صدمة الحساسية تسبب عيادة الطوارئ. صدمة الحساسية: الأعراض والرعاية الطارئة

الصدمة التأقية هي رد فعل تحسسي سريع التطور ويهدد الحياة. يمكن أن تتطور في بضع دقائق فقط. البقاء على قيد الحياة يعتمد على تكتيكات الأفراد المستجيبين. تتناول المقالة أسئلة حول ماهية صدمة الحساسية وأعراضها وعلاجها والأعراض الرئيسية وأسباب حدوثها.

لماذا تتطور صدمة الحساسية؟

يمكن أن تتطور الحساسية المفرطة عند البشر تحت تأثير هذه المواد المسببة للحساسية.

1. مجموعة واسعة من الأدوية. وتشمل هذه بعض العوامل المضادة للبكتيريا لعلاج الأمراض المعدية، والأدوية الهرمونية، والأمصال واللقاحات، وبعض الإنزيمات، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والأدوية المستخدمة في طب الأسنان. في بعض الحالات، يمكن أن يكون سبب صدمة الحساسية بدائل الدم، وكذلك اللاتكس.
2. لدغ الحشرات. وأخطرها على الإنسان هي الدبابير والدبابير والنمل وبعض أنواع البعوض. بالنسبة لبعض الأشخاص، يشكل الذباب والبق والقمل والبراغيث خطرًا.
3. الديدان - الديدان المستديرة، والديدان السوطية، والديدان الدبوسية، وما إلى ذلك.
4. فراء الحيوانات، وكذلك ريش الطيور.
5. أعشاب. يعتبر الطعام الشهي والقراص والأفسنتين خطيرًا بشكل خاص على البشر.
6. زهور.
7. الأشجار، وخاصة تلك التي تزهر في أوائل الربيع.
8. تشمل مسببات الصدمة بعض الأطعمة - الحمضيات، التوت، منتجات البروتين، خضروات. بالنسبة لكثير من الناس، تشكل المضافات الاصطناعية - الأصباغ والمستحلبات والعطور والمحليات - خطرا.

طريقة تطور المرض

في التسبب في المرض هناك ثلاث مراحل سريعة التغير - المناعية والكيميائية المرضية والفيزيولوجية المرضية. أولا، يتلامس مسبب الحساسية مع الخلايا التي تفرز بروتينات معينة - الجلوبيولين. أنها تسبب تخليق مواد نشطة للغاية - الهستامين والهيبارين والبروستاجلاندين وما إلى ذلك.

ومع تطور الصدمة، تخترق هذه المواد الأنسجة والأعضاء جسم الإنسانتسبب عملية مؤلمة يمكن أن تؤدي إلى تطور الوذمة ومشاكل حادة في الجهاز التنفسي والقلب. وفي حالات التطور السريع لرد الفعل التحسسي دون علاج يحدث الموت.

مراحل ومتغيرات الدورة

تصنيف أنواع صدمة الحساسية هو كما يلي.

1. سويفت. وهو خبيث لأنه يسبب فشلا حادا في القلب والرئتين. علاوة على ذلك، فهو يتطور بسرعة كبيرة. احتمال الوفاة في سياق مداهم لمثل هذا المرض هو حوالي 90٪.
2. تحدث نسخة مطولة من الصدمة عند تناول بعض الأدوية.
3. تتميز النسخة المتكررة من الصدمة بحقيقة أن حلقاتها يمكن أن تتكرر عدة مرات. يحدث هذا إذا استمرت المادة المسببة للحساسية في دخول الجسم.
4. أخف أشكال المرض هو الإجهاض. يمكن علاج هذه الحالة بسهولة دون عواقب على الشخص.

هناك ثلاث مراحل من صدمة الحساسية.

1. الفترة البادرية. تشمل العلامات الأولى لتطور الأمراض الضعف والغثيان والدوار وظهور بثور على جلد المريض. في بعض الأحيان، في مرحلة التحذير، يظهر القلق والشعور بالاختناق وعدم الراحة.
2. وفي ذروته يفقد المريض وعيه ويصبح جلده شاحبًا. ينخفض ​​​​ضغط الدم وتلاحظ علامات صدمة نقص حجم الدم. التنفس صاخب ويظهر العرق البارد على الجلد والشفاه مزرقة.
3. خلال فترة التعافي، يتم ملاحظة الضعف لعدة أيام، الدوخة الشديدة. في كثير من الأحيان لا توجد شهية.

هناك ثلاث درجات من شدة المرض.

1. لمرض خفيف الفترة البادريةيستمر ما يصل إلى ربع ساعة، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم إلى 90/60 ملم، والإغماء دائما قصير الأجل. يتم التحكم في الصدمة بشكل جيد.
2. مع شدة الصدمة الحساسية المعتدلة، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط إلى 60/40 ملم، وتستمر مرحلة التحذير دقائق، ومدة فقدان الوعي حوالي 10 - 15، وأحيانا 20 دقيقة (الحد الأقصى للوقت). تأثير العلاج طويل الأمد، ويحتاج المريض إلى مراقبة دقيقة.
3. في الصدمة التحسسية الشديدة، تستمر الفترة البادرية ثواني، ولا يمكن تحديد ضغط الدم، وتستمر فترة الإغماء أكثر من نصف ساعة. لا يوجد أي تأثير من العلاج.

علامات الصدمة

تختلف أعراض صدمة الحساسية تبعا لشدتها.

درجة خفيفة

في مرحلة التحذير يشكو المريض من حكة في الجلدالشعور بالحرارة. يتطور تورم الحنجرة، مما يسبب مشاكل في التنفس، ويتغير الصوت ويصبح ضعيفًا. تظهر أعراض كوينك.

أعراض ارتفاع المرض عند البالغين هي كما يلي.

1. الصداع، الإغماء، الضعف، عدم وضوح الرؤية.
2. تنميل اللسان والأصابع.
3. أحاسيس مؤلمة في أسفل الظهر.
4. تغير لون الجلد إلى اللون الشاحب أو الأزرق.
5. الصفير بسبب تطور التشنج القصبي.
6. الإسهال والقيء.
7. حركات الأمعاء غير المنضبطة والتبول.
8. انخفاض ضغط الدم، وفي بعض الأحيان لا يمكن الشعور بالنبض.
9. زيادة معدل ضربات القلب.
10. فقدان الوعي.

صدمة معتدلة

في المرحلة الأولية، يتمكن الشخص من تقديم الشكاوى التالية:

• الضعف والإغماء.
• قلق شديد؛
• اختناق؛
• وذمة من نوع كوينك؛
• اتساع حدقة العين؛
• شفاه زرقاء
• إطلاق لا إرادي للبول والبراز.
• عرق بارد؛
• التشنجات.

وبعد ذلك يحدث فقدان الوعي. تكون علامات الصدمة الحساسية أكثر وضوحا: الضغط منخفض، وأحيانا لا يمكن تحديده، والنبض يشبه الخيط (غالبا ما لا يتم تحديده). في حالات نادرة، لوحظ نزيف من الأنف والجهاز الهضمي.

أعراض حادة

يحدث فقدان الوعي على الفور. ليس لدى المريض الوقت للشكوى من أعراض المرض.

انتباه! ويجب تقديم الإسعافات الأولية (First Aid) فوراً، وإلا فقد تحدث الوفاة.

بالإضافة إلى فقدان الوعي، هناك رغوة في الفم وزرقة في الجلد. يمكن رؤية كمية كبيرة من العرق على الجبهة. يتم توسيع التلاميذ، وهناك تشنجات واضحة. لا يمكن تحديد ضغط الدم والنبض، ولا يمكن سماع صوت القلب.

هناك العديد من الخيارات السريرية لمسار المرحلة الشديدة.

1. خانق. هناك علامات على اضطرابات التنفس والتشنج القصبي. بسبب تورم الحنجرة، قد يتوقف التنفس.
2. البطني. المقام الأول هو الألم في منطقة البطن، مما يشبه هجوم التهاب الزائدة الدودية. ويلاحظ القيء والإسهال.
3. الشكل الدماغي خطير بسبب خطر تورم الدماغ وأغشيته.
4. يتميز شكل الدورة الدموية بانخفاض حاد في ضغط الدم وتطور أعراض تشبه الأزمة القلبية.
5. الشكل المعمم هو الأكثر شيوعًا، مع ملاحظة جميع الأعراض المذكورة أعلاه.

تعتبر الصدمة التأقية عند الأطفال حالة حرجة. ابدأ تدابير عاجلةمن الضروري إنقاذ الطفل في أقرب وقت ممكن، بغض النظر عن شدة المرض.

التشخيص

مهم! يجب أن يتم تشخيص هذا المرض الخطير في أسرع وقت ممكن. تعتمد حياة المريض على ذلك، وكذلك على خبرة الطبيب وتكتيكات الممرضة. من المهم جدًا أخذ التاريخ الطبي، حيث يمكن الخلط بين ردود الفعل التحسسية وأمراض أخرى.

هناك معايير التشخيص التالية لصدمة الحساسية:

• فقر الدم، زيادة في عدد الكريات البيض، فرط الحمضات.
• زيادة نشاط انزيمات الكبد.
• وذمة رئوية على الأشعة السينية.
• تحديد الأجسام المضادة في الدم.

مساعدة طارئة

أهمية خاصة! يجب إجراء الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية في أسرع وقت ممكن وبدقة وسلاسة ودون ذعر.

توجد مثل هذه المكونات في خوارزمية رعاية الطوارئ للصدمة الحساسية.

1. ضع الضحية على سطح صلب، مع رفع أطرافه السفلية.
2. أدر رأسك لمنع القيء من الدخول إلى رئتيك.
3. افتح النافذة.
4. وضع كيس من الثلج على منطقة لدغة الحشرات.
5. تحديد وجود النبض: إذا لم يتم سماعه، ابدأ بالتهوية الاصطناعية و تدليك داخليقلوب.
6. يتصل سياره اسعافأو نقل الضحية إلى العيادة.

خلال فترة الحمل، يجب استدعاء سيارة الإسعاف بشكل عاجل، حتى لو كانت المريضة مرحلة سهلةالأمراض. يتم تنفيذ جميع تدابير الطوارئ من قبل الطبيب فقط.

الامتثال لمثل هذه الخوارزمية من الإجراءات عندما إسعافات أولية- ضمان نتيجة إيجابية لحالة الحساسية الشديدة. وينبغي أن تكون مكونات الإسعافات الأولية في مثل هذه الحالات الطارئة معروفة للجميع.

العلاج الطبي لصدمة الحساسية

يتكون علاج الصدمة التأقية في غرفة الطوارئ من التدابير التالية.

1. مراقبة الوظائف الأساسية - قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتخطيط كهربية القلب.
2. تنظيف تجويف الفم من القيء، إذا لزم الأمر، تنبيب القصبة الهوائية، شق الحنجرة لتطبيع تدفق الأكسجين. يتم إجراء بضع القصبة الهوائية حصريًا في المستشفى.
3. في حالة صدمة الحساسية، يتم إعطاء محلول الأدرينالين بنسبة 1٪ عن طريق الوريد وتحت اللسان. بعد ذلك، يتم إعطاؤه بالتنقيط.
4. من المستحسن استخدام ديكساميثازون.
5. استخدام مضادات الهيستامين - على شكل حقن، ثم على شكل أقراص.
6. مقدمة من يوفيلين.
7. للعلاج المضاد للصدمات، يشار إلى استخدام حلول استبدال البلازما.
8. لمنع الوذمة الدماغية، يتم استخدام مدرات البول - فوروسيميد، توراسيميد.
9. بالنسبة للمتغير الدماغي من علم الأمراض، يتم وصف كبريتات المغنيسيوم والريلانيوم والسيدوكسين.
10. يشار إلى إدارة العوامل الهرمونية، وخاصة بريدنيزولون.

الرعاية الطبية الطارئة عند الدخول المبكر للمريض إلى المستشفى تضمن نتيجة إيجابية للمرض.

خطر صدمة الحساسية

هذا أخطر مرضلا يمر دون عواقب. وبعد زوال أعراضه، قد يظل الشخص يعاني من الأعراض التالية:

• الخمول والضعف واللامبالاة.
• انخفاض مستمر في الضغط.
• ألم في القلب بسبب نقص التروية.
• انخفاض القدرات العقلية بسبب تجويع الأكسجين في الدماغ.
• تطوير المتسللين في الدماغ.

تشمل العواقب المتأخرة لصدمة الحساسية ما يلي:

• التهاب عضلة القلب التحسسي.
• تلف الكلى.
• الضرر العام للجهاز العصبي.
• وذمة كوينك.
• طفح حساسية
• الأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي.
• الذئبة.

وقاية

تتضمن الوقاية الأولية من صدمة الحساسية منع المريض تمامًا من ملامسة مسببات الحساسية. يحتاج الأشخاص المعرضون لخطر الحساسية إلى التخلص تمامًا من العادات السيئة وعدم تناول الأطعمة التي تحتوي على مكونات كيميائية مختلفة.

الوقاية الثانوية تشمل:

• علاج التهاب الأنف والتهاب الجلد وحمى القش.
• اختبار الحساسية في الوقت المناسب لتحديد المواد التي يحتمل أن تكون خطرة؛
• تحليل التاريخ؛
• على صفحة العنوان بطاقة طبيةمن الضروري الإشارة إلى الأدوية التي يعاني المريض من حساسية تجاهها؛
• قبل إعطاء الدواء يجب إجراء اختبارات الحساسية.

يجب على المرضى مراعاة قواعد النظافة بعناية. يجب عليك إجراء التنظيف الرطب بانتظام وتهوية الغرفة لضمان تدفق الهواء الرطب. في المنزل يجب على الشخص الذي يعاني من الحساسية أن يكون لديه مجموعة الإسعافات الأولية المضادة للصدماتمع كل القائمة اللازمة من الأدوية المضادة للصدمات. يجب أن تكون إجراءات الطوارئ الخاصة بتفاعلات الحساسية معروفة لأفراد عائلة المريض.

صدمة الحساسية هي حالة خطيرة تتطلب عناية طبية فورية. تتطلب الأشكال الخطيرة من صدمة الحساسية علاجًا طارئًا. تعتمد نتيجة هذا المرض على وقت بدء العلاج ومقدار الرعاية الطبية.

شاهد الفيديو:

الإصدار: دليل أمراض MedElement

صدمة الحساسية، غير محددة (T78.2)

الصدمات وجراحة العظام

معلومات عامة

وصف قصير

I. الادراج والاستثناءات

الحساسية المفرطة.

2.1 الصدمة التأقية، المرمزة في عناوين فرعية أخرى:
- "صدمة الحساسية الناجمة عن رد فعل غير طبيعي للطعام" - T78.0

- "صدمة الحساسية المرتبطة بإعطاء المصل" - T80.5

- "صدمة الحساسية الناجمة عن رد فعل مرضي لدواء موصوف بشكل مناسب ويتم إعطاؤه بشكل صحيح" - T88.6

2.2 أنواع أخرى من الصدمات ذات طبيعة غير محددة:
- "الصدمة الناجمة عن التخدير" - T88.2

- "الصدمة أثناء الإجراء أو بعده، غير مصنفة في مكان آخر" - T81.1

- "صدمة غير محددة" - 57.9 ريالاً

- "أنواع أخرى من الصدمات" - 57.8 ريالاً

- "صدمة الأم أثناء المخاض والولادة أو بعدها" - O75.1

- "الصدمة الناجمة عن الإجهاض والحمل خارج الرحم والحمل العنقودي" - O08.3

2.3 أنواع غير محددة من الحساسية وأعراض مشابهة لها تحدث دون اضطرابات في الدورة الدموية:
- "الحساسية غير محددة" - T78.4

- "الاختناق" - R09.0

ملاحظة 1.بشكل عام، ينبغي استخدام التأثيرات الضارة غير المصنفة في مكان آخر في T78 في ترميز السبب الفردي كالرمز الأساسي لتحديد التأثيرات الضارة غير المصنفة في مكان آخر بسبب سبب غير معروف أو غير مؤكد أو غير محدد. في الترميز المتعدد، يمكن استخدام هذه الفئة كرمز إضافي لتحديد تأثير الشروط المصنفة في فئات أخرى.
مستبعد: المضاعفات الناجمة عن التدخلات الجراحية والعلاجية غير المصنفة في مكان آخر (T80-T88).

ثانيا. المصطلح

هناك خلاف كبير في المصطلحات بين المجتمعات الطبية، مما يجعل من الصعب تقييم نتائج البحوث. تعكس التعريفات الواردة أدناه الأساليب الأكثر استخدامًا أو المعروفة.

الحساسية المفرطة- رد فعل تحسسي من النوع المباشر (تفاعل المستضد والجسم المضاد)، وهي حالة من الحساسية المتزايدة بشكل حاد للجسم والتي تتطور مع الإدخال المتكرر لمسببات الحساسية.

صدمة الحساسية(AS) هو أشد أشكال الحساسية المفرطة، ويتميز اضطراب حادديناميكا الدم ديناميكا الدم - 1. قسم من فسيولوجيا الدورة الدموية يدرس أسباب وظروف وآليات حركة الدم في الجهاز القلبي الوعائي بناءً على استخدام القوانين الفيزيائية للديناميكا المائية. 2. مجموعة عمليات حركة الدم في الجهاز القلبي الوعائي
مما يؤدي إلى فشل الدورة الدموية ونقص الأكسجة في جميع الأعضاء الحيوية.

تفاعلات تأقانيةتشبه سريريًا الحساسية المفرطة، ولكنها لا تنتج عن تفاعل المستضد مع الجسم المضاد، ولكن عن طريق مواد مختلفة، على سبيل المثال، سموم الحساسية المفرطة C3a، C5a. تعمل هذه المواد على تنشيط الخلايا القاعدية والخلايا البدينة بشكل مباشر وتسبب تحللها أو التأثير على الأعضاء المستهدفة.

تطور المصطلحات التي تعكس النهج السريري للمشكلة:

1. الحساسية المفرطةهو رد فعل شديد الحساسية أو معمم أو جهازي يهدد الحياة.

وفقا لفريق عمل من الأكاديمية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة (AAAAI)، والكلية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة (ACAAI)، والمجلس المشترك للحساسية والربو والمناعة (JCAAI)، تعريف رد الفعل تم توسيعه ليشمل الكلمات "غالبًا ما تكون مهددة للحياة وغير متوقعة دائمًا تقريبًا." ردود الفعل البسيطة أو المحلية أو غير الجهازية تقع خارج نطاق تعريف الحساسية المفرطة.

يمكن تقسيم الحساسية المفرطة إلى "التأق التحسسي" و"التأق غير التحسسي". قد تكون المظاهر السريرية للتأق التحسسي وغير التحسسي متطابقة.

اقترحت لجنة الأكاديمية الأوروبية للحساسية والمناعة السريرية (EAACI) استخدام مصطلح "الحساسية المفرطة" فقط عندما يتم التفاعل بواسطة آليات مناعية (مثل IgE أو IgG أو التنشيط التكميلي بواسطة المجمعات المناعية).
يشار إلى التفاعلات التأقية التي تتوسطها الأجسام المضادة IgE باسم "التأق التحسسي بوساطة IgE".
تم تقديم مصطلح التفاعلات "التأقانية" للتفاعلات التي لا تتوسط فيها IgE، لكن لجنة EAACI أوصت بعدم استخدام هذا التعريف مرة أخرى.

2. صدمة الحساسيةيتم تعريفه على أنه تفاعل جهازي حاد ومميت ومتعدد الأعضاء ناتج عن إطلاق وسطاء كيميائيين من الخلايا البدينة والقاعدية.

وبالتالي، فإن معظم الإجماع يميل إلى أن "الحساسية المفرطة" و"الصدمة التأقية" مترادفان، وعندما يتم ذكر الأخيرة، قد يكون ما يسمى "صدمة بدون صدمة" ضمنيًا، أي الحساسية المفرطة دون تغييرات مهمة في الدورة الدموية.

ملاحظة 2.
لا يختلف علاج التفاعلات التأقية والتأقية، لذا لم يتم فصلهما بشكل أكبر في هذا القسم الفرعي.
يمكن استخدام رموز إضافية للتشفير، بشرط ألا تكون مرتبطة بمشغلات معروفة (انظر الاستثناءات لهذا القسم الفرعي أعلاه). على سبيل المثال، يمكن استخدام الرموز W57 "عض أو لدغة الحشرات غير السامة وغيرها من المفصليات غير السامة"، W56 "الاتصال بالحيوانات البحرية"، وX20-X29 "الاتصال بالحيوانات والنباتات السامة".

فترة حدوثها

صدمة الحساسية هي رد فعل حاد. اعتمادًا على طريق دخول المستضد وعوامل أخرى، يمكن أن يتطور خلال عدة دقائق (ثواني) إلى ساعتين.
في حالات نادرة للغاية، يتم ملاحظة دورة ثنائية الطور (على مرحلتين)، عندما يحدث انتكاسة لأعراض الحساسية المفرطة بعد 1-72 ساعة مع العلاج المناسب، ويمكن أن تكون النوبة الثانية أكثر خطورة من الأولى وحتى أن تؤدي إلى نتيجة مميتة. .

تصنيف

لا يوجد تصنيف واحد يغطي جميع مظاهر التفاعلات التأقية من حيث الشكل والشدة بالإضافة إلى آليات تنفيذها ومحفزاتها. لا يمكن اعتبار قائمة أنواع الحساسية المفرطة الواردة أدناه تصنيفًا كاملاً أو مقبولًا بشكل عام، ولا يمكن أن تعزى بالكامل إلى هذا العنوان الفرعي ويتم توفيرها فقط للأغراض التعليمية. لقد فقدت العديد من المصطلحات (أو ليس لها) معنى سريري ولم يتم التعرف عليها من قبل جميع المجتمعات الطبية، ولكن يمكن العثور عليها في نصوص مختلفة.

I. أنواع الحساسية المفرطة:
1. الحساسية المفرطة النشطة (أ. أكتيفا) - الحساسية المفرطة التي تحدث نتيجة تكوين الأجسام المضادة في الجسم.
2. الحساسية المفرطة السلبية (أ. السلبي) - الحساسية المفرطة الناجمة عن إدخال الأجسام المضادة التحسسية من متبرع حساس بشكل فعال إلى الجسم.
3. الحساسية المفرطة المباشرة السلبية (أ. passiva directa) - الحساسية المفرطة السلبية الناجمة عن إدخال مسببات الحساسية بعد الإدارة الأولية للأجسام المضادة للحساسية.
4. الحساسية المفرطة العكسية السلبية (أ. السلبي العكسي) - الحساسية المفرطة السلبية الناجمة عن إدخال الأجسام المضادة التحسسية بعد الإدارة الأولية لمسببات الحساسية.

ثانيا. تصنيف التفاعلات التأقية والتأقانية

1. ردود الفعل التحسسية:
- بوساطة فريق الخبراء الحكومي الدولي.
- بوساطة مفتش.
- بوساطة IgE والنشاط البدني.

2. التفاعلات التأقانية:
- التوسط بالإفراج المباشر عن الوسطاء؛
- تحت تأثير المخدرات؛
- تحت تأثير الطعام؛

تحت تأثير العوامل الفيزيائية(النشاط البدني، والبرد، وما إلى ذلك)؛
- مع كثرة الخلايا البدينة.
- بوساطة مجاميع الغلوبولين المناعي أو المجمعات المناعية.
- بوساطة مجاميع IgG (باستخدام الغلوبولين المناعي الطبيعي)؛

بوساطة المجمعات المناعية، وتشكيل الأجسام المضادة IgA وIgG إلى IgA (باستخدام الغلوبولين المناعي الطبيعي للإعطاء عن طريق الوريد)؛

مع إعطاء الأمصال المناعية عن طريق الوريد (الجلوبيولين المناعي للخلايا اللمفاوية المضادة للخلايا الليمفاوية) ؛
- بوساطة الأجسام المضادة السامة للخلايا (أثناء نقل الدم)؛
- لخلايا الدم الحمراء.
- إلى الكريات البيض.
- بوساطة عوامل التباين الراديوي.

3. التفاعلات الناتجة عن استخدام الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.

4. ردود الفعل مجهولة السبب.

ثالثا.تصف العيادة ما يلي: أنواع (أشكال) الحساسية المفرطة:

1. التفاعلات المناعية بوساطة IgE.

2. التفاعلات المناعية للأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يتم تصنيفها كمجموعة منفصلة لأنها تجمع بين مظاهر التفاعلات التي تتوسط فيها IgE والتفاعلات المستقلة عن IgE. في الماضي، تم تحديدها على أنها مستقلة عن IgE، لكن الدراسات الحديثة أظهرت أن الآليات التي تتوسط فيها IgE هي التي تحدث في صدمة الحساسية.

3. التفاعلات المناعية المستقلة عن IgE (بما في ذلك التفاعلات التي تتم بوساطة IgG).

4. ردود الفعل غير المناعية.

5. الحساسية المفرطة مجهول السبب. إنها متلازمة الحساسية المفرطة المتكررة حيث لا يمكن تحديد المحفزات على الرغم من البحث الشامل. يجب تمييز هذه المتلازمة المتكررة عن نوبة واحدة من الحساسية المفرطة، والتي قد تكون أسبابها غير واضحة (تمثل ما يصل إلى 25٪ من جميع حالات الحساسية المفرطة).
يمكن تعريف الحساسية المفرطة مجهولة السبب على أنها تسلسل تراكمي نادر (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. الحساسية المفرطة للحيض هي نوع من الحساسية المفرطة مجهولة السبب لدى الإناث. في هذه الحالة، يرتبط الحساسية المفرطة الدورة الشهرية. سريريا، تحدث صدمة الحساسية في حالات نادرة للغاية. يستجيب معظم هؤلاء المرضى للتغيرات في مستويات هرمون البروجسترون في الدم ويمكن تأكيد التشخيص عن طريق إعطاء جرعة منخفضة من هرمون البروجسترون، مما يسبب الحساسية المفرطة.

7. الحساسية المفرطة ثنائية الطور والمستمرة. يجب أخذ الحساسية المفرطة ثنائية الطور بعين الاعتبار عندما تتكرر الأعراض خلال 1-72 ساعة (عادة بعد 8-10 ساعات) مع مراعاة العلاج المناسب. ينبغي الحديث عن الحساسية المفرطة المستمرة عندما تستمر الأعراض، على خلفية العلاج القياسي، دون تغييرات أو مع تغييرات طفيفة لمدة 5-32 ساعة.
تقدر نسبة حدوث الحساسية المفرطة ثنائية الطور بـ 23% عند البالغين و11-17% عند الأطفال.

8. الحساسية المفرطة الناجمة عن ممارسة الرياضة. في بعض الحالات، قد يكون السبب هو تناول الطعام وممارسة التمارين الرياضية لاحقًا، وكل عامل بمفرده قد لا يسبب الحساسية المفرطة.

9. الحساسية المفرطة الناجمة عن الاتصال مع اللاتكس الطبيعي. تم تحديد ثلاث مجموعات معرضة لخطر كبير للتفاعل مع اللاتكس: العاملون في مجال الرعاية الصحية، والأطفال الذين يعانون من السنسنة المشقوقة والشذوذات البولية التناسلية، والعمال الذين يتعرضون مهنيًا لللاتكس. في المجموعات التي تعاني من الحساسية المفرطة تجاه اللاتكس الطبيعي، هناك نسبة عالية من الحساسية المتبادلة للكيوي وبعض الفواكه الاستوائية الأخرى.

10. الحساسية المفرطة الناجمة عن السائل المنوي نادرة للغاية. عادة ما يسبب الاتصال ردود فعل محلية في الغالب.

رابعا. المتغيرات السريرية لمسار الصدمة الحساسية.
على الرغم من حقيقة أن تعريف الحساسية المفرطة يحتوي على مبدأ رد الفعل المعمم (متعدد الأنظمة)، فإن بعض المؤلفين، اعتمادًا على غلبة واحد أو آخر من الأعراض، يميزون خمسة أنواع مختلفة من الصدمة التأقية: الاختناق، الدورة الدموية (الغرواني)، الدماغي، الانصمام الخثاري ، البطني.

V. شدة صدمة الحساسية.
وفقًا لشدة اضطرابات الدورة الدموية، يميز بعض المؤلفين تقليديًا، كما هو الحال مع جميع أنواع الصدمات، 4 درجات من الشدة (بعض المؤلفين لديهم 3 درجات من الشدة).

المسببات المرضية

المسببات
للحصول على قائمة بالأسباب الرئيسية، راجع قسم "التصنيف".
يتم ترميز الصدمة التأقية (AS) على أنها غير محددة إذا كان لا يمكن تحديد العوامل المسببة أو لم يتم إدراجها في الفئات الفرعية الأخرى للتصنيف الدولي للأمراض -10.

الفيزيولوجيا المرضية

يتسبب الوسطاء الذين يتم إطلاقهم عند تنشيط الخلايا البدينة والقاعدية في حدوث مجموعة متنوعة من التغييرات في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجلد.

مراحل العملية

المرحلة الأولى.المرحلة المرضية المناعية، والتي يتم خلالها توعية الجسم بالتكوين الأجسام المضادة فئة IgE للمستضد. في هذه الحالة، يرتبط IgE بشكل عكسي بمستقبلات الخلايا البدينة والخلايا القاعدية (الخلايا المؤثرة للتأق).

المرحلة الثانية.مرحلة كيميائية مرضية تحدث في حالات الدخول المتكرر لمسبب الحساسية إلى الجسم والذي يسبب الحساسية، وتتميز بتكوين مركب IgE المسبب للحساسية، وتنشيط الخلايا المستجيبة، وإطلاق مواد نشطة بيولوجيًا جديدة تحتوي عليها وتخليق المواد المسببة للحساسية. واحد جديد. في الوقت نفسه، يقوم مجمع مسببات الحساسية IgE أيضًا بتنشيط أنظمة التقوية الخلطية (النظام التكميلي، نظام تخثر الدم، وما إلى ذلك).

المرحلة الثالثة.المرحلة الفيزيولوجية المرضية، حيث يكون للمواد النشطة بيولوجيًا تأثير ضار على أعضاء وأنسجة المريض. وبالتالي، فإن تطور الحساسية المفرطة الحقيقية يرتبط بالوجود الإلزامي للمرحلة المناعية.

المواد النشطة بيولوجيا وآثارها

1. مسببات الهيستامين:
- تخفيض العضلات الملساءشعبتان؛
- تورم الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي.
- زيادة إنتاج المخاط في الشعب الهوائية، مما يساهم في انسدادها.
- تقلص العضلات الملساء في الجهاز الهضمي (زحير، قيء، إسهال)؛
- انخفاض قوة الأوعية الدموية وزيادة النفاذية.
- حمامي، شرى، وذمة كوينك، الناجمة عن زيادة نفاذية الأوعية الدموية.

انخفاض حجم الدم بسبب انخفاض العائد الوريدي.

2. تسبب الليكوترينات تشنج العضلات الملساء القصبية وتعزز تأثير الهيستامين على الأعضاء المستهدفة.

3. يشارك كاليكريين، الذي تفرزه الخلايا القاعدية، في تكوين الأقارب، مما يزيد من نفاذية الأوعية الدموية ويقلل من ضغط الدم.

4. عامل تنشيط الصفائح الدموية يحفز إطلاق الهيستامين والسيروتونين بواسطة الصفائح الدموية. وهي بدورها تسبب تشنج العضلات الملساء وتزيد من نفاذية الأوعية الدموية.

5. يحفز عامل الانجذاب الكيميائي اليوزيني التأقي تدفق الحمضات وإنتاجها للمواد النشطة بيولوجيًا التي تمنع عمل وسطاء الخلايا البدينة.

6. البروستاجلاندين يزيد من قوة العضلات الملساء ونفاذية الأوعية الدموية.

في التفاعلات التأقانية، لا توجد مرحلة مناعية، وتحدث المراحل الكيميائية المرضية والفيزيولوجية المرضية دون مشاركة الجلوبيولين المناعي هـ التحسسي مع إطلاق مفرط للوسطاء بطريقة غير محددة. تشارك ثلاث مجموعات من الآليات في التسبب في المرض: الهستامين، واضطرابات تفعيل النظام التكميلي واضطرابات استقلاب حمض الأراكيدونيك. في كل حالة محددة، يتم تعيين الدور القيادي لإحدى الآليات.
مهما كان نوع التفاعل الذي يتم تشخيصه، فإن جوهره يتلخص في إطلاق نفس الوسطاء كما هو الحال في التفاعل الذي يتوسطه IgE.

التشريح المرضي

AS غير متجانسة من حيث التغيرات المورفولوجية. الأكثر نموذجية:
- تلف الأوعية الدموية في شكل ضعف النفاذية.
- نخر حول الأوعية الدموية.
- تجلط الأوعية الدموية في مختلف الأعضاء.
- تشنج قصبي.
- انتفاخ الرئة الحاد وغيرها.

عند فحص الأنسجة والأعضاء، يتم الكشف عن ترسب الدم في بعض المناطق وفقر الدم في مناطق أخرى، والتغيرات التنكسية الناجمة عن نقص الأكسجة في الأنسجة لفترات طويلة، وأكثر من ذلك.
إن التوصيف الأكثر تفصيلاً للآفات المورفولوجية له أهمية نسبية فقط، حيث أن الاضطرابات السريرية والوظيفية لدى هؤلاء المرضى لا تقتصر على الحدود الضيقة لمناطق معينة.
التحليل المورفولوجي الدقيق ضروري جزء لا يتجزأدراسة شاملة لكل حالة قاتلة من AS. ومع ذلك، فإن الخصائص المرضية الحديثة لهذه الحالة يجب أن تكون سريرية وتشريحية. التأكيد المورفولوجي للطبيعة التفاعلية لـ AS هو في بعض الأحيان كثرة اليوزينيات، منتشر أو أكثر موضعيًا في بعض الأعضاء والأنسجة.

علم الأوبئة

العمر: معظمهم صغار

علامة الانتشار: نادرة

نسبة الجنس (ذكر/ أنثى): 0.65

إن معدل الإصابة الحقيقي بالحساسية المفرطة غير معروف. يستخدم بعض الأطباء هذا المصطلح لوصف متلازمة رد الفعل الشديدة الكاملة، بينما يستخدمه آخرون لوصف الحالات الأكثر اعتدالًا.

تكرارصدمة الحساسية، باعتبارها أشد أشكال الحساسية المفرطة، هي 1-3 حالات لكل 100.000 مريض.
تتزايد حالات الحساسية المفرطة بسبب العدد المتزايد من مسببات الحساسية المحتملة التي يتعرض لها الناس.

عمرالمرضى هم في الغالب من الأطفال والشباب. في مرحلة الطفولة، يحدث أعلى معدل انتشار الحساسية المفرطة في 12-18 شهرا، في البالغين - في 17-39 سنة.

أرضية.غلبة طفيفة للنساء.

عوامل الخطر والمجموعات

العوامل التي تزيد من خطر الحساسية المفرطة:
- تاريخ الحساسية.
- التهاب الجلد التأتبي، والربو القصبي، والتهاب الأنف التحسسي.
- كثرة الخلايا البدينة.
- تاريخ عائلي من الحساسية المفرطة.
- اتصال طويل الأمد مع عدد كبير من مسببات الحساسية المحتملة؛
- التدخين.

العوامل التي تزيد من الحساسية المفرطة عند حدوثها وتزيد من سوء التشخيص:
- حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ACE - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
;
- الكحول
- المهدئات والمنومات ومضادات الاكتئاب.
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- الالتهابات الحادة.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

ظهور سريعوتطور الأعراض. ضيق التنفس؛ ضيق التنفس الزفير. الطفح الجلدي؛ حكة في الجلد؛ تورم الشفاه. تورم اللسان. تورم الوجه. انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد. عدم انتظام دقات القلب. وجع بطن؛ الانتفاخ. سعال؛ بحة في الصوت اضطراب الوعي. دوخة؛ ألم صدر؛ قشعريرة؛ القيء. طعم معدني في الفم. قلق؛ يخاف؛ بطء القلب؛ ذعر

الأعراض بالطبع

I. الحساسية المفرطة

يمكن أن تظهر الحساسية المفرطة مع مجموعة من الأعراض، والتي قد يعزى الكثير منها في البداية إلى أمراض أخرى. قد تسود بعض الأعراض سريريًا أو تتطور بشكل أسرع من غيرها.

وفق معايير المنظمة العالمية للحساسية(2011، تم التحديث في 2012، 2013)، من المرجح أن يحدث الحساسية المفرطة إذا كانت الحالة تستوفي واحدًا على الأقل من المعايير التالية:

1. هناك بداية وتطور حاد (من دقيقة إلى ساعتين) يصيب الجلد والأغشية المخاطية، بما في ذلك العديد من الأعضاء (على سبيل المثال، تورم الشفاه واللسان والحنجرة مع طفح شروي معمم مصحوب باحمرار واحمرار). الحكة)، وواحد على الأقل مما يلي:
1.2 أعراض الجهاز التنفسي (ضيق التنفس، تشنج قصبي، صرير، انخفاض تدفق الزفير - ضيق التنفس الزفير، نقص الأكسجة - زرقة أو انخفاض SpO 2، توقف التنفس).
1.2 انخفاض ضغط الدم الشرياني أو أعراض الخلل في الأعضاء الأخرى الناجمة عنه (الانهيار، الإغماء، الإغماء، ضعف الوعي، شحوب الجلد، بطء القلب مع توقف القلب اللاحق، تغيرات في تخطيط القلب وفقًا لنوع نقص التروية لدى بعض المرضى).

2. اثنتين أو أكثر من العلامات التالية، بشرط أن يكون المريض قد تعرض لمسببات حساسية مشتبه بها (أو تعرض لمحفزات أخرى مشتبه بها). يجب أيضًا استيفاء شرط البداية الحادة والدورة التدريبية (انظر الفقرة 1):
2.1 إصابة الجلد والأغشية المخاطية (على سبيل المثال، تورم الشفاه واللسان والحنجرة مع طفح شروي معمم مصحوب باحمرار وحكة).
2.2 أعراض الجهاز التنفسي ضيق التنفس (ضيق التنفس) - انتهاك للتردد أو الإيقاع أو عمق التنفس أو زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي، والذي يتجلى، كقاعدة عامة، من خلال الأحاسيس الذاتية بنقص الهواء أو صعوبة التنفس
تشنج قصبي تشنج قصبي - تضييق تجويف القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة بسبب التقلص التشنجي لعضلات جدار القصبات الهوائية
صرير الصرير هو صوت صفير يحدث بشكل رئيسي أثناء الإلهام، وينتج عن تضييق حاد في تجويف الحنجرة أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية.
، انخفاض تدفق الزفير - ضيق التنفس الزفير، نقص الأكسجة - زرقة أو انخفاض SpO 2).
2.3 انخفاض ضغط الدم الشرياني (الانهيار، الإغماء الإغماء (الإغماء، الإغماء) هو أحد الأعراض التي تتجلى في فقدان الوعي المفاجئ قصير المدى ويصاحبه انخفاض في قوة العضلات
، الإغماء، ضعف الوعي، عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب بطء القلب هو انخفاض معدل ضربات القلب.
، توقف القلب).
2.4 أعراض الجهاز الهضمي المستمرة (القيء والتشنجات و/أو آلام البطن).

3. انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يحدث بعد ملامسة أحد مسببات الحساسية المعروفة لدى المريض، ويخضع لحدوث حاد ومسار العملية:
3.1 الرضع والأطفال: انخفاض ضغط الدم الانقباضي (على أساس معايير العمر) أو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بنسبة تزيد عن 30% عن خط الأساس.
3.2 البالغين: ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبقي. أو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بنسبة تزيد عن 30% من المعدل الطبيعي (العامل).

ثانيا. صدمة الحساسية

تتجلى الصدمة التأقية في المقام الأول في الصورة الكلاسيكية للصدمة:
- انخفاض ضغط الدم الشرياني.
- ضعف دوران الأوعية الدقيقة (شحوب الجلد والأغشية المخاطية، برودة الأطراف)؛
- عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب التعويضي فيما يتعلق بانخفاض النتاج القلبي بطء القلب هو انخفاض معدل ضربات القلب.
(اضطرابات الإيقاع لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب)؛
- اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (ضعف الوعي، والتشنجات، والصداع، وخاصة في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الجهاز العصبي المركزي).
فقط 90٪ من المرضى لديهم هذا المزيج انخفاض ضغط الدم الشريانيمع أي مظاهر أخرى من الحساسية المفرطة. الأعراض الأخرى (على سبيل المثال، الجهاز التنفسي) ليس لديها وقت للتطور أو يتم إخفاؤها بواسطة عيادة الصدمة.

ملحوظات

1. يعرف انخفاض ضغط الدم عند الأطفال بأنه:
- ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد إلى سنة واحدة؛
- أقل من 70 ملم زئبق. فن. + 2 * العمر بالسنوات، للأطفال من عمر 1 إلى 10 سنوات؛
- أقل من 90 ملم زئبق. للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11-17 سنة.

2. معدل ضربات القلب الطبيعي الموارد البشرية - معدل ضربات القلب
معرف ك:
- 80-140/دقيقة. للأطفال 1-2 سنة؛
- 80-120/دقيقة. للأطفال بعمر 3 سنوات؛
- 70-115/دقيقة. للأطفال فوق سن 3 سنوات.

3. الرضع أكثر عرضة لأعراض الجهاز التنفسي السائدة على انخفاض ضغط الدم الشرياني عند الإصابة بالحساسية المفرطة. تتجلى الصدمة التأقية عند الرضع في عدم انتظام دقات القلب أكثر من انخفاض ضغط الدم الشرياني. المظاهر التنفسية عند الأطفال أكثر شيوعاً من المظاهر الجلدية والمخاطية (95% مقابل 82%). لوحظت أعراض الصدمة (انخفاض ضغط الدم الشرياني) في 17-18٪ ومظاهر البطن في 33٪ من الحالات. يتم ملاحظة أعراض مجموعتين أو أكثر في 95٪ من الحالات.

4. بشكل عام تتوزع أعراض الحساسية المفرطة لدى البالغين تقريبًا على النحو التالي: 85% - من الجلد والأغشية المخاطية، 60% - أعراض تنفسية، 33% - انخفاض ضغط الدم الشرياني، 29% - هضمية. يعاني أكثر من 90% من المرضى من مجموعتين أو أكثر من الأعراض.

5. من العلامات الأخرى لدى البالغين وجود طعم معدني في الفم والخوف من الموت.

التشخيص

الأحكام العامة
تشخيص صدمة الحساسية (AS) هو سريري. لا أحد طرق مفيدةلا يمكن للفحوصات تأكيد تشخيص AS. ومع ذلك، فإن بعض طرق البحث التي يتم إجراؤها بالتوازي مع توفير الرعاية قد تكون مفيدة من حيث التشخيص التفريقي وتشخيص المضاعفات.
يتضمن الحد الأدنى من المراقبة قياس التأكسج النبضي، وضغط الدم غير الجراحي، وتخطيط كهربية القلب ثلاثي الرصاص. يجب أن يتم إجراء المراقبة بواسطة متخصص قادر على تفسير أي تغييرات والاستجابة لها بكفاءة.

تخطيط كهربية القلب
من أجل توفير الوقت، يتم إجراء المراقبة مبدئيًا في 3 خيوط (بما في ذلك السماء).
يوصى بمراقبة وتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) المكون من 12 اتجاهًا للمرضى الذين يعانون من تشوهات محددة خاصة بنقص التروية أو اضطرابات الإيقاع (بما في ذلك لغرض التشخيص التفريقي لصدمة القلب). لا ينبغي أن تترافق مراقبة وتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) المكون من 12 سلكًا مع تأخير العلاج.
عند تفسير مخطط كهربية القلب، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أن التغييرات في النمط يمكن أن تكون ناجمة عن نقص الأكسجة ونقص تدفق الدم كمظاهر لـ AS نفسه، أو إدارة الأدرينالين، أو مرض عضلة القلب الأساسي.

قياس التأكسج النبضي
تشير قيم SpO2 المنخفضة إلى نقص الأكسجة في الدم، والذي في حالة AS عادة ما يسبق السكتة القلبية.
يمكن ملاحظة نقص الأكسجة في الدم الشرياني في حالات أخرى مماثلة (على سبيل المثال، الربو القصبي أو التهاب الحنجرة التضيقي)، وبالتالي يجب تقييمه بالتزامن مع بيانات طبية وسريرية ومفيدة أخرى.

التصوير الشعاعي المسحي صدر يشار إليه عندما تستقر الحالة من أجل التشخيص التفريقي وفي وجود علامات تسمعية لأمراض الرئة. يُنصح بالتقاط صور فوتوغرافية في الموقع.

التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسيويتم الإشارة إلى طرق أخرى للاشتباه في الإصابة بالانسداد الرئوي PE - الانسداد الرئوي (انسداد الشريان الرئوي أو فروعه عن طريق جلطات الدم، والتي غالبا ما تتشكل في الأوردة الكبيرة في الأطراف السفلية أو الحوض)
.

التشخيص المختبري

معلومات عامة

الحساسية المفرطة هي في المقام الأول تشخيص سريري، البحوث المختبريةعادةً لا يكون ذلك مطلوبًا، ولا يكون ممكنًا إلا بعد وقوع حادث، ونادرًا ما يكون له ما يبرره. ومع ذلك، إذا كان التشخيص غير واضح (خاصة في الحالات المتكررة) أو إذا كان يجب استبعاد أمراض أخرى، فإن بعض الاختبارات المعملية تعتبر محددة.
عند إجراء الاختبارات "بعد وقوعها"، ينبغي أن يكون مفهوما أن مستوى المؤشرات المخبرية الأكثر تحديدا قد يرتفع أو ينخفض ​​قليلا بسبب استهلاكها أثناء التفاعل.
لا توجد مؤشرات حساسة ومحددة بما فيه الكفاية للتنبؤ برد الفعل التحسسي. على سبيل المثال، لن يصاب جميع الأفراد الذين يعانون من ارتفاع مستوى IgE بالحساسية المفرطة. ومع ذلك، فإن الزيادة الملحوظة في مستويات بعض الإنزيمات والوسطاء والجلوبيولين المناعي مع الصورة السريرية يمكن أن تدعم التشخيص.

1.الهستامين.ترتفع مستويات الهستامين في البلازما خلال 10 دقائق من بداية الحساسية المفرطة ولكنها تنخفض مرة أخرى خلال 30 دقيقة.
مستويات الهستامين البولية في البول لا يمكن الاعتماد عليها بشكل عام لأنها قد تتأثر بالنظام الغذائي والبيلة الجرثومية.
يعد تحديد مستوى مستقلبات الهستامين اختبارًا أكثر حساسية، لكن هذه التقنية غير متاحة للجمهور (تحديد الإفراز البولي اليومي لميثيل الهستامين).

2.التريبتاز(بيتا تريبتاز سابقًا). تحدث مستويات الذروة بعد 60-90 دقيقة من بداية النوبة ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 5 ساعات.
تبلغ القيمة التنبؤية الإيجابية المقدرة لمستويات التريبتاز حوالي 90-92%، والقيمة التنبؤية السلبية المقدرة لمستويات التريبتاز الطبيعية هي 50-55%. لقد تم اقتراح أن اختبار التريبتاز التسلسلي قد يحسن حساسية التشخيص.
قد يكون تحديد المستويات القاعدية للتريبتيز الكلي والبيتا بين نوبات الحساسية المفرطة مفيدًا في استبعاد كثرة الخلايا البدينة الجهازية. كثرة الخلايا البدينة - مرض مزمنتتميز بتكاثر الخلايا البدينة (الخلايا البدينة) في الجلد والغدد الليمفاوية ونخاع العظام والطحال وبعض الأعضاء الأخرى؛ أكثر شيوعا عند الأطفال
. قد تشير تركيزات التريبتاز الخلفية الأعلى (> 11.4 ميكروغرام / لتر) إلى كثرة الخلايا البدينة أو تغيرات في الخلايا البدينة وحيدة النسيلة (مثل الطفرة). قد تكون هناك حاجة لخزعة نخاع العظم والتحليل الوراثي الخلوي لمزيد من تحليل السبب.
المرضى الذين يعانون من كثرة الخلايا البدينة ينتجون بشكل أساسي كميات أكبر من ألفا تريبتاز، في حين أن الأشخاص الذين يعانون من الحساسية المفرطة وأسباب أخرى لديهم مستويات طبيعية من ألفا تريبتاز بين نوبات الحساسية المفرطة.
أثناء الحساسية المفرطة، تكون نسبة التريبتاز (ألفا + بيتا)/بيتا تساوي أو تزيد عن 20 تتوافق مع كثرة الخلايا البدينة، في حين تشير نسبة 10 أو أقل إلى الحساسية المفرطة لمسببات أخرى.

لا ترتبط الارتفاعات في مستويات الهيستامين أو التريبتاز ببعضها البعض، وقد يعاني بعض المرضى من زيادة في واحد فقط من الاثنين.

أخذ عينات الدم (5-10 مل) لاختبار تريبتاز الخلايا البدينة:

أخذ العينات الأولية - مباشرة بعد بدء الإنعاش القلبي الرئوي (لا تؤخر إجراءات العلاج الطارئة بسبب أخذ عينات الدم)؛

مرارا وتكرارا - 1-2 ساعات بعد ظهور الأعراض.

المرة الثالثة - بعد 24 ساعة أو بعد الشفاء (على سبيل المثال، في قسم الحساسية في العيادة)؛ ضروري لتقييم المستوى الأولي للتربتاز، حيث أن هذا المؤشر مرتفع في البداية لدى بعض الأشخاص.

3.5-حمض الهيدروكسي إندول أسيتيك.يستخدم للتشخيص التفريقي المختبري للمتلازمة السرطانية ويتم قياسه في البول على مدار 24 ساعة.

4. فريق الخبراء الحكومي الدولي. لا يلعب تحديد IgE الإجمالي (غير المحدد) دورًا لأنه يتمتع بحساسية وخصوصية منخفضة، على الرغم من أنه يمكن أن يدعم التشخيص إذا توفرت البيانات السريرية والبيانات المتعلقة بالذاكرة المناسبة.
من المؤكد أن IgE المحدد مفيد في اختبار المواد المسببة للحساسية المشتبه بها. ومع ذلك، يجب أن تكون قائمة المواد المثيرة للحساسية المشتبه فيها محددة بشكل واضح إلى حد ما؛ فالدراسات العمياء لا تنجح في أكثر من نصف الحالات. بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من التفاعلات (خاصة تلك المرتبطة بالأدوية) لا تتم بوساطة IgE.

5.اختبارات الجلديمكن استخدامه لتحديد المحفز الذي يسبب الحساسية المفرطة (مثل حساسية الطعام أو حساسية الدواء أو لدغة الحشرات). لمزيد من التفاصيل، راجع الأقسام الفرعية التالية:
- " " - T78.0

- " صدمة الحساسية المرتبطة بإعطاء المصل" - T80.5

- " صدمة الحساسية الناجمة عن رد فعل مرضي لدواء موصوف بشكل مناسب ويتم إعطاؤه بشكل صحيح" - T88.6.

6.IgG4. تمت مناقشة دور اختبارات IgG4. المؤشر ليس محددًا ويتم مناقشته بشكل رئيسي فيما يتعلق بالتهاب البنكرياس المناعي الذاتي المزمن وتقييم الاستجابة للعلاج بالكورتيكوستيرويدات الجهازية. إن قيمة ما يسمى بـ "لوحات IgG الخاصة بحساسية الطعام" هي قيد المناقشة حاليًا.

7.كثرة اليوزينيات.يرتبط اكتشاف الحمضات في سوائل الجسم المختلفة ارتباطًا وثيقًا بتشخيص تفاعلات الحساسية والربو والتهاب الشعب الهوائية اليوزيني والآفات التحسسية في الجهاز الهضمي. ومع ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أن الكشف عن مستوى مرتفع من اليوزينيات في الدم قد يشير إلى مرض آخر.
وبالتالي، فإن فرط الحمضات ليس علامة حساسة ومحددة لتشخيص صدمة الحساسية والتشخيص، ومع ذلك، فإن اكتشافها يمكن أن يدعم (بالاشتراك مع علامات أخرى وصورة سريرية) تشخيص الحساسية المفرطة.

8.اختبارات علامات التفاعلات المستقلة عن IgE.لا يمكن لأي اختبارات تشخيصية أخرى أن تساعد في تقييم خطر التفاعلات المتكررة المستقلة عن IgE.

9.الميتانفرين (النورميتانفرين) في المصل والبول.يتم استخدام الاختبار لتمييزه عن ورم القواتم.

10.حمض الفانيليل مانديليك.يتم استخدام المحتوى الموجود في البول على مدار 24 ساعة للتشخيص التفريقي لورم القواتم ورم القواتم (ورم كرومافين مصاحب، ورم أرومي القواتم، ورم كرومافيني، ورم كرومافيني) هو ورم نشط هرمونيًا ينشأ من الخلايا الناضجة لأنسجة الكرومافين، في أغلب الأحيان من النخاع الكظري
.

11. محتوى السيروتونين في الدم.يستخدم الاختبار لتشخيص المتلازمة السرطانية المتلازمة السرطاوية هي مزيج من التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الصمام الليفي لصمام القلب وتوسع الشعريات وتصبغ الجلد، مصحوبة بشكل دوري باضطرابات حركية وعائية وأحيانًا نوبات شبيهة بالربو. يحدث بسبب الدخول المفرط للسيروتونين في الدم الذي ينتجه السرطان
.

12. لوحة اختبار لتحديد الببتيدات الوعائية المعوية.التشخيص التفريقي مع ورم الجهاز الهضمي أو سرطان النخاع الغدة الدرقية، وهي قادرة على إفراز الببتيدات النشطة في الأوعية.

تشخيص متباين

يمكن أن تبدأ الحساسية المفرطة بأعراض خفيفة نسبيًا وتتطور بسرعة إلى فشل الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية الذي يهدد الحياة.
إن تأخير التشخيص وبدء العلاج حتى تظهر مظاهر الحساسية المفرطة المتعددة الأعضاء أمر محفوف بالمخاطر لأن شدة التفاعل يصعب أو من المستحيل التنبؤ بها في وقت ظهور الأعراض لأول مرة.

يجب إجراء التشخيص التفريقي:

1. جميع حالات الصدمة ذات الطبيعة المختلفة:
- الصدمة الإنتانية؛
- صدمة قلبية؛
- صدمة مؤلمة.

2. حالات الصدمة (بما في ذلك الحساسية المفرطة)، مصنفة في بنود أخرى.

3. في حالات الحساسية الموضعية، وردود الفعل التحسسية ذات الخطورة المنخفضة، وعمليات الحساسية التي تؤثر على أحد الأنظمة:
- الشرى.
- وذمة كوينك.
- آفات الحساسية في الجهاز الهضمي.
- الربو القصبي.

4. الأمراض التي لها واحد أو أكثر من الأعراض المشابهة.
- نوبة قلبية حادةعضلة القلب.
- سكتة دماغية؛
- تيلا؛
- ثقب في الجهاز الهضمي.
- انسداد معوي حاد.
- الهستيريا (كتلة هستيرية في الحلق) ؛
- متلازمة السرطانات الخبيثة.
- ورم القواتم؛
- سرطان النخاع في الغدة الدرقية.
- التسمم (على سبيل المثال، الغلوتامات أحادية الصوديوم، سمك الماكريل)؛
- جسم غريب في الجهاز التنفسي (خاصة عند الأطفال)؛
- متلازمة تسرب الشعيرات الدموية.

المضاعفات

يجب تقسيم مضاعفات الحساسية المفرطة والصدمة التأقية إلى مضاعفات المرض نفسه ومضاعفات العلاج.

1. مضاعفات الحساسية المفرطة والصدمة التأقية:
- بطء القلب بطء القلب هو انخفاض معدل ضربات القلب.
تليها السكتة القلبية.
- توقف التنفس.
- الفشل الكلوي؛
- متلازمة الضائقة التنفسية والوذمة الرئوية.
- نقص التروية الدماغية؛
- متلازمة مدينة دبي للإنترنت اعتلال التخثر الاستهلاكي (متلازمة DIC) - ضعف تخثر الدم بسبب الإطلاق الهائل للمواد التجلطية من الأنسجة
;
- نقص الأكسجة العام ونقص الأكسجة.

2. مضاعفات العلاج(تحدث في حوالي 14% من الحالات وترتبط في المقام الأول بإعطاء الإبينفرين و/أو قابضات الأوعية الدموية والحقن الوريدي):
- عدم انتظام دقات القلب بأنواعه المختلفة.
- إقفار نقص التروية هو انخفاض في تدفق الدم إلى منطقة ما من الجسم أو العضو أو الأنسجة بسبب ضعف أو توقف تدفق الدم الشرياني.
عضلة القلب مع تطور الاحتشاء.
- عدم انتظام ضربات القلب.

عند علاج الصدمة التأقية، يجب أن تكون دائمًا مستعدًا لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي الفوري باستخدام خوارزميات ALS/ACLS القياسية.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

ط- أحكام عامة

1. تعتبر الحالة قاتلة. وينبغي تقديم المساعدة من قبل أي شخص عامل طبيبأسرع ما يمكن. يجب على المرضى الذين لديهم حاقن تلقائي أن يعرفوا كيفية استخدامه. يجب تدريب رجال الإنقاذ والعاملين الطبيين على التعامل مع الحساسية المفرطة. أسرع خوارزمية رعاية ممكنة تقلل الوفيات بشكل كبير.

2. قد يختلف نطاق المساعدة حسب:
- مكان المساعدة (مرحلة المساعدة)؛
- مؤهلات الموظفين وخبراتهم (على سبيل المثال، نقص التدريب على بضع الغشاء الحلقي أو التنبيب الرغامي يقلل من مقدار المساعدة)؛
- عدد المرضى (يجب دائمًا ضمان تقديم المساعدة لمريض واحد إلى أقصى حد؛ وإذا كان هناك العديد من الموظفين الذين يعرفون الأساليب المطلوبة لتقديم المساعدة، فيمكن تقديم المساعدة لعدة مرضى في وقت واحد)؛

المعدات والأدوية المتوفرة.

3. الأدرينالين هو الدواء الأول والرئيسي لعلاج الحساسية المفرطة. تختلف جرعات الأدرينالين اختلافًا كبيرًا عن جرعات الإنعاش القلبي الرئوي.
لا تحل مثبطات الأوعية الدموية الأخرى محل إعطاء الإبينفرين ويمكن اعتبارها أدوية مفضلة فقط عندما:
- عدم فعالية الجرعتين الأولى والثانية من الأدرينالين.
- تطور مضاعفات كبيرة بسبب استخدام الأدرينالين.
إن تناول مضادات الهيستامين و/أو الكورتيكوستيرويدات الجهازية فقط لا يحل محل إعطاء الأدرينالين ويمكن استخدامه بعد تناوله وفي مواصلة علاج الحساسية المفرطة بعد شفاء المريض من حالة حرجة.

4. تنطبق المبادئ العامة لـ ALS/ACLS على كل من تقييم المريض (ABCDE) والإنعاش القلبي الرئوي الضروري في حالة توقف الدورة الدموية بسبب صدمة الحساسية (AS).

ثانيا. المبادئ والأساليب العامة للعلاج

1.النهج غير الدوائيةيشمل:

الحفاظ على سالكية مجرى الهواء (حماية مجرى الهواء، واستخدام التهوية الميكانيكية الغازية وغير الغازية)؛
- توريد الأكسجين بنسبة 100%؛
- مراقبة تخطيط القلب و/أو قياس النبض؛
- توفير إمكانية الوصول عبر الوريد (باستخدام قسطرة أو إبرة ذات قطر أكبر)، وفي الحالات القصوى - إمكانية الوصول داخل العظم؛
- وضعية الاستلقاء مع رفع الساقين (للنساء الحوامل على الجانب الأيسر)؛
- ضخ المحاليل البلورية للحفاظ على مخفية.

2.العلاج الدوائي:
- العوامل الأدرينالية (الأدرينالين، الإبينفرين)؛
- مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين) ؛
- حاصرات مستقبلات H2 (سيميتيدين، رانيتيدين، فاموتيدين).
- موسعات الشعب الهوائية (ألبوتيرول)؛
- الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزون، ميثيل بريدنيزولون)؛
- الجلوكاجون.
- مثبطات الأوعية الدموية (الدوبامين).

3. الطرق الجراحية.بضع الغشاء الحلقي والدرقي (قطع الغشاء الحلقي) متبوعًا بالتهوية الاصطناعية عالية التردد إذا كان التنبيب الفموي الرغامي صعبًا أو مستحيلًا.

ثالثا. خوارزمية تنفيذ التدابير العاجلةتختلف المبادئ التوجيهية قليلاً في بلدان مختلفة. ما يلي هو نموذج إدارة يعتمد على "إرشادات الحساسية المفرطة الصادرة عن المنظمة العالمية للحساسية 2011"

الخط الأول من العلاج

1. تقييم الحالة (ABCDE).

2. اطلب المساعدة وتوقف عن التعرض لمسببات الحساسية المحتملة. أوقف جميع الأدوية. أثناء التخدير، قم بالتبديل إلى نوع آخر من الفوائد (على سبيل المثال، التخدير عن طريق الاستنشاق). إزالة الإبرة و/أو الحشرة (لا ينبغي أن تؤخر إعطاء الأدرينالين). لا تسبب القيء أو غسل المعدة في حالة الاشتباه في الحساسية المفرطة للطعام.

3. يتم حقن الأدرينالين 0.5 ملغ للبالغين في العضل في الثلث الأوسط من الفخذ (لتوفير الوقت من خلال الملابس). بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، قد تكون هناك حاجة إلى إبر طويلة (38 ملم أو 21 جرام باللون الأخضر). قد يحتاج ما يصل إلى 16-36% من المرضى (إذا تمت الإشارة إليه) إلى جرعة متكررة من الإبينفرين بعد 5-15 دقيقة في العضل إذا لم يتم الوصول إلى الوريد قبل ذلك.
لا تضيع الوقت أو تحاول إعطاء الإبينفرين عن طريق الوريد إذا لم يكن لدى المريض وصول وريدي في البداية، أو لم يكن متصلاً بجهاز مراقبة القلب، أو كان هناك موظفون مؤهلون بالقرب من المريض للتفسير مؤشرات تخطيط القلبوعلى استعداد لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي (إن إعطاء الإبينفرين عن طريق الوريد أمر خطير).
حتى لو تم استيفاء جميع الشروط المذكورة أعلاه، ينبغي إعطاء الإبينفرين عن طريق الوريد باستخدام مضخة (وهو الأكثر أمانًا) بتخفيف قدره 1: 100000 بمعدل متوسط ​​أولي يبلغ حوالي 1 ميكروجرام / دقيقة، معايرته بشكل مستمر.
نطاق معدلات إعطاء الأدرينالين الموصوف في مصادر مختلفة واسع جدًا - من 1-10 ميكروغرام / دقيقة. ما يصل إلى 5-15 ملغ / دقيقة. (بحد أقصى 50 ميكروجرام/دقيقة). إذا لم تكن المضخة متوفرة، فمن المستحسن استخدام تخفيف أعلى (1: 250000) والمعايرة عن طريق عد القطرات بالعين. يتم تحضير محلول مشابه بتخفيف 1 مل من الأدرينالين و 250 مل من المحلول الأساسي ويكون تركيزه 4 ملجم / مل. سرعة "البدء" هي 1 ميكروجرام/دقيقة. يتم تحقيقه بسهولة تامة حتى مع الوصول داخل العظم.

4. ضع المريض على الأرض وارفع ساقيه. تستلقي النساء الحوامل على جانبهن الأيسر فقط. قد يؤدي رفع الساق إلى تحسين نضح الإبينفرين وانتشاره، وتقليل الجهاز العصبي المركزي ونقص تدفق الدم في عضلة القلب، واستقرار الإرجاع والإخراج القلبي، ويؤدي إلى زيادة إعادة ملء الوريد المحيطي، مما يحسن قدرة بزل الوريد لاحقًا.
يكون المريض الراقد أكثر "ملاءمة" لمختلف التلاعبات الأخرى (النقل إلى وضع آمن أثناء القيء، لحماية مجرى الهواء أثناء فقدان الوعي، والتنبيب الرغامي والتلاعبات الأخرى).
يتطلب المريض الذي يكون في وضعية الاستلقاء على نقالة مع قيود أو على الأرض إشرافًا أقل من قبل الموظفين لمنع السقوط (إذا ساعده أحد مقدمي الخدمة).
إذا تم الحفاظ على وعي المريض ويمكنه الجلوس دون مساعدة (وضعية الجلوس هي الأكثر راحة، على سبيل المثال، عندما تسود أعراض الجهاز التنفسي)، ولم ينخفض ​​ضغط الدم، ولا توجد علامات على نقص تروية الدماغ، فمن المنطقي الحفاظ عليه المريض في هذا الوضع حتى يتم إعطاء الأدرينالين. وفي المستقبل، وبتوجيه من العيادة، يمكن نقله بعناية إلى الوضع الأكثر راحة له. على أية حال، لا ينصح بنقل المريض من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس بسبب العدد الكبير من العواقب الضارة (المميتة).

الخط الثاني من العلاج

5. إمداد الأكسجين بنسبة 100%.

6. بزل الوريد أو توفير الوصول داخل العظم مع بدء ضخ محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.
في أول 5-10 دقائق، يكون المعدل للبالغين 5-10 مل/كجم/دقيقة، ثم يمكن تغيير المعدل بناءً على تقييم ديناميكا الدم. يمكن أن يصل الحجم الإجمالي للتسريب في حالات التهاب الفقار اللاصق المستمر إلى 1000-2000 مل.
عادةً ما تؤدي قسطرة الوريد المركزي في المراحل الأولى إلى خسارة غير مبررة للوقت، ولا يمكن إجراؤها إلا إذا كان بزل الوريد و/أو الوصول داخل العظم مستحيلًا/غير ناجح بشكل مزمن وكان هناك ما يكفي من الموظفين المتاحين لمواصلة الإدارة الملائمة للمريض دون خسارة .
في الحالات الشديدة، يمكن أن يصل حجم التسريب، الذي يتم تحديده بشكل فردي مع مراعاة جميع العوامل، إلى 5 لترات في اليوم. من المؤكد أن تركيب قارب Swan-Ganz ومراقبة الدورة الدموية الغازية يشار إليه في إدارة المرضى الذين يعانون من AS المقاوم للعلاج.

7. إدارة حاصرات H1 وH2 (المشار إليها لأعراض البطن). يعتبر الجمع بين حاصرات H1 وH2 أكثر ملاءمة من الناحية الإنذارية من الاستخدام المعزول لأحدهما. لا ينصح بإعطاء حاصرات H1 التي تؤثر على ديناميكا الدم (على سبيل المثال، بيبولفين). يعتبر الاختيار الأمثل تقليديا هو ديفينهيدرامين 1 ملغ ورانيتيدين 50 ملغ، والذي لا يستبعد استخدام أدوية أخرى من نفس المجموعات.

8. GCS النظامية. تدار على شكل بلعة. يوصى باستخدام الهيدروكورتيزون 200 ملغ أو بريدنيزولون (حتى 150 ملغ)، ميثيل بريدنيزولون (حتى 500 ملغ)، ديكساميثازون (حتى 20 ملغ). لا يؤثر إعطاء الكورتيكوستيرويدات الجهازية بشكل مباشر على مسار التهاب الفقار اللاصق، لكنه ربما يمنع أو يقلل من خطر انتكاس الحساسية المفرطة.

9. إذا كان الأدرينالين غير فعال (على سبيل المثال، في المرضى الذين يستخدمون حاصرات بيتا لفترة طويلة)، وبطء القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر، واستخدام الجلوكاجون 50-150 ميكروجرام / كجم عن طريق الوريد لمدة دقيقة، ثم 1-5 ينبغي النظر في ملغ / ساعة. / في التسريب إذا لزم الأمر.
ويمكن أيضًا استخدام فازوبريسين (إذا لزم الأمر)، على الرغم من أن الأدلة على هذا النهج محدودة (خاصة في متلازمة البطن).

10. مثبطات الأوعية الدموية الأخرى. لا يوجد دليل واضح على تفوق الدوبامين، الدوبوتامين، النورإبينفرين، الفينيلفرين مع الإبينفرين أو استخدامها بمفردها على الإبينفرين وحده.
الجرعة الأولية الموصى بها ومعدل إعطاء قابضات الأوعية تكون قياسية ويتم معايرتها وفقًا للاستجابة السريرية. يشار إلى هذا النهج بشكل خاص للمرضى الذين لديهم تاريخ في تناول حاصرات بيتا.

11. في حالة التشنج القصبي الشديد يمكن استخدام ألبوتيرول أو الأدرينالين بجرعات مناسبة عن طريق الاستنشاق. إن فعالية الأمينوفيلين مشكوك فيها، لكنه يستخدم تقليديا للديناميكا الدموية المستقرة عن طريق الوريد.

12 تكون مضادات الكولين ضرورية في بعض الأحيان عند المرضى الذين يعانون من "حصار بيتا". على سبيل المثال، الأتروبين للمرضى الذين يعانون من بطء القلب المستمر أو في المرضى الذين كانوا يتناولون الإبراتروبيوم سابقًا والذين يعانون من تشنج قصبي مقاوم للأدرينالين والبوتيرول.

رابعا. ملحوظات

1. يتم تعريف المريض على أنه طفل حسب الوزن (أقل من 35-40 كجم)، ولكن ليس حسب العمر.

2. لا تخلو أي من التجارب المعشاة ذات الشواهد الموجودة حول الحساسية المفرطة من المشاكل المنهجية، وبالتالي فإن المواد المقدمة هي نوع من "الإجماع المتوسط" للمصادر الأكثر أهمية.
توفر بعض المصادر بيانات وتوصيات قد لا تتطابق بالتفصيل مع المواد المعروضة أعلاه. كقاعدة عامة ، تتعلق بالتفاصيل التالية:

2.1. الفاصل الزمني بين حقن الأدرينالين (5 دقائق مقابل 10-15 دقيقة). يتم تحديد الحاجة إلى جرعة ثانية من الأدرينالين في المقام الأول من خلال مسار (العيادة) للعملية. الحد الأدنى للفاصل الزمني المقبول هو 5 دقائق.

2.2. ترتيب إعطاء الدواء (على سبيل المثال، يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات الجهازية قبل مضادات الهيستامين، وليس العكس).
يتم إعطاء أدوية "الخط الثاني"، إذا كان الوصول إلى الوريد متاحًا، في وقت واحد تقريبًا. لا يلعب فرق 60 ثانية دورًا مهمًا إذا تم بالفعل إكمال جميع الأنشطة السابقة بالكامل.

2.3. الاختيار بين أدوية من نفس المجموعة (على سبيل المثال، الهيدروكورتيزون 200 ملغ مفضل على الجرعات المحسوبة المماثلة من ميثيل بريدنيزولون أو بريدنيزون أو ديكساميثازون).
لا توجد تجارب معشاة ذات شواهد تثبت بشكل لا لبس فيه فوائد الجرعات المحسوبة بشكل مناسب من بعض الكورتيكوستيرويدات الجهازية في علاج التهاب الفقار اللاصق. المزايا المعلنة لنظام GCS نظامي معين هي استقراء للدراسات التجريبية أو التجارب السريريةيتم إجراؤها لأسباب أخرى، أو لعدد محدود من الدراسات، وكلها تخضع لمشاكل منهجية أو تفضيلات للمؤلفين والمجتمعات الطبية.
يمكن أيضًا تحديد اختيار الكورتيكوستيرويدات الجهازية المحددة المستخدمة في علاج التهاب الفقار اللاصق من خلال توفرها والعوامل التجارية وغيرها.
على أية حال، فإن علاج التهاب الفقار اللاصق ذو طبيعة جهازية ولا يعتمد التشخيص في المرحلة الأولى بشكل كبير على نوع الكورتيكوستيرويدات الجهازية، بشرط أن تكون الجرعة المكافئة كافية.

2.4. الجرعات العلاجية العالية جدًا (العلاج بالنبض) أو الحد الأقصى المسموح به من الجرعات العلاجية من الكورتيكوستيرويدات الجهازية.
لا يوجد دليل واضح على فائدة الجرعات العالية جدًا من الكورتيكوستيرويدات الجهازية في علاج التهاب الفقار اللاصق، ولا يوجد دليل على عكس ذلك.
في غياب الأدلة، يتم تحديد اختيار الجرعة الأولى وفقًا للمعايير الوطنية والاعتقاد الشخصي للطبيب، ولكن كحد أدنى، يجب أن يتوافق مع أعلى جرعة علاجية منفردة.

V. مجموعات المرضى المختارة

1. الحمل والولادة. AS أثناء الحمل يعرض الأم والطفل لخطر متزايد نتيجة قاتلةأو اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج.
خلال الأشهر الثلاثة الأولى والثانية والثالثة، تكون الأسباب المحتملة مشابهة لتلك الموجودة لدى النساء غير الحوامل.
أثناء المخاض والولادة، عادة ما يبدأ الحساسية المفرطة عن طريق التدخلات علاجي المنشأ (على سبيل المثال، الأوكسيتوسين أو المضادات الحيوية التي تعطى للأم لمنع عدوى المكورات العقدية الانحلالية بيتا في الوليد).
وقد تم وصف الحساسية المفرطة لللاتكس الطبي.
في الحالات القصوى، مع انخفاض ضغط الدم المستمر ونقص الأكسجة في الدم، قد يكون من الضروري إجراء عملية قيصرية لإنقاذ حياة الجنين.

2. أطفال.

2.1. أطفال. من الصعب التعرف على الحساسية المفرطة في مرحلة الطفولة لأن الرضع لا يستطيعون وصف أعراضهم. بعض علامات الحساسية المفرطة هي سمات يومية طبيعية تمامًا لفسيولوجيا الرضيع (خلل النطق بعد البكاء، والقلس بعد الرضاعة، وسلس البول).
ينبغي تقييم انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب للاشتباه في وجود ASB على أساس العمر.

2.2. يكون المراهقون عرضة لانتكاسات الحساسية المفرطة بسبب الطفح الجلدي، والسلوك المحفوف بالمخاطر بشكل عام، وعدم القدرة / عدم الرغبة في تجنب مسببات الحساسية المحددة أو المشتبه فيها، ونقص المهارات في استخدام الحاقن التلقائي.

2.3. علاج.

2.3.1. اضطرابات في الجهاز التنفسي.
يُفضل استخدام القنيات الأنفية لتوصيل الأكسجين الدافئ المرطب. يعد الدعم التنفسي غير الجراحي في وضع CPAP هو الأسلوب الأولي المفضل، والذي لا يستبعد التنبيب الرغامي و الأساليب الغازيةتهوية صناعية.
قد يكون ألبوتيرول المستنشق (2.5-5 ملغ) و/أو بروميد الإبراتروبيوم مفيدًا للتشنج القصبي الشديد المقاوم للإبينفرين.
على الرغم من أن مزيج الإبراتروبيوم والبوتيرول كان فعالاً في العلاج الربو القصبيعند الأطفال، لم تتم دراسة هذا المزيج من أجل الحساسية المفرطة.
تم استخدام مسار الهباء الجوي للإبينفرين لعلاج الصرير الثانوي للوذمة الحنجرية ولكن لم تتم دراسته في الحساسية المفرطة.

2.3.2. الأدرينالين.
الطريقة والتركيز مماثلة لتلك الموجودة في البالغين.
جرعة للأطفال 0.3 مجم (الجرعة المحسوبة على أنها 0.01 مجم / كجم أو حوالي 0.15 مجم للأطفال أقل من 25 كجم؛ 0.3 مجم للأطفال 25-45 كجم؛ الجرعة الكاملة 0.5 مجم للأطفال الذين يزنون أكثر من 45 كجم، بغض النظر عن العمر).
لا ينصح بالإعطاء تحت الجلد بسبب الإمكانات الانتهاكات المحتملةإيقاع. الفاصل الزمني بين جرعات IM هو نفسه كما هو الحال في البالغين.

2.3.3. علاج انخفاض ضغط الدم.
المرضى الذين لا يستجيبون لتحديد المواقع والإبينفرين يجب أن يتلقوا الوريد البلوري (رينجر لاكتات أو محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم) بجرعة 10-30 مل/كجم في الساعة الأولى (يمكن إعطاء البلعة).
في حالة العلاج المقاوم، قد تكون هناك حاجة لجرعات أعلى، تدار تحت مراقبة ديناميكا الدم وإدرار البول والاختبارات المعملية.
قد يساعد الجلوكاجون في علاج أمراض الحراريات لدى المرضى الذين يتناولون حاصرات بيتا. في الأطفال، يوصى بإعطاء 20-30 ميكروغرام/كغ (لا يزيد عن 1 ملغ/يوم) عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق، يليه تسريب مداومة معاير للتأثير السريري بمعدل 5-15 ميكروغرام/دقيقة.

يجب على المرضى الذين لا يستجيبون للتسريب أن يتلقوا قابضات للأوعية.
ينبغي اعتبار الإبينفرين أو الإبينفرين (0.1-1 ميكروغرام/كغ/دقيقة في الوريد) بمثابة قابض أولي للأوعية الدموية عند الأطفال. الجرعات أقل من 0.3 ميكروجرام/كجم/دقيقة. سيكون له نشاط β الأدرينالي أكثر وضوحًا، في حين يصبح نشاط α الأدرينالي أكثر وضوحًا عند الجرعات الأعلى.
يمكن استخدام الدوبامين (2-20 ميكروجرام/كجم/دقيقة في الوريد) بالإضافة إلى الإبينفرين. وقد لوحظت زيادة في نشاط ألفا عند الجرعات العالية.
النورإبينفرين (0.1-2 ميكروغرام/كغ/دقيقة في الوريد) هو الدواء المفضل لدى الأطفال الذين لا يستجيبون للإبينفرين.

2.3.4. مضادات الهيستامين.
لم يتم دراسة حاصرات H1 من الجيل الثاني (مثل السيتريزين، لوراتادين) في الحساسية المفرطة.
مُستَحسَن الأدوية التالية:
- ثنائي فينيل هيدرامين عن طريق الحقن 0.25 - 1 مجم / كجم (ولكن ليس أكثر من 50 مجم / يوم) ؛
- رانيتيدين بالحقن 0.25-1 مجم/كجم (ولكن ليس أكثر من 50 مجم/يوم).

تعتمد جرعة الكلورفينامين على العمر:
- أكبر من 12 سنة والبالغين: 10 ملغ في العضل أو الوريد ببطء؛
- أكبر من 6-12 سنة: 5 ملغ في العضل أو في الوريد ببطء؛
- أكثر من 6 أشهر - 6 سنوات: 2.5 ملغ في العضل أو في الوريد ببطء؛
- أقل من 6 أشهر: 250 ميكروجرام/كجم عن طريق العضل أو الوريد ببطء.

هناك القليل من الأدلة التي تدعم الاستخدام الروتيني لحاصرات H2 (على سبيل المثال، رانيتيدين، تاجاميت). العلاج الأوليردود الفعل التحسسية، لذلك يشار إلى استخدامها لمتلازمة البطن الشديدة.

2.3.5. قد تساعد الكورتيكوستيرويدات في تقليل أو منع الحساسية المفرطة ثنائية الطور. يتم تحديد اختيار دواء معين حسب تفضيلات الطبيب.
لا توجد دراسات منشورة تقارن، على سبيل المثال، الديكساميثازون مع الكورتيكوستيرويدات الأخرى في علاج الحساسية المفرطة. ومع ذلك، بناءً على استخدامه في حالات الحساسية الأخرى، فإن جرعة الديكساميثازون البالغة 0.15-0.6 ملغم/كغم عبر الوريد ستكون الأكثر ملاءمة.
يتم حساب البريدنيزولون على أنه 2 ملغم/كغم، ويتم حساب الكورتيكوستيرويدات الجهازية الأخرى بجرعة مكافئة. يمكن تكرار جرعة الكورتيكوستيرويدات الجهازية بعد 6 ساعات.

تعتمد جرعة الهيدروكورتيزون للبالغين والأطفال على العمر:
- أكبر من 12 سنة والبالغين: 200 ملغ في العضل أو الوريد ببطء؛
- أكثر من 6-12 سنة: 100 ملغ في العضل أو الوريد ببطء.
- أكثر من 6 أشهر - 6 سنوات: 50 ملغ في العضل أو في الوريد ببطء؛
- أقل من 6 أشهر: 25 ملغ في العضل أو في الوريد ببطء.

3. المرضى في منتصف العمر وكبار السنمعرضون لخطر متزايد للإصابة بحساسية مفرطة شديدة أو مميتة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة أو تحت الإكلينيكي والأدوية المستخدمة لعلاجها.
في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، يزداد عدد وكثافة الخلايا البدينة في عضلة القلب في المناطق المصابة وفي لويحات تصلب الشرايين. أثناء الحساسية المفرطة، يساهم الهستامين والليوكوترينات وPAF والوسطاء الآخرون المنطلقون من الخلايا البدينة لعضلة القلب في تضييق وتشنج الشرايين التاجية.
يمكن أن تظهر الصدمة التأقية لدى هؤلاء المرضى في شكل متلازمة الشريان التاجي الحادة (الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب) قبل وبعد حقن الأدرينالين.

السادس. مزيد من إدارة

اعتمادًا على شدة التفاعل ومع الأخذ بعين الاعتبار المسار ثنائي الطور المحتمل للتأق (ما يصل إلى 20٪ من المرضى)، بعد الاستقرار، يجب ملاحظة المريض ومراقبته لمدة 10-24 ساعة. يشار إلى المراقبة الأطول لتطور المضاعفات، على سبيل المثال، من الأدرينالين (حتى 3 أيام) وترتبط بمراقبة نشاط القلب وتنفيذ الإجراءات اللازمة للتشخيص التفريقي.
اعتمادًا على حالة المريض، يمكن الاستمرار في تناول دورة إضافية من مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات الجهازية وموسعات القصبات الهوائية عن طريق الحقن العضلي أو الاستنشاق أو الفم.
يمكن استكمال العلاج (إذا لزم الأمر) بالمهدئات. يمكن استبدال ديفينهيدرامين بالهيدروكسيزين.
يمكن مواصلة العلاج بمضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات الجهازية في المنزل لمدة 2-3 أيام أخرى.

تنبؤ بالمناخ

بسبب عدم وضوح مفهوم الحساسية المفرطة في الممارسة السريريةإن المعدلات الحقيقية لمضاعفات العجز الدائم والوفيات غير معروفة، ولكن الحساسية المفرطة تعتبر حالة مميتة محتملة.
على الرغم من أن الحساسية المفرطة دون اضطرابات الدورة الدموية تعتبر مؤلمة حالة خفيفةمن الصدمة التأقية، هناك حالات وفاة معروفة بسبب الاختناق في غياب تغيرات الدورة الدموية الكبيرة.

يختلف معدل الوفيات أثناء صدمة الحساسية بشكل كبير ويصل في بعض الحالات إلى 20-30٪.

علامات غير مواتية:
- الربو؛
- مرض قلبي؛
- التطور السريري السريع (وخاصة انخفاض ضغط الدم الشرياني)؛
- مقاومة العلاج (الأدرينالين، التسريب، موسعات الشعب الهوائية)؛
- العلاج السابق طويل الأمد بحاصرات بيتا.
- تدفق ثنائي الطور.
- نقص تدريب العاملين في المجال الطبي، المريض نفسه وأقاربه؛
- التأخير في تقديم المساعدة لأي أسباب أخرى.

العلاج في المستشفيات

مطلوب العلاج في حالات الطوارئ في أقرب منشأة طبية في وحدة العناية المركزة.
بعد الشفاء من صدمة الحساسية، يمكن إدخال المريض إلى المستشفى في قسم متخصص (الحساسية، المناعة، أمراض الرئة، أمراض الجهاز الهضمي، العلاج).
لم يتم تحديد مدة العلاج للمرضى الداخليين. تم وصف حالات المرضى الذين مكثوا في قسم المناعة لمدة تصل إلى 3 أسابيع.

وقاية

الوقاية الأولية
لا أحد طرق المختبرو دراسات مفيدةلا يمكن أن تشير بشكل موثوق إلى احتمال الإصابة بصدمة الحساسية إذا لم تكن هناك نوبات سابقة من الحساسية المفرطة. لذلك، يجب إجراء فحص تاريخي ونوعي للمريض يحدد عوامل الخطر الهامة خلال أي فحص روتيني، خاصة إذا كان يسبق إعطاء الأدوية أو الجراحة.

الوقاية الثانوية

انخفاض معدل الوفيات:

1. يجب تدريب المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية المفرطة عند خروجهم من المستشفى على استخدام الحاقن الذاتي ويجب عليهم ارتداء بطاقة تعريف طبية على شكل سوار أو قلادة تشير إلى الحساسية المفرطة وأسبابها. وينبغي أيضًا تدريب أقارب المريض على الإسعافات الأولية للحساسية المفرطة. يجب تدوين الملاحظات المناسبة في سجل العيادات الخارجية للمريض.

2. إن خفض معدل الوفيات في مرافق الرعاية الصحية لا يعتمد على سرعة عمل رجال الإنعاش، بل على تدريب كافة الكوادر الطبية على خوارزمية تقديم رعاية الحساسية المفرطة وتوافر الأدوية والمعدات اللازمة.

الوقاية من الانتكاس:

1. يجب اختبار المرضى لتحديد المحفزات المحتملة. الزناد - الزناد أو المادة أو العامل المثير
الحساسية المفرطة وتجنب ملامسة مسببات الحساسية المحتملة، بما في ذلك ما يسمى مسببات الحساسية "المتقاطعة" (في حالة الحساسية المفرطة المرتبطة بالغذاء، يلزم اتباع نظام غذائي واستراحة بين الوجبات والنشاط البدني لمدة 6-12 ساعة).

2. تشمل طرق العلاج الواعدة مسببات الحساسية المحددة وغير المحددة. تشمل العلاجات غير المحددة للحساسية المفرطة الناجمة عن الغذاء الأجسام المضادة البشرية وحيدة النسيلة المضادة لـ IgE، والتي تزيد من جرعة العتبة لتحفيز الحساسية المفرطة، كما هو الحال عند الأفراد المصابين بحساسية الفول السوداني.
يشمل العلاج الخاص بمسببات الحساسية العلاج المناعي عن طريق الفم وتحت اللسان والجلد (إزالة التحسس) باستخدام البروتينات المؤتلفة.

3. الإدارة الوقائية لمضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات الجهازية في المرضى الذين لديهم تاريخ من نوبات الحساسية المفرطة غير الواضحة قبل الجراحة المخطط لها لم تتم دراستها من قبل أي شخص. ويظل اختيار أو رفض وصف هذه الأدوية من اختصاص الطبيب. من المفترض أن يكون الحد الأدنى للدورة الفعالة 2-3 أيام عند تناوله عن طريق الفم.

معلومة

المصادر والأدب

1. "العلاج الطارئ لتفاعلات الحساسية. إرشادات لمقدمي الرعاية الصحية" الفريق العامل التابع لمجلس الإنعاش (المملكة المتحدة)، يناير 2008/ مشروح مع روابط لتوجيهات NICE يوليو 2012 / تاريخ المراجعة: 2013
2. تفاعلات الحساسية المفرطة وفرط الحساسية/ المحررة ماريانا سي. كاستيلز، نيويورك: Humana Press، c/o Springer Science+Business Media, LLC، 2011
3. الجمعية الطبية الفنلندية Duodecim. نقل الدم: المؤشرات والإدارة وردود الفعل السلبية. إرشادات EBM، هلسنكي، فنلندا: Wiley Interscience. جون وايلي وأولاده؛ 2011
4. مبادئ توجيهية بشأن التحقيق في تفاعلات نقل الدم الحادة وإدارتها من إعداد فريق عمل نقل الدم التابع لـ BCSH، 2012
5. نايار، جون في بيتر، روب كيشين، إس سرينيفاس تحديث الرعاية الحرجة لعام 2010، نيودلهي: Jaypee Brothers Medical Publishers، 2011
6. درانيك ج.ن. علم المناعة السريرية والحساسية، K.: جهاز كشف الكذب-Plus، 2010
7. Konyaeva E.I.، Matveev A.V.، Rusanova L.A. تفاعلات الحساسية والتأقانية أثناء العلاج الدوائي. مبادئ توجيهية للأطباء، سيمفيروبول، 2009
8. دليل الرعاية الطبية الطارئة، م.: GEOTAR-Media، 2007
9. المبادئ التوجيهية لجمعية التخدير في بريطانيا العظمى وأيرلندا. ردود الفعل التحسسية المشتبه بها المرتبطة بالتخدير، 2008
10. "تحديث عام 2012: المبادئ التوجيهية لمنظمة الحساسية العالمية لتقييم وإدارة الحساسية المفرطة" Simons FE، Ardusso LR، Bilò MB، Dimov V، Ebisawa M إلخ، مجلة "الرأي الحالي في الحساسية والمناعة السريرية"، العدد 12(4)، 2012
11. "الأدرينالين للإنعاش: الآن أسئلة أكثر من الإجابات" مايكل بيرنهارد، بيرند دبليو بوتيجر وبيتر تيشندورف، المجلة الأوروبية لعلم التخدير، العدد 30، 2013
12. "الحساسية المفرطة كحدث ضار بعد التحصين في المملكة المتحدة وإيرلندا" Erlewyn-Lajeunesse M., Hunt L.P., Heath P.T., Finn A., مجلة "Archives of Disease in Childhood"، يناير 2012
13. "الحساسية المفرطة عند الأطفال: الفهم الحالي والقضايا الرئيسية في التشخيص والعلاج"، شيترا ديناكار، "تقارير الحساسية والربو الحالية"، العدد 12(6)، 2012
14. "الحساسية المفرطة: الحلقة الحادة وما بعدها" إف إستل آر سيمونز، عزيز شيخ، "المجلة الطبية البريطانية"، فبراير 2013
15. "تخصيص إرشادات الحساسية المفرطة لطب الطوارئ" ريتشارد نواك، جوديث روزين فارار، باري إي. برينر، لورانس لويس، روبرت أ. سيلفرمان إلخ، "مجلة طب الطوارئ"، رقم 45(2)، 2013
16. "تفاعلات فرط الحساسية تجاه مكونات الدم" (لجنة الحساسية التابعة للوكالة الفرنسية لتنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية) PM Mertes, A Bazin, F Alla وما إلى ذلك، "مجلة الحساسية الاستقصائية والمناعة السريرية"، المجلد. 21(3)، 2011
17. "المضاعفات المناعية لنقل الدم" كلير تايلور، كريستينا نافاريت، مارسيلا كونتريراس، مجلة "بدائل نقل الدم في طب نقل الدم"، العدد 10(3)، 2008
18. "الوقاية من الأنفلونزا ومكافحتها باللقاحات: توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP)، 2011، أغسطس 2011
19. "تشخيص وإدارة معلمة ممارسة الحساسية المفرطة: تحديث 2010" Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DMJ etc, "Journal of Allergy and Clinical Immunology"، رقم 126(3)، 2010
20. "إرشادات الحساسية المفرطة الصادرة عن المنظمة العالمية للحساسية: تحديث 2013 لقاعدة الأدلة" Simons FE, Ardusso LR, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM etc، مجلة "الأرشيف الدولي للحساسية والمناعة"، العدد 162(3)، 2013
21. "المبادئ التوجيهية لمنظمة الحساسية العالمية لتقييم وإدارة الحساسية المفرطة" F. Estelle R. Simons, MD, FRCPC, Ledit R. F. Ardusso, MD, M. Beatrice Bilò etc, "World Allergy Organization Journal"، رقم 4(2)، 2011
22. http://www.anaphylaxis.ru/sprav/vakzina.html
23. http://emedicine.medscape.com
    1. "الحساسية المفرطة" شهزاد مصطفى، ديسمبر 2013 -
    2. "الحساسية المفرطة لدى الأطفال" جيفري إف لينزر الأب، ديسمبر 2013 -

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement و تطبيقات الهاتف الجوال"MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "الأمراض: دليل المعالج" هي مجرد معلومات وموارد مرجعية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

صدمة الحساسية (من "الدفاع العكسي" اليوناني) هي رد فعل تحسسي سريع معمم يهدد حياة الإنسان، لأنه يمكن أن يتطور في غضون بضع دقائق. هذا المصطلح معروف منذ عام 1902 وتم وصفه لأول مرة في الكلاب.

يحدث هذا المرض عند الرجال والنساء والأطفال وكبار السن على قدم المساواة في كثير من الأحيان. معدل الوفيات في صدمة الحساسية ما يقرب من 1٪ من جميع المرضى.

أسباب صدمة الحساسية

يمكن أن تحدث صدمة الحساسية نتيجة لعوامل عديدة، سواء كان ذلك بسبب الطعام أو الأدوية أو الحيوانات. الأسباب الرئيسية لصدمة الحساسية:

ماذا يحدث في الجسم أثناء الصدمة؟

التسبب في المرض معقد للغاية ويتكون من ثلاث مراحل متتالية:

• المناعية
• كيميائي مرضي
• الفيزيولوجية المرضية

يعتمد علم الأمراض على ملامسة مادة مسببة للحساسية معينة مع خلايا الجهاز المناعي، وبعد ذلك يتم إطلاق أجسام مضادة محددة (Ig G، Ig E). تسبب هذه الأجسام المضادة إطلاقًا كبيرًا للعوامل العملية الالتهابية(الهستامين، الهيبارين، البروستاجلاندين، الليكوترين، الخ). بعد ذلك، تتغلغل العوامل الالتهابية في جميع الأعضاء والأنسجة، مما يسبب اضطراب الدورة الدموية وتجلط الدم فيها، حتى تطور قصور القلب الحاد والسكتة القلبية.

عادة، أي رد فعل تحسسي يتطور فقط عند الاتصال المتكرر مع مسببات الحساسية. تعتبر الصدمة التأقية خطيرة لأنها يمكن أن تتطور حتى عندما يدخل مسبب الحساسية جسم الإنسان لأول مرة.

أعراض صدمة الحساسية

المتغيرات من مسار المرض:

• خبيث (مداهم)– تتميز جداً التطور السريعيعاني المريض من فشل حاد في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، على الرغم من العلاج. وتكون النتيجة قاتلة في 90% من الحالات.
• لفترات طويلة - يتطور مع تناول الأدوية طويلة المفعول (على سبيل المثال، البيسيلين). عناية مركزةويجب تمديد مراقبة المريض لعدة أيام.
• الإجهاض هو الخيار الأسهل، وحالة المريضة ليست في خطر. يتم تخفيف الصدمة التأقية بسهولة ولا تسبب آثارًا متبقية.
• متكرر - يتميز بنوبات متكررة من هذه الحالة بسبب استمرار دخول مسببات الحساسية إلى الجسم دون علم المريض.

في عملية ظهور أعراض المرض، يميز الأطباء ثلاث فترات:

• فترة السلائف

في البداية، يشعر المرضى بضعف عام، ودوخة، وغثيان، وصداع، وقد تظهر طفح جلدي (بثور) على الجلد والأغشية المخاطية. يشكو المريض من الشعور بالقلق والانزعاج ونقص الهواء وتنميل الوجه واليدين والسمع.

• فترة عالية

ويتميز بانخفاض ضغط الدم، والشحوب العام، وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب)، والتنفس الصاخب، وزرقة الشفتين والأطراف، والعرق اللزج البارد، ووقف إخراج البول، أو على العكس من ذلك، سلس البول، والحكة.

• فترة التعافي من الصدمة

قد يستمر لعدة أيام. ويظل المرضى ضعفاء، ودوارين، وقلة الشهية.

مدى خطورة الحالة

لتدفق معتدل

السلائف عندما شكل خفيفتتطور الصدمة عادةً خلال 10-15 دقيقة:

• ، حمامي، طفح شري
• الشعور بالحرارة والحرقان في جميع أنحاء الجسم
• إذا تضخم الحنجرة، يصبح الصوت أجش، حتى غير قادر على الصوت
• توطين مختلف

يتمكن الشخص من تقديم شكوى للآخرين بشأن مشاعره أثناء صدمة الحساسية الخفيفة:

• يشعرون بالصداع، وألم في الصدر، وانخفاض الرؤية، والضعف العام، ونقص الهواء، والخوف من الموت، والأصابع، والمعدة.
• هناك جلد مزرق أو شاحب على الوجه.
• قد يعاني بعض الأشخاص من تشنج قصبي - يمكن سماع الصفير عن بعد، وصعوبة في التنفس.
• وفي معظم الحالات يحدث القيء أو الإسهال أو آلام البطن أو التبول اللاإرادي أو التغوط.
• ولكن حتى ذلك الحين، يفقد المرضى وعيهم.
• ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط بشكل حاد، ونبض خيطي، وأصوات القلب مكتومة، وعدم انتظام دقات القلب

للحالات المتوسطة

إرهاصات:

• وكذلك في الحالات الخفيفة ضعف عام، دوخة، قلق، خوف، قيء، اختناق، وذمة كوينك، شرى، عرق لزج بارد، زرقة الشفاه، شحوب الجلد، توسع حدقة العين، التغوط والتبول اللاإرادي.
• في كثير من الأحيان - منشط و المضبوطات الرمعيةوبعد ذلك يحدث فقدان الوعي.
• انخفاض أو عدم القدرة على اكتشاف ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، نبض خيطي، أصوات القلب مكتومة.
• نادرا - الجهاز الهضمي.

دورة شديدة

إن التطور السريع للصدمة لا يمنح المريض الوقت للشكوى من أحاسيسه، حيث يحدث فقدان الوعي في غضون ثوان قليلة. ويحتاج الشخص إلى رعاية طبية فورية، وإلا الموت المفاجئ. يعاني المريض من شحوب شديد، ورغوة في الفم، وقطرات كبيرة من العرق على الجبهة، وزرقة منتشرة في الجلد، واتساع حدقة العين، وتشنجات منشطة ورمعية، وتنفس أثناء التنفس مع زفير طويل، وعدم تحديد ضغط الدم، وعدم سماع أصوات القلب ، النبض خيطي، واضح تقريبًا.

هناك 5 الأشكال السريريةالأمراض:

• الاختناق - في هذا الشكل، يعاني المرضى من أعراض فشل الجهاز التنفسي والتشنج القصبي (ضيق في التنفس، صعوبة في التنفس، بحة في الصوت)، وغالبًا ما يتطور لديهم وذمة كوينك (تورم الحنجرة حتى توقف التنفس تمامًا)؛
• البطن - الأعراض السائدة هي آلام في البطن، ومحاكاة أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد أو قرحة المعدة المثقوبة (بسبب تشنج العضلات الملساء المعوية)، والقيء، والإسهال.
• دماغي - من سمات هذا النموذج تطور وذمة الدماغ والسحايا، والتي تتجلى في شكل تشنجات، وغثيان، وقيء لا يجلب الراحة، وحالة من الذهول أو الغيبوبة؛
• ديناميكية الدورة الدموية– الأعراض الأولى هي ألم في منطقة القلب، يذكرنا باحتشاء عضلة القلب وانخفاض حاد في ضغط الدم.
• معمم (نموذجي)) – يحدث في معظم الحالات ويشمل جميع المظاهر الشائعة للمرض.

تشخيص صدمة الحساسية

يجب أن يتم تشخيص الحالة المرضية في أسرع وقت ممكن، وبالتالي فإن تشخيص حياة المريض يعتمد إلى حد كبير على خبرة الطبيب. من السهل الخلط بين الصدمة التأقية والأمراض الأخرى، والعامل الرئيسي في التشخيص هو المجموعة الصحيحةسوابق المريض!

• في التحليل العامالدم وفقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء) وزيادة عدد الكريات البيضاء (زيادة خلايا الدم البيضاء) مع كثرة اليوزينيات ().
• يحدد اختبار الدم البيوكيميائي زيادة في إنزيمات الكبد (AST، ALT، الفوسفاتيز القلوي، البيليروبين)، واختبارات الكلى (الكرياتينين، اليوريا).
• تكشف الأشعة السينية البسيطة للصدر عن الوذمة الرئوية الخلالية.
• يتم استخدام المقايسة المناعية الإنزيمية للكشف عن أجسام مضادة محددة (Ig G، Ig E).
• إذا وجد المريض صعوبة في الإجابة، وبعد ذلك يصاب برد فعل تحسسي، ينصح باستشارة طبيب الحساسية لإجراء اختبارات الحساسية.

الإسعافات الأولية ما قبل الطبية - خوارزمية الإجراءات لصدمة الحساسية

• ضع المريض على سطح مستو، ارفع ساقيه (على سبيل المثال، ضع بطانية ملفوفة تحتهما)؛
• أدر رأسك إلى جانب واحد لمنع طموح القيء، وإزالة أطقم الأسنان من فمك؛
• ضمان التدفق هواء نقيفي الغرفة (نافذة مفتوحة، باب)؛
• اتخذ التدابير اللازمة لوقف دخول مسببات الحساسية إلى جسم الضحية - قم بإزالة اللدغة بالسم، ثم ضعها على مكان اللدغة أو الحقن، ثم ضع ضمادة ضغط فوق موقع اللدغة، وما إلى ذلك.
• اشعر بنبض المريض: أولاً على المعصم، إذا كان غائباً، ثم على الشريان السباتي أو الشريان الفخذي. إذا لم يكن هناك نبض، ابدأ التدليك غير المباشرقلوب - أغلق يديك ووضعها الجزء الأوسطالقص، ورسم نقاط إيقاعية بعمق 4-5 سم؛
• تحقق مما إذا كان المريض يتنفس: تحقق مما إذا كانت هناك حركات في الصدر، ضع مرآة على فم المريض. إذا لم يكن هناك تنفس، فمن المستحسن أن تبدأ التنفس الاصطناعيعن طريق استنشاق الهواء إلى فم المريض أو أنفه من خلال منديل أو منديل؛
• اتصل بسيارة الإسعاف أو انقل المريض بنفسك إلى أقرب مستشفى.

خوارزمية رعاية الطوارئ للصدمة التأقية (الرعاية الطبية)

• مراقبة الوظائف الحيوية - قياس ضغط الدم والنبض، تحديد تشبع الأكسجين، تخطيط كهربية القلب.
• التأكد من سالكية مجرى الهواء - إزالة القيء من الفم، وإزالة الفك السفلي باستخدام مناورة سفر الثلاثية، والتنبيب الرغامي. في حالة تشنج المزمار أو وذمة كوينك، يوصى بإجراء قطع مخروطي (يتم إجراؤه في حالات الطوارئ من قبل طبيب أو مسعف، جوهر التلاعب هو قطع الحنجرة بين الغضاريف الدرقية والغضاريف الحلقية لضمان تدفق الهواء) أو بضع القصبة الهوائية (يتم إجراؤه فقط في مؤسسة طبية، حيث يقوم الطبيب بتشريح حلقات القصبة الهوائية).
• إدارة الأدرينالين - يتم تخفيف 1 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين إلى 10 مل بمحلول ملحي. إذا كان هناك موقع حقن مباشر لمسبب الحساسية (موقع اللدغة، موقع الحقن)، فمن المستحسن حقنه بالأدرينالين المخفف تحت الجلد. ثم من الضروري إعطاء 3-5 مل من المحلول عن طريق الوريد أو تحت اللسان (تحت جذر اللسان لأنه مزود بالدم بكثرة). يجب حقن محلول الأدرينالين المتبقي في 200 مل من المحلول الملحي والاستمرار بالتنقيط في الوريد تحت السيطرة على ضغط الدم.
• إدارة الجلوكورتيكوستيرويدات (هرمونات قشرة الغدة الكظرية) - يستخدم بشكل رئيسي ديكساميثازون بجرعة 12-16 ملغ أو بريدنيزولون بجرعة 90-12 ملغ.
• مقدمة مضادات الهيستامين– أولاً عن طريق الحقن، ثم انتقل إلى الأشكال اللوحية (ديفينهيدرامين، سوبراستين، تافيجيل).
• استنشاق الأكسجين المرطب بنسبة 40% بمعدل 4-7 لتر في الدقيقة.
• في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد، يشار إلى إدارة الميثيل زانتين - 2.4٪ أمينوفيلين 5-10 مل.
• بسبب إعادة توزيع الدم في الجسم وتطور قصور الأوعية الدموية الحاد، يوصى بإعطاء المحاليل البلورية (رينجر، رينجر لاكتات، بلازمليت، ستيروفوندين) والمحاليل الغروية (جيلوفوسين، نيوبلازمازيل).
• للوقاية من الوذمة الدماغية والرئوية، توصف مدرات البول - فوروسيميد، توراسيميد، مينيتول.
• مضادات الاختلاج للشكل الدماغي للمرض - 25٪ كبريتات المغنيسيوم 10-15 مل، المهدئات (سيبازون، ريلانيوم، سيدوكسين)، 20٪ هيدروكسي بويترات الصوديوم (GHB) 10 مل.

عواقب صدمة الحساسية

أي مرض لا يمر دون أن يترك أثرا، بما في ذلك صدمة الحساسية. بعد تخفيف فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، قد يستمر المريض في الشعور بالأعراض التالية:

• الخمول والخمول والضعف وآلام المفاصل وآلام العضلات والحمى والقشعريرة وضيق التنفس وآلام القلب وكذلك آلام البطن والقيء والغثيان.
• يتم تخفيف انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة (انخفاض ضغط الدم) عن طريق تناول مثبطات الأوعية لفترة طويلة: الأدرينالين، الميساتون، الدوبامين، النورإبينفرين.
• ألم في القلب بسبب نقص تروية عضلة القلب - يوصى بإعطاء النترات (الإيزوكيت، النتروجليسرين)، مضادات الأكسدة (ثيوتريازولين)، التغذية القلبية (الريبوكسين، ATP).
• الصداع، وانخفاض الوظيفة الفكرية بسبب نقص الأكسجة الدماغية لفترة طويلة - يتم استخدام أدوية منشط الذهن (بيراسيتام، سيتيكولين)، والمواد الفعالة في الأوعية (كافينتون، جينكو بيلوبا، سيناريزين).
• في حالة ظهور ارتشاح في موقع اللدغة أو الحقن، تتم الإشارة إلى العلاج الموضعي - المراهم الهرمونية(بريدنيزولون، هيدروكورتيزون)، المواد الهلامية والمراهم ذات التأثير المذيب (مرهم الهيبارين، تروكسيفاسين، ليوتون).

في بعض الأحيان تحدث مضاعفات متأخرة بعد صدمة الحساسية:

• التهاب الكبد، الحساسية، التهاب الأعصاب، التهاب كبيبات الكلى، اعتلال الدهليز، تلف منتشر في الجهاز العصبي - وهو سبب وفاة المريض.
• بعد 10 إلى 15 يومًا من الصدمة، قد تحدث وذمة كوينك وقد يتطور الربو القصبي
• مع الاتصال المتكرر مع الأدوية المسببة للحساسية، وأمراض مثل التهاب حوائط الشريان العقدي.

المبادئ العامة للوقاية من صدمة الحساسية

الوقاية الأولية من الصدمة

أنه ينطوي على منع الاتصال البشري مع مسببات الحساسية:

• القضاء على العادات السيئة (التدخين، إدمان المخدرات، تعاطي المخدرات)؛
• مراقبة جودة إنتاج الأدوية والأجهزة الطبية؛
• مكافحة التلوث بيئةالمنتجات الكيميائية.
• فرض حظر على استخدام بعض المضافات الغذائية (التارترازين، بيسلفيت، أجار أجار، الغلوتامات)؛
• مكافحة الوصف المتزامن لعدد كبير من الأدوية من قبل الأطباء.

الوقاية الثانوية

يروج التشخيص المبكروالعلاج في الوقت المناسب للمرض:

• العلاج في الوقت المناسب من التهاب الأنف التحسسي، والتهاب الجلد التأتبي، والأكزيما.
• إجراء اختبارات الحساسية لتحديد مسببات الحساسية المحددة؛
• جمع دقيق لتاريخ الحساسية.
• الإشارة إلى الأدوية غير المسموح بها على صفحة عنوان التاريخ الطبي أو بطاقة العيادات الخارجية بالحبر الأحمر؛
• إجراء اختبارات الحساسية قبل تناول الأدوية عن طريق الوريد أو العضل.
• مراقبة المرضى بعد الحقن لمدة نصف ساعة على الأقل.

الوقاية الثلاثية

يمنع تكرار المرض:

• الحفاظ على قواعد النظافة الشخصية
• التنظيف المتكرر للمباني لإزالة غبار المنزل والعث والحشرات
• تهوية المباني
• إزالة غير ضرورية الأثاث المنجدوالألعاب من الشقة
• التحكم الدقيق في تناول الطعام
• استخدام النظارات الشمسية أو القناع خلال فترة تزهير النباتات

كيف يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تقليل خطر الصدمة لدى المريض؟

للوقاية من صدمة الحساسية، الجانب الرئيسي هو جمع تاريخ حياة المريض وأمراضه بعناية. وللتقليل من خطورة تطوره نتيجة تناول الأدوية عليك بما يلي:

الصدمة التأقية هي حالة مرضية خطيرة تسببها بعض مسببات الحساسية.

وبدون رعاية طبية فورية، يمكن أن تؤدي الصدمة إلى تغيرات لا رجعة فيها في الجسم أو الوفاة.

لذلك، من الضروري معرفة علامات صدمة الحساسية وطرق الإسعافات الأولية.

غالبًا ما تحدث صدمة الحساسية في شكل معمم مصحوب بأعراض مختلفة.

يشعر المرضى بالخوف والقلق والضعف العام. حكة، تورم، ألم في تجويف البطنإلخ.

ولكن اعتمادًا على المتلازمة الرئيسية، هناك 5 أشكال أخرى من صدمة الحساسية، والتي لها أعراض مستهدفة بشكل ضيق.

هم:

1. خانق.تتميز بتورم الحنجرة وتطور التشنج القصبي. في بعض الأحيان يمكن أن يثير الوذمة الرئوية وجوع الأكسجين.
2. ديناميكية الدورة الدموية.يهيمن على الصورة السريرية للمرض انخفاض في ضغط الدم وتغيرات في وظائف الجهاز الوعائي الخضري وانخفاض في حجم الدم المنتشر.
3. دماغي.ويتميز بحدوث متلازمة متشنجة واضطرابات في الوعي ومتلازمة السحايا.
4. الانصمام الخثاري.يختلف في حدوث الانسداد الرئوي.
5. البطني.أعراض تهيج البريتوني و ألم حادفي منطقة البطن.

إذا كان هناك أدنى شك في أن صدمة الحساسية تتطور، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل.

أسباب صدمة الحساسية

هناك عدد غير قليل من مسببات الحساسية التي يمكن أن تسبب صدمة الحساسية.

يقسمهم الخبراء بشكل مشروط إلى عدة مجموعات:

• الأدوية. في أغلب الأحيان، تحدث صدمة الحساسية بسبب البنسلين. حتى المنتجات التي تحتوي عليه بكميات صغيرة يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي. وفي حالات أقل شيوعًا، تحدث الحساسية المفرطة بسبب الأسبرين ومرخيات العضلات والمخدرات.
• لدغ الحشرات. السم الذي ينتقل عن طريق النحل أو الدبابير يمكن أن يسبب الحساسية بسهولة. خاصة عند الأطفال الصغار أو الذين يعانون من عدد كبير من اللدغات.
• طعام. وأخطرها على الجسم هو الفول السوداني والمحار والعبيد والمكسرات والبيض. في بعض الحالات، لحدوث صدمة الحساسية، يكفي إضافة المضافات الغذائية على أساس هذه المواد المسببة للحساسية إلى الطبق.
• المواد المسببة للحساسية الهوائية. تتعرض نسبة صغيرة من سكان العالم لتفاعلات الحساسية عند دخول حبوب اللقاح إلى الجهاز التنفسي. هذا لا يسبب عادة الحساسية المفرطة، لكنه احتمال.
• اللقاحات. يمكن أن تؤدي التطعيمات القياسية ضد الحصبة الألمانية أو الحصبة أو الكزاز أو غيرها من الأمراض في بعض الأحيان إلى صدمة الحساسية. والسبب هو عدم تحمل بعض المكونات، على سبيل المثال، النيومايسين.
• كثرة الخلايا البدينة الجهازية. مع هذا المرض، ينتج الجسم الكثير من الخلايا المناعية التي يمكن أن تثير حساسية شديدة.

يمكن أن تحدث الصدمة التأقية بسبب الحيوانات أو عمليات نقل الدم أو النباتات وما إلى ذلك. يكاد يكون من المستحيل تحديد العامل الممرض قبل أن يتفاعل الجسم.

الأعراض الرئيسية

تحدث صدمة الحساسية في أغلب الأحيان عند الأطفال، لأن أجسامهم الهشة هي الأكثر عرضة لمسببات الحساسية.

في الأطفال

ترتبط علامات الحساسية المفرطة عند الأطفال بتطور المرض. بمجرد دخول مسببات الحساسية إلى الجسم، تبدأ الأعراض الأولى في الظهور. إذا كان هناك اتصال مع الجلد، يبدأ الطفل بالحكة.

إذا كان السبب في المنتجات أو الأدوية، فقد يحدث ما يلي:

• الخوف والقلق.
• صداع شديد؛
• الضوضاء في الأذنين.
• قشعريرة؛
• ضيق التنفس؛
• انخفاض ضغط الدم.
• التشنجات.
• القيء.
• فقدان الوعي؛
• رغوة في الفم.

في البالغين

لا تختلف علامات صدمة الحساسية لدى البالغين عمليا عن الأعراض لدى الأطفال. باستثناء بعض العلامات، على سبيل المثال، خروج دم من الأعضاء التناسلية.

مراحل التنمية

يحدد الطب الحديث ثلاث مراحل رئيسية في تطور صدمة الحساسية:

1. المناعية.هذه هي المرحلة الأولى من تطور المرض، والذي يحدث مباشرة بعد دخول مسببات الحساسية إلى الجسم. في هذا الوقت، يتم تشكيل حساسية خاصة لهذه المادة. يمكن أن تستمر المرحلة المناعية من عدة أيام إلى عدة سنوات.
2. كيميائي مناعي.في هذه المرحلة، يدخل مسبب الحساسية الجسم مرة أخرى، مما تسبب في إطلاق المواد التي تثير صدمة الحساسية.
3. الفيزيولوجية المرضية.تؤثر المادة المسببة للحساسية بشكل فعال على الجسم، مما يسبب المظاهر الخارجية لرد الفعل التحسسي.

إذا كان الإنسان في المرحلة الثالثة، فلا يمكنه الاستغناء عن المساعدة، بما في ذلك المساعدة الطبية.

المخاطر والمضاعفات

صدمة الحساسية خطيرة للغاية، لأنها يمكن أن تسبب الوفاة. من المستحيل التنبؤ، ومساعدة الشخص في مثل هذه الحالة أمر صعب للغاية. خاصة إذا تسبب مسبب الحساسية في الحساسية المفرطة الشديدة. على سبيل المثال، إذا فقد المريض وعيه، فقد يموت بسبب الاختناق خلال نصف ساعة. أو في غضون أيام قليلة من الأضرار التي لا رجعة فيها للأعضاء الداخلية.

الحساسية المفرطة يمكن أن تؤدي إلى نزيف معوي، نزيف في المخ، الخ.يكمن الخطر في حقيقة أن رد الفعل التحسسي عادة ما يحدث على مرحلتين. وبعد الهجوم، قد يحدث الإغاثة، ولكن بعد بعض الوقت يشعر المريض بتدهور حاد. ولهذا السبب يُترك هؤلاء المرضى في المستشفيات تحت إشراف الأطباء لمدة أسبوعين على الأقل.

يمكن أن تحدث الصدمة التأقية بطرق مختلفة ولها عدة مراحل من التطور. اتبع الرابط لمزيد من المعلومات حول مدى خطورة حالة الشخص المصاب بالصدمة.

إسعافات أولية

إذا تعرض الشخص لصدمة الحساسية، فيجب تقديم الإسعافات الأولية له.

والشيء الرئيسي الذي يمكن القيام به هو التخلص من مسببات الحساسية. وإذا دخل إلى الجسم عن طريق المعدة وجب غسله.

بعد ذلك، من الضروري إدخال المواد الماصة المعوية، على سبيل المثال، الكربون المنشط.

إذا دخلت مسببات الحساسية من خلال الغشاء المخاطي، يتم غسلها بمحلول ملح ضعيف.

وإذا عضتك حشرة عليك بما يلي:

• قم بإزالة اللدغة بعناية مع الكيس السام.
• حقن مكان اللدغة بمحلول الأدرينالين المحضر على النحو التالي: قم بإذابة 1 مل من الأدرينالين في 10 مل من كلوريد الصوديوم. يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن 5-6 حقن من الأدرينالين (0.2-0.3 مل لكل منهما)؛
• ضع كمادة باردة على مكان اللدغة.

تتضمن مرحلة الإسعافات الأولية أيضًا الأنشطة التالية:

• يجب وضع المريض على أي سطح أفقي.
• يجب أن تكون أرجل المريض أعلى قليلاً.
• من الضروري أن يحصل المريض على إمداد مستمر بالهواء النقي.
• يجب أن يُسأل الشخص عن سبب ظهور الأعراض.
• من الضروري إعطاء مضادات الهيستامين التي يستخدمها دائمًا مرضى الحساسية.

أما الباقي فيجب أن يقوم به الأطباء بعد فحص المريض. تشمل مسؤولياتهم في الإسعافات الأولية ما يلي:

• يدعم وظيفة القلب والجهاز التنفسي. إذا لزم الأمر، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية أو التنبيب.
• دعم ضغط الدم. مع الحساسية المفرطة، يمكن أن تصبح منخفضة للغاية، لذلك يقوم الأطباء بحقن الدواء المناسب.
• إذا تفاقمت حالة المريض، يقوم الفريق الطبي بإجراءات الإنعاش.
• المرحلة الإلزامية للإسعافات الأولية هي دخول المستشفى العاجل للمريض.

قبل وصول الأطباء، من الضروري قياس نبض المريض المصاب بصدمة الحساسية ومراقبة تنفسه.

علاج

• الأدرينالين أو الإيبينفرين.
• الجلايكورتيكويدات، مثل ديكساميثازون أو بريدنيزولون.
• مثل مضادات الهيستامين ديفينهيدرامين أو تافيجيل أو سوبراستين.

يتم إعطاء جميع الأدوية باستخدام التنقيط وقناع الأكسجين.

بعد تعافي المريض من صدمة الحساسية، يتم وصف دراسات إضافية. من المهم معرفة كيفية تأثير رد الفعل التحسسي على الأعضاء الداخلية والصحة العامة.يجب أن يخضع المريض لإجراءات تشخيصية مثل الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم والبول وتخطيط القلب وما إلى ذلك.

ولمنع صدمة الحساسية، ينصح الخبراء مرضى الحساسية بعدم الاتصال بمسببات الحساسية والاحتفاظ دائمًا بمضادات الهيستامين معهم. وعند ظهور العلامات الأولى للتأق لدى الشخص، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية له وانتظار الأطباء.

وبما أن صدمة الحساسية هي حالة تهدد الحياة، فهي إجراء إلزامي. تحتوي المقالة على معلومات حول خوارزمية المساعدة.

اقرأ ما هي إجراءات الإنعاش التي يتم إجراؤها في حالة الصدمة القلبية.

فيديو حول الموضوع

هي حالة مرضية حادة تحدث عندما يتغلغل مسبب الحساسية مرة أخرى، مما يؤدي إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ونقص الأكسجة. الأسباب الرئيسية لتطور الحساسية المفرطة هي تناول الأدوية واللقاحات المختلفة، ولدغات الحشرات، والحساسية الغذائية. في حالة الصدمة الشديدة، يحدث فقدان الوعي بسرعة، وتتطور الغيبوبة، وفي غياب المساعدة الطارئة - الموت. يتكون العلاج من وقف دخول مسببات الحساسية إلى الجسم، واستعادة وظيفة الدورة الدموية والجهاز التنفسي، وإذا لزم الأمر، تنفيذ تدابير الإنعاش.

التصنيف الدولي للأمراض-10

T78.0 T78.2

معلومات عامة

الصدمة التأقية (الحساسية المفرطة) هي رد فعل تحسسي جهازي شديد من النوع المباشر، يتطور عند ملامسة مستضدات المواد الغريبة (الأدوية، الأمصال، عوامل التباين بالأشعة السينية، المنتجات الغذائية، لدغات الثعابين والحشرات)، والتي تكون مصحوبة باضطرابات شديدة في الدورة الدموية ووظائف الأعضاء وأنظمتها

تحدث صدمة الحساسية لدى شخص واحد تقريبًا من كل 50 ألف شخص، ويتزايد عدد حالات رد الفعل التحسسي الجهازي هذا كل عام. وهكذا، في الولايات المتحدة الأمريكية، يتم تسجيل أكثر من 80 ألف حالة من ردود الفعل التحسسية كل عام، ويوجد خطر حدوث نوبة واحدة على الأقل من الحساسية المفرطة خلال العمر لدى 20-40 مليون من سكان الولايات المتحدة. وفقا للإحصاءات، في حوالي 20٪ من الحالات، يكون سبب صدمة الحساسية هو استخدام الأدوية. الحساسية المفرطة غالبا ما تكون قاتلة.

الأسباب

يمكن أن تكون المادة المسببة للحساسية التي تؤدي إلى تطور رد فعل تحسسي هي أي مادة تدخل جسم الإنسان. غالبًا ما تتطور التفاعلات التأقية في وجود استعداد وراثي (هناك زيادة في تفاعل الجهاز المناعي - الخلوي والخلطي). الأسباب الأكثر شيوعًا لصدمة الحساسية هي:

• إدارة الأدوية. هذه مضادات للبكتيريا (المضادات الحيوية والسلفوناميدات). العوامل الهرمونية(الأنسولين، الهرمون الموجه لقشر الكظر، الكورتيكوتروبين والبروجستيرون)، الاستعدادات الانزيميةوأدوية التخدير والأمصال غير المتجانسة واللقاحات. يمكن أيضًا أن يتطور رد الفعل المفرط للجهاز المناعي إلى إعطاء عوامل التباين الإشعاعي المستخدمة أثناء الدراسات الآلية.
• عضات ولدغ. عامل مسبب آخر لحدوث صدمة الحساسية هو لدغات الثعابين والحشرات (النحل، النحل، الدبابير، النمل). في 20-40٪ من حالات لسعات النحل، يصبح النحالون ضحايا الحساسية المفرطة.
• حساسية الطعام. غالبًا ما يتطور الحساسية المفرطة إلى مسببات الحساسية الغذائية (البيض ومنتجات الألبان والأسماك والمأكولات البحرية وفول الصويا والفول السوداني والمضافات الغذائية والأصباغ والنكهات، وكذلك المنتجات البيولوجية المستخدمة في معالجة الفواكه والخضروات). وهكذا، في الولايات المتحدة، أكثر من 90٪ من حالات التفاعلات الحساسية الشديدة تتطور من شجرة الجوز. في السنوات الأخيرة، زاد عدد حالات الصدمة التأقية بسبب الكبريتات، وهي إضافات غذائية تستخدم لحفظ المنتج لفترة أطول. تضاف هذه المواد إلى البيرة والنبيذ والخضروات الطازجة والفواكه والصلصات.
• العوامل الفيزيائية. يمكن أن يتطور المرض تحت تأثير العوامل الجسدية المختلفة (العمل المرتبط بتوتر العضلات، التدريب الرياضيوالبرد والحرارة)، وكذلك عند الجمع بين تناول بعض الأطعمة (عادة الجمبري والمكسرات والدجاج والكرفس والخبز الأبيض) والنشاط البدني اللاحق (العمل في الحديقة، الألعاب الرياضية، الجري، السباحة، الخ.)
• حساسية من اللاتكس. أصبحت حالات الحساسية المفرطة لمنتجات اللاتكس (القفازات المطاطية، والقسطرة، ومنتجات الإطارات، وما إلى ذلك) أكثر شيوعًا، وغالبًا ما يتم ملاحظة الحساسية المتبادلة تجاه اللاتكس وبعض الفواكه (الأفوكادو والموز والكيوي).

طريقة تطور المرض

الصدمة التأقية هي رد فعل تحسسي معمم فوري ينتج عن تفاعل مادة ما مع خصائص مستضدية والجلوبيولين المناعي IgE. عندما يتم إعادة إدخال مسبب الحساسية، يتم إطلاق وسائط مختلفة (الهستامين، البروستاجلاندين، عوامل الجذب الكيميائي، الليكوترين، وما إلى ذلك) وتتطور العديد من المظاهر الجهازية في القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، والجلد.

هذه هي انهيار الأوعية الدموية، ونقص حجم الدم، وتقلص العضلات الملساء، وتشنج قصبي، وفرط المخاط، وذمة من توطين مختلف والتغيرات المرضية الأخرى. نتيجة لذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الدورة الدموية، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم، ويصاب المركز الحركي الوعائي بالشلل، وينخفض ​​حجم السكتة الدماغية للقلب وتتطور ظواهر فشل القلب والأوعية الدموية. ويصاحب رد الفعل التحسسي الجهازي أثناء صدمة الحساسية أيضًا تطور فشل الجهاز التنفسي بسبب تشنج قصبي، وتراكم الإفرازات المخاطية اللزجة في تجويف الشعب الهوائية، وظهور نزيف وانخماص في أنسجة الرئة، وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية. كما لوحظت انتهاكات في الجلد وأعضاء البطن والحوض ، نظام الغدد الصماء، مخ.

أعراض صدمة الحساسية

تعتمد الأعراض السريرية لصدمة الحساسية على الخصائص الفردية لجسم المريض (حساسية الجهاز المناعي لمسببات حساسية معينة، والعمر، ووجود أمراض مصاحبة، وما إلى ذلك)، وطريقة اختراق مادة ذات خصائص مستضدية (بالحقن، من خلال الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي)، و"عضو الصدمة" السائد (القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، والجلد). في هذه الحالة، يمكن أن تتطور الأعراض المميزة إما على الفور (أثناء إعطاء الدواء بالحقن) أو بعد 2-4 ساعات من مواجهة مسببات الحساسية.

تتميز الحساسية المفرطة باضطرابات تشغيلية حادة من نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم مع ظهور الدوخة والضعف والإغماء وعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب، خارج الرحم، الرجفان الأذيني، وما إلى ذلك)، تطور انهيار الأوعية الدموية، احتشاء عضلة القلب (ألم خلف القص، الخوف من الموت، انخفاض ضغط الدم). العلامات التنفسية لصدمة الحساسية هي ظهور ضيق شديد في التنفس وسيلان الأنف وخلل النطق والصفير والتشنج القصبي والاختناق. تتميز الاضطرابات العصبية والنفسية بالصداع الشديد والإثارة الحركية النفسية ومشاعر الخوف والقلق والمتلازمة المتشنجة. قد يحدث خلل في أعضاء الحوض (التبول والتغوط اللاإرادي). علامات الجلد من الحساسية المفرطة - ظهور حمامي، الشرى، وذمة وعائية.

الصورة السريريةسوف تختلف تبعا لشدة الحساسية المفرطة. هناك 4 درجات من الشدة:

• في أنا درجةاضطرابات الصدمة طفيفة، وينخفض ​​ضغط الدم بمقدار 20-40 ملم زئبق. فن. لا يتأثر الوعي، ولكن هناك جفاف في الحلق، وسعال، وألم في الصدر، وشعور بالحرارة، وقلق عام، وقد يكون هناك طفح جلدي.
• ل الدرجة الثانيةتتميز الصدمة التأقية باضطرابات أكثر وضوحًا. في هذه الحالة، ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 60-80، وينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي إلى 40 ملم زئبق. تشمل المخاوف الشعور بالخوف والضعف العام والدوخة وأعراض التهاب الملتحمة الأنفي والطفح الجلدي مع الحكة وذمة كوينك وصعوبة البلع والتحدث وألم في البطن وأسفل الظهر وثقل خلف القص وضيق في التنفس أثناء الراحة. في كثير من الأحيان يحدث القيء المتكرر، وضعف السيطرة على عملية التبول والتغوط.
• الدرجة الثالثةتتجلى شدة الصدمة في انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى 40-60 ملم زئبق. الفن والانبساطي - إلى 0. يحدث فقدان الوعي، ويتوسع التلاميذ، ويصبح الجلد باردًا، ورطبًا، ويصبح النبض خيطيًا، وتتطور متلازمة متشنجة.
• الدرجة الرابعةالحساسية المفرطة تتطور بسرعة البرق. في هذه الحالة يكون المريض فاقداً للوعي، ولا يتم تحديد ضغط الدم والنبض، ولا يوجد نشاط قلبي وتنفس. مطلوب إجراءات الإنعاش العاجلة لإنقاذ حياة المريض.

عند التعافي من حالة الصدمة، يستمر المريض في الشعور بالضعف والخمول والخمول والحمى وألم عضلي وألم مفصلي وضيق في التنفس وألم في القلب. قد يحدث الغثيان والقيء والألم في جميع أنحاء البطن. بعد تخفيف المظاهر الحادة لصدمة الحساسية (في الأسابيع 2-4 الأولى) غالبًا ما تتطور المضاعفات في شكل ربو قصبي وشرى متكرر والتهاب عضلة القلب التحسسي والتهاب الكبد والتهاب كبيبات الكلى والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب حوائط الشريان العقدي وما إلى ذلك.

التشخيص

يتم تحديد تشخيص الصدمة التأقية بشكل رئيسي من خلال الأعراض السريرية، حيث لا يوجد وقت لجمع البيانات المفصلة عن الذاكرة، اختبارات المعملولم تعد هناك اختبارات حساسية متبقية. فقط مع الأخذ في الاعتبار الظروف التي حدثت خلالها الحساسية المفرطة يمكن أن تساعد - رقابة أبوية الدواءأو لدغة الثعبان أو تناول طعام معين ونحو ذلك.

أثناء الفحص، يتم تقييم الحالة العامة للمريض ووظيفة الأعضاء والأنظمة الرئيسية (القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز العصبي والغدد الصماء). بالفعل الفحص البصري للمريض المصاب بصدمة الحساسية يجعل من الممكن تحديد وضوح الوعي، ووجود منعكس الحدقة، وعمق وتكرار التنفس، وحالة الجلد، والحفاظ على السيطرة على وظيفة التبول والتغوط، وجود أو عدم وجود القيء، والمتلازمة المتشنجة. بعد ذلك، يتم تحديد وجود النبض وخصائصه النوعية في الشرايين الطرفية والرئيسية، ومستوى ضغط الدم، وبيانات التسمع عند الاستماع إلى أصوات القلب والتنفس عبر الرئتين.

بعد تقديم الرعاية الطارئة للمريض المصاب بصدمة الحساسية والقضاء على التهديد المباشر للحياة، يتم إجراء الدراسات المختبرية والفعالة لتوضيح التشخيص واستبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة:

• اختبارات المعمل. عند إجراء الفحص السريري العام المختبري، قم بإجراء التحليل السريريالدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة في عدد خلايا الدم الحمراء، والعدلات، والحمضات في كثير من الأحيان)، يتم تقييم شدة الحماض التنفسي والتمثيل الغذائي (قياس درجة الحموضة، والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون والأكسجين في الدم)، وتحديد توازن الماء بالكهرباء، مؤشرات نظام تخثر الدم، الخ.
• فحص الحساسية. في حالة صدمة الحساسية، فإنه ينطوي على تحديد التريبتاز و IL-5، ومستوى الغلوبولين المناعي العام والخاص E، والهستامين، وبعد تخفيف المظاهر الحادة للحساسية المفرطة، وتحديد المواد المسببة للحساسية باستخدام اختبارات الجلد والاختبارات المعملية.
• التشخيص الآلي. يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب، ونقص تروية عضلة القلب، وعدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب. قد تظهر الأشعة السينية على الصدر علامات انتفاخ الرئة. في الفترة الحادة من صدمة الحساسية ولمدة 7-10 أيام، يتم مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس وتخطيط القلب. إذا لزم الأمر، يتم وصف قياس التأكسج النبضي، وقياس قياس الضغط وقياس الضغط الشرياني، وتحديد الضغط الوريدي الشرياني والمركزي بطريقة غازية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الحالات الأخرى المصحوبة بانخفاض واضح في ضغط الدم واضطرابات الوعي والتنفس ونشاط القلب: مع الصدمة القلبية والإنتانية واحتشاء عضلة القلب وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد من أصول مختلفة، الانسداد الرئوي، متلازمة الإغماء والصرع، نقص السكر في الدم، التسمم الحادإلخ. يجب التمييز بين الصدمة التأقية والتفاعلات التأقانية ذات المظاهر المشابهة، والتي تتطور بالفعل عند أول لقاء مع مسبب الحساسية والتي لا تشارك فيها آليات المناعة (تفاعل المستضد والجسم المضاد).

في بعض الأحيان يكون التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى صعبا، خاصة في الحالات التي يوجد فيها العديد من العوامل المسببة التي تسببت في تطور حالة الصدمة (مزيج من أنواع مختلفة من الصدمة وإضافة الحساسية المفرطة استجابة لإدارة أي دواء).

علاج صدمة الحساسية

تهدف التدابير العلاجية لصدمة الحساسية إلى القضاء بسرعة على الخلل في أعضاء وأنظمة الجسم الحيوية. بادئ ذي بدء، من الضروري القضاء على الاتصال مع مسببات الحساسية (إيقاف إدارة اللقاح أو الدواء أو عامل التباين بالأشعة السينية، وإزالة لدغة الدبور، وما إلى ذلك)، إذا لزم الأمر، الحد التصريف الوريديمن خلال وضع عاصبة على الطرف الموجود فوق مكان حقن الدواء أو لدغة الحشرة، وكذلك حقن المنطقة بمحلول الأدرينالين ووضعها باردة. من الضروري استعادة مجرى الهواء (إدخال مجرى الهواء، التنبيب الرغامي العاجل أو بضع القصبة الهوائية)، وضمان وصول الأكسجين النقي إلى الرئتين.

يتم إعطاء محاكيات الودي (الأدرينالين) تحت الجلد مرة أخرى، يليها التنقيط في الوريد حتى تتحسن الحالة. في الحالات الشديدة من صدمة الحساسية، يتم إعطاء الدوبامين عن طريق الوريد بجرعة مختارة بشكل فردي. يشمل نظام رعاية الطوارئ الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون، ديكساميثازون، بيتاميثازون)، ويتم إجراء العلاج بالتسريب لتجديد حجم الدم المنتشر، والقضاء على تركيز الدم واستعادة مستوى مقبول من ضغط الدم. يشمل علاج الأعراض استخدام مضادات الهيستامين وموسعات الشعب الهوائية ومدرات البول (وفقًا لمؤشرات صارمة وبعد استقرار ضغط الدم).

يتم علاج المرضى الداخليين للمرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية لمدة 7-10 أيام. من الضروري إجراء مزيد من المراقبة لتحديد المضاعفات المحتملة (ردود الفعل التحسسية المتأخرة، والتهاب عضلة القلب، والتهاب كبيبات الكلى، وما إلى ذلك) وعلاجها في الوقت المناسب.

التشخيص والوقاية

يعتمد تشخيص صدمة الحساسية على التوقيت المناسب لتدابير العلاج المناسبة والحالة العامة للمريض، ووجود الأمراض المصاحبة. يجب تسجيل المرضى الذين عانوا من نوبة الحساسية المفرطة لدى طبيب حساسية محلي. يتم منحهم جواز سفر للحساسية مع ملاحظات حول العوامل المسببة لصدمة الحساسية. ولمنع هذه الحالة، ينبغي تجنب الاتصال بمثل هذه المواد.