الأنسجة العضلية هي أنسجة متخصصة وظيفتها الأساسية هي الانكماش. بفضلهم، يتم ضمان جميع العمليات الحركية في الجسم (الدورة الدموية في الأوعية، والنشاط الإيقاعي لعضلة القلب، والتمعج السبيل الهضميوغيرها، وكذلك حركة الكائن الحي في الفضاء). يتم تقلص العناصر الهيكلية للأنسجة العضلية بمساعدة عضيات خاصة - اللييفات العضلية - وهي نتيجة تفاعل جزيئات البروتين المقلصة.

هناك اثنان التصنيفاتالأنسجة العضلية - المورفولوجية والوراثية. حسب التصنيف الأول تنقسم الأنسجة العضلية إلى مجموعتين: 1) سلسالأنسجة العضلية (غير المخططة)، والتي تتميز باحتوائها على ليفات عضلية لا تحتوي على تشققات متقاطعة؛ 2) محززةالأنسجة العضلية (المخططة)، التي تشكل اللييفات العضلية منها تمزقات عرضية. وهي بدورها مقسمة إلى الهيكل العظميو عضلات قلبية. حسب التصنيف الوراثي (حسب المنشأ) تنقسم الأنسجة العضلية إلى 5 أنواع: 1) اللحمة المتوسطة(تتطور من اللحمة المتوسطة وتوجد في الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية)؛ 2) البشرة(تتطور من الأديم الظاهر في الجلد، وتشمل الخلايا غير العضلية المنقبضة - الخلايا الظهارية العضلية للعرق والغدد الثديية واللعابية والدمعية)؛ 3) عصبي(يتطور من الانبوب العصبي، وتشمل هذه الخلايا العضلية الملساء لعضلات القزحية)؛ 4) جسدي(تتطور من بضع عضلية الأديم المتوسط ​​وتشكل أنسجة عضلية هيكلية) ؛ 5) coelomic(تتطور من الطبقة الحشوية للعظم الحشوي وتشكل أنسجة عضلة القلب). الأنواع الثلاثة الأولى هي أنسجة عضلية ملساء، والباقي مخططة. تشمل السمات الهيكلية العامة المميزة للأنسجة العضلية وجود: 1) عضيات خاصة - اللييفات العضلية، بسبب تفاعل بروتيناتها المقلصة، يحدث الانكماش؛ 2) جهاز غذائي متطور يضمن وظيفة مقلصة - الميتوكوندريا، الشبكة الإندوبلازمية الملساء، شوائب الجليكوجين والميوجلوبين؛ 3) جهاز داعم متطور على شكل غلاف من طبقتين محاط بشبكة من الألياف النسيج الضام.

الأنسجة العضلية الملساء

توجد الأنسجة العضلية الملساء ذات الأصل الوسيطي في جدار الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية. وحدتها الهيكلية هي خلية عضلية ناعمة. هذه خلية مغزلية الشكل وأحيانًا على شكل عملية (الرحم والشغاف والشريان الأورطي) ويبلغ طولها 20-500 ميكرومتر ولها نواة ذات موقع مركزي (الشكل 7-1). تشكل السيتيلما في الخلية العضلية الملساء العديد من الغزوات - الكهوف(فقاعات صغيرة). الجزء الخارجي من السيتوليما مغطى بغشاء قاعدي رقيق. يوجد في الغشاء القاعدي لكل خلية عضلية فتحات حيث تتصل الخلايا ببعضها البعض باستخدام الروابط التي تنفذ الاتصالات الأيضية.

العضيات ذات الأهمية العامة - مجمع جولجي، الميتوكوندريا، الريبوسومات الحرة، الشبكة الساركوبلازمية - تتمركز بشكل رئيسي بالقرب من قطبي النواة. الأكثر تطورا وعدد منهم الميتوكوندريا. وتشارك الشبكة الساركوبلازمية في تخليق الجليكوزامينوجليكان وجزيئات البروتين، والتي يتم من خلالها تجميع مكونات الغشاء القاعدي والألياف والمواد غير المتبلورة المحيطة بالخلايا. تتناقص القدرة الاصطناعية للخلايا العضلية النهائية. توجد أنابيب ضيقة طويلة من الشبكة الهيولية العضلية الملساء بجوار الكهوف وتعمل معًا على ترسيب أيونات الكالسيوم.

تظهر العضيات الخاصة على شكل خيوط، موجهة في الغالب على طول المحور الطويل للخلية وبدون تصدعات عرضية. في سيتوبلازم الخلايا العضلية، يتم اكتشاف خيوط رقيقة فقط باستمرار - الخيوط العضلية، التي تتكون من بروتين الأكتين. وهي تلتصق بالجانب الداخلي من السيتوليما، وتشكل أجسامًا كثيفة تتكون من بروتين الأكتينين. عندما تتغير إمكانات غشاء الخلية، تقوم أيونات الكالسيوم القادمة من المستودع بتنشيط تجميع خيوط الميوسين (الأكثر سمكًا) وتفاعلها مع خيوط الأكتين. عندما تتشكل جسور الأكتين-الميوسين، تتحرك الخيوط العضلية الأكتينية تجاه بعضها البعض، وينتقل الدفع إلى السيلولما، وتقصر الخلية. عندما تنخفض مستويات الكالسيوم، يفقد الميوسين تقاربه مع الأكتين. ونتيجة لذلك، تسترخي الخلية العضلية وتتفكك خيوط الميوسين. الانكماش بطيء ومنشط.

أرز. 7-1. خلية عضلية ملساء.

1. الميتوكوندريا.

2. الغشاء السفلي.

3. الأجسام الكثيفة.

4. منطقة اتصالات الفجوة.

5. الأكتين العضلية.

6. الأساسية.

7. الكهوف.

(بعد لينتز تي إل 1971).

الإعصابيتم تنفيذ الأنسجة العضلية الملساء عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي - الألياف العصبية الودية والباراسمبثاوية، والتي تشكل أطرافها الدوالي على خلايا العضلات الملساء. لا تعمل الخلايا العضلية الملساء بشكل منعزل، بل في المجمعات الخلوية. تتصل الخلايا ببعضها البعض باستخدام الروابط. هذا الأخير يساهم في توصيل الإثارة من خلية إلى أخرى، ويغطي على الفور مجموعة من الخلايا العضلية. تحتوي المجمعات أيضًا على خلايا عضلية لتنظيم ضربات القلب، والتي تولد هي نفسها إمكانات الفعل وتنقلها إلى الخلايا المجاورة.

يتم تشكيل شبكة حول كل خلية عضلية ملساء من ألياف شبكية ومرنة وكولاجينية - إندوميسيوم. يتم دمج مجموعات من 10-12 خلية في طبقات عضلية، محاطة بنسيج ضام مع أوعية دموية وأعصاب، تسمى محيط. في الأعضاء، تشكل حزم الخلايا العضلية طبقات من الأنسجة العضلية. يشكل مزيج الحزم عضلة محاطة بطبقة أكثر سمكًا من النسيج الضام - إبيميسيوم. مع زيادة الحمل الوظيفي، تضخم الخلايا العضلية الملساء، كما هو الحال، على سبيل المثال، في الرحم أثناء الحمل، مما يظهر قدرة عالية على التجديد الفسيولوجي. أثناء التجديد التعويضي، تكون عملية الترميم ممكنة بسبب انقسام الخلايا العضلية المتمايزة بشكل سيئ، والتي تعد جزءًا من مجمعات العضلات، وكذلك من الخلايا البرانية والخلايا الليفية العضلية.

إنهم يؤدون للغاية وظيفة مهمةفي كائنات الكائنات الحية - فهي تشكل وتبطن جميع الأعضاء وأجهزتها. ويحظى الجزء العضلي بأهمية خاصة، حيث أن أهميته في تكوين التجاويف الخارجية والداخلية لجميع الأجزاء الهيكلية في الجسم لها الأولوية. في هذه المقالة سننظر في ماهية الأنسجة العضلية الملساء وخصائصها الهيكلية وخصائصها.

أصناف من هذه الأقمشة

هناك عدة أنواع من العضلات في جسم الحيوان:

• مخطط بشكل مستعرض
• الأنسجة العضلية الملساء.

كلاهما له سماته الهيكلية المميزة والوظائف المنجزة والخصائص المعروضة. وبالإضافة إلى ذلك، فهي سهلة التمييز عن بعضها البعض. بعد كل شيء، كلاهما لهما نمط فريد خاص بهما، يتكون بسبب مكونات البروتين الموجودة في الخلايا.

وتنقسم المخططة أيضًا إلى نوعين رئيسيين:

• الهيكل العظمي.
• عضلات قلبية.

يعكس الاسم نفسه المناطق الرئيسية للموقع في الجسم. وظائفها مهمة للغاية، لأن هذه العضلة هي التي تضمن انقباض القلب وحركة الأطراف وجميع الأجزاء المتحركة الأخرى في الجسم. ومع ذلك، العضلات الملساء لا تقل أهمية. ما هي معالمه، وسوف ننظر أبعد من ذلك.

بشكل عام، يمكن الإشارة إلى أن العمل المنسق الذي تقوم به الأنسجة العضلية الملساء والمخططة فقط هو الذي يسمح للجسم بأكمله بالعمل بنجاح. لذلك، من المستحيل تحديد أي منهم أكثر أو أقل أهمية.

ميزات هيكلية سلسة

تكمن السمات الرئيسية غير العادية للهيكل المعني في بنية وتكوين خلاياه - الخلايا العضلية. مثل أي نسيج آخر، يتكون هذا النسيج من مجموعة من الخلايا المتشابهة في البنية والخصائص والتركيب والوظائف. يمكن تحديد السمات العامة للهيكل في عدة نقاط.

1. وتحيط بكل خلية ضفيرة كثيفة من ألياف النسيج الضام تشبه الكبسولة.
2. كل الوحدة الهيكليةالمتاخمة بإحكام للمساحات بين الخلايا الأخرى غائبة عمليا. وهذا يسمح للنسيج بأكمله أن يكون محكمًا ومنظمًا ومتينًا.
3. وخلافا لنظيره المخطط، قد يتضمن هذا الهيكل خلايا ذات أشكال مختلفة.

هذه، بالطبع، ليست كل الخاصية التي تتمتع بها، فالسمات الهيكلية، كما ذكرنا سابقًا، تكمن بالتحديد في الخلايا العضلية نفسها، وفي عملها وتكوينها. ولذلك، سيتم مناقشة هذه المشكلة بمزيد من التفصيل أدناه.

الخلايا العضلية الملساء

الخلايا العضلية لديها أشكال مختلفة. اعتمادًا على الموقع في عضو معين، يمكن أن تكون:

• بيضاوي.
• مغزلي ممدود.
• مدور؛
• عملية.

ومع ذلك، في أي حال التكوين العامهم متشابهون. أنها تحتوي على عضيات مثل:

• الميتوكوندريا محددة وتعمل بشكل جيد؛
• مجمع جولجي
• الأساسية، وغالبا ما تكون ممدودة في الشكل؛
• الشبكة الأندوبلازمية؛
• الجسيمات المحللة.

وبطبيعة الحال، السيتوبلازم مع الادراج المعتادة موجود أيضا. هناك حقيقة مثيرة للاهتمام وهي أن الخلايا العضلية الملساء مغطاة خارجيًا ليس فقط بالبلازما، ولكن أيضًا بغشاء (قاعدي). وهذا يوفر لهم فرصة إضافية للاتصال ببعضهم البعض.

تشكل نقاط الاتصال هذه سمات الأنسجة العضلية الملساء. مواقع الاتصال تسمى الروابط. ومن خلالها، وكذلك من خلال المسام الموجودة في هذه الأماكن في الغشاء، يتم نقل النبضات بين الخلايا، ويتم تبادل المعلومات وجزيئات الماء والمركبات الأخرى.

هناك ميزة أخرى غير عادية تمتلكها الأنسجة العضلية الملساء. السمات الهيكلية لخلاياها العضلية ليست كلها موجودة النهايات العصبية. وهذا هو سبب أهمية الروابط. بحيث لا تبقى خلية واحدة دون تعصيب، ويمكن أن تنتقل النبضة عبر البنية المجاورة عبر الأنسجة.

هناك نوعان رئيسيان من الخلايا العضلية.

1. إفرازي. وتتمثل مهمتها الرئيسية في إنتاج وتراكم حبيبات الجليكوجين، والحفاظ على مجموعة متنوعة من الميتوكوندريا، والجسيمات المتعددة ووحدات الريبوسوم. حصلت هذه الهياكل على اسمها بسبب البروتينات التي تحتوي عليها. هذه هي خيوط الأكتين وخيوط الفيبرين المقلصة. غالبًا ما تتمركز هذه الخلايا على طول محيط الأنسجة.
2. ناعمة وهي تبدو وكأنها هياكل ممدودة على شكل مغزل تحتوي على نواة بيضاوية، نازحة نحو منتصف الخلية. اسم آخر هو الخلايا العضلية الأملس. وهي تختلف في أنها أكبر في الحجم. يصل حجم بعض جزيئات عضو الرحم إلى 500 ميكرون! وهذا رقم مهم إلى حد ما مقارنة بجميع خلايا الجسم الأخرى، ربما باستثناء البويضة.

تتمثل وظيفة الخلايا العضلية الملساء أيضًا في تصنيع المركبات التالية:

• البروتينات السكرية.
• البروكولاجين.
• الإيلاستين.
• مادة بين الخلايا
• البروتيوغليكان.

التفاعل المشترك والعمل المنسق للأنواع المحددة من الخلايا العضلية، وكذلك تنظيمها، يضمن بنية الأنسجة العضلية الملساء.

أصل هذه العضلة

ويوجد أكثر من مصدر لتكوين هذا النوع من العضلات في الجسم. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الأصل. وهذا ما يفسر الاختلافات في بنية الأنسجة العضلية الملساء.

1. الأصل الوسيطي. لديه هذا معظمألياف ناعمة. إنه من اللحمة المتوسطة التي تبطن جميع الأنسجة تقريبًا الجزء الداخليأجهزة جوفاء.
2. أصل البشرة. يتحدث الاسم نفسه عن أماكن التوطين - فهذه كلها الغدد الجلدية وقنواتها. يتم تشكيلها من ألياف ناعمة لها هذا المظهر. الغدد العرقية واللعابية والثديية والدمعية - كل هذه الغدد تفرز إفرازاتها بسبب تهيج الخلايا العضلية الظهارية - الجزيئات الهيكلية للعضو المعني.
3. الأصل العصبي. تتمركز هذه الألياف في مكان واحد محدد - وهو القزحية، أحد أغشية العين. يتم تعصيب تقلص أو تمدد حدقة العين والتحكم فيها بواسطة خلايا العضلات الملساء هذه.

على الرغم من اختلاف أصولها، إلا أن التركيب الداخلي وخصائص الأداء لجميع الأنسجة المعنية تظل كما هي تقريبًا.

الخصائص الرئيسية لهذا النسيج

تتوافق خصائص الأنسجة العضلية الملساء مع خصائص الأنسجة العضلية المخططة. وفي هذا هم متحدون. هذا:

• التوصيل؛
• الاهتياجية؛
• القدرة على التحمل؛
• الانقباض.

وفي الوقت نفسه، هناك ميزة واحدة محددة إلى حد ما. إذا كانت عضلات الهيكل العظمي المخططة قادرة على الانقباض بسرعة (وهذا ما يتضح بشكل جيد من خلال الهزات في جسم الإنسان)، فيمكن أن تظل العضلات الملساء في حالة مضغوطة لفترة طويلة. بالإضافة إلى أن أنشطتها لا تخضع لإرادة وعقل الإنسان. لأنه يعصب

الخاصية المهمة جدًا هي القدرة على التمدد البطيء (الانكماش) ​​على المدى الطويل ونفس الاسترخاء. لذلك، يعتمد عمل المثانة على هذا. تحت تأثير السائل البيولوجي (ملئه)، فهو قادر على التمدد ثم الانكماش. جدرانه مبطنة بالعضلات الملساء.

بروتينات الخلية

تحتوي الخلايا العضلية في الأنسجة المعنية على العديد من المركبات المختلفة. إلا أن أهمها، التي تقوم بوظائف الانقباض والاسترخاء، هي جزيئات البروتين. ومن هذه، هنا:

• خيوط الميوسين.
• الأكتين.
• نيبولين.
• اتصال.
• التروبوميوزين.

وتقع هذه المكونات عادة في سيتوبلازم الخلايا المعزولة عن بعضها البعض، دون تشكيل مجموعات. ومع ذلك، في بعض الأعضاء في الحيوانات، يتم تشكيل حزم أو حبال تسمى اللييفات العضلية.

موقع هذه الحزم في الأنسجة طولي بشكل رئيسي. علاوة على ذلك، كل من ألياف الميوسين وألياف الأكتين. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل شبكة كاملة تتشابك فيها نهايات بعضها مع حواف جزيئات البروتين الأخرى. هذا مهم للانكماش السريع والصحيح للأنسجة بأكملها.

يحدث التخفيض نفسه على النحو التالي: في التكوين البيئة الداخليةتحتوي الخلايا على حويصلات بينوسيتوتيك، والتي تحتوي بالضرورة على أيونات الكالسيوم. متى يصل؟ نبض العصبمما يشير إلى الحاجة إلى الانكماش، حيث تقترب هذه الفقاعة من الليفة. ونتيجة لذلك، فإن أيون الكالسيوم يهيج الأكتين ويتحرك بشكل أعمق بين خيوط الميوسين. وهذا يؤدي إلى تأثر البلازما، ونتيجة لذلك، تنقبض الخلايا العضلية.

الأنسجة العضلية الملساء: الرسم

إذا تحدث عن نسيج مخطط، فمن السهل التعرف عليه من خلال تصدعاته. لكن فيما يتعلق بالهيكل الذي ندرسه، فإن هذا لا يحدث. لماذا يكون للأنسجة العضلية الملساء نمط مختلف تمامًا عن جارتها القريبة؟ ويفسر ذلك وجود وموقع مكونات البروتين في الخلايا العضلية. كجزء من العضلات الملساء، يتم تحديد خيوط اللييف العضلي ذات الطبيعة المختلفة بشكل عشوائي، دون حالة منظمة محددة.

هذا هو السبب في أن نمط القماش مفقود ببساطة. في الخيط المخطط، يتم استبدال الأكتين على التوالي بالميوسين المستعرض. والنتيجة هي نمط - التشققات، ومن هنا حصل القماش على اسمه.

تحت المجهر، تبدو الأنسجة الملساء ناعمة جدًا ومرتبة، وذلك بفضل الخلايا العضلية الطويلة المتجاورة بإحكام مع بعضها البعض.

مناطق الموقع المكاني في الجسم

تشكل الأنسجة العضلية الملساء عددًا كبيرًا إلى حد ما من الأنسجة المهمة اعضاء داخليةفي جسم الحيوان. لذلك، تم تعليمها:

• أمعاء؛
• الأعضاء التناسلية؛
• الأوعية الدموية بجميع أنواعها.
• الغدد.
• أعضاء الجهاز الإخراجي.
• الخطوط الجوية.
• أجزاء من المحلل البصري.
• أعضاء الجهاز الهضمي.

من الواضح أن مواقع توطين الأنسجة المعنية متنوعة ومهمة للغاية. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذه العضلات تشكل بشكل رئيسي تلك الأعضاء التي تخضع للتحكم الآلي.

طرق الاسترداد

تشكل الأنسجة العضلية الملساء هياكل مهمة بدرجة كافية لتتمتع بالقدرة على التجدد. ولذلك فهو يتميز بطريقتين رئيسيتين للتعافي من الأضرار بمختلف أنواعها.

1. الانقسام الميتوزي للخلايا العضلية حتى يتم تكوين الكمية المطلوبة من الأنسجة. الأكثر شيوعا بسيطة و طريقة سريعةتجديد. هذه هي الطريقة التي يتم بها استعادة الجزء الداخلي لأي عضو يتكون من العضلات الملساء.
2. الخلايا الليفية العضلية قادرة على التحول إلى خلايا عضلية ناعمة عند الضرورة. هذه طريقة أكثر تعقيدًا ونادرًا ما يتم مواجهتها لتجديد هذا النسيج.

تعصيب العضلات الملساء

السلس يقوم بعمله بغض النظر عن رغبة أو إحجام الكائن الحي. يحدث هذا لأن تعصيبه يتم عن طريق اللاإرادي الجهاز العصبيوكذلك عمليات أعصاب العقد (العمود الفقري).

ومثال ذلك والدليل على ذلك صغر أو زيادة حجم المعدة والكبد والطحال وتمدد وانقباض المثانة.

وظائف الأنسجة العضلية الملساء

ما هي أهمية هذا الهيكل؟ لماذا تحتاج إلى ما يلي:

• انكماش طويل لجدران الأعضاء.
• إنتاج الأسرار.
• القدرة على الاستجابة للتهيج والتأثير مع الإثارة.

الأنسجة العضلية الملساء منتشرة على نطاق واسع في الجسم: فهي جزء من جدار الأعضاء الداخلية المجوفة (الأنبوبية) - القصبات الهوائية والمعدة والأمعاء والرحم، قناة فالوبوالحالب والمثانة (الأنسجة العضلية الملساء الحشوية)، وكذلك الأوعية الدموية (الأنسجة العضلية الملساء الوعائية). تختلف الأنسجة العضلية الملساء الوعائية عن الأنسجة الحشوية في بعض النواحي الهيكلية والكيميائية الحيوية الميزات الوظيفيةوالحساسية لعمل عدد من الهرمونات والناقلات العصبية والأدوية الدوائية. توجد الأنسجة العضلية الملساء أيضًا في الجلد، حيث تشكل العضلات التي ترفع الشعر، وكذلك في الكبسولات والتربيق لبعض الأعضاء (الطحال والخصية) (الشكل 7.16).

أرز. 7.16. تُظهر الصورة المجهرية (x480) مقطعًا طوليًا لأنسجة العضلات الملساء. الخلية العضلية على شكل مغزل ولها نواة تقع في المركز. يتم تثبيت نهايات الخلايا بين الأجزاء الوسطى من الخلايا المجاورة، وبالتالي إنشاء اتصال بين الخلايا في الطبقة. يقع النسيج الضام بين خلايا العضلات الملساء.

الحركات التي تقوم بها الأنسجة العضلية الملساء تكون بطيئة نسبيًا وطويلة الأمد، كما أنها تدوم طويلاً تقلصات منشط. تسبب تقلصاتها تغيرات في حجم تجويف الأعضاء الأنبوبية وتشكل أساس التمعج. بفضل النشاط المقلص لهذا النسيج، يتم ضمان نشاط أعضاء الجهاز الهضمي، وتنظيم التنفس، وتدفق الدم والليمفاوية، وإفراز البول، ونقل الخلايا الجرثومية، وما إلى ذلك.

التشكل الوظيفي للأنسجة العضلية الملساء

الوحدة الهيكلية والوظيفية للأنسجة العضلية الملساء من النوع الوسيط هي الخلية العضلية الملساء (الملساء خلية العضلة) (الشكل 7.16؛ 7.17).

الخلايا العضلية الناعمة

الخلايا العضلية الملساء هي خلايا أحادية النواة ذات شكل مغزلي في الغالب ولا تحتوي على تصدعات عرضية وتشكل روابط عديدة مع بعضها البعض (الشكل 7.16، 7.17). ويتراوح طول الخلايا في حالة الاسترخاء بين 20-1000 ميكرومتر (في المتوسط ​​حوالي 200 ميكرومتر)، ويتراوح سمكها من 2 إلى 20 ميكرومتر. مع انكماش حاد، يمكن أن ينخفض ​​طول الخلايا العضلية إلى 20٪ من طولها الأولي. تتميز أكبر الخلايا بجدار الأعضاء الداخلية (تصل الخلايا العضلية في الرحم إلى الحد الأقصى لطول 500-1000 ميكرون أثناء الحمل) ، وتقع الأصغر (حوالي 20 ميكرون) في جدار الأوعية الدموية. الخلايا العضلية الملساء محاطة بغشاء عضلي مغطى خارجيًا بغشاء قاعدي، وتحتوي على نواة واحدة وساركوبلازم، حيث توجد العضيات والشوائب.

أرز. 7.17. الأنسجة العضلية الملساء. تظهر الخلايا العضلية الملساء المعزولة (SMCs) في الأعلى؛ وتظهر أدناه طبقتها، التي تتكون من طبقتين، حيث يتم توجيه الخلايا في مستويات متعامدة بشكل متبادل (SMCs مرئية في المقاطع الطولية والعرضية). ماشية - وعاء دمويفي طبقة من النسيج الضام الليفي السائب.

يحتوي الساركوبلازم في الخلايا العضلية الملساء على عضيات متوسطة التطور معنى عاموالتي تقع مع شوائب في مناطق مخروطية الشكل عند قطبي القلب. الجزء المحيطي مشغول بالخيوط العضلية. تتميز الأجهزة التالية في الساركوبلازم: 1) مقلص، 2) نقل الإثارة (من غمد الليف العضلي إلى الجهاز المقلص)، 3) الداعم، 4) النشط، 5) الاصطناعي، 6) الليزوزومي (جهاز الهضم داخل الخلايا).

جهاز مقلص من الخلايا العضلية الملساءيتم تمثيلها بخيوط رقيقة (الأكتين) وسميكة (الميوسين)، والتي، على عكس الأنسجة العضلية المخططة، لا تشكل اللييفات العضلية.

تتشكل الخيوط العضلية الرقيقة (الأكتين) من خلال مجموعة خاصة من الأشكال الإسوية الأكتينية المميزة للخلايا العضلية الملساء، وبالإضافة إلى الأكتين العضلي، فإنها تحتوي أيضًا على أكتين غير عضلي (السيتوبلازمي). تهيمن الخيوط الرقيقة على الخيوط السميكة من حيث العدد والحجم. وهي أكثر عددًا من الأنسجة العضلية المخططة وتقع في الساركوبلازم في حزم مكونة من 10 إلى 20 خيطًا، وتكون موازية أو بزاوية للمحور الطويل للخلية وتشكل هياكل تشبه الشبكة.

سميكة (خيوط الميوسين)، على عكس تلك الموجودة في الأنسجة العضلية المخططة، لها أطوال مختلفة (فهي أقصر بكثير من الخيوط الرفيعة)، وهي أقل استقرارا، ولا تحتوي على جزء أملس مركزي، لأنها مغطاة برؤوس الميوسين على طول الطول. وهذا يوفر تداخلًا أكبر بين الخيوط الرفيعة والسميكة، وبالتالي قوة انقباض أكبر. المحتوى النسبيتكون خيوط الميوسين في الخلايا العضلية الملساء أقل مما هي عليه في اللييفات العضلية للأنسجة العضلية المخططة. بالنسبة لخيوط الميوسين الواحدة في الخلايا العضلية الملساء يوجد ما لا يقل عن 12 خيوط أكتين. وفقًا لبعض المؤلفين، تتمتع خيوط الميوسين في الخلايا العضلية الملساء بقابلية كبيرة ويتم تجميعها أخيرًا قبل الانكماش مباشرة، وتتفكك بعد ذلك.

يتم ضمان تقلص الخلايا العضلية الملساء من خلال تفاعل الخيوط العضلية الأكتين والميوسين ويتطور وفقًا لنموذج الخيوط المنزلقة. ويحدث بشكل أبطأ ويستمر لفترة أطول مما يحدث في العضلات الهيكلية، ويرجع ذلك إلى انخفاض معدل التحلل المائي ATP في الخلايا العضلية الملساء.

دور Ca 2+ في انقباض الخلايا العضلية الملساء. كما هو الحال في الأنسجة العضلية المخططة، يحدث تقلص الخلايا العضلية الملساء عن طريق تدفق الكالسيوم 2+ إلى الساركوبلازم، والذي يتم إفرازه في هذه الخلايا بواسطة الشبكة الهيولية العضلية والكهوف (انظر أدناه)، وأيضًا بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية. الساركوليما لهذه الأيونات.

يعد تكوين جسور المزلاج (جسور المزلاج في الأدب الإنجليزي) سمة من سمات الجهاز الانقباضي للخلايا العضلية الملساء: جزء من جسور الميوسين بعد نزع الفسفرة لا ينفصل عن الأكتين، ولكنه يظل متصلاً به. وبذلك العضلات الملساءقادر على توفير صيانة طويلة المدى للنغمة دون تكاليف طاقة إضافية كبيرة (نظرًا لأن هذه الجسور لها نشاط دوري بطيء جدًا).

جهاز الدعمخلية عضلية ناعمةويمثلها غمد الليف العضلي والغشاء القاعدي ونظام العناصر الهيكلية الخلوية والأجسام الكثيفة المرتبطة بها.

يُحاط غمد الليف العضلي لكل خلية عضلية بغشاء قاعدي، تُنسج فيه ألياف شبكية رقيقة وكولاجين وألياف مرنة؛ تدرك ألياف الكولاجين المرتبطة بالساركوليما في منطقة انخفاضاتها عند حواف الخلايا العضلية القوة التي تتطور أثناء تقلص الخلايا.

يُطلق على الأجسام الكثيفة المرتبطة باللحم العضلي اسم الصفائح الكثيفة من قبل بعض المؤلفين وتعتبر هياكل غير متطابقة مع تلك الموجودة في الساركوبلازم (نظرًا لأنها تختلف في التركيب الكيميائي). وعلاوة على ذلك، وفقا ل الأفكار الحديثة، تبدو الصفائح الكثيفة في أقسام فقط وكأنها تكوينات صغيرة منفصلة، ​​ولكنها في الواقع تبدو مثل "أضلاع" طويلة متواصلة متوازية مع بعضها البعض على طول السطح الداخلي للغشاء الضموري على طول المحور الطويل للخلية العضلية.

تشمل الصفائح الكثيفة الطبقات المحيطية والعميقة. الأول مجاور للغشاء الضموري ويتكون من خيوط الأكتين غير العضلية المرتبطة ببروتينات الغشاء الإنتغرين من خلال مجموعة من البروتينات اللاصقة (فينكولين، تالين، تيتين، إلخ). في الطبقة العميقة، ترتبط خيوط الأكتين العضلية بجزيئات الأكتين غير العضلية عن طريق ربط البروتينات (مثل الفيلامين).

جهاز نقل الإثارة(من غمد الليف العضلي إلى الجهاز المقلص) في الخلايا العضلية الملساء لم تتم دراستها بشكل كافٍ. وهي تشمل الشبكة الهيولية العضلية، وهي بدائية في هذه الخلايا وتتكون من نظام من الصهاريج والحويصلات الصغيرة، بالإضافة إلى هياكل غشائية خاصة - الكهوف. الأنابيب T غائبة.

كافيولاس- غزوات على شكل قارورة لسطح غمد الليف العضلي يبلغ قطرها حوالي 70 نانومتر (مع "رقبة" أضيق)، وتقع بشكل عمودي على المحور الطويل للخلية. تكون الكهوف مفتوحة باتجاه الحيز بين الخلايا، وغالبًا ما يتم ترتيبها في صفوف على طول المحور الطويل للخلية العضلية (تشغل الفراغات بين الصفائح الكثيفة)، وتمتد أحيانًا إلى عمق الهيولى العضلية على شكل سلاسل متفرعة. إنهم كثيرون للغاية (يصلون إلى عدة مئات الآلاف في خلية واحدة)؛ تبلغ مساحة سطحها الإجمالية حوالي 1/3 مساحة سطح غمد الليف العضلي. لا يتغير عدد الكهوف عندما تنقبض الخلية أو تسترخي أو تتمدد؛ ومن الواضح أنها لا تشارك في عمليات الالتقام الخلوي. تحتوي الكهوف على تركيزات عالية من الكالسيوم، ويحتوي غشاؤها على بروتينات تنقل الكالسيوم داخل وخارج الهيولى العضلية. في بعض الأماكن يتلامسون مع عناصر الشبكة الساركوبلازمية. من الواضح أن الكهوف ليست متماثلة فقط مع نظام الأنبوب T للأنسجة العضلية المخططة، ولكنها تؤدي أيضًا عددًا من الوظائف المميزة للشبكة الساركوبلازمية (الشكل 7.18).

أرز. 7.18. مخطط كهربي للأنسجة العضلية الملساء (x21000). تفاصيل بنية البلازما والأغشية داخل الخلايا ملحوظة. يحتوي الغشاء البلازمي على غزوات داخل الخلايا - الكهوف (C). الأغشية داخل الخلايا: – عناصر ER (SR)، مجمع جولجي. غالبًا ما ترتبط الهياكل الحويصلية S، الموجودة بالقرب من البلازما، بالكهوف. هذه هي الهياكل التي تشبه على ما يبدو SPR للعضلات الهيكلية، N – الاتصالات بين الخلايا، N – الرابطة، J – الاتصال اللاصق، D – حبيبات كثيفة الإلكترون.

جهاز الطاقة للخلايا العضلية الملساءممثلة بالميتوكوندريا، بالإضافة إلى شوائب حبيبات الجليكوجين وقطرات الدهون الصغيرة، خاصة في قطبي النواة

جهاز عضلي ناعم اصطناعيويمثلها عناصر من grEPS ومجمع جولجي، ملقاة في أعمدة النواة، وكذلك الريبوسومات الحرة، والتي تقع، جنبا إلى جنب مع هذه المناطق، في جميع أنحاء الساركوبلازم. نظرًا لنشاطها الاصطناعي الواضح، تنتج الخلايا العضلية الملساء وتفرز (مثل الخلايا الليفية) الكولاجين والإيلاستين ومكونات المواد غير المتبلورة وعددًا من عوامل النمو والسيتوكينات.

جهاز الليزوزومي(جهاز الهضم داخل الخلايا) للخلايا العضلية الملساء ضعيف نسبيًا.

التهاب الزائدة الدودية الحاد - التهاب حرفيا الزائدة الدودية. تنشأ الزائدة الدودية من الجزء الخلفي الداخلي من الأعور عند النقطة التي تبدأ فيها عضلات الأعور الثلاثة. وهو عبارة عن أنبوب رفيع ملتوي يتصل تجويفه من جانب واحد بتجويف الأعور. تنتهي العملية بشكل أعمى. ويتراوح طولها من 7 إلى 10 سم، وغالباً ما يصل إلى 15-25 سم، ولا يتجاوز قطر القناة 4-5 ملم.

الزائدة الدودية مغطاة من جميع الجوانب بالبريتوني وفي معظم الحالات يكون لها مساريق لا يمنع حركتها.

اعتمادًا على موضع الأعور، قد توجد الزائدة الدودية في الحفرة الحرقفية اليمنى، فوق الأعور (إذا كان موضعها مرتفعًا)، أسفل الأعور، في الحوض (إذا كان موضعها منخفضًا)، جنبًا إلى جنب مع الأعور بين الأعور. الحلقات الأمعاء الدقيقةبواسطة خط الوسطوحتى في النصف الأيسر من البطن. اعتمادا على موقعه، تنشأ الصورة السريرية المقابلة للمرض.

التهابات الزائدة الدودية الحادة– التهاب غير محدد في الزائدة الدودية الناجم عن الميكروبات القيحية (المكورات العقدية، المكورات العنقودية، المكورات المعوية، الإشريكية القولونية، الخ).

تدخل الميكروبات إليها عن طريق الأمعاء (الأكثر شيوعًا والأكثر احتمالًا) والطرق الدموية واللمفاوية.

عند ملامسة البطن والعضلة الأمامية جدار البطنمتوتر. الألم في موقع الزائدة الدودية عند الجس هو العلامة الرئيسية، وفي بعض الأحيان الوحيدة، لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. ويكون أكثر وضوحًا في الأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد وخاصة في ثقب الزائدة الدودية.

من العلامات المبكرة والتي لا تقل أهمية عن التهاب الزائدة الدودية الحاد التوتر الموضعي في عضلات جدار البطن الأمامي، والذي يقتصر غالبًا على المنطقة الحرقفية اليمنى، ولكن يمكن أن ينتشر إلى النصف الأيمن من البطن أو على طول جدار البطن الأمامي بأكمله. تعتمد درجة التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي على تفاعل الجسم مع تطور العملية الالتهابية في الزائدة الدودية. مع انخفاض تفاعل الجسم في المرضى المنهكين وكبار السن، قد يكون هذا العرض غائبا.

في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يجب إجراء فحوصات مهبلية (عند النساء) ومستقيم، حيث يمكن تحديد الألم في الصفاق الحوضي.

مهم القيمة التشخيصيةفي التهاب الزائدة الدودية الحاد لديه أعراض شيتكين بلومبرج. لتحديد ذلك اليد اليمنىاضغط بعناية على جدار البطن الأمامي وبعد بضع ثوان قم بتمزيقه بعيدًا عن جدار البطن، و أ ألم حادأو زيادة ملحوظة في الألم في منطقة التركيز المرضي الالتهابي تجويف البطن. في حالة التهاب الزائدة الدودية المدمر وخاصة في حالة ثقب الزائدة الدودية، يكون هذا العرض إيجابيًا في النصف الأيمن بأكمله من البطن أو في جميع أنحاء البطن بأكمله. ومع ذلك، فإن أعراض Shchetkin-Blumberg يمكن أن تكون إيجابية ليس فقط في التهاب الزائدة الدودية الحاد، ولكن أيضًا في الأمراض الحادة الأخرى لأعضاء البطن.

إن أعراض فوسكريسنسكي، وروفزينج، وسيتكوفسكي، وبارتومير ميخيلسون، وأوبراتسوف لها أهمية معينة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.

عند الأعراض فوسكريسينسكييظهر الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عندما التنفيذ السريعراحة اليد من خلال قميص المريض الممدود على طول الجدار الأمامي للبطن على يمين الحافة الساحلية إلى الأسفل. على اليسار، لم يتم الكشف عن هذا العرض.

علامة مرض روفسينجويحدث عن طريق الضغط أو الدفع براحة اليد في المنطقة الحرقفية اليسرى. وفي هذه الحالة يحدث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، والذي يترافق مع حركة مفاجئة للغازات من النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة إلى اليمين، وينتج عن ذلك اهتزازات في جدار الأمعاء والزائدة الملتهبة، تنتقل إلى المنطقة الالتهابية. تغير الصفاق الجداري.

عند الأعراض سيتكوفسكيفي مريض يرقد على جانبه الأيسر يظهر الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى بسبب توتر الصفاق الملتهب في منطقة الأعور والمساريقا الزائدة الدودية بسبب علاماتها.

علامة مرض بارتومير ميخلسون– ألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى مع وضع المريض على الجانب الأيسر.

علامة مرض أوبرازتسوفا– ألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى لحظة رفع الساق اليمنى المستقيمة.

إن التقييم النقدي والموضوعي لهذه الأعراض يعزز تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. ومع ذلك، التشخيص من هذا المرضيجب أن يعتمد على أكثر من واحد الأعراض المحددة، وعلى تحليل شامل لجميع المحلية و السمات المشتركةهذا المرض الحاد في أعضاء البطن.

لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد أهمية عظيمةلديه فحص الدم. تتجلى التغيرات في الدم من خلال زيادة عدد الكريات البيض. يتم تحديد شدة العملية الالتهابية باستخدام صيغة الكريات البيض. يشير التحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار، أي زيادة في عدد العدلات الشريطية أو ظهور أشكال أخرى مع زيادة طبيعية أو طفيفة في عدد الكريات البيض، إلى التسمم الشديد في الأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

هناك عدة أشكال من التهاب الزائدة الدودية الحاد (حسب الأنسجة):

1) النزلة.

2) بلغم.

3) الغرغرينا.

4) الغرغرينا المثقوبة.

الأمراض الحادة في أعضاء البطن لها عدد من الأعراض الرئيسية:

1) الألم بأنواعه المختلفة.

2) القيء المنعكس.

3) اضطراب في المرور الطبيعي للغازات المعوية والبراز.

حتى يتم تحديد تشخيص محدد لمرض البطن الحاد، لا ينبغي وصف مسكنات الألم للمرضى (استخدام الأدوية يخفف الألم وينعم الصورة السريرية لمرض البطن الحاد)، وغسل المعدة، والملينات، والحقن الشرجية التطهيرية والإجراءات الحرارية.

من السهل التمييز بين الأمراض الحادة في أعضاء البطن في المرحلة الأولى من المرض. بعد ذلك، عندما يتطور التهاب الصفاق، قد يكون من الصعب جدًا تحديد مصدره. ومن الضروري أن نتذكر في هذا الصدد التعبير المجازي ليو يو جانيليدزه: "عندما يحترق المنزل بأكمله، يكون من المستحيل العثور على مصدر الحريق".

يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد وبين:

1) الأمراض الحادةالمعدة - التهاب المعدة الحاد، والالتهابات السامة الغذائية، وقرحة المعدة المثقوبة و الاثنا عشري;

2) بعض أمراض المرارة والبنكرياس الحادة ( التهاب المرارة الحاد, تحص صفراوي، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب المرارة والبنكرياس الحاد)؛

3) بعض الأمراض المعوية (التهاب الأمعاء الحاد أو التهاب الأمعاء والقولون، التهاب اللفائفي الحاد، التهاب الرتج الحاد وانثقابه، انسداد الأمعاء الحاد، مرض كرون، التهاب اللفائفي الطرفي)

4) بعض أمراض المنطقة التناسلية الأنثوية ( التهاب حادالغشاء المخاطي وجدار الرحم، التهاب الحوض، الحمل خارج الرحم، تمزق المبيض، كيس المبيض الملتوي).

5) أمراض المسالك البولية(مرض حصوات الكلى، المغص الكلوي، التهاب الحويضة)؛

6) أمراض أخرى تشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد (ذات الجنب الحجابي الحاد والالتهاب الرئوي الجنبي وأمراض القلب).

حاليا، طريقة العلاج الوحيدة للمرضى التهابات الزائدة الدودية الحادةمن المبكر جراحة طارئة، وكلما تم تنفيذه مبكرًا، كان نتائج افضل. حتى أن ج. موندور (1937) أشار إلى ما يلي: عندما يتشبع جميع الأطباء بهذه الفكرة، عندما يفهمون الحاجة التشخيص السريعوفوري تدخل جراحي، لن يضطروا بعد الآن إلى التعامل مع التهاب الصفاق الشديد، مع حالات التقوية الشديدة، مع تلك البعيدة المضاعفات المعدية، والتي حتى الآن غالبًا ما تحجب تشخيص التهاب الزائدة الدودية.

وبالتالي، فإن تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد يتطلب جراحة فورية. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من ارتشاح الزائدة الدودية المحدود والمرضى الذين يحتاجون إلى تحضير قصير الأمد قبل الجراحة.

يمكن اكتشاف ظاهرة التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي الحاد والاضطرابات الحادة الدورة الدموية الدماغية، أمراض القلب اللا تعويضية. تتم مراقبة هؤلاء المرضى ديناميكيًا. إذا كان أثناء المراقبة الصورة السريريةلا يهدأ، ثم حسب المؤشرات الحيوية يلجأون إلى الجراحة. في التهاب الزائدة الدودية الحاد معقد بسبب التهاب الصفاق، على الرغم من شدته مرض جسديبعد التحضير المناسب قبل الجراحة، يتم إجراء العملية الجراحية للمريض.

يشير عدد من المؤلفين إلى ذلك في المجمع التدابير العلاجيةفي هذه الفئة من المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد، يكون التحضير قبل الجراحة ذا أهمية كبيرة، وهو بمثابة إحدى وسائل تقليل مخاطر التدخل الجراحي، ويحسن الحالة العامة للمريض، ويعيد التوازن إلى طبيعته، ويعزز آليات الحماية المناعية. لا ينبغي أن تستمر أكثر من 1-2 ساعات.

إذا كان من المستحيل أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية استخدام التخدير التنبيبي مع مرخيات العضلات، ثم الموضعي التخدير تسللمحلول 0.25٪ من نوفوكائين، والذي، إذا تمت الإشارة إليه، يمكن دمجه مع تسكين الألم العصبي.

ومع ذلك، فمن الضروري إعطاء الأفضلية للتخدير الرغامي الحديث باستخدام مرخيات العضلات، حيث يكون لدى الجراح أقصى فرصة لإجراء فحص شامل لأعضاء البطن.

في الأشكال الخفيفة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، حيث تكون العملية قصيرة، يمكن إجراء استئصال الزائدة الدودية تحت تخدير القناع باستخدام مرخيات العضلات.

الطريقة الأكثر شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد غير المعقد هي شق فولكوفيتش-ماكبرني المائل. يتم استخدام الشق الذي اقترحه ليناندر بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما؛ فهو يتم إجراؤه لموقع غير نمطي من الزائدة الدودية، والتهاب الصفاق القيحي المنتشر الناجم عن ثقب الزائدة الدودية، وكذلك ل ظهور ممكنالتهاب الصفاق من مصادر أخرى، عندما يكون من الضروري إجراء فحص أوسع لأعضاء البطن. وميزة شق فولكوفيتش-ماكبيرني هو أنه يتوافق مع بروز الأعور ولا يضر الأعصاب والعضلات، مما يقلل من حدوث الفتق في هذه المنطقة.

يعتبر النهج العرضي مناسبًا لأنه يمكن توسيعه بسهولة وسطيًا عن طريق تقاطع عضلة البطن المستقيمة.

في معظم الحالات، بعد استئصال الزائدة الدودية، يتم خياطة تجويف البطن بإحكام.

إذا كان هناك انصباب في تجويف البطن، مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة، والذي تتم إزالته باستخدام مسحات الشاش أو جهاز الشفط الكهربائي، ثم يتم إدخال أنبوب مطاطي رفيع (كلوريد البوليفينيل) فيه لإدارة المضادات الحيوية داخل الصفاق.

في الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد فترة ما بعد الجراحةتوصف المضادات الحيوية عن طريق العضل مع مراعاة حساسية المريض تجاهها.

الإدارة الصحيحة للمرضى في فترة ما بعد الجراحة تحدد إلى حد كبير نتائج التدخل الجراحي، وخاصة في الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد. السلوك النشط للمرضى بعد الجراحة يمنع تطور العديد من المضاعفات.

في الأشكال غير المعقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، عادة ما تكون حالة المرضى مرضية، ولا يلزم علاج خاص في فترة ما بعد الجراحة.

بعد الولادة من غرفة العمليات إلى الجناح، يمكن السماح للمريض على الفور بالتحول على جانبه، وتغيير وضع جسمه، والتنفس بعمق، وتطهير حلقه.

يجب أن يبدأ الخروج من السرير تدريجياً. في اليوم الأول يمكن للمريض أن يجلس في السرير ويبدأ بالمشي، لكن لا يجب أن يجبر نفسه على الاستيقاظ مبكراً. يجب التعامل مع هذه المشكلة بشكل فردي. تلعب دورا حاسما صحةومزاج المريض . بحاجة للبدء التغذية المبكرةالمرضى، مما يقلل من وتيرة شلل جزئي في الأمعاء ويعزز الوظيفة الطبيعية للأعضاء الهضمية. يوصف للمرضى طعامًا سهل الهضم دون زيادة التحميل على الجهاز الهضمي، ومن اليوم السادس يتم نقلهم إلى طاولة مشتركة.

في أغلب الأحيان، بعد استئصال الزائدة الدودية، يخرج البراز من تلقاء نفسه في اليوم الرابع إلى الخامس. خلال اليومين الأولين، يحدث احتباس الغازات بسبب شلل جزئي في الأمعاء، والذي غالبًا ما يتوقف من تلقاء نفسه.

في فترة ما بعد الجراحة، غالبا ما يكون هناك احتباس بولي نتيجة لحقيقة أن معظم المرضى لا يستطيعون التبول أثناء الاستلقاء. للقضاء على هذه المضاعفات، يتم تطبيق وسادة التدفئة على العجان. إذا سمحت حالة المريض، فيُسمح له بالوقوف بالقرب من السرير، ويحاول استحضار منعكس للتبول عن طريق إطلاق تيار من الغلاية. يمكنك إعطاء 5-10 مل من محلول 40% من الميثينامين أو 5-10 مل من محلول 5% من كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد. إذا لم يكن هناك أي تأثير من هذه التدابير، يتم إجراء قسطرة المثانة التقيد الصارمقواعد العقامة و الشطف الإلزاميبعد القسطرة بمحلول الفوراتسيلين (1: 5000) أو كبريتات الفضة (1: 10000، 1: 5000).

في فترة ما بعد الجراحة، العلاج الطبيعي له أهمية كبيرة.

إذا لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الملحق أثناء العملية، فيجب إجراء المراجعة الامعاء الغليظة(أكثر من 1 - 1.5 م) حتى لا يفوتك التهاب الرتج.

المضاعفات في فترة ما قبل الجراحة. إذا لم يقم المريض باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فإن التهاب الزائدة الدودية الحاد يمكن أن يؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة التي تهدد حياة المريض أو حياته. منذ وقت طويلوحرمانه من قدرته على العمل. تعتبر المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة لالتهاب الزائدة الدودية الذي يتم تشغيله في وقت غير مناسب هي ارتشاح الزائدة الدودية والتهاب الصفاق القيحي المنتشر وخراج الحوض والتهاب الحويضة.

تسلل زائدي.هذا ورم التهابي محدود يتشكل حول الزائدة الدودية المتغيرة بشكل مدمر، حيث يتم لحام الحلقات المعوية مع رواسب ليفية، ختم النفط الكبيروالأعضاء القريبة. يتم تحديد الارتشاح الزائدي في موقع الزائدة الدودية.

في المسار السريري لتسلل الزائدة الدودية، يتم التمييز بين مرحلتين: المبكر (التقدم) والمتأخر (ترسيم الحدود).

في مرحلة مبكرةلقد بدأ الارتشاح الزائدي للتو في التشكل، وهو ناعم ومؤلم وبدون حدود واضحة. صورته السريرية تشبه صورة التهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد. هناك أعراض تهيج الصفاق، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار.

في مرحلة متأخرة بالطبع السريريةتتميز بالحالة المرضية العامة للمريض. تهدأ التفاعلات الالتهابية العامة والمحلية، وتكون درجة الحرارة ضمن 37.5 - 37.8 درجة مئوية، وأحيانا طبيعية، والنبض ليس سريعا. يكشف جس البطن عن ارتشاح كثيف منخفض الألم، والذي يتم تحديده بوضوح من تجويف البطن الحر.

بعد إجراء التشخيص، يبدأ علاج تسلل الزائدة الدودية بشكل متحفظ: الراحة الصارمة في الفراش، وعدم تناول الطعام كمية كبيرةالألياف ، الحصار المحيط بالكلى الثنائي بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين وفقًا لفيشنفسكي ، المضادات الحيوية.

بعد العلاج، يمكن أن يتحلل ارتشاح الزائدة الدودية، وإذا كان العلاج غير فعال، فمن الممكن أن تتفاقم وتشكل خراجًا زائديًا، ويتم استبداله بنسيج ضام، ولا يتحلل لفترة طويلة ويظل كثيفًا.

بعد 7-10 أيام من ارتشاف الزائدة الدودية، دون إخراج المريض من المستشفى، يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية (أحيانًا بعد 3-6 أسابيع من الارتشاف كما هو مخطط عندما يتم إعادة إدخال المريض إلى المستشفى الجراحي).

يمكن استبدال الارتشاح الزائدي بتطور هائل للنسيج الضام دون أي ميل إلى الارتشاف. أطلق V. R. Braitsev على هذا الشكل من التهاب الزائدة الدودية الليفي التسللي. في الوقت نفسه، يتم تحسس تكوين يشبه الورم في المنطقة الحرقفية اليمنى، في نفس المكان إنه ألم خفيف‎ظهور أعراض الانسداد المعوي المتقطع. فقط الفحص النسيجيبعد الكشف عن استئصال الدم السبب الحقيقيعملية مرضية.

إذا لم يتم حل ارتشاح الزائدة الدودية خلال 3-4 أسابيع وظل كثيفًا، فيجب افتراض وجود ورم في الأعور. ل تشخيص متباينمن الضروري إجراء التنظير الري.

عندما يتحول ارتشاح الزائدة الدودية إلى خراج الزائدة الدودية، يعاني المرضى من ذلك حرارةمتقطع في الطبيعة، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، التسمم.

خراج الحوض الزائدي.يمكن أن يؤدي إلى تعقيد التهاب الزائدة الدودية في الحوض، وفي بعض الأحيان يصاحب الأشكال البلغمية أو الغرغرينية من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

مع خراج الحوض الزائدي، ينزل الانصباب القيحي إلى قاع الحوض ويتراكم في كيس دوغلاس. محتويات قيحية تدفع الحلقات إلى الأعلى الأمعاء الدقيقة، يتم تحديده من تجويف البطن الحر عن طريق الالتصاقات التي تتشكل بين الحلقات المعوية والثرب الأكبر والصفاق الجداري.

سريريًا، يتجلى خراج الحوض الزائدي بألم في أعماق الحوض، وألم عند الضغط فوق العانة، والانتفاخ. في بعض الحالات، قد يكون هناك قيء، والذي يحدث بسبب ديناميكي نسبي انسداد معويبسبب شلل جزئي في الحلقات المعوية الصغيرة المشاركة في العملية الالتهابية.

يتميز خراج الحوض الزائدي بارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 38-40 درجة مئوية)، وارتفاع عدد الكريات البيضاء مع تحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار. التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي ضعيف.

ذات أهمية كبيرة لتحديد تشخيص خراج الحوض الزائدي الأعراض المحليةتهيج الأعضاء والأنسجة المجاورة للخراج - المستقيم والمثانة. في هذه الحالة، هناك حث متكرر غير مثمر على النزول، والإسهال الممزوج بالمخاط، وتورم الغشاء المخاطي حول فتحة الشرج، وفجوات العضلة العاصرة. التبول متكرر ومؤلم ويتأخر في بعض الأحيان. أثناء الفحص الرقمي للمستقيم، يتم تحديد تكوين متقلب مؤلم يشبه الورم على الجدار الأمامي للمستقيم، عند ثقبه يتم اكتشاف القيح.

علاج ارتشاح الحوض قبل التقوية هو نفس علاج ارتشاح الزائدة الدودية، وفي حالة التقوية يكون جراحيًا (شق وسطي مع تصريف تجويف البطن).

التهاب الوريد.هذا هو التهاب الوريد الخثاري قيحي الوريد البابي، وهو من المضاعفات النادرة جدًا ولكنها خطيرة جدًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، والذي ينتهي دائمًا تقريبًا بالتهاب الكبد القيحي.

تتمثل الأعراض الأولية لالتهاب الحويضة في ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية، وقشعريرة، مما يشير إلى الإصابة بالتهاب الكبد القيحي، ويصاحبها ألم متقطع في المراق الأيمن. يكشف الجس عن كبد مؤلم، يتميز باليرقان المبكر، وليس الشديد للغاية، وارتفاع عدد الكريات البيضاء. الحالة العامةالمريض مريض جدا. في فحص الأشعة السينيةهناك مكانة عالية وحركة محدودة للقبة اليمنى للحجاب الحاجز، وأحيانا في اليمين التجويف الجنبييحتوي على الانصباب.

المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.أساس التصنيف مضاعفات ما بعد الجراحةفي حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد، يعتمد المبدأ السريري والتشريحي على:

1. مضاعفات الجرح الجراحي:

1) ورم دموي.

2) التقوية.

3) التسلل.

4) تباعد الحواف دون حدث.

5) تباعد الحواف مع الحدث.

6) ناسور رباط.

7) نزيف من جرح في جدار البطن.

2. حار العمليات الالتهابيةفي تجويف البطن:

1) تسلل وخراجات المنطقة اللفائفية.

2) خراجات كيس دوغلاس.

3) الأمعاء.

4) خلف الصفاق.

5) تحت الحجاب الحاجز.

6) تحت الكبد.

7) التهاب الصفاق المحلي.

8) التهاب الصفاق المنتشر.

3. مضاعفات الجهاز الهضمي:

1) انسداد معوي ديناميكي.

2) انسداد معوي ميكانيكي حاد.

3) الناسور المعوي.

4) نزيف الجهاز الهضمي.

4. مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي:

1) فشل القلب والأوعية الدموية.

2) التهاب الوريد الخثاري.

3) التهاب الوريد.

4) الانسداد الرئوي.

5) نزيف في تجويف البطن.

5. مضاعفات الجهاز التنفسي:

1) التهاب الشعب الهوائية.

2) الالتهاب الرئوي.

3) ذات الجنب (جاف، نضحي)؛

4) خراجات وغرغرينا في الرئتين.

4) انخماص الرئة.

6. مضاعفات الجهاز الإخراجي:

1) احتباس البول.

2) التهاب المثانة الحاد.

3) التهاب الحويضة الحاد.

4) التهاب الكلية الحاد.

5) التهاب الحويضة والكلية الحاد.

يتطور التهاب الزائدة الدودية المزمن عادة بعد نوبة حادة ويكون نتيجة للتغيرات التي حدثت في الزائدة الدودية خلال فترة الالتهاب الحاد. في بعض الأحيان تبقى التغييرات في الزائدة الدودية على شكل ندبات، أو التصاقات، أو التصاقات بالأعضاء المجاورة، مما قد يتسبب في استمرار الغشاء المخاطي للزائدة الدودية في عملية التهابية مزمنة.

الصورة السريريةفي أشكال مختلفةالتهاب الزائدة الدودية المزمن متنوع للغاية وليس دائمًا مميزًا بدرجة كافية. في أغلب الأحيان يشكو المرضى ألم مستمرفي المنطقة الحرقفية اليمنى، يكون هذا الألم أحيانًا انتيابيًّا بطبيعته.

إذا تكررت الهجمات المؤلمة في تجويف البطن بشكل دوري بعد نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد، فإن هذا النوع من التهاب الزائدة الدودية المزمن يسمى متكرر.

في بعض الحالات، يحدث التهاب الزائدة الدودية المزمن دون حدوث نوبة حادة منذ البداية ويسمى التهاب الزائدة الدودية المزمن الأولي أو الخالي من الهجوم.

مع التهاب الزائدة الدودية المزمن، يربط بعض المرضى هجمات آلام البطن بتناول الطعام، والبعض الآخر - مع النشاط البدنيوالكثير لا يستطيعون تحديد سبب ظهورهم. وغالباً ما يشكون من اضطرابات معوية، مصحوبة بالإمساك أو الإسهال مع آلام غامضة في أسفل البطن.

إذا كان لدى المرضى تاريخ مرضي واحد أو أكثر هجمات حادةالتهاب الزائدة الدودية تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن في بعض الأحيان لا يمثل صعوبات كبيرة.

في الفحص الموضوعيالمرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المزمن يشكون فقط من الألم عند الجس في موقع الزائدة الدودية. ومع ذلك، قد يرتبط هذا الألم بأمراض البطن الأخرى. لذلك، عند تشخيص "التهاب الزائدة الدودية المزمن"، من الضروري دائمًا استبعاد أمراض أعضاء البطن الأخرى من خلال الفحص الدقيق والشامل للمريض.

يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية المزمن وبين قرحة المعدة والاثني عشر غير المعقدة، وأمراض الكلى، وأمراض الكبد، وما إلى ذلك؛ أمراض الكلى المزمنة (التهاب الحويضة، حصوات الكلى)؛ التهاب المرارة المزمن– التنبيب الاثني عشر، تصوير المرارة. في النساء، يتم استبعاد الأمراض المزمنة في الزوائد الرحمية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين التهاب الزائدة الدودية المزمن والإصابة بالديدان الطفيلية والتهاب الغدد الوسيطة السلي.

علاجالتهاب الزائدة الدودية المزمن – الجراحية.

تقنية هذه العملية تشبه تقنية الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.