، CHD الجوانب الحديثة للعيادة، التشخيص، العلاج، الوقاية، دراسة دليل masonry.docx،! كتاب عن حماية العمال (1) ، وثيقة ، دليل منهجي ، اختبارات التشريح للطب وطب الأطفال ، 2016_VSMK_tutorial.pdf.
الفصل 3. إسقاط أعضاء البطن على سطح جدار البطن.
يمكن تقسيم جدار البطن الأمامي تقريبًا إلى تسع مناطق.الشكل 6. مناطق البطن.
الجدول 3. تضاريس الجهاز الهضمي.
| معدة
| البنكرياس
|
| الاثنا عشري.
| الأمعاء الدقيقة والغليظة.
|
| الكبد
| المرارة.
|
الشكل 7. نقاط الإسقاط للمصرات في الجهاز الهضمي على جدار البطن الأمامي.
الفصل 4. المبادئ العامة لتقويم الحشوية.
تتميز الميكانيكا الحيوية الطبيعية للعضو الداخلي بـ :
موقع العضو في الحدود التشريحية.
يعتمد التنقل على حركة أقرب الحجاب الحاجز والصفاق والهياكل والأعضاء المحيطة.
3. الحركة.
الحركة هي "الحركة الجنينية للعضو". لا يعتمد على التنفس البطني وحركة الأعضاء والهياكل المجاورة. تنتهي حركة العضو باتجاه الخط المركزي للجسم ، ومن الخط المركزي للجسم يكون مصدر إلهام. عادة ، الإلهام يساوي انتهاء الصلاحية من حيث السعة والمدة وجودة الحركة.
وجود إيقاع طبيعي للعضو (من سبع إلى ثماني حركات في الدقيقة)
نظرًا لأن الأعضاء الداخلية تتحرك وتغير علاقتها مع بعضها البعض ، يجب إدخال مصطلح التعبير الحشوي. هذا هيكل مشابه لمفصل ، مثل المفصل أسطح منزلقةو نظام المرفقات، ولكنها تتميز بغياب العضلات الحركية المتصلة بالعظام وتحريك الهياكل العظمية.
أسطح منزلقة يتم تمثيل المفاصل الحشوية في تجويف البطن بواسطة الغشاء المصلي للصفاق. السائل المصلي في هذه الحالة يشبه داخل المفصل.
قد يترافق العضو الداخلي مع:
مع الهيكل العظمي (الرئتين - الصدر)
مع جدار عضلي (الحجاب الحاجز - الكبد)
مع عضو داخلي آخر (الكبد - الكلى)
قيود مفصلية:
التصاقات - إذا كان هناك انخفاض في الحركة مع الحفاظ على الحركة الطبيعية
التثبيت - انتهاك كل من الحركة والحركة
ضعف الأربطة (تدلي الجفون) - فقدان مرونة الأربطة بسبب التمدد المفرط لفترات طويلة. تغييرات تدلي الجفون محورأو محور ونطاق الحركة.
تعتبر التثبيتات العضلية (التشنج اللزج) من سمات الأعضاء المجوفة. بادئ ذي بدء ، يتم تغيير سعة التنقل.
المرفقات:
يتم الاحتفاظ بالأعضاء ضمن حدودها التشريحية من خلال:
عمل شفط من الحجاب الحاجز مما يقلل من وزن العضو.
أنظمة طبقة مزدوجة من الصفاق ، يوجد بداخلها سائل (تأثير الالتصاق). "تلامس الأصداف بعضها البعض ، ولكن مفصولة بفيلم سائل ، لا يمكن فصلها من الناحية الفسيولوجية عن بعضها البعض ، فيمكنها فقط أن تنزلق واحدة فوق الأخرى مثل زجاجين يلمسان بعضهما البعض ، ولكن يفصل بينهما فيلم مائي."
أنظمة الأربطة (الأربطة هي ازدواجية في الصفاق).
أنظمة المساريقي (المساريق عبارة عن ازدواجية في الصفاق مع الأوعية المارة هناك: الشرايين والأوردة والعقد الليمفاوية).
أنظمة Omental (الثرب عبارة عن مساريق مطولة ، يوجد بينها تراكمات من الأنسجة الدهنية وضفيرة الأوعية الدموية).
نغمة عضلات أسفل الظهر وعضلات جدار البطن الأمامي وقاع الحوض.
تأثير التورم والضغط داخل التجويف. يتم توفير تأثير التورم من خلال التوترات الغازية والأوعية الدموية ، ويتم تحديدها من خلال قدرة العضو على احتلال الحد الأدنى من الحجم في مساحة صغيرة ، ويتم ضمانه من خلال المساواة بين الضغوط بين الأجساد وداخل الأحشاء. يجب أن يوازن الضغط داخل التجويفات باستمرار الضغط الخارجي الناجم عن الجاذبية والضغط الجوي وضغط العضلات على الجدران.
حركة وحركة الأعضاء.
دوران السوائل (الدم ، اللمف ، السائل النخاعي).
تشنجات المصرات والعضلات.
الإنتاج الهرموني والكيميائي.
المناعة المحلية والجهازية.
المجال العاطفي.
دواعي الإستيوباثي الحشوي:
التقييد
الاثنا عشريهو القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة. إنها تقع عميقة ولا تجاور جدار البطن الأمامي مباشرة في أي مكان. حسب الموضع ، ينتمي جزء من الأمعاء إلى الطابق العلوي من تجويف البطن ، وجزء - إلى الجزء السفلي ، وبالتالي يقع الاثني عشر داخل المناطق الشرسوفية والسرية المناسبة.
الاثنا عشرييقع في الغالب في الفضاء خلف الصفاق ، وينحني حول رأس البنكرياس ، وغالبًا ما يكون له شكل حلقي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أشكال مطوية على شكل حرف U و V و C و مطوية ؛ لا ينبغي اعتبار هذه الانحرافات مرضية.
في الاثني عشريتم تمييز أربعة أقسام: الجزء العلوي ، الجزء العلوي ، التنازلي ، الجزء السفلي ، الأفقي (السفلي) ، الجزء الأفقي (السفلي) ، التصاعدي ، يصعد البارس. هناك أيضًا نوعان من الانحناءات: العلوي ، الثني الاثني عشر العلوي ، والسفلي ، الثني الاثني عشر السفلي.
طبوغرافيا الاثني عشر. إسقاط الاثني عشر
الاثنا عشرييُسقط على الجدار الأمامي للبطن داخل مربع يتكون من خطين أفقيين: الجزء العلوي ، مرسوم من خلال الأطراف الأمامية للأضلاع الثامنة ، والجزء السفلي مرسوم عبر السرة. يمتد الخط الرأسي الأيسر 4 سم على يسار خط الوسط ، والخط الأيمن - 6-8 سم على يمينه.
فيما يتعلق بالفقرات ، المستوى العلوي الاثنا عشرييتوافق مع الحافة العلوية للفقرة القطنية الأولى ، الجزء السفلي - إلى الفقرة القطنية الثالثة والرابعة.
اقرأ أيضا:
|
الحد الأعلى: الحيز الوربي الرابع على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن ، قاعدة عملية الخنجري ، الحيز الوربي الخامس على طول الخط الأوسط الترقوي الأيسر
الحد السفلي: على طول القوس الساحلي الأيمن إلى حافة العضلة البطنية المستقيمة ، بشكل غير مباشر للأعلى عبر المنطقة الشرسوفية إلى القوس الساحلي الأيسر - تقاطع الضلعين السابع والثامن
الأسطح:
- سطح الحجاب الحاجز- ملاصقة للحجاب الحاجز ، ومثبتة عليه بأربطة مكونة من ازدواجية في الصفاق:
o الرباط التاجي الموجود في المستوى الأمامي
o الرباط المنجلي ، يقع في المستوى السهمي
- السطح الحشوي. فيه شقوق وأخاديد:
o رباط دائري فجوة - يحتوي على رباط دائري للكبد (الجزء المتبقي من الوريد السري) ، متجه إلى الحلقة السرية ؛
س فجوة في الرباط الوريدي - يحتوي على الرباط الوريدي - ما تبقى من مجرى أرانتيا ؛
o بوابات الكبد - تقع في المستوى السهمي ، وهي نقطة دخول الأوعية الدموية والأعصاب ونقطة خروج القنوات الكبدية. من بوابات الكبد تبدأ الأربطة المكونة من صفائح الصفاق:
§ الرباط الكبدي الاثني عشر - يذهب إلى الجزء العلوي من الاثني عشر
§ الرباط الكبدي المعدي - يذهب إلى الانحناء الأقل للمعدة
س حفرة المرارة - حيث توجد المرارة
o أخدود الوريد الأجوف السفلي
تشارك.يفصل الكبد عن طريق شق رباط دائري ورباط منجل إلى اليمين واليسار فصوص
تبرز داخل الفص الأيمن على السطح الحشوي:
حصة مربعة. الحدود: شق في الرباط المستدير ، حفرة المرارة ، بوابة الكبد.
حصة الذيل. الحدود: بوابة الكبد ، شق الرباط الوريدي ، أخدود الوريد الأجوف السفلي
قشور الكبد:
الغشاء المصلي - يغطي الكبد بالكامل باستثناء المنطقة الموجودة على الحافة الخلفية بين الصفائح المتباعدة للرباط التاجي (الحقل العاري)
الغشاء الليفي هو كبسولة الكبد. يغطي سطح الكبد ويتم تثبيته إلى الداخل من خلال البوابة ، ويقسم الكبد إلى قطاعات وشرائح
الهيكل الداخلي للكبد.يحدث انقسام الكبد إلى أجزاء حسب تفرع الأوعية التي تدخل الكبد. يتم فصل جميع الأجزاء عن بعضها بواسطة طبقات النسيج الضام
- الفص الكبدي -جزء من الكبد , الدم الذي يتم توفيره من قبل فرع الأوعية الدموية من الدرجة الأولى ؛
- قطاع الكبد- جزء من الحصة , الدم الذي يتم توفيره من قبل فرع الأوعية الدموية من الدرجة الثانية. هناك 5 قطاعات في المجموع ؛
- الجزء الكبدييتم توفير جزء من القطاع من قبل فرع الأوعية الدموية من الدرجة الثالثة. هناك 8 أقسام في المجموع
- فصيصات الكبد:العنصر الوظيفي للكبد. لها شكل موشوري يتكون من عوارض كبدية.
o تتكون كل حزمة من الحزم الكبدية من صفين من الخلايا الكبدية - خلايا الكبد.
o الشعيرات الدموية الجيبية - تقع بين الحزم الكبدية. كل الدم المتدفق إلى الكبد يدخل هذه الشعيرات الدموية. من خلال جدران هذه الشعيرات الدموية ، يتم تبادل المواد بين الدم وخلايا الكبد.
o الوريد المركزي للفصيص الكبدي - تتدفق جميع الشعيرات الدموية الجيبية إلى هذا الوريد ، ويتدفق الدم منه إلى المخرج إلى الجهاز الوريدي للكبد
س الأنابيب الصفراوية - تبدأ عمياء داخل الحزم الكبدية. تتدفق الصفراء التي تنتجها خلايا الكبد إلى هذه الأنابيب. هم الرابط الأولي للقناة الصفراوية.
الطرق البيولوجية
ممرات داخلية
القنوات الصفراوية -الرابط الأولي للقنوات الصفراوية. تبدأ داخل الحزم الكبدية في الفصيصات الكبدية. ثم يتم توصيلها بالتتابع مع بعضها البعض ، ويتم توسيعها وتوصيلها في قنوات مقطعية ؛
القنوات القطاعية -القنوات التي تحمل الصفراء من الأجزاء الفردية. ربط ، تشكيل مجاري قطاعية ؛
القنوات القطاعية -القنوات التي تحمل الصفراء من القطاعات. ربط في كل من فصوص الكبد ، وتشكيل القنوات الكبدية اليمنى واليسرى.
ممرات خارجية
القنوات الكبدية اليمنى واليسرى:تنضم إلى نقير الكبد لتشكيل القناة الكبدية المشتركة
القناة الكبدية المشتركة:يخرج من بوابة الكبد إلى الرباط الكبدي الإثني عشر ، حيث يتصل بالقناة الكيسية المؤدية إلى المرارة ؛
القناة الصفراوية المشتركة:تشكلت من التقاء القنوات الكبدية والكيسية المشتركة ؛ يقع في الرباط الكبدي الاثني عشر ، ويمر عبر رأس البنكرياس. جنبا إلى جنب مع قناة البنكرياس تتدفق إلى أمبولة الكبد والبنكرياس ، والتي تقع داخل حليمة الاثني عشر الرئيسية وتفتح في الاثني عشر
القناة المرارية:يربط القناة الكبدية المشتركة بالمرارة
المرارة
موقع:على السطح الحشوي للكبد.
القطع:الجزء السفلي من المرارة (المجاور لجدار البطن الأمامي في الزاوية بين القوس الساحلي الأيمن والحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة) ، وجسم المرارة وعنق المرارة ، ويمر إلى القناة الكيسية ؛
العلاقة بالصفاق:متوسط الصفاق.
وظيفة:جهاز تخزين وتركيز الصفراء
البانكريا
موقع:في الفضاء خلف الصفاق على الجدار الخلفي لتجويف البطن
الأجزاء والهيكل العظمي:
رأس البنكرياس - يقع على مستوى الفقرة القطنية الثالثة
جسم البنكرياس - يقع على مستوى الفقرة القطنية الثانية
ذيل البنكرياس - يصل إلى نقير الطحال
سينتوبي:المتاخمة للأجزاء الهابطة والأفقية من الاثني عشر
الأسطح:
السطح الأمامي - مغطى بالصفاق الجداري
السطح الخلفي - المجاور للعمود الفقري
السطح السفلي؛
الهيكل الداخلي:الغدة السنخية الأنبوبية المعقدة
القناة البنكرياسية:يمر عبر الغدة بأكملها ويتدفق إلى الاثني عشر على حليمة الاثني عشر الرئيسية ؛
القناة البنكرياسية الملحقة:هي القناة الإخراجية للرأس ، وتتدفق إلى الاثني عشر على حليمة الاثني عشر الصغيرة
وظيفة:الجهاز الهضمي (إنتاج عصير البنكرياس) والغدد الصماء (جزر لانجرهانز - إنتاج الأنسولين والجلوكاجون)
طبوغرافيا البيريتون
البطن:الوعاء العضلي الهيكلي اللفافي للأعضاء الداخلية. ينقسم الحجم الداخلي لتجويف البطن إلى التجويف البريتوني والفضاء خلف الصفاق.
جدران تجويف البطن:
الجدار العلوي هو الحجاب الحاجز ، والجدار السفلي هو الحجاب الحاجز للحوض. الجدران الأمامية والجانبية - عضلات البطن ، والجدار الخلفي - العمود الفقري ، والعضلات الحرقفية ، والعضلات المربعة في أسفل الظهر ؛
اللفافة داخل البطن:يبطن داخل الجدران العضلية الهيكلية لتجويف البطن
الصفاق -غشاء مصلي يبطن جدران تجويف البطن ويغطي الأعضاء. بالانتقال من الجدران إلى الأعضاء ، فإنها تشكل المساريق والأربطة. وهي مقسمة إلى صفحتين - الجدارية والحشوية ؛
الصفيحة الجدارية من الصفاق - تصطف على جدران التجويف البطني ، وتقع في الوسط من اللفافة داخل البطن ؛
الصفاق الحشوي - يغطي الأعضاء الداخلية
التجويف البريتوني هو مساحة تشبه الشق بين الطبقات الجدارية والحشوية من الصفاق.وهي مقسمة إلى ثلاثة طوابق.
الفضاء خلف الصفاق هو الفضاء بين الصفاق الجداري واللفافة داخل البطن.وهو الأثخن على الجدار الخلفي لتجويف البطن.
الطابق العلوي من التجويف التجويفي
الحد الأعلى:الحجاب الحاجز
الحد الأدنى:
أجزاء من الطابق العلوي: أكياس كبدية وما قبل المعدة وثأرية
1. كيس الكبد -يغطي الفص الأيمن للكبد. مقيد بالحجاب الحاجز (أعلى) ، جدار البطن الأمامي والجانبي ، الأربطة المنجلية والمستديرة (يسار) ، القولون المستعرض (أسفل) ؛
2. كيس ما قبل المعدة.يغطي الفص الأيسر من الكبد والطحال. الحدود: جدار البطن الأمامي (الأمامي) ، المعدة والأربطة (الخلفية) ، القولون المستعرض (أدناه) ، الحجاب الحاجز (أعلاه) ، الأربطة المنجلية والمستديرة للكبد (يمين) ؛
3. كيس حشو. يقع بين المعدة والجدار الخلفي لتجويف البطن. الحدود: الصفيحة الجدارية من الغشاء البريتوني (خلفها ؛ تحتها البنكرياس) ؛ المعدة والأربطة (الأمامية) ؛ مساريق القولون المستعرض (من الأسفل) ؛ شحمة الكبد المذنبة (أعلى) ؛ الطحال والأربطة (يسار) ؛
- فتحة حشو.يربط أكياس الثأر والكبد. الجدار الأمامي - الرباط الكبدي الاثني عشر (يحتوي على قنوات صفراوية وكبدية مشتركة وأوعية كبدية) ؛ الجدار الخلفي - الصفيحة الجدارية من الصفاق. الجدار العلوي هو الفص المذنب للكبد. الجدار السفلي - الجزء العلوي من الاثني عشر
- ختم صغير. عنيتكون من الصفاق الحشوي ، ويمر من بوابة الكبد إلى المعدة والاثني عشر. يتكون من أربطة كبدية معدية وكبدية اثنا عشرية
- الثرب الكبير. هذا مساريق بطني منتفخ في المعدة. الجزء العلوي منه هو الرباط المعدي القولوني. ثم ينزل إلى منطقة العانة ، ويثني ويعود ، وينمو مع مساريق القولون المستعرض. وهكذا ، يتكون الثرب الأكبر من أربع صفائح من الصفاق ويقع بين حلقات الأمعاء الدقيقة وجدار البطن الأمامي.
التجويف التجويفي في الطابق الأوسط
الحد الأعلى -مساريق القولون المستعرض
الحد الأدنى -خط المحطة
أجزاء من الطابق الأوسط: التلم الأيمن والأيسر ، والجيوب الأنفية المساريقية اليمنى واليسرى
التلم الأيمن paracolic: يربط الفضاء تحت الكبد بالمنطقة الحرقفية اليمنى. الحدود: الجدار الجانبي لتجويف البطن ، القولون الصاعد ، الأعور.
الجيب المساريقي الأيمن. الحدود:مساريق القولون المستعرض (أعلى) ، القولون الصاعد (يمين) ، جذر مساريق الأمعاء الدقيقة (يسار) ؛
الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى. الحدود:جذر مساريق الأمعاء الدقيقة (يسار) ، القولون النازل والقولون السيني والمساريق (يسار) ، الخط النهائي - من الأسفل
التلم القطعي الأيسر. الحدود:القولون النازل ، القولون السيني ، جدار البطن الجانبي
الطابق السفلي من التجويف التجويفي - تجويف الحوض
الحد الأعلى -خط المحطة
الحد الأدنى -الحجاب الحاجز
أجزاء من الطابق السفلي:
أ) عند الرجال:
التجويف المستقيم. الحدود : طيات المستقيم والمثانة والمستقيم.
ب) عند النساء:
تجويف حويصلي.الحدود: المثانة والرحم
تقسيم المناطق
الجدار الأمامي للبطن
تشريح طوبوغرافي لجدار البطن الأمامي. جراحة فتق
الحدود:أعلاه - الأقواس الساحلية وعملية الخنجري ؛ أدناه - القمم الحرقفية والأربطة الأربية والحافة العلوية للارتفاق ؛ خارج - خط عمودي يربط نهاية الضلع الحادي عشر مع قمة الحرقفي.
لأغراض عملية ، يتم تقسيم الجدار الأمامي الوحشي للبطن بمساعدة خطين أفقيين (يربط الجزء العلوي أدنى النقاط في الضلع العاشر ؛ الجزء السفلي - كلا الشوك الحرقفي العلوي الأمامي) مقسم إلى ثلاثة أقسام: شرسوفي ، و الرحم ونقص المعدة. مع وجود خطين عموديين يمتدان على طول الحافة الخارجية لعضلات البطن المستقيمة ، يتم تقسيم كل قسم من الأقسام الثلاثة إلى ثلاث مناطق: المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة والمنطقة الشرسوفية ؛ المعدة - المناطق الجانبية السرة واليمنى واليسرى ؛ hypogastrium - مناطق العانة اليمنى واليسرى الأربية.
المنطقة الشرسوفية - المعدة ، الفص الأيسر للكبد ، البنكرياس ، الاثني عشر. المراق الأيمن - الفص الأيمن للكبد ، المرارة ،
الثني الأيمن للقولون ، القطب العلوي للكلية اليمنى ؛ المراق الأيسر - قاع المعدة والطحال وذيل البنكرياس
الغدة ، الانثناء الأيسر للقولون ، القطب العلوي للكلية اليسرى ؛ المنطقة السرية - حلقات الأمعاء الدقيقة ، القولون المستعرض
لا الأمعاء ، الأجزاء السفلية الأفقية والصاعدة من الاثني عشر ، انحناء أكبر للمعدة ، بوابات الكلى ، الحالب ؛ المنطقة الجانبية اليمنى - القولون الصاعد ، الجزء
حلقات من الأمعاء الدقيقة ، القطب السفلي للكلية اليمنى ؛ منطقة العانة - المثانة والحالب السفلي والرحم وحلقات الأمعاء الدقيقة.
المنطقة الأربية اليمنى - الأعور ، الدقاق الطرفي ، التذييل ، الحالب الأيمن ؛ المنطقة الأربية اليسرى - القولون السيني ، الحلقات الصغيرة
الأمعاء والحالب الأيسر.
طبوغرافيا الطبقات
جلد- رقيق ، متحرك ، سهل التمدد ، مغطى بالشعر في منطقة العانة ، وكذلك على طول الخط الأبيض للبطن (عند الرجال).
الدهون تحت الجلدمعبرا عنها بطرق مختلفة
يصل سمكها أحيانًا إلى 10-15 سم وتحتوي على أوعية سطحية وأعصاب. توجد في أسفل البطن شرايين هي فروع لشريان الفخذ:
الشريان الشرسوفي السطحي -يذهب إلى السرة
الشريان الحرقفي المحيطي السطحي–
يذهب إلى قمة الحرقفة.
الشريان الفرجي الخارجييذهب إلى الأعضاء التناسلية الخارجية.
الشرايين المدرجة مصحوبة بأوردة تحمل الاسم نفسه ، تتدفق إلى الوريد الفخذي.
في الجزء العلوي من البطن ، تشمل الأوعية السطحية: الشريان الصدري الشرسوفي ، والشريان الصدري الجانبي ، والفروع الأمامية للشرايين الوربية والقطنية ، والأوردة الصدرية الشرسوفية.
تشكل الأوردة السطحية شبكة كثيفة في منطقة السرة. من خلال الأوردة الشرسوفية الصدرية ، التي تتدفق إلى الوريد الإبطي ، والوريد الشرسوفي السطحي ، الذي يتدفق إلى الوريد الفخذي ، يتم إجراء مفاغرة بين أنظمة الوريد الأجوف العلوي والسفلي. أوردة جدار البطن الأمامي من خلال vv. شبه السرة ، تقع في الرباط الدائري للكبد وتتدفق إلى الوريد البابي ، وتشكل مفاغرة بورتو-كافال.
الأعصاب الجلدية الجانبية - فروع الأعصاب الوربية ، تخترق العضلات المائلة الداخلية والخارجية على مستوى الخط الإبطي الأمامي ، وتنقسم إلى الفروع الأمامية والخلفية التي تعصب جلد الأقسام الجانبية لجدار البطن الأمامي الوحشي. الأعصاب الجلدية الأمامية - الفروع الطرفية للربيع ، ilio-hypogastric و ilio-inguinal
الأعصاب ، تخترق غمد عضلة البطن المستقيمة وتؤذي جلد المناطق غير المزدحمة.
اللفافة السطحيةنحيف ، على مستوى السرة ، ينقسم إلى ورقتين: سطحي (يذهب إلى الفخذ) وعميق (أكثر كثافة ، مرتبط بالرباط الإربي). بين صفائح اللفافة الأنسجة الدهنية والأوعية السطحية والأعصاب تمر.
اللفافة الخاصة-يغطي العضلة المائلة الخارجية للبطن.
عضلاتيتم ترتيب الجدار الأمامي الوحشي للبطن في ثلاث طبقات.
عضلة البطن المائلة الخارجيةيبدأ من الأضلاع الثمانية السفلية ، ويمر بطبقة عريضة في الاتجاه السفلي الإنسي ، ويرتبط بالقمة الحرقفية ، ويتحول إلى الداخل على شكل أخدود ، ويشكل الرباط الإربي ، ويشارك في تكوين الجزء الأمامي صفيحة عضلة البطن المستقيمة ، وتندمج مع صفاق الجانب الآخر ، تشكل خطًا أبيض للبطن.
عضلة البطن المائلة الداخليةيبدأ من الأعلى
صفاق العمود الفقري القطني ، القمة الحرقفية والجانبية ثلثي الرباط الأربي ويتحول على شكل مروحة في الاتجاه الإنسي العلوي ، بالقرب من الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة يتحول إلى سفاق ، والذي يشارك فوق السرة في تكوين كليهما جدران المهبل من عضلة البطن المستقيمة ، أسفل السرة - الجدار الأمامي ، على طول خط الوسط - الخط الأبيض للبطن.
عضلة البطن المستعرضةينشأ من السطح الداخلي للأضلاع السفلية الستة ، والطبقة العميقة من الصفاق القطني ، والقمة الحرقفية ، والثلثي الجانبي للرباط الأربي. تعمل ألياف العضلات بشكل عرضي وتمر على طول الخط الهلالي المنحني (spigelian) في داء الصفاق ، والذي يشارك فوق السرة في تكوين الجدار الخلفي لمهبل عضلة البطن المستقيمة ، أسفل السرة - الجدار الأمامي ، على طول خط الوسط - الخط الأبيض للبطن.
البطن المستقيمةيبدأ من السطح الأمامي لغضاريف الأضلاع الخامس والسادس والسابع وعملية الخنجري ويتصل بعظم العانة بين الارتفاق والحديبة. على طول العضلة ، هناك 3-4 جسور أوتار عرضية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالجدار الأمامي للمهبل. في
في المناطق الشرسوفية والسرية بشكل صحيح ، يتشكل الجدار الأمامي للمهبل عن طريق صفاق المائل الخارجي والورقة السطحية من صفاق العضلات المائلة الداخلية ، الخلفية - عن طريق الصفيحة العميقة لسفاح المائل الداخلي وتضخم عضلات البطن المستعرضة. عند حدود منطقتي السرة والعانة ، ينفصل الجدار الخلفي للمهبل ، مشكلاً خطًا مقوسًا ، لأنه في منطقة العانة تمر جميع السدادات الثلاثة أمام العضلة المستقيمة ، وتشكل فقط الصفيحة الأمامية من المهبل. يتكون الجدار الخلفي فقط من اللفافة المستعرضة.
خط أبيض للبطنعبارة عن صفيحة نسيج ضام بين عضلات المستقيم ، تتشكل من تشابك ألياف وتر عضلات البطن العريضة. يبلغ عرض الخط الأبيض في الجزء العلوي (عند مستوى السرة) 2-2.5 سم ، ويضيق تحته (حتى 2 مم) ، ولكنه يصبح أكثر سمكًا (3-4 مم). قد تكون هناك فجوات بين ألياف الأوتار للخط الأبيض ، وهي نقطة خروج الفتق.
سرة البطنيتشكل بعد سقوط الحبل السري وتكوين الظهارة للحلقة السرية ويمثله الطبقات التالية - الجلد ، النسيج الندبي الليفي ، اللفافة السرية والصفاق الجداري. تتلاقى أربع خيوط من النسيج الضام مع حواف الحلقة السرية على الجانب الداخلي للجدار الأمامي للبطن:
الخيط العلوي - الوريد السري للجنين المتضخم ، المتجه إلى الكبد (في البالغين يشكل رباطًا دائريًا للكبد) ؛
تمثل الخيوط الثلاثة السفلية بولًا مهملاً
عويل القناة واثنين من الشرايين السرية طمس. قد تكون الحلقة السرية موقع خروج السرة
اللفافة المستعرضةهو جزء مخصص بشكل مشروط من اللفافة داخل البطن.
نسيج ما قبل الصفاقيفصل عرضي فاس-
من الصفاق ، ونتيجة لذلك يتقشر الكيس البريتوني بسهولة من الطبقات الأساسية. يحتوي على شرايين عميقة
الشريان البطني العلويهو استمرار للشريان الصدري الداخلي ، متجهًا لأسفل ، يخترق غمد العضلة البطنية المستقيمة ، ويمر خلف العضلة
tsy وفي السرة يتصل بالشريان السفلي الذي يحمل نفس الاسم ؛
الشريان الشرسوفي السفليهو فرع من الشريان الحرقفي الخارجي ، يتجه صعودًا بين اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري ، ويدخل إلى المهبل من عضلة البطن المستقيمة ؛
الشريان المحيط العميق من الحرقفةيكون-
يتم إرسال فرع شيا من الشريان الحرقفي الخارجي ، وبالتوازي مع الرباط الأربي في الأنسجة بين الصفاق واللفافة المستعرضة إلى القمة الحرقفية ؛
خمسة شرايين ربية سفلية، التي تنشأ من الجزء الصدري من الشريان الأورطي ، تنتقل بين عضلات البطن المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة ؛
أربعة شرايين قطنيةتقع بين المشار إليها
عضلات.
الأوردة العميقة للجدار الأمامي الوحشي للبطن (vv. epiga-
stricae متفوقة وأدنى ، ت. الوربية و vv. lumbales) شارك-
سلوك (أحيانًا اثنان) شرايين متجانسة اللفظ. الأوردة القطنية هي مصادر الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة.
الصفاق الجداريفي الأجزاء السفلية من الجدار الأمامي الوحشي للبطن ، يغطي التكوينات التشريحية ، بينما يشكل الطيات والحفر.
طيات الصفاق:
الطية السرية المتوسطة - تنتقل من أعلى المثانة إلى السرة فوق القناة البولية المتضخمة ؛
الطي السري الإنسي (غرفة البخار) - ينتقل من الجدران الجانبية للمثانة إلى السرة فوق الشرايين السرية الممسوحة ؛
الطي السري الجانبي (غرفة البخار) - يمر فوق الشرايين والأوردة الشرسوفية السفلية.
بين طيات الصفاق تقع حفر:
حفر فوق الصدر - بين الطيات السرية المتوسطة والوسطى ؛
الحفرة الأربية الإنسي - بين الطيات الإنسي والجانبية ؛
الحفرة الأربية الجانبية - خارج الطيات السرية الجانبية.
تحت الرباط الأربي توجد الحفرة الفخذية ، والتي تُسقط على حلقة الفخذ.
هذه الحفر هي نقاط ضعف في الجدار الأمامي الوحشي للبطن وهي مهمة في حالة الفتق.
تقسيم المناطق
الجدار الأمامي للبطن
تشريح طوبوغرافي لجدار البطن الأمامي. جراحة فتق
الحدود:أعلاه - الأقواس الساحلية وعملية الخنجري ؛ أدناه - القمم الحرقفية والأربطة الأربية والحافة العلوية للارتفاق ؛ خارج - خط عمودي يربط نهاية الضلع الحادي عشر مع قمة الحرقفي.
لأغراض عملية ، يتم تقسيم الجدار الأمامي الوحشي للبطن بمساعدة خطين أفقيين (يربط الجزء العلوي أدنى النقاط في الضلع العاشر ؛ الجزء السفلي - كلا الشوك الحرقفي العلوي الأمامي) مقسم إلى ثلاثة أقسام: شرسوفي ، و الرحم ونقص المعدة. مع وجود خطين عموديين يمتدان على طول الحافة الخارجية لعضلات البطن المستقيمة ، يتم تقسيم كل قسم من الأقسام الثلاثة إلى ثلاث مناطق: المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة والمنطقة الشرسوفية ؛ المعدة - المناطق الجانبية السرة واليمنى واليسرى ؛ hypogastrium - مناطق العانة اليمنى واليسرى الأربية.
المنطقة الشرسوفية - المعدة ، الفص الأيسر للكبد ، البنكرياس ، الاثني عشر. المراق الأيمن - الفص الأيمن للكبد ، المرارة ،
الثني الأيمن للقولون ، القطب العلوي للكلية اليمنى ؛ المراق الأيسر - قاع المعدة والطحال وذيل البنكرياس
الغدة ، الانثناء الأيسر للقولون ، القطب العلوي للكلية اليسرى ؛ المنطقة السرية - حلقات الأمعاء الدقيقة ، القولون المستعرض
لا الأمعاء ، الأجزاء السفلية الأفقية والصاعدة من الاثني عشر ، انحناء أكبر للمعدة ، بوابات الكلى ، الحالب ؛ المنطقة الجانبية اليمنى - القولون الصاعد ، الجزء
حلقات من الأمعاء الدقيقة ، القطب السفلي للكلية اليمنى ؛ منطقة العانة - المثانة والحالب السفلي والرحم وحلقات الأمعاء الدقيقة.
المنطقة الأربية اليمنى - الأعور ، الدقاق الطرفي ، التذييل ، الحالب الأيمن ؛ المنطقة الأربية اليسرى - القولون السيني ، الحلقات الصغيرة
الأمعاء والحالب الأيسر.
طبوغرافيا الطبقات
جلد- رقيق ، متحرك ، سهل التمدد ، مغطى بالشعر في منطقة العانة ، وكذلك على طول الخط الأبيض للبطن (عند الرجال).
الدهون تحت الجلدمعبرا عنها بطرق مختلفة
يصل سمكها أحيانًا إلى 10-15 سم وتحتوي على أوعية سطحية وأعصاب. توجد في أسفل البطن شرايين هي فروع لشريان الفخذ:
الشريان الشرسوفي السطحي -يذهب إلى السرة
الشريان الحرقفي المحيطي السطحي–
يذهب إلى قمة الحرقفة.
الشريان الفرجي الخارجييذهب إلى الأعضاء التناسلية الخارجية.
الشرايين المدرجة مصحوبة بأوردة تحمل الاسم نفسه ، تتدفق إلى الوريد الفخذي.
في الجزء العلوي من البطن ، تشمل الأوعية السطحية: الشريان الصدري الشرسوفي ، والشريان الصدري الجانبي ، والفروع الأمامية للشرايين الوربية والقطنية ، والأوردة الصدرية الشرسوفية.
تشكل الأوردة السطحية شبكة كثيفة في منطقة السرة. من خلال الأوردة الشرسوفية الصدرية ، التي تتدفق إلى الوريد الإبطي ، والوريد الشرسوفي السطحي ، الذي يتدفق إلى الوريد الفخذي ، يتم إجراء مفاغرة بين أنظمة الوريد الأجوف العلوي والسفلي. أوردة جدار البطن الأمامي من خلال vv. شبه السرة ، تقع في الرباط الدائري للكبد وتتدفق إلى الوريد البابي ، وتشكل مفاغرة بورتو-كافال.
الأعصاب الجلدية الجانبية - فروع الأعصاب الوربية ، تخترق العضلات المائلة الداخلية والخارجية على مستوى الخط الإبطي الأمامي ، وتنقسم إلى الفروع الأمامية والخلفية التي تعصب جلد الأقسام الجانبية لجدار البطن الأمامي الوحشي. الأعصاب الجلدية الأمامية - الفروع الطرفية للربيع ، ilio-hypogastric و ilio-inguinal
الأعصاب ، تخترق غمد عضلة البطن المستقيمة وتؤذي جلد المناطق غير المزدحمة.
اللفافة السطحيةنحيف ، على مستوى السرة ، ينقسم إلى ورقتين: سطحي (يذهب إلى الفخذ) وعميق (أكثر كثافة ، مرتبط بالرباط الإربي). بين صفائح اللفافة الأنسجة الدهنية والأوعية السطحية والأعصاب تمر.
اللفافة الخاصة-يغطي العضلة المائلة الخارجية للبطن.
عضلاتيتم ترتيب الجدار الأمامي الوحشي للبطن في ثلاث طبقات.
عضلة البطن المائلة الخارجيةيبدأ من الأضلاع الثمانية السفلية ، ويمر بطبقة عريضة في الاتجاه السفلي الإنسي ، ويرتبط بالقمة الحرقفية ، ويتحول إلى الداخل على شكل أخدود ، ويشكل الرباط الإربي ، ويشارك في تكوين الجزء الأمامي صفيحة عضلة البطن المستقيمة ، وتندمج مع صفاق الجانب الآخر ، تشكل خطًا أبيض للبطن.
عضلة البطن المائلة الداخليةيبدأ من الأعلى
صفاق العمود الفقري القطني ، القمة الحرقفية والجانبية ثلثي الرباط الأربي ويتحول على شكل مروحة في الاتجاه الإنسي العلوي ، بالقرب من الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة يتحول إلى سفاق ، والذي يشارك فوق السرة في تكوين كليهما جدران المهبل من عضلة البطن المستقيمة ، أسفل السرة - الجدار الأمامي ، على طول خط الوسط - الخط الأبيض للبطن.
عضلة البطن المستعرضةينشأ من السطح الداخلي للأضلاع السفلية الستة ، والطبقة العميقة من الصفاق القطني ، والقمة الحرقفية ، والثلثي الجانبي للرباط الأربي. تعمل ألياف العضلات بشكل عرضي وتمر على طول الخط الهلالي المنحني (spigelian) في داء الصفاق ، والذي يشارك فوق السرة في تكوين الجدار الخلفي لمهبل عضلة البطن المستقيمة ، أسفل السرة - الجدار الأمامي ، على طول خط الوسط - الخط الأبيض للبطن.
البطن المستقيمةيبدأ من السطح الأمامي لغضاريف الأضلاع الخامس والسادس والسابع وعملية الخنجري ويتصل بعظم العانة بين الارتفاق والحديبة. على طول العضلة ، هناك 3-4 جسور أوتار عرضية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالجدار الأمامي للمهبل. في
في المناطق الشرسوفية والسرية بشكل صحيح ، يتشكل الجدار الأمامي للمهبل عن طريق صفاق المائل الخارجي والورقة السطحية من صفاق العضلات المائلة الداخلية ، الخلفية - عن طريق الصفيحة العميقة لسفاح المائل الداخلي وتضخم عضلات البطن المستعرضة. عند حدود منطقتي السرة والعانة ، ينفصل الجدار الخلفي للمهبل ، مشكلاً خطًا مقوسًا ، لأنه في منطقة العانة تمر جميع السدادات الثلاثة أمام العضلة المستقيمة ، وتشكل فقط الصفيحة الأمامية من المهبل. يتكون الجدار الخلفي فقط من اللفافة المستعرضة.
خط أبيض للبطنعبارة عن صفيحة نسيج ضام بين عضلات المستقيم ، تتشكل من تشابك ألياف وتر عضلات البطن العريضة. يبلغ عرض الخط الأبيض في الجزء العلوي (عند مستوى السرة) 2-2.5 سم ، ويضيق تحته (حتى 2 مم) ، ولكنه يصبح أكثر سمكًا (3-4 مم). قد تكون هناك فجوات بين ألياف الأوتار للخط الأبيض ، وهي نقطة خروج الفتق.
سرة البطنيتشكل بعد سقوط الحبل السري وتكوين الظهارة للحلقة السرية ويمثله الطبقات التالية - الجلد ، النسيج الندبي الليفي ، اللفافة السرية والصفاق الجداري. تتلاقى أربع خيوط من النسيج الضام مع حواف الحلقة السرية على الجانب الداخلي للجدار الأمامي للبطن:
الخيط العلوي - الوريد السري للجنين المتضخم ، المتجه إلى الكبد (في البالغين يشكل رباطًا دائريًا للكبد) ؛
تمثل الخيوط الثلاثة السفلية بولًا مهملاً
عويل القناة واثنين من الشرايين السرية طمس. قد تكون الحلقة السرية موقع خروج السرة
اللفافة المستعرضةهو جزء مخصص بشكل مشروط من اللفافة داخل البطن.
نسيج ما قبل الصفاقيفصل عرضي فاس-
من الصفاق ، ونتيجة لذلك يتقشر الكيس البريتوني بسهولة من الطبقات الأساسية. يحتوي على شرايين عميقة
الشريان البطني العلويهو استمرار للشريان الصدري الداخلي ، متجهًا لأسفل ، يخترق غمد العضلة البطنية المستقيمة ، ويمر خلف العضلة
tsy وفي السرة يتصل بالشريان السفلي الذي يحمل نفس الاسم ؛
الشريان الشرسوفي السفليهو فرع من الشريان الحرقفي الخارجي ، يتجه صعودًا بين اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري ، ويدخل إلى المهبل من عضلة البطن المستقيمة ؛
الشريان المحيط العميق من الحرقفةيكون-
يتم إرسال فرع شيا من الشريان الحرقفي الخارجي ، وبالتوازي مع الرباط الأربي في الأنسجة بين الصفاق واللفافة المستعرضة إلى القمة الحرقفية ؛
خمسة شرايين ربية سفلية، التي تنشأ من الجزء الصدري من الشريان الأورطي ، تنتقل بين عضلات البطن المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة ؛
أربعة شرايين قطنيةتقع بين المشار إليها
عضلات.
الأوردة العميقة للجدار الأمامي الوحشي للبطن (vv. epiga-
stricae متفوقة وأدنى ، ت. الوربية و vv. lumbales) شارك-
سلوك (أحيانًا اثنان) شرايين متجانسة اللفظ. الأوردة القطنية هي مصادر الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة.
الصفاق الجداريفي الأجزاء السفلية من الجدار الأمامي الوحشي للبطن ، يغطي التكوينات التشريحية ، بينما يشكل الطيات والحفر.
طيات الصفاق:
الطية السرية المتوسطة - تنتقل من أعلى المثانة إلى السرة فوق القناة البولية المتضخمة ؛
الطي السري الإنسي (غرفة البخار) - ينتقل من الجدران الجانبية للمثانة إلى السرة فوق الشرايين السرية الممسوحة ؛
الطي السري الجانبي (غرفة البخار) - يمر فوق الشرايين والأوردة الشرسوفية السفلية.
بين طيات الصفاق تقع حفر:
حفر فوق الصدر - بين الطيات السرية المتوسطة والوسطى ؛
الحفرة الأربية الإنسي - بين الطيات الإنسي والجانبية ؛
الحفرة الأربية الجانبية - خارج الطيات السرية الجانبية.
تحت الرباط الأربي توجد الحفرة الفخذية ، والتي تُسقط على حلقة الفخذ.
هذه الحفر هي نقاط ضعف في الجدار الأمامي الوحشي للبطن وهي مهمة في حالة الفتق.
