كقاعدة عامة ، تحسب المؤسسات الطبية بشكل مستقل تكلفة الخدمات الطبية المقدمة كجزء من الأنشطة المدرة للدخل. "ميزات التسعير والتسعير للخدمات الطبية المدفوعة"

عملاً بالمرسوم الصادر عن حكومة موسكو بتاريخ 21 ديسمبر 2010 N 1076-PP "بشأن إجراءات ممارسة وظائف وصلاحيات مؤسس مؤسسات الدولة لمدينة موسكو من قبل السلطات التنفيذية لمدينة موسكو" ، أمر مشترك بين إدارة السياسة الاقتصادية والتنمية لمدينة موسكو ووزارة المالية لمدينة موسكو بتاريخ 5 سبتمبر 2011 N 123-PR / 264 "بشأن الموافقة على إجراءات ميزانية الدولة لمؤسسات موسكو" المواطنون والكيانات الاعتبارية مقابل دفع مقابل الخدمات العامة (أداء العمل) لأنشطتهم الرئيسية "أطلب:

1. الموافقة على إجراءات تحديد الرسوم التي تقدمها مؤسسات الدولة لجميع أنواع وزارة الصحة في مدينة موسكو للمواطنين والكيانات القانونية لدفع الخدمات العامة (أداء العمل) المتعلقة بأنشطتهم الرئيسية ، المقدمة بما يتجاوز مهمة الدولة المحددة ، وكذلك في الحالات التي تحددها القوانين الفيدرالية ، ضمن مهمة الدولة المحددة (المشار إليها فيما يلي بالإجراء) (مرفق بهذا الأمر).

2. مديرو المؤسسات الحكومية للمديريات الحكومية لضمان أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية للمقاطعات الإدارية لضمان إعداد الوثائق لتنسيق قوائم الخدمات المدفوعة لمؤسسات الدولة التابعة لإدارة الصحة في مدينة موسكو (المشار إليها فيما يلي باسم مؤسسات الدولة) على أساس إقليمي.

3 - نواب رؤساء إدارة الصحة بمدينة موسكو ، خريبون إيه آي ، وكورسونسكي أ. أ ، وإدارة تنظيم الرعاية الطبية (بوجونين إيه في) وإدارة تنظيم الرعاية الطبية للأطفال والأمهات (بروشين في.أ.) التابع لإدارة الصحة بمدينة موسكو لضمان تنسيق قوائم الخدمات المدفوعة لمؤسسات الدولة في مدينة موسكو.

4. يجب أن يسترشد رؤساء مؤسسات الدولة بجميع أنواعها ، عند تقديم خدمات مدفوعة الأجر ، بالإجراءات المعتمدة بموجب هذا الأمر وبالتشريعات الحالية للاتحاد الروسي.

5. يدخل هذا الأمر حيز التنفيذ من تاريخ التوقيع.

6. يعتبر أمرًا غير صالحًا لأمر دائرة الصحة في مدينة موسكو بتاريخ 20 فبراير 2006 N 86 "بشأن الموافقة على قائمة أسعار الخدمات الطبية المدفوعة التي تقدمها المؤسسات الطبية التابعة لإدارة الصحة في مدينة موسكو".

7. لفرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على نائب رئيس دائرة الصحة في مدينة موسكو I.G. تريتياكوف.

طلب
لأمر الدائرة
الرعاية الصحية في موسكو
بتاريخ 14 ديسمبر 2011 رقم 1743

طلب
تحديد الدفع مقابل توفير مؤسسات الدولة لمدينة موسكو لجميع أنواع إدارة الصحة في مدينة موسكو للمواطنين والكيانات القانونية للخدمات العامة (أداء العمل) المتعلقة بأنشطتهم الرئيسية ، المقدمة بما يتجاوز تكليف الدولة المحدد ، وكذلك في الحالات التي تحددها القوانين الفيدرالية ، ضمن مهمة الدولة المحددة

1. تم تطوير هذا الإجراء وفقًا للمبادئ التوجيهية التي تمت الموافقة عليها بأمر من إدارة السياسة الاقتصادية والتنمية لمدينة موسكو ووزارة المالية لمدينة موسكو بتاريخ 5 سبتمبر 2011 N 123-PR / 264 ، من أجل إنشاء آلية تسعير موحدة لتزويد مؤسسات الدولة في مدينة موسكو (المشار إليها فيما يلي باسم المؤسسة) للمواطنين والكيانات القانونية مقابل رسوم من الخدمات العامة ذات الصلة (أداء الأعمال الرئيسية). مهمة الدولة المنشأة (المشار إليها فيما يلي باسم الخدمات المدفوعة).

2 - تحدد المؤسسة بشكل مستقل ، وفقًا للميثاق والتشريعات الحالية وغيرها من القوانين التنظيمية على المستوى الاتحادي والإقليمي ومستوى الإدارات ، إمكانية تقديم خدمات مدفوعة الأجر تتجاوز مهمة الدولة المحددة ، اعتمادًا على القاعدة المادية ، وعدد ومؤهلات الموظفين ، والطلب على الخدمة (العمل) وغيرها من الشروط.

3. تقوم المؤسسة بصياغة واعتماد قوائم الخدمات المدفوعة بالاتفاق مع وزارة الصحة في مدينة موسكو.

في الحالات التي تنص فيها القوانين الفيدرالية على تقديم خدمة (عمل) من قبل مؤسسة مقابل رسوم داخل مهمة الولاية ، بما في ذلك الفئات التفضيلية من المستهلكين ، يتم تضمين هذه الخدمة (العمل) في قائمة الإدارات للخدمات العامة (الأشغال) التي يتم تشكيل تعيين الولاية من أجلها.

4. يتم تحديد أسعار الخدمات المدفوعة من قبل المؤسسة وفقًا لمنهجية التكوين المنصوص عليها في هذا الإجراء والتي تتم الموافقة عليها بأمر من رئيس المؤسسة ، باستثناء أسعار الخدمات المدفوعة المحددة في الفقرة 7 من هذا الإجراء.

5. يتم تحديد أسعار الخدمات الطبية المدفوعة وفقًا لمنهجية الحساب المنصوص عليها في القسم الفرعي 1 من القسم الأول من هذا الإجراء.

6. يتم تحديد أسعار الخدمات التعليمية وغيرها من الخدمات غير الطبية المدفوعة التي تقدمها مؤسسات الدولة التابعة من خلال الطريقة الحسابية والتحليلية المنصوص عليها في القسم الفرعي 2 من القسم الأول من هذا الإجراء.

7. يتم تنظيم تعريفات خدمات طب الأسنان المقدمة لفئة تفضيلية من المواطنين على حساب ميزانية مدينة موسكو ، وفئات المواطنين ومقدار الفوائد التي يحصلون عليها على النحو الذي تحدده حكومة موسكو.

8- يتحدد سعر الخدمة المدفوعة على أساس:

مقدار التكاليف التقديرية والتسوية والمعيارية لتقديم خدمات مدفوعة من قبل المؤسسة للأنواع الرئيسية للأنشطة ، وكذلك مقدار التكاليف التقديرية والتسوية والتكاليف المعيارية لصيانة ممتلكات المؤسسة ، مع مراعاة:

تحليل التكاليف الفعلية للمؤسسة لتقديم خدمات مدفوعة الأجر للأنواع الرئيسية للأنشطة في الفترات السابقة ؛

معلومات تنبؤية حول ديناميكيات مستوى السعر (التعريفات) ، تكلفة النفقات المدرجة في تكلفة تقديم الخدمات المدفوعة من قبل المؤسسة ، بما في ذلك الأسعار التي تنظمها الدولة (التعريفات) للسلع ، والأعمال ، والخدمات لموضوعات الاحتكارات الطبيعية ؛

تحليل الحجم الحالي والمتوقع لعروض السوق للخدمات المماثلة ومستوى الأسعار (التعريفات) لها:

تحليل حجم الطلب الحالي والمتوقع على خدمات مماثلة.

9. يتم تحديد وتيرة تغيرات أسعار الخدمات المدفوعة من قبل رئيس المؤسسة ، باستثناء الأسعار المحددة في الفقرة 10 من هذا الإجراء.

10. يجب أن تتم الموافقة على أسعار الخدمات التعليمية المدفوعة سنويًا بحلول 1 يوليو من العام الحالي بأمر من رئيس المؤسسة.

11- بالنسبة لبعض الخدمات المدفوعة ، والتي يكون تقديمها لمرة واحدة (غير قياسي) (بما في ذلك أداء أعمال البحث والتطوير المتعلقة بالأنشطة الرئيسية للمؤسسة) ، يمكن تحديد سعر الخدمة المدفوعة على أساس الساعة القياسية ، ومعايير الوقت ، والتكلفة لمرة واحدة المتفق عليها مع العميل أو على أساس القيمة السوقية.

12. لا يمكن أن يكون سعر الخدمة المدفوعة لكل وحدة من تقديم خدمة مدفوعة أقل من مبلغ الدعم المالي لنفس الخدمات لكل وحدة من تقديم خدمة عامة ، يتم إجراؤها في إطار مهمة الدولة.

13. تلتزم المؤسسة التي تقدم خدمات مدفوعة الأجر بأن تضع في مكان يسهل الوصول إليه للتعرف على المعلومات الضرورية والموثوقة حول قائمة الخدمات المدفوعة المقدمة وتكلفتها.

14. يتم تشكيل قائمة فئات المواطنين الذين يحق لهم الحصول على مزايا مقابل الخدمات المدفوعة ومقدار التخفيضات من السعر من قبل المؤسسة ، بالاتفاق مع إدارة الصحة في مدينة موسكو والموافقة عليها بأمر من رئيس المؤسسة.

15- تُنشر إجراءات تحديد رسوم تقديم جميع أنواع الخدمات المدفوعة من قبل مؤسسات الدولة ، والتي وافقت عليها وزارة الصحة في موسكو ، وقوائم الخدمات المدفوعة التي تقدمها مرافق الرعاية الصحية ، وشروط تقديمها ومبلغ الرسوم على الموقع الرسمي لوزارة الصحة في موسكو.

16. تلتزم المؤسسة التي تقدم خدمات مدفوعة الأجر بتزويد المواطنين والكيانات القانونية بالمعلومات الضرورية والموثوقة حول قائمة الخدمات المدفوعة وتكلفتها في الوقت المناسب وفي مكان يسهل الوصول إليه للتعريف.

القسم الأول. منهجية لتحديد سعر تقديم الخدمات المدفوعة من قبل مؤسسات الدولة من جميع أنواع إدارة الصحة في مدينة موسكو

مخصص عام لحساب تكلفة الخدمات (الأعمال).

يتم تحديد سعر الخدمة المدفوعة بناءً على حساب التكاليف المبررة اقتصاديًا للموارد المادية والعمالة (المشار إليها فيما يلي باسم التكاليف) والأرباح التي توفر التمويل للتكاليف والضرائب الأخرى المبررة.

ف - الربح (روبل).

تنقسم تكاليف المؤسسة لتقديم خدمة مدفوعة الأجر إلى تكاليف مرتبطة مباشرة بتقديم خدمة مدفوعة ، وتكاليف ضرورية لضمان أنشطة المؤسسة ككل ، ولكن لا يتم استخدامها بشكل مباشر في عملية تقديم خدمة مدفوعة الأجر.

تشمل التكاليف المرتبطة مباشرة بتقديم خدمة مدفوعة ما يلي:

تكاليف العمالة للموظفين المشاركين مباشرة في عملية تقديم خدمة مدفوعة الأجر (الموظفون الرئيسيون) ؛

تكلفة الحصول على المخزون الذي يتم استهلاكه بالكامل في عملية تقديم خدمة مدفوعة ؛

استهلاك المعدات المستخدمة في عملية تقديم الخدمة المدفوعة ؛

التكاليف الأخرى المرتبطة بتقديم الخدمات المدفوعة.

تشمل التكاليف اللازمة لضمان أنشطة المؤسسة ككل ، والتي لا تُستخدم مباشرة في عملية تقديم خدمة مدفوعة (يشار إليها فيما بعد باسم التكاليف العامة) ، ما يلي:

تكاليف العمالة لموظفي المؤسسة الذين لا يشاركون بشكل مباشر في عملية تقديم خدمة مدفوعة الأجر (يشار إليها فيما بعد باسم الموظفين الإداريين والتنظيميين) ؛

تكاليف الأعمال العامة - تكاليف الحصول على المخزون ، والدفع مقابل خدمات الاتصالات ، وخدمات النقل ، والمرافق ، فضلاً عن الصيانة والإصلاحات الحالية للمرافق (يشار إليها فيما يلي بتكاليف الأعمال العامة) ؛

مصاريف دفع الضرائب والرسوم وغيرها من المدفوعات الإلزامية ؛

استهلاك المباني والهياكل والأصول الثابتة الأخرى التي لا تتعلق مباشرة بتقديم الخدمات المدفوعة ؛

التكاليف الأخرى اللازمة لضمان أنشطة المؤسسات ككل ، ولكن لا يتم استخدامها بشكل مباشر في عملية تقديم خدمة مدفوعة الأجر.

القسم الفرعي 1. يتم حساب نفقات الخدمات الطبية المدفوعة باستخدام طريقة الحساب المباشر.

يتم تحديد تكلفة تقديم خدمة مدفوعة من خلال الصيغة:

* - تكاليف تقديم الخدمات المدفوعة (روبل) ؛

* - تكلفة أجور العاملين الرئيسيين (روبل) ؛

* - تكلفة الحصول على المخزون ، المستهلكة بالكامل في عملية تقديم خدمة مدفوعة (روبل) ؛

* - مقدار إهلاك المعدات المستخدمة في تقديم الخدمات مقابل رسم (روبل) ؛

* - التكاليف الأخرى المرتبطة بتقديم خدمات الدفع (فرك) ؛

* - التكاليف العامة المنسوبة إلى تكلفة الخدمة المدفوعة (روبل).

1.1 تشمل تكاليف العمالة للموظفين الرئيسيين تكاليف العمالة ومستحقات مدفوعات الرواتب للموظفين الرئيسيين (متوسط ​​الراتب الشهري في نهاية العام السابق) ويتم احتسابها كمجموع منتجات التكلفة الفعلية لوحدة من وقت العمل (على سبيل المثال ، يوم عمل ، ساعة عمل) بعدد وحدات الوقت المطلوبة لتقديم خدمة مدفوعة الأجر.

يتم إجراء الحساب لكل موظف مشارك في تقديم الخدمة المدفوعة ذات الصلة ، ويتم تحديده بواسطة الصيغة:

* - تكاليف العمالة للموظفين الرئيسيين (روبل) ؛

* - معدل الوقت (بما في ذلك استحقاقات مدفوعات الأجور). يُعرَّف بأنه حاصل قسمة متوسط ​​الراتب الرسمي شهريًا (مع الاستحقاقات) على صندوق وقت العمل الشهري (روبل / ساعة) ؛

يتم حساب تكلفة الأجور للموظفين الرئيسيين في النموذج وفقًا للجدول 1.

الجدول 1

حساب تكاليف العمالة للموظفين الرئيسيين

(اسم الخدمة المدفوعة)

1.2 يتم احتساب تكلفة الحصول على المخزون الذي يتم استهلاكه بالكامل في عملية تقديم خدمة مدفوعة كمجموع منتجات متوسط ​​أسعار المخزون وحجم استهلاكها في عملية تقديم خدمة مدفوعة.

يتم إجراء الحساب لكل نوع من أنواع المخزون ويتم تحديده بواسطة الصيغة:

* - تكلفة المخزون ، المستهلكة بالكامل في عملية تقديم خدمة مدفوعة (روبل) ؛

MZ - مخزون المواد من نوع معين (وحدة) ؛

ج - سعر مخزون المادة (روبل لكل وحدة).

يتم حساب تكلفة المخزون ، المستهلكة بالكامل في عملية تقديم خدمة مدفوعة ، في النموذج وفقًا للجدول 2.

الجدول 2

حساب تكلفة المخزون

_______________________________________________________

(اسم الخدمة المدفوعة)

1.3 يتم تحديد مقدار إهلاك المعدات المستخدمة في تقديم خدمة مدفوعة (*) بناءً على القيمة الدفترية للمعدات ومعدل الإهلاك السنوي ووقت تشغيل المعدات في عملية تقديم خدمة مدفوعة.

يتم حساب مقدار استهلاك المعدات المستخدمة في تقديم خدمة مدفوعة في النموذج وفقًا للجدول 3.

الجدول 3

حساب مقدار إهلاك المعدات

_______________________________________________________

(اسم الخدمة المدفوعة)

1.4 التكاليف الأخرى المرتبطة بتقديم خدمة مدفوعة (*).

1.5 يتم تحديد التكاليف العامة المنسوبة إلى تكلفة الخدمة المدفوعة بالتناسب (بالتناسب) مع تكاليف العمالة ومستحقات مدفوعات أجور الموظفين الرئيسيين المشاركين مباشرة في عملية تقديم خدمة مدفوعة ، وفقًا للصيغة:

* - التكاليف العامة المنسوبة إلى تكلفة الخدمة المدفوعة (روبل) ؛

* - تكلفة أجر العمالة للموظفين الرئيسيين المشاركين مباشرة في عملية تقديم خدمة مدفوعة الأجر (روبل) ؛

* - يتم حساب معامل التكلفة العامة بالصيغة:

* - التكاليف الفعلية لأجور الموظفين الإداريين والتنظيميين (روبل) ؛

* - مصاريف العمل العامة الفعلية والرسوم والمدفوعات الإلزامية الأخرى (روبل) ؛

* - مقدار إهلاك الممتلكات للأغراض العامة (روبل) ؛

* - صندوق الأجور الإجمالي لجميع الموظفين الرئيسيين (روبل).

تشمل تكاليف العمالة الفعلية للموظفين الإداريين والتنظيميين ما يلي:

تكاليف العمالة ومستحقات مدفوعات رواتب الموظفين الإداريين والتنظيميين ؛

نفقات التدريب المتقدم لجميع الموظفين الرئيسيين والإداريين والإداريين.

تشمل نفقات الأعمال العامة الفعلية ما يلي:

تكاليف الموارد المادية والمعلومات ، وتكاليف الخدمات في مجال تكنولوجيا المعلومات (بما في ذلك الحصول على حقوق (المستخدم) غير الحصرية للبرامج) ؛

تكلفة المرافق وخدمات الاتصالات والنقل وتكلفة الخدمات المصرفية والخدمات الأخرى التي تستهلكها المؤسسة في تقديم الخدمات المدفوعة ؛

تكاليف صيانة الممتلكات المنقولة غير المنقولة والقيمة بشكل خاص ، بما في ذلك تكاليف الأمن (صيانة أنظمة المراقبة بالفيديو ، وأزرار الذعر ، والتحكم في الوصول إلى المبنى ، وما إلى ذلك) ، وتكاليف السلامة من الحرائق (صيانة المعدات ، وأنظمة إنذار الحريق ، وما إلى ذلك) ، وتكاليف الإصلاحات الحالية حسب أنواع الأصول الثابتة ، وتكاليف صيانة الأراضي المجاورة ، وتكاليف الإيجار لاستخدام الممتلكات (إذا كان الإيجار ضروريًا لتوفير خدمة مدفوعة).

يتم تحديد مبلغ الإهلاك للممتلكات التجارية العامة بناءً على قيمة الميزانية العمومية للمعدات ومعدل الإهلاك السنوي.

يتم حساب التكاليف العامة في النموذج وفقًا للجدول 4.

الجدول 4

حساب النفقات العامة

_______________________________________________________

(اسم الخدمة المدفوعة)

1.6 يتم حساب سعر الخدمة المدفوعة وفقًا للنموذج وفقًا للجدول 5.

الجدول 5

حساب سعر الخدمة المدفوعة

_______________________________________________________

(اسم الخدمة المدفوعة)

القسم الفرعي 2. يتم حساب تكاليف الخدمات التعليمية وغيرها من الخدمات غير الطبية المدفوعة من قبل مؤسسات الدولة التابعة بطريقة الحساب والتحليل.

عند استخدام طريقة الحساب والتحليل ، يتم احتساب تكاليف تقديم الخدمة المدفوعة على أساس التكاليف الفعلية للمؤسسة في الفترات السابقة ، بناءً على حساب متوسط ​​تكلفة الوحدة الزمنية (يوم عمل ، ساعة عمل) وعدد الوحدات الزمنية (أيام عمل ، ساعات عمل) المطلوبة لتقديم الخدمة (العمل).

عند استخدام الطريقة الحسابية والتحليلية ، يتم تطبيق الصيغة التالية:

* - تكاليف تقديم الخدمات المدفوعة (روبل) ؛

* - مجموع جميع مصاريف المؤسسة عن الفترة الزمنية (روبل) ، باستثناء دفع المنح والوجبات للمؤسسات التعليمية ؛

* - صندوق ساعات العمل للموظفين الرئيسيين للمؤسسة لنفس الفترة الزمنية (بالساعة) ؛

* - معدل وقت العمل الذي يقضيه الموظفون الرئيسيون في تقديم خدمة مدفوعة (بالساعة).

حساب سعر الخدمة المدفوعة

* - تكاليف تقديم الخدمات المدفوعة (روبل) ؛

* - سعر الخدمة المدفوعة (روبل) ؛

ف - الربح.

أمر وزارة الصحة في موسكو بتاريخ 14 ديسمبر 2011 رقم 1743 "بشأن الموافقة على إجراءات تحديد الرسوم التي تقدمها مؤسسات الدولة لجميع أنواع وزارة الصحة في مدينة موسكو للمواطنين والكيانات القانونية لدفع الخدمات العامة (أداء العمل) المتعلقة بأنشطتهم الرئيسية ، المقدمة بما يتجاوز مهمة الدولة المحددة ، وكذلك في الحالات التي تحددها القوانين الفيدرالية ، ضمن مهمة الدولة المحددة"

نظرة عامة على المستند

يتم تحديد أسعار الخدمات المدفوعة التي تقدمها مؤسسات الدولة التابعة لوزارة الصحة على أساس مقدار التكاليف التقديرية والمعيارية لتوفيرها ، وتحليل التكاليف الفعلية في الفترات السابقة ، والمعلومات المتوقعة حول ديناميات مستوى السعر (التعريفات) ، وتكلفة النفقات المدرجة في التكاليف ، وتحليل عروض السوق للخدمات المماثلة ، وكذلك الطلب عليها.

يتم تحديد وتيرة تغييرات أسعار الخدمات المدفوعة من قبل رئيس المؤسسة ، باستثناء أسعار الخدمات التعليمية المدفوعة ، والتي تتم الموافقة عليها سنويًا قبل 1 يوليو. يجب على المؤسسات التي تقدم خدمات مدفوعة الأجر أن تضع في مكان يسهل الوصول إليه معلومات عن قائمة الخدمات المدفوعة المقدمة وتكلفتها.

تمت الموافقة على منهجية تحديد سعر تقديم الخدمات المدفوعة.

ميزات التسعير والتسعير للخدمات الطبية المدفوعة

كما لوحظ بالفعل ، في الوقت الحاضر ، هناك قطاعان متوازيان في مجال الرعاية الصحية - السوق (الرعاية الصحية التجارية ، أنشطة تنظيم المشاريع للمؤسسات الطبية ذات الميزانية) والقطاع غير السوقي أو السوق جزئيًا (مرافق الرعاية الصحية الحكومية والبلدية الممولة من الميزانية أو العاملة في نظام التأمين الطبي الإجباري). وفقًا لذلك ، هناك مبدأان للتسعير. السوق ، على أساس العرض والطلب ، محسوب ، على أساس تكلفة تقديم الخدمات (مستوى التكلفة).

وفقًا لعدد من المؤلفين ، تتمثل إحدى ميزات تسعير الخدمات الطبية المدفوعة في الحالة التي تتاح فيها للمؤسسات الطبية الحكومية أو البلدية الفرصة لاستخدام جزء من موارد الميزانية أو أموال التأمين الطبي الإلزامي عند تقديم خدمات مدفوعة وتحديد الأسعار عند مستوى أقل من السوق أو أقل من المستوى الحقيقي للتكاليف.

أرز. 1. نسبة مؤسسات الدولة والبلديات والمنظمات الخاصة في الاتحاد الروسي بأكمله

من الضروري التمييز بين أشكال الدفع مقابل الخدمات في مجال الرعاية الصحية: تقديم خدمات على أساس مدفوع لا يتم تمويلها من الميزانية ومن أموال التأمين الطبي الإجباري ؛ تكلفة إضافية للخدمات الإضافية المقدمة (زيادة الراحة أو الخدمة والوجبات الإضافية) ؛ التكلفة الإضافية كشكل من أشكال استرداد التكلفة للخدمات التي يتم تمويلها جزئيًا فقط من مصادر أخرى. نحن نتحدث عن الأسعار التي تلعب في الواقع دور الرسوم الإضافية ، عندما يتم تصميم الخدمات المدفوعة لتعويض نقص أو نقص التمويل لعناصر معينة في موقف يستحيل فيه توفير الخدمات المطلوبة ضمن أموال الميزانية أو أموال CHI ، والسداد الجزئي للنفقات على حساب مستهلكي الخدمة هو الشكل الوحيد الممكن لحل المشكلة.

عند الحديث عن تفاصيل تحديد أسعار الخدمات المدفوعة من وجهة نظر طرق تسعير محددة ، تجدر الإشارة إلى أن الخصائص المميزة تكمن في حقيقة أن التسعير في تقديم الخدمات المدفوعة ينطوي على إمكانية حقيقية للابتعاد عن الطريقة المكلفة لتحديد التعريفات (بناءً على التكاليف الفعلية) والتحول إلى تحديد التعريفات وفقًا للقواعد والمعايير. بعبارة أخرى ، عند تحديد أسعار الخدمات المدفوعة ، يصبح من الممكن تضمينها في التعريفات ليس تلك التكاليف التي من شأنها أن تعكس التمويل الضئيل لميزانية مؤسسة طبية ، ولكن المبلغ المبرر علميًا لتمويل الرعاية الصحية لبنود محددة. على وجه الخصوص ، يتعلق هذا بزيادة تكلفة شراء المعدات - وهو عنصر حيوي للرعاية الصحية الحديثة ، لكنه عانى في ظروف عجز الميزانية في المقام الأول.

عند حساب أسعار الخدمات المدفوعة ، لا يشمل تكوين المصروفات تكلفة شراء المعدات ، ولكن الاستهلاك. لغرض استرداد التكلفة ، عند حساب الأسعار ، يُنصح بأخذ تكلفة المعدات التي يُحمَّل استهلاكها ليس بالقيمة الدفترية ، ولكن بأسعار السوق.

على عكس أسعار تمويل الميزانية وفي نظام التأمين الصحي الإجباري ، تشمل أسعار الخدمات المدفوعة الأرباح. علاوة على ذلك ، لا توجد قيود قانونية على مستوى الربحية.

قد تتضمن تكلفة تقديم خدمات طبية مدفوعة الفائدة على استخدام القرض.

وتجدر الإشارة إلى أن الطبيعة السوقية لتحديد أسعار الخدمات المدفوعة لمؤسسات الرعاية الصحية لا تلغي الحاجة إلى مراعاة مبادئ التسعير ، وخصائص المحاسبة لبنود محددة ، وطرق إدراج مكونات مختلفة في التعريفات فيما يتعلق بشروط ومهام محددة.

يمكن دفع الخدمات المدفوعة مباشرة إلى المقاول الذي يعمل كرجل أعمال فردي خاص أو مؤسسة طبية (لأمين الصندوق) ، أو إلى وسيط - من خلال اتفاقية بين المؤسسات الطبية وشركات التأمين ، وكذلك ما يسمى بالعقود المباشرة مع الأفراد والكيانات القانونية. وفي الحالتين الأولى والثانية ، يمكن أن تكون هذه العقود فردية وشركات. في الوقت نفسه ، لا جدال في أن الاتفاقات الجماعية ، التي تجلب دخلاً أكبر بكثير من الدخل الفردي ، هي الأفضل للمؤسسات الطبية والوقائية. يتم الدفع بموجب برنامج التأمين الطبي الطوعي عن طريق إصدار فواتير لمؤسسات التأمين مع إرفاق سجلات المرضى المعالجين. يتم تحديد أسعار التأمين الصحي الاختياري بنفس طريقة أسعار الخدمات الطبية المدفوعة المدفوعة من خلال مكتب الدفع النقدي. تقدم المؤسسة الطبية لكل شركة تأمين قائمة بالخدمات المقدمة مع الأسعار المقابلة التي يتم بموجبها الدفع مقابل الخدمات المقدمة.

يعتقد الكثيرون أن "الدولة ، باسم مصلحة صحة الأمة ، يجب أن تضع تسعيرًا مركزيًا صارمًا للخدمات الطبية المدفوعة للرعاية الصحية العامة والخاصة وتمييزها حسب نوع الرعاية الطبية المقدمة وأهميتها الاجتماعية. يجب أن تشتمل الأسعار على ربح لا يتجاوز مستوى متوسط ​​ربح الإنتاج الصناعي. هذا قادر على الحد من الفوضى المتزايدة باستمرار بسبب ارتفاع أسعار الخدمات الطبية ومواد الرعاية الطبية.

غالبًا ما يتم محاولة التحكم في مستوى أسعار الخدمات المدفوعة ، في إشارة إلى حماية مصالح السكان. يؤدي تجاهل قوانين السوق إلى الوضع المعاكس. وبالتالي ، فإن متطلبات تضمين أسعار أجور الخدمات المدفوعة بشكل صارم وفقًا للتعريفة الجمركية تؤدي إلى التقليل من الأسعار دون مستوى السوق. نتيجة هذا التنظيم هي: العرض المحدود للخدمات المدفوعة بالنسبة للمستوى الممكن ؛ الرغبة في إيجاد طرق لسداد جزء من تكاليف تقديم الخدمات المدفوعة على حساب الميزانية والتأمين الطبي الإجباري ؛ التمايز في الأسعار والشروط لتقديم الخدمات المدفوعة لمختلف الوحدات ؛ ارتفاع الأسعار في الحالات التي لا يتم فيها التحكم في الأسعار (خاصة تلك التي تقدمها المؤسسات التجارية).

في نهاية المطاف ، يعاني السكان من كل هذا ، ولا تستفيد منه المؤسسات الطبية التجارية ولا الدولة أو البلدية. ومع ذلك ، ومن الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أن تحرير التعريفات الجمركية لخدمات المؤسسات الطبية له ما يبرره فقط في الظروف الحالية ، عندما تلعب الخدمات المدفوعة للسكان دورًا داعمًا. في حالة إلغاء التأميم الجماعي (الخصخصة) وتشكيل قطاع رعاية صحية واسع غير حكومي من خلال نقل العديد من أنواع الخدمات إلى أساس مدفوع حصريًا ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى وضع غير موات للغاية ناتج عن التوزيع غير المتكافئ للمؤسسات الطبية والاحتكار الناشئ للعديد منها. ثم ستصبح مسألة تنظيم التعريفات للخدمات المدفوعة ذات صلة حقًا.

وماذا يجب أن يكون الإجراء الفعلي للموافقة على أسعار الخدمات المدفوعة؟ للإجابة على هذا السؤال ، ضع في اعتبارك الأساس القانوني للتسعير.

من خلال تقديم خدمات طبية مدفوعة الأجر ، تدخل مؤسسات الرعاية الصحية بالتالي في علاقات تعاقدية إما مع المرضى أنفسهم أو مع المنظمات أو الأشخاص الذين يمثلونهم (ولا يهم ما إذا كان العقد قد أُبرم بصيغة مكتوبة تقليدية أم لا).

وفقًا للتشريع المدني الحالي ، يتم دفع أداء العقد بالسعر المحدد باتفاق الطرفين (المادة 424 من القانون المدني للاتحاد الروسي). ومع ذلك ، هناك عدد غير قليل من القيود التي لا تسمح للمؤسسات الطبية بممارسة هذا الحق بشكل كامل. وبالتالي ، وفقًا للمادتين 424 و 735 من القانون المدني للاتحاد الروسي ، في الحالات التي ينص عليها القانون ، يتم تطبيق الأسعار التي تحددها أو تنظمها هيئات الدولة المصرح لها. لذلك ، إذا تم تحديد مستوى معين من الأسعار في إطار الصلاحيات الممنوحة لهم من قبل هيئات الدولة ، فيجب الإشارة إلى هذه الأسعار في العقد.

بادئ ذي بدء ، نشير إلى المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي في 13 يناير 1996 رقم 27 "بشأن الموافقة على قواعد تقديم الخدمات الطبية المدفوعة للسكان من قبل المؤسسات الطبية. وبموجب هذا القرار ، يُنص على عدم تطبيق لائحة الدولة للأسعار (التعريفات) والمخصصات لجميع الكيانات الاقتصادية ، بغض النظر عن أشكالها التنظيمية والقانونية وانتمائها الإداري ، وذلك بتحديد الأسعار الثابتة ، والأسعار الهامشية ، والبدلات ، ومعاملات التغير الهامشي في الأسعار ، والربحية الهامشية ، والإعلان عن زيادات الأسعار لجميع أنواع الإنتاج والأغراض الفنية ، والسلع الاستهلاكية والخدمات ، باستثناء تلك المنصوص عليها في هذا القرار. من بين أنواع المنتجات والخدمات المتعلقة بالرعاية الصحية ، لا يُشار في هذا المرسوم إلا إلى منتجات الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام والعلامات التجارية على أسعار الأدوية والمنتجات الطبية. نظرًا لعدم تضمين الخدمات الطبية المدفوعة في القوائم الواردة في القرار المذكور ، لا يُسمح بتنظيم الدولة لمستواها.

في الواقع ، هذا يعني أن المؤسسات الطبية لها الحق في أن تقرر بنفسها مسألة الموافقة على الأسعار (التعريفات) للخدمات الطبية المدفوعة. وهذا صحيح ، ما لم ننسى أن أنشطة المؤسسة الطبية لا تحددها فقط تصرفات رئيسها ، ولكن أيضًا من قبل المؤسس. كما تعلم ، فإن مؤسسي مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية هم سلطات المستوى المناسب. وكمؤسس ، قد تلجأ السلطات إلى تنظيم الأسعار (التعريفة). لذلك ، إذا كان ميثاق مؤسسة طبية ، مؤسسها هو السلطة المختصة ، قد كرس حق المؤسسة في اتخاذ قرار مستقل بشأن قضايا تسعير الخدمات الطبية المدفوعة ، فهذا يعني أن السلطة ، بصفتها المؤسس ، قد فوضت حقوقها في هذا المجال إلى المؤسسة الطبية. بطبيعة الحال ، عند تطوير ميثاق مؤسسة طبية ، يجب أن تؤخذ هذه النقطة في الاعتبار. بالنسبة لمطالبات تنظيم التعريفات للخدمات المدفوعة من قبل السلطات الصحية ، تجدر الإشارة إلى أن وضعهم كهيئة إدارية لا يمنحهم تلقائيًا الحق في تنظيم أسعار الخدمات المدفوعة - يجب تكريس هذا الحق في لوائح الهيئة الإدارية للجنة الصحة أو وثيقة مماثلة. لذلك ، في بعض الأحيان ، يكفي إلقاء نظرة على اللوائح الخاصة بلجنة الصحة الإقليمية للتأكد من أن ادعاءاتهم لتنظيم التعريفات للخدمات المدفوعة غير قانونية.

منهجية تشكيل التعرفة (الأسعار) للخدمات المدفوعة في الرعاية الصحية

يتم تشكيل تعريفات الخدمات الطبية المدفوعة وفقًا للتوصيات المنهجية لحساب تعريفات الخدمات الطبية المدفوعة المقدمة للسكان في أراضي جمهورية أودمورت ، والتي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في جمهورية أودمورت. تحدد هذه التوصيات المنهجية لحساب التعريفات نهجًا موحدًا لتشكيل تعريفات الخدمات الطبية المدفوعة وتنطبق على المؤسسات الطبية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية أوروغواي ، الممولة من الميزانيات الجمهورية والمحلية.

يتم استخدام التوصية المنهجية في التبرير الاقتصادي لحاجة المؤسسات الطبية إلى الموارد المالية عند تحديد قيمة التعرفة للخدمات الطبية المقدمة للسكان.

يتم تحديد الحاجة إلى الموارد المالية لتقديم الخدمات الطبية المدفوعة مع الأخذ في الاعتبار الأموال المنسوبة إلى تكلفة الخدمة.

تكوين التكاليف المدرجة في التكلفة

الخدمات الطبية

تكلفة الخدمات الطبية هي تقييم المواد والأصول الثابتة والوقود والطاقة وموارد العمالة المستخدمة في عملية تقديم الخدمات (الإنتاج) ، فضلاً عن التكاليف الأخرى لإنتاجها.

عند تحديد تكلفة أي نوع من الخدمات الطبية ، يتم استخدام التجميع التالي للتكاليف حسب العناصر الاقتصادية.

تكاليف العمالة. هذه هي تكاليف العمالة للعاملين الصحيين الذين يؤدون الخدمات ، بما يتناسب مع الوقت الذي يقضونه في إنتاج الخدمة وتعقيد الخدمة. لتحديد تكاليف العمالة ، يتم حساب رواتب الموظفين الأساسيين والعامة بشكل منفصل. يشمل الموظفون الرئيسيون للمؤسسة الطبية الطاقم الطبي والمتوسط ​​والصغار الذين يقدمون الخدمات الطبية. يشمل فريق العمل العام طاقم الدعم ورؤساء الأقسام وكبار الممرضات والمسجلين الطبيين وما إلى ذلك.

رسوم الرواتب.

أنها توفر تكلفة دفع أقساط التأمين للتأمين الاجتماعي الحكومي.

تكاليف المواد المباشرة.

هذه هي تكلفة الموارد المادية المستهلكة في عملية تقديم الخدمة الطبية (الأدوية ، الضمادات ، المستلزمات التي تستخدم لمرة واحدة ، الطعام ، إلخ) أو جزئيًا (تآكل المعدات الطبية المستخدمة في تقديم هذه الخدمة الطبية).

مصاريف الأعمال العامة (التكاليف غير المباشرة أو النفقات العامة).

هذه كلها نفقات ضرورية لضمان أنشطة المؤسسة ، ولكنها لا تتعلق مباشرة بتقديم الخدمات الطبية (المصاريف الكتابية والمنزلية ، واستهلاك المعدات غير الطبية ، ومكافآت الموظفين الإداريين والإداريين ، ونفقات السفر ، وما إلى ذلك).

يتم تقديم الحسابات التي تم إجراؤها والمؤشرات النهائية للمؤسسة الطبية للموافقة عليها إلى المدير الرئيسي.

عند تكوين تكلفة الخدمات الطبية ، يجب أن يسترشد المرء بالوثائق التنظيمية التالية:

القانون المدني ؛

قانون الضرائب ؛

قانون الاتحاد الروسي المؤرخ 7 فبراير 1992 رقم 2300-1 "بشأن حماية حقوق المستهلك" (بصيغته المعدلة في 21 ديسمبر 2004) ؛

المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 7 مارس 1995 رقم 239 "بشأن تدابير تبسيط تنظيم الدولة للأسعار (التعريفات)" ؛

المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 20 شباط / فبراير 2001 رقم 132 "بشأن الموافقة على قائمة الخدمات الطبية للتشخيص والوقاية والعلاج المقدمة للسكان ، والتي لا يخضع تنفيذها ، بغض النظر عن شكل ومصدر دفعها ، لضريبة القيمة المضافة" ؛

تعليمات حساب تكلفة الخدمات الطبية (المؤقتة) ، المعتمدة من قبل وزارة الصحة رقم 01-23 / 4-10 والأكاديمية الروسية للعلوم الطبية رقم 01-02 / 41 بتاريخ 11/10/1999 و (يشار إليها فيما بعد باسم تعليمات حساب تكلفة الخدمات الطبية) ؛

أوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 10 أبريل 2001 رقم 113 "بشأن إدخال مصنف الصناعة" خدمات طبية بسيطة "بتاريخ 16 يوليو 2001 رقم 268" بشأن إدخال مصنف الصناعة "خدمات طبية معقدة ومعقدة".

كقاعدة عامة ، يضع الأشخاص لوائحهم الخاصة التي تحدد إجراءات تحديد أسعار الخدمات المدفوعة.

على سبيل المثال ، وضعت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لمنطقة موسكو مبادئ توجيهية لتحديد أسعار الخدمات الطبية التي تقدمها مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية في منطقة موسكو على أساس مدفوع (يُشار إليها فيما يلي باسم إرشادات التسعير) ، والتي تمت الموافقة عليها بموجب الأمر رقم 261 بتاريخ 22 يونيو 2006.

الهدف من حساب سعر الخدمة الطبية هو:

خدمات طبية بسيطة (OK PMU N 91500.09.0001-2001) ؛

خدمات طبية معقدة ومعقدة (OK N 91500.09.0002-2001).

أساس حساب سعر الخدمة الطبيةالمصروفات الفعلية ، المخطط لها أو المعيارية (في ظل وجود معايير يحددها القانون) يتم تحديد نفقات المؤسسات الطبية وأقسامها الهيكلية.

لحساب سعر الخدمة ، يلزم وجود بيانات محاسبية وتقارير إحصائية:

أ) حول جميع أنواع نفقات المؤسسة ككل ؛

ب) حول جميع أنواع نفقات التقسيمات الهيكلية ؛

د) على صندوق وقت العمل للعاملين في المجال الطبي ؛

هـ) عدد المرضى المعالجين في المؤسسة ككل وفي الأقسام المتخصصة بالمستشفى ؛

و) المؤشرات المخططة والفعلية حول عدد المرضى المعالجين حسب المؤسسة ، حسب أقسام المستشفى والأشكال الفردية للأمراض.

لا تخضع أسعار الخدمات الطبية للوائح الدولة وفقًا لمرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 7 مارس 1995 رقم 239 "بشأن تدابير تبسيط تنظيم الدولة للأسعار (التعريفات)" ، وبالتالي ، يمكن للمؤسسة (المنظمة) تحديد منهجية حساب التكلفة ومستوى الربحية بشكل مستقل.

عند تطوير منهجية لحساب تكلفة وحدة واحدة من الخدمة الطبية المدفوعة ، يمكن أن يسترشد المرء بالتوصيات المنهجية للتسعير (بشرط أن إقليم الموضوع أو البلدية التي تعمل فيها المؤسسة الطبية لم توافق على توصياتها المنهجية الخاصة بالتسعير).

يعتمد موقفنا من تطبيق هذه الوثيقة على حقيقة أن إرشادات التسعير قد تم تطويرها مع مراعاة تعليمات حساب تكلفة الخدمات الطبية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المبادئ التوجيهية للتسعير مؤرخة في عام 2006 ، على عكس التعليمات الخاصة بحساب تكلفة الخدمات الطبية (التي أقرها وزير الصحة في عام 1999) ، بحيث تأخذ في الاعتبار جميع التغييرات في التشريعات وعلاقات السوق الحديثة بين موضوعات وأغراض هيكل السوق.

تشكيل تكلفة الخدمة المدفوعة بناءً على إرشادات التسعير.

C \ u003d Rs + Pr + H ،

حيث Рс هي تكلفة الخدمة ؛

العلاقات العامة - الربح

ح - الضرائب على الخدمة (ضريبة القيمة المضافة ، والتي يتم تحديدها وفقًا للتشريعات الحالية للاتحاد الروسي).

يتم حساب تكلفة الخدمات الطبية المدفوعة وفقًا للصيغة:

روبية \ u003d Rpr + Rkosv ،

حيث Rpr - التكاليف المباشرة ؛

Rkosv - التكاليف غير المباشرة.

تتضمن التكاليف المباشرة التكاليف المرتبطة تقنيًا بتقديم الخدمات والمستهلكة في عملية توفيرها:

أجور الموظفين الرئيسيين ؛

الأدوية والضمادات والمستلزمات الطبية التي تستخدم لمرة واحدة ؛

انخفاض قيمة المخزون الناعم حسب الأقسام الرئيسية ؛

استهلاك المعدات المستخدمة مباشرة في تقديم الخدمات الطبية.

حددت المبادئ التوجيهية بالتفصيل الإجراء الخاص بحساب كل نوع من هذه الأنواع من التكاليف.

يؤخذ استهلاك المعدات المدرجة في الأصول الثابتة في حساب الخدمة الطبية في الاعتبار بما يتناسب مع وقت توفيرها.

للتكاليف غير المباشرة وفقًا للبند 3.1.6. تتضمن التوصيات المنهجية للتسعير التكاليف اللازمة لضمان أنشطة المؤسسة ، ولكن لا يتم استهلاكها بشكل مباشر في عملية تقديم الخدمات الطبية:

استحقاقات لمكافآت موظفي المؤسسة العامة ؛

النفقات المنزلية (المواد الاستهلاكية والإمدادات ، والدفع مقابل خدمات الاتصالات ، والمرافق ، والإصلاحات الحالية ، وما إلى ذلك) ؛

انخفاض قيمة المخزون غير الناعم في الوحدات المؤسسية العامة التي تخدم عملية التشخيص والعلاج ، ولكنها لا تشارك بشكل مباشر في تقديم الخدمات الطبية ؛

استهلاك المباني والهياكل والأصول الثابتة الأخرى التي لا تتعلق مباشرة بتقديم الخدمات الطبية ؛ - نفقات أخرى.

في تكلفة الخدمة الطبية ي ، يتم تضمين التكاليف غير المباشرة بما يتناسب مع التكاليف المباشرة من خلال المعامل المقدر للتكاليف غير المباشرة:

Rkosvj \ u003d Rprj x Kcrj ،

حيث Rkosvj - مبلغ التكاليف غير المباشرة المدرجة في تكلفة خدمة طبية معينة من ياء ؛

Рprj - مقدار التكاليف المباشرة المدرجة في تكلفة الخدمة الطبية من ياء ؛

Kcrj - معامل التكاليف غير المباشرة المدرجة في تكلفة الخدمات الطبية ، محسوبًا لكامل حجم الخدمات الطبية المقدمة وفقًا لخطة العمل للعام المقبل أو وفقًا لبيانات الفترة السابقة.

يتم حساب تكلفة الخدمة الطبية المعقدة من خلال تلخيص تكاليف الخدمات الطبية البسيطة المدرجة في تكوينها (البند 3.2. التوصيات المنهجية للتسعير).

على سبيل المثال ، يتكون اختبار الدم السريري من عدد من الخدمات الطبية البسيطة: تحديد الهيموغلوبين ، عدد كريات الدم الحمراء ، عدد صيغة كريات الدم البيضاء ، عدد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

في الوقت نفسه ، يتم حساب تكاليف العمالة وتكاليف الكواشف لكل دراسة فردية ، ثم تلخيصها.

هنا ، يتم تحديد سعر الخدمة الطبية بناءً على تكلفة سرير واحد في اليوم. علاوة على ذلك ، يتم إيلاء اهتمام خاص لحساب تكلفة الخدمة الطبية الشاملة المقدمة في أقسام المرضى الداخليين في مؤسسات الرعاية الصحية.

كما ذكرنا سابقًا ، عند تحديد تكلفة الخدمة الطبية ، يمكنك استخدام التوصيات الواردة في التعليمات لحساب تكلفة الخدمات الطبية.

ستعكس التكلفة التقديرية للخدمة التكاليف الفعلية دون الأخذ بعين الاعتبار التكنولوجيا الخاصة بأداء العمل ، ويجب أن يتم حساب تكلفة الخدمات وفقًا للتقنية المستخدمة في تقديم هذه الخدمة ؛ المعايير الخاصة بأنواع التكاليف ، المعدلة وفقًا لمؤشر تغير الأسعار أو سعر صرف الروبل مقابل عملة قابلة للتحويل بحرية.

عند حساب تكلفة الأدوية ، يجب تقسيم مبلغ نفقات هذا القسم على حجم الوحدات التقليدية المؤداة.

بعد ذلك ، يتم تحديد تكلفة نوع معين من الخدمة كمنتج لتكاليف العمالة وتكلفة وحدة تقليدية واحدة للأدوية.

نظرًا لاختلاف أسعار الأدوية المختلفة ، تختلف تكاليف هذا البند من الإنفاق عدة مرات حسب أنواع العمل المقدم ولا تعتمد على كثافة العمالة. عند حساب تكلفة الأدوية ، من الضروري مراعاة كثافة اليد العاملة في الخدمة المقدمة ، ويتم توزيع التكاليف غير المباشرة وفقًا للمعامل العام بما يتناسب مع التكاليف المباشرة.

نتيجة لتوزيع التكاليف غير المباشرة بما يتناسب مع التكاليف المباشرة ، يُسمح بانحرافها الكبير عن التكاليف الفعلية للمرافق والأدوات المنزلية والإصلاحات.

يجب توزيع التكاليف غير المباشرة للمرافق والأدوات المنزلية والإصلاحات مع مراعاة حصة الخدمات المدفوعة في الحجم الإجمالي للخدمات المقدمة.

إذا قامت مؤسسة طبية بشكل مستقل بتطوير منهجية لحساب تكلفة الخدمة الطبية ، فيجب عليها توفير ما يلي:

التكاليف التي سيتم احتسابها ؛

وحدات الحساب (يوم النوم ، الزيارة ، الفحص التشخيصي ، إلخ) ؛

إجراء توزيع التكاليف غير المباشرة (تم تطويره من أجل تشكيل تكلفة خدمة طبية مدفوعة وقد يختلف عن الإجراء المستخدم للأغراض الضريبية).

عند القيام بذلك ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار ما يلي:

يتم تقديم الخدمة وفقًا لمعايير الجودة ، والتي تنص على الامتثال الكامل لتكنولوجيا عملية المعالجة والسداد الكامل لتكاليف المواد ؛

يمكن استخدام المعايير الطبيعية لحساب التكاليف المباشرة ؛

في حالة عدم وجود معايير طبيعية ، تحسب المؤسسة مقدار المصروفات ، مع مراعاة جدواها الاقتصادية وشروط ممارسات الأعمال.

عند تشكيل تكلفة الخدمات الطبية المدفوعة ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه: يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند حساب مبلغ الاستهلاك المتراكم على الأصول الثابتة المكتسبة على حساب أموال الميزانية أو صناديق التأمين الطبي الإجباري والمستخدمة لتقديم الخدمات المدفوعة.

يتم تحديد قائمة عناصر التكلفة حسب أنواع التكاليف المرتبطة بتنفيذ نوع معين من النشاط. نظرًا لاستخدام المعدات المشتراة على حساب الميزانية أو أموال MHI لتقديم خدمات مدفوعة ، يجب تضمين استهلاك المعدات في تكلفة الخدمة. تشير المتطلبات الحديثة للمحاسبة (الميزانية) إلى أن الاستهلاك يتم تحميله على المعدات التي تشتريها مؤسسة الميزانية ، وبالتالي فإن إدراج الاستهلاك في سعر الخدمة المدفوعة من وجهة النظر هذه أمر لا شك فيه.

في كثير من الأحيان ، يحظر المديرون الرئيسيون والسلطات الضريبية على المؤسسات الطبية تضمين استهلاك المعدات في الحساب (التكاليف) على أساس أن المؤسسة لا تتحمل (لم تتحمل) تكاليف الحصول عليها فيما يتعلق بأنشطة ريادة الأعمال.

هذه الحجج ليست مقنعة.

نظرًا لأنه إذا لم يتم تضمين الاستهلاك في تكلفة الخدمة ولم يتم سداده من خلال السعر ، فسيتم إساءة استخدام معدات "الميزانية" لتوفير الخدمات المدفوعة ، أي أنه سيكون هناك سوء استخدام لأموال الميزانية أو صناديق التأمين الطبي الإجباري. نتيجة لذلك ، سيتم استخدام ممتلكات الدولة (البلدية) لتقديم الخدمات المدفوعة مجانًا. في هذه الحالة ، يزعزع سوق الخدمات المدفوعة الاستقرار.

استنادًا إلى المعنى الاقتصادي للعمليات التي يتم إجراؤها ، يمكن استنتاج أن الاستهلاك المتراكم على الأصول الثابتة (المعدات) المستخدمة في تقديم الخدمات المدفوعة والتي تم شراؤها على حساب الميزانية أو CHI يجب تضمينها في تكلفة الخدمة المدفوعة وبعد ذلك (عند الدفع مقابل الخدمات المقدمة) يتم إرجاعها إلى الميزانية.

ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود آلية اليوم لسداد الاستهلاك المتراكم للميزانية عند تقديم الخدمات المدفوعة ، لا يمكن تنفيذ هذا الإجراء إلا في إطار ما يسمى بالمحاسبة الإدارية ، والتي تعكس جوهر العمليات الاقتصادية ولا تتحمل عبء المتطلبات الرسمية.

من الممكن سداد تكلفة المعدات المشتراة على حساب الميزانية أو أموال MHI والمستخدمة لأنشطة الأعمال فقط باستخدام جزء من الربح المحصل من تقديم الخدمات المدفوعة ، وهو ما يعادل مبلغ الإهلاك للمعدات والمعدات "الخاصة بالميزانية" المشتراة على حساب أموال MHI ، لضمان أنشطة الميزانية.

لبيان قيمة المستهلكة من قبل مؤسسة طبيةالموارد ، يتم استخدام عدة مصطلحات مختلفة: التكاليف والتكاليف والنفقات والتكاليف. في معظم الحالات ، يتم استخدامها كمرادفات. ومع ذلك ، فإن كل مصطلح من هذه المصطلحات له معنى محدد. وفي الوقت نفسه ، في كثير من الحالات ، يمكن أن تعكس هذه المصطلحات (باستثناء "التكلفة") أيضًا مقدار استهلاك الموارد من الناحية المادية أو العمالية (استهلاك الكهرباء ، وتكاليف الكهرباء ، وتكاليف العمالة ، وما إلى ذلك).

لذلك ، يعتقد بعض المؤلفين أن التكاليف جزء من تكاليف تصنيع المنتجات ، وتوفير الخدمات المباعة في فترة محاسبية معينة. يتم تحديد لحظة انتقال التكاليف إلى حالة النفقات من خلال لحظة شحن المنتجات. بينما يعتقد آخرون ، على العكس من ذلك ، أنه على عكس المصروفات ، فإن التكاليف مرتبطة بشكل صارم بالفترة المشمولة بالتقرير. هناك وجهة نظر مفادها أن مفهوم "التكاليف" أوسع من مفهوم "التكلفة" ، وهي تكلفة الاستنساخ البسيط ، التكاليف الحالية لمصنع معين.

الخدمة الطبية ، مثل أي منتج ، لها قيمة وقيمة نقدية وهي السعر. تتكون أسعار الخدمات من عنصرين رئيسيين: التكلفة والأرباح.

لحساب أسعار الخدمات الطبية ، يتم استخدام مفهوم "الربحية" أيضًا ، والذي يتم تحديده بشكل عام من خلال نسبة الربح إلى التكلفة (هناك مؤشرات أخرى للربحية).

"لحساب تكلفة الخدمة الطبية ، يتم تقسيم الوحدات الهيكلية لمؤسسة طبية إلى رئيسية وإضافية.

تشمل الأقسام الرئيسية للمؤسسة الطبية: الأقسام المتخصصة في المستشفيات ، وأقسام (مكاتب) العيادات الشاملة ، ومراكز التشخيص ، وأقسام العيادات الخارجية (العلاج والتشخيص) والمكاتب التي يتم فيها تزويد المريض بالخدمات الطبية.

تشمل الوحدات المساعدة الخدمات المؤسسية العامة التي تدعم أنشطة الوحدات السريرية والعلاجية والتشخيصية (الإدارة ، قسم شؤون الموظفين ، المحاسبة ، مكتب الإحصاء الطبي ، التسجيل ، الصيدلة ، التعقيم ، خدمات التدبير المنزلي ، إلخ).

وفي الوقت نفسه ، يتم استخدام مجموعة أخرى أيضًا - مع تخصيص إضافي لوحدات الخدمة. في هذه الحالة ، الوحدات المساعدة هي تلك التي تساعد في توفير الرعاية الطبية: الصيدلية ، والتعقيم ، وما إلى ذلك ، والوحدات الخدمية هي وحدات تضمن عمل المؤسسة: الإدارة ، وقسم شؤون الموظفين ، والمحاسبة ، وخدمات التدبير المنزلي ، إلخ.

يمكننا الاستشهاد بالتصنيف التالي لتكاليف تقديم الخدمات الطبية ، مجمعة وفقًا لمعايير مختلفة.

للإدارات المشاركة في تقديم الخدمات:

تكاليف القسم الطبي (السريري) الرئيسي ؛

تكاليف الخدمات السريرية (العلاجية والتشخيصية) - المختبرات وأقسام الأشعة ، إلخ ؛

تكاليف خدمة التخدير.

تكاليف وحدة التشغيل (أجور الممرضات والممرضات في وحدة التشغيل والمواد الاستهلاكية وما إلى ذلك) ؛

استشارة المتخصصين في الخدمات الأخرى (الأنف والأذن والحنجرة ، وأخصائي العيون ، وما إلى ذلك) ؛

تكاليف الوحدات المساعدة (الصيانة) - التعقيم ، الإجراءات ، إلخ ؛

تكاليف الخدمة المنزلية ؛

تكاليف الموظفين الإداريين والتنظيميين (AMP).

يتكون هيكل تعريفات الخدمات الطبية عادة من الكتل الرئيسية المشار إليها ، والتي قد يتم استبعاد بعضها أو استبدالها بأخرى ، اعتمادًا على المنهجية المعتمدة ، وخصائص الخدمة وإجراءات الحساب.

بالمشاركة في تقديم الخدمات (فيما يتعلق بعملية تقديم الخدمات) ، تنقسم التكاليف (التكاليف) إلى:

أساسي؛

تكاليف غير مباشرة.

وتتمثل أهمها في التكاليف المرتبطة مباشرة بتقديم الخدمات - الرواتب والأدوية والأدوات الطبية وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن تكاليف التدفئة والكهرباء وإمدادات المياه هي أيضًا من بين التكاليف الرئيسية.

تشمل النفقات العامة للمؤسسة جميع أنواع النفقات التي لا تتعلق مباشرة بتقديم الخدمات الطبية (المصاريف الكتابية والمنزلية ، واستهلاك المعدات غير الطبية ، ومكافآت الموظفين الإداريين والإداريين ، ونفقات السفر ، وما إلى ذلك).

بمعنى آخر ، التكاليف العامة هي تلك الأنواع من التكاليف الضرورية لضمان أنشطة المؤسسة ، ولكن لا يتم استهلاكها مباشرة في عملية تقديم الخدمات الطبية.

لاحظ أن تخصيص أنواع معينة من النفقات يكون دائمًا مشروطًا.

في ترتيب الإسناد إلى الخدمات (بطريقة التضمين في التكلفة ؛ بطريقة الإسناد إلى التكلفة) ، يتم تقسيم التكاليف إلى:

غير مباشر.

التكاليف المباشرة هي التكاليف التي يمكن أن تُعزى مباشرة (مباشرة) ، دون أي حسابات مساعدة ، إلى أنواع معينة من الخدمات الطبية المقدمة. بمعنى آخر ، ترتبط التكاليف المباشرة بإنتاج أنواع معينة من الخدمات.

تشمل التكاليف المباشرة:

رواتب الموظفين الرئيسيين ؛

استحقاقات رواتب الموظفين الرئيسيين ؛

تكلفة الموارد المادية المستهلكة بالكامل في عملية تقديم الخدمات الطبية (الأدوية ، والضمادات ، والإمدادات التي تستخدم لمرة واحدة ، والغذاء ، وما إلى ذلك) ؛

تكلفة الموارد المادية المستهلكة جزئيًا (إهلاك المخزون الناعم ، إهلاك المعدات الطبية المستخدمة في تقديم هذه الخدمة الطبية ، إهلاك العناصر ذات القيمة المنخفضة والمرتدية).

غير مباشر - النفقات التي لا يمكن عزوها بشكل مباشر لأنواع معينة من الخدمات وبالتالي يتم توزيعها بشكل غير مباشر ، كقاعدة عامة ، بما يتناسب مع بعض المؤشرات (الأسس الثابتة). يتم تضمين التكاليف غير المباشرة في تكلفة الخدمات الطبية من خلال المعاملات المقدرة. ترتبط التكاليف غير المباشرة بإنتاج عدة أنواع من الخدمات أو جميع الخدمات المقدمة. لذلك ، عادة ما تتعلق التكاليف غير المباشرة بالمؤسسة بأكملها أو أقسامها.

للتكاليف غير المباشرة تشمل ، على سبيل المثال:

تعويضات هيئة الأركان العامة ؛

مستحقات أتعاب موظفي المؤسسة العامة (إداريين واقتصاديين) ؛

مصاريف المرافق والمنزلية (تكاليف المواد والعناصر للأغراض التجارية الحالية ، للقرطاسية والمخزون والدفع مقابل الخدمات ، بما في ذلك تكاليف الإصلاحات الحالية ، وما إلى ذلك) ؛

نفقات السفر والأعمال ؛

استهلاك المخزون الناعم في الوحدات المساعدة ؛

الاستهلاك (البلى) للمباني والمنشآت والأصول الثابتة الأخرى غير المرتبطة مباشرة بتقديم الخدمات الطبية ؛

تكاليف أخرى.

يمكن أن يكون أساس توزيع التكاليف غير المباشرة هو التكاليف المباشرة ، ورواتب الموظفين الرئيسيين ، والمناطق ، وما إلى ذلك. وبالتالي ، يتم توزيع جزء من التكاليف غير المباشرة بما يتناسب مع أجور الموظفين الرئيسيين (على سبيل المثال ، رواتب الموظفين الإداريين والاقتصاديين). يمكن توزيع أخرى (على سبيل المثال ، تكاليف المرافق) بما يتناسب مع المناطق ، إلخ.

في بعض الحالات ، يمكن أن تصبح التكاليف غير المباشرة مباشرة إذا تم ، على سبيل المثال ، تركيب عدادات الكهرباء في كل مكتب.

وتجدر الإشارة إلى أن التكاليف الرئيسية يمكن أن تكون مباشرة وغير مباشرة ، وأن النفقات العامة ، كقاعدة عامة ، هي تكاليف غير مباشرة. على سبيل المثال ، تعتبر تكاليف الكهرباء والمياه من بين التكاليف الرئيسية ، وهي في الوقت نفسه تكاليف غير مباشرة تُعزى إلى تكلفة الخدمة بطرق غير مباشرة. من الضروري ملاحظة ميزات تصنيف تكاليف الخدمات الطبية والتشخيصية. يتم تضمين التكاليف المتعلقة مباشرة بتنفيذ البحث ، وتوفير الرعاية الطبية في التكاليف الرئيسية. يمكن تصنيف معظم هذه الأنواع من النفقات على أنها مباشرة. ومع ذلك ، إذا كانت تكلفة يوم النوم ، أو حالة العلاج المكتملة (المرضى الداخليين أو الخارجيين) ، وما إلى ذلك ، تتضمن تكاليف العلاج وخدمات التشخيص بمبلغ متوسط ​​، فسيتم توزيعها على الوحدات السريرية الرئيسية باستخدام طرق مساعدة ، أي أنها ستكون مرتبطة بالتكاليف غير المباشرة.

في تكوين التكاليف العامة وغير المباشرة ، يمكن تخصيص تكاليف المستشفى العامة (العيادة العامة) والمؤسسة العامة.

وفقًا لدرجة الاعتماد على حجم الخدمات المقدمة (فيما يتعلق بحجم الإنتاج ؛ وفقًا لديناميكيات التكاليف) ، يتم تقسيم التكاليف إلى:

دائم بشروط (دائم) ؛

المتغيرات الشرطية (المتغيرات).

دائم بشروط (دائم) - التكاليف التي لا تعتمد عمليًا على حجم الخدمات المقدمة (إضاءة الغرفة والتدفئة وما إلى ذلك). يظل مقدار التكاليف الثابتة دون تغيير عندما يتغير حجم الإنتاج (الأجور الزمنية للعمال ، والأجور والمستحقات لأجور الجهاز الإداري والاقتصادي ، وتأجير المباني ، وما إلى ذلك).

المتغيرات الشرطية (المتغيرات)- التكاليف التي تختلف حسب حجم الخدمات المقدمة (أدوية ، مواد استهلاكية ، أغذية ، إلخ). بمعنى آخر ، يختلف المبلغ الإجمالي للتكاليف المتغيرة بما يتناسب مع حجم الإنتاج.

يعكس تجميع المصروفات حسب بنود الحساب تكوينها اعتمادًا على اتجاه المصروفات لتقديم الخدمات وفقًا للتصنيف الاقتصادي.

تشمل التكاليف المنسوبة إلى التكلفة الأولية ، وفقًا لنظام المحاسبة الحالي (الميزانية) في مؤسسات الميزانية ، تكاليف جميع عناصر الحساب التي تهدف إلى تقديم الخدمات الطبية.

يعتمد التصنيف حسب العناصر الاقتصادية على تجميع جميع التكاليف المتجانسة من حيث المحتوى الاقتصادي ، بغض النظر عن مكان صنعها (مستوصف ، مستشفى ، وحدة تشخيص ، وحدات إدارية واقتصادية ، إلخ) ، وكذلك كائن التكلفة (العيادات الخارجية ، فحص الدم ، إلخ).

عند تحديد تكلفة أي نوع من الخدمات الطبية ، يتم استخدام التجميع التالي للتكاليف حسب العناصر الاقتصادية:

تكاليف العمالة؛

كشف رواتب؛

تكاليف المواد المباشرة (أدوية ، طعام ، إلخ) ؛

النفقات العامة.

تشير تكاليف العمالة إلى تكاليف العمالة لأخصائيي الرعاية الصحية الذين يقدمون الخدمات.

مستحقات كشوف المرتبات تنص على تكلفة دفع المساهمات للأموال الحكومية غير المدرجة في الميزانية.

التكلفة الحدية- هذه هي التكلفة المطلوبة لإنتاج وحدة إضافية واحدة من السلع أو المنتجات فيما يتعلق بحجم الإنتاج المقدر أو الفعلي. بمعنى آخر ، إنها التكلفة الإضافية المطلوبة للحصول على الوحدة التالية من السلعة. لإيجاد التكلفة الحدية ، اطرح التكلفة الإجمالية المتجاورة. وبالتالي ، في شكلها ، فإن التكلفة الحدية تشبه إلى حد بعيد المنفعة الحدية للسلعة. المنتج المادي الهامشي هو الزيادة في الإنتاج في الوحدات المادية المنتجة على حساب وحدة إضافية للتكلفة المتغيرة عندما لا تتغير التكاليف الأخرى. على سبيل المثال ، الحفاظ على تكلفة المواد الخام والطاقة على نفس المستوى ، ولكن مع زيادة تكلفة العمالة ، يمكنك بالتالي زيادة الإنتاج بمقدار وحدة إضافية واحدة. ومع ذلك ، فإن الحسابات الاقتصادية لها شكل نقدي. وبالتالي ، فإن مفهوم التكلفة الحدية هو الأكثر تفضيلاً ، حيث يتم التعبير عنها بوحدات نقدية ، على عكس المنتج المادي ، الذي يتم قياسه بوحدات طبيعية (متر ، قطع ، وما إلى ذلك).

ما هي المزايا الأخرى التي يوفرها التحليل الهامشي في الدراسة الاقتصادية للتكاليف أو التكاليف؟ في عملية صنع القرار ، أولاً وقبل كل شيء ، إنها مقارنة لمقارنة التكلفة. نتيجة لذلك ، قد يكون من المناسب في كثير من الأحيان ، على سبيل المثال ، استبدال الموارد باهظة الثمن أو المواد الخام بنظائرها الرخيصة. من الأفضل إجراء هذه المقارنة باستخدام التحليل الهامشي. يجب التمييز بين التكلفة الهامشية ومصطلح التكلفة الغارقة ، والذي يشير إلى الفرص الضائعة المرتبطة بقرار خاطئ سابقًا. على سبيل المثال ، قمت بشراء أحذية ، لكنها لسبب ما لم تكن مناسبة لك. أنت مضطر لبيعها بسعر أقل من التكلفة الأصلية. الفرق بين سعر الشراء وسعر البيع هو تكلفة باهظة. تمثل الأخيرة خسائر ولا تؤخذ في الاعتبار في عملية اتخاذ القرار. -

من الضروري أيضًا التمييز بين التكاليف المتوسطة والتكلفة الحدية.. متوسط ​​التكاليفيتم تحديدها بقسمة التكلفة الإجمالية على حجم الإنتاج. من الواضح أن الشركة لا تستطيع بيع البضائع بتكلفة أقل من متوسط ​​التكلفة ، لأنها ستفلس ببساطة. هكذا، متوسط ​​السعر- مؤشرا هاما لعمل المؤسسة. متوسط ​​تكاليف الإنتاج الهامشية مترابطة. عندما تصل قيمة الأول إلى الحد الأدنى ، يجب أن تساوي الثانية. لهذا السبب ، يجب أن يكون تبني أي قرارات اقتصادية مصحوبًا بتحليل هامشي أو هامشي. من الممكن تقييم عدم كفاءة وفعالية الحلول البديلة على أساس المقارنات الهامشية ، والتي تتضمن تقدير الزيادات في الحد ، أي على حدود تغيير القيم المحددة. تحدد طبيعة القرارات الاقتصادية بشكل أساسي ما ستكون عليه التكلفة الحدية ، وما إذا كانت زيادات التكلفة ستكون سلبية أم إيجابية.

كما لوحظ بالفعل ، فإن التكلفة الحدية تشبه من نواح كثيرة في شكلها المنفعة الحدية ، حيث تكون المنفعة الإضافية للسلعة متضمنة. لذلك ، يمكن تقييم جميع القيم الحدية كمفاهيم تفاضلية ، لأننا في هذه الحالة نتحدث عن زيادة في القيم الإضافية (التكاليف ، والمرافق ، وما إلى ذلك). وبالتالي ، فإن التكلفة الحدية تمكن الشركة من التنبؤ بالعرض التنافسي لمنتجها. للقيام بذلك ، قارن بين منحنى التكلفة الحدية ومنحنى العرض. سيتم تحقيق أقصى ربح عند النقطة التي يتقاطع فيها منحنى العرض وخط سعر السوق المتوازن.

تكاليف الشركة هي التعبير النقدي لتكاليف عوامل الإنتاج اللازمة لإنتاج السلع والخدمات. في الممارسة المحلية ، عادة ما تسمى هذه التكاليف بالتكلفة.

بالنسبة لمعظم شركات التصنيع ، فإن عناصر التكلفة الرئيسية هي تكلفة المواد الخام والمواد والأجور والاستهلاك والنقل والوقود والطاقة ، إلخ.

تهدف نظرية التكلفة إلى مساعدة الشركة على تقييم كفاءة استخدام الموارد في الوقت الحاضر وتقليلها في المستقبل.

يعتبر التدريس الماركسي تكلفة الإنتاج بالنسبة للشركة كجزء من قيمة السلع المنتجة ، والتي تعوض عن سعر وسائل الإنتاج المستهلكة وسعر القوة العاملة المطبقة. وفقًا لهذا المذهب ، فإن تكاليف المشروع تمثل العمل الحي الواقع والمدفوع للعمال وتتصرف في شكل تكلفة الإنتاج. يركز أنصار هذه العقيدة على دراسة العوامل المتباينة التي تؤثر على قيمة التكلفة. نتيجة لأبحاثهم ، تمكنوا من تقديم توصيات محددة لقياس وخفض التكاليف.
تعتمد نظرية التكلفة الغربية الحديثة على ندرة الموارد وإمكانية استخداماتها البديلة.

ينطلق هذا المفهوم من حقيقة أن استخدام الموارد لغرض واحد يعني استحالة استخدامها للآخرين. غالبًا ما يتعين على أي شركة في مرحلة تخطيط الأعمال الاختيار بين خيارين أو أكثر. من خلال إعطاء الأفضلية لإحدى طرق الإنتاج الاقتصادية ، لا تتحمل الشركة التكاليف المرتبطة بتنفيذها فحسب ، بل تتحمل أيضًا خسائر معينة ناجمة عن الدخل المفقود من عدم استخدام الفرص البديلة. تُعرَّف تكاليف الشركة في تنفيذ طريقة الإنتاج المختارة ، ملخصة بتكاليف الفرص الضائعة ، على أنها تكاليف اقتصادية.

اعتمادًا على ما إذا كانت الشركة تدفع مقابل الموارد ، يمكن تقسيم التكاليف الاقتصادية إلى خارجية وداخلية. التكاليف الخارجية هي التكاليف النقدية للدفع مقابل الموارد المملوكة لشركات أخرى. هذه مدفوعات للموردين مقابل الموارد (المواد الخام ، الوقود ، خدمات النقل ، الطاقة ، خدمات العمالة ، إلخ). نظرًا لأن هذه التكاليف تنعكس في الميزانية العمومية للشركة وتقريرها ، فإنها تسمى تكاليف المحاسبة. التكاليف الداخلية هي التكاليف غير المدفوعة للشركة المرتبطة باستخدام الموارد المملوكة لها. هذه التكاليف تساوي المدفوعات النقدية التي يمكن أن تتلقاها الشركة لمواردها الخاصة إذا اختارت الخيار الأفضل لتوفيرها. غالبًا ما يشار إلى التكاليف الداخلية على أنها تكاليف ضمنية أو خفية أو تكاليف الفرصة البديلة.
ضع في اعتبارك التكاليف الداخلية في مثال متجر مخبز صغير ، يكون مالكه خلف المنضدة. صاحب هذا المتجر لا يدفع لنفسه أجرًا عن عمله.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا استخدم المباني التابعة له ، فإنه يتحمل أيضًا التكاليف ؛ المتعلقة بالفرصة الضائعة لتأجير هذه المساحة واستلام الإيجار. باستخدام ماله الخاص لشراء منتجات المخابز ، يفقد المالك الفائدة على رأسماله المالي. يمكن لمالك المتجر أيضًا استخدام قدراته التجارية في مجال نشاط آخر. لكي يتمكن صاحب هذا المتجر من البقاء خلف الكاونتر لفترة طويلة ، يجب أن يحصل على ربح عادي. الربح العادي هو الحد الأدنى للأجور الذي يجب أن يتقاضاه مالك الشركة حتى يكون من المنطقي بالنسبة له استخدام موهبته في تنظيم المشاريع في هذا المجال من النشاط. الدخل غير المستلم من استخدام الموارد الخاصة والربح العادي في المجموع من التكاليف الداخلية. يتم احتساب التكاليف الاقتصادية للاحتياجات الداخلية للشركة وتستخدم من قبلها في نظام إدارة الإنتاج. وهي تختلف عن تكاليف المحاسبة بتكلفة الفرصة البديلة.

يمكن إظهار الفرق بين التكاليف الاقتصادية والمحاسبية باستخدام رسم بياني:

تتخذ الشركة قرار استخدام الموارد على أساس التكاليف الاقتصادية ، مع تجاهل التكاليف الغارقة. وتشمل هذه الإنفاق على العوامل التي ليس لها استخدام بديل. من الأمثلة على التكلفة الغارقة المعدات المتخصصة التي لا يمكن بيعها لشركة أخرى في حالة إغلاق المصنع.

اعتمادًا على كيفية تأثير حجم الإنتاج على مقدار التكاليف على المدى القصير ، هناك تكاليف ثابتة ومتغيرة.

التكاليف الثابتة هي التكاليف التي لا ترتبط مباشرة بحجم الإنتاج. وتشمل هذه الخصومات لاستهلاك المباني والهياكل وأقساط التأمين ورواتب موظفي الإدارة العليا والإيجار وما إلى ذلك. يجب دفع التكاليف الثابتة حتى لو لم تنتج الشركة أي شيء.
التكاليف المتغيرة هي التكاليف التي تختلف باختلاف حجم الإنتاج. هذه هي تكاليف المواد الخام والوقود والطاقة ومعظم موارد العمالة وخدمات النقل. يمكن التحكم في مقدار التكاليف المتغيرة من قبل إدارة الشركة ، حيث يمكن تغييرها على المدى القصير عن طريق تغيير حجم الإنتاج.

على المدى الطويل ، يجب اعتبار جميع التكاليف متغيرة ، حيث يمكن أن تتغير جميع التكاليف على مدى فترة طويلة ، بما في ذلك التكاليف المرتبطة باستثمارات رأس المال الكبيرة.

هناك تكاليف إجمالية ومتوسطة وهامشية للإنتاج.

إجمالي التكاليف هي مجموع التكاليف الثابتة والمتغيرة لأي حجم إنتاج معين. يتم تحديدها بالصيغة التالية: TC = FC + VC ، حيث TC و FC و VC هي التكاليف الإجمالية والثابتة والمتغيرة على التوالي.

متوسط ​​السعرهي التكلفة لكل وحدة إنتاج. يمكن تحديدها بواسطة الصيغة AC - TC / Q ، حيث AC - متوسط ​​التكاليف ؛ Q هو حجم الإخراج.

بدوره ، يتم تقسيم متوسط ​​التكاليف إلى متوسط ​​ثوابت AFC ومتغير متوسط ​​AVC. يتم تحديد متوسط ​​التكاليف الثابتة والمتغيرة بقسمة التكاليف المقابلة على حجم الإنتاج.

يتم استخدام متوسط ​​التكلفة لتقرير ما إذا كان سيتم إنتاج منتج معين على الإطلاق. لتحديد ما إذا كانت ستزيد أو تنقص الإنتاج ، تستخدم الشركة التكلفة الحدية.

التكلفة الحديةهي تكلفة إنتاج وحدة إنتاج إضافية. تظهر التغيير في التكلفة الإجمالية للإنتاج عندما يزداد حجم الإنتاج بوحدة إنتاج واحدة. يتم تحديد التكلفة الهامشية MC بالصيغة التالية:

التمثيل المناسب لرئيس المؤسسة الطبيةحول حالة الموارد التي تحت تصرفه ، وفعالية النتائج المالية والاقتصادية تمنحه مزايا لا يمكن إنكارها على المرافق الصحية الأخرى. في مثل هذه الحالة ، من الممكن ، من خلال التخطيط المسبق لتأثير اتخاذ قرارات معينة ، إدارة الوضع الاقتصادي في المؤسسة.

لسوء الحظ ، في الوقت الحاضر ، تسترشد الغالبية العظمى من مرافق الرعاية الصحية بالمبادئ والقواعد والتعليمات الاقتصادية التي جاءت من الحقبة السوفيتية. وإذا كان هذا كافياً لتفسير التدفقات المالية وتحليلها ، فإن الأنشطة الخارجة عن الميزانية تتطلب تحليلاً أكثر "تقدمًا" ، وهو ما يميز أي مؤسسة تجارية.

ومما يزيد الوضع تعقيدًا حقيقة أن أسلوب التحليل الاقتصادي للنشاط الاقتصادي ، المطبق بنجاح على المؤسسات الصناعية ، لا يمكن تطبيقه على المؤسسات الاجتماعية بطريقة نمطية ، دون مراعاة الخصائص المميزة للرعاية الصحية كفرع من الاقتصاد الوطني.

حقًا, ترجع سمات التحليل الاقتصادي (التقييم الاقتصادي) للنشاط الاقتصادي للمنشأة الصحية وأقسامها إلى خصائص النشاط الطبي :

· يحدث الإنتاج غير المادي (هنا تتزامن عملية إنتاج واستهلاك الخدمات في الزمان والمكان ، ويصعب على المجتمع تتبع مساهمة الرعاية الصحية في نمو الثروة الوطنية للبلاد) ؛

موضوع المخاض هو شخص (غالبًا ما تتجاوز تكاليف الحماية الصحية القدرات المالية للمريض) ؛

- تعمل الخدمة الطبية كعمالة حية ، مما يجعل من الصعب تحديد سعرها ، وبالتالي ، دخل المرافق الصحية في السوق ؛

· موضوع الاستيلاء - نشاط عمالي محدد للعاملين في المجال الطبي ، والذي يتم دفع أجره في بعض الأحيان بما لا يتوافق مع قوانين السوق.

بجانب، يتميز أي مؤسسة رعاية صحية كنظام : عدم تجانس العناصر المكونة ، وتنوع الروابط الاقتصادية ، والتنوع الهيكلي ، وتعدد المعايير لتقييم القاعدة المادية والتقنية ، والموظفين ، والتمويل ، إلخ.

من الضروري أيضًا مراعاة عدد كبير من العوامل الخارجية والداخلية التي تؤثر على المؤشرات الفردية التي تحدد في النهاية الكفاءة الاقتصادية للمؤسسة الطبية (الشكل 1).

يتم إجراء تحليل اقتصادي لأنشطة المؤسسات الطبية في المجالات التالية:

استخدام الأصول الثابتة ؛

كفاءة استخدام الأسرة والمعدات الطبية ؛

تقدير الدخل حسب مصادر التمويل (تمويل الميزانية ، النشاط التجاري ، تمويل التأمين الصحي الإجباري) ؛

تقدير المصاريف المالية وتكلفة مختلف أنواع الرعاية الطبية ؛

الكفاءة في استخدام العاملين الطبيين وغيرهم.

إلى جانب ذلك ، يتم حساب المؤشرات الاقتصادية الرئيسية: إجمالي الضرر الاقتصادي بسبب المرض والعجز والوفيات ، والأضرار الاقتصادية التي تم منعها ومعيار الكفاءة الاقتصادية للرعاية الطبية.

يتم تحليل الأنشطة الاقتصادية للوحدات الفردية وخدمات مرافق الرعاية الصحية ، كوحدات اقتصادية ، في نفس المناطق ، ولكن مع مراعاة خصوصياتها.

في الختام ، نلاحظ أن التحليل الاقتصادي لأنشطة مؤسسة طبية أو خدماتها الفردية يستخدم لتحديد الكفاءة الاقتصادية عند مقارنة التكاليف والفوائد الاقتصادية. ولكن عند تفسير نتائج التحليل ، يجب أن نتذكر أنه بالإضافة إلى الكفاءة الاقتصادية ، هناك كفاءة طبية واجتماعية.

لا يمكن أن تكون الكفاءة الاقتصادية في الرعاية الصحية معيارًا محددًا ؛ الشيء الرئيسي هو الفعالية الطبية والاجتماعية لتدابير حماية الصحة. غالبًا ما تكون الفعالية الطبية هي المهيمنة ، وتتطلب تكاليف كبيرة ، قد يحدث العائد عليها في المستقبل البعيد أو يتم استبعاده تمامًا.

نتيجة لتحليل النشاط الاقتصادي للمنشأة الطبية ، ينبغي تلقي التوصيات بشأن استراتيجية تطوير المنظمة ، بناءً على نتائج الرعاية الطبية والنشاط الاقتصادي.

تقييم فعالية مرافق الرعاية الصحية - جزء لا يتجزأ من نظام التخطيط المتكامل لمؤسسة طبية. يجب أن تشكل تقييمات مختلف جوانب الكفاءة الأساس لتنفيذ قرارات الإدارة التي تهدف ، من بين أمور أخرى ، إلى التنظيم الناجح لعمل الموظفين.

نظرًا لأن أنشطة أي مؤسسة طبية تركز على ضمان جودة الرعاية الطبية (QMC) وتعتبر بمثابة رعاية مثالية وفقًا للاحتياجات الطبية وطلب المريض ، يمكن اعتبار كفاءة المؤسسة الطبية (الكفاءة الطبية) مرادفًا لجودة الرعاية الطبية.

تقييم جودة الرعاية الطبية (KMP)- هذا إجراء لتحديد مقبولية أو عدم قبول أو كفاية أو عدم كفاية الرعاية الطبية بشكل لا لبس فيه. تقييم خطة إدارة المختبرات (CMP) هو ، أولاً وقبل كل شيء ، تقييم لرضا المريض في الخدمة الطبية. تقييم خطة إدارة المختبرات هو حافز ، وسيلة لتحفيز العمل للعاملين في المجال الطبي. تقييم IMC هو درجة الكفاءة الاقتصادية للرعاية الطبية.

يجب أن يستند تقييم فعالية جودة الرعاية الطبية إلى تحليل المؤشرات التي تميز الكفاءة الطبية والرضا الاجتماعي للمرضى والتكاليف المتكبدة. دعنا نكشف عن محتوى المؤشرات المدرجة.

نسبة الكفاءة الطبية(إلى الطبية) يتوافق مع نسبة حالات الرعاية الطبية التي تحققت فيها النتيجة المخططة. القيمة المستهدفة لهذا المعامل يساوي واحدًا.

معامل الكفاءة الاجتماعية(اجتماعيًا) يميز رضا المرضى عن الرعاية الطبية المقدمة لهم.

طرق تقييم الرضا الاجتماعي:

مناقشة غير رسمية مع المرضى والمقيمين الذين يعانون من مشاكل صحية ؛

المسوحات الدورية للمرضى فور تلقيهم الرعاية الطبية (عند الخروج من المستشفى) ؛

· البحث الجاري بين المرضى والمقيمين في إطار برامج خاصة وباستخدام استبيانات خاصة.

نسبة التكلفة(إلى التكاليف) يعتمد على نسبة التكاليف القياسية والفعلية لعلاج المرضى في قسم معين. يتم تحديده من خلال مؤهلات الطبيب ورغبته في الاستخدام الرشيد للموارد المتاحة.

تتيح قيم المعاملات الثلاثة المعروضة أعلاه حساب المعامل المتكامل لفعالية الرعاية الطبية (K int.) ، مما يجعل من الممكن الحصول على تقييم معمم للظواهر قيد الدراسة.

نسبة الأداءيتم حساب (Crez.) على أنها نسبة عدد المرضى الذين تم تحقيق النتيجة المخططة في علاجهم إلى إجمالي عدد المرضى المعالجين.

معامل متكامل للرعاية الطبيةيتم تعريف (K int.) على أنه ناتج نسبة الأداء (K res.) ، والرضا الاجتماعي (K Social) ونسبة التكلفة (تكاليف K):

ك int. = K. الدقة. × K soc. × ك تابع

بالإضافة إلى ذلك ، من خلال حساب معامل حجم النشاط (K vol.) ونسبة الكفاءة (K eq.) للإدارات ، يمكنك العثور على نسبة كفاءة المؤسسة الطبية بأكملها (إلى ef. d.):

إلى ef. د. \ u003d ك المجلد. × K مكافئ ، حيث:

· نسبة حجم الرعاية تم العثور على (إلى المجلد) كنسبة من العدد الفعلي للمرضى المعالجين إلى العدد المخطط للمرضى ؛

· عامل الاقتصاد (إلى مكافئ) - هذه هي نسبة النفقات الفعلية التي تتكبدها الفروع إلى المصروفات المخطط لها.

يتم تقييم نشاط مرافق الرعاية الصحية على أنه فعال بقيمة K eff. د. أكثر من 1.0 وغير فعالة - بقيمة K إف. د. أقل من 1.0.

لذلك ، فإن تقييم فعالية النشاط الطبي هو عملية تحديد الحالة الحقيقية لنظام الرعاية الطبية المقدم في مؤسسة طبية فيما يتعلق بالنتائج المرجوة.

بناءً على تقييم موضوعي لأنشطة مؤسسة طبية ، تخطط الإدارة لتحسين تنظيم عمل الأفراد بالتزامن مع التخطيط الاقتصادي. فقط مثل هذا النهج يمكن أن يؤدي إلى التشغيل الناجح للمرافق الطبية في الظروف الحديثة.

إنتاجية العمل- أهم مؤشر اقتصادي يميز كفاءة تكاليف العمالة في إنتاج المواد لكل من الموظف الفرد وفريق المؤسسة ككل. يشارك العمل الحي في إنتاج أي منتج ، أي العمالة التي ينفقها العمال مباشرة في عملية إنتاج منتج ، والعمالة السابقة التي أنفقها عمال آخرون وتجسدها في الأدوات والمباني والهياكل والمواد الخام والمواد والوقود والطاقة. تبعا لذلك ، تتميز إنتاجية الفرد (الحي) والعمل الاجتماعي.

المؤشرات الرئيسية لإنتاجية العمل في المؤسسات هي مؤشرات الإنتاج وكثافة العمالة. يتم تحديد الناتج (B) من خلال نسبة عدد المنتجات المنتجة (Q) إلى تكلفة وقت العمل لإنتاج هذه المنتجات (T) ، أي وفقًا للصيغة التالية: B = Q / T كثافة العمالة هي المعاملة بالمثل للإنتاج. التمييز بين مدخلات العمالة الطبيعية والفعلية والمخطط لها. يتم تحديد الناتج (B) من خلال نسبة عدد المنتجات المنتجة (Q) إلى تكلفة وقت العمل لإنتاج هذه المنتجات (T) ، أي وفقًا للصيغة التالية: B = Q / T كثافة العمالة هي المعاملة بالمثل للإنتاج.

التمييز بين مدخلات العمالة الطبيعية والفعلية والمخطط لها. تطوير المنتج هو المؤشر الأكثر شيوعًا وشمولية لإنتاجية العمل. اعتمادًا على وحدة قياس حجم الإنتاج ، هناك ثلاث طرق لقياس إنتاجية العمالة: الطبيعية والعمالة والتكلفة. تميز الطريقة الطبيعية لقياس إنتاجية العمل إنتاج المنتجات العينية لكل وحدة من وقت العمل. يتم التعبير عن المؤشرات الطبيعية لإنتاجية العمالة بالكيلوغرامات والأمتار والقطع وما إلى ذلك. إذا كانت المؤسسة تنتج عدة أنواع من المنتجات المتجانسة ، فسيتم حساب الناتج بوحدات اسمية.

يتم استخدام المؤشرات الطبيعية في شركات النفط والغاز والفحم والأخشاب وغيرها من الصناعات ، والطبيعية المشروط في شركات النسيج والاسمنت والصناعات المعدنية. تميز طريقة العمل لقياس إنتاجية العمالة نسبة التكاليف القياسية إلى التكاليف الفعلية لوقت العمل. يتم استخدام طريقة العمل لتحديد كفاءة استخدام عمل العمال مقارنة بالمعايير ، ومستوى الوفاء بمعايير الإنتاج أو درجة تقليل الوقت القياسي من قبل العمال كنسبة مئوية. أصبحت طريقة التكلفة لقياس إنتاجية العمل مستخدمة على نطاق واسع ، لا سيما في المؤسسات التي تنتج منتجات غير متجانسة ، حيث تتيح حساب أنواع العمل المختلفة ومقارنتها بجلبها إلى عداد واحد.

يمكن تحديد الناتج بناءً على ساعة عمل واحدة (ناتج بالساعة) ، عمل يوم عمل واحد (ناتج يومي) ، لكل موظف متوسط ​​(عامل) في السنة> ربع أو شهر (ناتج سنوي أو ربع سنوي أو شهري). إن أهم مهمة للمؤسسة هي البحث المستمر عن الاحتياطيات وتنفيذها من أجل نمو إنتاجية العمل ، مما يعني الفرص الحقيقية القائمة ، والتي لم يتم استخدامها بعد ، لزيادة إنتاجية العمل.

يمكن تصنيف احتياطيات نمو إنتاجية العمل في المؤسسة على النحو التالي:

رفع المستوى الفني للإنتاج نتيجة لميكنة وأتمتة الإنتاج ؛ إدخال أنواع جديدة من المعدات والعمليات التكنولوجية ؛ تحسين خصائص تصميم المنتجات ؛ تحسين جودة المواد الخام واستخدام مواد هيكلية جديدة ؛

تحسين الإدارة وتنظيم الإنتاج والعمل من خلال رفع معايير العمل وتوسيع مجالات الخدمة ؛ تقليل عدد العمال الذين لا يمتثلون للمعايير ؛ تبسيط هيكل الإدارة. ميكنة المحاسبة والحوسبة ؛ زيادة مستوى التخصص في الإنتاج ؛

التغييرات الهيكلية في الإنتاج بسبب التغيرات في نسب أنواع معينة من المنتجات ؛ تعقيد برنامج الإنتاج ؛ حصص المنتجات والمكونات شبه المصنعة المشتراة ؛ حصة من المنتجات الجديدة.

درس محللو RBC سوق الخدمات الطبية في روسيا وقدموا النتائج الرئيسية من الدراسة: مقدار مدفوعات الظل التي تسقط ، ولماذا ينخرط الروس في السياحة العلاجية ، وكيف تمكن القطاع من عدم الانغماس في الأزمة.

ننشر الشيء الرئيسي ، ويمكنك التعرف على التقرير بمزيد من التفصيل.

يذهب الناس إلى المناطق لتلقي العلاج لأنها أرخص هناك - دراسة لسوق الأدوية المدفوعة

لمن يدفع المال في الطب

ينقسم سوق الخدمات الطبية في روسيا إلى قسمين رئيسيين: طب التأمين ، الذي ينقسم إلى تأمين طبي إلزامي وطوعي ، وطب تجاري.

وفقًا للقوانين الروسية ، يحق لجميع المؤسسات الطبية تقديم خدمات مدفوعة الأجر: مستشفيات الدولة ، ومستشفيات الأقسام والوحدات الطبية ، والمكاتب التمثيلية للمؤسسات الطبية الأجنبية ، والعيادات المحلية الخاصة ، والممارسين الخاصين (رواد الأعمال الأفراد). لذلك ، فإن السوق الروسية ، على عكس الأسواق الأوروبية الأكثر تقدمًا ، لها خصائصها الخاصة - مدفوعات "الظل".

إذن ، هناك ثلاث شرائح في السوق:

• سوق "قانوني" مدفوع مع مدفوعات نقدية رسمية ؛
• سوق التأمين الطبي الطوعي (VHI) ؛
• سوق "الظل" للخدمات الطبية المدفوعة: هذا هو المال الذي يتم دفعه "في جيب" الأطباء بعد مكتب النقود أو "الهدايا" ، وكذلك الأموال من العيادات الخاصة التي يتم استلامها رسميًا ، ولكن يتم سحبها من الضرائب.

ديناميات هيكل السوق للخدمات الطبية المدفوعة في روسيا 2005-2016 ،%

هيكلية السوق، تركيبة السوق

تتناقص حصة قطاع "الظل" من السوق كل عام. إذا كان يمثل في عام 2005 أكثر من نصف سوق الخدمات الطبية المدفوعة (51٪) ، فإنه بحلول نهاية عام 2016 كان 22٪ فقط.

سبب الديناميكيات هو زيادة رواتب الأطباء في العيادات العامة، وتشديد الضوابط في المرافق الصحية الخاصة ، وزيادة وعي المرضى ، وزيادة حصة العيادات الخاصة التي تعمل بشكل رسمي.

تضاعفت حصة الجزء "القانوني" من سوق الخدمات الطبية المدفوعة تقريبًا على مدار الـ 11 عامًا الماضية - من 33٪ في عام 2005 إلى 64٪ في عام 2016. سيستمر نمو هذا القطاع بسبب انخفاض حجم مدفوعات "الظل". لم تتغير حصة قطاع VHI في السوق الروسية كثيرًا خلال السنوات الإحدى عشرة الماضية وهي في حدود 14-16٪.

وفقًا لمحللي RBC Market Research ، في عام 2016 ، بلغ حجم سوق الخدمات الطبية المدفوعة 732.4 مليار روبل. نما بمقدار 39 مليار روبل. أو 5.6٪ عن العام السابق.

أرز. 18. ديناميات حجم سوق الخدمات الطبية المدفوعة في روسيا ، 2005-2016 ،مليار روبل٪

المصدر: تقديرات RBC لأبحاث السوق

ديناميات نمو السوق

على مدى السنوات الـ 11 الماضية ، كان سوق الخدمات الطبية المدفوعة ينمو (باستثناء الانخفاض الطفيف في أزمة عام 2009).

• منذ عام 2005في العام ، نما السوق أكثر من 3 مرات ، ومن عام 2006 إلى عام 2008 نما القطاع بنسبة 18-22 ٪ سنويًا.
• على خلفية الأزمة ، توقف السوق عن النمو ، و في 2010بدأ العام في التعافي. كان معدل النمو في حجم الخدمات الطبية المدفوعة مساويًا تقريبًا للتضخم ، وظل حجم الخدمات دون تغيير تقريبًا.
• في عام 2012في العام ، بدأ عدد الخدمات المدفوعة في النمو - كان المحرك الرئيسي هو الجودة المنخفضة للأدوية المجانية.
• في 2014-2016على خلفية الوضع الاقتصادي الكلي الصعب في البلاد ، كان من المتوقع حدوث تباطؤ في نمو السوق. توقع بعض الخبراء والوكالات التحليلية انخفاضًا في تكاليف الرعاية الصحية لكل من الدولة والمرضى أنفسهم.

ومع ذلك ، انعكس الوضع. في عام 2014 نما السوق بنسبة 12.8٪:زيادة عدد الخدمات وأسعارها. في 2015-2016 ، استمر نمو سوق الخدمات الطبية الروسية المدفوعة. بلغت معدلات النمو (بالأسعار الاسمية) 7.6٪ و 5.6٪ على التوالي - ومع ذلك ، أصبح هذا ممكنًا بسبب الزيادة في أسعار الخدمات.

الأزمة وأسباب نمو السوق

لذلك ، في ذروة أزمة 2015-2016 ، تطور السوق وفقًا للنموذج التضخمي ولم ينمو من الناحية الكمية (أو بأسعار قابلة للمقارنة). ومع ذلك ، مقارنة بالعديد من الأسواق الاستهلاكية الأخرى ، التي شهدت انخفاضًا كبيرًا ليس فقط في الأسعار الحالية ، ولكن أيضًا في الأسعار المقارنة ، كان الوضع في سوق الخدمات الطبية أكثر تفاؤلاً.

هناك عدة أسباب.الأمر الأكثر وضوحًا هو الزيادة في أسعار العديد من الخدمات في العيادات الروسية. هناك أيضًا خصوصية للسوق: لا يمكن للناس تأجيل أو رفض بعض الخدمات الطبية.

بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك ما يسمى بالتحسين في قطاع الرعاية الصحية: كان هناك عدد أقل من العيادات العامة ، لذلك كان على الروس الذهاب إلى العيادات الخاصة أو الدفع مقابل خدمات إضافية في العيادات العامة.

سياحة طبية

وفقًا للجمعية الروسية للسياحة العلاجية (AMMT) ، نمت السياحة العلاجية المحلية بنسبة 16٪ في العام السابق. إذا تم علاج 7-8 ملايين شخص في مدن أخرى في الاتحاد الروسي في عام 2015 ، ثم في عام 2016 - بالفعل أكثر من 9 ملايين شخص. بلغ حجم نفقات العلاج في مناطق روسيا للمرضى من مدن أخرى 240 مليار روبل.

الاتجاه الأكثر شعبية للسياحة العلاجية المحلية هو طب الأسنان. وفقًا لـ AOMMT ، فإن حصة الروس الذين يسعون إلى التوفير في العلاج بالسفر إلى المناطق لا تتجاوز حاليًا 4-6 ٪:

• يمثل طب الأسنان 32٪ من جميع الخدمات المقدمة للسياح العلاجيين ،
• 23٪ لأمراض النساء والمسالك البولية ،
• 12٪ - للتجميل ،
• 8٪ - طب وجراحة العيون،
• 5٪ - لأمراض القلب.

الغرض الرئيسي من الرحلات إلى المناطق هو توفير المال. يذهب الناس إلى موسكو وسانت بطرسبرغ للعلاج المعقد الذي يتطلب أحدث التقنيات والأطباء المؤهلين تأهيلا عاليا.

في الوقت نفسه ، أدى انخفاض قيمة الروبل إلى تدفق السياح الطبيين الأجانب إلى البلاد (بشكل رئيسي إلى موسكو وسانت بطرسبرغ). وفقًا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، زادت السياحة العلاجية الوافدة إلى روسيا بنسبة 56٪ مقارنة بالعام السابق. وفقًا للجمعية الروسية للسياحة العلاجية ، في عام 2016 ، زار حوالي 20000 سائح من دول أخرى روسيا لتلقي الرعاية الطبية.

من بين المجالات الأكثر شعبية طب الأسنان (الزرع والأطراف الصناعية) ، المسالك البولية وأمراض النساء (بشكل رئيسي أطفال الأنابيب) ، الجراحة التجميلية ، طب الرضوح ، جراحة القلب والأوعية الدموية ، جراحة العظام وطب العيون.

التنبؤ

وفقًا لتوقعات RBC Market Research ، في عام 2017 ، سيستمر سوق الخدمات الطبية المدفوعة في روسيا في النمو بشكل معتدل - 7.3 ٪ مقارنة بالعام السابق.

وسيتم توفير الزيادة الرئيسية من قبل القطاع "القانوني" ، والذي سينمو إلى 526.2 مليار روبل بحلول نهاية عام 2017. (أي بنسبة 11.5٪ مقارنة بعام 2016). في العامين الماضيين ، كان السبب الرئيسي للنمو في القيمة الاسمية للخدمات في القطاع "القانوني" هو التضخم ، ولكن في 2017-2018 ستدخل عوامل أخرى - على سبيل المثال ، زيادة حجم الأعمال.

في السنوات القادمة ، سيتم الدفع لبعض المجانية منها.بفضل هذا ، سينمو الجزء "القانوني" وسيقل حجم المدفوعات "الموازية" خارج السجل النقدي.

أيضًا ، سيتأثر نمو كل من القطاع "القانوني" والسوق ككل بالتحسين. في 2017-2018 ، سيتوقف الدخل الحقيقي المتاح للسكان ، وفقًا لتوقعات MED ، أخيرًا عن الانخفاض وسيظهر حتى زيادة طفيفة: وهذا يعني عودة تدريجية لثقة المستهلك وانتعاش في العديد من الأسواق الاستهلاكية.