منشط الجهاز التنفسي المركزي المفعول اكتب وصفة طبية. الأدوية التي تؤثر على وظيفة الجهاز التنفسي

الأدوية المسكنة (من الكلمة اليونانية analeptikos - التصالحية والتقوية) تعني مجموعة من الأدوية التي تحفز في المقام الأول المراكز الحيوية للنخاع المستطيل - المحرك الوعائي والجهاز التنفسي. في جرعات كبيرةيمكن لهذه الأدوية إثارة المناطق الحركية في الدماغ وتسبب النوبات.

في الجرعات العلاجية، يتم استخدام المسكنات لإضعاف قوة الأوعية الدموية، لعلاج الاكتئاب في الجهاز التنفسي، للأمراض المعدية، في فترة ما بعد الجراحة، وما إلى ذلك.

حاليا، يمكن تقسيم مجموعة المسكنات وفقا لتوطين العمل إلى ثلاث مجموعات فرعية:

1) الأدوية التي تعمل بشكل مباشر على تنشيط مركز التنفس (التنشيط):

بيميغريد.

اتيميزول.

2) الوسائل التي تحفز مركز التنفس بشكل انعكاسي:

سيتيتون.

لوبيلين.

3) وسائل العمل المختلطة، وكلاهما مباشر

عمل قابل للغسل ومنعكس: - كورديامين؛

كافور؛

كورازول.

ثاني أكسيد الكربون.

BEMEGRIDUM (في أمبير 10 مل من محلول 0.5٪) هو خصم محدد للباربيتورات وله تأثير "منشط" في حالة التسمم الناجم عن أدوية هذه المجموعة. يقلل الدواء من سمية الباربيتورات وتثبيط التنفس والدورة الدموية. يحفز الدواء أيضًا الجهاز العصبي المركزي، لذلك فهو فعال ليس فقط في حالة التسمم بالباربيتورات، ولكن أيضًا مع الأدوية الأخرى التي تعمل على تثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي تمامًا.

يستخدم ل التسمم الحادالباربيتورات، لاستعادة التنفس بعد الشفاء من التخدير (الأثير، الفلوروتان، وما إلى ذلك)، لإخراج المريض من حالة نقص الأكسجة الشديدة. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد، ببطء حتى يتم استعادة التنفس وضغط الدم والنبض.

الآثار الجانبية: الغثيان والقيء والتشنجات.

من بين المسكنات ذات المفعول المباشر، يحتل عقار إيتيميزول مكانًا خاصًا.

ETIMIZOL (إيثيميزولوم؛ في الجدول 0، 1؛ في أمبير 3 و 5 مل من محلول 1٪). ينشط الدواء تشكيل شبكيجذع الدماغ، يزيد من نشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي، ويعزز وظيفة قشر الكظر في الغدة النخامية. هذا الأخير يؤدي إلى إطلاق أجزاء إضافية من الجلايكورتيكويدات. وفي الوقت نفسه، يختلف الدواء عن bemegride في الضوء

تأثير غير ذوبان على القشرة الدماغية (تأثير مهدئ)، ويحسن الذاكرة على المدى القصير، ويعزز الأداء العقلي. نظرًا لحقيقة أن الدواء يعزز إطلاق هرمونات الجلايكورتيكويد، فإن له تأثيرًا ثانويًا مضادًا للالتهابات وموسعًا للقصبات.

مؤشرات للاستخدام: يستخدم إيتيميزول كمسكن، منبه للجهاز التنفسي في حالات التسمم بالمورفين، المسكنات غير المخدرة، الخامس فترة نقاههبعد التخدير مع انخماص الرئة. يتم استخدامه في الطب النفسي تأثير مهدئفي حالات القلق. نظرًا للتأثير المضاد للالتهابات للدواء، فإنه يوصف في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل والربو القصبي، وكذلك كعامل مضاد للحساسية.

الآثار الجانبية: الغثيان وعسر الهضم.

المنشطات المنعكسة هي مقلدات الكولين N. هذه هي الأدوية CYTITON وLOBELIN. إنها تثير مستقبلات H-cholinergic في المنطقة السينوكاروتيدية، حيث تدخل النبضات الواردة إلى النخاع المستطيل، وبالتالي تزيد من نشاط الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي. تعمل هذه العلاجات لفترة قصيرة، خلال بضع دقائق. سريريًا، يصبح التنفس أكثر تكرارًا وعمقًا، ويرتفع ضغط الدم. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد فقط. يستخدم لمؤشر واحد فقط - للتسمم أول أكسيد الكربون.

بالنسبة للأدوية ذات النوع المختلط من العمل (المجموعة الفرعية الثالثة)، يتم استكمال التأثير المركزي (التحفيز المباشر لمركز الجهاز التنفسي) من خلال تأثير محفز على المستقبلات الكيميائية للكبيبة السباتية (المكون المنعكس). وهذه هي، كما ذكر أعلاه، كورديامين وثاني أكسيد الكربون. في الممارسة الطبية، يتم استخدام كربوجين: خليط من الغازات - ثاني أكسيد الكربون (5-7٪) والأكسجين (93-95٪). يوصف على شكل استنشاق يزيد من حجم التنفس بمقدار 5-8 مرات.

يستخدم كربوجين لجرعة زائدة من التخدير العام، والتسمم بأول أكسيد الكربون، واختناق الأطفال حديثي الولادة.

كمنشط للجهاز التنفسي، يتم استخدام عقار CORDIAMIN - وهو عقار نيوجاليني (موصوف كدواء رسمي، ولكنه محلول 25٪ من ثنائي إيثيلاميد حمض النيكيتون). ويتحقق تأثير الدواء من خلال تحفيز مراكز التنفس والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تعميق التنفس وتحسين الدورة الدموية، ورفع ضغط الدم.

موصوف لفشل القلب، والصدمة، والاختناق، والتسمم (عن طريق الوريد أو العضل)، لضعف القلب، والإغماء (قطرات في الفم).

الأدوية المضادة للسعال

تعمل أدوية هذه المجموعة على قمع السعال، وهي آلية وقائية لإزالة محتويات الشعب الهوائية. استخدام مضادات السعال

يُنصح باستخدام الأدوية عندما يكون السعال غير فعال (غير منتج) أو حتى يساهم في الحركة التراجعية للإفرازات في عمق الرئتين (التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة والتليف الكيسي وأيضًا مع السعال المنعكس).

استنادا إلى العنصر السائد في آلية العمل، يتم تمييز مجموعتين من مضادات السعال:

1. الأدوية ذات المفعول المركزي - المخدرة

المسكنات (الكوديين، المورفين، إيثيلمورفين هيدروكلوريد -

2. الأدوية الطرفية (ليبكسين،

توسوبريكس، جلوسين هيدروكلوريد - جلوفينت).

الكودايين (الكودينيوم) هو دواء ذو ​​تأثير مركزي، وهو قلويد أفيون، وهو مشتق من الفينانثرين. له تأثير مضاد للسعال واضح، وتأثير مسكن ضعيف، ويسبب الاعتماد على المخدرات.

الكوديين متاح كقاعدة وأيضا على شكل فوسفات الكوديين. الكودين جزء من عدد من الأدوية المركبة: خليط بختيريف، وأقراص كودتربين، والبانادين، والسولبادين (Sterling Health SV)، وما إلى ذلك.

يحتوي خليط التهاب الفقار اللاصق على مزيج من أدونيس وبروميد الصوديوم والكوديين.

يحتوي كودتربين على الكودايين وطارد للبلغم (تيربين هيدرات أو بيكربونات الصوديوم).

المورفين - مسكن مخدر، قلويد الأفيون، مجموعة الفينانثرين. وله تأثير مضاد للسعال أقوى من الكوديين، ولكن نادرا ما يستخدم في هذا الصدد، لأنه يثبط مركز الجهاز التنفسي ويسبب الإدمان على المخدرات. يستخدم فقط لأسباب صحية، عندما يصبح السعال مهددًا لحياة المريض (أزمة قلبية أو إصابة في الرئة، جراحة الأعضاء). صدر، السل المتقيح، وما إلى ذلك).

مضادات السعال ذات التأثير المحيطي في الغالب تشمل الأدوية التالية:

LIBEXIN (Libexinum؛ أقراص 0، 1) هو دواء اصطناعي يوصف قرص واحد 3-4 مرات في اليوم. يعمل الدواء في الغالب محيطيًا، ولكن هناك أيضًا مكون مركزي.

ترتبط آلية عمل الليبكسين بما يلي:

ذو تأثير مخدر طفيف على الأغشية المخاطية العلوية

الجهاز التنفسي وتسهيل فصل البلغم ،

مع تأثير موسع قصبي طفيف.

الدواء لا يؤثر على الجهاز العصبي المركزي. التأثير المضاد للسعال أقل شأنا من الكودايين، لكنه لا يسبب تطور الاعتماد على المخدرات. فعال لالتهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية والأنفلونزا وذات الجنب والالتهاب الرئوي والربو القصبي وانتفاخ الرئة.

وتشمل الآثار الجانبية التخدير المفرط للأغشية المخاطية.

دواء مماثل هو GLAUCINE، وهو قلويد من نبات المكاك الأصفر (Glaucium flavum). الدواء متوفر في شكل أقراص

كاه 0، 1. العمل هو قمع مركز السعال، وتأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي. كما يضعف الجلاوسين تشنج العضلات الملساء القصبية أثناء التهاب الشعب الهوائية. يوصف الدواء لقمع السعال في القصبات الهوائية، التهاب البلعوم، التهاب الشعب الهوائية الحاد، السعال الديكي. عند استخدامه، يلاحظ اكتئاب الجهاز التنفسي، وتأخر إفراز الشعب الهوائية ونخامة البلغم. احتمال انخفاض معتدل ضغط الدملأن الدواء له تأثير حجب ألفا الأدرينالية. لذلك، لا يوصف الجلوسين للأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم والأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.

TUSUPREX (Tusuprex؛ أقراص 0.01 و 0.02؛ شراب 0.01 في 1 مل) هو دواء يعمل بشكل أساسي على مركز السعال دون تثبيط مركز الجهاز التنفسي. يستخدم لتخفيف نوبات السعال في أمراض الرئتين والجهاز التنفسي العلوي.

FALIMINT (Falimint؛ أقراص 0.025) - له تأثير مخدر موضعي ضعيف وتأثير مطهر جيد على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والبلعوم الأنفي، مما يقلل أثناء الالتهاب من ظاهرة تهيج الأغشية المخاطية وحدوث ردود الفعل بما في ذلك السعال.

توصف كل هذه العلاجات للسعال الجاف غير المنتج. إذا كان الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية جافاً، وإذا كان إفراز الغدد القصبية لزجاً وسميكاً، فيمكن تقليل السعال عن طريق زيادة إفراز الغدد المخاطية للقصبات الهوائية، وكذلك عن طريق تخفيف الإفراز، و لهذا الغرض يتم وصف مقشعات.

مقشعات

حاليا هناك الكثير من هذه الأموال. لديهم آليات عمل مختلفة ونقاط التطبيق.

وفقا لآلية العمل الأساسية، تنقسم مقشعات إلى منشطات مقشع وعوامل حال للبلغم (مزيلات الإفراز).

تصنيف المتوقعين

1. الأدوية المحفزة للبلغم:

أ) الفعل المنعكس (مستحضرات الثيرموبسس، آل

الشاي، عرق السوس، الزعتر، اليانسون، عرق الذهب، إستودا، بريبا

راتا من أوراق لسان الحمل، عشبة البوجولنيك،

حشيشة السعال، هيدرات التربين، بنزوات الصوديوم، متنوعة

الزيوت الأساسية، وما إلى ذلك)؛

ب) العمل الامتصاصي المباشر (يوديد الصوديوم والكالسيوم

الليثيوم، كلوريد الأمونيوم، بيكربونات الصوديوم، الخ).

2. عوامل حال للبلغم (مزيلات الإفراز):

أ) غير الأنزيمية (أسيتيل سيستئين، ميثيل سيستئين، البروم).

ب) الأنزيمية (التربسين، الكيموتربسين، الريبونوكلياز، الديسوك

سيريبونوكلياز).

يتم امتصاص طاردات المفعول المباشرة (الامتصاصية) بعد تناولها عن طريق الفم، وتدخل الدم ويتم توصيلها إلى القصبات الهوائية، حيث يتم إفرازها عن طريق الغشاء المخاطي، وتحفيز إفراز الغدد القصبية، ودخول البلغم، وتخفيفه، وتسهيل انفصاله. . يقوي التمعج القصبي. تعمل مستحضرات كلوريد الأمونيوم وبيكربونات الصوديوم على قلوية محتويات القصبات الهوائية، مما يعزز ترقق البلغم وتحسين تصريفه.

الواردة في الاستعدادات العشبيةالعمل المنعكس للقلويدات (في thermopsis - saponins) عند تناوله عن طريق الفم يسبب تهيج مستقبلات الغشاء المخاطي في المعدة و الاثنا عشري. وفي الوقت نفسه، بشكل انعكاسي (بواسطة العصب المبهم) يزداد إفراز الغدد القصبية. يزداد التمعج القصبي، ويزداد نشاط الظهارة الهدبية (يتم تحفيز النقل المخاطي الهدبي). يصبح البلغم أكثر وفرة، وأرق، مع كمية أقل من البروتين، ويصبح من الأسهل السعال.

موكالتين - يتميز تحضير جذر ألثيا أيضًا بتأثير مغلف. جذر عرق السوس ومستحضره - إكسير الصدر - لهما تأثير مضاد للالتهابات. تحتوي نباتات الزعتر واليانسون وبراعم الصنوبر على زيوت أساسية لها تأثير انعكاسي.

عوامل حال للبلغم الأنزيمية، ومستحضرات الإنزيمات المحللة للبروتين، تعطل روابط الببتيد في جزيء بروتينات البلغم (التريبسين البلوري والكيموتريبسين)، وتسبب إزالة بلمرة الأحماض النووية (ديوكسي ريبونيوكلياز، ريبونوكلياز)، مما يقلل من لزوجة البلغم.

برومهيكسين (Bromhexinum؛ علامة التبويب 0.008) - عامل حال للبلغم غير إنزيمي (محل للإفراز) يؤدي إلى إزالة بلمرة وتسييل البروتينات المخاطية وألياف عديد السكاريد المخاطية من البلغم، وبالتالي يكون له تأثير حال للبلغم. واضح أيضا تأثير مقشع للدواء. يزيد البرومهيكسين من تخليق الفاعل بالسطح وله تأثير مضاد للسعال ضعيف.

تعمل الأدوية الأخرى في هذه المجموعة على تخفيف البلغم عن طريق كسر روابط ثنائي كبريتيد عديدات السكاريد المخاطية، وبالتالي تقليل لزوجة البلغم وتعزيز تفريغه بشكل أفضل. تشمل هذه المجموعة الأسيتيل والميثيل سيستين (عند تناول الأسيتيل سيستئين، قد يزيد التشنج القصبي). وصف 2-5 مل من محلول 20٪ لمدة 3-4 استنشاق يوميًا أو غسل القصبة الهوائية والشعب الهوائية. الاستخدام العضلي ممكن.

تستخدم طاردات للبلغم للأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي و العلاج المعقد(مع المضادات الحيوية، موسعات الشعب الهوائية، وما إلى ذلك) المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي والسل الرئوي وتوسع القصبات والربو القصبي (مع زيادة لزوجة البلغم، إضافة

تشخيص العدوى قيحية). بالإضافة إلى ذلك، هناك ما يبرر وصف هذه الأدوية للوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة بعد ذلك التدخلات الجراحيةعلى أعضاء الجهاز التنفسي والتخدير ما بعد الرغامى.

تصنيف الأدوية المستخدمة في علاج الربو القصبي

1. موسعات القصبات الهوائية:

أ) مؤثرات عصبية. ب) عضلي الموجه.

2. الأدوية المركبة (Ditek، Berodual).

3. الأدوية المضادة للحساسية.

أحد مكونات العلاج المعقد للربو القصبي هو موسعات الشعب الهوائية - الأدوية التي توسع القصبات الهوائية، لأن المكون الرئيسي للربو القصبي هو متلازمة الانسداد القصبي (BOS). يُفهم BOS على أنه حالة مصحوبة بهجمات دورية من ضيق التنفس الزفيري بسبب تشنج قصبي وضعف انسداد الشعب الهوائية وإفراز الغدد القصبية. تستخدم موسعات القصبات الهوائية لتخفيف ومنع التشنج القصبي.

مضادات القصبات العصبية (الأدوية الأدرينالية)

يمكن استخدام عدد من المجموعات المختلفة من الأدوية كموسعات قصبية. واحدة من هذه هي مجموعة منبهات بيتا 2 الأدرينالية، والتي تشمل كلا من الأدوية غير الانتقائية والانتقائية.

تُستخدم الأدوية التالية على نطاق واسع بين منبهات بيتا غير الانتقائية لعلاج التشنج القصبي:

الأدرينالين، الذي يؤثر على ألفا وبيتا (بيتا 1 وبيتا 2)

المستقبلات الكظرية. يستخدم الأدرينالين عادةً في الكوبيرو

لنوبة الربو القصبي (0.3-0.4 مل من الأدرينالين

تحت الجلد). مع طريقة الإدارة هذه، يعمل الدواء

بسرعة وفعالية كبيرة، ولكنها لا تدوم طويلاً.

الايفيدرين - ناهض ألفا وبيتا الأدرينالية من النوع غير المباشر

أجراءات. من حيث النشاط فهو أدنى من الأدرينالين، ولكن العمل

تبقى أطول. تستخدم كدوائية

(تخفيف التشنج القصبي عن طريق الحقن

المخدرات)، ومع وقائي (في شكل أقراص)

الشكل) الأهداف.

إيسادرين، والذي يستخدم عادة لغرض التوقف

تشنج قصبي. ولهذا الغرض، يوصف الدواء عن طريق الاستنشاق.

للوقاية يمكن استخدام الأجهزة اللوحية

الشكل الدوائي للإيسادرين. المخدرات، غير انتقائية

يعمل على مستقبلات بيتا الأدرينالية، ويحفز بيتا 1-أد

المستقبلات، مما أدى إلى زيادة التردد و

زيادة تقلصات القلب.

ناهض بيتا الأدرينالية أورسيبرينالين (alupent،

الربو. فاتورة غير مدفوعة. 0.01 و 0.02 لكل منهما؛ شراب 10 ملغ لكل ملعقة كبيرة؛ جهاز الاستنشاق لمدة 400 جرعة من 0.75 ملغ). من حيث نشاط موسع القصبات الهوائية فهو ليس أقل شأنا من الإيسادرين، ولكن لديه مدة عمل أطول. يوصف الدواء عن طريق الفم والاستنشاق، وكذلك عن طريق الحقن تحت الجلد، في العضل، عن طريق الوريد (ببطء). يتطور التأثير بعد 10-60 دقيقة ويستمر حوالي 3-5 ساعات. وتشمل الآثار الجانبية عدم انتظام دقات القلب والرعشة.

من بين منبهات بيتا الأدرينالية الانتقائية، تعتبر العوامل التي تحفز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية ذات أهمية:

سالبوتامول (مدة التأثير - 4-6 ساعات)؛

فينوتيرول (Berotec؛ جهاز استنشاق لـ 300 جرعة من 0.2 ملغ) -

الدواء المفضل، يستمر التأثير لمدة 7-8 ساعات.

تتحد المجموعة الكاملة من الأدوية المدرجة التي تؤثر على مستقبلات بيتا الأدرينالية من خلال القواسم المشتركة لآليات عملها، أي الديناميكا الدوائية. تأثير علاجيترتبط محاكيات الغدة الكظرية بتأثيرها على محلقة الأدينيلات، والتي تحت تأثيرها يتشكل cAMP في الخلية، مما يغلق قناة الكالسيوم في الغشاء وبالتالي يمنع دخول الكالسيوم إلى الخلية، أو حتى يعزز إفرازه. تؤدي الزيادة في cAMP داخل الخلايا وانخفاض الكالسيوم داخل الخلايا إلى استرخاء ألياف العضلات الملساء القصبية، فضلاً عن تثبيط إطلاق الهيستامين والسيروتونين واللوكوترينات وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا من الخلايا البدينةوالقاعدات.

للوقاية من التشنج القصبي (النوبات الليلية للربو القصبي)، يتم إنتاج منبهات بيتا الأدرينالية طويلة المفعول (المتخلفة): سالميتيرول (سيرفينت)، فورموتيرول، بيجولتيرول، إلخ.

أدوية القصبات الهوائية العصبية (أدوية الكولين)

الأدوية التي تمنع التعصيب الكوليني للقصبات الهوائية، وخاصة حاصرات مضادات الكولين M، أو الأدوية الشبيهة بالأتروبين، لها أيضًا خصائص موسع قصبي. باعتبارها موسعات قصبية، فهي أضعف من ناهضات الأدرينالية وفي نفس الوقت تعمل على زيادة سماكة إفرازات الشعب الهوائية. الأدوية الأكثر استخدامًا في هذه المجموعة هي أتروبين، أتروفنت، ميتاسين، وبلاتيفلين. في هذه الحالة، يرتبط تأثير موسع القصبات بانخفاض محتوى المركب cGMP.

التهاب القصبات الهوائية مع تأثير عضلي

يمكن تحقيق تأثير موسع القصبات باستخدام الأدوية العضلية. من بين مضادات التشنج العضلي ، يتم استخدام بابافيرين و no-shpa ، ولكن في كثير من الأحيان من أجل تخفيف التشنج القصبي ، يتم استخدام EUPHYLLIN (Euphyllinum ؛ في أقراص 0.15 ؛ في أمبير 1 مل من محلول 24٪ للإعطاء العضلي وفي أمبير 10 مل) محلول 2.4% للحقن في الوريد). هذا الأخير هو حاليا الدواء الرئيسي عضلي للقصبات الهوائية

الربو الشيال. وهو مشتق من الثيوفيلين. بالإضافة إلى تأثير موسع الشعب الهوائية الواضح، فإنه يقلل أيضًا من الضغط في الدورة الدموية الرئوية، ويحسن تدفق الدم في القلب والكلى والدماغ، ويلاحظ وجود تأثير مدر للبول معتدل. يوفيلين له تأثير محفز على الجهاز العصبي المركزي. يستخدم على شكل أقراص عن طريق الفم العلاج المزمنالربو القصبي. قد يسبب في هذه الحالة عسر الهضم. الإدارة العضليةالدواء مؤلم. يتم استخدام طريق الإعطاء عن طريق الوريد في حالات التشنج القصبي والربو. في هذه الحالة، الدوخة، والخفقان، وانخفاض ضغط الدم ممكنة.

مع لأغراض وقائيةاستخدام مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول (تحت السيطرة على تركيز الثيوفيلين في اللعاب):

الجيل الأول: الثيوفيلين، ديبروفيلين.

الجيل الثاني: ثيوتارد، تيوبك، روتافيل؛

الجيل الثالث: تيونوفا، يونيفيل، أرموفيللين، يوفيلونج، إلخ.

الأدوية المركبة

في الآونة الأخيرة، أصبحت الأدوية ذات المفعول المزدوج: BERODUAL وDITEK منتشرة على نطاق واسع كمذيبات للتشنج القصبي.

تكوين Berodual يشمل:

ناهضات بيتا -2 الأدرينالية - فينوتيرول؛

عامل مضادات الكولين - بروميد الإبراتروبيوم (ATROVENT).

الغرض من المجموعة هو إنشاء مجمع، تكون مكوناته لها هياكل مختلفة كنقاط تطبيق وتتصرف وفقًا لها آليات مختلفةولكنها متآزرة في عمل موسع القصبات الهوائية.

ديتيك يحتوي على:

ناهض بيتا 2 الأدرينالية - فينوتيرول (بيروتيك) الذي يحتوي على

تأثير موسع قصبي.

دواء مضاد الأرجية - كرومولين الصوديوم (داخلي)،

تثبيط تطور رد الفعل التحسسي GNT.

وبالتالي، يتيح لك Ditek الجمع بين مبدأين علاجيين: الوقاية والتخفيف من نوبات الربو القصبي.

الأدوية المضادة للحساسية

في علاج المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، بالإضافة إلى موسعات الشعب الهوائية الحقيقية، يتم استخدام الأدوية المضادة للحساسية على نطاق واسع. وتشمل هذه، أولاً وقبل كل شيء، هرمونات الجلايكورتيكويد، التي لها القدرة على تثبيت غشاء الخلايا البدينة وحبيباتها، ولها تأثير موسع قصبي، بالإضافة إلى تأثير مضاد للالتهابات، والذي له أيضًا تأثير إيجابي بشكل عام. . في كثير من الأحيان أكثر من غيرها لهذا الغرض

استخدم بريدنيسون، تريامسينولون، ميثيل بريدنيزولون، بيكلوميثازون (يتميز هذا الدواء بتأثير جهازي طفيف).

من الأهمية بمكان استخدام كرومولين الصوديوم (INTAL)، وهو دواء اصطناعي يتمثل تأثيره في تقليل دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلايا البدينة وتثبيت أغشيةها. بالإضافة إلى ذلك، تحت تأثير إنتال، يتم تقليل استثارة الخلايا العضلية القصبية، وتصبح أغشية هذه الخلايا أكثر كثافة. كل هذا يمنع بشكل عام عملية تحلل الخلايا البدينة وإطلاق مركبات متشنجة منها (الهستامين، الليكوترين، إلخ. BAS). إنتال متوفر على شكل مسحوق أبيض في كبسولات تحتوي على 20 ملغ من المادة الفعالة. يتم استنشاق الدواء 4 مرات في اليوم باستخدام جهاز الاستنشاق. مدة عمل الدواء حوالي 5 ساعات. الاعتماد على هذا الدواء لا يتطور. يوصف Intal حصريًا للأغراض الوقائية. عادة ما يتم العلاج الشامل لمدة 3-4 أسابيع. إذا تحسنت صحة المريض جرعة يوميةتقليل إلى 1-2 كبسولات. الآثار الجانبية: تهيج الغشاء المخاطي للأنف والحلق وجفاف الفم والسعال.

KETOTIFEN (zaditen) هو دواء آخر مضاد للحساسية ولكنه أحدث، وآلية العمل مشابهة لـ Intal، ولكن في شكل جرعة أكثر ملاءمة. يمنع الدواء تحلل الخلايا البدينة ويمنع إطلاق وسطاء الالتهاب التحسسي منها. يمتلك Zaditen خصائص مضادة للهيستامين ضعيفة، وله تأثير مضاد للتشنج مباشر على جدران القصبات الهوائية وهو فعال في كل من الربو القصبي التأتبي والربو ذو الأصل المعدي والحساسي. يظهر التأثير الأقصى خلال بضعة أسابيع من بداية العلاج. وصف 1 ملغ مرتين في اليوم. وتشمل الآثار الجانبية النعاس فقط. بشكل عام، هذا دواء فعال عن طريق الفم.

الأدوية المستخدمة في الوذمة الرئوية الحادة

يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية مع أمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي، مع تلف الرئتين بسبب المواد الكيميائية، مع عدد من الأمراض المعدية، وأمراض الكبد والكلى، ومع الوذمة الدماغية. وبطبيعة الحال، يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية مع الأخذ في الاعتبار الشكل الأنفي للمرض الأساسي. ومع ذلك، فإن مبادئ العلاج الدوائي المرضي للوذمة الرئوية هي نفسها.

I. لارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)، استخدم

هناك أولاً وقبل كل شيء مجموعات الأدوية التالية:

1. حاصرات العقد العصبية (بنتامين، هيجرونيوم، بنزوهيكسونيوم)

2. حاصرات ألفا (امينازين، فينتولامين، ديبرا

3. موسعات الأوعية الدموية من نوع العمل عضلي

(امينوفيلين، نيتروبروسيد الصوديوم).

تحت تأثير هذه الأدوية، يتم تطبيع ضغط الدم، مما يعني ديناميكا الدم، وزيادة كفاءة القلب، وينخفض ​​الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

4. مدرات البول (فوروسيميد أو لازيكس، مانيتول، يوريا).

ثالثا. في أنواع معينةالوذمة الرئوية، على سبيل المثال مع لو

في حالة الفشل البطيني، استخدم:

5. جليكوسيدات القلب (الستروفانثين، كورجليكون).

6. المسكنات المخدرة (مورفين، فنتانيل، ثالامو

ويعود استخدام هذه الأدوية إلى انخفاضها تحت تأثير المسكنات المخدرةاستثارة مركز الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الأدوية، عن طريق توسيع الأوعية المحيطية، تقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب. تحدث إعادة توزيع الدم، مما يقلل من ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

رابعا. عندما تنتفخ الحويصلات الهوائية وتتشكل الرغوة فيها، يتم استخدام عوامل مضادة للرغوة. وتشمل الأخيرة الكحول الإيثيلي، الذي يتم استنشاق أبخرةه مع الأكسجين من خلال قسطرة الأنف أو من خلال قناع. الكحول الإيثيلي يهيج الأغشية المخاطية، وهذا من آثاره الجانبية. أفضل مزيل رغوة هو مركب سيليكون ذو خصائص سطحية نشطة، وهو ANTIFOMSILAN. الدواء له تأثير إزالة الرغوة السريع ولا يهيج الأغشية المخاطية. يتم إعطاؤه عن طريق الاستنشاق على شكل رذاذ محلول الكحولمع الأكسجين.

أخيرًا، بالنسبة للوذمة الرئوية من أي أصل، يتم أيضًا استخدام مستحضرات الهرمونات القشرية السكرية في شكل جرعات قابلة للحقن. عند إعطاء البريدنيزولون ونظائره عن طريق الوريد، فإنهم يعتمدون في المقام الأول على تأثير الهرمونات على استقرار الغشاء. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا الأخير يزيد بشكل حاد من حساسية المستقبلات الأدرينالية للكاتيكولامينات (التأثير المسموح به)، وهو أمر مهم أيضًا للتأثير المضاد للذمة.

المسكنات الجهاز التنفسي- هذه هي المواد التي تحفز بشكل مباشر أو انعكاسي المراكز التنفسية والحركية الوعائية.

تصنيف مضادات الجهاز التنفسي.

I. المخدرات ذات التأثير المباشر. المسكنات ذات المفعول المباشر التي تحفز بشكل مباشر المراكز التنفسية و/أو الحركية الوعائية

• com.bemegrid
• com.etimizol
• مادة الكافيين

ثانيا. الأدوية المنعكسة (N - محاكيات الكولين). مضادات الفعل المنعكس، والتي يمكن أن يكون لها تأثير محفز على العقد العصبية في الجهاز العصبي اللاإرادي والكبيبات السباتية

• الفصوص
• سيتيتون

ثالثا. أدوية مختلطة العمل.

• كورديامين
• كافور
• سلفوكامفوكايين

آلية عمل المسكنات.

1. مقلدات الكولين N.
يقومون بتنشيط خلايا الكرومافين في الكبيبات السباتية ويحفزون بشكل انعكاسي مركز الجهاز التنفسي على طول أعصاب هيرينغ، ونتيجة لذلك يزداد تواتر وعمق حركات الجهاز التنفسي.
2. المخدرات ذات التأثير المباشر.
تزيد الأدوية بشكل مباشر من استثارة خلايا مركز الجهاز التنفسي.
يثبط الإيتيزول إنزيم الفوسفوديستراز مما يؤدي إلى زيادته
c-AMP، وهذا بدوره يزيد من استقلاب الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي، ويحفز عملية تحلل الجليكوجين، ويزيد من إطلاق أيونات الكالسيوم من الشبكة الإندوبلازمية.

الديناميكا الدوائية.

1. يحفز التنفس. يتجلى في ظروف قمع وظائف مركز الجهاز التنفسي وانخفاض نشاطه بسبب التحفيز الفسيولوجي (ثاني أكسيد الكربون). استعادة الوظائف التنفس الخارجيعادة غير مستقرة. الإدارة المتكررة قد تسبب ردود فعل متشنجة.
2. يحفز المركز الحركي الوعائي. تزداد نغمة الأوعية المقاومة والسعوية، مما يؤدي إلى زيادة عودة الدم الوريدي وزيادة ضغط الدم. ويتجلى هذا التأثير بشكل أكثر وضوحا في الكافور والكورديامين.
3. تأثير مضاد للمخدرات. يتجلى التأثير في إضعاف مؤقت لعمق اكتئاب الجهاز العصبي المركزي وتوضيح الوعي وتحسين تنسيق الحركة. توصف الأدوية إذا لم يصل الاكتئاب إلى مستوى التخدير. تم العثور على التأثير الأكثر وضوحًا في bemegride و corazole.

مؤشرات للاستخدام.

1. تفاقم أمراض الرئة المزمنة، والتي تحدث مع أعراض فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، والنعاس، وفقدان السعال.
2. توقف التنفس عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين (يتم استخدام الإيتيزول)
3. نقص تهوية الرئتين في حالة التسمم بالأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي، أول أكسيد الكربون، أثناء الغرق، في فترة ما بعد الجراحة.
4. الحالة الغروية.
5. انتهاك الدورة الدموية الدماغية(عند الإغماء).
6. ضعف نشاط القلب لدى كبار السن.

§ تعمل المسكنات ذات المفعول المباشر على تحفيز المراكز التنفسية و/أو الحركية الوعائية عن طريق تقليل عتبة استثارة هذه المراكز، مما يؤدي إلى زيادة حساسيتها للمنبهات الخلطية والعصبية.

تثير مضادات الفعل المنعكس العقد العصبية في الجهاز العصبي اللاإرادي والكبيبات السباتية. من مستقبلات المنطقة السنكاروتية، تنتقل النبضات عبر مسارات واردة إلى النخاع المستطيل وتحفز المراكز التنفسية والحركية الوعائية.

نيكيتاميد، وهو مخدر مختلط، له تأثير منشط مباشر على المركز الحركي الوعائي (خاصة عندما تنخفض نبرته)، وأيضًا بشكل غير مباشر (بسبب تحفيز المستقبلات الكيميائية للجيب السباتي) قادر على إثارة مركز الجهاز التنفسي.

مع استخدام المسكنات، يتم تحفيز التنفس وتعزيز نشاط القلب والأوعية الدموية.

§ الدوائية

يتم امتصاص نيكيتاميد جيدًا من الجهاز الهضمي ومن مواقع الإعطاء بالحقن. تخضع للتحول الحيوي في الكبد. تفرز عن طريق الكلى.

يمتص السلفوكاموفكايين بسرعة بعد تناوله تحت الجلد أو في العضل.

§ مكان في العلاج

§ قصور القلب الحاد والمزمن (في العلاج المعقد).

§ فشل الجهاز التنفسي الحاد والمزمن (في العلاج المعقد).

§ الصدمة القلبية والحساسية.

§ اكتئاب الجهاز التنفسي بسبب الالتهاب الرئوي والأمراض المعدية الأخرى.

§ الاختناق (بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة).

§ التسمم بالحبوب المنومة (الباربيتورات) والأدوية المخدرة.

§ الإزالة من التخدير (الناجم عن استخدام الباربيتورات والأدوية الأخرى).

§ توصف مستحضرات الكافور موضعياً لعلاج آلام العضلات والروماتيزم والتهاب المفاصل وتقرحات الفراش.

§ موانع

§ فرط الحساسية.

§ الميل إلى ردود الفعل المتشنجة.

§ الصرع.

§ آثار جانبية

§ غثيان.

§ أرتعاش العضلات.

§ في حالة الجرعة الزائدة، من الممكن حدوث ما يلي:

§ التشنجات.

§ تدابير وقائية

يتم استخدام المسكنات تحت إشراف طبي.

عند إعطاء بيميجريد للأطفال، يجب تقليل جرعة الدواء بمقدار المرات التي يكون فيها وزن الطفل أقل من متوسط ​​وزن الجسم للبالغين.

تعتبر حقن نيكيتاميد تحت الجلد والحقن العضلي مؤلمة. لتقليل الألم، يمكن حقن نوفوكائين في موقع الحقن.

يجب توخي الحذر عند إعطاء السلفوكامفوكايين للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم بسبب إمكانية تطور تأثيرات خافضة للضغط لهذا الدواء.

§ التفاعلات

نيكيتاميد يعزز آثار المنشطات النفسية ومضادات الاكتئاب. يضعف تأثير المسكنات المخدرة والحبوب المنومة ومضادات الذهان والمهدئات ومضادات الاختلاج.

يمكن الجمع بين حقن Bemegride مع إعطاء الميزاتون والكافيين.

المسكنات: سيتيتون، لوبيليا، كافور، ستركنين، سيكورنين

المسكنات(من التحليل اليوناني - الترميم والإحياء) يسمى المواد الطبية، والتي تثير في المقام الأول مراكز النخاع المستطيل - المحرك الوعائي والجهاز التنفسي. وفي الجرعات الكبيرة (السامة)، فإنها تحفز أيضًا المناطق الحركية في الدماغ وتسبب النوبات. الممثلون الرئيسيون لهذه المجموعة هم كورديامين، كافور، بيميغريد، ثاني أكسيد الكربون. المنشطات النفسية والإستركنين لها خصائص مخدرة معتدلة. تشتمل المسكنات التنفسية أيضًا على سيتيتون، ولوبيليا، وإيتيميزول.

هناك عداء متبادل بين المسكنات والأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي (المخدرات، الحبوب المنومة، المخدرات، المسكنات). تكمن الاختلافات بين هذه المسكنات في نشاطها وآلية عملها ومدتها ووجود خصائص دوائية فردية.

للكورازول والبيميغريد والكافور والإستركنين والكورديامين والكافيين تأثير محفز مباشر على مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الدموية. ولذلك، فإنها غالبا ما تسمى المسكنات ذات المفعول المباشر. من بينها، الأكثر نشاطا هي كورازول وبيميجريد. في حالة التسمم بالمخدرات والمنومات (وخاصة الباربيتورات)، يعتبر البيميغريد هو المسكن الأكثر نشاطا.

ثاني أكسيد الكربونله تأثير مباشر ومنعكس (من خلال مستقبلات المنطقة السينوكاروتينية) على مراكز النخاع المستطيل. يتشكل باستمرار في الجسم أثناء عملية التمثيل الغذائي، وهو منشط فسيولوجي لمركز الجهاز التنفسي. في الممارسة الطبية، يتم استخدام ثاني أكسيد الكربون للاستنشاق في خليط مع الأكسجين أو الهواء. ويسمى خليط من ثاني أكسيد الكربون (5-7٪) والأكسجين (95-93٪) كربوجين.

المسكنات الجهاز التنفسي سيتيتونو اللوبيلياتثير مركز الجهاز التنفسي بشكل انعكاسي (من خلال مستقبلات المنطقة السينوكاروتيكية)، وتعمل لفترة قصيرة وتكون فعالة فقط عندما تدار عن طريق الوريد وتحافظ على استثارة منعكسة لمركز الجهاز التنفسي. في حالة الاكتئاب الحاد للأخير، على سبيل المثال، في حالة التسمم بالحبوب المنومة أو غيرها من المواد، ليس للسيتون واللوبيليا أي تأثير. ومع ذلك، تحفيز العقد الأعصاب اللاإراديةونخاع الغدة الكظرية، فهي تساهم في زيادة ضغط الدم.

اتيميزولله تأثير محفز مباشر على مركز الجهاز التنفسي، وبدرجة أقل، على المركز الحركي الوعائي. يستمر تحفيز التنفس لفترة طويلة ويكون واضحًا بشكل خاص عندما يتم قمع التنفس بواسطة المورفين. بالإضافة إلى الخصائص المضادة للأكسدة، فإن الإيتيميزول له تأثير مهدئ معتدل ويعزز إلى حد ما تأثير الحبوب المخدرة والمنومة. لذلك، يمكن استخدامه أثناء وبعد التخدير الجراحي. فيما يتعلق بتحفيز وظيفة قشر الكظر في الغدة النخامية، يستخدم إيتيميزول أيضًا كعامل مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية.

كافورإلى جانب التأثير المسكن المركزي، يكون له تأثير محفز مباشر على القلب ويزيد من حساسية عضلة القلب لتأثير الأعصاب الودية والأدرينالين. يتميز التأثير الموضعي للكافور بتأثيرات مزعجة ومضادة للميكروبات. يستخدم كحول الكافور على نطاق واسع لفرك الجلد على أمل أن يكون له تأثير تشتيت لالتهاب المفاصل والتهاب العضلات والأمراض الالتهابية الأخرى.

في الممارسة الطبية، يتم استخدام محلول زيت الكافور للحقن تحت الجلد كعامل مسكن ومقوي للقلب، وأيضًا خارجيًا كعامل تشتيت. الكافور غير سام نسبيًا للجسم، وفقط عندما يتم تجاوز الجرعة بشكل كبير (حتى 10 جرام) يمكن أن تحدث التشنجات. كورازول هو أكثر سمية، مما يسبب سمة المضبوطات الرمعية. في حالة التسمم بالكورازول، توصف الأدوية التي لها تأثير مضاد للاختلاج (المنومات والمخدرات وما إلى ذلك).

تشمل الأدوية التي تحفز الجهاز العصبي المركزي أيضًا مواد تعمل في المقام الأول على تقوية الخلايا الحبل الشوكي(الستركنين، سيكورنين)، المخدرات المختلفةمن أصل نباتي وبعض المستحضرات العضوية.

الإستركنين- مادة قلوية موجودة في بعض نباتات جنس Strychnos، تنمو في المناطق الاستوائية. في الممارسة الطبية، يتم استخدام نترات الإستركنين، وكذلك صبغة تشيليبوها ومستخلصها. يتم توجيه عمل الإستركنين بشكل رئيسي إلى الحبل الشوكي. في الجرعات العلاجية، فإنه يحسن توصيل النبضات في الحبل الشوكي ونغمات العضلات الهيكلية. بالإضافة إلى ذلك، فهو يحفز مراكز النخاع المستطيل (الجهاز التنفسي والأوعية الدموية) ويحسن وظيفة الحواس (السمع والرؤية والشم).

بواسطة الأفكار الحديثة، يمنع الإستركنين عمل الناقلات العصبية للأحماض الأمينية، وخاصة الجلايسين، والتي تلعب دور العوامل المثبطة في انتقال الإثارة في النهايات العصبية بعد المشبكي في الحبل الشوكي.

في الممارسة السريرية، يتم استخدام الإستركنين كمنشط عام لانخفاض ضغط الدم والشلل والاختلالات الأخرى في الحبل الشوكي والأعضاء الحسية. تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الراهن التطبيق السريريالإستركنين محدود بسبب سميته العالية. يعتبر Securenine القلوي أقل سمية (وأقل نشاطًا) (معزول عن شجيرة Securinega الفرعية التي تنمو في بلدنا).

يسبب التسمم بمادة الإستركنين أو السيكورنين نوبات شديدة من التشنجات التكزية. أثناء الهجوم، يتقوس الجسم (opisthotonus) ويتوقف التنفس. الموت يحدث من الاختناق. عند تقديم المساعدة، من الضروري أولاً تخفيف النوبات باستخدام الأدوية المخدرة أو مرخيات العضلات (إذا التنفس الاصطناعي). بعد القضاء على التشنجات، يتم غسل المعدة (إذا تم تناول السم عن طريق الفم) بمحلول برمنجنات البوتاسيوم (1: 1000)، ثم يتم حقن الفحم المنشط والملح الملين في المعدة.

معلومات ذات صله.

مجموعات الأدوية التي تؤثر على وظائف الجهاز التنفسي:

منشطات التنفس

مضادات السعال.

طارد للبلغم.

موسعات الشعب الهوائية.

الاستعدادات السطحي.

يتم عرض الجهاز التنفسي الخطوط الجوية: تجويف الأنف، البلعوم الأنفي، البلعوم السفلي، الحنجرة، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية، وكذلك الحويصلات الهوائية الرئوية، حيث يحدث تبادل الغازات. المراكز التي تنظم وظائف الجهاز التنفسي هي مركز التنفس ومركز منعكس السعال والنواة المبهمة.

إعطاء العصب. يتم التعصيب الفعال لعضلات الجهاز التنفسي عن طريق جسدي الجهاز العصبيعلى طول الأعصاب الحركية من خلال المستقبلات الكولينية N m الموجودة على ألياف العضلات. يتم تنفيذ العمل التنفسي عن طريق تقلص عضلات الجهاز التنفسي المخططة (الحجاب الحاجز والعضلات الوربية). تتلقى العضلات الملساء للقصبات الهوائية والغدد القصبية التعصيب الصادر من الجهاز السمبتاوي من مركز العصب المبهم عبر المستقبلات الكولينية M3. بالإضافة إلى ذلك، على العضلات الملساءيوجد في القصبات الهوائية مستقبلات β 2 الأدرينالية، وهي غير معصبة، ولكن لها موضع خارج المشبك ويتم تحفيزها عن طريق الأدرينالين المنتشر في الدم. تحتوي الخلايا الإفرازية للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي على تعصيب متعاطف وغير ودي. يتم تنظيم نغمة الأوعية الدموية القصبية عن طريق الألياف الودية من خلال مستقبلات α 1 - و β 2 لخلايا العضلات الملساء الوعائية. تدخل النبضات الواردة من أعضاء الجهاز التنفسي إلى الجهاز العصبي المركزي من خلال الألياف الحساسة للأعصاب المبهمة والأعصاب اللسانية البلعومية. المؤشرات الرئيسية لاستخدام هذه المجموعات:

تثبيط الجهاز التنفسي (يتم استخدام منشطات الجهاز التنفسي ومضادات مثبطات الجهاز التنفسي) ؛

السعال (استخدام مقشعات ومضادات السعال).

الربو القصبي (استخدام موسعات الشعب الهوائية والأدوية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات ومضادة للحساسية) ؛

فشل الجهاز التنفسي ومتلازمة الضائقة (يتم استخدام المستحضرات السطحية).

17.1. منشطات التنفس

منشطات الجهاز التنفسي هي مجموعة من الأدوية المستخدمة لعلاج اكتئاب الجهاز التنفسي.

بناءً على آلية عملها، يمكن تقسيم منشطات الجهاز التنفسي إلى ثلاث مجموعات:

التأثير المركزي - بيميجريد، الكافيين (انظر الفصل "الأدوية المضادة للحساسية")؛

الفعل المنعكس - الفصوص، السيتيسين (انظر قسم "محاكيات الكولين")؛

نوع مختلط من العمل - نيكيتاميد (كورديامين **)، (انظر الفصل "الأدوية المضادة للقلق").

منشطات التنفس النوع المركزي من العملتحفيز مركز الجهاز التنفسي مباشرة. هذه المركبات (النيكل-

منتصف، بيميغريد، الكافيين) تسمى المسكنات، فهي تقلل من التأثير المثبط على مركز الجهاز التنفسي للمنومات والمخدرات. يتم استخدامها لدرجات خفيفة من التسمم بالحبوب المنومة المخدرة، وكذلك لتسريع الشفاء من التخدير في فترة ما بعد الجراحة. تدار عن طريق الوريد أو العضل. في حالة التسمم الشديد بالمواد التي تثبط مركز الجهاز التنفسي، يتم بطلان المسكنات، لأنه في هذه الحالة لا يتم استعادة التنفس وتزداد الحاجة إلى أنسجة المخ للأكسجين، مما يزيد من نقص الأكسجة.

منشطات التنفس السلوك الانعكاسي(لوبلين، سيتيسين) ينشط المستقبلات الكولينية N في الكبيبات السباتية، ويعزز النبضات الواردة التي تدخل النخاع المستطيل إلى مركز الجهاز التنفسي، ويزيد من نشاطه. هذه الأدوية غير فعالة عندما تكون استثارة مركز الجهاز التنفسي ضعيفة، أي. مع اكتئاب الجهاز التنفسي مع المنومات والمخدرات. يتم استخدامها لاختناق الأطفال حديثي الولادة والتسمم بأول أكسيد الكربون (عن طريق الوريد).

كمنشط للجهاز التنفسي نوع مختلط من العمل،والذي، بالإضافة إلى تأثيره المباشر على مركز الجهاز التنفسي، له تأثير محفز على المستقبلات الكيميائية للكبيبات السباتية، ويستخدم الكربوجين* (خليط من 5-7% ثاني أكسيد الكربون و93-95% أكسجين) عن طريق الاستنشاق. يتطور التأثير المحفز للكربوجين* على التنفس خلال 5-6 دقائق. ويعود تأثير الكاربوجين* إلى ثاني أكسيد الكربون الذي يحتوي عليه.

يتم استخدام منشطات التنفس بشكل نادر. في ظروف نقص الأوكسجين، مساعد أو تهوية صناعيةرئتين.

قد يكون سبب ضعف الجهاز التنفسي هو تناول جرعة زائدة من الأدوية التي تثبط وظائف الجهاز العصبي المركزي (المسكنات الأفيونية ومنبهات مستقبلات البنزوديازيبين).

في حالة التسمم بالمسكنات الأفيونية (المخدرة)، يكون اكتئاب الجهاز التنفسي نتيجة اكتئاب مركز الجهاز التنفسي بسبب تحفيز مستقبلات μ-الأفيونية للخلايا العصبية في هذا المركز. في هذه الحالة، يتم استخدام مضادات محددة لمستقبلات المواد الأفيونية μ لاستعادة التنفس: النالوكسون (يتم إعطاؤه عن طريق الوريد، صالح لمدة تصل إلى ساعة واحدة) والنالتريكسون (يمكن تناوله عن طريق الفم، صالح لمدة تصل إلى 36 ساعة).

في حالة التسمم بالبنزوديازيبين، يتم استخدام مضادات مستقبلات البنزوديازيبين لاستعادة التنفس: فلوما-

زينيل (أنيكسات *). كما أنه فعال في حالة تناول جرعة زائدة من الزولبيديم (ناهض غير البنزوديازيبين لمستقبلات البنزوديازيبين)، والذي يتم تناوله عن طريق الوريد.

17.2. الأدوية المضادة للسعال

سعال - منعكس وقائييحدث استجابة لتهيج الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. عند السعال، يتم إزالة عامل مزعج من الجهاز التنفسي - البلغم (الإفراز الزائد للغدد القصبية) أو جسم غريب. مضادات السعال، التي تعمل على أجزاء مختلفة من منعكس السعال، تقلل من تكرار وشدة السعال.

يبدأ منعكس السعال من مستقبلات حساسة في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والجهاز التنفسي العلوي. تدخل النبضات الواردة إلى النخاع المستطيل (من القصبات الهوائية - على طول الألياف الواردة للعصب المبهم، من الحنجرة - على طول الألياف الواردة للعصب اللساني البلعومي). تؤدي الزيادة في التفريق إلى تحفيز مركز منعكس السعال. تصل النبضات الصادرة من مركز منعكس السعال إلى عضلات الجهاز التنفسي (الوربية والحجاب الحاجز) على طول الألياف الحركية الجسدية وتسبب تقلصاتها، والتي تتجلى في الزفير القسري.

في الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي، المصحوبة بزيادة إفراز الغدد القصبية (التهاب الشعب الهوائية، التهاب القصبات الهوائية)، يعزز السعال تصريف الشعب الهوائية ويسرع عملية الشفاء (السعال المنتج). في مثل هذه الحالات، يبدو أنه من المستحسن عدم قمع السعال باستخدام مضادات السعال، بل الغرض من الأموال, تسهيل فصل البلغم (مقشع). ومع ذلك، في بعض الأمراض (الأمراض الالتهابية المزمنة، وذات الجنب، والأورام الخبيثة)، لا يؤدي السعال وظائف وقائية (السعال غير المنتج) ويضعف المريض، ويحدث في الليل. في مثل هذه الحالات، من المستحسن وصف مضادات السعال.

تتميز مضادات السعال بالتوطين وآلية العمل.

مضادات السعال ذات التأثير المركزي:

الأدوية ذات التأثيرات المخدرة - الكوديين والإيثيلمورفين.

لا المخدرات- جلوسين، أوكسيلادين.

مضادات السعال المحيطية:

برينوكديازين.

آلية العمل المضاد للسعال للكوديين والإيثيلمورفين ترجع إلى انخفاض في استثارة مركز منعكس السعال ومركز الجهاز التنفسي بسبب تحفيز المستقبلات الأفيونية في النخاع المستطيل. ومع ذلك، لا توجد علاقة مباشرة بين قدرة الأدوية على تثبيط التنفس ومركز السعال. يؤدي تحفيز المستقبلات الأفيونية في الجهازين الحوفي المتوسط ​​والقشري المتوسط ​​للدماغ إلى تطور النشوة، ونتيجة لذلك، تطور الاعتماد على المخدرات (انظر الفصل 14 "المسكنات"). بسبب الخاصية الأخيرة (إمكانية المخدرة)، يتم تنظيم إطلاق الكوديين والإيثيلمورفين.

الكوديين هو قلويد أفيون له بنية ميثيلمورفين وله تأثير مضاد للسعال ومسكن واضح. متوفر في شكل أساسي وشكل فوسفات الكوديين. يستخدم كجزء من الأدوية المركبة: أقراص "Terpincode" * (الكودايين والبلغم: بيكربونات الصوديوم وتيربنهيدرات) ، المدرجة في خليط Bekhterev (تسريب عشب أدونيس وبروميد الصوديوم والكوديين) ، إلخ. في الجرعات العلاجية ، لا يؤدي الكودايين عملياً إلى الاكتئاب مركز الجهاز التنفسي، أو يتم التعبير عن هذا التأثير قليلاً. عند استخدامه بشكل منهجي، يمكن أن يسبب الدواء الإمساك. مع الاستخدام المطول للكوديين، يتطور الإدمان والاعتماد على المخدرات.

يتم الحصول على إيثيلمورفين (ديونين *) بشكل شبه صناعي من المورفين. يعمل الإيثيلمورفين مثل الكودايين وله تأثير مثبط واضح على مركز السعال. يستخدم الدواء عن طريق الفم في حالة السعال الجاف المنهك غير المنتج مع ذات الجنب والتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبات الهوائية.

الأدوية غير المخدرة (الجلوسين، أوكسلادين) تمنع بشكل مباشر مركز منعكس السعال. وفي الوقت نفسه، فإنها لا تنشط الجهاز الأفيوني في الدماغ ولا تسبب الاعتماد على المخدرات، بل إنها تثبط التنفس بدرجة أقل.

جلاوسين (جلوفينت*) هو مستحضر عشبي (قلويد الماكا الأصفر) يمنع الأجزاء المركزية من منعكس السعال. يتم امتصاصه جيداً عند تناوله عن طريق الفم، ويظهر تأثيره بعد 30 دقيقة ويستمر حوالي 8 ساعات، وتشمل الآثار الجانبية انخفاض ضغط الدم والدوخة والغثيان.

أوكسيلادين (توسوبريكس*) هو دواء اصطناعي. يحجب الروابط المركزية لمنعكس السعال. يمتص بسرعة وبشكل كامل عندما يؤخذ عن طريق الفم، أقصى تركيزيتم الوصول إلى الدم بعد 4-6 ساعات من تناوله. خصائصه تشبه الجلوسين.

يُصنف البرينوكديازين (ليبيكسين*) كمضاد للسعال ذو تأثير محيطي. له تأثير مخدر موضعي على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، مما يمنع حدوث منعكس السعال. ليس للدواء أي تأثير تقريبًا على الجهاز العصبي المركزي وله بعض التأثيرات الموسعة للقصبات والمضادة للالتهابات. يستخدم عن طريق الفم، ويستمر مفعوله المضاد للسعال من 3 إلى 4 ساعات، وقد تسبب آثاره الجانبية تنميلًا وجفافًا في اللسان. تجويف الفم، إسهال.

17.3. مقشعات

هذه المجموعة من المواد تسهل فصل الإفرازات من الغدد القصبية وتوصف للسعال مع البلغم الذي يصعب إخراجه. تعتمد شدة فصل البلغم على خصائصه الريولوجية - اللزوجة والالتصاق، على حجم إفراز الغدد القصبية، على وظيفة الظهارة الهدبية. ومن بين المقشعات، هناك أدوية تقلل من لزوجة والتصاق البلغم بسبب إزالة بلمرة جزيئاته (عوامل حال للبلغم)، وكذلك أدوية تزيد من إفراز البلغم (مما يجعله أقل لزوجة) وتحفز حركة الأهداب ظهارة (العوامل الحركية الإفرازية).

عوامل حال للبلغم

تشمل الأدوية في هذه المجموعة أسيتيل سيستئين، كربوسيستين، أمبروكسول، برومهيكسين وعدد من مستحضرات الإنزيم: التربسين، كيموتريبسين، ريبونوكلياز، ديوكسي ريبونوكلياز، إلخ.

الأسيتيل سيستئين (ACC*, mucosolvin*, mucobene*) هو دواء حال للبلغم فعال، وهو مشتق من الحمض الأميني السيستين، والذي يختلف عنه في أنه يتم استبدال هيدروجين واحد من المجموعة الأمينية ببقايا حمض الأسيتيك (N-acetyl). -L- سيستين). يرجع تأثير حال للبلغم من المخدرات إلى عدة آليات. يحتوي الأسيتيل سيستئين في بنيته على مجموعات السلفهيدريل، التي تكسر روابط ثاني كبريتيد البروتيوغليكان في البلغم، مما يتسبب في إزالة بلمرةها، مما يؤدي إلى انخفاض في لزوجة البلغم والتصاقه. يحفز الدواء إفراز الخلايا المخاطية التي يتم إفرازها بواسطة الفيبرين. وهذا يساعد أيضًا على تخفيف المخاط. يزيد الأسيتيل سيستئين من حجم إفراز المخاط مما يؤدي إلى انخفاض اللزوجة و

يجعل من السهل الانفصال. بالإضافة إلى ذلك، يمنع الدواء تكوين الجذور الحرة، مما يقلل من التفاعل الالتهابي في القصبات الهوائية. الأسيتيل سيستئين يحفز تكوين الجلوتاثيون، وبالتالي له تأثير إزالة السموم. يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم (أقراص فوارة، حبيبات لتحضير المحلول)، عن طريق الحقن (في العضل وفي الوريد)، داخل الرغامى (في شكل تقطير بطيء) وعن طريق الاستنشاق. عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل، لكن التوافر البيولوجي لا يتجاوز 10٪، لأنه أثناء المرور الأول عبر الكبد يتم نزع الأسيتيل، ويتحول إلى السيستين. الفترة الكامنة 30-90 دقيقة مدة التأثير 2-4 ساعات يستخدم الأسيتيل سيستئين كحال للبلغم في الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي ( التهاب الشعب الهوائية المزمنوالتهاب القصبات الهوائية، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك)، وكذلك الربو القصبي. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الأسيتيل سيستئين، كمورد للجلوتاثيون، في حالات جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين من أجل منع التأثير السام للكبد للأخير [انظر. الفصل 14 "المسكنات (المسكنات)"]. عادة ما يكون الدواء جيد التحمل. في بعض الحالات، من الممكن حدوث الغثيان والقيء وطنين الأذن والشرى. يجب توخي الحذر عند استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي (تشنج قصبي ممكن عند تناوله عن طريق الوريد). هو بطلان أسيتيل سيستئين لقرحة المعدة والاثني عشر، والميل إلى النزيف الرئوي، وأمراض الكبد والكلى، واختلال وظائف الغدة الكظرية، والحمل والرضاعة. إن خلط محاليل الأسيتيل سيستئين مع محاليل المضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين أمر غير مرغوب فيه لتجنب تعطيل الدواء. غير متوافق مع بعض المواد (الحديد، النحاس، المطاط)، عند ملامسته يشكل كبريتيدات ذات رائحة مميزة. يقلل الدواء من امتصاص البنسلين والسيفالوسبورين والتتراسيكلين ويعزز تأثير النتروجليسرين (يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الجرعات ساعتين على الأقل).

الكربوكستين ​​(mucodin*، mucosol*) يشبه في البنية والعمل الأسيتيل سيستئين (يمثل S-carboxymethylcysteine). يستخدم الكربوكستين لنفس دواعي استخدام الأسيتيل سيستئين ويتم وصفه عن طريق الفم.

أمبروكسول (أمبروبين*، أمبروهيكسال*، لازولفان*، تشاليكسول*) له تأثير حال للبلغم عن طريق تغيير بنية عديدات السكاريد المخاطية في البلغم وزيادة إفراز البروتينات السكرية

(تأثير الحركية المخاطية). وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يحفز النشاط الحركي للظهارة الهدبية. إحدى ميزات عمل الدواء هي قدرته على تحفيز تكوين وتقليل تحلل المواد الخافضة للتوتر السطحي الداخلية، والتي بدورها تتغير خصائص الانسيابيةالبلغم ويسهل فصله. عند تناوله عن طريق الفم، يتطور التأثير بعد 30 دقيقة ويستمر من 10 إلى 12 ساعة.يستخدم لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن، والالتهاب الرئوي، والربو القصبي، وتوسع القصبات. هناك دلائل تشير إلى أنه يمكن استخدام الأمبروكسول لتحفيز تكوين الفاعل بالسطح في متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة والخدج. من الآثار الجانبية أنه يمكن أن يسبب الغثيان والقيء واضطرابات الأمعاء.

برومهيكسين (سولفين *، بيسولفون *) حسب التركيب الكيميائي و العمل الدوائيمشابه للأمبروكسول. أثناء عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، يتكون الأمبروكسول من البروميكسين، الذي له تأثير حال للبلغم ومقشع. وبالإضافة إلى ذلك، برومهيكسين له تأثير مضاد للسعال الخاص به. يستخدم برومهيكسين لأمراض الجهاز التنفسي المصحوبة بصعوبة في فصل البلغم اللزج: التهاب الشعب الهوائية والتهاب الرغامى والقصبات، بما في ذلك تلك المعقدة بسبب توسع القصبات والالتهاب الرئوي والربو القصبي. يوصف عن طريق الفم في أقراص أو محاليل الحالات الشديدةعن طريق الوريد. الدواء جيد التحمل. في بعض الحالات، من الممكن حدوث تفاعلات حساسية (طفح جلدي، التهاب الأنف، إلخ). مع الاستخدام طويل الأمد، من الممكن حدوث اضطرابات عسر الهضم.

تُستخدم مستحضرات الإنزيم (التربسين، الكيموتريبسين، الريبونوكلياز، الديوكسيريبونوكلياز، إلخ) في بعض الأحيان كعوامل حال للبلغم. تعمل الإنزيمات المحللة للبروتين على كسر الروابط الببتيدية في جزيئات البروتين. يتسبب الريبونوكلياز وديوكسيريبونوكلياز في إزالة بلمرة جزيئات الحمض النووي الريبي (RNA) والحمض النووي (DNA). يتم إنتاج تحضير مؤتلف من α-deoxyribonuclease (α-DNase) - بولموزيم*. يتم استخدام مستحضرات الإنزيم عن طريق الاستنشاق.

الأدوية التي تحفز إفراز الغدد القصبية

تنقسم الوسائل الحركية السرية إلى وسائل رد الفعل والمباشر.

تشمل مقشعات الانعكاس:

المنتجات ذات الأصل النباتي (مستحضرات ثيرموبسيس، عرق الذهب، عرق السوس، الخطمي، إستودا)؛

العوامل الاصطناعية (تيربين هيدرات).

طارد للبلغم السلوك الانعكاسيعند تناولها عن طريق الفم، فإنها تهيج مستقبلات الغشاء المخاطي في المعدة، وتزيد بشكل انعكاسي من إفراز الغدد القصبية وحركة الظهارة الهدبية. ونتيجة لزيادة حجم الإفراز، يصبح البلغم أكثر سيولة وأقل لزوجة ولزوجة. تساهم الزيادة في نشاط الظهارة الهدبية والحركات التمعجية للقصيبات في حركة البلغم من الأجزاء السفلية إلى الأجزاء العلوية من الجهاز التنفسي والقضاء عليه.

معظم المقشعات ذات الفعل المنعكس هي مستحضرات عشبية لا تحتوي على اسم دولي غير مسجل.

عشبة ثيرموبسيس لانسولاتا* (هربا ثيرموبسيديس لانسولاتا)يحتوي على قلويدات (سيتيسين، ميثيل سيتيزين، باتشيكاربين، أناجيرين، ثيرموبسين، ثيرموبسيدين)، صابونين، زيت أساسي ومواد أخرى. المواد الموجودة في النبات لها تأثير مقشع (بتركيزات 1:300-1:400)، وبجرعات كبيرة (1:10-1:20) - تأثير مقيئ. تستخدم مستحضرات Thermopsis في شكل دفعات ومستخلصات جافة ومساحيق وأقراص وشراب السعال.

جذور عرق السوس * (الجذور Glycyrrhizae)،أو جذر عرق السوس (الجذر Liquiritiae)تحتوي على الليكورازيد، وحمض الجليسرريزيك (جليكوسيد ترايتيربينويد ذو خصائص مضادة للالتهابات)، والفلافونويدات، والمواد المخاطية، وما إلى ذلك. الليكيريتوسيد (جليكوسيد الفلافون) و2،4،4-تريوكسيكالكون لهما تأثير مضاد للتشنج. مستخلص جذر عرق السوس سميك (مستخلص Glycyrrhizae spissum)المدرجة في إكسير الثدي. عقار جليسيرام * (ملح الأمونيوم الأحادي المستبدل بحمض الجليسيرريزيك) له تأثير مضاد للالتهابات وبعض التأثيرات المقشعة.

جذور الخطمي * (جذور الثائي)يستخدم على شكل مسحوق ومنقوع ومستخلص وشراب كمقشع ومضاد للالتهابات لأمراض الجهاز التنفسي. متضمنة في رسوم الرضاعة (الأنواع الصدرية)،والتي يتم تحضير الحقن منها، وكجزء من دواء السعال الجاف للأطفال (mixtura sicca contra tussim pro Infantibus).موكالتين* - أقراص تحتوي على خليط من السكريات من عشبة الخطمي.

جذور الأصل* (الجذور بوليغالاي)تحتوي على مادة السابونين وتستخدم على شكل مغلي كمقشع.

طارد للبلغم أصل نباتيلها تأثير مباشر - يتم إطلاق الزيوت الأساسية والمواد الأخرى التي تحتوي عليها عبر الجهاز التنفسي وتسبب زيادة إفراز البلغم وتخفيفه. يتم تضمين هذه المواد في الأدوية المركبة.

بيرتوسين* (السعال الديكي)يتكون من 12 جزءًا من مستخلص الزعتر أو مستخلص الكراوية، وجزء واحد من بروميد البوتاسيوم، و82 جزءًا من شراب السكر، و5 أجزاء من 80٪ كحول.

أقراص السعال* (tabulettae contra tussim)تحتوي على 0.01 جرام من عشبة الثيرموبسيس في مسحوق ناعم و 0.25 جرام من بيكربونات الصوديوم.

شراب السعال الجاف للكبار * (mixtura sicca contra tussim pro Adultis)يتكون من خليط من الخلاصات الجافة لعشبة الثرموبسيس وجذور عرق السوس وبيكربونات الصوديوم وبنزوات الصوديوم وكلوريد الأمونيوم، مع إضافة زيت اليانسون والسكر. يستخدم على شكل محلول مائي.

ل اصطناعيةتشتمل مقشعات الانعكاس على هيدرات تيربين. وهو بارا مينثانيديول -1،8 هيدرات. يوصف عن طريق الفم كمقشع لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. لا ينبغي وصف تيربينهيدرات لحالات فرط الحموضة في المعدة والاثني عشر.

تشمل مقشعات العمل المباشر يوديد البوتاسيوم وبيكربونات الصوديوم. تؤخذ هذه الأدوية عن طريق الفم، ويتم امتصاصها ومن ثم إفرازها عن طريق الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، وبالتالي تحفيز إفراز الغدد القصبية وزيادة النشاط الحركي للظهارة الهدبية. يمكن إعطاء يوديد البوتاسيوم وبيكربونات الصوديوم عن طريق الاستنشاق.

17.4. الأدوية المستخدمة في القصبات الهوائية

ASTHME

الربو القصبي هو مرض حساسية معدي يتميز بنوبات دورية من تشنج قصبي وعملية التهابية مزمنة في جدار القصبات الهوائية. يؤدي الالتهاب المزمن إلى تلف ظهارة الجهاز التنفسي وتطور فرط نشاط الشعب الهوائية. ونتيجة لذلك تزداد حساسية القصبات الهوائية للعوامل المحفزة (استنشاق الهواء البارد، التعرض للبرد).

مسببات الحساسية). الأكثر شيوعا في بيئةتشمل مسببات الحساسية حبوب اللقاح النباتية، غبار المنزلوالمواد الكيميائية (ثاني أكسيد الكبريت)، والعوامل المعدية، والمواد المسببة للحساسية الغذائية، وما إلى ذلك. تأثيرها يؤدي إلى تشنج قصبي، والذي يتجلى في شكل هجمات الاختناق المميزة (ضيق التنفس الزفير).

تلعب عمليات الحساسية والمناعة الذاتية دورًا مهمًا في تطور الربو القصبي. يتطور المكون التحسسي للمرض وفقًا لآلية تفاعل فرط الحساسية الفوري.

يتم امتصاص المستضدات عند دخولها الجسم بواسطة البلاعم وهذا يسبب سلسلة من التفاعلات المتتابعة التي تؤدي إلى تنشيط تكاثر الخلايا الليمفاوية البائية وتمايزها إلى خلايا بلازمية تنتج الأجسام المضادة بما في ذلك IgE (الشكل 17-1). . تنتشر الأجسام المضادة في مجرى الدم الجهازي، وعندما يدخل نفس المستضد إلى الجسم مرة أخرى، فإنه يربطه ويزيله من الجسم. يتم تنظيم تكاثر وتمايز الخلايا الليمفاوية البائية بواسطة الإنترلوكينات (ILs)، التي يتم إنتاجها بواسطة الخلايا البلعمية الحساسة والخلايا اللمفاوية التائية التنظيمية، والتي تسمى الخلايا التائية المساعدة. تفرز الخلايا التائية المساعدة العديد من ILs، بما في ذلك IL-3، الذي يزيد من استنساخ الخلايا البدينة، و IL-5، الذي يزيد من استنساخ الحمضات، وما إلى ذلك. ويحفز IL-4 تكاثر وتمايز الخلايا الليمفاوية البائية (وبالتالي، إنتاج IgE). بالإضافة إلى ذلك، يسبب IL-4 حساسية الخلايا البدينة والقاعدات، أي التعبير عن مستقبلات IgE في أغشيتها (الشكل 17-1). تُسمى هذه المستقبلات بمستقبلات Fcε وتنقسم إلى FcεRI عالي الألفة وFcεRII منخفض الألفة. يرتبط IgE بمستقبلات FcεRI عالية الألفة. عندما يتفاعل المستضد مع IgE المثبت على سطح الخلايا البدينة، يحدث تحلل الخلايا البدينة، ويتم إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا ذات خصائص مختلفة منها. أولاً، المواد ذات خصائص مضيق القصبات الهوائية (تسبب تشنج قصبي)، والتي تشمل السيستينيل ليوكوترين LtC 4، LtD 4، LtE 4 (مادة بطيئة التفاعل في الحساسية المفرطة)، عامل تنشيط الصفائح الدموية، الهستامين، إلخ. ثانياً، المواد ذات الخصائص السامة الكيميائية، التي تسبب ارتشاح اليوزينيات القصبات الهوائية (الليكوترين ب4، عامل تنشيط الصفائح الدموية). ثالثًا، المواد ذات الخصائص المسببة للحساسية والالتهابات (البروستاجلاندين E2، I2D2، الهستامين، البراديكينين، الليكوترين،

أرز. 17-1.آليات عمل الأدوية المستخدمة في علاج الربو القصبي.

عامل تنشيط الصفائح الدموية). تتوسع هذه المواد الأوعية الدمويةوزيادة نفاذيتها، مما تسبب في تورم الغشاء المخاطي، وتعزيز تسلل الكريات البيض في الغشاء المخاطي القصبي (بما في ذلك الحمضات). تطلق الحمضات المنشطة مواد ذات خصائص سامة للخلايا (بروتينات اليوزينيات) التي تلحق الضرر بالخلايا الظهارية. وبالتالي، فإن هذه المواد تدعم العملية الالتهابية في القصبات الهوائية، والتي على خلفيةها يتطور فرط نشاط القصبات الهوائية للعوامل المسببة للتشنج القصبي.

هناك عدة مجموعات من الأدوية المستخدمة لعلاج الربو القصبي.

موسعات الشعب الهوائية:

العوامل التي تحفز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية؛

الأدوية التي تمنع مستقبلات M-cholinergic.

مضادات التشنج ذات تأثير عضلي.

عوامل ذات تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية:

الاستعدادات جلايكورتيكود.

مثبتات غشاء الخلية البدينة.

العوامل ذات التأثير المضاد لليوكوترين:

حاصرات مستقبلات الليكوترين.

مثبطات تخليق الليكوترين (مثبطات 5-ليبوكسيجيناز).

الاستعدادات للأجسام المضادة وحيدة النسيلة لـ IgE.

موسعات الشعب الهوائية

المنشطات β 2- المستقبلات الأدرينالية

يمكن استخدام منبهات مستقبلات الأدرينالية β 2 الانتقائية - فينوتيرول، سالبوتامول، تيربوتالين، هيكسوبرينالين، سالميتيرول، فورموتيرول وكلينبوتيرول، وكذلك منبهات غير انتقائية - أورسيبرينالين وإيزوبرينالين (تحفيز مستقبلات β 1 - و β 2 - الأدرينالية) كموسعات قصبية .

من بين موسعات القصبات الهوائية، يتم استخدام مجموعة المواد ذات التأثير الانتقائي في أغلب الأحيان. تتمتع هذه المجموعة من الأدوية بعدد من الصفات الإيجابية: منبهات بيتا 2 الأدرينالية سهلة الاستخدام (تُعطى عن طريق الاستنشاق)، ولها فترة كامنة قصيرة (عدة دقائق)، وفعالة للغاية، وتمنع

إزالة حبيبات الخلايا البدينة، وكذلك تعزيز فصل البلغم (زيادة إزالة الغشاء المخاطي الهدبي). إن الفعالية العالية لمنبهات بيتا 2 الأدرينالية في علاج ضيق التنفس الزفيري ترجع إلى قدرتها على توسيع القصبات الهوائية الصغيرة. ويرجع ذلك إلى التوزيع غير المتساوي لهياكل بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية (كثافة مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية أعلى، وكلما كانت القصبة الهوائية أبعد، وبالتالي أقصى كثافةβ 2 - يتم ملاحظة المستقبلات الأدرينالية في القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة). بالإضافة إلى تأثير موسع القصبات الهوائية، تمنع منبهات بيتا 2 الأدرينالية تحلل الخلايا البدينة. ويرجع ذلك إلى انخفاض تركيز أيونات Ca 2+ في الخلايا البدينة (بسبب زيادة تركيز cAMP نتيجة لتنشيط محلقة الأدينيلات). عادة ما تنتهي نوبة الربو القصبي بإفراز البلغم اللزج. β 2 - تعمل محاكيات الغدة الكظرية على تسهيل فصل البلغم، والذي يرتبط بالقضاء على تثبيط النقل المخاطي الهدبي المعتمد على المستضد وزيادة حجم الإفراز بسبب تمدد الأوعية المخاطية.

سالبوتامول (فينتوديسك*، فينتولين*)، فينوتيرول(بيروتك*)، تيربوتالين(بريكانيل*)، هيكسوبرينالين(إيبرادول*) يعمل من 4 إلى 6 ساعات، ويبدأ تأثير موسع القصبات بسرعة (فترة الكمون 2-5 دقائق) ويصل إلى الحد الأقصى بعد 40-60 دقيقة. يمكن استخدام هذه الأدوية لتخفيف ومنع التشنج القصبي.

كلينبوتيرول (سبيروبنت*)، فورموتيرول (فوراديل*)، سالميتيرول(سيريفنت *، سالميتر *) يعمل لفترة طويلة (حوالي 12 ساعة)، والمؤشر الرئيسي لاستخدامها هو الوقاية من التشنج القصبي، بالإضافة إلى أن فورموتيرول لديه فترة كامنة قصيرة (1-2 دقيقة). ومع ذلك، فمن غير المنطقي استخدام هذه الأدوية لتخفيف التشنج القصبي، نظرًا لطول مدة تأثيرها، هناك خطر تناول جرعة زائدة.

إلى جانب تأثير موسع القصبات الهوائية، فإن جميع الأدوية المذكورة لها أيضًا تأثير حال للمخاض (انظر فصل “الأدوية التي تؤثر على عضل الرحم”). الآثار الجانبية: انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، هزات العضلات، تورم الغشاء المخاطي القصبي، التعرق، الغثيان، القيء.

يختلف أورسيبرينالين (alupent *،asthropent *) عن موسعات القصبات المذكورة أعلاه في عدم وجود انتقائية. إنه يحفز المستقبلات الأدرينالية β 1 و β 2. نظرًا لتأثيره المحاكاة الكظرية β 1، فإن له تأثيرًا محفزًا إيجابيًا (وبالتالي يمكن استخدامه للحصار الأذيني البطيني وعدم انتظام ضربات القلب البطيء) وإيجابي

تأثير كرونوتروبي، مما يسبب عدم انتظام دقات القلب أكثر وضوحا من منبهات β 2 الأدرينالية الانتقائية.

في عدد من الحالات، للتخفيف من التشنج القصبي، يتم استخدام الأدرينالين كسيارة إسعاف (يحفز المستقبلات الأدرينالية β 1 - و β 2 - و α 1 - و 2). للتأكد من أن تأثير موسع القصبات الهوائية للأدرينالين لا يصاحبه تأثير ضاغط واضح، يجب إعطاء الدواء تحت الجلد. مجموعة مميزة من الخصائص (تأثير الضغط بالاشتراك مع موسع قصبي) تجعل الأدرينالين الدواء المفضل لصدمة الحساسية (في هذه الحالة، لتحقيق تأثير ضاغط واضح، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد).

الإيفيدرين المحاكى الودي له تأثير موسع قصبي. ومع ذلك، نظرًا لقدرته على التسبب في الاعتماد على المخدرات، فإنه لا يتم استخدامه بشكل مستقل، ولكن كجزء من الأدوية المركبة ذات تأثير موسع للقصبات.

الأدوية التي تمنع مستقبلات M-cholinergic

باعتبارها موسعات قصبية، تكون مضادات الكولين M أقل فعالية من ناهضات بيتا 2 الأدرينالية. ويرجع ذلك إلى عدة أسباب ذلك. أولاً، يكون توزيع مستقبلات M-cholinergic في شجرة الشعب الهوائية بحيث أنه كلما كانت القصبة الهوائية أبعد، قل عدد مستقبلات M-cholinergic التي تحتوي عليها (وبالتالي، فإن حاصرات M-cholinergic تقضي على التشنج الذي لا يكون صغيرًا مثل القصبات الهوائية الكبيرة). . ثانيا، انخفاض في نغمة الشعب الهوائية هو نتيجة لحصار M 3 - المستقبلات الكولينية لخلايا العضلات الملساء القصبية، في الوقت نفسه، على الغشاء قبل المشبكي للمشابك الكولينية هناك مستقبلات كولينية M 2 (مستقبلات ذاتية)، الحصار والذي (وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية) يؤدي إلى زيادة إفراز الأسيتيل كولين في الشق التشابكي. عندما يزيد تركيز الأسيتيل كولين في الشق التشابكي، فإنه يزيح بشكل تنافسي حاصرات الكولين M من التواصل مع المستقبلات الكولينية M 3 الموجودة على غشاء خلايا العضلات الملساء، مما يمنع تأثيره الموسع للقصبات. بالإضافة إلى ذلك، تعمل مضادات الكولين M على تقليل إفراز الغدد القصبية، وهو أمر غير مرغوب فيه في الربو القصبي (انخفاض حجم الإفراز يجعل البلغم أكثر لزوجة ويصعب فصله). فيما يتعلق بما سبق، تعتبر حاصرات المستقبلات الكولينية M بمثابة عوامل مساعدة.

يحتوي بروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت *، إيتروب *) على ذرة نيتروجين رباعية في بنيته وله محبة منخفضة للدهون، وبالتالي، عند استخدامه في الاستنشاق، لا يتم امتصاصه عمليًا.

يدخل الدورة الدموية الجهازية. يتطور تأثير موسع القصبات الهوائية بعد 30 دقيقة من الاستنشاق، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 1.5-2 ساعة ويستمر لمدة 5-6 ساعات.الآثار الجانبية: جفاف الفم. لا يوجد عمليا أي آثار جانبية جهازية (مثل آثار الأتروبين).

يختلف بروميد تيوتروبيوم (Spiriva*) عن الإبراتروبيوم في أنه يحجب المستقبلات الكولينية M 3 بعد المشبكي بدرجة أكبر من المستقبلات الكولينية M 2 قبل المشبكي، وبالتالي يقلل من قوة القصبات الهوائية بشكل أكثر فعالية. يحتوي بروميد تيوتروبيوم على تأثير أسرع (أقصى تأثير يتطور بعد 1.5-2 ساعة) وعمل أطول (حوالي 12 ساعة) من بروميد الإبراتروبيوم. يوصف عن طريق الاستنشاق مرة واحدة في اليوم.

جميع الأدوية الشبيهة بالأتروبين لها تأثير موسع للقصبات، لكن استخدامها كموسعات قصبية محدود بسبب العدد الكبير من الآثار الجانبية.

مضادات التشنج ذات تأثير عضلي

تشمل موسعات القصبات الهوائية ميثيل زانتينات: الثيوفيلين والأمينوفيلين.

الثيوفيلين قابل للذوبان بشكل طفيف في الماء (1:180).

أمينوفيلين (أمينوفيللين*) عبارة عن خليط من 80% ثيوفيلين و20% إيثيلينديامين، مما يجعل هذه المادة قابلة للذوبان في الماء بسهولة أكبر.

الميثيل زانتينات كموسعات قصبية ليست أقل فعالية من محاكيات بيتا 2 الأدرينالية، ولكن على عكس منبهات بيتا 2 الأدرينالية، لا يتم إعطاؤها عن طريق الاستنشاق. ترتبط آلية عمل الميثيل زانتينات الموسع للقصبات بحصار مستقبلات الأدينوزين A1 لخلايا العضلات الملساء، وكذلك بالتثبيط غير الانتقائي لإنزيم الفوسفوديستراز (الأنواع III، IV). تثبيط إنزيم الفوسفوديستراز في خلايا العضلات الملساء القصبية (الفوسفوديستراز

مرة IV) يؤدي إلى تراكم cAMP في الخلايا وانخفاض تركيز Ca 2+ داخل الخلايا، ونتيجة لذلك، يتناقص نشاط كيناز السلسلة الخفيفة للميوسين في الخلايا ويتعطل تفاعل الأكتين والميوسين. وهذا يؤدي إلى استرخاء العضلات الملساء للقصبات الهوائية (تأثير مضاد للتشنج). وبطريقة مماثلة، يعمل الثيوفيلين على العضلات الملساء للأوعية الدموية، مما يسبب توسع الأوعية. تحت تأثير الثيوفيلين، يزداد أيضًا تركيز cAMP في الخلايا البدينة (بسبب تثبيط إنزيم الفوسفوديستراز IV) وينخفض ​​تركيز Ca 2+. وهذا يمنع الخلايا البدينة من التحبب وإطلاق وسطاء الالتهابات والحساسية. يؤدي تثبيط إنزيم الفوسفوديستراز في الخلايا العضلية القلبية (فوسفوديستراز III) إلى تراكم cAMP فيها وزيادة تركيز Ca 2+ (زيادة قوة انقباضات القلب، عدم انتظام دقات القلب). عند التأثير على الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى تأثير موسع القصبات الهوائية، هناك زيادة في إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، وانخفاض في الرئة المقاومة الوعائيةوتحفيز مركز الجهاز التنفسي وتحسين تقلصات عضلات الجهاز التنفسي (الوربي والحجاب الحاجز). وبالإضافة إلى ذلك، الثيوفيلين له تأثير ضعيف مضاد للصفيحات ومدر للبول. عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل من الأمعاء (التوافر البيولوجي أعلى من 90٪). يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد ساعتين، ويتم استقلابه في الكبد لتكوين مستقلبات غير نشطة. يختلف معدل الأيض ومدة التأثير من مريض لآخر (في المتوسط ​​حوالي 6 ساعات). الآثار الجانبية: قلق، اضطراب في النوم، رعشة، صداع(المرتبطة بحصار مستقبلات الأدينوزين في الجهاز العصبي المركزي)، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب (المرتبطة بحصار مستقبلات الأدينوزين في القلب وتثبيط إنزيم فوسفوديستراز III)، الغثيان، القيء، الإسهال. تم تطوير أشكال جرعات أقراص من الثيوفيلين ذات تأثير مطول: أمينوفيلين ريتارد N *، يوفيلونج *، uni-dur *، ventax *، spofylline retard *، teopek *، theodur *، إلخ. يتميز الشكل المثبط بإطلاق أبطأ للثيوفيلين المبدأ النشط في الدورة الدموية النظامية. عند استخدام أشكال طويلة من الثيوفيلين، يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز بعد 6 ساعات، و المدة الإجماليةويزداد التأثير إلى 12 ساعة، وتشمل الأشكال المطولة من الأمينوفيلين التحاميل الشرجية (تستخدم 360 ملغ مرتين في اليوم).

حاليا على المسرح التجارب السريريةهناك مثبطات إنتقائية للفوسفوديستراز IV مثل سيلوميلاست (أريفلو*)، روفلوميلاست. هذه الأدوية لا تحتوي فقط على موسع قصبي

فعل. عند استخدامها، يتناقص عدد ونشاط العدلات والخلايا اللمفاوية CD 8 + T، وينخفض ​​تكاثر الخلايا المساعدة CD 4 + T وتوليفها من السيتوكينات (IL-2، IL-4، IL-5)، وينخفض ​​إنتاجها. يتم تثبيط عامل نخر الورم بواسطة الخلايا الوحيدة، وكذلك تخليق الليكوترينات. ونتيجة لذلك، يتم تقليل العملية الالتهابية في جدار الشعب الهوائية. يمكن استخدام مثبطات فوسفودايستراز IV الانتقائية في العلاج الدوائي للربو القصبي وفي العلاج الدوائي لأمراض الانسداد الرئوي المزمن. هناك مشكلة شائعة في جميع الأدوية قيد التطوير وهي ارتفاع معدل الإصابة بالغثيان والقيء، مما قد يحد بشكل كبير من استخدامها السريري.

تنتج صناعة المستحضرات الصيدلانية أدوية مركبة ذات تأثيرات موسع قصبي.

للاستخدام الاستنشاق ditek* (أيروسول محدد الجرعة يحتوي على 50 ميكروغرام من فينوتيرول و1 ملغ من حمض الكروموغليك في جرعة واحدة)، intalplus * (أيروسول محدد الجرعة يحتوي على 100 ميكروغرام من سالبوتامول و1 ملغ من ملح ثنائي صوديوم حمض الكروموغليك في جرعة واحدة)، بيرودوال * (محلول للاستنشاق وجرعات رذاذ تحتوي على 50 ميكروغرام من هيدروبروميد فينوتيرول و 20 ميكروغرام من بروميد الإبراتروبيوم في جرعة واحدة)، كومبيفينت * (أيروسول بجرعات محددة يحتوي على 120 ميكروغرام من كبريتات السالبوتامول و 20 ميكروغرام من بروميد الإبراتروبيوم في جرعة واحدة)، سيريتيد أقراص متعددة * تحتوي على سالميتيرول مع فلوتيكاسون.

للاستخدام الداخلي أقراص ثيوفيدرين H* (قرص واحد يحتوي على ثيوفيلين 100 مجم، إيفيدرين هيدروكلوريد 20 مجم، خلاصة البلادونا الجافة 3 مجم، باراسيتامول 200 مجم، فينوباربيتال 20 مجم، سيتيسين 100 ميكروجرام)؛ كبسولات وشراب تريسولفين* (1 كبسولة تحتوي على: ثيوفيلين لا مائي 60 ملغ، غيافينيسين 100 ملغ، أمبروكسول 30 ملغ؛ 5 مل من الشراب يحتوي على: ثيوفيلين لا مائي 50 ملغ، غيافينيسين 30 ملغ، أمبروكسول 15 ملغ)، قطرات سولوتان* (1 مل يقابل إلى 34 قطرة وتحتوي على: رادوبلين جذر البلادونا القلوي 100 ميكروغرام، هيدروكلوريد الإيفيدرين 17.5 ملغ، هيدروكلوريد البروكايين 4 ملغ، مستخلص بلسم تولو 25 ملغ، يوديد الصوديوم 100 ملغ، سابونين 1 ملغ، زيت الشبت 400 ميكروغرام، مياه معدنية مريرة 30 ملغ.

غالبًا ما يكون مسار الربو القصبي مصحوبًا بمظاهر فرط الحساسية المباشرة مثل الشرى والتهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة التحسسي والوذمة الوعائية (وذمة كوينك). وهي ناجمة عن الهستامين المنطلق من الخلايا البدينة الحساسة أثناء إزالة التحبب. للقضاء على هذه الأعراض، يتم استخدام مضادات الهيستامين التي تمنع مستقبلات الهيستامين H1 (انظر قسم "الأدوية المضادة للحساسية").

الأدوية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات ومضادة للحساسية

أدوية الجلايكورتيكويد

تحتوي الجلايكورتيكويدات على آلية معقدة للعمل المضاد للربو، حيث يمكن تمييز عدة مكونات: مضادة للالتهابات، ومضادة الأرجية، ومثبطة للمناعة.

التأثير المضاد للالتهابات للجلوكوكورتيكويد له عدة آليات. بسبب التعبير عن الجين المقابل، فإنها تحفز إنتاج الليبوكورتينات، مثبطات طبيعية للفوسفوليباز A 2، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج عامل تنشيط الصفائح الدموية، الليكوترين والبروستاجلاندين في الخلايا البدينة. بالإضافة إلى ذلك، تعمل الجلايكورتيكويدات على قمع تخليق COX-2 (بسبب قمع الجين المقابل)، الأمر الذي يؤدي أيضًا إلى انخفاض في تخليق البروستاجلاندين في موقع الالتهاب (انظر الشكل 17-1). تمنع الجلوكوكورتيكويد تخليق جزيئات الالتصاق بين الخلايا، مما يجعل من الصعب على الخلايا الوحيدة والكريات البيض اختراق موقع الالتهاب. كل هذا يؤدي إلى انخفاض في رد الفعل الالتهابي، ويمنع تطور فرط نشاط الشعب الهوائية وحدوث تشنج قصبي.

الجلايكورتيكويدات لها تأثير مثبط للمناعة، حيث تمنع إنتاج IL (بسبب قمع الجينات المقابلة)، بما في ذلك IL-1 و IL-2 و IL-4، وما إلى ذلك. وفي هذا الصدد، فإنها تمنع تكاثر وتمايز الخلايا الليمفاوية البائية. ومنع تكوين الأجسام المضادة، بما في ذلك IgE.

تقلل الجلوكوكورتيكويدات من عدد الخلايا البدينة وحساسيتها (عن طريق تقليل إنتاج IL-3 وIL-4)، وتمنع التخليق الحيوي لللوكوترين السيستينيل في الخلايا البدينة (عن طريق تنشيط الليبوكورتين -1 وتثبيط الفسفوليباز A 2)، كما تعمل أيضًا على تثبيت السارية. أغشية الخلايا، ومنع تحللها (انظر الشكل 17-1). وهذا يؤدي إلى قمع رد الفعل التحسسي الفوري. تعمل الجلايكورتيكويدات أيضًا على توعية مستقبلات β 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية بالأدرينالين المنتشر في الدم، ونتيجة لذلك فإنها تعزز تأثير الأدرينالين الموسع للقصبات.

تعتبر الجلايكورتيكويدات ذات التأثير الامتصاصي (بريدنيزولون، ديكساميثازون، بيتاميثازون، إلخ) فعالة للغاية في علاج الربو القصبي. ومع ذلك، فإن عددا كبيرا من الناشئة

هل له آثار جانبية؟ الاستخدام المناسبالاستعدادات جلايكورتيكود لإدارة الاستنشاق. وتشمل الأدوية في هذه المجموعة بيكلوميثازون، فلوتيكاسون، فلونيسوليد وبوديزونيد. لا يتم امتصاص هذه الأدوية عمليا في الدورة الدموية الجهازية، ونتيجة لذلك من الممكن تجنب الآثار الجانبية المرتبطة بتأثيرها الامتصاصي. يزداد التأثير المضاد للربو للجلوكوكورتيكويدات تدريجياً مع استخدامها المنتظم. وعادة ما تستخدم للعلاج المنهجي. في السنوات الأخيرة، بدأ إنتاج هذه الأدوية في شكل مسحوق (خالي من الفريون) في الهباء الجوي المقنن الذي يتم تنشيطه عن طريق الاستنشاق.

يتم إنتاج بيكلوميثازون في أجهزة الاستنشاق بتعديلات مختلفة: بيكلازون* (الأيروسول بجرعات مقننة، 200 جرعة)، بيكلازون* (الأيروسول بجرعات مقننة، 200 جرعة في زجاجة)، بيكلازون - سهولة التنفس * (الأيروسول بجرعات مقننة، 200 جرعة في زجاجة) زجاجة مع مُحسِّن الجرعة)، بيكلوميت-إيسيهالر * (مسحوق للاستنشاق، 200 جرعة في جهاز جرعات إيسيهالر)، بيكوديسك * (مسحوق للاستنشاق، 120 جرعة كاملة مع ديشالر). يستخدم بيكلوميثازون بشكل رئيسي لمنع نوبات التشنج القصبي. فعال فقط مع الاستخدام المنتظم. يتطور التأثير تدريجياً ويصل إلى الحد الأقصى في اليوم 5-7 من بداية الاستخدام. له تأثير واضح مضاد للحساسية ومضاد للالتهابات ومضاد للذمة. يقلل من تسلل اليوزيني إلى أنسجة الرئة، ويقلل من فرط نشاط الشعب الهوائية، ويحسن وظيفة التنفس الخارجي، ويعيد حساسية القصبات الهوائية لموسعات الشعب الهوائية. تنطبق 2-4 مرات في اليوم. جرعة الصيانة 100-200 ميكروغرام. الآثار الجانبية: خلل النطق (تغيير أو بحة في الصوت)، حرقان في البلعوم والحنجرة، نادرا للغاية - تشنج قصبي متناقض. مع الاستخدام المطول، قد يتطور داء المبيضات في تجويف الفم والبلعوم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام أدوية بيكلوميثازون (بيكوناز*) لعلاج التهاب الأنف التحسسي.

فلونيسوليد (إنجاكورت *) الخصائص الدوائيةوالاستخدام مشابه للبيكلوميثازون. إنه يختلف عنه في الامتصاص الأكثر كثافة في الدورة الدموية الجهازية، ومع ذلك، نظرًا لاستقلاب المرور الأول الواضح، فإن التوافر البيولوجي للفلونيسوليد لا يتجاوز 40٪، t 1/2 هو 1-8 ساعات.تمامًا مثل بيكلوميثازون، يمكن أن يكون يستعمل ل التهاب الأنف التحسسي.

بوديزونيد (عث بوديزونيد*، بوديزونيد فورت*، بلميكورت توربوهالر*) يشبه في الخصائص الدوائية والاستخدام للبيكلوميثازون، ولكن لديه عدد من الاختلافات. يتمتع بوديزونيد بمفعول أطول، لذلك يتم استخدامه 1-2 مرات في اليوم. تحدث الزيادة في التأثير إلى الحد الأقصى على مدى فترة زمنية أطول (خلال 1-2 أسابيع). عند تناوله عن طريق الاستنشاق، يدخل حوالي 28٪ من الدواء إلى الدورة الدموية الجهازية. يستخدم بوديزونيد ليس فقط للربو القصبي، ولكن أيضا في الأمراض الجلدية في تكوين المراهم والكريمات أبولين *. الآثار الجانبية المحلية هي نفس آثار بيكلوميثازون. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث آثار جانبية من الجهاز العصبي المركزي في شكل اكتئاب، عصبية، واستثارة.

يستخدم فلوتيكاسون للربو القصبي (جرعة جرعات الهباء الجوي فليكسوتيد *) ، لالتهاب الأنف التحسسي (رذاذ الأنف فليكسوناز) * ، للأمراض الجلدية (مرهم وكريم مقطوع *). في حالة الربو القصبي، يتم استخدام الدواء مرتين يوميًا عن طريق الاستنشاق (يتم امتصاص 20٪ من الجرعة المُدارة في الدورة الدموية الجهازية). خصائصه والحركية الدوائية تشبه بوديزونيد.

عند استخدام الجلايكورتيكويدات عن طريق الاستنشاق، لا يمكن استبعاد امتصاصها الجهازي وخطر قمع زيادة الجلايكورتيكويدات الذاتية (من خلال آلية التغذية الراجعة السلبية). يجري البحث باستمرار عن مستحضرات جلايكورتيكود أكثر تقدمًا، وإحدى المجموعات الجديدة هي الجلايكورتيكويدات "اللينة". وتشمل هذه الأدوية لوتيبريندول إيتابونات (المستخدم في طب العيون) وسيكليسونيد، الموصى باستخدامه في علاج الربو القصبي.

سيكليسونيد هو دواء أولي ستيرويدي أستر خالي من الهالوجين. يتشكل المبدأ النشط، ديسوبوتيريل-سيكليسونيد، فقط بعد دخول السيكليسونيد إلى الجهاز التنفسي، حيث يتم تحويله بواسطة الإستريزات. يستخدم مرة واحدة في اليوم، جيد التحمل، يمنع تكوين الجلايكورتيكويدات الطبيعية بدرجة أقل من فلوتيكاسون.

مثبتات غشاء الخلية البدينة

تشمل الأدوية في هذه المجموعة حمض الكروموغليسيك، والنيدوكروميل، والكيتوتيفين.

يعمل حمض الكروموغليسيك على استقرار أغشية الخلايا البدينة، ويمنع دخول أيونات الكالسيوم إليها. ونتيجة لهذا

ينخفض ​​​​تحبب الخلايا البدينة الحساسة (يتوقف إطلاق الليكوترينات وعامل تنشيط الصفائح الدموية والهستامين وغيرها من وسطاء الالتهاب والحساسية). من الواضح أن مستحضرات حمض الكروموغليسيك فعالة كوسيلة للوقاية من التشنج القصبي وليس تخفيفه. عند استنشاق حمض الكروموغليسيك، يتم امتصاص 5-15% من الجرعة المعطاة في الدورة الدموية الجهازية، أي 1/2 يساوي 1-1.5 ساعة، ويستمر التأثير بعد استنشاق واحد حوالي 5 ساعات، ومع الاستخدام المنهجي يزداد التأثير. تدريجيا، ليصل إلى الحد الأقصى بعد 2-4 أسابيع بالنسبة للربو القصبي، يتم استخدام أدوية حمض الكروموغليسيك التالية: كرومولين *، إنتال *، كروبوز *، ثاليوم *، إلخ. يتم استخدام جميع هذه الأدوية عن طريق الاستنشاق، عادة 4 مرات في اليوم. نظرًا لحقيقة أن حمض الكروموغليسيك لا يتم امتصاصه عمليًا في الدورة الدموية الجهازية، فإن الأدوية ليس لها أي آثار جانبية جهازية تقريبًا. تتجلى الآثار الجانبية المحلية في شكل تهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي: من الممكن حرق والتهاب الحلق والسعال والتشنج القصبي قصير المدى. تُستخدم مستحضرات حمض الكروموغليسيك أيضًا في التهاب الأنف التحسسي على شكل قطرات أنفية أو رذاذ داخل الأنف (Vividrin *، Cromoglin *، Cromosol *) والتهاب الملتحمة التحسسي على شكل قطرات عين (Vividrin *، Cromohexal *، Hi-Krom *، Lecrolin *).

يتم إنتاج نيدوكروميل (الذيل*، النعناع المبلط*) على شكل أملاح الكالسيوم وثنائي الصوديوم (نيدوكروميل الصوديوم). خصائصه مشابهة لحمض الكروموغليسيك، ولكن له تركيب كيميائي مختلف. عند استخدامه عن طريق الاستنشاق، يتم امتصاص 8-17% من المادة إلى الدورة الدموية الجهازية. يستخدم كوسيلة للوقاية، ولكن ليس للتخفيف من التشنج القصبي. يزداد التأثير تدريجيًا، ليصل إلى الحد الأقصى بنهاية الأسبوع الأول من الاستخدام المنتظم. وصف 4 ملغ 4 مرات في اليوم.

يتمتع كيتوتيفين (زاديتن*، زيتيفين*) بخصائص مثبت غشاء الخلايا البدينة ومانع مستقبلات H1. يمتص بالكامل تقريباً من الأمعاء. لا يرجع التوافر البيولوجي العالي جدًا (حوالي 50٪) إلى تأثير المرور الأول عبر الكبد. نصف ساعة 3-5 ساعات تناول 1 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم (مع الوجبات). الآثار الجانبية: التخدير، ردود الفعل الحركية النفسية البطيئة، النعاس، جفاف الفم، زيادة الوزن، نقص الصفيحات.

العوامل المضادة لليوكوترين

حاصرات مستقبلات الليكوترين

التشنج القصبي الناجم عن الليكوترينات المحتوية على السيستينيل LTC 4، LTD 4 وLTE 4 (المعروف سابقًا باسم المادة بطيئة التفاعل للحساسية المفرطة) هو نتيجة لتحفيز مستقبلات الليكوترين القصبية المحددة (مستقبلات LTD 4). يتم القضاء على تأثير الليكوترين المضيق للقصبات الهوائية عن طريق الحاصرات التنافسية لمستقبلات الليكوترين (انظر الشكل 17-1). وتشمل هذه: زافيرلوكاست، مونتيلوكاست، برانلوكاست.

زافيرلوكاست (أكولات *) لا يزيل فقط التشنج القصبي الناجم عن السيستينيل ليوكوترين (LTC 4 LTD 4 LTE 4)، ولكن له أيضًا تأثير مضاد للالتهابات، مما يقلل من نفاذية الأوعية الدموية، ونضح وتورم الغشاء المخاطي القصبي. يمتص ببطء وبشكل غير كامل من الأمعاء. نصف جرعة حوالي 10 ساعات، يستخدم عن طريق الفم على معدة فارغة (قبل الأكل بساعة واحدة) أو بعد ساعتين من آخر وجبة، مرتين في اليوم. يتطور تأثير الدواء ببطء، لمدة يوم تقريبًا، لذلك يتم استخدام زافيرلوكاست لمنع نوبات الربو القصبي، أثناء العلاج طويل الأمد للربو القصبي. كما أنها تستخدم لالتهاب الأنف التحسسي. الآثار الجانبية: عسر الهضم، التهاب البلعوم، التهاب المعدة، الصداع. زافيرلوكاست يثبط إنزيمات الكبد الميكروسومية، وبالتالي يطيل تأثير بعض الأدوية.

مونتيلوكاست (سينجولر*) هو مضاد انتقائي لمستقبلات LTD 4. على عكس زافيرلوكاست، فهو لا يثبط إنزيمات الكبد الميكروسومية (لا يغير مدة عمل الأدوية الأخرى).

مثبطات تخليق الليكوترين

يثبط Zileuton بشكل انتقائي 5-lipoxygenase، ويتداخل مع التخليق الحيوي لللوكوترينات (انظر الشكل 17-1). يستخدم عن طريق الفم، يتم امتصاص الزيلوتون بسرعة من الأمعاء، ر 1/2 1-2.3 ساعة.تحدد آلية عمل الدواء النطاق الرئيسي لتطبيقه: الوقاية من نوبات التشنج القصبي في الربو القصبي والوقاية من التشنج القصبي الناجم عن الاستخدام من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يمكن لمثبطات COX غير الانتقائية (وخاصة حمض أسيتيل الساليسيليك) إثارة تشنج قصبي بسبب "تحويل الركيزة" لحمض الأراكيدونيك (يستهلك حمض الأراكيدونيك الذي يتراكم أثناء تثبيط COX في التخليق الحيوي لللوكوترينات، التي تسبب تشنج قصبي).

الآثار الجانبية: حمى، ألم عضلي، عسر الهضم، دوخة.

الاستعدادات للأجسام المضادة وحيدة النسيلة لـ IgE

أوماليزوماب (Xolair *) هو دواء يتكون من أجسام مضادة بشرية وحيدة النسيلة مؤتلفة لـ IgE. يرتبط أوماليزوماب بـ IgE المنتشر في بلازما الدم ويقلل من كميته، وبالتالي يمنع IgE من الارتباط بمستقبلات FcεRI عالية الألفة على أغشية الخلايا البدينة. بالإضافة إلى ذلك، مع الاستخدام المنتظم لأوماليزوماب، تقل كمية FcεRI في أغشية الخلايا البدينة. ربما يكون هذا رد فعل ثانوي لانخفاض كمية IgE في بلازما الدم. لا يرتبط أوماليزوماب بالأجسام المضادة المثبتة بالفعل على الخلايا البدينة ولا يسبب تراص الخلايا البدينة. عند استخدام الدواء، يتم تقليل الهجمات واستعادة الحساسية للجلوكوكورتيكويدات المستنشقة (وهو أمر ذو قيمة خاصة في تطوير مقاومة الجلايكورتيكويدات). يدار الدواء تحت الجلد بجرعة 150-375 ملغ مرة واحدة كل 2-4 أسابيع. تشمل الآثار الجانبية التهابات الجهاز التنفسي العلوي (بما في ذلك الالتهابات الفيروسية) والمضاعفات في مواقع الحقن (الاحمرار والألم والحكة). الصداع وردود الفعل التحسسية ممكنة أيضًا.

17.5. الاستعدادات السطحية

الأدوية، ليحل محل الفاعل بالسطح الطبيعي مؤقتًا عند ضعف تكوينه.

الفاعل بالسطح الداخلي هو خافض للتوتر السطحي يتم تصنيعه في الخلايا السنخية وعلى شكل طبقة رقيقة تبطن السطح الداخلي للرئتين. الفاعل بالسطح الرئوي لا يسمح للحويصلات الهوائية بالانهيار، وله خصائص وقائية ضد الخلايا السنخية، وينظم أيضًا الخصائص الريولوجية لإفرازات القصبات الرئوية ويسهل فصل البلغم. يتجلى انتهاك التخليق الحيوي للفاعل بالسطح عند الأطفال حديثي الولادة في متلازمة الضائقة التنفسية، ويمكن ملاحظته أيضًا عند البالغين المصابين بأمراض قصبية رئوية مختلفة.

المؤشر الرئيسي لاستخدام مستحضرات الفاعل بالسطح هو متلازمة الضائقة التنفسيةفي الأطفال المبتسرين.

Kurosurf* عبارة عن مستحضر خافض للتوتر السطحي يحتوي على أجزاء فوسفوليبيد (فوسفاتيديل كولين) وهيدروكربونات منخفضة الوزن الجزيئي.

بروتينات كارهة للماء (1%)، معزولة من أنسجة رئة الخنازير. يستخدم لمتلازمة الضائقة التنفسية المرتبطة بنقص الفاعل بالسطح عند الأطفال حديثي الولادة (المبتسرين) (الذي يبلغ وزن الجسم 700 جرام على الأقل). تم تصميم استخدام الدواء لاستعادة التنفس الكافي ولا يُسمح به إلا في المرافق السريرية (مع مراعاة الحاجة إلى التهوية الاصطناعية والمراقبة).

إكسوسورف * - دواء، المادة الفعالةوالذي يمثله بالميتات كولفوسسيريل. يتمتع Exosurf بخصائص خافضة للتوتر السطحي ويسهل امتثال الرئة. يستخدم، مثل كوروسورف*، لعلاج متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. يعطى كمحلول بجرعة 5 مل/كجم من خلال أنبوب داخل الرغامى. إذا لزم الأمر، كرر الإدارة بنفس الجرعة بعد 12 ساعة.

الأدوية التي تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية

مجموعة من الأدوية المؤثرة نظام القلب والأوعية الدموية، غير متجانسة للغاية من الناحية الدوائية. ويشمل المواد:

العمل بشكل مباشر على القلب (الأدوية الشبيهة بالكينيدين ومقويات القلب)؛

العمل مباشرة على جدار الأوعية الدموية (موسعات الأوعية الدموية العضلية) ؛

التأثير على تعصيب القلب والأوعية الدموية (محاكيات الكولين، حاصرات الأدرينالية).

ولذلك، فمن المستحسن استخدام التصنيف وفقا للمبدأ السريري والدوائي (مع الأخذ في الاعتبار علم الأمراض الذي يشار إليه هذه الأدوية):

الأدوية المستخدمة في عدم انتظام ضربات القلب.

الأدوية المستخدمة لعلاج قصور الدورة الدموية التاجية.

الأدوية المستخدمة لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الأدوية المستخدمة لانخفاض ضغط الدم الشرياني.

الأدوية المستخدمة في علاج قصور القلب.

الفصل 13.

الأدوية التي تؤثر على وظيفة الجهاز التنفسي (علم العقاقير)

13.1. منشطات التنفس

يتم تنظيم التنفس عن طريق مركز الجهاز التنفسي الموجود في النخاع المستطيل. يعتمد نشاط مركز الجهاز التنفسي على محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. عندما يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون، يتم تنشيط مركز التنفس مباشرة؛ بجانب،يتم تنشيط مركز الجهاز التنفسي بواسطة ثاني أكسيد الكربون بشكل انعكاسي بسبب تحفيز المستقبلات الكيميائية للكبيبات السباتية.

هناك مواد طبية تحفز مركز الجهاز التنفسي. بعضها يحفز مركز الجهاز التنفسي مباشرة، والبعض الآخر - بشكل انعكاسي. في الوقت نفسه، يصبح التنفس أكثر تواترا ويزيد حجم حركات الجهاز التنفسي.

المسكنات-بيميجريد، نيكيتاميد(كورديامين)، الكافور والكافيينيكون لها تأثير محفز مباشر على مركز الجهاز التنفسي. نيكيتاميد، بالإضافة إلى ذلك، يحفز المستقبلات الكيميائية للكبيبات السباتية. تعمل هذه الأدوية على إضعاف التأثير المثبط على مركز الجهاز التنفسي للمنومات والمخدرات. يتم إعطاء Bemegride عن طريق الوريد أو العضل لاستعادة التنفس الكامل في حالة التسمم الخفيف بالمنومات، لتسريع الشفاء من التخدير في فترة ما بعد الجراحة. في حالة التسمم الشديد بالمواد التي تثبط الجهاز العصبي المركزي، يتم بطلان المسكنات، لأنها لا تستعيد التنفس وفي نفس الوقت تزيد من الحاجة إلى الأكسجين في أنسجة المخ.

مقلدات الكولين N-اللوبيلياو سيتيسينتحفيز مركز الجهاز التنفسي بشكل انعكاسي. يرتبط عملهم المنعكس بالتحفيزن ن - المستقبلات الكولينية للكبيبات السباتية. هذه الأدوية غير فعالة ضد الاكتئاب التنفسي مع المنومات أو التخدير، لأن المنومات والمخدرات تعطل استثارة منعكسة لمركز الجهاز التنفسي.

يمكن أن تحفز اللوبيليا والسيتيزين التنفس أثناء اختناق الأطفال حديثي الولادة والتسمم بأول أكسيد الكربون. يتم إعطاء محلول Lobeline أو cytiton (0.15٪ محلول سيتيسين) عن طريق الوريد. الإجراء سريع وقصير المدى (عدة دقائق).

يستخدم كمنشط للجهاز التنفسي عن طريق الاستنشاق كربوجين -خليط من 5-7% ثاني أكسيد الكربون و95-93% أكسجين.

13.2. مضادات السعال

السعال هو فعل منعكس معقد يحدث استجابة لتهيج الجهاز التنفسي العلوي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يتم تنفيذ منعكس السعال بمشاركة مركز السعال الموجود في النخاع المستطيل.

تنقسم مضادات السعال إلى مواد ذات تأثير مركزي ومحيطي.

ل مضادات السعال ذات التأثير المركزيتشمل مواد من مجموعة المسكنات المخدرة، وخاصة الكودايين، وكذلك الأدوية غير المخدرة - الجلوسين، أوكسلادين. هذه الأدوية تمنع مركز السعال.

الكودايين- قلويد الأفيون من سلسلة الفينانثرين. التركيب الكيميائي هو ميثيلمورفين. بالمقارنة مع المورفين، فهو أقل فعالية بحوالي 10 مرات كمسكن. وفي الوقت نفسه، فهو فعال للغاية كمضاد للسعال. يوصف عن طريق الفم على شكل أقراص وشراب ومساحيق لتخفيف السعال غير المنتج. قد يسبب الإمساك والإدمان على المخدرات. بجرعات كبيرة، فإنه يثبط مركز الجهاز التنفسي.

جلاوسينو أوكسالدين(توسوبركس) لا يثبط مركز التنفس، ولا يسبب الإدمان على المخدرات، ولا يقلل من حركية الأمعاء.

توصف الأدوية عن طريق الفم للسعال الشديد والمؤلم الذي قد يصاحب أمراض الجهاز التنفسي (التهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية وما إلى ذلك).

من مضادات السعال ذات التأثير المحيطيالمنصوص عليها داخليا برينوكديازين(ليبكسين)، مما يقلل من حساسية مستقبلات الجهاز التنفسي، وبالتالي يعمل على الجزء المحيطي من منعكس السعال. الدواء ليس له تأثير كبير على الجهاز العصبي المركزي.

13.3. طارد للبلغم

عند السعال مع بلغم لزج جدًا يصعب فصله، توصف أدوية تقلل من لزوجة البلغم وتسهل فصله. تسمى هذه الأدوية مقشعات.

وتنقسم هذه العوامل بحسب آلية عملها إلى:

1. الأدوية التي تحفز إفراز الغدد القصبية:

أ) طارد للبلغم من الفعل المنعكس،

ب) مقشع العمل المباشر.

2. عوامل حال للبلغم.

مقشعات منعكسة توصف عن طريق الفم وتهيج مستقبلات المعدة وتسبب تغيرات منعكسة في القصبات الهوائية (الشكل 30):

1) تحفيز إفراز الغدد القصبية (في هذه الحالة يصبح البلغم أقل لزوجة)؛

2) زيادة نشاط الظهارة الهدبية للشعب الهوائية (حركات أهداب الظهارة تساهم في إزالة البلغم) ؛

3) تحفيز انقباضات العضلات الملساء للقصبات مما يساعد أيضًا على إزالة المخاط من الجهاز التنفسي.

في جرعات عاليةيمكن للبلغم المنعكس أن يسبب القيء.

من بين المقشعات ذات الفعل المنعكس، يتم استخدامها في الممارسة الطبية. ضخ عشبة Thermopsis(صائد الفئران)، مستخلص الثيرموبسيس الجاف(حبوب)، ضخ واستخراج جذر الخطمي، موكالتين(تحضير الخطمي؛ أقراص)، الاستعدادات جذر عرق السوس(جذر عرق السوس) جذر عرق الذهب، فاكهة اليانسون(على سبيل المثال، قطرات الأمونيا واليانسون؛ يتم تخصيص زيت اليانسون عن طريق الغدد الشعب الهوائية، ونتيجة لذلك، يكون له أيضًا تأثير مقشع مباشر).

مقشعات المفعول المباشر يوديد الصوديوم، يوديد البوتاسيومعند تناولها عن طريق الفم، تفرزها الغدد القصبية وفي نفس الوقت تحفز إفراز الغدد وتقلل من لزوجة البلغم. عوامل حال للبلغمتعمل على التأثير على البلغم، وتجعله أقل لزوجة وبالتالي تسهل عملية فصله. أسيتيل سيستئينيستخدم للأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي مع البلغم اللزج الذي يصعب فصله (التهاب الشعب الهوائية المزمن والتهاب الرغامى والقصبات وما إلى ذلك). يوصف الدواء عن طريق الاستنشاق 2-3 مرات في اليوم. في الحالات الشديدة، يتم إعطاؤه عن طريق العضل أو الوريد.

الكربوكستينله خصائص مماثلة. المنصوص عليها داخليا.

له خصائص حال للبلغم ومقشع برومهيكسين.يقلل الدواء من لزوجة البلغم ويحفز خلايا الغدد القصبية. يوصف عن طريق الفم في أقراص أو محاليل لالتهاب الشعب الهوائية مع صعوبة فصل البلغم، لتوسع القصبات.

امبروكسول -المستقلب النشط للبرومهيكسين. يوصف عن طريق الفم أو الاستنشاق.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة توسع القصبات، يتم استخدام مستحضرات الإنزيم المحلل للبروتين عن طريق الاستنشاق - التربسين، كيموتربسين، ديوكسيريبونوكلياز.

13.4. الأدوية المستخدمة في علاج الربو القصبي

الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يؤدي إلى تدمير ظهارة الجهاز التنفسي. تلعب عمليات المناعة الذاتية والحساسية دورًا مهمًا في تطور المرض. مظهر مميزالربو القصبي عبارة عن نوبات اختناق (ضيق التنفس الزفيري) ناجمة عن تشنج قصبي. يحدث التشنج القصبي بشكل رئيسي بسبب الليكوترينات C4،د 4 ، E4 (السيستينيل ليوكوترين)، وعامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF).

للتخفيف من نوبات الربو القصبي يستخدم الاستنشاق (منبهات بيتا 2 الأدرينالية ذات التأثير القصير (حوالي 6 ساعات) - سالبوتامول، تيربوتالين، فينوتيرول. فيكآثار جانبية، يمكن لهذه الأدوية أن تسبب عدم انتظام دقات القلب، والرعشة، والقلق.

في هجوم حاديستخدم الربو القصبي في بعض الأحيان الأدرينالينأو الايفيدرين,التي يتم حقنها تحت الجلد (مع الإعطاء تحت الجلد، يعمل الأدرينالين لمدة 30-60 دقيقة، مع تأثير ضئيل على ضغط الدم).

مضادات الكولين M لها تأثير موسع للقصبات، ويتم استخدامها عن طريق الاستنشاق ابراتروبيوم.

علاج فعال للتخفيف من نوبات الربو القصبي أمينوفيلين(أمينوفيلين)، المبدأ النشط الذي هو الثيوفيلين، له تأثير مضاد للتشنج عضلي.

الثيوفيلين هو ثنائي ميثيل زانثين. يشبه في خصائصه الكافيين (تريميثيلكسانثين)، وله تأثير مضاد للتشنج أكثر وضوحًا.

آلية تأثير الثيوفيلين الموسع للشعب الهوائية:

أنا ) تثبيط إنزيم الفوسفوديستراز (زيادة مستويات cAMP، وتفعيل بروتين كيناز، والفسفرة وانخفاض نشاط كيناز السلسلة الخفيفة للميوسين والفوسفولامبان، وانخفاض مستويات السيتوبلازم Ca 2+)؛

2) كتلة الأدينوزينأ 1 - المستقبلات (عندما يتم تحفيز هذه المستقبلات بواسطة الأدينوزين، يتم تثبيط إنزيم محلقة الأدينيلات وينخفض ​​مستوى cAMP).

بالإضافة إلى ذلك، بسبب تثبيط إنزيم الفوسفوديستراز وزيادة مستويات cAMP، يقلل الثيوفيلين من إفراز الوسائط الالتهابية من الخلايا البدينة.

للتخفيف من نوبات الربو القصبي، يتم إعطاء الأمينوفيلين عن طريق العضل أو الوريد.

الآثار الجانبية للأمينوفيلين: الإثارة، واضطرابات النوم، والخفقان، وعدم انتظام ضربات القلب. عند تناوله عن طريق الوريد، من الممكن حدوث ألم في منطقة القلب وانخفاض في ضغط الدم.

للوقاية المنهجية من نوبات الربو القصبي يوصي (منبهات بيتا 2 طويلة المفعول - كلينبوتيرول، سالميتيرول، فورموتيرول(فعال لمدة 12 ساعة تقريبًا)، بالإضافة إلى أقراص الأمينوفيلين ومضادات الكولين M.

تُستخدم مثبتات غشاء الخلايا البدينة فقط بشكل وقائي في شكل استنشاق - أقل من اللازمو حمض الكروموغليسيك(كرومولين الصوديوم، إنتال)، والتي تمنع تحلل الخلايا البدينة. الأدوية ليست فعالة في تخفيف نوبات الربو.

للوقاية المنهجية من نوبات الربو القصبي، توصف حاصرات مستقبلات الليكوترين عن طريق الفم - zafirlukast(أقولات) و مونتيلوكاست(صيغة المفرد). تتداخل هذه الأدوية مع التأثيرات الالتهابية والمضيقة للشعب الهوائية للسيستينيل ليوكوترين (C4،د 4، ه 4).

في الربو القصبي، تعمل موسعات الشعب الهوائية علاجات الأعراضولا تبطئ تطور المرض. نظرًا لأن الربو القصبي هو مرض التهابي، فإن الجلايكورتيكويدات (الأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية) لها تأثير إمراضي. للحد من الآثار الجانبية الجهازية للجلوكوكورتيكويدات، يتم وصف الأدوية التي يتم امتصاصها بشكل سيئ من خلال ظهارة الجهاز التنفسي عن طريق الاستنشاق - بيكلوميثازون، بوديزونيد، فلوتيكاسون، فلونيسوليد.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود ( حمض أسيتيل الساليسيليك، ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، وما إلى ذلك) يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، لأنها تمنع إنزيمات الأكسدة الحلقية ، وبالتالي يتم تنشيط مسار إنزيمات الأكسدة الشحمية لتحولات حمض الأراكيدونيك (الشكل 62) ويزداد تكوين الليكوترين.

1. منبهات الجهاز التنفسي ذات المفعول المباشر وتشمل:

1. سيتيتون

2. شبكة

3. الفصوص

2. تشمل منشطات التنفس الانعكاسي ما يلي:

2. سيتيتون

3. شبكة

4. الفصوص

3. يتم استخدام منشطات التنفس من النوع المنعكس:

1. في حالة التسمم بالمخدرات والحبوب المنومة، الكحول الإيثيلي

2. لاختناق الأطفال حديثي الولادة

3. لعلاج الربو القصبي

4. في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون أو التسمم بأول أكسيد الكربون المنزلي

4. يتم استخدام منشطات التنفس المباشرة:

1. للتسمم بأول أكسيد الكربون

2. للتسمم الخفيف بالحبوب المنومة والمهدئات

3. للنوبات

4. في حالة تناول جرعة زائدة من التخدير

5. مضادات السعال:

1. مستحضرات الخطمي والحرارة

2. أسيتيل سيستئين

3. ليبكسين

4. بيكربونات الصوديوم

5. جلاوسين

6. مضادات السعال ذات التأثير المركزي:

2. ليبكسين

3. إيثيلمورفين

4. جلاوسين

5. فاليمنت

7. تأثير محيطي مضاد للسعال :

2. ليبكسين

3. إيثيلمورفين

4. جلاوسين

8. من بين مضادات السعال المدرجة الأدوية التي لا تحتوي على خصائص مخدرة هي:

1.ليبكسين

3. إيثيلمورفين

4. جلوسين

5.توسوبريكس

9. الدواء له تأثير مضاد للسعال بسبب نشاط المخدر الموضعي:

2. ليبكسين

3.توسوبركس

4. لامع

5. إيثيلمورفين

10. ليبكسين :

1. له تأثير مخدر على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي

2. يثبط مركز السعال

3. أكثر فعالية ضد السعال من الكودايين

4. لا يسبب الإدمان على المخدرات

5. غير مسبب للإدمان

11. يشار إلى مضادات السعال والبلغم:

1. لمرض السل الرئوي

2. لالتهاب الشعب الهوائية

3. الالتهاب الرئوي

4. للتشنج القصبي

5. لسرطان الرئة

12. تشمل طاردات البلغم المنعكسة كل شيء يستثني:

1. مستحضرات عرق الذهب

2. التسريب الحراري

3. جذر عرق السوس

4. الاستعدادات الجذر الخطمي

5. يوديد البوتاسيوم

13. البرومهيكسين له تأثير:

1. مضادات الميكروبات

2. مضاد للسعال

3. موسع قصبي

4. مقشع

14. الأسيتيل سيستئين له تأثير:

1. مضاد للسعال

2. موسع قصبي

3. حال للبلغم

4. مضاد للميكروبات

15. عوامل حال للبلغم:

1. الاستعدادات الحرارية

2. جذر عرق السوس

3. الكيموتربسين

4. جذر الخطمي

5.جذر الأصل

6. كاربوكستين

16. مقشع يعزز إنتاج الفاعل بالسطح :

1. برومهيكسين

2. الاستعدادات الحرارية

3. موكودين

4. الكيموتربسين

17. تتميز مستحضرات Thermopsis بالخصائص التالية:

1. مضاد للسعال

2. مقشع

3. موسع قصبي

4. مضاد للالتهابات

18. من بين المقشعات المدرجة، الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي سيلان الأنف والطفح الجلدي:

1. عشبة إكليل الجبل البري

2. برومهيكسين

3. جذر عرق الذهب

4. يوديد البوتاسيوم

19. جرعة عشبة الثرموبسيس هي :

20. التكرار الأمثل لتناول الخليط الطارد للبلغم:

1. مرتين يومياً – صباحاً ومساءً

2. 3 مرات في اليوم

3. 4-6 مرات في اليوم

1.8 ملغ/يوم

2.16 ملغ/يوم

3.24 ملغ/يوم

4.48 ملغ/يوم

22. عرق السوس هو :

1. علاج يقلل من التهيج

2. مقشع

3. عامل مضاد للسعال ذو مفعول مركزي

4. مخدر موضعي

23. الفرق الرئيسي بين الامبروكسول والبرومهيكسين:

1. نشاط حال للبلغم عالي

2. أقل سمية

3. إمكانية استخدامه عند الأطفال

4. وجود آلية عمل منعكسة

24. آلية عمل يوديد البوتاسيوم :

1. زيادة إفراز وتخفيف إفرازات القصبات الهوائية

2. الفعل المنعكس

3. القدرة على كسر روابط ثاني كبريتيد بروتينات المخاط

25. "الأدوية المضادة للربو" تشمل:

1. ديفينهيدرامين

3. السالبوتامول

4. الديازيبام

26. تأثير موسع القصبات الهوائية يتميز بما يلي:

1. منبهات ألفا الأدرينالية

2. منبهات بيتا

3. حاصرات ألفا

4. حاصرات بيتا

27. تأثير موسع القصبات الهوائية يتميز بما يلي:

1. برومهيكسين

2. تروفينتول

3. الكودايين

28. تتميز التأثيرات الحالة للشعب الهوائية ومضادات الهيستامين بما يلي:

1. أمينوفيلين

2. السالبوتامول

3. كيتوتيفين

4. الأتروبين

29. تأثير موسع القصبات الهوائية يتميز بما يلي:

1. ميساتون

2. النورإبينفرين

4. الربو

5. ريسيربين

30. للتخفيف من نوبة الربو القصبي، استخدم:

2. السالبوتامول

4. كيتوتيفين

31. يتميز التأثير الانتقائي الموسع للقصبات بما يلي:

1. إيزادرينا

2. السالبوتامول

3. أورسيبرينالين

4. فينوتيرول

32. آلية عمل السالبوتامول والفينوتيرول الموسعين للشعب الهوائية:

1. منع مستقبلات الكولين م من العضلات الملساء القصبية

2. تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية للعضلات الملساء القصبية

3. لها تأثير محفز مباشر على العضلات الملساء القصبية

33. يختلف بروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت) عن منبهات بيتا 2 الأدرينالية المستنشقة:

1. تأثير موسع قصبي أطول

2. تأثير موسع قصبي أكثر وضوحا

3. تأثير موسع قصبي أسرع

4. فعالية أكبر في تخفيف نوبة الربو القصبي

34. موسع قصبي من مجموعة الجلوكورتيكويد:

1. فينوتيرول

2. التربسين

3. بيكلوميثازون

4. كرومولين الصوديوم

35. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا عند الاستخدام الجلايكورتيكويدات المستنشقةيكون:

1. تطور داء المبيضات الفموي البلعومي

2. زيادة الوزن

3. تطور هشاشة العظام

4. إعتام عدسة العين تحت المحفظة

36. للوقاية من الربو القصبي، استخدم:

1. أتروفنت

2. كيتوتيفين

3. السالبوتامول

4. أورسيبرينالين

5. كرومولين الصوديوم

37. موسع قصبي ذو تأثير عضلي مباشر :

1. السالبوتامول

2. الأدرينالين

3. كرومولين الصوديوم

4. الثيوفيلين

38. مع حالة الربو لا يمكنك الاستغناء عن:

1. مضادات الهيستامين

2. الجلايكورتيكويدات

3. م-مضادات الكولين

4. طارد للبلغم

39. كرومولين الصوديوم :

1. يوقف نوبة الربو القصبي

2. يمنع حدوث التشنجات القصبية

3. يعطل إطلاق الهستامين من الخلايا البدينة

4. يحفز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في العضلات الملساء

40. الدواء المفضل لعلاج حالة الربو :

1. الأتروبين

2. السالبوتامول

3. بريدنيزولون

4. كرومولين الصوديوم

41. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة تشمل:

1. الهيدروكورتيزون

3. كينالوغ

4. بيكلوميثازون

42. تشمل منبهات بيتا 2 الانتقائية طويلة المفعول ما يلي:

1. السالبوتامول

2. تيربوتالين

3. سالميتيرول

4. فينوتيرول

43. عقار Berodual عبارة عن مزيج من:

1. بروميد الابراتروبيوم والفينوتيرول

2. بروميد الابراتروبيوم والسالبوتامول

3. كروموجليكات الصوديوم والفينوتيرول

4. كروموجليكات الصوديوم والسالبوتامول

44. موسعات الشعب الهوائية من مجموعة منبهات بيتا الأدرينالية:

1. السالبوتامول

2. كرومولين الصوديوم

3. إيصدرين

4. الثيوفيلين

45. الناهضات الأدرينالية غير الانتقائية هي:

1. فينوتيرول

2. السالبوتامول

3. سالميتيرول

4. تيربوتالين

5. إيصدرين

46. ​​الآثار الجانبية للناهضات الأدرينالية والتي تتطلب التوقف عن استخدامها تشمل:

1. عدم انتظام دقات القلب

3. اضطراب النوم

4. زيادة في ضغط الدم مع تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم

47. له تأثير مهدئ ومضاد للهستامين :

1. كروموجليكات الصوديوم

2. كيتوتيفين

3. نيدوكروميك الصوديوم

48. الآثار الجانبية للكيتوتيفين تشمل:

1. تشنج قصبي بعد تناول الدواء

2. النعاس

3. اضطراب النوم والتهيج

4. تهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي

49. للتخفيف من نوبة الربو القصبي عن طريق الاستنشاق ينصح بما يلي:

1.بيروتك

2. السالبوتامول

3. تريامسينولون

4. بيرودوال

50. في حالة حدوث نوبات حادة من الربو القصبي، يمنع تناول ما يلي:

1. م-مضادات الكولين

2. الجلايكورتيكويدات

3. مقلدات الودي

4. مشتقات الثيوفيلين (امينوفيلين)

51. تشمل مخاطر تناول جرعات زائدة من مقلدات الودي ما يلي:

1. اكتئاب مركز الجهاز التنفسي

2. تثبيط المركز الحركي الوعائي

3. زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب

4. اضطرابات ضربات القلب

5. إحصار القلب

6. متلازمة "الارتداد".

52. يرجع التأثير العلاجي الدوائي لكروموغليكات الصوديوم في الربو القصبي إلى:

1. تأثير موسع للشعب الهوائية

2. تثبيت أغشية الخلايا البدينة

3. تأثير مضاد للهستامين

4. تأثير يشبه الستيرويد

53. ما يلي مفيد للوقاية من الربو القصبي:

1. استخدام حاصرات بيتا

2. الاستخدام المستمر لمقلدات الودي

3. استخدام الأدوية المضادة للالتهابات

4. استخدام مثبتات غشاء الخلايا البدينة (كروموجليكات الصوديوم، كيتوتيفين)

5. استخدام المهدئات

6. استخدام مضادات الكولين (أتروفنت)

54. الجمع بين:

أدوية الآثار الجانبية

1. رعاش، عدم انتظام ضربات القلب أ) بيكلوميثازون

2. اضطرابات النوم، عدم انتظام ضربات القلب، النوبات ب) مقلدات الودي

3. جفاف الفم ج) الإيفيدرين

4. داء المبيضات البلعومي د) مضادات الكولين

5. متلازمة tachyphylaxis أو الإدمان ه) الثيوفيلين

55. عادة ما يتم ملاحظة التأثير السريري لوصف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لمرضى الربو القصبي من خلال:

3. 3-4 أسابيع

4. 4-6 أشهر

56. تشمل منبهات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية طويلة المفعول ما يلي:

1. السالبوتامول

2. فينوتيرول

3. تيربوتالين

4. سالميتيرول

57. المثبت الغشائي المخصص للإعطاء عن طريق الفم هو:

1. سوبراستين

2. بروميد الابراتروبيوم

3. كيتوتيفين

4. كروموغليكات الصوديوم

58. تشمل أشكال الثيوفيلين طويلة المفعول ما يلي:

1. أمينوفيلين

3. إعادة تشغيل الثوتارد

4. الثيوفيدرين

59. تأثير موسع قصبي لمنبهات بيتا 2 الأدرينالية عند استخدامها بالتزامن مع الثيوفيلين:

1. يكثف

2. يضعف

3. لا يتغير

الإجابات النموذجية:

1-2, 4; 11-2, 3; 21-3; 31-2, 4; 41-4; 51-3, 4, 6;

2-2, 4; 12-5; 22-2; 32-2; 42-3; 52-2;

3-2, 4; 13-4; 23-1; 33-1; 43-1; 53-4;

4-2، 4؛ 14-3؛ 24-1؛ 34-3؛ 44-1، 3؛ 54-1-د،2-ب،3-ز،

5-3, 5; 15-3, 6; 25-3; 35-1; 45-5; 55-3;

6-1, 3, 4; 16-1; 26-2; 36-2, 5; 46-4; 56-4;

7-2; 17-2; 27-2; 37-4; 47-2; 57-4;

8-1, 4, 5; 18-4; 28-3; 38-2; 48-2; 58-2, 3;

9-2; 19-1; 29-4; 39-2, 3; 49-1, 2; 59-1.

10-1, 4, 5; 20-3; 30-2; 40-3; 50-3;

القسم التاسع عشر

الأدوية الخافضة للضغط

1. انخفاض ضغط الدم يسبب:

1. الأدرينالين

2. بريدنيزولون

3. الكلونيدين

4. ميساتون

2. الأدوية الخافضة للضغط تشمل:

1. ميستون

2. بريدنيزولون

3. الأتروبين

3. دواء خافض للضغط من مجموعة الأدوية الحالة للودي:

1. الكلونيدين

3. البنتامين

4. الأدوية الخافضة للضغط من مجموعة حاصرات B:

3. نيتروبروسيد الصوديوم

4. ميتوبرولول

5. عامل خافض للضغط ذو تأثير عصبي مركزي:

2. سبيرونولاكتون

3. ديبازول

4. الكلونيدين

6. الأدوية التي تقلل من نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين:

2. نيتروبروسيد الصوديوم

4. مونوبريل

7. حاصرات قنوات الكالسيوم :

2. اللوسارتان

3. نيفيديبين

4. الكلونيدين

8. الدواء يقلل من حجم السوائل المنتشرة في الجسم:

1. الكلونيدين

3. ثنائي كلوروثيازيد

4. ديبازول

9. من المرجح أن يكون الجمع بين انخفاض ضغط الدم وبطء القلب في حالة الجرعة الزائدة:

1. نيفيديبين

2. الكلونيدين

3. الهيدرالازين

4. برازوسين

10. مريض ارتفاع ضغط الدم الشريانيلا ينبغي وصف كبار السن:

1. الكلونيدين

2. ريسيربين

3. كابتوبريل

4. نيفيديبين

11. عند تحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية يتم ملاحظة ما يلي:

1. زيادة في معدل ضربات القلب

2. نقص بوتاسيوم الدم

3. تضييق الشرايين

4. تضييق القصبات الهوائية

5. عدم انتظام ضربات القلب

12. يقلل من لهجة المركز الحركي الوعائي:

1. البنتامين

2. الكلونيدين

3. برازوسين

4. كابتوبريل

13. البنتامين :

1. مانع مستقبلات ألفا الأدرينالية

2. حاصرات بيتا الأدرينالية

3. متعاطف

4. مانع للعقدة

14. يقلل من لهجة التعصيب الودي للأوعية الدموية :

1. الكلونيدين

3. فيراباميل

4. فوروسيميد

15. يقلل من تكوين عقار الأنجيوتنسين 2 :

1. سبيرونولاكتون

3. البنتامين

4. كابتوبريل

16. تشمل مضادات أيونات الكالسيوم ما يلي:

2. الكلونيدين

3. كورينفار

4. سبيرونولاكتون

5. فيراباميل

17. حاصرات بيتا: