توافر الرعاية الطبية. سابعا

يعلن القانون الاتحادي بشأن حماية الصحة أن أحد المبادئ الأساسية لحماية الصحة هو توافر الرعاية الطبية وجودتها.

العلاقة بين هاتين الصفتين غير مشروطة، رغم أنها متناقضة، لأن الرعاية الطبية يمكن أن تكون ذات جودة عالية، ولكن لا يمكن الوصول إليها نسبيًا، أو يمكن الوصول إليها، ولكنها ليست ذات جودة عالية تمامًا.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

ضمان جودة الرعاية الطبية وإمكانية الوصول إليها

ويحدد قانون "حماية الصحة" مجموعة من التدابير التي تكفل ما يلي:

• قرب الرعاية الطبية من أماكن إقامة المواطنين أو عملهم أو دراستهم
• توافر الكوادر اللازمة في المؤسسة الطبية
• فرصة للمواطنين لاختيار طبيب معين ومؤسسة طبية للاتصال بها
• تنفيذ إجراءات ومعايير الرعاية الطبية
• تقديم الرعاية الطبية بالقدر الذي توفره البرامج والضمانات الحكومية
• إمكانية الوصول إلى وسائل النقل للأماكن النائية
• المتطلبات الجديدة: التجهيز اللازم للمؤسسات الطبية بالمعدات مع مراعاة احتياجات الأشخاص ذوي الإعاقة والفئات الأخرى من السكان (اعتبارًا من يناير 2016).

تدابير إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية في القانون الدولي

وتقرر لجنة الأمم المتحدة المعنية بالحقوق الاجتماعية والثقافية أن إمكانية الوصول هي عنصر من عناصر حقوق المواطنين في الصحة. وفي هذا الصدد، يتم تسليط الضوء على الجوانب المترابطة لهذا المفهوم:

• إمكانية الوصول الفعلي والقانوني إلى مؤسسات الرعاية الصحية، والخدمات الطبية للفئات الضعيفة اجتماعيا من السكان، وحظر التمييز
• إمكانية الوصول المادي: يجب أن تكون جميع الخدمات الصحية والمرافق الطبية متاحة فعلياً لجميع فئات السكان، وخاصة الأقليات العرقية، والشعوب الأصلية، والأطفال، والمراهقين، والنساء، والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمصابين بالإيدز.
• إمكانية الوصول الاقتصادي: من حيث التكاليف، يجب أن تتمتع جميع فئات السكان بإمكانية الوصول إلى الخدمات ومرافق الرعاية الصحية
• إمكانية الوصول إلى المعلومات. لكل شخص الحق في طلب ونشر المعلومات حول الرعاية الطبية والقضايا الصحية.

مستويات ومؤشرات الحصول على الرعاية الطبية

يحدد علماء القانون الروس عدة مستويات لتوافر الرعاية الطبية:

• إمكانية الوصول الاقتصادي. ومن المفهوم على النحو التالي: كشرط لضمان حقوق السكان في توفير الرعاية الطبية المجانية، بما في ذلك توفير الأدوية، يتم استبعاد تحصيل المدفوعات الأخرى من المريض. لأنه في هذه الحالة تضيع الطبيعة الحرة لحكمها
• إمكانية الوصول الجغرافي. ينص على أن كل شخص داخل منطقته، وكذلك خلال فترة زمنية معقولة من الحركة، يمكنه طلب الرعاية الطبية في المستشفى المناسب.
• إمكانية الوصول الثقافي. يفترض أن يتم تنفيذ سياسة الدولة في مجال الطب مع احترام التقاليد الثقافية للسكان وخصائص وضعهم الاجتماعي.

وبالتالي، مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات المذكورة، من الممكن صياغة تعريف لإمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية من وجهة نظر العلوم القانونية: إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية هي الوصول المجاني إلى نظام الرعاية الصحية، بغض النظر عن التنظيمي والجغرافي والإقليمي القائم. الحواجز الاجتماعية والاقتصادية.

توافر الرعاية الطبية بالأرقام في عام 2015، نُشر تقرير "توافر الرعاية الطبية لسكان الاتحاد الروسي" (المؤلف إي. جافريلوف)، والذي أوجز عواقب الإصلاحات في قطاع الرعاية الصحية.

وهكذا، يشير مؤلف التقرير إلى أن البلاد شهدت في عام 2014 قفزة في معدل الوفيات الإجمالي للسكان، كما ارتفعت معدلات الوفيات بسبب أمراض الجهاز التنفسي (6.2%)، وأمراض الجهاز الهضمي (8.4%)، وأسباب أخرى ارتفعت بنسبة 10%. 24.4%.

وكشف استطلاع للرأي العام نهاية عام 2014 أن 32% من السكان الذين شملهم الاستطلاع لاحظوا تدهورا في عمل المستشفيات والعيادات. حوالي 21.9٪ من المستطلعين لا يعتمدون على فعالية العلاج المجاني.

بالإضافة إلى ذلك، أشار حوالي 10٪ من المشاركين إلى أنه ليس لديهم الفرصة للوصول إلى منشأة طبية، وقد تضاعف هذا الرقم تقريبًا مقارنة بعام 2011.

تؤكد العديد من الدراسات الاستقصائية أيضًا وجود مشاكل في الرعاية الطبية ذات الأسعار المعقولة في المناطق الريفيةويلاحظ أن حوالي 17 ألف مستوطنة ذات عدد قليل من السكان لا تحتوي على بنية تحتية للرعاية الصحية.

وهناك مشكلة أخرى تتمثل في شيخوخة القوى العاملة الطبية.

تشير بيانات Rosstat إلى أن نسبة الأطباء في روسيا الذين تبلغ أعمارهم 51 عامًا فما فوق تبلغ 40٪، و 56 عامًا فما فوق - 26٪. تخبرنا هذه المؤشرات أنه في غضون سنوات قليلة ستكون هناك أزمة في القوى العاملة الطبية في البلاد.

وعلى الرغم من إدخال العديد من البرامج المحلية لجذب المهنيين الشباب إلى المناطق الريفية، فإن الاتجاه السلبي لا يزال قائما.

قرار المحكمة بتحديد مدى توفر الرعاية الطبية

دعونا نفكر في مثال من الممارسة القضائية، والذي يتعلق بتفسير المحكمة للأحكام التي تهمنا بشأن توافر الرعاية الطبية وجودتها.

يتعلق حكم المحكمة الإقليمية في إقليم بريمورسكي بتوفير النقل للمواطن س، الذي يحتاج، باعتباره شخصًا معاقًا منذ الطفولة، إلى علاج معين، والذي لا يمكن تنفيذه إلا في المستشفى الإقليمي 2 أيام في الأسبوع.

تعيش مقدمة الطلب في منطقة لا يوجد فيها اتصال مباشر بوسائل النقل مع المركز الإقليمي، ونتيجة لذلك اضطرت إلى استخدام خدمات سيارات الأجرة باهظة الثمن. وطالبت الدعوى بنقل ذوي الإعاقة من مكان إقامتها إلى المكان الذي تقدم فيه الرعاية الطبية المتخصصة.

وفي منطوق القرار، وافقت المحكمة على مطالب المدعية، مشيرة إلى أن لكل شخص الحق في رعاية طبية مضمونة دون مقابل، وأن من مبادئ حماية صحة المواطنين توافر وجودة الخدمات الطبية. الرعاية، والتي يتم ضمانها، من بين أمور أخرى، من خلال تنظيم المساعدة على مبدأ القرب من مكان الإقامة، فضلاً عن إمكانية الوصول إلى المنظمات الطبية، بما في ذلك الأشخاص ذوي الإعاقة.

في اشارة الى الفن. 9 من قانون "حماية الصحة" ، تتحمل سلطات الدولة والسلطات المحلية مسؤولية توفير الضمانات في مجال الحماية الصحية. ويترتب على ذلك أن توافر الرعاية الطبية يتم ضمانه من خلال إمكانية الوصول إلى وسائل النقل. وفقا للفن. 16 من نفس القانون، تشمل صلاحيات هيئات الحكم المحلي تنظيم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة للسكان.

في الجزء التنفيذي من القرار، توصلت المحكمة إلى استنتاج مفاده أن نقل المواطنين إلى منظمة طبية، على الرغم من أنه لا يرتبط بشكل مباشر بتقديم الخدمة الطبية نفسها، هو جزء لا يتجزأ من توفيرها، ويتم تحديد ضرورتها من خلال تفاصيل المرض، أي أن كل هذا يغطيه مفهوم الرعاية الطبية، بما في ذلك الرعاية المتخصصة.

نظرًا لعدم وجود خدمة نقل منتظمة بين المستوطنات التي تعيش فيها المدعية وحيث تتلقى الرعاية الطبية، قضت المحكمة بأن السفر من وإلى الرعاية الطبية هو جزء من توفير الرعاية الطبية المتخصصة، مما يعني أنه يجب تعويض المريض.

الاستنتاجات الرئيسية بشأن استخدام التدابير لزيادة فرص الحصول على الرعاية الطبية

• ويجب أن يكون مبدأ إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية وجودتها للمواطنين متسقًا مع المعايير الدولية
• ومن الضروري إعادة النظر في معايير تزويد المناطق المأهولة بالسكان بالمستشفيات ذات التخصصات المختلفة.
• إن الوصول إلى الرعاية الطبية لا يعني دائمًا توفيرها بمساعدة طرق العلاج عالية التقنية، وهو أمر في غاية الأهمية أيضًا، ولكن أيضًا زيارة المريض للطبيب في الوقت المناسب وبدون مشاكل
• ولا بد من مراجعة إجراءات تقديم الرعاية الطبية، وإزالة العوائق الإدارية وغيرها.
• إن إصلاح توفير الرعاية الصحية الأولية أمر ضروري، لأن الناس يشيرون إلى المشاكل الرئيسية: نقص المتخصصين في الرعاية الصحية، وطوابير طويلة للحصول على مواعيد مع الأطباء المتخصصين، وصعوبات الحصول على الأدوية المجانية.
• - مواصلة برامج تشجيع المهنيين الطبيين الشباب على الانتقال إلى المناطق الريفية.

UDC 614.2+26.89

توفر الرعاية الطبية في مراحل تقديمها

ماجستير ستيبشوك1 تي.ام. بينكوس ^V. أبراموفا1 د. بوزينكو2

في المقال، سلط المؤلفون الضوء على قضايا إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية في مراحل تقديمها في روسيا ومنطقة بيلغورود: لقد قدموا تعريفًا لمفهوم إمكانية الوصول، والعوامل التي تؤثر على توفيرها، والصعوبات التي تمت مواجهتها وطرق حلها، الاختلافات في مستويات إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية لسكان الحضر والريف في المنطقة.

مركز المعلومات الطبية والتحليلية، بيلغورود

مستشفى المنطقة المركزية تشيرنيانسكايا، منطقة بيلغورود

الكلمات المفتاحية: إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية.

يعد ضمان جودة الرعاية الطبية وإمكانية الوصول إليها أحد أهم مشاكل الرعاية الصحية وأكثرها صعوبة في الحل. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، “إن ضمان جودة الرعاية الطبية هو تزويد كل مريض بمجموعة من الرعاية التشخيصية والعلاجية التي من شأنها أن تؤدي إلى أفضل النتائج لصحة ذلك المريض وفقًا للمستوى للعلوم الطبية."

الوصول إلى الرعاية الصحية هو الوصول المجاني إلى الخدمات الصحية بغض النظر عن العوائق الجغرافية أو الاقتصادية أو الاجتماعية أو الثقافية أو التنظيمية أو اللغوية. إن ضمان حصول الجميع على الخدمات الصحية الفعالة ذات الجودة المقبولة تعتبره منظمة الصحة العالمية متطلبًا إلزاميًا في المرحلة الحالية من التنمية الاجتماعية [تقرير عن حالة الرعاية الصحية في أوروبا. 2002 كوبنهاغن]. وبالتالي فإن توفر الرعاية الطبية هو الشرط الأكثر أهمية لتقديم الرعاية الطبية للسكان في جميع دول العالم، مما يعكس كلا من القدرات الاقتصادية للدولة ككل وقدرات شخص معين. لا يوجد مكان يتوفر فيه الوصول الشامل والمتساوي وغير المقيد إلى جميع أنواع الخدمات الصحية المقدمة. ويعتقد أن المخرج من هذا الوضع هو تقليل الإنفاق على الأنواع غير الفعالة من التدخلات الطبية وتركيز الجهود على توفير فرص متساوية للمواطنين للحصول على الخدمات الطبية الأكثر فعالية. ويسمى هذا النهج في الاستخدام الرشيد للموارد المحدودة بالتقنين ويمارس بدرجات متفاوتة في جميع أنحاء العالم.

يعتمد استعداد الدولة لزيادة توافر الرعاية الطبية إلى حد كبير على الحالة الاقتصادية للبلاد. لكن لا يمكن لأي دولة أن تنفق أكثر من 15% من ناتجها المحلي الإجمالي على صحة مواطنيها، لأن هذه النفقات ستؤثر سلبا على تكلفة المنتجات والخدمات المنتجة، مما قد يفقدها القدرة التنافسية. تنفق دول العالم ما بين 17 إلى 2% من الناتج المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية، بمتوسط ​​8.7%. في الولايات المتحدة الأمريكية، تبلغ تكاليف الرعاية الصحية 13-16%، وسويسرا - 11.6%، وألمانيا

9.9-10.9%، فرنسا – 9-10.6%، بريطانيا العظمى – 6.7% من الناتج المحلي الإجمالي. إجمالي نفقات الموازنة الاتحادية، والميزانيات الموحدة للكيانات المكونة الاتحاد الروسيوصناديق التأمين الصحي الإلزامي لتمويل الرعاية الصحية، فيما يتعلق بالناتج المحلي الإجمالي للبلاد السنوات الاخيرةوهي آخذة في التناقص (3.1% في عام 2002، و2.9% في عام 2003، و2.8% في عام 2004)، بينما وفقاً لتوصيات منظمة الصحة العالمية، ينبغي أن تكون نفقات الرعاية الصحية على الأقل 5% من الناتج المحلي الإجمالي. ولذلك، فإن الاعتراف بالموارد المحدودة المستخدمة لتوفير الرعاية الطبية أمر أساسي لفهم قدرات الطب في المجتمع [ماليفا ت.م. 2007]. في إطار تنفيذ المشروع الوطني ذو الأولوية “الصحة” و مشروع طيارزاد تمويل الرعاية الصحية ووصل إلى ذروته في عام 2008 - 5.3% من الناتج المحلي الإجمالي، وبحلول عام 2010 انخفض إلى 3.3%.

(325 مليار روبل). عندما يكون هناك نقص في التمويل، من المهم أن يكون تقنين توزيع الأموال في نظام الرعاية الطبية فعالاً وعادلاً ومهنيًا ويضمن فرصة الحصول على رعاية طبية عالية الجودة.

إن الآلية التي تحقق الحق في الحصول على الرعاية الطبية، إلى حد كبير، هي توحيدها. يتم وضع المعايير الطبية (بروتوكولات إدارة المرضى) مع الأخذ في الاعتبار الأموال والخصائص المحدودة لتوفير الرعاية في مختلف المنظمات العلاجية والوقائية، وبالتالي فهي تحتوي على الحد الأدنى من الرعاية اللازمة. وهذا يتعارض أحيانًا مع هدف توفير رعاية "حديثة" من الناحية التكنولوجية. يمكن تحقيق توافر الرعاية الطبية من خلال تقسيم المتطلبات إلى الحد الأدنى (الإلزامي) ومتطلبات الرعاية المثالية التي يتم إجراؤها لأسباب طبية وتشمل أنواع الرعاية باهظة الثمن [Vlasov V.V. 2007]. ومع ذلك، فإن الطريقة الثانية، التي تحدد أنواعًا باهظة الثمن من الرعاية الطبية عالية التقنية في المعايير، تقلل من إمكانية الوصول إليها.

في الاتحاد الروسي، تعتبر إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية من الناحية القانونية أحد المبادئ الأساسية لحماية الصحة العامة (المادة 2 من أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين). وفي الوقت نفسه، لا تُفهم إمكانية الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية على أنها القدرة على الذهاب إلى مؤسسة طبية فحسب، بل على أنها تلقي المساعدة في الوقت المناسب والتي تكون كافية للاحتياجات وتوفر أفضل النتائجللصحة، بشرط ألا تشكل النفقات الشخصية للمستهلكين مقابل الخدمات الطبية عبئًا لا يطاق على الأسرة أو الميزانية الشخصية، بل وأكثر من ذلك أن تصبح سببًا لرفض العلاج. يتم تحديد مدى توفر الرعاية الطبية في الاتحاد الروسي من خلال:

موازنة حجم الرعاية الطبية التي يحتاجها سكان الاتحاد الروسي مع قدرات الدولة والموارد الطبية والمالية للبلاد؛

قدرة المريض على اختيار الطبيب المعالج والمؤسسة الطبية بحرية؛

توافر ومستوى مؤهلات العاملين في المجال الطبي؛

توافر الضروري التقنيات الطبية;

قدرات النقل المتاحة؛

تنظيم الرعاية الطبية في جميع مراحل تقديمها (الرعاية ما قبل الطبية، الطبية، المتخصصة)؛

وجود وحدات متنقلة لتقديم الرعاية الطبية في المستوطنات النائية (التي يتعذر الوصول إليها)؛

تكلفة الخدمات الطبية؛

مستوى التثقيف العام حول مشاكل الحفاظ على الصحة وتعزيزها والوقاية من الأمراض.

وبناءً على ذلك، فإن الاتجاه الاستراتيجي الرئيسي لزيادة إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية وجودتها هو توفير جميع الظروف اللازمة لتلبية احتياجات سكان الاتحاد الروسي من الرعاية الطبية الجيدة في جميع المراحل - من رعاية المرضى الخارجيين إلى الرعاية المتخصصة. رعاية. وفي هذا الصدد، حددت الحكومة الروسية مهمة زيادة توافر ونوعية الرعاية الطبية لجميع سكان البلاد، وتم تحديدها كهدف رئيسي للسياسة الصحية [مفهوم تطوير الرعاية الصحية في البلاد الاتحاد الروسي حتى عام 2020 وبرنامج ضمانات الدولة لعام 2011.

في الاتحاد الروسي، هناك اختلافات كبيرة في فرص الحصول على الرعاية الطبية لمجموعات مختلفة من السكان. يتم تحديدها من خلال تاريخ التكوين ذاته النظام الروسيالرعاية الصحية (وجود أنظمة رعاية صحية إدارية موازية، بالإضافة إلى شبكة مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية التي يمكن الوصول إليها بشكل عام)، وتخفيضات في تمويل الدولة للرعاية الصحية، ولامركزية المالية العامة، واختلافات كبيرة في الإمكانات الاقتصادية لمختلف المناطق، تزايد عدم المساواة في توزيع الدخل بين مختلف الفئات الاجتماعية والمناطقية. بداية خروج روسيا من ازمة اقتصاديةتتميز بمستويات مختلفة

فرص التنمية الاقتصادية وتمويل الرعاية الصحية في مختلف المناطق، الأمر الذي يتطلب المزيد من التغييرات في سياسة الحكومة لضمان الوصول إلى الرعاية الطبية.

يُظهر تحليل البيانات المستمدة من الدراسات الاجتماعية الجارية اختلافات: في عدد الأشخاص الذين يطلبون المساعدة الطبية؛ توافر الرعاية المجانية وإمكانية الوصول إلى الخدمات الطبية المدفوعة الأجر للرجال والنساء؛ المجموعات ذات مستويات التعليم والدخل المختلفة؛ للسكان الذين يعيشون في مناطق مختلفة وفي أنواع مختلفة من المستوطنات [Ovcharova L.N. 2005; RSzdravnadzor. 2008]. ومن أجل اختيار الأولويات لتسوية أوجه عدم المساواة القائمة، هناك حاجة إلى تحليل أكثر تفصيلا للوضع ووضع مقترحات محددة لبرنامج تحديث الرعاية الصحية للفترة 2011-2012.

الرعاية الصحية في منطقة بيلغورود ليست استثناء. وكما هو الحال في مناطق أخرى، هناك اختلال في التوازن بين الحجم المضمون للرعاية الطبية وحجم التمويل والموارد الطبية. توفر ميزانية منطقة بيلغورود لعام 2010 ما مجموعه 2655.8 مليون روبل (5.8٪ من الميزانية الإقليمية) في الخط العام "الرعاية الصحية والتربية البدنية والرياضة". وفي هذا الصدد، كان البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية لسكان المنطقة في عام 2010 يعاني من عجز في التمويل قدره 38.6٪. وبناء على ذلك، وافقت اتفاقية التعرفة على تخفيض أسعار الخدمات الطبية. كان لهذا تأثير سلبي على توافر ونوعية الرعاية الطبية المجانية للسكان، وقبل كل شيء، الرعاية الصحية الأولية والرعاية عالية التقنية للقطاعات الأقل حماية من السكان وسكان المستوطنات التي يتعذر الوصول إليها والواقعة بعيدًا عن مستشفى المنطقة المركزي ومستشفيات المنطقة والمقاطعة ومراكز الأطباء العامين. لم يتم الانتهاء من أعمال البناء والإصلاحات الرئيسية للعديد من مرافق الرعاية الصحية، ولم يتم شراء مرافق جديدة معدات طبية، لم يتم توفير علاج المرضى بشكل كافٍ باستخدام أدوية فعالة ومكلفة. وكما كان الحال من قبل، فقد تم تخصيص حوالي 60% من الأموال لتوفير العلاج للمرضى الداخليين.

يعتمد توفر الرعاية الطبية في المنطقة على قدرة المريض على اختيار الطبيب المعالج والمؤسسة الطبية بحرية. وفقًا لقانون "التأمين على مواطني الاتحاد الروسي" لعام 1990 بتاريخ 28 نوفمبر 2010، يُمنح هذا الحق للمقيمين. أوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 29 يوليو 2005 رقم 487 "بشأن الموافقة على إجراءات تنظيم توفير الرعاية الصحية الأولية" ومؤرخة في 4 أغسطس 2006 رقم 584 "بشأن إجراءات تنظيم توفير الرعاية الصحية الأولية" "رعاية السكان على أساس محلي" قدمت أداة لرؤساء المؤسسات الطبية لتنظيم توفير منطقة خدمة الرعاية الصحية الأولية، مع احترام حق المواطنين في اختيار الطبيب المعالج والمنظمة الطبية. كبير الأطباءيحق له تخصيص ما لا يزيد عن 15٪ من المرضى من المناطق التي يخدمها أطباء محليون آخرون للرعاية الطبية (أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 08/07/1987 رقم 938 "بشأن الاختيار الحر للطبيب المحلي") أو عيادات أخرى. ويستخدم هذا الحق على نطاق واسع من قبل سكان مدن المنطقة. في المناطق المأهولة بالسكان في المنطقة ومعظم مراكز المديريات حيث لا توجد سوى مؤسسة رعاية صحية واحدة، يكون هذا الحق محدودا، ولكن تبقى فرصة اختيار الطبيب المعالج قائمة. بالإضافة إلى ذلك، تتاح للمرضى فرصة التوجه إلى المتخصصين في المؤسسات الطبية الخاصة أو الممارسين الطبيين الخاصين، الذين يتزايد عددهم في المنطقة سنوياً، وتجاوز 12% من إجمالي عدد الأطباء في المنطقة، وأطباء الأسنان (أطباء الأسنان) - أكثر من 50٪. في مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية، تم تنظيم غرف خدمة مدفوعة الأجر، حيث يمكن الحصول على الخدمات الطبية دون الانتظار في الطابور، في وقت مناسب للمريض ومع زيادة الراحة. ومع ذلك، لا تستطيع جميع فئات السكان (المتقاعدين، العاطلين عن العمل، الطلاب، وما إلى ذلك) تحمل تكاليف الخدمات المدفوعة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن أسعار الخدمات الطبية تتزايد كل عام. على سبيل المثال، اليوم، في المتوسط، تحتاج إلى دفع أكثر من 800 روبل لإجراء فحص الموجات فوق الصوتية، وقبل عامين - 260 روبل. لزيارة الطبيب في منشأة الرعاية الصحية، لا يتم تحويل أكثر من 150 روبل من أموال التأمين الطبي الإلزامي، وتكلف زيارة الطبيب الخاص 300 روبل على الأقل. إلخ.

يعتمد الحصول على الرعاية الطبية على مدى توفر ومستوى مؤهلات العاملين في المجال الطبي. إن العاملين في المجال الطبي، باعتبارهم الجزء الأكثر قيمة وأهمية من موارد الرعاية الصحية، هم الذين يضمنون النتائج في نهاية المطاف

نشاط وكفاءة نظام الرعاية الصحية بأكمله. يوظف قطاع الرعاية الصحية في المنطقة 35.367 موظفا؛ وارتفع عدد الأطباء في عام 2009 مقارنة بعام 2005 بنسبة 3.9٪ وبلغ 5.514 شخصا (2005 - 5.305). ارتفع عدد العاملين في المجال الطبي بنسبة 1.9% وبلغ 16,796 شخصًا (2005 - 16,485). وبناء على ذلك، ارتفع عدد الأطباء بنسبة 1.1 في المائة وبلغ 35.5 لكل 000 10 نسمة (2005 - 35.1، الاتحاد الروسي - 44.1). زاد توفير الموظفين شبه الطبيين بنسبة 0.6٪، وبلغ الرقم 109.8 (2005 - 109.1، الاتحاد الروسي - 94.3).

عند تحليل التوظيف في مؤسسات الرعاية الصحية في المنطقة بالأطباء، من الضروري ملاحظة انخفاض المعروض من الأطباء في المناطق الريفية، وهو ما تم تفسيره بإلغاء توزيع الدولة للخريجين وعدم الاستقرار الاجتماعي للعاملين في المجال الطبي. إن الافتقار إلى الظروف الاجتماعية والمعيشية الطبيعية، وخاصة السكن، جعل من الصعب للغاية تأمين المتخصصين المؤهلين في المناطق الريفية. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة (2005-2010)، نتيجة لتنفيذ المشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة" والفوائد الاجتماعية للأطباء في المناطق الريفية التي تقدمها الحكومة الإقليمية (توفير السكن، وتخصيص قطع الأراضي المجانية والفوائد- قروض مجانية لبناء المساكن مع سداد جزئي للبناء، وما إلى ذلك). نتيجة ايجابية. انخفض النقص في عدد الأطباء في مرافق الرعاية الصحية في المنطقة بنسبة 25% وبلغ 30.2% (2005 - 55.2)، بما في ذلك الأخصائيون الذين يقدمون الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين - 28.0%، والرعاية الطبية للمرضى الداخليين - 37.8%، والمساعدة في الرعاية الطبية الطارئة - 34.6%. . بالإضافة إلى ذلك، يعمل في هذه الصناعة حوالي 19% من الأطباء و11% من العاملين شبه الطبيين في سن التقاعد. طاقم العاملين شبه الطبيين هو 100٪ من الموظفين. جميع المناطق الريفية في المنطقة تقريبًا مزودة بالأطباء، وانخفضت نسبة أطباء الخدمة المحلية غير المتفرغين في المنطقة ككل إلى 1.1، بينما (على مستوى البلديات) بين الأطباء من جميع التخصصات تبلغ 1.3، و في المناطق الفردية (النائية) -1.5-1.6. وفي الوقت نفسه، انخفض عدد المعالجين المحليين بنسبة 72.5% وبلغ 425 شخصًا (2005 - 733)، وبلغ معدل توفيرهم 3.4 لكل 10000 نسمة (2005 - 4.8). وفي الوقت نفسه، ارتفع عدد أطباء الممارسة العامة (العائلية) (باستثناء أولئك الذين هم في إجازة أمومة) بمقدار 2.6 مرة وبلغ 246 (2005 - 96)، وبلغ عددهم 1.6 (2005 -0 ,6)، وهو ما يتجاوز بكثير المتوسط ​​بالنسبة للاتحاد الروسي.

وارتفعت نسبة الأطباء الحاصلين على شهادات متخصصة من 91.3% في عام 2005 إلى 94.1% في عام 2009، والعاملين في المجال الطبي من 85.9 إلى 89.9%، على التوالي. يتم اعتماد حوالي 1000 طبيب و3000 عامل حاصلين على التعليم الطبي والصيدلاني الثانوي سنويًا للحصول على فئات التأهيل. 48.6% من الأطباء (2005 - 53.2) و59.2% من العاملين في المجال الطبي (2005 - 60.4) لديهم فئة مؤهلة. يعمل في مجال الرعاية الصحية أكثر من 120 مرشحًا وأكثر من 20 طبيبًا في العلوم الطبية.

من أجل تزويد المجال الاجتماعي للمنطقة بالموارد البشرية وفقًا لاحتياجات وأولويات التنمية الاجتماعية والاقتصادية، وافق المرسوم الحكومي لمنطقة بيلغورود رقم 357-ص بتاريخ 23 أكتوبر 2010 على البرنامج المستهدف طويل المدى "التكوين" وتطوير نظام إقليمي لسياسات شؤون الموظفين للفترة 2011-2015. ومن بين أنشطة البرنامج في مجال الرعاية الصحية التدريب التعاقدي المستهدف للمتقدمين والمتدربين من بين سكان المنطقة، وخاصة المناطق الريفية.

يوجد في المنطقة نظام للتعليم المهني المستمر للعاملين في المجال الطبي. وفي كل عام، وبناء على طلبات من مؤسسات الرعاية الصحية، يتم تشكيلها وتنفيذها على حساب الأموال. الميزانية الإقليميةخطة للتدريب المتقدم وإصدار الشهادات للأطباء والعاملين في المجال الطبي، مما يسمح بتغطية التدريب بنسبة 100٪ من المتخصصين في غضون 5 سنوات.

تم تدريب أكثر من 3000 من العاملين الطبيين من المستوى المتوسط ​​والمبتدئ وغيرهم من العاملين الطبيين سنويًا في معهد التعليم الطبي للدراسات العليا بجامعة بيلغورود الوطنية للبحوث (BelSU) وكلية ستاري أوسكول الطبية. تم تدريب أكثر من 1000 طبيب على أساس BelSU والدورات الميدانية. بلغت نسبة الأطباء والعاملين الطبيين المساعدين الذين أكملوا التدريب بعد التخرج في عام 2010 18.6% و19.4% من إجمالي السكان.

العدد الإجمالي للمتخصصين، على التوالي. وفي عام 2011، من المقرر تدريب الدراسات العليا في مجال التحسين العام ودورات إعادة التدريب المهني لـ 19.1% من الأطباء و19.7% من العاملين في المجال الطبي. الهدف الاستراتيجي للسنوات القادمة هو مواصلة تحسين مؤهلات أطباء الرعاية الأولية كجزء من تنفيذ مشروع وطني ذي أولوية. ومن المخطط إدخال تكنولوجيا المعلومات في عملية التعلم، وكذلك تطوير وتنفيذ نظام الائتمان والادخار للتعليم الإضافي للدراسات العليا.

الاستنتاج: على مدى السنوات الخمس الماضية، كان هناك اتجاه إيجابي في زيادة عدد موظفي الرعاية الصحية الأولية في المنطقة وتحسين مؤهلات العاملين في المجال الطبي، مما أثر على ديناميات تحقيق المساواة في توافر الرعاية الطبية في المناطق الريفية والمدن . ومع ذلك، لا تزال هذه المشكلة موجودة.

يؤثر توفر التقنيات الطبية اللازمة في مرافق الرعاية الصحية في المنطقة على توفر الرعاية الطبية. على مدى السنوات الخمس الماضية، تم تحسين القاعدة المادية والتقنية للمؤسسات الطبية، وتم تخصيص أكثر من 3 مليارات روبل لبناء مرافق الرعاية الصحية. وفي عام 2009 وحده، تم إنفاق 624.3 مليون روبل على البناء وإعادة الإعمار والإصلاحات الرئيسية لـ 27 منشأة للرعاية الصحية. تم الانتهاء من بناء مركز جراحة القلب في المستشفى السريري الإقليمي في سانت يواساف، مما يوفر الفرصة لتوفير رعاية طبية عالية التقنية على نطاق واسع ليس فقط للمقيمين في المنطقة، ولكن أيضًا في مناطق أخرى من الاتحاد الروسي. وتم تنفيذ المزيد من إنشاء وتجهيز مراكز الممارسة الطبية العامة (طب الأسرة) الموجودة في المناطق الريفية. هذه التدابير لم تحل المشكلة إلا جزئيا. يوجد حاليًا 412 مبنى في المنطقة تضم مؤسسات طبية (مستشفيات، عيادات، مراكز)، منها 9.7% تتطلب إصلاحات كبيرة و9.2% تتطلب إصلاحات مستمرة، و7 مرافق تتطلب استكمال البناء الذي بدأ سابقًا. ويتجلى هذا بشكل خاص في المناطق الريفية. 18 مبنى لا يوجد بها مصدر مياه مركزي، ولا يوجد مصدر للمياه الساخنة في 130 مبنى، والتدفئة المركزية في 50 مبنى. 33 مبنى فقط (8٪) لديها مصدر طاقة مستقل. بالإضافة إلى ذلك، هناك 565 مبنى لمراكز طبية وتوليدية، 49% منها بحاجة إلى إصلاحات كبيرة. وبناءً على ذلك، فإن استخدام التقنيات الطبية الحديثة معوق، ليس فقط بسبب نقص الأموال اللازمة لاقتنائها، ولكن أيضًا بسبب عدم وجود أماكن مناسبة في عدد من مرافق الرعاية الصحية لوضعها.

في 2007-2008 في إطار تنفيذ المشروع الوطني ذو الأولوية "الصحة" تم توريد المعدات الطبية للعيادات الخارجية في المنطقة على نفقة الأموال الاتحادية، وعلى نفقة الميزانيات الاتحادية والإقليمية (كجزء من مشروع تجريبي) - عدد قليل من الأجهزة والأدوات التشخيصية والعلاجية للمستشفيات. ومع ذلك، فإن مسألة تجهيز المؤسسات بالمعدات الحديثة لا تزال دون حل. حاليًا، أكثر من 17% من المعدات الطبية لها عمر خدمة يزيد عن 10 سنوات و100% تآكل، حوالي 22% - من 6 إلى 10 سنوات مع أكثر من 50% تآكل، و61% فقط من المعدات كانت قيد الاستخدام بدون أكثر من 5 سنوات ونسبة تآكل 30-40%. وفي هذا الصدد، تبلغ نسبة رأس المال إلى العمل في مؤسسات الرعاية الصحية في المنطقة 449.9 روبل فقط. على مستوى التوظيفالأطباء والمعدات الرأسمالية - 3540.3 روبل روسي لكل 1 متر مربع من المساحة. ولهذا السبب، سهولة الوصول إلى السكان في الأساليب الحديثةالفحص والعلاج، وخاصة لسكان الريف.

يتأثر توفر الرعاية الطبية بقدرات النقل المتاحة. في المركز الإقليمي والمدن ومعظم مراكز المقاطعات، تم حل هذه المشكلة بشكل مرض. ومع ذلك، خلال ساعات الذروة، يصبح من الصعب الوصول إلى العيادة وترتفع أسعار السفر (10 روبلات في اتجاه واحد)، مما يمنع جزءًا من السكان من رؤية الطبيب في الوقت المناسب. خيارات النقل في المناطق الريفية أسوأ بكثير. يمكنك ركوب حافلة عادية (رحلة إلى المركز الإقليمي 1 صباحًا و 1 مساءً) إلى عيادة مستشفى المنطقة المركزية، لكن في هذا الوقت تصل الحافلات من جميع القرى الكبيرة بالمنطقة، ويكون هناك طابور كبير النماذج في العيادة. علاوة على ذلك، في ساعات الصباح نفسها، كان هناك نداء جماهيري من سكان المركز الإقليمي نفسه. في أحسن الأحوال، يمكنك الحصول على موعد مع الطبيب، ولكن عليك إجراء الاختبارات والخضوع لبعضها

فحوصات مفيدة(بدون التحضير المناسب) لا يمكن أن تقدم نفسك في هذا اليوم. لا يستطيع العديد من سكان الريف القدوم في اليوم التالي بسبب خصوصيات أسلوب حياتهم (العمل الزراعي الموسمي، وإطعام الماشية، وحلب الماشية، وما إلى ذلك) وارتفاع تكلفة السفر. تعمل الحافلات المتجهة إلى المركز الإقليمي من المزارع والقرى التي يتعذر الوصول إليها 1-2 مرات في الأسبوع، حتى لو كانت تقع على مسافة كبيرة من العيادات. بل إنه من الأصعب الذهاب للتشاور مع المركز الإقليمي. وبالتالي، تستغرق الرحلة من منطقة ريفني أكثر من 8 ساعات وتبلغ الأجرة أكثر من 600 روبل. في المتوسط، تبلغ تكلفة الأجرة في المنطقة حوالي 300 روبل وتستغرق أكثر من 4 ساعات، دون احتساب وقت السفر حول المركز الإقليمي. وبالتالي، فإن خيارات النقل تجعل من الصعب الحصول على الرعاية الطبية، وخاصة بالنسبة لسكان المستوطنات الريفية الواقعة بعيدا عن العيادات.

بالإضافة إلى ذلك، فإن توفر الرعاية الطبية يتأثر بشكل كبير بتنظيم الرعاية الطبية في جميع مراحل تقديمها (ما قبل المستشفى، الطبية، المتخصصة). ومن أجل جعل الرعاية الطبية في متناول سكان الريف، تم تطوير شبكة من مراكز الإسعافات الأولية والعيادات الطبية الخارجية ومراكز الممارسة الطبية العامة (الأقسام).

وكما يتبين من الجدول، فإن إعادة هيكلة مؤسسات الرعاية الصحية في المنطقة أثرت على المؤسسات الاستشفائية، وانخفض عددها على مدى 5 سنوات بنسبة 9.8%، وانخفض عدد الأسرة على مدار الساعة بنسبة 12.8% وتوفير الأسرة للسكان بانخفاض نسبته 14.6%. وبذلك، تم تحويل جزء من حجم رعاية المرضى الداخليين إلى العيادات الخارجية.

تم تطوير الرعاية الصحية الريفية وفقًا للمخطط التالي: في عدد من مستشفيات المناطق، تم تخفيض الأسرة غير الفعالة أو نقلها إلى الحماية الاجتماعية، وتم تنظيم دور رعاية المسنين على أساسها. وهكذا، تم إعادة تنظيم المستشفى المحلي ليصبح عيادة طبية خارجية ودار رعاية، أو ببساطة إلى عيادة طبية خارجية. وفي المرحلة الثانية، تم إعادة تنظيم العيادة الطبية الخارجية لتصبح مركزًا للممارسة الطبية العامة (طب الأسرة) أو قسمًا للممارسة الطبية العامة في مستشفى المنطقة المركزية. كما تم إعادة بناء عدد من FAPs وتجهيزها وإعادة تنظيمها في مراكز الممارسة الطبية العامة. وفي هذا الصدد، انخفض عدد مستشفيات المناطق مرتين تقريبًا، وانخفض عدد العيادات الخارجية بنسبة 30٪، وانخفض عدد مراكز الإسعافات الأولية بنسبة 3.6٪، وزاد عدد مراكز وأقسام الرعاية الأولية 2.9 مرة. ومن أجل التعويض عن انخفاض حجم رعاية المرضى الداخليين، تم إنشاء مستشفيات نهارية في العيادات الخارجية ومراكز الممارسة الطبية العامة ومستشفيات المناطق المتبقية. علاوة على ذلك، كانت أنواع الرعاية الطبية البديلة للمستشفيات مطلوبة بسبب حقيقة أن سكان الريف، بعد تلقي العلاج، يمكنهم الاستمرار في القيام بالأعمال المنزلية. كما أنها مطلوبة في المراكز الإقليمية والمدن في المنطقة. ونتيجة لذلك، بلغ عدد أيام النوم في المستشفيات النهارية في المنطقة 774 يومًا لكل 1000 نسمة أو 0.8 لكل مقيم سنويًا، والمعيار هو 557 و0.6 على التوالي.

يتم توفير الرعاية ما قبل الطبية لسكان الريف وموظفي الشركات من قبل العاملين الصحيين من FAPs، والمراكز الصحية، والخدمات الطبية الطارئة (EMS). في المجموع، يعمل في المنطقة 706 عاملاً مساعداً طبياً في مراكز الإسعافات الأولية والمراكز الصحية و893 عاملاً مساعداً طبياً في الرعاية الطبية الطارئة. وبلغ عدد الزيارات للطاقم شبه الطبي 2.6 مليون، أي 22.6% من عدد الزيارات للأطباء، بما في ذلك 1.6 مليون للعاملين شبه الطبيين من الأشخاص ذوي الإعاقة (بما في ذلك الزيارات المنزلية). وقدم مسعفو الإسعاف الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى إلى 345,317 مريضًا أثناء الزيارات، وهو ما يمثل 75.3% من عدد المرضى الذين تلقوا رعاية طبية طارئة. ومن بين هؤلاء، شكل سكان الريف 19.0% فقط. بالإضافة إلى ذلك، في 3.0% من الحالات إلى القرى والقرى البعيدة، تراوح وقت السفر للSMP من 40 إلى 60 دقيقة وفي 2.2% - أكثر من 60 دقيقة.

قبل إدخال مذكرات تسجيل عمل العاملين في المجال الطبي، لم نتمكن من رؤية سوى عدد الزيارات باستخدام سجل زيارات العيادات الخارجية وسجل الزيارات المنزلية، وكان صغيرًا (في المتوسط ​​8-10 زيارات إلى برنامج المساعدة المالية و 1 دعوة إلى المنزل). اليوم، وفقا للتقارير الشهرية، لدينا الفرصة لتحليل عملهم واستخدامه بعقلانية وليس فقط لتقديمه الرعاية الطبية، ولكن أيضًا التنفيذ النشط للعمل الوقائي.

ومن أجل دراسة الحالة الصحية للسكان المعينين، والتعرف على الأمراض المعدية، والعمل التثقيفي الصحي، وتقديم الإسعافات الأولية الطارئة، تم إجراء زيارات من الباب إلى الباب. تم إجراء الزيارات من الباب إلى الباب من قبل الممرضات من شبكة المنطقة والعاملين الصحيين من FAPs. في عام 2010، غطت الدراسات الاستقصائية من الباب إلى الباب أكثر من 480.000 شخص. وخلال الزيارات من منزل إلى منزل، تم توفير الرعاية الطبية الطارئة قبل دخول المستشفى لأكثر من 160 شخصًا

000 مريض. تم تقديم توصيات لجميع المواطنين تقريبًا بشأن نمط الحياة والتغذية وما إلى ذلك.

وبالتالي، ونظرًا لبعد العديد من المستوطنات في المناطق الريفية عن مؤسسات الرعاية الصحية وعدم وجود مرافق الطرق، فمن الضروري الآن صيانة محطات الإسعافات الأولية، وتكثيف عمل المسعفين من أجل توفير خدمات ما قبل الطب عالية الجودة. رعاية سكان الريف والقيام بالأعمال الوقائية. في القرى الكبيرة النائية، من الضروري فتح أقسام خدمات الطوارئ الطبية (محطات فرعية) من أجل تقليل الوقت المستغرق للوصول إلى خدمات الطوارئ الطبية وزيادة توافر الرعاية الطبية الطارئة لسكان الريف.

تنظيم وتوفير الرعاية الطبية للسكان في المناطق الريفية والحضرية في المنطقة له خصائصه الخاصة. وفقًا للتعداد السكاني لعموم روسيا لعام 2010، بلغ عدد سكان المنطقة اعتبارًا من 1 يناير 2011 1,532,497 نسمة. يتم توزيع إجمالي السكان على 1017 منطقة (2006 -

1 013). من بينها: 429 مجالًا علاجيًا (91 منها معقدة و5 صغيرة)؛ 295 - مجالات الممارسة العامة (العائلية)؛ 293 - طب الأطفال (منها 1 غير مكتمل). وبلغت نسبة توظيف الأطباء (الأفراد) في المواقع 91.7%، أما باقي المواقع فقد تم تجهيزها بعاملين بدوام جزئي. في المتوسط، يوجد في المنطقة 1500 ساكن لكل موقع. يعيش 520.023 (33.9٪) شخصًا في المناطق الريفية. ونظراً لوجود العديد من المزارع والقرى ذات الكثافة السكانية المنخفضة، والتي تقع على مسافة من بعضها البعض ومؤسسات الرعاية الصحية، يتراوح عدد السكان في 23 موقعاً علاجياً ومواقع طبيب عام من 2001 إلى 2500 شخص، بواقع 4 – أكثر من 2500 (2006-2006). 13). وفي 14 موقعًا لطب الأطفال، يتراوح عدد الأطفال من 1001 إلى 1500 (2006-10). وهذا يقلل من توفر الرعاية الطبية لسكان هذه المزارع والقرى.

من إجمالي عدد زيارات سكان المنطقة لجميع المتخصصين (11.5 مليون، باستثناء الزيارات المدفوعة وزيارات أطباء الأسنان وزيارات الطبيب في المنزل)، بلغ عدد الزيارات لسكان الحضر 8.3 مليون (72.1٪)، والريف - 3.2 مليون (27.9%). وترد في الجدول مؤشرات الحضور لعام 2010.

مؤشرات حضور سكان الحضر والريف للأطباء المتخصصين (لكل مقيم واحد في السنة)

الزيارات إلى المتخصصين سكان المناطق الحضرية سكان الريف (+.- في المائة) مؤشر الزيارات في المناطق الريفية/الحضرية.

أطباء أطفال محليون 6.2 3.7 -40.3

المعالجون المحليون 1.55 1.1 - 29.0

للأطباء ORP 0.66 1.3 + 97.0

للمتخصصين الضيقين 6.0 4.0 -33.3

وبالتالي، فإن عدد زيارات سكان الريف إلى أطباء الأطفال المحليين والمعالجين المحليين والأخصائيين المتخصصين أقل بنسبة 34٪ في المتوسط ​​من زيارات سكان الحضر، مما يؤكد وجود انخفاض في فرص الحصول على الرعاية الصحية الأولية لسكان الريف. إن زيارات سكان الريف لأطباء الرعاية الأولية أعلى مرتين تقريبًا من زيارات سكان الحضر، نظرًا لأن غالبية مراكز وأقسام الرعاية الأولية تقع في المناطق الريفية.

وبتحليل عمل الممارسين العامين في مراكز وأقسام طب الطوارئ الموجودة في المناطق الريفية وأطباء الطوارئ في أقسام مستشفيات المدينة، نلاحظ الاتجاه التالي.

1. كالينينسكايا، أ.أ. آليات تحسين الرعاية الطبية الأولية / أ.أ. كالينينسكايا، إس. كوزنتسوف، أ.ف. ستوكالوف // علاج. -2008.-رقم 1.-س. 13-17

2. بينكوس، تي. إم. زيادة الكفاءة الهيكلية لنظام الرعاية الصحية الإقليمي. / ت.م. بينكوس، M. A. ستيبشوك، إس.في. ابراموفا // مشاكل الاقتصاد والإدارة. - بيلغورود، 2009. - رقم 4. - ص181-183.

3. فعالية عمل الممارسين العامين في منطقة بيلغورود / م.أ. ستيبتشوك [وآخرون] // مدير الرعاية الصحية. - م.، 2009. - رقم 10. - ص 12-15.

4. ستيبشوك، M.A. المؤشرات الرئيسية لأداء مرافق الرعاية الصحية والحالة الصحية لسكان منطقة بيلغورود / م.أ. ستيبتشوك // ستات. مجموعة. - بيلغورود، 2009. - 285 ص.

توفر المساعدة الطبية أثناء فترة عقوبتها

M.A.STEPCHUK1 T.M. بينكوس"

إس في. أبراموفا1 د. بوزينكو2

مركز تحليل المعلومات الطبية، مستشفى منطقة بيلغورود تشيرنيانسكي المركزي، منطقة بيلغورود البريد الإلكتروني: [البريد الإلكتروني محمي]

سلط المؤلفون الضوء على قضايا الوصول إلى الرعاية الصحية في مراحل تقديمها إلى روسيا ومنطقة بيلغورود: تعريف إمكانية الوصول، والعوامل التي تؤثر على توفيرها، والصعوبات التي تمت مواجهتها وحلولها، ومستويات مختلفة من الوصول إلى الرعاية الصحية. في سكان الحضر والريف في المنطقة.

الكلمات المفتاحية: توفر الرعاية الطبية.

تعتبر الرعاية الصيدلانية جزءًا لا يتجزأ من الرعاية الطبية. في بعض الأحيان يمكن تقييمها وفقًا لنفس معايير الجودة وإمكانية الوصول مثل تصرفات الطبيب أثناء فحص المريض. ومع ذلك، حتى العلامات الواضحة لجودة العلاج تبدو مثيرة للجدل إلى حد كبير بالنسبة لمنظمي الرعاية الصحية. على سبيل المثال، في عام 2013، أعربوا عن رأي مفاده أنه لا ينبغي تقييم جودة الرعاية الطبية من خلال... نتيجة العلاج. أي أنه إذا لم ينجو المريض، فهذا لا يعني أن الرعاية الطبية كانت ذات جودة غير كافية. يمكن للأطباء التصرف وفقًا لجميع القواعد والمعايير.

لقد تبين أن إمكانية الوصول في واقع اليوم هي مفهوم أكثر إثارة للجدل من الجودة: يواجه المرضى الروس بشكل دائم تقريبًا إمكانية الوصول إلى الطبيب. في مكان ما، تم إغلاق المستشفى، في مكان ما عليك الانتظار لمدة شهر للحصول على موعد مجاني مع طبيب الغدد الصماء أو أخصائي الروماتيزم (على الرغم من أنه "خدمة مدفوعة الأجر" يمكنك الحصول على موعد مع أخصائي في نفس اليوم)، في مكان ما لا يمكنك ذلك الحصول على الأدوية ضمن برنامج التغطية الدوائية التفضيلية.

"متاح" لا يعني "مجاني"

دعنا نعود إلى القانون الاتحادي رقم 323 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين". وفقا للفن. 10 من هذا القانون، يتم ضمان توافر الرعاية الطبية وجودتها من خلال "تطبيق إجراءات تقديم الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية"، و"توفير منظمة طبية لحجم مضمون من الرعاية الطبية وفقًا لـ برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين" وعدد من المعايير الأخرى، بما في ذلك "إمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمنظمات الطبية" و"إمكانية الاستخدام المجاني دون عوائق من قبل العامل الطبي لوسائل الاتصال أو المركبات لنقل المرضى". المريض إلى أقرب مؤسسة طبية في الحالات التي تهدد حياته وصحته.

لم يتم تحديد المسافة التي يجب أن تقع فيها "أقرب منظمة طبية" من منزل المريض. وإذا كانت أقرب عيادة أو مستشفى على بعد مائة كيلومتر من القرية، فهذا لا يتعارض مع القانون. بشرط أن يكون هناك طريق بين المنطقة المأهولة والمنشأة الطبية يمكن أن تسير عليه السيارة أو الحافلة. إذا لم يكن لدى المريض سيارة، وتعمل الحافلة ثلاث مرات في الأسبوع - أيام الاثنين والأربعاء والجمعة، فلا يزال القانون غير منتهك: بعد كل شيء، تتوفر إمكانية الوصول إلى وسائل النقل (في شكل طريق). ولا أحد يمنع سيارة الإسعاف من الاستخدام عربة"لنقل شخص مصاب بمرض خطير إلى المستشفى.

مساعدة الطبيب ليست مضمونة دائمًا

يُدخل مفهوم "الحجم المضمون للرعاية الطبية" تناقضًا مع معايير إمكانية الوصول والجودة التي تبدو واضحة. ووفقاً للدستور، يحق لكل فرد الحصول على رعاية طبية مجانية في المؤسسات الطبية العامة. ومع ذلك، الفن. يوضح المادة 19 من القانون الاتحادي "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين": لكل مواطن الحق حقًا في الحصول على مساعدة الطبيب، ولكن يتم تقديمها مجانًا "بحجم مضمون"، "وفقًا لبرنامج الدولة ضمانات." يبدو أن كل ما هو خارج هذا الحجم المضمون ينتمي إلى فئة الخدمات الطبية المدفوعة - وهو الحق الذي يتمتع به مواطنو الاتحاد الروسي أيضًا. تم تأكيد هذا الافتراض بواسطة الفن. 80 من نفس القانون الاتحادي رقم 323، الذي يتعلق مباشرة ببرنامج ضمانات الدولة. بموجب هذه المادة، يتم تحديد ما يلي في إطار برنامج ضمان الدولة:

• قائمة بأشكال وشروط الرعاية الطبية التي يكون تقديمها مجانيًا؛
• قائمة بالأمراض والحالات التي يتم توفير الرعاية الطبية لها مجانًا؛
• فئات المواطنين الذين يتم توفير الرعاية الطبية لهم مجانا؛
• قائمة بأنواع وأشكال وشروط الرعاية الطبية، التي يتم توفيرها على حساب مخصصات الميزانية من الميزانية الاتحادية؛
• قائمة بالأمراض والحالات التي يتم توفير الرعاية الطبية لها على حساب مخصصات الميزانية من الميزانية الفيدرالية؛
• فئات المواطنين الذين يتم توفير الرعاية الطبية لهم على حساب مخصصات الموازنة من الموازنة الاتحادية.

لكل ما لم يتم تضمينه في هذه القوائم، المرضى الروسعليك أن تدفع. لأسباب قانونية تماما. ولكن مع الأخذ في الاعتبار الوضع المالي للعديد من مواطنينا، فإن القدرة على تحمل التكاليف هي نفس إمكانية الوصول المادي.

الحياة الريفية: الأطباء يتحولون إلى صيادلة

في نهاية عام 2011، كتبت المعلمة في معهد بياتيغورسك الطبي والصيدلاني، يوليا فوشانوفا: في منطقة ستافروبول، في المناطق ذات الكثافة السكانية المنخفضة والتي يصعب الوصول إليها مع عزلة موسمية طويلة الأمد للسكان، كان العاملون الطبيون في قام FAP - المسعفون الطبيون والقابلات والممرضات - بعدد من الوظائف التي لم تكن نموذجية بالنسبة لهم. واضطروا حتى إلى التعامل مع قضايا تزويد السكان بالأدوية. لتحسين إمكانية الوصول المساعدة الطبيةتم تنظيم نقاط صيدلية في FAP لبيع الأدوية والمنتجات أهداف طبيةوكذلك إصدار الأدوية الموصوفة بموجب برنامج ONLS لفئات معينة من المواطنين.

وفقا لتعداد عام 2002، يعيش ما يقرب من ثلث الروس (38.8 مليون) في المناطق الريفية. وهناك حوالي 150 ألف مستوطنة ريفية، والعديد من سكان القرى والمستوطنات الصغيرة الأخرى تجاوزوا سن العمل. وبعبارة أخرى، المتقاعدين. أولئك الذين يحتاجون إلى الدواء مدى الحياة. يمكن لأقسام الصيدلة (أو على الأقل ثلاجات الأدوية) في المتاجر الريفية مساعدتهم. لكن مسألة البيع الأدويةغالبًا ما يُنظر إلى الصيدليات الخارجية في سياق مختلف.

مرة أخرى عن تجارة المواد الغذائية بالتجزئة

في 17 يونيو 2014، في اجتماع للجنة الحكومية المعنية بالمنافسة وتنمية المؤسسات الصغيرة والمتوسطة، تم النظر مرة أخرى في "تدابير إضافية تهدف إلى تطوير المنافسة في سوق الأدوية". وبتعبير أدق، التدابير الرامية إلى زيادة "توافر" الأدوية. وبشكل أكثر دقة، إمكانية بيع الأدوية في سلاسل الأغذية بالتجزئة. تم توجيه تعليمات إلى وزارة الصحة ووزارة الصناعة والتجارة ووزارة التنمية الاقتصادية في روسيا وRospotrebnadzor لتحديد قائمة محدودة من الأدوية وإجراءات بيعها في سلاسل الأغذية بالتجزئة. اليوم تم بالفعل تقديم القائمة. وخلص خبراء من الأوساط الطبية والصيدلانية إلى أن بيع الأدوية خارج الصيدليات أمر غير مقبول في الوقت الحالي.

عندما تصل تشكيلة المتجر إلى الصيدلية

قد يعترض البعض – ماذا عن التجربة الأجنبية الناجحة؟ على سبيل المثال، كانت الصيدليات الأمريكية تعمل منذ فترة طويلة كمتاجر كبيرة للرعاية الصحية. بالإضافة إلى تشكيلة الصيدليات المألوفة لنا جميعًا، يمكنهم أيضًا العثور على القرطاسية والصحف والمجلات والبطاقات البريدية ولعب الأطفال ومنتجات التصوير الفوتوغرافي والمواد الكيميائية المنزلية وحتى الخردوات. ومع ذلك، فإن هذا التنوع ليس مثالا يحتذى به، بل هو إحدى طرق البقاء. وزيادة طفيفة في نفس الربحية. والأهم من ذلك: ليست الأدوية هي التي تذهب إلى المتجر، بل البضائع من المتجر هي التي تذهب إلى الصيدلية. يمكن للمشتري شراء كل ما يحتاجه في نفس الوقت، بينما تبقى الأدوية في مكانها - وتحت سيطرة الصيدلي.

عندما يصبح الدواء سماً

في الولايات المتحدة، يموت ما بين 100 إلى 200 ألف شخص كل عام بسبب الحبوب التي يصفها الأطباء. وهذا أكثر من عدد الأشخاص الذين قتلوا في حوادث السيارات. حتى أن البلاد لديها لائحة تلزم مصنعي الأدوية بتحديد الجرعة السامة من أدويتهم وإجراء تجارب خاصة لهذا الغرض. بالمناسبة، سواء في أوروبا أو في الخارج، يحتل الباراسيتامول العادي المرتبة الأولى في عدد حالات الجرعة الزائدة والتسمم. حتى الأدوية "الآمنة" يمكن أن تسبب التسمم.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن الوفيات الناجمة عن المخدرات هي من بين الأسباب الخمسة الأولى للوفاة على هذا الكوكب. تحتل الأدوية المركز الخامس وتأتي في المرتبة الثانية بعد:

• إصابات؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الأورام الخبيثة؛
• أمراض الرئة.

تبين أن جميع الأمراض الأخرى أكثر أمانًا للمريض من التسمم الدوائي.

وفقًا لمعهد موسكو لأبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسم N.V. Sklifosovsky، التسمم الدوائي الحاد يحتل المرتبة الثانية في هيكل التسمم الحاد. تأتي الأدوية في المرتبة الثانية بعد الكحول وبدائله. في معهد أبحاث سانت بطرسبرغ لطب الطوارئ الذي سمي باسمه. أنا. Dzhanelidze في عام 2013، من بين 8252 مريضًا في قسم السموم، انتهى الأمر بـ 1174 مريضًا في المستشفى بسبب ضعف الوظائف الحيوية وتم تلقيهم عناية مركزة. تم تسمم نصف هؤلاء المرضى المصابين بأمراض خطيرة بسبب الأدوية. بما في ذلك مثل كورفالول والباراسيتامول - الأبسط والأكثر تكلفة.

الشركة المصنعة ليست مسؤولة دائمًا عن التسمم الدوائي. يحلم العديد من المرضى بالشفاء السريع، فيتناولون جرعة مضاعفة أو حتى ثلاثية من الدواء...

الأدوية ومحلات السوبر ماركت: ارتفاع الأسعار ليس الخطر الرئيسي

وخلافا للتوقعات، فإن بيع الأدوية الطبية في سلسلة البيع بالتجزئة لن يؤدي إلى زيادة في توافرها. توجد محلات السوبر ماركت الكبيرة التي تخطط لبيع الأدوية حيث توجد صيدليات بالفعل. وفي المناطق الريفية، وفي المناطق ذات الكثافة السكانية المنخفضة، يمكن أن يكون "سوق الأدوية" على الطريقة الأمريكية بمثابة الخلاص - شريطة أن يعمل فيه صيدلي متخصص. أو على الأقل طبيب. ففي نهاية المطاف، حتى أخصائيي الرعاية الصحية، الذين يضطرون إلى تولي وظيفة توفير الأدوية للمرضى بالإضافة إلى عبء العمل الواقع عليهم، غير متوفرين في كل مكان.

لكن الوضع مع الأدوية في السوبر ماركت مختلف تمامًا. على عكس الصيدلي، من غير المرجح أن يتمكن البائع من أن يشرح للمشتري كيفية تناول الدواء بشكل صحيح. هذا هو الشرط الأول للتطبيب الذاتي والتسمم اللاحق.

الشرط الثاني هو انتهاك شروط التخزين. إذا تم تخزين الأدوية مع الطعام أو إذا لم يتم الحفاظ على درجة الحرارة، فمن الصعب التأكد من فعاليتها وسلامتها. "من الصعب ضمان ذلك، لكن يمكنك التحكم فيه!" - قد يعترض القارئ. ومع ذلك، فإن العبء الواقع على السلطات الرقابية والإشرافية مرتفع بالفعل. وتعد مخالفات نظام تخزين الأدوية من أكثر المخالفات المكتشفة في الصيدليات. وإذا تم نقل المهمة التي لا يستطيع الصيادلة المتخصصون التعامل معها دائمًا إلى الأشخاص الذين لم يشاركوا مطلقًا في الصيدلة في حياتهم، فسوف يحتاج Roszdravnadzor بشكل عاجل إلى موارد إضافية من الموظفين. وأسرة جديدة للمستشفيات... ولا ينبغي أن ننسى الوضع البيئي. بعد كل شيء، من غير المرجح أن يعرف غير المتخصصين كيفية التخلص بشكل صحيح من الأدوية.

أما بالنسبة للتوافر، فسوف ينخفض. إذا تم "نقل" جزء من تشكيلة الصيدليات إلى المتاجر، فإن الزيادة في الأسعار في الصيدليات أمر لا مفر منه. بالمناسبة، فإن شركة X5 Retail Group وحدها، والتي تمثلها محلات السوبر ماركت Perekrestok وPyaterochka وKarusel، لديها مبيعات سنوية تساوي مبيعاتها السنوية لأعمال الصيدلة الروسية بأكملها!

عندما لا تتوافق القوائم مع المعايير

يرتبط برنامج ضمان الدولة ومعايير الرعاية الطبية وقوائم الأدوية بطريقة أو بأخرى بالقدرة على تحمل تكاليف الرعاية الطبية. العلاقة بين هذه الوثائق ليست واضحة دائمًا. على سبيل المثال، ما الذي يربط بين معايير الرعاية الطبية وقائمة الأدوية الحيوية والأساسية، إذا كانت العديد من الأدوية التي يستخدمها الأطباء في أغلب الأحيان (والمطلوب استخدامها وفقًا للمعايير) غير مدرجة في عدد الأدوية الحيوية (و وبالتالي مجانية للمريض)؟ صحيح أن معايير العلاج، التي كان ينبغي أن تصبح الوثائق الرئيسية للطبيب، هي حاليا أقل بأربع مرات من عدد الأمراض (24.29٪). وإذا لم يكن الدواء الضروري مدرجا في معيار أو قائمة الأدوية الحيوية والأساسية، فإن الشخص المريض لديه فرصة كبيرة جدا لدفع ثمنه من جيبه الخاص. فالتناقض على الورق يؤدي إلى مصاريف إضافية في الحياة.

حيوي و... كل شيء يستريح

وافق قرار حكومة الاتحاد الروسي رقم 871 بتاريخ 28 أغسطس 2014 على قواعد تشكيل قوائم الأدوية: الأدوية الحيوية والأساسية، والأدوية باهظة الثمن، والأدوية لفئات معينة من المواطنين والحد الأدنى للنطاق. يجب تحديث القائمة الأولى سنويًا. الثلاثة المتبقية - مرة واحدة على الأقل كل ثلاث سنوات.

لإدراج دواء ما في قائمة الأدوية الحيوية والأساسية، من الضروري أن يكون الدواء:

• تم تسجيله في البلاد وفقًا للإجراءات المعمول بها؛
• يستخدم لغرض التشخيص والوقاية والعلاج وإعادة التأهيل من الأمراض والمتلازمات والحالات، بما في ذلك تلك السائدة في هيكل المراضة في الاتحاد الروسي؛
• كان لديه ميزة مقارنة بالأدوية الأخرى في علاج مرض أو حالة معينة؛
• كان مكافئًا علاجيًا للأدوية التي لها آلية مماثلة للعمل الدوائي.

لكي يتم إدراج الدواء في قائمة الأدوية باهظة الثمن، يجب أن:

• لها ميزة على الأدوية الأخرى في علاج مرضى الهيموفيليا، والتليف الكيسي، والتقزم النخامي، ومرض جوشر، الأورام الخبيثةالأنسجة اللمفاوية، المكونة للدم والأنسجة ذات الصلة، التصلب المتعدد، وكذلك المرضى بعد زرع الأعضاء و/أو الأنسجة.

لكي يتم إدراج الدواء في قائمة الأدوية لفئات معينة من المواطنين، يجب أن يكون الدواء:

• أن يتم تسجيله في البلاد وفقًا للإجراءات المعمول بها؛
• أن تكون ضمن قائمة أهم الأدوية؛
• لها ميزة على الأدوية الأخرى في علاج الأشخاص الذين يحق لهم الحصول على الدولة مساعدة اجتماعيةفي شكل مجموعة من الخدمات الاجتماعية.

لكي يتم تضمين الدواء في الحد الأدنى، يجب أن يستوفي الدواء المتطلبات التالية:

• أن يتم تسجيله في البلاد وفقًا للإجراءات المعمول بها؛
• أن تكون ضمن قائمة أهم الأدوية؛
• المتداولة في أراضي الاتحاد الروسي، أن يكون لها على الأقل اسمان مطابقان لها وفقًا للسجل الدولي غير المسجل الملكية، أو اسم عام أو كيميائي يحل محل هذا الاسم، للأدوية المعاد إنتاجها بأشكال جرعات وجرعات مماثلة تنتجها شركتان مصنعتان أو أكثر ( باستثناء الأدوية التي تنتجها شركة تصنيع محلية واحدة)؛
• وفقًا لبيانات حجم المبيعات في سوق الأدوية المحلية، والتي ستكون مطلوبة من قبل نظام الرعاية الصحية والسكان طوال العام التقويمي بأكمله.

يتم استبعاد الأدوية من القوائم وفق القواعد العامة:

• عندما يتم إدراجها في قائمة الأدوية البديلة التي أثبتت مزاياها السريرية و/أو السريرية الاقتصادية و/أو ميزات آلية العمل و/أو سلامة أكبر في تشخيص الأمراض والمتلازمات والحالات أو الوقاية منها أو علاجها أو إعادة تأهيلها ;
• عندما تظهر معلومات حول السمية أو التكرار العالي للآثار الجانبية غير المرغوب فيها عند استخدام الدواء؛
• عندما يتم تعليق استخدام الأدوية في البلاد؛
• عند إلغاء تسجيل الدولة للمنتج؛
• عند انتهاء إنتاج الدواء أو توريده إلى الاتحاد الروسي و/أو غياب الدواء في التداول المدني في الاتحاد الروسي لفترة تزيد عن سنة تقويمية واحدة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الدواء المحذوف من قائمة الأدوية الأساسية يخضع للاستبعاد من القوائم الأخرى - قائمة الأدوية باهظة الثمن، وقائمة الأدوية التي توفر فئات معينة من المواطنين والحد الأدنى للنطاق.

سيحدد الوقت ما إذا كانت القواعد الجديدة ستحسن إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية وما إذا كانت الرعاية الطبية ستصبح ميسورة التكلفة.

جانب آخر من إمكانية الوصول

وبالمقارنة مع سوق الأدوية الروسية (التي بلغت 827 مليار روبل في عام 2014)، فإن السوق منتجات طبيةفي بلدنا صغير نسبيًا (241 مليار فقط). حتى في موسكو، لا يتم تزويد المرضى دائمًا بالمعدات اللازمة للعلاج والفحوصات. على سبيل المثال، في قسم طب الأسنان في إحدى عيادات العاصمة لا يوجد معدات لأشعة الأسنان. سكان المنطقة تمتلئ قنواتهم عن طريق اللمس.

يتميز سوق الأجهزة الطبية اليوم ليس فقط بهيمنة الشركات المصنعة الأجنبية (حصة السلع المحلية في هذا السوق 19٪)، ولكن أيضًا بإطار تنظيمي غير متشكل، وغياب الهياكل التي تقيم الأجهزة الطبية لاحتياجات الدولة ، فضلا عن أسعار متفاوتة. تتراوح تكلفة الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية من 651300 إلى 2887000 روبل، وتكلفة ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي - من 8230000 إلى 48000000 روبل، وتكلفة تصوير الثدي بالأشعة السينية - من 1050000 روبل. ما يصل إلى 5350000 فرك.

ولتحديد القيمة الحقيقية مقابل المال، يلزم إجراء تقييم مستقل. وتوصي منظمة الصحة العالمية بإجرائه في شكل تقييم للتكنولوجيا الصحية: ولا ينبغي دراسة التكنولوجيا والمنتجات باستخدام نفس الأساليب. ففي نهاية المطاف، يعد استبدال جهاز غير فعال أكثر صعوبة من استبدال دواء غير فعال. وقد يتبين أن الاختراع المثالي من الناحية الفنية عديم الفائدة تمامًا للطبيب والمريض، أو أنه من الصعب جدًا استخدامه بحيث يصعب على المتخصص تجنب الأخطاء.

لقد تم بالفعل اتخاذ الخطوة الأولى نحو تقييم تقنيات الرعاية الصحية: في شهر يوليو، قدمت Roszdravnadzor مسودة لمصنف تسميات جديد للأجهزة الطبية، تم تطويره على أساس GMDN (التسميات الدولية للأجهزة الطبية). في المستقبل، سيتطلب الفحص الموضوعي وضع توصيات منهجية موحدة، وجمع وتحليل البيانات حول الفعالية المقارنة للتكنولوجيات، وتحسين الآليات القائمة. التقييم الاقتصاديوكذلك مراقبة المتطلبات التنظيمية ودرجة تأثير تقييم التكنولوجيا الصحية في فحص المعدات الطبية في الدول الأوروبية. تعد المعدات الطبية عالية الجودة والمتخصصون الذين يعرفون كيفية العمل بها جانبًا آخر لمشكلة إمكانية الوصول...

بناءً على مواد جلسة "آليات ضمان الوصول إلى الرعاية الطبية" في إطار مؤتمر "PharmMedAppeal 2014"

يو.ت. شارابتشيف، تي في دودينا

إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية وجودتها: مكونات النجاح

المركز العلمي والعملي الجمهوري للتكنولوجيات الطبية والمعلوماتية والإدارة واقتصاديات الصحة التابع لوزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا، مينسك

تُفهم جودة الرعاية الطبية (QMC) عادةً على أنها مجموعة من خصائص الرعاية الطبية، التي تعكس قدرتها على تلبية احتياجات المرضى، مع مراعاة معايير الرعاية الصحية التي تتوافق مع المستوى الحديث للعلوم الطبية، وتوافر الرعاية الطبية

وهذه فرصة حقيقية للسكان للحصول على الرعاية الطبية اللازمة، بغض النظر عن الوضع الاجتماعي ومستوى الرفاهية ومكان الإقامة. وبعبارة أخرى، فإن الرعاية الطبية الجيدة هي الرعاية الطبية المقدمة في الوقت المناسب من قبل المتخصصين الطبيين المؤهلين والمناسبين

متطلبات الإجراءات القانونية التنظيمية أو معايير الرعاية الطبية (بروتوكولات إدارة المرضى) أو شروط العقد أو المتطلبات المطلوبة بشكل عام.

عادةً ما يتم اعتبار المعايير الرئيسية للـ IMC تشمل الخصائص التالية:

1. الوصول إلى الرعاية الصحية هو الوصول المجاني إلى الخدمات الصحية بغض النظر عن العوائق الجغرافية أو الاقتصادية أو الاجتماعية أو الثقافية أو التنظيمية أو اللغوية.

إن توفر الرعاية الطبية، المعلن عنه في دساتير مختلف البلدان، يتم تنظيمه من خلال القوانين الوطنية (NLA)، التي تحدد إجراءات وحجم الرعاية الطبية المجانية، ويتم تحديده من خلال عدد من العوامل الموضوعية: توازن الاحتياجات المطلوبة. حجم الرعاية الطبية للسكان مع إمكانيات الدولة، وتوافر ومستوى مؤهلات العاملين في المجال الطبي، وتوافر التقنيات الطبية اللازمة في مناطق محددة، وقدرة المريض على اختيار الطبيب المعالج والمنظمة الطبية بحرية، ووسائل النقل المتاحة القدرات التي تضمن استلام الطبية في الوقت المناسب

المساعدة ومستوى التثقيف العام حول مشاكل الحفاظ على الصحة وتعزيزها والوقاية من الأمراض.

وبالتالي فإن توفر الرعاية الطبية هو الشرط الأكثر أهمية لتقديم الرعاية الطبية للسكان في جميع دول العالم، مما يعكس كلا من القدرات الاقتصادية للدولة ككل وقدرات شخص معين. لا يوجد مكان يتوفر فيه الوصول الشامل والمتساوي وغير المقيد إلى جميع أنواع الخدمات الصحية المقدمة. ويعتقد أن المخرج من هذا الوضع هو تقليل الإنفاق على الأنواع غير الفعالة من التدخلات الطبية وتركيز الجهود على توفير فرص متساوية للمواطنين للحصول على الخدمات الطبية الأكثر فعالية. ويسمى هذا النهج في الاستخدام العادل للموارد المحدودة بالتقنين ويمارس بدرجات متفاوتة في جميع أنحاء العالم. في البلدان الفقيرة، يكون التقنين مفتوحا وواسع النطاق، ويؤثر على جميع أنواع الرعاية الطبية تقريبا؛ وفي البلدان الغنية اقتصاديا، يقتصر عادة على أنواع الرعاية باهظة الثمن أو مجموعات معينة من المواطنين. بالإضافة إلى ذلك، يوجد في العديد من الولايات تقنين خفي: طوابير تجعل من المستحيل تلقي العلاج فيها

مواعيد نهائية معقولة، عقبات بيروقراطية، استبعاد الأنواع الفرديةالعلاجات من قائمة الخدمات المجانية، الخ.

يعتمد استعداد المجتمع لزيادة توافر الرعاية الطبية إلى حد كبير على الحالة الاقتصادية للبلاد. لكن لا يمكن لأي دولة أن تنفق أكثر من 15% من الناتج المحلي الإجمالي على صحة مواطنيها، لأن هذه النفقات ستؤثر سلبا على أسعار السلع المصنعة، مما قد يفقدها القدرة التنافسية. ولذلك، فإن إدراك محدودية الموارد المستخدمة لتوفير الرعاية الصحية أمر أساسي لفهم قدرات الطب في المجتمع. ومن المهم أن يكون التقنين في توزيع الأموال في نظام الرعاية الطبية فعالاً وعادلاً ومهنياً ويضمن إمكانية الحصول على رعاية طبية عالية الجودة.

والآلية التي تحقق الحق في الحصول على الرعاية الطبية إلى حد كبير هي توحيدها. يتم وضع المعايير الطبية (بروتوكولات إدارة المرضى) مع فهم الوسائل والميزات المحدودة لتوفير الرعاية في مختلف المنظمات العلاجية والوقائية، وبالتالي فهي تحتوي على الحد الأدنى من الرعاية اللازمة. في بعض الأحيان يأتي

يتعارض مع هدف توفير رعاية "متطورة" من الناحية التكنولوجية. وفقًا لـ V. V. Vlasov، يمكن تحقيق إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية من خلال تقسيم المتطلبات إلى الحد الأدنى (الإلزامي) ومتطلبات الرعاية المثالية، التي يتم إجراؤها حسب الحاجة (المؤشرات الطبية) بما في ذلك أنواع الرعاية باهظة الثمن. ومع ذلك، فإن الطريقة الثانية، التي تكرس أنواعًا باهظة الثمن من الرعاية الطبية عالية التقنية في التوصيات (المعايير)، تقلل من إمكانية الوصول إليها.

2. الكفاية. ووفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية، فإن كفاية الرعاية الطبية هي مؤشر على امتثال تكنولوجيا الرعاية الطبية لاحتياجات وتوقعات السكان في إطار نوعية حياة مقبولة للمريض. وفقا لعدد من المؤلفين، تشمل الملاءمة خصائص إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية وحسن توقيتها، والتي تُفهم على أنها قدرة المستهلك على تلقي المساعدة التي يحتاجها في الوقت المناسب، في مكان مناسب له، بكمية كافية و بتكلفة مقبولة.

3. استمرارية الرعاية الطبية هي تنسيق الأنشطة في عملية تقديم الرعاية الطبية للمريض في أوقات مختلفة ومختلفة

المتخصصين والمؤسسات الطبية لدينا. يتم ضمان الاستمرارية في تقديم الرعاية الطبية إلى حد كبير من خلال المتطلبات القياسية للوثائق الطبية والمعدات التقنية والعمليات والموظفين. ويضمن هذا التنسيق لأنشطة العاملين في مجال الصحة استقرار عملية العلاج ونتائجها.

4. الكفاءة والفعالية - امتثال الرعاية الطبية الفعلية المقدمة للنتيجة المثلى لحالات معينة. يجب أن توفر الرعاية الصحية الفعالة الرعاية الطبية المثلى (مع الموارد المتاحة) بدلاً من الحد الأقصى، أي تلبية معايير الجودة والمعايير الأخلاقية. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية، فإن الرعاية الصحية المثلى هي التنفيذ السليم (وفقًا للمعايير) لجميع الأنشطة الآمنة والمقبولة مقابل الأموال التي يتم إنفاقها في نظام رعاية صحية معين.

5. التركيز على المريض ورضاه يعني مشاركة المريض في اتخاذ القرار في تقديم الرعاية الطبية والرضا عن نتائجها. ويعكس هذا المعيار حقوق المرضى ليس فقط في الحصول على رعاية طبية عالية الجودة، بل أيضًا

ولكن أيضًا تجاه الموقف اليقظ والحساس للموظفين الطبيين ويتضمن الحاجة إلى الموافقة المستنيرة على التدخل الطبي واحترام الحقوق الأخرى للمرضى.

6. سلامة العملية العلاجية هي معيار ضمان سلامة حياة وصحة المريض وعدم وجود آثار ضارة على المريض والطبيب في مؤسسة طبية معينة، مع مراعاة السلامة الصحية والوبائية.

تعتمد سلامة وفعالية العلاج لمريض معين إلى حد كبير على اكتمال المعلومات المتاحة للطبيب المعالج. ولذلك فإن سلامة عملية العلاج، مثل غيرها من المعايير، تعتمد على توحيد عملية العلاج وتدريب الطبيب. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، يتضمن برنامج تدريب الأطباء والممرضات والصيادلة التدريب على الوقاية من الأخطاء الطبية، والتركيز على توفير رعاية طبية عالية الجودة، واختبار المتخصصين في الرعاية الصحية لتحديد مستوى احترافهم.

7. توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب: توفير الرعاية الطبية حسب الحاجة، أي. لأسباب طبية، بسرعة وبدون طابور.

يحدد توقيت الرعاية ويكمل معيار توافرها ويتم ضمانه إلى حد كبير من خلال إجراءات تشخيصية فعالة للغاية تسمح ببدء العلاج في الوقت المناسب، ومستوى عالٍ من تدريب الأطباء، وتوحيد عملية الرعاية وتحديد متطلبات التوثيق الطبي .

8. غياب (التقليل) من الأخطاء الطبية التي تؤدي إلى تعقيد عملية الشفاء أو زيادة خطر تطور المرض الموجود لدى المريض، وكذلك زيادة خطر الإصابة بمرض جديد. يعتمد هذا المكون من الرعاية الطبية عالية الجودة بشكل مباشر على مستوى تدريب الطبيب، واستخدام تقنيات التشخيص والعلاج الحديثة، فضلاً عن وضع معايير التأهيل في مكان عمل معين في شكل تعليمات وتراخيص واعتمادات وضمان النظافة الصحية. والمتطلبات الصحية والمترولوجية.

9. المستوى العلمي والفني. إن أهم عنصر في جودة الرعاية الطبية هو المستوى العلمي والتقني للطرق التطبيقية للعلاج والتشخيص والوقاية، مما يسمح لنا بتقييم درجة اكتمال الرعاية، مع الأخذ بعين الاعتبار التطورات الحديثة في مجال الرعاية الطبية.

المعرفة والتكنولوجيا. يتم أحيانًا تضمين هذه الخاصية الخاصة بـ ILC في معيار الملاءمة.

على الرغم من الحق في الحصول على رعاية طبية ميسورة التكلفة وعالية الجودة منصوص عليه في دساتير العديد من البلدان، فإن آليات تنفيذ هذا الحق تختلف من بلد إلى آخر، وهو ما يعتمد إلى حد كبير على نوع نظام الرعاية الصحية المعمول به. في معظم البلدان، تتمثل الآليات الرئيسية التي تضمن إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية والجودة المناسبة لها في الإطار التنظيمي للصناعة، الذي ينظم توفير الرعاية الطبية وإدارتها ومراقبتها؛ توحيد الصناعة، ويتم ذلك من خلال الوثائق التنظيمية والفنية، ونظام الفحص.

ومن الواضح أن الإدارة الفعالة لجودة الرعاية الطبية مستحيلة دون إنشاء إطار تنظيمي ينظم الرعاية الطبية على جميع مستويات تقديمها. الإطار التنظيمي للصناعة هو نظام من الأفعال القانونية المترابطة من القانون إلى الوثيقة التنظيمية والفنية، إلزامية التنفيذ من قبل جميع مؤسسات الرعاية الصحية، بغض النظر عن شكل الملكية وتنظيم الأساس القانوني لتوفير الرعاية الطبية، و الجودة وإمكانية الوصول والتحكم.

لا. في كل بلد، يتم تشكيل الإطار التنظيمي للصناعة مع الأخذ بعين الاعتبار التقاليد الوطنيةتوفير الرعاية الطبية.

توحيد الصناعة. يشير تحليل التجارب الأجنبية إلى فعالية استخدام المعايير الطبية في مجال الخدمات الطبية باعتبارها توفيرًا معياريًا لضمانات الجودة والأداة الرئيسية لتوفير الموارد التي تضمن جودة الرعاية الطبية وحماية حقوق المرضى. تعمل المعايير باعتبارها أهم آلية قائمة على العلم لاتخاذ القرارات بشأن الإتاحة العامة أو تقييد إتاحة بعض التدخلات الطبية. على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، أنشأت البلدان المتقدمة اقتصاديًا الإطار التنظيمي المناسب والهياكل التنظيمية الخاصة بالصناعة لضمان أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية والعاملين الطبيين في إطار المعايير المهنية والطب المبني على الأدلة.

لقد حظي نهج ضمان وتقييم جودة الرعاية الطبية على أساس ثالوث أ. دونابيديان باعتراف عالمي:

1) الموارد (أو الهيكل)، بما في ذلك تقييم معايير قاعدة الموارد (الأفراد والمعدات والمعدات الطبية؛ المواد

ولكن الشروط الفنية لإقامة المرضى وعمل الطاقم الطبي)؛

2) العملية (أو التقنيات)، بما في ذلك معايير تقنيات العلاج والتشخيص والوقاية؛

3) النتائج (أو النتائج)، بما في ذلك معايير نتائج العلاج والوقاية والتشخيص وإعادة التأهيل والتدريب، وما إلى ذلك.

في نهاية المطاف، يهدف التقييس المنهجي في قطاع الرعاية الصحية إلى إنشاء وتحسين التنظيم التنظيمي للصناعة، وضمان إمكانية الوصول وضمان رعاية طبية عالية الجودة في مجالات التقييس الرئيسية التالية:

التقنيات الطبية؛

التقنيات الصحية والنظافة؛

المعايير التعليمية;

التقنيات التنظيمية والإدارية؛

تكنولوجيا المعلومات؛

تقنيات تداول الأدوية؛

التقنيات التي تنظم قضايا المترولوجيا والمعدات الطبية.

الأساس لإنشاء نظام لتوفير وتقييم ومراقبة جودة الرعاية الطبية في جميع البلدان هو توحيد تنظيم العلاج والتشخيص

عملية السماء. يتضمن إنشاء وتنفيذ نظام في كل منشأة للرعاية الصحية يضمن المستوى المناسب من الخدمات الطبية المراحل الرئيسية التالية: تنفيذ معايير تقديم الرعاية الطبية؛ الترخيص الأنشطة الطبية; شهادة الخدمات الطبية؛ ترخيص واعتماد المنظمات الطبية؛ شهادة وشهادة المتخصصين ؛ إنشاء قاعدة مادية وتقنية تسمح بتلبية معايير الرعاية الطبية.

يتم تطوير المعايير التي يتم تحديثها باستمرار في مجال الطب في جميع أنحاء العالم على أساس توازن التكلفة/الفعالية، بناءً على الوضع الحقيقي، وبالتالي فإن البحث السريري والاقتصادي هو العنصر الأكثر أهمية في إدارة جودة الرعاية الطبية الحديثة. النظام، وتحديد الاتجاهات في تطوير سوق الخدمات الطبية والسماح بتحسين توفير موارد التخطيط للرعاية الصحية.

يتضمن نظام المعايير السريرية والاقتصادية المعمول به حاليًا في عدد من البلدان منهجية لتقييم شامل للـ ICM بناءً على معايير تقليل الأخطاء والاستخدام الأمثل للموارد. بعبارة أخرى-

نعني أن الرعاية الطبية ذات الجودة المناسبة يتم تقديمها من قبل طبيب مؤهل وفقًا للمعايير الإقليمية للرعاية الطبية ويتم التعبير عنها في حالة عدم وجود أخطاء طبية.

وبالتالي، فإن معيار الرعاية الطبية هو وثيقة معيارية تحدد متطلبات عملية تقديم الرعاية الطبية لنوع معين من علم الأمراض (شكل الأنف)، مع مراعاة الأفكار الحديثة حول الطرق اللازمة للتشخيص والوقاية والعلاج وإعادة التأهيل و قدرات نظام رعاية طبية محدد، وضمان جودته المناسبة.

تلعب التقنيات الطبية (MT)، إلى جانب المعايير، دورًا مهمًا في نظام زيادة الرعاية الطبية الطبية، حيث يتم تحديث المعايير عند تحسين MT الجديدة وإدخالها موضع التنفيذ. وبما أن الترجمة الآلية تتطلب التقييم والتسجيل، فإن كل دولة لديها تقنياتها ومنظماتها الخاصة التي تضمن تنفيذها في الممارسة العملية. ل منظمات دوليةفي تقييم التكنولوجيا الصحية تشمل ANTA - الشبكة الدولية لوكالات تقييم التكنولوجيا الصحية وNTA1 - وهي منظمة عامة لتقييم التكنولوجيا الصحية.

في روسيا، يتم إجراء تقييم الترجمة الآلية والمعايير من قبل المنظمة الأقاليمية "جمعية أبحاث اقتصاديات الدواء" وجمعية أخصائيي الطب المبني على الأدلة، واللجنة الفنية 466 المعنية بالتقنيات الطبية التابعة للوكالة الفيدرالية للتنظيم الفني والمقاييس، ولجنة الأخلاقيات اللجنة واللجنة الصيدلانية والمنظمات الأخرى.

يتم تسجيل التقنيات الطبية في الاتحاد الروسي من قبل الخدمة الفيدرالية للمراقبة في مجال الرعاية الصحية وتنقسم إلى:

مسجل في سجل الدولة للتكنولوجيات الطبية الجديدة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي؛

تمت الموافقة عليه برسائل من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؛

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؛

تمت الموافقة عليه بموجب القرارات الحالية لمؤتمرات المتخصصين الطبيين التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي؛

مسجلة كاختراعات.

غير مسجل.

إن تنظيم وتقييم وتسجيل الترجمة الآلية يخلق المتطلبات الأساسية لتوحيد معايير العلاج. في بعض البلدان، بالإضافة إلى معايير العلاج، والمعايير الطبية والاقتصادية، والمبادئ التوجيهية السريرية، و

بروتوكولات الإدارة والتشخيص والعلاج.

في بيلاروسيا، بدأ استخدام التقنيات الطبية الموحدة مؤخرًا نسبيًا وفي مناطق معينة فقط. حتى الآن لا يوجد مفهوم موحد لتطوير توحيد الصناعة، ولم تتم الموافقة على برنامج عمل لتوحيد معايير الرعاية الصحية؛ الهيكل التنظيميالخدمات، ولم يتم تحديد المنظمات الرئيسية والأساسية للتوحيد القياسي في مجال الرعاية الصحية، ولم يتم تحديد الهيئة الإدارية التي تنظم أعمال التقييس في الصناعة. هناك فجوات كبيرة في الإطار التنظيمي للتوحيد القياسي، ولا يوجد نظام لدعم المعلومات لهذه العمليات. نظرًا لعدم وجود وثائق تنظيمية لتشكيل النظام تنظم تنظيم أعمال التقييس، فإن الوثائق التنظيمية المعتمدة بشأن توحيد التقنيات الطبية ليست "مدمجة" في الممارسة الحقيقية. تمت الموافقة على بروتوكولات التشخيص والعلاج الحالية في جمهوريتنا بموجب أوامر من وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا، وليس بموجب قرارات وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا، ولم يتم نشرها بشكل صحيح، وبالتالي لا يمكن الوصول إليها وليس لديهم القوة القانونية المناسبة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك تعارض قانوني معين في فهم الاستخدام الإلزامي لمعايير العلاج. من وجهة نظر قانون "التنظيم الفني والتوحيد القياسي"، يتم استخدام المعايير طوعًا، ولكن من وجهة نظر الإجراءات القانونية المعتمدة بأمر من وزارة الصحة، فإن تنفيذها إلزامي. في الاتحاد الروسي، للقضاء على مثل هذا الصراع، تم اعتماد تعديل القانون الاتحادي"بشأن التنظيم الفني"، والذي يشير إلى أن هذا القانون لا ينظم العلاقات المتعلقة بالوقاية وتوفير الرعاية الطبية.

الخبرة ومراقبة جودة الرعاية الطبية. الخبرة هي شرط أساسي والآلية الرئيسية لضمان ومراقبة جودة MP. يتم إجراء فحص ILC على مستويات مختلفة من نظام الرعاية الصحية ويتم تنظيمه من خلال لوائح خاصة. يهدف أي فحص إلى إزالة أو تحديد الأخطاء والعيوب الطبية في تقديم الرعاية الطبية.

يُفهم الخلل في تقديم الرعاية الطبية على أنه التنفيذ غير السليم للتشخيص أو علاج المريض أو تنظيم عملية تقديم الرعاية الطبية، مما أدى أو قد يؤدي إلى نتيجة غير مواتية للتدخل الطبي.

مفهوم قريب ومتطابق في الواقع فيما يتعلق بالعيوب

توفير MP علاجي المنشأ. علاج الأمراض (علم الأمراض علاجي المنشأ) هو خلل في تقديم الرعاية الطبية، معبرًا عنه في شكل مرض جديد أو عملية مرضية نشأت نتيجة التنفيذ القانوني وغير القانوني للتدابير الطبية الوقائية والتشخيصية والإنعاشية والعلاجية وإعادة التأهيل ( التلاعب).

هناك العيوب التالية في الرعاية الطبية التي هي نتيجة مباشرة للتدخل الطبي:

1) العلاج المتعمد (عيب متعمد) - عيوب في تقديم الرعاية الطبية المرتبطة بجريمة متعمدة؛

2) علاجي المنشأ (عيب الإهمال) - عيوب في تقديم الرعاية الطبية تحتوي على علامات جريمة الإهمال؛

3) علاجات خاطئة (خطأ طبي) - عيوب في تقديم الرعاية الطبية المرتبطة بخطأ ضميري للعاملين الطبيين، والتي لا تحتوي على علامات النية أو الإهمال؛

4) علاجي عرضي (حادث) - عيوب في تقديم الرعاية الطبية المرتبطة بمجموعة غير متوقعة من الظروف أثناء الإجراءات القانونية للعاملين في المجال الطبي.

في المجال الطبي والقانوني

يحتوي الأدب الروسي على أكثر من 60 تعريفا للخطأ الطبي، في حين أن هذا المفهوم غائب في القوانين التشريعية في العديد من البلدان. الخطأ الطبي في شكله المتكامل هو ضرر يلحق بصحة أو حياة المريض نتيجة عمل خاطئ أو تقاعس من جانب العامل الطبي، ويتميز بخطئه الصادق في السلوك السليم تجاه الواجبات المهنية وغياب علامات النية، الإهمال أو الإهمال أو الحماقة. وبعبارة أخرى، يُفهم الخطأ الطبي على أنه خطأ ضميري من الطبيب، بناءً على النقص في العلوم الطبية وأساليبه، أو نتيجة لمسار غير نمطي للمرض أو عدم كفاية تدريب الطبيب، ما لم تكن عناصر الإهمال، تم الكشف عن عدم الانتباه أو الجهل الطبي.

هناك أسباب ذاتية وموضوعية للأخطاء الطبية. تشمل الأسباب الذاتية التقليل أو المبالغة في تقدير البيانات السريرية والمخبرية والبيانات الطبية، وآراء الاستشاريين، وعدم كفاية مؤهلات الطبيب، والفحص غير الكامل و (أو) المتأخر للمريض، والتقليل من خطورة حالته.

حالة. تشمل الأسباب الموضوعية إقامة المريض القصيرة في العيادة أو دخوله المستشفى متأخرًا، وخطورة حالة المريض، وتعقيد التشخيص بسبب المسار غير النمطي للمرض وعدم كفاية المعلومات حول العملية المرضية، ونقص الموارد المادية والأدوية.

عيوب في جودة الرعاية الطبية. يعد تحليل عيوب الأجهزة الطبية إلزاميًا سواء من حيث التحقيق في أسبابها أو فيما يتعلق بالحاجة إلى إدخال تأمين المسؤولية المهنية للعاملين في المجال الطبي موضع التنفيذ.

وفقا للبيانات الإحصاءات الدوليةأهم أسباب العيوب في عمل الأطباء تشمل عدم كفاية مؤهلات العاملين في المجال الطبي - 24.7٪، عدم كفاية فحص المرضى - 14.7٪، عدم الاهتمام بالمريض - 14.1٪، وأوجه القصور في تنظيم عملية العلاج - 13.8٪، التقليل من شدة حالة المريض - 2.6٪. وفقا للممارسات القضائية الدولية، تمثل العيوب في تنظيم الرعاية الطبية ما لا يقل عن 20٪ من جميع العيوب في الرعاية الطبية. وفقا للجمعية الطبية الأمريكية، يموت أكثر من 200 ألف شخص كل عام في الولايات المتحدة بسبب خطأ العاملين في المجال الطبي.

بشر . ويموت نفس العدد تقريبًا من الأشخاص بسبب الوصفات الطبية غير المناسبة أو الآثار الجانبية للأدوية. من 3 إلى 5% من حالات دخول المستشفى تكون بسبب الآثار الجانبية للأدوية، وهو ما يزيد بعشرات المرات عن الأخطاء الجراحية. في روسيا، وفقا للخبراء، يتم إجراء التشخيص الثالث بشكل غير صحيح.

يتم فحص الرعاية الطبية السريرية من خلال تحديد العيوب في تقديمها، لإثبات، أولاً وقبل كل شيء، دراسة أنشطة ترخيص المؤسسة والامتثال لمعايير الرعاية الطبية. تتمثل الطرق الرئيسية للفحص في دراسة آراء زملائك الخبراء ومقارنة الأنشطة الطبية للمؤسسة مع الممارسات العالمية باستخدام مؤشرات الجودة لتقييم صحة تصرفات العاملين في المجال الطبي.

إن آي. يقترح فيشنياكوف وآخرون التمييز بين ثلاثة أجزاء رئيسية لنظام الفحص ومراقبة جودة الرعاية الطبية:

من جانب الشركة المصنعة للخدمات الطبية (مراقبة الجودة الداخلية)؛

من جانب مستهلك الخدمات الطبية (مراقبة جودة المستهلك)؛

من جانب المنظمات المستقلة عن المستهلكين و

مصنعي الخدمات الطبية (مراقبة الجودة الخارجية).

يتم إجراء الفحص الإداري والسيطرة على ILC كما هو مخطط له بأمر من المسؤولين الأعلى. تعد مراقبة الإدارات لجودة وفعالية الرعاية الطبية هي النوع الرئيسي من الرقابة، والأقرب إلى مقدمي الخدمات الطبية. وتتم مقارنة نتائجها مع بيانات الفحص غير الإداري. يمكن استخدام مؤشرات جودة وكفاءة الرعاية الطبية لتحديد أجور العاملين الصحيين بشكل مختلف.

لتحسين نظام الإشراف والرقابة على الامتثال لمتطلبات الوثائق التنظيمية الخاصة بـ ILC، يوصي الخبراء الروس بإنشاء مركز للتوحيد القياسي في الرعاية الصحية. وفي الوقت نفسه، من غير القانوني إسناد وظائف رقابية إلى الهيئة التي تنفذ المعايير. هناك رأي بأن وظائف الترخيص والاعتماد وإصدار الشهادات كمكونات نظام موحديجب إزالة التوحيد في الرعاية الصحية من نظام الأقسام. حاليًا، تتوزع هذه الوظائف بين مختلف الهياكل التي تؤدي أنشطة الترخيص والاعتماد.

يتم إجراء الفحص والرقابة غير الإدارية على IMP على أساس تقييم الموارد وقدرات الموظفين في مؤسسات الرعاية الصحية، والتقنيات المستخدمة في المؤسسة، وكذلك مؤشرات حجم ونتائج الأنشطة. يتم تنفيذ أنشطة فحص جودة الرعاية الطبية وحجمها بمبادرة من أي مشارك في العلاقات القانونية المدنية (لجان الترخيص والاعتماد، ومنظمات التأمين الطبي، وصناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمية، وشركات التأمين، والجمعيات الطبية المهنية، والجمعيات (الجمعيات) حماية حقوق المستهلك، وما إلى ذلك).

تتمثل المهمة الرئيسية لمواضيع مراقبة جودة الرعاية الطبية غير الإدارية في تنظيم الفحص الطبي والطبي والاقتصادي من أجل ضمان حق المواطنين في الحصول على رعاية طبية ذات جودة مناسبة والتحقق من فعالية استخدام موارد الرعاية الصحية ، فضلا عن الموارد المالية للتأمين الصحي الإلزامي (CHI) والتأمين الاجتماعي.

بالإضافة إلى هذه الأنواع من فحص ILC، تعمل العديد من البلدان بشكل فعال على نظام التحكم الوقائي، وهو آلية إضافية للضمان

ضمان الجودة المناسبة للرعاية الطبية. كقاعدة عامة، تم تطوير نظام المراقبة الوقائية بشكل جيد في البلدان التي لديها تأمين طبي إلزامي. في الاتحاد الروسي، على سبيل المثال، تتم المراقبة الوقائية من قبل لجنة الترخيص والاعتماد قبل ترخيص واعتماد مؤسسة طبية أو فرد. الغرض من المراقبة الوقائية هو تقييم قدرة المؤسسة الطبية أو الفرد على تقديم الأنواع المعلنة من الرعاية الطبية، فضلاً عن امتثال أنشطتهم للمعايير المعمول بها.

حتى الآن، تم تطوير معايير لجنة القانون الدولي المستخدمة للتمييز بين الرعاية الطبية المناسبة وغير المناسبة بشكل شامل فقط في الطب الشرعي وفي مجال التأمين الصحي. ومع أخذ ذلك في الاعتبار، هناك حاجة ملحة لإنشاء مناهج موحدة لتقييم IMC، بناءً على المبادئ والمعايير والمؤشرات المقبولة عمومًا، والتي ينبغي تضمينها في المعايير المهنية والمنصوص عليها في القانون.

من الأمور المشتركة بين جميع معايير تقييم الرعاية الطبية في جميع البلدان تقليل الأخطاء والاستخدام الأمثل للموارد المالية مع التوحيد الإلزامي لعمليات تقديم الرعاية الطبية.

المعيار الأكثر موضوعية (والمباشرة) لـ CMP هو حالة المريض (نوعية الحياة).

في تقييم متكامل للرعاية الطبية، من المعتاد أن تأخذ في الاعتبار باستمرار الخصائص التالية: فعالية عملية العلاج، وفعالية الرعاية الطبية، والكفاءة التقنية والتكنولوجية للمتخصصين، وسلامة المرضى والعاملين الطبيين في عملية العلاج وتوافر الرعاية الطبية ومبادئ تقديمها. تخضع للتقييم أيضًا علاقات شخصيةالطبيب والمريض، استمرارية العملية العلاجية، رضا المريض عن العلاج المستمر والإجراءات الوقائية.

يتم إجراء تقييم ILC مراحل مختلفة: البلد، المنطقة، المؤسسات الطبية الفردية. وبناء على ذلك، ستختلف معايير تقييمها في كل مستوى. على المستوى الوطني لإدارة الرعاية الصحية، تشمل مقاييس جودة الرعاية المؤشرات الديموغرافية وبيانات الإصابة بالمرض وسجلات مرافق الرعاية الصحية الأخرى. في جمهورية بيلاروسيا، على سبيل المثال، لتقييم الوجود العسكري الدولي، يمكنك استخدام المعايير المنصوص عليها في النموذج الإقليمي للنتائج النهائية.

المؤشرات الرئيسية لجودة الرعاية الطبية. وفقًا للمصطلحات المعتمدة في الاتحاد الروسي، فإن مؤشرات جودة الرعاية الطبية هي مؤشرات رقمية تستخدم لتقييم الرعاية الطبية، وتعكس بشكل غير مباشر مكوناتها الرئيسية: الموارد (الهيكل) والعمليات والنتائج. تُستخدم هذه المؤشرات الكمية، التي يتم التعبير عنها عادةً كنسب مئوية، لتقييم أنشطة مرافق الرعاية الصحية، والتنبؤ بتطور الطب العملي، فضلاً عن الأجور المتباينة اعتمادًا على جودة العمل. عادة ما يتم النظر إلى لجنة القانون الدولي من وجهة نظر:

جودة القاعدة المادية والتقنية لمرافق الرعاية الصحية والعاملين في المجال الطبي؛

توافر التقنيات الطبية ذات الفعالية المثبتة؛

توافر التقنيات المعتمدة لأداء الخدمات الطبية.

توافر التقنيات التنظيمية الأمثل؛

توافر مؤشرات لتقييم صحة المرضى وتقييمهم أثناء عملية العلاج؛

تحليل الامتثال للنتائج السريرية التي تم الحصول عليها والتكاليف المتكبدة.

قيم العتبة (الهدف) لمؤشر ILC هي نطاق القيم المحددة كهدف أو مقبول (عند تقييم التردد

مثل هذه الظواهر السلبية مثل المضاعفات، والاستشفاء المتكرر، والوفيات، وما إلى ذلك) وفقا ل نقاط المراقبةعملية الشفاء. تشمل مصادر تحديد القيم العتبية لمؤشرات الجودة المبادئ التوجيهية السريرية والمراجعات المنهجية والنتائج أفضل الممارساتآراء الخبراء. يمكن أن يكون لمؤشر الجودة قيمة مستهدفة وقيمة فعلية تم تحقيقها. وتسمى نسبة القيمة الفعلية لمؤشر الجودة إلى القيمة المستهدفة، معبرا عنها كنسبة مئوية، بمؤشر تحقيق الهدف.

مؤشرات الموارد (الهياكل) - مؤشرات كمية تستخدم لوصف الأفراد والمنظمات التي تقدم الخدمات الطبية. يمكن استخدامها على أي مستوى من مستويات نظام الرعاية الصحية (الصناعة، المنطقة، منشأة الرعاية الصحية الفردية) وتميز المجالات التالية:

شروط تقديم الرعاية الطبية؛

كفاية التمويل واستخدام الموارد المالية؛

المعدات التقنية وكفاءة استخدام المعدات؛

عدد ومؤهلات الموظفين؛

مكونات الموارد الأخرى

يتم استخدام مؤشرات العمليات الطبية لتقييم

صحة إدارة (علاج) المرضى في بعض الحالات السريرية (أثناء الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل). يتم تحديد عدد مؤشرات الجودة المختارة للمراقبة حسب مدى تعقيد المهام. ولذلك، في البلدان المتقدمة، عادة ما تتم مراقبة إدارة المرضى الذين يعانون من أمراض لها أكبر وزن في بنية الوفيات.

مؤشرات النتائج. تقييم النتائج هو تحديد الحالة الصحية للمريض بعد العلاج ومقارنة النتائج بالمعايير المرجعية الموضوعة على أساس التجارب العلمية والتقييمات السريرية. هذه هي الخصائص الرئيسية للرعاية الطبية عند مقارنة النتائج المتوقعة مع تلك التي تم تحقيقها بالفعل. مؤشرات النتائج الأكثر استخدامًا هي إعادة القبول في المستشفى والوفيات داخل المستشفى.

في بلدان الاتحاد الأوروبي، تم تطبيق نظام تقييم ILC مفتوح للجمهور منذ عدة سنوات. يتيح التصنيف السنوي للمؤسسات الطبية، المصنف بالنقاط، الحكم على درجة انفتاح أنظمة الرعاية الصحية الوطنية أمام مستهلكي خدماتها. وفي "مؤشر المستهلك الصحي الأوروبي 2007"، احتلت النمسا المركز الأول

1000 نقطة محتملة سجلت 806. ووفقاً للمؤشر الأوروبي لمستهلكي الرعاية الصحية لعام 2007، فإن انفتاح أنظمة الرعاية الصحية يتحدد بمعايير تعكس مدى قدرة المستهلك على ممارسة حقوقه. على سبيل المثال، في الدنمارك، يتم تخصيص فئات من النجوم المختلفة للعيادات، مثل الفنادق، ليس فقط من أجل الخدمة والراحة، ولكن أيضًا لتقليل الوفيات والأخطاء الطبية. من حيث جودة العلاج، كانت بلجيكا والسويد في المقدمة، وتم تقييم جودة العلاج فقط بما يتوافق مع مصالح المريض - من حيث البقاء على قيد الحياة بعد مرض خطير. وتشمل معايير جودة العلاج أيضًا وفيات الأطفال، وعدد حالات العدوى في المستشفيات، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، توجد في الاتحاد الأوروبي منظمة عامة تسمى مجموعة مبادرة مستهلكي الخدمات الطبية، والتي تقوم بتقييم أنشطة النظام من وجهة نظر المرضى.

نظام الرعاية الصحية في بلدنا الذي يستخدم المعايير والمؤشرات المذكورة أعلاه سيحصل على تصنيف منخفض. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى حقيقة أنه على الرغم من حقوق المرضى المعلنة في القوانين الأساسية في قطاع الرعاية الصحية في جمهورية بيلاروسيا، فإن آلية علاجهم

الحماية والدور المنظمات العامة. وبالإضافة إلى ذلك، لا يوجد سجل مؤهل متاح للعامة للأطباء والعيادات في الجمهورية. في مريض يتلقى الرعاية الطبية في نظام الدولةالرعاية الصحية، فلا توجد فرصة حقيقية للحصول على تعويض بالأمر السابق للمحاكمة في حالة وقوع خطأ طبي. هناك إجراء يحد من قدرة المريض على الاتصال ببعض المتخصصين ذوي التخصص العالي في العيادة، متجاوزًا الطبيب المعالج. وهذا أمر مناسب من حيث توفير المال للعيادة، ولكنه يجعل المريض يعتمد على كفاءة الطبيب المعالج. قوائم الانتظار في العيادات، وعدم وجود نظام للفحص غير الإداري للرعاية الطبية السريرية وأكثر من ذلك بكثير، والتي يمكن لوم نظام الرعاية الصحية المحلي عليها، تؤكد مرة أخرى على أهمية إنشاء نظام للرعاية الطبية ذات الجودة الكافية في الجمهورية من بيلاروسيا.

منهجية إدارة الجودة في الرعاية الصحية. إدارة الجودة ليست مجرد تقييم للنتيجة النهائية، بل هي إنشاء عملية تكنولوجية خاصة تضمن الامتثال لمتطلبات ومعايير معينة. الانحراف عن الشروط التكنولوجية (أو ما يسمى بالعيوب في تقديم الخدمات الطبية)

Qing Aid) لا يعتمد فقط على فناني الأداء، ولكن أيضًا على النظام الذي يعملون فيه.

تستخدم كل دولة منهجيتها الخاصة لإدارة الجودة في مجال الرعاية الصحية، والتي تم إقرارها في اللوائح الوطنية والدولية. في الاتحاد الروسي، على سبيل المثال، يتم إنشاء نظام لمراقبة الجودة في مجال الرعاية الصحية وتحديد أساسه القانوني بموجب قانون التأمين الصحي (1993)، وأوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي واللجنة الفيدرالية الإلزامية صندوق التأمين الطبي بشأن مراقبة الجودة على مستوى الإدارات وغير الإدارات (1996)، والمرسوم الحكومي بشأن برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية (1998)، وأوامر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن تنفيذ إدارة المرضى" البروتوكولات" (1999)، "حول إنشاء معهد مفوضي الجودة" (2001) ووثائق أخرى.

تتضمن الخبرة الدولية في إنشاء نظام إدارة جودة الرعاية الطبية المهام التنظيمية الرئيسية التالية:

التفاعل بين الإدارات للهياكل الإدارية والمؤسسات الطبية والوقائية ومؤسسات نظام التأمين الصحي والجمعيات الطبية والمنظمات العامة والمرضى؛

تطوير منهجية موحدة للاختبارات داخل وخارج الأقسام

مبادئ جودة الرعاية الطبية، وكذلك مؤشرات (مؤشرات) جودة الرعاية الطبية وطرق تقييم هذه المؤشرات؛

تطوير وتنفيذ نظام لمراقبة جودة الرعاية الطبية، يهدف إلى جمع المعلومات مع التحليل اللاحق واتخاذ القرارات الإدارية لتحسين التخطيط على المدى الطويل؛

تطوير نظام للتوحيد والترخيص وإصدار الشهادات والاعتماد في مجال الرعاية الصحية؛

تطوير وتنفيذ نظام تحفيزي وآليات اقتصادية لتحفيز العاملين في المجال الطبي اعتمادًا على حجم العمل المنجز وجودة ونتائج الرعاية الطبية المقدمة.

وبالتالي، فإن جوهر مفهوم إدارة جودة الرعاية الطبية هو اتخاذ قرارات إدارية بناءً على تحليل المؤشرات المستهدفة (أو النتائج) للأنشطة، والتي لها هيكل متعدد المراحل (هرمي) ويتم تشكيلها وفقًا لمبدأ "شجرة الأهداف" للمؤسسة ككل، كل كتلة إدارية (نوع الأنشطة)، وحدة واحدة ويتم التعبير عنها بمؤشرات كمية.

يتم تطوير نظام المؤشرات في كل منظمة و

يعكس خصوصيته وأولوياته. ولهذا الغرض، يتم تشكيل الهيكل التنظيمي الأمثل في المؤسسة، والذي يتكيف بشكل أفضل مع حل المشكلات الإستراتيجية وتنفيذ الاستراتيجيات الوظيفية. يحتل تقييم توفير الموارد مكانًا خاصًا، وبالتالي فإن نقطة مهمة في مجال تحسين الجودة وتقليل التكاليف هي تقييم ما يسمى بوظيفة الخسارة. وفقًا لـ G. Taguchi، فإن خصائص الجودة هي التكاليف والخسائر الناتجة عن أي انحراف عن الجودة المطلوبة. يعرف G. Taguchi الخسائر بأنها دالة لمعامل الخسارة مضروبًا في مربع الفرق بين مستويات الجودة المطلوبة والمستلمة. وفي هذه الحالة تزداد خسائر الجودة بشكل تربيعي حيث تنحرف قيم الجودة التي تم الحصول عليها عن المؤشرات المطلوبة. على سبيل المثال، تؤدي خسارة وقت رعاية المرضى بمقدار ضعفين إلى زيادة التكاليف الطبية بمقدار أربعة أضعاف بسبب المضاعفات المحتملة. تبلغ تكلفة الوقاية من العيوب 25% من إجمالي تكلفة الخدمات، ويصل نصيب تكلفة إزالة آثار العيوب إلى حوالي 3/4 من تكلفة الخدمات. في الممارسة العالمية، يتم أخذ الحدود العليا والدنيا كمعيار مرجعي لجودة الهدف

التفاوتات لكل مؤشر تقع على مسافة ± 6 8 من القيمة المتوسطة.

في الظروف الحديثة، يركز نظام إدارة الجودة في الرعاية الصحية على تطوير المعايير والموافقة عليها (بما في ذلك بروتوكولات إدارة المرضى)، والتي تغطي كلاً من الأنشطة الرئيسية وأعمال الخدمات الداعمة، بالإضافة إلى إنشاء نظام للسماح والمراقبة الآليات والبحث عن عيوب تدابير القضاء والوقاية.

ويعتقد أن تحسين نوعية النائب يتطلب حتما تكاليف اضافيةالوقت والجهد والموارد. ومع ذلك، فإن جذب موارد إضافية لا يضمن على الإطلاق زيادة في الوجود العسكري الدولي. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يؤدي إدخال المعايير إلى "تسوية" الجودة وتقليل التكاليف. يساعد تحسين جودة الرعاية الطبية (في المرحلة الأولى - التشخيص الصحيح) على زيادة الكفاءة، وتقليل وقت العلاج، وتقليل تكرار إعادة العلاج إلى المستشفى والمضاعفات، مما يقلل بشكل كبير من تكاليف الرعاية الصحية.

مع تطور الطب المبني على الأدلة، أصبح من الواضح أن العديد من الجوانب السريرية والتنظيمية للرعاية الطبية تتطلب مراجعة تشريعية وتنظيمية.

الآليات، بما في ذلك في جمهوريتنا. بادئ ذي بدء، هناك حاجة إلى نظام متعدد المستويات لإدارة وتقييم ومراقبة جودة وفحص الرعاية الطبية، يرتبط بنظام مراقبة الموارد المنفقة على تقديمها، والذي يمكن أن يكون نظام الحسابات القومية. من المهم إنشاء معهد لتوحيد الرعاية الطبية، على أساس المبادئ التوجيهية السريرية، وبروتوكولات إدارة المرضى، ومعايير التشخيص والعلاج التي تتمتع بالوضع القانوني المناسب.

مما لا شك فيه أن إنشاء وتكرار مراكز الرعاية الطبية عالية التقنية في مناطق الجمهورية يساعد على تحسين جودة الرعاية الطبية وتكوين رأي بين السكان والعاملين في المجال الطبي فيما يتعلق بمستوى الرعاية الطبية، بما في ذلك الخدمات الطبية. ومع ذلك، لا ينبغي لنا أن ننسى أنه في مراكز أنواع التكنولوجيا الفائقة من الرعاية الطبية يتم توفير أقل من 1٪ من حجم الرعاية الطبية والخدمات الطبية؛ وفي العيادة العادية والمستشفى وحتى في المستشفى السريري، فإن جودة الرعاية الطبية، بعبارة ملطفة، تترك الكثير مما هو مرغوب فيه. ليست هناك حاجة للحديث عن الخدمات الطبية.

في هذا الصدد، يُنصح بتشكيل العديد من منظمات الرعاية الصحية النموذجية (العيادات والمستشفيات والمستشفيات السريرية)، حيث سيتم حل مشكلة جودة الرعاية الطبية والخدمات الطبية بالمعدات الحديثة المطلوبة والتي سيتم تزويدها بطاقم عمل جيد. العاملون الطبيون المعتمدون والأجرون ذوو المؤهلات العالية والثقافة المهنية.

من المهم للغاية إنشاء نظام لتوفير الرعاية الطبية عالية الجودة في جمهورية التأمين الطبي الإلزامي (تأمين المخاطر المالية المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية). حاليًا، تظل بيلاروسيا واحدة من الدول القليلة في العالم التي لا يوجد فيها نظام تأمين طبي إلزامي (ربما تكون الدولة الوحيدة بين الدول المتقدمة). وفي الوقت نفسه، يعد إدخال نظام التأمين الطبي الإلزامي عملية طبيعية وتطورية لتطوير الرعاية الصحية في جميع البلدان ذات التوجه الاجتماعي، ولا يسمح فقط بتحسين جودة الرعاية الطبية من خلال نظام الفحص المستقل، بل يساهم أيضًا في تدفق المزيد من المرضى. الموارد المالية في الرعاية الصحية، والمنافسة بين المنظمات الطبية، وتشكيل السوق الطبية

الخدمات، وخفض تكاليف الوحدة لتوفير الرعاية الطبية، وإدخال تقنيات طبية جديدة، وتوحيد الرعاية الصحية والاستخدام الفعلي لمعايير وبروتوكولات العلاج في الممارسة العملية.

L I T E R A T U R A

1. بويكو إيه تي. جودة ومعايير الرعاية الطبية (المفهوم والمبادئ الأساسية) //maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. فيشنياكوف إن آي، ستوزاروف في في، موراتوفا إي يو. // اقتصاديات الصحة. - 1997. - رقم 2.-س. 26-29.

3. فلاسوف ف. // مشاكل التقييس في مجال الرعاية الصحية. - 2001. - رقم 1. - ص 9-18.

4. جليمبوتسكايا جي تي. // متوسط. - 2007. - رقم 1.

5. إروفيف إس. // ميد. يمين. - 2006. - العدد 2 (13).

6. جودة الرعاية الطبية. قائمة المصطلحات. روسيا والولايات المتحدة الأمريكية. اللجنة الحكومية الروسية الأمريكية للتعاون الاقتصادي والتكنولوجي ولجنة الرعاية الصحية. توافر الرعاية الطبية الجيدة. - م.، 1999.

7. كوليخالوفا ج.أ. // مشاكل إدارة الرعاية الصحية. - 2003. - العدد 1. - ص32-35.

8. Korotkikh R.V.، Zhilinskaya E.V.، Simakova N.V.، Lukova N.Kh. // الرعاية الصحية (موسكو).

2000. - رقم 7. - ص 49-65.

9. ميخائيلوفا إن.في.، جيليازيتدينوف د.ف. // المعايير والجودة. - 1999. - رقم 3.

10. نايجوفزينا إن بي، أستوفيتسكي إيه جي // اقتصاديات الرعاية الصحية. - 1998. - رقم 1. - ص 7-10.

11. نيف ج.ر. فضاء الدكتور ديمنج - تولياتي، 1998. - الكتاب الأول.

12. تقييم أنظمة الرعاية الصحية الأجنبية: آراء خاصة ومؤشر مستهلكي الأدوية

الخدمات // قضايا الاقتصاد والإدارة لمديري الرعاية الصحية - 2008. - رقم 2 (77). - ص 23-26.

13. تقييم جودة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية // أسئلة الفحص وجودة الرعاية الطبية. يساعد. -2008. - رقم 2 (26). - ص 61-64.

14. بولوبينتسيفا إي. آي.، أولومبيكوفا جي. إي.، سايتكولوف كي. آي. الإرشادات السريريةومؤشرات الجودة في نظام إدارة جودة الرعاية الطبية: الطريقة. توصيات. -م: جيوتار-ميديا، 2007.

15. سامورودسكايا الرابع. // الرعاىة الصحية. -2001. - رقم 7. - ص 25-30.

16. سيفيرسكي إيه في، سيرجيفا إي.أو. // مشاكل التقييس في مجال الرعاية الصحية. - 2005.- العدد 11. - ص6-12.

17. سيبورينا تي.إي.، بادييف إف. // مدير الرعاية الصحية. - 2006. - العدد 1. - ص19-24.

18. ستارودوبوف في. آي.، فوروبيوف بي. إيه.، ياكيموف أو. إس. وآخرون // اقتصاديات الرعاية الصحية. - 1997.- العدد 10. - ص5-10.

19. ستيتسينكو إس.جي. القانون الطبي: كتاب مدرسي.

سانت بطرسبرغ، 2004.

20. تاتارنيكوف م.أ. // قضايا الفحص وجودة العسل. يساعد. - 2008. - العدد 2 (26). - ص4-10.

21. شارابشيف يو.تي. // ميد. أخبار. - 2004. - العدد 8. - ص58-67.

22. Yakubowiak V. // مشاكل التوحيد في مجال الرعاية الصحية. - 2002. - رقم 4. - ص 3-5.

23. مجلس الخدمة الطبية، الجمعية الطبية الأمريكية. جودة الرعاية // جاما. - 1986. - المجلد. 256. - ص1032-1034.

24. دونابيديان أ. // MMFQ. - 1966. - المجلد. 44. - ص166-206.

25. زراعة الأعضاء البشرية. تقرير عن التطورات تحت رعاية منظمة الصحة العالمية // المتدرب. ملخص التشريعات الصحية. - 1991.

المجلد. 42، ن 23. - ص 393-394.

26. جيسي وي. شرانز سي. إم. // ضمان الجودة في الرعاية الصحية. - 1990. - ن2. - ص137-144.

27. ليب إل إل. // جاما. - 1994. - المجلد. 272. - ص 1851-1857.

28. ويلز ج.س. // جي.متقدم. ممرضات. - 1995. - المجلد. 22. - ص 738-744.

يجب أن تعتمد المساعدة على تقديم المساعدة عالية التقنية من قبل الأطباء اجراءات وقائيةوالتشخيص الدقيق والعلاج الضميري باستخدام التقنيات الحديثة وإعادة التأهيل المنتج والمريح.

المكونات والخصائص العامة لـ ILC

في الأدبيات يمكنك العثور على أكثر من تعريف لهذا المفهوم. تلتزم العديد من الدول بتعريف منظمة الصحة العالمية الذي ينص على أن جودة الرعاية الطبية هي الرعاية الطبية المثلى لصحة المريض بما يتوافق مع المستوى الحالي لعلم الطب وتشخيص المريض وعمره واستجابته للعلاج. من المهم استخدام الحد الأدنى من الوسائل، وتقليل خطر الإصابة والمضاعفات، ويجب أن يكون المريض راضيًا عن نتيجة الرعاية.

تعريف معهد البحوث المركزي للصحة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي أبسط وأكثر قابلية للفهم. وتنص على أن جودة الرعاية الطبية هي مجمل جميع الخصائص التي تؤكد امتثال إجراءات تقديم الرعاية الطبية للاحتياجات الضرورية للسكان والتقنيات الحديثة والعلوم الطبية وتوقعات المرضى.

معيار الرعاية الطبية هو مستند يحتوي على قائمة محددة من الإجراءات المطلوب تنفيذها عند علاج مرض أو حالة معينة.

خصائص الرعاية الطبية

تشمل خصائص KMP ما يلي:

• الكفاءة المهنية.
• إنتاجية.
• التوفر.
• العلاقات الشخصية بين المريض والطبيب.
• استمرارية.
• كفاءة.
• راحة.
• أمان.
• إشباع.

تُفهم الكفاءة المهنية على أنها توافر المهارات والمعرفة لدى العاملين الصحيين، وكذلك موظفي الدعم، والقدرة على استخدامها في عملهم، وفقًا للمعايير والمبادئ التوجيهية السريرية والبروتوكولات. يتم التعبير عن ضعف الكفاءة المهنية ليس فقط في الانحرافات الصغيرة عن المعايير، ولكن أيضًا في الأخطاء الجسيمة التي يمكن أن تقلل من فعالية العلاج، مما قد يعرض صحة الشخص وحتى حياته للخطر.

إن إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية تعني أنها لا ينبغي أن تعتمد بأي شكل من الأشكال على معايير مثل الوضع الاجتماعي أو الثقافة أو التنظيم.

تعتمد جودة الرعاية الطبية على فعالية وكفاءة التقنيات المستخدمة في مجال الطب. لتقييم الأداء، عليك الإجابة على سؤالين:

1. هل العلاج الموصوف من قبل الطبيب سيؤدي إلى النتيجة المرجوة؟
2. هل ستكون النتيجة الأفضل في ظروف معينة إذا قمت بتطبيق العلاج الموصوف من قبل الطبيب؟

تُفهم العلاقات الشخصية على أنها العلاقات بين العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى، والموظفين الطبيين والإدارة، ونظام الرعاية الصحية ككل والناس.

يتم تعريف الكفاءة على أنها نسبة الموارد المنفقة إلى النتيجة التي تم الحصول عليها. إنه دائمًا مفهوم نسبي، لذلك يتم استخدامه لمقارنة الحلول البديلة.

الاستمرارية تعني أن المريض يمكنه الحصول على كافة الرعاية الطبية اللازمة دون تأخير أو انقطاع أو تكرار غير ضروري.

يتم ضمان مراقبة جودة الرعاية الطبية من خلال خصائص مثل السلامة. ومن المفهوم أنه يقلل من جميع المخاطر المحتملة من الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى أثناء العلاج والتشخيص.

الراحة تعني النظافة والراحة والسرية في المؤسسات الطبية. يتضمن مفهوم رضا المرضى حقيقة أن نظام الرعاية الصحية يجب أن يلبي متطلبات العاملين الصحيين واحتياجات وتوقعات المريض.

مراجعة التشريعات

تشمل اللوائح التي تنظم معايير جودة الرعاية الطبية ما يلي:

1. القانون الاتحادي المسمى "بشأن أساسيات حماية المواطنين في الاتحاد الروسي" رقم 323.
2. بعنوان "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي" رقم 326.
3. أمر وزارة الصحة ("بشأن الموافقة على معايير التقييم") رقم 520 ن.

يحتوي القانون الاتحادي رقم 323 على خصائص توقيت الرعاية الطبية وصحة الاختيار الطريقة المطلوبةالعلاج، نتيجة نتيجة العلاج المحققة. يحتوي هذا القانون أيضًا على معلومات حول فحص جودة الرعاية الطبية.

يهدف القانون الاتحادي رقم 326 إلى تنظيم عملية مراقبة المرض في المؤسسات الطبية. هناك قواعد ونماذج وشروط وأحكام واضحة لتقديم الرعاية الطبية. القانون ينطبق فقط على العيادات العامةحيث يتلقى المريض العلاج ضمن برنامج التأمين الطبي الإلزامي. في العيادات الخاصة أساس العلاقة بين المؤسسة والمريض هو الاتفاق الفردي المبرم بينهما.

إن أمر وزارة الصحة هو قانون معياري يحدد المعايير والمعايير المستخدمة في تقييم جودة الرعاية الطبية.

الرعاية الطبية: الجودة والتقييم

يتم تنظيم هذه المشكلة تحت عنوان "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي" رقم 326. ووفقا له، يتم استخدام فحص لتقييم الوجود العسكري الدولي، والذي ينقسم إلى مخطط ومستهدف.

يتم إجراء الفحص المستهدف في الحالات التالية:

• شكاوى من المريض.
• مضاعفات المرض.
• موت غير متوقع.
• في بعض الحالات الفردية، عندما يقوم مريض بنفس التشخيص بإعادة تقديم الطلب.

أما بالنسبة للفحص المخطط له، فيتم وفق جدول زمني مخطط له مسبقًا، والذي تضعه المنظمات المهتمة - صناديق التأمين الطبي الإلزامي. هذا النوعيجب أن تخضع التقييمات لما لا يقل عن 5٪ من حالات الرعاية الطبية طوال فترة التقرير بأكملها.

يُطلب من صناديق التأمين الطبي الإلزامي ومنظمات التأمين فقط إجراء فحص جودة الرعاية الطبية. بالنيابة عنهم، يتم إجراء الاختبار من قبل خبراء يستوفون المتطلبات المهنية التي ينظمها القانون:

• الحد الأدنى 10 سنوات من الخبرة.
• تعليم عالى.
• اعتماد الخبير الطبي.
• منصب الطبيب في مجال محدد من الحاجة.

يقوم طبيب خبير بتقييم دقة الوثائق الطبية ومطابقتها للمتطلبات القانونية وتأثيرها المحتمل على حالة المريض. إنهم يأخذون في الاعتبار صحة التشخيص وتوقيت العلاج والنتيجة النهائية.

قسم لجنة القانون الدولي

من أجل تنظيم عمل نظام الرعاية الصحية بشكل صحيح، هناك منظمات خاصة تقدم الرعاية الطبية على أساس تلبية الاحتياجات الضرورية للمرضى. توجد هذه المنظمات على أساس برنامج الدولة لضمان توفير الرعاية الطبية المجانية لجميع مواطني الاتحاد الروسي.

يعتمد نظام مراقبة جودة الرعاية الطبية على المبادئ التالية:

• استمرارية الإدارة.
• استخدام إنجازات قاعدة الأدلة في الطب.
• - إجراء الفحوصات بناء على المعايير الطبية المتطورة.
• الوحدة في النهج عند إجراء الامتحانات.
• استخدام الأساليب القانونية والاقتصادية.
• مراقبة نظام التحكم KMP.
• تحليل فعالية التكلفة، ونسبة التكلفة مع المستوى الأمثل لـ IMP.
• دراسة رأي السكان في قضايا جودة الرعاية الطبية.

مستويات المسؤولية

جودة الرعاية الطبية هي سلامة الأنشطة الطبية ومراقبتها. يوجد الآن 3 مستويات من الرقابة على أنشطة المؤسسات الطبية:

1. ولاية.
2. داخلي (في المنشأة الطبية نفسها).
3. الإدارات.

لم يتم إنشاء مثل هذا النظام لتكرار الشيكات، بل لإنشاء إطار واضح للمسؤولية عن تقديم الخدمات الطبية بشكل سليم.

تهدف سيطرة الدولة بشكل أساسي إلى ترخيص أنشطة المنظمات الطبية وإجراء عمليات تفتيش مختلفة للامتثال لحقوق الإنسان في قطاع الرعاية الصحية.

CMP في الجراحة

يتم تنظيم هذه المشكلة بأمر وزارة الصحة الروسية رقم 922 ن. ينطبق الإجراء المحدد لتقديم الرعاية الطبية في تخصص الجراحة على جميع المؤسسات الطبية. ويظهر في الأشكال التالية:

1. مرحلة الرعاية الصحية الأولية.
2. سيارة إسعاف متخصصة.

يتم تقديم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية (الحالات التي لا توفر العلاج والمراقبة من قبل الأطباء على مدار الساعة)، في المستشفى النهاري (العلاج والمراقبة فقط في النهار)، في المستشفى (المراقبة والعلاج من قبل الطاقم الطبي على مدار الساعة).

في الرعاية الصحية الأولية، يتم تنفيذ الأنشطة بغرض الوقاية والتشخيص والعلاج من الأمراض الجراحية، وكذلك إعادة التأهيل الطبيتشكيل نمط حياة صحي. ويشمل:

• الرعاية الصحية الأولية ما قبل الطبية.
• الرعاية الطبية الأولية.
• الرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

تشير الرعاية الصحية الأولية إلى شكل من أشكال تقديم الخدمات الطبية حيث يقدم المتخصصون العلاج في مستشفى نهاري أو في العيادات الخارجية. ويؤدي واجبات الرعاية الصحية الأولية ما قبل الطبية عامل صحي يجب أن يكون تعليمه ثانويًا على الأقل.

أما الرعاية الطبية فيتم إجراؤها من قبل الممارسين العامين (الأطباء المحليين) أو طبيب الأسرة. إذا ظهرت عند الفحص من قبل هؤلاء المتخصصين مؤشرات للاتصال بالجراح، فإنهم يحيلونه إليه.

في الرعاية الصحية الأولية المتخصصة، يقوم الجراح بفحص المريض ووصف العلاج. وإذا لم يكن هذا كافيا فإنه يحيل المريض إلى مؤسسة طبية متخصصة في الجراحة.

هناك حاجة إلى سيارة إسعاف عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية عاجلة. ويعمل به مسعفون وطواقم طبية بناء على قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية رقم 179 تاريخ 1/11/2004.

إذا كانت هناك حاجة لإخلاء المريض أثناء الفحص من قبل متخصصي الإسعاف، فإنهم يقومون بذلك في حالات الطوارئ نموذج الطوارئ. يقوم فريق الإسعاف بتسليم شخص يعاني من حالة تهدد حياته إلى قسم التخدير أو العناية المركزة أو الجراحة على مدار 24 ساعة. بعد القضاء على العوامل التي تهدد حياة المريض، يتم نقله إلى قسم الجراحة لمزيد من الرعاية الطبية. إذا لزم الأمر، يقوم الجراح بإشراك متخصصين آخرين لتقديم العلاج المناسب.

وفقًا للملف التعريفي، يجب أن تعتمد الجراحة على التشخيص الدقيق والعلاج الضميري باستخدام التقنيات المتقدمة وإعادة التأهيل المثمر والمريح.

الرعاية المخططة في الجراحة

وينبغي توفير هذه الرعاية الطبية في حالات التدابير الوقائية. يتم إجراؤها فقط للأمراض البسيطة التي لا تتطلب مساعدة طارئة. هذه اللحظةولا تشكل خطرا على صحة وحياة المريض.

لتحسين جودة الرعاية الطبية، تتم إحالة المرضى الذين لديهم مسار غير نمطي للمرض، أو لا توجد نتيجة إيجابية من العلاج، أو لا يوجد تشخيص نهائي، إلى المزيد من المنظمات الطبية عالية التقنية.

كما يتم إرسال المرضى الذين لديهم مؤشرات طبية محددة لإعادة التأهيل إلى مجمعات المنتجعات الصحية.

حماية حقوق المرضى

في قطاع الرعاية الصحية، لسوء الحظ، لا تزال هناك حالات فرض خدمات مدفوعة الأجر، أو أطباء عديمي الضمير، أو خسائر مالية أو ضرر بالصحة. وهنا يقف قانون "حماية حقوق مستهلكي الخدمات الطبية" رقم 1-2300 في صف المريض. في الفن. وتنص المادة 31 من هذا القانون على تخصيص مدة 10 أيام للبت في المطالبة، ويبدأ العد التنازلي من تاريخ ورود الشكوى. في الفن. تنص المادة 16 على بطلان أحكام العقد التي تنتهك حقوق المريض.

جودة الرعاية الطبية هي توفير الخدمات الطبية الواعية والمرضية للسكان. للمريض الحق في:

• الحصول على رعاية طبية عالية الجودة بالكامل وفي الإطار الزمني المتفق عليه.
• التعرف على معلومات كاملة عن المقاول والخدمات القادمة.
• تزويده بالمعلومات الشاملة التي تؤثر على جودة الخدمات الطبية المقدمة.

من المهم ملاحظة أنه لا يوجد فرق على أي أساس يتم تقديم الخدمات (مدفوعة أو مجانية). حماية حقوق المستهلك تعني تقديم خدمة عالية الجودة وكاملة. تراقب الدولة جودة الرعاية الطبية.

حقوق المريض في حالة تقديم الخدمات الطبية بطريقة غير شريفة

في حالة الأداء غير الكفء للخدمات التي لا تتوافق مع العقد المبرم أو اللوائح الحكومية، يحق للمستهلك المطالبة بتخفيض تكلفة العلاج، وإزالة أوجه القصور الحالية من خلال العلاج الإضافي، وسداد التكاليف، وإنهاء العقد بتغطية الخسائر، وكذلك الحصول على الخدمات المقدمة مرة أخرى.

يمكن للشخص الذي تلقى علاجًا طبيًا بشكل مخالف للقانون أن يكتب استئنافًا إلى Roszdravnadzor وRospotrebnadzor. هذه الهيئات مسؤولة عن الامتثال لمعايير الجودة للرعاية الطبية. وهم ملزمون بإجراء تفتيش في المؤسسة الطبية التي تم استلام الشكوى بشأنها.