أي مكون من مكونات علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن يؤثر على الإنذار. علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن على مراحل

التدخين هو السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومعظم المصابين بهذا المرض إما لا يزالون يدخنون أو يدخنون في الماضي. يمكن أن يساهم التعرض طويل الأمد لمهيجات الرئة الأخرى ، مثل تلوث الهواء أو الأبخرة الكيميائية أو الغبار ، في الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

ينتقل الهواء الذي تستنشقه عبر القصبة الهوائية إلى فروع من القصبة الهوائية تسمى القصبات الهوائية.

في رئتيك ، تتفرع القصبات الهوائية إلى آلاف الأنابيب الرفيعة الصغيرة التي تسمى القصيبات. تنتهي هذه الأنابيب بمجموعات من الأكياس الهوائية الصغيرة المستديرة تسمى الحويصلات الهوائية.

تمر أوعية دموية صغيرة تسمى الشعيرات الدموية عبر جدران الحويصلات الهوائية. عندما يصل الهواء إلى الحويصلات الهوائية ، يدخل الأكسجين عبر جدرانها إلى الدم في الشعيرات الدموية. في الوقت نفسه ، ينتقل ثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون) من الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الهوائية. هذه العملية تسمى تبادل الغازات.

الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية مرنة ، وعندما تستنشق ، تمتلئ الحويصلات الهوائية بالهواء مثل البالون الصغير ، وعندما تقوم بالزفير ، تنكمش الحويصلات الهوائية.

في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يدخل هواء أقل إلى الرئتين وبالتالي يخرج منها هواء أقل. يحدث هذا لواحد أو أكثر من الأسباب التالية:

• تفقد الممرات الهوائية والحويصلات الهوائية مرونتها.
• تم تدمير الجدران بين العديد من الحويصلات الهوائية.
• جدران المجاري الهوائية منتفخة وملتهبة.
• تنتج الممرات الهوائية مخاطًا أكثر من المعتاد ، مما قد يؤدي إلى انسدادها.

يشمل مصطلح مرض الانسداد الرئوي المزمن مرضين رئيسيين - انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن. في حالة انتفاخ الرئة ، تتضرر الجدران الموجودة بين العديد من الحويصلات الهوائية أو حتى يتم تدميرها. نتيجة لذلك ، تفقد الحويصلات الهوائية شكلها ، مما ينتج عنه عدد أقل من الحويصلات الكبيرة عديمة الشكل بدلاً من العديد من الحويصلات الأصغر. إذا حدث هذا ، فإن تبادل الغازات في الرئتين يزداد سوءًا.

في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، تكون بطانة الشعب الهوائية متهيجة وملتهبة باستمرار. وهذا يؤدي إلى تورم الغشاء المخاطي وتضيق الشعب الهوائية. أثناء التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يوجد مخاط سميك في الجهاز التنفسي ، مما يجعل التنفس صعبًا أيضًا.

يعاني معظم المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن أيضًا من انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن. وبالتالي ، فإن المصطلح العام "مرض الانسداد الرئوي المزمن" أكثر دقة.

تنبؤ بالمناخ

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة وهو ثالث سبب رئيسي للوفاة في البلدان المتقدمة. حاليًا ، يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في ملايين الأشخاص. ويمكن أن يعاني الكثير من الأشخاص من هذه الحالة ولا يعرفون حتى ذلك.

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ببطء. غالبًا ما تزداد الأعراض سوءًا بمرور الوقت ويمكن أن تحد من قدرتك على القيام بالأنشطة اليومية. يمكن لمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد أن يعطلك تمامًا تقريبًا ، ويمنع حتى الأنشطة الأساسية مثل المشي أو الطهي أو الاعتناء بنفسك.

يتم تشخيص معظم حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى الأشخاص في منتصف العمر أو كبار السن. لا ينتقل المرض من شخص لآخر ، لذلك لا يمكن أن تنتقل إليه من شخص آخر.

لا يوجد علاج حاليًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن لأن الأطباء لا يعرفون كيفية عكس الضرر الذي يلحق بالممرات الهوائية والرئتين. ومع ذلك ، يمكن أن تساعدك العلاجات الحالية وتغييرات نمط الحياة على الشعور بالتحسن والبقاء أكثر نشاطًا وإبطاء تقدم المرض.

أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن

عادة ما يكون التعرض طويل الأمد للمهيجات التي تضر بالرئتين والممرات الهوائية هو سبب الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

أكثر المهيجات شيوعًا التي تسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن هو دخان التبغ. يمكن أن يتسبب دخان التبغ من الغليون والسيجار والسجائر وما إلى ذلك أيضًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، خاصةً إذا تم استنشاق الدخان مباشرة إلى الرئتين.

يمكن أن يساهم التدخين السلبي أو تلوث الهواء أو الأبخرة الكيميائية أو الغبار من البيئة أو مكان العمل أيضًا في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. (التدخين السلبي هو استنشاق دخان التبغ عندما يدخن الآخرون بالقرب منك).

في حالات نادرة ، قد يلعب اضطراب وراثي يسمى عوز alpha-1 antitrypsin دورًا في التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن. يعاني الأشخاص المصابون بهذا المرض من انخفاض مستويات ألفا -1 أنتيتريبسين (AAT) ، وهو بروتين يتم تصنيعه في الكبد.

إذا كان لدى الشخص مستويات منخفضة من بروتين AAT ، فقد يؤدي ذلك إلى تلف الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن إذا تعرضت للدخان أو مهيجات الرئة الأخرى. إذا كنت تعاني من هذه الحالة وتدخن ، يمكن أن يتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بسرعة كبيرة.

على الرغم من ندرته ، يمكن أن يصاب بعض الأشخاص المصابين بالربو بمرض الانسداد الرئوي المزمن. الربو هو مرض رئوي مزمن يسبب التهاب وتورم الشعب الهوائية. يمكن للعلاج عادة عكس الالتهاب وتخفيف التورم. ومع ذلك ، إذا تُرك الربو دون علاج ، يمكن أن يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.

من هو المعرض لخطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن

يعد التدخين عامل الخطر الرئيسي للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. معظم الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن يدخنون حاليًا أو يدخنون في الماضي. الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض بشكل عام إذا كانوا يدخنون.

يعد التعرض طويل الأمد لمهيجات الرئة الأخرى عامل خطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تشمل هذه المهيجات:

• تدخين سلبي
• تلوث الهواء
• أبخرة كيميائية
• الغبار في البيئة
• غبار المنزل

عادة ما تبدأ أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن في الظهور عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكبر. نادرًا ما يصاب الأشخاص دون سن الأربعين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن يحدث هذا إذا كان الشخص يعاني من نقص alpha-1 antitrypsin (مرض وراثي).

ما هي علامات وأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

أولاً ، قد لا يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن أي أعراض أو يسبب أعراضًا خفيفة فقط. مع تقدم المرض ، عادة ما تصبح الأعراض أكثر حدة. العلامات والأعراض الشائعة لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

• السعال المستمر أو السعال الذي ينتج عنه الكثير من المخاط (يطلق عليه غالبًا "التهاب الشعب الهوائية للمدخنين").
• صعوبة التنفس ، خاصة أثناء النشاط البدني.
• ضيق في التنفس (صفير أو صفير أثناء التنفس).
• ضيق الصدر.

إذا كنت مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فقد تصاب أيضًا بنزلات البرد المتكررة أو الأنفلونزا.

ليس كل من تظهر عليه الأعراض المذكورة أعلاه مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن. أيضًا ، لا يعاني كل شخص مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن من هذه الأعراض. تتشابه بعض أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن مع أعراض الأمراض والحالات الأخرى. للحصول على تشخيص دقيق ، تحتاج إلى زيارة الطبيب.

إذا كانت أعراضك خفيفة ، فقد لا تلاحظها حتى ، أو يمكنك إجراء بعض التغييرات في نمط حياتك لتسهيل التنفس. على سبيل المثال ، يمكنك استخدام المصعد بدلاً من الدرج.

بمرور الوقت ، يمكن أن تصبح أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن شديدة بما يكفي لتتطلب رعاية طبية. على سبيل المثال ، قد تصاب بضيق في التنفس أثناء ممارسة النشاط البدني.

ستعتمد شدة الأعراض على مدى ضرر رئتيك. إذا واصلت التدخين ، فسيحدث تدمير أنسجة الرئة أسرع مما لو توقفت عن التدخين.

يمكن أن يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد أعراضًا أخرى ، مثل تورم الكاحلين أو القدمين أو الساقين ، وفقدان الوزن ، وانخفاض القدرة على التحمل العضلي.

قد تتطلب بعض الأعراض الشديدة العلاج في المستشفى. يجب عليك أنت أو أي شخص قريب منك (إذا كنت غير قادر على القيام بذلك) التماس العناية الطبية الطارئة إذا:

• لديك صعوبة شديدة في التنفس (ضيق في التنفس وصعوبة في الكلام).
• تتحول شفتيك أو أظافرك إلى اللون الأزرق أو الرمادي. (هذه علامة على انخفاض مستويات الأكسجين في الدم).
• تدهورت وظيفة دماغك (اضطرابات في التفكير ، ضعف في التفكير).
• نبضات قلبك سريعة جدا.
• العلاج الموصى به للأعراض التي تزداد سوءًا لا يعمل.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

سيشخص طبيبك مرض الانسداد الرئوي المزمن بناءً على الأعراض والتاريخ الطبي والعائلي ونتائج الاختبارات وإجراءات التشخيص.

قد يسألك طبيبك عما إذا كنت تدخن أو إذا لامست مهيجات الرئة مثل التدخين السلبي (التدخين السلبي) أو تلوث الهواء أو الأبخرة الكيميائية أو الغبار.

إذا كنت تعاني من سعال مزمن ، فأنت بحاجة إلى إخبار طبيبك (منذ متى كنت تعاني من السعال المستمر ، وكم المخاط الذي تسعله). أيضًا ، إذا كان لديك تاريخ من مرض الانسداد الرئوي المزمن في عائلتك ، يجب عليك أيضًا إخبار طبيبك.

سيقوم الطبيب بفحصك والاستماع إلى رئتيك بسماعة طبية للتحقق من تنفسك بحثًا عن أزيز أو أصوات أخرى غير عادية في صدرك. قد يوصي أيضًا بإجراء تشخيصي واحد أو أكثر لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

اختبار وظائف الرئة

يقيس اختبار وظائف الرئة كمية الهواء التي يمكنك استنشاقها وإخراجها ، ومدى سرعة الزفير ، ومدى جودة توصيل رئتيك للأكسجين إلى دمك.

إجراء التشخيص الرئيسي لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هو قياس التنفس. يمكن أيضًا استخدام اختبارات وظائف الرئة الأخرى ، مثل اختبار انتشار الرئة.

قياس التنفس

أثناء هذا الإجراء غير المؤلم ، سيطلب منك الطبيب أن تأخذ نفسًا عميقًا. بعد ذلك ، ستنفخ في أنبوب متصل بجهاز صغير بأقصى قوة ممكنة. هذا الجهاز يسمى مقياس التنفس.

يقيس هذا الجهاز كمية الهواء التي تزفرها. كما يقيس الحد الأقصى لتدفق الزفير.

قد يعطيك طبيبك دواء للمساعدة في فتح مجرى الهواء ثم يطلب منك النفخ في الأنبوب مرة أخرى. يمكنه بعد ذلك مقارنة نتائج الاختبار قبل وبعد تناول الدواء.

يمكن أن يكشف قياس التنفس عن مرض الانسداد الرئوي المزمن قبل ظهور الأعراض. قد يستخدم طبيبك أيضًا نتائج الاختبار لمعرفة مدى خطورة مرض الانسداد الرئوي المزمن لديك وللمساعدة في تحديد أهداف العلاج.

يمكن أن تساعد نتائج الاختبار أيضًا في تحديد حالة طبية أخرى ، مثل الربو أو قصور القلب ، لأنها قد تسبب أيضًا أعراضك.

إجراءات التشخيص الأخرى

• تصوير الصدر بالأشعة السينية (التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب). يتيح لك التشخيص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب التقاط صور للأعضاء الداخلية للصدر ، مثل القلب والرئتين والأوعية الدموية. قد تظهر على الصور علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد تظهر عليهم أيضًا حالة طبية أخرى ، مثل قصور القلب ، والتي قد تسبب أيضًا أعراضك.
• تحليل غازات الدم الشرياني. يقيس اختبار الدم هذا مستوى الأكسجين في الدم باستخدام عينة الدم المأخوذة من الشريان. يمكن أن تخبرك نتائج هذا الاختبار بمدى خطورة مرض الانسداد الرئوي المزمن وما إذا كنت بحاجة إلى علاج بالأكسجين.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

لا يمكن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. ومع ذلك ، يمكن أن تساعدك التغييرات في نمط الحياة والعلاج على الشعور بالتحسن ، والبقاء أكثر نشاطًا ، وإبطاء تقدم المرض.

أهداف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• تخفيف الأعراض.
• إبطاء تطور المرض.
• تحسين صحتك أثناء النشاط البدني (زيادة قدرتك على البقاء نشطًا).
• الوقاية والعلاج من المضاعفات.
• تحسن في الصحة العامة.

لبدء علاج مرضك ، تحتاج إلى زيارة طبيب أمراض الرئة (طبيب متخصص في أمراض الجهاز التنفسي).

تغيير نمط الحياة

الإقلاع عن التدخين وتجنب التعرض لمهيجات الرئة

يعد الإقلاع عن التدخين أهم خطوة يمكنك اتخاذها لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. تحدث إلى طبيبك حول البرامج والأدوات التي يمكن أن تساعدك على الإقلاع عن التدخين.

حاول أيضًا تجنب التدخين السلبي والابتعاد عن مناطق التدخين والأماكن المتربة وتجنب استنشاق الأبخرة الكيميائية أو المواد السامة الأخرى التي قد تستنشقها.

تغييرات نمط الحياة الأخرى

إذا كنت تعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فقد تواجه صعوبة في تناول ما يكفي من الطعام بسبب أعراض مثل ضيق التنفس والتعب. (هذه المشكلة أكثر شيوعًا في الأمراض الشديدة.)

نتيجة لذلك ، قد لا تحصل على ما يكفي من السعرات الحرارية والعناصر الغذائية ، مما قد يؤدي إلى تفاقم حالتك ويزيد من خطر الإصابة بالعدوى.

تحدث إلى طبيبك حول خطة التغذية التي تناسب احتياجات جسمك. قد يقترح طبيبك تناول كميات أقل ولكن في كثير من الأحيان ؛ الراحة قبل الأكل وتناول الفيتامينات أو المكملات الغذائية.

تحدث أيضًا إلى طبيبك حول الأنشطة الآمنة لك. قد تجد صعوبة في أن تكون نشطًا مع أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. ومع ذلك ، فإن النشاط البدني يمكن أن يقوي العضلات التي تساعدك على التنفس وتحسين صحتك العامة.

الأدوية

موسعات الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية)

تعمل موسعات الشعب الهوائية على إرخاء العضلات في الشعب الهوائية. هذا يساعد على فتح الشعب الهوائية ويجعل التنفس أسهل.

اعتمادًا على شدة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد يصف طبيبك موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول أو طويلة المفعول. موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول هي أدوية تدوم حوالي 4-6 ساعات ويجب استخدامها عند الحاجة فقط. تعمل موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول لمدة 12 ساعة تقريبًا أو أكثر وتستخدم يوميًا.

يتم أخذ معظم موسعات الشعب الهوائية بجهاز يسمى جهاز الاستنشاق. يسمح هذا الجهاز بإيصال الدواء مباشرة إلى الرئتين. لا يتم استخدام جميع أجهزة الاستنشاق بنفس الطريقة. اطلب من طبيبك أن يوضح لك الطريقة الصحيحة لاستخدام جهاز الاستنشاق.

إذا كانت أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن خفيفة ، فقد يصف لك طبيبك موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول فقط. في هذه الحالة ، لا يمكنك استخدام الأدوية إلا عند ظهور الأعراض.

إذا كنت مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن بدرجة متوسطة إلى شديدة ، فقد يصف لك طبيبك موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول وطويلة المفعول بشكل منتظم.

مزيج من موسعات الشعب الهوائية مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS)

إذا كانت أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر حدة ، أو إذا ظهرت الأعراض بشكل متكرر ، فقد يصف لك طبيبك مجموعة من الأدوية ، مثل موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات المستنشقة. تساعد الستيرويدات في تقليل التهاب مجرى الهواء.

بشكل عام ، لا يعتبر استخدام الستيرويدات المستنشقة وحدها هو العلاج المفضل.

قد يوصي طبيبك بمحاولة استخدام المنشطات المستنشقة مع موسع قصبي لمدة 6 أسابيع إلى 3 أشهر لمعرفة ما إذا كانت إضافة الستيرويد تساعد في تخفيف مشاكل التنفس لديك.

اللقاحات

لقاح الانفلونزا

يمكن أن تسبب الأنفلونزا مشاكل خطيرة للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. قد تقلل لقاحات الإنفلونزا من خطر الإصابة بالأنفلونزا (لم يتم إثبات ذلك - يمكن أن تكون مهددة للحياة). تحدث إلى طبيبك حول الحصول على لقاح الإنفلونزا السنوي.

التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية

يقلل هذا اللقاح من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ومضاعفاته. الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي من الأشخاص غير المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان يجب عليك الحصول على هذا اللقاح.

إعادة التأهيل الرئوي

يساعد برنامج إعادة التأهيل الرئوي (إعادة التأهيل) على تحسين حالة الأشخاص الذين يعانون من مشاكل التنفس المزمنة.

قد يشمل إعادة التأهيل برنامجًا للتمارين الرياضية وتدريبًا على إدارة المرض واستشارات غذائية ودعمًا نفسيًا. الهدف من البرنامج هو مساعدتك على البقاء نشيطًا والقيام بأنشطتك اليومية.

سيساعدك الأطباء والممرضات وأخصائيي العلاج الطبيعي وأخصائيي أمراض الرئة وأخصائيي إعادة التأهيل وخبراء التغذية في ذلك. سيساعدك هؤلاء المهنيين الصحيين في إنشاء برنامج يلبي احتياجاتك.

العلاج بالأوكسجين

إذا كنت تعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم ، يمكن أن يساعدك العلاج بالأكسجين على التنفس بشكل أفضل. في هذا النوع من العلاج ، يُعطى الأكسجين إلى رئتيك من خلال الشوكات الأنفية أو قناع الأكسجين.

قد تحتاج إلى أكسجين إضافي طوال الوقت أو في أوقات معينة فقط. بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ، يمكن أن يساعد استخدام العلاج بالأكسجين معظم اليوم في:

• قم بأداء المهام أو الأنشطة بينما تعاني من أعراض أقل.
• احمِ قلبك وأعضاءك الأخرى من التلف.
• نم أكثر أثناء الليل وحسّن اليقظة أثناء النهار.
• عش مطولا.

جراحة

قد تفيد الجراحة بعض الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. عادةً ما تكون الجراحة هي الملاذ الأخير للأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة لا تتحسن بالأدوية.

عادةً ما يخضع الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، والذي يرتبط بشكل أساسي بانتفاخ الرئة ، لعملية استئصال البصلة أو جراحة تصغير حجم الرئة. قد يكون زرع الرئة خيارًا للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد.

بولليكتومي

عندما تنهار جدران الحويصلات الهوائية ، تبدأ مساحات هوائية كبيرة تسمى الفقاعات بالتشكل في الرئتين. يمكن أن تصبح هذه المساحات الهوائية كبيرة لدرجة أنها تتداخل مع التنفس. أثناء استئصال البصيلة ، يزيل الأطباء واحدة أو أكثر من الفقاعات الكبيرة جدًا من الرئتين.

جراحة تصغير حجم الرئة

أثناء جراحة تصغير حجم الرئة (LULA) ، يقوم الجراحون بإزالة الأنسجة التالفة من الرئتين. هذا يساعد الرئتين على العمل بشكل أفضل. يتم إجراء هذه الجراحة فقط لبعض الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وإذا تم إجراؤها بنجاح ، فيمكن أن تساعد في تحسين تنفس الشخص ونوعية حياته.

زرع الرئة

أثناء زراعة الرئة ، تتم إزالة الرئة التالفة واستبدالها برئة سليمة من متبرع متوفى.

يمكن أن تحسن زراعة الرئة وظائف الرئة ونوعية الحياة. ومع ذلك ، هناك العديد من المخاطر المرتبطة بزراعة الرئة ، مثل الالتهابات. يمكن أن تؤدي العملية إلى الوفاة إذا رفض الجسم زرع الرئتين.

إذا كنت تعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ، فتحدث إلى طبيبك حول ما إذا كنت بحاجة إلى زراعة الرئة. اسأل طبيبك عن فوائد ومخاطر هذا النوع من الجراحة.

مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن

عادة ما تتفاقم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ببطء بمرور الوقت. ومع ذلك ، يمكن أن تسوء أيضًا فجأة. على سبيل المثال ، يمكن أن تتسبب الزكام أو الأنفلونزا أو عدوى الرئة في تفاقم حالتك بسرعة ، مما يجعل التنفس صعبًا عليك. قد تواجه أيضًا زيادة في ضيق الصدر والسعال ، وتغير في لون أو كمية البلغم الخارج من رئتيك ، وارتفاع درجة حرارة الجسم.

اتصل بطبيبك على الفور إذا ساءت الأعراض فجأة. لمساعدتك على التنفس ، قد يصف لك مضادات حيوية لعلاج العدوى ، بالإضافة إلى أدوية أخرى مثل موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات المستنشقة. قد تتطلب بعض الأعراض الشديدة دخول المستشفى.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن

هناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها للمساعدة في منع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن حتى قبل أن يبدأ. إذا كنت تعاني بالفعل من هذه الحالة ، يمكنك اتخاذ خطوات لمنع المضاعفات وإبطاء تقدم المرض.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن قبل ظهور هذا المرض

إذا كنت لا تدخن ، فلا تحاول أبدًا البدء في التدخين ، لأن التدخين هو السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا كنت تدخن بالفعل ، فأنت بحاجة إلى التخلص تمامًا من هذه العادة السيئة. إذا كنت تدخن وترغب في الإقلاع عن التدخين ولكنك لا تستطيع فعل ذلك بنفسك ، فتحدث إلى طبيبك حول البرامج والأدوات التي يمكن أن تساعدك على الإقلاع عن التدخين.

حاول أيضًا تجنب استنشاق المواد الضارة التي تهيج الرئتين ، حيث يمكن أن يساهم التعرض لها في الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن يتسبب التدخين السلبي وتلوث الهواء والأبخرة الكيميائية والغبار في حدوث هذا المرض.

منع المضاعفات وإبطاء تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن

إذا كانت لديك بالفعل العلامات الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن أهم خطوة يمكنك اتخاذها هي الإقلاع عن التدخين تمامًا. يمكن أن يساعدك ذلك في منع المضاعفات وإبطاء تقدم المرض. يجب أيضًا تجنب التعرض لمهيجات الرئة المذكورة أعلاه.

اتبع خطة علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن التي قدمها لك طبيبك. يمكن أن يساعدك على التنفس بسهولة ، والبقاء أكثر نشاطًا ، وتجنب ظهور الأعراض الشديدة ، وإبقائها تحت السيطرة.

تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان يجب أن تحصل على لقاحات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي. يمكن أن تقلل هذه اللقاحات من خطر الإصابة بهذه الأمراض (لا توجد أدلة كافية - يمكن أن تكون اللقاحات مهددة للحياة) ، والتي تشكل مخاطر صحية كبيرة للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

التعايش مع مرض الانسداد الرئوي المزمن

لم يتم علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن حاليًا. ومع ذلك ، يمكنك اتخاذ خطوات للسيطرة على الأعراض وإبطاء تقدم المرض. انت تحتاج:

• احصل على رعاية مستمرة
• حافظ على المرض والأعراض تحت السيطرة
• استعد لحالات الطوارئ

تجنب مهيجات الرئة

إذا كنت تدخن ، فأنت بحاجة إلى الإقلاع عن التدخين. التدخين هو السبب الرئيسي لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. تحدث إلى طبيبك حول البرامج والأدوات التي يمكن أن تساعدك على الإقلاع عن التدخين.

حاول أيضًا تجنب استنشاق المواد التي تهيج الرئتين ، حيث يمكن أن تساهم في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. المهيجات الرئيسية للرئتين هي:

• تدخين سلبي
• تلوث الهواء
• أبخرة كيميائية

حاول التأكد من عدم وجود هذه المهيجات في منزلك. إذا تم طلاء منزلك أو معالجته باستخدام بخاخات الحشرات ، يجب أن تبقى خارج المنزل لأطول فترة ممكنة.

إذا كان الهواء ملوثًا ومغبرًا للغاية ، فاحرص على إغلاق النوافذ والبقاء في المنزل (إن أمكن).

احصل على رعاية مستمرة

إذا كنت تعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فمن المهم جدًا أن تتلقى رعاية طبية مستمرة. خذ جميع الأدوية التي وصفها لك طبيبك. أحضر قائمة بجميع الأدوية التي تتناولها أثناء الفحوصات الطبية المنتظمة.

تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان يجب أن تحصل على لقاحات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي. اسأله أيضًا عن الأمراض الأخرى التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن تشمل أمراض القلب وسرطان الرئة والالتهاب الرئوي.

السيطرة على أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها للمساعدة في السيطرة على أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. على سبيل المثال:

• مارس الأنشطة البدنية ببطء.
• ضع العناصر التي تستخدمها كثيرًا في مكان واحد حتى يسهل الوصول إليها.
• ابحث عن طرق سهلة جدًا للطهي والتنظيف والقيام بالأعمال المنزلية الأخرى في جميع أنحاء المنزل.
• ارتدِ ملابس وأحذية يسهل ارتداؤها وخلعها.

اعتمادًا على مدى خطورة مرضك ، قد ترغب في أن تطلب من عائلتك وأصدقائك المساعدة في المهام اليومية.

استعد لحالات الطوارئ

إذا كنت مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فأنت بحاجة إلى معرفة متى وأين تطلب المساعدة في حالات الطوارئ. يجب عليك طلب العناية الطبية الطارئة إذا كنت تعاني من أعراض شديدة مثل ضيق التنفس أو عدم القدرة على التحدث بشكل طبيعي.

اتصل بطبيبك إذا لاحظت أن أعراضك تزداد سوءًا أو إذا ظهرت عليك علامات العدوى ، مثل الحمى. قد يغير طبيبك أو يعدل علاجاتك للتخفيف من أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وعلاجها.

احتفظ بأرقام هواتف طبيبك أو المستشفى أو أي شخص يمكنه مساعدتك. يجب أن يكون لديك أيضًا إحالة إلى طبيبك وقائمة بجميع الأدوية التي تتناولها في متناول يدك.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، المعروف أيضًا باسم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، من بين أمراض أخرى ، هو مرض انسداد الشعب الهوائية الذي يتميز بضيق التنفس المزمن. يزداد سوءًا بمرور الوقت عادةً. تشمل الأعراض الرئيسية ضيق التنفس والسعال وإفراز البلغم. يعاني معظم المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمن من مرض الانسداد الرئوي المزمن. تدخين التبغ هو السبب الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، مع عوامل أخرى مثل تلوث الهواء والوراثة تلعب دورًا أقل. في البلدان النامية ، أحد المصادر الشائعة لتلوث الهواء هو ضعف التهوية في تحضير الطعام وتسخينه. يؤدي التعرض الطويل الأمد لهذه المهيجات إلى استجابة التهابية في الرئتين تؤدي إلى تضييق المسالك الهوائية الصغيرة وتحلل أنسجة الرئة المعروفة باسم انتفاخ الرئة. يعتمد التشخيص على صعوبة التنفس ، والتي يتم تحديدها من خلال اختبارات وظائف الرئة. على عكس الربو ، لا يتم تخفيف صعوبة التنفس بشكل كبير عن طريق الأدوية. يمكن الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن عن طريق تقليل التعرض للعوامل المسببة. وتشمل هذه التدابير لتقليل كثافة التدخين وتحسين جودة الهواء الداخلي والخارجي. يشمل علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن الإقلاع عن التدخين ، والتطعيم ، وإعادة التأهيل ، واستنشاق موسعات الشعب الهوائية والمنشطات. قد يستفيد بعض الأشخاص من العلاج بالأكسجين طويل الأمد أو زراعة الرئة. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من فترات تدهور حاد إلى زيادة تعاطي المخدرات والاستشفاء. على الصعيد العالمي ، يؤثر مرض الانسداد الرئوي المزمن على 329 مليون شخص أو ما يقرب من 5٪ من السكان. تسبب في 2.9 مليون حالة وفاة في عام 2013 ، ارتفاعًا من 2.4 مليون حالة وفاة في عام 1990. وعدد الوفيات آخذ في الارتفاع بسبب زيادة التدخين وشيخوخة السكان في العديد من البلدان. نتج عن ذلك تكلفة اقتصادية تقدر بنحو 2.1 تريليون دولار في عام 2010.

العلامات والأعراض

الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي إنتاج البلغم وضيق التنفس والسعال الرطب. لوحظت هذه الأعراض على مدى فترة طويلة من الزمن وعادة ما تزداد سوءًا بمرور الوقت. ليس من الواضح ما إذا كانت هناك أنواع مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. فيما يتعلق بالتقسيم السابق إلى انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، فإن انتفاخ الرئة هو مجرد وصف لتغير في الرئتين ، وليس المرض نفسه ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن هو مجرد وصف للأعراض التي قد تظهر أو لا تظهر في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

سعال

السعال المزمن هو أول أعراض تظهر. عند التواجد لأكثر من ثلاثة أشهر في السنة لأكثر من عامين ، مع إنتاج البلغم وعدم وجود تفسير آخر ، فإنه يتوافق مع التهاب الشعب الهوائية المزمن. يمكن ملاحظة هذه الحالة حتى التطور الكامل لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن تختلف كمية البلغم الناتج من ساعات إلى أيام. في بعض الحالات ، قد يكون السعال غائباً أو يظهر من حين لآخر ولا يكون رطباً. يعزو بعض الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن أعراضهم إلى "سعال المدخن". يمكن ابتلاع البلغم أو بصقه ، ويعتمد ذلك غالبًا على عوامل اجتماعية وثقافية. يمكن أن يؤدي السعال العنيف إلى كسور في الضلوع أو فقدان قصير للوعي. غالبًا ما يكون لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن تاريخ طويل من التهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية.

قلة الهواء

غالبًا ما يكون ضيق التنفس من الأعراض التي تقلق معظم الناس. غالبًا ما يوصف بأنه: "تنفسي يتطلب مجهودًا" أو "أشعر بصعوبة في التنفس" أو "لا أستطيع الحصول على ما يكفي من الهواء". ومع ذلك ، قد تستخدم الثقافات المختلفة مفاهيم مختلفة. عادة ، يتفاقم ضيق التنفس مع تقدم المرض وبمرور الوقت. في المراحل اللاحقة ، يحدث أثناء الراحة ويمكن أن يحدث طوال الوقت. إنه مصدر للقلق وتدني نوعية الحياة لدى أولئك الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. كثير من الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الأكثر تقدمًا يتنفسون من خلال شفاه مدببة ، لأن هذا الإجراء يمكن أن يخفف من ضيق التنفس لدى بعض الأشخاص.

ميزات بارزة أخرى

في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد يستغرق الزفير وقتًا أطول من الاستنشاق. قد يكون هناك ضيق في الصدر ، لكن هذا نادر وقد يكون ناجماً عن مشكلة أخرى. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من صعوبة في التنفس من صفير أو أصوات تنفس منخفضة النبرة عند فحص الصدر باستخدام سماعة الطبيب. يُعد الصدر المنتفخ سمة مميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكنه نادر نسبيًا. قد يحدث وضع ثلاثي القوائم مع تفاقم المرض. يتسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم في زيادة الضغط في الشرايين الرئوية ، مما يضغط على البطين الأيمن للقلب. يشار إلى هذا الوضع باسم القلب الرئوي ويسبب أعراض تورم الساقين وانتفاخ الأوردة الوداجية. يعتبر مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر شيوعًا من أمراض الرئة الأخرى كسبب للقلب الرئوي. يصبح Cor pulmonale أقل شيوعًا عند استخدام الأكسجين الإضافي. غالبًا ما يحدث مرض الانسداد الرئوي المزمن جنبًا إلى جنب مع العديد من الحالات الأخرى التي يشترك معها في عوامل الخطر. وتشمل هذه الحالات أمراض القلب التاجية ، وارتفاع ضغط الدم ، وداء السكري ، وهزال العضلات ، وهشاشة العظام ، وسرطان الرئة ، واضطراب القلق ، والاكتئاب. يشعر الأشخاص المصابون بمرض شديد دائمًا بالتعب. سماكة مفصل الإصبع ليست خاصة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وهي تتطلب اختبار سرطان الرئة.

التفاقم

يُعرَّف هجوم مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد بأنه زيادة ضيق التنفس ، وزيادة إنتاج البلغم ، وتغير لون البلغم من الشفاف إلى الأخضر أو ​​الأصفر ، أو زيادة السعال لدى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن يظهر من خلال علامات زيادة عمل التنفس ، مثل التنفس السريع ، ومعدل ضربات القلب السريع ، والتعرق ، والاستخدام النشط لعضلات الرقبة ، ولون الجلد المزرق ، والارتباك أو السلوك العدواني في أشد حالات التفاقم. يمكن أيضًا سماع حشرجة رطبة عند فحصها باستخدام سماعة الطبيب.

الأسباب

تدخين التبغ هو السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث يعتبر التعرض المهني وتلوث اللهب الداخلي من الأسباب المهمة في بعض البلدان. عادة ، يمكن أن يستمر هذا التعرض لعدة عقود قبل ظهور الأعراض. يؤثر التركيب الجيني للشخص أيضًا على المخاطر.

التدخين

تدخين التبغ هو عامل الخطر رقم واحد لمرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع أنحاء العالم. من بين أولئك الذين يدخنون ، حوالي 20٪ يصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومن بين أولئك الذين يدخنون طوال حياتهم ، حوالي نصفهم يصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن. في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة ، من بين جميع المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، 80-95٪ إما مدخنون حاليون أو مدخنون سابقًا. تزداد احتمالية الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن مع التعرض العام لدخان التبغ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النساء أكثر عرضة للآثار الضارة للدخان من الرجال. بالنسبة لغير المدخنين ، يمثل التدخين السلبي حوالي 20٪ من الحالات. أنواع أخرى من التدخين ، مثل تدخين الماريجوانا والسيجار والشيشة ، تحمل أيضًا مخاطر. قد تزيد النساء المدخنات أثناء الحمل من خطر إصابة أطفالهن بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

تلوث الهواء

يؤدي التحميص السيء التهوية (مرحلة التدخين) ، والذي يتم إجراؤه غالبًا على الفحم أو الوقود النباتي مثل الخشب أو السماد الطبيعي ، إلى تلوث الهواء الداخلي وهو أحد أكثر الأسباب شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن في البلدان النامية. الطبخ هو طريقة طهي الطعام وتسخينه لحوالي 3 مليارات شخص ، مع ظهور آثار صحية أكبر على النساء بسبب فترات التعرض الأطول. يستخدم مثل هذا الحريق كمصدر رئيسي للطاقة في 80٪ من منازل الهند والصين وأفريقيا جنوب الصحراء. يُظهر الأشخاص الذين يعيشون في المدن الكبيرة انتشارًا متزايدًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن مقارنةً بالأشخاص الذين يعيشون في المناطق الريفية. في حين أن تلوث الهواء في المناطق الحضرية هو عامل مساهم ، فإن دوره العام كسبب لمرض الانسداد الرئوي المزمن غير واضح. تميل المناطق ذات جودة الهواء المحيط الرديئة ، بما في ذلك تلوث العادم ، إلى زيادة معدل الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. ومع ذلك ، يُفترض أن التعرض العام مقارنة بالتدخين أقل.

التعرض في مكان العمل

يزيد التعرض المكثف والمطول في مكان العمل للغبار والمواد الكيميائية والأبخرة من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المدخنين وغير المدخنين. يُقدَّر أن التعرض المهني مسؤول عن 10-20٪ من الحالات. في الولايات المتحدة ، يُعتقد أنه مرتبط بأكثر من 30٪ من الذين لم يدخنوا مطلقًا ومن المرجح أن يكون معرضًا لخطر متزايد في البلدان التي لا توجد بها لوائح فنية مناسبة. يشمل التعرض العديد من الصناعات والمصادر ، بما في ذلك مستويات عالية من الغبار من مناجم الفحم ، وتعدين الذهب وصناعة المنسوجات القطنية ، والتعرض للكادميوم والأيزوسيانات ، وأبخرة اللحام. العمل في الصناعة الزراعية هو أيضا محفوف بالمخاطر. في بعض المهن ، تقدر المخاطر بما يعادل تلك التي تتراوح بين نصف علبتين من السجائر في اليوم. يؤدي التعرض لغبار الكوارتز أيضًا إلى الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، على الرغم من أن الخطر لا يمتد إلى السحار السيليسي. الآثار السلبية للغبار ودخان التبغ مضافة ، أو ربما أكثر من مضافة.

علم الوراثة

تلعب الوراثة أيضًا دورًا في تطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن. المرض أكثر شيوعًا بين أقارب المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الذين يدخنون منه بين المدخنين غير المرتبطين. حتى الآن ، فإن عامل الخطر الوراثي الوحيد هو نقص ألفا 1 أنتيتريبسين (AAT). هذا الخطر أعلى بالتأكيد إذا كان الشخص المصاب بنقص ألفا 1 أنتيتريبسين مدخنًا أيضًا. يغطي هذا ما يقرب من 1-5٪ من الحالات ، وتحدث الحالة في حوالي 3-4 من كل 10000 شخص. يتم التحقيق في العوامل الوراثية الأخرى ، والتي من المفترض أن يكون هناك الكثير منها.

آخر

هناك العديد من العوامل الأخرى الأقل ارتباطًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن. الخطر أكبر بالنسبة للفقراء ، على الرغم من أنه ليس من الواضح ما إذا كان هذا بسبب الفقر نفسه أو إلى عوامل الخطر الأخرى المرتبطة بالفقر ، مثل تلوث الهواء أو سوء التغذية. هناك أدلة مشروطة على أن الأشخاص الذين يعانون من الربو وفرط الاستجابة في مجرى الهواء معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. قد تلعب عوامل الولادة مثل انخفاض الوزن عند الولادة دورًا أيضًا ، مثل بعض الأمراض المعدية بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والسل. لا تزيد التهابات الجهاز التنفسي مثل الالتهاب الرئوي من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، على الأقل عند البالغين.

النوبات

غالبًا ما تحدث النوبة الحادة (تفاقم الأعراض المفاجئ) بسبب العدوى أو الملوثات البيئية ، أو في بعض الحالات ، بسبب عوامل أخرى مثل سوء استخدام الأدوية. تسبب العدوى 50 إلى 75٪ من الحالات ، حيث تمثل البكتيريا 25٪ ، والفيروسات 25٪ ، وكلاهما 25٪. تشير الملوثات البيئية إلى نوعية الهواء الرديئة في كل من البيئات الداخلية والخارجية. يزيد التعرض للتدخين والتدخين السلبي من المخاطر. قد تلعب درجات الحرارة الباردة دورًا أيضًا ، حيث تكون النوبات أكثر شيوعًا في فصل الشتاء. يُظهر الأشخاص المصابون بمرض أكثر حدة نوبات أكثر تواترًا: مرض خفيف 1.8 سنويًا ، ومرض متوسط ​​2 إلى 3 سنويًا ، ومرض شديد 3.4 سنويًا. الأشخاص الذين يعانون من نوبات متكررة لديهم معدل أعلى من استنفاد وظائف الرئة. يمكن أن يؤدي الانصمام الرئوي (جلطات الدم في الرئتين) إلى تفاقم الأعراض لدى الأشخاص المصابين بالفعل بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

الفيزيولوجيا المرضية

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو نوع من أمراض الرئة الانسدادي حيث يوجد تنفس مزمن ، غير كامل ، ثنائي غير كافي (يحد من تدفق الهواء) وعدم القدرة على الزفير تمامًا (حبس الهواء). ينتج التنفس غير الكافي عن انهيار أنسجة الرئة (المعروفة باسم انتفاخ الرئة) ومرض بسيط في مجرى الهواء يُعرف باسم التهاب القصيبات الانسدادي. تختلف المساهمة النسبية لهذين العاملين من شخص لآخر. يمكن أن يؤدي التدمير الشديد للممرات الهوائية الصغيرة إلى تكوين فقاعات هواء كبيرة - تُعرف بالفقاعات - تحل محل أنسجة الرئة. هذا الشكل من المرض يسمى انتفاخ الرئة الفقاعي. يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن كاستجابة التهابية مزمنة شديدة للمنبهات المستنشقة. يمكن أيضًا إضافة عدوى بكتيرية إلى هذه الحالة الالتهابية. تشمل الخلايا الالتهابية المتضمنة العدلات المحببة والضامة ، وهما نوعان من خلايا الدم البيضاء. يُظهر المدخنون أيضًا تورط الخلايا الليمفاوية Tc1 ، وبعض الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم مشاركة الحمضات مماثلة لأولئك المصابين بالربو. يتم تشغيل جزء من هذه الاستجابة الخلوية عن طريق وسطاء التهابات مثل العوامل الكيميائية. تشمل العمليات الأخرى المتورطة في إصابة الرئة الإجهاد التأكسدي الناجم عن تركيزات عالية من الجذور الحرة في دخان التبغ والتي تطلقها الخلايا الالتهابية ، وتدهور النسيج الضام للرئة بواسطة البروتياز الذي لا تثبطه مثبطات الأنزيم البروتيني بشكل كافٍ. يُطلق على انهيار النسيج الضام للرئتين اسم انتفاخ الرئة ، والذي يؤدي بعد ذلك إلى ضيق في التنفس وفي النهاية ضعف امتصاص وإطلاق غازات الجهاز التنفسي. قد يكون الهزال العام للعضلات الذي غالبًا ما يُلاحظ في مرض الانسداد الرئوي المزمن ناتجًا جزئيًا عن الوسطاء الالتهابيين المنطلقين من الرئتين إلى الدم. يحدث تضيق الشعب الهوائية بسبب الالتهاب والتندب. هذا يؤدي إلى عدم القدرة على الزفير بشكل كامل. يحدث أقصى انخفاض في تدفق الهواء أثناء الزفير ، حيث يضغط الضغط في الصدر على الشعب الهوائية في هذا الوقت. يؤدي هذا إلى بقاء المزيد من الهواء من التنفس السابق في الرئتين عند بدء التنفس التالي ، مما يتسبب في ارتفاع الحجم الكلي للهواء في الرئتين في كل مرة ، وهي عملية تسمى التمدد المفرط أو انحباس الهواء. يرتبط التمدد المفرط الناتج عن التمرين بضيق التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث يصبح التنفس أقل راحة عندما تكون الرئتان ممتلئتين جزئيًا بالفعل. لدى البعض أيضًا درجة معينة من فرط استجابة مجرى الهواء للمنبهات ، على غرار المصابين بالربو. قد تكون هناك مستويات منخفضة من الأكسجين وفي النهاية ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم بسبب عدم كفاية تبادل الغازات بسبب انخفاض التشبع بسبب انسداد الرئة والتوسع الزائد وانخفاض الرغبة في التنفس. أثناء النوبات ، يزداد التهاب الممرات الهوائية ، مما يؤدي إلى زيادة توسع الرئتين ، وعدم كفاية تبادل الغازات ، وفي النهاية انخفاض مستويات الأكسجين في الدم. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات الأكسجين ، إذا كان موجودًا لفترة طويلة ، إلى تضييق الشرايين في الرئتين ، بينما يؤدي انتفاخ الرئة إلى انهيار الشعيرات الدموية في الرئة. يتسبب كلا التغيرين في زيادة ضغط الدم في الشرايين الرئوية ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالقلب الرئوي.

التشخيص

يجب أن يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن لأي شخص يتراوح عمره بين 35 و 40 عامًا يظهر عليه ضيق في التنفس ، أو سعال مزمن ، أو إفراز البلغم ، أو نزلات برد متكررة خلال فصل الشتاء ، بالإضافة إلى تاريخ من التعرض لعوامل الخطر للمرض. ثم يتم استخدام قياس التنفس لتأكيد التشخيص.

قياس التنفس

يقيس قياس التنفس عدد عوائق مجرى الهواء الموجودة ويتم إجراؤه عادةً بعد استخدام موسع قصبي ، وهو دواء يستخدم لفتح الممرات الهوائية. لإجراء التشخيص ، يتم تقييم مكونين رئيسيين: حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) ، وهو أكبر حجم للهواء يمكن زفيره في الثانية الأولى ، والقدرة الحيوية القسرية (FVC) ، وهي أكبر حجم من الهواء ، والذي يمكن زفيره في زفير واحد كبير. عادةً ، يتم إطلاق 75-80٪ من السعة الحيوية القسرية في الثانية الأولى ، ونسبة FEV1 / FVC التي تقل عن 70٪ في شخص يعاني من أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تعني أن الشخص مصاب بالمرض. بناءً على هذه النتائج ، قد يؤدي قياس التنفس إلى الإفراط في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى كبار السن. تتطلب معايير المعاهد الوطنية البريطانية للتميز في الرعاية الصحية بالإضافة إلى ذلك FEV1 بنسبة 80٪ على الأقل من المتوقع. الأدلة المتعلقة باستخدام قياس التنفس لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض في محاولة لتشخيص المرض في مرحلة مبكرة غير مؤكدة ، وبالتالي ، لا يوصى به حاليًا. معدل تدفق الزفير الأقصى (أقصى معدل تدفق للزفير) ، يستخدم على نطاق واسع في الربو ، غير كاف لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

خطورة

هناك عدة طرق لتحديد مدى تأثير مرض الانسداد الرئوي المزمن على فرد معين. يعد المجلس البريطاني للبحوث الطبية المعدل (mMRC) أو اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT) استبيانات بسيطة يمكن استخدامها لتحديد شدة الأعراض. درجات CAT هي 0-40 ، مع أعلى درجة تقابل مرض أكثر شدة. يمكن أن يساعد قياس التنفس في تحديد شدة محدودية تدفق الهواء. يعتمد عادةً على FEV1 ، معبرًا عنه كنسبة مئوية من القيمة "الطبيعية" المتوقعة ، ومناسبة لعمر الشخص وجنسه وطوله ووزنه. توصي الإرشادات الأمريكية والأوروبية بأن تستند توصيات العلاج جزئيًا على FEV1. تقسم توصيات المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن الناس إلى أربع فئات بناءً على تعريف الأعراض والحد من تدفق الهواء. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة فقدان الوزن وضمور العضلات ، وكذلك وجود أمراض أخرى.

اختبارات أخرى

قد تكون الأشعة السينية للصدر وتعداد الدم الكامل مفيدة في استبعاد الحالات الأخرى في وقت التشخيص. النتائج المميزة للأشعة السينية هي توسيع الرئتين بشكل مفرط ، والحجاب الحاجز المسطح ، وتجويف خلف القص المتضخم ، والفقاعات ، وقد تساعد في استبعاد الاضطرابات الرئوية الأخرى مثل الالتهاب الرئوي ، أو الوذمة الرئوية ، أو استرواح الصدر. يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة للصدر توزيع انتفاخ الرئة في الرئتين وهو مفيد أيضًا في استبعاد الأمراض الأخرى. وباستثناء الجراحة المخططة ، نادرًا ما يمكن السيطرة على المرض. يستخدم اختبار الدم الشرياني لتحديد الحاجة إلى الأكسجين ؛ يوصى به للأشخاص الذين يعانون من FEV1 أقل من 35٪ المتوقعة ، وتشبع الأكسجين المحيطي أقل من 92٪ ، والأشخاص الذين يعانون من أعراض قصور القلب الاحتقاني. في مناطق العالم التي ينتشر فيها نقص alpha-1 antitrypsin ، يجب اختبار الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (خاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا والذين يعانون من انتفاخ الرئة الذي يؤثر على الرئة السفلية).

تشخيص متباين

قد يكون من الضروري فصل مرض الانسداد الرئوي المزمن عن الأسباب الأخرى لضيق التنفس ، مثل قصور القلب الاحتقاني أو الانسداد الرئوي أو الالتهاب الرئوي أو استرواح الصدر. يعتقد الكثير من المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن خطأً أنهم مصابون بالربو. يتم التمييز بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن بناءً على الأعراض وتاريخ التدخين وما إذا كان تقييد تدفق الهواء باستخدام موسعات الشعب الهوائية يمكن عكسه أم لا ، كما تم قياسه بواسطة قياس التنفس. يمكن أن يظهر مرض السل أيضًا على شكل سعال مزمن ويجب أخذه في الاعتبار في المناطق التي ينتشر فيها. تشمل الحالات الأقل شيوعًا التي قد تشبه مرض الانسداد الرئوي المزمن خلل التنسج القصبي الرئوي والتهاب القصيبات المسد. التهاب الشعب الهوائية المزمن قد يكون له تدفق هواء طبيعي ولا يصنف على أنه مرض الانسداد الرئوي المزمن.

وقاية

يمكن عكس معظم حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال تقليل التعرض للدخان وتحسين جودة الهواء. التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن يقلل من حدوث النوبات والاستشفاء والوفاة. قد يكون لقاح المكورات الرئوية مفيدًا أيضًا.

الإقلاع عن التدخين

منع الناس من البدء في التدخين هو جانب رئيسي للوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن للسياسات الحكومية والصحية وسياسات مكافحة التدخين أن تقلل من شدة التدخين عن طريق منع الناس من البدء في التدخين وتشجيع الناس على الإقلاع عن التدخين. يُعد حظر التدخين في الأماكن العامة وأماكن العمل تدابير مهمة لتقليل تأثير التدخين غير المباشر ، ويوصى بحظر التدخين في المزيد من الأماكن. بالنسبة للمدخنين ، فإن الإقلاع عن التدخين هو الإجراء الوحيد لإبطاء تدهور مرض الانسداد الرئوي المزمن. حتى في مرحلة متقدمة من المرض ، يمكن أن يقلل من درجة تدهور وظائف الرئة ويبطئ ظهور الإعاقة والوفاة. يبدأ الإقلاع عن التدخين بقرار الإقلاع عن التدخين ، متبوعًا بمحاولة الإقلاع عنه. غالبًا ما يستغرق الأمر عدة محاولات قبل تحقيق الامتناع طويل الأمد. تؤدي المحاولات التي تزيد عن 5 سنوات إلى نجاح ما يقرب من 40٪ من الأشخاص. يمكن لبعض المدخنين تحقيق الإقلاع عن التدخين على المدى الطويل بقوة الإرادة وحدها. ومع ذلك ، فإن التدخين يسبب الإدمان بدرجة كبيرة ويحتاج العديد من المدخنين إلى مزيد من الدعم. تزداد فرصة الإقلاع عن التدخين من خلال الدعم الاجتماعي والمشاركة في برامج الإقلاع عن التدخين واستخدام الأدوية مثل العلاج ببدائل النيكوتين أو البوبروبيون أو الفارينيكلين.

صحة مهنية

هناك العديد من الإجراءات لتقليل احتمالية إصابة العمال في الصناعات عالية الخطورة - مثل تعدين الفحم ، والبناء ، والمحاجر - بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تتضمن أمثلة هذه الأنشطة: تطوير استجابات المجتمع ، وتثقيف العاملين والإدارة حول المخاطر ، وتشجيع الإقلاع عن التدخين ، وفحص العمال بحثًا عن العلامات المبكرة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، واستخدام أجهزة التنفس ، والسيطرة على الغبار. يمكن تحقيق التحكم الفعال في الغبار من خلال التهوية المحسنة ، واستخدام الرشاشات ، واستخدام تقنيات التعدين التي تقلل من تولد الغبار. إذا أصيب عامل بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن تقليل المزيد من الضرر في الرئة عن طريق تجنب التعرض للغبار ، على سبيل المثال عن طريق تغيير واجبات العمل.

تلوث الهواء

يمكن تحسين جودة الهواء الداخلي والخارجي ، مما قد يمنع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ويبطئ من تفاقم مرض موجود. يمكن تحقيق ذلك من خلال الأحداث المجتمعية والتغيير الثقافي والاهتمام. تمكنت العديد من البلدان المتقدمة من تحسين جودة الهواء الداخلي والخارجي بنجاح من خلال اللوائح. وقد أدى ذلك إلى تحسن في وظائف الرئة لسكان هذه البلدان. قد يعاني الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن من أعراض أقل إذا بقوا في منازلهم في الأيام التي تكون فيها جودة الهواء رديئة. يتمثل أحد الإجراءات الرئيسية في تقليل التعرض لدخان المواد الخام المستخدمة في الطهي وإعادة التسخين من خلال تحسين التهوية المنزلية واستخدام مواقد ومداخن أفضل. يمكن أن يؤدي استخدام المواقد المناسبة إلى تحسين جودة الهواء الداخلي بنسبة تصل إلى 85٪. يعتبر استخدام مصادر الطاقة البديلة مثل الطهي بالطاقة الشمسية والتدفئة الكهربائية فعالاً ، وكذلك استخدام أنواع الوقود مثل الكيروسين والفحم بدلاً من الخضار.

يتحكم

لا يوجد علاج لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن يمكن علاج الأعراض وإبطاء تقدم المرض. تتمثل الأهداف الرئيسية للإدارة في تقليل عوامل الخطر ، والحفاظ على داء الانسداد الرئوي المزمن المستدام ، ومنع وعلاج النوبات الحادة ، وإدارة الأمراض المصاحبة. تشمل تدخلات الحد من الوفيات الإقلاع عن التدخين والأكسجين التكميلي. الإقلاع عن التدخين يقلل من خطر الموت بنسبة 18٪. وتشمل التوصيات الأخرى التطعيم ضد الإنفلونزا مرة في السنة ، ولقاح المكورات الرئوية مرة كل 5 سنوات ، وتقليل التعرض لتلوث الهواء المحيط. في الأشخاص المصابين بمرض متقدم ، يمكن أن يخفف علاج الأعراض الأعراض ، مع المورفين الذي يخفف الإحساس بضيق التنفس. يمكن استخدام التهوية غير الغازية لدعم التنفس.

إعادة التأهيل الرئوي هو برنامج للتمارين الرياضية ، وإدارة المرض ، والاستشارات النفسية المستخدمة لإفادة الفرد. بالنسبة لأولئك الذين عانوا من نوبة مرض مؤخرًا ، فإن إعادة التأهيل الرئوي تعمل على تحسين نوعية الحياة بشكل عام والقدرة على ممارسة الرياضة ، وتقلل من معدل الوفيات. كما أنه يحسن إحساس الشخص بالقدرة على إدارة مرضه وحالته العاطفية. تمارين التنفس في المجمع وفي حد ذاتها لها دور محدود. يمكن أن يؤثر نقص الوزن أو زيادة الوزن على الأعراض والعجز والتنبؤ بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن للأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن والذين يعانون من نقص الوزن زيادة قوة عضلات الجهاز التنفسي عن طريق زيادة السعرات الحرارية. عند الجمع بين التمارين المنتظمة أو برنامج إعادة التأهيل الرئوي ، قد يؤدي ذلك إلى تخفيف أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن تكون المكملات الغذائية مفيدة لمن يعانون من سوء التغذية.

موسعات الشعب الهوائية

إن موسعات الشعب الهوائية المستنشقة هي في الغالب عقاقير مستخدمة قليلة الفائدة بشكل عام. هناك نوعان رئيسيان ، منبهات β2 ومضادات الكولين. كلا النوعين طويل المفعول وقصير المفعول. أنها تخفف من ضيق التنفس والصفير وتقييد النشاط البدني ، مما يؤدي إلى تحسين نوعية الحياة. ليس من الواضح ما إذا كانوا قادرين على تغيير مسار المرض. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض خفيف ، يوصى باستخدام العوامل قصيرة المفعول حسب الحاجة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أعراض أكثر حدة ، يوصى باستخدام عوامل طويلة المفعول. إذا كانت موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول غير فعالة ، فعادة ما يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. فيما يتعلق بالعوامل طويلة المفعول ، ليس من الواضح أيهما أكثر فعالية ، تيوتروبيوم (عامل مضاد للكولين طويل المفعول) أو ناهضات بيتا طويلة المفعول (LABAs) ، يُنصح بتجربة كل منها والاستمرار في أيهما يعمل بشكل أفضل. كلا النوعين من العوامل يقللان من خطر النوبات الحادة بنسبة 15-25٪. بينما يمكن استخدام كلاهما في نفس الوقت ، فإن الفائدة ذات قيمة مشكوك فيها. تتوفر العديد من ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ، بما في ذلك السالبوتامول (فينتين) والتيربوتالين. أنها توفر درجة معينة من تخفيف الأعراض لمدة أربع إلى ست ساعات. غالبًا ما تستخدم ناهضات β2 طويلة المفعول مثل سالميتيرول وفورموتيرول كعلاج للصيانة. يشعر البعض أن الإجراء المفيد محدود ، بينما يرى البعض الآخر الإجراء المفيد واضحًا. يعتبر الاستخدام طويل الأمد لمرض الانسداد الرئوي المزمن آمنًا ، مع آثار جانبية تشمل الاهتزاز والخفقان. عند استخدامها مع الستيرويدات المستنشقة ، فإنها تزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. بينما قد تعمل الستيرويدات ومضادات البيتا 2 طويلة المفعول معًا بشكل أفضل ، فليس من الواضح ما إذا كانت هذه الفوائد المتواضعة تفوق المخاطر المتزايدة. هناك نوعان من مضادات الكولين الرئيسية المستخدمة في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، إبراتروبيوم وتيوتروبيوم. الابراتروبيوم هو عامل قصير المفعول بينما تيوتروبيوم طويل المفعول. ارتبط تيوتروبيوم بانخفاض التفاقم وتحسين نوعية الحياة ، ويوفر تيوتروبيوم هذه الميزة أكثر من إبراتروبيوم. ليس له أي تأثير على معدل الوفيات أو معدل الاستشفاء العام. يمكن أن تسبب مضادات الكولين جفاف الفم وأعراض المسالك البولية. كما أنها مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية. تم استخدام Aclidinium ، وهو عامل آخر طويل المفعول دخل السوق في عام 2012 ، كبديل للتيوتروبيوم.

الستيرويدات القشرية

عادة ما يتم تناول الكورتيكوستيرويدات في شكل استنشاق ، ولكن يمكن أيضًا تناولها كأقراص لعلاج ومنع النوبات الحادة. في حين أن الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) لا تظهر فائدة في الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ، إلا أنها تخفف النوبات الحادة لدى الأشخاص المصابين بمرض متوسط ​​إلى شديد. عند استخدامها مع ناهضات البيتا 2 طويلة المفعول ، فإنها تقلل معدل الوفيات أكثر من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو ناهضات البيتا 2 طويلة المفعول وحدها. في حد ذاتها ، ليس لها أي تأثير على إجمالي الوفيات السنوية وترتبط بزيادة حدوث الالتهاب الرئوي. ليس من الواضح ما إذا كانت تؤثر على تطور المرض. يرتبط العلاج طويل الأمد بأقراص الستيرويد بآثار جانبية كبيرة.

أدوية أخرى

المضادات الحيوية طويلة المفعول ، وخاصة تلك التي تنتمي إلى فئة الماكروليد ، مثل الإريثروميسين ، تقلل من تواتر التفاقم لدى المرضى الذين يعانون من هجومين أو أكثر كل عام. قد تكون هذه الممارسة فعالة من حيث التكلفة في بعض مناطق العالم. هناك مخاوف بشأن مقاومة المضادات الحيوية ومشاكل السمع المرتبطة بالأزيثروميسين. الميثيل زانتينات مثل الثيوفيلين بشكل عام أكثر ضررًا من كونها مفيدة وبالتالي لا ينصح بها ، ولكن يمكن استخدامها كعامل خط ثان في أولئك الذين لا يمكن السيطرة عليهم من خلال تدابير أخرى. قد تكون أدوية حال للبلغم مفيدة لهؤلاء الأشخاص الذين لديهم أغشية مخاطية رقيقة جدًا ، ولكنها ليست ضرورية بشكل عام. لا ينصح باستخدام مثبطات السعال.

الأكسجين

يوصى باستخدام الأكسجين الإضافي للأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستويات الأكسجين أثناء الراحة (الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 50-55 مم زئبق أو تشبع الأكسجين أقل من 88٪). في هذه المجموعة من الناس ، يقلل من خطر الإصابة بقصور القلب والموت إذا تم تناوله لمدة 15 ساعة في اليوم ، وقد يزيد من قدرة الشخص على ممارسة الرياضة. في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستويات الأكسجين بشكل طبيعي أو معتدل ، يمكن للأكسجين التكميلي أن يخفف من ضيق التنفس. هناك خطر نشوب حرائق وفوائد قليلة إذا استمر مرضى الأكسجين في التدخين. في هذه الحالة ، يوصي البعض بالتخلي عن استخدام إمدادات الأكسجين. أثناء النوبات الحادة ، يحتاج الكثيرون إلى العلاج بالأكسجين ؛ يمكن أن يؤدي استخدام تركيزات عالية من الأكسجين دون مراعاة تشبع الأكسجين البشري إلى زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون ونتائج سيئة. بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر أعلى لمستويات عالية من ثاني أكسيد الكربون ، يوصى بالتشبع بالأكسجين بنسبة 88-92٪ ، بينما بالنسبة للأشخاص خارج هذه المجموعة المعرضة للخطر ، فإن المستوى الموصى به هو 94-98٪.

تدخل جراحي

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض شديد بدرجة كافية ، قد تكون الجراحة مفيدة في بعض الحالات ، والتي قد تشمل زراعة الرئة أو جراحة تقليل حجم الرئة. تتضمن جراحة تصغير الرئة إزالة أجزاء الرئتين الأكثر تضررًا من انتفاخ الرئة ، مما يسمح للرئة السليمة نسبيًا بالتوسع والعمل بشكل أفضل. يتم إجراء زرع الرئة أحيانًا في حالة الإصابة بأمراض شديدة الخطورة ، خاصة عند الشباب.

النوبات

عادة ما يتم علاج النوبات الحادة من خلال زيادة استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول. وعادة ما يشتمل على مزيج من ناهضات بيتا قصيرة المفعول المستنشقة وعامل مضاد للكولين. يجب أن تؤخذ هذه الأدوية إما عن طريق جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة مع مباعد أو جهاز الاستنشاق الهوائي الفردي ، وكلاهما فعال بنفس القدر. قد يكون الرش أكثر ملاءمة لمن هم على ما يرام. تزيد الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم من فرصة الشفاء وتقليل المدة الإجمالية للأعراض. أنها تعمل بما يعادل المنشطات عن طريق الوريد ، ولكن لها آثار جانبية أقل. له تأثير تناول المنشطات لمدة خمسة أيام ، وكذلك تناوله لمدة عشرة وأربعة عشر يومًا. في الأشخاص الذين يعانون من التفاقم الشديد ، تعمل المضادات الحيوية على تحسين النتائج. يمكن استخدام العديد من المضادات الحيوية المختلفة ، بما في ذلك أموكسيسيلين ، ودوكسيسيكلين ، وأزيثروميسين. ليس من الواضح ما إذا كان أي منها يعمل بشكل أفضل من الآخرين. لا يوجد دليل قاطع على الأشخاص الذين يعانون من أعراض أقل حدة. في الأشخاص الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي من النوع 2 (مستويات مرتفعة للغاية من ثاني أكسيد الكربون) ، يقلل الإمداد غير الغازي وتهوية العادم من احتمالية الوفاة أو الحاجة إلى العناية المركزة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الثيوفيلين مفيدًا لأولئك الذين لا يستجيبون للتدابير الأخرى. أقل من 20٪ من النوبات تتطلب دخول المستشفى. في الأشخاص الذين لا يعانون من الحماض بسبب فشل الجهاز التنفسي ، تساعد الرعاية المنزلية ("المستشفى بالمنزل") على تجنب دخول المستشفى.

تنبؤ بالمناخ

يميل مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى التفاقم بشكل تدريجي بمرور الوقت وقد يؤدي في النهاية إلى الوفاة. تشير التقديرات إلى أن 3٪ من جميع حالات الإعاقة تعود إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. انخفضت نسبة الإعاقة بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع أنحاء العالم من عام 1990 إلى عام 2010 بسبب تحسن جودة الهواء الداخلي ، وخاصة في آسيا. ومع ذلك ، فقد ارتفع إجمالي عدد سنوات الاستقالة بسبب الإعاقة بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن. يختلف معدل تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بسبب وجود عوامل تؤدي إلى نتائج سيئة ، بما في ذلك الفشل التنفسي الحاد ، وضعف القدرة على ممارسة الرياضة ، وضيق التنفس ، ونقص الوزن الشديد أو زيادة الوزن ، وفشل القلب الاحتقاني ، والتدخين طويل الأمد ، والتوهج المتكرر- يو بي إس. يمكن حساب النتائج طويلة المدى في مرض الانسداد الرئوي المزمن باستخدام مؤشر BODE ، والذي يتم تعيين درجة من 1 إلى 10 بناءً على FEV1 ، ومؤشر كتلة الجسم ، والمسافة المقطوعة في ست دقائق ، ومقياس ضيق التنفس المعدل التابع لمجلس البحوث الطبية. يعتبر فقدان الوزن بشكل كبير علامة سيئة. نتائج قياس التنفس هي أيضًا مؤشرات جيدة لتطور المرض في المستقبل ، ولكنها ليست جيدة مثل مؤشر BODE.

علم الأوبئة

على الصعيد العالمي ، اعتبارًا من عام 2010 ، عانى ما يقرب من 329 مليون شخص (4.8 ٪ من السكان) من مرض الانسداد الرئوي المزمن. كل من النساء والرجال معرضون بشكل متساوٍ تقريبًا للإصابة بالمرض ، حيث كانت هناك زيادة في تدخين التبغ بين النساء في البلدان المتقدمة. يُعتقد أن النمو في البلدان النامية من السبعينيات إلى العقد الأول من القرن الحادي والعشرين مرتبط بزيادة كثافة التدخين في المنطقة ، والنمو السكاني ، وشيخوخة السكان بسبب انخفاض الوفيات الناجمة عن أسباب أخرى مثل الأمراض المعدية. تظهر بعض البلدان زيادة في الانتشار ، والبعض لا يزال مستقرًا ، والبعض يظهر انخفاضًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن. من المتوقع أن تستمر الأرقام العالمية في الارتفاع مع استمرار انتشار عوامل الخطر واستمرار تقدم السكان في العمر. من عام 1990 إلى عام 2010 ، انخفضت وفيات مرض الانسداد الرئوي المزمن انخفاضًا طفيفًا من 3.1 مليون إلى 2.9 مليون ، وأصبح المرض رابع سبب رئيسي للوفاة. أصبح ثالث سبب رئيسي للوفاة في عام 2012 حيث ارتفع عدد الوفيات مرة أخرى إلى 3.1 مليون. في بعض البلدان ، انخفض معدل الوفيات بين الرجال ولكنه زاد بين النساء. هذا على الأرجح بسبب حقيقة أن كثافة التدخين بين النساء والرجال أصبحت نفسها. يعتبر مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر شيوعًا بين كبار السن. يؤثر على 34-200 من كل 1000 شخص فوق 65 عامًا ، اعتمادًا على عدد السكان المعينين. في المملكة المتحدة ، تشير التقديرات إلى أن 0.84 مليون شخص (من أصل 50 مليون) تم تشخيصهم بمرض الانسداد الرئوي المزمن. هذا يترجم إلى أن شخصًا واحدًا من كل 59 شخصًا قد تم تشخيصه بمرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة ما من حياته. في المناطق الأكثر حرمانًا من الناحية الاجتماعية والاقتصادية في البلاد ، يتم تشخيص واحد من كل 32 شخصًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بشخص واحد من كل 98 في المناطق الأكثر ثراءً. في الولايات المتحدة ، ما يقرب من 6.3٪ من السكان البالغين ، أي ما يقرب من 15 مليون شخص ، تم تشخيصهم بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن يؤثر مرض الانسداد الرئوي المزمن على 25 مليون شخص إذا تم النظر في الأسباب غير المشخصة. في عام 2011 ، كان ما يقرب من 730،000 حالة دخول إلى المستشفيات الأمريكية بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن.

قصة

كلمة "انتفاخ الرئة" مشتقة من الكلمة اليونانية ἐμφυσᾶν emphysanus وتعني "تضخم" (تضخم) ، وتتألف من ἐν en التي تعني "في" و "physanus" التي تعني "التنفس وتدفق الهواء". بدأ استخدام مصطلح التهاب الشعب الهوائية المزمن في عام 1808 ، بينما يُعتقد أن مصطلح مرض الانسداد الرئوي المزمن قد استخدم لأول مرة في عام 1965. وكان معروفًا سابقًا بعدة مصطلحات مختلفة ، بما في ذلك مرض الانسداد القصبي الرئوي المزمن ، ومرض الانسداد التنفسي المزمن ، والانسداد المزمن للتنفس ، والمزمن. الحد من تدفق الهواء ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومرض الرئة المزمن غير النوعي ، ومتلازمة الانسداد الرئوي المنتشر. تم استخدام مصطلحات التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة رسميًا في عام 1959 في ندوة ضيف CIBA وفي عام 1962 وفي اجتماع لجنة جمعية أمراض الصدر الأمريكية فيما يتعلق بمعايير التشخيص. تشمل الأوصاف المبكرة لانتفاخ الرئة المزعوم ما يلي: T. Bonet لحالة "تضخم الرئتين" عام 1679 و Giovanni Morgagni من الرئتين اللتين كانتا "منتفختين جزئيًا بسبب الهواء" في عام 1769. تم وضع أول وصف لانتفاخ الرئة في عام 1721. رويش. تبع ذلك رسومات ماثيو بيلي في عام 1789 ووصفًا للطبيعة المدمرة للمرض. في عام 1814 استخدم تشارلز بادهام مصطلح "النزلات" لوصف السعال والمخاط الزائد في التهاب الشعب الهوائية المزمن. استخدم رينيه لينيك ، الطبيب الذي اخترع سماعة الطبيب ، مصطلح "انتفاخ الرئة" في كتابه عن أمراض الصدر والتسمع غير المباشر (1837) لوصف الرئتين اللتين لم تنهارا عندما فتح الصدر أثناء تشريح الجثة. وأشار إلى أنها لم تسقط كالعادة ، لأنها كانت مليئة بالهواء ، والممرات الهوائية امتلأت بالمخاط. في عام 1842 ، اخترع جون هاتشينسون مقياس التنفس ، مما جعل من الممكن قياس القدرة الحيوية للرئتين. ومع ذلك ، كان مقياس التنفس الخاص به قادرًا فقط على قياس الحجم وليس تدفق الهواء. وصف تيفنو وبينيلي في عام 1947 مبادئ قياس تدفق الهواء. في عام 1953 ، وصف الدكتور جورج إل والدبوت ، اختصاصي أمراض الحساسية الأمريكي ، لأول مرة مرضًا جديدًا أطلق عليه اسم "متلازمة الجهاز التنفسي للمدخنين" في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لعام 1953. وكان هذا أول ذكر للارتباط بين تدخين التبغ والجهاز التنفسي المزمن. مرض. تضمنت العلاجات السابقة الثوم والقرفة وعرق الذهب وغيرها. تم تطوير طرق العلاج الحديثة في النصف الثاني من القرن العشرين. تم نشر الأدلة التي تدعم استخدام المنشطات في مرض الانسداد الرئوي المزمن في أواخر الخمسينيات. بدأ استخدام موسعات الشعب الهوائية في الستينيات نتيجة لأبحاث واعدة حول الأيزوبرينالين. تم تطوير موسعات الشعب الهوائية المتأخرة مثل السالبوتامول في السبعينيات ، وبدأ استخدام ناهضات البيتا 2 طويلة المفعول في منتصف التسعينيات.

المجتمع والثقافة

يشار إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن باسم "رئتي المدخن". عُرف الأشخاص الذين يعانون من انتفاخ الرئة باسم "المنتفخات الوردية" أو "النوع أ" بسبب كثرة البشرة الوردية ، وسرعة التنفس ، وربط الشفتين ، بينما تمت الإشارة إلى الأشخاص المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمن باسم "المنتفخات الزرقاء" أو "النوع ب" بسبب تغير لون الجلد والشفتين إلى اللون الأزرق بشكل متكرر نتيجة لانخفاض مستويات الأكسجين وتورم أسفل الساقين. لم تعد هذه المصطلحات تعتبر مفيدة لأن معظم الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم مزيج من كلا النوعين. تواجه العديد من الأنظمة تحديات في توفير التعريف والتشخيص والرعاية المناسبة للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ؛ حددت وزارة الصحة في المملكة المتحدة هذا على أنه مشكلة رئيسية لـ NHS ووضعت استراتيجية محددة لمعالجة هذه القضايا.

اقتصاد

على الصعيد العالمي ، اعتبارًا من عام 2010 ، تشير التقديرات إلى أن مرض الانسداد الرئوي المزمن أدى إلى تكلفة اقتصادية قدرها 2.1 تريليون دولار ، نصفها في البلدان النامية. من إجمالي التكاليف ، 1.9 تريليون دولار هي تكاليف مباشرة مثل الرعاية الطبية ، في حين أن 0.2 تريليون دولار هي تكاليف غير مباشرة مثل الوظائف المفقودة. من المتوقع أن تتضاعف التكاليف بحلول عام 2030. وفي أوروبا ، يمثل مرض الانسداد الرئوي المزمن 3٪ من تكاليف الرعاية الصحية. في الولايات المتحدة ، تقدر تكلفة المرض بحوالي 50 مليار دولار ، معظمها مرتبط بتفاقم المرض. يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن من بين أكثر الأمراض تكلفة في المستشفيات الأمريكية في عام 2011 ، حيث بلغت التكلفة الإجمالية حوالي 5.7 مليار دولار أمريكي.

بحث

تم اختبار Infliximab ، وهو جسم مضاد مثبط للمناعة ، لمرض الانسداد الرئوي المزمن ولكن لم يتم العثور على دليل على فائدة ، مع احتمال حدوث ضرر. أظهر Roflumilast وعدًا في تقليل شدة النوبات ، لكنه لم يغير نوعية الحياة. العديد من العوامل الجديدة طويلة المفعول قيد التطوير. العلاج بالخلايا الجذعية في طور البحث ، مع بيانات حيوانية آمنة وواعدة بشكل عام ، لكن البيانات البشرية غير كافية اعتبارًا من 2014.

حيوانات أخرى

يمكن أن يحدث مرض الانسداد الرئوي المزمن في العديد من الحيوانات الأخرى ويمكن أن يحدث بسبب التعرض لدخان التبغ. ومع ذلك ، فإن معظم الحالات خفيفة نسبيًا. يُعرف المرض عند الخيول بانسداد مجرى الهواء المتكرر وعادة ما يرتبط برد فعل تحسسي تجاه الفطريات الموجودة في القش. مرض الانسداد الرئوي المزمن شائع أيضًا في الكلاب الأكبر سنًا.

: العلامات

قائمة الأدب المستخدم:

رايلي ، جون جيه ؛ سيلفرمان ، إدوين ك. شابيرو ، ستيفن د. (2011). انسداد رئوي مزمن. في لونغو ، دان ؛ فوسي ، أنتوني ؛ كاسبير ، دينيس ستيفن هاوزر. جيمسون ، ياء ؛ لوسكالزو ، جوزيف. مبادئ هاريسون للطب الباطني (الطبعة 18). McGraw Hill. pp.251–9. ISBN 978-0-07-174889-6.

Nathell L ، Nathell M ، Malmberg P ، Larsson K (2007). "تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن المتعلق بإرشادات مختلفة وتقنيات قياس التنفس". تنفس. الدقة. 8 (1): 89. دوى: 10.1186 / 1465-9921-8-89. PMC 2217523. PMID 18053200.

لومبورغ ، بيورن (2013). مشاكل عالمية ، حلول محلية: تكاليف وفوائد. صحافة جامعة كامبرج. ص. 143. ISBN 978-1-107-03959-9.

فيستبو ، يورغن (2013). "التشخيص والتقييم" (PDF). الاستراتيجية العالمية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وإدارته والوقاية منه. المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. ص. 9-17.

ماهلر دا (2006). "آليات وقياس ضيق التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن". وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر 3 (3): 234-8. دوى: 10.1513 / pats.200509-103SF. بميد 16636091.

هولندا AE ، Hill CJ ، Jones AY ، McDonald CF (2012). هولندا ، آن إي ، أد. تمارين التنفس لمرض الانسداد الرئوي المزمن. قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst القس 10: CD008250. دوى: 10.1002 / 14651858.CD008250.pub2. بميد 23076942.

غروبر ، فيليب (نوفمبر 2008). "العرض التقديمي الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن في قسم الطوارئ: تناقض متناقض صعب". ممارسة طب الطوارئ 10 (11).

Weitzenblum E، Chaouat A (2009). قلب رئوي. كرون ريسبير ديس 6 (3): 177-85. دوى: 10.1177/1479972309104664. بميد 19643833.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد أكثر المشاكل الصحية شيوعًا في البشر اليوم. هذا بسبب الحالة المؤسفة لبيئتنا.

تدهورت جودة الهواء الذي يستنشقه الشخص بشكل ملحوظ ، وهو ما لا يسعه إلا التأثير على صحة الأعضاء المسؤولة عن عملية تبادل الهواء.

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

مرض الانسداد الرئوي المزمن - هو مصطلح عام للعديد من أمراض الجهاز التنفسي ، مثل و و. قد يشمل أيضًا أمراض الجهاز التنفسي الأخرى.

العامل المسبب الأكثر شيوعًا هو التدخين.

العمليات الالتهابية في الرئتين الناتجة عن التعرض لغازات العادم والشوائب الجوية المختلفة ودخان السجائر (لا يتم استبعاد التدخين السلبي) هي عمليات أساسية لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن.

وفقا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية (WHO) - يحتل مرض الانسداد الرئوي المزمن عند البالغين المرتبة الرابعة في معدل الوفيات.

يموت الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض نتيجة تطور المضاعفات مثل:

• توقف التنفس؛
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية (التي يثيرها مرض الانسداد الرئوي المزمن).

يتم علاج هذا المرض ، مع التشخيص المناسب في المراحل المبكرة من التطور ، بشكل كامل ، باستخدام عدد من الإجراءات للوقاية من هذا المرض ، ومن الممكن منع تطوره.

وفقًا لـ µb 10 يتم ترميزها كـي44.0 - إذا تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتزامن مع التأثير على الجهاز التنفسي السفلي. يساعد رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 في تنظيم الإحصائيات وتتبعها لكل مرض.

ينعكس مرض الانسداد الرئوي المزمن 10 مع الكود J44.9 في حالة النشوء غير المحدد.

علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن

قد تشمل الأعراض والعلامات ما يلي:

• تعب؛
• ضيق في التنفس
• ضيق التنفس الليلي الانتيابي (PND) ؛
• أزيز عند التنفس
• السعال مع البلغم (مخاطي و / أو صديدي) ؛
• حمى
• ألم صدر.

عوامل الخطر

• بالنسبة للجزء الأكبر ، فإن العامل الأكثر ضررًا وتكرارًا هو التدخين. يؤثر دخان التبغ وقطران السجائر سلبًا على جميع أعضاء الجهاز التنفسي. التدخين السلبي ليس أقل ضررًا على الإطلاق ، بل على العكس من ذلك ، فهو أكثر خطورة. يستهلك الشخص القريب من المدخن كمية دخان أعلى بكثير منه. فئة الأشخاص الذين يدخنون لا تشكل خطرًا على أنفسهم فحسب ، بل تعرض الأشخاص من حولهم أيضًا للخطر. بين مجموعة المدخنين الشرهين ، يتم تشخيص ما يقرب من 15-20٪ من المظاهر السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
• الاستعداد الوراثي. مثال على الاضطرابات التي تؤدي إلى هذا المرض حالة مثل:
  • نقص ألفا أنتيتريبسين (عند الأشخاص الذين لم يدخنوا مطلقًا ويزيد من خطر الإصابة بالمرض لدى المدخنين) ؛
• بكتيريا. يمكن أن يتأثر تفاقم المرض المعني ببكتيريا مجموعات مثل المستدمية النزلية والموراكسيلا النزلية. نوع آخر من البكتيريا التي تؤثر على تطور المرض هو العقدية الرئوية.
• المخاطر المهنية (الغبار ، أبخرة الأحماض والقلويات المختلفة ، الكتل الضارة المنبعثة من المواد الكيميائية) ؛
• فرط نشاط الشعب الهوائية.

طريقة تطور المرض

مع التعرض المطول لأي عامل خطر على جسم الإنسان ، يتطور التهاب جدران القصبات ذات الطبيعة المزمنة. الضرر الأكثر احتمالا للبعد (يقع في أقصى قرب من الحويصلات الهوائية وحمة الرئة).

ضعف إنتاج وإفراز المخاط. يتم انسداد القصبات الهوائية الصغيرة وتتطور عدوى مختلفة على هذه الخلفية. تموت خلايا العضلات ويتم استبدالها بالنسيج الضام. نتيجة لذلك ، يتطور انتفاخ الرئة - تفيض أنسجة الرئة بالهواء بسبب ذلك ، تقل مرونتها بشكل ملحوظ.

من القصبات التي تضررت بسبب انتفاخ الرئة ، يخرج الهواء بصعوبة كبيرة. يتم تقليل حجم الهواء لأن تبادل الغازات ليس بجودة مناسبة. نتيجة لذلك ، يتجلى أحد الأعراض الرئيسية - ضيق التنفس. مع بذل مجهود أو مجرد المشي ، يؤدي ضيق التنفس إلى زيادة التأثير.

نتيجة لفشل الجهاز التنفسي ، يتطور نقص الأكسجة. مع التعرض لفترات طويلة لنقص الأكسجة على جسم الإنسان ، ينخفض ​​تجويف الأوعية الرئوية ، مما يؤدي إلى (خلال مسار هذا المرض ، تتطور الأجزاء اليمنى من القلب وتوسعها).

تصنيف

يصنف هذا المرض حسب شدة الدورة والصورة السريرية.

• كامن، يكاد يكون من المستحيل التعرف عليه ، ليس لديه أعراض واضحة.
• واسطة، يتجلى السعال في الصباح (مع البلغم أو الجاف). ضيق في التنفس في كثير من الأحيان مع مجهود بدني بسيط.
• بالطبع شديديحدث في مسار مزمن ويرافقه نوبات من السعال الشديد مع إفراز البلغم وضيق التنفس المتكرر.
• يمكن أن تكون المرحلة الرابعة قاتلة ، وتتميز بالسعال المستمر ، وضيق التنفس حتى أثناء الراحة ، وانخفاض سريع في وزن الجسم.

التفاقم

دعونا نلقي نظرة على ما هو تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

هذه حالة يتفاقم فيها مسار المرض. تتفاقم الصورة السريرية ، ويزداد ضيق التنفس ، وتصبح نوبات السعال أكثر تكرارا وتشتد. يأتي الاضطهاد العام للجسد. العلاج الذي تم استخدامه في وقت سابق ليس له تأثير إيجابي. في معظم الحالات ، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى ومراجعة وتعديل العلاج الموصوف مسبقًا.

يمكن أن تتطور حالة التفاقم على خلفية مرض سابق (التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، الالتهابات البكتيرية). عدوى الجهاز التنفسي العلوي الشائعة لدى الشخص المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن هي حالة تقل فيها وظائف الرئتين بشكل كبير. تأخرت فترة التطبيع لفترة أطول.

يتم تشخيص حالة مثل تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بناءً على مظاهر الأعراض وشكاوى المرضى ودراسات الأجهزة والمختبرات).

كيف يؤثر مرض الانسداد الرئوي المزمن على الجسم

أي مرض مزمن له تأثير سلبي على الجسم بشكل عام. لذا فإن مرض الانسداد الرئوي المزمن يؤدي إلى اضطرابات لا علاقة لها بالتركيب الفسيولوجي للرئتين.

• انتهاك لوظائف العضلات الوربية (المشاركة في فعل التنفس) ، قد يحدث ضمور عضلي ؛
• انخفاض الترشيح الكبيبي في الكلى.
• يرتفع الخطر.
• انخفاض الذاكرة
• الميل للاكتئاب
• قلة وظائف الحماية في الجسم.

التشخيص

• تحليل الدم. هذا التحليل إلزامي لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. في المرحلة الحادة ، يمكن تتبع زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات. في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة ، هناك زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء وانخفاض ESR وزيادة الهيموجلوبين.
• ما هو تحليل البلغم - هذا هو الإجراء الأكثر أهمية للمرضى الذين ينتجون البلغم. يمكن لنتائج هذا التحليل أن تقدم إجابات على العديد من الأسئلة. طبيعة الالتهاب ، درجة شدته. يمكنك أيضًا تتبع وجود الخلايا غير النمطية ، في مثل هذه الأمراض ، من الضروري التأكد من عدم وجود مرض الأورام.

البلغم في مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو مخاطي ، وفي المرحلة الحادة يمكن أن يكون صديديًا. تزداد لزوجة البلغم ، كما تزداد كميته ، يصبح اللون مخضرًا مع وجود خطوط صفراء.

لا يزال تحليل البلغم ضروريًا لمثل هؤلاء المرضى ، لأنه بفضله يصبح من الممكن اكتشاف العوامل المسببة للعدوى ومقاومتها لعقار معين مضاد للبكتيريا.

• تعد طريقة التشخيص بالأشعة السينية إلزامية للتشخيص الصحيح واستبعاد أمراض الرئة الأخرى (يمكن أن يكون للعديد من أمراض الجهاز التنفسي صورة سريرية مماثلة). تؤخذ الأشعة السينية في موقعين ، أمامي وجانبي.

خلال فترات التفاقم ، يسمح لك بالاستبعاد أو.

• يستخدم مخطط كهربية القلب (ECG) لاستبعاد أو تأكيد مثل هذا التشخيص للقلب الرئوي (تضخم عضلات القلب الأيمن).

عادة لا يتم نطق اختبار الخطوة ، في المرحلة الأولى من المرض ، وللتشخيص ، من الضروري التحقق مما إذا كان موجودًا مع مجهود بدني بسيط.

الأعراض التي يجب البحث عنها

ضع في اعتبارك عددًا من الأعراض التي يجب الانتباه إليها ، وإذا لزم الأمر ، استشر الطبيب للحصول على التشخيص الصحيح.

• في كثير من الأحيان حاد متكرر.
• نوبات السعال المؤلم ، يزداد عددها تدريجياً ؛
• السعال مع نخامة مستمر.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• نوبات ضيق التنفس التي تزداد مع مجرى المرض.

هل من الممكن أن تكون نشطًا مع مرض مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن

من المؤكد أن المرض المعني يقلل من جودة الحياة ، ولكن يجب أن نتذكر أنه من المهم ألا ننسى - سيساعد أسلوب الحياة النشط في علاج المرض وتحسين الحالة النفسية والعاطفية.

عليك أن تبدأ النشاط البدني بحذر شديد وبالتدريج!

بحذر خاص ، يجب على مجموعة الأشخاص الذين لم يكن لديهم نمط حياة نشط للغاية قبل المرض ، أن يبدأوا التدريب.

ابدأ بفصول لا تزيد مدتها عن عشر دقائق ، يجدر زيادة الحمل ببطء مع عدة تمارين في الأسبوع.

قم بالأعمال المنزلية اليومية ، فهذه الطريقة للتأثير الجسدي على الجسم ستكون خيارات لطيفة لمرضى هذا المرض. اصعد السلالم ، وقم بالسير في الهواء الطلق ، وقم بالأعمال المنزلية (اغسل الأرضية ، والنوافذ ، والأطباق) ، وقم بجزء من واجبات الفناء (كنس النباتات والعناية بها).

قبل تنفيذ الإجراءات المخطط لها ، لا تنس الإحماء.

يعزز الإحماء ممارسة التمارين الآمنة ، فهو يهيئ الجسم ببطء وتدريجيًا لحمل أكثر خطورة. سيتم النظر في نقطة مهمة وهي أن الإحماء سيساعد على زيادة تواتر حركات الجهاز التنفسي ، وتقلصات القلب المعتدلة ، وتطبيع درجة حرارة الجسم.

علاج

هناك عدة مبادئ أساسية لعلاج هذا المرض.

• الرفض الكامل للإدمان - التدخين ؛
• طريقة العلاج الدوائية ، بمساعدة العقاقير من مجموعات التوجيه المختلفة ؛
• التطعيم ضد الالتهابات التي تسببها المكورات الرئوية و ؛
• النشاط البدني المعتدل له تأثير كبير ؛
• يستخدم استنشاق الأكسجين في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد كطريقة لإطالة العمر.

مجموعات الأدوية المستخدمة في العلاج

• موسعات الشعب الهوائية (أتروفينت ، سالبوتامول ، أمينوفيلين) ؛
• المستحضرات الهرمونية من مجموعة الكورتيكوستيرويدات (سيمبيكورت ، سيريتيد) ؛
• الأدوية التي تعزز إفراز البلغم (أمبروبين ، كودلاك) ؛
• عوامل مناعية (مناعية ، ديرينات) ؛
• مثبطات Phosphodiesterase 4 (Daxas ، Dalisp).

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بالعلاجات الشعبية

يمكن علاج بعض أعراض هذا المرض باستخدام وصفات الطب التقليدي.

من المهم أن تتذكر الحاجة إلى التشاور مع أخصائي! العلاج بالطب البديل هو إضافة للعلاج الذي يجب أن يصفه الطبيب.

استنشاق البخار

تتم هذه العملية في المنزل بكل سهولة. ستحتاج إلى وعاء للمحلول ومنشفة وقليل من الوقت.

• للحصول على لتر واحد من الماء الساخن (90-100 درجة) ، 5-6 قطرات من زيت الصنوبر العطري وزيت الأوكالبتوس والبابونج.
• استنشاق مع إضافة ملح البحر (لتر من الماء المغلي ، 2-3 ملاعق كبيرة من ملح البحر).
• استنشاق مجموعة أعشاب النعناع ، الآذريون والأوريجانو (ملعقتان كبيرتان من المجموعة لكل لتر من الماء المغلي).

أيضًا ، عند علاج الانسداد الرئوي المزمن ، يمكنك القيام بذلك.

تمارين التنفس

تمارين التنفس ، والأنشطة التي تهدف إلى تقوية عضلات الرئتين والعضلات الوربية لها تأثير مفيد للغاية.

خيار الجمباز. عند الإلهام ، ارفع يديك لأعلى ، وعند الزفير ، قم بإمالة الجسم والذراع إلى اليسار ، وفي التنفس التالي ، ارفع يديك ، وقم بإمالة الجسم والذراع إلى اليمين.

يمكن أن يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن كمرض مستقل ، ويتميز بحد من تدفق الهواء بسبب عملية التهابية غير طبيعية ، والتي تحدث بدورها نتيجة لعوامل مزعجة مستمرة (التدخين ، الصناعات الخطرة). غالبًا ما يجمع تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن بين مرضين في وقت واحد ، على سبيل المثال ، التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المزيج عند المدخنين على المدى الطويل.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة بين السكان. الإعاقة ، وتدني نوعية الحياة ، وللأسف ، الوفيات - كل هذا يصاحب هذا المرض. وتشير الإحصائيات إلى أن حوالي 11 مليون شخص يعانون من هذا المرض في روسيا ، وتزداد الإصابة به كل عام.

عوامل الخطر

العوامل التالية تساهم في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• التدخين ، بما في ذلك السلبي ؛
• التهاب رئوي متكرر
• علم البيئة غير المواتي
• الصناعات الخطرة (العمل في منجم ، التعرض لغبار الأسمنت من البنائين ، معالجة المعادن) ؛
• الوراثة (يمكن أن يساهم نقص alpha1-antitrypsin في تطور توسع القصبات وانتفاخ الرئة) ؛
• الخداج عند الأطفال.
• وضع اجتماعي متدني ، ظروف معيشية غير مواتية.

مرض الانسداد الرئوي المزمن: الأعراض والعلاج

في المرحلة الأولى من التطوير ، لا يظهر مرض الانسداد الرئوي المزمن نفسه بأي شكل من الأشكال. تظهر الصورة السريرية للمرض عند التعرض لفترات طويلة لعوامل ضارة ، مثل التدخين لأكثر من 10 سنوات أو العمل في الصناعات الخطرة. أهم أعراض هذا المرض السعال المزمن وخاصة في الصباح ، وجود كمية كبيرة من البلغم عند السعال وضيق التنفس. في البداية ، يظهر أثناء المجهود البدني ، ومع تطور المرض - حتى مع مجهود بسيط. ويصبح من الصعب على المرضى تناول الطعام ، ويتطلب التنفس تكاليف طاقة عالية ، ويظهر ضيق التنفس حتى عند الراحة.

يفقد المرضى الوزن ويصبحون ضعيفين جسديًا. تتفاقم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل دوري وتتفاقم. يستمر المرض مع فترات مغفرة وتفاقم. يمكن أن يكون تدهور الحالة الجسدية للمرضى خلال فترات التفاقم من طفيف إلى خطر على الحياة. يستمر مرض الانسداد الرئوي المزمن لسنوات. كلما زاد تطور المرض ، زادت حدة التفاقم.

أربع مراحل للمرض

لا يوجد سوى 4 درجات من شدة هذا المرض. الأعراض لا تظهر على الفور. في كثير من الأحيان ، يطلب المرضى المساعدة الطبية في وقت متأخر ، عندما تتطور عملية لا رجعة فيها في الرئتين ويتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. مراحل المرض:

1. معتدل - لا تتجلى عادة في الأعراض السريرية.
2. معتدل - قد يكون هناك سعال في الصباح مع أو بدون بلغم ، وضيق في التنفس أثناء المجهود البدني.
3. شديد - سعال مع إفرازات كبيرة من البلغم وضيق في التنفس حتى مع مجهود طفيف.
4. شديد للغاية - يهدد حياة المريض ، يفقد المريض وزنه ، وضيق في التنفس حتى عند الراحة ، والسعال.

في كثير من الأحيان ، لا يطلب المرضى في المراحل الأولية المساعدة من الطبيب ، وقد ضاع بالفعل وقت ثمين للعلاج ، وهذا هو دهاء مرض الانسداد الرئوي المزمن. عادةً ما تحدث الدرجة الأولى والثانية من الشدة دون ظهور أعراض واضحة. لا تقلق إلا سعال. يظهر ضيق شديد في التنفس لدى المريض ، كقاعدة عامة ، فقط في المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن تستمر الدرجات من الأول إلى الأخير في المرضى مع الحد الأدنى من الأعراض في مرحلة مغفرة ، ولكن الأمر يستحق القليل من انخفاض درجة الحرارة أو البرد ، وتزداد الحالة سوءًا بشكل حاد ، ويحدث تفاقم للمرض.

تشخيص المرض

يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن على أساس قياس التنفس - هذه هي الدراسة الرئيسية لإجراء التشخيص.

قياس التنفس هو قياس وظيفة الجهاز التنفسي. المريض مدعو لأخذ نفس عميق ونفس الزفير في أنبوب جهاز خاص. بعد هذه الخطوات سيقوم الكمبيوتر المتصل بالجهاز بتقييم المؤشرات ، وإذا كانت تختلف عن المعتاد ، تتكرر الدراسة بعد 30 دقيقة من استنشاق الدواء عن طريق جهاز الاستنشاق.

سيساعد هذا الاختبار أخصائي أمراض الرئة في تحديد ما إذا كان السعال وضيق التنفس من أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن أو بعض الأمراض الأخرى ، مثل الربو القصبي.

لتوضيح التشخيص ، قد يصف الطبيب طرق فحص إضافية:

• تحليل الدم العام
• قياس غازات الدم
• تحليل البلغم العام
• تنظير القصبات.
• تصوير القصبات الهوائية.
• CT (التصوير المقطعي بالأشعة السينية) ؛
• ECG (مخطط كهربية القلب) ؛
• الأشعة السينية للرئتين أو التصوير الفلوري.

كيف نوقف تطور المرض؟

يعد الإقلاع عن التدخين طريقة فعالة ومثبتة يمكنها إيقاف تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن وتدهور وظائف الرئة. طرق أخرى يمكن أن تخفف من مسار المرض أو تؤخر تفاقمه ، وتطور المرض لا يمكن أن يتوقف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج المستمر للمرضى الذين يقلعون عن التدخين يكون أكثر فعالية بكثير من أولئك الذين لا يستطيعون الإقلاع عن هذه العادة.

ستساعد الوقاية من الإنفلونزا والالتهاب الرئوي في منع تفاقم المرض وزيادة تطور المرض. من الضروري الحصول على التطعيم ضد الأنفلونزا سنويًا قبل فصل الشتاء ويفضل في شهر أكتوبر.

مطلوب إعادة التطعيم ضد الالتهاب الرئوي كل 5 سنوات.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

هناك العديد من العلاجات لمرض الانسداد الرئوي المزمن. وتشمل هذه:

• علاج بالعقاقير؛
• العلاج بالأوكسجين؛
• إعادة التأهيل الرئوي
• جراحة.

علاج بالعقاقير

إذا تم اختيار العلاج الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن العلاج يتكون من الاستخدام المستمر (مدى الحياة) لأجهزة الاستنشاق. يتم اختيار دواء فعال يساعد في تخفيف ضيق التنفس وتحسين حالة المريض من قبل أخصائي أمراض الرئة أو المعالج.

يمكن لمضادات بيتا قصيرة المفعول (أجهزة الاستنشاق بالإنقاذ) أن تخفف ضيق التنفس بسرعة ، ولا تستخدم إلا في حالات الطوارئ.

يمكن لمضادات الكولين قصيرة المفعول تحسين وظائف الرئة وتخفيف الأعراض الشديدة للمرض وتحسين الحالة العامة للمريض. مع الأعراض الخفيفة ، لا يمكن استخدامها باستمرار ، ولكن فقط حسب الحاجة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض شديدة ، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول في المراحل الأخيرة من علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. الاستعدادات:

• ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول (Formoterol ، Salmeterol ، Arformoterol) يمكن أن تقلل من عدد التفاقم ، وتحسن نوعية حياة المريض وتخفف من أعراض مسار المرض.
• تساعد مضادات الكولين طويلة المفعول (Tiotropium) على تحسين وظائف الرئة وتقليل ضيق التنفس وتخفيف أعراض المرض.
• للعلاج ، غالبًا ما يتم استخدام مزيج من ناهضات بيتا 2 ومضادات الكولين - وهذا أكثر فعالية بكثير من استخدامها بشكل منفصل.
• يقلل الثيوفيلين (Teo-Dur ، Slo-bid) من وتيرة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والعلاج بهذا الدواء يكمل عمل موسعات الشعب الهوائية.
• تستخدم القشرانيات السكرية ، التي لها تأثيرات قوية مضادة للالتهابات ، على نطاق واسع لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في شكل أقراص أو حقن أو استنشاق. الأدوية المستنشقة مثل Fluticasone و Budisonin قد تقلل من عدد التفاقم ، وتزيد من فترة الهدوء ، ولكنها لن تحسن وظيفة الجهاز التنفسي. غالبًا ما يتم إعطاؤهم مع موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. يتم وصف الجلوكوكورتيكويدات الجهازية على شكل أقراص أو حقن فقط خلال فترات تفاقم المرض ولفترة قصيرة ، لأن. لها عدد من الآثار الجانبية الضارة.
• تعمل الأدوية حال للبلغم ، مثل Carbocestein و Ambroxol ، على تحسين إفراز البلغم لدى المرضى بشكل كبير ولها تأثير إيجابي على حالتهم العامة.
• تستخدم مضادات الأكسدة أيضًا لعلاج هذا المرض. عقار "Acetylcestein" قادر على زيادة فترات الهدوء وتقليل عدد التفاقم. يستخدم هذا الدواء بالاشتراك مع الجلوكورتيكويد وموسعات الشعب الهوائية.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بطرق غير دوائية

بالإضافة إلى الأدوية المستخدمة في علاج المرض ، تُستخدم أيضًا الطرق غير الدوائية على نطاق واسع. هذه هي برامج العلاج بالأكسجين وإعادة التأهيل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يفهم مرضى الانسداد الرئوي المزمن أنه من الضروري التوقف عن التدخين تمامًا ، لأنه. بدون هذه الحالة ، لا يكون الشفاء مستحيلًا فحسب ، بل سيتطور المرض أيضًا بوتيرة أسرع.

يجب إيلاء اهتمام خاص لجودة وتغذية مرضى الانسداد الرئوي المزمن. يعتمد علاج وتحسين نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من تشخيص مشابه إلى حد كبير على أنفسهم.

العلاج بالأوكسجين

غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من تشخيص مشابه من نقص الأكسجة - وهو انخفاض في الأكسجين في الدم. لذلك ، لا يعاني الجهاز التنفسي فحسب ، بل يعاني أيضًا جميع الأعضاء. لا يحصلون على ما يكفي من الأكسجين. قد يصاب المرضى بمجموعة من الآثار الجانبية.

لتحسين حالة المرضى والقضاء على نقص الأكسجة وعواقب فشل الجهاز التنفسي في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم العلاج باستخدام العلاج بالأكسجين. مبدئيًا ، يتم قياس مستوى الأكسجين في الدم عند المرضى. للقيام بذلك ، استخدم مثل هذه الدراسة لقياس غازات الدم في الدم الشرياني. يتم أخذ عينات الدم فقط من قبل الطبيب ، لأنه. يجب أخذ الدم للبحث عن الشرايين فقط ، ولن يعمل الوريدي. من الممكن أيضًا قياس مستوى الأكسجين باستخدام جهاز قياس التأكسج النبضي. يوضع على الإصبع ويؤخذ القياس.

يجب أن يتلقى المرضى العلاج بالأكسجين ليس فقط في المستشفى ، ولكن أيضًا في المنزل.

تَغذِيَة

يعاني حوالي 30٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن من صعوبة في تناول الطعام ، ويرجع ذلك إلى ضيق شديد في التنفس. غالبًا ما يرفضون ببساطة تناول الطعام ، ويحدث فقدان كبير في الوزن. يضعف المرضى ، تنخفض المناعة ، وفي هذه الحالة يمكن إضافة العدوى. لا يمكنك رفض الأكل. لمثل هؤلاء المرضى ، يوصى بالتغذية الجزئية.

المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يجب أن يأكلوا بشكل متكرر وبكميات صغيرة. تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات والكربوهيدرات. قبل الأكل ، يُنصح بالراحة قليلاً. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على فيتامينات متعددة ومكملات غذائية (فهي مصدر إضافي للسعرات الحرارية والعناصر الغذائية).

إعادة تأهيل

يُنصح المرضى الذين يعانون من هذا المرض بالعلاج السنوي بالمنتجع الصحي وبرامج الرئة الخاصة. في غرف العلاج الطبيعي ، يمكن تعليمهم تمارين تنفس خاصة ، والتي يجب القيام بها في المنزل. يمكن لمثل هذه التدخلات تحسين نوعية الحياة بشكل كبير وتقليل الحاجة إلى الاستشفاء في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تمت مناقشة الأعراض والعلاج التقليدي. مرة أخرى ، نؤكد أن الكثير يعتمد على المرضى أنفسهم ، والعلاج الفعال ممكن فقط مع الإقلاع الكامل عن التدخين.

يمكن أن يؤدي علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بالعلاجات الشعبية أيضًا إلى نتائج إيجابية. كان هذا المرض موجودًا من قبل ، وتغير اسمه فقط بمرور الوقت وتعامل معه الطب التقليدي بنجاح كبير. الآن ، عندما تكون هناك طرق علاجية قائمة على أساس علمي ، يمكن للتجربة الشعبية أن تكمل عمل الأدوية.

في الطب الشعبي ، تُستخدم الأعشاب التالية بنجاح لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: المريمية ، الملوخية ، البابونج ، الأوكالبتوس ، أزهار الزيزفون ، البرسيم الحلو ، جذر عرق السوس ، جذر الخطمي ، بذور الكتان ، اليانسون ، إلخ. المواد الخام أو المستخدمة للاستنشاق.

مرض الانسداد الرئوي المزمن - التاريخ الطبي

دعنا ننتقل إلى تاريخ هذا المرض. المفهوم نفسه - مرض الانسداد الرئوي المزمن - ظهر فقط في نهاية القرن العشرين ، ولم تسمع مصطلحات مثل "التهاب الشعب الهوائية" و "الالتهاب الرئوي" إلا في عام 1826. علاوة على ذلك ، بعد 12 عامًا (1838) ، وصف الطبيب المعروف غريغوري إيفانوفيتش سوكولسكي مرضًا آخر - التهاب الرئة. في ذلك الوقت ، افترض معظم علماء الطب أن التهاب الرئة هو سبب معظم أمراض الجهاز التنفسي السفلي. يسمى هذا الضرر الذي يصيب أنسجة الرئة "بالتهاب رئوي خلالي مزمن".

في العقود القليلة التالية ، درس العلماء في جميع أنحاء العالم الدورة التدريبية واقترحوا العلاجات لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يشمل تاريخ المرض عشرات الأعمال العلمية للأطباء. لذلك ، على سبيل المثال ، قدم العالم السوفيتي العظيم ، منظم الخدمة المرضية والتشريحية في الاتحاد السوفياتي ، إيبوليت فاسيليفيتش دافيدوفسكي ، مساهمات لا تقدر بثمن في دراسة هذا المرض. ووصف الأمراض مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وخراج الرئة ، وتوسع القصبات ، ودعا الالتهاب الرئوي المزمن "الاستهلاك الرئوي المزمن غير النوعي".

في عام 2002 ، نشر أليكسي نيكولايفيتش كوكوسوف ، مرشح العلوم الطبية ، أعماله حول تاريخ مرض الانسداد الرئوي المزمن. وأشار فيه إلى أنه في فترة ما قبل الحرب وأثناء الحرب العالمية الثانية ، أدى الافتقار إلى العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، إلى جانب المجهود البدني الهائل وانخفاض درجة الحرارة والضغط وسوء التغذية ، إلى زيادة القصور القلبي الرئوي بين الجبهات. قدامى المحاربين. تم تخصيص العديد من ندوات وأعمال الأطباء لهذه القضية. في الوقت نفسه ، اقترح البروفيسور فلاديمير نيكيتيش فينوغرادوف مصطلح مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الرئة غير النوعي المزمن) ، لكن هذا الاسم لم يتجذر.

بعد ذلك بقليل ، ظهر مفهوم مرض الانسداد الرئوي المزمن وتم تفسيره على أنه مفهوم جماعي يشمل العديد من أمراض الجهاز التنفسي. يواصل العلماء في جميع أنحاء العالم دراسة المشاكل المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن وتقديم طرق جديدة للتشخيص والعلاج. لكن بغض النظر عنهم ، يتفق الأطباء على شيء واحد: الإقلاع عن التدخين هو الشرط الأساسي للعلاج الناجح.

هذا مرض تدريجي يتميز بمكون التهابي ، وضعف سالكية الشعب الهوائية على مستوى القصبات الهوائية البعيدة ، وتغيرات هيكلية في أنسجة الرئة والأوعية الدموية. العلامات السريرية الرئيسية هي السعال مع إفراز البلغم المخاطي ، وضيق التنفس ، وتغير لون الجلد (زرقة أو لون وردي). يعتمد التشخيص على بيانات من قياس التنفس وتنظير القصبات وغازات الدم. يشمل العلاج العلاج بالاستنشاق وموسعات الشعب الهوائية

معلومات عامة

يتم عزل مرض الانسداد المزمن (COPD) اليوم كمرض رئوي مستقل ومحدود من عدد من العمليات المزمنة للجهاز التنفسي التي تحدث مع متلازمة الانسداد (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، وانتفاخ الرئة الثانوي ، والربو القصبي ، وما إلى ذلك). وفقًا للبيانات الوبائية ، غالبًا ما يصيب مرض الانسداد الرئوي المزمن الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، ويحتل مكانة رائدة بين أسباب الإعاقة والرابعة بين أسباب الوفيات في الجزء النشط والقادر من السكان.

أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن

من بين الأسباب التي تسبب تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم إعطاء 90-95 ٪ للتدخين. من بين العوامل الأخرى (حوالي 5٪) ، هناك مخاطر مهنية (استنشاق الغازات والجزيئات الضارة) ، والتهابات الجهاز التنفسي للأطفال ، وما يصاحب ذلك من أمراض القصبات الرئوية ، وحالة البيئة. في أقل من 1 ٪ من المرضى ، يعتمد مرض الانسداد الرئوي المزمن على الاستعداد الوراثي ، معبرًا عنه في نقص alpha1-antitrypsin ، والذي يتشكل في أنسجة الكبد ويحمي الرئتين من تلف إنزيم الإيلاستاز.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض مهني يصيب عمال المناجم وعمال السكك الحديدية وعمال البناء الذين يتعاملون مع الأسمنت والعاملين في صناعة اللب والورق والمعادن والعاملين الزراعيين المشاركين في معالجة القطن والحبوب. من بين المخاطر المهنية ، الأسباب الرئيسية لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

• اتصالات مع الكادميوم والسيليكون
• تشغيل المعادن
• الدور الضار للمنتجات التي تشكلت أثناء احتراق الوقود.

طريقة تطور المرض

تتسبب العوامل البيئية والاستعداد الوراثي في ​​حدوث آفة التهابية مزمنة في البطانة الداخلية للقصبات الهوائية ، مما يؤدي إلى ضعف مناعة الشعب الهوائية المحلية. في الوقت نفسه ، يزداد إنتاج مخاط الشعب الهوائية ، وتزداد لزوجته ، مما يخلق ظروفًا مواتية لتكاثر البكتيريا ، وضعف سالكية الشعب الهوائية ، وتغيرات في أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية. يؤدي تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى فقدان مكون قابل للعكس (وذمة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وتشنج العضلات الملساء ، وإفراز المخاط) وزيادة التغيرات التي لا رجعة فيها والتي تؤدي إلى تطور التليف حول القصبة وانتفاخ الرئة. قد يكون الفشل التنفسي التدريجي في مرض الانسداد الرئوي المزمن مصحوبًا بمضاعفات بكتيرية تؤدي إلى التهابات الرئة المتكررة.

يتفاقم مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن بسبب اضطراب تبادل الغازات ، والذي يتجلى في انخفاض احتباس الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني ، وزيادة الضغط في الشريان الرئوي مما يؤدي إلى تكوين القلب الرئوي. يتسبب القلب الرئوي المزمن في فشل الدورة الدموية والوفاة في 30٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

تصنيف

يميز الخبراء الدوليون 4 مراحل في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. المعيار الأساسي لتصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن هو انخفاض نسبة FEV (حجم الزفير القسري) إلى FVC (السعة الحيوية القسرية)

• المرحلة 0(استعداد). يتميز بزيادة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكنه لا يتحول دائمًا إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتجلى من خلال السعال المستمر وإفراز البلغم مع عدم تغيير وظيفة الرئة.
• المرحلة الأولى(مرض الانسداد الرئوي المزمن خفيف). تم الكشف عن اضطرابات انسداد طفيفة (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة - FEV1> 80 ٪ من الطبيعي) ، والسعال المزمن وإنتاج البلغم.
• المرحلة الثانية(مسار معتدل من مرض الانسداد الرئوي المزمن). اضطرابات الانسداد التقدمي (50٪)
• المرحلة الثالثة(مسار شديد من مرض الانسداد الرئوي المزمن). زيادة الحد من تدفق الهواء أثناء الزفير (30٪
• المرحلة الرابعة(مرض الانسداد الرئوي المزمن شديد للغاية). يتجلى ذلك من خلال شكل حاد من انسداد الشعب الهوائية الذي يهدد الحياة (FEV ، فشل الجهاز التنفسي ، تطور القلب الرئوي.

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

في المراحل المبكرة ، يستمر مرض الانسداد الرئوي المزمن سرًا ولا يتم اكتشافه دائمًا في الوقت المناسب. تتكشف العيادة المميزة ، بدءًا من المرحلة المتوسطة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتميز مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن بالسعال مع البلغم وضيق التنفس. في المراحل المبكرة ، هناك سعال عرضي مع بلغم مخاط (حتى 60 مل في اليوم) وضيق في التنفس أثناء المجهود الشديد ؛ مع تقدم شدة المرض ، يصبح السعال مستمرا ، وضيق التنفس يشعر عند الراحة. مع إضافة العدوى ، يتفاقم مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتصبح طبيعة البلغم قيحية ، وتزداد كميته. يمكن أن يتطور مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن في نوعين من الأشكال السريرية:

• نوع التهاب الشعب الهوائية. في المرضى الذين يعانون من نوع التهاب الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن المظاهر السائدة هي عمليات التهابية قيحية في الشعب الهوائية ، مصحوبة بالتسمم والسعال والبلغم الغزير. يظهر انسداد الشعب الهوائية بشكل ملحوظ ، وانتفاخ الرئة ضعيف. يشار إلى هذه المجموعة من المرضى بشكل مشروط باسم "المنتفخات الزرقاء" بسبب الزرقة الزرقاء المنتشرة في الجلد. تحدث المضاعفات والمرحلة النهائية في سن مبكرة.
• نوع انتفاخ الدم. مع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا لنوع انتفاخ الدم ، يأتي ضيق التنفس الزفيري (مع الزفير الصعب) في مقدمة الأعراض. يسود انتفاخ الرئة على انسداد الشعب الهوائية. وفقًا للمظهر المميز للمرضى (جلد وردي رمادي ، صدر على شكل برميل ، دنف) ، يطلق عليهم اسم "المنتفخ الوردي". له مسار أكثر اعتدالًا ، يميل المرضى إلى العيش في سن الشيخوخة.

المضاعفات

يمكن أن يكون المسار التدريجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي ، والفشل التنفسي الحاد أو المزمن ، واسترواح الصدر العفوي ، وتصلب الرئة ، وكثرة الحمر الثانوية (كثرة الكريات الحمر) ، وفشل القلب الاحتقاني ، وما إلى ذلك. رئوي. يؤدي المسار التدريجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تغييرات في النشاط اليومي للمرضى وانخفاض في نوعية حياتهم.

التشخيص

يثير المسار البطيء والتدريجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مسألة التشخيص في الوقت المناسب للمرض ، مما يساعد على تحسين الجودة وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع. عند جمع البيانات المأخوذة عن المنزل ، من الضروري الانتباه إلى وجود عادات سيئة (التدخين) وعوامل الإنتاج.

• بحث FVD.يعد قياس التنفس ، أهم طريقة للتشخيص الوظيفي ، والذي يكشف عن العلامات الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن. من الضروري قياس مؤشرات السرعة والحجم: السعة الحيوية (VC) ، السعة الحيوية القسرية (FVC) ، حجم الزفير القسري في ثانية واحدة. (FEV1) وآخرون في اختبار ما بعد القصبات الهوائية. يتيح جمع ونسبة هذه المؤشرات تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• تحليل البلغم.يتيح الفحص الخلوي للبلغم في مرضى الانسداد الرئوي المزمن تقييم طبيعة وشدة التهاب الشعب الهوائية ، لاستبعاد اليقظة من السرطان. خارج التفاقم ، تكون طبيعة البلغم مخاطية مع غلبة الضامة. في المرحلة الحادة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يصبح البلغم لزجًا صديديًا.
• تحليل الدم.يكشف فحص الدم السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن عن كثرة الحمر (زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء ، الهيماتوكريت ، الهيموجلوبين ، لزوجة الدم) نتيجة لتطور نقص الأكسجة في نوع التهاب الشعب الهوائية من المرض. في المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة من فشل الجهاز التنفسي ، يتم فحص تركيبة الغاز في الدم.
• الأشعة السينية الصدر.تستبعد الأشعة السينية للرئتين الأمراض الأخرى ذات المظاهر السريرية المماثلة. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تظهر الأشعة السينية انضغاطًا وتشوهًا في جدران الشعب الهوائية ، وتغيرات انتفاخية في أنسجة الرئة.

تتميز تغيرات مخطط كهربية القلب بتضخم القلب الأيمن ، مما يشير إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يشار إلى تنظير القصبات التشخيصي في مرض الانسداد الرئوي المزمن للتشخيص التفريقي ، وفحص الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وتقييم حالته ، وأخذ عينات من إفرازات الشعب الهوائية لتحليلها.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

تتمثل أهداف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في إبطاء تقدم انسداد الشعب الهوائية والفشل التنفسي ، وتقليل تواتر وشدة التفاقم ، وتحسين الجودة وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى. عنصر ضروري في العلاج المعقد هو القضاء على سبب المرض (التدخين بالدرجة الأولى).

يتم إجراء علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن من قبل أخصائي أمراض الرئة ويتكون من المكونات التالية:

• تثقيف المريض في استخدام أجهزة الاستنشاق والفواصل وأجهزة الاستنشاق ومعايير تقييم حالتهم ومهارات الرعاية الذاتية ؛
• تعيين موسعات الشعب الهوائية (الأدوية التي توسع تجويف القصبات الهوائية) ؛
• تعيين حال للبلغم (الأدوية التي ترقق البلغم وتسهل تصريفه) ؛
• تعيين السكرية المستنشقة ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية أثناء التفاقم.
• أكسجة الجسم وإعادة التأهيل الرئوي.

في حالة العلاج الشامل والمنهجي والمختار بشكل مناسب لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الممكن تقليل معدل تطور فشل الجهاز التنفسي وتقليل عدد التفاقم وإطالة العمر.

التنبؤ والوقاية

فيما يتعلق بالشفاء التام ، فإن التشخيص غير موات. يؤدي التطور المستمر لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى الإعاقة. تشمل المعايير التنبؤية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: إمكانية استبعاد العامل المثير ، وامتثال المريض للتوصيات والإجراءات العلاجية ، والوضع الاجتماعي والاقتصادي للمريض. لوحظ وجود مسار غير مواتٍ لمرض الانسداد الرئوي المزمن في الأمراض المصاحبة الشديدة ، وفشل القلب والجهاز التنفسي ، والمرضى المسنين ، ونوع التهاب الشعب الهوائية من المرض. يموت ربع المرضى الذين يعانون من التفاقم الحاد في غضون عام. تدابير الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي استبعاد العوامل الضارة (الإقلاع عن التدخين ، والامتثال لمتطلبات حماية العمال في ظل وجود مخاطر مهنية) ، والوقاية من التفاقم والتهابات القصبات الهوائية الأخرى.