عوامل التباين الإشعاعي. عامل التباين أثناء إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي - إعطاء التباين والتحضير المناسب للتصوير المقطعي من الذي يستخدم عامل التباين أثناء التصوير المقطعي المحوسب

1.1. ردود الفعل السلبية الحادة

1.1.1. ردود الفعل السلبية الحادة على وسائط التباين المحتوية على اليود

1.1.2. ردود الفعل السلبية الحادة على وسائط التباين المحتوية على الجادولينيوم

1.1.3. علاج التفاعلات العكسية الحادة

1.2. ردود الفعل السلبية المتأخرة

1.3. ردود الفعل السلبية المتأخرة جدًا

1.3.1. التسمم الدرقي

1.3.2. التليف الجهازي الكلوي (NSF)1.1. بَصِير ردود الفعل السلبية

ردود الفعل السلبية خارج الكلى

ردود الفعل السلبية الكلوية

2.1. التفاعلات الكلوية الضارة على وسائط تباين اليود

2.1.2. قبل الدراسة

2.1.3. أثناء الدراسة

2.1.4. بعد الدراسة

2.2. التفاعلات الكلوية الضارة تجاه الجادولينيوم التي تحتوي على وسائط متباينة

2.3. تناول المرضى الميتفورمين

2.3.2. يحتوي الجادولينيوم على عوامل تباين

2.4. غسيل الكلى وإدارة التباين

ردود الفعل السلبية خارج الكلى

ردود الفعل السلبية الكلوية

متنوع

3.1. توسعة الوسائط المتباينة

3.2. التأثيرات الرئوية لوسائط التباين باليود

3.3. تأثير وسائط التباين المحتوية على اليود على الدم والبطانة

3.4. عوامل التباين والأورام المنتجة للكاتيكولامين (ورم القواتم وورم جنات العقد العصبية)

3.5. الحمل والرضاعة

3.6. التفاعل مع الأدوية الأخرى والاختبارات السريرية

3.7. سلامة عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية

3.8. سلامة وسائط الباريوم المتباينة

1.1. تعريف: هذه هي ردود الفعل السلبية التي تحدث في غضون ساعة بعد إعطاء عامل التباين.

تصنيف

ضوء خافت)

الغثيان والقيء الخفيف

متسرع

معتدل

القيء الشديد

طفح جلدي شديد

تشنج قصبي

تورم الوجه/الحنجرة

تفاعلات الأوعية الدموية المهبلية

صدمة انخفاض ضغط الدم

توقف التنفس

توقف القلب

التشنجات

1.1.1. ردود الفعل السلبية الحادة لعوامل التباين المعالج باليود

عوامل الخطر لردود الفعل الحادة

المتعلقة بالمريض

المرضى الذين لديهم تاريخ:

المرضى الذين يعانون من تفاعلات حادة وشديدة ("التصنيف" انظر أعلاه) تجاه CS المحتوي على اليود

الحساسية التي تتطلب العلاج الدوائي

وسائل الإعلام التباين ذات الصلة

CS الأيونية عالية الأسمولية

العوامل التي تقلل من خطر تطور ردود الفعل السلبية الحادة

لجميع المرضى

استخدام CS غير الأيونية

مراقبة المريض في قسم الأشعة لمدة 30 دقيقة بعد إعطاء RCS

أن يكون لدى القسم الاستعداد الكامل للأدوية والمعدات اللازمة لإجراءات الطوارئ. تدابير الإنعاش(انظر 1.1.3.)

لجميع المرضى المعرضين لخطر متزايد للتفاعلات (انظر عوامل الخطر أعلاه)

النظر في طرق بديلة

استخدم وسائط تباين مختلفة عن التفاعلات السابقة<

النظر في استخدام التخدير. الأدلة السريرية لفعاليته محدودة. في حالة استخدامه، يكون التخدير مناسبًا عن طريق تناول بريدنيزولون 30 ملغ (أو ميثيل بريدنيزولون 32 ملغ) عن طريق الفم قبل 12 وساعتين من تناول RKS.

الإدارة خارج الأوعية الدموية للوسائط المتباينة المحتوية على اليود

عندما تدخل عوامل التباين إلى الأنسجة المحيطة خارج الوعاء، قم باتخاذ نفس التدابير كما هو الحال مع الإعطاء داخل الأوعية

1.1.2. ردود الفعل السلبية الحادة لعوامل التباين MR المحتوية على الجادولينيوم

تعليق: إن خطر الإصابة بتفاعلات حادة عند إعطاء عوامل التباين المحتوية على الجادولينيوم أقل بكثير من تناول عوامل التباين الميودنة.

عوامل الخطر لتطوير ردود الفعل الحادة

المتعلقة بالمريض

المرضى الذين لديهم تاريخ:

ردود الفعل الحادة السابقة على MRCS المحتوية على الجادولينيوم

ردود الفعل التحسسية التي تتطلب العلاج الطبي

وسائل الإعلام التباين ذات الصلة

لا يرتبط خطر التفاعلات بأسمولية عامل التباين: استخدام جرعات منخفضة يجعل الأسمولية عامل خطر صغير

العوامل التي تقلل من خطر تطور ردود الفعل الحادة

لجميع المرضى

مراقبة المريض لمدة 30 دقيقة بعد ذلك

حقن الوسائط المتباينة. احصل على أدوية ومعدات للإنعاش إذا لزم الأمر (انظر 1.1.3.)

بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر أكبر من ردود الفعل (انظر عوامل الخطر أعلاه)، فكر في استخدام السبق.

فكر في طرق بديلة دون استخدام CS المحتوي على الجادولينيوم

استخدم MRCS مختلفًا عن الدراسات التي أجريت على التفاعل السابق

الأدلة السريرية لفعاليته محدودة. في حالة الاستخدام، يكون التخدير مناسبًا عن طريق تناول بريدنيزولون 30 ملغ (أو ميثيل بريدنيزولون 32 ملغ) عن طريق الفم قبل 12 وساعتين من إعطاء عوامل التباين.

1.1.3. علاج ردود الفعل السلبية الحادة

أدوية وأدوات الطوارئ في الخط الأول التي يجب أن تكون في غرفة العمليات حيث يتم إعطاء عوامل التباين

الأكسجين

الأدرينالين 1:1000

شكل حقن مضاد الهيستامين H1

ناهض بيتا 2 في جهاز الاستنشاق بجرعة ثابتة

السوائل الوريدية – محلول ملحي أو محلول رينغرتز

الأدوية المضادة للاختلاج (الديازيبام)

مقياس ضغط الدم

أنابيب أو أجهزة التنفس

أبسط المبادئ التوجيهية لعلاج الخط الأول من ردود الفعل الحادة بعد إدارة وسائل التباين

تتم ملاحظة التفاعلات المذكورة أعلاه عند استخدام عوامل التباين المحتوية على اليود والجادولينيوم، بالإضافة إلى عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية. تكون هذه التفاعلات أكثر وضوحًا بعد تناول الأدوية التي تحتوي على اليود وأقل بعد عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية.

الغثيان والقيء

عابر: العلاج الداعم (الأعراض).

ثقيلة وطويلة الأمد: ينبغي النظر في استخدام العلاج المضاد للدم المناسب

متسرع

متفرقة، عابرة: العلاج الداعم (للأعراض)، بما في ذلك المراقبة.

متفرقة وطويلة الأمد: وينبغي النظر في مضادات الهيستامين المناسبة عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. قد يحدث صداع و/أو انخفاض ضغط الدم

مع الصعق الشديد وانخفاض ضغط الدم: فكر في الحقن العضلي للإبينفرين 1: 1000 (0.1-0.3 مجم/كجم عند البالغين إلى 0.3 مجم كحد أقصى عند الأطفال. كرر ذلك إذا لزم الأمر.

تشنج قصبي

1الأكسجين من خلال قناع (6-10 مل/دقيقة)

حاصرات بيتا 2 في جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة (2-3 استنشاق)

3الأدرينالين

مع ضغط الدم الطبيعي

في العضل: 1:1000، 0.1-0.3 مل (0.1-0.3 ملغ) [استخدم جرعات منخفضة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والمرضى المسنين]

لانخفاض ضغط الدم

في العضل: 1:1000، 0.5 مل (0.5 ملغ)

في مرضى الأطفال: 0.01 ملغم / كغم في العضل

وذمة الحنجرة

1الأكسجين من خلال القناع (6-10 لتر/دقيقة)

2 الأدرينالين العضلي (1:1.00، 0.5 مل (0.5 ملغ) لدى البالغين، كرر إذا لزم الأمر.

عند الأطفال: 6-12 سنة: 0.3 مل (0.3 ملغ) في العضل

< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra

انخفاض ضغط الدم

انخفاض ضغط الدم المعزول

1- رفع ساقي المريض

3 التسريب في الوريد: محلول رينغرتز البطيء أو المالح أو اللبني

44. إذا لم يكن فعالاً: الأدرينالين: 1:1000، 0.5 مل (0.5 ملغ) في العضل

5 كرر إذا لزم الأمر. عند الأطفال: 6-12 سنة: 0.3 مل (0.3 ملغ) في العضل. أكبر من 6 سنوات: 0.15 مل (0.15 ملغ) في العضل

الاستجابة المبهمة (انخفاض ضغط الدم وبطء القلب)

1- رفع ساقي المريض

2-الأكسجين من خلال قناع (6-10 مل/دقيقة).

3- أتروبين 0.6-1.0 ملغ في الوريد، كرر إذا لزم الأمر بعد 3-5 دقائق. إجمالي يصل إلى 3.0 مجم (0.04 مجم/كجم) عند البالغين. في الأطفال: 0.02 مجم/كجم في الوريد (بحد أقصى 0.6 مجم لكل جرعة)، كرر إذا لزم الأمر حتى 2 مجم إجمالاً.

4- الحقن الوريدي: محلول رينجرتز البطيء أو الملحي أو اللبني

رد فعل تحسسي معمم

اتصل بفريق الإنعاش

2. نضح محتويات الجهاز التنفسي إذا لزم الأمر

3- رفع ساقي المريض في حالة انخفاض ضغط الدم

4. الأكسجين من خلال قناع (6-10 مل/دقيقة).

5 أدرينالين في العضل (1:1000) 0.5 مل (0.5 ملغ) لدى البالغين. كرر إذا لزم الأمر

6- الحقن الوريدي (محلول ملحي أو محلول رينجرتز اللبني)

7- مضادات الهيستامين مثل ديفينهيدرامين 25-50 ملغم وريدياً

1.2. ردود الفعل السلبية المتأخرة

تعريف

التفاعل الجانبي المتأخر هو تفاعل يحدث بين ساعة واحدة وأسبوع واحد بعد تناول عامل التباين.

أنواع ردود الفعل:

تعتبر التفاعلات الجلدية من النوع المماثل للتفاعلات مع أدوية أخرى نموذجية للتفاعلات الجانبية المتأخرة والمتأخرة جدًا. وعادة ما تكون خفيفة إلى معتدلة وتتحلل من تلقاء نفسها.

تم وصف العديد من الأعراض المتأخرة (الغثيان والقيء والصداع وآلام العضلات والحمى) باستخدام وسائط التباين المختلفة، ولكن لا توجد علاقة بين تطورها وعوامل التباين المحددة.

عوامل الخطر:

ردود الفعل السابقة على وسائل التباين المعالج باليود

العلاج بالإنترلوكين-2

استخدام الثنائيات غير الأيونية

وقاية:

يتحكم:

أخبر المرضى الذين لديهم تاريخ من التفاعلات مع وسائط التباين أو أولئك الذين يتلقون علاج إنترلوكين -2 أن التفاعلات الجلدية المتأخرة ممكنة ويجب على المرضى الاتصال بطبيبهم في حالة حدوثها. قد تكون الاختبارات داخل الأدمة مفيدة لتأكيد رد الفعل السلبي المتأخر لعامل التباين، مع الأخذ في الاعتبار التفاعل المتبادل مع عوامل التباين الأخرى، وللحد من خطر حدوث تفاعل ثانٍ، استخدم عامل تباين مختلف بدلاً من العامل الذي تسبب في التفاعل. تجنب عوامل التباين التي كانت نتيجة اختبارها إيجابيًا في اختبارات الجلد، ولا يوصى عمومًا بالعلاج الوقائي.

ملحوظة: لم يتم وصف التفاعلات الجلدية المتأخرة من النوع الذي يحدث بعد استخدام عوامل التباين المعالجة باليود بعد استخدام عوامل تباين التصوير بالرنين المغناطيسي القائمة على الجادولينيوم وعوامل تباين الموجات فوق الصوتية.

1.3 ردود فعل سلبية متأخرة جدًا

تعريف: هذه هي ردود الفعل السلبية التي تحدث بعد أكثر من أسبوع من حقن وسائط التباين.

نوع التفاعل

الانسمام الدرقي

التليف الجهازي الكلوي

1.3.1. الانسمام الدرقي

هناك خطر

المرضى الذين يعانون من مرض جريفز السام غير المعالج

المرضى الذين يعانون من عقيدات متعددة العقيدات واستقلالية الغدة الدرقية، خاصة إذا كانوا يعيشون في منطقة تعاني من نقص اليود

لا يوجد خطر

المرضى الذين يعانون من وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية

لا ينبغي استخدام وسائط التباين المعالجة باليود في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية الواضح

ليست هناك حاجة للوقاية العامة

في مجموعة مختارة من المرضى المعرضين لمخاطر عالية، يمكن وصف العلاج الوقائي من قبل طبيب الغدد الصماء. وهذا هو الأكثر أهمية في المناطق التي تعاني من نقص اليود الغذائي

يجب مراقبة المرضى المعرضين للخطر من قبل طبيب الغدد الصماء بعد حقن وسائط التباين المعالجة باليود

لا ينبغي استخدام عوامل التباين الوريدية لتصوير الأقنية الصفراوية في المرضى المعرضين للخطر.

1.3.2. التليف الجهازي الكلوي (NSF)

تم تأسيس العلاقة بين التليف الجهازي الكلوي (NSF) وعوامل التباين المحتوية على الجادولينيوم فقط في عام 2006. يستمر جمع المعلومات حول NSF، ونتيجة لذلك، قد تتغير هذه التوصيات.

المظاهر السريرية لـ NSF

في البدايه: يمكن أن يتطور مرض NSF من يوم واحد إلى 2-3 أشهر، وأحيانًا يصل إلى عدة سنوات بعد تناوله

المظاهر المبكرة

تورم

يبدأ عادة من القدمين

المظاهر المتأخرة

سماكة الجلد والأنسجة تحت الجلد - لويحات عضلية ذات كثافة خشبية

تليف الأعضاء الداخلية، عضلات الأطراف، الحجاب الحاجز، القلب، الكبد، الرئتين

الخروج

التقلصات

دنف

الوفيات تتناسب مع عدد المرضى

مرضى

مجموعة عالية المخاطر

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن (CRF) في المرحلتين 4 و 5 (GFR- معدل الترشيح الكبيبي GFR)< 30 мл/мин)

مرضى غسيل الكلى

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد (ARF)

مجموعة منخفضة المخاطر

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن 3 (GFR 30-59 مل / دقيقة)

لا يوجد خطر في تطوير NSF

المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية (GFR> 60 مل / دقيقة)

عوامل التباين:

أعلى خطر لتطوير NSF

أدوية التباين

جادودياميد (أومنيسكان*)

الفئة الكيميائية: مخلب خطي غير أيوني (DTPA-BMA)

نسبة الإصابة بـ NSF: 3-18% في المرضى المعرضين لمخاطر عالية

جادوبنتات ديمجلومين (ماجنفيست* + أدوية عامة)

الفئة الكيميائية: مخلبي خطي أيوني (DTPA)

نسبة الإصابة بـ NSF: تتراوح من 0.1 إلى 1٪ في المرضى المعرضين للخطر الشديد

جادوفيرستاميد (أوبتيمارك*)

الفئة الكيميائية: مخلب خطي غير أيوني (DTPA-BMEA)

موانع هذه الأدوية في

المرضى الذين يعانون من المرحلتين 4 و 5 من الفشل الكلوي المزمن (GFR< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد

النساء الحوامل

في الأطفال حديثي الولادة

يجب استخدام هذه الأدوية بحذر في

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن 3 (GFR 30-60 مل / دقيقة)

الأطفال أقل من سنة واحدة

توقف النساء المرضعات الرضاعة الطبيعيةوالتوقف عن الرضاعة الطبيعية

تحديد مستوى الكرياتينين (GFR) قبل تناوله: بالضرورة

لا ينبغي أبدًا إعطاء عوامل التباين هذه بجرعة أعلى من 0.1 مليمول/كجم لكل دراسة لدى أي مريض

المخاطر المتوسطة NSF

أدوية التباين

جادوبينات ديمجلومين (مولتيهان*)

الطبقة الكيميائية: مخلب خطي أيوني BOPTA)

جادوفوسفيست ثلاثي الصوديوم (فازوفيست * أبلافار)

الفئة الكيميائية: مخلبي خطي أيوني (DTPA-DPCP)

ميزات خاصة: يرتبط الدواء بالزلال (> 90٪) من خلال تجمع الدم. يمكن تحقيق نتائج تشخيصية بجرعة أقل بنسبة 50% من جرعة عامل التباين Gd خارج الخلية. عمر النصف البيولوجي أطول 12 مرة من الأدوية خارج الخلية (18 ساعة مقارنة بـ 1.5 ساعة، على التوالي). 5% تفرز عن طريق الصفراء

جادوكسيلات ديوديوم (Primovist* Eovist*) الفئة الكيميائية: مخلبي خطي أيوني (EOB-DTPA)

ميزات خاصة: هذا دواء يحتوي على الجادولينيوم خاص بالأعضاء مع 10٪ بروتين مرتبط وإفراز 50٪ بواسطة خلايا الكبد. يمكن تحقيق نتائج تشخيصية بجرعة أقل من استخدام عامل التباين الجادولينيوم خارج الخلية.

ينبغي استخدام وسائط التباين هذه بحذر:

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن 4 و 5 (GFR<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней

في النساء الحوامل، يمكن استخدامه للحصول على معلومات تشخيصية مهمة

يجب على النساء المرضعات أن يناقشن مع مقدم الرعاية الصحية إمكانية إيقاف الرضاعة الطبيعية خلال 24 ساعة بعد تناول عامل التباين.

التحديد المختبري لـ GFR ليس ضروريًا. إذا لم يتم تحديد الكرياتينين في الدم، ينبغي استخدام الاستبيان

انخفاض خطر NSF

أدوية التباين

جادوبترول (جادوفيست*)

الفئة الكيميائية: مخلب دوري غير أيوني (BT-DO3A)

غادوتيرات ميغلومين (دوتاريم*)

الفئة الكيميائية: مخلبي حلقي أيوني (DOTA)

غادوتيريدول (بروهانس*)

الطبقة الكيميائية: مخلب دوري غير أيوني (HP-DO3A)

الإصابة بـ NSF: لم يتم الإبلاغ عن أي حالات غير مختلطة.

ينبغي استخدام RCS هذه بحذر

في المرضى الذين يعانون من المرحلتين 4 و 5 من الفشل الكلوي المزمن (GFR< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями

النساء الحوامل:

يمكن استخدامها للحصول على معلومات تشخيصية إضافية مهمة

يجب على النساء المرضعات التحدث مع طبيبهن حول التوقف عن الرضاعة الطبيعية خلال 24 ساعة من تلقي وسائل التباين.

يعد تحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) والاختبارات المعملية لوظيفة الكلى أمرًا اختياريًا. يجب استخدام استبيان

لا ترفض أبدًا المرضى الذين لديهم إحالة سريرية مبررة لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع إعطاء MRCS. في جميع المرضى، استخدم الحد الأدنى الممكن من MRCS اللازم للحصول على نتيجة تشخيصية. قم دائمًا بتسجيل اسم عامل التباين وجرعته في المخطط الخاص بالمريض.

*حالات مختلطة: إذا تم إعطاء عاملي تباين مختلفين يحتويان على الجادولينيوم، فمن المستحيل تحديد أي منهما أدى إلى تطور NSF ويوصف الوضع بأنه "مختلط غير قابل للتحديد".

حالات غير مختلطة - يمكن تحديدها: يحدث هذا عندما لا يتم إعطاء المريض أكثر من عامل تباين يحتوي على الجادولينيوم.

ردود الفعل السلبية الكلوية

تعريف: اعتلال الكلية الناجم عن مادة التباين (CIN) هو حالة يحدث فيها انخفاض في وظائف الكلى عندما يزيد الكرياتينين في الدم بأكثر من 25% أو 44 ميكرومول/لتر (0.5 ملجم/ديسيلتر) خلال 3 أيام بعد إعطاء عامل التباين (CS) داخل الأوعية الدموية. في غياب السبب البديل.

2.1 ردود الفعل السلبية الكلوية على وسائط التباين المعالج باليود

عوامل الخطر لتطور اعتلال الكلية الناجم عن التباين

الميزات المتعلقة بالمريض

قيمة معدل الترشيح الكبيبي (GFR).<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС

قيمة معدل الترشيح الكبيبي (GFR).<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС

وخاصة في الجمع:

◦مع اعتلال الكلية السكري

◦الجفاف

◦فشل القلب المزمن (NYHA فئة 3-4)

◦احتشاء عضلة القلب قبل أقل من 24 ساعة

◦مضخة كروية داخل الأبهر

◦ انخفاض ضغط الدم قبل وبعد الإجراء

◦انخفاض مستوى الهيماتوكريت

◦أكثر من 70 عامًا

◦ الإدارة المتزامنة للأدوية السامة للكلى، على سبيل المثال، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

التاريخ أو الاشتباه في الفشل الكلوي الحاد

المتعلقة بميزات الإجراء

الإدارة داخل الشرايين من RCS

الأسمولية العالية RKS

جرعة عالية من عامل التباين

الإدارة المتكررة لـ RCS في الأيام الأخيرة

دراسة انتقائية

تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى اختبار وظائف الكلى

تحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أو مستوى الكرياتينين خلال 7 أيام قبل تناول RCS

المرضى الذين لديهم GFR معروف أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 قدم مربع. م (أو مستوى الكرياتينين)

المرضى قبل إعطاء RCS داخل الشرايين

العمر أكثر من 70 سنة

المرضى الذين لديهم تاريخ من الأسباب المحتملة لانخفاض معدل الترشيح الكبيبي:

◦أمراض الكلى

◦جراحة الكلى

◦البيلة البروتينية

◦مرض السكري

◦ارتفاع ضغط الدم

◦النقرس

◦الاستخدام الحديث للأدوية السامة للكلى

أبحاث الطوارئ

إذا أمكن، حدد مجموعة المخاطر الخاصة بالمريض (انظر أعلاه):

تحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) (أو مستوى الكرياتينين) إذا كان من الممكن تأجيل الاختبار حتى ظهور النتيجة دون الإضرار بالمريض

في الحالات القصوى، إذا لم يكن من الممكن إجراء قياس معدل الترشيح الكبيبي (أو الكرياتينين)، فيجب إغلاق البروتوكول التالي للمرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل/دقيقة/1.73 م2 (أو انخفاض الكرياتينين) إلى الحد الذي تسمح به الظروف السريرية.

2.1.2 قبل الدراسة

دراسة انتقائية

المرضى المعرضون لخطر متزايد للتسمم الكلوي (انظر عوامل الخطر أعلاه)

مناقشة الطرق البديلة دون استخدام المنتجات التي تحتوي على اليود

توقف عن تناول الأدوية السامة للكلى، والمانيتول، ومدرات البول الحلقية قبل 24 ساعة من تناول وسائط التباين.

ابدأ بالترطيب. عن طريق الوريد 1.0-1.5 مل لكل كجم من وزن الجسم في الساعة من المحلول الملحي قبل 6 ساعات على الأقل من الإجراء وبعده. في المناخات الحارة، يزداد حجم السائل. البروتوكول البديل هو حقن بيكربونات الصوديوم في الوريد (154 ملجم-كجم/لتر في 5% ماء سكر العنب، 3.0 مل/كجم/ساعة قبل ساعة واحدة من إعطاء عامل التباين و1.0 مل/كجم/ساعة لمدة 6 ساعات بعد إعطاء عامل التباين).

التحقيق في حالات الطوارئ

المرضى المعرضون لخطر متزايد للتسمم الكلوي (انظر أعلاه)

ناقش تقنيات التصوير البديلة دون استخدام وسائط التباين المعالجة باليود

ابدأ بالترطيب الوريدي في أقرب وقت ممكن قبل إعطاء وسائط التباين (انظر الدراسة الانتقائية أعلاه).

2.1.3 أثناء الدراسة

لدى المرضى المعرضين لخطر متزايد للإصابة باعتلال الكلية الناجم عن مادة التباين (انظر أعلاه)

استخدم وسائط تباين منخفضة أو متساوية الأسمولية

في المرضى الذين ليس لديهم خطر متزايد للإصابة باعتلال الكلية الناجم عن مادة التباين

استخدم الحد الأدنى من جرعات منخفضة من وسائط التباين المتوافقة مع نتيجة التشخيص

2.1.4 بعد الدراسة

في المرضى المعرضين للخطر

استمر في الترطيب

قم بقياس معدل الترشيح الكبيبي (GFR) (أو الكرياتينين) خلال 48-72 ساعة بعد تناول RCS

تعليق: لا لم يثبت بعد أن إعطاء أي عوامل دوائية (مثل موسعات الأوعية الدموية الكلوية، أو مضادات مستقبلات الوسيط الفعالة للأوعية الذاتية أو الواقيات الخلوية) يوفر الحماية ضد خطر الإصابة باعتلال الكلية الناجم عن التباين.

2.2 التفاعلات الكلوية الضارة تجاه الجادولينيوم التي تحتوي على وسائط متباينة

السيد - البحث

يكون خطر السمية الكلوية منخفضًا جدًا عند استخدام عوامل التباين المحتوية على الجادولينيوم بجرعات معتمدة.

في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى، راجع إرشادات ESUR NSF، 1. 3.2

الدراسات الشعاعية

لا يمكن استخدام عوامل التباين التي تحتوي على الجادولينيوم في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي.

تعتبر عوامل التباين المحتوية على الجادولينيوم أكثر سمية للكلية من عوامل التباين المدعمة باليود عند تناول جرعات إشعاعية مكافئة.

بعد انتهاء الفحص، يبدأ تناول الميتفورمين للمرضى

2.3 تناول المرضى الميتفورمين

المرضى الذين يتناولون ميتفورمين END المرضى الذين يتناولون ميتفورمين ستارت

2.3.1 عند إعطاء وسائط التباين المعالجة باليود

1المرضى الذين لديهم GFR يساوي أو أكبر من 60 مل/دقيقة/1.73 قدم مربع. يمكن الاستمرار في تناول الميتفورمين بالجرعات المعتادة.

2 المرضى الذين لديهم GFR 30-59 مل/دقيقة/1.73 قدم مربع. م (نموذج الإبلاغ الموحد 3):

1المرضى المقرر إعطاؤهم عامل التباين عن طريق الوريد مع معدل ترشيح GFR يساوي أو يزيد عن 45 مل/دقيقة/1.73 م2. يمكنني الاستمرار في تناول الميتفورمين كالمعتاد.

2المرضى المقرر إعطاؤهم عامل التباين داخل الشرايين أو إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد مع معدل الترشيح الكبيبي يتراوح من 30 إلى 44 مل/دقيقة/1.73 قدم مربع. يجب أن أتوقف عن تناول الميتفورمين قبل 48 ساعة من حقن مادة التباين واستأنف تناول الميتفورمين بعد 48 ساعة فقط من حقن مادة التباين ما لم تتدهور وظائف الكلى.

3في المرضى الذين يعانون من معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 قدم مربع. م (CRF 4 و 5)، أو في حالة الأمراض المتداخلة التي تسبب انخفاض وظائف الكبد أو نقص الأكسجة، يُمنع استخدام الميتفورمين ويجب تجنب استخدام عوامل التباين المعالجة باليود.

4 في حالات الطوارئ، يجب إيقاف الميتفورمين منذ لحظة إعطاء عامل التباين. بعد الإجراء، يجب مراقبة المريض لمعرفة ما إذا كان يعاني من الحماض اللبني، والذي يتجلى في الغثيان والقيء والنعاس وألم شرسوفي وفقدان الشهية وفرط التنفس والخمول والإسهال والعطش. يشار أيضًا إلى تطور الحماض اللبني من خلال بيانات فحص الدم: الرقم الهيدروجيني = أو< 7,25 при лактате плазмы = или >5 مليمول/لتر. يمكن إعادة تناول الميتفورمين بعد 48 ساعة من إعطاء عامل التباين إذا لم تتغير مستويات الكرياتينين وGFR عن مستويات عامل التباين قبل ذلك.

2.3.2 عند إعطاء عوامل التباين المحتوية على الجادولينيوم

ليست هناك حاجة لأية احتياطات خاصة لدى مرضى السكري الذين يتناولون الميتفورمين عند إعطاء عوامل التباين المحتوية على الجادولينيوم.

2.4 غسيل الكلى وإدارة التباين

يمكن إزالة جميع عوامل التباين، التي تحتوي على اليود والجادولينيوم، عن طريق غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني. ومع ذلك، لا يوجد دليل على أن غسيل الكلى يمكن أن يحمي المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى من اعتلال الكلية الناجم عن التباين أو التليف الجهازي الكلوي. لمنع خطر تطوير NSF، راجع 1.3.2

مرضى غسيل الكلى

التحليل الدموي لوسائط التباين المحتوية على اليود

غسيل الكلى من وسائل التباين المعالج باليود

ليست هناك حاجة للربط بين وقت حقن التباين وجلسة غسيل الكلى.

ليست هناك حاجة لجلسات غسيل الكلى الإضافية لإزالة عامل التباين.

غسيل الكلى البريتوني المستمر للمرضى الخارجيين

غسيل الكلى لإزالة عامل التباين ليس ضروريًا لعوامل التباين المعالجة باليود، ولكن بالنسبة لعوامل التباين المحتوية على الجادولينيوم، يجب مناقشة الحاجة إلى غسيل الكلى البريتوني مع الطبيب المعالج.

يحتوي الجادولينيوم على عوامل تباين

غسيل الكلى لإزالة عامل التباين ليس ضروريًا لعوامل التباين المعتمدة على اليود، ولكن بالنسبة لعوامل التباين المحتوية على الجادولينيوم، يجب مناقشة الحاجة إلى غسيل الكلى العجاني مع الطبيب المعالج.

متنوع

3.1 تفريغ الوسائط المتباينة

نوع الضرر

معظم الضرر ضئيل.

تشمل الأضرار الجسيمة تطور تقرحات الجلد والنخر وتجويف الأنسجة الرخوة - متلازمة الحيز

عوامل الخطر

المتعلقة بالتكنولوجيا

استخدام حاقنات أوتوماتيكية قوية

استخدام مواقع الحقن الأقل مثالية، بما في ذلك الأطراف السفلية والأوردة الطرفية الصغيرة

حجم كبير من وسائط التباين

وسائط التباين الأسمولية العالية

المتعلقة بالمريض

عدم القدرة على الاتصال بالمريض

الأوردة الهشة أو التالفة

قصور الشرايين

ضعف التصريف اللمفاوي و/أو الوريدي

بدانة

تدابير للحد من عوامل الخطر

الالتزام الدقيق بتقنية الحقن الوريدي، وذلك باستخدام قنيات بلاستيكية ذات حجم مناسب يتم تركيبها في عروق الذراعين، وإدخال عوامل التباين بسلاسة أثناء الحقن.

إجراء اختبار حقن المحلول الملحي

استخدم وسائط التباين الميودنة غير الأيونية

العلاج المحافظ مناسب في معظم الحالات:

◦وضعية مرتفعة للطرف

◦استخدام كمادات الثلج

◦الملاحظة الدقيقة

في حالة الاشتباه بوجود مضاعفات خطيرة، فمن الضروري استشارة الجراح.

3.2 3.2 التأثيرات الرئوية لوسائط تباين اليود

الآثار الضارة الرئوية

تشنج قصبي

زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية

وذمة رئوية

المرضى ذوي المخاطر العالية

تاريخ الربو

تاريخ ارتفاع ضغط الدم الرئوي

المراحل الأولية لاضطرابات القلب

الحد من مخاطر الآثار الضارة الرئوية

استخدام وسائط التباين المنخفضة أو الأيزومولية

تجنب استخدام جرعات كبيرة من وسائط التباين

3.3 تأثيرات أوساط التباين المحتوية على اليود على الدم والبطانة

إن تعرض الدم والبطانة لعوامل التباين المعالجة باليود له تأثير سلبي سريري مهم للتخثر.

ويعتقد أن:

جميع عوامل التباين، وخاصة الأيونية منها، لها خصائص مضادة للتخثر؛

عوامل التباين الأيونية الأسمولية العالية قد تسبب تجلط الدم بسبب تلف بطانة الأوعية الدموية، خاصة أثناء الإجراءات الوريدية؛

تقلل الأدوية والأجهزة التداخلية من خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري أثناء الإجراءات التداخلية وتقلل من أهمية الآثار الجانبية لوسائل التباين.

مبادئ توجيهية للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري المحتملة

يعد الالتزام الدقيق بتقنية الإجراءات الوعائية أمرًا إلزاميًا وهو العامل الأكثر أهمية في تقليل مضاعفات الانصمام الخثاري.

ينبغي استخدام وسائط التباين المنخفضة أو المتساوية في إجراءات تصوير الأوعية التشخيصية والتداخلية، بما في ذلك تصوير الأوردة.

3.4 الوسائط المتباينة والأورام المنتجة للكاتيكولامينات (ورم القواتم وورم جنين العقد اللمفاوية)

تحضير:

1 قبل إعطاء عوامل التباين (التي تحتوي على اليود أو الجادولينيوم) عن طريق الوريد، لا يلزم إجراء أي تحضير.

2 قبل إعطاء عوامل التباين المعالجة باليود داخل الشرايين، يوصى بتناول حاصرات ألفا وبيتا عن طريق الفم تحت إشراف الطبيب.

عوامل التباين المحتوية على الجادولينيوم: أي، أيونية أو غير أيونية

3.5 الحمل والرضاعة

حمل

2 بعد تناول مادة التباين المعالجة باليود أثناء الحمل، يجب فحص وظيفة الغدة الدرقية في الأسبوع الأول من فترة حديثي الولادة.

1إذا كان التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا، فيمكن استخدام عوامل التباين المحتوية على الجادولينيوم في المرأة الحامل.

2 بعد إعطاء عوامل التباين المحتوية على الجادولينيوم أثناء الحمل، ليس من الضروري إجراء اختبار لحديثي الولادة.

الرضاعة

يمكن مواصلة الرضاعة الطبيعية كالمعتاد عند إعطاء عامل التباين المعالج باليود للأم المرضعة.

بعد استخدام عوامل التباين المحتوية على الجادولينيوم في الأم المرضعة، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية لمدة 24 ساعة.

الحمل والرضاعة لدى الأمهات المصابات باضطرابات الكلى

انظر "التفاعلات الكلوية الضارة" (انظر 2.1). لا توجد احتياطات إضافية مطلوبة للجنين أو المولود الجديد.

لا توصف الجادولينيوم الذي يحتوي على عوامل التباين.

3.6 التفاعلات مع الأدوية الأخرى والاختبارات السريرية

دراسة تاريخ المخدرات. الاحتفاظ بسجلات الحقن التي تم إجراؤها وتخزينها (وقت الإعطاء والجرعة واسم عامل التباين المحتوي على اليود).

لا تخلط أبدًا وسائط التباين مع أدوية أخرى في قوارير أو محاقن.

الأدوية التي تتطلب اهتماما خاصا

ميتفورمين

راجع التفاعلات الكلوية الضارة (2.1.)

الأدوية السامة للكلى

السيكلوسبورين

سيسبلاتين

أمينوغليكوزيدات

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

راجع قسم "التفاعلات الكلوية الضارة" (2.1.)

حاصرات بيتا

قد تقلل حاصرات بيتا من الاستجابة للتشنج القصبي الناجم عن وسائط التباين والاستجابة للإبينفرين

انترلوكين-2

الرجوع إلى ردود الفعل السلبية المتأخرة (1.2.).

البحوث البيوكيميائية

لا يتم إجراء اختبارات الدم والبول البيوكيميائية العاجلة التي يتم جمعها خلال 24 ساعة من إعطاء عوامل التباين.

البحث و/أو العلاج بالنظائر

غدة درقية

لا ينبغي إعطاء المرضى الذين يتلقون العلاج باليود المشع عوامل تباين ميودنة في الشهرين الأخيرين قبل بدء العلاج. لا ينبغي استخدام نظائر تصوير الغدة الدرقية خلال شهرين من استخدام RCS المحتوي على اليود.

عظام، خلايا حمراء، تحمل علامات النظائر

تجنب إعطاء وسائط التباين المعالجة باليود خلال الـ 24 ساعة الماضية قبل اختبار النظائر.

3.7 سلامة عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية

الموقف الأساسي

تعتبر عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية آمنة بشكل عام.

موانع

درجات حادة من أمراض القلب (الدرجة 3-4 حسب تصنيف نيويورك)

نوع وشدة ردود الفعل

معظم ردود الفعل خفيفة، مثل الشعور بالدفء ووظيفة القلب، وتغير الذوق، والصداع والغثيان، وتختفي من تلقاء نفسها.

التفاعلات الحادة الشديدة نادرة وتشبه التفاعلات التي تحدث بعد تناول عوامل التباين المحتوية على اليود والجادولينيوم (انظر 1.1).

تدابير الحد من المخاطر

تحقق من وجود تاريخ من عدم تحمل أي من مكونات عامل التباين.

استخدم أدنى مستوى للطاقة الصوتية وأقصر وقت لإجراء المسح بالموجات فوق الصوتية.

في حالة حدوث ردود فعل سلبية خطيرة، يرجى الرجوع إلى الفصل 1.1 "التفاعلات الجانبية خارج الكلية"

3.8 سلامة وسائط تباين الباريوم

موانع

تهديد لسلامة جدار الأمعاء:

استخدم المنتجات المعالجة باليود القابلة للذوبان في الماء.

استخدم وسائط تباين منخفضة أو متساوية الأوزمولية عند الولدان والمرضى المعرضين لخطر التسربات المنصفية أو الرئوية.

ردود الفعل التحسسية السابقة لمستحضرات الباريوم

استخدم وسائط التباين المعالجة باليود والقابلة للذوبان في الماء وكن مستعدًا للتعامل مع التفاعلات الضارة.

تحذيرات

تضيقات الأمعاء

استخدم فقط كميات صغيرة من معلق الباريوم

التهاب القولون الشديد

تجنب حقن الباريوم الشرجية

المضاعفات

انخفاض حركية الأمعاء

زيادة تناول السوائل

الاختراق الوريدي

التشخيص المبكر والمراقبة.

المضادات الحيوية والسوائل الوريدية

قد تكون هناك حاجة للعلاج في حالات الطوارئ

طموح

تنظير القصبات لإخلاء كميات كبيرة من معلق الباريوم المستنشق.

العلاج الطبيعي لأعضاء الصدر.

التصوير المقطعي المحوسب هو تقنية دقيقة إلى حد ما تسمح للشخص بالحصول على صورة لعضو ما باستخدام الأشعة السينية. على عكس الأشعة السينية التقليدية، سيتم وضع الصورة في طبقات وستسمح بإجراء تقييم أكثر موضوعية لحالة الأعضاء والأوعية والأنسجة. يوصى غالبًا بإجراء فحص بالأشعة المقطعية مع التباين. ما هو وما هو عليه؟

لماذا تحتاج إلى التصوير المقطعي مع التباين؟

كما هو الحال مع التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين (حيث تكون أداة التشخيص عبارة عن ماسح ضوئي للتصوير بالرنين المغناطيسي)، يتضمن التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين حقن مادة في الجسم تعمل على تحسين رؤية المنطقة التي يتم فحصها. ويتحقق ذلك بسبب حقيقة أنه تحت تأثيره يزداد الفرق في امتصاص الأنسجة للأشعة السينية.

يعد إجراء التصوير المقطعي باستخدام عامل التباين مهمًا بشكل خاص في الحالات التالية:

1. عندما يكون من الضروري فصل الحلقات المعوية بصريًا عن الأعضاء المجاورة. .
2. عند إجراء فحص الجهاز التنفسي، حيث أن المادة المحقونة تعمل على تحسين رؤية القصبات الهوائية والمنصف.
3. إذا تم إجراء فحص التصوير المقطعي للكبد، فإن المادة تسمح لك بتصور الخراجات والأورام والالتهابات.
4. عند تشخيص حالة الأوعية الدموية والأوردة.

مؤشرات وموانع

يتم إدخال مادة إلى الجسم تعمل على تحسين رؤية المنطقة المفحوصة.

المؤشر الرئيسي للدراسة هو الحاجة إلى تمايز واضح للأنسجة عند تشخيص الأمراض المختلفة. إن استخدام التباين ليس مسموحًا به دائمًا، فهذه التقنية موجودة موانع:

• الحساسية لليود والأسماك البحرية والمأكولات البحرية.
• الربو القصبي الشديد.
• شكل حاد من مرض السكري.
• - بعض أمراض الغدة الدرقية (في حالة استخدام مادة تحتوي على اليود).
• فشل كلوي.

اقرأ أيضًا المقال حول ما هو عليه.

بالإضافة إلى ذلك، لا يتم إجراء الأشعة المقطعية من أي نوع أثناء الحمل. إذا كانت المرأة ترضع من الثدي، فيجب تأجيل التغذية لمدة يوم.

عوامل التباين للتصوير المقطعي المحوسب

بناءً على كيفية امتصاص المواد للأشعة السينية، فإنها تنقسم إلى إيجابية وسلبية:

1. إيجابي (إيجابي) - اليود والباريوم. إنهم قادرون على امتصاص الإشعاع بدرجة أكبر من أنسجة الجسم.
2. الغازات السالبة هي غازات تمتص الأشعة السينية بشكل ضعيف. يُنصح باستخدامها عندما يكون من الضروري توفير خلفية شفافة لتحديد الأورام. وعادة ما يتم إدخالها في الأعضاء المجوفة (مثل المثانة)

هناك تصنيف آخر للمواد المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب مع التباين:

• قابل للذوبان في الماء (urografin، omnipaque)، يستخدم لدراسة حالة الحالب والأوعية اللمفاوية والدموية.
• يتم استخدام اليودوليبول القابل للذوبان في الدهون في تشخيص أمراض الحبل الشوكي والشعب الهوائية والهياكل.
• قابل للذوبان في الكحول (etiotrast) - للقنوات الشوكية أو داخل الجمجمة.
• غير قابلة للذوبان (كبريتات الباريوم) - ل.

من النادر جدًا حدوث أي آثار جانبية بعد استخدام مادة التباين. إذا حدثت، فإنها تحدث في غضون دقائق قليلة، أثناء وجودك في عيادة الطبيب. ومن بين الذين واجهوا آثار جانبية:

• ردود الفعل التحسسية، بما في ذلك وذمة كوينك، الشرى.
• تشنج قصبي.
• الغثيان والقيء.
• فقدان الوعي.
• زيادة ضغط الدم.

يمكن تجنب حدوث مثل هذه العواقب إذا قمت قبل الإجراء بإبلاغ الطبيب عن خصائص جسمك وعن الحساسية المحتملة للأدوية التي سيتم استخدامها.

كيف يتم إجراء التصوير المقطعي مع التباين؟

يستمر الفحص 40-45 دقيقة.

يمكن إعطاء المادة بثلاث طرق:

1. عن طريق الفم (يتناول المريض الدواء عن طريق الفم وفق نظام معين)، لإجراء التصوير المقطعي للمعدة والأمعاء. يتم امتصاص الدواء بسرعة كبيرة، وهذا يزيد من وضوح صور الأعضاء والأنسجة في الجهاز الهضمي.
2. عن طريق الوريد. وتنقسم هذه الطريقة بدورها إلى طريقتين أخريين حسب طريقة تناول المادة:

• التباين اليدوي الذي لا يسمح لك بتنظيم معدل دخول المادة إلى الجسم. يتم استخدام هذه الطريقة إذا كان لدى العيادة جهاز من الجيل الأول مثبت. ولا يتم إجراء بعض الدراسات عليه (على سبيل المثال، تصوير الأوعية).
• تفترض إدارة الجرعة أن الجهاز مزود بحقنة يتم من خلالها توصيل المادة بسرعة معينة. وفي هذه الحالة يقوم الجهاز بمسح المنطقة محل الدراسة عدة مرات. يحدث هذا في البداية بعد 30 ثانية من دخول عامل التباين إلى مجرى الدم. يتم إجراء فحص متكرر بعد دقيقة واحدة، وفحص التحكم بعد 180 ثانية.

يستمر الفحص من 40 إلى 45 دقيقة (باستثناء وقت تناول المادة أو تناولها عن طريق الفم). الشروط الأخرى لهذا الإجراء لا تختلف عن تلك التي يجب مراعاتها عند إجراء أي تصوير مقطعي. يجب على المريض الاستلقاء ساكنا. إذا لزم الأمر، في بعض الأحيان تحتاج إلى حبس أنفاسك، كما تشير المؤشرات الضوئية.

تصوير الأوعية

أحد أنواع التصوير المقطعي مع التباين هو تصوير الأوعية، وهو دراسة الأوعية الدموية وتدفق الدم. المؤشرات لهذه الدراسة هي:

• تضييق الأوعية الدموية (تضيق) أو تجلط الدم.
• تمدد الأوعية الدموية.
• تصلب الشرايين.
• نقص تروية القلب.
• إصابات الأوعية الدموية.
• أي أمراض الأوعية الدموية الأخرى.

عادةً، يتم حقن مادة التباين في قسطرة موضوعة في الوريد المضاد للعدوى أو الوريد الفخذي. يمكن إجراء تصوير الأوعية إذا كانت العيادة تحتوي على جهاز مزود بحاقن لإعطاء بلعة من المادة، لأنه في هذه الحالة يعتمد الكثير على سرعة دخولها إلى الدم. موانع تصوير الأوعية هي نفسها المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب التقليدي مع التباين، ولكن إذا كان المقصود تحليل عمل أوعية القلب، فإن قصور القلب الحاد وعدم انتظام ضربات القلب من موانع الاستعمال أيضًا.

يختلف التصوير المقطعي المحوسب مع التباين عن الطريقة التقليدية حيث يتغير لون الأنسجة أثناء الدراسة بالنسبة لبعضها البعض. يتم إدخال مكونات خاصة في الدورة الدموية للمريض، والتي تتفاعل مع عمل الجهاز عن طريق تغيير التباين. يتيح لك المسح المتقدم رؤية المنطقة محل الاهتمام بالألوان. وهذا يساهم في التشخيص الأكثر دقة.

طرق الإدارة

ينقسم التصوير المقطعي المحوسب مع التباين تقليديًا إلى نوعين، ويوصف استخدامه اعتمادًا على الأنسجة التي يتم تشخيصها. يستخدم تصوير الأوعية عادة لدراسة أمراض القلب والأوعية الدموية. يسمح لك بالحصول على صورة ثلاثية الأبعاد لنظام المكونة للدم. يوصف لتشخيص تجلط الدم وحالة ما قبل الاحتشاء والنوبات القلبية وتصلب الشرايين وتمدد الأوعية الدموية.

يشخص التروية وجود عملية سرطانية أو وظيفية أو معدية أو مؤلمة. توصف هذه الدراسة للكشف عن البؤر المرضية في الدماغ والحبل الشوكي والغدد الهضمية. يسمح لك بتحديد الأورام والتغيرات الناتجة عن فشل الدورة الدموية. بالإضافة إلى ذلك، هناك أنواع من الدراسات تختلف في طريقة إدخال عنصر التباين.

الأكثر شيوعا هو الإدارة عن طريق الوريد. يتم استخدامه للطرق المذكورة أعلاه.

يتم إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد بالطرق التالية:

• مضغة. يتم استخدام مضخة أو قسطرة خاصة لهذا الغرض. يتم وصول الدواء إلى الدورة الدموية للمريض على مدى فترة طويلة من الزمن. ليس فقط قبل بدء الفحص، ولكن أيضًا أثناءه. تتيح لك هذه الطريقة الحفاظ على التركيز المطلوب لعامل التباين في المنطقة قيد الدراسة.
• كلاسيكي. يتم إعطاء التباين بواسطة قطارة أو حقنة. يتم حقن مكون التلوين بالحجم المطلوب مرة واحدة قبل بدء المسح.

إذا كانت هناك حاجة لدراسة الدماغ أو الحبل الشوكي، أو حالة الأوعية التاجية، فيوصف حقن البلعة من مادة التباين

الإدارة عن طريق الفم

إذا كان تشخيص المعدة مطلوبًا، يوصى عادةً بتناول الصبغة عن طريق الفم. يساعد على تحسين الصورة. لهذا يتم استخدام نوعين من المواد:

• كبريتات الباريوم لها قوام اللبن المخفوق.
• جاستروجرافين، وهو عبارة عن محلول من اليود ويعطي طعمًا مرًا.

ويبدو أن هذه المكونات عبارة عن مواد تضعف تأثيرات الأشعة السينية. بعد البلع، يدخل الدواء إلى المعدة، ثم إلى الأمعاء. أثناء الإجراء، يتم إضعاف الإشعاع الذي يمر عبر الأعضاء. في هذه الحالة، تبرز المنطقة قيد الدراسة، المليئة بالتباين، وتظهر كمنطقة مظللة في الصورة.

لا تشكل عوامل التباين عن طريق الفم أي خطر على الجسم، فهي تتحرك عبر الجهاز الهضمي مثل الطعام الوارد. وفي بعض الحالات قد يحدث الإمساك. لا ينبغي إعطاء مادة التباين بهذه الطريقة للأشخاص الذين يعانون من قرحة مثقوبة. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات من الحساسية تجاه المنكهات التي تشكل جزءًا من المكون.

التناقضات المستقيمة

يتم إعطاء الأصباغ المستخدمة لفحص الأمعاء عن طريق المستقيم. لهذا، يتم استخدام نفس الأدوية المستخدمة في تناوله عن طريق الفم، فقط بتركيزات مختلفة. يتم وضع المريض على جانبه ويتم إعطاء مادة المستقيم كحقنة شرجية. علاوة على ذلك، يقع طرفه في المستقيم. يتم توصيله بواسطة أنبوب بكيس مملوء بالتباين.

ثم يملأ الدواء القناة المعوية السفلية. في هذا الوقت يشعر المريض ببعض الانزعاج والامتلاء والبرد. تزيد المادة المستقيمية من حساسية الفحص في المثانة والرحم والأمعاء. المكونات الفموية لها أيضًا تأثير مضعف على الأشعة السينية. تشمل الفترة التحضيرية، بالإضافة إلى الامتناع عن تناول الطعام، تطهير الأمعاء. للقيام بذلك، استخدم حقنة شرجية تدفق في اليوم السابق.

طلب

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح في أغلب الأحيان عند الاشتباه في وجود عملية أورام، لفصل التكوينات الحميدة والخبيثة. يوصي التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب بتوجيه الصبغة بما يلي:

• مع عمليات الورم في تجويف البطن. توصف هذه الطريقة لأورام الكبد والطحال والبنكرياس.
• أورام الأمعاء والمرارة.
• تشكيل خبيث في الرئتين والقلب.
• سرطان الدماغ؛
• أورام العظام المفصلية والرباطية.

تحسين التباين يجعل من الممكن التمييز بين التهاب العقد اللمفية والسرطان وتحديد درجة الأورام. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يسمح لك بتحديد مدى العملية، ووجود آفات الغدد الليمفاوية، والانبثاث. يُظهر هذا الإجراء القيمة الإعلامية لدراسة الخثرة داخل اللمعة أو تمدد الأوعية الدموية أو منطقة تضيق الشريان الأورطي عن طريق جلطات الدم.

يسمح عامل التباين بصور أكثر وضوحًا

يدرس مكون التباين التغيرات الوعائية بالتفصيل. كثيرا ما تستخدم قبل الجراحة. توفر هذه الدراسة معلومات كاملة عن وجود ترقق في الجدران الوريدية، والدوالي، وتصلب الشرايين، والتهاب الوريد الخثاري.

يُظهر المسح المتباين أيضًا الحالة:

• شعبتان؛
• معدة؛
• الحنجرة.
• الحبل الشوكي؛
• الجمجمة.
• فكي.
• الجيوب الأنفية.

أنواع التناقضات

من المستحيل استخدام أداة عالمية للمسح، لأن دراسة كل عضو وأنسجة تتطلب نهجا خاصا. وللحصول على المعلومات الضرورية، تم اختراع العديد من أنواع الأدوية. وهي مقسمة إلى المجموعات التالية:

• الأدوية الإيجابية التي تعزز امتصاص الأشعة السينية. يشتمل المكون الظليل للأشعة على عوامل تشمل الباريوم واليود. وبمساعدتهم يتم فحص الغدة النخامية وعظام الحوض والصدر.
• سلبية مما يضعف امتصاص الأشعة السينية. يشمل هذا النوع الأدوية التي تحتوي على مخاليط الغاز والهواء. تستخدم هذه الأدوية لفحص المثانة.

وللعلم، تنقسم التباينات الإيجابية إلى غير أيونية وأيونية. الأنواع الأولى من الأدوية تشكل أقل خطورة على المرضى.

بالإضافة إلى الأنواع المدرجة من مكونات التباين، هناك الأنواع التالية من الأدوية التي تحتوي على الباريوم أو اليود. الأنواع الثلاثة الأولى من حقن التباين المحتوية على اليود هي:

• ذوبان في الماء. يستخدم لدراسة العقد الليمفاوية، وأعضاء الجهاز البولي، والدورة الدموية. تخرج هذه المكونات من جسم المريض عبر الكليتين.
• قابل للذوبان في الدهون. يستخدم لتشخيص العمود الفقري والجهاز التنفسي والدماغ والحبل الشوكي والقنوات الموجودة في الجمجمة والرقبة. تفرز من خلال الجهاز البولي.
• قابل للذوبان في الكحول. يستخدم لفحص القنوات الشوكية وداخل الجمجمة. تفرز هذه المواد ليس فقط عن طريق الكلى، ولكن أيضا عن طريق الأمعاء.
• تتكون التباينات غير القابلة للذوبان من كبريتات الباريوم. يستخدم لفحص تجويف الأمعاء. يتم الإفراز عن طريق القسم المعوي.

يتم اختيار نوع عامل التباين حصريًا من قبل الطبيب. مع الأخذ في الاعتبار الحالة العامة للمريض، وجود ردود فعل تحسسية للمادة المعطاة.

موانع

على الرغم من الفعالية العالية للتشخيصات المتقدمة، هناك بعض موانع لهذا الإجراء. التي تشمل:

• وجود رد فعل تحسسي للمادة المدارة. ومع ذلك، إذا أعطى المكون الذي تم إدخاله أثناء الأشعة وجود فرط الحساسية، فهذا لا يعني أن التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز سوف يستلزم نتيجة مماثلة؛
• وجود الحمل
• وجود تدخل جراحي سابق على الأوعية الدموية. إذ بعد بعضهم يمنع القيام بهذا الإجراء؛
• الفشل الكلوي. وبما أن مادة التباين تفرز بشكل رئيسي من خلال الجهاز البولي، فإن فشلها يمكن أن يسبب تسمم الجسم.

من المهم توضيح وجود موانع قبل إجراء التشخيص.

آثار جانبية

على الرغم من الفحص الشامل من قبل الطبيب وجمع الاختبارات قبل التصوير المقطعي، هناك خطر حدوث آثار جانبية. والتي غالبا ما تظهر في شكل: ضيق في التنفس، رد فعل تحسسي، دوخة، خلايا النحل، العطس، حكة في العيون. حتى لو حدثت مثل هذه الظواهر، فإنها عادة ما تظهر في شكل خفيف ويمكن القضاء عليها بسهولة عن طريق وصف العلاج المناسب، مما يقلل من حدوث المضاعفات إلى الحد الأدنى.

تحضير

إذا تمت الإشارة إلى المريض للدراسة مع إدخال عنصر التباين، فإنه يحتاج إلى الخضوع لبعض التدابير التحضيرية. بادئ ذي بدء، قبل 2-3 أيام من الفحص المقترح، يجب عليك الحضور للتشاور مع الطبيب الذي سيقوم بإجراء التشخيص. سيقوم بجمع التاريخ الطبي التفصيلي للمريض.

مهم! إذا تم إجراء التشخيص باستخدام التباين خلال 24 ساعة، فسيتم حظر التصوير المقطعي المعزز.

إذا لم يتم تحديد موانع، فيجب عليك الوصول في يوم الإجراء قبل 30 دقيقة من الوقت المحدد لاختبار فرط الحساسية. ممنوع الأكل قبل 5 ساعات من الفحص. هذه التدابير سوف تساعد على تجنب خطر الغثيان والقيء. إذا تم إجراء التصوير المقطعي لأنسجة الحوض، للحصول على نتيجة أكثر دقة، فمن الضروري شرب 1 لتر من الماء قبل ساعة من الإجراء.التصوير المقطعي باستخدام عامل التباين يسمح لك بتحديد وجود التركيز المرضي بدقة أكبر. بداية تطورها.

يعد تشخيص الأمراض أحد أهم مراحل العلاج، حيث يحدد مدى فعالية الدورة التدريبية المختارة. في حالة الألم المؤلم والانزعاج مع عدم كفاية وصف الأعراض، على الأرجح، سيقوم الطبيب المعالج بإرسال المريض لإجراء فحص تجويف البطن باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

ما هو التصوير المقطعي وماذا يظهر؟ ما هو محتوى المعلومات للتشخيص وهل هناك أي موانع؟ كيف يتم إجراء الأشعة المقطعية وكم تكلفة الفحص؟ كيفية إزالة عامل التباين من الجسم؟ كم مرة يمكن إجراء التصوير المقطعي وما هي مؤشرات الإجراء؟ سننظر في إجابات كل هذه الأسئلة في المقالة أدناه.

التصوير المقطعي المحوسب للأعضاء البريتوني مع التباين - ما هو؟

التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة تشخيصية حديثة تعرض بوضوح الحالة الحالية للأعضاء الداخلية للشخص. الميزة الرئيسية لاستخدام هذه الطريقة هي الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد. لا يتم تركيب الأعضاء والأنسجة على بعضها البعض، كما يحدث عند استخدام الأشعة السينية، ولكنها تكون مرئية في مقطع ما.

يتم استخدام الأشعة المقطعية عندما يكون ذلك ضروريًا لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي. وجود أجسام غريبة، وتكوين الأورام السرطانية، وظهور الحجارة والخراجات المختلفة، وتطور تصلب الشرايين، والأمراض الفيروسية وتليف الكبد - هذه ليست سوى قائمة صغيرة من الأمراض التي يتم فيها التصوير المقطعي للتجويف البطني يوصف.

يعتمد تكرار هذه الدراسة على إجمالي التعرض للإشعاع ويحدده الطبيب المعالج. فيما يلي صورة لنتائج الأشعة المقطعية للصدر.

تشمل الخصائص النوعية الرئيسية لدراسة التصوير المقطعي ما يلي:

مؤشرات للفحص

يتم وصف SCT من قبل الطبيب المعالج في حالات الأعراض المزمنة لأمراض الأعضاء الداخلية لتجويف البطن، عندما لا تقدم طرق البحث الأخرى تفسيرات مناسبة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب في حالة فقدان وزن الجسم بشكل حاد أو اليرقان غير المبرر أو صدمة البطن الحادة. يمكن إجراء هذه الدراسة استعدادًا قبل الجراحة، بالإضافة إلى التحكم في مسار العلاج الحالي.

موانع إجراء التصوير المقطعي للبطن

يعد التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن والصدر طريقة بحث آمنة جدًا، ولكن لها عددًا من القيود:

• قد تستفيد النساء الحوامل أو المرضعات من التصوير بالرنين المغناطيسي. كما لا ينبغي إجراء الأشعة المقطعية على مرضى السكري.
• في بعض الحالات، قد تفوق المخاطر الصحية الناجمة عن استخدام عوامل التباين الحاجة إلى الاختبار.
• في حالة وجود أمراض القلب، وأمراض الكبد، وأمراض الكلى، والربو القصبي، والحساسية تجاه المأكولات البحرية واليود، يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب على أساس فردي.
• القيود النسبية لهذا الإجراء هي زيادة وزن المريض (أكثر من 120 كجم) وعمره غير المناسب (يجب أن يكون عمر المريض أكثر من 14 عامًا).

الإعداد والخطة لإجراء التشخيص

للخضوع لفحص التصوير المقطعي لتجويف البطن، يجب على المريض الاستعداد بعناية.

قبل 48 ساعة من الاختبار، من الضروري التخلي عن المشروبات الغازية ومنتجات الألبان والمخبوزات والخبز البني والملفوف والأطباق مع البازلاء والفاصوليا، وكذلك المنتجات الغذائية الأخرى التي تساهم في تكوين تركيزات مفرطة من الغازات في الأمعاء.

قبل 8 ساعات من إجراء التصوير المقطعي لتجويف البطن، يجب عليك التوقف عن الأكل تمامًا. عشية الدراسة، يحتاج المريض إلى تنظيف الأمعاء باستخدام حقنة شرجية أو عقار Fortrans، وقبل ساعتين من التصوير المقطعي، خذ محلول Urografin. إذا كان الشخص يتناول أي أدوية، فيجب عليه إخبار طبيبه بذلك، لأنها قد تؤثر على نتائج الدراسة.

لا يمكن وصف الإجراء نفسه بأنه غير مريح: يجلس المريض على أريكة التصوير المقطعي، ويدور حوله الماسح الضوئي ويلتقط الصور. كل ما هو مطلوب من الشخص هو إزالة الأشياء المصنوعة من شوائب معدنية (دبابيس الشعر، والثقوب، وحمالات الصدر ذات الأسلاك المعدنية، وما إلى ذلك) والاستلقاء دون حراك. مدة الإجراء حوالي 15 دقيقة، ومع إدخال التباين يستغرق حوالي نصف ساعة. يكون الاستنتاج في معظم الحالات جاهزًا بعد 2-3 ساعات من انتهاء الدراسة.

ما الذي يمكن الكشف عنه من خلال الصور المقطعية لتجويف البطن وخلف الصفاق؟

تساعد نتائج الأشعة المقطعية الطبيب على تقييم وظائف الأعضاء الداخلية والأنسجة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، وكذلك فعالية العلاج المختار. يمكن أن يكشف التصوير المقطعي أيضًا عن:

ملامح SCT من تجويف البطن مع تباين البلعة

يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو الفم أو المستقيم. لفحص الجهاز الهضمي العلوي، يطلب من المريض شرب سائل خاص. من أجل تباين الأمعاء الغليظة، يتم استخدام حقنة شرجية مع عامل تباين. يتم استخدام طريقة البلعة لتصور أعضاء البطن.

يتميز التصوير المقطعي المحوسب مع بلعة التباين بإدخال مادة خاصة عن طريق حاقن آلي بسرعة ووقت مبرمجين لتوصيل الدواء. في هذه الحالة، يجب على الطبيب الذي يجري الدراسة أن يأخذ في الاعتبار المهمة السريرية وعدد سنوات الشخص ووزن جسمه، بالإضافة إلى الميزات الأخرى.

يتيح تباين البلعة تحديد الأورام السرطانية وتحديدها بوضوح، وتقييم مدى انتشار الورم الخبيث وقابليته للاستئصال، وتحديد النقائل في الغدد الليمفاوية والأعضاء المتنيّة.

محتوى معلومات التصوير المقطعي بدون تباين

على عكس التصوير المقطعي بدون تباين، تسمح لك الدراسة باستخدام دواء خاص بتحديد حالة الأنسجة الرخوة بدقة أكبر، وفحص الأسرة الشريانية والوريدية، وفحص الأوعية التي تغذي أنسجة الكلى وأعضاء الجهاز الهضمي والأعضاء الداخلية الأخرى بالدم. . يتيح لك استخدام عامل التباين دراسة الجهاز اللمفاوي وفحص المستقيم والقولون وكذلك فحص أي منطقة متنية بعناية.

العواقب والمضاعفات بعد التصوير المقطعي

يتم استخدام دواء يعتمد على اليود كعامل تباين. بعد دخول الدم، يؤدي تراكم التباين إلى تلطيخ الأنسجة، وبالتالي تظهر المنطقة قيد الدراسة في الصور. يتم التخلص من أدوية التباين بشكل كامل من جسم المريض خلال 48 ساعة، ويعتمد حجمها على وزن جسم المريض. لإزالة التباين بسرعة، يوصي الأطباء بشرب أكبر قدر ممكن من السوائل.

إن فحص تجويف البطن في حد ذاته لا يسبب مضاعفات أو آثار جانبية خطيرة. ومع ذلك، يشكو عدد من المرضى من الدوخة أو نوبات الغثيان عند تدوير الماسح الضوئي، على غرار حالة دوار الحركة على دائري في حديقة ترفيهية. بعد الانتهاء من الإجراء، تختفي الأحاسيس غير السارة.

عند استخدام طريقة التشخيص البلعي، قد يعاني الأشخاص ذوو البشرة الحساسة من الحكة أو الاحمرار في موقع وخز الإبرة. عند تناول الدواء عن طريق الفم، قد يظهر طعم اليود.

ولا تقلق أيضًا إذا شعر المريض بالبرد أو الحرارة أثناء حقن التباين. لا تتطلب هذه العلامات تدخلاً طبيًا متخصصًا وستختفي من تلقاء نفسها.

قد يظهر تأثير أكثر سلبية للأشعة المقطعية على جسم المريض عندما لا يعلم الشخص أنه يعاني من حساسية تجاه اليود. في هذه الحالة، من الضروري مساعدة الطبيب واستخدام مضادات الهيستامين. إذا بدأ المريض يعاني من صعوبة في التنفس، أو ظهر سعال، أو تطور طفح جلدي وتورم على الجلد، فيجب إبلاغ الطبيب فوراً.

تكلفة الفحص

يعتمد سعر فحص تجويف البطن والمساحة خلف الصفاق على المنطقة التي يتم فحصها. كلما زاد عدد الصور المطلوبة للتشخيص، زادت التكلفة. يعد التصوير المقطعي المحوسب بدون تباين أرخص، حيث لا يلزم حقن مادة خاصة في جسم المريض. في المتوسط، يبدأ سعر تشخيص الصدر باستخدام الأشعة المقطعية في عيادات موسكو من 4 آلاف روبل.

42682 0

الأساليب الحديثة لدراسات التباين بالأشعة السينية ليست آمنة تمامًا، لأنها تنطوي على مخاطر معينة من حدوث مضاعفات. ومع ذلك، فهذا له ما يبرره، لأن طرق البحث بالأشعة السينية هي الأكثر فعالية في التعرف على أمراض المسالك البولية. إن اتباع نهج فردي صارم واستخدام عدد من الاحتمالات يجعل من الممكن منع المخاطر أو تقليلها، وفي بعض الأحيان القضاء عليها تقريبًا، أثناء فحوصات الأشعة السينية.

يجب تقسيم الآثار الجانبية لعوامل التباين الإشعاعي إلى مجموعتين - ردود الفعل السلبية والمضاعفات.

ردود الفعل السلبية: الصداع، والدوخة، والطعم المعدني في الفم، والشعور بالحرارة، وانخفاض ضغط الدم في حدود 20 ملم زئبق. فن. وفي معظم الحالات لا تتطلب إجراءات علاجية وتختفي دون أن يترك أثرا بعد انتهاء الدراسة. ومع ذلك، يمكن أن تكون أيضًا نذيرًا لمضاعفات أكثر خطورة، وبالتالي يجب معالجتها بعناية (مراقبة المريض ضرورية).

تشمل المضاعفات المظاهر التحسسية (الطفح الجلدي الشروي والنبتي، والوذمة الوعائية، والتمزق وسيلان اللعاب، وتشنج القصبات الهوائية والحنجرة)، والصدمة التأقية، والانهيار، والفشل الكلوي والكبدي الحاد، والموت.

تتطلب المضاعفات علاجًا فوريًا، لأنه إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فإن شدتها تزداد تدريجيًا.

عندما يتم إعطاء عوامل التباين بالأشعة السينية، قد تحدث ظاهرة التسمم باليود نتيجة لعدم تحمل اليود لدى الأفراد. في معظم المرضى، يحدث اليود بشكل معتدل ويتجلى في تهيج الأغشية المخاطية والجلد. عادة ما تختفي السعال وسيلان الأنف والدموع والطفح الجلدي الشروي في الساعات الأولى، ونادرا ما بعد 1-2 أيام. الأقل شيوعًا هي المضاعفات الأكثر خطورة نتيجة لخصوصيات اليود، والتي يتم التعبير عنها في تشنج الحنجرة والقصبات الهوائية، صدمة الحساسية.

في كثير من الأحيان، عندما يتم حقن عامل التباين، يلاحظ الألم على طول مسار الوعاء الدموي. لا تعتمد شدتها كثيرًا على خصائص عامل التباين، بل على تركيزه وكميته ومعدل تعاطيه. عندما يتم حقن عامل التباين في الوريد المرفقي، يتم تحديد الألم على طول الوريد وفي الإبط. يحدث بسبب تشنج منعكس في الوريد ويعتمد على مدة ملامسة عامل التباين مع بطانة الأوعية الدموية. يتم ملاحظة المزيد من الألم الشديد والشعور بالتنميل في الجزء البعيد من اليد عند حقن عامل التباين في الأوردة الصغيرة في ظهر اليد.

وهي ناجمة عن عدم كفاية تخفيف عامل التباين في الدم، ونتيجة لذلك فإنه يهيج بشدة المستقبلات الداخلية، ويمتد وعاء صغير العيار مع تشنجه اللاحق. يمكن أن يؤدي تشنج الوريد لفترة طويلة إلى تجلط الدم. يحدث ألم حاد عند إعطاء عامل التباين بجوار الأوعية، وبعد ذلك يظهر ارتشاح مؤلم، مما قد يؤدي إلى نخر الأنسجة المحيطة.

ردا على إدخال عامل التباين، قد تحدث تغييرات في الخواص الفيزيائية والكيميائية للدم. توصل P. V. Sergeev (1971) إلى استنتاج مفاده أن عوامل التباين المحتوية على اليود تقلل من المقاومة الاسموزية لخلايا الدم الحمراء، وتزيد من انحلال الدم، وتسبب تشوه خلايا الدم الحمراء و انخفاض في ESR كانعكاس لتأثير عوامل التباين على التوازن الكهربائي لخلايا الدم الحمراء.

قد يلاحظ انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين. دبليو فالنسيك وآخرون. (1966) يشير إلى أن انحلال الدم في كريات الدم الحمراء يطلق الهستامين، الذي تسبب جرعات صغيرة منه، نتيجة للتفاعل الوعائي العصبي، شعورًا بالحرارة وطعمًا معدنيًا في الفم وتشنجًا في أعضاء العضلات الملساء وانخفاضًا في ضغط الدم.

يمكن التعبير عن التأثير السمي الكلوي لعوامل التباين الإشعاعي في البيلة البروتينية والنخر الأنبوبي والنخاعي الحاد والفشل الكلوي الحاد. التسبب الأساسي في السمية الكلوية بعامل التباين هو تضيق الأوعية، والذي يمكن أن يحدث بسبب إصابة بطانة الأوعية الدموية المباشرة أو ارتباط البروتين، بالإضافة إلى تراص خلايا الدم الحمراء وتدميرها. قد تظهر هذه المضاعفات سريريًا على شكل التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي، أو الكلية الأنبوبية، أو صدمة الكلى. من الناحية الشكلية، يتم الكشف عن اضطرابات الأوعية الدموية: تجلط الدم، واحتشاء، ونخر الفيبرينويد في جدار الشعيرات الدموية، الكبيبات، والشرايين بين وداخل الفصوص.

قد تحدث علامات الفشل الكلوي الحاد في الساعات الأولى بعد إدخال عوامل التباين في الدم. على الرغم من الفشل الكلوي، يحدث نقص بوتاسيوم الدم، ثم تتطور اضطرابات عسر الهضم، وتظهر آلام في البطن والطفح الجلدي، والتي تعتبر عادة مظهرا من مظاهر عدم تحمل الدواء. يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب نقص تروية المادة القشرية الكلوية استجابةً لاضطراب تدفق الدم.

تشير البيانات المورفولوجية إلى تطور التهاب الكلية الخلالي الحاد أو التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي. ويلاحظ في بعض الأحيان نخر المادة القشرية الكلوية. قد يكون سبب السمية الكلوية لبعض عوامل التباين أيضًا هو التركيز العالي في الخلايا الأنبوبية لتلك المواد التي يفرزها الكبد عادةً، ولكنها لا تدخل الصفراء بسبب انسداد المرارة أو تلف حمة الكبد.

في حالة أمراض الكبد، خاصة عندما تنتهك وظيفته المضادة للسموم، عندما توفر الكلى وظيفتها المعادلة بشكل تعويضي، يزداد التأثير السمي الكلوي لعوامل التباين بشكل حاد ويكون حدوث مضاعفات في الكلى أكثر احتمالا. ولذلك، فإن دراسات التباين بالأشعة السينية للكلى في حالة اعتلال الكبد ليست آمنة.

هناك حالات معروفة من الفشل الكلوي الحاد بعد تصوير الجهاز البولي الإخراجي لدى المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة. أثناء التسبب في المرض لدى المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة، يحدث انسداد ميكانيكي للأنابيب الكلوية بواسطة قوالب البروتين، يليه ضمور النيفرونات المشاركة في العملية وتوقف تكوين البول.

أثناء تصوير الجهاز البولي الإخراجي وخاصة التسريب، يحدث جفاف في الجسم، لذلك في مثل هؤلاء المرضى من الضروري زيادة إدرار البول إلى أقصى حد وإدارة كمية كافية من السوائل. تنطبق هذه التوصية أيضًا على المرضى الذين يعانون من بيلة بروتينية مجهولة المصدر والذين يُنصح بإجراء فحص التباين بالأشعة السينية للكلى لهم.

الإسعافات الأولية للتفاعلات والمضاعفات الضارة الناجمة عن عدم تحمل أدوية التباين الإشعاعي

يجب اعتبار الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم المصحوب بشحوب حاد في الجلد ونبض صغير ضعيف بمثابة فشل حاد في القلب والأوعية الدموية ويجب اتخاذ تدابير علاجية عاجلة.

فشل البطين الأيسر الحاد(زيادة ضيق التنفس، زرقة، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، نقص الأكسجة في الدورة الدموية، وفي الحالات الشديدة - وذمة رئوية). يتم إعطاء 0.5-0.7 مل من محلول 0.05٪ من الستروفانثين أو محلول 0.06٪ من كورجليكون في 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪، و10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم، و2 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ عن طريق الوريد. مع تطور الوذمة الرئوية، يتم استخدام الأكسجين، وعاصبة الأطراف، عن طريق الوريد 1.5-2 مل من الثلامونال، والجلوكوكورتيكويدات (100-150 ملغ من الهيدروكورتيزون أو 40-60 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5٪).

فشل البطين الأيمن الحاد(زيادة عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، زرقة، ضيق في التنفس، زيادة حادة في الضغط الوريدي المركزي، والذي يتجلى في المحيط من خلال تورم حاد في الأوردة وتضخم الكبد). يتم إعطاء 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو جلوكونات الكالسيوم، و 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ عن طريق الوريد.

صدمة الحساسية(حكة مفاجئة في الجلد، شعور بالثقل، ضيق في الصدر ومنطقة شرسوفي، ضيق في التنفس، احمرار في الوجه يفسح المجال للشحوب، انخفاض في ضغط الدم، وأحيانا فقدان الوعي، والتشنجات). يجب إعطاء الحقن في الوريد أو داخل القلب 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من الأدرينالين أو النورإبينفرين أو الجلوكوكورتيكويدات (100-200 ملغ من الهيدروكورتيزون أو 40-60 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5٪) والإيفيدرين وديفينهيدرامين وديبرازين. في حالة حدوث صدمة أثناء إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد في أحد الأطراف، فمن المستحسن وضع عاصبة عليه على الفور [بوناتيان أ.أ.، 1977].

حالة الربو(أو الشرط)؛ في المرحلة الأولى، نوبة الربو القصبي، ولكن مع فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة المعتدل وزرقة شاحبة. في المرحلة الثانية، يزداد فشل الجهاز التنفسي، والذي يتفاقم بسبب نقص الأكسجة ونقص الأكسجة. في الثالث - فقدان الوعي واختفاء ردود الفعل (غيبوبة نقص الأكسجين). توفير استنشاق الأكسجين. يتم إعطاء 10 مل من محلول الأمينوفيلين 2.4٪ و 2 مل من محلول الجلوكوز 2.5٪ عن طريق الوريد؛ ويتم إعطاء الجلوكوكورتيكويدات الوريدية (200-300 ملغ من الهيدروكورتيزون أو 100-150 ملغ من البريدنيزولون) عن طريق الوريد لتقليل تورم الغشاء المخاطي القصبي. (20-40 مجم).

في حالة الربو لفترة طويلة، يشار إلى التهوية الاصطناعية. أ.أ. لا يرى بوناتيان وآخرون (1977) أن ثقب القصبة الهوائية أمر مستحسن، لأنه يجعل من الصعب إغلاق الجهاز التنفسي، وهو أمر ضروري للغاية.

المضاعفات العصبية.عند حدوث نوبات الصرع، يتم إعطاء ثيوبنتال الصوديوم عن طريق الوريد. يتم إجراء التنبيب للتخدير. في حالة تلف الحبل الشوكي (ألم الحزام المصحوب بتقلص عضلات الجزء المقابل)، يتم إعطاء 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم والمورفين عن طريق الوريد.