تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد. رعاية الطوارئ لفشل الجهاز التنفسي الحاد

بَصِير توقف التنفس(ADN) هي حالة خطيرة تتميز بانخفاض مستويات الأكسجين في الدم. وكقاعدة عامة، فإن مثل هذا الوضع يهدد حياة الشخص بشكل مباشر ويتطلب مساعدة طبية متخصصة فورية.

مظاهر الـ ARF هي الشعور بالاختناق والإثارة النفسية والعاطفية والزراق.مع تطور متلازمة الفشل التنفسي الحاد، تتطور الصورة السريرية التالية: متلازمة متشنجة، ومستويات متفاوتة من ضعف الوعي، وفي النهاية غيبوبة.

لتحديد مدى خطورة فشل الجهاز التنفسي الحاد، يتم فحص تكوين الغازات في الدم، كما يتم البحث عن سبب تطوره. يعتمد العلاج على القضاء على سبب تطور هذه المتلازمة، بالإضافة إلى العلاج المكثف بالأكسجين.

يعد فشل الجهاز التنفسي الحاد والمزمن من الحالات الشائعة في الممارسة الطبيةالمرتبطة بالهزيمة ليس فقط الجهاز التنفسي، ولكن أيضًا أعضاء أخرى.

معلومات عامة

فشل الجهاز التنفسي الحاد هو اضطراب خاص في التنفس الخارجي أو التنفسي، ويتميز بعدم قدرة الجسم على الحفاظ على مستوى مناسب من تركيز الأكسجين، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية. في أغلب الأحيان، ترتبط هذه الحالة بتلف الدماغ أو الرئتين أو خلايا الدم الحمراء، وهي الخلايا التي تحمل غازات الدم.

عند تحليل تكوين الغاز في الدم، يتم اكتشاف انخفاض في مستوى الأكسجين أقل من 49 ملم زئبق، وارتفاع في محتوى ثاني أكسيد الكربون فوق 51 ملم زئبق. من المهم ملاحظة أن ODN يختلف عن CDN لأنه لا يمكن تعويضه بإدراج آليات تعويضية. وهذا يؤدي في النهاية إلى تطور الاضطرابات الأيضية في أعضاء وأنظمة الجسم.

يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض في غضون دقائق أو ساعات قليلة. وفي هذا الصدد، ينبغي دائمًا اعتبار مثل هذه الحالة مهددة للحياة وتصنيفها على أنها حالة طارئة.

ويخضع جميع المرضى الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي إلى العلاج العاجل في وحدات العناية المركزة لتلقي الرعاية الطبية.

أنواع فشل الجهاز التنفسي

بناءً على الأسباب التي تسببت في فشل الجهاز التنفسي وقدرة الجسم على تعويض عواقبه، يمكن تقسيم حالات فشل الجهاز التنفسي إلى مجموعتين كبيرتين: الحاد والمزمن (CDN). CDN هي حالة مزمنة تستمر لسنوات ولا تهدد صحة المريض بشكل حاد.

تصنيف ARF يقسمه إلى مجموعتين كبيرتين، اعتمادًا على سبب حدوثه: الأولي، المرتبط بضعف تبادل الغازات في أعضاء الجهاز التنفسي، والثانوي، المرتبط بضعف استخدام الأكسجين في أنسجة وخلايا الأعضاء المختلفة.

يمكن أن يتطور ARF الأولي نتيجة لأربعة عوامل:

يرتبط ظهور ARF الثانوي بما يلي:

اضطرابات قصور الدورة الدموية.
اضطرابات نقص حجم الدم.
اضطرابات القلب
مرض الرئة الانصمام الخثاري.
تحويلة الدم للصدمات لأي سبب.

بالإضافة إلى الأنواع الفرعية المذكورة أعلاه من ARF، هناك شكل يرتبط بزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم (نوع التهوية أو الجهاز التنفسي) وشكل يتطور عندما ينخفض ضغط الأكسجين (متني).

يرتبط تطور شكل التهوية بتعطيل عملية التنفس الخارجي ويصاحبه زيادة حادة في مستوى الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون وانخفاض ثانوي في تركيز الأكسجين في الدم.

عادة، تتطور هذه الحالة مع تلف في الدماغ، وتعطيل نقل الإشارات إلى ألياف عضلية، أو نتيجة لأسباب بلورية. يرتبط الـ ARF المتني بانخفاض في مستوى الضغط الجزئي للأكسجين، ولكن يمكن أن يكون تركيز ثاني أكسيد الكربون إما عند المستوى الطبيعي أو يزيد قليلاً.

مظاهر فشل الجهاز التنفسي

يتطور ظهور الأعراض الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي الحاد اعتمادًا على درجة ضعف الجهاز التنفسي خلال بضع دقائق. وفي الوقت نفسه، من الممكن وفاة المريض خلال دقائق قليلة في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد.

اعتمادا على مظاهر فشل الجهاز التنفسي، يتم تصنيف ARF إلى ثلاث درجات من الشدة، وهو مناسب بشكل خاص لتحديد التكتيكات العلاجية.التصنيف حسب درجة التعويض:

غالبًا ما يغيب عن الأشخاص أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد، بما في ذلك العاملين في المجال الطبيمما يؤدي إلى التقدم السريع للـ ARF إلى مرحلة التعويض.

ومع ذلك، ينبغي تقديم المساعدة في حالة الفشل التنفسي الحاد في هذه المرحلة على وجه التحديد، لمنع تطور المتلازمة.

كقاعدة عامة، تسمح الصورة السريرية المميزة للمرض بإجراء التشخيص الصحيح وتحديد أساليب العلاج الإضافية.

تشخيص الحمى الروماتيزمية

تتطور متلازمة الفشل التنفسي الحاد بسرعة كبيرة، مما لا يسمح بإجراء تدابير تشخيصية واسعة النطاق وتحديد سبب حدوثها. وفي هذا الصدد، فإن الأهمية الكبرى هي الفحص الخارجي للمريض، وإذا أمكن، جمع سوابق المريض من أقاربه وزملائه في مكان العمل. من المهم تقييم حالة الجهاز التنفسي ومعدل التنفس ومعدل ضربات القلب والمستوى بشكل صحيح ضغط الدم.

لتقييم مرحلة ARF ودرجة الاضطراب الأيضي، يتم تحديد غازات الدم وتقييم معايير الحالة الحمضية القاعدية.علامات المرض لها سمات مميزة ويمكن أن تشير بالفعل في مرحلة الفحص السريري إلى المتلازمة الأساسية.

في حالة الـ ARF مع التعويض، يمكن إجراء قياس التنفس لتقييم وظيفة الجهاز التنفسي. للعثور على أسباب المرض، يتم إجراء الأشعة السينية للأعضاء. صدر، تنظير القصبات التشخيصي، فحص تخطيط كهربية القلب، وكذلك الفحص العام و الاختبارات البيوكيميائيةالدم والبول.

مضاعفات الـARF

بالإضافة إلى التهديد المباشر لحياة المريض، يمكن أن يؤدي الحمى الروماتيزمية الحادة إلى تطور مضاعفات خطيرة في العديد من الأعضاء والأنظمة:

إن احتمال حدوث مثل هذه المضاعفات الشديدة يتطلب من الأطباء مراقبة المريض بعناية وتصحيح جميع التغيرات المرضية في جسمه.

فشل الجهاز التنفسي الحاد هو حالة خطيرة ترتبط بانخفاض ضغط الأكسجين في الدم وتؤدي إلى الوفاة في معظم الحالات في غياب العلاج المناسب.

الإسعافات الأولية والطارئة

يحدد سبب الفشل التنفسي الحاد أولوية رعاية الطوارئ.

الخوارزمية العامة بسيطة:

من الضروري ضمان والحفاظ على سالكية مجرى الهواء.
استعادة التهوية الرئوية وإمداد الدم إلى الرئتين.
القضاء على جميع حالات التطور الثانوية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار الـ ARF والتشخيص للمريض.

إذا تم اكتشاف شخص ما من قبل عامل غير طبي، فمن الضروري الاتصال على الفور بفريق الإسعاف والبدء في تقديم الإسعافات الأولية، والتي تتكون من التأكد من أن مجرى الهواء مفتوح ووضع الشخص في وضع التعافي الجانبي.

عندما يتم الكشف عن العلامات الموت السريري(نقص التنفس والوعي) يجب على أي شخص أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي.الإسعافات الأولية هي أساس التشخيص الإيجابي لأي مريض في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد.

كجزء من الرعاية الطارئة، يتم فحص فم المريض وإزالة الأجسام الغريبة في حالة وجودها، ويتم سحب المخاط والسوائل من الجهاز التنفسي العلوي ومنع اللسان من التراجع. في الحالات الشديدةولضمان التنفس يلجأون إلى إجراء ثقب القصبة الهوائية أو المخروطية أو بضع القصبة الهوائية، وفي بعض الأحيان يتم إجراء التنبيب الرغامي.

إذا تم الكشف عن العامل المسبب في التجويف الجنبي (الماء أو استرواح الصدر)، تتم إزالة السائل أو الهواء، على التوالي. أثناء التشنج القصبات الهوائيةيستخدم الأدويةتعزيز الاسترخاء جدار العضلاتشعبتان. ومن المهم جدًا تزويد كل مريض بالعلاج المناسب بالأكسجين، وذلك باستخدام القسطرة الأنفية أو الأقنعة أو خيام الأكسجين أو التهوية الاصطناعية.

يشمل العلاج المكثف لفشل الجهاز التنفسي الحاد جميع الطرق المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى إضافة علاج الأعراض. في حالة الألم الشديد، يتم استخدام المسكنات المخدرة وغير المخدرة، وفي حالة انخفاض وظيفة القلب نظام الأوعية الدموية– الأدوية المسكنة والغليكوزيدات.

لمكافحة الاضطرابات الأيضية، يتم إجراء العلاج بالتسريب، وما إلى ذلك.

يجب أن يتم علاج الفشل التنفسي الحاد فقط في وحدة العناية المركزة، وذلك بسبب خطر حدوث مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة.

الرعاية العاجلةلفشل الجهاز التنفسي الحاد

فشل الجهاز التنفسي الحاد- الحالة التي يكون فيها الجسم غير قادر على الحفاظ على توتر الغاز في الدم بما يكفي لعملية التمثيل الغذائي للأنسجة. في آلية تطور الفشل التنفسي الحاد، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال اضطرابات التهوية وعمليات تبادل الغازات الغشائية. وفي هذا الصدد، ينقسم الفشل التنفسي الحاد إلى الأنواع التالية:

1. فشل التنفس الحاد في التنفس:
1. المركزية.
2. الصدري البطني.
3. العصبية العضلية.
2. الفشل التنفسي الحاد الرئوي:
1. الانسداد الانسدادي:
1. النوع العلوي؛
2. النوع السفلي.
2. متني.
3. مقيد.
3. فشل تنفسي حاد بسبب مخالفة نسبة التهوية إلى التروية.

عند البدء في علاج فشل الجهاز التنفسي الحاد، من الضروري أولا تسليط الضوء على المعايير الأساسية التي تحدد نوع فشل الجهاز التنفسي الحاد وديناميكيات تطوره. من الضروري تسليط الضوء على الأعراض الرئيسية التي تتطلب تصحيح الأولوية. يعد العلاج في المستشفى لأي نوع من الفشل التنفسي الحاد أمرًا إلزاميًا.

الاتجاهات العامة لعلاج أي نوع من فشل الجهاز التنفسي الحاد هي:

1. استعادة وصيانة الأوكسجين الكافي للأنسجة في الوقت المناسب. من الضروري استعادة سالكية الشعب الهوائية، وإعطاء المريض خليط الهواء والأكسجين (التدفئة والترطيب، وتركيز الأوكسجين الكافي). ووفقا للمؤشرات، يتم نقله إلى التهوية الميكانيكية.
2. استخدام طرق العلاج التنفسي من أبسطها (التنفس من الفم إلى الفم أو التنفس من الفم إلى الأنف) إلى التهوية الميكانيكية (المرفقات أو الأجهزة أو جهاز التنفس الآلي). في هذه الحالة، من الممكن وصف كل من العلاج التنفسي المساعد - التنفس وفقًا لجريجوري ومارتن بوير (في وجود التنفس التلقائي)، واستبدال التهوية الميكانيكية بالضغط الإيجابي المستمر (CPP) وضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP).

نوع الانسداد العلوي المضيق من فشل الجهاز التنفسي الحادالخامس طفولةيحدث في أغلب الأحيان. وهو يرافق ARVI، صحيح و خناق كاذب، الأجسام الغريبة في البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والتهاب لسان المزمار الحاد وخراجات البلعوم ونظير اللوزتين وإصابات وأورام الحنجرة والقصبة الهوائية. إن المكون المرضي الرئيسي لفشل الجهاز التنفسي الحاد من هذا النوع، والذي يحدد شدة الحالة والتشخيص، هو العمل المفرط لعضلات الجهاز التنفسي، مصحوبا باستنزاف الطاقة.

تتميز الصورة السريرية للتضيق بتغير في جرس الصوت الخشن سعال ينبح، تنفس "تضيقي" مع تراجع الأجزاء المرنة من الصدر والمنطقة الشرسوفية. يبدأ المرض فجأة، وغالباً في الليل. اعتمادا على شدة الأعراض السريرية، والتي تعكس درجة مقاومة الجهاز التنفسي، يتم تمييز 4 درجات من التضيق. أعظم أهمية سريريةلديهم تضيقات من الدرجات الأولى والثانية والثالثة، والتي تتوافق مع المراحل المعوضة ودون المعاوضة من فشل الجهاز التنفسي الحاد (الدرجة الرابعة تتوافق مع المرحلة النهائية).

يتجلى التضيق من الدرجة الأولى في صعوبة التنفس أثناء الإلهام، وتراجع الحفرة الوداجية، والتي تزداد مع الأرق الحركي لدى الطفل. يصبح الصوت أجش ("يشبه الديك"). لا يوجد زرقة، والجلد والأغشية المخاطية وردية اللون، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب الطفيف. علاج فشل الجهاز التنفسي الحاد

يتميز تضيق الدرجة الثانية بمشاركة جميع العضلات المساعدة في التنفس. التنفس صاخب ويمكن سماعه من مسافة بعيدة. صوت أجش، سعال نباحي، أعرب عن القلق. على النقيض من تضيق الصف الأول، لوحظ تراجع المنطقة الوربية والشرسوية، وتراجع الطرف السفلي من القص، وكذلك زرقة على خلفية الشحوب جلدالتعرق. يزداد عدم انتظام دقات القلب، وتكون أصوات القلب مكتومة، ويلاحظ زرقة العضلة الجبينية وزرقة الأطراف الخفيفة. تم اكتشاف نقص الأكسجة المعتدل في الدم. عادة لا يتم الكشف عن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

يتوافق تضيق الدرجة الثالثة مع المرحلة اللا تعويضية من فشل الجهاز التنفسي الحاد ويتميز بمظهر حاد لجميع الأعراض المذكورة أعلاه: التنفس الصاخب، والتراجع الحاد في المساحات الوربية، والحفرة الوداجية ومنطقة شرسوفي، وتدلي القص بأكمله، وزرقة كاملة و زراق الأطراف على خلفية الجلد الشاحب. يظهر العرق اللزج البارد. يمكن سماع الأصوات السلكية فقط في الرئتين. الأرق الحركي يفسح المجال للأديناميا. تخفت أصوات القلب ويظهر نبض متناقض. تم اكتشاف نقص الأكسجة الشديد وفرط الحركة في الدم والحماض المشترك مع غلبة المكون التنفسي. يتطور اعتلال دماغي حاد بعد نقص التأكسج. إذا لم يتم توفير المريض الرعاىة الصحية، ثم يتحول التضيق إلى المرحلة النهائية، والذي يتميز بالاختناق وبطء القلب والانقباض.

علاج.نظرًا لخطر الإصابة بفشل تنفسي حاد لا تعويضي، يجب إدخال جميع الأطفال المصابين بالتضيق إلى المستشفى في قسم متخصص عناية مركزةأو وحدة العناية المركزة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مع تضيق درجات I-IIيجب إزالة الأجسام الغريبة أو الإفرازات الزائدة من البلعوم الفموي والبلعوم الأنفي. يتم استنشاق الأكسجين ونقل الطفل إلى المستشفى. لا يلزم العلاج الدوائي. في المستشفى، يتم وصف الاستنشاق (خليط الأكسجين والهواء الدافئ المبلل)، ويتم تطهير تجويف الفم والبلعوم الأنفي، ويتم إخلاء المخاط من الأجزاء العلوية من الحنجرة والقصبة الهوائية تحت سيطرة تنظير الحنجرة المباشر. يتم استخدام إجراءات تشتيت الانتباه: لصقات الخردل على القدمين والصدر والكمادات على منطقة الرقبة. توصف المضادات الحيوية وفقا للإشارات. يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات والهيدروكورتيزون والنريدنيزولون. عادة ما يؤدي دخول المستشفى في الوقت المناسب، وإجراءات العلاج الطبيعي، والصرف الصحي المناسب للجهاز التنفسي العلوي إلى تجنب تطور التضيق، وبالتالي فشل الجهاز التنفسي الحاد.

في حالة تضيق الدرجة الثالثة، من الضروري إدخال أنبوب القصبة الهوائية باستخدام أنبوب لدن بالحرارة ذو قطر أصغر بشكل واضح وإدخال الطفل على الفور إلى المستشفى. يتم إجراء التنبيب تحت التخدير الموضعي (ري الهباء الجوي لمدخل الحنجرة 2 % محلول يدوكائين). عند نقل المريض يجب إجراء استنشاق الأكسجين. إذا تطور أو توقف القلب الحاد غير الفعال، الإنعاش القلبي. يتم استخدام فغر القصبة الهوائية لتضيق الصف الثالث إلى الرابع فقط كإجراء قسري عندما يكون من المستحيل توفير تهوية كافية من خلال الأنبوب الرغامي.

يجب أن يهدف العلاج في المستشفى بشكل أساسي إلى الصرف الصحي المناسب لشجرة القصبة الهوائية والوقاية من العدوى الثانوية.

انخفاض نوع الانسداد الضيق من فشل الجهاز التنفسي الحاديتطور في حالة الربو والتهاب الشعب الهوائية الربو وأمراض الانسداد الرئوي القصبي. وفقًا لبيانات الذاكرة، قد يرتبط حدوث المتلازمة بالحساسية السابقة لمسببات الحساسية المعدية أو المنزلية أو الغذائية أو الدوائية. في الآليات المعقدة للاضطرابات الديناميكية الهوائية، يكون التفكك الوظيفي للممرات الهوائية المركزية والمحيطية بسبب انخفاض تجويفها الناجم عن تشنج العضلات، وتورم الغشاء المخاطي وزيادة لزوجة الإفراز ذا أهمية حاسمة. وهذا يعطل عمليات التهوية والتروية في الرئتين.

تتميز الصورة السريرية للمرض بوجود سلائف: القلق، وفقدان الشهية، التهاب الأنف الحركي الوعائيحكة في الجلد. ثم لوحظ تطور "الانزعاج التنفسي" - السعال والصفير الذي يمكن سماعه عن بعد (ما يسمى الصفير البعيد) مع ضيق التنفس والزفير. يتم سماع التهاب طبلة الأذن وضعف التنفس والزفير لفترات طويلة وخرير جاف ورطب في الرئتين. العلاج غير الكافي أو في غير الوقت المناسب يمكن أن يطيل أمد هذه الحالة، والتي يمكن أن تتطور إلى حالة الربو. هناك ثلاث مراحل لتطور حالة الربو.

الأولى هي مرحلة التعويض الفرعي، والتي تكون فيها على خلفية عامة حالة خطيرة، اختناق شديد وأزيز في الرئتين، عدم انتظام دقات القلب و ارتفاع ضغط الدم الشرياني. زرقة حول الفم أو لا يتم التعبير عنها. الطفل واعي ومتحمس.

والثانية هي مرحلة المعاوضة (متلازمة الانسداد الرئوي الكامل). الوعي مشوش، والطفل متحمس للغاية، والتنفس متكرر وضحل. تظهر زرقة متطورة وزرقة الأطراف الواضحة. أثناء التسمع، يتم الكشف عن "المناطق الصامتة" في الأجزاء السفلية من الرئتين، ويتم سماع التنفس الضعيف بشكل ملحوظ والخشخيشات الجافة على بقية سطح الرئتين. يزيد عدم انتظام دقات القلب بشكل حاد، ويزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

والثالثة هي مرحلة الغيبوبة. تتميز هذه المرحلة بفقدان الوعي، ونى العضلات، ونوع التنفس المتناقض، وانخفاض كبير في ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب (extrasystoles مفردة أو جماعية). قد تحدث السكتة القلبية.

في مراحل التعويض الفرعي وغير التعويضي، يشمل العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى استخدام الوسائل غير الدوائية: استنشاق الأكسجين، حمامات القدمين واليدين الساخنة، لصقات الخردل على الصدر (إذا كان الطفل يتحمل هذا الإجراء). من الضروري عزل الطفل عن مسببات الحساسية المحتملة: غبار المنزل، الحيوانات الأليفة، الملابس الصوفية.

إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم استخدام محاكيات الودي - I-adrenostimulants (novodrin، isadrin، euspiran)، I-2 - المنشطات الأدرينالية (alupent، salbutamol، bricanil) في شكل استنشاق الهباء الجوي - يتم إذابة 2-3 قطرات من هذه الأدوية في 3-5 مل من الماء أو محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم.

في حالة وجود شكل من أشكال المرض يعتمد على الهرمونات وعدم فعالية العلاج المذكور أعلاه، يوصف الهيدروكورتيزون (5 ملغم / كغم) بالاشتراك مع بريدنيزولون (1 ملغم / كغم) عن طريق الوريد.

من بين موسعات القصبات الهوائية، الدواء المفضل هو محلول أمينوفيلين بتركيز 2.4% (أمينوفيللين، ديافيلين). يتم إعطاء جرعة تحميل (20 - 24 مجم / كجم) عن طريق الوريد لمدة 20 دقيقة، ثم يتم إعطاء جرعة صيانة - 1 - 1.6 مجم / كجم لكل ساعة، ويتم استنشاق السالبوتامول.

لا يُنصح بوصف مضادات الهيستامين (بيولفين، ديفينهيدرامين، سوبراستين، وما إلى ذلك) والأدوية المحاكية للأدرينالين مثل الأدرينالين وهيدروكلوريد الإيفيدرين.

العلاج في المستشفى هو استمرار للعلاج قبل دخول المستشفى. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج المستخدم وتطورت المتلازمة، فيجب إجراء التنبيب الرغامي وغسل القصبة الهوائية. إذا لزم الأمر، استخدم التهوية الميكانيكية. يتم إدخال الأطفال في حالة التعويض الفرعي وعدم التعويض وفي حالة الغيبوبة إلى وحدة العناية المركزة.

فشل الجهاز التنفسي الحاد متنيقد تصاحب أشكال حادة وسامة من الالتهاب الرئوي، ومتلازمة الشفط، والانسداد الدهني للفروع الشريان الرئوي، الرئة "الصدمة"، تفاقم التليف الكيسي، متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، خلل التنسج القصبي الرئوي. على الرغم من مختلف العوامل المسببةتعتبر الاضطرابات في نقل الغاز عبر الغشاء ذات أهمية أساسية في آليات تطور الفشل التنفسي الحاد من هذا النوع.

تتميز العيادة بأعراض رئيسية مثل معدل التنفس والنبض ونسبتهما ودرجة مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس وطبيعة الزرقة. يجب على طبيب الطوارئ تشخيص الفشل التنفسي وتحديد مرحلته (التعويض وعدم المعاوضة).

يتميز الشكل المعوض من فشل الجهاز التنفسي الحاد المتني بضيق خفيف في التنفس - يصبح التنفس أكثر تواتراً من العمر الطبيعي بنسبة 20 - 25٪. ويلاحظ زرقة حول الفم وتورم في أجنحة الأنف.

في شكل ضيق التنفس اللا تعويضي، يزداد معدل التنفس بشكل حاد ويزيد بنسبة 30 - 70٪ مقارنة بضيق التنفس. معيار العمر. كما تزداد سعة الجهاز التنفسي للصدر، وبالتالي عمق التنفس. هناك تورم في أجنحة الأنف، وجميع العضلات المساعدة تشارك بنشاط في عملية التنفس. يتم وضوح زرقة الجلد والأغشية المخاطية، ويظهر زراق الأطراف.

يتم استبدال التحريض النفسي بالتخلف والديناميكية. يحدث تسرع التنفس على خلفية انخفاض معدل ضربات القلب.

الأعراض الإضافية - الحمى واضطرابات الدورة الدموية والتغيرات في تكوين غازات الدم (نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) تحدد مدى خطورة حالة الطفل.

علاج يعتمد ذلك على شدة الفشل التنفسي الحاد. في شكل التعويض، تقتصر الرعاية قبل دخول المستشفى على دخول الطفل إلى مستشفى جسدي في الوقت المناسب. عند نقل الطفل، يتم اتخاذ التدابير اللازمة للحفاظ على سالكية مجرى الهواء (طموح المخاط البلعومي، وما إلى ذلك).

يتطلب الفشل التنفسي الحاد اللا تعويضي المشاركة الفعالة للعاملين في جميع مراحل العلاج. يتم إدخال المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، من الضروري ضمان سالكية الشعب الهوائية (الصرف الصحي الرغامي، إذا لزم الأمر - التنبيب الرغامي). إذا لزم الأمر، استخدم التهوية الميكانيكية (اليدوية أو الأجهزة). تأكد من استنشاق الأكسجين.

في ظل ظروف نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، يُمنع استخدام جليكوسيدات القلب والأمينات المحاكية للودي.

في مرحلة المستشفى، تستمر التدابير اللازمة للحفاظ على سالكية مجرى الهواء الكافية. يجب أن يكون الترطيب والتسخين لخليط الأكسجين والهواء الذي يحتوي على 30 - 40٪ أكسجين هو الأمثل. يتم استخدام العلاج التنفسي: تنفس PPD أو PEEP أو Gregory أو Martin-Buyer. إذا لم يكن من الممكن تطبيع تكوين غازات الدم، فيجب إجراء التهوية الميكانيكية.

في حالة البطين الأيمن والأشكال المختلطة من قصور القلب، يوصف الديجيتال، ويقتصر حجم العلاج بالتسريب على 20 - 40 مل / كجم يوميًا تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وضغط الدم. مراقبة نشاط القلب وتكوين غازات الدم. توصف الأدوية الفعالة في الأوعية (النانيبرو، نيتروبروسيد الصوديوم، النتروجليسرين) لارتفاع ضغط الدم الوريدي (0.5-1.5 ميكروغرام/كغ في الدقيقة). للحفاظ على نشاط القلب، يتم استخدام عوامل الأوعية الدموية مؤثرة في التقلص العضلي: الدوبامين - 5 ميكروغرام / كغ في الدقيقة، الدوبوتامين - 1 - 1.5 ميكروغرام / كغ في الدقيقة.

قبل تحديد العامل الممرض، يتم استخدام المضادات الحيوية الاحتياطية، ثم يوصف العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية.

في حالة متلازمة الشفط، ومتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة، والرئة "الصدمة"، والتهاب الحويصلات الهوائية الكيميائي، يكون العلاج بالكورتيكوستيرويد إلزاميًا (3 - 5 ملغم / كغم من بريدنيزولون)، وتوصف مثبطات التحلل البروتيني: كونتريكال - 2000 وحدة / كجم يوميًا لمدة 3 سنوات. الحقن بحمض الأمينوكابرويك - 100 - 200 ملغم / كغم. للتناقص ارتفاع ضغط الشريان الرئوييعطى أمينوفيلين بجرعة 2-4 ملغم/كغم كل 6 ساعات، ويوصى باستخدام طرق العلاج الفيزيائية مثل التدليك بالاهتزاز، والحجامة، ولصقات الخردل، والكمادات على الصدر.

فشل الجهاز التنفسي الحاد المقيديتطور نتيجة لانخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين، مع ضغطهما الناجم عن استرواح الصدر والمي، وانخماص واسع النطاق، وانتفاخ الرئة الفقاعي. في آلية التغيرات الفيزيولوجية المرضية، بالإضافة إلى اضطرابات تبادل الغازات المرتبطة بانخفاض سطح التهوية النشطة للرئتين، فإن التحويلة المرضية لها أهمية كبيرة الدم الوريديمن خلال المناطق عديمة التهوية في الرئتين. الاعراض المتلازمةتتوافق مع الأشكال المعوضة أو اللا تعويضية من فشل الجهاز التنفسي الحاد مع الأعراض النموذجية لاضطرابات تبادل الغازات. يتم إدخال المريض إلى المستشفى في قسم متخصص (في حالة استرواح الصدر أو استرواح الصدر - في قسم الجراحة). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند إجراء التهوية الميكانيكية للجفن، هناك خطر الإصابة باسترواح الصدر التوتري، وتهجير الأعضاء المنصفية والسكتة القلبية، وبالتالي فإن التهوية الميكانيكية لدى هؤلاء المرضى هي طريقة عالية الخطورة.

التهوية يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد من النوع المركزيفي حالة تناول جرعة زائدة من المهدئات ومضادات الهيستامين و المخدرات، الباربيتورات، وكذلك في حالات العدوى العصبية - التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ، والمتلازمة المتشنجة، والوذمة وخلع هياكل الدماغ، وإصابات الدماغ المؤلمة.

في آليات تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد، فإن انتهاك التنظيم المركزي للتنفس له أهمية حاسمة.

تتميز العيادة بنوع مرضي من التنفس (شاين ستوكس، كوسماول، بيوت)، تسرع وبطء التنفس حتى توقف التنفس. يصاحب فشل الجهاز التنفسي زرقة متفاوتة الخطورة ، زرقة حول الفم وزرقة الأطراف ، عدم انتظام دقات القلب ، فرط ضغط الدم الشرياني وانخفاض ضغط الدم ، تغيرات في تكوين غازات الدم - فرط الحركة ونقص الأكسجة في الدم ، تتطور بشكل منفصل أو مجتمعة.

يتكون العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى وفي المستشفى من الحفاظ على سالكية مجرى الهواء في شكل معوض من فشل الجهاز التنفسي الحاد. يتم تنفيذ التهوية الميكانيكية في شكل مفكك. يتم تنفيذ كل هذه الأنشطة على خلفية علاج المرض الأساسي.

فشل الجهاز التنفسي الحاد في الصدر والبطنيتطور مع صدمة في الصدر والبطن، بعد التدخلات الجراحية الصدرية والبطنية، مع انتفاخ البطن الشديد (خاصة عند الأطفال). عمر مبكر)، متحرك انسداد معويالتهاب الصفاق. في آلية تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد من هذا النوع، يقتصر الدور الرائد على رحلة الصدر والحجاب الحاجز. تتميز العيادة بعلامات عدم كفاية تبادل الغازات: زرقة، وضيق في التنفس، ونقص الأكسجة في الدم، وفرط الحركة. تنخفض سعة الجهاز التنفسي في الصدر والبطن. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، تكون العوامل الحاسمة هي التشخيص في الوقت المناسب والاستشفاء، والحفاظ على تبادل الغازات أثناء النقل - استنشاق الأكسجين، أو المساعدة أو التنفس الاصطناعيمع عدم كفاية المستقلة. تعتمد فعالية علاج فشل الجهاز التنفسي الحاد على المرض الأساسي الذي تسبب في فشل الجهاز التنفسي.

فشل الجهاز التنفسي العصبي العضلي الحاديحدث بسبب علم الأمراض على مستوى انتقال متشابك عضلي عصبي، والذي لوحظ في الوهن العضلي الوبيل، والتهاب الجلد والعضلات، وضمور العضلات، وتصلب العضلات الخلقي، وشلل الأطفال، ومتلازمات لاندري وغيلان باري، والجرعة الزائدة من المرخيات والكورارة المتبقية. في آلية تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد، يلعب الدور الرئيسي قصور وظيفي في عضلات الجهاز التنفسي، وفقدان القدرة على إنتاج دفعة السعال، وضعف إفراز وتراكم إفرازات القصبة الهوائية، وتطوير انخماص والعدوى.

تتميز عيادة الفشل التنفسي الحاد بأعراض العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، وضعف العضلات التدريجي، بالإضافة إلى اضطرابات الحساسية من النوع الصاعد أو التنازلي، وانخفاض القدرة الحيوية للرئتين، وذروة المرض هي إجمالي إغلاق جميع عضلات الجهاز التنفسي، بما في ذلك الحجاب الحاجز، وتوقف التنفس. من السلائف المهمة للغاية عرض "الكتف" - فقدان القدرة على المقاومة عند الضغط على الكتفين، مما يسمح لنا بالتنبؤ بالإغلاق الوشيك للعصب الحجابي، حيث تخرج جذوره مع العصب الذي يعصب العضلة شبه المنحرفة.

يمكن ملاحظة الاضطرابات البصلية - عسر البلع واضطرابات النطق وأعراض التهاب السحايا والدماغ. يتجلى عدم كفاية تبادل الغازات في زرقة (من حول الفم إلى الكلي)، زراق الأطراف، ونقص الأكسجة في الدم. يتطور عدم انتظام دقات القلب وفرط الشرايين وتصلب الشرايين.

يجب أن يهدف العلاج قبل دخول المستشفى والعلاج السريري إلى الحفاظ على سالكية مجرى الهواء. مع مراعاة خطر حقيقيبإيقاف تشغيل عضلات الجهاز التنفسي، يجب إجراء التنبيب مسبقًا، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء التهوية الميكانيكية (المساعدة أو التلقائية). يتكون العلاج في المستشفى من الوقاية من اضطرابات الجهاز التنفسي والقضاء عليها. يتم علاج المرض الأساسي، حيث تحدد شدة الأعراض مدة التهوية الميكانيكية.

فشل التنفس الحاد في التنفس:
1. وسط.
2. الصدري البطني.
3. عصبية عضلية.
فشل الجهاز التنفسي الرئوي الحاد:
1. الانسداد الانقباضي:
  1. النوع العلوي
  2. النوع السفلي
2. متني.
3. تقييدي.
فشل تنفسي حاد بسبب انتهاك نسبة التهوية إلى التروية.

الاتجاهات العامة لعلاج أي نوع من فشل الجهاز التنفسي الحاد هي:

استعادة وصيانة الأوكسجين الكافي للأنسجة في الوقت المناسب. من الضروري استعادة سالكية الشعب الهوائية، وإعطاء المريض خليط الهواء والأكسجين (التدفئة والترطيب، وتركيز الأوكسجين الكافي). ووفقا للمؤشرات، يتم نقله إلى التهوية الميكانيكية.
استخدام طرق العلاج التنفسي ابتداءً من أبسطها (التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف) وحتى التهوية الميكانيكية (المرفقات أو الأجهزة أو جهاز التنفس الآلي). في هذه الحالة، من الممكن وصف كل من العلاج التنفسي المساعد - التنفس وفقًا لجريجوري ومارتن بوير (في وجود التنفس التلقائي)، واستبدال التهوية الميكانيكية بالضغط الإيجابي المستمر (CPP) وضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP).

نوع الانسداد العلوي المضيق من فشل الجهاز التنفسي الحاديحدث في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة. يرافقه ARVI ، الخناق الحقيقي والكاذب ، الأجسام الغريبة في البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية ، التهاب لسان المزمار الحاد ، خراجات خلف البلعوم ونظير اللوزتين ، إصابات وأورام الحنجرة والقصبة الهوائية. إن المكون المرضي الرئيسي لفشل الجهاز التنفسي الحاد من هذا النوع، والذي يحدد شدة الحالة والتشخيص، هو العمل المفرط لعضلات الجهاز التنفسي، مصحوبا باستنزاف الطاقة.

تتميز الصورة السريرية للتضيق بتغيير في نبرة الصوت، وسعال نباحي خشن، وتنفس "تضيقي" مع تراجع الأجزاء المرنة من الصدر ومنطقة شرسوفي. يبدأ المرض فجأة، وغالباً في الليل. اعتمادا على شدة الأعراض السريرية، والتي تعكس درجة مقاومة الجهاز التنفسي، يتم تمييز 4 درجات من التضيق. الأهمية السريرية الكبرى هي تضيقات الدرجات الأولى والثانية والثالثة، والتي تتوافق مع المراحل المعوضة ودون المعاوضة من فشل الجهاز التنفسي الحاد (الدرجة الرابعة تتوافق مع المرحلة النهائية).

يتميز تضيق الدرجة الثانية بمشاركة جميع العضلات المساعدة في التنفس. التنفس صاخب ويمكن سماعه من مسافة بعيدة. صوت أجش، سعال نباحي، أعرب عن القلق. على النقيض من تضيق الدرجة الأولى، هناك تراجع في المنطقة الوربية والشرسوية، وتراجع الطرف السفلي من القص، وكذلك زرقة على خلفية الجلد الشاحب والتعرق. يزداد عدم انتظام دقات القلب، وتكون أصوات القلب مكتومة، ويلاحظ زرقة العضلة الجبينية وزرقة الأطراف الخفيفة. تم اكتشاف نقص الأكسجة المعتدل في الدم. عادة لا يتم الكشف عن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

يتوافق تضيق الدرجة الثالثة مع المرحلة اللا تعويضية من فشل الجهاز التنفسي الحاد ويتميز بمظهر حاد لجميع الأعراض المذكورة أعلاه: التنفس الصاخب، والتراجع الحاد في المساحات الوربية، والحفرة الوداجية ومنطقة شرسوفي، وتدلي القص بأكمله، وزرقة كاملة و زراق الأطراف على خلفية الجلد الشاحب. يظهر العرق اللزج البارد. يمكن سماع الأصوات السلكية فقط في الرئتين. الأرق الحركي يفسح المجال للأديناميا. تخفت أصوات القلب ويظهر نبض متناقض. تم اكتشاف نقص الأكسجة الشديد وفرط الحركة في الدم والحماض المشترك مع غلبة المكون التنفسي. يتطور اعتلال دماغي حاد بعد نقص التأكسج. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية للمريض، يدخل التضيق في المرحلة النهائية، والتي تتميز بالاختناق وبطء القلب والانقباض.

علاج.نظرًا لخطر الإصابة بفشل الجهاز التنفسي الحاد اللا تعويضي، يجب إدخال جميع الأطفال المصابين بالتضيق إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة المتخصصة أو قسم الإنعاش.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، مع تضيق من الدرجة الأولى إلى الثانية، يجب إزالة الأجسام الغريبة أو الإفرازات الزائدة من البلعوم الفموي والبلعوم الأنفي. يتم استنشاق الأكسجين ونقل الطفل إلى المستشفى. لا يلزم العلاج الدوائي. في المستشفى، يتم وصف الاستنشاق (خليط الأكسجين والهواء الدافئ المبلل)، ويتم تطهير تجويف الفم والبلعوم الأنفي، ويتم إخلاء المخاط من الأجزاء العلوية من الحنجرة والقصبة الهوائية تحت سيطرة تنظير الحنجرة المباشر. يتم استخدام إجراءات تشتيت الانتباه: لصقات الخردل على القدمين والصدر والكمادات على منطقة الرقبة. توصف المضادات الحيوية وفقا للإشارات. يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات والهيدروكورتيزون والنريدنيزولون. عادة ما يؤدي دخول المستشفى في الوقت المناسب، وإجراءات العلاج الطبيعي، والصرف الصحي المناسب للجهاز التنفسي العلوي إلى تجنب تطور التضيق، وبالتالي فشل الجهاز التنفسي الحاد.

في حالة تضيق الدرجة الثالثة، من الضروري إدخال أنبوب القصبة الهوائية باستخدام أنبوب لدن بالحرارة ذو قطر أصغر بشكل واضح وإدخال الطفل على الفور إلى المستشفى. يتم إجراء التنبيب تحت التخدير الموضعي (ري الهباء الجوي لمدخل الحنجرة 2 % محلول يدوكائين). عند نقل المريض يجب إجراء استنشاق الأكسجين. في حالة تطور أو توقف القلب الحاد غير الفعال، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. يتم استخدام فغر القصبة الهوائية لتضيق الصف الثالث إلى الرابع فقط كإجراء قسري عندما يكون من المستحيل توفير تهوية كافية من خلال الأنبوب الرغامي.

تتميز الصورة السريرية للمرض بوجود السلائف: القلق، وفقدان الشهية، والتهاب الأنف الحركي الوعائي، والحكة. ثم لوحظ تطور "الانزعاج التنفسي" - السعال والصفير الذي يمكن سماعه عن بعد (ما يسمى الصفير البعيد) مع ضيق التنفس والزفير. يتم سماع التهاب طبلة الأذن وضعف التنفس والزفير لفترات طويلة وخرير جاف ورطب في الرئتين. العلاج غير الكافي أو في غير الوقت المناسب يمكن أن يطيل أمد هذه الحالة، والتي يمكن أن تتطور إلى حالة الربو. هناك ثلاث مراحل لتطور حالة الربو.

الأول هو مرحلة التعويض الفرعي، والتي، على خلفية حالة خطيرة عامة، يتطور الاختناق الشديد والصفير في الرئتين، وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. زرقة حول الفم أو لا يتم التعبير عنها. الطفل واعي ومتحمس.

في المراحل التعويضية وغير التعويضية، يشمل العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى استخدام وسائل غير دوائية: استنشاق الأكسجين، وحمامات القدم واليد الساخنة، ولصقات الخردل على الصدر (إذا كان الطفل يتحمل هذا الإجراء). من الضروري عزل الطفل عن مسببات الحساسية المحتملة: غبار المنزل والحيوانات الأليفة والملابس الصوفية.

إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم استخدام محاكيات الودي - المنشطات الأدرينالية ß (نوفودرين، إيسادرين، يوسبيران)، ß 2 - المنشطات الأدرينالية (ألوبينت، سالبوتامول، بريكانيل) في شكل استنشاق الهباء الجوي - يتم إذابة 2-3 قطرات من هذه الأدوية في 3-5 مل من الماء أو محلول متساوي التوتر كلوريد الصوديوم.

فشل الجهاز التنفسي الحاد متنيقد تصاحب أشكال حادة وسامة من الالتهاب الرئوي، ومتلازمة الشفط، والانسداد الدهني لفروع الشريان الرئوي، والرئة "الصدمة"، وتفاقم التليف الكيسي، ومتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، وخلل التنسج القصبي الرئوي. على الرغم من العوامل المسببة المختلفة، فإن الاضطرابات في نقل الغازات عبر الغشاء لها أهمية أساسية في آليات تطور الفشل التنفسي الحاد من هذا النوع.

في شكل ضيق التنفس اللا تعويضي، يزيد معدل التنفس بشكل حاد ويزيد بنسبة 30 - 70٪ مقارنة بالمعدل العمري. كما تزداد سعة الجهاز التنفسي للصدر، وبالتالي عمق التنفس. هناك تورم في أجنحة الأنف، وجميع العضلات المساعدة تشارك بنشاط في عملية التنفس. يتم وضوح زرقة الجلد والأغشية المخاطية، ويظهر زراق الأطراف.

يتم استبدال التحريض النفسي بالتخلف والديناميكية. يحدث تسرع التنفس على خلفية انخفاض معدل ضربات القلب.

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) - الحالة المرضيةحيث يكون حتى الحد الأقصى من توتر آليات دعم حياة الجسم غير كافٍ لتزويد أنسجته بالكمية اللازمة من الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. هناك نوعان رئيسيان من فشل الجهاز التنفسي الحاد: التهوية والمتني.
التهوية ARF - يحدث عدم كفاية التهوية لمنطقة تبادل الغازات بأكملها في الرئتين انتهاكات مختلفةسالكية مجرى الهواء، والتنظيم المركزي للتنفس، وقصور عضلات الجهاز التنفسي. نقص الأكسجة في الدم الشرياني وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم هي سمة مميزة
فشل الجهاز التنفسي المتني الحاد - عدم الاتساق مع طريقة التهوية والدورة الدموية في أجزاء مختلفة الحمة الرئوية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم الشرياني، وغالبًا ما يقترن بنقص ثنائي أكسيد الكربون الناجم عن فرط التنفس التعويضي في منطقة تبادل الغازات في الرئتين
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد هي أمراض الحمة الرئوية، والوذمة الرئوية، والهجوم المطول الربو القصبي، حالة الربو، استرواح الصدر، متوتر بشكل خاص، تضييق حادالجهاز التنفسي (تورم الحنجرة، جسم غريب، ضغط القصبة الهوائية من الخارج)، كسور متعددة في الأضلاع، الأمراض التي تحدث مع تلف عضلات الجهاز التنفسي (الوهن العضلي الشديد، التسمم بمجال الرؤية، شلل الأطفال، الكزاز، حالة صرعية) فقدان الوعي نتيجة التسمم بالحبوب المنومة أو نزيف في المخ.
أعراض. هناك ثلاث درجات من فشل الجهاز التنفسي الحاد.

درجة ODN شكاوى من نقص الهواء. المرضى مضطربون ومبتهجون. بشرة رطبة شاحبة مع زراق الأطراف. يصل معدل التنفس إلى 25-30 في الدقيقة (إذا لم يكن هناك اكتئاب في مركز الجهاز التنفسي). عدم انتظام دقات القلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل.
درجة ODN يكون المريض في حالة من الإثارة، وقد تكون هناك أوهام وهلوسة. زرقة شديدة، معدل التنفس 35-40 في الدقيقة. الجلد رطب (قد يكون هناك عرق غزير)، ومعدل ضربات القلب 120-140 في الدقيقة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني آخذ في الارتفاع
درجة ODN (المتطرفة). يكون المريض في حالة غيبوبة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتشنجات رنمية ومنشطية. زرقة غير مكتملة في الجلد. يتم توسيع التلاميذ. RR أكثر من 40 في الدقيقة (أحيانًا 8-10 في الدقيقة)، التنفس الضحل. النبض غير منتظم، متكرر، بالكاد ملموس. انخفاض ضغط الدم الشرياني

عاجليساعد. ضمان المرور الحر للمسالك الهوائية (تراجع اللسان، الأجسام الغريبة)، الوضع الجانبي للمريض، ويفضل أن يكون على الجانب الأيمن، مجرى الهواء، شفط الإفرازات المرضية، القيء، التنبيب الرغامي أو ثقب القصبة الهوائية أو بضع مخروطي. أو حقن 1-2 إبرة سميكة من أنظمة التسريب (القطر الداخلي 2-2.5 ملم) أسفل الغضروف الدرقي. العلاج بالأكسجين: يتم توفير الأكسجين من خلال قسطرة أو قناع البلعوم الأنفي بمعدل 4-8 لتر/دقيقة، مع ARF متني - فرط تهوية معتدل يصل إلى 12 لتر/دقيقة.
العلاج في المستشفياتيجب أن يتم نقل المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من ARF برأس مرتفع على الجانب بدرجات II-III - تهوية ميكانيكية إلزامية بطريقة أو بأخرى أثناء النقل.

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة مرضية تتميز بانخفاض مفاجئ وشديد في درجة تشبع الدم بالأكسجين (إما عدم وصول الأكسجين إلى الدم، أو عدم قدرة الجسم على إزالة ثاني أكسيد الكربون الزائد من الدم). هذه المتلازمة يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

وصف

متلازمة الفشل التنفسي الحاد – نوع خاص أو معيناضطرابات التنفس (الخارجية/النسيجية)، والتي يتم التعبير عنها في عدم قدرة الجسم على الحفاظ بشكل مستقل على المستوى المطلوب من الأكسجين في الدم، مما قد يسبب الضرر اعضاء داخليةشخص. كقاعدة عامة، تحدث هذه النتيجة السلبية بسبب تلف الدماغ (BM)، وأعضاء الجهاز التنفسي، وخلايا الدم الحمراء (الخلايا التي تحمل الغازات عبر الدم).

إجراء التحليل المختبريمن أجل مراقبة حالة تكوين غازات الدم، مع هذا المرض، سيلاحظ الطبيب انخفاضًا في مستوى الأكسجين إلى أقل من تسعة وأربعين ملم من الزئبق وقفزة متزامنة في محتوى ثاني أكسيد الكربون أكثر من واحد وخمسين ملم.

ومن الجدير بالذكر أنه مع ARF لن يكون من الممكن تفعيل آليات تعويضية، كما هو الحال مع فشل الجهاز التنفسي المزمن (CRF). ولهذا السبب تحدث اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي.

فشل الجهاز التنفسي الحاد هو عملية سريعة، وقد يموت المريض بعد بضع دقائق من بداية النوبة، أو ربما بعد عدة ساعات. ولهذا السبب فإن الرعاية الطارئة لفشل الجهاز التنفسي الحاد ضرورية للغاية.

تصنيف

عادة ما يتم تقسيم فشل الجهاز التنفسي إلى أشكال مزمنة وحادة. يستمر فشل الجهاز التنفسي المزمن لسنوات ولا يهدد صحة المريض بقدر فشل الجهاز التنفسي الحاد.

وينقسم فشل الجهاز التنفسي الحاد إلى الابتدائي والثانوي. ترتبط المجموعة الأولى بفشل عملية تبادل الغازات مباشرة أعضاء الجهاز التنفسي. في المجموعة الثانية، سبب حدوثه هو الفشل في تدمير الأكسجين في جميع أنحاء جسم المريض.

أسباب ARF الأولية:

مركزية المنشأ. يتطور نتيجة لتلف GM (الدماغ)، وخاصة جذعه ( النخاع المستطيل) حيث توجد المراكز المسؤولة عن وظيفة الجهاز التنفسي هناك.
عصبية عضلية. تحدث الأعطال أثناء إرسال النبضات من NS ( الجهاز العصبي) لعضلات التنفس.
الجنبي. بسبب الآفة الجنبية، يصبح الفرق في محيط الصدر أثناء الشهيق والزفير أصغر بكثير.
رئوي. ناجمة عن عمليات الانسداد / التقييد في أعضاء الجهاز التنفسي.

أسباب ARF الثانوية:

فشل الدورة الدموية.
خلل في عمل القلب.
إنشاء مسار إضافي لتدفق الدم باستخدام طعوم خاصة لأي صدمات.
اضطرابات نقص حجم الدم.
الأضرار الانصمام الخثاري لأعضاء الجهاز التنفسي.

هناك أيضًا أنواع التهوية (الجهاز التنفسي) والمتني. تتميز التهوية بزيادة مستوى تراكم ثاني أكسيد الكربون الموجود في الدم. يحدث هذا بسبب الفشل عندما التنفس الخارجي(تبادل الغازات بين جسم الإنسان و الهواء الجوي) ، قفزة مفاجئة وقوية في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون، ثم انخفاض في نسبة الأكسجين في الدم. يحدث هذا عادة عندما يتأثر GM، عندما يتم تعطيل إرسال النبضات إلى ألياف العضلات.

يتميز الشكل المتني بانخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين. عادة ما يكون محتوى ثاني أكسيد الكربون عند المستوى المطلوب، وأحيانًا أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي.

علامات

معدل ظهور العلامات الرئيسية للمرض يعتمد بشكل مباشر على درجة الضرر الذي يلحق بالعملية التنفسية.

تنقسم أعراض الفشل التنفسي الحاد إلى ثلاث درجات من الشدة:

الدرجة الأولى. يتم تعويض وضعية المريض بالكامل. يشكو المريض من عدم وجود ما يكفي من الهواء عند الاستنشاق، يقوم الطبيب بسهولة بتشخيص القلق ذات الطبيعة العصبية، وأحيانا تكون هناك مظاهر النشوة.

المريض لديه سمات مميزة:

الجلد شاحب بشكل ملحوظ.
الأصابع والشفاه والأنف لها لون مزرق.
في كثير من الأحيان زيادة إنتاج العرق.
زيادة النبض والتنفس.
يرتفع ضغط الدم قليلاً.

الدرجة الثانية. يتم تعويض وضعية المريض جزئيًا.

أعراض:

الإثارة العصبية.

اختناق قوي.
تعتبر الرعاية الطارئة لفشل الجهاز التنفسي الحاد أمرًا ضروريًا. في غيابه، سيبدأ المريض اضطراب الوهمية، رؤى هلوسة، ذهول.
زرقة الجسم كله.
العرق العنيف.
التنفس الضحل والمتكرر.
يرتفع النبض إلى مئة وأربعين نبضة في الدقيقة.
يصبح ضغط الدم أعلى.
العرض الرئيسي للدرجة الثانية هو اضطراب الوعي.

الدرجة الثالثة. يتعطل نشاط الجسم بسبب فشل/استنفاد آليات التكيف.

أعراض:

تشنجات شديدة
غيبوبة نقص الأكسجة.
اضطرابات التمثيل الغذائي؛
تنفس سريع ( أكثر من أربعين في الدقيقة).

مع تقدم المرض أكثر:

ينخفض عدد الشهيق والزفير إلى عشر مرات في الدقيقة. وهذا يعني التوقف المبكر لعملية القلب والجهاز التنفسي.
انخفاض حاد في ضغط الدم.
يتجاوز النبض مائة وخمسين نبضة في الدقيقة، ويحدث انقطاع في إيقاع القلب.

تشير الأعراض المذكورة أعلاه إلى أنه عند حدوث الدرجة الثالثة من الحمى الروماتيزمية، يتعرض المريض بمرور الوقت (على المدى القصير) لأضرار جسيمة في الأعضاء والأنظمة الحيوية، ثم تحدث الوفاة.

التشخيص

يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد بسرعة كبيرة، ولا يعطي كمية كبيرةحان الوقت لإجراء تشخيصات مكثفة وتحديد لاحق لأسباب ما يحدث. لذلك فإن الطريقة الأساسية لفحص المريض هي الفحص من قبل أخصائي، وينصح بجمع كافة المعلومات الممكنة عن التاريخ الطبي من العائلة والأقارب والزملاء.

التقييم الصحيح لمعدل ضربات القلب أمر بالغ الأهمية؛ الاستنشاق والزفير. الحالة التي يقع فيها الجهاز التنفسي. ما هو ضغط دم المريض؟

ولتحديد مدى انتشار المرض، يتم إجراء فحص الدم للمكون الغازي، كما يتم النظر في مؤشرات الوضع الحمضي القاعدي.

للعثور على سبب الـ ARF، عادةً ما يفعلون ذلك الأشعة السينية أعضاء الصدر، لا تقل شعبية عن تنظير القصبات وتخطيط كهربية القلب.

المضاعفات

الفشل التنفسي الحاد هو في حد ذاته متلازمة تهدد الحياة.

ومع ذلك، فإن المرض يمكن أن يثير عواقب في معظم الأجهزة والأنظمة:

الجهاز التنفسي. تجلط الدم الأوعية الرئوية، تليف واسع النطاق وشديد في أعضاء الجهاز التنفسي. لوحظت أعطال ميكانيكية أثناء التهوية الاصطناعية للرئتين.

قلب. وفي الدورة الدموية الرئوية يرتفع ضغط الدم، مما يؤدي إلى تضخم الجانب الأيمن من القلب وتوسعه؛ انخفاض حاد في ضغط الدم. اضطرابات ضربات القلب. التهاب كيس التامور. احتشاء عضلة القلب.
الجهاز الهضمي. نزيف من الأوعية الدموية، انسداد معوي، تقرحات محتملة بسبب الإجهاد الشديد ( المعدة والاثني عشر).
الجهاز البولي. فشل الترشيح، الامتصاص العكسي للبول، احتمال الفشل الكلوي الحاد، مشاكل في توازن الماء والملح.

الإسعافات الأولية والطارئة

من المهم أن نعرف ونتذكر : في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد، تكون الرعاية الطارئة ضرورية للغاية، لأن كل دقيقة تأخير يمكن أن تكلف المريض حياته.

في الحالات العامة، خوارزمية الإجراءات بسيطة للغاية:

يتم ضمان مرور الممرات التنفسية ودعم هذه الحالة.
تتم استعادة تهوية الرئتين وتدفق الدم هناك.
القضاء على العواقب الثانوية التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد وتفاقم مسار المرض.

إذا لم يتم اكتشاف المريض من قبل أخصائي مؤهل، ولكن، على سبيل المثال، من قبل أحد المارة، فيجب عليه الاتصال بالطبيب على الفور. ومع ذلك، قبل وصول الطبيب، يمكن لهذا الشخص تقديم الإسعافات الأولية: يتم تنفيذ النقطة الأولى من الخوارزمية، ثم يجب أن ينقلب المريض على جانبه.

إذا لم يلاحظ التنفس، فقد الشخص وعيه، فمن الضروري توفير الإنعاش القلبي الرئوي البسيط.

عند وصول الطبيب، الذي يفحص مرة أخرى سالكية الممرات التنفسية، إذا لم تكن على ما يرام، يقوم الأخصائي بإزالتها هذه المشكلةبشكل او بأخر. بعد ذلك، يقوم الطبيب، لتعويض نقص الأكسجين، إما بإدخال قسطرة أنفية، أو وضع قناع / خيمة أكسجين، أو توصيله بجهاز التنفس الصناعي.

علاج

يتم علاج الفشل التنفسي الحاد أولاً بواسطة متخصصين من سيارة الإسعاف، ثم يستمر في المستشفى. بداية يقوم الطبيب بتعويض نقص الأكسجين باستخدام “الأجهزة” المذكورة أعلاه.

يعتمد برنامج العلاج الإضافي على أساس حدوث ARF:

إزالة جسم غريب. غالبًا ما يكون هذا الإجراء ضروريًا عند الاختناق أو الضغط من شيء ما، خاصة أثناء تناول الوجبة. بسبب نقص الأكسجين الحاد، يبدأ فشل الجهاز التنفسي في التطور بسرعة. ويُنصح بإزالة هذا الجسم الغريب مباشرة من مكان الحادث.

يجب أن يتم فحصها بصريا تجويف الفمإذا تم اكتشاف جسم غريب، قم بإزالته يدويًا، مع لف أصابعك أولاً بقطعة قماش، لأن المريض فاقد للوعي وقد يعض أصابعه.

إذا لم يتم العثور على شيء بعد الفحص، يتم استخدام طريقة هيمليك، عندما يذهب الشخص خلف ظهر الشخص المختنق، ويشبك ذراعيه فوق الخصر، ويجب أن تكون إحداهما مشدودة في قبضة اليد، وتقع في منطقة المعدة في الوسط . يتم وضع اليد الثانية على الأول، ثم تحتاج إلى الضغط بشكل حاد على تلك النقطة عدة مرات.

في المستشفى، يتم العثور على أجسام غريبة أثناء فحوصات الأشعة السينية، التصوير المقطعيولكن تتم إزالتها باستخدام معدات مصممة خصيصًا لهذه الأغراض. عندما تتم إزالة الجسم الغريب أخيرًا، يتم استعادة التنفس، ويتحول الجلد أولاً إلى لون شاحب، ثم يعود إلى لونه الطبيعي. يبقى المريض في المستشفى لبعض الوقت، وبعد ذلك يمكنه العودة إلى المنزل.

تنفس هذه الطريقةربما يعتبر أقوى طريقة لعلاج الحمى الروماتيزمية. إذا لم يكن هناك تنفس على الإطلاق، فيمكنك إجراء التلاعب مباشرة على الفور: من الفم إلى الفم، من الفم إلى الأنف.

يتم توصيل هذا الجهاز في المستشفى إذا كان المريض:

توقف التنفس تماما.
لوحظ DN في وقت واحد مع حالة غيبوبة / ذهول.
حالة الصدمة، وتعطلت الدورة الدموية.
خلل في العضلات المسؤولة عن التنفس.
انخفض الضغط الجزئي إلى أقل من خمسة وأربعين ملم زئبق.

القصبة الهوائية. وهو تدخل جراحي يستخدم فقط في الحالات الطارئة في حالة تورم الحنجرة أو وجود قيح غير قابل للإزالة جسم غريب. جوهر هذه الطريقة هو توفير التجويف الداخليوصول القصبة الهوائية إلى الهواء.
تدابير للمساعدة في الحساسية المفرطة ( بالطبع شديدالحساسية). يظهر عندما يدخل مسبب للحساسية إلى جسم الإنسان.ويمكن أن يكون منتجًا يأكله المريض، أو سمًا يتم الحصول عليه من حشرة؛ بعض الأدوية.

الإسعافات الأولية في هذا السيناريو بسيطة للغاية:

منع مسببات الحساسية من دخول الجسم. دواء طبي- التوقف عن الإدارة؛ حبوب اللقاح والمواد الكيميائية - توقف عن الاستنشاق، واترك هذه المنطقة؛ لسعة حشرة - ضع عاصبة لتقليل حركة مسببات الحساسية الضارة عبر الأوعية.
إدارة الأدوية المناسبة ( الأدرينالين / الجلايكورتيكويدات / مضادات الهيستامين).

إزالة السوائل من التجويف الجنبي.

للقيام بذلك، يقوم الأطباء بإجراء ثقب على عدة مراحل:

يعطى المريض مسكنات للألم.
يتم إدخال إبرة للثقب في المنطقة المطلوبة.
يتم ضخ السائل باستخدام حقنة.
إذا لزم الأمر، يتم ترك الصرف في الحفرة المصنوعة أو يتم غسل التجويف.

يمكن إجراء هذا الإجراء أكثر من مرة، حتى في اليوم الواحد، على الرغم من أنه مؤلم جدًا للمريض.

وذمة رئوية. بادئ ذي بدء، يتم القضاء على السبب الذي أدى إلى التورم. يجب إعطاء المريض الأكسجين ( من اثنين إلى ستة لترات في الدقيقة) أو الهواء المحتوي على بخار الإيثيل أثناء تكوين الرغوة فيه الجهاز التنفسي. ثم تحتاج إلى إزالة السوائل من الرئتين عن طريق إعطاء مدرات البول عن طريق الوريد.

فيديو

فيديو- فشل الجهاز التنفسي

خاتمة

فشل الجهاز التنفسي الحاد - مرض خطيرمما يتطلب التدخل الطبي الفوري، لأن المريض يمكن أن يموت بسرعة.

إذا تم استدعاء أخصائي في الوقت المناسب وتقديم المساعدة في الوقت المناسب، فيمكن علاج المريض، على الرغم من أن العديد من أعضاء وأنظمة الجسم تتأثر غالبًا لدى المريض.