التفاعل التآزري بين المواد الطبية. أنواع التآزر والخصائص

وزارة الزراعة في الاتحاد الروسي

FGOU VPO الجامعة الزراعية الحكومية في شمال جبال الأورال

حول موضوع: "التآزر"

طالب السنة الثالثة باكيف أ.م.

تم الفحص: k.v.n. Skosyrskikh L.N.

تيومين 2013

تآزر الأدوية (من التآزر اليوناني - التعاون ، المساعدة) ، العمل المتزامن في اتجاه واحد أو أكثر. المواد التي توفر أعلى التأثير الكليمن عمل كل منهم على حدة. الأدوية. يمكن أن تعمل المواد على نفس العناصر (S. l. s. مباشرة) أو على عناصر مختلفة (S. مثال مباشر لـ S.l. مع. يمكن أن يكون بمثابة دواء. عمل الكلورالهيدريت والكحول ، غير مباشر - توسع التلميذ مع الأتروبين والأدرينالين. نتيجة للعمل المشترك من المتآزرين الدوائية. يحدث التأثير قوة غير متكافئة تعتمد على خصائص المواد وجرعاتها وخصائصها باتول. حالة الجسم. يتم التعبير عن S. l بشكل كامل. مع. مع مزيج من المواد بجرعات صغيرة ، وكذلك مع مزيج من المواد التي تعمل على أنظمة مختلفة.

مع مزيج من بعض الأدوية. المواد ، يمكنك الحصول على زيادة في تأثير واحد منهم (على سبيل المثال ، زيادة في التأثير المخدر لهيدرات الكلورال مع الكلوربرومازين). تسمى هذه الظاهرة التقوية. عندما تؤثر كلتا المادتين على نفس أجهزة الجسم وفي نفس الاتجاه (على سبيل المثال ، تقوية تخدير الباربيتورات بالكلوربرومازين) ، تعزيز النقد. حقيقي. في المقابل ، مع التقوية الخاطئة ، سوف يساعد. مادة لا تحتوي على دوائية نشطة. العمل ، ولكن فقط يضعف الاضمحلال أو يبطئ الافراج عن الرئيسي. المواد (على سبيل المثال ، إطالة تخدير الباربيتورات بالكلوراسيزين). لذلك ، فإن التقوية الخاطئة هي أحد أشكال الإطالة (عمل طويل الأمد)

أنواع التآزر

يتم تعريف ظاهرة التآزر بأنها عمل أحادي الاتجاه الأدويةعندما يتم تناولهما معًا. في هذه الحالة ، يزيد أحد الأدوية أو يساهم في عمل دواء آخر.

هناك أنواع التآزر التالية:

خلاصة؛

تقوية.

أثر مضاف؛

تأثير تحسسي

تآزر مؤقت.

خلاصة

يُلاحظ تطور هذا التأثير في الحالات التي يكون فيها تأثير مزيج من الأدوية مساويًا لمجموع تأثيرات كل مكون. يمكن تمثيل ذلك بشكل تخطيطي على النحو التالي:

عمل الأدوية أ + ب =

عمل عقار أ + عمل عقار ب.

الجدول 22

حاصل جمع تأثيرات الأدوية

وبالتالي ، أثناء الجمع ، يمكن تحقيق التأثير الديناميكي الدوائي الضروري باستخدام

جرعات أقل من الأدوية عند استخدامها معًا. يتم استخدام تأثير تجميع عمل الأدوية في الطب العملي لتقليل المظاهر المحتملة للآثار الجانبية غير المرغوب فيها ، حيث أنه كلما انخفضت الجرعة ، قل احتمال حدوث الأحداث الضائرة. يتم عرض أمثلة على جمع الآثار العلاجية لل JIC في الجدول 22.

التقوية

تُلاحظ هذه الظاهرة إذا كان تأثير مزيج من الأدوية أكبر من مجموع تأثيرات كل منها على حدة ، والتي يمكن التعبير عنها بشكل تخطيطي على النحو التالي:

عمل الأدوية A + B> عمل الدواء A + عمل العقار B.

توفر ظاهرة التقوية إلى حد كبير جميع مزايا تأثير التجميع في الإدارة المشتركة للأدوية.

يتم عرض أمثلة لتقوية تأثيرات الأدوية في الجدول 23.

الجدول 23

تقوية آثار المخدرات

العمل الإضافي

مع هذا النوع من التفاعل ، يكون التأثير الديناميكي الدوائي للعمل المشترك للأدوية أقل من المجموع

التأثيرات الفردية لكل عقار ، ولكن تأثير كل منها أعلى من تأثير كل منهما الخامسبشكل منفصل. يمكن تمثيل ذلك بشكل تخطيطي على النحو التالي:

عمل الأدوية A + B< действия препарата А + действия препарата В,

في نفس الوقت

عمل الأدوية A + B> عمل الدواء A

عمل الأدوية A + B> عمل الدواء B.

تساهم هذه الظاهرة أيضًا في تقليل جرعات الأدوية لتحقيق تأثير دوائي معين.

أمثلة على العمل الإضافي للأدوية موضحة في الجدول 24.

الجدول 24العمل الإضافي للأدوية

تساهم هذه الظاهرة أيضًا في تقليل جرعات الأدوية لتحقيق تأثير دوائي معين. ~ ي |

عمل تحسسي

يحدث التأثير التحسسي عندما يتم إعطاء عقارين في وقت واحد ، أحدهما يزيد من حساسية الجسم لعمل الآخر ويعزز تأثيره. من الأمثلة الواردة في الجدول 25 ، تظهر الجوانب الإيجابية لمثل هذا التفاعل بين الأدوية.

الجدول 25

التأثير التحسسي للأدوية

التآزر الزمني

يحدد هذا المصطلح هذا النوع من التآزر ، حيث يوجد إطالة (زيادة في المدة) لعمل الدواء الرئيسي. على سبيل المثال ، يزيد الإبينفرين من مدة تأثير التخدير الموضعي لليدوكائين.

التآزر غير المرغوب فيه

قد يكون الاستخدام المشترك للعقاقير ، مصحوبًا بآثار تعزيز عمل الأدوية ، غير مرغوب فيه. يتم عرض الأمثلة في الجدول 26.

الجدول 26

زيادة غير مرغوب فيها في عمل الأدوية المرتبطة بالتفاعلات الدوائية

استمرار الجدول. 26

نهاية الجدول. 26

النوع الديناميكي الدوائي للتفاعل الدوائي. التعاضد. أنواع التآزر.

ترتبط التفاعلات الدوائية للأدوية بالآليات الرئيسية التالية:

منافسة ربط المستقبلات يمكن لكل من الناهضات والمناهضات أن تتنافس.

تغير في حركية الأدوية في موقع التأثير وقد يكون هذا بسبب تغير في امتصاصها وتوزيعها واستقلابها وطرحها.

¦ التأثير على انتقال متشابك وهكذا ، يؤدي ريسيربين إلى استنفاد الكاتيكولامينات ، التي يتم تدميرها بواسطة MAO. إذا تم استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين في نفس الوقت مع ريزيربين ، فسوف يتأثر استقلاب الكاتيكولامينات ، مما يؤدي إلى زيادة حادةجحيم.

تفاعل تأثيرات الأدوية إذا تسببت في تأثيرات معاكسة

في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي التفاعلات الدوائية للأدوية إلى التطور ردود الفعل السلبية

بعض التفاعلات الدوائية التي تؤدي إلى ظهور ردود فعل سلبية

على النحو التالي من الجدول ، هناك عدد كبير منمجموعة متنوعة من آليات التفاعل الدوائي. لم يتم دراسة الكثير منهم بما فيه الكفاية.

لهذا السبب ، من أجل تجنب ممكن تفاعل الأدويةوالتفاعلات الضائرة المرتبطة بها ، يجب تفضيل العلاج الأحادي (إذا سمحت الحالة السريرية بذلك) على العلاج المعقد.

التفاعل الديناميكي الدوائيتُعرَّف بأنها قدرة الأدوية على التفاعل على مستوى آلية العمل والتأثيرات الدوائية. هناك نوعان أساسيان من التفاعلات الدوائية - التآزر والعداء.

التآزر- عمل أحادي الاتجاه لعقارين أو أكثر ، والذي يتطور التأثير الدوائيأكثر وضوحا من كل مادة على حدة.

أنواع التآزر:

عمل تحسسي

العمل الإضافي

خلاصة

التقوية.

التأثير التحسسي - تفاعل عقارين ، حيث يزيد أحد الأدوية من حساسية الجسم لعمل الآخر ويعزز تأثيره (فيتامين سي + مستحضرات الحديد = زيادة تركيز الحديد في الدم).

غالبًا ما تسمى الظاهرة عندما يتجاوز الدخل من تقاسم الموارد مجموع الدخل من استخدام نفس الموارد بشكل منفصل التأثير "2 + 2 = 5". هذا التأثير يسمى التآزر. يتم تنفيذ أحد أنواع تصنيف أنواع التآزر وفقًا لمكونات معادلة حساب NVI.

أ) تآزر المبيعات والإدارة ، التآزر التشغيلي والاستثمار

تآزر المبيعات

يمكن أن يحدث هذا النوع من التآزر عند استخدام قنوات التوزيع نفسها للعديد من المنتجات ، أو عند إدارة عملية البيع من مركز واحد ، أو عند استخدام المستودعات نفسها. إذا كان نطاق المنتجات بأكمله يتكون من منتجات مترابطة ، يتم بيعها معًا ، مما يزيد من كفاءة موظفي المبيعات.

التآزر التشغيلي

هذا هو نتيجة الاستخدام الأكثر كفاءة للأصول الثابتة والموظفين ، وتوزيع التكاليف العامة ، والتدريب المشترك ، والمشتريات الكبيرة.

التآزر في الاستثمار

يظهر هذا النوع من التآزر نتيجة للاستخدام المشترك لمنشآت الإنتاج ، والمخزون المشترك من المواد الخام ، ونقل البحث والتطوير من منتج إلى آخر ، وقاعدة تكنولوجية مشتركة ، والمعالجة المشتركة للمنتجات ، واستخدام نفس الشيء معدات.

التآزر الإداري

على الرغم من أن هذا النوع من التآزر لا يتبع مباشرة من الصيغة ، إلا أنه يمكن أن يكون له تأثير كبير على حجم التأثير الكلي. في مختلف الصناعات ، تواجه الإدارة مجموعة متنوعة من التحديات الاستراتيجية والتنظيمية والتشغيلية. إذا وجدت إدارة الشركة ، عند دخولها صناعة جديدة ، أن المشاكل التي تنشأ مشابهة جدًا لتلك التي واجهتها من قبل ، فإن لديها فرصة جيدة لإدارة "احتلال منطقة مجهولة" بشكل فعال. في هذه الحالة ، سيكون تأثير التآزر كبيرًا.

على العكس من ذلك ، إذا كانت مشاكل الصناعة الجديدة جديدة وغير مألوفة ، تأثير إيجابيلن يكون التآزر منخفضًا فحسب ، بل هناك تهديد بتأثير سلبي لقرارات الإدارة. هذا ينطبق بشكل خاص على تطبيقات التكنولوجيا العالية.

وبالتالي ، يمكن أن يكون التآزر الإداري ، وكذلك أنواع التآزر الأخرى ، إيجابيًا وسلبيًا. يمكن أن تؤدي محاولات استخدام السعة الحالية لإنتاج السلع التي لم تكن مخصصة لها (على سبيل المثال ، عندما تصنع مصانع الطائرات أحواض من الألومنيوم) إلى ربحية إجمالية ستكون أقل من ربحية عمليتين منفصلتين. يمكن قول الشيء نفسه عن وظائف المنظمة الجديدة (على سبيل المثال ، بيع السلع المصنعة من خلال تجار السلع الاستهلاكية).

ب) التآزر الأولي والتشغيلي

كما ذكرنا سابقًا ، هناك طريقتان لقياس أوجه التآزر: إما عن طريق تقدير وفورات التكلفة من العمليات المشتركة عند مستوى دخل معين ، أو عن طريق تقدير الزيادة في الأرباح عند مستوى معين من الاستثمار. في هذه الحالة ، نتحدث عن النهج الأول ونأخذ في الاعتبار طبيعة التآزر في ضوء خفض التكلفة والنمو.

التآزر الأولي

يحدث الدخول إلى شريحة جديدة من سوق السلع في مرحلتين متتاليتين: البداية والعمل (إجراء العمليات). بنسلفانيا المرحلة الأوليةالتكاليف التي يمكن تحديدها بسهولة ، مثل تلك الخاصة بالمباني والمعدات ، تكملها التكاليف الضمنية المرتبطة بالانتقال إلى منطقة عمل جديدة: الإنشاء منظمة جديدة، ووضع جميع أنواع القواعد والإجراءات ، وتوظيف موظفين جدد معها المعرفة اللازمة، الانتقام من الأخطاء في بناء العلاقات التنظيمية والقرارات الأولى في بيئة غير مألوفة ، والتي ، كما تعلم ، تخرج عادةً "متكتلة" ، وأخيراً تكاليف اكتساب ثقة العملاء.

على الرغم من أن كل هذه التكاليف لمرة واحدة ومعظمها ليس له قيمة نقدية ، إلا أنها تؤثر جميعها على التكاليف التشغيلية. فترة أولية. يصعب تحديدها ، حيث لم يتم التعرف على العديد منها. طالما أن هناك مثل هذه التكاليف في الشركة ، فهي في وضع أسوأ مقارنة بالمنافسين الذين تم إعفاءهم من مثل هذه التكاليف. يعتمد ما إذا كانت الشركة تواجه تكاليف البدء هذه أم لا على مدى توافق مواردها ومهارات القوى العاملة مع متطلبات بيئة سوق المنتجات الجديدة. إذا كانت متطلباتها مختلفة بشكل كبير عن متطلبات الشركة ، فقد تواجه أي من الوحدات الوظيفية الرئيسية ارتفاعًا في التكاليف. لذلك ، في الفترة الأولية ، يمكن أن يكون للشركات الجديدة تآزر إيجابي وسلبي. ستتمتع الشركة ذات التآزر الإيجابي بميزة تنافسية على الشركة التي تفتقر إلى هذا التآزر.

بالإضافة إلى التكاليف النقدية المباشرة والمخفية في المرحلة الأولية ، هناك تكلفة للتأخير في الوقت المناسب. يمكن للشركة التي تتمتع بالمهارات والموارد اللازمة ، مثل قدرات التصنيع وقنوات التوزيع المناسبة لسوق جديد ، أن تتكيف بسرعة مع الظروف الجديدة وبالتالي تتفوق على الشركات التي يتعين عليها البدء من الصفر. يمكن أن تكون الميزة المؤقتة في التآزر ذات أهمية خاصة عندما يكون قطاع السوق الجديد في طور التطور السريع. عند دخول السوق مع متخلف يقع في " فترة الحضانة»الطلب ، والقدرة على الاستجابة بسرعة ليست بهذه الأهمية.

لذلك ، في المرحلة الأولية ، يمكن أن يوجد التآزر في شكلين: في شكل مدخرات نقدية بسبب حقيقة أن الشركة لديها كل ما هو ضروري لإجراء عمل جديد ، وفي شكل توفير الوقت عندما تصبح الشركة قادرة على المنافسة.

التآزر التشغيلي

هناك فئة أخرى من التكاليف عند الدخول إلى منطقة جديدة تتعلق بإجراء الأنشطة ذاتها ، ونعني تكاليف التشغيل والاستثمارات. هناك عاملان رئيسيان يؤديان إلى التآزر هنا. الأول هو ميزة المقياس - في معظم العمليات ، تنخفض تكاليف الوحدة مع زيادة الإنتاج. على سبيل المثال ، عند شراء عقود كبيرة ، تكون الخصومات ممكنة ؛ عند إنتاج الكثير من السلع ، يتم تقليل التكاليف المباشرة.

يرتبط تأثير التآزر الثاني الأكثر دقة بتوزيع العبء على منتجات متعددة. هذا ممكن لأن معظم الوظائف العامة تتطلب حدًا أدنى معينًا من الجهد للحصول عليها نتيجة مرغوبة. إذا كان من الممكن تحقيق هذه النتيجة من خلال التنويع ، الذي يستخدم الوظائف العامة الحالية ، فسيتم تحقيق وفورات في كل من الأعمال الجديدة والقديمة. على سبيل المثال ، يجب تنفيذ إدارة وإدارة المبيعات بغض النظر عما إذا كانت الشركة تنتج منتجًا واحدًا أم لديها مجال واسع من، وبالمثل ، من الضروري إجراء نفس البحث ، بغض النظر عما إذا كانت نتائجه ستستخدم في إنتاج منتج واحد أو أكثر (إذا كان ، بالطبع ، يعتمد على نفس التكنولوجيا).

بشكل عام ، يسير التآزر الأولي جنبًا إلى جنب مع التآزر التشغيلي. ومع ذلك ، فإن قوة هذه التأثيرات مختلفة. على سبيل المثال ، قد تكون شركة ذات حضور قوي في صناعة السلع الاستهلاكية ، على سبيل المثال الملابس ، مهيأة لدخول صناعة الألعاب ، حيث تتطلب خبرة منتج مماثلة ومهارات عمل مماثلة. ومع ذلك ، في العمل الجديد ، سيكون من الضروري إنشاء وصيانة هياكل المبيعات الأخرى ، ومرافق الإنتاج الأخرى ، وإجراء عمليات شراء أخرى ، والعمل على تطوير المنتج بطريقة مختلفة. لذلك ، في حين أن التآزر الأولي سيكون كبيرًا جدًا ، من حيث المكاسب في الوقت والتقنيات الأساسية ، قد تكون التآزر التشغيلي محدودًا بقدرة إدارة التجارة والإدارة العامة للشركة. من ناحية أخرى ، شركة تتعامل ملابس نسائيةوإضافة منتجات السباحة إلى محفظتها سيكون لها أوجه تآزر أولية وتشغيلية كبيرة.

صفحة 4 من 12

في الطب ، التآزر (من التآزر اللاتيني) هو المساعدة ، العمل المشترك للأدوية في اتجاه واحد. في الوقت نفسه ، يسعون جاهدين للحصول على تأثير أفضل من مجموعة الأدوية أكثر من تأثير كل منها على حدة. مثال على التآزر هو الاستخدام المشترك للسلفانيلاميد مع تريميثوبريم. السلفانيلاميد هو منافس لـ PABA. إن مادة PABA مطلوبة من قبل بكتيريا معينة لتخليق حمض ثنائي هيدروفوليك. يثبط تريميثوبريم عمل إنزيم اختزال ثنائي هيدروفولات ، الذي يحفز تفاعل اختزال حمض ثنائي هيدروفوليك مع حمض تتراهيدروفوليك ، وفي البكتيريا يتم تثبيط هذا الإنزيم 10.000 مرة أكثر من الخلايا البشرية (والثدييات الأخرى). يعمل السلفانيلاميد وتريميثوبريم في نفس الوقت على منع التفاعلات المتسلسلة في مسارات التخليق الحيوي للبيورين و حمض نووي؛ هذا الإجراء أعمق من تأثير أحد عقاقير هذه المجموعة.

مثال آخر على التآزر هو استخدام مزيج من الكلوربرومازين والباربيتورات. تعمل كل مادة دوائية على أجزاء مختلفة من الدماغ ، وبالتالي يكون التأثير العام أعمق.

من الأمثلة المقدمة ، يترتب على ذلك أن الأدوية المذكورة في مجموعات تعمل بقوة أكبر من كل منها على حدة (وحتى عندما يتم تناولها في جرعة أعلى). في مثل هذه الحالات ، يتحدث المرء عن التقوية كشكل من أشكال التآزر. شكل آخر من أشكال التآزر هو الجمع ، عندما يعطي التأثير الكلي لاستخدام الأدوية في مزيج من النوربينفرين والأدرينالين تأثيرًا كليًا ، حيث تعمل كلتا المادتين على نفس الهدف في الجسم - مستقبلات الخلايا الكظرية.

اللامبالاة (من اللاتي. اللامبالاة - اللامبالاة) من الأدوية في مجموعات يرجع بشكل رئيسي إلى التركيب الكيميائيالمواد الطبية. في الممارسة العملية ، غالبًا ما يشار إلى هذا التأثير للأدوية مجتمعة بالمضادات الحيوية ويتم تقديمه في الأشكال التالية:

1) يتوافق تأثير الأدوية X و Y معًا مع تأثير X الأكثر نشاطًا ؛

2) تأثير الأدوية X و Y معًا يساوي المجموع الحسابي لتأثيرات X و Y عند الجرعات المختارة (انظر التجميع أعلاه) ؛

3) يشبه تأثير الأدوية X و Y معًا تأثير X وحده (وكذلك Y وحده) ، حيث يتم تناوله بجرعة مكافئة لجرعة خليط من X + Y.

كمثال على المجموعة الأولى ، يمكن ذكر الورم الأرومي المضاد سيكلوفوسفاميد وواحد من بعض الجليكانات (على سبيل المثال ، رودكسمان). من بين هؤلاء ، يكون الأول أكثر نشاطًا من الثاني. مثال على المجموعة الثانية هي الأدوية المضادة لمرض السل ريفامبيسين وإيثامبوتول. أخيرًا ، مثال على المجموعة الثالثة سيكون مزيجًا من المضادات الحيوية (سيفاليكسين + أمبيسلين) ضد البكتيريا الحساسة.

قد تحدث تفاعلات ثانوية في الجسم الحي بسبب العداء الدوائي ، وعدم التوافق الدوائي أو الصيدلاني في التوليفات ، وأسباب أخرى.