مقال حول موضوع كسور عظم العضد القريب. كسور عظم العضد في القريب

عظم العضد هو العظم الذي يقع بين الكوع وحزام الكتف. عادةً ما يُطلق على الكتف اسم جزء الجسم الذي يقع بين العنق ومفصل الكتف ، لكن هذا ليس صحيحًا: يقع الكتف أدناه.

يتكون عظم العضد ، مثل جميع العظام الأنبوبية ، من ثلاثة أجزاء: العلوي (القريب) والوسطى (الشلل) والسفلي (البعيد).

يحتوي الجزء العلوي (القريب) من عظم العضد على تشريح معقد نوعًا ما ، ويشكل مفصل الكتف جنبًا إلى جنب مع لوح الكتف. في الجزء القريب من عظم العضد ، يتم عزل رأس نصف كروي ، بسبب الحركات في مفصل الكتف. الرأس مغطى بالغضروف. يوجد أسفل الرأس تضيق - الرقبة التشريحية. يوجد تحت الرقبة التشريحية درنتان - كبيرة وصغيرة ، ترتبط بها العضلات. ترتبط العضلات الدائرية الصغيرة ، والعضلات تحت الشوكة ، والعضلات فوق الشوكة بالحديبة الكبيرة (قم بتدوير الكتف للخارج وثبته في المفصل). ترتبط العضلة تحت الكتف بالحديبة الصغرى (تدور الكتف إلى الداخل). كل هذه العضلات تشكل ما يسمى بالكفة المدورة. يوجد بين الدرنات أخدود يمر فيه وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية. يوجد تحت الدرنات تضيق آخر يسمى العنق الجراحي. يمكنك قراءة المزيد عن تشريح عظم العضد ومفصل الكتف على موقعنا على الإنترنت.

يمكن أن يحدث كسر في عظم العضد في أي جزء من أجزائه: القريبة والمتوسطة (الشلل) والبعيدة. كقاعدة عامة ، يكون الكسر موضعيًا في جزء واحد ، ولكن في بعض الأحيان يمر خط الكسر من خلال جزأين (على سبيل المثال ، يؤثر الكسر على الأجزاء القريبة والوسطى من العظم). كل خيار له خصائصه الخاصة ، لذلك سنصفها في مقالات منفصلة.

متى يحدث الكسر؟

في أغلب الأحيان ، يحدث كسر في عظم العضد القريب عند كبار السن المصابين بهشاشة العظام ، أي العظم لديه القليل من القوة. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث كسر في عظم العضد القريب أيضًا عند الشباب.

الإصابة النموذجية التي يظهر فيها الكسر هي السقوط على الذراع ، ولكن يمكن أن يحدث الكسر أيضًا بضربة مباشرة في الجزء العلوي من الكتف. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ما يسمى بالكسور القلعية وكسور الخلع ، والتي يمكنك أن تقرأ عنها في مقال منفصل على موقعنا.

أعراض

مباشرة بعد الكسر ، يشعر المصاب بألم في منطقة مفصل الكتف ، وتصبح الحركات مؤلمة بشكل حاد ، ولكن في أغلب الأحيان تكون حركات الكتف مستحيلة بشكل عام. قد يكون الكتف مشوهًا.

قد يكون هناك انتهاك لحساسية اليد أو الساعد أو الكتف. التنميل أو الشعور بالقشعريرة ، يمكن أن يحدث الإبر بسبب تلف الأعصاب أثناء الكسر ، ونتيجة للوذمة ، والتي تحدث دائمًا أثناء الكسر.

بعد ساعات قليلة من الإصابة ، يحدث التورم ، بعد يوم تقريبًا ، تظهر كدمة في منطقة مفصل الكتف (تسمى خطأً ورم دموي ، لكنها في الحقيقة مجرد كدمة - دهون تحت الجلد مشبع بالدم). في غضون أيام قليلة أو حتى أسابيع ، قد يزداد حجم هذه الكدمة و "تنزلق" ، حتى على الفرشاة.

إسعافات أولية:

أولاً ، تأكد من أن الضحية آمنة تمامًا.

إذا كان المريض غير قادر على المشي ، فاتصل بالإسعاف. في حالات أخرى ، يمكنك الوصول إلى الطبيب بنفسك بسيارة أجرة - والتي يمكن أن تكون أسرع بكثير.

لا تحاول تحريك يدك المصابة. يمكن أن يتسبب ذلك في تلف الأوعية الدموية والأعصاب والأنسجة الرخوة.

إذا كانت شظايا العظام بارزة من الجرح (كسر مفتوح) ، فلا تحاول إرجاعها إلى الوراء.

للكسر المفتوح ، ضع ضمادة معقمة (أوقف أي مركبة يجب أن تحتوي على ضمادات معقمة في مجموعة الإسعافات الأولية).

لا تضع عاصبة!ما عليك سوى لف الجرح بإحكام ووضع يدك فوق مستوى قلب الضحية.

إذا كان من الصعب وضع الضمادة ، فقم ببساطة بتغطية الجرح بمناديل معقمة أو ضمادة حتى وصول سيارة الإسعاف.

في حالة عدم توفر الرعاية الطبية ويجب نقل المريض ، قم بتثبيت (تثبيت) الطرف المصاب بجبائر مؤقتة أو وشاح.

يمكن عمل التجبير المؤقت باستخدام الألواح الخشبية أو الأغصان أو الكرتون أو المجلات الملفوفة. تجنب الضغط المفرط على اليد.

علق يدك على الوشاح. الوشاح هو قطعة من القماش بنهايات مربوطة يتم ارتداؤها حول العنق وتدعم اليد المصابة.

ضمادة منديل

ما هي الكسور؟

هناك عدة أنواع نموذجية من الكسور:

خلع حديبة كبيرة ، كسر في الرقبة التشريحية ، كسر في الرقبة الجراحية ، خلع درنة صغيرة ، كسر داخل المفصل (رأس مشقوق) ، خلع كسر.

يمكن دمج كل من هذه المتغيرات النموذجية مع أخرى ، بحيث قد يكون لدى مريض معين مزيج من ، على سبيل المثال ، قلع درنة كبيرة وكسر في الرقبة الجراحية ، أو أي متغير آخر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث كسر في - إذا تم ضغط جزء على جزء آخر. لوصف مجموعة متنوعة من خيارات الكسر المحتملة ، يستخدم أطباء الرضوح في أغلب الأحيان تصنيف Neer ، الذي يميز الكسور الشظية الواحدة ، والثنائية ، والثلاثية ، والأربعة.

كما ذكرنا سابقًا ، ترتبط العضلات بالدرنات التي لها اتجاهات مختلفة. في ضوء ذلك ، غالبًا ما يتم إزاحة شظايا العظام في الاتجاه الذي يتم سحبها فيه بواسطة العضلات المقابلة.

إزاحة نموذجية للكسور ثلاثية القطع (تتكون من ثلاثة أجزاء). على اليسار - انفصال الحديبة الصغيرة وكسر الرقبة الجراحية ، على اليمين - انفصال الحديبة الكبيرة مع كسر في الرقبة الجراحية. تهاجر الحديبة الكبيرة للأعلى والعودة.

إن نزح درنة كبيرة لأعلى وللخلف سوف تعطل الاختطاف ، لأنها بذلك ستصطدم ببساطة بالعملية الأخرمية للكتف ، مما يحد من الحركة.

يمكن إزاحة حديبة كبيرة ممزقة تمامًا إلى الفضاء تحت الأخرمي ، وفي هذه الحالة ، سيكون من المستحيل أيضًا تحريك الذراع بشكل جانبي إلى الجانب.

حديبة كبيرة مزاحة في الفراغ تحت الأخرم (مميزة بسهم أحمر)

بشكل عام ، هناك الكثير من الخيارات لكسور الجزء القريب من عظم العضد ، يمكنك قراءة المزيد عنها على موقعنا الإلكتروني.

تشخبص

يتم تشخيص كسر عظم العضد القريب بناءً على نتائج الفحص وطرق البحث الإضافية (الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب). أثناء الفحص ، سيسألك الطبيب عن ملابسات الإصابة. حاول أن تكون مفصلاً قدر الإمكان ، ولكن في نفس الوقت قم بوصف ما حدث بإيجاز. تأكد من الإبلاغ عن الأعراض الموضحة أعلاه ، إن وجدت (التنميل ، إلخ).

لا يمكن دائمًا تحديد الطبيعة الدقيقة للكسر من الصور الشعاعية ، نظرًا لوجود الكثير من خيارات الكسر ، وفي الصور الشعاعية البسيطة ، غالبًا ما تتداخل الأجزاء مع بعضها البعض. ومع ذلك ، يتم دائمًا أخذ صورة الأشعة AP أولاً. إذا كان الكسر بسيطًا ، فهذا كافٍ ، ولكن إذا كان الكسر معقدًا ، فيجب إجراء إما أشعة سينية في إسقاطات إضافية (مائلة ، محورية ، إلخ) أو التصوير المقطعي المحوسب. تعتبر الأشعة السينية في الإسقاطات الإضافية صعبة تقنيًا ، وغالبًا ما تتطلب إعطاء اليد وضعًا خاصًا ، وغالبًا ما يكون هذا مستحيلًا بسبب الألم الشديد. لذلك ، يفضل معظم الجراحين التصوير المقطعي.

على أي حال ، لا يُنصح دائمًا بإجراء التصوير المقطعي قبل التصوير الشعاعي التقليدي. التصوير بالرنين المغناطيسي أقل إفادة من التصوير المقطعي في تشخيص طبيعة الكسر ، ولكن في بعض الأحيان ، إذا اشتبه الطبيب في حدوث تلف في الأربطة أو الأوتار ، يتم إجراء هذه الدراسة أيضًا.

كيف تعالج كسور عظم العضد القريبة؟

هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج الكسور - المحافظة (بدون جراحة) والجراحية. يتم اختيار طريقة العلاج مع مراعاة طبيعة الكسر ، وتهجير شظايا العظام ، ونمط حياة المريض ، والأمراض المصاحبة.

يمكن تقسيم جميع كسور الجزء القريب من عظم العضد إلى نوعين:

تلك التي يمكن علاجها بنجاح ، على سبيل المثال. بدون جراحة و

تلك التي هي أفضل للعمل.

العلاج غير الجراحيمن المستحسن للكسور البسيطة بدون إزاحة أو مع الحد الأدنى من إزاحة الشظايا (أقل من 1 سم). بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى العلاج المحافظ في الحالات التي ، لأسباب مختلفة ، لم تعمل يد المريض قبل الإصابة (بعد السكتة الدماغية ، على سبيل المثال).

يتم تثبيت اليد بمساعدة الجبائر الخاصة المصنوعة من الجبس أو مواد التقسية الحديثة. هناك أيضًا أجهزة تقويم حديثة أكثر راحة مقارنة بجبيرة الجص المعتادة. يعتمد النوع المحدد للجهاز التقويمي أو الضمادة المناسب على طبيعة الكسر. يتم تحديد توقيت الشلل أيضًا حسب طبيعة الكسر. عادة ، مع العلاج المحافظ ، يكون هناك المزيد من الشلل لفترة طويلة من الجراحة.

في حالات أخرى ، من المستحسن عادة العلاج الجراحي، والذي يسمح لك بالتخلص من الإزاحة وإصلاح الأجزاء والبدء في التحرك في مفصل الكتف في وقت مبكر.

يتم تحديد خيار تثبيت الشظايا حسب طبيعة الكسر. عندما يتمزق درنة كبيرة ، غالبًا ما يتم تثبيتها بسلك أو برغي وسلك.

تثبيت درنة كبيرة بالأسلاك.

بالنسبة للكسور الأكثر تعقيدًا ، يتم إجراء التثبيت باستخدام دبوس أو صفيحة داخل النخاع.

تثبيت الكسر مع لوحة Synthes PHILOS.

متطلبات الألواح لإصلاح كسور عظم العضد القريبة عالية جدًا. يجب أن تكون مصنوعة من سبائك عالية الجودة ، ولها هامش كبير من القوة الميكانيكية ، ويجب أن تكون المسامير مسدودة في فتحات اللوحة ، ويجب أن تحتوي اللوحة نفسها على ثقوب إضافية لخياطة أوتار الكفة المدورة وأربطة مفصل الكتف. كل هذه الميزات تحدد تكلفتها العالية ، والتي يمكن أن تتجاوز 1000 دولار أمريكي في بلدنا بسهولة.

على اليسار - تخليق العظم بالمسامير ، على اليمين - تخليق العظم مع صفيحة Arthrex مع ثقوب لخياطة أوتار الكفة المدورة

عادةً ما يكون تركيب العظم باستخدام الظفر داخل النخاع عملية أقل إيلامًا ، ولكن لها حدودها. كقاعدة عامة ، يحدث الاختيار لصالح الظفر داخل النخاع مع كسور أبسط بدون تقلب الدرنات ، أو في الحالات التي يمتد فيها خط الكسر إلى الشلل. ومع ذلك ، فإن تخليق العظم داخل النخاع ممكن أيضًا مع كسور أكثر تعقيدًا ، ولكن هذه العملية معقدة للغاية من الناحية الفنية.

في المرضى المسنين ، تعتبر هشاشة العظام واحدة من الصعوبات الرئيسية المرتبطة بكسور عظم العضد القريب. العظم طري ، "سكر" ، ويمكن قطع البراغي العادية في مثل هذا العظم بسهولة ويصبح الهيكل بأكمله غير مستقر.

بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى المسنين ، غالبًا ما لا تلتئم الكسور متعددة الفتحات على الإطلاق حتى مع إعادة الوضع المثالي (مقارنة الشظايا) والتثبيت ، نظرًا لحقيقة أن تدفق الدم إلى الرأس يتناقص مع تقدم العمر. لذلك ، إذا اعتبر الطبيب أن إمداد الرأس بالدم لدى مريض مسن غير كافٍ ، فلا يتم إجراء تخليق العظام ، ولكن يتم إجراء الأطراف الاصطناعية - أي يتم استبدال المفصل بمفصل اصطناعي جديد.

الأطراف الاصطناعية للكتف من Zimmer® (الكتف التشريحي ™ ، معكوس وعكسي)

المضاعفات

بالإضافة إلى حقيقة أن العملية تسمح لك بالقضاء على إزاحة شظايا العظام ، فإن لها أيضًا عيوبًا. على وجه الخصوص ، فإن المضاعفات الرئيسية للعلاج الجراحي هي:

انحلال العظم (ارتشاف) الرأس. يرجع هذا التعقيد إلى عدم كفاية إمداد رأس عظم العضد بالدم ، والذي يتم حله تدريجياً في حالة حرمانه من التغذية. تحدث هذه المضاعفات عادة عندما يتم إجراء تخليق العظم بدلاً من تقويم المفاصل الأساسي الموصى به. ومع ذلك ، فإن مثل هذا الاختيار لا يخلو من المعنى ، لأن تخليق العظم هو محاولة "لحفظ" المفصل. في أي حال ، يجب تقييم خطر انحلال العظم لكل مريض على حدة ويجب التخطيط لعملية جراحية بناءً على هذا التقييم. يمكن أن تحدث مثل هذه المضاعفات بعد الجراحة وبعد العلاج المحافظ.

ثقب في الرأس بمسامير. إذا تم استخدام مسامير طويلة جدًا أثناء تخليق العظم ، فإنها ستثقب السطح المفصلي للرأس وتتداخل مع الحركة في المفصل. هذا خطأ تقني ولا يمكن تجنبه إلا من خلال اتباع قواعد إجراء العملية بعناية. على وجه الخصوص ، يجب أن تكون غرفة العمليات مجهزة بالضرورة بأنبوب مكثف للصور (IOC) ، والذي يسمح للجراح بأداء صور بالأشعة في العديد من الإسقاطات والتأكد من أن البراغي في الموضع الصحيح.

متلازمة التنشب. هذا هو متلازمة الاصطدام حيث يتداخل العائق الميكانيكي مع حركة المفصل. في كثير من الأحيان ، تحدث متلازمة الاصطدام لمفصل الكتف بسبب تأثير حديبة كبيرة مزاحة أو الحافة العلوية للوحة الموضوعة بشكل غير صحيح على العملية الأخرمية للكتف.

الكتف المتجمد. في بعض الأحيان تسمى هذه المضاعفات أيضًا التهاب المحفظة اللاصق ، على الرغم من أن هذه المفاهيم ليست مترادفة تمامًا. يمكن أن تحدث مثل هذه المضاعفات بعد الجراحة وبعد العلاج المحافظ. تتجلى المضاعفات من خلال تقييد حاد للحركات.

المضاعفات المعدية - التهاب العظم والنقي. لمنع هذه المضاعفات ، يجب مراعاة متطلبات التعقيم ، ويجب أن يتلقى المريض مضادات حيوية وقائية (يتم وصفها عن طريق الوريد قبل الجراحة بـ 30 دقيقة). نسبة حدوث هذه المضاعفات أقل من 1٪.

إعادة تأهيل

في فترة ما بعد الجراحة ، عادةً ما يتم تثبيت الذراع باستخدام مقوام مبعد أو جبس جبسي ، ويمكن وصف أدوية الألم مثل الباراسيتامول أو الأسبرين أو الإيبوبروفين.

بعد الالتحام الطبيعي للشظايا ، يتم استعادة وظيفة مفصل الكتف تدريجيًا ، لكن الشدة الكبيرة للإصابة نفسها في بعض الأحيان لا تسمح باستعادة وظيفة المفصل بالكامل.

مع التثبيت المستقر ، يمكن البدء بتمارين لزيادة نطاق الحركة وتقوية العضلات بمجرد انخفاض الألم. من الضروري إجراء فحوصات مراقبة من قبل الطبيب والتصوير الشعاعي للمراقبة ، ويتم تحديد تواترها من قبل الطبيب المعالج. خلال هذه الفحوصات ، يقدم الطبيب توصيات لتوسيع برنامج إعادة التأهيل أو ، على العكس من ذلك ، ينصح بتعليق التمارين.

يمكنك الاطلاع على نماذج تمارين إعادة التأهيل على موقعنا الإلكتروني (انقر للذهاب).

ما هي الأسئلة التي يجب مناقشتها مع الطبيب؟

1. ما هي مخاطر حدوث مضاعفات في العلاج الجراحي والمحافظ؟ ما هي طريقة العلاج في حالتي التي ستتيح لي الاعتماد على أقصى قدر من النجاح؟
2. كيف ستؤثر هذه الإصابة على وظيفة اليد في المستقبل؟
3. هل يمكن لأي من العوامل الفردية الخاصة بي أن تؤثر على نتيجة العلاج (الأمراض المصاحبة مثل مرض السكري وما إلى ذلك ، والعادات السيئة)؟
4. ما هو الزرع لتخليق العظم الأمثل لهذا النوع من الكسر؟
5. كيف يمكنني الاعتناء بنفسي بشكل كامل بعد العملية؟
6. متى يمكنني العودة إلى العمل إذا كانت وظيفتي مرتبطة بـ…؟
7. متى يجب إجراء فحوصات المتابعة وفحوصات الأشعة السينية؟

تشكل 5٪ من جميع الكسور وهي أكثر شيوعًا عند المرضى الأكبر سنًا. من الناحية التشريحية ، تشمل الكسور القريبة جميع كسور عظم العضد القريبة من العنق الجراحي. تم تطوير التصنيف المستخدم في هذا النص بواسطة Neer. وفقًا لهذا التصنيف ، ينقسم عظم العضد القريب إلى أربعة أقسام:
1) درنة كبيرة.
2) درنة صغيرة.
3) الرقبة التشريحية.
4) الرقبة الجراحية.

تصنيف كسور عظم العضد القريب

كسور عظم العضد القريبمصنفة على أساس المبادئ التشريحية والعلاجية.
أنا. كسور:
الدرجة (أ): الكسور المصابة بالزاوية
الفئة ب: كسور بعرض الإزاحة
الفئة ب: كسور مفتتة

ثانيًا. كسور الرقبة التشريحية (المشاش):
الدرجة أ: الكسور غير النازحة ، بما في ذلك إصابات المشاشية

ثالثا. كسور الحديبة الكبرى:
الدرجة أ: الكسور غير النازحة
الفئة ب: كسور مع إزاحة

رابعا. كسور الحديبة الصغرى
V. الكسور المركبة (ثلاثة وأربعة شظايا)
السادس. كسور السطح المفصلي

هذا التصنيف له قيمة تنبؤية وعلاجية ويعتمد فقط على نسبة أجزاء العظام التالفة وإزاحتها.

إذا بعد إصابةلا يتم إزاحة جميع الشظايا في العرض والزاوية ؛ يتم تصنيف الكسر على أنه كسر من جزء واحد. إذا تم إزاحة الجزء في العرض بأكثر من 1 سم أو بزاوية تزيد عن 45 درجة من بقية الجزء السليم من عظم العضد ، يتم تصنيف الكسر على أنه شظايا. إذا تم إزاحة جزأين على حدة ، فسيتم تصنيف الكسر على أنه كسر من ثلاثة شظايا. وأخيرًا ، إذا تم إزاحة كل الأجزاء الأربعة في اتجاهها الخاص ، فسيكون الكسر مكونًا من أربعة أجزاء.

عظم شظية، التي تحتوي على جزأين مزاحين بالنسبة لعظم العضد القريب ، سيتم تصنيفها على أنها كسر من قطعتين. من المهم أن نتذكر أن الإزاحة يتم تحديدها عندما تتباعد الأجزاء بأكثر من 1 سم أو عندما يكون التشوه الزاوي أكثر من 45 درجة.

يظهر الشكل في شكل رسوم بيانية تصنيف كسور عظم العضد القريب حسب نير. يرجى ملاحظة أن الكسور المكونة من ثلاث وأربع قطع غالبًا ما يتم دمجها مع الخلع. لم يتم تضمين كسور السطح المفصلي في تصنيف نير وستتم مناقشتها بشكل منفصل في نهاية هذا الفصل.

حوالي 80٪ من الكل كسور عظم العضد القريبةقطعة واحدة. يتم تثبيت الشظايا في مكانها بواسطة السمحاق ، والكفة المدورة ، وكبسولة المفصل. يجب أن يتم إجراء التثبيت الأساسي وعلاج هذه الكسور من قبل طبيب الطوارئ.
استراحة 20٪ كسور في عظم العضد القريب، كقاعدة عامة ، اثنان أو ثلاثة أو أربعة أجزاء. تتطلب هذه الكسور تغيير موضعها وقد تظل غير مستقرة بعد ذلك.

لفهم آلية الكسرفي عظم العضد القريب وخصائص الإزاحة معهم ، من الضروري معرفة علم التشريح. يظهر تشريح عظم العضد القريب في الشكل. السطح المفصلي ، المتمفصل مع لوح الكتف ، يشكل مفصل الكتف.

السطح المفصلي ينتهي برقبة تشريحية؛ لذلك ، تعتبر الكسور الموجودة بالقرب من الرقبة التشريحية كسور سطحية مفصلية. العنق الجراحي هو الجزء الضيق من عظم العضد القريب البعيد عن العنق التشريحي. الحديبة الأكبر والحديبة الصغرى هي نتوءات عظمية تقع في أقصى العنق التشريحي.

كما هو موضح في شكل، ترتبط عدة عضلات بعظم العضد القريب ، وتحيط به. تشمل عضلات الكفة المدورة العضلة فوق الشوكة ، والعضلة تحت الشوكة ، والعضلة المدورة الصغيرة. الكفة المدورة متصلة بالحديبة الأكبر. عند الكسر ، تميل الكفة المدورة إلى تحريك الأجزاء للأعلى مع الدوران الأمامي. تعلق subcapularis إلى الحديبة الصغرى.

عند حدوث كسر ، هذا عضلةيميل إلى إزاحة الأجزاء في الاتجاه الإنسي بالدوران الخلفي. ترتبط العضلة الصدرية الرئيسية بالشفة الجانبية للتلم بين السد ، وترتبط العضلة الدالية بحدبة العضلة الدالية. ترتبط كلتا هاتين العضلتين بعيدًا عن العنق الجراحي ، وبالتالي فهي ليست جزءًا من عظم العضد القريب. تميل العضلات الصدرية الكبرى والعضلة الدالية بعد كسور عظم العضد القريب إلى ممارسة الضغط على الشلل في الاتجاه الإنسي والصاعد ، على التوالي.

الحزم الوعائية العصبية لعظم العضد القريبهو مبين في الشكل. من المهم ملاحظة قرب ارتباط الضفيرة العضدية والعصب الإبطي والشريان الإبطي من عظم العضد القريب. غالبًا ما يصاحب تلف الأعصاب والأوعية الدموية الكسور في هذه المنطقة.

ل كسور عظم العضد القريبةعادة ما يتم الاستشهاد بآليتين. يمكن أن تتسبب ضربة مباشرة على السطح الخارجي للكتف ، مثل السقوط ، في حدوث كسر. الآلية غير المباشرة أكثر شيوعًا - عادة ما تكون نتيجة السقوط على يد ممدودة. يعتمد موضع عمود عظم العضد بعد حدوث كسر غير مباشر على موضع الطرف قبل الكسر.

كسور التبديد، حيث يتم اختطاف جزء من عظم العضد ، يحدث عند السقوط على ذراع ممدودة. يعتمد موضع ونوع كسر الأجزاء القريبة على أربعة عوامل.
1. تحدد القوة المؤثرة شدة الكسر وإلى حد ما إزاحته.
2. دوران الكتف في وقت الكسر يحدد نوع الكسر.
3. نغمة العضلات وتوازنها في لحظة الكسر تحدد درجة النزوح.

4. عمر المريض يحدد مكان الكسر:
أ) في الأطفال الذين يعانون من مناطق نمو المشاشية غير المغلقة ، وليس الكسور ، ولكن عادة ما يتم ملاحظة انحلال المشاشية ؛
ب) عند المراهقين الذين يعانون من المشاش المتحجرة ، تكون العظام قوية جدًا وبالتالي غالبًا ما يكون لديهم خلع ، مصحوبًا أحيانًا بكسور ؛
ج) عند كبار السن ، تكون العظام هشة وبالتالي هم أكثر عرضة للكسور.

مسلسل الأشعةللإصابات التي أوصى بها نير مفيدة جدًا في تقييم كسور عظم العضد القريب. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي المؤلفون بالصور في الإسقاط الأمامي الخلفي مع الدوران الداخلي للطرف وفي الإسقاط الإبطي. تسمح هذه الآراء الأربعة بإجراء تقييم كامل لمفصل الكتف والعضد القريب ، بما في ذلك السطح المفصلي. يمكن التقاط هذه الصور للمريض مستلقيًا أو واقفًا أو جالسًا ، على الرغم من أن المؤلفين يوصون بالجلوس.

لِعلاج الكسور داخل المفصللوحظ تدمي المفصل ، بينما يمكن أن يتحرك رأس عظم العضد لأسفل. من الناحية الإشعاعية ، تُسمى هذه العلامة بالخلع الزائف ، مما يشير إلى وجود كسر داخل المفصل. علامة إشعاعية إضافية تشير إلى وجود كسر داخل المفصل هي وجود خط سائل دهني.

علاج كسور عظم العضد القريب

علاج كسور عظم العضد القريبيعتمد على عمر المريض وأسلوب حياته.

كسور عظم العضدتنقسم إلى:

• الكسور القريبة
• كسور الشلل
• كسور بعيدة

كسور عظم العضد القريب

تحدث الكسور نتيجة السقوط على الذراع ، وغالبًا ما تحدث عند كبار السن.

علاج

في المرضى المسنين والشيخوخة المصابين بهشاشة العظام الشديدة ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يشار إلى العلاج المحافظ ، والذي يتكون من رفض تجميد الجص والبدء المبكر للحركات النشطة في المفصل المتضرر. في المرضى في منتصف العمر وصغارهم ، من الضروري السعي إلى تغيير الوضع المغلق بمرحلة واحدة مع تثبيت قصير المدى بضمادة تقويمية.

إذا فشلت إعادة الوضع المغلق في هذه المجموعة من المرضى ، يشار إلى تخليق العظم مع أقرب بداية ممكنة للحركات النشطة. في هذه الحالة ، يتم استخدام كل من تخليق العظم مع الصفائح ذات الثبات الزاوي والتخليق العظمي المحظور داخل النخاع.

كسور شلل عظم العضد

تنقسم كسور عمود الكتف ، مثلها مثل غيرها ، إلى كسور من الإصابات المباشرة وغير المباشرة. مع التطبيق المباشر للقوة ، تحدث الكسور المستعرضة والمفتتة والمتعددة (بما في ذلك القطعية) ، وبقوة غير مباشرة ، تحدث الكسور الحلزونية (المائلة) مع أو بدون جزء إضافي. واحدة من المتغيرات النموذجية للكسر من إصابة غير مباشرة هي الكسور الحلزونية المغلقة التي تم الحصول عليها أثناء مصارعة الذراع. في السنوات الأخيرة ، زاد عددهم بشكل ملحوظ ، على ما يبدو بسبب تعميم هذا النوع من فنون الدفاع عن النفس.

يتم حظر "المعيار الذهبي" لعلاج مثل هذه الكسور في تكوين العظم داخل النخاع. تتيح هذه التقنية إمكانية إجراء إعادة الوضع من خلال مداخل صغيرة وضمان التثبيت المستقر للكسور.

كسور عظم العضد البعيد

يشكلون 2-3٪ من جميع الكسور. الكسر داخل المفصل فوق اللقمتين الأكثر شيوعًا. تنتج معظم الكسور منخفضة الطاقة في عظم العضد البعيد عن السقوط على الكوع من ارتفاع الوقوف أو من السقوط على ذراع ممدودة. في هذه الحالة ، يكون الضرر المشترك للساعد القريب ممكنًا - كسر الزج ، خلع نصف القطر ، خلع في عظم الزند ، إلخ.

السبب الأكثر شيوعًا لأضرار الطاقة العالية هو وقوع حادث. اعتمادًا على موقع خط الكسر ، عادةً ما يتم تقسيم كسور عظم العضد البعيد إلى كسور خارج المفصل وداخل المفصل.

تشكل كسور عظم العضد القريب 4-5٪ من جميع إصابات العظام. تعتبر الفئة العمرية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أكثر عرضة لهذا النوع من الضرر. في النساء ، تكون كسور عظم العضد القريبة أكثر شيوعًا مرتين تقريبًا من الرجال.

تشكيل الضرر

تحدث كسور الكتف القريب بضربة مباشرة على السطح الخارجي لمفصل الكتف ، أو بسقوط في الكوع أو اليد.
من بين كسور الطرف القريب من عظم العضد ، فإن كسور الرقبة الجراحية هي الأكثر شيوعًا. تفسر الكسور المتكررة في هذه المنطقة بحقيقة أن الطبقة القشرية في هذه المنطقة أرق ، والعنق الجراحي هو نقطة انتقال الجزء الثابت من الكتف (مكان تعلق العضلات والأربطة) إلى الجزء الأقل ثباتًا واحد.
وفقًا لخط تباعد الشظايا ، تنقسم كسور الرقبة الجراحية إلى التقريب (التقريب) والاختطاف (الاختطاف).
تحدث كسور التبديد أثناء السقوط مع التركيز على الذراع الممدودة: يتم تقريب الجزء المركزي وتدويره إلى الداخل ، ويكون الجزء المحيطي داخليًا ومزاحًا للأمام وللأعلى ، وتتشكل زاوية بين الشظايا ، تفتح للخارج وللخلف.
تحدث كسور التقريب أثناء السقوط مع التركيز على الذراع الممدودة المقوسة: يتم سحب الجزء المركزي وتدويره للخارج ، ويتم إزاحة الجزء المحيطي للخارج والأمام والدوران للداخل ، وتشكل الأجزاء زاوية مفتوحة للداخل وللخلف.

تصنيف

التصنيفان الأكثر شيوعًا لكسور عظم العضد القريبة هما تصنيف AO / ASIF و C.S. نير (الشكل 2.21).
يمكن تقسيم الكسور ، وفقًا لتصنيف AO / ASIF العالمي ، إلى خارج المفصل - المجموعة A و B ، وداخل المفصل - المجموعة C. كسور ثنائية البؤرة.
داخل كل مجموعة من هذه المجموعات ، يتم تقسيم الكسور إلى مجموعات فرعية ، وفقًا للموضع النسبي للشظايا:
11-كسر أحادي البؤرة خارج المفصل.
11-A1 مع تلف الحديبة الكبيرة.
11-A1.1 كسر الحدبة بدون إزاحة.
11-A1.2 كسر الحدبة مع الإزاحة.
11-A1.3 كسر مع خلع أو خلع جزئي في رأس عظم العضد.
11-A2 تأثر الميتافيزيقي.
11-A3 ميتافيزيقي بدون انحشار.
11-B كسر ثنائي البؤرة خارج المفصل.
11-B1 مع انحشار ميتافيزيقي.
11-B2 بدون انحشار ميتافيزيقي.
11-B3 مع خلع في الكتف.
11-C كسر داخل المفصل.
11-C1 مع إزاحة طفيفة.
11-C2 مدفوعة بإزاحة كبيرة.
11-C3 مع خلع.
تصنيف CS Neer (1970) مبني على اقتراح من E.A. درس كودمان (1934) أربع شظايا ناتجة عن كسر في عظم العضد القريب (رأس عظم العضد حتى مستوى العنق التشريحي ، والدرنات الأكبر والصغرى ، وجسم عظم العضد).
لاحظ نير أن الكسور تحدث بين واحد (على حدود واحد) أو كل الأجزاء الأربعة الموضحة أدناه: (1) الجزء المفصلي أو العنق التشريحي ، (2) الحديبة الأكبر ، (3) الحديبة الصغرى ، (4) الشلل أو العنق الجراحي (الشكل 2.20). وفقًا لهذا ، حدد Neer كسورًا جزئية وثلاثية وأربعة كسور وخلع كسر.

الصورة السريرية

مع الكسور بدون إزاحة ، يتم تحديد الألم الموضعي ، والذي يزيد مع الحمل المحوري ودوران الكتف ، تكون وظيفة مفصل الكتف ممكنة ، ولكنها محدودة. مع الاختطاف السلبي ودوران الكتف ، يتبع الرأس الشلل. في الكسور مع إزاحة الشظايا ، تتمثل الأعراض الرئيسية في الألم الحاد ، والتورم والنزيف في منطقة مفصل الكتف ، والخلل الوظيفي في مفصل الكتف ، والحركة المرضية على مستوى الكسر ، وتقصير وانتهاك محور مفصل الكتف. كتف. يتم تحديد طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الأجزاء باستخدام صورة بالأشعة. يجب أن نتذكر أن كسر العنق الجراحي للكتف يمكن أن يكون معقدًا بسبب تلف الحزمة الوعائية العصبية في وقت الإصابة وفي حالة التغيير غير الكفء.

التشخيص

لتحديد تكتيكات علاج الضرر والتنبؤ بهذا العلاج ، يلزم إجراء تقييم شامل للضرر وتقييم شامل للمريض.
(انظر فصل "التقييم الشامل للأضرار").

مدمج تقييم الأضراريشمل:
- آلية الإصابة (إصابة منخفضة أو عالية الطاقة) ؛
- طبيعة الإصابة (باستثناء الصدمة المتعددة) ؛
- تقييم الأنسجة الرخوة حول الكسر.
- تحليل الأضرار التي لحقت الهياكل الوعائية العصبية.
- عزل الكسر السائد (الضرر) ؛
- فحص بالأشعة السينية للجزء (الأجزاء) التالفة ؛
- تحديد مستوى الكسر.
- تحديد نوع الكسر
- تقييم جودة الأنسجة العظمية (ما إذا كان هناك هشاشة العظام) ؛

تقييم المريضيشمل:
- عمر المريض.
- الحالة الاجتماعية؛
- وجود ما يصاحب ذلك من أمراض ؛
- الإصابات السابقة ونتائجها ؛
- المهنة قبل الإصابة و / أو المتطلبات الوظيفية للطرف ؛
- موافقة المريض على العملية ؛
- الاستعداد للتعاون (تنفيذ التوصيات والالتزام بالنظام المحدد) ؛

الأضرار التي لحقت الهياكل الوعائية العصبية
يمكن أن تتعقد كسور عظم العضد القريب ، وخاصة خلع الكسور ، بسبب إصابة العصب الإبطي ، والشريان الإبطي ، والضفيرة العنقية ، مما يزيد من تعقيد العلاج ويوحي بحدوث مضاعفات في النتائج على المدى الطويل. تتلف الهياكل العصبية الوعائية نتيجة عمل آلية عالية الطاقة للإصابة. إصابة الضفيرة العضدية هي إحدى المضاعفات النادرة لكسر عظم العضد القريب. يعاني ما يصل إلى 50-60٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات رضحية في الضفيرة العضدية من أضرار مصاحبة للأوعية المجاورة ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند تحديد مضاعفات معينة.
تشخيص تلف العصب الإبطي:
- شلل العضلة الدالية - عدم القدرة على رفع الذراع.
- فقدان الجلد وحساسية الألم في منطقة السطح الخارجي للكتف.
تشخيص تلف الشريان الإبطي:
- انخفاض في درجة حرارة الجلد.
- ابيضاض الجلد.
- انتفاخ شديد في الكتف والساعد.
- ضعف النبض في شرايين الساعد.
- أورام دموية واسعة تحت الجلد في المناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة.
تعتمد عيادة اعتلال العضدية العضدية على توطين مستوى الضرر الذي يصيب الضفيرة العضدية. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع اضطراب معزول في العصب الإبطي. تشمل أعراض تلف الساعد ضعف تعصيب الساعد ، وضعف انثناء الكوع وردود الفعل الباسطة ، وخلل في اليد.

الفحص بالأشعة السينية
لإجراء تقييم صحيح لنوع الكسر ، وبالتالي ، لاختيار أساليب العلاج في حالة إصابة الكتف القريب ، من الضروري إجراء أشعة سينية في نتوءين على الأقل.
عند إجراء الإسقاط المباشر ، من أجل عرض الجزء المفصلي من عظم العضد بشكل صحيح ، من الضروري تحويل المريض بمقدار 30 درجة بالنسبة للكاسيت و 60 درجة إلى خط مرور حزمة الأشعة السينية (الشكل 2.22) ).
لعرض الكتف القريب في الإسقاط الأمامي الوحشي ، من الضروري تحويل المريض بزاوية 60 درجة إلى الكاسيت وتوجيه حزمة الأشعة السينية على طول العمود الفقري للكتف (الشكل 2.23). مستويات هذه الإسقاطات متعامدة بشكل متبادل.
في بعض الحالات ، عند تشخيص إصابات التجويف الحقاني للكتف أو لتشخيص كسر في الحديبة الصغرى لعظم العضد ، يلزم الإسقاط المحوري. للقيام بذلك ، ضع المريض على الطاولة ، وخطف الكتف وضع الكاسيت فوق مفصل الكتف ، وتمر الحزمة عبر الإبط (الشكل 2.24). يمكن أن يكون الاختطاف في هذه الحالة مؤلمًا للمريض ، ولكن عادةً ما يسمح المريض بإجراء هذا الإجراء.
ملحوظة:وتجدر الإشارة إلى أن ما يسمى ب. غالبًا ما يتم الجمع بين الخلع الخلفي لرأس العضد وكسر انطباع بالحافة الخلفية للتجويف الحقاني للكتف ، وفي هذه الحالة ، سيكون الإسقاط المحوري هو الأكثر إفادة.
بالإضافة إلى الفحص بالأشعة السينية ، يستخدم الفحص بالأشعة المقطعية لتشخيص إصابات الكتف القريب. تسمح لك هذه الدراسة بالتعرف على الكسور المكتئبة (التكسيرية) في غضروف عظم العضد أو الكسور القلعية في حافة التجويف الحقاني للكتف. توضح دراسة التصوير المقطعي المحوسب صورة كسر الحدبة. لتوضيح تشخيص الأضرار التي لحقت بهياكل الأنسجة الرخوة للكتف القريب - تلف الكفة الدورانية ، تلف كبسولة مفصل الكتف ، تلف Bankart * ، تلف Hill-Sachs * ، تلف SLAP * ، التصوير بالرنين المغناطيسي تستخدم الدراسة.
- الضرر بانكارت (Bankart) يعني فصل الكبسولة والشفة المفصلية عن التجويف الحقاني للكتف.
- الأضرار التي لحقت Hill-Sachs (Hill-Sachs) - تلف العظام في الجزء الخلفي من رأس الكتف عند الاصطدام بحافة التجويف الحقاني بعد الخلع.
- الأضرار التي لحقت SLAP (SLAP - الآفة العلوية الأمامية - الخلفية العليا) - موقع الضرر في التجويف الحقاني للكتف. يشير إلى حدوث خلع في إدخال الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين ، والذي يتم تثبيته في الجزء العلوي من الشفا ، وعند تمزيقه ، يتم شده ، مع تمزيقه أمام وخلف الإدخال.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الفحص بالأشعة المقطعية هو فحص قياسي في العيادات الأجنبية لتشخيص الكسور داخل المفصل.

علاج

يمكن ويجب معالجة معظم كسور عظم العضد القريب بحذر. هذا يرجع في المقام الأول إلى الفئة العمرية لهذه الكسور وخصائص تدفق الدم إلى رأس عظم العضد. مرحلة مهمة في العلاج المحافظ لكسور الكتف القريبة هي إعادة التأهيل بعد الصدمة للمريض ، وهي تمارين بدنية تطور مفصل الكتف.
ملحوظة:يجب أن نتذكر أن الكشف عن إصابة الكفة المدورة في دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي هو مؤشر على العلاج الجراحي للإصابة.
باستخدام تصنيف Neer ، هناك:
- كسور بدون إزاحة. بغض النظر عن عدد الشظايا وخط الكسر ، يُنصح بمعالجة هذه الكسور بشكل متحفظ من خلال إجراء أسبوعيالفحص بالأشعة للسيطرة على موضع الشظايا.
- كسور من قطعتين: تعتمد أساليب العلاج على مكونات الكسر:

يتم التعامل مع الكسور القلعية للحديبة بشكل متحفظ إذا تم إزاحة الجزء< 5 мм для молодых пациентов и < 1 см - для пациентов старше 60 лет. При смещении бугорка на расстояние, превышающее вышеуказанный промежуток, рекомендовано оперативное лечение, заключающееся в фиксации фрагмента винтом из короткого разреза (рис. 2.30) или использование серкляжной проволоки в качестве стягивающей петли (рис. 2.31). В зависимости от оснащения, опыта хирурга и типа перелома возможно использование закрытых техник репозиции и фиксации;
- كسر في مستوى العنق التشريحي يسبب فقدان تدفق الدم إلى الجزء المفصلي ويمكن أن يؤدي إلى نخر لا وعائي في الرأس. يتكون العلاج المحافظ لمثل هذا الكسر من إعادة الوضع مع الإزاحة وتطبيق ضمادة وظيفية أو ضمادة Dezo. من الممكن إصلاح هذا الكسر بلوحة ذات ثبات زاوي. في حالة وجود أنبوب مكثف للصورة ، يُفضل استخدام تقنية طفيفة التوغل لتخليق العظم مع لوحة من الوصول الجانبي ؛
- يمكن معالجة الكسور على مستوى العنق الجراحي بشكل متحفظ - بضمادة وظيفية أو ضمادة Dezo مع تقليل مستقر ومغلق ناجح للكسر. يجب إجراء التغيير في هذه الحالة تحت التخدير الوريدي أو التخدير بالتوصيل. في حالة وجود أنبوب مكثف للصورة ، يتم التحقق من ثبات الكسر على النحو التالي: يقوم الطبيب بحركات سلبية للطرف المصاب في مفصل الكتف خلال 30 درجة من الإبعاد والانثناء والإطالة. يعتبر الكسر مستقرًا إذا لم تتسبب هذه الحركات في فقدان إعادة الوضع.

دلالة العلاج الجراحي لكسور جزأين في عظم العضد القريب هي:
- إعادة وضع غير مرضية أو عدم استقرار بعد تغيير موضع الكسر ؛
- تلف الهياكل الوعائية العصبية ؛
- كسر مفتوح
- الصدمة المتعددة
- الآفات ثنائية البؤرة.
- الكتف العائم.
كسور ثلاث قطع.أفضل علاج لمثل هذه الكسور هو التخفيض المفتوح والتثبيت بأداة غاطسة. مع كسر من ثلاث شظايا ، تظل إحدى الدرنات مع الجزء المفصلي من الكسر ، مما يوفر إمداد الدم للرأس.
أربع كسور.الكسور الأكثر تعقيدًا بسبب فقدان تدفق الدم إلى رأس عظم العضد ، يزداد خطر الإصابة بنخر الأوعية الدموية في الرأس. لا يوجد إجماع على علاج هذه الكسور. في البلدان التي لديها نظام متطور لطب التأمين ، يتم قبول هذا الكسر كمؤشر مباشر لعملية تقويم المفاصل ، ولكن يمكن دائمًا استخدام هذا الخيار كنسخة احتياطية. معلمة مهمة هي حجم الأجزاء. الأجزاء الكبيرة ، كقاعدة عامة ، أسهل في إعادة وضعها وإصلاحها من الأجزاء الصغيرة. للمعالجة ، يمكن استخدام طريقة إعادة الوضع المفتوح والتثبيت باستخدام المثبت المعدني الغاطس (في كثير من الأحيان مع لوحة). يعتمد اختيار أساليب العلاج نحو العلاج المحافظ أو الجراحي على عدد من العوامل: طبيعة الكسر ، وحالة أنسجة العظام ، والحالة الجسدية العامة للمريض ، وتوقع المريض لوظيفة أخرى بعد إصابة المفصل.

توصيات AO / ASIF
مؤشرات العلاج المحافظ لإصابات الكتف القريبة هي كسور المجموعة A1.1 ، وكذلك المجموعتين A1.2 و A1.3 (بعد التخفيض الناجح للخلع) ، إذا كان إزاحة الدرنات أقل من
5 مم - للمرضى الصغار و< 10 мм - для пациентов старше 60 лет. Для переломов группы А2, А3, В и С показаниями для консервативного лечения являются:
- إزاحة الدرنات< 5 мм,
- إزاحة الشلل بالنسبة للرأس< 1 см (или наличие контакта между отломками > 50%),
- النزوح الزاوي للرأس< 40°,
- وكذلك أي من موانع العلاج الجراحي.
عند علاج الكسور من المجموعة أ ، يجب أن نتذكر أن التوتر على الكفة المدورة يمكن أن يتسبب في إزاحة الحديبة (الشكل 2.25) ، والتي بدورها يمكن أن تسبب متلازمة الاصطدام وضعف اختطاف الكتف ودورانه. هذا مهم بشكل خاص في علاج المرضى والرياضيين الشباب.
العلاج التحفظي لكسور عظم العضد القريبيشمل العلاج بضمادة Deso والعلاج بضمادة وظيفية.
ملحوظة:يتطلب استخدام الأساليب المحافظة في علاج المرضى اتصالاً جيدًا بين الطبيب والمريض: المستوى الضروري للتحكم في الكسر وصلاحية عنصر التثبيت ، وكذلك امتثال المريض لتوصيات الطبيب المعالج.

التثبيت بضمادة Deso
ميزة العلاج: تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
العيوب: إمكانية عدم الالتحام أو تأخر اتحاد الكسر.
يمكن أن يؤدي التثبيت المطول لمفاصل الكتف والكوع إلى تصلب.
يوصى باستخدام ضمادة Dezo في علاج كسور المجموعة A لمدة لا تزيد عن 4-5 أسابيع. من الأسبوع الرابع ، يمكن استبدال ضمادة Dezo بضمادة من نوع المنديل ويمكن أن يبدأ التطور في مفصل الكتف بزيادة تدريجية في نطاق الحركة وفقًا لبرنامج فردي. بعد ذلك ، يوصى بالخضوع لدورة إعادة تأهيل أو تطوير مفصل الكتف والمرفق وفقًا لتوصيات الطبيب المعالج.

ضمادة وظيفية(الشكل 2.26)
تعتمد الطريقة على إعادة وضع الكسر تحت وزن الجسم للطرف. من أجل إعادة وضع الكسر وزيادة اتحاده ، فإن سلامة الأنسجة الرخوة للمفصل لها أهمية كبيرة. ينصح المريض بالتعبئة المبكرة لمفصل الكتف (حركات البندول في الضمادة ، ابتداءً من
3-4 أسابيع).
ملحوظة:تتضمن طريقة العلاج هذه التنفيذ الواعي من قبل المريض لتوصيات الطبيب المعالج. لا ينصح باستخدامه إذا كان المريض يعاني من اضطرابات نفسية أو يتجاهل توصيات الطبيب.
ميزة هذه الطريقة هي الصدمة المنخفضة وإمكانية التعبئة المبكرة في المفاصل المجاورة.
عيوب:
- متلازمة الألم عند ارتداء ضمادة في أول أسبوعين بعد الإصابة ؛
- درجة أكبر من خطر الإزاحة الثانوية ، مقارنة بضمادة Dezo ؛
- ضرورة المراقبة الدقيقة المستمرة للمريض.
الفترة الموصى بها لارتداء الضمادة هي 4-6 أسابيع.

العلاج الجراحي لكسور عظم العضد القريب
يعتمد اختيار تقنية العلاج الجراحي ، وكذلك نوع الزرع ، على حالة العظم ، ومهارات ومعدات الجراح ، وكذلك على نوع الكسر نفسه.
موقف المريضعلى طاولة العمليات. يوصى بوضع نصف جلوس للمريض مع إمالة الجذع بمقدار 30 درجة إلى المستوى الأفقي - ما يسمى. "كرسي الشاطئ" مع دعم لطرف مكسور (الشكل 2.27).

طرق العلاج الجراحي لكسور عظم العضد القريب
هناك طرق مغلقة ومفتوحة للعلاج الجراحي لهذه الإصابات. يعتمد اختيار طريقة أو طريقة أخرى للعلاج الجراحي على العوامل التالية:
- نوع الضرر ،
- توافر المعدات والأدوات ،
- خبرة في تنفيذ عمليات مماثلة.

طريقة مغلقة باستخدام المشابك الغمر(يجب أن يكون لديك EOP)
يوفر تغييرًا موضعيًا مغلقًا ، ممسكًا بمثبت دون تعريض منطقة الكسر ، والذي لا يمكن أن يكون ممكنًا إلا بوجود أنبوب مكثف للصورة.
مزايا:
- تثبيت مستقر مع إمكانية الوظيفة المبكرة ؛
- تدخل جراحي منخفض (الحفاظ على سلامة منطقة الكسر).
عيوب:
- صعوبة تصغير الشظايا التشريحية.
تقنية التخفيض المغلق
تتم إعادة وضع الكسر بمساعدة شد الطرف واختطافه. من الممكن استخدام سلكي Kirschner يتم إدخالهما في رأس عظم العضد من خلال الجلد كعصا تحكم للتحكم (الشكل 2.28). يتم التحكم في تغيير الموضع باستخدام أنبوب مكثف للصورة.
بعد تحقيق مكانة مرضية لشظايا الكسر ، يتم تثبيت الرأس على الشلل باستخدام سلك Kirschner لمنع فقدان التغيير أثناء التثبيت بهيكل معدني.

التثبيت عن طريق الجلد لكسر بأسلاك كيرشنريشار إليها في حالات كسور من جزأين ، مكانة مرضية لشظايا الكسر ونوعية عظام جيدة ، في كثير من الأحيان عند المرضى الصغار. الموانع الرئيسية لطريقة التثبيت هذه هي هشاشة العظام. نظرًا لعدم تصور منطقة الكسر ، فإن التحكم أثناء العملية في إعادة الوضع باستخدام أنبوب مكثف للصورة يعد شرطًا أساسيًا.
يجب أن تظل أسلاك Kirschner تحت الجلد. من غير المرغوب فيه ترك إبر الحياكة فوق الجلد.
البديل من هذه الطريقة هو استخدام جهاز خاص لتثبيت المتحدث - Resh block (Resch block) (الشكل 2.29). يقلل استخدام كتلة Resh من مخاطر الهجرة الناطقة. بسبب نقص المعدات في غرف العمليات ، نادرًا ما يتم استخدام كتلة Resh في الممارسة العادية.

مزايا:
- غزو منخفض للطريقة.
عيوب:
- ترحيل الأسلاك دون استخدام أجهزة خاصة لتثبيتها ؛
- احتمال فقدان الوضع الأساسي بسبب عدم الدقة في تحديد مسامية الرأس ؛
- من الضروري إزالة جميع الغرسات بعد 6-8 أسابيع من الكسر.
عند استخدام طريقة التثبيت هذه ، يجب أن يكون المرء حذرًا من ثقب رأس عظم العضد وتلف التجويف الحقاني للكتف والمكونات داخل المفصل.

التثبيت عن طريق الجلد لكسر بمسمار مقنىمناسب للكسور المكونة من جزئين ، عندما يتم تمثيل أحد الجزأين بواسطة حديبة عظم العضد. في حالات الكسور ثلاثية الشظايا ، فإن الطريقة المغلقة لإعادة موضع وتثبيت شظايا الكسر بمسمار غير مقبولة.
مزايا:
- غزو منخفض للطريقة.
عيوب:
- خطر انقسام الشظايا.
ملحوظة:عند استخدام التقنية المغلقة لإعادة وضع الحديبة وتثبيتها بمسمار مقرب ، لا يمكن تقييم حالة الكفة المدورة.

انسداد العظم داخل النخاع
دواعي الإستعمال:
- مكانة مرضية لشظايا الكسر بعد إعادة الوضع المغلق ؛
- منطقة الكسر تحت العظمة.
- كسر مزدوج - تحت الرأس في المنطقة القريبة وكسر في شلل عظم العضد ؛
- كسر مرضي
الموانع:
- مكانة غير مرضية للشظايا بعد إعادة وضعها في مكان مغلق.
مزايا الطريقة:
- التثبيت الموثوق (الاستقرار الوظيفي) للكسر ؛
- الحفاظ على سلامة منطقة الكسر.
عيوب:
- غالبا ما يتم ملاحظة متلازمة الاصطدام.

الوصول الجراحي لإدخال الظفر داخل النخاع
شق جلدي خطي (طوله حوالي 2 سم) من الحافة الأمامية الوحشية للأخرم في اتجاه ألياف العضلة الدالية. يتم تقسيم ألياف M. deltoideus إلى طبقات. يتم إجراء شق في وتر M. supraspinatus. يتم خياطة ألياف الوتر بخياطة الوتر. تم الوصول إلى منطقة غضروف الرأس الإنسي إلى الحديبة الكبيرة التي يتم من خلالها إدخال القضيب.
ملحوظة:تذكر أن استخدام نهج مضاد للتخثر لإحداث ضرر للقضيب M. supraspinatus ، والذي يشارك في تكوين الكفة المدورة. لا بد من خياطته بعد إدخال القضيب.

الطرق المفتوحة لعلاج كسور عظم العضد القريبةيشير ضمنيًا إلى إعادة وضع مفتوح للكسر والتثبيت باستخدام مثبت معدني مع إمكانية الوصول إلى موقع الكسر من خلال الأنسجة.
دواعي الإستعمال:
- استحالة إعادة الوضع المغلق ؛
- تلف الحزمة الوعائية العصبية.
الموانع:
- مخاطر تخدير عالية.
مزايا:
- التخفيض التشريحي.
- وظيفة مبكرة
- القدرة على التقييم البصري للأضرار التي لحقت بالكفة المدورة.
عيوب:
- خطر حدوث مضاعفات تشغيلية ؛
- احتمالية الإصابة بمتلازمة الاصطدام ؛
- يمكن أن يؤدي نزع الأوعية الدموية إلى حدوث نخر غير وعائي جزئي أو كلي لرأس عظم العضد.
ملحوظة:مع العلاج الجراحي المفتوح للكسور والخلع في رأس عظم العضد (خاصة المزمنة منها) ، هناك خطر تلف الشريان الإبطي.
في علاج المرضى المسنين ، يوصى باستخدام ألواح القفل (LCP) ، لأن. مع تقدم العمر ، تضيع قدرة الأنسجة الإسفنجية الموجودة داخل رأس عظم العضد على تثبيت البراغي ، ويأخذ رأس الكتف مظهر ما يسمى "قشر البيض". يمكن الإزاحة الثانوية لشظايا الكسر عند استخدام لوحة غير مانعة للتسرب.

الأساليب الجراحية للتخفيض المفتوح وتثبيت الصفيحة:
- مدخل دالية صدري أمامي.
- نهج transdeltoid الجانبي (طفيف التوغل).
- الوصول الخلفي.

النهج الأمامي الدالية الصدريةهو إجراء تقليدي للتدخلات الجراحية في منطقة عظم العضد القريبة. يسمح لك تشريح الشق ، إذا لزم الأمر ، بتوسيع الوصول إلى أسفل. العديد من التعديلات على هذا الوصول معروفة أيضًا. يتم استخدامها بسبب الحاجة إلى تثبيت اللوحة على السطح الجانبي لعظم العضد.

نهج transdeltoid الجانبييمكن إجراؤها في حالة حدوث كسر معزول في الدرنات باستخدام تقنية "حلقة الشد" ، وكذلك باستخدام تقنية وضع الصفيحة طفيفة التوغل. مصدر الإزعاج والخطر الرئيسيين لهذا الوصول هو أنه في الجزء السفلي يكون مقيدًا بوجود النمل القشري وفروعه التي تعصب العضلة الدالية. لإجراء هذا الوصول ، من الضروري رسم خط من الجزء العلوي من العملية الأخرمية للكتف بطول السطح الجانبي للكتف بمقدار 6 سم ، ويمكن عمل شق جلدي على طول هذا الخط ويمكن استنباط العضلة الدالية. لتقييد الوصول إلى الأسفل ، يوصى بخياطة العضلة الدالية عند نقطة نهاية الشق. تتمثل ميزة هذا النهج في أنه يسمح بإعادة تموضع شظايا الكسر على طول السطح الجانبي لعظم العضد ووضع المثبت. من الأنسب استخدام هذا النهج للكسور ثنائية الشظايا.
نادرًا ما يتم استخدام النهج الخلفي ، ولكن يوصى به في حالات تصحيح الأجزاء الخلفية لمفصل الكتف: في حالة حدوث تلف في Hill-Sachs (Hill-Sachs) ، تلف الرقبة والحافة الخلفية من التجويف الحقاني من الكتف ، إزالة الأجسام الحرة في الجزء الخلفي من المفصل ، تصريف المفصل (يسمح بتصريف المفصل في وضع ضعيف للمريض). عند إجراء الوصول ، يجب أن يكون المرء حذرًا من الأضرار التي لحقت بـ A. et N.suprascapularis ، A.

يتم استخدام تقنية "حلقة الشد" (الشكل 2.31) في حالة حدوث كسر من جزئين ، عندما يتم تمثيل إحدى الشظايا بواسطة حديبة عظم العضد. بمقارنة تقنيات تثبيت الحديبة ببرغي وسلك تطويق ، تجدر الإشارة إلى أن هذا الأخير يستخدم في حالة وجود جزء صغير وخطر انقسامه بمسمار.
دواعي الإستعمال:
- انفصال معزول للحديبة.
الموانع:
- هشاشة العظام الموضعية الواضحة.
مزايا:
- القدرة على إجراء العملية من خلال منفذ طفيف التوغل.
عيوب:
- باستخدام تقنية مؤلمة لتمرير السلك تحت كتلة العضلات ، من الممكن حدوث تلف في الكفة الدورانية و / أو حدوث صراع تحت الأخرم.

تثبيت الكسر بلوحة(الشكل 2.32).
بالنظر إلى "العمر المميز" لكسور عظم العضد القريبة وما يصاحب ذلك من انخفاض في جودة العظام ، يوصى باستخدام الألواح ذات الثبات الزاوي للمرضى الأكبر سنًا.
عند التخطيط لعملية ما ، من الضروري إجراء تحليل دقيق لنوع الكسر وإزاحة الشظايا ، لأن سيؤثر ذلك على تقنية التصغير والوصول إلى موقع الكسر. من الممكن استخدام نهج transdeltoid الأمامي الصدري أو الجانبي.
ملامح تثبيت صفيحة كسور الكتف القريبة هي:
- موقع الصفيحة على طول السطح الجانبي لعظم العضد ؛
- ينصح باستخدام براغي 3.5-4 مم. لا ينصح بأقطار المسمار الأكبر.
دواعي الإستعمال:
- واضح هشاشة العظام المحلية.
- استحالة إعادة الوضع المغلق أو عدم الاستقرار بعد إعادة الوضع ؛
- طبيعة الكسر متعددة الشظايا.
الموانع:
موانع عامة للتخفيض / التثبيت المفتوح.
مزايا:
- الاستقرار الزاوي
- إمكانية استخدامها في هشاشة العظام.
- تقليل مخاطر الخسارة الثانوية لإعادة الوضع ؛
- إعادة التأهيل الوظيفي المبكر ؛
- تسمح الغرسات الحديثة بتثبيت إضافي للشظايا بخيط أو سلك عبر الصفيحة.
عيوب:
- ارتفاع تكلفة الزرع ؛
- خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي لرأس عظم العضد بسبب إدخال البراغي فيه ؛
- مخاطر التنمية متلازمة التنشبفي حالة انتهاك تقنية تركيب اللوحة.

عند التخطيط لتدخل جراحي ، يجب أن نتذكر أن أكثر أنواع تخليق العظام نجاحًا هو النوع الذي يمكن أن يوفر نشاطًا وظيفيًا مبكرًا لمفاصل الكتف والمرفق.

إزالة الغرسات
بالنسبة للعديد من المرضى ، فإن إزالة الغرسة هي الخطوة الأخيرة في العلاج. ومع ذلك ، من الضروري إبلاغ المريض بالمخاطر (التخدير والجراحي) والتكلفة والعواقب المحتملة لعملية إزالة الغرسة.

يوصى بإجراء الإزالة المخطط لها للزرع في موعد لا يتجاوز 1-2 سنوات بعد العملية.
- يوصى بإزالة الغرسة المخطط لها للمرضى الصغار الذين يمارسون الرياضات النشطة للغاية أو الرياضيين المحترفين. ويرجع ذلك إلى سببين: أولاً ، الحاجة إلى أداء حركات قدرة عالية السعة في مفصل الكتف ، والتي يمكن أن تؤدي إلى هجرة الغرسة أو كسرها أو ضغط الأنسجة الرخوة أثناء الحركة. السبب الثاني هو أنه عندما يتم نقل الطاقة من السقوط / التأثير المباشر عبر منطقة بها غرسة ثابتة ، يتم إنشاء نقطة تركيز إجهاد على الغرسة نفسها أو على العظم ، مما قد يؤدي إلى كسر الزرع أو إعادة كسره.
- في حالة المرضى المسنين ، لا تتم إزالة الغرسات عادة بسبب مخاطر التخدير العالية ، والوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة المرتبطة بإعادة الجراحة.
- بالنسبة للطرف العلوي القريب ، قد تتضمن مؤشرات الإزالة المخطط لها للغرسة الغاطسة ما يلي:
- هجرة الزرع.
- ردود الفعل التحسسية (خاصة بالنسبة للزرعات الفولاذية) ؛
- تهيج الأنسجة الرخوة.
- ألم عند الحركة في المفصل (يجب التفريق بينه وبين الأسباب الأخرى).
- عند التخطيط للعملية ، من الضروري إجراء صورة شعاعية في إسقاطين وتقييم:
- تشكيل الكالس على طول قطر الكسر بالكامل ؛
- نوع الغرسة (الغرسات) وحالتها وكميتها وموضعها ؛
- بعد إزالة الغرسة ، من الضروري أن تشرح للمريض مخطط نظام تقويم العظام بعد الجراحة. على وجه الخصوص ، بعد إزالة الغرسات الكبيرة ، يُنصح المريض بالحد من ممارسة الرياضة النشطة والنشاط البدني الشاق لمدة 2-4 أشهر.

ملحوظة:في حالة استخدام أسلاك Kirschner لتثبيت الكسر ، تتم إزالة الأسلاك بعد 6-8 أسابيع من التثبيت.

تمثل كسور عظم العضد القريب 5-10٪ من جميع الكسور. في هيكل مضاعفات ما بعد الجراحة بعد علاج كسور رأس العضد القريب ، من 10٪ إلى 35٪ نتائج غير مواتية في شكل فقدان الوضع الذي تم تحقيقه في البداية ، تشوه الرأس مع اختراق الأخير بواسطة البراغي ، عدم الالتحام أو تشكيل مفصل كاذب ، بعد العلاج المحافظ والجراحي.

مع تطور العلاج الجراحي لمثل هذه الكسور في السنوات الأخيرة ، يواجه أطباء الرضوح مجموعة متنوعة من أشكال رأس العضد ومجموعة متنوعة من إمدادات الدم والتعصيب. في معظم الحالات ، يتعين على المرء الاعتماد على خبرة الطبيب وحدسه واستخدام المفاهيم المتوسطة حول أشكال الرأس العضدي ، والتي تسمح فقط "بشكل أعمى" بإضفاء الطابع الفردي على التقنية الجراحية وأساليب العلاج المعقد لمثل هؤلاء المرضى. لكن هذا لا يسمح للمرء أن يفرد السمات النمطية الفردية لهيكل عظم العضد القريب ، وبالتالي ، لإضفاء الطابع الفردي على أساليب العلاج والتنبؤ بنتائج العلاج المحافظ والجراحي لمثل هؤلاء المرضى.

من المعروف منذ فترة طويلة أن كل شكل من أشكال الجسم أو العضو يميز تفاعل البنية الفردية فيما يتعلق بالعوامل والأمراض البيئية.

في الأدب في السنوات الأخيرة ، ظهرت أعمال تشهد على التباين الفردي النمطي لشكل وبنية عظم العضد لدى البالغين من مختلف أنواع الجسم. تتميز أنواع بنية هذا العظم ، والتي لها سمات مختلفة لإمدادات الدم. يتم عرض علاقات الارتباط بين مستوى دخول الشريان الجسمي إلى عظم العضد ونوع هيكله (في الأفراد ذوي التماثل الشكل ، ومتوسطو الشكل ، وذوي الشكل العضلي) ، ويتم تحديد منطقة "المخاطر الجراحية".

ومع ذلك ، فإن علامات السمات المميزة الفردية لشكل رأس عظم العضد القريب ، والتي تحدد السمات الفردية لمسار العمليات الإصلاحية (التوحيد) أو تؤثر عليها ، لم تتم دراستها بالتفصيل بعد. كل هذا يشهد على أهمية وضرورة إجراء البحوث في هذا الاتجاه.

كان الهدف من هذه الدراسة هو إجراء تحليل استكشافي لبيانات الدراسة (قياس مفصل للرأس القريب لعظم العضد) في 21 مريضًا تم فحصهم يعانون من كسور في هذا الجزء من العظام. من الضروري اختبار الفرضية حول وجود علاقة بين الخصائص الفردية لنتائج التوحيد (مواتية أو معقدة) والسمات النمطية الفردية لهيكل عظم العضد القريب من أجل تطوير مناهج فردية لعلاج الكسور. وتوقع النتائج.

كان الهدف من الدراسة هو مقارنة نتائج اندماج مثل هذا الكسر (التوحيد أو المضاعفات في شكل تشكيل مفصل كاذب ، نخر في الرأس) ، بناءً على نتائج العلاج المحافظ والجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. كسر رأس العضد القريب ، فيما يتعلق بخصائص هيكل وشكل عظم العضد القريب المقابل لكسر مفصل الكتف على الصور الشعاعية الرقمية.

مواد وطرق البحث

21 من الذكور والإناث تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 80 عامًا. تم أخذ تصنيف Neer كأساس لاختيار أساليب العلاج ، حيث خضع المرضى الذين يعانون من كسور في عظم العضد القريب دون إزاحة أو مع إزاحة مقبولة (إزاحة زاوية تصل إلى 45 درجة ، إزاحة في العرض حتى 1 سم) للعلاج المحافظ .

تم علاج المرضى الذين يعانون من نزوح غير مقبول على الفور. تم إجراء العلاج الجراحي في اليوم الثالث بعد الإصابة. تم إجراء تخليق العظم الخارجي باستخدام صفائح ذات ثبات زاوي للبراغي ، مما يؤدي إلى انسداد العظم داخل النخاع.

تم تقسيم المرضى الذين تم فحصهم إلى مجموعتين. المجموعة 1: مرضى الاتحاد الكسر في غضون 3 أشهر - 13 شخصًا. المجموعة الثانية: المرضى الذين يعانون من مضاعفات في شكل مفصل كاذب ونخر في الرأس - 8 أشخاص.

خضع جميع المرضى لفحص الأشعة السينية ، وهو الفحص التقليدي لمثل هذه الكسور ، للمصابين بالإضافة إلى فحص مفصل الكتف المصاب. كانت الظروف هي نفسها: في الإسقاط المباشر مع الدوران إلى الجانب قيد الدراسة بزاوية 30 درجة على جهاز رقمي للأشعة السينية.

في جميع المواضيع ، تم إجراء تحليل لصورة شعاعية رقمية للمفصل المقابل للمصاب ، أي مفصل الكتف السليم. وفقًا لخريطة الفحص المطورة ، تم قياس رأس عظم العضد القريب في اتجاهات مختلفة ، بما في ذلك قياس الزوايا وحساب المؤشرات التي تميز ملامح شكل رأس العضد القريب ، أي ما مجموعه 87 معلمة. خضعت القيم التي تم الحصول عليها للمعالجة الإحصائية بواسطة طرق Mann-Whitney و Kruskal-Wallace (اختبارات الوسيط والرتبة).

نتائج البحث والمناقشة

أظهر التحليل المقارن لخصائص شكل عظم العضد القريب بين المرضى الذين يعانون من اتحاد كسر في غضون 3 أشهر (13 مريضًا) والمرضى الذين يعانون من مضاعفات في شكل مفصل كاذب أو نخر في الرأس (8 مرضى) وجود بشكل ملحوظ معلمات مهمة تفصل بين المرضى الذين يعانون من نتائج علاج مختلفة حسب الوسيط (الجدول).

هذه علامة تقيس الزاوية بين العنق التشريحي والخط الذي يحصر الحديبة الكبيرة في العنق الجراحي (العلامة المقاسة: الزاوية 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

كما أظهر التحليل الإحصائي أن هناك عدة علامات ليس لها فروق ذات دلالة إحصائية ولكنها تقترب من فروق ذات دلالة إحصائية في قيمة p. بالنسبة لهذه المعلمات ، على ما يبدو ، يمكننا أيضًا التحدث عن وجود اتجاه نحو اختلاف في السمات النمطية الفردية لهيكل رأس العضد في المجموعتين المقارنتين. من الواضح أن هذه الميول سوف تتجلى بشكل أكثر وضوحًا في عدد أكبر من المرضى الذين تم فحصهم والذين يعانون من مثل هذه الكسور.

المناقشة والاستنتاجات

أظهرت الدراسة التجريبية أعلاه فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعتي المقارنة. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من نتائج غير مواتية للدمج ، هناك بعض النزوح للجزء الغضروفي من رأس العضد القريب إلى الجانب الجانبي وإلى الأسفل وترقق المادة المدمجة للرأس من الجانب الجانبي ، بالإضافة إلى وجود ميل لاستطالة الغضروف وبقية الرأس وخاصة في الجزء الجانبي منه.

تشير مراجعة الأدبيات حول السمات النمطية لهيكل عظم العضد إلى أن الاختلافات التي تم الحصول عليها قد تشير إلى نهج أكثر بيضاوية لعظم العضد القريب في المرضى الذين يعانون من نتائج غير مواتية بعد علاج الكسر. هذا الشكل من الرأس القريب لعظم العضد ، وفقًا لـ O. A. Fomicheva ، هو أكثر شيوعًا للأشخاص الذين لديهم نوع جسم مزدوج الشكل ونوع من هيكل ثنائي الشكل لعظم العضد. علاوة على ذلك ، في مثل هؤلاء الأفراد ، يكون الشريان الحبيبي غالبًا من النوع الرخو ويدخل العظام على مسافة أبعد من الرأس ، وهذه المسافة تحدد "منطقة الخطر الجراحي" أثناء التدخلات الجراحية. يمكن الافتراض أن مثل هذه الميزة الخاصة بهيكل أو نوع الهيكل وإمدادات الدم لعظم العضد ، والتي ترتبط بنوع جسم الشخص ، يمكن أن تلعب أيضًا دورًا حاسمًا معينًا في إظهار الخصائص الفردية لتجديد العضد. عظم العضد في الكسور ، مما يؤثر في النهاية على نتيجة العلاج.

وهكذا ، في عينة المرضى الذين تمت دراستهم ومقارنتهم من حيث نتائج الاندماج (مع كسور في الرأس القريب لعظم العضد) ، توجد فروق ذات دلالة إحصائية في الوسيط في عدد من العلامات المقاسة التي تميز السمات النمطية الفردية لهيكل عظم العضد. هذا الجزء من عظم العضد. يشير ما سبق إلى إمكانية إجراء مزيد من البحث في هذا الاتجاه ، من أجل البحث عن علامات مورفولوجية مفصلة للرفاهية والمخاطر لنتائج مختلفة من الدمج (مواتية أو مضاعفات). هذا ، في النهاية ، سيجعل من الممكن الاقتراب من التكهن الفردي لنتائج توطيد هذه الكسور ، وبالتالي ، اختيار أكثر فردية لطريقة العلاج ، مما سيحسن نتائج علاج كسور عظم العضد القريبة.

بالإضافة إلى ذلك ، أظهر التحليل الاستكشافي الحاجة إلى إجراء بعض القياسات التصحيحية والتوضيحية في ورقة عمل فحص المريض من أجل إجراء دراسة كاملة.

الأدب

1. Beidik O. V. ، Kotelnikov G. P. ، Ostrovsky N.V.تركيب العظام بأجهزة قضيب للتثبيت الخارجي. سامارا: GP "Perspektiva" ، 2002. 208 ص.
2. Klyushkin S.I.تخطيط صدى معقد لاختيار طريقة لعلاج كسور عظم العضد. خلاصة ديس. كاند. عسل. علوم. قازان ، 2006. 22 ص.
3. شيشوك ف.د ، ريندنكو ج.ف ، بيتس ج.السمات السريرية لاستخدام أجهزة التثبيت الخارجي للقضيب للكسور العضلية في عظام الكتف وجراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية. 1991. رقم 6. S. 16-19.
4. Pichkhadze I. M.بعض الاتجاهات الجديدة في علاج كسور العظام الطويلة وعواقبها نشرة الرضوض وجراحة العظام. 2001. رقم 2. S. 40-44.
5. شيفتسوف ف.
6. شيفتسوف ف.علاج المفاصل الكاذبة للعظام الأنبوبية بطريقة تخليق العظم عبر العظم // عبقرية العظام. 1996. رقم 4. س 30-34.
7. Resch H. ، Povacz P. ، Frohlich R.التثبيت عن طريق الجلد لكسور من ثلاثة وأربعة أجزاء من عظم العضد القريب // J. Bone Joint Surg. Br. 1997 ؛ 79 (2): 295-300.
8. نيكيتيوك ب.الدستور وتكوين الجنين. في: الفسيولوجيا النفسية التفاضلية وجوانبها الوراثية. م ، 1975. س 236-239.
9. كارما هـ. ت.دراسة إحصائية متعددة المتغيرات لنظام الخصائص الأنثروبومترية في النساء الحوامل وغير الحوامل. خلاصة ديس. MD تارتو ، 1985. 400 ص.
10. ليفتشينكو ل.إثبات مفهوم الوحدة الشكلية الوظيفية للمكونات الهيكلية للفك السفلي للإنسان. علم التشكل المورفولوجيا. L. ، الطب ، 1989 ، العدد 11 ، ص. 59-64.
11. ليفتشينكو ل.أنماط التباين الوراثي (الظاهري والجيني) للأسنان. علم التشكل المورفولوجيا. الطب ، 1991 ، رقم 6 ، ص. 81-86.
12. بوفستيانايا إيه ن. ، ليفتشينكو إل تي ، سيمشينكو ف م.العلامات الدستورية للتشخيص المبكر لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الشباب // نشرة أومسك العلمية. 2006 ، رقم 1 (36). ص 214 - 217.
13. فوميتشيفا أ.علم التشكل والأوعية الدموية لعظم العضد بالنسبة لأنواع أجسام البالغين. خلاصة ديس. كاند. علوم. 2007.
14. نيكولينكو ف.ن. ، بيديك أو في ، ميداييف يو. م ، ليفتشينكو ك.ك ، فوميتشيفا أو.أ.الإثبات التشريحي والسريري لخيارات التثبيت الخارجي لكسور عظم العضد ، مع مراعاة خصائص الأوعية الدموية. 2006 ، العدد 2 ، 45-50.

إيه في ليفانوف
L. T. Levchenko 1 ،
L.B Reznik ،دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ

GBOU VPO جامعة أومسك الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ،أومسك