مضادات الفيبرين (محالل الفيبرين، منشط البلازمينوجين) هي أدوية يمكنها إذابة الخثرات داخل الأوعية الدموية وتستخدم لعلاج جلطات الشرايين والدم، وكذلك لتفكيك جلطة دموية أثناء الانصمام الخثاري. الشريان الرئوي.
تم الحصول على الستربتوكيناز في عام 1938، وتم وصف آلية عمله في عام 1940. وبعد 36 عامًا فقط، نشر طبيب القلب الروسي يفغيني إيفانوفيتش تشازوف مقالًا عن ذوبان الخثرة داخل التاجي باستخدام هذا العلاج.
إن اكتشاف هذا الإنزيم جعل من الممكن تقليل حالات الوفاة بسبب المرض نوبة قلبية حادةعضلة القلب تصل إلى 50%.
ومنذ ذلك الحين، تم تصنيع أدوية أكثر تقدمًا. منشطات البلازمينوجين الحديثة لها آثار جانبية أقل، ويسهل على المرضى تحملها وتظهر نتائج أفضل.
تصنيف مجموعة المخدرات
وفقا لآلية العمل، تكون مضادات الفيبرين إما مباشرة أو غير مباشرة. فعل مباشر.
تشمل المجموعة الأولى المستحضرات الصيدلانية التي تعمل على إذابتها عند تفاعلها مع خيوط الفيبرين. وتشمل هذه الأدوية الفيبرينوليسين. يُظهر هذا الدواء نشاطًا دوائيًا عند دخوله جسم الإنسان وفي المختبر. في مؤخرافي الطب، لا توصف أدوية هذه المجموعة عمليا.
تعمل مضادات الفيبرين غير المباشرة (على سبيل المثال، ستربتوكيناز، يوروكيناز) على تحويل البروفيبرينوليسين (البلازمينوجين) إلى الفيبرينوليسين (البلازمين)، والذي لديه تأثير علاجيأي أنه يذيب جلطة دموية تكونت حديثا. هذه العملية ممكنة فقط في الكائن الحي.
بالإضافة إلى ذلك، تنقسم جميع منشطات البلازمينوجين، اعتمادًا على انتقائيتها تجاه الفيبرين، إلى عوامل غير خاصة بالفيبرين (ستربتوكيناز) وعوامل خاصة بالفيبرين (بروكيناز المؤتلف، ألتيبلاز، تينيكتيبلاز).
تعمل العوامل غير الخاصة بالفيبرين على تنشيط البروفيبرينوليسين، المرتبط وغير المرتبط بالخثرة، مما يؤدي إلى استنفاد نظام مضاد التخثر ومضاعفات نزفية جزئية.
تعتبر عوامل التخثر ذات المفعول المباشر أقل فعالية من الأدوية التي تنشط البروفيبرينوليزين.
يتم استخدام مضادات الفيبرين التالية ذات المفعول غير المباشر في الطب المنزلي:
- التيبلاز.
- تينيكتيبلاز.
- برووكيناز المؤتلف.
ميزات التطبيق
توصف جميع عوامل تحليل الفبرين لإذابة جلطات الدم الجديدة أثناء تجلط الأوعية الدموية في مواقع مختلفة.
بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامها لتفكيك جلطات الدم المحلية في التحويلات الشريانية الوريدية والقسطرة الوريدية الطرفية.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالنسبة لتجلط الدم الشرياني، تكون منشطات البلازمينوجين فعالة، كقاعدة عامة، خلال 24 ساعة من بداية المرض، وبالنسبة لتجلط الأوردة المحيطية، فمن المنطقي وصف عوامل التخثر خلال الأسبوع الأول.
عندما توصف أدوية الفبرين لتجلط الدم الوريدي، لوحظ ذوبان جلطات الدم في 70٪ من الحالات خلال الـ 48 ساعة الأولى.
وستكون المعدلات أعلى إذا بدأ العلاج لأول مرة خلال 12 ساعة. بالإضافة إلى حقيقة أنه في هذه الحالة سيكون التأثير الدوائي أفضل، وفي هذه الحالة يكون هناك أيضًا عدد أقل من المضاعفات الحموية والنزفية.
توصف منشطات البلازمينوجين للأمراض التالية:
في علم الأوردة ، مؤشرات لاستخدام الأدوية هي:
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال
موانع استخدام الأدوية في هذه المجموعة هي:
- نزيف مختلف
- أهبة النزفية.
بالإضافة إلى ذلك يجب الامتناع عن العلاج لعدد من الأمراض:
- السل الرئوي في المرحلة الحادة.
- قرحة المعدة و الاثنا عشري;
- العمليات الالتهابية في الأمعاء الغليظة.
- التهاب البنكرياس الحاد؛
- التهاب عضلة القلب.
- مرض الإشعاع؛
- أورام الجهاز العصبي المركزي.
- الحالة مباشرة بعد الجراحة والولادة والإجهاض التلقائي والمستحث؛
- خزعة حديثة من الأعضاء الحشوية.
- الإنتان.
- اعتلال الشبكية السكري.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني عندما الضغط العلويأكثر من 200، والقاع -110 ملم. غ. فن.
ل موانع النسبيةيتصل:
- الفشل الكلوي والكبد.
- نزيف الحيض؛
- فرط الطمث.
- الربو القصبي.
- العمر أكثر من 75 سنة؛
- عدة أيام بعد العلاج.
وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي وصف الستربتوكيناز بحذر في حالات الإصابة الأخيرة بالعقديات.
المضاعفات الأكثر شيوعًا عند استخدام محللات الفيبرين هي النزيف. ولهذا السبب من الضروري أثناء العلاج فحص تخثر الدم باستمرار.
إذا حدث نزيف أثناء العلاج بالأدوية الحالة للخثرة، يتم وصف الأدوية المضادة للفيبرين للمرضى.
لا يتم إيقاف العلاج إلا إذا كان النزيف يهدد حياة المريض أو يحتاج المريض إلى إجراء عملية جراحية بشكل عاجل.
في حالة النزيف المفرط، يمكن وصف حمض أمينوكابرويك للمريض، أو حقن الفيبرينوجين البشري، أو نقل الدم.
قد تشمل الآثار الجانبية عند استخدام محللات الفيبرين ما يلي:
- درجة الحرارة المحمومة
- صداع;
- الحساسية، على شكل شرى، احمرار في الوجه، حكة.
متى رد فعل تحسسييتم إيقاف العلاج ووصفه اعتمادًا على شدة الحساسية مضادات الهيستامينأو الجلايكورتيكويدات.
للحمى، توصف خافضات الحرارة. لكن عليك أن تتذكر أنه لا يمكن تناول حمض أسيتيل الساليسيليك إلا بعد ساعتين من إيقاف أدوية التخثر، لأن استخدامها المتزامن يزيد من خطر النزيف.
يتعرض المرضى المسنون (أكثر من 75 عامًا) لخطر الإصابة بنزيف دماغي أثناء العلاج، لذلك يجب الموازنة بين الإيجابيات والسلبيات قبل استخدام محللات الفيبرين.
قائمة تحلل الفيبرين الشعبية
في الطب الحديثيتم استخدام الأدوية التالية:
يتم اختيار نظام العلاج في كل حالة على حدة اعتمادًا على موقع جلطة الدم وشدة المرض.
بسبب فترة قصيرةتُعطى مُحللات الفيبرين ذات عمر النصف عن طريق الوريد عن طريق التنقيط أو التسريب ببطء لمدة ربع ساعة.
تم إنقاذ ملايين الأرواح من خلال استخدام العلاج الحال للفيبرين. لذلك، عند أدنى شك بوجود جلطة دموية في الجسم، يجب التوجه إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن والبدء في العلاج.
هذا الأدويةوالتي تستخدم في إذابة جلطات الدم المتكونة.
تحفز العوامل الحالة للفبرين تكوين البلازمين (الفبرينوليسين)، وهو إنزيم محلل للبروتين يدمر (يتحلل) خيوط الفيبرين التي تشكل أساس جلطة الدم، والتي يمكن أن تؤدي إلى انحلال الخثرات الموجودة داخل الأوعية الدموية.
يتم تعطيل البلازمين المنتشر في الدم بسرعة بواسطة مثبطات ألفا 2 - مضادات البلازمين وغيرها، وبالتالي لا يسبب عادة انحلال الفيبرين الجهازي.
ومع ذلك، فإن خطر النزيف لا يزال قائما، لأن خصوصية البلازمين ليست عالية ويمكن أن تسبب أيضا تدمير الفيبرينوجين وبعض العوامل الأخرى في نظام تخثر الدم.
تُستخدم أدوية الستربتوكيناز واليوروكيناز وأدوية منشط البلازمينوجين في الأنسجة البشرية كعوامل حالّة للفبرين.
عامل حال للفبرين.
الستربتوكيناز (syn. Avelysin)
عامل حال للفبرين.
منتج نفايات للمكورات العقدية الانحلالية بيتا.
بروتين بوزن جزيئي 47000 Da. لديه القدرة على الارتباط بالبلازمينوجين، مما يؤدي إلى إعادة ترتيب مطابق لبنيته وظهور نشاط التحلل للبروتين، ونتيجة لذلك يكتسب مجمع الستربتوكيناز والبلازمينوجين القدرة على تحويل البلازمينوجين إلى بلازمين. هذا الأخير يكسر الفيبرين، الأمر الذي يؤدي إلى تحلل جلطة الدم الناتجة.
يستخدم لعلاج انحلال الفبرين في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد (خلال أول 6 ساعات)، والجلطات الدموية في الشريان الرئوي وفروعه، والتخثر والجلطات الدموية في أوعية الأطراف، والدماغ، والشبكية وغيرها من الحالات التي تحدث مع الصمة الحادة والتخثر من أجل يسبب إعادة استقناء الأوعية الدموية واستعادة تدفق الدم فيها.
يُعطى عن طريق الوريد، بدءاً بجرعة قدرها 250.000 وحدة دولية لكل 50 مل. محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم لمدة 30 دقيقة. إذا تم التحمل جيدًا، يستمر تناول المزيد من الدواء بمعدل 100.000 وحدة دولية في الساعة حتى يتم تحقيق التأثير المطلوب، عادةً خلال 16 إلى 18 ساعة.
إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء الستربتوكيناز داخل الشرايين.
في جميع الحالات، ينبغي البدء في إعطاء الستربتوكيناز في أقرب وقت ممكن، منذ ذلك الحين أفضل تأثيرلوحظ مع جلطات دموية جديدة.
التأثيرات غير المرغوب فيها: النزيف، الحساسية، بما في ذلك صدمة الحساسية، الحمى، انخفاض ضغط الدم.
F.v: مسحوق مجفف بالتجميد لتحضير المحلول للحقن في زجاجات ذات سعات 100.000 و250.000 و750.000 و1.500.000 وحدة دولية.
أنيستريبلاز (مركب إميناز)
عامل حال للفبرين يحتوي على مركب ستربتوكيناز مع ليسين بلازمينوجين المسيل.
إن وجود مجموعة الأسيل يمنع التنشيط التلقائي للمجمع في الدم.
كان يُعتقد أن انقسام مجموعة الأسيل وتفعيل المركب لن يحدث إلا بعد أن يرتبط الأخير بالفيبرين داخل جلطة الدم. وبالتالي، كان من المأمول الحد من تأثير الأنيستريبلاز الحال للفيبرين فقط ضد جلطات الدم وتجنب التأثير الجهازي.
لسوء الحظ، حتى عندما يتم تقديمه مباشرة إلى الأوعية التاجيةفي الجرعات الموصى بها (30 وحدة) لوحظ أيضًا انحلال الفيبرين الجهازي.
يوروكيناز (مركب أبوكيناز)
تم الحصول عليها من ثقافة خلايا الكلى الجنينية البشرية.
بروتين يتكون من سلسلتين من البولي ببتيد، تحتوي على 411 بقايا من الأحماض الأمينية، ولها نشاط محلل للبروتين، وعلى عكس الستربتوكيناز، فهو منشط بلازمينوجين مباشر، يحوله إلى بلازمين.
يستخدم لإذابة جلطات الدم الطازجة.
يوصف عن طريق الوريد، بدءاً بجرعة تحميل قدرها 1000-4500 وحدة/كجم ثم التسريب اللاحق بمعدل 4400 وحدة/كجم في الساعة.
وهو أقل شيوعًا من الستربتوكيناز، ويسبب اضطرابات الحساسية. ومع ذلك، فإن الخصوصية ليست كافية لتنشيط البلازمينوجين المرتبط بالفيبرين فقط في الخثرة، وبالتالي، مثل الستربتوكيناز، فإنه يسبب انحلال الفيبرين الجهازي ويمكن أن يؤدي إلى النزيف.
F.v: مسحوق مجفف بالتجميد لتحضير محاليل الحقن في زجاجات سعة 100.000 و500.000 و1.000.000 وحدة دولية.
برووكيناز (مركب ساروبلاس)
تم الحصول على يوروكيناز أحادي السلسلة بشكل مؤتلف.
ويعتقد أن لديه انتقائية أعلى للعمل ضد البلازمينوجين المرتبط بالفيبرين في الخثرة مقارنة باليوروكيناز مزدوج السلسلة.
التيبلاز (syn. Actilyse)
عقار منشط البلازمينوجين للأنسجة البشرية المؤتلف (t-PA).
بروتين يتم إنتاجه في الخلايا البطانية. يحتوي على 527 بقايا من الأحماض الأمينية وله نشاط بروتيني. يحفز تحويل البلازمينوجين إلى بلازمين.
وهو يعمل بشكل رئيسي على البلازمينوجين المرتبط بالفيبرين، والذي يحدث في جلطة الدم الناتجة.
يرتبط في الدم بمثبطات محددة وبالتالي يكون له تأثير أقل على البلازمينوجين المنتشر في الدم، كما أنه ليس له تأثير ملحوظ على العوامل الأخرى لنظام التخثر وبالتالي يؤثر على تخثر الدم الجهازي بدرجة أقل مقارنة بالستربتوكيناز واليوروكيناز. .
يستخدم لعلاج الجلطات التاجية في احتشاء عضلة القلب الحاد، وكذلك الانسداد الرئوي.
يوصف عن طريق الوريد، في البداية 15 ملغ بلعة، ثم، خلال الـ 30 دقيقة التالية، يتم التنقيط على أساس جرعة قدرها 0.75 ملغم / كغم ثم 0.5 ملغم / كغم لمدة 30 دقيقة. الساعة القادمةتصل إلى جرعة إجمالية قدرها 35 ملغم/كغم.
التأثيرات غير المرغوب فيها: مضاعفات نزفية، انخفاض ضغط الدم، حمى.
F.v.: مسحوق مجفف بالتجميد 50 ملغ في قوارير.
جسم الإنسان جدا نظام معقد، حيث حتى فشل واحد يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.
لحسن الحظ، الطب والعلوم لا تقف مكتوفة الأيدي، كل عام تتعلم البشرية أسرار جديدة للتشريح وطرق التأثير على العمليات الداخلية.
واحدة من أكثر الطرق شيوعًا للتأثير على الفشل داخل النظام في الجسم هي الأدوية.
في الوقت الحاضر، هناك عدد لا يحصى من جميع أنواع المخدرات، وعند سماع أسمائها، لا يفهم الشخص دائما الغرض منها.
وتشمل هذه الأدوية الحالة للفيبرين، واسمها مثير للدهشة.
لذلك، دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأدوية الحالة للفيبرين، وما هي ولماذا يتم وصفها.
أي نوع من الوسائل هذه؟
عوامل تحلل الفيبرين هي أي منتج طبي، قادر على تحفيز تذويب الجلطة. وتسمى أيضا التخثرات الأدوية. يهدف عمل تحلل الفيبرين إلى تنشيط انحلال الفيبرين - عملية إذابة جلطات الدم.
وهكذا، فإن نشاط تحلل الفيبرين في الدم خاصية الجسم تهدف إلى تسييل الجلطات.
هذه الخاصية تميزها عن مضادات التخثر، التي تمنع تكوين جلطات الدم عن طريق تثبيط تخليق أو وظيفة عوامل تخثر الدم المختلفة.
ويشارك أيضًا نظام تحلل الفيبرين في الدم، الموجود في جسم الإنسان، في تحلل أو إذابة الجلطات أثناء عملية التئام الجروح. يمنع هذا النظام الفيبرين، الذي يثبط إنزيم الثرومبين.
الإنزيم النشط المشارك في عملية تحلل الفيبرين هو البلازمين، الذي يتشكل تحت تأثير عامل التنشيط المنطلق من الخلايا البطانية.
تصنيف المخدرات
هناك فئتان رئيسيتان من عوامل تحلل الفيبرين: المباشرة وغير المباشرة. الأول يشمل منشطات انحلال الفيبرين، والأخير يشمل الستربتوكيناز واليوروكيناز. دعونا نفكر في هذا التصنيف لتحلل الفيبرين بمزيد من التفصيل:
- منشط انحلال الفيبرين. تستخدم هذه العائلة من الأدوية الحالة للتخثر في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد، والسكتة الدماغية الوعائية، والسكتة الدماغية. الانسداد الرئوي. في احتشاء عضلة القلب الحاد، عادة ما يتم تفضيل منشطات الأنسجة على الستربتوكيناز.
- الستربتوكيناز. يتم استخدام الستربتوكيناز والأنيستروبلاز في احتشاء عضلة القلب الحاد والتخثر الشرياني وريدي والانسداد الرئوي. هذه المركبات مستضدية لأنها مشتقة من البكتيريا العقدية.
- يوروكيناز. يُطلق على اليوروكيناز أحيانًا اسم منشط البلازمينوجين البولي لأنه يتم إنتاجه عن طريق الكلى ويوجد في البول. لقد كانت محدودة التطبيق السريريلأنه، مثل الستربتوكيناز، يسبب انحلالًا كبيرًا للفيبرينوجين. يستخدم لعلاج الانسداد الرئوي.
متى يجب استخدام
تمت الموافقة على العلاج الحال للفيبرين معالجه طارئه وسريعهالسكتة الدماغية و نوبة قلبية.
الدواء الأكثر استخدامًا لعلاج التخثر هو منشط انحلال الفيبرين، ولكن يمكن للأدوية الأخرى في هذه المجموعة أيضًا أداء هذه الوظيفة.
من الناحية المثالية، يجب أن يتلقى المريض هذه الأدوية خلال أول 30 دقيقة من وصوله إلى المستشفى. إن التأثير السريع لتحلل الفيبرين هو ما توصف له هذه الأدوية في هذه الحالات.
أزمة قلبية
يمكن للجلطة الدموية أن تسد الشرايين في القلب. وهذا يمكن أن يسبب نوبة قلبية عندما يموت جزء من عضلة القلب بسبب نقص الأكسجين. وبالتالي، فإن التخثرات تذوب بسرعة جلطة كبيرة.
وهذا يساعد على استعادة تدفق الدم إلى القلب ومنع تلف عضلة القلب. أعلى النتائجيمكن تحقيق ذلك إذا تم تناول الدواء خلال 12 ساعة بعد بداية الأزمة القلبية.
يعيد الدواء تدفق الدم إلى القلب لدى معظم الناس. ومع ذلك، في بعض المرضى، قد لا يكون تدفق الدم طبيعيًا تمامًا، ونتيجة لذلك، قد يحدث تلف في عضلات القلب.
سكتة دماغية
تحدث معظم السكتات الدماغية عندما تدخل جلطات الدم إلى مجرى الدم وعاء دمويفي الدماغ ويمنع تدفق الدم إلى تلك المنطقة.
وفي مثل هذه الحالات أيضاً يمكن استخدام محللات الفيبرين لإذابة الجلطة بسرعة.
إن تناول الأدوية خلال 3 ساعات من ظهور الأعراض الأولى للسكتة الدماغية قد يساعد في منع تلف الدماغ والإعاقة.
تستخدم هذه الأدوية أيضًا لتقليل نشاط تحلل الفيبرين في الدم.
وفي مثل هذه الحالات، لا يكون الجسم قادرًا على منع تكون جلطات الدم من تلقاء نفسه، لذلك يحتاج إلى رعاية طبية.
حتى لو كان تحليل الخثرة ناجحًا، فيجب استخدام مُحلِّلات الفيبرين غير قادرين على استعادة الأنسجة التي تضررت بالفعل بسبب ضعف الدورة الدموية.
ولذلك قد يحتاج المريض مزيد من العلاجللقضاء على الأسباب الرئيسية لجلطات الدم واستعادتها الأنسجة التالفةوالأعضاء.
موانع والآثار الجانبية
النزيف هو الخطر الأكثر شيوعا المرتبط بتعاطي المخدرات. كما يمكن أن يهدد حياة المريض.
قد يحدث نزيف بسيط من اللثة أو الأنف لدى حوالي 25% من المرضى الذين يتناولون الدواء.
نزيف في الدماغ يحدث في حوالي 1% من الحالات.
وهذا هو نفس الخطر بالنسبة لمرضى السكتة الدماغية والنوبات القلبية.
غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف في موقع القسطرة، على الرغم من احتمال حدوث نزيف في الجهاز الهضمي والدماغ.
لذلك، لا يتم وصف مضادات الفيبرين عادةً للمرضى الذين عانوا من صدمة أو لديهم تاريخ من النزيف الدماغي.
بالإضافة إلى المخاطر الجسيمة نزيف داخلي، والبعض الآخر ممكن آثار جانبية، على سبيل المثال:
- كدمات على الجلد.
- تلف الأوعية الدموية.
- هجرة جلطة دموية إلى جزء آخر من الجهاز الوعائي.
- تلف الكلى لدى مرضى السكري أو أمراض الكلى الأخرى.
على الرغم من أن مضادات الفيبرين يمكنها تحسين تدفق الدم بشكل آمن وفعال وتخفيف الأعراض لدى العديد من المرضى دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية، إلا أنه لا يوصى بها للجميع.
يحظر استخدام مثل هذه الأدوية للمرضى الذين يتناولون مميعات الدم أو للأشخاص الذين يعانون من زيادة خطر النزيف. تشمل هذه الشروط:
- ضغط مرتفع؛
- النزيف أو فقدان الدم الشديد.
- السكتة الدماغية النزفية من النزيف في الدماغ.
- مرض الكلى الحاد.
- الجراحة الأخيرة.
قائمة المخدرات
عند الحديث عن الأدوية الحالة للفيبرين، يمكن أن تكون القائمة واسعة جدًا، وسنذكر القليل منها فقط.
العلامات التجارية الأكثر شيوعاً لتحلل الفيبرين تشمل ما يلي:
- أكتيليز.
- نقوم بإجراء عملية تجلط الدم.
- فورتيليسين.
- ميتاليس.
- ثرومبوفلوكس وغيرها.
جميع هذه الأدوية تقريبًا متاحة بوصفة طبية، حيث أن لها مجموعة واسعة من موانع الاستعمال آثار جانبية، وبالتالي يمكن أن يسبب الضرر المحتملجسم.
خاتمة
إذا كنت تشك في ظهور أعراض نوبة قلبية أو سكتة دماغية، فيجب عليك الاتصال بطبيبك في أقرب وقت ممكن. سياره اسعاف، ولكن لا يجب عليك أبدًا العلاج الذاتي.
المصدر: http://varikoznik.com/varikoz/lekarstva/fibrinoliticheskie-sredstva.html
ما هي الأدوية الحالة للفبرين؟
الأدوية التي تساعد على إذابة جلطات الدم داخل الأوعية الدموية وتستخدم في علاج تجلط الدم الشرياني والأوردي، وكذلك في علاج الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية.
بين ف. التمييز: الأدوية ذات التأثير المباشر للفيبرين (الفبرينوليسين، أورازا، تريتشوليسين، إلخ).
); الأدوية التي تعمل على إذابة جلطات الدم عن طريق تنشيط البلازمينوجين (ستربتوكيناز، يوروكيناز، منشط البلازمينوجين الأنسجة، برووروكيناز، مجمع البلازمينوجين-أريبتوكيناز المؤكسد - منشط البلازمينوجين، الستربتوديكاس) ؛ الأدوية التي تحفز تكوين بروتينات نظام تحلل الفيبرين (الستيرويدات الابتنائية، حمض النيكوتينيكوإلخ.).
من ف.س. العمل المباشر في الداخل الممارسة الطبيةيأخذون بشكل رئيسي الفيبرينوليسين، الذي يتم الحصول عليه من بلازما الدم البشري. ومع ذلك، فإن الفيبرينوليسين أقل فعالية من عوامل تنشيط البلازمينوجين F.، وبالتالي الظروف الحديثةمعظم تطبيق واسعتم العثور على مستحضرات من الستربتوكيناز واليوروكيناز، والستربتوكيناز هو إنزيم تنتجه بعض سلالات العقديات الحالة للدم بيتا.
يتم إنتاج مستحضرات الستربتوكيناز، الشبيهة بمصدر الإنتاج والخصائص، في بلدان مختلفة تحت أسماء "Cliase"، "Avelizin"، "Streptase"، "Cabikinase"، إلخ. وذلك عن طريق الاتحاد مع البلازمينوجين بنسبة متكافئة (1:1). ) ، يعزز الستربتوكيناز تحويل جزيء البلازمينوجين إلى بلازمين. في جسم الإنسان، يرتبط الستربتوكيناز جزئيًا بالأجسام المضادة، وبالتالي يتفاعل جزء فقط من الجرعة المعطاة من هذا الدواء مع البلازمينوجين.
يبلغ عمر النصف للستربتوكيناز المرتبط بالأجسام المضادة حوالي 20 دقيقة، ويبلغ عمر النصف للإنزيم المرتبط بالبلازمينوجين حوالي 80 دقيقة.
يتم استقلاب الستربتوكيناز في الجسم إلى أحماض أمينية وببتيدات تفرز عن طريق الكلى، ويتمتع الببتوكيناز بخصائص مستضدية وبالتالي يتسبب في تكوين أجسام مضادة له، والتي يزداد محتواها تدريجياً مع الاستخدام المنهجي للدواء، مما يسبب انخفاض فعالية الستربتوكيناز بسبب ارتباطه بالأجسام المضادة.
عادة، بحلول اليوم السادس من بداية العلاج، يصبح مستوى الأجسام المضادة مرتفعًا جدًا بحيث يرتبط الدواء المعطى بها بشكل شبه كامل. ولهذا السبب، يصبح الاستخدام الإضافي للستربتوكيناز غير مناسب بسبب فقدان فعاليته. يتأثر ارتفاع عيار الأجسام المضادة للستربتوكيناز بشكل كبير بالسابق عدوى العقدياتمما يساهم في زيادة إنتاجها.
يوروكيناز هو إنزيم بروتيني محدد يتم الحصول عليه من البول البشري وثقافة خلايا الكلى الجنينية البشرية. يقوم اليوروكيناز بتحويل البلازمينوجين إلى بلازمين عن طريق شق روابط أرجينيل فالين في جزيئه. مثل الستربتوكيناز، يتفاعل اليوروكيناز مع البلازمينوجين الممتز على الفيبرين ومع البلازمينوجين المنتشر في الدم.
يعمل الدواء لفترة قصيرة (نصف العمر عند تناوله عن طريق الوريد 9-16 دقيقة). يقلل اليوروكيناز من محتوى البلازمينوجين البلازمي والفيبرينوجين، وكذلك مستوى مضاد البلازمين α2، ويزيد من محتوى الفيبرين ومنتجات تحلل الفيبرينوجين، ويطيل زمن الثرومبين. عندما يتم إعطاء اليوروكيناز، لا يتم ملاحظة أي تفاعلات حساسية تقريبًا، ولا يتم تشكيل أي أجسام مضادة له.
منشط البلازمينوجين النسيجي والبروكيناز لهما تأثير أكثر انتقائية في تحلل الفبرين ولهما تأثير ضئيل جدًا على مستويات الفيبرينوجين في البلازما.
يتم إنتاج منشط البلازمينوجين الأنسجة بواسطة الخلايا البطانية الوعائية. كونه بروتياز سيرين من نوع التربسين، فإنه يؤثر على البلازمينوجين فقط في وجود الفيبرين.
لا يتم تثبيط البلازمين المتكون على الفيبرين عمليا بواسطة مضاد البلازمين α2.
أظهرت الدراسات السريرية لمنشط البلازمينوجين الأنسجة أنه العامل الأكثر نشاطًا للتخثر، ولا يقتصر تأثيره على خصائص المستضد ولا يصاحبه عمليًا زيادة في محتوى البلازمين والفيبرينوجين. ولأغراض طبية، يتم الحصول على الدواء من زراعة خلايا سرطان الجلد البشرية أو باستخدام التكنولوجيا الوراثية.
يتمتع البرووكيناز بخصائص تحلل الفيبرين مشابهة لمنشط البلازمينوجين الأنسجة. وهو يختلف عن اليوروكيناز في مقاومته لمثبطات هذا الإنزيم المنتشر في الدم، وأيضاً في أنه يتم تحويله وإخراجه. النموذج النشطفقط عند الامتزاز على الفيبرين.
مجمع البلازمينوجين - الستربتوكيناز المؤسيل - منشط البلازمينوجين (AP-SAC ؛ مرادف للإميناز) هو دواء تم إنشاؤه على أساس مبدأ أسيلة الإنزيمات عن طريق إدخال مجموعة أسيل في الموقع النشط للبلازمينوجين ، مما يمنع تفاعل هذا الإنزيم مع الستربتوكيناز الموجود في المجمع.
يتحرر المركب تدريجيًا من مجموعة الأسيل، ويكتسب نشاطًا بروتينيًا ويذيب جلطات الدم. من حيث الكفاءة والانتقائية للعمل، فهو يشبه منشط البلازمينوجين الأنسجة.
للتخثر الوريدي F. s. يكون لها تأثير واضح في الحالات التي يتم استخدامها فيها خلال 10 أيام من البداية الاعراض المتلازمةتجلط الدم أعلى كفاءة (تحلل جلطات الدم في 70٪ من الحالات) عند وصف F. s. في أول يومين. وفقا لبعض المؤلفين، فإن الأمثل هو إدخال F. Y: في غضون 12 ساعة.
في الوقت نفسه، أعلى نسبة من الجلطات و أدنى ترددردود الفعل النزفية والبيروجينية. لتجلط الأوردة داخل المخ F. s. تستخدم فقط تحت إشراف التصوير المقطعي. بالنسبة للجلطات الدموية في الشرايين الرئوية، تكون العوامل الحالة للفبرين فعالة في حالات الانسدادات الكبيرة وتخضع للإعطاء السريع للأدوية منذ بداية الأعراض السريرية.
لتجلط الدم الشرياني F. s. يكون له تأثير واضح في الحالات التي يبدأ فيها العلاج خلال 12 ساعة من ظهور الأعراض السريرية. في وجود تضيق الشرايين المزمن، فعالية F. s. تم تقليله بشكل ملحوظ. نتائج إيجابيةتطبيق F. ق. يوصف للتخثر الكلوي و الشرايين المساريقية، تجلط الدم في شرايين الشبكية، وكذلك الخثرة داخل القلب. في حالة احتشاء عضلة القلب، فإن استخدام الستربتوكيناز يمكن أن يقلل معدل الوفيات بنسبة 50٪.
الأدوية التي تحفز تكوين بروتينات نظام تحلل الفيبرين (الستيرويدات الابتنائية، وما إلى ذلك) عادةً ما تكون غير قادرة على إذابة الخثرة المتكونة بالفعل، لذلك يتم استخدامها فقط لغرض منع تجلط الدم لدى الأشخاص الذين لديهم ميل لتكوينها. ويتم إعطاء اليوروكيناز عن طريق الوريد بالتنقيط أو التدفق (ببطء) لمدة 15 دقيقة، والإميناز - عن طريق الوريد لمدة 2-4 دقائق، والفبرينوليسين - بالتنقيط في الوريد لمدة 3-4 ساعات بمعدل 100-160 وحدة لكل دقيقة واحدة. جرعات F. ق. تختلف تبعا لموقع جلطات الدم.
وبالتالي، بالنسبة لتجلط الأوردة العميقة، يوصى بالإعطاء السريع الأولي لـ 250.000 وحدة من الستربتوكيناز أو 300.000 وحدة من اليوروكيناز، يليها إعطاء الأدوية لمدة 2-3 أيام. الجرعة اليومية من الستربتوكيناز هي 2400000 وحدة، يوروكيناز - 7200000 وحدة. بالنسبة للانسداد الرئوي، يتم إعطاء 250000 وحدة من الستربتوكيناز أو 300000 وحدة من اليوروكيناز في البداية، ثم كل ساعة، 100000 وحدة من الستربتوكيناز أو 250000 وحدة من اليوروكيناز لمدة 12-24 ساعة.
في حالة انسداد الشرايين الطرفية، يتم استخدام الإدارة المحلية داخل الشرايين أو النظامية (الوريدية). الجرعة الأولية للإعطاء عن طريق الوريد هي 250000 وحدة من الستربتوكيناز أو 300000 وحدة من اليوروكيناز. خلال 2-3 أيام القادمة، F. s. يستخدم بنفس الجرعات المستخدمة في علاج الانسداد الرئوي. يوصف الستربتوكيناز محليا جرعة يومية 240.000 وحدة، ويوروكيناز 1.000.000 وحدة. وتستمر الإدارة لمدة 3 أيام.
لاحتشاء عضلة القلب الوريديوصى بالجرعات التالية: الستربتوكيناز - 1500000 وحدة. يوروكيناز - 2500000 وحدة (أكثر من 60 دقيقة)، منشط البلازمينوجين الأنسجة - 80 ملغ على مدى 180 دقيقة، إيميناز - 30 وحدة خلال 2-4 دقائق. يتم إعطاء يوروكيناز داخل التاجي بجرعة 500000 وحدة خلال 60 دقيقة، منشط البلازمينوجين الأنسجة - 20 ملغ خلال 60 دقيقة، إيميناز - 10 وحدات خلال 15 دقيقة.
عند استخدام الستربتوكيناز، يوصى بالإعطاء السريع لـ 20.000 وحدة، تليها 150.000 وحدة خلال 60 دقيقة. لا ينصح باستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك بالتزامن مع منشطات البلازمينوجين. يوصف عادة بعد ساعتين من نهاية تناول الفيبرين.
أثناء العلاج ف. تحدث المضاعفات النزفية في أغلب الأحيان. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث تفاعلات حساسية على شكل حكة، شرى، احمرار الوجه، صداع، بالإضافة إلى قشعريرة وزيادة في درجة حرارة الجسم. ونادرا ما تتطلب هذه المضاعفات التوقف عن العلاج. ومع ذلك، في حالة حدوث تفاعلات حساسية وحمى، فمن الضروري التوقف عن تناول F. s. وإدارة الجلايكورتيكويدات أو مضادات الهيستامين أو خافضات الحرارة.
في حالات النزيف الطفيف، خاصة من مواقع الحقن والجروح السطحية، لا يتم إيقاف العلاج عادةً، ولكن يتم وصف عوامل مرقئية موضعية. أوقف إدارة F. s. فقط في حالة النزيف الذي يهدد الحياة، وكذلك في حالات التدخل الجراحي العاجل.
يتم تطبيع الإرقاء عن طريق إعطاء الفيبرينوجين أو العامل الثامن أو الدم الكامل أو الراسب البردي. لتحييد تأثير F. s. في بعض الأحيان يلجأون إلى وصف حمض الأمينوكابرويك أو مثبطات انحلال الفيبرين الأخرى (انظر العوامل المضادة لتحلل الفيبرين).
بطلان F. s. مع أهبة النزف ، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر في المرحلة الحادة ، السل الكهفيالرئتين في المرحلة الحادة والنزيف ، جروح مفتوحة، بَصِير مرض الإشعاعفي المرحلة المتقدمة الصورة السريرية، زيادة في ضغط الدم الانقباضي فوق 200 ملم زئبق. فن. وضغط الدم الانبساطي أعلى من 110 ملم زئبق. فن، وكذلك في الأيام الأولى بعد العمليات والولادة.
الأدوية التي تساعد على إذابة جلطة الفيبرين وتستخدم لعلاج الأمراض المصاحبة للتخثر (على سبيل المثال، الفيبرينوليسين، الستربتيز).
المصدر: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/32811/%D0%A4%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0 %BB%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5
آلية عمل التخثرات، المؤشرات، الآثار الجانبية
في هذه المقالة سوف تتعلم: كيف تعمل التخثراتولمن ولماذا يوصفون. أنواع المخدرات. آثار جانبيةالتفاعل مع الأدوية الأخرى وموانع الاستعمال.
أدوية ثرومبوليتيكش (حالت الفيبرين) هي أدوية تهدف إلى تدمير جلطات الدم.
على عكس العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر، التي تقلل من لزوجة الدم وتمنع تكوين الخثرات، فإن أدوية التخثر قادرة على إذابة جلطات الدم المتكونة بالفعل.
ولذلك، فإن العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر هي الوقاية من جلطات الدم، وعلاج التخثرات.
يتم إعطاء هذه المجموعة من الأدوية فقط بواسطة طبيب إنعاش أو طبيب قلب ذي خبرة في المستشفى.
آلية العمل
هناك بروتين خاص، الفيبرين، مسؤول عن "لزوجة" الدم. عندما لا يكون هناك ما يكفي منه في الدم، يظهر ميل للنزيف وتتباطأ عملية التخثر عند تلف الأنسجة. ولكن عندما يرتفع مستواه تتكون منه جلطات الدم.
يقوم إنزيم البلازمين الخاص بتفكيك الكميات الزائدة من الفيبرين. وتسمى عملية الانهيار انحلال الفيبرين. ويوجد هذا الإنزيم في الدم كميات كبيرةفي شكل غير نشط - في شكل البلازمينوجين. وفقط عند الضرورة يتحول إلى بلازمين.
آلية انحلال الفيبرين الفسيولوجي
ش الأشخاص الأصحاءتكون كمية الفيبرين والبلازمين في الدم متوازنة، ولكن مع الميل إلى تجلط الدم، ينخفض مستوى البلازمين.
تعمل الأدوية الحالة للتخثر (اسم آخر هو الحالة للفيبرين) على تنشيط ارتشاف جلطات الدم، وتحويل البلازمينوجين إلى بلازمين، وهو قادر على تحطيم الفيبرين، وهو البروتين الذي يشكل جلطات الدم.
دواعي الإستعمال
توصف مضادات الفيبرين للأمراض التالية:
- احتشاء عضلة القلب الناجم عن الخثرة.
- السكتة الدماغية الإقفارية.
- الانسداد الرئوي.
- تجلط الدم في أي شرايين أو أوردة كبيرة.
- الجلطات الدموية داخل القلب.
يُنصح بالعلاج الدوائي للتخثر في موعد لا يتجاوز 3 أيام من لحظة تكوين الخثرة. ويكون أكثر فعالية في أول 6 ساعات.
أنواع التخثرات
بناءً على الحداثة والفعالية، تنقسم الأدوية في هذه المجموعة إلى 3 أجيال.
على الرغم من فعالية الدواء، فإنه غالبا ما يسبب ردود فعل تحسسية، وكان الدواء الأول الذي له نشاط حال للخثرة هو الستربتوكيناز. يتم إنتاج هذا الإنزيم بواسطة البكتيريا - العقديات الحالة للدم بيتا. تم وصف تأثير تحلل الفيبرين لهذه المادة لأول مرة في عام 1940.
علاوة على ذلك، فإن كل من الستربتوكيناز والأوروكيناز يثيران انهيار ليس فقط الفيبرين الخطير الذي شكل جلطة الدم، ولكن أيضًا الفيبرينوجين والبروثرومبين وعامل التخثر 5 وعامل التخثر 8. وهذا أمر محفوف بالنزيف.
دفعت هذه العيوب في أدوية التخثر الأولى العلماء إلى تطوير عوامل جديدة لتحلل الفيبرين تكون أكثر أمانًا للجسم.
التخثراتالجيلان الثاني والثالث أكثر انتقائية. لديهم تأثير أكثر استهدافًا على تجلط الدم ولا يخفف الدم كثيرًا.
وهذا يقلل من النزيف كأثر جانبي للعلاج التخثر.
ومع ذلك، فإن خطر النزيف لا يزال قائما، خاصة إذا كانت هناك عوامل مؤهبة (إذا كانت موجودة، فإن استخدام الأدوية هو بطلان).
في الممارسة الطبية الحديثة، يتم استخدام أدوية تخثر الدم من الجيل الثاني بشكل أساسي، لأنها أكثر أمانًا من أدوية الجيل الأول.
موانع
لا يتم تنفيذ العلاج التخثر في الحالات التالية:
- نزيف داخلي حاد في الأشهر الستة الماضية.
- تاريخ الحبل الشوكي أو جراحة الدماغ.
- أهبة النزفية.
- أمراض الأوعية الدموية الالتهابية.
- الاشتباه في حدوث جلطة دماغية نزفية
- ثقيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، غير قابلة للتحكم بالأدوية (ضغط الدم الانقباضي أعلى من 185 ملم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي أعلى من 110 ملم زئبق).
- إصابات الدماغ المؤلمة الأخيرة.
- تعرض لإصابة خطيرة أو عملية جراحية لمدة 10 أيام أو بعد ذلك.
- الولادة (منذ 10 أيام وما بعدها).
- ثقب تحت الترقوة أو الوريد الوداجيوغيرها من السفن التي لا يمكن الضغط عليها.
- الإنعاش القلبي الرئوي الذي استمر أكثر من دقيقتين، بالإضافة إلى الإنعاش الذي تسبب في الإصابة.
- تليف كبدى، أمراض خطيرةالكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد وما إلى ذلك).
- الدوالي في المريء.
- اعتلال الشبكية النزفي (الميل إلى حدوث نزيف في شبكية العين، وغالبًا ما يوجد في مرض السكري).
- تفاقم مرض القرحة الهضمية في الأشهر الثلاثة الأخيرة.
- التهاب البنكرياس في شكل حاد.
- التهاب الشغاف ذو الطبيعة البكتيرية.
- تمدد الأوعية الدموية وغيرها من الحالات الشاذة في الشرايين أو الأوردة الكبيرة.
- الأورام مع زيادة خطر النزيف، وخاصة في الجهاز الهضمي والرئتين والدماغ.
- تاريخ السكتة الدماغية النزفية.
- تاريخ النزف داخل الجمجمة.
- تسرب ثقيل السكتة الدماغية الإقفارية، مع وجود نوبات من بين الأعراض.
- السل مع نفث الدم.
- التعصب الفردي للدواء.
السكتة الدماغية النزفية
هناك أيضًا موانع فيما يتعلق بحالة الدم هذه اللحظة. التخثراتيمنع استعماله إذا أظهر فحص الدم التشوهات التالية:
- مستويات السكر أكبر من 400 ملليجرام لكل ديسيلتر أو أقل من 50 ملليجرام/ديسيلتر.
- عدد الصفائح الدموية أقل من 100000 لكل ملم3.
إذا تم استخدام الدواء للسكتة الدماغية، فهذا هو حصر العمر. لا يتم إعطاء مضادات الفيبرين عادةً للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا أو أكثر من 80 عامًا بسبب السكتة الدماغية.
التفاعل مع أدوية أخرى
لا يتم إعطاء أدوية علاج التخثر أثناء تناول المرضى مضادات التخثر (مثل الوارفارين).
عند استخدامه في وقت واحد مع الأدوية التي تؤثر على مستويات الصفائح الدموية (المضادات الحيوية من السيفالوسبورين، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والكورتيكوستيرويدات)، يزداد خطر النزيف.
المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للصفيحات بشكل منتظم لديهم أيضًا خطر متزايد للنزيف. يجب على الطبيب أن يأخذ ذلك في الاعتبار عند حساب جرعة التخثر.
إذا تناول المريض دواء حال للفيبرين قبل وقت قصير من تناوله مثبطات إيسيزداد خطر حدوث رد فعل تحسسي.
آثار جانبية
التأثير الجانبي الرئيسي لجميع أدوية التخثر هو النزيف:
- خارجي. منذ وقت قريب السفن المتضررةعلى سبيل المثال، التي يتم أخذ الدم منها للتحليل. من اللثة والأنف.
- حدوث نزيف في الجلد. على شكل نمشات (نقاط) وكدمات
نزيف نبتي
- داخلي. من الأغشية المخاطية الجهاز الهضميالأعضاء نظام الجهاز البولى التناسلى. نزيف في الفضاء خلف الصفاق. في الدماغ (ظاهر الأعراض العصبية: التشنجات، اضطرابات النطق، الخمول). أقل شيوعًا، النزيف من الأعضاء المتنيّة (الكبد والغدد الكظرية والطحال والبنكرياس والغدة الدرقية والغدد الأخرى والرئتين).
النزيف الداخلي لدى المرضى دون موانع أمر نادر جدًا.
انخفض عدم انتظام ضربات القلب (الذي سيتطلب استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم). ضغط الدموالغثيان والقيء وارتفاع درجة حرارة الجسم.
في حالة وجود رد فعل تحسسي تجاه الدواء، يظهر طفح جلدي وتشنج قصبي وتورم وانخفاض في ضغط الدم. الحساسية تجاه الدواء يمكن أن تؤدي إلى الوفاة صدمة الحساسية. لذلك، من المهم استخدام الأدوية المضادة للحساسية في الوقت المناسب عند ظهور الأعراض الأولى.
تظهر الآثار الجانبية بشكل أكثر وضوحًا في منتجات الجيل الأول. عند استخدام محللات الفيبرين من الجيلين الثاني والثالث، فإنها تحدث بشكل أقل تكرارًا وليست شديدة.
عند استخدام أدوية التخثر من الجيل الأول، من الممكن حدوث ما يلي: نزيف شديدأنه ستكون هناك حاجة لنقل الدم.
مزيد من العلاج
استجابة الجسم للترقق الحاد في الدم هي زيادة إنتاج الثرومبين - وهي مادة تزيد من تكوين جلطة الدم.
وهذا قد يؤدي إلى تكرار تجلط الدم.
للوقاية، يمكن إعادة تقديم أدوية التخثر من الجيل الثاني أو الثالث (ولكن ليس الأول بسبب ارتفاع النزيف بعد استخدامها).
بدلاً من تكرار تناول دواء حال للفبرين، يمكن استخدام مضادات التخثر (الهيبارين) أو العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك) لمنع إعادة تكوين جلطات الدم.
جرعة مفرطة
نظرًا لأنه يتم التخلص من الدواء بسرعة من الجسم، نادرًا ما تحدث جرعة زائدة. ومع ذلك، فهو خطير للغاية، لأنه يثير نزيفا حادا، وبعد ذلك يلزم نقل الدم.
للتخلص من الجرعة الزائدة، يجب التوقف عن تناول الدواء.
يمكن أيضًا إعطاء مضادات انحلال الفيبرين (مثبطات انحلال الفيبرين) - وهي أدوية ذات تأثير عكسي تعمل على استعادة تخثر الدم ووقف النزيف. الدواء الأكثر شيوعا في هذه المجموعة هو حمض الأمينوكابرويك.
إن جسم الإنسان عبارة عن نظام معقد للغاية، حيث يمكن أن يؤدي فشل واحد إلى عواقب وخيمة. لحسن الحظ، الطب والعلوم لا تقف مكتوفة الأيدي، كل عام تتعلم البشرية أسرار جديدة للتشريح وطرق التأثير على العمليات الداخلية. واحدة من أكثر الطرق شيوعًا للتأثير على الفشل داخل النظام في الجسم هي الأدوية.
في الوقت الحاضر، هناك عدد لا يحصى من جميع أنواع المخدرات، وعند سماع أسمائها، لا يفهم الشخص دائما الغرض منها. وتشمل هذه الأدوية الحالة للفيبرين، واسمها مثير للدهشة. لذلك، دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأدوية الحالة للفيبرين، وما هي ولماذا يتم وصفها.
عوامل تحلل الفيبرين هي أي دواء يمكن أن يحفز تحلل جلطة الدم. ويطلق عليهم أيضا. يهدف عمل تحلل الفيبرين إلى تنشيط انحلال الفيبرين - عملية الذوبان.
وهكذا، فإن نشاط تحلل الفيبرين في الدم خاصية الجسم تهدف إلى تسييل الجلطات.
هذه الخاصية تميزها عن مضادات التخثر، التي تمنع تكوين جلطات الدم عن طريق تثبيط تخليق أو وظيفة عوامل تخثر الدم المختلفة.
ويشارك أيضًا نظام تحلل الفيبرين في الدم، الموجود في جسم الإنسان، في تحلل أو إذابة الجلطات أثناء عملية التئام الجروح. يمنع هذا النظام الفيبرين، الذي يثبط إنزيم الثرومبين.
الإنزيم النشط المشارك في عملية تحلل الفيبرين هو البلازمين، الذي يتشكل تحت تأثير عامل التنشيط المنطلق من الخلايا البطانية.
ل فهم أفضلالموضوع دعونا نجيب على السؤال: عمل تحلل الفيبرين - ما هو وكيف نفهمه؟ يهدف عمل هذه الأدوية إلى الارتشاف السريع للجلطات المتكونة في الدم. وعلى عكس مواد التخثر، فهي مصممة للقضاء على المشكلة، وليس لمنعها.
تصنيف المخدرات
هناك فئتان رئيسيتان من عوامل تحلل الفيبرين: المباشرة وغير المباشرة. الأول يشمل منشطات انحلال الفيبرين، والأخير يشمل الستربتوكيناز واليوروكيناز. دعونا نفكر في هذا التصنيف لتحلل الفيبرين بمزيد من التفصيل:
متى يجب استخدام
تمت الموافقة على العلاج الحال للفيبرين للعلاج الطارئ للسكتة الدماغية والنوبات القلبية.
الدواء الأكثر استخدامًا لعلاج التخثر هو منشط انحلال الفيبرين، ولكن يمكن للأدوية الأخرى في هذه المجموعة أيضًا أداء هذه الوظيفة.
من الناحية المثالية، يجب أن يتلقى المريض هذه الأدوية خلال أول 30 دقيقة من وصوله إلى المستشفى. إن التأثير السريع لتحلل الفيبرين هو ما توصف له هذه الأدوية في هذه الحالات.
أزمة قلبية
يمكن للجلطة الدموية أن تسد الشرايين في القلب. وهذا يمكن أن يسبب نوبة قلبية عندما يموت جزء من عضلة القلب بسبب نقص الأكسجين. وبالتالي، فإن التخثرات تذوب بسرعة جلطة كبيرة.
وهذا يساعد على استعادة تدفق الدم إلى القلب ومنع تلف عضلة القلب. يمكن تحقيق أفضل النتائج إذا تم تناول الدواء خلال 12 ساعة من بداية الأزمة القلبية.
يعيد الدواء تدفق الدم إلى القلب لدى معظم الناس. ومع ذلك، في بعض المرضى، قد لا يكون تدفق الدم طبيعيًا تمامًا، ونتيجة لذلك، قد يحدث تلف في عضلات القلب.
سكتة دماغية
تحدث معظم السكتات الدماغية عندما تستقر جلطات الدم في وعاء دموي في الدماغ وتمنع تدفق الدم إلى تلك المنطقة.
وفي مثل هذه الحالات أيضاً يمكن استخدام محللات الفيبرين لإذابة الجلطة بسرعة.
إن تناول الأدوية خلال 3 ساعات من ظهور الأعراض الأولى للسكتة الدماغية قد يساعد في منع تلف الدماغ والإعاقة.
تستخدم هذه الأدوية أيضًا لتقليل نشاط تحلل الفيبرين في الدم.
وفي مثل هذه الحالات، لا يكون الجسم قادرًا على منع تكون جلطات الدم من تلقاء نفسه، لذلك يحتاج إلى رعاية طبية.
مهم!على الرغم من نجاح عملية تحليل الخثرة عادةً، إلا أن العلاج يفشل في إذابة جلطات الدم لدى حوالي 25% من المرضى. ويتطور لدى 12% آخرين من المرضى لاحقًا جلطات دموية أو انسداد في الأوعية الدموية مرة أخرى.
حتى لو كان تحليل الخثرة ناجحًا، فيجب استخدام مُحلِّلات الفيبرين غير قادرين على استعادة الأنسجة التي تضررت بالفعل بسبب ضعف الدورة الدموية. ولذلك، قد يحتاج المريض إلى مزيد من العلاج لمعالجة الأسباب الكامنة وراء جلطات الدم وإصلاح الأنسجة والأعضاء التالفة.
موانع والآثار الجانبية
النزيف هو الخطر الأكثر شيوعا المرتبط بتعاطي المخدرات. كما يمكن أن يهدد حياة المريض. قد يحدث نزيف بسيط من اللثة أو الأنف لدى حوالي 25% من المرضى الذين يتناولون الدواء. نزيف في الدماغ يحدث في حوالي 1% من الحالات.
وهذا هو نفس الخطر بالنسبة لمرضى السكتة الدماغية والنوبات القلبية. غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف في موقع القسطرة، على الرغم من احتمال حدوث نزيف في الجهاز الهضمي والدماغ. لذلك، لا يتم وصف مضادات الفيبرين عادةً للمرضى الذين عانوا من صدمة أو لديهم تاريخ من النزيف الدماغي.
بالإضافة إلى خطورة النزيف الداخلي، هناك احتمالات أخرى آثار جانبية، على سبيل المثال:
- كدمات على الجلد.
- تلف الأوعية الدموية.
- هجرة جلطة دموية إلى جزء آخر من الجهاز الوعائي.
- تلف الكلى لدى مرضى السكري أو أمراض الكلى الأخرى.
على الرغم من أن مضادات الفيبرين يمكنها تحسين تدفق الدم بشكل آمن وفعال وتخفيف الأعراض لدى العديد من المرضى دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية، إلا أنه لا يوصى بها للجميع.
يحظر استخدام مثل هذه الأدوية للمرضى الذين يتناولون مميعات الدم أو للأشخاص الذين يعانون من زيادة خطر النزيف. تشمل هذه الشروط:
- ضغط مرتفع؛
- النزيف أو فقدان الدم الشديد.
- السكتة الدماغية النزفية من النزيف في الدماغ.
- مرض الكلى الحاد.
- الجراحة الأخيرة.
قائمة المخدرات
عند الحديث عن الأدوية الحالة للفيبرين، يمكن أن تكون القائمة واسعة جدًا، وسنذكر القليل منها فقط.
العلامات التجارية الأكثر شيوعاً لتحلل الفيبرين تشمل ما يلي:
- أكتيليز.
- فورتيليسين.
- ميتاليس.
- ثرومبوفلوكس وغيرها.
جميع هذه الأدوية تقريبًا متاحة بوصفة طبية، حيث أن لها مجموعة واسعة من موانع الاستعمال والآثار الجانبية، وبالتالي يمكن أن تسبب ضررًا محتملاً للجسم.
لا يجوز بأي حال من الأحوال تناول هذه الأدوية دون وصفة طبية من الطبيب.
خاتمة
إذا كنت تشك في ظهور أعراض نوبة قلبية أو سكتة دماغية، فيجب عليك الاتصال بسيارة الإسعاف في أسرع وقت ممكن، ولكن لا ينبغي عليك أبدًا العلاج الذاتي. كن بصحة جيدة!
العوامل المضادة للصفيحات (تيكلوبيدين، ديبيرادامول، حمض أسيتيل الساليسيليك، سلفينبيرازون (أنتوران)، إندوبوفين، تيكلوبيدين، كلوبيدوجريل، ديبيريدامول، أبسيكسيماب وديكستران).
مضادات التخثر (الهيبارين، فراكسيبارين، إنوكسابارين، نيوديكومارين، فيبرومارون، سينكومار، فينيلين)
حالت الفيبرين (ستربتوكيناز، يوروكيناز، أنيستريبلاز، منشط البلازمينوجين النسيجي، إيميناز، ريتيبلاز، ألتيبلاز).
عوامل مضادة للصفيحات
أنها تمنع التصاق والتصاق الصفائح الدموية، وتشكيل جلطة دموية بيضاء في منطقة تلف الأوعية الدموية العصيدية.
حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين)
يمنع بشكل لا رجعة فيه الصفائح الدموية COX-1. يقلل من التوليف العوامل الداخليةتراكم الصفائح الدموية.
يستمر التأثير المضاد للصفيحات من 7 إلى 10 أيام، واستخدام الأسبرين على المدى الطويل يشكل خطورة على نزيف الجهاز الهضمي.
تيكلوبيدين
يحجب مستقبلات ADP في الصفائح الدموية، مما يمنع التصاقها بالجدار التالف.
دواعي الإستعمال:
- طمس أمراض الشرايين.
احتشاء عضلة القلب (المرحلة تحت الحادة).
نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.
فقر الدم المنجلي.
الحالة بعد نقل الدم.
الوقاية الثانوية من الدماغية والقلب والأوعية الدموية الضرر الإقفاريفي المرضى المعرضين لخطر الإصابة بتجلط الدم.
الوقاية من إعادة انسداد مجازة الشريان التاجي عند استخدام جهاز الدورة الدموية خارج الجسم وغسيل الكلى والتخثر الوريد المركزيشبكية العين.
روبية: علامة التبويب. تيكلوبيديني 0,25
ن. 30
د.
س. 1 طاولة لكل منهما 2 مرات في اليوم، بعد وجبات الطعام.
أثناء غسيل الكلى.
مضادات التخثر
- العمل المباشر (الهيبارين، فراكسيبارين) يعمل على العوامل المنشطة
- العمل غير المباشر (فينيلين، الوارفارين) يعمل على العوامل المعتمدة على K
الهيبارين
مضاد للتخثر تأثير مباشر.
مثبط الثرومبوكيناز.
تأثير الإكليل.
تأثير مثبط للمناعة.
تأثير حال للفبرين.
تأثير نقص شحميات الدم.
دواعي الإستعمال:
مرض الانصمام الخثاري.
فشل قلبي حاد.
ظروف التخثر.
روبية: هيباريني 5.0 (25000 إد)
D.t.d N.3 في أمبير.
س.1 مل عضلياً 4 مرات يومياً.
لتقليل القدرة على التجميع
الصفائح الدموية، وتفعيل انحلال الفيبرين مع
فشل قلبي حاد.
روبية: سول. بروتاميني سلفاتيس 1%-2,0 مل.
D.t.d N.10 في أمبير.
س.محتوى 1 أمبولة
إدارة عن طريق الوريد عن طريق تيار في
جرعة زائدة من الهيبارين، تحت السيطرة
مخططات التخثر. اذا كان ضروري
يمكن تكرار الإدارة على فترات
15 دقيقة. (لا ينبغي أن تكون الجرعة القصوى
تتجاوز 150 ملغ في ساعة واحدة.)
فينيلين
- مضاد للتخثر ذو تأثير غير مباشر.
دواعي الإستعمال:
— الوقاية من الجلطات الدموية (بما في ذلك أثناء احتشاء عضلة القلب، وبعد ذلك). التدخلات الجراحية);
- تخثر الأوعية التاجية.
- التهاب الوريد الخثاري وتجلط الأوردة العميقة الأطراف السفلية;
— الوقاية من تجلط الدم بعد جراحة استبدال صمام القلب (الاستخدام المستمر).
روبية.: فاتورة غير مدفوعة. الوارفاريني 0,0025 ن.30
س. قرص واحد 1 مرة يوميا.
لمنع تجلط الدم أثناء المتكررة
احتشاء عضلة القلب.
تحلل الفيبرين
يسبب تحللًا سريعًا للجلطات الدموية في الأوعية المصابة بـ AS. آلية عملها هي تحفيز تكوين البلازمين (الإنزيم الذي يدمر الفيبرين).
الستربتوكيناز
تأثير حال للفبرين.
دواعي الإستعمال:
احتشاء عضلة القلب الحاد والانسداد الرئوي والتخثر والجلطات الدموية الشريانية ( تخثر حادالشرايين الطرفية، التهاب باطنة الشريان المزمن، تجلط الدم الرجعي بعد جراحة الأوعية الدموية، طمس التحويلة الشريانية الوريدية).
تجلط الأوردة (تجلط الأوردة). اعضاء داخلية، تجلط الأوردة العميقة الحادة في الأطراف والحوض، تجلط الدم بعد جراحة الأوعية الدموية).
تجلط الدم الشرياني بسبب الإجراءات التشخيصية أو العلاجية عند الأطفال، تجلط الدم أثناء القسطرة عند الأطفال حديثي الولادة.
