تركيبة الجنتاميسين مع المضادات الحيوية الأخرى. أخطاء في العلاج المضاد للبكتيريا لالتهابات الجهاز التنفسي في ممارسة العيادات الخارجية

لا تزال مشكلة العلاج المضاد للبكتيريا (AT) للالتهاب الرئوي ذات صلة، لأن الأخطاء الاستراتيجية والتكتيكية المتكررة في علاج هذا المرض لها تأثير كبير على نتائجه. إن وجود ترسانة كبيرة من الأدوية المضادة للبكتيريا (ADs)، من ناحية، يوسع إمكانيات AT لمختلف أنواع العدوى، ومن ناحية أخرى، يتطلب من الطبيب أن يكون على دراية بالعديد من ARs (نطاق العمل، والحركية الدوائية) ، والآثار الجانبية، وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا أن يكون لديك القدرة على التنقل في قضايا علم الأحياء الدقيقة وعلم الصيدلة السريرية والتخصصات الأخرى ذات الصلة.

يتطلب وصف وتنفيذ العلاج المضاد للالتهاب الرئوي من الطبيب اتخاذ مجموعة كاملة من التدابير، ويحدد كل قرار من قراراته مدى فعالية العلاج الموصوف. عند وصف AT، يجب أن يسترشد الطبيب بالمعايير الرئيسية التالية:

• اختيار AP الأولي لـ AT التجريبية؛
• جرعة وطريقة إدارة AP.
• تقييم فعالية خطة العمل الأولية؛
• الاستبدال المناسب للـ AP غير الفعال؛
• في المدة؛
• إمكانية صعدت في؛
• تبرير الحاجة إلى AT مجتمعة ؛
• تقييم السمية والتحمل من AP.

اختيار AP الأولي

يجب أن يبدأ في أقرب وقت ممكن، من لحظة تشخيص الالتهاب الرئوي. وفقا لبعض البيانات، عندما يتم تأخير إعطاء الجرعة الأولى من AP لأكثر من 8 ساعات من لحظة دخول المستشفى، هناك زيادة كبيرة في معدل الوفيات بين كبار السن و كبار السن. تعود الحاجة إلى وصف المضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن (قبل تلقي نتائج الدراسة الميكروبيولوجية) إلى:

• التعويض السريع علم الأمراض المصاحب;
• تفاقم التشخيص.
• قلة البلغم أو صعوبة الحصول عليه للفحص في بعض الحالات؛
• النتائج السلبية المتكررة لفحص البلغم.
• الصعوبات في تفسير البيانات التي تم الحصول عليها (استعمار الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي، والتلوث بالبلغم)؛
• عدم القدرة على عزل بعض مسببات الأمراض من البلغم (الميكوبلازما، الليجيونيلا).

المبادئ التوجيهية الرئيسية عند اختيار AP الأولي لعلاج الالتهاب الرئوي هي:

• الحالة السريرية والوبائية.
• طيف مضادات الميكروبات للدواء المختار ؛
• نتائج صبغة جرام البلغم.
• الحرائك الدوائية AP.
• اتجاه واحتمال مقاومة المضادات الحيوية؛
• شدة الالتهاب الرئوي.
• سلامة AP في موقف معين؛
• إمكانية العلاج التدريجي.
• تكلفة ا ف ب.

إن "النهج الظرفي" عند اختيار المضاد الحيوي الأولي لعلاج الالتهاب الرئوي له ما يبرره من خلال "ارتباط" بعض مسببات الأمراض ذات الرئة ببعض الحالات السريرية والوبائية. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف AT مباشرة بعد التشخيص في حالة عدم وجود بيانات من الفحص الميكروبيولوجي للبلغم، وغالبًا دون احتمال التحقق المسبب للمرض من المتغير المسبب للالتهاب الرئوي.

ربما يحدث أكبر عدد من الأخطاء في بداية AT، في مرحلة العلاج التجريبي، عند اختيار AP. في أغلب الأحيان، ترتبط الأخطاء بالتقليل من التقدير أو التقييم غير الصحيح للحالات السريرية والوبائية، والأشعة السينية والبيانات المختبرية، التي تشير إلى متغير مسبب تقريبي للالتهاب الرئوي. من الضروري أن نتذكر المسببات المختلفة للالتهاب الرئوي لدى الشباب وكبار السن، والمرضى الأصحاء سابقًا والمرضى الذين يعانون من أمراض خلفية مختلفة، والمصابين بالالتهاب الرئوي في المنزل أو في المستشفى، والمرضى في وحدة العناية الجراحية أو المركزة، وما إلى ذلك. يؤدي عدم وجود معايير واضحة لاختيار AP الأولي إلى حقيقة أن الطبيب يسترشد بمعايير ذاتية مختلفة تمامًا، على سبيل المثال، يعطي الأفضلية لـ AP الأكثر شيوعًا والمعروفة والموصوفة غالبًا، أو على العكس من ذلك، يصف AP جديدًا أكثر فعالية، في رأيه، AP، أو يختار AP أرخص ومتاح، وما إلى ذلك. على سبيل المثال، يتم وصف السيفالوسبورينات ذات نشاط مضادات الزائفة (سيفتازيديم، سيفبيروم) أو البنسلينات المضادة للزائفة (ميزلوسيلين، كاربنيسيلين) بشكل خاطئ لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع دورة غير حادة في المرضى الصغار غير المثقلين بأي أمراض مصاحبة. في هذه الحالة، فإن العوامل المسببة الأكثر احتمالا، إلى جانب المكورات الرئوية، قد تكون ما يسمى مسببات الأمراض غير النمطية (البكتيريا، الميكوبلازما، الكلاميديا). ومن غير المبرر وصف المضادات الحيوية مثل الفانكومايسين أو الميروبينيم، والتي تعتبر "احتياطية" لمريض يعاني من التهاب رئوي خفيف مكتسب من المجتمع. لا يتعارض هذا النهج مع مبادئ اختيار AM الأولي فحسب، بل إنه أيضًا غير عقلاني من الناحية الاقتصادية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الخطأ الطبي في هذه الحالة محفوف بتكوين مقاومة ميكروبية لهذه الـ APs. في الحالة المذكورة أعلاه من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى مريض شاب غير مثقل بالأمراض المصاحبة، يكون من المبرر وصف أمينوبنسلينات (أموكسيسيلين، أمبيسيلين) أو ماكروليدات (إريثرومايسين، أزيثروميسين، كلاريثروميسين، سبيراميسين)، والتي تنشط أيضًا ضد الحالات غير النمطية المحتملة. مسببات الأمراض ( الفيلقية, الكلاميديا, الميكوبلازما). وهذا يسمح بالتغطية الأكثر اكتمالا لجميع مسببات الأمراض ذات الأهمية المسببة (الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والفانكومايسين والميروبينيم غير نشطة ضد مسببات الأمراض غير النمطية). يتم تقديم الأسباب المحتملة لعدم فعالية AT وطرق تصحيحها.

من بين الـ APs الفلوروكينولون لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وصف الفلوروكينولونات الجديدة (الليفوفلوكساسين، الموكسيفلوكساسين)، التي لها نشاط مرتفع ضد S. الرئوية, ح. الانفلونزاومسببات الأمراض غير النمطية. في الوقت نفسه، فإن وصف الفلوروكينولونات سالبة الجرام (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين) غير منطقي، لأن هذه الـ APs لها نشاط منخفض ضد المكورات الرئوية.

من ناحية أخرى، عند اختيار AP لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى، ينبغي للمرء التركيز على الاحتمال الكبير للدور المسبب للكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام، بما في ذلك P. aeruginosa(الالتهاب الرئوي المتأخر في الأقسام عناية مركزة، العلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويدات، وما إلى ذلك). في مثل هذه الحالات، يكون من المبرر وصف الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ذات نشاط مضاد الزائفة (السيفتازيديم)، أو البنسلين المضاد للزائفة (بيبيراسيللين)، أو الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين).

يمكن أن تكون الخصائص الحركية الدوائية للأدوية بمثابة دليل إرشادي آخر عند اختيار AP الأولي. الخصائص الدوائية الرئيسية التي يجب مراعاتها عند اختيار المستضد:

• التركيز في أنسجة الرئةوفي البلاعم السنخية.
• التوافر البيولوجي للدواء عند تناوله عن طريق الفم.
• مدة نصف العمر - نظام الجرعات؛
• وجود تأثير ما بعد المضادات الحيوية.
• لا تفاعل مع الأدوية الأخرى.
• طرق التخلص من الجسم .

الماكروليدات والتتراسيكلين والفلوروكينولونات تخترق الأنسجة جيدًا. عند اختراق الخلية، لا ينبغي للدواء أن يسبب الضرر، وهو أكثر ما يميز التتراسيكلين. يكون تغلغل الماكروليدات داخل الخلية واضحًا جدًا لدرجة أن تركيزاتها خارج الخلية قد تكون غير كافية لقمع المكورات الرئوية في تجرثم الدم بالمكورات الرئوية. مع الأخذ في الاعتبار، في الالتهاب الرئوي الحاد مع احتمال كبير لتجرثم الدم، فإن العلاج الأحادي بالماكروليدات غير مبرر.

تسمح الخصائص الحركية الدوائية لبعض الـ APs (سيبروفلوكساسين، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع، وما إلى ذلك) باستخدامها بما لا يزيد عن مرتين في اليوم. إن المعلمات الحركية الدوائية المثالية للفلوروكينولونات (الجهاز التنفسي) الجديدة (الليفوفلوكساسين، الموكسيفلوكساسين)، والتوافر البيولوجي العالي والكامل تقريبًا عند تناولها عن طريق الفم، تجعل من الممكن وصفها مرة واحدة يوميًا، عن طريق الحقن والفم.

مقاومة المضادات الحيوية.عند اختيار AP للعلاج التجريبي للالتهاب الرئوي، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ميل عدد من الكائنات الحية الدقيقة إلى مقاومة المضادات الحيوية (AR) و"الوضع البيئي الميكروبي" الإقليمي، أي الطيف السائد للكائنات الحية الدقيقة وحساسيتها للمضادات الحيوية في مختلف المناطق والمستشفيات والأقسام وغيرها.

واحدة من المشاكل الرئيسية ذات الأهمية السريرية هي المقاومة S. الرئويةإلى البنسلين. خطر مقاومة البنسلين S. الرئويةيزداد في وجود العوامل التالية: عمر المرضى أقل من 7 سنوات وأكثر من 60 عامًا، وجود أمراض جسدية حادة، العلاج المتكرر والطويل الأمد بالمضادات الحيوية، العيش في دور رعاية المسنين. المقاومة المتقاطعة للماكروليدات ممكنة. وفي نفس الوقت المقاومة S. الرئويةلا يرتبط البنسلين والماكروليدات بمقاومة الفلوروكينولونات التنفسية، مما يجعل اختيار الفلوروكينولونات التنفسية (الليفوفلوكساسين، الموكسيفلوكساسين) عقلانيًا ومبررًا في مثل هذه الحالات. مقاومة S. الرئويةأما بالنسبة لليفوفلوكساسين فلا يزال منخفضًا ولا يتجاوز 0.8%. وفقًا لتوصية جمعية أمراض الصدر الأمريكية، تم اعتماد الليفوفلوكساسين والموكسيفلوكساسين للاستخدام في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجم عن مقاومة الأدوية. S. الرئوية.

مشكلة أخرى تنشأ فيما يتعلق بمقاومة المضادات الحيوية هي الإنتاج ح. الانفلونزاب-لاكتاماز، والذي يتم ملاحظته عادة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، والذين غالبا ما يتلقون AP بسبب تفاقم المرض. مع الأخذ في الاعتبار هذا العامل، في تطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن، فإن وصف البنسلين المحمي (أموكسيسيلين / كلافولانات، أمبيسيلين / سولباكتام) له ما يبرره. منذ آليات مقاومة البنسلين في S. الرئويةو ح. الانفلونزاتختلف (تغيرات الغشاء وإنتاج ب-لاكتاماز، على التوالي)، ثم البنسلينات المحمية تنشط ضدها ح. الانفلونزا، التي تنتج ب- لاكتاماز، وهي غير فعالة ضد المقاومة للبنسلين S. الرئوية. في الوقت نفسه، يمكن أن تظل البنسلينات "المحمية" نشطة ضد المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين (المكورات العنقودية تنتج ب-لاكتاماز). لذلك، في الحالات التي يكون فيها احتمال الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بالمكورات العنقودية مرتفعًا (بعد الأنفلونزا، التسمم المزمن بالكحول)، يكون وصف البنسلين المحمي بالمثبطات مبررًا.

من الأهمية السريرية الكبيرة تحديد المقاومة لدى المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المستشفوي (المقاوم للميثيسيلين بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية)، الذي يحدد تكتيكات AT ويعمل بمثابة الأساس المنطقي لوصف الفانكومايسين. في الوقت نفسه، ينبغي اعتبار اختيار الأخير كعلاج تجريبي حتى للالتهاب الرئوي الحاد، كما ذكر أعلاه، خاطئًا، ويجب تبرير وصفه من خلال تحديد المقاومة. بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية.

من غير المنطقي وصف الكوتريموكسازول أو التتراسيكلين كمضاد أولي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بسبب المستوى العالي لمقاومة مسببات الأمراض الرئيسية للالتهاب الرئوي لهذه الـ APs.

يعد تلوين البلغم بجرام بمثابة دليل توجيهي مهم لاختيار المضاد الحيوي الأولي، مع الأخذ في الاعتبار الانتماء الجرام للكائنات الحية الدقيقة. يُنصح بإجراء التنظير الجرثومي وزرع البلغم الذي يحتوي على عدد كافٍ من العدلات. النتيجة السلبية لصبغة جرام من البلغم لا تشير دائمًا إلى عدم وجود الكائنات الحية الدقيقة في البلغم، ولكن قد تكون بسبب عدم كفاية عددها (أقل من 104). إذا تم اكتشاف حوالي 10 كائنات دقيقة في مجال رؤية واحد، فهذا يعني أن عددها لا يقل عن 105 ويقترب من العيار التشخيصي.

تكلفة ا ف ب. عند اختيار المضاد الحيوي في البداية، ينبغي النظر في تكلفته مع الأخذ في الاعتبار مدى كفاية المضاد الحيوي في حالة معينة، وكذلك التكاليف الإضافية للعلاج في حالة عدم الفعالية، وتطور المضاعفات، والآثار غير المرغوب فيها، وما إلى ذلك. وينبغي تحمله مع الأخذ في الاعتبار أن تكلفة المضاد الحيوي نفسه ليست مهمة فحسب، بل أيضًا تكاليف العلاج الإجمالية، والتي قد تكون أعلى إذا تم وصف دواء أرخص ولكن غير فعال في هذه الحالة.

عادة ما ترتبط الزيادة في تكاليف العلاج باختيار أولي غير صحيح لـ AP، ودمج AT بدون مؤشرات مناسبة، ومدة غير كافية لـ AT، والتقليل من تقدير مخاطر التأثيرات السامة غير المرغوب فيها لـ AP.

جرعة AP وطريقة الإعطاء

في كثير من الأحيان، يتم استخدام جرعات غير كافية من AP لعلاج الالتهاب الرئوي، ويمكن وصف جرعات غير كافية ومفرطة من الدواء. إذا كانت جرعة AP غير كافية ولم يتم إنشاء تركيز الدواء اللازم للقضاء على العامل الممرض المقابل في الدم، فهذا ليس فقط أحد أسباب عدم فعالية AP، ولكنه يخلق أيضًا شروطًا مسبقة حقيقية لتكوين AP. مقاومة الكائنات الحية الدقيقة. يمكن أن ترتبط الأخطاء في اختيار الجرعة المثالية بوصفة جرعة واحدة غير كافية وبنظام جرعات غير صحيح (تكرار غير كافٍ للإعطاء).

إن الاختيار غير الصحيح للفترات الفاصلة بين إعطاء الـ AP لا يرجع عادةً إلى صعوبات إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. العيادات الخارجيةأو الموقف السلبي للمرضى، أو قلة وعي الأطباء بالخصائص الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية للـ APs، والتي يجب أن تحدد نظام جرعاتهم. وبالتالي، فإن عددًا من الـ APs لها ما يسمى بتأثير ما بعد المضادات الحيوية، أي القدرة على قمع نمو الكائنات الحية الدقيقة حتى عندما ينخفض ​​مستوى الـ APs في الدم إلى أقل من MIC. الأمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات والتتراسيكلين لها تأثير ما بعد المضادات الحيوية ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. تعتمد شدة التأثير المبيد للجراثيم لهذه المجموعات من الـ APs بشكل أساسي على ذروة التركيز في الدم، لذلك، عند وصف هذه الأدوية، من المهم أن يتلقى المريض جرعة واحدة كافية، وقد تكون الفترات الفاصلة بين الإدارات أطول. من ناحية أخرى، فإن الـ APs ب-لاكتام، باستثناء الكاربابينيمات، خالية عمليا من تأثير ما بعد المضادات الحيوية. لا يزيد تأثيرها المبيد للجراثيم مع زيادة مستويات الأدوية في الدم. لذلك، عند اختيار b-lactam APs (البنسلينات، السيفالوسبورينات)، من أجل عملها الأمثل، فإن الحفاظ على MIC على المدى الطويل في الدم أكثر أهمية بكثير، أي تناول الدواء بشكل متكرر (بدون إغفال). مع الأخذ في الاعتبار ما ورد أعلاه، ينبغي اعتبار تناول البنسلين أو السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني مرتين أو ثلاث مرات، حتى بجرعة واحدة مناسبة، أمرًا خاطئًا. من ناحية أخرى، عند وصف أمينوغليكوزيدات، هناك حاجة إلى جرعة واحدة كافية، والتي يمكن إعطاؤها ولو مرة واحدة. قد يؤدي وصف AP بجرعات أعلى من المستوى الأمثل إلى تطور العدوى الإضافية بسبب تنشيط البكتيريا الدقيقة الخاصة بالمريض. تحدث العدوى الإضافية عادة عند وصف الـ APs التي تقلل من مستوى النباتات اللاهوائية غير البوغية في الأمعاء (البنسلين، لينكومايسين، التتراسيكلين). في هذه الحالة، عادةً، بعد تأثير قصير المدى على خلفية AT، هناك زيادة في درجة الحرارة وتدهور في حالة المريض، وهو ما يتم تفسيره خطأً على أنه عدم فعالية AT ويستلزم استبدالًا غير مبرر لـ AP، والذي بدوره أيضا ليس له التأثير المتوقع.

يجب أن نتذكر أن استخدام جرعات كبيرة من AP يزيد من خطر التأثيرات السامة. وينطبق هذا في المقام الأول على الأدوية التي قد تكون سامة مثل الأمينوغليكوزيدات، والتي تم تحديد جرعات يومية صارمة لها. إن تجاوز هذه الجرعات "العتبة" أمر غير مقبول، خاصة في المرضى الذين لديهم عامل خطر كبير لحدوث مضاعفات (كبار السن والشيخوخة، اختلال وظائف الكلى، تناول أدوية أخرى يحتمل أن تكون سامة للكلى، وما إلى ذلك).

ومع ذلك، يمكن تبرير إعطاء جرعات كبيرة من الـ AP عندما يكون هناك خطر كبير لسلالات مقاومة أو عندما يتم عزل العامل الممرض ذي المقاومة المعتدلة للـ AP المقابل. وبالتالي، من الممكن وصف جرعات كبيرة من الأموكسيسيلين (تصل إلى 3 جم / يوم) للالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين، حيث يمكن للبنسلينات والسيفالوسبورينات الاحتفاظ بفعاليتها.

يتم تحديد مسار إعطاء AP من خلال العديد من العوامل، بما في ذلك شدة الالتهاب الرئوي، وحالة المريض، والخصائص الدوائية لـ AP، وما إلى ذلك. إذا كان ذلك في عدد من الحالات مع التهابات في أسفل الساقين الجهاز التنفسيلا يوجد بديل للطريق الوريدي للإعطاء (ضعف الوعي، واضطرابات الجذع مع ضعف البلع، وأمراض الأمعاء، وما إلى ذلك)، ثم في حالات أخرى يتطلب الحقن AT مؤشرات معينة ويجب أن يكون مبررًا وليس تعسفيًا. قد تصبح رغبة الطبيب في "تسهيل وتبسيط" العلاج (سواء للمريض أو لطاقم التمريض)، ووصف الـ APs عن طريق الفم دون مراعاة الحالة السريرية المحددة والحركية الدوائية للـ APs، أحد أسباب التأثير غير الكافي أو حتى عدم فعالية علاج الالتهاب الرئوي. لا ينبغي وصف AP عن طريق الفم لعلاج الالتهاب الرئوي الحاد، وخاصة بالنسبة للأدوية ذات التوافر البيولوجي المنخفض (الأمبيسلين، سيفوروكسيم أكسيتيل)، والتي لا تسمح بتحقيق التركيز الأمثل لـ AP في الدم. في الوقت نفسه، في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الخفيف المكتسب من المجتمع في غياب المضاعفات وأمراض الخلفية الشديدة، يكون العلاج عن طريق الفم مقبولًا. في مثل هذه الحالات، فإن الطريق الوريدي لإعطاء الـ AP ليس فقط غير مبرر، ولكنه أيضًا أكثر تكلفة. وفي الوقت نفسه، لا تستخدم الأشكال الفموية لبعض الـ APs على نطاق واسع في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. على سبيل المثال، يبلغ معدل تكرار استخدام المضادات الحيوية من السيفالوسبورينات عن طريق الحقن والفم في روسيا 94.2 و5.8% على التوالي.

تقييم فعالية AP الأولية

تعتبر الفترة الحرجة لتقييم فعالية AP هي 48-72 ساعة من لحظة وصفه. عادةً ما يكون معيار فعالية AP هو انخفاض أو تطبيع درجة حرارة جسم المريض وانخفاض علامات التسمم. في الحالات التي لا تكون فيها الحمى واضحة منذ بداية المرض أو تكون غائبة تمامًا، يجب التركيز على علامات التسمم الأخرى (الصداع، وفقدان الشهية، والأعراض الدماغية، وما إلى ذلك)، وكذلك على عدم تطور المرض. المرض خلال فترة العلاج.

لسوء الحظ، يتعين علينا في كثير من الأحيان التعامل مع حقيقة أن المريض يستمر في تلقي الـ AP الموصوف لمدة أسبوع أو أكثر، على الرغم من عدم وجود تأثير سريري واضح. الاستمرار في AT، على الرغم من عدم فعاليته، محفوف بالعديد من العواقب السلبية. في الوقت نفسه، يتأخر وصف دواء AP آخر أكثر ملاءمة، مما يساهم في تطور الالتهاب الرئوي (وهو أمر مهم بشكل خاص في الالتهاب الرئوي الحاد وفي المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة)، وتطور المضاعفات، وإطالة أمد العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر الآثار الجانبية (السامة) لـ AT وتطور مقاومة المضادات الحيوية. لا ينبغي للمرء أن يتجاهل حقيقة أن عدم فعالية العلاج يستلزم فقدان الثقة في طبيب المريض وكذلك أقاربه. لا يمكننا أيضًا خصم التكاليف الاقتصادية المرتبطة بعدم كفاية الوصفات الطبية للـ APs (الاستهلاك المسرف للـ APs غير الفعالة، وإقامة المريض لفترة طويلة جدًا في المستشفى، نفقات إضافيةلعلاج التأثيرات السامة لـ AP، وما إلى ذلك).

هناك أيضًا أخطاء مرتبطة ليس فقط بتقييم فعالية AT، ولكن أيضًا باستبدال AM غير الفعال بآخر، أي بتغيير AM. في غياب بيانات البحث الميكروبيولوجي، يظل مبدأ اختيار AP كما هو، أي أنه يتعين على المرء التركيز على الحالة السريرية، مع الأخذ في الاعتبار عدم فعالية AP الأولي والعلامات الإضافية الأخرى. يجب أن يكون عدم وجود تأثير من نقطة الوصول الأولية، إلى حد ما، بمثابة دليل إرشادي إضافي لاختيار نقطة الوصول الثانية. على سبيل المثال، فإن عدم وجود تأثير من B-lactam APs (البنسلين، السيفالوسبورين) في مريض مصاب بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يشير إلى وجود داء الفيلقيات أو الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (مع الأخذ في الاعتبار، بالطبع، علامات أخرى). وهذا بدوره يمكن اعتباره مبررًا لوصف الـ APs من مجموعة الماكروليدات (الإريثرومايسين، الأزيثروميسين، السبيراميسين، الكلاريثروميسين، إلخ) أو الجيل الجديد من الفلوروكينولونات (الليفوفلوكساسين، الموكسيفلوكساسين).

مجتمعة في

اليوم، عندما يكون لدى الأطباء ترسانة واسعة من الـ APs تحت تصرفهم، فإن مؤشرات AT المجمعة تضيق بشكل كبير وتظل الأولوية في AT للالتهاب الرئوي مع العلاج الأحادي. المؤشرات الرئيسية لوصف AT مجتمعة هي الالتهاب الرئوي الحاد، واحتمال كبير للنباتات المختلطة، ووجود الالتهاب الرئوي على خلفية نقص المناعة الشديد (الأورام الخبيثة، والعلاج مع تثبيط الخلايا ومثبطات المناعة، وما إلى ذلك). لسوء الحظ، علينا أن نتعامل مع الحالات التي يتم فيها وصف اثنين من الـ APs للمرضى الذين يعانون من التهاب رئوي خفيف، في ظل عدم وجود مضاعفات أو أمراض خلفية حادة. عادةً ما يتم تبرير وصف اثنين من الـ APs من خلال الحجج القائلة بأن كل من APs لديه نطاق مختلف من العمل وهناك فرصة أكبر لتحقيق تأثير علاجي سريعًا في ظروف AT التجريبية.

إن استصواب الجمع بين الماكروليدات والسيفالوسبورينات في علاج الالتهاب الرئوي الحاد يرجع إلى احتمال الإصابة بالالتهاب الرئوي الليجيونيلا وصعوبات التحقق من أسبابه. لقد ثبت أن معدل الوفيات في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وخاصة بين المرضى المسنين، يكون أقل عند وصف العلاج المركب مع السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث بالاشتراك مع الماكروليدات مقارنة بالعلاج الأحادي مع السيفالوسبورينات من الجيل الثالث. ومع ذلك، فإن معدل الوفيات مع العلاج الأحادي بالفلوروكينولونات التنفسية الحديثة (الليفوفلوكساسين) أقل أيضًا من العلاج الأحادي بالجيل الثالث من السيفالوسبورينات.

تتمثل الجوانب السلبية للمركبات غير المبررة مجتمعة في اختيار سلالات مقاومة متعددة من الكائنات الحية الدقيقة وحدوث العدوى الإضافية، وزيادة خطر الإصابة بتأثيرات سامة بسبب حقيقة أن الآثار الضارة للأدوية تراكمية، فضلاً عن زيادة في تكلفة العلاج. يعد الاستخدام المشترك للـ APs التي تفرزها الكلى أمرًا غير مرغوب فيه بشكل خاص، نظرًا لأن هذا العلاج يخلق خطرًا حقيقيًا للتأثيرات السمية الكلوية. علاوة على ذلك، مع التركيبات غير العقلانية، من الممكن حدوث انخفاض في فعالية العلاج بسبب عداء AP. مثال على التوليفات غير العقلانية هو التوليفات الثابتة من الـ APs مثل الأوليثرين والتتراوليان (الأدوية لا تستخدم عمليا في الوقت الحاضر)، حيث يتم احتواء الماكرولايد أولياندومايسين بجرعة غير كافية، ولا يمكن استخدام التتراسيكلين في معظم الحالات كـ AP أولي لـ علاج الالتهاب الرئوي. الجرعة غير الكافية من أوكساسيلين والأمبيسيلين الموجودة في تركيبة الدواء Ampiox لا تسمح لنا بالتوصية بهذا الدواء لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، بما في ذلك حالات الالتهاب الرئوي المشتبه بها بسبب المكورات العنقودية.

مدة الالتهاب الرئوي

الهدف الرئيسي لـ AT هو في المقام الأول القضاء على العامل الممرض أو منع نموه الإضافي، أي قمع العدوان الميكروبي. يمكن تحديد مدة AT من خلال العديد من العوامل، بما في ذلك المتغير المسبب للالتهاب الرئوي، ووجود مضاعفات، وما إلى ذلك.

في حالات الالتهاب الرئوي غير المكتسب من المجتمع، تكون مدة العلاج 7-10 أيام. يتطلب الالتهاب الرئوي الليجيونيلا والميكوبلازما AT طويل الأمد - يصل إلى 3 أسابيع، نظرًا لأن هذه العوامل المسببة لها توطين داخل الخلايا. في حالة الالتهاب الرئوي المعقد، والذي يحدث غالبًا بسبب المكورات العنقودية (تدمير الرئة، الدبيلة، الخراجات)، يجب ألا تقل مدة AT أيضًا عن 3 أسابيع.

رد الفعل الالتهابي الفعلي لأنسجة الرئة، والذي يتجلى في العديد من العلامات السريرية والإشعاعية (نمط التسمع، والتسلل الإشعاعي المستمر، وتسارع ESR)، يتراجع بشكل أبطأ ولا يتطلب استمرار AT. في هذا الصدد، التكتيكات التي من خلالها يمكن للمريض الذي يعاني من علامات إشعاعية مستمرة للتسلل الرئوي، والخرخرة ( crepitacio redux)، زيادة في ESR مع تطبيع درجة حرارة الجسم واختفاء (أو نقصان) علامات التسمم يستمر في تنفيذها AT. والخطأ الأكثر خطورة هو استبدال AP بآخر في مثل هذه المواقف، وهو ما يصنفه الطبيب على أنه عدم فعالية AT الموصوف في البداية. في بعض المرضى، بعد اختفاء علامات التسمم وحتى تراجع التغيرات الالتهابية في الرئتين، قد يستمر الضعف والتعرق والحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة. غالبًا ما يعتبر الطبيب هذا الأخير عن طريق الخطأ مظهرًا من مظاهر عدوى قصبية رئوية غير خاضعة للسيطرة بشكل كامل، والتي يتم "تأكيدها" أيضًا من خلال البيانات الإشعاعية في شكل تغيرات في النمط الرئوي أو "آثار متبقية للالتهاب الرئوي" وعادة ما تستلزم استمرار AT أو وصفة إضافية لـ AP، على الرغم من عدم وجود تغييرات في جانب الدم. وفي الوقت نفسه، غالبًا ما يكون سبب مثل هذه الحالة السريرية هو الخلل اللاإرادي بعد الإصابة بالرئة (الوهن التالي للعدوى) ولا يتطلب AT، على الرغم من أنه، بالطبع، في كل حالة محددة، يتم إجراء فحص شامل للمريض وفك جميع الأعراض الموجودة ضروري. يزيد AT الالتهاب الرئوي لفترات طويلة بشكل غير معقول من خطر الإصابة بالعدوى الإضافية، والمقاومة الميكروبية، والآثار الجانبية والسامة لـ AP، كما يزيد من تكاليف العلاج. تتطلب حالات تأخر الشفاء الإشعاعي للالتهاب الرئوي دراسة خاصة.

العلاج بالخطوات

نادرًا ما يتم استخدام ما يسمى بالعلاج خطوة بخطوة بشكل غير معقول، والذي يتضمن إعطاء الـ AP بالحقن كمرحلة أولى، وبعد ذلك، بعد تحقيق التأثير السريري، يتم الانتقال إلى الطريق الشفويمقدمة من نفس AP. توجد هذه الفرصة عند اختيار الـ APs التي تحتوي على أشكال جرعات عن طريق الحقن والفم. وقد أظهرت الدراسات أن العلاج التدريجي لا يؤدي إلى تفاقم نتائج علاج الالتهاب الرئوي والتشخيص للمرض. تتمثل المزايا الواضحة للـ AT التدريجي في توفير قدر أكبر من الراحة أثناء العلاج، وتقليل وقت العلاج في المستشفى والقدرة على مواصلة العلاج في العيادات الخارجية، فضلاً عن تقليل تكاليف العلاج

من بين العوامل التي تؤثر على فعالية AT التدريجي انخفاض التوافر البيولوجي للدواء، وضعف الامتصاص المعوي، وخطر عدم امتثال المريض لنظام الجرعات. ومع ذلك، يمكن تجنب هذه العيوب في معظم الحالات.

المتطلبات الرئيسية للانتقال من إعطاء الدواء عن طريق الحقن إلى تناوله عن طريق الفم هي كما يلي:

• وجود المضادات الحيوية في أشكال الفم والحقن.
• تأثير المضادات الحيوية التي تدار بالحقن.
• حالة مستقرة للمريض.
• القدرة على تناول الأدوية عن طريق الفم.
• غياب أمراض الأمعاء.
• التوافر البيولوجي العالي للمضادات الحيوية عن طريق الفم.

تلبي العديد من الـ APs الحديثة المتوفرة في ترسانة الطبيب هذه المتطلبات، بما في ذلك الماكروليدات (الإريثروميسين، الأزيثروميسين)، الفلوروكينولونات التنفسية (الليفوفلوكساسين، الموكسيفلوكساسين)، والتي، إلى جانب الخصائص الأخرى (نطاق النشاط المضاد للميكروبات، والحركية الدوائية، والسلامة)، تجعل من الممكن أخذها في الاعتبار استخدامها عقلاني للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

الوقاية والسيطرة على الآثار الجانبية والآثار السامة

عند وصف وإجراء AT لعلاج الالتهاب الرئوي، ينبغي إيلاء المزيد من الاهتمام لسلامة AP، وبالتالي يجب أن تؤخذ في الاعتبار العديد من العوامل (العمر، والأمراض المصاحبة، وتناول أدوية أخرى، وما إلى ذلك) التي تحدد تكتيكات AT. التقييم غير الكافي لخصائص مريض معين يستلزم تطور آثار جانبية سامة. في أغلب الأحيان، يمكن أن تحدث الأخطاء في المواقف التالية:

• عمر المرضى (الأطفال وكبار السن)؛
• حمل؛
• علم الأمراض المصاحب الشديد الاضطرابات الوظيفيةالأجهزة والأنظمة المختلفة.
• علاج بالعقاقيرالأمراض المصاحبة
• ردود الفعل التحسسية لمختلف APs.

لا ينبغي وصف النساء الحوامل الفلوروكينولونات والكليندامايسين والميترونيدازول. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي استخدام الأمينوغليكوزيدات والفانكومايسين والإيميبينيم بحذر.

إن وجود أمراض مصاحبة في بعض الحالات يخلق صعوبات في تنفيذ AT، مما قد يؤدي إلى أخطاء في اختيار AP، وجرعته، وطرق تناوله، ومدة AT، وما إلى ذلك. قد تعتمد الأخطاء إما على الفشل في تحديد علم الأمراض المصاحب أو التقليل من تقديره فيما يتعلق بالتأثيرات السامة للـ AP، أو أخيرًا، عدم كفاية المعرفة بخصائص الحرائك الدوائية للـ AP المحدد. إذا كان لدى المريض الفشل الكلويينبغي إعطاء الأفضلية لاختيار الـ APs مع الطرح خارج الكلوي في الغالب (سيفوبيرازون) أو مع طريق الطرح المزدوج (سيبروفلوكساسين). من الخطأ وصف الـ APs التي يحتمل أن تكون سامة للكلى (أمينوجليكوزيدات، كاربابينيمات) دون تعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المصاحب. ومن الخطورة أيضًا في مثل هذه المواقف استخدام مجموعة من الـ APs التي لها خصائص سامة للكلى (أمينوجليكوزيدات والسيفالوسبورينات، باستثناء سيفوبيرازون).

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لوجود أمراض مصاحبة، ومتعددة في كثير من الأحيان، مع اضطرابات وظيفية للأعضاء والأنظمة لدى المرضى المسنين والخرفين. ينبغي اعتبار الانخفاض المرتبط بالعمر في معدلات الترشيح الكبيبي، إلى جانب ارتفاع معدل الإصابة بالتصلب الوعائي الكلوي لدى كبار السن، أحد العوامل التي تؤثر على اختيار AP، والذي، لسوء الحظ، لا يؤخذ دائمًا في الاعتبار في الممارسة السريرية.

في حالة وجود فرط حساسية مثبت بشكل موثوق للبنسلين، ينبغي اعتبار وصف الـ APs الأخرى من نوع b-lactam (السيفالوسبورينات، الكاربابينيمات) خطأً. كبديل لـ AP، يمكن وصف الفلوروكينولونات والماكروليدات. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التفاعلات من أصل آخر (الأوعية الدموية، الخضرية، وما إلى ذلك) غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين حساسية للمضادات الحيوية، وبالتالي يجب تقييم مؤشرات المرضى على هذا "التعصب" بشكل نقدي ويجب تقييم الوضع الحالي. تحليلها بعناية أكبر. ومع ذلك، تعتبر اختبارات AP خطيرة، نظرًا لوجود نفس خطر حدوث تفاعلات الحساسية الشديدة.

وبالتالي، فإن إدارة مريض مصاب بالالتهاب الرئوي تتطلب من الطبيب اتخاذ قرارات رئيسية مع الأخذ في الاعتبار معايير العلاج المتاحة حاليًا والتعديل المناسب للـ AT الموصوف، اعتمادًا على الحالة السريرية. يتم عرض خوارزمية لإدارة مريض مصاب بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في.

وقد انعكس هذا الجانب في عدد ضخمأسماء مختلفة من المخدرات في جميع أنحاء العالم.

تكوين وشكل الإصدار

نموذج الافراج عن الدواء:

• حبوب.
• حقنة.

تكوين الدواء في شكل أقراص

• المادة الفعالة: 250 ملغ أو 500 ملغ من سيبروفلوكساسين في قرص واحد.
• سواغ:بوفيدون، ثاني أكسيد السيليكون الغروي اللامائي، تلك، كروسكارميلوز الصوديوم، نشا الذرة، ستيرات المغنيسيوم، أوبادري II (يحتوي على كحول البولي فينيل، تلك، ماكروغول 3350، ليسيثين، ثاني أكسيد التيتانيوم).

تعليمات سيبروفلوكساسين للاستخدام في أشكال جرعات مختلفة

ينبغي استخدام سيبروفلوكساسين وفقا للتعليمات. يتم وصف الجرعات بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج، وذلك حسب شدة المرض، وعمر المريض، وصحته العامة، ووزنه، ووظيفة الكلى. الجرعات هي كما يلي:

الجرعة عند استخدام أقراص سيبروفلوكساسين

• أمراض الكلى غير المعقدة والجهاز البولي: 250 ملغ مرتين في اليوم.
• الجهاز التنفسي السفلي في المرحلة المتوسطةالشدة: 250 ملغ/مرتين/يوم.
• الجهاز التنفسي السفلي في الحالات الشديدة: 500 ملغ/مرتين/يوم.
• السيلان: جرعة واحدة 250 مجم – 500 مجم.
• مشاكل في أمراض النساء، التهاب الأمعاء، التهاب القولون الشديد مع ارتفاع في درجة الحرارة، التهاب البروستاتا، التهاب العظم والنقي: 500 ملغ / مرتين / يوم.
• للإسهال: 250 ملغ/مرتين/يوم.
• يأخذ المريض الذي يعاني من مشاكل في الكلى جرعة من الدواء مقسمة إلى النصف.

سيبروفلوكساسين: يستخدم كحل

تتأثر جرعة سيبروفلوكساسين في المحلول بنوع المرض ونوع العدوى وحالة المريض ومؤشراته البيولوجية. يتم إعطاء هذا المحلول للتسريب فقط عن طريق التنقيط في الوريد. يتم إعطاء الدواء لمدة 30 دقيقة تقريبًا بجرعة 200 مجم وساعة واحدة بجرعة 400 مجم.

لتخفيف سيبروفلوكساسين يمكنك استخدام:

الجرعة عند استخدام سيبروفلوكساسين في شكل محلول

• مره واحده الحد الأدنى من الجرعةالدواء - 200 ملغ.
• جرعة دنيا واحدة من الدواء أمراض خطيرة– 400 مجم سيبروفلوكساسين.

سيبروفلوكساسين: تطبيق في شكل قطرات

لعلاج آفات العين المعدية تكون جرعة الدواء بالقطرات كما يلي: 1-2 نقطة/ كل 4 ساعات. لعلاج آفات العين المعدية في الأشكال الحادة من المرض، تكون جرعة الدواء عند تناوله على شكل قطرات كما يلي: قطرتان / كل ساعة. إذا تحسنت حالة المريض، ينبغي تقليل الفاصل الزمني للتقطير.

يتم غرس سيبروفلوكساسين في أكياس الملتحمة دون ملامسة الزجاجة للغشاء المخاطي للعين. ويستمر العلاج حتى تختفي أعراض المرض تماماً.

المؤشرات، موانع، الآثار الجانبية للسيبروفلوكساسين

مؤشرات لاستخدام سيبروفلوكساسين

عقار سيبروفلوكساسين لديه مجموعة واسعة من العمل.

وفقا للتعليمات، توصف أقراص سيبروفلوكساسين للاضطرابات والأمراض التالية:

• أعضاء الجهاز التنفسي - مع التهاب الشعب الهوائية المزمن الحاد، مع الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي القصبي، خراج الرئة، الدبيلة، ذات الجنب المعدي، توسع القصبات المعدي، العدوى الرئوية التي تحدث بالتوازي مع تغيرات التليف الكيسي في الرئتين.
• الجهاز البولي - مع البروستاتا، التهاب الحويضة والكلية المزمن والحاد، التهاب المثانة، التهاب البربخ.
• أعضاء الأنف والأذن والحنجرة - لالتهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الخشاء.
• أمراض النساء - لالتهاب الملحقات، التهاب البوق، التهاب المبيض، التهاب بطانة الرحم، خراج الحوض، التهاب الحوض، التهاب الصفاق، القرحة المعدية.
• لمرض السيلان، والذي قد يشمل كلا من المستقيم والإحليل، وتوطين البلعوم لآفات المكورات البنية.
• تجويف البطن - مع التهاب المرارة، التهاب الصفاق، خراج داخل البطن، التهاب الأقنية الصفراوية، حمى المرارة.
• المفاصل والعظام - مع التهاب المفاصل القيحي والتهاب العظم والنقي المزمن والحاد.
• الجهاز الهضمي – لعلاج حمى التيفوئيد والإسهال البكتيري.
• مع المناعة المكبوتة.
• الأنسجة والجلد - للجروح المعدية والحروق والخراجات والسيلوليت.
• الإنتان، والتهابات المكورات البنية.

تستخدم قطرات سيبروفلوكساسين لاضطرابات العين التالية:

• مع التهاب القرنية والملتحمة الجرثومي والتهاب القرنية.
• التهاب الملتحمة الحاد وتحت الحاد.
• التهاب الجفن، التهاب الجفن والملتحمة.
• قرحة القرنية البكتيرية + ورم خبيث، قرحة القرنية البكتيرية.
• التهاب الميبوم المزمن.
• التهاب كيس الدمع المزمن.
• في علاج المضاعفات المعدية الالتهابية القيحية بعد العملية الجراحية في العيون.
• آفات العين المعدية، بما في ذلك تلك المؤلمة.
• في فترة ما قبل الجراحة للوقاية.

موانع استخدام دواء سيبروفلوكساسين

هو بطلان تناول قطرات سيبروفلوكساسين:

• مع التهاب القرنية الفيروسي.
• أطفال صغار؛
• إذا كان هناك تعصب فردي للمواد المكونة.

يمنع استخدام أقراص سيبروفلوكساسين أو عن طريق الوريد:

• في حالة التعصب الفردي للدواء.
• الأطفال دون سن 15 عامًا؛
• النساء الحوامل.
• الأمهات المرضعات؛
• المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.
• المرضى الذين يعانون من الصرع.

قد يسبب استخدام سيبروفلوكساسين الآثار الجانبية التالية:

• الجهاز العصبي المركزي – الصداع، والدوخة، والأرق، والتعب المستمر. الشعور بالقلق، التعرق الغزيرهلوسة.
• أعضاء الحواس – اضطرابات التذوق والشم، وطنين الأذن، ومشاكل في الرؤية (إدراك اللون)، وضعف السمع.
• نظام القلب والأوعية الدموية - ظهور عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم واحمرار الوجه بعد تناول الدواء.
• نظام المكونة للدم - ظهور نقص الكريات البيض، وفقر الدم، كثرة الكريات البيضاء، كثرة الصفيحات، فقر الدم الانحلالي، نقص الصفيحات.
• الجهاز الهضمي: ألم في منطقة البطن، قيء وغثيان، انتفاخ وإسهال، يرقان ركودي.
• الجهاز العضلي الهيكلي - احتمال ظهور ألم مفصلي، والتهاب المفاصل، والتهاب الأوتار، وألم عضلي.
• طفح جلدي: شرى وحكة، احمرار الجلد، تورم، نمشات.
• الجهاز البولي - احتمال ظهور بيلة دموية، بيلة بلورات، عسر البول، بوال، احتباس البول، نزيف مجرى البول، التهاب الكلية الشديد، يتم تقليل إفراز النيتروجين عن طريق الكلى.

قد يؤدي استخدام قطرات سيبروفلوكساسين إلى ظهور الآثار الجانبية التالية:

• غثيان؛
• احتقان الملتحمة.
• الحكة والحرقان.
• انخفاض حدة البصر.
• تتغير أحاسيس الذوق.
• إذا تم علاج المريض من قرحة القرنية، يحدث راسب بلوري أبيض؛
• هناك إحساس بوجود مادة غريبة في العين.

استخدام سيبروفلوكساسين أثناء الحمل

هو بطلان تماما سيبروفلوكساسين للاستخدام من قبل الأمهات الحوامل والمرضعات. في حالات استثنائية، يوصف سيبروفلوكساسين، مع الموازنة بين الفوائد والمخاطر المحتملة. يتم امتصاص المواد الدوائية بشكل جيد وتصل إلى جميع الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك المشيمة والجنين.

سيبروفلوكساسين: يستخدم للأطفال

يمنع استخدام سيبروفلوكساسين للأطفال أقل من 18 عامًا. في حالات استثنائية، يوصف سيبروفلوكساسين، مع الموازنة بين الفوائد والمخاطر المحتملة. قد تؤثر المواد الموجودة في الدواء سلبًا على تكوين الهيكل العظمي النامي للطفل.

استخدام سيبروفلوكساسين أثناء قيادة السيارة

تشير التعليمات إلى أن عقار سيبروفلوكساسين يسبب النعاس والدوخة. هذا النوع من الحالات يمكن أن يعطل سير العمل الطبيعي للشخص وقدرته على قيادة السيارة. الاستخدام الموازي للكحول لن يؤدي إلا إلى تفاقم حالة المريض. من الضروري الحد من القيادة أثناء تناول الدواء. يجب استبعاد المشروبات الكحولية تمامًا أثناء العلاج.

ما هي المدة التي يمكن فيها استخدام سيبروفلوكساسين؟

يتم تحديد مدة استخدام الدواء من قبل الطبيب، اعتمادا على المرض وعوامل أخرى. على أية حال، بعد اختفاء جميع أعراض المرض، يجب تناول دواء سيبروفلوكساسين لمدة يومين إضافيين على الأقل. متوسط ​​​​مدة العلاج بأقراص سيبروفلوكساسين هو من 7 إلى 10 أيام.

الخصائص الدوائية للسيبروفلوكساسين

سيبروفلوكساسين نشط للغاية خصائص مضادة للجراثيم. في مجموعة الفلوروكينولونات، يعد الدواء واحدًا من أكثر الأدوية فعالية، فهو أكثر نشاطًا عدة مرات من النورفلوكساسين. سيبروفلوكساسين فعال للغاية في أي شكل من أشكال الإعطاء: الحقن والأقراص. يتم امتصاص الدواء جيدًا، خاصة على معدة فارغة. مرة واحدة في الجسم، ثم في مجرى الدم، لوحظ تركيز عال من الدواء بالفعل بعد 60 دقيقة من تناوله في شكل أقراص، وبعد تناوله عن طريق الوريد - بعد نصف ساعة.

بما أن السيبروفلوكساسين لا يرتبط إلا قليلاً ببروتينات البلازما في الجسم، فإن 4 ساعات كافية لإزالته. الدواء لديه القدرة على اختراق الأعضاء والأنسجة بشكل جيد، ويمر عبر حاجز أنسجة الدم في الدماغ. ما يقرب من نصف المادة بعد تناول الدواء تفرز في البول خلال 24 ساعة.

توافق سيبروفلوكساسين مع أدوية أخرى

• المضاد الحيوي سيفلوكساسين غير متوافق عند استخدامه مع الحديد والمغنيسيوم والألمنيوم والكالسيوم. تؤثر هذه المواد على سرعة وجودة امتصاص الدواء. ومن المهم الالتزام بالفترة الفاصلة بين تناول الأدوية: 4 ساعات.
• عند تناول تيفيلين بالتوازي مع سيبروفلوكساسين، فإن مستوى الدواء الأول سيزيد في بلازما الدم.
• المحاليل ذات مستوى الحموضة العالي (أعلى من 7) غير مقبولة أيضًا لتجنب زيادة مستوى المضاد الحيوي في الدم.
• للسيبروفلوكساسين القدرة على تعزيز عمل مضادات التخثر، مما يؤدي إلى إطالة زمن النزيف.

سيبروفلوكساسين هو الاسم الدولي. هذه هي المادة الرئيسية في عدد من المضادات الحيوية واسعة الطيف: ألسيبرو، كوينتور، ليبروكين، زيندولين، تسيبلوكس، تسيبروفا، تسيبروليت، تسيبروباي وغيرها. الأدوية متطابقة في الخصائص و التركيب الكيميائي، تختلف في الاسم والشركة المصنعة.

سعر الدواء في الصيدليات

تحقق من سعر سيبروفلوكساسين في عام 2018 ونظائره الرخيصة >>> يمكن أن تختلف تكلفة سيبروفلوكساسين في الصيدليات المختلفة بشكل كبير. ويرجع ذلك إلى استخدام مكونات أرخص في الدواء وسياسة التسعير لسلسلة الصيدليات. لكن الشيء المهم هو أن فرق السعر بين نظائرها الأجنبية والروسية يظل دون تغيير تقريبًا.

يتم تصنيف الأدوية على موقع MedMoon.ru أبجديًا وبحسب تأثيرها على الجسم. نحن ننشر فقط أحدث الأدوية وأحدثها. يتم تحديث تعليمات استخدام سيبروفلوكساسين بانتظام بناءً على طلب الشركات المصنعة.

مقالات أخرى ذات صلة:

أفضل 10 أفراح صحية للحياة. في بعض الأحيان يمكنك!

أهم الأدوية التي يمكن أن تزيد من متوسط ​​العمر المتوقع

أفضل 10 طرق لإطالة أمد الشباب: أفضل العلاجات لمكافحة الشيخوخة

المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين: مبدأ العمل، شكل الإطلاق والمعلمات الدوائية

إن العدد المتزايد من الآفات البكتيرية المختلفة في الجهاز البولي التناسلي والجلد والأعضاء الداخلية الأخرى يجبر الأطباء على البحث عن مضادات حيوية جديدة وفعالة بشكل متزايد.

من ناحية، فإنه يوسع إمكانيات العلاج، من ناحية أخرى، فإنه يؤدي إلى تطوير مقاومة النباتات البكتيرية لعمل الأدوية.

الاستثناء الغريب هو المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين، الذي ينتمي إلى فئة الفلوروكينولونات من الجيل الثاني.

ومع ذلك، وفقا ل الفعالية السريريةمتفوق بشكل كبير على زملائه في الفصل.

وهذا يجعله واسع الانتشار في الممارسة الطبية لعلاج الالتهابات البكتيرية المختلفة، بما في ذلك الأمراض التناسليةمنطقة الجهاز البولي التناسلي.

المكون الرئيسي للدواء هو المكون المضاد للبكتيريا الذي يحمل نفس الاسم والذي له تأثير مبيد للجراثيم. بسبب تثبيط تخليق الحمض النووي - جيراز الخلية المسببة للأمراض، يتم تعليق عمليات التكاثر والتكاثر وانتشار النباتات المعدية. الدواء لديه مجموعة واسعة من النشاط المضاد للميكروبات.

• البكتيريا سالبة الجرام، ولا سيما الإشريكية القولونية، الشيجلا، الكلبسيلا، البكتيريا المعوية، المتقلبة، يرسينيا، وما إلى ذلك؛
• الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام، بما في ذلك معظم سلالات المكورات العنقودية، العقدية.
• مسببات الأمراض الأخرى، بما في ذلك الكلاميديا، اللاهوائية، الميكوبلازما.

تجدر الإشارة بشكل خاص إلى نشاط سيبروفلوكساسين ضد الزائفة الزنجارية، وهو سبب معظم مضاعفات الأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال والنساء.

يتوفر المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين تحت أسماء تجارية مختلفة على شكل:

• محلول الحقن بتركيز العنصر النشط 2 أو 4 ملغ لكل 1 مل من الدواء ؛
• قطرات لعلاج الآفات البكتيرية لأعضاء الرؤية والسمع (0.3٪)؛
• أقراص تحتوي على المادة الفعالة 0.25، 0.75 و 0.5 جم.

النشاط المضاد للبكتيريا للدواء يرجع إلى خصائصه الدوائية. يتميز بتوافر حيوي عالي (يصل إلى 80٪) وامتصاص سريع من الجهاز الهضمي. الحد الأقصى للتركيزيحدث في الدم بعد 1-2 ساعة من استخدام الجهاز اللوحي و 60 دقيقة بعد الحقن. وفقا للخبراء، يتم توزيع الدواء بسرعة في جميع الأنسجة والبيئات البيولوجية للجسم تقريبا.

على عكس المضادات الحيوية من المجموعات الأخرى، سيبروفلوكساسين يخلق بسرعة تركيزات علاجية نشطة في البروستاتا والكلى والمثانة والإحليل، وما إلى ذلك. (يتجاوز محتوى الدواء في البلازما حتى 12 مرة). يتم إفرازه عن طريق الكلى ويتم استقلابه جزئيًا في الكبد. متوسط ​​عمر النصف من 3 إلى 6 ساعات. إذا كانت وظائف الكلى ضعيفة، فهذه المرة تتضاعف.

مقاومة النباتات المسببة للأمراض لعمل سيبروفلوكساسين لا تتطور عمليا (إلا في حالات عدم الالتزام بالجرعة الموصى بها وفقا للتعليمات). ويرجع ذلك إلى الموت السريع للبكتيريا من ناحية، وغياب الإنزيمات التي تدمر الدواء من ناحية أخرى.

مؤشرات لاستخدام سيبروفلوكساسين هي أي التهابات تسببها النباتات الحساسة لعمل الدواء.

• التهابات الجهاز البولي التناسلي العلوي والسفلي، بما في ذلك التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب البروستاتا البكتيري.
• الآفات البكتيرية السبيل الهضمي، بما في ذلك الإسهال المعدي (بما في ذلك إسهال المسافر)، وداء السلمونيلات، والتهاب القولون الحاد، وما إلى ذلك؛
• التهابات الجلد والأنسجة الرخوة، بما في ذلك تقيح الجلد، الناجم عن النباتات إيجابية الجرام، الزائفة الزنجارية.
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض، بما في ذلك تلك الناجمة عن الأمراض المنقولة جنسيا، وخاصة المكورات البنية.
• تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والأجزاء الأساسية من الجهاز التنفسي.

يقتصر استخدام سيبروفلوكساسين على:

• الحمل و الرضاعة الطبيعية(في هذه الحالة، يوصى باستبداله بأدوية أكثر أمانا من مجموعة السيفالوسبورين)؛
• الطفولة والمراهقة (يوصف الدواء فقط للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا، على الرغم من أن الأدبيات الطبية تصف حالات استخدام الدواء لدى المراهقين بعمر 15 عامًا)؛
• فرط الحساسية لمكونات الدواء، وتشمل قائمة موانع الاستعمال تاريخ المريض من الحساسية تجاه الفلوروكينولونات الأخرى.

يؤثر سيبروفلوكساسين سلبًا على تطور الجهاز العضلي الهيكلي في سن مبكرة. ولذلك، فإن استخدامه في الأطفال لا يمكن تحقيقه إلا في ظل مؤشرات صارمة.

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات استقلاب الدواء، قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من الكلى و تليف كبدى، المرضى المسنين. بالإضافة إلى ذلك، مثل أي مضاد حيوي آخر، يجب تناول سيبروفلوكساسين فقط حسب توجيهات الطبيب وتحت إشرافه.

سيبروفلوكساسين: ما الذي يساعد عليه، ميزات الاستخدام والجرعة، التفاعل مع الأدوية الأخرى

لعلاج الالتهابات البكتيرية غير المعقدة، يوصف سيبروفلوكساسين في شكل أقراص بجرعة 0.25 إلى 0.75 مرتين في اليوم. تعتمد مدة العلاج على نوع البكتيريا - العامل المسبب والموقع العملية الالتهابيةويمكن أن تصل إلى 4 أسابيع.

أنظمة العلاج الأكثر شيوعا هي:

• السيلان الحاد غير المعقد - 0.5 جرام مرة واحدة يوميًا، في حالة الشكل المعقد، تظل جرعة الدواء كما هي، ولكن يمتد العلاج إلى 7 أيام.
• التهاب البروستاتا الجرثومي - 1 غرام يوميا لمدة 4 أسابيع؛
• التهابات المسالك البولية السفلية - 0.5-1 جم مرة واحدة يوميًا (يمكن تقسيم الجرعة إلى جرعتين - 0.25 و 0.5 جم على التوالي) لمدة 3-10 أيام.
• الآفات الجلدية - 1-1.5 جم مرة واحدة يوميًا (أو 0.5-0.75 جم مرتين يوميًا) لمدة 1-2 أسابيع.

بغض النظر عما يساعده سيبروفلوكساسين، جرعة يوميةيجب ألا يتجاوز المنتج 1.5 جرام.

في الأمراض البكتيرية الشديدة، يتم وصف المضاد الحيوي عن طريق الحقن في الأيام القليلة الأولى من العلاج. وبعد ذلك، بناءً على قرار الطبيب، يمكن تحويل المريض إلى تناول الحبوب. يتم إعطاء سيبروفلوكساسين عن طريق الوريد في شكل قطارات. تتراوح الجرعة من 0.2 إلى 0.4 جرام مرتين في اليوم. ل العلاج المحليللآفات البكتيرية لأعضاء الرؤية والسمع، يوصف المضاد الحيوي في شكل قطرات. على المرحلة الأوليةالعلاج، يتم غرس 1-2 قطرات كل 1-2 ساعات. بعد تحسن الحالة، يتم زيادة الفترة الفاصلة بين استخدام الدواء.

عند تناوله بالتزامن مع أدوية أخرى، قد تتطور المضاعفات التالية:

• مضادات الحموضة، العوامل التي تغطي جدران الأمعاء، الفيتامينات المتعددة والأدوية الأخرى التي تحتوي على مركبات الألومنيوم والمغنيسيوم والحديد والزنك والكالسيوم - تقلل من امتصاص سيبروفلوكساسين من الجهاز الهضمي.
• مضادات التخثر - من الممكن زيادة فعاليتها وخطر النزيف.
• عوامل التخدير - تقليل تركيز سيبروفلوكساسين في الدم.
• عوامل سكر الدم، وخاصة جليبينكلاميد - انخفاض الفعالية، الأمر الذي يتطلب السيطرة على مستويات السكر في الدم.
• منشطات حركية الأمعاء - زيادة تركيز سيبروفلوكساسين في الدم.
• أدوية لعلاج النقرس - يزيد من التأثير السام للمضادات الحيوية على الكلى.
• الثيوفيلين ونظائره من المجموعة - قد تزيد تركيزاته في البلازما.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (باستثناء الأسبرين) - تقوية عمل غير مرغوب فيهعلى الجهاز العصبي المركزي.
• مثبطات المناعة – يجب تعديل جرعاتها أثناء تناول سيبروفلوكساسين.

• غثيان؛
• القيء.
• اضطرابات الوعي.
• نوبات متشنجة.
• اضطرابات القلب والكبد والكلى.

في حالة ظهور علامات جرعة زائدة من المخدرات، يجب عليك استشارة الطبيب فورا. لا يوجد ترياق محدد. يتم إعطاء المريض المزيد من السوائل وعلاج الأعراض حتى تعود الحالة إلى طبيعتها.

سيبروفلوكساسين: الآثار الجانبية، النظير، التكلفة والمراجعات

على الرغم من النطاق الواسع للنشاط المضاد للميكروبات، والتأثير الواضح على الجسم، وقائمة واسعة من المؤشرات، نادرًا ما يسبب الدواء آثارًا جانبية.

في كثير من الأحيان، يلاحظ الأطباء ما يلي:

مع الإعطاء بالحقن، قد يظهر الألم في موقع الوريد، وتورم طفيف، والتهاب وريدي.

من بين نظائر سيبرفلوكساسين التي لها نفس نطاق النشاط المضاد للميكروبات، قد يوصي الطبيب بما يلي:

• كوينتور (الهند)؛
• إنفيسيبرو (الهند)؛
• تسيبروفا (الهند)؛
• Tsiprinol وشكل مطول Tsiprinol SR (سلوفينيا) ؛
• زيبروباي (ألمانيا)؛
• سيفران (الهند).

كوروشكين بيتر فاسيليفيتش، طبيب عام. "نادرا ما أصف سيبروفلوكساسين. ومع ذلك، فإن هذا لا يرجع إلى انخفاض فعالية الدواء، بل على العكس من ذلك، إلى مجموعة واسعة من النشاط المضاد للميكروبات. أصفه ​​للمرضى الذين يعانون من أشكال مقاومة للعدوى بشكل خاص. الدواء يساعد بسرعة ونادرا ما يسبب مضاعفات.

أندريه 38 سنة. "وصف لي الطبيب سيبروفلوكساسين عندما تم تشخيص إصابتي بمرض السيلان. وبالنظر إلى حالتي، كان من الصعب أن أصدق أن قرصًا واحدًا فقط يمكن أن يساعد. ولكن في الواقع، كان ذلك كافيا لتختفي أعراض المرض بسرعة.

سيبروفلوكساسين، الذي آثاره الجانبية نادرة جدًا وقائمة موانع الاستعمال صغيرة جدًا، هو مضاد حيوي فعال يستخدم لعلاج الالتهابات المختلفة. الدواء المحلي هو الأكثر بأسعار معقولة (تتراوح التكلفة بين الروبل). لكن نظائرها الأجنبية ليست ميسورة التكلفة أيضًا ، على سبيل المثال ، يكلف عقار Ciprofloxacin Teva الإسرائيلي حوالي 130 روبل مقابل 10 أقراص من 0.5 جرام.

تذكر أن العلاج الذاتي يشكل خطرا على صحتك! تأكد من استشارة طبيبك! يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع فقط لأغراض المعلومات الشائعة ولا تدعي أنها مرجعية أو دقة طبية، وليست دليلاً للعمل.

ما هو المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين؟

المضاد الحيوي سيبروفلوكساسين هو دواء مضاد للميكروبات واسع النطاق. له لون أبيض وبنية مسحوقية، وهو غير قابل للذوبان عمليا في الماء والإيثانول. تكمن خصوصيته في أنه قادر على إزالة جميع البكتيريا الموجودة في الجسم، وليس فقط البكتيريا النشطة، ولكن أيضًا تلك الموجودة في فترة الحضانة.

لذلك، دعونا نلقي نظرة أكثر تحديدا على البكتيريا التي تتأثر بالمضاد الحيوي سيبروفلوكساسين، وما هي مؤشرات استخدامه، وكيفية تناوله في حالة معينة.

ما هي البكتيريا التي يخلصها سيبروفلوكساسين الجسم؟

يختلف هذا المضاد الحيوي من حيث أنه يمكن استخدامه لعلاج مجموعة كبيرة من جميع أنواع الأمراض المعدية وأكثر من ذلك. يسمح لك بتطهير الجسم من هذا القبيل الميكروبات الضارة، كيف:

• مسببات الأمراض داخل الخلايا.
• البكتيريا الهوائية إيجابية الجرام وسالبة الجرام.
• المكورات العنقودية.
• بكتيريا.

الأمراض التي يوصف لها هذا المضاد الحيوي ومسار العلاج

يصف الأطباء المضادات الحيوية مثل سيبروفلوكساسين أو نظائرها للأمراض والعلل التالية:

• أمراض الحلق.
• الالتهابات على الجلد وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والأعضاء الداخلية.
• الالتهابات النسائية.
• التهابات العين.
• الإنتان.
• التهاب الصفاق؛
• الأمراض المعدية للعظام والمفاصل.
• التهاب السحايا.
• تجرثم الدم.
• تسمم الدم.
• الأمراض التي تسببها المكورات البنية والسالمونيلا والشيغيلا.
• الالتهابات بسبب السرطان.
• التهابات الجهاز البولي التناسلي.

تتراوح فترة العلاج بالمضاد الحيوي سيبروفلوكساسين من خمسة أيام إلى أسبوعين. إذا كانت العدوى شديدة ولم يكن من الممكن تناول الدواء على شكل أقراص، فقد يصفه طبيبك عن طريق الوريد. أثناء العلاج بالسيبروفلوكساسين، يجب عليك شرب الكثير من الماء، وتؤخذ الأقراص نفسها على معدة فارغة حتى تدخل المادة الفعالة الجسم بشكل أسرع.

يُنصح بشدة بمراقبة عملية تناول المضاد الحيوي بدقة لمنع الجرعة الزائدة. في حالة حدوث جرعة زائدة، يجب عليك شطف محتويات المعدة على الفور وشرب الكثير من الماء.

الافراج عن شكل سيبروفلوكساسيون

اعتمادا على شدة المرض والجرعة، يتم استخدام سيبروفلوكساسين في الأشكال التالية:

• أقراص مغلفة بالفيلم؛
• حل للتسريب.
• أمبولات للحقن.
• مرهم وتعليق.
• قطرات العين والأذن.

الشكل الأكثر شيوعًا وملاءمة لهذا المضاد الحيوي هو الأقراص. هو الأكثر ملاءمة للمريض، بالإضافة إلى ذلك، هذه الطريقة، على عكس الحقن، تقلل من خطر حدوث مضاعفات من عمل سيبروفلوكساسين. ومن الجدير بالذكر أنه من حيث عمل أقراص سيبروفلوكساسين ليست أقل شأنا من أمبولات الحقن. في بعض الحالات، يكون تناول الأقراص هو الشكل المفضل لاستخدام المضادات الحيوية، خاصة في علاج الأمراض المعوية، حيث يجب توجيه المادة الفعالة على الفور إلى موقع الإصابة.

الطلاء الموجود على أقراص سيبروفلوكساسين ضروري للحماية عصير المعدةأثناء الامتصاص، تقوم بعض نظائر السيبروفلوكساسين أيضًا بتغطية الأقراص بكبسولات خاصة للحماية.

شكل آخر شائع لإطلاق هذا المضاد الحيوي هو القطرات. يتم وصفها في كثير من الأحيان لأمراض العيون، وخاصة أمراض العيون القيحية، وكذلك في الحالات التالية:

• التهاب الملتحمة الجرثومي.
• تقرحات القرنية.
• التهاب الجفن.
• المضاعفات في جراحة العيون.
• أمراض العيون المزمنة.

يتم إنتاج قطرات العين كمحلول 0.3٪ من اللون الأصفر أو الأصفر والأخضر، ويرد العنصر النشط للدواء، سيبروفلوكساسين هيدروكلوريد، في قطرات بمبلغ 3 ملغ.

ترتيب جرعة سيبروفلوكساسين

يتم وصف جرعة هذا الدواء اعتمادا على مرض وحالة المريض. كقاعدة عامة، يتراوح معدل الاستهلاك اليومي من 250 إلى 750 ملغ حتى مرتين في اليوم، ويمكن أن تتراوح مدة العلاج من عشرة أيام إلى شهر.

بالنسبة للإعطاء الداخلي، تصل الجرعة الواحدة إلى 400 مجم، ويجب تناولها مرتين يوميًا لمدة أسبوع أو أسبوعين أو أكثر حسب الحاجة. كقاعدة عامة، تمارس إدارة المضادات الحيوية في شكل قطرات لمدة نصف ساعة.

يتضمن الاستخدام الموضعي للسيبروفلوكساسين إعطاء ما يصل إلى قطرتين كل بضع ساعات، مع تقصير الفاصل الزمني مع تحسن حالة المريض.

بشكل عام، بغض النظر عن شكل استخدام سيبروفلوكساسين، فإن تناوله اليومي للبالغين لا يزيد عن 1.5 جرام.

الآثار الجانبية وتعليمات تناول دواء سيبروفلوكساسين

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا التي لوحظت عند تناول سيبروفلوكساسين هي:

• القلق والاكتئاب العام.
• أرق؛
• ضعف السمع؛
• انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب.
• ظهور خلايا النحل أو الحكة على الجلد.
• كثرة الصفيحات.
• مظهر نزيفعند التبول.

بالإضافة إلى ذلك، من أجل منع الإسهال عند تناول هذا المضاد الحيوي، يجب أن يكون مصحوبًا بامتصاص كميات كبيرة من السوائل.

أثناء تناول سيبروفلوكساسين، يجب أن تكون حذرًا للغاية أثناء القيادة، وكذلك عند الأداء المحتمل الأنواع الخطرةالأنشطة التي تتطلب ردود أفعال سريعة وتركيزًا شديدًا.

يرجى ملاحظة أن السيبروفلوكساسين يوصف للمرضى الذين يعانون من الصرع وأمراض الأوعية الدموية وآفات الدماغ وتاريخ من النوبات، بحذر شديد وفقط في حالات الضرورة القصوى، فهذه هي الفئات الأكثر "خطورة".

يجب إيقاف الدواء في الحالات التالية:

• مع ظهور الإسهال الشديد والتهاب القولون الغشائي الكاذب.
• لألم في الأوتار.
• مع التهاب الأوتار.

يجب عليك أيضًا قضاء أقل وقت ممكن في ضوء الشمس المباشر أثناء فترة العلاج.

موانع استخدام سيبروفلوكساسين

• النساء الحوامل.
• الأمهات المرضعات؛
• الأطفال دون سن 15 عامًا؛
• الأشخاص المعرضون للإصابة بالصرع.

ولتحقيق أقصى قدر من فعالية الدواء، لا ينبغي تناوله مع الأدوية التي تساعد على تقليل حموضة المعدة. وينبغي أيضًا تناوله بحذر شديد في حالة تصلب الشرايين الوعائية وفشل الكبد والكلى وكذلك الاضطرابات النفسية.

نظائرها من سيبروفلوكساسين

إذا لم تجد سيبروفلوكساسين في الصيدلية، فيمكنك شراء نظائرها التي تحتوي على نفس العنصر النشط مثل المضاد الحيوي نفسه:

يجب عليك شراء الدواء نفسه ونظائره فقط بعد التشاور مع الطبيب، والتطبيب الذاتي مع هذا المضاد الحيوي يمكن أن يسبب عددا من المضاعفات المعقدة.

من أجل عدم إثارة دسباقتريوز عند استخدام سيبروفلوكساسين، من الضروري استخدام الأدوية لتحسين البكتيريا المعوية، بما في ذلك Linex، Bifiform، Yogurt وغيرها.

توافق سيبروفلوكساسين والكحول

يهتم العديد من المرضى الذين يوصف لهم سيبروفلوكساسين بما إذا كان بإمكانهم شرب الكحول أثناء فترة العلاج. بطبيعة الحال، نحن نتحدث عنلا يتعلق بالأشكال الشديدة لبعض الأمراض.

ومع ذلك، يجب ألا ننسى أن سيبروفلوكساسين دواء قوي إلى حد ما، ولا ينصح بتناول المضادات الحيوية مع الكحول.

الأسباب التي تجعله ينصح بالامتناع عن استخدام الدواء أثناء تناول الدواء مشروبات كحوليةالكثير من. على وجه الخصوص، هذه هي الأسباب التالية:

• المضاد الحيوي يجعل تأثير الكحول أقوى، والكحول يقلل من تأثير الدواء؛
• الكحول والمخدرات سامان للغاية، ويؤثران على الكبد في نفس الوقت بقوة مضاعفة؛
• شرب الكحول أثناء تناول سيبروفلوكساسين يزيد من خطر الآثار الجانبية.

كما ينصح الأطباء بعد الانتهاء من دورة العلاج بالامتناع عن شرب الكحول لمدة يومين آخرين حتى يتم التخلص من الدواء بشكل كامل من الجسم.

لا تعتقد أن شرب الكحول بجرعات صغيرة أثناء العلاج لن يفعل شيئًا. حتى كأس من النبيذ أو كأس من البيرة يمكن أن يؤدي وظيفته ويجعل المشكلة أسوأ. لذلك، إذا كان موجودًا وتم وصف دواء سيبروفلوكساسين لك، فمن الأفضل علاجه أولاً ثم الاستمتاع بمشروباتك المفضلة.

• مطبعة

يجيب على الأسئلة

Ⓒ 2017 جميع الحقوق محفوظة

من الممكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة إذا قمت بتثبيت رابط مفهرس نشط لموقعنا.

بيانات فريدة عن توافق المضادات الحيوية مع بعضها البعض في الجداول

في الممارسة السريرية الاستخدام العوامل المضادة للجراثيميمكن أن تكون تجريبية (يتم اختيار الأدوية مع الأخذ في الاعتبار نطاق العمل على العامل الممرض المشتبه به) أو مسببة للمرض، بناءً على نتائج الثقافة البكتريولوجية لتحديد حساسية النباتات للأدوية المضادة للبكتيريا.

تتطلب العديد من الأمراض المعدية، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الحويضة والكلية، استخدام مجموعة من المضادات الحيوية.

لوضع أنظمة العلاج هذه بكفاءة، من الضروري أن نفهم بوضوح أنواع التفاعلات الدوائية بين الأدوية ومعرفة الأدوية التي يمكن استخدامها معًا وأيها موانع استخدامها بشكل صارم.

أيضًا، عند إعداد العلاج المعقد، لا يتم أخذ المرض الأساسي والعامل المسبب له بعين الاعتبار فحسب، بل أيضًا:

• عمر المريض وفترة الحمل والرضاعة.
• موانع السريرية وتاريخ الحساسية.
• وظائف الكلى والكبد.
• الأمراض المزمنة والأدوية الأساسية التي يتناولها المريض (علاج ارتفاع ضغط الدم، التصحيح السكرى، مضادات الاختلاج، وما إلى ذلك)، يجب دمج المضادات الحيوية الموصوفة (المشار إليها فيما يلي باسم ABP) بشكل جيد مع العلاج المخطط له.

يمكن أن تكون نتيجة التفاعل الدوائي الديناميكي للأدوية:

• التآزر (زيادة التأثير الدوائي) ؛
• العداء (التخفيض أو القضاء التامالآثار الطبية على الجسم)؛
• الحد من مخاطر الآثار الجانبية.
• زيادة السمية
• قلة التفاعل.

فصل المخدرات حسب نوع العمل

كقاعدة عامة، لا يتم الجمع بين مبيدات الجراثيم النقية (تدمير مسببات الأمراض) والعوامل الجراثيم (قمع نمو وتكاثر ممثلي النباتات المسببة للأمراض) مع بعضها البعض. يتم تفسير ذلك في المقام الأول من خلال آلية عملها. تعمل الأدوية المبيدة للجراثيم بشكل أكثر فعالية على الكائنات الحية في مرحلة النمو والتكاثر، وبالتالي فإن استخدام الجراثيم يمكن أن يسبب تطور مقاومة الأدوية.

على سبيل المثال، زيادة الجرعة اليومية أو مدة استخدام العامل المثبط للجراثيم يؤدي إلى تأثيره المبيد للجراثيم.

ومن الممكن أيضًا انتقائية العمل على بعض مسببات الأمراض. كونها مضادات حيوية مبيد للجراثيم، البنسلين لها تأثير جراثيم ضد المكورات المعوية.

جدول توافق المضادات الحيوية حسب نوع العمل

• البنسلينات.
• السيفالوسبورينات.
• فوسفوميسينات.
• الكاربابينيمات.
• الستربتوجرامين.
• مونوباكتام.
• أمينوغليكوزيدات.
• مشتقات الكينول.
• الببتيدات.
• ريفاميسين.
• أوكسوزاليدينون.

• الماكروليدات.
• فيوسيدان.
• التتراسيكلين.
• لينكوساميدات.
• الكلورامفينيكول.
• كيتاليدات.
• السلفوناميدات.

إن الجمع بين المضادات الحيوية مع بعضها البعض، مع الأخذ في الاعتبار الجرعة ونوع التأثير على النباتات، يسمح لك بتوسيع نطاق العمل وزيادة فعالية العلاج. على سبيل المثال، من أجل منع مقاومة مضادات الجراثيم في Pseudomonas aeruginosa، من الممكن الجمع بين مضادات الزائفة السيفالوسبورينات والكاربابينيمات، أو الأمينوغليكوزيدات مع الفلوروكينولونات.

1. مجموعات عقلانية من المضادات الحيوية لعلاج المكورات المعوية: إضافة البنسلين مع أمينوغليكوزيدات أو استخدام تريميثوبريم بالاشتراك مع سلفاميثوكسازول.
2. يمتلك الجيل الثاني من الأدوية المركبة نطاقًا موسعًا من التأثير: Cifran ST، الذي يجمع بين Ciprofloxacin وTinidazole.
3. مزيج من السيفالوسبورينات والميترونيدازول فعال. يتم دمج التتراسيكلين مع الجنتاميسين لتعزيز التأثير على مسببات الأمراض داخل الخلايا.
4. يتم دمج الأمينوغليكوزيدات مع الريفامبيسين لتعزيز التأثير على التسننات (الأمراض المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي في كثير من الأحيان). يتم دمجه أيضًا مع السيفالوسبورينات لزيادة الفعالية ضد البكتيريا المعوية.

توافق المضادات الحيوية مع بعضها البعض: الجدول

فانكومايسين وأمينوجليكوزيدات وفوروسيميد.

البنسلينات

لا توصف المضادات الحيوية من هذه السلسلة في وقت واحد مع الوبيورينول، وذلك بسبب خطر الإصابة بطفح الأمبيسيلين.

يحدث التآزر الإضافي للمضادات الحيوية (مجموع نتائج العمل) عند وصفه مع الماكروليدات والتتراسيكلين. تعتبر هذه التوليفات فعالة للغاية في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يجوز وصف الأمينوغليكوزيدات - بشكل منفصل، لأنه عند خلط الأدوية، يتم ملاحظة تعطيلها.

عند وصف الأدوية عن طريق الفم، تحتاج المرأة إلى توضيح ما إذا كانت تستخدم وسائل منع الحمل عن طريق الفم، لأن البنسلين يتداخل مع تأثيرها. من أجل منع الحمل غير المرغوب فيه، يوصى باستخدام وسائل منع الحمل العازلة أثناء العلاج المضاد للبكتيريا.

لا يوصف البنسلين مع السلفوناميدات بسبب الانخفاض الحاد في تأثيرها المبيد للجراثيم.

من المهم أن نتذكر أن إعطائها للمرضى الذين يستخدمون مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لفترة طويلة أمر غير مرغوب فيه بسبب احتمال حدوث نزيف.

لا يتم دمج ملح البنزيل بنسلين مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم والبوتاسيوم، وذلك بسبب زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم.

البنسلين والفلوروكينولونات متوافقة

من الممكن الجمع بين البنسلين المحمي أو ممتد الطيف للاستخدام عن طريق الفم مع الإدارة المحلية للفلوروكينولونات (قطرات)، وكذلك الاستخدام الجهازي المشترك (ليفوفلوكساسين وأوجمنتين للالتهاب الرئوي).

السيفالوسبورينات

نظرًا لارتفاع مخاطر تفاعلات الحساسية المتصالبة، لا يتم وصف الجيل الأول مع البنسلينات. يوصف بحذر للمرضى الذين لا يتحملون المضادات الحيوية بيتا لاكتام. في التاريخ.

يؤدي الجمع بينه وبين مضادات التخثر وأدوية الحالة للخثرات والعوامل المضادة للصفيحات إلى تقليل تخثر الدم ويمكن أن يسبب نزيفًا، عادة ما يكون من الجهاز الهضمي بسبب نقص بروتينات الدم.

الإدارة المشتركة مع الأمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات تؤدي إلى تأثير سام كلوي واضح.

استخدام المضادات الحيوية. بعد تناول مضادات الحموضة، فإنه يقلل من امتصاص الدواء.

الكاربابينيمات

إرتابينيم غير متوافق تمامًا مع محلول الجلوكوز. أيضًا، لا يتم وصف الكاربابينيمات بالتزامن مع أدوية البيتا لاكتام الأخرى بسبب التفاعل العدائي الواضح.

أمينوغليكوزيدات

بسبب عدم التوافق الفيزيائي والكيميائي، لا يمكن خلطها في نفس المحقنة مع بيتا لاكتام والهيبارين.

الاستخدام المتزامن للعديد من الأمينوغليكوزيدات يؤدي إلى تسمم كلوي وأذني شديد. كما أن هذه الأدوية لا يتم دمجها مع البوليميكسين والأمفوتريسين والفانكومايسين. لا يوصف مع فوروسيميد.

الاستخدام المتزامن مع مرخيات العضلات والمسكنات الأفيونية يمكن أن يسبب الحصار العصبي العضلي وتوقف التنفس.

تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على إبطاء التخلص من الأمينوغليكوزيدات بسبب تباطؤ تدفق الدم الكلوي.

مجموعة الكينولونات (الفلوروكينولونات)

الاستخدام المتزامن مع مضادات الحموضة يقلل من امتصاص المضاد الحيوي وتوافره الحيوي.

لا يتم وصفها في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومشتقات النيترويميدازول بسبب السمية العالية للجهاز العصبي واحتمال حدوث النوبات.

وهي مضادات ومشتقات النيتروفوران، لذلك لا يوصف هذا المزيج.

لا يتم استخدام السيبروفلوكساسين والنورفلوكساسين والبيفلوكساسين مع بيكربونات الصوديوم والسيترات ومثبطات الأنهيدراز الكربونيك، وذلك بسبب خطر بيلة البلورات وتلف الكلى. كما أنها تعطل عملية التمثيل الغذائي لمضادات التخثر غير المباشرة ويمكن أن تسبب النزيف.

الوصفة الطبية للمرضى الذين يتلقون العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد تزيد بشكل كبير من احتمالية تمزق الأوتار.

أنها تتداخل مع عمل الأنسولين وأقراص خفض السكر ولا توصف لمرضى السكر.

الماكروليدات

لا يستخدم مع مضادات الحموضة بسبب انخفاض فعاليتها. إن تناول الريفامبيسين يقلل من تركيز الماكروليدات في الدم. كما أنه غير متوافق مع الأمفينيكول واللينكوساميدات. لا ينصح باستخدامه في المرضى الذين يتلقون الستاتينات.

السلفوناميدات

لديهم تأثير سام واضح بالاشتراك مع مضادات التخثر والأدوية المضادة لمرض السكر ومضادات الاختلاج.

لا يوصف مع وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين بسبب خطر نزيف الرحم.

السلفاميثوكسازولين / تريميثوبريم (بيسبتول) والمضادات الحيوية السلفوناميدية الأخرى متوافقة مع بوليميكسين ب والجنتاميسين والسيسوميسين والبنسلين.

التتراسيكلين

لا يوصف مع مكملات الحديد. ويرجع ذلك إلى ضعف الامتصاص والهضم لكلا العقارين.

الجمع مع فيتامين (أ) يمكن أن يسبب متلازمة الورم الدماغي الكاذب.

لا تتحد مع مضادات التخثر غير المباشرة ومضادات الاختلاج والمهدئات.

تفاعل المضادات الحيوية مع الطعام والكحول والأعشاب

تناول الأطعمة التي تزيد من إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة (العصائر والطماطم والشاي والقهوة) يؤدي إلى انخفاض في امتصاص البنسلين شبه الاصطناعي والإريثروميسين.

منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم: الحليب والجبن والجبن واللبن الزبادي تمنع بشكل كبير امتصاص التتراسيكلين والسيبروفلوكساسين.

عند تناول الكلورامفينيكول، ميترونيدازول، السيفالوسبورينات، السلفوناميدات مع المشروبات الكحولية، قد تتطور متلازمة تشبه أنتابيوس (عدم انتظام دقات القلب، آلام القلب، احتقان الجلد، القيء، الغثيان، الصداع الشديد، طنين الأذن). هذه المضاعفات هي حالة تهدد الحياة ويمكن أن تسبب الوفاة.

لا ينبغي الجمع بين هذه الأدوية حتى مع صبغات الكحولاعشاب طبية.

يمكن أن يؤدي مزيج السلفوناميدات والتتراسيكلين مع نبتة سانت جون إلى زيادة حادة في حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية (التحسس الضوئي للأدوية).

طبيب الأمراض المعدية أ. إل. تشيرنينكو

ثق بصحتك للمحترفين! تحديد موعد مع أفضل طبيبفي مدينتك الآن!

الطبيب الجيد هو طبيب عام يقوم، بناءً على الأعراض، بإجراء التشخيص الصحيح ويصف العلاج الفعال. يمكنك على بوابتنا اختيار طبيب من أفضل العيادات في موسكو وسانت بطرسبرغ وكازان والمدن الروسية الأخرى والحصول على خصم يصل إلى 65% على موعدك.

* الضغط على الزر سينقلك إلى صفحة خاصة في الموقع تحتوي على نموذج بحث وموعد مع أحد المتخصصين في الملف الشخصي الذي تهتم به.

* المدن المتاحة: موسكو والمنطقة، سانت بطرسبرغ، ايكاترينبرج، نوفوسيبيرسك، كازان، سامارا، بيرم، نيجني نوفغورود، أوفا، كراسنودار، روستوف على نهر الدون، تشيليابينسك، فورونيج، إيجيفسك

ربما يعجبك أيضا

ربما يعجبك أيضا

بيانات قيمة عن توافق المضادات الحيوية ومنتجات الألبان

قائمة بجميع أدوية أمينوغليكوزيد وكل شيء عنها

قائمة الأدوية من مجموعة لينكوساميد، التصنيف، المؤشرات

أضف تعليق إلغاء الرد

المواد شعبية

قائمة المضادات الحيوية المتاحة دون وصفة طبية + أسباب منع تداولها الحر

في الأربعينيات من القرن الماضي، تلقت البشرية أسلحة قوية ضد العديد من الأمراض الفتاكة. تم بيع المضادات الحيوية بدون وصفة طبية ومسموح بها

مصدر:

المادة الفعالة/ البداية: سيبروفلوكساسين

أكواسيبرو. السيبرو. ارفلوكس. أفينوكسين. بيتاسيبرول. فيرو سيبروفلوكساسين. زيندولين. إيفيسيبرو؛ كوينتور. كويبرو؛ ليبروكين. ليبروكين. ميدوسيبرين. ميكروفلوكس. نيوفلوكسين. بروسيبرو. المعاملة بالمثل؛ سيفلوكس. تاسيب. هوبيردوكسين. تسيبروفا؛ سيفوباك؛ سيلوكسان. سيبلوكس. سيبراز. سيبريكس. سيبرينول. سيبرو. سيبروباي. سيبروبيد. سيبروبرين. تسيبروفا. سيبروفين. سيبرودار. سيبرودوكس. سيبروكين. سيبرولاكير. تسيبروليت. سيبرولون. تسيبروميد. سيبرونات. سيبروبان. تسيبروسان. سيبروسين. سيبروسول. سيبروفلوكسابول. سيبروفلوكساسين. سيبروفلوكساسين-أكوس. سيبروفلوكساسين-فيرو؛ سيبروفلوكساسين-بروميد. سيبروفلوكساسين-FPO. سيبروفلوكساسين هيدروكلوريد. سيبروكينال. سيترال. سيفلوزين. سيفلوكسينال. سيفلوسين. سيفلوسين. رقمي

سيبروفلوكساسين هو مضاد حيوي واسع الطيف يغطي البكتيريا الهوائية وإيجابية الجرام وسالبة الجرام. الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. يتم استخدامه بنجاح لعلاج الالتهابات الجهازية (باستثناء التهابات الجهاز العصبي المركزي) التي تسببها مسببات الأمراض البكتيرية الحساسة لها: التهابات الجهاز التنفسي، وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة، والعينين، والجهاز البولي التناسلي، والتهابات أمراض النساء، والأمراض المنقولة جنسيا، بما في ذلك . السيلان، والالتهابات تجويف البطنوالجهاز الهضمي والجلد والأنسجة الرخوة والتهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل الإنتاني والتهاب الصفاق والإنتان وتسمم الدم. الأكثر استخداما من الفلوروكينولونات المتوفرة حاليا.

حقنة.

حل للتسريب.

قطرة للعين والأذن.

سيبروفلوكساسين

سيبروفلوكساسين هو عامل مضاد للميكروبات جديد واسع النطاق من مجموعة الفلوروكينولونات (أحادية الفلوروكينولونات).

مزيج فريد من خصائص السيبروفلوكساسين:

في الممارسة السريرية، يمكن أن يكون استخدام العوامل المضادة للميكروبات تجريبيًا (يتم اختيار الأدوية مع الأخذ في الاعتبار نطاق العمل على العامل الممرض المشتبه به) أو مسبب للمرض، بناءً على نتائج الثقافة البكتريولوجية لتحديد حساسية النباتات للأدوية المضادة للبكتيريا.

تتطلب العديد من الأمراض المعدية، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الحويضة والكلية، استخدام مجموعة من المضادات الحيوية.

لوضع أنظمة العلاج هذه بكفاءة، من الضروري أن نفهم بوضوح أنواع التفاعلات الدوائية بين الأدوية ومعرفة الأدوية التي يمكن استخدامها معًا وأيها موانع استخدامها بشكل صارم.

أيضًا، عند إعداد العلاج المعقد، لا يتم أخذ المرض الأساسي والعامل المسبب له بعين الاعتبار فحسب، بل أيضًا:

• عمر المريض وفترة الحمل والرضاعة.
• موانع السريرية وتاريخ الحساسية.
• وظائف الكلى والكبد.
• يجب دمج الأمراض المزمنة والأدوية الأساسية التي يتناولها المريض (علاج ارتفاع ضغط الدم، وتصحيح مرض السكري، ومضادات الاختلاج، وما إلى ذلك)، والمضادات الحيوية الموصوفة (المشار إليها فيما يلي باسم ABP) بشكل جيد مع العلاج المخطط له.

يمكن أن تكون نتيجة التفاعل الدوائي الديناميكي للأدوية:

• التآزر (زيادة التأثير الدوائي) ؛
• العداء (تقليل أو القضاء التام على آثار الدواء على الجسم) ؛
• الحد من مخاطر الآثار الجانبية.
• زيادة السمية
• قلة التفاعل.

كقاعدة عامة، لا يتم الجمع بين مبيدات الجراثيم النقية (تدمير مسببات الأمراض) والعوامل الجراثيم (قمع نمو وتكاثر ممثلي النباتات المسببة للأمراض) مع بعضها البعض. يتم تفسير ذلك في المقام الأول من خلال آلية عملها. تعمل الأدوية المبيدة للجراثيم بشكل أكثر فعالية على الكائنات الحية في مرحلة النمو والتكاثر، وبالتالي فإن استخدام الجراثيم يمكن أن يسبب تطور مقاومة الأدوية.

من المهم أن نفهم أن هذا التقسيم حسب نوع التأثير على البكتيريا ليس مطلقًا، ويمكن أن تعطيه عوامل ضغط الدم المختلفة تأثير مختلفحسب الجرعة الموصوفة.

على سبيل المثال، زيادة الجرعة اليومية أو مدة استخدام العامل المثبط للجراثيم يؤدي إلى تأثيره المبيد للجراثيم.

ومن الممكن أيضًا انتقائية العمل على بعض مسببات الأمراض. كونها مضادات حيوية مبيد للجراثيم، البنسلين لها تأثير جراثيم ضد المكورات المعوية.

جدول توافق المضادات الحيوية حسب نوع العمل

إن الجمع بين المضادات الحيوية مع بعضها البعض، مع الأخذ في الاعتبار الجرعة ونوع التأثير على النباتات، يسمح لك بتوسيع نطاق العمل وزيادة فعالية العلاج. على سبيل المثال، من أجل منع مقاومة مضادات الجراثيم في Pseudomonas aeruginosa، من الممكن الجمع بين مضادات الزائفة السيفالوسبورينات والكاربابينيمات، أو الأمينوغليكوزيدات مع الفلوروكينولونات.

1. مجموعات عقلانية من المضادات الحيوية لعلاج المكورات المعوية: إضافة البنسلين مع أمينوغليكوزيدات أو استخدام تريميثوبريم بالاشتراك مع سلفاميثوكسازول.
2. يحتوي الدواء المركب من الجيل الثاني على نطاق ممتد من العمل: فهو يجمع بين Tinidazole ®.
3. مزيج من السيفالوسبورينات والميترونيدازول ® فعال. يتم دمج التتراسيكلين مع الجنتاميسين لتعزيز التأثير على مسببات الأمراض داخل الخلايا.
4. يتم دمج الأمينوغليكوزيدات مع الريفامبيسين لتعزيز التأثير على التسننات (الأمراض المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي في كثير من الأحيان). يتم دمجه أيضًا مع السيفالوسبورينات لزيادة الفعالية ضد البكتيريا المعوية.

توافق المضادات الحيوية مع بعضها البعض: الجدول

البنسلينات

لا توصف المضادات الحيوية من هذه السلسلة في وقت واحد مع الوبيورينول، وذلك بسبب خطر الإصابة بطفح الأمبيسيلين.

يحدث التآزر الإضافي للمضادات الحيوية (مجموع نتائج العمل) عند وصفه مع الماكروليدات والتتراسيكلين. تعتبر هذه التوليفات فعالة للغاية في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يجوز وصف الأمينوغليكوزيدات - بشكل منفصل، لأنه عند خلط الأدوية، يتم ملاحظة تعطيلها.

عند وصف الأدوية عن طريق الفم، تحتاج المرأة إلى توضيح ما إذا كانت تستخدم وسائل منع الحمل عن طريق الفم، لأن البنسلين يتداخل مع تأثيرها. من أجل منع الحمل غير المرغوب فيه، يوصى باستخدام وسائل منع الحمل العازلة أثناء العلاج المضاد للبكتيريا.

لا يوصف البنسلين مع السلفوناميدات بسبب الانخفاض الحاد في تأثيرها المبيد للجراثيم.
من المهم أن نتذكر أن إعطائها للمرضى الذين يستخدمون مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لفترة طويلة أمر غير مرغوب فيه بسبب احتمال حدوث نزيف.

لا يتم دمج ملح البنزيل بنسلين مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم والبوتاسيوم، وذلك بسبب زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم.

البنسلين والفلوروكينولونات متوافقة

من الممكن الجمع بين البنسلين المحمي أو ممتد الطيف للاستخدام عن طريق الفم مع الإدارة المحلية للفلوروكينولونات (قطرات)، وكذلك الاستخدام الجهازي المشترك (Levofloxacin ® و Augmentin ® للالتهاب الرئوي).

السيفالوسبورينات

نظرًا لارتفاع مخاطر تفاعلات الحساسية المتصالبة، لا يتم وصف الجيل الأول مع البنسلينات. يوصف بحذر للمرضى الذين لا يتحملون المضادات الحيوية بيتا لاكتام. في التاريخ.

يؤدي الجمع بينه وبين مضادات التخثر وأدوية الحالة للخثرات والعوامل المضادة للصفيحات إلى تقليل تخثر الدم ويمكن أن يسبب نزيفًا، عادة ما يكون من الجهاز الهضمي بسبب نقص بروتينات الدم.
الإدارة المشتركة مع الأمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات تؤدي إلى تأثير سام كلوي واضح.

استخدام المضادات الحيوية. بعد تناول مضادات الحموضة، فإنه يقلل من امتصاص الدواء.

الكاربابينيمات

إرتابينيم ® غير متوافق تمامًا مع محلول الجلوكوز. أيضًا، لا يتم وصف الكاربابينيمات بالتزامن مع أدوية البيتا لاكتام الأخرى بسبب التفاعل العدائي الواضح.

أمينوغليكوزيدات

بسبب عدم التوافق الفيزيائي والكيميائي، لا يمكن خلطها في نفس المحقنة مع بيتا لاكتام والهيبارين.

الاستخدام المتزامن للعديد من الأمينوغليكوزيدات يؤدي إلى تسمم كلوي وأذني شديد. كما أن هذه الأدوية لا يتم دمجها مع بوليميكسين ®، أمفوتريسين ®، فانكومايسين ®. لا يوصف مع فوروسيميد.

الاستخدام المتزامن مع مرخيات العضلات والمسكنات الأفيونية يمكن أن يسبب الحصار العصبي العضلي وتوقف التنفس.

تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على إبطاء التخلص من الأمينوغليكوزيدات بسبب تباطؤ تدفق الدم الكلوي.

مجموعة الكينولونات (الفلوروكينولونات)

الاستخدام المتزامن مع مضادات الحموضة يقلل من امتصاص المضاد الحيوي وتوافره الحيوي.

لا يتم وصفها في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومشتقات النيترويميدازول بسبب السمية العالية للجهاز العصبي واحتمال حدوث النوبات.

وهي مضادات ومشتقات النيتروفوران، لذلك لا يوصف هذا المزيج.

لا يتم استخدام سيبروفلوكساسين ®، نورفلوكساسين ®، بيفلوكساسين ® مع بيكربونات الصوديوم والسيترات ومثبطات الأنهيدراز الكربونيك، وذلك بسبب خطر بيلة البلورات وتلف الكلى. كما أنها تعطل عملية التمثيل الغذائي لمضادات التخثر غير المباشرة ويمكن أن تسبب النزيف.
الوصفة الطبية للمرضى الذين يتلقون العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد تزيد بشكل كبير من احتمالية تمزق الأوتار.

أنها تتداخل مع عمل الأنسولين وأقراص خفض السكر ولا توصف لمرضى السكر.

الماكروليدات

لا يستخدم مع مضادات الحموضة بسبب انخفاض فعاليتها. إن تناول الريفامبيسين ® يقلل من تركيز الماكروليدات في الدم. كما أنه غير متوافق مع الأمفينيكول ® واللينكوساميدات. لا ينصح باستخدامه في المرضى الذين يتلقون الستاتينات.

السلفوناميدات

لديهم تأثير سام واضح بالاشتراك مع مضادات التخثر والأدوية المضادة لمرض السكر ومضادات الاختلاج.

لا يوصف مع وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين بسبب خطر نزيف الرحم.

يحظر الجمع بينه وبين الأدوية التي تمنع وظيفة نخاع العظم.

السلفاميثوكسازولين/تريميثوبريم ® (بيسبتول ®) والمضادات الحيوية السلفوناميدية الأخرى متوافقة مع بوليميكسين ب ®، وجنتاميسين ® وسيسومايسين ®، والبنسلين.

التتراسيكلين

لا يوصف مع مكملات الحديد. ويرجع ذلك إلى ضعف الامتصاص والهضم لكلا العقارين.

الجمع مع فيتامين (أ) يمكن أن يسبب متلازمة الورم الدماغي الكاذب.
لا تتحد مع مضادات التخثر غير المباشرة ومضادات الاختلاج والمهدئات.

تفاعل المضادات الحيوية مع الطعام والكحول والأعشاب

تناول الأطعمة التي تزيد من إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة (العصائر، الطماطم، الشاي، القهوة) يؤدي إلى انخفاض في امتصاص البنسلين شبه الاصطناعي والإريثروميسين ®.

منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم: الحليب والجبن والجبن والزبادي تمنع بشكل كبير امتصاص التتراسيكلين والسيبروفلوكساسين ®.

عند تناول الكلورامفينيكول ®، ميترونيدازول ®، السيفالوسبورينات، السلفوناميدات مع المشروبات الكحولية، قد تتطور متلازمة تشبه أنتابيوس (عدم انتظام دقات القلب، آلام القلب، احتقان الجلد، القيء، الغثيان، الصداع الشديد، طنين الأذن). هذه المضاعفات هي حالة تهدد الحياة ويمكن أن تسبب الوفاة.

لا ينبغي الجمع بين هذه الأدوية حتى مع الصبغات الكحولية للأعشاب الطبية.

يمكن أن يؤدي مزيج السلفوناميدات والتتراسيكلين مع نبتة سانت جون إلى زيادة حادة في حساسية الجلد للأشعة فوق البنفسجية (التحسس الضوئي للأدوية).

تم وصف أكثر من 6000 مضاد حيوي، تم استخدام حوالي 50 منها في الطب، وأكثرها استخدامًا هي البيتا لاكتام (البنسلين والسيفالوسبورين)، والماكروليدات (الإريثروميسين، وأولياندومايسين، وما إلى ذلك)، والأنساماكروليدات (الريفامبيسين)، والأمينوجليكوزيدات (الستربتوميسين). ، كاناميسين، جنتاميسين، توبراميسين، سيزوميسين، وما إلى ذلك)، التتراسيكلين، الببتيدات (باسيتراسين، بوليميكسين، إلخ)، بولينيس (نيستاتين، أمفوتيريسين ب، إلخ)، المنشطات (فوسيدين)، أنثراسيكلين (داونوروبيسين، إلخ).

ومن خلال التحول الكيميائي والميكروبيولوجي، تم إنشاء ما يسمى بالمضادات الحيوية شبه الاصطناعية، والتي تتمتع بخصائص جديدة ذات قيمة للطب: مقاومة الأحماض والإنزيمات، وطيف موسع من العمل المضاد للميكروبات، وتوزيع أفضل في الأنسجة وسوائل الجسم، وآثار جانبية أقل.

بناءً على نوع التأثير المضاد للميكروبات، تنقسم المضادات الحيوية إلى جراثيم ومبيد للجراثيم، وهو أمر له أهمية عملية عند اختيار العلاج الأكثر فعالية. على سبيل المثال، في عمليات الصرف الصحي الشديدة، يعد استخدام المضادات الحيوية مع نوع واضح من عمل مبيد للجراثيم إلزاميا.

إن أهمية آلية عمل المضادات الحيوية على المستويين الخلوي والجزيئي تجعل من الممكن الحكم ليس فقط على اتجاه تأثير العلاج الكيميائي ("الهدف")، ولكن أيضًا على درجة خصوصيته. على سبيل المثال، تعمل البيتالاكتام (البنسلينات والسيفالوسبورينات) على بروتينات محددة في جدار الخلية البكتيرية غير موجودة في الحيوانات والبشر. ولذلك، فإن انتقائية عمل البيتالاكتام هي خاصية فريدة من نوعها، والتي تحدد مؤشر العلاج الكيميائي العالي (الفجوة الواضحة بين الجرعات العلاجية والسامة) و مستوى منخفضالسمية، والتي تسمح بإعطاء هذه الأدوية جرعات كبيرةدون التعرض لخطر الآثار الجانبية.

في التحليل المقارن للمضادات الحيوية، يتم تقييمها وفقًا لمؤشرات الفعالية والسلامة، التي تحددها شدة تأثير مضادات الميكروبات في الجسم، ومعدل تطور المقاومة في الكائنات الحية الدقيقة أثناء العلاج، وغياب المقاومة المتبادلة فيما يتعلق بالمضادات الحيوية. أدوية العلاج الكيميائي الأخرى، ودرجة الاختراق في الآفات، وإنشاء تركيزات علاجية في أنسجة وسوائل المريض ومدة صيانتها، والحفاظ على التأثير في الظروف البيئية المختلفة. ومن الخصائص المهمة أيضًا الاستقرار أثناء التخزين، وسهولة الاستخدام مع طرق الإدارة المختلفة، وارتفاع مؤشر العلاج الكيميائي، وغياب الآثار الجانبية السامة أو الخفيفة، بالإضافة إلى حساسية المريض.

يتم تحديد التأثير العلاجي للمضاد الحيوي من خلال نشاطه ضد العامل المسبب للمرض. علاوة على ذلك، فإن العلاج بالمضادات الحيوية في كل حالة هو حل وسط بين خطر التفاعلات الضارة والتأثير العلاجي المتوقع.

إن طيف العمل المضاد للبكتيريا هو السمة الرئيسية عند اختيار المضاد الحيوي الأكثر فعالية في حالة سريرية معينة. في حالة المرض الشديد، عادةً ما يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية ويتم تنفيذه حتى يتم عزل العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية (مخطط المضادات الحيوية). عندما يتم توضيح التشخيص البكتريولوجي، يتم تعديل العلاج الأولي مع الأخذ في الاعتبار خصائص المضادات الحيوية والملف المضاد الحيوي لمسببات الأمراض المعزولة.

في معظم الحالات، يواجه الطبيب الحاجة إلى اختيار الدواء الأمثل من بين عدد من الأدوية المتشابهة في نطاق عملها. على سبيل المثال، بالنسبة للعدوى التي تسببها المكورات الرئوية (الالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا، وما إلى ذلك)، فمن الممكن استخدام عدد من الأدوية المضادة للبكتيريا (البنسلين، الماكروليدات، التتراسيكلين، السلفوناميدات، وما إلى ذلك). في مثل هذه الحالات، من الضروري إشراك خصائص إضافية للمضاد الحيوي لتبرير مدى ملاءمة الاختيار (التحمل، ودرجة الاختراق في موقع العدوى من خلال الحواجز الخلوية والأنسجة، ووجود أو عدم وجود حساسية متصالبة، وما إلى ذلك). في حالة الإصابة الشديدة في المرحلة الأوليةبالنسبة للأمراض، ينبغي دائما إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية التي تعمل مبيد للجراثيم (البنسلين، السيفالوسبورينات، الأمينوغليكوزيدات)؛ يجب استخدام مثبطات الجراثيم (التتراسيكلين، الكلورامفينيكول، الماكروليدات، السلفوناميدات، وما إلى ذلك) فقط في مرحلة ما بعد العلاج أو في حالات المرض المعتدلة. تنطبق الحاجة إلى اختيار دواء مضاد للجراثيم من بين العديد من الخصائص المماثلة على جميع الأمراض تقريبًا. اعتمادًا على خصائص مسار المرض (شدته، مساره الحاد أو المزمن)، يتم وصف التحمل للمضادات الحيوية، ونوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية، ويتم وصف أدوية الخط الأول أو الخط الثاني (البديل). وترد في الجدول القائمة الرئيسية للمضادات الحيوية الفعالة للأمراض الالتهابية المعدية، والجرعات اليومية للبالغين والأطفال، وطرق تناول هذه الأدوية. 1، مجموعات المضادات الحيوية الموصى بها - في الجدول. 2.

الجدول 1. الجرعات اليومية وطرق تناول المضادات الحيوية 1

استمرار

1 يتم تحديد نطاق الجرعات اعتمادًا على شدة المرض وتحمل الدواء.

2 وفقًا لتعليمات استخدام البنزيل بنسلين (التي وافقت عليها وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في عام 1982). يتم إعطاء الحقن العضلي بجرعة يومية للبالغين تصل إلى 2،000،000 وحدة، للأطفال أقل من سنة - 30،000 وحدة / كجم، من 1 إلى 6 سنوات - 250،000 وحدة، من 1 إلى 14 سنة - 500000 وحدة.

1- يجب استخدام كل مضاد حيوي مجتمعاً بجرعته الكاملة.

الهدف من العلاج بالمضادات الحيوية هو تحقيق التركيزات العلاجية في الدم والأنسجة والحفاظ عليها عند المستوى المطلوب. يتم ضمان التركيزات الفعالة للدواء في موقع الإصابة ليس فقط من خلال استخدامه بجرعة علاجية، ولكن أيضًا من خلال طريقة الإعطاء (عن طريق الفم، أو بالحقن، أو محليًا، وما إلى ذلك). أثناء العلاج، من الممكن إجراء تغيير متسلسل في طرق الإعطاء، على سبيل المثال، عن طريق الوريد ثم عن طريق الفم، بالإضافة إلى مزيج من المضادات الحيوية المحلية والعامة. في الحالات الشديدة من المرض، يتم وصف المضادات الحيوية عن طريق الحقن، مما يضمن الاختراق السريع للدواء في الدم والأنسجة.

تجمع المضادات الحيوية بيتاباكتام (بيتالاكتام) بين مجموعتين: البنسلين والسيفالوسبورين، وهما أكثر الوسائل فعالية في العلاج بالمضادات الحيوية الحديثة. لديهم نوع من العمل مبيد للجراثيم، نشاط عال ضد البكتيريا إيجابية الجرام في المقام الأول، بداية سريعة لتأثير مضاد للجراثيم وتأثير سائد على البكتيريا في مرحلة الانتشار. البيتالاكتام قادر على اختراق الخلية والعمل على مسببات الأمراض الموجودة بداخلها. أثناء العلاج، تتطور الكائنات الحية الدقيقة ببطء مقاومتها. المضادات الحيوية بيتالاكتام لها سمية منخفضة للكائنات الحية الدقيقة ويمكن تحملها جيدًا حتى مع الاستخدام طويل الأمد بجرعات كبيرة.

البنسلينات. تتميز البنسلينات بكفاءة العلاج الكيميائي العالية وانتقائية التأثير المضاد للميكروبات. يستهدف هذا الإجراء "أهدافًا" في الخلايا الميكروبية غير الموجودة في الخلايا الحيوانية؛ إن تأثير المضادات الحيوية انتقائي للغاية، مما يجعلها أقرب إلى الأدوية المثالية. يشبه التأثير المضاد للميكروبات للبنسلين عمل المواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية التي توفرها ردود الفعل المناعيةكائن حي، مثل الليزوزيم.

وتشمل عيوب البنسلين إمكانية التوعية وتطور الحساسية، والإزالة السريعة من الجسم، وتأثير سائد فقط في مرحلة انقسام الخلايا الميكروبية. بفضل إنشاء البنسلينات شبه الاصطناعية، تم الحفاظ على الصفات الإيجابية للمضاد الحيوي الطبيعي وتم الحصول على مزايا كبيرة من حيث نطاق العمل والحركية الدوائية وغيرها من الخصائص المهمة للممارسة.

تشمل البنسلين المجموعات الرئيسية التالية: 1) الاصطناعية الحيوية (بنزيل بنسلين وأملاحه واستراته، فينوكسي ميثيل بنسلين)؛ 2) شبه اصطناعي: أ) نشط بشكل رئيسي ضد البكتيريا إيجابية البرام (الميثيسيلين، أدوية مجموعة الأيزوكسازوليل - أوكساسيلين، ديكلوكساسيللين، كلوكساسيللين، إلخ)؛ ب) مجموعة واسعة من العمل (الأمبيسلين، أموكسيسيلين، تيكارسيلين، كاربنيسيلين، أزلوسيلين، ميزلوسيللين، بيبيراسيلين، وما إلى ذلك).

البنسلينات الاصطناعية الحيوية. بنزيل بنسلين,الاستعدادات على أساس ذلك و فينوكسي ميثيل بنسلينتظل المضادات الحيوية فعالة للغاية في علاج الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية الحساسة، والمكورات الرئوية، والمكورات العقدية، والمكورات البنية، والجمرة الخبيثة، والبكتيريا اللاهوائية، والوتدية الخناقية، والفطريات الشعاعية، اللولبيات. يرتبط انتشار المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين (60-80٪ من السلالات المقاومة) بانتقاء الميكروبات التي تشكل الإنزيم المدمر للبنسلين - بيتالاكتاماز (البنسليناز). وكقاعدة عامة، فإن العدد الهائل من المكورات العقدية والمكورات الرئوية والمكورات البنية تظل حساسة للبنسلين. بفضل إدخال البنسلين شبه الاصطناعي والمضادات الحيوية الاحتياطية الأخرى، سيكون من الممكن الحصول على نتائج علاجية جيدة ضد المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين.

كاه. تتأثر الكائنات الحية الدقيقة الأخرى المقاومة بشكل معتدل للبنسلين بشكل فعال بالبنسلينات شبه الاصطناعية الجديدة والسيفالوسبورينات، وكذلك المضادات الحيوية من المجموعات الأخرى الموصوفة على أساس دراسات الحساسية.

البنزيل بنسلين والفينوكسي ميثيل بنسلين لهما نشاط مضاد للجراثيم لا لبس فيه تقريبًا. وميزة الفينوكسي ميثيل بنسلين هي أنه يمكن تناوله عن طريق الفم، وذلك بسبب ثباته في البيئة الحمضية للمعدة.

توصف البنسلينات الطبيعية لعلاج التهاب اللوزتين، والحمى القرمزية، والالتهاب الرئوي الحاد والمزمن، والإنتان، والتهابات الجروح، والالتهابات تحت الحادة التهاب الشغاف الإنتاني، التهابات الجلد والأنسجة الرخوة، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب العظم والنقي الحاد والمزمن، والزهري، والسيلان، والتهابات الكلى والمسالك البولية، في علاج الالتهابات في ممارسة أمراض النساء والتوليد، الخامسعيادة الأذن والأنف والحنجرة، التهابات العين. وفقًا للأشكال الأنفية، يعتبر البنسلين هو المضاد الحيوي الأكثر استخدامًا في علاج الأطفال من مختلف الفئات العمرية.

على الرغم من انتشار الكائنات الحية الدقيقة المقاومة على نطاق واسع، تظل البنسلينات الطبيعية هي المضادات الحيوية المفضلة في علاج الالتهابات التي تسببها سلالات حساسة من المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والمكورات العقدية ومسببات الأمراض الأخرى. يوصى بوصف البنسلينات دون تحديد المضاد الحيوي للحمى القرمزية، الحمرة، الجمرة، الزهري. يعد تأكيد حساسية العامل الممرض أمرًا إلزاميًا في حالات التهاب السحايا والتهاب الشغاف والإنتان وغيرها من العمليات القيحية الشديدة وهو أمر مرغوب فيه للغاية في أمراض الرئتين والجهاز التنفسي والمسالك البولية.

البنسلينات طويلة المفعول تسمى ديبو بنسلينات. من بين هذه، الأهم البنسلين البنزاثين (بيسيلين) ؛كما تستخدم أملاح نوفوكائين (بروكائين). توفر البيسيلينات تركيزًا طويل الأمد للمضاد الحيوي في الدم، ولكن بمستوى منخفض. أطول مدة للكشف عن الديبنسلين في مصل الدم هي 10-14 يومًا بعد تناول جرعة واحدة. تم اقتراح مجموعات من الأملاح المختلفة ومشتقات البنسلين، مما يوفر مزيجًا من تركيزات عالية من المضاد الحيوي خلال اليوم الأول بعد تناوله، ثم الحفاظ عليها عند مستوى منخفض لفترة طويلة. يتم استخدام البيسيلينات على نطاق واسع في الوقاية من الروماتيزم وعلاج مرض الزهري وفقًا للأنظمة المناسبة.

البنسلينات شبه الاصطناعية المقاومة للبنسليناز - الميثيسيلينو مجموعة أوكساسيلين-من حيث الطيف وآلية العمل المضاد للميكروبات والسمية المنخفضة، فهي قريبة من البنزيل بنسلين، ولكن على عكسها فهي نشطة ضد المكورات العنقودية المكونة للبنسلين. يعتبر الميثيسيلين والأوكساسيلين وغيرها من البنسلينات شبه الاصطناعية فعالة في علاج الالتهابات الشديدة في أماكن مختلفة والتي تسببها المكورات العنقودية المتعددة المقاومة.

البنسلينات شبه الاصطناعية واسعة الطيف - الأمبيسيلين والكاربنيسيلين - توسع بشكل كبير إمكانيات معالجة العمليات التي تسببها مسببات الأمراض سلبية الجرام المقاومة للمضادات الحيوية التقليدية مثل التتراسيكلين والكلورامفينيكول والستربتوميسين وما إلى ذلك.

الأمبيسلينأقل نشاطا من البنزيل بنسلين ضد المكورات إيجابية الجرام (المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، العقديات). معظم المكورات السحائية والمكورات البنية حساسة للأمبيسلين. المضاد الحيوي فعال للغاية ضد العديد من البكتيريا سالبة الجرام (Proteus، Salmonella، Shigeyapa، والعديد من سلالات الإشريكية القولونية والمستدمية النزلية، Klebsiella). ومع ذلك، الأمبيسلين، مثل

يتم تدمير البنزيل بنسلين بواسطة بيتالاكتاماز، وبالتالي فهو غير فعال ضد الالتهابات التي تسببها سلالات المكورات العنقودية المكونة للبنسليناز والبكتيريا سلبية الفامو (الإشريكية القولونية، المتقلبة، الكليبسيلا، الأمعائية). Pseudomonas aeruginosa مقاومة للأمبيسيلين.

الأمبيسيلين مستقر للحمض وبالتالي فهو نشط عند تناوله عن طريق الفم وعند إعطائه بالحقن.

كاربنيسيلينلديه طيف مضاد للميكروبات أوسع من الأمبيسلين. إنه يعمل على Pseudomonas aeruginosa، سلالات إيجابية الإندول من Proteus، Serratia. ومع ذلك، فهو أقل نشاطًا من الأمبيسلين ضد الإشريكية القولونية والكليبسيلا والمكورات العنقودية. حساس لعمل حمض المعدة ويتم إعطاؤه بالحقن فقط (عن طريق الوريد أو العضل). هناك مشتقات من الكاربنيسيلين للإعطاء عن طريق الفم (كارفيسيلين)، والتي توفر تركيزات أقل في الدم مقارنة بالإعطاء بالحقن، وتستخدم في حالات العدوى المعتدلة (بشكل رئيسي مع تلف المسالك البولية).

تتكون مجموعة جديدة من البنسلينات شبه الاصطناعية من الأسيلورات والدوبينيسيلينات، والتي تتجاوز بشكل كبير نطاق عمل وفعالية مشتقات البنسلين الكلاسيكية التي تمت مناقشتها أعلاه. تشمل هذه المجموعة أزلوسيلين، ميزلوسيللين، بيبيراسيلين.احتفظت هذه المضادات الحيوية بجميع مزايا البنسلين واسع الطيف (الأمبيسيلين): نشاط مبيد للجراثيم عالي، انتقائية العمل، خصائص حركية دوائية مواتية، سمية منخفضة. Azlocillin هو دواء له تأثير مستهدف على الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa)، 4-8 مرات أعلى من نشاط الكاربنيسيلين. Mezlocillin وpiperacillin لديهما نطاق أوسع من العمل.

السيفالوسبورينات عبارة عن مضادات حيوية مبيدة للجراثيم ولها نطاق واسع من التأثيرات المضادة للميكروبات، وتغطي عددًا كبيرًا مما يسمى مسببات الأمراض المسببة للمشاكل، بما في ذلك المكورات العنقودية المكونة للبنسليناز، والبكتيريا المعوية، وخاصة الكليبسيلا. كقاعدة عامة، السيفالوسبورينات جيدة التحمل، وتأثيرها التحسسي ضعيف نسبيًا (لا يوجد أي تأثير كامل عليها) الحساسية المتقاطعةمع البنسلين).

يتم تجميع السيفالوسبورينات في المجموعات الرئيسية التالية. 1. أدوية الجيل الأول (الكلاسيكية):أ) للإعطاء بالحقن، غير مقاوم للبيتا لاكتاماز (سيفالوثين، سيفالوريدين، سيفاسيتريل، سيفا بيرين)؛ للإعطاء عن طريق الفم (سيفالكسين، سيفرادين، سيفاكلور، سيفادروكسيل، سيفاتريزين)؛ ب) السيفالوسبورينات ذات المقاومة الأكثر وضوحًا للبيتالاكتاماز (السيفازولين). 2. أدوية الجيل الثاني:سيفاماندول، سيفوكسيتين، سيفوروكسيم. 3. الجيل الثالث من السيفالوسبورينات:سيفوتاكسيم، سيفزولودين، سيفوبيرازون، سيفتازيديم، سيفترياكسون، موكسالاكتام، سيفوتيام، سيفتيزوكسيم، إلخ.

على الرغم من أن جميع السيفالوسبورينات تتميز بآلية عمل واحدة ومقاومة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، إلا أن الممثلين الفرديين يختلفون بشكل كبير في الحرائك الدوائية، وشدة العمل المضاد للميكروبات، واستقرار البيتالاكتاماز.

المؤشرات العامة لاستخدام السيفالوسبورينات: 1) الالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض غير الحساسة للبنسلينات، مثل الكليبسيلا وغيرها من البكتيريا المعوية (وفقًا للمضادات الحيوية)؛ 2) في حالة الحساسية للبنسلينات، فإن السيفالوسبورينات هي المضادات الحيوية الاحتياطية في الخط الأول؛ 3) في حالة العدوى الشديدة والبدء التجريبي في العلاج قبل تحديد العامل المسبب للمرض بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات أو البنسلينات شبه الاصطناعية، وخاصة أسيلوريدوبينيسيلبين (أزلوسيلين، ميزلوسيلين، بيبيراسيلين).

لا يُنصح باستخدام السيفالوسبورينات في حالات العدوى التي تسببها المكورات العقدية والمكورات الرئوية والمكورات المعوية والمكورات السحائية والشيجيلا والسالمونيلا.

أدوية الجيل الأول: السيفالوسبورين الأقدم والأكثر استخدامًا في نفس الوقت السيفالوثين.المؤشر الرئيسي لوصف السيفالوثين هو الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية، في حالة حدوث حساسية لدى مريض معين لمستحضرات البنسلين. يتفوق سيفالوتين على أدوية البنسلين في حالات العدوى المعتدلة في المسالك البولية والجهاز التنفسي وغيرها من المواضع. يتفوق السيفالوتين على مجموعة الأوكساسيلين في قدرته على اختراق العقد الليمفاوية ويمكن تعطيله بسهولة في الجسم.

سيفالكسين-السيفالوسبورينات من الجيل الأول الأكثر استخدامًا على نطاق واسع بسبب تناوله عن طريق الفم. عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل (بغض النظر عن تناول الطعام). يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز بعد 1-1.5 ساعة، ومن حيث طيف العمل، فإن السيفالكسين قريب من السيفالوثين، إلا أن فعالية السيفالوثين المعطى عن طريق الحقن تتفوق على السيفالكسين. الدواء جيد التحمل، ولم يتم الإبلاغ عن أي آثار جانبية خطيرة. من الممكن حدوث آثار جانبية معدية معوية خفيفة، لكنها عابرة.

المؤشر الرئيسي لاستخدام سيفالكسين هو! التهابات الجهاز التنفسي. الدواء فعال ضد المكورات العنقودية، العقديات الحالة للدم، المكورات الرئوية، النيسرية، الوتدية وكلوستريديا. لا يؤثر على البكتيريا المعوية. إنه شديد المقاومة للبيتالاكتاماز.

سيفالكسين هو الدواء الرئيسي لعلاج العيادات الخارجية، بما في ذلك الأطفال. يمكن دمجه مع الأمينوغليكوزيدات والبنسلينات واسعة الطيف (الأمبيسلين).

سيفازولين(الكيفزول، سيفاميزين) مقاوم للبيتالاكتامازات من الكائنات الحية الدقيقة، وله طيف واسع من العمل وينشط ضد الإشريكية القولونية. و كليبسيلا. يتم استخدامه بنجاح بشكل خاص في شكل دورات قصيرة المدى للوقاية من العدوى أثناء التدخلات الجراحية. إنه جيد التحمل عند تناوله في العضل وينتج تركيزات عالية في القناة الصفراوية والمرارة.

الجيل الثاني من السيفالوسبورينات. الممثلون الرئيسيون لهذه المجموعة هم سيفاماندول(مندوكف)، سيفوكسيتين(ميثوكسيتين)، سيفوروكسيم(سينسيف). التركيز الرئيسي للعمل هو الالتهابات التي تسببها البكتيريا المعوية. سيفاماندول فعال ضد سلالات الإشريكية القولونية المقاومة للسيفالوثين. ضد البكتيريا المعوية الأخرى، وخاصة وجود بروتيوس سلبية الإندول، فهو متفوق على سيفوكسيتين وسيفوروكسيم، وهو فعال للغاية ضد الالتهابات التي تسببها المستدمية النزلية والمكورات العنقودية المقاومة للأوكساسيبلين. سيفوكسيتين نشط بشكل خاص في بروفيدنسيا وسيراتيا، وكذلك بروتيوس الشائع. وتتمثل ميزته أيضًا في نشاطه ضد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، وخاصة العصوانيات. يعمل سيفوروكسيم في بعض الحالات ضد البكتيريا المعوية المقاومة للأمبيسيلين، والسيتروباكتر، والمتقلبة المعجزة.

يشار إلى الممثل الرئيسي للسيفالوسبورينات من الجيل الثاني، سيفاماندول، لعلاج الجهاز التنفسي العلوي والجهاز البولي و القنوات الصفراوية; علاج التهاب الصفاق بالاشتراك مع الأدوية الفعالة في العدوى اللاهوائية، على سبيل المثال ميترونيدازول.

يمكن الجمع بين سيفاماندول بنجاح مع البنسلين (أزلوسيلين، ميزلوسيللين، بيبيراسيلين)، أمينوغليكوزيدات.

يشتمل الجيل الثالث من السيفالوسبورينات على العديد من المضادات الحيوية، وبعضها له في الواقع مزايا سريرية خطيرة.

سيفوبيرازونيستخدم لعلاج الالتهابات التي تسببها بكتيريا Pseudomonas aeruginosa ولأمراض القناة الصفراوية بسبب تركيزه العالي في المرارة.

سيفوتاكسيم(الكلافوران) هو الممثل الأكثر أهمية للجيل الثالث من السيفابوسبورينات. ويتميز بنشاط مضاد للميكروبات عالية، ومجموعة واسعة من العمل، بما في ذلك كليبسيلا، الأمعائية، بروتيوس إيجابية الإندول، بروفيدنسيا وسيراتيا. يتم تعطيل ما يصل إلى 30% من المضاد الحيوي في الجسم، وهو ما يفسر التناقض الملحوظ أحيانًا بين النشاط العالي في المختبر والفعالية في العيادة. وهذا ينطبق بشكل خاص على العصوانيات والزائفة والمكورات المعوية والمكورات العنقودية. يحتفظ سيفوتاكسيم بقيمته كمضاد حيوي احتياطي فعال للغاية للمؤشرات المختارة بشكل صحيح.

سيفترياكسونويختلف (الروسفين) عن السيفوتاكسيم في مدة التركيزات التي تتحقق في جسم المريض (8 ساعات أو أكثر بعد تناول واحد)، مما يسمح بإعطائه 1- 2 مرات لكليوم. الدواء مستقر للغاية أثناء التخزين. يتم إخراج 40-60% من المضاد الحيوي في الصفراء والبول.

سيفزولودين-أول سيفالوسبورين ضيق الطيف، فعال للغاية ضد الزائفة الزنجارية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يعمل على المكورات العنقودية، العقديات الكبدية، المكورات الرئوية، النيسرية، الوتدية وكلوستريديا. وهو شديد المقاومة للبيتابكتاميز.

لاموكساكتام(موكسالاكتام) هو الممثل الأول للمضادات الحيوية أوكسابيتالاكتام مع مجموعة واسعة من العمل (الإشريكية القولونية، بروتيوس إيجابية الإندول، بروفيدنسيا، سيراتيا، كليبسيلا، الأمعائية، باكتيرويدس، الزائفة). له تأثير أضعف على المكورات العنقودية والمكورات المعوية. هذا الدواء شديد المقاومة للبيتاباكتام، ويتغلغل جيدًا في السائل النخاعي والتجويف البريتوني أثناء الاستخدام الواسع النطاق للاموكساكتام، تم اكتشاف آثار جانبية - النزيف، للوقاية منه يستخدم فيتامين ك.

الآثار الجانبية عند استخدام السيفالوسبورينات: الحساسية، الكريات البيض القابلة للعكس ونقص الصفيحات. ألم في موقع الحقن (خاصة عند إعطاء السيفالوثين العضلي) والتهاب الوريد الخثاري في موقع الإعطاء عن طريق الوريد. جرعة زائدة من السيفالوريدين (وأحيانًا السيفالوثين) والاشتراك مع مواد يحتمل أن تكون سامة للكلى يمكن أن تؤدي إلى تلف الكلى. اضطرابات الجهاز الهضمي عند تناولها عن طريق الفم (نادرا ما تكون عابرة)؛ ردود فعل إيجابية كاذبة للسكر في البول. مع الإدارة المتزامنة للسيفالوسبورين والكحول، لوحظت تفاعلات شبيهة بالمضادات.

أمينوبيكوسايدات. تضم هذه المجموعة عددًا كبيرًا من المضادات الحيوية الطبيعية وشبه الاصطناعية التي لها بنية مماثلة وطيف مضاد للميكروبات وآلية العمل وطبيعة الآثار الجانبية. المؤشرات الرئيسية لوصف الأمينوغليكوزيدات هي الالتهابات الشديدة في مواقع مختلفة والتي تسببها الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام، بما في ذلك تلك المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى، والتهابات المسالك البولية.

كما هو الحال مع العلاج بالمضادات الحيوية الأخرى، عند وصف أمينوغليكوزيدات، ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً لتحديد أولي للحساسية للمضادات الحيوية (اختبار المضادات الحيوية).

الستربتوميسين. مضاد حيوي فعال ضد المتفطرة السلية والعديد من مسببات الأمراض الأخرى. ومع ذلك، نظرا للتطور السريع للمقاومة، وارتفاع السمية الأذنية وإنشاء أدوية أكثر فعالية في هذه المجموعة، فإن استخدام الستربتوميسين يقتصر على مؤشرات ضيقة للغاية و فقط بالاشتراك مع المضادات الحيوية الأخرى.يعتبر العلاج الأحادي بالستربتوميسين حاليًا عديم الفائدة. المؤشر الرئيسي لاستخدام الستربتوميسين هو إدراجه في مختلف

نظم العلاج المركب الجديدة لمرض السل. بالاشتراك مع البنسلين، يتم استخدام الستربتوميسين لعلاج التهاب الشغاف الإنتاني الناجم عن العقدية المخضرة والمكورات المعوية. بالنسبة للأمراض المعدية مثل داء البروسيلات والطاعون والتولاريميا وداء الميلويدات، يمكن وصف الستربتوميسين بالاشتراك مع أدوية التتراسيكلين.

موانع استخدام الستربتوميسين هي: الحساسية، آفات الزوج الثامن من الأعصاب القحفية، الاضطرابات الشديدة في وظيفة إفراز الكلى، التوليفات مع أدوية أخرى سامة للأذن أو الكلية، الحمل؛ لا يستخدم الستربتومايسين عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار. التأثير الجانبي الرئيسي عند استخدام الستربتوميسين هو السمية الأذنية. غالبًا ما يكون ضعف السمع غير قابل للشفاء، لذلك عند استخدام الستربتوميسين كل 4 أسابيع. مطلوب قياس السمع. يسبق الاضطرابات الدهليزية الصداع والغثيان والرأرأة وما إلى ذلك.

نيومايسين. بسبب سميته العالية للأذن والكلية، يستخدم النيومايسين عن طريق الفم فقط كمطهر للفم وفي شكل جرعات لعلاج التطبيق المحلي(المراهم والمساحيق والهباء الجوي)، بالاشتراك مع أدوية أخرى (بيتراسين، بوليميكسين) ومع الكورتيكوستيرويدات. يعمل النيومايسين بشكل رئيسي على الالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض سلبية الغرام، وكذلك المكورات العنقودية، وله نشاط ضئيل ضد الزائفة الزنجارية، والمكورات العقدية، والمكورات المعوية. الكائنات الحية الدقيقة غير الحساسة للكنيومايسين لديها مقاومة كاملة للكاناميسين والباروموميسين (المونوميسين) والمقاومة الجزئية للستربتومايسين والجنتاميسين.

الباروموميسين (مونومايسين). من حيث نطاق العمل المضاد للميكروبات، فهو قريب من النيومايسين والكاناميسين، وهو فعال للغاية ضد معظم البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام والسريعة للأحماض، وله نشاط قليل ضد العقديات والمكورات الرئوية والمكورات المعوية. إن التأثيرات التراكمية للأذن والكلية للمونوميسين أكثر وضوحًا من تلك الخاصة بالأمينوغليكوزيدات الأخرى. يستطب المونوميسين لعلاج داء الليشمانيات الجلدي، حيث يكون للدواء بعض التأثير (0.25 جم 3 مرات يوميًا في العضل). يمكن استخدامه داخلياً كمطهر للأمعاء. يذوب الدواء في الماء ويوصف للبالغين بجرعة 0.25 جم 4-6 مرات يوميًا، وللأطفال 10-25 مجم/(كجم يوميًا).

يمتلك كاناميسين نطاقًا واسعًا من التأثير، يغطي عددًا كبيرًا من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام، بما في ذلك بروتيوس، كليبسيلا، المعويات، والمكورات العنقودية. فعال ضد مرض السل المتفطرة. غير فعال ضد عدوى Pseudomonas aeruginosa. نظرًا للانتشار الواسع للكائنات الحية الدقيقة التي تشكل الإنزيمات المعطلة للكاناميسين، فمن المستحسن استخدام الكاناميسين فقط عندما يتم تحديد حساسية العامل الممرض المصاب به. يحتفظ بأهميته كدواء الخط الثاني في أنظمة العلاج الكيميائي المركب لمرض السل. موضعياً (على شكل أقراص) يستخدم كمطهر معوي. استنادًا إلى الكاناميسين، يتم إنتاج المضاد الحيوي شبه الاصطناعي أميكاسين، وهو أحد الأدوية الأكثر فعالية حاليًا في هذه المجموعة (انظر أدناه).

جديدأمينوغليكوزيدات. تضم هذه المجموعة عددًا من العناصر العالية المضادات الحيوية الفعالةالطبيعية وشبه الاصطناعية، متفوقة في تأثيرها على الأدوية التي تم الحصول عليها سابقا.

الجنتاميسين هو النوع الرئيسي والأكثر استخدامًا من الأمينوغليكوزيدات الحديثة مع طيف واسع من التأثيرات المضادة للميكروبات. البكتيريا المعوية، الإشريكية القولونية، الكلبسيلة، المستدمية النزلية، بروتيوس إيجابية الإندول، الزائفة الزنجارية، الشيجلا، السراتيا، المكورات إيجابية الجرام، بما في ذلك المكورات العنقودية حساسة للغاية للجنتاميسين. ويلاحظ نشاط معتدل أو يعتمد على الإجهاد للمكورات العقدية، والمكورات الرئوية، والمكورات البنية، والسالمونيلا. تعتبر المكورات المعوية والمكورات السحائية والمطثيات مقاومة نسبيًا للجنتاميسين. لوحظت مقاومة متصالبة (عادة غير كاملة) للنيوميسين والستربتومايسين (المونوميسين) والتوبراميسين. يتناقص نشاط الجنتاميسين في الجسم في وجود أيونات Na، K، Md، Ca، وكذلك الأملاح المختلفة - الكربونات والكبريتات والكلوريدات والفوسفات والنترات. في ظل الظروف اللاهوائية، يتم تقليل التأثير المضاد للميكروبات للجنتاميسين بشكل حاد. يعتمد تأثير الجنتاميسين على الرقم الهيدروجيني للبيئة. الأمثل هو في بيئة قلوية (الرقم الهيدروجيني 7.8). على الرغم من الاختراق الطفيف في القناة الصفراوية، يتم تنشيط المضاد الحيوي في البيئة القلوية للصفراء ويمكن أن يكون له تأثير إذا تم تحديد موقع العملية المعدية بشكل مناسب.

لا يتم امتصاص الجنتاميسين عمليا عند تناوله عن طريق الفم. لا يخترق الخلايا، ولا يتم استقلابه عمليا في الجسم، ويتم إفرازه بالكامل تقريبًا دون تغيير في البول. نصف عمر الجنتاميسين (T 1/2) عند تناوله في العضل هو: لحديثي الولادة (حتى 4 أسابيع) - 3.3 ساعة، للرضع (حتى 12 شهرًا) - ساعتين، للأطفال أقل من 15 عامًا - 1.6 ساعة، للبالغين - 2 ساعة. يحتوي الجنتاميسين على مؤشر علاج كيميائي منخفض، لذا لتجنب التأثيرات السامة، لا ينبغي تجاوز تركيزات 10 ميكروغرام / مل. لذلك، يوصى، خاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة إفراز الكلى، بإجراء العلاج تحت سيطرة تركيز الدواء في الدم.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الجنتاميسين هي الالتهابات الإنتانية الشديدة التي تسببها السلالات الحساسة. من الممكن الجمع بين البنسلينات شبه الاصطناعية واسعة الطيف ذات التأثير التآزري (الأمبيسيلين، الكاربنيسيلين، الأزلوسيلين) أو السيفالوسبورينات. تعتمد فعالية التركيبة على حقيقة أن الجنتاميسين يعمل على الميكروبات في حالة الانتشار والسكون. بالإضافة إلى ذلك، يوصف هذا الدواء لعلاج التهابات الكلى والمسالك البولية الشديدة.

بناءً على الجنتاميسين، يتم إنتاج أشكال جرعات مختلفة للاستخدام الموضعي (المراهم والكريمات والهباء الجوي وما إلى ذلك). يعتبر تناول الجنتاميسين موضعيًا فعالًا للغاية في حالات العدوى الشديدة في الجلد والأنسجة الرخوة، خاصة تلك التي تسببها بكتيريا Pseudomonas aeruginosa. الطريقة الرئيسية لإعطاء الجنتاميسين هي الإعطاء العضلي بجرعات يومية للبالغين بمتوسط ​​2-3 ملغم/كغم؛ عادة يتم تقسيم الجرعة إلى 3 حقن. يجب ألا يتجاوز مسار العلاج 7-10 أيام، ويمكن تكرار الدورات بعد 7-10 أيام. نظرًا لخطر الحصار العصبي العضلي والتركيزات العالية في محيط الأذن الداخلية، إذا كان الإعطاء عن طريق الوريد ضروريًا، فيجب استخدام الحقن البطيء باستخدام تركيزات المضادات الحيوية التي لا تتجاوز 1 مجم لكل 1 مل من المحلول.

إذا تم انتهاك وظيفة إفراز الكلى، فقد يحدث تراكم الجنتاميسين، لذلك لمنع التأثيرات السامة، من الضروري ضبط الجرعات الفردية. كقاعدة عامة، يبدأ العلاج لدى البالغين بجرعة تحميل قدرها 80 ملغ، وبعد ذلك، اعتمادًا على تصفية الكرياتينين، يتم تقليل الجرعة بنسبة 50٪ ويتم تغيير نظام الإعطاء.

الآثار الجانبية أثناء العلاج بالجنتاميسين شائعة مع الأمينوغليكوزيدات وتشمل التسمم الأذني والكلوي. مطلوب الحذر بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من تلف الكلى، في كبار السن، عندما يقترن بمواد أخرى سامة للكلى - السيفالوريدين، مدرات البول. قد يزيد خطر الحصار العصبي العضلي عند دمجه مع مواد لها تأثيرات شبيهة بالكورار.

سيزومايسين. مضاد حيوي طبيعي من مجموعة الجنتاميسين. طيف عمله يشبه الجنتاميسين والتوبراميسين، لكنه يتفوق على الجنتاميسين في تأثيره المضاد للميكروبات على البروتيوس، والسيراسيا، والكليبسيلا، والأمعائية، والزائفة. في الكائنات الحية الدقيقة غير الحساسة للأمينوغليكوزيدات الأخرى، لم يتم ملاحظة المقاومة المتبادلة الكاملة مع السيسومايسين. الدواء مقاوم لمعظم الإنزيمات التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للجنتاميسين، مما يوفر مقاومة متصالبة غير كاملة وإمكانية الحصول عليها تأثير جيدللعدوى التي تسببها مسببات الأمراض المقاومة للجنتاميسين. يتم تحقيق التركيز العلاجي للسيسوميسين (4-6 ميكروغرام / مل) من خلال إعطاء جرعات يومية متوسطة من المضاد الحيوي (3 ملغم / كغم) ويغطي نطاقًا واسعًا من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام والمكورات العنقودية المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى. بالاشتراك مع البنسلينات واسعة الطيف شبه الاصطناعية والسيفالوسبورينات، يتم تعزيز التأثير المضاد للميكروبات للسيسوميسين.

عند تناوله في العضل، يتم امتصاص السيسومايسين بسرعة، ويتم ملاحظة أقصى تركيز له في مصل الدم بعد 30 دقيقة. عمر النصف (T 1/2) هو 2-2.5 ساعة، في حالة ضعف وظيفة الإخراج للكلى، قد يحدث تراكم للدواء. تم العثور على أعلى تركيزات السيسومايسين في الكلى. في التجاويف الجنبية والبطنية، يتم إنشاء تركيزات قريبة من تلك الموجودة في الدم. يخترق السيزوميسين الحاجز الدموي الدماغي بشكل سيء ويتم إخراجه دون تغيير من الجسم في البول (80-84% من الجرعة المعطاة خلال 24 ساعة). يبلغ تركيز المضاد الحيوي في البول بعد تناول 1 مجم / كجم خلال الساعات الثماني الأولى حوالي 100 ميكروجرام / مل.

يوصف سيزوميسين للأمراض المعدية والالتهابية الشديدة التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى، وكذلك المكورات العنقودية المقاومة للبنسلينات شبه الاصطناعية.

الدواء فعال في علاج الإنتان، التهاب الشغاف الإنتاني، التهاب الصفاق، التهابات المسالك البولية والصفراوية، الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي، الدبيلة الجنبية، خراج الرئة)، التهابات الجلد والأنسجة الرخوة، الحروق المصابة. مؤشرات لاستخدام السيسومايسين هي أيضًا أمراض إنتانية قيحية في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم والأورام الخبيثة، على خلفية تثبيط الخلايا والعلاج الإشعاعي، وفي حالات نقص المناعة الأخرى. وفقا لعدد من المؤلفين، يؤثر السيسومايسين على الجهاز المناعي للجسم بدرجة أقل من أمينوغليكوزيدات أخرى، وهو الأساس لاستخدامه التفضيلي (مقارنة مع أمينوغليكوزيدات أخرى) في طب الأطفال، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة.

يوصف في العضل أو الوريد. لعلاج التهابات الكلى والمسالك البولية، جرعة واحدة من سيزومايسين هي 1 ملغم / كغم، يومياً 2 ملغم / كغم. على عكس الجنتاميسين والأمينوغليكوزيدات الأخرى، لا يتم إعطاء السيسومايسين 3 مرات، بل مرتين في اليوم. في حالات العدوى الشديدة (الإنتان، التهاب الصفاق، الالتهاب الرئوي المدمر)، يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 3 ملغم/كغم. في حالة الظروف التي تهدد الحياة في أول 2-3 أيام، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى حد أقصى قدره 4 ملغم / كغم.

الجرعة اليومية من سيسومايسين لحديثي الولادة والأطفال أقل من سنة هي 4 ملغم / كغم (بحد أقصى 5 ملغم / كغم)، من سنة إلى 14 سنة - 3 ملغم / كغم (بحد أقصى 4 ملغم / كغم)، أكثر من 14 سنة - جرعة البالغين . مدة العلاج 7-10 أيام. إذا تم انتهاك وظيفة إفراز الكلى، فمن الضروري تقليل الجرعات وزيادة الفترات الفاصلة بين الجرعات.

توبراميسين. أمينوغليكوزيد طبيعي مع طيف من التأثير المضاد للميكروبات والحركية الدوائية قريب من الجنتاميسين. التأثير على الزائفة الزنجارية يفوق تأثير الجنتاميسين. لا توجد مقاومة متقاطعة كاملة بين هذه الكائنات الحية الدقيقة والجنتاميسين.

مؤشرات لاستخدام التوبراميسين تشبه الجنتاميسين والسيسوميسين. الجرعات والفترات الفاصلة بين الإدارات، وكذلك السمية، تتوافق مع الجنتاميسين.

نتيلميسين هو مشتق من سيسومايسين. طيف العمل قريب من الجنتاميسين، ولكنه فعال ضد بعض مسببات الأمراض المقاومة للجنتاميسين.

للنيتيلميسين، مثل الجنتاميسين، تأثير فعال على معظم البكتيريا سالبة الجرام. الجنتاميسين أكثر نشاطًا ضد serratia و Pseudomonas aeruginosa.

إن أهم خاصية للنيتيلميسين هي نشاطه ضد الالتهابات التي تسببها سلالات البكتيريا المعوية والزائفة الزنجارية المقاومة للجنتاميسين والتوبراميسين. وتشمل هذه مسببات الأمراض: الزائفة الزنجارية، بروتيوس، الأمعائية، كليبسيلا. عادة ما تكون البروتيات المقاومة للجنتاميسين والمورجانيبلاس والبروفيدينسيا مقاومة للنيتيلميسين. عند دمجه مع البنسلبينات والسيفالوسبورينات، لوحظ تأثير معزز مضاد للميكروبات. المكورات العنقودية المتعددة المقاومة (بما في ذلك البنسيبلين شبه الاصطناعي) حساسة للنيتيلميسين.

يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز النيتيلميسين بعد الإعطاء العضلي (حوالي 4 ميكروغرام / مل) بعد 30-40 دقيقة، ويبلغ عمر النصف 2-2.5 ساعة، وعند تناوله عن طريق الوريد، ينخفض ​​تركيز الدواء بشكل أسرع من تركيز الجنتاميسين. مثل الأمينوغليكوزيدات الأخرى، يتم إخراج النيتيلميسين دون تغيير عن طريق الكلى. يرتبط بشكل سيئ ببروتينات المصل ويتغلغل في الأنسجة والسوائل، باستثناء الحبل الشوكي.

يعد النيتيلميسين، كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع المضادات الحيوية بيتالاكتام، علاجًا فعالًا للغاية لالتهابات الكلى والمسالك البولية والقنوات الصفراوية والرئتين والغشاء الجنبي والتهاب الصفاق. في بعض الحالات، يكون النيتيلميسين أكثر فعالية من الجنتاميسين. ووفقا لبعض المؤلفين، فإن تأثيره قريب من تأثير أميكاسين في الالتهابات المقاومة للجنتاميسين. السمية الأذنية للدواء أقل من سمية الجنتاميسين والتوبراميسين.

أميكاسين. مشتق شبه اصطناعي من كاناميسين. بالمقارنة مع الأمينوغليكوزيدات الأخرى، فهو أكثر حماية من الإنزيمات المعطلة التي تنتجها مسببات الأمراض المقاومة للأمينوغليكوزيد. نطاق العمل أوسع من الجنتاميسين والتوبراميسين. فعال ضد معظم الكائنات الحية الدقيقة المقاومة ليس فقط للأمينوغليكوزيدات التقليدية، ولكن أيضًا للجنتاميسين أو التوبراميسين. يغطي نطاق عمل أميكاسين عددًا كبيرًا من الكائنات الحية الدقيقة "المشكلة": الزائفة الزنجارية، الإشريكية القولونية، المتقلبة، الكليبسيلا، الأمعائية، السراتيا، بروفيدنسيا، وكذلك المكورات السحائية، المكورات البنية، المستدمية النزلية. نشاط ضد معظم البكتيريا المعوية الجنتاميسين (أكثر من 80٪)، الزائفة الزنجارية (أكثر من 25-85٪). مقاومة الأميكاسين في الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام حتى على الخلفية تطبيق واسعنادرًا ما يتم ملاحظة هذا المضاد الحيوي (ما يصل إلى 1٪ من السلالات). المكورات العنقودية، بما في ذلك تلك المقاومة للبنسلين والجنتاميسين، عادة ما تكون حساسة للأميكاسين.

أميكاسين بالاشتراك مع البنسلين والسيفالوسبورين (كاربنيسيبلين، ميزلوسيللين، أزلوسيلين، سيفوتاكسيم، سيفالوثين، سيفازوبين، سيفتازيديم، موكسالاكتام، أزتريونام) له تأثير تآزري. هناك دليل على النشاط التآزري للأميكاسين والتريميثوبريم ضد كليبسيلبس، السراتيا، الإشريكية القولونية، ولكن ليس الزائفة الزنجارية.

من حيث الحرائك الدوائية، أميكاسين قريب من كاناميسين. بعد الإعطاء العضلي بجرعة 0.5 جم، يتم الوصول إلى التركيز الأقصى بعد ساعة واحدة، ونصف العمر هو 2.3 ساعة، وعند الإعطاء عن طريق الوريد يتم الوصول إلى مستوى عالٍ من أميكاسين في الدم بسرعة. يتم إخراجه بشكل شبه كامل دون تغيير في البول. إذا كان هناك انتهاك للإفراز

وظيفة الكلى، ويتأخر إفراز بشكل ملحوظ. يرتبط أميكاسين بشكل ضعيف ببروتينات المصل ولا يخترق حاجز الدم في الدماغ.

المؤشرات الرئيسية لإعطاء أميكاسين هي الالتهابات الشديدة في مواقع مختلفة والتي تسببها مسببات الأمراض المقاومة للأمينوغليكوزيدات الأخرى.

ليفوميسيتين (الكلورامفينيكول). مضاد حيوي واسع الطيف، فعال ضد العديد من الميكروبات إيجابية وسلبية الجرام، الريكتسيا، اللولبيات، الكلاميديا. من بين البكتيريا المعوية، تعتبر الإشريكية القولونية، والأمعائية، والكلبسيلا، ومسببات أمراض الطاعون، والسالمونيلا، والشيجيلا حساسة. العديد من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للبنسلينات والتتراسيكلين والأمينوغليكوزيدات والمضادات الحيوية الأخرى تكون عادة مقاومة للكليفوميسيتين. يتم امتصاص ليفوميسيتين بسرعة وبشكل كامل (ما يصل إلى 90٪) عند تناوله عن طريق الفم. الوقت اللازم لانخفاض التركيز إلى النصف (T 1/2) هو 3.5 ساعة، ويلاحظ أعلى تركيز في الكبد والكليتين؛ يخترق المضاد الحيوي حاجز الدم في الدماغ ويوجد في السائل النخاعي بتركيزات تتراوح بين 30-50٪ من مستواه في الدم. يوصف بجرعة 0.25-0.75 جم لكل جرعة 3-4 مرات يوميًا.

نظرًا لاحتمال ظهور ظواهر سمية دموية حادة - فقر الدم اللاتنسجي، قلة الكريات الشاملة، وهو أمر لا رجعة فيه، ووجود مضادات حيوية بنفس القدر من الفعالية ولكن جيدة التحمل، فإن مؤشرات استخدام الكلورامفينيكول محدودة. وهي حمى التيفوئيد والتهاب السحايا الناجم عن مسببات الأمراض الحساسة. من الممكن وصف الكلورامفينيكول لعلاج التهاب الصفاق والإنتان الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام أو البكتيريا، في غياب أدوية أخرى. لا ينصح بشدة باستخدام الكلورامفينيكول في العيادات الخارجية.

التتراسيكلين. تضم هذه المجموعة عددًا من المضادات الحيوية الطبيعية وشبه الاصطناعية. من التتراسيكلين الطبيعي، يتم استخدام التتراسيكلين والأوكسيتتراسيكلين، اللذان لهما خصائص مماثلة. إن استخدام التتراسيكلين، بسبب إدخال مضادات حيوية أكثر فعالية (البنسلينات شبه الاصطناعية، الأمينوغليكوزيدات، إلخ) والتوزيع الواسع النطاق للأشكال المقاومة للكائنات الحية الدقيقة، محدود بشكل حاد. بسبب آثارها الجانبية (التراكم في العظام والأسنان)، يمنع استخدام جميع أنواع التتراسيكلين عند الأطفال أقل من 8 سنوات.

تشمل مؤشرات استخدام التتراسيكلين حاليًا ما يلي: التهابات الجلد، وخاصة حب الشباب، والتهابات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية المزمن)، حيث تكون فعالة إلى جانب الأمبيسيلين والأدوية مثل بيسيبتول (سيبترين) - مزيج من السلفوناميدات مع تريميثوبريم؛ داء المفطورات - النشاط على مستوى الاريثروميسين، داء البروسيلات (بالاشتراك مع الستربتوميسين)، الكوليرا، الحمى الانتكاسية، داء الميلويدات (بالاشتراك مع الستربتوميسين)، داء الطيور، داء الريكتسيوسيس، التوليميا، التراخوما، التهاب الإحليل غير المحدد. مؤشرات لاستخدام أدوية الخط الثاني هي: داء الشعيات، الجمرة الخبيثة، داء الحويصلات، الحمرة، السيلان، داء البريميات، داء الليستريات، الزهري، عدم داء القلب، الطاعون، القريح، إلخ. لا يُنصح باستخدام التتراسيكلين في الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية والمكورات الرئوية. ، التهاب السحايا، لأغراض وقائية في الجراحة. موانع استخدام التتراسيكلين هي: الحساسية لهذه المجموعة، الوهن العضلي الوبيل، الحمل، طفولة(حتى 8 سنوات)، أضرار جسيمة للكبد والكلى.

الآثار الجانبية: تلف الجهاز الهضمي، والالتهابات، والفطريات، وتلف الكبد (في حالة الجرعة الزائدة)، وترسب في العظام والأنسجة، وجلد ضوئي، وتراكم في الفشل الكلوي، وتطور داء المبيضات.

التركيبات الثابتة الشائعة سابقًا والتي تعتمد على التتراسيكلين، على سبيل المثال الأوليثرين (رباعي الأولي)، وفقًا للمفاهيم الحديثة، غير عقلانية من حيث الفعالية والآثار الجانبية.

الدوكسيسيكلين (فيبراميسين) هو مشتق شبه صناعي من الأوكسيتتراسيكلين، وهو الدواء الأكثر استخدامًا في هذه المجموعة. لديها عدد من المزايا مقارنة بالتتراسيكلين الطبيعي. يمتص بكميات أكبر بكثير من التتراسيكلينات الطبيعية. يتم استخدامه عادة بجرعة 0.1 جرام مرة واحدة يوميًا (أقراص أو كبسولات).

يجب تناول الدوكسيسيكلين بعد الوجبات، والمريض في وضع مستقيم، مع كمية كبيرة من السائل؛ عند الاستلقاء أو الجلوس، يمكن للدواء أن يبقى على الغشاء المخاطي للمريء ويسبب الضرر (حتى للقرحة).

ليس لدى الميتاسيكلين أي مزايا مقارنة بالمضادات الحيوية الأخرى. وفي جميع الحالات يمكن استبداله بالدوكسيسيكلين.

أنساماكروليدات. ريفامبيسين. مضاد حيوي شبه اصطناعي واسع الطيف ينتمي إلى مجموعة أنساميسين. أحد المضادات الحيوية الأكثر فعالية حاليًا لعلاج عدوى السل، بما في ذلك تلك التي تسببها أشكال غير نمطية من المتفطرات. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الريفامبيسين فعال ضد المكورات العنقودية المتعددة المقاومة، والمكورات العقدية، والمكورات المعوية، والمكورات البنية، والمكورات السحائية، والعصيات التيموفيلوس. تتطور بسرعة مقاومة للريفامبيسين، خاصة مع العلاج الأحادي. للتغلب عليه، من الضروري استخدام دورات قصيرة أو استخدام المضادات الحيوية في مجموعات. ريفامبين فعال بشكل عام ضد الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية المتعددة. هذا هو الدواء المضاد للميكروبات الوحيد الذي يخترق خلايا الكائنات الحية الدقيقة وله تأثير مبيد للجراثيم على مسببات الأمراض المبتلعة والمستمرة. عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل، ويلاحظ الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد ساعتين، عند تناوله عن طريق الوريد بعد 30 دقيقة.

ينتشر جيدًا في أنسجة وسوائل الكائنات الحية الدقيقة والأعضاء، حيث يتم إنشاء تركيزات تتوافق أو تتجاوز تلك التي يتم تحقيقها في مصل الدم. توجد تركيزات عالية جدًا في المرارة، وتركيزات ضئيلة في الكلى، وتركيزات علاجية في السوائل الجنبية والاستسقاء والزليلي وفي البلغم. يخترق الريفامبيسين حاجز الدم في الدماغ. العديد من مجموعات الريفامبيسين مع العوامل المضادة للميكروبات الأخرى تكون متآزرة. وكقاعدة عامة، يوصف الريفامبيسين بالاشتراك مع أدوية أخرى مضادة للسل - PAS وإيثامبوتول. عادة ما يحدث التآزر أيضًا مع الاريثروميسين واللينكومايسين والتتراسيكلين والأمينوغليكوزيدات والنيتروفوران والتريميثوبريم. تم إنشاء تأثير مضاد عند دمجه مع البنسلين والسيفالوسبورين والسلفوناميدات.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الريفامبيسين: العلاج الكيميائي المركب أشكال مختلفةالسل والجذام. التهابات الرئتين والجهاز التنفسي، والتهابات الأذن والحنجرة. التهابات الكلى والمسالك البولية والقنوات الصفراوية. الالتهابات التي تسببها اللاهوائية غير المكونة للأبواغ (البكتريا، المغزلية، العقديات): كدواء مفضل في مكافحة نقل المكورات السحائية. لعلاج التهابات الجهاز الهضمي كبديل للكلورامفينيكول. في علاج مرض السيلان الناجم عن مسببات الأمراض المقاومة للبنسيبين، والتهاب العظم والنقي، وداء الليستريات.

موانع استخدام الريفامبيسين هو الميل إلى تفاعلات فرط الحساسية الفورية. في حالة وجود خلل في وظائف الكلى، يجب استخدام الريفامبيسين بحذر. مع العلاج بالريفامبيسين، من الممكن تطور اعتلال الكبد، خاصة عند أولئك الذين يعانون من إدمان الكحول أو عند دمجه مع أدوية أخرى سامة للكبد. خلال فترة الحمل، هو بطلان استخدام الريفامبيسين. في بعض الأحيان يتم ملاحظة آثار جانبية من الجهاز الهضمي، ونادرا ما تكون علامات الحساسية.

ماكروليدات، لينكومايسين، فيوسيدين، فانكومايسين. مجموعة الماكرولايد توحد عددًا من المضادات الحيوية ذات بنية وآلية عمل مماثلة، وهي فعالة بشكل رئيسي ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام، وبشكل أساسي مجموعة المكورات. الاريثروميسين له أهمية عملية كبيرة.

الاريثروميسين. مضاد حيوي نشط للغاية وضيق الطيف، وهو أحد أكثر المضادات الحيوية استخدامًا في العيادات الخارجية، خاصة في طب الأطفال. فعال ضد الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الفطريات الشعاعية، العامل المسبب للجمرة الخبيثة، والبكتيريا، ومسببات أمراض السعال الديكي، والعطيفة، والبكتيريا الوتدية، والفيلقية، والميكوبلازما، والمكورات البنية، والمكورات السحائية، واللولبية اللولبية حساسة لها. معظم الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ليست حساسة للكاريثرومايسين. تعتمد الحرائك الدوائية للدواء على العديد من العوامل (شكل الجرعة، الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي، وما إلى ذلك). يوصى باستخدام الاريثروميسين في بداية الوجبة. عند تناول 0.5 جرام يتم الوصول إلى تركيزات منخفضة في مصل الدم، والتي تزيد قليلاً مع تكرار تناول الدواء. يخترق الاريثروميسين الأنسجة والأعضاء ويوجد داخل الخلايا، ويتراكم بشكل مكثف بشكل خاص في الكبد والمرارة وغدة البروستاتا. لا يخترق الأغشية السحائية السليمة، ولكن في حالة التهاب السحايا يمكن أن يخترق السائل النخاعي. يرتبط الاريثروميسين ببروتينات المصل بنسبة 60-90%. نصف العمر هو 1.2 ساعة، ويفرز بشكل رئيسي عن طريق الصفراء ويتم استقلابه في الكبد. يتم إخراج ما لا يزيد عن 5% من المضاد الحيوي عن طريق الكلى.

يعد الاريثروميسين أحد المضادات الحيوية الأكثر تحملًا جيدًا وله آثار جانبية قليلة. لوحظت مضاعفات الجهاز الهضمي في 2-3٪ من المرضى، وظواهر الحساسية في 6.5٪. الإريثروميسين له تأثير أقل على البكتيريا المعوية الطبيعية من الأدوية واسعة النطاق. لا توجد موانع لاستخدام الاريثروميسين أثناء الحمل. المؤشرات الرئيسية لاستخدامه هي العمليات المعدية ذات الخطورة المعتدلة - الرئتين والجهاز التنفسي العلوي، التهاب الأذن الوسطى، التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم. الاريثروميسين فعال في علاج حب الشباب وتقيح الجلد والتهاب البروستاتا الناجم عن مسببات الأمراض الحساسة. كدواء بديل للحساسية للبنسلين، يستخدم الاريثروميسين للوقاية من الروماتيزم والدفتيريا وعلاج الزهري والسيلان. يعد هذا الدواء أحد أكثر العلاجات فعالية لداء الفيلقيات والالتهابات التي تسببها الميكوبلازما.

ليس لدى أوليندومايسين أي مزايا على الاريثروميسين، وكقاعدة عامة، له تأثير أضعف.

لينكومايسين. على الرغم من أن التركيب الكيميائي للينكومايسين لا يرتبط بالإريثرومايسين، إلا أن خصائصه البيولوجية قريبة من الماكروليدات (غالبًا ما يتم اعتبارهما معًا). الكليندامايسينهو مشتق شبه اصطناعي للينكومايسين، والذي يتمتع بمزايا معينة مقارنة بالمضاد الحيوي الطبيعي الأصلي. لينكومايسين نشط ضد معظم الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام - المكورات العنقودية (بما في ذلك مقاومة البنسلين)، العقديات. على عكس الاريثروميسين، فإنه يعمل على العقديات البرازية، وكذلك على العوامل المسببة للجمرة الخبيثة وداء نوكارديا. لوحظ التآزر بين لينكومايسين وجنتاميسين وأمينوغليكوزيدات أخرى ضد الكائنات الحية الدقيقة المدرجة. على عكس الإريثروميسين، ليس للينكومايسين أي تأثير على المكورات السحائية والمكورات البنية والمستدمية النزلية وهو أقل نشاطًا ضد الميكوبلازما. من الخصائص المهمة للينكومايسين وخاصة الكليندامايسين تأثيرها على البكتيريا سالبة الجرام غير المكونة للأبواغ (البكتيرويدات).

بعد تناول 0.5 جرام من لينكومايسين عن طريق الفم، يتم الوصول إلى التركيز الأقصى في مصل الدم خلال 2-4 ساعات، أما عند تناوله بالحقن، يتم الوصول إلى تركيزات أعلى. يتم امتصاص الكليندامايسين بشكل كامل عند تناوله عن طريق الفم ويوفر تركيزات أعلى (أحيانًا ضعف ذلك). الخامسمصل الدم. على عكس الكليندامايسين، يتأثر امتصاص لينكومايسين بالطعام ( انخفاض حادالتركيزات بعد الأكل).

يتغلغل لينكومايسين وكليندامايسين في الأنسجة وسوائل الجسم المختلفة. في التهاب السحايا، يصل تركيز لينكومايسين في السائل النخاعي إلى 40٪ مما هو موجود في مصل الدم. يخترق الدواء خراجات الدماغ. عند تناوله عن طريق الحقن، يوجد بتركيزات عالية في الصفراء، سائل الاستسقاء، ويخترق حاجز المشيمة في الأنسجة العظمية.

المؤشرات الرئيسية للاستخدام: عدوى المكورات العنقودية من توطين مختلف (لوحظت نتائج جيدة في التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل الإنتاني لهذه المسببات)، والتهابات المكورات العقدية والمكورات الرئوية، والدفتيريا، وداء الفطريات، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، والالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما، وحب الشباب، والخراجات الحادة. يعتبر اللينكومايسين وخاصة الكليندامايسين فعالين في علاج الالتهابات اللاهوائية الشديدة التي تسببها العصوانيات.

يسبب لينكومايسين وكليندامايسين آفات معدية معوية متفاوتة الخطورة (الغثيان والقيء وآلام البطن). من الممكن تطور الإسهال والتهاب القولون التقرحي عند استخدام لينكومايسين وخاصة الكليندامايسين. بعد التوقف عن تناول الدواء يمكن ملاحظة هذه الأعراض لمدة 1- 2 أسابيع أخطر المضاعفات التي تهدد حياة المريض هو التهاب القولون الغشائي الكاذب، والذي يحدث، بغض النظر عن مدة الدورة، في كثير من الأحيان عندما توصف الأدوية عن طريق الفم أكثر من عندما تدار بالحقن. مسببات هذا متلازمة خطيرة، والذي يحدث بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، يرتبط بالكائنات الحية الدقيقة السامة المطثية العسيرة، والتي تتكاثر بشكل مكثف عندما تتعطل البكتيريا الطبيعية تحت تأثير المضاد الحيوي. لمكافحة هذه المضاعفات، يتم استخدام ميترونيزادول، السلفوناميدات، فانكومايسين، وفوسيدين.

يمتلك الفانكومايسين والمضادات الحيوية الأخرى من مجموعة الجليكوببتيد طيفًا ضيقًا من تأثير مبيد الجراثيم ضد المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية والبكتيريا الوتدية وبعض مسببات الأمراض الأخرى إيجابية الجرام. الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام مقاومة تمامًا. بالإضافة إلى الفانكومايسين، تشمل هذه المجموعة تي كوبلانينوغيرها من المضادات الحيوية المنتجة في روسيا ريستو مايسين.الفانكومايسين هو بدرجة أقل من المضادات الحيوية الأخرى في هذه المجموعة، ولكن يمكن أن يسبب أيضًا التهاب وريدي، قشعريرة، حمى، طفح جلدي، ظواهر سمية كلوية وسمية أذنية. في السنوات الأخيرة، تجدد الاهتمام بالفانكومايسين كوسيلة لمكافحة حالات العدوى الشديدة الناجمة عن المكورات العنقودية المقاومة للأدوية المتعددة (بما في ذلك تلك المقاومة للبنسلينات شبه الاصطناعية، أو ما يسمى المقاومة للميثيسيلبين). يستخدم الفانكومايسين في المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى المزمن والالتهابات المصاحبة. كدواء مفضل للحساسية للبنسلينات والسيفالوسبورين. مع التهاب الشغاف المعوي. كدواء مفضل للعدوى التي تسببها مجموعة من البكتيريا الوتدية، بعد جراحة القلب، على خلفية نقص المناعة. لعلاج الالتهابات الناجمة عن المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين.

في المستقبل، قد تزداد أهمية الفانكومايسين والببتيدات السكرية الأخرى كمضادات حيوية احتياطية بديلة.

يعتبر الفانكومايسين فعالا للغاية عند تناوله عن طريق الفم (على عكس الطريق الوريدي المعتاد) للسيطرة على التهاب الأمعاء والقولون الغشائي الكاذب الناجم عن المطثية أو المكورات المعوية.

آثار جانبيةأثناء العلاج بالمضادات الحيوية يمكن تصنيفها إلى ثلاث مجموعات رئيسية - الحساسية والسامة والمرتبطة بتأثير العلاج الكيميائي للمضادات الحيوية. ردود الفعل التحسسية شائعة للعديد من المضادات الحيوية. ولا يعتمد حدوثها على الجرعة، ولكنها تشتد مع تكرار الدورة وزيادة الجرعات. تشمل الظواهر التحسسية التي تهدد الحياة صدمة الحساسية، والوذمة الوعائية في الحنجرة، وتشمل ردود الفعل التحسسية غير المهددة للحياة حكة الجلد، والشرى، والتهاب الملتحمة، والتهاب الأنف، وما إلى ذلك. غالبًا ما تتطور ردود الفعل التحسسية مع استخدام البنسلين، وخاصة بالحقن والمحلي. ويتطلب الأمر اهتمامًا خاصًا عند وصف المضادات الحيوية طويلة المفعول. ظاهرة الحساسية شائعة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للأدوية الأخرى.

يتم ملاحظة الظواهر السامة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية في كثير من الأحيان أكثر من الظواهر التحسسية، ويتم تحديد شدتها من خلال جرعة الدواء المعطى، وطريقة تناوله، والتفاعل مع أدوية أخرى، وحالة المريض. يتضمن الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية اختيار ليس فقط الدواء الأكثر نشاطًا، ولكن أيضًا الدواء الأقل سمية بجرعات غير ضارة. انتباه خاصيجب إعطاؤه لحديثي الولادة والأطفال الصغار وكبار السن (بسبب الاضطرابات المرتبطة بالعمر في عمليات التمثيل الغذائي واستقلاب الماء والكهارل). ترتبط التأثيرات السمية العصبية بإمكانية الإصابة بمضادات حيوية معينة الأعصاب السمعية(مونومايسين، كاناميسين، ستربتومايسين، فلوريميسين، ريستومايسين)، التأثير على الجهاز الدهليزي (ستربتوميسين، فلوريميسين، كاناميسين، نيومايسين، جنتاميسين). يمكن لبعض المضادات الحيوية أيضًا أن تسبب ظواهر سمية عصبية أخرى (تلف العصب البصري، التهاب الأعصاب، الصداع، الحصار العصبي العضلي). ينبغي إعطاء المضاد الحيوي داخل العضل بحذر بسبب احتمال السمية العصبية المباشرة.

وقد لوحظت الظواهر السامة الكلوية عند استخدام مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية: البوليميكسين، الأمفوتريسين أ، الأمينوغليكوزيدات، الجريزوفولفين، الريستومايسين، بعض البنسلين (الميثيسيلين) والسيفالوسبورين (السيفالوريدين). المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفة إفراز الكلى معرضون بشكل خاص لمضاعفات السمية الكلوية. لمنع المضاعفات، من الضروري اختيار المضاد الحيوي والجرعة ونظام استخدامه بما يتوافق مع وظائف الكلى تحت المراقبة المستمرة لتركيز الدواء في البول والدم.

يرتبط التأثير السام للمضادات الحيوية على الجهاز الهضمي بتأثير مهيج محلي على الأغشية المخاطية ويتجلى في شكل غثيان وإسهال وقيء وفقدان الشهية وآلام في البطن وما إلى ذلك. ويلاحظ في بعض الأحيان تثبيط تكون الدم حتى نقص السكر في الدم. وفقر الدم اللاتنسجي مع استخدام الكلورامفينيكول والأمفوتريسين ب؛ يتطور فقر الدم الانحلالي عند استخدام الكلورامفينيكول. يمكن ملاحظة التأثيرات السامة للأجنة عند علاج النساء الحوامل بالستربتوميسين والكاناميسين والنيومايسين والتتراسيكلين. لذلك، يُمنع استخدام المضادات الحيوية التي قد تكون سامة عند النساء الحوامل.

يتم التعبير عن الآثار الجانبية المرتبطة بالتأثير المضاد للميكروبات للمضادات الحيوية في تطور العدوى الإضافية والتهابات المستشفيات وديسبيوسيس والتأثير على الجهاز المناعي للمرضى. قمع الجهاز المناعي

المضادات الحيوية المضادة للأورام على وجه التحديد. بعض المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا، مثل الإريثروميسين واللينكومايسين، لها تأثير منبه للمناعة.

بشكل عام، فإن تواتر وشدة الآثار الجانبية أثناء العلاج بالمضادات الحيوية ليست أعلى، وأحيانا أقل بكثير، مما كانت عليه عند وصف مجموعات أخرى من الأدوية.

باتباع المبادئ الأساسية للوصفة الرشيدة للمضادات الحيوية، من الممكن تقليل الآثار الجانبية. يجب وصف المضادات الحيوية، كقاعدة عامة، عند عزل العامل المسبب للمرض من مريض معين وتحديد حساسيته لعدد من المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي. إذا لزم الأمر، حدد تركيز المضاد الحيوي في الدم والبول وسوائل الجسم الأخرى لتحديد الجرعات المثلى وطرق وجداول الإعطاء.

أدوية العلاج الكيميائي الاصطناعية. السلفوناميدات. هناك أدوية قصيرة ومتوسطة وطويلة المفعول. السلفوناميدات هي أدوية ذات نطاق واسع نسبيًا من النشاط: فهي معطلة في مصل الدم والإفرازات القيحية ومنتجات تكسير البروتين ولا تخترق جيدًا موقع الالتهاب. لديهم نوع من العمل الجراثيم. وكقاعدة عامة، يكون التأثير على الخلية البكتيرية أقل وضوحًا من تأثير المضادات الحيوية. تتطور الظواهر التحسسية والسامة في كثير من الأحيان نسبيًا. ميزة السلفوناميدات للاستخدام الشامل في العيادات الخارجية هي سعرها المنخفض. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، تم تضييق مؤشرات استخدامها بشكل كبير (الالتهابات الناجمة عن النوكارديا، القرحة، البديل - للتراخوما). انخفاض الفعالية في الالتهابات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المقاومة، ومدة العلاج، والنتائج غير المتسقة تلغي ميزة السلفوناميدات، التي تحتفظ بأهميتها كمكونات للأدوية المركبة (بشكل رئيسي مع تريميثوبريم).

كوتريموكسازول هو الاسم العام لمجموعات السلفوناميدات مع تريميثوبريم (المرادفات: سبترين، باكتريم، وما إلى ذلك). مزيج تريميثوبريم مع سلفانيلاميد متوسط ​​​​المفعول - سلفوميثوكسازول - له تأثير قوي ضد العديد من مسببات الأمراض.

يؤدي الجمع بين مادتين جراثيم مع آليات عمل مختلفة إلى زيادة كبيرة في النشاط ضد العديد من مسببات الأمراض: المكورات العنقودية، العقديات، المكورات المعوية، النيسرية، بروتيوس، الإشريكية القولونية، المستدمية النزلية، السالمونيلا، الشيجلا، كلوستريديا، اللولبية، الزائفة، اللاهوائية. بالنسبة لعدد من حالات العدوى المعتدلة، تعتبر توليفات السلفوناميدات والتريميثوبريم بدائل للمضادات الحيوية. يتم امتصاص كلا مكوني التركيبة بسرعة وبشكل كامل بعد تناوله عن طريق الفم ويخلقان تركيزات مثالية تسمح بتناول الكوتريموكسازول مرتين في اليوم. وتوجد تركيزات عالية في الكلى والرئتين وغدة البروستاتا. يفرز الدواء بشكل رئيسي في البول (50٪)، ويتم تعطيل جزء منه فقط. الآثار الجانبية هي نفسها أثناء العلاج بالسلفوناميدات: الحساسية، الطفح الجلدي، اضطرابات الجهاز الهضمي. الظواهر السامة للدم - نقص الصفيحات، نقص الكريات البيض - ناجمة عن تريميثوبريم. وكقاعدة عامة، يتم ملاحظة الآثار الجانبية في متوسط ​​5٪ من المرضى ويمكن عكسها. هو بطلان الدواء في النساء الحوامل. وقد لوحظت نتائج جيدة في حالات الالتهابات الحادة والمزمنة في الكلى والمسالك البولية والرئتين والجهاز التنفسي والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي. في حالة داء السلمونيلات، فإن تأثير الكوتريموكسازول ليس أضعف من الكلورامفينيكول، ولكن دون التعرض لخطر التأثيرات السمية الدموية الشديدة. في العمليات الشديدة التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام متعددة المقاومة، من الممكن الجمع مع أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، توبراميسين، سيسومايسين).

يعتبر تريميثوبريم كعلاج وحيد، خاصة في علاج التهابات المسالك البولية والجهاز التنفسي، فعالًا تقريبًا مثل الكوتريموكسازول. من الممكن الجمع بين التريميثوبريم والريفامبيسين (بما في ذلك الريفابريم)، والذي يوفر نطاقًا واسعًا للغاية من التأثير المضاد للميكروبات.

الكينولونات. تجمع هذه المجموعة بين المواد المضادة للبكتيريا الاصطناعية من جيلين: 1) أحماض الكينولون الكربوكسيلية (أحماض الناليديكسيك والأوكسولينيك، والكينوكساسين، وحمض البيبيميديك، وما إلى ذلك) و2) أحماض الكينولون الكربوكسيلية المفلورة.

حمض الناليديكسيك (نيجرام، نيجرامون) هو الممثل الرئيسي للجيل الأول من الكينوبونات مع نطاق ضيق من العمل. الدواء فعال ضد العديد من البكتيريا المعوية القولونية، الكلبسيلة، المتقلبة، الليمونية، بروفيدنسيا، السراتيا، وما إلى ذلك. يوصف حمض Na-lydixic عن طريق الفم بجرعة يومية متوسطة قدرها 4 جرام (للبالغين). يتم استقلابه في الكبد. تختلف التركيزات التي يتم تحقيقها في الجسم بشكل كبير بين المرضى؛ يتم إخراج المنتج الأيضي عن طريق الكلى، حيث يتم تحقيق التركيزات العلاجية.

يستخدم حمض الناليديكسيك في المقام الأول لعلاج التهابات المسالك البولية. عند استخدام الدواء قد تحدث آثار جانبية: اضطرابات الجهاز الهضمي، السمية الكلوية، زيادة الضغط داخل الجمجمة، السمية الدموية، وما إلى ذلك. مع إنشاء أدوية جديدة، انخفضت أهمية حمض الناليديكسيك بشكل حاد.

الكينولونات المفلورة. تضم هذه المجموعة عددًا كبيرًا من الأدوية ذات الطيف الواسع من مضادات الميكروبات، النشطة للغاية ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام، والميكوبلازما، والبكتيريا، والكلاميديا، ومسببات الأمراض الأخرى. أهم ممثلي الكينولونات في الممارسة هم سيبروفلوكساسين، إينوكساسين، نورفلوكساسين، أوفلوكساسين، نيفلوكساسين، إلخ. عند تناوله عن طريق الفم، يتم ضمان تركيزات عالية في الأنسجة والأعضاء، وهناك أيضًا أشكال للاستخدام بالحقن. لا يتم استقلاب الكينولونات عمليًا في الجسم وتتغلغل جيدًا في الأعضاء والأنسجة (الرئتين والكبد والكلى). يجب الحذر عند وصف الكينولونات، خاصة عند الأطفال دون عمر 18 شهرًا، نظرًا لاحتمال حدوث آثار جانبية، قد تكون شديدة في بعض الأحيان. في عدد من المؤشرات، يكون تأثير الكينولونات قريبًا من تأثير المضادات الحيوية واسعة النطاق، بل ويتجاوزها أحيانًا.

النيتروفوران. المواد المضادة للبكتيريا الاصطناعية تستخدم فقط لعلاج التهابات المسالك البولية الحادة والوقاية من الانتكاسات في الالتهابات المزمنة. أظهرت Nitrofurans آثارًا جانبية واضحة (على الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي وتسبب الحساسية وتسمم الدم). في ظل وجود عوامل علاج كيميائي فعالة للغاية وأقل سمية، لا ينصح باستخدام النتروفوران.

الأدوية المضادة للفطريات.

الأمفوتريسين ب. مضاد حيوي من مجموعة البوليين، يُعطى عن طريق الحقن، وهو فعال ضد داء الفطار البرعمي، وداء النوسجات، وداء المكورات الخفية، وداء المبيضات، وداء الكوكسيديا.

نيستاتين. مضاد حيوي بوليين، يستخدم موضعياً وفموياً، بشكل رئيسي لعلاج آفات المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي.

الجريزوفولفين. مضاد حيوي يستخدم عن طريق الفم لعلاج الالتهابات الجلدية. غير نشط ضد الفطريات الجهازية.

فلوسيتوسيل. 5-الفلوروسيتوسين هو عقار صناعي من مجموعة البيرميدين، يستخدم عن طريق الفم. فعال ضد المكورات الخفية والمبيضات. بالاشتراك مع الأمفوتريسين B، يتم استخدامه لعلاج التهاب السحايا بالمكورات العقدية.

يستخدم الكيتوكونازول (من مجموعة الإيميدازولات) عن طريق الفم لعلاج الالتهابات الجلدية. أثناء العلاج طويل الأمد لداء الفطار البرعمي وداء النوسجات وداء الكروانيات، من الممكن حدوث انتكاسات.

ميكونازول. مستحضر إيميدازول، متوفر للاستخدام الوريدي والمحلي والمهبلي. فعال ضد العديد من الفطريات الجلدية وداء المبيضات.

الأدوية المضادة للفيروسات. من بين مواد العلاج الكيميائي الطبيعية والصناعية، لم يتم العثور حتى الآن على وسائل فعالة للغاية لعلاج أهم الأمراض ذات المسببات الفيروسية. ويجري دراسة تأثير الأزيدوثيميدين وبعض المضادات الحيوية (فوسيدين، سيكلوسبورين، أنثراسيكلين على مرض الإيدز).

الأسيكلوفير. نظير النيوكليوسيد فعال ضد فيروسات الهربس البسيط والفيروس النطاقي الحماقي. يستخدم عن طريق الوريد، موضعياً، وفماً.

أمانتادين (ريمانتادين): المخدرات الاصطناعية، يستخدم عن طريق الفم لعلاج الأنفلونزا أ. عندما يؤخذ مبكرا (خلال 48 ساعة من بداية المرض)، فإنه يخفف من مسار الأنفلونزا أ.

الإيدوكسيريدين هو بيريميدين مهلجن يستخدم موضعياً في علاج التهاب القرنية الفيروسي.

فيدارابين. أدينين أرابينوسيد هو دواء مضاد للهربس يستخدم عن طريق الوريد في علاج التهاب الدماغ الهربسي وموضعياً لالتهاب القرنية والملتحمة الهربسي.

الاستعدادات الأمبيسيلين. عند الجمع بين أدوية السيفالوسبورين والأمبيسيلين، يتوسع نطاق النشاط المضاد للميكروبات ويستخدم لعلاج التهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية.

المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد. الاستخدام المشترك يزيد من نطاق العمل المضاد للميكروبات. ومع ذلك، تزداد السمية الكلوية أيضًا. إذا تم استخدامهما معًا، تأكد من مراقبة وظائف الكلى عن كثب. عند ظهور العلامات الأولى، يتم إيقاف الاستخدام المشترك لهذه الأدوية.

أسيتيل سيستئين. أظهر الاستخدام المشترك للسيفوروكسيم مع أسيتيل سيستئين عند تناوله بشكل منفصل في العضلات نتائج جيدة في علاج التهابات الجهاز التنفسي. ومع ذلك، عند تناوله موضعياً، يفقد السيفالوسبورين فعاليته. ولذلك، فإن إدارة استنشاقهم المشتركة غير عقلانية.

الاستعدادات البنزيل البنسلين. عند استخدامها معًا، تزداد فعاليتها ضد المكورات العنقودية.

بوتاديون. عند استخدامهما معًا، قد يتم تعزيز التأثير السمي الكلوي للسيفالوسبورينات.

مدرات البول. مدرات البول (على وجه الخصوص، فوروسيميد) تعزز التأثير السمي الكلوي للسيفالوسبورين.

مستحضرات الكلورامفينيكول. لا ينصح بالاستخدام المشترك، حيث أنه من الممكن الفقدان الكامل للخصائص المضادة للميكروبات لهذه المضادات الحيوية.

ميترونيدازول. عندما تؤخذ معا، يوسع نطاق النشاط المضاد للميكروبات. لقد تم إظهار نتائج جيدة من خلال استخدام العلاج المشترك للعدوى الهوائية واللاهوائية المختلطة مع هذه الأدوية.

البنسلينات. عند استخدامها معًا، لوحظ تعزيز متبادل للتأثير المضاد للميكروبات. ومع ذلك، قد تحدث مقاومة وردود فعل حساسية.

ريفامبيسين. عند استخدامهما معًا، يمكن ملاحظة تعزيز وإضعاف التأثير المضاد للميكروبات. ومع ذلك، هناك أدلة على الاستخدام الناجح للعلاج المركب مع سيفازولين أو سيفوروكسيم مع ريفامبيسين لعلاج التهابات الجهاز التنفسي العلوي.

التتراسيكلين. لا ينصح باستخدام مجموعة من هذه الأدوية، لأنه من الممكن حدوث انخفاض كبير، أو حتى فقدان كامل، لنشاطها المضاد للميكروبات.

الكولسترامين. عند استخدامهما معًا، يتشكل مركب غير قابل للذوبان، وينخفض ​​امتصاص السيفالكسين، وينخفض ​​تركيزه في الدم. لذلك، يوصى باستخدام المضاد الحيوي قبل ساعة واحدة أو 3 مرات بعد تناول الكوليسترامين.

الاستعدادات الاريثروميسين. يوصى بالاستخدام المشترك للسيفازولين مع الاريثروميسين والنيومايسين كوسيلة فعالة للوقاية من العدوى بعد الجراحة على القولون والمستقيم.

الإيثانول. مزيج الكحول الإيثيليمع بعض السيفالوسبورينات يمكن أن يسبب تطور متلازمة الأسيتالديهيد (احمرار، قشعريرة، طنين، صعوبة في التنفس، خفقان، وما إلى ذلك). لذلك، عند العلاج بالمضادات الحيوية للسيفالوسبورين، يحظر استخدام الكحول.