العوامل المسببة التي تؤثر على حدوث المرض النفسي. علم النفس المرضي الخاص

المسببات المرضية للاضطرابات العقلية

طبيب نفسي يعمل في إحدى العيادات، عند دراسة تاريخ الحالات، يلاحظ باستمرار لدى المرضى وجود عوامل مختلفة تؤثر على النفس وتشارك في التطور عملية مرضية. كان P. Yu.Mobius (1893) أول من اقترح تقسيم جميع أسباب الذهان إلى أسباب خارجية (خارجية) وداخلية (داخلية). وفقا لهذا الانقسام، هم أنفسهم مرض عقليوتنقسم إلى خارجية وداخلية.

ضمن أسباب داخليةالأمراض لها أهمية خاصة عوامل وراثية، اضطرابات النمو في عمر مبكر، الأمراض الجسدية التي تؤدي إلى تعقيد وظائف المخ وتفاقمها بسبب نقص التروية والتسمم الذاتي واعتلال الغدد الصماء.

وتنقسم العوامل الخارجية بشكل رئيسي إلى مجموعتين. الأول يشمل التأثيرات العضوية التي تلحق الضرر بالدماغ، مثل الصدمات والتسمم والعدوى والأضرار الإشعاعية. تشمل المجموعة الثانية آثار الإجهاد العاطفي الناجم عن الصراعات الشخصية أو بين الأشخاص، والتأثيرات البيئية والاجتماعية السلبية المختلفة على الفرد. تلعب خصائص الشخصية نفسها دورًا خاصًا، وخاصةً تلك التي تحدد ردود الفعل الفردية.

في الطب النفسي العملي، من المعروف أن العوامل الخارجية والداخلية غالبًا ما تعمل معًا، بينما في بعض الحالات تهيمن الجذور الداخلية، وفي حالات أخرى، تسود الجذور الخارجية. على سبيل المثال، يمكن أن تظهر التأثيرات السامة للكحول بطرق مختلفة. في بعض الحالات، يمكن أن يصبح هذا العامل الخارجي محفزًا لعملية داخلية (الفصام)، وفي حالات أخرى، يسبب ذهانًا خارجيًا نموذجيًا، والذي يمكن أن يكون له ظلال سريرية مختلفة، وفي بعض الأحيان يخلق صورًا فصامية الشكل. يجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار عند تشخيص المرض الأساسي. رئيسي العامل المسببيجب اعتبار المرض العقلي هو الذي يحدد نمط الظهور الأول ويتم ملاحظته طوال عملية المرض، مع التركيز على ميزات ديناميكياته وصورة المغفرة والحالة الأولية. في عدد من الحالات، هناك دليل على وجود عامل خارجي يسبب المرض، والذي يفقد دوره لاحقًا ولا يكون حاسمًا في تكوين البنية النفسية المرضية للمرض الأساسي. وتعتبر هذه العوامل عوامل استفزازية. يظهر الفرق في الآليات السببية للذهان بوضوح في أمثلة تطور المتلازمات "المحورية" ("المحورية"، وفقًا لـ A. Gokha) - مثل المتلازمات العضوية الخارجية، التي تكمن وراء الأمراض العضوية الخارجية؛ مجمع الأعراض الداخلية الكامنة وراء الأمراض الإجرائية الداخلية (الفصام)؛ متلازمة نمو الشخصية الكامنة وراء المعاوضة من الاعتلال النفسي (اضطراب الشخصية). الصفات الشخصيةتحديد إلى حد كبير خطر التنمية مرض عقلي(عوامل الخطر). في كل حالة محددة، يأخذ الطبيب في الاعتبار ويحلل دور جميع العوامل التي تؤدي إلى حدوث الذهان، ويحدد الآلية السببية الرئيسية، التي تلعب دورًا حاسمًا في تحديد التشخيص النهائي للمرض.

مبادئ التصنيف أمراض عقليةوفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10).

الاضطرابات العقلية التصنيف الدولي للأمراض F00-F09 الاضطرابات العضوية، بما في ذلك الاضطرابات العقلية العرضية F10-F19 الاضطرابات العقلية والاضطرابات السلوكية المرتبطة باستخدام المواد ذات التأثير النفساني F20-F29 الفصام والاضطرابات الفصامية والتوهمية F30-F39 اضطرابات المزاج [الاضطرابات العاطفية] F40-F48 العصابية الاضطرابات المرتبطة بالتوتر والجسدية F50-F59 المتلازمات السلوكية المرتبطة بالاضطرابات الفسيولوجية والاضطرابات العوامل الفيزيائية F60-F69 اضطرابات الشخصية والسلوك في مرحلة البلوغ F70-F79 التخلف العقلي اضطرابات F80-F89 التطور النفسي F90-F98 الاضطرابات العاطفية، الاضطرابات السلوكية التي تبدأ عادة في مرحلة الطفولة و مرحلة المراهقة F99 اضطرابات عقلية غير محددة يتم تحديد الفئات التالية بعلامة النجمة: F00* الخرف في مرض الزهايمر F02* الخرف في الأمراض الأخرى المصنفة في مكان آخر يعد تصنيف الاضطرابات العقلية أحد أهم المشاكل وأكثرها تعقيدًا في الطب النفسي. هناك ثلاثة مبادئ رئيسية لتصنيف الاضطرابات النفسية. 1. مبدأ متلازمة. الأساس النظري للنهج المتلازمي هو مفهوم "الذهان الفردي". يعتمد المفهوم على فكرة الطبيعة الموحدة لمختلف الاضطرابات النفسية. يتم تفسير الاختلاف في الصورة السريرية من خلال مراقبة المرضى في مراحل مختلفة من المرض. إن تحديد العوامل المسببة للأمراض العقلية الفردية قد أدى إلى التشكيك في مفهوم الذهان الفردي. ومع ذلك، منذ النصف الثاني من القرن العشرين، بدأ استخدام النهج المتلازمي مرة أخرى على نطاق واسع في إنشاء التصنيفات.

منظمة الرعاية النفسيةلسكان الاتحاد الروسي وجمهورية ساخا (ياقوتيا).

يعتمد تنظيم رعاية الصحة العقلية في الاتحاد الروسي على ثلاثة مبادئ رئيسية: التفاضلمساعدة (خاصة) لمجموعات كبيرة من المرضى، خطواتو الخلافةمساعدة في نظام العصر، مؤسسات الصحة العقلية.

فرق n-schi للمريض ps-mi b-mi otr-na في إنشاء عدة أنواع من ps-oh n-schi. إنشاء قسم خاص للمرضى الذين يعانون من حالات حادة وحدودية، والذين يعانون من الذهان المرتبط بالعمر، والأطفال، وما إلى ذلك. تنظيم الدعم الاجتماعي، وإنشاء دور للمعاقين (مدارس داخلية للأمراض النفسية)، للمرضى المصابين بأمراض مزمنة، منظمة -mi education - المدارس الداخلية والمدارس للأطفال المتخلفين عقليا وغيرها.

خطوة org-و ps-oh n-schi vyr-xia في وجود أقصى أقرب إلى السكان غير المرضى وشبه الثابتين والثابتين p-schi. رعاية المرضى الخارجيين بما في ذلك المستوصف النفسي العصبي، وقسم المستوصفات بالمستشفيات، وغرف الطب النفسي والعلاج النفسي والعلاج الدوائي في المجمع الطبي، والوحدة الطبية، بالإضافة إلى العلاج الطبي، وورش العمل. تضم المحطة شبه الثابتة محطات نهارية، في الكادر العادي وهي تابعة للمستوصف النفسي العصبي؛ في المحطة - مستشفيات PS-E وأقسام PS-E في المستشفيات الأخرى.

الخلافةضمان وجود اتصال وظيفي وثيق مع الإدارات القائمة، والتي تنظمها مجالات وأدوات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. مما يسمح بالمراقبة المستمرة للمريض وعلاجه أثناء انتقاله من مستشفى إلى آخر.

في الاتحاد الروسي، هناك محاسبة خاصة لكلاب المرضى، يتم إجراؤها من قبل منطقة ومدينة وجنة الفوارق النفسية العصبية، ومكاتب العصاب النفسي التابعة لـ Paradise Polycl ومركز الجنة المرضى، حيث تتوفر الرعاية الصحية المنظمة ملزمة بالحصول على قوائم كاملة بكلاب المرضى الذين عاشوا لخدمتهم. يتيح نظام التسجيل إمكانية التعرف بدرجة كافية من الموثوقية على انتشار الأشكال الرئيسية للأمراض العقلية في جميع أنحاء البلاد، بما في ذلك الأمراض الخفيفة وخاصة ما يسمى بالأمراض العقلية. الدول الحدودية. يتم تسهيل تحديد مدى انتشار الأمراض العقلية من خلال إمكانية الوصول إلى شبكة مؤسسات العلاج النفسي العصبي وقربها من السكان واتصالهم بالمؤسسات العصبية وغيرها من المؤسسات الطبية. لإجراء دراسة حول مدى انتشار الأمراض العقلية، قامت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتطوير واعتماد المعايير السريريةمحاسبة. يتم تكييف الوثائق ذات الصلة ل التصنيف الدوليالأمراض التي جمعتها منظمة الصحة العالمية. واستناداً إلى بيانات التسجيل ونتائج الدراسات السريرية والإحصائية التي أجرتها المؤسسات العلمية والعملية، يتم الحصول على معلومات موثوقة حول مدى انتشار الأمراض العقلية وبنيتها وديناميكياتها.

الأنماط العامة لديناميات المرض العقلي. المسببات والتسبب في الاضطرابات النفسية.

يجيب المسببات على سؤال لماذا يحدث المرض، ما هو سببه، يجيب المرضية على سؤال حول كيفية تطور عملية المرض، ما هو جوهرها. يدرس علم التشوه المرضي التغيرات المورفولوجية التي تحدث في أعضاء وأنسجة وخلايا الجسم نتيجة المرض.

تتنوع أسباب الأمراض النفسية. وهي في الأساس مماثلة للأمراض الجسدية البشرية الأخرى. من الصعب سرد أسباب المرض العقلي، ومتغيرات مختلفة من الخرف الخلقي والمكتسب (الخرف، والتخلف العقلي)، لأن عددا من الأمراض لا يسببها واحد، ولكن مزيج من العديد من العوامل المسببة. وفي الوقت نفسه فإن معرفة أسباب المرض أمر ضروري للوقاية والوقاية من تطور المرض.

عندما يتعرض كائن حي، وخاصة الطفل، لعوامل مسببة للأمراض تؤدي فيما بعد إلى خلل عقلي، فإن النتيجة تعتمد، أولا، على قوة التأثير الممرض، ثانيا، على مرحلة التولد الذي تعمل فيه هذه العوامل، وثالثا، ثالثا، عن حالة الجهاز العصبي المركزي، وقدرته على تعبئة خصائص الجسم الوقائية.

العامل الممرض المؤثر المراحل الأولىيمكن أن يسبب تطور الجنين ليس فقط اضطرابات وظيفية مؤقتة، ولكن أيضًا تطور منحرف للدماغ، بالإضافة إلى تشوهات في الأعضاء والأنظمة الأخرى.

ويحدد سبب المرض النفسي أهم سماته النوعية. ومع ذلك، فإن تأثير السبب ليس معزولا، بل يتحدد بالظروف التي يوجد فيها الكائن الحي. تقلل بعض الحالات من مقاومة الجسم وخصائصه الوقائية وبالتالي تعزز تأثير السبب، بينما تعمل حالات أخرى على تعبئة خصائص الجسم الوقائية وتضعف تأثيره وتحييده. وبالتالي، فإن حدوث المرض ومساره والتشخيص والنتيجة يعتمد على السبب الذي تسبب فيه وعلى مجمل الظروف الخارجية والداخلية التي يعمل فيها.

المرضية (اليونانية παθος - المعاناة والمرض و γενεσις - الأصل والحدوث) هي آلية أصل وتطور المرض ومظاهره الفردية. يتم النظر فيه على مستويات مختلفة - من الاضطرابات الجزيئية إلى الجسم ككل.

التصنيف المسبب للأمراض العقلية.

من وجهة نظر المسببات والتسبب، يمكن تقسيم الأمراض العقلية إلى عدة مجموعات. يتزامن هذا التقسيم عمليا مع التصنيف المحلي للأمراض العقلية، المبني على مبدأ تصنيف الأمراض، مع الأخذ في الاعتبار المرض في وحدة المسببات المرضية والعيادة.

أنا. الأمراض العقلية الداخلية (إندوس- داخلي، منشأ- السبب، الأصل).

وتشمل هذه فُصام, اضطراب فصامي عاطفي, الاضطرابات العاطفية. هذه أمراض ذات استعداد وراثي ( أهبة) ، والذي يتحقق تحت تأثير مختلف الجسدية أو العقلية مجهدعوامل ( نظرية أهبة الإجهادالفصام)، الأزمات المرتبطة بالعمر أو بشكل عفوي. هناك خطر معين للإصابة بالمرض، والذي في حالة الفصام لدى أحد الوالدين يبلغ حوالي 15٪، وفي كليهما - حوالي 50٪. يعتمد الذهان على اضطرابات في نقل الناقلات العصبية التي يقوم بها الدوبامين والسيروتونين والنورإبينفرين وما إلى ذلك. وقد أدى العلاج بمضادات الذهان ومضادات الاكتئاب، التي تصحح هذه الاضطرابات، إلى تأثير إيجابي. وهذا يؤكد دور الكاتيكولامينات في التسبب في الأمراض الداخلية. لا توجد ركيزة مورفولوجية من شأنها أن تفسر وجود الاضطرابات النفسية المقابلة. يتم تشخيص المرض الداخلي فقط سريريًا دون تأكيد مرضي.

ثانيا. الأمراض العقلية العضوية الداخلية .

أ) الصرع. هناك مزيج من الاستعداد الوراثي و الضرر العضويمخ.

ب) خرف الشيخوخة، مرض الزهايمر، مرض بيك، مرض باركنسون، رقص هنتنغتون. تنجم الاضطرابات العقلية لديهم عن تلف عضوي في الدماغ (عملية ضمورية)، ناجم عن عامل وراثي (داخلي).

ثالثا. الأمراض العقلية العضوية الخارجية .

تلعب دورا هاما في تطورهم عوامل خارجية (خارجي) ولكن المرض ككل يتحدد بالتكوين العملية العضوية في الدماغويرتبط بتلف مادة الدماغ. قد تكون أسباب هذه المجموعة من الأمراض آفات الأوعية الدمويةمخ(تصلب الشرايين ، الزهري ، الروماتيزم ، إلخ) ، مؤلم, معد(التهاب السحايا والدماغ) ، الأورام, اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة وإلخ.

رابعا. الأمراض النفسية الخارجية .

يلعبون دورًا رئيسيًا في تكوينهم خارج المخ العوامل البيولوجية مما يسبب اضطرابات من جانب مختلف الأنظمة الوظيفيةالجسم (القلب والأوعية الدموية ، الجهاز التنفسي ، الإخراج ، الغدد الصماء ، إلخ). والانحرافات في عملهم تؤدي بدورها إلى اضطرابات دماغية واضطرابات نفسية. وبالتالي فإن الدماغ يعاني ليس بشكل مباشر، ولكن بشكل غير مباشر، من الأمراض العامة، ويتأثر مع الأعضاء الأخرى. ترتبط الاضطرابات العقلية في هذه الحالة بشكل أساسي بالتأثيرات السامة ونقص الأكسجين والتمثيل الغذائي وغيرها.

أ) الذهان العرضي في

· جسدية أمراض معدية(احتشاء عضلة القلب، والالتهاب الرئوي الفصي، وتلف الكبد والكلى، وما إلى ذلك)

الأمراض المعدية الجسدية (الأنفلونزا والتيفوس ، التهاب الكبد المعديوإلخ.)

· التسمم بالمواد الكيميائية الطبية والصناعية والمنزلية.

ب) أمراض الإدمان على المخدراتالمرتبطة بتعاطي المخدرات وتطور الإدمان (إدمان الكحول، تعاطي المخدرات غير الكحولية، إدمان المخدرات).

الخامس. الأمراض النفسية النفسية .

وهي ناجمة عن التعرض لصدمات نفسية .

أ) العصاب. ترتبط بتأثير الحالة المؤلمة المزمنة. بالنسبة للأطفال، قد تكون هذه بيئة عائلية غير مواتية، ونهج تعليمي غير مناسب، وسوء التكيف في رياض الأطفال والمدرسة، والفشل التعليمي، ومشاكل في العلاقات مع أقرانهم، وما إلى ذلك. بالنسبة للبالغين، مشاكل عائلية، صراع في العمل، مرض خطير للطفل، الشعور بالوحدة، الخ.

ب) الذهان التفاعلي. وهي ناجمة عن التعرض للصدمات والصدمات النفسية الشديدة الحادة وتحت الحادة، مما يؤدي إلى اضطرابات في المستوى الذهاني.

السادس. علم الأمراض التطور العقلي والفكري .

ولا تشمل هذه المجموعة الأمراض بالمعنى الضيق للكلمة (تُفهم على أنها مؤلمة عملية)، أ الحالات المرضية الناتجة عن اضطرابات النمو العقلي ( خلل التنسج العقلي) وتتميز بالمتانة. وهذا يشمل الاعتلال النفسي، والتخلف العقلي، والتخلف العقلي الحدي، في وقت مبكر التوحد في مرحلة الطفولةإلخ. سبب اضطرابات النمو العقلي هو مجموعات مختلفة من العوامل الاجتماعية والنفسية البنيوية والوراثية غير المواتية والأضرار العضوية المبكرة التي لحقت بدماغ الطفل.

غالبًا ما تشارك العوامل الداخلية والخارجية (بما في ذلك العوامل النفسية) بشكل مشترك في التسبب في المرض العقلي: غالبا ما يتم استفزاز الأمراض الداخلية تأثير خارجي، والأمراض الخارجية (بما في ذلك الأمراض النفسية) غالبًا ما تحدث مع الوراثة المثقلة بالمرض.

في التسبب في الأمراض العقلية تلعب أيضا دورا هاما أزمات العمر(3، 7 سنوات، البلوغ وانقطاع الطمث)، والتي يمكن أن تكون بمثابة سبب وحالة، ولها أيضًا تأثير مرضي.

انعكاس للآليات المرضية للمرض الحركة المرضية .

الحركية المرضية– هذا هو مجمل كل سمات تطور المرض من البداية إلى النهاية.

قد يكون هناك مرض عقلي خيارات مختلفةالتيارات: بشكل مطرد تقدمي (تقدمي)مع بدرجات متفاوتةخباثة، الانتيابي التقدمي, متكرر. خيارات مع حلقة ذهانية واحدة.

كل مرض عقلي له حركية مرضية خاصة به، أي الصورة النمطية التنموية. تلعب معرفة الآلية المرضية للمرض دورًا مهمًا في تشخيص المرض ( مثال).

يمكن أيضًا تعريف الحركية المرضية على أنها سمات لمسار المرض مع تغير طبيعي في المتلازمات ("حركة المتلازمات").

التدريس الحديث حول مسببات الأمراض العقلية لا يزال غير كامل. والآن، إلى حد ما، لم تفقد العبارة القديمة لـ H. Maudsley (1871) أهميتها: "إن أسباب الجنون، التي عادة ما يذكرها المؤلفون، عامة جدًا وغامضة لدرجة أنه من الصعب جدًا مقابلة أحد وجهًا لوجه مع أحد". حالة جنون موثوقة وفي ظل جميع الظروف البحثية المواتية يتم تحديد أسباب المرض على وجه اليقين.

في الطب النفسي، كما هو الحال في جميع الأمراض الأخرى، تمثل العلاقة بين السبب والنتيجة المجال الأكثر مجهولة.

لحدوث الأمراض النفسية، مثلها مثل أي مرض آخر، تلك الخارجية و الظروف الداخلية، حيث يعمل السبب. سبب المرض ليس دائما، وليس قاتلا، ولكن فقط عندما يتزامن عدد من الظروف، و أسباب مختلفةتختلف أهمية الظروف التي تحدد عملهم. وهذا ينطبق على جميع الأسباب، بما في ذلك مسببات الأمراض المعدية. نوع واحد من العدوى، بمجرد دخوله الجسم، يسبب المرض حتماً (العامل المسبب للطاعون، الجدري)، والأمراض المعدية الأخرى تتطور فقط في الظروف المناسبة (الحمى القرمزية، والأنفلونزا، والدفتيريا، والزحار). ليس كل عدوى تسبب المرض، وليس كل مرض معدي يؤدي إلى الذهان. ويترتب على ذلك أن الفهم "الخطي" للمسببات لا يفسر مدى تعقيد حدوث الأمراض العقلية، مثل أي أمراض أخرى [Davydovsky I.V.، 1962]. إن الفهم "الخطي" للأنفلونزا كسبب للذهان المعدي والصدمة العقلية كسبب للعصاب واضح. في الوقت نفسه، يصبح هذا التفسير الصحيح غير المشروط للسبب والنتيجة للوهلة الأولى مبسطا وعاجزا عند تفسير ليس فقط طبيعة الأمراض التي تنشأ في مثل هذه الحالات، ولكن أيضا مرض المريض الفردي. فمن المستحيل، على سبيل المثال، الإجابة على سؤال لماذا يسبب نفس السبب، وهو في هذه الحالة الأنفلونزا، ذهانًا عابرًا لدى شخص، وذهانًا مزمنًا لدى شخص آخر، ولا يؤدي إلى أي اضطراب عقلي على الإطلاق لدى الغالبية العظمى من الناس. . وينطبق الشيء نفسه على الصدمات النفسية، التي تسبب في بعض الحالات العصاب، وفي حالات أخرى - المعاوضة من الاعتلال النفسي، وفي حالات أخرى - لا تسبب أي انحرافات مؤلمة. علاوة على ذلك، تم اكتشاف أنه في كثير من الأحيان السبب الذي تسبب بشكل مباشر في علم الأمراض لا يساوي التأثير - فالسبب غير المهم يؤدي إلى تغييرات بعيدة المدى. وهكذا، للوهلة الأولى، فإن السبب الرئيسي والوحيد للمرض، وهو نفس الأنفلونزا أو الصدمة النفسية، مع تطور العملية المرضية العقلية، يتحول إلى شيء ثانوي تماما، إلى أحد شروط حدوث المرض. مثال على ذلك هو المرض العقلي التقدمي المزمن (الفصام)، الذي يحدث مباشرة بعد الأنفلونزا أو الصدمة النفسية، أو حتى العملية الفسيولوجية - الولادة الطبيعية.

في جميع هذه الحالات، مع مراعاة قوانين الحتمية حتما، تبدأ الاتصالات "الخطية" الأولية في التوسع، بالإضافة إلى ذلك، يتم تقديم الخصائص الفردية المختلفة للشخص المريض. ونتيجة لذلك، مرئية سبب خارجي(السبب الخارجي) يصبح داخليا (السبب الداخلي)، أي. في عملية تحليل أصل وتطور المرض، يتم اكتشاف علاقات السبب والنتيجة المعقدة للغاية (I. V. Davydovsky).

إن حدوث الأمراض، بما في ذلك الأمراض العقلية، وتطورها، ومسارها، ونتائجها يعتمد على تفاعل السبب والتأثيرات الضارة المختلفة بيئةوحالة الجسم أي. من النسبة خارجي (خارجي)و داخلي (داخلي)العوامل (القوى الدافعة).

تُفهم العوامل الداخلية على أنها الحالة الفسيولوجية للجسم، التي يحددها نوع النشاط العصبي العالي وخصائصه وقت التعرض للآثار الضارة، والجنس، والعمر، والميول الوراثية، والخصائص المناعية والتفاعلية للجسم، والتغيرات النزرة من آثار ضارة مختلفة في الماضي. وبالتالي، لا تعتبر الحالة الذاتية إما حالة وراثية بحتة أو حالة غير قابلة للتغيير في الجسم [Davydovsky I.V.، 1962].

تختلف أهمية القوى الدافعة الخارجية والداخلية باختلاف الأمراض العقلية وفي المرضى المختلفين. يتطور كل مرض، ينشأ عن سبب، نتيجة لتفاعله المميز بين القوى الدافعة المذكورة. وهكذا، يحدث الذهان المؤلم الحاد عندما يسود التأثير الخارجي المباشر. بالنسبة للذهان المعدي، غالبًا ما تكون السمات الداخلية ذات أهمية كبيرة (الهذيان الحموي غالبًا ما يتطور عند الأطفال والنساء). أخيرًا، هناك بعض الأمراض العقلية التي، على حد تعبير I. V. Davydovsky، لا يتم الشعور بالعامل المسبب للمرض بشكل مباشر، ويأتي تطور الظواهر المؤلمة في بعض الأحيان كما لو كان من الحالة الفسيولوجية الأساسية (الداخلية) للموضوع، دون دفعة ملموسة من الخارج. لا يبدأ عدد من الأمراض العقلية في مرحلة الطفولة فحسب، بل يتم اكتشافها أيضًا في الأجيال اللاحقة (عند الأطفال والأحفاد). كل مرض مستقل من الناحية التصنيفية له تاريخه الخاص (الهيستوريا المرضية)، والذي يمتد في بعض الأنواع ليس لجيل واحد، بل لعدة أجيال.

الظروف البيئية و البيئة الداخليةاعتمادًا على ظروف محددة، يمكنهم منع ظهور المرض أو المساهمة فيه. وفي الوقت نفسه، فإن الظروف وحدها، حتى في حالاتها الشديدة، لا يمكن أن تسبب المرض دون سبب. تحييد السبب يمنع حدوث المرض حتى في جميع الظروف اللازمة له. وبالتالي، فإن العلاج المكثف في الوقت المناسب للأمراض المعدية بالمضادات الحيوية وأدوية السلفوناميد يمنع تطور الهذيان، بما في ذلك الاستعداد الداخلي له. مع بداية الإدارة المعقمة للولادة، انخفض عدد حالات الذهان الإنتاني بعد الولادة عدة مرات في جميع البلدان.

يتم تحديد الاستقلال التصنيفي لكل مرض عقلي على حدة من خلال وحدة المسببات والتسبب في الأمراض (علم الأنف - تصنيف الأمراض (نوسوس اليونانية - المرض). في تصنيف الحيوانات والنباتات، يتم استخدام التصنيف التصنيفي (سيارات الأجرة اليونانية - ترتيب الترتيب , nomos - law).التسميات هي قائمة الفئات أو التسميات.عند وضع التصنيف نفسه، من الضروري تحديد الفئات وفقا للخصائص العامة والخاصة؛ يتم تحديد الفئات وفقا لترتيبي (عائلة، جنس، نوع) أو المبدأ الهرمي.). بمعنى آخر، يتكون المرض العقلي المستقل من الناحية التصنيفية (وحدة تصنيفية) فقط من حالات المرض التي تنشأ نتيجة لنفس السبب وتظهر نفس آليات التطور. لا يمكن دمج الأمراض التي تنشأ من نفس السبب، ولكن بآلية تطور مختلفة، في مرض مستقل من الناحية التصنيفية. مثال على هذه الأمراض المتجانسة من الناحية المسببة، ولكن المختلفة من حيث تصنيف الأمراض يمكن أن يكون الذهان الزهري، والعلامات الظهرية، والشلل التدريجي. تنشأ جميع هذه الأمراض نتيجة الإصابة بمرض الزهري، لكن آلية إمراضها مختلفة تمامًا، مما يجعلها أمراضًا مختلفة من الناحية التصنيفية. ويمكن قول الشيء نفسه عن الهذيان الارتعاشي، ذهان كورساكوف، الهذيان الكحولي، الغيرة، الهلوسة الكحولية: مسبباتها هي نفسها - إدمان الكحول المزمن، ولكن التسبب في المرض مختلف، لذلك كل مرض مستقل. وبنفس الطريقة تمامًا، لا يمكن اعتبار الأمراض التي لها نفس التسبب في المرض ولكن مسببات مختلفة مرضًا موحدًا تصنيفيًا. التسبب في الهذيان هو نفسه في إدمان الكحول المزمن والروماتيزم والبلاجرا، ولكن مسبباته مختلفة. وفقا لهذا، يتم تمييز الأمراض المستقلة (وحدات تصنيفية فردية): الهذيان الارتعاشي، الذهان الروماتيزمي، الذهان البلاجروسيس.

لم يتم بعد تحديد وحدة المسببات والتسبب في جميع الأمراض العقلية: في بعض الحالات تم العثور على السبب، ولكن لم تتم دراسة التسبب في المرض بعد؛ وفي حالات أخرى، يتم دراسة التسبب في المرض بشكل كامل، ولكن المسببات غير معروفة. يتم تعريف العديد من الأمراض العقلية كوحدات تصنيفية فقط على أساس توحيد التعبير السريري. هذا التأسيس للاستقلالية المرضية للأمراض له ما يبرره حقيقة ذلك الاعراض المتلازمة، فإن تطورها ونتائجها يمثلان تعبيرًا خارجيًا عن خصائص التسبب والحركة المرضية للمرض، وبالتالي يعكسان بشكل غير مباشر خصائصه المسببة. ومن الأمثلة التاريخية على ذلك الشلل التدريجي الذي حدث في منتصف القرن التاسع عشر. تم تحديده ككيان تصنيفي فقط على أساس بيانات الفحص السريري. التأسيس في بداية القرن العشرين. أكدت مسببات الزهري والتسبب فيه، والتي تختلف عن الأشكال الأخرى من مرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي، استقلال علم الأمراض لهذا المرض، والذي تم إثباته لأول مرة حصريًا بالطريقة السريرية.

يعكس هذا الاختلاف الكبير في معرفة طبيعة الأمراض العقلية الفردية تاريخ التطور والحالة الحالية للطب النفسي. ليس هناك شك في أن المزيد من التقدم في دراسة التسبب في الأمراض والمسببات والصورة السريرية للأمراض العقلية سيؤدي إلى مزيد من التعديلات المهمة على التصنيف الحديث للأمراض.

Nosos والشفقة(منقول بشكل مختصر من كتاب: "الفصام. بحث متعدد التخصصات." - م: الطب، 1972. - ص 5-15.) . نوسوس - عملية المرض، تشكيل ديناميكي ومستمر؛ شفقة - حالة مرضية، تغيرات مستمرة، نتيجة عمليات مرضية أو خلل، انحراف في النمو. لا يتم فصل Nosos و Pathos عن طريق حدود صارمة. يمكن اكتشاف الانتقال من حالة إلى أخرى بشكل تجريبي ونمذجته. إن التحسس المتكرر للحيوان تجاه بعض البروتينات، مما يجعل الحساسية تجاهه إلى أعلى درجة، لا يسبب المرض للحيوان بالمعنى التشريحي السريري، ولكنه يخلق فقط استعدادًا له في شكل قدرات تفاعلية جديدة تعتمد على الفسيولوجية الموجودة. متطلبات محددة وفردية [Davydovsky I.V.، 1962]. عندما تحدث ظاهرة الحساسية المفرطة المحلية أو العامة من هذا النوع في نفس الحيوان، تتحقق الآليات الناشئة حديثا، مما يؤدي إلى المرض. بناءً على البيانات المقدمة من I.V. جادل دافيدوفسكي بأن وجود الآليات المسببة للأمراض يجب أن يتم تمييزه بشكل صارم عن وجود عملية مرضية، أي. الرثاء والنوسوس ليسا متطابقين. تتكون الآليات المرضية فقط من إمكانية حدوث عملية مرضية.

تشمل الرثاء أيضًا أهبة تتميز بردود فعل غريبة على المحفزات الفسيولوجية وتتجلى في تغيرات مرضية أكثر أو أقل وضوحًا والاستعداد لأمراض معينة. تشير الأهبة، المفسرة بالمعنى الواسع، إلى المرض في فهم I. V. دافيدوفسكي. كتب عن هذا ما يلي: "إن أمراض الشيخوخة، مثل غيرها من الأمراض أو الأمراض مع انخفاض عام في النشاط الحيوي، تشير إلى أن نطاق القدرات التكيفية لا يقاس بالبديل - المرض أو الصحة. بينهما هناك تشير مجموعة كاملة من الحالات المتوسطة أشكال خاصةتكيفات قريبة إما من الصحة أو من الأمراض، ومع ذلك فهي ليست هذا ولا ذاك. "بالقرب من مفهوم "الأهبة"، ولا سيما الفصام، انفصام ه. بي ويندر، دي روزنتال.

من الممكن تمامًا ألا يرتبط أي من الانحرافات في نشاط جسم مريض مصاب بالفصام، والتي تم تحديدها حاليًا من خلال البحث البيولوجي، بمظاهر التطور العملي الفعلي للمرض، ولكنه يمثل علامة، وصمة العار، والرثاء. فيما يتعلق بالفصام نحن نتحدث عنحول المرضية، أي. دستور انفصامي، كما قال P.B. لأول مرة في عام 1914. غانوشكين في مقال "إثارة مسألة الدستور الفصامي".

إن النوسوس والرثاء ليسا متطابقين، لكن اختلافهما وتعارضهما المطلق سيكون خاطئًا. في الماضي، كان الأطباء النفسيون المحليون ينتقدون تمامًا مفهوم إي. كريتشمر حول وجود اختلاف كمي حصري بين الفصام والفصام. وفي الوقت نفسه، فإن ميزة E. Kretschmer، وكذلك E. Bleuler، I. Berze، E. Stransky وغيرهم من الباحثين هي أنهم اكتشفوا ووصفوا وجود التربة (المصادر) في شكل انفصام الشخصية، والفصام الكامن، الذي ، وتحت تأثير الظروف التي لم نعرفها بعد، تتبلور العملية الفصامية في عدد محدود من الحالات. في عام 1941، كتب ج. ويرش عن العلاقة بين البنية الفصامية والفصام. وصف كل هؤلاء المؤلفين حاملي الآليات المرضية لمرض انفصام الشخصية، والتي تضمنت المتطلبات الأساسية لتطوره كمرض. IV. أكد دافيدوفسكي باستمرار على أن العمليات المرضية لدى البشر نشأت في العصور البعيدة كنتيجة لعدم كفاية تكيف الإنسان مع البيئة (الاجتماعية والطبيعية)؛ العديد من الأمراض التي تصيب الإنسان وراثية، وظهور عدد منها يرجع إلى عوامل وراثية - الطفولة، بلوغ، كبار السن. س.ن. يعتقد دافيدينكوف، الذي يدرس التسبب في العصاب الوسواسي، أن العوامل المؤلمة للعصاب نشأت في المجتمع منذ وقت طويل جدًا ومن المحتمل أن رجل ما قبل التاريخ لم يكن خاليًا منها. في ضوء الفهم الطبيعي التاريخي والبيولوجي لمشاكل الطب، لا جدال في أن الأمراض نشأت مع العلامات الأولى للحياة على الأرض، وأن المرض هو ظاهرة طبيعية تكيفية (S.P. Botkin (Cit. بورودولين ف.إس بي بوتكين والنظرية العصبية للطب. - م.، 1953.)، ت. سوكولسكي (سيتي. دافيدوفسكي آي في.مشاكل السببية في الطب النفسي. المسببات. - م، 1962. - 176 ص)).

هذا التكيف متغير للغاية. ويمتد نطاقها من الانحرافات، التي يشار إليها بالتشديد، والوصم الواضح، والأهبة، إلى الاختلافات النوعية، مما يشير إلى تحول الآليات المسببة للأمراض إلى عملية إمراضية (الحركة المرضية).

تسمح لنا المقارنات المذكورة أعلاه بالنظر إلى النوسوس والشفقة في وحدة، على الرغم من الاختلافات النوعية بينهما. الآن، أظهرت سنوات عديدة من الخبرة أن الدراسة الأكثر تبريرًا لمرض انفصام الشخصية، بالإضافة إلى العديد من الأمراض الأخرى، ممكنة إذا لم تقتصر، أولاً، على الإحصائيات، ولكن تم دمجها باستمرار مع الديناميكيات، مع دراسة شاملة لجميع العوامل. مميزات الدورة؛ ثانياً، عندما لا يقتصر الأمر على الصورة السريرية، بل يصبح سريرياً وبيولوجياً؛ ثالثًا: أن لا يقتصر الأمر على دراسة المريض فقط، بل يمتد إن أمكن إلى العديد من الأقارب، أي: يتم الجمع بين دراسة nosos ودراسة الشفقة. يفتح هذا النهج أكبر الفرص لإنشاء الآليات المسببة للأمراض والأسباب التي تحولها إلى حركية مرضية.

عند الحديث عن النوسوس والرثاء، تجدر الإشارة إلى أن علاقاتهم ديناميكية. عادة ما تترك عملية أو هجوم الفصام المكتمل وراءه تغيرات دائمة في الشخصية. ومع ذلك، فإن الشفاء التام من أي مرض "ليس استعادة للصحة الموجودة سابقًا، بل هو دائمًا صحة جديدة، أي مجموع من الارتباطات الفسيولوجية الجديدة، ومستوى جديد من العلاقات المناعية الخلطية العصبية وغيرها من العلاقات" (I. V. Davydovsky).

يعد التشخيص التفريقي للمغفرات والتغيرات المستمرة في الشخصية أمرًا صعبًا ويصبح أكثر صعوبة إذا كان هناك اضطراب إضافي في شكل مراحل دورية المزاج المستمرة. يمكن أن تحدث مراحل مثل التعبير عن اضطراب غير محدد ليس فقط أثناء مرض انفصام الشخصية، ولكن أيضًا العديد من الأمراض العقلية الأخرى - الصرع والذهان العضوي (على سبيل المثال، الشلل التدريجي). من الممكن أن يكون هذا في بعض الحالات نتيجة للتغييرات المستمرة التي تنشأ في العملية، ودمجها مع الرثاء. في هذا الصدد، تجدر الإشارة إلى أن P. B. غانوشكين أرجع دوروية المزاج إلى الاعتلال النفسي الدستوري، وقال I. P. Pavlov ذات مرة: "يبدو أن النشاط العصبي المضطرب يتقلب بشكل أكثر أو أقل بانتظام ... لا يسع المرء إلا أن يرى تشابهات في هذه التقلبات مع دوروية المزاج". "والذهان الهوسي الاكتئابي. سيكون من الطبيعي للغاية تقليل هذه الدورية المرضية إلى اضطراب في العلاقة الطبيعية بين العمليات العصبية والمثبطة، فيما يتعلق بتفاعلها." P. D. يلاحظ جوريزونتوف أيضًا أن مسار أي تغييرات وظيفية غالبًا ما يكون له طابع يشبه الموجة مع تناوب المراحل المختلفة.

نظرًا لأن مراحل دوروية المزاج يتم دمجها مع الأعراض المتبقية، فهناك سبب لاعتبارها تعبيرًا عن عملية ضعيفة ولكنها لا تزال مستمرة. صحيح أنه ليس من غير المألوف أن نواجه مرضى عانوا من نوبة من المرجح أن تنتمي مراحل دوروية المزاج المستمرة المعتدلة لديهم إلى حالة مستمرة ومتبقية. الطبيعة المرضية للمراحل الدورية لا تزال بعيدة عن الوضوح.

يجب التمييز بين التغيرات المستمرة في الشخصية بعد العملية، والتي تتجلى في الاضطرابات السيكوباتية بالمعنى الواسع (ديناميكيات الاعتلال النفسي)، عن التغيرات السيكوباتية (الشبيهة بالاعتلال النفسي) التي تميز فترة أوليةأو مسار منخفض التقدم لعملية الفصام. إن تشابههم لا يكمن فقط في حقيقة أنهم يقتصرون على التغيرات في الشخصية، ولكن في كثير من الأحيان في وجود الطفولة أو الأحداث في هؤلاء المرضى (عامة أو عقلية فقط). ومع ذلك، هناك أيضا اختلافات كبيرة: التغييرات في الشخصية التي نشأت نتيجة للتنمية ما بعد العملية، لم تتغير في شدة المظاهر؛ مع النوع النفسي من بداية مرض انفصام الشخصية، تكون هذه التغييرات متغيرة للغاية ولديها ميل واضح للتكثيف؛ يتم تغيير الشخصية في الحالة الأخيرة، ولكن لم يتم تعديلها، "تمثل فقط تطورًا واضحًا وتعزيزًا للسمات والخصائص المميزة للشخصية" (دبليو جريسينجر).

توضح المقارنة بين التغيرات في الشخصية المذكورة أعلاه - الأولية وما بعد العملية، وكذلك دوروية المزاج - وحدة النوسوس والشفقة وفي نفس الوقت الفرق بينهما. إن وحدة الشفقة (التغيرات المستمرة) والنوسوس (تطور العملية) واضحة بشكل خاص في حالات انفصام الشخصية لدى الأطفال. وتشمل مظاهره السريرية، إلى جانب الاضطرابات الفصامية نفسها، تغيرات في شكل تأخير أو توقف النمو العقلي، أي. على شكل قلة القلة الثانوية أو على شكل علامات الطفولة العقلية.

يشير اضطراب الشخصية السيكوباتية الأولي، الذي ينشأ كتعبير عن عملية انفصام الشخصية منخفضة التقدم، إلى مسار إيجابي نسبيًا للمرض وكفاية الآليات التعويضية والتكيفية.

لقد عرّف E. Kraepelin ذات مرة نوع الشخصية الخاصة لأولئك المعرضين للذهان الهوسي الاكتئابي بأنه المظهر الأولي والبادري والبدائي لهذا الذهان، والذي يمكن أن يبقى طوال الحياة دون مزيد من الديناميكيات أو، في ظل ظروف معينة، يصبح نقطة البداية للشفاء الكامل تطور المرض. ويمكن أن ينطبق الشيء نفسه على مرض انفصام الشخصية بنفس الدرجة.

كما سبق ذكره، “تصبح الآليات وردود الفعل التعويضية والتكيفية قيمة أعلى، كلما كانت العملية المرضية الرئيسية أبطأ" (I. V. Davydovsky). يُحسب للأطباء النفسيين أنه يجب القول أن محاولة فهم أعراض المرض كمظهر من مظاهر آليات التعويض التكيفي تعود إليهم. في النصف الأول في القرن التاسع عشر، اعتبر V. F. Sabler، على سبيل المثال، الهذيان كظاهرة تعويضية تكيفية، والتي "تدفع إلى الخلفية وتغطي التأثير الكآبة الأساسي". وقد فسر المعنى التكيفي والتعويضي للاضطرابات النفسية المرضية في هذه الحالة في من الناحية النفسية، ومن الناحية النفسية، يفسر عدد من المؤلفين التوحد على أنه اضطراب تكيفي، على سبيل المثال عندما يُنظر إليه على أنه تعويض، كنوع من العزلة عن العالم الخارجيبسبب النقص وضعف التكيف معه.

تفسير ف. إن فهم بعض الاضطرابات العقلية كآليات تكيفية يتجاوز الجانب النفسي الفعلي، وبمعنى ما، يمتد إلى التسبب في المرض. لذلك، على سبيل المثال، يكتب: "في معظم الحالات، نلاحظ أنه مع بداية الجنون، تضعف الأعراض الجسدية الهائلة. إذا، على سبيل المثال، يحدث الجنون لدى كبار السن بعد السكتة الدماغية، فيمكننا التنبؤ لهم بعدة مرات أخرى". سنوات من الحياة."

بالنظر إلى الأعراض النفسية المرضية كمظاهر لعمل الآليات التكيفية، يمكن الافتراض أن الاضطرابات مثل التغيرات في الشخصية (الحالات الشبيهة بالاعتلال النفسي، وتطور الشخصية السيكوباتية، واضطرابات دوروية المزاج، وكذلك التغيرات المصحوبة بجنون العظمة) لا تشير فقط إلى التطور البطيء للفرد. عملية مرضية، ولكن أيضا هزيمة مستويات ضحلة نسبيا من النظم البيولوجية الكامنة وراء النشاط العقلي. يتم تأكيد هذا الأخير من خلال الشدة الضئيلة لعلامات الخلل (الانحدار) في الصورة السريرية لمثل هذه الحالات. يعتقد جي شيتيل أن الاضطرابات السلبية (الخرف) تحدد مدى الاضطراب العقلي. ويمكن الحكم على شدة الاضطرابات السلبية من خلال مدى الاضطراب العقلي.

من جميع الأحكام المذكورة أعلاه، يتبع الاستنتاج حول الخصوصية النسبية للمظاهر السريرية للذهان النفسي والداخلي، والطب النفسي البسيط والكبير. يمكن أن يحدث التطور المرضي للشخصية كتعديل لها نتيجة لصدمة نفسية ونتيجة لهجوم الفصام. تتطور الاضطرابات العصبية كرد فعل على موقف ما وبشكل داخلي، في شكل "اضطرابات عقلية طفيفة" - وهنية، وهن نفسي، وهستيري. يمكن أن يكون الاعتلال النفسي خلقيًا أو مكتسبًا نتيجة لعملية سابقة أو حالية منخفضة التقدم. V.Kh تحدث عن هذا ذات مرة. كاندينسكي وإس. كورساكوف، الذي قسم الاعتلال النفسي إلى أصلي (خلقي) ومكتسب. لقد أطلقوا على الأخير اسم دستوري بمعنى التعديل الجذري للدستور تحت تأثير عملية مرضية من ذوي الخبرة والمستمرة بسهولة أو أخيرًا تحول عمري يحدث بشكل مرضي - الشباب وانقطاع الطمث والشيخوخة. وينطبق الشيء نفسه على اضطرابات دوروية المزاج. تم طرح مسألة غموض مفاهيم "العصاب" و"الاعتلال النفسي" و"الذهان" لأول مرة من قبل تي. يودين. كلاهما فئات تصنيفية وفئات مرضية عامة - شدة الاضطراب العقلي.

من المعروف أن الذهان الخارجي والعضوي يمكن أن يحدث أيضًا في شكل اضطرابات داخلية (ما يسمى بالمتلازمات المتوسطة، الذهان المتأخر الأعراض، متلازمات الشكل الداخلي). كل هذا يشير مرة أخرى إلى الوساطة الداخلية (السبب الداخلي) لكل من المظاهر العقلية والجسدية للمرض. ومع ذلك، فإن هذه الخصوصية النسبية للاضطرابات العقلية لا تستبعد المشروطية التصنيفية لمظاهر المرض. يمثل الأخير مجموعة من الخصائص الدستورية والفردية الإيجابية والسلبية التي تعبر عن وحدة المسببات والتسبب في مرض مستقل من الناحية التصنيفية وتنفيذه في مريض معين. قال G. Schule ذات مرة أن الاستقلال التصنيفي للمرض العقلي (وبالتالي خصوصية المظاهر) يمكن إثباته نتيجة للتحليل السريري للجودة وخصائص المسار وتحديد حجم الاضطراب العقلي.

تعتمد نتيجة الدراسة السريرية المرضية وعلم الأنساب لمرض مستقل من الناحية التصنيفية على اكتشاف ودقة التعرف على جميع الانحرافات في النشاط العقلي لأقارب المسبار، والانحرافات ليس فقط في شكل المرض، ولكن أيضًا "الأمراض" - الاعتلال النفسي الحقيقي، والاعتلال النفسي الكاذب، والحالات الأولية وما بعد العملية. ومع ذلك، كل هذا لا يمكن القيام به إلا من خلال الانتقال من معرفة المظاهر الواضحة للمرض إلى غير المعلن عنها، من أشكالها المتقدمة بالكامل إلى بالكاد، من المرض إلى المرض والصحة (P. B. Gannushkin).

مفهوم ومسببات المرض النفسي والتسبب فيه

تطور الطب النفسي في مؤخراالمرتبطة بنمو عدد من العلوم البيولوجية - علم التشريح، وعلم وظائف الأعضاء في الجهاز العصبي المركزي، التشريح المرضي، علم وظائف الأعضاء، الكيمياء الحيوية، الخ.

تعود مرحلة مهمة في تطور المعرفة النفسية إلى منتصف القرن التاسع عشر، عندما ثبت أن الأمراض النفسية هي أمراض الدماغ. وفي وقت لاحق، تم تعديل إلى حد ما الموقف القائل بأن الاضطرابات العقلية ناجمة عن مرض في الجهاز العصبي المركزي، منذ أن تم إثبات أهميتها بالنسبة للنفسية الحالة العامةجسم.

مرض عقلي- نتيجة اضطرابات النشاط المعقدة والمتنوعة أنظمة مختلفةجسم الإنسان، مع تلف الدماغ السائد، والعلامات الرئيسية التي هي الاضطرابات الوظائف العقليةيرافقه انتهاك للنقد والتكيف الاجتماعي.

لا تزال مسببات معظم الأمراض العقلية غير معروفة إلى حد كبير. العلاقة بين أصل معظم الأمراض العقلية والوراثة، وخصائص الجسم المحددة داخليًا والمخاطر البيئية، وبعبارة أخرى، العوامل الداخلية والخارجية، غير واضحة. كما تمت دراسة التسبب في الذهان فقط في منظر عام. تمت دراسة الأنماط الأساسية للأمراض العضوية الجسيمة للدماغ، وتأثيرات العدوى والتسمم، وتأثير العوامل النفسية. لقد تم تجميع بيانات كبيرة حول دور الوراثة والتكوين في حدوث المرض العقلي.

لا يوجد سبب واحد يسبب المرض النفسي ولا يمكن أن يوجد. يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة، نتيجة لإصابة في الدماغ أو نتيجة ل الالتهابات الماضية، يتم اكتشافها في سن مبكرة جدًا أو متقدمة جدًا. وقد تم بالفعل توضيح بعض الأسباب من خلال العلم، والبعض الآخر لم يعرف بعد على وجه التحديد. دعونا ننظر إلى أهمها.

الإصابات داخل الرحم والأمراض المعدية وغيرها من أمراض الأم أثناء الحمل، ونتيجة لذلك "تشوهات" الوليد. نتيجة ل الجهاز العصبيوأولًا وقبل كل شيء، يتكون الدماغ بشكل غير صحيح. يعاني بعض الأطفال من تأخر في النمو وفي بعض الأحيان نمو غير متناسب للدماغ.

العوامل الوراثية الناجمة عن الفصل غير الصحيح للكروموسومات. على وجه الخصوص، يؤدي عدم انفصال الكروموسوم 21 إلى الإصابة بمتلازمة داون. يعتقد علم الوراثة الحديث أن المعلومات التي تحدد بنية الجسم موجودة في الكروموسومات - وهي الهياكل الموجودة في كل خلية حية. تحتوي الخلايا البشرية على 23 زوجًا من الكروموسومات. الشذوذات في نظام الزوج الحادي والعشرين هي سبب متلازمة داون. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، نتحدث عن الاستعداد الوراثي للأمراض العقلية.

تلف في الدماغ بسبب إصابة الدماغ المؤلمة، والضعف الدورة الدموية الدماغيةوالتصلب التدريجي للأوعية الدماغية وأمراض أخرى. يمكن أن تؤدي الكدمات والجروح والكدمات والارتجاجات التي تحدث في أي عمر إلى اضطرابات عقلية. تظهر إما مباشرة، مباشرة بعد الإصابة (الإثارة النفسية، فقدان الذاكرة، وما إلى ذلك)، أو بعد مرور بعض الوقت (في شكل تشوهات مختلفة، بما في ذلك النوبات المتشنجة).

أمراض معدية - مساحيق و حمى التيفودوالحمى القرمزية، والدفتيريا، والحصبة، والأنفلونزا، وخاصة التهاب الدماغ والتهاب السحايا، والزهري، الذي يؤثر في المقام الأول على الدماغ وأغشيته.

عمل السامة المواد السامة . هذا هو في المقام الأول الكحول والمخدرات الأخرى، والتي يمكن أن يؤدي تعاطيها إلى اضطرابات عقلية. يمكن أن يحدث الأخير بسبب التسمم بالسموم الصناعية (تيرا إيثيل الرصاص) إذا تم استخدامه بشكل غير صحيح الأدوية (جرعات كبيرةأكريكينا، الخ).

الاضطرابات الاجتماعية والتجارب المؤلمة . يمكن أن تكون الصدمة النفسية حادة، وغالبًا ما ترتبط بتهديد مباشر لحياة وصحة المريض أو أحبائه، كما يمكن أن تكون مزمنة، مما يؤثر على الجوانب الأكثر أهمية وصعوبة بالنسبة لفرد معين (الشرف والكرامة والهيبة الاجتماعية وما إلى ذلك). .). هذه ما يسمى الذهان التفاعليتتميز باعتماد سببي واضح، و"سبر" موضوع مثير في جميع تجارب المريض ومدتها القصيرة نسبيًا.

أظهرت العديد من الدراسات أن الحالة العقلية للشخص تتأثر أيضًا بنوع الشخصية وسمات الشخصية الفردية ومستوى الذكاء والمهنة والبيئة الخارجية والحالة الصحية وحتى إيقاع الوظائف الطبيعية.

في معظم الحالات، يقسم الطب النفسي عمومًا الأمراض إلى أمراض "داخلية"، أي تلك التي تنشأ بناءً على أسباب داخلية(الفصام، الذهان الهوسي الاكتئابي)، و"الخارجي"، الناجم عن التأثيرات البيئية. ويبدو أن أسباب هذا الأخير أكثر وضوحا. لا يمكن عرض التسبب في معظم الأمراض العقلية إلا على مستوى الفرضيات.

تكرار حدوث الأمراض العقلية وتصنيفها ومسارها والتشخيص ونتائجها

في الوقت الحاضر، الأشخاص المرضى عقليا في العديد من البلدان الأوروبية و أمريكا الشماليةأكثر من مرضى السرطان والسل وأمراض القلب أمراض الأوعية الدموية، إلتقطناها معا.

بالإضافة إلى ذلك، لكل مريض مستشفى للأمراض النفسية والعصبية (حسب اليونسكو) خارج الأسوار المؤسسات الطبيةهناك شخصان يعانيان من إعاقات عقلية معينة. لا يمكن إدخال هؤلاء الأشخاص إلى المستشفى - فهم "ليسوا مرضى بدرجة كافية"، لكنهم لا يستطيعون أن يعيشوا حياة صحية عقليًا.

في الولايات المتحدة، يعد المرض العقلي مشكلة وطنية كبرى. حسب التقديرات الخدمة الفيدراليةالرعاية الصحية، يقضي واحد من كل ستة عشر شخصًا في أمريكا بعض الوقت في العلاج مستشفى للأمراض النفسيةووفقا للرابطة الوطنية للأمراض العقلية، فإن واحدا من كل عشرة أمريكيين "يعاني من شكل من أشكال المرض العقلي أو العصبي (يتراوح من الخفيف إلى الشديد) الذي يتطلب الإحالة إلى طبيب نفسي".

على الرغم من الصعوبات الهائلة التي تواجه البحث الإحصائي المرتبطة بالاستخدام غير المتكافئ في دول مختلفةطرق العد، وتفرد فهم الأشكال الفردية للأمراض، والإمكانيات المختلفة لتحديد المرضى العقليين، وما إلى ذلك، فإن الأرقام المتاحة تعطي سببًا لافتراض أنه بشكل عام يوجد ما لا يقل عن 50 مليون شخص مصاب بمرض عقلي في العالم، وهو ما يمثل حوالي 17 شخصًا. شخص لكل ألف من السكان.

وفقًا لـ GNTsSP im. V. P. Serbsky، في الاتحاد الروسي في السنوات الاخيرةيبلغ معدل انتشار الاضطرابات العصبية والنفسية بين السكان حوالي 25٪.

يرتكب الأشخاص المصابون بأمراض عقلية أكثر من 100 فعل خطير اجتماعيًا سنويًا، منها حوالي 30% جرائم خطيرة.

تتضمن معظم التصنيفات المحلية للأمراض العقلية دائمًا ما يلي: ثلاثة أنواع رئيسية من الأمراض العقلية :

• 1) الأمراض العقلية الداخلية، والتي ينطوي حدوثها على عوامل خارجية؛
• 2) الأمراض العقلية الخارجية، والتي ينطوي حدوثها على عوامل داخلية؛
• 3) الحالات الناجمة عن أمراض النمو.

الصور السريرية للأمراض العقلية ليست ثابتة. إنها تتغير بمرور الوقت، وقد تختلف درجة التغيير ووتيرة هذه الديناميكيات. إن التغيرات في الصورة السريرية للمرض وحالة المريض لها أهمية كبيرة في الطب النفسي الشرعي، حيث أنه من المهم للخبراء معرفة ما هي المظاهر المؤلمة للنفسية أثناء ارتكاب الجريمة، أثناء التحقيق أو الفحص. يجب على الخبراء أيضًا أن يأخذوا في الاعتبار المسار الإضافي للمرض والتشخيص، وهو أمر مهم عند اتخاذ قرار بشأن وصف التدابير أو إلغائها الطبيعة الطبيةأثناء فحص المحكوم عليهم.

هناك أمراض نفسية تتطور بسرعة وتستمر لفترة قصيرة وتنتهي بالشفاء التام (بعض الذهان الكحولي، الذهان الحادللأمراض المعدية العامة والحالات التفاعلية الحادة).

وتتميز الأمراض الأخرى بمسار طويل، ويتميز الكثير منها بالزيادة التدريجية في الاضطرابات النفسية ("الأمراض العقلية المزمنة").

يمكن أن يحدث المرض بشكل مستمر مع زيادة تدريجية في الاضطرابات النفسية ويؤدي إلى عيب لا رجعة فيهالنفس إلى الخرف المكتسب نتيجة للمرض. وفي حالة أخرى، قد يكون مسار المرض متقطعا، مع فترات تحسن ومتكررة هجمات حادةالأمراض التي تصبح بعدها الاضطرابات النفسية شديدة بشكل متزايد. ومع ذلك، هذا لا يعني أنه في جميع الحالات، يتطور الخرف بالضرورة، شديد إعاقة ذهنية. قد لا تؤدي الأمراض العقلية التقدمية إلى الخرف، ولكنها تسبب فقط أعراضًا غريبة، علاوة على ذلك، خفيفة تغييرات واضحةشخصية وشخصية الشخص، عندما يتم الحفاظ على سلوك المريض المنظم وقدرته على العمل. وقد تمر هذه الأمراض بفترات طويلة من التحسن والتعافي، خاصة مع العلاج.

مفهوم أعراض ومتلازمات الأمراض النفسية

كما حدد سابقا، ينقسم الطب النفسي إلى قسمين رئيسيين - علم النفس المرضي العام والطب النفسي الخاص.

يدرس الطب النفسي الخاص الأمراض العقلية الفردية ومظاهرها السريرية وأسبابها وآليات تطورها وتشخيصها وعلاجها.

علم النفس المرضي العامهو فرع من فروع الطب النفسي يهدف إلى دراسة الأنماط العامة وطبيعة الاضطرابات النفسية. يدرس علم الأمراض النفسية العام الأعراض الفردية ومجمعات الأعراض، أو المتلازمات، التي يمكن ملاحظتها في الأمراض العقلية المختلفة.

يذاكر حاله عقليه، أي أن تقييم الصورة المرضية النفسية عملية معقدة - من التقييم علامات واضحةلمعرفة جوهر الاضطراب الذي لا يمكن إدراكه بشكل مباشر، ولكن يتم تحديده نتيجة ملاحظة وتعميم العلامات وبناء نتيجة منطقية على هذا الأساس. إن تحديد علامة منفصلة - أحد الأعراض - هو أيضًا عملية متعددة المراحل، حيث يتم احتلال مكان أساسي من خلال دمجها مع علامات أخرى متشابهة في بنيتها الداخلية. وفي هذا الصدد، لا بد من النظر في العلاقة بين مفهومي "الأعراض" و"المتلازمة".

الوحدة الأساسية لعلم النفس المرضي العام- المتلازمة عبارة عن مزيج طبيعي من الأعراض الفردية، وهو نوع من التكامل مع المسار السابق للمرض ويحتوي على علامات تجعل من الممكن الحكم على الديناميكيات الإضافية للحالة والمرض ككل. لا يمكن اعتبار الأعراض الفردية، على الرغم من أهميتها، وحدة نفسية مرضية، لأنها تكتسب أهمية فقط في مجملها وبالتفاعل مع الأعراض الأخرى - في مجمع الأعراض، أو في متلازمة. أعراض المرض هي علامات فردية للمرض (حمى، ألم، غثيان، قيء). في امراض عديدةتحدث نفس الأعراض، والتي، عند دمجها، تشكل مجموعات متجانسة - مجمعات الأعراض، أو المتلازمات.

تتطور مجموعة الأعراض والمتلازمات التي لوحظت بمرور الوقت إلى الصورة السريريةالأمراض، والتي، مع الأخذ في الاعتبار المسببات (الأسباب)، وبالطبع، والنتائج والتشريح المرضي، تشكل وحدات منفصلة تسمى أمراض الأمراض. يمكن أن تؤثر الاضطرابات العقلية للشخص المريض على عمليات الإدراك والتفكير والإرادة والذاكرة والوعي والدوافع والعواطف. تحدث هذه الاضطرابات عند المرضى في مجموعات مختلفة وفقط مجتمعة.