أعراض الذبحة الصدرية عند الرجال. الذبحة الصدرية - الأعراض والعلامات الواضحة للهجوم لدى النساء والرجال علامات الذبحة الصدرية لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا

غالبًا ما تكون ظروف حدوث نوبة الذبحة الصدرية هي المشي (ألم عند تسريع الحركة، عند التسلق صعودًا، أثناء الرياح المعاكسة الحادة، عند المشي بعد تناول الطعام أو مع حمل ثقيل)، ولكن قد تحدث نوبة الذبحة الصدرية أيضًا مع مجهود بدني آخر، و/أو ضغوط عاطفية كبيرة. ويتجلى تكييف الألم بالجهد البدني في أنه عند استمراره أو زيادته فإن شدة الألم تزداد بالتأكيد، وعندما يتوقف الجهد يهدأ الألم أو يختفي خلال دقائق معدودة. إن سمات الألم الثلاثة المذكورة أعلاه كافية لإجراء تشخيص سريري لنوبة الذبحة الصدرية وتمييزها عن أحاسيس الألم المختلفة في القلب وبشكل عام في الصدر والتي ليست ذبحة صدرية.

غالبًا ما يمكن التعرف على الذبحة الصدرية عند الزيارة الأولى للمريض، بينما لرفض تشخيص الذبحة الصدرية، من الضروري ملاحظة مسار الذبحة الصدرية وتحليل البيانات من الأسئلة والفحوصات المتكررة للمريض المصاب بالذبحة الصدرية. العلامات التالية تكمل الخصائص السريرية للذبحة الصدرية، ولكن غيابها لا يستبعد تشخيص الذبحة الصدرية:

دقة الاستجواب الطبي تحدد توقيت وصحة تشخيص الذبحة الصدرية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض المصاب بالذبحة الصدرية، الذي يعاني من أحاسيس نموذجية للذبحة الصدرية، لا يبلغ الطبيب عنها في كثير من الأحيان على أنها "غير مرتبطة بالقلب"، أو على العكس من ذلك، يركز على الأحاسيس البسيطة التشخيصية "في منطقة القلب"، مما يجعل من الصعب تشخيص الذبحة الصدرية.

الذبحة الصدرية أثناء الراحة، على عكس الذبحة الصدرية، تحدث بشكل مستقل عن الجهد البدني، في كثير من الأحيان في الليل، ولكنها تحتفظ بجميع سمات نوبة الذبحة الصدرية الشديدة وغالبًا ما تكون مصحوبة بشعور بنقص الهواء والاختناق.

مساعدة في نوبة الذبحة الصدرية

أول شيء يجب على الشخص فعله أثناء نوبة الذبحة الصدرية هو اتخاذ وضعية هادئة، ويفضل الجلوس. الشرط الثاني الذي لا يقل أهمية أثناء نوبة الذبحة الصدرية هو تناول النتروجليسرين تحت اللسان (قرص واحد أو 1-2 قطرات من محلول 1٪ على قطعة سكر، على قرص صالحول)، وتكرار الدواء إذا لم يكن هناك تأثير بعد 2- 3 دقائق. لتهدئة المريض، يشار إلى كورفالول (فالوكاردين) - 30-40 قطرات عن طريق الفم. لا يتطلب ارتفاع ضغط الدم أثناء نوبة الذبحة الصدرية اتخاذ تدابير طارئة، لأن انخفاضه يحدث تلقائيًا لدى معظم مرضى الذبحة الصدرية عندما تتوقف نوبة الذبحة الصدرية.

منتجات لمرضى السكر: أجهزة قياس نسبة السكر في الدم، وشرائط الاختبار. المشارط ومحاليل التحكم كمواد استهلاكية لأجهزة قياس السكر.

أسباب الإصابة بأمراض القلب التاجية، والذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية، الذبحة الصدرية) هي نوبة من الألم الحاد في الصدر الناجم عن فشل الدورة الدموية التاجية العابرة ونقص تروية عضلة القلب الحاد.

يحدث نقص تروية عضلة القلب بسبب التناقض بين إمداد عضلة القلب بالأكسجين والحاجة إليه، وهو ما يزيد مع الإجهاد البدني أو العاطفي. السبب الرئيسي لمرض القلب التاجي هو تصلب الشرايين التاجية للقلب، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية بنسبة 50-70٪. تشمل عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية التاريخ العائلي لمرض الشريان التاجي، والتدخين، وارتفاع الكولسترول في الدم، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومرض السكري. تعتبر السمنة والخمول البدني والإجهاد أقل أهمية. تعد الذبحة الصدرية شائعة لدى الرجال بمقدار الضعف مقارنة بالنساء، ويزداد خطر الإصابة بها بشكل طبيعي مع تقدم العمر. دعونا نكتشف ما هي أسباب أمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية.

الأسباب الرئيسية لأمراض القلب التاجية، الذبحة الصدرية

في بعض المرضى، قد لا يكون سبب نقص تروية عضلة القلب هو التضييق العضوي للشريان التاجي فحسب، بل أيضًا بسبب زيادة قوته أو تشنجه (الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية). مرض القلب التاجي مع هجمات الذبحة الصدرية والعلامات الموضوعية لنقص تروية عضلة القلب (على سبيل المثال، انخفاض الجزء ST على مخطط كهربية القلب) في غياب أي تغييرات محلية في الشرايين الكبيرة وفقًا لتصوير الأوعية التاجية يسمى مرض الأوعية الدموية الصغيرة (متلازمة X) .

بالإضافة إلى تصلب الشرايين، يمكن أن يكون سبب نقص تروية عضلة القلب أيضًا زيادة في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب بسبب تضخم عضلة القلب الكبير (مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تضيق الفم الأبهري بسبب تلف الصمامات أو تضخم الحاجز بين البطينين)، تضييق تجويف الشرايين التاجية بسبب جلطات الدم أو الصمات أو اللثة الزهري أو بسبب التهاب الشريان التاجي.

يُطلق على تسلسل التغيرات البيوفيزيائية والكيميائية الحيوية التي تحدث في عضلة القلب تحت تأثير نقص التروية الحاد اسم "الشلال الإقفاري". لقد ثبت أنه مباشرة بعد انخفاض توصيل الأكسجين إلى الخلايا العضلية القلبية عن المستوى المطلوب، يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة مع الانتقال إلى التحلل اللاهوائي وتراكم اللاكتات وانخفاض الرقم الهيدروجيني. تحدد التغيرات في نقل الكالسيوم الناتجة عن ذلك الاضطرابات في انقباض عضلة القلب (الوظيفة الانبساطية أولاً ومن ثم الانقباضية)؛ للتعرف عليها، يتم استخدام تخطيط صدى القلب الإجهادي والتصوير الومضي لعضلة القلب باستخدام النظائر المشعة للثاليوم (كلوريد 201 تليوم).

فقط بعد ذلك تظهر التغييرات في النشاط الكهربائي الحيوي للخلايا العضلية القلبية على مخطط كهربية القلب. الألم هو المظهر الأخير (وإن كان اختياريًا) لنقص تروية عضلة القلب. هو الألم الذي يجبر المريض على طلب المساعدة الطبية، فيتجمد في مكانه، يقبض على صدره، الألم يدفعه إلى تناول الدواء. يمكن أن يكون الألم الناتج عن مرض القلب التاجي علامة على احتشاء عضلة القلب الحاد أو نوبة الذبحة الصدرية. أساس هجوم الذبحة الصدرية، أو الذبحة الصدرية، هو نقص تروية عضلة القلب الحاد، الناجم عن تدهور إمدادات الدم، يليه استعادة سريعة للدورة الدموية في المنطقة الإقفارية.

أعراض وعلامات الذبحة الصدرية

العلامة المميزة الرئيسية للألم في الذبحة الصدرية هي الهجمات الانتيابية. الألم له بداية ونهاية واضحة إلى حد ما. طبيعة الألم هي الضغط، والضغط، وأحيانا في شكل حرقان. كقاعدة عامة، يتم توطينه خلف القص، وأحيانا في المنطقة الشرسوفية أو على يسار القص وفي منطقة قمة القلب. من المعتاد تشعيع الألم في النصف الأيسر من الصدر، وفي الذراع اليسرى إلى الأصابع، وشفرات الكتف اليسرى والكتف والرقبة والفك السفلي. في بعض الأحيان ينتشر إلى اليمين من القص، إلى الكتف الأيمن، إلى منطقة شرسوفي.

كيف يتم تشخيص أمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية؟ الدور الأكثر أهمية لتشخيص الذبحة الصدرية يلعبه الظروف التي يحدث فيها الألم. يثير النشاط البدني الألم أو يزيده، ونتيجة لذلك يحاول المريض عدم التحرك أثناء الهجوم ويتجمد.

في حالة الذبحة الصدرية، تظهر النوبات المؤلمة فقط أثناء المجهود البدني أو الضغط العاطفي، أي عندما تزداد حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين. في حالة الذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية الأولى (FC)، تحدث نوبات الألم النادرة فقط مع الإجهاد البدني المفرط أو الشديد أو السريع أو المطول، FC II - مع الأحمال العادية (المشي على أرض مستوية لمسافة تزيد عن 500 متر، وتسلق السلالم أكثر أكثر من رحلة واحدة، خاصة مع عوامل مشددة مثل الطقس البارد، والرياح الرطبة الباردة، والحالة بعد تناول الطعام، والساعات الأولى بعد الاستيقاظ، والإجهاد العاطفي)، III FC - مع أحمال يومية صغيرة (المشي مسافة 100 - 500 م، وتسلق أحد سلالم الطيران) وIV FC - مع الحد الأدنى من الأحمال (المشي لمسافة أقل من 100 متر) أو في حالة راحة.

مع الذبحة الصدرية المستقرة، تحدث هجمات مؤلمة أثناء الراحة مع زيادة ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، والإجهاد العاطفي. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لنوع الذبحة الصدرية أثناء الراحة، والتي تسمى الذبحة الصدرية (angina de cubitas): تحدث النوبة في وضع أفقي للمريض، غالبًا في الليل. يتطور عادة عند المرضى الذين يعانون من تصلب القلب الشديد وأعراض قصور القلب. يتم تفسير النوبات المؤلمة أثناء الذبحة الصدرية الاستلقاء من خلال حقيقة أنه في الوضع الأفقي يزداد تدفق الدم إلى القلب ويزداد الحمل على عضلة القلب. في مثل هذه الحالات، من الأفضل تخفيف النوبة المؤلمة في وضعية الجلوس أو الوقوف. تحدث النوبات الصدرية لدى هؤلاء المرضى ليس فقط في وضع أفقي، ولكن أيضًا مع أدنى مجهود بدني (الذبحة الصدرية من الدرجة الرابعة)، فإن هوية نوبات الألم تساعد في تحديد التشخيص الصحيح. بالإضافة إلى النتروجليسرين، فإن تناول موسعات الأوعية الدموية ومدرات البول له تأثير جيد (غالبًا ما يمنع حدوث النوبات).

تتميز الذبحة الصدرية بحدة معتدلة وقصر مدة الألم (عادةً ما تختفي من تلقاء نفسها بعد التوقف عن النشاط البدني لمدة 1-3 دقائق، وفي كثير من الأحيان أقل من 10 دقائق) وتأثير جيد من تناول النتروجليسرين، الذي يخفف الألم بعد 2-3 دقائق من تناول الدواء. دواء. تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من متلازمة X، لا يرتبط حدوث الذبحة الصدرية بشكل واضح بالنشاط البدني، ويمكن أن تكون الهجمات المؤلمة أطول من الذبحة الصدرية، وتكون النترات فعالة في نصف الحالات تقريبًا.

الصورة السريرية لنوبة الذبحة الصدرية

يصاحب نوبة الذبحة الصدرية أحيانًا شعور بالخوف أو الضعف العام أو احتقان الدم أو شحوب شديد في الجلد. مع الفحص الموضوعي للقلب قد لا يكون هناك انحرافات كبيرة، وطبيعة الأصوات تعتمد بشكل أساسي على حالة عضلة القلب قبل النوبة. يتسارع النبض إلى حد ما، ويرتفع ضغط الدم قليلاً، ويمكن سماع إيقاع العدو، ونفخة قلس التاجي ولهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي، والتي تختفي بعد توقف الهجوم. نظرًا لأن هجمات الذبحة الصدرية لا تصاحبها تطور مناطق نخرية في عضلة القلب، فعادةً لا تزيد درجة حرارة الجسم وعدد كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي بعد الهجوم.

ليس من الممكن دائمًا اكتشاف تغيرات تخطيط القلب أثناء أو بعد نوبة الذبحة الصدرية التي تتميز بنقص تروية عضلة القلب (انخفاض أو ارتفاع الجزء ST، وأحيانًا يقترن باضطرابات في إيقاع القلب والتوصيل). وفي أغلب الأحيان، لا يمكن اكتشاف هذه التغييرات إلا من خلال المراقبة اليومية لتخطيط كهربية القلب (ECG-ST). يمكن أيضًا تسهيل التشخيص الصحيح من خلال وجود علامات تخطيط كهربية القلب لتصلب القلب بعد الاحتشاء - موجات Q المرضية وموجات T "التاجية" السلبية.

بالإضافة إلى البديل الموصوف لهجوم الذبحة الصدرية مع ألم نموذجي في الصدر وفي النصف الأيسر من الصدر، غالبا ما يلاحظ توطين آخر. في بعض الأحيان تتجلى النوبة الذبحية من خلال ألم معزول في الكتف الأيسر أو الرسغ الأيسر أو الكوع أو الشعور بالضغط في الحلق أو ألم في لوحي الكتف أو أحدهما. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الألم في منطقة شرسوفي والإحساس بالحرقان في المريء، وغالبًا ما يتم الخلط بينه وبين أعراض قرحة المعدة أو التهاب المعدة. ومع ذلك، فإن جميع الآلام الناجمة عن قصور الشريان التاجي والتي تعادل نوبات الذبحة الصدرية، بغض النظر عن موقعها، تتميز بالنشاط الانتيابي، والارتباط بالنشاط البدني في الذبحة الصدرية، وكذلك التماثل في نفس المريض والتأثير الجيد للتخفيف من النتروجليسرين. .

وبالتالي، يتم تشخيص الذبحة الصدرية سريريًا بناءً على المعايير الرئيسية التالية:

1. سلوك يشبه النوبات، محدد بوضوح بداية الهجوم وتوقفه.

2. ظروف معينة لحدوث الألم (في أغلب الأحيان أثناء النشاط البدني).

3. تأثير واضح لتناول النتروجليسرين.

يمكن أن تختلف العلامات الإضافية للذبحة الصدرية - الطبيعة وتوطين الألم - ضمن الحدود الموصوفة.

التشخيص التفريقي لأمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية

تشخيص متباين. يجب تمييز الألم الناتج عن العصاب القلبي وألم الصدر المنشأ الجنبي والألم العصبي الوربي عن الذبحة الصدرية. في كثير من الأحيان، يحدث الألم من نوع الذبحة الصدرية بسبب أمراض الجهاز الهضمي (فتق الحجاب الحاجز، رتج المريء، القرحة وسرطان المعدة). في جميع الحالات، أولا وقبل كل شيء، من الضروري إجراء استجواب شامل للمريض وتحليل مفصل لطبيعة متلازمة الألم.

في متلازمة الألم غير النمطية، يتم التشخيص الصحيح مع الأخذ بعين الاعتبار جنس وعمر المريض (النساء قبل انقطاع الطمث لا يعانين من أمراض القلب التاجية)، ووجود عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (تاريخ عائلي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مرض السكري). داء السكري، الخ). تتم الإشارة إلى تصلب الشرايين عن طريق الحوادث الدماغية الوعائية وتاريخ من العرج المتقطع والأورام الصفراء في الجفون وأوتار اليد وأوتار العرقوب. تعتبر علامة فرانك - وهي طية قطرية للأذن - علامة على تصلب الشرايين التاجية.

علاج أمراض القلب التاجية، والذبحة الصدرية

النقطة التكتيكية الأكثر أهمية هي تخفيف نوبات الألم. إذا تطور الهجوم أثناء النشاط البدني، يجب على المريض أن يتوقف، أو الأفضل من ذلك، الجلوس أو الاستلقاء. الدواء الرئيسي للتخفيف من نوبة الذبحة الصدرية يظل تقليديًا النتروجليسرين في أقراص 0.0005 جم، ومن الممكن أيضًا استخدام الدواء في شكل استنشاق مقنن (nitrolingual، nitromint) أو في شكل لوحة بوليمر يتم لصقها على الغشاء المخاطي للثة (ترينيترولونج). قد يكون بديل النتروجليسرين في تخفيف نوبة الذبحة الصدرية هو إيزوسوربيد ثنائي النترات، والذي يستخدم أيضًا على شكل أقراص تحت اللسان (نيتروسوربيتول) أو كرذاذ (إيزوكيت، رذاذ إيزو ماك).

يجب أن يتم امتصاص النتروجليسرين في الغشاء المخاطي للفم، لذلك يجب وضع القرص تحت اللسان. يجب تحذير المريض من أنه بعد تناول النتروجليسرين قد يحدث شعور بالامتلاء في الرأس والصداع، وأحيانًا دوخة، وإغماء في وضع مستقيم من الجسم، لذا من الأفضل أن يبدأ العلاج في وضعية الاستلقاء أو الجلوس في مكان عميق. كرسي. إذا كان النتروجليسرين فعالا، فإن نوبة الذبحة الصدرية تختفي خلال 2-3 دقائق. إذا لم يختف الألم بعد دقائق قليلة من تناول الدواء، يمكنك تناوله مرة أخرى. كقاعدة عامة، يكون المريض "ذو الخبرة" دائما معه النتروجليسرين، ويأخذه بشكل مستقل ويتصل بالطبيب فقط إذا كان غير فعال.

إن استخدام النتروجليسرين له قيمة تشخيصية تفاضلية: إذا لم تتوقف نوبة الألم لدى المريض بعد تناول القرص الثالث واستمرت لأكثر من 10 إلى 20 دقيقة، فيجب التشكيك في تشخيص الذبحة الصدرية. يمكن إجراء التشخيص التفريقي بين احتشاء عضلة القلب الحاد وألم القلب في معظم الحالات باستخدام دراسة تخطيط كهربية القلب العادية. إذا تم اكتشاف أي تغييرات في مخطط كهربية القلب، فسيتم اعتبار المرض بمثابة احتشاء عضلة القلب الحاد مع استخدام التكتيكات الطبية المناسبة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالإضافة إلى الألم الذي يشعر به المريض، فإن الذبحة الصدرية خطيرة بسبب احتمال حدوث تشنج منعكس في الشرايين التاجية الأخرى وزيادة في مساحة نقص تروية عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتسبب النوبات المؤلمة الشديدة في تطور صدمة مؤلمة مع قصور الأوعية الدموية الحاد، وبالتالي فإن عدم فعالية الإدارة المتكررة للنيتروجليسرين تعتبر مؤشرًا للإعطاء الجزئي للمورفين تحت الجلد أو الوريد.

يجب أن يكون النتروجليسرين رفيقًا دائمًا للشخص الذي يعاني من الذبحة الصدرية. يجب إرشادات المريض حول الحاجة إلى تناول النتروجليسرين في بداية الألم، حول مدى ضرر الجرعات المتكررة والمتعددة من هذا الدواء خلال اليوم، حول قواعد تخزين النتروجليسرين (لا يزيد عن 6 أشهر في زجاجة لا يمكن اختراقها الهواء والضوء). يمكن استخدام النتروجليسرين ليس فقط في حالة نوبة الذبحة الصدرية التي تم تطويرها بالفعل، ولكن أيضًا بشكل وقائي - قبل التمرين القادم، والخروج في الهواء الفاتر، وما إلى ذلك.

العلاج الدوائي الصيانة للذبحة الصدرية وأمراض القلب التاجية

الذبحة الصدرية ليست مؤشرا على دخول المستشفى في حالات الطوارئ، ومع ذلك، فإن جميع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية يحتاجون إلى علاج دوائي مستمر. أظهرت الدراسات الخاصة أنه يمكن تقليل معدل الوفيات بين هؤلاء المرضى عن طريق تناول الأسبرين باستمرار بجرعة 80-300 ملغ مرة واحدة يوميًا، وحاصرات بيتا (ويفضل أن تكون انتقائية للقلب ومحبة للدهون - على سبيل المثال، ميتوبرولول بجرعة 50-100 ملغ مرتين). يوم) وأدوية خفض الدهون إذا لزم الأمر. النترات طويلة المفعول لا تطيل العمر ولكنها تحسن جودته بشكل ملحوظ. بالنسبة للذبحة الصدرية من الدرجة الأولى إلى الثانية، يتم وصف النترات فقط "عند الطلب" - لتخفيف نوبات الألم وبشكل وقائي قبل ممارسة الرياضة. بالنسبة للذبحة الصدرية من الثالث إلى الرابع، يتم وصف النترات طويلة المفعول (إيزوسوربيد -5-أحادي نترات أو إيزوسوربيد ثنائي النترات). في حالة عدم تحمل النترات وحاصرات بيتا، تصبح مضادات الكالسيوم (فيراباميل، ديلتيازيم، نورفاسك) هي العلاج المفضل، ويفضل وصف الأدوية طويلة المفعول.

يجمع مفهوم "الذبحة الصدرية غير المستقرة" بين الذبحة الصدرية الجديدة والمتقدمة، ويدرج بعض المؤلفين الذبحة الصدرية الراحة، بغض النظر عن توقيت ظهورها، والذبحة الصدرية المتغيرة في برينزميتال. تعتبر الذبحة الصدرية تظهر لأول مرة في غضون 4-6 أسابيع من لحظة أول هجوم مؤلم. في حالة الذبحة الصدرية التقدمية، تصبح الهجمات أكثر تكرارًا وشدة، ويتناقص تحمل التمارين الرياضية (تتقدم الذبحة الصدرية الجهدية إلى FC التالي) وتنخفض فعالية النترات. يضطر المريض إلى التوقف في كثير من الأحيان، والمشي ببطء أكثر، وتجنب الاستيقاظ. تصبح النوبات المؤلمة أطول وأكثر شدة، وتظهر الذبحة الصدرية أثناء الراحة والنوبات الليلية، وتزداد الحاجة اليومية إلى النتروجليسرين. الذبحة الصدرية المتغيرة برينزميتال نادرة للغاية، وتسببها تشنج الشريان التاجي وتحدث أثناء الراحة، غالبًا في ساعات الصباح الباكر، أثناء النوم (الذبحة الصدرية الراحة المعزولة). يمكن أن يكون تحمل التمارين مرتفعًا جدًا، خاصة في فترة ما بعد الظهر. يصاحب النوبة المؤلمة ارتفاع في قطعة ST دون تطور لاحق لاحتشاء عضلة القلب، وفي نصف الحالات تقريبًا، يصاحبها اضطرابات في الإيقاع والتوصيل. بالنسبة للذبحة الصدرية المتغيرة، عادةً ما تكون حاصرات بيتا غير فعالة؛ وتكون مضادات الكالسيوم هي الأدوية المفضلة. إذا تطورت نوبة مؤلمة ولم يكن هناك شك في أصلها التشنجي الوعائي، يتم استخدام نيفيديبين (كورينفار) - 10 - 20 ملغ تحت اللسان.

إن خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد مع الذبحة الصدرية غير المستقرة هو 10-20٪ (وفقًا للمفاهيم الحديثة، فإن التسبب في هذه الأمراض هو نفسه)، لذلك ينبغي اعتبار مثل هذا الوضع بمثابة حالة ما قبل الاحتشاء، مع التركيز على الخطر الوشيك مع هذا المصطلح. حالة ما قبل الاحتشاء ليست حالة المريض قبل ساعة أو ساعتين من احتشاء عضلة القلب؛ هذه هي أيام وأسابيع من التضييق التدريجي للشرايين التاجية، وزيادة تدهور الدورة الدموية التاجية، وزيادة نقص تروية مناطق عضلة القلب.

أسباب الذبحة الصدرية غير المستقرة وطرق علاجها

تشمل التكتيكات الطبية للذبحة الصدرية غير المستقرة دخول المستشفى في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة والراحة الصارمة في الفراش. العلاج في الوقت المناسب للمريض في حالة ما قبل الاحتشاء يسمح في بعض الحالات بمنع تطور احتشاء واسع النطاق أو إيقاف العملية في مرحلة النخر البؤري الصغير.

إن المسار البطيء الذي يشبه الموجة لتصلب الشرايين، والمشاركة غير المتزامنة لجميع فروع الشرايين التاجية في العملية يخلق فرصًا للتعويض عن ضعف إمدادات الدم التاجي من خلال تطوير وإدراج الضمانات، والتي تتولى إلى حد ما وظيفة الأوعية المتضررة. ومع ذلك، فإن تطوير الضمانات الوظيفية الكاملة يتطلب وقتا طويلا، وبالتالي فإن المهمة الرئيسية في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة هي منع تطور احتشاء عضلة القلب، لكسب الوقت لتتحول الضمانات إلى أوعية وظيفية كاملة. إذا تطور احتشاء عضلة القلب نتيجة للذبحة الصدرية غير المستقرة، فمن الممكن في المستشفى الاستخدام المبكر للتخثرات وتنفيذ تدابير الإنعاش اللازمة في الوقت المناسب.

كيف يتم علاج أمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية؟ تختلف مبادئ العلاج الدوائي للذبحة الصدرية غير المستقرة قليلاً عن أساليب احتشاء عضلة القلب الحاد. تعتبر متلازمة الألم التي لا تتحسن باستخدام النترات خلال 20 دقيقة مؤشرا على إعطاء المسكنات المخدرة (عادة المورفين) عن طريق الوريد. يتم استخدام النتروجليسرين عن طريق الوريد بالتنقيط للوصول بسرعة إلى التركيز العلاجي للدواء في الدم. يشار إلى حاصرات بيتا (يمكن إعطاؤها أولاً عن طريق الوريد، وفي كثير من الأحيان يتم استخدامها على الفور عن طريق الفم)؛ إذا كانت غير متسامحة، يتم استخدام مضادات الكالسيوم (فيراباميل، ديلتيازيم).

نظرًا لحقيقة أن تجلط الدم في الشريان التاجي يلعب دورًا معينًا في التسبب في الذبحة الصدرية غير المستقرة، فإن علاج المريض الذي يعاني من تفاقم قصور الشريان التاجي يشمل استخدام مضادات التخثر. في وقت حدوث نوبة مؤلمة، وخاصة شديدة، تتطلب الحقن المتكرر للمسكنات المخدرة، أي مع تهديد مباشر باحتشاء عضلة القلب، يتم حقن الهيبارين عن طريق الوريد، عادة بجرعة 10 آلاف وحدة. يتم إجراء مزيد من العلاج بمضادات التخثر في المستشفى، مع مراعاة المراقبة المختبرية لحالة نظام تخثر الدم. تبين أن تناول جرعة منخفضة من الأسبرين لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة يقلل من خطر احتشاء عضلة القلب.

الذبحة الصدرية، علاج الذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية مرض شائع عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. تسمى الذبحة الصدرية أيضًا بالذبحة الصدرية لأن السبب الرئيسي للذبحة الصدرية هو ألم الصدر. أو مرض الشريان التاجي، حيث أن سببه يكمن في الانسداد الجزئي للشرايين التاجية، مما يجعل عضلة القلب لا تتلقى كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين. يمكن أن يكون سبب قصور تدفق الدم التاجي لأسباب مختلفة، على سبيل المثال، التغيرات العضوية نتيجة لتصلب الشرايين أو الاضطرابات الوظيفية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع تقدم العمر، تصبح جدران الشرايين أكثر كثافة، وتفقد مرونتها. التدخين وارتفاع الكولسترول وارتفاع ضغط الدم يزيد من تصلب الشرايين. ومع ذلك، يمكن الوقاية من الذبحة الصدرية وحتى علاجها من خلال التغذية السليمة وتناول الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم. يحافظ البوتاسيوم والمغنيسيوم على مرونة جدران الأوعية الدموية ويساعدان على تطبيع ضغط الدم. على سبيل المثال، للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك الذبحة الصدرية، يوصى باستخدام عقار "بانانجين".

علامات الذبحة الصدرية

يمكن أن تنجم الذبحة الصدرية عن الإجهاد الزائد أو الإجهاد أو انخفاض حرارة الجسم أو التدخين. قد تظهر نوبة الذبحة الصدرية على النحو التالي. أولاً، يتم الشعور بعدم الراحة أو الألم في الصدر، خلف عظمة القص، والذي يمكن أن ينتشر إلى الذراع اليسرى أو الكتف الأيسر، وكذلك إلى الرقبة، أو الفك السفلي، أو ينتشر في جميع أنحاء الصدر. هذه هي العلامات الرئيسية للذبحة الصدرية. ويصاحب الهجوم شعور بالخوف والقلق. قد يؤدي الاستلقاء إلى تكثيف أحاسيس الألم هذه. في هذه الحالة، من الأفضل اختيار وضعية جلوس مريحة، حتى أنه يمكنك الوقوف بهدوء.

في كثير من الحالات، تكون الذبحة الصدرية علامة على بعض أمراض القلب الخطيرة، لذلك من المهم أن يتم التشخيص في أقرب وقت ممكن. تجدر الإشارة إلى أن أعراض مشابهة تظهر مع قرحة المعدة أو تحص صفراوي.

علامات غير مميزة للذبحة الصدرية:

• الألم ثابت ومؤلم بطبيعته.
• عند تناول النتروجليسرين، لا يختفي الألم أو يزداد سوءا؛
• ولم يكن حدوث الألم يعتمد على المجهود البدني؛
• مدة نوبة الألم تتجاوز فترة 15-20 دقيقة.

ما هو الفرق بين احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية، علامات

غالبًا ما يتم الخلط بين نوبة الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب، ولكن هناك اختلافات جوهرية في هذه الحالات. ما الفرق بين احتشاء عضلة القلب ونوبة الذبحة الصدرية؟ تحدث نوبة الذبحة الصدرية عندما تحرم عضلة القلب من الأكسجين بسبب نقص الدم في القلب بسبب ضيق الشرايين التاجية. مع وقف النشاط البدني والاسترخاء العاطفي، يمر الألم. أثناء احتشاء عضلة القلب، يتوقف تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب تمامًا بسبب انسداد الشريان التاجي بسبب تجلط الدم. يصاحب احتشاء عضلة القلب ألم شديد وطويل الأمد، ويكون تلف عضلة القلب خطيرًا بشكل خاص. نوبة الذبحة الصدرية هي إشارة تنذر بالخطر: إذا استمرت النوبة التالية لفترة أطول من المعتاد أو كان الألم شديدا بشكل خاص، فهناك تهديد حقيقي للإصابة باحتشاء عضلة القلب.

الذبحة الصدرية، التصنيف

هناك الذبحة الصدرية والذبحة الصدرية الخاصة (العفوية).

وفقا لمسار المرض، يتم تمييز الأنواع التالية من الذبحة الصدرية:

• اول ظهور،
• مستقر: يدوم لفترة طويلة دون تغيرات،

• غير مستقر: تقدمي، مما قد يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة القلبية الأولية.

في كثير من الأحيان، يتحول أحد أنواع الذبحة الصدرية إلى نوع آخر: يمكن أن تصبح الذبحة الصدرية المستقرة أكثر خطورة مع زيادة تكرار الهجمات وزيادة الألم. عند كبار السن، بعد إيقاف نوبة الذبحة الصدرية، ستكون التغييرات مرئية على مخطط كهربية القلب.

إذا كانت الذبحة الصدرية التي تحدث لأول مرة مرتبطة بالإجهاد البدني (الرياضة، الإرهاق الجسدي، رفع الأثقال، المشي أو السباحة)، يتم حساب ذلك كأحد أعراض مرض القلب التاجي الأولي. المثال الأكثر شيوعًا لبداية مرض IHD هو ظهور ألم في الصدر أثناء المشي السريع، وبعد ذلك أثناء ممارسة التمارين البدنية العادية. وفي هذه الحالة يجب الانتباه إلى أنه أثناء النشاط البدني، على سبيل المثال، التدريب أو العمل الشاق، تزيد حاجة الجسم إلى العناصر النزرة من البوتاسيوم والمغنيسيوم، التي تحمي عضلة القلب والأوعية الدموية.

إذا كانت الذبحة الصدرية الجهدية مستقرة وكانت الهجمات متشابهة مع بعضها البعض، فإن هذه الذبحة الصدرية تشير إلى مسار حميد نسبيًا لمرض الشريان التاجي.

أسباب الذبحة الصدرية

السبب الرئيسي للذبحة الصدرية هو نقص الأكسجين في عضلة القلب، نتيجة عدم كفاية تدفق الدم، ومعه الأكسجين. وينجم هذا القصور عن تضييق تجويف الشرايين التاجية، التي تزود القلب بالدم. السبب الرئيسي وراء تضييق تجويف الشرايين التاجية هو الأضرار التي لحقت بها بسبب تصلب الشرايين أو التشنج. أيضًا، يمكن أن يكون سبب هذا التضييق هو الالتهاب، على سبيل المثال، التهاب الميزورتيز الزهري. من الممكن حدوث نوبة من الذبحة الصدرية الناجمة عن تجويع الأكسجين في عضلة القلب عند التسمم بأول أكسيد الكربون.

الاستعداد للإصابة بالمرض يكون وراثياً في بعض الأحيان: إذا كان للمريض أحد الأقارب المباشرين الذي أصيب باحتشاء عضلة القلب أو توفي بسبب نوبة قلبية مفاجئة، فإن خطر الإصابة بالمرض يزيد 10 مرات مقارنة بمن لم يكن لديهم مشاكل في القلب في عائلة.

النساء والرجال في مختلف الأعمار معرضون بشكل مختلف للإصابة بالذبحة الصدرية. تتمتع النساء في سن الإنجاب بالحماية من تصلب الشرايين والنوبات القلبية بسبب هرمون الاستروجين، الذي يوفر الدعم لانخفاض مستويات الكوليسترول في الدم. ولكن بعد انقطاع الطمث، عندما ينخفض ​​إنتاج الهرمونات الجنسية بشكل ملحوظ، تصبح النساء أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من الرجال. هناك نسبة عالية من الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني بين سكان شبه الجزيرة الاسكندنافية. بالمقارنة مع ممثلي العرق الزنجي، فإن معدل الإصابة بالدول الاسكندنافية أعلى عدة مرات.

علاج الذبحة الصدرية

إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية، فأنت بحاجة إلى مراقبة نظامك الغذائي بعناية: تقليل تناول الدهون المشبعة، ومراقبة مستويات الكوليسترول لديك. فمن المستحسن تجنب الإفراط في تناول الطعام. ومن المفيد تناول الأسماك الدهنية مرتين على الأقل في الأسبوع، حيث أن الأحماض الدهنية التي تحتوي عليها تمنع تصلب الشرايين، مما يحسن تدفق الدم إلى القلب. من المفيد أيضًا الخضار والفواكه الغنية بالفيتامينات المضادة للأكسدة: البيتا كاروتين وفيتامين سي. ويعتقد أن البصل والثوم الطازج يساعدان في خفض نسبة الكوليسترول في الدم وضغط الدم. في اليونان القديمة ومصر، تم استخدام البصل والثوم لعلاج الأمراض المختلفة. وفي إحدى المدافن التي يعود تاريخها إلى عام 3750 قبل الميلاد، تم العثور على صورة طينية لرأس الثوم. ويحتوي البصل والثوم بدورهما على كميات كبيرة من البوتاسيوم.

تساعد العناصر مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم على تقليل لزوجة الدم ومنع تكوين الخثرات، والحفاظ على مرونة جدران الأوعية الدموية، وإبطاء نمو لوحة تصلب الشرايين على الجدران الداخلية للأوعية الدموية، وبالتالي فهي فعالة في الوقاية والعلاج من ذبحة. هناك أدلة نظرية وعملية على فوائد استخدام أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم - عقار "بانانجين" في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية.

يتكون العلاج الدوائي لعلاج الذبحة الصدرية من تناول الأدوية التي توسع الأوعية الدموية وتحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب. أحد هذه الأدوية هو النتروجليسرين. لعلاج الذبحة الصدرية، يتم استخدام أدوية أخرى - حاصرات قنوات الكالسيوم، وهي موسعات الأوعية الدموية من المجموعة الثانية.

الوقاية من الذبحة الصدرية

الوقاية من الذبحة الصدرية في معظم الأحيان هي الوقاية - الوقاية والعلاج - من تصلب الشرايين. القضاء على عوامل الخطر فعال في الوقاية من الذبحة الصدرية. إن التحكم في ضغط الدم والتغذية السليمة ومنع نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم ونمط الحياة الصحي سيساعد في السيطرة على المرض.

إذا تم تشخيص الذبحة الصدرية بالفعل، فسيتم استخدام طرق الوقاية الثانوية. للقيام بذلك، عليك أن تحاول تجنب النشاط البدني، قبل الجهد البدني المتوقع، تحتاج إلى تناول النتروجليسرين. إذا كنت تعاني من مرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي، فأنت بحاجة إلى مراقبة هذه الأمراض. هذه الوقاية والمزاج الجيد في غياب أي مخاوف يمكن أن يحقق انخفاضًا كبيرًا في أعراض الذبحة الصدرية.