إلى متى يمكن أن تستمر حالة صعبة للغاية. معايير شدة الحالة

ما هي حالة الشدة المعتدلة؟ دعنا نكتشف ذلك في هذه المقالة.

خطورة الحالة العامةيتم تحديد المريض اعتمادًا على وجود وطبيعة شدة تعويض الوظائف الحيوية الهامة للجسم. وفقًا لهذا ، يقرر الأطباء مدى إلحاح التنفيذ والحجم المطلوب للتدابير التشخيصية والعلاجية ، وتحديد مؤشرات الاستشفاء جنبًا إلى جنب مع قابلية النقل والنتيجة المحتملة للمرض. بعد ذلك ، سنتحدث عن تقييم حالة المرضى في العناية المركزة بعد الجراحة ، ومعرفة الحالات التي تشير فيها صحة المرضى إلى حالة من الخطورة المعتدلة.

تدرجات الحالة العامة

في الممارسة السريريةيميز الأطباء عدة تدرجات للحالة العامة:

وصف مفصل

حالة من الشدة المعتدلة ، كما ذكرنا سابقًا ، تُقال في الحالات التي يؤدي فيها المرض إلى تعويض وظائف الأعضاء الحيوية المهمة ، ولكنه لا يشكل خطرًا على حياة الإنسان. عادة ما يتم ملاحظة حالة عامة مماثلة في المرضى في الأمراض التي تحدث مع مظاهر موضوعية وذاتية واضحة. قد يشكو المرضى من آلام شديدة من توطين مختلف ، بالإضافة إلى ضعف واضح وضيق في التنفس مع معتدل. النشاط البدنيوالدوخة. عادة ما يكون الوعي صافياً ، لكن في بعض الأحيان يصم الآذان.

النشاط البدني

غالبًا ما يكون النشاط الحركي في حالة الشدة المعتدلة لدى المريض محدودًا. في نفس الوقت ، قسريًا أو نشطًا ، لكنهم قادرون تمامًا على خدمة أنفسهم. يمكن ملاحظتها أعراض مختلفةفي شكل حمى شديدة مع قشعريرة وذمة منتشرة الأنسجة تحت الجلد، شحوب شديد ، يرقان لامع ، زرقة معتدلة ، أو اندفاعات نزفية واسعة النطاق. في دراسة نظام القلب ، يمكن الكشف عن زيادة في عدد ضربات القلب أثناء الراحة بأكثر من مائة في الدقيقة ، أو على العكس من ذلك ، يُلاحظ بطء القلب أحيانًا بعدد من ضربات القلب أقل من أربعين في الدقيقة. من الممكن أيضًا عدم انتظام ضربات القلب مع زيادة ضغط الدم. ما هي الحالة العامة أيضًا درجة متوسطةجاذبية؟

عدد الأنفاس

عدد الأنفاس في حالة الراحة ، كقاعدة عامة ، يتجاوز عشرين في الدقيقة ، قد يكون هناك انتهاك لسلاح الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك فشل في سالكية قنوات الجهاز التنفسي العلوي. من الجهاز الهضمي ممكن علامات مختلفةالتهاب الصفاق الموضعي مع القيء المتكرر والإسهال الشديد ووجود نزيف معتدل في المعدة أو الأمعاء.

عادة ما يحتاج المرضى في حالة شدة معتدلة إلى حالة طارئة المساعدة الطبيةأو يتم وصفهم بالمستشفى ، حيث توجد إمكانية للتطور السريع للمرض والتطور مضاعفات خطيرةلأجل الحياة. على سبيل المثال ، في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، قد يحدث احتشاء عضلة القلب جنبًا إلى جنب مع السكتة الحادة أو السكتة الدماغية.

تقييم الحالة العامة للمرضى

في الطب ، من المهم جدًا إجراء تقييم مناسب لحالة المريض وقدرته على الاتصال. لذلك ، يمكن أن يكون وعي المرضى واضحًا أو ، على العكس من ذلك ، غائمًا. قد يكون الشخص المريض غير مبالٍ أو مضطربًا أو مبتهجًا في حالة معنويات عالية. عند تقييم الحالة العامة ورفاهية المريض ، يمكن وصف الوعي الملبد بالغيوم بالانفصال ، بينما يكون لدى الشخص عدم القدرة على الإدراك بشكل صحيح العالم. من بين أمور أخرى ، هناك انتهاك للتوجيه في المكان والزمان ، وبالإضافة إلى ذلك ، في شخصية الفرد ، يمكن ملاحظة عدم اتساق التفكير جنبًا إلى جنب مع فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي.

الحالة الصحية المضطربة

تتميز الحالة الصحية المكتئبة ذات الخطورة المعتدلة لدى الأشخاص بحقيقة أنهم يحتفظون بفرصة أداء النشاط العقلي ، ومع ذلك ، إلى حد ضئيل للغاية. في الوقت نفسه ، يمكن للمرضى الاستلقاء أو القيام بحركات انعكاسية تلقائية ، ولا يظهرون أي علامات على النشاط الطبيعي ولا يظهرون أي مبادرة ، علاوة على ذلك ، لا يتفاعلون مع الآخرين وما يحدث حولهم. صحيح في وجود اصطدام حاد سواء كان ارتجاجا في المخ ، ضوء ساطعأو الضوضاء ، مثل هؤلاء المرضى وقت قصيريتم إخراجها من حالة مماثلة مع حدوث رد فعل أو آخر. على سبيل المثال ، قد يفتحون أعينهم ويوجهونهم إلى شيء مزعج. من الممكن أيضًا إجراء هذه الحركة أو تلك مع إجابة قصيرة على السؤال ، وبعد ذلك سيعود الشخص إلى الحالة السابقة.

حتى في لحظات الوضوح النسبي نشاط عقلىسيكون له طابع التلقائية الشديدة والغموض. عادةً ما يتكون رد الفعل بأكمله من إيقاظ قصير المدى للانتباه البشري دون إعادة المريض إلى القدرة على فهم ما يحدث وإدراكه بشكل صحيح. في حالة الشدة المعتدلة ، يتم الحفاظ على ردود الفعل عند المرضى ، ولا يتم إزعاج البلع بأي شكل من الأشكال ، يمكن للمرضى أن ينقلبوا في السرير بشكل مستقل. في بعض الأحيان ، تتميز مثل هذه الحالة الصحية بالقلب ، أي مرحلة عميقة من المذهل ، حيث لا توجد ردود فعل على المناشدات اللفظية على الإطلاق ، ولا يبقى سوى استجابة للمنبهات المؤلمة.

وحدة العناية المركزة: معايير ومؤشرات لتقييم حالة المرضى

حالة الشدة المعتدلة في العناية المركزة هي مفهوم مختلف قليلاً.

نظرًا لخطورة حالة المرضى في وحدة العناية المركزة ، يقوم المتخصصون بإجراء مراقبة على مدار الساعة. يراقب الأطباء في المقام الأول عمل وأداء الأعضاء المهمة للحياة. عادة ما تخضع المؤشرات والمعايير التالية لإشراف صارم وأساسي:

• مؤشر لضغط الدم.
• درجة تشبع الدم بالأكسجين.
• مؤشر لمعدل التنفس ومعدل ضربات القلب.

من أجل تحديد جميع المعايير والمؤشرات المذكورة أعلاه ، يتم توصيل معدات خاصة بالمريض. لتحقيق الاستقرار في الحالة ، يتم تزويد الشخص بإدخال الأدويةيتم ذلك على مدار الساعة لمدة أربع وعشرين ساعة. يتم إدخال الأدوية من خلال الوصول إلى الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، من خلال أوردة العنق والذراعين ومنطقة الصدر تحت الترقوة وما إلى ذلك.

ماذا تعني حالة الشدة المعتدلة بعد الجراحة؟

المرضى الذين هم في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة مباشرة قد يكون لديهم أنابيب تصريف مؤقتة. مطلوب منهم مراقبة عمليات التئام الجروح بعد العملية.

دعم المرضى في العناية المركزة

تشير الحالة الخطيرة للغاية للمريض إلى الحاجة إلى الانضمام إليه عدد كبيرمعدات طبية خاصة مطلوبة لرصد العلامات الحيوية المهمة. كما يستخدمون أجهزة طبية مختلفة في شكل قسطرة بولية وقطارة وقناع أكسجين وما إلى ذلك.

كل هذه الأجهزة يمكن أن تحد بشكل كبير النشاط الحركيالشخص ، بسبب هذا ، المريض ببساطة غير قادر على النهوض من السرير. من الجدير بالذكر أن النشاط المفرط قد يؤدي إلى فصل المعدات الهامة. على سبيل المثال ، نتيجة الانسحاب المفاجئ للقطارة ، قد يفتح الشخص نزيف شديدويزيد من خطورة فصل جهاز تنظيم ضربات القلب أنه سيسبب سكتة قلبية.

الآن دعنا ننتقل إلى النظر في الحالة عند الأطفال.

تحديد حالة الطفل

من الصعب جدًا إجراء تقييم موضوعي وصحيح لحالة الشدة المعتدلة عند حديثي الولادة. هذا يرجع إلى حد كبير إلى التشريحية و السمات الفسيولوجيةالأطفال من مختلف سن الحمل. قد يرتبط أيضًا بوجود حالة عابرة ، بالإضافة إلى إمكانيات تعويضية مختلفة ، والتي تعتمد إلى حد كبير على تطور ما قبل الولادة.

تعتبر حالة الطفل ذي الخطورة المعتدلة مرضية إذا لم تكن هناك انتهاكات لوظائف الأعضاء المهمة. تشمل هذه الحالة مؤشرات عابرة لفترة حديثي الولادة ، إلى جانب الخداج وتأخر النمو والوزن. يعتبر الأطفال الذين يعانون من تشوهات نمو طفيفة دون خلل في وظائف الأعضاء مرضى أيضًا بحالة مرضية.

معايير تحديد الحالة عند الطفل

يجدر الحديث عن حالة من الشدة المعتدلة لدى الطفل في الحالات التي يكون فيها القصور الوظيفي لنظام دعم الحياة الضعيف قادرًا على تعويضه من قبل الجسم نفسه من خلال آلية التنظيم الذاتي.

تشمل معايير إصابة الطفل بحالة خطيرة ما يلي:

• وجود تعويضات وظائف الأعضاء الهامة.
• وجود فشل أعضاء متعددة.
• وجود خطر الموت ، بالإضافة إلى العجز.
• وجود تأثير العلاج المكثف المستمر.

فعالية العلاج المكثف تميز الحالات الشديدة عن الصحة الحرجة. على سبيل المثال ، يتميز بالطرف الاصطناعي بوظيفتين أو أكثر من الوظائف الحيوية للجسم ، بالإضافة إلى التدهور التدريجي لحالة المريض ، والذي يتم ملاحظته حتى على الرغم من العلاج المستمر.

خاتمة

وبالتالي ، في الوقت الحاضر ، لا تفقد مشكلة إنشاء مقاييس متكاملة لتقييم شدة الرفاه العام عند الأطفال حديثي الولادة أهميتها. في الممارسة العملية ، فإن المعيار الرئيسي والأساسي لتقييم شدة حالة المريض هو درجة الشدة السريرية للمتلازمة المرضية الحالية. في أي حال ، عند علاج الأطفال والبالغين ، من المهم أن نفهم أن معيار شدة الحالة هو قيمة متغيرة ويجب تقييمه حصريًا في الديناميكيات.

لقد درسنا ما تعنيه حالة مريض الشدة المعتدلة.

حالة المريض (الحالة العامة للمريض).

يتم تحديد حالة المريض اعتمادًا على وجود وشدة الخلل الوظيفي في الأجهزة والأنظمة الحيوية. إن تحديد مدى خطورة حالة المريض له أهمية إكلينيكية كبيرة ، لأنه. يوجه الطبيب إلى أسلوب معين لإدارة المريض ويسمح بما يلي:

تحديد مؤشرات الاستشفاء وقابلية نقل المريض ؛

لحل مشكلة الاستعجال والحجم المطلوب للتشخيص و التدابير الطبية;

توقع النتيجة المحتملة للمرض.

هناك عدة تدرجات للحالة العامة:

أولا مرضية ؛

ثانيًا. معتدل؛

ثالثا. ثقيل؛

رابعا. شديدة للغاية (ما قبل النبض) ؛

V. محطة (agonal) ؛

السادس. حالة الموت السريري.

يتم تقييم الطبيب للحالة العامة للمريض على مرحلتين:

المرحلة الأولى- تمهيدي ، يعتمد على الانطباع العام للمريض وبيانات الفحص العام مع تقييم مظهر المريض ، ومستوى الوعي ، ودرجة النشاط ، والوضع في الفراغ ، ودرجة حرارة الجسم ، ولون الجلد والأغشية المخاطية ، ووجود وشدة ضيق التنفس ، والوذمة ، إلخ.

المرحلة الثانية- الأكثر موثوقية ، يسمح لك بتكوين فكرة نهائية عن خطورة حالة المريض. يعتمد على بيانات من دراسات إكلينيكية ومخبرية ودراسات مفيدة متعمقة.

من الأهمية بمكان تحديد الحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة الحيوية - القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكبد والكلى وما إلى ذلك.

في بعض الحالات ، من الممكن تحديد شدة الحالة العامة حقًا مع حالة صحية مرضية نسبيًا للمريض وبدون اضطرابات واضحة في الحالة الموضوعية فقط بعد دراسات معملية ودراسات إضافية. لذا فإن الحالة الخطيرة لمريض سرطان الدم الحاد تثبت من خلال البيانات التحليل العامالدم ، مع احتشاء عضلة القلب الحاد - عن طريق بيانات مخطط كهربية القلب ، مع قرحة نازفة المعدة - FGDS، في وجود النقائل السرطانية في الكبد - الموجات فوق الصوتية ، إلخ.

العلامات السريرية لحالة المريض.

1. الحالة المرضية نموذجية للأمراض المزمنة الخفيفة أو الخفيفة نسبيًا الحادة والمتفاقمة مع الحد الأدنى من الانحرافات في وظائف الأجهزة والأنظمة المختلفة:

قد يكون الألم والأعراض الذاتية الأخرى غائبة أو موجودة ، ولكنها ليست شديدة ؛

يتم الحفاظ على الوعي ، ويتم توجيه المريض بحرية في المكان والزمان ، ويقيم حالته بشكل مناسب ويتفاعل مع الآخرين ؛

الوضع النشط ، والتغذية غير مضطربة ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو فرعي ؛

لا يتم إزعاج وتيرة وعمق وإيقاع التنفس ، يمكن أن يحدث ضيق في التنفس فقط أثناء المجهود البدني (DN 0 - I درجة) ؛

وظيفة الجهاز القلبي الوعائي (النبض ، ضغط الدم) بدون انحرافات ، أو مع حد أدنى من الانحرافات ، والتي يتم اكتشافها فقط أثناء المجهود البدني (NK 0 - I درجة) ؛

وظيفة الكبد والكلى نظام الغدد الصماءدون انحرافات واضحة عن القاعدة ؛

مؤشرات المختبر و البحث الفعالمع الحد الأدنى من الانحرافات.

ثانيًا. يتم الكشف عن حالة الشدة المعتدلة في مرض يؤدي إلى تعويض وظائف الأعضاء الحيوية ، ولكنه لا يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض. لوحظت هذه الحالة في الأمراض التي تحدث مع مظاهر ذاتية وموضوعية شديدة.

يشكو المرضى عادة من:

ألم شديد من توطين مختلف ، ضعف شديد ، ضيق في التنفس مع مجهود بدني معتدل ، دوار.

في الامتحان:

عادة ما يكون الوعي واضحًا ، وأحيانًا يمكن تثبيطه إلى حد ما ،

غالبًا ما يتم إجبار المريض أو تنشيطه داخل السرير ؛

بالنسبة لبعض الأمراض ، قد يكون هناك ارتفاع درجة الحرارةمع قشعريرة أو انخفاض حرارة الجسم ،

تم الكشف عن التغيرات في لون الجلد المميزة للمرض: شحوب شديد أو زرقة ، اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ،

عند البحث من نظام القلب والأوعية الدمويةتم الكشف عن الانتهاكات معدل ضربات القلب(عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، زيادة أو نقص في ضغط الدم ؛

مع فشل البطين الأيسر والجهاز التنفسي ، يظهر ضيق التنفس (تسرع النفس) مع زيادة في معدل التنفس عند الراحة حتى 20 دقيقة وما فوق ؛

في قصور القلب الاحتقاني ، وذمة محيطية مع زرقة بعيدة (وذمة "ملونة") ، استسقاء ،

في أمراض الجهاز الهضمي الحادة ، أعراض البطن "الحاد" ، شلل جزئي في الأمعاء ، مع قيء لا يقهر أو متكرر ، إسهال - أعراض الجفاف (نزيف) ، مع نزيف معدي معوي معتدل - انخفاض ضغط الدم المعتدل ، عدم انتظام دقات القلب ، مع فقدان كبير للدم - انخفاض حادضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب الشديد ، ميلينا ، قيء القهوة ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، إلخ.

يحتاج المرضى الذين تعتبر حالتهم العامة معتدلة إلى دخول المستشفى والرعاية الطبية الطارئة ، حيث توجد إمكانية للتطور السريع للمرض وتطور مضاعفات تهدد الحياة.

ثالثا. تتطور الحالة الشديدة للمريض مع عدم المعاوضة الشديدة لوظائف الأعضاء الحيوية ، مما يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض. لوحظ في مسار معقد من المرض مع تقدم واضح وسريع الاعراض المتلازمة. يشكو المرضى من الألم المستمر المطول الذي لا يطاق من توطين مختلف ، والذي يعتمد على طبيعة المرض الأساسي (على سبيل المثال ، الألم خلف القص مع احتشاء حادعضلة القلب ، في النصف العلوي من البطن ذات طابع حزام في التهاب الحلق الحاد ، وما إلى ذلك) ، وضعف شديد ، وضيق في التنفس أثناء الراحة ، إلخ.

تم الكشف عن الاضطرابات الشديدة في الوعي حتى مرحلة الذهول أو الذهول ، ومن الممكن حدوث الهذيان والهلوسة.

موقف المريض سلبي أو قسري.

يشار إلى الحالة العامة الشديدة للمريض من خلال الأعراض الشديدة للتسمم العام ، والقلب والأوعية الدموية ، والجهاز التنفسي ، والفشل الكبدي أو الكلوي ، وزيادة الدنف ، والأنساركا ، وعلامات الجفاف الشديد ، والزرقة المنتشرة الشديدة أو شحوب الجلد "الطباشيري".

في دراسة الجهاز القلبي الوعائي ، تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب بشكل واضح أثناء الراحة ، ونبض سريع ، وضعف حاد في النغمة الأولى فوق القمة ، وإيقاع عدو ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الكبير.

من الجهاز التنفسي:

سرعة التنفس أكثر من 40 في الدقيقة ؛

الاختناق (حالة الربو) ، وذمة رئوية(ربو القلب).

يشار أيضًا إلى الحالة العامة الشديدة من خلال:

القيء الذي لا يقهر ، الإسهال الغزير.

علامات التهاب الصفاق المنتشر (جدار البطن الكثيف "الشبيه باللوح" ، ونقص التمعج المعوي) ؛

علامات ضخمة نزيف الجهاز الهضمي(يتقيأ لون "القهوة" ، ميلينا).

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من حالة عامة شديدة إلى الاستشفاء العاجل والعلاج في الجناح عناية مركزة.

رابعا. تتميز الحالة العامة الشديدة (ما قبل الزوايا) بانتهاك حاد للحيوية الأساسية وظائف مهمةالكائن الحي ، أنه بدون إجراءات علاجية عاجلة ومكثفة ، قد يموت المريض في غضون الساعات أو حتى الدقائق القادمة.

وعي المريض مضطرب لدرجة الغيبوبة ، وهناك اضطرابات تنفسية عميقة مثل Cheyne-Stokes و Biot و Kussmaul.

الموقف سلبي ، والإثارة الحركية ، والتشنجات العامة مع إشراك عضلات الجهاز التنفسي في بعض الأحيان يلاحظ. الوجه شاحب مميت ، ذو ملامح مدببة ، مغطى بقطرات من العرق البارد (وجه أبقراط).

يمكن الشعور بالنبض فقط الشرايين السباتية، الضغط الشرياني غير محدد ، أصوات القلب بالكاد تسمع ، عدد الأنفاس يصل إلى 60 في الدقيقة. مع الوذمة السنخية في الرئتين ، يصبح التنفس فقاعات ، ويتم إطلاق البلغم الزبد الوردي من الفم ، وتسمع العديد من الحشائش الرطبة غير السليمة على كامل سطح الرئتين. في المرضى الذين يعانون من حالة الربو من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، لا تسمع أصوات التنفس فوق الرئتين (الرئة الصامتة).

يتم علاج المرضى في حالة خطيرة للغاية في وحدة العناية المركزة.

V. الحالة النهائية (الندمية) تتميز بالانقراض الكامل للوعي ، وتختفي ردود الفعل ، وترتخي العضلات.

تصبح القرنية غائمة ، ويتدلى الفك السفلي.

النبض غير محسوس حتى على الشرايين السباتية ، ولا يتم تحديد ضغط الدم ، ولا تسمع أصوات القلب.

لوحظ وجود حركات تنفسية دورية نادرة وفقًا لنوع تنفس Biot ، ولا يزال يتم تسجيل النشاط الكهربائي الحيوي لعضلة القلب على مخطط كهربية القلب في شكل مجمعات مشوهة نادرة للإيقاع الذاتي البطيني أو في شكل موجات نادرة من النشاط البطيني المتبقي.

يمكن أن يستمر الألم لدقائق أو ساعات.

يشير ظهور خط متساوي الكهربي (توقف الانقباض) أو موجات رجفان (رجفان بطيني) وتوقف التنفس (انقطاع النفس) على بداية الموت السريري.

مدة الموت السريري ليست سوى بضع دقائق ، ومع ذلك ، فإن إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب يمكن أن تعيد المريض إلى الحياة.

العلاج في العناية المركزة

ليس من غير المألوف أن يسيء المرضى فهم ميزات نظام العلاج في وحدة العناية المركزة كسبب لمضاعفات خطيرة ، تشكل أحيانًا خطرًا كبيرًا على حياتهم. بالإضافة إلى ذلك ، يعد العلاج في العناية المركزة أمرًا رائعًا الإجهاد النفسيللمرضى. إن الحد من مستوى القلق والقلق ، وكذلك منع تطور المضاعفات الشديدة المرتبطة بانتهاك نظام علاج الإنعاش من قبل المرضى هي الأهداف الرئيسية لهذا. مقالة تعليمية. ستكون هذه المقالة مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يتوقع منهم ذلك مزيد من العلاجفي وحدة العناية المركزة.

وحدة العناية المركزة هي وحدة عالية التخصص في المستشفى. المجموعة الرئيسية من مرضى العناية المركزة هم المرضى في حالة حرجة والذين يعانون من أمراض وإصابات خطيرة ، وكذلك المرضى الحادة بعد التدخلات الجراحية المعقدة و.

تتطلب شدة حالة المرضى في وحدة العناية المركزة مراقبة (مراقبة) على مدار الساعة لعمل الأعضاء الحيوية وأنظمة الجسم - ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، ومستوى تشبع الدم بالأكسجين ، وما إلى ذلك. لهذه الأغراض ، يتم استخدام عدد كبير من المعدات الخاصة في العناية المركزة ، المتصلة مباشرة بالمريض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء المرضى الذين يخضعون للإنعاش الأدوية باستمرار من خلال منفذ للأوعية الدموية لمدة 24 ساعة في اليوم ، حيث يتم استخدام أوردة الذراع أو العنق أو المنطقة تحت الترقوة من الصدر. أيضا في كثير من الأحيان في المرضى في منطقة تدخل جراحييتم ترك أنابيب تصريف خاصة بشكل مؤقت ، وهي ضرورية لمراقبة عملية التئام جرح ما بعد الجراحة.

إن الحالة الخطيرة للغاية للمرضى في العناية المركزة هي السبب في إرفاق عدد كبير من معدات المراقبة ، بالإضافة إلى الأجهزة الطبية الأخرى التي تعتبر مكونات إلزامية للعناية المركزة التي يتم إجراؤها في العناية المركزة ("القطارات" ، القسطرة البولية، قناع الأكسجين ، إلخ). كل هذا يحد بشكل حاد من مقدار النشاط الحركي لمرضى العناية المركزة ، مما يجعل من المستحيل عليهم النهوض من السرير. من ناحية أخرى ، يمكن أن يسبب النشاط البدني المفرط للمريض حالة حرجةوالكوارث (على سبيل المثال ، "فصل التنقيط" الذي يتسبب في نزيف أو "إزاحة" جهاز تنظيم ضربات القلب ، مما يؤدي إلى توقف القلب).

نظرًا لجميع الأسباب المذكورة أعلاه ، يجب على المرضى في العناية المركزة الالتزام بالراحة الصارمة في الفراش. يعد الالتزام بالراحة الصارمة في الفراش أحد أهم شروط الإقامة الآمنة في وحدة العناية المركزة.

تعامل في العناية المركزة الحاجة الفسيولوجية(الحاجة) ممكن فقط داخل السرير. إذا كان المريض لا يستطيع تخفيف الحاجة بشكل مستقل "بطريقة بسيطة" ، ثم لتسهيل التبول مثانةتركيب أنبوب رفيع - قسطرة بولية. إذا كانت هناك صعوبة في التعامل مع الحاجة "في معظم الأحيان" ، يتم استخدام المسهلات. الأدويةأو حقنة شرجية. في الواقع ، هذه اللحظات التي تبدو حميمة من حياة الشخص ، في عمل وحدة العناية المركزة ، هي إجراءات يومية روتينية ، طبيعية مثل ، على سبيل المثال ، التثبيت ممرضة"القطارات" ، لذلك لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تكون سببًا لقلقك وإثارة.

يجب أن يتمتع طاقم الإنعاش الطبي دائمًا بإمكانية الوصول السريع إلى جسم المريض بالكامل في حالة السكتة القلبية أو الجهاز التنفسي. يجب أن تكون أجهزة الإنعاش قادرة على البدء بسرعة وسهولة الإنعاش القلبي. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل مرضى العناية المركزة بلا ملابس داخلية. من ناحية أخرى ، فإن وجود الملابس على المريض يعقد العلاج الصحي بشكل كبير. جلدوبالتالي زيادة خطر الإصابة بمضاعفات معدية.

مع الأخذ في الاعتبار بعض سمات تنظيم عملية العلاج ، فإن أحد خصائص وضع المرضى في العناية المركزة هو وجود أجنحة مشتركة ، أي يقع كل من الرجال والنساء في نفس الجناح. لا ينبغي أن تكون هذه الحقيقة أيضًا مدعاة للقلق ، لأنه في حالة وجود أي حاجة (على سبيل المثال ، للتخلص من نفسك) ، يمكنك دائمًا أن تسأل طاقم طبيضع شاشة فاصلة بين الأسرة.

من المؤكد أن جميع الميزات المذكورة أعلاه لنظام علاج الإنعاش ليست مريحة نفسياً وجسديًا ، لكنها تسعى جميعًا إلى تحقيق هدف نبيل واحد - تحقيق الشفاء العاجل لمرضانا.

العلاج في العناية المركزة الوضع المجهدللمريض. في الواقع ، لا توجد أجنحة منفصلة للرجال والنساء في العديد من مراكز العناية المركزة. غالبًا ما يكذب المرضى عراة جروح مفتوحة. نعم ، وعليك أن تتكيف مع الحاجة دون النهوض من الفراش. تتمثل وحدة العناية المركزة في وحدة عالية التخصص في المستشفى. يتم تحويل المرضى إلى وحدة العناية المركزة:

وحدة العناية المركزة ومميزاتها

نظرًا لخطورة حالة المرضى في وحدة العناية المركزة ، يتم إجراء المراقبة على مدار الساعة. يقوم المتخصصون بمراقبة عمل جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية. يتم رصد المؤشرات التالية:

• مستوى ضغط الدم
• تشبع الأكسجين في الدم
• معدل التنفس؛
• معدل ضربات القلب.

لتعريف كل شيء مؤشرات محددةيتم توصيل الكثير من المعدات الخاصة بالمريض. لتحقيق الاستقرار في حالة المرضى ، يتم إعطاء الأدوية على مدار الساعة (24 ساعة). يتم إدخال الأدوية من خلال الوصول إلى الأوعية الدموية (أوردة الذراعين والرقبة ومنطقة تحت الترقوة من الصدر).

المرضى الذين هم في وحدة العناية المركزة بعد العملية لديهم أنابيب تصريف مؤقتة. هم ضروريون لمراقبة عملية التئام الجروح بعد الجراحة.

تعني الحالة الخطيرة للغاية للمرضى ضرورة إرفاق كمية كبيرة من المعدات الخاصة اللازمة لمراقبة العلامات الحيوية للمريض. كما يتم استخدام أجهزة طبية مختلفة (قسطرة بولية ، قطارة ، قناع أكسجين).

كل هذه الأجهزة تحد بشكل كبير من النشاط الحركي للمريض ، فهو غير قادر على النهوض من السرير. قد يؤدي النشاط المفرط إلى فصل المعدات الهامة. لذلك ، نتيجة لإزالة القطارة ، قد ينفتح النزيف ، وسيؤدي فصل جهاز تنظيم ضربات القلب إلى توقف القلب.

يحدد الخبراء شدة حالة المريض اعتمادًا على عدم تعويض الوظائف الحيوية في الجسم ووجودها وشدتها. بناءً على هذه المؤشرات ، يصف الطبيب تدابير تشخيصية وعلاجية. يحدد الأخصائي مؤشرات الاستشفاء ، ويحدد قابلية النقل ، والنتيجة المحتملة للمرض.

الحالة العامة للمريض لها التصنيف التالي:

1. مرض.
2. شدة متوسطة.
3. ثقيل للغاية.
4. صالة.
5. الموت السريري.

يتم تحديد أحد هذه الشروط في العناية المركزة من قبل الطبيب اعتمادًا على هذه العوامل:

• فحص المريض (عام ، محلي) ؛
• التعرف على شكواه.
• فحص الأعضاء الداخلية.

عند فحص المريض ، يتعرف الأخصائي على الأعراض الموجودة للأمراض والإصابات: مظهرالمريض ، السمنة ، حالة وعيه ، درجة حرارة الجسم ، وجود وذمة ، بؤر الالتهاب ، لون الظهارة ، الغشاء المخاطي. مؤشرات أداء الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي مهمة بشكل خاص.

في بعض الحالات ، لا يمكن التحديد الدقيق لحالة المريض إلا بعد الحصول على نتائج الدراسات المختبرية الإضافية والأدوات: وجود قرحة نازفة بعد تنظير المعدة ، واكتشاف العلامات سرطان الدم الحادفي فحوصات الدم والتصوير النقائل السرطانيةفي الكبد عن طريق التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

تعني الحالة الخطيرة الحالة التي يتطور فيها المريض إلى عدم تعويض نشاط الأجهزة والأجهزة الحيوية. يشكل تطوير هذا التعويض خطرًا على حياة المريض ، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى إعاقته العميقة.

عادة ، يتم ملاحظة حالة خطيرة في حالة حدوث مضاعفات للمرض الحالي ، والتي تتميز بمظاهر سريرية واضحة وسريعة التقدم. يتميز المرضى في هذه الحالة بالشكاوى التالية:

• لألم القلب المتكرر.
• مظهر من مظاهر ضيق التنفس عند الراحة.
• وجود انقطاع البول لفترات طويلة.

قد يصاب المريض بالهذيان ، ويطلب المساعدة ، ويتأوه ، وتصبح ملامح وجهه أكثر حدة ، ويصاب وعي المريض بالاكتئاب. في بعض الحالات ، هناك حالات من التحريض النفسي ، والتشنجات العامة.

عادة ، تشير الأعراض التالية إلى حالة خطيرة للمريض:

• زيادة في دنف.
• أنساركا.
• الاستسقاء من التجاويف.
• الجفاف السريع للجسم ، حيث يوجد جفاف في الأغشية المخاطية ، وانخفاض في انتفاخ البشرة.
• يصبح الجلد شاحبًا.
• حمى شديدة الحرارة.

عند تشخيص نظام القلب والأوعية الدموية ، تم العثور على ما يلي:

• نبض سريع
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• إضعاف النغمة فوق القمة ؛
• توسيع حدود القلب.
• تدهور المباح داخل جذوع الأوعية الدموية الكبيرة (الشرايين ، الوريدية).

عند تشخيص الأعضاء الجهاز التنفسيلاحظ الخبراء:

• تسرع النفس أكثر من 40 دقيقة في الدقيقة ؛
• وجود انسداد في الجهاز التنفسي العلوي.
• وذمة رئوية؛
• نوبات الربو القصبي.

كل هذه المؤشرات تشير إلى حالة خطيرة للغاية للمريض. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة ، يعاني المريض من القيء وأعراض التهاب الصفاق المنتشر ، الإسهال الغزير، نزيف أنفي ، رحمي ، معدي.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة للغاية إلى الاستشفاء الإلزامي. وهذا يعني أن علاجهم يتم في وحدة العناية المركزة.

غالبًا ما يستخدم هذا المصطلح من قبل أطباء غرفة الطوارئ. يهتم الكثير من أقارب المرضى بالسؤال: حالة خطيرة بشكل مستقر في العناية المركزة ، ماذا يعني هذا؟

يعلم الجميع ما تعنيه حالة خطيرة للغاية ، لقد درسناها في الفقرة السابقة. لكن عبارة "مستقر ثقيل" غالبًا ما تخيف الناس.

يخضع المرضى في هذه الحالة للإشراف المستمر من المتخصصين. يقوم الأطباء والممرضات بمراقبة جميع العلامات الحيوية للجسم. أكثر ما يرضي هذا التعبير هو استقرار الدولة. على الرغم من عدم تحسن حالة المريض إلا أنه لا يوجد حتى الآن تدهور في حالة المريض.

يمكن أن تستمر الحالة الخطيرة المستقرة من عدة أيام إلى أسابيع. إنه يختلف عن الحالة الخطيرة المعتادة في غياب الديناميكيات وأي تغييرات. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الحالة بعد ذلك عمليات ثقيلة. حيوي عمليات مهمةالكائنات الحية مدعومة بمعدات خاصة. بعد إيقاف تشغيل الجهاز ، سيخضع المريض للإشراف الدقيق من الطاقم الطبي.

حالة خطيرة للغاية

في هذه الحالة ، هناك انتهاك حاد لجميع وظائف الجسم الحيوية. بدون علاج سريع ، قد يموت المريض. تمت ملاحظة هذه الحالة:

• اضطهاد حاد للمريض.
• تشنجات عامة
• وجه شاحب ، مدبب ؛
• أصوات القلب ضعيفة ؛
• توقف التنفس؛
• يسمع الصفير في الرئتين.
• لا يمكن تحديد ضغط الدم.

تُحسب درجة حالة الشخص المريض مع مراعاة المؤشرات الحالية لتعويض وظائف الجسم المهمة مدى الحياة. يتم تنفيذ التدابير العلاجية المخصصة للمريض في حالة خطيرة جدًا حصريًا في وحدة العناية المركزة (وحدة العناية المركزة).

يجب نقل جميع المرضى الذين تم تقييم حالتهم الصحية على أنها خطيرة أو أسوأ بكثير ، خطيرة للغاية ، إلى المستشفى على الفور في المستقبل القريب. مؤسسة طبية. بسبب الحالة الخطيرة للمرضى ، في وحدة العناية المركزة ، تتم مراقبة المريض باستمرار من قبل طاقم طبي مدرب خصيصًا.

تعد الإقامة في العناية المركزة حالة صعبة إلى حد ما بالنسبة للأشخاص ، حيث لا توجد غرف منفصلة للنساء أو الرجال في مثل هذه الأقسام. ليس من غير المألوف أن يستلقي المرضى في أسرتهم عراة تمامًا ، مع جروح مفتوحة وإصابات من أي نوع. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يتم تصحيح الحاجة في السرير مباشرة.

لإجراء مراقبة مستمرة لمعلمات الجسم ، يتم توصيل العديد من أجهزة الاستشعار والإلكترونيات الطبية الخاصة بالمريض. جميع الأشخاص الذين يقيمون في جدران وحدة العناية المركزة بعد العملية لديهم أنابيب للصرف تركت لبعض الوقت.

تتضمن الحالة الخطيرة المستقرة في العناية المركزة المراقبة بمساعدة مستشعرات خاصة تسجل كل مؤشر مهم للحياة. بسبب هذه الأجهزة ، يكون المريض محدود الحركة ، لذلك يجب عليه الالتزام بالراحة في الفراش الصارمة التي لا يمكن إنكارها وجميع الوصفات الطبية. قد يؤدي بعض النشاط إلى رحيل قطع مهمة من المعدات.

حالة خطيرة

مع الأخذ في الاعتبار جميع المؤشرات التي تم الحصول عليها ، يمكن للطبيب إجراء تعديلات فيما يتعلق بالحاجة إلى إضافية إجراءات التشخيصأو تغيير اتجاه خطة العلاج.

"حالة خطيرة بشكل مستقر في العناية المركزة ، ماذا يعني ذلك؟". وفقًا لأخصائيي الإنعاش ، فإن هذا التعبير يعني الوضع المحدد للمريض ، والذي تظهر بسببه عمليات إزالة المعاوضة للأعضاء والأنظمة الحيوية ، دون تحسينات أو تدهور واضح. تشكل مثل هذه المشاكل تهديدًا كبيرًا لحياة الإنسان ، وغالبًا ما تؤدي أيضًا إلى الإعاقة.

في كثير من الأحيان ، تتطور حالة خطيرة لدى المريض في حالة حدوث مضاعفات لعلم الأمراض الحالي ، والتي تتميز بمسار حيوي وتطور سريع. لكن الخطر الأكبر هو حالة خطيرة للغاية تتطلب عناية طبية عاجلة.

إقامة المريض في العناية المركزة

إذا تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة ، فإن صحته أو حتى حياته في خطر كبير. يمكن أن تستمر الحالة الخطيرة المستقرة من أيام إلى أسابيع. على عكس الحالة الخطيرة ، فإن الحالة المستقرة تقول أن المريض ليس لديه ديناميكيات ولا تغييرات. في مثل هذه الحالة ، هناك أنواع مختلفةانتهاكات الوظائف الحيوية للجسم.

يجب على كل شخص يستعد لحدث كبير أن يكون على دراية بهذه الميزات. تدخل جراحي، وبعد ذلك قد يلزم الإقامة في وحدة العناية المركزة.

يجب أن يتم تجهيز كل مستشفى بوحدة محددة ذات تخصص ضيق - وحدة العناية المركزة أو الإنعاش. لديها قواعد وقيود صارمة ، من بينها تقييد النشاط البدني للمريض.

يجب أن يكون للعاملين الطبيين الذين يخدمون وحدة العناية المركزة إمكانية الوصول دون عوائق جسم الانسانخاصة إذا تطور طارئحسب نوع السكتة القلبية أو قلة التنفس.

من الأهمية بمكان أن تكون المستشعرات المتصلة بجسم المريض. يجب عليهم التقاط الأداء من نظام القلب والأوعية الدمويةومعدل التنفس. يبدأ تاريخ شخصي للمرض لكل مريض ، حيث يتم تسجيل ديناميات التغييرات في الحالة وإجراءات التشخيص والعلاج الموصوفة والمنفذة.

درجات التدهور المحتملة

في كثير من الأحيان ، يمكن أن تظل الحالة العامة للمريض جيدة جدًا حالة خفيفةأشكال من علم الأمراض المستمر. الأعراض الذاتية والموضوعية للأمراض ، في هذه الحالة ، ليست واضحة للغاية ، وعي الشخص واضح ، ويتصرف بنشاط ، ويأكل ويتغوط بشكل طبيعي ، وتبقى درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية أو فرط الحمية.

الحالة العامة للإنسان ، والتي تعتبر شدة متوسطة، له مظاهر عدم التعويض عن عمل الأعضاء الحيوية ، ولكن دون تهديد مباشر للحياة.

حالة خطيرة بشكل ثابت في العناية المركزة ، وهي أكثر خطورة بكثير من تلك المذكورة أعلاه ، ولكن في هذه العبارة ، فإن الكلمة السارة الوحيدة هي مستقرة. المريض لديه جميع مؤشرات المرحلة الحادة من عدم تعويض الأعضاء والأنظمة. عادة ما يكون المرضى فاقدين للوعي أو يكونون في حالة غيبوبة أسوأ بكثير ، لذلك يحتاجون إلى مراقبة مستمرة من قبل المتخصصين.

في بعض الأحيان ، وضوحا المرضى التحريض النفسيو النوبات. تُلاحظ أحيانًا حالات مماثلة بعد العمليات الكبيرة ، والإصابات الشديدة بعد السقوط أو القتال ، وحوادث السيارات ، وما إلى ذلك.