كيف يتم اختبار ألين؟ وصول شعاع مع تصوير الأوعية التاجية الانتقائي أو الدعامة

في الطب ، يستخدم اختبار ألين في الفحص البدني للدم الشرياني في الذراع. تم تسميته على اسم Edgar Van Nuys Allen ، الذي وصف النسخة الأصلية للاختبار في عام 1929. الاختبار المعدل ، الذي اقترحه إيرفينغ رايت لأول مرة في عام 1952 ، حل محل الاختبار الأصلي في الممارسة الطبية الحديثة. غالبًا ما يشار إلى الطريقة البديلة باسم اختبار Allen المعدل أو اختبار Allen المعدل.

طريقة

الاختبار الأصلي الذي اقترحه ألين يعمل على النحو التالي:

1. يُطلب من المريض شد قبضتيه بإحكام لمدة دقيقة واحدة في نفس الوقت.
2. يتم تطبيق الضغط على كل من الشرايين الشعاعية في نفس الوقت لإغلاقهما.
3. ثم يفتح المريض أصابع يديه بسرعة ويقارن الفاحص لونهما.
4. يجب أن يتغير الشحوب الأولي بسرعة إلى اللون الوردي. يمكن تكرار الاختبار ، وهذه المرة إغلاق الشرايين الزندية.

يبحث اختبار Allen عن الدورة الدموية غير الطبيعية. إذا عاد اللون بسرعة ، كما هو موضح أعلاه ، يعتبر اختبار Allen ناجحًا. إذا استمر الشحوب لبعض الوقت بعد أن يفتح المريض أصابعه ، فهذا يشير إلى درجة من انسداد الشريان غير المضغوط.

في اختبار Allen المعدل ، يتم اختبار يد واحدة فقط:

1. يتم رفع الذراع ويطلب من المريض صنع قبضة يده لمدة 30 ثانية.
2. يتم الضغط على الشرايين الزندية والشعاعية لإغلاقهما.
3. لا يزال مرفوعًا ، تفتح اليد.
4. يجب أن تبدو شاحبة (يمكن ملاحظة شحوب في الأظافر).
5. يتم تحرير الضغط الزندي مع الحفاظ على الضغط الشعاعي ويجب أن يعود اللون في غضون 5-15 ثانية.

إذا عاد اللون كما هو موصوف ، يعتبر اختبار Allen ناجحًا. إذا لم يعود اللون ، يعتبر الاختبار فاشلاً ويوحي بأن الشريان الزندي لا يزود الذراع بالقدر الكافي. يشير هذا إلى أنه ليس من الآمن إدخال القنية على الشريان الكعبري.

الأساس التشريحي

يتم إمداد الذراع عادةً بالدم من الشرايين الزندية والشعاعية. تنضم الشرايين إلى الذراع. وبالتالي ، إذا انقطع تدفق الدم من أحد الشرايين ، يمكن للشريان الآخر أن يوفر دمًا كافيًا للذراع. بعض الناس يفتقرون إلى هذا الدم المزدوج.

معنى

اضطراب الشريان الكعبري عن طريق أخذ عينات الدم / إدخال القنية (انسداد بواسطة الجلطة) ، يخلق خطر الإصابة بنقص التروية. الأشخاص الذين ليس لديهم إمداد مزدوج معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بنقص التروية. يمكن تقليل المخاطر عن طريق إجراء اختبار Allen الأولي. غالبًا ما يكون لدى الأشخاص الذين لديهم إمداد دم واحد في ذراع إمداد مزدوج في الذراع الأخرى ، مما يسمح بسحب الدم من الذراع بإمداد مزدوج.

يتم أيضًا إجراء اختبار ألين المعدل قبل جراحة المجازة القلبية. يُستخدم الشريان الكعبري أحيانًا كقناة لجراحة المجازة ويستمر لفترة أطول من الأوردة الصافنة. قبل إجراء جراحة المجازة القلبية ، يتم إجراء اختبار لتقييم مدى ملاءمة الشريان الكعبري لاستخدامه كقناة. تعتبر النتيجة التي تقل عن 3 ثوانٍ جيدة ومناسبة. تكون النتيجة ما بين 3-5 ثوانٍ غامضة ، في حين أن الشريان الكعبري لا يؤخذ في الاعتبار للتلقيح إذا استمرت النتيجة أكثر من 5 ثوانٍ.

إن فائدة اختبار Allen المعدل مشكوك فيها ، ولم يتم إثبات أي علاقة مباشرة مع المضاعفات الإقفارية المنخفضة لقنية الشريان الكعبري. في عام 1983 ، راجع Slogoff وزملاؤه 1782 إقناءً للشريان الكعبري ووجدوا أن 25٪ منها أدى إلى انسداد كامل للشريان الكعبري دون أي آثار جانبية ظاهرة. تم نشر عدد من التقارير التي حدثت فيها مضاعفات إقفارية دائمة حتى في وجود اختبار Allen التقليدي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يبدو أن نتائج اختبار ألين مرتبطة بتدفق الدم البعيد ، كما يتضح من حقن صبغة الفلورسين.

تم اقتراح تعديلات إضافية على الاختبار لتحسين الموثوقية.

استخدام الوصول الإشعاعي في إجراءات التدخل التشخيصية والعلاجية

حاليًا ، يحتل طب القلب التداخلي مكانة رائدة بين طرق العلاج الفعال لأمراض القلب والأوعية الدموية ويحل محل استراتيجيات العلاج التقليدية بثقة. تتوسع مؤشرات التدخل في المرضى الذين يعانون من أمراض أكثر تعقيدًا. يبقى الهدف دون تغيير - يجب أن يكون الإجراء الخاص بالمريض مؤلمًا إلى الحد الأدنى. هناك تحسن في هذا الاتجاه.

جوهر إجراءات تصوير الأوعية هو قسطرة الشرايين وإدخال عامل تباين يحتوي على اليود فيها. قبل حقن مادة تباين في شرايين القلب أو الأعضاء الأخرى - أثناء الإجراءات التشخيصية (وأثناء التدخلات العلاجية ، وكذلك الموصلات ، والقسطرة البالونية ، والدعامات) ، يجب عليك أولاً الدخول إلى المتاهة المعقدة لشجرة الشرايين والوصول من خلالها إلى أفواه الأوعية المرغوبة. يتم ذلك عادةً من خلال شريان فخذي كبير (يمينًا أو يسارًا) - تحت الطية الإربية. هذا الوعاء مناسب للقسطرة ، ويستخدمه الغالبية العظمى من جراحي الأشعة السينية.

في عام 1958 ، ولأول مرة في العالم ، تم إجراء تصوير الأوعية التاجية الانتقائي (دكتور ماسون سونز) باستخدام طريقة الفخذ. في عام 1977 تم إجراء عملية رأب الوعاء بالبالون التاجي (Andreas Gruentzig) لأول مرة أيضًا من خلال الشريان الفخذي. تم تصميم الأدوات (القسطرة) للتلاعب للعمل من خلال الفخذ. في هذا الصدد ، تشكلت صورة نمطية - الوصول الفخذي هو الوحيد ولا يحتاج إلى اختراع أي شيء آخر.

ومع ذلك ، بعد التدخلات ، غالبًا ما لوحظ نزيف من مواقع البزل. كانت هناك حالات ، بسبب التقوس الشديد للشرايين الحرقفية والشريان الأورطي البطني أو انسدادهما ، كان من المستحيل توصيل القسطرة إلى الشريان المطلوب ، وفي مثل هذه الحالات استخدموا منفذًا خطيرًا عبر القطني (تم ثقب الشريان الأورطي البطني من خلال الظهر بإبرة طويلة).

دفعت هذه المشكلات الأطباء المبدعين إلى البحث عن طرق أخرى لاختراق السرير الشرياني - من خلال الأطراف العلوية (بالمناسبة ، تم إجراء أول معالجة جراحية بالأشعة السينية في عام 1929 على يد الدكتور فيرنر فورسمان ، الذي أحضر قسطرة إلى الداخل. القلب الأيمن من خلال الوريد المرفقي).
في البداية ، تم استخدام الشريان العضدي كنهج بديل ، ولكن نظرًا لارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات مرتبطة بتجلط الدم والنزيف منه وإصابة العصب العضدي ، فقد تحولوا إلى الوصول عبر الشريان الكعبري (1992). كان التلاعب بالطريقة الجديدة أمرًا صعبًا (الشريان ضيق ، والقسطرة واسعة ؛ كانت هناك جلطات متكررة في الشريان بعد التدخل) وبالتالي كان استخدامه محدودًا. بمرور الوقت ، تم وضع مبدأ أقل صدمة في المقدمة. تم تحسين الأدوات ، وأصبحت القسطرة أصغر في القطر ، وتم تطوير مجموعات لأداء التدخلات ذات الوصول الشعاعي ، وبدأت هذه التقنية تكتسب شعبية ، وفي العديد من العيادات ، أصبح الوصول الشعاعي من نسخة احتياطية هو الأساس ، لأن. لها مزايا على الفخذ.

وصول الشعاع

التحضير قبل التدخل: (تطهير حقنة شرجية ، حلق المناطق الأربية) ؛

كمية حقن التخدير (نوفوكائين ، ليدوكائين) 3-5 مل
متوسط ​​مدة الإجراء (تصوير الأوعية التاجية) هو 15-20 دقيقة (عن طريق تقليل وقت الإرقاء)
الحد الأدنى من فرصة حدوث نزيف خطير
راحة السرير الصارمة: غير مطلوب

إلى جانب المزايا ، فإن الوصول إلى الحزمة له عيوب معينة تحد من استخدامه المطلق.
المشكلة الأكثر شيوعًا هي تشنج الشريان الكعبري ، خاصةً عندما تكون القسطرة موجودة بالفعل في الشريان الأورطي. هذا يحد من قدرات التلاعب للطبيب ويسبب ألمًا في يد المريض. في هذا الصدد ، أثناء الثقب ، نقوم بحقن كوكتيلًا وقائيًا مضادًا للتشنج (نيتروجليسرين 200 ميكروغرام + فيراباميل 5 مجم + هيبارين 2000 وحدة) في الشريان الكعبري.
ثاني أكثر المضاعفات شيوعًا هو تجلط الشريان الكعبري. إذا تم "اختيار" المريض بشكل صحيح للوصول الشعاعي (انظر أدناه) ، فلن يكون ذلك مصحوبًا بمظاهر سريرية لقصور شرياني في اليد ، ولكن في المستقبل سيجعل من الصعب أو المستحيل على المريض إعادة التدخل من خلال هذا الشريان الكعبري.
وقاعدة أخرى (نستخدمها). على الرغم من حقيقة أن المريض لديه شريانان شعاعيان (على اليمين وعلى الذراع اليسرى) ، إذا كان من المستحيل ثقب وقسطرة من جانب ، فإننا لا نستخدم الآخر ، لأن ربما في المستقبل - يمكن استخدام الشريان الكعبري الوحيد المتبقي للقياس المباشر لضغط الدم أثناء جراحة القلب وفي فترة ما بعد الجراحة.

الوصول الإشعاعي أمر لا غنى عنه في المرضى الذين يعانون من تغيرات تصلب الشرايين الشديدة في الشريان الأورطي البطني وشرايين الأطراف السفلية ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يجدون صعوبة في ثقب وإرقاء الشريان الفخذي.

من الناحية التخطيطية ، بروتوكول الإجراء الذي يتم تنفيذه عن طريق الوصول بالحزمة:
1. تحديد النبض على الشريان الكعبري.
2. إجراء اختبار ألن: يتم تثبيت الشرايين - الشعاعي والزندي. عندما يتحول جلد اليد إلى اللون الباهت ، ينفتح الشريان الزندي (يظل الشريان الكعبري مضغوطًا) ، بينما يجب استعادة لون الجلد في 10 ثوانٍ. - الاختبار إيجابي ، إذا ظل شاحبًا لفترة أطول ، فمن الممكن أن يتم إمداد اليد بالدم في هذا المريض بشكل أساسي بسبب الشريان الكعبري ، وبالتالي فمن الخطر استخدام الشريان الكعبري للوصول إلى هذه القضية.

أمامنا مريض ثبت أنه يقوم بإجراء جراحي بالأشعة السينية. الطريقة التي تفضل؟

1. أفضل خيار يمكن لجراح الأشعة السينية استخدامه (يكون أفضل عندما يمتلك كلا الوصولين بشكل متساوٍ).
2. إذا كان ، مع ذلك ، إشعاعًا ، فمن الضروري التقيد الصارم بالبروتوكول (إجراء اختبار Allen ، وإدخال مضادات البلاستيك).
3. تحتاج إلى التأكد من جودة الأداة ، استخدمها مرة واحدة.

في السابق ، استخدمنا الوصول الشعاعي في حالات استثنائية (إذا كان الفخذ مستحيلًا) ، ومنذ عام 2005 أصبحت هذه الطريقة هي الطريقة الرئيسية لكل من إجراءات التشخيص (98٪) وللتدخلات (93٪) ، بما في ذلك حالات الطوارئ.

في الآونة الأخيرة ، أصبحت الغالبية العظمى من المرضى على دراية جيدة بالطرق الحديثة للتشخيص والعلاج (بفضل الإنترنت والبرامج الطبية الخاصة على التلفزيون ، وما إلى ذلك).
يطلب مني الكثير من الناس إجراء تصوير الأوعية التاجية أو دعامة للشرايين التاجية من خلال الذراع.
بالنسبة لغالبية المرضى ، فإن التدخل من خلال الشريان الكعبري يبدو مشابهًا للتسريب في الوريد في الوريد المرفقي ، مما يعني أن مصطلح إجراء طفيف التوغل (طفيف التوغل) ، والذي لا علاقة له بالمبادئ الكلاسيكية للجراحة الكبرى (التخدير ، أسطح الجرح الكبيرة ، فترة طويلة بعد الجراحة ، إلخ).

بمجرد تشخيص الطفل بمرض السكري ، غالبًا ما يذهب الآباء إلى المكتبة للحصول على معلومات حول هذا الموضوع ويواجهون احتمال حدوث مضاعفات. بعد فترة من القلق ، يتعرض الآباء لضربة أخرى عندما يتعرفون على إحصائيات المراضة والوفيات المرتبطة بمرض السكري.

التهاب الكبد الفيروسي في الطفولة المبكرة

في الآونة الأخيرة نسبيًا ، تم تجديد أبجدية التهاب الكبد ، والتي تضمنت بالفعل فيروسات التهاب الكبد A و B و C و D و E و G ، مع اثنين من الفيروسات الجديدة المحتوية على الحمض النووي ، TT و SEN. نحن نعلم أن التهاب الكبد A والتهاب الكبد E لا يسببان التهاب الكبد المزمن وأن فيروسات التهاب الكبد G و TT من المحتمل أن تكون "متفرجين أبرياء" تنتقل عموديًا ولا تصيب الكبد.

تدابير لعلاج الإمساك الوظيفي المزمن عند الأطفال

في علاج الإمساك الوظيفي المزمن عند الأطفال ، يجب مراعاة العوامل المهمة في التاريخ الطبي للطفل ؛ إقامة علاقة جيدة بين العامل الصحي وأسرة الطفل من أجل تنفيذ العلاج المقترح بشكل صحيح ؛ الكثير من الصبر على الجانبين ، مع التأكيدات المتكررة بأن الوضع سيتحسن تدريجياً ، والشجاعة في حالات الانتكاس المحتمل ، يشكلان أفضل طريقة لعلاج الأطفال الذين يعانون من الإمساك.

نتائج دراسة العلماء تتحدى فهم علاج مرض السكري

أثبتت نتائج دراسة استمرت 10 سنوات بشكل لا يمكن إنكاره أن المراقبة الذاتية المتكررة والحفاظ على مستويات السكر في الدم قريبة من المعدل الطبيعي يؤديان إلى انخفاض كبير في مخاطر المضاعفات المتأخرة الناجمة عن مرض السكري وتقليل شدتها.

مظاهر الكساح عند الأطفال الذين يعانون من ضعف في تكوين مفاصل الورك

في ممارسة أخصائيي جراحة العظام عند الأطفال ، غالبًا ما يتم طرح مسألة الحاجة إلى تأكيد أو استبعاد انتهاكات تكوين مفاصل الورك (خلل التنسج الورك ، خلع الورك الخلقي) عند الرضع. توضح المقالة تحليلاً لفحص 448 طفلاً ظهرت عليهم علامات سريرية لانتهاكات تكوين مفاصل الورك.

القفازات الطبية كوسيلة لضمان سلامة العدوى

معظم الممرضات والأطباء يكرهون القفازات ولسبب وجيه. عند ارتداء القفازات ، تفقد حساسية أطراف الأصابع ، ويصبح جلد اليدين جافًا ومتقشرًا ، وتسعى الأداة جاهدة للانزلاق من اليدين. لكن القفازات كانت ولا تزال الوسيلة الأكثر موثوقية للحماية من العدوى.

تنخر العظم القطني

يُعتقد أن كل شخص بالغ خامس على وجه الأرض يعاني من تنخر العظم القطني ، ويحدث هذا المرض في كل من سن مبكرة وكبار السن.

المكافحة الوبائية للعاملين الصحيين الذين كانوا على اتصال بدم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

(لمساعدة العاملين الطبيين في المؤسسات الطبية)

تغطي المبادئ التوجيهية قضايا مراقبة العاملين الطبيين الذين كانوا على اتصال بدم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم اقتراح إجراءات للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المهنة. تم وضع سجل للسجلات وإجراء تحقيق داخلي في حالة ملامسة دم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم تحديد الإجراء الخاص بإبلاغ السلطات العليا بنتائج الإشراف الطبي للعاملين الصحيين الذين كانوا على اتصال بدم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. مخصصة للعاملين في المجال الطبي في مؤسسات العلاج والوقاية.

عدوى المتدثرة في أمراض النساء والتوليد

الكلاميديا ​​التناسلية هي أكثر الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. في جميع أنحاء العالم ، كانت هناك زيادة في عدوى الكلاميديا ​​بين الشابات اللائي دخلن للتو نشاطًا جنسيًا.

Cycloferon في علاج الأمراض المعدية

في الوقت الحالي ، هناك زيادة في أشكال معينة من الأمراض المعدية ، وخاصة العدوى الفيروسية. تتمثل إحدى طرق تحسين طرق العلاج في استخدام الإنترفيرون كعوامل غير محددة مهمة لمقاومة مضادات الفيروسات. والتي تشمل السيكلوفيرون - محفز اصطناعي منخفض الوزن الجزيئي للإنترفيرون الداخلي.

دسباقتريوز عند الأطفال

يتجاوز عدد الخلايا الميكروبية الموجودة على الجلد والأغشية المخاطية لكائن حي كبير ملامس البيئة الخارجية عدد الخلايا في جميع أعضائه وأنسجته مجتمعة. يبلغ وزن البكتيريا الدقيقة لجسم الإنسان في المتوسط ​​2.5-3 كجم. لاحظت I.I. Mechnikov ، الذي اقترح أن سبب العديد من الأمراض هو المستقلبات والسموم المختلفة التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة المختلفة التي تعيش في أعضاء وأنظمة جسم الإنسان. تسببت مشكلة دسباقتريوز في السنوات الأخيرة في الكثير من المناقشات مع مجموعة كبيرة من الأحكام.

تشخيص وعلاج التهابات الأعضاء التناسلية الأنثوية

في السنوات الأخيرة ، في جميع أنحاء العالم وفي بلدنا ، حدثت زيادة في الإصابة بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي بين السكان البالغين ، وهو أمر مثير للقلق بشكل خاص بين الأطفال والمراهقين. إن معدل الإصابة بالكلاميديا ​​وداء المشعرات آخذ في الارتفاع. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يحتل داء المشعرات المرتبة الأولى بين الأمراض المنقولة جنسياً. يصاب كل عام 170 مليون شخص بداء المشعرات في العالم.

دسباقتريوز الأمعاء عند الأطفال

دسباقتريوز الأمعاء ونقص المناعة الثانوي شائعان بشكل متزايد في الممارسة السريرية للأطباء من جميع التخصصات. هذا بسبب الظروف المعيشية المتغيرة ، والآثار الضارة للبيئة المشكّلة على جسم الإنسان.

التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال

تقدم محاضرة "التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال" بيانات عن التهاب الكبد الفيروسي A ، B ، C ، D ، E ، F ، G عند الأطفال. يتم تقديم جميع الأشكال السريرية لالتهاب الكبد الفيروسي والتشخيص التفريقي والعلاج والوقاية الموجودة حاليًا. يتم تقديم المواد من مواقع حديثة وهي مصممة للطلاب الكبار من جميع كليات الجامعات الطبية والمتدربين وأطباء الأطفال وأخصائيي الأمراض المعدية والأطباء من التخصصات الأخرى المهتمين بهذه العدوى.

أصحاب براءة الاختراع RU 2463965:

يتعلق الاختراع بالطب ، أي أمراض القلب. تحديد قطر الشريان الكعبري والزندي حسب الموجات فوق الصوتية. قم بإجراء اختبار Allen. عند تحديد شريان بقطر لا يقل عن 1.6 مم ، بالإضافة إلى اختبار ألين الإيجابي ، يتم اختيار منفذ عملي للإجراء. إذا تم الكشف عن شريان نصف قطري بقطر يزيد عن 1.6 مم وأكبر من الشريان الزندي ، بالإضافة إلى اختبار ألن الإيجابي المباشر ، يتم اختيار وصول شعاعي. في حالة وجود شريان زندي يبلغ قطره أكثر من 1.6 مم وأكبر من الشريان الكعبري ، بالإضافة إلى اختبار ألن العكسي الإيجابي ، يتم اختيار نهج الزندي. مع نفس القطر للشرايين الشعاعية والزندية ، بالإضافة إلى اختبار ألن الإيجابي ، يتم اختيار الشريان ذي النبض الأفضل للوصول إليه. إذا كان من المستحيل إجراء الوصول الشعاعي أو الزندي ، يتم استخدام مدخل الفخذ. التأثير: تتيح الطريقة إمكانية اختيار الوصول الأمثل للشرايين لإجراء التدخلات داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية على الشرايين التاجية ، فضلاً عن تقليل عدد المضاعفات الناتجة عن الوصول إلى الشرايين. 4 علامة التبويب ، 5 سوء ، 3 العلاقات العامة.

يتعلق الاختراع بمجال الطب ويمكن التوصية به للتنفيذ في الممارسة السريرية لمختبرات تصوير الأوعية وأقسام أمراض القلب.

تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى في روسيا من بين أسباب وفاة وإعاقة الأشخاص البالغين والشيخوخة. الطرق الأكثر شيوعًا لعلاج آفات تصلب الشرايين التاجية ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، هي تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) وعلاج الأوعية الدموية بالأشعة السينية (1 ، 2). نظرًا لارتفاع معدل الإصابة بأمراض القلب التاجية (CHD) ، فإن عدد الإجراءات التشخيصية والعلاجية للأوعية الدموية التي يتم إجراؤها سنويًا في بلدنا ، بما في ذلك تصوير الأوعية التاجية (CAG) ورأب الأوعية التاجية بالبالون عبر اللمعة (TBCA) مع الدعامات ، آخذ في الازدياد. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب الذي يقوم بإجراء تدخل الأوعية الدموية في ضمان أقصى قيمة تشخيصية وسلامة الدراسة الغازية وفعالية إجراء العلاج. تقليديا ، يتم إجراء تشخيص CAG و TBCA من خلال الوصول إلى الشرايين الفخذية. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية لها عدد من العيوب: بعد الإجراء ، يجب مراعاة الراحة الصارمة في الفراش لمدة 18-24 ساعة ؛ بعد العملية ، يعاني 4-9 ٪ من المرضى من مضاعفات من موقع البزل على شكل نزيف ، أورام دموية ، تمدد الأوعية الدموية الكاذبة في الشريان الفخذي ، والناسور الشرياني الوريدي ، والورم الدموي خلف الصفاق ، وما إلى ذلك ، مما يتطلب علاجًا إضافيًا ، يؤدي إلى تأخير خروج المريض من المستشفى ، فضلاً عن زيادة تكلفة الإجراء (3-5 ).

لفترة طويلة ، كان البديل عن الوصول التقليدي عبر الشريان الفخذي (في حالة التعرج الشديد للجزء الحرقفي الفخذي ، آفة الانسداد) هو استخدام الشريان الإبطي أو العضدي. ومع ذلك ، فإن كلتا الطريقتين لهما عدد من العيوب المهمة التي تحد من تطبيقهما. يمكن الوصول إلى الشريان الإبطي عن طريق البزل أو الاستخراج الجراحي. قد تترافق هذه التقنية مع صعوبات فنية كبيرة وزيادة الصدمة. ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية - لا يتم فصل حزم الأوعية الدموية والأعصاب في المنطقة الإبطية عن بعضها بواسطة حاجز من النسيج الضام ، على عكس منطقة الفخذ. في هذا الصدد ، غالبًا ما يتم ملاحظة الضرر الميكانيكي للأعصاب الطرفية ، وضغط الأعصاب بسبب الأورام الدموية التي نشأت ، والتي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات عصبية محيطية ، أثناء ثقب الشرايين. عند استخدام الوصول عبر الشريان العضدي ، من الضروري عزله جراحيًا ، حيث أن الوعاء يقع في عمق الأنسجة ، مما يستبعد إمكانية استخدام طريقة البزل.

أدى التقدم التكنولوجي في تطوير الأدوات الطبية إلى ظهور أدوات جديدة للأوعية الدموية الداخلية مع تحسين الأداء بالإضافة إلى الأحجام الأصغر. أدى ذلك إلى انخفاض كبير في معدل المضاعفات في موقع البزل باستخدام نهج الفخذ التقليدي وفتح إمكانيات جديدة عند استخدام الوصول عبر الشرايين الطرفية الأخرى. في عام 1989 ، تم استخدام الوصول الشرياني الشعاعي (LUAP) لأول مرة للتدخل داخل الأوعية الدموية (6). تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، حيث أن لها عددًا من المزايا: إمكانية الإرقاء الفعال حتى عند تناول مضادات التخثر ومثبطات مستقبلات البروتين السكري IIb / IIIa في الصفائح الدموية بسبب الموقع السطحي للشريان الكعبري (7 ، 8). ينتج عن هذا معدل منخفض جدًا من المضاعفات النزفية (<1/1000), отсутствие необходимости в постельном режиме после исследования и более низкая стоимость процедуры по сравнению с трансфеморальным доступом из-за низкой частоты периферических осложнений и возможности проведения исследования в амбулаторных условиях (3, 4, 9, 10). В некоторых клиниках более 50% вмешательств проводится через лучевой артериальный доступ.

ومع ذلك ، في 15-20 ٪ من المرضى ، لا يمكن إجراء العملية من خلال LUAD بسبب عدد من الأسباب السريرية والتشريحية: اختبار ألن السلبي ، ونقص تنسج الشريان الكعبري ، والشريان المنحرف ، والتضيق ، والتعرج الشديد ، والناسور الشرياني الوريدي ، والتشنج الواضح الشريان الكعبري ، الإصابات السابقة للأطراف العلوية ، جراحة استئصال الثدي ، التورم الليمفاوي ، مضاعفات ثقب الشريان الكعبري (11). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الشريان الكعبري على نطاق واسع كقناة شريانية تلقائية أثناء إجراء تحويل مسار الشريان التاجي ، كما أن القسطرة أثناء التدخلات التداخلية تجعل الشريان غير مناسب لهذه الأغراض.

منذ عام 2001 ، كانت هناك تقارير في الأدبيات حول استخدام الوصول الشرياني الزندي (LAAD) للتدخلات التدخلية في أحواض الشرايين المختلفة (12-16) ، والتي تستخدم كبديل للوصول الشعاعي. تستند التقارير المقدمة إلى عدد صغير من الملاحظات ، ربما بسبب التعقيد التقني الأكبر لهذه التقنية.

غالبًا ما يكون قطر الشريان الشعاعي (LuA) أو الشريان الزندي (LoA) صغيرًا. يخلق قطر الشريان الصغير صعوبات كبيرة أثناء ثقب الأدوات وإدخالها وإزالتها ، مما يزيد بشكل كبير من خطر حدوث تشنج الشرايين وانسداد الشريان المدخل لاحقًا.

في ضوء ذلك ، تم تسمية طاقم مختبر الأشعة السينية لطرق التشخيص والعلاج في العيادات الخارجية لقسم المستوصف العلمي التابع لمعهد أبحاث أمراض القلب. كان A.L. Myasnikova هو الأول في روسيا الذي يطور ويدخل في الممارسة السريرية تقنية للتدخلات داخل الأوعية الدموية من خلال ثقب الشريان الزندي. هذه التقنية ، جنبًا إلى جنب مع تقنية الوصول الشعاعي ، تلقت الاسم العام "الوصول العملي من خلال شرايين الساعد". أثبتت هذه الطريقة أنها مريحة وآمنة وأقل ضررًا ، مع انخفاض معدل حدوث مضاعفات الأوعية الدموية الطرفية. لا تتطلب هذه الطريقة راحة الفراش الصارمة بعد فحص المريض ، كما هو الحال مع وصول الفخذ ، مما يسمح لك بتنشيط المريض مبكرًا وتقليل مدة إقامته في المستشفى. يتم الوصول من خلال شرايين الساعد عن طريق ثقب ، مما يلغي الحاجة إلى العزل الجراحي للوعاء.

نظرًا لإمكانية التنشيط المبكر للمريض ، تسمح هذه الطريقة في معظم الحالات بإجراء دراسات تشخيصية جائرة في العيادات الخارجية ، والتدخلات العلاجية داخل الأوعية الدموية مع الاستشفاء على المدى القصير. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات السريرية ، تُفضل هذه التقنية نظرًا لمزاياها مقارنة بالطرق الأخرى الموضحة أعلاه.

كان الهدف من الاختراع هو إنشاء منهجية لاختيار أفضل وصول شرياني لإجراء تدخلات الأوعية الدموية التشخيصية والعلاجية على الشرايين التاجية.

تتمثل النتيجة الفنية المحققة في إمكانية استخدام الوصول الأمثل للشرايين لإجراء التدخلات داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية على الشرايين التاجية ، وكذلك في تقليل عدد المضاعفات من الوصول إلى الشرايين (من 4-10٪ إلى 0.3-0.5٪) ).

تنفيذ الطريقة.

يجب أن يعتمد الاختيار الصحيح للوصول الشرياني لأداء التدخلات التدخلية على تقييم عدد من المؤشرات المهمة من الناحية التشخيصية التي تم الحصول عليها أثناء فحص المريض:

قطر الشريان الكعبري والشريان الزندي ،

نتائج اختبار ألين.

اختبار ألين هو الطريقة الأبسط والأكثر موثوقية لتقييم أداء الأقواس الراحية السطحية (التي تتكون في الغالب من الشريان الزندي) والعميقة (التي تتكون في الغالب من الشريان الكعبري). عند استخدام أحد شرايين الساعد كمدخل عملي ، فإن وجود ضمانات فعالة له أمر إلزامي ، لأن سيحمي هذا اليد من نقص التروية في حالة انسداد الشريان المدخل ، والذي يحدث في 3-10٪ من الحالات (19-24).

تقنية اختبار Allen: يتم تثبيت LuA و LoA في وقت واحد ، يضغط المريض على اليد عدة مرات حتى يصبح الجلد شاحبًا (نقص التروية) ، وبعد ذلك يتم إزالة الضغط من الشريان الزندي (الاختبار المباشر) أو الشريان الشعاعي (الاختبار العكسي). عندما يتم استعادة اللون الطبيعي لليد في غضون 8-10 ثوان ، بسبب "تشغيل" تدفق الدم الجانبي ، يعتبر الاختبار إيجابيًا (طبيعيًا) ، مع الحفاظ على شحوب الجلد (نقص التروية) - الاختبار هو سلبي.

تقنية ثقب الشريان الكعبري.

يتم سحب الذراع إلى الجانب بمقدار 30-45 درجة ، وتوضع الأسطوانة أسفل الرسغ ، وتكون اليد في وضع التمديد (70-90 درجة) والتقريب (15 درجة). يتم إجراء تخدير ارتشاح للجلد باستخدام 1-3 مل من محلول ليدوكائين 2٪ فوق الشريان الملموس 1-2 سم بالقرب من عملية الإبري في الكعبرة. يتم ثقب الشريان بإبرة من النوع المفتوح بقطر 21 جم حتى يظهر تيار دم نابض ، ثم يتم إدخال موصل بقطر 0.021 "" 45 سم من خلال الإبرة ، ويتم عمل شق في الجلد على طول الإبرة و يتم تثبيت مقدمة بقطر 5-6 Fr 23 سم (الشكل 1). لمنع تشنج الشريان ، يتم حقن 250 ميكروغرام من النتروجليسرين داخل الشريان من خلال المُدخل. يتم إدخال الهيبارين في الغلاف بمعدل 70 وحدة دولية / كجم من وزن جسم المريض في CAH و 100 وحدة دولية / كجم في TBCA. أثناء الإجراء ، مع الأخذ في الاعتبار مؤشرات وقت التجلط النشط ، يتم إجراء حقن إضافي للهيبارين في الوريد. في نهاية الإجراء ، تتم إزالة المُدخل على الفور ويتم وضع ضمادة ضغط معقمة.

ملامح ثقب الشريان الزندي (الشكل 2).

تشبه تقنية ثقب LoA من نواح كثيرة تقنية ثقب LuA ، والاختلافات هي كما يلي:

أثناء ثقب LoA ، تكون اليد في وضع التمديد (70 درجة) والاختطاف (15-30 درجة) ،

منطقة ثقب الشريان هي قريبة من 1-2 سم من عظم الرسغ ،

يجب توجيه الإبرة أثناء البزل من الحافة الوسطى للمعصم إلى الجانب الجانبي ، وذلك لتجنب إصابة العصب الزندي ، الذي يقع في نفس الحزمة الوعائية العصبية مع الشريان الزندي ، الإنسي إلى الأخير.

لثقب وقسطرة LoA و LuA ، يتم استخدام مجموعات خاصة "Transradial Kit" بواسطة "Cordis Jonson & Jonson" (الولايات المتحدة الأمريكية) و "Radiofocus" بواسطة "Terumo" (اليابان).

الشكل رقم 1 ورقم 2. توضح الأشكال تقنية ثقب الشرايين الزندية والشعاعية: أ- موضع الساعد واليد (منظر علوي) ، ب- التخدير بإبرة رفيعة وكمية صغيرة من التخدير ، ج- ثقب الشريان ، د- شق الجلد على طول الإبرة ، إدخال المُدخل ، المنظر النهائي ، و - موضع الساعد واليد (منظر جانبي).

يتم إجراء ثقب الشريان الفخذي وفقًا لطريقة سيلدينجر (سيلدينجر) المقبولة عمومًا.

إدارة المرضى بعد العملية. في غضون ساعتين بعد انتهاء الإجراء ، تمت مراقبة حالة الضمادة من قبل طبيب أو ممرضة مع فحص موقع البزل كل 10-15 دقيقة. عند إجراء تشخيص CAG في العيادة الخارجية ، تم إخراج المرضى في نفس اليوم بعد 2-3 ساعات من نهاية الإجراء ، وخرج المرضى الذين خضعوا لـ TBCA بعد 1-3 أيام. في صباح اليوم التالي ، خضع جميع المرضى لفحص موقع البزل مع ملامسة الشريان المدخل والمسح بالموجات فوق الصوتية المزدوجة (بالدولار الأمريكي) للشريان في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات.

يعتبر الشريان المهيمن هو شريان الساعد ، والذي يتجاوز قطر الشريان الثاني بأكثر من 0.33 مم (IF) ، مما يسمح باستخدام غمد بحجم أكبر.

يعتبر وقت ثقب الشرايين هو الوقت من التخدير إلى إدخال المُدخل.

إجمالي وقت الدراسة هو الوقت من بداية التخدير إلى إزالة الغمد وتطبيق ضمادة الضغط.

اختيار الوصول

1. الوصول إلى الحزمة (لتحديد الوصول ، من الضروري تحديد الوجود المتزامن للمؤشرات التالية):

قطر الشريان الكعبري أكبر من 1.6 مم وأكبر من قطر الشريان الزندي.

اختبار ألين موجب (عادي) مباشر.

2. الوصول إلى الكوع (لتحديد الوصول ، من الضروري تحديد التواجد المتزامن للمؤشرات التالية):

قطر الشريان الزندي أكثر من 1.6 مم وأكبر من قطر الشريان الكعبري) ؛

اختبار ألين العكسي الإيجابي (العادي).

3. مع نفس قطر الشريان الكعبري والشريان الزندي ، بالإضافة إلى اختبار ألن الإيجابي ، يتم اختيار الشريان الذي يتمتع بأفضل نبض وتشريح أكثر ملاءمة للوصول إليه.

4. الوصول الفخذي - إذا كان من المستحيل استخدام LUAD و LOAD.

في الحالات التي يكون فيها أقطار LuA و LoA متماثلان تقريبًا ، ويكون اختبار Allen إيجابيًا في كلا الاتجاهين الأمامي والخلفي ، يجب مراعاة عدد من المعايير الإضافية لتحديد الوصول الأمثل عبر الإنترنت:

إمكانية الوصول إلى LuA و LoA من أجل الجس ، والنبض الجيد للشريان ،

وجود حالات شاذة في تطوير LuA و LoA ،

المستوى الطبيعي لتشعب شريان الطرف العلوي (في منطقة الكوع) ،

وجود الانحناءات واللوحات الواضحة في LuA و LoA ،

وجود انحناءات واضحة للشرايين العضدية و / أو تحت الترقوة ،

وجود تضيق كبير ديناميكيًا للشريان تحت الترقوة ،

الحاجة إلى استخدام الأدوات التي يزيد قطرها عن 7F.

اشتملت الدراسة على 1600 مريض يعانون من مرض الشريان التاجي ، والذين خضعوا في الفترة من مارس 2009 إلى مايو 2011 لتصوير الأوعية التاجية التشخيصية و PTCA مع دعامة للشرايين التاجية باستخدام طرق الشرايين المختلفة على أساس معمل طرق الأوعية الدموية لتشخيص وعلاج NDO RKNPC . يتم عرض الخصائص السريرية للمرضى في الجدول 1.

ضمت مجموعة LoAD 299 (75٪) رجلاً ، مجموعة LuAD - 936 (78٪). كان متوسط ​​عمر المرضى 58 ± 9 سنوات في مجموعة LOAD و 57 ± 9 سنوات في مجموعة LuAD (ع = 0.2). لم توزيع عوامل الخطر الرئيسية لأمراض الشرايين التاجية حسب المجموعات لا تختلف بشكل كبير. تم إجراء تصوير الأوعية التاجية التشخيصي والعلاج من الأوعية الدموية للشرايين التاجية وفقًا للإشارات المقبولة عمومًا (17 ، 18).

تم إجراء CAG التشخيصي في 331 (82.8٪) مريضًا في مجموعة PAD و 1048 (87.3٪) في مجموعة LuAD ، TBCA - 176 (44٪) و 480 (40٪) مريضًا ، على التوالي. في مجموعة LOAD ، تم تنفيذ الإجراء في العيادات الخارجية في 224 (56٪) حالة ، في مجموعة LUAD في 720 (60٪) حالة. في 224 (56٪) مريضًا في مجموعة LOAD ، تم تنفيذ الإجراءات من خلال مُدخل 5F ، في 176 (44٪) مريضًا من خلال 6F ، في مجموعة LUAD في 708 (59٪) و 492 (41٪) ، على التوالي. كان وقت الثقب في مجموعة LOAD 2.6 ± 1.1 دقيقة مقابل 2.6 ± 1.2 دقيقة في مجموعة LUAD ، وكان وقت التنظير الفلوري 5.5 ± 5.2 دقيقة مقابل 6.0 ± 4.6 دقيقة ودراسات الوقت الإجمالي - 29.5 ± 17.4 دقيقة مقابل 30.9 ± 16.8 دقيقة ، على التوالي (الجدول 2).

تم الانتهاء بنجاح من الإجراء من خلال الوصول المخطط له في 394 (98.5٪) مريضًا في مجموعة LOAD وفي 1185 (98.8٪) مريضًا في مجموعة LUAD. في مجموعة LAD ، خضع 369 (92.3 ٪) من المرضى لتصوير الأوعية التاجية باستخدام نهج الجانب الأيمن ، وخضع 31 (7.7 ٪) من المرضى لتصوير الأوعية التاجية من خلال الشريان الزندي الأيسر ، في مجموعة LuAD 1074 (89.5 ٪) و 126 (10 ، 5٪) على التوالي. لم ينجح ثقب الشريان الزندي في 6 (1.5٪) مرضى: في 4 (1٪) حالات بسبب تطور تشنج واضح في LoA ، في حالة واحدة (0.3٪) بسبب استحالة تمرير الموصل من خلاله منحنى واضح ، في 1 (0.3 ٪) فشل في ثقب الشريان. في جميع الحالات ، تم الانتهاء من الإجراءات من خلال طرق بديلة: الشعاع الأيسر في 3 (0.8٪) مرضى ، الزند الأيسر في 2 (0.5٪) مريض ، والفخذ الأيمن في 1 (0.3٪) مريض. في مجموعة LUAD ، كان الثقب غير ناجح في 15 (1.2٪) مريضًا: في 10 (0.8٪) حالات بسبب تشنج LuA ، في 2 (0.2٪) حالات بسبب الانحناء الواضح ، في 3 (0.3٪)٪ حالات بسبب لعدم القدرة على ثقب الشريان. تم الانتهاء من الإجراءات في 9 (0.8٪) مرضى من خلال النهج الشعاعي الأيسر ، في 4 (0.3٪) مرضى من خلال نهج الزندي الأيسر ، وفي 2 (0.2٪) من المرضى من خلال نهج الفخذ الأيمن.

المضاعفات والآثار غير المرغوب فيها. تم الكشف عن انسداد LoA في دراستنا في 1 (0.25٪) مريض. في اليوم الثالث بعد تصوير الأوعية التاجية ، يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للتحكم بسبب شكاوى من ألم في الساعد ، وتنميل 4-5 أصابع وضعف في اليد إلى مستوى تشعب الشريان العضدي. تلقى المريض علاج الأعراض. في الموجات فوق الصوتية للتحكم بعد 1.5 شهر ، تم تحديد علامات إعادة الاستقناء الجزئي للخثرة ، في الموجات فوق الصوتية بعد 3 أشهر ، تم الكشف عن استعادة كاملة لتدفق الدم. تم اكتشاف انسداد LuA في 8 (0.67٪) مرضى (ع = 0.6). في جميع الحالات ، تم توثيق الانسداد عن طريق الموجات فوق الصوتية. في 7 (0.6٪) مرضى ، لم تكن هناك مظاهر سريرية ، في حالة واحدة (0.08٪) كان هناك ألم ، تنمل في جميع أنحاء الطرف العلوي بأكمله ، وضعف في الذراع. تم إجراء علاج الأعراض. بعد 6 أسابيع ، لم تكن هناك مظاهر سريرية ، مع الموجات فوق الصوتية ، ظل انسداد LuA مع تدفق دم كافٍ بعيدًا عن موقع الانسداد. طور مريض واحد (0.25 ٪) في مجموعة LOAD و 1 (0.08 ٪) في مجموعة LuAD ورم دموي نابض (ع = 0.9).

حدث تشنج LoA بشكل متكرر أقل بكثير من تشنج LuA: في 12 (3٪) مريضًا مقابل 164 (13.7٪) ، على التوالي (p<0,0005). У 21 (5,3%) пациента в группе ЛоАД отмечалось онемение 4-5 пальцев кисти, прошедшее в течение 2 часов после окончания процедуры, в группе ЛуАД онемение 1-2 пальцев было у 55 (4,6%) пациентов (p=0,7). 3 (0,8%) пациента в группе ЛоАД и 14 (1,2%) в группе ЛуАД предъявляли жалобы на неинтенсивную боль в предплечье (p=0,7), у 9 (2,3%) пациентов в группе ЛоАД и у 31 (2,6%) пациента в группе ЛуАД отмечались кровоподтеки по внутренней поверхности предплечья размерами 3-4×15-20 см (p=0,9). У 6 (1,5%) пациентов в группе ЛоАД и 25 (2,1%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (p=0,6) (табл.№4).

لم يكن هناك اعتماد كبير على المضاعفات والآثار غير المرغوب فيها على قطر المقدِّم ونوع الإجراء.

الحالة السريرية رقم 1

المريض L. ، 70 عامًا ، تم تشخيصه بمرض الشريان التاجي ، الذبحة الصدرية III FC ، تصلب القلب التالي للاحتشاء ، تصلب الشرايين التاجية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة الثانية. من أجل توضيح درجة الضرر الذي لحق بالسرير التاجي ، تم التخطيط لإجراء تصوير الأوعية التاجية. عند الجس ، تم الشعور بنبض جيد للشرايين الشعاعية اليمنى واليسرى ، وتم تحسس الشرايين الزندية بشكل ضعيف. كانت اختبارات Allen الأمامية والعكسية إيجابية على كلا الذراعين. لم يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف العلوية. تم اختيار الوصول الشرياني باعتباره الشريان الشعاعي الأيمن باعتباره المدخل الأكثر استخدامًا.

بعد ثقب الشريان الكعبري الأيمن ، لم يكن من الممكن تمرير المدخل الطويل (23 سم) حتى النهاية. كشف تصوير الأوعية الدموية عن منشأ مرتفع للشريان الكعبري (ربما من الشريان الإبطي) ووجود عنصر تشنجي. بعد إعطاء 250 ميكروغرام من النتروجليسرين و 2.5 مجم من الأيزوبتين داخل الشرايين ، تم وضع غلاف قصير (11 سم). بعد نهاية CAG ، عندما تمت إزالة المُدخل ، ظهر تشنج مرة أخرى ، مما منع إزالته. بعد الحقن المتكرر داخل الشرايين من النتروجليسرين بجرعة إجمالية 500 مجم و 5 مجم Isoptin ، على خلفية الألم الشديد ، تمت إزالة المُدخل ، ومع ذلك ، كما اتضح ، تم لفه بإحكام مع بطانة الشريان الداخلية. المُقدم (الشكل 3). تم قطع البطانة بمشرط. تم وضع ضمادة ضغط معقمة على الجرح. يتم الحفاظ على النبض في الأجزاء البعيدة من الشريان الكعبري.

في الموجات فوق الصوتية للتحكم بعد 18 ساعة ، تم الكشف عن خثرة انسداد في الثلث البعيد من الشريان الشعاعي الأيمن ، وكان هناك تشعب كبير في شرايين الطرف العلوي الأيمن عند مستوى الإبط.

قطر الشريان الشعاعي الأيمن 1.3-1.6 ملم. بعيدًا عن موقع البزل ، مفاغرة الشريان الكعبري بفرع جانبي كبير من بركة الشريان الزندي ، وهو سبب النبض الجيد للشريان الكعبري في منطقة البزل قبل الإجراء. في الوقت نفسه ، يقع مستوى تشعب شرايين الطرف العلوي الأيسر في منطقة ثني الكوع ويبلغ قطر الشريان الشعاعي الأيسر 2.2 مم.

قطر الشريان (سم) حسب المسح المزدوج لشرايين حزام الكتف والأطراف العلوية:

شعاعي أيمن 0.13-0.15

الكوع الأيمن 0.14-0.15

أيسر شعاعي 0.22

الكوع الأيسر 0.15

لذلك ، عند اختيار الشريان الكعبري الأيسر كنهج جراحي ، كان من الممكن تجنب الصعوبات والمضاعفات الموصوفة في شكل الشريان المسدود.

المثال السريري رقم 2.

المريض S. ، 56 عامًا ، تم تشخيصه بمرض الشريان التاجي ، الذبحة الصدرية III FC ، تصلب القلب التالي للاحتشاء ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة الثالثة. من أجل توضيح درجة الضرر الذي لحق بالسرير التاجي ، تم التخطيط لإجراء تصوير الأوعية التاجية. عند الجس ، تم تحديد نبضة جيدة للشريان الكعبري الأيمن. كما تم نطق نبض الشريان الزندي الأيمن. كانت اختبارات Allen الأمامية والعكسية إيجابية على كلا الذراعين. في ختام الفحص بالموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف العلوية ، تم وصف قطر الشريان الكعبري فقط بأنه 3.5 مم ، ولوحظ تشعب عالي في شرايين الطرف العلوي الأيمن. نظرًا للقطر الكبير للشريان الشعاعي الأيمن ، تجاهل المشغل حقيقة التشعب العالي للشرايين واختار الشريان الشعاعي الأيمن كنهج جراحي.

أثناء استخراج القسطرة بعد تصوير الأوعية التاجية الانتقائي للشريان التاجي الأيسر ، حدث رد فعل واضح للألم في الذراع اليمنى. كشف تصوير الأوعية الدموية عن تشعب كبير في الشرايين على مستوى الإبط وتشنج واضح في الشريان الشعاعي الشاذ ، والذي ، يلتف بإحكام حول القسطرة التشخيصية ، لا يسمح بالتباين في الجزء البعيد من الشريان الكعبري (الشكل). . 4 ا). بعد الحقن المتكرر داخل الشرايين من النتروجليسرين بجرعة إجمالية قدرها 500 مجم على خلفية الألم ، تمت إزالة القسطرة التشخيصية من الشريان. أثناء تصوير الأوعية بالتحكم ، يتم تصوير الشريان الكعبري من خلال المُدخل بظاهرة تشنج واضح على نطاق واسع (الشكل 4 ب). تقرر الامتناع عن تمرير القسطرة التشخيصية الصحيحة عبر الشريان الكعبري. تم إجراء تصوير الأوعية التاجية الانتقائي للشريان التاجي الأيمن من خلال منفذ إضافي للفخذ الأيمن.

من الجدير بالذكر أن كلا التصويرين الوعائيين يصوران الشريان الزندي ذي العيار الكبير وبدون وجود عناصر تشنج (الشكل 4). يشير هذا إلى أنه عند اختيار الشريان الزندي الأيمن كنهج جراحي للفحص ، يمكن تجنب الصعوبات الفنية الموصوفة ، والصدمات التي يتعرض لها الشريان ، ورد فعل الألم الواضح لدى المريض. بالإضافة إلى ذلك ، لم يكن من الضروري استخدام منفذ جراحي ثانٍ عبر الشريان الفخذي لإكمال الدراسة بالكامل.

الحالة السريرية رقم 3

المريض ك. ، 69 سنة ، تم تشخيصه بمرض الشريان التاجي ، الذبحة الصدرية الجهدية 2 FK ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة الثالثة. من أجل توضيح درجة الضرر الذي لحق بالسرير التاجي ، تم التخطيط لإجراء تصوير الأوعية التاجية. عند الجس ، تم تحديد نبضة جيدة للشريان الكعبري الأيمن محليًا في منطقة البزل المقترح ، ولكن في القريب العاجل ، ضعف النبض بشدة. كان نبض الشريان الزندي أقل وضوحًا ، ولكنه كافٍ للثقب. كانت اختبارات Allen الأمامية والعكسية إيجابية على كلا الذراعين. الموجات فوق الصوتية لشرايين الأطراف العلوية (قطر الشرايين ، سم):

اليمين شعاعي 0.17

الكوع الأيمن 0.17

أيسر شعاعي 0.13

الكوع الأيسر 0.15 ؛

تم اختيار الشريان الزندي الأيمن ليكون منفذ الشرايين.

بعد تصوير الأوعية التاجية ، تم إجراء تصوير الأوعية الدموية لشرايين الساعد من خلال الوصول الشرياني الزندي ، والذي كشف عن مقطع مخفض من الشريان الكعبري في الثلث البعيد بقطر أدنى من 0.60 إلى 0.75 مم ، قريبًا وبعيدًا للقسم المصغر. كان قطر الشريان 1.74 مم (الشكل 5).

وبالتالي ، تم منع الصعوبات الفنية والصدمات التي لحقت بالشريان غير الطبيعي والمضاعفات المحتملة.

الأدب

طريقة لاختيار مدخل الشرايين لإجراء تدخلات الأوعية الدموية بالأشعة السينية على الشرايين التاجية ، والتي تتمثل في تحديد قطر الشريان الكعبري والشريان الزندي وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية وإجراء اختبار ألن ، عند تحديد الشريان الذي يبلغ قطره في 1.6 مم على الأقل ، بالإضافة إلى اختبار ألن الإيجابي ، اختر الوصول الفوري للإجراء: إذا تم الكشف عن شريان شعاعي بقطر يزيد عن 1.6 مم وأكبر من الشريان الزندي ، بالإضافة إلى اختبار ألن الإيجابي المباشر ، أ يتم اختيار الوصول الشعاعي ؛ في حالة وجود شريان زندي يبلغ قطره أكثر من 1.6 مم وأكبر من الشريان الكعبري ، بالإضافة إلى اختبار ألن العكسي الإيجابي ، يتم اختيار مدخل زندي ؛ مع نفس القطر للشرايين الشعاعية والزندية ، بالإضافة إلى اختبار ألن الإيجابي ، يتم اختيار الشريان الذي يتمتع بأفضل نبض وتشريح أكثر ملاءمة للوصول إليه ؛ إذا كان من المستحيل إجراء الوصول الشعاعي أو الزندي ، يتم استخدام مدخل الفخذ.

يتعلق الاختراع بالجراحة وقد يكون قابلاً للتطبيق على اختيار أساليب العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن المعقد بسبب تجلط الوريد البابي

يتعلق الاختراع بالطب ، أي أمراض القلب