إجراء الإنقاذ: أنواع عمليات إزالة المستقيم والمضاعفات المحتملة. استئصال المستقيم - المؤشرات والعواقب استئصال المستقيم المنخفض

الأسباب الأخرى لتطور الورم هي عملية التهابية مزمنة في الأمعاء، فضلا عن وجود الأورام الحليمية. تلعب التغذية البشرية دورًا مهمًا في تطور السرطان. يؤدي النظام الغذائي غير المتوازن إلى انخفاض وظائف الحماية للجسم والسمنة ونقص الفيتامينات مما يساهم في حدوث أمراض الأمعاء.

مميزات علاج الأورام

من الصعب جدًا تشخيص عملية الأورام في الأمعاء بشكل مستقل. وكقاعدة عامة، يحدث هذا أثناء الفحص الروتيني مع طبيب المستقيم. ومع ذلك، لا يزال السرطان يشعر ببعض الأعراض: إفرازات مخاطية، قيحية، دموية، اضطرابات غير مبررة في حركات الأمعاء، ألم أثناء مرور البراز. وجود مثل هذه الأعراض هو سبب لطلب الرعاية الطارئة. الرعاية الطبية. عواقب مثل هذه الحالة يمكن أن تكون الأكثر خطورة.

علاج سرطان المستقيم هو علاج شامل يهدف إلى تحسين حالة المريض واستعادة سالكية الأمعاء والقضاء على الأعراض المؤلمة للمرض. تتطلب أورام المستقيم علاجًا جراحيًا، والهدف منه هو إزالة التركيز المرضي تمامًا. فقط في هذه الحالة يتم تقليل احتمال الانتكاسات اللاحقة ويحدث العلاج الكامل للمرض. يمكن أن تكون جراحة سرطان المستقيم مختلفة، اعتمادًا على مرحلة المرض، ووجود / عدم وجود بؤر ثانوية للنمو الخبيث (النقائل)، وموقع الورم، والصحة العامة للمريض، ووجود مضاعفات مرض. يتم إجراء جراحة سرطان المستقيم حصريًا من قبل جراحين ذوي خبرة يعرفون كل تعقيدات هذا التدخل. استئصال جراحيغالبًا ما تكون الأورام مصحوبة بالعلاج الإشعاعي أو الكيميائي. مثل هذه الإجراءات الإضافية تسهل عملية القضاء على التكوين، وتقلل بشكل كبير من احتمالية الانتكاس، وتسريع عملية تعافي المريض.

أنواع العلاج الجراحي

شكرا ل التقنيات الحديثة، جراحة سرطان المستقيم لا تنطوي على الإزالة الكاملة للعضو. تم إجراء الإزالة الكاملة لمنع انتشار النقائل، وكذلك لتقليل احتمالية الانتكاسات في المستقبل. إزالة سرطان المستقيم المرحلة 2 وما فوق بطريقة حديثة معدات تقنيةيحدث ذلك بشكل أسهل وأسرع وأكثر كفاءة.

عملية جراحية لإزالة ورم سرطاني

جراحة سرطان المستقيم هي من الأنواع التالية:

1. استئصال البطن العجان. مخصص لعلاج الأورام الخبيثة على مسافة أقل من 7-6 سم فتحة الشرج. وهو يتألف من الإزالة الكاملة للعضو المصاب بالإضافة إلى الأنسجة المجاورة للمستقيم وجهاز العضلة العاصرة والغدد الليمفاوية. يتضمن مرحلتين: داخل العجان وداخل البطن. يتم إجراؤها عادةً بواسطة فريقين جراحيين. يتم وصفه بدقة وفقًا للمؤشرات، دون إمكانية علاجات أكثر لطفًا تدخل جراحي.
2. الجراحة التلطيفية. مخصص لعلاج الأورام السرطانية عندما يكون من المستحيل القضاء على منطقة الأمعاء المشاركة في عملية الورم. وهو يتألف من استعادة سالكية الأمعاء فوق التكوين السرطاني عن طريق تطبيق فتحة شرج غير طبيعية ذات ماسورة مزدوجة. يتم إخراج جزء من العضو وتثبيته على الصفاق، مما يشكل حفزًا. في حالة وجود انسداد معوي حاد، يتم فتح التجويف مباشرة بعد تكوين المخرج. توصف الجراحة التلطيفية في حالة وجود ورم غير قابل للإزالة.
3. استئصال. يمكن أن يكون بطنيًا شرجيًا (وفقًا لهوخسيسج)، أو أماميًا أو انسداديًا (وفقًا لهارتمان):

• تعتمد جراحة البطن والشرج لعلاج سرطان المستقيم على الإزالة الجزئية لجزء من الأمعاء مع الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية والقناة الشرجية. يتم استكماله باستعادة سلامة العضو على مرحلتين أو مرحلة واحدة. يستخدم للقضاء على بؤرة السرطان على مسافة 8 سم أعلى من فتحة الشرج. بعد ذلك، يتم إجراء إجراء إضافي لاستعادة سالكية الأمعاء (مفاغرة، فغر القولون، خياطة القولون إلى القناة الشرجية)؛
• يتميز الاستئصال الأمامي بإزالة المنطقة المصابة من خلال ثقب يتم إجراؤه في تجويف البطن. يشار إلى تدمير الآفة على مسافة تزيد عن 10 سم من فتحة الشرج. بعد إزالة الورم، يتم إنشاء مفاغرة (ربط جزأين من الأمعاء لاستعادة سلامتها). قد يكون هناك عدة أنواع، اعتمادًا على موقع بؤرة السرطان؛
• تعتمد جراحة سرطان المستقيم وفقًا لهارتمان على الإزالة الانتقائية للأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة من خلال فتحة في تجويف البطن. وبعد ذلك، يتم وضع خياطة وإزالة فغر القولون. يشار إلى الاستئصال الانسدادي في حالات الطوارئ، على سبيل المثال، في وجود انسداد معوي حاد. يسمح لك بتدمير السرطان على مسافة تزيد عن 10 سم من فتحة الشرج.

عواقب العلاج الجراحي

لا يستطيع الجميع التغلب على سرطان المستقيم بعد الجراحة. تزعم مراجعات الأشخاص الذين تغلبوا على مرضهم أن سرطان المستقيم (المرحلة الثانية وما فوقها) يتم علاجه بنجاح بطريقة معقدة، بما في ذلك الجراحة والعلاج الكيميائي (الإشعاع). يكاد يكون من المستحيل الاستغناء عن الجراحة. غالبًا ما تؤدي جراحة سرطان المستقيم بدون علاج كيميائي إلى انتكاسة سريعة، والتي يصبح التغلب عليها أكثر صعوبة في كل مرة لاحقة. لتجنب التفاقم المتكرر، يوصى بالخضوع لعلاج شامل يهدف إلى التدمير الكامل للخلايا السرطانية والأجزاء المصابة من العضو.

يختفي سرطان المستقيم لدى الجميع بعد الجراحة أعراض مؤلمة. بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي، يحتاج كل مريض إلى الخضوع لفحص طبي منتظم من قبل طبيب المستقيم، والخضوع لسلسلة من الاختبارات، والخضوع بشكل دوري لتشخيص الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. وهذا سيسمح بالكشف في الوقت المناسب عن سرطان المستقيم المتكرر (الانتكاس). إذا لم تكن هناك علامات على تكرار تلف الخلايا السرطانية خلال 5 سنوات بعد الجراحة، فسيتم رفع جميع القيود الموضوعة مسبقًا تقريبًا.

عمليات المستقيم

يتم إجراء عملية المستقيم لعدة أسباب، اعتمادًا على اختيار التقنية المناسبة. يعد استئصال المستقيم أكثر صعوبة من الناحية الفنية من إجراء العمليات الجراحية على أجزاء أخرى من الأمعاء. تظهر العواقب أو المضاعفات غير المرغوب فيها في كثير من الأحيان بسبب ارتفاع خطر تلف الهياكل المجاورة في مساحة ضيقة. بغض النظر عن نوع الاستئصال المستخدم، فإن تحضير العضو ضروري قبل الجراحة. للقيام بذلك، يتم استخدام عدة طرق لتطهير الأمعاء: تطهير الحقن الشرجية، وتناول الأدوية التي تعمل على تحسين الحركة، والنظام الغذائي.

متى تكون العمليات الجراحية ضرورية؟

أسباب متكررة يستلزمالعمليات التي تتم على أمبولة المستقيم هي:

• البواسير؛
• تشققات في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية.

التدخل الجراحي ضروري لتطوير:

• السرطان، داء السلائل، لإطالة عمر المريض.
• التهاب الرتج - التهاب نتوءات الفتق على جدران الأمعاء بسبب العدوى.
• التهاب مرضي يسبب أضرار تآكلية أو موت مناطق المستقيم.
• النزيف وانسداد الأمعاء.
• مرض كرون - أمراض مزمنة من النوع عبر الجدار.
• عدم وصول كمية كافية من الدم إلى الجزء المستقيم بسبب وجود جلطات دموية في الشرايين الرئيسية للعضو.

يمكن أيضًا تفسير سبب الجراحة من خلال:

• إصابات البطن بأنواعها المختلفة.
• مضاعفات بعد محاولات أخرى لاستعادة الأمعاء.

أنواع الاستئصال

هناك عدة طرق:

1. استئصال المستقيم الأمامي. تقوم هذه الطريقة بإزالة سرطان المستقيم الموجود في الأعلى. للقيام بذلك، يتم إجراء شق في أسفل البطن، ويتم إزالة جزء من المستقيم والقسم على شكل حرف S. بعد الاستئصال، يتم إنشاء مفاغرة لربط أطراف الأمعاء.
2. استئصال الجزء السفلي من البطن الأمامي. يتم استخدام هذه الطريقة عند إجراء العمليات على الجزء الأوسط والسفلي من المستقيم. تتم إزالة المستقيم بأكمله والمساريقا والقناة الشرجية والعضلة العاصرة من خلال أسفل البطن. غالبًا ما يكون هذا النهج ضروريًا لإزالة السرطان تمامًا مع منع الانتكاس المحتمل. يتضمن الاستئصال الجزئي لأمبولة المستقيم إنشاء مفاغرة بين قاع المستقيم والقناة الشرجية. وفي الوقت نفسه يتم الحفاظ على العضلة العاصرة، لذلك لا توجد مشكلة في سلس البراز بعد التدخل.
3. استئصال العجان البطني للمستقيم. يتم إجراؤها عن طريق إجراء شق في البطن والعجان بالقرب من فتحة الشرج. يتم استئصال الأمبولة المستقيمية والقناة الشرجية والعضلة العاصرة بالكامل. لضمان مرور البراز بشكل طبيعي مع إفراغه، يتم تشكيل فغر القولون. في السابق، كانت هذه العملية تُجرى لأي نوع من الأورام في المستقيم.
4. الاستئصال الكامل (الاستئصال) لأحد الأعضاء. يستخدم هذا النوع من الجراحة للأورام الموجودة في المستقيم على بعد لا يزيد عن 50 ملم من فتحة الشرج. لتسهيل مرور البراز بعد التدخل ولتصحيح سلس البراز، يتم إنشاء فغر اصطناعي.
5. عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة. تتجنب هذه الطريقة الحاجة إلى إنشاء قناة لتصريف البراز. يتم تنفيذ العملية باستخدام أحدث الدباسات.
6. الاستئصال عبر الشرج. تتضمن الطريقة القضاء على الأمراض من خلال فتحة الشرج، مع الحفاظ على وظائف العضلة العاصرة. تتم إزالة المنطقة المصابة، الموجودة في الجزء السفلي من المستقيم، بأدوات خاصة. يتم خياطة خط الشق بغرزتين. العملية مناسبة لاستئصال الأورام الصغيرة ذات التطور غير العدواني وفي حالة عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية.
7. إزالة الشقوق. تُستخدم هذه الطريقة في كثير من الأحيان لعلاج البواسير والتشققات المزمنة والحادة في القناة الشرجية.
8. بوجيناج. تتضمن الطريقة التوسع القسري للمستقيم مع تضييقه المرضي.

يعتمد الوقت الذي سيستغرقه إجراء نوع أو آخر من العمليات على شدة الحالة ودرجة تلف الأنسجة. في فترة ما بعد الجراحة، هناك حاجة إلى الرعاية واتباع نظام غذائي خاص.

إزالة كاملة

إزالة المستقيم يسمى استئصال المستقيم. الإجراء معقد ويستخدم في الحالات القصوى. أسباب التعيين:

• علم الأورام؛
• نخر (موت) الأنسجة.
• هبوط المستقيم أو هبوط الأمعاء دون القدرة على إعادة العضو إلى الوراء ومع عدم فعالية طرق العلاج المحافظة.

يتم إجراء استئصال المستقيم في المناطق التي لا تتأثر الأنسجة فيها بالأمراض مع إزالة العقد الليمفاوية المجاورة. إذا كانت العملية المسببة للأمراض منتشرة على نطاق واسع، فيجب عليك التخلص من العضلة العاصرة الشرجية. للتخلص من المضاعفات بعد استئصال العضلة العاصرة، مثل سلس البراز، يتم تشكيل فغرة لتصريف محتويات الأمعاء في كيس فغر القولون المحمول الخاص. وفي الوقت نفسه، يتم استئصال الأنسجة الدهنية من الأمعاء المصابة، مما يقلل من خطر الانتكاس.

هناك طريقتان لإزالة المستقيم بشكل كامل، مثل:

• جراحة الحفاظ على العضلة العاصرة من النوع الأمامي أو عبر الشرج.
• الاستئصال الشرجي للمستقيم في البطن مع استئصال فتحة الشرج والهياكل العضلية المحيطة بها، الأمر الذي يتطلب إنشاء فغر القولون الدائم.

في ظل الظروف المواتية، سوف تستمر العملية لمدة تصل إلى 3 ساعات. إذا تم إجراء فغر القولون، فإن التغذية بعد جراحة المستقيم يجب أن تزود الجسم بالمواد الضرورية دون خلق مشاكل في حركات الأمعاء.

يمكن إزالة أمبولة المستقيم عن طريق الاستئصال بالمنظار. العلاج بهذه الطريقة هو إجراء طفيف التوغل، ولكنه يتطلب معدات خاصة وطاقم طبي مؤهل تأهيلا عاليا. لإجراء الاستئصال بالمنظار، يتم إجراء شقوق صغيرة في جدار البطن. إذا كانت هناك الظروف المناسبة للتنفيذ والمعدات المطلوبة، فإن الجراحة بالمنظار تعطي نتيجة إيجابية، ويمكن أن تقلل من وقت إعادة التأهيل، وتقلل من حدوث المضاعفات، وتحسن بسرعة صحة المرضى الذين أجريت لهم العمليات. ولذلك، تعتبر الجراحة بالمنظار واحدة من الطرق الأكثر شعبية.

قبل إجراء أي عملية جراحية لاستئصال المستقيم بالكامل، من الضروري تحضير الأمعاء. للقيام بذلك، يتم استخدام المسهلات وإعطاء الحقن الشرجية لتفريغ الأمعاء تماما. سيؤدي هذا إلى القضاء على خطر حدوث مضاعفات أثناء العلاج الجراحي.

إصلاح الشقوق

هذا الإجراء ضروري للاستئصال الجراحي لأي نوع من الشقوق في القناة الشرجية. يوصف في حالة عدم وجود نتيجة إيجابية لطرق العلاج المحافظة. أهداف هذه الطريقة هي إزالة الندبة المتكونة، مما يمنع الشفاء الصحيح للشق المفتوح. للقيام بذلك، يتم إجراء شق جديد، مما يعكس العملية إلى المرحلة الحادة. ثم يتم علاج المشكلة بالأدوية.

يجب إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو العام. يتم اختيار هذه التقنية من قبل الطبيب وفقًا للخصائص الفردية للمريض: التوفر بواسيروالتسامح الفردي للتخدير وما إلى ذلك. للعملية يتم استخدام ما يلي:

ولا تعتمد النتيجة على الأداة التي استخدمها الطبيب لإجراء العملية. يستمر الإجراء في المتوسط ​​8 دقائق. قد يختلف الوقت حسب نوع التخدير المستخدم. تعتبر العمليات الطويلة ضرورية في الحالات التي يتم فيها تشخيص إصابة المريض بالبواسير. في هذه الحالة، استئصال الشق الشرجي يشمل الإزالة المتزامنة للبواسير. الرعاية الخاصة تعزز التئام الجروح. التعافي الكاملربما في 3-6 أسابيع.

بوجيناج

تشير الطريقة في وقت واحد إلى الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي يتم إجراؤها للقضاء على الأمراض في الجزء السفلي من القناة الشرجية. أسباب التعيين:

• تندب الأنسجة.
• تضيق خلقي أو مكتسب (تضيق في تجويف الأمعاء).

الهدف من هذه الطريقة هو التوسع القسري للجدران عضو مجوف. يتم استخدام أدوات خاصة لهذا:

في بعض الحالات، يتم تنفيذ الإجراء بالإصبع. مبدأ الطريقة هو التوسع التدريجي في تجويف المستقيم بسبب الزيادة التدريجية في قطر البوجية. يمكن تنفيذ الإجراء على عدة مراحل، والتي يتم اختيارها من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض، اعتمادًا على مدى تعقيد الحالة المرضية. يمكن تنفيذ توسعة Bougie بشكل يومي أو كل يومين. بعد الإجراء، من الضروري تدليك منطقة التضيق. مع التقدم التدريجي للبوجي، يتم تقليل خطر تمزق جدار الأمعاء.

يتم تنفيذ الطريقة دون تخفيف الألم. لكن في حالات التضيق الشديدة من الممكن استخدام التخدير بأكسيد النيتروز أو عن طريق الحقن الوريدي لمسكنات الألم. يتم استخدام طريقة التوسيع الرقمي عندما تكون الندبات مرنة بدرجة كافية ويمكن تمددها بسهولة. قبل الإجراء، يتم تشحيم الإصبع الذي يرتدي القفاز بمرهم يعتمد على الليديز. ثم، ببطء، مع حركات الدوران، يتم إدخاله في المستقيم ويتم توسيع التجويف تدريجيا.

يستخدم موسع هيجار للتندب الشديد. بالإضافة إلى مسار التمدد، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي. في غياب الديناميكيات الإيجابية، يتم إجراء التدخل الجراحي.

انتباه! يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط! لا يوجد موقع ويب يمكنه حل مشكلتك غيابيًا. ننصحك باستشارة طبيبك لمزيد من النصائح والعلاج.

إزالة سرطان المستقيم

تعتبر العمليات الجراحية لسرطان المستقيم صعبة من الناحية الفنية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغشاء المخاطي الملتهب يتلامس مع البراز، مما يسبب تهيجًا إضافيًا. عند الإزالة، يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار: معدل تطور التكوين، وعمر المريض، وعمق تغلغل الخلايا المرضية، والمزيد. يتم التدخل الجراحي بالتوازي مع علاج بالعقاقيروذلك لتجنب الانتكاسات اللاحقة.

بالنسبة للأشكال المعقدة من سرطان المستقيم، يتم إجراء عملية جراحية، والتي يمكن إجراؤها بعدة طرق، اعتمادًا على حالة المريض وقدراته المالية.

مؤشرات لعملية جراحية

يشار إلى الجراحة في الحالات التي يشكل فيها خطر حدوث مضاعفات تهديدًا خطيرًا لحياة المريض. بمجرد تأكيد التشخيص، يوصف العلاج الكيميائي إذا لزم الأمر. ليس فقط منطقة واحدة، ولكن تجويف البطن بأكمله يتم السيطرة عليه، حيث أن تطور النقائل على الأعضاء المجاورة أمر ممكن. عندما تكون طرق العلاج التحفظي عاجزة ويزداد حجم الورم، يحدث انسداد معوي، وهو ما يهدد الحياة. يُستطب إجراء جراحة لسرطان المستقيم إذا كان الاستئصال الكامل للورم مستحيلًا، ولكن يلزم تقليل الحجم لتجنب المضاعفات.

أنواع عمليات سرطان المستقيم

تنقسم عمليات إزالة التكوينات الموجودة على المستقيم إلى مجموعتين رئيسيتين: المسكنة والجذرية. في الحالة الأولى، نحن نتحدث عن عمليات أقل صدمة تهدف إلى تحسين نوعية الحياة وتحملها حصريا تأثير علاجي. يمكن وصف الجذرية بأنها عمليات معالجة معقدة تهدف إلى استئصال التكوينات والمناطق المصابة، بالإضافة إلى إزالة الأنسجة المخاطية القريبة لتجنب الانتشار وتكوين نقائل جديدة. أما العمليات المتعلقة بالنوع الثاني فهي معقدة في تنفيذها، وتكمن المشكلة في عدم إمكانية الوصول إلى مكان التكوين، وكذلك تجمع الشرايين والنهايات العصبية المتقاربة.

الاستئصال الأمامي

يتم إجراء هذا الإجراء الجراحي فقط إذا كانت مسافة المنطقة المصابة إلى فتحة الشرج لا تقل عن 6-10 سم، بالإضافة إلى تكوين الخلايا السرطانية، قد يكون الناسور القيحي هو سبب الإجراء. يقوم الطبيب بعمل شق في أسفل البطن ويزيل ضفيرة القولون السيني والمستقيم وأي أنسجة قد تتأثر. الميزة الرئيسية هي أنه بعد الإزالة، يتم الحفاظ على جميع الوظائف الحيوية، وبعد ذلك سيكون الشخص قادرًا على التبرز بشكل مستقل.

بالنسبة لسرطان المستقيم، يتم إجراؤه عن طريق التدخل من خلال شقين في تجويف البطن لإزالة المناطق المصابة من العضو. العودة إلى المحتويات

استئصال البطن العجاني

ولإجراء التلاعب، يقوم الجراح بعمل شقين في تجويف البطن والعجان. الهدف الرئيسي هو استئصال المنطقة المصابة من المستقيم وأجزاء من قناة الإخراج والأنسجة المحيطة بها. يتم استخدام المنظار كأداة يدوية، حيث يمر عبر فتحة الشرج لإزالة الأورام الصغيرة. إذا لم تكن هناك حاجة لذلك، فسيتم تنفيذ التلاعب بمشرط. في الممارسة العملية، أصبحت طرق التدخل شديدة الصدمة أقل شيوعًا، وفي معظم الحالات، تظل وظيفة العضلة العاصرة الشرجية كما هي.

استئصال البطن الشرجي

يتم تنفيذ هذا النوع من العمليات على عدة مراحل، ولا يمكن إجراؤها في جميع الحالات في وقت واحد. يتم إجراء شق في تجويف البطن، يتم من خلاله إزالة القولون السيني والمستقيم والقولون النازل. وفي المرحلة الثانية، تتم إزالة القولون السيني من خلال فتحة الشرج ونقله إلى الحوض الصغير، ويتم إزالة المستقيم. يتم الاحتفاظ بجميع الوظائف. يمكن أن يكون فغر القولون في حالة سرطان المستقيم مؤقتًا، وبعد بضعة أشهر يتم تكرار العملية حتى يتم تحقيق النتيجة المرجوة.

استئصال المستقيم

العملية بسيطة ويتم إجراؤها عندما يكون الورم الخبيث متمركزًا في مكان منخفض في المستقيم. يقوم الطبيب بإزالة الورم مع المستقيم، ثم يتم توصيل مخرج الأمعاء الغليظة بفتحة الشرج، وبالتالي تبقى الوظيفة الفسيولوجية لحركات الأمعاء الطبيعية. في بعض الأحيان يكون من الضروري إزالة فغرة مؤقتة حتى تشفى، وبعد بضعة أشهر تنغلق.

الاستئصال الموضعي

ينتمي هذا النوع من التدخل إلى الجراحة المجهرية ويستخدم في مرحلة التطوير الأولية. للقيام بذلك، يتم استخدام أنابيب مرنة خاصة مع غرفة صغيرة في النهاية، مع مساعدتهم يمكن إزالة التكوينات الصغيرة. إذا كنا نتحدث عن ورم خبيث، يستخدم الطبيب الأدوات الجراحيةويدخل من خلال فتحة الشرج عن طريق اللمس. ويسمى هذا التدخل الاستئصال عبر الشرج. غالبًا ما تتم إزالة الناسور المستقيمي باستخدام هذه الطريقة.

استئصال المسراق الكلي

أحد أكثر أنواع التدخلات شيوعًا، والذي يهدف إلى إزالة جزء من العضو المصاب، وجزء من المستقيم، بالإضافة إلى الأوعية الدمويةوالغدد الليمفاوية. يتم أيضًا تنظيف الطبقة الدهنية مما يقلل بشكل كبير من خطر انتشار الخلايا المسببة للأمراض. ومن الجدير بالذكر أنه تتم إزالة الأنسجة السليمة حول المنطقة المصابة بأكملها.

انبعاث الحوض

يوصف استئصال الحوض عند الرجال في الحالات القصوى في حالة تكرار كتلة مستقيمية خطيرة أو ورم محدد في منطقة الحوض. يتضمن ذلك إزالة المثانة والمستقيم وغدة البروستاتا والشرج. يقوم الجراح بعمل فتحتين لتصريف البول والبراز. قبل إجراء التدخل، يناقش الطبيب جميع الفوائد والفوائد العواقب المحتملةعمليات. عند النساء، يتم إجراء هذه العملية مع تنظيف إضافي لجميع أعضاء الجهاز التناسلي.

يتم إجراء فغر القولون لإزالة البراز بسبب مشاكل في المستقيم، كتدخل مؤقت أو دائم. العودة إلى المحتويات

ما هو فغر القولون؟

فغر القولون هو فتحة مصنوعة من الجزء الحر من القولون لإزالة الفضلات (البراز). يمكن أن يكون فغر القولون مؤقتًا في وقت إعادة التأهيل أو دائمًا. وفي الطب يأتي على نوعين: حلقة ونهاية. يتم تحديد اختيار الإزالة من قبل الطبيب اعتمادًا على العديد من العوامل.

موانع لعملية جراحية

التدخل الجراحي هو ضرورة حيويةولذلك، فإن موانع الأكثر شيوعا هو الحالة غير المستقرة للمريض. بعد العلاج في المستشفى، تتمثل المهمة الرئيسية للطاقم الطبي في إعداد المريض في أسرع وقت ممكن، حيث أن الخلايا السرطانية تتطور بسرعة. كما أن الأمراض المعدية المصاحبة (الأمراض المعدية) تصبح سببًا للرفض.

كيفية الاستعداد؟

قبل التدخل الجراحي القادم يجري الطبيب الفحص الكاملويجمع الاختبارات اللازمة:

قبل إجراء عملية جراحية لسرطان المستقيم، يخضع المريض لاختبارات ويخضع لسلسلة من إجراءات الأجهزة.

• التحليل السريري للدم والبول والدراسة البيوكيميائية لتحديد فصيلة الدم.
• البحث لتحديد أمراض معدية: التهاب الكبد والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية.
• تخطيط القلب الكهربي؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والحوض.
• فحص جميع المتخصصين.
• عينة من الأنسجة الخبيثة.

العودة إلى المحتويات

التعافي بعد الجراحة

بعد العمليات الجراحية، يخضع المريض للمراقبة طويلة الأمد ودورة إعادة التأهيل. من غرفة العمليات يتم نقل المريض إلى القسم عناية مركزة. اليومان الأولان هما الأصعب، خلال هذه الفترة يكون من المهم التحكم في العمل من نظام القلب والأوعية الدمويةوالجهاز الهضمي والجهاز التنفسي. أثناء إقامتك في المستشفى، يتم إدخال أنابيب لغسل تجويف المستقيم بمحلول مطهر. بعد 3-4 أيام يسمح للمريض بتناول الحساء والمرق، وفي الظروف العادية يسمح بالانتقال إلى مضغ الطعام. لتخفيف الضغط الواقع على عضلات البطن، يتم ارتداء ضمادة ووضع جوارب ضاغطة على الساقين. وبعد ستة أشهر، سمح للجراحة التجميلية بتصحيح المناطق المشوهة من الجسم.

بعد إزالة الورم الخبيث، سوف يستغرق الأمر بعض الوقت لاستعادة النشاط الجنسي، إذا ضعفت الحساسية، يجب عليك الاتصال بأخصائي متخصص.

يمكن أيضًا إجراء العلاج الكيميائي والعلاج الدوائي لسرطان المستقيم حتى بعد الجراحة بسبب خطر الانتكاس. العودة إلى المحتويات

العلاج الكيميائي والعلاج الدوائي

ليس دائما استئصال جراحييضمن التوقف التام لتطور المرض، وقد يتكرر سرطان المستقيم بعد الجراحة. بعد العملية الجراحية، يمكن وصف العلاج الكيميائي. اعتمادًا على الحالة، يمكن أيضًا استخدام التعرض للأشعة والأدوية الهرمونية. ويتم ذلك لأنه ليس من الممكن دائمًا إزالة الورم تمامًا. يتم إعطاء مسكنات الألم كأدوية في الأيام الأولى، وخلال فترة التعافي في المنزل، يتم تناول Imodium قبل 30 دقيقة من الوجبات، مما يساعد على التعامل مع الحمل على الجهاز الهضمي.

نمط الحياة، النظام الغذائي

بعد المرض، يتغير نمط حياتك بشكل كبير. أولا وقبل كل شيء، عليك التخلص من العادات السيئة التي تؤثر على صحتك العامة. ويجب زيادة النشاط تدريجياً، وتوزيعه على جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك عضلات البطن. يكون الطعام خلال فترة التعافي في الغالب سائلاً ومهروسًا، شرب الكثير من السوائلما لا يقل عن 2 لتر من الماء. بمرور الوقت، سيتم تطبيع عمل الجهاز الهضمي، ويمكن توسيع النظام الغذائي.

تعتمد عواقب سرطان المستقيم على مرحلة المرض وجودة التقنية الجراحية التي يتم إجراؤها والشفاء المناسب بعد العملية الجراحية. العودة إلى المحتويات

عواقب السرطان

يتنوع تأثير سرطان الأمعاء على متوسط ​​العمر المتوقع؛ فهو يعتمد على التشخيص في الوقت المناسب، وملاءمة العلاج، وعمر المريض، ووجود النقائل. العواقب هي الأكثر لا يمكن التنبؤ بها، ومن أكثرها شيوعا هو عدم تثبيت الأمعاء، ويحدث ذلك عندما تتفكك الغرز في المنطقة التي أجريت فيها العملية أو يضعف توترها. يعد التغوط اللاإرادي أمرًا شائعًا أيضًا عندما تتلف الأعصاب الحسية أثناء عملية الإزالة.

من الممكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة إذا قمت بتثبيت رابط مفهرس نشط لموقعنا.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض المعلومات العامة فقط. للاستشارة ومواصلة العلاج، ننصحك باستشارة الطبيب.

إجراء الإنقاذ: أنواع عمليات إزالة المستقيم والمضاعفات المحتملة

تعتبر عملية إزالة المستقيم بالكامل إجراءً جراحيًا صعب التنفيذ. يتم إجراؤها في حالات السرطان الأكثر تقدمًا، عندما يكون من المستحيل استعادة أنسجة ووظائف هذا الجزء من الأمعاء وعندما تكون الطرق العلاج المحافظلا تعطي تأثير علاجي. حول موعد الإشارة إلى مثل هذه العملية وكيفية تنفيذها وما هي عواقبها المضاعفات المحتملة، واصل القراءة.

في أي الحالات يشار إلى الاستئصال؟

المؤشرات الأكثر شيوعًا لإزالة المستقيم هي:

• السرطان في الحالات المتقدمة.
• نخر الأنسجة.
• هبوط الأمعاء، والتي لا يمكن تخفيضها.

يعد استئصال المستقيم عملية أكثر تعقيدًا قليلاً من جراحة القولون على سبيل المثال. ويرجع ذلك إلى خصوصيات موقع هذا الجزء من الأمعاء. المستقيم مجاور بإحكام لجدران الحوض والجزء السفلي من العمود الفقري.

على مقربة منه توجد الأعضاء التناسلية والحالب والشرايين الكبيرة، وأثناء العملية هناك بعض خطر تلفها. وهو أكبر بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حجم كبير زيادة الوزنوبالنسبة لأولئك الذين بطبيعتهم الحوض الضيق.

بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لتعقيد عملية استئصال المستقيم، هناك احتمال أن ينمو الورم مرة أخرى.

التشخيص قبل الاستئصال

الورم الخبيث هو المرض الرئيسي. مما قد يؤدي إلى الحاجة إلى استئصال المستقيم. غالبًا ما تظهر علامات السرطان في المراحل المتأخرة، وتكون الأعراض كما يلي:

• اضطرابات في انتظام حركات الأمعاء.
• الألم الذي يشعر به أثناء التغوط.
• وجود القيح والمخاط والدم في البراز.
• زحير، أو الرغبة الكاذبة والمؤلمة في التبرز.

مع تقدم المرض، يصبح من الصعب إخراج البراز، ويحدث الإمساك وخلل خطير في الأمعاء. يحدد اختبار الدم وجود فقر الدم، وهو انخفاض تركيز خلايا الدم الحمراء.

الإجراءات التشخيصية المستخدمة للكشف عن السرطان:

• الفحص من قبل طبيب المستقيم.
• تنظير الشرج.
• التنظير السيني.
• الموجات فوق الصوتية.

أنواع العمليات وطرق تنفيذها

يتم إجراء استئصال المستقيم إلى حدود الأنسجة غير المتضررة من السرطان. أثناء العملية، يتم أيضًا إزالة العقد الليمفاوية الأقرب. إذا انتشر الورم على نطاق واسع، فمن الضروري إزالة العضلة العاصرة الشرجية، التي تؤدي وظيفة الاحتفاظ بالبراز. في هذه الحالة، يقوم الجراح بإنشاء فغرة لتفريغ الأمعاء، مما يعني ارتداء كيس فغر القولون في المستقبل. أثناء العملية، يتم أيضًا إزالة الأنسجة الدهنية التي كانت تحيط بالورم وبعض الأنسجة النظيفة غير المصابة لتقليل احتمالية نمو السرطان مرة أخرى.

مدى الاستئصال يعتمد على مدى انتشار الورم، وفقا لهذا، هناك الأنواع التاليةعمليات إزالة المستقيم:

• الحفاظ على العضلة العاصرة، والذي يشمل الاستئصال عبر الشرج ونوعين من الاستئصال الأمامي؛
• استئصال البطن والعجان، عندما تتم إزالة العضلة العاصرة الشرجية ويتم تشكيل فغر القولون.

الاستئصال الأمامي

يتضمن هذا النوع من الجراحة إزالة جزء فقط من المستقيم من خلال جدار البطن. ينطبق هذا الخيار إذا كان الورم موضعيًا في الجزء العلوي من الأمعاء. جوهر العملية على النحو التالي. الجزء السفلي من السيني و الجزء العلويتتم إزالة المستقيم، ثم يتم خياطة حوافهم معًا. وينتج عن ذلك نوع من تقصير هذه الأقسام من الأمعاء مع الحفاظ على العضلة العاصرة.

استئصال أمامي منخفض

يتم إجراء خيار الإزالة الجزئية للمستقيم بواسطة جراح إذا كان الورم موجودًا في منطقته السفلية والمتوسطة. تتم إزالة الأجزاء المصابة مع المساريق، ويتم خياطة حافة القولون المغطي والجزء السفلي الصغير المتبقي من المستقيم. هذا النوع من عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة هو الأكثر شيوعًا في الممارسة الجراحية ويحمل الحد الأدنى من المخاطرإعادة تطور الورم.

الاستئصال عبر الشرج

تنطبق هذه التقنية على الأورام غير العدوانية حجم صغيرتقع في المنطقة السفلى من المستقيم. جوهر هذا التدخل الجراحي هو استئصال منطقة معينة من جدار الأمعاء وخياطتها لاحقًا.

استئصال البطن العجاني

هذه الطريقة لإزالة المستقيم تكون مصحوبة بإزالة عضلات العضلة العاصرة وتشكيل فغرة دائمة يتم إدخالها في جدار البطن. يتم الاستئصال من كلا الجانبين - من خلال الصفاق ومن الأسفل عبر العجان. يشار إلى الجراحة للأورام واسعة النطاق في المستقيم السفلي.

المرحلة التحضيرية

في اليوم السابق لعملية الاستئصال، من الضروري تنظيف الأمعاء من البراز. لهذا الغرض، يتم وصف الحقن الشرجية والملينات الخاصة. التطهير الشامل للأمعاء يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات. لا يُسمح لك بتناول الأطعمة الصلبة طوال اليوم السابق للجراحة. يُسمح فقط بالماء والمرق والشاي والكومبوت.

يجب عليك أيضًا تناول جميع الأدوية الموصوفة من قبل طبيبك بدقة وفقًا للجدول الزمني. يمكن أن يكون:

• حاصرات بيتا - تقلل من خطر حدوث مضاعفات في القلب لدى المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الوعائية.
• مدرات البول - تقلل من خطر الإصابة بأزمة قلبية التي يمكن أن تحدث بسبب زيادة السوائل في الجسم؛
• تساعد الأدوية الخافضة للضغط على استقرار ضغط الدم أثناء الجراحة.

يمنع تناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم قبل الجراحة. هذه هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (خاصة الإيبوبروفين والأسبرين) ومضادات التخثر. يجب مناقشة تناول أدوية مرض السكري مع طبيبك.

المضاعفات المحتملة

وتبلغ نسبة حالات العواقب الضارة لعملية استئصال المستقيم حوالي 10-15%. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• تقوية خياطة ما بعد الجراحة.
• النمو الثانوي للورم السرطاني.
• عدوى البطن.
• في حالة تلف العصب المسؤول عن عمل المثانة والرغبة الجنسية، قد تحدث مشاكل في التبول والوظيفة الجنسية.

يخشى بعض مرضى سرطان المستقيم من الجراحة ولا يوافقون على إجرائها. يحدث هذا غالبًا بسبب الخوف من عدم القدرة على التحكم في حركات الأمعاء والاضطرار إلى المشي مع فغر القولون في جدار البطن لبقية حياتك (في حالة الطريقة العجانية البريتونية).

لا توجد طريقة أخرى لعلاج ورم المستقيم بشكل كامل غير الجراحة. أما الطرق الأخرى، مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، فلا تضمن أبدًا نتيجة بنسبة 100% وتعمل في كثير من الأحيان كتدابير داعمة ويتم استخدامها قبل وبعد إزالة المستقيم.

أفضل المقالات حول هذا الموضوع:

لقد قامت جدتي بإزالة المستقيم. للعيش بدونها عليك أن تتعلم. المشكلة هي أنها أصيبت بالبواسير.

وهذا بالطبع إجراء متطرف، لا سمح الله، ولكن عندما لا يكون هناك خيار آخر، عليك الموافقة على العملية.

الموافقة على العملية دون أدنى شك.

أثناء علاج البواسير، أو الأفضل من ذلك إلى الأبد، التخلي عن الكحول - فهو يوسع الأوعية الدموية، مما يسبب ظهور العقد.

العمليات الجراحية على المستقيم: المؤشرات، الأنواع، المؤشرات، التشخيص

المستقيم هو الجزء الأخير من الجهاز الهضمي البشري ويؤدي وظيفة مهمة للغاية: حيث يتراكم البراز ويفرز هنا. يعد الأداء الطبيعي لهذا العضو مهمًا جدًا لحياة بشرية كاملة وعالية الجودة.

أمراض المستقيم الرئيسية: البواسير، هبوط المستقيم، الشق الشرجي، التهاب المستقيم، التهاب مجاور المستقيم، القرحة، الأورام الحميدة والخبيثة.

أهم العمليات وأكثرها تعقيدًا على المستقيم هي عمليات أمراض الأورام في هذا العضو.

على وجه التحديد، بسبب تراكم البراز في المستقيم، فإن الغشاء المخاطي لديه أطول اتصال مع النفايات الهضمية مقارنة بأجزاء أخرى من الأمعاء. وهذا ما يفسر حقيقة أن النسبة الأكبر من جميع أورام الأمعاء هي أورام المستقيم.

العلاج الجذري لسرطان المستقيم هو الجراحة. في بعض الأحيان يتم الجمع بين العلاج الجراحي علاج إشعاعيولكن إذا تم تشخيص وجود ورم في المستقيم، فإن الجراحة أمر لا مفر منه.

يقع المستقيم في معظمه في الحوض الصغير العميق، مما يجعل من الصعب الوصول إليه. من خلال شق البطن التقليدي، يمكن فقط إزالة أورام الجزء فوق الطي (العلوي) من هذا العضو.

أنواع استئصال المستقيم

تعتمد طبيعة العملية ومداها على مكان الورم، أو بشكل أدق، المسافة من الحافة السفلية للورم إلى فتحة الشرج، وعلى وجود النقائل وعلى شدة حالة المريض.

إذا كان الورم يقع على بعد أقل من 5-6 سم من فتحة الشرج، يتم إجراء استئصال المستقيم من البطن والعجان، أي إزالته بالكامل مع الأنسجة المحيطة والغدد الليمفاوية والعضلة العاصرة. خلال هذه العملية، يتم تشكيل فغر القولون الدائم - يتم إخراج القولون السيني النازل وخياطته على الجلد في النصف الأيسر من البطن. فتحة الشرج غير الطبيعية ضرورية لإزالة البراز.

في النصف الأول من القرن العشرين، عندما تم اكتشاف سرطان المستقيم، تم إجراء عملية إزالته فقط.

حاليًا، تم تنقيح نهج العلاج الجذري لأورام هذا العضو لصالح عمليات أقل تشويهًا. لقد وجد أن الإزالة الكاملة للمستقيم ليست ضرورية دائمًا. عندما يتم توطين الورم في الثلث العلوي أو الأوسط، يتم إجراء عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة - الاستئصال الأمامي وبتر المستقيم في البطن والشرج.

الأنواع الرئيسية لعمليات المستقيم المستخدمة حاليًا:

• استئصال البطن العجاني.
• استئصال المستقيم الأمامي.
• بتر البطن والشرج مع تصغير القولون السيني.

في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إزالة الورم بشكل جذري، يتم إجراء عملية ملطفة للقضاء على أعراض الانسداد المعوي - تتم إزالة فغر القولون، ويبقى الورم نفسه في الجسم. مثل هذه العملية لا تؤدي إلا إلى تخفيف حالة المريض وإطالة عمره.

استئصال المستقيم الأمامي

يتم إجراء العملية عندما يقع الورم في الجزء العلوي من الأمعاء، على الحدود مع السيني. يمكن الوصول بسهولة إلى هذا القسم من خلال النهج البطني. يتم استئصال وإزالة الجزء المعوي مع الورم، ويتم خياطة الجزء النازل من السيني والجذع المستقيمي يدويًا أو باستخدام جهاز خاص. ونتيجة لذلك، يتم الحفاظ على العضلة العاصرة وحركات الأمعاء الطبيعية.

استئصال البطن الشرجي

يتم التخطيط لهذا النوع من التدخل إذا كان الورم موجودًا في الجزء الأوسط من المستقيم، على مسافة أعلى من 6-7 سم من فتحة الشرج. ويتكون أيضًا من مرحلتين:

• أولاً، يتم تعبئة القولون السيني والمستقيم والقولون النازل من خلال شق البطن لاستئصاله وتصغيره لاحقًا.
• يتم فصل الغشاء المخاطي للمستقيم من خلال فتحة الشرج، ويتم إنزال القولون السيني إلى الحوض الصغير، ويتم إزالة المستقيم، مع الحفاظ على فتحة الشرج. يتم خياطة القولون السيني حول محيط القناة الشرجية.

ليس من الممكن دائمًا مع هذا النوع من العمليات تنفيذ جميع المراحل في وقت واحد. في بعض الأحيان يتم إجراء فغر القولون المؤقت على جدار البطن، وبعد مرور بعض الوقت يتم إجراء عملية ثانية لاستعادة استمرارية الأمعاء.

علاجات أخرى

• بالنسبة للأورام التي يزيد حجمها عن 5 سم والاشتباه في انتشارها إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، عادة ما يتم الجمع بين العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي قبل الجراحة.
• استئصال الورم عبر الشرج. يتم إجراؤه باستخدام المنظار في حالات الورم الصغير الحجم (لا يزيد عن 3 سم)، ولا يتجاوز إنباته طبقة العضلات والثقة الكاملة في غياب النقائل.
• استئصال جزء من المستقيم عبر الشرج.
• من الممكن أيضًا إجراء استئصال المستقيم بالمنظار، مما يقلل بشكل كبير من غزو العملية.

استئصال البطن العجاني

وكما ذكرنا سابقاً، يتم استخدام هذه العملية كطريقة جذرية لعلاج الأورام الموجودة في الثلث السفلي من المستقيم. يتم إجراء العملية على مرحلتين - البطن والعجان.

• في مرحلة البطن، يتم إجراء عملية فتح البطن السفلي، ويتم قطع القولون السيني عند مستوى أعلى من القطب العلوي للورم، ويتم خياطة الجزء النازل من الأمعاء إلى حد ما لتقليل التجويف وإدخاله في الجرح، وخياطته إلى جدار البطن الأمامي - يتم تشكيل فغر القولون لإزالة البراز. يتم تعبئة المستقيم (يتم ربط الشرايين وقطع أربطة التثبيت). يتم خياطة الجرح.
• تتضمن مرحلة العجان من العملية شقًا دائريًا للأنسجة حول فتحة الشرج، واستئصال الأنسجة المحيطة بالأمعاء وإزالة المستقيم مع الجزء النازل من القولون السيني. يتم خياطة العجان عند فتحة الشرج بإحكام.

موانع لجراحة المستقيم

وبما أن جراحة الأورام الخبيثة هي عملية منقذة للحياة، فإن الموانع الوحيدة لها هي الحالة الخطيرة للغاية للمريض. في كثير من الأحيان، يصل هؤلاء المرضى بالفعل إلى المستشفى في حالة خطيرة (سرطان دنف، فقر الدم)، ولكن التحضير قبل الجراحة لبعض الوقت يجعل من الممكن إعداد هؤلاء المرضى.

التحضير لجراحة المستقيم

الفحوصات الأساسية التي توصف قبل الجراحة:

• التحليلات: اختبارات عامةالدم والبول واختبار الدم البيوكيميائي وتصوير التخثر وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh.
• دراسة علامات الأمراض المعدية – التهاب الكبد الفيروسي، الزهري، فيروس نقص المناعة البشرية.
• تخطيط القلب الكهربي.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• الفحص من قبل الطبيب المعالج.
• للنساء - فحص من قبل طبيب أمراض النساء.
• لتحديد مدى الورم بشكل أكثر دقة، يمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض.
• يلزم إجراء خزعة من الورم لتحديد مدى إزالة الأنسجة (بالنسبة لأنواع الأورام الأقل تمايزًا، يجب توسيع حدود الأنسجة التي تمت إزالتها).

قبل أيام قليلة من الجراحة:

• يوصف نظام غذائي خالٍ من الخبث (مع الحد الأدنى من محتوى الألياف).
• يتم إيقاف الأدوية التي تسبب سيولة الدم.
• توصف المضادات الحيوية لقتل النباتات المعوية المسببة للأمراض.
• في اليوم السابق للعملية، لا يسمح بالأطعمة الصلبة (يمكنك الشرب فقط)، ويتم تنظيف الأمعاء. يمكن إنجازه:
• باستخدام الحقن الشرجية التطهيريتم إجراؤها في وقت ما خلال اليوم.
• أو تناول أدوية مسهلة قوية (فورترانس، لافاكول).
• قبل 8 ساعات من الجراحة، لا يسمح بالطعام والماء.

في الحالات التي يكون فيها المريض ضعيفًا جدًا، قد يتم تأجيل الجراحة حتى تعود الحالة العامة إلى طبيعتها. يخضع هؤلاء المرضى لنقل الدم أو مكوناته (البلازما، خلايا الدم الحمراء)، وإعطاء الأحماض الأمينية بالحقن، المحاليل الملحية، علاج قصور القلب المصاحب، العلاج الأيضي.

يتم إجراء عملية استئصال المستقيم تحت التخدير العام وتستمر لمدة 3 ساعات على الأقل.

فترة ما بعد الجراحة

مباشرة بعد العملية، يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة، حيث سيتم مراقبة وظائف القلب والتنفس والجهاز الهضمي بعناية لمدة 1-2 أيام.

يتم إدخال أنبوب في المستقيم، يتم من خلاله غسل ​​تجويف الأمعاء بالمطهرات عدة مرات في اليوم.

في غضون 2-3 أيام يتلقى المريض التغذية بالحقن، وبعد بضعة أيام من الممكن تناول الطعام السائل مع التحول التدريجي إلى الطعام الصلب على مدى أسبوعين.

للوقاية من التهاب الوريد الخثاري، يتم وضع جوارب مرنة خاصة على الساقين أو استخدام ضمادات مرنة.

توصف مسكنات الألم والمضادات الحيوية.

المضاعفات الرئيسية بعد جراحة المستقيم

• نزيف.
• الأضرار التي لحقت الأعضاء المجاورة.
• المضاعفات الالتهابية القيحية.
• احتباس البول.
• تفكك الغرز المفاغرة.
• فتق ما بعد الجراحة.
• مضاعفات الانصمام الخثاري.

الحياة مع فغر القولون

إذا كان من المقرر إجراء استئصال كامل للمستقيم مع تكوين فغر القولون الدائم (فتحة الشرج غير الطبيعية)، فيجب تحذير المريض من ذلك مسبقًا. هذه الحقيقة عادة ما تصدم المريض، وأحياناً إلى حد رفض العملية بشكل قاطع.

ضروري جدا تفسيرات مفصلةللمريض والأقارب أن الحياة الكاملة مع فغر القولون أمر ممكن تمامًا. هناك أكياس فغر القولون الحديثة التي يتم تثبيتها على الجلد باستخدام لوحات خاصة، وتكون غير مرئية تحت الملابس، ولا تسمح بمرور الروائح. تتوفر أيضًا منتجات خاصة للعناية بالفغرة.

عند الخروج من المستشفى، يتم تدريب مرضى الفغرة على رعاية الفغرة والتحكم في الخروج ويتم اختيار كيس فغرة القولون من النوع والحجم المناسب لهم. في المستقبل، يحق لهؤلاء المرضى الحصول على أكياس وألواح فغر القولون مجانًا.

النظام الغذائي بعد جراحة المستقيم

خلال الأسابيع 4-6 الأولى بعد جراحة المستقيم، يكون استهلاك الألياف الخشنة محدودًا. وفي الوقت نفسه، تصبح مشكلة منع الإمساك ملحة. يُسمح بتناول اللحوم والأسماك المسلوقة ، والشرحات المطبوخة على البخار ، وخبز القمح الذي لا معنى له ، والحساء مع المرق الضعيف ، والعصيدة ، ومهروس الخضار ، والخضروات المطهية ، والأوعية المقاومة للحرارة ، ومنتجات الألبان ، مع مراعاة تحمل الحليب ، وأطباق المعكرونة ، والبيض ، مهروس الفاكهةهلام. المشروبات - الشاي ومغلي الأعشاب والمياه المعدنية الثابتة.

حجم السائل لا يقل عن 1500 مل يوميا.

تدريجيا، يمكن توسيع النظام الغذائي.

إن مشكلة الوقاية من الإمساك ملحة، لذلك يمكنك تناول الخبز المصنوع من دقيق القمح الكامل، الخضروات الطازجةوالفواكه، ومرق اللحوم الغنية، والفواكه المجففة، والحلويات بكميات قليلة.

عادة ما يشعر المرضى الذين يعانون من فغر القولون بعدم الراحة بسبب الغازات الزائدة، لذلك يجب أن يكونوا على دراية بالأطعمة التي يمكن أن تسبب زيادة الغازات: الحليب والخبز البني والفاصوليا والبازلاء والمكسرات والمشروبات الغازية والبيرة والمخبوزات والخيار الطازج والفجل والملفوف. البصل وبعض المنتجات الأخرى.

يمكن أن يكون رد الفعل على منتج معين فرديًا بحتًا، لذلك يُنصح هؤلاء المرضى بالاحتفاظ بمذكرات طعام.

الغرض من استئصال المستقيم الأمامي هو استئصال القولون المستقيمي السيني وإعادة مفاغرة القولون والمستقيم.

عواقب استئصال المستقيم الأمامي: بعد إزالة القولون المستقيمي، تكون العواقب الفسيولوجية ضئيلة.

إذا كان المريض قد تلقى دورة تدريبية في منطقة الحوض، فيجب إجراء فغر القولون المؤقت لمدة 8-10 أسابيع قبل إجراء مفاغرة منخفضة. إذا لم يتم إجراء تشعيع الحوض، وتم إجراء تحضير دقيق للأمعاء قبل العملية، فقد لا يتم إجراء فغر القولون التفريغ.

تقنية استئصال المستقيم الأمامي

أثناء العملية، يمكن وضع المريض في وضعين. عند إجراء عملية استئصال أمامية بسيطة مع مفاغرة منخفضة للقولون المستقيمي السيني مع 10-12 سم من المستقيم الموجود لدى المريض، يمكن إجراء العملية الجراحية للمريض في وضع الاستلقاء.

إذا بقي أقل من 10 سم من المستقيم بعد عملية القطع، فمن الضروري تغيير وضعية المريض (وضعية معدلة لقسم الحجر)، وتعريض العجان لاستخدام جهاز يقوم بإجراء مفاغرة من طرف إلى طرف.

تقدم العملية

يجب تحضير البطن والعجان مسبقًا. يتم إدخال قسطرة فولي في المثانة. يتم فتح تجويف البطن عن طريق شق متوسط ​​أو شق خط الوسط.

تم تحديد الجزء المصاب من القولون المستقيمي السيني. يتم تحديد الجزء الذي سيتم استئصاله من القولون. يتم تطبيق مشبكين خطيين على طول حواف المنطقة المحددة. يضغط على أوعية القولون، ويحدث ثقوبًا صغيرة في المساريقا. ويستحسن الحفاظ على الشريان القولوني الأيسر القادم من الأسفل الشريان المساريقي. يتم قطع الأجزاء المتبقية من المساريق بالمقص. تتم إزالة جزء القولون مع المساريق.

أثناء استئصال المستقيم الأمامي، من الضروري تعبئة القولون النازل بشكل كافٍ وحتى، إذا لزم الأمر، زاوية الطحال والقولون المستعرض، بحيث يصل القولون إلى المستقيم دون توتر. المفاغرة التي تكونت تحت التوتر لن تلتئم بشكل جيد.

بعد الانتهاء من تعبئة القولون النازل وإحضاره دون شد إلى المستقيم، يتم وضع خياطة ليمبرت على الحواف المساريقية بخيط صناعي قابل للامتصاص.

تبدأ خياطة الصف الواحد بغرز متقطعة باستخدام خيط اصطناعي قابل للامتصاص بنسبة 3/0. يتم إجراء الثقوب من خلال جدران المستقيم والقولون. يتم ترك العقد داخل التجويف. يستمر تكوين مفاغرة على اليمين واليسار على طول محيط الأمعاء. يجب تطبيق الغرز الأخيرة باستخدام النوع "القريب إلى البعيد" مع تثبيت الجدران بالمسامير.

UDC 616.351-006.6-089

الاستئصال الأمامي المنخفض للمستقيم للأورام الخبيثة

منظمة العفو الدولية. أبيليفيتش ، المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "ولاية نيجني نوفغورود الأكاديمية الطبيةوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية"

أبيليفيتش ألكسندر إيزاكوفيتش - البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

يلخص المقال تجربة 240 عملية استئصال أمامي منخفض تم إجراؤها في عيادة نيجني نوفغورود الجراحية التي تحمل اسمها. مستشفى A.I. Kozhevnikov الإقليمي للفترة 2003-2009. يتم عرض معايير اختيار حدود الاستئصال القريبة والجانبية والبعيدة، ومؤشرات تعبئة الثنية اليسرى للقولون، والميزات التقنية للمفاغرة السيني للأجهزة. تم تحديد مؤشرات لتطبيق فغر التفريغ والخيار العقلاني لتحويل محتويات الأمعاء. إن استخدام مجموعة التقنيات التقنية والتكتيكية الموصوفة أعلاه يجعل من الممكن إجراء عمليات استئصال أمامية منخفضة للمستقيم الحد الأدنى للكميةمضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات أقل من 1٪.

الكلمات الدالة: الاستئصال الأمامي السفلي، التعبئة، تشريح العقدة الليمفاوية، حدود الاستئصال، مفاغرة السيني، تفريغ الثغر.

تم إجراء 240 عملية استئصال للمستقيم الأمامي السفلي في عيادة نيجني نوفغورود الجراحية التي تحمل اسم A.I. تم تلخيص كوزيفنيكوف من المستشفى الإقليمي في الفترة 2003-2009 في المقال. تم وصف معايير اختيار الحدود القريبة والجانبية والبعيدة للاستئصال، ومؤشرات تعبئة الثنية اليسرى للقولون، والميزات التقنية للمفاغرة السيني المستقيمي القائمة على الأجهزة. تم تحديد مؤشرات تطبيق الفغر الوقائي والبديل العقلاني لتحويل محتويات الأمعاء. إن استخدام المجموعة الموصوفة أعلاه من الطرق التقنية والتكتيكية يعطي فرصة لإجراء عمليات استئصال المستقيم الأمامي المنخفض مع الحد الأدنى من مضاعفات ما بعد العملية ونسبة الوفاة أقل من 1٪.

الكلمات المفتاحية: الاستئصال الأمامي المنخفض، التعبئة، التشريح اللمفاوي، حدود الاستئصال،

مفاغرة السيني المستقيمي، فغر وقائي

تم تطوير استئصال المستقيم الأمامي في الثلاثينيات من القرن العشرين على يد ديكسون وأصبح تدريجيًا العملية المفضلة لسرطان المستقيم الأمبولي العلوي. ومع ذلك، مع توطين الورم الأمبولي الأوسط، تم إجراء استئصال المستقيم في البطن والشرج لفترة طويلة، والتي تتميز بالتطرف والبساطة النسبية في التنفيذ. وفي الوقت نفسه، أجبرت النتائج الوظيفية غير المرضية لهذه العملية الجراحين بشكل متزايد على اللجوء إلى عملية استئصال المستقيم الأمامي السفلي الأكثر فعالية من الناحية الوظيفية. في عيادة الجراحة العامة بمستشفى نيجني نوفغورود الإقليمي، تم إجراء كل من الاستئصال البطني الشرجي للمستقيم والاستئصال الأمامي القياسي من قبل عدة أجيال من الجراحين لمدة 46 عامًا، ولكن الاستئصال الأمامي المنخفض أصبح منتشرًا على نطاق واسع فقط في العقد الماضي. تلخص هذه الورقة تجربة 240 عملية استئصال أمامي منخفض أجريت في العيادة في الفترة 2003-2009.

أحد العناصر المهمة للعلاج الجراحي الناجح هو الاختيار العقلاني لحدود الاستئصال القريبة والجانبية والبعيدة. يتم تحديدها بشكل أساسي بناءً على موقع الورم ومرحلة المرض.

عادةً ما يمتد خط الاستئصال القريب على طول القولون السيني بعيدًا تمامًا عن الورم ولا يتم تحديده بشكل أساسي من خلال المسافة إلى الورم، ولكن من خلال طول القولون السيني وخيار تشريح العقدة الليمفاوية القادمة وهندسة الأوعية الدموية في حوض الشريان المساريقي السفلي. يفضل عالية

ربط الشريان المستقيمي العلوي مباشرة أسفل أصل القولون الأيسر، مما يضمن حركة القولون السيني ولا يعطل عمليا إمداد الدم به بفضل أوعية نظام شريان القولون الأيسر والأوسط. بالإضافة إلى ذلك، فإن الربط العالي يسهل تشريح العقدة الليمفاوية الأبهرية الحرقفية الممتدة.

إحدى الخطوات الرئيسية التي تحدد اختيار هامش الاستئصال القريب هي تعبئة الثنية اليسرى للقولون. ونسلط الضوء على المؤشرات التالية لذلك:

1. الحاجة إلى تشريح العقدة الليمفاوية الأبهرية الحرقفية بسبب وجود الغدد الليمفاوية خلف الصفاق المتغيرة بشكل مرضي. تشريح العقدة الليمفاوية الموسعة، الذي يتم إجراؤه دون استخدام تقنية التنظير الداخلي، يتطلب في حد ذاته فتح البطن المتوسط ​​وتقاطع الشريان المساريقي السفلي في الأصل، مما يجعل تعبئة النصف الأيسر من القولون أكثر منطقية ومعقولة؛

2-وجود حصوات برازية في القولون بسبب انسداد الورم. يصبح من الممكن نقل حصوات البراز إلى الجزء الذي تمت إزالته من القولون وإجراء مفاغرة أولية حتى مع وجود انسداد معوي معوَّض؛

3. تغير مرضي في القولون السيني. أي تغييرات عضوية في الأمعاء، على سبيل المثال، داء الرتج، تتطلب على الأقل استئصال السيني، وبالتالي تعبئة الأجزاء المغطاة من القولون؛

4. الشك في وصول الدم الكافي إلى القولون السيني بعد تعبئته. في ظل وجود تغييرات طفيفة في لون الغطاء المصلي ونبض هامشي ضعيف للأوعية الدموية، يصبح تطبيق مفاغرة السيني المستقيمي محفوفًا بالمخاطر. في هذه الحالات، نلجأ إلى تعبئة إضافية للأجزاء المغطاة من الأمعاء، مما يسمح لنا بقطع منطقة ذات دوران الأوعية الدقيقة مشكوك فيه؛

5. القولون السيني القصير. محاولات نقله إلى الحوض عن طريق تعبئة القولون النازل فقط دون تحرير الثنية اليسرى يمكن أن تؤدي إلى توتر الأنسجة في منطقة المفاغرة السيني.

مع طول كافٍ للقولون السيني، وإمدادات دم جيدة وغياب محتويات الأمعاء في تجويفه، من الممكن تشكيل مفاغرة سيني موثوقة دون تعبئة إضافية للأجزاء المغطاة من الأمعاء. في هذه الحالة، يمكن إجراء العملية من خلال نهج سفلي منخفض الصدمة.

تمتد الحدود الجانبية للاستئصال، كقاعدة عامة، بين اللفافة الحشوية والجدارية على طول المنطقة اللاوعائية. التحضير في هذه الطبقة يضمن الحد الأدنى من النزيف وتعبئة المستقيم منخفضة الصدمة. قد يكون تجاوز الطبقة ضروريًا إذا انتشر الورم الرئيسي أو نقائله الإقليمية إلى ما وراء حدود النسيج الوسيطي. غالبًا ما يؤدي التلاعب في هذه المناطق إلى نزيف من أوردة العجز أو الجدران الجانبية للحوض أو ضفيرة سانتوريني. يمكن للربط الأولي للشرايين الحرقفية الداخلية والعمل باستخدام أدوات الجراحة الكهربائية أن يقلل من فقدان الدم. يمكن أن يؤدي توسيع هامش الاستئصال أيضًا إلى تلف الألياف العصبية اللاإرادية. إن تقنية إنقاذ الأعصاب للعمليات الممتدة والمجمعة في غياب مشاركة الجذوع الودية والباراسمبثاوية في العملية المرضية هي المكون الضروريالتكنولوجيا الجراحية الحديثة.

يعتمد الهامش البعيد للاستئصال بشكل أساسي على موقع التركيز المرضي. بالنسبة للأورام التي تقع حافتها السفلية على بعد 7-10 سم من فتحة الشرج، يتم تحديد مستوى التقاطع المعوي عن طريق وضع مسافة 3-4 سم بعيدًا عن الحدود المرئية أو الملموسة للورم. قد تنشأ صعوبات مع الأورام الصغيرة التي يصعب جسها. في هذه الحالات، يفضل وضع علامة قبل الجراحة على الحدود البعيدة للأمعاء تحت سيطرة التصوير المقطعي التوافقي البصري عن طريق وضع علامة على الغشاء المخاطي باستخدام جهاز تخثير كهربائي أو استخدام كاشف مستوى متدرج للمفاغرة يتم إدخاله في فتحة الشرج أثناء الجراحة . يمكن أيضًا أن يلعب دور هذا المحدد منظار المستقيم العادي الذي يتم وضع علامات السنتيمتر عليه.

علامات الخندق، ومع ذلك، فإن استخدامه أقل ملاءمة وأكثر صدمة للغشاء المخاطي للمستقيم. يوفر الاستئصال الأمامي المنخفض أنه بعد قطع المجمع المعبأ، يتم استئصال المستقيم جزئيًا وإزالة الأنسجة المتوسطة المستقيمية بالكامل. بعد ذلك، يتم تشكيل مفاغرة سيني مستقيمية فوق الرافعة أو مفاغرة بين القولون السيني والقناة الشرجية الجراحية على مستوى العضلة الرافعة للشرج.

بالنسبة للأورام التي تقع حافتها السفلية على بعد 11-13 سم من فتحة الشرج، فإن اختيار هامش الاستئصال البعيد يعتمد على وجود أو عدم وجود غزو الورم للأنسجة المتوسطة المستقيمية. تسمح المراحل T1^0M0 بإمكانية وجود مسافة بادئة قدرها 3 سم في الاتجاه البعيد، وقطع مسراق المستقيم، ومفاغرة سيني عالية نسبيًا، وهو ما يعني في الواقع التخلي عن الاستئصال الأمامي المنخفض لصالح المدى التقليدي للقطع. عملية. في مرحلة المرض T3^0-2M0، يُنصح بإجراء عملية استئصال مسراق المستقيم، وهو ما يعني استئصال الجزء الأمامي السفلي من خلال مفاغرة فوق الرافعة. لقد أثبتنا ذلك من خلال مقارنة نتائج عمليات استئصال المستقيم الأمامي والسفلي الأمامي التي أجريت في العيادة خلال الفترة من 1997 إلى 2003. أظهر التحليل أنه بعد العمليات المصحوبة بإزالة كاملة لأنسجة مسراق المستقيم، يتم تسجيل عدد أقل من الانتكاسات الموضعية مقارنة بالاستئصال الأمامي "المرتفع"، حيث لا يزال جزء من مسراق المستقيم غير قابل للإزالة. في هذه الحالة، يمكن أن تكون الركيزة للانتكاس هي الغدد الليمفاوية الإقليمية والأنسجة المتوسطة المستقيمية نفسها، وذلك بسبب ورم خبيث زرع.

إن زرع الخلايا السرطانية هو الأكثر شيوعًا بالنسبة للأورام التي تنمو خارج الأمعاء. إن التعامل الدقيق مع الأنسجة والعزل باستخدام السدادات القطنية أو غيرها من المواد لا يمكن أن يحل المشكلة إلا جزئيًا الغياب التامعادةً ما يفشل اتصال الورم بالأنسجة المحيطة. تعتبر الخلايا الموجودة بحرية في التجويف مصدرًا آخر للزرع عند عبور الأمعاء وإجراء مفاغرة. تتم إزالتها عن طريق غسل الجذع المستقيمي أثناء العملية. في هذه الحالة، لا يهم طبيعة السائل المستخدم للغسل، المهم فقط هو الإزالة الميكانيكية الكاملة للخلايا الورمية من تجويف الأمعاء. شطف تجويف الحوض بمحلول مطهر بعد مفاغرة هو إجراء آخر لمنع ورم خبيث زرع. ومع ذلك، فإن كل هذه التدابير لا تضمن استئصال الخلايا الظهارية بشكل كامل، خاصة عند ترك الأنسجة المتوسطة المستقيمية كركيزة للزرع. وهذا يثبت الحاجة إلى إزالته بالكامل، وبالتالي الاستخدام الأوسع للاستئصال الأمامي السفلي لعلاج السرطان المتقدم محليًا في المستقيم الأمبولي العلوي.

في بعض الحالات، يمكن إجراء مفاغرة السيني المستقيمي مع الاستئصال الأمامي المنخفض للمستقيم يدويًا، لكن معظم الجراحين يميلون إلى استخدام الدباسات. لسوء الحظ، فإن مفاغرة الأجهزة لا تخلو من عيوبها، أهمها موثوقية أقل مقارنة بالخياطة اليدوية وارتفاع السعر، والذي كان أساس استخدامنا المحدود للخياطة الميكانيكية في الفترة التي سبقت عام 2003. ومع ذلك، أظهر التحليل المقارن اللاحق أن مفاغرة الجذع المستقيمي المفتوح يرافقه عدد كبير من الانتكاسات الموضعية، والتي، على ما يبدو، ترتبط بنفس زرع الخلايا السرطانية أثناء مفاغرة.

تتميز العمليات التي تستخدم مفاغرة الأجهزة في شكل تقنية الخياطة المزدوجة بأكبر قدر من اللدونة والعقم. نقوم بهذا النوع من التدخل على النحو التالي. بعد الانتهاء من التعبئة، يتم وضع مشبك على شكل حرف L على المستقيم، ويتم تعقيم الجذع وخياطته باستخدام دباسة خطية. بعد إزالة المجمع المعبأ، يتم إدخال قضيب جهاز في القولون السيني، ويتم تثبيته بغطاء أو خياطة خيطية، ويتم إدخال الجهاز نفسه في المستقيم. من خلال تدوير الاسطوانة، يتم سحب الرمح من الجهاز، وثقب الأنسجة بالقرب من التماس الأساسي الخطي، ويتم وضع قضيب مع القولون السيني على الرمح. من خلال الدوران العكسي للأسطوانة، يتم تقريب الجهاز قدر الإمكان من القضيب وتشكل حركة الضغط للمقبض مفاغرة ميكانيكية، وبعد ذلك يتم إزالة الجهاز مع القضيب والأنسجة المقطوعة بسكين دائري من فتحة الشرج. الخصائص المقارنةأظهرت مجموعة من الدباسات المختلفة مزايا الدباسات الدائرية من Autosuture وEthicon بقطر جزء عمل يبلغ 28، 29، 31، 33، 34 ملم. لسوء الحظ، تبين أن الأجهزة المنتجة محليًا، سواء كانت دباسات دائرية أو أدوات ضغط، أقل موثوقية و السنوات الاخيرةلا تستخدم من قبلنا.

أثناء العملية، يجب الانتباه إلى الميزات التقنية التالية:

1. في الحالات التي لا تتجاوز فيها المسافة من المفاغرة المقصودة إلى منطقة الضغط الأقصى للعضلة العاصرة، والتي تم قياسها مسبقًا أثناء قياس الضغط الشرجي، 2 سم، فمن الأفضل إجراء مفاغرة من الجانب إلى الطرف، مما سيؤدي لاحقًا إلى تقليل المظاهر متلازمة الاستئصال الأمامي المنخفض.

2. إذا تجاوز طول الدرز الخطي قطر الجهاز الدائري، تبقى الأمعاء الزائدة على جوانب المفاغرة، وتسمى في الأدبيات الأجنبية “آذان الكلب” أو “آذان الكلب”. إذا أمكن، يتم غمرها بغرز خيطية شبه محفظة. مع خيار غير مغمور " نقاط ضعف» في منطقة تقاطع الغرز الخطية والدائرية يتم تقويتها بغرز عضلية مصلية.

3. يتم تركيب أنبوب أو أنبوبين للصرف خلف الجذع المستقيمي، ويفضل استخدام جهاز أصلي لتصريف الحوض، وهو عبارة عن قضيب معدني منحني على طول انحناء العجز ومشحذ بطريقة خاصة، على قاعدة العجز. الذي يتم وضع الصرف. يتوافق قطر القضيب مع القطر الخارجي للصرف، مما يسمح لك بتمريره بسرعة وبدون صدمة عبر أنسجة العجان.

4. يتم تأكيد ضيق مفاغرة الأجهزة من خلال عينة الهواء. إذا لم يكن هناك ضيق، فإن الهواء الذي يتم إدخاله في فتحة الشرج يظهر على شكل فقاعات في السائل المطهر الذي تم سكبه مسبقًا في الحوض. يتم خياطة العيب، إن أمكن، بخيط غير رضحي.

5. يتم استعادة الصفاق الحوضي بشكل جذابي. في حالة نقصه، فمن الممكن استخدام الزوائد الرحمية، رفرف أكبر الثربأو التطعيم.

6. يتم إيقاف المفاغرة مؤقتًا عن طريق تطبيق فغرة التفريغ، والتي نستخدمها في حوالي 80٪ من الحالات. لا تتم الإشارة إلى الفغرة إلا في ظل الظروف المواتية، عندما يكون ما ورد أعلاه تفاصيل تقنيةيمكن تنفيذها بسهولة، كما أن كفاية إمداد الدم إلى الأعضاء المُخيطة أمر لا شك فيه.

لتحويل محتويات الأمعاء من المفاغرة، يتم استخدام فغر اللفائفي الحلقي. يعتمد الاختيار على اللياقة البدنية للمريض، وطول مساريق القولون المستعرض، واكتمال تعبئة النصف الأيسر من القولون. بشكل عام، نحن نفضل فغر القولون المستعرض، الذي يتميز باضطرابات أقل في الإلكتروليت ويجعل من الممكن استخدام أكياس فغر القولون الرخيصة والمانعة للتسرب. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من مساريق قصير للقولون المستعرض، غالبًا ما يكون الفغر المستعرض أكثر صعوبة من الناحية الفنية، ويشوه جدار البطن، وفي النهاية، تكون العناية بمثل هذه الثغرة أقل ملاءمة. في مثل هذه الحالات، نلجأ إلى تطبيق فغر اللفائفي، ووضعه في المنطقة الحرقفية اليمنى. بالإضافة إلى ذلك، يبدو أن فغر اللفائفي يكون أكثر تبريرًا في هؤلاء المرضى الذين تم تعبئة وسحب الثنية اليسرى من القولون لإجراء مفاغرة القولون والمستقيم. من خلال فغر المستعرض البديل مع إزالة الثنية اليمنى للقولون، يكون الإفراز من الثغر مشابهًا في العدوانية للكيم، لكن التشوه الكبير في جدار البطن، وهو سمة من سمات فغر المستعرض، يجعل العناية بالبشرة صعبة ويمكن أن يؤدي إلى أمراض خطيرة التهاب الجلد البارستومي.

في الحالات التي يكون فيها القولون السيني طويلًا بشكل مفرط وتكون الأمعاء مملوءة بالبراز، يمكن إجراء عملية تفريغ الفغر السيني. يتم إخراجها على شكل حلقة في المنطقة الحرقفية اليسرى. مع تدفق سلس فترة ما بعد الجراحةتفريغ الفغرات

يتم إغلاقها بعد شهر ونصف إلى شهرين، وفي حالة حدوث مضاعفات، يتم تحديد إمكانية وتوقيت إغلاقها بشكل فردي.

إن استخدام مجموعة التقنيات التقنية والتكتيكية الموصوفة أعلاه يجعل من الممكن إجراء عمليات استئصال أمامية منخفضة للمستقيم مع الحد الأدنى من مضاعفات ما بعد الجراحة ومعدل وفيات أقل من 1٪. وفي الوقت نفسه، فإن التطرف ونوعية الحياة يجعلان من الممكن اعتبار هذا النوع من التدخل الجراحي بمثابة العملية الجراحية المفضلة لدى المرضى الذين يعانون من أورام الأجزاء الأمبولية العلوية والمتوسطة من المستقيم.

الأدب

1. ألكساندروف ف.ب. سرطان المستقيم. م: الكتاب الجامعي، 2001. ص208.

2. فوروبيوف جي. جراحة سرطان القولون/50 محاضرة عن الجراحة، أد. سافيليفا ضد. م.: ميديا ​​ميديكا، 2003. 408 ص.

3. فوروبيوف جي. آي.، أوداريوك تي. إس.، سيفوستيانوف إس. آي. نتائج فورية لاستئصال المستقيم الأمامي للسرطان لدى كبار السن و كبار السن(تاريخ المشكلة والبيانات الخاصة). علم الشيخوخة السريري. 2002. ت 8. رقم 12. ص 13-18.

4. أبيليفيتش أي.إي.، سنوبوفا إل.بي. طريقة لتحديد الحدود البعيدة لاستئصال المستقيم قبل الجراحة للسرطان. براءة الاختراع رقم 2290070 بتاريخ 5 مايو 2004 مسجلة. 27 ديسمبر 2006

5. رينولدز جي في، جويس دبليو بي، دولان جيه وآخرون. الأدلة المرضية لدعم الاستئصال الكلي للمستقيم في إدارة سرطان المستقيم. ر ج سورج. 1996. رقم 83. ر. 1112.

6. كنيش ف. سرطان القولون والمستقيم. م: الطب، 1997. 304 ص.

7. Yamana T.، Oya M.، Komatsu J. منطقة الضغط العالي للعضلة العاصرة الشرجية قبل الجراحة، والحد الأقصى للحجم المسموح به، والحساسية الكهربائية للغشاء المخاطي الشرجي تتنبأ بوظيفة التغوط المبكرة بعد العملية الجراحية بعد الاستئصال الأمامي المنخفض لسرطان المستقيم. 1999. سبتمبر. رقم 42 (9). ص 1145-1151.

8. كورمان مارفن إل. دليل جراحة القولون والمستقيم. فيلادلفيا، الولايات المتحدة الأمريكية: ليبينكوت ويليامز وويلكينز. 2002. 934 ص.

9. فاسيليف إس.في.، غريجوريان في.في.، يم إيه.إي.، سيدنيف إيه.في.، فاسيلييف إيه.إس. استخدام فغر اللفائفي الوقائي في العلاج الجراحي لسرطان المستقيم. المشاكل الحالية لطب القولون والمستقيم. مواد مؤتمر علمي بمشاركة دولية مخصصة للذكرى الأربعين لمركز أبحاث الدولة لطب القولون والمستقيم. موسكو، 2-4 فبراير. 2005. ص 176-177.

تعتبر عملية إزالة المستقيم بالكامل إجراءً جراحيًا صعب التنفيذ. يتم إجراؤه في حالات السرطان الأكثر تقدمًا، عندما يكون من المستحيل استعادة أنسجة ووظائف هذا الجزء من الأمعاء وعندما لا توفر طرق العلاج المحافظة تأثيرًا علاجيًا. تابع القراءة لتعرف متى تتم الإشارة إلى مثل هذه العملية، وكيف يتم إجراؤها وما هي مضاعفاتها المحتملة.

في أي الحالات يشار إلى الاستئصال؟

المؤشرات الأكثر شيوعًا لإزالة المستقيم هي:

السرطان في الحالات المتقدمة. نخر الأنسجة. هبوط الأمعاء، والتي لا يمكن تخفيضها.

يعد استئصال المستقيم عملية أكثر تعقيدًا قليلاً من جراحة القولون على سبيل المثال. ويرجع ذلك إلى خصوصيات موقع هذا الجزء من الأمعاء. المستقيم مجاور بإحكام لجدران الحوض والجزء السفلي من العمود الفقري.

على مقربة منه توجد الأعضاء التناسلية والحالب والشرايين الكبيرة، وأثناء العملية هناك بعض خطر تلفها. وهو أكبر بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة كبيرة في الوزن وبالنسبة لأولئك الذين لديهم حوض ضيق بشكل طبيعي.

بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لتعقيد عملية استئصال المستقيم، هناك احتمال أن ينمو الورم مرة أخرى.

التشخيص قبل الاستئصال

الورم الخبيث هو المرض الرئيسي. مما قد يؤدي إلى الحاجة إلى استئصال المستقيم. غالبًا ما تظهر علامات السرطان في المراحل المتأخرة، وتكون الأعراض كما يلي:

اضطرابات في انتظام حركات الأمعاء. الألم الذي يشعر به أثناء التغوط. وجود القيح والمخاط والدم في البراز. زحير، أو الرغبة الكاذبة والمؤلمة في التبرز.

مع تقدم المرض، يصبح من الصعب إخراج البراز، ويحدث الإمساك وخلل خطير في الأمعاء. يحدد اختبار الدم وجود فقر الدم، وهو انخفاض تركيز خلايا الدم الحمراء.

الإجراءات التشخيصية المستخدمة للكشف عن السرطان:

الفحص من قبل طبيب المستقيم. تنظير الشرج. التنظير السيني. التصوير بالرنين المغناطيسي. الموجات فوق الصوتية.

أنواع العمليات وطرق تنفيذها

يتم إجراء استئصال المستقيم إلى حدود الأنسجة غير المتضررة من السرطان. أثناء العملية، يتم أيضًا إزالة العقد الليمفاوية الأقرب. إذا انتشر الورم على نطاق واسع، فمن الضروري إزالة العضلة العاصرة الشرجية، التي تؤدي وظيفة الاحتفاظ بالبراز. في هذه الحالة، يقوم الجراح بإنشاء فغرة لتفريغ الأمعاء، مما يعني ارتداء كيس فغر القولون في المستقبل. أثناء العملية، يتم أيضًا إزالة الأنسجة الدهنية التي كانت تحيط بالورم وبعض الأنسجة النظيفة غير المصابة لتقليل احتمالية نمو السرطان مرة أخرى.

يعتمد مدى الاستئصال على مدى انتشار الورم، وبناءً على ذلك يتم تمييز الأنواع التالية من عمليات إزالة المستقيم:

الحفاظ على العضلة العاصرة، والذي يشمل الاستئصال عبر الشرج ونوعين من الاستئصال الأمامي؛ استئصال البطن والعجان، عندما تتم إزالة العضلة العاصرة الشرجية ويتم تشكيل فغر القولون.

الاستئصال الأمامي

يتضمن هذا النوع من الجراحة إزالة جزء فقط من المستقيم من خلال جدار البطن. ينطبق هذا الخيار إذا كان الورم موضعيًا في الجزء العلوي من الأمعاء. جوهر العملية على النحو التالي. تتم إزالة الجزء السفلي من السيني والجزء العلوي من المستقيم، ثم يتم خياطة حوافهما معًا. وينتج عن ذلك نوع من تقصير هذه الأقسام من الأمعاء مع الحفاظ على العضلة العاصرة.

استئصال أمامي منخفض

يتم إجراء خيار الإزالة الجزئية للمستقيم بواسطة جراح إذا كان الورم موجودًا في منطقته السفلية والمتوسطة. تتم إزالة الأجزاء المصابة مع المساريق، ويتم خياطة حافة القولون المغطي والجزء السفلي الصغير المتبقي من المستقيم. هذا النوع من عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة هو الأكثر شيوعًا في الممارسة الجراحية ويحمل الحد الأدنى من خطر إعادة نمو الورم.

الاستئصال عبر الشرج

تنطبق هذه التقنية على الأورام الصغيرة غير العدوانية الموجودة في الجزء السفلي من المستقيم. جوهر هذا التدخل الجراحي هو استئصال منطقة معينة من جدار الأمعاء وخياطتها لاحقًا.

استئصال البطن العجاني

هذه الطريقة لإزالة المستقيم تكون مصحوبة بإزالة عضلات العضلة العاصرة وتشكيل فغرة دائمة يتم إدخالها في جدار البطن. يتم الاستئصال من كلا الجانبين - من خلال الصفاق ومن الأسفل عبر العجان. يشار إلى الجراحة للأورام واسعة النطاق في المستقيم السفلي.

المرحلة التحضيرية

في اليوم السابق لعملية الاستئصال، من الضروري تنظيف الأمعاء من البراز. لهذا الغرض، يتم وصف الحقن الشرجية والملينات الخاصة. التطهير الشامل للأمعاء يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات. لا يُسمح لك بتناول الأطعمة الصلبة طوال اليوم السابق للجراحة. يُسمح فقط بالماء والمرق والشاي والكومبوت.

يجب عليك أيضًا تناول جميع الأدوية الموصوفة من قبل طبيبك بدقة وفقًا للجدول الزمني. يمكن أن يكون:

حاصرات بيتا - تقلل من خطر حدوث مضاعفات في القلب لدى المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الوعائية. مدرات البول - تقلل من خطر الإصابة بأزمة قلبية التي يمكن أن تحدث بسبب زيادة السوائل في الجسم؛ تساعد الأدوية الخافضة للضغط على استقرار ضغط الدم أثناء الجراحة.

يمنع تناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم قبل الجراحة. هذه هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (خاصة الإيبوبروفين والأسبرين) ومضادات التخثر. يجب مناقشة تناول أدوية مرض السكري مع طبيبك.

المضاعفات المحتملة

وتبلغ نسبة حالات العواقب الضارة لعملية استئصال المستقيم حوالي 10-15%. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

تقوية خياطة ما بعد الجراحة. النمو الثانوي للورم السرطاني. عدوى البطن. في حالة تلف العصب المسؤول عن عمل المثانة والرغبة الجنسية، قد تحدث مشاكل في التبول والوظيفة الجنسية.

يخشى بعض مرضى سرطان المستقيم من الجراحة ولا يوافقون على إجرائها. يحدث هذا غالبًا بسبب الخوف من عدم القدرة على التحكم في حركات الأمعاء والاضطرار إلى المشي مع فغر القولون في جدار البطن لبقية حياتك (في حالة الطريقة العجانية البريتونية).

لا توجد طريقة أخرى لعلاج ورم المستقيم بشكل كامل غير الجراحة. أما الطرق الأخرى، مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، فلا تضمن أبدًا نتيجة بنسبة 100% وتعمل في كثير من الأحيان كتدابير داعمة ويتم استخدامها قبل وبعد إزالة المستقيم.

استئصال المستقيم هو عملية لإزالة هذا العضو.

مؤشرات لاستئصال المستقيم: تكوين خبيث في المستقيم لا يزيد عن 5 سم من فتحة الشرج.

وضعية المريض أثناء استئصال المستقيم: الاستلقاء على ظهره بحيث تمتد فتحة الشرج إلى ما بعد حافة طاولة العمليات. تنحني الأطراف السفلية عند المفاصل وتنتشر.

التخدير: التخدير الرغامي.

يتم تنفيذ العملية بشكل متزامن من قبل فريقين من الجراحين.

مراحل استئصال البريتوني العجاني للمستقيم:

أ- داخل البطن: 1-2- إغلاق الجذع المعوي بقفاز مطاطي. 3 - ربط القفازات. 4 - ترميم الصفاق في قاع الحوض. 5 - تثبيت الجذع القريب من القولون السيني على الصفاق الجداري، وفرض فتحة شرجية غير طبيعية؛ ب - العجان: 1 - استكمال التعبئة. 2- منظر جانبي

مرحلة داخل البطن من استئصال المستقيم. يتم إجراء عملية فتح البطن في خط الوسط السفلي. بعد مراجعة أعضاء البطن، يتم سحب القولون السيني إلى اليمين ويتم تشريح الصفاق بالقرب من قاعدة المساريق من القولون النازل إلى الطية المستقيمية. يتم فصل المساريق والأمعاء عن جدار البطن الخلفي، ويتم كشف الحالب ووضعه على حامل. يتم سحب الأمعاء إلى اليسار، ويتم عبور المساريق والصفاق الجداري من مستوى الشريان الأورطي وصولاً إلى الشق السابق. يتم تقسيم الشريان المساريقي السفلي بين المشابك والمربط. من مستوى الشريان المساريقي السفلي إلى الأسفل، يتم تشريح الأنسجة خلف الصفاق مع الغدد الليمفاوية. أدخل اليد في الفضاء الخلفي للمستقيم وقم بتشريح المستقيم من لفافة العجز، مما يمنع تلفه. يصاحب تلف اللفافة نزيف من الأوردة المصابة. باستخدام المقص والمقص، يتم فصل الجدار الأمامي للأمعاء عن المثانة والبروستاتا عند الرجال والرحم والمهبل عند النساء. بالقرب من الجدران الجانبية للمستقيم، بين المشابك، يتم عبور وربط الشرايين المستقيمية الوسطى الموجودة في الأربطة الجانبية. على مستوى الاستئصال، يتم عبور القولون وربط أطرافه. لمنع العدوى، يتم وضع قفازات مطاطية على أطراف الأمعاء المقطوعة وربطها بالخيط. يتم نقل الطرف البعيد إلى الحوض ويتم خياطة الصفاق الجداري فوقه. في المنطقة الحرقفية اليسرى، يتم إجراء شق مائل لتشريح جدار البطن. يتم خياطة الجلد والصفاق بغرز منفصلة متقطعة. يتم إدخال القولون السيني إلى الفتحة ويتشكل الورم السيني. يتم خياطة الجرح في طبقات.

مرحلة العجان من استئصال المستقيم. بالتزامن مع الفريق الأول، يبدأ الفريق الثاني، بعد خياطة فتحة الشرج بخيط المحفظة، في تعبئة المستقيم من العجان. يتم قطع الجلد والأنسجة الدهنية بشكل دائري حول فتحة الشرج. يتم تشريح أنسجة الحفرة الإسكية المستقيمية إلى مستوى عضلات فتحة الشرج الرافعة. يتم تشريح الرباط العصعصي المستقيمي. تفصل لفافة بيروجوف-فالدير الجدار الأمامي للأمعاء عن البروستاتا عند الرجال والمهبل عند النساء. في هذه المرحلة من استئصال المستقيم، "يلتقي" الفريقان. يتم إحضار المستقيم والقولون السيني إلى العجان. يتم تعبئة جرح العجان بضمادات من الشاش، ويتم خياطة الجلد فوقها. يتم إدخال المصارف المطاطية في الجزء الخلفي من الجرح. تتم إزالة السدادات القطنية بعد 2-3 أيام، ويحدث التئام الجروح عن طريق النية الثانوية.

عملية الأورام الجذرية الأكثر شيوعًا (في 50-60٪ من الذين يخضعون لجراحة جذرية في المستقيم) ؛ يمكن تنفيذها باستخدام طريقة الفريقين. دواعي الإستعمال: سرطان المستقيم الموضعي على مسافة تصل إلى 6 سم (شاملاً) من حافة الشرج، وبالنسبة للأورام الكبيرة التي تغزو الأنسجة المحيطة بالمستقيم، فإن تكرار الإصابة بالسرطان بعد عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة والأورام غير الظهارية (الورم الميلانيني، الساركوما، إلخ) - بغض النظر عن ذلك موقع. بطلان في وجود الأمراض المصاحبة في مرحلة المعاوضة.

وضعية المريض: على الظهر، مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة، متباعدتين وموضعتين على منصات خاصة (منطقة العصعص تبرز خارج حافة الطاولة). قسطرة المثانة؛ يتم تثبيت القسطرة على الفخذ بواسطة لاصقة، متصلة بجرة من خلال محول زجاجي وأنبوب مطاطي طويل، مما يضمن تصريف البول بشكل مستمر أثناء الجراحة وحصار جديد.

مرحلة البطن.فتح البطن المتوسط ​​السفلي، ومراجعة تجويف البطن، وتحديد قابلية التشغيل. يتم نقل المريض إلى وضعية Trendelenburg (في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة، يتم إجراؤه في وضع أفقي). يتم نقل الأمعاء الدقيقة من تجويف الحوض إلى تجويف البطن إلى الأعلى إلى اليمين ويتم تسييجها بمناديل الشاش. تتم إزالة القولون السيني في الجرح، ويأخذه المساعد إلى اليمين، ويسحبه في نفس الوقت إلى الأعلى.

يبدأ الجراح بتعبئة القولون السيني عن طريق شق على شكل قيثارة من الصفاق للقناة الجانبية، متراجعًا بمقدار 1 سم من جذر المساريق، باتجاه الرعن، إلى الطية المستقيمية الانتقالية (الرحمية). لمنع انتشار الخلايا السرطانية إلى أعلى التجويف، يتم ربط الأمعاء بإحكام بشريط من الشاش يمرر فوق الورم من خلال فتحة في الميزوسيجما. يتم نقل سيجما إلى اليسار ويتم إجراء شق متناظر للصفاق على اليمين، وربطه بالشق الأول في المنتصف أضعاف انتقاليةواستكمال القطع على شكل قيثارة. يتم تحريك الصفاق الجداري على طول خط الشق بشكل صريح في الاتجاه الجانبي، مما يؤدي إلى سحب الحالب ومنع تلفه.

يتم ربط الشرايين والوريد المستقيمي العلوي وعبورهما بين الأربطة، ويتم ربط الأخير بشكل منفصل لمنع حدوث ورم خبيث دموي. إذا كان الورم منخفضًا ولم يكن هناك أي ضرر للغدد الليمفاوية للمساريقا، يتم إجراء الربط عند تقاطع أ. te- Sentericainferiorв أ. المستقيم العلوي، بخلاف ذلك، وإذا تأثرت الأجزاء الوسطى والأمبولية العلوية والسينية المستقيمية، فيجب عبور الشريان المساريقي السفلي نفسه إلى أعلى مستوى ممكن، وعادة ما يكون تحت أصل أ. كوليكاسينسترا. يتم تعبئة السطح الخلفي للمستقيم من الطبقة الحشوية لفافة الحوض على طول السطح الأمامي للعجز إلى العصعص، ولكن قدر الإمكان تحت السيطرة البصرية، وغير ذلك (الحوض الضيق، ورم كبير مع إنبات الأنسجة المجاورة للمستقيم) - بصراحة، باستخدام اليد المطوية بطريقة الزورقي "الملعقة".

من المهم، بأي طريقة عزل، عدم الإخلال بسلامة اللفافة المستقيمية، التي تحتوي على الألياف والغدد الليمفاوية الإقليمية، واللفافة الأمامية للعجز (نزيف من أوردة الضفيرة العجزية). لتقليل النزيف أثناء تعبئة الأمعاء، يتم ربط الشريان العجزي الأوسط مسبقًا. بعد الانتهاء من عزل نصف الدائرة الخلفي للمستقيم إلى الأربطة الجانبية التي تحتوي على أوعية المستقيم الوسطى، يتم تشريح الأربطة تحت المراقبة البصرية، وسحب المستقيم إلى الجانب الآخر، مما يمنع حدوث ضرر عرضي للحالب. عادة ما يكون النزيف بسيطًا، وإلا يتم ربط الأوعية. نستخدم الربط الثنائي للشرايين الحرقفية الداخلية فقط في حالات النزيف الشديد في الحوض والذي لا يمكن تحديد مصدره.

باستخدام وسائل حادة وغير حادة تحت المراقبة البصرية، يتم فصل نصف الدائرة الأمامية للمستقيم الأعضاء المجاورة: المثانة وغدة البروستاتا والحويصلات المنوية عند الرجال والرحم والمهبل عند النساء (يتم سحبها إلى الأمام بمرآة، ويتم سحب المستقيم إلى الخلف، متجاوزًا الالتصاقات)؛ يتم إيقاف النزيف بالدكاك. يتم تحرير المستقيم حتى قاع الحوضمن جميع الجهات.

في موقع تشريح الأمعاء القادم، يتم ربط الممرات الهامشية ويتم تشريح المساريق إلى جدار الأمعاء في الزاوية اليمنى. يتم وضع قطعة من الشاش تحت الأمعاء، ويتم ربط الأمعاء برباطين قويين يتم عبورهما بينهما. من الملائم لهذا الغرض استخدام جهازين UKL أو UO، أو عبور الأمعاء باستخدام NZhK.A-60 (مع طريقة الأجهزة، تتم العملية عمليًا دون فتح تجويف الأمعاء داخل البطن). تتم معالجة جذوع الأشجار بالمطهرات، ويتم وضع أغطية مطاطية أو أكياس بلاستيكية على أطرافها، ويتم تثبيتها بخيوط حريرية. يتم غمر الجذع البعيد في الحوض الصغير ويتم استعادة الصفاق في قاع الحوض فوقه باستخدام خيوط حريرية متصلة أو منفصلة. إذا كان العيب البريتوني كبيرًا، يمكنك استخدام المثانة (الرحم وملحقاته عند النساء) لإغلاق الغرز.

يتم تشكيل فغر القولون في المنطقة الحرقفية اليسرى، على الخط الفاصل بين السرة والعمود الفقري الأمامي العلوي. بعد تراجع 5 سم من العمود الفقري العلوي، يتم استئصال الجلد بشق دائري، مما يخلق عيبًا يبلغ قطره حوالي 2 سم، ويتم تشريح النسيج الحرقفي وسفاق العضلة المائلة الخارجية بمقدار 3 سم. يتم تقسيم العضلات المائلة بشكل صريح، ويتم تشريح اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري بالعرض (طول الشق 2 سم). يتم خياطة الصفاق على الجلد بثمانية غرز حريرية رفيعة، ولا يتم قطع الخيوط. تتم إزالة الجذع المعوي القريب من خلال الشق. من تجويف البطن يتم إزالة الفجوات بين الأمعاء وجدار البطن لمنع اختناق الأمعاء الدقيقة. يتم تثبيت الأمعاء التي تمت إزالتها (على الأقل 4-5 سم فوق جدار البطن) بثمانية غرز عضلية مصلية في الصفاق والجلد باستخدام الخيوط. يتم قطع المواضيع. يتم غسل تجويف البطن والحوض باستخدام 2 لتر من محلول الفوراجين 0.1%، ويتم خياطة شق البطن في طبقات بواسطة أجهزة ري دقيقة في زوايا الجرح لإعطاء المضادات الحيوية.

مرحلة العجان. فتحة الشرجمخيط بأربطة حريرية قوية. بعد التراجع بمقدار 3-4 سم من فتحة الشرج، يتم إجراء شق بيضاوي في الجلد والأنسجة تحت الجلد وإغلاق تجويف الأمعاء، وخياطة حواف الجلد بغرز حريرية متقطعة إضافية مربوطة على منديل شاش مبلل بمحلول مطهر. يتم الكشف عن قاع الحوض (مم. levatoresani) على طول خط الشق بأكمله، ويتم فصل أنسجة المساحات الإسكية المستقيمية التي تحتوي على الغدد الليمفاوية بشكل حاد عن جدران الحوض، ويتم تشريح الرباط اللاهوائي العصعصي. يتم إدخال السبابة في تجويف الحوض بدقة وفقًا لذلك خط الوسطومن خلال النفق المصنوع، يتم إدخال الطرف المركزي للمستقيم المتحرك إلى الجرح ويتم استكمال تعبئته. تتم إزالة العينة التي تحتوي على الورم. يتم خياطة الرافعات المتقاطعة بخيوط القط. إذا كانت العملية غير مؤلمة، فيجب خياطة جرح الجلد الموجود في منطقة العجان بإحكام باستخدام خيوط حريرية منفصلة. يتم تصريف الحيز أمام العجز بواسطة أنبوب مطاطي، والذي يتم توصيله في اليوم الثالث بجهاز شفط منخفض الطاقة في الجناح. تحت تأثير الشفط، ينهار التجويف أمام العجز بسرعة؛ يمكن إزالة أنبوب الصرف في اليوم 5-6، ويمكن إزالة الغرز في اليوم 8-10 بعد الجراحة.

إذا لوحظ نمو الورم في الأنسجة المحيطة بالمستقيم أو تمت مواجهة صعوبات ومضاعفات تقنية أثناء العملية، فيمكن خياطة الجرح العجاني جزئيًا عن طريق إدخال أنبوب مطاطي وقطعة شاش من خلاله لمدة 3-4 أيام إلى الصفاق الحوضي. في حالة حدوث نزيف أو نزيف و/أو إصابة الأنسجة في تجويف الحوض، فمن الضروري ترك عدة سدادات قطنية وأنبوب مطاطي؛ إن تطبيق الغرز النادرة مباشرة بعد الجراحة أمر غير عملي.

وفقا للمؤشرات (انسداد معوي)، يمكن فتح فغر القولون أثناء العملية أو بعدها مباشرة (يُنصح بإدخال أنبوب مطاطي وربط الأمعاء بعدة خيوط). في جراحة اختياريةيمكن فتح فغر القولون بعد 24-48 ساعة. من الأفضل قطع الأمعاء الزائدة وتضميد الأوعية الدموية وخياطة حواف الأمعاء بالجلد. هذه الطريقة بسيطة ومريحة وتتيح لك إنشاء فتحة شرج صناعية مرضية.

استئصال المستقيم من البطن والشرج مع الحفاظ على العضلة العاصرة (عملية تصغير). يمكن إجراؤها عندما يكون الورم موضعيًا على بعد 7-12 سم (لا يقل عن 7 سم) من حافة الشرج، مما يسمح باستئصال الأمعاء داخل الأنسجة السليمة على مسافة 5-6 سم من الأسفل و8-10 سم من الحواف العلوية للورم. إن غياب هذه الشروط، واستحالة تقليل سيجما (المساريق السميكة، ونوع فضفاض من هيكل الأوعية المغذية، وما إلى ذلك)، وكذلك موانع عامة (الأمراض اللا تعويضية المصاحبة، وما إلى ذلك) يمنع هذه العملية. وفقا للمؤشرات، يمكن إجراء استئصال البطن والشرج مع تصغير الجزء القريب من النصف الأيسر من القولون أو مع فغر القولون. ضع المريض على طاولة التخدير - كما هو موضح أعلاه.

يتم تنفيذ مرحلة البطن من العملية في المرحلة الأولية كما هو الحال أثناء استئصال البطن والعجان (يتم ضمادات الأمعاء على مسافة 5-6 سم من القطب العلوي للورم). بعد الانتهاء من تعبئة الأمعاء إلى عضلات قاع الحوض، يتم تحديد مستويات الجزء القابل للحياة من القولون السيني (القابل للاختزال) وتخفيضه: يجب أن تصل الأمعاء المستقيمة إلى الرباط الإربي دون توتر، مع الحفاظ على نبض الجزء المتبقي. السفن، دون تغيير اللون الطبيعي. إذا تم استيفاء هذه الشروط، فسيتم تحديد حدود الدورة الدموية الجيدة بأحرف مركبة سوداء. بخلاف ذلك، يجب عليك إما محاولة إجراء عملية لإسقاط الأقسام الفوقية من النقطتين، أو إجراء عملية Quenu-Miles. بعد أن قرر إجراء عملية التصغير، يقوم الجراح بخياطة الطبقة الخلفية من الصفاق الجداري، ويضع السيني المعبأ في الحوض الصغير ويغطي جرح البطن بمنديل مبلل كبير.

مرحلة العجان.بعد معالجة المجال الجراحي، يقوم الجراح بإدخال مسحة مبللة بالإيثانول في المستقيم، والتي تبقى في الأمبولة. يتم إمساك حواف فتحة الشرج بأربعة مشابك أليس وتمتد إلى الجانب، مما يعرض الغشاء المخاطي للقناة الشرجية إلى الخط المشطي، حيث يتم تشريح الغشاء المخاطي بشكل دائري. يتم تمديد القناة الشرجية (العضلة العاصرة) إلى الجانبين باستخدام خطافات فارابوف. يتم إمساك حواف الغشاء المخاطي المتقاطع بمشابك أليس، مما يسد تجويف الأمعاء (الشكل 80.2)، وبعناية، باستخدام مقص وغطاء صغير، يتم تحضير الغشاء المخاطي على شكل أسطوانة لأعلى بمقدار 2-3 سم. ثم يتم فصل الأغشية العضلية واللفافية للأمعاء على طول محيطها بمقص كوبر، ويقوم الجراح بإدخال ألياف الحوض المجاورة للمستقيم.

تم استبدال خطافات فارابوف بأخرى أوسع. من خلال سحب مشابك أليس تجاه أنفسهم، يستمرون في تشريح جدار الأمعاء. رفع الأمعاء المعدة لأعلى (يسحب المساعد جرح الشرج بخطاف مع العضلة العاصرة لأسفل) ، ويتم عبور الرباط العصعصي الشرجي والطبقة العضلية من الحجاب الحاجز الحوضي - ألياف الرافعة. يستمر تقاطع الألياف الرافعة بشكل دائري، تحت سيطرة إصبع يتم إدخاله في الجرح، بعد أن تم تطبيق المشابك مسبقًا على العضلة من أجل الإرقاء. يتم الإمساك بالأمعاء المعبأة بإصبع السبابة ويتم إخراجها إلى الجرح الشرجي لتحديد الأربطة. يساعد جراح البطن من تجويف البطن على إنزال السيجما ووضعه في الحوض. يتم قطع الأمعاء الزائدة المصابة بالورم. يتم إدخال أنبوب مطاطي في الحيز أمام العجز من اليسار والخلف، على مسافة 3-4 سم من حافة الشرج، من خلال الفتحة المقابلة التي يتصل بها الشفط.

يمكن تثبيت الجزء الزائد من الأمعاء التي تمت إزالتها في القناة الشرجية إلى العضلة العاصرة باستخدام الغرز من خلال المصل السيني (فوق الأربطة التعريفية). يتم قطع الأمعاء على مستوى الأربطة التعريفية، ويتم ربط الأوعية النزفية وخياطتها بشكل دائري بغرز منفصلة من الأوتار إلى الحافة الجلدية المخاطية للقناة الشرجية عبر جميع الطبقات. يمكنك أيضًا خياطة ألياف العضلة العاصرة على الغشاء العضلي المصلي للأمعاء السفلية حول المحيط، على ارتفاع 2-3 سم من الحافة المخاطية الجلدية وقطع الأمعاء 3-4 سم أسفل حافة فتحة الشرج، وبطانة. الأوعية النزفية ذات الأوتار. يتم قطع الأمعاء الزائدة بعد 12-14 يومًا. يمكنك تطبيق ما يسمى مفاغرة بدون طبقات: لا تقم بخياطة الأمعاء المتراجعة في القناة الشرجية، ولكن قم بتثبيت الجزء الزائد منها على الجلد حول الشرج، وأدخل أنبوب مخرج الغاز في التجويف واستنزاف المساحة أمام العجز.

بالنسبة للأورام الموجودة على مستوى 9-12 سم، يمكن إجراء التصغير من خلال فرض مفاغرة مبهمة (على غرار عملية سوينسون لمرض هيرشسبرونغ).

الصفحة الرئيسية طب القولون والمستقيم السريري

تعتبر عملية إزالة المستقيم بالكامل إجراءً جراحيًا صعب التنفيذ. يتم إجراؤه في حالات السرطان الأكثر تقدمًا، عندما يكون من المستحيل استعادة أنسجة ووظائف هذا الجزء من الأمعاء وعندما لا توفر طرق العلاج المحافظة تأثيرًا علاجيًا. تابع القراءة لتعرف متى تتم الإشارة إلى مثل هذه العملية، وكيف يتم إجراؤها وما هي مضاعفاتها المحتملة.

في أي الحالات يشار إلى الاستئصال؟

المؤشرات الأكثر شيوعًا لإزالة المستقيم هي:

• السرطان في الحالات المتقدمة.
• نخر الأنسجة.
• هبوط الأمعاء، والتي لا يمكن تخفيضها.

يعد استئصال المستقيم عملية أكثر تعقيدًا قليلاً من جراحة القولون على سبيل المثال. ويرجع ذلك إلى خصوصيات موقع هذا الجزء من الأمعاء. المستقيم مجاور بإحكام لجدران الحوض والجزء السفلي من العمود الفقري.

على مقربة منه توجد الأعضاء التناسلية والحالب والشرايين الكبيرة، وأثناء العملية هناك بعض خطر تلفها. وهو أكبر بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة كبيرة في الوزن وبالنسبة لأولئك الذين لديهم حوض ضيق بشكل طبيعي.

بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لتعقيد عملية استئصال المستقيم، هناك احتمال أن ينمو الورم مرة أخرى.

التشخيص قبل الاستئصال

الورم الخبيث هو المرض الرئيسي. مما قد يؤدي إلى الحاجة إلى استئصال المستقيم. غالبًا ما تظهر علامات السرطان في المراحل المتأخرة، وتكون الأعراض كما يلي:

• اضطرابات في انتظام حركات الأمعاء.
• الألم الذي يشعر به أثناء التغوط.
• وجود القيح والمخاط والدم في البراز.
• زحير، أو الرغبة الكاذبة والمؤلمة في التبرز.

مع تقدم المرض، يصبح من الصعب إخراج البراز، ويحدث الإمساك وخلل خطير في الأمعاء. يحدد اختبار الدم وجود فقر الدم، وهو انخفاض تركيز خلايا الدم الحمراء.

الإجراءات التشخيصية المستخدمة للكشف عن السرطان:

• الفحص من قبل طبيب المستقيم.
• تنظير الشرج.
• التنظير السيني.
• الموجات فوق الصوتية.

أنواع العمليات وطرق تنفيذها

يتم إجراء استئصال المستقيم إلى حدود الأنسجة غير المتضررة من السرطان. أثناء العملية، يتم أيضًا إزالة العقد الليمفاوية الأقرب. إذا انتشر الورم على نطاق واسع، فمن الضروري إزالة العضلة العاصرة الشرجية، التي تؤدي وظيفة الاحتفاظ بالبراز. في هذه الحالة، يقوم الجراح بإنشاء فغرة لتفريغ الأمعاء، مما يعني ارتداء كيس فغر القولون في المستقبل. أثناء العملية، يتم أيضًا إزالة الأنسجة الدهنية التي كانت تحيط بالورم وبعض الأنسجة النظيفة غير المصابة لتقليل احتمالية نمو السرطان مرة أخرى.

يعتمد مدى الاستئصال على مدى انتشار الورم، وبناءً على ذلك يتم تمييز الأنواع التالية من عمليات إزالة المستقيم:

ل علاج فعالقراؤنا ينصحون بالبواسير. هذا العلاج الطبيعي، يزيل الألم والحكة بسرعة، ويعزز شفاء الشقوق الشرجية والبواسير. يحتوي الدواء على مكونات طبيعية فقط بأقصى قدر من الفعالية. المنتج ليس له موانع، وقد تم إثبات فعالية وسلامة الدواء من خلال الدراسات السريرية في معهد أبحاث أمراض المستقيم.

• الحفاظ على العضلة العاصرة، والذي يشمل الاستئصال عبر الشرج ونوعين من الاستئصال الأمامي؛
• استئصال البطن والعجان، عندما تتم إزالة العضلة العاصرة الشرجية ويتم تشكيل فغر القولون.

الاستئصال الأمامي

يتضمن هذا النوع من الجراحة إزالة جزء فقط من المستقيم من خلال جدار البطن. ينطبق هذا الخيار إذا كان الورم موضعيًا في الجزء العلوي من الأمعاء. جوهر العملية على النحو التالي. تتم إزالة الجزء السفلي من السيني والجزء العلوي من المستقيم، ثم يتم خياطة حوافهما معًا. وينتج عن ذلك نوع من تقصير هذه الأقسام من الأمعاء مع الحفاظ على العضلة العاصرة.

استئصال أمامي منخفض

يتم إجراء خيار الإزالة الجزئية للمستقيم بواسطة جراح إذا كان الورم موجودًا في منطقته السفلية والمتوسطة. تتم إزالة الأجزاء المصابة مع المساريق، ويتم خياطة حافة القولون المغطي والجزء السفلي الصغير المتبقي من المستقيم. هذا النوع من عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة هو الأكثر شيوعًا في الممارسة الجراحية ويحمل الحد الأدنى من خطر إعادة نمو الورم.

الاستئصال عبر الشرج

تنطبق هذه التقنية على الأورام الصغيرة غير العدوانية الموجودة في الجزء السفلي من المستقيم. جوهر هذا التدخل الجراحي هو استئصال منطقة معينة من جدار الأمعاء وخياطتها لاحقًا.

استئصال البطن العجاني

هذه الطريقة لإزالة المستقيم تكون مصحوبة بإزالة عضلات العضلة العاصرة وتشكيل فغرة دائمة يتم إدخالها في جدار البطن. يتم الاستئصال من كلا الجانبين - من خلال الصفاق ومن الأسفل عبر العجان. يشار إلى الجراحة للأورام واسعة النطاق في المستقيم السفلي.

المرحلة التحضيرية

في اليوم السابق لعملية الاستئصال، من الضروري تنظيف الأمعاء من البراز. لهذا الغرض، يتم وصف الحقن الشرجية والملينات الخاصة. التطهير الشامل للأمعاء يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات. لا يُسمح لك بتناول الأطعمة الصلبة طوال اليوم السابق للجراحة. يُسمح فقط بالماء والمرق والشاي والكومبوت.

يجب عليك أيضًا تناول جميع الأدوية الموصوفة من قبل طبيبك بدقة وفقًا للجدول الزمني. يمكن أن يكون:

• حاصرات بيتا - تقلل من خطر حدوث مضاعفات في القلب لدى المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الوعائية.
• مدرات البول - تقلل من خطر الإصابة بأزمة قلبية التي يمكن أن تحدث بسبب زيادة السوائل في الجسم؛
• تساعد الأدوية الخافضة للضغط على استقرار ضغط الدم أثناء الجراحة.

يمنع تناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم قبل الجراحة. هذه هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (خاصة الإيبوبروفين والأسبرين) ومضادات التخثر. يجب مناقشة تناول أدوية مرض السكري مع طبيبك.

المضاعفات المحتملة

وتبلغ نسبة حالات العواقب الضارة لعملية استئصال المستقيم حوالي 10-15%. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• تقوية خياطة ما بعد الجراحة.
• النمو الثانوي للورم السرطاني.
• عدوى البطن.
• في حالة تلف العصب المسؤول عن عمل المثانة والرغبة الجنسية، قد تحدث مشاكل في التبول والوظيفة الجنسية.

يخشى بعض مرضى سرطان المستقيم من الجراحة ولا يوافقون على إجرائها. يحدث هذا غالبًا بسبب الخوف من عدم القدرة على التحكم في حركات الأمعاء والاضطرار إلى المشي مع فغر القولون في جدار البطن لبقية حياتك (في حالة الطريقة العجانية البريتونية).

لا توجد طريقة أخرى لعلاج ورم المستقيم بشكل كامل غير الجراحة. أما الطرق الأخرى، مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، فلا تضمن أبدًا نتيجة بنسبة 100% وتعمل في كثير من الأحيان كتدابير داعمة ويتم استخدامها قبل وبعد إزالة المستقيم.