ثغرات الفخذ. الثغرات العضلية ، الثغرات الوعائية

يوجد عند الحد العلوي للفخذ مساحة محدودة من الأمام بالرباط الإربي، ومن الخلف والخارج بعظام العانة والحرقفة. حاجز من النسيج الضام الكثيف (arcus iliopectineus)، يمتد من الرباط الإربي إلى الحرقفة، ويقسمه إلى قسمين - الثغرات العضلية والأوعية الدموية.

على الجانب الجانبي هناك الثغرات العضليةومحتوياته هي العضلة الحرقفية والعصب الفخذي. يتكون الجدار الأمامي للثغرة العضلية من الرباط الإربي، والجدار الإنسي (القوس الحرقفي)، والجدار الخلفي الوحشي يتكون من الحرقفة.

على الجانب الإنسي، تحت الرباط الإربي، هناك ثغرة وعائية. جدرانه هي: أمام - الرباط الإربي. خلف – عظم العانة مع الرباط الحرقفي العانة؛ خارج - قوس إليوبكتينيوس. من الداخل – الدوري. ثغرة.

يمر الشريان والوريد الفخذي عبر الثغرة الوعائية. يحتل الوريد الفخذي موقعًا وسطيًا، ويمر الشريان جانبيًا إليه. تشغل الأوعية الفخذية ثلثي الثغرات الوعائية على الجانب الجانبي. أما الثلث الأوسط فتشغله العقدة الليمفاوية Rosenmüller-Pirogov والأنسجة الرخوة. بعد إزالة العقدة، يصبح حاجز النسيج الضام مرئيًا ويغطي حلقة الفخذ. من تجويف البطن، يتم إغلاق الحلقة بواسطة اللفافة داخل البطن. وبالتالي، فإن الجزء الإنسي من الثغرة الوعائية هو نقطة ضعف يمكن من خلالها أن يخرج الفتق الفخذي ليشكل القناة الفخذية.

القناة الفخذية

القناة الفخذية غير موجودة عادة. يتشكل عندما يخرج الفتق الفخذي من خلال الحلقة الفخذية، ثم بين أوراق اللفافة العريضة للفخذ ومن خلال الفرجة الصافنة تحت الجلد. تمتد هذه القناة من تجويف البطن إلى السطح الأمامي للفخذ، ولها فتحتان وثلاثة جدران.

يقتصر الفتح الداخلي للقناة الفخذية (الحلقة الفخذية) على:

1. الجبهة- الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية؛ خارجيا – عن طريق غمد الوريد الفخذي.

2. من الداخل– الرباط الجوبي (lig. جيمبرناتي);

3. خلف– الرباط العانة (lig. العانة كوبري).

في ظل ظروف معينة، يمكن أن تخترق الأورام الشحمية قبل الصفاق هنا، وهو شرط أساسي لتشكيل الفتق الفخذي. أثناء عمليات الفتق الفخذي، يجب أن نتذكر أن الجدار الإنسي للحلقة الفخذية يمكن أن ينحني حول أ. Obturatoria مع خروجها غير النمطي عن أ. شرسوفي أدنى (في حوالي ثلث الحالات). أدى هذا إلى تسمية هذا الخيار بـ كورونا مورتيس ("تاج الموت")، حيث أن الضرر الذي يلحق بالشريان السدادي يكون مصحوبًا بآلام شديدة نزيف داخلي. الفتحة الخارجية للقناة الفخذية - الفرجة الصافية - هي فجوة تحت الجلد في الطبقة السطحية من اللفافة العريضة للفخذ، مغلقة بواسطة صفيحة مصفوية الشكل يمر من خلالها الدم والأوعية اللمفاوية. تتشكل حواف اللفافة العريضة من الحافة الهلالية الشكل لللفافة العريضة، والقرون السفلية والعلوية لللفافة العريضة.

لوجستيات الدرس

2. الجداول والنماذج الخاصة بموضوع الدرس

3. مجموعة من الأدوات الجراحية العامة

الخريطة التكنولوجية لإجراء الدرس العملي.

الحالة السريرية

أثناء إجراء عملية جراحية لمريض يعاني من فتق فخذي مختنق، يقوم الجراح بقطع الحلقة العميقة من قناة الفخذ إلى أعلى.

مهام:

1. هل فعل الجراح الشيء الصحيح؟

حل المشكلة:

1. أثناء عمليات الفتق الفخذي المختنق، عندما يكون من الضروري توسيع الحلقة العميقة للقناة الفخذية، يجب أن نتذكر أنها محدودة خارجيًا بالوريد الفخذي، ومن الأعلى بالرباط الإربي والشريان الشرسوفي السفلي، ومن الناحية الوسطى بواسطة الوريد الفخذي. الرباط الجوبي الذي يتم تشريحه

ثغرة العضلات، ثغرة الأوعية الدموية.

اللفافة الحرقفية، التي تغطي العضلات الحرقفية والعضلات القطنية في الحوض، تندمج بقوة مع حافتها الجانبية على مستوى الرباط الإربي. ترتبط الحافة الوسطى لللفافة الحرقفية بإحكام بالبارزة الحرقفية. تسمى هذه المنطقة من اللفافة بالقوس الحرقفي العجاني - arcus iliopectineus (أو lig.iliopectineum). إنه يقسم المساحة بأكملها المحصورة بين الرباط الإربي والعظام (الحرقفي والعانة) إلى قسمين: الثغرة العضلية - الثغرة العضلية (الجزء الخارجي، الأكبر) والثغرة الوعائية - الثغرة الوعائية (الداخلية، الأصغر، القسم). تحتوي الثغرة العضلية على m.iliopsoas وn.femoralis وn.cutaneus femoris Lateralis، إذا كان الأخير يقع بالقرب من العصب الفخذي أو فرعه. تسمح الثغرة الوعائية بمرور الأوعية الفخذية، حيث يقع الشريان (مصحوبًا بالفرع التناسلي n.genitofemoralis) من الخارج (2 سم إلى الداخل من منتصف الرباط الإربي)، والوريد من الداخل. كلا الوعاءين محاطان بغلاف مشترك، حيث يتم فصل الشريان عن الوريد بواسطة حاجز.

تحتوي الثغرة العضلية على الحدود التالية: في الأمام - الرباط الإربي، في الخلف والخارج - الحرقفة، من الداخل - القوس الحرقفي. نظرًا لحقيقة أن اللفافة الحرقفية تندمج بقوة مع الرباط الإربي، يتم فصل تجويف البطن على طول الثغرة العضلية بقوة عن الفخذ.

تقتصر الثغرة الوعائية على الأربطة التالية: في الأمام - الرباط الإربي والطبقة السطحية من اللفافة العريضة المندمجة معها، في الخلف - الرباط المشبكي (lig.pectineale، وإلا - lig.pubicum Cooperi)، في الخارج - القوس الحرقفي، من الداخل - lig.lacunare.

أهمية عمليةتتمثل الثغرات العضلية في أنها يمكن أن تكون بمثابة منفذ للقرحة الإنتانية الناشئة عن الأجسام الفقرية (القطنية عادةً) في حالة الإصابة بالسل في الفخذ. في هذه الحالات، تمر الخراجات تحت الرباط الإربي في سمك العضلة الحرقفية أو بين العضلة واللفافة التي تغطيها وتستقر عند المدور الأصغر. يمكن أن تتدفق هنا أيضًا خراجات مفصل الورك، وتشق طريقها عبر كبسولة المفصل والجراب الحرقفي. في حالات نادرة للغاية، يظهر الفتق الفخذي من خلال الثغرات العضلية (الشكل 1،2).

أرز. 1. العضلي و ثغرات الأوعية الدموية

1 - العضلة الحرقفية، 2 - العصب الفخذي، 3 - الرباط الإربي، 4 - الشريان الفخذي، 5 - الشريان الفخذي، 6 - القوس الحرقفي الأربي، 7 - الرباط الجوبي، 8 - الرباط العجاني، 9 - العضلة المشطية، 10 - الأوعية السدادية و العصب 11 - عقدة لمفاوية. (من: Ostroverkhoe G.E.، Lubotsky D.N.، Bo-mash Yu.M. دورة الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. - م.، 1963.).

يتم تقسيم المسافة بين الرباط الإربي وعظام العانة والحرقفة بواسطة القوس الحرقفي العجاني (الرباط) إلى ثغرات - وسطتقع الأوعية الدمويةو جانبي - عضلي. تمر الأوعية الفخذية عبر الثغرة الوعائية: الوريد والشريان والأوعية اللمفاوية الصادرة. يمر العصب الفخذي والعضلة الحرقفية عبر الثغرة العضلية.

قناة المقربة,القناة المقربةالقناة الفخذية المأبضية (المقربة).

تتكون القناة من الهياكل التالية:

· وسطيالجدار - العضلة المقربة الكبيرة.

· جانبي- وسطي العضلة المتسعة;

· أمام -الصفيحة الليفية (الصفيحة المتسعة) - من طبقة عميقة من اللفافة العريضة الممتدة بين العضلات المذكورة أعلاه.

الإدخال (أعلى)فتحة القناة تقع تحت العضلة الخياطية، الإخراج (أقل)تقع في الحفرة المأبضية على شكل فجوة في الوتر المقرب الكبير. تقع الفتحة الأمامية في الصفيحة الليفية (الموصل الوعائي) على مستوى الثلث السفلي من الفخذ. فتحة سفلية(الخروج من القناة) يفتح في الحفرة المأبضية.

يمر الشريان الفخذي والوريد والعصب الخفي الأكبر عبر الأخاديد الحرقفية الفخذية والقناة المقربة، ويغادر العصب الخفي وفرع الشريان الفخذي - الركبة الهابطة - القناة من خلال الفتحة الأمامية.

رقم 47 القناة الفخذية وجدرانها وحلقاتها (العميقة وتحت الجلد). أهمية عملية. الشق تحت الجلد (الحفرة "البيضاوية").

قناة الفخذ,القناة الفخذية,يتشكل في منطقة المثلث الفخذي أثناء تطور الفتق الفخذي. هذا مقطع قصير وسطي للوريد الفخذي، ويمتد من الحلقة الفخذية (الداخلية) لهذه القناة إلى الشق الصافن، والذي، في حالة وجود فتق، يصبح الفتحة الخارجية للقناة.

الحلقة الفخذية الداخلية (تحت الجلد)،الشرج الفخذي,تقع في الجزء الأوسط من الثغرات الوعائية. يحده من الأمام الرباط الإربي، ومن الخلف الرباط المشوي، ومن الوسط الرباط الجوبي، ومن الجانب الوحشي الوريد الفخذي. من جانب تجويف البطن، يتم إغلاق الحلقة الفخذية بواسطة جزء من اللفافة المستعرضة للبطن - الحاجز الفخذي، الحاجز الفخذي.

في قناة الفخذ هناك ثلاثة جدران : الأمامي والجانبي والخلفي. الجدار الأمامي للقناة هو الرباط الإربي والقرن العلوي للحافة المنجلية لللفافة العريضة للفخذ، مندمجين معه. يتم تشكيل الجدار الجانبي الوريد الفخذيوالجزء الخلفي عبارة عن صفيحة عميقة من اللفافة العريضة تغطي العضلة المشطية.

حلقة عميقةتقع القناة الفخذية في الجزء الإنسي من الثغرة الوعائية تحت الرباط الإربي وتقتصر على:

· فوق– الرباط الإربي في مكان تعلقه بحديبة العانة والارتفاق.

· من الأسفل- قمة العانة والرباط العانة الذي يغطيها؛

· وسط– الرباط الجوبي، وملء الزاوية الداخلية للثغرة الوعائية.

· أفقيا- جدار الوريد الفخذي.

لا يزيد قطر الحلقة عن 1 سم، وهي مملوءة بغشاء من النسيج الضام؛ ينتمون إلى اللفافة العريضة للفخذ. غالبًا ما تحتوي الحلقة على عقدة ليمفاوية عميقة. على جانب تجويف البطن، يجاور الصفاق الجداري الحلقة العميقة، ويشكل انخفاضًا صغيرًا - الحفرة الفخذية.

الشق تحت الجلد (حلقة السطح)يمكن الشعور به بسهولةمثل الحفرة البيضاوية,والذي يوجد في المنطقة الأمامية من الفخذ (المثلث الفخذي) على مسافة 5-7 سم تحت الرباط الإربي. العقدة الليمفاوية السطحية واضحة بجانبها.

في الممارسة العملية، يعمل الرباط الإربي الملموس جيدًا كمعلم سريري وتشريحي مهم يسمح للشخص بالتمييز بين الفتق الفخذي والفتق الإربي، حيث يقع كيس الفتق الفخذي تحت الرباط الإربي على الفخذ، ويقع الكيس الإربي فوقه. الرباط الموجود على جدار البطن الأمامي.

حول الحلقة الفخذية العميقة، يعاني 30٪ من الأشخاص من شذوذ وعائي، عندما يكون الشريان السدادي، بدءًا من الشرسوفي السفلي، مجاورًا للحلقة من الأعلى. في خيار آخر، يحدث مفاغرة وعائية حول الحلقة بين الشريان السدادي والشريان الشرسوفي السفلي. كلا الخيارين معروفان عمليا منذ العصور الوسطى باسم " تاج الموت "، قادر على التسبب في حالة التشغيل غير الكفء نزيف شديدووفاة المريض .

رقم 48 وسطي و العضلات الخلفيةولفافة الفخذ: تضاريسها.

العضلة ذات الرأسين الفخذية، م. العضلة ذات الرأسين الفخذية: رأس طويل– 1، رأس قصير – 2. المنشأ: الحدبة الإسكية – 1، الشفة الجانبية لللينيا أسبيرا –2. المرفق: caputfibulae. الوظيفة: تمديد وتمديد الفخذ، وتدويره للخارج - 1، وثني الجزء السفلي من الساق، و - 1.2 تدويره للخارج.

العضلة النصف وترية، م. نصف وترية. الأصل: الحدبة الإسكية. الإدراج : الحدوبة الساق. الوظيفة: تمديد وتقريب وتدوير الورك داخليًا، وشد الكبسولة مفصل الركبة.

العضلة شبه الغشائية، م. شبه غشائي. الأصل: الحدبة الإسكية. الإدراج: اللقمة الوسطى للظنبوب. الوظيفة: تمديد الفخذ وتقريبه وتدويره إلى الداخل.

عضلة رقيقة، م. جاسيليس. يبدأ: الفرع السفليعظم العانة، بالقرب من الارتفاق. الإدخال: لفافة الساق، بالقرب من الحدبة الظنبوبية. الوظيفة: تقريب الفخذ، وثني الساق.

العضلة العضدية، م. العكصية. البداية: الفرع العلوي من حافة العانة، lig. العانة متفوقة. الإدخال: خطي عظم الفخذ (الخط المشكي). الوظيفة: تقريب الفخذ وثنيه.

العضلة المقربة الطويلة، م. الابهام المقرب. المنشأ: بالقرب من ارتفاق العانة. المرفق: الشفة الوسطى، لينيا أسبيرا. الوظيفة: تقريب الورك وثنيه.

العضلة المقربة القصيرة، م. المقربة القصيرة. الأصل: الفرع السفلي من عظم العانة. الإدراج: الخط الإنسي aspera. الوظيفة: تقريب الفخذ وثنيه وتدويره خارجيًا.

العضلة المقربة الكبيرة، م. المقربة الكبيرة. الأصل: فروع عظام العانة والإسكية. المرفق: الشفة الوسطى، لينيا أسبيرا. الوظيفة: تقريب الورك وثنيه.

اللفافة العريضة للفخذ،fascialataلقد هيكل الوتر. على شكل علبة كثيفة تغطي عضلات الفخذ من جميع الجهات. يتم إدخاله بشكل قريب على العرف الحرقفي والرباط الإربي وارتفاق العانة والإسك. على السطح الخلفي الطرف السفلييتصل باللفافة الألوية.

في الثلث العلوي من المنطقة الأمامية للفخذ، ضمن المثلث الفخذي، تتكون اللفافة العريضة للفخذ من سجلين- عميقة وسطحية. تسمى اللوحة العميقة التي تغطي العضلة المشطوية والعضلة الحرقفية البعيدة في الأمام باللفافة الحرقفية.

تحتوي اللوحة السطحية لللفافة العريضة الموجودة أسفل الرباط الإربي مباشرة على منطقة بيضاوية رقيقة تسمى الشق تحت الجلد، فجوةمن خلالها يمر الوريد الصافن الكبير للساق ويتدفق إلى الوريد الفخذي. من اللفافة العريضة إلى عمق عظم الفخذ، تمتد الصفائح الكثيفة إلى تلك المجموعات المنفصلة من عضلات الفخذ - الحاجز العضلي الجانبي والأنسي للفخذ. يشاركون في تكوين الحاويات العظمية الليفية لهذه المجموعات العضلية.

الحاجز العضلي الجانبي للفخذ، الحاجز بين العضليالعظم الفخذي الجانبي,فصل العضلة الرباعية الفخذية عن مجموعة عضلات الفخذ الخلفية. الحاجز العضلي الإنسي للفخذ، الحاجز بين العضليالعظميالإنسي,يفصل العضلة الرباعية الفخذية عن العضلة المقربة.

تشكل اللفافة العريضة أغمادًا لفافية لللفافة المستدِرة العريضة، والعضلة السارتوريوس، والعضلة الناحلة.

رقم 49عضلات ولفافة الساق والقدم. تضاريسها ووظائفها.

قصبة.

الظنبوبي الأمامي، م. الظنبوبي الأمامي. البداية: السطح الجانبي للظنبوب، الغشاء بين العظام. الإدخال: المسماري الإنسي وعظام مشط القدم الأول. الوظيفة: تمدد القدم، وترفع حافتها الوسطى.

باسطة إبهام اليد، م. الباسطة للأصابع الطويلة. البداية: اللقمة الجانبية لعظم الفخذ، والشظية، والغشاء بين العظام. المرفق: القدم. الوظيفة: تمدد أصابع القدم والقدم، وترفع الحافة الجانبية للقدم.

هلوسة الباسطة الطويلة، م. هلوسة الباسطة الطويلة. البداية: الغشاء بين العظام، الشظية. المرفق: كتيبة الظفر للإصبع الأول. الوظيفة: كسر القدم و إبهام.

العضلة ثلاثية الرؤوس، م. سورة ثلاثية الرؤوس: عضلات الساق، م. المعدة: الرأس الجانبي (1), الرأس الوسطي (2), العضلة النعلية , (3) م. سوليوس. الأصل: فوق اللقمة الجانبية لعظم الفخذ (1)، فوق اللقمة الإنسية لعظم الفخذ (2)، الرأس والثلث العلوي من السطح الخلفي للشظية (3). المرفق: الوتر العقبي (العقبي، وتر العرقوب)، الحديبة العقبية. الوظيفة: ثني الجزء السفلي من الساق والقدم وإسنادهما - 1,2، ثني واستلقاء القدم - 3.

أخمصي، م. بلانتاريس الأصل: فوق اللقمة الجانبية لعظم الفخذ. الإدخال: الوتر العقبي. الوظيفة: تمدد كبسولة مفصل الركبة، وتثني الجزء السفلي من الساق والقدم.

عضلة اوتار الركبة، م. المأبضية. يبدأ: السطح الخارجياللقمة الفخذية الجانبية. الإدراج: السطح الخلفي للظنبوب. الوظيفة: ثني الجزء السفلي من الساق، وتحويلها إلى الخارج، وتمديد كبسولة مفصل الركبة.

المثنية الطويلة للأصابع، م. المثنية الطويلة للأصابع. الأصل: الساق. مرفق: الكتائب البعيدة 2-5 أصابع. الوظيفة: ثني واستلقاء القدم، وثني أصابع القدم.

هلوسة المثنية الطويلة، م. هلوسة المثنية الطويلة. الأصل: الشظية. الإدراج: السلامية البعيدة للإبهام. الوظيفة: ثني واستلقاء القدم، وثني إصبع القدم الكبير.

العضلة الظنبوبية الخلفية، م. الظنبوبي الخلفي. البداية: الساق، الليفية، الغشاء بين العظام. المرفق: القدم. الوظيفة: ثني وبسط القدم.

العضلة الشظوية الطويلة، م. الشظية الطويلة. البداية: الشظية. المرفق: القدم. الوظيفة: ثني القدم وبسطها.

عضلة Peroneus brevis، م. الشظية القصيرة. البداية: البعيدة 2/3 الشظية. الإدخال: حدبة عظم المشط الخامس. الوظيفة: ثني القدم وبسطها.

لفافة الساق، اللفافة، تندمج مع سمحاق الحافة الأمامية والسطح الإنسي للظنبوب، وتغطي الجزء الخارجي من الجزء الأمامي والجانبي و المجموعة الخلفيةعضلات أسفل الساق على شكل غلاف كثيف يمتد منه الحاجز العضلي.

قدم.

الباسطة الرسغية القصيرةم. الباسطةdigitorumbrevis. الأصل: الأجزاء الأمامية من السطح الجانبي العلوي العقبي. المرفق: قاعدة الكتائب الوسطى والبعيدة. الوظيفة: تصويب أصابع القدم.

الباسطة الهلوسة القصيرة، م. الباسطة الهالوسبريفيس. الأصل: السطح العلوي للعقبي. الإدراج: ظهر قاعدة السلامية القريبة من إصبع القدم الكبير. الوظيفة: يمتد إصبع القدم الكبير.

عضلة إبهام القدم الخاطفة، م. abductorhallucis. البداية: الحديبة العقبية، الشبكية المثنية السفلية، السفاق الأخمصي. الإدخال: الجانب الأوسط من قاعدة السلامية القريبة من إصبع القدم الكبير. الوظيفة: تحريك إصبع القدم الكبير بعيدًا عن الخط الأوسط للنعل.

هلوسة المثنية القصيرة، م. flexorhallucisbrevis. المنشأ: الجانب الإنسي من السطح الأخمصي للعظم المكعب، والعظام الوتدية، وأربطة باطن القدم. مرفق: عظم سمسماني، السلامية القريبة من الإبهام. الوظيفة: ثني إصبع القدم الكبير.

عضلة الهلوسة المقربة، م. aductorhallucis. البداية: الرأس المائل – مكعباني شبيه بالمكعب، جانبي العظم الوتدي، قواعد عظام مشط القدم II، III، IV، وأوتار العضلة الشظوية الطويلة. الرأس المستعرض – كبسولات المفاصل المشطية السلامية للأصابع من الثالث إلى الخامس. الإدخال: قاعدة السلامية القريبة من إصبع القدم الكبير، العظم السمسماني الجانبي. الوظيفة: يجلب إصبع القدم الكبير إلى خط منتصف القدم، ويثني إصبع القدم الكبير.

خاطف عضلة إصبع القدم الصغير، م. abductordigitiminimi. البداية: السطح الأخمصي للحديبة العقبية، حدبة V lusna، السفاق الأخمصي. الإدراج: الجانب الجانبي من السلامية القريبة من الإصبع الصغير. الوظيفة: ثني السلامية البدائية.

المثنية الرقمية القصيرة، م. flexordigitiminimibrevis. الأصل: الجانب الإنسي من السطح الأخمصي لعظم مشط القدم الخامس، وغمد وتر الشظية الطويل، والرباط الأخمصي الطويل. الإدراج: السلامية القريبة من الإصبع الصغير. الوظيفة: ثني الإصبع الصغير.

عضلة الإصبع الصغير المعاكسة، م. opponensdigitiminimi. الأصل: الرباط الأخمصي الطويل. المرفق: عظم مشط القدم على شكل حرف V. الوظيفة: تقوية القوس الطولي الجانبي للقدم.

المثنية الأصابع القصيرة، م. flexordigitorumbrevis. البداية: الجزء الأمامي من الحديبة العقبية، السفاق الأخمصي. الوظيفة: ثني الأصابع II-V.

العضلات الدودية، مم. lumbricales. الأصل: أسطح الأوتار المثنية الطويلة للأصابع. الوظيفة: ثني الكتائب القريبة وتمديد الكتائب القصية والبعيدة للأصابع II-V.

العضلات الأخمصية بين العظام، م. interosseiplantares. البداية: التأسيس و سطح وسطيأجسام عظام مشط القدم من الثالث إلى الخامس. المرفق: السطح الإنسي للكتائب القريبة من أصابع القدم من الثالث إلى الخامس. الوظيفة: إحضار الأصابع III-V إلى الحفار، وثني الكتائب القريبة من هذه الأصابع.

العضلات الظهرية بين العظام، مم. com.interosseidorsales. الأصل: أسطح مشط القدم. الإدخال: قاعدة السلاميات القريبة، الوتر الطويل الباسط للأصابع. الوظيفة: إبعاد أصابع القدم، وثني السلاميات القريبة.

• الثغرات الوعائية (الثغرة الوعائية، PNA، BNA، JNA) - الجزء الإنسي من المسافة بين الرباط الإربي وعظم الحوض، محدود من الأمام بالرباط الإربي، وخلفيًا بالرباط المشطي، وجانبيًا بالقوس الحرقفي العجاني، ووسطيًا بالرباط الإربي. الرباط الجوبي يحتوي على شظية فخذي...

أخبار عن الثغرات الوعائية

• يو.إم. تيموفيف يستخدم مصطلح "سرطان القولون والمستقيم" (سرطان القولون) لتحديد أورام القولون والمستقيم. من الناحية التشريحية، يشمل القولون: الأعور مع الزائدة الدودية، والقولون الصاعد، والثنية الكبدية، والقولون المستعرض، مع
• Mitichkina T. V. قسم التربية البدنية العلاجية والعلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية، نوفوكوزنتسك GIDUV. نوفوكوزنتسك. روسيا تصف الأدبيات نوعين مختلفين من تضاريس العصب الفخذي التناسلي (PGN) في منطقة الحلقة الأربية العميقة. في الحالة الأولى، الفرع التناسلي للعصب الفخذي

مناقشة الثغرات الوعائية

• فيما يلي وصف لصورتنا التي قدمها أخصائي جراحة العظام في المستشفى السريري المركزي: نسبة العظام صحيحة، ونعومة الحُق ونواة التعظم ملحوظة الرأس الأيمنيتم التعبير عن عظم الفخذ بشكل ضعيف وغير مرئي على اليسار. مؤشرات أسيتابومر على الجانبين 30 جم، الارتفاع "H" على اليمين واليسار 1.0 سم، خطوط الشنتو
• مرحبًا، منذ حوالي عام ونصف أعاني من عدم الراحة (خاصة أثناء وبعد النشاط البدني) على الجانب الأيمن من أسفل البطن (بدءًا من قمة الحرقفة اليمنى)، ثم على طول الطية الإربية نزولاً إلى أسفل البطن. القناة الأربية وعلى طول الأجزاء الداخلية والأمامية العلوية من ساقي الفخذ الأيمن

توجد خلف الرباط الإربي ثغرات عضلية وعائية يفصلها القوس الحرقفي العجاني. يمتد القوس من الرباط الإربي إلى البروز الحرقفي العانة.

ثغرة العضلاتيقع بشكل جانبي لهذا القوس، ويحده من الأمام والأعلى الرباط الإربي، ومن الخلف بواسطة الحرقفة، وعلى الجانب الإنسي بواسطة القوس الحرقفي العجاني. من خلال الثغرة العضلية، تخرج العضلة الحرقفية من تجويف الحوض إلى المنطقة الأمامية من الفخذ مع العصب الفخذي.

ثغرة الأوعية الدمويةتقع وسطي للقوس الحرقفي العجاني. فهو محدود من الأمام والأعلى بالرباط الإربي، ومن الخلف والأسفل بالرباط العاري، ومن الجانب الوحشي بالقوس الحرقفي العجاني، ومن الجانب الإنسي بالرباط الجوبي. يمر الشريان الفخذي والوريد والأوعية اللمفاوية عبر الثغرة الوعائية.

قناة الفخذ

يوجد على السطح الأمامي للفخذ مثلث الفخذ (مثلث سكاربا)، يحده من الأعلى الرباط الإربي، ومن الجانب الوحشي العضلة السارتوريوس، ومن الوسط العضلة المقربة الطويلة. داخل المثلث الفخذي، تحت الطبقة السطحية من اللفافة العريضة للفخذ، يظهر أخدود حرقفي شبكي محدد جيدًا (الحفرة)، تحده من الجانب الأوسط العضلة المشطوية، ومن الجانب الوحشي العضلات الحرقفية المغطاة. بواسطة اللفافة الحرقفية العصوية (لوحة عميقة من اللفافة العريضة للفخذ). في الاتجاه البعيد، يستمر هذا الأخدود في ما يسمى بالأخدود الفخذي، على الجانب الإنسي يقتصر على العضلات المقربة الطويلة والكبيرة، وعلى الجانب الجانبي على العضلة المتسعة الإنسية. أدناه، عند قمة المثلث الفخذي، يمر الأخدود الفخذي إلى القناة المقربة، والتي يكون مدخلها مخفيًا تحت العضلة الخياطية.

القناة الفخذيةيتشكل في منطقة المثلث الفخذي أثناء تطور الفتق الفخذي. هذا هو مقطع قصير وسطي للوريد الفخذي، يمتد من الحلقة الداخلية الفخذية إلى الشق الصافن، والذي، في حالة وجود فتق، يصبح الفتحة الخارجية للقناة. تقع الحلقة الفخذية الداخلية في الجزء الأوسط من الثغرة الوعائية. جدرانه من الأمام - الرباط الإربي، من الخلف - الرباط العجاني، من الوسط - الرباط الجوبي، ومن الجانب - الوريد الفخذي. من جانب تجويف البطن، يتم إغلاق الحلقة الفخذية بواسطة جزء من اللفافة المستعرضة للبطن. تحتوي القناة الفخذية على 3 جدران: الجدار الأمامي هو الرباط الإربي والقرن العلوي للحافة المنجلية لللفافة العريضة مندمجًا معها، والجدار الجانبي هو الوريد الفخذي، والجدار الخلفي هو اللوحة العميقة التي تغطي اللفافة العريضة العضلة العاصرة.

أسئلة التحكمللمحاضرة:

1. تشريح عضلات البطن: الارتباط والوظيفة.

2. تشريح الخط الأبيض للبطن.

3. إغاثة السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي.

4. عملية تكوين القناة الأربية فيما يتعلق بنزول الغدد التناسلية.

5. هيكل القناة الأربية.

6. عملية تكوين الفتق الإربي المباشر والمائل.

7. هيكل الثغرات: الأوعية الدموية والعضلات. مخطط.

8. هيكل القناة الفخذية.

محاضرة رقم 9

إطار ناعم.

الغرض من المحاضرة. تعريف الطلاب على الوضع الحاليسؤال حول هياكل الأنسجة الضامة في جسم الإنسان.

خطة المحاضرة:

1. الخصائص العامة للإطار الناعم. تصنيف اللفافة البشرية.

2. الخصائص العامة لتوزيع التكوينات اللفافية في جسم الإنسان.

3. الأنماط الأساسية لتوزيع التكوينات اللفافية في أطراف الإنسان.

4. الأهمية السريريةأغلفة اللفافة؛ دور العلماء المحليين في دراستهم.

يبدأ تاريخ دراسة الأغماد اللفافية للعضلات والأوعية والأعصاب بعمل الجراح الروسي اللامع وعالم التشريح الطبوغرافي ن. بيروجوف، الذي، بناءً على دراسة قطع الجثث المجمدة، كشف عن الأنماط التشريحية الطبوغرافية لبنية أغلفة اللفافة الوعائية، والتي لخصها في ثلاثة قوانين:

1. تحتوي جميع الأوعية والأعصاب الرئيسية على أغلفة من الأنسجة الضامة.
2. على مقطع عرضي من الطرف، تكون هذه الأغماد على شكل منشور ثلاثي، أحد جدرانه هو أيضًا الجدار الخلفي للغمد اللفافي للعضلة.
3. ترتبط قمة الغلاف الوعائي بالعظم بشكل مباشر أو غير مباشر.

يؤدي ضغط اللفافة الخاصة بالمجموعات العضلية إلى تكوينها سفاق. يحافظ السفاق على العضلات في وضع معين، ويحدد المقاومة الجانبية ويزيد من دعم العضلات وقوتها. بي.اف. كتب ليسجافت أن "الصفاق هو عضو مستقل مثل العظم المستقل، الذي يشكل الدعامة الصلبة والقوي لجسم الإنسان، وامتداده المرن هو اللفافة". ينبغي اعتبار التكوينات اللفافية بمثابة هيكل عظمي ناعم ومرن لجسم الإنسان، مكملاً للهيكل العظمي الذي يلعب دورًا داعمًا. ولذلك سمي بالهيكل العظمي الناعم لجسم الإنسان.

يشكل الفهم الصحيح لللفافة والسفاق الأساس لفهم ديناميكيات انتشار الورم الدموي أثناء الإصابات، وتطور البلغم العميق، وكذلك لتبرير حالة التخدير بالنوفوكائين.

يعرّف آي دي كيرباتوفسكي اللفافة بأنها أغشية رقيقة وشفافة من الأنسجة الضامة تغطي بعض الأعضاء والعضلات والأوعية وتشكل أغطية لها.

تحت سفاقيشير إلى صفائح النسيج الضام الأكثر كثافة، "امتدادات الأوتار"، التي تتكون من ألياف وتر متجاورة مع بعضها البعض، وغالبًا ما تكون بمثابة استمرار للأوتار وتحدد التكوينات التشريحية عن بعضها البعض، مثل الراحية و سفاق أخمصي. تندمج السفاقات بإحكام مع الصفائح اللفافية التي تغطيها، والتي تشكل خارج حدودها استمرارًا لجدران الأغماد اللفافية.

تصنيف اللفافة

بناءً على خصائصها الهيكلية والوظيفية، فإنها تميز بين اللفافة السطحية والعميقة واللفافة العضوية.
اللفافة السطحية (تحت الجلد). ، اللفافات السطحية ق. تحت الجلد، تقع تحت الجلد وتمثل ضغطًا للأنسجة تحت الجلد، وتحيط بجميع عضلات هذه المنطقة، وترتبط شكليًا ووظيفيًا بالأنسجة تحت الجلد والجلد وتوفر معًا دعمًا مرنًا للجسم. تشكل اللفافة السطحية غلاف الجسم بأكمله ككل.

اللفافة العميقة، اللفافة العميقة، تغطي مجموعة من العضلات التآزرية (أي تؤدي وظيفة متجانسة) أو كل عضلة على حدة (اللفافة الخاصة، اللفافة المخصوصة). عندما تتضرر اللفافة العضلية نفسها، تبرز الأخيرة في هذا المكان، وتشكل فتقًا عضليًا.

اللفافة الخاصة(لفافة العضو) تغطي وتعزل عضلة أو عضوًا فرديًا، وتشكل غلافًا.

اللفافة المناسبة، التي تفصل مجموعة عضلية عن أخرى، تعطي عمليات عميقة في الحاجز العضلي، الحاجز العضلي، يخترق بين مجموعات العضلات المجاورة ويرتبط بالعظام، ونتيجة لذلك يكون لكل مجموعة عضلية وعضلات فردية أسرة لفافية خاصة بها. على سبيل المثال، تنطلق اللفافة المناسبة للكتف عظم العضدالحاجز العضلي الخارجي والداخلي، مما يؤدي إلى تكوين سريرين عضليين: السرير الأمامي للعضلات المثنية والسرير الخلفي للعضلات الباسطة. في هذه الحالة، يشكل الحاجز العضلي الداخلي، الذي ينقسم إلى ورقتين، جدارين من المهبل لحزمة الأوعية الدموية العصبية للكتف.

اللفافة الملكية للساعدكونه حالة من الدرجة الأولى، فإنه يعطي حاجزًا بين عضلي، وبالتالي يقسم الساعد إلى ثلاثة مساحات لفافية: سطحية ومتوسطة وعميقة. تحتوي هذه المساحات اللفافية على ثلاث شقوق خلوية متقابلة. يقع الفضاء الخلوي السطحي تحت لفافة الطبقة الأولى من العضلات. يمتد الشق الخلوي الأوسط بين العضلة المثنية الزندية والعضلة المثنية العميقة لليد، ويمر هذا الشق الخلوي بشكل أقصى إلى الفضاء العميق الذي وصفه P. I. Pirogov. يرتبط الحيز الخلوي المتوسط ​​بالمنطقة الزندية ومع الحيز الخلوي المتوسط ​​للسطح الراحي لليد على طول العصب المتوسط.

في النهاية، كما يقول V.V. Kovanov، " ينبغي اعتبار التكوينات اللفافية بمثابة هيكل عظمي مرن لجسم الإنسان، يكمل بشكل كبير الهيكل العظمي العظمي، والذي، كما هو معروف، يلعب دورًا داعمًا." بتفصيل هذا الموقف، يمكننا أن نقول ذلك من الناحية الوظيفية تلعب اللفافة دور دعم الأنسجة المرنة وخاصة العضلات. جميع أجزاء الهيكل العظمي البشري المرن مبنية من نفس العناصر النسيجية - الكولاجين والألياف المرنة - وتختلف عن بعضها البعض فقط في محتواها الكمي واتجاه الألياف. في حالة السفاق، يكون لألياف النسيج الضام اتجاه صارم ويتم تجميعها في 3-4 طبقات، وفي اللفافة يوجد عدد أقل بكثير من طبقات ألياف الكولاجين الموجهة. إذا نظرنا إلى اللفافة طبقة بعد طبقة، فإن اللفافة السطحية هي ملحق للنسيج تحت الجلد، وتحتوي على الأوردة الصافنةوالأعصاب الجلدية. اللفافة الجوهرية للأطراف عبارة عن نسيج ضام قوي يغطي عضلات الأطراف.

اللفافة البطنية

هناك ثلاث لفافات على البطن: سطحية، وجوهرية، وعرضية.

اللفافة السطحيةيفصل عضلات البطن عن الأنسجة تحت الجلد في الأقسام العلوية ويتم التعبير عنها بشكل ضعيف.

اللفافة الخاصة(اللفافة المخصوصة) تشكل ثلاث صفائح: سطحية ووسطى وعميقة. لوحة سطحية يغطي الجزء الخارجي من العضلة المائلة الخارجية للبطن وهي الأكثر تطوراً. في المنطقة حلقة السطحفي القناة الأربية، تشكل ألياف النسيج الضام لهذه اللوحة أليافًا بين السويقتين (الألياف البينية). تتصل الصفيحة السطحية بالشفة الخارجية للعرف الحرقفي وبالرباط الإربي، وتغطي الحبل المنوي وتستمر في اللفافة العضلية التي ترفع الخصية (اللفافة المشمرية). لوحات متوسطة وعميقة تغطي اللفافة الخاصة بها الجزء الأمامي والخلفي من العضلة المائلة الداخلية للبطن، وتكون أقل وضوحًا.

اللفافة المستعرضة(اللفافة المستعرضة) تغطي السطح الداخلي للعضلة المستعرضة، وتحت السرة تغطي العضلة المستقيمة البطنية الخلفية. على مستوى الحد السفلي من البطن، يتم ربطه بالرباط الإربي والشفة الداخلية للعرف الحرقفي. تبطن اللفافة المستعرضة الجدران الأمامية والجانبية لتجويف البطن من الداخل، وتشكل معظماللفافة داخل البطن (اللفافة الداخلية للبطن). من الناحية الوسطى، عند الجزء السفلي من الخط الأبيض للبطن، يتم تقويته بحزم موجهة طوليًا، والتي تشكل ما يسمى بدعم الخط الأبيض. هذه اللفافة، التي تبطن الجزء الداخلي من جدار البطن حسب التكوينات التي تغطيها، تتلقى أسماء خاصة (اللفافة الحجابية، اللفافة العضلية، اللفافة الحرقفية).

هيكل حالة اللفافة.

تشكل اللفافة السطحية نوعًا من الحالة لجسم الإنسان بأكمله ككل. تشكل اللفافة الخاصة بهم حالات للعضلات والأعضاء الفردية. إن مبدأ هيكل الحاويات اللفافية هو سمة من سمات اللفافة في جميع أجزاء الجسم (الجذع والرأس والأطراف) وأعضاء تجاويف البطن والصدر والحوض. تمت دراستها بالتفصيل بشكل خاص فيما يتعلق بالأطراف بواسطة N. I. Pirogov.

يحتوي كل قسم من الطرف على عدة أغلفة، أو أكياس لفافية، تقع حول عظمة واحدة (على الكتف والفخذ) أو اثنتين (على الساعد وأسفل الساق). لذلك، على سبيل المثال، في الجزء القريبفي الساعد يمكن تمييز 7 - 8 أغماد وجهية، وفي البعيدة - 14.

يميز الحالة الرئيسية (غمد من الدرجة الأولى)، يتكون من لفافة تدور حول الطرف بأكمله، و حالات الدرجة الثانية تحتوي على عضلات وأوعية دموية وأعصاب مختلفة. تعتبر نظرية NI Pirogov حول بنية غمد لفافة الأطراف مهمة لفهم انتشار التسريبات القيحية، والدم أثناء النزف، وكذلك للتخدير الموضعي (الغمد).

بالإضافة إلى هيكل غمد اللفافة، في مؤخرانشأت الفكرة عنه العقد اللفافية ، والتي تؤدي دورًا داعمًا ومقيدًا. يتم التعبير عن الدور الداعم في اتصال العقد اللفافية بالعظم أو السمحاق، حيث تساهم اللفافة في جر العضلات. تعمل العقد اللفافية على تقوية أغلفة الأوعية الدموية والأعصاب والغدد وما إلى ذلك، مما يعزز تدفق الدم والليمفاوية.

يتجلى الدور التقييدي في حقيقة أن العقد اللفافية تحدد بعض الأغماد اللفافية عن بعضها البعض وتؤخر حركة القيح، الذي ينتشر دون عوائق عندما يتم تدمير العقد اللفافية.

تتميز العقد اللفافية:

1) سفاقي (قطني)؛

2) الخلوية اللفافية.

3) مختلط.

من خلال إحاطة العضلات وفصلها عن بعضها البعض، تعمل اللفافة على تعزيز تقلصها المعزول. بهذه الطريقة، تقوم اللفافة بفصل العضلات وربطها. وفقًا لقوة العضلة، تزداد سماكة اللفافة التي تغطيها. فوق الحزم الوعائية العصبية، تتكاثف اللفافة، وتشكل أقواس الأوتار.

اللفافة العميقة، التي تشكل غطاء الأعضاء، وخاصة اللفافة العضلية، مثبتة في الهيكل العظمي الحاجز العضلي أو العقد اللفافية. بمشاركة هذه اللفافات، يتم بناء أغلفة الحزم الوعائية العصبية. هذه التشكيلات، كما لو كانت استمرارًا للهيكل العظمي، تعمل بمثابة دعم للأعضاء والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب وهي حلقة وصل وسيطة بين الألياف والسفاق، لذلك يمكن اعتبارها الهيكل العظمي الناعم لجسم الإنسان.

لها نفس المعنى الجراب ، الأجربة الزليلية، تقع في أماكن مختلفة تحت العضلات والأوتار، بالقرب من مكان ارتباطها بشكل رئيسي. بعضها، كما هو موضح في علم المفاصل، يتصل بالتجويف المفصلي. وفي تلك الأماكن التي يتغير فيها الوتر العضلي اتجاهه، يسمى حاجز،البكرة، التي يتم من خلالها رمي الوتر، مثل الحزام فوق البكرة. يميز كتل العظام، عندما يتم إلقاء الوتر فوق العظام، ويكون سطح العظم مبطناً بالغضروف، ويقع الجراب الزليلي بين العظم والوتر، و كتل ليفيةتتكون من الأربطة اللفافية.

يشمل الجهاز المساعد للعضلات أيضًا عظم سمسميأوسا سيسامويديا. وتتكون في سماكة الأوتار عند نقاط ارتباطها بالعظم، حيث يكون من الضروري زيادة قوة العضلة وبالتالي زيادة لحظة دورانها.

الأهمية العملية لهذه القوانين:

يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود غمد اللفافة الوعائية أثناء عملية تعريض الأوعية أثناء إسقاطها. عند ربط الوعاء الدموي، لا يمكن تطبيق الرباط حتى يتم فتح غمده اللفافي.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود جدار مجاور بين أغلفة اللفافة العضلية والأوعية الدموية عند إجراء وصول إضافي إلى أوعية الطرف. عند إصابة أحد الأوعية الدموية، يمكن لحواف غمدها اللفافي، التي تتجه إلى الداخل، أن تساعد في وقف النزيف تلقائيًا.

أسئلة الاختبار للمحاضرة:

1. الخصائص العامة للإطار الناعم.

2. تصنيف اللفافة البطنية.

3. الخصائص العامة لتوزيع التكوينات اللفافية في جسم الإنسان.

4. الأنماط الأساسية لتوزيع التكوينات اللفافية في أطراف الإنسان.

نصف السنة

محاضرة رقم 1

التشريح الوظيفي للجهاز الهضمي.

الغرض من المحاضرة.النظر في التشريح الوظيفي والشذوذات التنموية للجهاز الهضمي.

خطة المحاضرة:

1. النظر في التشريح الوظيفي للبلعوم.

2. النظر في فعل المص والبلع.

3. النظر في التشوهات في تطور البلعوم.

4. النظر في التشريح الوظيفي للمريء.

5 ضع في اعتبارك التشوهات التنموية للمريء.

6. النظر في التشريح الوظيفي للمعدة.

7. مراعاة التشوهات في نمو المعدة.

8. الكشف عن تطور الصفاق ومشتقاته.

9. الكشف عن التشوهات التنموية في منطقة الوجه والفكين.

10. الكشف عن الحالات الشاذة في موضع الأعور والزائدة الدودية.

11 ضع في اعتبارك التشوهات التنموية للأمعاء ومساريقها.

12. النظر في فضائي ميكيل وأهميته العملية.

Planchnology هو دراسة الدواخل (الأعضاء).

الأحشاء س. سبلنشنا,تسمى الأعضاء التي تقع بشكل رئيسي في تجاويف الجسم (الصدر والبطن والحوض). وتشمل هذه الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي. تشارك الأحشاء في عملية التمثيل الغذائي. والاستثناء هو الأعضاء التناسلية التي لها وظيفة التكاثر. تعتبر هذه العمليات أيضًا من سمات النباتات، ولهذا السبب تسمى الدواخل أيضًا بأعضاء الحياة النباتية.

بلعوم

البلعوم هو القسم الأولي من الجهاز الهضمي وهو في نفس الوقت جزء من الجهاز التنفسي. يرتبط تطور البلعوم ارتباطًا وثيقًا بتطور الأعضاء المجاورة. في جدران البلعوم الأولي للجنين، يتم تشكيل الأقواس الخيشومية، والتي تتطور منها العديد من التكوينات التشريحية. وهذا يحدد الارتباط التشريحي والعلاقة الطبوغرافية الوثيقة للبلعوم مع مختلف أعضاء الرأس والرقبة.

في البلعوم يفرزون جزء القوس, التواصل من خلال الأقنية مع التجويف الأنفي ومن خلال الأنبوب السمعي مع تجويف الطبليالأذن الوسطى؛ الجزء الفموي الذي ينفتح فيه البلعوم؛ الجزء الحنجري، حيث يوجد مدخل الحنجرة وفتحة المريء. يتم تثبيت البلعوم بقوة على قاعدة الجمجمة من خلال اللفافة البلعومية القاعدية. يحتوي الغشاء المخاطي للبلعوم على غدد وتراكمات من الأنسجة اللمفاوية التي تشكل اللوزتين. يتكون الغلاف العضلي من عضلات مخططة، والتي تنقسم إلى العضلات القابضة (العليا والمتوسطة والسفلية) والعضلات التي ترفع البلعوم (البلعوم البلعومي، البلعوم الإبري، البلعومي الأنبوبي).

الجزء الأنفي من البلعوم له حجم سهمي كبير وارتفاع صغير، مما يتوافق مع التطور الضعيف للتجويف الأنفي. توجد الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي عند الوليد بالقرب من الحنك الرخو وعلى مسافة 4-5 سم من فتحتي الأنف. الأنبوب نفسه له اتجاه أفقي، مما يسهل قسطرة من خلال تجويف الأنف. عند فتحة الأنبوب يوجد اللوزتين الأنبوبيتين مع تضخم يتم ضغط الثقب ويحدث فقدان السمع. في الجزء الأنفي من البلعوم، عند النقطة التي يمر فيها قبو البلعوم إلى جداره الخلفي، يوجد اللوزتين البلعومية . يكون نموه ضعيفًا عند الأطفال حديثي الولادة، لكنه يزداد في السنة الأولى من العمر، ومع تضخمه، يمكن أن يغلق الأقنية. يستمر نمو اللوزة الدماغية خلال مرحلة الطفولة الأولى والثانية، ثم تخضع للالتفاف، ولكنها تستمر غالبًا عند البالغين.

البلعوميقع عند الأطفال حديثي الولادة أعلى منه عند البالغين، على مستوى فقرات عنق الرحم من الأول إلى الثاني، والجزء الحنجري من البلعوم يتوافق مع فقرات عنق الرحم من الثاني إلى الثالث. يبرز جذر اللسان في الجزء الفموي من البلعوم، الذي يقع في الغشاء المخاطي اللوزتين اللغوية . عند مدخل البلعوم، على جانبي البلعوم، توجد اللوزتين الحنكيتين. تقع كل لوزة في الحفرة اللوزية، التي تتكون من القوس الحنكي اللساني والأقواس البلعومية. الجزء الأمامي السفلي لوزةمغطاة بطية مثلثة من الغشاء المخاطي. نمو اللوزتين يحدث بشكل غير متساو. معظم نمو سريعلوحظ لمدة تصل إلى عام، في سن 4-6 سنوات، يحدث نمو أبطأ حتى 10 سنوات، عندما تصل كتلة اللوزتين إلى 1 جرام، وفي البالغين تزن اللوزتين في المتوسط ​​1.5 جرام.

تتشكل اللوزتين البلعومية والبوقية والحنكية واللغوية الحلقة البلعومية من التكوينات اللمفاوية، الذي يحيط ببداية الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي. دور اللوزتين هو أن الميكروبات وجزيئات الغبار تستقر هنا ويتم تحييدها. تعتبر التكوينات اللمفاوية مهمة لتطوير المناعة، وتصنف كأعضاء الجهاز المناعي. وهذا ما يفسر سبب ضعف نمو اللوزتين عند الأطفال حديثي الولادة، الذين لديهم مناعة طبيعية تنتقل من الأم، وتنمو بسرعة في السنوات الأولى من الحياة، عندما يزداد الاتصال بالعوامل المعدية وتتطور المناعة. مع بداية سن البلوغ، يتوقف نمو اللوزتين، وفي الشيخوخة والشيخوخة يحدث ضمورها.

يقوم تجويف الفم والبلعوم بالأعمال الحيوية المتمثلة في المص والبلع.

مصيتضمن مرحلتين. في أولها تلتقط الشفاه الحلمة. يتحرك اللسان إلى الخلف، ويعمل مثل مكبس الحقنة لامتصاص السائل، ويشكل الجزء الخلفي من اللسان أخدودًا يتدفق من خلاله السائل إلى جذر اللسان. يؤدي تقلص العضلة العضلية اللامية إلى خفض الفك السفلي، مما يؤدي إلى خلق ضغط سلبي في تجويف الفم. وهذا يضمن الشفط. في المرحلة الثانية الفك الأسفليرتفع، وتضغط الأقواس السنخية على الحلمة، ويتوقف الشفط ويحدث البلع.

البلعبشكل عام، يتكون من مرحلتين. من خلال تحريك اللسان، لا يتم تطبيق الطعام على سطح الأسنان فحسب، بل يتم خلطه أيضًا باللعاب. بعد ذلك، تنقبض عضلات أرضية الفم؛ يرتفع العظم اللامي والحنجرة، ويرتفع اللسان ويضغط الطعام من الأمام إلى الخلف على الحنك الصلب والرخو. وبهذه الحركة يتم دفع الطعام نحو البلعوم. من خلال تقلص عضلات البلعوم، يتحرك اللسان إلى الخلف، مثل المكبس، يدفع الطعام من خلال فتحة البلعوم إلى البلعوم. بعد ذلك مباشرة تنقبض العضلات التي تضغط على البلعوم، وينفصل جزء من الطعام الموجود في تجويف الفم (البلعوم). في الوقت نفسه، تنقبض العضلة الحنكية الرافعة والموترة. يرتفع الحنكي المخملي ويمتد، وينقبض الجزء العلوي من البلعوم تجاهه، مكونًا ما يسمى بأسطوانة باسافان. في هذه الحالة، يتم فصل الجزء الأنفي من البلعوم عن أجزاء الفم والحنجرة، ويتم توجيه الطعام إلى الأسفل. يقوم العظم اللامي، والغضاريف الدرقية والغضاريف الحلقية، وعضلات أرضية الفم في نفس الوقت بالضغط على لسان المزمار إلى حواف الفتحة المؤدية من البلعوم إلى الحنجرة، ويتم توجيه الطعام إلى الجزء الحنجري من البلعوم، ومن ثم أبعد في المريء.

يدخل الطعام إلى الجزء العريض من البلعوم، وتنقبض القابضة فوقه. في الوقت نفسه، تنقبض عضلات البلعوم. من خلال عملهم، يتم سحب البلعوم فوق بلعة الطعام، مثل الجورب فوق الساق. يتم دفع بلعة الطعام إلى المريء عن طريق الانقباضات المتتالية للقابضات البلعومية، وبعد ذلك يتم خفض الغشاء ويتحرك اللسان والحنجرة إلى الأسفل.

بعد ذلك، تبدأ عضلات المريء في العمل. تنتشر على طولها موجة من انقباضات العضلات الطولية الأولى ثم الدائرية. حيث تنقبض العضلات الطولية، ويدخل الطعام إلى الجزء المتسع من المريء، وفوق هذا المكان يضيق المريء، مما يدفع الطعام نحو المعدة. ينفتح المريء تدريجياً، قطعة بعد قطعة.

ترتبط المرحلة الأولى من البلع بعمل اللسان وعضلات قاع الفم (المرحلة الإرادية). بمجرد مرور الطعام عبر الحلق، يصبح البلع غير إرادي. المرحلة الأولى من البلع فورية. في المريء، تحدث عملية البلع بشكل أبطأ. تستغرق المرحلة الأولى من البلع 0.7-1 ثانية، والثانية (مرور الطعام عبر المريء) - 4 - 6 وحتى 8 ثوان. وبالتالي فإن حركات البلع هي عمل معقد فيه عدد من الأنظمة العضلية الهيكلية. بنية اللسان اللهاةيتكيف البلعوم والمريء جيدًا مع وظيفة البلع.

تشوهات البلعوم

الشذوذات في تطور البلعوم عديدة ومتنوعة. فيما يلي بعض التشوهات الأكثر شيوعًا أو الأكثر أهمية من الناحية السريرية.

1. اتريسيا جوان (syn.: رتق خلفي) - غياب أو تضيق الأقنية، يمكن أن يكون كاملاً أو جزئيًا، أحادي أو ثنائي الجانب، غشائيًا، غضروفيًا أو عظميًا، وعادةً ما يكون مصحوبًا بعيوب أخرى.

2. رتج البلعوم – توطين مميز – جيوب بلعومية على حدود الحنجرة. قد يتحول إلى كيس.

3. الجراب البلعومي (syn.: مرض ثورنوالد) هو تكوين يشبه الكيس في البلعوم الأنفي، ويقع في الخط الأوسط بالقرب من اللوزتين البلعوميتين، ويرتبط بانفصال جزء من الأديم الباطن في منطقة الوتر الظهري في الفترة الجنينية.

4. الناسور البلعومي - فتحة خلقية في الرقبة تؤدي إلى البلعوم. وهي بقايا إحدى الشقوق الخيشومية.

المريء

المريء هو عضو أنبوبي يحمل الطعام إلى المعدة. يبدأ المريء من الرقبة، ويمر عبر المنصف الخلفي ويمر عبر فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى تجويف البطن. يبلغ طول المريء عند الأطفال حديثي الولادة 11-16 سم ، وبحلول عام واحد يرتفع إلى 18 سم ، وبحلول 3 سنوات يصل إلى 21 سم ، عند البالغين - 25 سم ، ومن المهم عمليًا معرفة المسافة من الحويصلات الهوائية ( طب الأسنان) يتقوس إلى مدخل المعدة. ويكون هذا الحجم عند الأطفال حديثي الولادة 16-20 سم، وفي مرحلة الطفولة المبكرة 22-25 سم، وفي الفترة الأولى من الطفولة 26-29 سم، وفي الطفولة الثانية 27-34 سم، وفي البالغين 40-42 سم، وفي هذه المسافة بإضافة 3.5 سم، تحتاج إلى دفع المسبار لإدخاله في المعدة.

عند الأطفال حديثي الولادة، يوجد أصل أعلى للمريء - على مستوى الغضروف بين الفقرات العنقية الثالثة والرابعة. في عمر عامين، ينخفض ​​الحد العلوي للمريء إلى الفقرات من الرابع إلى الخامس، وبحلول سن الثانية عشرة، يتم تثبيته كما هو الحال عند البالغين على مستوى الفقرات العنقية من السادس إلى السابع. الطرف السفلي من المريء بشكل عام الفئات العمريةيتوافق مع الفقرات الصدرية X - XI.

في المريء التمييز بين أجزاء عنق الرحم والصدر والبطن . يبلغ طول الجزء العنقي (من الحافة السفلية للفقرة العنقية السادسة إلى الفقرة الصدرية الثالثة) 5 سم عند البالغين، ويمتد الجزء الصدري من الفقرة الصدرية الثالثة إلى الفقرة الصدرية التاسعة. الجزء البطني هو الأقصر (2-3 سم).

المريء له شكل أسطواني غير منتظم ويتميز بوجوده ثلاثة تضيقات تشريحية . أولاً (البلعوم ) يقع التضييق عند تقاطع البلعوم والمريء (على مستوى الفقرات العنقية السادسة - السابعة). ثانية (الشعب الهوائية ) يقع التضييق عند مستوى التقاطع مع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى (على مستوى الفقرات الصدرية الرابعة - الخامسة) والثالثة ( غشائي) – عند نقطة المرور عبر الحجاب الحاجز (عند مستوى الفقرات الصدرية التاسعة – العاشرة). بالإضافة إلى ذلك هناك اثنين من الانقباضات الفسيولوجيةالناجم عن لهجة البطانة العضلية للمريء. أولاً ( شريان الأبهر او الاورطى) يقع عند تقاطع المريء مع قوس الأبهر (في المستوى الثالثالفقرات الصدرية) ثانيا (عضلات قلبية) – عند تقاطع المريء والمعدة (على مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشرة).

يبلغ قطر تجويف المريء عند مستوى الانقباضات 4-9 ملم عند الأطفال حديثي الولادة، و12-15 ملم في مرحلة الطفولة المبكرة، ويصل إلى 13-18 ملم في الفترة الثانية من الطفولة. في الأماكن الأوسع، يبلغ قطر المريء 18-22 ملم عند البالغين. عند البلع، يمكن أن يمتد حتى 3.5 سم.

يستمر تطور عضلات المريء حتى سن 13-14 سنة. ألياف العضلات لها مسار حلزوني. في الطبقة الخارجية تسير في اتجاه مائل وتستمر في الطبقة الداخلية، حيث تقع في اتجاه عرضي مائل. تمر موجة من التمعج عبر المريء بعد البلع لمدة 18-27 ثانية.

في القسم الأخير من المريء ألياف عضليةيكتسب مسارًا حلزونيًا أفقيًا ويشكل العضلة العاصرة للمريء والقلب. أثناء حركات البلع، يطول المريء أو يقصر. عندما يطول العضو، تتوتر ألياف العضلات وتغلق تجويفها. عندما يقصر المريء، ينفتح تجويفه. يتم تسهيل إغلاق الطرف السفلي من المريء عن طريق الضفيرة الوريدية تحت المخاطية وتشكيل وسادة مرنة.

تشوهات المريء

الشذوذات في تطور المريء عديدة ومتنوعة. فيما يلي بعض التشوهات الأكثر شيوعًا أو الأكثر أهمية من الناحية السريرية.

1. خلل المريء – الغياب التام للمريء، وهو أمر نادر للغاية ويترافق مع اضطرابات نمو حادة أخرى.

2. رتق المريء – ميزة مميزةهو تكوين مفاغرات خلقية (ناسور) بين المريء و الجهاز التنفسي. يعتمد تطور رتق ونواسير القصبة الهوائية على انتهاك تكوين الحاجز الحنجري الرغامي أثناء تقسيم المعى الأمامي إلى المريء والقصبة الهوائية. في كثير من الأحيان، يتم دمج رتق المريء مع عيوب النمو الأخرى، على وجه الخصوص عيوب خلقيةالقلب، الجهاز الهضمي، الجهاز البولي التناسلي، الهيكل العظمي، الجهاز العصبي المركزي، مع شقوق الوجه. تواتر السكان – 0.3: 1000. اعتمادا على وجود أو عدم وجود ناسور القصبة الهوائية وموقعها، يتم تمييز عدة أشكال:

أ) رتق المريء بدون ناسور رغامي مريئي - تنتهي النهايات القريبة والبعيدة بشكل أعمى أو يتم استبدال المريء بأكمله بحبل بدون تجويف (7-9٪).

ب) رتق المريء مع ناسور رغامي مريئي بين الجزء القريب من المريء والقصبة الهوائية (0.5%).

ب) رتق المريء مع ناسور رغامي مريئي بين الجزء البعيد من المريء والقصبة الهوائية (85-95%).

د) رتق المريء مع ناسور القصبة الهوائية المريئي بين طرفي المريء والقصبة الهوائية (1٪).

3. نقص تنسج المريء (syn.: microesophagus) – يتجلى في تقصير المريء. قد يؤدي إلى بروز المعدة إلى داخل التجويف الصدري.

4. المريء الكبير (syn.: megaesophagus) - زيادة في طول وقطر المريء بسبب تضخمه.

5. ازدواجية المريء(syn.: diezophagia) - الأشكال الأنبوبية نادرة للغاية، وتوجد الرتوج والخراجات في كثير من الأحيان إلى حد ما. وعادة ما تقع الأخيرة في المنصف الخلفي، وغالبا على مستوى الثلث العلوي من المريء.

معدة

المعدة هي الأكثر توسعًا والأكثر تعقيدًا في بنية الجهاز الهضمي. في لحظة الولادة، تكون المعدة على شكل كيس. ثم تنهار جدران المعدة وتصبح أسطوانية. في الطفولةمدخل المعدة واسع، لذلك غالبا ما يتقيأ الأطفال الصغار. قاع المعدة غير واضح، وجزء البواب الخاص به أطول نسبيًا من الجزء الموجود في الشخص البالغ.

القدرة الفسيولوجيةلا تتجاوز معدة المولود الجديد 7 مل، وتتضاعف في اليوم الأول، وبنهاية الشهر الأول تكون 80 مل. القدرة الفسيولوجية للمعدة البالغة هي 1000-2000 مل. متوسط ​​طول معدة الشخص البالغ 25-30 سم، وقطرها حوالي 12-14 سم.

الغشاء المخاطيتشكل طيات عديدة. يبلغ سطح الغشاء المخاطي عند الوليد 40-50 سم 2 فقط، وفي الحياة بعد الولادة يزيد إلى 750 سم 2. الغشاء المخاطي مغطى بارتفاعات يتراوح قطرها من 1 إلى 6 ملم، تسمى حقول المعدة. لديهم العديد من الدمامل التي يبلغ قطرها 0.2 ملم والتي تفتح فيها الغدد المعدية. يصل عدد حفر المعدة إلى 5 ملايين، ويصل عدد الغدد عند الشخص البالغ إلى 35-40 مليون، ويبلغ طولها 0.3-1.5 ملم، وقطرها 30-50 ميكرون، ويوجد حوالي 100 منها في كل 1. مم 2 من سطح الغشاء المخاطي. تفرز هذه الغدد ما يصل إلى 1.5 لترًا يوميًا عصير المعدةيحتوي على 0.5% حمض الهيدروكلوريك. ومع ذلك، حتى عمر 2.5 سنة، لا تنتج الغدد حمض الهيدروكلوريك.

هناك ثلاثة أنواع من الغدد المعدية: الغدد الخاصة بالمعدة (قاعي)، القلب والبواب.

الغدد الخاصة بالمعدةالأكثر عددًا، يصل سطحها الإفرازي إلى 4 م2. وهي تشمل خمسة أنواع من الخلايا: الرئيسية (إفراز الببسينوجين)، والجدارية أو الجدارية (إنتاج حامض الهيدروكلوريك) ، المخاطية وعنق الرحم (المخاط المفرز) والغدد الصماء (تنتج بيولوجيا المواد الفعالة- الجاسترين، السيروتونين، الهيستامين، السوماتوستاتين، وما إلى ذلك، هذه المواد هي هرمونات الأنسجة التي تؤثر على العمليات المحلية والعامة لتنظيم وظائف الجسم).

الغدد القلبية(غدد جسم المعدة) تتكون بشكل رئيسي من الخلايا المخاطية والرئيسية.

الغدد البوابيةتحتوي في الغالب على خلايا مخاطية تنتج المخاط. تجدر الإشارة إلى أن المخاط لا يوفر الحماية الميكانيكية للغشاء المخاطي فحسب، بل يحتوي أيضًا على مضاد البيبسين الذي يحمي جدار المعدة من الهضم الذاتي.

البطانة العضلية للمعدةتتكون من ألياف دائرية وطولية. يتم تعريف العضلة العاصرة البوابية بشكل جيد. يستمر نمو العضلات لمدة تصل إلى 15-20 سنة. تتشكل العضلات الطولية بشكل رئيسي على طول انحناءات المعدة، وهي تنظم طول العضو. تعتمد نبرة عضلات المعدة على تناول الطعام. عندما يمتلئ العضو، تبدأ موجات التمعج في منتصف جسمه وبعد 20 ثانية. الوصول إلى حارس البوابة.

شكل وحجم وموقع المعدة الشخص السليممتنوعة بشكل استثنائي. ويتم تحديدها من خلال ملئها، ودرجة انقباض العضلات، وتعتمد على حركات الجهاز التنفسي، ووضعية الجسم، وحالة جدار البطن، وملء الأمعاء. في الإنسان الحي، يمكن تمييز 3 أشكال إشعاعية للمعدة: على شكل خطاف، وقرن ثور، وشكل ممدود. هناك علاقة بين أشكال المعدة والعمر والجنس ونوع الجسم. في طفولةغالبًا ما يتم العثور على معدة على شكل قرن الثور. في الأشخاص الذين يعانون من اللياقة البدنية Dolichomorphic، وخاصة النساء، عادة ما تكون المعدة ممدودة، في النوع Brachymorphic، هناك معدة في شكل قرن الثور. الحد الأدنىعندما تكون المعدة ممتلئة، فهي تقع على مستوى الفقرات القطنية من الثالث إلى الرابع. عندما تهبط المعدة، يمكن أن تصل إلى مدخل الحوض. في سن الشيخوخة، هناك انخفاض في لهجة العضلات الطولية، ونتيجة لذلك تمتد المعدة.

تشوهات المعدة

التشوهات في تطور المعدة عديدة ومتنوعة. فيما يلي بعض التشوهات الأكثر شيوعًا أو الأكثر أهمية من الناحية السريرية.

1. خلل المعدة - غياب المعدة، وهو عيب نادر للغاية، يقترن بتشوهات نمو حادة في الأعضاء الأخرى.

2. رتق المعدة – موضعي عادة في منطقة البواب. في معظم الحالات، مع رتق، يتم إغلاق الخروج من المعدة بواسطة الحجاب الحاجز الموجود في الغار أو البواب. معظم الأغشية مثقوبة وتمثل طية من الغشاء المخاطي دون إصابة العضلات.

3. نقص تنسج المعدة (syn.: microgastria الخلقية) – صغر حجم المعدة. من الناحية المجهرية، فإن المعدة لها شكل أنبوبي، ولا يتم التمييز بين أجزاءها.

4. تضيق البواب المعدة المتضخمة خلقيًا (تضيق البواب الضخامي) - تضييق تجويف القناة البوابية بسبب التطور غير الطبيعي للمعدة في شكل تضخم وتضخم وضعف تعصيب عضلات البواب، والذي يتجلى في انتهاك سالكية افتتاحه في أول 12-14 يومًا من حياة الطفل. تواتر السكان – من 0.5: 1000 إلى 3: 1000.

5. ازدواجية المعدة (مركب: معدة مزدوجة) - وجود تكوين مجوف معزول أو متصل بالمعدة أو الاثني عشر، وغالبًا ما يقع على الانحناء الأكبر أو على السطح الخلفي للمعدة. يمثل حوالي 3% من جميع حالات الازدواج الهضمي. وجود عضو إضافي موازي للجهاز الرئيسي هو هيئة القضايا. تم وصف حالة مضاعفة المعدة "المرآة"، حيث كانت المعدة الإضافية تقع على طول الانحناء الأصغر، ولها جدار عضلي مشترك مع المعدة الرئيسية، وكان الثرب الأصغر غائبا.

الأمعاء الدقيقة

هذا هو أطول جزء من الجهاز الهضمي وينقسم إلى الاثني عشر والصائم واللفائفي. يتميز الأخيران بوجود مساريقي وبالتالي يتم تخصيصهما للجزء المساريقي. الأمعاء الدقيقةتقع داخل الصفاق. الاثني عشر خالي من المساريق، وباستثناء القسم الأولي، يقع خارج الصفاق. يتوافق هيكل الأمعاء الدقيقة بشكل وثيق مع التصميم العام للأعضاء المجوفة.

الاثنا عشري

ويبلغ طوله في الإنسان الحي 17-21 سم. تقع أجزاؤه الأولية والأخيرة على مستوى الفقرة القطنية الأولى. غالبًا ما يكون شكل الأمعاء على شكل حلقة، ويتم التعبير عن الانحناءات بشكل ضعيف وتتشكل بعد 6 أشهر. يعتمد موضع الأمعاء على ملء المعدة. مع معدة فارغة، كان لديها