إمداد الدم إلى تشريح المرارة. المرارة

المرارة، الحويصلة الصفراء (الصفراوية)، عبارة عن خزان على شكل كيس للصفراء المنتجة في الكبد؛ فهي ذات شكل ممدود، وأطراف واسعة وضيقة، ويتناقص عرض المثانة من الأسفل إلى الرقبة تدريجياً. يتراوح طول المرارة من 8 إلى 14 سم، وعرضها 3-5 سم، وتصل سعتها إلى 40-70 سم3. لها لون أخضر غامق وجدار رقيق نسبيًا.

في المرارة، قاع المرارة، قاع المرارة، هو الجزء البعيد والأوسع منها؛ جسم المرارة، الجسم الحويصلي، هو الجزء الأوسط وعنق المرارة، كولوم الحويصلات، الجزء الضيق القريب والتي تنشأ منها القناة الكيسية. الأخيرة، التي تتصل بالقناة الكبدية المشتركة، تشكل القناة الصفراوية المشتركة، القناة الصفراوية.

تقع المرارة على السطح الحشوي للكبد في حفرة المرارة، الحفرة المثانية، وتفصل الجزء الأمامي من الفص الأيمن عن الفص المربع للكبد. ويتجه قاعها إلى الأمام إلى الحافة السفلية للكبد في المكان الذي يوجد فيه الشق الصغير، ويبرز من تحته؛ تواجه الرقبة باب الكبد وتقع مع القناة المرارية في ازدواجية الرباط الكبدي الاثني عشر. عند تقاطع جسم المرارة والرقبة، عادة ما يتم تشكيل الانحناء، بحيث يبدو أن الرقبة تكمن بزاوية للجسم.

تقع المرارة في حفرة المرارة، وهي مجاورة لها بسطحها العلوي، خالية من الصفاق، ومتصلة بالغشاء الليفي للكبد. سطحه الحر، المتجه لأسفل إلى تجويف البطن، مغطى بطبقة مصلية من الصفاق الحشوي، ويمر إلى المثانة من المناطق المجاورة للكبد. يمكن أن تكون المرارة موجودة داخل الصفاق وحتى تحتوي على مساريق. عادة، يتم تغطية الجزء السفلي من المثانة، البارز من شق الكبد، بالصفاق من جميع الجوانب.

هيكل المرارة.

هيكل المرارة.يتكون جدار المرارة من ثلاث طبقات (باستثناء الجدار خارج الصفاق العلوي): الغشاء المصلي، الغلالة المصلية المثانية، الغشاء العضلي، الغلالة العضلية المثانية، والغشاء المخاطي. الغلالة المخاطيةالحويصلات. تحت الصفاق، يتم تغطية جدار المثانة بطبقة رقيقة فضفاضة من النسيج الضام - الطبقة تحت المصلية من المرارة، النسيجة تحت المصلية الحويصلية؛ على السطح خارج الصفاق يكون أكثر تطوراً.

تتكون الطبقة العضلية للمرارة، الغلالة العضلية الحويصلية، من طبقة دائرية واحدة من العضلات الملساء، والتي توجد من بينها أيضًا حزم من الألياف المرتبة بشكل طولي وغير مباشر. تكون الطبقة العضلية أقل وضوحًا في قاع الرحم وأقوى في منطقة عنق الرحم، حيث تمر مباشرة إلى الطبقة العضلية للقناة المرارية.

الغشاء المخاطي للمرارة، الغلالة المخاطية الحويصلية، رقيق ويشكل طيات عديدة، ثنية الغلالة المخاطية الحويصلية، مما يمنحها مظهر الشبكة. في منطقة عنق الرحم، يشكل الغشاء المخاطي عدة طيات حلزونية مائلة، ثنيات لولبية، تعمل واحدة تلو الأخرى. الغشاء المخاطي للمرارة مبطن بظهارة صف واحد. في منطقة عنق الرحم توجد غدد في الغشاء المخاطي.

تضاريس المرارة.

تضاريس المرارة.يتم إسقاط الجزء السفلي من المرارة على جدار البطن الأمامي في الزاوية التي تشكلها الحافة الجانبية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى وحافة القوس الساحلي الأيمن، والذي يتوافق مع نهاية الغضروف الساحلي التاسع. من الناحية التركيبية، يكون السطح السفلي للمرارة مجاورًا للجدار الأمامي للجزء العلوي من الاثني عشر. على اليمين هو مجاور للثني الأيمن للقولون.

في كثير من الأحيان تكون المرارة متصلة بالاثني عشر أو القولونالطية البريتونية.

إمدادات الدم: من الشريان المراري، أ. الفروع الشريان الكبدي.

القنوات الصفراوية.

هناك ثلاث قنوات صفراوية خارج الكبد: القناة الكبدية المشتركة، القناة الكبدية المشتركة، القناة الكيسية، القناة الكيسية، والقناة الصفراوية المشتركة، القناة الصفراوية (الصفراوية).

تتشكل القناة الكبدية المشتركة، القناة الكبدية المشتركة، عند الباب الكبدي نتيجة اندماج القنوات الكبدية اليمنى واليسرى، القناة الكبدية dexter et sinister، وتتشكل الأخيرة من القنوات داخل الكبد الموصوفة أعلاه. من الرباط الكبدي الاثني عشر، تتصل القناة الكبدية المشتركة بالقناة المرارية وهي قناة قادمة من المرارة؛ هكذا تظهر القناة الصفراوية المشتركة، القناة الصفراوية.

يبلغ طول القناة الكيسية حوالي 3 سم وقطرها 3-4 مم. يشكل عنق المثانة انحناءتين مع جسم المثانة والقناة المرارية. بعد ذلك، كجزء من الرباط الكبدي الاثني عشر، يتم توجيه القناة من الأعلى إلى اليمين إلى الأسفل وقليلًا إلى اليسار وعادةً ما تندمج مع القناة الكبدية المشتركة بزاوية حادة. الطبقة العضلية للقناة الكيسية تكون ضعيفة التطور، على الرغم من أنها تحتوي على طبقتين: طولية ودائرية. على طول القناة المرارية، يشكل غشاءها المخاطي طية حلزونية، الثنية الحلزونية، في عدة لفات.

القناة الصفراوية المشتركة، القناة الصفراوية. جزءا لا يتجزأ من الرباط الكبدي الاثني عشر. وهو استمرار مباشر للقناة الكبدية المشتركة. يبلغ طولها في المتوسط ​​7-8 سم، ويصل أحياناً إلى 12 سم، وتتكون القناة الصفراوية المشتركة من أربعة أقسام:

1. تقع فوق الاثني عشر.
2. تقع خلف الجزء العلوي من الاثني عشر.
3. تقع بين رأس البنكرياس وجدار الأمعاء النازلة.
4. مجاور لرأس البنكرياس ويمر عبره بشكل غير مباشر إلى جدار الاثني عشر.

جدار القناة الصفراوية المشتركة، على النقيض من جدار القنوات الكبدية والكيسة المشتركة، لديه طبقة عضلية أكثر وضوحا، وتشكل طبقتين: طولية ودائرية. على مسافة 8-10 ملم من نهاية القناة، تكون طبقة العضلات الدائرية سميكة، وتشكل العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة، م. العضلة العاصرة القناة الصفراوية. لا يشكل الغشاء المخاطي للقناة الصفراوية المشتركة طيات، باستثناء القسم البعيد، حيث توجد عدة طيات. في الغشاء المخاطي لجدران القنوات الصفراوية غير الكبدية توجد غدد مخاطية للقنوات الصفراوية، غدد مخاطية صفراوية.

تتصل القناة الصفراوية المشتركة بالقناة البنكرياسية وتتدفق إلى تجويف مشترك - الأمبولة الكبدية البنكرياسية، الأمبولة الكبدية البنكرياسية، التي تفتح على تجويف الجزء النازل من الاثني عشر في الجزء العلوي من حليمتها الرئيسية، الحليمة الاثني عشرية الكبرى، على مسافة 15 سم من بوابة المعدة. يمكن أن يصل حجم الأمبولة إلى 5×12 ملم.

يمكن أن يختلف نوع دخول القنوات: يمكن أن تفتح في الأمعاء بأفواه منفصلة، ​​أو يمكن أن يتدفق أحدهما إلى الآخر.

في منطقة الحليمة الرئيسية للاثني عشر، تكون أفواه القنوات محاطة بالعضلة - وهي العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية (العضلة العاصرة للأمبولة)، م. أمبولات العضلة العاصرة الكبدية (م. أمبولات العضلة العاصرة). بالإضافة إلى الطبقات الدائرية والطولية، هناك حزم عضلية منفصلة تشكل طبقة مائلة، والتي توحد مصرة الأمبولة مع مصرة القناة الصفراوية المشتركة ومع مصرة القناة البنكرياسية.

تضاريس القنوات الصفراوية. تقع القنوات خارج الكبد في الرباط الكبدي الاثني عشر إلى جانب الشريان الكبدي المشترك وفروعه والوريد البابي. عند الحافة اليمنى للرباط توجد القناة الصفراوية المشتركة، وعلى يسارها الشريان الكبدي المشترك، وأعمق من هذه التكوينات وبينها الوريد البابي؛ بالإضافة إلى ذلك، تقع الأوعية اللمفاوية والعقد والأعصاب بين أوراق الرباط.

ويحدث انقسام الشريان الكبدي السليم إلى فرعين كبديين أيمن وأيسر في منتصف طول الرباط، ويمر الفرع الكبدي الأيمن، المتجه نحو الأعلى، تحت القناة الكبدية المشتركة؛ وفي مكان تقاطعهما يخرج شريان المرارة من الفرع الكبدي الأيمن أ. الكيسية، والتي يتم توجيهها إلى اليمين وإلى أعلى في منطقة الزاوية (الفجوة) التي تشكلت من اندماج القناة المرارية مع القناة الكبدية المشتركة. بعد ذلك، يمر شريان المرارة على طول جدار المرارة.

التعصيب: الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية - الضفيرة الكبدية (الجذع المتعاطف، ن. المبهم).

إمدادات الدم: الكبد - أ. الكبدية المخصوصة وفرعها أ. تقترب الكيسات من المرارة وقنواتها. بالإضافة إلى الشريان، تشمل بوابة الكبد v. البوابة، وجمع الدم من الأعضاء غير الزوجية في تجويف البطن؛ يمر عبر نظام الأوردة داخل الأعضاء، ويخرج من الكبد من خلال VV. الكبد. يتدفق إلى v. الأجوف أدنى. يتدفق الدم الوريدي من المرارة وقنواتها إلى الوريد البابي. يتم تصريف اللمف من الكبد والمرارة في العقد اللمفاوية الكبدية، والحلقة اللمفاوية العلوية والسفلية، والقطنية، والأهداب، والمعدة، والبواب، والبنكرياس الاثني عشر، والحلقة اللمفاوية القلبية، والحلقة اللمفاوية.

قد تكون مهتما بهذا يقرأ:

إن الوقاية في الوقت المناسب من هذا المرض، الذي له أهمية اجتماعية واقتصادية على المستوى الوطني، هي إحدى المشاكل ذات الأولوية نهج متكامل، والذي يتضمن أيضًا التصحيح العظمي للاختلالات الوظيفية في الجهاز الكبدي الصفراوي. يعمل طبيب العظام (مقوم العظام) باستخدام تقنيات الحشوية الناعمة على تحسين أداء الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية، وبالتالي تطبيع التركيب النوعي للصفراء ومرورها الإضافي في الجسم.

(GSD) هو مرض ناتج عن تكوين حصوات في المرارة أو القنوات الصفراوية، بالإضافة إلى احتمالية انسداد القنوات بسبب الانسداد بحجر. في أوروبا وأمريكا، فوق سن 50 عامًا، يعاني حوالي ثلث النساء وحوالي ربع الرجال من تحص صفراوي. هناك علاقة واضحة بين الانتشار والجنس.

تشريح وتضاريس المرارة

تشكل القناتان الكبديتان اليمنى واليسرى، عند اندماجهما عند نقطة الخروج من فصوص الكبد، القناة الكبدية المشتركة (بطول 3-4 سم). تقع القناة الصفراوية المشتركة بجانب الشريان الكبدي المشترك وأمام الوريد البابي.

تتكون القناة الصفراوية المشتركة من أربعة أجزاء:

1. فوق الاثني عشر (من التقاء القناة الكبدية المشتركة مع القناة المرارية إلى الحافة الخارجية للاثني عشر) ؛
2. خلف الاثني عشر (من الحافة الخارجية للاثني عشر إلى رأس البنكرياس) ؛
3. البنكرياس (يمر خلف رأس البنكرياس أو من خلال حمته) ؛
4. داخل الجدار (يمر عبر سمك جدار الاثني عشر).

تفتح قناة في الاثني عشر عند حليمة فاتر.

خيارات توصيل القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة:

1. يقترب من الاثني عشر كقناة واحدة
2. تنضم القنوات إلى جدار الاثني عشر
3. تصب القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة في الاثني عشر بشكل منفصل

تقع مصرة أودي للقناة الصفراوية المشتركة في الموقع الذي تمر فيه القناة عبر أمبولة حليمة فاتر؛ ينظم تدفق الصفراء إلى الاثني عشر.

إمداد الدم إلى القنوات الصفراوية:

تتلقى القنوات داخل الكبد الدم مباشرة من الشرايين الكبدية.
إن تدفق الدم إلى الجزء فوق الاثني عشر من القناة الصفراوية المشتركة متغير. في معظم الحالات، يتم توجيه تدفق الدم من باب الكبد. تقع الأوعية الأكثر أهمية على طول حواف القناة الصفراوية عند الساعة 3 و5. تقع المرارة في الحفرة الحويصلية على السطح السفلي للكبد. إنه بمثابة علامة بارزة على حدود الفص الأيمن للكبد.

الأجزاء التشريحية للمرارة: الجزء السفلي، الجسم، كيس هارتمان (يقع بين عنق وجسم المرارة - جزء المثانة الموجود في الخلف). يتكون جدار المرارة من خلايا العضلات الملساء والنسيج الضام. التجويف مبطن بظهارة عمودية طويلة.

إمداد الدم إلى المرارة:

يدخل الدم الشرياني إلى المرارة عبر شريان المرارة، وهو فرع من الشريان الكبدي الأيمن (وأقل شيوعًا الشريان الكبدي نفسه)؛ يحدث التدفق الوريدي من المرارة بشكل رئيسي من خلال الوريد الكيسي، الذي يتدفق إلى الوريد البابي. يتدفق اللمف من المرارة إلى الكبد وإلى العقد الليمفاوية في باب الكبد. تشكل القناة المرارية والقناة الكبدية المشتركة والشريان الكيسي مثلث كالوت. تحتوي القنوات الصفراوية على مصرات تنظم إفراز الصفراء: مصرة لوتكينز في عنق المرارة، ومصرة ميريسي عند التقاء القنوات الصفراوية الكيسية والمشتركة.

المسببات

يحدث تكوين حصوات المرارة في المرارة نتيجة لترسب جزيئات كثيفة من الصفراء. معظمالحصوات (70%) تتكون من أملاح الكوليسترول والبيليروبين والكالسيوم. ركود الصفراء، وزيادة تركيز الأملاح الصفراوية. يتم تعزيز ركود الصفراء عن طريق الحمل ونمط الحياة المستقر وخلل الحركة الحركي القنوات الصفراوية‎الأغذية قليلة الدهون. عامل مهمهو التهاب، الإفرازات الالتهابية تحتوي على كميات كبيرة من البروتين وأملاح الكالسيوم. يمكن أن يصبح البروتين جوهر الحصوة، ويشكل الكالسيوم، مع البيليروبين، المظهر النهائي للحصوة.

حصوات المرارة الكولسترولية: تكوّن معظم حصوات المرارة الكولسترول عن طريق ترسبه من الصفراء المفرطة التشبع (خاصة في الليل، عندما يكون التركيز في المرارة في أعلى مستوياته). عند النساء، يزداد خطر تكوّن حصوات المرارة عن طريق استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، وفقدان الوزن السريع، ووجود داء السكري، واستئصالها. الامعاء الغليظة. تكون حصوات الكوليسترول كبيرة الحجم، ولها سطح أملس، ولونها أصفر، وغالبًا ما تكون أخف من الماء والصفراء. الموجات فوق الصوتية تكشف أعراض الحجارة العائمة.

تم العثور على حصوات المرارة المصطبغة، والتي تتكون في الغالب من بيليروبينات الكالسيوم، في المرضى الذين يعانون من انحلال الدم المزمن (على سبيل المثال، مرض الخلايا المنجلية أو كثرة الكريات الحمر). تساهم إصابة الصفراء بالكائنات الحية الدقيقة التي تصنع بيتا جلوكورونيداز أيضًا في تكوين الحصوات الصبغية، لأنها تؤدي إلى زيادة محتوى البيليروبين المباشر (غير المنضم) في الصفراء. الحجارة الصباغية لها سطح أملس ولها لون أخضر أو ​​​​أسود.

غالبًا ما تتشكل الحجارة المختلطة بالملح (المكونة من بيليروبينات الكالسيوم) على خلفية التهاب القناة الصفراوية.

يترسب الكالسيوم مع البيليروبين الحر على شكل حصوات (ملح البيليروبين الكالسيوم). عادة، تحتوي الصفراء على مضاد الجلوكورونيداز، الذي يمنع تكوين الحصوات. عندما تنقبض المرارة، تهاجر الحصوات. يؤدي انسداد القناة المرارية بحجر إلى انغلاق المرارة وحدوث التهاب المرارة الانسدادي والقيلة المائية في المرارة.

طريقة تطور المرض

هناك 4 أنواع من الحجارة:

1. حصوات الكولسترول، والتي تحتوي على حوالي 95% من الكولسترول وبعض البيليروبين الجيري؛
2. الحجارة الصباغية، التي تتكون بشكل رئيسي من البيليروبين الجيري، والكوليسترول فيها أقل من 30٪؛
3. الحجارة الجيرية المختلطة والكوليسترول الصباغ ،
4. الحجر الجيري يحتوي على ما يصل إلى 50٪ من كربونات الكالسيوم وبعض المكونات الأخرى.

مرض الحصوة هو عبارة عن مجموعة أعراض لا تشمل تكوين الحصوات فحسب، بل تشمل أيضًا وجود المغص الصفراوي النموذجي. التسبب في هذا الأخير هو تقدم الحجر، وتشنج وانسداد القنوات الصفراوية. الحصوات الموجودة في منطقة أسفل وجسم المرارة عادة لا تظهر سريريا، أي. "البكم" - 25-35٪ من الأشخاص من كلا الجنسين بعد 65 عامًا هم من هؤلاء "الناقلين".

الصورة السريرية

المغص الصفراوي هو متلازمة تتميز بألم حاد مفاجئ في المراق الأيمن، ينتشر إلى الترقوة اليمنى، الذراع اليمنى، الظهر، مصحوبًا بالغثيان والقيء. قد تكون هناك مادة صفراء في القيء، وبالتالي الشعور بمرارة شديدة في الفم. مع الألم والانسداد المطول، تتطور حكة الجلد ويظهر اليرقان بعد ذلك بقليل. أعراض تهيج البريتوني ممكنة.

عند انسداد القناة المرارية، قد تتطور عملية التهابية وقيلة مائية في المرارة. في حالة وجود التهاب، قد يتطور التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الكبد الصفراوي، وإذا كان الانسداد غير كامل، يكون المرض ثانويًا التشمع الصفراويالكبد. عند احتباس الحصوة في القناة الصفراوية المشتركة، يحدث انسداد في القناة البنكرياسية مع تكونها التهاب البنكرياس الحاد، بما في ذلك تلك المرتبطة بارتجاع الصفراء إلى البنكرياس.

عند فحص المريض، يمكن اكتشاف تضخم المرارة، ولكن من الممكن أيضًا أن تكون متجعدة وقد لا يكون هناك أي محتويات فيها عمليًا. كقاعدة عامة، يعاني هؤلاء المرضى من تضخم الكبد، وهو ناعم ومؤلم عند الجس.

هناك عدد من الأعراض المميزة. أعراض أورتنر: الألم عند النقر على طول حافة القوس الساحلي الأيمن. أعراض مورفي: زيادة الألم عند الضغط على جدار البطن في بروز المرارة أثناء التنفس العميق. أعراض كير: نفس الشيء عند الجس عند نقطة المرارة (في الزاوية التي يشكلها القوس الضلعي وحافة العضلة المستقيمة البطنية). أعراض زخارين: نفس الشيء مع النقر عند نقطة تقاطع العضلة المستقيمة البطنية اليمنى مع القوس الضلعي. أعراض موسي: ألم عند الضغط بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى (أعراض الحجاب الحاجز ناتجة عن تشعيع الألم على طول العصب الحجابي الذي يشارك في تعصيب كبسولة الكبد والمرارة). علامة بيكمان: ألم في المنطقة فوق الحجاج اليمنى. علامة يوش: هي نفسها عند النقطة القذالية على اليمين. أعراض مايو روبسون: الألم عند الضغط في منطقة الزاوية الضلعية الفقرية.

المتغيرات من مسار مرض الحصوة

1. تحص صفراوي بدون أعراض.
2. التهاب المرارة الحسابي المزمن (شكل مؤلم).
3. التهاب المرارة الحاد.
4. مضاعفات التهاب المرارة.
5. تحص صفراوي (حصوات القناة الصفراوية الشائعة).
6. تحص صفراوي بدون أعراض.

تشخيص تحص صفراوي

يتم الكشف عن الحجارة عن طريق طرق الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. يتم استخدام تصوير المرارة، والتصوير الصفراوي عن طريق الوريد، ومسح المرارة بالنويدات المشعة.

في حالة الاشتباه في وجود ورم، مع اليرقان الانسدادي مجهول المصدر، وتلف الكبد المصاحب - تصوير الأوعية الدموية الصفراوية الليفية، وتنظير البطن، وتصوير المرارة والأقنية الصفراوية بالمنظار. الاختبارات المعملية: ارتفاع مستويات البيليروبين، زيادة مستوياته الأحماض الصفراويةعلامات وجود عملية التهابية في الدم. إذا كانت القناة الصفراوية المشتركة مسدودة تمامًا، فلن يكون هناك يوروبيلين في البول، ومن الممكن حدوث زيادة حادة في إفراز الأحماض الصفراوية.

علاج تحص صفراوي

يعد التصحيح العظمي لاختلال وظائف الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية إحدى طرق العلاج غير الدوائية. بفضل سنوات عديدة من الخبرة، أيدي طبيب العظام ( مقوم العظام) قادرون على اكتشاف أكثر الحالات الشاذة دقة في موقع وتوتر هذه الأعضاء وأجهزتها الرباطية. لا تتضمن جلسة العلاج العظمي تشخيص وعلاج واختبار الاختلالات المحددة في الجهاز الكبدي الصفراوي فحسب، بل تشمل أيضًا التكامل العام لهذا النظام في الإيقاعات الفسيولوجية للجسم. مما يؤدي إلى استعادة نشاط إفراز الكبد والمرارة مع تطبيع مرور الصفراء.

يهدف العلاج المحافظ إلى إذابة الحصوات. إذا تم اكتشاف الحصوات بالصدفة ولا تزعج المريض، فإن معظم الخبراء يميلون إلى الاعتقاد بأنه لا ينبغي إجراء العلاج الدوائي الفعال. يتم شرح المبادئ الأساسية لسلوك الأكل والنظام الغذائي للمريض، والتي من شأنها إبطاء عملية تكوين حصوات جديدة أو زيادتها، كما ستقلل من احتمالية الإصابة بالمغص المراري - وهو العامل الرئيسي المظاهر السريريةمرض الحصوة.

المبدأ العام للعلاج الغذائي هو تناول وجبات مقسمة بشكل متكرر (ما يصل إلى 5-6 مرات في اليوم)، في نفس الساعات، مع مراعاة التحمل الغذائي الفردي. يمنع تناول كميات كبيرة من الطعام في المساء والليل. قيمة الطاقةالغذاء 2500-2900 سعرة حرارية في اليوم، ويجب أن يكون محتواه من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات متوازنا.

من المهم تقليل (حتى إلى حد الإزالة) نظام عذائينسبة الدهون الحيوانية وزيادة الدهون النباتية. يتم استحلاب الأخير بسهولة أكبر عن طريق الصفراء، مما يسهل عملية الهضم وامتصاص الدهون في الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، تحفز الدهون النباتية عملية التمثيل الغذائي في خلايا الكبد (خلايا الكبد)، مما يزيد من حجم الصفراء التي تنتجها ويقلل من تكوينها الحجري.

من بين المنتجات التي تحتوي على البروتين الحيواني، ينبغي إعطاء الأفضلية أصناف قليلة الدسماللحوم (لحم البقر والدواجن والأرانب والأسماك). زيادة استهلاك الألياف النباتية (النخالة، الخضروات (اليقطين، البنجر، أنواع مختلفة من الكرنب، البطيخ، إلخ) والفواكه (المشمش، البرقوق، البرسيمون، إلخ.) تناول كمية كافية من السوائل (على الأقل 2 لتر) في المميزات القلوية مياه معدنية(بدون غاز)، يوصى به أيضًا للمرضى الذين يعانون من تحص صفراوي.

تشمل المنتجات التي يجب الحد من استهلاكها بشكل حاد بل واستبعادها الأطعمة الحارة والتوابل والأطعمة المقلية والدهنية والمدخنة ومنتجات العجين وخاصة الغنية منها ومرق اللحوم والأسماك والمشروبات الغازية والباردة والمكسرات والكريمات. الأطعمة التي تحتوي على كميات عالية من الكولسترول (الكبد، الدماغ، صفار البيض، دهون لحم الضأن ولحم البقر ، وما إلى ذلك) موانع أيضًا.

المرارة هي الخزان الذي تتراكم فيه الصفراء. تقع في حفرة المرارة على السطح الحشوي للكبد وهي على شكل كمثرى. نهايتها الممتدة العمياء، الجزء السفلي من المرارة، تخرج من تحت الحافة السفلية للكبد عند مستوى تقاطع غضاريف الضلع الأيمن 8I و9، وهو ما يتوافق مع تقاطع الحافة اليمنى للبطن المستقيمة العضلة ذات القوس الساحلي الأيمن. تسمى النهاية الضيقة للمثانة، الموجهة نحو بوابة الكبد، بعنق المرارة. يقع جسم المرارة بين قاع المرارة والرقبة. يستمر عنق المثانة في القناة الكيسية، التي تندمج مع القناة الكبدية المشتركة. يتراوح حجم المرارة من 30 إلى 50 سم مكعب، وطولها 8-12 سم، وعرضها 4-5 سم.

يشبه هيكل جدار المرارة جدار الأمعاء. السطح الحر للمرارة مغطى بالبريتوني، الذي يمر عليه من سطح الكبد، ويشكل غشاء مصلي. في تلك الأماكن التي يغيب فيها الغشاء المصلي، الغلاف الخارجييتم تمثيل المرارة بالبرانية. تتكون الطبقة العضلية من خلايا عضلية ملساء.

يشكل الغشاء المخاطي طيات، وفي عنق المثانة وفي القناة المرارية يشكل طية حلزونية.

تقع القناة الصفراوية المشتركة بين طبقات الرباط الكبدي الاثني عشر، على يمين الشريان الكبدي المشترك وأمام الوريد البابي. تنزل القناة أولاً خلف الجزء العلوي من الاثني عشر، ثم بين الجزء النازل ورأس البنكرياس، وتخترق الجدار الإنسي للجزء النازل من الاثني عشر وتفتح عند قمة الحليمة الاثني عشرية الرئيسية، بعد أن كانت في السابق متصلة بالقناة البنكرياسية. بعد دمج هذه القنوات، يتم تشكيل امتداد - الأمبولة الكبدية البنكرياسية، التي يوجد في فمها مصرة الأمبولة الكبدية البنكرياسية، أو مصرة الأمبولات. قبل الاندماج مع القناة البنكرياسية، تحتوي القناة الصفراوية المشتركة في جدارها على مصرة من القناة الصفراوية المشتركة، والتي تمنع تدفق الصفراء من الكبد والمرارة إلى تجويف الاثني عشر (إلى الأمبولة الكبدية البنكرياسية).

تتراكم الصفراء التي ينتجها الكبد في المرارة، وتدخل هناك عبر القناة المرارية من القناة الكبدية المشتركة. يتم إغلاق مخرج الصفراء إلى الاثني عشر في هذا الوقت بسبب تقلص العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة. تدخل الصفراء إلى الاثني عشر من الكبد والمرارة حسب الحاجة (عندما تمر عصيدة الطعام إلى الأمعاء).

أوعية وأعصاب المرارة

يقترب شريان المرارة (والشريان الكبدي السليم) من المرارة. يتدفق الدم الوريدي عبر الوريد الذي يحمل نفس الاسم إلى الوريد البابي. يتم التعصيب عن طريق فروع الأعصاب المبهمة ومن الضفيرة الكبدية الودية.

تشريح المرارة بالأشعة السينية

ل فحص الأشعة السينيةتدار المرارة عن طريق الوريد عامل ظليل للأشعة. تفرز هذه المادة في الصفراء في الدم، وتتراكم في المرارة وتشكل ظلاً على الصورة الشعاعية، المسقطة على مستوى الفقرات القطنية 1-11.

القنوات الكبدية اليمنى واليسرى، تاركة نفس فصوص الكبد، وتشكل القناة الكبدية المشتركة. يتراوح عرض القناة الكبدية من 0.4 إلى 1 سم ومتوسطها حوالي 0.5 سم، ويبلغ طول القناة الصفراوية حوالي 2.5-3.5 سم، وتشكل القناة الكبدية المشتركة، التي تتصل بالقناة المرارية، القناة الصفراوية المشتركة. طول القناة الصفراوية المشتركة 6-8 سم، العرض 0.5-1 سم.

تتكون القناة الصفراوية المشتركة من أربعة أقسام: فوق الاثني عشر، وتقع فوق الاثني عشر، وخلف الاثني عشر، وتمر خلف الفرع الأفقي العلوي للاثني عشر، وخلف البنكرياس (خلف رأس البنكرياس)، وداخل الجدار، وتقع في جدار الفرع الرأسي للاثني عشر. (الشكل 153). يشكل الجزء البعيد من القناة الصفراوية المشتركة حليمة الاثني عشر الرئيسية (حليمة فاتر)، وتقع في الطبقة تحت المخاطية للاثني عشر. تحتوي الحليمة الاثني عشرية الكبيرة على نظام عضلي مستقل يتكون من ألياف طولية ودائرية ومائلة - مصرة أودي، مستقلة عن عضلات الاثني عشر. تقترب القناة البنكرياسية من حليمة الاثني عشر الكبيرة، وتشكل مع الجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة أمبولة حليمة الاثني عشر. يجب دائمًا أن تؤخذ في الاعتبار الخيارات المختلفة للعلاقة بين القنوات الصفراوية والبنكرياس عند إجراء عملية جراحية كبيرة. حليمة الاثني عشر.

أرز. 153. هيكل القناة الصفراوية (رسم بياني).

1 - القناة الكبدية اليسرى. 2 - القناة الكبدية اليمنى. 3 - القناة الكبدية المشتركة. 4 - المرارة. 5 - القناة الكيسية. ب _ القناة الصفراوية المشتركة. 7 - الاثني عشر. 8 - قناة البنكرياس الملحقة (قناة سانتوريني) ؛ 9 - حليمة الاثني عشر الكبرى. 10- القناة البنكرياسية (قناة ويرسونج).

تقع المرارةعلى السطح السفلي للكبد في انخفاض صغير. ويغطي الصفاق معظم سطحه، باستثناء المنطقة المجاورة للكبد. تبلغ سعة المرارة حوالي 50-70 مل. يمكن أن يخضع شكل وحجم المرارة لتغييرات بسبب التغيرات الالتهابية والندبية. يتم تمييز الجزء السفلي والجسم والرقبة من المرارة التي تمر إلى القناة المرارية. في كثير من الأحيان يتشكل نتوء على شكل خليج عند عنق المرارة - كيس هارتمان. غالبًا ما تتدفق القناة المرارية إلى نصف الدائرة اليمنى للقناة الصفراوية المشتركة بزاوية حادة. خيارات أخرى للتقاء القناة الكبدية: في القناة الكبدية اليمنى، في نصف الدائرة اليسرى من القناة الكبدية المشتركة، والتقاء القناة العالية والمنخفضة، عندما ترافق القناة الكيسية القناة الكبدية المشتركة لمسافة طويلة. يتكون جدار المرارة من ثلاثة أغشية: المخاطية والعضلية والليفية. يشكل الغشاء المخاطي للمثانة طيات عديدة. في منطقة عنق المثانة والجزء الأولي من القناة المرارية يطلق عليهم اسم صمامات هيستر، وهي أكثر المقاطع البعيدةتشكل القناة الكيسية مع حزم من ألياف العضلات الملساء مصرة لوتكينز. يشكل الغشاء المخاطي نتوءات متعددة تقع بين حزم العضلات - الجيوب الأنفية Rokitansky-Aschoff. في الغشاء الليفي، غالبًا في منطقة سرير المثانة، توجد أنابيب كبدية شاذة لا تتواصل مع تجويف المرارة. يمكن أن تكون الخبايا والأنابيب الشاذة موقعًا لاحتباس البكتيريا الدقيقة، مما يسبب التهابًا في سمك جدار المرارة بالكامل.

إمداد الدم إلى المرارةيتم إجراؤه عبر الشريان الكيسي، ويأتي إليه من عنق المرارة بخرطوم أو جذعين من الشريان الكبدي السليم أو فرعه الأيمن. هناك خيارات أخرى لأصل الشريان الكيسي.

التصريف اللمفاوييحدث في الغدد الليمفاوية في بوابة الكبد والجهاز اللمفاوي للكبد نفسه.

تعصيب المرارةيتم إجراؤها من الضفيرة الكبدية، التي تتكون من فروع الضفيرة الهضمية والعصب المبهم الأيسر والعصب الحجابي الأيمن.

تتكون الصفراء، التي يتم إنتاجها في الكبد وتدخل القنوات الصفراوية خارج الكبد، من الماء (97%)، والأملاح الصفراوية (1-2%)، والأصباغ، والكوليسترول، والأحماض الدهنية (حوالي 1%). متوسط ​​معدل تدفق إفراز الصفراء من الكبد هو 40 مل / دقيقة. خلال فترة ما بين الهضم، تكون مصرة أودي في حالة انكماش. عند الوصول إلى مستوى معين من الضغط في القناة الصفراوية المشتركة، تفتح مصرة لوتكينز وتدخل الصفراء من القنوات الكبدية إلى المرارة. يحدث تركيز الصفراء في المرارة بسبب امتصاص الماء والكهارل. في هذه الحالة، يزيد تركيز المكونات الرئيسية للصفراء (الأحماض الصفراوية، والأصباغ، والكوليسترول، والكالسيوم) بمقدار 5-10 مرات عن محتواها الأولي في الصفراء الكبدية. يتسبب الطعام وعصير المعدة الحمضي والدهون التي تدخل الغشاء المخاطي للاثني عشر في إطلاق الهرمونات المعوية في الدم - كوليسيستوكينين، سيكريتين، والتي تسبب تقلص المرارة والاسترخاء المتزامن لمصرة أودي. عندما يترك الطعام الاثني عشر وتصبح محتويات الاثني عشر قلوية مرة أخرى، يتوقف إطلاق الهرمونات في الدم وتنقبض العضلة العاصرة للأودي، مما يمنع المزيد من تدفق الصفراء إلى الأمعاء. يدخل حوالي 1 لتر من الصفراء إلى الأمعاء يوميًا.

الأمراض الجراحية. كوزين إم آي، شكروب أو إس وآخرون، 1986

المرارة عبارة عن تكوين يشبه الورم من مسببات مختلفة ( الأسباب) ، وهو موضعي على الجدار الداخلي للمرارة وينمو في تجويفها.

وفقًا لبيانات موجزة من مؤلفين مختلفين، يعاني 6% من إجمالي السكان من سلائل المرارة. ومن بين المرضى الذين يعانون من هذا المرض، 80 في المائة من النساء فوق سن 35 عاما. لا يؤثر جنس الشخص على انتشار الأورام الحميدة فحسب، بل يؤثر أيضًا على طبيعة التكوينات البوليبية. وهكذا، في الرجال، غالبا ما يتم تشخيص الأورام الحميدة في الكوليسترول، بينما في النساء، تسود التكوينات المفرطة التنسج في المرارة.

حقائق مثيرة للاهتمام

أول من اكتشف الترسبات المرضية في الغشاء المخاطي للمرارة كان عالم الأمراض الألماني رودولف فيرشو عام 1857. وفي نفس العام تمت دراسة هذه الظاهرة بالتفصيل باستخدام الطريقة المجهرية ووصفها عالم آخر. كانت إحدى النقاط المهمة في دراسة سلائل المرارة هي افتراض وجود علاقة بين التكوينات السليلة في المرارة وضعف التمثيل الغذائي للدهون. في عام 1937، تم نشر أول عمل طبي حول هذا الموضوع.

حدد مؤلف المقال أمراض استقلاب الدهون باعتباره العامل الرئيسي الذي يثير تكوين أحد أنواع الأورام الحميدة. وبعد تسعة عشر عامًا، في المؤتمر العالمي لأمراض الجهاز الهضمي، تم تحديد ضعف التمثيل الغذائي للدهون باعتباره السبب الكامن وراء فئة واحدة من سلائل المرارة.
كانت جميع أعمال تلك الفترة المتعلقة بدراسة هذا المرض أكثر وصفية بطبيعتها. كان أساس دراسة النمو السليلي للغشاء المخاطي هو النتائج العرضية بشكل أساسي أثناء العمليات أو تشريح الجثث. كما تم استخدام الأشعة السينية لتحديد سلائل المرارة.

التنفيذ في الممارسة الطبيةأدى المسح بالموجات فوق الصوتية إلى توسيع إمكانيات تشخيص سلائل المرارة.

تشريح المرارة

تقع المرارة في الحفرة ( أو السرير) المرارة، والتي تقع بين الفصين الأيمن والأيسر للكبد. يندمج الغشاء الليفي الذي يغطي الكبد عند هذه النقطة مباشرة مع المرارة. وهكذا، يبدو أن الفقاعة مغطاة بالكامل بالكبد، ولم يتبق سوى جزء صغير خارج الكبد. يتم إسقاط هذا الجزء على جدار البطن الأمامي عند تقاطع الضلع العاشر والحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة.

المرارة على شكل كمثرى ولونها أخضر داكن. يتراوح طول هذا العضو من 9 إلى 15 سم، وحجمه من 40 إلى 60 سم مكعب. ينقسم هيكل المرارة إلى عدة أقسام.

أجزاء المرارة هي:

• قاع– الجزء الأوسع، الذي يبرز على جدار البطن الأمامي.
• جسم المرارةالذي يضيق حتى عنق المرارة.
• عنق المرارة، والتي تضيق تدريجيًا، تمر إلى القناة المرارية، والتي تتصل لاحقًا بالقناة الكبدية المشتركة.

هيكل جدران المرارة

الغشاء المصلي الخارجي
يتكون الغشاء المصلي للمرارة من نسيج ضام فضفاض.

طبقة العضلات
تتكون الطبقة العضلية على نحو سلس الأنسجة العضليةوالتي، على عكس العضلات الهيكلية، لا تنقبض بشكل إرادي. يتم ترتيب حزم الألياف العضلية في طبقة دائرية ومائلة وطولية. يتم تطوير هذه الطبقة بشكل غير متساو في أجزاء مختلفة من المرارة. وهكذا، في منطقة الجزء السفلي من المرارة، يتم تطوير ألياف العضلات بشكل سيء، وفي منطقة رقبتها يتم تطوير طبقة العضلات بشكل مكثف. وبالمثل، فإن الطبقة العضلية للقناة الكيسية متطورة بشكل جيد. بفضل تطور هذه الطبقة من جدار المرارة، تصبح القناة الصفراوية نفسها قادرة على الانقباض، وبالتالي ضمان حركة الصفراء.

الغشاء المخاطي
تشكل الطبقة المخاطية للمرارة طيات عديدة. وهي مبطنة بظهارة أحادية الطبقة، يوجد في سمكها غدد.

إمدادات الدم وتعصيب المرارة

يتم تنفيذ التعصيب الألياف العصبية، الناشئة عن الضفيرة الهضمية. وتقع هذه الألياف على طول الشريان الكبدي. تتلقى المرارة أيضًا التعصيب من العصب المبهم. يتحكم في انقباض المرارة.

فسيولوجيا المرارة

وبالتالي فإن تناول الطعام وهضمه في الاثني عشر يؤدي إلى إفراز هرمون الكوليسيستوكينين. يتم تضمين مستقبلات هذا الهرمون في سمك جدران المرارة. عندما يتم إطلاق الكوليسيستوكينين، فإنه يحفز المستقبلات، مما يؤدي إلى انقباض المرارة. عن طريق الانقباض، تتسبب المرارة في انتقال الصفراء عبر القناة المرارية إلى القناة الصفراوية المشتركة، ومن هناك إلى الاثني عشر. يتم تنظيم تدفق الصفراء عن طريق تقلص أو استرخاء العضلة العاصرة لأودي. عندما تسترخي العضلة العاصرة، يدخل تدفق الصفراء إلى الاثني عشر. عندما تنقبض تحت تأثير الكوليسيستوكينين والعوامل الخلطية الأخرى، يتوقف تدفق الصفراء.

تكوين الصفراء ووظائفها

وظائف أخرى من الصفراء هي:

• امتصاص الدهون
• تفعيل انزيمات عصير البنكرياس.
• امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون ( أ، ه، د، ك) وأملاح الكالسيوم.
• تحفيز حركية الأمعاء.

أسباب البوليب

• التشوهات الوراثية والعوامل الوراثية.
• الأمراض الالتهابية في المرارة.
• الانتهاكات العمليات الأيضية;
• خلل الحركة الصفراوية وأمراض أخرى في الجهاز الكبدي الصفراوي.

التشوهات الجينية والعوامل الوراثية

يلعب العامل الوراثي أيضًا دورًا كبيرًا في الأمراض التي يمكن أن تتطور ضدها الأورام الحميدة. وهكذا، لوحظ الاستعداد الوراثي لتطوير خلل الحركة الصفراوية.

ومع ذلك، تعتبر الأورام الحميدة اليوم مرضا متعدد الأمراض، مما يعني أن عدة عوامل تشارك في وقت واحد في تكوينها. وهكذا، على خلفية تاريخ عائلي مثقل من حيث الأورام الحميدة، وتحت تأثير عوامل واردة أخرى ( على سبيل المثال، ركود الصفراء) قد تتشكل الأورام الحميدة.

الأمراض الالتهابية في المرارة

في الفترة ما بين الآلام، يشعر المرضى بالانزعاج من تجشؤ محتويات مريرة، وغثيان الصباح على معدة فارغة، الناجم عن ركود الصفراء. أثناء العملية الالتهابية في المرارة، يتكاثف جدارها ويتشوه. ونتيجة لذلك يحدث ركود الصفراء، وهو سبب الأعراض المذكورة أعلاه.
كيفية الرد على العملية الالتهابيةينمو النسيج الحبيبي على جدران المرارة. وبالتالي، يتم تشكيل الأورام الكاذبة الالتهابية.

اضطرابات التمثيل الغذائي

هذا النوع من البوليبات هو الأكثر شيوعًا. لفترة طويلة لا يزعجون المريض بأي شكل من الأشكال، وهذا هو السبب وراء عدم رؤية الطبيب لفترة طويلة. وهذا بدوره يؤدي إلى رواسب الكولسترول واسعة النطاق.

خلل الحركة الصفراوية وأمراض أخرى في الجهاز الكبدي الصفراوي

لوحظت تقلصات مفرطة في المرارة مع زيادة نغمتها. يكون الألم أكثر حدة وتشنجًا وينتج عن تقلصات قوية. يتم أيضًا انتهاك تدفق الصفراء، مما يثير أعراضًا مثل تجشؤ المحتويات المريرة والثقل بعد الأكل.
في أغلب الأحيان، تكون سلائل المرارة نتيجة لعدة أسباب. هذا هو تفاعل كل من العوامل الوراثية واضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة.

أعراض ورم المرارة

أعراض ورم المرارة هي:

• متلازمة الألم
• اليرقان؛
• المغص الكبدي.
• أعراض عسر الهضم - طعم مرير في الفم، غثيان، قيء دوري.

متلازمة الألم

يقع الألم في المراق الأيمن وهو ممل بطبيعته. نادرًا ما تكون ثابتة، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة تشنجية. ينجم الألم عن الأطعمة الدهنية والغنية والمشروبات الكحولية والمواقف العصيبة في بعض الأحيان.

اليرقان

ويصاحب اليرقان أيضًا أعراض مثل الحكة والغثيان والقيء. تحدث حكة الجلد نتيجة إطلاق الأحماض الصفراوية في الدم. نظرا لأن تدفق الصفراء من المرارة محظور، تبدأ الصفراء في التسخين. تتراكم حتى وقت معين ( على أساس الحجم الأولي للمرارة) ، تبدأ الصفراء في البحث عن مخرج. يخترق جدران المرارة ويدخل مباشرة إلى الدم ( حيث لا ينبغي أن يكون عادة). تهيج الأحماض الصفراوية التي تنتشر في أوعية الجلد النهايات العصبيةمما يسبب الحكة. غالبًا ما تظهر علامات الخدش على جلد المرضى حكة شديدة. الجلد جاف جدا ومشدود. حكة الجلد مع اليرقان معممة وليس لها توطين واضح. الغثيان والقيء مع اليرقان هو نتيجة لركود الصفراء.
كما أنه مع اليرقان يصبح البول داكن اللون، وتظهر آلام في المفاصل والعضلات. من الأعراض غير المواتية الحمى.

المغص الكبدي

السليلة المعنقة هي نوع من السلائل التي لها شكل يشبه الفطر. هيكلها يشمل الجذع والغطاء نفسه. يمكن أن يكون ساق الورم طويلًا ورقيقًا جدًا. لذلك، يمكن أن تصبح ملتوية ومقروصة بسهولة إذا كانت السليلة موجودة في عنق المثانة. عندما تنقبض الفقاعة، يمكنها أن تضغط على البولي بأكمله أو على جذعه المتحرك. تثير هذه اللحظة آلامًا حادة وحادة وتشنجية تشبه المغص الكبدي.
يظهر الألم الشديد بشكل حاد ومفاجئ. لا يستطيع المريض الجلوس في مكان واحد ويندفع باستمرار. يزداد معدل ضربات القلب ( نبض)، قد يرتفع ضغط الدم أيضًا. يصبح الجلد شاحبًا ومغطى بالعرق.

من السمات المميزة للمغص الكبدي الناجم عن متلازمة الألم لأسباب أخرى أن المريض في هذه الحالة لا يمكنه العثور على وضع مناسب. كقاعدة عامة، بالنسبة للألم من مسببات مختلفة، يجد المريض موضعا يهدأ فيه الألم قليلا. على سبيل المثال، مع ذات الجنب، يستلقي الشخص على الجانب المؤلم من أجل إضعاف رحلة الصدر، وبالتالي تقليل الألم. لا يلاحظ هذا مع المغص الكبدي.

مظاهر عسر الهضم

مظاهر متلازمة عسر الهضم مع سليلة المرارة هي:

• طعم مرير في الفم.
• الغثيان، وخاصة في الصباح.
• القيء الدوري، خاصة بعد تناول وجبة كبيرة.

تصنيف الأورام الحميدة في المرارة

تشخيص ورم المرارة

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للورم

على الموجات فوق الصوتية، تظهر المرارة كتكوين بيضاوي داكن محاط بالضوء جدار رفيع. عادة ما يكون الجدار رقيقًا وناعمًا. عادة ما يكون تجويف المثانة موحد اللون. عندما يكون الورم على خلفية داكنة، يتم تشخيص تكوين فاتح اللون، ينمو من الجدار إلى التجويف. يتم تحديد شكل هذا التكوين ذو الألوان الفاتحة من خلال شكل الورم - إذا كان ورمًا معنقًا، فإن الجذع والغطاء يبرزان فيه. إذا كان هناك العديد من الأورام الحميدة، فسيتم اكتشاف العديد من التكوينات الخفيفة التي تنمو من الجدار إلى التجويف المظلم في وقت واحد. لون الأورام الحميدة على الموجات فوق الصوتية غير متجانس. إذا كان الكولسترول أو ورم التهابي، فإن التكوين بالموجات فوق الصوتية يكون أبيض تمامًا. إذا كان ورمًا غديًا، فهناك ظلال على خلفية فاتحة.

إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية
التحضير الأوليليس من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية قبل الإجراء. ومع ذلك، إذا كان المريض يعاني تكوين غاز قوي (الانتفاخ)، فمن المستحسن استبعاده منتجات تشكيل الغاز. يوصى مباشرة في يوم الفحص بتناول وجبة إفطار أو غداء خفيفة حتى لا تفرط في الجهاز الهضمي.

تتم معالجة المنطقة التي سيتم توصيل المستشعر بها بالهلام. وهذا يمنع الهواء من الدخول بين المستشعر والجلد. للحصول على رؤية أفضل، قد يطلب الطبيب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيمن. الفرق بين سليلة المرارة وتكويناتها الأخرى هو أن السليلة لا تنتج مسارًا صوتيًا، على سبيل المثال، كما هو الحال مع حصوة المرارة. ميزة أخرى هي أنها لا تتحرك عندما يتغير وضع الجسم.

طريقة الموجات فوق الصوتية بالمنظار

في هذه الطريقة التشخيصية، يتم استخدام مجسات الموجات فوق الصوتية المصغرة، والتي يتم إدخالها أولاً في المعدة ومن هناك إلى الاثني عشر.

إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار
يتم تنفيذ الإجراء على معدة فارغة. يجب أن يكون العشاء في اليوم السابق خفيفًا أيضًا حتى لا يثقل كاهل معدتك. في يوم الإجراء المريض ( إذا كان عصبيا جدا) يتم إعطاء حقنة الديازيبام في العضل. تتم معالجة التجويف الفموي البلعومي بمحلول الليدوكائين، والذي يتم حقنه على شكل رذاذ.
يُطلب من المريض أن يفتح فمه، وعندما يتم إدخال المنظار في البلعوم، يقوم بحركة البلع. وفي لحظة البلع، يتم دفع أنبوب المنظار إلى داخل المريء، ومن هناك إلى تجويف المعدة. من تجويف المعدة، يدخل المنظار، الذي يتم في نهايته جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية، إلى تجويف الاثني عشر، حيث يتم فحص الأنسجة المحيطة. بفضل التردد العالي للموجات فوق الصوتية، يتم الحصول على صورة للمرارة بدقة عالية. هذا يسمح لك بتشخيص الأورام الحميدة الصغيرة جدًا.

الاشعة المقطعية

بجانب طرق مفيدةالتشخيص الذي يسمح لك بتحديد الورم نفسه، يتم إجراء الاختبارات المعملية القياسية.

طُرق التشخيص المختبريوالتي تستخدم لسلائل المرارة

علاج سليلة المرارة

الأدوية الموصوفة لتخفيف أعراض سليلة المرارة

جراحة
إنها الطريقة الرئيسية لعلاج سلائل المرارة. عادةً، تتم إزالة السليلة الموجودة في المرارة طريقة بالمنظار. وفي هذه الحالة تتم إزالة المرارة بأكملها، ويسمى هذا النوع من العمليات استئصال المرارة.

مؤشرات ل العلاج الجراحيسلائل المرارة هي:

• يتجاوز حجم الورم سنتيمترًا واحدًا.
• إذا تطور الورم على خلفية أمراض مزمنة أخرى، على سبيل المثال، على خلفية التهاب المرارة.
• إذا كان الورم ينمو ويتضخم باستمرار.
• إذا كان هناك العديد من سلائل المرارة.
• إذا كان هناك حصوات إضافية في المرارة.
• إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان.

هل الجراحة ضرورية لسلائل المرارة؟

مؤشر آخر للجراحة هو وجود حصوات وأورام أخرى في المرارة بالإضافة إلى الأورام الحميدة. كما تتم إزالة تلك الأورام الحميدة التي تسبب عدم الراحة وتؤثر سلبًا على صحة المريض. تتيح لك العملية في الوقت المناسب تجنب المضاعفات الخطيرة. طريق العلاج الجراحييتم تحديده من قبل الطبيب بناءً على بيانات حول الحالة العامة للمريض وطبيعة الأورام الحميدة.

الأسباب التي تجعل من الضروري إزالة ورم المرارة هي:

• تحويل ورم إلى سرطان.
• هجمات المغص الكبدي.
• التهاب جدران المرارة.
• التهاب المرارة قيحي.
• تدهور تدفق الصفراء.
• زيادة مستويات البيليروبين.

تحول البوليب إلى سرطان

هجمات المغص الكبدي

المظاهر الأخرى لورم المرارة هي:

• غثيان شديد;
• القيء المتكررلا يؤدي إلى الإغاثة؛
• بشرة شاحبة ورطبة.
• اصفرار الجلد والأغشية المخاطية للعينين.
• آلام البطن والانتفاخ.
• زيادة في درجة الحرارة
• سواد البول.

التهاب المرارة

التهاب المرارة قيحي

عواقب إزالة سليلة المرارة في الوقت المناسب هي:

• التهاب المرارة الغنغريني- يمثل المرحلة القادمةالتهاب المرارة قيحي ويرافقه نخر ( التنخر) جدران المرارة. قد تكون نتيجة هذه الحالة تمزق هذا العضو.
• خراج الكبد- تكوين تجويف في أنسجة الكبد مملوء بمحتويات قيحية. يمكن أن يقتحم الخراج تجويف البطن ويسبب عدوى عامة للجسم.
• التهاب الصفاق– عملية التهابية في التجويف البريتوني، والتي تتطور نتيجة لاختراق محتويات قيحية في الصفاق. يتميز هذا التعقيد مستوى عالالوفيات.
• التهاب القناة الصفراوية– التهاب القنوات الصفراوية مما قد يؤدي إلى تعفن الدم ( تسمم الدم).

تدهور تدفق الصفراء

مضاعفات سلائل المرارة هي:

• تليف الكبد ( التغيرات المرضية في بنية أنسجة الكبد);
• اليرقان ( اللون الأصفر لصلبة العين والجلد);
• هشاشة العظام ( انخفاض في الكثافة أنسجة العظام );
• الفشل الكبدي الكلوي ( انخفاض في وظائف هذه الأجهزة).

زيادة مستويات البيليروبين

أنواع العمليات الجراحية لسليلة المرارة

استئصال المرارة بالمنظار

قبل العملية، يخضع المريض لجميع الفحوصات السريرية اللازمة. يلزم تكرار الفحص بالموجات فوق الصوتية واختبار الدم العام وتصوير التخثر ( يشمل اختبار الصفائح الدموية والبروثرومبين والفيبرينوجين).

تخدير
يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار تحت التخدير العام باستخدام مرخيات العضلات.

• ويتم عمل أربعة شقوق صغيرة يتم من خلالها إدخال المبزل؛
• يتم إدخال الأدوات الجراحية في تجويف البطن من خلال المبزل.
• يتم إجراء التدقيق ( تقتيش) أعضاء البطن.
• هناك الرباط الكبدي الاثني عشر، الذي يخرج منه الشريان الكيسي والقناة الكيسية.
• الشريان والقناة متصلان ومتقاطعان ( في اللغة الطبية يتم قصها);
• يتم تحرير المرارة وفصلها عن سرير الكبد. في أغلب الأحيان، يتم استخدام جهاز التخثير الكهربائي، الذي يقوم بتشريح الأنسجة وتخثيرها؛
• تتم إزالة المرارة من تجويف البطن من خلال ثقوب.

• آلام قصيرة الأجل ومعتدلة الشدة فترة ما بعد الجراحة;
• الحد الأدنى من الإقامة في المستشفى في فترة ما بعد الجراحة ( ما يصل إلى 5 أيام);
• انخفاض نسبة المضاعفات مثل الالتصاقات والفتق بعد العملية الجراحية وعدوى الجروح بعد العملية الجراحية.
• مباشرة بعد العملية يمكن للمريض الاعتناء بنفسه.

استئصال المرارة المفتوحة

تتكون العملية من الخطوات التالية:

• يتم التعامل مع مجال الشق الأولي بالمطهرات.
• ثم يتم إجراء شق بطول 10-15 سم بمشرط؛
• يتم قطع الأنسجة طبقة بعد طبقة.
• التالي هو الرباط الكبدي الاثني عشر، وبعد ذلك يتم قص الشريان والقناة؛
• تتم إزالة المرارة من السرير وتضميدها وإزالتها.
• تتم إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية.
• يتم أيضًا خياطة الشق في طبقات، ولكن بترتيب عكسي.

في حالة استئصال المرارة المفتوحة، يتم إجراء التخدير العام عن طريق التنبيب الرغامي واستخدام مرخيات العضلات. تتم إزالة الغرز في الأيام 6-7. في اليوم الأول بعد الجراحة يمكن للمريض شرب الماء، وفي اليوم الثاني تناول الطعام. يُسمح بالاستيقاظ بعد فتح البطن المفتوح من 3 إلى 4 أيام. تستمر مدة فترة إعادة التأهيل حوالي أسبوعين.

إعادة التأهيل بعد جراحة سليلة المرارة

المرحلة الأولى من إعادة التأهيل ( مرحلة ثابتة مبكرة)

التغذية للمرحلة الأولى من إعادة التأهيل
خلال الأربع إلى الست ساعات الأولى، يُمنع الشخص الذي يجري العملية من الأكل أو الشرب. بعد ذلك، لمدة 10-15 ساعة، تحتاج إلى شرب الماء الراكد فقط في أجزاء صغيرة. بعد يوم واحد، يمكنك البدء في إدخال الأطعمة السائلة وشبه السائلة في النظام الغذائي للمريض.

الأطباق المسموح بها في المرحلة الأولى من إعادة التأهيل هي:

• الكفير واللبن.
• عصيدة الشوفان والحنطة السوداء.
• البطاطس والكوسا وهريس اليقطين.
• حساء الخضار؛
• الموز هريس؛
• التفاح المخبوز؛
• سوفليه اللحوم الخالية من الدهون.

التمارين البدنية للمرحلة الأولى من إعادة التأهيل
يجب أن يبقى المريض في وضع أفقي لمدة 5-6 ساعات الأولى بعد الخروج من التخدير. يجب ألا تتم محاولات النهوض من السرير إلا بإذن من الطبيب وبحضور الطاقم الطبي. يعد ذلك ضروريًا لتجنب الإغماء الذي قد يتطور بسبب الاستلقاء لفترات طويلة ومفعول الأدوية.

جزء مهم من مرحلة إعادة التأهيل هذه هو أداء سلسلة من التمارين. الغرض من النشاط البدني هو تنشيط التنفس وإخراج المخدر منه الجهاز التنفسي. التمرين ضروري أيضًا لتطبيع الدورة الدموية والليمفاوية. إذا لم تكن هناك مضاعفات، يجب البدء في ممارسة التمارين مباشرة بعد زوال التخدير. يجب أن تبدأ بتمارين التنفس التي تتكون من نفس عميق بطيء وزفير حاد. من الضروري تكرار تناوب الشهيق والزفير لمدة 2-3 دقائق مع الإمساك بالجرح بعد العملية الجراحية بيدك.

بعد ذلك، يجب أن يتم ثني وتمديد الأطراف، وكذلك انتشارها على الجانبين وإعادتها إلى وضعها الأصلي، لمدة 2-3 دقائق. بعد السماح للمريض بالوقوف، يجب استكمال الجمباز بعدد من التمارين.

التمارين البدنية للمرحلة الأولى من إعادة التأهيل هي:

• نشر الساقين عازمة على الركبتين في وضعية الاستلقاء؛
• ثني الجسم إلى الجانب أثناء الجلوس على الكرسي؛
• المشي في مكانه مع رفع الركبتين اليمنى واليسرى بالتناوب؛
• المتداول من الكعب إلى أصابع القدم والظهر.

المرحلة الثانية من إعادة التأهيل بعد إزالة ورم المرارة

اتجاهات إعادة التأهيل للمرحلة الثانية هي:

• الامتثال لنظام النشاط البدني.
• العلاج الغذائي.
• النظافة من الجروح بعد العملية الجراحية.
• مضاعفات التتبع.

العلاج الغذائي
يعد الالتزام بمبادئ معينة عند اختيار الأطباق وإعدادها مرحلة مهمة في إعادة تأهيل العلاج الجراحي للتكوينات السليلة في المرارة.

قواعد تحضير واستهلاك المنتجات هي:

• يجب تقسيم النظام الغذائي وتناول الوجبات كل 3 ساعات؛
• بعد الأكل لا ينبغي أن يكون هناك شعور بالإفراط في تناول الطعام.
• أثناء عملية الطهي، يجب تقطيع الطعام أو هرسه؛
• يوصى باستخدام الغليان أو التبخير أو الخبز في الفرن كمعالجة حرارية؛
• الأطباق الجاهزة متبلة بالزبدة والزيت النباتي.
• يجب أن تكون درجة حرارة الطعام المستهلكة متوسطة؛
• في غضون 1.5 - 2 ساعة بعد تناول الطعام، من الضروري تجنب النشاط البدني؛
• يجب أن يتم إدخال المنتجات الجديدة بشكل تدريجي، ومراقبة رد فعل الجسم.

تتبع المضاعفات
يمكن أن يكون أي نوع من الجراحة لعلاج سلائل المرارة مصحوبًا بمضاعفات. من أجل اتخاذ التدابير في الوقت المناسب للقضاء على العواقب السلبية، يجب على المريض مراقبة حالة الجسم. إذا لاحظت أي تغيرات في صحتك، عليك استشارة الطبيب.

أعراض المضاعفات بعد جراحة سليلة المرارة هي:

• احمرار وتقيح جروح ما بعد الجراحة.
• ظهور كتل مؤلمة في منطقة الجرح.
• طفح جلدي واحمرار في الجلد.
• الانتفاخ وآلام البطن.
• الغثيان والقيء.
• آلام العضلات والمفاصل.

المرحلة الثالثة من إعادة التأهيل بعد إزالة ورم المرارة

الوقاية من سلائل المرارة

توجيهات لمنع نمو السليل في الغشاء المخاطي للمرارة هي:

• المراقبة الديناميكية من قبل الطبيب للاستعداد الوراثي؛
• الوقاية من ركود الصفراء ( ركود صفراوي);
• العلاج في الوقت المناسب من التهاب المرارة.
• تطبيع استقلاب الدهون.

المراقبة الديناميكية من قبل الطبيب للاستعداد الوراثي

علاج التهاب المرارة في الوقت المناسب

علامات تطور العملية الالتهابية في المرارة هي:

• ألم خفيف تحت الصف الأيمن من الأضلاع.
• بطن منتفخة؛
• ضعف الجهاز الهضمي.
• الغثيان والقيء.
• اللون الأصفر للجلد وصلبة العين.

الوقاية من ركود الصفراء ( ركود صفراوي)

التدابير التي تساعد على منع سلائل المرارة هي:

• الامتثال للنظام عند تناول الطعام.
• إدراج المنتجات النباتية التي تحتوي على الألياف في النظام الغذائي؛
• ومراقبة استهلاك الدهون الحيوانية؛
• إجراء صورة نشطةحياة؛
• العلاج في الوقت المناسب من التهاب المعدة والقرحة والتهاب البنكرياس.
• العلاج المناسب أمراض معديةأمعاء؛
• التشاور في الوقت المناسب مع الطبيب في حالة وجود خلل في الجهاز العصبي.

تطبيع استقلاب الدهون

تدابير لتطبيع التمثيل الغذائي للدهون هي:

• مراقبة نوعية وكمية الدهون المستهلكة؛
• زيادة كمية الألياف الغذائية المستهلكة؛
• السيطرة على توازن الكربوهيدرات في النظام الغذائي.
• ومكافحة الخمول البدني؛
• الكشف عن الأمراض وعلاجها في الوقت المناسب.

السيطرة على نوعية وكمية الدهون المستهلكة
يؤدي الإفراط في تناول الدهون في الجسم إلى حقيقة أن الكبد لم يعد قادرًا على التعامل مع معالجتها، مما يؤدي إلى تدهور استقلاب الدهون. وتتأثر احتمالية الإصابة بهذا الاضطراب بكمية ونوعية الدهون المستهلكة. يمكن تقسيم جميع الدهون التي يستهلكها الإنسان إلى مجموعتين – صحية وضارة. وتشمل الدهون الصحية الدهون غير المشبعة، والتي توجد بشكل رئيسي في المنتجات النباتية. الدهون المشبعة والمعدلة ضارة. والفرق الرئيسي بين فئة وأخرى هو حقيقة أن الدهون غير الصحية تحتفظ بقوامها الصلب في درجة حرارة الغرفة. من أجل الوقاية من سلائل المرارة، يجب على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أن يستهلكوا ما لا يزيد عن 70 ( نحيف) – 100 (رجال) جرامًا من الدهون يوميًا. وفي الوقت نفسه يجب ألا تتجاوز نسبة الدهون الضارة 10 بالمائة.

الدهون الصحية وغير الصحية والأطعمة التي تحتوي عليها

الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية هي:

• الفاكهة– التوت، العليق، الموز، الكمثرى، التفاح، الكيوي.
• خضروات- البازلاء الخضراء، البنجر، البروكلي، الملفوف، الجزر؛
• الحبوب– الشعير اللؤلؤي، الحنطة السوداء، البرغل ( حبوب القمح الكاملة) ، دقيق الشوفان.
• البقوليات– العدس، والفاصوليا، والحمص، وفول الصويا، والبازلاء.
• المكسرات– الجوز، البندق، اللوز، الكاجو، الفول السوداني.

محاربة الخمول البدني
يؤثر نمط الحياة المستقر سلبًا على عملية التمثيل الغذائي، مما يزيد من خطر الإصابة بتكوينات سليلة في المرارة. بالإضافة إلى ذلك، يساهم الخمول البدني في انخفاض المناعة، مما يساهم أيضًا في ظهور الأورام الحميدة. من أجل منع هذا المرض، فمن الضروري زيادة النشاط البدني. يمكن أن يكون ذلك تمارين صباحية، أو رياضة الرقص، أو المشي، الأنواع النشطةرياضات بغض النظر عن نوع النشاط المختار، يجب اتباع عدد من القواعد عند القيام بها.

قواعد مكافحة الخمول البدني هي:

• زيادة تدريجية في الأحمال.
• السيطرة على حالته الخاصة؛
• انتظام الأنشطة المنجزة.

الكشف عن الأمراض وعلاجها في الوقت المناسب
يمكن أن يكون سبب اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون بعض الأمراض. الوقاية من سلائل المرارة تنطوي على علاج هذه الاضطرابات في الوقت المناسب.

الأمراض التي تسبب اضطرابات استقلاب الدهون هي:

• التهاب البنكرياس ( الآفة الالتهابية للبنكرياس);
• التهاب الأمعاء ( عملية التهابية في الأمعاء الدقيقة);
• قصور الغدة الدرقية ( انخفاض وظيفة الغدة الدرقية);
• نقص الفيتامين ( نقص فيتامين).

ما هي عواقب الاورام الحميدة في المرارة؟

عواقب الاورام الحميدة في المرارة هي:

• الانتقال إلى سرطان المرارة.
• خنق ساق الورم.
• انسداد كامل ( تداخل) ورم المرارة.

تم العثور على أكبر خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في السلائل الغدية اللاطئة. نسبة الأورام الخبيثة ( انتقال الورم إلى ورم خبيث) حسب مصادر مختلفة تتراوح من 10 إلى 35 بالمائة. ويلاحظ أيضًا زيادة خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في حالة الأورام الحميدة الكبيرة - التي يزيد قطرها عن 10 ملم.
تتشابه أعراض سرطان المرارة مع أعراض سلائل المرارة. ويلاحظ أيضا الألم والغثيان والقيء. ومع ذلك، مع السرطان، فهي أكثر وضوحا - لوحظ القيء في كثير من الأحيان، والألم هو مصدر قلق دائم. من الأعراض الشائعة اليرقان وتغير اللون اليرقي في الصلبة. في بعض الأحيان قد تكون هناك حمى تظهر على خلفية اليرقان.

خنق ساق البوليب
يؤدي الضغط على ساق الورم إلى حدوث ألم حاد وحارق في المراق الأيمن، وهو ما يشبه في شدته المغص الكبدي. يتم ملاحظة هذه المضاعفات عندما يتم اكتشاف ورم معنق في المرارة، ويكون موضعيًا في عنق المرارة. هذا النوع من البوليبات له شكل يشبه الفطر، ويتضمن هيكله ساقًا وغطاءً. يمكن أن تكون الساق قصيرة أو واسعة أو طويلة جدًا. عندما تكون الساق طويلة، يمكن أن تلتوي وتنحني وتضغط على عنق المرارة. نظرًا لأن الرقبة ضيقة جدًا، فعندما تنقبض المرارة، يمكن ضغط البوليب على جدرانها.

في هذه الحالة، يشعر المريض بألم حاد ومتشنج في المراق الأيمن. يزداد معدل ضربات القلب ( أكثر من 90 نبضة في الدقيقة)، يصبح الجلد شاحبًا ورطبًا.

انسداد كامل للمرارة بواسطة ورم
تحدث هذه المضاعفات عندما يكون الورم كبيرًا جدًا ويغلق تجويف عنق المرارة. كما يمكن ملاحظة الانسداد الكامل عند وجود العديد من الزوائد اللحمية، وهي تملأ تجويف المرارة بالمثل.

مع الانسداد الكامل، لا يوجد تدفق للصفراء من المرارة إلى الاثني عشر. أولاً، تبدأ الصفراء بالتراكم في المرارة. ونظراً لغيابها في الأمعاء، لا يتم هضم أو امتصاص الدهون الغذائية. يعاني المريض من الغثيان والقيء حتى بعد تناول وجبة صغيرة. ويبدأ في إنقاص وزنه لأن الدهون التي يمتصها لا يتم امتصاصها بالكامل ويتم إخراجها من الجسم.

بعد ذلك، تبدأ الصفراء في التسرب عبر جدران المرارة ودخول الدم. يتطور اليرقان الذي يصاحبه تغير لون يرقاني في الجلد والصلبة. تحدث حكة جلدية لا تطاق على جسم المريض. كما تحدث تغيرات في البول، حيث يصبح لونه أغمق.

هل من الضروري إزالة ورم المرارة؟

وتشمل البوليبات الكاذبة الكولسترول والأورام الحميدة الالتهابية. ورم الكوليسترول هو رواسب لويحات الكوليسترول على الغشاء المخاطي للمرارة، في حين أن ورم الالتهاب هو رد فعل الغشاء المخاطي للمرارة على عملية التهابية. بالنسبة لهذه السلائل، يتم اعتماد التدبير التوقعي. هم تحت إشراف أخصائي الموجات فوق الصوتية وإذا لم يتراجعوا مع مرور الوقت ( لا تنقص في الحجم)، ثم يتم حذفها.


يجب إزالة سليلة المرارة إذا:

• قطر سليلة المرارة يتجاوز سنتيمترا واحدا.
• إذا كان ورمًا غديًا يزيد قطره عن 5 ملليمترات؛
• تم الكشف عن العديد من الاورام الحميدة.
• هناك تغييرات مدمرة في المرارة.
• الاورام الحميدة مصحوبة بحصوات في المرارة.
• أن يكون للمريض قريب مصاب بالسرطان.

ومع ذلك، إذا تجاوز حجم الورم 18 ملم، وكان للمريض أقارب مصابون به سرطان، ثم يتم إجراء عملية جراحية مفتوحة للبطن. وهو ينطوي على شق كامل في جدار البطن للوصول إلى المرارة. تتم إزالة العقد الليمفاوية وأجزاء من الكبد مع المرارة.

كيف تتخلص من ورم في المرارة؟

طريقة طبية للتخلص من الورم
هذه الطريقة فعالة فقط في حالة سلائل الكوليسترول. هذه السلائل عبارة عن رواسب كوليسترول على بطانة المرارة وليست سلائل حقيقية. لذلك، للقضاء عليها يمكن استخدام العلاج الدوائي، والذي يتضمن تناول الأدوية التي تعمل على إذابة هذه الرواسب. هذه مستحضرات تحتوي على حمض تشينوديوكسيكوليك وحمض أورسوديوكسيكوليك. وتشمل هذه أورسوسان وهينوفالك. تساعد هذه الأدوية على تقليل تركيزات الكوليسترول وإذابة رواسب الكوليسترول.

جرعاتها فردية تمامًا ويتم تحديدها حسب وزن المريض وحجم رواسب الكوليسترول. وبالتالي، فإن متوسط ​​الجرعة اليومية للأدوية التي تحتوي على حمض أورسوديوكسيكوليك هو 10 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن المريض. بالنسبة للأدوية التي تحتوي على حمض الكينوديوكسيكوليك، تكون هذه الجرعة 15 ملليجرام لكل كيلوجرام من الوزن.

الجرعات التقريبية لأدوية بوليبات الكوليسترول

الطريقة الجراحية لإزالة الأورام الحميدة
تسمى عملية إزالة سليلة المرارة استئصال المرارة. يمكن إجراء طريقة التدخل الجراحي هذه بالمنظار أو بالطريقة الكلاسيكية المعتادة.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء الإزالة باستخدام تقنية التنظير الداخلي، أي يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار. إذا كان حجم الورم يتجاوز 18 ملم، وكان لدى المريض تاريخ كبير من السرطان، يتم إجراء عملية فتح البطن المفتوحة. خلال هذه العملية، تتم إزالة المرارة وجزء من الكبد والغدد الليمفاوية الإقليمية.

كيف تأخذ أورسوسان لعلاج الاورام الحميدة في المرارة؟

آلية العمل
الدواء له تأثير خافض للكوليسترول وخافض شحميات الدم، مما يعني انخفاض في تركيز كل من الكوليسترول والدهون ( سمين). عن طريق تحفيز إفراز الصفراء بواسطة خلايا الكبد، فإنه يساعد على حل الركود الصفراوي ( ركود الصفراء). نظرًا لأن ركود الصفراء هو أحد العوامل الرئيسية في تكوين رواسب الكوليسترول، فإن منعه يحفز ارتشافه. كما يزيد الدواء من قابلية ذوبان الكوليسترول، ويشكل معه بلورات سائلة. وبالتالي، يتم إذابة رواسب الكوليسترول التي تكونت بالفعل.

كيف تستعمل؟
تؤخذ كبسولات أورسوسان عن طريق الفم مع كمية صغيرة من الماء. مسار العلاج من ستة أشهر إلى سنة. يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية بشكل دوري لتتبع ديناميكيات نمو الأورام الحميدة أو انخفاضها.

الجرعة اليومية هي 10 ملليجرام لكل كيلوجرام من وزن المريض. لذلك، إذا كان وزن المريض 70-75 كيلوغراماً، فإنه يحتاج إلى 700-750 ملليغرام من الدواء يومياً. وبناء على أن الكبسولة الواحدة تحتوي على 250 مليجرام فإن الجرعة اليومية ستكون متضمنة في ثلاث كبسولات ( 250 × 3 = 750 ملليجرام من الدواء لشخص وزنه 75 كجم). في الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج، يوصى بتناول كبسولة واحدة في الصباح والغداء والمساء. علاوة على ذلك، يمكن تناول الجرعة اليومية مرة واحدة في المساء.

يؤخذ الدواء فقط إذا كانت المرارة تعمل بشكل جيد. يجب ألا تكون هناك تغييرات مدمرة في المثانة، ويجب الحفاظ على سالكية القناة، ويجب ألا يتجاوز حجم سلائل الكوليسترول 20 ملم. يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للتحكم كل ستة أشهر.

ماذا يعني ورم غدي في المرارة؟

تميل هذه السلائل إلى النمو على نطاق واسع وبشكل غزوي. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص واحد إلى ثلاثة سلائل غدية. غالبًا ما تتجلى السليلة الغدية كأعراض للركود الصفراوي ( ركود الصفراء).


أعراض ورم غدي في المرارة هي:

• طعم مرير في الفم
• الغثيان والقيء الدوري.
• متلازمة الألم
• اليرقان؛
• المغص الكبدي.