يتم إجراء بضع القصبة الهوائية ليس فقط لتحسين التنفس في اضطراباته الميكانيكية ، بل يتم إجراؤه بشكل متزايد لمنع الاضطرابات التنفسية الديناميكية. يرتبط شق القصبة الهوائية الطارئ بخطر كبير على الضحية ، لأنه يتم إجراؤه في بيئة صعبة ومرهقة للطبيب. تغيرت هذه الظروف الصعبة بشكل كبير في عام 1965 ، عندما تم اعتماد تقنية في جميع أنحاء العالم ، والتي بموجبها يتم إجراء أول تنبيب داخل القصبة الهوائية ، وبعد ذلك ، على خلفية التهوية الجيدة للرئتين بالأكسجين أو الهواء ، تحت التخدير ، في بيئة هادئة ، مع مخاطر أقل - فغر القصبة الهوائية.
مؤشرات الجراحة: وذمة حنجرية ، خناق حنجري ، ورم خبيث في الحنجرة ، تضيق حنجري.
أدوات للعملية:
1. مشرط مدبب ضيق
2. المرقئ
3. ملاقط جراحية وتشريحية
4. خطافات حادة لنشر الجرح
5. مقص منحني
6. موسع القصبة الهوائية
7. مجموعة أنابيب بضع القصبة الهوائية.
يتكون أنبوب بضع المثانة من أنبوبين مجوفين متداخلين داخل الآخر. الأنبوب الخارجي مزود بغطاء مع آذان يتم إدخال أشرطة شاش فيه لتثبيت الأنبوب على رقبة المريض ، بالإضافة إلى منقار يدعم الأنبوب الداخلي. يميز بين بضع القصبة الهوائية العلوي - فوق برزخ الغدة الدرقية ، والسفلي - أسفل البرزخ والوسط - من خلال البرزخ.
اختيار طريقة التخدير:
1. في حالات الطوارئ ، ولأسباب صحية ، يتم إجراء التنبيب أو بضع الصغر دون تخدير أو تخدير.
2. إذا كان هناك وقت ، يتم إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد ، ويتم تخدير الحنجرة بالليدوكائين أو أي مخدر موضعي آخر ، ويتم استنشاق محتويات الحنجرة ، ويتم تهوية الرئتين بالأكسجين من خلال قناع والتنبيب تحت ظروف هادئة.
3. يتم تنبيب الأطفال والمرضى القلقين بعد التخدير الموضعي على خلفية استنشاق سطحي للتخدير وتنفس الأكسجين.
4. بالنسبة لفغر القصبة الهوائية في حالة الفشل التنفسي الديناميكي ، يتم إجراء التنبيب بعد التخدير الموضعي والتهوية القسرية للرئتين بالأكسجين ، وكذلك انقطاع النفس الناجم عن استرخاء العضلات. ثم يتم شفط محتويات الشعب الهوائية ، وتجرى العملية تحت الاستنشاق أو التخدير في الوريد.
5. يتم تنبيب المريض فاقد الوعي بعد أو أثناء حقن الأتروبين في الوريد ، دون تخدير.
6. في حالة تضيق الجهاز التنفسي العلوي ، لا ينبغي إعطاء الباربيتورات واسترخاء العضلات حتى اكتمال التنبيب ، حيث قد يعاني المريض من الاختناق إذا ظهرت صعوبات فنية أثناء التنبيب.
تقنية شق القصبة الهوائية العلوي:
في البالغين ، يفضل شق القصبة الهوائية العلوي ، ما لم يكن التضيق عميقًا ، كما هو الحال في السدى الخبيث. يتم وضع المريض على طاولة العمليات بصدر مرتفع ، وتوضع وسادة تحت الكتفين ، ويتم إرجاع الرأس للخلف. بعد إجراء ما يلزم ، كما ذكر أعلاه ، وضع المريض على طاولة العمليات والتخدير تحت الغضروف الحلقي ، يتم إجراء شق عرضي. يتم قطع العديد من الأوردة الصغيرة بين الأربطة. يتم قطع الخط اللفافي الأبيض الذي يسير في اتجاه الجمجمة في المنتصف تمامًا. يؤدي هذا إلى إطلاق أول حلقتين غضروفيتين من القصبة الهوائية ، في حين أن الحلقات الأساسية مغطاة ببرزخ القصبة الهوائية. اعبر الرباط في الاتجاه العرضي ، وربط برزخ الغدة الدرقية بالغضروف الحلقي. يتحرك برزخ الغدة الدرقية نحو الأسفل. يتم استئصال الفص الهرمي المتطور ويتم توفير الارقاء الدقيق. يتم سحب الغضروف الحلقي إلى أعلى بخطاف أحادي السن. يجب ألا يتلف هذا الغضروف ، مثل أول غضروف في القصبة الهوائية. تحتها قطع غشاء القصبة الهوائية في الاتجاه العرضي. ثم يتم تشريح حلقة غضروف القصبة الهوائية الثاني أسفل خط الوسط. وبالتالي ، يتم تشكيل ثقب على شكل حرف T. يتم خياطة زوايا الغضروف المشرح من كل جانب بخياطة غير رضحية. حواف الغضروف ، مثل حافة النافذة المفتوحة ، مفصولة إلى الجانبين. في هذه اللحظة ، يقوم طبيب التخدير بسحب أنبوب القصبة الهوائية وإدخال القنية بحذر شديد في جزء القصبة الهوائية الذي تم تحريره من أنبوب القصبة الهوائية. إذا تم التخطيط للتهوية الروماتيزمية طويلة المدى للرئتين ، فبدلاً من شق القصبة الهوائية على شكل حرف T ، يتم قطع ثقب بيضاوي من 2-3 من غضروفه. هذا يتجنب النخر من الضغط المستمر على غضروف القصبة الهوائية بواسطة القنية. لإحداث إحكام بعد إدخال قنية بضع القصبة الهوائية ، يتم استخدام أنبوب اصطناعي مزود بكفة قابلة للنفخ أو يتم وضع مثل هذه الكفة على قنية شق القصبة الهوائية المعدنية.
من المستحسن أن تحتوي جميع المرافق الجراحية على أنابيب معقمة لقصبة القصبة الهوائية ، كانيولا صناعية ومعدنية بأحجام مختلفة ، بالإضافة إلى مجموعة معقمة من أدوات شق القصبة الهوائية جاهزة للاستخدام في جميع الأوقات.
يتم تضييق الجرح بالخياطة من كلا الجانبين. هذا يمنع حدوث انتفاخ رئوي كبير تحت الجلد ويسهل التغيير.
تقنية شق القصبة الهوائية السفلي:
عند الرضع والأطفال الصغار ، تجعل العلاقات التشريحية من الصعب إجراء بضع القصبة الهوائية العلوي. بالإضافة إلى ذلك ، تقع القصبة الهوائية بشكل سطحي أسفل برزخ الغدة الدرقية. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء شق أقل للقصبة الهوائية.
يتم إجراء التدخل مثل شق القصبة الهوائية العلوي. عادة ، يتم إجراء شق عمودي متوسط من الحافة السفلية من الغضروف الحلقي إلى شق مانوبريوم القص. بعد تشريح الخط الأبيض اللفافي المتوسط ، يتم شد عضلات القصية الترقوية الخشائية على الجانبين بخطافات. يتم سحب الضفيرة الوريدية المنتشرة الموجودة أمام القصبة الهوائية جزئيًا باستخدام خطاف ، ثم يتم ربطها وتشريحها جزئيًا. عند الحافة السفلية لبرزخ الغدة الدرقية ، يتم تشريح الصفيحة قبل الرغامى في الاتجاه العرضي. يتم تشريح برزخ الغدة الدرقية بشكل رجعي من القصبة الهوائية وسحبها لأعلى بخطاف. ثم يتم إجراء العملية ، كما هو الحال مع بضع القصبة الهوائية العلوي.
يمكن تقسيم مضاعفات بضع القصبة الهوائية إلى ثلاث مجموعات:
Ø تنشأ أثناء الجراحة
Ø بسبب قنية
Ø تنشأ بعد إزالة القنية.
تم بالفعل وصف إصابات أعضاء الرقبة التي يمكن أن تحدث أثناء بضع القصبة الهوائية. والأخطر هو تلف الأوعية الدموية الكبيرة. في هذه الحالة ، يمكن أن تموت الضحية في غضون دقائق قليلة من النزيف أو الانسداد الهوائي. يمكن أن يحدث تلف للمريء عندما ينزلق طرف المبضع أثناء شق الجدار الأمامي للقصبة الهوائية عبر الجدار الخلفي ويخترق تجويف المريء. عادة ما يتم خياطة هذه الفتحة بخيوط 1-2 مصلية. المضاعفات الشديدة ، كقاعدة عامة ، لا تحدث. يمكن أن يتسبب وجود قنية القصبة الهوائية في المقام الأول في خطر حدوث نزيف. هذا نزيف من الأوعية الكبيرة ، وغالبًا ما يأتي من الجذع العضدي الرأسي. المضاعفات التي تنشأ بعد إزالة القنب هي بشكل رئيسي ناسور القصبة الهوائية المستمر في منطقة فتحة بضع القصبة الهوائية وتضيق القصبة الهوائية المحيط بهذا المكان. معالجة هذه المضاعفات هي مهمة اختصاصيي الحنجرة.
إغلاق ثقب القصبة الهوائية:
لا ينبغي أن تكون القنية في القصبة الهوائية لمدة يوم واحد أطول من اللازم. بمجرد أن تسمح حالة المريض ووظائفه القلبية التنفسية ، تبدأ عملية إزالة القنين. يبدأ المريض في التعود على التنفس الفسيولوجي عن طريق الفم والأنف ، واستعادة القدرة على الكلام ، وذلك باستخدام ما يسمى. قنية التدريب. يحدث هذا عادة في غضون أيام قليلة. ثم يتم إغلاق الفتحة الخارجية للقنية تدريجيًا أو على الفور. إذا حدث هذا دون ضائقة تنفسية ، فسيتم إزالة القنية. يتم تغطية الفتحة بضمادة جافة معقمة وتشديدها بعد أيام قليلة. يضعف الإغلاق الذاتي للفتحة عندما يصبح غضروف القصبة الهوائية نخرًا بسبب ضغط القنية أو تصبح الفتحة كبيرة جدًا. في كلتا الحالتين ، الأنسجة الحبيبية المتضخمة تعطل التنفس ، مصحوبة بالزرقة. في جميع الحالات المعقدة ، وكذلك في حالة فشل إزالة القشرة ، من الضروري استشارة طبيب حنجرة.
بضع المخروطيةهو نوع من بضع القصبة الهوائية ولا يحل بأي حال من الأحوال محل بضع القصبة الهوائية تمامًا ولا يتم إجراؤه إلا في حالات الطوارئ عندما يكون من المستحيل إجراء بضع القصبة الهوائية. يتم وضع المريض على طاولة العمليات بصدر مرتفع ، وتوضع وسادة تحت الكتفين ، ويتم إرجاع الرأس للخلف. تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء شق عرضي للجلد فوق الرباط الحلقي الدرقي بين الغدة الدرقية والغضروف الحلقي. يتم تشريح الرباط الحلقي الدرقي الكاذب بمشرط في الفتحة المستعرضة ويتم توسيعه بواسطة الحركة الدورانية لمقبض المشرط ستكون كافية للتنبيب الرغامي.
05.04.2011 30462
طريقة شق المخروطي بالصور. إذا حكمنا من خلال المناقشة التي دارت في المنتدى ، فإن موضوع هذا التلاعب وثيق الصلة.
يتم استخدام التلاعبات التالية عندما تكون التقنيات الموضحة في الأقسام السابقة غير فعالة. يتم وصف التقنيات فيما يتعلق بالظروف الميدانية.
أرز. موقع الرباط المخروطي:
1 - غضروف درقي.
2 - الرباط المخروطي.
3 - الغضروف الحلقي
تستخدم للبالغين و الأطفال فوق 8 سنوات.للأطفال دون سن 8 سنوات ، ثقب بضع المخروطي .
يعتبر شق المخروطي (تشريح الرباط المخروطي) طريقة أكثر أمانًا من بضع القصبة الهوائية للأسباب التالية:
- في هذا المكان ، تقع القصبة الهوائية بالقرب من الجلد ؛
- لا توجد أوعية وأعصاب كبيرة.
- التلاعب سهل التنفيذ نسبيًا.
الاستعداد لبضع المخروط
- أداة القطع ، مشرط ، سكين.
- أنبوب مجوف ، أداة حادة مسطحة.
كيفية إجراء بضع المخروط
- ضع القفازات.
- عالج رقبتك باليود أو الكحول.
انتباه:الميزة التشريحية: عند النساء ، يسهل تحديد الغضروف الحلقي.
- بأصابع يدك اليمنى ، أمسك أداة القطع على بعد سنتيمترين من النقطة لمنع انثقاب الجدار الخلفي للقصبة الهوائية.
- باستخدام يدك اليمنى ، قم بعمل شق عرضي ، وقم في نفس الوقت بتشريح الجلد والرباط المخروطي.
- افتح حواف الجرح بأداة مسطحة غير حادة (الطرف الحاد للمشرط).
- أدخل أنبوبًا مجوفًا في الجرح وثبته بضمادة أو لصقة.
انتباه:إذا لم يكن هناك أنبوب مجوف ، يمكنك استخدام الطرف الحاد للمشرط وإدخاله في الشق وتحويله 90 درجة.
- في حالة عدم وجود تنفس تلقائي ، قم بإجراء تنفس صناعي في أنبوب أو ثقب.
أرز. بضع المخروطية
ثقب البزل المخروطي
(بإبرة)
يتم إجراؤها في الأطفال دون سن 8 سنوات.حتى 8 سنوات ، هناك خطر كبير من حدوث تلف في غضروف الحنجرة. يتأخر نمو الغضروف التالف ، مما يؤدي إلى تضييق الشعب الهوائية. عند استخدام إبرة ، يتم انتهاك سلامة الرباط المخروطي فقط.
الاستعداد لبزل المخروط
- القفازات معقمة (إن وجدت).
- محلول اليود أو الكحول (إن وجد).
- إبرة مجوفة واسعة (يفضل أن تكون بقسطرة).
- ضمادة أو جص (إن وجد).
الإجراء لأداء ثقب المخروط
- ضع القفازات.
- تحسس الغضروف الدرقي (تفاحة آدم أو تفاحة آدم) ومرر إصبعك لأسفل على طول خط الوسط. النتوء التالي هو الغضروف الحلقي الذي يشبه خاتم الزواج. سيكون الانخفاض بين هذه الغضاريف هو الرباط المخروطي.
- عالج رقبتك باليود أو الكحول.
- إصلاح الغضروف الدرقي بأصابع يدك اليسرى (لليسار والعكس بالعكس).
- باستخدام يدك اليمنى ، أدخل الإبرة من خلال الجلد والرباط المخروطي في تجويف القصبة الهوائية.
- قم بتثبيته بضمادة أو جص. إذا تم استخدام إبرة مع قسطرة ، فقم بإزالة الإبرة.
- يمكن إدخال إبر متعددة على التوالي لزيادة تدفق الجهاز التنفسي.
شكرا لك على المعلومات المقدمة.
44934 0
يعد الحفاظ على سالكية مجرى الهواء واستعادته من أهم مهام أخصائي التخدير والإنعاش. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم حل هذه المشكلة عن طريق التنبيب الفموي أو الأنفي الرغامي للقصبة الهوائية باستخدام مجاري الهواء ذات التصميمات المختلفة. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، في ظروف زيادة الاختناق ، قد لا يكون التنبيب الرغامي ممكنًا بسبب القدرات التشريحية للمريض أو الانسداد الشديد في الحنجرة. يمكن توفير الأوكسجين في مثل هذه الحالات بمساعدة بضع القصبة الهوائية أو بضع المخروط.
بضع المخروطية- هذا تشريح (فتح) للغشاء الحلقي الدرقي (الرباط المخروطي) ، والذي يتم إجراؤه بشكل أسرع ، مما يعني أنه يجب تفضيله في الحالات الحرجة. كيف يتم إجراء بضع المخروط؟ لا يتم استخدام الأشكال المخروطية ذات التصميمات المختلفة على نطاق واسع في الممارسة العملية بسبب الصدمة وتعقيد التصميم. لا يمكن أن يكون ثقب الغشاء الحلقي الدرقي بإبرة أو إدخال قسطرة رفيعة عبر الإبرة فعالاً إلا في وجود جهاز التنفس الصناعي عالي التردد ودائرة مفتوحة.
اقترحت شركة "Portex" مجموعة لبضع المخروط "MINI-TRAK" ، تتكون من مشرط مع محدد ودليل مرن دائري عند النهايات بقنية رغامية رقم 4.0 وموصل وقسطرة للصرف الصحي.
أرز. 1. مجموعة القطع المخروطية "Minitrak-1" شركة "SIMS Portex Ltd."
تقنية العملية ليست معقدة.
موقف لفتح القصبة الهوائية
يقوم السبابة والإصبع الأوسط لليد اليسرى بإصلاح الجلد في إسقاط الغشاء الحلقي الدرقي. بين الأصابع في المستوى السهمي ، يتم إجراء ثقب بمشرط مع محدد لتجويف الحنجرة ، كما يتضح من مرور الهواء عبر الجرح ، يتم إدخال موصل لا رضحي في التجويف الناتج ، والذي يتم من خلاله إدخال القنية يدخل بحرية في الحنجرة والقصبة الهوائية. تتم إزالة سلك التوجيه ، ويتم توصيل القنية بجهاز التنفس الصناعي الحجمي التقليدي من خلال موصل. بعد القضاء على نقص تأكسج الدم ، يتم إجراء شق للقصبة الهوائية في أحد متغيراته ، ويتم إزالة القنية من فتحة المخروط ، ويشفى الجرح الموجود أسفل الضمادة من تلقاء نفسه.
أرز. 2. مخطط وضع القنية
من المناسب ذكر حالتين من عيادتنا ، حيث أتاحت تقنية بضع المخروط المذكورة أعلاه إنقاذ المرضى من الاختناق.
أصيب المريض M. ، البالغ من العمر 30 عامًا ، على يد غواص - كسر في فقرة عنق الرحم C6 ، معقد بسبب الفصل الرباعي. يتم نقلها إلى غرفة العمليات لتخفيف الضغط على النخاع الشوكي. يكون موضع العملية المقصود على المعدة ، ونوع التخدير هو التخدير الرغامي. السمات الدستورية - وهن مفرط ، عنق قصير. بعد التخدير التحريضي باستخدام الفنتانيل ، والديبريفان ، والنوركورون مع الأكسجة الأولية الأولية ، جرت محاولة لتنبيب القصبة الهوائية ، ولكن حتى لسان المزمار لا يمكن تصورها. عدة محاولات لتنظير الحنجرة - نفس النتيجة.
تهوية الرئة باستخدام قناع من آلة التخدير مع مجرى الهواء غير فعالة ، وزاد ، وارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، ثم بطء القلب ، وانخفضت أكسجة الدم الشرياني إلى 60٪. لم يكن من الممكن استخدام منظار القصبات الليفي لأسباب فنية وبسبب زيادة نقص الأكسجة في الدم. في غضون 20 ثانية ، تم إجراء بضع المخروطي باستخدام مجموعة "MINI-TRAK" ، وبدأ IVL 100٪ O2 باستخدام جهاز RO-6N مع DO = 350.0 ، بمعدل 20 في الدقيقة.
على هذه الخلفية ، استقر ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، أكسجة الدم الشرياني - 98-100 ٪. تم إجراء بضع القصبة الهوائية المتوسع عن طريق الجلد ، وإدخال القنية رقم 9 ، والتي من خلالها استمرت التهوية الميكانيكية. تمت إزالة القنية من فتحة بضع المخروط. بعد ذلك ، مرت العملية والتخدير دون مضاعفات.
تم إدخال المريض س. ، البالغ من العمر 56 عامًا ، إلى أحد الأقسام العلاجية بالمستشفى بتشخيص إصابته بالربو القصبي ، وهو نوبة مستعصية على الحل. على الرغم من الإجراءات العلاجية المستمرة ، زاد ضيق التنفس ، حيث بدأ عنصر الشهيق في السيادة. تم إجراء تنظير القصبات الليفي التشخيصي ، والذي كشف عن وجود ورم في الحبال الصوتية ، مما أدى إلى سد مدخل الحنجرة بالكامل تقريبًا. لم تنجح محاولات تمرير منظار الألياف أسفل الورم.
بدأ المريض في زيادة ظاهرة الاختناق ، وتم نقله بشكل عاجل إلى غرفة العمليات - حالة ملتهبة ، والجلد البارد ، الرطب ، المزرق ، أصوات التنفس فوق الرئتين لا تسمع ، عدم انتظام دقات القلب 150 في الدقيقة ، ضغط الدم - 80 و 50 ملم زئبق. تم اتخاذ قرار لاستعادة سالكية مجرى الهواء في أسرع وقت ممكن بمساعدة بضع المخروط. تم إجراء هذا الأخير مع ضبط "MINI-TRAK" لمدة 15 ثانية ، وبدأ استنشاق 100 O2. بعد 15 دقيقة ، استعاد المريض وعيًا واضحًا ، وأصبح الجلد جافًا ودافئًا ، وضغط الدم = 130 و 70. انخفض معدل ضربات القلب إلى 10. بعد استقرار الحالة تحت التخدير الموضعي ، خضع المريض لشق القصبة الهوائية التوسيع عن طريق الجلد مع التقديم من القنية رقم 8 في القصبة الهوائية إزالة الثقوب. لمزيد من العلاج ، تم نقل المريض إلى القسم التخصصي لجراحة الأنف والأذن والحنجرة.
عملية قطع المخروطية التي يتم إجراؤها بواسطة مجموعة "MINI-TRAK" هي عملية بسيطة لإنقاذ الأرواح منخفضة الصدمات. يجب اعتبار وجود مجموعات في غرف العمليات ووحدات العناية المركزة إلزاميًا.
سوخوروكوف ف.
ثقب القصبة الهوائية - التقنيات الحديثة
