تشريح موجز للأعضاء المجاورة. المرارة وأمراضها بنية الأعضاء الداخلية للمرارة

القناة الصفراوية هي نظام معقد يحتوي على القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد والمرارة.

القنوات الصفراوية داخل الكبد- القنوات الصفراوية بين الخلايا والقنوات الصفراوية داخل الفصيص والقنوات الصفراوية بين الفصوص (الشكل 1.7 ، 1.8). يبدأ إفراز الصفراء القنوات الصفراوية بين الخلايا(تسمى أحيانًا الشعيرات الدموية الصفراوية). لا تحتوي القنوات الصفراوية بين الخلايا على جدار خاص بها ، يتم استبدالها بانخفاضات على الأغشية السيتوبلازمية لخلايا الكبد. يتكون تجويف القنوات الصفراوية من السطح الخارجي للجزء القمي (الشعري) من الغشاء السيتوبلازمي لخلايا الكبد المجاورة ومجمعات التلامس الكثيفة الموجودة عند نقاط التلامس مع خلايا الكبد. تشارك كل خلية كبدية في تكوين عدة قنوات صفراوية. تفصل الوصلات الضيقة بين خلايا الكبد تجويف القنوات الصفراوية عن الدورة الدموية للكبد. يرافق انتهاك سلامة التقاطعات الضيقة ارتجاع القناة الصفراوية إلى الجيوب. من الأنابيب الصفراوية بين الخلايا ، تتشكل القنوات الصفراوية داخل الفصيص (الكوليانجيول). بعد المرور عبر الصفيحة الحدودية ، تندمج الكوليانجيول في المنطقة المحيطة بالباب في القنوات الصفراوية المحيطة بالباب. على محيط الفصيصات الكبدية ، يندمجون في القنوات الصفراوية المناسبة ، والتي تتشكل منها فيما بعد القنوات بين الفصيصات من الدرجة الأولى ، ثم من الدرجة الثانية ، وتتشكل القنوات داخل الكبد الكبيرة التي تخرج من الكبد. عند مغادرة الفصيص ، تتوسع القنوات وتشكل الأمبولة ، أو القناة الوسيطة لهرينج. في هذه المنطقة ، تكون القنوات الصفراوية على اتصال وثيق بالدم والأوعية اللمفاوية ، وبالتالي يمكن أن يتطور ما يسمى بالتهاب الأقنية الصفراوية داخل الكبد.

تشكل القنوات داخل الكبد من الفصوص اليسرى والمربعية والذيلية للكبد القناة الكبدية اليسرى. تشكل القنوات داخل الكبد للفص الأيمن ، التي تندمج مع بعضها البعض ، القناة الكبدية اليمنى.

القنوات الصفراوية خارج الكبدتتكون من نظام القنوات وخزان للصفراء - المرارة (الشكل 1.9). تشكل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى القناة الكبدية المشتركة ، والتي تتدفق فيها القناة الكيسية. يبلغ طول القناة الكبدية المشتركة 2-6 سم ، وقطرها 3-7 ملم.

تضاريس القنوات الصفراوية خارج الكبد غير مستقرة. هناك العديد من الخيارات لربط القناة الكيسية بالقناة الصفراوية الشائعة ، بالإضافة إلى القنوات الكبدية الإضافية وخيارات لتدفقها إلى المرارة أو القناة الصفراوية الشائعة ، والتي يجب أخذها في الاعتبار في الدراسات التشخيصية وأثناء العمليات في القناة الصفراوية (الشكل 1.10).

يعتبر التقاء القنوات الكبدية والكيسية المشتركة الحد الأعلى القناة الصفراوية المشتركة(الجزء الخارجي) ، الذي يدخل الاثني عشر (جزءه الداخلي) وينتهي بحليمة اثني عشرية كبيرة على الغشاء المخاطي. في القناة الصفراوية المشتركة ، من المعتاد التمييز بين الجزء فوق الاثني عشر ، الموجود فوق الاثني عشر ؛ retroduodenal ، يمر خلف الجزء العلوي من الأمعاء. خلف البنكرياس ، يقع خلف رأس البنكرياس. داخل البنكرياس ، يمر عبر البنكرياس. داخل الجافية ، حيث تدخل القناة بشكل غير مباشر من خلال الجدار الخلفي للاثني عشر الهابط (انظر الشكل 1.9 والشكل 1.11). يبلغ طول القناة الصفراوية المشتركة حوالي 6-8 سم ، وقطرها من 3-6 ملم.

في الطبقات العميقة للجدار وتحت المخاطية للقسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة ، توجد غدد (انظر الشكل 1.9) تنتج المخاط الذي يمكن أن يسبب أورامًا غدية وأورامًا حميدة.

هيكل القسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة متغير للغاية. في معظم الحالات (55-90٪) ، تندمج فتحات القناة الصفراوية والبنكرياس المشتركة في قناة مشتركة ، وتشكل أمبولة (متغير على شكل حرف V) ، حيث تختلط العصارة الصفراوية والبنكرياس (الشكل 1.12). في 4-30 ٪ من الحالات ، هناك تدفق منفصل للقنوات في الاثني عشر مع تكوين الحليمات المستقلة. في 6-8٪ من الحالات ، يندمجون بدرجة عالية (الشكل 1.13) ، مما يخلق ظروفًا للارتجاع المراري والبنكرياس والبنكرياس الصفراوي. في 33٪ من الحالات ، يحدث اندماج كلتا القناتين في منطقة حليمة الاثني عشر الرئيسية دون تكوين أمبولة مشتركة.

القناة الصفراوية المشتركة ، التي تندمج مع القناة البنكرياسية ، تخترق الجدار الخلفي للاثني عشر وتفتح في تجويفها في نهاية الطية الطولية للغشاء المخاطي ، ما يسمى حليمة الاثني عشر الرئيسية ، والتي تسمى حليمة فاتر. في حوالي 20٪ من الحالات ، 3-4 سم بالقرب من حليمة فاتر على الغشاء المخاطي للعفج ، يمكنك رؤية قناة بنكرياسية إضافية - حليمة الاثني عشر الصغيرة (الحليمة الاثني عشرية الصغرى ، سانتوريني) (الشكل 1.14). إنه أصغر ولا يعمل دائمًا. وفقًا لـ T. Kamisawa et al. ، فإن سالكية قناة البنكرياس الإضافية عند 411 ERCP كانت 43٪. تكمن الأهمية السريرية لقناة البنكرياس الملحقة في حقيقة أن التهاب البنكرياس يتطور بشكل أقل تواترًا ، مع الحفاظ على سالحتها ، (في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد ، تعمل القناة فقط في 17٪ من الحالات). مع اتصال البنكرياس الصفراوي العالي ، يتم إنشاء ظروف لارتداد عصير البنكرياس إلى الشجرة الصفراوية ، مما يساهم في تطور العملية الالتهابية والأورام الخبيثة وما يسمى التهاب المرارة الأنزيمي. مع وجود قناة البنكرياس الإضافية العاملة ، يكون معدل الإصابة بالسرطان أقل ، حيث يمكن تقليل ارتداد عصير البنكرياس من القنوات الصفراوية عن طريق دخوله في الاثني عشر من خلال القناة الإضافية.

يمكن أن يتأثر تكوين أمراض القنوات الصفراوية بالرتج المحيط بالحبيبات ، والذي يبلغ تواتره حوالي 10-12٪ ، وهي عوامل خطر لتشكيل حصوات المرارة ، والقنوات الصفراوية ، وتخلق بعض الصعوبات في أداء ERCP ، وبضع العضلة الحليمية ، وغالبًا ما تكون معقدة عن طريق النزيف أثناء التلاعب بالمنظار في هذه المنطقة.

المرارة- عضو مجوف صغير ، تتمثل وظائفه الرئيسية في تراكم وتركيز الصفراء الكبدية وإفراغها أثناء الهضم. تقع المرارة في انخفاض على السطح الحشوي للكبد بين فصيه المربع والفص الأيمن. حجم وشكل المرارة متغير للغاية. عادة ما يكون لها شكل كمثرى ، وأقل مخروطية الشكل. يظهر إسقاط المرارة على سطح الجسم في الشكل. 1.15.

يكون الجدار العلوي للمرارة مجاورًا لسطح الكبد ويفصل عنه نسيج ضام رخو ، ويواجه الجدار السفلي تجويف البطن الحر وهو مجاور للجزء البواب من المعدة والاثني عشر والقولون المستعرض (انظر الشكل 1.11) ، والذي يتسبب في تكوين نواسير مختلفة بأعضاء متجاورة ، على سبيل المثال ، مع استلقاء لجدار المرارة ، تم تطويره من ضغط حجر كبير غير متحرك. في بعض الأحيان المرارة تقع داخل الكبدأو موقعها بالكامل خارج الكبد. في الحالة الأخيرة ، يتم تغطية المرارة من جميع الجوانب بواسطة الصفاق الحشوي ، ولها مساريق خاصة بها ، وهي سهلة الحركة. غالبًا ما تكون المرارة المتحركة عرضة للالتواء ، وتتشكل الحصوات فيها بسهولة.

يبلغ طول المرارة 5-10 سم أو أكثر ، والعرض 2-4 سم ، وهناك 3 أقسام في المرارة: الجزء السفلي والجسم والرقبة (انظر الشكل 1.9). قاع المرارة هو أعرض جزء من المرارة ؛ إنه جزء من المرارة يمكن ملامسته أثناء انسداد القناة الصفراوية المشتركة (أعراض كورفوازييه). يمر جسم المرارة إلى الرقبة - أضيق جزء منها. عند البشر ، ينتهي عنق المرارة في كيس أعمى (كيس هارتمان). يحتوي العنق على طية حلزونية من Keister ، مما قد يجعل من الصعب تفريغ الحمأة الصفراوية وحصى المرارة الصغيرة ، وكذلك شظاياها بعد تفتيت الحصوات.

عادة ما تغادر القناة الكيسية من السطح الجانبي العلوي للرقبة وتتدفق إلى القناة الصفراوية المشتركة 2-6 سم بعد التقاء القنوات الكبدية اليمنى واليسرى. هناك خيارات مختلفة لالتقاء القناة الصفراوية المشتركة (الشكل 1.16). في 20٪ من الحالات ، لا يتم توصيل القناة الكيسية على الفور بالقناة الصفراوية المشتركة ، ولكنها تقع بالتوازي معها في غمد النسيج الضام المشترك. في بعض الحالات ، تلتف القناة الكيسية حول القناة الصفراوية المشتركة في الأمام أو الخلف. تتمثل إحدى ميزات اتصالهم في الالتقاء المرتفع أو المنخفض للقناة الكيسية في القناة الصفراوية المشتركة. تبلغ خيارات توصيل المرارة والقنوات الصفراوية في تصوير الأوعية الصفراوية حوالي 10٪ ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار أثناء استئصال المرارة ، لأن الإزالة غير الكاملة للمرارة تؤدي إلى تكوين ما يسمى بمتلازمة الجذع الطويل.

سمك جدار المرارة 2-3 مم ، الحجم 30-70 مل ، في ظل وجود عائق أمام تدفق الصفراء من خلال القناة الصفراوية المشتركة ، يمكن للحجم في حالة عدم وجود التصاقات في المثانة تصل إلى 100 مل وحتى 200 مل.

تم تجهيز القنوات الصفراوية بجهاز مصرة معقد يعمل في وضع جيد التنسيق. هناك 3 مجموعات من المصرات. عند التقاء القنوات الصفراوية الكيسية والعادية ، توجد حزم من العضلات الطولية والدائرية التي تشكل العضلة العاصرة لميريزي. مع تقلصها ، يتوقف تدفق الصفراء عبر القناة ، بينما تمنع العضلة العاصرة التدفق الرجعي للصفراء أثناء تقلص المرارة. ومع ذلك ، لا يتعرف جميع الباحثين على وجود هذه العضلة العاصرة. في منطقة انتقال عنق المرارة والقناة الكيسية توجد العضلة العاصرة الحلزونية لـ Lutkens. في القسم الطرفي ، يتم تغطية القناة الصفراوية المشتركة بثلاث طبقات من العضلات التي تشكل العضلة العاصرة لأودو ، والتي سميت على اسم روجيرو أودي (1864-1937). العضلة العاصرة لأودي هي تشكيل غير متجانس. يميز تراكمات الألياف العضلية المحيطة بالجزء الخارجي والداخلي للقناة. تنتقل ألياف المنطقة الداخلية جزئيًا إلى الأمبولة ، وهناك لب عضلي آخر في القسم الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة يحيط بالحليمة العفجية الكبيرة (العضلة العاصرة الحليمة). تقترب منه عضلات الاثني عشر ، تنحني حوله. العضلة العاصرة المستقلة هي تكوين عضلي يحيط بالجزء الطرفي من القناة البنكرياسية.

وبالتالي ، إذا اندمجت القناة الصفراوية والبنكرياس المشتركة معًا ، فإن العضلة العاصرة لـ Oddi تتكون من ثلاث تشكيلات عضلية: العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة ، التي تنظم تدفق الصفراء إلى أمبولة القناة ؛ العضلة العاصرة الحليمة ، التي تنظم تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الاثني عشر ، وتحمي القنوات من الارتداد من الأمعاء ، وأخيراً ، العضلة العاصرة للقناة البنكرياسية ، التي تتحكم في إخراج عصير البنكرياس (الشكل 1.17).

في الغشاء المخاطي للعفج ، يُعرَّف هذا التكوين التشريحي بأنه ارتفاع نصف كروي أو مخروطي الشكل أو مسطح (الشكل 1.18 ، أ ، ب) ويشار إليه على أنه حليمة اثني عشرية كبيرة ، حليمة اثني عشرية كبيرة ، حليمة فاتر : خط الطول. حليمة العفج الكبرى. سميت على اسم عالم التشريح الألماني أبراهام فاتر (1684-1751). حجم حليمة فاتر في القاعدة يصل إلى 1 سم ، ارتفاع - من 2 مم إلى 1.5 سم ، وتقع في نهاية الطية الطولية للغشاء المخاطي في منتصف الجزء الهابط من الاثني عشر ، حوالي 12- 14 سم القاصي للبوابة.

مع خلل في جهاز العضلة العاصرة ، هناك انتهاك لتدفق الصفراء ، وفي وجود عوامل أخرى (القيء ، خلل الحركة الاثني عشرية) ، يمكن لعصير البنكرياس ومحتويات الأمعاء أن تدخل القناة الصفراوية المشتركة مع التطور اللاحق للالتهاب في القناة الصفراوية. نظام الأقنية.

يبلغ طول الجزء الداخلي من القناة الصفراوية المشتركة حوالي 15 ملم. في هذا الصدد ، لتقليل عدد المضاعفات بعد بضع الحليمة بالمنظار ، من الضروري إجراء شق في القطاع العلوي من حليمة الاثني عشر الرئيسية 13-15 ملم.

التركيب النسيجي.يتكون جدار المرارة من أغشية مخاطية وعضلية ونسيج ضام (ليفي عضلي) ، والجدار السفلي مغطى بغشاء مصلي (الشكل 1.19) ، والجزء العلوي لا يحتوي عليه ، مجاور للكبد (الشكل 1.20) ).

العنصر الهيكلي والوظيفي الرئيسي لجدار المرارة هو الغشاء المخاطي. في الفحص المجهري للمثانة المفتوحة ، يكون للسطح الداخلي للغشاء المخاطي مظهر شبكي دقيق. يبلغ متوسط ​​قطر الخلايا غير المنتظمة 4-6 مم. تتكون حدودها من طيات منخفضة لطيفة بارتفاع 0.5-1 مم ، والتي تتسطح وتختفي عند امتلاء المثانة ، أي ليست تشكيل تشريحي ثابت (الشكل 1.21). يشكل الغشاء المخاطي طيات عديدة ، مما يؤدي إلى زيادة حجم المثانة بشكل كبير. لا يوجد تحت المخاطية ولوحة عضلية خاصة في الغشاء المخاطي.

يتم تمثيل الغشاء الليفي العضلي الرقيق بواسطة حزم عضلية ملساء غير منتظمة الموقع مختلطة بكمية معينة من الكولاجين والألياف المرنة (انظر الشكل 1.19 ، الشكل 1.20). يتم ترتيب حزم خلايا العضلات الملساء في الجزء السفلي من المثانة وجسمها في طبقتين رفيعتين بزاوية بعضهما البعض ، وبشكل دائري في منطقة الرقبة. في المقاطع العرضية لجدار المرارة ، يمكن ملاحظة أن 30-50٪ من المساحة التي تشغلها ألياف العضلات الملساء ممثلة بنسيج ضام رخو. هذا الهيكل له ما يبرره وظيفيًا ، لأنه عندما تمتلئ المثانة بالصفراء ، يتم شد طبقات النسيج الضام التي تحتوي على عدد كبير من الألياف المرنة ، مما يحمي ألياف العضلات من التمدد المفرط والضرر.

في المنخفضات بين طيات الغشاء المخاطي توجد خبايا أو الجيوب الأنفية Rokitansky-Ashoff، وهي متفرعة تغزو الغشاء المخاطي ، وتخترق الطبقة العضلية لجدار المرارة (الشكل 1.22). تساهم هذه الميزة للتركيب التشريحي للغشاء المخاطي في تطور التهاب المرارة الحاد أو الغرغرينا في جدار المرارة ، أو ركود الصفراء أو تكوين حصوات أو حصوات بها (الشكل 1.23). على الرغم من حقيقة أن الوصف الأول لهذه العناصر الهيكلية لجدار المرارة تم إجراؤه بواسطة K. Rokitansky في عام 1842 واستكمله في عام 1905 بواسطة L. على وجه الخصوص ، فهي واحدة من الأعراض الصوتية للمرض في الورم العضلي الغدي في المرارة. يحتوي جدار المرارة تحركات لوشكا- جيوب عمياء ، متفرعة في كثير من الأحيان ، تصل أحيانًا إلى المصل. يمكن أن تتراكم الميكروبات فيها مع تطور الالتهاب. عند تضييق فم ممرات Lushka ، يمكن أن تتشكل الخراجات داخل الجدارية. عند إزالة المرارة ، قد تكون هذه الممرات في بعض الحالات هي سبب تسرب الصفراء في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

سطح الغشاء المخاطي للمرارة مغطى بظهارة موشورية عالية. يوجد على السطح القمي للخلايا الظهارية العديد من الميكروفيلي التي تشكل حدود شفط. توجد في منطقة الرقبة غدد أنبوبية سنخية تنتج المخاط. الإنزيمات الموجودة في الخلايا الظهارية: β-glucuronidase و esterase. بمساعدة دراسة كيميائية نسجية ، وجد أن الغشاء المخاطي للمرارة ينتج بروتينًا يحتوي على الكربوهيدرات ، ويحتوي سيتوبلازم الخلايا الظهارية على بروتينات مخاطية.

جدار القنوات الصفراويةيتكون من الأغشية المخاطية والعضلية (الليفية العضلية) والأغشية المصلية. تزداد شدتها وسمكها في الاتجاه البعيد. يتم تغطية الغشاء المخاطي للقنوات الصفراوية خارج الكبد بطبقة واحدة من ظهارة موشورية عالية. لديها العديد من الغدد المخاطية. في هذا الصدد ، يمكن لظهارة القنوات أن تؤدي كلاً من الإفراز والارتشاف وتوليف الغلوبولين المناعي. يكون سطح القنوات الصفراوية أملسًا في معظم الأحيان ، في الجزء البعيد من القناة المشتركة تشكل طيات تشبه الجيب ، مما يجعل من الصعب في بعض الحالات فحص القناة من جانب الاثني عشر.

يضمن وجود العضلات والألياف المرنة في جدار القنوات توسعها الكبير في ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، ويعوض تدفق الصفراء حتى مع الانسداد الميكانيكي ، على سبيل المثال ، مع تحص صفراوي أو وجود معجون صفراوي فيه ، دون أعراض سريرية لليرقان الانسدادي .

من سمات العضلات الملساء لمصرة Oddi أن خلايا عضلاتها ، مقارنة بخلايا عضلات المرارة ، تحتوي على أكتين أكثر من ألفا أكتين. علاوة على ذلك ، فإن أكتين عضلات العضلة العاصرة لأودي له تشابه أكبر مع أكتين الطبقة العضلية الطولية للأمعاء ، على سبيل المثال ، مع أكتين عضلات العضلة العاصرة للمريء السفلية.

يتكون الغلاف الخارجي للقنوات من نسيج ضام رخو ، حيث توجد الأوعية والأعصاب.

يتم توفير المرارة عن طريق الشريان الكيسي. هذا فرع متعرج كبير من الشريان الكبدي ، وله موقع تشريحي مختلف. في 85-90٪ من الحالات ، تنحرف عن الفرع الأيمن من الشريان الكبدي الخاص بها. أقل شيوعًا ، ينشأ الشريان الكيسي من الشريان الكبدي المشترك. عادة ما يعبر الشريان الكيسي القناة الكبدية من الخلف. الترتيب المميز للشريان الكيسي والقنوات الكيسية والكبدية تشكل ما يسمى مثلث كاهلو.

كقاعدة عامة ، يحتوي الشريان الكيسي على جذع واحد ، ونادرًا ما ينقسم إلى شريانين. بالنظر إلى حقيقة أن هذا الشريان هو الشريان الأخير وقد يخضع لتغيرات تصلب الشرايين مع تقدم العمر ، يزداد خطر الإصابة بالنخر والانثقاب بشكل كبير لدى كبار السن في وجود عملية التهابية في جدار المرارة. تدخل الأوعية الدموية الصغيرة جدار المرارة من الكبد عبر سريره.

أوردة المرارةتتشكل من الضفائر الوريدية داخل الرحم ، وتشكل الوريد الكيسي ، الذي يفرغ الوريد البابي.

الجهاز اللمفاوي. توجد ثلاث شبكات من الشعيرات الدموية اللمفاوية في المرارة: في الغشاء المخاطي تحت الظهارة ، في الأغشية العضلية والمصلية. تشكل الأوعية اللمفاوية منها الضفيرة اللمفاوية الكثيفة ، والتي تتفاغر مع الأوعية اللمفاوية للكبد. يتم تدفق الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية الموجودة حول عنق المرارة ، ثم إلى العقد الليمفاوية الموجودة في بوابات الكبد وعلى طول القناة الصفراوية المشتركة. بعد ذلك ، يتم توصيلهم بالأوعية اللمفاوية التي تستنزف الليمفاوية من رأس البنكرياس. تضخم الغدد الليمفاوية مع التهابها ( التهاب العقد الليمفاوية pericholedochal) يمكن أن يسبب اليرقان الانسدادي.

تعصيب المرارةيتم إجراؤه من الضفيرة العصبية الكبدية ، التي تتكون من فروع الضفيرة البطنية ، والجذع المبهم الأمامي ، والأعصاب الحجابية ، والضفيرة العصبية المعدية. يتم إجراء التعصيب الحساس بواسطة الألياف العصبية للجزء الصدري V-XII والجزء الأول من العمود الفقري القطني من الحبل الشوكي. في جدار المرارة ، يتم تمييز الضفائر الثلاثة الأولى: تحت المخاطية والعضلية والعضلية. في العمليات الالتهابية المزمنة في المرارة ، يحدث تنكس في الجهاز العصبي ، والذي يكمن وراء متلازمة الألم المزمن والخلل الوظيفي في المرارة. إن تعصيب القناة الصفراوية والبنكرياس والاثني عشر له أصل مشترك ، مما يؤدي إلى علاقة وظيفية وثيقة ويشرح تشابه الأعراض السريرية. في المرارة والقنوات الصفراوية الكيسية والعادية توجد ضفائر وعقد عصبية تشبه تلك الموجودة في الاثني عشر.

إمداد الدم إلى القنوات الصفراويةيتم إجراؤها عن طريق العديد من الشرايين الصغيرة الناشئة من الشريان الكبدي الصحيح وفروعه. يذهب تدفق الدم من جدار القنوات إلى الوريد البابي.

التصريف اللمفاوييحدث من خلال الأوعية اللمفاوية الموجودة على طول القنوات. يلعب الارتباط الوثيق بين القنوات الليمفاوية للقنوات الصفراوية والمرارة والكبد والبنكرياس دورًا في ورم خبيث في الآفات الخبيثة لهذه الأعضاء.

الإعصابيتم إجراؤها عن طريق فروع الضفيرة العصبية الكبدية والتواصل بين الأعضاء من خلال نوع أقواس الانعكاس الموضعية بين القناة الصفراوية خارج الكبد وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.

تنبثق القنوات الكبدية اليمنى واليسرى من الكبد وتندمج عند نقير في القناة الكبدية المشتركة. نتيجة لالتقاء القناة الكيسية ، تتشكل القناة الصفراوية المشتركة.

تمر القناة الصفراوية المشتركة بين طبقات الثرب الصغرى الأمامية إلى الوريد البابي وإلى يمين الشريان الكبدي. يقع خلف القسم الأول من الاثني عشر في أخدود على السطح الخلفي لرأس البنكرياس ، ويدخل القسم الثاني من الاثني عشر. تعبر القناة بشكل غير مباشر الجدار الخلفي للأمعاء وعادة ما تنضم إلى قناة البنكرياس الرئيسية ، وتشكل أمبولة الكبد والبنكرياس (أمبولة فاتر). تشكل الأمبولة نتوءًا من الغشاء المخاطي الموجه إلى تجويف الأمعاء - الحليمة الكبيرة من الاثني عشر (حليمة فاتر). ما يقرب من 12-15 ٪ من القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس التي تم فحصها تفتح في تجويف الاثني عشر بشكل منفصل.

أبعاد القناة الصفراوية المشتركة ، عند تحديدها بطرق مختلفة ، ليست هي نفسها. يتراوح قطر مجرى الهواء المقاس أثناء العمليات من 0.5 إلى 1.5 سم ، وفي تصوير الأقنية الصفراوية بالمنظار يكون قطر القناة عادة أقل من 11 مم وقطرها يزيد عن 18 مم يعتبر مرضيًا. في الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، عادة ما يكون أصغر حجمًا ويصل إلى 2-7 مم ؛ مع قطر أكبر ، تعتبر القناة الصفراوية المشتركة متوسعة.

جزء من القناة الصفراوية المشتركة ، الذي يمر عبر جدار الاثني عشر ، محاط بعمود من ألياف العضلات الطولية والدائرية ، والتي تسمى العضلة العاصرة لـ Oddi.

المرارة عبارة عن كيس على شكل كمثرى طوله 9 سم ، وقادر على استيعاب حوالي 50 مل من السوائل. يقع دائمًا فوق القولون المستعرض ، بجوار بصلة الاثني عشر ، ويظهر على ظل الكلى اليمنى ، ولكن في نفس الوقت يقع بشكل كبير أمامها.

أي انخفاض في وظيفة تركيز المرارة يرافقه انخفاض في مرونتها. الجزء الأوسع هو الجزء السفلي الذي يقع في المقدمة ؛ هو الذي يمكن ملامسته في دراسة البطن. يمر جسم المرارة إلى رقبة ضيقة تستمر في القناة الكيسية. تسمى الطيات الحلزونية للغشاء المخاطي للقناة الكيسية وعنق المرارة بصمام هيستر. يُطلق على التمدد الكيسي لعنق المرارة ، والذي تتشكل فيه حصوات المرارة غالبًا ، كيس هارتمان.

يتكون جدار المرارة من شبكة من العضلات والألياف المرنة مع طبقات غير واضحة المعالم. تم تطوير ألياف عضلات الرقبة وأسفل المرارة بشكل جيد بشكل خاص. يشكل الغشاء المخاطي العديد من الطيات الدقيقة. الغدد غائبة فيه ، ومع ذلك ، هناك انخفاضات تخترق طبقة العضلات ، تسمى خبايا Luschka. لا يحتوي الغشاء المخاطي على طبقة تحت المخاطية وألياف عضلية خاصة به.

الجيوب الأنفية لـ Rokitansky-Ashoff عبارة عن انغماس متفرع من الغشاء المخاطي الذي يخترق سمك الطبقة العضلية للمرارة بالكامل. يلعبون دورًا مهمًا في تطور التهاب المرارة الحاد والغرغرينا في جدار المثانة.

إمدادات الدم. يتم إمداد المرارة بالدم من الشريان الكيسي. هذا فرع كبير متعرج من الشريان الكبدي ، يمكن أن يكون له موقع تشريحي مختلف. تخرج الأوعية الدموية الصغيرة من الكبد عبر حفرة المرارة. يصب الدم من المرارة عبر الوريد الكيسي إلى نظام الوريد البابي.

يتم إمداد الدم للجزء فوق الإثني عشر من القناة الصفراوية بشكل أساسي عن طريق الشرايين المصاحبة له. يأتي الدم الموجود فيها من الشرايين المعوية (السفلية) والكبدية اليمنى (العلوية) ، على الرغم من إمكانية ارتباطها بالشرايين الأخرى أيضًا. يمكن تفسير قيود القنوات الصفراوية بعد إصابة الأوعية الدموية بخصائص إمداد الدم إلى القنوات الصفراوية.

الجهاز اللمفاوي. يوجد العديد من الأوعية اللمفاوية في الغشاء المخاطي للمرارة وتحت الغشاء البريتوني. تمر عبر العقدة الموجودة في عنق المرارة إلى العقد الموجودة على طول القناة الصفراوية المشتركة ، حيث تتصل بالأوعية اللمفاوية التي تستنزف اللمف من رأس البنكرياس.

الإعصاب. المرارة والقنوات الصفراوية معصبة بكثرة بالألياف السمبتاوي والمتعاطفة.

يتم وضع الكبد على شكل نتوء مجوف للأديم الباطن للأمعاء الأمامية (الاثني عشرية) في الأسبوع الثالث من النمو داخل الرحم. ينقسم النتوء إلى قسمين - كبدي وصفراوي. يتكون الجزء الكبدي من خلايا سلفية ثنائية القدرة ، والتي تتمايز بعد ذلك إلى خلايا كبدية وخلايا أقنية ، وتشكل قنوات صفراوية بدائية مبكرة - ألواح الأقنية. عندما تتمايز الخلايا ، يتغير نوع السيتوكيراتين فيها. عندما تمت إزالة جين c-jun ، وهو جزء من معقد التنشيط الجيني API ، في التجربة ، توقف نمو الكبد. عادةً ما تخترق الخلايا سريعة النمو في الجزء الكبدي من بروز الأديم الباطن نسيج الأديم المتوسط ​​المجاور (الحاجز المستعرض) وتلتقي مع الضفائر الشعرية التي تنمو في اتجاهها ، قادمة من الأوردة المحية والسرية. تتشكل الجيوب بعد ذلك من هذه الضفائر. الجزء الصفراوي من بروز الأديم الباطن ، المتصل بالخلايا المتكاثرة في الجزء الكبدي ومع المعى الأمامي ، يشكل المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد. يبدأ إفراز الصفراء حوالي الأسبوع الثاني عشر. من الحاجز العرضي للأديم المتوسط ​​، تتشكل الخلايا المكونة للدم وخلايا كوبفر وخلايا النسيج الضام. في الجنين ، يؤدي الكبد وظيفة تكوين الدم ، والتي تتلاشى في الشهرين الأخيرين من الحياة داخل الرحم ، وبحلول وقت الولادة ، يبقى عدد قليل فقط من الخلايا المكونة للدم في الكبد.

المرارة، vesica biliaris ، - هو عضو مجوف رقيق الجدران لتراكم وتركيز الصفراء ، والذي يدخل بشكل دوري بعد تقلص واسترخاء جدار المرارة واسترخاء الموصلات [العضلة العاصرة]. بالإضافة إلى ذلك ، تنظم المرارة وتحافظ على ضغط مستمر من الصفراء في القنوات الصفراوية. وهي على شكل كمثرى وتقع على السطح الحشوي للكبد في الحفرة الخاصة بها ، الحفرة الحويصلة الصغيرة على السطح السفلي للكبد. هنا ، بمساعدة النسيج الضام ، يندمج بإحكام مع حفرة المثانة. يتم تغطية المرارة من جانب التجويف البطني بالصفاق. طول المرارة من 8 إلى 14 سم ، العرض - 3-5 سم ؛ المحتوى - 40-70 سم 3. في المرارة القاع مميز ، قاع حويصلي biliaris ؛ العنق الحويصلي الفخذي ؛ والجسم ، الجسم الحويصلي biliaris. يمر عنق المرارة إلى القناة الكيسية ductus cysticus. يتكون جدار المرارة من ثلاث طبقات: الغشاء المخاطي ، الغشاء المخاطي ، العضلي ، الغلالة العضلية ، البرانية ، الغلالة البرانية.
الغشاء المخاطي، الغشاء المخاطي للمرارة ، رقيقة وتشكل طيات عديدة ، وهي مبطنة بظهارة موشورية عالية ذات حدود مخططة. في منطقة الرقبة ، تشكل عدة طيات لولبية ، ثنية حلزونية (Heisteri). تقع الغدد الأنبوبية الياقة في الطبقة تحت المخاطية لعنق المثانة.
الغشاء العضلي، الغلالة العضلية ، من المرارة تتكون من طبقة دائرية واحدة من العضلات الملساء ، والتي تبرز بشكل ملحوظ في منطقة الرقبة وتنتقل مباشرة إلى الطبقة العضلية للقناة الكيسية. في منطقة عنق المثانة ، تشكل عناصر العضلات موصلًا [العضلة العاصرة لوتكنز].
غمد البرانية ، البرانية الغلالة ، مبني من نسيج ضام ليفي كثيف ، ويحتوي على العديد من الألياف المرنة السميكة التي تشكل شبكات.

تضاريس المرارة

خيارات للوضع النسبي للقناة الكبدية الكيسية والمفصلية

القنوات الصفراوية خارج الكبد

التصوير الشعاعي للمرارة والقنوات الصفراوية

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للمرارة

التصوير المقطعي المحوسب (CT) للمرارة والقنوات الصفراوية

غي دي شولياك(1300-13681 ، جراح مشهور من أفينيون ، فرنسا) ، قال: "لا يمكن إجراء عملية جيدة دون معرفة علم التشريح." معرفة علم التشريح مهم جدًا في الجراحة الصفراوية. يواجه جراحو القنوات الصفراوية اختلافات تشريحية لا حصر لها تحدث في نقير الكبد والهياكل الصفراوية خارج الكبد: يجب أن يكون الجراح على دراية بالتشريح الطبيعي والتشوهات الأكثر شيوعًا. قبل الربط أو التشريح ، يجب تحديد كل بنية تشريحية بعناية لتجنب العواقب المميتة.

المرارةيقع على السطح السفلي للكبد ويوضع في سريره بواسطة الصفاق. يمر الخط الفاصل بين فصوص الكبد الأيمن والأيسر عبر قاع المرارة. المرارة لها شكل كيس على شكل كمثرى طوله 8-12 سم ويصل قطره إلى 4-5 سم ، سعته من 30 إلى 50 مل. عندما تتمدد الفقاعة ، يمكن أن تزيد سعتها إلى 200 مل. تستقبل المرارة الصفراء وتركزها. عادة ما يكون لونه مزرقًا ، ويتكون من مزيج من الجدران الشفافة والصفراء التي يحتوي عليها. مع الالتهاب ، تصبح الجدران غائمة وتضيع الشفافية.

المرارةمقسمة إلى ثلاثة أقسام ليس لها تمييز دقيق: الجزء السفلي والجسم والقمع.
1. قاع المرارة- هذا هو الجزء الذي يظهر خارج الحدود الأمامية للكبد ويغطيه الصفاق بالكامل. القاع واضح. عندما تتورم المرارة. يتم إسقاط الجزء السفلي على جدار البطن الأمامي عند تقاطع الغضروف الضلعي التاسع مع الحافة الخارجية للعضلة البطنية اليمنى ، ومع ذلك ، هناك العديد من الانحرافات.

2. جسد المرارةتقع في الخلف ، ومع المسافة من القاع ، يتناقص قطرها تدريجياً. لا يغطي الصفاق الجسم بالكامل ؛ إنه يربطه بالسطح السفلي للكبد. وبالتالي ، فإن السطح السفلي من المرارة مغطى بالصفاق ، بينما الجزء العلوي على اتصال مع السطح السفلي للكبد ، والذي يفصل منه طبقة من النسيج الضام الرخو. تمر عبرها الأوعية الدموية واللمفاوية والألياف العصبية وأحيانًا القنوات الكبدية الإضافية. في استئصال المرارة ، يحتاج الجراح إلى فصل هذا النسيج الضام الرخو ، مما يسمح لك بإجراء العملية بأقل قدر من فقدان الدم. في مختلف العمليات المرضية ، يتم طمس المسافة بين الكبد والمثانة. في هذه الحالة ، غالبًا ما يصاب حمة الكبد ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف. 3. القمع هو الجزء الثالث من المرارة الذي يتبع الجسم. قطرها يتناقص تدريجيا. هذا الجزء من المثانة مغطى بالكامل بالصفاق.

إنه في الداخل الرباط الكبدي الاثني عشروعادة ما تبرز من الأمام. يسمى القمع أحيانًا جيب هارتمان (هارتمان) (. لكننا نعتقد أن جيب هارتمان هو نتيجة لعملية مرضية ناتجة عن التعدي على حساب التفاضل والتكامل في الجزء السفلي من القمع أو في عنق المرارة. وهذا يؤدي إلى توسع الفم وتشكيل جيب هارتمان والذي بدوره يساهم في تكوين التصاقات مع القنوات الصفراوية الكيسية والعامة ويجعل استئصال المرارة صعبًا ، وينبغي اعتبار جيب هارتمان كتغير مرضي ، لأن القمع العادي ليس له شكل الجيب.

المرارةيتكون من طبقة من الخلايا الطلائية الأسطوانية العالية ، وطبقة ليفية عضلية تتكون من ألياف عضلية طولية ودائرية ومائلة ، ونسيج ليفي يغطي الغشاء المخاطي. لا تحتوي المرارة على أغشية تحت المخاطية وعضلات مخاطية. لا تحتوي على غدد مخاطية (في بعض الأحيان قد تكون هناك غدد مخاطية مفردة ، يزداد عددها إلى حد ما مع الالتهاب ؛ تقع هذه الغدد المخاطية بشكل حصري تقريبًا في الرقبة). الطبقة الليفية العضلية مغطاة بطبقة من النسيج الضام الرخو الذي يخترق من خلالها الدم والأوعية اللمفاوية والأعصاب. لإجراء عملية استئصال المرارة. من الضروري العثور على هذه الطبقة الرخوة ، وهي استمرار للنسيج الذي يفصل المرارة عن الكبد في سرير الكبد. يمر القمع إلى الرقبة بطول 15-20 مم ، ويشكل زاوية حادة ، ويفتح لأعلى.

القناة المراريةيربط المرارة بالقناة الكبدية. عندما تندمج مع القناة الكبدية المشتركة ، تتشكل القناة الصفراوية المشتركة. يبلغ طول القناة الكيسية 4-6 سم ، وقد يصل أحيانًا إلى 10-12 سم ، ويمكن أن تكون القناة قصيرة أو غير موجودة تمامًا. يبلغ قطرها القريب عادة 2-2.5 مم ، وهو أقل بقليل من قطرها البعيد ، الذي يبلغ حوالي 3 مم. ظاهريًا ، يبدو غير منتظم وملتوي ، خاصة في النصف والثلثين القريبين ، بسبب وجود صمامات Heister داخل القناة. صمامات Geister على شكل هلال ومرتبة في تسلسل متناوب ، مما يعطي انطباعًا بأن دوامة مستمرة. في الواقع ، يتم فصل الصمامات عن بعضها البعض. تنظم صمامات Geister تدفق الصفراء بين المرارة والقنوات الصفراوية. عادةً ما تنضم القناة الكيسية إلى القناة الكبدية بزاوية حادة في النصف العلوي من الرباط الكبدي الاثني عشر ، غالبًا على طول الحافة اليمنى للقناة الكبدية ، وتشكل الزاوية المثانية الكبدية.

القناة المراريةقد تدخل القناة الصفراوية المشتركة عموديًا. في بعض الأحيان يتم تشغيله بالتوازي مع القناة الكبدية وينضم إليها خلف الجزء الأولي من الاثني عشر ، في منطقة البنكرياس ، وحتى في الحليمة العفجية الرئيسية القريبة منه ، مما يشكل اتصالًا متوازيًا. في بعض الأحيان يتصل بالقناة الكبدية أمام plp خلفه ، ويدخل القناة على طول الحافة اليسرى من plp على جداره الأمامي. يسمى هذا الدوران فيما يتعلق بالقناة الكبدية الالتحام الحلزوني. يمكن أن يسبب هذا الاندماج متلازمة ميريزي الكبدية. من حين لآخر ، تصب القناة الكيسية في القناة الكبدية اليمنى أو اليسرى.

التشريح الجراحي للقناة الكبدية

القنوات الصفراويةتنشأ في الكبد على شكل قنوات صفراوية ، تستقبل العصارة الصفراوية التي تفرزها خلايا الكبد. تترابط مع بعضها البعض ، وتشكل قنوات ذات قطر متزايد ، وتشكل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، على التوالي ، من الفص الأيمن والأيسر للكبد. عادة ، عند خروجها من الكبد ، تنضم القنوات لتشكيل القناة الكبدية المشتركة. عادة ما توجد القناة الكبدية اليمنى داخل الكبد أكثر من اليسار. طول القناة الكبدية المشتركة متغير للغاية ويعتمد على مستوى اتصال القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، وكذلك على مستوى ارتباطها بالقناة الكيسية لتشكيل القناة الصفراوية المشتركة. يبلغ طول القناة الكبدية الشائعة عادة 2-4 سم ، على الرغم من أن 8 سم ليس نادر الحدوث. غالبًا ما يكون قطر القناة الصفراوية الشائعة والكبدية 6-8 مم. يمكن أن يصل القطر الطبيعي إلى 12 مم. يوضح بعض المؤلفين أن القنوات ذات القطر الطبيعي قد تحتوي على حصيات. من الواضح أن هناك مصادفة جزئية لحجم وقطر القنوات الصفراوية الطبيعية والمتغيرة مرضيًا.

في المرضى الذين خضعوا استئصال المرارة، وكذلك في كبار السن ، قد يزيد قطر القناة الصفراوية المشتركة. القناة الكبدية فوق صفيحة خاصة بها تحتوي على الغدد المخاطية مغطاة بظهارة أسطوانية عالية. يُغطى الغشاء المخاطي بطبقة من الأنسجة الليفية المرنة تحتوي على كمية معينة من ألياف العضلات. وصف ميريزي العضلة العاصرة في القناة الكبدية البعيدة. نظرًا لعدم وجود خلايا عضلية ، أطلق عليها اسم العضلة العاصرة الوظيفية للقناة الكبدية المشتركة (27 ، 28 ، 29 ، 32). أظهر Hang (23) ، Geneser (39) ، Guy Albot (39) ، Chikiar (10 ، 11) ، هولينشيد وآخرون (19) وجود خيوط عضلية في القناة الكبدية. لتحديد هذه الألياف العضلية ، بعد الحصول على العينة ، من الضروري الشروع على الفور في تثبيت الأنسجة ، حيث يحدث التحلل الذاتي بسرعة في القنوات الصفراوية والبنكرياس. مع وضع هذه الاحتياطات في الاعتبار ، مع الدكتور زوكربيرج ، أكدنا وجود ألياف عضلية في القناة الكبدية.

يحتاج الجميع إلى معرفة بنية المرارة. بالقرب من المراق على اليمين ، غالبًا ما يتم ملاحظة التشنجات والأحاسيس المؤلمة ، مما يشير إلى تكوين التهاب في أسفل البطن.

في البشر ، يلعب دورًا مساعدًا ؛ وهو في حد ذاته غير قادر على إنتاج أي شيء. يوجد داخل العصارة الصفراوية تركيز وتراكم للسوائل التي تدخل عبر خلايا الكبد وقنوات الإخراج.

نتيجة لذلك ، تقوم هذه المادة بتعقيم المنتجات الغذائية ، وتساهم في معادلة عصير البنكرياس وتكسير الدهون.

مثل هذا التكوين (المرارة) له شكل يشبه الكمثرى العادية ، وتقع بالقرب من الجزء السفلي من الكبد. ينتج باستمرار سرًا يتراكم في الداخل.

ثم يتم إفرازه من خلال الأنابيب المفرزة في عمق الأمعاء. هناك يتقاطع مع عصير المعدة المنتج أثناء عمليات الهضم.

هيكل المرارة:

• رقبه. يعتبر أضيق قسم في التعليم. يبدأ منه مسار إفراز الصفراء ، حيث يتم إفراز السر المتراكم في الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، من خلاله ، تدخل المادة إلى المرارة نفسها للتخزين والتراكم.
• الجسم. لها شكل يشبه الكمثرى أو يشبه المغزل ، لا يزيد طوله عن 15 سم ، وحجمه 75 مل. لا يتجاوز العرض 4 سم وهذا الجزء مسئول بشكل مباشر عن تراكم وإفراز السائل الإفرازي.
• الأسفل. لا يتميز بأداء أي وظائف مهمة ، ولكنه يمكن أن يكون خزانًا تتشكل فيه الأحجار.
• قناةمع صمام محدد. يقوم بوظيفة نقل ، حيث يخترق السائل الصفراوي الجسم ويخرج منه إلى الأمعاء.

من خلال معرفة التركيب التشريحي للوحدة الوظيفية المعتبرة لجسم الإنسان ، من الممكن تحديد موقع وسبب العملية المرضية بدقة ، وكذلك وصف العلاج المناسب.

تتكون جدران Zhp من 3 طبقات:

• غروي؛
• عضلي؛
• خارجي (مصلي).

إذا نظرت عن كثب ، فإن هذه التكوينات الأنبوبية في الخارج تشبه شجرة ، حيث يلعب المسالك دور الفروع. من خلاله ينقسم السر إلى قناتين: يمين ويسار. أثناء اتصالهم ، يتم تشكيل تشوليدوخ.

يتميز تشريح كل شخص بسمات مميزة. ومع ذلك ، فإن هيكل هذا العضو يفترض معايير عامة:

• العرض. حوالي 3 سم.
• الطول. حوالي 5-14 سم ؛
• الصوت. أكثر من 70 مل.

في الأطفال حديثي الولادة ، تشبه المرارة المغزل.

الاتصال بأنظمة أخرى

المرارة مرتبطة ببعضها البعض مع أجهزة هضمية حيوية أخرى. وهي متصلة بهم من خلال القناة الصفراوية. تنشأ من المرارة نفسها ، ثم تندمج مع المسار الكبدي في التكوين الأنبوبي الصفراوي الرئيسي ، المسمى الكوليدوخوس.

يصل قطرها إلى 4 مم وستتصل مع الاثني عشر 12 ، حيث يدخل إفراز الصفراء للمعالجة الأنزيمية اللاحقة للمنتجات الغذائية. ينتج الكبد كمية كبيرة من هذا السائل كل يوم ، لكن عملية الهضم نفسها لا تحدث على مدار الساعة.

لذلك ، يتم استهلاكه على الفور. يكون فائضه في المرارة ، والذي ، عند الإشارة ، يبدأ في إفرازه عبر السبيل في الجهاز الهضمي بسبب زيادة لهجته.

هناك 4 أقسام من الكوليدوخوس:

• المنطقة الواقعة فوق الاثني عشر 12 ؛
• الجزء الموجود خلف قمة الأمعاء.
• قسم في منتصف رأس البنكرياس وجدار الجهاز الهضمي الذي ينخفض ​​؛
• المسافة وجها لوجه.

الاندماج مع النظام الأنبوبي الصفراوي يرجع إلى العضلة العاصرة لـ Oddi في حليمة فاتر. يلعب مثل هذا الورم المحدد دور البوابة التي تنظم تغلغل السائل الإفرازي في الاثني عشر.

وهي مغطاة بعضلات كثيفة للغاية تتكون من طبقات طولية ودائرية. تشكل سماكة العضلات العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة. تتميز الأقمشة بشكلها الناعم.

يأتي الدم من شريان المرارة. يحتوي على وعاء دموي مماثل في الوظيفة. سيتم تزويد الأنظمة الداخلية بوريد بابي ، يقوم بتدفق الدم بشكل دائري عبر الأوردة وفي الاتجاه المعاكس.

كيف تعمل الجدران

من أجل احتواء حجم أكبر من إفراز الصفراء في العضو المشار إليه ، ولزيادة تركيزه ، تبدأ الخلايا في إعادة امتصاص السائل. لذلك ، فإن قوامه أكثر سمكًا وأغمق من القوام الطازج ، والذي يفرزه الكبد في الأنابيب الخاصة به.

بالإضافة إلى ذلك ، الجدران مغطاة بنسيج عضلي ، يتقلص وينقبض ويدفع السر بالمثل إلى قنوات الإخراج وإلى القناة الهضمية. طبقة أخرى هي العضلات الدائرية. وهي تشكل أنسجة عضلية في الصمام أو العضلة العاصرة ، والتي تفتح وتغلق مخرج المرارة.

تتميز الطبقات التالية:

• الغشاء المخاطي. طية رقيقة ، مبطنة بطبقة طلائية ؛
• غمد عضلي. طبقة دائرية من العضلات الملساء ، والتي تمر من نهاية العنق إلى صمام البوابة ؛
• غمد عرضي. طبقة من النسيج الضام المضغوط ، بما في ذلك الألياف المرنة.

هيكل وتوطين القنوات

من خلال معرفة بنية العضو المعني ، من الممكن تحديد السبب الأولي للتغيرات المرضية الناشئة.

يقترح التركيب التشريحي للنظام الذي يزيل الصفراء نوعين من المسارات:

• داخل الكبد. توجد في الأنسجة الداخلية ، والتي يتم ترتيبها في صفوف منظمة من التكوينات الأنبوبية الصغيرة. يدخل سائل إفراز العصارة الصفراوية الجاهز إليها مباشرة من خلايا الغدة. بعد العزلة ، تخترق مساحة المسارات الصغيرة ، ومن خلال المسالك البينية - إلى مسارات كبيرة ؛
• كبدي. من خلال الدمج مع بعضها البعض ، تشكل القنوات المسارين الأيمن والأيسر اللذين يصرفان السائل. في "الشريط" العرضي ، سوف تتحد الأنابيب وتشكل القناة الرئيسية.

يساهم كل منهم في الأداء الكامل والتفاعل المناسب للجسم المحدد.

يشتمل النظام الصفراوي خارج الكبد على المكونات التالية:

• كيسي. يربط الأعضاء المعنية.
• أساسي. يبدأ من تقاطع غدة الإفراز الخارجي والمثانة ويمر إلى الأمعاء. يبدأ جزء معين من السر في إفرازه على الفور إلى القناة الصفراوية.

يتميز بشبكة معقدة من الصمامات المكونة من أنسجة عضلية. تسهل العضلة العاصرة لـ Lutkins مرور الإفرازات عبر القناة والرقبة ، وتربط العضلة العاصرة لـ Mirizzi المسارات. في الأسفل يوجد صمام Oddi.

وغالبًا ما يُغلق ، مما يسمح بتراكم الصفراء في هذا العضو. في هذه المرحلة ، يتغير لونه ، ويزداد عدد الإنزيمات بمقدار 4-5 مرات.

أثناء معالجة المنتجات الغذائية ، يتم تكوين عنصر نشط ، يتم من خلاله فتح الصمام ، وسيحدث ضغط في العضو نفسه ويتم إطلاقه في عملية الهضم.

يحتوي Cholecystis على ترتيب محدد للقناة الصفراوية:

• يشمل الكبد الفص الأيمن والأيسر. من بينها يوجد فرع في القنوات المقابلة. الدمج يشكلون مسارًا مشتركًا (مشتركًا) ؛
• يتم توجيه القناة الكبدية الرئيسية إلى الاثني عشر.
• على طول الطريق إلى الأمعاء ، تتدفق القناة الصفراوية ، والتي تخرج من المرارة ؛
• تندمج معًا وتشكل نظامًا أنبوبيًا مشتركًا أو مشتركًا.

يمكن أن تؤدي أي اضطرابات في الإنتاج والإفراز الصفراوي إلى اضطرابات كبيرة في أداء جميع الأعضاء الداخلية ، وكثافة الصفراء المرضية ، وتحصي البول ، ونتيجة لذلك ، مغص كبدي وأعراض أخرى غير سارة.

إمدادات الدم

يتم إمداد الدم إلى المرارة من خلال شريان المثانة ، بدءًا من الوريد الكبدي مروراً بالقناة الصفراوية الرئيسية.

يعطي بشكل أساسي 1 أو 2 فرعين صغيرين لتدفق الدم في السبيل الكيسي ، وبعد ذلك ، بالقرب من جدران العضو نفسه ، ينقسم إلى فرع سطحي يوفر الدم إلى الجزء القريب من العضو نفسه ، و واحد عميق ، يمر عبر منتصف جدران المرارة وسريرها.

في كثير من الأحيان (في الواقع ، في 50 ٪ من المرضى) هناك أنواع مختلفة من الانحرافات في التركيب التشريحي لشرايين المثانة والكبد. غالبًا ما يكون هناك خروج للشريان الكيسي من الكبد الرئيسي أو الجهاز الهضمي أو المساريقي العلوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة مرور وعاء دموي كيسي أمام القناة الصفراوية المشتركة ، ووجود شريان كيسي مساعد (ينحرف بشكل أساسي عن الكبد).

لوحظ التركيب التشريحي "الطبيعي" في أقل من نصف المرضى. البنية غير الطبيعية للمرارة لها في الغالب أهمية سريرية ضئيلة وتوفر موقعًا خارج الرحم وفشلًا كميًا - غياب العضو نفسه ، أكثر من مثانة واحدة ، عيوب في التعليم والتنمية.

يشير الشذوذ القياسي إلى وجود مساريق كبيرة ، يتم من خلالها ربط المرارة بالكبد ، وفي تكوين مثانة مبهمة ، يوجد في وجودها خطر التواءها.

لوحظ وجود جهاز غير طبيعي في نصف المرضى. تظهر انحرافات متعددة ، على الرغم من أن معظم الصعوبات الحالية تتعلق إما بمستوى أو موقع الاتصال بين القناة الرئيسية. تعد المسارات المساعدة من بين الحالات الشاذة الشائعة للغاية التي يتم اكتشافها في عملية التشخيص.

ينشأ الوريد الكيسي ، في الحالات القياسية ، من الشريان الكبدي ، ولكنه أحيانًا يكون فرعًا من الجذع الأيسر أو المعدي المعدي أو الداء البطني. يغادر الوريد الأيمن من المساريق في حوالي 1/5 من المرضى.

انحرافات الأعضاء

قد تشمل التشوهات الأخرى الشريان القاعدي الذي يتفرع من المساريقي.

يتم إمداد القناة الرئيسية في الجزء العلوي بالدم من خلال الوريد الكيسي ، ومن الأسفل - من خلال فروع البنكرياس - 12 - شريان الاثني عشر. تمر المفاغرة بين هذه الفروع بشكل أساسي على طول الحواف اليمنى واليسرى للمسار المشترك.

عندما يقوم أخصائي أثناء الجراحة بكثافة "مزق" جدار القناة الصفراوية المشتركة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف هذه المفاغرة ، وتشكيل هياكل ما بعد الجراحة.

يخرج الدم الوريدي المرارة من خلال الأوردة. غالبًا ما تكون صغيرة الحجم ، ولكن يوجد الكثير منها. تتراكم هذه الأوعية الدموية من طبقات الجدران وتدخل غدة الإفراز الخارجي عبر السرير. علاوة على ذلك ، يبدأ الدم في التدفق إلى الغدة.

المثانة هي رابط مهم في الجهاز الهضمي. يشارك في تراكم السائل الصفراوي لإفرازه لاحقًا إلى الأمعاء. تشارك في معالجة المنتجات الغذائية ، لذلك من المهم جدًا فهم هيكلها وتوطينها وعملها من أجل اكتشاف ظهور التغيرات المرضية في الوقت المناسب.

عند الشعور بعدم الراحة المؤلم في المراق على اليمين ، من الضروري طلب المساعدة من أخصائي - يمكن أن تشير هذه الأعراض إلى اضطرابات في عمله.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الألم يمكن أن ينتقل من عضو إلى آخر ، وبالتالي فإن العلاج الذاتي محظور. حتى عندما يعرف المريض بالضبط مكانه ، يجب أن يتم التشخيص من قبل طبيب مؤهل تأهيلا عاليا. هذا سيجعل من الممكن تجنب مختلف العواقب والمضاعفات السلبية.