العلامات الأولى للالتهاب الرئوي. مرض الالتهاب الرئوي - أنواع وأعراض وعلاج الالتهاب الرئوي

الجهاز التنفسي بشكل عام والرئتين بشكل خاص معرضان بشدة للإصابة بالأمراض المعدية. مع كل مجموعة متنوعة من طرق العدوى محمول جوايحدث النقل في أغلب الأحيان. ومع ذلك، فإن هذا ليس مفاجئا، لأن الجهاز التنفسي العلوي هو الطليعة في مكافحة العديد من الفيروسات والبكتيريا.

في ظل ظروف معينة، مثل ضعف المناعة، وارتفاع نشاط العامل الممرض، واضطرابات في نوعية الهواء المستنشق، وما إلى ذلك، عملية معديةلا يتم تحديده فقط في الجهاز التنفسي العلوي (البلعوم الأنفي والحنجرة والقصبة الهوائية)، ولكنه ينتشر إلى الأسفل. في بعض الأحيان تنتهي العملية بالتهاب الغشاء المخاطي القصبي - التهاب الشعب الهوائية، ولكن في كثير من الأحيان لا يقتصر الأمر على هذا. يحدث التهاب في أنسجة الرئة نفسها - الالتهاب الرئوي.

بمعنى آخر، يحدث الالتهاب الرئوي النموذجي، أو الالتهاب الرئوي، الذي يؤثر على فقاعات الهواء الصغيرة، والحويصلات الهوائية، والأنسجة المحيطة بها، بسبب تغلغل مسببات الأمراض - البكتيريا والفيروسات والفطريات.

بالإضافة إلى التنفس، تعمل الرئتان بشكل جيد للغاية وظائف مهمة، تنظيم درجة حرارة الجسم، وتبادل السوائل والأملاح في الجسم، وحمايته من المواد الغريبة القادمة من الهواء المستنشق. يتم إنشاء وتكسير بعض البروتينات والدهون التي تؤثر على تخثر الدم في الرئتين. وعندما يتم إطلاق العديد من السموم في الدم، تقوم الرئتان بحبس الجزيئات الضارة أو إذابتها أو طردها بالسعال. باختصار، إنه من الناحية الوظيفية مرشح حقيقي للهواء والدم.

لكن الفلتر الرئوي لا يتحمل دائمًا العبء الناتج عن المرض الشديد والصدمات المعقدة والضعف العام لجهاز المناعة. ومن ثم فإن أي كائن حي دقيق تقريبًا أو مزيجه، خاصة أثناء التفاقم الموسمي، يمكن أن يسبب الالتهاب. هذا هو السبب في أن الالتهاب الرئوي نادرًا ما يكون مرضًا أساسيًا - فهو دائمًا ما يكون من المضاعفات، وكقاعدة عامة، يتطور بعد انخفاض حرارة الجسم.

يمكن لأي كائن حي دقيق تقريبًا أن يسبب الالتهاب الرئوي. أيهما يعتمد تحديدًا على عدد من العوامل: على عمر المريض، على المكان الذي يحدث فيه الالتهاب الرئوي - في المنزل أو في المستشفى، إذا كان في المستشفى، ففي أي قسم - في الجراحة توجد بعض الميكروبات، في العلاج آحرون. تلعب الحالة الصحية للجسم بشكل عام وحالة المناعة بشكل خاص دورًا كبيرًا.

يؤثر الالتهاب الرئوي الحاد في المقام الأول على الأطفال الضعفاء والخدج في السنة الأولى من العمر، والمرضى الذين يعانون من الكساح وفقر الدم، وبين البالغين، والمدخنين، ومتعاطي الكحول، وكبار السن. المرضى معرضون بشكل خاص للإصابة بالالتهاب الرئوي السكرى، أمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك المرضى الذين الجهاز المناعيقمعها بواسطة أدوية علاج السرطان، أو منذ وقت طويلطريح الفراش.

يعرف أي طبيب أنه إذا بدأ العلاج في اليوم الأول، فإن المريض المصاب بالالتهاب الرئوي سوف يقف على قدميه خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. عندما يكون المرض في ذروته، وحتى مع وجود مضاعفات في شكل ذات الجنب، على سبيل المثال، وحدة العناية المركزة أو العلاج المكثفسيستغرق العلاج من شهر ونصف إلى شهرين.

تكمن خطورة الالتهاب الرئوي في أن التغيرات المميزة في أصوات الجهاز التنفسي لا يتم "اكتشافها" في البداية. ومع ذلك، فإن تجربة المتوازيات السريرية والميكروبيولوجية تساعد هنا. على سبيل المثال، من المعروف أن الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية يحدث غالبًا أثناء وباء الأنفلونزا. ويجب أن يكون الشخص نفسه على أهبة الاستعداد - في حالة ظهور سعال مع بلغم، وهو أمر غير معتاد بالنسبة للأنفلونزا والسارس، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور، وإجراء أشعة سينية على الصدر، التحليل السريريتحليل الدم والبلغم، ويتم جمعه في الصباح عن طريق المضمضة بالماء. في الواقع، يساعد فحص البلغم على تحديد العامل المسبب للمرض. هذه هي الطريقة الوحيدة للتثبيت تشخيص دقيقالتهاب الرئتين.

عادة، يتم إفراز البلغم باستمرار عن طريق الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية. يحتوي على مواد تحافظ على مرونة أنسجة الرئة وجزيئات مضادة للميكروبات، مثل الغلوبولين المناعي. ويرتبط تكوين البلغم بالدورة الدموية في الرئتين، والذي يتغير مع زيادة فقدان السوائل من الجسم. وبناء على ذلك، مع التعرق وارتفاع درجة الحرارة والإسهال والقيء، درجة حرارة عالية، قلة الشرب تضعف و ميزات مفيدةاللعاب. ويتم إزالته عن طريق السعال والبلغم،

في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، يكون البلغم مخاطيًا وعديم اللون ولزجًا. في بعض الأحيان، بسبب اختلاط الدم، فإنه يكتسب اللون البني الصدئ. بعد نوبة السعال الرطب (أي مع البلغم)، عادة ما يشعر المريض بالارتياح. يتم تسهيل ذلك عن طريق مقشعات ومخففات البلغم. ويمكن أيضًا تحقيق إنتاج البلغم المكثف بوسائل غير طبية، على شكل مشروبات ساخنة. ولكن من المستحيل استخدام الأدوية التي تثبط إنتاج البلغم، وإلا فإن تنظيف الشعب الهوائية سيكون صعبا، وسوف تستمر العدوى في التطور.

ينبغي أن يقال بضع كلمات عن العوامل التي تساهم في انتشار العدوى.

بادئ ذي بدء، هذه تشمل الحرارة والاختناق. كلما كان الهواء أكثر جفافا، كلما زاد عدد جزيئات الغبار أو الملوثات الكيميائية التي يحتوي عليها، كلما أصبح من الصعب على المخاط أن يغلف المواد الضارة. ولذلك واحدة من أهم التوصياتللمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي - الهواء النظيف والبارد، وكذلك التهوية المتكررة للغرفة. وهذا يجعل التنفس أسهل ويعزز إزالة المخاط. درجة الحرارة المثلىيجب أن تكون درجة حرارة الغرفة حوالي 18 درجة مئوية. في هذه الحالة، من الضروري تلبيس المريض بملابس دافئة، ووضع شرشف مبلل على المبرد لترطيب الجو.

هناك عامل سلبي آخر غبار شقق المدينةمما يزيد بشكل كبير من احتمالية جفاف البلغم. أثاث مبطنوالسجاد ليس للغرفة التي يتواجد فيها المريض. التنظيف الرطب مطلوب 1-2 مرات في اليوم، ولكن من الأفضل بدونه المطهراتلأن الرائحة الكيميائية القوية يمكن أن تسبب ضرراً للجهاز التنفسي لدى الشخص الذي أضعفه المرض.

كما أن ارتفاع درجة حرارة الجسم يجفف المخاط. ومع ذلك، من خلال القضاء عليه بجد، فإنك بذلك تمنع إنتاج الجسم للإنترفيرون، وهو بروتين خاص يعمل على تحييد الفيروسات. لا يوجد سوى مخرج واحد - شرب الكثير من السوائل (2-3 لترًا يوميًا). تعتبر عصائر الخضار والفواكه التي تحتوي على فيتامين C ومشروبات فواكه التوت البري والتوت البري ومغلي ثمر الورد والكشمش والروان مفيدة بشكل خاص في هذه الحالة.

يُطلق على الالتهاب الرئوي عادةً مجموعة كاملة من الأمراض التي تكون عادةً ذات طبيعة معدية (تحدث العملية بسبب اختراق الكائنات الحية الدقيقة وانتشارها في الرئتين). يتميز الالتهاب الرئوي بتلف الحويصلات الهوائية بشكل رئيسي - الأكياس التي يحدث فيها تبادل الغازات (يدخل الأكسجين إلى الجسم من خلال غشاء خاص، ويخرج ثاني أكسيد الكربون من الجسم). في هذه الحالة، يحدث الإفراز الالتهابي في الحويصلات الهوائية: على خلفية التهابها، يتم إطلاق السوائل من الأوعية الدقيقة الموجودة في جدران الحويصلات الهوائية (الإفرازات). يتم تحديد أعراض الالتهاب الرئوي بالكامل من خلال إدخال العامل الممرض وكيفية تفاعل أنسجة الرئة معه.

بالإضافة إلى خصائص الكائنات الحية الدقيقة التي كانت العامل المسبب للمرض لدى مريض معين، فإن مسار المرض لدى البالغين والتشخيص العام له يتأثر أيضًا بالأمراض المصاحبة للمريض وعوامل الخطر التي يتعرض لها بشكل دائم .

أبسط، وفي الوقت نفسه، تصنيف العمل الأكثر ملاءمة للالتهاب الرئوي لدى البالغين. عادة ما يتم تقسيم جميع حالات الالتهاب الرئوي لدى البالغين إلى المجموعات التالية:

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (إذا حدثت العدوى خارج أسوار المؤسسة الطبية)
2. الالتهاب الرئوي المستشفوي (المستشفوي)
3. الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض نقص المناعة
4. الالتهاب الرئوي "غير النمطي" (عادةً ما يسببه مسببات الأمراض داخل الخلايا التي لا تعتبر نموذجية في معظم حالات تطور المرض)

الشكل الأكثر شيوعًا للمرض لدى البالغين في روسيا هذه اللحظة، يكون المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب. في البالغين الأصحاء في البداية، تكون العدوى في أغلب الأحيان منفردة (عامل ممرض واحد). ولكن عند كبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة كامنة، يمكن أن ترتبط العدوى (عدة مسببات الأمراض معًا). وهذا يعقد إلى حد ما الاختيار المختص للأدوية (المضادة للبكتيريا) والعلاج.

المكورات الرئوية باعتبارها السبب الأكثر شيوعا للمرض

عادة، العامل المسبب للالتهاب الرئوي لدى البالغين هو بكتيريا المكورات الرئوية. تحتوي هذه الكائنات الحية الدقيقة على كبسولة خاصة لا تسمح لخلايا الدم (العدلات والوحيدات) بالتقاطها وتدميرها. ومع ذلك، عند العديد من البالغين، توجد المكورات الرئوية بشكل طبيعي في الرئتين، ولكنها لا تسبب المرض.

المكورات الرئوية (lat. Streptococcus pneumoniae) هي نوع من البكتيريا من جنس Streptococcus، وهي المكورات المزدوجة غير المتحركة التي يبلغ طولها 0.5-1.25 ميكرومتر.

ينتشر العامل الممرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً (يستنشقه المريض المحتمل ببساطة مع جزيئات مختلفة من الهواء)، عندما يعطس أو يسعل المريض أو حامل الكائنات الحية الدقيقة.

ما يسمى بتفشي المرض هو سمة من سمات فصل الشتاء. وهي ملحوظة بشكل خاص حيث يتركز العديد من الأشخاص في مكان واحد (المدارس والمدارس الداخلية والسجون والثكنات، وما إلى ذلك)

وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بسبب كائنات دقيقة أخرى:

العلامات الرئيسية للمرض

يتضمن تكوين الصورة السريرية لدى البالغين أعراض التهاب موضعي في أنسجة الرئة (الصفير، على سبيل المثال)، وعلامات خارج الرئة (درجة الحرارة والأعراض الأخرى) ومضاعفات المرض، وكذلك نتائج المختبرات والتحاليل. دراسات مفيدة. يجب اعتبار الأنواع الأكثر شيوعًا من الالتهاب الرئوي فصيًا (في حالة إصابة الفص بأكمله من الرئة اليمنى أو اليسرى) والالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي القصبي (أنسجة الرئة متأثرة في منطقة صغيرة).

ملامح الدورة وتشخيص الالتهاب الرئوي الفصي

عادةً ما يؤثر الالتهاب الرئوي الفصي عند البالغين على الفص بأكمله من الرئة اليمنى أو اليسرى. في هذه الحالة، يشارك أيضًا غشاء الجنب (غشاء الرئة الذي يغطيه بإحكام مثل الكيس) في عملية الالتهاب.

يعد انتهاك جدار الأوعية الدموية في الأوعية الدقيقة للحويصلات الهوائية في الالتهاب الرئوي الفصي أمرًا مهمًا للغاية. الإفرازات، سائل ينطلق إلى الأنسجة من الجزيئات الصغيرة الأوعية الدمويةأثناء الالتهاب، يكون بطبيعته ليفيًا (يتم إطلاق بروتين الفيبرين من الأوعية الدموية إلى الحويصلات الهوائية). القصبات الهوائية الكبيرة حرة ولا تتأثر سالكيتها.

تعتمد الطريقة التي يظهر بها الالتهاب الرئوي على مرحلة المرض، وهي ثلاثة:

تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحاضر لا يمكن رؤية عملية مرحلية محددة بوضوح للالتهاب الرئوي في الالتهاب الرئوي الفصي في كثير من الأحيان. هذا يرجع إلى الاستخدام المخدرات المختلفةلعلاج المرض، وكذلك التغيرات في خصائص مسببات الأمراض نفسها.

أثناء التشخيص، عادة ما يتم الكشف عن علامات الالتهاب الرئوي المميزة لهذا الشكل من المرض. العلامات الأولى للالتهاب الرئوي هي الحمى (درجة الحرارة أكثر من 37 درجة: 39-40)،

ألم في الصدر ناجم عن تورط الطبقات الجنبية في عملية الالتهاب وألم في الظهر والرأس والعضلات والضعف والتعرق والخمول. في هذه الحالة، عادة ما يتذكر المريض بوضوح يوم وساعة ظهور المرض، لأن ظهوره حاد. وعادة ما يسبق ارتفاع درجة الحرارة (درجة الحرارة أعلى بكثير من 37 درجة) قشعريرة شديدة يمكن أن تستمر من ساعة إلى 3 ساعات. ومع ذلك، يمكن أن تستمر الحمى نفسها لمدة أسبوع، على خلفية كافية العلاج من الإدمان(العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا)، أصبح من الممكن الآن عادةً تقليل هذه الفترة إلى 3-4 أيام.

إذا لم تظل درجة الحرارة عند نفس المستوى تقريبًا (أعلى من 37 درجة)، ولكنها تتغير باستمرار بمقدار 1-2 درجة، فيجب البحث عن تدمير أنسجة الرئة (يمكن أن يحدث التدمير أيضًا مع مرض السل؛ فمن الضروري إجراء فحص دقيق تمييز علامات الالتهاب الرئوي، إذ أن علاج السل غيره). قد تكون مصحوبة مسار الأحداث هذا مضاعفات خطيرة. الالتهاب الرئوي وألم في الصدر والظهر ،

والتي عادة ما يربطها المريض بالتنفس (بسبب حركة غشاء الجنب الملتهب)، وتنتهي عادة بعد 2-3 أيام من بداية المرض. لا يحدث السعال حتى يبدأ البلغم بالدخول إلى الأجزاء الكبيرة من الجهاز التنفسي (القصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية).

في البداية، يكون السعال جافًا، وخاصةً قويًا أو يحدث أثناء الاستنشاق (مصحوبًا بألم في الصدر والظهر). بعد يومين من ظهور المرض (بسبب إطلاق الإفرازات ودخولها إلى القصبات الهوائية الكبيرة)، تتغير علامات المرض إلى حد ما. مع السعال، يبدأ البلغم بالخروج. في البداية قد يكون لونه بني (مع كمية صغيرة خلايا الدم) بسبب إطلاق كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) كجزء من الإفرازات. في وقت لاحق، يأخذ البلغم مظهرًا مخاطيًا (شفافًا) أو مخاطيًا قيحيًا (مصفرًا شفافًا). قد تنخفض درجة الحرارة قليلاً.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، فإن الالتهاب الرئوي الفصي يصاحبه دائمًا ضيق في التنفس. تعتمد مدى شدة ضيق التنفس على المنطقة المصابة في الرئة (حجمها). وترجع هذه الظاهرة إلى ثلاثة عوامل رئيسية:

1. جزء من الرئة لا يستطيع المشاركة في التنفس
2. تقل مرونة العضو بسبب العملية الالتهابية فيه
3. قد تتغير نسبة غازات الدم قليلا عن المعدل الطبيعي بسبب تورط الغشاء الذي يتم من خلاله تبادل الغازات في الالتهاب

فحص المريض في فترات مختلفةسوف تظهر علامات مختلفةالتهاب رئوي.

أثناء مرحلة الهبات الساخنة، قد يتخذ المريض وضعية قسرية (مستلقيًا على الجانب المؤلم أو جزئيًا على الظهر مع التركيز على الجانب المؤلم) بسبب القوة ألم جنبي(يحاول الحد من حركة الجزء المصاب من الرئة). إنه مصاب بالحمى (درجة الحرارة أعلى بكثير من 37 درجة). الجلد رطب إلى حد ما. عند الاستماع إلى الرئتين في المنطقة المصابة، يضعف التنفس، عند الإلهام، يمكنك سماع فرقعة (صوت طقطقة لطيف، يشبه أزمة الثلج تحت الأقدام في الطقس البارد).

آلية الطقطق خلال مرحلة التنظيف من الالتهاب الرئوي الفصي

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جدران الأكياس التنفسية مبطنة بالإفرازات وعند الاستنشاق تتعرض لنوع من "الانفجار" (وهذا هو الفرقعة). لا يوجد أزيز. إذا قمت بإجراء قرع (التنصت)، فسيكون الصوت في إسقاط المنطقة المتأثرة أقصر (مملة) من مناطق أخرى من الجهاز.

خلال مرحلة الكبد، تظل درجة حرارة المريض عادة أعلى من 37 درجة. - ظهور سعال مع بلغم بلون الصدأ (بسبب وجود خلايا الدم فيه). يمكن الحفاظ على الوضع على الجانب المصاب (وهذا يعتمد على مدى مشاركة غشاء الجنب في العملية). إذا تم انتهاك تبادل الغازات بشكل كبير، فقد يكون هناك زرقة (لون الجلد رمادي مزرق بسبب عدم كفاية الأكسجين في الدم). يتنفس المريض بشكل متكرر (يأخذ ما يصل إلى 30 نفسًا في الدقيقة). يكون صوت الإيقاع (عند النقر) فوق المنطقة المصابة باهتًا تمامًا تقريبًا (لسماع صوت باهت حقيقي، تحتاج إلى قرع الفخذ). عند الاستماع إلى الرئتين فوق المنطقة المصابة، يمكنك سماع ما يسمى بالتنفس القصبي (يمكنك تقليد هذا الصوت إذا بدأت بقول "هي" وتنفس قليلاً بفمك في وضع الشفتين لحرف "i" ").

تتزامن بيانات الإيقاع والتسمع خلال مرحلة الحل مع تلك الموجودة خلال مرحلة المد. ظاهريًا، يظهر تحسن واضح في حالة المريض، وهو نفسه يعترف بأنه يشعر بتحسن كبير. الألم عند التنفس يختفي. يقل ضيق التنفس. يتوقف السعال عن تعذيب المريض. يتم إنتاج كمية أقل من البلغم (وعادة ما يكون شفافًا بالفعل). درجة الحرارة تطبيع. وبطبيعة الحال، كل هذا يحدث بسرعة إذا تم اختيار العلاج بشكل صحيح.

بالإضافة إلى طرق التشخيص الموضحة أعلاه، والتي لا تعتمد على أساس "الأجهزة"، يمكن أن توفر الهزات الصوتية معلومات موثوقة. الهزات الصوتية هي موجة صوتية تنتقل عبرها أنسجة الرئةعند التحدث.

إذا وضعت يديك على صدرك، يمكنك أن تشعر ("تشعر") بالرعشة الصوتية بأطراف أصابعك. من الأفضل الشعور بالارتعاشات الصوتية عندما يصدر المرضى أصوات "الهدر". فيطلب منه أن يقول "ثلاثة وثلاثين". مع الالتهاب الرئوي الفصي، يتم تعزيز الهزات الصوتية على المنطقة المصابة، حيث أن أنسجة الرئة "مضغوطة" (مضغوطة، خالية من الهواء): يتم تسهيل نقل الصوت.

ملامح الدورة وتشخيص الالتهاب الرئوي البؤري

إذا تأثرت منطقة صغيرة في الرئة أثناء الالتهاب الرئوي - التركيز، فعادةً ما يكون لها اتصال بالقصبات الهوائية التي تزود هذه المنطقة بالهواء (أولاً تلتهب القصبات الهوائية، ثم يبدأ الالتهاب في منطقة الرئة). لذلك، يسمى الالتهاب الرئوي البؤري أيضًا بالالتهاب الرئوي القصبي. وهو يختلف إلى حد ما عن الالتهاب الرئوي الفصي في مساره والبيانات التشخيصية التي يحصل عليها الطبيب أثناء الفحص.

يتم التعبير بشكل ضعيف عن ظاهرة النضح في الالتهاب الرئوي القصبي. عادةً ما يكون الإفراز مخاطيًا أو قيحيًا على الفور بطبيعته وينتهي بسرعة في القصبات الهوائية. يصاحب سعال المريض على الفور تقريبًا إنتاج البلغم. لا توجد مراحل في سياق الالتهاب القصبي الرئوي، حيث أن مناطق صغيرة مختلفة من العضو تكون في مراحل مختلفة من العملية الالتهابية في نفس الوقت.

عادةً ما يلاحظ المريض ظهور الالتهاب الرئوي القصبي بشكل تدريجي. تزيد درجة الحرارة قليلا عن 37 درجة (عادة لا تزيد عن 37 ونصف أو 38)، ويكون جلد المريض رطبا وقد يكون شاحبا أكثر من المعتاد، وقد تكون الشفاه ذات لون مزرق. وبما أن المنطقة المصابة صغيرة المساحة، فإن الرعاش الصوتي والقرع ليس لهما أهمية حاسمة. والأهم من ذلك هو البيانات المستقاة من الاستماع إلى الرئتين: التنفس فوق المنطقة المصابة ضعيف (مكتوم) وقد يكون قاسيًا. أهم علامة على الالتهاب الرئوي هي الصفير.

تسمى هذه الأزيز "أزيز الفقاعات الدقيقة" (أزيز رطب، أزيز رنان). عادة، يتم سماع الصفير بشكل أفضل عند الاستماع إلى الرئتين على الظهر (ليس مع المريض في وضعية الاستلقاء، ولكن مع المنظار الصوتي - جهاز الاستماع - على الظهر). يمكن سماع الصفير أثناء الاستنشاق بأكمله. في بعض الأحيان، إذا كان الالتهاب يؤثر على منطقة صغيرة من غشاء الجنب، فقد يصاحب الخمارات فرك احتكاك جنبي (على غرار فرقعة، ولكن لا يرتبط بنفس واحد فقط).

تأكيد التشخيص

لا يمكن إجراء تشخيص الالتهاب الرئوي جسديًا فقط ( الفحص الموضوعيفي اتصال مباشر مع المريض: الفحص أو القرع أو التسمع، وما إلى ذلك) من المهم التمييز بين الالتهاب الرئوي والآفات الأخرى في أنسجة الرئة (في مرض السل، على سبيل المثال). ولهذا الغرض، يتم استخدام طرق التشخيص مثل التصوير الشعاعي. في هذه الحالة، تظهر الصورة عادةً مناطق تظليل مرئية بوضوح (الآفة أو الفص المصاب).

كما يتم فحص البلغم والدم للمريض. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم (زيادة في خلايا الدم - خلايا الدم البيضاء المسؤولة عن الالتهاب)، وكذلك زيادة في المواد الكيميائية الحيوية المختلفة المشاركة في الالتهاب (بروتين سي التفاعلي، على سبيل المثال). ومع ذلك، فإن علامات الالتهاب الرئوي في الدم غير محددة (يتم اكتشافها في أي عملية التهابية).

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء زراعة البلغم البكتيرية لفهم الكائنات الحية الدقيقة المسببة للمرض واختيار الأدوية المضادة للبكتيريا التي يكون هذا العامل الممرض حساسًا لها.

خصوصاً أهمية عظيمةيحدث هذا في مرض السل. ليس من الممكن دائمًا التمييز بسهولة بين مظاهر الالتهاب الرئوي والعلامات التي تحدث لدى مريض السل. وعلاج هذه الأمراض يختلف جذريا. من المهم بالنسبة لمرض السل والالتهاب الرئوي أن تتصرف الكائنات الحية الدقيقة (العامل المسبب لمرض السل هو المتفطرة السلية) بشكل مختلف بعد البذر. بالإضافة إلى ذلك، فإن البلغم نفسه في مرض السل له خصائصه الخاصة (غالبا ما يحتوي على خطوط من الدم).

التدابير العلاجية

يهدف علاج الالتهاب الرئوي عادة إلى القضاء على سبب المرض (العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا) وتخفيف أعراض المرض. لكي يكون العلاج بالمضادات الحيوية فعالاً، عند زراعة مزرعة للكائنات الحية الدقيقة المسببة، يتم فحص حساسيتها (قابليتها) لأدوية معينة مضادة للبكتيريا من أجل وصف تلك المضادات الحيوية التي يمكنها تدمير البكتيريا.

يشمل علاج الأعراض استخدام خافضات الحرارة وطاردات للبلغم (لتسهيل وتسريع إنتاج البلغم).

من المهم أن نتذكر أن العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا قد حدث أهمية أساسية. إذا لم تكن هناك مكونات علاجية من الأعراض، فهذا ليس مخيفا للغاية كما لو لم تكن هناك مكونات مضادة للجراثيم.

ما هو الالتهاب الرئوي؟

الالتهاب الرئوي - حاد عدوىيتميز بالتهاب سائد في الأجزاء التنفسية من الرئتين ووجود إفرازات داخل الحويصلات الهوائية.

أسباب الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي هو مرض متعدد الأسباب، أي أنه يمكن أن يكون سببه عدد كبير من مسببات الأمراض المختلفة، بما في ذلك البكتيريا (المكورات الرئوية، المستدمية النزلية، الموراكسيلا، العقدية، المكورات العنقودية، وما إلى ذلك)، مسببات الأمراض داخل الخلايا (الميكوبلازما، الكلاميديا، الليجيونيلا، الخ). ) والفيروسات (الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، فيروسات الأنف، وما إلى ذلك) وحتى الفطريات (المبيضات، الرشاشيات والمتكيسات الرئوية).

عادة ما يتم تصنيف الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض والفيروسات داخل الخلايا على أنه مجموعة منفصلةما يسمى ب "غير نمطية". ويرجع ذلك إلى خصوصيات صورتهم السريرية، فضلا عن أساليب مختلفة قليلا لتشخيص وعلاج المرض. بدوره، يحدث الالتهاب الرئوي من المسببات الفطرية حصرا في الأفراد الذين يعانون من انخفاض كبير في المناعة (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك). هناك العديد من العوامل المختلفة التي تزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالمرض. وأهمها هي:

• التدخين وإدمان الكحول
• إصابات في الصدر
• أمراض القلب والكلى والرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى
• حالات نقص المناعةوالإجهاد
• الراحة في الفراش لفترة طويلة (الالتهاب الرئوي النخامي)
• أمراض الأورام
• إقامة طويلة للمريض تهوية صناعيةرئتين
• اضطراب البلع (الالتهاب الرئوي الطموح)
• الشيخوخة (أكثر من 60 عامًا) وما إلى ذلك.

في أغلب الأحيان، يدخل العامل المسبب للالتهاب الرئوي إلى الرئتين عبر الجهاز التنفسي كجزء من قطرات الهباء الجوي الصغيرة، وفي كثير من الأحيان عبر مجرى الدم من بؤر العدوى الأخرى في الجسم. ونتيجة لاختراقه في أنسجة الرئة يحدث التهاب. تندفع خلايا الدم والبلاعم بنشاط إلى هذا المكان، وتتراكم الإفرازات هنا. بعض الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الالتهاب الرئوي قادرة على إطلاق السموم التي تؤدي إلى نخر وتدمير مناطق من أنسجة الرئة.

علامات وأعراض الالتهاب الرئوي

يتم تحديد الصورة السريرية للالتهاب الرئوي إلى حد كبير من خلال العامل المسبب (السبب) للمرض، فضلا عن مدى الضرر الذي لحق بالرئة نفسها. ومع ذلك، بغض النظر عن هذا، فإنه يتميز دائما تقريبا الأعراض العامةعلى شكل ضعف وزيادة التعب والصداع و ألم عضلي، قلة الشهية. ويصاحب كل هذا قشعريرة وارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية. يتميز الالتهاب الرئوي أيضًا بالسعال الجاف الذي يصبح بعد فترة رطبًا مع صعوبة في فصل البلغم المخاطي. في هذه الحالة، قد يشكو المرضى من آلام في الصدر، والتي تتفاقم بسبب التنفس والسعال، مما يشير بدوره إلى تلف غشاء الجنب. في كثير من الأحيان، يصاحب الالتهاب الرئوي الحاد ضيق في التنفس، وشحوب وزرقة جلد الوجه في منطقة المثلث الأنفي الشفهي. من المهم أن نلاحظ أنه عند الأطفال وكبار السن، يمكن أن تسود الأعراض العامة بشكل كبير في الصورة السريرية للمرض. بناءً على البيانات السريرية والإشعاعية، اعتمادًا على حجم تلف الرئة، يتم التمييز بين الالتهاب الرئوي البؤري والفصي (الفصي) والالتهاب الرئوي الكلي.

الالتهاب الرئوي البؤريغالبا ما يسبق عدوى فيروسيةالجهاز التنفسي العلوي (الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، عدوى الفيروس الغديإلخ.). غالبًا ما يبدأ المرض نفسه تدريجيًا (على شكل "موجة" ثانية من العدوى) مع ارتفاع في درجة الحرارة وظهور سعال جاف. في الالتهاب الرئوي البؤري، تتأثر الأجزاء السفلية من الرئتين في الغالب (عادةً على اليمين).

الالتهاب الرئويتتميز بتلف فص من الرئة على الأقل مع المشاركة الإلزامية لغشاء الجنب في هذه العملية. على العكس من ذلك، يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة هائلة و زيادة حادةدرجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة مئوية. في وقت واحد تقريبا مع هذا، بسبب الأضرار المصاحبة لغشاء الجنب، يظهر ألم في الصدر. في حالة الالتهاب الرئوي الفصي، يتطور السعال أثناء النهار وقد يكون رطبًا في البداية. في بعض الأحيان يكون المرض مصحوبًا بضيق في التنفس أثناء الراحة واحمرار محموم في الخدين، ويكون أكثر وضوحًا في الجانب المصاب.

ملامح المسار السريري للالتهاب الرئوي من مسببات مختلفة

الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقوديةتتميز بميل كبير لتطوير نخر واسع النطاق لأنسجة الرئة مع تكوين خراجات لاحقة فيها. وفقا لبعض البيانات، فإن معدل الوفيات بسبب الالتهاب الرئوي من هذه المسببات لدى البالغين يصل إلى 30-40٪. يتميز المرض ببداية حادة مع حمى شديدة (تصل إلى 40-41 درجة مئوية) و تفريغ ثقيلصديدي البلغم. في بعض الأحيان يكون مصحوبًا بالارتباك ووجود أعراض سحائية إيجابية.

الالتهاب الرئوي العقدييحدث بشكل رئيسي أثناء تفشي الأوبئة أمراض الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان يكون الأمر معقدًا بسبب ذات الجنب أو الدبيلة الجنبية. كما يتميز الالتهاب الرئوي العقدي التنمية في وقت مبكرنخر أنسجة الرئة مع ظهور البلغم القيحي الغزير.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازمافي بداية تطوره يمكن أن يشبه نزلات البرد. في هذه الحالة، العلامات الأولى للمرض هي الحمى والضعف وسيلان الأنف (التهاب الأنف) والتهاب الحلق. وبعد مرور بعض الوقت، يصاحب هذه الأعراض ضيق في التنفس، وهو علامة مباشرة على الإصابة بالالتهاب الرئوي. ترتفع نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي الميكوبلازما بشكل خاص بين الأطفال والمراهقين في المجموعات المعزولة (رياض الأطفال والمدارس وما إلى ذلك).

الالتهاب الرئوي الكلاميدييبدأ بالتهاب البلعوم، فضلاً عن ظهور سعال جاف طويل الأمد وسيلان في الأنف. ويرافق المسار الإضافي للمرض ضيق في التنفس وزيادة طويلة في درجة الحرارة، مما يسمح في الواقع بالاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي.

التطوير حاليا الالتهاب الرئوي الليجيونيلايحدث بشكل رئيسي عند الاتصال بأنظمة تكييف الهواء الملوثة في المباني الشاهقة ومباني المكاتب. يبدأ المرض بفقدان الشهية، والصداع، والضعف، وفي بعض الأحيان الإسهال. تظهر أعراض مثل السعال والتهاب الحلق وألم الصدر في وقت لاحق إلى حد ما. لا يحدث الالتهاب الرئوي الليجيونيلا عمليا عند الأطفال.

المضاعفات الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي حادة توقف التنفسو متلازمة الضائقة التنفسيةذات الجنب، الدبيلة الجنبية وخراج الرئة، قلب رئوي، التهاب الشغاف، التهاب عضلة القلب والتهاب التامور، الصدمة السامة المعدية، التهاب السحايا والتهاب كبيبات الكلى، متلازمة مدينة دبي للإنترنت، إلخ.

تشخيص الالتهاب الرئوي

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي على أساس الصورة السريرية للمرض، مع الأخذ بعين الاعتبار نتائج الاختبارات الفعالة والفحص. طرق المختبربحث. أثناء التسمع، يمكن سماع خمارات رطبة، فرقعة، تنفس قصبي، وما إلى ذلك فوق آفة الرئة. ومع ذلك، فإن تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي يتطلب دائمًا إجراء أشعة سينية على الصدر.

إذا كان من الضروري تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي، والفحص المجهري للبلغم أو غسل الشعب الهوائية، والبوليميراز تفاعل تسلسلي(PCR) ومقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)، وتفاعل تثبيط التراص الدموي غير المباشر (IHRA)، وتفاعل التراص الدموي غير المباشر (IRHA)، وما إلى ذلك. طرق غير محددة التشخيص المختبرييشمل الالتهاب الرئوي تعداد الدم الكامل (CBC)، وتحليل البول (UCA)، وتخطيط كهربية القلب (ECG). تتيح لك هذه الطرق تقييم مدى خطورة المرض، وكذلك تحديد وجود مضاعفات.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي مع السل وسرطان الرئة والتهاب الرئة والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب البنكرياس و قرحة ثاقبةالمعدة، خراج الكبد، التهاب الزائدة الدودية، الخ.

علاج والوقاية من الالتهاب الرئوي

يعتمد علاج الالتهاب الرئوي على شدة المرض ووجود المضاعفات وعمر المريض. يتم تحديد الحاجة إلى العلاج في المستشفى من قبل الطبيب وفقًا للمؤشرات المتاحة. يجب أن يكون النظام الغذائي للمريض المصاب بالالتهاب الرئوي عاليًا بدرجة كافية من السعرات الحرارية وفي نفس الوقت يحتوي على الحد الأدنى من المبلغالأطعمة التي يصعب هضمها. يُنصح بإدراج الخضار والفواكه في النظام الغذائي والحرص على تناول الكثير من السوائل (لتحسين فصل البلغم ومنع الجفاف).

المكون الرئيسي لعلاج الالتهاب الرئوي هي العوامل المضادة للبكتيريا (أموكسيسيلين، أزيثروميسين، ليفوفلوكساسين، الخ). يتم أيضًا تحديد اختيار الدواء والجرعة وتكرار ومدة استخدامه من قبل الطبيب، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض وملامح الصورة السريرية للالتهاب الرئوي ووجود الأمراض المصاحبة. في مؤخرايتم استخدام مجموعات من عدة بشكل متزايد في علاج الالتهاب الرئوي الأدوية المضادة للبكتيريامع متوسط ​​مدةالعلاج لمدة 7-10 أيام على الأقل.

يعد وجود سعال منتج مؤشرًا لاستخدام طاردات البلغم (لازولفان، بروميكسين، إلخ) ومخففات البلغم (ACC). الأدوية. وفي الوقت نفسه، يجب على المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي مع السعال الجاف (أو لا يوجد سعال على الإطلاق) الامتناع عن استخدامها. للتخلص من ضيق التنفس، يوصى باستخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة (Berodual وBerotek، السالبوتامول، وما إلى ذلك). تجدر الإشارة إلى ذلك أفضل طريقةيتم تسليمهم عن طريق الاستنشاق باستخدام البخاخات. خافضات الحرارة (الباراسيتامول، حمض أسيتيل الساليسيليك) أثناء الالتهاب الرئوي يتم أخذها وفقًا للمؤشرات (عادة عند درجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة مئوية) اعتمادًا على عمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة. في حالة الالتهاب الرئوي، ينبغي إيلاء الاهتمام الكافي للعلاج المناعي بالفيتامينات المتعددة.

الوقاية من الالتهاب الرئوي الحاد تنطوي في المقام الأول على الامتثال صورة صحيةالحياة و تقوية عامةجسم. وفي الوقت نفسه، لا يقل أهمية عن الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة. لنفس الغرض، ينبغي استبعاد تأثير جميع العوامل المؤهبة للالتهاب الرئوي. للوقاية من الالتهاب الرئوي الأقنيمي، والذي يحدث بشكل رئيسي عند كبار السن أثناء الراحة الطويلة في الفراش، من الضروري تدليك الصدر عن طريق قلب المريض على بطنه مع النقر الخفيف من الأسفل إلى الأعلى على كامل سطح الظهر. طريقة فعالة إلى حد ما هي تمارين التنفس باستخدام لعبة قابلة للنفخ.