تقييم موضوعي لحالة المريض بناءً على البيانات البحوث المخبرية، يعطي نتائج أكثر دقة من البيانات الذاتية التي تم الحصول عليها من المريض. لا تسمح نتائج الاختبارات المعملية بإجراء تشخيص دقيق في الوقت المناسب فحسب ، بل تتيح أيضًا تقييم جودة العلاج. لهذا السبب يحتاج الطاقم الطبي إلى التأكد بدرجة عاليةموثوقية النتائج.

يمكن أن تؤثر عدة عوامل على درجة الموثوقية:

• التحضير الأولي للشخص لأخذ عينات الدم ؛
• الوقت من اليوم الذي تم فيه أخذ المادة للاختبار المعملي ؛
• الأدوات المستخدمة لأخذ العينات وتقنية الحصول على المواد ؛
• الامتثال لخوارزمية أخذ العينات.

السبب الرئيسي لظهور أخطاء في نتائج الاختبارات المعملية ˗ عدم الامتثال لمعايير مرحلة ما قبل التحليل للعمل بالدم الوريدي بسبب ضعف المعرفة بتقنية أخذ المواد الحيوية باستخدام أنظمة التفريغ.

لماذا من المهم استخدام أنظمة التفريغ

يتم التشخيص المختبري على ثلاث مراحل:

1. قبل التحليل.
2. تحليلي.
3. بعد التحليلي.

تختلف مدة المراحل ودرجة تأثيرها على موثوقية البيانات.

الأطول هي المرحلة الأولى ، والتي تستغرق ثلثي مدة أي دراسة. لا تؤدي الأخطاء التي ارتكبت في مرحلة ما قبل التحليل إلى زيادة الوقت الذي يقضيه في إجراء التشخيص فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى إهدار غير ضروري لأموال الميزانية بسبب تعيين إجراء ثانٍ. أنها تؤثر على العملية الكاملة للتشخيص الصحيح وتقييم العلاج.

تعتمد درجة موثوقية البيانات التي تم الحصول عليها على كمية ضخمةالمتغيرات:

• الخصائص الشخصية للشخص (الجنس ، والعمر ، والعرق ، وما إلى ذلك) ؛
• الميزات سلوك الأكلقبل تسليم المواد المخبرية (التجويع ، إساءة استخدام نوع معين من الطعام ، إلخ) ؛
• شدة الإجهاد البدني والعاطفي.
• التغيرات الطبيعية الخلفية الهرمونية(مراحل الدورة الشهرية ، الحمل ، سن اليأس ، إلخ) ؛
• الطقس والظروف المناخية.
• الأدوية التي يأخذها الشخص ؛
• موقف المريض في وقت أخذ العينات.

بالإضافة إلى ما سبق ، فإن دقة النتائج وصحتها تعتمد على تقنية سحب الدم من الوريد ، والأدوات المستخدمة لذلك ، وشروط نقل وتخزين المواد التي تم جمعها.

عند سحب الدم من الوريد باستخدام الإبر أو المحاقن ، من المستحيل توحيد التكنولوجيا ذاتها لأخذ المادة. استخدام إبر قطف الدم الوريدييمكن أن يؤدي إلى دخول المواد التي تم جمعها ومسببات الأمراض من العدوى المنقولة بالدم إلى أيدي الطاقم الطبي. هذا يخلق خطر نقل المزيد من مسببات الأمراض إلى مرضى آخرين. إن أخذ المادة الحيوية مع حقنة يستبعد عمليا هذا الاحتمال ، ولكن عندما يتم نقلها من حقنة إلى أنبوب اختبار ، فإن انحلال كريات الدم الحمراء الناجم عن العمل الميكانيكي ممكن.

لا يمنع أخذ الدم الوريدي بحقنة من احتكاك الطاقم الطبي بدم المريض ، وبالتالي فهو غير آمن

وهكذا ، أصبحت أنظمة التفريغ هي الأداة المثلى لأخذ الدم الوريدي.

مبدأ التشغيل وهيكل نظام الفراغ

تتكون أنظمة الضغط السلبي من:

• إبر حقنة وريد .. الحقن في الوريد;
• محول يثبت الإبرة في أنبوب الاختبار ؛
• أنبوب اختبار مملوء بمادة حافظة ، حيث يتم إنشاء ضغط سلبي.

الهيكل التخطيطي لنظام الفراغ لأخذ عينات الدم الوريدي

يضمن الضغط المحسوب بدقة في مرحلة الإنتاج النسبة المثلى للدم إلى الكاشف.

فوائد استخدام أنظمة الضغط السلبي

ترتبط جميع مزايا أنظمة الضغط السلبي بتصميمها. يسمح استخدامها بما يلي:

• تجنب الاتصال تماما. العاملين في المجال الطبيأثناء أخذ عينات من دم المريض ؛
• توحيد عملية أخذ عينات الدم وتحضير العينات ، وإنشاء خوارزمية بسيطة من الإجراءات ؛
• لتقليل عدد العمليات التي يتم إنفاقها على تحضير العينات للبحث في المختبر ؛
• يمكن استخدام الأنابيب الأولية المتضمنة في أنظمة الضغط السلبي مباشرة في العديد من أجهزة التحليل الآلي. وهذا يوفر المال على شراء أنابيب بلاستيكية ثانوية ويتيح الوقت لنقل العينات إليها ؛
• جعل النقل والطرد المركزي للمواد الحيوية أكثر أمانًا ، لأن أنابيب الاختبار محكمة الإغلاق ، ومصنوعة من مواد غير قابلة للكسر ؛
• تسهيل تحديد العينات وتصنيفها حسب نوع الدراسة ، وذلك بفضل الترميز اللوني لأغلفة الأنظمة ذات الضغط السلبي ؛
• تقليل تكاليف المواد للمختبر لشراء ومعالجة أنابيب ثانوية إضافية ؛
• تبسيط طريقة تدريب الموظفين ؛
• تقليل المخاطر المهنية للعدوى ؛
• تقليل الوقت الذي يستغرقه أخذ الدم الوريدي بالطريقة المذكورة في المقال.

أنابيب اختبار متعددة الألوان مصنوعة من مواد حديثة عالية القوة تضمن سلامة عمل الكادر الطبي بالدم

تسلسل الحصول على الدم الوريدي باستخدام أنظمة التفريغ

تتكون عملية أخذ عينات الدم الوريدي من ثلاث مراحل:

• التحضير لهذا الإجراء
• تنفيذ السياج
• نهاية جمع المواد.

في مرحلة التحضير في إجراء أخذ المادة الحيوية من الوريد ، يجب على الطاقم الطبي:

1. عالج اليدين باستخدام المخطط المقدم من منظمة الصحة العالمية.
2. عند العمل بالدم ، يُعتبر كل شخص ناقلًا محتملاً للعدوى المنقولة بالدم. لذلك ، قبل البدء في إجراء أخذ عينات الدم ، من الضروري تغيير الملابس الواقية.
3. قم بالإحالة لفحص الدم في مجلة التسجيل. يعد هذا ضروريًا لتمييز الأدوات وملء المستندات المتعلقة بشخص واحد. تحتوي الإحالة على بيانات جواز سفر المريض وتاريخ ووقت أخذ عينات الدم وبيانات تسجيل التحليل في المختبر وبيانات الطبيب الذي أمر بالتحليل.
4. قارن معلومات الإحالة مع بيانات المريض المحددة.
5. تحقق مما إذا كان المريض قد أعطى موافقة مستنيرة على الإجراء ، واشرح له بالتفصيل الغرض من تنفيذه وتسلسله.
6. توضيح امتثال المريض لقواعد القيود الغذائية المعتمدة قبل الاختبار.
7. مريح للمريض.
8. يحضر مكان العمل: ترتيب جميع الأجهزة اللازمة لسحب الدم ، بعد التأكد من سلامتها وصلاحيتها للاستخدام (سلامة أختام التعقيم ، تاريخ انتهاء الصلاحية ، إلخ). حدد الأنابيب مع المطلوب لون الترميزالحجم المطلوب. احصل على الإبرة ذات الحجم المناسب.
9. ارتدِ قناعًا ونظارات واقية وقفازات مطاطية.

يعد الوضع الصحيح للمريض أحد المبادئ المهمة لإجراء أخذ عينات الدم الصحيح.

بعد الانتهاء من جميع خطوات المرحلة الأولى ، يمكنك المتابعة لأخذ عينات الدم.

خوارزمية لأخذ المواد الحيوية بنظام الفراغ

يتم تنفيذ المرحلة الثانية من الإجراء خطوة بخطوة:

الوضع الصحيح للإبرة عند أخذ الدم الوريدي

1. فحص المواقع المقترحة من بزل الوريد ، حدد نقطة للإجراء ، جس الوريد. غالبًا ما يتم استخدام الأوردة المرفقية ، ولكن إذا لزم الأمر ، يمكن أخذ الدم من أوردة الرسغ ، وظهر اليد ، إبهاماليدين ، إلخ.
2. إصلاح العاصبة 10 سم فوق موقع بزل الوريد. عند وضع عاصبة ، يجب على النساء عدم استخدام اليد على جانب استئصال الثدي. يمكن أن يؤدي الضغط المطول للأنسجة والأوعية الدموية (أكثر من دقيقتين) إلى تحولات في مخطط تجلط الدم وتركيز بعض المواد.
3. خذ الإبرة وانزع الغطاء الواقي منها.
4. قم بتوصيل الإبرة بالحامل.
5. اطلب من المريض أن يصنع قبضة. لا أستطيع أن أفعل حركات متشنجة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تحولات في تعداد الدم. إذا كان الوريد غير مرئي بشكل جيد ، يمكنك تثبيت قطعة قماش دافئة على يدك ، أو تدليك يدك من اليد إلى الكوع. في حالة عدم وجود أوعية مناسبة لبزل الوريد في أحد الذراعين ، يجب فحص الذراع الأخرى.
6. عالج موقع الثقب بمطهر في حركة دائرية من المركز إلى الحافة.
7. انتظر حتى يتبخر المطهر أو قم بإزالة الفائض بقطعة قماش جافة معقمة.
8. قم بإزالة الغطاء الواقي الملون من نظام التفريغ.
9. إصلاح الوريد بإمساك الساعد. ضع الإبهام 3˗5 سم أسفل موقع الحقن. شد الجلد.
10. بزاوية 15 درجة ، أدخل الإبرة مع الحامل في الوريد. في المقدمة الصحيحةسيظهر الدم في غرفة المؤشر الخاصة بالحامل.
11. ثبت الأنبوب في الحامل مع رفع الغطاء. تحت تأثير الضغط السلبي ، سيبدأ الدم في التدفق إلى أنبوب الاختبار.
12. بمجرد أن يبدأ الدم في التراكم في أنبوب الاختبار ، قم بفك العاصبة أو قم بإزالتها.
13. اطلب من المريض إرخاء ذراعه وفتح قبضته.
14. عندما يتوقف تدفق الدم إلى الأنبوب ، أخرجه من الحامل.
15. امزج المواد الحيوية مع المواد الحافظة. لا تهزه! لا يمكن عكس الأنبوب إلا برفق.
16. في حالة أخذ عدة عينات من المريض ، يُترك حامل الإبرة في الوريد ويتم تكرار الخطوات من 11 إلى 15 بالتتابع.

يسمح لك نظام أخذ العينات بالفراغ بسحب عدة أنابيب من المواد دون إزالة الإبرة

بعد الانتهاء من جميع الخطوات المذكورة أعلاه ، يمكنك المتابعة إلى المرحلة النهائية لأخذ عينات الدم.

المرحلة النهائية من الإجراء
على ال المرحلة الأخيرةأخذ المواد الحيوية من الوريد ، يحتاج الطاقم الطبي إلى:

1. أغلق موقع بزل الوريد بقطعة قماش جافة معقمة.
2. قم بإزالة الإبرة من الوريد ، وأغلقها بغطاء واقي ، وضعها في حاوية نفايات.
3. ضع ضمادة التثبيت.
4. اسأل المريض عن شعوره. قدم المساعدة إذا لزم الأمر.
5. القيام بتسمية العينات وتوقيع كل أنبوب.
6. ضع العينات في حاويات النقل وأرسلها للمختبر.

الأخطاء المحتملة عند استخدام أنظمة التفريغ

عند استخدام أنظمة التفريغ لأخذ الدم الوريدي ، قد تحدث المشكلات التالية.

لا يتدفق الدم إلى الأنبوب بعد توصيله بالحامل. ربما يكون هنالك عده اسباب:

• الإبرة لم تدخل الوريد. في هذه الحالة ، دون إزالة الإبرة تمامًا من تحت الجلد ، من الضروري تغيير موضعها ؛
• استقر طرف الإبرة على جدار الوريد. من الضروري ضبط موضع الإبرة بعناية ؛
• الوريد مثقوب. من الضروري أيضًا تصحيح موضع الإبرة.

في كل هذه الحالات ، لا يمكنك فصل الأنبوب عن الحامل ، إذا لم تكن بحاجة لإزالة الإبرة من تحت الجلد.

تلقى أنبوب الاختبار دمًا بكمية أقل من اللازم. أسباب ذلك: انهار الوريد بسبب ضغط منخفض، دخل الهواء في أنبوب الاختبار. في الحالة الأولى ، من الضروري فصل أنبوب الاختبار عن الحامل والانتظار لبعض الوقت حتى يمتلئ الوريد مرة أخرى. في الثانية ، يجب استبدال النظام ويجب تنفيذ الإجراء بأكمله مرة أخرى.

يسمح الامتثال لتسلسل إجراءات الخوارزمية لأخذ المواد الحيوية بواسطة أنظمة التفريغ بتحسين الجودة اختبارات المعملوتحسين أداء الموظفين.

التلاعب # 22.

"تقنية لأخذ عينات الدم من الوريد"

استهداف:طبي؛

مؤشرات: يحددها الطبيب.

معدات:حقنة يمكن التخلص منها 10-20 غرام ؛ ترايبود مع أنبوب اختبار مغلق بإحكام ؛ اتجاه البحث. وسادة من القماش الزيتي ، عاصبة وريدية ; مطهر للجلد قناع معقم ، قفازات معقمة ؛ نظارات واقية كرات القطن والشاش في 70٪ كحول ؛ صينية معقمة مغطاة بصينية معقمة بأدوات معقمة (ملاقط) ؛ صينية مواد النفايات حاويات بها مطهرات (3٪ و 5٪ محاليل الكلورامين) ؛ مجموعة الإسعافات الأولية "مكافحة الإيدز" ؛ غبي؛ حاوية لجمع أجزاء من الأدوات التي يمكن التخلص منها ؛ حفاضات حاوية لنقل الدم

1. اشرح للمريض الغرض ، مسار التلاعب القادم ، الحصول على موافقة المريض الطوعية لإجراء التلاعب ؛

2. تغطية الأريكة بحفاضات.

3. اكتب اتجاه الدراسة ، يجب أن يتوافق الرقم الموجود في الاتجاه مع الرقم الموجود على أنبوب الاختبار ؛

4. عالج الأيدي بمستوى صحي ، وارتدِ القفازات وعالجها بكرات قطنية في 70٪ كحول ، وألقِ الكرات في صينية النفايات ؛

5. جمع حقنة يمكن التخلص منها ، وضعها في صينية معقمة (قم بإسقاط الغطاء من الإبرة في وعاء لجمع أجزاء من الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة) ؛

6. ضع 4 كرات شاش معقمة في 70٪ كحول في صينية معقمة بملاقط معقمة.

7. اجلس (استلقي) المريض على الأريكة ، وفحص عروق منحنيات الكوع ، وحدد موقع الثقب المقصود ؛

8. ضع وسادة من القماش الزيتي تحت الكوع لأقصى امتداد للذراع ، ضع عاصبة وريدية على منديل ، في الثلث الأوسط من الكتف ، بحيث يتم توجيه أطرافها الحرة لأعلى ، وتكون الحلقة لأسفل ؛

9. عالج القفازات بكرات قطنية في 70٪ كحول ، ارمي الكرات في صينية النفايات ؛

10. خذ المحقنة من الصينية بيد واحدة إلى الكرات الأخرى ؛

11. اطلب من المريض أن يعمل بقبضته وفي نفس الوقت يعالج بالطرد المركزي منطقة ثني الكوع بأكملها بالكرة الأولى ، والجلد فوق الوريد في الاتجاه من الساعد إلى الكتف ، والثالث كرة القطن مباشرة في موقع البزل ؛

12. شد الجلد في منطقة الكوع باليد ، مع تحويله قليلاً إلى المحيط لإصلاح الوريد ، يضغط المريض على يده في قبضة ؛

13. خذ حقنة ( السبابةعلى حلقة الإبرة) ، مع قطع الإبرة لأعلى موازية تقريبًا للجلد (بزاوية 5 *) ، قم بثقبها بعناية وأدخل الإبرة ثلث الطول الموازي للوريد ، مع تغيير اتجاه الإبرة لثقب الوريد (الشعور بالسقوط في الفراغ) ؛

13. اسحب المكبس نحوك باليد الأخرى - يجب أن يظهر الدم في المحقنة ، اسحب الكمية المطلوبة من الدم (يتم أخذ 5-20 مل للدراسات المختلفة) ؛

14. قم بإزالة العاصبة ، واضغط على الكرة الرابعة إلى موقع البزل وقم بإزالة الإبرة من الوريد ، واطلب من المريض ثني الذراع عند مفصل الكوع ، وترك الكرة حتى يتوقف النزيف ؛

15. أخرج الإبرة من المحقنة ، ضعها في الدرج ، حرر الدم على طول جدار الأنبوب ، ضع المحقنة في الدرج ، أغلق الأنبوب ؛

16- ضع الأنبوب في وعاء لنقل السوائل البيولوجية ؛

17. تأكد من أن المريض يشعر بأنه طبيعي ، التقط البالون ، ورافق المريض إلى الباب

غرفة العلاج

18 سلامة العدوى:

نقع الكرة في محلول 3٪ من الكلورامين -120 دقيقة ؛

نقع الإبرة في محلول 5٪ من الكلورامين لمدة 60 دقيقة ؛

اشطف المحقنة وانقعها في محلول كلورامين 5٪ وانقعها في وعاء آخر بمحلول كلورامين 5٪ - 60 دقيقة ؛

نقع الدرج في محلول 3٪ من الكلورامين - 60 دقيقة ؛

أخرج الحفاض من الأريكة وضعه في كيس من الكتان المتسخ ؛

امسح العاصبة والوسادة ، وأريكة بخرق مختلفة مرتين بفاصل 15 دقيقة بمحلول 3٪ من الكلورامين ؛

تخلص من الكرات المستعملة في سلة المهملات ؛

نقع درج النفايات في محلول 3٪ من الكلورامين - 60 دقيقة ؛

نقع القفازات في محلول 3 ٪ من الكلورامين - 60 دقيقة ؛

أزل القناع وانقعه في محلول 3٪ من الكلورامين - 120 دقيقة.

19. إرسال حاوية مع أنبوب اختبار والاتجاه إلى المختبر ؛

20. علاج اليدين بمستوى صحي.

انصح خوارزمية أخذ عينات الدم الوريديللدراسات البيوكيميائية والمصلية.

عشية الدراسة ممرضيحذر المريض من تناول وجبة الإفطار ، ولكن تناول العشاء ليس متأخراً وليس صعبًا. يجب توضيح أن الدم يؤخذ على معدة فارغة لتحليله ، لأنه بهذه الطريقة يتم الحصول على النتيجة الأكثر موثوقية.

يُسحب الدم من الوريد في الصباح ، في غرفة العلاج أو بجانب سرير المريض.

تلبس الممرضة يديها بشكل مناسب ، وتغسلها وتعقمها ، وتلبس نظارات واقية وقناعًا وقفازات. بعد ذلك ، استعد:

رابط مطاطي؛

كرات قطنية معقمة أو مناديل ؛

- حقنة بحجم 10 أو 20 مل أو أنابيب مفرغة لأخذ الدم للدراسات البيوكيميائية والمصلية.

تتكون خوارزمية سحب الدم من الوريد من الخطوات التالية:

· يتم تسجيل جميع بيانات المريض في مجلة أو جهاز كمبيوتر. يتم وضع علامة على حاويات وإرشادات جمع الدم.

المريض في وضعية الجلوس أو الجلوس وضع مريحمع مفصل الكوع الممتد ، السطح الداخلي لأعلى.

· تحت مفصل الكوعيتم وضع بكرة أو وسادة خاصة.

· يتم وضع عاصبة مطاطية على الثلث الأوسط من الكتف فوق منديل الأنسجة وذلك للحصول على احتقان وريدي.

يُطلب من المريض شد قبضة يده وفتحها عدة مرات ، مع تكرار الحركات حتى تمتلئ الأوردة بالدماء بشكل كافٍ. القبضة ثابتة في وضع مثبت.

· يتم علاج جلد المريض بقطعة قطن أو منديل معقم بنسبة 70٪ كحول ، كما هو الحال مع الحقن في الوريد ، مرتين: أولاً منطقة أكبر من الجلد ، ثم منطقة أصغر حيث يتم عمل الوخز.

· تُسقط الكرات في الصينية ويتم ثقب الوريد. في حالة استخدام حقنة ، يجب وضع المكبس في أقرب مكان ممكن من حافة برميل قنية الإبرة بحيث لا يوجد هواء في البرميل.

يُثقب الوريد بزاوية حادة للجلد حتى يشعر وكأنه في فراغ. يتم سحب مكبس المحقنة تدريجيًا ، بينما تمتلئ الأسطوانة بالدم. مباشرة بعد دخول الإبرة إلى الوريد ، يتم إزالة العاصبة من كتف المريض. طوال وقت أخذ عينات الدم ، تراقب الممرضة حالة المريض وسلامته.

· عند استخدام أنبوب مفرغ ، يتم ثقب الوريد بإبرة بمهايئ يتم توصيل أنبوب الاختبار به بعد دخوله إلى الوريد. عند أخذ الدم لكل من الكيمياء الحيوية و الفحص المصلييتم فصل أنبوب الاختبار المملوء ، ويتم توصيل الأنبوب الفارغ بالإبرة من خلال نفس المحول.

بعد جمع الكمية المطلوبة من الدم في المحقنة ، تُزال الإبرة من الوريد بعد ضغط كرة قطنية بها كحول إلى موقع البزل. في حالة استخدام أنظمة التفريغ ، لا تتم إزالة الإبرة إلا بعد فصل الأنبوب.

يُطلب من المريض الضغط على الكرة القطنية والإمساك بها على الكوع لمدة 5 دقائق.

· توضع أنابيب الاختبار ذات الملصقات في حاوية خاصة لنقلها إلى المختبر.

· يتم تطهير جميع الأدوات والمواد الاستهلاكية المستخدمة مع التخلص اللاحق من الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة. بعد التطهير ، يتم غسل المواد القابلة لإعادة الاستخدام تحت الماء الجاري ، وتجفيفها ، إذا لزم الأمر ، وتعقيمها ووضعها في أماكن التخزين المخصصة لها.

يوافق

رئيس الدولة

طبيب صحي في موسكو

ن. فيلاتوف

تعليمات

بشأن الامتثال لمضادات الأوبئة

الوضع عند جمع الدم الوريدي بواسطة

التبجيل في المؤسسات

للرعاية الصحية في موسكو

2.1.3.007-02

مقدمة

1. تم تطويره من قبل مركز مراقبة الدولة للصحة والأوبئة في موسكو (C. جراحة المخ والأعصاب التي تحمل اسم الأكاديمي ن. Burdenko RAMS (دكتوراه NN Mochenova ، دكتوراه IA Arefieva) ، مستشفى المدينة السريري N 36 (دكتوراه LS Gladkova ، دكتوراه يو آي تيورنيكوف).

القواعد واللوائح الصحية والوبائية للدولة (المشار إليها فيما يلي بالقواعد الصحية) - الأفعال القانونية التنظيمية التي تحدد المتطلبات الصحية والوبائية (بما في ذلك معايير السلامة و (أو) إضرار العوامل البيئية للإنسان ، والمعايير الصحية وغيرها) ، وعدم الامتثال مما يؤدي إلى تهديد الحياة أو الصحة لشخص ما ، فضلاً عن التهديد بظهور الأمراض وانتشارها (المادة 1 من القانون الاتحادي "بشأن الرفاه الصحي والوبائي للسكان").

امتثال اللوائح الصحيةإلزامي للمواطنين رواد الأعمال الأفرادو الكيانات القانونية(المادة 39 من القانون الاتحادي "بشأن الرفاه الصحي والوبائي للسكان").

1 مجال الاستخدام

1.1 تم تطوير التعليمات لمدينة موسكو وتنطبق على جميع المؤسسات الطبية والوقائية (HCIs) ، بغض النظر عن شكل ملكيتها.

1.2 التعليمات مخصصة لمرافق الرعاية الصحية حيث يتم أخذ الدم عن طريق بزل الوريد من السكان البالغين والمراهقين والأطفال فوق سن ثلاث سنوات ، أثناء عملية التشخيص والعلاج.

في هذا المستندالمعايير المقدمة الالتقاط الصحيحعينات الدم عن طريق بزل الوريد. يمكن تكييف المنهجية مع أهداف وظروف المؤسسات الفردية.

2. المراجع والمراجع التنظيمية

2.1. القانون الاتحاديبتاريخ 30.03.99 شمال 52-منطقة حرة "بشأن الرفاه الصحي والوبائي للسكان".

2.2. SNiP 2.08.02-89 "المباني والمنشآت العامة".

2.3 SanPiN 2.1.7.728-99 "قواعد جمع وتخزين والتخلص من النفايات من المؤسسات الطبية".

2.4 MGSN 4.12-97 "المؤسسات الطبية والوقائية" والتعديل N 1 MGSN 4.12-97.

2.5 MGSN 2.06-99 "إضاءة طبيعية وصناعية ومشتركة".

2.6. SN 4557-88 "المعايير الصحية للأشعة فوق البنفسجية في المباني الصناعية".

2.7. دليل R 3.1.683-98 "استخدام الأشعة فوق البنفسجية القاتلة للجراثيم لتطهير الهواء والأسطح في الغرف."

2.8. قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 14 مارس 1996 رقم 90 "بشأن إجراءات إجراء الفحوصات الطبية الأولية والدورية للعمال واللوائح الطبية للقبول في المهنة".

2.9 SP 3.1.958-00 "الوقاية التهاب الكبد الفيروسي. المتطلبات العامةللمراقبة الوبائية لالتهاب الكبد الفيروسي.

2.10. SP 1.2.731-99 "سلامة العمل مع الكائنات الحية الدقيقة لمجموعات الإمراضية الثالثة والرابعة والديدان الطفيلية".

2.11. المبادئ التوجيهية MOS R 1.1.001-98 "المتطلبات العامة لبناء وتقديم وتنفيذ الوثائق التنظيمية والمنهجية المتعلقة بالصحة الصحية والوبائية".

2.12. تقنيات المختبرات الطبية. المجلد 1. حرره Karpishchenko A.I. سانت بطرسبرغ ، 1998.

2.13. Mukhina S.A. ، Tarnovskaya I.I. أساسيات التمريض ( دليل عملي). م ، 1998.

2.15. رسالة معلومات من مركز المراقبة الصحية والوبائية الحكومية في سانت بطرسبرغ بتاريخ 18.08.97 N 13-09-15-24-68 "بشأن إجراءات التطهير والتخلص من أنظمة التفريغ التي يمكن التخلص منها لأخذ عينات الدم Venoject II (Venoject II) أنتجت في بلجيكا ".

2.16. مبادئ توجيهية "إجراء سحب الدم ومكوناته والبلازما المحضرة بواسطة فصادة البلازما ، بناءً على نتائج دراسة للواسمات أمراض معديةفي مؤسسات خدمة الدم (HbsAg ، مضادات التهاب الكبد C ، الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، الزهري ، نشاط alanine aminotransferase). م ، 1999.

2.18 تعليمات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بشأن نظام مكافحة الأوبئة لمختبر الإيدز N 42/28 / 38-90.

2.19. إجراءات NCCL.H3-A4 لجمع عينات الدم التشخيصية عن طريق بزل الوريد ؛ الإصدار القياسي الرابع المعتمد.

2.20. عند الاستبعاد من عدد المستندات الصالحة المشار إليها في هذه القواعد ، يجب أن يسترشد المرء بالقواعد المقدمة لاستبدال تلك المستبعدة.

3. المصطلحات والتعاريف

3.1. التسجيل - تأشير وتعبئة المستندات من أجل تحديد العينة.

3.2 عينة دم (لمريض معين) - كمية كافية من الدم ، يتم أخذها ونقلها ومعالجتها بشكل صحيح في المختبر ، والتي يمكن أن تكون مادة لإجراء دراسة تشخيصية معينة.

3.3 بزل الوريد هو ثقب عن طريق الجلد في جدار الوريد بإبرة خاصة للحصول على عينة دم.

3.4. عينة (من مريض معين) - الكمية المطلوبة من الدم المأخوذة للفحص المعملي.

3.5 الفاصد هو طبيب متخصص يقوم بزل الوريد.

4. أحكام عامة

4.1 تقدم هذه الوثيقة إجراءات أخذ عينات الدم عن طريق بزل الوريد. ترجع الحاجة إلى توحيد طريقة أخذ الدم الوريدي إلى حقيقة أن الأخطاء في هذا التلاعب يمكن أن تسبب العدوى المنقولة بالدم لدى المرضى والموظفين. طوال فترة المراقبة بأكملها (حوالي 10 سنوات) ، في بنية العوامل الاصطناعية لانتقال مسببات الأمراض عن طريق التهاب الكبد الفيروسي الوريدي B و C بين المرضى ، تراوحت عينات الدم الوريدي من 23 إلى 25 ٪. إن توحيد المنهجية ، مع مراعاة متطلبات نظام مكافحة الوباء ، وتنفيذها الصارم والدقيق على أرض الواقع سيقلل من المخاطر الوبائية للعدوى المنقولة بالدم أثناء مثل هذا التلاعب الجماعي مثل أخذ الدم الوريدي.

4.2 هناك ثلاث طرق لأخذ الدم الوريدي: تقليدي - بإبرة ، عندما يتدفق الدم بالجاذبية إلى أنبوب اختبار بديل ؛ حقنة؛ أنظمة التفريغ.

4.3 سحب الدم بإبرة. في بالطريقة التقليديةعند أخذ الدم بإبرة ، هناك احتمال كبير أن يصل دم المريض إلى أيدي العاملين في المجال الطبي. في هذه الحالة ، يمكن أن تعمل يدا الفاصد كعامل انتقال في انتشار مسببات العدوى المنقولة بالدم إلى مريض آخر عن طريق تلوث جرح الحقن بالدم. عامل طبينفسها يمكن أن تصاب من مصدر العدوى.

4.4 استخدام حقنة. في معظم الحالات ، يجب تجنب استخدام حقنة بإبرة بسبب عدم كفاية أمانها للعاملين الطبيين وعدم القدرة على استبعاد انحلال الدم عند نقلها تحت الضغط إلى أنبوب اختبار.

4.5 استخدام الأنظمة المحتوية على فراغ (بما في ذلك أنابيب اختبار المحاقن). بالنسبة لأخذ عينات الدم ، يفضل استخدام الأنظمة المحتوية على فراغ. لهذه الطريقة عدد من المزايا أهمها جمع الدم مباشرة في أنبوب مغلق مما يمنع أي تلامس مع دم المريض.

4.6 مزايا الأنظمة المحتوية على الفراغ:

توحيد شروط أخذ عينات الدم ؛

الحد الأدنى من العمليات لتحضير عينة الدم في المختبر ؛

إمكانية الاستخدام المباشر لأنبوب اختبار أولي في عدد من أجهزة التحليل الآلي (وفورات في شراء أنابيب اختبار بلاستيكية ثانوية) ؛

تبسط عملية التغليف المحكم لعينات الدم والأنابيب غير القابلة للكسر وتجعل عملية النقل والطرد المركزي آمنة ؛

تحديد واضح للأنابيب المستخدمة أنواع مختلفةالتحليلات ، بسبب الترميز اللوني ؛

تخفيض تكاليف شراء أنابيب الطرد المركزي لغسل الأنابيب وتطهيرها وتعقيمها ؛

طريقة بسيطة لتدريب الموظفين ؛

تقليل مخاطر الإصابة بالعدوى المهنية ؛

استحالة الاستخدام المتكرر للأنظمة المحتوية على فراغ ؛

توفير الوقت لعملية سحب الدم ؛

بساطة تصميم الأنظمة المحتوية على فراغ وموثوقيتها.

4.7 العوامل التي قد تؤثر على نتائج المختبر. الأسباب الرئيسية لأخطاء المختبر هي العوامل غير التحليلية مثل أخذ العينات بشكل غير صحيح ومناولة العينات ونقلها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الأخطاء المختبرية مرتبطة بعوامل بيولوجية (وقت أخذ العينات وموقع المريض في تلك اللحظة) وعوامل غير بيولوجية (خطأ في تحديد المريض). قد تتأثر النتائج أيضًا العوامل الفسيولوجية، العمر ، النشاط البدني ، الراحة في الفراش ، النظام الغذائي ، تناول الكحول ، مرحلة الدورة الشهرية ، السمنة ، المدخول أدويةوالجنس والوقت من اليوم وما إلى ذلك. أخذ الدم مع مراعاة هذه العوامل هو من اختصاص الطبيب الذي أمر بالدراسة.

4.8 يجب أن تتوافق جميع المواد المستخدمة في إنهاء الخزانات والمعدات والأدوات والمواد الاستهلاكية وما إلى ذلك متطلبات النظافة، لديهم استنتاجات صحية ووبائية تؤكد سلامتهم. يُسمح فقط باستخدام الأدوات والمواد الاستهلاكية المعتمدة من قبل وزارة الصحة.

5. متطلبات المعدات

وتزيين غرفة بزل الوريد

5.1 يجب أخذ عينات الدم من الوريد في غرفة علاج مجهزة بشكل خاص. فيما يتعلق ب شرط اساسيالمريض ، يمكن أخذ عينات الدم في القسم مباشرة بجانب سرير المريض.

5.2 المتطلبات الصحية والصحية للغرف المخصصة لبزل الوريد موضحة في الوثائق المدرجة في قسم "المراجع التنظيمية".

5.3 يجب ألا تقل مساحة غرفة بزل الوريد عن 12.0 مترًا مربعًا. م (غرفة العلاج).

5.4. يلزم تركيب حوض غسيل مركزي ساخن و ماء بارد. في حالة عدم وجود إمداد مركزي ماء ساخنيسمح بمعدات سخانات المياه الكهربائية من النوع المتدفق. يجب أن تكون أحواض الغسيل مزودة بصنابير ذات كوع (دواسة أو حساس). تستخدم لنظافة اليدين الكتلةصابون أو صابون سائل في موزعات. يجب توفير مناشف ورقية يمكن التخلص منها بدلاً من الملابس التي يعاد استخدامها.

5.5 يجب أن تحتوي الغرفة على إضاءة طبيعية واصطناعية وتهوية طبيعية. مستوى إضاءة اصطناعيةيجب أن يتوافق مع: للمصابيح المتوهجة - 300 لكس ؛ لمصابيح الفلورسنت - 500 لكس.

5.6 يجب أن تكون غرفة بزل الوريد مجهزة بأجهزة مشعة ثابتة للجراثيم ، والتي يتم توفيرها خارج الغرفة.

5.7 زخرفة الجدران والأرضيات والسقف وكذلك الخارجية و السطح الداخلييجب أن يكون الأثاث الطبي ناعمًا ، ويسمح بالتنظيف الرطب باستخدام المطهرات.

5.8 ليزود الرعاية في حالات الطوارئفي حالة الإغماء وفي حالات الطوارئ الأخرى ، يجب أن يكون لدى المريض حقيبة إسعافات أولية مع مجموعة من الأدوية اللازمة في الغرفة.

5.9. لحماية الكادر الطبي في حالة الإصابة (ثقب ، قطع جلد، دم في العين ، إلخ) يجب أن يكون هناك حقيبة إسعافات أولية "مكافحة الإيدز" في المكتب.

6. معدات لسحب الدم عن طريق بزل الوريد

6.1 الملحقات الضرورية.

6.2 جدول لأخذ عينات الدم. من الممكن استخدام طاولة متحركة تتحرك بصمت على أي سطح.

6.3 يدعم (يدعم) أنابيب الاختبار. يجب أن تكون الحوامل خفيفة ومريحة وبها عدد كافٍ من الخلايا لأنابيب الاختبار.

6.4. كرسي بزل الوريد. يوصى باستخدام كرسي خاص للبزل الوريدي. يجب أن يجلس المريض أثناء بزل الوريد بأقصى درجات الراحة والأمان له وأن يكون متاحًا للطاقم الطبي في غرفة العلاج. يجب وضع كلا مساند الذراعين في الكرسي بحيث يمكن العثور على وضع بزل الوريد الأمثل لكل مريض. تعمل مساند الذراعين كدعم للذراعين ولا تسمح بثني المرفقين مما يمنع انهيار الأوردة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يمنع الكرسي المرضى من السقوط في حالة الإغماء.

6.5. أريكة.

6.6. ثلاجة.

6.7 قفازات - يمكن التخلص منها أو يمكن إعادة استخدامها.

6.8 الإبر. يجب تغليف الإبر بشكل فردي وترميزها بالألوان وفقًا للحجم. يشير مقياس الإبرة إلى قطرها. الإبر ذات العيار الكبير لها قطر صغير ، والإبر ذات العيار الصغير لها قطر كبير. تقليديا ، يتم استخدام الإبر مع مقياس من 19G إلى 23G. يجب أن تكون الإبر معقمة. من الضروري الانتباه إلى سلامة العبوة وشروط الاستخدام.

6.9 حاملي الإبرة. يجب أن تتوافق حوامل الإبر لأنابيب الاختبار المحتوية على فراغ وإبر أحادية الاستخدام أو قابلة لإعادة الاستخدام مع قطر أنابيب الاختبار. يتم تطهير الحوامل النظيفة القابلة لإعادة الاستخدام بعد ملامسة جلد المريض وأيدي العاملين في أي محلول مطهر وفقًا لتعليمات استخدامه ، ويتم التخلص منها.

6.10. أنابيب لجمع الدم تحتوي على فراغ.

6.11. أنابيب اختبار بلاستيكية وزجاجية يمكن التخلص منها (في حالة عدم وجود أنابيب اختبار تحتوي على فراغ). لا يسمح باستخدام أنابيب اختبار زجاجية ذات سقف وكذلك أنابيب اختبار بها شقوق. يُستثنى من إعادة استخدام الأنابيب الزجاجية لأخذ عينات الدم.

6.12. أحزمة. يتم استخدام عاصبات المطاط واللاتكس التي يمكن التخلص منها والقابلة لإعادة الاستخدام ، والمصممة خصيصًا لهذا الغرض. إذا تعرض الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى إلى عاصبة قابلة لإعادة الاستخدام ، فيجب إخضاعها للتطهير. يتم التخلص من العاصبات التي تستخدم لمرة واحدة مع المواد الاستهلاكية المستخدمة.

6.13. مناديل الشاش. يجب توفير ضمادات شاش معقمة (5.0 × 5.0 سم أو 7.5 × 7.5 سم) أو مناديل مبللة بالمطهرات في العبوة الأصلية. لا ينصح باستخدام كرات القطن.

6.14. مطهرات. لمعالجة سطح حقل الحقن ، من الضروري استخدام المطهرات بالطريقة الموصوفة.

تستخدم المطهرات في شكل محاليل توضع على شاش معقم أو كرات قطنية ، أو تستخدم مناديل مبللة بمطهر في العبوة الأصلية.

6.15. رداء - روب. في جميع الحالات ، يجب أن يرتدي الأفراد الذين يؤدون بزل الوريد ملابس واقية خاصة: رداء (بنطلون وسترة أو وزرة ؛ عباءة فوق بنطلون أو وزرة) ، قبعة (وشاح) ، قناع من الشاش ، نظارات واقية أو درع ، قفازات. يجب تغيير رداء الحمام لأنه يتسخ ، ولكن على الأقل مرتين في الأسبوع. يجب توفيرها للتغيير الفوري للبدلة في حالة تلوثها بالدم.

6.16. القفازات. يُسمح بالاستخدام المتكرر للقفازات مع تطهيرها بعد كل مريض عن طريق مسحها مرتين بمناديل مبللة يتم التخلص منها مشربة بمطهرات لها تأثير مبيد للفيروسات. عند أخذ الدم من قسطرة تحت الترقوةيجب أن تكون القفازات معقمة للاستخدام الفردي.

6.17. ملاقط معقمة.

6.18. وسادة لتسوية ثني الكوع (في حالة عدم وجود كرسي خاص).

6.19. حاويات:

طاولة حاوية للإبر مع التركيز على الإزالة الآمنة للإبرة ؛

حاوية مع كيس بلاستيكي مغلق لجمع النفايات. هناك حاجة إلى حاوية نفايات قوية لاحتواء الإبر المستخدمة (في حالة عدم وجود الحاوية الأولى) ، والمحاقن بالإبر والأنظمة المحتوية على فراغ ، والضمادات المستخدمة.

6.19. جليد. يجب أن يكون لديك ثلج أو كمادة باردة.

6.20. جص لاصق مبيد للجراثيم لتغطية موقع الحقن.

6.21. اكسسوارات الاحترار. لتعزيز تدفق الدم ، يمكنك استخدام ملحقات التدفئة - يتم وضع منديل مبلل دافئ (حوالي 40 درجة مئوية) على موقع البزل لمدة 5 دقائق.

6.22. مطهرات الجلد لعلاج اليدين والقفازات.

6.23. مطهر لتطهير المواد المستخدمة وأسطح العمل.

6.24 تذكير بالتلاعبات الجارية. في مكان عمل الفاصد ، يجب أن يكون لديك تذكير لاختيار أنبوب واحد أو آخر ، والحد الأدنى المطلوب من الدم ، وميزات التعامل مع العينة ، والقواعد الاحترازية اعتمادًا على دراسة مخططة واحدة أو أخرى.

6.25. قائمة المعدات لإجراء واحد بزل الوريد الذي يتم إجراؤه بجانب سرير المريض

7. طريقة سحب الدم عن طريق بزل الوريد

7.1 التحضير لهذا الإجراء.

7.1.1. تسجيل. يجب تسجيل كل إحالة لفحص الدم لتحديد جميع المستندات والأدوات المتعلقة بنفس المريض. يجب الإشارة إلى المعلومات التالية في الإحالة لفحص الدم: الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم الأب للمريض ، العمر ، تاريخ ووقت أخذ عينات الدم ، رقم التسجيلتحليل (يشير إلى المختبر) ، ن التاريخ الطبي ( بطاقة العيادة الخارجية) ، لقب الطبيب المعالج ؛ القسم أو الوحدة التي أحالت المريض ؛ معلومات أخرى (عنوان المنزل ورقم هاتف المريض). يتم تمييز أنابيب جمع الدم واستمارات الإحالة مسبقًا برقم تسجيل واحد.

7.1.2. تحديد المريض. من الضروري التأكد من أن أخذ عينات الدم سيتم إجراؤها من المريض المشار إليه في الإحالة. بغض النظر عن قسم العيادة ، يجب اتخاذ الخطوات التالية للتعرف على المريض:

اسأل العيادة الخارجية عن الاسم الأول والأخير وعنوان المنزل و / أو تاريخ الميلاد ؛

قارن هذه المعلومات مع تلك المشار إليها في الاتجاه ؛

في مريض داخلياطلب نفس البيانات (إذا كان المريض واعيًا) ، وقارن المعلومات مع تلك المشار إليها في الإحالة ؛

للمرضى غير المعروفين (المرضى الفاقدون للوعي أو المصابين وعي الشفق) في قسم القبول يجب تعيين تعيين مؤقت ولكن واضح حتى يتم توضيح هويته.

7.1.3. تحدث إلى المريض. من الضروري كسب ثقة المريض (إذا كان المريض واعيًا) ، لشرح له أنه على الرغم من أن إجراء بزل الوريد قد يكون مؤلمًا قليلاً ، إلا أنه قصير العمر.

عند سحب الدم من مريض في حالة الشفق ، يجب توخي الحذر بشكل خاص لمنع الحركات والرعشة غير المتوقعة في وقت إدخال الإبرة أو عندما تكون في تجويف الوريد. يجب أن يكون منديل الشاش جاهزًا ، إذا سقطت الإبرة أو تغيرت ، يجب إزالة العاصبة بسرعة. إذا تم إدخال الإبرة بعمق في الذراع فجأة ، فمن الضروري تحذير الطبيب من احتمال حدوث ضرر.

7.1.4. تحقق من امتثال المريض للقيود الغذائية ، مع مراعاة تناول الأدوية الموصوفة من قبل المريض. بالنسبة لبعض الدراسات ، من الضروري أخذ الدم على معدة فارغة. للحصول على نتائج التحليل الصحيحة ، من الضروري التأكد من مراعاة هذه القيود. تعتمد إجراءات فرض القيود الغذائية ، وكذلك إجراءات إخطار الموظفين بالإلغاء بعد جمع الدم ، على قواعد المؤسسة المعنية.

7.1.5. ضع المريض بشكل مريح. ضع ذراع المريض بحيث يشكل الكتف والساعد خطًا مستقيمًا.

7.2 خوارزمية لسحب الدم عن طريق بزل الوريد.

7.2.1. اغسل يديك تحت الماء الجاري بالصابون وجففها بمنشفة ورقية فردية ، ثم أغلق الصنبور. في حالة عدم توفر المناشف الورقية ، يمكن استخدام قطع قماش نظيفة بحجم 30 × 30 سم للاستخدام الخاص. بعد كل استخدام ، يجب التخلص من هذه المناشف في حاويات لإرسالها إلى الغسيل.

7.2.2. ضع القفازات.

7.2.3. ضع عاصبة (7-10 سم فوق موقع بزل الوريد).

7.2.4. اطلب من المريض أن يصنع قبضة. لا يمكن تخصيصها ليد النشاط البدني(الانقباض القوي وعدم ارتخاء القبضة) ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تغيرات في التركيز في الدم لبعض المؤشرات. اختر موقع بزل الوريد. الأكثر شيوعًا هي الكوع الأوسط و عروق صافنومع ذلك ، يمكن أيضًا ثقب الأوردة الصغيرة والكاملة في السطح الظهري للمعصم واليد.

7.2.5. تطهير موقع بزل الوريد (بمنديل شاش مبلل بمطهر ، بحركة دائرية من المركز إلى المحيط).

7.2.6. انتظر حتى يجف المطهر تمامًا أو يجف مكان بزل الوريد باستخدام مسحة جافة معقمة (لا تحسس الوريد بعد العلاج!). إذا ظهرت صعوبات أثناء بزل الوريد وجس الوريد بشكل متكرر ، يجب تطهير هذه المنطقة مرة أخرى.

7.2.7. أمسك ساعد المريض بيده اليسرى حتى تتمكن من ذلك إبهامكان 3-5 سم تحت موقع بزل الوريد ، شد الجلد.

7.2.8. ضع الإبرة بمحاذاة الوريد ، وشطفها لأعلى ، وثقب الوريد بزاوية 25-30 درجة على الجلد.

7.2.9. عندما يظهر الدم في غرفة المؤشر أو في قنية الإبرة ، قلل زاوية الإبرة للجلد إلى 10-15 درجة وادفعها بضعة مليمترات على طول الوريد. يتم أخذ عينات الدم في حالة عدم وجود أنظمة تفريغ بإبرة معقمة مع تدفق طبيعي للدم ، ويجب وضع منديل معقم تحت الإبرة.

7.2.10. ضع أنبوب اختبار تحت قنية الإبرة.

7.2.11. بمجرد أن يبدأ الدم في التدفق إلى الأنبوب ، قم بإزالة العاصبة.

7.2.12. تأكد من أن المريض يفتح قبضته.

7.2.13. اجمع الكمية المطلوبة من الدم ، وعند استخدام الأنظمة المحتوية على فراغ ، قم بملء أنبوب الاختبار حتى ينتهي الفراغ ويتوقف تدفق الدم.

7.2.14. ضع قطعة قماش جافة معقمة على موقع بزل الوريد.

7.2.15. انزع الإبرة.

7.2.16. ضع ضمادة ضغط على الذراع أو لصقة مبيد للجراثيم.

7.2.17. تخلص من الأدوات والمواد المستخدمة في صينية أو حاوية مصممة خصيصًا للتطهير.

7.2.18. تأكد صحة جيدةصبور.

7.2.19. نقل أنابيب الاختبار الموصوفة في حاويات خاصة ذات أغطية ليتم تطهيرها إلى المعامل المناسبة.

7.2.20. عالج الأيدي التي ترتدي القفاز بمطهر له تأثير مبيد للفيروسات.

7.3. أنابيب اختبار للدم. عند سحب الدم بإبرة ، يجب أخذ عينات الدم في أنابيب قابلة للإغلاق. يتم إغلاق أنابيب الاختبار بسدادات مصممة خصيصًا لهذا الغرض. يحظر وضع توجيهات الاختبارات المعملية في أنابيب الاختبار بالدم وإغلاق أنابيب الاختبار بقطن أو مسحات من الشاش.

7.4. لا تستخدم قضبان زجاجية لتسريع فصل مصل اللبن والجلطة.

8. المضاعفات المحتملة من بزل الوريد

8.1 تشمل المضاعفات المحلية لبزل الوريد ما يلي:

ورم دموي تحت الجلد - نزيف في الأنسجة الناعمهفي موقع بزل الوريد.

التهاب الوريد - التهاب الوريد في موقع بزل الوريد (علامات: ألم ، تصلب ، احتقان على طول الوريد) ؛

تلف العصب نتيجة الحقن أو الضغط بسبب تكوين ورم دموي ؛

الظواهر الالتهابية للأنسجة الرخوة في موقع بزل الوريد - التسلل ، الخراج ، نخر الجلد.

8.2 تشمل المضاعفات الشائعة لبزل الوريد تعفن الدم ، والذي يحتمل حدوثه مضاعفات خطيرةلحياة المريض.

8.3 الوقاية من المضاعفات. يمكن تقليل عدد المضاعفات وشدتها من خلال:

تقنية بزل الوريد جيدة.

الاختيار الصحيح لموقع بزل الوريد ؛

الامتثال لقواعد التعقيم والتعقيم ؛

التطبيقات ضمادات الضغطفي موقع بزل الوريد.

استخدام اليد الأخرى عند محاولة بزل الوريد مرة أخرى (يمكن أن يؤدي تكرار عاصبة على نفس الذراع إلى زيادة الورم الدموي).

9. متطلبات التخلص من الأنابيب

9.1 يجب إجراء تطهير وإزالة أنابيب الاختبار البلاستيكية التي تستخدم لمرة واحدة وفقًا لـ SanPiN 2.1.7.728-99.

9.2. في حالة استخدام أنابيب اختبار زجاجية ، يتم التطهير وفقًا للمواصفة SP 1.2.731-99 ، والتي توفر ثلاثة أنواع من التطهير: معقم بالبخار (الأوتوكلاف) ، والغليان والغطس في محلول. من بين أنواع التخلص المدرجة ، يجب إعطاء الأفضلية لاستخدام معقم بخاري كطريقة صديقة للبيئة وأكثر موثوقية.

10. تدابير السلامة للعاملين في المجال الطبي

10.1. يجب التعامل مع جميع عينات الدم على أنها قد تكون خطرة من حيث وجود مسببات أمراض التهاب الكبد الفيروسي وعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

10.2. يجب على العاملين في المجال الطبي الذين يقومون بأخذ عينات الدم مراعاة تدابير السلامة. يتم العمل بالقفازات. يتم وضع نظارات واقية أو قناع أو دروع واقية على الوجه.

10.3. القفازات المطاطية التي تم إزالتها مرة واحدة لا يتم إعادة استخدامها بسبب احتمال تلوث اليد. أثناء العمل ، تتم معالجة القفازات (انظر الفقرة 6.16).

10.4. في حالة تلف الجلد ، من الضروري إزالته على الفور ، وضغط الدم من الجرح ؛ ثم اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون تحت الماء الجاري ، وعالجها بنسبة 70٪ كحول وقم بتشحيم الجرح بمحلول يود بنسبة 5٪ ، وأغلق الجرح بضمادة وارتداء قفازات أخرى. إذا كانت يداك ملوثة بالدم ، يجب أن تعالجها على الفور لمدة 30 ثانية على الأقل. امسح بممسحة مبللة بمطهر للجلد ، ثم اغسلها مرتين بالماء الجاري الدافئ والصابون ثم جفف بمنشفة فردية (منديل).

10.5. إذا أصاب الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى الأغشية المخاطية للعينين ، فيجب غسلها على الفور بالماء أو بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم 1: 10000 ؛ عالج الغشاء المخاطي للأنف بمحلول 1٪ بروتارجول ، اشطف الغشاء المخاطي للفم بمحلول كحول 70٪ أو محلول برمنجنات البوتاسيوم 0.05٪.

10.6. تتم معالجة أسطح طاولات العمل في نهاية يوم العمل (وفي حالة التلوث بالدم - على الفور) المطهرات، مخصص لمعالجة الأسطح ، وفقًا للأنماط الموضحة في القواعد الارشاديةلهذه الأداة.

10.7. يجب أن يتم تطعيم العاملين الطبيين الذين يقومون بأخذ عينات الدم بشكل كامل ضد التهاب الكبد B ويخضعون لفحوصات طبية دورية وفقًا للوائح المعمول بها.

10.8. يتم فحص الأفراد على الأقل مرة واحدة سنويًا بحثًا عن علامات التهاب الكبد الفيروسي.

11. مسؤولية المهنيين الطبيين

11.1. الأطباء والممرضات مسؤولون عن أفعالهم ويجب أن يلتزموا بدقة بالمعايير المعمول بها لإجراء بعض أنشطة رعاية المرضى.

11.2. وفقا للفن. 66 و 68 أساسيات التشريع الاتحاد الروسيبشأن حماية صحة المواطنين بتاريخ 22/7/1993 ن 5487-1 في حالة انتهاك حقوق المواطنين في مجال الحماية الصحية بسبب الأداء غير العادل من قبل العاملين في المجال الطبي لواجباتهم المهنية ، مما تسبب في إلحاق الضرر صحة المواطنين أو وفاتهم ، فإن الجناة ملزمون بتعويض الضحايا عن الضرر بالقدر والطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي.

تساعد الجمعية في تقديم خدمات بيع الأخشاب: بأسعار تنافسية بشكل مستمر. منتجات الأخشاب ذات الجودة الممتازة.

إرشادات لجمع عينات الدم الوريدي للفحص المعملي

مقدمة

لكل السنوات الاخيرةبفضل المقدمة التقنيات الحديثةفي الممارسة السريرية، ازداد دور الأبحاث المختبرية في تشخيص وتقييم فعالية العلاج بشكل كبير امراض عديدة. الاختبارات المعملية هي مؤشرات أكثر حساسية لحالة المريض من سلامته ومعايير طرق التشخيص الأخرى. قرارات مهمةغالبًا ما تعتمد إدارة الطبيب للمريض على البيانات المختبرية. في هذا الصدد ، تتمثل المهمة ذات الأولوية للممارسة السريرية الحديثة في ضمان الجودة العالية وموثوقية نتائج الاختبارات المعملية.

في كثير من الأحيان ، تعتمد نتائج الاختبارات المعملية على كيفية تحضير المريض للدراسة ، ووقت أخذ العينة ، والامتثال للمتطلبات اللازمة لأخذ هذه العينة ، وما إلى ذلك.

ترجع الحاجة إلى توحيد مرحلة ما قبل التحليل للعمل بالدم الوريدي إلى حقيقة أن الأخطاء في هذه المرحلة يمكن أن تكون السبب الرئيسي للتشخيص غير الصحيح للأمراض وعلاجها.

تشمل التشخيصات المخبرية 3 مراحل:

تمثل مرحلة ما قبل التحليل ما يصل إلى 60٪ من الوقت المستغرق في البحث المخبري. تؤدي الأخطاء في هذه المرحلة حتمًا إلى تشويه نتائج التحليل. بالإضافة إلى حقيقة أن الأخطاء المعملية محفوفة بضياع الوقت والمال للدراسات المتكررة ، فإن عواقبها الأكثر خطورة يمكن أن تكون التشخيص الخاطئ والعلاج غير الصحيح.

قد تتأثر نتائج المختبر بالعوامل المتعلقة السمات الفرديةوالحالة الفسيولوجية لجسم المريض مثل: العمر؛ سباق؛ أرضية؛ النظام الغذائي والصيام. التدخين والشرب المشروبات الكحولية; الدورة الشهرية، الحمل ، حالة انقطاع الطمث. تمارين جسدية الحالة العاطفية و ضغط ذهني؛ الإيقاعات اليومية والموسمية. الظروف المناخية والأرصاد الجوية. موقف المريض في وقت أخذ عينات الدم ؛ تناول الأدوية ، إلخ.

تتأثر دقة النتائج وصحتها أيضًا بتقنية سحب الدم ، والأدوات المستخدمة (الإبر ، والخدش ، وما إلى ذلك) ، والأنابيب التي يتم أخذ الدم فيها وتخزينه ونقله لاحقًا ، فضلاً عن شروط التخزين و تحضير العينة للتحليل.

تعد طرق جمع الدم بالإبرة و / أو الحقن التقليدية والمستخدمة حاليًا على نطاق واسع المصادر الرئيسية لأخطاء المختبر التي تؤدي إلى رداءة جودة نتائج الاختبار. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن توحيد هذه الأساليب ولا تضمن سلامة المريض والموظفين الذين يأخذون الدم.

عند أخذ عينات من الدم الوريدي عن طريق الجاذبية باستخدام إبرة وأنابيب اختبار تقليدية ، هناك احتمال كبير أن يصل دم المريض إلى أيدي العاملين في المجال الطبي. في هذه الحالة ، يمكن أن تصبح أيدي الممرضة مصدرًا لانتقال وانتشار مسببات العدوى المنقولة بالدم إلى مريض آخر عن طريق تلوث جرح الحقن بالدم. يمكن أن يصاب عامل الرعاية الصحية نفسه من مصدر العدوى.

يجب أيضًا تجنب استخدام حقنة طبية بإبرة لأخذ عينات الدم بسبب عدم كفاية أمانها للعاملين الطبيين وعدم القدرة على استبعاد انحلال الدم عند نقل عينة تحت الضغط إلى أنبوب اختبار.

لأخذ عينات الدم الوريدي ، يفضل استخدام الأنظمة المحتوية على فراغ (الشكل 1). لهذه الطريقة عدد من المزايا أهمها أن الدم يدخل مباشرة في أنبوب مغلق مما يمنع أي اتصال للطاقم الطبي بدم المريض.

1.1 كيف يعمل نظام BD Vacutainer®

في ظل التفريغ ، يتم سحب الدم من خلال إبرة BD Vacutainer® مباشرة من الوريد إلى الأنبوب ويخلط على الفور معها كاشف كيميائي. يضمن حجم الفراغ الذي تم قياسه بعناية نسبة دم / كاشف دقيقة في الأنبوب.

1.2 مزايا نظام الفراغ BD Vacutainer®

• توحيد شروط أخذ عينات الدم وعملية تحضير العينة ؛
• النظام جاهز للاستخدام ، يتم تقليل عدد العمليات لتحضير عينة الدم في المختبر ؛
• إمكانية الاستخدام المباشر لأنبوب اختبار أساسي في عدد من أجهزة التحليل الآلي (وفورات في شراء أنابيب اختبار بلاستيكية ثانوية) ؛
• تعمل أنابيب الاختبار المحكم وغير القابلة للكسر على تبسيط عملية نقل عينات الدم وطردها بالطرد المركزي وجعلها آمنة ؛
• تحديد واضح للأنابيب المستخدمة لأنواع مختلفة من التحليل بسبب الترميز اللوني للأغطية ؛
• تخفيض تكاليف شراء أنابيب الطرد المركزي لغسل الأنابيب وتطهيرها وتعقيمها ؛
• طريقة بسيطة لتدريب الموظفين ؛
• الحد من مخاطر العدوى المهنية ؛
• توفير الوقت في عملية سحب الدم ؛
• بساطة تصميم الأنظمة المحتوية على فراغ وموثوقيتها.

يتكون نظام BD Vacutainer® من ثلاثة مكونات (الشكل 2):

2.1. إبر BD Vacutainer® المعقمة

• يتم استخدام إبر ثنائية ذات غشاء يمنع تدفق الدم عند تغيير الأنابيب لجمع عينات من عدة أنابيب في إجراء بزل الوريد.
• لديهم جدران رقيقة جدا.
• مطلي بالسيليكون من الخارج و داخللتقليل صدمة المريض وتحسين تدفق الدم.
• نظرًا للمسن الفريد على شكل حرف V ، فإنها توفر إدخالًا سلسًا وغير مؤلم في الوريد.
• لديهم أطوال وأقطار مختلفة ، مما يسمح بالثقب الأقل صدمة من الأوردة المختلفة. يسمح لك الترميز اللوني بتحديد حجم الإبرة بسرعة.
• تخضع الإبر لمراقبة الجودة الفردية.

أنواع إبر ومحولات BD Vacutainer®

1. مجموعات جمع الدم
2. محولات Luer

أ) Precision Glide ™

إبرة قياسية لأخذ عينات الدم في عدة أنابيب اختبار (الشكل 4). متوفر بأحجام مختلفة.

مزود بغطاء واقي إضافي ، مما يقلل بشكل كبير من خطر إصابة عصا الإبرة العرضية وانتقال العدوى. يتم تشغيل الغطاء بيد واحدة ولا يتطلب إعادة تدريب الأفراد (الشكل 5). هذه الإبر متوفرة بأحجام مختلفة.

ج) إبرة تصوير تدفق الدم FBN BD Vacutainer®

مثالي لاجل الحالات الصعبةيوصى باستخدام عينات الدم (الأوردة الضعيفة ، ضعف تدفق الدم ، إلخ) من قبل المهنيين الشباب الذين بدأوا للتو في سحب الدم (الشكل 6). متوفر بأحجام مختلفة.

مصمم خصيصًا لسحب الدم من الأوردة التي يصعب الوصول إليها. تشمل المجموعات الإبر ، والقسطرة الخالية من اللاتكس بأطوال مختلفة ، ومحولات اللوير (الشكل 7). الإبر لها "أجنحة" كبيرة لسهولة التثبيت عند إدخالها في الوريد. تم تجهيز مجموعات Safety Lok ™ و Push Button Safety Lok ™ (الشكل 8) بأجهزة أمان لتحسين سلامة العاملين في مجال الرعاية الصحية عند التعامل مع الإبرة. تختلف المجموعات في حجم الإبر والقسطرة.

و) محولات اللوير

مصممة لأخذ عينات الدم من خلال إبرة عادية أو القسطرة الوريدية. يوفر محول Luer Lok ™ اتصالاً أقوى بالقسطرة (الشكل 9).

تتوافق الحوامل التي يمكن التخلص منها والقابلة لإعادة الاستخدام مع جميع إبر وأنابيب BD Vacutainer® (الشكل 10). الغرض منه هو إدخال الإبرة بشكل أكثر ملاءمة والتوصيل الآمن لأنبوب الاختبار.

الحامل القابل لإعادة الاستخدام مزود بزر ، عند الضغط عليه ، يتم تحرير الإبرة.

تتوافق أنابيب BD Vacutainer® مع المعيار الدولي 15O 6710 لأنابيب جمع الدم بالتفريغ (الشكل 11). أنابيب الاختبار مصنوعة من زجاج وشفاف وخالي من مادة البولي إيثيلين تيريفثاليت (PET) ، وهو أخف من الزجاج وغير قابل للكسر تقريبًا. يأتي نظام BD Vacutainer® جاهزًا للاستخدام ولا يتطلب ذلك التدريب قبلأنابيب الاختبار وجرعات الكواشف. الأنابيب محمية بأغطية خالية من مادة اللاتكس ، مشفرة بالألوان وفقًا للغرض من الأنابيب والنوع الذي تحتوي عليه. الكواشف الكيميائية(علامة التبويب 1).

يتم تمييز أنابيب BD Vacutainer® بمعلومات الكاشف ، وحجم العينة ، ورقم الدفعة ، وتاريخ انتهاء الصلاحية ، والمزيد. (الشكل 12).