مؤشرات لتدعيم الشرايين التاجية. قف في القلب ما هو

يحتاج المريض المصاب بإقفار عضلة القلب إلى تناول أدوية تمنع ظهور جلطات الدم ، وانخفاض الضغط المفاجئ في الأوعية وزيادة نسبة الكوليسترول في الدورة الدموية. ولكن على الرغم من العلاج الدوائي ، فإن المرضى الذين يعانون من تضيق متقدم غالبًا ما يصابون بتمزق في عضلة القلب. من الطرق الفعالة لعلاج نقص التروية ومنع تمزق القلب تركيب دعامة داخل الشريان التاجي للقلب.

الدعامة عبارة عن إطار معدني أسطواني خاص حجم صغيرعلى شكل شبكة بلاستيكية يتم إدخالها في الشريان بشكل مضغوط. ثم يتمدد الإطار مثل الزنبرك. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن أورام تصلب الشرايين تحفر في جدران الوعاء الدموي ، وأن الشريان الذي يحتوي على تجويف متزايد لم يعد عرضة للتضيق. يمكن أن تكون الدعامات مصنوعة من البلاستيك أو المعدن.

زرع الدعامة

ما هي الدعامات؟

تعتبر الدعامة ، التي يتم إدخالها في الشرايين التاجية ، منتجًا طبيًا عالي التقنية. المنتج مصنوع من الستانلس ستيل. تستخدم سبيكة الكوبالت في الدعامات الحديثة. تتيح المادة إنتاج سقالات مرنة ورفيعة يتم زرعها في أوعية ذات مسار متعرج. يتم تحديد حجم الدعامات من خلال قطر الشريان غير الطبيعي.

في الجراحة هناك الأنواع التاليةالدعامات:

1. هولوميتاليك. تم توزيعه في التدخلات الجراحية العاجلة (أثناء تضيق غير مستقر واحتشاء عضلة القلب). يتم استخدامه لعلاج تضيق الأوعية القلبية الكبيرة مع احتمال ضئيل لتطوير تضيق ثانوي. إنها مصنوعة من السبائك المعدنية: سبائك النيتينول والبلاتين والتنتالوم والكوبالت والإيريديوم.
2. دعامات تكسير الأدوية. تم استخدام الغرسات في العلاج مرض نقص ترويةقلوب. يمنع الطلاء على شكل مثبط للخلايا تطور المزيد من النتائج السلبية: التضيق الثانوي وإعادة الانسداد.

تنقسم المواد المغلفة بالدواء إلى الأنواع التالية:

• منتجات الجيل الرابع تسمى السقالات. الميزة الرئيسية هي القدرة على الذوبان التام. قطر تجويف الأوعية الدموية يتوافق مع المعلمة الفسيولوجية.
• تتوفر منتجات الجيل الثالث مع طلاء بوليمر قابل للامتصاص أو بدونه. في هذه الحالة ، يتراكم الدواء على الجدار المسامي للهيكل ، وفي النهاية يتم إطلاقه في نظام الأوعية الدموية. هذه دعامات Biomatrix. يتم استخدامها في معظم عيادات جراحة القلب الأوروبية.
• منتجات الجيل الثاني ، يطلق عليها المتوافقة حيويا. أظهر نتائج جيدة في علاج تضيق الأوعية الدموية. تتميز الدعامات بانخفاض نسبة احتمالية الإصابة بجلطات الدم. غالبًا ما تستخدم التصاميم في ممارسة جراحة القلب الروسية.
• لا يتم استخدام منتجات الجيل الأول عمليًا الآن ، لأنها تتميز بخطر كبير للإصابة بمضاعفات في القلب. يمكن أن يكون التخثر ، النوبة القلبية ، تمدد الأوعية الدموية المجهري عواقب سلبية.

يمكن أن تكون الدعامات لعلاج الأوعية التاجية:

1. سلك (يتكون فقط من أسلاك رفيعة).
2. شبكة (تبدو وكأنها شبكة منسوجة).
3. حلقة (تتكون من عدة روابط حلقية).
4. أنبوبي (على شكل أنبوب أسطواني).

فوائد الدعامة

على عكس طرق جراحة القلب الأخرى ، فإن لها عددًا من المزايا الواضحة:

• لا يحتاج الطبيب إلى فتح الصدر - فالعملية جراحية طفيفة. يتم التدخل من خلال ثقب صغير في الجسم (لا يزيد قطره عن 3 مم) ، يتم فيه إدخال قسطرة.
• العملية لا تحتاج تخدير عام- التخدير الموضعي كافي. المريض واع. لا يوجد خطر حدوث مضاعفات و آثار جانبيةالمرتبط باستخدام التخدير العام.
• لا يحتاج المريض لفترة طويلةكن في المستشفى. بالفعل في اليوم الثالث عاديخروج المريض من المستشفى.
• تعطي الدعامة كفاءة عالية - يتم علاج التضيق في 90 بالمائة من الحالات.

عيوب الدعامة

من بين عيوب تقنية الدعامات:

1. احتمال حدوث عواقب سلبية في شكل تكوين جلطات دموية ، وظروف احتشاء ، وتضيق ثانوي (لوحظ الأخير في 15 من كل 100 مريض).
2. يحتاج المرضى المعرضون لخطر عودة التضيق إلى دعامات باهظة الثمن مليئة بالأدوية.
3. على الرغم من أن الإجراء مريح ، إلا أن الانغراس شاق ، خاصة في حالة وجود ترسبات كبيرة من الكالسيوم في الجسم.
4. عدد كبير من القيود على الاستخدام في الجراحة. على سبيل المثال: يحظر وضع الدعامة في حالة التضييق المطول في تجويف الأوعية الدموية ، وأمراض الشرايين في أماكن التفرع. غير مناسب لعلاج الأوعية الدموية الدقيقة للقلب.

اختيار الدعامة الصحيحة

يجب أن يكون اختيار الدعامة القلبية المناسبة من مسؤولية الجراح. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يُعرض على المريض اختيار استخدام منتج عادي أو منتج مغطى بالدواء ، مثل دعامة Biomime. إذا أوصى الطبيب ، مع الأخذ في الاعتبار خصائص أمراض تصلب الشرايين ، بزرع دعامة مغطاة ، فعليك مراعاة النصيحة.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تكون الدعامة البسيطة كافية ، عندما لا يكون استخدام منتج باهظ الثمن ضروريًا.

مهم! تحتاج إلى طلب التوصيات فقط من الأطباء المؤهلين وذوي الخبرة الذين أجروا عمليات جراحية على أوعية القلب بشكل متكرر. بعد كل شيء ، يمكن فقط لمثل هؤلاء المهنيين تحديد جميع جوانب حالة المريض بشكل صحيح ، مع مراعاة عوامل تأثير أمراض القلب الخلفية ، وخاصة التحمل أدويةوهي ضرورية بعد جراحة الدعامات.

إذا لاحظ المريض أن الطبيب عند اختيار الدعامة يسترشد بمبادئ أخرى ، على سبيل المثال: سعر المنتجات ، فمن الأفضل طلب المشورة من متخصصين آخرين في مجال جراحة القلب. لذلك يجب أن يهتم المريض باختيار الجراح المختص وليس بطريقة العلاج.

هل يمكن إعادة التضيق بعد وضع الدعامة؟

في بعض الأحيان يحدث عودة التضيق - تضيق ثانوي في تجويف أوعية القلب بعد تركيب الدعامة. غالبًا ما يكون هذا بسبب رد فعل نظام الأوعية الدموية على التضيق ، ودرجة تعقيد الشذوذ الأولي للشريان ، والأمراض المصاحبة. غالبًا ما تعتمد هذه العملية المرضية أيضًا على نوع الدعامات للأوعية التاجية. يمكن أن تتراوح نسبة حدوث عودة التضيق من 5 إلى 30 بالمائة ، اعتمادًا على هذه العوامل.

عندما يكون خطر الانكماش الثانوي في تجويف الوعاء مرتفعًا ، يلجأ الأطباء إلى استخدام منتجات الجيل الجديد المجهزة بأداة خاصة تمنع تفاعل الوعاء مع الغرسة. هذا يقلل من معدل التكرار إلى 4 بالمائة.

من الممكن حدوث تضيق داخل الدعامة المُدخلة إذا بدأ المريض يعاني من نوبات الذبحة الصدرية مرة أخرى. غالبًا ما يحدث هذا فورًا بعد عملية الدعامات. يصف الطبيب المعالج في مثل هذه الحالة تصوير الأوعية التاجية ، ثم يقرر إجراء قسطرة (زيادة عرض الأوعية باستخدام طريقة البالون). قد تكون إعادة تركيب دعامة كاليبسو التاجية طريقة أخرى لعلاج علم الأمراض. نظرًا لأنه لا يمكن إزالة الدعامة الأولى من الإناء ، فلا يتم إزالتها. لذلك ، يمكن تركيب منتج جديد مماثل مغطى بالدواء في تجويف الزرع. بعد ذلك ، يصف الطبيب عقار Sirolimus الذي يساعد على منع رفض الأوعية الدموية للزرع.

لماذا الدعامات العلاجية أفضل؟

من المعروف أنه في حالات معينة ، خاصةً في حالة أمراض الأوعية الدموية الشديدة المصحوبة بمرض السكري ، يكون خطر حدوث تضيق ثانوي في التجويف داخل دعامة سبيكة معدنية تقليدية مرتفعًا جدًا. لذلك ، يتم استخدام الدعامات المغلفة بالدواء في مثل هذه الحالات.

انتباه! بعد تركيب الدعامة المطلية ، يتم تشديد متطلبات تناول الأدوية المضادة للتخثر ، وزيادة مسارها حتى يتوقف إطلاق الدواء من سطح الدعامة. هذه الفترة عادة ما تكون 12 شهرًا. من خلال تجاهل هذه الشروط ، يخاطر المريض بالتعرض لتجلط الدعامات أثناء إعادة التأهيل بعد الجراحة.

الفرق بين الدعامات والتحويل

تعتبر كلتا العمليتين طريقة للعلاج الجذري لتضيق الشريان التاجي. ومع ذلك ، هناك فرق كبير بينهما. الدعامة القلبية هي عملية لإدخال موصل غريب إلى جسم الإنسان ، مما يحافظ على الوظيفة الطبيعية للشريان.

أثناء جراحة المجازة ، يعمل وعاء المريض كموصل ، مما يسهل تدفق الدم. وبالتالي ، يتم إنشاء مسار إضافي يتغلب على عقبة التضيق الحالية. في هذه الحالة ، يتوقف الشريان غير الطبيعي عن المشاركة في تدفق الدم.

على الرغم من الاختلافات في أساليب العمليات ، فإن المؤشرات بالنسبة لهم متطابقة تقريبًا.

مؤشرات للدعامات

يشار إلى العملية للمرضى الذين يعانون من الأمراض التالية:

• الشكل الحاد من الذبحة الصدرية - يزيد من مدة وتواتر نوبات الألم في الصدر ، ولا تختفي بعد تناول أدوية النتروجليسرين.
• التطور ، تعتبر هذه الحالة ما قبل الاحتشاء ، فهي تهدد بتمزق عضلة القلب إذا ترك المرض دون علاج.
• حالة الاحتشاء.
• المظاهر الأولية للذبحة الصدرية في فترة ما بعد الاحتشاء هي آلام متكررة في القلب تظهر في غضون شهر بعد نوبة قلبية.
• الذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية الثالثة والرابعة.
• ظهور عودة التضيق أو تكوين جلطات دموية في دعامة مثبتة بالفعل.
• تصلب الشرايين على خلفية تضيق.

• وجود مرض السكري.
• الفشل الكلوي.
• مخاطر عالية من عودة التضيق.
• الفترة التي تلي تركيب الدعامة "العارية" في حالة حدوث تضيق ثانوي في تجويف الوعاء.
• إعادة التضيق بعد التحويلة.

ما هي موانع الاستعمال؟

يتم بطلان عملية تثبيت الدعامة في مثل هذه الحالات:

• السكتة الدماغية الحادة.
• وجود أمراض معدية.
• قصور الكبد والكلى في المرحلة النهائية.
• نزيف رئوي أو معدي.
• انخفاض تخثر الدم مع احتمالية عالية للنزيف الذي يهدد الحياة.

تصبح دعامة الأوعية التاجية للقلب مستحيلة في حالة حدوث تصلب الشرايين مقاسات كبيرةوتنتشر العملية بشكل منتشر عبر الشرايين. في هذه الحالة ، ستكون الجراحة الالتفافية أكثر ملاءمة.

عملية

يتم إجراء جراحة الدعامات تحت التخدير الموضعي بسبب هذه العمليةلا تعتبر مؤلمة. في هذه الحالة لا يفقد المريض كمية كبيرة من الدم. يبقى في عقل راسخ ويمكنه الاتصال بالطبيب ، والوفاء بواحد أو آخر من طلباته.

يتم إدخال موصل خاص في القسطرة المثبتة في الجسم. في نهايته يوجد بالون صغير مضغوط يتم إدخاله في الدعامة. الدعامة نفسها مرنة وقوية ، لذا يمكنها حمل منتج آخر. تحت إشراف الأشعة السينية ومخطط القلب ، يتم إرسال الموصل إلى التجويف غير الطبيعي للسفينة ، حيث سينفخ البالون. ثم تتكشف المادة وتضغط على جدران الأوعية الدموية ، مما يتسبب في تمددها. وبالتالي ، يتم تثبيت الغرسة في الشريان. عندما يفهم الطبيب أن التثبيت كان ناجحًا ، وأن الدعامة مثبتة بإحكام ، تتم إزالة القسطرة والسلك التوجيهي ، ويتم وضع ضمادة على موقع البزل.

لويحات تصلب الشرايين التي تستقر على أوعية القلب لا تعطل عمل القلب نفسه فحسب ، بل الدورة الدموية بأكملها. إنهم يضيقون تجويف الأوعية ، ونتيجة لذلك يتم إنشاء عقبة أمام حرية حركة الدم. سيساعد على إعادة الدورة الدموية الطبيعية إلى دعامات أوعية القلب - الحديثة تكنولوجيا طبية، مما يسمح بتوسيع تجويفهم دون إجراء عملية جراحية شديدة بكل معنى الكلمة.

ما هي الدعامة الوعائية

الدعامات هي توسيع لأوعية القلب المصابة إلى قطر طبيعي ، يتم إجراؤها بمساعدة دعامة - أنبوب خلوي رفيع ، يتم نفخه ببالون خاص داخل الوعاء المصاب.

يضغط البالون على لوحة تصلب الشرايين ، كما لو كان "يحكم" على جدار الوعاء الدموي وبالتالي إطلاق التجويف. يبدأ الدم بالدوران بشكل طبيعي ، ويتخلص المريض من نوبات الذبحة الصدرية وخطر الإصابة بنوبة قلبية لفترة طويلة.

مؤشرات للدعامات

في الواقع ، هناك مؤشر واحد فقط: تضيق جدران الأوعية التاجية للقلب بسبب تصلب الشرايين الذي تم تشخيصه على أساس شكاوى المريض وبيانات الفحص.

موانع لتدعيم القلب

واحدة من أهم مزايا تقنية الدعامات القلبية هي عدم وجود موانع غير مشروطة (مطلقة) لتطبيقها. ربما يكون الاستثناء الوحيد هو رفض المريض.

هذا ما تبدو عليه الدعامة

لكن موانع نسبيةلا تزال موجودة ، لكن المتخصصين يأخذون دائمًا في الاعتبار شدة الأمراض المصاحبة ويتخذون جميع التدابير لتقليل تأثيرها على نتيجة عملية الدعامات.

تشمل موانع الاستعمال النسبية للدعامات الوعائية ما يلي:

• أنواع مختلفة من فشل الأعضاء (كلوي ، تنفسي)
• الأمراض التي تصيب تخثر الدم (تجلط الدم من أصول مختلفة)
• حساسية من مستحضرات اليود

في كل حالة من هذه الحالات ، يتم إجراء العلاج التحضيري ، والغرض منه هو تقليل مخاطر حدوث مضاعفات من الأعضاء والأنظمة المريضة.

مزايا الدعامات على أنواع العمليات الأخرى

يعتبر التحويل والدعامات من الطرق الرئيسية لتوسيع الأوعية المصابة بتصلب الشرايين.

عملية تنطوي على شق في الصدر ، يتبعها خياطة وفترة إعادة تأهيل طويلة.

تخلو دعامة أوعية القلب من هذه العيوب ، حيث أن مثل هذه العملية:

• أقل صدمة
• لايحتاج الى تخدير (يتم تحت التخدير الموضعي)
• لا يتطلب وقتا طويلا الشفاء بعد الجراحةالمرضى

ومع ذلك ، مع كل المزايا الواضحة لطريقة الدعامات ، لا يزال المتخصصون في بعض الحالات يتخذون خيارًا ليس لصالحها ، ويتوقفون عند جراحة المجازة. كل شيء هنا فردي ويعتمد على حالة المريض ، وشدة ومناطق الآفات الوعائية مع لويحات تصلب الشرايين.

الفحص والتشخيص

يشمل الفحص والتشخيص قبل الجراحة جمع البيانات التحليلات السريريةوتشخيصات الأجهزة. يخضع المرضى لتعداد دم كامل واختبار كيميائي حيوي ، ويخضعون أيضًا إلى:

• الأشعة السينية الصدر
• تخطيط القلب الكهربي
• إجراء تصوير الأوعية التاجية

تجدر الإشارة إلى هذا الإجراء بشكل منفصل. مع تضيق (تضيق) أوعية القلب - الأكثر طريقة إعلاميةتشخيص مرض الشريان التاجي ، مما يجعل من الممكن تحديد ليس فقط مكان تضييق الوعاء بدقة ، ولكن أيضًا طبيعة ودرجة التضيق.

مع المتاحة الأمراض المزمنةالأعضاء الأخرى ، يتم إجراء فحص إضافي.

التحضير للعملية

يتم إجراء عملية الدعامات على معدة فارغة ، لذلك يتم إيقاف تناول الطعام قبل ذلك بساعات قليلة. قبل الجراحة بثلاثة أيام ، يُعرض على المرضى عقار كلوبيدوجريل ، وهو دواء يمنع تكون جلطات الدم. يتم قبوله في كل وقت.

إذا تم اختيار موقع إدخال الدعامة على الساق (وهو غالبًا ما يتم ذلك) ، يتم حلق منطقة الفخذ قبل العملية ، حيث سيتم إجراء جميع التلاعبات في موقع الشريان الفخذي.

كيف يتم تنفيذ الدعامة؟

بعد حقن المخدر ، يتم عمل ثقب في الساق أو الذراع ، يتم من خلاله إدخال المُدخل - أنبوب بلاستيكي. إنه يعمل على إدخال جميع الأدوات الضرورية الأخرى.

من خلال مقدم إلى السفينة المتضررةيتم إدخال قسطرة - أنبوب طويل. يتم وضع القسطرة في الشريان التاجي ، ثم يتم إدخال دعامة بها بالون مفرغ من الهواء.

ضغط من الداخل عامل تباينيتم نفخ البالون ويوسع تجويف الوعاء. الدعامة تبقى في الإناء إلى الأبد.

تعتمد مدة العملية على شدة ودرجة تلف الأوعية الدموية ويمكن أن تكون عدة ساعات.

يتم تنفيذ العملية من خلال التحكم الإلزامي بالأشعة السينية ، مما يجعل من الممكن تحديد موقع الدعامة باستخدام البالون بدقة.

ما هي الدعامات

الدعامة التقليدية عبارة عن أنبوب معدني رفيع يتم إدخاله في تجويف الوعاء ويكون عرضة "للنمو" في الأنسجة بعد فترة زمنية معينة. بمعرفة هذه الميزة ، ابتكر الخبراء دعامات مملوءة بالأدوية. يمنع دخول الأنبوب إلى الداخل ، ويزيد بشكل كبير من عمر خدمة الدعامة ، ويحسن تشخيص حياة المريض.

ومع ذلك، في في الآونة الأخيرةظهرت الدعامات الذائبة ، والتي تختفي تدريجياً في غضون عامين. وهي مصممة لمنع اضطراب التذبذبات الطبيعية للأوعية أثناء تقلص عضلة القلب ، وكذلك للقضاء على التداخل أثناء جراحة المجازة المستقبلية.

المضاعفات

على الرغم من الحد الأدنى من الصدمة ، يمكن أن تكون الدعامة مصحوبة بمضاعفات. درجات متفاوتهالجاذبية. هم على الأرجح في مرضى السكري ، وكذلك في أولئك الذين يعانون من أمراض الكلى واضطرابات تخثر الدم. يتم وضع هؤلاء المرضى في جناح تكنولوجيا المعلومات مباشرة بعد العملية ويتم مراقبتهم بشكل خاص من قبل متخصصين أثناء وجود التهديد.

معظم مضاعفات متكررةعند دعامات أوعية القلب:

• نزيف بسبب تلف جدران الأوعية الدموية
• أورام دموية في موقع إدخال القسطرة
• انسداد الباخرة المشغلة

ومع ذلك ، فإن أخطر خطر على حياة المريض هو تجلط الدم. يمكن أن تتطور هذه المضاعفات في أي مرحلة من مراحل ما بعد الجراحة وتتميز بألم مفاجئ. إذا لم تتخذ إجراءً في الوقت المحدد ، فمن الممكن حدوث احتشاء في عضلة القلب.

الحياة بعد الدعامات

لا يمكن اعتبار أي من الطرق الحالية في الطب لتوسيع الأوعية الدموية التي تضررت من تصلب الشرايين طريقة مثالية للتخلص من IHD إلى الأبد. المشكلة هي لويحات تصلب الشرايينيمكن أن يمنع التجويف في الأوعية الأخرى ، لأن تصلب الشرايين غالبًا ما يستمر في التقدم.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف الراحة في الفراش للمرضى الذين خضعوا للدعامات الوعائية لعدة أيام مع حركة محدودة للطرف الذي أجريت فيه العملية. عادة تستمر هذه الفترة من يومين إلى ثلاثة أيام ، وبعدها يخرج المريض من القسم.

تعتمد رفاهية المرضى بشكل كبير على مدى التزامهم الصارم بالوصفات الطبية فيما يتعلق بالتغذية والتمارين الرياضية وتناول الأدوية اللازمة.

يوصى باستخدام الأدوية بشكل فردي اعتمادًا على الأمراض المصاحبة ، ولكن هناك علاج واحد يتم وصفه للجميع. هذا هو عقار كلوبيدوجريل. إنه يخفف الدم ويخلق عقبة أمام تكوين جلطات الدم داخل الدعامة.

إن تلقي عقار كلوبيدوجريل إلزامي ، ومدة تعيينه من ستة أشهر إلى سنتين.

لإبطاء تطور تصلب الشرايين الوعائي ، يجب على المرضى التخلي تمامًا عن العادات السيئة واتباع نظام غذائي خاص لبقية حياتهم تحت السيطرة المنتظمة لمستويات الكوليسترول - المادة التي تتكون منها لويحات تصلب الشرايين.

الدعامة هي عملية طفيفة التوغل وتجنيب تسمح لك باستعادة الدورة الدموية بشكل سريع ودائم في أوعية القلب ، لكن فعاليتها تعتمد إلى حد كبير على السلوك الإضافي للمريض نفسه: الاعتدال والدقة والالتزام الصارم بالتوصيات الطبية سيضمن نوعية حياة عالية في المستقبل.

طبيب معالج ، مرشح للعلوم الطبية ، طبيب ممارس.

كيف يتم التحكم في أوعية القلب بعد وضع الدعامة في المستقبل؟

يجيب على السؤال:

تصوير الأوعية التاجية مرة في السنة. الآن يقومون بتصوير الأوعية MSCT (في العيادات الخارجية).

طاب مسائك! حصل زوجي على دعامتين في عام 2006 ، وتم إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي في عام 2010 ، والآن يشعر بحرقان في صدره مرة أخرى. قل لي ، إذا كانت الدعامة مسدودة ، فهل من الممكن استبدالها؟ أم أنها تتوسع بطريقة ما؟ وهل من الممكن إجراء تحويل مسار الشريان التاجي وإعادة فتح القص؟

يجيب على السؤال: فاتولينا تاتيانا فلاديميروفنا

مرشح العلوم الطبية ، أخصائي الأوردة.

بعد تحويل مسار الشريان التاجي ، يوصى بتكرار تصوير الأوعية التاجية مرة كل عام أو عامين. خاصة إذا كان هناك مظهر من مظاهر الذبحة الصدرية. فيما يتعلق بطريقة العلاج: كل هذا يتوقف على ما هو موجود في الشريان التاجي. يتم إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي ، ويتم إجراء تحويلة الدعامة.

مرحبًا ، لقد تم وضع دعامة لزوجي منذ شهر ، بعد أن كان يعاني من انخفاض مستمر في ضغط الدم ، يبلغ من العمر 53 عامًا ، وأعلىها 110/75 ، وأدناها 95/65 ، أرجو أن تخبرني كيف يجب أن تكون ؟

لقد أصبت بشريان تاجي بعد نوبة قلبية. انسداد الأوعية الدموية 55-60٪. يعرضون القيام بالدعامات ، لكنهم قالوا إنه لا توجد ضمانات بعدم انسداد الدعامات في غضون سنوات قليلة. ربما لا ضجة؟ عش في سلام طالما قدر المصير. الآن لا شيء يؤلمني ، أنا أشرب عقار كلوبيدوجريل وحبوب أخرى. الضغط مثل ضغط رائد الفضاء ولماذا تعطل نفسك بالعمليات؟ أبلغ من العمر 64 عامًا ، ويمكنني أن أعيش عشر سنوات أخرى بدون عمليات ، الشيء الرئيسي هو عدم الشرب وعدم التدخين.

كما عُرِض على والدتي أن تقوم بتدعيم أوعية القلب ، لكن هذا فقط ، لا أحد يعد بأن هذا سيساعد ، لأن كل شيء فردي. على الرغم من أنها ليست مصابة بمرض السكر ، إلا أن أمي لا تريد المخاطرة. كيف يمكن أن يقتنع بالسلامة ، ما هي المخاطر الأخرى ، ما هي نسبة الديناميكيات الإيجابية بعد العملية؟ أما الوصفات الطبية في التغذية والتمارين الرياضية وأخذ الأدوية اللازمة - هل هي بشكل مستمر مدى الحياة أم في الدورات؟

هل تأثير التحفيز العضلي بعد الدعامة معروف؟ هل يتم تطبيقه أحاديًا؟ شكرًا

مرحبًا ، من فضلك قل لي ، ابنتي تعاني من مرض الميتوكوندريا ، انخفاض ضغط الدم 90/60. أين يجب أن نذهب ، ما هي الفحوصات التي يجب أن نجريها؟ شكرًا

خضع زوجي لعملية جراحية وانتهى به الأمر بعمليتي تحويل. بعد عشرة أشهر من الرسم التخطيطي ، انسدت تحويلة واحدة. يقول الأطباء أنك بحاجة إلى دعامة. كيف يمكننا تقديم النصيحة.

حصلت أمي على دعامة! بعد أسبوعين ترتفع درجة الحرارة بين الحين والآخر! هل هو رفض أم شيء آخر؟

مرحبًا. وضع زوجي دعامة في وعاء قلبي ، لكن حالته ساءت. أظهر تصوير الأوعية التاجية فشل الدعامة. ما الذي يتم عمله في مثل هذه الحالات؟

بعد علم الكارانوغرافيا ، تم وصف والدي بالدعامات ، ونتيجة لذلك ، تم وضع دعامتين. بعد العملية ، كان هناك اعتراضان في القلب ، وفي المرة الثالثة لم يتمكنوا من بدء القلب ، وتوفي. في الختام ، كتبوا نوبة قلبية شديدة. هل هذا هو التشخيص الصحيح؟

لدي انسداد في الأوعية الدموية بنسبة 99 و 80 و 75٪. هل من الممكن الاستغناء عن الدعامات الالتفافية في سن 38؟

إن تلبية وصف التدخل الجراحي على الأوعية التاجية أمر بسيط للغاية ، ومع ذلك ، فإن إجراء دعامة لأوعية القلب يختلف من شخص لآخر. يمكن أن تتعلق الاختلافات بكل من التدخل نفسه والتحضير له ، وبالطبع تتعلق بفترة ما بعد الجراحة.

يمكننا أن نقول أن كل شيء يعتمد على شخص معين ، ولكن ما هي الاختلافات التي يمكن أن تُعزى إلى القاعدة ، وأي منها ستكون خارجة عن المألوف؟ في سياق المقال سنجد إجابات لجميع الأسئلة.

هل المريض جاهز؟

يعد التحضير أحد المراحل الرئيسية للدعامات ، وفي هذه المرحلة يكون كل شيء المخاطر المحتملة، يتم إجراء تحليل لجميع الأنظمة والأجهزة تقريبًا ، ويتم تنظيم تناول الأدوية.

في بعض الأحيان يتم تأجيل قرار الدعامة لعدة أشهر ، وأحيانًا يتم اتخاذه في غضون بضع ساعات أو دقائق. ما الفرق وما الصعوبات التي قد يواجهها المريض في فترة ما قبل الجراحة؟

متلازمة الشريان التاجي الحادة كمؤشر للتدخل

تعد التدخلات التاجية عن طريق الجلد على شكل دعامة أو رأب الأوعية هي أكثر الطرق شيوعًا لاستعادة تدفق الدم في الشرايين التاجية. إن ما يسمى بالإنقاذ (الطوارئ) عن طريق الجلد تدخل الشريان التاجيأجريت على وجه السرعة في غضون 12 ساعة من ظهور الأعراض الأولى لنوبة قلبية ، في غياب العلاج الناجح بأدوية التخثر.

في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب ، يتم تحضير المريض بسرعة كبيرة ، لأن كل دقيقة مهمة.

1. تخطيط كهربية القلب. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء تخطيط القلب بواسطة فريق إسعاف. رعاية طبية، في مكانها تماما. يتم إجراء مخطط كهربية القلب بشكل متكرر في وحدة أو وحدة العناية المركزة عناية مركزة، حسب المكان المخصص للمريض.
2. استخدام أدوية التخثر. اذا كان بيانات تخطيط القلبلديهم ديناميات إيجابية ، والمريض لديه موانع مباشرة للدعامات ، ثم قرار إجراء PCI أو عدمه هو من قبل الطبيب.
3. تصوير الأوعية التاجية. يتم إجراء التشخيص في وحدة العمليات ويتطلب مهارات ؛ في بعض الحالات ، وفقًا للإشارات ، يتم وضع دعامة في الشريان التاجي المصاب مباشرة بعد CAG.

فمن الواضح أن توصيات خاصة ل استخدام طويل الأمدلا توجد أدوية مثل التغذية. يتم اتخاذ القرار على الفور تقريبًا ، نظرًا لأن الإقفار المطول لعضلة القلب يمثل عبئًا مؤلمًا وغير ضروري ، وليس له أفضل تأثير على العمل الإضافي لعضلة القلب.

يمكنك وضع خطط للمستقبل حتى قبل وضع الدعامات

في بعض الحالات ، يتم إجراء دعامة للشرايين التاجية بعد احتشاء عضلة القلب.

ينطبق هذا على حالات المرضى المتأخرين الذين يطلبون المساعدة ، عندما تكون تلك الساعات الـ 12 نفسها قد مرت لفترة طويلة ، ومع ذلك ، يتم إجراء الدعامات أيضًا لأمراض أخرى للشرايين التاجية:

• أمراض القلب الإقفارية وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الشديد- دعامة الأوعية التاجية تساعد على توسيع تجويف الشرايين المتضررة من تصلب الشرايين ، وبالتالي تزود القلب بكمية كافية من الدم والأكسجين. في بعض الحالات ، يلزم إجراء مثل هذه العملية لمريض يعاني من نوبة قلبية حادة ، ولكن في موعد لا يتجاوز 6 ساعات بعد النوبة - وهذا يساعد على استعادة تدفق الدم في الأوعية بسرعة وإنقاذ حياة الشخص.
• تصلب الشرايين المتقدم للقلب.
• مرض الشرايين المتقدم الأطراف السفلية - نتيجة لهذا المرض ، يحدث اضطراب في تدفق الدم في الساقين ، مما يؤدي إلى ألم شديد في القدمين والساقين والأرداف والفخذين عند المشي. مع تقدم المرض ، قد يصاب المريض بالغرغرينا في الأطراف. تساعد دعامة شرايين الأطراف السفلية على استعادة تدفق الدم الكامل والقضاء عليه المعند المشي.
• تلف الأوعية الدماغية بسبب لويحات تصلب الشرايين- تدعيم الشرايين السباتية هو تدخل منخفض الصدمة ، حيث يمكن من خلاله استعادة تجويف الأوعية الدموية. توفر الشرايين السباتية تدفق الدم إلى الدماغ وتشبعه بالمغذيات والأكسجين. تتمثل العملية في وضع دعامة وفلاتر خاصة إضافية في تجويف الوعاء. تعمل هذه الأجهزة الإضافية كمصيدة لجلطات الدم و جلطات دموية صغيرة، يؤخرها ، ولكن في نفس الوقت ، دون التدخل في تدفق الدم الكامل.
• تضيق الشريان التاجي المتكرر بعد رأب الوعاء- ما يقرب من نصف المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الأوعية التاجية ، خلال الأشهر الستة الأولى بعد التدخل ، هناك انتكاسة للمرض - إعادة تضييق تجويف الوعاء الدموي في نفس المكان. من أجل الحد من خطر التكرار ، يخضع المريض لدعامات إضافية للشرايين التاجية أثناء عملية الرأب الوعائي.
• في مرضى الشريان التاجي الذين خضعوا لعملية تطعيم مجازة الشريان التاجيبعد سنوات قليلة من العملية ، قد يحدث تضيق في التحويلة. في مثل هذه الحالة ، تصبح الدعامة التاجية بديلاً لإعادة تركيب التحويلة.

غالبًا ما لا تكون الأمراض المذكورة أعلاه عاجلة ، وبالتالي تتطلب تشخيصًا دقيقًا. هذا هو المكان الذي تبدأ فيه التناقضات الأولى في كلمات المرضى ، حيث يتم وصف الإجراءات اعتمادًا على معدات العيادات بأجهزة معينة للتشخيص.

في بعض الأحيان ، حتى تخطيط صدى القلب في عدد من المدن غير متوفر أو معقد للغاية ، لذلك يعتمد الطبيب فقط على طرق البحث المتاحة. لذا ، ما هي طرق التشخيص التي يتم إجراؤها لتأكيد الحاجة إلى قسطرة.

مهم! يجب أن يكون مفهوما أن الرأب الوعائي والدعامات لا ينفصلان في الغالب في ممارسة طب القلب ، لأن رأب الوعاء بدون دعامة قصير العمر ، ووضع الدعامة بدون رأب الوعاء أمر مستحيل.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه بعيدة كل البعد عن جميع أنواع التشخيص ، لأنها تعتمد على مسار المرض ، وكذلك المؤشرات المحتملةوموانع الاستعمال ، على سبيل المثال ، تصوير الأوعية التاجية هو أحد الإجراءات التشخيصية الأكثر شيوعًا والأهمية حقًا في أمراض القلب ، وتقدم دراسات التصوير المقطعي صورة كاملة عن.

غالبًا ما يكون السعر هو حجر العثرة أمام إجراءات التشخيص ، نظرًا لأن معظم البيانات الأكثر إفادة هي إجراءات مكلفة للغاية.

لا شك في أنه يمكن احتجازهم مجانًا ، ومع ذلك ، فإنهم يتطلبون ذلك كمية ضخمةالوقت عندما يتعلق الأمر بالتأمين الصحي الإجباري. في بعض الحالات ، لا يوجد وقت عمليًا ، تمامًا مثل وسائل طرق التشخيص باهظة الثمن.

قم بتشغيل المؤقت

على الرغم من حقيقة أن الوقت الذي يقضيه في تشخيص وتحديد الحاجة إلى الدعامة ورأب الوعاء يكاد يكون لحظة رئيسية في علاج ناجحعددًا من الوظائف ، غالبًا ما يهتم المرضى بوقت التدخل نفسه ، والذي يعتبر ، في رأيهم ، أمرًا خطيرًا للغاية ، وهذا صحيح جزئيًا فقط ، لأن نجاحه يعتمد بشكل مباشر على مؤهلات المتخصصين ونوع الدعامة. المثبتة.

تعتمد المدة التي تستغرقها عملية دعامة الشريان التاجي بشكل أساسي على مدى تعقيد التضيق ، وغالبًا ما لا يستغرق الأمر أكثر من ساعة. في بعض الحالات ، قد يختلف الوقت لأعلى ، بغض النظر عن مدى دقة تصرفات الطاقم الطبي.

مهم! يجب على المريض الموجود على طاولة العمليات لعملية رأب الأوعية أن يستمع إلى الأحاسيس ، لأن تدفق الدم أثناء التصحيح الجراحي يتوقف بشكل دوري تمامًا وكل إحساس بالألم محفوف بالعواقب. إذا كان هناك شيء يقلقك أثناء العملية ، يجب عليك إبلاغ الطبيب بذلك على الفور.

كيف يعمل كل شيء

في الواقع ، لا تستغرق العملية وقتًا طويلاً ، لأنه في العادة لا يكون صعبًا على طبيب مؤهل.

يتم إجراء الخيمة في غرفة عمليات مجهزة خصيصًا تحت سيطرة الأشعة السينية. كقاعدة عامة ، يتم استخدام التخدير الموضعي ، ومع ذلك ، مع وجود ضغوط حركية أو نفسية عاطفية واضحة للمريض ، قد يكون من الضروري وصف المهدئات. يوضح الجدول أدناه الخطوات الرئيسية لتركيب دعامة في الشريان التاجي.

ملحوظة! يتم إجراء دعامة في الأوعية التاجية من خلال ثقب صغير في الفخذ أو الساعد.

الجدول: تقدم الدعامات:

انتبه إلى الفيديو: لا تستغرق العملية أكثر من 30-40 دقيقة.

تكون الأحاسيس المؤلمة طوال طولها ضئيلة للغاية ، ولا يكون هناك سوى إزعاج طفيف في موقع البزل الوريد المحيطيأو في منطقة الصدر.

ثم ماذا

يبدو أن هذا هو كل شيء ، وقد تم الانتهاء من التدخل بنجاح ، وتم استعادة تدفق الدم ، وانتهى الأسوأ ، ولكن هذا ليس صحيحًا تمامًا ، لأن أي عملية لها فترة نقاهة والدعامات الوعائية ليست استثناء. لا تنس أنه أثناء العملية ، تم ثقب الشريان ، لذلك ، فور انتهاء العملية ، يتم وضع ضمادة ضغط على موقع إدخال المُدخل (غالبًا ما يكون الشريان الموجود في اليد أو الشريان الفخذي أقرب إلى المنطقة الأربية).

تعتمد الإجراءات النشطة للمريض على مكان الثقب ، لذلك عند إجراء الدعامة من خلال الذراع ، يمكنه الاستيقاظ في نفس اليوم ، ولكن في حالة إجراء عملية من خلال الشريان الفخذيفقط في المرحلة التالية. تتطلب فترة ما بعد الجراحة مراقبة مكثفة لبضع ساعات فقط ، وبعد ذلك يتم وضع المريض في جناح عادي.

ماذا لو حدث شيء ما

تسبب العمليات الجراحية في القلب أو بالقرب منه الشعور بالذعر لدى كثير من المرضى ، والبعض يؤجل قرار تركيب دعامة على الموقد الخلفي على وجه التحديد بسبب الخوف. بطريقة أو بأخرى ، الدعامات هي طريقة تدخل طفيفة التوغل ، لذلك يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

من الصعب في بعض الأحيان التنبؤ بحدوث مضاعفات في مريض معين ، بسبب أخطاء طبيةلا يحدث أبدًا تقريبًا ، ولا يمكن التنبؤ بالتطور المفاجئ للمضاعفات.

في موقع البزل

في موقع البزل ، يمكن أن يتشكل ما يسمى بالمضاعفات المحلية. في أغلب الأحيان ، مع اهتمام الطاقم الطبي بالمشكلة في الوقت المناسب ، تمر المضاعفات المحلية بسرعة كافية ولا تشكل خطرًا.

يمكن ان تكون:

1. نزيف شرياني في موقع البزل. يتم إيقافه عن طريق الفرض المتكرر لضمادة الضغط.
2. تشكيل ورم دموي. مثل كل الكدمات انتباه خاصلا يتطلب ، بمرور الوقت ، تطبيق ضغط أو علاج بمراهم خاصة (مرهم الهيبارين).
3. ورم دموي نابض. كيس يتكون من خيوط الفيبرين وخلايا الدم الهيكلية ، يتطلب هذا الورم الدموي التدخل الإلزامي للجراح.
4. الناسور الشرياني الوريدي. تتطلب رسالة الشريان والوريد الناجم عن البزل أيضًا تدخل أخصائي في الوقت المناسب.

المضاعفات العامة

تتطلب المضاعفات العامة التدخل الإلزامي للطبيب ، ويمكن أن تتطور فورًا أثناء العملية أو بعد ساعات قليلة من اكتمالها:

1. رد فعل تحسسي لعامل التباين. في أغلب الأحيان يتطور بسرعة ، يتطلب الرعاية في حالات الطوارئقد يؤدي إلى ضعف وظائف الكلى.
2. التخثر و / أو عودة التضيق في منطقة الدعامة. يتطلب عملية متكررة.
3. صدمة جدار الشرايين.
4. احتشاء عضلة القلب. يتطلب إجراءات عاجلة للقضاء على الأعراض وتطور مضاعفات النوبة القلبية.
5. السكتة الدماغية. يتطلب تدخل أطباء الأعصاب ، وكذلك تعيين الأدوية والرعاية الخاصة.
6. انتهاك ضربات القلب. تتطلب تعيين أدوية خاصة لاستعادة الإيقاع في الساعات الأولى من ظهور المضاعفات.
7. نتيجة قاتلة.

متى يمكنك نسيان العملية

من غير المحتمل أن تنسى أمر وضع الدعامة فور خروجك من المستشفى. بعد العملية والتفريغ ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب القلب ، الذي أرسله لتلقي العلاج الجراحي.

غالبًا لا تختلف إدارة مرضى ما بعد الجراحة عن الإدارة قبل الجراحة ، والفرق الوحيد هو أن عدد الأدوية التي يتم تناولها وأسمائها مختلفة عن سابقاتها. كن مستعدًا لحقيقة أنه سيتم كتابة التعليمات والجدول الزمني لتناول الأدوية في ورقة منفصلة ، وسيتعين عليك تناول الحبوب في أعقاب المنبه ، ومع ذلك ، كل هذا مؤقت.

في المستقبل ، ستختفي الأعراض التي كانت مزعجة في السابق ليلًا ونهارًا ، وستتلاشى كل الشكوك في أن فكرة الدعامة بأكملها كانت عبارة عن غباء من تلقاء نفسها. تبدد 80٪ من المرضى مخاوفهم إلى الأبد ، ولم يعرفوا شيئًا عن المضاعفات المحلية أو العامة.

يستحق ذلك أم لا

من الطبيعي أن تكون لديك شكوك ، لكن تذكر أن الموانع الحقيقية الوحيدة للدعامات هي عدم موافقة المريض ، لذلك لا أحد يجبر أحداً.

في أغلب الأحيان ، تكون الجراحة إجراءً ضروريًا للمرضى الذين سئموا بالفعل من الأعراض. إذا كان السؤال مطروحًا بالفعل ، فلا يجب تأجيله ، وتركه للمتخصصين ، لأنه إذا لم تكن هناك حاجة ، وفقًا لنتائج الدراسات ، إلى الدعامة ورأب الوعاء ، فلا داعي للذعر.

الدعامات ، دعامة الشرايين التاجية لأوعية القلب. تركيب دعامة للشرايين التاجية من البالون.

في عام 1977 تم إجراء عملية قسطرة الشرايين التاجية بالبالون لأول مرة من أجل علاج أمراض القلب التاجية ، وسببها تضيق الشرايين المغذية لعضلة القلب. سبب تضيق الشرايين هو دهون الجسمعلى الجدار الداخلي لأوعية القلب ، ونتيجة لذلك يتلقى القلب كمية أقل من الأكسجين وغيره العناصر الغذائية. نتيجة هذا التضييق في الأوعية القلبية هي أمراض مثل الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب. جوهر طريقة رأب الوعاء بالبالون هو إدخال قسطرة للقلب من خلال الشريان الفخذي ، وهو أنبوب رفيع ، وفي نهايته بالون مفرغ من الهواء على شكل صفعة. بعد ذلك ، يتم إدخال القسطرة ، تحت سيطرة الأشعة السينية ، في فم الشريان التاجي وإحضارها إلى موقع تضيق الشريان ، في موقع تضيق الشريان ، يتم نفخ الكفة على شكل بالون وبالتالي ، يضغط الترسبات الدهنية في تجويف الشريان وبالتالي يوسع تجويف الشريان. يعطي قسطرة البالون نتائج جيدة بعد الجراحة مباشرة ، ولكن بعد 3-6 أشهر في 30-40٪ من المرضى ، يتمدد الوعاء الدموي بهذه الطريقة مرة أخرى ، وفي بعض الحالات يكون إعادة التضييق أكثر أهمية من البداية.
دعامات الشرايين التاجية والدعامات.

من أجل إطالة مدة التأثير العلاجي لعملية رأب الوعاء بالبالون ، تم تطوير طريقة أو عملية لتدعيم الأوعية الدموية. الدعامة عبارة عن شبكة أنبوبية معدنية ، وهي عبارة عن إطار من الفولاذ المقاوم للصدأ يتمدد داخل الشريان ، يشبه بشكل أساسي الزنبرك ، مما يعزز الشريان المتوسع ، ويمنعه من التضييق والتشنج. يوجد حاليًا عدد كبير من الدعامات ذات التركيبات المختلفة للمواد التي صنعت منها وميزات أخرى. من بين هذا التنوع ، هناك دعامات مغلفة بمواد بوليمرية ، والتي تشمل الأدوية المضادة للأورام القاتلة للخلايا ، والتي تسمى الدعامات الموصلة للأدوية. الغرض من طلاء هذا الدواء بالأدوية السامة للخلايا هو إبطاء انقسام الخلايا التي تشكل لويحات تصلب الشرايين ، أي لتقليل خطر إعادة التضيق. ومع ذلك ، لا ينبغي أن ننسى عامل مثل هذا أن هذه الأدوية تبطئ التئام سطح الجرح من الجدار الداخلي للوعاء بعد تركيب الدعامة ، وإلا فإن عملية تبطين الهيكل بالخلايا البطانية تكون أبطأ ، وهي عامل خطر لتشكيل جلطة دموية. كيف يتم إجراء دعامة الأوعية الدموية أو دعامات الشريان التاجي؟ تتم العملية بأكملها ، كما هو الحال في قسطرة البالون ، على عكس الرأب الوعائي فقط ، يتم وضع دعامة على طرف البالون في نهاية القسطرة ، وهي مغطاة بغمد. يتم إدخال قسطرة في الشريان التاجي المتسع ، وفي نهايته يتم وضع دعامة على الكفة البالونية ، وبعد ذلك يتم إزالة الغمد ، ويتم نفخ البالون ، وبذلك يتم تقويم الدعامة في موقع تضيق الشريان ، وبالتالي تقوية وتقوية جدار الشريان المتوسع من الداخل. وفقًا للمبدأ نفسه ، يتم إجراء دعامة للشرايين السباتية والشريان الأورطي البطني والشرايين الحرقفية والفخذية في الأطراف السفلية.
مؤشرات للدعامات.

تعد دعامة شرايين القلب اليوم طريقة بديلة لعلاج جراحة مجازة الشريان التاجي. بالإضافة إلى ذلك ، إذا حدث تشنج الشريان التاجي أثناء عملية رأب الوعاء بالبالون ، مما قد يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب ، فإن الدعامة في هذه الحالة تساعد على تجنب هذه المضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، بعد عشر سنوات من تطعيم مجازة الشريان التاجي ، يعاني ما يقرب من 50٪ من المرضى من تضيق الكسب غير المشروع. تعد الدعامات الالتفافية أيضًا بديلاً لجراحة مجازة الشريان التاجي المتكررة. من بين أمور أخرى ، تعد دعامة الشرايين التاجية بديلاً لتخثر الدم وطريقة الاختيار في الساعات الأولى من تطور احتشاء عضلة القلب الحاد.
موانع الدعامات.

موانع لتركيب الدعامة هو تضيق منتشر للسرير التاجي ، أي أنه لا يوجد شيء لتركيب الدعامة ، وهو تضيق موضعي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن القطر الصغير للشريان الضيق ، والذي يقل عن 2.8-3.0 مم ، يعد أيضًا عقبة فنية لتركيب الدعامة.

للوقاية من تجلط الدم ، يتم إجراء الدعامة على خلفية العلاج المضاد للتخثر. مضادات التخثر هي مواد تمنع تجلط الدم.

بعد عملية الدعامات ، يبقى المريض في المستشفى لمدة 5-7 أيام تقريبًا تحت إشراف طبي على مدار الساعة. يستمر العلاج بمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين ، بلافيكس). يوصى بشرب الكثير من أجل إزالة التباين من الجسم بشكل أسرع. بعد إجراء الدعامات ، تجري العديد من العيادات دورة فصل البلازما ، أيضًا من أجل منع تجلط الدم.

لماذا يتطلب الأمر دعامة الأوعية الدموية؟

تم إجراء عمليات رأب الوعاء بالبالون في جميع أنحاء العالم لأكثر من 30 عامًا. ومع ذلك ، لا يكفي دائمًا إجراء مثل هذه العملية. في بعض المرضى (حوالي 35-40 ٪) ، قد يحدث إعادة تضيق في الوعاء الدموي - عودة التضيق.

يحدث هذا لسببين:

خلال عملية الرأب الوعائي ، يتمدد الشريان إلى حالة مفتوحة ، ومنذ ذلك الحين تكون جدران الوعاء مرنة ، وبالتالي تضيق إلى حجم قريب من الحجم الأصلي ؛

تطوير أنسجة ندبة. في أغلب الأحيان ، يكون مقدارها ضئيلًا ، لكن في بعض الأحيان يكون واضحًا تمامًا ، مما قد يعيق تدفق الدم بشكل كبير.

حاليًا ، يتم إجراء عملية رأب الوعاء بالبالون في معظم الحالات بالتزامن مع دعامة الشرايين ، مما يسمح بتحقيق تحسن كبير في النتائج على المدى الطويل.
دعامات الشرايين التاجية.

تسمى الأوعية الدموية التي تغذي القلب مباشرة الشرايين التاجية.

الدعامة جسم غريبلذلك ، يمكن أن يسبب استجابة غير مرغوب فيها للجسم في المرضى الذين يتم زرع دعامات معدنية تقليدية - إعادة تضييق الوعاء الدموي (عودة التضيق). لتقليل احتمالية حدوث هذه المشكلة ، تم تطوير دعامات مطلية بالبوليمر مملوءة بالأدوية لمعالجة هذه المشكلة. يجرون دعامة لأوعية القلب لزيادة السيطرة على هذه العملية.

حاليا دعامة الشريان التاجي، اعتمادًا على الدلالة ، يتم إجراؤه باستخدام دعامات مملوءة بالمخدرات.

أصبحت هذه الدعامات كلمة جديدة في تقنيات التدخلات داخل الأوعية الدموية ورفعت هذا المجال من الطب إلى مستوى جديد أعلى.

يؤدي التشخيص المبكر والطرق الحديثة عالية التقنية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية إلى تحسين النتائج على المدى الطويل بشكل كبير.
طرق التشخيص الأساسية:

تخطيط القلب الكهربائي (ECG) - تسجيل النشاط الكهربائي للقلب. يظهر عدم انتظام ضربات القلب. يتم إجراء مخطط كهربية القلب أثناء الراحة وأثناء التمرين (اختبار الإجهاد - المشي والجري وركوب الدراجات).

تخطيط صدى القلب (EchoCG) هو دراسة للقلب باستخدام الموجات فوق الصوتية. يوفر معلومات تشريحية ووظيفية أكثر دقة.

الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS) هي دراسة جائرة للشريان باستخدام قسطرة مزودة بجهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية ، والتي توفر أدق المعلومات حول حالة الشريان "من الداخل".

تصوير الأوعية التاجية هو دراسة أجريت في مختبر تصوير الأوعية. هو - هي طريقة الأشعة السينية، مما يجعل من الممكن تقييم شدة الضرر الشرياني ، وموقع التضيق الحرج ، وتقييم المخاطر وتحديد أساليب العلاج.

دعامة الشريان السباتي

الشرايين السباتية هي أوعية دموية إمداد الدممخ.

عند الفحص ، قد يسمع الطبيب نفخة فوق الشرايين السباتية. إذا لزم الأمر ، قم بتعيين:

تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين الرئيسية للرأس (USDG MAG)
تخطيط كهربية الدماغ (EEG)
التصوير المقطعي (CT)
يتم إجراء تصوير الأوعية (فحص الأوعية الدموية بالأشعة السينية) لتقييم حالة الشرايين السباتية بمزيد من التفصيل

دعامة الشريان السباتي هي العلاج الأكثر تقدمًا والأقل تدخلاً لتضيق الشريان السباتي في العالم. إنها تشبه تقريبًا الطريقة التي يتم بها إجراء دعامة للقلب والشرايين الطرفية - دعامة أوعية الأطراف السفلية. عند الإصابة بسرطان الشريان السباتي ، فإن الحماية من انسداد الشرايين الصغيرة في الدماغ بواسطة جزيئات البلاك المسحوق ضرورية مع أجهزة حماية خاصة - المرشحات. إنها هيكل معدني يقع عليه الغشاء. تحجز المرشحات ميكروثرومبي دون التدخل في تدفق الدم: يتدفق الدم بحرية من خلال المسام الدقيقة في الغشاء ، مما يمنع مرور الصمات.

في هذه المرحلة ، لا يمكن إجراء تدخلات لتحقيق النتيجة المثلى والأكثر أمانًا للتلاعب في الشرايين السباتية بدون أجهزة واقية.
دعامات أوعية الأطراف السفلية.

الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، أو الشرايين الطرفية ، مسؤولة عن توصيل الدم مباشرة إلى الساقين. بسبب تكوين لويحات تصلب الشرايين ، يكون تدفق الدم مضطربًا. العلامة الرئيسية لاضطرابات الدورة الدموية هي الألم الذي يظهر في الساقين أثناء المشي. المقد تظهر في الأرداف والفخذين والركبتين والساقين والقدمين.

دعامة الأوعية الدموية في الأطراف السفلية علاج فعال وأقل صدمة لأمراض الأوعية الدموية الطرفية.
تكلفة الإجراء وضمان النتيجة

تتكون تكلفة إجراء الدعامات من تكلفة الأدوات وتكلفة استهلاك المعدات ، وتعتمد بشكل أساسي على نوع العملية. يمكنك التعرف على الأسعار الأساسية للخدمات هنا وكذلك من خلال زيارة مركزنا والتشاور مع المتخصصين.

تتم عملية الدعامات بتقنية عالية ، وتتطلب استخدام غرفة عمليات جراحية خاصة بالأشعة السينية مجهزة بمعدات معقدة عالية الدقة باهظة الثمن (معداتنا). يتم إجراؤه بواسطة متخصصين مؤهلين من أعلى فئة باستخدام أحدث طرق تقنيات الأوعية الدموية الداخلية.

المزايا الرئيسية لطريقة العلاج هذه هي:

1. الكفاءة

انخفاض كبير في احتمالية إعادة التضيق ،
الشفاء السريع للجسم ،
نتائج جيدة على المدى الطويل.

2. أقل صدمة

- لا يتطلب فتح عظمة القص أو أجزاء أخرى من الجسم ، كما هو الحال في المجازة والعمليات المفتوحة الأخرى ، ولكن فقط ثقب صغير (حوالي 2 مم) في موقع إدخال القسطرة.

(أسئلة مكررة)

كيف تختلف الدعاماتمن بعضهما البعض؟
الدعامات المزروعة في الأوعية التاجية هي نتاج تكنولوجيا عالية في الصناعة الطبية. يمثلون إطارات شبكية رقيقة مصنوعة من سبيكة معدنية خاملةأعلى جودة ، في المكان المناسب داخل الوعاء إلى القطر المطلوب. نحن نستخدم الدعامات عالية الجودة من أبرز الشركات المصنعة في أوروبا وأمريكا ، ومعتمدة واجتازت جميع إجراءات الترخيص اللازمة للاستخدام في روسيا.
غالبًا ما تكون الدعامات مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ. يستخدم الجيل الجديد من الدعامات سبيكة من الكوبالت ، مما يجعل الدعامات أرق وأكثر مرونة من الفولاذ المقاوم للصدأ. هذا يجعل من الممكن تثبيتها في أوعية ذات مسار متعرج أكثر تعقيدًا. يعتمد حجم الدعامة على قطر الشريان.
هناك نوعان رئيسيان من الدعامات: عادي ومغلف بالدواء.. الدعامات الموصلة للأدوية هي أحدث جيل من الدعامات التي تضمن عمليًا عدم وجود تضيقات متكررة داخل الدعامة المثبتة في آفات الأوعية التاجية الشديدة. أثناء التصنيع ، يتم تغليف سطحها بكمية صغيرة من مادة طبية تمنع تكوين إعادة تضييق للأوعية داخل الدعامة ، والذي يمكن أن يحدث بسبب تفاعل البطانة الداخلية للشريان مع الدعامة المثبتة.

كيف اختر الدعامة?
اختيار الدعامة متروك للطبيبالذي سيقوم بتثبيته. ومع ذلك ، قد يُعرض على المريض بديل بين الدعامة البسيطة والمغلفة بالدواء. إذا نصح الطبيب ، بسبب خصائص آفة تصلب الشرايين لدى المريض ، باستخدام دعامة مغطاة ، فيجب الانتباه لذلك. ولكن في بعض الحالات ، يمكن الاستغناء عن دعامة بسيطة عندما لا تكون هناك حاجة إلى دعامة مغلفة باهظة الثمن. الشيء الرئيسي هو التأكد من أنك تستشير في هذا الأمر مع أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا يتمتع بخبرة واسعة في العمليات داخل الأوعية الدموية ، حيث يمكنه فقط أن يأخذ في الاعتبار جميع ميزات حالتك ، وتأثير الأمراض المصاحبة ، وتحمل الأدوية. الضرورية بعد الدعامات.
إذا كنت تشك في أن هناك اعتبارات أخرى ، مثل تكلفة الدعامات ، قد تدفع باختيار طبيبك للدعامة ، فقد ترغب في طلب مشورة أخصائي آخر. لهذا مشكلة المريض في اختيار طبيب مختص ومسؤول ، وليست طريقة علاج. إذا لزم الأمر ، نحن على استعداد للمساعدة في ذلك.

ما هو السبب الرئيسي الذي يجعل الخبراء يوصون بالدعامات المليئة بالأدوية؟
من المعروف أنه في بعض الحالات (في الحالات الشديدة آفات الأوعية الدموية، وما يصاحب ذلك من داء السكري ، وما إلى ذلك) احتمالية التطور عودة التضيق، أي أن التضيق المتكرر الذي يتطور داخل دعامة معدنية بسيطة ، مرتفع جدًا. في مثل هذه الحالات ، يستخدمون الدعامات المملوءة بالمخدرات.
ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد تركيب الدعامات المطلية ، تكون متطلبات تناول الأدوية المضادة للصفيحات أكثر صرامة ، ومدة الدورة أطول - حتى يتم إطلاق الدواء من سطح الدعامة (12 شهرًا) ). قد يؤدي عدم الامتثال لهذه المتطلبات إلى خلق ظروف لتجلط الدعامات.طوال هذا الوقت ، وهذا تعقيد خطير للغاية.
لذلك ، هناك حالات يكون فيها تناول هذه الأدوية مستحيلًا أو خطيرًا ، مما يحد من مؤشرات تركيب الدعامة الدوائية: القرحة الهضمية، عمليات لا مفر منها في غضون عام بعد الدعامات ، وعدم تحمل الأدوية المضادة للصفيحات ؛ أو عدم موافقة المريض على مدة العلاج المطلوبة لمنع تجلط الدعامات.

كان لدي دعامتان مثبتتان في الشرايين التاجية. هل هو ممكنإذا كان متاحًا هل التصوير بالرنين المغناطيسي؟التصوير بالرنين المغناطيسي؟ CT؟
يجب أن تخبر طبيب التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان لديك دعامات وكم من الوقت مرت منذ وضع الدعامة. معظم الدعامات الحديثة ليست مغناطيسية ، أي أنها غير قابلة للمغنطة ومتوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي. من أجل السلامة الكاملة ، تشير التعليمات الخاصة بالدعامة إلى الفترة التي يجب الامتناع عن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (حوالي 8 أسابيع ، وأحيانًا تصل إلى 6-8 أشهر).

هل يمكن العمل بالقرب من مصدر للإشعاع الكهرومغناطيسي بعد وضع الدعامة؟
ربما الدعامات غير مبالية به.

هل سأشعر بالدعامة موضوعة؟ ما هي مدة خدمتها؟
لا ، لن تفعل. لا توجد نهايات عصبية داخل الوعاء. العمر التشغيلي للدعامة غير محدود ، وليس هذا العامل هو الذي يحدد التشخيص الإضافي بعد الدعامات ، ولكن حالة الأوعية التاجية واستجابتها للدعامة ، ودقة أخذ العوامل المضادة للصفيحات بعد الدعامات ، ودرجة لمزيد من تطور تصلب الشرايين.

هل يمكن أن تتحرك الدعامة داخل الإناء؟
لا أبدا. هيكلها بحيث يكون ثابتًا في مكان ثابت.

هل من الممكن رؤية الدعامات بطريقة ما بعد العملية وكم تم تركيبها؟
يمكن رؤيتها على الموجات فوق الصوتية للقلب ، وبالطبع في تصوير الأوعية التاجية بعد الجراحة ، والتي يمكن دائمًا طلب تسجيلها على القرص من الطبيب.

الصين- tcm.ru

عملية الدعامات

الدعامة هي تدخل جراحي طفيف التوغل على الشرايين التي تغذي القلب. لتخفيف آلام الصدر وتخفيف الذبحة الصدرية ومنع احتشاء عضلة القلب ، يتم استخدام دعامة للشريان التاجي وهي عبارة عن أنبوب رفيع لهيكل على شكل شبكة معدنية مرنة.

يتم إدخال الدعامة في الشريان في حالة مضغوطة ، وبعد ذلك يتمدد مثل الزنبرك ، مما يؤدي إلى توسيع جدران الأوعية. يتم توسيع الدعامة باستخدام بالون خاص. نتيجة لذلك ، يصبح تجويف الشريان التاجي أوسع بعد المسافة البادئة من لويحات تصلب الشرايين ، ويعود تدفق الدم إلى القلب. في الوقت نفسه ، لا تغير الدعامة المزروعة شكلها ، مما يبقي اللومن مفتوحًا.

يستخدم طبيب القلب التداخلي تصوير الأوعية لتقييم مكان وحجم الانسداد (الآفة) عن طريق حقن عامل تباين من خلال قسطرة إرشادية. هذا يجعل من الممكن رؤية تدفق الدم عبر الشرايين التاجية في اتجاه مجرى الدم.

تستخدم الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية لتقييم سمك وصلابة الآفة (التكلس). يستخدم الجراح هذه المعلومات ليقرر ما إذا كان سيعالج الآفة بدعامة ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما نوع الدعامة التي يجب استخدامها وحجمها.

يتم استخدام دعامة متصلة بالجزء الخارجي من قسطرة البالون لتصفية الدواء. لذلك ، يمكن للأطباء إجراء "دعامة مباشرة" ، حيث يتم تمرير الدعامة عبر وعاء مسدود ويتم توسيعه.

من الأهمية بمكان أن يكون إطار الدعامة على اتصال مباشر بجدران الوعاء للحد من المضاعفات المحتملةكما قد تتشكل جلطات دموية. قد تتطلب الآفات الطويلة جدًا أكثر من دعامة ويشار إلى هذا النوع من العلاج باسم "غلاف معدني كامل".

بما أن العملية لطيفة ، يتم استخدام التخدير الموضعي. يمكن للمريض أثناء دعامة أوعية القلب الاتصال بالجراح. بعد عملية جراحية ناجحة ، يدور الدم بشكل مثالي ، مما يتيح لأنسجة القلب الحصول على جميع العناصر الغذائية والأكسجين اللازمة.

بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب هذه العملية لتثبيت الدعامة أقصى قدر من المعدات التقنية ، لذلك يتم إجراء الدعامة في قسم القلب والأوعية الدموية.

السمات والأهداف الرئيسية للطريقة:

1. يتم إجراء جراحة الأوعية الدموية من الداخل دون المساس بسلامة المنطقة المصابة.
2. تتم استعادة تجويف الشرايين فقط بمساعدة أنبوب على شكل شبكة معدنية (بدلة) ، وليس عن طريق إزالة لويحات تصلب الشرايين.
3. الغرض من الدعامة التي يتم إدخالها هو دفع وفصل لويحات تصلب الشرايين.
4. في بعض الأحيان يتم استخدام ما يصل إلى 3-4 دعامات لعدد كبير من مناطق الأوعية الدموية الضيقة.
5. إدخال عوامل التباين في الأوعية التاجية للتحكم في العملية على أجهزة الأشعة السينية.

تُستخدم أنواع مختلفة من الدعامات لاستعادة تدفق الدم الطبيعي. نظرًا لأن هذا الزرع مطلوب لإيقاف التضييق لفترة طويلة ، فلا ينبغي أن تكون موثوقيتها موضع شك.

الشرط الرئيسي للدعامة هو منع إعادة تضييق الوعاء. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن الجسم يرفض أحيانًا جسمًا غريبًا ، فقد فكر المطورون في إجراء تعديلات مختلفة على الدعامات.

تتميز غرسات الأوعية الدموية الحديثة بالخصائص التالية:

1. مغلف بمواد يمكن أن تمنع تخثر الدم. في الوقت نفسه ، لا تتشكل جلطات الدم على الزرع نفسه.
2. لتغيير القطر المطلوب ، فكر المطورون في مثل هذا الهيكل ، والذي يسمح بتوسيع مكان الحصار قدر الإمكان. الآن يضعون الهياكل الحلقية أو الشبكية أو الأنبوبية.
3. ظاهريًا ، تشبه الدعامة أنبوبًا يصل طوله إلى 1 سم ، ويمكن أن يختلف قطره من 2 إلى 6 ملم.
4. مصنعة من سبائك معدنية خاصة بتقنية عالية. عادة ما تكون الأنابيب الشبكية مصنوعة من الكروم أو سبائك الكوبالت. في الوقت الحالي ، بدأت معظم الدعامات في أن تكون مغلفة بالدواء لتقليل مخاطر إعادة التضيق واحتشاء عضلة القلب. كقاعدة عامة ، توصف الدعامات بالمواد الطبية لأولئك الذين لديهم أحد التشخيصات التالية: داء السكري ، تضيق متكرر ، اختلال وظائف الكلى.

يمكن لجراح القلب فقط اختيار تصميم الدعامة ، مع الأخذ في الاعتبار الميزات التشريحيةصبور. يوجد حتى الآن أكثر من 100 نوع من الدعامات ، والتي تختلف في مادة التصنيع والهيكل والحجم.

تشخيصات وارشادات جراحة الأوعية الدموية

تم العثور على أحد أطباء القلب مذنبا بتهمة دفع فواتير غير ضرورية للمرضى نقطة طبيةدعامات الرؤية التاجية. من المقبول عمومًا أنه في بعض الأحيان يكون استخدام هذه الطريقة غير عملي. قبل اتخاذ قرار بشأن عملية الأوعية الدموية ، يجب إجراء فحص كامل.

تتضمن دورة البحث إجراءات مثل:

• التحليل المختبري للدم والبول.
• مخطط الدهون - لدراسة مؤشرات الكوليسترول.
• الموجات فوق الصوتية للقلب (تنظير صدى القلب) - لدراسة أداء جميع الأقسام ؛
• CHPEFI - دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء ؛
• تخطيط كهربية القلب - لتوضيح الآفات ومدى عملية الحصار ؛
• مخطط تجلط الدم - لتحديد مستوى تخثر الدم.
• تصوير الأوعية بإدخال عامل تباين - لتحديد درجة تضيق الأوعية الدموية وعدد فروع الشرايين المصابة.

بعد الانتهاء من دورة كاملة من التشخيص ، ينظر طبيب القلب في جدوى العملية ، مع مراعاة جميع عوامل الفحص.

كقاعدة عامة ، للدعامة التاجية لأوعية القلب عدة مؤشرات:

• حالة ما قبل الاحتشاء ، الناجمة عن هجمات مستمرة من الذبحة الصدرية ؛
• الهجمات المزمنة من نقص التروية ، والتي تنتج عن تداخل 50 ٪ من التجويف مع لويحات تصلب الشرايين ؛
• الذبحة الصدرية المتكررة بعد مجهود بدني طفيف ؛
• تضييق الوعاء الدموي بعد جراحة المجازة أو القسطرة بالبالون ، وهي تقنيات تفقد فعاليتها بعد 8 إلى 10 سنوات.

بالإضافة إلى الصور السريرية المذكورة ، يشار بشكل أساسي إلى دعامة الأوعية القلبية للاحتشاء واضطرابات الدورة الدموية التاجية الحادة. في بعض الأحيان يتم إجراء الجراحة لتخفيف الآلام الشديدة في منطقة القلب. علاوة على ذلك ، فإن هذا الإجراء لا يضمن طول العمر وعدم وجود أي مشاكل في نشاط القلب.

موانع

على الرغم من السلامة العالية للجراحة داخل الأوعية الدموية ، إلا أن هناك العديد من الموانع المهمة لهذه التقنية لاستعادة تدفق الدم.

كقاعدة عامة ، يستبعد أطباء القلب الدعامة تحت هذه العوامل:

• استحالة إدخال دعامة بسبب تلف الأوعية الدموية على نطاق واسع ، عندما لم يتم تحديد موضع الحصار الدقيق بعد التشخيص ؛
• الهيموفيليا و تخثر منخفضالدم؛
• قطر الشريان المصاب أقل من 2 مم ؛
• حساسية المريض من عامل التباين ، على وجه الخصوص لمستحضر اليود ؛
• توقف التنفس؛
• أمراض الكلى والكبد.
• الأمراض المعدية الحادة.
• حالة المريض الشديدة (منخفضة الضغط الشرياني، وعي مضطرب ، صدمة ، إلخ) ؛
• الأورام السرطانية في مرحلة متقدمة.

مراحل العملية

بعد تحديد التشخيص الدقيق من قبل الطبيب المعالج ، يكون المريض مستعدًا لجراحة الأوعية الدموية. قبل دعامات أوعية القلب ، يُسمح فقط بعشاء غذائي ، ولا يمكنك تناول الطعام في الصباح.

قبل إجراء عملية مخططة ، غالبًا ما يتم إعطاء المرضى أدوية توقف تخثر الدم المرتفع. تستخدم عادة لتجنب تجلط الدم ، مثل: الوارفارين ، الهيبارين ، إلخ.

بعد إدخال مخففات الدم ، يتصرف جراحو القلب وفقًا للخطوات التالية:

1. تخدير موضعي في منطقة القسطرة.
2. تركيب مُدخل - أنبوب يتم من أجله ، بعد التخدير ، ثقب في الشريان الفخذي أو الأربي.
3. إدخال عامل تباين اليود في الأوعية بحيث يمكن التحكم في العملية من خلال معدات الأشعة السينية.
4. إدخال دعامة ببالون في الوعاء المصاب إلى موقع الحصار تحت سيطرة مسح الكمبيوتر.
5. نفخ البالون ، حيث تفتح الدعامة وتضغط على لويحات تصلب الشرايين في جدار الأوعية الدموية.
6. نفخ البالون المتكرر لتثبيت الدعامة العادية.
7. استخراج معدات الجراحة المجهرية من وعاء.
8. خياطة فوق موقع الشق.

عادة لا تحدث مضاعفات بعد هذه العملية ، ولكن في بعض الأحيان قد تحدث أضرار طفيفة في الأوعية القلبية ونزيف. في حالات نادرة ، يتم ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية في الكلى ونشاط الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث تجلط الدم - انسداد الدعامة عن طريق جلطات الدم.

1. الحد الأدنى من النشاط البدني. في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد العملية ، يُمنع النشاط البدني للمريض. يمكن لأي شخص العودة إلى الحياة الطبيعية بعد 1.5 شهر. ولكن في الوقت نفسه ، يجب استبعاد العمل البدني الشاق. لاستعادة الجسم بسرعة ، يصف الأطباء إجراءات العلاج بالتمارين الرياضية. لا ينصح الأطباء بالقيادة خلال أول شهرين أو ثلاثة أشهر.
2. حمية. مع مثل هذه الآفات في نظام القلب والأوعية الدموية ، يُمنع منعًا باتًا تناول الأطعمة الغنية بالدهون والكربوهيدرات. يجب تجنب الأطعمة المالحة والحارة. يجب أن يحتوي النظام الغذائي فقط أصناف النظام الغذائياللحوم والفواكه والخضروات والأسماك والدهون النباتية. من الضروري مراقبة كمية السكر والكوليسترول في الدم.
3. تناول الأدوية. مع هذا المرض ، يشار إلى الدواء المستمر. يصف الأطباء حاصرات بيتا لضربات القلب المتكررة ونوبات الألم (Egilok ، Anaprilin ، إلخ). لتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين ، يوصف أتورفاستاتين أو أتوريس. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تناول مضادات التخثر: Clopidogrel ، Fluvastatin ، Warfarin ، Plavix ، Magnikor ، إلخ. لتطبيع مستويات الكوليسترول ، يتم تناول الستاتين.
4. الدراسات الاستقصائية. بعد أسبوعين من الدعامات ، من الضروري إجراء تخطيط القلب ، والخضوع لدورة من الدراسات حول معايير الدهون وتجلط الدم. بعد مرور عام ، يلزم إجراء تصوير الأوعية التاجية.

تنبؤ بالمناخ

تتمتع دعامة الشريان التاجي بالعديد من المزايا المهمة مقارنة بالعلاجات الأخرى لحالات انسداد الأوعية القلبية:

• غزو ​​منخفض للعملية ، وبعد ذلك يتم إخراجهم إلى المنزل بعد 2-3 أيام ؛
• القضاء الناجح على أمراض القلب التاجية.
• الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات ؛
• شفاء عاجل؛
• تحسين نوعية الحياة والمساهمة في مدتها.

بسبب هذه المزايا ، فإن تشخيص الدعامات موات للغاية: فقط في 20 ٪ من الحالات السريرية ، لوحظ إعادة تضييق التجويف (عودة التضيق). في المتوسط ​​، توفر الدعامات قدرة جيدة على سلامة الأوعية الدموية بعد الجراحة من 5 إلى 10 سنوات ، وأحيانًا تصل إلى 15 عامًا.

ومع ذلك ، فإن التنبؤ إلى حد كبير لا يعتمد على جودة الدعامة ونجاح العملية ، ولكن على الامتثال لجميع توصيات طبيب القلب: قضاء المزيد من الوقت على هواء نقيوممارسة التمارين الصباحية واتباع نظام غذائي وإجراء فحوصات في الوقت المناسب وتناول الأدوية الداعمة.

الدعامة هي تدخل جراحي بسيط يساعد على تطبيع عمل نظام القلب والأوعية الدموية لحياة كاملة.

cardio-life.com

جوهر الدعامة

الدعامة عبارة عن إطار أسطواني صغير مصنوع من سلك رفيع من التيتانيوم. يتم إدخاله في تجويف الوعاء الدموي من خلال مسبار خاص ، توجد في نهايته مضخة ، ويتم توصيله إلى موقع التضيق. في موقع التضييق ، يتم نفخ البالون بالهواء وتوسيع جدران الشريان ، وبعد ذلك يتم إدخال دعامة في الوعاء المصاب. عند التوسيع ، يتم تثبيت الدعامة في مكانها بواسطة إطار خاص. إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام عدة دعامات لتوسيع تجويف الوعاء. يتم التحكم في صحة تركيب هذه الهياكل بواسطة الأشعة السينية.

يمكن حاليًا استخدام حوالي 400 نوع من الدعامات للزرع ، والتي تختلف عن بعضها البعض في تكوين السبائك ، وتصميم الثقب ، والطول ، ونظام التوصيل إلى الوعاء ، وطلاء السطح الملامس لجدران الشرايين والدم.

يمكن أن تكون الدعامات المستخدمة لتوسيع الأوعية التاجية:

• سلك: مصنوع من سلك واحد ؛
• الحلقة: مصنوعة من روابط منفصلة ؛
• شبكة: مصنوعة من شبكة منسوجة ؛
• أنبوبي: مصنوع من أنابيب.

يمكن أن تنتشر الدعامات بمفردها أو بالبالونات. لتوسيع تجويف الأوعية المحيطية ، يتم استخدام دعامات النيتينول ذاتية التوسيع (سبائك النيكل والتيتانيوم) بشكل أساسي ، وفي الشرايين التاجية ، يتم استخدام الدعامات المعدنية أو سبائك الكوبالت والكروم ، والتي يتم توسيعها باستخدام البالونات.

بفضل التحسين المستمر في جودة الدعامات ، يستطيع جراحو الأوعية الدموية تقليل تواتر انسداد الأوعية الدموية وتقليل مخاطر تجلط الدم الحاد. تم إدخال نماذج مختلفة من الدعامات في الممارسة السريرية ، وهي مغلفة ببوليمرات خاصة تطلق مواد طبية بجرعات: التثبيط الخلوي ، والمواد التي يمكن أن تقلل من خطر إعادة تضييق الوعاء الدموي (عودة التضيق) والتخثر. تم تجهيز العديد من الدعامات المستخدمة حاليًا بطبقة خاصة من الماء ، مما يزيد من التوافق الحيوي للتصميم مع أنسجة الجسم.

مجالات الاستخدام

تم استخدام الدعامات على نطاق واسع في العديد من فروع الطب.

1. يتم تركيب دعامات في الشرايين التاجية لعلاج مثل هذه الأمراض التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي:

• ارتفاع خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.
• الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب.

2. يتم تركيب دعامات في شرايين الأطراف السفلية في الحالات التالية:

• طمس تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية.
• طمس التهاب باطنة الشريان في الأطراف السفلية.
• تصلب الشرايين في الشريان الفخذي السطحي.
• تجلط الشريان الفخذي السطحي.
• انسداد الشريان المأبضي.
• انسداد شرايين أسفل الساق.

1. يتم تركيب الدعامات في الشرايين السباتية في الحالات التالية:

• تضيق الشرايين السباتية.
• ارتفاع خطر الإصابة بجلطات الدم (بالإضافة إلى ذلك ، يتم تثبيت مرشح خاص مع الدعامة للحفاظ على جلطات الدم) ؛
• الحاجة للوقاية من السكتة الدماغية ارتفاع ضغط الدموالسكري وتصلب الشرايين.

1. وضع الدعامات في الشرايين التاجية بعد عودة تضيقها نتيجة رأب الوعاء أو تطعيم مجازة الشريان التاجي.
2. يتم تركيب الدعامات في الشرايين الكلوية عند انسداد هذه الأوعية بواسطة لويحات تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الوعائي.
3. وضع الدعامات في السفن تجويف البطنويتم إجراء تجويف الحوض عند الإصابة بتصلب الشرايين.

كيف يتم تنفيذ الدعامة؟

قبل إجراء الدعامة ، يخضع المرضى لسلسلة من الفحوصات التشخيصية. لتحديد موقع تضيق الشرايين ، يقوم جراح الأوعية الدموية بفحص بيانات تصوير الأوعية التاجية أو تصوير الأوعية ، مما يسمح لك بالدراسة التفصيلية لحالة الوعاء الدموي ومكان تضييقه.

قبل التدخل ، يتم إعطاء المريض تخديرًا موضعيًا ويتم إعطاء دواء يساعد في تقليل تخثر الدم. أولاً ، يقوم الطبيب بثقب الجلد لمزيد من ثقب الوعاء المصاب ، وبعد إجراء الثقب ، يقوم بإدخال مسبار به بالون. بعد توصيل البالون إلى موقع التضيق ، والذي يتم إجراؤه تحت إشراف التصوير الشعاعي ، يتم نفخه. في هذه المرحلة من العملية ، إذا لزم الأمر ، يمكن تركيب مرشح خاص لمنع تغلغل الجلطات الدموية في الأوعية وتطور السكتة الدماغية.

علاوة على ذلك ، لإصلاح تجويف الشريان وإزالته ، يتم تثبيت دعامة في الوعاء. للقيام بذلك ، يقوم الجراح بإدخال قسطرة أخرى ببالون منتفخ. يتم إدخال الدعامة في الشريان بشكل مضغوط ، وبمساعدة نفخ البالون يتم فتحها وتثبيتها على جدران الأوعية الدموية.

بمجرد وضع دعامة أو أكثر ، تُزال الأدوات من الشريان. يمكن أن تكون مدة هذا التدخل طفيف التوغل حوالي 1-3 ساعات. أثناء تلاعب الجراح ، لا يشعر المريض بالألم.

بعد الانتهاء من العملية ينصح المريض بالراحة في الفراش (يحدد الطبيب مدتها). بعد الخروج من المستشفى ، يتلقى المريض توصيات مفصلة بشأن تناول الأدوية والنظام الغذائي والعلاج بالتمارين الرياضية والقيود اللازمة والحاجة إلى الملاحظة من قبل الطبيب المعالج.

في الأسبوع الأول بعد وضع الدعامة ، يجب على المريض الامتناع عن الاستحمام ورفع الأثقال والحد من النشاط البدني.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة

نادرًا ما تحدث مضاعفات بعد الدعامات ، ولكن في بعض الحالات ، يصاب المرضى بما يلي:

1. نزيف.
2. تكوين ورم دموي في موقع ثقب الوعاء الدموي.
3. انتهاكات سلامة الأوعية الدموية.
4. اضطرابات في عمل الكلى.
5. تجلط أو إعادة تضيق في موقع الدعامة.

فوائد الدعامة

1. الشفاء السريع بعد الجراحة.
2. يمكن إجراء التدخل تحت تأثير التخدير الموضعي.
3. التدخل هو الحد الأدنى من الصدمة.
4. خطر حدوث مضاعفات ضئيل.
5. العلاج لا يتطلب إقامة طويلة في المستشفى وهو أقل تكلفة.

موانع

1. أمراض خطيرة مع ضعف تخثر الدم.
2. قطر الشريان أقل من 2.5-3 مم.
3. تلف الأوعية الدموية المفرط.
4. قصور تنفسي أو كلوي حاد.
5. عدم تحمل المستحضرات المحتوية على اليود (اليود جزء من تحضير الأشعة تحت الحمراء).

تكلفة الدعامة

تعتمد تكلفة عملية وضع الدعامة على عدة عوامل:

• مناطق الشرايين المصابة.
• نوع الدعامات المستخدمة وعددها والأدوات المستخدمة ؛
• العيادة التي أجريت فيها العملية ؛
• الدول؛
• مستوى مهارة الجراح ، إلخ.

يشعر المريض بتأثير الدعامة فور الانتهاء من العملية.

برنامج "خبير صحي" حول موضوع "تركيب الدعامة ورأب الأوعية التاجية":

doctor-cardiologist.ru

ما هو "الدعامات"؟

يشير مصطلح "الدعامات" إلى عملية تركيب دعامة داخل الشريان ، مما يؤدي إلى تمدد ميكانيكي للجزء الضيق واستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى العضو. تشير العملية إلى التدخلات الجراحية داخل الأوعية الدموية. يتم إجراؤه في أقسام ملف الأوعية الدموية. لا يتطلب الأمر جراحين مؤهلين تأهيلا عاليا فحسب ، بل يتطلب أيضًا معدات تقنية.

في الجراحة ، تم وضع تقنيات ليس فقط للدعامات التاجية (الأوعية القلبية) ، ولكن أيضًا لتركيب الدعامات في الشريان السباتي لإزالة علامات نقص التروية الدماغية ، في الشريان الفخذي - لعلاج تغيرات تصلب الشرايين في الساقين ، في الأبهر البطنيوالحرقفي - في وجود علامات واضحة لآفات تصلب الشرايين.

ما هو أصناف "الدعامة"

الدعامة عبارة عن أنبوب شبكي خفيف الوزن قوي بما يكفي لتوفير سقالة للشريان لفترة طويلة. الدعامات مصنوعة من السبائك المعدنية (عادة الكوبالت) وفق أحدث التقنيات. هناك أنواع عديدة. تختلف في الحجم وهيكل الشبكة وطبيعة الطلاء.

يمكن تمييز مجموعتين من الدعامات:

• غير مطلي - يستخدم في عمليات الشرايين متوسطة الحجم ؛
• مغطاة بغلاف بوليمر خاص يطلق مادة طبية خلال العام تمنع عودة تضيق الشريان. تكلفة هذه الدعامات أعلى بكثير. يوصى بتركيبها في الأوعية التاجية ، وتتطلب تناول مستمر للأدوية التي تقلل من تكوين جلطات الدم.

كيف تجري العملية؟

لتدعيم أوعية القلب ، يتم إدخال قسطرة في الشريان الفخذي ، وفي نهايته يوجد بالون صغير مثبت عليه دعامة. تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية ، يتم إدخال القسطرة في فم الشرايين التاجية ونقلها إلى المنطقة المطلوبة للتضيق. ثم يتم نفخ البالون بالقطر المطلوب. في هذه الحالة ، يتم ضغط رواسب تصلب الشرايين في الجدار. تتمدد الدعامة ، مثل الزنبرك ، وتُترك في مكانها بعد تفريغ البالون وإزالة القسطرة. نتيجة لذلك ، يتم استعادة تدفق الدم.

تجرى العملية عادة تحت تأثير التخدير الموضعي. يدوم من ساعة إلى ثلاث ساعات. قبل العملية ، يتم إعطاء المريض أدوية تسييل الدم لمنع تجلط الدم. إذا لزم الأمر ، قم بتركيب عدة دعامات.

بعد الجراحة ، يقضي المريض ما يصل إلى سبعة أيام في المستشفى تحت إشراف الطبيب. ينصح بشرب الكثير من السوائل لإزالة عوامل التباين في البول. يتم إعطاء مضادات التخثر لمنع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض وتشكيل جلطات دموية.

من هي العملية والفحص

يتم اختيار المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية للعلاج الجراحي من قبل استشاري جراحة القلب. في العيادة الشاملة في مكان الإقامة ، يخضع المريض للفحص الأدنى اللازم ، بما في ذلك جميع اختبارات الدم والبول الإلزامية لتحديد الأداء الوظيفي اعضاء داخلية، ليبوجرام (الكوليسترول الكلي وأجزائه) ، تخثر الدم. يسمح لك تخطيط كهربية القلب بتوضيح مناطق تلف عضلة القلب بعد الإصابة بنوبة قلبية ، ومدى انتشار العملية وتوطينها. يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب بوضوح في الصور أداء جميع أقسام الأذينين والبطينين.

في قسم المرضى الداخليينتصوير الأوعية الدموية مطلوب. يتكون هذا الإجراء من الحقن داخل الأوعية لعامل تباين وسلسلة من الأشعة السينيةتتم أثناء ملء سرير الأوعية الدموية. يتم تحديد الفروع الأكثر تضرراً وتوطينها ودرجة تضييقها.

تساعد الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية على تقييم قدرات جدار الشريان من الداخل.

يسمح الفحص لجراح الأوعية بتحديد الموقع الدقيق للإدخال المقصود للدعامة ، لتحديد موانع الجراحة الممكنة.

مؤشرات للتشغيل:

• نوبات الذبحة الصدرية المتكررة الشديدة ، التي يعرفها طبيب القلب بأنها حالة ما قبل الاحتشاء ؛
• دعم طعم مجازة الشريان التاجي (الالتفافية هو تركيب تدفق دم اصطناعي يتخطى وعاء مسدود) ، والذي يميل إلى التضييق على مدى عشر سنوات ؛
• وفقا لمؤشرات حيوية في احتشاء شديد عبر الجافية.

موانع

يتم تحديد عدم القدرة على تركيب الدعامة أثناء الفحص.

• آفة منتشرة في جميع الشرايين التاجية ، بسبب عدم وجود مكان محدد للدعامات.
• قطر الشريان الضيق أقل من 3 مم.
• انخفاض تخثر الدم.
• انتهاك لوظيفة الكلى والكبد وفشل الجهاز التنفسي.
• رد الفعل التحسسي للمريض تجاه مستحضرات اليود.

ميزة الدعامات على العمليات الأخرى:

• غزو ​​منخفض لهذه التقنية - ليست هناك حاجة لفتح الصدر ؛
• فترة إقامة قصيرة للمريض في المستشفى ؛
• تكلفة منخفضة نسبيًا
• الشفاء السريع ، العودة إلى نشاط العمل، عدم وجود إعاقة طويلة الأمد للمريض.

مضاعفات العملية

ومع ذلك ، فإن 1/10 من المرضى الذين خضعوا للجراحة يعانون من مضاعفات أو عواقب غير مرغوب فيها:

• انثقاب جدار الوعاء الدموي.
• نزيف؛
• تكوين تراكم الدم على شكل ورم دموي في موقع ثقب الشريان الفخذي ؛
• تجلط الدعامات والحاجة إلى إعادة الدعامات ؛
• اختلال وظائف الكلى.

فيديو يوضح جوهر العملية:

فترة نقاهه

يمكن للدعامات المؤجلة لأوعية القلب أن تحسن بشكل كبير من صحة المريض ، ولكن هذا لا يوقف عملية تصلب الشرايين ، ولا يغير التمثيل الغذائي للدهون المضطرب. لذلك يجب على المريض اتباع وصفة الطبيب ومراقبة مستوى الكوليسترول والسكر في الدم.

سيتعين علينا استبعاد الدهون الحيوانية من النظام الغذائي والحد من الكربوهيدرات. لا ينصح بتناول لحم الخنزير الدهني ولحم البقر ولحم الضأن والزبدة والشحم والمايونيز والتوابل الحارة والنقانق والجبن والكافيار والمعكرونة من القمح غير الصلب والشوكولاتة والحلويات والمعجنات والخبز الأبيض والقهوة والشاي القوي والكحول والبيرة والمشروبات الغازية الحلوة.

يتطلب النظام الغذائي أن الخضار والفواكه في السلطات أو العصائر الطازجة ، والدواجن المسلوقة ، والأسماك ، والحبوب ، والمعكرونة القاسية ، والجبن القريش ، منتجات الألبان، شاي أخضر.

من الضروري تحديد 5-6 وجبات في اليوم ، ومراقبة الوزن. إذا لزم الأمر ، قم بتنفيذ أيام التفريغ.

اليومي تمارين الصباحيزيد من التمثيل الغذائي ويحسن المزاج. لا يمكنك القيام بتمارين ثقيلة على الفور. ينصح بالمشي أولاً مسافات قصيرة، ثم مع زيادة المسافة. المشي البطيء على الدرج شائع. يمكنك ممارسة التمارين في صالة الألعاب الرياضية. تأكد من أن المرضى يجب أن يتعلموا حساب نبضهم. تجنب الحمل الزائد مع زيادة معدل ضربات القلب. من بين الرياضات ، يوصى بركوب الدراجات والسباحة.

يتم تقليل العلاج الدوائي إلى الأدوية التي تخفض ضغط الدم (في مرضى ارتفاع ضغط الدم) ، والستاتين لتطبيع مستويات الكوليسترول ، والأدوية التي تقلل الجلطات الدموية. يجب أن يستمر مرضى السكري علاج محدديصفه طبيب الغدد الصماء.

من الأفضل إجراء إعادة التأهيل بعد الدعامات في بيئة منتجع صحي ، تحت إشراف طبي.

تم إجراء عملية الدعامات منذ حوالي أربعين عامًا. يتم تحسين المنهجية والدعم الفني باستمرار. توسيع المؤشرات ، لا حصر العمر. ينصح جميع مرضى الشريان التاجي بألا يخافوا من استشارة الجراح فهذه فرصة لإطالة حياة نشطة.

تصوير الأوعية التاجية هو اليوم المعيار الذهبي لتشخيص أمراض القلب. إذا تم الكشف عن أمراض الأوعية الدموية (تضيق وانسداد) ، فمن الممكن إجراء رأب الأوعية وتركيب دعامة للأوعية التاجية - وهي تقنية قليلة الصدمات تسمح باستعادة تدفق الدم في القلب.

فحص الشريان التاجي (تصوير الأوعية التاجية) - مفيد للغاية الطريقة الحديثةالتشخيص ، والذي يسمح بتتبع العمليات المرضية التي تحدث في الشرايين التاجية (التاجية) في الوقت المناسب. يؤدي ترسب اللويحات الدهنية على الجدران الداخلية للأوعية الدموية إلى تضييقها (تضيقها) أو انسدادها التام (انسدادها) ، مما يؤدي إلى نوبات قلبية وسكتات دماغية. الاكتشاف المبكر لعلم الأمراض و العلاج المناسبينقذ حياة المريض.

كيف يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية (CAG)؟

الأوعية التاجية عبارة عن فحص بالأشعة السينية ، يتم خلاله حقن مادة متباينة تحتوي على اليود في الشرايين التي تزود أنسجة القلب بالدم. بعد ذلك ، يتم تسجيل عدد من السلاسل رقميًا في العديد من الإسقاطات. على شاشة المراقبة ، يرى الطبيب كيف يعمل القلب ، ويحدد مناطق التضيق ووجود أمراض أخرى.

الإعداد الجراحي للأشعة السينية: طاولة ، ذراع C ، شاشات

تتكون وحدة تصوير الأوعية الدموية من المكونات الرئيسية التالية:

• جدول تصوير الأوعية. مصنوعة من ألياف الكربون ، ومجهزة بمرتبة قابلة للإزالة مع طلاء مضاد للكهرباء الساكنة. يتحرك الجدول بحرية في مستوى أفقي.
• أنبوب الأشعة السينية مع أنبوب مكثف للصورة أو كاشف لوحة مسطحة. الجهاز مزود بشاشة لمراقبة تقدم العملية ، بالإضافة إلى نظام تسجيل وتشغيل الصور.
• مصدر الطاقة (مولد). يضمن التشغيل المتواصل للوحدة الرئيسية ويحمي النظام من الحمل الزائد.
• محطة عمل مع برنامج لتحليل الصور ومعالجتها.

بالنسبة للإجراء ، يتم الوصول إلى الشريان التاجي من خلال الشعاع ( عبر الشعاع) أو من خلال الفخذ ( عبر الفخذ) الشرايين. كيفية عمل تصوير الأوعية التاجية للقلب التي تختار الوصول إليها - يقرر الطبيب. يتم إجراء CAG تحت التخدير الموضعي مع محاليل ليدوكائين أو نوفوكائين ، ويكون تقدم القسطرة غير مؤلم للمريض ، على الرغم من وجود إزعاج طفيف في بعض الأحيان.

يتم ثقب شريان الوصول بإبرة ، يتم من خلالها إدخال موصل في تجويف الوعاء المستهدف باستخدام تقنية Seldinger ، ثم إدخال. ثم يتم حقن التباين في الشريان. تشتمل تركيبة الدواء على اليود ، لذلك إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاهه ، فمن الضروري تحذير الطبيب من ذلك.

عملية تصوير الأوعية التاجية لأوعية القلب

يتم تسجيل نتائج CAG على قرص مضغوط أو وسائط رقمية أخرى ويتم إعطاؤها للمريض. وفقًا للأطباء حول تصوير الأوعية التاجية ، تقدم هذه الدراسة الصورة التشخيصية الأكثر اكتمالاً ، وتتيح لك أن تقرر في الوقت المناسب مسألة أساليب العلاج - الجراحية أو الطبية.

هل الاستشفاء ضروري

إزالة المُدخل من الشريان الكعبري بعد تصوير الأوعية التاجية عن طريق الوصول عبر الشعاع
مُعرف مثبت في الشريان الكعبري أثناء تصوير الأوعية التاجية للقلب

إذا اختار الجراح طريقة عبر الشعاع (a. radialis - الشريان الكعبري) ، فيمكن إجراء العملية في بعض الحالات في العيادة الخارجية ، وسيكون المريض قادرًا على مغادرة العيادة في نفس اليوم. في المنزل ، من الضروري الالتزام بعدد من القواعد المتعلقة بموقع الثقب. في حالة ضيق التنفس والضعف وانخفاض ضغط الدم ( ضغط منخفض) والتورم والاحمرار والألم في منطقة البزل وتنميل وتبييض اليد - يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.
تتطلب العملية التي يتم إجراؤها عبر البطن (من خلال الشريان الفخذي - الشريان الفخذي) راحة صارمة في الفراش لمدة 24 ساعة تحت الإشراف طاقم طبيفي المستشفى.

القواعد الأساسية للتحضير لتصوير الأوعية التاجية

• اختبارات الدم (العامة والكيمياء الحيوية) ؛
• تحديد فصيلة الدم ، عامل ريسس.
• تقييم عامل PH (حموضة بلازما الدم) ؛
• مخطط تجلط الدم (تحليل معلمات تخثر الدم) ؛
• اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C و RW ؛
• مخطط صدى القلب و EKG.

إذا تم تسجيل تاريخ من الأمراض المصاحبة أو النوبات القلبية أو السكتات الدماغية السابقة ، فستكون هناك حاجة إلى استشارة متخصصين. يجب أن يخبر المريض الطبيب عن الأدوية التي يتناولها.

يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية على معدة فارغة ، لذلك لا يمكنك تناول الطعام في المساء. مبين تطهير حقنة شرجية. يجب إزالة كل الشعر من مكان إدخال القسطرة. من الضروري استشارة الطبيب إذا كان من الممكن تناول الأدوية والعقاقير المضادة لمرض السكر بانتظام في الصباح. غالبًا ما يصف الطبيب دورة من الأدوية الخاصة قبل الدراسة.

دواعي الإستعمال

المؤشر الرئيسي لـ CAG هو مرض القلب التاجي (CHD). في هذه الحالة ، لا تهدف الدراسة إلى التشخيص فحسب ، بل تهدف إلى حل مشكلة الحاجة إلى التدخل الجراحي واختيار النوع المفضل للعملية. مؤشرات أخرى:

• الذبحة الصدرية - بعد الاحتشاء أو غير قابلة للعلاج من تعاطي المخدرات ؛
• جراحة القلب القادمة (تصحيح عيوب عضلة القلب ، استبدال الصمام ، إلخ) ؛
• التشخيص التفريقي لأمراض القلب الأخرى (غير التاجية) ؛
• الوذمة الرئوية ذات الأصل الإقفاري.
• الاشتباه في مسار غير مصحوب بأعراض لمرض الشريان التاجي ، خاصة في الأشخاص في المهن الخطرة ؛
• ألم خلف القص مجهول السبب لاستبعاد تشخيص مرض الشريان التاجي ؛
• التدهور بعد عمليات الأوعية الدموية (الدعامات ، رأب الأوعية) ؛

مؤشر CAG الطارئ هو مجموعة من الأعراض التي قد تشير إلى تطور الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب.

بالتزامن مع إجراء تصوير الأوعية التاجية ، إذا لزم الأمر ، يمكن زرع دعامة في المنطقة المصابة.

موانع

يقول الأطباء ذلك موانع مطلقةلا KAG. ولكن هناك موانع نسبية ، حيث يجب تأجيل الإجراء حتى تتحسن حالة المريض بالأمراض التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو ارتفاع ضغط الدم.
• داء السكري في مرحلة التعويض.
• علم أمراض تخثر الدم.
• تفاقم مظاهر القرحة الهضمية.
• أمراض عقلية؛
• فشل كلوي حاد
• حساسية من عوامل تباين الأشعة السينية (urografin ، اليود) ؛
• زيادة درجة حرارة الجسم
• تفاقم الأمراض المزمنة الأخرى.

بعد استقرار حالة المريض ، يقرر طبيب القلب إمكانية إجراء فحص الأوعية الدموية.

مضاعفات تصوير الأوعية التاجية

تسمح لنا مراجعات نتائج تصوير الأوعية التاجية للأوعية القلبية من جانب الأطباء والمرضى باستنتاج أن هذه الدراسة آمنة مع الإجراءات الصحيحة للجراح وامتثال المريض لجميع التوصيات. ومع ذلك ، فإن احتمالية حدوث مضاعفات مثل:

• ورم دموي أو وذمة في منطقة إدخال إبرة البزل.
• نزيف من موقع البزل.
• ردود الفعل التحسسيةعلى عوامل التباين
• عدم انتظام ضربات القلب.
• اعتلال الكلية.
• تجلط الأوعية التاجية.
• المظاهر الخضرية الوعائية (الضعف ، انخفاض ضغط الدم ، التعرق ، إلخ) ؛

تعد المضاعفات التي تهدد الحياة (النوبة القلبية أو السكتة الدماغية) نادرة للغاية ، ولكن يجب على الطبيب مراعاة احتمالية حدوثها عند اتخاذ قرار بإجراء CAG. يقوم الأخصائي بتقييم عمر المريض ووجود أمراض القلب والأمراض المزمنة في مرحلة المعاوضة.

أي طبيب يعطي الإحالة إلى CAG

الاتجاه إلى تصوير الأوعية التاجيةقدمها جراح القلب. لكن لا يمكنك الوصول إليه إلا بعد فحص متعمق من قبل معالج وطبيب قلب. مباشرة قبل العملية ، يتم استشارة المريض من قبل طبيب التخدير وجراح الأشعة السينية الذي يقوم بالتدخل مباشرة.

تكلفة تصوير الأوعية التاجية في موسكو

تصوير الأوعية التاجية هو في الأساس دراسة مدفوعة الأجر. يمكن القيام بذلك مجانًا وفقًا لمؤشرات الطوارئ في بعض الحالات العيادات العامةبالمعدات المناسبة.

يعتمد سعر تصوير الأوعية التاجية على تكاليف العيادة لوحدة تصوير الأوعية وصيانتها ، وعلى تكلفة المواد الاستهلاكية والأدوية. أيضا ذات أهمية كبيرة هي:

• حالة العيادة وسياسة التسعير الخاصة بها ؛
• تأهيل الطبيب الذي يقوم بالإجراء ؛
• مدة بقاء المريض في المستشفى ؛
• نوع الوصول إلى الشريان التاجي (الوصول عبر الشريان الفخذي أرخص منه عبر الشريان الشعاعي) ؛
• الظروف التي تعقد الإجراء ، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك المواد والمستحضرات.

يتراوح سعر تصوير الأوعية التاجية في موسكو من 15000 إلى 61000 روبل. إذا تم إجراء الدعامات أو توسيع الأوعية عن طريق التوسيع بالبالون في وقت واحد مع CAG ، فإن تكلفة العملية تزداد.

تصوير الأوعية التاجية ليس بدون سبب يسمى "المعيار الذهبي" لتشخيص أمراض القلب. تشير مراجعات المرضى لتصوير الأوعية التاجية للقلب المنشورة على الإنترنت إلى أنه إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، عواقب سلبيةللصحة نادرة. من السهل تحمل الجراحة طفيفة التوغل وتسمح لك بتحديد وجود أمراض القلب بدقة ، وتطوير أساليب العلاج الصحيحة والحفاظ على صحة المريض ونشاطه لفترة طويلة.

رأب الأوعية الدموية وتركيب دعامة للشرايين التاجية

هذا النوع من جراحة القلب (الدعامة) هو عملية زيادة قطر الأوعية القلبية التالفة إلى حالتها الأصلية. عند استخدام هذه التقنية ، يتم وضع هيكل معدني شبكي خاص (دعامة) داخل الشرايين ، يتم تثبيتها في جزء ضيق من الشريان ، ويتم فتحها (يتم استخدام بالون خاص موجود مؤقتًا داخل الدعامة لهذا الغرض) ، يتم توسيعها. الجدران ، بينما في نفس الوقت ، كما كانت ، "تضغط" عليها لويحات تصلب الشرايين. بفضل هذا ، يتم استعادة تدفق الدم الطبيعي عبر الوعاء على الفور تقريبًا ، كما يتم تقليل خطر تكرار حدوث تضيق في المريض الذي خضع لعملية جراحية عدة مرات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تكلفة دعامة الأوعية الدموية منخفضة نسبيًا ، مما يسمح لعدد كبير من الأشخاص باستخدام هذه العملية.

مخطط دعامات الشريان التاجي

إيجابيات وسلبيات الطريقة

نظرًا للجمع بين التدخل الجراحي غير الرضحي والكفاءة العالية ، فإن تركيب الدعامة في أوعية القلب له عدد كبير من المزايا مقارنة بالطرق الأخرى. وتشمل هذه:

• يتم إجراء العملية بأكملها من خلال ثقب في الفخذ أو الساعد ، ولا تتطلب شقوقًا عميقة في الأنسجة ؛
• أجريت تحت التخدير الموضعي.
• لا يتطلب معالجة طويلة ومعقدة بعد الجراحة ؛
• جيد التحمل من قبل معظم المرضى (أكثر من 90٪) ؛
• يقلل بشكل كبير من احتمال إعادة تطوير التضيق ؛
• يمكن تنفيذها ليس فقط مخططًا ، ولكن أيضًا في حالات الطوارئ ؛
• في المتوسط ​​لا يستغرق أكثر من 30 دقيقة ؛
• انخفاض تكلفة دعامة الأوعية القلبية في موسكو ومناطق أخرى.

مرحلة الدعامات: نفخ البالون الذي تُركب عليه الدعامة التاجية بواسطة محقنة مقياس ضغط الدم

من المهم أن نلاحظ أنه على الرغم من أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، فإن هذه العملية جيدة التحمل من قبل المرضى ، وهم وقت قصيربدأت تتحسن ، ولكن لديها أيضًا عددًا من العيوب التي تحتاج إلى معرفتها:

• انتهاك سلامة غشاء جدار الشرايين ؛
• احتمال فقدان دم كبير
• تعطيل نظام الإخراج.
• تشكيل ورم دموي عند نقطة البزل.
• إعادة التضيق في موقع الدعامة (لحسن الحظ ، نادر للغاية).

الفحص قبل الجراحة ، المؤشرات وموانع الاستعمال

المؤشر الرئيسي لتركيب دعامة في القلب هو مرض الشريان التاجي (CHD) ، والذي يتطور ، بما في ذلك بعد احتشاء عضلة القلب. في نفس الوقت ، من أجل تحقيق أقصى استفادة التشخيص الدقيق، بالإضافة إلى اختيار العلاج المستقبلي (الالتفافية أو الدعامات أو طرق أخرى) ، يتم استخدام تصوير الأوعية التاجية. لتوصيله ، يتم حقن مادة ظليلة خاصة في شرايين القلب ، وبعد ذلك يتم إجراء الشفافية. نتيجة لذلك ، يمكن الحصول على صورة واضحة ودقيقة للشرايين التاجية ، وكذلك تحديد المناطق المصابة عليها بدقة. تعتبر نتائج تصوير الأوعية التاجية هي المادة الأساسية لجراحة المجازة. وتجدر الإشارة أيضًا على الفور إلى أنه قبل الفحص وبعده ، قد يكون لدى المريض موانع مختلفة ، حيث يؤدي وجودها إلى استبعاد إمكانية وضع الدعامة. وتشمل هذه:

- انتهاك وظائف أجهزة الإخراج ؛

- انتهاك وظائف الجهاز التنفسي ؛

- انخفاض تخثر الدم.

- ردود الفعل التحسسية للمواد القائمة على اليود ؛

- القطر الداخلي للأوعية التي من المفترض أن يتم تركيب الدعامة فيها أقل من 2 مم ؛

- أضرار جسيمة للشرايين التاجية ، حيث لا يمكن إنشاء موقع محدد للعملية.

الأنواع الرئيسية للدعامات

هذا ما تبدو عليه الدعامة

يمكن تقسيم جميع دعامات الأوعية التاجية إلى مجموعتين كبيرتين - جميع المعادنومع طلاء المخدرات. البدلات من النوع الأول هي سقالات مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ الجراحي. ماركات مختلفةأو سبائك الكروم والكوبالت. تكلفتها أقل ، لكن تركيبها مرتبط بخطر الإصابة بعدد من المضاعفات: تجلط الدم (خاصة في الشهر الأول بعد الجراحة) ، وكذلك إعادة التضيق. لهذا السبب ، بعد إدخالها ، يتم إجراء العلاج المضاد للصفيحات (مضاد للصفيحات المزدوجة) والمراقبة طويلة المدى للمريض (خطر عودة التضيق ممكن في غضون عام بعد العملية). في المقابل ، تتجنب الدعامة الممتلئة بالأدوية هذا النوع من المضاعفات وتحمي جدار الوعاء الدموي بشكل موثوق من إعادة تضييقه. يتم تحقيق ذلك بسبب حقيقة أن إطارها المصنوع من الكروم والكوبالت مغطى بطبقة رقيقة من البوليمر (لها توافق حيوي) ، والتي ، بعد تركيب الدعامة ، تبدأ في إطلاق المادة الطبية ببطء من نفسها ، والتي تخترق مباشرة في المنطقة المصابة ويمنع إعادة تشكيل التضيق.

دعامة معدنية في يد طبيب

إعادة التأهيل بعد الجراحة والنشاط البدني

تتكون إعادة التأهيل الأولي بعد احتشاء عضلة القلب والدعامات الوعائية في التقيد المؤقت بنظام الجلوس (ومن ثم العكس) ، وهو نظام غذائي (الغرض منه هو تناول طعام يحتوي على نسبة منخفضة من الكوليسترول) وتناول عدد من الأدوية ، والغرض منه منها تطبيع تدفق الدم عبر الوعاء الدموي ، وكذلك الشفاء النهائي لموقع البزل الذي أجريت من خلاله العملية. تشمل الأدوية الموصوفة الفئات التالية:

- مميعات الدم (تعتمد عادة على حمض أسيتيل الساليسيليك);

- خفض مستويات الكوليسترول (الستاتين) ؛

خفض ضغط الدم (إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم باستمرار).

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان المريض الذي خضع للعملية مصابًا بمرض السكر ، يتم وصف نظام غذائي خاص وعدد من الأدوية الإضافية له.

أما بالنسبة للتمارين البدنية بعد دعامة الشريان التاجي ، فهي جزء إلزامي من العلاج التأهيلي ، ولكن يمكن وصفها في موعد لا يتجاوز شهر ونصف إلى شهرين بعد العملية (ويجب الاحتفاظ بالراحة التامة خلال الأسبوع الأول). يجب أن تكون هذه التمارين منتظمة ، ولكن يجب أن يكون الحمل معتدلاً (لا يمكن تقديم توصيات أكثر دقة إلا من قبل الطبيب المعالج الذي يراقب المريض).

اخر امر هام، من الأمور التي تهم جميع الأشخاص الذين خضعوا للدعامات القلبية ، هي المدة التي يعيشونها بعد العملية. من المستحيل بالتأكيد الإجابة على هذا السؤال - فكل شيء يعتمد على الشخص نفسه (وعدد كبير من العوامل الخارجية). تجدر الإشارة فقط إلى أن معظم المرضى الذين خضعوا للدعامات في الأوعية القلبية لا يتركون سوى مراجعات جيدة حول هذا الموضوع ، ويبلغ متوسط ​​العمر المتوقع (وفقًا للتعليمات وغياب الإجهاد المفرط ، الجسدي والعصبي) سنوات عديدة.

مدير

للتشاور مع أحد المتخصصين ، يمكنك الكتابة إلى البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي]موقع الكتروني

إدخالات ذات صلة