الفشل الكبدي: أعراض المرض وعلاجه. الفشل الكبدي الحاد عند الأطفال أعراض الفشل الكبدي عند الأطفال

فشل الكبد الحاد لدى طفل يبلغ من العمر 5.5 شهر. وعلاقته المسببة بالعدوى بفيروسات مجموعة الهربس: الفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البشري من النوع 6 سانت بطرسبرغ ، مستشفى الأطفال رقم 1 2005

صلة المشكلة نادرًا ما يتطور الفشل الكبدي الحاد عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، ولكن معدل الوفيات في هذه المعاناة هو 80-100 ٪ (Burdelski M. ، 1992). تختلف العوامل المسببة للفشل الكبدي الحاد عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر. العدوى الفيروسية في 15٪ من الحالات هي سبب تطورها (Durand P.، Debrey D.، Mandel R.، et al.، 2002). تختلف مناهج علاج الرضع المصابين بفشل كبدي حاد عن تلك الخاصة بالأطفال الأكبر سنًا (Whitington P.F، 1994؛ Sokol R. J.، 1995).

تعد عدوى الفيروس المضخم للخلايا أحد الأسباب المحتملة لفشل الكبد الحاد عند الأطفال في السنة الأولى من العمر تعد عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) أكثر الأسباب شيوعًا. التهابات داخل الرحم. عدد مرات الكشف عن الفيروس المضخم للخلايا أثناء فحص حديثي الولادة هو 1 في 1000-5000. يتكاثر الفيروس المضخم للخلايا في الخلايا الليمفاوية ، وحيدات الدم ، ويستمر في الأعضاء اللمفاوية. يمتلك الفيروس انتفاخًا واضحًا للخلايا الظهارية للقناة الغدد اللعابية. تحدث إصابة الغدد اللعابية بفيروس CMV نتيجة للهجرة عبر الظهارة للخلايا الليمفاوية والمنسجات (Samokhin A.P. ، 1987). في الأطفال المصابين بفيروس CMV ، من الممكن حدوث أي (أو كل) الحالات التالية: انخفاض الوزن عند الولادة ، الالتهاب الرئوي ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب الكبد ، اليرقان ، قلة الصفيحات (فرفرية) ، التهاب المشيمة والشبكية ، صغر الرأس ، الفتق الإربي ، رتق القناة الصفراوية ، مرض الكلى متعدد الكيسات ، الاشتقاق الاضطرابات الأولى القوس الجنيني (تقرير منظمة الصحة العالمية ، 1984). المضاعفات المتأخرة للـ CMV (في نهاية فترة الوليد): شلل دماغي ، صمم حسي عصبي ، ضمور العصب البصري ، STMR ، التهاب الرئة ، تليف الكبد ، المتلازمة الكلوية ، السكري، الأمراض الغدة الدرقيةوآخرون (شبالوف ، 2004).

عواقب الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل (Stagno S. ، 1985) النساء الحوامل ذوات الدخل المنخفض النساء الحوامل ذوات الدخل المرتفع 55٪ المصابات بعدوى الفيروس المضخم للخلايا المتكررة 45٪ من العدوى الأولية بالفيروس المضخم للخلايا 0.15٪ من العدوى الخلقية. المرض 1 - 4٪ من الإصابات الأولية في 40٪ من انتقال العدوى إلى الجنين 10 - 15٪ من الأطفال المصابين لديهم مرض صريح في 10٪ التطور الطبيعي 15٪ من المصابين في البداية بالفيروس المضخم للخلايا 90٪ يصابون بمضاعفات 85٪ بالعدوى المتكررة للفيروس المضخم للخلايا 0.5 - 1٪ من الالتهابات الخلقية 0-1٪ من الأطفال المصابين قد يكون لديهم مرض صريح 85-90٪ من الأطفال المصابين لا تظهر عليهم أي أعراض للمرض. المرض في 5-15٪ تتطور مضاعفات في 85-95٪ التطور الطبيعي

تمثل الإصابة بفيروس الهربس البشري من النوع 6 (HHV-6) 5٪ من أسباب الفشل الكبدي الحاد عند الرضع. وتشير الدراسات في مناطق مختلفة من العالم إلى انتشار واسع لفيروس HHV-6 (85٪) في البشر (Isakov) V.A. ، 1991 ؛ Golubev A.G ، 1998). تم إنشاء علاقة وثيقة بين HHV-6 و CMV (Stasey E. ، at al. ، 1992). يمكن أن يصيب فيروس HHV-6 الغدد اللعابية ويفرز بشكل دائم ؛ يمكن أن يسبب HHV-6 عدوى كامنة ويستمر في وحيدات الإنسان والضامة. لقد ثبت أن التآزر بين التأثير الممرض لفيروس HIV-1 و HHV-6 يصيب الخلايا اللمفاوية T4 البشرية وهو قادر على قتلها. لكنها لا تسبب نقص المناعة العام. HHV-6 قادر على تنشيط فيروس HIV-1 الكامن (Gallo R. C. ، 1990). الطفح المفاجئ عند الأطفال الصغار ، ترتبط متلازمة التعب المزمن بـ HHV-6 (Koichi J. ، 1995). يتم عزل HHV-6 من المرضى الذين يعانون من أمراض التكاثر اللمفاوي ، من المرضى الذين يعانون من كبت المناعة المصابين بأرومة الدم (Gonchar V. A. et al. ، 2003). هناك دليل على تورط HHV-6 في تطور التهاب الكبد الحاد لدى البالغين والأطفال ، بما في ذلك الأشكال الخبيثة مع مسار خاطف (Asano Y. ، في al. ، 1990 ؛ Isakov V. A. et al. ، 1991).

فتاة عمرها شهر واحد يومين الاستشفاء الأول في مستشفى الأطفال رقم 1 23. 07. 04 تشخيص الإحالة: اعتلال الصفيحات. أورام دموية متعددة. التشخيص عند الدخول: تجلط الدم؟ الشكاوى: ظهور "كدمات" في الظهر على خلفية صحية طبيعية. سوابق الحياة: فتاة من الحمل الأول مهددة بالإجهاض في الأسبوع 14. الولادة في الوقت المحدد. العملية القيصرية المخططة (الأم تعاني من قصر النظر). وزن الولادة 2800 غ ، طول 51 سم ، صرخت على الفور. تم التطعيم بـ BCG وضد التهاب الكبد B في مستشفى الولادة. تم تصريفه في اليوم السادس يتغذى طبيعيا منذ الولادة. الوراثة ليست مثقلة. موضوعيا: الوزن 3400. اصفرار طفيف للجلد والصلبة على خلفية الشحوب العام. عناصر نزفية على الغشاء المخاطي الحنك الصلب. كدمة على الظهر 2.0 × 0.5 سم.كبد +1 سم ؛ الطحال +0.5 سم الاختبارات البطانية سلبية. الكرسي أصفر.

ديناميات اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية كلين. اختبارات الدم 23. 07. 04 30. 07. 04 خضاب الدم ، جم / لتر 112102 كرات الدم الحمراء ، 1012 / لتر 3 ، 7 3 ، 2 شبكية ، 0/00 22 Col. مؤشر ، وحدة 0.91210240 كريات بيضاء ، 109 / لتر 12.6 2 0 مجزأة ،٪ 13 1 5 خلايا قاعدية ،٪ 0 1 خلية ليمفاوية ،٪ 71 13 10 1.15 0.61 1.4 73 حيدات ،٪ 05.08.10 حمضيات ،٪ 29.07.10.2 طعنة ،٪ ALT ، مليمول / لتر 26.07.0.95 الصفائح الدموية ، 109 / لتر تحليلات كيميائية حيوية ESR في الدم، مم / ساعة 7 طويل. نزيف 2 "00" VSC بداية 3 "40" VSC نهاية 4 "00" AST ، مليمول / لتر 0.97 إجمالي البروتين ، جم / لتر 56 إجمالي البيليروبين ، ميكرو مول / لتر 114118 91 البيليروبين المباشر ، ميكرو مول / لتر 50 58 56 البيليروبين غير المباشر ، µmol / لتر 64 60 35

ديناميات مؤشرات تجلط الدم المؤشرات المعايير وقت تخثر الدم 5-10 "14" 40 "8" 6 "15" زمن الكاولين 60-90 "148" 73 "78" زمن الثرومبين 14 ± 5 ​​"13.5" 14 "18" الفيبرينوجين ، ز / لتر 2-4 جم / لتر 2.7 2.5 2.4 انحلال الفبرين 150 - 240 "180" APTT 0.8 - 1.1 1.95 0.98 0.99 الصفائح الدموية ، 109 / لتر 180-320230320 مؤشر البروثرومبين ،٪ 80-100 26.07.04 29.07.04 05.08. 04100

نتائج الدراسات الإضافية للموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن: الكبد ، VPD - 80 مم ؛ الوريد البابي - 6 مم ؛ القناة الصفراوية المشتركة - 2 مم ؛ البنكرياس - 6 مم × 11 مم ؛ الوريد الطحال - 4 مم ؛ الطحال - 52 مم × 29 مم. الخلاصة: تضخم الكبد و الطحال. علامات HBV و HCV و HAV سلبية. استنتاج طبيب الأعصاب: عدم التماثل شقوق الجفن(D≥S). تجانس طفيف للثنية الأنفية على اليمين. توقف Varus. الموجات فوق الصوتية للدماغ: لم يتم الكشف عن علم الأمراض. استنتاج طبيب العيون: الأقسام الأمامية ووسط وأسفل كلتا العينين بدون علم الأمراض. كوبروغرامس (رقم 3): حمض دهني +++.

العلاج (الاستشفاء الأول) Vikasol 0.5 مل ، مرة واحدة في اليوم ، 3 أيام. علامة التبويب Allohol ¼. ، 3 مرات في اليوم. علامة التبويب No-shpa. ، 3 مرات في اليوم. FTL. التشخيص الرئيسي عند التفريغ: مرض نزفي لحديثي الولادة ، شكل متأخر. التشخيص المصاحب: اليرقان المطول لحديثي الولادة. فقر الدم الفسيولوجي. فرط تخمير الدم مجهول السبب. VUI؟

تصنيف الاضطرابات النزفية لحديثي الولادة (N. P. Shabalov، 2004) الاضطرابات النزفية الأولية: - المرض النزفي لحديثي الولادة (الأشكال المبكرة والمتأخرة). - تجلط الدم الوراثي. - فرفرية نقص الصفيحات (الخلقية والوراثية). - اعتلال الصفيحات (الخلقية ، الناجمة عن الأدوية ، الوراثة) الاضطرابات النزفية الثانوية: - DIC اللا تعويضية. - نقص الصفيحات (أعراض) النزفية. - متلازمة تجلط الدم النزفية في الالتهابات والتهاب الكبد. - متلازمة نزفية نقص فيتامين ك مع اليرقان الانسدادي. - متلازمة اعتلال الصفيحات الناجم عن المخدرات.

البيانات المختبرية للحصول على الأكثر شيوعا المتلازمات النزفيةفي الأطفال حديثي الولادة (Shabalov N.P. ، 2004) المؤشرات و القيم العاديةفي نزيف الأطفال حديثي الولادة الأصحاء. مرض حديثي الولادة. أمراض الكبد (تجلط الدم الكبدي) الجليد s-m II-III Art. قلة الصفيحات الهيموفيليا عدد الصفائح الدموية 150 - 400 · 109 / لتر انخفاض طبيعي زيادة طبيعية زيادة طبيعية زيادة الفيبرينوجين 1.5 - 3.0 جم / لتر طبيعي. أو منتجات تحلل الفبرين المعيارية المخفّضة (PDF) 0-7 ملغ / مل في المعايير المعيارية. أو زادت أكثر من 10 جم / مل من زمن البروثرومبين الطبيعي 13 - 16 "زمن الثرومبين 0 - 16" زمن الثرومبوبلاستين الجزئي 45 - 65 "

عوامل استفزازية للكشف عن الشكل المتأخر للمرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة وتطوره (2-8 أسابيع من العمر ، أقل في كثير من الأحيان حتى 6 أشهر) الإسهال مع سوء امتصاص الدهون الذي يستمر لأكثر من أسبوع رتق القناة الصفراوية التهاب الكبد اليرقان الصفراوي أسباب أخرى للتليف الكيسي البنكرياس.

بنت ، 4 شهور اليوم الأول الثاني الاستشفاء في مستشفى الأطفال رقم 1 22. 10. 04 تشخيص الإحالة: اليرقان مجهول السبب. رتق الجهاز الهضمي؟ VUI؟ متلازمة الكبد. التشخيص عند الدخول: التهاب الكبد داخل الرحم؟ رتق الجهاز الهضمي؟ بوابة ارتفاع ضغط الدم؟ الشكاوى: براز ثلجي متغير اللون ، بول داكن. زيادة حجم البطن. التاريخ الطبي: في عمر 3 شهور. ALT 218 U / L (في N = 35 U / L) ؛ البيليروبين 231 ميكرو مول / لتر (مباشر 158.6 ميكرو مول / لتر). من 3.5 شهر على تغذية اصطناعية(نوتريلون). موضوعيا: الحالة خطيرة. بطيئا. الصلبة هي إيقاعي. قشر الليمون. تضخم البطن. موسع عروق صافنأمام جدار البطن. كبد + 4-5 سم طحال + 3-4 سم بول غامق. الكرسي أصفر فاتح.

ديناميات اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية كلين. اختبارات الدم 22. 10. 04 01. 11. 04 اختبارات الدم البيوكيميائية 25. 10. 09. 11. ALT ، مليمول / لتر 4.59 AST ، مليمول / لتر 2.0 خضاب الدم ، جم / لتر 117 94 كريات الدم الحمراء ، 1012 / لتر 3 ، 7 3 ، 35 خلية شبكية ، 0/00 32 مؤشر ، وحدة 0.95 0.84 إجمالي البروتين ، جم / لتر 72 59 الصفائح الدموية ، 109 / لتر 130120 إجمالي البيليروبين ، ميكرو مول / لتر 278160 كريات الدم البيضاء ، 109 / لتر 12.6 6.0 البيليروبين المباشر ، ميكرو مول / لتر 152 89 طعنة ،٪ 9 5 مجزأة ،٪ 10 14 البيليروبين غير المباشر ، ميكرول / لتر 126 71 الحمضات ،٪ 1 ​​3 اليوريا 2 ، 8 2 ، 4 الخلايا القاعدية ،٪ 0 0 الفوسفاتيز القلوي µmol / لتر 14 ، 0 الخلايا الليمفاوية ،٪ 72 70 كوليسترول ، مليمول / لتر 4 ، 56 حيدات ،٪ 7 5 وحدات من البروتينات الدهنية. خلايا البلازما. ،٪ 1 0 ESR ، مم / ساعة 30 44 بوتاسيوم 4.29 صوديوم 136.2 كالسيوم ++ 1.23

مؤشرات تجلط الدم المؤشرات المعيارية 09. 11. 04 وقت تخثر الدم 5-10 "7" 00 "زمن الكاولين 60-90" 81 "زمن الثرومبين 14 ± 5" 22 "الفيبرينوجين ، جم / لتر 2-4 جم / لتر 1، 4 انحلال الفبرين 150 - 240 "180" APTT 0.8 - 1.1 0.97 الصفائح الدموية ، 109 / لتر 180-320160 80-100 80 مؤشر البروثرومبين ،٪

يعتبر تشخيص علامات IUI لـ HBV و HCV و HAV سلبيًا. الدراسات المصلية: 1) Ig M لـ CMV - neg. ؛ Ig G على CMV - pos. ؛ 2) Ig G لالمتدثرة inf. في طفل - نقاط البيع. ؛ ال عيار في الأم - 1:22 ؛ 3) عيار إلى المشيمة الميكوبلازما. - 1:13 في الطفل و 1:12 في الأم ؛ 4) عيار الأجسام المضادة للحميراء - 1:17 في الطفل و 1:21 في الأم. تفاعل البوليميراز المتسلسل لدم الطفل والأم لـ CMV - neg.

بنت ، 5 شهور 20 يومًا من الاستشفاء الثالث في مستشفى الأطفال رقم 1 في 10.01.02 (في وحدة العناية المركزة) الشكاوى والتاريخ: تدهور حاد في الحالة منذ ديسمبر 2004 ، زيادة في حجم البطن ، زيادة اليرقان. زيادة في ALT ، AST ، البيليروبين ، ظهور الاستسقاء ، السوائل في التجويف الجنبي. نتائج الفحص في المستشفى تغييرات في التحليل السريري للدم: فقر الدم ، قلة الصفيحات تحت الصفيحات ، تحول في الصيغة إلى الخلايا البرعية. تغييرات في التحليل البيوكيميائيالدم: ALT - 251 وحدة دولية / لتر ، AST - 311 وحدة دولية / لتر ، إجمالي البيليروبين. - 538 ميكرو مول / لتر ، مباشر - 364 ميكرو مول / لتر ، غير مباشر 174 ميكرو مول / لتر. التغييرات في مخطط تجلط الدم: VSC 15 "، مؤشر البروثرومبين - 37.5٪ ، الفيبرينوجين - 0.8 جم / لتر ، CRP - 36. الموجات فوق الصوتية: الكبد مضغوط ، متجانس ، المرارة غير مرئية. كمية كبيرة من السوائل في الجنبي و تجاويف البطن: لا يوجد سائل في تجويف التامور.

ديناميات حالة المريض في المستشفى تدهورت حالة الطفل بشكل تدريجي. في 14 كانون الثاني (يناير) 05 ، تم إجراء بزل للبطن لتفريغ السائل الاستسقائي. كانت هناك زيادة في الأعراض العصبية مع الانتقال إلى الذهول. في الموجات فوق الصوتية للدماغ تظهر علامات نزيف في المنطقة الجدارية اليمنى علامات أوليةوذمة دماغية. 17.01.05. حالة طرفية ، علامات وذمة وتورم دماغي ، غيبوبة III. الساعة 20.15. قلة نشاط القلب. في الساعة 20.30. تم تسجيل الوفاة. التشخيص السريري: التهاب الكبد داخل الرحم من مسببات غير محددة مع نتائج في تليف الكبد. المضاعفات: ارتفاع ضغط الدم البابي. دوالي المريء. استسقاء. تليف كبدى. وذمة وتورم في الدماغ. غيبوبة الثالث.

تقرير تشريح الجثة 18.01.05 التشخيص الرئيسي: عدوى معممة بالفيروس المضخم للخلايا مع آفة أولية في الغدد اللعابية والكبد (التهاب الكبد المزمن مع تليف الكبد العقدي الصغير) والرئتين. المضاعفات: اليرقان. استسقاء. استسقاء الصدر الثنائي. تغييرات ضمور في الأعضاء الداخلية. متلازمة الضائقة التنفسية. وذمة رئوية. الجلطات الليفية في أوعية الدماغ والكلى. نزيف بؤري في عضلة القلب ، الرئتين ، في النخاع الكظري. انتفاخ الرئة الفقاعي في الرئة اليمنى. انتفاخ الرئة المنصف ، استرواح القلب. وذمة وتورم في الدماغ. التشخيص المصاحب: عدوى فيروس الرنا التنفسي.

مادة PCR المقطعية لـ IUI (الكبد) Hepatitis C - RNA: neg. فيروس الهربس من النوع 6 (HHV 6) - الحمض النووي: إيجابي. فيروس الهربس البسيط من النوع 1 و 2 - DNA: neg. الفيروس المضخم للخلايا (HHV 5) - DNA: neg. فيروس ابشتاين بار (HHV 4) - DNA: neg.

وجهات نظر ومشاكل في تدبير مرضى الفشل الكبدي الحاد: تحسن علاج الأطفال والبالغين المصابين بفشل الكبد الحاد بشكل ملحوظ بسبب ظهور إمكانية زرع الكبد المثلي الطارئ (Durand P.، Debrey D.، Mandel R.، وآخرون ، 2002). في الأطفال الصغار ، ترتبط هذه العملية بمشاكل في توافر الكبد المتبرع ، وتعقيد الإجراء الجراحي والتحضير قبل الجراحة للمرضى (Devictor D.، Desplanques L.، Debrey D.، et al.، 1992). في الوقت نفسه ، لا يزال التحسن في التشخيص لدى مرضى الفشل الكبدي الحاد بعد زراعة الكبد خارج الرحم أمرًا مشكوكًا فيه. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد بعد هذه العملية يتراوح من 65 إلى 92 ٪ (Bismuth H. ، وآخرون ، 1995 ؛ Rivera-Penera T. ، وآخرون ، 1995). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطفال في السنة الأولى من العمر ليس لديهم دائمًا مؤشرات على زراعة الكبد المثلي (H. Bonatti، Muiesan P.، Connolly S.، et al.، 1997).

أسباب الفشل الكبدي الحاد لدى 80 طفلاً في السنة الأولى من العمر وفقًا لخبرة 14 عامًا لمركز باريس لزراعة الكبد (2002). أسباب الفشل الكبدي الحاد الناجون من دون جراحة (24٪) العملية (28٪) النجاة بعد الجراحة (52٪) الوفاة (48٪) اضطرابات الميتوكوندريا (العدد = 34 ؛ 42.5٪) التيروزين الدم النوع 1 (العدد = 12) 5 5 2 2 اعتلال خلوي الميتوكوندريا (ن = 17) 1 5 2 11 اضطرابات دورة اليوريا (ن = 2) 1 0 0 1 غالاكتوزيميا (ن = 2) 2 0 0 0 وراثي. عدم تحمل الفركتوز (ن = 1) 1 0 0 0 داء ترسب الأصبغة الدموية الوليدي (العدد = 13 ؛ 16.2٪) 2 1 0 10 المسببات غير معروفة ومتلازمة راي (العدد = 13 ؛ 16.2٪) 4 3 3 6

أسباب الفشل الكبدي الحاد لدى 80 طفلاً في السنة الأولى من العمر وفقًا لخبرة 14 عامًا لمركز باريس لزراعة الكبد (2002). أسباب الفشل الكبدي الحاد البقاء على قيد الحياة بدون جراحة (24٪) تم إجراء الجراحة (28٪) النجاة بعد الجراحة (52٪) الوفاة (48٪) التهاب الكبد الفيروسي الحاد (ن = 12 ؛ 15٪) التهاب الكبد B (ن = 6) 1 2 2 3 نوع فيروس الهربس البسيط 1 (ن = 2) 0 0 0 2 نوع فيروس الهربس 6 (ن = 4) 0 4 2 2 جرعة زائدة من الباراسيتامول (ن = 1) 1 0 0 0 التهاب الكبد المناعي الذاتي (ن = 3) 0 3 1 2 ابيضاض الدم الوليدي (ن = 1) 0 0 0 1 كثرة الكريات اللمفاوية العائلية (ن = 2) 0 0 0 2 كثرة البلعمة غير العائلية (ن = 1) 1 0 0 0

حدود مؤشرات زراعة الكبد المثلية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر (Dubern B. ، وآخرون ، 2001 ؛ Dhawan A. ، وآخرون ، 2001 ؛ Goncalves I. ، et al. ، 1995) القصور أو الإنتان. ارتفاع مخاطر الإصابة بالأوعية الدموية و المضاعفات المعدية. تأخر في النمو ، نمو منخفض في محيط الرأس ، صرع عضلي ، تغيرات في التركيب السائل النخاعي، تغيرات في العضلات. كثرة الكريات اللمفاوية الدموية العائلية ، ابيضاض الدم الوليدي.

احتمالات زراعة الكبد في روسيا حاليًا ، هناك 4 مراكز حيث يكون مثل هذا التدخل ممكنًا. منذ عام 1990 ، لم يجروا أكثر من 70 عملية زراعة كبد. في المركز العلمي الروسي للجراحة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، جنبًا إلى جنب مع إدخال زراعة الكبد خارج الرحم في الممارسة العملية ، أ. يقوم Gauthier S.V. بإجراء عمليات على الأطفال والمراهقين والبالغين لزرع جزء من الكبد (الفص الأيمن) من متبرع حي ، وهي أولوية للممارسة العالمية وتسمح بالتغلب على أشد حالات النقص في أعضاء المتبرعين.

متلازمة الفشل الكبدي - مجموعة أعراض تتميز بانتهاك وظيفة أو أكثر من وظائف الكبد بسبب التلف الحاد أو المزمن لحمة الكبد. هناك فشل كبدي حاد ومزمن ومراحلها الثلاث: المرحلة الأولى - الأولية (المعوّضة) ، والمرحلة الثانية - الواضح (غير المعوض) والمرحلة الثالثة - الطرفي (التصنع). المرحلة النهائيةينتهي الفشل الكبدي بغيبوبة كبدية.

المسببات المرضية. يمكن أن يحدث الفشل الكبدي الحاد في أشكال حادة من التهاب الكبد الفيروسي ، والتسمم الصناعي (مركبات الزرنيخ ، والفوسفور ، وما إلى ذلك) ، والخضروات (الفطر غير الصالح للأكل) والسموم الكبدية الأخرى ، وبعض الأدوية (مستخلص السرخس الذكري ، التتراسيكلين ، إلخ) ، نقل الدم فصيلة الدم الأخرى وفي عدد من الحالات الأخرى. يحدث الفشل الكبدي المزمن مع تطور العديد من أمراض الكبد المزمنة (تليف الكبد والأورام الخبيثة وما إلى ذلك).

مصدر health.mail.ru

أعراض
علامات
الأسباب
التشخيص
عند الأطفال
مراحل
طرق العلاج

أعراض

يتم تحديد طبيعة الفشل الكبدي بشكل أساسي من خلال عمليتين مرضيتين: متلازمة الركود الصفراوي ونخر أنسجة الكبد.

في الحالة الأولى ، يحدث اليرقان بسبب انسداد القنوات الصفراوية ، وبالتالي توقف الإفراز الطبيعي للصفراء. وهو أكثر مظاهر مرض الكبد تميزًا ووضوحًا ويمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا. يمكن أن تختلف شدة اليرقان من تصبغ لامع إلى مظهر غير محسوس تقريبًا.

في الحالة الثانية ، يتم إطلاق عمليات أكثر خطورة. لا يؤدي فشل الخلايا الكبدية إلى الحمى فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى اضطرابات مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي (تغيرات في الدورة الدموية ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم) وعمل الجهاز الهضمي (البراز متغير اللون).

بالإضافة إلى ذلك ، يترافق نخر الكبد الحاد والمزمن بشكل منفصل مع أمراضهم واضطراباتهم. نخر حاديسبب خللاً جزئيًا في وظائف الرئة (الوذمة الرئوية) ، والذي يحدث بسبب دخول الدم إلى الحويصلات الهوائية ؛ وكذلك اضطرابات الكلى والجهاز العصبي (ضعف في الوعي ، غثيان ، خمول أو فرط الاستثارة).

يتميز النخر المزمن بارتفاع ضغط الدم البابي والاستسقاء (تسرب السوائل إلى التجويف البطني). علاوة على ذلك ، في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمات ، يتم ملاحظة الضفائر الوريدية السطحية والواضحة والأوردة العنكبوتية وفقر الدم.

المصدر vseopecheni.ru

علامات

في الصورة السريرية للفشل الكبدي ، يجب التمييز بين متلازمات قصور الخلايا الكبدية واعتلال الدماغ الكبدي.

يتميز قصور الخلايا الكبدية بزيادة في اليرقان والنزيف والاستسقاء الوذمي ومتلازمات عسر الهضم وآلام البطن والحمى وانخفاض حجم الكبد وفقدان الوزن. تظهر رائحة كبدية من الفم ، بسبب إطلاق ميثيل مركابتان بسبب انتهاك عمليات نزع الميثيل في الكبد.

العلامات المختبرية لقصور الخلايا الكبدية هي انخفاض تدريجي في وظيفة البروتين التخليقية للكبد ، وزيادة تركيز البيليروبين والفينولات والأمونيا في مصل الدم. هناك انخفاض في النشاط المتزايد سابقًا لـ aminotransferases في الديناميات ، وانخفاض في الكوليسترول والكولين.

يتميز الاعتلال الدماغي الكبدي باضطراب عقلي (عدم الاستقرار العاطفي ، القلق ، اللامبالاة ، حالات الهذيان المحتملة المصحوبة بالإثارة ، العدوانية ، ضعف التوجه ، النوم ، إلخ) والاضطرابات العصبية العضلية (اضطرابات الكلام ، "التصفيق" رعشة الأصابع ، ضعف الكتابة ، زيادة ردود الفعل ، ترنح).

المصدر lekmed.ru

الأسباب

قد تكون أسباب فشل الكبد هي الشروط التالية:

أمراض الكبد (التهاب الكبد الحاد والمزمن ، تليف الكبد البابي والأهدبي ، الأورام الخبيثة ، المشوكات وغيرها) ؛

انسداد القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم الناتج عن الصفراء ، مما يؤدي إلى تعطيل الدورة الليمفاوية والدورة الدموية في الكبد ويؤدي إلى تطور التغيرات التنكسية في خلايا الكبد (خلايا الكبد) ؛

أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى - القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والأمراض المعدية وأمراض المناعة الذاتية ؛

التسمم بالمواد السامة للكبد (الأدوية ، الفطر السام ، ثنائي كلورو الإيثان ، بدائل الكحول ، المضادات الحيوية ، الكلوربرومازين ، السلفوناميدات) ؛

تأثيرات شديدة على الجسم (إصابات شديدة ، حروق ، صدمة مؤلمة، فقدان الدم الهائل ، عمليات نقل الدم الهائلة ، الحساسية ، الصدمة الإنتانية).

تظهر الدراسات السريرية والتجريبية أنه ، مهما كان السبب ، فإن التغيرات المورفولوجية في أنسجة الكبد هي نفسها دائمًا. نظرًا لأن خلايا الكبد حساسة جدًا لنقص الأكسجين ، تحدث التغيرات المرضية بسرعة كبيرة.

المصدر medicalj.ru

التشخيص

عند جمع سوابق المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بفشل كبدي ، يكتشفون حقائق تعاطي الكحول ، والتهاب الكبد الفيروسي السابق ، وأمراض التمثيل الغذائي الموجودة ، وأمراض الكبد المزمنة ، الأورام الخبيثة، تناول الأدوية.

يذاكر التحليل السريرييسمح الدم باكتشاف فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء. وفقًا لمخطط التخثر ، يتم تحديد علامات تجلط الدم: انخفاض في PTI ، قلة الصفيحات. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي ، من الضروري إجراء دراسة ديناميكية لعينات الكيمياء الحيوية: الترانساميناسات ، الفوسفاتاز القلوي ، بيتا-جلوتاميل ترانسبيبتيداز ، البيليروبين ، الألبومين ، الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكرياتينين ، التوازن الحمضي القاعدي.

عند تشخيص الفشل الكبدي ، يتم أخذ بيانات الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن في الاعتبار: بمساعدة تخطيط الصدى ، يتم تقييم حجم الكبد وحالة الحمة وأوعية نظام البوابة ، ويتم إجراء عمليات الورم في تجويف البطن مستبعد.

بمساعدة تصوير الكبد وآفات الكبد المنتشرة (التهاب الكبد وتليف الكبد والتهاب الكبد الدهني) يتم تشخيص أورام الكبد وتقدير معدل إفراز القنوات الصفراوية. إذا لزم الأمر ، يتم استكمال فحص فشل الكبد عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي و MSCT لتجويف البطن.

يعد تخطيط كهربية الدماغ الطريقة الرئيسية للكشف عن اعتلال الدماغ الكبدي والتنبؤ بالفشل الكبدي. مع تطور الغيبوبة الكبدية ، يسجل مخطط كهربية الدماغ تباطؤًا وانخفاضًا في اتساع موجات النشاط الإيقاعي

تختلف البيانات المورفولوجية لخزعة الكبد باختلاف المرض الذي أدى إلى فشل الكبد.

يختلف الاعتلال الدماغي الكبدي عن الورم الدموي تحت الجافية والسكتة الدماغية والخراج وأورام المخ والتهاب الدماغ والتهاب السحايا.

المصدر krasotaimedicina.ru

عند الأطفال

على الرغم من أن هذه الحالة نادرة جدًا عند الأطفال في السنة والنصف الأولى من العمر ، فإنها تنتهي في 50٪ من الحالات بالموت. وإنقاذ حياة الطفل يعتمد فقط على الإجراءات المختصة وفي الوقت المناسب للوالدين والأطباء.

في الأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن 15 يومًا ، غالبًا ما يكون سبب فشل الكبد هو عدم نضج إنتاج بعض الإنزيمات.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب هذه الحالة عند الأطفال هو نقص الأكسجة وزيادة كمية البروتينات في الجسم.

يسبب فشل الكبد عند الأطفال الكثير من الأمراض. الطفل ضعيف ، غير نشط ، ينام كثيراً ، رأسه يؤلمه. اضطراب هضم الطعام: إسهال ، انتفاخ ، قيء. معدتي تؤلمني ، نبضات قلبي غير منتظمة.

إذا لم تقدمي مساعدة عاجلة للطفل ، فإنه يقع في غيبوبة.

يتم علاج الطفل المصاب بفشل الكبد فقط في المستشفى. في المستقبل ، بعد خروج الطفل من المنزل منذ وقت طويليجب الالتزام بنظام غذائي خاص وتناول جرعات زائدة من فيتامينات المجموعة B ، A ، C ، K.

المصدر tiensmed.ru

مراحل

صنف 3 مراحل من الفشل الكبدي:

المرحلة الأولى - الأولي (معوض) ،
المرحلة الثانية معبر عنها (اللا تعويضية) ،
المرحلة الثالثة - المحطة (ضمور).

في المرحلة الأولى ، لا توجد أعراض سريرية ، ولكن تنخفض المناعة ضد الكحول والتأثيرات السامة الأخرى.

تتميز المرحلة الثانية بالأعراض السريرية: الشعور بالضعف ، انخفاض القدرة على العمل ، اضطرابات عسر الهضم ، ظهور اليرقان ، والأهبة ، والاستسقاء ، والوذمة. البحوث المخبريةتظهر شذوذًا كبيرًا في العديد من اختبارات الكبد أو كلها.

في المرحلة الثالثةلاحظ انتهاكات عميقةالتمثيل الغذائي في الجسم ، والظواهر التصنع ليس فقط في الكبد ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى (الجهاز العصبي المركزي ، والكلى ، وما إلى ذلك) ؛

تنتهي المرحلة النهائية من فشل الكبد بغيبوبة كبدية.

المصدر curemed.ru

طرق العلاج

تعتمد طبيعة العلاج على سبب وخصائص المظاهر السريرية. عادة ما يوصف:

نظام غذائي صارم. يتم التحكم في تناول البروتين بعناية: فائضها يمكن أن يسبب انتهاكًا وظيفة الدماغ، ونقص - يؤدي إلى فقدان الوزن. يجب أن يكون تناول الصوديوم منخفضًا لتجنب تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء).

علاج الأعراض.

تصحيح أمراض نظام التخثر واضطرابات الكهارل.

طريقة العلاج الجراحية هي زراعة الكبد.

المصدر zdorovieinfo.ru

الكبد-up.com

أسباب فشل الكبد

• أمراض الكبد (التهاب الكبد الحاد والمزمن ، تليف الكبد وأورام الكبد ، داء المشوكات ، إلخ) ؛
• الأمراض المرتبطة بانسداد القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الكبدي وتطور التغيرات التنكسية في خلايا الكبد ؛
• أمراض خارج الكبد (أنظمة القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والأمراض المعدية وأمراض المناعة الذاتية ، إلخ) ؛
• التسمم بالمخدرات والفطر السام وبدائل الكحول والمواد الكيميائية ؛
• التأثيرات الشديدة على جسم الإنسان (الحروق الشديدة ، الإصابات ، الصدمات الناتجة عن الصدمات والتفسخ ، فقدان الدم الشديد وعمليات نقل الدم وغيرها من الحالات المماثلة).

أعراض الفشل الكبدي

في الصورة السريرية للمرض ، هناك عدة متلازمات رئيسية مميزة.

متلازمة ركود صفراوي

تحدث هذه المتلازمة نتيجة لانتهاك تدفق الصفراء من خلال القناة الصفراوية بسبب انسدادها ، في أغلب الأحيان بسبب حصوة أو ورم. نتيجة لذلك ، يحدث أحد أكثر مظاهر المرض وضوحا - اليرقان. تعتمد شدة هذه الأعراض على مستوى انسداد القناة الصفراوية. قد يتخذ الجلد والصلبة والأغشية المخاطية مجموعة متنوعة من الأشكال ، من الأصفر الباهت إلى البرتقالي والأخضر. مع دورة طويلة عملية مرضيةقد يكون اليرقان موجودًا وقد لا يكون موجودًا.

متلازمة انحلال الخلايا

تتطور هذه المتلازمة عندما تتلف خلايا الكبد ، ونتيجة لذلك لا تستطيع خلايا الكبد أداء وظيفتها أو تموت. نتيجة لذلك ، تدخل كمية كبيرة من المواد السامة إلى مجرى الدم ، والتي كان من المفترض أن يقوم الكبد بتحييدها. متلازمة انحلال الخلايا هي التي تسبب الأعراض الرئيسية للمرض.

في حالة حدوث موت خلايا الكبد ، يبدأ المريض في القلق بشأن الحمى والضعف وفقدان وانحراف الشهية والغثيان والقيء أحيانًا. قد يزداد حجم الكبد. يلاحظ المرضى أن البراز يصبح خفيفًا أو يتغير لونه تمامًا. يعاني نظام القلب والأوعية الدموية ، ويظهر عدم انتظام دقات القلب ، وقد يرتفع ضغط الدم.

مع المسار المزمن الطويل للمرض ، تزداد أعراض الفشل الكبدي ببطء وغالبًا ما يتم إخفاءها بعلامات المرض الأساسي. علامات اضطرابات التمثيل الغذائي واضطرابات الغدد الصماء (انتهاك الدورة الشهريةعند النساء ، العجز الجنسي ، التثدي عند الرجال). مع مزيد من التقدم في العملية ، يعاني الجهاز العصبي. المرضى خاملون ، لا مبالين ، نعسان ، ولكن في بعض الأحيان يمكن ملاحظة رد الفعل المعاكس ، معبراً عنه في شكل زيادة استثارة ، ورعاش في الأطراف وتشنجات. تؤدي الانتهاكات في عمل الكبد إلى حدوث خلل في وظائف الكلى ، ونتيجة لذلك تتراكم المواد الضارة التي تفرز عادة في البول في الجسم ، مما يساهم في زيادة أعراض التسمم. نتيجة لضعف تخليق البروتين ، يمكن أن يتطور فقر الدم.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي

تحدث هذه المتلازمة مع تقدم مطول للعملية وهي عمليا غير قابلة للتصحيح. في الجهاز الوريدييزداد الضغط في الكبد ، مما يؤدي إلى الوذمة والاستسقاء (تراكم السوائل في التجويف البطني). أيضا ، هناك فيضان من الضفائر الوريدية السطحية على بطن المريض ، وهذا العرض يسمى "رأس قنديل البحر". أيضا ، تحدث دوالي المريء ، والتي يمكن أن تسبب نزيفا منها. تظهر الأوردة العنكبوتية على صدر المريض وكتفيه ، وتجذب حمامي (احمرار) راحة اليد الانتباه.

في دورة حادةتزداد أعراض الفشل الكبدي بسرعة كبيرة مما قد يؤدي إلى وفاة المريض. خلال العملية المزمنة ، يتم تمييز عدة مراحل:

1. تتميز المرحلة التعويضية (الأولية) لفشل الكبد بجميع الأعراض الموضحة أعلاه ، والتي يمكن التعبير عنها بدرجات متفاوتة. يمكن أن تستمر هذه المرحلة من المرض لسنوات.
2. تتميز المرحلة اللا تعويضية (واضحة) بزيادة في أعراض المرحلة الأولى. تزداد أعراض المرض ، قد يتصرف المرضى بشكل غير لائق ، عدواني ، مشوش ، يتداخل الكلام ، يتباطأ ، تظهر رعشة (رجفة) في الأطراف.


3. تتميز المرحلة النهائية (الضمور) بالذهول ، فلا يكاد المريض يستيقظ ، بينما يتم استبدال اللامبالاة بالإثارة. في بعض الأحيان يكون المرضى غير ملامسين تمامًا ، ولكن يتم الحفاظ على رد الفعل تجاه الألم.
4. المرحلة الأخيرة من فشل الكبد هي الغيبوبة الكبدية. المرضى في حالة اللاوعي ، لا يوجد رد فعل لمنبهات الألم ، والتشنجات ، وردود الفعل المرضية تظهر.

علاج الفشل الكبدي

علاج لهذا مرض خطير- عملية معقدة للغاية تعتمد على مرحلة وشكل الفشل الكبدي.

1. يحتاج المرضى إلى علاج للمرض الأساسي الذي أدى إلى تطور الفشل الكبدي.
2. ينصح المرضى بشدة باتباع نظام غذائي مع تقييد البروتين حتى 40-60 جم ​​/ يوم وملح الطعام حتى 5 جم يوميًا. إذا لزم الأمر ، يتم نقل المرضى إلى التغذية الأنبوبية ؛ ويمكن استخدام مستحلبات الدهون لزيادة محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي.
3. يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا فور دخول المريض إلى المستشفى ، حتى يتم الحصول على نتائج تحليل حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية ، يتم استخدام الأدوية واسعة الطيف (غالبًا من مجموعة السيفالوسبورينات).
4. تساعد أدوية نقص سكر الدم (أورنيثين ، هيبا ميرز) على تقليل مستوى الأمونيا في الجسم.
5. تساعد الملينات التي تحتوي على اللاكتولوز (دوفالاك ، نورماز) أيضًا على تقليل امتصاص الأمونيا في الأمعاء ، فضلاً عن تثبيط الجراثيم المعوية التي تنتجها. مع الإمساك ، يتم إعطاء المرضى أيضًا حقنًا شرجية بكبريتات المغنيسيوم.
6. قد يحتاج المرضى إلى العلاج الهرموني والتسريب. في حالة النزيف ، يتم إعطاء فيتامين ك (فيكاسول) ؛ في حالة النزيف المطول أو الشديد ، يتم حقن بلازما المتبرع عن طريق الوريد.
7. العلاج بالفيتامينات وتجديد نقص العناصر الدقيقة. يتم إدخال فيتامينات المجموعة ب ، الأسكوربيك ، الفوليك ، النيكوتين ، الجلوتاميك ، الأحماض الدهنية. للحفاظ على التمثيل الغذائي للمعادن ، من الضروري إدخال الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور.
8. عندما يتعلق الأمر بالفشل الكلوي ، قد يحتاج المرضى إلى غسيل الكلى لإزالة الأمونيا والمواد السامة الأخرى من دم المريض ، والتي عادة ما يتم التخلص منها عن طريق الكبد. في المرحلة 3-4 من المرض ، قد يؤدي غسيل الكلى إلى تحسين تشخيص المرضى.
9. في حالة الاستسقاء الشديد ، يتم إجراء البزل لتفريغ السوائل المتراكمة في تجويف البطن.

يجب أن يتم علاج الفشل الكبدي فقط من قبل أخصائي مؤهل. العلاج الذاتي والعلاج بالعلاجات الشعبية سيؤدي حتما إلى عواقب وخيمة.

myfamilydoctor.ru

عن الكبد

الكبد هو أثقل عضو يؤدي الكثير من الوظائف. نعم انها:

1. يفحص تقريبًا جميع المواد التي تدخل الأمعاء أو يتم امتصاصها في الدورة الدموية ؛
2. يصنع اليوريا من الأمونيا السامة ؛
3. يحيد المواد المتكونة في عملية التمثيل الغذائي الخاص به. لذلك ، فإن البيليروبين غير المباشر ، المكون من الهيموجلوبين ، هو سم للدماغ. يربطه الكبد بحمض الجلوكورونيك ، ويصبح أقل سمية ، ويجب إفرازه في الصفراء ؛
4. يخزن "الطاقة" لـ "الحالة القصوى". هذا هو الجليكوجين - الجلوكوز المترابط بواسطة روابط خاصة ؛
5. يشكل بروتينات مختلفة. هذا:
   • الألبومين ، الذي ، عن طريق جذب الماء إلى الأوعية ، يسمح له بالتواجد في شكل سائل. أيضا ، الألبومين ، من خلال ربط العديد من المواد السامة (بما في ذلك البيليروبين وأملاح المعادن الثقيلة وغيرها من المواد) ، يجعلها أقل ضررا ؛
   • الجلوبيولين - البروتينات التي تقوم بمراقبة المناعة في الجسم ، وتحمل الحديد (الغلوبين في الهيموغلوبين) ، وتؤدي عملية تخثر الدم ؛
6. مسؤولة عن تدمير الهرمونات والإنزيمات.
7. ترسب كمية معينة من الدم الذي يدخل الأوعية أثناء الصدمة أو فقدان الدم ؛
8. يصنع الصفراء ، التي تشارك في استحلاب الدهون من الطعام ؛
9. تترسب فيه بعض الفيتامينات ، على سبيل المثال ، أ ، د ، ب 12 ؛
10. في فترة ما قبل الولادة ، يكون الكبد قادرًا على تكوين الهيموجلوبين ، والذي سيبدأ نخاع العظم في تكوينه لاحقًا بعد الولادة.

كانت هذه الوظائف الرئيسية لهذه الهيئة. في المجموع هناك أكثر من خمسمائة منهم. في الوقت نفسه ، يقوم كل دقيقة بما يصل إلى 20 مليون تفاعل كيميائي (إزالة السموم ، تخليق البروتينات ، الإنزيمات ، وما إلى ذلك).

الكبد هو العضو الأكثر قدرة على التعافي. إذا بقي 25٪ أو أكثر من الخلايا الحية ، فعند توقف التعرض للعوامل السامة ، يمكنها استعادة حجمها بالكامل. لكن ذلك لا يحدث عن طريق تقسيم الخلايا ، ولكن عن طريق زيادة حجمها. يعتمد معدل التجدد على عمر الشخص (عند الأطفال - أسرع) ، والخصائص الفردية لجسمه. لا تقل القدرة على التعافي من تحديد المرض الأساسي.

يمكن أن يحدث فشل الكبد لأسباب عديدة. هذا هو تناول الأسبرين (خاصة من قبل الأطفال) ، والفيروسات ، واستخدام الفطر ("الرائد" في هذه الحالة هو مسند شاحب) ، وبدائل الكحول. ومن هذه الحالة يموتون في 80-100٪ من الحالات ، لأنه إذا ماتت خلايا الكبد ، فلا يوجد أحد يؤدي وظيفتها.

أشكال فشل الكبد

وفقًا لمعدل تطور موت خلايا الكبد ، يمكن أن يكون الفشل الكبدي حادًا ومزمنًا. وفقًا لآلية تطوير علم الأمراض ، يتم تمييز الأشكال الثلاثة التالية للحالة:

قصور الخلايا الكبدية

يحدث عندما تصيب خلايا العضو المواد السامة لها (سموم الفطريات ، الفيروسات الخاصة ، السموم من بدائل الكحول). يمكن أن يكون هذا النوع من الفشل الكبدي حادًا ، عندما تموت الخلايا بشكل كبير ، ومزمنًا ، وعندما يحدث التسمم تدريجيًا ، تموت الخلايا ببطء.

شكل بورتو كافال

إنه مزمن في معظم الحالات. يشير هذا الاسم إلى وجود ضغط مرتفع في الوريد البابي (ويسمى باللاتينية "vein porte") ، والذي ينقل الدم إلى الكبد لتنظيفه. من أجل عدم "إغراق" الكبد بالدم ، فإن هذا الوريد "يفرز" الدم في الوريد الأجوف السفلي (ويسمى "وريد الأجوف") عبر تقاطعات الأوردة. توجد هذه الأوردة بشكل طبيعي ، في حالة إنقاذ الحياة مع تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد في الوريد البابي. ولكن إذا تم الحفاظ على ضغط مرتفع فيها لفترة طويلة ، والتي لم يتم تصميمها من أجلها ، تحدث فجوات بأحجام مختلفة بشكل دوري ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف: المريء ، المستقيم ، خلف الصفاق.

نظرًا لإلقاء الدم حول الكبد ، اتضح أنه لا يتم تطهيره من السموم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الوريد البابي يوفر عادة جزءًا من تغذية الكبد ، أي في شكل قصور فجوي ، ستعاني خلايا الكبد من نقص الأكسجة. سيكون الأخير مزمنًا ، حيث لا يزال هناك شريان كبدي ينقل الدم إلى الكبد مباشرة من الشريان الأورطي.

شكل مختلط

وهو أيضًا نوع من الفشل الكبدي المزمن ، والذي يجمع بين معاناة خلايا الكبد (قصور الخلايا الكبدية) و "إغراق" الدم غير المصفى في الدورة الدموية العامة.

فشل الكبد الحاد

عندما تتوقف كميات كبيرة من خلايا الكبد عن العمل دفعة واحدة ، تتطور حالة تسمى الفشل الكبدي الحاد. تتكشف أعراض هذه الحالة بسرعة - من عدة ساعات إلى شهرين ، يتطور خلالها النزيف ، والتسمم الشديد ، وضعف الوعي إلى مستوى الغيبوبة ، واختلال وظائف الأعضاء الأخرى. علاوة على ذلك ، في 20٪ من الحالات ، تتراجع الأعراض ، وتبدأ عملية الشفاء البطيئة ، ولكن في 80-100٪ ، خاصة إذا تطورت غيبوبة ذات أصل كبدي ، يموت الشخص.

إذا تطورت هذه العملية وانتهت في غضون أيام قليلة ، فإن هذا يسمى الفشل الكبدي الخاطف (الخاطف). يتطور بسبب التهاب الكبد ، ويسمى التهاب الكبد الخاطف. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الكبد الخاطف بسبب العملية الالتهابيةبسبب الفيروسات. "الرائد" في هذا الصدد هو التهاب الكبد الفيروسي ب. إن التكهن بأشكال مداهمات من الفشل الكبدي غير مواتٍ للحياة. يمكن إنقاذ هؤلاء الأشخاص عن طريق زرع الكبد ، الذي يتم إجراؤه حتى قبل حدوث نزيف حاد وغيبوبة ، وهو أمر يصعب القيام به. كما أن المضاعفات بعد إجراء زراعة الكبد التي يتم إجراؤها لعلاج الفشل الكبدي الخاطف مرتفعة للغاية.

أسباب الفشل الكبدي الحاد

يحدث الفشل الكبدي الحاد على شكل فشل الخلايا الكبدية. قد يحدث هذا بسبب هذه الأسباب:

1. التسمم بالفطر السام: الغراب الباهت ، الخطوط ، الصلبان ، الهليوتروب. معدل الوفيات لهذه الحالة أكثر من 50٪.
2. تناول الأدوية الخافضة للحرارة المصحوبة بالحمى عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 12 عامًا. من الخطورة بشكل خاص في هذا الصدد حمض أسيتيساليسيليك ("الأسبرين") ، والمنتجات التي تحتوي على الساليسيلات. أقل خطورة هي الباراسيتامول ، ايبوبروفين (نوروفين) ، أنالجين. يسمى هذا المرض متلازمة راي أو اعتلال الدماغ الكبدي الحاد. معدل وفيات الأطفال هو 20-30٪.
3. الفيروسات:
   • التهاب الكبد أ (فقط في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، عندما حدث مرض بوتكين على خلفية مرض في القناة الصفراوية) ؛
   • التهاب الكبد B - بمفرده أو بالاشتراك مع عدوى التهاب الكبد D (فيروس التهاب الكبد D معيب ، لا يمكن أن يدخل إلا كائن حي مصاب بالفعل بفيروس التهاب الكبد B). يحدث الالتهاب الكبدي الوبائي ب الخاطف فقط في الأشخاص ذوي المناعة "القوية" ، وخاصة الشباب. مدمني المخدرات والأشخاص الذين يتعاطون المخدرات للحد من حماية المناعة(بعد الزرع ، في أمراض المناعة الذاتية ، في علاج السرطان) ، لا يمرض مرضى السكري ، والنساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد B الخاطف ؛
   • التهاب الكبد E. ينتقل هذا الفيروس عن طريق الأيدي القذرة مثل فيروس أ ، وهو سهل للرجال والنساء خارج فترة الحمل ، لكنه خطير للغاية على المرأة الحامل ، وينتهي بنسبة 20٪ من الشكل الخاطف. في أغلب الأحيان - في 21٪ من الحالات - يتطور هذا المرض في الثلث الثالث من الحمل ؛ خطير وبعد شهر واحد من الولادة ؛
   • فيروس الحمى الصفراء
   • الفيروسات مجموعة الهربس(الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس إبشتاين بار ، فيروس الحماق النطاقي) ؛
4. الميكروبات الأخرى ، وليس الفيروسات ، يمكن أن تسبب عدوى معممة للجسم كله مع تلف الكبد. هذه هي العدوى البكتيرية الأكثر تنوعًا (المكورات العنقودية ، المكورات المعوية ، المكورات الرئوية ، المكورات العقدية ، السالمونيلا ، وما إلى ذلك) ، وكذلك داء الريكتسيات ، والمفطورة ، والالتهابات الفطرية المختلطة.
5. التسمم ببدائل الكحول.
6. عدوى الدم الحادة مع خراجات الكبد. التهاب صديديالقنوات الصفراوية داخل الكبد.
7. التسمم بالسموم السامة للكبد: الفوسفور ، الكلوروكربونات وغيرها.
8. التسمم بالمخدرات وخاصة مع الجرعات الزائدة. نعم ، يمكنك تجاوز الجرعة القصوىباراسيتامول ، أمينازين ، كيتوكونازول ، تتراسيكلين ، كو-تريموكسازول ، سلفوناميدات ، أدوية لعلاج السل ، أدوية تعتمد على هرمونات الذكورة الجنسية.
9. انتهاك حاد للدورة الدموية في الكبد بسبب انسداد فرع كبير الشريان الكبديجلطات الدم والغازات والدهون.
10. أمراض الأورام الحادة: داء الأرومة الدموية ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، النقائل السرطانية المختلفة في الكبد.
11. أمراض مجهولة المنشأ: مثل الكبد الدهني الحاد الناتج عن الحمل.
12. تمزق كيس المشوكات في الكبد.
13. عمليات على أعضاء البطن ، حيث يتم فيها اضطراب الدورة الدموية للكبد (على سبيل المثال ، تم شد فرع كبير من الشريان الكبدي أو خياطته أو قطعه لفترة طويلة).

كيف يظهر فشل الكبد الحاد؟

اعتمادًا على الأعراض ونتائج الاختبار ، ينقسم الفشل الكبدي الحاد إلى نوعين:

1. قصور حاد صغير (مرادفات: اختلال وظيفي كبدي ، كبت كبدي) ؛
2. فشل كبدي حاد (كبد ، كوليميا).

كلا النوعين من المرض يظهران بطرق مختلفة.

كبت الكبد

تختبئ أعراض فشل الكبد من هذا النوع وراء مظاهر المرض الأساسي (تعفن الدم ، والتسمم ، والالتهاب الرئوي ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب السحايا ، والصدمة ، أو غيرها) ، مما أدى إلى تدهور وظائف الكبد. هذا:

• النعاس.
• غثيان خفيف
• قلة الشهية.

لا يوجد يرقان ، ولا نزيف تلقائي ، ولا انصباب للسوائل في الأنسجة والتجويف.

إذا كان سبب كبت الكبد هو حالة صدمة طويلة الأمد (أكثر من يوم) ، عندما يكون هناك القليل من الدم في الأوعية ، أو أنها تتمدد كثيرًا وتتوقف عن إمداد الأكسجين بشكل طبيعي اعضاء داخليةيطور الفشل الكلوي والكبدي. هذا يتجلى:

• انخفاض في كمية البول.
• بول غائم
• حكة الجلد
• غثيان؛
• فقدان الشهية؛
• اضطراب النوم.

فشل كبدي كبير (التهاب الكبد الوبائي ، التهاب الكبد الخاطف والتهاب الكبد)

هذه الحالة مصحوبة بمعدل وفيات مرتفع. تنشأ نتيجة لالتهاب الكبد الفيروسي ، يمكن أن يكون لها مسار خاطف ، عندما تمر ثلاثة أيام كحد أقصى من ظهور العلامات الأولى إلى النهاية ، وغالبًا ما ينتهي كل شيء في غضون 24 ساعة. يقولون عن البديل الفرعي الفرعي عندما لا يستمر نشر الأعراض لساعات ، ولكن لمدة يوم أو أكثر.

يتطور الفشل الكبدي الحاد ، وإن كان سريعًا ، ولكن في مرحلة التطور يمر بمراحل معينة. في بعض الأحيان يصعب التمييز بينهما في الوقت المناسب ، لأن كل شيء يحدث في دقائق أو ساعات.

يجب الاشتباه في الفشل الكبدي الحاد واتخاذ إجراء عاجل في حالة ظهور واحد على الأقل من الأعراض التالية:

• سلوك غريب؛
• أخطاء في أداء العمل المعتاد ؛
• غثيان مستمر
• القيء الذي يصعب إيقافه ولا يريح ؛
• النفور من الطعام
• النعاس أثناء النهار
• الألم الحاد والشديد في المراق الأيمن ، غير المرتبط بتناول الطعام ، يمكن أن ينقص أو يزيد من تلقاء نفسه ، ولا يؤثر عليه عدم وجود سبا أو بابافيرين ؛
• تحريف الذوق والشم.

هذه الأعراض ، التي لا يمكن الاشتباه بحدوث كارثة إلا بالتعاون مع الطبيب ، هي:

• انخفاض في حجم الكبد وفقًا لنتائج الفحص والموجات فوق الصوتية - مع اليرقان المستمر أو المتزايد ؛
• تليين ووجع الكبد - حسب الجس ؛
• انخفاض في مستوى مؤشر البروثرومبين أقل من 70 ٪ ، وانخفاض في مستوى الفيبرينوجين أقل من 1.5 جم / لتر في اختبار الدم مثل مخطط التخثر ؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• الحمى في حالة عدم وجود علامات الحساسية والتهاب المرارة المزمن.
• ظهور رائحة كبدية من الفم.

بريكوما 1 (المرحلة الأولى)

هنا يكون السلوك مضطربًا ، يصبح الشخص أكثر غضبًا أو ، على العكس من ذلك ، بهيجًا. قد يتأذى من الشعور بالقلق أو ، على العكس من ذلك ، يصبح لا مبالي. يمكن عكس النوم (النعاس أثناء النهار ، والأرق في الليل) ، وفقدانه على الأرض. قد يلاحظ الأقارب في مريض مصفر بالفعل سمات شخصية جديدة ، عدوانية ، عنادًا ، كانت غير عادية بالنسبة له في السابق. في الوقت نفسه ، يدرك أن الشخصية قد تغيرت. كما يقولون عن التيار الخاطف:

• كوابيس.
• ضجيج في الأذنين
• الفواق
• اضطرابات الكلام
• تغييرات خط اليد
• زيادة التعرق
• "الذباب" أمام العيون.

بريكوما الثاني (المرحلة الثانية)

في هذه المرحلة ، يتم فقدان السيطرة الواعية على السلوك: يقوم الشخص بأفعال لا معنى لها ، ويصبح مضطربًا بشكل دوري ، ويحاول الجري ، ويصبح عدوانيًا. تبدأ يدا المريض في الارتعاش ، ويقوم بحركات متكررة ، ولا يمكن فهم كلامه دائمًا. الاتجاه في المكان والوقت ضائع ، والوعي مشوش.

كوما 1 (المرحلة الثالثة)

الوعي غائب ، لا يتفاعل الشخص مع الصراخ ، ولكن بشكل دوري ، دون أن يستعيد وعيه ، يبدأ في الضجيج. لوحظ التبول والتغوط العفوي. هناك تشنجات عضلية. التلاميذ عريضون ، ولا يتفاعلون تقريبًا مع الضوء.

كوما 2 (المرحلة الرابعة)

لا يوجد وعي. الشخص يستلقي في وضع واحد دون حركة. لا يوجد رد فعل على البرودة أو الحرارة أو الألم. انتفاخ الوجه. يسرع التنفس ، ويقل ضغط الدم. بشكل دوري قد تحدث تشنجات في جميع أنحاء الجسم.

أعراض أخرى

تم وصف مراحل ضعف الوعي أعلاه. لكن بجانبهم ، يتميز الفشل الكبدي بما يلي:

1. اليرقان. باللون الأصفرالجلد وبياض العين ملطخة. في وقت لاحق ، يمكنك أن ترى أن السوائل الأخرى كانت ملطخة بالبيليروبين. لذا ، الدموع ، البلغم تصبح صفراء. من ناحية أخرى ، فإن البول داكن.
2. رائحة الكبد من المريض. وهو ناتج عن تراكم المركابتان في الدم ، والتي تم الحصول عليها في الأمعاء الغليظة من الأحماض الأمينية المحتوية على الكبريت ، والتي تنتجها البكتيريا الموجودة هناك ، لكن الكبد لم يتوازن.
3. كالوري خفيف. يرجع ذلك إلى عدم وجود الأحماض الصفراوية فيه.
4. نزيف داخلي وبطن. تحدث لأن الكبد لم يعد قادرًا على تصنيع عوامل التخثر. لذلك ، يمكن ملاحظة نزيف الرحم والأمعاء (براز رخو أسود) والمعدة (القيء محتويات بنية اللون). يمكن أن تظهر جميعًا معًا. يمكن أن تكون ضمنية ، لذلك يتم حلق اختبار الدم الخفي في البراز يوميًا.
5. كدمات على الجلد الأصفر. تحدث بسبب انخفاض مستويات الصفائح الدموية في الدم.

في ذروة المرض ، ينضم الفشل الكلوي الحاد أيضًا إلى الكبد. يحدث بسبب تشنج الأوعية نتيجة انخفاض كمية السوائل فيها ، وكذلك موت الأنسجة الكلوية عند تعرضها للبيليروبين والأحماض الصفراوية وغيرها من المستقلبات السامة. يتجلى الفشل الكلوي من خلال انخفاض كمية البول ، وذمة. إذا كان الشخص لا يزال واعيا في هذه اللحظة ، فإنه يشكو من العطش وصوت أجش.

كيف يتم التشخيص؟

إذا كان من الصعب للغاية تشخيص الفشل الكبدي الحاد في المرحلة الكامنة (صفر) ، فعندئذٍ في المستقبل ، يحتاج الطبيب فقط إلى الفحص البصري ، والتحقق من ردود الفعل ، وتحديد حدود الكبد وتحليل ALT ، والبيليروبين لإجراء هذا التشخيص. لتحديد التكتيكات والتشخيص ، تعد الاستطلاعات التالية مهمة أيضًا:

• بروتينوجرام. يحدد الانخفاض في إجمالي البروتين والألبومين ؛
• التحليل البيوكيميائي للدم: انخفاض في مستوى اليوريا في الدم ، زيادة في فوسفوكيناز الكرياتين. مع إضافة الفشل الكلوي ، زيادة مستوى الكرياتينين في الدم ، يتم تحديد زيادة في البوتاسيوم ؛
• مخطط تجلط الدم: انخفاض في مستوى جميع عوامل التخثر ، مؤشر البروثرومبين ، الفيبرينوجين. الفيبرينوجين ب - من واحد إلى أربعة إيجابيات ؛
• تخطيط كهربية الدماغ: زيادة في اتساع الموجات ، وانخفاض في تواترها ، ثم تظهر موجات ثلاثية الطور ، في غيبوبة عميقة ، نشاط الدماغ غائب تمامًا.

بعد ذلك ، تأكد من تحديد سبب الفشل الكبدي. إنهم يحددون علامات التهاب الكبد الفيروسي ، والأجسام المضادة لفيروسات المجموعة العقبولية ، وينظرون إلى قطرة دم سميكة لوجود بلازموديا الملاريا فيها ، ويقومون بإجراء فحص دم جرثومي للإنتان. تأكد من معرفة التاريخ من الأقارب ، وإذا أمكن ، من الشخص نفسه: هل أكل الشخص الفطر ، كيف يشعر تجاه الكحول ، متى استخدمه آخر مرة ، هل يعمل في إنتاج خطير.

علاج الفشل الكبدي الحاد

النظام الغذائي لهذا المرض سائل ، بدون بروتينات حيوانية ، وفي أول يوم أو يومين يمكن أن يكون بدون بروتين على الإطلاق ، ولكنه يحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات ، بحجم إجمالي يصل إلى 1.5 لتر.

لهذا ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• تُعطى مخاليط الأحماض الأمينية التي لا تحتوي على أحماض أمينية أساسية عن طريق الوريد: Aminosteril N-Hepa، gepaferil؛
• لتجديد البروتين ، يتم نقل محلول صيدلي من الألبومين ؛
• يعتبر التنقيط في الوريد إلزاميًا لإدارة الأدوية: Ornitox (Hepa-Merz) ، Glutargin ؛
• يتم حقن الأدوية عن طريق الوريد التي تمنع إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة: رانتاك ، كونترالوك ، أوميز ؛
• مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين مطلوبة: Kontrykal ، Gordox ؛
• عن طريق الفم (بمفردها أو من خلال مسبار) ، يتم إعطاء مستحضرات اللاكتولوز التي تحيد الأحماض الأمينية السامة للدماغ: دوفالاك ، نورماز ، لاكتوفيت ؛
• أيضا ، من خلال الفم (أو أنبوب المعدة) ، يتم إعطاء مستحضرات ماصة "تزيل" السموم: إنتيروسجيل ، أتوكسيل ، الفحم الأبيض ؛
• لالتهاب الكبد الفيروسي ، توصف هرمونات القشرانيات السكرية: ديكساميثازون ، ميثيل بريدنيزولون.
• لتهيئة أفضل الظروف لنظام تخثر الدم ، يتم وصف البلازما الطازجة المجمدة من مجموعة واحدة ، Vikasol (فيتامين K) ، Etamzilat

شكل مزمن من الفشل الكبدي

يمكن أن يتطور الفشل الكبدي المزمن بإحدى الطرق الثلاث التالية:

1. شكل خلايا الكبد.
2. شكل بورتو كافال
3. قصور مختلط.

هذه الدولة ، على عكس قصور حاد، يتطور لفترة طويلة: من شهرين إلى عدة سنوات. خلال هذا الوقت ، تموت الخلايا تدريجيًا ، لكن بعضها يعاود الظهور ، مما يعوض وظائف الكبد. لا تظهر أعراض هذه الحالة على الفور ، ولكن عند وفاة أكثر من 60٪ من خلايا الكبد. في حالة الفشل الكبدي المزمن ، تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي بالضرورة. هذا أيضا يميز القصور المزمن عن القصور الحاد.

يعتبر الفشل الكبدي المزمن ، على عكس الفشل الكبدي الحاد ، عملية لا رجعة فيها. بمجرد التشغيل ، يمكن إيقافه فقط في البداية. يهدف العلاج الإضافي إلى الحفاظ على نوعية حياة لائقة لأطول فترة ممكنة ومنع تطور الغيبوبة الكبدية.

أسباب الفشل الكبدي المزمن

الأمراض والحالات التالية تؤدي إلى هذه الحالة:

علامات حالة تموت فيها خلايا الكبد تدريجيًا هي كما يلي:

• احمرار راحة اليد في منطقة بروز الإبهام والإصبع الصغير ، وكذلك الكتائب الأخيرة من الأصابع ؛
• ظهور الأوردة العنكبوتية على الجلد.
• حكة الجلد
• تلوين الجلد والصلبة ؛
• البول الداكن؛
• براز خفيف
• ثقل في المراق الأيمن.
• فقدان الشهية؛
• غثيان؛
• ثقل في المراق الأيسر.
• نزيف دوري من المستقيم وأوردة المريء ، عندما يظهر القيء مع محتويات بنية اللون أو براز سائل أسود ؛
• زيادة في البطن بسبب تراكم السوائل فيه ، تظهر الأوردة المتوسعة على جدارها الأمامي ؛
• فقدان الوزن؛
• فقدان توتر العضلات.
• الم المفاصل؛
• تغيير الشخصية
• ضيق التنفس؛
• نوبات التنفس السريع ، خاصة أثناء النوم ؛
• قد يكون هناك سعال مع بلغم وردي رغوي ؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة ضغط الدم
• تورم.

علاج الفشل الكبدي المزمن

علاج فشل الكبد هو القضاء على العوامل المسببة للمرض. في بعض الحالات ، مثل سرطان الكبد ، يمكن إجراء العلاج الجراحي. يتم وصف نظام غذائي منخفض البروتين بكمية الكربوهيدرات 400-500 جم / يوم ، والدهون - 80-90 جم / يوم ، باستثناء الكحول والكافيين والحد من السوائل. الروتين اليومي يتغير أيضًا: الآن ستحتاج إلى التحرك بشكل كافٍ ، ولكن دون رفع أوزان تزيد عن 2 كجم وتجنب أشعة الشمس المفتوحة. يحتاج الأشخاص المصابون بالفشل الكبدي المزمن إلى الحصول على قسط كافٍ من النوم ، وعند تناول أي دواء ، حتى لعلاج الزكام ، يجب استشارة طبيب الكبد (تمر جميع الأدوية تقريبًا عبر الكبد).

من الضروري أيضًا وصف الأدوية التالية:

1. لتحييد الأمونيا ، أنت بحاجة إلى: Hepa-Merz ، Glutargin.
2. المضادات الحيوية ، التي يتم امتصاصها فقط في الأمعاء ، تدمر النباتات المحلية ، والتي من خلال معالجة البروتينات الغذائية ، تنتج الأحماض الأمينية التي تسمم الدماغ (في السابق ، كان الكبد السليم يحيدها). هذا هو كاناميسين ، جنتاميسين.
3. مستحضرات اللاكتولوز التي تربط المواد السامة بالدماغ: لاكتوفيت ، بريلاكسان ، دوفالاك ، لاكتولوز.
4. لتقليل مستوى الوذمة والاستسقاء ، يوصف Veroshpiron.
5. من أجل تقليل الضغط في نظام الوريد البابي - مولسيدومين ، بروبرانولول ، نيبليت.
6. مع الحصار المفروض على القناة الصفراوية ، يتم وصف أدوية cholespasmolytics. هذه هي Flamin و Buskopan و No-shpa.
7. مع زيادة النزيف ، يتم استخدام أقراص Vikasol و Etamzilat.

في حالة الفشل الكبدي المزمن ، يحاولون تجنب المضاعفات وإعداد الشخص لعملية زرع الكبد قدر الإمكان. مؤشرات لهذا الأخير هي:

• التهاب الكبد المناعي الذاتي.
• تليف الكبد.
• داء الحويصلات الهوائية في الكبد.
• الأمراض الخلقية للجهاز.
• الأورام التي تسمح لك بالحفاظ جزئيًا على كبدك.

zdravotvet

أعراض المرض

جميع أمراض الكبد بدون علاج مناسب عاجلاً أم آجلاً تؤدي إلى ضمور كبدي ، وهذا بدوره يؤدي إلى متلازمة الفشل الكبدي.

1. اليرقان

أول الأعراض التي تظهر للعين المجردة. يكتسب الجلد والأغشية المخاطية للفم والأنف والعينين والأعضاء التناسلية لونًا مصفرًا بسبب تراكم البيليروبين والبيليفيردين فيها: من درجات اللون الأخضر إلى البرتقالي الغني. اعتمادًا على اللون الطبيعي للجلد ، يتغير لونه ، ولكن في الأشخاص الذين لديهم ظلام معزول وراثيًا ، سيكون اصفرار الصلبة فقط مرئيًا. مقل العيون. يحدث اليرقان بسبب تراكم الصفراء. يؤدي ضغط القناة الصفراوية إلى تراكم السوائل فيها المرارة، والتي يمكن أن تسبب مغص كبدي ، ثم تدخل مجرى الدم بسبب خلل في خلايا الكبد.

1. تلون البراز

لا ينتج اللون البني للطعام المهضوم عن المكونات الأصلية على الإطلاق ، ولكن بسبب مادة الستركوبيلين ، وهو مشتق من مكونات الصفراء. نظرًا لأنه لم يعد من الممكن إخراج العصارة الصفراوية في الأمعاء ، يصبح البراز أصفر باهتًا أو بيجًا.

1. لون البول

عندما تحاول الكلى إفراز البيليروبين الإضافي ، يصبح البول بنيًا داكنًا أو بنيًا مصفرًا ، حيث يتم البحث عن لون الصباغ.

1. حكة في الجلد

تظهر حكة لا يمكن السيطرة عليها ، ولا يتم التخلص منها بأي أدوية ، بينما لا يتم ملاحظة الإكزيما. غالبًا ما يبدأ بالقدم ويصل إلى أعلى.

1. آفة الجهاز الهضمي

يؤثر انتهاك وظائف إفراز الصفراء سلبًا على مسار عمليات استيعاب الطعام. يصبح الغثيان رفيقًا دائمًا للمريض ، وبعد تناول الطعام بدون إنزيمات إضافية ، يظهر القيء.

تؤدي العمليات التنكسية الأخرى في الأمعاء إلى انخفاض أو فقدان الشهية ، بالإضافة إلى تشويهها - الرغبة في تناول أطعمة غير صالحة للأكل بشكل واضح. يتفاقم الوضع بسبب الإسهال الذي يظهر على الأقل ثلاث إلى أربع مرات في اليوم.

1. التسمم بالسموم الداخلية

تشير المراحل التالية من المرض إلى تدهور في خلفية موت خلايا الكبد التي ليس لديها وقت للتعافي أو التعافي بالطريقة الطبيعية. تتراكم الآن منتجات تسوس أنسجة الجسم ، والتي كان الكبد يحيدها سابقًا ، في الأعضاء السليمة ، مما يؤدي إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي. ترتفع درجة حرارة الجسم ويشعر المريض بضعف وألم في المفاصل والعضلات. يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية أو تبقى في حدود 37-38 درجة مئوية. تعطي العمليات الحادة أعراضًا أكثر وضوحًا للتسمم بالمنتجات الأيضية. يمكن أن تؤدي الالتهابات الفيروسية للكبد إلى تفاقم التسمم العام للجسم بسبب زيادة إطلاق العامل الفيروسي وتدمير الخلايا تحت تأثير منتجات مكافئ الفيروس.

1. تنكس الكبد

يعتبر التغيير في بنية الكبد نتيجة طبيعية لموت بعض الخلايا. يترافق مع زيادة أو نقصان في العضو ، اعتمادًا على نوع العمليات الجارية.

يتم تحديد الزيادة (تضخم الكبد) بسهولة عن طريق الجس ، والتي تؤكدها الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. المسببات الشائعة لتضخم الكبد هي اضطرابات الدورة الدموية ، والالتصاقات ، والانسداد ، ونخر الأوعية الدموية للكبد ، والركود الصفراوي ، وظهور وتطور الأورام - الأورام السرطانية ، والدرنات ، خراجات قيحيةوإلخ.

تُلاحظ صورة معاكسة تمامًا في تليف الكبد ، عندما يتم استبدال الأنسجة الوظيفية بالنسيج الضام. يتناقص حجم الكبد ويتصلب ويتجعد السطح ،

1. تراكم السوائل في البطن أو الاستسقاء.

يتخلل أجسامنا الأوعية الدموية ، وهي شبكة كثيفة تخترق جميع تراكيب الجسم. لكن قلة من الناس يعرفون عن وجود الجهاز اللمفاوي الثاني ، الذي ورثناه من أقدم الأسلاف على طريق التطور التطوري - المخلوقات الأولى التي هبطت على الأرض ، ليست بعد من ذوات الدم الحار ، ولكن لديها بالفعل دوران دموي وليمفاوي منفصلان. الأنظمة. يغسل الليمف جميع خلايا الجسم ، كونه جزءًا من البيئة الداخلية. في حالة تدمير الأوعية اللمفاوية ، تتسرب الليمفاوية من خلال جدرانها وتتراكم في التجاويف ، على التوالي ، في حالة اضطراب تدفق الليمفاوية في الكبد ، يتراكم السائل في التجويف البطني. يتضخم الجسم حرفيًا ، مع الفحص الخارجي ، يمكن بسهولة الخلط بين المعدة والحمل.

1. اضطرابات الدورة الدموية

بسبب اضطرابات الدورة الدموية في الكبد ، مثل ضغط الأوعية الدموية ، يرتفع الضغط. يعمل القلب من أجل البلى ، مما يؤدي إلى سماكة الجدران ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وبطء القلب ، وما إلى ذلك. لا تستطيع جدران الأوعية الدموية تحمل الضغط ، ويبدأ السائل في الانصباب في الأنسجة ، مما يسبب التورم ، وتمزق الشعيرات الدموية والأوعية الدموية ، مما يسبب أورام دموية داخلية.

اتساع الوريد عرض دائم لجميع الأمراض التي تؤثر على الدورة الدموية. في حالة إصابة أعضاء البطن ، تظهر الأوردة العنكبوتية على الكتفين والصدر والبطن. وهي عبارة عن أوعية تمتد من أوردة البوابة ، وتعوض نقص الدورة الدموية.

1. تضخم الطحال.

إذا تم إيقاف وظائف الكبد عن وظائف الجسم ، يتولى الطحال جزءًا من وظائفه. بسبب اضطرابات الدورة الدموية ، يزداد الضغط في الوريد الأجوف السفلي والأوردة البابية. وهذا بدوره يؤدي إلى تضخم الطحال لأنه يخزن دم الجسم.

1. قيء دموي

هذا مظهر من مظاهر تمزق أوردة المريء. يتقيأ المريض دمًا متجلطًا ، وأحيانًا قد يصبح الدم مرئيًا في البراز فقط. قد تكون حادة أو متقطعة.

1. وذمة رئوية

على خلفية ارتفاع ضغط الدم البابي ، يزداد الضغط في جميع الأوعية الدموية ، وتتأثر الرئتان عاجلاً أم آجلاً بارتفاع ضغط الدم على خلفية فشل الكبد. يشكو المرضى من ضيق في التنفس والسعال. بمرور الوقت ، تتفاقم الحالة ، تنفجر الأوعية الدموية التي تخترق الحويصلات الهوائية. هناك سعال مع فقاعات الدم الشرياني القرمزي اللامع.

يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية بسرعة وببطء شديد ، كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية للكائن الحي. هذه الأعراض خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تسبب توقف التنفس.

13. الاعتلال الدماغي الكبدي

آخر شيء تتعرض له إصابة سامة هو الدماغ. الجهاز العصبينظرًا لوجود الحاجز الدموي الدماغي ، فإنه يتم الاحتفاظ به حتى النهاية ، ويمكن أن يؤدي الفشل في عمله إلى غيبوبة وحتى الموت. الأعراض الكلاسيكية لأي اعتلال دماغي هي الدوخة والخمول والأرق وضعف الوظيفة الإدراكية والهذيان والتشنجات والارتباك في الزمان والمكان وفقدان الحساسية وفرط النشاط والذهان والاكتئاب ، إلخ.

يمكن أن يؤدي التراكم الخطير للسموم ومنتجات تسوس الأنسجة والمواد الأخرى الضارة بالجسم في الدم إلى اعتلال دماغي ، وإذا تركت دون علاج ، فإن ما يسمى "بالغيبوبة الكبدية" التي ستؤدي حتماً إلى الوفاة.

الأسباب

من أجل الوضوح ، من الضروري سرد ​​أسباب الفشل الكبدي:

بغض النظر عن المسببات ، فإن التطور هو نفسه ويستغرق من يومين إلى أسبوع في الشكل الحاد ويصل إلى خمس سنوات في الشكل المزمن.

التسبب في المرض ومراحل المرض

من المهم حقًا لتشخيص وعلاج أمراض الكبد معرفة العمليات التي تحدث في أعماق الجسم ، مما يؤدي إلى عواقب معينة وملاحظة علامات الفشل الكبدي في الوقت المناسب. يؤدي التغيير المرضي في التوازن الحمضي القاعدي وعدم توازن الشوارد (انخفاض في كمية البوتاسيوم ، الصوديوم ، أيونات الكلور في الدم ، الحماض ، القلاء) إلى تسمم الجسم ، بما في ذلك الأعراض الشديدة - الاعتلال الدماغي الكبدي.

آلية التطور ، أو التسبب في فشل الكبد ، هي نخر هائل لخلايا الكبد. يتطور النخر على النحو التالي:

1. تتأثر خلايا الكبد بعامل ضار. تبدأ الخلايا في إفراز الإنزيمات التي تدمر خلايا الكبد الميتة وتضر بالخلايا السليمة على طول الطريق.
2. يفرز جهاز المناعة الأجسام التي تهاجم خلايا الكبد التالفة وتدمرها تمامًا.
3. تمتد العملية إلى الأنسجة السليمة.
4. مع وفاة أكثر من 70٪ من خلايا الكبد تظهر أعراض فشل الكبد.
5. التمثيل الغذائي لا يمكن أن يستمر بشكل طبيعي. لم يعد بإمكان الكبد تخزين الجليكوجين ، وتصنيع اليوريا ، وتحلل الأمونيا ، وتسمم الجسم.

شدة الأعراض تعتمد على نسبة مئويةالخلايا الوظيفية والميتة ومعدل وفاتها.

ينقسم المرض إلى ثلاث مراحل:

1. أولي. المرحلة التعويضية ، والتي تتميز بزيادة قتال الكبد بعامل عدواني ، سواء أكان ذلك سمًا ، أو فيروسًا ، أو بكتيريا ، أو إصابة ميكانيكية. يدوم من عدة ساعات إلى عدة أشهر ، حسب قوة الضرر ؛
2. معبر عنه أو غير معوض. من السمات المميزة الانتقال المفاجئ من المرحلة الأولية ، والقفز في درجة الحرارة ، والتدهور الحاد في الحالة ، وظهور الأعراض.
3. صالة. ضمور الكبد ، تدمير كامل للخلايا الوظيفية. ينتهي بغيبوبة كبدية ، وفي غضون يومين - الموت.

أنواع وأشكال فشل الكبد

يقسم تصنيف الفشل الكبدي أنواعه إلى فرعين: حاد ومزمن ، وتكمن الاختلافات بينهما في طول الفترة الزمنية وشدة الأعراض. يجدر الخوض في وصفها بمزيد من التفصيل.

فشل الكبد الحاد

في حالة فشل الكبد الحاد ، تكون مرحلة الضغط غائبة أو قصيرة جدًا. تظهر الأعراض. وقت التطور من عدة أيام إلى عدة أسابيع ، دون علاج فإنه يؤدي بسرعة إلى الغيبوبة والموت.

هناك مسار أقرب إلى المسار الحاد والأسرع للمرض - الفشل الكبدي الخاطف (الخاطف). مع مثل هذا التطور في الأحداث ، يحدث فشل الكبد في 6-10 ساعات. أسباب هذه الظواهر هي التسمم بالسموم والمواد الطبية والمبيدات الحشرية ومبيدات الآفات وما إلى ذلك.

بناءً على نوع ومكان الانتهاكات ، يتم تمييز العديد من أشكالها:

1. خلايا الكبد (داخلية المنشأ) - تتميز بآفات بؤرية ضخمة لخلايا الكبد ناتجة عن تأثيرات سامة قوية (على سبيل المثال ، السموم ، الأدوية ، إلخ) ، التهاب الكبد الحاد.
2. kzogennaya - الناجم عن نقص التغذية نتيجة لأمراض إمدادات الدم. غالبًا ما يحدث انتهاك للدورة الدموية في الكبد أو أمراض الأوردة التي تنقل الدم إليها مع تليف الكبد. يدور الدم ويتجاوز الكبد ويسمم جميع أعضاء وأنظمة الجسم.
3. مختلطة - تجمع بين كل من الأشكال المذكورة أعلاه وأعراضها ، وهي سمة من سمات أمراض الكبد المزمنة والجهازية.

مسار المرض شديد دائمًا. في أغلب الأحيان ، يحدث النقص الحاد نتيجة تناول جرعة كبيرة من مادة سامة. يمكن أن يؤدي تناول الأدوية القوية ، خاصةً مع الكحول ، بعد جراحة البطن أو التهاب الكبد A ، B ، C ، D ، E ، F إلى تحفيز تطور المرض.

فشل الكبد المزمن

يتطور الفشل الكبدي المزمن ببطء ، على خلفية الإمداد المستمر بالعوامل السامة للكبد. قد لا تكون الأعراض ملحوظة على الإطلاق أو تظهر فقط في المراحل الأخيرة ، بعد فترة طويلة (من شهرين إلى 6-10 سنوات)

في البداية ، قد تظهر علامات اضطرابات التمثيل الغذائي ، تحص صفراوي ، اضطرابات في المعدة ، والتي لا يربطها الأطباء بفشل الكبد.

يمكن أن يحدث الفشل الكبدي المزمن بسبب إدمان الكحول والتهاب الكبد B و C وسرطان الكبد وداء السكري واضطرابات أخرى. نظام الغدد الصماء، أمراض المناعة الذاتية

تتطابق أشكال القصور المزمن مع الأشكال الحادة. العمليات التي تثبط نشاط الكبد لعدة سنوات يصعب تصحيحها و اجراءات طبية. الشكل الأكثر شيوعًا هو تليف الكبد ، والذي يتجلى على خلفية إدمان الكحول. يؤدي التسمم اليومي بالإيثانول إلى إبطاء نخر الأنسجة الوظيفية التي لا يمكن التعافي منها واستبدالها.

لماذا يصعب تشخيص الفشل الكبدي المزمن؟ كل ذلك بسبب الحيوية الشديدة لهذه الغدة الرائعة. لدى الكبد الوقت الكافي للتعويض عن الضرر ، لكن بعض المواد السامة تنتشر في جميع أنحاء الجسم لفترة طويلة ، وتزداد سوءًا. الحالة العامةالجسم والتسبب في مضاعفات الأمراض التي لولا ذلك لا يمكن أن تتطور. على سبيل المثال ، إذا كان لدى الشخص فرصة للإصابة بالتهاب المفاصل بسبب ظروف العمل ، فإن التسمم مضمون لزيادة هذه الفرصة. سيأتي إلى الطبيب ويشتكي من المفاصل ، على الرغم من أن السبب الأصلي في نظام عضو مختلف تمامًا.

عاجلاً أم آجلاً ، يأتي وقت يتعرض فيه الكبد ، الذي يضعف بسبب التناول المزمن للسموم ، لأي عوامل سامة كبدية إضافية ، وتفقد خلايا الكبد فرصة التعافي. في ظل هذا المزيج من الظروف ، قد يحدث اعتلال دماغي وغيبوبة كبدي.

ما الذي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات الفشل الكبدي المزمن:

1. الكحول بأي كمية ؛
2. تناول الأدوية بجرعات كبيرة.
3. يستخدم عدد كبيرالأطعمة الدهنية والبروتينية.
4. ضغط؛
5. الالتهابات التي تصيب جميع أجهزة الجسم.
6. حمل؛
7. التخدير العام للعمليات.

يتطلب هذا المرض الالتزام بنظام غذائي ومسار إجراءات لإزالة السموم من الجسم.

التشخيص ، كما هو الحال في القصور الحاد ، غير مواتٍ: 30٪ فقط من المرضى لديهم الوقت لبدء العلاج في الوقت المحدد ، ومع اعتلال الدماغ والغيبوبة الكبدية ، تقل فرص البقاء على قيد الحياة إلى 10-15٪.

التشخيص

يتم تشخيص الفشل الكبدي فقط من قبل طبيب الكبد أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو الممارس العام.

تشمل طرق التشخيص ما يلي:

1. تعداد الدم الكامل - ويشمل قياس الهيموجلوبين والكريات البيض ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
2. تحاليل دم الكبد - تحديد مستوى البيليروبين الكلي ، مستوى الترانسامينازات ALT ، GGT و AST ، اختبار الثيمول ، تحديد معامل دي ريتيس. يعطون فكرة عن مستوى تلف أنسجة الكبد ، حالة القناة الصفراوية.
3. اختبار الدم البيوكيميائي - تحديد كمية الجلوكوز واليوريا والبروتين والكوليسترول والحديد الحر والمربوط والأمونيا في الدم.
4. تحليل البول - للتشخيص ، أهمية اللون وكمية اليوروبيلين والبروتين. مع فشل الكبد ، تزيد المؤشرات عشرة أضعاف ، ويصبح اللون قريبًا من لون البيرة الداكنة.
5. فحص الدم للكشف عن الأجسام المضادة لفيروسات التهاب الكبد - في وجود الأجسام المضادة ، يوجد أيضًا فيروس ، والذي سيخبر الأطباء بكيفية التعامل مع هذا المرض. مع ضعف جهاز المناعة ، قد لا تكون الأجسام المضادة موجودة. ثم يتم إجراء تحليل PCR لتحديد الفيروس المحدد.
6. الموجات فوق الصوتية في البطن - طريقة مفيدةتحديد حجم وكثافة الكبد وتضاريس سطحه. يسمح لك برؤية الأورام والعقيدات السلية والأورام الأخرى.
7. التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هما أدق طرق الفحص التي تظهر بوضوح حالة الكبد.
8. خزعة الكبد - أخذ جزء من المادة الحيوية (نسيج الكبد) للبحث. يسمح لك برؤية وتقييم العمليات التي تحدث في أنسجة الكبد.

علاج الحالات الحادة والمزمنة

أهم شيء لنجاح علاج الفشل الكبدي هو التعرف عليه في الوقت المناسب. فيما يلي توصيات منطقية تمامًا ، بناءً على الأعراض والأسباب المذكورة أعلاه.

1. من الضروري تعديل الروتين اليومي لخمس وجبات في اليوم ، وجبات جزئية.
2. القضاء على مصدر التناول المزمن للمواد الضارة.
3. اتبع نظامًا غذائيًا (يطلق عليه في الطب "الجدول رقم 5" للأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد.
4. يمنع دخول المواد السامة إلى الجسم. إنه يعني رفضًا كاملًا للكحول والمخدرات (باستثناء تلك التي يصفها الطبيب المعالج) ، فمن المستحسن التخلي تمامًا عن العادات السيئة.
5. القيام بالإجراءات التي تهدف إلى إزالة السموم من الجسم بشكل سريع.

وبطبيعة الحال ، فإن تخفيف أعراض الفشل الكبدي الحاد يختلف بشكل كبير عن علاج الحالات المزمنة.

التدابير اللازمة للفشل الكبدي الحاد:

1. إزالة السموم: إدخال محاليل كلوريد الصوديوم ، ملح التيار المتردد ، ريوسوربيلاكت أو نظائرها عن طريق الوريد.
2. النظام الغذائي الخالي من البروتين: البروتينات هي أحد مصادر النيتروجين ، والتي عندما تتحلل بواسطة البكتيريا المعوية ، تتحول إلى أمونيا. لا يستطيع الكبد المصاب تحويل الأمونيا إلى يوريا ، وتنتقل الأمونيا عبر الجسم مع الدم لتسمم الأعضاء.
3. التخلص من الأمونيا - تطبيق حمض الجلوتاميك والأورنيثين
4. كي القرحة - في حالة نزيف المريء ، من الضروري القضاء على النزيف ، ربما جراحياً.
5. الأدوية التي تساعد على ترميم الكبد: الأرجينين ، الأورنيثين ، أجهزة حماية الكبد (Essentiale ، Hepa-Merz ، إلخ.)
6. المهدئات والمسكنات ومضادات التشنج - لتهدئة المريض.
7. ضمان سالكية القناة الصفراوية ، ربما بمساعدة الجراحة.
8. موسعات الأوعية الدموية سريعة المفعول وأدوية خفض ضغط الدم.

تدار جميع الأدوية عن طريق الوريد.

علاج الفشل الكبدي المزمن:

1. البحث عن المرض الأساسي الذي تسبب في فشل الكبد وتخفيفه.
2. الالتزام بنظام غذائي صارم طوال فترة العلاج.
3. تصحيح أعراض التمثيل الغذائي بناءً على نتائج الاختبارات الفردية.
4. مراقبة حالة الكبد بالطرق الآلية.
5. تطهير الأمعاء بالحقن الشرجية ومستحضرات اللاكتولوز والأدوية التي تثبط نشاط البكتيريا.
6. إجراء الدورات الحقن العضليالفيتامينات لدعم تعافي الكبد
7. استقبال كبد كبد.
8. تذكر الطرق الشعبية لا يتم علاج هذا المرض!

علاجات جذرية

تشمل العلاجات السريعة والمكلفة غسيل الكلى وفصل البلازما وزرع الكبد. السمة المشتركة لفصادة البلازما وغسيل الدم هي تنقية الدم من السموم خارج الجسم. ينقل غسيل الكلى الدم من خلال جهاز الكلى الاصطناعي ، وتقوم فصادة البلازما بتحريك البلازما من خلال مرشحات خاصة ، تاركًا جميع الشوائب الضارة عليها. تعتبر فصادة البلازما أكثر ملاءمة لعلاج الفشل الكبدي.

تعتبر زراعة الكبد عملية معقدة وخطيرة إلى حد ما ، ولا تستخدم إلا في الحالات القصوى. من أجل أن يتجذر الكبد ، من المستحسن وجود علاقة وثيقة مع المتبرع. يمكن أن تنتهي العملية بالموت لكل من المتبرع والمريض. يتم نقل العضو مباشرة في غضون دقائق قليلة من الانفصال عن المتبرع. الزرع ليس مطلوبًا تمامًا: يتم أخذ جزء من الكبد وخياطته في الجزء المصاب ، مع توصيل جميع الأوعية والنهايات العصبية. في روسيا ، يتم تنفيذ مثل هذه العمليات في الحالات القصوى.

النظام الغذائي والروتين اليومي

بادئ ذي بدء ، من الجدير توضيح أنه إذا كان من المستحيل تناول الطعام - القيء والغثيان المستمر - يتم إعطاء المحاليل الغذائية عن طريق الوريد ، والتي تشكل "النظام الغذائي" الرئيسي للمريض لعدة أيام ، حتى يستقر الأطباء في الحالة.

الهدف الرئيسي من النظام الغذائي هو ضمان تناول المعادن الأساسية والفيتامينات والحفاظ على توازن الماء والملح الأمثل وتقليل كمية الأمونيا التي تطلقها البكتيريا.
لهذا ، هناك نظام غذائي خاص يسمى "الكبد". تجدر الإشارة إلى أنه لا يجب تغيير النظام الغذائي بشكل تعسفي لمثل هذه الأمراض - سيخبرك الطبيب المعالج بما يجب أن تأكله في حالتك الفردية.
تظهر الصورة الموصى بها الأطعمة غير المرغوب فيهالاستخدامها في أمراض الكبد والجهاز الهضمي.

بادئ ذي بدء ، يوصى بتقليل تناول البروتين إلى 40 جرامًا يوميًا (بمعدل الشخص السليممن 120 جم عند حساب 2.5 جرام من البروتين لكل كيلوجرام من الوزن الحي). لاحظ أنه يتم أخذ البروتين القابل للهضم في الاعتبار ، وتختلف قيمته باختلاف منتجات البروتين. يشعر بعض المرضى بالهدوء عند زيادة كمية البروتين إلى 60-80 جرامًا يوميًا. تذكر أن نقص البروتين على المدى الطويل محفوف بالاضطرابات الأيضية وتكوين الدم ووظائف العضلات ، لذلك سيعيده الطبيب تدريجيًا إلى طبيعته. يجب إدخال البروتين بشكل تدريجي ، بدءًا من البروتين النباتي ومع مرور الوقت ، في حالة عدم وجود تفاعل سلبي ، يتم إعطاء اللحوم ومنتجاتها.

ينصح بتناول الأطعمة المفيدة للكبد. سنخبرك عنهم في مقال آخر.
من الضروري ضمان الحد الأقصى من تناول جميع الأحماض الأمينية الأساسية لتسريع عملية تجديد الكبد. الأحماض الأمينية هي اللبنات الأساسية لـ

قم بتضمين النخالة والحبوب في نظامك الغذائي - سوف تساعد في تطهير الأمعاء.
لتخفيف التسمم ، تحتاج إلى تناول اللاكتولوز ، مما يقلل من امتصاص البكتيريا المعوية للنيتروجين.

وقاية

تنقسم الوقاية في هذه الحالة إلى ثلاثة مبادئ رئيسية:

medinfo.club

أسباب المشاكل

يمكن أن يكون سبب الفشل الكبدي المزمن عدة عوامل ، ولكن تكمن الأسباب الأكثر شيوعًا للمشكلات فيما يلي:

• تعاطي الكحول المزمن
• سوء التغذية
• التهاب الكبد الفيروسي B أو C ؛
• سرطان الكبد.

من ناحية أخرى ، غالبًا ما ينتج الفشل الكبدي الحاد عن التسمم بالعقاقير (الباراسيتامول أو غيره من العوامل السامة للكبد).

قد ينتج الفشل الكبدي الحاد أيضًا عن التهاب الكبد الحاد والتخثر الكبدي وأمراض الكبد الأخرى (مثل التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن ومرض ويلسون). في بعض الأحيان يقع اللوم على الأمراض الجهازية (مثل تعفن الدم).

أعراض

قد يكون الشكل المزمن بدون أعراض. تظهر العلامات الأولى فقط عند تلف جزء كبير من هذا العضو. في البداية يشكو المريض من الضعف وكذلك مشاكل الجهاز الهضمي، مثل:

• فقدان الوزن؛
• الشعور بالشبع بعد الأكل
• رد فعل ضعيف للدهون والكحول.
• ألم في البطن ، وخاصة في الجانب الأيمن ؛
• انتفاخ؛
• غثيان.

ينتج عن الفشل الكبدي الحاد أعراض مشابهة جدًا لتلك التي تظهر في المراحل المتأخرة من المرض المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وعي المريض مضطرب ، لذا فإن الاتصال به مستحيل. تظهر هذه الأعراض بين 4 و 26 أسبوعًا من بداية تلف الكبد.

المرحلة الأخيرة من فشل الكبد هي الاضطرابات الأيضية العميقة (الحماض الأيضي) والغيبوبة الكبدية. يحتاج المريض إلى مساعدة عاجلة وإلا سيموت.

نظام عذائي

إذا بدأ الفشل الكبدي يعطي أعراضًا شديدة ، يجب على المريض تقليل كمية البروتين. يجب أن يكون النظام الغذائي مرتفعًا بما يكفي من السعرات الحرارية (35-40 كيلو كالوري لكل 1 كجم من الوزن) وأن يعتمد على المعكرونة والحبوب والخضروات.

أظهرت الدراسة أنه من المستحسن الجمع بين البروتينات المشتقة من منتجات الألبان والنباتات (حوالي 40 جرامًا يوميًا) مع الأحماض الأمينية المغذية. يمكن العثور على هذه الأحماض الأمينية في العديد من النباتات (المزيد عن ذلك أدناه). بهذه الطريقة تعوض رصيد سلبيالنيتروجين وتقليل تركيز الأمونيا في الدم.

في وقت ظهور أعراض اعتلال الدماغ الكبدي (اضطراب النوم ، والارتباك ، ورعاش اليد) ، يجب تقليل البروتين إلى 20-30 جم / يوم. يجب أن يكون بروتينًا ذا قيمة بيولوجية عالية - ابحث عنه في الحليب والجبن والبيض. في الوقت نفسه ، من المستحيل استهلاك المعيار اليومي للبروتين في وجبة واحدة - قسمه إلى 5-6 حصص.

من المهم زيادة احتياطي فيتامينات A و C و K و B ، لأن امتصاصها واستخدامها يضعف بسبب ضعف الكبد.

علاج

من أجل استعادة وظائف الكبد جزئيًا على الأقل ، لا تحتاج فقط إلى نظام غذائي ، ولكن أيضًا إلى العلاجات الشعبية. ومع ذلك ، يجب استخدامها فقط في حالات الفشل الكبدي المزمن. في الحالة الحادة ، كما قلنا سابقًا ، هناك حاجة إلى رعاية طارئة ، ويمكن أن يكون العلاج الذاتي في هذه الحالة مميتًا.

الفجل

يحظى علاج الفشل الكلوي بالفجل بشعبية كبيرة بين الناس. ينظف هذا المنتج العضو المصاب ، مما يجعله يعمل بشكل أفضل.

لدورة واحدة ، ستحتاج إلى ما يقرب من 3.5 - 4 كجم من الفجل الطازج. اغسلها وادخلها في عصارة. سوف تحصل على حوالي لتر من العصير. يجب تخزينها في الثلاجة.

لا يحتاج اللب المتبقي في العصارة إلى التخلص منه. امزجه مع عسل الزيزفون الطبيعي (بنسب متساوية) وضعه في الثلاجة أيضًا.

يبدو العلاج على النحو التالي: كل صباح على معدة فارغة ، تناول ملعقة كبيرة من العصير. ثم بعد الإفطار ، تناول ملعقة صغيرة من لب الفجل مع العسل. يجب أن يتم ذلك حتى نفاد الأدوية الطبية. خلال هذا الوقت ، ستلاحظ أن علامات المرض قد توقفت عن إزعاجك. يمكن تكرار الدورات كل ستة أشهر.

تسريب ثمر الورد

إذا كنت تعاني من فشل الكبد ، يجب أن تأخذ بانتظام منقوع ثمر الورد مع عصير الليمون. يتم تحضيره على هذا النحو: ضع حفنة من التوت الجاف في ترمس ، واسكب لترًا من الماء المغلي وأصر على الدواء طوال الليل. سلالة في الصباح. سيكون هذا هو تناولك اليومي للمشروب. في كل مرة بعد الأكل ، اشرب كوبًا من التسريب مع إضافة ملعقة كبيرة من عصير الليمون إليه. خلال النهار تحتاج إلى شرب كل المخدرات. دورة العلاجتستمر حتى تختفي أعراض المرض أو تنخفض على الأقل.

علاج يعتمد على الأرقطيون

والآن سنخبرك بكيفية علاج الفشل الكبدي الحاد بالأرقطيون. ساعد هذا العلاج الكثير من الناس على تحسين عمل هذا العضو والتخلص من الانزعاج في المعدة.
لذلك ، خذ نصف كيلو من النبات الطازج (كل من الجذور والأوراق). اشطف الجذور وقشرها بسكين وابشرها على مبشرة متوسطة الحجم. يُسكب الماء المغلي فوق الأوراق ويُقطّع إلى قطع صغيرة. امزج كل هذا مع لتر من عسل الزيزفون السائل. قم بتخزين المنتج الناتج في الثلاجة. خذها بملعقة كبيرة مرتين في اليوم على معدة فارغة. قريباً سيتوقف الفشل الكبدي عن مضايقتك أو تقل أعراضه بشكل ملحوظ.

علاج صيني

في الصين القديمة ، كان من المعتاد علاج العديد من الأمراض بصبغة الثوم. كما أنه سيساعد أولئك الذين يعانون من الفشل الكبدي. لتحضير الصبغة ، اسحق 20 فصًا من الثوم تحت الضغط ، واقطع جذر جينسنغ صغير (بحجم الإصبع) بسكين. تخلط المكونات وتسكب 500 مل من الكحول الطبي. اتركي الخليط لمدة 10 أيام في مكان دافئ. بعد أن تصبح الصبغة جاهزة ، ابدأ في تناولها بملعقة صغيرة وتناول العسل. مسار العلاج شهر واحد. يمكن تكرار هذه الدورات 3-4 مرات في السنة.

معطر وودروف

بمساعدة عطر Woodruff ، يتم علاج الفشل الكبدي الحاد في مغفرة (أي عندما يكون خطر الحياة قد انتهى). إذا كنت تشرب ضخ هذا النبات بانتظام ، فيمكنك استعادة العضو التالف تمامًا.

قم بغلي ملعقة كبيرة من العشب الجاف بكوب من الماء المغلي ، وقم بتغطيته بغطاء وانتظر 15 دقيقة. ثم أضف نصف ملعقة صغيرة من إكسيليتول إلى التسريب واشرب في رشفات صغيرة قبل نصف ساعة من وجبات الطعام. تحتاج إلى شرب 2-3 حصص من هذا الدواء يوميًا. استمر في الدورة حتى تبدأ في الشعور بالرضا مرة أخرى.

جذر نبات الهندباء البرية

جذر الهندباء يساعد أولئك الذين يعانون من الفشل الكبدي المزمن. يمكنك استخدامه بطرق مختلفة.

لذلك ، فإن أكثر الوصفات فعالية هي تناول نصف ملعقة صغيرة من عصير النبات يوميًا لمدة أسبوعين. ثم خذ استراحة لمدة شهر وكرر الدورة. لاستعادة وظائف الكبد ، سوف يستغرق الأمر من 3 إلى 10 دورات علاجية من هذا القبيل.

يمكن تخمير جذور الهندباء الجافة بدلاً من الشاي (ملعقة كبيرة لكل كوب من الماء المغلي) وشرب حصة واحدة 2-3 مرات في اليوم.

مستحضرات عشبية

في حالة الفشل الكبدي ، من المفيد شرب جميع أنواع الكحوليات مستحضرات عشبية. إليك إحدى الوصفات:

• ثمر الورد (الفواكه) - 30 جم ؛
• عشب وينترجرين - 20 جم ؛
• أوراق نبات القراص - 20 جم.

ل 3 ملاعق كبيرة من الخليط ، خذ 1 كوب من الماء المغلي. يجب غرس العلاج لمدة نصف ساعة ، ثم يجب تصفيته وتناوله في نصف كوب مرتين في اليوم.

عالج المعالجون الروس القدماء الكبد بمثل هذه المجموعة:

• عشب اليارو - 30 جم ؛
• زهور الذرة - 30 جم ؛
• أوراق النعناع - 30 جم ؛
• دخان العشب - 30 جم ؛
• أوراق العليق - 30 جم ؛
• لحاء النبق - 30 جم
• براعم ليدوم - 30 جم ؛
• جذر الهندباء - 30 جم.

تُغلى ملعقة كبيرة من الخليط في كوب من الماء المغلي ، وتُغطى بغطاء ، وتُلف في منشفة دافئة وتترك لمدة ساعة تقريبًا. اشرب 1/3 كوب من التسريب ثلاث مرات في اليوم. يجب أن يستمر العلاج لمدة شهرين على الأقل.

المجموعة التالية تساعد في فشل الكبد:

• عشب اليارو - 100 جم ؛
• أزهار آذريون - 50 جم ؛
• أزهار البابونج - 50 جم ؛
• جذر الهندباء - 20 جم ؛
• بذور الكتان - 20 جم ؛
• ثمار الشمر - 20 جم ؛
• أوراق عنب الدب - 20 جم.

يتم تحضير الحقن من هذه المجموعة. تُخلط الأعشاب جيدًا ، وتُخمر ملعقتان صغيرتان من الخليط في كوب من الماء المغلي ، وتترك لمدة 30 دقيقة في وعاء محكم الغلق ، ثم يصفى. اشرب 2-3 مرات في اليوم لكوب من الدواء بين الوجبات.

الفشل الكبدي الحاد عند الأطفال (ARF) هو انتهاك سريع التطور للوظيفة التركيبية للكبد ، ويتميز باعتلال تخثر الدم الشديد واعتلال دماغي كبدي. يعد عدم وجود تاريخ من أمراض الكبد شرطًا ضروريًا لتشخيص الفشل الكبدي الحاد. لوحظ انخفاض في PTI أو زيادة في زمن البروثرومبين ، وكذلك انخفاض في تركيز العامل الخامس في تخثر الدم بأكثر من 50٪ من المعدل الطبيعي ، بالإضافة إلى أي مرحلة من مراحل اعتلال الدماغ الكبدي تستمر لأقل من 26 أسبوعًا. .

تم تقديم مصطلح الفشل الكبدي الخاطف لأول مرة بواسطة Trey and Davidson في عام 1970 لتحديد متلازمة إكلينيكية تتميز بالبداية الحادة ، واعتلال التخثر ، والاعتلال الدماغي الكبدي الذي يحدث في غضون 8 أسابيع من البداية.

يتم تحديد تشخيص الفشل الكبدي دون المستوى مع تطور الفشل الكبدي ، غير المصحوب باعتلال الدماغ الكبدي في غضون 26 أسبوعًا.

في بعض الحالات ، يحدث فشل كبدي حاد على خلفية مرض كبدي لم يتم تشخيصه سابقًا. على سبيل المثال ، قد يكون AKI هو أول أعراض مرض ويلسون أو نقص α1-antitrypsin. في حالة اكتشاف أمراض سابقة ، لا يتم استخدام مصطلح "الفشل الكبدي الحاد" (لأن مدة المرض تتجاوز 26 أسبوعًا). ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون من المستحيل إثبات حقيقة مرض الكبد المزمن. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من مرض ويلسون ، على خلفية حدوث العدوى بفيروس التهاب الكبد B أو تطور التهاب الكبد المناعي الذاتي. هذه الأمراض هي الأسباب المباشرة لفشل الكبد غير الدائم (أقل من 26 أسبوعًا).

المفاهيم المستخدمة مع الأخذ في الاعتبار وقت ظهور الاعتلال الدماغي الكبدي بعد اكتشاف اليرقان:

• فشل الكبد الحاد (أقل من 7 أيام).
• فشل الكبد الحاد (من 8 إلى 28 يومًا).
• فشل الكبد تحت الحاد (من 4 إلى 12 أسبوعًا).

رمز ICD-10

ك 72 0 الفشل الكبدي الحاد وتحت الحاد.

ك 72 9 فشل كبدي ، غير محدد.

وبائيات الفشل الكبدي الحاد

انتشار الفشل الكبدي الحاد منخفض نسبيًا. أظهرت الدراسات أنه يتم تشخيص حوالي 2000 حالة سنويًا في الولايات المتحدة. لا توجد بيانات عن حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي بين الروس في الأدبيات. معدل الوفيات من الفشل الكبدي الحاد يبلغ متوسطه 3-4 أشخاص في السنة لكل مليون نسمة ويعتمد على العديد من العوامل ، في المقام الأول على المسببات وعمر المريض. يعتبر التهاب الكبد الفيروسي B والتهاب الكبد الدلتا ، وكذلك العمر (أقل من 10 سنوات وأكثر من 40 عامًا) من أكثر الأسباب غير المواتية للتنبؤ بالفشل الكلوي الحاد.

ما هي أسباب الفشل الكلوي الحاد؟

يعد التهاب الكبد الفيروسي والأدوية من الأسباب الرئيسية لفشل الكبد الحاد. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها في الولايات المتحدة ، فإن أكثر من نصف حالات القصور الكلوي الحاد ناتجة عن إصابة الكبد الناجمة عن الأدوية. في الوقت نفسه ، في 42 ٪ من الحالات ، يكون تطور الفشل الكلوي الحاد بسبب جرعة زائدة من الباراسيتامول. في أوروبا ، تحتل جرعة زائدة من الباراسيتامول المرتبة الأولى من بين أسباب الفشل الكلوي الحاد. في البلدان النامية ، من بين الأمراض التي تسبب التهاب المفاصل الروماتويدي ، تسود التهاب الكبد الفيروسيب ودلتا (في شكل عدوى مصاحبة أو عدوى إضافية). من غير المرجح أن تتسبب التهاب الكبد الفيروسي الآخر في الإصابة بالفشل الكلوي الحاد. في حوالي 15٪ من المرضى ، لا يمكن تحديد سبب الفشل الكبدي الحاد.

أسباب الفشل الكبدي الحاد

أعراض الفشل الكبدي الحاد

الأعراض السريرية الرئيسية لفشل الكبد الحاد هي اليرقان (لا يتم تشخيصه دائمًا) والألم في المراق الأيمن. لم يتم تكبير الكبد عند الفحص. يعد تطور الاستسقاء ومزيجته في الحالات الشديدة مع الوذمة المحيطية والأنساركا من الخصائص المميزة. توجد الأورام الدموية أحيانًا على سطح الجلد. في كثير من الأحيان ، يلاحظ نزيف من الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي ، بينما يعاني المرضى من البراز القطراني (ميلينا) أو القيء بالدم. يحدد درجات متفاوتهشدة اعتلال الدماغ وزيادة برنامج المقارنات الدولية. في حالة حدوث وذمة دماغية ، يلاحظ ارتفاع ضغط الدم الجهازي ، وفرط التنفس ، وردود الفعل الحدقة المتغيرة ، وتصلب العضلات ، وفي الحالات الشديدة ، يتم ملاحظة غيبوبة دموية.

بعد تناول جرعات كبيرة من الباراسيتامول ، يتطور فقدان الشهية خلال اليوم الأول ، ويخشى المريض من الغثيان والقيء (يختفيان لاحقًا). ثم تم العثور على أعراض الفشل الكبدي الحاد الموصوفة أعلاه.

عند التسمم بالفطر ، يحدث ألم شديد في البطن وإسهال مائي بعد 6-24 ساعة من تناول الفطر ويستمر لعدة أيام (عادة من 1 إلى 4 أيام) ويحدث PE بعد 2-4 أيام.

تشخيص الفشل الكبدي الحاد

البحوث المخبرية

• قلة الصفيحات.
• تغيرات في المؤشرات تعكس الوظيفة التركيبية للكبد. انخفاض في تركيز الألبومين والكوليسترول ، عامل التخثر V والفيبرينوجين ، انخفاض في نشاط AChE ، انخفاض في PTI (أو إطالة زمن البروثرومبين).
• زيادة كبيرة في نشاط إنزيم ناقلة الأمين ALT و ACT. مع جرعة زائدة من الباراسيتامول ، قد يتجاوز نشاط ACT 10000 وحدة / لتر (القاعدة تصل إلى 40 وحدة / لتر) ، ولا يتم دائمًا تسجيل زيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي.
• زيادة تركيز البيليروبين والأمونيا في مصل الدم.
• نقص سكر الدم.
• زيادة محتوى اللاكتات في مصل الدم.
• زيادة تركيز الكرياتينين واليوريا في مصل الدم (مع تطور المتلازمة الكبدية الكلوية).

التشخيص الآلي للفشل الكبدي الحاد

تكشف دراسات الموجات فوق الصوتية والدوبلر عن تغيرات غير محددة في استنفاد نمط الأوعية الدموية ، وضعف تدفق الدم البابي بدرجات متفاوتة ، والسوائل الحرة في تجويف البطن. الكبد صغير.

يظهر الفحص النسيجي لخزعة الكبد نخرًا في خلايا الكبد ، والذي لا يسمح في معظم الحالات بتحديد سبب المرض. في حالة فشل الكبد الحاد ، لا يتم إجراء خزعة الوخز بسبب الاحتمالية العالية للنزيف على خلفية نقص التخثر ، ويتم إجراء هذه الدراسة فقط إذا كان زرع الكبد ضروريًا أو أثناء تشريح الجثة.

علاج الفشل الكبدي الحاد

أساس علاج الفشل الكبدي الحاد هي الإجراءات التي تهدف إلى القضاء عليه العوامل المسببة(عند اكتشافها) ، والعلاج اللاحق للمتلازمات ، والذي يسمح بتصحيح المضاعفات.

في حالة التسمم بالباراسيتامول ، يتم غسل المعدة من خلال مسبار واسع. إذا تم العثور على قرص في ماء الغسيل ، يتم وصف المواد الماصة المعوية (على سبيل المثال ، كربون مفعل). في حالة عدم وجود قرص في ماء الغسيل ، يوصى بإعطاء الأسيتيل سيستئين بجرعة 140 مجم / كجم (في وقت واحد من خلال أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف) ، ثم تدار بجرعة 70 مجم / كجم عن طريق الفم كل 4 ساعات لمدة ثلاثة أيام. ينتج الأسيتيل سيستئين أكبر تأثير عند استخدامه في أول 36 ساعة بعد تسمم الباراسيتامول.

في أغلب الأحيان ، يحدث التسمم بسبب فطريات من جنس Amatia و Galerina. يحتوي عيش الغراب من جنس Amatia على amanitin ، الذي يحتوي على تأثير سامعن طريق تثبيط لا رجعة فيه لبوليميراز الحمض النووي الريبي. يشمل العلاج لهذه الحالة استخدام السيليبينين [عن طريق الفم بجرعة 20-50 مجم / (كجم / يوم)] والبنسلين G [عن طريق الوريد بجرعة 1 مجم / (كجم / يوم) أو 1،800،000 وحدة دولية / (كجم / يوم) يوم)]. يعتمد عمل السيليبينين على قدرته على منع امتصاص خلايا الكبد لـ α-amanitin وزيادة نشاط مضادات الأكسدة. ينتج هذا الدواء أقصى تأثير له خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد التسمم. يساعد البنسلين جي على تقليل تركيز الأمانيتين في الصفراء عن طريق قطع الدورة الدموية الكبدية المعوية للسم.

الإجراءات التي يتم إجراؤها عند الكشف عن الفشل الكبدي الحاد لأي سبب:

• ضمان الأوكسجين الكافي. قم بتزويد الأكسجين الإضافي ، وإذا لزم الأمر - IVL.
• تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائيوالكهارل و CBS.
• مراقبة المعلمات الدورة الدموية.
• التحكم في برنامج المقارنات الدولية.
• إعطاء الجلوكوز بالحقن لتصحيح نقص السكر في الدم.
• إدخال مانيتول لتقليل برنامج المقارنات الدولية.
• الإعطاء بالحقن لمثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع الثاني لمنع النزيف المعدي المعوي.

علاج مضاعفات الفشل الكبدي الحاد

اعتلال الدماغ الكبدي

لتصحيح PE ، من الضروري الحد من تناول البروتين من الطعام ووصف اللاكتولوز بجرعة 3-10 جم / يوم شفويا (الأطفال أقل من سنة واحدة - 3 جم / يوم ، من 1 إلى 6 سنوات - 3- 7 جم / يوم ، من 7 إلى 14 عامًا - 7-10 مجم / يوم).

وذمة دماغية

تشمل التدابير العامة ضمان الراحة ووضعية معينة للرأس (بزاوية 100 درجة على السطح الأفقي) ، تحذير انخفاض ضغط الدم الشريانيونقص الأكسجة في الدم. يتكون العلاج المحدد من مانيتول بجرعة 0.4 جم / كجم كل ساعة (بلعة في الوريد) حتى يتم تطبيع برنامج المقارنات الدولية. وتجدر الإشارة إلى أن استخدام هذا الدواءغير فعال في الفشل الكلوي وفرط التسمم في مصل الدم. مع تطور الغيبوبة الكبدية ، غالبًا ما يحدث فرط التنفس عمل ايجابي. في علاج الوذمة الدماغية الناجمة عن الفشل الكبدي الحاد ، فإن تعيين أدوية الجلوكورتيكويد غير عملي (بسبب نقص التأثير).

نقص التجلط

إجراء إدخال FFP [بالتنقيط في الوريد بجرعة 10 مل / (كجم × يوم)] و vikasol [عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بجرعة 1 مجم / (كجم × يوم)]. مع عدم كفاية فعالية الأدوية ، يتم استخدام عوامل تخثر الدم (Feiba TIM-4 Immuno - عوامل تخثر الدم II و VII و IX و X في توليفة من 75-100 وحدة دولية / كجم). لمنع النزيف المعدي المعوي على خلفية نقص التخثر ، يتم إجراء الحقن عن طريق الحقن لمثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع 2 [على سبيل المثال ، Kvamatel 1-2 mg Dkghsut) في 2-3 جرعات ، ولكن ليس أكثر من 300 ملغ / يوم] .

متلازمة الكبد

تشمل التدابير العلاجية تجديد BCC في حالة نقص حجم الدم (ضخ 5 ٪ من محلول الجلوكوز) ، وتعيين الدوبامين [بجرعة 2-4 ميكروغرام / (كيلوغرام في الساعة)] ، وإذا كانت الأدوية غير فعالة ، يتم إجراء HD. يوصى أيضًا باستخدام ترشيح الدم الوريدي.

يعد تطور الإنتان مؤشرًا لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. توصف الاستعدادات ، مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة التي تزرع. يتم الجمع بين استخدام المضادات الحيوية والتحصين السلبي مع البنتاغلوبين. يتم وصف الأطفال حديثي الولادة 250 مجم / كجم ، الرضع - 1.7 مل / (كيلو جرام / ساعة) بالتنقيط في الوريد. ينصح الأطفال الأكبر سنًا والبالغون بإعطاء 0.4 مل / (كجم في الساعة) حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 100 مل ، ثم يتم إجراء التسريب المستمر من البنتاغلوبين 4 [0.2 مل / (كيلو جرام / ساعة)] على مدار الـ 72 ساعة التالية ، مما يؤدي إلى زيادة المعدل من الإعطاء إلى 15 مل / (كغه)].

إذا فشل العلاج المحافظ ولا توجد موانع ، يوصى بزراعة الكبد. يعد تحديد مؤشرات زراعة الكبد مهمة صعبة للغاية. حتى في الحالات الشديدة من الفشل الكبدي الحاد ، هناك فرصة للشفاء. من ناحية أخرى ، قد تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك الدماغ ، في أي وقت ، والتي تعتبر موانع لزرع الكبد.

مع تطور الفشل الكبدي الحاد ، نادرًا ما يحدث الشفاء التلقائي في المرضى الذين يعانون من انخفاض كبير في وظائف الكبد الاصطناعية (انخفاض تركيز الألبومين ، واعتلال تخثر الدم الشديد) ، ومستويات عالية من البيليروبين ، وانخفاض نشاط ALT ، وأيضًا مع المزيد فترة طويلةبين ظهور المرض وظهور علامات اعتلال الدماغ.

ما هو تشخيص الفشل الكبدي الحاد؟

في حالة تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول ، يتم استخدام معايير إضافية لتقييم مدى خطورة حالة المريض:

• نقص السكر في الدم (أقل من 2.5 مليمول / لتر).
• زيادة تركيز الكرياتينين (أكثر من 200 مليمول / لتر).
• التوفر الحماض الأيضي(الرقم الهيدروجيني أقل من 7.3).
• درجة PE III.

يشير وجود هذه الاضطرابات عند الأطفال إلى زيادة احتمالية الوفاة ، كما يشير إلى تفاقم الإنذار.

عوامل النذير غير المواتية في تطور الفشل الكبدي الحاد:

• زيادة في زمن البروثرومبين (أكثر من 100 ثانية).
• انخفاض في محتوى العامل الخامس لتخثر الدم (أقل من 20-30٪).
• اليرقان المطول (أكثر من 7 أيام).
• العمر (أقل من 11 سنة وأكثر من 40 سنة).

فشل الكبد الحاد بسبب التهاب الكبد A أو بعد تسمم الباراسيتامول له تكهن جيد.

بقاء الأعضاء بعد زراعة الكبد التي يتم إجراؤها في حالة فشل الكبد الحاد ، كقاعدة عامة ، ليس مرتفعًا جدًا (مقارنة بالجراحة لمرض الكبد المزمن). وفقًا للأدبيات ، فإن معدل بقاء المرضى بعد الزرع الطارئ خلال السنة الأولى هو 66٪ ، في غضون خمس سنوات - 59٪. بعد العمليات التي يتم إجراؤها لفشل الكبد المزمن ، اعتمادًا على التشخيص ، يتم تسجيل زيادة في البقاء على قيد الحياة تصل إلى 82-90 ٪ في السنة الأولى وتصل إلى 71-86 ٪ في غضون خمس سنوات.

في كثير من الأحيان ، على الرغم من الخبرة ، لا يأخذ أطباء الأطفال في الاعتبار بعض الأعراض من جانب جسم الطفل. خاصة إذا كان الأمر يتعلق بالأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، والذين ما زالوا لا يعرفون كيف يتحدثون ويشكون من نوع من عدم الراحة. هذا هو السبب في أنه ليس من غير المألوف أن يحضر الآباء أطفالهم إلى أخصائي بعد فوات الأوان ، ولا يمكن الاستغناء عن العلاج التقليدي.

بالطبع ، من المحزن للغاية أن بعض أطباء الأطفال ، الذين يعزون كل شيء إلى التطور غير الكافي لنظام الجهاز الهضمي للطفل ، يتركون جانباً بعض الأعراض التي تصرخ ببساطة حول أمراض الكبد. لذلك ينصح الآباء المعاصرون بشدة أن ينتبهوا بشكل مستقل إلى أي تغييرات تتعلق بالطفل.

بادئ ذي بدء ، تحتاج المرأة الحامل إلى تقييم المخاطر. أي مرض مزمنأحد الوالدين أو الأقارب (مرض السكري ، مشاكل تخثر الدم أو التمثيل الغذائي) ، تناول المضادات الحيوية أو الأدوية السامة ، "التواصل" مع السموم أثناء العمل ، العيش بالقرب من مصنع كيميائي ، تناول المنتجات الملوثة بيئيًا - كل هذا يزيد تلقائيًا من "الفرصة" إصابة الطفل بمرض خلقي في الكبد والقنوات الصفراوية.

أيضا ، يمكن أن يصاب الطفل بفيروس خطير حتى بعد خروجه من المستشفى.

وبالتالي ، يجب على الآباء والأمهات فهم بعض القواعد لمراقبة صحة الطفل واستشارة الطبيب فورًا لإجراء الاختبارات والفحوصات المناسبة عندما:

. الجلد والأغشية المخاطية ، ولا سيما العينين ، في طفل أكبر من أسبوعين بقليل يصبح دراقًا (نعم ، سيشير بعض الأطباء إلى السمات الفسيولوجيةالطفولة ، ولكن لا يزال يتعين فحصها) ؛

يصبح براز الطفل عديم اللون ، أي قذر (مع عملية عاديةيجب أن تتدفق الصفراء ، التي تحتوي على البيليروبين ، من المرارة إلى الأمعاء لمساعدتها على هضم الطعام ، وبعد أداء هذه الوظيفة تتحول إلى صبغة تسمى ستيركوبيلين stercobilin ، والتي تحول لون البراز إلى اللون البني) ؛

بصريًا ، لوحظ زيادة في الكبد (في الحالة الطبيعية ، يبرز فقط سنتيمترًا واحدًا من تحت القوس الساحلي الأيمن ؛ عندما يكون هناك انتهاك ، يصبح البطن غير متماثل ويمكن ملاحظة أن جانبه الأيمن منتفخ جدًا ، معلقة مباشرة على أسفل البطن) ؛

يبدأ الدم في التجلط بشكل ضعيف (على الرغم من أن الجروح الحقيقية في الطفولة هي ظاهرة نادرة ، إلا أن طفح الحفاض المصحوب بجروح في بعض الأحيان يتحدث عن درجة تخثر الدم ؛ إذا كان الدم لا يمكن إيقافه لفترة طويلة بعد إزالة القشرة ، فمن المرجح أن تبدأ عملية تعطيل العمل والطحال) ؛

يزداد بطن الطفل بالتساوي (يشير هذا إلى ظهور الاستسقاء ، أي تراكم السوائل في تجويف البطن ؛ كقاعدة عامة ، المرحلة التالية هي فشل الكبد وتليف الكبد ، حيث يمكن للطفل أن يعيش بحد أقصى ثلاثة سنوات من العمر).

يجب عدم تأجيل زيارة أحد الاختصاصيين وبدء الفحوصات مع مثل هذه الأعراض إلى أجل غير مسمى. كلما أسرع سبب ظهور اليرقان والانتفاخ ، كان من الأسهل القضاء عليه.