تستخدم الحقن داخل الأدمة كاختبارات تشخيصية حساسة ، وكذلك لغرض تخدير الجلد. إنها مؤلمة وتستخدم 1-2 قطرات من المحلول لتنفيذها. عند إجراء التخدير الموضعي ، يمكن حقن 1-2 مل من المحلول تحت الجلد.
مجموعة الأدوات والمنهجية. في هذا الحقن ، يتم استخدام حقنة 1 مل بإبرة 15 مم و
القطر الداخلي 0.4 مم. لأغراض التشخيص ، عادة ما يتم إجراء هذه الحقن في السطح الراحي للساعد.
يُمسح الجلد في منطقة الحقن مرتين بقطعة قطن بالكحول.
يتم أخذ الحقنة اليد اليمنىلكي؛ باستخدام الأصابع III و IV و V ، قم بإصلاح أسطوانة ومكبس المحقنة ، وبإصبع ثانٍ - غلاف الإبرة. في هذه الحالة ، يتم توجيه قطع الإبرة لأعلى.
بعد تجفيف الجلد بإصبع اليد اليسرى ، يتم سحبه إلى حد ما أسفل موقع الحقن ، ويتم إدخال الإبرة بشكل موازٍ لسطح الجلد تقريبًا لعمق قطع الإبرة (1-2 مم). بمجرد إخفاء قطع الإبرة في سمك البشرة ، يتم حقن الجرعات بدقة 0.1-0.2 مل من الدواء. في المقدمة الصحيحةفي موقع الحقن ، يتشكل سماكة بيضاء تشبه قشر الليمون.
يتم وضع قطعة قطن معقمة بالكحول على موقع الحقن و تتحرك بسرعةانزع الإبرة.
المضاعفات. المضاعفات الحقن داخل الأدمةيمكن أن يعزى إلى حدوث متسللين ، الحمرة، النامية في حالة عدم الامتثال لقواعد التطهير والتعقيم.
يتم إجراء الحقن تحت الجلد في تلك الأجزاء من الجسم حيث يوجد النسيج الدهني تحت الجلد الأكثر تطورًا ، ولا توجد أوردة وشرايين رئيسية. هذه هي السطح الخارجي للكتف ، والسطح الأمامي الوحشي للفخذين ، وتحت الكتف والسطح الأمامي الوحشي للبطن (الشكل 18).
الأنسجة الدهنية تحت الجلد ضعيفة نسبيًا في الأوعية الدموية ، وبالتالي فإن تأثير عمل الأدوية لا يحدث قبل 20 دقيقة. يستخدم هذا من خلال الحاجة إلى إطالة أمد العمل المنتجات الطبية(الأدرينالين ، الايفيدرين ، إلخ). يتم حقن المحاليل الزيتية في الغالب تحت الجلد (retabolil ، محلول الكافور في الزيت). حجم الحل مادة طبيةيجب ألا يتجاوز الحقن تحت الجلد 2 مل في وقت واحد. يؤدي الحقن النفاث بكمية أكبر من الدواء إلى ضغط الأنسجة الدهنية تحت الجلد والموجودة فيه الأوعية الدمويةمما يؤدي إلى تأخر ارتشاف الدواء وظهور المضاعفات.
مجموعة الأدوات والمنهجية. بالنسبة للحقن تحت الجلد ، فأنت بحاجة إلى: حقنة 2 مل (لحقن الأنسولين ، يتم استخدام حقنة خاصة مع أقسام تشير إلى عدد وحدات الدواء - انظر الشكل 16 ، ج) ، إبرة بطول
4 سم ، ملاقط ، 3 قطع قطن معقمة مبللة بالكحول ، مناديل معقمة ، صينية معقمة.
بعد معالجة الجلد باستخدام سدادة قطنية بالكحول ، تؤخذ المحقنة في اليد اليمنى بنفس طريقة الحقن داخل الأدمة (الشكل 19).
تشكل الأصابع الأولى والثانية لليد اليسرى طية جلدية ، مما يجعل من الممكن شد الجلد. بحركة سريعة ، يتم إدخال الإبرة في قاعدة هذه الطية بزاوية 30 درجة (الشكل 19 ، أ). يجب أن يكون عمق إدخال الإبرة 1.5-2 سم على الأقل ، ومن الضروري التأكد من عدم إدخال الإبرة بالكامل وبقاء 0.5 سم على الأقل من طول الإبرة فوق الجلد.
يجب أن تكون درجة حرارة محلول الزيت المحقون على الأقل 25-30 درجة مئوية.
بعد إدخال الإبرة ، يتم تحرير ثنية الجلد ، والاستمرار في تثبيت برميل المحقنة باليد اليمنى ، والضغط على المكبس باليسار ، يتم حقن المادة الطبية ببطء (الشكل 19.6). بعد إدخال المحلول ، يتم وضع قطعة قطن على موقع الحقن باستخدام syair-
حجم وإزالة الإبرة بسرعة. يتم تدليك الحقن بشكل خفيف لبعض الوقت لتحسين امتصاص الدواء.
حاليًا ، لا يتم استخدام إدارة التنقيط تحت الجلد للأدوية عمليًا. ومع ذلك ، في بعض الحالات يكون من الضروري القيام بذلك بسبب استحالة إجراء ثقب في الوريد المحيطي لسبب ما. لذلك ، في حالة التسمم الشديد والجفاف ، يتم إعطاء بالتنقيط تحت الجلد حتى 1.5-2 لتر يوميًا محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم ، محلول جلوكوز 5٪. للقيام بذلك ، استخدم إبرة بطول 6-8 سم ونظام التسريب بالتنقيط. بعد ملء الجهاز (انظر قسم "الحقن في الوريد") بمحلول بدرجة حرارة 37-38 درجة مئوية ، يتم إدخال الإبرة 3-4 سم تحت الجلد من السطح الأمامي الوحشي للفخذ. لتحسين امتصاص المحاليل ، يتم وضع وسادة تسخين في موقع الحقن من خلال منديل شاش معقم. التسريب بطيء جدا. لا يتم حقن أكثر من 0.5 لتر من المحلول في مكان واحد.
المضاعفات. عند إجراء حقن تحت الجلدممكن ، عدد من المضاعفات المرتبطة بتقنية الحقن غير السليم.
تتطور المضاعفات المعدية (خراج ، بلغم على أ) نتيجة لعدم كفاية الجودة
نوح تعقيم السرنجة ، الإبرة ، علاج كافي ليد الأخت جلد المريض.
يمكن تكوين تسرب ضعيف الامتصاص في موقع الحقن بحقن نفاث واحد بكميات كبيرة من الأدوية ، والإعطاء المستمر للأدوية في نفس الأماكن. هذا التسلل ، بالإضافة إلى كونه مؤلمًا للغاية ، يشكل خطورة على تطور المضاعفات المعدية بسبب ضعف الدورة الدموية في منطقته.
لمنع هذا التعقيد ، من الضروري تبديل مواقع الحقن باستمرار ، وليس إعطاء كمية كبيرة من الأدوية دفعة واحدة. مع تطور مثل هذا التسلل ، فمن المستحسن بدايه مبكرهالعلاج على شكل ضغط جاف ، علاج طبيعي (الأشعة فوق البنفسجية ، UHF) ، وضع "شبكة" اليود على الجلد.
قد يحدث تهيج للأنسجة الدهنية تحت الجلد ونخر الأنسجة بسبب سوء الإدارةحلول لعدد من الأدوية. لتجنب هذه المضاعفات ، من الضروري إدارة الدواء بالطريقة الموضحة على الملصق الخاص به. مع تطور هذه المضاعفات ، يوصى باستخدام الحرارة الجافة والعلاج الطبيعي.
الحثل الشحمي هو أحد مضاعفات العلاج بالأنسولين. يتجلى ذلك من خلال الاختفاء ، في كثير من الأحيان عن طريق تضخم الأنسجة الدهنية تحت الجلد في موقع الحقن تحت الجلد من الأنسولين. لم يتم فهم سبب الحثل الشحمي بشكل كامل. في الوقاية من الحثل الشحمي أهمية عظيمةتغيير جيد لمواقع حقن الأنسولين ، وكذلك إدخال الأنسولين في درجة حرارة الغرفة.
هدف:حقن الأدوية في منتصف طبقة العضلاتدواعي الإستعمال:وصفة الطبيب
معدات:
حقنة يمكن التخلص منها (5-10 مل) مع إبر (2) ، طول الإبرة 60-80 مم ، القسم 0.8-1.0 ؛
الدرج معقمة ومغطاة بمنديل معقم في 4 طبقات ، مع مسحات شاش وملاقط ؛
70 ٪ كحول إيثيلي ؛
أمبولة المخدرات
قفازات مطاطية معقمة.
عبوات مطهرة.
مراحل
جهز جميع المعدات اللازمة.
إقامة علاقة إيجابية مع المريض.
اشرح للمريض الغرض من الإجراء ومساره ، والحصول على الموافقة.
ارتدِ قناعًا ، وجهِّز يديك للعمل ، ارتدِ القفازات.
افتح العبوة ، واجمع المحقنة ، وعلاج عنق الأمبولة بمسحة مبللة بالكحول مرتين.
تناول الدواء (الجرعة الموصوفة من قبل الطبيب). سخني محلول الزيت إلى 37 درجة مئوية.
انزع الإبرة وتخلص منها في صندوق للتخلص من المحاقن والإبر.
ضع الإبرة للحقن العضلي ، ثم حرر الهواء ، ضع الغطاء على الإبرة.
ضع المريض في وضع مريح(التقيد بشروط الحقن لمنع حدوث مضاعفات).
جس موقع الحقن (كشف الضغط والألم).
عالج جلد الربع العلوي الخارجي للأرداف مرتين بالكحول. وبالتالي ، يتم تطهير مجال الحقن ، أولاً منطقة 10x10 سم ، ثم موقع الحقن فقط.
خذ المحقنة في يدك اليمنى ، وامسك غلاف الإبرة بأربعة أو خمسة أصابع ، وبقية برميل المحقنة.
شد الجلد في موقع الحقن بإصبعين وإصبعين من اليد اليسرى ، مع تثبيته.
أدخل الإبرة بزاوية قائمة حتى عمق 5-6 سم ، مع ترك 0.5-1 سم من عمود الإبرة فوق الجلد. عند إدخال المحاليل الزيتية ، تأكد من أن الإبرة لا تدخل الوعاء عن طريق سحب المكبس نحوك. هذا يمنع محاليل الزيت من دخول الوعاء.
احقن الدواء بإصبع اليد اليسرى. لا تغير اليدين لتجنب تلف الأنسجة.
ضع مسحة معقمة مبللة بالكحول على منطقة الحقن.
اسحب الإبرة بحركة سريعة ، وأمسكها بالقنية.
قم بعمل تدليك خفيف لموقع الحقن ، دون تمزيق القطن من الجلد.
ضع المحقنة والإبرة ، غير مغطيتين ، في صندوق التخلص من المحاقن والإبرة. ضع المسحة في وعاء في محلول مطهر.
مساعدة المريض على اتخاذ وضع مريح، يخفي. قم بتقييم استجابة المريض للإجراء.
انزع القفازات ، وضعها في محلول مطهر.
اغسل يديك وجففهما.
قم بعمل سجل للإجراء.
كسر الإبرة بسبب تقلص مفاجئ للعضلة عند إدخالها بإبرة غير حادة ومعيبة.
ضرر جذوع الأعصاب(اختيار خاطئ لموقع الحقن ، تأثير مهيج للدواء ، انسداد الوعاء الذي يغذي العصب). يؤدي تلف العصب إلى ضعف الحساسية والحركات في الطرف (شلل ، شلل جزئي).
الانسداد الطبي (انسداد الوعاء) مع إدخال المحاليل الزيتية.
عدوى قيحية (خراج) بسبب انتهاك قواعد التعقيم وتقنية الإعطاء.
التهاب الكبد الفيروسي ، الإيدز بسبب عدم كفاية التطهير والتعقيم للحقن والإبر ، استخدام محقنة يمكن التخلص منها مرة ثانية لمريض آخر.
ردود الفعل التحسسية: ظهور الشرى ، التهاب الأنف الحاد ، التهاب الملتحمة الحادوذمة وعائية. يجب إبلاغ الطبيب عن أي رد فعل تحسسي على الفور.
صدمة الحساسية هي شكل هائل رد فعل تحسسي. علامات: احمرار عامجلدي ، طفح جلدي ، نوبات سعال ، قلق شديد ، اضطراب ضربات الجهاز التنفسي ، قيء ، نقص. ضغط الدم، الخفقان ، عدم انتظام ضربات القلب ، الاختناق. يجب إبلاغ الطبيب فورًا بتطور رد الفعل التحسسي هذا والبدء في تقديمه المساعدة في حالات الطوارئ. في غرفة العلاجاحرص دائمًا على تجهيز طقم مضاد للصدمات.
عادة ، يتم إجراء بزل الوريد على الأوردة السطحية في منطقة الكوع ، والأوردة الصافنة في الساعد واليد ، وغالبًا ما تكون الأوردة السطحية الأطراف السفلية. بالنسبة للتسريب الوريدي طويل الأمد ، يتم إجراء بزل الوريد ، متبوعًا بقسطرة الأوردة تحت الترقوة والأوردة الوداجية الخارجية. يعتمد عيار إبرة البزل على الغرض من بزل الوريد. عند أخذ دم المتبرع ، يمكن أن يصل إلى 2-3 مم(إبرة دوفو). عند نقل الدم أو بدائل الدم أو حقن جرعات صغيرة من الأدوية ، يتم استخدام إبر أرق. عند الرضع ، عادة ما يتم إجراء بزل الوريد في عروق صافنرؤوس ذات إبر رفيعة. مع الحقن لفترات طويلة في أوردة الأطراف ، من الضروري تثبيتهم بمساعدة الجبائر المختلفة أو الضمادات المثبتة.
موانع إستعمال الحقن الوريدي:
رد فعل تحسسي للدواء
تلف الجلد والدهون تحت الجلد في موقع الحقن المقصود
التهاب الوريد (التهاب) الوريد المثقوب
وضع المريض أثناء بزل الوريد جالسًا أو مستلقيًا. عند ثقب الوريد الزندي ، يوضع الساعد في موضع أقصى امتداد. يتم وضع أسطوانة مغطاة بمنشفة تحت مرفق ذراع المريض الممتدة. في 8-10 سمبالقرب من موقع البزل ، يتم وضع عاصبة بحيث تضغط فقط على الأوردة (يجب الشعور بالنبض على الشريان الكعبري). إذا كان النبض ضعيفًا ، فإن العاصبة ضيقة جدًا. لتعزيز حشو الأوردة ، يُعرض على المريض شد وفتح قبضته عدة مرات ، وبعد ذلك تظهر الأوردة بشكل واضح. يتم علاج موقع البزل محلول مطهر(70٪ كحول ، 0.5٪ محلول كحول من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات - جيبيتان ، إلخ). يتم إصلاح الوريد عن طريق سحب جلد الكوع أسفل موقع البزل المقصود وتحريكه قليلاً إلى الأسفل. يتم ثقب الجلد ، وتوجيه الإبرة مع القطع بزاوية 45 درجة تقريبًا ، ثم يتم ثقب الوريد بزاوية أصغر قليلاً من الجانب ويتم إدخال الإبرة في تجويفها. من خلال ثقب واحد ، يتم ثقب الجلد وجدار الوريد على الفور ، وبعد ذلك يتم دفع الإبرة على طول الوريد بنسبة 5-10 مم. مع بزل الوريد على مرحلتين ، يتم ثقب الجلد الموجود فوق الوريد أو جانبه فقط ، ويتم دفع الإبرة على طول الوريد ، وعندها فقط يتم ثقب جدارها. بعد ظهور الدم من الإبرة ، يتم تقدمه على طول مسار الوريد بنسبة 5-10 مم. في الموقف الصحيحتظهر إبرة في الوريد من قنية الإبرة بالدم. إذا لم يكن هناك دم ، فكرر ثقب الوريد دون إزالة الإبرة من الجلد. إذا كان بزل الوريد لغرض إعطاء الأدوية ، يتم إزالة العاصبة ويتم توصيل حقنة أو خط وريدي بالإبرة. قبل البدء في التسريب ، تأكد من عدم وجود هواء في المحقنة أو الجهاز (خطر حدوث انسداد هوائي). مع إدخال المواد الطبية من خلال النظام ، يتم تثبيت الإبرة بشريط لاصق على الجلد. لأخذ الدم للتحليليتم وضع أنبوب اختبار تحت قنية الإبرة. عند إراقة الدماء ، يتم توصيل أنبوب مطاطي مع قنية بالإبرة. يتم إنزال الطرف الآخر من الأنبوب في صينية أو وعاء مدرج. عند الحقن ، يتم توصيل حقنة بالإبرة محلول طبيأو نظام التسريب (بالتنقيط أو النفث) وإزالة العاصبة. في نهاية الإجراء ، تتم إزالة الإبرة ، ويتم وضع كرة قطنية بها كحول على موقع البزل ويطلب من المريض الاحتفاظ بها في الحفرة المرفقية لمدة 1-2 دقيقة ، مع ثني الذراع عند الكوع. يمكن أن يطبق معقم ضمادة الضغطإلى موقع البزل.
المضاعفاتقد يكون بزل الوريد عبارة عن تكوين ورم دموي بالقرب من الوريد عندما يتم ثقب كلا جدارين الوريد ، ويدخل الدواء إلى الأنسجة المحيطة عندما تغادر الإبرة الوريد ، أو تجلط الإبرة أو الوريد. مع تكوين ورم دموي ، من الضروري إزالة العاصبة وإزالة الإبرة وتطبيق ضمادة الضغط. إذا دخل الدواء إلى الأنسجة المحيطة بالوريد (يشكو المريض من الألم ، يظهر تورم) ، تتم إزالة الإبرة ، ووضعها ضغط الكحولوإجراء بزل الوريد من وريد آخر. إذا دخلت المحاليل مفرطة التوتر ، وخاصة محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10 ٪ ، في الأنسجة ، فقد تحدث تغيرات نخرية. للوقاية منها ، يتم حقن محلول نوفوكايين 0.25٪ - 0.5٪ في الأنسجة المحيطة بالوريد. إذا تم تخثر الإبرة أو الوريد ، والذي يتجلى في توقف تدفق الدم أو السائل المحقون ، فيجب إيقاف بزل الوريد. محاولات طرد الجلطة عن طريق غسل الإبرة غير مقبولة بسبب خطر الإصابة بالجلطات الدموية. هناك أيضًا إصابات بإبرة في عصب قريب أو ثقب في الشريان. مع الحقن الوريدي لفترات طويلة ومتكررة ، وريدي و التهاب الوريد الخثاري. الوقاية من هذه المضاعفات هي بزل الوريد غير الرضحي مع التعقيم. يُنصح باستخدام الإبر والمحاقن التي تستخدم لمرة واحدة فقط لبزل الوريد.
فينيسهفعل(الأوردة [الأوردة] + تشريح المقطع العرضي ، الفتح) - الجراحة ، والتي تتكون من تشريح جدار الوريد وإدخال قسطرة في تجويفه من أجل ضخ السوائل أو الأدوية على المدى الطويل.
دواعي الإستعمال:استحالة ثقب أو قسطرة الوريد (بما في ذلك الوريد المركزي) (إذا عروق سطحيةيتم التعبير عن المريض بشكل سيئ) ، والحاجة إلى علاج طويل الأمد بالتسريب ، والتسريب في الوريد أثناء نقل المريض. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الوريد من الوريد الظنبوبي الأمامي أو الوريد الزندي ، وغالبًا ما يتم إجراء أوردة القدم.
كيف يتم التحضير للتشريح؟ للحصول على venesection ، تحتاج إلى: مشرط معقم ، مقص ، ملاقط (تشريحية وجراحية) ، مشابك مرقئ ، حاملات إبر وإبر ، محاقن مع إبر ، حرير وقطب ، 0.25-0.5٪ محلول نوفوكائين ، مناديل شاش ، كرات ، مناشف ، ملاءات ، نظام التسريب. يتم تخزين مجموعات معدة مسبقًا للتشريح في صناديق منفصلة. يتم تحضير الجلد في منطقة الوريد المفتوح لإجراء عملية جراحية.
ما هي تقنية venesection؟
بالقرب من موقع الانتفاخ ، يتم ضغط الطرف قليلاً باستخدام عاصبة. بعد علاج البشرة 1٪ محلول كحوليودونات أو غيرها مستحضرات مطهرةتحت تخدير موضعيفوق بروز الوريد ، يتم إجراء شق في الجلد بطول 2-2.5 سم. باستخدام ملقط أو ملاقط ، يتم عزل الوريد من الأنسجة الدهنية ، ويتم وضع اثنين من الأربطة تحته. يرتبط الوريد برباط طرفي ، ويستخدم الوريد المركزي كحامل. يتم وضع ملقط ذو فك مفتوح تحت الوريد ، ويتم فتح الوريد ، ويتم إدخال القسطرة في تجويفه حتى عمق 3-5 سمواربط خيطًا حول الإبرة بقوس. يتم إحضار نهايات المعى الخلفي إلى السطح وراء حواف الجرح. قنية القسطرة متصلة بنظام التسريب المعبأ والمجهز مسبقًا. بعد انتهاء التسريب ، لمنع تخثر الدم ، يتم تعبئة القسطرة بمحلول الهيبارين (1000 وحدة دولية لكل 10 ملمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) ومغلق بسد. مع فاصل زمني بين الحقن أكثر من 3-4 حيتكرر شطف القسطرة بمحلول الهيبارين. الأنبوب المطاطي مثبت بشرائط لاصقة. يتم خياطة الجلد بالحرير. في نهاية التسريب ، تتم إزالة شرائط الرقعة ، وتحرير أنبوب النظام ، ويتم فك العقدة الموجودة على الوريد حول القسطرة من خلال النهايات البارزة من القناة (بدون إزالة خيوط الجلد). تتم إزالة القسطرة ، وبعد ذلك يتم شد الرباط على الفور وربط الوريد. يتم قطع نهايات catgut. إذا لزم الأمر ، يتم وضع خياطة إضافية على الجلد. يتم وضع ضمادة ضغط على الجرح.
الأكثر شيوعا مضاعفات venesection- توقف تدفق السوائل عبر القسطرة بسبب انسدادها أو تخثر الوريد. يجب ألا تحاول استعادة تدفق السائل إلى الوريد عن طريق إدخاله تحت الضغط أو تنظيف تجويف القسطرة باستخدام الماندرين بسبب احتمالية حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي. مع التثبيت السيئ للقسطرة ، قد تتحرك أو تخرج من تجويف الوريد. المضاعفات المحتملة لهذا الإجراء هي التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري.
التنفيس عند الأطفال الأدوات الجراحيةوالإبر الصغيرة والقسطرة. التثبيت الإلزامي للطرف بالجبائر أو جبيرة الجبس.
المنهجية.
المنهجية.
بعد معالجة الجلد باستخدام سدادة قطنية بالكحول ، تؤخذ المحقنة في اليد اليمنى بنفس طريقة الحقن داخل الأدمة.
تشكل إصبعان وإصبعان من اليد اليسرى طية جلدية ، مما يجعل من الممكن شد الجلد.
بحركة سريعة ، يتم إدخال الإبرة في قاعدة هذه الطية بزاوية 45 درجة.
يجب ألا يقل عمق إدخال الإبرة عن 1.5 - 2 سم ، ومن الضروري التأكد من عدم إدخال الإبرة بشكل كامل وبقاء 0.5 سم على الأقل من طول الإبرة فوق الجلد. - بعد إدخال الإبرة ، يتم تحرير طية الجلد ، والاستمرار في إصلاح برميل المحقنة باليد اليمنى ، والضغط على المكبس باليسار ، وحقن المادة الطبية ببطء.
بعد إدخال المحلول ، يتم وضع مسحة قطنية بالكحول على موقع الحقن وإزالة الإبرة بسرعة.
يتم تدليك موقع الحقن بشكل خفيف لبعض الوقت لتحسين امتصاصه.
دواء.
المضاعفات.عند إجراء الحقن تحت الجلد ، من الممكن حدوث عدد من المضاعفات المرتبطة بتقنية الحقن غير المناسبة.
المضاعفات المعدية (خراج ، فلغمون) تتطور نتيجة عدم عقم المحقنة ، الإبرة ، عدم كفاية علاج يدي الأخت ، جلد المريض.
تشكيل ضعف الامتصاص يتسللفي موقع الحقن ممكن عن طريق الحقن النفاث الأحادي لكميات كبيرة من الأدوية ، والإعطاء المستمر للأدوية في نفس الأماكن. هذا التسلل ، بالإضافة إلى كونه مؤلمًا للغاية ، يشكل خطورة على تطور المضاعفات المعدية بسبب ضعف الدورة الدموية في منطقته.
لمنع هذا التعقيد ، من الضروري تبديل مواقع الحقن باستمرار ، وليس إعطاء كمية كبيرة من الأدوية دفعة واحدة. مع تطور مثل هذا التسلل ، بداية مبكرة للعلاج في شكل ضغط جاف ، علاج طبيعي ، تطبيق شبكة اليودعلى الجلد.
11. عمل مستقل uchالسعي: 62 دقيقة (70٪)
إجراء الحقن داخل الأدمة ، تحت الجلد ، في العضل ، في الوريد ، سحب الدم من الوريد للفحص المعملي.
12. اربطمواد جديدة: 18 دقيقة (20٪)
تقييم المعرفة في الاختبار والمهام الظرفية.
الاختبارات:
1. طول الإبرة للحقن العضلي
ب) 80 ، 100 مم
2. لا يتم إجراء الحقن العضلي في
1) عضلات الفخذ الرباعية
2) العضلة الدالية
3) عضلة خياطه
4) العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف
5) الألوية الكبيرة
3. في أي حالة يمكن أن يعاني المريض من صدمة الحساسية؟
ب) إذا كان الدواء قويًا
ج) إذا كان الدواء مرًا جدًا
د) إذا لم يتم إجراء الاختبار
ه) إذا كان هناك جرعة زائدة من الدواء
4. في أي المناطق سوف تقوم بالحقن العضلي؟
أ) السطح الداخلي للفخذ ، منطقة تحت الكتف
ب) السطح الداخلي للكتف ، السطوح الجانبية للفخذ والكتف
ج) الربع العلوي الخارجي للأرداف ، الفخذ الأمامي
د) سطح الساعد ، المنطقة المأبضية، السطح الخارجي
الساقين والفخذين وعضلات الظهر
5. وضعية المريض أثناء الحقن العضلي في الربع العلوي الخارجي للأرداف
2) مستلقية على ظهرك
3) الاستلقاء على البطن
4) الوقوف والانحناء إلى الأمام
5) الركبة الكوع
6. قامت الممرضة بحقن المريض عن طريق الوريد بمحلول 10٪ من كلور الكالسيوم ، دواء
تحت الجلد ، ماذا ستفعل الممرضة؟
أ) ابحث عن الوريد واستمر في حقن الدواء
ب) توقف عن إعطاء الدواء ، اصطحب المريض إلى الجناح
ج) وقف إدارة الدواء ، وفرض الحصار مع نوفوكائين
ضغط دافئ
د) دع المريض يرتاح واستمر في تناول الدواء
د) إعطاء الدواء وصنع المسكنات
7. عند إجراء الحقن في الوريد لمحلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم في
يعاني المريض من إحساس بالحرارة. ماذا يجب أن تفعل الممرضة؟
أ) وقف التسريب
ب) زيادة السرعة
ج) تقليل معدل تعاطي الدواء
د) يصف خافض للحرارة
8. اسم مؤشرات ل venesection
أ) إذا كان هناك التهاب وريدي في عروق منحنى الكوع
ب) إذا كانت الأوردة السطحية للمريض ضعيفة التعبير وطويلة الأمد
العلاج بالتسريب
الخامس) حالة من الصدمةالمريض ، الحاجة إلى الوصول السريع إلى الوريد
د) فقدان الكثير من الدم
9. جراحة، والذي يتكون من تشريح جدار الوريد وإدخال قسطرة في تجويفه من أجل ضخ السوائل أو الأدوية على المدى الطويل يسمى ________________.
10. ما هي فوائد
تناول الأدوية عن طريق الفم
طريق الوريد لإدارة المخدرات
أ) بساطة وملاءمة أسلوب الإدارة
ب) الأدوية لها تأثيرات موضعية وجهازية
ج) يذهب الدواء مباشرة إلى الدم
د) هناك إجراء فوري المنتجات الطبية
ه) الجرعة الدقيقة للدواء ممكنة
و) الأمان المقارن للطريقة
ز) الأدوية لا تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي
ح) الأدوية تسبب الحد الأدنى من المضاعفات
يتم إجراء الحقن تحت الجلد في:
ب) الربع العلوي الخارجي للأرداف
الخامس) السطح الداخليالساعدين
د) السطح الخارجي للساعد
مزايا رقابة أبويةالمواد الطبية
ب) سهولة الاستخدام
ج) دمرت حامض الهيدروكلوريكوالإنزيمات الهضمية
د) مضاعفات أقل
كرة قطنية بها كحول ، لا توضع على مكان الحقن:
ب) داخل الأدمة
ج) في العضل
د) في الوريد
كم عدد كرات القطن المبللة بالكحول التي تستخدمها الممرضة قبل الحقن لتنظيف يديها:
عظم
عند الثانيه
د) أربعة
تسمى مضاعفات الحقن المتعددة للأنسولين في نفس المكان:
ب) الحثل الشحمي
ج) ورم دموي
د) نخر
مهام الموقف:
1. ممرضةأخذ دواء للحقن العضلي في حقنة ، ودون تغيير الإبرة ، حقنة. هل تصرفاتها صحيحة؟
2. يتم إعطاء المريض حقنة عضلية. من الضروري تحضير جلد المريض للتلاعب. كيف يتم تحضير جلد المريض للحقن؟
3. وصف الطبيب للمريض محلول زيتي في العضل. أخرجت الممرضة الأمبولة من العلبة ، وأخذت المحلول وحقنته في العضل. طور المريض تسلل. اسم خطأ الممرضة.
5. في غرفة العلاج ، تعطى الممرضة حقنة في الوريد. ماذا
هل هي مسؤولية الممرضة أثناء الإجراء؟
7. يتم إعطاء المريض حقنة في الوريد. تحتاج إلى تحضير الجلد
مريض للتلاعب. كيف تستعد لجلد المريض
الحقن؟
8. أثناء الحقن في الوريد ، أ
ورم دموي. تكتيكات الممرضة في هذا التعقيد؟
13. تعميمتشغلأنا: 4 دقائق (4٪)
تحليل الفصول حسب طريقة الجولة باستخدام أسئلة حول الموضوع.
14. محلي الصنعهامهامه:
4 دقائق (4٪)
الدرس - 11
1. تيمأتشغلأنا: . المراقبة والرعاية في انتهاك لوظيفة الجهاز التنفسي. العلاج بالأوكسجين.
2. عدد الساعات: 180 دقيقة (100٪)
3. نوع المهنةأنا: عملي
4. الغرض من الدرس:
التعليمية:الأعراض الرئيسية لأمراض الجهاز التنفسي و من نظام القلب والأوعية الدموية. تقييم الأعراض بشكل عاجل رعاية طبيةورعاية مرضى الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
الحقن داخل الأدمة ، تحت الجلد ، في العضل ، في الوريد.
حقنة- طريقة لإدخال محاليل معينة (على سبيل المثال ، الأدوية) في الجسم باستخدام حقنة وإبرة مجوفة أو حقن تحت ضغط مرتفع(حقن بدون إبرة).
أنواع الحقن
تشمل الأنواع الرئيسية للحقن ما يلي:
- داخل الأدمة (أو داخل الأدمة) - ( داخل الجلدأو داخل الأدمة)
- تحت الجلد ( تحت الجلد)
- حقن عضلي ( حقن عضلي)
- في الوريد ( في الوريد)
- داخل الشرايين
- داخل العظام
الحقن العضلي
الحقن في العضلة الدالية
يُعد الحقن العضلي أحد أكثر الطرق شيوعًا لإعطاء كميات صغيرة من الأدوية. العضلات لديها شبكة واسعة من الدم والأوعية الليمفاوية ، مما يخلق ظروف جيدةلامتصاص الدواء. مع الحقن العضلي ، يتم إنشاء مستودع ، يتم من خلاله امتصاص الدواء تدريجياً في مجرى الدم ، مما يسمح بالحفاظ على نفس التركيز تقريبًا. المادة الفعالةفي الدم لعدة ساعات وبالتالي ضمان تأثيره على المدى الطويل.
لمنع حدوث مضاعفات ، يوصى بالحقن العضلية في مناطق الجسم حيث توجد طبقة كبيرة أنسجة عضليةوالسفن الكبيرة و جذوع الأعصاب. يعتمد طول الإبرة المستخدمة على سماكة الطبقة الدهنية تحت الجلد ، حيث من الضروري أن تمر الإبرة عبر النسيج تحت الجلد أثناء الإدخال ويتم قطعها مباشرة في العضلة. عادة ما يتم إجراء الحقن في عضلات الألوية ، وغالبًا ما يتم ذلك في عضلات السطح الأمامي للفخذ أو العضلة الدالية.
المضاعفات المحتملة للحقن العضلي
مع الحقن العضلي ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:
- اختراق الإبرة في أحد الأوعية الدموية ، مما قد يؤدي إلى انسداد إذا تم حقنها حلول الزيتأو المعلقات التي لا ينبغي أن تدخل مباشرة في مجرى الدم. عند تطبيقها عقاقير مماثلةبعد إدخال الإبرة في العضلة ، اسحب المكبس للخلف وتأكد من عدم وجود دم في المحقنة.
- يتسلل - كتل مؤلمةفي سمك النسيج العضلي في موقع الحقن. قد يحدث في اليوم الثاني أو الثالث بعد الحقن. يمكن أن تكون أسباب حدوثها عدم الامتثال لقواعد العقم (حقنة غير معقمة ، موقع الحقن الذي تمت معالجته بشكل سيئ) ، والإعطاء المتكرر للأدوية في نفس المكان ، أو فرط الحساسيةالأنسجة البشرية للدواء المدار (نموذجي للمحاليل الزيتية وبعض المضادات الحيوية).
- الخراج - يتجلى باحتقان وألم الجلد فوق الارتشاح ، حرارة عاليةجسم. يتطلب الأمر بشكل عاجل العلاج الجراحيوالعلاج بالمضادات الحيوية.
- ردود الفعل التحسسية تجاه الدواء المحقون. لتجنب هذه المضاعفات ، يتم جمع سوابق المريض قبل تناول الدواء ، وتم اكتشاف وجود ردود فعل تحسسية تجاه أي مادة. مع أي مظهر من مظاهر رد الفعل التحسسي (بغض النظر عن طريقة الإعطاء السابقة) ، يُنصح بالتوقف عن تناول الدواء ، لأن الإعطاء المتكرر لهذا الدواء يمكن أن يؤدي إلى صدمة الحساسية.
الحقن تحت الجلد
يتم استخدامه ، على سبيل المثال ، مع إدخال الأنسولين.
تحتوي الطبقة الدهنية تحت الجلد على شبكة وعائية كثيفة ، وبالتالي ، فإن المواد الطبية التي يتم تناولها تحت الجلد يكون لها تأثير أسرع من تناولها عن طريق الفم - فهي تتجاوز الجهاز الهضميتدخل مباشرة في مجرى الدم. يتم إجراء الحقن تحت الجلد بإبرة ذات قطر أصغر ويتم حقن ما يصل إلى 2 مل من الأدوية ، والتي يتم امتصاصها بسرعة في الأنسجة تحت الجلد الرخوة دون التأثير سلبًا عليها.
أكثر المناطق ملاءمة ل حقن تحت الجلدنكون:
- السطح الخارجي للكتف
- مساحة فرعية
- السطح الأمامي الخارجي للفخذ.
- السطح الجانبي جدار البطن;
- أسفل الإبط.
في هذه الأماكن ، يتم التقاط الجلد بسهولة في الطية ويكون خطر تلف الأوعية الدموية والأعصاب والسمحاق ضئيلًا.
- في الأماكن التي تحتوي على دهون تحت الجلد متوذمة ؛
- في الأختام من الحقن السابقة سيئة الامتصاص.
يتم جمع الجلد الموجود فوق موقع الحقن في ثنية ، ويتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في الجلد ، ثم يتم إدخالها بسلاسة الدهون تحت الجلديتم حقن محلول المخدرات.
الحقن في الوريد
تتضمن الحقن في الوريد إعطاء الدواء مباشرة في مجرى الدم. معظم قاعدة مهمةفي نفس الوقت التقيد الصارمقواعد التعقيم (غسل اليدين وجلد المريض ومعالجتهما ، إلخ).
ملامح هيكل الأوردة
بالنسبة للحقن في الوريد ، غالبًا ما تستخدم أوردة الحفرة المرفقية ، نظرًا لأن لها قطرًا كبيرًا ، وتقع بشكل سطحي وقليلة الإزاحة نسبيًا ، وكذلك الأوردة السطحية لليد والساعد ، وغالبًا ما تكون الأوردة السفلية الأطراف. من الناحية النظرية ، يمكن إجراء الحقن في الوريد في أي من الأوردة جسم الانسان. أيضا ، التناظرية للحقن في الوريد هي إدخال الدواء من خلال الحجاب الحاجز للفم إلى جذر اللسان. هذا يرجع إلى الميزات الهيكل التشريحيلغة بشرية.
عروق صافن الطرف العلوي- الأوردة الصافنة الشعاعية والزندية. كل من هذه الأوردة ، التي تتصل بكامل سطح الطرف العلوي ، تشكل العديد من الوصلات ، أكبرها الوريد الأوسطالكوع ، وهو الأكثر شيوعًا للثقب. اعتمادًا على مدى وضوح رؤية الوريد تحت الجلد وملمسه (ملموسًا) ، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الأوردة:
- محيط جيد الوريد. الوريد مرئي بوضوح ، يبرز بوضوح فوق الجلد ، ضخم. يمكن رؤية الجدران الجانبية والأمامية بوضوح. عند الجس ، يكون محيط الوريد بالكامل تقريبًا واضحًا ، باستثناء الجدار الداخلي.
- محيط الوريد ضعيف. فقط الجدار الأمامي للوعاء يكون مرئيًا وملموسًا ، ولا يبرز الوريد فوق الجلد.
- الوريد غير المحدود. الوريد غير مرئي وغير واضح للغاية ، أو الوريد غير مرئي أو محسوس على الإطلاق.
وفقًا لدرجة تثبيت الوريد في الأنسجة تحت الجلد ، يتم تمييز الخيارات التالية:
- الوريد الثابت - ينزاح الوريد قليلاً على طول الطائرة ، يكاد يكون من المستحيل تحريكه إلى مسافة عرض الوعاء.
- الوريد المنزلق - يتم تهجير الوريد بسهولة في الأنسجة تحت الجلد على طول المستوى ، ويمكن إزاحته على مسافة أكبر من قطره. في هذه الحالة ، لا يتم إصلاح الجدار السفلي لهذا الوريد ، كقاعدة عامة.
حسب شدة الجدار يمكن تمييز الأنواع التالية:
- الوريد ذو الجدران السميكة - وريد كثيف كثيف.
- وريد رقيق الجدران - وريد بجدار رقيق وسهل التأثر.
باستخدام جميع المعلمات التشريحية المدرجة ، يتم تحديد الخيارات السريرية التالية:
- الوريد ذو الجدار السميك المحدد جيدًا - يحدث مثل هذا الوريد في 35 ٪ من الحالات ؛
- الوريد المنزلق السميك المحيط جيدًا - يحدث في 14 ٪ من الحالات ؛
- الوريد ذو الجدار السميك غير المحدد بشكل جيد - يحدث في 21 ٪ من الحالات ؛
- الوريد المنزلق غير المحدود - يحدث في 12 ٪ من الحالات ؛
- وريد ثابت غير محكم - يحدث في 18٪ من الحالات.
الأكثر ملاءمة لثقب الوريد من الأولين الخيارات السريرية. ملامح جيدة ، جدار سميك يجعل من السهل جدا ثقب الوريد.
تعتبر عروق الخيارين الثالث والرابع أقل ملاءمة ، حيث يكون ثقب الإبرة الرفيعة هو الأنسب. يجب أن نتذكر فقط أنه عند ثقب الوريد "المنزلق" ، يجب تثبيته بإصبع اليد الحرة.
الأكثر سلبية لثقب الوريد من الخيار الخامس. عند العمل بمثل هذا الوريد ، يتم استخدام الجس الأولي (الجس) ؛ لا ينصح بالثقب الأعمى.
مضاعفات الحقن في الوريد
واحدة من أكثر الأشياء التي يتم مواجهتها بشكل متكرر الميزات التشريحيةالوريد هو ما يسمى الهشاشة. لا تختلف الأوردة الهشة بصريًا وجسًا عن الأوردة العادية. ثقبهم ، كقاعدة عامة ، لا يسبب أيضًا صعوبات ، لكن الورم الدموي يظهر بسرعة كبيرة في موقع البزل ، والذي ينمو ، على الرغم من حقيقة أن جميع طرق التحكم تؤكد الإدخال الصحيح للإبرة في الوريد. يُعتقد أن ما يلي يحدث على الأرجح: الإبرة عامل جرح ، وفي بعض الحالات يتوافق ثقب جدار الوريد مع قطر الإبرة ، بينما في حالات أخرى ، بسبب السمات التشريحية ، يحدث تمزق على طول الوريد .
يمكن أن تؤدي انتهاكات تقنية تثبيت الإبرة في الوريد أيضًا إلى مضاعفات. تسبب الإبرة الثابتة بشكل غير محكم إصابة إضافية للسفينة. هذا التعقيديحدث بشكل حصري تقريبا في كبار السن. مع هذا المرض ، يتم إيقاف إدخال الدواء في هذا الوريد ، ويتم ثقب وريد آخر ويتم إجراء التسريب ، مع الانتباه إلى تثبيت الإبرة في الوعاء. يتم وضع ضمادة محكمة على منطقة الورم الدموي.
كافٍ مضاعفات متكررةيوجد محلول ضخ في الأنسجة تحت الجلد. في أغلب الأحيان ، بعد ثقب الوريد في ثني الكوع ، تكون الإبرة غير مستقرة بدرجة كافية ، عندما يحرك المريض يده ، تغادر الإبرة الوريد ويدخل المحلول تحت الجلد. يوصى بتثبيت الإبرة في ثني الكوع على الأقل في نقطتين ، وفي المرضى الذين لا يهدأون ، إصلاح الوريد في جميع أنحاء الطرف ، باستثناء منطقة المفاصل.
سبب آخر لدخول السوائل تحت الجلد هو ثقب الوريد ، وهذا أكثر شيوعًا عند استخدام الإبر التي يمكن التخلص منها والتي تكون أكثر حدة من تلك التي يمكن إعادة استخدامها ، وفي هذه الحالة يدخل المحلول جزئيًا في الوريد وجزئيًا تحت الجلد.
في حالة مخالفة المركزي و الدورة الدموية الطرفيةتنهار الأوردة. ثقب هذا الوريد صعب للغاية. في هذه الحالة ، يُطلب من المريض أن يضغط على أصابعه ويفكها بقوة أكبر وفي نفس الوقت يربت على الجلد ، والنظر من خلال الوريد في منطقة البزل. كقاعدة عامة ، تساعد هذه التقنية بشكل أو بآخر في ثقب الوريد المنهار. التدريب الأساسي للطاقم الطبي على هذه الأوردة غير مقبول.
1. التنخر، أي. موت الأنسجة. يمكن أن يتطور مع الحقن الخاطئ لكلوريد الكالسيوم تحت الجلد.
2. تسلل- هذا هو ختم مؤلم في موقع الحقن (تكاثر تفاعلي لخلايا الأنسجة حول موقع الإصابة الميكانيكية) ، والسبب هو الحقن بإبرة حادة ، والتهيج الكيميائي بالدواء ، وخاصة المحاليل الزيتية والمعلقات ، وكذلك نتيجة الإصابة. يمكن أن تساهم حالة المريض أيضًا في تكوين تسلل ، لذلك في المرضى المصابين حالة خطيرةيبطئ امتصاص الدواء. لتسريع ارتشاف المواد المتسربة ، يتم استخدام كمادات التسخين والعلاج الطبيعي.
3. خراج(الاندماج القيحي للنسيج) - قد يتطور في انتهاك لقواعد العقم. العلاج الجراحي (يتم فتح الخراجات).
4. الإنتان(عدوى قيحية عامة) ، قد يكون السبب انتهاكًا لقواعد التعقيم.
5. ردود الفعل التحسسيةعلى الدواء (الشرى ، وذمة كوينك ، صدمة الحساسية).
6. انسداد الزيت- هذا انسداد في تجويف الوعاء بقطرات من الدهون ، ويمكن أن يتطور عند دخول محلول الزيت إلى الأوعية الدموية (السبب هو انتهاك تقنية الحقن: قبل حقن المحلول ، تحتاج إلى سحب مكبس المحقنة تجاهك للتأكد من أن الإبرة لا تدخل الوعاء).
7. انسداد الهواء- هذا انسداد في تجويف الوعاء بواسطة الصمات - وهي جزيئات غير موجودة فيها الظروف الطبيعية، في هذه الحالة ، هذه فقاعات هواء دخلت الوعاء بسبب انتهاك تقنية تنفيذ الإجراء) ؛
8. الالتهاب الوريدي- هو التهاب في الوريد مع سماكة مؤلمة واحمرار على طول الوريد.
9. التهاب الوريد الخثاري- هذا انسداد في تجويف الوريد الملتهب بسبب خثرة (جلطة دموية) ، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم ؛ يتم ملاحظة الأختام بصريًا على طول مسار الوريد.
10. ورم دموي- هذا نزيف تحت الجلد ، قد يكون السبب خرقًا لتقنية الحقن ، أثناء العلاج بالهيبارين الذي يمنع تخثر الدم.
11. كسر الإبرةيمكن أن يحدث عند انتهاك تقنية الحقن: تنكسر الإبرة في منطقة القنية بسبب تقلص العضلات المفاجئ أثناء الإدخال العميق للإبرة) ، بينما تحتاج إلى أخذ ملاقط معقمة في يدك اليمنى ، اسحب الجلد بجوار الإبرة المكسورة بأصابع يدك اليسرى (قد يبدو طرف الإبرة فوق سطح الجلد) ، وحاول إزالة الإبرة بالملاقط.
12. تلف جذوع العصب (العصب الوركي) يمكن أن يحدث عندما خيار خاطئمواقع الحقن (تلف ميكانيكي في جذوع الأعصاب) ، نتيجة للتأثير المخرش للدواء ، الذي يقع مستودعه بالقرب من العصب ( ضرر كيميائيجذوع الأعصاب) ، مع انسداد الأوعية الدموية التي تغذي العصب ( إصابة الأوعية الدمويةجذوع الأعصاب). يؤدي تلف العصب إلى حدوث التهاب العصب (التهاب العصب) ، وضعف الحساسية والحركة في الأطراف (شلل ، شلل جزئي).
مع الحقن العضلي ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:
إدخال إبرة في وعاء دموي ، مما قد يؤدي إلى الانسدادإذا تم إدخال محاليل أو معلقات زيتية ، والتي لا ينبغي أن تدخل مباشرة في مجرى الدم. عند استخدام هذه الأدوية ، بعد إدخال الإبرة في العضلة ، يتم سحب المكبس للخلف والتأكد من عدم وجود دم في المحقنة.
· يتسلل- أختام مؤلمة في سُمك الأنسجة العضلية في موقع الحقن. قد يحدث في اليوم الثاني أو الثالث بعد الحقن. يمكن أن تكون أسباب حدوثها عدم الامتثال لقواعد العقم (حقنة غير معقمة ، موقع الحقن الذي تمت معالجته بشكل سيئ) ، والإعطاء المتكرر للأدوية في نفس المكان ، أو زيادة حساسية الأنسجة البشرية للدواء المعطى (نموذجي للدواء الدهني) المحاليل وبعض المضادات الحيوية).
· خراج- يتجلى في احتقان وتقرح الجلد فوق الارتشاح ، وارتفاع درجة حرارة الجسم. يتطلب تنضير جراحي عاجل وعلاج بالمضادات الحيوية.
· ردود الفعل التحسسيةللدواء المدار. لتجنب هذه المضاعفات ، يتم جمع سوابق المريض قبل تناول الدواء ، وتم اكتشاف وجود ردود فعل تحسسية تجاه أي مادة. مع أي مظهر من مظاهر رد الفعل التحسسي (بغض النظر عن طريقة الإعطاء السابقة) ، يُنصح بالتوقف عن تناول الدواء ، لأن الإعطاء المتكرر لهذا الدواء يمكن أن يؤدي إلى صدمة الحساسية.
الحقن تحت الجلد
يتم استخدامه ، على سبيل المثال ، مع إدخال الأنسولين.
تحتوي الطبقة الدهنية تحت الجلد على شبكة وعائية كثيفة ، وبالتالي ، فإن المواد الطبية التي يتم تناولها تحت الجلد لها تأثير أسرع من تناولها عن طريق الفم - فهي تتجاوز الجهاز الهضمي ، وتدخل مباشرة في مجرى الدم. يتم إجراء الحقن تحت الجلد بإبرة ذات قطر أصغر ويتم حقن ما يصل إلى 2 مل من الأدوية ، والتي يتم امتصاصها بسرعة في الأنسجة تحت الجلد الرخوة دون التأثير سلبًا عليها.
أكثر المواقع ملاءمة للحقن تحت الجلد هي:
السطح الخارجي للكتف
مساحة فرعية
السطح الأمامي الوحشي للفخذ.
السطح الجانبي لجدار البطن
الجزء السفلي من الإبط.
في هذه الأماكن ، يتم التقاط الجلد بسهولة في الطية ويكون خطر تلف الأوعية الدموية والأعصاب والسمحاق ضئيلًا.
في الأماكن التي تحتوي على دهون تحت الجلد متوذمة ؛
في الأختام من الحقن السابقة سيئة الامتصاص.
يتم جمع الجلد الموجود فوق موقع الحقن في طية ، ويتم إدخال الإبرة في الجلد بزاوية 45 درجة ، ثم يتم حقن محلول الدواء بسلاسة في الدهون تحت الجلد.
الحقن في الوريد
تتضمن الحقن في الوريد إعطاء الدواء مباشرة في مجرى الدم. القاعدة الأكثر أهمية في هذه الحالة هي التقيد الصارم بقواعد التعقيم (غسل اليدين ومعالجتها ، جلد المريض ، إلخ).
ملامح هيكل الأوردة
بالنسبة للحقن في الوريد ، غالبًا ما تستخدم أوردة الحفرة المرفقية ، نظرًا لأن لها قطرًا كبيرًا ، وتقع بشكل سطحي وقليلة الإزاحة نسبيًا ، وكذلك الأوردة السطحية لليد والساعد ، وغالبًا ما تكون الأوردة السفلية الأطراف. من الناحية النظرية ، يمكن إجراء الحقن في الوريد في أي من أوردة الجسم البشري.
الأوردة تحت الجلد في الطرف العلوي- الأوردة الصافنة الشعاعية والزندية. كل من هذه الأوردة ، التي تتصل بكامل سطح الطرف العلوي ، تشكل العديد من الوصلات ، أكبرها هو الوريد الأوسط للكوع ، وغالبًا ما يستخدم للثقب.
اعتمادًا على مدى وضوح رؤية الوريد تحت الجلد وملمسه (ملموسًا) ، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الأوردة:
· محيط جيد الوريد. الوريد مرئي بوضوح ، يبرز بوضوح فوق الجلد ، ضخم. يمكن رؤية الجدران الجانبية والأمامية بوضوح. عند الجس ، يكون محيط الوريد بالكامل تقريبًا واضحًا ، باستثناء الجدار الداخلي.
· الوريد محاط بشكل سيئ. فقط الجدار الأمامي للوعاء يكون مرئيًا وملموسًا ، ولا يبرز الوريد فوق الجلد.
· وريد غير محدد. الوريد غير مرئي وغير واضح للغاية ، أو الوريد غير مرئي أو محسوس على الإطلاق.
وفقًا لدرجة تثبيت الوريد في الأنسجة تحت الجلد ، يتم تمييز الخيارات التالية:
· الوريد الثابت- ينزاح الوريد قليلاً على طول الطائرة ، يكاد يكون من المستحيل تحريكه لمسافة عرض السفينة.
· الوريد المنزلق- يتم إزاحة الوريد بسهولة في النسيج تحت الجلد على طول المستوى ، ويمكن إزاحته على مسافة أكبر من قطره. في هذه الحالة ، لا يتم إصلاح الجدار السفلي لهذا الوريد ، كقاعدة عامة.
حسب شدة الجدار يمكن تمييز الأنواع التالية:
· الوريد السميك الجدران- الوريد سميك وكثيف.
· الوريد رقيق الجدران- الوريد بجدار رقيق وسهل التأثر.
باستخدام جميع المعلمات التشريحية المدرجة ، يتم تحديد الخيارات السريرية التالية:
1. وريد ذو جدران سميكة ومحددة بشكل جيد - يحدث مثل هذا الوريد في 35 ٪ من الحالات ؛
2. وريد منزلق سميك منزلق جيدًا - يحدث في 14٪ من الحالات ؛
3. الوريد ذو النطاقات السميكة والمثبت بشكل سيئ - يحدث في 21٪ من الحالات.
4. الوريد المنزلق غير المحدود - يحدث في 12٪ من الحالات ؛
5. وريد ثابت غير محكم - يحدث في 18٪ من الحالات.
الأنسب لثقب الوريد هما أول متغيرين إكلينيكيين. ملامح جيدة ، جدار سميك يجعل من السهل جدا ثقب الوريد.
تعتبر عروق الخيارين الثالث والرابع أقل ملاءمة ، حيث يكون ثقب الإبرة الرفيعة هو الأنسب. يجب أن نتذكر فقط أنه عند ثقب الوريد "المنزلق" ، يجب تثبيته بإصبع اليد الحرة.
الأكثر سلبية لثقب الوريد من الخيار الخامس. عند العمل بمثل هذا الوريد ، يتم استخدام الجس الأولي (الجس) ؛ لا ينصح بالثقب الأعمى.
مضاعفات ما بعد الحقن
تسلل- المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الحقن تحت الجلد والعضل. في أغلب الأحيان ، يحدث التسلل إذا:
أ) تم الحقن بإبرة حادة ؛
ب) بالنسبة للحقن العضلي ، يتم استخدام إبرة قصيرة مصممة للحقن داخل الأدمة أو تحت الجلد. الاختيار غير الدقيق لموقع الحقن ، والحقن المتكرر في نفس المكان ، وانتهاك قواعد التعقيم هي أيضًا سبب التسلل.
خراج - التهاب صديديالأنسجة الرخوة مع تكوين تجويف مليء بالقيح. أسباب تكون الخراجات هي نفسها التي تتسلل. في هذه الحالة ، تحدث إصابة الأنسجة الرخوة نتيجة لانتهاك قواعد التعقيم.
كسر الإبرةأثناء الحقن ممكن عند استخدام إبر قديمة مهترئة ، وكذلك مع تقلص حاد لعضلات الأرداف أثناء الحقن العضلي ، إذا لم يتم إجراء محادثة أولية مع المريض قبل الحقن أو إجراء الحقن المريض في وضع الوقوف.
الانسداد الطبييمكن أن يحدث عندما يتم حقن المحاليل الزيتية تحت الجلد أو العضل (لا يتم إعطاء المحاليل الزيتية عن طريق الوريد!) وتدخل الإبرة إلى الوعاء. بمجرد دخول الزيت إلى الشريان ، يسدّه ، ويؤدي ذلك إلى سوء تغذية الأنسجة المحيطة ونخرها. علامات النخر: زيادة الألم في منطقة الحقن ، تورم ، احمرار أو تلون الجلد باللون الأحمر المزرق ، زيادة موضعية و درجة الحرارة العامة. إذا كان الزيت في الوريد ، فمع تدفق الدم سيدخل الأوعية الرئوية. أعراض الانسداد الأوعية الرئوية: نوبة اختناق مفاجئة ، سعال ، ازرقاق في النصف العلوي من الجسم (زرقة) ، شعور بضيق في الصدر.
انسداد الهواءمع الحقن في الوريد ، يكون هذا هو نفس المضاعفات الهائلة مثل الزيت. علامات الانسداد هي نفسها ، لكنها تظهر بسرعة كبيرة ، في غضون دقيقة.
تلف جذوع العصبيمكن أن يحدث عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، إما ميكانيكيًا (عندما يتم اختيار موقع الحقن بشكل غير صحيح) ، أو كيميائيًا ، عندما يكون مستودع الدواء بالقرب من العصب ، وكذلك عند انسداد الوعاء الذي يغذي العصب. يمكن أن تختلف شدة المضاعفات - من التهاب الأعصاب إلى شلل الأطراف.
التهاب الوريد الخثاري- التهاب الوريد مع تكوين جلطة فيه - لوحظ مع بزل الوريد المتكرر من نفس الوريد ، أو عند استخدام إبر غير حادة. علامات التهاب الوريد الخثاري هي الألم ، احتقان الجلد وتشكيل ارتشاح على طول الوريد. قد تكون درجة الحرارة subfebrile.
التنخريمكن أن تتطور الأنسجة مع ثقب غير ناجح في الوريد والحقن الخاطئ تحت الجلد كمية كبيرة مزعج. إن دخول الأدوية على طول المسار أثناء بزل الوريد ممكن بسبب: ثقب الوريد "من خلال" ؛ عدم دخول الوريد في البداية. غالبًا ما يحدث هذا مع عدم الكفاءة الوريد 10٪ محلول كلوريد الكالسيوم. إذا كان المحلول لا يزال تحت الجلد ، يجب عليك وضع عاصبة على الفور فوق موقع الحقن ، ثم حقن 0.9 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم داخل وحول موقع الحقن ، فقط 50-80 مل (سيقلل من تركيز الدواء).
ورم دموييمكن أن يحدث أيضًا أثناء بزل الوريد غير الكفء: تظهر بقعة أرجوانية تحت الجلد ، لأن. اخترقت الإبرة كلا جدران الوريد وتوغل الدم في الأنسجة. في هذه الحالة ، يجب إيقاف ثقب الوريد والضغط عليه لعدة دقائق باستخدام الصوف القطني والكحول. يتم إجراء الحقن الوريدي اللازم في هذه الحالة في وريد آخر ، ويتم وضع ضغط تدفئة موضعي في منطقة الورم الدموي.
ردود الفعل التحسسيةعند إدخال الدواء عن طريق الحقن يمكن أن يحدث في شكل شرى ، التهاب الأنف الحاد ، التهاب الملتحمة الحاد ، وذمة كوينك ، التي تحدث غالبًا بعد 20-30 دقيقة. بعد تناول الدواء. الشكل الأكثر رعبا لرد الفعل التحسسي هو صدمة الحساسية.
صدمة الحساسيةيتطور في غضون ثوان أو دقائق من تناول الدواء. كلما تطورت الصدمة بشكل أسرع ، كان التشخيص أسوأ.
الأعراض الرئيسية لصدمة الحساسية هي الشعور بالحرارة في الجسم ، والشعور بضيق في الصدر ، والاختناق ، والدوخة ، صداع، قلق ، ضعف شديد ، انخفاض ضغط الدم ، ضعف معدل ضربات القلب. في الحالات الشديدةتنضم أعراض الانهيار إلى هذه العلامات ، ويمكن أن تحدث الوفاة بعد بضع دقائق من ظهور الأعراض الأولى لصدمة الحساسية. الإجراءات العلاجيةفي صدمة الحساسيةيجب أن يتم ذلك فور اكتشاف إحساس بالحرارة في الجسم.
المضاعفات طويلة المدىالتي تحدث بعد شهرين إلى أربعة أشهر من الحقن هي التهاب الكبد الفيروسي B و D و C وكذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
تم العثور على فيروسات التهاب الكبد بالحقن بتركيزات كبيرة في الدم والسائل المنوي. بتركيزات أقل توجد في اللعاب والبول والصفراء وغيرها من الأسرار ، سواء في مرضى التهاب الكبد أو في حاملي الفيروسات الأصحاء. يمكن أن تكون طريقة انتقال الفيروس هي عمليات نقل الدم وبدائل الدم ، والتلاعب الطبي والتشخيصي ، حيث يوجد انتهاك للجلد والأغشية المخاطية.
الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بفيروس التهاب الكبد B هم الأشخاص الذين يحقنون.
وفقًا لـ V.P. Wenzel (1990) ، في المرتبة الأولى بين طرق النقل التهاب الكبد الفيروسيلوحظ وجود وخز بالإبر أو إصابات بأدوات حادة (88٪). علاوة على ذلك ، ترجع هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، إلى موقف غير مبالٍ تجاه الإبر المستخدمة واستخدامها المتكرر. يمكن أن يحدث انتقال العامل الممرض أيضًا من خلال يد الشخص الذي يقوم بالتلاعب ونزيف الثآليل وأمراض اليدين الأخرى ، مصحوبة بمظاهر نضحي.
احتمال كبيرالعدوى بسبب:
- فيروس شديد المقاومة بيئة خارجية;
- مدة فترة الحضانة(ستة أشهر أو أكثر) ؛
- عدد كبيرناقلات أعراض.
يوجد حاليا الوقاية النوعيةالتهاب الكبد الفيروسي B ، والذي يتم عن طريق التطعيم.
يعد كل من التهاب الكبد B وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، التي تؤدي في النهاية إلى الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسب) ، من الأمراض التي تهدد الحياة.
- لسوء الحظ ، تبلغ نسبة الوفيات المتوقعة للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية اليوم 100٪. تحدث جميع حالات العدوى تقريبًا نتيجة لإهمال أو إهمال عند القيام بالإجراءات الطبية: وخز الإبرة ، والجروح بشظايا من أنابيب الاختبار والمحاقن ، والتلامس مع مناطق الجلد التالفة ولكن غير محمية بالقفازات.
من أجل حماية نفسك من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يجب اعتبار كل مريض مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية المحتمل ، نظرًا لأن نتيجة الاختبار السلبية لمصل دم المريض لوجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية قد تكون سلبية كاذبة. هذا بسبب وجود فترة بدون أعراض من 3 أسابيع إلى 6 أشهر يتم خلالها وجود الأجسام المضادة في مصل فيروس نقص المناعة البشرية
· 
مناطق الجسم لـ الحقن العضلي.
· 
- الحقن العضلي: إدخال إبرة في العضل.
· 
مناطق الجسم للحقن تحت الجلد.
واحدة من السمات التشريحية الأكثر شيوعًا للأوردة هي ما يسمى هشاشة. لا تختلف الأوردة الهشة بصريًا وجسًا عن الأوردة العادية. ثقبهم ، كقاعدة عامة ، لا يسبب أيضًا صعوبة ، ولكن بسرعة كبيرة في موقع البزل. يظهر ورم دموي، والتي تزداد ، على الرغم من أن جميع طرق التحكم تؤكد الإدخال الصحيح للإبرة في الوريد. يُعتقد أن ما يلي يحدث على الأرجح: الإبرة عامل جرح ، وفي بعض الحالات يتوافق ثقب جدار الوريد مع قطر الإبرة ، بينما في حالات أخرى ، بسبب السمات التشريحية ، يحدث تمزق على طول الوريد .
يمكن أن تؤدي انتهاكات تقنية تثبيت الإبرة في الوريد أيضًا إلى مضاعفات. تسبب الإبرة الثابتة بشكل غير محكم إصابة إضافية للسفينة. تحدث هذه المضاعفات بشكل حصري تقريبًا عند كبار السن. مع هذا المرض ، يتم إيقاف إدخال الدواء في هذا الوريد ، ويتم ثقب وريد آخر ويتم إجراء التسريب ، مع الانتباه إلى تثبيت الإبرة في الوعاء. يتم وضع ضمادة محكمة على منطقة الورم الدموي.
من المضاعفات الشائعة إلى حد ما تدفق محلول التسريب في النسيج تحت الجلد. في أغلب الأحيان ، بعد ثقب الوريد في ثني الكوع ، تكون الإبرة غير مستقرة بدرجة كافية ، عندما يحرك المريض يده ، تغادر الإبرة الوريد ويدخل المحلول تحت الجلد. يوصى بتثبيت الإبرة في ثني الكوع على الأقل في نقطتين ، وفي المرضى الذين لا يهدأون ، إصلاح الوريد في جميع أنحاء الطرف ، باستثناء منطقة المفاصل.
سبب آخر لدخول السوائل تحت الجلد هو من خلال ثقبغالبًا ما يكون هذا هو الحال عند استخدام الإبر التي يمكن التخلص منها ، وهي أكثر حدة من تلك التي يمكن إعادة استخدامها ، وفي هذه الحالة يدخل المحلول جزئيًا في الوريد وجزئيًا تحت الجلد.
في حالة انتهاك الدورة الدموية المركزية والمحيطية ، تنهار الأوردة. ثقب هذا الوريد صعب للغاية. في هذه الحالة ، يُطلب من المريض أن يضغط على أصابعه ويفكها بقوة أكبر وفي نفس الوقت يربت على الجلد ، والنظر من خلال الوريد في منطقة البزل. كقاعدة عامة ، تساعد هذه التقنية بشكل أو بآخر في ثقب الوريد المنهار. التدريب الأساسي للطاقم الطبي على هذه الأوردة غير مقبول.
البطن الحاد
البطن الحاد عبارة عن سلسلة من الحالات الحادةأمراض الأعضاء الجراحية تجويف البطنيهدد تطور التهاب الصفاق أو قد أدى بالفعل إلى حدوثه ، كما أنه معقد بسبب النزيف داخل الصفاق.
المفهوم جماعي ، لكنه كبير قيمة عمليةحيث يوجه الطبيب إلى الاستشفاء العاجل للمريض وإجراء الجراحة لمنع تطور التهاب الصفاق أو محاربته أو إيقاف فقدان الدم بالوفاة. لا تحدد شدة الأعراض وشدتها التشخيص. البطن الحاد. أي محاولة للعلاج الذاتي يمكن أن تؤدي فقط إلى نتيجة مأساوية.
