ما هو فك التشفير. رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد عن طريق الجلد في علاج أمراض القلب الإقفارية

بسبب تضيق أو انسداد الشرايين التاجية التي تغذيها

الدم والأكسجين لعضلة القلب. سبب تضيق الأوعية الدهنية

رواسب (لويحات تصلب الشرايين) على جدران الأوعية الدموية.

تزداد رواسب الدهون تدريجيًا وتؤدي إلى انخفاض توصيل الدم والأكسجين إلى عضلة القلب. إذا كان هناك انخفاض كبير في تدفق الدم ، فإن التدخل الطبي مطلوب.

واحدة من أكثر العلاجات غير الجراحية فعالية لأوعية القلب المسدودة قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد (PTCA). يشير هذا الاسم إلى الإجراء نفسه:

• عن طريق الجلد - يتم الوصول إلى الأوعية من خلال الجلد
• شفافة - يتم إجراء العملية داخل الوعاء
• الشريان التاجي - يتم علاج الأوعية التاجية
• رأب الوعاء - تغيير قطر الوعاء ببالون خاص ، ويسمى أيضًا "علاج البالون" لأنه يتم استخدام بالون خاص لفتح أو توسيع الشريان المسدود

تتطلب عملية رأب الوعاء بالبالون التاجي تصوير الأوعية التاجية التشخيصي ، والذي يحدد مؤشرات رأب الوعاء بالبالون التاجي.

فيما يلي مناقشة أكثر تفصيلاً لإجراء PTCA. نأمل أن نجيب على الأسئلة الأكثر شيوعًا التي يطرحها المرضى. إذا كنت لا تزال لديك أسئلة بعد قراءة هذه المعلومات ، فيرجى الاتصال بطبيبك للحصول على مزيد من المعلومات التفصيلية.

إجراء PTCA

التحضير لهذا الإجراء.

سيخبرك طبيبك بتاريخ وموعد الإجراء. لمنع الغثيان أثناء العملية ، لا يمكنك تناول عشاء وفير. إذا كنت مصابًا بمرض السكر ، فسوف يتم إعطاؤك تعليمات خاصة. للتحضير لـ PTCA ، يجب غسل موقع البزل المستقبلي (عادةً منطقة الفخذ) وحلقه.

إجراء قسطرة.

يمكن لأفراد العائلة والأصدقاء توقع قربهم من معمل القسطرة. تختلف مدة الإجراء من شخص لآخر. مناسبات مختلفة. لكن عادة ما تكون 1-3 ساعات.

قبل الإجراء ، سيكون لديك ثقب وقسطرة الوريد تحت الترقوة، والتي من خلالها سوف تتلقى الأدوية اللازمة خلال PTCA. قبل الإجراء مباشرة ، ستتلقى دواء لمساعدتك على الاسترخاء (يمكن إضافته إذا لزم الأمر).

سيتم نقلك إلى المختبر ووضعك على طاولة خاصة. سيرتدي طاقم المختبر الملابس الجراحية. سوف يتم تغطيتك بملاءات معقمة. سيتم معالجة ساقك (أحيانًا ذراعك) بمطهر خاص (قد يكون باردًا) ثم يتم تخديره. يمكنك أن تشعر بطرف الإبرة ، ولكن يجب أن يكون هناك ألم طفيف أو بدون ألم (قد يكون هناك خدر في موقع الحقن). تذكر أنه يجب عليك الاتصال بالطبيب واتباع جميع تعليماته.

تستخدم الأشعة السينية للتحكم في مرور قسطرة خاصة ببالون (يتم إدخاله عبر الفخذ). عندما يتم تمرير قسطرة البالون إلى المنطقة الضيقة في الوعاء ، سيبدأ الطبيب في نفخها ، وفي ذلك الوقت قد تشعر بعدم الراحة أو الألم في الصدر (هذا ظاهرة طبيعية). بعد أن "يفرغ" البالون سوف يمر. أيضًا ، في بعض الأحيان قد تشعر بخفقان وانقطاع في عمل القلب أو صداع. كل هذه المشاعر شائعة. سيسألك طبيبك عن شعورك أثناء العملية ، ويطلب منك أحيانًا أن تحبس أنفاسك لبضع ثوان أو تسعل.

بعد الإجراء ، سيتم نقلك إلى غرفة خاصة ، حيث سيقومون بمراقبة عمل القلب وفحص موقع البزل بشكل دوري. ستتم إزالة المُقدِّم (قسطرة صغيرة في موقع البزل) في غضون يوم إلى يومين (بشكل فردي). بعد إزالة المُدخل ، يجب أن تكون ساقك ثابتة وراحة. يمكنك أن تأكل بعد وقت قصير من الإجراء.

بعد إزالة الغمد ، سيتم الضغط على موقع البزل لمدة 30-60 دقيقة ، ثم يتم وضع الثلج لمدة ساعتين وكيس رمل لمدة 8 ساعات. يعد ذلك ضروريًا لإغلاق موقع الحقن في الشريان. قد يتم إعطاؤك مسكنات للألم لمنع الألم. عادة في يوم واحد يتم نقلك من وحدة العناية المركزة ، ويمكنك أن تكون نشطًا.

بعد العملية.

بعد الإجراء ، سيفحصك طبيبك ويوصي بالأدوية اللازمة. بعد نقلك إلى جناح عادي ، قد تخضع لاختبار إجهاد خاص (لتقييم حالتك بعد PTCA) ، وسوف يخبرك الطبيب المعالج بذلك. هذا هو الأساس لتطوير المزيد من التكتيكات لبرنامج إعادة التأهيل (التعافي).

المضاعفات والمخاطر المحتملة.

لا توجد إجراءات غازية (اختراق تغطية الجلد) لا تحتوي على المخاطر المحتملة والمضاعفات المحتملة. نسبة المضاعفات منخفضة (أقل من 1٪). ولكن لا يزال يجب أن تكون على علم بها.

1. نزيف محتمل من موقع البزل
2. اضطراب ضربات القلب
3. ردود الفعل التحسسية أثناء تناول الدواء
4. تجلط محتمل (انسداد) لشريان متوسع (قابل للتوسيع)
5. ممكن نوبة قلبيةأثناء الإجراء

بعد رأب الوعاء.

بعد العملية والخروج من المستشفى ، تحتاج إلى فحص دوري من قبل طبيبك. هذا مهم ، لأن رأب الوعاء التاجي (PTCA) يمكن أن يزيل على الفور مظاهر أمراض القلب التاجية ، لكن هذا لا يقضي على مشكلة مرض الشريان التاجي بشكل عام. تحتاج إلى تغيير نمط حياتك ، والتحكم في الكوليسترول ، وضغط الدم ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، والتخلص من العادات السيئة (خاصة التدخين).

دعامات الشرايين التاجية

مع رأب الوعاء التقليدي ، يمكن إعادة تضييق الوعاء الدموي في حوالي 30٪ من المرضى. لتحسين نتائج رأب الأوعية التاجية ، تم اقتراح إجراء دعامة (بدلة) للأوعية التاجية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الدعامات في حالات مضاعفات رأب الوعاء. أنسب الأوعية للدعامات هي الأوعية التي يبلغ قطرها 3 مم أو أكثر. في بعض الحالات ، يتم إجراء دعامة للسفن التي يقل حجمها عن 3 مم. على أي حال ، فإن القرار بشأن الدعامة يبقى للطبيب المعالج. هذا السؤال فردي تمامًا. يشبه مبدأ الدعامات رأب الوعاء بالبالون التقليدي فقط المرحلة الأخيرةالإجراءات ، يتم إدخال قسطرة بالون مع دعامة مدمجة (إطار) في الوعاء المتوسع ؛ عندما يتم توسيع البالون ، يتم أيضًا توسيع الدعامة. ثم يتم تفريغ البالون من الهواء وإزالته من الوعاء. في الوقت نفسه ، تظل الدعامة في الحالة الموسعة في السفينة ، وتدعم السفينة من الداخل. سيتم مناقشة هذا بمزيد من التفصيل في العدد القادم من المجلة.

نتائج فورية وطويلة المدى بعد رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة وتطعيم المجازة التاجية في المرضى الذين يعانون من آفات الشريان التاجي متعدد الأوعية

فيتزر دي. باتيراليف T.A. Sidorenko B.A.

مركز ساني كونوكوغلو الطبي (غازي عنتاب ، تركيا) ؛ التربوية والعلمية مركز طبيمكتب رئيس الاتحاد الروسي ، 121356 موسكو ، شارع. المارشال تيموشينكو ، 15

لقد مر وقت قليل نسبيًا منذ تطوير وتنفيذ رأب الأوعية التاجية ، لكن طب القلب التداخلي حقق قفزة سريعة في تطوره على مر السنين. وإذا تم إجراء التدخلات التاجية في البداية فقط من أجل التضيق القريب الفردي ، فحينئذٍ يبدأ إجراء التدخلات اللاحقة عادةً للآفات الأكثر تعقيدًا للشرايين التاجية ، ثم للآفات متعددة الأوعية ، والتي كانت غزو المنطقة التي كانت في السابق تنتمي حصريًا إلى تطعيم المجازة التاجية. على الرغم من أن كلتا الطريقتين في إعادة تكوين الأوعية تطورت بسرعة ، فقد كان الباحثون مهتمين بتقييم ومقارنة نتائج كلتا الاستراتيجيتين. لذلك كانت هناك دراسات تم فيها اختيار المرضى بصورة عشوائية لتطعيم مجازة الشريان التاجي أو رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد. فيما يلي بيانات من أكبر الدراسات وأكثرها إثارة للاهتمام التي تقارن إستراتيجيتين لإعادة تكوين الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي متعدد الأوعية ، وكذلك مراجعة منفصلة لنتائج إعادة تكوين الأوعية في مجموعة فرعية من مرضى السكري.

الكلمات المفتاحية: قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد (PTCA) ، CAD ، التدخلات التاجية عن طريق الجلد (PCI) ، جراحة المجازة التاجية ، داء السكري.

الخلافات في أمراض القلب

الشكل 1. تضيق انفرادي للشريان التاجي الأيمن لدى مريض مصاب بذبحة صدرية معتدلة. أفعالك؟

هل القسطرة تتفوق على العلاج الدوائي في مرضى الذبحة الصدرية المستقرة؟

ما هي التدابير التي يمكن أن تحسن التشخيص في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية؟

ما هو العلاج الدوائي الأمثل للحد من أعراض الذبحة الصدرية؟

في حالة الشك في صحة علاج مرض معين ، يجب الإجابة على أربعة أسئلة رئيسية:

• ماذا تظهر الحقائق؟
• ما هو الهدف من العلاج؟
• هل الأهداف قابلة للتحقيق (هناك حاجة إلى فحص خاص لتقييم ذلك)؟
• هل الأطباء متفقون على إدارة المرضى؟

هناك دائما سبب للشك ، ولكن عدم قدرة الطبيب على الشك يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة ، لأنه من المهم جدا ألا تدع نفسك تؤمن بشيء واحد ، بل أن تعمل بطريقة شاملة ، مبنية على المنطق والحقائق.

إذا كنت طبيب قلب يعمل ، إذن ، على ما يبدو ، تقدم قسطرة - يتكون الضرر من أجزاء متفرقة ، ويمكن الوصول إليها بسهولة وتقريباً "يطلبها". الحجة الرئيسية التي ستختارها على الأرجح هي أن استعادة تدفق الدم سيمنع احتشاء عضلة القلب. وستكون مخطئًا - لا يوجد دليل على أن رأب الأوعية التاجية مع أو بدون الموسعات أفضل. علاج بالعقاقيريمنع احتشاء عضلة القلب أو يمنع الموت في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة.

RITA 2 هي تجربة عشوائية تقارن رأب الوعاء التاجي عن طريق الجلد (PTCA) مع علاج بالعقاقيرالمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة والذين لديهم مؤشرات لإجراء قسطرة ، باستثناء أمراض الفروع الرئيسية للشريان التاجي الأيسر. من بين 1018 مريضا ، خضع 504 للعلاج PTCA وتلقى 514 العلاج الطبي ؛ في مجموعة PTCA ، توفي 32 مريضًا (6.3 ٪) بسبب احتشاء عضلة القلب ، وتوفي 17 شخصًا (3.3 ٪) في مجموعة العلاج الدوائي. الفرق 3٪ ذو دلالة إحصائية (p = 0.02).

في الطب الحديثلاستعادة تدفق الدم التاجي في الشريان المتأثر بعملية تصلب الشرايين ، يتم استخدام طريقة رأب الوعاء التاجي عبر اللمعة (PTCA) عن طريق الجلد بشكل متزايد.

يخضع تضيق تجويف الشرايين وتصلب الشرايين لما يلي:

• شرايين الدماغ
• الشريان السباتي
• الشرايين الكلوية
• شريان بطني
• الشريان الحرقفي
• الشريان الفخذي
• الشريان المأبضي

كيف هو الاجراء

ينغمس المريض في النوم ، وبعد ذلك يتم اختيار مكان لثقب الشريان في الذراع أو في منطقة الفخذ. يقوم الطبيب بعد ذلك بإدخال غلاف يوفر قناة وصول للقسطرة. بمجرد دخول القسطرة إلى المنطقة المسدودة من الشريان ، تبدأ سلسلة من الأشعة السينية. بعد ذلك ، يتم وضع بالون بالضبط في منطقة التضيق. ينتفخ (أحيانًا عدة مرات) لتوسيع القسم الضيق من الشريان ، ويحسن تدفق الدم. يتم تأكيد نجاح الإجراء من خلال التحكم في الأشعة السينية.

أين يتم إجراء PTCA؟

في معمل القسطرة.

ما هي المدة التي تستغرقها عملية تجميل الأوعية الدموية؟

ما هي المدة التي أحتاجها للبقاء في المستشفى بعد العملية؟

يوم واحد لإنعاش القلب ، يوم أو يومين في جناح مركز القلب.

دعامة الأوعية التاجية للقلب هي عملية تدخل جراحي طفيف (تجنيب) داخل الأوعية الدموية (داخل الأوعية الدموية) على الشرايين التي تغذي القلب ، والتي تتكون من توسيع مناطقها الضيقة والمسدودة عن طريق تركيب دعامة وعائية في التجويف.

يتم إجراء مثل هذه التدخلات الجراحية من قبل جراحي الأوعية الدموية وجراحي القلب وجراحي الأوعية الدموية في مراكز متخصصة لجراحة القلب الوعائية.

وصف العملية

تصلب الشرايين التاجية ، ويتجلى ذلك في تكوين تجويف هذه الأوعية لويحات الكوليسترول- آلية سببية نموذجية لتطور أمراض القلب التاجية ، وتشبه هذه اللويحات نتوءات ودرنات يحدث فيها التهاب وتندب وتدمير للطبقة الداخلية للأوعية وتشكيل جلطات دموية. هذه التغيرات المرضيةتقليل تجويف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انسداد الشريان جزئيًا أو كليًا ، مما يقلل من تدفق الدم إلى عضلة القلب. هذا يهدده بالإقفار ( تجويع الأكسجين) أو نوبة قلبية (نخر).

معنى دعامة أوعية القلب هو استعادة تجويف الشرايين التاجية في أماكن التضييق بواسطة لويحات تصلب الشرايين بمساعدة موسعات خاصة - دعامات للشرايين التاجية. وبالتالي ، من الممكن استعادة الدورة الدموية الطبيعية في القلب بشكل موثوق وكامل.

لا تقضي الدعامات على تصلب الشرايين ، لكنها تقضي مؤقتًا (عدة سنوات) على مظاهره وأعراضه وعواقبه السلبية لمرض الشريان التاجي.

مميزات تقنية الدعامات التاجية:

1. يتم إجراء هذه العملية داخل الأوعية الدموية - يتم إجراء جميع التلاعبات حصريًا داخل تجويف الأوعية الدموية ، دون إحداث شقوق بالجلد وانتهاك سلامتها في المناطق المصابة.
2. لا تتم استعادة تجويف الشريان المسدود عن طريق إزالة اللويحات المتصلبة للشرايين ، ولكن باستخدام دعامة - وهي عبارة عن بدلة وعائية معدنية رفيعة على شكل أنبوب شبكي.
3. تتمثل مهمة الدعامة التي يتم إدخالها في جزء ضيق من الشريان في الضغط على لويحات تصلب الشرايين في جدران الوعاء الدموي ودفعها بعيدًا. يسمح لك هذا الإجراء بتوسيع اللومن ، والدعامة نفسها قوية جدًا بحيث تعمل بمثابة سقالة تحافظ على ثباتها.
4. خلال عملية واحدة ، يمكن تركيب أكبر عدد ممكن من الدعامات حسب الحاجة ، اعتمادًا على عدد المقاطع الضيقة (من واحد إلى ثلاثة أو أربعة).
5. يتطلب إجراء الدعامات إدخال مواد (مستحضرات) ظليلة للأشعة للمريض ، والتي تملأ الأوعية التاجية. تستخدم معدات الأشعة السينية عالية الدقة لتسجيل صورهم ، وكذلك للتحكم في تقدم التباين.

المزيد عن الدعامات

يجب أن تصبح الدعامة الموضوعة في تجويف الشريان التاجي الضيق إطارًا داخليًا موثوقًا يمنع الأوعية الدموية من التضييق مرة أخرى. لكن هذا المطلب ليس هو الوحيد.

أي غرسة يتم إدخالها في الجسم تكون غريبة على الأنسجة. لذلك ، من الصعب تجنب رد فعل الرفض. لكن الدعامات التاجية الحديثة مدروسة ومصممة جيدًا بحيث لا تسبب أي تغييرات إضافية تقريبًا.

الخصائص الرئيسية للجيل الجديد من الدعامات هي:

• إنها مصنوعة من سبيكة معدنية من الكوبالت والكروم. الأول يوفر حساسية جيدة للأنسجة ، والثاني - القوة.
• بواسطة مظهريشبه الأنبوب طوله حوالي 1 سم ، وقطره من 2.5 إلى 5-6 مم ، تبدو جدرانه كأنها شبكة.
• يسمح لك الهيكل الشبكي بتغيير قطر الدعامة من الحد الأدنى المطلوب أثناء المرور إلى موقع الانسداد ، إلى الحد الأقصى المطلوب لتوسيع المنطقة الضيقة.
• مغلف بمواد خاصة تمنع تخثر الدم. يتم إطلاقها تدريجيًا ، مما يمنع تفاعل نظام التخثر وتكوين جلطات دموية على الدعامة نفسها.

اضغط على الصورة للتكبير

العينات القديمة من الدعامات لها عيوب كبيرة ، وأهمها عدم وجود طلاء مضاد للتخثر. هذا هو أحد الأسباب الرئيسية لعدم نجاح الدعامات بسبب انسداد الجلطات الدموية.

المزايا الحقيقية للطريقة

لا تعد دعامة شرايين القلب الطريقة الوحيدة لاستعادة تدفق الدم التاجي. إذا كان الأمر كذلك ، لكانت مشكلة مرض الشريان التاجي قد تم حلها بالفعل. ولكن هناك مزايا من هذا القبيل تسمح لنا بالنظر في أن الدعامة فعالة حقًا و طريقة آمنةعلاج.

الطرق المتنافسة هي تطعيم مجازة الشريان التاجي والعلاج بالعقاقير. كل طريقة لها مزايا وعيوب معينة. لا ينبغي استخدام أي منها وفقًا لمبدأ النموذج ، ولكن يجب مقارنتها بشكل فردي بخصائص مسار المرض في مريض معين.

مبدأ جراحة مجازة الشريان التاجي

يظهر الجدول الخصائص المقارنة التقنيات الجراحيةمن أجل إبراز المزايا الحقيقية للدعامات التاجية.

كما يتضح من الجدول ، فإن دعامة أوعية القلب هي حقًا طفرة كبيرة في الطب الحديث في علاج اضطرابات الدورة الدموية التاجية. الطريقة تسمح ل وقت قصيردون الكثير من الضرر والمخاطر على الجسم لفترة طويلة لاستعادة إمداد الدم الكامل لعضلة القلب.

متى يشار إلى دعامة الشريان التاجي؟

على الرغم من كل مزايا دعامة الأوعية التاجية للقلب ، إلا أنها لا تستحق العناء لجميع مرضى الشريان التاجي ، ولكن فقط لأولئك الذين ستحقق لهم النتيجة الأكثر إيجابية مقارنة بالطرق الأخرى. المؤشرات الرئيسية للجراحة هي:

1. الأشكال المزمنة للمرض الإقفاري الناجم عن لويحات تصلب الشرايين التي تسد تجويف الشرايين بنسبة تزيد عن 50٪.
2. نوبات متكررة من الذبحة الصدرية ، خاصة إذا كانت ناجمة عن مجهود بدني بسيط.
3. إن خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب ومتلازمة الشريان التاجي الحادة هو حالة ما قبل الاحتشاء.
4. أول 6 ساعات من احتشاء عضلة القلب واسع أو صغير مع حالة عامة مستقرة نسبيًا للمريض.
5. إعادة تضيق الشرايين التاجية (انسداد التجويف) بعد رأب الوعاء بالبالون والدعامات وتطعيم مجازة الشريان التاجي.

من بين جميع المؤشرات ، الأكثر إثارة للاهتمام الاضطرابات الحادةالدورة الدموية التاجية - متلازمة الشريان التاجي الحادة والنوبة القلبية. يرتبط هذا بنتائج علاج أفضل بكثير مقارنة بالعلاج الدوائي (بنسبة 70-80٪) إذا تم إجراء التدخل في غضون 6 ساعات من ظهور ألم شديد في الصدر.

نخر عضلة القلب

موانع

في بعض الحالات ، لا يمكن إجراء دعامة للشرايين التاجية بسبب موانع الاستعمال. وتشمل هذه:

• الحالة العامة غير المستقرة أو الشديدة للمريض - ضعف الوعي ، انخفاض مستمر في ضغط الدم ، صدمة ، قصور حاد في وظائف الأعضاء الداخلية (الكبد ، الكلى ، الجهاز التنفسي).
• حساسية من مستحضرات اليود.
• الأمراض والظروف المصحوبة بانخفاض واضح في تخثر الدم (جرعة زائدة من المخدرات ، الهيموفيليا ، تجلط الدم المتنوع).
• تضيق واسع الانتشار وممتد (أكثر من 1-2 سم) ومتعدد تصلب الشرايين يقع في واحد أو أكثر من شرايين القلب.
• تلف الشرايين ذات العيار الصغير التي يقل قطرها عن 3 مم.
• التوفر الأورام الخبيثةمعترف به على أنه عضال.

معظم موانع الاستعمال نسبية ، لأنها إما مؤقتة ، إذا كانت هناك إمكانية لإزالتها كليًا أو جزئيًا ، أو قد لا تؤخذ في الاعتبار إذا أصر المريض على الجراحة.

لا يمكن إجراء الدعامة تحت أي ظرف من الظروف إذا كان المريض لديه ردود الفعل التحسسيةعلى اليود والمستحضرات القائمة عليه.

كيف يتم إجراء الجراحة

التحضير قبل الجراحة

يظهر الحد الأدنى لحجم التحضير لتدعيم أوعية القلب عند إجرائه على أساس طارئ. في هذه الحالة ، لا يوجد وقت لفحص موسع. إجراء:

• اختبار عام واختبار تخثر الدم (تجلط الدم) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي لمستوى ALT ، AST ، كرياتين فسفوكيناز ، تروبونين ؛
• تخطيط كهربية القلب (ECG) ؛
• التصوير الشعاعي للرئة.

في حالات الطوارئ بشكل خاص (حوالي 5 ساعات بعد ظهور النوبة القلبية) ، في المرضى الشباب الأصحاء ، يتم إجراء الاختبارات ، ويتم إجراء العملية دون انتظار النتائج. إذا تم إجراء الدعامة بطريقة مخططة ، يتم فحص جميع المرضى على أكمل وجه ممكن.

إجراء عملية

يتم إجراء دعامات الأوعية التاجية للقلب في غرفة عمليات خاصة في ظل ظروف من العقم الكامل باستخدام معدات عالية الدقة وأشعة سينية. الأدوات الرئيسية لجراح العمليات هي المسابير والقسطرة المناورة بسمك 2 - 3 مم وطولها حوالي 1 متر. نفذ باستمرار:

1. التخدير الموضعي - الحقن بنوفوكايين أو أي مخدر آخر لإحدى المناطق الأربية والفخذية (يمينًا أو يسارًا).
2. ثقب - ثقب الشريان الفخذي مع إدخال مناول القسطرة في التجويف.
3. عندما تتحرك القسطرة لأعلى في الشريان الأورطي باتجاه القلب ، يتم حقن مستحضر اليود (Triambrast ، Verografin) ، والذي يتم التقاطه بواسطة الأشعة السينية. هذا الإجراء ضروري حتى يتمكن الجراح من تباين الأوعية والتحكم في مكان القسطرة. للقيام بذلك ، يتم تمرير الأشعة السينية عبر المريض ، ويتم عرض الصورة على شاشة رقمية.
4. تصوير الأوعية التاجية - ملء أوعية القلب بالتباين. فقط بعد تنفيذه ، يمكن تحديد حالة الشرايين وإمكانية ومدى الدعامات.
5. وضع الدعامة في منطقة ضيقة - يوجد في نهاية مناول القسطرة بالون ، والذي ، عن طريق النفخ بالهواء أو السائل ، يوسع الدعامة والشريان إلى القطر المطلوب.

المضاعفات المحتملة

تحدث المضاعفات المبكرة بعد الجراحة والمضاعفات أثناء الجراحة بنسبة 3-5٪:

• ورم دموي (نزيف) في الفخذ.
• تلف أوعية القلب.
• نزيف؛
• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية والكلوية.
• تجلط الدم (انسداد الجلطات الدموية) للدعامة.

بعد العملية

في اليوم الأول ، يجب على المرضى الذين خضعوا لدعامات في أوعية القلب أن يأخذوا قسطًا من الراحة في الفراش ، ولكن بعد 3-4 أيام يمكن إخراجهم إلى المنزل. بشكل عام ، لا تختلف الحياة بعد الجراحة من حيث الالتزام بتوصيات العلاج عن تلك التي كانت قبل إجرائها. تعتمد مدة سالكية الأوعية الدموية على مدى تلبية المتطلبات بالكامل.

نظام غذائي صارم

رفض قاطع للأطعمة الدسمة من أصل حيواني والكربوهيدرات سهلة الهضم والأطعمة الغنية بالكوليسترول والملح. استبدالهم بالخضروات والفواكه ، أصناف النظام الغذائيلحمة، الزيوت النباتيةوالأسماك وغيرها من مصادر أوميغا 3 توقف بشكل كبير تطور تصلب الشرايين.

وضع التحميل اللطيف

في الأسبوع الأول ، يُمنع استخدام أي نشاط بدني ، باستثناء المشي على أرض مستوية. في المستقبل ، يتوسع حجمها تدريجياً بحيث يمكن للشخص حتى 4-6 أسابيع أن يبدأ أنشطته المعتادة. العمل البدني الشاق والعمل في الليل والضغوط النفسية والعاطفية هي بطلان مدى الحياة. تساعد التمارين الخاصة وعلاج التمارين الرياضية على التعافي بشكل أسرع وبشكل كامل.

الأدوية والفحوصات الإجبارية

تتم مراقبة حالة المريض باستخدام:

• تخطيط كهربية القلب ، بما في ذلك اختبارات الإجهاد بعد أسبوعين ؛
• دراسات تجلط الدم وطيف الدهون في الدم ؛
• تصوير الأوعية التاجية (بشكل روتيني فقط بعد عام) ؛
• دراسات تخثر الدم.

يشار إلى الدواء مدى الحياة:

• مضادات التخثر لتخثر الدم - يفضل كلوبيدوجريل (بلافيكس ، بلاجريل ، ترومبونيت) أو وارفارين ، في الحالات القصوى حمض أسيتيل الساليسيليك (كارديوماجنيل ، لوسبيرين ، ماجنيكور).
• Statitnov لمنع تصلب الشرايين - أتوريس ، أتورفاستاتين.
• حاصرات بيتا والنترات - فقط في الحالات التي توجد فيها حاجة (نوبات ألم في القلب ، ضربات قلب سريعة، ضغط مرتفع).

نتيجة الدعامات والتشخيص

تعمل الدعامة على استعادة الدورة الدموية للقلب ، وتخفيف الأعراض المؤلمة وخطر الإصابة بنوبة قلبية ، ولكن ليس من السبب الجذري لظهورها - مرض نقص تروية الدم وتصلب الشرايين. لا يوجد اختصاصي يمكنه توقع متوسط ​​العمر المتوقع للمريض بعد الجراحة. لكن التشخيص جيد في 90-95٪ - في المتوسط ​​، تضمن الدعامة سالكية للشريان التاجي لأكثر من 5 سنوات ( أقصى حد- 10-15 سنة كحد أدنى - بضعة أيام).

في 50-60٪ ، تكون نتيجة الدعامات هي اختفاء الأعراض أو المظاهر المتبقية لأمراض القلب التاجية. 40-50٪ المتبقية درجات متفاوتهتحسين الرفاهية. كلما طالت مدة خدمة الدعامة ، كلما زاد تخثر الدم وأقوى عملية تصلب الشرايين ، زادت احتمالية انسدادها.

تذكر ، الحياة قصيرة لكنها جميلة ، إيه دعامة الشريان التاجيهي عملية تجنيب تعيد للمرضى فرصة العيش لفترة أطول وعلى أكمل وجه ممكن!

علاج القلب والأوعية الدموية © 2016 | خريطة الموقع | جهات الاتصال | سياسة الخصوصية | اتفاقية المستخدم | عند الاستشهاد بمستند ، يلزم وجود رابط إلى الموقع يشير إلى المصدر.

طبيب القلب - موقع عن أمراض القلب والأوعية الدموية

جراح القلب عبر الإنترنت

تشريح الشرايين التاجية

في الوقت الحالي ، هناك العديد من الخيارات لتصنيف الشرايين التاجية المعتمدة في مختلف البلدان والمراكز في العالم. ولكن ، في رأينا ، هناك بعض الاختلافات الاصطلاحية بينهما ، مما يخلق صعوبات في تفسير بيانات تصوير الأوعية التاجية من قبل المتخصصين من مختلف التشكيلات.

لقد قمنا بتحليل الأدبيات المتعلقة بتشريح وتصنيف الشرايين التاجية. تتم مقارنة البيانات من المصادر الأدبية مع البيانات الخاصة بهم. تم تطوير تصنيف عملي للشرايين التاجية وفقًا للتسميات المعتمدة في الأدب الإنجليزي.

الشرايين التاجية

من الناحية التشريحية ، ينقسم نظام الشريان التاجي إلى قسمين - اليمين واليسار. من الناحية الجراحية ، ينقسم الشريان التاجي إلى أربعة أجزاء: الشريان التاجي الأيسر الرئيسي (الجذع) ، الشريان الأمامي الأيسر النازل أو الفرع الأمامي بين البطينين (LAD) وفروعه ، الشريان التاجي المحيط الأيسر (OC) وفروعه والشريان التاجي الأيمن (RCA) وفروعه.

الشريان التاجي الأيمن

ينطلق الشريان التاجي الأيمن (الشريان التاجي الأيمن) من الجيب الأيمن لفالسالفا ويمر في أخدود الشريان التاجي (الأذيني البطيني). في 50 ٪ من الحالات ، مباشرة في مكان المنشأ ، يعطي الفرع الأول - فرع المخروط الشرياني (المخروط الشريان ، الفرع المخروطي ، CB) ، الذي يغذي القفص الصدري للبطين الأيمن. فرعها الثاني هو شريان العقدة الجيبية الأذينية (شريان العقدة الجيبية الأذينية ، SNA) ، تاركًا الشريان التاجي الأيمن للخلف بزاوية قائمة في الفجوة بين الشريان الأورطي وجدار الأذين الأيمن ، ثم على طول جداره حتى العقدة الجيبية الأذينية. باعتباره فرعًا من الشريان التاجي الأيمن ، يحدث هذا الشريان في 59٪ من الحالات. في 38٪ من الحالات ، يكون شريان العقدة الجيبية الأذينية فرعًا من الشريان المحيطي الأيسر. وفي 3٪ من الحالات ، يتدفق الدم إلى العقدة الجيبية الأذينية من شرايين (كلاهما من اليمين ومن المحيط). في الجزء الأمامي من التلم التاجي ، في منطقة الحافة الحادة للقلب ، يغادر الفرع الهامشي الأيمن من الشريان التاجي الأيمن (الشريان الهامشي الحاد ، الفرع الهامشي الحاد ، AMB) ، في كثير من الأحيان من واحد إلى ثلاثة ، والذي في معظم الحالات يصل إلى قمة القلب. ثم يعود الشريان إلى الوراء ، ويستلقي فيه خلفالتلم الإكليلي ويصل إلى "صليب" القلب (تقاطع التلم الخلفي بين البطينين والتلم الأذيني البطيني للقلب).

الشريان التاجي الأيسر

يبدأ الشريان التاجي الأيسر (الشريان التاجي الأيسر) من السطح الخلفي الأيسر للبصلة الأبهري ويمتد إلى الجانب الأيسر من التلم التاجي. جذعها الرئيسي (الشريان التاجي الأيسر الرئيسي ، LMCA) عادة ما يكون قصيرًا (0-10 مم ، يتراوح قطره من 3 إلى 6 مم) وينقسم إلى أمامي بين البطينين (الشريان الأمامي الأيسر النازل ، LAD) ومغلف (الشريان المحيط الأيسر ، LCx) ) الفروع. في٪ من الحالات ، يغادر الفرع الثالث هنا - الشريان الوسيط (ramus intermedius ، RI) ، الذي يعبر جدار البطين الأيسر بشكل غير مباشر. يشكل LAD و OB بينهما زاوية تتراوح من 30 إلى 180 درجة.

الفرع الأمامي بين البطينين

يقع الفرع الأمامي بين البطينين في التلم الأمامي بين البطينين ويذهب إلى القمة ، مما يعطي الفروع البطينية الأمامية (الشريان المائل والقطري D) والحاجز الأمامي (فرع الحاجز)) على طول الطريق. في 90٪ من الحالات ، يتم تحديد واحد إلى ثلاثة فروع قطرية. تغادر الفروع الحاجزية الشريان بين البطينين الأمامي بزاوية 90 درجة تقريبًا ، وتثقب الحاجز بين البطينين وتغذيه. يدخل الفرع الأمامي بين البطينين أحيانًا في سمك عضلة القلب ثم يقع مرة أخرى في الأخدود وغالبًا ما يصل إلى قمة القلب على طوله ، حيث يعود في حوالي 78٪ من الأشخاص إلى السطح الحجابي للقلب وللمسافة القصيرة (10-15 ملم) يرتفع على طول الأخدود الخلفي بين البطينين. في مثل هذه الحالات ، فإنه يشكل فرعًا خلفيًا صاعدًا. هنا غالبًا ما يتم إجراء مفاغرة مع الفروع الطرفية للشريان الخلفي بين البطينين ، وهو فرع من الشريان التاجي الأيمن.

الشريان المحيطي

يقع الفرع المحيطي للشريان التاجي الأيسر في الجزء الأيسر من التلم التاجي وفي 38٪ من الحالات يعطي الفرع الأول لشريان العقدة الجيبية الأذينية ، ثم شريان الشريان الهامشي المنفرج (الشريان الهامشي المنفرج ، فرع هامشي منفرج ، OMB) ، عادة من واحد إلى ثلاثة. تغذي هذه الشرايين المهمة بشكل أساسي الجدار الحر للبطين الأيسر. في حالة وجود نوع صحيح من إمداد الدم ، يصبح الفرع المحيطي تدريجيًا أرق ، مما يعطي فروعًا للبطين الأيسر. مع نوع أيسر نادر نسبيًا (10٪ من الحالات) ، يصل إلى مستوى التلم الخلفي بين البطينين ويشكل الفرع الخلفي بين البطينين. مع وجود نوع أكثر ندرة ، يسمى النوع المختلط ، يوجد فرعين بطينين خلفيين للشريان التاجي الأيمن ومن الشرايين المحيطة. يشكل الشريان المحيطي الأيسر فروعًا مهمة في الأذين ، والتي تشمل الشريان المحيطي الأذيني الأيسر (LAC) والشريان الأذني الكبير المفاغر.

أنواع إمداد القلب بالدم

يُفهم نوع إمداد القلب بالدم على أنه التوزيع السائد للشرايين التاجية اليمنى واليسرى على السطح الخلفي للقلب.

تسلط الخطوط المنقطة في هذا المخطط الضوء على أجزاء الشرايين التاجية.

2. متوسط ​​- من 1DV إلى 2DV.

3. القاصي - بعد تفريغ 2DV.

في الشريان المحيطي ، من المعتاد أيضًا التمييز بين ثلاث أجزاء:

2. متوسط ​​- من 1 VTK إلى 3 VTK.

3. القاصي - بعد تفريغ 3 VTC.

ينقسم الشريان التاجي الأيمن إلى الأجزاء الرئيسية التالية:

2. متوسط ​​- من 1 ووك إلى الحافة الحادة للقلب

3. القاصي - حتى تشعب RCA إلى الشرايين الهابطة والخلفية الجانبية.

تصوير الأوعية التاجية

تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية) هو تصوير بالأشعة السينية للأوعية التاجية بعد إدخال مادة ظليلة للأشعة. صورة الأشعة السينيةتم تسجيلها على الفور على فيلم مقاس 35 مم أو وسائط رقمية لتحليلها لاحقًا.

الإسقاطات الأساسية لتصوير الأوعية

أثناء الإجراء ، يكون الهدف هو الحصول على الحد الأقصى معلومات كاملةحول تشريح الشرايين التاجية ، وخصائصها المورفولوجية ، ووجود تغييرات في الأوعية مع تحديد دقيق لموقع وطبيعة الآفات.

فيما يلي الإسقاطات الرئيسية لتصوير الأوعية الدموية مع إشارة إلى الشرايين لتصور هذه الإسقاطات هي الأمثل.

بالنسبة للشريان التاجي الأيسر ، توجد التوقعات القياسية التالية.

RAO 30، Caudal 25.

2. منظر أمامي يمين مائل بزاوية في الجمجمة.

RAO 30 ، الجمجمة 20

LAD ، فروعها الحاجزة والقطرية

الفوهة والجزء البعيد من جذع LCA ، الجزء الأوسط والقاصي من LAD ، الفروع الحاجزة والقطرية ، الجزء القريب من OB ، VTK.

4. اليسار الأمامي المائل مع الزاوي الذيلية (العنكبوت).

LAO 60 ، والذيلية 25.

جذع LCA وشرائح LAD و OB القريبة.

بالنسبة للشريان التاجي الأيمن ، يتم التقاط الصور في الإسقاطات القياسية التالية.

1. الإسقاط المائل الأيسر دون التزوي.

الجزء القريب والوسطى من RCA ، VOC.

2. يسار منحرف بزوايا الجمجمة.

LAO 60 ، الجمجمة 25.

الجزء الأوسط من RCA والشريان النازل الخلفي.

الجزء الأوسط من RCA ، فرع المخروط الشرياني ، الشريان الخلفي النازل.

أستاذ دكتور ميد. العلوم Yu.P. أوستروفسكي

طبيب القلب - موقع عن أمراض القلب والأوعية الدموية

إرشادات للمقيمين السريريين والمتدربين والممارسين العامين فورونيج 2008

مؤشرات ، موانع ، طرق ، مضاعفات ، تشريح الشريان التاجي ، أنواع إمداد القلب بالدم. الأساليب الحديثةالعلاج الغازي لتصلب الشرايين التاجية.

تشريح الشرايين التاجية

تنشأ الشرايين التاجية عادة من جيوب الأبهر. توجد الجيوب الأنفية التي تشكل المصباح الأبهري بحيث يكون أحدهما يمينًا (أماميًا) والآخر يسارًا والثالث خلفي. عادة ما يكون الأولين فقط إكلينيكيين ، أي الشرايين التاجية تخرج منها. الجيب الخلفي ليس الشريان التاجي. ينطلق الشريان التاجي الأيمن (RCA) من الجيب الأيمن ، ويخرج الشريان التاجي الأيسر (LCA) من الجيب الأيسر.

الشريان التاجي الأيمن

ينتقل RCA بعد مغادرة الشريان الأورطي (AO) إلى التلم الأذيني البطيني الأيمن من أعلى إلى أسفل وإلى اليمين ، معطياً الفرع المخروطي (CV) ، والفروع الأذينية اليمنى ، والشريان البطيني الأيمن (RVA) ، فرع الحافة الحادة (VOA) ). ثم ينتقل RCA إلى السطح الخلفي للقلب ، ويشكل الفرع الخلفي الوحشي والفرع الخلفي بين البطينين (PIVA) ، والذي يتبع التلم الخلفي بين البطينين إلى قمة القلب. يقع الأخدود الأذيني البطيني خلف حدود الأسطح الحجابي (البطينين) والخلفي (الأذين) للقلب. يُطلق على تقاطع الأخاديد بين البطينين وبين الأذينين والأذيني البطينين اسم "الصليب". قبل التحول من التلم الأذيني البطيني إلى التلم الخلفي بين البطينين ، يغادر شريان صغير من الأمام وإلى الأعلى من RCA ، ويغذي العقدة الأذينية البطينية - شريان العقدة الأذينية البطينية. من الجزء القريب من RCA على مسافة 8-10 مم من الفم ، يمتد فرع رفيع للخلف بين الشريان الأورطي والوريد الأجوف العلوي - الشريان SU. في أقل من 40٪ من الحالات ، يخرج الشريان SU وشريان العقدة الأذينية البطينية من LCA. يغذي RCA ، من خلال الفروع الممتدة منه ، البطين الأيمن والأذين الأيمن وثلث البطين الأيسر على طول السطح الخلفي.

الشريان التاجي الأيسر

يُطلق على جزء LCA من فم AO إلى الانقسام إلى فروع جذع LCA. ينقسم LCA إلى فرعين رئيسيين: الفرع الأمامي بين البطينين (ALV) والفرع المحيط (OA). مكان تقسيم هذه الشرايين مغطى بأذن الأذين الأيسر. في بعض الأحيان يوجد فرع ثالث - شريان الوسيط (AI) ، والذي يغادر بين LAD و OA. في معظم الحالات ، يعد الذكاء الاصطناعي فرعًا قطريًا مرتفعًا (DV). الإقامة الدائمة تذهب في ثلم نفس الاسم. بعد وصوله إلى القمة ، يمر في منطقة صغيرة إلى السطح الخلفي (الحجاب الحاجز) للقلب. يوفر الشريان إمداد الدم للجدار الأمامي للبطين الأيسر بسبب تفريغ 1-3 فروع قطرية. يتم توفير 2/3 الأمامي من الحاجز من خلال فروع الحاجز (CB) من LAD ، وأولها (1 CB) عادة ما يكون كبيرًا. تمر المفاغرة الكبيرة بين الجزء القريب من LAD و RCA على طول الجدار الأمامي للبنكرياس. هذه الدائرة (أو الحلقة) المزعومة لـ Vieussen هي مسار جانبي مهم بين الأجزاء القريبة من RCA و LAD. لا يعد OA استمرارًا لـ LCA ، ولكنه يغادر بزاوية منه ، وأحيانًا بشكل عمودي تقريبًا. يمر هذا الوعاء في التلم الأذيني البطيني الأيسر عائدًا تقريبًا إلى "الصليب" ، معطيًا الفروع الأذينية اليسرى ، دون الوصول ، مع ذلك ، إلى التلم الخلفي بين البطينين. يشكل OA 1-3 فروع من الحافة المنفرجة (OTC) ، لتزويد الدم إلى الحافة الحادة للقلب. بالانتقال إلى السطح الخلفي ، تشكل الزراعة العضوية أحيانًا فرعًا خلفيًا جانبيًا (ZBV OA) ، الفروع الطرفيةالذي يمد الدم إلى السطح الخلفي الوحشي لل LV و LA. في عدد من الحالات ، يتجاوز OA منطقة "التقاطع" ثم ، مثل RCA ، يشكل PAD ، مما يوفر إمداد الدم للثلث الخلفي من الحاجز بين البطينين.

أنواع إمداد عضلة القلب بالدم.

عند تحديد نوع إمداد الدم التاجي ، يتم توجيههم من خلال مصدر إمداد الدم للجدار الجانبي السفلي للبطين الأيسر. النوع الأيمن (70-85٪ من الحالات) هو رحيل PMA من RCA إلى الجزء السفلي من الحاجز بين البطينين وواحد أو أكثر من PZV إلى الجدار الخلفي الجانبي للبطين الأيسر. النوع الأيسر (15-20٪) من إمدادات الدم لعضلة القلب هو رحيل PAD و PBV من OA لـ LCA. نوع متوازن من إمدادات الدم لعضلة القلب (10-15 ٪) - رحيل سلطة النقد الفلسطينية من كل من RCA و OA من LCA ؛ ZBV - إما من OA أو من PKA. مع النوع المتوازن ، يتم تزويد البطين الأيسر بأكمله ، وكلا عضلاته الحليمية و 1/2 أو 1/3 من الجزء الأمامي من IVS بالدم بسبب LCA. يغذي RCA الخلفي أو 1/3 من IVS و RV. مع النوع الأيسر ، بالإضافة إلى الأجزاء المشار إليها ، يتم تغذية LV بالكامل وجزء من RV بواسطة LCA. يختلف النوع الصحيح في أن LCA OV غير متطور بشكل جيد ، حيث يصل فقط إلى الهامش المنفرج ، وبالتالي يتم تغذية الجزء الخلفي الجانبي من LV بواسطة RCA.

توجد مفاغرة مثبتة تشريحياً بين الشرايين التاجية وفروعها بقطر ميكرومتر. يعتبر بعض المؤلفين أن فروع الشرايين الجانبية ليست حديثة التكوين نتيجة للانسداد ، ولكن كتكوينات تشريحية موجودة مسبقًا في القلب الطبيعي. لا يتم استخدامها حتى تنشأ الحاجة. تربط هذه المفاغرة الشرايين التاجية الكبيرة وفروعها ؛ مفاغرة داخل الجهاز تربط فروع منفصلة من نفس الشريان ، مفاغرة بين الجهازين تربط أوعية أنظمة مختلفة من الشرايين التاجية. على الرغم من القطر الصغير نسبيًا ، فإن جدران هذه الأوعية تتكون فقط من البطانة. في قلب صحيلا يمكن اكتشافها من خلال تصوير الشرايين لأنها لا تعمل. عند انسداد شريان كبير ، ينخفض ​​الضغط فيه ثم من الشريان السليم ، حيث يكون الضغط طبيعيًا ، يتدفق الدم عبر المفاغرة. كونها رقيقة الجدران ، تستطيل المفاغرة ، وتصبح متعرجة ، وتتوسع إلى قطر يبلغ 1-2 مم وتصبح مرئية في صور الأوعية الدموية.

تصوير الأوعية التاجية الانتقائي

يوجد حاليًا ثلاث طرق للقسطرة الأبهري مع إمكانية إجراء تصوير الأوعية التاجية وتصوير الشريان وتصوير البطين الأيسر: عبر الفخذ (من خلال الشريان الفخذي) وعبر الإبط (من خلال الشريان الإبطي) وعبر الشعاع (عبر الشريان الكعبري). يعتبر النهج عبر الفخذ حاليًا هو الأكثر شيوعًا ، ولكن ينبغي توقع زيادة كبيرة في تكرار استخدام النهج عبر الشعاع في المستقبل القريب.

الوصول عبر الفخذ. بعد التخدير الموضعي ، يتم ثقب الجدار الأمامي للشريان الفخذي المشترك باستخدام تقنية سيلدينجر. بعد ذلك ، يتم تمرير سلك بقطر 0.035 أو 0.038 بوصة إلى AO الهابط. يتم تمرير مُدخل بالحجم المطلوب على طول السلك التوجيهي ويتم تثبيته. 5000 وحدة دولية من الهيبارين تدار عن طريق الوريد.

مؤشرات لاستخدام الوصول عبر الإبط وعبر الشعاع:

تلف شرايين الجزء الحرقفي الفخذي (السمنة الشديدة ، ندوب ما بعد الجراحة ، انسداد AO) ؛

عدم القدرة على الامتثال للراحة في الفراش (قصور حاد في القلب) أو آلام أسفل الظهر أو الحاجة إلى الخروج من المستشفى بعد العملية بفترة وجيزة) ؛

اضطرابات النزيف (تجلط الدم أو عدم القدرة على التوقف عن تناول الوارفارين أو الهيبارين ؛

صعوبات في القسطرة الداخلية الشريان الصدري(صعوبة من الوصول إلى الفخذ مع تعرج شديد للأوعية العضدية الرأسية) ؛

التعرج الواضح للأوعية الحرقفية.

تقنية إجراء تصوير الأوعية التاجية الانتقائي

بعد التخدير الموضعي ، يتم ثقب الجدار الأمامي للشريان الفخذي المشترك باستخدام تقنية سيلدينجر. بعد ذلك ، يتم تمرير سلك بقطر 0.035 أو 0.038 بوصة إلى AO الهابط. يتم تمرير مُدخل بالحجم المطلوب على طول السلك التوجيهي ويتم تثبيته. تم تطوير قسطرة جودكينز التاجية اليسرى بقطر 4-6 فهرنهايت (وفقًا لمقياس Charrier 1 F = 0.34 مم) مع حجم انحناء من 3 إلى 6 سم أو قسطرة Amplatz I-IV على طول الموصل. يعتمد مقدار انحناء القسطرة على حجم AO الصاعد. بعد تركيب القسطرة في فم الشريان التاجي ، يتم إعطاء 0.2 ملغ من النتروجليسرين داخل التاج. عامل إشعاعييتم إعطاء "Omnipaque 300" أو "Omnipaque 350" (وغيره من الأدوية الأيونية وغير الأيونية) تلقائيًا بواسطة حاقن أو يدويًا بكمية 7-8 مل بمعدل 2-3 مل / ثانية. الفحص بالأشعة السينيةيتم إجراء الشريان التاجي الأيسر في 4-8 نتوءات. في نهاية دراسة LCA ، يتم إجراء قسطرة جودكينز بقطر 4-6 درجة فهرنهايت مع انحناء من 3 إلى 6 سم أو قسطرة Amplatz I-IV لـ RCA. بعد تركيب القسطرة في فم الشريان التاجي ، يتم إعطاء 0.2 ملغ من النتروجليسرين داخل التاج. يتم حقن وسيط التباين تلقائيًا بواسطة محقن أو يدويًا بكمية 5-7 مل بمعدل 2-3 مل / ثانية. عادة ما يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية في 4 إسقاطات.

تقنية التصوير الشعاعي

بالنسبة لتصوير الأوعية الدموية (تصوير الأوعية الدموية بالتجاوز الوريدي) ، يتم استخدام القسطرة التاجية لـ RCA و LCA ، بالإضافة إلى القسطرة الخاصة للتجاوز: LCB - للتجاوزات إلى LCA ، RCB - للتجاوزات إلى RCA. في حالة عدم وجود علامات ظليل للأشعة عند فم التحويلات الوريدية ، يتم البحث عنها في المنطقة الواقعة على بعد بضعة سنتيمترات فوق جيب فالسالفا على طول الأسطح اليمنى الأمامية والأمامية من AO الصاعد. بعد تثبيت القسطرة في فم التحويلة وإدخال 0.1 ملغ من النتروجليسرين ، يتم حقن عامل التباين تلقائيًا بواسطة حاقن أو يدويًا بكمية 5-7 مل بمعدل 2-3 مل / ثانية. يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية لكل تحويلة مطبقة في نظام LCA في 4 إسقاطات على الأقل تم اعتمادها لـ LCA ، مع الحصول على تباين بين التحويلة في جميع أنحاء والشريان التاجي مفاغرة معها.

يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية للتحويلة الموضوعة في نظام RCA في 4 توقعات على الأقل مقبولة لـ RCA. لغرض تصوير الأوعية في المجازة التاجية اليمنى واليسرى ، يتم استخدام قسطرة خاصة لقسطرة الشريان الثديي الداخلي. إذا فشلت قسطرة الكسب غير المشروع الانتقائية ، يتم إجراء تصوير الأبهر الصاعد AO في نتوءين لتحديد فتحة الكسب غير المشروع أو تأكيد انسداد الكسب غير المشروع.

يتم إجراء دراسة الشرايين التاجية باستخدام تركيبات تصوير الأوعية ذات الإسقاط الواحد والثاني. تضمن عمليات تثبيت تصوير الأوعية الدموية أن الصورة مخزنة في ذاكرة الكمبيوتر. يمكن إجراء قياس الأوعية الدموية باستخدام نظام التحليل الكمي للشرايين التاجية. يتيح لك نظام الكمبيوتر الحصول على صورة مكبرة لأي جزء من الشريان التاجي وتجاوزها باستخدام قياس الأوعية. باستخدام قياس الأوعية الدموية ، من الممكن تحديد حجم الشريان بدقة ، والتحويلة ، وكذلك الحصول على الخصائص الكمية لآفة التضيق.

تقنية تصوير البطين الأيسر

يتم إجراء تصوير البطين الأيسر باستخدام قسطرة ذيل الخنزير 4-6 درجة فهرنهايت. انقباض البطين. يقوم حاقن آلي بحقن مل من عامل تباين الأشعة السينية بمعدل مل / ث. علاوة على ذلك ، بمساعدة أجهزة الكمبيوتر ، يتم حساب الكسر القذفي للجهد المنخفض مع تحديد الكسر القطاعي وحجم الضربة وحجم الضغط الانبساطي النهائي وحجم الضغط المنخفض الانقباضي.

عند إجراء الدراسة ، يتم إجراء مراقبة مستمرة لضغط الدم وتخطيط القلب في ثلاثة خيوط قياسية. في حالة حدوث مضاعفات (عدم انتظام ضربات القلب المعقدة ، انخفاض في ضغط الدم بأكثر من 25٪ من التغيرات الإقفارية في مخطط كهربية القلب) ، يتم إيقاف الدراسة واتخاذ الإجراءات العلاجية المناسبة.

في نهاية الدراسة ، يتم إجراء الإرقاء ، ضمادة الضغطويتم نقل المريض إلى القسم بإشراف الطبيب المعالج مع مراعاة الراحة في الفراش حتى الصباح.

الأساليب الحديثة في العلاج الجراحي

حاليا في الممارسة السريريةإن علاجات الأوعية الدموية الداخلية الأكثر شيوعًا في علاج أمراض القلب التاجية هي رأب الوعاء بالبالون عبر اللمعة (TBCA) وتدعيم الشريان التاجي. يشير مصطلح "رأب الأوعية" إلى جميع طرق الأوعية الدموية التي تهدف إلى استعادة تجويف الوعاء الضيق.

رأب الوعاء للوعاء الواحد

تلف الشرايين التاجية

يمثل المرضى الذين يعانون من مرض وحيدة الأوعية النسبة المئوية من إجمالي عدد التدخلات داخل الأوعية الدموية التي يتم إجراؤها سنويًا في العالم. على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من مرض وحيدة الأوعية الدموية ، باستثناء مجموعات فردية(المرضى الذين يعانون من تضيق LA القريب القريب ، مع انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب LV) ، لديهم معدلات ممتازة للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل وخالٍ من القلب (معدل الوفيات القلبي السنوي حوالي 1 ٪) ، وغالبًا ما يكون لديهم ذبحة صدرية شديدة ، مما يقلل من الوظائف الحالة التي تتطلب علاجًا محافظًا مكثفًا ، والتي غالبًا ما تكون غير فعالة. هذا يستلزم إعادة توعية مباشرة في عضلة القلب باستخدام تطعيم مجازة الشريان التاجي أو PTCA.

عندما يتأثر أحد الشرايين التاجية ، توجد في الغالبية العظمى من الحالات علاقة مباشرة بين نتيجة التصوير الوعائي الفوري للإجراء (TBCA أو الدعامة) ونتائجها الفعالية السريرية(فوري و فترة بعيدة) ، على عكس الآفة متعددة الأوعية ، حيث لا توجد علاقة مباشرة بين تصوير الأوعية والنجاح السريري (تتأثر نتائج الإجراء بعدد ودرجة الانقباضات المتبقية ، وتوطينها ، وتوزيع عضلة القلب القابلة للحياة ، وعدد من العوامل الأخرى).

مؤشرات لعلاج الأوعية الدموية للمرضى

مع آفة واحدة.

يشار إلى رأب الأوعية التاجية في المرضى الذين يعانون من مرض الأوعية الدموية الواحدة:

في حالة عدم وجود تضيق قريب من LA ، ولكن مساحة كبيرة من عضلة القلب معرضة لخطر الإصابة بنقص التروية / الاحتشاء ، ووجود معايير عالية الخطورة لاختبار الإجهاد ؛

بكفاءة قليلة العلاج المحافظ(عدم القدرة على السيطرة بشكل كافٍ على الأعراض و / أو وجود دليل موضوعي على نقص التروية) إذا كان معدل نجاح التدخل وخطر حدوث مضاعفات مقبولة.

II أ. يمكن إجراء عملية رأب الأوعية التاجية (تسود بيانات الفوائد):

في حالة عدم وجود تضيق قريب من LAD ، فإن المنطقة المتوسطة من عضلة القلب معرضة لخطر الإصابة بنقص التروية / الاحتشاء ، وعلامات موثوقة لنقص التروية أثناء اختبار الإجهاد ؛

مع تضيق قريب شديد من LAD.

II ب. يمكن إجراء عملية رأب الأوعية التاجية (بيانات الفوائد أقل وضوحًا):

1. المرضى الذين ليس لديهم آفة تضيق قريبة من LAD ، نجوا / تم إنعاشهم بعد الموت المفاجئأو عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.

المرضى الذين لا يعانون من آفات تضيق في LAD والذين لديهم أعراض معتدلة (ربما بسبب نقص تروية غير عضلة القلب) في غياب العلاج المناسبومنطقة صغيرة من عضلة القلب معرضة لخطر نقص التروية / احتشاء ، مع عدم وجود علامات موثوقةنقص التروية أثناء اختبار الإجهاد.

مع تضيقات حدية (50-60 ٪) (باستثناء آفات جذع LCA) وغياب علامات موثوقة لنقص التروية أثناء اختبار الإجهاد ؛

مع تضيق ضئيل ديناميكيًا (أقل من 50٪)

في هذه المجموعات الثلاث ، يفضل العلاج المحافظ.

رأب الأوعية الدموية للوسائط المتعددة

تلف الشرايين التاجية

حاليًا ، تتراوح نسبة المرضى المصابين بمرض متعدد الأوعية واسع الانتشار من إجمالي عدد المرضى الذين يخضعون لتدخلات الأوعية الدموية الداخلية على الشرايين التاجية من 60 إلى 75٪.

يعتبر معظم المؤلفين وجود تضيقات مهمة ديناميكيًا (أكثر من 50 ٪ في القطر) في نظام اثنين أو ثلاثة من الشرايين النخابية الكبيرة - LAD ، RCA ، OA - مع النوع الصحيح أو المتوازن من إمدادات الدم ، LAD و OA - مع النوع الأيسر ، ليكون آفات متعددة للشرايين التاجية. وجود تضيق متعدد لشريان واحد ، وتضيق في الفروع الجانبية الكبيرة بالإضافة إلى تضيق الشرايين "الرئيسية" ، وآفات منتشرة - كل هذا يعقد بشكل كبير تصنيف وتقييم إمكانية وتوقع مخاطر العلاج داخل الأوعية الدموية في آفات متعددة ، تحديد حجم وتسلسل القضاء على التضيقات.

مؤشرات لعلاج الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من

مرض الشريان التاجي متعدد الأوعية

يشار إلى رأب الأوعية التاجية:

المرضى الذين يعانون من آفة ثنائية أو ثلاثة أوعية مع تضيق واضح في الجزء القريب من LAD ، إذا كان تشريح التضيق يسمح للشخص بالاعتماد على نجاح رأب الوعاء ، يتم الحفاظ على انقباض عضلة القلب LV ، ولا يوجد السكرى؛

المرضى الذين يعانون من مرض الأوعية الدموية ، دون مرض LAD ، ولكن مع مساحة كبيرةمعرضة لخطر الإصابة بنقص التروية / احتشاء عضلة القلب القابلة للحياة ، والتي تؤكدها معايير عالية الخطورة في اختبارات الإجهاد غير الغازية ؛

المرضى الذين يعانون من مرض متعدد الأوعية مع انخفاض كفاءة العلاج المحافظ ، حيث يكون معدل نجاح التدخل وخطر حدوث مضاعفات مقبولة.

II أ. يمكن إجراء عملية رأب الأوعية التاجية ، وتسود البيانات المتعلقة بفوائد الطريقة:

في المرضى الذين يعانون من آفة ثنائية الأوعية الدموية بدون آفة تضيق قريبة من LAD ، ولكن مع منطقة معتدلة (متوسطة) معرضة لخطر الإصابة بنقص التروية / احتشاء عضلة القلب وعلامات نقص التروية أثناء اختبار التمرين ؛

في المرضى الذين يعانون من تضيق الكسب غير المشروع الوريدي الموضعي والمخاطر العالية لتكرار تطعيم مجازة الشريان التاجي.

II ب. يمكن إجراء عملية رأب الأوعية التاجية ، لكن الأدلة على فائدتها أقل وضوحًا:

في المرضى الذين يعانون من آفة ثنائية أو ثلاثة أوعية مع تضيق واضح في الجزء القريب من LAD ، إذا كان تشريح التضيق يسمح للشخص بالاعتماد على نجاح رأب الوعاء ، يتم الحفاظ على انقباض عضلة القلب LV ولا يوجد السكرى؛

في المرضى الذين يعانون من آفة ثنائية الأوعية الدموية بدون آفة تضيق قريبة من LAD ، والذين يعيشون / يتم إنعاشهم بعد الموت المفاجئ أو عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي ؛

في المرضى الذين يعانون من تضيق شديد في جذع LCA والمعرضين لخطر الإصابة بـ CABG.

ثالثا. لم يشر إلى رأب الأوعية التاجية:

المرضى الذين يعانون من مرض bivessel بدون تضيق LAD القريب ، مع أعراض معتدلة (ربما ليس بسبب نقص تروية عضلة القلب) ، ونقص العلاج المناسب ، وصغر حجم عضلة القلب المعرضة لخطر الإصابة بنقص التروية / الاحتشاء ، ولا توجد علامات ملحوظة لنقص التروية في اختبار التمرين (العلاج المحافظ هو يفضل) ؛

المرضى الذين يعانون من تضيقات حدية (50-60 ٪) (باستثناء آفات جذع LCA) ولا توجد علامات موثوقة لنقص التروية أثناء اختبار الإجهاد (يفضل العلاج المحافظ) ؛

المرضى الذين يعانون من تضيقات غير مهمة ديناميكيًا (أقل من 50 ٪) (يفضل العلاج المحافظ) ؛

المرضى الذين يعانون من آفات في جذع LCA (يفضل عملية تحويل مسار الشريان التاجي).

يمكن تحقيق تأثير سريري إيجابي من إعادة توعية عضلة القلب من خلال عدة أنواع من الجراحة (رأب الأوعية الدموية أو تحويل مسار الشريان التاجي). يتمثل الاختلاف الأساسي بين تحويل مسار الشريان التاجي والعلاج داخل الأوعية الدموية في إمكانية إجراء العديد من الإجراءات داخل الأوعية الدموية مع مخاطر منخفضة نسبيًا من حدوث مضاعفات ، في حين أن تكرار تحويل مسار الشريان التاجي مصحوب بصعوبات فنية كبيرة ، وبالتالي ، يرتبط بارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات. نتيجة لذلك ، فإن هدف الجراح أثناء التحويل هو تحقيق إعادة توعية عضلة القلب الأكثر اكتمالاً - تحويل جميع الشرايين المتضخمة بنسبة 50٪ أو أكثر بقطر يزيد عن 1 مم ، بينما ، على سبيل المثال ، رأب الوعاء لشريان واحد فقط باستخدام يمكن أن توفر الآفة المكونة من ثلاثة أوعية نتيجة سريرية جيدة ، ويمكن ، إذا لزم الأمر ، إجراء توسيع للتضيق المتبقي إما في المرحلة الثانية ، أو على المدى الطويل - مع تطور آفات تصلب الشرايين أو حدوث عودة التضيق.

حتى الآن ، يتم تمييز الخيارات التالية لإعادة توعية عضلة القلب:

إعادة توعية تشريحية كاملة - توسع جميع التضيق> 50 ٪ في الأوعية> قطرها 1.5 مم ؛

إعادة تكوين الأوعية الوظيفية الكاملة - توسع فقط تلك التضيق الذي يمكن أن يسبب نقص التروية ؛ قد يكون أحد الخيارات هو الرأب الوعائي لما يسمى الشريان المعتمد على الأعراض ؛

إعادة تكوين الأوعية الوظيفية غير المكتملة - عدم القدرة على توسيع واحد أو أكثر من حالات التضيق التي يمكن أن تسبب نقص تروية عضلة القلب.

الهدف من رأب الوعاء متعدد الأوعية هو تحسين حالة الأعراض وتحمل التمارين ، والذي يمكن تحقيقه عن طريق إصلاح واحد أو أكثر من حالات التضيق المسببة للإقفار ≥ 70٪ في الأوعية التي تزود منطقة متوسطة أو كبيرة من عضلة القلب القابلة للحياة. القسطرة الروتينية للأوعية التضيقية التي تزود عضلة القلب غير القابلة للحياة أو التضيق المتوسط ​​("الحدودي") (50-69٪) في الأوعية ذات القطر الصغير ليس ضروريًا لتحقيق نتائج سريرية جيدة فورية وطويلة المدى. التضيق المتوسط ​​أو الحدودي (50-70٪) ليس دائمًا مهمًا وظيفيًا. العوامل التي تشير إلى الحاجة إلى التخلص منها هي: التغيرات الإقفارية في تخطيط القلب ، واضطرابات حركية LV أو عيب قابل للانعكاس في تراكم الثاليوم في منطقة عضلة القلب التي يوفرها الشريان المتضيق أثناء اختبارات التمرين أو على خلفية نوبة الذبحة الصدرية ؛ مورفولوجيا التضيق مما يشير إلى وجود تلف في البلاك أو خثرة داخل الأوعية الدموية ؛ انخفاض احتياطي الشريان التاجي على دوبلر داخل التاج أو زيادة التدرج عبر التضيق.

تعتمد تقنية استخدام الأطراف الاصطناعية داخل التاج في جراحة الأوعية الدموية على قدرة الدعامات على توفير دعم سريع ودائم لجدار الوعاء الدموي عن طريق الضغط على الأجزاء التالفة والمتداعية من البطانة الداخلية والوسطى للشريان ، وبالتالي الحفاظ على تدفق الدم في منطقة التشريح أو الانسداد.

مؤشرات لزرع الشريان التاجي

انسداد حاد ومهدد يعقد عملية رأب الوعاء بالبالون ؛

التضيق البؤري الأولي (de novo) للشرايين التاجية الأصلية التي يبلغ قطرها أكثر من 3 مم (لتقليل تواتر عودة التضيق) ؛

الانسداد الكلي المزمن للشرايين التاجية.

تضيق وريدي

فشل قلبي حاد.

المضاعفات التي تنشأ عند الأداء

حاليًا ، معدل المضاعفات أثناء رأب الوعاء هو 1.7-5٪ في المتوسط ​​ويتقلب وفقًا لـ مؤلفين مختلفين، من 0.5 إلى 11٪ حسب الحالة السريرية المحددة. عوامل الخطر للمضاعفات هي الحالة السريرية الأولية للمريض (متلازمة الشريان التاجي الحادة ، ضعف البطين الأيسر) ، ما يصاحب ذلك من أمراض القلب وخارج القلب ، مورفولوجيا آفات التضيق في السرير التاجي (وجود تضيق ممتد ومتكلس ، انسداد كلي مزمن).

هناك ما يكفي عدد كبير منتصنيفات المضاعفات أثناء التدخلات داخل الأوعية الدموية على الشرايين التاجية: إقفاري وغير إقفاري. القلب وخارجه ، بما في ذلك في موقع البزل ؛ آخر. بشكل عام ، يمكن تقسيم المضاعفات الناتجة عن رأب الأوعية التاجية إلى "كبيرة" و "صغيرة".

المضاعفات "الصغيرة" تعني حدوث اضطرابات الدورة الدموية واضطرابات التوازن التي لا تهدد حياة المريض ويمكن القضاء عليها بشكل متحفظ. تشمل المضاعفات "البسيطة" اضطرابات في الإيقاع والتوصيل دون التأثير على ديناميكا الدم ، ورم دموي تحت الجلد في موقع ثقب الشريان المدخل ، وردود فعل تحسسية تجاه الأدوية التي يتم تناولها.

المضاعفات "الكبرى" هي الحالات التي تطورت نتيجة رأب الأوعية وتهدد حياة المريض. كقاعدة عامة ، للقضاء على هذه المضاعفات ، من الضروري إما التدخل داخل الأوعية الدموية المتكرر أو الجراحة الطارئة.

تشمل المضاعفات "الرئيسية" تشنج الشريان التاجي ، والتسلخ والانسداد الحاد للشريان التاجي ، وتجلط الدعامات تحت الحاد ، وعدم استعادة تدفق الدم أو تأخر التدفق ، وانثقاب الشريان التاجي أو المجازة ، وانصمام الشريان التاجي بشظايا من اللويحات المتصلبة. أو أجزاء من أدوات قسطرة الأوعية الدموية ، أو خلع أو انصمام دعامة الشريان التاجي ، وتلف الشرايين المحيطية والشريان الأورطي. قد تؤدي هذه المضاعفات احتشاء حادعضلة القلب أو الموت.

في تحضير المريض قبل الجراحة ، من الممكن وصف الأدوية لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات محتملة. تشمل الوقاية من انسداد الشريان التاجي الحاد العلاج بمضادات الصفيحات:

الأسبرين 325 مجم / يوم ، 24 ساعة على الأقل قبل الإجراء - يقلل من احتمالية الانسداد بنسبة٪

كلوبيدوجريل (تيكلوبيدين) - من الضروري وصفه بجرعة يومية 75 مجم مرة واحدة في اليوم (500 مجم مقسمة على جرعتين) ، على الأقل 72 ساعة قبل رأب الوعاء.

المضاعفات الطبية والأوعية الدموية:

تطور الفشل الكلوي الحاد في المرضى بعد التدخلات داخل الأوعية الدموية. تشمل التدابير الوقائية المحتملة في المرضى المعرضين لمخاطر عالية منع الجفاف عن طريق وصف كميات إضافية من السوائل قبل التدخل وبعده. إذا كان إخراج البول بعد العملية أقل من 50 مل / ساعة ، على الرغم من الترطيب الكافي ، فمن الممكن إعطاؤه مدرات البول، مانيتول ، الدوبامين.

التفاعل مع عامل التباين: تأثيرات الدورة الدموية (ضعف عابر في LV وانخفاض ضغط الدم باستخدام عوامل التباين المفرطة الأسمولية) ؛ التأثيرات الفيزيولوجية الكهربية (بطء القلب ، الحصار الأذيني البطيني ، تغيرات مقطع ST ، إطالة فترة QT ، الرفرفة البطينية والرجفان البطيني المرتبط بوجود أملاح الكالسيوم - يكون الحدوث أعلى مع استخدام عوامل التباين الأيونية) ؛ ردود فعل تحسسية تجلط الدم.

مضاعفات الأوعية الدموية الطرفية: ناسور شرياني وريدي. تمدد الأوعية الدموية الكاذب والورم الدموي. انسداد خثاري تشريح؛ انثقاب الشريان الانصمام مع لوحة تصلب الشرايين. نزيف يتطلب نقل الدم. عدوى؛ مضاعفات عصبية.

في الطب الحديث ، لاستعادة تدفق الدم التاجي في الشريان المتأثر بعملية تصلب الشرايين ، يتم استخدام طريقة رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة (PTCA) عن طريق الجلد بشكل متزايد.

يخضع تضيق تجويف الشرايين وتصلب الشرايين لما يلي:

• شرايين الدماغ
• الشريان السباتي
• الشرايين الكلوية
• شريان بطني
• الشريان الحرقفي
• الشريان الفخذي
• الشريان المأبضي

كيف هو الاجراء

ينغمس المريض في النوم ، وبعد ذلك يتم اختيار مكان لثقب الشريان في الذراع أو في منطقة الفخذ. يقوم الطبيب بعد ذلك بإدخال غلاف يوفر قناة وصول للقسطرة. بمجرد دخول القسطرة إلى المنطقة المسدودة من الشريان ، يتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية. بعد ذلك ، يتم وضع بالون بالضبط في منطقة التضيق. ينتفخ (أحيانًا عدة مرات) لتوسيع القسم الضيق من الشريان ، ويحسن تدفق الدم. يتم تأكيد نجاح الإجراء من خلال التحكم في الأشعة السينية.

أين يتم إجراء PTCA؟

في معمل القسطرة.

ما هي المدة التي تستغرقها عملية تجميل الأوعية الدموية؟

ما هي المدة التي أحتاجها للبقاء في المستشفى بعد العملية؟

يوم واحد لإنعاش القلب ، يوم أو يومين في جناح مركز القلب.