يخرج المستقيم من فتحة الشرج. لا داعي للذعر إذا كنت تعاني من هبوط المستقيم، فهناك طرق إسعافات أولية وعلاجية فعالة

يمثل هبوط المستقيم عُشر جميع الحالات. في الطب، يتم استخدام مصطلح "هبوط المستقيم". يميز علماء المستقيم أنواعًا مختلفة، ولكن في الواقع جميعها مصحوبة بخروج مع انقلاب الجزء الداخلي للجزء الأخير من المستقيم عبر فتحة الشرج.

ويتراوح طول الجزء المتهدل من 2 سم إلى 20 سم أو أكثر. يحدث المرض عند الأطفال دون سن الرابعة. ويفسر ذلك السمات التشريحية لتطور الأمعاء عند الأطفال. من بين المرضى البالغين، حوالي 70٪ هم من الرجال، وأقل مرتين من النساء. غالبًا ما يتأثر الأشخاص في سن العمل، الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و50 عامًا.

ما هي التغييرات التي تحدث في المستقيم؟

يهدف الهيكل التشريحي للمستقيم إلى أداء وظيفة الاحتفاظ بالبراز وإزالته. في الواقع، المقطع ليس مستقيماً، لأنه يحتوي على ثنيتين (العجزي والعجان). هناك 3 أقسام، من الأسفل إلى الأعلى: الشرج، والأمبولي، وفوق الطاقي. الأمبولة هي الجزء الأوسع والأطول.

الغشاء المخاطي، الذي يغطي الجانب الداخلي من الجدار، مبطن بظهارة مع خلايا كأسية تنتج مخاطًا وقائيًا. العضلات لها اتجاه طولي ودائري. قوية بشكل خاص في منطقة العضلة العاصرة. مع الهبوط وأمراض المستقيم الأخرى، تنخفض قوة المصرات بمقدار 4 مرات.

يشكل الصفاق أمام المستقيم عند النساء جيبًا، ويحده الرحم، وهو الجدار الخلفي للمهبل. توجد على الجانبين عضلات مستقيمة رحمية قوية تربط أعضاء الحوض بالعجز وتثبت الأعضاء. ويسمى هذا الفضاء بمساحة دوغلاس. يأخذها الجراحون بعين الاعتبار عندما يشتبهون.

يتم تحديد نوع معين أثناء الفحص

يمكن أن يحدث هبوط المستقيم من خلال آلية الفتق أو من خلال الانغلاف (الانحناء). يحدث هبوط الفتق بسبب إزاحة كيس دوغلاس إلى الأسفل مع جدار الأمعاء الأمامي. يؤدي ضعف عضلات قاع الحوض إلى النزول الكامل التدريجي والخروج إلى فتحة الشرج.

وتشارك في ذلك جميع الطبقات، أي الحلقة المعوية الصغيرة والقولون السيني. في حالة الانغلاف، تقتصر العملية على الإيلاج الداخلي بين المنطقة المستقيمة أو السيني. ليس هناك اي مخرج.

لماذا يحدث تساقط الشعر؟

الأسباب الرئيسية لهبوط المستقيم:

إضعاف الهياكل الرباطية للمستقيم.
زيادة في الضغط داخل البطن.

يلعب تطوير جهاز الدعم العضلي للشخص دورًا مهمًا. وهذا يشمل العضلات:

قاع الحوض؛
عضلات البطن.
مصرات الشرج (الداخلية والخارجية).

من الممكن الضعف في حالة انتهاك التعصيب وإمدادات الدم نتيجة لعملية التهابية بعد الزحار والتهاب القولون التقرحي والحثل العام وفقدان الوزن المفاجئ. تشمل السمات التشريحية التي تزيد من خطر هبوط المستقيم مساريقًا طويلًا للجزء الطرفي من الأمعاء، وتقعرًا صغيرًا في العجز.

يحدث زيادة في الضغط داخل البطن:

عند رفع الأشياء الثقيلة.
في الأشخاص الذين يعانون من الإمساك.
في النساء أثناء الولادة.

يتشكل الانحناء على طول تقعر العمود الفقري العجزي العصعصي. إذا لم يتم التعبير عنها بشكل كاف أو غائبة، فإن الأمعاء لا تبقى وتنزلق إلى أسفل.

تظهر الصورة إجراء تنظير المستقيم

مجموعة من عوامل الخطر تسبب هبوط المستقيم حتى مع الإجهاد المعتدل. أظهرت الدراسات أن الأسباب الرئيسية للهبوط لدى المرضى هي:

40% - أمراض الإمساك لفترات طويلة؛
في 37٪ من الحالات - العمل الشاق المرتبط برفع الأحمال؛
13٪ - إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي الناتجة عن السقوط على الأرداف من ارتفاع أو الهبوط بالمظلة أو ضربة قوية على العجز.
7% من النساء لاحظن علامات بعد الولادة الصعبة؛
3% عانوا من الإسهال المتكرر وفقدوا الكثير من الوزن.

يمكن أن يكون سبب الإجهاد السعال الشديد (خاصة عند الأطفال والمدخنين)، والأورام الحميدة وأورام المستقيم، ورم البروستاتا الحميد لدى الرجال، وتحصي البول، والشبق عند الأولاد.
الحمل المتكرر، والولادة على خلفية الحمل المتعدد، والحوض الضيق، والجنين الكبير يصاحبه هبوط متزامن للمهبل والرحم، وتطور سلس البول.

يلفت علماء المستقيم الانتباه إلى الدور المعقد للجنس الشرجي. يحدث الهبوط أثناء العطس أو الضحك أو التغوط.

أنواع ودرجات المخالفات

من المعتاد التمييز بين أنواع الخسارة المختلفة:

الغشاء المخاطي؛
فتحة الشرج.
جميع طبقات المستقيم.
الانغلاف الداخلي
مع الخروج إلى خارج المنطقة المغطاة.

وينقسم هبوط المستقيم إلى درجات:

أنا - يحدث فقط أثناء التغوط؛
II - يرتبط بكل من التغوط والرفع؛
III- يحدث أثناء المشي وأثناء الوقوف لفترات طويلة دون تحميل إضافي.

يختلف المسار السريري للمرض حسب المراحل:

التعويض (المرحلة الأولية) - لوحظ الهبوط أثناء التغوط، ويتم تقليله دون جهد من تلقاء نفسه؛
التعويض الفرعي - لوحظ أثناء التغوط وأثناء النشاط البدني المعتدل، ولا يمكن التخفيض إلا يدويًا، ويكشف الفحص عن قصور العضلة العاصرة الشرجية من الدرجة الأولى؛
المعاوضة - يحدث الهبوط عند السعال والعطس والضحك، وفي نفس الوقت لا يتم احتجاز البراز والغازات، ويتم تحديد قصور العضلة العاصرة من الدرجة الثانية إلى الثالثة.

كيف يتجلى المرض؟

أعراض هبوط المستقيم تتطور تدريجيا. على عكس الشقوق والبواسير، فإن متلازمة الألم أقل وضوحا. يمكن أن يحدث الهبوط الأولي مع ارتفاع مفاجئ في الوزن، أثناء الإجهاد أثناء حركات الأمعاء. بعد الكرسي، في كل مرة يتعين عليك تحريك المنطقة يدويًا إلى مكانها.

هناك حالات فقدان غير متوقع مرتبطة برفع الحمل، والتي تكون مصحوبة بألم شديد لدرجة أن الشخص يفقد وعيه. تحدث متلازمة الألم بسبب التوتر في المساريق. في أغلب الأحيان يشكو المرضى:

إلى شد وألم معتدلين، يتكثف بعد التغوط، والعمل البدني، ويختفي مع إعادة التنظيم؛
الشعور بوجود جسم غريب في فتحة الشرج.
سلس البراز والغازات.
الرغبة الكاذبة في الإخلاء (زحير)
إفراز مخاط غزير، دم في البراز (يخرج الدم عند إصابة الغشاء المخاطي أو البواسير)؛
في كثير من الأحيان سلس البول، وكثرة التبول.

يشعر المرضى بالرطوبة حول فتحة الشرج، وحكة في الجلد في هذه المنطقة

مع الانغلاف الداخلي، يتم الكشف عن وذمة واحتقان في منطقة الجدار الأمامي للأمعاء، ومن الممكن تقرح شكل متعدد الأضلاع يصل قطره إلى 20-30 ملم. لها قاع ضحل بدون حبيبات وحواف ناعمة.

إذا تم إجراء التخفيض بشكل غير صحيح أو متأخر، ثم يحدث الانتهاك. زيادة الوذمة تؤدي إلى تفاقم ظروف إمدادات الدم. وهذا يؤدي إلى نخر الأنسجة المتدلية. أخطر شيء هو هبوط الحلقات المعوية الصغيرة مع المستقيم إلى كيس دوغلاس. تتطور صورة الانسداد الحاد والتهاب الصفاق بسرعة.

طرق الكشف

يشمل التشخيص الفحص من قبل طبيب المستقيم والاختبارات الوظيفية والاختبارات الآلية. يطلب من المريض الضغط. يبدو الجزء المتهدل من الأمعاء على شكل مخروط أو أسطوانة أو كرة بها فتحة تشبه الشق في المنتصف، ولونها أحمر فاتح أو مزرق. ينزف عند لمسه.

بعد التخفيض، يتم استعادة تدفق الدم ويصبح الغشاء المخاطي طبيعيا. أثناء الفحص الرقمي، يقوم طبيب المستقيم بتقييم قوة العضلة العاصرة ويحدد البواسير والزوائد اللحمية الشرجية. بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من علامات هبوط المستقيم، فإن الفحص من قبل طبيب أمراض النساء إلزامي.

يسمح لك التنظير السيني باكتشاف الانغلاف الداخلي وقرحة الجدار الأمامي. يوضح فحص القولون بالمنظار أسباب الهبوط (التهاب الرتج والأورام) ويجعل من الممكن أخذ المواد المشبوهة من الغشاء المخاطي لإجراء خزعة وتحليل خلوي. يتم إجراء التشخيص التفريقي للسرطان.

تعمل طريقة التنظير الريوي مع إدخال التباين على تحديد الانغلاف، والقولون الطويل (dolichosigma)، ويساعد على تحديد الانسداد، والتكفير. يتم تحديد درجة الهبوط باستخدام العيوب.

يتم إجراء دراسة باستخدام مادة ظليلة للأشعة على خلفية محاكاة عملية التغوط. يسمح لك قياس الضغط الشرجي بإجراء تقييم موضوعي لعمل الجهاز العضلي لقاع الحوض.

ماذا تفعل في مراحل مختلفة من المرض؟

يشمل علاج هبوط المستقيم التدابير المحافظة والجراحة. يشكك معظم أطباء المستقيم في العلاج الدوائي وخاصة طرق العلاج التقليدية.

يعتبر اختيار التكتيكات المحافظة في علاج الشباب الذين يعانون من الهبوط الجزئي والانغلاف الداخلي مبررًا. يتوقع الخبراء نتيجة إيجابية فقط إذا استمر المرض لمدة لا تزيد عن ثلاث سنوات.

ملائم:

تمارين خاصة لتقوية عضلات قاع الحوض.
يتم اختيار النظام الغذائي اعتمادًا على اضطراب البراز (ملين أو متماسك) ؛
تحاميل الجلسرين المستقيمية تساعد في علاج الإمساك مع البلادونا - تخفيف الألم والانزعاج.
التحفيز الكهربائي للعضلات.
إدخال الأدوية المصلبة التي تعمل على إصلاح الغشاء المخاطي مؤقتًا.

تحاميل التخدير مناسبة للتخدير الموضعي

تمارين استعادة قوة العضلات مناسبة بشكل خاص للنساء بعد الولادة. فهي سهلة الأداء، لذلك يمكن القيام بها في المنزل. يجب تكرار كل تمرين 20 مرة على الأقل، مع زيادة الحمل تدريجيا.

أثناء الاستلقاء على ظهرك، قم بثني قدميك وتقريبهما من الأرداف قدر الإمكان. قم بالخروج إلى الجسر الموجود على لوحي كتفك أثناء سحب الأرداف والمعدة بقوة. بعد عدة مصاعد، يمكنك الوقوف بشكل ثابت لمدة دقيقة واحدة. من المهم ألا تحبس أنفاسك.

من وضعية الجلوس مع تمديد الساقين، "امشي" على الأرداف ذهابًا وإيابًا. يمكن أن يتم الضغط على عضلات العجان بهدوء أثناء العمل أو الجلوس على كرسي أو أثناء النقل. عند الضغط، استمر لبضع ثوان.

تطبيق الجراحة

العلاج الجراحي فقط يضمن الشفاء التام وتقوية المستقيم. للعملية، يتم استخدام الوصول إلى العجان وفتح البطن (تشريح البطن). في الحالات الخفيفة، يتم استخدام التقنيات التنظيرية بنجاح.

يتم استخدام أنواع التدخل التالية:

يتم إجراء الاستئصال (القطع) للجزء المتهدل من المستقيم عن طريق قطع دائري أو مرقع، ويتم تقوية جدار العضلات بخياطة مجمعة.
يتم إجراء الجراحة التجميلية للعضلات والقناة الشرجية لتضييق فتحة الشرج عن طريق خياطة العضلات الرافعة للمستقيم. التثبيت بإطار سلكي خاص، وخيوط، ومواد بلاستيكية وصناعية يسبب مضاعفات وانتكاسات متكررة، وبالتالي فهو أقل عملية.
استئصال القولون ضروري في حالة dolichosigma ووجود القرحة. إذا تم الكشف عن نخر في المنطقة المختنق، تتم إزالة جزء من الأمعاء لتشكيل اتصال مع السيني.
تثبيت (تثبيت المستقيم) للقسم الأخير - خياطة الأربطة الطولية للعمود الفقري أو العجز. تجمع أنواع التدخل المشتركة بين إزالة جزء من المستقيم مع تثبيت الجزء المتبقي والجراحة التجميلية للعضلات.

يمكنك التعرف بالتفصيل على أساليب العلاج للأطفال الذين يعانون من هبوط المستقيم.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية في حالة الخسارة المفاجئة؟

في المرحلة الأولى من المرض لدى شخص بالغ، يتم تقليل الأمعاء المتدهورة بجهد قليل، ولكن بشكل مستقل. بعض المرضى قادرون على استخدام قوة الإرادة لتقليص عضلات فتحة الشرج وسحب الأمعاء.

تعتمد الطرق الأخرى على اتخاذ وضعية على بطنك مع رفع الحوض، والضغط على الأرداف بيديك، والتنفس العميق في وضعية الركبة. يتأقلم الشخص مع التعديل بشكل جيد. في حالة الألم الشديد والإصابة المشتبه بها، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف.

من الأفضل مساعدة الطفل معًا. يتم وضع الطفل على ظهره. يقوم شخص واحد برفع ساقي الطفل ونشرهما. والآخر يدهن الجزء المتهدل بالفازلين ويدخل بأصابعه الأمعاء بحركات لطيفة في فتحة الشرج بدءًا من النهاية. لمنع جزء من الأمعاء من الانزلاق في اليد، أمسكه بشاش أو حفاضة نظيفة.

ولمنع هبوط أرداف الطفل مرة أخرى، يتم لفها بالحفاضات.

الطرق التقليدية

حمامات المقعدة مع إضافة مغلي المريمية، وكستناء الحصان، والأعشاب العقدية، ولحاء البلوط، وزهور البابونج؛
كمادات من عصير السفرجل، ومغلي محفظة الراعي؛
جذر كالاموس للإعطاء عن طريق الفم.

يؤدي استمرار التدخين والسعال المستمر إلى تفاقم حالة الهبوط.

عواقب الهبوط غير المعالج

إذا رفض المرضى العلاج الجراحي، فلا يمكن استبعاد العواقب السلبية في شكل: الغرغرينا في الجزء المختنق من الأمعاء، والتهاب القولون الإقفاري، والأورام الحميدة، والالتهاب الموضعي (التهاب المستقيم، والتهاب شبه المستقيم)، والقرحة الغذائية في الغشاء المخاطي، وسرطان المستقيم.

فعالية العلاج

يحقق أطباء المستقيم القضاء التام على الهبوط من خلال الجراحة في الوقت المناسب لدى 75٪ من المرضى. من المهم للحصول على تأثير إيجابي دائم أن يتبع المريض النظام بشكل صحيح ويتحكم في التغذية. هو بطلان النشاط البدني بشكل صارم. من الضروري القضاء على جميع عوامل الخطر وأسباب المرض.

وقاية

يجب على الأشخاص المعرضين للخطر استخدام تدابير لمنع هبوط الأمعاء. هذا يتضمن:

القضاء على الإمساك المزمن من خلال النظام الغذائي، وشرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من الماء يوميا؛
علاج الأمراض التي تسبب السعال، والإقلاع عن التدخين.
أداء "تمارين" لتقوية عضلات العجان والشرج.
تجنب النشاط البدني الثقيل، والمشي لفترات طويلة أو الوقوف.

إذا ظهرت الأعراض فلا تخجل، واستشر الطبيب المختص واتبع نصائحه. العلاج سوف يساعد على تجنب المشاكل الكبيرة في المستقبل.

يمثل هبوط المستقيم عُشر جميع أمراض القولون. في الطب، يتم استخدام مصطلح "هبوط المستقيم". يميز علماء المستقيم أنواعًا مختلفة، ولكن في الواقع جميعها تكون مصحوبة بخروج مع انقلاب الجزء الداخلي للجزء الأخير من المستقيم عبر فتحة الشرج.

ما هي التغييرات التي تحدث في المستقيم؟

يشكل الصفاق أمام المستقيم عند النساء جيبًا، ويحده الرحم، وهو الجدار الخلفي للمهبل. توجد على الجانبين عضلات مستقيمة رحمية قوية تربط أعضاء الحوض بالعجز وتثبت الأعضاء. ويسمى هذا الفضاء بمساحة دوغلاس. يأخذها الجراحون في الاعتبار عندما يشتبهون في تراكم السوائل في تجويف البطن.

يتم تحديد نوع معين أثناء الفحص

لماذا يحدث تساقط الشعر؟

الأسباب الرئيسية لهبوط المستقيم:

إضعاف الهياكل الرباطية للمستقيم.
زيادة في الضغط داخل البطن.

يلعب تطوير جهاز الدعم العضلي للشخص دورًا مهمًا. وهذا يشمل العضلات:

قاع الحوض؛
عضلات البطن.
مصرات الشرج (الداخلية والخارجية).

يحدث زيادة في الضغط داخل البطن:

عند رفع الأشياء الثقيلة.
في الأشخاص الذين يعانون من الإمساك.
في النساء أثناء الولادة.

تظهر الصورة إجراء تنظير المستقيم

40% - أمراض الإمساك لفترات طويلة؛
في 37٪ من الحالات - العمل الشاق المرتبط برفع الأحمال؛
13٪ - إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي الناتجة عن السقوط على الأرداف من ارتفاع أو الهبوط بالمظلة أو ضربة قوية على العجز.
7% من النساء لاحظن علامات بعد الولادة الصعبة؛
3% عانوا من الإسهال المتكرر وفقدوا الكثير من الوزن.

يلفت علماء المستقيم الانتباه إلى الدور المعقد للجنس الشرجي. يحدث الهبوط أثناء العطس أو الضحك أو التغوط.

أنواع ودرجات المخالفات

من المعتاد التمييز بين أنواع الخسارة المختلفة:

الغشاء المخاطي؛
فتحة الشرج.
جميع طبقات المستقيم.
الانغلاف الداخلي
مع الخروج إلى خارج المنطقة المغطاة.

وينقسم هبوط المستقيم إلى درجات:

أنا - يحدث فقط أثناء التغوط؛
II - يرتبط بكل من التغوط والرفع؛
III- يحدث أثناء المشي وأثناء الوقوف لفترات طويلة دون تحميل إضافي.

يختلف المسار السريري للمرض حسب المراحل:

التعويض (المرحلة الأولية) - لوحظ الهبوط أثناء التغوط، ويتم تقليله دون جهد من تلقاء نفسه؛
التعويض الفرعي - لوحظ أثناء التغوط وأثناء النشاط البدني المعتدل، ولا يمكن التخفيض إلا يدويًا، ويكشف الفحص عن قصور العضلة العاصرة الشرجية من الدرجة الأولى؛
المعاوضة - يحدث الهبوط عند السعال والعطس والضحك، وفي نفس الوقت لا يتم احتجاز البراز والغازات، ويتم تحديد قصور العضلة العاصرة من الدرجة الثانية إلى الثالثة.

كيف يتجلى المرض؟

إلى الشد المعتدل والألم المؤلم في أسفل البطن والشرج، والذي يتم تكثيفه بعد التغوط، والعمل البدني، ويختفي مع التخفيض؛
الشعور بوجود جسم غريب في فتحة الشرج.
سلس البراز والغازات.
الرغبة الكاذبة في الإخلاء (زحير)
إفراز مخاط غزير، دم في البراز (يخرج الدم عند إصابة الغشاء المخاطي أو البواسير)؛
في كثير من الأحيان سلس البول، وكثرة التبول.

يشعر المرضى بالرطوبة حول فتحة الشرج، وحكة في الجلد في هذه المنطقة

طرق الكشف

ماذا تفعل في مراحل مختلفة من المرض؟

ملائم:

تمارين خاصة لتقوية عضلات قاع الحوض.
يتم اختيار النظام الغذائي اعتمادًا على اضطراب البراز (ملين أو متماسك) ؛
تحاميل الجلسرين المستقيمية تساعد في علاج الإمساك مع البلادونا - تخفيف الألم والانزعاج.
التحفيز الكهربائي للعضلات.
إدخال الأدوية المصلبة التي تعمل على إصلاح الغشاء المخاطي مؤقتًا.

تحاميل التخدير مناسبة للتخدير الموضعي

تطبيق الجراحة

يتم استخدام أنواع التدخل التالية:

يتم إجراء الاستئصال (القطع) للجزء المتهدل من المستقيم عن طريق قطع دائري أو مرقع، ويتم تقوية جدار العضلات بخياطة مجمعة.
يتم إجراء الجراحة التجميلية للعضلات والقناة الشرجية لتضييق فتحة الشرج عن طريق خياطة العضلات الرافعة للمستقيم. التثبيت بإطار سلكي خاص، وخيوط، ومواد بلاستيكية وصناعية يسبب مضاعفات وانتكاسات متكررة، وبالتالي فهو أقل عملية.
استئصال القولون ضروري في حالة dolichosigma ووجود القرحة. إذا تم الكشف عن نخر في المنطقة المختنق، تتم إزالة جزء من الأمعاء لتشكيل اتصال مع السيني.
تثبيت (تثبيت المستقيم) للقسم الأخير - خياطة الأربطة الطولية للعمود الفقري أو العجز. تجمع أنواع التدخل المشتركة بين إزالة جزء من المستقيم مع تثبيت الجزء المتبقي والجراحة التجميلية للعضلات.

يمكنك التعرف بالتفصيل على أساليب علاج الأطفال المصابين بهبوط المستقيم في هذه المقالة.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية في حالة الخسارة المفاجئة؟

ولمنع هبوط أرداف الطفل مرة أخرى، يتم لفها بالحفاضات.

الطرق التقليدية

حمامات المقعدة مع إضافة مغلي المريمية، وكستناء الحصان، والأعشاب العقدية، ولحاء البلوط، وزهور البابونج؛
كمادات من عصير السفرجل، ومغلي محفظة الراعي؛
جذر كالاموس للإعطاء عن طريق الفم.

يؤدي استمرار التدخين والسعال المستمر إلى تفاقم حالة الهبوط.

عواقب الهبوط غير المعالج

فعالية العلاج

وقاية

يجب على الأشخاص المعرضين للخطر استخدام تدابير لمنع هبوط الأمعاء. هذا يتضمن:

القضاء على الإمساك المزمن من خلال النظام الغذائي، وشرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من الماء يوميا؛
علاج الأمراض التي تسبب السعال، والإقلاع عن التدخين.
أداء "تمارين" لتقوية عضلات العجان والشرج.
تجنب النشاط البدني الثقيل، والمشي لفترات طويلة أو الوقوف.

في الطب، يُشار إلى هبوط المستقيم باسم هبوط المستقيم. تتميز هذه الحالة بتمدد وهبوط الجزء السفلي من المستقيم من القناة الشرجية. بسبب انخفاض قوة العضلة العاصرة الشرجية، قد يعاني المرضى من الغازات وسلس البراز. يحدث هذا المرض في الناس من مختلف الأعمار، وكذلك الأطفال. يمكن أن يختلف طول الجزء المرضي من واحد إلى عشرين سنتيمترا.

هبوط المستقيم: الأسباب

هبوط المستقيم هو علم أمراض متعدد الأسباب، مما يعني أنه يمكن أن يتطور تحت تأثير مجموعة من العوامل المختلفة. من بين الأسباب المحتملة لهبوط المستقيم، يمكن التمييز بين الأسباب المنتجة والمؤهبة.

تتضمن المجموعة الأولى تلك العوامل التي يمكن أن تسبب بروز جزء من المستقيم، على سبيل المثال، النشاط البدني الشديد، على وجه الخصوص، الجهد الزائد، وكذلك العمل البدني الثقيل المنتظم. تشمل الأسباب المنتجة الأخرى ما يلي:

العوامل المؤهبة التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض تشمل:

عيوب تشريحية مختلفة في بنية الحوض والأمعاء، على سبيل المثال، الوضع الرأسي لعظم الذنب أو استطالة المستقيم.
أمراض الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي (المزمن، التهاب غدة البروستاتا لدى الرجال، وما إلى ذلك)؛
شغف الأنواع غير التقليدية من الجنس المرتبط بخطر إصابة المستقيم؛
انخفاض قوة العضلة العاصرة الشرجية، والتواء الأربطة - وهي حالات مميزة بشكل رئيسي لكبار السن؛
الخلل العام في أعضاء الحوض.
الاضطرابات العصبية التي تؤثر على الحبل الشوكي.
الاستعداد الوراثي.

انتباه! عند الرضع، يمكن أن يكون هبوط المستقيم نتيجة للأمراض المصحوبة بالسعال الانتيابي الشديد (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي).

يمكن أن يحدث هبوط المستقيم في الأشكال التالية:

فتق– يحدث إزاحة الجدار الأمامي للعضو بسبب ضعف عضلات الحوض وارتفاع الضغط في تجويف البطن.
الانغلاف المعوي– هذا الخيار ممكن عندما يتم الضغط على جزء من السيني أو المستقيم داخل الغشاء المخاطي لفتحة الشرج، أي أن الجزء المرضي لا يمتد إلى ما بعد فتحة الشرج.

يتم تحديد أعراض علم الأمراض حسب مرحلتها. تتميز الدرجة الأولى من هبوط المستقيم بانقلاب طفيف للغشاء المخاطي أثناء حركات الأمعاء. بعد الانتهاء من التغوط، يعود الجزء المتدلي إلى موضعه الأصلي من تلقاء نفسه. هذه المرحلة تسمى التعويض.

في المرحلة الثانية من التعويض الفرعي، يعود المستقيم المقلوب بعد التغوط إلى وضعه الطبيعي بشكل أبطأ بكثير، وقد تكون هذه العملية مصحوبة بنزيف وألم. تتميز درجة علم الأمراض اللا تعويضية بالفعل بتدلي كبير لجزء من المستقيم، والذي لا يمكن تخفيضه من تلقاء نفسه. يعاني المرضى من نزيف متكرر، وسلس البراز المحتمل، وإطلاق الغازات بشكل لا إرادي.

تتميز المرحلة العميقة اللا تعويضية أو الدائمة من المرض بحقيقة أن المريض قد يعاني من هبوط المستقيم حتى مع قلة النشاط البدني. الغشاء المخاطي يخضع لعمليات نخرية.

يمكن أن يكون المرض الموصوف حادًا أو مزمنًا. في الشكل الحاد للمرض، تتطور الأعراض المرضية للمريض بسرعة، ويكون هبوط جزء من الأمعاء مصحوبًا بألم شديد. يمكن الإشارة إلى بداية المرض من خلال علامات مثل الإحساس بوجود جسم غريب في فتحة الشرج، والشعور بعدم الراحة، والرغبة الكاذبة في التبرز. متلازمة الألم موجودة أيضًا، وتزداد شدتها مع النشاط البدني. بعد إعادة وضع جزء الأمعاء المتهدل، يهدأ الألم بسرعة.

مهم! يمكن أن يؤدي التصغير الذاتي للمستقيم عند هبوطه إلى الاختناق. في هذه الحالة، يزداد تورم المريض بسرعة وينقطع تدفق الدم، مما قد يؤدي إلى موت الأنسجة في منطقة المشكلة.

الأعراض الرئيسية لهبوط المستقيم في أي شكل من أشكال المرض هي عادة ما يلي:

ألم في منطقة البطن نتيجة لتوتر المساريق.
انقلاب جزء من الأمعاء (يمكن أن يكون للأجزاء المتدلية أحجام مختلفة، على سبيل المثال، في المسار الحاد للمرض، سوف تتدلى الأمعاء بمعدل ثمانية إلى عشرة سنتيمترات)؛
الإحساس بوجود جسم غريب في فتحة الشرج.
يظهر إفرازات مخاطية أو دموية من فتحة الشرج في حالة حدوث إصابة في المستقيم.
الرغبة المتكررة في التبول، وتدفق البول بشكل متقطع. النساء اللاتي يصاحب مرضهن هبوط الرحم غالباً ما يشعرن بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل.
الإمساك المؤلم، والرغبة المتكررة في التبرز.

في حالة ظهور العلامات الأولى لتدلي المستقيم، يجب عليك استشارة طبيب المستقيم.

المضاعفات المحتملة

إذا ترك المرض دون مراقبة لفترة طويلة، على سبيل المثال، مع أعراض خفيفة، فقد تتطور مضاعفات مثل خنق المستقيم وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق. كما أن هبوط المستقيم يساعد على تقليل المناعة العامة للمريض ويؤثر سلبًا على أدائه وخلفيته النفسية والعاطفية.

يتم تشخيص هبوط المستقيم من قبل طبيب المستقيم بعد جمع أولي ودراسة التاريخ الطبي للمريض. يتكون الفحص الإضافي من عدة مراحل:

على الرغم من الأعراض الواضحة إلى حد ما، فإن التشخيص الآلي مهم جدًا للمرض المعني، لأنه للوهلة الأولى يشبه إلى حد كبير البواسير، لكن طرق العلاج ستكون مختلفة تمامًا.

علاج هبوط المستقيم

في المراحل المبكرة من تطور هبوط المستقيم، يتم استخدام طرق العلاج المحافظة، والتي تكون فعاليتها عالية جدًا لدى المرضى الصغار. يجب أن يهدف هذا العلاج إلى القضاء على العوامل الاستفزازية الرئيسية. يتم وصف أدوية للمرضى لتطبيع البراز (مضادات الإسهال أو المسهلات)، ويتم تقديم توصيات بشأن النشاط البدني، ويوصف علاج لأمراض الأمعاء الغليظة المحددة.

في مجمع العلاج المحافظ، ينتمي دور خاص إلى التدابير الرامية إلى تعزيز عضلات الحوض. نحن نتحدث عن العلاج الطبيعي، والذي تم في إطاره تطوير مجموعة كاملة من التمارين الخاصة، والتي يجب إجراؤها بانتظام، بما في ذلك بعد الشفاء للأغراض الوقائية:

التوتر البديل لعضلات العجان والعضلة العاصرة.
رفع الحوض من وضعية الاستلقاء مع ثني الساقين عند مفاصل الركبة.

يمكن أيضًا وصف إجراءات العلاج الطبيعي وتدليك المستقيم.

انتباه! يُنصح بالعلاج المحافظ لهبوط المستقيم إذا استمر المرض لمدة لا تزيد عن ثلاث سنوات. وفي حالات أخرى، يكون التصحيح الجراحي ضروريًا.

يشار إلى التدخل الجراحي للأمراض المزمنة والشديدة. اليوم يتم استخدام الطرق التشغيلية التالية:

الاستئصال الجراحي للجزء المتهدل (عادة أثناء إطالة القولون السيني")؛
خياطة المستقيم.
الجراحة التجميلية لاستعادة قوة العضلات الطبيعية للمستقيم والحوض.
استئصال الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة.
العمليات المشتركة.

إن إمكانيات الجراحة الحديثة تجعل من الممكن إجراء عمليات التثبيت، حيث يمكن ربط منطقة المشكلة في الأمعاء بالرباط الشوكي. في بعض الأحيان يتم استخدام عملية مماثلة لربط جزء من الأمعاء بالعجز باستخدام شبكة تفلون خاصة. في المرحلة الثانية من العلاج الجراحي، يسمح باستخدام أساليب الجراحة التجميلية.

اليوم، عند إجراء العلاج الجراحي لهبوط المستقيم، يتم استخدام التقنيات التنظيرية بشكل أساسي، والتي لا تتطلب فترة إعادة تأهيل طويلة.

عند اختيار أساليب العلاج يجب على الطبيب أن يأخذ بعين الاعتبار عمر المريض وحالته العامة ومدة المرض ومرحلته. تشير الإحصائيات إلى أنه بعد الجراحة، لوحظ تحسن في وظيفة إخلاء الأمعاء والقضاء على هبوط المستقيم لدى حوالي 80٪ من المرضى. بعد العلاج، من المهم للغاية اتباع التوصيات الطبية بدقة، لأن فعالية العلاج ومدة فترة المغفرة ستعتمد على ذلك. وينصح جميع المرضى بتجنب النشاط البدني الثقيل بشكل كامل لمدة ستة أشهر على الأقل، وكذلك تعديل نظامهم الغذائي لتجنب الإمساك والإسهال.

الوقاية من هبوط المستقيم مهمة بشكل خاص لأولئك الأشخاص الذين لديهم استعداد لهذه الحالة المرضية. من المهم جدًا الانتباه إلى نظامك الغذائي. يجب أن تعزز التغذية وظيفة الأمعاء المستقرة وتمنع الإمساك. للقيام بذلك، تحتاج إلى تناول الأطعمة النباتية والألياف والحد من استهلاك المنتجات شبه المصنعة والأطعمة المعلبة والأطعمة المدخنة والأطعمة الدهنية والمالحة.

ومن المهم أيضًا تحديد وعلاج أي أمراض يمكن أن تؤدي إلى هبوط المستقيم على الفور. يشار إلى العلاج الطبيعي لتحفيز عضلات الحوض والعجان. يجب أن تحاول تجنب أي أحمال مفاجئة أو إرهاق بدني.

حتى منذ الطفولة، يجب أن يعتاد الطفل على حركات الأمعاء المنتظمة، ولكن لا يسمح له بالجلوس على القصرية لفترة طويلة. أثناء عملية التغوط، ليست هناك حاجة للضغط بشكل مفرط حتى لا تسبب هبوط المستقيم.

أيضًا، كإجراءات وقائية، ينصح الخبراء بالامتناع عن ممارسة الجنس الشرجي، وبالطبع اتباع نمط حياة صحي بشكل عام مع ممارسة النشاط البدني بانتظام.

كيفية علاج هبوط المستقيم عند الأطفال؟ يجيب الجراح على هذا السؤال في مراجعة الفيديو:

تشوماتشينكو أولغا، مراقب طبي

أحد أكثر الأمراض النادرة المرتبطة بالمستقيم هو هبوط المستقيم. في كثير من الأحيان تسمى هذه الحالة هبوط المستقيم. هذا المرض، حتى لو كان مساره شديدًا إلى حد ما، لا يهدد حياة المريض، ولكنه يكون مصحوبًا بأعراض مزعجة للغاية ومنهكة تؤثر سلبًا على الحالة العقلية للمريض.

علم وظائف الأعضاء

من بين جميع مرضى المستقيم، يتم تسجيل هبوط المستقيم في 0.5٪ فقط. يمكن أن يتطور المرض لدى الأشخاص الذين ينتمون إلى جميع الفئات العمرية. ويحدث عند النساء أقل مرتين منه عند الرجال. يشرح الخبراء ذلك من خلال حقيقة أن ممثلي الجنس الأقوى يتعرضون في كثير من الأحيان للنشاط البدني الشديد.

هبوط المستقيم هو مرض يمتد فيه المستقيم كليًا أو جزئيًا إلى ما بعد فتحة الشرج.

مع هبوط المستقيم، يصبح الجزء السفلي الحراري من الأمعاء متحركًا، ويمتد تدريجيًا ويبدأ في النهاية بالسقوط من فتحة الشرج. يمكن أن يكون للمنطقة المتدلية أطوال مختلفة، وعادة ما تتراوح من 1 إلى 20 سم.

أسباب هبوط المستقيم

ليس دائما أن هناك سببا محددا واحدا لحدوث هبوط الأمعاء، بل يمكن لمجموعة متنوعة من العوامل أن تساهم في ذلك. يمكن أن يكون سبب هذا المرض:

إجهاد قوي ومستمر أثناء حركات الأمعاء، وعادة ما يحدث هذا مع الإمساك؛
الإسهال، في معظم الحالات يسبب هبوط المستقيم عند الأطفال، كقاعدة عامة، تكون مصحوبة بالتهابات معوية (السالمونيلا، الزحار)، دسباقتريوز، التهاب الأمعاء والقولون أو عسر الهضم.
– الأورام والاورام الحميدة.
العمليات المبكرة السابقة، وإصابات أعضاء الحوض، والجنس المنهجي غير التقليدي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى هذه الحالة المرضية؛
يمكن أن يكون هبوط المستقيم عند النساء نتيجة للولادة الصعبة، والمضاعفات أثناء ذلك، على سبيل المثال، إصابة عضلات الشرج، وتمزق العجان.
رفع الأشياء الثقيلة، وهذا هو السبب في أن هذا الانتهاك هو سمة من سمات الرياضيين والأشخاص الذين يشاركون في العمل البدني الثقيل؛
الاضطرابات العصبية - الالتهاب، الشلل الجزئي، الشلل، أورام المخ، الإصابات، يمكن أن تسبب تعطيل تعصيب عضلات العضلة العاصرة المستقيمية والحوض.

قد تكمن أسباب هبوط القناة المعوية في السمات التشريحية الفردية للحوض والأمعاء. يشملوا:

الوضع الرأسي للعجز والعصعص.
المساريقا ممدود والقولون السيني.
شد العضلات التي تحمل المستقيم.
زيادة الضغط داخل البطن.
تغيرات غير طبيعية في عضلات قاع الحوض.
انخفاض قوة العضلات العاصرة.

أعراض هبوط المستقيم

يمكن أن يتطور علم الأمراض إما فجأة أو تدريجياً. عادة ما يحدث الهبوط المفاجئ بسبب زيادة حادة في الضغط داخل البطن. يمكن أن يحدث هذا بسبب النشاط البدني المفرط أو الإجهاد أو حتى السعال أو العطس. في هذه الحالة، يكون الهبوط مصحوبًا بألم شديد يمكن أن يضع الشخص في حالة صدمة.

في أغلب الأحيان، يتطور هبوط المستقيم تدريجيًا. في البداية، يحدث هبوط الغشاء المخاطي فقط أثناء عملية التغوط، ويتم تقليله من تلقاء نفسه. وبعد مرور بعض الوقت، تتوقف الأمعاء عن ضبط نفسها، ويتعين على المريض القيام بذلك يدويًا.

أعراض هبوط المستقيم هي كما يلي:

الإحساس المستمر بوجود جسم غريب في الأمعاء، الرغبة الكاذبة في التغوط.
الشعور بعدم الراحة، والألم الذي يزداد مع حركات الأمعاء، والجهد الشديد، والمشي، ومع الهبوط المفاجئ، وألم شديد في أسفل البطن.
سلس البول الغازات والبراز، فهي مرتبطة بضعف العضلة العاصرة.
إفرازات مخاطية أو دموية من فتحة الشرج، تحدث بسبب انتهاك سلامة الأوعية الدموية.
قد يتشكل تورم واحمرار وتقرحات على جدار الأمعاء.

مع مسار طويل من المرض ونقص العلاج، تنشأ مشاكل في عمل الجهاز البولي - التبول المتقطع، الصعب، الرغبة المتكررة. إذا تم ضبط الأمعاء بشكل غير صحيح أو في غير وقته، فمن الممكن حدوث الاختناق. في مثل هذه الحالات، تنتهك الدورة الدموية، ويزداد التورم بسرعة، مما قد يسبب نخر الأنسجة.

ما هو الفرق بين البواسير وهبوط المستقيم؟

ومن الجدير بالذكر أن البواسير وهبوط المستقيم لهما أعراض مشابهة. يتميز كلا المرضين بالنزيف وفقدان الأنسجة من فتحة الشرج. ولكن الفرق بينهما كبير:

مع بواسير المستقيم التي تتشكل بالقرب من فتحة الشرج.
مع الهبوط، يخرج جزء من المستقيم، الموجود فوق القناة الشرجية.

يمكن تمييز أحد الأمراض عن الآخر عن طريق وضع الطيات المخاطية. مع هبوط الأمعاء، فهي عرضية، بينما مع البواسير هناك طيات طولية.

هبوط المستقيم يضعف بشكل كبير نوعية حياة الشخص. وبالإضافة إلى المظاهر الموضعية، يؤدي المرض إلى انخفاض المناعة، مما يجعل المريض عرضة للإصابة بأمراض أخرى، فيصبح سريع الانفعال والعصبية، وقد يفقد الاهتمام بالحياة.

مراحل وأشكال هبوط المستقيم

بادئ ذي بدء، يتم تقسيم المرض عادة وفقا لآلية التنمية. يميز الخبراء 4 درجات:

يحدث هبوط الغشاء المخاطي للمستقيم فقط أثناء حركات الأمعاء، لكنه يعود على الفور إلى مكانه.
يخرج الغشاء المخاطي أثناء التغوط، ويعود من تلقاء نفسه، ولكن ببطء شديد. في هذه الحالة، يحدث نزيف بسيط.
ويلاحظ الخسارة ليس فقط أثناء حركات الأمعاء، ولكن أيضا أثناء النشاط البدني. لم يعد من الممكن تخفيض الأمعاء نفسها. في هذه الحالة، عادة ما تكون الحالة مصحوبة بنزيف متكرر وسلس الغازات والبراز.
يمكن أن تهبط الأمعاء عندما يمشي الشخص أو يقف منتصبًا. يمكن ملاحظة العمليات النخرية على الغشاء المخاطي، وتحدث حكة في فتحة الشرج، وتضعف حساسيتها.

هناك أيضًا 4 مراحل من هبوط المستقيم:

فقط الغشاء المخاطي للأمعاء يسقط، جزء صغير من غشاءه أثناء حركات الأمعاء يسقط؛
يحدث فقدان جميع طبقات الأمعاء الشرجية.
الأمعاء تسقط تماما.
جنبا إلى جنب مع الأمعاء، يسقط فتحة الشرج أيضا.

يعاني جميع الأشخاص الذين يعانون من هبوط المستقيم تقريبًا من قصور في العضلة العاصرة للمستقيم. يتجلى هذا المرض في البداية فقط في شكل سلس البول الغازي. تدريجيا، تفقد العضلة العاصرة القدرة على الاحتفاظ بالبراز السائل، وفي الحالات المتقدمة، حتى البراز الكثيف.

التشخيص

عادة ما يكون من السهل تشخيص هبوط المستقيم. غالبًا ما يكون من الممكن إجراء تشخيص بعد فحص المنطقة الشرجية. إذا كان المرض في المراحل الأولية، حيث تكون الأمعاء غير مرئية، يطلب الطبيب من المريض الضغط، ومحاكاة حركة الأمعاء. إذا ظهرت الأمعاء من فتحة الشرج، يتم تأكيد التشخيص. بالإضافة إلى ذلك، لتقييم راحة ومرونة الغشاء المخاطي، ونغمة العضلات وحالة العضلة العاصرة، يتم إجراء فحص رقمي.

لتوضيح التشخيص، قد تكون هناك حاجة إلى بحث فعال. غالبا ما تستخدم في هبوط المستقيم:

فحص الأشعة السينية . يجعل من الممكن تقييم عمل المستقيم وخصائصه التشريحية، ونغمة وحالة عضلات العضو؛
. بمساعدتها، يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي بصريا وتحديد وجود مضاعفات؛
قياس الضغط الشرجي. يسمح لك بتحديد جودة العضلة العاصرة الشرجية.
تنظير القولون. يتم إجراؤه عادةً للكشف عن الأمراض التي قد تؤدي إلى هبوط الأمعاء.

: كيف تسير العملية وكيف يتم الاستعداد لها؟

طرق العلاج

يتم استخدام كل من الطرق المحافظة والجراحية لعلاج هبوط المستقيم. العلاج المحافظ يمكن أن يعطي نتيجة إيجابية فقط في المراحل الأولى من المرض. يوصى بالعلاج الجراحي لهبوط المستقيم عند وجود نتوء خارجي أو عند فشل العلاج المحافظ.

العلاج المحافظ. يهدف أولاً وقبل كل شيء إلى القضاء على أسباب المرض - مشاكل البراز وأمراض القولون والجنس غير التقليدي والنشاط البدني المفرط. الهدف الثاني من العلاج هو تقوية عضلات العجان وقاع الحوض. ويتم ذلك بمساعدة تمارين خاصة. كما يمكن أن يوصف للمريض علاج طبيعي لتحفيز العضلات اللازمة بالتيار الكهربائي وتدليك المستقيم. من الممكن الحقن في الأنسجة المحيطة بالمستقيم. لا توجد أدوية محددة لعلاج هبوط الأمعاء.
جراحة. في الوقت الحالي، هناك العديد من العمليات المختلفة وتعديلاتها التي تستخدم لعلاج هبوط المستقيم. وتشمل هذه تعليق المستقيم، وإزالة جزء من الأمعاء، وإزالة القسم المتدهور، والجراحة التجميلية لقناة المستقيم أو عضلات قاع الحوض، وما إلى ذلك. يمكن إجراء الجراحة من خلال شق في البطن أو من خلال فتحة الشرج. يعتمد اختيار طريقة العلاج أو تلك على الخصائص الفردية للمريض، ودرجة المرض، ووجود المضاعفات، وما إلى ذلك.