ضعف المخاض: الأسباب والتشخيص والعلاج. ضعف نشاط المخاض: الأسباب والأعراض علامات ضعف نشاط العمل

غالبًا ما يكون سبب المضاعفات في فترة الولادة هو ضعف نشاط المخاض. ونتيجة لهذا الخرق ، عواقب سلبيةيمكن أن تحدث أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة. دعونا نفكر في هذه الظاهرة بمزيد من التفصيل ، ونكتشف: ماذا يعني ضعف النشاط العمالي ، مع إبراز أسباب النضال وعلاماته وطرقه.

"نشاط عام ضعيف" - ما هو؟

قبل التفكير في علم الأمراض ، دعونا نتعامل مع التعريف ونكتشف: ما هو ضعف نشاط المخاض عند النساء ومتى يحدث. يتحدث أطباء التوليد عن مثل هذا الانتهاك عندما لا يكون للنشاط الانقباضي للرحم القوة اللازمة لطرد الجنين. هذا يرجع إلى تغيير في مدة وتواتر آلام المخاض. فهي نادرة وقصيرة وغير فعالة. نتيجة لذلك ، تتباطأ عملية فتح عنق الرحم ، وينخفض ​​معدل تقدم الجنين ، وتطور ضعف نشاط العمل.

ضعف نشاط العمل - الأسباب

نظرًا لحقيقة أن الانتهاك غالبًا ما يكون ناتجًا عن عدة عوامل في وقت واحد ، فمن الصعب تحديد أسباب ضعف نشاط العمل لدى النساء في حالة معينة. في الوقت نفسه ، يحدد الأطباء عدة مجموعات من العوامل التي تسبب انتهاكًا لعملية التسليم. من بين هؤلاء:

1. مضاعفات الولادة:

• الانصباب المبكر
• التناقض بين حجم رأس الجنين وحجم حوض المرأة أثناء المخاض ؛
• وجود تغييرات ضمور وهيكلية في جدران الرحم (وجود عمليات إجهاض ، تاريخ من الكحت ، بطانة الرحم ، الأورام الليفية الرحمية) ؛
• تصلب طبقة عضلات الرقبة (عدم تمدد العضو بسبب العمليات والأمراض السابقة) ؛
• انزياح المشيمة غير الصحيح
• تسمم الحمل.

2. أمراض الجهاز التناسلي:

• التشوهات الخلقية في بنية الرحم (ذات القرنين ، على شكل سرج) ؛
• الطفولة الجنسية (تخلف الأعضاء التناسلية) ؛
• مزمن العمليات الالتهابيةفي الرحم
• انتهاك الدورة الشهرية;
• الأمراض نظام الغدد الصماءمما يؤدي إلى اختلال التوازن الهرموني.

3. الأمراض غير التناسلية:

• الأمراض المزمنة اعضاء داخلية(أمراض الكبد والكلى والقلب) ؛
• اضطراب جهاز الغدد الصماء (السمنة ، قصور الغدة الدرقية ، السكري).

4. العوامل التي ترجع إلى الطفل:

• عدوى داخل الرحم
• تأخر النمو داخل الرحم؛
• تأخر الحمل
• خدمة توصيل مجاني؛
• نقص الأكسجة الجنينية

5. أسباب علاجي المنشأ:

• الاستخدام طويل الأمد للعوامل المحفزة للعمالة ؛
• إهمال تدابير التخدير أثناء الولادة ؛
• السلوي غير المعقول (تشريح الجثة الكيس الأمنيوسيطبيب)؛
• الفحوصات المهبلية الخاصة.

هل ضعف نشاط العمل موروث؟

إن اعتقاد بعض الأمهات الحوامل فيما يتعلق بحقيقة أن ضعف نشاط المخاض موروث هو اعتقاد خاطئ. هذا المرضلا علاقة له بالجهاز الوراثي ، وبالتالي لا يمكن توريثه من الأم إلى الابنة. في معظم الحالات ، يحدث الانتهاك عندما لا تتم إدارة عملية الولادة بشكل صحيح ، ولا تمتثل المرأة لمتطلبات طبيب التوليد. الدليل على عدم وجود علاقة بين الاضطراب والوراثة هو ارتفاع معدل تطوره أثناء الولادة.

ضعف نشاط المخاض عند الولادة الأولى

من أجل فهم سبب ضعف نشاط العمل ، من الضروري النظر بإيجاز في آلية الولادة نفسها. لذلك بعد فتح عنق الرحم ، نهاية الفترة الأولى ، تبدأ مرحلة النفي. في كثير من الأحيان ، يحدث ضعف نشاط المخاض في مرحلة الكشف ، ويتم تعليق الزيادة التدريجية في تجويف قناة عنق الرحم. نتيجة لذلك ، تتأخر فترة الولادة هذه ، وتفقد المرأة في المخاض قوتها ، وتصاب بالتعب الشديد. بالنظر إلى هذه الميزات ، من بين أسباب ضعف نشاط المخاض عند الولادة الأولى ، يمكن للمرء أن يميز:

• تحضير غير لائق قبل الولادة للمرأة الحامل ؛
• انتهاك خوارزمية إجراء المرحلة الأولى من الولادة - التحفيز المفرط للمخدرات للعملية ؛
• عدم امتثال المرأة أثناء المخاض لتعليمات أطباء التوليد.

ضعف نشاط المخاض أثناء الولادة الثانية

بالحديث عن ما يرتبط بضعف نشاط المخاض أثناء الولادة المتكررة ، طرح الأطباء انتهاكًا لعملية الولادة في المقام الأول. من سمات الولادات الثانية واللاحقة تقصير فترة الإفشاء والنفي. تنمو الانقباضات وتصبح شديدة بعد وقت قصير. في الوقت نفسه ، فإن عدم وجود عدد من الكوادر الطبية المختصة القادرة على تقديم استحقاقات الأمومة يزيد من خطر حدوث انخفاض في نشاط الهياكل الرحمية. تفقد المرأة أثناء المخاض قوتها ، ولا تستطيع الدفع بشكل منتج - نقطة ضعف ثانوية.

ضعف نشاط العمل - علامات

يتم تشخيص "نشاط المخاض الضعيف" حصريًا من قبل طبيب التوليد الذي يتولى الولادة. في الوقت نفسه ، يقوم الأطباء بتقييم طبيعة الانقباضات وسرعة توسع عنق الرحم. إن إطالة فترة الإفصاح بشكل مباشر هو أحد أعراض الانتهاك. في الوقت نفسه ، هناك علامات على ضعف نشاط العمل:

• مدة قصيرة وشدة منخفضة من الانقباضات ؛
• انخفاض معدل تقدم الجنين عبر قناة الولادة ؛
• زيادة الفترات الفاصلة بين الانقباضات ؛
• التعب الشديد للمرأة في المخاض.
• تطور نقص الأكسجة الجنين.

نشاط عمالي ضعيف - ماذا تفعل؟

بعد أن شهدت مرة واحدة هذا الانتهاك، النساء اللواتي يستعدن لأن يصبحن أماً للمرة الثانية ، غالباً ما يهتمن بمسألة كيفية تكثيف الانقباضات مع ضعف نشاط العمل. في البداية ، كل هذا يتوقف على مزاج المرأة الحامل واستعدادها للولادة. المخاوف والإرهاق والخوف على الطفل في المستقبل - لها تأثير سيء على عملية الولادة.

من أجل الحد من خطر الإصابة بالولادة الضعيفة ، يوصي الأطباء الأمهات الحوامل بما يلي:

• تهدأ باستخدام طرق غير دوائية (التدليك ، التنفس السليم) ؛
• في فترة الكشف ، من الضروري أن تكون نشطًا - المشي ، والقفزات الخفيفة في مكانها تساعد عنق الرحم ؛
• إذا أُجبرت المرأة على اتخاذ وضع أفقي (يتم توصيل قطارة) ، فمن الضروري الاستلقاء على الجانب الذي يوجد عليه ظهر الجنين.
• يجب مراقبة الحالة مثانة- يجب إفراغه كل ساعتين.

الاستعدادات لنشاط العمل الضعيف

مع انتهاك مثل ضعف المخاض ، وكيفية تكثيف الانقباضات ، وتحفيز العملية ، يقرر الأطباء بناءً على درجة علم الأمراض ، وحالة المرأة أثناء المخاض. رئيس طريقة غير دوائيةتنشيط نشاط المخاض هو بضع السلى - انتهاك لسلامة المثانة الجنينية وفتحها. يتم التلاعب بفتح عنق الرحم بمقدار 2 سم أو أكثر. إذا لم يكن هناك تأثير في غضون 2-3 ساعات ، إذا لم يختفي نشاط المخاض الضعيف ، يلجأون إلى تكثيف العقاقير للولادة. من بين الأدوية المستخدمة:

1. الأوكسيتوسين.أدخل بالتنقيط ، عن طريق الوريد. يبدأون في استخدامه عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 5 سم أو أكثر وبعد فتح المثانة الجنينية أو تصريف الماء.
2. بروستينون.المطبقة في المرحلة الأوليةعندما لا تفوت الرقبة بعد إصبعين. يسبب الدواء انقباضات منسقة دون الإخلال بالدورة الدموية في نظام "الجنين المشيمة".
3. إنزابروست (دينوبروست).يتم استخدام الدواء في مرحلة الكشف النشط ، عندما يصل تجويف قناة عنق الرحم إلى 5 سم أو أكثر. يحفز الدواء بنشاط تقلصات عضل الرحم. في نفس الوقت ، هناك زيادة ضغط الدم، جلطات الدم. لا يستخدم هذا الدواء في حالة تسمم الحمل ، وتعطل نظام تخثر الدم. أدخل بالتنقيط ، يذوب في محلول ملحي.

عملية قيصرية مع نشاط عمالي ضعيف

في حالة عدم وجود تأثير علاج بالعقاقير، تدهور الجنين ، تعيين عملية قيصرية مع ضعف نشاط المخاض. طارئ تدخل جراحييتطلب أطباء مؤهلين تأهيلا عاليا ، وتوافر الشروط. إذا نشأ الضعف خلال فترة النفي (محاولات وانقباضات غير فعالة) ، فغالبًا ما يستخدمونها ملقط الولادة. يساعد هذا الجهاز على إخراج الجنين. فوائد التسليم في الوقت المناسب تقلل من خطر حدوث مضاعفات.

تريد كل من النساء الحوامل والأطباء أن تتم الولادة دون أي مضاعفات. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، لا تزال تحدث حالات شاذة في نشاط العمل ، وأحدها ضعف نشاط العمل. تتميز هذه المضاعفات بضعف وقصر الانقباضات وإبطاء فتح عنق الرحم وبالتالي تقدم رأس الطفل عبر قناة الولادة. إذا كان لدى المرأة ولادة ثانية ، فإن نشاط المخاض الضعيف أمر غير محتمل ، وبشكل أكثر دقة ، في النساء متعددات الولادة ، فإنه يحدث مرتين نادراً كما هو الحال في بريميباراس. لماذا يحدث هذا وكيف يتم تصحيح ضعف القوى القبلية؟

· شذوذ النشاط العمالي: تصنيف ضعف القوى العاملة

يمكن أن يحدث ضعف المخاض في كل من المرحلة الأولى من المخاض والمرحلة الثانية ، لذلك يحدث:

1. الضعف الأساسي للقوى القبلية ؛

2. ضعف ثانوي في نشاط العمل ؛

3. وكذلك ضعف المحاولات.

· ضعف نشاط العمل: الأسباب

يمكن تقسيم أسباب ضعف الولادة إلى ثلاث مجموعات شرطية: من جانب المرأة في المخاض ، ومن جانب الطفل ، ومضاعفات الحمل.

أسباب ضعف نشاط المخاض من جانب الأم:

1. طفولة الأعضاء التناسلية (نقص تنسج الرحم) ؛
2. أمراض الرحم (بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم المزمن، الأورام الليفية الرحمية)؛
3. أمراض خارج الجهاز التناسلي (السمنة والسكري وقصور الغدة الدرقية) ؛
4. تشريحيًا ضيق الحوض;
5. عمليات على الرحم (استئصال الورم العضلي ، القسم C);
6. نقص الاستعداد العقلي للولادة ، الإجهاد العصبي للمرأة أثناء المخاض ؛
7. عمر المرأة (أقل من 18 عامًا وأكثر من 30 عامًا) ؛
8. تصلب الجهاز التناسلي (انخفاض المرونة).

أسباب ضعف نشاط المخاض لدى الجنين:

1. إدخال أو عرض غير صحيح لرأس الجنين ؛
2. حمل متعدد؛
3. حجم كبير للجنين.
4. تناقض بين حجم الحوض ورأس الجنين.

مضاعفات الحمل:

1. فقر الدم وتسمم الحمل عند المرأة الحامل.
2. polyhydramnios (فرط تمدد الرحم يمكن أن يقلل من انقباضه) ؛
3. قلة السائل السلوي والمثانة الجنينية المسطحة المترهلة.

• الضعف الأساسي في نشاط العمل

هناك ضعف أساسي في نشاط المخاض مع بداية المخاض ، ويتميز بانقباضات ضعيفة وغير مؤلمة ، وتكرارها المنخفض (لا يزيد عن 1-2 تقلصات في غضون 10 دقائق) ، ومدتها (لا تزيد عن 15-20 ثانية) . إذا كان نشاط المخاض ضعيفًا ، فإن فتح نظام الرحم يحدث ببطء شديد أو لا يحدث على الإطلاق. في النساء اللواتي عديمات الولادة ، يصل قطر فتحة عنق الرحم إلى 2-3 سم (أو 2-3 أصابع ، كما "يقيس" أطباء التوليد في كثير من الأحيان) يذهب لفترة أطول 6 ساعات من بداية التقلصات ، وللأطفال - أطول من 3 ساعات.

مثل هذا النشاط المخاض الضعيف وغير الفعال يرهق المرأة أثناء المخاض بشكل كبير ، ويستنزف احتياطيات الطاقة في الرحم ويؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم. بسبب الضعف ، لا تعمل مثانة الجنين بشكل صحيح ، ولا يتحرك رأس الطفل على طول قناة الولادة. تهدد الولادة أن تتأخر بشدة وأن تنتهي بوفاة الجنين.

· الضعف الثانوي في نشاط العمل

عادة ، يحدث الضعف الثانوي لنشاط العمل في بداية الثانية أو في نهاية الفترة الأولى من المخاض ، ويتجلى في شكل ضعف نشاط العمل بعد بداية مكثفة ودورة العمل. تتباطأ التقلصات وقد تتوقف تمامًا في النهاية. يتم تعليق فتح عنق الرحم ، كما هو الحال مع تقدم رأس الجنين ، كل هذا مصحوب بعلامات معاناة الطفل داخل الرحم ، إذا كان رأس الجنين يقف في مكان واحد من الحوض الصغير لفترة طويلة ، هذا يمكن أن يؤدي إلى وذمة عنق الرحم وظهور الناسور المستقيمي المهبلي أو البولي عند المرأة أثناء المخاض.

· ضعف المحاولات

كقاعدة عامة ، يحدث ضعف المحاولات عند النساء المتكررات أو متعددات الولادة (بسبب ضعف عضلات البطن) ، مع تباعد عضلات الجبهة جدار البطن(في حالة فتق الخط الأبيض للبطن) ، مع سمنة المرأة أثناء المخاض. يتجلى ضعف المحاولات في عدم كفاءتها وقصر مدتها (يحدث تنفيذ المحاولات بسبب عضلات البطن) ، والإرهاق العصبي والجسدي للمرأة أثناء المخاض. نتيجة لذلك ، قد تكون هناك علامات على نقص الأكسجة الجنيني وتوقف حركة الطفل عبر قناة الولادة.

· ضعف النشاط العمالي: العلاج

يجب أن يتم علاج الضعف في الولادة بشكل فردي في كل حالة على حدة ، مع مراعاة سوابق المرأة التي تلد و الصورة السريرية، أي حالة المرأة في المخاض والطفل والوضع الحالي.

يقدم مساعدة جيدة راحة النوم الطبيةوخاصة مع التعب الشديد للمرأة. لهذا الغرض ، المسكنات ومضادات التشنج و حبوب منومة. في المتوسط ​​، لا تزيد مدة النوم الطبي عن ساعتين ، وعادة ما يتعافى نشاط المخاض بعد ذلك ويصبح شديدًا.

في حالة حدوث نشاط مخاض ضعيف بسبب المثانة الجنينية المسطحة ، أو مسار طويل من المخاض أو تَوَهُ السَّلَى ، فيمكنهم اللجوء إلى المساعدة- افتح المثانة الجنينية ، وثقبها. كما يُنصح أيضًا بأن تستلقي المرأة في حالة المخاض تمامًا على الجانب الذي تكون فيه ، أي. ظهر الجنين موجود - وبالتالي ، يحدث تحفيز إضافي للرحم.

في حالة عدم فعالية جميع التدابير ، يتم علاج ضعف نشاط العمل إدارة مقويات توتر الرحم في الوريد(يعني التي تعزز تقلص الرحم). يتم تجفيف توتر الرحم ببطء شديد ، بالتوازي مع تشخيص حالة الجنين - يتم مراقبة نبضات قلب الطفل باستمرار. تشمل هذه الأدوية. بالإضافة إلى خصائص البروستوجلدين ، تحفز توسع عنق الرحم ، بالإضافة إلى خصائصها الانقباضية. علاوة على ذلك ، من المستحيل إيقاف التسريب الوريدي للعوامل المختزلة ، حتى عندما يتم إنشاء نشاط عمل جيد. بالإضافة إلى علاج ضعف المخاض ، يتم الوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين بمساعدة أدوية مثل Actovegin و Sigetin ومستحضرات الجلوكوز و cocarboxylase. إذا كان تأثير العلاج ، في شكل تنشيط نشاط المخاض ، وتكثيف الانقباضات ، وتعزيز الطفل من خلال قناة الولادة ، فمن الضروري إجراء حالة طارئة.

في المسار الطبيعي للحمل ، بالقرب من نهايته ، يتم ملاحظة تقلصات الرحم قبل الولادة ، والتي غالبًا ما تكون غير مؤلمة ، تحدث بشكل رئيسي في الليل وتؤدي إلى تقصير عنق الرحم وتليينه ، وفتح قناة عنق الرحم.

تشمل الأنواع الرئيسية لتشوهات المخاض الفترة الأولية المرضية ، والضعف الأولي والثانوي في المخاض ، والعمل الشاق المفرط ، واختلاف المخاض ، وكزاز الرحم.

الفترة الأولية المرضية

على عكس تقلصات الرحم الطبيعية قبل الولادة ، تتميز الفترة الأولية المرضية بانقباضات تشنجية مؤلمة وغير منتظمة للرحم وغياب التغيرات الهيكلية في عنق الرحم ، وهي علامة على انتهاك ما قبل الولادة لوظيفة الانقباض. يمكن أن تستمر الفترة الأولية المرضية حتى عدة أيام. مضاعفات متكررةالفترة الأولية المرضية هي التصريف المبكر للسائل الأمنيوسي. الأسباب الرئيسية التي أدت إلى التنمية هذا التعقيدنكون: إجهاد عصبي؛ الغدد الصماء و اضطرابات التمثيل الغذائي؛ التغيرات الالتهابية في الرحم ، يبلغ عمر البريميبارا أكثر من 30 عامًا وأقل من 17 عامًا.

يجب أن تهدف معالجة الفترة الأولية المرضية إلى تسريع "نضج" عنق الرحم ، وإزالة تقلصات الرحم المؤلمة غير المنسقة. عندما تتعب و زيادة التهيجيوصف للمريض الراحة الطبية أثناء النوم ، والمهدئات (صبغة الأم ، والتجميع الأعشاب المهدئة، جذر حشيشة الهر) ؛ مضادات التشنج. المسكنات. β- مقلد (جينبرال ، بارتيوسستين). للتحضير العاجل لعنق الرحم للولادة ، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على البروستاجلاندين E2 ، والتي يتم حقنها في قناة عنق الرحمأو القبو الخلفي. يجب ألا تتجاوز مدة علاج الفترة الأولية المرضية 3-5 أيام. مع عنق الرحم "الناضج" ، مع الأخذ في الاعتبار الوضع التوليدي المناسب ، من الممكن فتح المثانة الجنينية مبكرًا وإجراء المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية. في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، والحفاظ على "عدم نضج" عنق الرحم ، فمن المستحسن إجراء عملية قيصرية.

نشاط عمالي ضعيف

يتميز ضعف المخاض بعدم كفاية قوة ومدة تقلصات الرحم ، وزيادة في الفترات الفاصلة بين الانقباضات ، وانتهاك إيقاعها ، وتباطؤ في فتح عنق الرحم ، وتأخر في تقدم الجنين. هناك ضعف أساسي وثانوي في نشاط العمل. مع الضعف الأساسي ، تكون التقلصات من بداية المخاض ضعيفة وغير فعالة. يحدث الضعف الثانوي على خلفية نشاط المخاض الذي يبدأ عادة. ضعف نشاط المخاض يؤدي إلى طول فترة المخاض ونقص الأكسجة لدى الجنين وإرهاق المرأة أثناء المخاض وإطالة الفجوة اللامائية والتهاب قناة الولادة والتطور المضاعفات الالتهابيةوالنزيف أثناء الولادة و فترات النفاس. أسباب ضعف العام عديدة جدا. أهمها انتهاكات الآليات التي تنظم عملية الولادة ، والتي تشمل: التغييرات في الوظيفة الجهاز العصبيبسبب التوتر والقلق وظائف الغدد الصماءواضطرابات الدورة الشهرية وأمراض التمثيل الغذائي. في عدد من الحالات ، يكون ضعف القوى القبلية بسبب ذلك التغيرات المرضيةالرحم ، والتشوهات ، والالتهابات ، والإفراط في التمدد. من الممكن أيضًا عدم كفاية نشاط الانقباض أثناء الولادة في وجود جنين كبير ، مع الحمل المتعدد ، ومضاعفات السوائل ، والورم العضلي الرحمي ، والحمل بعد المدة ، عند النساء المصابات بالسمنة الشديدة. من بين أسباب الضعف الثانوي في نشاط المخاض ، بالإضافة إلى تلك المذكورة بالفعل ، يجب ملاحظة إرهاق المرأة أثناء المخاض نتيجة الانقباضات المطولة والمؤلمة ، وهي عقبة أمام ولادة الجنين بسبب عدم التطابق في حجم الرأس والحوض ، مع وضع الجنين غير الصحيح ، مع وجود ورم في الحوض الصغير.

الطريقة الرئيسية لعلاج ضعف نشاط المخاض هي تحفيز المخاض من خلال المثانة الجنينية المفتوحة ، والتي تتكون من التنقيط في الوريد الأدويةالتي تعزز نشاط تقلص الرحم (الأوكسيتوسين ، البروستاغلاندين F2a). يمكن الحصول على تأثير كبير في علاج ضعف القوى العاملة من خلال الجمع بين البروستاغلاندين F2a والأوكسيتوسين. إذا كانت المرأة في المخاض متعبة ، يظهر ضعف قوى المخاض في الليل ، إذا كان عنق الرحم غير جاهز للولادة أو لم يكن مفتوحًا بشكل كافٍ ، يجب أن يبدأ العلاج بإعطاء المرأة راحة لمدة 2-3 ساعات ( تخدير الولادة). خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي تحفيز الرود إلى زيادة تعقيد مسار الولادة. بعد الراحة ، يتم إجراء فحص مهبلي لتحديد حالة الولادة وتقييم حالة الجنين. بعد النوم ، قد يكثف نشاط المخاض ، و مزيد من العلاجغير مطلوب. إذا ظل نشاط المخاض غير كافٍ ، يتم وصف منشطات الرحم. موانع تحريض المخاض هي: التناقض بين حجم الجنين وحوض الأم ، وجود ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية أو بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية ، أعراض تهديد تمزق الرحم ، أمراض إنتانية شديدة سابقة الأعضاء التناسلية. إذا لم تكن هناك ديناميكيات لتوسع عنق الرحم أو ساءت حالة الجنين عند إدخال الأدوية التي تعزز تقلصات الرحم لمدة ساعتين ، فلا يُنصح بإعطاء المزيد من الأدوية. في هذه الحالة ، يجب حل المشكلة لصالح التسليم المنطوق. يعتمد اختيار الطريقة على حالة التوليد المحددة. مع ضعف نشاط المخاض في المرحلة الأولى من المخاض ، يجب إجراء عملية قيصرية. في المرحلة الثانية من المخاض ، يُنصح بفرض أيام إجازة ملقط الولادةأو القيام بعملية الاستخراج بالشفط.

نشاط عمالي عنيف

يتميز نشاط المخاض القوي المفرط بانقباضات ومحاولات قوية جدًا و / أو متكررة (بعد 1-2 دقيقة) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ولادة سريعة (1-3 ساعات) أو سريعة (تصل إلى 5 ساعات). يحدث طرد الجنين أحيانًا في محاولتين أو محاولتين. يشكل نشاط المخاض العنيف خطراً على الأم والجنين. غالبًا ما تعاني النساء أثناء المخاض من تمزق عميق في عنق الرحم والمهبل والبظر والعجان ؛ من الممكن حدوث انفصال مبكر عن الموقع الطبيعي أو حدوث نزيف. غالبًا ما تؤدي الانقباضات المتكررة والقوية جدًا والطرد السريع للجنين إلى نقص الأكسجة و صدمة الولادةالجنين.

عند تصحيح المخاض العنيف ، تُعطى المرأة في المخاض وضعًا على جانبها ، عكس وضع الجنين ، الذي تحتفظ به حتى نهاية المخاض. لا يسمح للأم بالنهوض. لتنظيم وإزالة النشاط العمالي المفرط يستخدم الوريدكبريتات المغنيسيوم ، الأدوية الحالة للمخاض (بارتيوسستين ، جينبرال ، إلخ) ، مما يؤدي إلى انخفاض عدد الانقباضات إلى 3-5 في 10 دقائق.

كزاز الرحم

تكزز الرحم أمر نادر الحدوث. في الوقت نفسه ، لا يرتاح الرحم على الإطلاق ، ولكنه يظل في حالة توتر منشط طوال الوقت ، وهو ما يرجع إلى حدوث العديد من أجهزة تنظيم ضربات القلب في وقت واحد. مناطق مختلفةرَحِم. في نفس الوقت ، التخفيضات مختلف الإداراتالرحم لا يتطابق. لا يوجد تأثير تراكمي لفعل تقلص الرحم مما يؤدي إلى إبطاء وتوقف المخاض. بسبب انتهاك كبير للدورة الدموية الرحمية ، يتطور نقص الأكسجة الجنيني الشديد ، والذي يتجلى في انتهاك لنشاط القلب. تنخفض درجة إفشاء البلعوم الرحمي مقارنة ببيانات السابق الفحص المهبلي. قد تعاني المرأة أثناء المخاض من ارتفاع في درجة حرارة الجسم وتتطور إلى التهاب المشيمة والسلى ، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص الأم والجنين. يمكن أن يكون تكزز الرحم أحد أعراض المضاعفات الخطيرة مثل التهديد أو تمزق الرحم الأولي ، والانفصال المبكر للمكان الطبيعي. أسباب هذا الشذوذ هي وجود عقبات كبيرة أمام تقدم الجنين ، والحوض الضيق ، والورم ، والوصفات غير المعقولة والخاطئة للأدوية المحفزة للولادة.

في علاج تكزز الرحم ، يتم استخدام التخدير. في كثير من الأحيان ، بعد التخدير ، يعود نشاط المخاض إلى طبيعته ، وتنتهي الولادة تلقائيًا. مع تكزز الرحم ، وهو أحد أعراض تمزقه ، مع الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وهو انسداد ميكانيكي لمرور الجنين ، يتم إجراء عملية قيصرية. إذا كان هناك فتحة كاملة لعنق الرحم ، ثم تحت التخدير ، تتم إزالة الجنين باستخدام ملقط التوليد أو عن طريق الساق (مع عرض المقعد).

اختلال النشاط العمالي

يتميز عدم تناسق نشاط المخاض بانقباضات غير منتظمة لأجزاء مختلفة من الرحم بسبب إزاحة منطقة جهاز تنظيم ضربات القلب. قد تحدث العديد من هذه المناطق في وقت واحد. في هذه الحالة ، لا يتم ملاحظة تزامن الانقباض والاسترخاء في أقسام الرحم الفردية. يمكن أن يتقلص النصفان الأيمن والأيسر من الرحم بشكل غير متزامن ، وغالبًا ما يشير هذا إلى حدوث انتهاك لعمليات الانكماش في القسم السفلي منه. تصبح الانقباضات مؤلمة وتشنجية وغير متساوية ومتكررة جدًا (6-7 في 10 دقائق) وطويلة الأمد. بين الانقباضات ، لا يرتخي الرحم تمامًا. سلوك الأم في المخاض لا يهدأ. قد يكون هناك غثيان وقيء. هناك صعوبة في التبول. على الرغم من الانقباضات المتكررة والقوية والمؤلمة ، يحدث فتح عنق الرحم ببطء شديد أو لا يتقدم على الإطلاق. في هذه الحالة ، لا يتحرك الجنين تقريبًا على طول قناة الولادة. بسبب انتهاكات تقلص الرحم ، وكذلك بسبب الاسترخاء غير الكامل للرحم بين التقلصات ، غالبًا ما يتطور نقص الأكسجة الجنيني الشديد ، كما يمكن حدوث إصابة داخل الجمجمة للجنين. غالبًا ما يؤدي عدم تناسق تقلصات الرحم إلى إفراز السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب. يصبح عنق الرحم كثيفًا ، وتظل حواف الرحم سميكة وضيقة ولا تصلح للتمدد. يتم تسهيل تطور نشاط المخاض غير المتناسق من خلال الموقف السلبي للمرأة أثناء المخاض ، وعمر المرأة الخبيثة التي يزيد عمرها عن 30 عامًا ، والتصريف المبكر للسائل الأمنيوسي ، والتلاعب الجسيم أثناء الولادة ، والتشوهات التنموية وأورام الرحم.

في علاج عدم تناسق نشاط المخاض ، والذي يهدف إلى القضاء على نغمة الرحم المفرطة ، يتم استخدام المهدئات والأدوية التي تقضي على التشنج ومسكنات الألم والأدوية الحالة للمخاض. الطريقة المثلى لتخفيف الآلام هي التخدير فوق الجافية. تتم الولادة تحت إشراف طبي مستمر ومراقبة نشاط قلب الجنين وتقلصات الرحم. في حالة العلاج غير الفعال ، وكذلك في حالة وجود مضاعفات إضافية ، يُنصح بإجراء عملية قيصرية دون محاولة العلاج التصحيحي.

منع الانحرافات في النشاط العمالي

من أجل منع حالات الشذوذ في نشاط المخاض ، من الضروري الالتزام الدقيق بالنظام الطبي والوقائي ، وإدارة الولادة بعناية وغير مؤلمة. يتم تنفيذ العلاج الوقائي في وجود عوامل الخطر لتطوير نشاط مقلص غير طبيعي للرحم: الشباب و كبار السنأولاد. تاريخ التوليد وأمراض النساء مثقل ؛ دلالة على عدوى مزمنة؛ وجود أمراض جسدية وعصبية وأمراض نفسية وعصبية واضطرابات في الأوعية الدموية ونقص بنيوي للرحم ؛ ؛ إجهاد الرحم بسبب كثرة السوائل أو الحمل المتعدد أو الجنين الكبير.

ضعف نشاط المخاض هو مشكلة إنجابية شائعة تحدث في كثير من الأحيان أثناء الولادة الأولى. يعتبر المرض عامًا بشكل مباشر ويتجلى في بداية الانقباضات. على الرغم من الاسم الذي يبدو واضحًا وغير مخيف بأي حال من الأحوال ، يمكن أن تؤدي المشكلة إلى سلسلة من عواقب غير سارةوأسوأها موت المولود.

ما هو ضعف نشاط العمل؟

بموجب هذا المفهوم ، يتم إخفاء شذوذ الولادة ، والذي يتميز بعدم القدرة على الحركة الشديدة للرحم ، ونتيجة لذلك لا تكفي قوة الانقباضات لتحريك الجنين إلى الخارج. نتيجة لانقباضات الرحم الضعيفة أو النادرة ، تزداد مدة المخاض إلى نقطة حرجة. في الوقت نفسه ، تكون المرأة منهكة جدًا أثناء الانقباضات ، وليس لديها القوة المتبقية لدفع الطفل ودفعه إلى المخرج. يكمن الخطر أيضًا في حقيقة أن المياه قد غادرت بالفعل لفترة طويلة ، وبالتالي يكون الجنين عرضة للإصابة. التهابات مختلفةوكذلك الوفاة بسبب الاختناق أو نقص الأكسجين.

يتم تخصيص 10٪ من حالات الانتهاك من العدد الإجمالي لكافة المشكلات العامة.

يتم التعبير عن جوهر الانتهاك في حقيقة أنه نظرًا للخصائص الفسيولوجية للجسد الأنثوي ، أو خصائص مسار الحمل أو أخطاء الولادة ، فإن الرحم لا ينكمش إلى مثل هذا المستوى الذي تكون فيه شدة الانكماش الطبيعية ممكنة. ونتيجة لذلك ، تصبح ضعيفة وقصيرة ونادرة.

كيف يمكنك التعرف على ضعف نشاط العمل؟

يتم تشخيص هذه الميزة في الجسد الأنثوي إذا استمرت الولادة لفترة أطول من المعتاد. على سبيل المثال ، يولد المولود الأول ، في المتوسط ​​، في 11-12 ساعة ، والطفل الثاني واللاحق - في 8. إذا استمرت عملية الولادة لفترة أطول ، فيمكننا أن نستنتج أن نشاط المخاض ضعيف. بناء على بعض المعايير عملية الولادة، اقترح علم الأمراض في أقرب وقت ممكن.

العلامات هي:

• تقلصات بالكاد ملحوظة
• تنزعج ديناميات الرحم (تحدث الانقباضات والكشف بشكل عشوائي ، مع شدة مختلفةوالتردد) ؛
• وجود الطفل على المدى الطويل في قاعدة الحوض الصغير ؛
• الإفراج غير المناسب عن السائل الأمنيوسي.
• زيادة مدة العمل ؛
• لم يحدث تقدم في توسع الرحم لأكثر من 120 دقيقة (حسب مخطط جزئي).

تحليل الحالة الخارجية أم المستقبل، المؤشرات الرئيسية لنشاط العمل ، يتوصل الخبراء إلى استنتاج حول وجود أو عدم وجود علم الأمراض ، وإذا لزم الأمر ، يستعدون لتحفيز المخاض.

ما سبب ضعف النشاط العمالي؟

نظرًا لأن هذه المشكلة تؤثر في كثير من الأحيان على النساء البكرات ، فإن سببها الرئيسي هو الخصوصية جسم شابالذين لا يعرفون الولادة. أثناء ولادة الطفل الجسد الأنثويتحت ضغط هائل الجهاز المناعييحاول إنهاء هذه العملية. للحماية من الإجهاد المفرط ، يتم تشغيل آليات خاصة تحاول إنقاذ المرأة ألمواستعادة الأداء الطبيعيجميع أجهزة الأعضاء.

يلعب العمر دورًا مهمًا: ضعف نشاط العمل متأصل في الفتيات دون سن 17 عامًا والنساء بعد سن 30 عامًا.

هناك أيضًا عدة مجموعات أخرى من الأسباب.

1. الفسيولوجية - ترتبط بخصائص صحة المرأة.

• أمراض الطفولة المعدية (الحصبة الألمانية ، الحصبة ، جدري الماء) ؛
• التهاب الرحم والمبيض والملاحق ، قناة فالوبإلخ.؛
• أورام أعضاء الحوض.
• ولادات سابقة متعددة
• الدورة الشهرية المتأخرة
• عدم انتظام الدورة الشهرية
• رحم صغير
• أمراض الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي.
• إجهاض؛
• ندبة على الرحم.
• تشوهات في نمو الرحم.
• ضيق الحوض
• انخفاض مرونة الرحم.

2. أسباب الولادة:

• نسبة زائدة من السائل الأمنيوسي.
• توقع طفلين أو أكثر ؛
• موقع غير طبيعي للمشيمة.
• حجم كبير للجنين.
• خروج المياه قبل بدء الانقباضات ؛
• الولادة المبكرة أو الحمل المطوَّل ؛
• سوء الوضع.
• المشاكل النفسية والعاطفية والعجز الجسدي (نقص القوة).

3. أسباب على الجنين:

• عدم تطابق الريسوس بين الأم والطفل.
• العمليات المعدية
• قصور الجنين
• العيوب الخلقية في النمو.

عادة ما يتم الكشف عن عدة أسباب في نفس الوقت.

تصنيف

في الطب ، يتم تحديد نوعين من نشاط العمل الضعيف - الابتدائي والثانوي. الفرق الأساسي هو أنه مع الضعف الثانوي ، لا توجد علامات في البداية ، ولكن إيقاع وشدة ومدة الانقباضات تتناقص تدريجياً.

الضعف الأساسييظهر على الفور:

تصبح الانقباضات أكثر ندرة وقصيرة وأقل حساسية ؛

يتباطأ معدل تجانس عنق الرحم وفتح الرحم ، أو تتوقف هذه العمليات تمامًا ؛
يظل رأس أو حوض الجنين متحركًا أو مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير لفترة طويلة ؛
عجز المرأة بسبب الفترة الأولى الطويلة للولادة (من 12 ساعة في المرأة البدائية ومن 10 ساعة في المرأة المولودة ثانية).

عند الولادة الأولى ، يكون معدل فتح عنق القميص 1-1.2 سم في الساعة للمرأة التي تلد طفلها الأول ، و 1.5-2 سم في الساعة إذا كان الطفل للمرأة في المخاض على الأقل. الثاني. يتم تحديد الضعف الأساسي في نشاط العمل إذا كانت السرعة أقل. في نفس الفترة ، يجب أن يستمر التوفيق بين 20-30 ثانية مع استراحة تبلغ حوالي 8 دقائق. تقلل أمراض نشاط المخاض من مدة الانقباضات ، ولكنها تزيد من الفاصل الزمني بينها.

للضعف الثانوييتميز نشاط المخاض بفترة طويلة لطرد الجنين - أكثر من 1.5 ساعة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الانقباضات تضعف بشكل حاد ، ويبطئ إيقاعها.

ماذا يفعل الطبيب مع ضعف نشاط المخاض؟

بتحليل حالة الأم والطفل وشدة المخاض ، يقرر الطبيب الإجراءات المستقبلية. في احتمال كبيرخطر ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة ، وتحفيز الولادة. طُرق رعاية طبيةنكون:

• بضع السلى- فتح المثانة الجنينية حيث لا يمكن استخدام أدوية تحفيز الولادة. الإجراء غير مؤلم تمامًا.
• تعاطي المخدرات أو حقنها. يتم اللجوء إلى هذه الطريقة إذا كان بضع السلى غير فعال. قد يوصى باستخدام المسكنات القوية ، مما يؤدي إلى النوم الطبييمكن للمرأة أثناء المخاض أن تستريح وتتماثل للشفاء. يتم إعطاء الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين أيضًا عن طريق الوريد.
• القسم C— تجهيزات أو تحضيرات الإسعافيتم إجراؤها كملاذ أخير ، إذا كان هناك تهديد لحياة الأم أو الطفل. في هذه الحالة يتم عمل شق في منطقة البطن والرحم (بالتخدير) ويتم استئصال الجنين.

هناك أيضًا موانع خاصة لتحفيز الولادة. وتشمل هذه الحوض الضيق ، وضعية خاطئةوإظهار الجنين ، 3 ولادات أو أكثر في تاريخ المرأة ، ندوب على الرحم ، خطر وفاة المرأة أو الجنين.

ما يمكن أن يكون خطير الانقباضات الضعيفة؟

إذا كانت المرأة في أيدي محترفين قادرين على تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فلا شيء يهدد حياتها وحياة الطفل. مواتية فقط تعتمد على المرأة في المخاض الموقف العقليوالهدوء والتركيز على نتيجة جيدة.

ما هي المضاعفات المحتملة ولماذا؟

• فرط مع مستحضرات طبيةيمكن أن يؤدي إلى تقلصات غير طبيعية في الرحم ، وفي النهاية موت الجنين من الاختناق ؛
• عندما يحتل طفل في الرحم نفس الوضع لفترة طويلة ، الأنسجة الناعمهتبدأ في الضغط ، والذي غالبًا ما يسبب اضطرابات في الدورة الدموية أو نزيفًا دماغيًا ؛
• مخاطر أنواع مختلفة من النزيف و أمراض معديةعند الولادة.

ضعف نشاط العمل هو أحد تلك الأمراض التي لا يمكن تشخيصها مسبقًا واتخاذ أي تدابير لتجنبها. لذلك ، من المهم التخطيط للحمل والمراقبة المستمرة من قبل نفس الطبيب والموقف النفسي الإيجابي. إذا استمعت المرأة إلى الطبيب ، فاتبع جميع التوصيات ، ستكون الولادة سهلة وبدون الإضرار بها والطفل.

خصوصا ل- ايلينا كيشاك