كيف تتجلى الصدمة. حالات الصدمة من أصول مختلفة

في الطب، يستخدم مصطلح "الصدمة" في الحالات عندما يتعلق الأمر بالحالات المعقدة (الحادة والمرضية) التي تنشأ بسبب تأثير المهيجات الشديدة ولها عواقب معينة.

في الحياة اليومية، يستخدم الناس نفس المصطلح لتعريف القوي صدمة عصبية، على الرغم من وجود الكثير حالات مختلفةمما قد يسبب الصدمة. إذن ما هي الصدمة وما هي الرعاية الطارئة التي يجب توفيرها في مثل هذه المواقف؟

المصطلحات والتصنيفات

ومع ذلك، فإن أول ذكر للصدمة كعملية مرضية ظهر منذ أكثر من 2000 عام الممارسة الطبيةأصبح هذا المصطلح رسميًا فقط في عام 1737. ويستخدم الآن لتحديد استجابة الجسم للمحفزات الخارجية القوية.

ومع ذلك، فإن الصدمة ليست عرضًا أو تشخيصًا. وهذا ليس مرضا، على الرغم من أن تعريفه يشير إلى عملية مرضية تتطور في الجسم شكل حادمما يسبب اضطرابات شديدة في عمل الأنظمة الداخلية.

هناك نوعان فقط من الصدمة:

• الصدمة النفسية هي رد فعل قوي العقل البشري، والذي يتجلى استجابة لصدمة نفسية أو جسدية. هكذا "يدافع" وعي الإنسان عن نفسه عندما يرفض قبول حقيقة ما حدث.
• الفسيولوجية هي مشكلة ذات طبيعة طبية بحتة، ويجب التعامل مع حلها من قبل المتخصصين.

من بين العوامل المختلفة التي تثير حدوث مثل هذه التفاعلات يمكن تسليط الضوء عليها الأسباب التاليةصدمة:

• إصابات ذات طبيعة مختلفة(حرق أو تلف الأنسجة الأخرى، الصدمة الكهربائية، تمزق الأربطة، وما إلى ذلك).
• عواقب الإصابة هي نزيف حاد.
• نقل الدم غير المتوافق مع المجموعة (بكميات كبيرة).
• رد فعل تحسسي شديد.
• النخر، مما يؤدي إلى إتلاف خلايا الكبد والكلى والأمعاء والقلب بشدة.
• نقص التروية يرافقه اضطرابات الدورة الدموية.

اعتمادا على العوامل الأولية التي أثارت الحالة المرضية، هناك أنواع مختلفةصدمة:

1. صدمة الأوعية الدموية سببها انخفاض في قوة الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الحساسية والإنتانية والعصبية.

2. صدمة نقص حجم الدم. أنواع الصدمة - نقص الماء (بسبب فقدان البلازما)، النزفية (مع فقدان الدم الشديد). كلا النوعين ينشأان على الخلفية الفشل الحادالدم في الدورة الدموية، مما يقلل من تدفقه إلى القلب أو خارجه الدم الوريدي. قد يتعرض الشخص أيضًا لصدمة نقص حجم الدم إذا أصيب بالجفاف.

3. قلبية – حالة مرضية حادة تسبب اضطرابات في عمل القلب نظام الأوعية الدمويةوالذي يؤدي في 49-89٪ من الحالات إلى الوفاة. ويصاحب هذه الحالة من الصدمة نقص حاد في الأكسجين في الدماغ، والذي يحدث بسبب توقف إمدادات الدم.

4. الألم هو الحالة الأكثر شيوعا لجسم الإنسان، والذي يتجلى استجابة للتهيج الخارجي الحاد. الحروق والصدمات هي الأسباب الأكثر شيوعا للصدمة المؤلمة.

هناك تصنيف آخر للصدمة، تم تطويره من قبل أخصائي علم الأمراض سيلي من كندا. وفقا لذلك، يمكننا التمييز بين المراحل الرئيسية لتطور العملية المرضية، والتي تتميز بكل نوع من أنواع الحالات الخطيرة الموصوفة أعلاه. إذن المراحل الرئيسية لتطور الانحرافات:

المرحلة الأولى – قابلة للعكس (أو معوضة). في المرحلة الأولى من تطور استجابة الجسم لمحفز عدواني، يتم انتهاك عمل الأنظمة الرئيسية والأعضاء الحيوية. ومع ذلك، ونظرًا لحقيقة أن عملهم لا يتوقف، فقد تم تحديد تشخيص إيجابي للغاية لهذه المرحلة من الصدمة.

المرحلة الثانية - قابلة للعكس جزئيًا (أو غير معوضة). في هذه المرحلة، هناك اضطرابات كبيرة في إمدادات الدم، والتي، مع توفير الرعاية الطبية المناسبة وفي الوقت المناسب، لن تسبب ضررا جسيما لأنظمة الأداء الرئيسية للجسم.

في المقابل، يمكن تعويض هذه المرحلة من الباطن، حيث تحدث العملية المرضية في شكل معتدل مع تشخيصات مثيرة للجدل إلى حد ما، ولا تعويضية، وتحدث في شكل أكثر شدة ويصعب تحديد التشخيص.

المرحلة الثالثة – لا رجعة فيه (أو المحطة). معظم مرحلة خطيرة، حيث يحدث ضرر لا يمكن إصلاحه للجسم، مما يلغي إمكانية استعادة الوظائف حتى مع التدخل الطبي في الوقت المناسب.

وفي الوقت نفسه تمكن الجراح الروسي الشهير بيروجوف من التعرف على مراحل الصدمة والتي من سماتها المميزة سلوك المريض:

1. مرحلة الخدر - يكون الشخص في حالة ذهول وسلبية وخمول. كونه في حالة صدمة، فهو غير قادر على الرد عليها محفز خارجيوتقديم إجابات على الأسئلة.

2. مرحلة الانتصاب - يتصرف المريض بنشاط شديد وحماس، ولا يدرك ما يحدث، ونتيجة لذلك، يرتكب العديد من الإجراءات غير المنضبط.

ما هي العلامات للتعرف على المشكلة؟

إذا نظرنا في أعراض الصدمة بمزيد من التفصيل، فيمكننا تحديد العلامات الرئيسية التي تشير إلى تطور العملية المرضية على خلفية الصدمة الناتجة. أعراضه الرئيسية هي:

• زيادة معدل ضربات القلب.
• انخفاض طفيف ضغط الدم.
• تبريد الأطراف بسبب انخفاض التروية.
• زيادة إنتاج العرق على الجلد.
• تجفيف الأغشية المخاطية.

وخلافاً لأعراض المرحلة الأولية من المشكلة، فإن علامات الصدمة في المرحلة الثالثة (النهائية) تكون أكثر وضوحاً وتتطلب استجابة فورية من العاملين الصحيين. هذا:

• عدم انتظام دقات القلب.
• انخفاض حاد في ضغط الدم إلى مستوى أقل من الخطورة.
• صعوبة في التنفس.
• نبض ضعيف، بالكاد واضح.
• تبريد الجلد في جميع أنحاء الجسم.
• تغير في لون الجلد من الطبيعي إلى الرمادي الفاتح، الرخامي.
• قليله.
• تغير في لون جلد الأصابع: عند الضغط عليها تصبح شاحبة وتعود إلى لونها السابق إذا زال الضغط.

ويصاحب حدوث حالات الصدمة أثناء الجفاف أعراض إضافية: جفاف الأغشية المخاطية وانخفاض لون الأنسجة مقل العيون. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر 1-1.5 سنة، قد يلاحظ هبوط اليافوخ.

هذه وغيرها من العلامات عادلة المظاهر الخارجيةالعمليات المرضية التي يمكن اكتشافها لدى الشخص الذي يعاني من حالة الصدمة. يمكن للدراسات الخاصة التي يتم إجراؤها في العيادات تأكيد وجود هذه العمليات وتحديد أسباب حدوثها. في وضع الطوارئ، يجب على الطاقم الطبي سحب الدم وإجراء تحليل كيميائي حيوي وفحص معدل ضربات القلب وتحديد الضغط الوريدي ومراقبة تنفس المريض.

إذا اعتبرنا هذه المشكلةمن وجهة نظر الصورة السريرية، يمكن تمييز ثلاث درجات من الصدمة. يتيح لك تصنيف حالات الصدمة حسب شدتها تقييم صحة المريض بشكل صحيح. يجب التمييز بين الدرجات التالية من العملية المرضية:

الدرجة الأولى - يظل المريض واعيًا ويمكنه أيضًا إجراء محادثة كافية، على الرغم من أنه قد يعاني من ردود أفعال مثبطة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يتراوح نبض الضحية بين 90-100 نبضة / دقيقة. يبلغ الضغط الانقباضي النموذجي للمريض في هذه الحالة 90 ملم.

الدرجة الثانية - يحتفظ الشخص بعقله ويستطيع التواصل، لكنه سيتحدث بطريقة مكتومة ومقيدة قليلاً. آخر السمات المميزةتشمل هذه الحالة زيادة معدل ضربات القلب، والتنفس الضحل، والاستنشاق والزفير المتكرر، وانخفاض ضغط الدم. يحتاج المريض إلى مساعدة فورية في شكل إجراءات مضادة للصدمة.

الدرجة الثالثة - يتحدث الشخص في هذه المرحلة من الصدمة بهدوء، وليس بوضوح شديد، ببطء. ولا يشعر بالألم ويبقى في السجود. لا يشعر نبضه عمليا، ولكن عند جس الشريان، يمكنك الاعتماد من 130 إلى 180 نبضة قلب في الدقيقة. ل الأعراض الخارجيةوقد تشمل هذه الدرجة: شحوب الجلد، التعرق الزائد، التنفس السريع.

الدرجة الرابعة - حالة صدمة تحدث بشكل حاد وتتميز بفقدان الوعي وغياب رد الفعل على المنبهات المؤلمة واتساع حدقة العين والتشنجات والتنفس السريع مع النحيب وظهور بقع جثث بشكل عشوائي على الجلد. من الصعب فحص نبض المريض وتحديد ضغط الدم. مع هذا النوع من الصدمة، يكون التشخيص في معظم الحالات مخيبا للآمال.

كيف وكيف تساعد في مثل هذه المواقف

قبل اتخاذ أي إجراء ضد الضحية، من المهم تحديد العوامل التي أثارت رد فعل الجسم وتقديم المساعدة الأساسية للمريض على الفور قبل وصول الفريق الطبي. يجب أن نتذكر أنه إذا تم نقل شخص يعاني من الصدمة بشكل غير صحيح أو في غياب إجراءات الإنقاذ، فقد تحدث ردود فعل متأخرة للجسم، مما يعقد عملية إنعاشه.

في مثل هذه الحالات، تحتاج إلى تنفيذ التلاعبات التالية خطوة بخطوة:

• إزالة الأسباب الأولية التي أدت إلى الصدمة (وقف النزيف، إطفاء الأشياء المحترقة على الشخص)، وكذلك فك/إزالة الأشياء التي تربط الأطراف.
• إجراء التفتيش تجويف الفموالجيوب الأنفية لوجود أجسام غريبة والتي يجب إزالتها فيما بعد.
• تحقق مما إذا كان الضحية يتنفس ولديه نبض.
• يفعل التنفس الاصطناعيوكذلك تدليك القلب.
• أدر رأس الشخص إلى الجانب لمنع لسانه من الالتصاق والاختناق في حالة خروج القيء.
• التحقق مما إذا كانت الضحية واعية.
• إذا لزم الأمر، إدارة مخدر.
• اعتمادًا على الظروف المحيطة، سيكون من الضروري إما تبريد الشخص أو تدفئته.

لا ينبغي أبدًا ترك الضحية في حالة صدمة بمفردها. وبعد تقديم الإسعافات الأولية له، عليك الانتظار معه حتى وصول فريق الإسعاف لمساعدة الأطباء في تحديد أسباب المخالفة حتى يتم القضاء عليها بالشكل الصحيح. المؤلف: ايلينا سوفوروفا

حالات الصدمة - حادة شديدة العمليات المرضيةوالتي قد يكون سببها الإصابة أو العدوى أو التسمم. وهي مصممة لدعم الحياة، ولكن إذا لم تبدأ عملية الإنقاذ في الوقت المناسب، فإنها يمكن أن تؤدي إلى أضرار مميتة لا يمكن إصلاحها.

وصف عام

وصف الطبيب الأكثر شهرة، N. Burdenko، الصدمة بأنها ليست مرحلة الموت، ولكن كنضال الجسم الذي يحاول البقاء على قيد الحياة. في الواقع، في هذه الحالة، يتباطأ عملية التمثيل الغذائي، وينخفض ​​نشاط الدماغ، وضغط الدم، وانخفاض درجة الحرارة. يتم توجيه كل القوى للحفاظ على الوظائف الحيوية لأهم الأعضاء: الدماغ والكبد والرئتين.

ومع ذلك، للأسف جسم الإنسانغير مناسب للصدمات طويلة المدى. إعادة توزيع تدفق الدم وما ينتج عن ذلك من نقص التغذية والتنفس للأنسجة المحيطية يؤدي حتما إلى موت الخلايا.

مهمة الشخص الذي يجد نفسه بجوار مريض يصاب بالصدمة هي اتصل على الفور سياره اسعاف . كلما بدأوا أسرع تدابير الإنعاشكلما زادت فرص المريض في البقاء على قيد الحياة واستعادة صحته.

أسباب الصدمات

يميز الأطباء الأنواع التالية من حالات الصدمة:

• صدمة نقص حجم الدم - مع فقدان مفاجئ لكمية كبيرة من السوائل.
• صدمة - في حالة الإصابة أو الحروق أو الصدمة الكهربائية وما إلى ذلك؛
• مؤلم داخلي - للألم الحاد المرتبط بأمراض الأعضاء الداخلية (الكلية، القلبية، وما إلى ذلك)؛
• المعدية السامة - مع التسمم الحادالمواد التي تفرزها الكائنات الحية الدقيقة.
• الحساسية - عندما تدخل المواد إلى الجسم وتسبب رد فعل تحسسي حاد وقوي.
• بعد نقل الدم - بعد الحقن.

ومن السهل أن نرى أنه في كل حالة محددة قد يكون للصدمة عدة أسباب. على سبيل المثال، مع حرق واسع النطاق، لوحظ فقدان حاد للسوائل والألم الذي لا يطاق، ويتطور التسمم.

والأهم بالنسبة لنا أن نتعرف على كيفية تطور حالة الصدمة وما هي أعراضها الخارجية.

مراحل الصدمة

مرحلة الإثارة

عادة ما تمر هذه الفترة دون أن يلاحظها أحد. ويتميز بزيادة نشاط المريض وزيادة التنفس وزيادة معدل ضربات القلب. وفي هذه الحالة يمكن للمريض أن يبذل بعض الجهود لإنقاذ حياته. لكن مدة هذه المرحلة قصيرة.

مرحلة الكبح

هذه هي الحالة التي تصبح ملحوظة للآخرين. وآليات تطورها هي كما يلي:

النشاط يتباطأ مختلف الإداراتمخ. يصاب المصاب بالخمول والنعاس ويفقد وعيه.

يتم إعادة توزيع الدم في الدورة الدموية - حيث يتدفق حجمه الرئيسي إلى الأعضاء الداخلية. وفي الوقت نفسه، يزداد نبض القلب، ولكن تقل قوة انقباضات عضلة القلب. تنقبض الأوعية الدموية للحفاظ على الضغط الطبيعي. ولكن يتم استبدال هذه الحالة بالإجهاد الزائد لجدار الأوعية الدموية - في مرحلة ما تسترخي الأوعية وينخفض ​​الضغط بشكل خطير. وفي الوقت نفسه، يزداد سمك دم الشخص (متلازمة مدينة دبي للإنترنت). على مرحلة متأخرةقد تحدث الحالة المعاكسة - تثبيط حرج للتخثر. يصبح جلد الشخص شاحبًا ورخاميًا وتبرد الأطراف وتتحول الشفاه إلى اللون الأزرق. التنفس ضحل وضعيف. نبض سريع ولكن ضعيف. التشنجات ممكنة.

المرحلة النهائية

التوقف عادي العمليات الأيضيةيؤدي إلى تلف الأنسجة وخلل في الأعضاء الداخلية. كلما تضررت الأنظمة أكثر، قل الأمل في إنقاذ الأرواح واستعادة الصحة.

صدمة نقص حجم الدم

يرتبط بفقدان السوائل بشكل مفاجئ من الجسم. في هذا الصدد، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الدورة الدموية ويضطرب توازن الماء والملح (بالكهرباء). يمكن أن يحدث ليس فقط مع النزيف (الإصابة، نزيف داخلي)، ولكن أيضًا متى القيء الشديد, الإسهال الغزير, زيادة التعرق، ارتفاع درجة الحرارة.

نقص حجم الدم - حالة الصدمة الأكثر شيوعًا عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر (خاصة الرضع). في كثير من الأحيان، لا يدرك الآباء أنه في غضون بضع نوبات من القيء أو الإسهال، حتى عندما يكون الطفل في غرفة حارة وخانقة، يمكن أن يفقد الطفل عافيته. كمية كبيرةالسوائل. وهذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى الصدمة والعواقب الأكثر مأساوية.

عليك أن تفهم أنه عند القيء، براز رخوزيادة التعرق يزيل العناصر الدقيقة المهمة من الجسم: البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم. وهذا يؤثر على جميع الأنظمة - يتم انتهاك نغمة العضلات (بما في ذلك تلك التي تضمن عمل الأعضاء الداخلية) ونقل النبضات العصبية.

يلعب معدل فقدان السوائل دورًا مهمًا في تطور الصدمة. عند الرضع، حتى جرعة واحدة (حوالي 200 مل) يمكن أن تسبب نقصًا حادًا في حجم الدم.

أعراض نقص حجم الدم هي: شحوب وزرقة الجلد، جفاف الأغشية المخاطية (اللسان مثل الفرشاة)، برودة اليدين والقدمين، التنفس الضحل ونبض القلب، انخفاض ضغط الدم، اللامبالاة، الخمول، قلة ردود الفعل، التشنجات.

يجب على الآباء مراقبة دائما نظام الشربطفل. خاصة خلال فترات المرض، في الطقس الحار. إذا بدأ طفلك يعاني من الإسهال أو القيء، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. من الأفضل استدعاء سيارة إسعاف. تتم استعادة السوائل المفقودة بسرعة وبشكل كامل عند تناولها عن طريق الوريد.

صدمة حرق

لديها خاصة بها صفات. المرحلة الأوليةالإثارة تستمر لفترة أطول بشكل ملحوظ. وفي الوقت نفسه، يظل ضغط الدم طبيعيًا أو حتى مرتفعًا. ويرجع ذلك إلى التركيز الكبير للأدرينالين الذي ينطلق في الدم أثناء التوتر والألم الشديد.

عندما تتضرر الأنسجة بسبب ارتفاع درجة الحرارة، فإنها تدخل مجرى الدم. عدد كبير منالبوتاسيوم، الذي يؤثر سلباً على التوصيل العصبي ومعدل ضربات القلب، وحالة الكلى.

من خلال الجلد المحترق، يفقد الشخص كمية حرجة من البلازما - يثخن الدم بشكل حاد، وتنشأ جلطات الدم التي يمكن أن تمنع تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية.

متى نحن نتحدث عنللأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر - أي حرق هو سبب لاستشارة الطبيب بشكل عاجل. في حالة الإصابة الكهربائية، يتم إدخال المرضى من أي عمر إلى المستشفى.

لتقدير مساحة الحرق، يتم استخدام النسب المئوية - 1٪ يساوي المساحةراحتي الضحية. إذا تم حرق 3٪ أو أكثر من الجسم، لتجنب العواقب الوخيمة، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

صدمة قلبية

مرتبط ب اضطراب حادوظيفة القلب. يمكن أن تكون الأسباب المسببة لهذه الحالة مختلفة:

• احتشاء عضلة القلب،
• عيب خلقي في القلب،
• الإصابة وما إلى ذلك.

في البداية، يعاني المريض من نقص الهواء - يبدأ في السعال، ويحاول اتخاذ وضعية الجلوس (الأكثر راحة للتنفس القسري). يصبح الجلد مغطى بالعرق البارد، وتصبح اليدين والقدمين باردة. ألم محتمل في القلب.

مع تطور الصدمة القلبية، يصبح التنفس أكثر صعوبة (تبدأ الوذمة الرئوية) - وتصبح فقاعات. يظهر البلغم. من الممكن زيادة التورم بشكل حاد.

صدمة الحساسية

نوع آخر شائع من الصدمات. يكون رد فعل تحسسينوع فوريالذي يحدث عند الاتصال (غالبًا أثناء أو بعد الحقن مباشرة) مع المواد الفعالة- الأدوية، المواد الكيميائية المنزليةوالطعام وما إلى ذلك؛ أو عند لدغة حشرة (عادةً النحل، الدبابير، الدبابير).

أطلق في الدم كمية كبيرةالمركبات التي تسبب الاستجابة الالتهابية. بما في ذلك الهستامين. ولهذا السبب، هناك استرخاء حاد لجدران الأوعية الدموية - الحجم تيار الدميزداد بشكل خطير، على الرغم من أن حجم الدم لا يتغير. ينخفض ​​​​الضغط.

قد يلاحظ مراقب خارجي ظهور طفح جلدي (شرى)، صعوبة في التنفس (بسبب التورم). الجهاز التنفسي). النبض - سريع وضعيف. ينخفض ​​​​ضغط الدم بشكل حاد.

الضحية تتطلب الإنعاش الفوري.

الصدمة المعدية السامة

يتطور أثناء التسمم الحاد للجسم بالسموم التي تطلقها الكائنات الحية الدقيقة ومنتجات تحلل الكائنات الحية الدقيقة نفسها. من المهم بشكل خاص أن يعرف آباء الأطفال الصغار عن هذه الحالة. بعد كل شيء، يمكن أن تحدث مثل هذه الصدمة عند الأطفال (يتم إطلاق السموم الخطرة بواسطة عصية الدفتيريا والبكتيريا الأخرى).

جسم الطفل غير متوازن مقارنة بجسم الشخص البالغ. يؤدي التسمم بسرعة إلى اضطرابات في نظام الأوعية الدموية اللاإرادية (المنعكس) ونشاط القلب والأوعية الدموية. من المهم أن نفهم أن الأنسجة المحرومة من التغذية الكافية تنتج السموم الخاصة بها. هذه المركبات تعزز التسمم.

قد تختلف الأعراض. بشكل عام، فإنه يتوافق مع حالات الصدمة الأخرى. من المهم أن يكون الآباء على دراية بإمكانية حدوث مثل هذه الحالة وأن يقوموا بشكل صحيح بتقييم زيادة الإثارة أو الخمول، والشحوب، والزراق، ورخامي الجلد، والقشعريرة، وارتعاش العضلات أو التشنجات، وعدم انتظام دقات القلب.

ماذا تفعل في حالة حدوث أي صدمة؟

في جميع الأوصاف المذكورة أعلاه، أكثر الأنواع الشائعةالصدمات، ذكرنا الشيء الرئيسي الذي يجب القيام به: ضمان توفير الرعاية الطبية الشاملة.

ليس هناك ما يمكن توقعه: اتصل بسيارة الإسعاف على الفور أو انقل الضحية إلى المستشفى بنفسك (إذا كان ذلك أسرع!). عند التنقل، اختر مستشفى به وحدة للعناية المركزة.

لا بأس إذا كنت تخلط بين الصدمة والأقل حالة خطيرة. إذا قمت ببساطة بمراقبة المريض وحاول مساعدته بنفسك، فمن الممكن أن يحدث ضرر لا رجعة فيه والموت.

التصنيف والتسبب في المرض

في المرحلة المتخصصة

درجة

في مرحلة ما قبل المستشفى

درجة

المعلمات الأساسية للوظائف الحيوية

المصطلح

الإنعاش (يكرر- مرة أخرى، com.animare- إحياء) - علم أنماط انقراض الحياة، ومبادئ تنشيط الجسم، والوقاية والعلاج من الحالات النهائية.

العناية المركزة هي علاج مريض في حالة نهائية، مما يعني استبدالًا صناعيًا للحياة وظائف مهمةالكائنات الحية أو السيطرة عليها.

السيرة الذاتية (تنشيط الجسم) هي علاج مكثف في حالة توقف الدورة الدموية والتنفس.

في العناية المركزة، هو للغاية عامل مهمهو عامل الوقت. ولذلك فمن المنطقي تبسيط فحص المريض قدر الإمكان. بالإضافة إلى ذلك، لحل مشاكل الإنعاش، من الضروري معرفة التغييرات الأساسية في الأنظمة الحيوية لجسم المريض: الجهاز العصبي المركزي، القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. ويمكن تقسيم دراسة حالتهم إلى مجموعتين:

تقييم ما قبل المستشفى، دون معدات خاصة،

التقييم في مرحلة متخصصة.

في الإنعاش، يبدو من الضروري تحديد المعلمات التالية للأجهزة الحيوية الرئيسية في الجسم:

وسط الجهاز العصبي

وجود الوعي ودرجة قمعه.

حالة التلاميذ (القطر، رد الفعل للضوء).

الحفاظ على ردود الفعل (أبسطها القرنية).

نظام القلب والأوعية الدموية

لون البشرة.

وجود وطبيعة النبض في الشرايين الطرفية (أ. شعاعي).

وجود وقيمة ضغط الدم.

وجود النبض في الشرايين المركزية (أ. كاروتيس، أ. فخذية- تشبه نقاط ضغطها أثناء توقف النزيف مؤقتاً).

وجود أصوات القلب.

الجهاز التنفسي

وجود التنفس العفوي.

التردد والإيقاع وعمق التنفس.

يشمل التقييم في مرحلة متخصصة جميع معايير مرحلة ما قبل دخول المستشفى، ولكن في نفس الوقت يتم استكمالها ببيانات من طرق التشخيص الآلية. الطريقة الأكثر استخدامًا هي المراقبة. الأكثر إفادة عندما عناية مركزةوالإنعاش:

تخطيط كهربية القلب,

دراسة غازات الدم (0 2، C0 2)،

تخطيط كهربية الدماغ,

قياس ثابتضغط الدم والضغط في مختلف الأوعية، والسيطرة على الضغط الوريدي المركزي،

طرق خاصةالتشخيص وأسباب تطور الحالة النهائية.

ترجمة لكلمة "صدمة*- يضرب. في الحياة اليومية، غالبا ما نستخدم هذا المصطلح، وهذا يعني، أولا وقبل كل شيء، الصدمة العقلية العصبية. في الطب، الصدمة هي في الواقع ضربة لجسم المريض ككل، لا تؤدي فقط إلى بعض الاضطرابات المحددة في وظائف الأعضاء الفردية، ولكنها مصحوبة أيضًا بأعراض. اضطرابات عامةبغض النظر عن نقطة تطبيق العامل المدمر.

ربما لا توجد متلازمة واحدة في الطب لم تكن البشرية على دراية بها لفترة طويلة. وصف أمبرواز باري الصورة السريرية للصدمة.

على المدى " صدمة“عند وصف أعراض الصدمة الشديدة، تم تقديمه في بداية القرن السادس عشر من قبل الطبيب الفرنسي لو دران، مستشار جيش لويس الخامس عشر، الذي اقترح بعد ذلك أبسط طرق علاج الصدمة (الدفء، الراحة، الكحول) والأفيون).

عند الحديث عن الصدمة، من الضروري على الفور ملاحظة اختلافها عما يسمى "ينهار".

الانهيار - انخفاض سريع في ضغط الدم بسبب ضعف القلب المفاجئ أو انخفاض قوة جدار الأوعية الدموية.

على عكس الصدمة، مع الانهيار يكون رد الفعل الأساسي لعوامل مختلفة (النزيف، والتسمم، وما إلى ذلك) من الخارج من نظام القلب والأوعية الدموية، وهي تغييرات تشبه تلك التي تحدث في الصدمة، ولكنها غير مصحوبة باضطرابات واضحة في الأعضاء الأخرى.

بسبب حدوثها، يمكن أن تكون الصدمة مؤلمة (إصابة ميكانيكية، حرق، تبريد، صدمة كهربائية، إصابة إشعاعية)، نزفية، جراحية، قلبية، إنتانية، تأقية.

يبدو من الأنسب تقسيم الصدمة إلى أنواع، مع الأخذ في الاعتبار التسبب في التغيرات التي تحدث في الجسم (الشكل 8.1).من وجهة النظر هذه، يتم تمييز صدمة نقص حجم الدم، والقلب، والإنتانية والحساسية. مع كل نوع من هذه الأنواع من الصدمات، تحدث تغييرات محددة.

^ نقص حجم الدم ^ ^ ح^^^ الحساسية ^

^ قلبية ^ ^ التفسخ ^

أرز. 8.1

(1) صدمة نقص حجم الدم

يتكون جهاز الدورة الدموية في الجسم من ثلاثة أجزاء رئيسية: الدم والقلب والأوعية الدموية. تحدد التغيرات في حجم الدم ومعايير نشاط القلب ونغمة الأوعية الدموية تطور الأعراض المميزة للصدمة. تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب الفقدان الحاد للدم أو البلازما أو سوائل الجسم. يؤدي نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم - حسنًا) إلى انخفاض العود الوريدي وانخفاض ضغط امتلاء القلب (CHP) - أرز. 8.2.وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض في حجم السكتة القلبية (SV) وانخفاض في ضغط الدم (BP). بسبب تحفيز الجهاز الودي الكظري، يزداد معدل ضربات القلب (HR) ويحدث تضيق الأوعية (زيادة المقاومة الطرفية- PS)، والذي يسمح لك بالحفاظ على ديناميكا الدم المركزية ويسبب مركزية الدورة الدموية. حيث ضروريفي مركزية تدفق الدم (أفضل إمداد بالدم إلى القلب والدماغ والرئتين) هناك غلبة للمستقبلات الأدرينالية في الأوعية المعصبة ن. حشوي,وكذلك في أوعية الكلى والعضلات والجلد. إن رد فعل الجسم هذا له ما يبرره تمامًا، ولكن إذا لم يتم تصحيح نقص حجم الدم، تتطور صورة الصدمة بسبب عدم كفاية تروية الأنسجة. لذلك، تتميز صدمة نقص حجم الدم بانخفاض حجم الدم، وانخفاض ضغط الامتلاء القلبي والنتاج القلبي، وانخفاض ضغط الدم وزيادة المقاومة المحيطية.

(2) الصدمة القلبية

معظم سبب شائعالصدمة القلبية هي نوبة قلبية حادةعضلة القلب، في كثير من الأحيان التهاب عضلة القلب و الضرر السامةعضلة القلب. في حالة انتهاك وظيفة ضخ القلب وعدم انتظام ضربات القلب وغيرها من الأسباب الحادة لانخفاض كفاءة تقلصات القلب، يحدث انخفاض في معدل السكتة الدماغية. ونتيجة لذلك يحدث انخفاض في ضغط الدم وفي نفس الوقت يرتفع ضغط الدم بسبب عدم فعالية عمله (الشكل 8.3).ونتيجة لذلك، يتم تحفيز الجهاز الودي الكظري مرة أخرى، ويزيد معدل ضربات القلب والمقاومة المحيطية.

تشبه التغييرات، من حيث المبدأ، تلك التي تحدث في صدمة نقص حجم الدم، وتنتمي معها إلى أشكال الصدمة الناقص الديناميكية. يكمن الاختلاف المرضي فقط في قيمة DNS: في حالة صدمة نقص حجم الدم يتم تقليله، وفي حالة الصدمة القلبية يتم زيادته.

(3) الصدمة الإنتانية

في الصدمة الإنتانية، تتعلق الاضطرابات الأولية بمحيط الدورة الدموية. تحت تأثير السموم البكتيرية، تنفتح التحويلات الشريانية الوريدية القصيرة، التي يندفع من خلالها الدم، متجاوزًا الشبكة الشعرية، من السرير الشرياني إلى السرير الوريدي (الشكل 8.4).في هذه الحالة، ينشأ موقف عندما، مع انخفاض تدفق الدم إلى السرير الشعري، يكون تدفق الدم في المحيط مرتفعًا وينخفض ​​PS. وبناء على ذلك، ينخفض ​​ضغط الدم، ويزداد معدل ضربات القلب التعويضي ومعدل ضربات القلب. هذا هو ما يسمى رد فعل الدورة الدموية المفرط في الصدمة الإنتانية. يحدث انخفاض في ضغط الدم وPS مع SVR طبيعي أو متزايد. مع مزيد من التطوير، يتحول الشكل المفرط الديناميكي إلى شكل ديناميكي.

(4) صدمة الحساسية

رد الفعل التحسسي هو تعبير عن خاص فرط الحساسيةالجسم إلى مواد غريبة. يعتمد تطور صدمة الحساسية على انخفاض حاد في قوة الأوعية الدموية تحت تأثير الهستامين والمواد الوسيطة الأخرى (الشكل 8.5).التالي

توسيع الجزء بالسعة سرير الأوعية الدموية(الأوردة) يتطور انخفاض نسبي في BCC: ينشأ تناقض بين حجم قاع الأوعية الدموية و BCC. يؤدي نقص حجم الدم إلى انخفاض في تدفق الدم العائد إلى القلب وانخفاض في DNS. وهذا يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم وضغط الدم. يساهم الضعف المباشر في انقباض عضلة القلب أيضًا في انخفاض أداء القلب. من سمات الصدمة التأقية عدم وجود رد فعل واضح للجهاز الودي الكظري، وهذا ما يفسر إلى حد كبير التطور التدريجي. التطور السريريصدمة الحساسية.

(5) اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة

على الرغم من الاختلاف في التسبب في أشكال الصدمة المقدمة، فإن النتيجة النهائية لتطورها هي انخفاض في تدفق الدم الشعري. ونتيجة لذلك، يتم توصيل الأكسجين وركائز الطاقة، فضلا عن إفراز المنتجات النهائيةالتبادلات تصبح غير كافية. يتطور نقص الأكسجة، وتتغير طبيعة التمثيل الغذائي من الهوائية إلى اللاهوائية. يدخل البيروفات الأقل في دورة كريبس ويتحول إلى اللاكتات، الأمر الذي يؤدي، إلى جانب نقص الأكسجة، إلى تطور الحماض الأيضي للأنسجة.

الشعيرات الدموية الشريانية

مجموعات من خلايا الدم الحمراء على شكل أعمدة معدنية

أرز. 8.6

آلية اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الصدمةأ- معيار؛ ب - المرحلة الأولية من الصدمة - تضيق الأوعية. الخامس -حركة صدمة محددة

تحت تأثير الحماض، تنشأ ظاهرتان تؤديان إلى مزيد من التدهور في دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة: حركة الأوعية الدموية الخاصة بالصدمة والاضطراب خصائص الانسيابيةدم. تتوسع الشعيرات الدموية المسبقة، بينما لا تزال الشعيرات الدموية اللاحقة ضيقة (الشكل 8.6- الخامس).يندفع الدم إلى الشعيرات الدموية، ويتعطل التدفق. يزداد الضغط داخل الشعيرات الدموية، وتنتقل البلازما إلى النسيج الخلالي، مما يؤدي إلى انخفاض إضافي في حجم الدم وتعطيل الخصائص الريولوجية للدم: يحدث تراكم الخلايا في الشعيرات الدموية. خلايا الدم الحمراء

تلتصق ببعضها البعض في أعمدة معدنية، وتتشكل كتل من الصفائح الدموية. نتيجة لزيادة لزوجة الدم، يتم إنشاء مقاومة لا يمكن التغلب عليها تقريبا لتدفق الدم، ويتم تشكيل ميكروثرومبي شعري، ويتطور تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. وبالتالي، فإن مركز ثقل التغييرات مع الصدمة التدريجية يتحرك بشكل متزايد من دوران الأوعية الدقيقة إلى دوران الأوعية الدقيقة. إن انتهاك هذا الأخير هو سمة من سمات جميع أشكال الصدمة، بغض النظر عن السبب الذي تسبب فيها. إن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة هي السبب المباشر الذي يهدد في النهاية حياة المريض.

(6) أجهزة الصدمة

يمكن أن يؤثر ضعف وظيفة الخلايا والموت بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة على جميع خلايا الجسم، لكن بعض الأعضاء تكون حساسة بشكل خاص لصدمة الدورة الدموية. تسمى هذه الأعضاء بأعضاء الصدمة. تشمل أعضاء الصدمة البشرية في المقام الأول الرئتين والكليتين، وثانيًا الكبد. في هذه الحالة، ينبغي التمييز بين التغيرات في هذه الأعضاء أثناء الصدمة (الرئة أثناء الصدمة، الكلى أثناء الصدمة، الكبد أثناء الصدمة)، والتي تتوقف عندما يتعافى المريض من الصدمة، واضطرابات الأعضاء المرتبطة بتدمير هياكل الأنسجة، عندما، بعد التعافي من الصدمة أو القصور أو خسارة كاملةوظائف الأعضاء (صدمة الرئة، صدمة الكلى، صدمة الكبد).

تتميز الرئة المصابة بالصدمة بضعف امتصاص الأكسجين ويتم التعرف عليها من خلال نقص الأكسجة الشرياني. إذا تطورت صدمة الرئة، فبعد التخلص من الصدمة، يتطور المرض الشديد بسرعة. توقف التنفس. يشكو المرضى من الاختناق، ويكون تنفسهم سريعًا، وينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني، وتقل مرونة الرئة، ويصبح الأمر مستعصيًا على الحل أكثر فأكثر. يبدأ الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الزيادة بدرجة كبيرة بحيث يصبح من الضروري زيادة حجم التنفس. في هذه المرحلة التقدمية من الصدمة، يبدو أن متلازمة الصدمة الرئوية لم تعد تخضع لتطور عكسي: يموت المريض بسبب نقص الأكسجة الشرياني.

تتميز الكلى المصابة بالصدمة بتقييد حاد للدورة الدموية وانخفاض في كمية الترشيح الكبيبي وضعف القدرة على التركيز وانخفاض كمية البول المفرزة. إذا لم تخضع هذه الاضطرابات، بعد القضاء على الصدمة، لتطور عكسي فوري، فإن إدرار البول يتناقص بشكل أكبر وتزداد كمية النفايات - تتطور الكلية الصادمة، والمظهر الرئيسي لها هو الصورة السريريةفشل كلوي حاد.

الكبد هو السلطة المركزيةالتمثيل الغذائي ويلعب دورا هاما أثناء الصدمة. يمكن الاشتباه في تطور صدمة الكبد عندما يرتفع مستوى إنزيمات الكبد حتى بعد توقف الصدمة.