عدوى الجروح المحددة. كُزاز

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي

GOU VPO أكاديمية كراسنويارسك الطبية الحكومية

قسم الأمراض المعدية

خلاصة

"كُزاز"

مكتمل:طالب 508 غرام.

كلية طب الأطفال

زايتسيف د.

التحقق:

كراسنويارسك 2008

الكزاز هو مرض معدي حاد يسببه تعرض الجسم لعصية الكزاز ذات الذيفان الخارجي مع تلف أولي في الجهاز العصبي، ويتميز بانقباضات منشطة ومتشنجة للعضلات المخططة.

المسببات. العوامل الممرضة - كلوستريديوم الكزازية- يشير إلى البكتيريا المكونة للبوغ. في البيئة الخارجية يوجد على شكل جراثيم شديدة المقاومة للعوامل الفيزيائية والكيميائية والمطهرات والمطهرات. في ظل الظروف اللاهوائية المواتية، تنبت الجراثيم إلى أشكال نباتية تنتج السموم الخارجية (التيتانوسبازمين) والهيموليزين.

علم الأوبئة. هذا المرض شائع في جميع مناطق العالم، مع ملاحظة ارتفاع معدل الإصابة في المناخات الحارة والرطبة، وهو ما يرتبط بتأخر التئام الجروح وزيادة تلوث التربة بالعامل الممرض. ويعتمد معدل الإصابة السنوي بشكل كبير على نسبة الأفراد الملقحين وغير المحصنين، وكذلك على العلاج الوقائي في حالات الطوارئ، ويصل من 10 إلى 50 حالة لكل 100.000 نسمة في البلدان النامية. وفي البلدان المتقدمة، حيث بدأ التطعيم الشامل في الخمسينيات من القرن العشرين، يقل معدل الإصابة بحوالي مرتين. في العالم، 80% من الحالات تحدث عند الأطفال حديثي الولادة (ما يسمى بالكزاز السري)، الذين يصابون بالعدوى عند ربط الحبل السري بأداة غير معقمة. ويرتبط الكزاز في زمن الحرب بإصابات واسعة النطاق. في الظروف العادية، لا تكون نقطة دخول العدوى هي الجروح والحروق الشديدة، بل الإصابات المنزلية الطفيفة (ثقوب، سحجات، وما إلى ذلك). المرضى لا يشكلون خطرا وبائيا. دخول السموم إلى الجهاز الهضمي لا يؤدي إلى تطور المرض.

طريقة تطور المرض. عندما تتعرض جراثيم الكزاز لظروف لا هوائية مواتية من خلال عيوب الجلد، فإنها تنبت إلى أشكال نباتية وتطلق ذيفانًا خارجيًا، وهو بروتين عالي الوزن الجزيئي. السموم الخارجيةيتكون من ثلاثة أجزاء (تيتانوسبازمين، تيتانوهيموليزين وبروتين يعزز تخليق الأسيتيل كولين). يعتبر السم العصبي تيتانوسبازمين هو السم الرئيسي والأقوى في تأثيره. ينتشر السم في جميع أنحاء الجسم من خلال الطرق الدموية والليمفاوية والعجانية ويتم تثبيته بقوة في الأنسجة العصبية. يمنع السم بشكل انتقائي التأثير المثبط أعصاب بينيةعلى الخلايا العصبية الحركية، مما يعطل تنسيق الأقواس المنعكسة الصادرة. تنتقل النبضات التي تنشأ تلقائيًا في الخلايا العصبية الحركية بحرية إلى العضلات المخططة، مما يسبب توترها المنشط. يتم استفزاز تقلصات العضلات المتشنجة عن طريق نبضات واردة من المستقبلات اللمسية والسمعية والشمية وغيرها. تؤدي تقلصات العضلات الطويلة إلى تطور ارتفاع الحرارة ونفقات الطاقة الكبيرة، مما يساهم في تطور الحماض الأيضي. يتفاقم الحماض بسبب فشل الجهاز التنفسي الناجم عن انخفاض الحجم الدقيق للتهوية في الرئتين بسبب التوتر المنشط للعضلات الحجابية والوربية. يساهم الحصار المفروض على الخلايا العصبية في التكوين الشبكي لجذع الدماغ في تثبيط الجهاز العصبي السمبتاوي ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف المراكز التنفسية والحركية الوعائية، مع احتمال توقف التنفس ونشاط القلب. تعتمد شدة المرض واضطرابات الأعضاء وكذلك تشخيص المرض على عمق ومدى الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي.

الأعراض وبالطبع. فترة الحضانةتتراوح من 1 إلى 21 يومًا (في المتوسط ​​1-2 أسابيع)، وفي بعض الحالات تتجاوز 30 يومًا، أي. الاعراض المتلازمةتحدث بعد الشفاء التام للجروح المصابة. وقد ثبت أنه كلما كانت فترة الحضانة أقصر، كلما كان المرض أكثر خطورة. يبدأ الكزاز دائمًا بشكل حاد، كقاعدة عامة، على خلفية حالة صحية مرضية، وأحيانًا يسبقه مظاهر معتدلة للمتلازمة الوهنية النباتية. العرض الأول والأكثر شيوعًا هو التوتر التوتري (ضزز) عضلات المضغ مع صعوبة فتح الفم. في بداية المرض، يمكن تحديد هذا العرض باستخدام تقنية خاصة: النقر بالملعقة على أسنان الفك السفلي يؤدي إلى الانكماش t.mastere. بعد الضزز، تظهر علامات أخرى للكزاز، وتشكل ثالوثًا كلاسيكيًا: "الابتسامة الساخرة" بسبب تشنج عضلات الوجه وعسر البلع نتيجة تقلص عضلات البلعوم. يحدث تلف العضلات بطريقة تنازلية. نظرًا لأن العضلات الباسطة الهيكلية أقوى من الناحية الفسيولوجية من العضلات المثنية، فإن المظاهر الباسطة هي السائدة: تصلب الرقبة، وإرجاع الرأس إلى الخلف، وفرط تمدد العمود الفقري (opisthotonus)، واستقامة الأطراف. يلتقط التوتر المنشط العضلات الوربية والحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم التنفس الدقيق ونقص الأكسجة.

سمات يعتبر تلف الجهاز العضلي في مرض الكزاز عبارة عن فرط توتر عضلي ثابت (بدون استرخاء) ومشاركة عضلات الأطراف الكبيرة فقط في العملية وألم شديد في العضلات. في ذروة المرض، على هذه الخلفية، وتحت تأثير أي محفزات لمسية وسمعية وبصرية (حتى البسيطة منها)، تحدث تشنجات تكزية عامة تستمر من عدة ثوان إلى دقائق. تترافق التشنجات مع ارتفاع الحرارة والتعرق وفرط اللعاب وعدم انتظام دقات القلب ونقص الأكسجة العميق. هناك صعوبات في التبول والتبرز بسبب تشنج عضلات العجان. لا توجد تغييرات محددة في الأعضاء الداخلية. لا توجد أعراض بؤرية أو سحائية. ويظل الوعي واضحًا طوال فترة المرض.

حسب درجة الانتشار التي يميزونها الكزاز المعمم مع المظاهر السريرية الموصوفة أعلاه والكزاز الموضعي في شكلين سريريين: الآفة المحليةفي منطقة الجرح (فرط التوتر المحلي والتشنجات المحلية) و شارع الكزازمع تلف مراكز النخاع المستطيل مع تلف انتقائي لعضلات الوجه والرقبة والبلعوم والحنجرة والمراكز الحركية والجهاز التنفسي. الكزاز المحلي إنه نادر، وكقاعدة عامة، يذهب إلى شكل معمم دون علاج.

اعتمادًا على شدتها، هناك أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة.

شكل خفيفيحدث الكزاز بشكل نادر، وبشكل رئيسي عند الأشخاص ذوي المناعة الجزئية. الثالوث الكلاسيكي من الأعراض خفيف. هجمات النوبات إما غائبة تمامًا أو تحدث عدة مرات خلال اليوم. حمى منخفضة الدرجة، ونادرا ما يتم اكتشاف عدم انتظام دقات القلب. مدة المرض تصل إلى أسبوعين.

شكل معتدليتميز المرض بتطور تلف العضلات مع الأعراض النموذجية وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية. لا يتجاوز تكرار النوبات 1-2 مرات في الساعة، ولا تتجاوز مدتها 15-30 ثانية. لا تنشأ مضاعفات، ومدة الفترة الحادة للمرض تصل إلى 3 أسابيع.

شكل حاديتم تسجيل الكزاز عندما تكون أعراض المرض واضحة، والحمى ثابتة وعالية، ونوبات التشنجات متكررة (كل 5-30 دقيقة) وطويلة (تصل إلى 1-3 دقائق) مع نقص الأكسجة الشديد، وتلف المركز الحركي الوعائي (عدم انتظام ضربات القلب، غير مستقر الضغط الشرياني)، إضافة الالتهاب الرئوي. مثل هذه الأشكال تتطلب دائما عناية مركزة‎تستمر فترة الحالة الخطيرة 3 أسابيع على الأقل. موتقد تحدث في ذروة التشنجات الناجمة عن الاختناق، وذلك بسبب تشنج عضلات الحنجرة مع انخفاض في التهوية الرئوية بسبب التوتر في العضلات الوربية والحجاب الحاجز. في معظم الأحيان، يكون سبب الوفاة هو الضرر المباشر لجذع الدماغ مع توقف التنفس أو القلب. مع مسار إيجابي للكزاز، تصبح هجمات التشنجات نادرة بشكل متزايد، وبحلول 3-4 أسابيع من المرض، تتوقف تماما، لكن التوتر العضلي المنشط يستمر لمدة أسبوع تقريبا بعد اختفاء التشنجات. يحدث تراجع الأعراض الأخرى للمرض تدريجيا. خلال فترة النقاهة المتأخرة، هناك علامات على التهاب عضلة القلب المعدي السام (عدم انتظام دقات القلب، بلادة أصوات القلب، التوسع المعتدل في حدود القلب) ومتلازمة الوهن الخضري، والتي تستمر لمدة 1-3 أشهر. في غياب المضاعفات، يحدث الشفاء التام.

المضاعفات.ويتفاقم تشخيص المرض في حالة الالتهاب الرئوي. يتم تسهيل تطور هذه المضاعفات عن طريق نقص التهوية وضعفها وظيفة الصرفالشعب الهوائية وفرط إفراز المخاط، وكذلك الشلل لفترة طويلة للمريض، وخاصة مع تخفيف المخدرات من النوبات. في حالة وجود جروح واسعة النطاق، غالبا ما يحدث الكزاز نتيجة لذلك مضاعفات قيحيةعلى شكل خراجات وبلغم في منطقة بوابة العدوى، من الممكن حدوث مضاعفات إنتانية. قوة تقلص العضلات أثناء التشنجات كبيرة جدًا لدرجة أنها يمكن أن تؤدي إلى كسور في الأجسام الفقرية وانفصال العضلات عن نقاط التعلق بها وتمزق العضلات الأمامية. جدار البطنوالأطراف. في بعض الأحيان تتطور تشوهات الانضغاط في العمود الفقري. يؤدي التوتر العضلي المنشط لفترة طويلة إلى تطور تقلصات العضلات، الأمر الذي يتطلب علاجًا خاصًا.

التشخيص والتشخيص التفريقي.التشخيص المختبري للكزاز له أهمية ثانوية. متى أعراض مرضيةلا يتم الكشف عن سموم المرض في الدم بالطرق الأكثر حساسية. إن الكشف عن الأجسام المضادة المضادة للسموم ليس له قيمة تشخيصية، لأنه يمكن أن يشير فقط إلى تاريخ التطعيمات. في حالة الكزاز، لا تحدث زيادة في عيار الأجسام المضادة نظرًا لحقيقة أنه حتى الجرعات المميتة من السموم الخارجية هي محفز مستضدي غير مهم ولا تسبب استجابة مناعية. في بعض الحالات، يتم استخدام الطرق البكتريولوجية (الفحص المجهري لبصمات الأصابع، والفحص النسيجي للأنسجة المستأصلة أثناء العلاج الجراحي للجروح، وبذر إفرازات الجرح على الوسائط المغذية في الظروف اللاهوائية) للكشف عن العامل الممرض في موقع بوابة دخول العدوى. يمكن التشخيص المبكر لمرض الكزاز من خلال مجموعة دقيقة من التاريخ الوبائي (الجروح المصابة، والحروق العميقة وعضة الصقيع، والتدخلات الجراحية، والإصابات التي تنطوي على انتهاك لسلامة الجلد، والتي يتم تلقيها خلال فترة زمنية تتوافق مع فترة الحضانة) والتحديد النشط للمرض. أعراض الفترة البادرية للمرض (سحب الألم في منطقة الجرح، ارتعاش العضلات الليفية، تقلص عضلات المضغ أثناء قرع خفيف). المظاهر السريرية في ذروة المرض تجعل من الممكن تشخيص الكزاز دون صعوبة كبيرة. الأعراض الرئيسية ذات الأهمية التشخيصية هي الضزز والابتسامة الساخرة وعسر البلع (الثالوث الكلاسيكي)، التوتر منشط للعضلات الهيكلية الكبيرة، التشنجات الدورية، opisthotonus، مكثفة ألم عضليوالحمى والتعرق والوعي الواضح طوال فترة المرض. عادة لا توجد تغييرات في الأعضاء المتني والجهاز الهضمي والسحايا والانحرافات عن القاعدة في نتائج الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية للسائل النخاعي والدم والبول. قد تحدث أعراض مماثلة في المرضى الذين يعانون من داء الكلب.

السمات المميزةهي جحوظ وتوسيع حدقة العين، ونوبات قصيرة (عدة ثوان) ومتكررة من التشنجات، ورهاب الضوء المائي، واسترخاء العضلات خلال الفترة النشبية. Trismus و "الابتسامة الساخرة" غائبة في داء الكلب. في اليوم 5-7 من المرض، يدخل المرض مرحلة الشلل، وينتهي حتما بالموت. يمكن تمييز التسمم بالإستركنين عن الكزاز من خلال الأخذ في الاعتبار توسع الحدقة والانتشار المتزايد للنوبات وغياب التوتر العضلي المنشط. يختلف التكزز، الذي يحدث مع قصور وظيفة الغدد جارات الدرق، عن الكزاز من خلال التأثير ليس فقط على العضلات المخططة، ولكن أيضًا على العضلات الملساء، والبداية التدريجية للمرض. تتميز بألم في البطن والإسهال والتشنج القصبي. نادرًا ما تصبح التشنجات معممة، وتصيب دائمًا العضلات الصغيرة للأطراف. تم تحديد أعراض إرب، وتروسو، وشفوستيك، و"قدم الحصان" و"يد الطبيب". يتم اكتشاف نقص كلس الدم دائمًا في بلازما الدم. يجب أيضًا التمييز بين الكزاز والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والنوبات الهستيرية والصرعية وتفاقم الداء العظمي الغضروفي الشائع وإصابات الدماغ المؤلمة.

علاج. يجب إدخال مرضى الكزاز إلى المستشفى في أقسام العناية المركزة والإنعاش للأمراض العامة أو المعدية. إن تنظيم رعاية المرضى وتغذيتهم له أهمية كبيرة. سيتم وضع المرضى في غرف منفصلة مع أقصى قدر من العزلة عن المهيجات الخارجية التي يمكن أن تسبب النوبات. عند استخدام مرخيات العضلات، من الضروري استخدام مراتب مضادة للاستلقاء وتدليك الصدر بانتظام لتقليل احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالسعرات الحرارية لتعويض استهلاك الطاقة المرتفع أثناء النوبات. في بعض الأحيان تكون التغذية الوريدية الجزئية أو الكاملة ضرورية. إمكانيات العلاج الموجه للسبب محدودة للغاية. لا يمكن أن يتأثر السم المثبت في الأنسجة بأي وسيلة. لربط السم المنتشر، يتم إعطاء 50-100 ألف وحدة في العضل مرة واحدة مصل مضاد للكزازأو 900 وحدة من الغلوبولين المناعي للكزاز. وفقا لعدد من المؤلفين، لا يمنع تناول هذه الأدوية في وقت مبكر ولا متكرر تطور أشكال حادة من المرض. يتم استخدام العلاج الجراحي المتكرر أو مراجعة الجروح التي تم شفاءها بالفعل لإزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة ومنع السم من دخول الدم.

ينبغي وصف المضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الكزاز لمنع وعلاج الالتهاب الرئوي والإنتان. تعطى الأفضلية للبنسلينات شبه الاصطناعية (أمبيوكس 4 جم/يوم، كاربنيسيلين 4 جم/يوم)، السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث (سيفوتاكسيم-كلافوران، سيفترياكسيم-لونجاسيف بجرعة 2-4 جم/يوم، سيفوروكسيم 3 جم/يوم). يوم)، الفلوروكينلونات (سيبروفلوكساسين 0.4 جم / يوم) والمضادات الحيوية الأخرى مدى واسعأجراءات. أساس العلاج المكثف للكزاز هو العلاج المضاد للاختلاج النشط، وتصحيح نقص الأكسجة واضطرابات التوازن. في الأشكال الخفيفة والمتوسطة من المرض، يمكن إيقاف المتلازمة المتشنجة عن طريق إعطاء مضادات الذهان عن طريق الوريد (أمينازين حتى 100 ملغ / يوم، دروبيريدول حتى 10 ملغ / يوم)، المهدئات (سيدوكسين - ما يصل إلى 40-50 ملغ / يوم) هيدرات الكلورال (ما يصل إلى 6 جم/اليوم في الحقن الشرجية). يتم استخدامها بمفردها أو بالاشتراك مع المسكنات المخدرة (تسكين الألم العصبي) ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين 30-60 مجم / يوم، سوبراستين 75-150 مجم / يوم)، الباربيتورات (ثيوبنتال الصوديوم والهيكسينال حتى 2 جم / يوم). يتم إعطاء الجرعات اليومية المحددة من الأدوية عن طريق العضل أو عن طريق الوريد في 3-4 جرعات. يؤدي الاستخدام المشترك للأدوية إلى تعزيز تأثيرها وتقليل مثل هذه التفاعلات مع الاستخدام طويل الأمد.

لا يتم تخفيف التشنجات في الأشكال الشديدة من الكزاز إلا عن طريق وصف مرخيات العضلات مع النقل الإلزامي للمرضى إلى التهوية الميكانيكية. يفضل استخدام مرخيات العضلات طويلة المفعول المضادة لاستقطاب الاستقطاب (توبوكورارين 15-30 مجم/ساعة، ألوفيرين 0.3 مجم/(كجم ساعة)، أردوان 0.04-0.06 مجم/(كجم ساعة)، تراكريوم 0.4-0.6 مجم/(كجم ساعة) بما أن التهوية الميكانيكية تتم بشكل مطول (يصل إلى 3 أسابيع)، فمن المستحسن استخدام ثقب القصبة الهوائية ومعدات التنفس الحديثة ذات التهوية عالية التردد وأنظمة ضغط الزفير الإيجابية، نظرًا لأن التهوية الفسيولوجية للرئتين تحدد إلى حد كبير نجاح العلاج، ويتم تصحيح التوازن وفقًا للمبادئ العامة للعناية المركزة.

توقعات وأسئلة الخبراء.التوقعات دائما خطيرة . بدون علاج، يصل معدل الوفيات إلى 70-90٪، ولكن حتى مع العناية المركزة الكافية وفي الوقت المناسب، يتجاوز معدل الوفيات 10٪. في المرضى الباقين على قيد الحياة، تتم ملاحظة فترة نقاهة طويلة، وفي الحالات غير المعقدة، يحدث الشفاء الجسدي الكامل. الكسور والتشوهات الشديدة في العمود الفقري يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة. يُمنح الأفراد العسكريون الذين عانوا من أشكال خفيفة ومعتدلة من مرض الكزاز إجازة مرضية. ويعتبر المجندون الذين عانوا من أشكال حادة ومعقدة من المرض غير صالحين لوقت السلم ولا يصلحون للخدمة العسكرية إلا بشكل محدود. وقت الحرب، نهج فردي للضباط.

وقاية. ينص تقويم التطعيم على تطعيم الأطفال ثلاث مرات بفاصل 5 سنوات. استخدم ذوفان الكزاز أو لقاح DTP المرتبط به. يتم الوصول إلى التركيز الوقائي لمضاد السموم (0.10 وحدة دولية / مل) بعد 10-14 يومًا لدى 85-99٪ من الأشخاص الذين تم تطعيمهم، وبعد التطعيم الثالث يبقى تمامًا منذ وقت طويل(حتى 10-15 سنة). الحد الأدنى للعيار الوقائي لمضاد السموم هو 0.01 وحدة دولية/مل على الأقل، وضمان الحماية ضد الكزاز بعيار لا يقل عن 0.40 وحدة دولية/مل. نظرًا لأن درجة المناعة في كل حالة محددة غير معروفة ولم يتم تطعيم جزء من السكان، إذا كان هناك خطر الإصابة بالمرض، فمن الضروري الوقاية في حالات الطوارئ. لهذا الغرض، يتم إعطاء مصل مضاد للكزاز غير المتجانس بجرعة 3000 وحدة دولية أو الغلوبولين المناعي للكزاز البشري عالي النشاط بجرعة 300 وحدة دولية. لا يمنع التحصين السلبي المرض دائمًا، وبالتالي فإن التحصين النشط بذوفان الكزاز بجرعة 10-20 وحدة دولية ضروري. يجب حقن المصل والتوكسويد في مناطق مختلفة من الجسم.

الكزاز هو مرض معدٍ من النوع السابونوسي (الاسم يأتي من الكلمة اليونانية سابرو التي تعني الفاسد، ونوسوس التي تعني المرض). من سمات هذه المجموعة من الأمراض آلية الاتصال لانتقال العامل الممرض وموائله.

موطن بكتيريا الكزاز هو الأشياء (وليس جسم الإنسان أو الحيوان) الموجودة حولنا - على سبيل المثال، الماء، التربة، الكرسي، الطاولة. وبالتالي، فإن العامل المسبب لمرض Legionnaires، الذي ينتمي إلى هذه المجموعة من الأمراض، اختار مكيف الهواء والاستحمام والأشياء المماثلة كموطن له.

ولا يتميز الكزاز بطابع وبائي منتشر، حيث أن المريض لا يشكل خطرا على الآخرين - فهو غير معد. على الرغم من أن المناعة ضد الكزاز لا تتطور بعد المرض.

كمرجع.الكزاز هو مرض معدي حاد يصيب الحيوانات تسببه المطثية الكزازية. يتجلى علم الأمراض من خلال الأضرار الجسيمة التي لحقت بالأنسجة العصبية بسبب سموم الكزاز، مما يؤدي إلى تطور فرط التوتر العضلي الشديد والتشنجات التكزية.

تعتبر عدوى التيتانوس من أقدم الأمراض. أول وصف تفصيلي لعلم الأمراض يعود إلى أبقراط. وبعد وفاة ابنه بمرض الكزاز، قام بتجميع وصف تفصيلي لهذه العدوى، وأطلق عليها اسم الكزاز.

تم ذكر العدوى أيضًا في كتب مثل الأيورفيدا والكتاب المقدس. تجدر الإشارة إلى أنه في جميع أوصاف الكزاز، كان تطوره مرتبطًا دائمًا بتلوث سطح الجرح المفتوح بالتربة. وفي بعض البلدان، تمت معالجة التربة الملوثة بالبراز بالأسلحة بدلاً من السموم.

كمرجع. لفترة طويلةيعتبر الكزاز مرضًا غير قابل للشفاء تمامًا حيث يصل معدل الوفيات إلى 100٪. في الوقت الحالي، يعتبر الكزاز مرضًا قابلاً للشفاء (يخضع لعلاج مبكر مناسب للجروح واستخدام مصل مضاد للكزاز). ومع ذلك، لا يزال الكزاز الشديد مصحوبًا بمعدل وفيات مرتفع. العلاج في المستشفى بسبب الكزاز إلزامي تمامًا.

التطبيب الذاتي مستحيل، والعلاج المحدد الفعال الوحيد ضد الكزاز هو مصل مضاد للكزاز، والذي يجب إعطاؤه في موعد لا يتجاوز 30 ساعة من لحظة ظهور الأعراض الأولى للمرض. الإدارة اللاحقة للدواء غير فعالة.

لماذا الكزاز خطير؟

كمرجع.المرض معروف في جميع أنحاء العالم. تكون الحساسية تجاه عصية الكزاز مرتفعة لدى الأشخاص من جميع الأجناس والأعمار. معدل الوفيات بسبب الكزاز (في غياب الوقت المناسب علاج محدد) خمسة وتسعون بالمائة للبالغين ومائة بالمائة للأطفال حديثي الولادة.

قبل تطوير مصل محدد بواسطة غاستون رامون (1926)، كان الكزاز التوليدي أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأمهات والرضع في مستشفيات الولادة.

في الوقت الحالي، الكزاز نادر جدًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن منظمة الصحة العالمية قد أدخلت في عام 1974 استراتيجية خاصة للحد من الإصابة بالأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات والقضاء عليها بالكامل (الدفتيريا والكزاز وشلل الأطفال وما إلى ذلك).

انتباه.في الوقت الحالي، لا يتم ملاحظة ارتفاع معدل الإصابة بالكزاز إلا في البلدان النامية، مع انخفاض المستويات الاقتصادية وعدم كفاية تغطية السكان بالتطعيمات الوقائية. وهذا ينطبق على السياح الذين يسافرون إلى هذه البلدان.

الأسباب الرئيسية للوفاة بين مرضى الكزاز هي:

• توقف التنفس أو السكتة القلبية في ذروة النوبات.
• اضطرابات التمثيل الغذائي والدورة الدموية الدقيقة الشديدة التي تؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء.
• مضاعفات قيحية ثانوية، الإنتان مع الصدمة الإنتانية.

العامل المسبب لمرض الكزاز

تنتمي المطثية الكزازية إلى عصيات الجرام الكبيرة من جنس المطثية. تعتبر الكزاز كلوستريديوم من الكائنات اللاهوائية الصارمة، أي أنها تتطلب ظروفًا مع نقص كامل في الوصول إلى الأكسجين من أجل التطور والتكاثر المناسبين.

الأشكال النباتية المنتجة للسموم ليست قابلة للحياة على الإطلاق في البيئة. لذلك متى ظروف غير مواتيةتتحول عصية الكزاز إلى جراثيم تتميز بأعلى مستوى من المقاومة للتأثيرات الفيزيائية والكيميائية.

إن جراثيم الكزاز في حد ذاتها ليست مسببة للأمراض. إنهم غير قادرين على إنتاج السم (tetanospasmin) وفي غيابه الظروف المواتيةلا تسبب المرض.

وهذا ما يفسر حقيقة أنه، اعتمادا على منطقة الإقامة، ما يقرب من خمسة إلى أربعين في المئة من الناس يحملون عصيات الكزاز في الأمعاء. مثل هذا النقل عابر ولا يصاحبه أعراض سريرية ولا يؤدي إلى تطور المرض.

ومع ذلك، عند تعرضها لظروف لاهوائية (خالية من الأكسجين)، تكون الجراثيم قادرة على التحول مرة أخرى إلى أشكال ممرضة منتجة للسموم.

انتباه.من حيث الخصائص السامة، فإن التيتانوسبازمين الذي تنتجه عصيات الكزاز يأتي في المرتبة الثانية بعد توكسين البوتولينوم. يتم إنتاج هذا السم ويعتبر أقوى سم معروف.

كيف يمكن أن تصاب بالتيتانوس؟

مصدر العدوى بالكزاز هو الحيوانات. توجد المطثية على شكل أشكال نباتية أو جراثيم في معدة وأمعاء العديد من الحيوانات المجترة. في بيئةيتم إخراج العامل المسبب للكزاز مع البراز.

في التربة (خاصة في المناخ الرطب والدافئ) يمكن أن يظل العامل الممرض قابلاً للحياة لفترة طويلة، وفي ظل ظروف مناسبة (نقص الوصول المباشر إلى الأكسجين) يمكن أن يتكاثر بنشاط. في هذا الصدد، التربة هي الأكثر أهمية الخزان الطبيعيعصية الكزاز.

تحدث العدوى عندما تتلامس التربة التي تحتوي على جراثيم الكزاز مع سطح الجلد التالف (الجرح). أعلى معدلات الإصابة بالكزاز تحدث أثناء الحرب. مع جروح الشظايا وجروح السحق وجروح الطلقات النارية، يتم إنشاء الظروف الأكثر ملاءمة (خالية من الأكسجين)، مما يسمح للعامل الممرض بالتكاثر بنشاط.

كمرجع.في وقت السلم، الأسباب الأكثر شيوعا للكزاز هي إصابات مختلفةالساقين (ثقب الكعب بمسمار صدئ، شوكة، تلف في الساقين بأشعل النار عند العمل في الريف، وما إلى ذلك). يمكن أن يحدث الكزاز أيضًا عندما تلامس التربة جرحًا محروقًا، أو تكون قضمة الصقيع ملوثة، أو القروح الغذائية، بعد عمليات الإجهاض غير القانونية (خارج المستشفى)، وما إلى ذلك. في البلدان النامية، لا يزال هناك معدل مرتفع لعدوى الكزاز الوليدي بسبب إصابة الجرح السري.

التعرض للعامل المسبب للكزاز مرتفع للغاية في جميع الفئات العمرية ولا يعتمد على الجنس، ولكن في أغلب الأحيان يتم تسجيل المرض عند الأولاد الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات (بسبب الإصابات المتكررة أثناء الألعاب الخارجية).

كيف يتطور المرض

بعد ملامسة سطح الجرح، تبقى فيه أشكال بوغية من المطثية الكزازية.
الانتقال إلى الشكل الخضري، مع مزيد من التطويرلا تكون العملية المعدية ممكنة إلا في حالة تهيئة الجرح لظروف خالية من الأكسجين:

• إصابات ثقب عميق مع قناة جرح طويلة؛
• دخول النباتات القيحية إلى الجرح، والتي تستهلك الأكسجين بنشاط؛
• علاج الجروح بطريقة غير احترافية؛
• انسداد تجويف الجرح بالقشور والجلطات الدموية وما إلى ذلك.

كمرجع.بعد أن تتحول الجراثيم إلى أشكال مسببة للأمراض، فإنها تبدأ في التكاثر بنشاط وإنتاج سموم الكزاز (التيتانوسبازمين). تنتشر السموم بسرعة في جميع أنحاء الجسم وتتراكم في الأنسجة العصبية.

في وقت لاحق، يتم حظر انتقال النبضات المثبطة، ونتيجة لذلك تبدأ نبضات الإثارة التلقائية في التدفق بشكل مستمر إلى الأنسجة العضلية المخططة، مما تسبب في توترها منشط.

تتجلى العلامات الأولى للكزاز دائمًا في تلف العضلات المخططة، الأقرب إلى الجرح قدر الإمكان، وكذلك عضلات الوجه والمضغ.

تشمل العلامات الودية للكزاز لدى البالغين والأطفال ما يلي:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم،
• ضغط دم مرتفع،
• التعرق الغزير الشديد ،
• إفراز اللعاب الغزير (على خلفية التعرق الواضح وسيلان اللعاب، قد يتطور الجفاف).

على خلفية متلازمة التشنج التوتري المستمر، يحدث اضطراب شديد في دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة، مما يؤدي إلى تطور الحماض الأيضي.

كمرجع.ونتيجة لذلك، يتم تشكيل حلقة مفرغة: يساهم الحماض الأيضي في زيادة النوبات، والنوبات تدعم تطور الاضطرابات الأيضية والدورة الدموية الدقيقة.

الكزاز – فترة الحضانة

تتراوح فترة حضانة مرض الكزاز من يوم إلى ثلاثين يومًا. عادة ما يظهر المرض بعد أسبوع أو أسبوعين من دخول المطثية إلى الجرح.

انتباه.ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجروح البسيطة قد تلتئم بحلول وقت ظهور الأعراض الأولى، لذلك لا يمكن التعرف على بوابات الدخول للعدوى إلا عن طريق جمع سوابق المريض.

ترتبط شدة المرض بشكل مباشر بطول فترة الحضانة. كلما كان أقصر، كلما كانت شدة الكزاز أكثر.

أعراض الكزاز

في معظم الأحيان، الأعراض الأولى للمرض هي:

• ظهور ألم مزعج ومؤلم في منطقة الجرح.
• تصلب وصعوبة في البلع.
• ارتعاش طفيف في العضلات في منطقة الجرح.

في بعض الحالات قد يكون هناك فترة قصيرةالمظاهر البادرية التي تحدث مع الحمى والقشعريرة والضعف والتهيج والصداع.

مهم.أول أعراض محددة للغاية للكزاز هو ظهور ضزز المضغ (توتر منشط لعضلات المضغ، مما يؤدي إلى صعوبة، وبالتالي استحالة كاملة، لفتح الأسنان).

في المراحل الأولى من المرض، يمكن تحديد هذا العرض من خلال تقنية خاصة تثير تشنج العضلات: فهي تضع ملعقة على أسنان الفك السفلي وتبدأ في النقر عليها.

وبالتالي، يؤدي الضرر التدريجي للألياف العصبية بسبب السموم إلى تلف شديد ومحدد لعضلات الوجه:

• تشويه ملامح الوجه.
• ظهور تجاعيد حادة على الجبهة وحول العينين.
• تمد الفم بابتسامة متوترة قسرية ؛
• رفع أو خفض زوايا الفم.

ونتيجة لذلك، فإن تعبيرات وجه المريض تأخذ مظهر البكاء والابتسام في نفس الوقت. هذا العرض يسمى الابتسامة الساخرة.

تظهر أيضًا اضطرابات البلع الشديدة (عسر البلع).

انتباه.إن الجمع بين الابتسامة القسرية واضطرابات البلع وضز عضلات المضغ يحدث فقط في المرضى الذين يعانون من الكزاز ويعتبر ثالوث الأعراض الأكثر تحديدًا، مما يسمح بالتشخيص التفريقي والتشخيص في أقرب وقت ممكن.

ثم يظهر خلال 3-4 أيام زيادة حادةلهجة (فرط التوتر)، مما يؤثر على عضلات الظهر والرقبة والبطن والأطراف. ونتيجة لذلك، يتخذ جسد المريض أوضاعًا غريبة ومتغطرسة. يمكنهم الاستلقاء على السرير، ولمسه فقط بجزء من الجزء الخلفي من الرأس والكعب (وتسمى هذه الظاهرة opisthotonus) أو تقويس ظهورهم في الجسر (emprostotonus).

في جميع مجموعات العضلات، باستثناء عضلات اليدين والقدمين، هناك تصلب واضح في الحركات.

كمرجع.يؤدي انتشار المتلازمة المتشنجة إلى العضلات الوربية والحجاب الحاجز إلى ظهور اضطرابات الجهاز التنفسي.

يترافق تلف الجهاز العضلي لدى مرضى الكزاز مع ظهور ألم شديد وفرط توتر العضلات المستمر بالإضافة إلى تشنجات محددة ذات طبيعة كزازية.

تصاحب الهجمات المتشنجة آلام مبرحة وتعرق غزير وسيلان اللعاب وارتفاع ضغط الدم والحمى. اعتمادا على شدة المرض، يمكن أن تحدث النوبات من 1-2 إلى 10-15 مرة في الساعة. يمكن أن تتراوح مدة النوبة المتشنجة أيضًا من 20 إلى 30 ثانية إلى عدة دقائق.

مع مسار خفيف من الكزاز مع فترة حضانة طويلة (حوالي عشرين يوما)، قد تكون متلازمة المتشنجة المعممة غائبة.

في ذروة المتلازمة المتشنجة، قد يحدث ما يلي:

• تمزقات العضلات
• توقف القلب والجهاز التنفسي.
• كسر العظام (في الحالات الشديدة، من الممكن حدوث كسر في العمود الفقري)؛
• تمزق الأوتار.

بعد انتهاء النوبة المتشنجة، مع مسار غير معقد، تنخفض درجة الحرارة تدريجيا. في الحالات الشديدة أو المعقدة (إضافة إلى عدوى بكتيرية ثانوية)، من الممكن حدوث حمى مستمرة.

كمرجع.تعتمد مدة الكزاز (فترة الأعراض السريرية الواضحة) على شدة العملية المعدية. في الأشكال الخفيفة - حوالي أسبوعين، في الأشكال الشديدة - أكثر من 3 أسابيع.

في الأشكال الموضعية من الكزاز (بما في ذلك كزاز روز، الذي يحدث بعد إصابات الرأس)، في الفترة الأولية، يمكن أن تكون التشنجات فقط الطابع المحلي. وهذا يعني أن العضلات الموجودة في أقرب مكان ممكن من سطح الجرح هي التي تتأثر، ولكن مع تقدم المرض، لا تزال المتلازمة المتشنجة معممة.

الكزاز - الأعراض عند الأطفال

كمرجع.لا تختلف أعراض الكزاز عند الأطفال عنها عند البالغين، لكن المرض يكون دائمًا أكثر خطورة. تستمر المتلازمات المتشنجة لفترة أطول، وتحدث اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الشديدة والصورة السريرية للحماض الأيضي بسرعة أكبر.

تتجلى الأعراض الأولى للكزاز أيضًا في تلف العضلات المحيطة بسطح الجرح، وظهور ابتسامة ساخرة ومضغ المضغ، لكن التشنجات العامة تتطور بشكل أسرع بكثير من البالغين.

الوقاية من مرض الكزاز

الوقاية من الكزاز تشمل وسائل وقائية محددة وغير محددة
الأحداث. الوقاية غير النوعية تعني الوقاية من الإصابات (الملابس والأحذية المغلقة عند العمل في قطع ارض، استخدام القفازات الواقية عند إعادة زراعة النباتات، وما إلى ذلك).

وتشمل التدابير الوقائية المحددة ما يلي:

• إجراء التطعيم الروتيني؛
• إعطاء مصل مضاد للكزاز لدواعي الطوارئ؛
• احترافي العلاج الجراحيالجروح.
• علاج الجروح الأولية غير المحددة.

انتباه.يتم علاج الجرح الأولي مباشرة بعد الإصابة. يجب غسل الجرح بسخاء باستخدام بيروكسيد الهيدروجين. للبدء، قم بإزالة الملوثات السطحية بعناية من الجرح باستخدام قطعة قطن مبللة بالبيروكسيد (الأرض التي دخلت الجرح، وما إلى ذلك) وعلاج السطح حول الجرح نفسه.

بعد العلاج بالبيروكسيد، يجب تشحيم الجرح والجلد المحيط به باللون الأخضر اللامع أو اليود. في المستقبل، من الضروري وضع ضمادة معقمة (لا ينبغي أن تكون الضمادة ضيقة وأن تغطي ببساطة المنطقة المتضررة من الجلد، وتحميها من الملوثات الجديدة).

انتباه.بعد العلاج الأولي غير المحدد، يجب عليك الذهاب إلى غرفة الطوارئ لتلقي العلاج الجراحي الأولي. من الضروري أن نفهم أنه بمفردك، مع الجروح العميقة، من المستحيل تنظيف قناة الجرح بالكامل من جلطات الدم والملوثات والأنسجة غير القابلة للحياة، وما إلى ذلك. يجب أن يتم ذلك فقط من قبل الجراح.

وأيضاً، وبحسب المؤشرات، يتم حقن الجرح بمصل مضاد للكزاز. الأكثر فعالية هو إعطاء المصل في الثلاثين ساعة الأولى بعد الإصابة.

الكزاز (الكزاز اللاتيني) هو مرض معدي ينتقل عن طريق الاتصال ويتميز بالآفات الجهاز العصبي، التوتر منشط للعضلات الهيكلية، التشنجات المعممة.

مسببات الكزاز

توجد المطثية الكزازية، وهي بكتيريا لاهوائية قابلة للحياة للغاية (إيجابية الجرام، وعصية مكونة للأبواغ) في كل مكان تقريبًا، ويفضل أن يكون ذلك في الخشب المتعفن، أو التربة الرطبة، أو براز الحيوانات (وكذلك في الأمعاء البشرية) أو على أسطح النباتات. يمكن أن تستمر النزاعات لعدة أشهر.

التسبب في مرض الكزاز

ينتج العامل الممرض كلوستريديوم تيتاني سمومًا عصبية (تيتانوسبورين، تيتانوليسين)، والتي تنتشر من الجرح الأساسي بشكل رجعي على طول المحاور العصبية إلى الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي والنخاع (ربما أيضًا من خلال الدم أو الجهاز اللمفاوي)، وتزيل الحصار المفروض على خلايا رينشو - زيادة الحركة. النشاط، تكزز العضلات مع تهيج طفيف (على سبيل المثال، حفيف، لمس).

السلسلة المعدية: يمكن أن يكون كل جرح بمثابة بوابة دخول، وتكون الجروح ذات الأجسام الغريبة والجيوب والنخر المنتشر والأنسجة المكسرة وكذلك الحروق خطيرة بشكل خاص. لسنوات عديدة، قد تحتوي الأجسام الغريبة في الجسم على جراثيم، والتي تصبح نشطة بعد إزالة الجسم الغريب.

أشكال خاصة: كزاز الحبل السري (الكزاز الوليدي)، الكزاز بعد الإجهاض.

وبائيات الكزاز

تكرار المرض: 15/1.000000 إصابة، اليوم بسبب التحصين هناك حوالي 10-20 حالة إصابة بالمرض سنويًا، في جميع أنحاء العالم لا يزال شائعًا جدًا، في البلدان الاستوائية في العالم الثالث هناك حوالي 1،000،000 حالة سنويًا سنة.

أعراض الكزاز

التصنيف: بحسب إيفريش

• الصف 1: تصلب العضلات، ضزز، opisthotonus، الشكاوى عند البلع
• الدرجة الثانية: تصلب عضلي كبير يصل إلى فشل الجهاز التنفسي، وميل طفيف إلى التشنجات
• الدرجة 3: تصلب العضلات الشديد، فشل الجهاز التنفسي، التشنجات المعممة، ضعف نظام الأوعية الدموية

فترة حضانة مرض الكزاز: 4-14 يومًا، في المتوسط ​​أسبوع واحد (كلما تأخر ظهور المرض، كان التشخيص أفضل)، ومن الممكن أيضًا ظهور مرض الكزاز المتأخر مع فترة حضانة تصل إلى عام.

الأدوية: الجلايكورتيكويدات (بريدنيزون 1 ملغم/كغم من وزن الجسم/اليوم عن طريق الوريد) لتقليل تأثير السم على الخلايا العصبية.

علاج تشنج العضلات عن طريق التخدير: فينوباربيتال + ديازيبام (فاليوم)، في الحالات الشديدة، الاسترخاء مع السكسينيل كولين والتحكم في التنفس.

التدابير العامة: العلاج في وحدة العناية المركزة، والعزلة في غرفة مظلمة معزولة عن الأصوات الدخيلة، والوقاية من تكوين الخثرة، الوقاية العامةالعدوى بالمضادات الحيوية واسعة الطيف، وتصحيح الحماض، والتحكم في إدخال وإخراج السوائل، والتغذية ذات السعرات الحرارية العالية، والتنبيب، والاسترخاء والتنفس الاصطناعي الخاضع للتحكم، وانخفاض حرارة الجسم.

تشخيص الكزاز

التكهن ضعيف، والوفيات عند حدوث المرض، على الرغم من العلاج المكثف، تصل إلى 50٪. يجب أن تتذكر دائمًا الوقاية المناعية، بغض النظر عن حجم الجرح! كلما كانت فترة حضانة الكزاز أقصر، كان التشخيص أسوأ. ذروة الوفيات: بعد 1-5 أيام من ظهور المرض. وفي حالة التعافي تكون فترة التعافي طويلة جدًا (أشهر). بعد المرض، لا توجد مناعة موثوقة.

مضاعفات مرض الكزاز

• مع التشنجات - كسور الفقرات أو العظام الطويلة
• الالتهاب الرئوي الطموح، الوفاة بسبب ضيق التنفس، الرجفان البطيني، توقف الانقباض
• أثناء التحصين: الشرى، ردود الفعل، الغثيان، الحمى، رد فعل محلي(احتقان الدم)، اعتلال الأعصاب الأحادي - خاصة مع التحصين المتكرر للغاية (فترة 10 سنوات كافية إذا لم تكن هناك إصابات). إذا لزم الأمر، تحديد مضاد سموم الكزاز في الدم لتحديد الحاجة للتحصين
• على نحو عشوائي الحقن في الوريدالمخدرات في الدم - ردود الفعل التحسسيةإلى حد الصدمة

الوقاية من مرض الكزاز

التحصين ضد الكزاز: التحصين الأولي النشط (الحماية الكاملة لمدة 10 سنوات) بعد 3 حقن فردية (العضل في M. deltoideus، في حالة العلاج المضاد للتخثر أو أهبة النزيف يمكن أن تكون تحت الجلد) 0.5 مل تيتانوستوكسويدا = لقاح الكزاز (عالي النقاء، معالج بالفورمالدهيد ممتز على هيدروكسيد الألومنيوم ذيفان الكزاز). توقيت التحصين: اليوم الأول، ثم بعد 4-8 أسابيع وبعد 6-12 شهرًا. عند الأطفال حديثي الولادة: بدءًا من الشهر الثالث، إجمالي 3 تطعيمات: الأول والثاني بفاصل 4 أسابيع والثالث في السنة الثانية من العمر + الخناق والسعال الديكي وشلل الأطفال والمستدمية النزلية Tour B lnfanrix ®-IPV+Hib. إعادة التطعيم: كل 10 سنوات من العمر بعد التحصين الرئيسي بجرعة 1 × 0.5 مل من التيتانوستوكسويد، أو لقاح الخناق والكزاز. قبل إعادة التطعيم، من الممكن تحديد الأجسام المضادة ضد الكزاز - إعادة التطعيم إذا لزم الأمر. يجب إدراج كافة التطعيمات في جواز السفر الدولي للتطعيمات.

في حالة حدوث أي إصابة، تأكد دائمًا من توفر التطعيمات (جواز سفر التطعيمات).

عندما تكون في شك، قم دائمًا بتنفيذ العلاج الوقائي الإيجابي والسلبي. قم بتنظيف أي جرح جيدًا (يقلل من عدد البكتيريا).

بالنسبة للجروح لدى الأشخاص الذين ليس لديهم تحصين ضد الكزاز، العلاج الوقائي النشط والسلبي (الإدارة المتزامنة للتيتانوستوكسويد والجلوبيولين المناعي للكزاز) 0.5 مل تيتانول و 250 إي تيتاغام في العضل في الأسطح المقابلة للجسم (إذا كان العلاج الجراحي الكافي للجرح غير ممكن، يتم إهماله الجروح والحروق واسعة النطاق 500 تيتاغام في البداية وللحروق واسعة النطاق بعد 36 ساعة 250 أي تيتاغام)، ثم على فترات من 4-8 أسابيع و6-12 شهر تطبيق متكرر للتتانول (للتحصين الرئيسي) إذا تم إعطاء 500 أي تيتاغام بشكل إضافي بعد 3 أشهر من استخدام التيتانول.

للجروح لدى الأشخاص الذين ليس لديهم تحصين كامل ضد الكزاز: إذا مر أقل من أسبوعين بعد التطعيم الأول - 250 تيتاغام. إذا كان أكثر من أسبوعين - التحصين النشط والسلبي؛ إذا كان بعد التطعيم الثاني أقل من أسبوعين - 250 تيتاغام، إذا كان أكثر من أسبوعين - ليست هناك حاجة للتطعيم العاجل، التحصين الطبيعي على فترات 6-12 شهرًا بعد التطعيم الثاني بـ 0.5 مل تيتانول (التحصين الأولي الطبيعي) .

إذا مر أكثر من عام على آخر تطعيم - العلاج الوقائي النشط والسلبي (إذا كان الجرح منذ أكثر من 24 ساعة)، وفي حالات أخرى فقط تيتانول (التحصين الأساسي الطبيعي). في حالة الإصابة لدى الأشخاص ذوي التحصين الكامل: آخر تطعيم مضى عليه أقل من 5 سنوات: لا حاجة للتحصين.

إذا كان آخر تطعيم ضد الكزاز قد مضى عليه أكثر من 5 سنوات وجروح عميقة وملوثة: 0.5 مل تيتانول (= إعادة التطعيم)، للجروح غير الملوثة جدًا، فقط بعد 10 سنوات. في حالة إصابة الأشخاص الذين يعانون من خلل مناعي معروف أو علاج مثبط للمناعة، دائمًا باستخدام تيتانول + تيتاغام.

• ما هو الكزاز
• ما الذي يسبب مرض الكزاز
• أعراض مرض الكزاز
• تشخيص مرض الكزاز
• علاج الكزاز
• الوقاية من مرض الكزاز

ما هو الكزاز

معلومات تاريخية مختصرة
هذا المرض معروف منذ العصور القديمة، وقد ارتبط حدوثه منذ فترة طويلة بالإصابات والجروح. تم إعطاء اسم المرض والوصف الأول لمظاهره السريرية من قبل أبقراط. تم اكتشاف عصية الكزاز لأول مرة بواسطة ن.د. Monastyrsky (1883) في جثث الموتى وأ. نيكولاير (1884) في الخراجات في مرض الكزاز التجريبي في الحيوانات. تم عزل ثقافة نقية من العامل الممرض من قبل عالم البكتيريا الياباني كيتازاتو (1887). وفي وقت لاحق، حصل على ذيفان الكزاز (1890)، واقترح مع إي بيرينغ مصلًا مضادًا للسموم لعلاج الكزاز. قام عالم المناعة الفرنسي ج. رامون بتطوير طريقة لإنتاج ذوفان الكزاز (1923-1926)، والتي لا تزال تستخدم للوقاية من المرض.

ما الذي يسبب مرض الكزاز

العوامل الممرضة- تلزم العصي المتحركة اللاهوائية إيجابية الجرام المكونة للأبواغ Clostridium tetani من عائلة Bacillaceae. توجد الجراثيم بشكل نهائي، مما يعطي البكتيريا مظهر "أعواد الطبل" أو "مضارب التنس". تنتج المطثية الكزازية ذيفانًا خارجيًا قويًا (تيتانوسبازمين)، وسمًا خلويًا (تيتانوليسين) وما يسمى بجزء الوزن الجزيئي المنخفض. في التربة والبراز وعلى أشياء مختلفة، يمكن أن تستمر الجراثيم لسنوات. الحفاظ على درجة حرارة 90 درجة مئوية لمدة ساعتين.في ظل الظروف اللاهوائية، عند درجة حرارة 37 درجة مئوية، ورطوبة كافية وفي وجود البكتيريا الهوائية (على سبيل المثال، المكورات العنقودية)، تنبت الجراثيم إلى أشكال نباتية. تموت الأشكال النباتية لعصية الكزاز في غضون دقائق قليلة عند غليها، وبعد 30 دقيقة - عند 80 درجة مئوية. تقتل المطهرات مسببات مرض الكزاز خلال 3 إلى 6 ساعات. وفي البلدان ذات المناخ الدافئ، يمكن أن تنمو الجراثيم مباشرة في التربة. في C. الكزاز، تم الكشف عن نوعين من المستضدات: الجسدية (مستضد O) والسوطية (مستضد H). استنادا إلى هياكل المستضدات السوطية، يتم تمييز 10 مصليات. تنتج جميع الفيروسات المصلية التيتانوسبازمين والتيتانوليسين، وهما متطابقان في الخواص المستضدية.
- تيتانوسبازمين- من أقوى السموم البيولوجية. وهو عبارة عن عديد ببتيد ذو آلية عمل "بعيدة"، لأن البكتيريا نادراً ما تترك الموقع الأساسي للعدوى. يتم تثبيت السم على سطح العمليات الخلايا العصبية، يخترقها (بسبب الالتقام الخلوي بوساطة يجند) ويدخل الجهاز العصبي المركزي من خلال النقل المحوري الرجعي. ترتبط آلية العمل بقمع إطلاق الناقلات العصبية المثبطة (على وجه الخصوص، الجليكاين و حمض ص أمينوبوتيريك) في المشابك العصبية (يرتبط السم بالبروتينات المشبكية سينابتوبرفين وسيلوبريفين). في البداية، يعمل السم على الأعصاب الطرفية، مما يسبب تقلصات العضلات التكزية المحلية. في الثقافات، يظهر السم في اليوم الثاني، ويصل إلى ذروة تكوينه بحلول اليوم 5-7.
- تيتانوليسينيُظهر تأثيرات انحلالية وسمية للقلب ومميتة، ويسبب تطور آفات نخرية محلية. يلعب هذا السم دورًا أقل أهمية في التسبب في المرض. ويلاحظ الحد الأقصى لتراكم السم في المزرعة بعد 20-30 ساعة، ولا ترتبط عمليات تكوينه بتخليق التيتانوسبازمين. يعزز الجزء ذو الوزن الجزيئي المنخفض إفراز الوسطاء في المشابك العصبية العضلية.

علم الأوبئة
الخزان ومصدر العدوى- الحيوانات العاشبة والقوارض والطيور والبشر الذين يعيش العامل الممرض في أمعائهم. يتم إطلاق الأخير في البيئة الخارجية مع البراز. وتنتشر عصية الكزاز أيضًا على نطاق واسع في التربة والأشياء البيئية الأخرى، حيث يمكن أن تتكاثر وتستمر لفترة طويلة. وبالتالي، فإن العامل الممرض له موطنان مترابطان ومثريان بشكل متبادل، وبالتالي، مصدران للعامل الممرض - أمعاء الحيوانات ذوات الدم الحار والتربة. ويبدو أن أهمية مصدر معين تتحدد إلى حد كبير من خلال الظروف المناخية والجغرافية للمنطقة. التربة الأكثر ملاءمة للنباتات والحفاظ على الكائنات الحية الدقيقة هي التربة السوداء والتربة الحمراء الغنية بالدبال، وكذلك التربة المخصبة جيدًا بالمواد العضوية. من التربة الملوثة بالغبار، يمكن للبكتيريا أن تدخل أي مكان (بما في ذلك غرف تبديل الملابس وغرف العمليات)، إلى مختلف الأشياء والمواد المستخدمة في الممارسة الجراحية (المساحيق المختلفة، الجبس، التلك، الطين الطبي والطين، الصوف القطني، إلخ).
يتراوح تواتر نقل أبواغ عصية الكزاز من قبل البشر من 5-7 إلى 40٪، ولوحظت زيادة في درجة النقل بين الأشخاص الذين يتعاملون مهنيًا أو في المنزل مع التربة أو الحيوانات (العمال الزراعيون، العرسان، حلابات، المجاري). العمال، عمال الدفيئة، الخ). تم العثور على C. الكزاز في محتويات الأمعاء من الأبقار والخنازير والأغنام والإبل والماعز والأرانب، خنازير غينياوالجرذان والفئران والبط والدجاج وغيرها من الحيوانات بتردد 9-64%. تصل نسبة تلوث فضلات الأغنام إلى 25-40%، وهو ما له أهمية وبائية خاصة بسبب استخدام الأمعاء الدقيقة للأغنام لإنتاج الخيوط الجراحية.

آلية النقل- اتصال؛ يخترق العامل الممرض الجلد التالف والأغشية المخاطية (الجروح والحروق وقضمة الصقيع). يمكن أن تؤدي عدوى الجروح السرية إذا لم تتم ملاحظة التعقيم أثناء الولادة إلى الإصابة بالكزاز الوليدي. يمكن أن يكون موقع بوابة دخول العامل الممرض مختلفًا في طبيعته وموقعه جروح مفتوحة(الثقوب، الشظايا، الجروح، السحجات، السحق، الكسور المفتوحة، الحروق، قضمة الصقيع، اللدغات، النخر، العمليات الالتهابية)؛ في هذه الحالات، يتطور الكزاز بعد الصدمة. يمكن أن تصبح الجروح الجراحية، خاصة في القولون والأطراف الإقفارية، نقطة دخول للعدوى مع التطور اللاحق للكزاز بعد العملية الجراحية. التدخلات من أجل الإجهاض في الخارج المؤسسات الطبيةقد يسبب كزاز ما بعد الإجهاض. لا توجد إمكانية لانتقال العامل الممرض من شخص مريض إلى شخص سليم.

الحساسية الطبيعية للناسعالي. أولئك الذين تعافوا من الكزاز لا يطورون مناعة ضد المرض، لأن جرعة صغيرة جدًا من السم الذي يمكن أن يسبب المرض ليست كافية لضمان الاستجابة المناعية.

العلامات الوبائية الأساسية.الإصابة متفرقة في شكل حالات غير ذات صلة. يتم تحديد انتشار العدوى على مستوى المنطقة من خلال العوامل المناخية والجغرافية والاجتماعية والاقتصادية. موسمية المرض هي الربيع والصيف. ومن بين الحالات، يهيمن سكان الريف والأطفال وكبار السن؛ وفي هذه المجموعات يتم تسجيل غالبية الوفيات. ونظرًا لتطبيق التحصين النشط على نطاق واسع، فإن مرض الكزاز عند الأطفال حديثي الولادة غير مسجل حاليًا. إن وجود مستودع دائم للعدوى في التربة يحدد إمكانية الإصابة نتيجة لإصابات منزلية طفيفة. لا تزال هناك حالات إصابة بالمستشفيات بمرض الكزاز أثناء عمليات الأطراف وعمليات أمراض النساء و التدخلات الجراحيةعلى الجهاز الهضمي.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء الكزاز

يدخل العامل الممرض على شكل جراثيم إلى جسم الإنسان من خلال الجلد التالف والأغشية المخاطية. في ظل الظروف اللاهوائية (الجروح العميقة، والجروح ذات الجيوب العميقة أو نخر الأنسجة المكسرة)، يحدث تطور وتكاثر الأشكال الخضرية في الجروح، مصحوبًا بإطلاق السموم الخارجية. يخترق التيتانوسبازمين الحبل الشوكي على طول الألياف الحركية للأعصاب الطرفية ومن خلال مجرى الدم. النخاعو تشكيل شبكيالجذع، حيث يتم تثبيته بشكل رئيسي في العصبونات البينية للأقواس المنعكسة متعددة المشابك. لا يمكن تحييد السم المرتبط. يتطور شلل العصبونات البينية مع قمع جميع أنواع تأثيرها المثبط المتشابك على الخلايا العصبية الحركية. ونتيجة لذلك، يزداد التدفق غير المنسق للنبضات الحركية من الخلايا العصبية الحركية إلى العضلات من خلال المشابك العصبية العضلية. عرض النطاقويزداد هذا الأخير بسبب زيادة إفراز الأسيتيل كولين تحت تأثير الجزء المنخفض الوزن الجزيئي. يحافظ التدفق المستمر للنبضات الصادرة على التوتر المنشط المستمر في العضلات الهيكلية.

في الوقت نفسه، تزداد النبضات الواردة استجابة لتأثير المحفزات اللمسية والسمعية والبصرية والشمية والذوقية ودرجة الحرارة والبارومترية. في هذه الحالة، تحدث التشنجات الكزازية بشكل دوري.

يؤدي توتر العضلات إلى تطور الحماض الأيضي. على هذه الخلفية، تشتد حدة التشنجات التوترية والكزازية، ويزداد نشاط القلب سوءًا، وتنشأ الظروف المسبقة للنوبات الثانوية. المضاعفات البكتيرية. تتفاقم اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام ضربات القلب والرجفان البطيني) بسبب فرط نشاط الجهاز العصبي الودي الذي يتطور أثناء الكزاز. تزداد استثارة القشرة والهياكل الشبكية للدماغ. الضرر المحتمل للمراكز التنفسية والحركية الوعائية والنوى العصب المبهم(الكزاز البصلي) والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى وفاة المرضى. قد تترافق الأسباب الأخرى للوفاة مع الاختناق بسبب النوبات وتطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي والإنتان).

لا تتطور مناعة ما بعد العدوى في مرض الكزاز. التغيرات المرضية المحددة ضئيلة (الركود الوريدي، نزيف طفيف، في حالات نادرة، تمزق العضلات والأورام الدموية العضلية).

أعراض مرض الكزاز

مع مراعاة بوابات دخول العدوى فهي تتميز بما يلي:
- الكزاز المؤلم.
- الكزاز الذي نشأ نتيجة للعمليات الالتهابية والمدمرة.
- الكزاز خفي المنشأ (مع بوابة دخول غير معروفة).

وفقا لمدى انتشار العملية، وينقسم المرض إلى الكزاز العام (المعمم) والمحلي. ونادرا ما يتم ملاحظة هذا الأخير.

فترة الحضانةيختلف من عدة أيام إلى شهر واحد، في المتوسط ​​لا يتجاوز 1-2 أسابيع. يبدأ المرض بشكل حاد، فقط في بعض الأحيان يتم ملاحظة الظواهر البادرية في شكل توتر وارتعاش العضلات في موقع الإصابة، والشعور بالضيق، والصداع، والتعرق، والتهيج.

في الفترة الأولية من الكزازفي بعض الحالات قد يعبر عن نفسه أكثر علامة مبكرة- ألم مزعج خفيف في منطقة مدخل العدوى، حتى في الجروح التي تم شفاءها بالكامل. الأعراض المحددة الرئيسية التي تحدث خلال هذه الفترة هي الضزز والابتسامة الساخرة وعسر البلع وتيبس الرقبة. تظهر هذه العلامات مبكرًا وفي وقت واحد تقريبًا.
- الكزاز- توتر وانقباض متشنج في عضلات المضغ مما يؤدي إلى صعوبة فتح الفم.
- تشنجات منشط لعضلات الوجهيتم التعبير عنها بـ "الابتسامة الساخرة" (risus sardonicus)، والتي تعطي وجه المريض تعبيرًا غريبًا: جبهة متجعد، شقوق جفنية ضيقة، شفاه ممتدة، زوايا فم متدلية.
- عسر البلع (صعوبة وألم في البلع)ناجم عن تشنج عضلات البلعوم. إن الجمع بين الضزز و"الابتسامة الساخرة" وعسر البلع هو سمة مميزة للكزاز فقط.
- تصلب الرقبةالناجم عن تشنجات العضلات والهيكل العظمي لا يرتبط بالكزاز أعراض سحائيةولا يتم دمجه مع علامات سحائية أخرى (أعراض كيرنيج، أعراض برودزينسكي، وما إلى ذلك).

في ارتفاع المرضتنتشر التشنجات المؤلمة إلى عضلات الجذع والأطراف (دون إصابة اليدين والقدمين). التوتر العضلي المنشط ثابت، واسترخاء العضلات، كقاعدة عامة، لا يحدث حتى أثناء النوم. يتم تحديد ملامح العضلات الهيكلية الكبيرة بشكل واضح، خاصة عند الرجال. من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض، تصبح عضلات جدار البطن صلبة مثل اللوحة، وغالبا ما يتم تمديد الساقين، وتكون الحركات فيها محدودة. في الوقت نفسه، تشارك العضلات الوربية والحجاب الحاجز في هذه العملية، ويصبح التنفس سطحيا وسريعا. يؤدي التوتر المقوي لعضلات العجان إلى صعوبة التغوط والتبول. نتيجة للتوتر الشديد وألم عضلات الظهر في حالة الكزاز الشديد، يتطور مرض opisthotonus: عندما يستلقي المريض على ظهره، يتم إرجاع رأسه إلى الخلف، ويتم رفع الجزء القطني من الجسم فوق السرير بطريقة تجعله يمكنك وضع يدك بين الظهر والسرير.

على خلفية التوتر المنشط المستمر للعضلات الهيكلية، تحدث التشنجات التكزية بشكل دوري بترددات متفاوتة. تتراوح مدتها في البداية من بضع ثوانٍ إلى دقيقة. غالبًا ما يتم استفزازها عن طريق المحفزات السمعية والبصرية واللمسية. في الحالات الخفيفة من المرض، تتم ملاحظة 1-2 نوبات تشنج يوميًا، وفي حالات الكزاز الشديدة، يمكن تكرارها حتى عشرات المرات خلال ساعة، وتصبح أطول وأكثر انتشارًا. تحدث هجمات النوبات فجأة. في هذه الحالة، يأخذ وجه المريض تعبيرًا مؤلمًا ويصبح مزرقًا، ويتم تحديد ملامح العضلات بشكل أكثر وضوحًا، ويزداد داء opisthotonus. يتأوه المرضى ويصرخون بسبب الألم، ويحاولون الإمساك باللوح الأمامي للسرير بأيديهم لتسهيل عملية التنفس. ترتفع درجة حرارة الجسم، ويصبح الجلد (خاصة الوجه) مغطى بقطرات كبيرة من العرق، ويلاحظ فرط اللعاب، وعدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وأصوات القلب عالية، ويميل ضغط الدم إلى الارتفاع. تتطور المتلازمة المتشنجة وتشتد مع احتفاظ المريض بوعي واضح، ولا يظهر الوعي المضطرب والهذيان إلا قبل وقت قصير من الوفاة.

الفترة من نهاية الأسبوع الأول إلى اليوم 10-14 من المرض هي الأخطر على حياة المريض. الحماض الأيضي والزيادة الحادة في عملية التمثيل الغذائي تسبب فرط السخونة، زيادة التعرق. من الصعب إنتاج البلغم لأن السعال يثير تشنجات كزازية. غالبًا ما يساهم تدهور التهوية الرئوية في تطور الالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي. يتوسع القلب بسبب كلا البطينين، والأصوات عالية. عدم تضخم الكبد والطحال. التسمم العميق لجذع الدماغ يسبب الاكتئاب وعدم انتظام ضربات القلب في التنفس، وضعف نشاط القلب. ممكن شلل القلب. بسبب التشنجات التوترية المتكررة والمطولة، يتطور الأرق المؤلم والتهيج، ويزداد خطر الاختناق.

وفي الحالات التي تكون فيها النتيجة إيجابية، تكون فترة النقاهة طويلة؛ تستمر المظاهر السريرية الضعيفة للمرض لمدة 2-4 أسابيع، ويتأخر الشفاء لمدة تصل إلى 1.5-2 أشهر.

يتم تحديد شدة الكزاز من خلال مجموعة من المؤشرات.
- في تيار معتدلغالبًا ما تتجاوز فترة حضانة المرض 20 يومًا. Trismus، "sardonic smile" و opisthotonus معتدلة، وفرط التوتر في مجموعات العضلات الأخرى ضعيف. التشنجات التوترية غائبة أو غير مهمة، درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. تتطور أعراض المرض خلال 5-6 أيام.
- في حالات دورة معتدلةفترة الحضانة هي 15-20 يوما. أساسي علامات طبيهتزداد الأمراض خلال 3-4 أيام. تحدث التشنجات عدة مرات في اليوم، ويكون عدم انتظام دقات القلب والتعرق معتدلين، وتكون درجة حرارة الجسم منخفضة أو مرتفعة (بشكل أقل تكرارًا).
- شكل حاديتميز الكزاز بفترة حضانة قصيرة تصل إلى 7-14 يومًا، وزيادة سريعة (أكثر من 1-2 أيام) في الأعراض، وهي صورة سريرية نموذجية مع تشنجات كزية متكررة ومكثفة (عدة مرات خلال ساعة)، يتم التعبير عنها عن طريق التعرق وعدم انتظام دقات القلب. ، ارتفاع درجة الحرارة.
-دورة شديدة جداتتميز بفترة حضانة قصيرة (أقل من أسبوع) وتطور مداهم للمرض. تحدث التشنجات التوترية عدة مرات خلال 3-5 دقائق. وهي مصحوبة بفرط الحرارة، وعدم انتظام دقات القلب الشديد وتسرع التنفس، وزرقة، وتهديد بالاختناق.

أحد أشد أشكال الكزاز الهابط المعمم هو كزاز برونر الرأسي ("القضيب"). يحدث مع الأضرار الأولية لعضلات الوجه والرقبة والبلعوم، مع تشنجات البلع والعضلات الوربية، عضلات المزمار والحجاب الحاجز. عادة ما تتأثر المراكز التنفسية والحركية الوعائية ونواة العصب المبهم. كما يتميز الكزاز النسائي والكزاز الوليدي، وهو أحد الأسباب المهمة لوفيات الأطفال في البلدان النامية، بخطورة مسارهما والتشخيص غير المواتي. ويرتبط بالظروف غير المرضية لتقديم الرعاية التوليدية ونقص برامج التحصين للنساء.

يظهر الكزاز الصاعد، الذي لوحظ في حالات نادرة، في البداية على شكل ألم وتوتر وارتعاش ليفي في مجموعة واحدة من العضلات، وبعد ذلك، عندما تتأثر أجزاء جديدة من الحبل الشوكي، يكتسب المرض السمات النموذجية لعملية معممة.

الكزاز المحلي نادر. أحد مظاهره النموذجية، التي تتطور بعد جروح في الوجه والرأس، هو مرض الكزاز المشلول في الوجه. يحدث ضزز وتيبس الرقبة و"الابتسامة الساخرة" مصحوبة بشلل جزئي في الأعصاب القحفية. عادة ما تكون الآفة ثنائية الجانب، وأكثر وضوحًا على جانب الجرح.

عند تحديد تشخيص الكزاز، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للفترة بين ظهور العلامات الأولى للمرض (الكزاز، وما إلى ذلك) وظهور النوبات. إذا كانت هذه الفترة أقل من 48 ساعة، فإن تشخيص المرض غير موات للغاية.

المضاعفات
أحد المضاعفات الخطيرة للكزاز هو الاختناق. في الوقت نفسه، هناك رأي مفاده أن الاختناق والسكتة القلبية ليست مضاعفات، ولكن مظاهر مجمع أعراض مسار شديد للمرض. تشمل المضاعفات أيضًا الالتهاب الرئوي وتمزق العضلات وكسور العظام وتشوهات العمود الفقري الانضغاطية. نقص الأكسجة الذي يزداد أثناء التشنجات يمكن أن يساهم في تطور تشنج الأوعية الدموية التاجية واحتشاء عضلة القلب والسكتة القلبية. خلال فترة التعافي، من الممكن حدوث تقلصات عضلية وشلل في أزواج الأعصاب القحفية الثالث والسادس والسابع. يمكن أن يؤدي الكزاز الوليدي إلى تعقيد الإنتان.

إن تشخيص المرض خطير دائمًا.

تشخيص مرض الكزاز

يجب تمييز الكزاز عن الهستيريا والصرع والتسمم بالستركنين والكزاز والتهاب الدماغ وغيرها من الأمراض المصاحبة للمتلازمة المتشنجة.

يتم تشخيص الكزاز بناءً على النتائج السريرية. أعراض محددةالكزاز، الذي يحدث بالفعل في فترته الأولية - ألم مزعج مملة في منطقة الجرح (حتى شفى بالفعل)، ضزز، "ابتسامة ساخرة"، وعسر البلع وتيبس الرقبة. مزيج من هذه الأعراض هو سمة من سمات الكزاز فقط. أثناء ذروة المرض، تحدث تشنجات منشطة مؤلمة لعضلات الجذع والأطراف (لا تشمل اليدين والقدمين)، وعلى خلفيتها - تشنجات منشطة دورية تحدث فجأة، ويحدد تواترها ومدتها إلى حد كبير شدتها من المرض.

التشخيص المختبري
عندما يتكاثف الدم بسبب التعرق الزائد الشديد والمستمر، وكذلك المضاعفات البكتيرية الثانوية، فمن الممكن حدوث العدلات. مع تطور نموذجي الصورة السريريةقد لا يكون من الضروري عزل العامل الممرض وتحديد هويته. تخضع المواد المأخوذة من مريض أو جثة، والمواد الجراحية للضمادات والخياطة، وكذلك التربة والغبار والهواء للبحث. عادة ما توجد البكتيريا عند نقطة الدخول إلى جسم المريض. ولذلك، فمن الأكثر عقلانية للدراسة مواد مختلفة، تؤخذ في مكان الإصابة. في الحالات التي تكون فيها بوابة الدخول غير معروفة، يجب فحص المريض بعناية لتحديد السحجات والخدوش والنزلات والنزلات. العمليات الالتهابية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للندبات القديمة بعد الجروح، حيث يمكن أن يستمر العامل الممرض فيها لفترة طويلة. في بعض الحالات، يتم فحص المخاط من الأنف والشعب الهوائية والبلعوم واللويحات من اللوزتين، وكذلك الإفرازات من المهبل والرحم (في حالة كزاز ما بعد الولادة أو ما بعد الإجهاض). عند الفحص البكتريولوجي للجثث، يتم أخذ إمكانية تعميم العدوى في الاعتبار أيضًا. للتحليل، يتم أخذ الدم (10 مل) وقطع الكبد والطحال (20-30 جم). لعزل العامل الممرض، يتم استخدام الطرق الشائعة للحصول على مزارع نقية من البكتيريا اللاهوائية.

عند فحص المواد المأخوذة من مريض أو جثة، بالتوازي مع التحليل البكتريولوجي، يتم الكشف عن السموم الخارجية للكزاز في عينة بيولوجية على الفئران. للقيام بذلك، يتم سحق المادة، وإضافة حجم مضاعف من المحلول الفسيولوجي، وحضنها لمدة ساعة في درجة حرارة الغرفة. درجة حرارة الغرفة، تمت تصفيته. يتم خلط جزء من الراشح مع مصل مضاد للكزاز بمعدل 0.5 مل (200 AE / مل) من المصل لكل 1 مل من المستخلص ويحضن لمدة 40 دقيقة. ثم يتم حقن مجموعة واحدة من الحيوانات بالمستخلص دون حضانة مسبقة بالمصل، ويتم حقن المجموعة الأخرى بالخليط المحتضن. في وجود المكورات الكزازية، تظهر على حيوانات المجموعة الأولى أعراض الكزاز.

علاج الكزاز

علاج الكزازيتم إجراؤها في قسم العناية المركزة والإنعاش بمشاركة طبيب التخدير. من الضروري توفير نظام وقائي يستبعد المحفزات السمعية والبصرية واللمسية. يتم تغذية المرضى من خلال أنبوب أو عن طريق الحقن (لشلل جزئي في الجهاز الهضمي). يقومون بالوقاية من تقرحات الفراش: قلب المريض بشكل متكرر في السرير، وتنعيم السرير والملابس الداخلية المجعدة، وتنظيفهما وتغييرهما بشكل دوري. يتم حقن الجرح المصاب، حتى لو كان ملتئمًا، بمصل مضاد للكزاز (بجرعة 1000-3000 وحدة دولية)، ثم يتم إجراء فحص شامل وعلاج جراحي للجرح من خلال شقوق مخططة واسعة (لخلق ظروف هوائية)، وإزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الملوثة والنخرية. لمنع النوبات، من الأفضل إجراء كل هذه التلاعبات تحت التخدير. في المستقبل، يُنصح باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين، الكيموتربسين، إلخ) لعلاج الجروح.

لتحييد السموم الخارجية للكزاز في مجرى الدم، يتم حقن 50000 وحدة دولية من مصل مضاد الكزاز أو 1500-10000 وحدة دولية (متوسط ​​الجرعة 3000 وحدة دولية) من الجلوبيولين المناعي المحدد في العضل مرة واحدة، مع إجراء اختبار أولي للحساسية الفردية تجاهها. يجب إعطاء هذه الأدوية في أقرب وقت ممكن، حيث أن توكسين الكزاز يدور بحرية في الدم لمدة لا تزيد عن 2-3 أيام، ولا يتم تعطيل السم المرتبط، مما يقلل من التأثير العلاجي. بعد إعطاء مصل مضاد الكزاز غير المتجانس، من الضروري مراقبة المريض لمدة ساعة واحدة بسبب خطر الإصابة بصدمة الحساسية.

تتم مكافحة المتلازمة المتشنجة باستخدام المهدئات والمخدرات والشلل العصبي ومرخيات العضلات. في الآونة الأخيرة، تم استخدام الديازيبام 5-10 ملغ عن طريق الفم كل 2-4 ساعات على نطاق واسع؛ في الحالات الشديدة، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 10-20 مجم كل 3 ساعات، وبالنسبة للأطفال، يوصف الدواء عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 0.1-0.3 مجم/كجم كل 6 ساعات (بحد أقصى يصل إلى 10-15 مجم/كجم/يوم). . يمكنك استخدام حقن خليط من محلول أمينازين 2.5٪ ومحلول بروميدول 1٪ ومحلول ديفينهيدرامين 1٪ (2 مل من كل دواء) مع إضافة 0.5 مل من محلول 0.05٪ من هيدروبروميد السكوبولامين. يوصف أيضًا السيدوكسين، والباربيتورات، وهيدروكسي بوتيرات الصوديوم، وفي الحالات الشديدة، دروبيريدول، وفنتانيل، ومرخيات العضلات الشبيهة بالكورار (بانكورونيوم، ود-توبوكورارين). في حالة ضعف الجهاز العصبي الودي، يتم استخدام حاصرات ألفا وبيتا في بعض الأحيان. في حالة اضطرابات التنفس، يتم إجراء التنبيب أو بضع القصبة الهوائية، ويتم الجمع بين استرخاء العضلات والتهوية الميكانيكية والتطهير الجهاز التنفسيشفاطة؛ يتم إعطاء المرضى الأكسجين المرطب. هناك تقارير عن فعالية العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

توصف المسهلات بجرعات صغيرة، ويتم وضع أنبوب مخرج الغاز والقسطرة في المثانة (إذا لزم الأمر). للوقاية من الالتهاب الرئوي، من الضروري التقلب المتكرر للمريض والتنفس القسري والسعال.

للوقاية من المضاعفات البكتيرية وعلاجها، يتم استخدام المضادات الحيوية - البنزيل بنسلين 2 مليون وحدة عن طريق الوريد على فترات 6 ساعات (الأطفال حتى 200000 وحدة / كجم / يوم)، التتراسيكلين 500 مجم 4 مرات يوميًا (الأطفال حتى 30-40 مجم / كجم / يوم) /يوم ). استخدام المضادات الحيوية لا يستبعد إمكانية الإصابة بالالتهاب الرئوي والالتهابات الثانوية الأخرى.

تتم مكافحة ارتفاع الحرارة والحماض والجفاف عن طريق الحقن في الوريد لمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪ والمحاليل المتعددة الأيونات والهيموديز والريوبوليجلوسين والزلال والبلازما.

الوقاية من مرض الكزاز

المراقبة الوبائية
لتحديد أنماط انتشار مرض الكزاز والتخطيط الرشيد للتدابير الوقائية، من الضروري إجراء تحليل وبائي متعمق لحالات الإصابة والتدابير الوقائية المستخدمة. لتقييم جودة الرعاية الطبية للإصابات، من الضروري تحليل توقيتها وحجمها وطبيعتها. عند تحليل فعالية الوقاية من حالات الطوارئ، يجب عليك الانتباه ليس فقط إلى حجمها، ولكن أيضا إلى توقيت تنفيذها (الوقت المنقضي بعد الإصابة وطلب المساعدة الطبية). من الأمور ذات الأهمية الخاصة فيما يتعلق بحالات المرض لدى الأشخاص الذين تم تطعيمهم سابقًا تحليل الحالة المناعية للمرضى. ويخضع تحصين السكان ضد الكزاز وتنفيذ خطة التطعيم للعمر الفردي والفئات الاجتماعية المهنية، بما في ذلك سكان الريف، لتحليل مفصل. السيطرة المناعية - عنصرالترصد الوبائي للكزاز. فهو يسمح لك بتقييم سلامة مختلف السكان، والحكم بشكل موثوق على مستوى التطعيم وجودة التحصين، وكذلك مدة المناعة، وتحديد المجموعات السكانية الأكثر تضرراً وتحديد المناطق ذات درجات متفاوتة من خطر الإصابة بالعدوى.

إجراءات إحتياطيه
تهدف الوقاية غير المحددة من الكزاز إلى منع الإصابات في المنزل وفي العمل، والقضاء على العدوى في غرف العمليات، وكذلك الجروح (السري وغيرها)، والعلاج الجراحي المبكر والشامل. يتم تنفيذ الوقاية المحددة من الكزاز على أساس مخطط وطارئ. وفقًا لتقويم التطعيم، يتم تطعيم الأطفال من عمر 3 أشهر 3 مرات بـ 0.5 مل من لقاح DTP مع إعادة التطعيم الأولى بعد 12-18 شهرًا وإعادة التطعيم اللاحقة كل 10 سنوات بالأدوية المرتبطة (ADS أو ADS-M) أو منفردة. المخدرات (ع). بعد دورة كاملة من التحصين، يحتفظ جسم الإنسان لفترة طويلة (حوالي 10 سنوات) بالقدرة على إنتاج مضادات السموم بسرعة (خلال 2-3 أيام) استجابةً للإعطاء المتكرر للأدوية التي تحتوي على ذوفان AS.

يتم تنفيذ الوقاية الطارئة من الكزاز وفقًا لمخطط أي إصابات وجروح تنتهك سلامة الجلد والأغشية المخاطية، والحروق وعضة الصقيع من الدرجة الثانية إلى الرابعة، وعضات الحيوانات، وإصابات الأمعاء المخترقة، خارج المستشفى الإجهاض، الولادة خارج المؤسسات الطبية، الغرغرينا أو نخر الأنسجة من أي نوع، الخراجات الحالية طويلة الأمد، الدمامل. الوقاية من الطوارئالكزاز يشمل المعالجة الأوليةالجروح والوقاية المناعية المحددة في وقت واحد. اعتمادًا على حالة التطعيم السابقة للمرضى، يتم التمييز بين التحصين السلبي، والوقاية الإيجابية والسلبية، التي تتكون من الإدارة المتزامنة لمصل الكزاز والتوكسويد، وإعادة التطعيم في حالات الطوارئ باستخدام AS لتحفيز المناعة لدى الأفراد الذين تم تطعيمهم مسبقًا. يجب إجراء الوقاية المناعية الطارئة للكزاز في أقرب وقت ممكن وحتى اليوم العشرين من لحظة الإصابة، مع الأخذ في الاعتبار طول فترة الحضانة للكزاز.

الأنشطة في تفشي الوباء
يتم إدخال المريض إلى المستشفى في أقسام متخصصة (العناية المركزة) لتلقي العلاج. تتم مراقبة المستوصف للمريض لمدة عامين. الانقسام في العلاقة الأشخاص الاتصاللا يتم تنفيذه لأن المريض لا يشكل خطراً على الآخرين. لا يتم التطهير في الفاشية.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالكزاز؟

أخصائي الأمراض المعدية

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

07.05.2019

ارتفع معدل الإصابة بالمكورات السحائية في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بنسبة 10% (1). واحدة من طرق الوقاية الأكثر شيوعا أمراض معدية- التطعيم. تهدف اللقاحات المترافقة الحديثة إلى منع حدوث عدوى المكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية لدى الأطفال (حتى عمر مبكر) والمراهقين والبالغين.

قام كبير أطباء أمراض الأطفال بزيارة المدرسة رقم 72 في سانت بطرسبرغ لدراسة الأسباب التي جعلت 11 تلميذاً يشعرون بالضعف والدوار بعد أن خضعوا لاختبار السل يوم الاثنين 18 فبراير.

18.02.2019

في روسيا، خلال الشهر الماضي، كان هناك تفشي مرض الحصبة. هناك زيادة بأكثر من ثلاثة أضعاف مقارنة بالفترة نفسها من العام الماضي. في الآونة الأخيرة، تبين أن نزل في موسكو أصبح بؤرة للعدوى...

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من الجميع الأورام الخبيثةتشكل الأورام اللحمية. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

يعود رؤية جيدةوالتخلي عن النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. فرص جديدة تصحيح بالليزريتم فتح الرؤية بتقنية الفيمتو ليزك بدون تلامس كامل.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد