تشريح موجز للأعضاء المجاورة. المرارة وأمراضها هيكل الأعضاء الداخلية للمرارة

القناة الصفراوية هي نظام معقدإفراز القنوات الصفراوية، بما في ذلك القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد والمرارة.

القنوات الصفراوية داخل الكبد- القنوات الصفراوية بين الخلايا والقنوات الصفراوية داخل الخلايا وبين الفصوص (الشكل 1.7 ، 1.8). يبدأ إفراز الصفراء ب القنوات الصفراوية بين الخلايا(تسمى أحيانًا الشعيرات الدموية الصفراوية). لا تحتوي القنوات الصفراوية بين الخلايا على جدار خاص بها، بل يتم استبدالها بمسافات بادئة على الأغشية السيتوبلازمية لخلايا الكبد. يتم تشكيل تجويف القناة الصفراوية السطح الخارجيالجزء القمي (الرأسي) من الغشاء السيتوبلازمي لخلايا الكبد المجاورة ومجمعات الاتصال الكثيفة الموجودة عند نقاط الاتصال لخلايا الكبد. تشارك كل خلية كبدية في تكوين العديد من القنوات الصفراوية. تفصل الوصلات الضيقة بين خلايا الكبد تجويف القناة الصفراوية نظام الدورة الدمويةالكبد. ويصاحب انتهاك سلامة الوصلات الضيقة قلس القناة الصفراوية في الجيوب الأنفية. تتشكل القنوات الصفراوية داخل الفصيصات (الأقنية الصفراوية) من القنوات الصفراوية بين الخلايا. بعد المرور عبر الصفيحة الحدودية، تندمج الأقنية الصفراوية الموجودة في المنطقة المحيطة بالباب في القنوات الصفراوية المحيطة بالباب. عند محيط الفصيصات الكبدية، تندمج في القنوات الصفراوية نفسها، والتي تتشكل منها فيما بعد القنوات البينية من الدرجة الأولى، ثم من الدرجة الثانية، وتتشكل قنوات كبيرة داخل الكبد تخرج من الكبد. عند مغادرة الفصيص، تتوسع القنوات وتشكل أمبولة، أو قناة هيرينج المتوسطة. في هذه المنطقة، تكون القنوات الصفراوية على اتصال وثيق بالدم والأوعية اللمفاوية، وبالتالي يمكن أن يتطور ما يسمى بالتهاب الأقنية الصفراوية داخل الكبد.

تشكل القنوات داخل الكبد من الفصوص اليسرى والمربعية والمذنبة القناة الكبدية اليسرى. تندمج القنوات داخل الكبد في الفص الأيمن مع بعضها البعض لتشكل القناة الكبدية اليمنى.

القنوات الصفراوية خارج الكبدتتكون من نظام قنوات وخزان للصفراء - المرارة (الشكل 1.9). تشكل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى القناة الكبدية المشتركة، التي تتدفق إليها القناة الكيسية. يبلغ طول القناة الكبدية المشتركة 2-6 سم وقطرها 3-7 ملم.

تضاريس القنوات الصفراوية خارج الكبد متغيرة. هناك العديد من الخيارات لربط القناة المرارية بالقناة الصفراوية المشتركة، بالإضافة إلى القنوات الكبدية الإضافية وخيارات تدفقها إلى المرارة أو المشتركة القناة الصفراويةوالتي يجب مراعاتها أثناء الدراسات التشخيصية وأثناء العمليات القنوات الصفراوية(الشكل 1.10).

يعتبر التقاء القنوات الكبدية والكيسية المشتركة الحد الأعلى القناة الصفراوية المشتركة(جزءه الخارجي) الذي يدخل في الاثني عشر (جزءه الداخلي) وينتهي بجزء كبير حليمة الاثني عشرعلى الغشاء المخاطي. في القناة الصفراوية المشتركة، من المعتاد التمييز بين الجزء فوق الاثني عشر الموجود فوق الاثني عشر. خلف الاثني عشر، ويمر خلف الجزء العلوي من الأمعاء. خلف البنكرياس، يقع خلف رأس البنكرياس. داخل البنكرياس، ويمر عبر البنكرياس. داخل الجدار، حيث تدخل القناة بشكل غير مباشر من خلال الجدار الخلفي للقسم النازل الاثنا عشري(انظر الشكل 1.9 والشكل 1.11). يبلغ طول القناة الصفراوية المشتركة حوالي 6-8 سم، وقطرها 3-6 ملم.

في الطبقات العميقة من الجدار وتحت المخاطية للجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة توجد غدد (انظر الشكل 1.9) تنتج المخاط، والذي يمكن أن يسبب الأورام الغدية والأورام الحميدة.

هيكل القسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة متغير للغاية. في معظم الحالات (55-90٪)، تندمج أفواه القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة في القناة المشتركة، وتشكل أمبولة (نسخة على شكل حرف V)، حيث يتم خلط العصارة الصفراوية والبنكرياس (الشكل 1.12). في 4-30٪ من الحالات، هناك تدفق منفصل للقنوات في الاثني عشر مع تشكيل حليمات مستقلة. في 6-8٪ من الحالات، يتم دمجها عالية (الشكل 1.13)، مما يخلق ظروفا للارتجاع الصفراوي والبنكرياس والبنكرياس. في 33٪ من الحالات، يحدث اندماج كلا القناتين في منطقة الحليمة الاثني عشرية الرئيسية دون تكوين أمبولة مشتركة.

تخترق القناة الصفراوية المشتركة، التي تندمج مع القناة البنكرياسية، الجدار الخلفي للاثني عشر وتفتح في تجويفها في نهاية الطية الطولية للغشاء المخاطي، ما يسمى حليمة الاثني عشر الرئيسية، والتي تسمى حليمة فاتر. في حوالي 20٪ من الحالات، على بعد 3-4 سم من حليمة فاتر على الغشاء المخاطي للاثني عشر، يمكنك رؤية القناة الإضافية للبنكرياس - حليمة الاثني عشر الصغيرة (حليمة الاثني عشر الصغيرة، سانتوريني) (الشكل 1.14). إنه أصغر ولا يعمل دائمًا. وفقا لت. كاميساوا وآخرون، كانت سالكية القناة البنكرياسية الملحقة عند 411 ERCPs 43٪. الأهمية السريرية للقناة البنكرياسية الإضافية هي أنه عندما يتم الحفاظ على سالكيتها، تقل احتمالية تطور التهاب البنكرياس (في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد، تعمل القناة فقط في 17٪ من الحالات). مع ارتفاع تقاطع البنكرياس الصفراوي، يتم تهيئة الظروف لتدفق عصير البنكرياس إلى الشجرة الصفراوية، مما يساهم في تطوير العملية الالتهابية والأورام الخبيثة وما يسمى بالتهاب المرارة الأنزيمي. مع وجود قناة بنكرياسية ملحقة تعمل، تكون نسبة الإصابة بالسرطان أقل، حيث يمكن تقليل ارتداد عصير البنكرياس من القنوات الصفراوية بسبب دخوله إلى الاثني عشر عبر القناة الإضافية.

يمكن أن يتأثر تكوين أمراض القنوات الصفراوية بالرتج المحيط بالحليمة، حيث يبلغ معدل تكرارها حوالي 10-12٪؛ وهي عوامل خطر لتشكيل حصوات المرارة والقنوات الصفراوية، وتخلق صعوبات معينة في إجراء ERCP، وبضع الحليمة العاصرة، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب النزيف أثناء التلاعب بالمنظار في هذه المنطقة.

المرارة- عضو صغير مجوف، وظيفته الرئيسية تراكم وتركيز الصفراء في الكبد وإفراغها أثناء عملية الهضم. تقع المرارة في تجويف المرارة السطح الحشويالكبد بين الفص المربع والأيمن. حجم وشكل المرارة متغير للغاية. عادة ما يكون له شكل كمثرى، وأقل مخروطيًا في كثير من الأحيان. يظهر في الشكل بروز المرارة على سطح الجسم. 1.15.

الجدار العلوي للمرارة مجاور لسطح الكبد ويفصل عنه نسيج ضام فضفاض، والجدار السفلي يواجه تجويف البطن الحر وهو مجاور للجزء البواب من المعدة والاثني عشر والقولون المستعرض (انظر الشكل .1.11)، مما يؤدي إلى تكوين مفاغرات مختلفة مع الأعضاء المجاورة، على سبيل المثال، مع قرحة في جدار المرارة، والتي تطورت من ضغط حجر كبير غير منقول. في بعض الأحيان المرارة تقع داخل الكبدأو هو تماما خارج الكبد. في الحالة الأخيرة، تكون المرارة مغطاة من جميع الجوانب بالصفاق الحشوي، ولها مساريقها الخاصة، ويمكن تحريكها بسهولة. المرارة المتنقلة أكثر عرضة للالتواء وتشكل الحصى فيها بسهولة.

يبلغ طول المرارة 5-10 سم أو أكثر والعرض 2-4 سم، وتتكون المرارة من 3 أقسام: الجزء السفلي والجسم والرقبة (انظر الشكل 1.9). الجزء الأوسع منها هو الجزء السفلي، وهذا الجزء من المرارة هو الذي يمكن جسه أثناء انسداد القناة الصفراوية المشتركة (أعراض كورفوازييه). يمر جسم المرارة إلى الرقبة - أضيق جزء منها. في البشر، تنتهي عنق المرارة بكيس أعمى (جراب هارتمان). يحتوي عنق الرحم على طية كيستر على شكل حلزوني، مما قد يؤدي إلى تعقيد إخلاء الحمأة الصفراوية وحصوات المرارة الصغيرة، بالإضافة إلى شظاياها بعد تفتيت الحصى.

عادة، تنشأ القناة الكيسية من السطح العلوي الوحشي لعنق الرحم وتتدفق إلى القناة الصفراوية المشتركة بمقدار 2-6 سم بعد التقاء القنوات الكبدية اليمنى واليسرى. هناك خيارات مختلفة لتدفقه إلى القناة الصفراوية المشتركة (الشكل 1.16). في 20٪ من الحالات، لا تتصل القناة المرارية مباشرة بالقناة الصفراوية المشتركة، ولكنها تقع بالتوازي معها في غشاء النسيج الضام المشترك. في بعض الحالات، تلتف القناة الكيسية حول القناة الصفراوية المشتركة من الأمام أو الخلف. إحدى ميزات ارتباطها هي التقاء القناة الكيسية العالية أو المنخفضة في القناة الصفراوية المشتركة. تبلغ نسبة متغيرات اتصال المرارة والقنوات الصفراوية في تصوير الأقنية الصفراوية حوالي 10٪، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار أثناء استئصال المرارة، لأن الإزالة غير الكاملة للمرارة تؤدي إلى تكوين ما يسمى بمتلازمة الجذع الطويل.

سمك جدار المرارة هو 2-3 ملم، وحجم 30-70 مل، إذا كان هناك عائق أمام تدفق الصفراء على طول القناة الصفراوية المشتركة، يمكن أن يصل الحجم في حالة عدم وجود التصاقات في المثانة إلى 100 و حتى 200 مل.

تم تجهيز القنوات الصفراوية بجهاز مصرة معقدة تعمل بطريقة منسقة بشكل واضح. هناك 3 مجموعات من المصرات. عند التقاء القناة الصفراوية الكيسية والمشتركة توجد حزم من العضلات الطولية والدائرية التي تشكل العضلة العاصرة ميريزي. عندما تنقبض، يتوقف تدفق الصفراء عبر القناة، وفي الوقت نفسه تمنع العضلة العاصرة التدفق الرجعي للصفراء عندما تنقبض المرارة. ومع ذلك، لا يدرك جميع الباحثين وجود هذه العضلة العاصرة. في منطقة الانتقال بين عنق المرارة والقناة المرارية، تقع مصرة لوتكينز الحلزونية الشكل. في القسم النهائي، تتم تغطية القناة الصفراوية المشتركة بثلاث طبقات من العضلات التي تشكل العضلة العاصرة لأودو، والتي سميت على اسم روجيرو أودي (1864-1937). مصرة أودي هي تشكيل غير متجانس. أنها تحتوي على مجموعات ألياف عضلية، المحيطة بالجزء الخارجي والداخلي من القناة. تمر ألياف المنطقة الداخلية جزئيًا إلى الأمبولة، وتحيط مصرة عضلية أخرى في نهاية القناة الصفراوية المشتركة بالحليمة الاثني عشرية الكبيرة (المصرة الحليمية). تقترب منه عضلات الاثني عشر وتنحني حوله. العضلة العاصرة المستقلة هي تشكيل عضلي يحيط بالجزء الطرفي من القناة البنكرياسية.

وبالتالي، إذا اندمجت القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة معًا، فإن مصرة أودي تتكون من ثلاثة تكوينات عضلية: مصرة القناة الصفراوية المشتركة، التي تنظم تدفق الصفراء إلى أمبولة القناة؛ العضلة العاصرة للحليمة، التي تنظم تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الاثني عشر، وتحمي القنوات من الارتجاع من الأمعاء، وأخيراً العضلة العاصرة للقناة البنكرياسية، التي تتحكم في خروج عصير البنكرياس (الشكل 1.17). ).

في الغشاء المخاطي للاثني عشر، يتم تعريف هذا التكوين التشريحي على أنه ارتفاع نصف كروي أو مخروطي أو مسطح (الشكل 1.18، أ، ب) ويتم تعيينه على أنه الحليمة الاثني عشرية الرئيسية، الحليمة الاثني عشرية الرئيسية، حليمة فاتر : خطوط العرض. الحليمة الاثني عشرية الكبرى. سمي على اسم عالم التشريح الألماني أبراهام فاتر (1684-1751). يصل حجم حليمة فاتر عند القاعدة إلى 1 سم، وارتفاعها من 2 مم إلى 1.5 سم، وتقع في نهاية الطية الطولية للغشاء المخاطي في منتصف الجزء النازل من الاثني عشر، حوالي 12 سم. -14 سم بعيدة عن البواب.

عندما يكون هناك خلل في جهاز العضلة العاصرة، يتم انتهاك تدفق الصفراء، وفي وجود عوامل أخرى (القيء، خلل الحركة الاثني عشر)، يمكن أن يدخل عصير البنكرياس ومحتويات الأمعاء إلى القناة الصفراوية المشتركة مع التطور اللاحق للالتهاب في نظام الأقنية.

يبلغ طول الجزء الداخلي من القناة الصفراوية المشتركة حوالي 15 ملم. في هذا الصدد، لتقليل عدد المضاعفات بعد بضع الحليمات بالمنظار، من الضروري إجراء شق 13-15 ملم في القطاع العلوي من حليمة الاثني عشر الرئيسية.

التركيب النسيجي.يتكون جدار المرارة من أغشية مخاطية وعضلية وضامة (ليفية عضلية)، والجدار السفلي مغطى بغشاء مصلي (الشكل 1.19)، والجزء العلوي لا يحتوي عليه، فهو مجاور للكبد (الشكل 1.19). .1.20).

العنصر الهيكلي والوظيفي الرئيسي لجدار المرارة هو الغشاء المخاطي. أثناء الفحص المجهري للمثانة المفتوحة السطح الداخليالغشاء المخاطي له مظهر شبكي ناعم. متوسط ​​قطر الخلايا غير المنتظمة هو 4-6 ملم. وتتكون حدودها من طيات منخفضة لطيفة يبلغ ارتفاعها 0.5-1 ملم، والتي تتسطح وتختفي عندما تمتلئ المثانة، أي. ليست تكوينًا تشريحيًا ثابتًا (الشكل 1.21). يشكل الغشاء المخاطي طيات عديدة، بحيث يمكن للمثانة زيادة حجمها بشكل كبير. لا يوجد تحت المخاطية أو بروبريا عضلية في الغشاء المخاطي.

يتم تمثيل الغشاء الليفي العضلي الرقيق بحزم عضلية ملساء غير منتظمة ممزوجة بكمية معينة من الكولاجين والألياف المرنة (انظر الشكل 1.19 والشكل 1.20). تتواجد حزم الخلايا العضلية الملساء الموجودة في أسفل وجسم المثانة في طبقتين رفيعتين بزاوية لبعضهما البعض، وفي منطقة الرقبة بشكل دائري. تظهر المقاطع العرضية لجدار المرارة أن 30-50% من المساحة التي تشغلها ألياف العضلات الملساء ممثلة بنسيج ضام فضفاض. هذا الهيكل له ما يبرره وظيفيا، لأنه عندما تمتلئ المثانة بالصفراء، تمتد طبقات النسيج الضام مع عدد كبير من الألياف المرنة، مما يحمي ألياف العضلات من التمدد الزائد والضرر.

في المنخفضات بين ثنايا الغشاء المخاطي توجد خبايا أو جيوب روكيتانسكي-أشوف، والتي هي متفرعة من الغشاء المخاطي، تخترق من خلال طبقة العضلاتجدران المرارة (الشكل 1.22). تساهم هذه الميزة في التركيب التشريحي للغشاء المخاطي في التطور التهاب المرارة الحادأو الغرغرينا في جدار المرارة أو ركود الصفراء أو تكوين حصوات صغيرة أو حصوات فيها (الشكل 1.23). على الرغم من أن الوصف الأول لهذه العناصر الهيكلية لجدار المرارة تم تقديمه بواسطة K. Rokitansky في عام 1842 واستكمله L. Aschoff في عام 1905، أهمية فسيولوجيةيتم تقييم هذه التشكيلات فقط في مؤخرا. على وجه الخصوص، فهي واحدة من الأعراض الصوتية المرضية للورم العضلي الغدي في المرارة. يحتوي جدار المرارة على تحركات لوشكا- جيوب عمياء، متفرعة في كثير من الأحيان، وتصل في بعض الأحيان إلى الغشاء المصلي. يمكن أن تتراكم الميكروبات فيها وتسبب الالتهاب. عندما يضيق فم ممرات لوشكا، يمكن أن تتشكل خراجات داخلية. عند إزالة المرارة، يمكن أن تكون هذه الممرات في بعض الحالات سببًا لتسرب الصفراء في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

سطح الغشاء المخاطي للمرارة مغطى بظهارة منشورية عالية. يوجد على السطح القمي للخلايا الظهارية العديد من الزغيبات الصغيرة التي تشكل حدودًا الاستيعابية. توجد في منطقة عنق الرحم غدد أنبوبية سنخية تنتج المخاط. الإنزيمات الموجودة في الخلايا الظهارية هي β-glucuronidase وesterase. باستخدام دراسة الكيمياء النسيجية، ثبت أن الغشاء المخاطي للمرارة ينتج بروتين يحتوي على الكربوهيدرات، وسيتوبلازم الخلايا الظهارية يحتوي على بروتينات مخاطية.

جدار القناة الصفراويةيتكون من الأغشية المخاطية والعضلية (الليفية العضلية) والمصلية. تزداد شدتها وسمكها في الاتجاه البعيد. الغشاء المخاطي للقنوات الصفراوية خارج الكبد مغطى بظهارة منشورية عالية أحادية الطبقة. لديها العديد من الغدد المخاطية. في هذا الصدد، يمكن للظهارة الأقنوية القيام بكل من الإفراز والارتشاف وتصنيع الغلوبولين المناعي. سطح القنوات الصفراوية أملس إلى حد كبير، وفي الجزء البعيد من القناة المشتركة يشكل طيات تشبه الجيب، مما يجعل من الصعب في بعض الحالات فحص القناة من الاثني عشر.

إن وجود العضلات والألياف المرنة في جدار القنوات يضمن توسعها بشكل كبير أثناء ارتفاع ضغط الدم الصفراوي، ويعوض عن تدفق الصفراء حتى مع وجود انسداد ميكانيكي، على سبيل المثال، مع تحص صفراوي أو وجود الصفراء على شكل معجون، دون أعراض سريرية. من اليرقان الانسدادي.

من سمات العضلات الملساء لمصرة أودي أن خلاياها العضلية، مقارنة بالخلايا العضلية في المرارة، تحتوي على كمية أكبر من γ-أكتين مقارنة بـ α-actin. علاوة على ذلك، فإن أكتين العضلة العاصرة لعضلات Oddi يشبه أكتين الطبقة العضلية الطولية للأمعاء أكثر من، على سبيل المثال، أكتين عضلات العضلة العاصرة للمريء السفلية.

يتكون الغلاف الخارجي للقنوات من نسيج ضام فضفاض توجد فيه الأوعية والأعصاب.

يتم تزويد المرارة بالدم عن طريق الشريان الكيسي. هذا فرع متعرج كبير الشريان الكبدي، والتي تختلف الموقع التشريحي. في 85-90٪ من الحالات يغادر الفرع الصحيحالشريان الكبدي الخاص. وفي حالات أقل شيوعًا، ينشأ الشريان الكيسي من الشريان الكبدي المشترك. عادة ما يعبر الشريان الكيسي القناة الكبدية للخلف. يشكل الترتيب المميز للشريان الكيسي والقنوات الكيسية والكبدية ما يسمى مثلث كالوت.

كقاعدة عامة، يحتوي الشريان الكيسي على جذع واحد، وفي كثير من الأحيان ينقسم إلى شريانين. وبالنظر إلى حقيقة أن هذا الشريان نهائي ويمكن أن يخضع لتغيرات تصلب الشرايين مع تقدم العمر، فإن خطر النخر والانثقاب عند كبار السن في وجود عملية التهابية في جدار المرارة يزيد بشكل كبير. تخترق الأوعية الدموية الصغيرة جدار المرارة من الكبد عبر قاعها.

عروق المرارةتتشكل من الضفائر الوريدية الداخلية، وتشكل الوريد الكيسي الذي يتدفق إلى الوريد البابي.

الجهاز اللمفاوي. هناك ثلاث شبكات من الشعيرات الدموية اللمفاوية في المرارة: في الغشاء المخاطي تحت الظهارة، في الأغشية العضلية والمصلية. تشكل الأوعية اللمفاوية المتكونة منها الضفيرة اللمفاوية تحت المصلية، والتي تتفاغر مع الأوعية اللمفاوية للكبد. يحدث التصريف الليمفاوي في الغدد الليمفاوية، وتقع حول عنق المرارة، ومن ثم إلى العقد الليمفاوية الموجودة عند أبواب الكبد وعلى طول القناة الصفراوية المشتركة. وبعد ذلك، تتصل بالأوعية اللمفاوية التي تقوم بتصريف اللمف من رأس البنكرياس. تضخم الغدد الليمفاوية عندما تكون ملتهبة ( التهاب العقد اللمفية سمحاقية) يمكن أن يسبب اليرقان الانسدادي.

تعصيب المرارةيتم إجراؤها من الضفيرة العصبية الكبدية، التي تتكون من فروع الضفيرة الهضمية والجذع المبهم الأمامي والأعصاب الحجابية والضفيرة العصبية المعدية. يتم تنفيذ التعصيب الحساس بواسطة الألياف العصبية V-XII للقطاعات القطنية والصدرية I-II الحبل الشوكي. في جدار المرارة، يتم تمييز ثلاث ضفائر أولى: تحت المخاطية، والعضلية، وتحت المصلية. مع العمليات الالتهابية المزمنة في المرارة، يحدث انحطاط في الجهاز العصبي، وهو ما يكمن وراء المزمن متلازمة الألموخلل في المرارة. إن تعصيب القناة الصفراوية والبنكرياس والاثني عشر له أصل مشترك، وهو ما يحدد العلاقة الوظيفية الوثيقة بينهما ويشرح تشابه الأعراض السريرية. تحتوي المرارة والكيسة والقنوات الصفراوية العامة على ضفائر عصبية وعقد عصبية مشابهة لتلك الموجودة في الاثني عشر.

إمدادات الدم إلى القناة الصفراويةتتم عن طريق العديد من الشرايين الصغيرة التي تنبع من الشريان الكبدي السليم وفروعه. يذهب تدفق الدم من جدار القنوات إلى الوريد البابي.

التصريف اللمفاوييحدث من خلال الأوعية اللمفاوية الموجودة على طول القنوات. يلعب الارتباط الوثيق بين القنوات اللمفاوية للقنوات الصفراوية والمرارة والكبد والبنكرياس دورًا في انتشار ورم خبيث في الآفات الخبيثة لهذه الأعضاء.

الإعصابيتم تنفيذها عن طريق فروع الضفيرة العصبية الكبدية والتواصل بين الأعضاء مثل الأقواس المنعكسة المحلية بين القنوات الصفراوية خارج الكبد والأعضاء الهضمية الأخرى.

تخرج القناتان الكبديتان اليمنى واليسرى من الكبد، وتندمجان عند النقير في القناة الكبدية المشتركة. ونتيجة لاندماجها مع القناة المرارية تتكون القناة الصفراوية المشتركة.

تمر القناة الصفراوية المشتركة بين طبقات الثرب الأصغر أمام الوريد البابي وإلى يمين الشريان الكبدي. يقع خلف القسم الأول من الاثني عشر في أخدود على السطح الخلفي لرأس البنكرياس، ويدخل القسم الثاني من الاثني عشر. تعبر القناة الجدار الخلفي الإنسي للأمعاء بشكل غير مباشر وتنضم عادة إلى القناة البنكرياسية الرئيسية لتشكل أمبولة الكبد البنكرياسي (أمبولة فاتر). تشكل الأمبولة نتوءًا من الغشاء المخاطي الموجه إلى تجويف الأمعاء - الحليمة الاثني عشرية الرئيسية (حليمة فاتر). في حوالي 12-15% من الذين تم فحصهم، تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية في تجويف الاثني عشر بشكل منفصل.

أبعاد القناة الصفراوية المشتركة، عندما يتم تحديدها بطرق مختلفة، ليست هي نفسها. ويتراوح قطر القناة التي يتم قياسها أثناء العمليات من 0.5 إلى 1.5 سم، وفي تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار يكون قطر القناة عادة أقل من 11 ملم، ويعتبر القطر الذي يزيد عن 18 ملم مرضيًا. مع الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، عادة ما يكون أصغر ويبلغ 2-7 ملم؛ مع قطر أكبر، تعتبر القناة الصفراوية المشتركة متوسعة.

الجزء من القناة الصفراوية المشتركة التي تمر في جدار الاثني عشر محاط بعمود من الألياف العضلية الطولية والدائرية، والتي تسمى مصرة أودي.

المرارة عبارة عن كيس على شكل كمثرى يبلغ طوله 9 سم، وهو قادر على استيعاب حوالي 50 مل من السوائل. يقع دائما فوق العرضية القولون، بجوار البصلة الاثني عشرية، المسقطة على الظل الكلية اليمنىولكن يقع أمامه بشكل ملحوظ.

أي انخفاض في وظيفة تركيز المرارة يكون مصحوبًا بانخفاض في مرونتها. أوسع قسم لها هو الجزء السفلي الذي يقع في الأمام. وهذا هو ما يمكن جسه عند فحص البطن. يمر جسم المرارة في عنق ضيق، والذي يستمر في القناة المرارية. تسمى الطيات الحلزونية للغشاء المخاطي للقناة المرارية وعنق المرارة بصمام هيستر. توسع كيسي في عنق المرارة، فيه حصوات المرارةويسمى جيب هارتمان.

يتكون جدار المرارة من شبكة من العضلات والألياف المرنة ذات طبقات غير محددة بشكل جيد. تم تطوير الألياف العضلية في الرقبة وأسفل المرارة بشكل جيد. يشكل الغشاء المخاطي العديد من الطيات الرقيقة. لا توجد بها غدد، ولكن هناك منخفضات تخترق الطبقة العضلية تسمى خبايا لوشكا. لا يحتوي الغشاء المخاطي على طبقة تحت مخاطية أو ألياف عضلية خاصة به.

الجيوب الأنفية Rokitansky-Aschoff عبارة عن غزوات متفرعة للغشاء المخاطي تخترق كامل سماكة الطبقة العضلية للمرارة. أنها تلعب دورا هاما في تطور التهاب المرارة الحاد والغرغرينا في جدار المثانة.

إمدادات الدم. يتم تزويد المرارة بالدم من الشريان الكيسي. هذا فرع كبير ومتعرج من الشريان الكبدي، والذي يمكن أن يكون له موقع تشريحي مختلف. تدخل الأوعية الدموية الصغيرة من الكبد عبر حفرة المرارة. يتدفق الدم من المرارة عبر الوريد الكيسي إلى نظام الوريد البابي.

يتم إمداد الدم إلى الجزء فوق الاثني عشر من القناة الصفراوية بشكل رئيسي عن طريق الشريانين المصاحبين. يأتي الدم فيها من الشرايين المعوية (السفلية) والشرايين الكبدية اليمنى (العلوية)، على الرغم من إمكانية اتصالها بالشرايين الأخرى. يمكن تفسير تضيق القنوات الصفراوية بعد تلف الأوعية الدموية من خلال خصوصيات إمداد الدم إلى القنوات الصفراوية.

الجهاز اللمفاوي. هناك العديد من الأوعية اللمفاوية في الغشاء المخاطي للمرارة وتحت الصفاق. تمر عبر العقدة الموجودة في عنق المرارة إلى العقد الموجودة على طول القناة الصفراوية المشتركة، حيث تتصل بالأوعية اللمفاوية التي تصرف اللمف من رأس البنكرياس.

الإعصاب. يتم تعصيب المرارة والقنوات الصفراوية بشكل غني بالألياف السمبثاوية والألياف الودية.

يتشكل الكبد على شكل نتوء مجوف للأديم الباطن للأمعاء الأمامية (الاثني عشر) في الأسبوع الثالث من التطور داخل الرحم. ينقسم النتوء إلى قسمين - كبدي وصفراوي. يتكون الجزء الكبدي من خلايا سلفية ثنائية القدرة، والتي تتمايز بعد ذلك إلى خلايا الكبد والخلايا الأقنوية، وتشكل القنوات الصفراوية البدائية المبكرة - الصفائح الأقنوية. ومع تمايز الخلايا، يتغير نوع السيتوكيراتين. عندما تم حذف الجين c-jun، وهو جزء من مجمع تنشيط الجينات API، بشكل تجريبي، توقف نمو الكبد. عادة، تخترق خلايا الجزء الكبدي سريعة النمو من نتوء الأديم الباطن أنسجة الأديم المتوسط ​​المجاورة (الحاجز المستعرض) وتلتقي بالضفائر الشعرية التي تنمو في اتجاهها، والمنبثقة من الأوردة المحية والسرية. من هذه الضفائر، يتم تشكيل الجيوب الأنفية في وقت لاحق. الجزء الصفراوي من نتوء الأديم الباطن، الذي يتصل بالخلايا المتكاثرة في الجزء الكبدي ومع المعى الأمامي، يشكل المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد. يبدأ إطلاق الصفراء في الأسبوع الثاني عشر تقريبًا. ومن الحاجز المستعرض للأديم المتوسط ​​تتشكل الخلايا المكونة للدم وخلايا كوبفر وخلايا النسيج الضام. في الجنين، يؤدي الكبد بشكل أساسي وظيفة تكون الدم، والتي تتلاشى في الشهرين الأخيرين من الحياة داخل الرحم، وبحلول وقت الولادة لا يبقى سوى عدد صغير من الخلايا المكونة للدم في الكبد.

المرارةالمثاني الصفراوي، هو عضو مجوف ذو جدران رقيقة لتراكم وتركيز الصفراء، والذي يدخل بشكل دوري بعد انقباض واسترخاء جدار المرارة واسترخاء السدادات [المصرات]. بالإضافة إلى ذلك، تنظم المرارة وتحافظ على مستوى ثابت من الضغط الصفراوي في القنوات الصفراوية. وهي على شكل كمثرى وتقع على السطح الحشوي للكبد في الحفرة الخاصة بها، والحفرة الحويصلية على السطح السفلي للكبد. هنا، بمساعدة النسيج الضام، يندمج بإحكام مع حفرة المثانة. يتم تغطية المرارة على جانب البطن بواسطة الصفاق. طول المرارة من 8 إلى 14 سم، العرض - 3-5 سم؛ المحتوى - 40-70 سم 3. يوجد في المرارة قاع، قاع الحويصلة الصفراوية؛ الرقبة، كولوم الحويصلة الصفراوية. والجسم، الجسم المثاني الصفراوي. يمر عنق المرارة إلى القناة المرارية، القناة المرارية. يتكون جدار المرارة من ثلاث طبقات: الغلالة المخاطية، والغلالة المخاطية، والعضلة، والغلالة العضلية، والغلالة البرانية.
الغشاء المخاطي، الغلالة المخاطية، المرارة رقيقة وتشكل طيات عديدة، وهي مبطنة بظهارة منشورية عالية ذات حدود مخططة. في منطقة الرقبة تشكل عدة طيات حلزونية، ثنيات حلزونية (Heisteri). تقع الغدد الأنبوبية القفوية في الغشاء المخاطي لعنق المثانة.
عضلي، الغلالة العضلية، تتكون المرارة من طبقة دائرية واحدة من العضلات الملساء، التي تبرز بشكل ملحوظ في منطقة عنق الرحم وتمر مباشرة إلى الطبقة العضلية للقناة المرارية. في منطقة عنق المثانة، تشكل عناصر العضلات العضلة العاصرة للإغلاق [Lutkens sphincter].
الغلالة البرانية، الغلالة البرانية، مبنية من نسيج ضام ليفي كثيف، وتحتوي على العديد من الألياف المرنة السميكة التي تشكل شبكات.

تضاريس المرارة

متغيرات الوضع النسبي للقناة الكبدية الكيسية والمفصلية

القنوات الصفراوية خارج الكبد

الأشعة السينية للمرارة والقنوات الصفراوية

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للمرارة

التصوير المقطعي المحوسب (CT) للمرارة والقناة الصفراوية

غي دي شولياك(1300-13681)، جراح مشهور من أفينيون (فرنسا)، قال: "لا يمكن إجراء عملية جيدة دون معرفة التشريح". إن معرفة التشريح مهمة جدًا في الجراحة الصفراوية. يواجه جراحو القنوات الصفراوية اختلافات تشريحية لا حصر لها وجدت في نقير الكبد والهياكل الصفراوية خارج الكبد.يجب أن يكون لدى الجراح معرفة شاملة بالتشريح الطبيعي والتشوهات الأكثر شيوعًا.قبل الربط أو التشريح، يجب تحديد كل بنية تشريحية بعناية لتجنب العواقب المميتة.

المرارةتقع على السطح السفلي للكبد ويتم تثبيتها في قاعها بواسطة الصفاق. يمر الخط الذي يقسم الفص الأيمن والأيسر للكبد عبر قاع المرارة. المرارة لها شكل كيس على شكل كمثرى، طولها 8-12 سم وقطرها يصل إلى 4-5 سم، وتتراوح سعتها من 30 إلى 50 مل. عندما تمتد الفقاعة، يمكن أن تزيد قدرتها إلى 200 مل. تستقبل المرارة الصفراء وتركزها. عادةً ما يكون لونه مزرقًا، ويتكون من مزيج من الجدران الشفافة والصفراء التي يحتوي عليها. مع الالتهاب، تصبح الجدران غائمة وتفقد الشفافية.

المرارةمقسمة إلى ثلاثة أجزاء ليس لها حدود دقيقة: القاع والجسم والقمع.
1. أسفل المرارة- هذا هو الجزء الذي يبرز خارج الحدود الأمامية للكبد ويغطيه الصفاق بالكامل. الجزء السفلي واضح. عندما تتورم المرارة. يتم إسقاط قاع العين على جدار البطن الأمامي عند تقاطع الغضروف الساحلي التاسع مع الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة البطنية اليمنى، ولكن تحدث انحرافات عديدة.

2. جسم المرارةيقع في الخلف، ومع المسافة من الأسفل يتناقص قطره تدريجياً. لا يغطي الصفاق الجسم بالكامل، بل يربطه بالسطح السفلي للكبد. وهكذا، فإن السطح السفلي للمرارة مغطى بالصفاق، بينما الجزء العلوييتلامس مع السطح السفلي للكبد، والذي يتم فصله عنه بطبقة من النسيج الضام الفضفاض. تمر عبره الأوعية الدموية واللمفاوية والألياف العصبية وأحيانًا القنوات الكبدية الإضافية. أثناء عملية استئصال المرارة، يحتاج الجراح إلى تقسيم هذا النسيج الضام الرخو، مما يسمح بإجراء عملية جراحية بأقل قدر من فقدان الدم. في العمليات المرضية المختلفة، يتم طمس المسافة بين الكبد والمثانة. في هذه الحالة، غالبا ما يصاب حمة الكبد، الأمر الذي يؤدي إلى النزيف. 3. القمع هو الجزء الثالث من المرارة الذي يتبع الجسم. قطرها يتناقص تدريجيا. هذا الجزء من المثانة مغطى بالكامل بالصفاق.

إنه في الداخل الرباط الكبدي الاثني عشروعادة ما يبرز إلى الأمام. يُطلق على القمع أحيانًا اسم جيب هارتمان، ولكننا نعتقد أن جيب هارتمان هو النتيجة عملية مرضيةناجم عن اختناق حصوة في الجزء السفلي من القمع أو في عنق المرارة. وهذا يؤدي إلى توسع الفم وتكوين كيس هارتمان، والذي بدوره يعزز تكوين الالتصاقات مع القنوات الصفراوية الكيسية والمشتركة ويعقد عملية استئصال المرارة. وينبغي اعتبار جيب هارتمان التغيير المرضي، نظرًا لأن القمع العادي ليس له شكل جيب.

المرارةتتكون من طبقة من الخلايا الظهارية العمودية الطويلة، وطبقة ليفية عضلية جونومية تتكون من ألياف عضلية طولية ودائرية ومائلة، ونسيج ليفي يغطي الغشاء المخاطي. لا تحتوي المرارة على غشاء مخاطي تحت مخاطي أو عضلي. لا يحتوي على غدد مخاطية (في بعض الأحيان قد توجد غدد مخاطية مفردة، ويزداد عددها قليلاً مع الالتهاب؛ وتقع هذه الغدد المخاطية بشكل حصري تقريبًا في عنق الرحم). الطبقة الليفية العضلية مغطاة بطبقة من النسيج الضام الفضفاض، والتي من خلالها تخترق الأوعية الدموية والأوعية الليمفاوية والأعصاب. لإجراء استئصال المرارة تحت المصلية. من الضروري العثور على هذه الطبقة السائبة، وهي استمرار للأنسجة التي تفصل المرارة عن الكبد في سرير الكبد. يمر القمع في الرقبة بطول 15-20 مم، ويشكل زاوية حادة ومفتوحة للأعلى.

القناة المراريةيربط المرارة بالقناة الكبدية. وعندما تندمج مع القناة الكبدية المشتركة، تتشكل القناة الصفراوية المشتركة. يبلغ طول القناة المرارية 4-6 سم، وقد يصل أحياناً إلى 10-12 سم، وقد تكون القناة قصيرة أو غائبة تماماً. قطرها القريب عادة ما يكون 2-2.5 ملم، وهو أصغر قليلا من قطرها البعيد، وهو حوالي 3 ملم. خارجياً تبدو غير مستوية وملتوية، خاصة في النصف القريب والثلثين، وذلك لوجود صمامات هيستر داخل القناة. تتميز صمامات جيستر بشكل شبه قمري ومرتبة بنمط متناوب، مما يعطي مظهرًا حلزونيًا مستمرًا. في الواقع، الصمامات منفصلة عن بعضها البعض. تنظم صمامات جيستر تدفق الصفراء بين المرارة والقنوات الصفراوية. تنضم القناة المرارية عادة إلى القناة الكبدية بزاوية حادة في النصف العلوي من الرباط الكبدي الاثني عشر، عادة على طول الحافة اليمنى للقناة الكبدية، لتشكل الزاوية المثانية الكبدية.

القناة المراريةقد تدخل القناة الصفراوية المشتركة بشكل عمودي. في بعض الأحيان يمتد بالتوازي مع القناة الكبدية ويتصل بها خلف الجزء الأولي من الاثني عشر، في منطقة البنكرياس، وحتى في الحليمة الاثني عشرية الكبيرة القريبة منه، مما يشكل اتصالاً متوازياً. وفي بعض الأحيان يتصل بالقناة الكبدية أمام القناة الكبدية خلفها، ويدخل القناة على طول الحافة اليسرى للقناة الكبدية على جدارها الأمامي. كان هذا الدوران بالنسبة للقناة الكبدية يُسمى بالاندماج الحلزوني. مثل هذه الالتصاقات يمكن أن تسبب متلازمة ميريزي الكبدية. في بعض الأحيان، تتدفق القناة الكيسية إلى القناة الكبدية اليمنى.

التشريح الجراحي للقناة الكبدية

القنوات الصفراويةتنشأ في الكبد على شكل قنيات صفراوية، تستقبل الصفراء التي تفرزها خلايا الكبد. تتصل مع بعضها البعض، وتشكل قنوات ذات قطر أكبر بشكل متزايد، وتشكل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى، قادمة، على التوالي، من الفص الأيمن والأيسر للكبد. عادةً، عند خروجها من الكبد، تتحد القنوات وتشكل القناة الكبدية المشتركة. عادةً ما تقع القناة الكبدية اليمنى داخل الكبد أكثر من اليسرى. طول القناة الكبدية المشتركة متغير بشكل كبير ويعتمد على مستوى اتصال القناة الكبدية اليمنى واليسرى، وكذلك على مستوى اتصالها بالقناة المرارية لتكوين القناة الصفراوية المشتركة. يبلغ طول القناة الكبدية المشتركة عادة 2-4 سم، على الرغم من أن طولها 8 سم ليس من غير المألوف. يبلغ قطر القنوات الكبدية والصفراوية المشتركة في أغلب الأحيان 6-8 ملم. يمكن أن يصل القطر الطبيعي إلى 12 ملم. يوضح بعض المؤلفين أن القنوات ذات القطر الطبيعي قد تحتوي على حصوات. من الواضح أن هناك تداخلًا جزئيًا في حجم وقطر القنوات الصفراوية الطبيعية والمتغيرة مرضيًا.

في المرضى المعرضين استئصال المرارةوكذلك عند كبار السن قد يزداد قطر القناة الصفراوية المشتركة. القناة الكبدية فوق الصفيحة المخصوصة التي تحتوي على غدد مخاطية مغطاة بطبقة عالية ظهارة عمودية. الغشاء المخاطي مغطى بطبقة من الأنسجة الليفية المرنة التي تحتوي على كمية معينة من ألياف العضلات. وصف ميريزي وجود مصرة في الجزء البعيد من القناة الكبدية. بسبب ال خلايا العضلاتولم يتم العثور عليها، أطلق عليها اسم العضلة العاصرة الوظيفية للقناة الكبدية المشتركة (27، 28، 29، 32). وقد أثبت هانغ (23)، وجينسر (39)، وجاي ألبوت (39)، وتشيكيار (10، 11)، وهولينشيد وآخرون (19) وجود ألياف عضلية في القناة الكبدية. لتحديد هذه الألياف العضلية، بعد الحصول على عينة، من الضروري البدء فورًا في تثبيت الأنسجة، حيث يحدث التحلل الذاتي بسرعة في القنوات الصفراوية والبنكرياس. ومع أخذ هذه الاحتياطات بعين الاعتبار، تأكدنا بالتعاون مع الدكتور زوكربيرج، من وجود ألياف عضلية في القناة الكبدية.

يحتاج الجميع إلى معرفة هيكل المرارة. بالقرب من المراق على اليمين هناك تشنجات و الأحاسيس المؤلمةمما يشير إلى تكوين التهاب في أسفل البطن.

في البشر، يلعب دورا مساعدا، فهو غير قادر على إنتاج أي شيء. يوجد داخل المرارة تركيز وتراكم للسوائل التي تدخل عبر خلايا الكبد وقنوات الإخراج.

ونتيجة لذلك، تعمل هذه المادة على تعقيم المنتجات الغذائية، وتساعد على تحييد عصير البنكرياس وتكسير الدهون.

هذا التكوين (المرارة) له شكل يشبه الكمثرى العادية ويقع بالقرب من الجزء السفلي من الكبد. وينتج بشكل مستمر إفرازًا يتراكم في الداخل.

ثم ينتقل من خلال القنوات الإخراجية إلى عمق الأمعاء. وهناك يتقاطع مع عصير المعدة الذي يتم إنتاجه خلال عمليات الهضم.

هيكل المرارة:

• رقبة. ويعتبر أضيق مجال للتعليم. ومنه يبدأ طريق إفراز الصفراء، حيث يتم تصريف الإفراز المتراكم إلى الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، تدخل المادة من خلالها إلى المرارة نفسها للتخزين والتراكم.
• جسم. وهي على شكل كمثرى أو تشبه المغزل، ولا يزيد طولها عن 15 سم، وحجمها 75 مل. ولا يزيد عرضه عن 4 سم، وهذا الجزء مسؤول بشكل مباشر عن تراكم وإزالة السائل الإفرازي.
• قاع. لا تتميز بالوفاء بأي وظائف مهمةومع ذلك، يمكن أن يكون خزانًا تتشكل فيه الحجارة.
• قناةمع صمام معين. يؤدي وظيفة النقل، حيث يخترق السائل الصفراوي الجسم ويخرج منه إلى الأمعاء.

من خلال معرفة التركيب التشريحي للوحدة الوظيفية لجسم الإنسان المعني، من الممكن تحديد موقع وسبب العملية المرضية بدقة، وكذلك وصف العلاج المناسب.

تتكون جدران RP من 3 طبقات:

• غروي؛
• عضلي؛
• خارجي (مصلي).

إذا نظرت عن كثب، فإن هذه التكوينات الأنبوبية من الخارج تشبه شجرة، حيث تلعب المسالك دور الفروع. من خلاله ينقسم الإفراز إلى قناتين: اليمين واليسار. أثناء اتصالهم، يتم تشكيل القناة الصفراوية المشتركة.

التشريح لكل شخص لديه صفات. ومع ذلك، فإن هيكل مثل هذه الهيئة يفترض معايير عامة:

• عرض. حوالي 3 سم.
• طول. حوالي 5-14 سم؛
• مقدار. أكثر من 70 مل.

في الأطفال حديثي الولادة، تشبه المرارة المغزل.

الاتصال مع الأنظمة الأخرى

ترتبط المرارة بالأجهزة الهضمية الحيوية الأخرى. وهو متصل بهم من خلال القناة الصفراوية. تنشأ من المرارة نفسها، ثم تندمج مع المسار الكبدي في التكوين الأنبوبي الصفراوي الرئيسي، الذي يسمى القناة الصفراوية المشتركة.

ويصل قطرها إلى 4 ملم وتتصل بالاثني عشر حيث تدخل الإفرازات الصفراوية للمعالجة الأنزيمية اللاحقة للمنتجات الغذائية. ينتج الكبد كمية كبيرة من هذا السائل كل يوم، لكن عملية الهضم نفسها لا تحدث على مدار الساعة.

ولذلك، يتم استهلاكه على الفور. تم العثور على فائضها في المرارة، والتي، عند الإشارة، تبدأ في إفرازها عبر الجهاز الهضمي بسبب زيادة لهجتها.

هناك 4 أقسام للقناة الصفراوية المشتركة:

• المنطقة التي تقع فوق الاثني عشر.
• الجزء الموجود خلف قمة الأمعاء.
• المنطقة التي تقع في منتصف رأس البنكرياس وجدار الجهاز الهضمي التي تنزل إلى الأسفل؛
• المسافة قريبة من الرأس.

يتم تحقيق الاندماج مع النظام الأنبوبي الصفراوي من خلال مصرة أودي الموجودة في حليمة فاتر. يلعب هذا الورم المحدد دور البوابة التي تنظم تغلغل السائل الإفرازي في الاثني عشر.

وهي مغطاة بعضلات كثيفة جداً، تتكون من طبقات طولية ودائرية. تشكل سماكة العضلات العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة. تتميز الأقمشة بشكلها الناعم.

يتم إمداد الدم عبر شريان المرارة. يحتوي على وعاء دموي مماثل في الأداء. سيتم تجهيز الأنظمة الداخلية الوريد البابي، حيث يقوم بتدفق دائري للدم عبر الأوردة وفي الاتجاه المعاكس.

كيف تعمل الجدران

لكي يستوعب العضو المحدد حجمًا أكبر من إفراز الصفراء، لتركيزه الأكبر، تبدأ الخلايا في إعادة امتصاص السائل. لذلك، يكون قوامه أكثر سمكًا وأغمق من الطازج، والذي يفرزه الكبد في الأنابيب الخاصة به.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الجدران مغطاة بأنسجة عضلية، والتي تنقبض وتضغط وتدفع بالمثل الإفراز إلى القنوات الإخراجية وإلى الجهاز الهضمي. طبقة أخرى هي العضلات الدائرية. وهي تشكل أنسجة عضلية في الصمام أو العضلة العاصرة، التي تفتح وتغلق مخرج المرارة.

تتميز الطبقات التالية:

• الغشاء المخاطي. طية رقيقة مبطنة بطبقة ظهارية؛
• طبقة عضلية. طبقة دائرية من العضلات الملساء تمر في نهاية الرقبة إلى الصمام الغالق؛
• البرانية. طبقة من النسيج الضام المضغوط تحتوي على ألياف مرنة.

هيكل وتوطين القنوات

بمعرفة بنية العضو المعني، من الممكن تحديد السبب الأولي للتغيرات المرضية الناشئة.

يتضمن التركيب التشريحي للنظام الذي يزيل الصفراء نوعين من المسارات:

• داخل الكبد. وهي تقع في الأنسجة الداخلية، والتي يتم ترتيبها في صفوف منظمة في تشكيلات أنبوبية صغيرة. يدخل السائل الإفرازي الصفراوي المحضر مباشرة من خلايا الغدة. بعد الإفراز، يخترق مساحة الممرات الصغيرة، ومن خلال القناة الفصية إلى مسارات كبيرة؛
• كبدي. بعد اتحادها مع بعضها البعض، تشكل القنوات المسارات اليمنى واليسرى التي تستنزف السوائل. عند "الشريط" المستعرض، تتحد الأنابيب وتشكل القناة الرئيسية.

كل واحد منهم يساهم في الأداء الكامل والتفاعل السليم لهذا الجهاز.

يشتمل النظام الصفراوي خارج الكبد على المكونات التالية:

• الكيسي. يربط الأعضاء المعنية مع بعضها البعض.
• أساسي. يبدأ من تقاطع الغدة خارجية الإفراز والمثانة ويمر إلى الأمعاء. يبدأ جزء معين من الإفراز بالخروج مباشرة إلى القناة الصفراوية.

ويتميز بشبكة معقدة من الصمامات التي تتكون من الأنسجة العضلية. تسهل العضلة العاصرة لوتكينز مرور الإفرازات عبر القناة وعنق الرحم، وتربط العضلة العاصرة ميريزي المسارات. يوجد في الأسفل صمام Oddy.

وعادة ما ينغلق، مما يسمح للصفراء بالتراكم في هذا العضو. في هذه المرحلة يتغير لونه، ويزيد عدد الإنزيمات 4-5 مرات.

أثناء معالجة المنتجات الغذائية، يتم تشكيل عنصر نشط، والذي سيتم من خلاله فتح الصمام، وسيحدث الضغط في العضو نفسه ويطلق في عملية الهضم.

لدى Cholecystis ترتيب محدد من القنوات الصفراوية:

• يشمل الكبد الفصين الأيمن والأيسر. منهم هناك فرع في القنوات المقابلة. من خلال الدمج، يشكلون مسارًا مشتركًا (مشتركًا)؛
• يتم توجيه القناة الكبدية الرئيسية إلى الاثني عشر.
• في الطريق إلى الأمعاء، تتدفق القناة الصفراوية، مما يترك المرارة؛
• بعد دمجها معًا، تشكل نظامًا أنبوبيًا مشتركًا أو مشتركًا.

أي اضطرابات في إنتاج وإفراز الصفراء يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات كبيرة في أداء الجميع اعضاء داخلية، سمك الصفراء المرضية، تحص بوليونتيجة لذلك، حدوث مغص الكبد وغيرها من الأعراض غير السارة.

إمدادات الدم

يتم إمداد المرارة بالدم عن طريق شريان المثانة، بدءًا من الوريد الكبدي ويمر خلف القناة الصفراوية الرئيسية.

ويعطي في الغالب فرعًا أو فرعين صغيرين لتدفق الدم في الجهاز الكيسي، وبعد ذلك، بالقرب من جدران العضو نفسه، ينقسم إلى فرع سطحي، يقوم بتزويد الدم إلى أقرب منطقة من العضو. نفسها، وفرع عميق، يمر عبر منتصف جدران المرارة وسريرها.

في كثير من الأحيان (في الواقع، في 50٪ من المرضى) يتم ملاحظة أنواع مختلفة من الانحرافات في التركيب التشريحي لشرايين المثانة والكبد. غالبًا ما ينشأ الشريان الكيسي من الشريان الكبدي أو المعدي أو المساريقي العلوي الرئيسي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة مرور وعاء دموي كيسي أمام القناة الصفراوية المشتركة ووجود الشريان الكيسي المساعد (ينشأ في الغالب من الشريان الكبدي).

"طبيعي" الهيكل التشريحيلوحظ في أقل من نصف المرضى. البنية غير الطبيعية للمرارة غير ذات أهمية في الغالب أهمية سريريةوينص على موقع خارج الرحم، والفشل الكمي - غياب العضو نفسه، وأكثر من فقاعة واحدة، وعيوب في التعليم والتنمية.

يتضمن الشذوذ القياسي مساريقًا كبيرًا، يتم من خلاله ربط المرارة بالكبد، وتشكيل المثانة المتجولة، والتي في وجودها يوجد خطر التواءها.

لوحظ وجود جهاز غير طبيعي في نصف المرضى. ومع ذلك، فإنها تظهر انحرافات متعددة معظمترتبط الصعوبات الحالية إما بمستوى أو بموقع الاتصال بين القناة الرئيسية. تعتبر المسارات المساعدة من الحالات الشاذة الشائعة للغاية والتي يتم تحديدها أثناء عملية التشخيص.

ينشأ الوريد الكيسي في الحالات القياسية من الشريان الكبدي، لكنه في بعض الأحيان يكون فرعًا من الجذع الأيسر أو المعدي الاثني عشر أو الجذع البطني. الوريد الأيمنينشأ من المساريقي في حوالي 1/5 من المرضى.

تشوهات الأعضاء

قد تشمل التشوهات الأخرى الشريان القاعدي الذي ينشأ من الشريان المساريقي.

يتم تزويد القناة الرئيسية في الجزء العلوي بالدم بفضل الوريد الكيسي، ومن الأسفل - من خلال فروع الشريان البنكرياسي الاثني عشر. تمر المفاغرة بين هذه الفروع بشكل رئيسي على طول الحواف اليمنى واليسرى للمسار المشترك.

عندما يكون متخصصا خلال تدخل جراحي"يمزق" جدار القناة الصفراوية المشتركة بشكل مكثف للغاية، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تلف هذه المفاغرة وتشكيل هياكل ما بعد الجراحة.

يخرج الدم الوريدي من المرارة عبر الأوردة. معظمها صغير الحجم، ولكن هناك الكثير منها. تتراكم هذه الأوعية الدموية من طبقات الجدران وتدخل الغدة الإفرازية عبر السرير. بعد ذلك، يبدأ الدم بالتدفق إلى الغدة.

المثانة هي حلقة مهمة في الجهاز الهضمي. يشارك في تراكم السائل الصفراوي لإزالته لاحقًا إلى الأمعاء. إنه يشارك في معالجة المنتجات الغذائية، لذلك من المهم جدًا فهم هيكله وتوطينه وعمله من أجل التعرف الفوري على مظهر التغيرات المرضية.

عندما تشعر بعدم الراحة المؤلمة في المراق على اليمين، تحتاج إلى طلب المساعدة من أخصائي - مثل هذه الأعراض قد تشير إلى اضطرابات في عمله.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الألم يمكن أن ينتقل من عضو إلى آخر، لأن العلاج الذاتيمُحرَّم. وحتى عندما يعرف المريض موقعه بالضبط، يجب أن يتم التشخيص من قبل طبيب مؤهل تأهيلا عاليا. وهذا سيجعل من الممكن تجنب مختلف عواقب سلبيةوالمضاعفات.