تكتيكات استعادة وظائف الحماية والتنظيف في الجهاز التنفسي

في بداية هذا الجزء ، حددنا أربع مهام استراتيجية رئيسية تحتاج إلى حل في عملية تطهير الرئتين لاستعادة صحتها ونقاوتهما الفسيولوجية المفقودة. والآن حان الدور لنقرر كيف وبأي وسيلة سيتم حل المهام.

لذا ، لنبدأ بالترتيب.

1. استعادة الحواجز الواقية من الجهاز التنفسي العلوي

لاستعادة آليات الحماية في الجهاز التنفسي العلوي ، يُنصح باستخدام مستخلصات مائية تعزز تكوين وإفراز سر وقائي من MPC (مواد نباتية طبية) تحتوي على زيوت أساسية ومبيدات نباتية: تسريب براعم البتولا ، الحور ، عشب إكليل الجبل والخلنج والأوريجانو والنعناع والليمون والزعتر وأوراق الكينا والمريمية وما إلى ذلك ؛ يمكن أيضًا استخدام مغلي جذور الحبار والجذور مع جذور الراسن وفواكه الكزبرة والزعتر والشمر وعصير البصل والثوم والعسل والبروبوليس.

لتعزيز إفراز السر الناتج ، يمكنك استخدام عصائر كالانشو والصبار والبنجر. يتم تخفيفها في الماء المغلي 10-20 مرة وتغرس بقطرة واحدة في كل منخر. لها تأثير مهيج طفيف وتزيد من العطس ، مما يساهم في إفرازها.

2. استعادة وظيفة الصرف من القصبات الهوائية

استعادة وظيفة تصريف القصبات الهوائية:
أ) النباتات الطاردة للبلغم التي توفر إفرازات البلغم - كالاموس ، الخطمي ، اليانسون ، فيرونيكا ، الراسن ، الزعتر ، المولين ، حشيشة السعال ، حشيشة السعال ، زهرة الربيع ، زرقة ، عرق السوس ، ثيرموبسيس ، زعتر ، بنفسجي ، إلخ ؛
ب) حال للبلغم ، أي القدرة على إذابة المخاط - أعشاب من الفصيلة الخبازية ، إكليل الجبل البري ، حشيشة الهر ، فيرونيكا ، البرسيم الحلو ، الزوفا ، istod ، الكتان ، الطحلب الأيسلندي ، براعم الصنوبر ، إلخ.

3. مكافحة العدوى

يتم تحديد نجاح العلاج بمضادات الميكروبات من خلال الاختيار الصحيح للعوامل التي يكون العامل المسبب لمرض معدي حساسًا لها. حيث:
أ) من الضروري الجمع ، أي الاستخدام المشترك للنباتات الطبية ذات الخصائص المضادة للميكروبات والفيروسات ؛
ب) مزيج من النباتات مع العديد من المواد الفعالة ، والتي لا تسمح فقط بتحقيق تأثير مبيد للجراثيم ، ولكنها تمنع أيضًا ظهور سلالات مقاومة (مقاومة) للأدوية العشبية ؛
ج) للإعطاء عن طريق الفم ، يُنصح باستخدام المجموعات والشطف ، والتناوب المستمر لمجموعات مختلفة من المواد الفعالة المضادة للميكروبات التي تم تحديدها في كالاموس ، إبرة الراعي ، الأوريجانو ، القنب المنتصب ، البصل ، التوت (الأوراق) ، بلسم الليمون ، المريمية والثوم والأوكالبتوس.

4. تصحيح المناعة المضادة للعدوى

يُفضل تنفيذ هذا الاتجاه بمساعدة المجموعات التالية من النباتات الطبية:
أ) محفزات الإنترفيرون: حشيشة السعال ، لسان الحمل ، السيتاريا الأيسلندية ؛
ب) منشطات النشاط البلعمي السنخي: زهرة العطاس الجبلية ، استراغالوس ، لسان الثور ، فولودوشكا ، نبات القراص اللاذع ؛
ج) منشطات المناعة المحلية: اليانسون ، زهرة العطاس ، الشفة ، طائر المرتفعات ، البتولا ، المريمية ، إلخ.

تجدر الإشارة إلى أنه على طول المسار الكامل لاستعادة الأداء الطبيعي للجهاز التنفسي ، من الضروري استخدام العوامل المضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة من أصل نباتي بشكل مستمر وهادف: أوراق الزيزفون ، آذريون وزهور البابونج ، عشب الخيوط ، ذيل الحصان ، حكيم ، إلخ.

من اليوم الأول للتطهير ، من الضروري أيضًا استخدام مركبات فيتامين عالية الفعالية ، لأنها تحتوي على الإنزيمات والعناصر النزرة التي تزيد بشكل كبير من التوافر البيولوجي للفيتامينات. في الوقت نفسه ، يجب إضافة النباتات الطبية الغنية بالفيتامينات ، والتي تشمل التوت البري ، والتوت البري ، والفراولة ، والعليق ، والتوت الأحمر ، ونبق البحر ، وأوراق الهندباء ، والقراص ، وزهرة الربيع ، إلى المجموعة الرئيسية أو تناولها بشكل إضافي في شكل شاي.
بالنظر إلى أن التطهير الفعال مستحيل بدون زيادة حمل الماء ، فمن الضروري زيادة كمية الشرب حتى 2.5-3 لتر يوميًا ، ما لم تكن هناك بالطبع موانع من الجهاز القلبي الوعائي والجهاز البولي.

وفي ختام هذا الفصل أود أن أذكركم مرة أخرى بأن الوقاية من العديد من الأمراض أسهل بكثير من العلاج ، لذلك يُنصح بزيادة مقاومة أعضاء الجهاز التنفسي تدريجياً لنزلات البرد والالتهابات عن طريق التصلب العام للجسم و ، إذا كان هناك ما يكفي من قوة الإرادة والعقل ، لرفض أو على الأقل التوقف عن تعاطي الكحول والتبغ. ترتبط كلتا العادات ارتباطًا وثيقًا بالتنفس. بعد كل شيء ، بالإضافة إلى التأثير العام الضار على الجسم ، والذي يسبب خللًا عميقًا في الجهاز العصبي والعديد من الأعضاء الأخرى ، فإن الكحول له تأثير ضار مباشر على أنسجة الرئتين والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، لأنه من خلالها وتفرز من الجسم منتجات الأكسدة والألدهيدات والكيتونات. هذا ، بالمناسبة ، يفسر الرائحة المميزة لرائحة الفم بعد تناول المشروبات الكحولية.

أما بالنسبة للتدخين ، فربما يكون تأثيره الضار على أعضاء الجهاز التنفسي أسوأ من الكحول ، لأن دخان التبغ ، من بين أمور أخرى ، يثبط إنتاج الفاعل بالسطح وبالتالي يزيد من التوتر السطحي للحويصلات الهوائية. لهذا السبب ، يجب على المدخن ، مقارنة بغير المدخنين ، بذل جهود أكبر للاستنشاق.

لكننا تحدثنا بالفعل عن مخاطر التدخين. حان الوقت الآن للتحدث عن الشيء الرئيسي.

يعد تحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية من أهم شروط العلاج الفعال لمرضى الالتهاب الرئوي. يعود انتهاك سالكية الشعب الهوائية في مرض الذرات إلى عدة آليات:

كمية كبيرة من إفراز صديدي لزج قادم من ألما إلى الشعب الهوائية ؛

الوذمة الالتهابية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى استنزاف تركيز التهاب أنسجة الرئة.

الأضرار التي لحقت الظهارة الهدبية من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وانتهاك آلية النقل المخاطي الهدبي ؛

زيادة في إنتاج إفرازات الشعب الهوائية بسبب التورط في عملية التهابات الغشاء المخاطي للشعب الهوائية (hypercrinia) ؛

زيادة كبيرة في لزوجة البلغم (القرص) ؛ . زيادة في نبرة العضلات الملساء في القصبات الهوائية الصغيرة والميل إلى القصبات الهوائية

hospasm ، مما يجعل فصل البلغم أكثر صعوبة.

وبالتالي ، فإن انتهاكات سالكية الشعب الهوائية في الالتهاب الرئوي الكبير مرتبطة فقط بالتصريف الطبيعي لبؤرة الالتهاب ودخول الإفرازات السنخية اللزجة إلى القصبات الهوائية ، ولكن أيضًا مع التورط المتكرر للشعب الهوائية نفسها في العملية الالتهابية. هذه الآلية لها أهمية خاصة في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي القصبي من أصول مختلفة ،وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض الشعب الهوائية المزمنة المصاحبة (التهاب القصبات الهوائية المزمن ، قطع القصبات ، التليف الكيسي ، إلخ).

يساهم تدهور سالكية الشعب الهوائية ، الذي لوحظ في بعض مرضى الالتهاب الرئوي على الأقل ، في حدوث اضطراب أكبر في العمليات المحلية ، بما في ذلك المناعية ، والحماية ، وإعادة تلوث المسام المحمولة بالهواء ، ويمنع التئام البؤرة الالتهابية في أنسجة الرئة والأنسجة الرئوية. استعادة تهوية الرئة. يساهم انخفاض سالكية الشعب الهوائية في تفاقم نمذجة علاقات التهوية والتروية في الرئتين وتفاقم القصور المزمن. لذلك ، فإن العلاج المعقد لمرضى الالتهاب الرئوي يشمل الوصفة الإلزامية للأدوية التي لها تأثيرات مقشعة ومحللة للبلغم ومحللة للبروخ.

من المعروف أن البلغم الموجود في تجويف الشعب الهوائية عند مرضى الالتهاب الرئوي يتكون من طبقتين: العلوي ، أكثر لزوجة وكثافة (جل) ،الكذب) مشاركة الأهداب والطبقة السائلة السفلية (سول) ،حيث يبدو أن الأهداب تطفو وتتقلص. يتكون الجل من جزيئات كبيرة من البروتينات السكرية المرتبطة ببعضها البعض عن طريق روابط ثاني كبريتيد وهيدروجين ، مما يمنحها خصائص لزجة ومرنة. مع انخفاض محتوى الماء في الهلام ، تزداد لزوجة البلغم وتتباطأ حركة إفرازات الشعب الهوائية على طول الجانب الأيمن * ، وفي اتجاه البلعوم الفموي تتباطأ أو تتوقف. سرعة مثل هذه الحركة تصبح أقل حتى إذا أصبحت أنحف! طبقة من الطبقة السائلة (sol) ، والتي تمنع إلى حد ما البلغم من الالتصاق بجدران القصبات الهوائية. نتيجة لذلك ، تتشكل سدادات مخاطية ومخاطية في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة ، والتي تتم إزالتها بصعوبة كبيرة فقط عن طريق تدفق هواء زفير قوي أثناء نوبات السعال الحاد المؤلم.

وبالتالي ، فإن القدرة على إزالة البلغم من الجهاز التنفسي بدون عوائق يتم تحديدها بشكل أساسي من خلال خصائصه الانسيابية ، ومحتوى الماء في كلتا مرحلتي إفراز الشعب الهوائية (هلام و sol) ، وكذلك شدة وتنسيق نشاط الأهداب من الظهارة الهدبية. يهدف استخدام عوامل حال للبلغم والتنظيم المخاطي على وجه التحديد إلى استعادة نسبة سول وهلام ، وتخفيف البلغم ، وإعادة ترطيبه ، وكذلك تحفيز نشاط أهداب الظهارة الهدبية.

كما تعلم ، فإن التهاب الشعب الهوائية المحلي هو رفيق دائم للالتهاب الرئوي المزمن ، وأثناء تفاقم المرض ، هناك دائمًا انتهاكات لوظيفة الإخلاء والتهوية في القصبات الهوائية ، مما يساهم في فترة أطول من التفاقم ويتطلب علاجًا خاصًا.

من الآليات المختلفة لانسداد الشعب الهوائية أثناء تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن ، فإن التشنج والوذمة الالتهابية في الغشاء المخاطي القصبي ، المترجمة في بؤرة الالتهاب ، أكثر شيوعًا من غيرها ، وكذلك التأخير في إطلاق محتويات الشعب الهوائية بسبب زيادة البلغم اللزوجة (dyskrinia).

اعتمادًا على الآلية السائدة لانسداد الشعب الهوائية ، يلجأون إلى أدوية مقشعة ومحللة للبلغم ، ومزيلات تشنج القصبات. يتم تعزيز تأثير هذه الأدوية من خلال استخدام التصريف الموضعي ، والصرف الصحي داخل القصبة الهوائية وتنظير القصبات ، والتمارين العلاجية ، وتدليك الصدر. لتسهيل تصريف البلغم ، يتم استخدام المياه المعدنية القلوية والحليب بالصودا والعسل.

تشمل المواد الطاردة للبلغم الفعالة قلويدات تعمل بشكل انعكاسي من الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر (ثيرموبسيس ، أعشاب من الفصيلة الخبازية). يوصف عشب Thermopsis على شكل تسريب 0.8 جم لكل 200 مل ، ملعقة واحدة كل 2-3 ساعات ، على شكل مسحوق - 0.05 جم 3 مرات في اليوم ، مستخلص جاف - 0.1 جم 3 مرات في اليوم ؛ موكالتين - 0.05 أو 0.1 جم 2-3 مرات في اليوم.

يعمل يوديد البوتاسيوم مباشرة على الغشاء المخاطي للقناة التنفسية على شكل محلول 3٪ ، 1 ملعقة كبيرة 5-6 مرات في اليوم بعد الوجبات أو مع الحليب (يُمنع استخدام يوديد البوتاسيوم في حالة كثرة إفراز البلغم ، وذمة رئوية ، وحادة العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي ، والسل ، مع زيادة الحساسية لليود) ؛ يوديد الصوديوم - 10-15 حقنة في الوريد من محلول 10٪ (اليوم الأول - 3 مل ، اليوم الثاني - 5 مل ، اليوم الثالث - 7 مل ، اليوم الرابع - 10 مل ، ثم 10 مل يوميًا) ؛ كلوريد الأمونيوم - 0.2 - 0.5 جم 3 مرات في اليوم بالداخل ؛ تيربينهيدرات على شكل مسحوق وأقراص 0.25 جم 3 مرات في اليوم ؛ عشبة الزعتر على شكل مستخلص سائل ، 15-30 نقطة 3 مرات في اليوم أو عن طريق التسريب 15 جم لكل 200 مل ، 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم ؛ زيوت عطرية (يانسون ، ثيامين ، أوكالبتوس ، ثيمول) على شكل استنشاق باستخدام أجهزة الهباء الجوي.

Acetylcysteine ​​(المرادفات: mucomist ، mucosolvin ، fluimucil) له تأثير حال للبلغم في الغالب ، ولكن في نفس الوقت تأثير مقشع. يستخدم Acetylcysteine ​​في استنشاق محلول 20 ٪ من 3 مل 3 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام. يوصف برومهيكسين (بيسولفون) في محلول أو أقراص عن طريق الفم ، 8 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 5 إلى 7 أيام ، وكذلك الاستنشاق (2 مل من محلول قياسي يحتوي على 4 ملغ من المادة و 2 مل من الماء المقطر) و بالحقن (حسب 2 مل 2-3 مرات في اليوم تحت الجلد ، في العضل ، في الوريد).

في السابق ، تم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين بنجاح في شكل رذاذ ، وكذلك في العضل ، داخل القصبة الهوائية ، مما أدى إلى انخفاض لزوجة البلغم. بالإضافة إلى تأثير التسييل ، فإن الإنزيمات المحللة للبروتين لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات.

مع الإدارة داخل القصبة ، يتم إذابة الإنزيمات (التربسين ، كيموتريبسين - 25-30 مجم ، كيموبسين - 50 مجم ، ريبونوكلياز - 50 مجم ، ديوكسي ريبونوكلياز - 50 مجم) في 3 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. في السنوات الأخيرة ، وجدت الإنزيمات المحللة للبروتين استخدامًا أقل ، نظرًا لتأثيرها العلاجي فهي أقل شأنا من المواد المحللة للمخاط أعلاه وغالبًا ما تسبب آثارًا جانبية: تشنج قصبي وردود فعل تحسسية أخرى ، نفث الدم.

مع تأخير إفراز البلغم ، يتم تضمين التصريف القصبي الموضعي المنتظم (مرتين في اليوم) في مجمع الإجراءات العلاجية. في شكل توسع القصبات ، يوصى باستخدام مرحاض موضعي منتظم للقصبات الهوائية حتى بعد انحسار التفاقم كعلاج للصيانة.

يرجع الصرف الموضعي إلى تدفق البلغم (تحت تأثير الجاذبية) من القصيبات والشعب الهوائية الصغيرة إلى مناطق منعكس السعال الموجودة في القصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية والحنجرة. يجب اختيار تغيير ثابت في وضع الجسم مثل هذا الموقف الذي يحدث فيه سعال فعال ويسعل البلغم.

لذلك ، مع توطين الفص السفلي للعملية ، يكون الصرف أكثر نجاحًا في وضع الاستلقاء على الجانب الصحي مع نهاية القدم المرتفعة للأريكة ؛ مع تلف الفص العلوي - في وضع الاستلقاء على الجانب المصاب أو الجلوس مع ميل للأمام ؛ أثناء العملية في الفص الأوسط وشرائح القصب - الاستلقاء على الظهر مع رفع طرف الساق والضغط على الصدر مع ثني الأرجل ورأسه إلى الخلف ، وكذلك الاستلقاء على الجانب الأيسر مع الرأس لأسفل [Streltsova E.R. ، 1978 ].

مع البلغم اللزج ، وصف B.E. Votchal التنفس العميق (حتى 7 أنفاس عميقة وزفير) في كل وضعية ، مما يسرع من حركة البلغم إلى مناطق رد فعل السعال وإفرازه. يتم تسهيل زيادة فعالية الإجراء عن طريق المدخول الأولي لأي من مقشع (مع بلغم لزج) أو أدوية موسعة للقصبات (مع متلازمة تشنج القصبات).

يتم إجراء التعقيم الفعال للقصبات عن طريق قسطرة داخل القصبة وتنظير القصبات العلاجي. يشار إلى طرق العلاج هذه بشكل خاص في حالات الالتهاب الرئوي المزمن مع توسع القصبات والتهاب الشعب الهوائية صديدي موضعي.

في عيادتنا ، القسطرة داخل الرغامى (التقنية موصوفة في القسم) مصحوبة بغسل الشعب الهوائية من خلال قسطرة يتم إدخالها عبر الممر الأنفي إلى القصبة الهوائية. للغسيل ، يتم استخدام محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ، أو محلول 0.5 ٪ من نوفوكايين ، أو المحاليل العلاجية للفيوراسيلين ، برمنجنات البوتاسيوم.

بعد غسل القسطرة ، يتم إعطاء الأدوية (المضادات الحيوية ، والأغشية المخاطية ، وموسعات الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك). لم نلاحظ أي مضاعفات أثناء غسل القصبة الهوائية. ومع ذلك ، رفض بعض المؤلفين غسل الشعب الهوائية من خلال القسطرة خوفًا من التسبب في انسداد سائل القصبات الهوائية الصغيرة وتطور انخماص الرئة المجهري [Molchanov N. S. et al. ، 1977].

على ما يبدو ، فإن مثل هذه المضاعفات ممكنة في المرضى الذين يعانون من رد فعل السعال المنخفض أو الغائب. لكن في هذه الحالات ، يضيع معنى استخدام هذه الطريقة كوسيلة للتطهير ، لأنها تقوم على سعال قوي ناتج عن مرور قسطرة وسوائل التنظيف عبر مناطق رد فعل السعال المصحوبة بالبلغم.

في حالة عدم وجود رد فعل السعال ، فإن استخدام هذه الطريقة غير مناسب.مع الحفاظ على منعكس السعال ، يتم إجراء الصرف الصحي للقصبة الهوائية يوميًا من 10 إلى 20 مرة أثناء العلاج المعقد للمريض ؛ الإجراء جيد التحمل.

تنظير القصبات العلاجي- الطريقة الأكثر فعالية لتعقيم القصبات الهوائية ، لكنها أقل توفرًا في الممارسة الطبية العامة. عادة ، يتم إجراء تنظير القصبات أسبوعيًا ؛ خاصة يستطب للمرضى الذين يعانون من توسع القصبات من الالتهاب الرئوي المزمن.

مع تنظير القصبات العلاجي تحت التحكم البصري ، من الممكن شفط محتويات الشعب الهوائية ، وغسل الماء بشفط كهربائي ، وأيضًا محليًا ، في بؤرة الالتهاب ، حقن الأدوية.

كما هو الحال مع القسطرة داخل الرغامى ، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين ، ومزيلات المخاط ، يليها شفط محتويات الشعب الهوائية المسالة ، ثم يتم إعطاء المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين ، الستربتومايسين ، الكانامايسين بجرعة من 50،000-1،000،000 وحدة دولية في 3-5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر . بعد الصرف الصحي النشط ، يجب على المرضى اتخاذ موقف الصرف.

يتم تعزيز أفضل إفراز للبلغم عن طريق التمارين العلاجية ، بما في ذلك تمارين التنفس ، وكذلك تدليك الصدر. يتم وصف الجمباز التنفسي والتدليك وفقًا للطريقة الكلاسيكية في المراحل المبكرة من تفاقم المرض ، ويتم وصف مجموعة كاملة من التمارين العلاجية عندما تنحسر العدوى النشطة (تطبيع درجة حرارة الجسم ، واختفاء أعراض التسمم).

خلال فترة تحسين حالة المريض ، وصفنا تدليكًا مكثفًا للمناطق غير المتماثلة في الصدر ، والذي تم تطويره واختباره في MONIKI بواسطة Kuznetsov. وفقًا لهذه التقنية ، يتم توجيه التأثير الرئيسي إلى مناطق الصدر ، المقابلة لفصوص الرئة ، في الأجزاء التي يتم فيها تحديد التغيرات الالتهابية.

يمكن الجمع بين تدليك المناطق المكثف والتدليك الكلاسيكي ، وتعيينه في مبلغ 3-4 إجراءات في النصف الثاني من دورة التدليك الكلاسيكية بدلاً من الإجراءات 6 ، 9 ، 12 ، أو بعد دورة التدليك الكلاسيكية في الحالة عندما اتضح أنه غير فعال.

تستخدم الأدوية الحالة للتشنج القصبي لتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن الذي يحدث مع متلازمة القصبات الهوائية ، وكذلك في حالات التهاب القصبات الهوائية المضاعف أو المصاحب.

يتم تسهيل الكشف عن التشنج القصبي الكامن عن طريق الاختبارات الدوائية باستخدام موسعات الشعب الهوائية في الدراسة الديناميكية لـ VC و FEV1 و PTM للاستنشاق والزفير. يساعد نفس الاختبار الدوائي في اختيار أنسب موسع قصبي للمريض ، والذي يمكن أن يكون محاكيات الودي (الإيفيدرين ، الأدرينالين ، الأيزوبرينالين ، السالبوتامول ، البيروتيك ، إلخ) ، مضادات الكولين (الأتروبين ، البلاتيفيلين ، البلادونا) أو الحالة للعضل ، أي ، مشتق البيورين (يوفيلين ، ثيوفيلين ، أمينوفيلين).

في متلازمة تشنج القصبات الشديدة وعدم فعالية علاج تشنج القصبات ، يصبح من الضروري استخدام دورة قصيرة من أدوية الجلوكوكورتيكويد.

يتم وصف الجلوكوكورتيكويد في هذه الحالات على خلفية العلاج المعقد للتفاقم بجرعة 20-25 مجم لمدة لا تزيد عن 7-10 أيام. من أجل الحد من متلازمة تشنج القصبات ، يتم الجمع بين العلاج بموسعات الشعب الهوائية وإعطاء مضادات الهيستامين عن طريق الفم ، والحقن ، والتقطير والهباء الجوي (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، تافيجيل ، إلخ).

"أمراض الرئة المزمنة غير النوعية" ،
NR Paleev ، L.N. Tsarkova ، A.I. Borokhov

يبدأ العلاج ، الذي يعزز امتصاص الارتشاح الالتهابي لأنسجة الرئة ، بعد انخفاض درجة الحرارة وانخفاض الأعراض الأخرى للعدوى النشطة. تشمل الوسائل التي تؤثر على الارتشاح الالتهابي العلاج الذاتي ، وحقن الصبار ، والتمارين العلاجية ، وإجراءات العلاج الطبيعي (التيارات UHF ، والإنفاذ الحراري ، والتحريض الحراري - 8-10 إجراءات ، ثم - الرحلان الكهربائي للديونين وفيتامين ج ، والكالسيوم ، واليود ، والصبار ، والهيبارين). علاج الأعراض. جزء من…

تلعب المضادات الحيوية دورًا رئيسيًا في قمع العدوى النشطة. أكثر من 30 عامًا من الخبرة في الدراسة والاستخدام الإكلينيكي الواسع للمضادات الحيوية جعل من الممكن تحديد عدد من السمات في علاقة النباتات الميكروبية والكائنات الحية بالعقاقير المختلفة لهذه المجموعة. تمت دراسة الحساسية المختلفة للسلالات الميكروبية للأدوية المضادة للبكتيريا ، والمقاومة الأولية والمكتسبة للميكروبات لها ، وإمكانيات التغلب على الحساسية الضعيفة وحتى ...

دور العوامل المضادة للبكتيريا في قمع العدوى النشطة في الالتهاب الرئوي المزمن كبير. ومع ذلك ، فإن نتائج العلاج تعتمد أيضًا على كيفية مقاومة جسم المريض للعدوى. وفي الوقت نفسه ، يتميز الالتهاب الرئوي المزمن بانخفاض في التفاعل العام والمحلي ، سواء بسبب المرض نفسه أو بسبب التأثير السلبي للمضادات الحيوية على المناعة. لذلك ، طوال فترة العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا يعتبر إلزاميًا ...

استعادة وظيفة تصريف الشعب الهوائية

تساهم استعادة وظيفة تصريف الشعب الهوائية في الارتشاف السريع للتسلل الالتهابي في الرئتين. لهذا الغرض ، يتم وصف طارد للبلغم ومحلول للبلغم. تستخدم هذه العلاجات عندما يصبح السعال "رطبًا". محلول يوديد البوتاسيوم (مشروب مع المحاليل القلوية ، بورجومي ، حليب) ، جذر الخطمي ، موكالتين ، أسيتيل سيستئين ، برومهيكسين (بيسولفون) له تأثير جيد. تعلق أهمية خاصة على البرومهيكسين ، الذي يحفز إنتاج الفاعل بالسطح ، وهو عنصر مهم في نظام حماية القصبات الهوائية المحلية. تستخدم الإنزيمات المحللة للبروتين أيضًا لتقليل البلغم وتطهير الشعب الهوائية.

في حالات الالتهاب الرئوي الحاد الوخيم ، وهو انتهاك حاد لوظيفة تصريف الشعب الهوائية أو تكوين الخراج ، يتم إجراء تنظير القصبات الصحي بمحلول ديوكسيدين بنسبة 1 ٪ أو محلول فوراجين بنسبة 1 ٪. يتم تنفيذ هذه الأنشطة في وحدة أو وحدة العناية المركزة.

تطبيع لهجة عضلات الشعب الهوائية

في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد ، لوحظ تشنج قصبي واضح ، مما يعطل وظيفة التهوية في الرئتين ، ويساهم في تطور نقص الأكسجة في الدم ، ويؤخر ارتشاف التركيز الالتهابي.

تستخدم موسعات الشعب الهوائية للتخفيف من تشنج القصبات. غالبًا ما يستخدم Eufimin عن طريق الوريد ، في الشموع ، وأحيانًا في الداخل. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول على نطاق واسع.

لإيقاف نوبة الربو ، يمكن أيضًا استخدام منبهات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية في شكل أيروسولات مقننة (بيروتيك ، فينتولين ، سالبوتامول ، إلخ) ، ويمكن أيضًا استخدام بعض منشطات بيتا 2 عن طريق الفم (كذبة ، وما إلى ذلك).

انتهاك وظيفة الصرف من الشعب الهوائيةهو أحد الروابط في التسبب في العديد من أمراض الجهاز التنفسي. لذلك ، في السنوات الأخيرة ، أصبح الصرف الصحي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية مهمًا في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة.

يشار إلى تعقيم المجاري الهوائية في حالة التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي ، وانخماص الرئة ، وتوسع القصبات ، وخراجات الرئة ، والسل ، والخراجات المتقيحة ، والربو القصبي ، إلخ. يمكن استخدام العديد من الأدوية للإصحاح الرغامي القصبي:

• مطهر (محاليل الفوراسيلين ، الكلوروفيلبت ، برمنجنات البوتاسيوم ، إلخ) ،
• إنزيم (كيموتريبسين ، شيموبسين ، تريبسين ، ريبونوكلياز ، ديوكسي ريبونوكلياز ، ستربتوكيناز ، إلخ) ،
• المواد ذات النشاط السطحي العالي (tergitol ، Adegon ، إلخ) ،
• موسعات الشعب الهوائية (يوفيلين ، إيفيدرين ، إيزدرين ، نافثيزين ، أدرينالين ، إلخ) ،
• مزيل للحساسية (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، بيبولفين) ، كورتيكوستيرويد (بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون) ،
• مضاد للالتهابات (ديميكسيد ، أنتيبيرين ، إلخ) ،
• مضادات الميكروبات (الستربتومايسين ، البنسلين ، كاناميسين ، السلفوناميدات ، إلخ) ،
• المبيدات النباتية (الثوم ، التوت البري ، البصل ، إلخ) ،
• سلفهيدريل (أسيتيل سيستئين ، ثيامفينيتول ، إلخ) ،
• مضاد للفطريات (نيستاتين ، ليفورين ، إلخ) ،
• تحفيز (البنتوكسيل ، ميتاسيل ، إلخ) ،
• مرقئ (ثرومبين ، إلخ) ،
• الكي (محاليل حمض ثلاثي كلورو الخليك ، نترات الفضة ، إلخ).

تشمل طرق إعادة تأهيل شجرة الشعب الهوائية: التصريف الوضعي ، وتعيين طارد للبلغم ، وعلاج الهباء الجوي ، والحقن الرغامي القصبي وطرق أخرى لإعطاء الأدوية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، وتنظير القصبات العلاجي.

• تنظير القصبات العلاجي - طريقة فعالة لإعادة تأهيل الشعب الهوائية. عند إجراء ذلك ، من الممكن فحص شجرة القصبة الهوائية ، والمحتويات المرضية للشفط (المخاط ، والإفراز ، والقيح ، والدم) مع دراسة تشخيصية لاحقة ، وغسل (غسل) الشعب الهوائية.
• الحقن داخل الرغامى من المحاليل الطبية . يتم تنفيذ الإجراء باستخدام حقنة حنجرية تحت سيطرة تنظير الحنجرة غير المباشر بدون تخدير أو تحت تخدير موضعي. مسار العلاج هو 15-20 جلسة ، ويمكن تكرار الدورات.
• الحقن عبر الأنف عبر القصبة الهوائية والقصبة الهوائية أنتجت باستخدام القسطرة مثل نيلاتون ، حقنة (5-10 مل) تحت التخدير الموضعي.
• العلاج الطبيعي . يشجع التشعيع بالأشعة تحت الحمراء على ارتشاف العمليات الالتهابية المزمنة ، ويقلل من الألم. للإشعاع فوق البنفسجي تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية ويشار إلى أمراض الرئة المزمنة غير النوعية في فترة التعافي.
• العلاج بالحرارة . يحسن علاج Ozokerite الدورة الدموية في المنطقة المصابة من الرئة ، وله تأثير مضاد للالتهابات. يشار إلى علاج البارافين وعلاج الأوزوكريت للالتهاب الرئوي المزمن في المرحلة الحادة.
• الكهربائي . يستطب الرحلان الكهربائي للمرضى المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي المزمن والربو القصبي ويستخدم في شكل رحلان كهربائي طبي ورحلان كهربائي بالطين العلاجي.
• التيارات ذات التردد العالي والفائق . يساهم الإنفاذ الحراري و inductothermy في تكوين الحرارة داخل الأنسجة ويمكن استخدامهما للالتهاب الرئوي المزمن في المرحلة الحادة من العملية. يعزز المجال الكهربائي UHF تسخين الأنسجة العميقة. يعمل المجال الكهرومغناطيسي الميكروويف على تحسين تغذية الأنسجة ، والدورة الدموية المحلية ، وتعزيز ارتشاف التغيرات الالتهابية في الشعب الهوائية وأنسجة الرئة. يشار إلى الطريقة للالتهاب الرئوي الحاد والمزمن. العلاج بالموجات الدقيقة للديسيمتر له تأثير علاجي عالي.
• الموجات فوق الصوتية - استخدام الاهتزازات فوق الصوتية (20،000 لكل 1 ثانية) للأغراض العلاجية. مؤشرات: ذات الجنب. Phonophoresis - إدخال الأدوية باستخدام الموجات فوق الصوتية.
• استنشاق الهباء الكهربائي - إدخال مواد طبية مشحونة في الجهاز التنفسي ذات علامة سلبية في الغالب لغرض علاجي. مؤشرات: التهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، وتوسع القصبات ، والربو القصبي ، وما إلى ذلك.
• العلاج الجوي - العلاج بالهواء المؤين. الاستطبابات: أمراض الشعب الهوائية المزمنة ذات الطبيعة غير النوعية.
• تمارين التنفس العلاجية يساعد على استعادة أو تحسين تهوية الرئتين ، وتحسين وظيفة جميع الأجهزة والأنظمة. الاستطبابات: التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والالتهاب الرئوي المزمن ، وتوسع القصبات ، والحالة بعد الجراحة في الرئتين والصدر والأعضاء الأخرى ، والسل الرئوي ، والربو القصبي. تعمل تمارين التنفس الخاصة على إثارة مركز الجهاز التنفسي ، وتحسين التهوية وتبادل الغازات في الرئتين ، وتقوية الجهاز العصبي المركزي ، وزيادة النغمة العامة وتنشيط دفاعات الجسم ، وتحسين الدورة الدموية والليمفاوية ، وتعزيز ارتشاف الإفرازات ، ومنع تطور الجنبي تشكل التصاقات وانتفاخ الرئة والتهاب الرئة عمليات التعويض التلقائي.
• تدليك ، يساعد على تحسين الوظيفة التنفسية للرئتين ، ويقوي عضلات الجهاز التنفسي ، ويزيد من حركة الضلوع والحجاب الحاجز ، ويحسن تدفق الدم في الرئتين. يشار إلى أنه يستخدم لالتهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي والربو القصبي وتوسع القصبات بعد عمليات على أعضاء الصدر. مدة الإجراء 15-30 دقيقة ، مسار العلاج 16-20 إجراء.
• العلاج الغذائي . بالنسبة للالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) ، يتم وصف نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من البروتين والكالسيوم والفوسفور ومحتوى محدود من الكربوهيدرات إلى حد ما.
• العلاج النفسي . إن التخلص ، والتهدئة ، والمحادثات المنتظمة مع الطبيب ، وإلهامهم على الإيمان بالعلاج ، وإظهار حالات العلاج الناجح ، ووضع مرضى النقاهة في الجناح غالبًا ما يؤدي إلى تحسين أو استعادة التوازن العقلي للمريض ، وهو مفتاح العلاج الناجح.
• التنفس الاصطناعي - طريقة علاجية تسمح لك باستعادة التنفس أو تحسينه. الاستطبابات: توقف التنفس ، فشل تنفسي حاد ، موت سريري. تقنية: لاستعادة سالكية مجرى الهواء ، قم بتقديم الفك السفلي للضحية ، وابدأ في التنفس من الفم إلى الفم ، ومن الفم إلى الأنف ، ومن الفم إلى الفم من خلال قناع أو أنبوب بلعومي.
• يساعد على التنفس - المساعدة الميكانيكية في حالة عدم كفاية التنفس التلقائي للمريض ، يتم إجراؤها في لحظة الشهيق بضغط الفراء أو كيس التخدير أو الجهاز التنفسي. الزفير سلبي.
• التحكم في التنفس(IVL ، التنفس القسري) - يمكن إجراء التنفس بمساعدة آلة التخدير مع الزفير السلبي أو النشط.
• العلاج بالأوكسجين - العلاج عن طريق استنشاق الأكسجين. مؤشرات: نقص الأكسجة الشرياني أو الوريدي. يتم إعطاء الأكسجين للمريض من خلال قسطرة يتم إدخالها في الأنف والحنجرة والقصبة الهوائية باستخدام قناع أو خيمة أكسجين.
• العلاج بالأكسجين عالي الضغط - العلاج بالهواء المضغوط أو الأكسجين تحت ضغط مرتفع في غرف ضغط خاصة. تعتمد الطريقة على حقيقة أن زيادة محتوى 02 في الدم (25-26٪ حجمًا) يمكن أن تلبي احتياجات الأنسجة في 02 حتى مع انخفاض تدفق الدم بنسبة 50٪. الاستطبابات: التسمم الحاد ، الصدمة القلبية ، الصدمة والنزفية ، الإنتان اللاهوائي ، الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، التدخلات الجراحية في الأشخاص المعرضين لمخاطر تشغيلية متزايدة. -٪
• العلاج بالأوكسجين - استخدام خليط هيليو أوكسجين للاستنشاق لتحسين آليات التنفس. الجهاز التنفسي - غرفة طبية يتم فيها إجراء تهوية اصطناعية للرئتين بمخاليط الأكسجين والهباء الجوي. الاستطبابات: التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي المزمن والربو القصبي.
• التنبيب الرغامي - إدخال أنبوب التنفس (التنبيب) في القصبة الهوائية. الاستطبابات: التخدير الرغامي والإنعاش.
• بضع القصبة الهوائية - إلتهاب الحلق. يأتي في الأعلى والوسط والأسفل. دلالة: تضيق الحنجرة.
• شق- فتح الحنجرة عن طريق تشريح الغشاء الحلقي الدرع.
• العلاج بالنظائر - العلاج باليود المشع (J131). مؤشرات: فشل الجهاز التنفسي المزمن ، لا تخضع لطرق العلاج التقليدية. إن إدخال اليود المشع في الجسم يقلل من عملية التمثيل الغذائي ويقلل من الحاجة إلى الأنسجة في الأكسجين. يمكن أن يحسن العلاج وظيفة الجهاز التنفسي والحالة العامة للمريض في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى غير فعالة.
• البزل الرئوي عن طريق الجلد . البزل الرئوي عبر الجلد - ثقب في جدار الصدر وغشاء الجنب والرئة بغرض إدخال الأدوية في أنسجة الرئة. الاستطبابات: ارتشاح التهابي في الرئة (المكورات العنقودية). موانع الاستعمال: انتفاخ رئوي شديد ، فقاعات رئوية ، خراج مجاور للتسلل. تقنية. يتم تحديد مكان ثقب في التنظير الشعاعي. يتم إجراء الثقب في وضع المريض جالسًا أو مستلقيًا في ظروف معقمة ؛ تحت التخدير الموضعي. المضاعفات: نفث الدم ، استرواح الصدر ، تقيح الصدر.
• حصار عنق الرحم الودي حسب فيشنفسكي - إدخال محلول نوفوكائين من أجل سد الأعصاب المبهمة والمتعاطفة في الرقبة ، وفي بعض الأحيان العصب الحجابي. مؤشرات: صدمة في الصدر ، استرواح الصدر العفوي ، جراحة الرئة. تستخدم أيضًا حصار العصب المبهم في الرقبة والحقن داخل الأدمة لمحلول نوفوكائين في منطقة المناطق الانعكاسية.