ناهضات B2 طويلة المفعول. علاج نوبة الربو الحادة في وحدة العناية المركزة

علاج بالعقاقير.
نظرة عامة على الأدوية المستخدمة في م.
الستيرويدات القشرية المستنشقة- أنجع الأدوية المضادة للالتهابات في الوقت الحاضر.
IGCS لها مجال واسعالإجراءات على الآليات الخلوية والخلطية لتطوير التهاب الحساسية (المناعي). ICS هي الأدوية المفضلة لمرضى الربو المستمر من أي شدة. يختلف ICS الحالي إلى حد ما في الفاعلية والتوافر البيولوجي بعد ذلك إدارة الاستنشاقومع ذلك ، عند استخدامها بجرعات مكافئة ، تكون فعاليتها متشابهة تقريبًا وتعتمد إلى حد كبير على اختيار وسيلة التوصيل (أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة - أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة - أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة - DPI ، البخاخات) والمريض عادات.
بيكلوميثازون ديبروبيونات مع غرفة استنشاق (نظام JET) - Beclodjet-250 هو جهاز ICS عالي الفعالية لعلاج مرضى الربو القصبي.
يتم وصف البالغين المصابين بالربو القصبي المعتدل والشديد من 500 إلى 1000 ميكروغرام / يوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 2 مجم / يوم. عند الأطفال ، يتراوح متوسط ​​الجرعة العلاجية من 250 إلى 500 ميكروجرام / يوم (إذا لزم الأمر ، تصل إلى 1 مجم / يوم). Beklodzhet-250 غير مخصص للتخفيف من نوبات الربو وحالة الربو.
يتجلى التأثير العلاجي بعد 4-7 أيام من بدء العلاج. الانسحاب المفاجئ للدواء غير مقبول. من آثار جانبيةعند استخدام Beclodzhet-250 ، قد يحدث التهاب في الحلق وتطور داء المبيضات الفموي البلعومي.
يشار Beklodzhet-250 للاستخدام على المدى الطويل.

بوديزونيد (Pulmicort Turbuhaler ، Pulmicort suspension): الجرعة< 400 (низкие дозы) - 400-800 >800 (جرعات عالية).
فلوتيكاسون بروبيونات (مالتى ديسك فليكسوتايد): الجرعة<250 (низкие лозы) - 400-500 >800 (جرعات عالية).
يوصى باستخدام ICS لجميع مرضى الربو القصبي الذين يتناولون ناهضات B المستنشقة قصيرة المفعول أكثر من مرة في اليوم.
لتحقيق تأثير سريري (لأول مرة أو عندما تسوء الحالة) ، يتم وصف جرعة علاجية متوسطة من ICS (800-1000 ميكروغرام / يوم) ، عادة بجرعتين (صباحًا ومساءً) ، ثم يتم تقليلها ، وليس قبل ثلاثة أشهر ، إلى الحد الأدنى لجرعة الصيانة. مع الفعالية غير الكافية لمتوسط ​​الجرعة العلاجية لـ ICS ، يمكن زيادتها إلى 2000-2500 ميكروغرام يوميًا للبالغين و 1000 ميكروغرام يوميًا للأطفال.
في هذه الحالة ، يوصي بعض المؤلفين بإعطاء الأفضلية لوديزونيد وفلوتيكاسون ، لأنهما يسببان أقل آثار جانبيةمقارنة ببيكلوميثازون ديبروبيونات.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن بوديزونيد (بولميكورت) هو IGCS الوحيد المسجل للاستخدام الفردي.

يمكن تقسيم الآثار الجانبية لـ ICS إلى محلية ونظامية. تعتمد الآثار الجانبية بشكل أساسي على جرعة ومدة استخدام الدواء ، ولكن يبدو أن بعض المرضى أكثر استعدادًا لنموهم.
تحدث الآثار الجانبية الموضعية بسبب ترسب جزيئات IGCS في البلعوم وتتجلى في بحة في الصوت (بحة الصوت) وداء المبيضات الفموي البلعومي وتهيج البلعوم والسعال.
يتم تقليل خطر حدوث آثار جانبية محلية بشكل كبير إذا تم استخدام فاصل كبير الحجم عند استخدام PDI ، وكذلك إذا قام المريض بشطف فمه بعد استخدام ICS.

الآثار الجانبية الجهازية ناتجة عن امتصاص ICS من الجهاز الهضمي (بعد الابتلاع) و الجهاز التنفسي. يتم تقليل جزء الكورتيكوستيرويد الذي يدخل الجهاز الهضمي عند استخدام المباعدة وعند شطف الفم.
تكون شدة الآثار الجانبية الجهازية أقل بكثير مما هي عليه عند استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية ، ولا يتم ملاحظتها عمليًا عند استخدام ICS بجرعة أقل من 400 ميكروغرام / يوم عند الأطفال و 800 ميكروغرام / خلية عند البالغين.
ومع ذلك ، قد تشمل الآثار الجانبية المحتملة قمع الغدة الكظرية ، والكدمات السريعة ، وترقق الجلد ، وهشاشة العظام ، وتطور الساد ، وتأخر النمو عند الأطفال (على الرغم من وجود أدلة قوية على آثار ICS على التقزم عند الأطفال وهشاشة العظام عند البالغين). وردت حتى الآن).

الكورتيكوستيرويدات الجهازية.
تستخدم هرمونات القشرانيات السكرية على شكل حقن (هيدروكورتيزون ، ديكساميثازون ، بريدنيزولون ، إلخ) للتخفيف من تفاقم الربو. للإعطاء عن طريق الفم ، توصف هرمونات الجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون ، بيرليكورت ، ميثيل بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، تريامسينولون) في الحالات التي تكون فيها التأثيرات العلاجية الأخرى غير فعالة بما فيه الكفاية.

تستخدم مضادات الهيستامين لعلاج مرضى الربو فقط في الحالات التي يترافق فيها الربو مع مظاهر الحساسية خارج الرئة. تستخدم مضادات الهيستامين من الجيل الثاني (كلاريتين ، زيرتيك ، كيستين ، إلخ) ومضادات الهيستامين من الجيل الثالث (فيكسوفينادين - تيلفاست ، سيتريزين - سيترين) بشكل أساسي.

لوقف تفاعلات الحساسية الحادة ، تستخدم مضادات الهيستامين من الجيل الأول (suprastin) في شكل حقن. ل مضادات الهيستامينالجيل الثالث يشمل السيترين (السيتريزين).
له تأثير مضاد للحساسية واضح ، يمنع مستقبلات الهيستامين H1 ، ويقلل من شدة الحساسية ويمنع حدوثها. يقلل من تضيق الشعب الهوائية الناجم عن الهيستامين الربو القصبيتدفق الضوء.

يتم استخدامه لالتهاب الأنف التحسسي ، التهاب الملتحمة ، الشرى ، الوذمة الوعائية ، التهاب الجلد التحسسي.
استخدام السيترين هو بطلان في وجود فرط الحساسية له. يوصى بتناول قرص واحد (10 مجم) مرة واحدة في اليوم.

مثبتات غشاء الخلية: كروموجليكات الصوديوم (إنتال) ، نيدوكروميل الصوديوم (ثايلد).
الخصائص الدوائية:
1) قمع الإفراج عن الوسطاء والسيتوكينات من الخلايا البدينةتحت تأثير مسببات الحساسية والمهيجات غير المحددة (البرد ، التمارين الرياضية ، الملوثات) ؛
2) تثبيط نشاط الحمضات ، الضامة ، العدلات والصفائح الدموية ؛
3) انخفاض في حساسية الأعصاب الواردة.

يتم استخدام الأدوية وقائي.
يحدث التأثير العلاجي الكامل بعد 10-14 يومًا من الاستخدام المنتظم. من الضروري أن تستنشق 4 مرات على الأقل في اليوم. يمكن استخدامه لمدة 3-4 أشهر أو أكثر.
10-15 دقيقة قبل استنشاق intal ، يتم استنشاق adrenomimetic. يمكن وصف الكرومونات للعلاج مرضى خفيفالربو القصبي المستمر ، وكذلك للوقاية من التشنج القصبي أثناء ممارسة الرياضة ، واستنشاق الهواء البارد ، واحتمال التلامس مع مسببات الحساسية.

استخدام المستحضرات المركبة فعال: Diteka (Intal و Berotek) أو Intala Plus (Intal و Salbutamol). التأثير المضاد للالتهابات وتثبيت الغشاء من نيدوكروميل الصوديوم (الذيل) أكثر وضوحا من تأثير intal ؛ الاستنشاق ممكن مرتين في اليوم ؛ يحدث التأثير العلاجي الكامل بعد 5-7 أيام من الاستخدام المنتظم.

ناهضات ب.تستخدم الأدوية قصيرة المفعول للوقاية من انسداد الشعب الهوائية وتخفيف النوبات (عند الطلب): السالبوتامول ، طويل المفعولتستخدم في المقام الأول مع الغرض الوقائي: salmeterol (serevent) ، formoterol (foradil) ، يتم استنشاقه مرتين في اليوم.
الخصائص العمل العلاجي: استرخاء عضلات ملساءشعبتان؛ تفعيل إزالة الغشاء المخاطي. انخفاض إفراز الخلايا البدينة. زيادة انقباض الحجاب الحاجز. الوقاية من انسداد الشعب الهوائية الناجم عن مسببات الحساسية والبرد و النشاط البدني.

Formoterol (Foradil) هو ناهض b2 انتقائي للغاية ، يتم وصف محتويات 1-2 كبسولة (12-24 مجم) مرتين في اليوم للبالغين.
الأطفال بعمر 5 سنوات وما فوق: 12 ميكروغرام مرتين في اليوم.
يوصف Foradil بحذر شديد مرضى الشريان التاجي، مع اضطرابات الإيقاع والتوصيل ، قصور حاد في القلب ، تضيق الأبهر تحت الصمامي ، اعتلال عضلة القلب الانسدادي ، الانسمام الدرقي.
وتجدر الإشارة إلى أن ناهضات b2 لعلاج الربو القصبي دون استنشاق الجلوكوكورتيكويد لا توصف.

إن إضافة ناهضات b2 طويلة المفعول إلى نظام العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة يجعل من الممكن تحقيق أفضل تأثيرمن مجرد مضاعفة جرعة القشرانيات السكرية مع فعالية غير كافية للجرعات المتوسطة.
يرتبط هذا الظرف بالعمل التآزري لهاتين الفئتين من الأدوية ، ونتيجة لذلك تعزز ICS التأثير القصبي لمنشطات b2 ، وهذا الأخير يقوي النشاط المضاد للالتهابات لـ ICS ، مما يسمح باستخدامها في جرعة أقل.

Seretide دواء للاستنشاق وهو مخصص للعلاج المنتظم للبالغين والأطفال المصابين بالربو القصبي. الجمع بين النشاط التكميلي للفلوتيكاسون والبروبيونات والسالميتيرول ، السريتيد له تأثيرات مضادة للالتهابات وموسعات الشعب الهوائية.
يتوفر Seretide كمسحوق وكجهاز استنشاق بجرعات مقننة من الهيدروفلوروكين الخالي من مركبات الكربون الكلورية فلورية.
تحتوي كل جرعة من Seretide (نفسان لجهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة) على 50 ميكروغرام من salmeterol xinafoate مع 100 ميكروغرام من فلوتيكاسون بروبيونات أو 250 ميكروغرام أو 500 ميكروغرام من فلوتيكاسون بروبيونات.
مزيج آخر ، بوديزونيد بالإضافة إلى فورموتيرول (سيمبيكورت) ، أكثر ملاءمة للمرضى ، ويزيد من الامتثال (تقليل عدد الاستنشاق) ، ويمنع المريض من إيقاف ICS في عزلة ، ويقلل من تكلفة العلاج مقارنة بالعلاج المشترك مع ICS و ناهض β2 طويل المفعول في أجهزة الاستنشاق المنفصلة.

وبالتالي ، فإن العلاج المشترك مع ICS ومنبهات b2 طويلة المفعول هو "المعيار الذهبي" لعلاج مرضى الربو القصبي على مدار المرض. معتدل، شديدة وخفيفة مستمرة في اختيار الجرعة المناسبة ونظام العلاج.

يُنصح باستخدام ناهضات بيتا 2 المستنشقة طويلة المفعول للاستخدام المنتظم في المرضى الذين يتناولون جرعات يومية متوسطة أو عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة للوقاية من نوبات الربو الليلية (عادة ما تكون جرعة واحدة في الليل كافية). الآثار الجانبية: زيادة تسرع القلب ضغط الدم، ورعاش العضلات والهيكل العظمي ، ونقص الأكسجة في الدم - أقل شيوعًا من ناهضات b2 طويلة المفعول عن طريق الفم أو الجرعات العالية من ناهضات b2 قصيرة المفعول.

أدوية مضادات الكولين- موسعات الشعب الهوائية أقل قوة من ناهضات b2 ، وكقاعدة عامة ، تبدأ في العمل لاحقًا.
يُعطى عقار إبراتروبيوم بروميد (أتروفينت) كوليني المفعول عن طريق الاستنشاق. إنه يعزز عمل ناهضات b2 عند استخدامها معًا (مستحضرات مشتركة من فينوتيرول وإبراتروبيوم).
طريقة الإعطاء هي الاستنشاق ، على شكل رذاذ أو محاليل من خلال البخاخات (انظر أدناه).

يستخدم الدواء المركب berodual ، بما في ذلك berotek و atrovent ، في شكل استنشاق. ملامح التأثير العلاجي للبيرودوال. مفعول سريع وطويل ، بدون آثار جانبية.
يكون أكثر فعالية عندما يقترن بالربو القصبي ارتفاع ضغط الدمومرض نقص تروية القلب.

ثيوفيلين.يستخدم Eufillin (دواء قصير المفعول) في الأقراص والحقن ، والأدوية طويلة المفعول (تيولونغ ، تيوبك ، إلخ) - في أقراص.
استخدام الأمينوفيلين ، وخاصة في / في المقدمة ، هو بطلان في انخفاض حاد في ضغط الدم ، و PT و extrasystole ، وفشل القلب ، وخاصة المرتبطة باحتشاء عضلة القلب ، في وجود قصور التاجي واضطرابات ضربات القلب.
تدار الثيوفيلين طويل المفعول عن طريق الفم.
إنها تقلل من تواتر النوبات الليلية ، وتبطئ المرحلة المبكرة والمتأخرة من استجابة الربو للتعرض لمسببات الحساسية.
يمكن أن يسبب استخدام الثيوفيلين مضاعفات خطيرة.
من الضروري مراقبة محتوى الثيوفيلين في البلازما.
أدوية أنتيلوكوترين. تشمل هذه المجموعة الأدوية التي يمكن أن تمنع مستقبلات الليكوترين (مضادات الليكوترين - زافيرلوكاست ، مونتيلوكاست) الأدوية التي تثبط تخليق الليكوترينات (مثبطات 5 ليبوكسيجيناز - زيلوتون ، إلخ).
فعالة عند تناولها عن طريق الفم ، مما يسهل الالتزام الدقيق بنظام تناول هذه الأدوية للاستخدام طويل الأمد.
ترتبط آلية عمل الأدوية المضادة للوكوترين إما بتثبيط تخليق جميع الليكوترينات (zileuton) ، أو مع حصار مستقبلات LT-1 ، والذي يصاحبه انخفاض في تأثيرات السيستينيل-لوكوترين.
سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال توسع واضح بشكل معتدل في الشعب الهوائية وانخفاض في تضيق الشعب الهوائية ، وهو تأثير ضعيف مضاد للالتهابات. في الأساس ، توصف هذه الأدوية لمرضى الربو القصبي من الأسبرين ، على الرغم من وجود أدلة على أن استخدامها كوسيلة إضافية يمكن أن يقلل من جرعة السكرية المستنشقة في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي المعتدل والشديد.

يتم تحمل أدوية Antileukotriene جيدًا ، ولا توجد حاليًا تقارير عن آثار جانبية محددة لمثبطات الليكوترين.
Zofirlukast (أكولات) متاح حاليًا في الاتحاد الروسي من مجموعة الأدوية المضادة للوكوترين.

الأدوية حال للبلغم.
برومهيكسين - أقراص ، شراب ، محلول للاستنشاق.
ملامح العمل العلاجي:
1) له تأثير حال للبلغم والبلغم:
2) يقلل من لزوجة إفرازات الشعب الهوائية.
3) يعزز تكوين الفاعل بالسطح.
بطلان في الحمل والرضاعة.
لا يوصى به إذا كان متاحًا القرحة الهضمية.

برونشوزان - الطب المركب، بما في ذلك برومهيكسين ومستحضرات نباتية. موانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة لبرومهيكسين.
يشار إلى الأدوية حال للبلغم بشكل خاص في مزيج من الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن. في حالة الربو ، كما ذكرنا سابقًا ، يتم استخدام طريقة إعطاء الأدوية من خلال البخاخات ، لذلك سنركز بشكل خاص على خصائصه.

البخاخات هي أجهزة لرش الأدوية وإيصالها إلى الجهاز التنفسي.
يسمح لك علاج البخاخات بإدارة جرعات عالية من الأدوية ، وتقنية الاستنشاق بسيطة.
لا يلزم تنسيق الشهيق والاستنشاق.
من المهم عدم وجود مواد دافعة تهيج الجهاز التنفسي.
هناك نوعان رئيسيان من البخاخات:
1. الموجات فوق الصوتية ، حيث يتم الرش عن طريق الاهتزاز عالي التردد لبلورات كهرضغطية. وهي تتكون من مصدر للاهتزازات فوق الصوتية وجهاز البخاخات نفسه. معظم الجزيئات المتكونة فيها كبيرة وتستقر في الشعب الهوائية القريبة.
2. النفاثة ، حيث يتم توليد الهباء الجوي عن طريق الهواء المضغوط أو الأكسجين. تتكون من ضاغط ، وهو مصدر تدفق الغاز ، وغرفة البخاخات ، حيث يتم رش السائل. القطرات الناتجة لها أحجام (1-5 ميكرون) مثالية لاختراق القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية البعيدة. حجم السائل الموصى به للرش في معظم البخاخات هو 3-4 مل.
إذا لزم الأمر ، لتحقيق ذلك ، يمكن إضافة محلول ملحي إلى الدواء.
معدل إمداد الغاز في البخاخات هو 6-10 لتر / دقيقة ، ووقت الرش هو 5-10 دقائق.
لعلاج التفاقم في الممارسة السريرية، كقاعدة عامة ، يتم استخدام البخاخات النفاثة.

مرافق الرعاية في حالات الطوارئ.
وتشمل هذه الأدوية التي تقضي بسرعة على التشنج القصبي الحاد والأعراض المصاحبة له.
مثل هذه الأدوية هي موسعات القصبات b2-agonists و M-anticholinergics) ، الثيوفيلين (eufillin) ، الجلوكوكورتيكويد الجهازية.
ناهضات b2 المستنشقة قصيرة المفعول.
تشمل هذه المجموعة من الأدوية سالبوتامول (ألبوتيرول) وفينوتيرول (بيروتيك). ترتبط آلية العمل بشكل أساسي بتحفيز مستقبلات الأدرينالية b2 واسترخاء العضلات الملساء في القصبات الهوائية الكبيرة والصغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل على تحسين تصفية المخاطية الهدبية ، وتقليل نفاذية الأوعية الدموية ونضح البلازما ، وتثبيت غشاء الخلية البدينة وبالتالي تقليل إطلاق وسطاء الخلايا البدينة.

يوصى بإيقاف ناهضات b قصيرة المفعول الهجمات الحادةالربو القصبي ، وكذلك للوقاية من المجهود البدني والربو والربو القصبي التأتبي العرضي.
ضع استنشاقًا واحدًا من 1 إلى 4 مرات في اليوم.
آثار جانبية. هذه المجموعة من الأدوية لها عدد كبير من الآثار الجانبية ، خاصة عندما الاستخدام المتكرر(أكثر من 4 مرات في اليوم).
أحد الآثار الجانبية الخطيرة هو الرعاش الناجم عن فعل مباشرالمخدرات على مستقبلات b2 الأدرينالية للعضلات الهيكلية.
غالبًا ما يتم ملاحظة الرعاش في المرضى كبار السن والشيخوخة. غالبًا ما يُلاحظ تسرع القلب إما نتيجة عمل مباشر على مستقبلات بيتا الأدرينالية الأذينية ، أو تحت تأثير الاستجابة الانعكاسية بسبب توسع الأوعية المحيطية من خلال مستقبلات البيتا 2.
المضاعفات الأكثر ندرة والأقل وضوحًا هي نقص بوتاسيوم الدم ونقص تأكسج الدم والتهيج.

M- الكولين.
من بين هذه المجموعة من الأدوية ، يشيع استخدام بروميد الإبراتروبيوم (أتروفينت). ترجع آلية عمل موسع القصبات إلى الحصار المفروض على المستقبلات الكولينية المسكارينية ، ونتيجة لذلك يتم قمع الانقباض الانعكاسي للقصبات الهوائية الناجم عن تهيج المستقبلات الكولينية ، وتضعف النغمة. العصب المبهم.
وتجدر الإشارة إلى أن atrovent هو موسع قصبي أقل قوة من ناهضات b2 المستنشقة ، وله بداية أبطأ للعمل (30-60 دقيقة بعد الاستنشاق).
ينصح باستخدام الدواء كموسع قصبي إضافي في المرضى الذين يتناولون جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، وخاصة عند الأطفال المسنين والشيخوخة والصغار ، 1-2 استنشاق 2-4 مرات في اليوم.
هناك القليل من الآثار غير المرغوب فيها عند استخدام أتروفينت ؛ قد يتطور جفاف الفم وطعم مر.

ميثيل زانتين:ثيوفيللين ، يوفيلين - يلعب دورًا مساعدًا في تخفيف نوبات الربو ويتم وصفه إما بالحقن (5-10 مل من محلول 2.4 ٪ من يوفيلين يتم إعطاؤه عن طريق الوريد) أو عن طريق الفم (200-300 مجم) ، ولكن طريقة الإعطاء هذه هي أقل فعالية.

يمكن اعتبار العلاج المضاد للبكتيريا والفيروسات ومضادات الفطريات علاجًا موجهًا للسبب للمرضى الذين يعانون من متغير معدي من BA ونشاط مثبت لعامل معدي.
يشار إلى تعيين العوامل المضادة للميكروبات لمرضى الربو القصبي في الحالات السريرية التالية:
- مع تفاقم الربو القصبي المعتمد على العدوى ، والذي تطور على خلفية الالتهاب الرئوي الحاد ، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن ؛
- في وجود بؤر نشطة للعدوى في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ؛
- مرضى الربو المرتبط بالهرمونات والمضاعف بسبب عدوى فطرية في الجهاز التنفسي. طرق غير تقليديةعلاج.

على الرغم من أن البديل و الطرق الشعبيةفي كثير من مرضى الربو يمكن أن تكون شائعة جدا ، ولكن لم تثبت فعاليتها في الغالب.
لذلك ، من الضروري إجراء مزيد من الدراسة لفعالية وآليات عمل طرق مثل الوخز بالإبر ، والمعالجة المثلية ، وتقويم العظام ، وتقويم العمود الفقري ، والعلاج بالتنفس ، وتنفس بوتيكو وغيرها.

العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية(ASIT) - طريقة العلاج أمراض الحساسيةمسببات الحساسية ذات الأهمية السببية (لقاحات الحساسية) ، والتي يتم إدخالها في الجسم بجرعات متزايدة من أجل تقليل حساسية المرضى لهذه المواد المسببة للحساسية أثناء تعرضهم الطبيعي. تم استخدام ASIT على نطاق واسع في الربو القصبي التأتبي والتهاب الأنف التحسسي وردود الفعل التأقية لسعات غشاء البكارة.
في روسيا ، يتم تنفيذ ASIT غالبًا عن طريق المنزل (غبار المنزل ، التوهج غبار المنزل) و / أو حبوب اللقاح المسببة للحساسية.
تختلف آلية ASIT اختلافًا جوهريًا عن تأثيرات العلاج الدوائي نظرًا لتأثيرها على جميع مراحل عملية الحساسية ، بما في ذلك المرحلة المناعية نفسها - تحويل الاستجابة المناعية من النوع Th-2 إلى النوع Th-1.
هذا الظرف يسبب تثبيط كل من المبكر و المرحلة المتأخرةالتهاب بوساطة IgE ، فرط نشاط قصبي محدد وغير محدد.
أقصى تأثير الشفاءتحقق يوم المراحل الأولىالأمراض مع فترة طويلة (3-5 سنوات) ASIT.
يتطلب ASIT اختيار مرضى الربو و / أو التهاب الأنف التحسسيوفقًا لمعايير صارمة ، مما يحد إلى حد كبير من انتشار استخدام طريقة العلاج هذه.
بادئ ذي بدء ، يجب أن يكون هؤلاء مرضى مصابين بحساسية معتمدة من IgE لمجموعة ضيقة من مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية. يجب السيطرة على الربو بشكل جيد و مستوى منخفضانسداد الشعب الهوائية (FEV1> 70٪ من القيم المتوقعة).
لا يمكن تنفيذ ASIT إلا من خلال التوحيد القياسي أشكال طبيةمسببات الحساسية.
تفترض الطريقة الامتثال العالي للمريض ، الذي يجب أن يوافق على علاج طويل الأمد (3-5 سنوات) ومنتظم.

الأطباء ممارسة عامةيجب أن تتذكر أن اختيار المرضى لـ ASIT ، مع مراعاة المؤشرات وموانع الاستعمال ، وكذلك تنفيذه ، يتم تنفيذه فقط بواسطة أخصائيي الحساسية.
إن انتهاك هذا المبدأ محفوف بعدد من المضاعفات الخطيرة ، بما في ذلك المضاعفات القاتلة ، والتي حدثت للأسف في بعض البلدان.
ومع ذلك ، فإن تقديم المشورة في الوقت المناسب لمرضى الربو و التهاب الأنف المزمنأخصائي الحساسية هو شرط أساسي للتعيين المبكر لـ ASIT وزيادة فعالية العلاج والوقاية من الربو القصبي.

العلاج الأساسي لمرضى البكالوريوس.في دليل الأطباء الروس حول علاج الربو القصبي (Formular system ، 1999) ، بناءً على استراتيجية عالميةالعلاج والوقاية من الربو ، الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية (1995) ، وفقًا للقرار رقم 300 الصادر عن وزارة الصحة الروسية لعام 1998 ، يتم وصف طريقة تدريجية لعلاج مرضى الربو ، وهو العلاج الأساسي ، بالتفصيل.

وفقًا لهذه الطريقة ، تزداد شدة العلاج مع زيادة شدة الربو.
يوصى باتباع نهج تدريجي لإدارة الربو بسبب التباين الواسع في شدة الربو بين الأفراد. مختلف الناسوفي نفس المريض في فترات زمنية مختلفة. الهدف من هذا النهج هو تحقيق السيطرة على الربو بأقل كمية من الأدوية.

يتم زيادة جرعة وتكرار الأدوية (تصعيد) إذا تفاقم الربو وانخفضت (تنحى) إذا تم السيطرة على الربو بشكل جيد.
يشير النهج التدريجي أيضًا إلى الحاجة إلى تجنب أو التحكم في المشغلات في كل خطوة.

وتجدر الإشارة إلى أن أقل حدة للربو تظهر في الدرجة الأولى والأكبر في الدرجة الرابعة.

الخطوة 1
مُستَحسَن استقبال وقائيالأدوية قبل التمرين إذا لزم الأمر (ناهضات b2 المستنشقة ، كروموجليكات ، مستحضراتها المركبة أو نيدوكروميل).
بدائل ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول هي مضادات الكولين ، أو ناهضات البيتا 2 عن طريق الفم قصيرة المفعول ، أو الثيوفيلين قصير المفعول ، على الرغم من أن هذه الأدوية لها بداية مفعول متأخرة و / أو لديها مخاطر أعلى من الآثار الجانبية.

الخطوة 2
الاستخدام الوقائي اليومي طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات المستنشقة 200-500 ميكروغرام ، كروموغليكات الصوديوم أو نيدوكروميل ، أو الثيوفيلين طويل المفعول. إذا استمرت الأعراض على الرغم من الجرعة الأولية للكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، وكان الطبيب واثقًا من أن المريض يستخدم الأدوية بشكل صحيح ، فيجب زيادة جرعة بيكلوميثازون ديبروبيونات المستنشقة أو ما يعادلها من 400-500 إلى 750-800 ميكروغرام في اليوم. يجب أن يكون البديل المحتمل لزيادة جرعة الهرمونات المستنشقة ، خاصة للسيطرة على الأعراض الليلية للربو ، إضافة (جرعة لا تقل عن 500 ميكروغرام من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة) من موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول ليلاً.

الخطوه 3
تناول العقاقير الوقائية المضادة للالتهابات يوميًا للسيطرة على الربو والحفاظ عليه.
- يجب أن تكون جرعة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة عند مستوى 800-2000 ميكروجرام من بيكلوميثازون ديبروبيونات أو ما يعادله.
يوصى باستخدام جهاز الاستنشاق مع مباعد.
- يمكن وصف موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، خاصة للسيطرة على الأعراض الليلية. يمكن استخدام الثيوفيلين طويل المفعول ، ومنبهات b2 طويلة المفعول عن طريق الفم والمستنشقة. عند وصف الثيوفيلين ، يجب مراقبة تركيز الثيوفيلين طويل المفعول ، ونطاق التركيز العلاجي المعتاد هو 5-15 ميكروغرام لكل مل.
- يجب معالجة الأعراض باستخدام ناهضات ثنائي أكسيد الكربون قصيرة المفعول أو أدوية بديلة.
- في حالات التفاقم الشديدة ، يجب إعطاء كورتيكوستيرويد عن طريق الفم.

الخطوة 4
المرضى الذين يعانون من الربو الحاد لا يستطيعون السيطرة على حالتهم بشكل كامل. الهدف من العلاج هو تحقيق أفضل النتائج الممكنة: الحد الأدنى لعدد الأعراض ، والحد الأدنى من الحاجة إلى ناهضات البيتا -٢ قصيرة المفعول ، وأفضل قيم PEF الممكنة ، والحد الأدنى من الاختلاف في PEF ، والحد الأدنى من الآثار الجانبية للأدوية.
يتم العلاج عادةً باستخدام عدد كبير من أدوية السيطرة على الربو.
يشمل العلاج الأساسي الكورتيكوستيرويدات المستنشقةبجرعات عالية (من 800 إلى 2000 ميكروغرام في اليوم من بيكلوميثازون ديبروبيونات أو ما يعادله).
- الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم بشكل مستمر أو في دورات طويلة.
- موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول مع الجرعات العالية من السكرية المستنشقة.
- من الممكن استخدام عقار مضاد للكولين (إبراتروبيوم بروميد) أو تركيبة ثابتة مع ناهض b2.
- يمكن استخدام ناهضات b2 المستنشقة قصيرة المفعول حسب الحاجة لتخفيف الأعراض ، ولكن يجب ألا يتجاوز تكرار استخدامها 3-4 مرات في اليوم.

يمكن وصف طريقة تحسين علاج الربو في مجموعات على النحو التالي.
كتلة 1.الزيارة الأولى للمريض إلى الطبيب ، وتقييم درجة الخطورة ، وتحديد أساليب إدارة المريض.
إذا كانت حالة المريض تتطلب المساعدة في حالات الطوارئفمن الأفضل إدخاله إلى المستشفى.
في الزيارة الأولى ، من الصعب تحديد درجة الخطورة بدقة ، لأن هذا يتطلب تقلبات في PSV خلال الأسبوع ، وشدتها أعراض مرضية. تأكد من مراعاة حجم العلاج قبل الزيارة الأولى للطبيب. استمر في العلاج لفترة المراقبة. إذا لزم الأمر ، إضافية
أخذ ناهضات b2 قصيرة المفعول. يتم تحديد فترة مراقبة أسبوعية تمهيدية إذا كان من المفترض أن يكون المريض مصابًا بالربو الخفيف أو المتوسط ​​الذي لا يحتاج إلى علاج طارئ كامل. خلاف ذلك ، من الضروري إجراء العلاج المناسب ومراقبة المريض لمدة أسبوعين. يقوم المريض بكتابة يوميات بالأعراض السريرية ويسجل قيم PSV في ساعات المساء والصباح.

القالب 2.يتم تحديد شدة الربو واختيار العلاج المناسب على أساس تصنيف شدة الربو. يزور الطبيب بعد أسبوع من الزيارة الأولى ، إذا لم يتم وصف العلاج بالكامل.

القالب 3.فترة مراقبة لمدة أسبوعين على خلفية العلاج المستمر. يقوم المريض ، وكذلك خلال الفترة التمهيدية ، بكتابة يوميات بالأعراض السريرية ويسجل قيم PEF.

القالب 4.تقييم فعالية العلاج. قم بالزيارة بعد أسبوعين على خلفية العلاج المستمر. خطوة للأعلى. زيادة حجم العلاج إذا لم يكن من الممكن تحقيق السيطرة على الربو. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما إذا كان المريض يتناول أدوية من المستوى المناسب بشكل صحيح ، وما إذا كان هناك اتصال مع مسببات الحساسية أو عوامل استفزاز أخرى. تعتبر السيطرة غير مرضية إذا كان المريض يعاني من نوبات من السعال أو الصفير أو ضيق التنفس ، تحدث أكثر من 3 مرات في الأسبوع ؛ تظهر الأعراض في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. زيادة الحاجة إلى استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ؛ يزداد انتشار مؤشرات PSV.
انزل. يمكن تقليل العلاج الوقائي إذا ظل الربو تحت السيطرة لمدة 3 أشهر على الأقل. هذا يساعد في تقليل المخاطر آثار جانبيةويزيد من قابلية المريض للعلاج المخطط له. يجب "تدعيم" تقليل العلاج ، أو خفض أو إلغاء آخر جرعة أو أدوية إضافية. من الضروري مراقبة الأعراض والمظاهر السريرية ومؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي.
وبالتالي ، على الرغم من أن الزهايمر مرض عضال ، فمن المعقول أن نتوقع أنه يمكن ويجب السيطرة على مسار المرض في معظم المرضى.
من المهم أيضًا ملاحظة أن نهج تشخيص الربو وتصنيفه وعلاجه ، مع مراعاة شدة مساره ، يسمح لك بوضع خطط مرنة وبرامج علاجية خاصة اعتمادًا على توافر الأدوية المضادة للربو الإقليمية نظام الرعاية الصحية وخصائص مريض معين.

وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن أحد الأماكن المركزية في علاج الربو يشغلها حاليًا البرنامج التثقيفي للمرضى ومراقبة المستوصفات.
أهم عناصر علاج تفاقم الربو. نوبات الربو هي نوبات من الزيادة التدريجية في ضيق التنفس ، والسعال ، وظهور الأزيز والشعور بنقص الهواء وضغط الصدر ، أو مجموعات مختلفة من هذه الأعراض. هناك انخفاض في PSV و FEV1 ، وتعكس هذه المؤشرات بشكل موضوعي شدة التفاقم أكثر من شدتها الاعراض المتلازمة.

في حالة تفاقم الربو ، من الضروري إبلاغ المريض بالعلامات المبكرة لتفاقم الربو وكيف يمكن للمريض بدء العلاج بشكل مستقل. يشمل العلاج استنشاق ناهضات بيتا-2 للتقليل السريع من انسداد الشعب الهوائية ، والكورتيكوستيرويدات الجهازية لعلاج التفاقمات المتوسطة إلى الشديدة ، أو لعلاج المرضى الذين لا يستجيبون لمنبهات بيتا 2 المستنشقة.

يوصف العلاج بالأكسجين لتقليل نقص الأكسجة في الدم. من الضروري مراقبة فعالية العلاج باستخدام قياس التنفس وقياس تدفق الذروة.

يتم النظر في مراحل تخفيف النوبة ، وكذلك العلاج (والوقاية).
المرحلة الأولية من العلاج. يتم استخدام ناهضات b2 المستنشقة مرة واحدة عن طريق الاستنشاق 1-4 مرات في اليوم - فينوتيرول 1.0-4.0 مجم ، سالبوتامول 5.0-10.0 مجم ؛ العلاج بالأكسجين إذا كان التشبع أقل من 90٪ ؛ الستيرويدات القشرية الجهازية إذا لم تكن هناك استجابة فورية للعلاج أو إذا تناول المريض المنشطات مؤخرًا (أقل من 6 أشهر) ، أو إذا كانت نوبة الربو شديدة.
اختناق خفيف: المرحلة الأوليةيتم إعطاء ناهضات b2 3-4 مرات في غضون ساعة واحدة. مع استجابة جيدة للعلاج الأولي (تستمر الاستجابة لـ b2-agonites لمدة 4 ساعات ، PSV أكثر من 80٪) ، استمر في تناول ناهضات b2 كل 4 ساعات لمدة 24- 48 ساعة
مع استجابة غير كاملة في غضون ساعة إلى ساعتين (PSV 60-80٪) - أضف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، واستمر في تناول ناهضات b2 كل 4 ساعات لمدة 24-48 ساعة.

إذا كانت الاستجابة ضعيفة خلال ساعة واحدة (PSV أقل من 60٪) - اتصل على الفور سياره اسعاف؛ الاستشفاء لرعاية الطوارئ.

نوبة ربو معتدلة: راقب الحالة كل 15-30 دقيقة. في المرحلة الأولية ، تعطى ناهضات b2 3-4 مرات في غضون ساعة واحدة أو فينوتيرول 1 مجم ، سالبوتامول 5 مجم من خلال البخاخات.
الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم. استمر في الملاحظة لمدة 1-3 ساعات ، في انتظار التحسين. مع استجابة جيدة (PSV أكثر من 70 ٪ ، تستمر الاستجابة لمضادات b2 لمدة 4 ساعات) ، اترك المريض في المنزل ، استمر في تناول ناهضات b2 كل 4 ساعات لمدة 24-48 ساعة ، المنشطات عن طريق الفم.

مع استجابة غير كاملة في غضون ساعة إلى ساعتين (PSV 50-70٪ ، تستمر أعراض الربو): يوصى بالاستمرار في تناول ناهضات b2 والكورتيكوستيرويدات ، والاستشفاء الفوري في العيادة.

مع استجابة ضعيفة في غضون ساعة واحدة (الأعراض السريرية الشديدة للربو - FEV1 أو PSV 50-30٪ من المستحق أو الأفضل للمريض ، pO2 أقل من 60 ملم زئبق ، pCO2 أكثر من 45 ملم زئبق) - يوصى بدخول المستشفى بشكل عاجل.

في المستشفى - استنشاق b2-agonists 5 mg من خلال البخاخات الأكسجين ؛ إضافة مضادات الكولين المستنشقة (إبراتروبيوم 0.5-1 مل أو تركيبة ثابتة - فينوتيرول + إبراتروبيوم 2-4 مل) من خلال البخاخات ؛ الكورتيكوستيرويدات 30-60 مجم من حيث prelnisolone خلال النهار أو بريدنيزولون (هيدروكورتيزون ، ميثيل بريدنيزولون) 200 مجم في الوريد كل 6 ساعات ؛ العلاج بالأوكسجين.

في حالة تهديد - IVL.
نوبة ربو شديدة: راقب كل 15-30 دقيقة.
في المرحلة الأولية ، منبهات b2 كل ساعة أو باستمرار من خلال البخاخات ؛ الستيرويدات القشرية عن طريق الفم أو الوريد ؛ العلاج الفوري في المستشفى. مع استجابة جيدة للعلاج الأولي (FEV1 أو PSV أكثر من 70 ٪ ، لا توجد ضائقة تنفسية ، وتستمر الاستجابة لمنبهات b2 لمدة 4 ساعات) ، استمر في تناول ناهضات b2 كل 4 ساعات لمدة 24-48 ساعة والستيرويدات عن طريق الفم.

مع استجابة غير كاملة في غضون ساعة إلى ساعتين (FEV1 أو PSV 50-70 ٪ ، تستمر أعراض الربو) - أضف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم (2 حبة كل ساعتين) بمعدل 30-60 مجم يوميًا من بريدنيزولون ، استمر في تناول b2- ناهضات.

مع استجابة ضعيفة في غضون ساعة واحدة (تعتبر حالة المريض مهددة ، FEV1 أو PSV 50-30٪ من المستحق أو الأفضل للمريض ، pO2 أقل من 60 ملم زئبق ، pCO2 أكثر من 45 ملم زئبق) - عاجل الاستشفاء في وحدة العناية المركزة ؛ ناهضات b2 المستنشقة حتى 5 مجم من خلال البخاخات الأكسجين ؛ إضافة مضادات الكولين المستنشقة (إبراتروبيوم 0.5-1 مل ، من خلال البخاخات) ، الكورتيكوستيرويدات 30-60 مجم من حيث بريدنيزولون خلال النهار ، العلاج بالأكسجين ، مع الظروف المهددة ، التهوية الميكانيكية.

من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة للتنبيب والتهوية الميكانيكية.
يجب أن نتذكر أن أي أدوية مهدئة غير مسموح بها أثناء تفاقم الربو. يبقى المريض في المستشفى حتى تتوقف الأعراض الليلية وحتى يصل PEF إلى مستوى يزيد عن 75٪ مما يجب أن يكون أو الأفضل للمريض.
الستيرويدات بجرعة 30 ملغ أو أكثر (من حيث بريدنيزولون) يستمر وصفها عن طريق الفم لمدة 3 أيام بعد استقرار الحالة و مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي.

عادةً ما يستمر العلاج بالستيرويدات الفموية من 7 إلى 14 يومًا.
قبل الخروج من المستشفى ، يجب أن يوصف للمريض العلاج بالستيرويد عن طريق الاستنشاق لعدة أشهر.
يجب أن تكون جرعة المنشطات المستنشقة أعلى مما كانت عليه قبل التفاقم ("تصعيد"). يتم عرض مراقبة حالة المريض في العيادة الخارجية.
من الضروري إجراء دورة تعليمية.
من أجل العلاج الناجح لتفاقم الربو القصبي ، من المهم تزويد طبيب الإسعاف والمستشفى بأجهزة قياس التنفس أو أجهزة قياس ذروة الجريان لتحديد FEV1 أو PSV. تحتاج فرق الإسعاف وأقسام الطوارئ في العيادات ومستشفيات أمراض الرئة أو أمراض الحساسية إلى استخدام البخاخات لاستنشاق ناهضات b2 ومضادات الكولين.

لا ينبغي إعطاء الثيوفيلين قصير المفعول (يوفيلين) بالحقن إذا كان المريض يتلقى الثيوفيلين طويل المفعول.

ينتمي كل دواء إلى مجموعة دوائية محددة. هذا يعني أن بعض الأدوية لها نفس آلية العمل ، ومؤشرات الاستخدام والآثار الجانبية. واحدة من المجموعات الدوائية الرئيسية هي ناهضات بيتا. تستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في علاج أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

ما هي ناهضات B؟

ناهضات بيتا هي مجموعة الإمدادات الطبيةالتي تستخدم في علاج الأمراض المختلفة. في الجسم ، ترتبط بمستقبلات محددة موجودة في العضلات الملساء في الشعب الهوائية والرحم والقلب والأنسجة الوعائية. هذا التفاعل يسبب تحفيز خلايا بيتا. نتيجة لذلك ، يتم تنشيط العمليات الفسيولوجية المختلفة. عندما ترتبط ناهضات B-adrenergic بالمستقبلات ، يتم إنتاج مثل هذه المواد البيولوجيةمثل الدوبامين والأدرينالين. اسم آخر لهذه المركبات هو ناهضات بيتا. وتتمثل آثارها الرئيسية في زيادة معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم وتحسين التوصيل القصبي.

ناهضات بيتا: تأثيرها في الجسم

تنقسم ناهضات بيتا إلى ناهضات B1 و B2. توجد مستقبلات هذه المواد في اعضاء داخلية. عندما ترتبط بهم ، تؤدي ناهضات بيتا إلى تنشيط العديد من العمليات في الجسم. يتم تمييز التأثيرات التالية لمنبهات B:

1. زيادة أتمتة القلب وتحسين التوصيل.
2. زيادة النبض.
3. تسريع تحلل الدهون. عند استخدام ناهضات B1 الأدرينالية ، مجانًا حمض دهني، وهي نواتج تكسير الدهون الثلاثية.
4. ارتفاع ضغط الدم. يرجع هذا الإجراء إلى تحفيز نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS).

يؤدي ارتباط المحاكاة الكظرية بمستقبلات B1 إلى التغييرات المدرجة في الجسم. توجد في عضلة القلب والأوعية الدموية والأنسجة الدهنية وخلايا الكلى.

توجد مستقبلات B2 في القصبات الهوائية والرحم والعضلات الهيكلية والوسطى الجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، توجد في القلب والأوعية الدموية. تسبب ناهضات بيتا 2 التأثيرات التالية:

1. تحسن في التوصيل القصبي. هذا العمل بسبب استرخاء العضلات الملساء.
2. تسريع تحلل الجليكوجين في العضلات. نتيجة لذلك ، تنقبض عضلات الهيكل العظمي بشكل أسرع وأقوى.
3. استرخاء عضل الرحم.
4. تسريع تحلل الجليكوجين في خلايا الكبد. هذا يؤدي إلى زيادة مستويات السكر في الدم.
5. زيادة معدل ضربات القلب.

ما هي الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة B-agonists؟

غالبًا ما يصف الأطباء ناهضات بيتا. تنقسم الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة الدوائية إلى أدوية قصيرة المفعول وسريعة المفعول. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل الأدوية التي لها تأثير انتقائي فقط بعض الهيئات. تعمل بعض الأدوية مباشرة على مستقبلات B1 و B2. الأدوية الأكثر شهرة من مجموعة ناهضات بيتا هي أدوية Salbutamol و Fenoterol و Dopamine. تستخدم ناهضات ب في علاج أمراض الرئة والقلب. كما يستخدم البعض منهم في وحدة العناية المركزة (عقار "الدوبوتامين"). أقل شيوعًا ، يتم استخدام عقاقير هذه المجموعة في ممارسة أمراض النساء.

تصنيف ناهضات بيتا: أنواع الأدوية

ناهضات بيتا المجموعة الدوائية، مشتمل عدد كبير منالأدوية. لذلك ، يتم تقسيمهم إلى عدة مجموعات. يشمل تصنيف B-agonists:

1. ناهضات بيتا غير الانتقائية. تشمل هذه المجموعة الأدوية "Orciprenaline" و "Isoprenaline".
2. ناهضات B1 الانتقائية. يتم استخدامها في أمراض القلب ووحدات العناية المركزة. ممثلو هذه المجموعة هم عقاقير الدوبوتامين والدوبامين.
3. ناهضات بيتا 2 الانتقائية. تشمل هذه المجموعة الأدوية المستخدمة للأمراض الجهاز التنفسي. في المقابل ، تنقسم ناهضات B2 الانتقائية إلى عقاقير قصيرة المفعول وعقاقير ذات تأثير طويل المدى. تضم المجموعة الأولى أدوية "فينوتيرول" و "تيربوتالين" و "سالبوتامول" و "هيكسوبرينالين". الأدوية طويلة المفعول هي أدوية Formoterol و Salmeterol و Indacaterol.

مؤشرات لاستخدام ناهضات ب

تعتمد مؤشرات استخدام ناهضات B على نوع الدواء. ناهضات بيتا غير الانتقائية غير مستخدمة عمليًا حاليًا. في السابق ، كانت تستخدم لعلاج أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب وتدهور التوصيل القلبي والربو القصبي. يفضل الأطباء الآن وصف ناهضات B الانتقائية. ميزتهم هي أن لديهم آثار جانبية أقل بكثير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأدوية الانتقائية أكثر ملاءمة للاستخدام ، لأنها تؤثر فقط على أعضاء معينة.

مؤشرات لتعيين ناهضات B1:

1. صدمة من أي مسببات.
2. ينهار.
3. عيوب القلب اللا تعويضية.
4. نادرًا - مرض نقص ترويةقلب شديد.

توصف ناهضات B2 للربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. في معظم الحالات ، يتم استخدام هذه الأدوية في شكل رذاذ. في بعض الأحيان يتم استخدام عقار "Fenoterol" في ممارسة أمراض النساء لإبطاء نشاط العملوالوقاية من الإجهاض. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد.

في أي الحالات يتم بطلان ناهضات B-adrenergic؟

ناهضات B2 هي بطلان في الحالات التالية:

1. عدم تحمل ناهضات بيتا.
2. الحمل معقد بسبب النزيف وانفصال المشيمة والتهديد بالإجهاض.
3. الأطفال أقل من سنتين من العمر.
4. العمليات الالتهابية في عضلة القلب ، اضطرابات الإيقاع.
5. السكري.
6. تضيق الأبهر.
7. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
8. قصور القلب الحاد.
9. الانسمام الدرقي.

دواء "سالبوتامول": تعليمات للاستخدام

السالبوتامول هو ناهض B2 قصير المفعول. يتم استخدامه لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية. غالبًا ما تستخدم في الهباء الجوي ، 1-2 جرعات (0.1-0.2 مجم). يفضل أن يستنشق الأطفال من خلال البخاخات. يوجد أيضًا شكل قرص من الدواء. جرعة البالغين هي 6-16 مجم في اليوم.

"سالبوتامول": سعر الدواء

يستخدم الدواء كعلاج وحيد لـ درجة معتدلةالربو القصبي. إذا كان المريض يعاني من مرحلة متوسطة أو شديدة من المرض ، يتم استخدام الأدوية لفترات طويلة (ناهضات بيتا طويلة المفعول). هم العلاج الأساسي للربو القصبي. للتخفيف السريع من نوبة الربو ، يتم استخدام عقار "سالبوتامول". يتراوح سعر الدواء من 50 إلى 160 روبل ، اعتمادًا على الشركة المصنعة والجرعة الموجودة في القارورة.

صفحة 8 من 8

يتم علاج مرضى الربو لفترة طويلة ، عادة مدى الحياة. في نفس الوقت ، يجب أن نتذكر ذلك علاج بالعقاقيرلا يحل محل تدابير منع اتصال المريض بمسببات الحساسية والمهيجات. يعتمد أسلوب علاج مريض معين على حالته والهدف المنشود هذه اللحظةامام الطبيب. من الناحية العملية ، من الضروري التمييز بين خيارات العلاج التالية:

• الإغاثة من هجوم
• علاج التفاقم
• العلاج الأساسي المضاد للانتكاس.
• علاج حالة الربو.

لوقف هجوم يتم استخدام الربو موسعات الشعب الهوائيةالأدوية (موسعات الشعب الهوائية) التي يستخدمها المريض بشكل مستقل في المواقف في شكل جهاز الهباء الجوي المقنن (على سبيل المثال ، السالبوتامول لاضطرابات الجهاز التنفسي الخفيفة) أو طاقم طبيمن خلال البخاخات (للاضطرابات الشديدة في وظائف الجهاز التنفسي).
لعلاج التفاقم ينصح النهج انزل"- (من الأعلى إلى الأسفل) حسب المخطط نهج متدرجلعلاج الربو.
العلاج الأساسي المضاد للانتكاس يتم عن طريق الاستخدام المنتظم لجرعة صيانة من الأدوية المضادة للالتهابات ، وأكثرها فعالية السكرية المستنشقة(IGK).
علاج حالة الربو تدار بجرعات عالية السكرية الجهازيةعن طريق الوريد (IGC) و موسعات الشعب الهوائيةعند تصحيح التمثيل الغذائي الحمضي القاعدي وتكوين غازات الدم بمساعدة الأدوية والعوامل غير الدوائية.
مخطط النهج التدريجي لعلاج الربو يسهل إلى حد كبير مهمة الطبيب ويقلل من الأخطاء التكتيكية في إدارة المريض.

مخطط لنهج متدرج لتحقيق السيطرة على الربو والحفاظ عليه.

في جميع مراحل العلاج للإغاثة أعراض حادةيجب استخدام ناهض b2 المستنشق العمل بسرعة* ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات / يوم.

جميع المراحل: بعد تحقيق السيطرة على الربو والمحافظة عليه لمدة 3 أشهر على الأقل ، يجب محاولة التقليل التدريجي لجرعة العلاج الوقائي من أجل تحديد الجرعات الدنيا وعدد الأدوية المطلوبة للحفاظ على السيطرة.

* - الخيارات الأخرى للمساعدات الطارئة (بترتيب تصاعدي للتكلفة) هي: دواء مضاد للكولين مستنشق ، ناهض b2 الفموي قصير المفعول ؛
** - تعتبر خيارات العلاج الأخرى بدائل ويتم سردها بترتيب تصاعدي للتكلفة ؛
*** - يجب اعتبار المرضى الذين يعانون من الربو المتقطع والذين يعانون من تفاقم غير حاد على أنهم يعانون من الربو المستمر ذو الشدة المتوسطة عند وصف العلاج.
ملحوظة:
1. يعد تكرار استخدام ناهضات b2 قصيرة المفعول 3-4 مرات في اليوم أحد المعايير الرئيسية لتقييم فعالية العلاج المضاد للالتهابات. تشير الزيادة الإضافية في الحاجة إلى ناهضات b2 إلى الحاجة إلى زيادة جرعة الأدوية المضادة للالتهابات.
2. يجب أن تدار جميع الأدوية المستنشقة من خلال مباعدة ، مما يزيد من فعاليتها ويقلل من مخاطر التفاعلات العكسية.

هناك طريقتان لوصف الأدوية المضادة للالتهابات ، على وجه الخصوص ، ICS.
نهج " خطوة للأعلى"- "من أسفل إلى أعلى" ، يعني التعيين الحد الأدنى من الجرعات IGK لهذه المرحلة مع زيادة لاحقة حتى يتم الحصول على تأثير سريري ، أو استبداله بعقار مع نشاط مضاد للالتهابات أكثر وضوحًا.
نهج " انزل"-" من أعلى إلى أسفل ، يعني التعيين الجرعة القصوىدواء مضاد للالتهابات في هذه المرحلة ، يتبعه تخفيض الجرعة إلى الحد الأدنى من جرعة المداومة ، مما يضمن أن المريض يحافظ على معايير الربو التي يتم التحكم فيها بشكل جيد. يُفضل اتباع نهج "التنحي" ، حيث يتيح لك التخلص سريعًا من الأعراض السريرية للمرض ، ويقلل الوقت اللازم لتحقيق الهدوء ، ويؤدي إلى انخفاض في العدد الإجمالي المنتجات الطبيةلكل مسار من علاج التفاقم ويقلل من تكلفة العلاج.
مثال على النهج انزلهو تعيين SGC وفقًا لدورة "الإنقاذ" في علاج التفاقم الشديد للربو المستمر. عادة ، يتم إعطاء بريدنيزولون 30-60 مجم / يوم (أو جرعة مكافئة من دواء آخر) كجرعة وحيدة لمدة 2-5 أيام ، يتبعها خفض أو إيقاف الدواء عندما تستقر الحالة. يوصف IGCS في وقت واحد مع SGCs ، حيث يتجلى التأثير السريري لاستخدامها بعد عدة أيام من العلاج: بعد 3-5 أيام مع فلوتيكاسون وبعد 7-10 أيام مع البيكلوميثازون.
إذا كان المريض يستخدم ICS ، ولكن هناك علامات سريرية أو وظيفية على انخفاض السيطرة على الربو (على سبيل المثال ، بسبب هجوم فيروسي) ، يجب زيادة جرعة الدواء تلقائيًا بمقدار 2-3 مرات من الأصلي إلى القضاء التامأعراض.
خيار آخر لعلاج التفاقم حسب المخطط " انزل»على أساس استخدام العلاج المركب: ناهض ثنائي المفعول طويل المفعول + IGK. على سبيل المثال، سيريتيد(250 ميكروجرام من فلوتيكاسون + 50 ميكروجرام من سالميتيرول) مرتين في اليوم حتى يتم التخلص تمامًا من العلامات السريرية والوظيفية للربو. بسبب التآزر بين السالميتيرول والفلوتيكاسون ، فإن التأثير السريري لهذا الدواء سيكون مكافئًا لتعيين فلوتيكاسون بجرعة 1000 ميكروغرام / يوم ، مما يؤدي إلى التخلص السريع علامات طبيهالأمراض.
يتم تغيير نظام العلاج الحالي في اتجاه زيادة جرعة الأدوية المضادة للالتهابات مع تفاقم الربو. حيث يجب مراعاة معايير تفاقم المرض:

• زيادة في الحاجة إلى ناهضات b2 قصيرة المفعول أكثر من 4 استنشاق في الـ 24 ساعة الماضية (مقارنة بـ الجرعات المعتادة);
• زيادة في تواتر أعراض الربو ، مصحوبة بانخفاض في ذروة تدفق الزفير (PEF) ، مقاسة في الصباح ، أكثر من 20٪ من المعدل الطبيعي للفرد ، لمدة 3 أيام أو أكثر.

مبادئ وطرق علاج حالة الربو

تعتبر حالة الربو مؤشرًا على الاستشفاء الفوري والعناية المركزة للمريض.
يشمل العلاج المعقد لـ AS:

• الحقن في الوريد من HA.
• إدخال ناهضات b2 قصيرة المفعول (السالبوتامول) من خلال البخاخات ؛
• بالتنقيط في الوريد من ميثيل زانثين (أمينوفيلين) ؛
• العلاج بالتسريب
• مع شكل تأقي - رقابة أبويةالأدرينالين.
• العلاج بالأوكسجين؛
• مع نقص التهوية وفرط ثنائي أكسيد الكربون - تهوية ميكانيكية ؛
• عند الانضمام عدوى بكتيرية- الأدوية المضادة للبكتيريا.

الجلوكوكورتيكويدات الجهازية (SGK) هي الأدوية الأساسية لـ AS. يجب أن يسترشد تطبيقهم بالمبادئ التالية:

• الجرعات العالية أكثر فعالية من الجرعات المنخفضة ؛
• يجب أن تبدأ المقدمة على الفور ؛
• تبلغ جرعة التحميل من بريدنيزولون حوالي 8 مجم / كجم من وزن الجسم (ولكن ليس أقل من 120 مجم) كبلعة ، ثم يتم تناول 2 مجم / كجم كل 3-6 ساعات حتى التحسن السريري ؛ ثم يتم تقليل الجرعة تدريجياً (بنسبة 25-30٪ في اليوم) إلى الحد الأدنى من الصيانة ؛
• يتم إجراء علاج SGC لكل نظام تشغيل بمعدل 0.5 مجم / كجم من بريدنيزولون ، متبوعًا بتخفيض تدريجي للجرعة ؛
• يمكن إجراء العلاج مع GCs الأخرى بجرعات مكافئة ؛
• في حالة خطيرة للغاية للمريض وانخفاض فاعلية هذه التدابير الطبيةيتم إجراء علاج النبض باستخدام ميثيل بريدنيزولون (1000 مجم).

ب 2- منبهات قصيرة المفعول(في الغالب السالبوتامول) عن طريق الاستنشاق كرذاذ باستخدام البخاخات (جهاز لتحويل السائل إلى رذاذ بحجم جسيم يبلغ 3-5 ميكرون). في الوقت نفسه ، يتم تحقيق إطالة الاستنشاق ، ولا توجد حاجة لتزامن الاستنشاق الإلزامي ، ويتم ترطيب الشعب الهوائية للمرضى. جرعة السالبوتامول في المحلول للاستنشاق هي 2.5-5 مجم 3-4 مرات في اليوم.
أمينوفيلين (يوفيلين) ،ينتمي إلى مجموعة methylxanthines ، لا يزال أداة تستخدم بنشاط في AS:

• الجرعة الأولية من أمينوفيلين - 5-6 مجم / كجم IV ببطء (أكثر من 20 دقيقة) ؛
• إضافي - 1.0 مجم / كجم / ساعة كل ساعة إلى ساعتين ؛
• ثم 0.7-1.3 مجم / كجم / ساعة حتى تتحسن الحالة ؛
• أقصى جرعة يوميةيجب ألا يتجاوز أمينوفيلين 2.0 غرام مع المراقبة المستمرة لنشاط القلب بسبب خطر الإصابة باضطراب نظم القلب ؛
• التركيز العلاجي للثيوفيلين في الدم - 10-20 ميكروغرام / مل.

العلاج بالأكسجين في علاج AS:

• يشار إليه في حالة نقص تأكسج الدم الشرياني (PaO2 أقل من 60 مم زئبق) ؛
• عادة ما يكون تركيز O2 في الهواء المستنشق 30-35٪ ؛
• معدل استنشاق O2 من 1.0-5 لتر / دقيقة ، تحت سيطرة قياس غازات الدم الشرياني بعد 20-30 دقيقة من بدء العلاج بالأكسجين ، مما يمنع زيادة PaCO2 بأكثر من 10٪ وانخفاض في درجة الحموضة أقل من 7.25.

يعتبر العلاج بالأكسجين فعالاً إذا كان مستوى PaO2 أعلى من 80 ملم زئبق. فن. وثاني أكسيد الكربون أكثر من 90٪.
في حالة وجود علامات عدوى الشعب الهوائية وغياب الحساسية ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية.
مساعد تهوية صناعيةرئتينيشار إلى (AVL) في حالة استمرار نقص تأكسج الدم الشرياني (PaO2 أقل من 60 ملم زئبق) ، وتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون في الشرايين أثناء العلاج بالأكسجين ، وكذلك في التعب الشديد لعضلات الجهاز التنفسي. من أجل منع الانهيار الزفيري للقصبات الهوائية الصغيرة ، يجب تقليل استهلاك الطاقة المفرط للتنفس عند المرضى المصابين مستوى عاليوصى باستخدام ضغط الزفير الإيجابي التلقائي ضغط الزفير الإيجابي الخارجي الخارجي(زقزقة) في حدود 5-9 سم من الماء. فن. تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية.
يحدث حل AS نتيجة العلاج المناسب ، كقاعدة عامة ، في غضون ساعات قليلة من بدء العلاج: يبدأ البلغم اللزج في الانفصال ، ويزداد مقدارها بشكل كبير على خلفية الترطيب المكثف مع استنشاق O2 ، النبض ، ضغط الدم ، التنفس ، تطبيع PaO2.
يمكن أن يكون الموت في AS الأخطاء التكتيكية للأطباء:

• التعيين المتأخر وغير المناسب للقانون المدني ؛
• ميعاد المهدئاتيثبط مركز الجهاز التنفسي ويؤدي إلى توقف التنفس ؛
• العلاج بالتسريب المفرط
• زيادة تشنج القصبات أثناء تنظير القصبات الصحي ؛
• تطور العدوى القصبية الرئوية على خلفية التهوية الميكانيكية.

أدوية السيطرة على الربو

يتم تناول الأدوية التي تتحكم في مسار المرض يوميًاو لفترة طويلة، مما يتيح لك تحقيق مغفرة الربو والحفاظ عليه. وتشمل هذه الأدوية المضادة للالتهابات: الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة والجهازية ، ومثبتات غشاء الخلية ، والأدوية المضادة للوكوترينو موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول(الثيوفيلين طويل المفعول ، ناهضات b2 طويلة المفعول).

استنشاق الجلوكوكورتيكويدات

المستنشقات GCs هي الرئيسية حاليا الأدويةلعلاج الربو الأساسي.يعتمد تطبيق IGC على عمل محلي قوي مضاد للالتهابات ،مما ينتج عنه القضاء (أو الحد بشكل كبير) من الأعراض السريرية للمرض ، وتحسين وظائف الرئة ، وتقليل فرط الحساسية في الشعب الهوائية ، وشدة التفاقم ، ونتيجة لذلك ، تحسين نوعية الحياة .
لا يمكن استخدام GCs المستنشقة للتخفيف من نوبة الربو ، حيث يتطور تأثيرها ببطء ، على مدار أسبوع واحد ، ويلاحظ أقصى تأثير بعد حوالي 6 أسابيع من بدء العلاج.
للاستنشاق ، يتم استخدام بيكلوميثازون ، فلونيسوليد ، بوديزونيد ، تريامسينالون أسيتونيد وفلوتيكاسون.
الديناميكا الدوائية. IGKs لها تأثير محلي واضح مضاد للالتهابات ، والذي يعتمد على انخفاض في تخليق وإطلاق الليكوترين والبروستاجلاندين ؛ تثبيط إنتاج السيتوكين. تثبيط تنشيط جزيئات الالتصاق. انخفاض في نفاذية الشعيرات الدموية. منع الهجرة المباشرة وتنشيط الخلايا الالتهابية. بالإضافة إلى ذلك ، تقلل IGs من فرط نشاط القصبات الهوائية ، وتزيد من عدد وحساسية مستقبلات b2 في العضلات الملساء في القصبات ، وتضعف أيضًا تحفيز الشعب الهوائية (M-cholinergic).
الدوائية. عند الاستنشاق ، فقط 10-20٪ من حمض الهيالورونيك تصل إلى الجهاز التنفسي ولها تأثير محلي مضاد للالتهابات. يتم الاحتفاظ بنسبة 80-90٪ المتبقية في تجويف الفم ثم يتم ابتلاعها. عند استخدام الفاصل ، تزداد درجة تغلغل الدواء في الشعب الهوائية. بعد الامتصاص في الجهاز الهضمي ، يخضع جزء كبير من الدواء لعملية التمثيل الغذائي الأولى في الكبد. يختلف التوافر البيولوجي الجهازي اعتمادًا على نوع الدواء: بالنسبة للفلونيسوليد يكون حوالي 20٪ ، بالنسبة لبوديزونيد - 10٪ ، للبيكلوميثازون< 5%, у флутиказона менее 1%.
تختلف الجلوكوكورتيكويدات في نشاطها المضاد للالتهابات والتوافر البيولوجي بعد الاستنشاق. من الصعب مقارنة جرعات ICSs المختلفة مدة مختلفةتأثيرها والطبيعة "المسطحة" نسبيًا لمنحنيات الاعتماد على الجرعة. لذلك ، مع تأثير سريري مكافئ تقريبًا ، يمكن استبدال 500 ميكروغرام من فلونيسوليد بـ 200 ميكروغرام من بيكلوميثازون ديبروبيونات أو 100 ميكروغرام من بروبيونات فلوتيكاسون.
ردود الفعل السلبية . IGCS عمليا لا تسبب ردود فعل جهازية متأصلة في الأدوية عن طريق الفم. فقط مع الاستخدام المطول بجرعات يومية عالية ، يمكن أن يكون لها تأثير مثبط طفيف على نظام الغدة النخامية - الغدة الكظرية.
ردود الفعل المحلية نادرا ما لوحظ:

• خلل النطق (<2%), обусловленная миопатией мышц гортани, обратима и проходит при отмене.
• داء المبيضات الفموي البلعومي (<2%). Факторами риска являются пожилой возраст, ингаляции более 2 раз в день, одновременное назначение антибиотиков и/или СГК внутрь.
• سعال متقطع بسبب تهيج الجهاز التنفسي العلوي (<4%).

تدابير الوقاية:استعمال الدواء قبل الأكل ، شطف الفم والحلق بعد الاستنشاق ، استعمال مباعد.

الجمع بين العلاج

من الطرق الممكنة لزيادة فعالية علاج مرضى الربو ، بما في ذلك الربو الحاد ، استخدام العلاج المشترك.حاليًا ، يتم التعرف على التركيبة الأكثر فعالية على أنها مزيج من ICS + ناهض b2 المستنشق طويل المفعول. يتم تحقيق زيادة في فعالية العلاج مع هذا المزيج بسبب خصائص آلية عمل كل دواء ، بالإضافة إلى التآزر بينهما: يعمل ناهض b2 طويل المفعول على تنشيط مستقبل الستيرويد ، ويزيد IHC من الحساسية من مستقبلات ب إلى ناهض ب.
مثال على دواء العلاج المركب سيريتيد ، تتكون من فلوتيكاسون بروبيوناتو سالميتيرول، متوفر على شكل رذاذ للجرعات المقننة وجهاز استنشاق للمساحيق مع عداد للجرعات. يعتبر Seretide متفوقًا في الفعالية على الفلوتيكاسون والسالميتيرول الذي يتم إعطاؤه بمفرده. من حيث الفعالية السريرية ، فإن إضافة 50 ميكروغرام من السالميتيرول إلى فلوتيكاسون تعادل مضاعفة جرعة الأخير.
الجرعة التي يتم إجراؤها بواسطة فلوتيكاسون وتعتمد على شدة الربو. متوفر على شكل رذاذ مقنن (فلوتيكاسون 50 و 125 و 250 ميكروغرام + سالميتيرول 25 ميكروغرام) وأيضًا كجهاز متعدد الجرعات (فلوتيكاسون 100 و 250 و 500 ميكروغرام + سالميتيرول 50 ميكروغرام).

جلوكوكورتيكويد نظامي

قد يكون العلاج الفموي طويل الأمد باستخدام الجلوكوكورتيكويدات الجهازية مطلوبًا للسيطرة على الربو المستمر الشديد.
في بعض الحالات ، يلجأون إلى تعيين دورة "توفير" لشركة SGC بالداخل. مؤشرات إجراء دورة "الإنقاذ" هي:

• التدهور التدريجي لحالة المريض وانخفاض في FEV1 ؛
• انخفاض في FEV1 أقل من 60٪ من القاعدة ؛
• اضطراب النوم الناجم عن الربو.
• استمرار أعراض الصباح طوال اليوم.
• انخفاض فعالية استنشاق موسعات الشعب الهوائية.
• الحاجة إلى إعطاء ناهضات b2 باستخدام بخاخات ثابتة أو حقن.

في معظم الحالات ، يجب أن تؤخذ GCS على أنها جرعة صباح واحدةخاصة للأدوية طويلة المفعول. الخيار الثاني هو تناول معظم الدواء (2/3 - 3/4) في الصباح والجزء الأصغر المتبقي في وقت الظهيرة. يقلل تناول SHA في الصباح من خطر الإصابة بالاكتئاب في نظام الغدة النخامية - الغدة الكظرية (HPA) وتطور هشاشة العظام ، نظرًا لأن HPA في الصباح هي الأقل حساسية للتأثير القمعي للـ GCs الخارجية.

مثبتات الغشاء الخلوي

مثبتات الغشاء كروموجليكات الصوديوم ، نيدوكروميل الصوديوم وكيتوتيفين.

• يمكن استخدام كروموجليكات الصوديوم ونيدوكروميل كبديل لمنشطات b2 للوقاية من الربو الناجم عن التمارين الرياضية ؛
• في الأطفال<12 лет и у взрослых c легким течением астмы недокромил натрия может являться альтернативой низким дозам ИГК, не обладая присущими последним нежелательными реакциями;
• لا ينصح باستخدام كيتوتيفين لعلاج الربو.

الأدوية المضادة للكوتريين

تمثل هذه المجموعة جيلًا جديدًا من الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم لعلاج الربو على المدى الطويل. وهو يشمل zileuton مثبط 5-lipoxygenase ، بالإضافة إلى حاصرات مستقبلات leukotriene إلى cysteinyl leukotriene - zafirlukast و montelukast.

• مضادات مستقبلات الليكوترين (ALRs) هي بديل لجرعات متزايدة من ICS في حالة عدم كفاية السيطرة على مسار الربو ؛
• يمكن استخدام ALRs مع الجرعات المتوسطة والعالية من ICS ؛
• ليست أدوية الخط الأول في مرضى الربو ، ولكن في المرضى الذين لا يستطيعون تناول GCs ، فهي الأدوية المفضلة ؛
• يستطب ALR لمرضى الربو من الأسبرين.

موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول

تشمل موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول ناهضات b2 طويلة المفعول ، ومستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول ، وجزئيًا ، مضادات الكولين M.

ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول

تشتمل هذه المجموعة على عقارين - سالميتيرول وفورموتيرول ، والتي تتميز بانتقائية عالية لمستقبلات b2 الأدرينالية.
الديناميكا الدوائية. تختلف آلية عمل ناهضات b2 طويلة المفعول على مستوى المستقبلات عن تلك الخاصة بمنبهات b2 قصيرة المفعول. الأهم هو محبة الدهون من السالميتيرول والفورموتيرول. نظرًا لارتفاع نسبة إقباله على الدهون ، يتغلغل السالميتيرول بسرعة في أغشية الخلايا في الجهاز التنفسي ، حيث يتم ترسبه ، مما يقلل من معدل توصيل الدواء إلى العضلات الملساء ومستقبلات b2 الوظيفية. يحتوي Formoterol على نسبة أقل من الدهون مقارنة بالسالميتيرول ، لذلك تظل نسبة كبيرة من الدواء في المرحلة المائية وتتغلغل بسرعة أكبر في مستقبلات b2 للعضلات الملساء في الجهاز التنفسي ، مما يوفر تأثيرًا موسعًا للقصبات بشكل أسرع.

مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول

الثيوفيلين طويل المفعول هو النوع الرئيسي من ميثيل زانثين الذي يستخدم في العلاج طويل الأمد للربو. يوجد عدد كبير من مستحضرات الثيوفيلين المختلفة لفترات طويلة (تيوبك ، تيوتارد ، ريتافيل ، إلخ). لها تأثير معتدل في توسيع القصبات ، وتحفيز إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، ولها تأثير معتدل مضاد للالتهابات. تتجلى التأثيرات خارج الرئة من خلال زيادة انقباض الحجاب الحاجز والعضلات الوربية ، بالإضافة إلى تأثير محفز على مركز الجهاز التنفسي.
ميزات التطبيق . يتم اختيار جرعات الثيوفيلين المطولة بشكل فردي. في اليوم الرابع من بدء العلاج ، يجب تقييم فعالية الجرعة الأولية (البالغين - 400 مجم / يوم ، الأطفال 16 مجم / كجم / يوم). من الأفضل تناول ثلث الجرعة في الصباح أو الظهر وثلثي الجرعة اليومية في المساء. يجب أن يتم العلاج بمستحضرات الثيوفيلين تحت إشراف مراقبة الأدوية العلاجية.

الأدوية المستخدمة للتخفيف من الربو القصبي

منبهات b2 قصيرة المفعول
حاليًا ، تُستخدم ناهضات b2 الانتقائية قصيرة المفعول - سالبوتامول ، فينوتيرول ، تيربوتالين - كخيار أول لوقف نوبات التشنج القصبي. بالمقارنة مع محاكيات الودي غير الانتقائية ، فهي أقل عرضة للتسبب في ردود فعل سلبية من نظام القلب والأوعية الدموية بسبب تحفيز مستقبلات b1. ومع ذلك ، يتم تقليل انتقائية مستقبلات b2 بشكل كبير عند وصف جرعات كبيرة من الأدوية ، عن طريق الفم والحقن ، وكذلك مع نقص الأكسجة.
ضع في العلاج . يشار إلى ناهضات b2 قصيرة المفعول لجميع المرضى تقريبًا في تخفيف نوبات الربو.
غالبًا ما يمكن تفسير عدم تأثير الاستخدام المنزلي لمنبهات b2 قصيرة المفعول بالكميات غير الكافية من الأدوية التي تخترق الشجرة الرغامية القصبية باستخدام وسائل توصيل تقليدية (DAU) أو غالبًا بتقنية الاستنشاق غير المناسبة.
قد يحدث انخفاض في فعالية الدواء نتيجة لتلف المستقبلات بسبب عدوى فيروسية. أحد الأسباب المحتملة لخلل تنظيم مستقبلات b2 هو أيضًا الاستهلاك المنتظم المتكرر لمنبهات b2 ، مما يؤدي إلى انخفاض تأثير موسع الشعب الهوائية. ردود الفعل المتناقضة لاستخدام ناهضات b2 ، أي تأثير تشنج قصبي ، نادرًا جدًا.
وفقًا للأكاديمية الأمريكية للحساسية والمناعة ، فإن زيادة استخدام ناهضات b2 (أكثر من 200 جرعة شهريًا) هي علامة على الربو الحاد ، ويحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج إضافي مضاد للالتهابات (HA).
طرق الإدارة ووسائل التسليم.
لا يعتمد نجاح علاج الربو القصبي فقط على الاختيار الصحيح للدواء ، وجرعته ، ولكن أيضًا على إيصال الدواء بشكل مناسب إلى الجهاز التنفسي. يمكن وصف مقلدات الودي عن طريق الاستنشاق ، بالحقن والفم ،ومع ذلك ، يفضل طريقة الاستنشاق للإعطاء. يعتمد نجاح العلاج على تقنية الاستنشاق. الأطفال والمرضى المسنون ، كقاعدة عامة ، غير قادرين على إتقان وتنسيق مناورة الجهاز التنفسي بشكل صحيح. يوصى باستخدام أجهزة خاصة - الفواصل. يزيد استخدام الفاصل من تغلغل الدواء في الجهاز التنفسي (ما يصل إلى 7-14 مرة في حالة تفاقم الربو الحاد). طريقة أخرى فعالة لإدارة الدواء الاستنشاق من خلال البخاخات(جهاز يحول جرعة سائلة من الدواء إلى رذاذ).
العلاج بالاستنشاق بأجهزة الاستنشاق بالمسحوق.يخرج أشكال مسحوقالأدوية التي يتم إدخالها في الجهاز التنفسي باستخدام أجهزة خاصة - أجهزة التفريغ ، أجهزة التنفس التوربينية ، متعددة الأقراص. في هذه الحالة ، يتم تنشيط تدفق الدواء عن طريق استنشاق المريض. جهاز الاستنشاق بالمسحوق الأكثر تقدمًا حاليًا هو متعدد الأقراص.يتم تنشيطه عن طريق التنفس ، ويحتوي على عداد للجرعات ، ويطلق جرعة ثابتة ، ويخترق ما يصل إلى 30٪ من الجرعة في الجهاز التنفسي ، ويحمي من الرطوبة ، ويخلق مقاومة منخفضة لتدفق الهواء ، ويمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من انسداد شديد ، والأطفال من سن 3 سنوات. سنوات من العمر والمرضى المسنين.

المخدرات

سالبوتامول
واحدة من أكثر ناهضات b2 انتقائية قصيرة المفعول. يمكن تناوله عن طريق الفم أو بالحقن ، ولكن يجب إعطاء الأفضلية لطريقة الاستنشاق. مع الاستنشاق ، يتطور تأثير القصبات الهوائية بعد 4-5 دقائق ، ويكون التأثير الأقصى بعد 40-60 دقيقة ، والمدة 4-6 ساعات. بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم الوصول إلى أقصى مستوى في الدم بعد ساعتين.
الجرعة: استنشاق باستخدام DI (100 ميكروغرام / نفس) 1-2 نفس لا يزيد عن 6 مرات في اليوم ؛ باستخدام البخاخات ، 2.5-5 مجم في محلول ملحي لمدة 5-15 دقيقة ، وليس أكثر من 4 مرات في اليوم ؛ داخل 8-16 ملغ يوميا. عضليًا عند 500 ميكروغرام بفاصل 4 ساعات ؛ جرعة وريدية من 250 ميكروغرام متبوعة بالتسريب من 5-20 ميكروغرام / دقيقة.
فينوتيرول
متفوق قليلاً على السالبوتامول في النشاط ومدة العمل. لديها انتقائية أقل 10 مرات ، والتي تحدد التطور الأكثر تواترا للتفاعلات السلبية وتحمل أسوأ. حركية الدواء قريبة من السالبوتامول.
الجرعة: استنشاق البالغين 100-200 ميكروغرام (نفس واحد) لا يزيد عن 3-4 مرات في اليوم ؛ بمساعدة المغزل في مسحوق ، 200-400 ميكروغرام لا يزيد عن 4 مرات في اليوم ؛

الميثيلكسانتين

تشمل ميثيل زانتين القلويد الطبيعي الثيوفيلين ومشتقاته شبه الاصطناعية ، والتي استخدمت في الربو القصبي لمدة 50 عامًا.

ثيوفيلين

تفسر الرغبة في تأجيل تعيين الثيوفيلين إلى تاريخ لاحق عيوبه - الحاجة إلى تناوله عن طريق الفم بشكل متكرر ، والتقلبات الحادة في تركيز الدم ، واتساع نطاق العمل العلاجي ، مما يحدد مخاطر عالية من ردود الفعل السلبية.
يتم استخدام شكلين من جرعات الثيوفيلين حاليًا: المستحضرات سريعة المفعول ولكن قصيرة المفعول ، والتي من المستحسن استخدامها كموسعات قصبية إضافية عندما تكون ناهضات b2 غير فعالة ، ومستحضرات ممتدة المفعول للمادة الفعالة ، والتي تستخدم لمنع الليل الهجمات.
آلية العمل. يتكون من عدة عناصر: تثبيط فسفودايستراز ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز cAMP في اللييفات العضلية ؛ تنافسية مع تفاعل الأدينوزين مع مستقبلات البيورين ؛ إعادة توزيع أيونات الكالسيوم داخل الخلايا بسبب زيادة امتصاص الميتوكوندريا وانخفاض محتواها في السيتوبلازم ؛ قمع تخليق البروستاجلاندين. انخفاض إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة. زيادة حساسية مستقبلات b2 الأدرينالية ؛ تثبيط إنزيم 5-نوكليوتيداز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن للثيوفيلين تأثير أيضي ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الأدرينالين والنورادرينالين والأنسولين والأحماض الدهنية الحرة.
ضع في العلاج
يمكن استخدام مستحضرات الثيوفيلين قصيرة المفعول للوقاية من نوبات الربو في المرحلتين الثالثة والرابعة في غياب مستحضرات الثيوفيلين لفترات طويلة ، وكذلك لتخفيف أعراض الربو في جميع مراحل العلاج في غياب تأثير محاكيات الودي ومزيلات الكولين. .

المخدرات

أمينوفيلين (يوفيلين) - دواء شبه اصطناعي ، وهو مركب من 80٪ ثيوفيلين مع 20٪ 1،2-إيثيلين ديامين ، قابل للذوبان في الماء.
الجرعة: انظر خوارزمية الجرعات الثيوفيلين.
أشكال الإفراج:أقراص 0.15 جم ؛ 10 مل أمبولات 2.4٪ و 1 مل من محلول 24٪.
مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول موصوفة أعلاه في قسم "الأدوية التي تتحكم في مسار الربو القصبي".

تقييم السيطرة على الربو ومقياس ذروة التدفق

يتم علاج مرضى الربو لفترة طويلة ، تقريبًا مدى الحياة. تساهم الأدوية الحديثة في تحقيق السيطرة على المرض ، والوقاية من مضاعفاته ، والحفاظ على الكفاءة ، والتأثير الإيجابي على المؤشرات الطبية لجودة الحياة. بغض النظر عن شدة المرض ، من الضروري السعي للسيطرة الكاملة على الربو. تختلف أنظمة العلاج الدوائي المستخدمة اعتمادًا على المظاهر السريرية للمرض ونتائج مراقبة ذروة تدفق الزفير القسري (PEF). ترتبط قيمة PSV ارتباطًا وثيقًا بقيمة FEV1 وهي أداة موثوقة لمراقبة سالكية الشعب الهوائية في المنزل.
يتم قياس PSV مرتين في اليوم: في الصباح - مباشرة بعد الاستيقاظ ، وفي المساء - قبل النوم ، قبل تناول الأدوية المضادة للربو. قبل الدراسة ، يجب توجيه المريض بعناية (التأكيد على اكتمال الاستنشاق والزفير ، بذل أقصى جهد عند إجراء مناورة قسرية ، ومنع تسرب الهواء) ، ويتم توضيح الإجراء. يجب أن تتم المناورة أثناء الوقوف ، في ثلاث محاولات. يتم إدخال القيمة القصوى في يوميات ضبط النفس. في نهاية فترة المراقبة (أسبوع ، شهر ، إلخ) ، يتم إجراء الحسابات اللازمة لتقييم حالة المريض وفعالية العلاج ، وبعد ذلك يتم اتخاذ قرار للحفاظ على (تقليل ، زيادة) نظام العلاج الدوائي المستخدم .

الأدب.

• الربو والحساسية: كتيب ، أد. A.Yu Bolotina.-M. 2000
• الربو القصبي: دليل للأطباء / تم تحريره بواسطة A.A. Punin ، A.I. Borokhov ، RS Bogacheva.-Smolensk ، 2003
• الربو القصبي Chuchalin A.G.-M ، .1985

4. Chuchalin A.G. البرنامج الوطني الروسي لمكافحة الربو ، Materia Medico. نشرة الأطباء والصيادلة ، 1998 ، ن 2 ، المجلد 18 ، ص. 3-7.
5.Avdeev SN، Chuchalin AG. محاكيات الودي في التفاقم الشديد للربو القصبي. RMJ 2000 ؛ 8 (4): 166-173.
6. Alekseev VG، Yakovlev VN. الربو القصبي. مقالات عن أمراض الرئة السريرية. م ، 1998: 87-143.
7. الربو القصبي. استراتيجية عالمية. أمراض الرئة ، 1996. الملحق 166 سم مكعب.
8. Fedoseev GB. الربو القصبي. مكتبة الممارس العام. سانت بطرسبرغ ، وكالة معلومات البحر المتوسط ​​، 1996. المجلد 2. 464 سم مكعب.
9. Chuchalin AG. الربو القصبي. م: أجار ، 1997. TI و II. 432 ، 400 ص.
10. جي بي فيدوسيف ، جي بي.خلوبوتوفا. "الربو القصبي" - م: الطب ، 1988
11. G. B. Fedoseev "الربو القصبي." وكالة المعلومات الطبية ، سانت بطرسبرغ ، 1996
12. Agertoft L.، Pedersen S. تأثير العلاج طويل الأمد باستنشاق بوديزونيد على طول البالغين عند الأطفال المصابين بالربو. إن إنجل J ميد 2000 ؛ 343: 1064-109
13. Ankerst J.، Persson G.، Weibull E. جرعة عالية من بوديزونيد / فورموتيرول في جهاز استنشاق واحد كان جيد التحمل من قبل مرضى الربو. Eur Respir J 2000 ؛ 16 (ملحق 31): 33 ثانية + ملصق.

تصف المقالة الحالة الراهنة لمشكلة الربو القصبي. في الولايات المتحدة ، يتم إنفاق 14 مليار دولار سنويًا على علاج الربو القصبي ، ربعها بسبب تفاقمه (دخول المستشفى ، الدخول إلى غرفة الطوارئ). معايير التفاقم والاستشفاء متعددة العوامل وقد تختلف قليلاً في المراكز المختلفة (نتائج قياس التنفس أو قياس التنفس والعلامات السريرية للمرض ، وما إلى ذلك)

العلاج الطبي

ناهضات B2 قصيرة المفعول

ناهضات B2 قصيرة المفعول هي الأكثر استخدامًا. تمت مناقشة طرق توصيل الدواء (البخاخات مقابل أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة مع غرفة تأخير) ومقارنة فعاليتها.

أظهر استخدام أي منها نفس النتائج. ومع ذلك ، فإن استخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة مع حجرة (أو مباعد) يرتبط بآثار جانبية أقل (تسرع القلب ، ورعاش) ، خاصة عند الأطفال. الميزة الاقتصادية هي أيضًا على جانب جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة.

في حالات التفاقم الشديد للربو (حالة الربو) ، فإن الحاجة إلى الاستنشاق لفترات طويلة من ناهض B2 تجعل استخدام البخاخات أكثر ملاءمة وفعالية.

لم تؤد محاولات تحديد الجرعة المثلى والفاصل الزمني لاستخدام ناهضات B2 إلى أي شيء. وجد أن الجرعات المنخفضة تكافئ في الكفاءة الجرعات القصوى (حتى 5-10 مجم لكل جرعة بخاخات). التأثير السريري لتوسع القصبات له "استقرار" ، لذا فإن الجرعات الإضافية من ناهضات B2 تسبب آثارًا جانبية فقط. هناك بعض التوصيات لمعايرة ناهض B2 لتأثير الهضبة تحت سيطرة اختبارات وظائف الرئة.

موسعات الشعب الهوائية المضادة للكولين

أظهر استخدام بروميد الإبراتروبيوم ، كعامل مساعد لمنبهات B2 ، في حالات الربو القصبي المعتدل تحسنًا في اختبارات الرئة (FEV1 و PSV) وانخفاض في وتيرة الاستشفاء مع تفاقم الربو القصبي. في حالة تفاقم الربو القصبي ، تم إثبات فعالية بروميد الإبراتروبيوم (ومع ذلك ، لم يتم دراسة مسألة "تأثير الجرعة" بدقة).

الستيرويدات القشرية الجهازية

في العديد من التوصيات ، تعتبر الكورتيكوستيرويدات هي أدوية الخط الأول لتفاقم الربو ، ووجد تحليل 12 تجربة سريرية عشوائية انخفاضًا كبيرًا في حالات الاستشفاء عند تناول الكورتيكوستيرويدات الجهازية. يوصى بإعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد للمرضى الذين يعانون من تفاقم حاد للربو القصبي (مرضى التنبيب ، والمرضى الذين يعانون من القيء ، وضعف الوعي ، وضعف البلع ، وما إلى ذلك).

كبريتات الماغنيسيوم

مع تفاقم الربو القصبي عند البالغين (جرعة الأطفال غير مكتوبة) ، يتم إعطاء الدواء بمقدار 2 جم ، لمدة 20 دقيقة ، عن طريق الوريد. كبريتات المغنيسيوم دواء آمن وفعال بالإضافة إلى ناهضات b2 والكورتيكوستيرويدات. أثبتت العديد من الدراسات فعالية الإدارة المبكرة لكبريتات المغنيسيوم في تفاقم الربو القصبي عند البالغين والأطفال.

الكورتيكوستيرويدات المستنشقة

يستخدم في العلاج الأساسي للربو القصبي دون تفاقم. ومع ذلك ، هناك أيضًا بعض البيانات حول فعالية الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في نوبات الربو القصبي بسبب خصائصها في تضيق الأوعية التي تسبق التأثيرات المضادة للالتهابات.

الأدوية التكميلية

يوصى بإعطاء الأدرينالين عن طريق العضل إذا كان هناك دليل على الطبيعة التأقية لتفاقم الربو القصبي. يوصى باستخدام ناهضات B2 ومضادات مستقبلات الليكوترين طويلة المفعول كعامل مساعد في العلاج الأساسي للربو الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد.

دعم الجهاز التنفسي

تهوية غير جراحية

هناك قاعدة أدلة صغيرة على فعالية التهوية الميكانيكية غير الغازية في تفاقم الربو القصبي. النقطة الأساسية هي تجنب التنبيب. يتم استخدام أقنعة الوجه الكاملة أو الجزئية ، ويتم التهوية تحت ضغط إيجابي (دعم التنفس ثنائي الطور ، BiPAP ، على سبيل المثال).

التهوية الغازية (التنبيب الرغامي)

عندما يفشل كل شيء آخر ، يتم إجراء التنبيب الرغامي. حالات التهوية الميكانيكية الغازية للربو القصبي نادرة جدًا ، على التوالي ، وقاعدة البحث نادرة. كقاعدة عامة ، قد تكون التهوية الميكانيكية في مثل هؤلاء المرضى مصحوبة برضح ضغطي ومضاعفات أخرى. أوضاع التهوية واستخدام الهليوكس وما إلى ذلك. لم يتم تناولها في هذه المقالة. لم تتم كتابة كلمة واحدة عن eufillin المفضل لدينا ...

081. ناهضات B2 المستنشقة قصيرة المفعول هي الأدوية المفضلة

- أ) مع العلاج الوقائي للربو القصبي

- ب) مع التهاب الشعب الهوائية المزمن

- ج) عند وقف نوبات الربو القصبي

082. تأثير حال الكولين M يحتوي على الأدوية التالية

- أ) السالبوتامول

- ب) تيوباك

- ج) البيروتيك

- د) أتروفينت

083- مساوئ مفعول الكولين مقارنة بموسعات الشعب الهوائية الأخرى هي

- أ) نسبة عالية من الآثار الجانبية

- ب) التأثيرات الجهازية

- ج) بداية التأثير في وقت لاحق مقارنة بمنبهات B2

085. منبهات ب تشمل

- أ) ثنائي كروموجليكات الصوديوم

- ب) فيوبيزوليد

- ج) السالبوتامول

- د) نيدوكروميل الصوديوم

086. تشمل المنشطات العالمية للجهاز الأدرينالية

- أ) الأتروبين

- ب) الثيوفيلين

- ج) الأدرينالين

087. تشمل ناهضات B2 الانتقائية

- أ) الأدرينالين

- ب) الربو

- ج) البيروتيك

- د) بيرودوال

088. الطريقة الأكثر فعالية لإدارة الأدرينالين لتخفيف تشنج القصبات

- أ) بالتنقيط في الوريد

- ب) الاستنشاق

- ج) تحت الجلد

089. منبهات B2 التأثيرات الدوائية التالية

أ) توسع قصبي ، تأثير مضاد للحساسية ، تنشيط وظيفة الظهارة المهدبة ، تأثير كرونوتروبيك الإيجابي ، انخفاض نغمة الرحم

ب) انخفاض في نغمة الرحم ، وتأثير مضاد للحساسية ، وقمع وظيفة الظهارة الهدبية ، وتوسع القصبات ، وتأثير كرونوتروبيك السلبي

- ج) تضيق القصبات الهوائية ، ونقص نغمة الرحم ، وتأثير كرونوتروبيك السلبي ، وتأثير مضاد للحساسية

090. الآثار الجانبية التالية هي الأكثر شيوعا لمنبهات B2

- أ) السرعة

- ب) تأثير سام على عضلة القلب

- ج) الرجفان البطيني

- د) متلازمة الارتداد

- ه) توسع الأوعية في الطبقة تحت المخاطية من القصبات الهوائية

- ه) نقص بوتاسيوم الدم

- ز) كل ما سبق

091. الآثار الجانبية عند استخدام مستحضرات الثيوفيلين هي كما يلي

- أ) الغثيان والقيء والصداع وبطء القلب واضطراب النظم

- ب) جفاف الفم والغثيان والصداع واضطراب النظم وبطء القلب

- ج) رجفة ، غثيان ، صداع ، إضطراب في نظم القلب

092. تأثير الثيوفيلين على القشرة الدماغية

- أ) يزيد القلق

- ب) يقلل من استثارة

- ج) لا يعمل

093. يعمل الثيوفيلين على مركز الجهاز التنفسي مسبباً

- أ) الإثارة

- ب) القهر

- ج) لا يعمل

094. جريان الدم التاجي تحت تأثير الثيوفيلين

- أ) يزيد

- ب) النقصان

- ج) لا يتغير

095. انقباض عضلة القلب عند استخدام الثيوفيلين

- أ) لا يتغير

- ب) يرتفع

- ج) يتناقص

096. الطريقة الأكثر فعالية لإدارة أمينوفيلين في نوبة الربو الحادة

- أ) في العضل

- ب) المستقيم (شمعة ، ميكروكليستر)

- ج) الاستنشاق

- د) في الوريد

- ه) شفوي

097. للوقاية من نوبة الربو القصبي ، الأكثر فعالية هو استخدام أمينوفيلين.

- أ) في الداخل

- ب) عن طريق الوريد

- ج) عضليا

- د) مستقيمي (شمعة ، ميكروكليستر)

- هـ) الاستنشاق

098. تأثير حمض الأسكوربيك على محاليل يوفيلين مع الحقن الوريدي المتزامن

- أ) يعزز

- ب) يدمر eufillin

- ج) لا يؤثر

099. إزالة الأمينوفيلين من الجسم في المرضى الذين يعانون من مظاهر شديدة من فشل الجهاز التنفسي

- أ) تبطئ

- ب) معجل

- ج) لم يتغير

100. آلية عمل الثيوفيلين

- أ) تحفيز مستقبلات ب

- ب) تثبيط الفسفوديه

- ج) تثبيط إنزيم الفوسفوليباز A2

101. تركيز الثيوفيلين في مصل الدم يسبب توسع القصبات

- أ) 5.5 ميكروجرام / مل

- ب) 10 ميكروجرام / مل

- ج) 20 ميكروجرام / مل

- د) أكثر من 20 ميكروغرام / مل

102. تركيز الثيوفيلين في مصل الدم يسبب مظاهر سامة

- أ) 5.5 ميكروجرام / مل

- ب) 10 ميكروجرام / مل

- ج) 20 ميكروجرام / مل

- د) أكثر من 20 ميكروغرام / مل

103. مؤشرات لاستنشاق كروموجليكات الصوديوم

- أ) علاج نوبة الربو

- ب) علاج نوبة الربو الحادة

- ج) الوقاية من نوبة الربو القصبي

104. كروموجليكات ثنائي الصوديوم

- أ) فعالة في حالة الربو

- ب) فعال في بعض حالات الربو القصبي غير التحسسي

- ج) دواء مثل المنشطات

- د) يستخدم فقط للدورات القصيرة

105. Ditek يستخدم لعلاج الربو القصبي

- أ) للتخفيف من نوبة الاختناق الحادة

- ب) لمنع هجوم حاد

- ج) لمنع وتخفيف الاختناق

- د) لعلاج حالة الربو

106. نادرا ما تستخدم العقاقير في علاج الربو القصبي

- أ) مضادات الكولين

- ب) حال للبلغم

- ج) الجيل الأول من مضادات الهيستامين

- د) الثيوفيلين

107. يمكن الوقاية من الربو الشديد من خلال الاستخدام الوقائي.

- أ) بيكلوميثازون ديبروبيوناز

- ب) بروميد الابراتروبيوم

- ج) منبهات B2

- د) تروفينتول

108. Spirotent هو

- أ) ناهض ب طويل المفعول عن طريق الفم

- ب) حاصرات مستقبلات الكوليني M

- ج) ملامسة ملين

- د) دواء مضاد للالتهابات عن طريق الاستنشاق

109- ناهضات B2 عن طريق الفم هي الدواء المفضل

- أ) المصابين بالربو القصبي مع ظهور نوبات سائدة في الليل

- ب) مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

- ج) مع حبوب اللقاح الربو

- د) مع كل ما سبق

110- يشير Berodual

- أ) موسعات الشعب الهوائية المركبة

- ب) لمنشطات ب غير الانتقائية

- ج) لاستنشاق العقاقير المضادة للالتهابات

111. بيرودورال هو الدواء المفضل

- أ) في التهاب القصبات الربو المزمن

- ب) الربو القصبي عند المرضى المسنين

- ج) نوبات الربو العرضية في سن مبكرة

- د) مع مزيج من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي

112- وفيما يلي جميع مزايا الجسم على موسعات الشعب الهوائية الأخرى

- أ) البداية السريعة لتأثير البرودوال بالاقتران مع تأثيره على المدى الطويل

- ب) بيرودوال ليس له تأثير مضاد للكولين على الشعب الهوائية

- ج) بيرودوال فعال في كل من الربو والتهاب الشعب الهوائية

- د) كفاءة عالية من berodual في تركيبة مع وتيرة منخفضة من الآثار الجانبية

113- تستخدم الكورتيكوستيرويدات المستنشقة

- أ) الالتهاب الرئوي الحاد

- ب) المصابين بالربو القصبي التأتبي

- ج) الذئبة الحمامية الجهازية

- د) مع التهاب الشعب الهوائية المزمن

114- في حالة الربو القصبي التأتبي ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في حالة (2)

- أ) تدفق خفيف

- ب) الدورة المتوسطة

- ج) مسار شديد

- د) عدم كفاءة كروموجليكات الصوديوم في غضون 4 أسابيع

- ه) عدم كفاءة كروموجليكات الصوديوم في غضون أسبوعين

115. مؤشر لتقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هو

- أ) حالة الربو

- ب) تحول المرض إلى مغفرة

- ج) زيادة الحاجة إلى B-agonists أكثر من 3-4 استنشاق في اليوم

- د) زيادة الحاجة إلى B-agonists أكثر من 8 استنشاق في اليوم

116- تشمل الستيرويدات القشرية السكرية المستنشقة جميعها باستثناء (2)

- أ) بيكوتيدا

- ب) بيكلوميتا

- ج) بريكانيلا

- د) بولموكورتا

- ه) كينالوج

- ه) إنجاكورتا

117. الآثار الجانبية الجهازية للفلونيسوليد ، بوديزونيد

- أ) متلازمة Itsenko-Cushing

- ب) عمل القرحة

- ج) سكري الستيرويد

- د) هشاشة العظام

- د) نادر للغاية

118. ميزة فلونيسوليد على البيكلوميثازون

- أ) كفاءة أعلى

- ب) جرعة أقل من الكورتيكوستيرويد في استنشاق واحد

119. آلية النشاط المضاد للالتهابات من HA ، ما عدا

- أ) استعادة استجابة الأنسجة للكاتيكولامينات

- ب) انخفاض في نشاط مضادات الفوسفودايستراز

- ج) انخفاض في مستوى ATPase

- د) انخفاض في مستوى نشاط محلقة الغوانيلات

- هـ) تحفيز إنتاج مثبطات إنزيم الفوسفوليباز A2

120- تستخدم الهباء الجوي من ناهضات B2 قصيرة المفعول بما لا يزيد عن 3-4 مرات في اليوم لعلاج الربو القصبي.

- أ) معتدلة (2-3 درجة)

- ب) شديدة (الدرجة الرابعة)

121- تشمل ناهضات B2 طويلة المفعول

- أ) صرخ

- ب) فينتولين

- ج) سالميتيرول

- د) أورسيبرينالين

- ه) فورموتيرول

001. العوامل المسببة الأولية الأكثر شيوعًا لالتهاب الشعب الهوائية الحاد هي:

- أ) البكتيريا

- ب) الميكوبلازما ،

- ج) الفيروسات

002. يعتبر التهاب القصبات الحاد مع دورة مطولة مرضًا يمتد إلى:

- أ) أكثر من أسبوعين ،

- ب) أكثر من شهر واحد ،

- ج) أكثر من شهرين

003- الشكوى الأولية الرئيسية لمرضى التهاب الشعب الهوائية الحاد هي:

- أ) السعال مع البلغم

- ب) السعال الجاف

- ج) ألم في الصدر

004. ضيق التنفس هو أكثر ما يميزه:

- أ) لالتهاب الشعب الهوائية الحاد القريب ،

- ب) لالتهاب القصبات الهوائية الحاد البعيد ،

- ج) لالتهاب القصيبات الحاد

005. العلامة السريرية الرائدة لالتهاب القصيبات هي:

- سعال

- ب) ألم في الصدر

- ج) ضيق التنفس

006. أثناء تسمع الرئتين في مرضى التهاب الشعب الهوائية الحاد ، الأكثر شيوعًا:

- أ) فرك الاحتكاك الجنبي

- ب) الحشائش الرطبة ،

- ج) الصفير الجاف

- د) خرق

007. متلازمة انسداد الشعب الهوائية مميزة (2)

- أ) لالتهاب الشعب الهوائية الحاد البعيد ،

- ب) لالتهاب الشعب الهوائية الحاد القريب ،

- ج) لالتهاب القصيبات الحاد

008- أهم الأعراض التسمعية لالتهاب القصيبات الحاد هي: (2)

- أ) حشرجة صغيرة مبللة ،

- ب) الخشخشة الرطبة الفقاعية الخشنة ،

- ج) فرك الاحتكاك الجنبي ،

- د) ضعف التنفس الحويصلي ،

- ه) خرق ،

- ه) صعوبة التنفس

009. مؤشرات العلاج بالمضادات الحيوية في مرضى التهاب الشعب الهوائية الحاد هي:

- أ) ظهور البلغم صديدي ،

- ب) دخول الالتهاب الرئوي القصبي ،

- ج) تفاقم بؤر العدوى المزمنة ،

- د) ضعف حالة المرضى ،

- هـ) وجود أمراض مصاحبة مزمنة وخيمة

- هـ) كل ما سبق صحيح.

010. ثالوث الأعراض أكثر ما يميز التهاب الشعب الهوائية المزمن ما يلي: (3)

- أ) زرقة

- ب) إفراز البلغم ،

- ج) السعال

- د) ارتفاع ضغط الدم الرئوي ،

- د) ألم في الصدر

- هـ) ضيق التنفس

- ز) شرط فرعي

011.الخشخشة الرطبة في التهاب الشعب الهوائية المزمن:

- أ) لا تجتمع

- ب) هي علامة على فرط إفراز الشعب الهوائية ،

- ج) تشير إلى وجود التصلب القصبي المنتشر

012. الطريقة الرئيسية لتشخيص خلل الحركة الرغامي القصبي هي:

- أ) تصوير التنفس

- ب) تصوير الصدر بالأشعة السينية ،

- ج) التنظير الليفي ،

- د) تصوير القصبات الهوائية

013. معيار منظمة الصحة العالمية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هو مدة السعال:

- أ) ستة أشهر على الأقل في السنة لمدة سنتين متتاليتين ،

- ب) أكثر من 4 أشهر في سنة معينة ،

- ج) 3 أشهر على الأقل في السنة لمدة سنتين متتاليتين ،

- د) شهرين على الأقل في السنة لمدة 3 سنوات متتالية

014. السعال أكثر وضوحًا:

- أ) مع التهاب القصبات البعيدة ،

- ب) مع التهاب القصبات الهوائية القريبة

015. يتميز الصدر بالأشعة السينية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن بما يلي: (3)

- أ) التليف الرئوي المحلي ،

- ب) التهاب الرئة المنتشر بشكل رئيسي في الأقسام السفلية ،

- ج) التهاب الرئة المنتشر بشكل رئيسي في الأقسام العلوية ،

- د) سماكة جدران القصبات الهوائية ،

- ه) التصاقات الجنبي ،

- هـ) علامات انتفاخ الرئة