فتق الحجاب الحاجز ، الشفرة الجرثومية. ما هو فتق الحجاب الحاجز الخطير

حتى وقت قريب ، الأكثر أمراض متكررةاعتبر الجهاز الهضمي القرحة والتهاب المعدة. لكن الأطباء الآن يشخصون المرض بشكل متزايد فتق مختلفةفتح المريء. على المراحل الأوليةيمكن أن يكون المرض بدون أعراض ويصعب تحديده. ما هو فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز وعلاجه الصحيح سوف تقرأ في المقال.

في البشر ، هناك أنواع مختلفة من أمراض الفتق (وفقًا لأكواد التصنيف الدولي ICD 10 من 40 إلى 46). على عكس أنواع الفتق الأخرى ، نظرًا لموقع كيس الفتق خلف الصدر ، فإن فتق المريء غير مرئي من الخارج. يحدث فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز عندما ينزاح جزء من المعدة وحلقات الأمعاء في تجويف الصدر. في حالة المرض ، تتمدد الأربطة التي تثبت المريء بالمعدة بشكل غير طبيعي. وفقًا لرمز ICD 10 فتق الحجاب الحاجز – مرض مزمنبسبب إزاحة فتحة الحجاب الحاجز في المنصف الخلفي.

هذا الفتق وراثي وخلقي. في الأطفال ، يرتبط الفتق الوراثي بقصر المريء ويتطلب التدخل الجراحي. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث فتق في المريء أثناء الحياة.

الأسباب الرئيسية للمرض:

• الموقف السيئ (التراخي بشكل رئيسي) ؛
• زيادة الوزن.
• الإمساك المنتظم وانتفاخ البطن وزيادة الضغط في تجويف البطن.
• الحمل (وفقًا للإحصاءات ، يحدث فتق في 10 ٪ من النساء المصابات بالحمل المتكرر) ؛
• نظام غذائي غير لائق لأمراض الجهاز الهضمي.
• العادات السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول) ؛
• نوبات متكررة من القيء و سعال طويل;
• خلل الحركة في الجهاز الهضمي بسبب الأمراض الالتهابية(القرحة والتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر والتهاب المرارة) ؛
• ثقيل تمرين جسديوصدمات في البطن.

بسبب انخفاض قوة العضلاتيحدث فتق الحجاب الحاجز عند 5٪ من البالغين ، نصفهم فوق سن الخمسين. يتغير العمر النسيج الضامتساهم في ظهور المرض.

أنواع

ينقسم فتق المريء حسب السمات المورفولوجية إلى نوعين:

1. الانزلاق (المحوري) ، حيث تتحرك المعدة (الفؤاد) والمريء البطني والعضلة العاصرة السفلية بحرية من خلال توسيع الحجاب الحاجز ؛
2. ثابت (المريء حسب التصنيف الدولي للأمراض 10) ، أقل شيوعًا. معهم ، يظل الجزء العلوي من المعدة طبيعيًا ، ويتم إزاحة الجزء السفلي ، وأحيانًا حتى مع الحلقات المعوية. في هذه الحالة ، تحدث آلام حادة مميزة بسبب التعدي على منطقة المعدة.

يتميز فتق المريء أعراض واضحةوخطير جدا المضاعفات المحتملة. من السهل علاج النوع المنزلق من المرض بدون جراحة ، لكن تشخيصه أكثر صعوبة.

أعراض

غالبًا ما يستمر المرض دون أي علامات ويمكن اكتشافه بالصدفة. فقط مع فتق المريء أعراض غير سارةيشعر المريض باستمرار. بسبب انخفاض وظيفة سد الحجاب الحاجز ، تدخل المحتويات الحمضية للمعدة إلى الجزء السفلي من المريء ، مما يتسبب في حرقة المعدة وعسر البلع (عندما يمر الطعام عبر منطقة الفتق بصعوبة). تحدث الحموضة المعوية عادة بعد الوجبات وعند الاستلقاء (غالبًا في الليل).

إذا كان تكوين الفتق كبيرًا ، فيمكن الشعور بألم شديد في المنطقة الشرسوفية والخلفية. غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين مظاهر أمراض القلب. تظهر أعراض الألم بشكل رئيسي بعد الأكل الثقيل النشاط البدنيونقل الإجهاد. يستمر الانزعاج لعدة دقائق.

من الأعراض المصاحبةيمكن تمييز الفتق السقطات المتكررة، أجش الصوت وحرق اللسان المميز. عندما تدخل محتويات المعدة الخطوط الجويةيمكن أن تضاف الربو القصبيوالتهاب القصبات الهوائية وحتى الالتهاب الرئوي.

فيديو "العلاج الجذري لفتق المريء"

التشخيص

يعد فتق المريء من أكثر الأمراض صعوبة في التشخيص. ويرجع ذلك إلى مجموعة من أعراض فتق الحجاب الحاجز وأمراض واضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي. يقوم الطبيب أولاً بدراسة شكاوى المريض والأعراض والمظاهر السريرية. ثم يتم تحديد موعد فحص إضافي.

الطب الحديثينصح بإجراء أشعة سينية على المريء باستخدام كبريتات الباريوم ( عامل تباين). يتم فحص حركة المريء أيضًا باستخدام قياس المريء ويتم فحص قياس الأس الهيدروجيني يوميًا. يجب إجراء التنظير (والخزعة ، إذا لزم الأمر) لاستبعاد القرحة والأورام. في بعض الأحيان يتم وصف تنظير المعدة والأغشية المخاطية للمعدة والمريء.

في كثير من الأحيان يحتاج المريض للذهاب الفحص الشاملالجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم ذلك من خلال:

• فحص الدم (لاستبعاد فقر الدم وأمراض القلب والكبد والبنكرياس) ؛
• تخطيط كهربية القلب (لاستبعاد أمراض القلب) ؛
• تصوير الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد الالتهاب الرئوي وأمراض الرئة الأخرى).

بعد كل البحوث اللازمة ، يضع الطبيب التشخيص الدقيق(أو الكود K44 ، وفقًا لمصنف ICD 10)

علاج

علاج الفتق الحجابي هو: محافظ ، طبي ، جراحي.

يمكن إجراء العلاج التحفظي في المنزل. أهم دور في العلاج هو اتباع نظام غذائي صارم. بالإضافة إلى ذلك ، قبل تناول الوجبة ، يجب على المريض تناول الطعام بشكل طبيعي مضادات الحموضةلا تذهب إلى الفراش بعد الأكل والنوم على لوح رأس مرتفع. من المهم أيضًا إنقاص الوزن.

مع شكل خفيف من الفتق متنوع الطرق الشعبيةالعلاج - بمساعدة مغلي ، ضخ ، شاي من اعشاب طبية. في حالة المرض ، يشار إلى التغذية الجزئية والجمباز الخاص. الأمراض المصاحبة لفتق المريء تحتاج أيضًا إلى علاج: التآكل والتهاب المعدة والقرحة. من المفيد أيضًا شرب الفيتامينات من المجموعة ب لتسريع تجديد أنسجة المعدة.

في العلاج الطبي تستخدم:

• مضادات الحموضة لتقليل الحموضة (مالوكس ، الماجل ، الجاستال) ؛
• المواد المسببة للحركة التي تعيد الغشاء المخاطي (تريميبوتين ، موتيليوم ، جاناتون) ؛
• حاصرات الهيستامين (رانيتيدين ، أوميبرازول ، جاسترازول).

إذا قوم و العلاج من الإدمانليس له تأثير ملموس ، والتدخل الجراحي ضروري. تتم العملية لتضييق الحجاب الحاجز المتوسع وعلاج المرض نهائيا. عادة ما يتم إجراء تنظير البطن: يتم التخلص من العيوب من خلال ثقوب الجلد وتقوية جدار البطن بشبكة خاصة. يخرج المريض من المستشفى بعد حوالي أسبوعين ، وبعد ذلك من الضروري التوقف عن النشاط البدني والأطعمة غير الغذائية لفترة. هناك أيضًا نوع من العمليات بالمنظار: من خلال الثقوب ، يخصص الجراح الجزء الفتق من المعدة والمريء ، ويخيط عضلات الحجاب الحاجز. نتيجة العلاج ، تضيق فتحة الفتق.

وقاية

الوقاية من فتق المريء هو تقوية عضلات البطن ، واستبعاد المجهود البدني القوي ، التغذية السليمة. تمارين وقائية مفيدة. من الضروري القضاء على الإمساك في الوقت المناسب الموقف الصحيح. قم بزيادة كمية الأطعمة المطهية بالبخار أو المسلوقة في نظامك الغذائي. من الأفضل استخدام اللحوم الغذائية. تناول الأطعمة المقلية والحارة والمدخنة إلى الحد الأدنى ، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون.

عند تشخيص التهاب المعدة والأمعاء أو القرحة ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. مرة واحدة في السنة ، من الضروري الخضوع لفحص من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، حيث قد يحدث فتق ولا يشعر به. من الأفضل التخلي عن العادات السيئة.

فيديو "فتق المريء - العلاج"

في الفيديو ، ستتعرف على كيفية تحمل عملية علاج فتق المريء وما هي العواقب التي تهم المريض.

إن إزاحة المعدة إلى التجويف الصدري من خلال فتحة المريء المتوسعة هو فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز. في مؤخراأصبحت حالات ظهور مثل هذا المرض عند الأطفال أكثر تكرارا بشكل ملحوظ. من هذه المقالة سوف تتعلم الأعراض الرئيسية للمرض ، وكذلك كيف يتم تشخيص المرض عند طفل صغير.

رمز ICD-10

فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز - K44.9

أعراض الفتق

الأعراض بشكل رئيسي هذا المرضبسبب وجود ارتجاع معدي مريئي ناتج عن خلل في المريء القلبي. تظهر أعراض فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز في وقت مبكر ، في النصف تقريبًا - في عمر يصل إلى عام. إذا كانت الشكاوى الرئيسية لدى البالغين هي الألم والحموضة المعوية ، فإن العلامات الرئيسية للفتق عند الأطفال هي القيء والمتلازمة النزفية.

لوحظ وجود أعراض مثل القيء في ما يقرب من 90٪ من المرضى. يرتبط القيء بتناول الطعام ، وكقاعدة عامة ، لا يمكن قبوله الأساليب المحافظةعلاج. متلازمة النزففي شكل قيء دموي أو ميلينا أو شوائب دم خفيفي البراز وفقر الدم لوحظ عند الأطفال في حوالي 50٪. السبب الرئيسي للاضطرابات هو التهاب المريء الهضمي ، الناتج عن الرمي المستمر لمحتويات المعدة الحمضية في المريء. في مثل هذه الأعراض من الفتق ، مثل الألم في المنطقة الشرسوفية ، يشكو الأطفال الأكبر سنًا بشكل رئيسي. كقاعدة عامة ، إذا كان الطفل يعاني من فتق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، فإنه يشعر بالألم بعد تناول الطعام في وضعية الانبطاح أو عند إمالة الجذع ، مما يساهم في تدفق محتويات المعدة إلى المريء.

فتق المريء

في نصف المرضى ، يتقدمون دون علامات وأعراض. في حالات أخرى ، تكون أعراض الفتق إما بسبب وجود ارتداد معدي مريئي ، أو مرتبطة بضغط من المعدة النازحة على الأعضاء المنصفية (ألم ، اضطرابات في الجهاز التنفسي ، زرقة). في بعض الأحيان يتم الكشف عن الفتق المريئي بالمصادفة أثناء فحص الأشعة السينية لأمراض أخرى.

فتق حجابي رضحي

هم نادرون للغاية عند الأطفال. يكون السبب إما تلفًا شديدًا في النقل أو السقوط من ارتفاع. كقاعدة عامة ، هذه الفتق خاطئة. آلية التمزق هي مزيج من التوتر الحاد وزيادة كبيرة في الضغط داخل البطن. إذا تعرض الحوض للتلف أثناء السقوط نتيجة لضربة مضادة ، فمن الممكن أيضًا حدوث تمزق في الحجاب الحاجز. ترتبط أعراض فتق الحجاب الحاجز بالصدمة والفشل التنفسي والقلب. تسمح فحوصات الأشعة السينية بالتشخيص النهائي. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن مناطق التنوير والظلام على الصورة الشعاعية ، خاصة في الأجزاء السفلية من مجال الرئة. في حالة وجود صعوبات في التشخيص ، يظهر ذلك الفحص بالأشعة السينيةالجهاز الهضمي مع وسيط تباين.

التشخيص

يجب إعطاء الأهمية الرئيسية لفحص الأشعة السينية.

1. يتميز الفتق الحجابي الجنبي بتنوير حلقي على النصف الأيسر من الصدر بالكامل ، والذي عادة ما يكون له نمط متقطع ، وتكون شفافية هذه التجاويف أكثر وضوحًا تجاه المحيط. يعتمد إزاحة أعضاء المنصف والقلب على عدد الحلقات المعوية التي تتدلى في تجويف الصدر.
2. مع الفتق الحقيقي ، من الممكن تتبعه إشعاعيًا الكفاف العلويكيس الفتق ، وتحديد الحلقات المعوية المتساقطة في تجويف الصدر.

إذا سمحت حالة المريض ، وكانت هناك صعوبات في التشخيص التفريقي لفتق الحجاب الحاجز مع أمراض مثل الرئة متعددة الكيسات أو استرواح الصدر المحدود ، يجب مقارنة الجهاز الهضمي مع معلق الباريوم. في الوقت نفسه ، من الواضح أن أي جزء من الأمعاء يقع في تجويف الصدر. في بعض الأحيان تكون قسطرة المعدة كافية. يمكن لمثل هذا التلاعب أن يخفف إلى حد ما من حالة المريض ، tk. في هذه الحالة يحدث ضغط على المعدة. عندما يقع الفتق الحقيقي على اليمين ، فإن محتوياته تكون جزءًا من الكبد ، وبالتالي ، إشعاعيًا ، سيكون ظل نتوء الفتق كثيفًا ، يندمج في الأجزاء السفلية مع الظل الرئيسي للكبد ، والجزء العلوي سيكون محيط الفتق كرويًا ، أي أنه يعطي انطباعًا بوجود تقريب كثيف أورام الرئةبجوار الحجاب الحاجز.

تشخيص متباينفتق

لتشخيص المرض ، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب واسترواح الصفاق التشخيصي ، حيث يتراكم الهواء في كيس الفتق ، مما يجعل من الممكن التمييز بين الفتق والتكوينات الأخرى. مع الفتق القصي للحجاب الحاجز ، يتم الكشف عن ظل شبه بيضاوي أو على شكل كمثرى من خلال التنوير الحلقي ذو الشبكة الكبيرة المسقط على ظل القلب في الإسقاط المباشر. في الإسقاط الجانبي ، يبدو أن ظل الفتق محشور بين ظل القلب والجزء الأمامي جدار الصدر. لتحديد محتويات الفتق المجاور للقص ، يتم إجراء دراسة تباين بالأشعة السينية للجهاز الهضمي مع تعليق الباريوم.

من الأفضل البدء في تشخيص الفتق عن طريق الري ، لأنه. غالبًا ما تكون محتويات الفتق هي القولون المستعرض. تعتمد الصورة الشعاعية لفتق فتحة المريء على شكلها. مع الفتق المريئي في تجويف الصدر إلى يمين أو يسار خط الوسط ، يتم الكشف عن تجويف بمستوى سائل ، بينما يتم تقليل أو غياب فقاعة الغاز في المعدة الموجودة في التجويف البطني. دراسة على النقيض من تعليق الباريوم تكشف عن نوع معدة " الساعة الرملية"، يقع الجزء العلوي منها في التجويف الصدري ، والجزء السفلي - في التجويف البطني ، ويمكن أن يفيض معلق الباريوم من قسم إلى آخر في المعدة. وكقاعدة عامة ، لا يمكن اكتشاف فتق المريء إلا مع تباين الجهاز الهضمي.

الآن أنت تعرف العلامات والأعراض الرئيسية للمرض وكيف يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز عند الطفل. الصحة لأطفالك!

فتق الحجاب الحاجزيمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا ؛ كما يتم عزل الفتق المنزلق والمريئي. مع الفتق المنزلق ، يتحرك الجزء القلبي من المعدة بحرية في المنصف الخلفي من خلال فتحة المريء المتوسعة للحجاب الحاجز. مثل هذا الفتق لا يسبب التعدي. مع الفتق المريئي ، وهو أقل شيوعًا ، يتم إصلاح الجزء القلبي من المعدة ، ويتم إزاحة قبوها أو غارها ، وأحيانًا أعضاء أخرى في البطن (الأمعاء الدقيقة ، الأمعاء الغليظة ، الثرب) إلى المنصف الخلفي. في هذه الحالة ، قد يحدث انتهاك للعضو النازح ، والذي يتجلى في ألم حاد خلف القص ، يشبه الذبحة الصدرية ، أو عسر البلع المفاجئ أو القيء مع خليط من الدم ، وأعراض انسداد معوي. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن فقاعة غازية في المعدة في المنصف الخلفي ، مع دراسة تباين - إزاحة الثلث السفلي من المريء ، أو عدم دخول عامل تباين إلى المعدة أو إفراغها منه. مع التشخيص المتأخر ، يحدث نخر للعضو المختنق مع تطور التهاب المنصف والدبيلة الجنبية والتهاب الصفاق.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• K44.9

الأعراض بالطبع. حرق و ألم حادخلف القص ، عملية الخنجري وفي المنطقة الشرسوفية. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص حالة المرضى بالذبحة الصدرية لفترة طويلة ويتم علاجهم بمحللات الشريان التاجي. يتفاقم الألم في الوضع الأفقي للمريض ، عندما يكون الجسم مائلاً ("أعراض رباط الحذاء"). يترافق الألم مع التجشؤ والحموضة المعوية. مع تطور المرض ، يصبح الألم ثابتًا تقريبًا ، ولا يتم إزالته الأدوية. الارتجاع - يمكن أن يؤدي التهاب المريء إلى ظهور قرحة ، يتبعها تندب ، مما يؤدي إلى تضيق المريء وظهور عسر البلع.

التشخيص

تشخبصعلى أساس الصورة السريرية للمرض ، الفحص بالأشعة السينية في وضع Trendelenburg (الوضع الأفقي مع نهاية القدم المرتفعة لطاولة الأشعة السينية) ، حيث يوجد تدفق لعامل التباين من المعدة إلى المريء. يمكن توضيح التشخيص باستخدام قياس الضغط وقياس الأس الهيدروجيني وتنظير المريء. على الرغم من المظاهر السريرية الواضحة للارتجاع ، لا يمكن في بعض الأحيان اكتشاف علم الأمراض أثناء الفحص بالمنظار. في هذه الحالة الصورة السريريةبسبب تشنج المريء عند إلقاء محتويات المعدة في المريء. وفقًا للصورة بالمنظار ، الخطوات التاليةالتهاب المريء: I - تآكل منفرد على خلفية ارتشاح الغشاء المخاطي ؛ II - تآكل متكدس في الثلث السفلي من المريء ؛ ثالثا - تقرح دائري سطحي. رابعا - تقرحات عميقة أو تضيق المريء.

المضاعفاتمرض ارتجاع المريء. يؤدي الارتجاع المطول لمحتويات المعدة إلى تحول معدي في الغشاء المخاطي للمريء ، وظهور قرح باريت على خلفية الغشاء المخاطي المنتبذ ، والتي تميل بشدة إلى الإصابة بالأورام الخبيثة. عادة ما تكون قرحة باريت مصحوبة بقصر المريء. المضاعفات الأخرى هي الثقوب والنزيف والتضيق الندبي.

علاج

علاجفي الغالبية العظمى من الحالات متحفظة. وجبات كسور متكررة لا تستلقي بعد الأكل لمدة 3-4 ساعات (يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 3-4 ساعات من النوم) ، ونم مع رفع رأس السرير. يصف قبل وجبات الطعام زيت نباتي- 1 ملعقة صغيرة قبل الأكل ، الماجل. من الضروري استبعاد التدخين وشرب الكحول لمراقبة حركات الأمعاء المنتظمة. مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، النزيف المتكرر ، تضيق المريء ، العلاج الجراحي. يعتبر مضاعفة المريء أكثر شيوعًا. مع تضيق المريء الندبي ، قد يكون من الضروري استئصاله.

تنبؤ بالمناخعادة مواتية.

كود التشخيص طبقاً لـ ICD-10. K44.9

في البشر ، هناك أنواع مختلفة من أمراض الفتق (وفقًا لأكواد التصنيف الدولي ICD 10 من 40 إلى 46). على عكس أنواع الفتق الأخرى ، نظرًا لموقع كيس الفتق خلف الصدر ، فإن فتق المريء غير مرئي من الخارج. يحدث فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز عندما ينزاح جزء من المعدة والحلقات المعوية إلى داخل تجويف الصدر. في حالة المرض ، تتمدد الأربطة التي تثبت المريء بالمعدة بشكل غير طبيعي. وفقًا لرمز ICD 10 ، يعد الفتق الحجابي مرضًا مزمنًا بسبب إزاحة فتحة الحجاب الحاجز في المنصف الخلفي.

هذا الفتق وراثي وخلقي. في الأطفال ، يرتبط الفتق الوراثي بقصر المريء ويتطلب التدخل الجراحي. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث فتق في المريء أثناء الحياة.

الأسباب الرئيسية للمرض:

• الموقف السيئ (التراخي بشكل رئيسي) ؛
• زيادة الوزن.
• الإمساك المنتظم وانتفاخ البطن وزيادة الضغط في تجويف البطن.
• الحمل (وفقًا للإحصاءات ، يحدث فتق في 10 ٪ من النساء المصابات بالحمل المتكرر) ؛
• نظام غذائي غير لائق لأمراض الجهاز الهضمي.
• العادات السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول) ؛
• نوبات متكررة من القيء وسعال طويل.
• خلل الحركة في الجهاز الهضمي بسبب الأمراض الالتهابية (القرحة والتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر والتهاب المرارة) ؛
• التمارين البدنية الشديدة وصدمات البطن.

بسبب انخفاض قوة العضلات ، يحدث فتق الحجاب الحاجز في 5 ٪ من البالغين ، نصفهم فوق سن 50 عامًا. تساهم التغييرات المرتبطة بالعمر في النسيج الضام في ظهور المرض.

أنظر أيضا: طرق علاج فتق المريء بدون جراحة

أنواع

ينقسم فتق المريء حسب السمات المورفولوجية إلى نوعين:

1. الانزلاق (المحوري) ، حيث تتحرك المعدة (الفؤاد) والمريء البطني والعضلة العاصرة السفلية بحرية من خلال توسيع الحجاب الحاجز ؛
2. ثابت (المريء حسب التصنيف الدولي للأمراض 10) ، أقل شيوعًا. معهم ، يظل الجزء العلوي من المعدة طبيعيًا ، ويتم إزاحة الجزء السفلي ، وأحيانًا حتى مع الحلقات المعوية. في هذه الحالة ، تحدث آلام حادة مميزة بسبب التعدي على منطقة المعدة.

يتسم الفتق المجاور للمريء بأعراض واضحة وخطيرة للغاية بسبب المضاعفات المحتملة. من السهل علاج النوع المنزلق من المرض بدون جراحة ، لكن تشخيصه أكثر صعوبة.

أعراض

غالبًا ما يستمر المرض دون أي علامات ويمكن اكتشافه بالصدفة. فقط مع فتق المريء ، يشعر المريض باستمرار بأعراض غير سارة. بسبب انخفاض وظيفة سد الحجاب الحاجز ، تدخل المحتويات الحمضية للمعدة إلى الجزء السفلي من المريء ، مما يتسبب في حرقة المعدة وعسر البلع (عندما يمر الطعام عبر منطقة الفتق بصعوبة). تحدث الحموضة المعوية عادة بعد الوجبات وعند الاستلقاء (غالبًا في الليل).

إذا كان تكوين الفتق كبيرًا ، فيمكن الشعور بألم شديد في المنطقة الشرسوفية والخلفية. غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين مظاهر أمراض القلب. تظهر أعراض الألم بشكل رئيسي بعد تناول الطعام ، والإجهاد البدني الشديد والضغط. يستمر الانزعاج لعدة دقائق.

من بين الأعراض المصاحبة للفتق ، يمكن للمرء أن يميز الفواق المتكرر ، والصوت الأجش ، وإحساس اللسان بالحرقان المميز. إذا دخلت محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي ، يمكن إضافة الربو القصبي والتهاب القصبات الهوائية وحتى الالتهاب الرئوي.

فيديو "العلاج الجذري لفتق المريء"

التشخيص

يعد فتق المريء من أكثر الأمراض صعوبة في التشخيص. ويرجع ذلك إلى مجموعة من أعراض فتق الحجاب الحاجز وأمراض واضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي. يقوم الطبيب أولاً بدراسة شكاوى المريض والأعراض والمظاهر السريرية. ثم يتم تحديد موعد فحص إضافي.

ينصح الطب الحديث بعمل أشعة سينية للمريء باستخدام كبريتات الباريوم (عامل تباين). يتم فحص حركة المريء أيضًا باستخدام قياس المريء ويتم فحص قياس الأس الهيدروجيني يوميًا. يجب إجراء التنظير (والخزعة ، إذا لزم الأمر) لاستبعاد القرحة والأورام. في بعض الأحيان يتم وصف تنظير المعدة والأغشية المخاطية للمعدة والمريء.

غالبًا ما يحتاج المريض إلى الخضوع لفحص شامل للجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم ذلك من خلال:

• فحص الدم (لاستبعاد فقر الدم وأمراض القلب والكبد والبنكرياس) ؛
• تخطيط كهربية القلب (لاستبعاد أمراض القلب) ؛
• تصوير الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد الالتهاب الرئوي وأمراض الرئة الأخرى).

بعد كل الدراسات اللازمة يقوم الطبيب بعمل تشخيص دقيق (أو كود K44 حسب مصنف ICD 10)

علاج

علاج الفتق الحجابي هو: محافظ ، طبي ، جراحي.

يمكن إجراء العلاج التحفظي في المنزل. أهم دور في العلاج هو اتباع نظام غذائي صارم. بالإضافة إلى ذلك ، قبل الوجبة ، يجب على المريض تناول مضادات الحموضة الطبيعية ، وعدم الاستلقاء بعد الأكل والنوم على لوح رأس مرتفع. من المهم أيضًا إنقاص الوزن.

مع شكل خفيف من الفتق ، تكون طرق العلاج البديلة المختلفة فعالة - بمساعدة مغلي ، والحقن ، وشاي الأعشاب. في حالة المرض ، يشار إلى التغذية الجزئية والجمباز الخاص. الأمراض المصاحبة لفتق المريء تحتاج أيضًا إلى علاج: التآكل والتهاب المعدة والقرحة. من المفيد أيضًا شرب الفيتامينات من المجموعة ب لتسريع تجديد أنسجة المعدة.

في العلاج الطبي تستخدم:

• مضادات الحموضة لتقليل الحموضة (مالوكس ، الماجل ، الجاستال) ؛
• المواد المسببة للحركة التي تعيد الغشاء المخاطي (تريميبوتين ، موتيليوم ، جاناتون) ؛
• حاصرات الهيستامين (رانيتيدين ، أوميبرازول ، جاسترازول).

إذا لم يكن للعلاج البديل والعقاقير تأثير ملموس ، فإن التدخل الجراحي ضروري. تتم العملية لتضييق الحجاب الحاجز المتوسع وعلاج المرض نهائيا. عادة ما يتم إجراء تنظير البطن: يتم التخلص من العيوب من خلال ثقوب الجلد وتقوية جدار البطن بشبكة خاصة. يخرج المريض من المستشفى بعد حوالي أسبوعين ، وبعد ذلك من الضروري التوقف عن النشاط البدني والأطعمة غير الغذائية لفترة. هناك أيضًا نوع من العمليات بالمنظار: من خلال الثقوب ، يخصص الجراح الجزء الفتق من المعدة والمريء ، ويخيط عضلات الحجاب الحاجز. نتيجة العلاج ، تضيق فتحة الفتق.

أنظر أيضا: قائمة ومبادئ النظام الغذائي لفتق المريء

وقاية

تتمثل الوقاية من فتق المريء في تقوية عضلات البطن ، والقضاء على المجهود البدني القوي ، والتغذية السليمة. تمارين وقائية مفيدة. من الضروري القضاء على الإمساك في الوقت المناسب ، ومراقبة الموقف الصحيح. قم بزيادة كمية الأطعمة المطهية بالبخار أو المسلوقة في نظامك الغذائي. من الأفضل استخدام اللحوم الغذائية. تناول الأطعمة المقلية والحارة والمدخنة إلى الحد الأدنى ، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون.

عند تشخيص التهاب المعدة والأمعاء أو القرحة ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. مرة واحدة في السنة ، من الضروري الخضوع لفحص من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، حيث قد يحدث فتق ولا يشعر به. من الأفضل التخلي عن العادات السيئة.

فيديو "فتق المريء - العلاج"

في الفيديو ، ستتعرف على كيفية تحمل عملية علاج فتق المريء وما هي العواقب التي تهم المريض.

Zhivotbolit.ru

فتق المريء

عندما يكون هناك إزاحة للأعضاء القريبة من أنبوب المريء إلى تجويفها من خلال صمام خاص ، يتم تشخيص فتق ثابت أو منزلق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يتميز بأعراض عديمة الأعراض أو مشرقة. تعتمد شدة التجشؤ والفواق والحرقة والألم على نوع فتق الحجاب الحاجز. فتق المريء الخلقي أو المكتسب ناتج عن العديد من العوامل ، من سوء التغذية إلى أمراض داخلية. تم التشخيص من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية ، الأشعة السينية ، قياس الأس الهيدروجيني ، FGS. فعال هو علاج فتق المريء بالأدوية مع اتباع نظام غذائي. تستخدم العملية (تنظير البطن) في الحالات الشديدة بشكل خاص.

الأسباب

العوامل المؤثرة - الخلقية أو المكتسبة. في الحالة الأولى ، يكون السبب الجذري هو قصر المريء بشكل غير طبيعي ، عندما يكون جزء من المعدة في القص.

الأسباب المكتسبة لفتق المريء (رمز ICD-10 K44):

يمكن أن يتطور تكوين نمو بالقرب من فتحة المريء للحجاب الحاجز مع تقدم العمر ، وكذلك بسبب السمنة والعمليات تحت تأثير العوامل الخارجية الضارة.

• ضعف العضلة العاصرة للمريء المرتبط بالعمر.
• ضمور الكبد
• فقدان الوزن المفاجئ ، عندما تذوب الدهون تحت الحجاب الحاجز بسرعة ؛
• العمليات الداخلية في الجهاز الهضمي.
• استسقاء.
• حمل متعدد؛
• الإمساك المزمن؛
• رفع حاد للأوزان
• ضعف حركة المريء.
• حروق الغشاء المخاطي للمريء بالحرارة أو المواد الكيميائية ؛
• بدانة؛
• أمراض مزمنة مع ضعف حركي في المعدة والأمعاء الدقيقة العليا والمرارة.
• صدمة بطنية مغلقة.

أعراض

في 50٪ من الأشخاص ، لا تظهر أعراض فتق المريء لفترة طويلة. في بعض الأحيان يكون هناك حرقة في المعدة ، وتجشؤ ، وألم في الصدر في انتهاك للنظام الغذائي ، والإفراط في تناول الطعام.

تتكون الصورة السريرية النموذجية من الأعراض التالية:

1. تنتشر آلام شرسوفي في جميع أنحاء أنبوب المريء ، وتشع إلى الظهر ومنطقة بين القطبين. هناك أحاسيس ألم في الحزام مشابهة لمظاهر التهاب البنكرياس.
2. آلام حرقة خلف القص ، تشبه الألم ، كما في الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية.
3. عدم انتظام دقات القلب.
4. الغثيان والقيء العرضي.
5. انخفاض ضغط الدم.
6. ضيق التنفس.
7. اللسان يؤلم.
8. الفواق والحرق.
9. بحة في الصوت.
10. عيادة عسر الهضم:

• تجشؤ الهواء أو الصفراء.
• مذاق مرير
• ارتجاع.

قد تشير علامات محددة إلى وجود فتق حجابي وتسمح بتمييزه عن أمراض أخرى:

• حدوث وتفاقم الألم بعد كل وجبة ، مع انتفاخ البطن والسعال والنشاط البدني ؛
• ارتياح أو تراجع ألمبعد شرب الماء ، تغيير وضع الجسم ، التجشؤ ، القيء.
• تكثيف متلازمة الألم عندما يميل الجسم إلى الأمام.

عندما تدخل المحتويات الحمضية إلى المريء والجهاز التنفسي ، تظهر أعراض العواقب:

• التهاب المريء الجزر المعدي المعوي (جيرد) ؛
• الربو القصبي.
• التهاب القصبات الهوائية.
• الالتهاب الرئوي التنفسي.

مطلوب معالجه طارئه وسريعهرمز فتق الحجاب الحاجز وفقًا لـ ICD-10 K44 بعد اكتشافه ، وإذا تسبب المرض في حدوث مضاعفات خطيرة. العلاج الجراحي - تقنية المنظار.

تصنيف فتق الحجاب الحاجز

من شدة وطبيعة إزاحة الأعضاء ، حالة وجود فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، ينقسم كود HH وفقًا لـ ICD-10 K44 إلى الأنواع التالية:

• أشكال ثابتة ، عندما تكون المنطقة القلبية للمعدة في القص باستمرار.
• علم الأمراض غير الثابت مع الأنواع الفرعية مثل:

1. فتق المريء ، عندما تقع المعدة جزئيًا فوق الحجاب الحاجز في منطقة المريء ؛
2. فتق الحجاب الحاجز المحوري ، عندما تبرز منطقة القلب أو العضو بأكمله في القص أو المريء ، وفي الشكل الفرعي لا يوجد كيس فتق ، وبالتالي فإن الفتق الحجابي يتحرك بحرية مع تغيير في وضع الجسم ؛
3. فتق منزلق من فتحة المريء للحجاب الحاجز ، عندما يكون هناك كيس فتق منفرد في الصفاق.

• فتق خلقي في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، يتكون بسبب تشوهات في النمو داخل الرحم.
• الأمعاء الدقيقة ، وأمراض النثريات ، وما إلى ذلك ، والتي يعتمد تصنيفها على العضو البارز أو جزء منه.

بدون أعراض ظاهرة

يفسر عدم وجود صورة سريرية بالحجم الضئيل لفتق الحجاب الحاجز. يحدث تشخيص علم الأمراض عن طريق الصدفة: في الفحص البدني أو أثناء الفحص لمرض آخر.

محوري

حتى الفتق الحجابي المحوري الصغير يتميز بأعراض وشدة حية. الأعراض الرئيسية:

1. حرقة في المعدة. يظهر في الليل بسبب الحد الأقصى استرخاء العضلات. تتداخل شدة الإحساس بالحرق مع النوم والعمل والحياة الطبيعية. تتأثر قوة الحرق بالمؤشرات الهضمية الحمضية التي تعبر عن خصائص العصارة الهضمية ، وعدد دورات ارتداد الصفراء في المريء ، ودرجة انتفاخ المريء.
2. ألم. التوطين - الصفاق والقص والفضاء القصي. يتم ملاحظة التقوية في الليل ، عندما يتخذ الشخص وضعًا أفقيًا ، ويبدأ HH في ضغط بقية الأعضاء. طبيعة الآلام تقطع ، وتطعن ، وتحترق. غالبًا ما تنشأ مشاعر مؤلمة في القلب.
3. التجشؤ والشعور بالثقل والامتلاء. يحدث التجشؤ بهواء عديم الرائحة وغالبًا ما يجلب الراحة. يتم التخلص من الأعراض بسهولة عن طريق المسكنات ومضادات التشنج.

يصاحب الفتق الحجابي أيضًا:

• بصق الطعام
• صعوبة في تحريك بلعة الطعام أو السوائل عبر المريء ؛
• الفواق لفترات طويلة - من عدة أيام إلى شهور.

HH بدون متلازمة نقص

يتميز هذا النوع من علم الأمراض بالمظاهر السريرية لخلل الحركة المريئي المفرط. المؤشر الرئيسي هو الألم. الطابع - شرسوفي ، التامور ، خلف القص. هناك أحاسيس أثناء الوجبة ، وخبرات ، ورفع الأثقال. المدة (من دقيقتين إلى عدة أيام) تعتمد على السبب.

يساعد النتروجليسرين في تخفيف الألم المسكنات غير المخدرة. المساعدين غير المباشرين في القضاء على المتلازمة هم:

• تغيير الموقف الجسدي
• تناول السوائل
• تناول الطعام.

مجاور للمريء

لا يتجلى هذا النوع من الأمراض خارجيًا ، لذلك من الصعب اكتشاف المرض في الوقت المناسب. هذا بسبب صغر حجمها. الاكتشاف يحدث بالصدفة.

مع زيادة فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى حجم مثير للإعجاب ، تحدث زيادة في ضغط المريء ، مما يؤدي إلى عسر البلع ، والذي يمكن أن يكون:

• دائم؛
• يتفاقم بعد الطعام الجاف الخام ؛
• لا تتوقف عن طريق مضادات التشنج.

العرض الرئيسي هو الألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ، وفي كثير من الأحيان أقل في الفضاء خلف القص. متلازمة الألميتجلى في كثير من الأحيان إذا كان هناك فتق المريء مقروص. هناك نوبات في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة أو خلف القص. تعتمد منطقة التوزيع وشدة الألم على درجة الضرر ونوع المنطقة الخانقة ، المثبتة في فتحة الفتق. قد تحتوي الحقيبة على:

• المنطقة الغارية وقاع المعدة.
• الجزء العلوي من القولون / الأمعاء الغليظة ؛
• مربع حشو.

لا يتم ملاحظة عيادات ضعف القلب مع فتق الحجاب الحاجز.

خلقي

يختلف الشكل الأساسي لعلم الأمراض مع المريء عند الأطفال منذ الولادة:

• غرق مدخل المعدة في مساحة القص.
• الموقع داخل الصدر للعضو ، عندما يكون هناك هبوط في الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء في المنطقة الواقعة بين العضوين.

يتميز مرض الحجاب الحاجز عند الأطفال فور ولادتهم بتقيؤ لبن غير متغير في الدقائق الأولى بعد الرضاعة ، وصعوبة إدخال مسبار في المعدة. يجب معالجة علم الأمراض عند الأطفال على وجه السرعة. يتم إجراء عملية جراحية بالمنظار.

مع وجود فتق صغير ، يعيش المريض ، ولكن بسبب الاستخدام المستمر للأدوية ، تزداد جودة الحياة سوءًا.

طرق التشخيص

يتم تشخيص الفتق الحجابي من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجراح ممارسة عامةبعد الفحص البشري. يقدم التشخيص التفريقي الطرق التالية:

1. الأشعة السينية باستخدام تباين كبريتات الباريوم تدار من خلال الفم. تسمح لك الطريقة بتقييم التمعج والخصائص الوظيفية الأخرى للمريء والأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي.
2. تنظير المعدة الليفي - لـ الفحص بالمنظارحالة الغشاء المخاطي المعدي المعوي بمسبار بكاميرا. عن طريق الفحص البصري ، يتم تقييم العلامات بالمنظار.
3. الموجات فوق الصوتية - للفحص العام اعضاء داخليةتجويف الصدر والبطن. يسمح لك برؤية وتحديد ما لا يؤخذ في الاعتبار في الأشعة السينية.
4. مقياس الأس الهيدروجيني. يسمح لك بتحديد الحموضة في الجهاز الهضمي وأعضائه الفردية.

تشخيص فتق المريء ، كقاعدة عامة ، هو عرضي بسبب طبيعة المراحل المبكرة من علم الأمراض بدون أعراض. إنهم يعيشون مع مثل هذا المرض ، لكنهم يشربون الأدوية باستمرار للحفاظ على الجسم.

علاج

يمكن فقط لأخصائيي الجهاز الهضمي مع الجراحين تحديد كيفية علاج فتق المريء بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها. فحص تمهيدي. يتم اختيار الطريقة العلاجية وفقًا لنوع المرض وخصائصه: فتق عائم أو منزلق للمريء أو هبوط ثابت ، سواء كانت هناك قرصات أو متلازمة باريت أو عواقب أخرى.

يتم علاج المرض في المنزل عن طريق تطبيق:

• حمية؛
• تناول نوع معين من الأدوية ؛
• العلاج بالعلاجات الشعبية.

يخضع فتق الحجاب الحاجز للإزالة الجراحية بالمنظار وفقًا للإشارات ، مثل:

• التعدي على سمو ؛
• فقدان الدم
• التقاء كامل للمعدة بالمريء والعكس صحيح ؛
• دخول الأعضاء إلى الفضاء خلف القص مع ضغط القلب.

نظام عذائي

أساسيات العلاج الغذائي:

• التغذية الجزئية
• قطاعات صغيرة.

يشير النظام الغذائي لفتق المريء والقوائم إلى مقدمة في النظام الغذائي:

• منتجات مخابز الأمس مصنوعة من دقيق القمح ؛
• حساء الحبوب المخاطية
• مطبخ اللبن الزبادي
• الحبوب والمعكرونة.
• اللحوم والأسماك المسلوقة والمخبوزة على البخار ؛
• زيوت نباتية وحيوانية.

المنتجات المحظورة في القائمة للفتق المحوري أو العائم:

• الأطعمة المنتجة للغازات: البقوليات ، والملفوف بجميع أنواعه ، والأطعمة الدهنية ؛
• زيادة الحموضة: الخضار الحامضة والفواكه والعصائر منها ، والكحول ، والتوابل ، والفلفل ، والأطباق المخللة.

الأدوية

1. مضادات الحموضة الطبية التي تحيد الحموضة الزائدة في المعدة: مالوكس ، الماجيل ، فوسفالوجيل.
2. المنشطات في الأقراص التي تستعيد الوظيفة التمعجية للمريء والاتجاه الصحيح لبلعة الطعام على طول القناة الهضمية: Domirid ، Cerucal ، Motilium ؛ 3. حاصرات الهيستامين التي تقلل من إفراز الحمض في المعدة: أقراص - "فاموتيدين" ، "رانيتيدين" ، "روكساتيدين".
3. مثبطات مضخة البروتون التي تنظم الحموضة وتغلف الغشاء المخاطي: Nolpaza ، Omeprazole ، Contralok ؛
4. الاستعدادات الأحماض الصفراويةالتي تنظم تركيز وتكوين الصفراء ، وهو أمر مهم عند إعادته: أقراص - أوروكول ، أورسوفالك.

رياضة بدنية

لتسريع عملية الشفاء والراحة الحالة العامة، فمن المستحسن الجمع بين العلاج الدوائي مع تمارين التنفسلتقوية / إرخاء عضلات البطن.

تقريبي تمارين التنفسمع قائمة التدريبات:

1. استلق على جانبك الأيمن ، ضع رأسك مع كتفيك على الوسادة. عند الاستنشاق ، يجب أن تخرج بطنك ، وعند الزفير ، استرخي. بعد 7 أيام ، ابدأ بسحب جدار البطن بالزفير.
2. اجلس على ركبتيك وانحن بالتناوب جوانب مختلفةفي كل زفير.
3. استلقى على ظهرك. من الضروري استدارة الجسم في اتجاهات مختلفة أثناء الاستنشاق.

تحتاج إلى القيام بتمارين تصل إلى 3 مرات في اليوم مع ارتجاع المريء.

العلاجات الشعبية

للوقاية من الأمراض وتخفيف معظم الأعراض ، يجب أن تشرب مغلي الشعبيةوالصبغات وتطبيق الآخرين وصفات صحيةولكن مع الأدوية:

1. عند الاحتراق ، يوصى بما يلي:

• مخاليط جذور عرق السوس مع قشور البرتقال ؛
• التسريب على بذور الكتان.
• عصير من الجزر الطازج و / أو البطاطس.

• التسريب على زهور روان.
• عصير التوت البري الطازج مع العسل وعصير الصبار.

1. للانتفاخ ، يجب أن تتناول:

• شاي البابونج؛
• التسريب على بذور الكمون.
• الشاي في المجموعة مع نبات اليارو ، والعشب الجدري ، ونبتة سانت جون ؛
• شراب النعناع مع فاكهة الشمر وجذمور حشيشة الهر.

• التسريب على خليط من النبق والتبن والراوند.
• مرق فواكه مجففة.

عملية

ضروري استئصال جراحييعتبر عندما:

• شكل حاد من ارتجاع المريء ، لا يتم التخلص منه عن طريق الأدوية ؛
• الآفات الكبيرة التي تعيق مرور بلعة الطعام أو تثير ارتجاع معدي معوي (GERD) إلى تجويف المريء ؛
• فتق الحجاب الحاجز ، وهو خطير مع وجود مخاطر عالية للقرص و / أو المضاعفات ؛
• قصور العضلة العاصرة الناجم عن خصائص تشريح المريء ؛
• مرض باريت
• عدم فعالية أو تفاقم الأعراض مع العلاج المحافظ ؛
• تثبيت فتق في منطقة الفتق ؛
• فتق المريء المتجول ، وهو أمر خطير مع وجود مخاطر عالية للقرص.

العملية ضرورية لعلاج الأمراض ولأغراض:

• استعادة بنية ووظائف المريء بالمعدة ؛
• خلق آلية الدفاعمن الارتجاع المعدي المعوي لمنع ارتداد الحمض إلى تجويف أنبوب المريء.

من الممكن استخدام واحدة من أربع تقنيات جراحية ، يتم اختيارها وفقًا لنوع الفتق:

1. خياطة فتحة المريء.
2. إنشاء كم من أنبوب المريء من جدران المعدة ؛
3. تشكيل الصمام من مواد اصطناعيةالخامس المقطع العلويمعدة؛
4. تصلب الصمام بين الحجاب الحاجز والمريء.

يعمل الأطباء بطريقتين ، مثل:

• الإزالة عن طريق شق في البطن.
• تنظير البطن بعدة شقوق صغيرة واستخدام منظار داخلي بكاميرا وبصريات.

المضاعفات

فتق المريء معقد بسبب الأمراض التالية:

• التهاب المعدة والقرحة.
• فقدان الدم وفقر الدم.
• تدلي المريء في كيس الفتق أو الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء ؛
• تضيق الأنبوب المريئي.
• التعدي على تجول فتق.
• الحؤول أو خلل التنسج لأنسجة الأعضاء التالفة (متلازمة باريت).

pishchevarenie.ru

فتق الحجاب الحاجز

• تعريف
• الأسباب
• أعراض
• تصنيف
• التشخيص
• وقاية

تعريف

فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز هو إزاحة في المنصف من المعدة أو جزء منها أو عضو آخر من تجويف البطن ، بينما فتحة المريء هي فتحة فتق.

الفتق الحجابي من الأمراض التي يجب أن يتعامل معها كل جراح عملي تقريبًا ، ولا سيما المعالج. الأكثر شيوعًا بين المرضى هو فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز. لقد وجدت مشكلة تشخيص وعلاج الفتق الخلقي في الحجاب الحاجز ، وكذلك ارتخاء الحجاب الحاجز ، تغطية واسعة بشكل خاص في الأدبيات.

الأسباب

عند الأطفال ، عادة ما يكون الفتق خلقيًا عند البالغين - وغالبًا ما يكون مكتسبًا.

لا تزال أسباب تطور الفتق الحجابي الخلقي غير واضحة تمامًا. يُعتقد أن الفتق الخلقي يتكون نتيجة إصابة الرحم أثناء الحمل. يظهر سبب الفتق أيضًا في تخلف الحجاب الحاجز أثناء حياة الجنين داخل الرحم نتيجة لتراكم كبير في السائل الأمنيوسي. يعتبر بعض المؤلفين من بين أسباب تطور الفتق الخلقي العمليات الالتهابيةفي الحجاب الحاجز الجنيني.

يتشكل الفتق الخلقي خلال النصف الأول من نمو الجنين ، ومتى السبيل الهضميلديه مساريق واحد فقط ، ونتيجة لذلك فهو متحرك للغاية. يمكن أن يحدث الفتق أيضًا في وقت ولادة الطفل ، خاصة أثناء المخاض المطول.

في مسببات الفتق الحجابي الخلقي ، يعلق غالبية المؤلفين المحليين والأجانب أهمية أساسية على تخلف فتحات الحجاب الحاجز في الفترة الجنينية. مع تأخير إنزال المعدة إلى التجويف البطني ، فإن الألياف العضلية للحجاب الحاجز مترابطة على مستوى قسم القلب. في وقت لاحق ، تنزل المعدة إلى التجويف البطني ، ويتم وضع المريء في الفتحة الواسعة المتكونة. بمرور الوقت ، من خلال فتحة واسعة نسبيًا ، تحت تأثير زيادة الضغط داخل البطن والضغط السلبي في تجويف الصدر ، يتم تشكيل فتق. في كبار السن ، تتنوع الأسباب التي تساهم في تطور فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز.

يعتقد بعض الباحثين أن الفتق الحجابي أحجام صغيرةهي ظاهرة فسيولوجية ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من نقص التغذية ، والذين يعانون من انخفاض في النغمة والضمور والضعف ألياف عضليةحول فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يرتبط هذا الأخير عند كبار السن (من سن 40 عامًا فما فوق) مع انخفاض في مرونة الألياف العضلية للعنق الأوسط الحجابي وانخفاض في الأنسجة الدهنية. من خلال ثقب مفكوك مع مرونة منخفضة في صدرتخترق أعضاء البطن وفي المقام الأول الجزء العلوي من المعدة.

جميع العوامل التي تساهم في زيادة الضغط داخل البطن (فيض المعدة ، الحمل ، زيادة فقاعة الغاز في المعدة ، انتفاخ الأمعاء ، صدمة السعال ، الاستسقاء ، السمنة ، إلخ) تساعد على تكوين فتق الحجاب الحاجز .

بالرغم من عدد كبير منالأعمال المنشورة على مدى العقد الماضي حول المسببات المرضية والعيادة وتشخيص فتق الحجاب الحاجز ، لا تزال هناك العديد من القضايا التي لم يتم حلها حتى الآن. تتنوع مسببات فتق الحجاب الحاجز ولا يزال هناك الكثير مما هو غير واضح تمامًا في مسببات هذا المرض.

يتم إعطاء دور مهم في نشأة الفتق المنزلق للمريء لانقباض الانعكاس التشنجي للعضلات الطولية للمريء ، والذي يحدث استجابة للتهيج. الأعصاب المبهمةمع مجموعة متنوعة من الأمراض المزمنةاعضاء داخلية.

مزيج متكرر للغاية من فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز مع أمراض أخرى في تجويف البطن (قرحة المعدة و الاثنا عشري، وحصى المرارة ، وما إلى ذلك) ، إلى حد ما يؤكد هذه الآراء.

أعراض

الصورة السريرية لفتق المريء متنوعة للغاية وتعتمد إلى حد كبير على شكله التشريحي المرضي. يمر فتق الحجاب الحاجز دون أن يلاحظه أحد في معظم الحالات لأنه يسبب انزعاجًا طفيفًا فقط. ومع ذلك ، يشكو عدد قليل من المرضى من أعراض مثل صعوبة البلع ، وألم شرسوفي ، والتجشؤ وحرقة المعدة ، والتعب ، والألم في منطقة القلب ، وفقر الدم.

يفسر ظهور الألم في المنطقة الشرسوفية وخلف القص عن طريق شد المريء أثناء الارتجاع ، والذي يتهيج بفعل تأثير الحمض الحمضي على المريء. عصير المعدةوخلل حركة العناصر العضلية لجدار المريء الذي ينشأ استجابة لهذه المنبهات. يمكن أن يؤدي تسرب عصير المعدة الحمضي إلى المريء إلى الإصابة بالتهاب المريء الهضمي ، أو كما يطلق عليه الآن التهاب المريء الارتجاعي.

مع زيادة حجم الفتق القلبي ، يمكن أن يحدث استعادة تدريجية للزاوية الحادة له ، وبالتالي استعادة صمام Gubarev ، مما قد يؤدي إلى اختفاء الارتجاع المعدي المريئي. هذا يمكن أن يفسر في بعض الأحيان حقيقة متناقضة والتي لوحظت في بعض الأحيان عن انخفاض في الشكاوى من المريض مع زيادة تدريجية موازية في حجم الفتق.

غالبًا ما يُلاحظ النزيف وفقر الدم مع الفتق القلبي الغضروفي الكبير مقارنة بالفتق القلبي أو المريئي ، نظرًا لحقيقة أنه مع الفتق القلبي ، بسبب بعض الضغط على المعدة بواسطة فتحة الفتق ، تدفق الدم من الجزء داخل الصدر من تصبح المعدة صعبة.

تشمل المضاعفات تقرح المعدة وتمزق جدار المعدة والنزيف. يشار إلى المضاعفات ألم قويأثناء الأكل أو ألم شديد في أعلى البطن.

تصنيف

أنواع الفتق الحجابي:

انا اطبع. فتق محوري (انزلاق) من فتحة المريء للحجاب الحاجز. ينزاح الفتق من تجويف البطن إلى الصدر والظهر أو يتم تثبيته في تجويف الصدر. حسب التصنيف ، فإن الفتق منزلق (غير ثابت) وثابت.

النوع الثاني. الفتق المجاور للمريء - يتميز بوجود عيب محدود في الغشاء المريئي-الحجاب الحاجز الموجود على يسار المريء ، وتبقى العضلة العاصرة المريئية والمعدة في وضعها الطبيعي.

النوع الثالث. مختلط - يتميز بتمدد فتحة الفتق وتتحرك فوق الحجاب الحاجز وكذلك قاع المعدة.

النوع الرابع. تم نقل أعضاء البطن الأخرى إلى التجويف الصدري ( القولون، طحال، الأمعاء الدقيقة).

التشخيص

إذا اعتقد العديد من المؤلفين في الماضي أنه لم يكن من الممكن تشخيص فتق الحجاب الحاجز سريريًا (بدون فحص الأشعة السينية) ، فقد تغير هذا الرأي إلى حد ما الآن. التشخيص في بعض المرضى فتق منزلقمن فتحة المريء ، على أساس الشكاوى وسجلات الدم وحدها ، يمكن وضعها من قبل كل طبيب على دراية بهذا المرض. هذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الذين يطورون الصورة السريرية المميزة للارتجاع المعدي المريئي.

في كثير من المرضى ، يمكن أن يحدث فتق المريء بشكل غير نمطي ، مما يحاكي أمراضًا أخرى. بالنظر إلى هذا الظرف وميل الفجوة هنا الذي لاحظه جميع المؤلفين تقريبًا للدمج مع أمراض أخرى ، تم وضع شرط للتأكيد الإلزامي بالأشعة السينية أو استبعاد فتق الفجوة في جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بـ: التهاب المعدة المزمن، قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر ، نزيف معدي مريئي ، فقر الدم الناقص الصبغي (إذا لم يكن السبب واضحًا تمامًا) ، تحص صفراوي و "التهاب المرارة الكبدي" ، التهاب البنكرياس المزمن، "التهاب الشمس" ، ألم في تجويف البطن ، يفسر بوجود فتق شرسوفي ، رتج المريء ، الذبحة الصدرية ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

تنظير المريء هو وسيلة مساعدة لتشخيص فتق المريء. يسمح لك ، بشكل أساسي ، بتحديد تلك التغييرات التي تحدث في المريء بسبب التهاب المريء الارتجاعي ، ويشار إليه أساسًا في حالة الاشتباه في وجود فتق الحجاب الحاجز مع ورم في المريء أو القلب.

من الأفضل إجراء تنظير المريء تحت التخدير في الوريد باستخدام مرخيات العضلات. فعل قصيروالتنفس المتحكم فيه.

للكشف عن الارتجاع المعدي المريئي ، والذي ليس من الممكن دائمًا إثباته إشعاعيًا ، تم تطوير تقنية لسبر المريء. تسمح لك هذه التقنية باكتشاف وجود ارتجاع مباشرة على سرير المريض.

الطريقة الرئيسية لتشخيص فتق الحجاب الحاجز هي الفحص بالأشعة السينية للمريض.

مع فتق فتحة المريء ، كما هو الحال مع الفتق الحجابي الآخر ، فإن طريقة التشخيص الرئيسية هي فحص المريض بالأشعة السينية.

يمكن تشخيص الفتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، والذي يتم تقليله ذاتيًا عند وقوف المريض ، وكذلك الفتق الصغير ، فقط في وضع Trendelenburg. ويشير جاكنسون وروبرت إلى أن 5٪ فقط؛ يمكن تثبيت حالات الفتق الحجابي عند المرضى في وضعية الوقوف. لا يكتشف أخصائيو الأشعة الذين لا يلجأون إلى فحص المرضى أيضًا في وضع الاستلقاء وجود فتق في 95٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية.

سيحدد التشخيص الصحيح بالأشعة السينية إلى حد كبير التكتيكات الطبية: مع فتق قاع المعدة ، يتم تحديد مؤشرات الجراحة على نطاق واسع قدر الإمكان ، ومع فتق القلب والمعدة ، فإنها تعتمد على شدتها أعراض مرضية.

إذا تم العثور على فتق قاعدي ، يجب إجراء الفحص ليس فقط في الوضع الرأسيإنه مؤلم ، ولكن أيضًا على منظار البروتكوس.

وقاية

الفتق في فتحة المريء من النوع المريئي عرضة للانتهاك ، لذلك ، في العلاج ، يشار إلى الجراحة في جميع الحالات. إذا كانت هناك موانع قوية بما يكفي للتدخل وإذا رفض المرضى الجراحة ، فيجب وصف نظام يمنع زيادة الضغط داخل البطن.

في حالة وجود فتق في فتحة المريء من النوع المنزلق ، تنشأ الحاجة إلى الجراحة عند المرضى الذين لديهم مظاهر سريرية معينة للمرض.

مع فتق المريء من النوع المنزلق ، من الضروري استبعاد ارتداء الأحزمة الضيقة والكورسيهات والحذر من رفع الأوزان الكبيرة.

أهمية أساسيةفي معاملة متحفظةيجب أن يعطى فتق الحجاب الحاجز العلاج الغذائي والنظام الغذائي ، والتي يجب أن تكون مماثلة في العلاج القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر. يجب على المرضى تناول الطعام في كثير من الأحيان ، ولكن في أجزاء صغيرة (التغذية الجزئية) ، من أجل تجنب الإفراط في ملء المعدة والركود المطول في كتل الطعام. يجب أن يهدف النظام الغذائي إلى تثبيط إفراز المعدة.

بعد تناول الطعام ، يجب على المرضى عدم اتخاذ وضعية أفقية. خلال فترة تفاقم المرض ، ينصح المرضى بتناول الطعام في وضع الوقوف. يجب أن ينام المرضى في وضع شبه جلوس. توصف مضادات الكولين (الأتروبين ، البلادونا ، سكوبولامين) لتثبيط إفراز المعدة.

دلالة جراحة فتق المريء هي عدم فعالية العلاج المحافظ مع أعراض المرض الشديدة ، مما يحرم المريض من قدرته على العمل ، مما يجعل حياته مؤلمة. بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى العملية للمرضى الذين يعانون من النزيف وفقر الدم الناجم عن الفتق.

المهام الرئيسية التي يحددها الجراح في علاج فتق المريء هي:

1) معالجة مسألة النفعية تدخل جراحي، 2) اختيار الطريقة التي ينبغي تطبيقها في كل حالة محددة ، 3) اختيار الوصول العقلاني للعملية.

تعتبر عملية الفتق المنزلق غير المعقد أسهل من العملية المعقدة ، وفي كثير من الحالات تؤدي إلى علاج كاملمريض. الوفيات التشغيلية في تدخل جراحيحول الفتق الانزلاقي غير المعقد في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، بين المرضى البالغين 1-5 ٪. يجب التأكيد على أنه حتى في علاج تضيق المريء عن طريق البوغيناج ، من الممكن حدوث مضاعفات.

فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز في تصنيف التصنيف الدولي للأمراض:

التشاور عبر الإنترنتطبيب

التخصص: أخصائي أمراض الجهاز الهضمي

جوليا: 30/04/2014 مرحبًا! أبلغ من العمر 27 عامًا ، وقد تم تشخيص إصابتي بالتهاب الكبد C المزمن ، من النمط الجيني 3 أ. علاج الخروج من المستشفى لمدة 6 أشهر. لقد مرت 3 أشهر على بدء العلاج (الفاريكين 3 مليون و ليفيل) والآن قمت بإجراء الفحوصات مرة أخرى. تحديد HVC من الحمض النووي الريبي (النوعي) - لم يتم اكتشافه. وحدة ----. عادي: غير موجود. حساسية الطريقة:> 100 IU / ml HVC RNA الكشف (الكمي) - لم يتم الكشف عنها. وحدة نسخ / مل ، لم يتم الكشف عنها. تحديد HVC من الحمض النووي الريبي (الكمي) وحدة دولية / مل - النتيجة 0. القاعدة: لم يتم الكشف عنها. حساسية الطريقة: 300-100000000 وحدة دولية / مل كريات الدم البيضاء (WBC) 3.4 كريات الدم الحمراء (RBC) 3.7 الهيموجلوبين (خضاب الدم) 115 هيماتوكريت (Ht) 34.2 مجزأة 46 خلية ليمفاوية 44 علامات أمراض المناعة الذاتية AT مضاد النواة (ANA) ، IgG - 1 ، 28 U (إيجابي:> 1.1) AT إلى الميتوكوندريا (AMA-M2) ، IgG - 3.82 وحدة / مل (