الحساسية النوعية وغير النوعية. علاج أمراض الحساسية

الحساسية- هذا هو إزالة فرط الحساسية من الجسم. يمكن أن يكون التحسس محددًا وغير محدد.

محدد- هذا يعني انه فرط الحساسيةيتم إزالته بواسطة المستضد الذي يتم تحسس الكائن الحي له. هناك نوعان من إزالة التحسس المحددة:

الطريقة - عندما يتم إعطاء جرعة التحليل قبل 8 أيام.

يتم استدعاء طريقة إزالة الحساسية المحددة باسم المؤلف الذي اقترحها ، وهي الطريقة وفقًا لـ A.M. Bezredko.

يتم استخدام هذه الطريقة بعد مرور 8 أيام بالفعل منذ لحظة التحسس (من لحظة الحقن الأول). وفقًا لهذه الطريقة ، يتم إعطاء جرعة الحل في أجزاء (أي جرعات جزئية). أولاً ، يتم إعطاء 1 مل ، وبعد 20-30 دقيقة يتم تناول باقي الجرعة. يتم إجراء إزالة التحسس وفقًا لـ Bezredka إذا كان من الضروري إعادة إدخال مصل فرط المناعة لأغراض وقائية أو علاجية ، أو أثناء التطعيم. الجرعات الصغيرة من المستضد تربط الأجسام المضادة ، وتمنع تدهور الخلايا ، وإطلاق المواد الفعالة بيولوجيا ، وتطور الأعراض السريرية.

غير محدد- تتمثل إزالة التحسس في حقيقة أن فرط الحساسية يتم إزالته عن طريق إدخال الأدوية في الجسم التي تثبط الإنزيمات المحللة للبروتين ، وتعطيل وسطاء الحساسية - الهيستامين ، والسيروتونين ، إلخ.

يمكن أن تكون هذه المواد محلول كلوريد الكالسيوم ، والكحول ، والإيفيدرين ، والديفينهيدرامين ، والبيبولفين ، والسوبرستين ، والفينكارول ، والتافيجيل.

من أجل تصحيح الاضطرابات الناشئة ، تستخدم الحيوانات المريضة الأدوية التي تثبط نشاط الجهاز العصبي المركزي ، ومضادات التشنج لتقليل التشنج القصبي في الربو القصبي ، وما إلى ذلك. كما يتم استخدام فرط الحساسية وإزالة الحساسية كطريقة للعلاج المناعي لأمراض الحساسية عن طريق إدخال جرعات متزايدة بالتتابع من المستضد.

الجزء العملي

الغرض من الدرس: دراسة بعض مظاهر الحساسية في الجسم.

الخبرة 1.ظاهرة آرثوس.

الغرض من التجربة: دراسة صورة رد فعل تحسسي موضعي في أرنب.

ملحق التجربة: أرنب ، حقنة ، مقص ، ملاقط ، قطن صوف ، يود ، مصل حصان.

طريقة التجربة: 20-30 يوم قبل الجلسة يتم حقن الأرنب معقم تحت الجلد مع 5 مل من مصل الحصان الطبيعي خمس مرات بفاصل 5-6 أيام.

بعد الحقنة التوعوية الثالثة والرابعة ، يتشكل تسلل في موقع الحقن في المصل ، يليه تطور التهاب حاد مفرط الحساسية مع تكوين نخر.

الخبرة 2.

الغرض من التجربة: دراسة صورة صدمة الحساسية في خنزير غينيا.

الانتماء للخبرة: خنزير غينيا، حقنة ، مقص ، ملاقط ، صوف قطني ، يود ، مصل حصان.

منهجية التجربة: قبل التجربة بأسبوعين ، تم تحسس خنزير غينيا عن طريق إدخال 1 مل من مصل الحصان في التجويف البطني أو تحت الجلد. للحصول على الصدمة ، يتم إجراء إعادة إدخال مصل الحصان. يمكن إجراء مثل هذه المقدمة بعدة طرق: في القلب ، تجويف البطن ، تحت الجلد. بناءً على ذلك ، ستكون صورة الصدمة مختلفة.

نتائج التجربة ومناقشتها:

وفقًا للمظهر السريري ، يتم تمييز خمسة أشكال رئيسية بالطبع السريريةصدمة الحساسية:

شكل ممحويتجلى ذلك في حك الجسم ، فهناك حركات مضغ ، وعطاس ، وأحياناً ارتجاف في الجسم ، ويستمر هذا الشكل من 3-5 دقائق.

شكل خفيف- يعبر الحيوان بوضوح عن تململ حركته ، ورجفة في الجسم ، والحيوان يجلس منتعشاً ويدوم هكذا الشكل السريري 15-20 دقيقة.

واسطةتتميز بحالة من الذهول ، في بعض الأحيان لوحظ القلق.

شكل شديدتتميز بالتشنجات والشلل.

شكل قاتل(يميز بين الدورة الخاطفة والممتدة. برق- جميع الظواهر تتقدم بعنف ، بسرعة ، يسقط الحيوان على ظهره ، والتشنجات العامة ، والتغوط اللاإرادي ، والتبول والموت في غضون 3-30 دقيقة ؛ طويل، ممتد- كل الظواهر تتطور بشكل تدريجي ، الموت يحدث في غضون 8-24 ساعة.

تعتمد الأشكال المختلفة للمسار السريري للصدمة التأقية على طريقة إعطاء جرعة الحل وتفاعل الجسم.

يشير إثبات الإمراض لمبادئ التحسس إلى جدوى استخدام الأساليب الانتقائية للتصحيح الدوائي وغير الدوائي المتكيف مع مرحلة تطور عملية الحساسية ، أي إلى فترة تفاقم أو مغفرة. إذا كان الجسم حساسًا ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو إزالة فرط الحساسية. تتم إزالة HNT و HRT عن طريق قمع إنتاج الغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة) ونشاط الخلايا الليمفاوية الحساسة.

يتم إجراء التحسس في مرحلة مغفرة (فترة التحسس الكامنة ، والتي تشير إلى المرحلة المناعية). يشير التحسس المفرط إلى مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تقليل الحساسية لمسببات الحساسية. التمييز بين نقص التحسس النوعي وغير النوعي. التحسس النوعي(SG) هو إزالة فرط الحساسية لمستضد معين. التحسس غير المحدد- هذا انخفاض في الحساسية لمولدات المضادات المسببة للحساسية. SG ممكن مع ردود الفعل التحسسيةيتم إجراء نوع فوري من التحسس غير النوعي باستخدام كل من HNT و HRT. يُطلق على مصطلح التحسس أيضًا حالة انخفاض حساسية الجسم لمسببات الحساسية.

مبادئ التحسس في الجهاز الهضمي. يكون SG ممكنًا عندما يتم التخلص من التلامس مع مادة معينة من مسببات الحساسية ، حيث يتم التخلص تدريجياً من الأجسام المضادة لها من الجسم. كما يمكن إجراؤه عن طريق الإدخال المتعمد لمستخلص من مسببات الحساسية التي يوجد بها فرط حساسية (مرادفات: "العلاج المناعي للحساسية" ، "التطعيم ضد الحساسية" ، "التطعيم ضد الحساسية"). هناك خيارات انخفاض حساسية على مدار السنة ، وما قبل الموسم ، وموسمية.

يتم تحقيق أفضل نتائج SH في علاج HIT ، والذي يعتمد على تفاعل تحسسي بوساطة IgE (حمى القش ، الشرى ، الربو القصبي التأتبي ، التهاب الجيوب الأنفية ، إلخ). آلية التأثير العلاجي ليست مفهومة جيدًا - فهي مرتبطة بتكوين الأجسام المضادة المعوقة (IgG) ، والتي تتحد مع دخول مسببات الحساسية إلى الجسم وتمنع ملامستها لـ IgE. من المحتمل أيضًا أنه نتيجة لـ SG ، تتغير طبيعة المرحلة المناعية للنوع الأول من تفاعل الحساسية ، والتي يتم التعبير عنها في تبديل الاستجابة المناعية من النوع المعتمد على Th2 إلى النوع المعتمد على Th1 (التكوين ينخفض ​​IgE ويزيد تخليق IgG). يتم إجراء SG في الحالات التي يتعذر فيها القضاء على اتصال المريض بمسببات الحساسية (حبوب اللقاح النباتية ، غبار المنزل ، البكتيريا ، الفطريات) ، عندما يتعذر إيقاف العلاج (الأنسولين في داء السكري) ، إذا كان لا يمكن استبعاد منتج أو آخر من النظام الغذائي (حليب البقر عند الأطفال) ، إذا لم يكن من الممكن تغيير الوظائف (الأطباء البيطريون والمتخصصون في الثروة الحيوانية الذين يعانون من الحساسية من الصوف ، ومكونات بشرة الحيوانات). مع حساسية الحشرات ، هذه هي الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاج الصدمة التأقية والوقاية منها. قد تظهر مضاعفات SH في شكل تفاعلات حساسية موضعية في عضو الصدمة ، أو تفاعلات جهازية (أي صدمة الحساسية). في مثل هذه الحالات ، من الضروري مقاطعة SG ، ثم البدء بجرعة أقل من مسببات الحساسية واستخدام نظام SG احتياطي (طويل الأمد).

موانع استخدام SG هي تفاقم المرض الأساسي ، والعلاج طويل الأمد باستخدام الجلوكورتيكويد ، والتغيرات العضوية في الرئتين مع الربو القصبي ، ومضاعفات المرض الأساسي مع عملية معدية مع التهاب صديدي (التهاب الأنف ، والتهاب الشعب الهوائية ، والتهاب الجيوب الأنفية ، وتوسع القصبات) ، والروماتيزم و السل في المرحلة النشطة ، الأورام الخبيثة ، قصور الدورة الدموية المرحلة الثانية والثالثة ، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر.

يمكن الحد من الحساسية للمواد الفعالة بيولوجيا عن طريق إدخال الهيستامين بجرعات صغيرة أو محررات الهستامين.

مثال خاص على SG هو الإعطاء الجزئي للمصل المضاد للتسمم (وفقًا لبيزريدكا) لمسببات الحساسية التي تسببت في التحسس. إنه مصمم لتقليل عيار الغلوبولين المناعي تدريجيًا أو إنتاج الأجسام المضادة المعطلة عند استخدام مقدمة جزئية لمسببات الحساسية المؤكدة ، بدءًا من الجرعات الدنيا (على سبيل المثال ، 0.01 مل ، بعد ساعتين ، 0.02 مل ، إلخ).

فرط الحساسية غير المحدد هو انخفاض في الحساسية لمسببات الحساسية المختلفة الناتجة عن تغيير في الظروف المعيشية للفرد ، وعمل بعض الأدوية ، وأنواع معينة من العلاج الطبيعي والعلاج بالمنتجع الصحي. يعتمد استخدامه على مبادئ تمنع تطور الحساسية في مراحلها المختلفة. يتم استخدامه في الحالات التي يكون فيها SG غير ممكن ، أو عندما لا يكون من الممكن تحديد طبيعة مسببات الحساسية. غالبًا ما يتم استخدام فرط التحسس غير المحدد بالاشتراك مع SG.

في بعض الأحيان يكون من الممكن تحقيق تثبيط نشاط ICS باستخدام القشرانيات السكرية والأشعة السينية أثناء تطور المرحلة المناعية. تمنع الجلوكوكورتيكويدات تفاعل البلاعم وتكوين المستضد الفائق وتخليق الإنترلوكينات ورد فعل التعاون. في حالات تكوين علم الأمراض المناعي ، يتم استخدام امتصاص الدم ، وفي حالة الحساسية المفرطة ، يتم تحضير شظايا Fc من Ig E. اتجاه واعدفي نقص التحسس غير المحدد هو استخدام مبادئ تنظيم نسبة IL-4 و -INF ، والتي تحدد تخليق فئة Ig E في الجسم.

يهدف نقص التحسس غير المحدد إلى تغيير تفاعل الجسم ، وتطبيع التوازن المضطرب بين الانقسام السمبثاوي والباراسمبثاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ، والذي بدوره يؤثر على تطور المراحل الثلاث لعملية الحساسية. ظروف العمل المناسبة والراحة والتغذية (نظام غذائي مضاد للحساسية) ، وكذلك تصلب يعمل على تطبيع وظيفة نظام الغدد الصماء العصبية.

قمع المراحل الكيميائية المرضية والفيزيولوجية المرضيةيتم تحقيق GNT عن طريق استخدام مجموعة من الأدوية ذات اتجاهات مختلفة للعمل. يتم تحديد اختيار الأدوية حسب نوع التفاعل والطبيعة المتأصلة للوسطاء والمستقلبات الناتجة. من أجل تخفيف أعراض المظاهر التأتبية ، يتم استخدام مثبتات الغشاء للخلايا المستهدفة للأوامر الأولى والثانية - مصادر وسطاء HNT من النوع الأول ، وحاصرات مستقبلات الوسيط ، وكذلك مثبطات الوسطاء أو مثبطات تخليقهم الحيوي. تشتمل مثبتات غشاء الخلية المستهدفة على كروموجليكان الصوديوم ، كيتوتيفين ، نيدوكروميل الصوديوم. يمنع الكروموجليكان (intal) نشاط الفوسفوديستراز ، مما يؤدي إلى تراكم cAMP في الخلايا البدينة ودخول Ca 2+ في السيتوبلازم ، وبالتالي ، يتم حظر إطلاق الوسطاء وعملهم المضيق للأوعية. كيتوتيفين (زاديتين) له تأثير مماثل للإنتال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكيتوتيفين يحجب مستقبلات الهيستامين H 1 بشكل غير تنافسي. Nedocromil (Tyled) يثبط نشاط الحمضات ، العدلات ، الضامة / وحيدات ، الصفائح الدموية ، الخلايا البدينة ويمنع إطلاق الوسطاء الالتهابيين الموجودين مسبقًا والمُصنَّعين حديثًا منهم.

حاصرات المستقبلات الوسيطة على الخلايا المستهدفة هي مضادات الهيستامين.تستخدم مضادات الهيستامين التي تحجب مستقبلات الهيستامين H1 على نطاق واسع في علاج النوع الأول HTN. حتى الآن ، الاستعدادات للجيلين الأول والثاني معروفة. تشمل أدوية الجيل الأول ديفينهيدرامين ، وسوبراستين ، وديازولين ، وديبرازين ، وفينكارون ، وبيكارفين ، وهي حاصرات تنافسية لمستقبلات H1- الهيستامين ، لذا فإن ارتباطها بالمستقبلات سريع وقابل للعكس وقصير المدى. مستحضرات الجيل الأول لها انتقائية محدودة للعمل على المستقبلات ، لأنها تمنع أيضًا المستقبلات الكولينية المسكارينية. أدوية الجيل الثاني هي أكريفاستين ، أستيميزول ، ليفوكاباستين ، لوراتادين ، تيرفينادين ، سيتريزين ، إيباستين. هذه حاصرات غير تنافسية لمستقبلات الهيستامين H 1 ، وليس الدواء المعطى نفسه يرتبط بالمستقبل ، ولكن المستقلب يتشكل منه ، باستثناء أكريفاستين وسيتيريزين ، لأنهما في حد ذاته نواتج أيضية. ترتبط نواتج الأيض الناتجة بشكل انتقائي وثابت بمستقبلات الهيستامين H 1.

تشمل الأدوية التي تعطل الوسطاء أو تخليقهم الحيوي ما يلي:

مضادات السيروتونين (ديهيدروإرغوتامين ، ثنائي هيدروإرغوتوكسين) ، والتي تستخدم في المقام الأول في التهاب الجلد التأتبي الحاك والصداع النصفي ،

مثبطات نظام كاليكريين كينين (بارميدين ، أو بروديكتين) ،

مثبطات مسار ليبوكسيجيناز لأكسدة حمض الأراكيدونيك ، والتي تثبط تكوين الليكوترينات (سيلوتون) وحاصرات مستقبلات الليكوترين الانتقائية (أكولات) ،

مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين (أبروتينين ، كونتريكال) ،

الأدوية التي تقلل من شدة أكسدة الجذور الحرة - مضادات الأكسدة (ألفا توكوفيرول وغيرها) ،

يُنصح باستخدام المستحضرات الدوائية مع قطاع واسع من الإجراءات - ستوجيرون ، أو سيناريزين ، الذي يحتوي على مضادات الهيستامين ومضادات السيروتونين ومضادات الهيستامين ؛ الدواء هو أيضا مناهض لأيونات الكالسيوم. من الممكن استخدام الهيبارين كمثبط مكمل ، ومضاد للسيروتونين والهيستامين ، والذي له أيضًا تأثير مانع للسيروتونين والهيستامين. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن الهيبارين لديه القدرة على التسبب في رد فعل تحسسي يسمى "قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين" ، والتي تمت مناقشتها أعلاه.

يُنصح أيضًا باستخدام حماية الخلايا من تأثير المواد النشطة بيولوجيًا ، وكذلك تصحيح الاضطرابات الوظيفية في الأعضاء وأنظمة الأعضاء (التخدير ومضادات التشنج والعقاقير الدوائية الأخرى).

آليات التحسس غير المحدد معقدة للغاية. على سبيل المثال ، يتمثل التأثير المثبط للمناعة للجلوكوكورتيكويد في قمع البلعمة ، وتثبيط تخليق الحمض النووي والحمض النووي الريبي في ICS ، وضمور الأنسجة اللمفاوية ، وتثبيط تكوين الأجسام المضادة ، وقمع إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة ، وانخفاض في المحتوى من المكونات التكميلية C3-C5 ، إلخ.

ثانيًا. مبادئ التحسس في العلاج التعويضي بالهرمونات. مع تطور DTH ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم استخدام طرق غير محددة لفرط الحساسية ، والتي تهدف إلى قمع الارتباط الوارد والمرحلة المركزية والرابط الصادر لـ DTH ، بما في ذلك آليات التعاون ، أي على التفاعل بين الخلايا الليمفاوية التنظيمية (المساعدين ، والمثبطات ، وما إلى ذلك) ، وكذلك السيتوكينات الخاصة بهم ، وخاصة الإنترلوكينات. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون لتفاعلات الحساسية إمراض معقد ، بما في ذلك ، إلى جانب الآليات السائدة لتفاعلات DTH (نوع الخلية) ، الآليات المساعدة لتفاعلات HNT (النوع الخلطي). في هذا الصدد ، يُنصح بقمع المراحل الكيميائية المرضية والفيزيولوجية المرضية لتفاعلات الحساسية للجمع بين مبادئ إزالة التحسس المستخدمة في الحساسية من الأنواع الخلطية والخلوية.

يتم توفير الرابط الوارد للتفاعلات من النوع الخلوي بواسطة الخلايا الضامة النسيجية - الخلايا A. لقمع نشاط الخلايا A ، التي تحفز آليات تقديم AG إلى الخلايا الليمفاوية ، يتم استخدام مثبطات مختلفة - سيكلوفوسفاميد ، خردل النيتروجين ، أملاح الذهب. لتثبيط آليات التعاون والتكاثر والتمايز بين الخلايا اللمفاوية التفاعلية للمستضد ، يتم استخدام العديد من مثبطات المناعة - الكورتيكوستيرويدات ومضادات الأيض (نظائر البيورينات والبيريميدين ، مثل ميركابتوبورين ، أزاثيوبرين) ، ومضادات حمض الفوليك (أميتوبترين) ، والمواد السامة للخلايا (الأكتينوميترين) C و D ، كولشيسين ، سيكلوفوسفاميد).).

يهدف العمل المحدد لمثبطات المناعة إلى قمع نشاط الانقسام الانقسامي ، وتمايز خلايا الأنسجة الليمفاوية (الخلايا الليمفاوية التائية والبائية) ، وكذلك الخلايا الوحيدة والبلاعم والخلايا الأخرى. نخاع العظموغيرها من خلايا الجسم قصيرة العمر وسريعة التجدد والتكاثر بشكل مكثف. لذلك ، يعتبر التأثير المثبط لمثبطات المناعة غير محدد ، وأصبح التحسس الناجم عن مثبطات المناعة معروفًا بأنه غير محدد.

في عدد من الحالات ، يتم استخدام المصل المضاد للخلايا النخاعية (ALS) كفرط حساسية غير محدد. ALS له تأثير قمعي بشكل رئيسي على التفاعلات المناعية (الأرجية) من النوع الخلوي: فهي تمنع تطور العلاج التعويضي بالهرمونات ، وتبطئ رفض الزرع الأولي ، وخلايا الغدة الصعترية. تتمثل آلية العمل المثبط للمناعة لـ ALS في تقليل عدد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي (قلة اللمفاويات) والأنسجة اللمفاوية (في الغدد الليمفاوية ، إلخ). بالإضافة إلى تأثير التصلب الجانبي الضموري على الخلايا الليمفاوية التي تعتمد على الغدة الصعترية ، فإنها تمارس تأثيرها بشكل غير مباشر من خلال نظام الغدة النخامية ، مما يؤدي إلى تثبيط إنتاج البلاعم وتثبيط وظيفة الغدة الصعترية واللمفاوية. استخدام ALS محدود بسبب سمية الأخير ، وانخفاض الفعالية مع الاستخدام المتكرر ، والقدرة على التسبب في الحساسية والعمليات الورمية.

تجدر الإشارة إلى أن معظم مثبطات المناعة المستخدمة لا تسبب تأثير مثبط انتقائي فقط على المراحل الواردة أو المركزية أو الصادرة من العلاج التعويضي بالهرمونات. عن طريق منع الخطوات الرئيسية في التخليق الحيوي احماض نوويةوالبروتينات ، فإنها تؤدي إلى تلف الخلايا المتكاثرة في المرحلة المركزية من تكوين المناعة ، وبالتالي إلى إضعاف الارتباط الفعال لـ DTH.

الأدوية المختارة في المرحلة المرضية من العلاج التعويضي بالهرمونات هي القشرانيات السكرية. آلية عملهم لم يتم توضيحها بعد. من المعروف أن هرمونات الجلوكوكورتيكويد يمكن أن تؤثر على تطور جميع المراحل الثلاث من تفاعلات الحساسية. في المرحلة المناعية ، تقوم بقمع تفاعل البلاعم وتغيير تكاثر الخلايا الليمفاوية - الجرعات الصغيرة تحفز تكاثر الخلايا الليمفاوية وتكوين الأجسام المضادة ، و جرعات كبيرة- القهر. القشرانيات السكرية لها أيضًا تأثير انحلال لمفاوي - فهي قادرة على بدء موت الخلايا المبرمج. يرتبط تأثيرها على المرحلة الكيميائية المرضية بالحد من إطلاق الهيستامين ، IL-1 ، IL-2 ، وكذلك مع زيادة إنتاج ليبوكورتين (ليبومودولين) ، مما يثبط نشاط الفوسفوليباز ، وبالتالي ، تشكيل منتجات مسارات ليبوكسجيناز وانزيمات الأكسدة الحلقية لتحويل حمض الأراكيدونيك. يثبط ليبوكورتين أيضًا الوظائف الصادرة للخلايا القاتلة والخلايا القاتلة الأخرى. ومع ذلك ، فإن أكبر تأثير ليبوكورتين يحدث في المرحلة المرضية في شكل التهاب. لا تستخدم الجلوكوكورتيكويدات في أشكال الحساسية التأتبية ، عندما يمكن إيقاف التفاقم باستخدام أدوية أخرى. تستخدم الجلوكوكورتيكويدات على نطاق واسع في تفاعلات الحساسية من النوع الثالث والرابع.

لقمع الارتباط الصادر لـ DTH ، بما في ذلك التأثير الضار على الخلايا المستهدفة للخلايا اللمفاوية التائية الحساسة ، وكذلك وسطاء الحساسية من النوع المتأخر (اللمفوكينات) ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات - المضادات الحيوية المثبطة للخلايا (الأكتينوميسين C ، الروبومايسين) ، الساليسيلات ، الأدوية الهرمونية (الجلوكوكورتيكويد ، البروجسترون) والمواد الفعالة بيولوجيا (البروستاجلاندين ، الأمصال المضادة).

في حالات نادرة ، يتم استخدام امتصاص الدم وفصل البلازما (الاستبدال المتتالي لـ75-95٪ من البلازما) والسيكلوسبورين أ ، وهو ببتيد منخفض الوزن الجزيئي يثبط نشاط T-helpers ، كوسيلة لنقص التحسس غير المحدد. في حالات استثنائية ، يتم استخدام الإشعاع المؤين.

العواقب السلبية لاستخدام عدد من وسائل التحسس غير المحدد.بسبب عدم وجود تأثير انتقائي لمثبطات المناعة (التثبيط الخلوي ، مضادات الأيض ، ALS الجلوكوكورتيكويد) على استنساخ معين من الخلايا الليمفاوية ، مع شكل أو آخر من الحساسية من نوع الخلية ، يحدث تحلل شامل للأنسجة اللمفاوية ، وتطور نقص المناعة الثانوي والأمراض المعدية . يتسبب التثبيط الخلوي في عدم تنسج نخاع العظام وتطور فقر الدم الناقص التنسج ونقص الصفيحات ونقص الكريات البيض ، ويثبط عمليات تكاثر ظهارة الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، وبالتالي إصلاحه ، مما يؤدي إلى تطوره. آفة تقرحيةجدران المعدة والأمعاء والنزيف. يؤدي قمع نظام الخلايا اللمفاوية التائية تحت تأثير مثبطات المناعة إلى حدوث خطر الإصابة بالسرطان بسبب قمع التحكم المناعي في الثبات الجيني للخلايا الجسدية. أخيرًا ، في عدد من الحالات ، تؤدي التأثيرات الكيميائية والفيزيائية المثبطة للمناعة إلى ضعف القدرات الإنجابية للجسم ، وظهور تأثيرات ماسخة ، وبعض المثبطات نفسها لها حساسية واضحة.

في الختام ، يجب على المرء أن ينتبه مرة أخرى إلى حقيقة أنه في جميع حالات تفاعلات الحساسية تقريبًا ، تكون إمراضها أكثر تعقيدًا من تلك المذكورة أعلاه. في أي شكل من أشكال الحساسية ، من الممكن التعرف على مشاركة آليات كل من HIT (النوع الخلطي ، النوع B الوسيط) و DTH (الخلوي ، بوساطة الخلايا اللمفاوية التائية). من هذا يتضح أنه من أجل قمع المراحل الكيميائية الخلوية والفيزيولوجية المرضية للتفاعل التحسسي ، فمن المستحسن الجمع بين مبادئ التحسس المستخدمة في HNT و HRT. على سبيل المثال ، مع الربو القصبي المعدي التحسسي ، ليس فقط الطرق المذكورة أعلاه لفرط التحسس غير المحدد ضرورية ، ولكن أيضًا الأدوية المضادة للبكتيريابالاشتراك مع موسعات الشعب الهوائية - ناهضات β 2 ، الثيوفيلين ، مضادات الكولين ، مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للبروتينات ، مضادات السيروتونين ، مثبطات نظام كاليكرين-كينين.

وبالتالي ، فإن آلية عمل ناهضات β 2 تشمل استرخاء العضلات الملساء في القصبات الهوائية ، وتحسين إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، وتثبيت نفاذية الأوعية الدموية ، درجات متفاوتهتثبيط إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. تشمل هذه المجموعة من الأدوية السالبوتامول ، والتيربوتالين ، والفورموتيرول ، والسالميتيرول ، والسالميتر ، والبروتيك ، والربو ونظائرها. يستخدم الثيوفيلين والميثيل زانتين المرتبط به كأدوية تعمل على إرخاء العضلات الملساء في القصبات الهوائية ، والتي ترتبط بحصار مستقبلات الأدينوزين A 1 و A 2. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر الثيوفيلين مثبطًا قويًا لفوسفوديستيراز ، والذي يحفز التحلل المائي لـ cAMP. يمنع تراكم cAMP في الخلية اتصال الأكتين والميوسين ، وبالتالي يمنع انقباض خلايا العضلات الملساء ، كما يسد قنوات الكالسيوم في الأغشية. تشمل مضادات الكولين التي لها تأثير مضاد للكولين المحيطي واضح أتروفينت ، فاجوس ، تهوية ، تروفينتول. ومع ذلك ، نظرًا لأن التشنج القصبي الكوليني موضعي بشكل رئيسي في القصبات الهوائية الكبيرة ، وفي الربو القصبي يتم اكتشافه أيضًا في القصبات الهوائية الصغيرة ، فمن المستحسن استخدام الأدوية المركبة التي تجمع بين المنشطات β 2 ومضادات الكولين (على سبيل المثال ، بيرودوال) أو الاستخدام المشترك من عقارين من هذه المجموعات.

يمكن استخدام هذه الأدوية كمواد مساعدة لخفض التحسس وللتغلب على مناعة الزرع (على سبيل المثال ، في زراعة الأعضاء والأنسجة الخيفية).

أفضل علاج لأي مرض من أمراض الحساسية هو التوقف التام عن التلامس مع المواد المسببة للحساسية (على سبيل المثال ، استبعاد المنتجات التي تحتوي على مسببات الحساسية من الطعام: الحمضيات والمكسرات والبيض ؛ ووقف ملامسة الحيوانات ، والدفنيا - غذاء من أجل أسماك الزينة، بعض الأدوية). في عملية نقص التحسس المحدد ، تنخفض عيارات الأجسام المضادة العدوانية المسببة للحساسية للجلد ويتطور التحمل المناعي الجزئي لمسببات الحساسية هذه. في. الربو القصبي ، حمى القش ، التحسس النوعي يعطي نتائج جيدة وممتازة في حوالي 60-80٪ من الحالات. موانع الاستعمال الخاصة بنقص التحسس المحدد هي نفسها المستخدمة في اختبارات الجلد والاستفزاز.

في كثير من الأحيان ، يكون لدى المريض حساسية تجاه العديد من مسببات الحساسية. يجب إجراء تحسس محدد في مثل هذه الحالات مع جميع المواد المسببة للحساسية المحددة ، والتي لا يمكن إيقاف الاتصال بها.

مخطط تقريبي لنقص التحسس النوعي عن طريق اللقاحات البكتيرية الذاتية وغير المتجانسة في حالة الربو القصبي المعدي التحسسي
يتم تحضير اللقاحات التلقائية وغير المتجانسة عن طريق زراعة الثقافات البكتيرية التي تم الحصول عليها من محلول الرماد على وسط مغذي صلب مغطى بأقراص السيلوفان. تحتوي اللقاحات البكتيرية المحضرة بهذه الطريقة على مادة مسببة للحساسية ، والتي تشمل نفايات الميكروبات القابلة للذوبان والخلايا البكتيرية الحيوية فقط. تبقى جميع الأشكال الميتة والمدمرة في الرواسب. لا يتم إجراء إزالة التحسس الخاصة باللقاحات البكتيرية إلا بعد الحذر تشخيص محددهذه اللقاحات والتطهير الدقيق لجميع بؤر العدوى المحتملة. يتم تحديد الجرعة الأولية للقاح عن طريق المعايرة داخل الأدمة لتركيزات مختلفة من اللقاحات: يبدأ العلاج بـ 0.1 مل من التركيز الذي أعطى بعد 24 ساعة رد فعل إيجابي ضعيف (+).

يتم إجراء الحقن تحت الجلد مرتين في الأسبوع. يتم استخدام لقاحات ذات تركيز متزايد بمقدار عشرة أضعاف بالتتابع. الجرعة الأولية لكل تركيز 0.1 مل ، والجرعة النهائية 1 مل. عندما يتم الوصول إلى الجرعة المثلى للفرد ، يتم تحويل اللقاحات إلى علاج "الصيانة".

يمكن الجمع بين فرط التحسس المحدد بمسببات الحساسية غير المعدية واللقاحات البكتيرية مع بعض طرق التحسس غير النوعي (مضادات الهيستامين) ، العلاج بالمضادات الحيويةوموسعات الشعب الهوائية والعلاج الطبيعي وعلاجات السبا.

المضاعفات المرتبطة بنقص التحسس المحدد

في عملية نقص التحسس المحدد ، يمكن ملاحظة تفاقم المرض. في هذه الحالات ، يتم تقليل جرعة مسببات الحساسية ، ويتم إطالة الفترات الفاصلة بين الحقن ؛ يوصف للمريض علاج الأعراض (موسعات الشعب الهوائية) من داء اللقاح - مضادات الهيستامين ، في بعض الحالات العلاج بالمضادات الحيوية.

تقييم نتائج التحسس النوعي

في المرضى الذين يعانون من داء اللقاح ، يتم تقييم نتائج التحسس المحدد وفقًا لمذكرات خاصة يحتفظ بها المرضى طوال موسم التزهير الكامل للنباتات ، والبيانات الامتحانات الموضوعيةالمرضى الذين يعانون من طبيب الحساسية. مع داء اللقاح ، يتم تقييم نتائج التحسس النوعي على النحو التالي: نتائج ممتازة - لا يلاحظ المريض خلال فترة ازدهار النباتات أي أعراض للمرض ، باستثناء حكة طفيفة في الجفون وإفرازات من الأنف لا تتطلب دواء؛ المريض يعمل بكامل طاقته. نتائج جيدة- يلاحظ المريض بعض أعراض المرض (احتقان الأنف ، حكة في الجفون) ، والتي يتم إيقافها بسرعة بجرعات صغيرة من مضادات الهيستامين. المريض يعمل بكامل طاقته. النتائج المرضية للعلاج: يعاني المريض بشكل شخصي وموضوعي من أعراض المرض ، على الرغم من تناول مضادات الهيستامين ، تقل قدرته على العمل إلى حد ما ، لكن حالته وسلامته أفضل مما كان عليه قبل العلاج. نتائج غير مرضية - لم تتغير صحة وحالة المريض مقارنة بالسنوات السابقة قبل العلاج.

يختلف عدد الدورات الوقائية لفرط التحسس المحدد في حمى القش باختلاف المرضى ، ولكن يجب عادةً إجراء 5-6 دورات على الأقل. يتم إجراء دورات العلاج المتكررة في المرضى الذين يعانون من حمى القش مع نتائج جيدة وممتازة للعلاج في المستقبل سنويًا قبل 1٪ -2 أشهر من بدء النباتات المزهرة وفقًا لمخطط "مختصر" (فقط 7-10 حقن حتى الحد الأقصى يتم الوصول إلى الجرعة المثلى). يجب إجراء هذه الدورات المختصرة من التحسس المحدد لمدة 5-6 سنوات ، ثم أخذ استراحة لمدة 2-3 سنوات. إذا ظهرت أعراض المرض خلال فترة الإزهار ، فيجب استئناف التحسس المحدد.

مع الغبار والحساسية الجلدية ، عادة ما يتم إجراء تحسس معين على مدار السنة. يجب تغيير جرعات المواد المسببة للحساسية أثناء علاج "الصيانة" وفقًا لحالة المريض (تقليلها أو إلغاؤها مع تفاقم حاد ، وزيادة تدريجية والوصول إلى المستوى الأمثل عندما ينحسر التفاقم).

بالنسبة للغبار والحساسية الجلدية والمعدية (الربو والتهاب الأنف والتهاب الملتحمة والأرتكاريا) ، يتم تقييم نتائج التحسس النوعي على النحو التالي. نتائج ممتازة: أثناء العلاج الوقائي بالجرعة المثلى ، لا يلاحظ المريض أي أعراض للمرض ، باستثناء وقت التلامس المطول مع مسببات الحساسية ؛ المريض يعمل بكامل طاقته. نتائج جيدة - نادرا ما يلاحظ المريض بشكل غير حاد أعراض شديدةالأمراض التي يتم إيقافها بسرعة بمضادات الهيستامين (للأرتكاريا) ، موسعات الشعب الهوائية للربو القصبي ؛ المريض يعمل بكامل طاقته. نتائج مرضية - ظهرت على المريض أعراض المرض بالرغم من تناول موسعات الشعب الهوائية للربو القصبي ومضادات الهيستامين. التهاب الأنف التحسسيوالتهاب الملتحمة والأرتكاريا ولكن حالة المريض وسلامته أفضل بكثير مما كان عليه قبل العلاج. نتائج غير مرضية للعلاج - كان العلاج غير فعال.

تنطبق المعايير المذكورة أعلاه لنتائج التحسس المحدد فقط على حالات داء اللقاح والربو القصبي (IA و 1I). تقييم النتائج علاج معقدفي هذه الحالات ، يكون الأمر فرديًا (عادة ما يحاول الطبيب تحقيق الحد الأقصى لجرعة الجلوكوكورتيكويد). وتجدر الإشارة إلى أن العطاء المخطط العامالتحسس النوعي ، المحسوب لجميع المرضى ولجميع الحالات ، مستحيل. في كل حالة ، يقوم الطبيب ، الذي يراقب المريض بعناية ، بوضع نظام العلاج الرئيسي بنفسه. تعتمد نتيجة العلاج على العديد من الأسباب: شدة المرض ، وخصائص جسم المريض في تكوين المناعة ، وكذلك مهارة وخبرة أخصائي الحساسية في إجراء إزالة حساسية معينة (جرعات من مسببات الحساسية ، وإيقاع الحقن ، وعلاج الأمراض المصاحبة).

التحسس أنا فرط التحسس (hypo- +)

حالة من انخفاض حساسية الجسم لمسببات الحساسية ، بالإضافة إلى مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى تقليل هذه الحساسية. المصطلح المستخدم سابقًا "" (البادئة اللاتينية de- ، بمعنى التدمير +) ليس دقيقًا ، لأن يكاد يكون من المستحيل تحقيق عدم حساسية كاملة للجسم لمسببات الحساسية. التمييز بين نقص التحسس النوعي وغير النوعي.

التحسس النوعييعتمد على تعريف المريض بالمسببات المسببة للحساسية ، في جرعات متزايدة تدريجيًا ، مما يؤدي إلى تغيير في تفاعل الجسم ، وتطبيع وظيفة الجهاز العصبي الصم ، والتمثيل الغذائي ، ونتيجة لذلك الجسم النقصان ، أي محددة G. يطور G. معقدة ولم يتم دراستها بالكامل بعد. من المهم تطوير أجسام مضادة معطلة لمسببات الحساسية المدخلة ، والتي ، من خلال الارتباط بمسببات الحساسية ، تمنع تفاعلها مع الكاشفات (lgE) المثبتة على سطح الخلايا البدينة (الخلايا البدينة). في عملية G محددة ، ينخفض ​​ريجين ، ويزداد عدد الخلايا اللمفاوية التائية ، ويزيد قشرة الغدة الكظرية ، ويزداد عيار المكمل والبروليدين ، ويحسن ضغط الدم.

لإجراء G معينة ، من الضروري تحديد مسببات الحساسية (أو مجموعة من مسببات الحساسية) التي تسببت في المرض ، وهو أمر ممكن من خلال دراسة تاريخ الحساسية ، والجلد التحسسي والاختبارات الاستفزازية ، وتحديد الغلوبولين المناعي الخاص بالفئة E. ، حبوب اللقاح النباتية ، الميكروبات) ، يلجأون إلى G محددة ، والتي يتم إجراؤها أثناء مغفرة المرض (على سبيل المثال ، الربو القصبي ، الشرى) ، بعد تطهير بؤر العدوى المزمنة (التهاب اللوزتين ، إلخ).

غالبًا ما يتم إعطاء مسببات الحساسية داخل الأدمة أو تحت الجلد ، ولكن يمكن إعطاؤها عن طريق العضل أو الفم أو الأنف عن طريق الاستنشاق أو الرحلان الكهربي. استخدم حبوب اللقاح القياسية أو البشرة أو الغبار أو الطعام أو البكتيريا. بمساعدة معايرة قياس الحساسية ، يتم تحديد الحساسية: تدار داخل الجلد 0.02 ملمسببات الحساسية في التربية 10-7 , 10 -6 ، 10 -5 وبعد 20 دقيقةتقييم الاستجابة المحلية. يتم تناول 0.1 يوميًا أو كل يومين مل - 0,2 مل - 0,4 مل - 0,8 ملمسببات الحساسية ، بدءًا من التخفيف الذي كان هناك موضع إيجابي ضعيف أو مشكوك فيه. ثم يتم استخدام جرعات من مسببات الحساسية مع تخفيفات أقل. عند استخدام أحد مسببات الحساسية بتركيز 1: 100 أو 1:10 ، يتم إجراء الحقن مرة واحدة في الأسبوع. محددة G. في المرضى الذين يعانون من حمى القش 4 - 5 شهور وانتهت في 2-3 أسابيع. قبل النباتات المزهرة. في حالة حساسية الغبار ، يتم إعطاء جرعات صيانة من مسببات الحساسية مرة واحدة في أسبوعين. في غضون 3-5 سنوات لتقليل عدد الحقن ، يتم استخدام طريقة الترسيب - إدخال مسببات الحساسية المستحلب في الزيت المعدني أو مع هيدروكسيد الألومنيوم. يُقترح على المرضى الذين يعانون من حمى القش باستخدام الطريقة الفموية لـ G.

عند إجراء G. محددة ، من الممكن حدوث مضاعفات محلية وردود فعل جهازية. تشمل المضاعفات المحلية تطور الوذمة في موقع الحقن ، والتي تصل أحيانًا إلى حجم كبير. تظهر الوذمة على الفور أو بعد 10-40 دقيقةبعد حقن مسببات الحساسية. يهدأ بعد بضع ساعات أو أيام من تلقاء نفسه أو بعد وصف مضادات الهيستامين. في مثل هذه الحالات ، من الضروري زيادة الفترة الفاصلة بين حقن المادة المسببة للحساسية ثم إعطاء 2-3 أضعاف الجرعة التي لم تسبب رد فعل. عادة ما يتم ملاحظة التفاعلات الجهازية (وذمة كوينك ، نوبة الربو القصبي ، وما إلى ذلك) في حالات الزيادة السريعة في جرعة مسببات الحساسية ، أو تقليل الوقت بين الحقن ، أو تجاهل رد الفعل الموضعي. استمرار G. المحدد في مثل هؤلاء المرضى ممكن فقط بعد الشفاء ؛ في الوقت نفسه ، يبدأ G. بإدخال جرعات من مسببات الحساسية التي لا تسبب مضاعفات.

محددة G. هو بطلان في الربو القصبي الحاد مع تغيرات واضحة في الرئتين ، والاستخدام المطول للأدوية الجلوكوكورتيكويد ، وفشل الدورة الدموية في المرحلة الثانية والثالثة ، والحمل ، والأمراض المعدية والحساسية أثناء التفاقم (السل ، وما إلى ذلك) ، وأمراض الدم ، الأورام الخبيثة ، داء السكري (مسار شديد) ، الأمراض العقلية ، أمراض النسيج الضام المنتشرة.

التحسس غير المحدد، بناءً على التغيير في تفاعل الجسم وخلق الظروف التي يتم فيها منع عمل مسببات الحساسية التي تسبب المرض ، يتم تحقيق نتيجة لاستخدام حمض الساليسيليك ومستحضرات الكالسيوم ، وحمض الأسكوربيك ، والمقدمة من الهستاجلوبولين والبلازما وما إلى ذلك. لأغراض غير محددة ، يتم استخدام العديد من إجراءات العلاج الطبيعي على نطاق واسع (التشعيع بالأشعة فوق البنفسجية ، محاليل نوفوكائين ، الكالسيوم ، المغنيسيوم واليود ، الإنفاذ الحراري ، UHF ، الحث الحراري ، العلاج بالموجات الدقيقة) ، العلاج بالمياه المعدنية ، العلاج بالتمارين الرياضية والرياضة.

فهرس: أمراض الحساسيةفي الأطفال ، أد. م. Studenikina و T. سوكولوفا ، م. ، 1986 ؛ Beklemishev ND، Ermekova R.K. و Moshkevich V.S. بولينوزا ، إم ، 1985 ؛ غوشين إ. الخلايا الفورية ، M. ، 1976 ؛ Raykis B.N. وفورونكين إن. مسببات الحساسية العلاجية ، L. ، 1987 ؛ خاص ، محرر. جحيم. أدو ، م ، 1976.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. أولا الرعاىة الصحية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي المصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.