الشريان الكبدي المشترك يبدأ من. إمداد الدم الشرياني إلى الكبد والجهاز الصفراوي

7400 0

إن تشريح الشرايين التي تغذي الجهاز الصفراوي أكثر تنوعًا من تشريح الجهاز الصفراوي نفسه. وهذا يختلف عن نظام إمداد الدم البابي، الذي يتمتع ببنية دائمة، ويوفر 60-70% من إجمالي تدفق الدم الكبدي وتناوله. كمية كبيرةالأكسجين. في 80% من الحالات، يبدأ الشريان الكبدي المشترك من الجذع البطني (الشكل 1).

في 5-8% من الحالات - مباشرة من الشريان الأورطي أو الشريان المساريقي العلوي. فقط في 55% من الأفراد يقترب هذا الشريان من الكبد كجذع واحد. وفي 12% لا يوجد جذع مشترك على الإطلاق، ينشأ منه الفرعان الكبديان الأيمن والأيسر، وكل فرع من هذه الفروع ينشأ من الأبهر بشكل مستقل. يمكن أن تبدأ هذه الفروع نفسها بشكل منفصل من الجذع البطني أو فروعه أو الشريان الأورطي أو الشريان المساريقي العلوي.

خلف الورقة الخلفية لجراب الثرب الأصغر، يمتد الشريان الكبدي المشترك لقسم قصير إلى اليمين، على طول الحافة العلويةالبنكرياس، مما يؤدي إلى رفع الطية الكبدية البنكرياسية من الصفاق عند الحافة الذيلية للثقبة الثربية. وفي هذه المرحلة يخرج منه الشريان المعدي الإثنا عشري الذي ينزل إلى رأس البنكرياس خلف القسم الأول من الاثني عشر.

ويسمى استمرار الجذع الرئيسي للشريان الكبدي المشترك بالشريان الكبدي السليم. وبعد أن يخرج منه الشريان المعدي الأيمن، يتجه شريان الكبد نفسه نحو الأعلى، إلى الرباط الكبدي الاثني عشري، وهو الحافة الحرة للثرب المعدي الكبدي. ثم يمر هذا الشريان عبر الثالوث البابي، ويحتل الموضع الأمامي الأيسر، وينقسم إلى الأيمن والأيسر. الفرع الأيسربالقرب من بوابة الكبد. ويمر الفرع الأيمن عادة خلف القناة الكبدية المشتركة ويدخل في مثلث الكيسة الكبدية الذي يتكون من القناة المرارية والقناة الكبدية والسطح السفلي للكبد.

يأتي الفرع الكبدي الأيمن من الشريان الكبدي الصحيح، ويمر خلف القناة الكبدية المشتركة في 75% من الحالات، وفي الحالات المتبقية - من الأمام (الشكل 2 أ و ب). في كثير من الأحيان (15٪) ينحني الشريان الكبدي الأيمن على شكل يرقة بالقرب من القناة المرارية (الشكل 2 ب)، مما يخلق خطر حدوث ضرر عند إجراء استئصال المرارة.

في حوالي 20% من الحالات، تحدث متغيرات غير طبيعية في بنية كل من الشرايين الكبدية اليمنى واليسرى (الشكل 3 أ). في أكثر من نصف الحالات بقليل، تحل الأوعية غير الطبيعية محل الشرايين الطبيعية، وفي حالات أخرى تكون إضافية. عادةً ما ينشأ الشريان الكبدي الأيسر الشاذ من قوس الشريان المعدي الأيسر ويمر عبر الجزء العلوي من الثرب الصغير إلى الفص الأيسر للكبد. غير طبيعي الفرع الصحيحكقاعدة عامة، يبدأ من الجزء القريب من الشريان المساريقي العلوي، خلف عنق البنكرياس (الشكل 3 ب). يذهب إلى اليمين، أعمق من الوريد المساريقي العلوي والقناة الصفراوية المشتركة، عادة خلف القناة المرارية ويتدفق إلى المثلث المثاني العنقي، حيث يمكن أن يتضرر أثناء العمليات.

في 75% من الحالات، ينشأ الشريان الكيسي من السطح الخلفي للشريان الكبدي الأيمن، مشكلاً مثلث الهالة (الشكل 4). يحتوي هذا المثلث عادةً على عقدة ليمفاوية. عند الاقتراب من عنق المرارة، يعطي الشريان الكيسي فرعًا صغيرًا للقناة المرارية وينقسم إلى فروع عميقة وسطحية. ويمر فرع عميق بين المرارة وسريرها الكبدي. قد ينقسم الشريان الكيسي في وقت مبكر، وإذا تم ربط الفرع السطحي فقط أثناء الجراحة، فقد يحدث نزيف خطير من الفرع العميق غير المربوط.

في ربع الحالات، يبدأ الشريان الكيسي خارج المثلث المثاني الكبدي، وينشأ من أي من الأوعية الدموية المتقاربة التي تمر أمام القناة الكبدية أو القناة الصفراوية المشتركة. في حالات نادرة، يكون الشريان الكيسي مزدوجًا، حيث ينشأ كلا الفرعين عادةً من الشريان الكبدي الأيمن. إذا لم يتم اكتشاف منطقة تشعب الشريان الكيسي، فيجب افتراض وجود فرع كيسي ثانٍ.

القنوات الصفراوية، التي تمر خارج الكبد، محاطة بشبكة رقيقة من الأوعية تسمى الضفيرة Epichodocheal الضفيرة (الشكل 5). تستقبل هذه الضفيرة فروع التغذية من الأعلى، من الشرايين الكبدية والكيسية، ومن الأسفل، من الشرايين المعدية والإثني عشرية. أنواع مختلفةيؤدي هيكل الشريان الكبدي إلى أشكال مختلفة من بنية الفروع المنبثقة منه. عادةً ما تكون الأوعية الرقيقة (قطرها 0.3 مم) الموجودة على سطح القناة على شكل أقواس تحيط بالقناة على كلا الجانبين في منطقتها فوق الاثني عشر. يأتي إمداد الدم إلى هذه المنطقة الحدودية بشكل رئيسي من الأسفل. غالبًا ما تحدث الآفات الإقفارية وتضيقات ما بعد الجراحة في هذه المنطقة. يمكن أن تتضرر الضفيرة المشيمية ميكانيكيًا أو حراريًا (خاصة أثناء الكي أحادي القطب).

ريح ج.ج.
التشريح التطبيقي بالمنظار: تجويف البطن والحوض

يمكن ربط الشريان الكبدي المشترك لأن الدورة الدموية الكافية ممكنة من خلال الشرايين المعدية والشرايين المعدية.

يمكن ربط الشريان الكبدي المناسب منذ وقت طويلفقط الأقرب إلى فرع الشريان المعدي الأيمن.

إمداد الدم الوريدي إلى الكبديتم تنفيذها بواسطة الوريد البابي (v. بورتي)،الذي يتشكل خلف البنكرياس عند التقاء الوريد المساريقي العلوي مع الوريد الطحالي ويحمل الدم من المعدة والأمعاء (الشكل 1). 11-49). يمر عبر الفرن

الرباط الاثني عشر الليلي (الممتاز. الكبدي الاثني عشر)،تقع على يسار القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية)،ولكن على يمين الشريان الكبدي السليم (أ. المخصوصة الكبدية)،وينقسم إلى الأوردة البابية الفصية اليمنى واليسرى (vv. Portae lobares dextra et sinistra)،التي تدخل بوابة الكبد. وتنتهي فروع هذه الأوردة في الجيوب الوريدية للكبد. يمكن تثبيت الوريد البابي أثناء الجراحة لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة.

التصريف الوريديمن الكبد (الشكل . 11-50) نفذت في الوريد الأجوف السفلي (v. الأجوف السفلي)،والذي يترك أخدودًا في المجال خارج الصفاق للكبد، حيث تتدفق فيه ثلاثة عروق كبدية (vv. الكبد).عندما تتلف الأوردة الكبدية، يلاحظ نزيف وريدي شديد، والذي لا يمكن إيقافه عن طريق الضغط على الرباط الكبدي الاثني عشر.

أرز. 11-50. رسم تخطيطي للدورة الدموية في الكبد. 1- الوريد الكبدي، 2- القناة الكبدية، 3- الوريد البابي، 4- الشريان الكبدي السليم.

التصريف اللمفاوي

خروج الأوعية اللمفاوية من الكبد

لا تصب مع عنيق إفراز الأوعية الدموية في الغدد الليمفاوية الكبدية (العقدة اللمفاوية الكبدية)،تقع في الرباط الكبدي الاثني عشري، ثم في الغدد الليمفاوية الاضطرابات الهضمية (العقدة اللمفاوية البطنية).

التصريف اللمفاوي من سطح الحجاب الحاجز

الكبد ممكن في المنصف الخلفي

الغدد الليمفاوية (العقد اللمفاوية المتوسطة النخاعية الخلفية).التعصيب (الشكل 11-51)

فروع الضفيرة الكبدية الودية (الضفيرة الكبدية)،تقع على الوريد البابي والشريان الكبدي السليم.

الفروع الكبدية للأعصاب المبهمة (رامي

الكبد ص. مبهم)،يقترب من بوابة الكبد.

فروع العصب الحجابي الأيمن
(n. فرينيكوس دكستر)من الجانب السفلي
يقترب الجزء العلوي من الحجاب الحاجز من الأسفل
الوريد الأجوف ثم اذهب إلى البوابة
الكبد.

القناة الصفراوية خارج الكبد

القنوات الصفراوية خارج الكبد طرقتبدأ بالقنوات الكبدية اليمنى واليسرى الخارجة من باب الكبد، والتي تقع بين طبقات الرباط الكبدي الاثني عشر، ومندمجة، تشكل القناة الكبدية المشتركة (الشكل 1). 11-52).

القناة الكبدية اليسرى (القناة الكبدية

شرير)يجمع الصفراء من الفص الأيسر والمربعي، وكذلك النصف الأيسر من الفص المذنب للكبد.

القناة الكبدية اليمنى (القناة الكبدية

حاذق)يجمع الصفراء من الفص الأيمن والنصف الأيمن من الفص المذنب للكبد.

القناة الكبدية المشتركة (القناة الكبدية

الشيوعية)يبلغ طوله 2-4 سم ويمتد إلى

الانصهار مع القناة الكيسية.

القناة المرارية(القناة الكيسية)تقع بين طبقات الجزء العلوي من الرباط الكبدي الاثني عشر وتربط المرارة بالقناة الكبدية المشتركة لتشكل القناة الصفراوية المشتركة. يختلف طول القناة المرارية ولكن في المتوسط ​​1-2 سم وتتصل بالقناة الكبدية المشتركة بزاوية أكثر أو أقل حدة ولها طية حلزونية على الغشاء المخاطي (الثنية الحلزونية).

المرارة (المثانة مقطوعة)يقع في الحفرة التي تحمل الاسم نفسه على السطح الحشوي للكبد ويتم عرضه عند تقاطع القوس الساحلي الأيمن مع الحافة الجانبية لعضلة البطن المستقيمة. طوله 6-10 سم وعرضه 3.5-4.5 سم وحجمه 30-50 مل. تتكون المرارة من قاع (قاع)،جسم (جسم)و

أرز. 11-51 رسم تخطيطي لمنطقة تشعيع الألم في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية (أ) وتعصيب الكبد (ب). 1 - الاثني عشر، 2 - القناة الصفراوية المشتركة، 3 - المرارة، 4 - الكبد، 5 - العصب الحشوي الكبير، 6 - العصب الحجابي، 7 - العقدة الشوكية، 8 - العقد الصدرية السابعة والعاشرة للجذع الودي، 9 - العصب المبهم. ، 10 - الألياف الحسية للعصب الحشوي الأكبر، 11 - الألياف الودية للعصب الحشوي الأكبر، 12 - الشريان الكبدي السليم، 13 - الجذع البطني، 14 - الشريان الكبدي المشترك، 15 - الشريان المعدي الاثني عشر. (من: نيتر ف.

عنق الرحم (كولوم)وجود امتداد - جيب عنق المرارة (Recessus Colli vesicae fleae)،أو الجيب هارتمان،ويمر إلى القناة الكيسية. غالبًا ما تقع المرارة في منطقة الصفاق ويغطيها الصفاق من الأسفل، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظة وضع داخل الصفاق (مع تكوين المساريق)، ونادرًا ما يمكن تغطيتها بحمة الكبد من جميع الجوانب وقد لا يكون لها غطاء صفاقي.

القناة الصفراوية المشتركة(القناة الصفراوية)يبلغ طوله 8-10 سم وقطره يصل إلى 1 سم.

أجزاء من القناة الصفراوية المشتركةالجزء فوق الاثنى عشري (بارس فوق الاثنى عشري)يكمن في الرباط الكبدي الاثني عشر (الممتاز. الكبدي الاثني عشري)جنبًا إلى جنب مع الوريد البابي (v. باب)والشريان الكبدي الخاص (أ. المخصوصة الكبدية).القناة الصفراوية المشتركة تقع على اليمين في ما قبل

فيما يتعلق بالحافة الحرة للرباط الكبدي الاثني عشر، يقع الشريان الكبدي السليم في الرباط الكبدي الاثني عشر على اليسار، ويقع الوريد البابي بين الشريان الكبدي السليم والقناة الصفراوية المشتركة وخلفهما إلى حد ما (الشكل 1). . 11-53).

الجزء الرجعي (بارس ريترودوديناليس)يمر خلف الجزء العلوي من الاثني عشر.

البنكرياس (بارس البنكرياس)يمر خلف الرأس أو من خلال رأس البنكرياس، وله مصرة (القناة الصفراوية العاصرة)ويندمج مع القناة البنكرياسية (القناة البنكرياسية).الخيارات التالية لتوصيل القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية ممكنة (الشكل 1). 11-54):

أرز. 11-52. خارج الكبدالقنوات الصفراوية. 1 -

القنوات الكبدية اليمنى واليسرى، 2 - القناة الكبدية المشتركة، 3 - القناة المرارية، 4 - القناة الصفراوية المشتركة، 5 - القناة البنكرياسية، 6 - القناة البنكرياسية الإضافية، 7 - الأمبولة الكبدية البنكرياسية، 8 - الجزء النازل من الأمعاء الاثني عشر، 9 - أسفل المرارة، 10 - جسم المرارة، 11 - عنق المرارة، 12 - جيب عنق المرارة (هارتمان).(من: مور ك.ل.

أرز. 11-53. التكوينات التي تحدث في الرباط الكبدي الاثني عشر. 1- القناة الصفراوية (القناة الصفراوية)، 2 - الوريد البابي (ع. بورتي)، 3- الشريان الكبدي الخاص (أ. الكبدية المخصوصة)، 4- القناة الكبدية المشتركة (القناة الكبدية المشتركة)، 5- الشريان الكبدي الأيمن (أ. الكبدية دكسترا)، 6- الشريان الكبدي الأيسر (أ. الكبد سينيسترا).

♦ تندمج القناة الصفراوية المشتركة مع القناة البنكرياسية عند رأس البنكرياس.

♦ تندمج القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية في جدار الاثني عشر.

♦ تفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية في الاثني عشر بفتحتين منفصلتين.

الكبد والبنكرياس أمبولة(أمبولة الكبد البنكرياسي)يتشكل في حوالي 65% من الحالات ويتكون من اندماج القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية (الشكل 1). 11-55). يخترق جدار الجزء النازل في اتجاه مائل الاثنا عشريعلى مسافة 3-8 سم من البواب، يفتح على الاثني عشر الكبير (فاتيروف)حليمة (الحليمة الاثني عشرية الكبرى)ولديه نفس العضلة العاصرة (أمبولات العضلة العاصرة الكبدية البنكرياسية؛العضلة العاصرة لحليمة الاثني عشر الكبرى، العضلة العاصرة أودي).

إمدادات الدم والتعصيب والدم والتصريف الليمفاوي

إمدادات الدم

يتم إمداد الجزء الكبدي وفوق الاثني عشر من القناة الصفراوية المشتركة بالدم عن طريق فروع الشرايين الكبدية السليمة واليمنى (أ. الكبدية المخصوصة، وأ. الكبدية ديكسترا)(أرز. 11-56).

يتم تزويد الأجزاء خلف الإثني عشر والبنكرياس من القناة الصفراوية المشتركة بالدم عن طريق فروع الشريان البنكرياسي الاثني عشري العلوي الخلفي (أ. البنكرياس الاثني عشري الخلفي العلوي).

يتم تزويد المرارة بالدم عن طريق الحويصلة الكيسية

الشريان (أ. الكيس)،تنشأ في أغلب الأحيان من الشريان الكبدي الأيمن (أ. الكبدية دكسترا).الشريان الكيسي، القناة الكبدية المشتركة (القناة الكبدية المشتركة)والقناة الكيسية (القناة الكيسية)تشكيل مثلث كاهلو.

نزيفمن المرارة والجزء فوق الاثني عشر من القناة الصفراوية المشتركة يحدث على طول الوريد المراري (v. الكيس)في الوريد البابي (v. بورتي).يتم تدفق الدم من الأجزاء خلف الإثنا عشر والبنكرياس من القناة الصفراوية المشتركة من خلال الأوردة البنكرياسية والاثني عشرية (vv. البنكرياس الإثنا عشري)في الوريد المساريقي العلوي (v. المساريقي العلوي).

أرز. 11-55. مصرات القناة الصفراوية والبنكرياس المشتركة، أمبولة الكبد البنكرياسي. 1 -

العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية، 2 - العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة، 3 - العضلة العاصرة للقناة البنكرياسية.

التصريف اللمفاويمن المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد إلى الغدد الليمفاوية الكبدية (العقدة اللمفاوية الكبدية)،تقع في الرباط الكبدي الاثني عشر، ثم في الغدد الليمفاوية الاضطرابات الهضمية (العقدة اللمفاوية البطنية).

مدعمالقنوات الصفراوية خارج الكبد عن طريق فروع العصب المبهم (ص. المبهم)،الاضطرابات الهضمية (الضفيرة البطنية)والكبد (الضفيرة الكبدية)الضفيرة.

تحمل فروع العصب المبهم أليافًا عصبية نظيرة ودية وأليافًا حسية. تحت تأثير العصب المبهم ونتيجة لتأثير الكوليسيستوكينين، تسترخي العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية.

تستقبل الضفائر البطنية والكبدية

الألياف العصبية الودية والحسية قبل العقدية كجزء من العصب الحشوي الأكبر (n. splanchnicus الكبرى).تحتوي فروع هذه الضفائر على ألياف عصبية متعاطفة بعد العقدية وألياف حسية للأجزاء الصدرية من 6 إلى 8 من الحبل الشوكي، ونتيجة لذلك يتم عرض الألم الناشئ عن أمراض المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد على المراق الأيمن و منطقة شرسوفي.

رتق المرارة والقنوات الصفراوية

هذا عيب تنموي نادر إلى حد ما، يتجلى في زيادة اليرقان وتغير لون البراز منذ لحظة الولادة. أشكال رتق القنوات الصفراوية خارج الكبد (الشكل 1). 11-57):

رتق القناة الصفراوية المشتركة.

رتق القناة الصفراوية المشتركة والمرارة.

رتق القناة الصفراوية المشتركة والمرارة والقناة الكبدية المشتركة.

رتق المرارة والصفراء المشتركة والقنوات الكبدية المشتركة والقنوات الكبدية اليمنى واليسرى.

البنكرياس

البنكرياس (البنكرياس)يتطور من البدائيات البطنية والظهرية، وهي نتوءات من ظهارة الأمعاء الجنينية، تندمج مع بعضها البعض (الشكل 1). 11-58).

أرز. 11-57. أشكال رتق القنوات الصفراوية خارج الكبد،أ - رتق القناة الصفراوية المشتركة، ب - شريان القناة الصفراوية المشتركة والمرارة، ج - شريان المرارة، القناة الصفراوية المشتركة والقناة الكبدية المشتركة، د - شريان المرارة، القناة الصفراوية المشتركة، القناة الكبدية المشتركة، القناة الكبدية اليمنى واليسرى. (من: دوليتسكي إس.يا.، إيساكوف آي.إف.جراحة الأطفال. - م، 1970.)

من البدائي الظهري، تتشكل معظم حمة البنكرياس (الجسم والذيل) والقناة الإضافية للبنكرياس. .

من البدائي البطني، يتكون جزء أصغر من حمة البنكرياس (الرأس) والقناة البنكرياسية .

يمكن أن تؤدي الاضطرابات في اندماج براعم البنكرياس البطنية والظهرية إلى تغيرات في شكل البنكرياس وتضيق خلقي في الاثني عشر (الشكل 1). 11-59).

خيارات لتغيير شكل البنكرياس

يغطي البنكرياس ذو الشكل الدائري الجزء النازل من الاثني عشر.

يحيط رأس البنكرياس على شكل مخلب جزئيًا بالجزء النازل من الاثني عشر.

أرز. 11-58. تطوير البنكرياس وقنواته.

1 - القناة الصفراوية المشتركة، 2 - البرعم البنكرياسي البطني، 3 - البرعم البنكرياسي الظهري، 4 - الاثني عشر، 5 - القناة البنكرياسية الإضافية، 6 - القناة البنكرياسية. (من: مور ك.ل.التشريح الموجه سريريًا، 1992.)

قد يوجد الفصيص الإضافي للبنكرياس في الطبقة تحت المخاطية لجدار الاثني عشر. البنكرياس عبارة عن غدة خارجية الإفراز وغدة صماء. يتم إنتاجها بواسطة خلايا الجزر لانجر هانزاويشارك الأنسولين والجلوكاجون

أرز. 11-59. التشوهات التنموية للبنكرياس.

أ - البنكرياس على شكل حلقة، ب - رأس البنكرياس على شكل مخلب، ج - الفص الإضافي للبنكرياس. (من: Bairov G.A.، Doroshevsky Yu.L.، Nemilova T.K.أطلس العمليات عند الأطفال حديثي الولادة. - ص، 1984.)

في التنظيم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، وإفراز البنكرياس خارجي الإفراز يحتوي على إنزيمات ضرورية لهضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

البنية التشريحيةموقع البنكرياس وعلاقته بالبريتوني

يتم إسقاط البنكرياس على جدار البطن الأمامي داخل المناطق الشرسوفية والمراقية اليسرى. يبلغ طوله 15-20 سم وحجمه الرأسي حوالي 4 سم وسمكه حوالي 2 سم ووزنه 70-80 جم (الشكل 11-60).

أجزاء من البنكرياس

رأس (رأس المال)تقع على يمين الجسم

أنا الفقرة القطنية وهي محاطة من الأعلى واليمين والأسفل على التوالي بالأجزاء الأفقية العلوية والسفلية والسفلية من الاثني عشر. انها لديها:

♦ السطح الأمامي (الوجوه الأمامية)،مغطاة بالبريتوني الجداري ، حيث يجاور الجزء الغاري من المعدة فوق مساريق القولون المستعرض ، وأسفل - حلقات الأمعاء الدقيقة ؛

♦ السطح الخلفي (الوجوه الخلفية)،التي يجاورها الشريان والوريد الكلوي الأيمن والقناة الصفراوية المشتركة والوريد الأجوف السفلي.

♦ الحواف العلوية والسفلية (مارجو الأعلى والأدنى)؛

♦ عملية غير سينية (عملية unci-natus)،مفصولة بشق البنكرياس (قاطعة البنكرياس).

على حدود الرأس والجسم، يتم عزل عنق البنكرياس في بعض الأحيان.

جسم (جسم)تقع أمام الجسم

أنا فقرة قطنية ولها:

أرز. 11-60. البنكرياس والاثني عشر. 1 - رأس البنكرياس، 2 - الجزء النازل من الاثني عشر، 3 - الثني العلوي للاثني عشر، 4 - الجزء العلوي من الاثني عشر، 5 - جسم البنكرياس، 6 - أخدود الشريان الطحالي، 7 - ذيل البنكرياس البنكرياس، 8 - الاثني عشر - الثنية الصائمية، 9 - الصائم، 10 - الجزء الصاعد من الاثني عشر، 11 - عملية البنكرياس غير سينية، 12 - الجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر، 13 - الثنية السفلية للاثني عشر. (من: كيش-سينتاجوتاي.الأطلس التشريحي لجسم الإنسان. - بودابست، 1973. - ت. الثاني.)

♦ السطح الأمامي (الوجوه الأمامية)،مغطاة بالصفاق الجداري للجدار الخلفي للجراب الثربي، الذي يجاوره الجدار الخلفي للمعدة؛

♦ السطح الخلفي (الوجوه الخلفية)،التي يجاورها الشريان الأورطي والطحال والوريد المساريقي العلوي؛

♦ السطح السفلي (الوجوه السفلية)،التي تتاخمها الثنية الاثني عشرية في الأسفل (ثنية الاثني عشر-الصائمية)؛

♦ الحواف العلوية والسفلية والأمامية (المارجو الأعلى والأدنى والأمام).

ذيل (ذيل)لديها:

♦ السطح الأمامي (الوجوه الأمامية)،ل
التي يجاورها قاع المعدة.

♦ السطح الخلفي (الوجوه الخلفية)المجاورة للكلية اليسرى وأوعيتها والغدة الكظرية.

القنوات البنكرياسية(أرز. 11-61). تمر القناة البنكرياسية عبر الغدة بأكملها من الذيل إلى الرأس. (القناة البنكرياسية)،التي تتصل بالقناة الصفراوية أو بشكل منفصل عنها، وتفتح في الجزء النازل من الاثني عشر على الحليمة الاثني عشرية الرئيسية (حليمة الاثني عشر الكبرى).في بعض الأحيان على حليمة الاثني عشر الصغيرة (الحليمة الاثني عشرية الصغيرة)،تقع القناة البنكرياسية الإضافية على ارتفاع 2 سم تقريبًا فوق القناة الكبيرة (القناة البنكرياسية الواصلة).

الصفاق والأربطة(أرز. 11-62)

أرز. 11-62. الغطاء البريتوني للبنكرياس. 1 - الكلى، 2 - الجزء النازل من الاثني عشر، 3 - الصفاق الجداري للجراب تحت الكبد، 4 - البواب، 5 - الرباط الطحالي الحجابي (متقاطع)، 6 - الصفاق الجداري للجدار الخلفي للجراب الثربي، 7 - مساريق القولون المستعرض (متقاطع) ، 8 - انثناء الاثني عشر الصائمي، 9 - الصفاق الجداري للقناة الطولية اليسرى، 10 - الصائم، 11 - الشريان المساريقي العلوي، 12 - الوريد المساريقي العلوي، 13 - عملية غير سينية، تصطف مع الصفاق الجداري من الجيب المساريقي الأيمن. (من: سينيلنيكوف آر.أطلس التشريح البشري. - م.، 1972. - ت. الثاني.)

يتم ربط مساريق القولون المستعرض على طول الحافة السفلية لجسم البنكرياس، وعلى اليمين يمر جذر المساريق في منتصف الرأس. يتم تغطية رأس وجسم البنكرياس بالصفاق من الأمام فقط، أي. يقع ذيل البنكرياس خلف الصفاق بين طبقات الرباط الطحالي الكلوي (lig. lienorenal)والأكاذيب داخل الصفاق.

الرباط المعدي البنكرياسي (الممتاز. المعدة والبنكرياس)- انتقال الصفاق من الحافة العلوية للبنكرياس إلى السطح الخلفي للجسم والقلب وقاع المعدة. يمتد الشريان المعدي الأيسر على طول حافته (أ. معدة سينيسترا).

الرباط البواب المعدي (lig.pylo-

روبنكرياتيكوم)- انتقال الصفاق من الحافة العلوية لجسم البنكرياس إلى غار المعدة.

إمدادات الدم (الشكل 11-63)

هناك شيء مشترك بين رأس البنكرياس

إمدادات الدم إلى الاثني عشر.

♦ الشرايين البنكرياسية الاثني عشرية الأمامية والخلفية (أأ. البنكرياس الاثني عشري العلوي والخلفي)تنشأ من الشريان المعدي الإثنا عشري

أرز. 11-63. إمداد الدم إلى البنكرياس والاثني عشر. 1- الجذع البطني (الجذع البطني)، 2- الشريان الكبدي المشترك (أ. الكبدية الشيوعية)، 3- الشريان المعدي الإثنا عشري (أ. المعدة والأثنى عشر)، 4 - الشريان البنكرياسي الاثني عشري الخلفي العلوي (أ. البنكرياس الاثني عشري الخلفي العلوي) 5 - الشريان البنكرياسي الاثني عشري الأمامي العلوي (أ. البنكرياس الإثنا عشري العلوي الأمامي)، 6 - الشريان البنكرياسي الاثني عشري الخلفي السفلي (أ. البنكرياس الإثنا عشري السفلي الخلفي)، 7 - الشريان البنكرياسي الاثني عشري الأمامي السفلي (أ. البنكرياس الإثناعشري السفلي الأمامي)، 8 - الشريان البنكرياسي الظهري (أ. البنكرياس الظهري)، 9- شريان ذيل البنكرياس (أ. ذيل البنكرياس) 10- الشريان الطحالي (أ. ليناليس)، 11- الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقي العلوي)، 12- الشريان البنكرياسي الكبير (أ. البنكرياس ماجنا)، 13-الشريان البنكرياسي السفلي أ. البنكرياس السفلي).(من: نيتر ف.أطلس التشريح البشري. - بازل، 1989.)

تدخل الألياف العصبية الودية والحسية إلى الضفائر كجزء من الأعصاب الحشوية الكبيرة والصغيرة (ص. splanchnici Majores et minoris).

طحال

طحال - عضو متني غير زوجي يقع في الطابق العلوي من تجويف البطن في عمق المراق الأيسر عند مستوى الأضلاع IX-XI على طول الخط الأوسط الإبطي (الشكل 1). 11-65). حجمه التقريبي 12×7×3 سم ووزنه حوالي 150 جرام، وللطحال سطح غشائي وحشوي (الوجه الحجابي والحشوي)،الأطراف الأمامية والخلفية (الأطراف الأمامية والخلفية)،بوابات (هيلوم لينيس).الطحال مغطى بالصفاق من جميع الجوانب، باستثناء مساحة صغيرة من السطح الحشوي في منطقة النقير.

أرز. 11-65. تنظير الهيكل العظمي للطحال,أ - منخفض، ب - موضع مرتفع للطحال. (من: شيفكونينكو ف.ن.دورة قصيرة في الجراحة الجراحية مع التشريح الطبوغرافي. - م.، 1947.)

تقع بداية الطحال بين طبقات المساريق الظهرية للمعدة، والتي، بعد قلب المعدة وتحريك الطحال إلى المراق الأيسر على اليسار، تحد من العطلة الطحالية للجراب الثربي (الركود اللينياليس)ويتحول إلى الأربطة المعدية الطحالية والطحالية.

الرباط المعدي الطحالي (الممتاز. المعدي)ينتقل من الانحناء الأكبر للمعدة إلى نقير الطحال، ويحتوي على الأوعية المعدية الشحمية اليسرى (أ. وآخرون ضد Gastroepiploicae sinistrae)وشرايين وأوردة المعدة القصيرة (أ. وآخرون ضد جاستريسي بريفز).

الرباط الطحالي الكلوي (الحجاب الحاجز والطحال). يمتد من الجزء القطني من الحجاب الحاجز، ومن الكلية اليسرى إلى نقير الطحال، ويحتوي على الشريان والوريد الطحالي بين أوراقه (أ. وآخرون ضد ليناليس)وذيل البنكرياس.

يلعب الرباط القولوني الحجابي دورًا مهمًا في تثبيت الطحال. (الممتاز. فرينيكوكولكوم)،الحد من العطلة العمياء للطحال (ساكوس الأعور لينيس)،حيث، كما هو الحال في الأرجوحة، يقع الطحال.

إمدادات الدم والتعصيب والدم والتصريف الليمفاوي

يزود الدمالشريان الطحال الذي يحمل نفس الاسم (أ. ليناليس)،الذي ينشأ من الجذع البطني (الجذع البطني)،يمر على طول الحافة العلوية من البنكرياس، ويعطي فروع البنكرياس لإمدادات الدم (ص. البنكرياس)،على طول الرباط الطحالي (lig. lienorenal)يقترب من نقير الطحال ويعطي فروع الطحال (ص. ليناليس).الفرع النهائي للشريان الطحالي هو الشريان المعدي الظهاري الأيسر (أ. معدي epiploica سينيسترا)،الخروج على طول الرباط المعدي الطحالي (المرتبة الممتازة. معدة)إلى انحناء أكبر للمعدة (الشكل 1). 11-66).

نزيفمن الطحال يتم تنفيذه على طول الوريد الذي يحمل نفس الاسم (ع1). ليناليس)،الذي يمر أسفل الشريان الذي يحمل نفس الاسم بقليل ويمر خلف البنكرياس، حيث يتدفق إلى الوريد البابي (ع1). بورتي).

أوعية لمفاويةيترك الطحال الحمة في منطقة نقيره ويدخل إلى الغدد الليمفاوية الطحالية , الأوعية الصادرة التي تصل على طول الشريان الطحالي إلى العقد الليمفاوية الاضطرابات الهضمية (العقدة اللمفاوية البطنية).

يعصبفروع الطحال من الضفيرة الطحالية (الضفيرة الليانية)،الذي يقع على الأوعية الطحالية ويستقبل الألياف العصبية الودية والحسية للعصب الحشوي الكبير (n. splanchnicus الكبرى)،وكذلك الألياف العصبية السمبتاوية والعصبية الحسية للعصب المبهم (ص. مبهم)من خلال الضفيرة الهضمية (الضفيرة البطنية).

أرز. 11-66. إمدادات الدم إلى الطحال.

أنا - الجذع البطني، 2 - الشريان الأبهر، 3 - الشريان السيليويبيبلويك الأيسر، 4 - فروع المعدة القصيرة، 5 - الطحال، 6 - الشريان المعدي الأيسر، 7 - الغدة الكظرية، 8 - الكلى، 9 - فروع الطحال، 10 - الوريد الطحال، 11 - ذيل البنكرياس، 12 - الشريان الطحالي، 13 - ثنية الاثني عشر الصائمية. من: مزورة V.V.الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. - م.، 1985.)

الأمعاء الدقيقة

تحت فتحة البواب (الفوهة البوابية)تبدأ الأمعاء الدقيقة (تجديد الأمعاء) ،حيث يتم الانتهاء من هضم الطعام القادم من المعدة، ويحدث امتصاص انتقائي لمنتجات الهضم في الدم والليمفاوية. الأمعاء الدقيقة، بدءاً من الجزء النازل من الاثني عشر (بارس ينزل الاثني عشر)،تقع في الطابق السفلي من تجويف البطن (انظر الشكل 11-60).

الاثنا عشري

الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة هو الاثني عشر (الاثنا عشري)،منحني مثل حدوة الحصان حول رأس البنكرياس. ينقسم الاثني عشر إلى أجزاء علوية وتنازلية وسفلية أفقية وتصاعدية.

الجزء العلوي (بارس متفوقة)يمتد أفقيا من فتحة البواب (الفوهة البوابية)إلى أعلى الانحناء (ثني الاثني عشر

أرقى)على مستوى الفقرة القطنية الأولى (انظر الشكل 11-61).

♦ يقع في الطابق العلوي من تجويف البطن: داخل الصفاق - في الجزء الأولي، حيث يتناسب الرباط الكبدي الاثني عشر (الممتاز. الكبدي الاثني عشري)،كون الجانب الأيمنالثرب أقل (الثرب ناقص)،الحد من صندوق الحشو (الثقبة epi-ploicum)من الأمام وتحتوي على القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية)،الوريد البابي (v. باب)والشريان الكبدي السليم (أ. المخصوصة الكبدية)(انظر الشكل 11-53)، وسط الصفاق - في الجزء الأوسط وخلف الصفاق - في منطقة الانحناء العلوي.

♦ الجزء العلوي من نقاط اتصال الاثني عشر:

في الأعلى مع المرارة.

من الأسفل برأس البنكرياس؛

من الخلف مع جسم الفقرة القطنية الأولى

أمام غار المعدة.
الجزء التنازلي (بارس تنازلي)الاصدار القادم
بشكل دقيق من الأعلى إلى الأسفل،

(الثنية الاثني عشرية العلوية والسفلية)على يمين العمود الفقري عند المستوى L 1 -L ii.

♦ وهو يقع خلف الصفاق. الصفاق، عند المرور من اليمين وما فوق إلى الكلية اليمنى، يشكل الرباط الكلوي الاثني عشر (lig. الاثني عشر،بنا).

♦ على الغشاء المخاطي للسطح الداخلي الخلفي يوجد: حليمة اثني عشرية صغيرة (الحليمات الاثني عشرية الصغيرة) ،تقع على بعد حوالي 6 سم من بوابة البنكرياس، حيث تفتح القناة البنكرياسية الإضافية ; الاثني عشري الكبير (فاتيروف)حليمة (الحليمات الاثني عشرية الكبرى) ،تقع على مسافة حوالي 8 سم من بوابة البواب، حيث تفتح الأمبولة الكبدية البنكرياسية (أمبولة الكبد البنكرياسي).

♦ الجزء النازل من ملامسات الاثني عشر:

على اليسار مع رأس البنكرياس.

خلف وإلى اليمين مع الكلية اليمنى، الوريد الكلوي الأيمن، الوريد الأجوف السفلي والحالب.

أمام مساريق القولون المستعرض وأسفله يتم ربطه بحلقات الأمعاء الدقيقة.

الجزء السفلي الأفقي (بارس أفقية

السفلي)يأتي من الانحناء السفلي (ثنية الاثني عشر السفلية)إلى التقاطع مع الأوعية المساريقية العلوية عند المستوى Liii.

♦ يقع خلف الصفاق، جداره الأمامي يرفع الصفاق الجداري للجيب المساريقي الأيمن الطابق الأرضيتجويف البطن.

♦ الجزء الأفقي السفلي من نقاط اتصال الاثني عشر:

أعلاه برأس البنكرياس.

الجزء الصاعد (بارس يصعد)يأتي من
تقاطعات مع المساريقي العلوي
السفن في المستوى Liii إلى اليسار وما يصل إلى اثنين-
انثناء الاثني عشر الصائمي (ثنية
الاثني عشر الصائمية)،تقع على المستوى
Lii، ويتم إصلاحه بواسطة الاتصال المعلق
الذي الاثني عشر (lig.sus-
بنسسوريوم الاثني عشر).

♦ يمتد الرباط المعلق للاثني عشر من ثنية الاثني عشر والصائمية (ثنية الاثني عشر الصائمية)الموجودة في الساق اليمنى من الحجاب الحاجز، لا تحتوي على الكولاجين فحسب، بل تحتوي أيضًا على ألياف عضلية، تسمى العضلة التي تعلق الاثني عشر (أي معلق الاثني عشر)،وبرفع الصفاق، يشكل الطية الاثني عشرية العلوية (الثنية الاثني عشرية العلوية)،الذي يمر فيه الوريد المساريقي السفلي (v. المساريقي السفلي).يعد هذا الرباط معلمًا مهمًا عند إجراء التدخلات الجراحية.

♦ يقع الجزء الصاعد من الاثني عشر في منطقة الصفاق البريتوني، ويتصل بـ:

من الأعلى مع السطح السفلي لجسم البنكرياس.

خلفيًا مع الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني؛

في الأمام والأسفل مع حلقات من الأمعاء الدقيقة.

إمدادات الدمالاثني عشر عن طريق أوعية الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي (انظر الشكل 1). 11-63). الشريان الكبدي المشترك (أ. الكبدي الشيوعي)ينشأ من الجذع البطني (الجذع البطني)،يذهب إلى اليمين على طول الحافة العلوية من البنكرياس إلى الرباط الكبدي الاثني عشر، حيث ينقسم إلى الشريان الكبدي المناسب (أ. المخصوصة الكبدية)والشريان المعدي الإثنا عشري (أ. المعدة والاثني عشر).

يشارك الشريان فوق الاثني عشر في إمداد الدم إلى الجزء العلوي من الاثني عشر (أ. فوق الاثني عشر)والشرايين الرجعية (أأ. الاثني عشر الرجعية)،ينشأ في أغلب الأحيان من الشريان المعدي الإثنا عشري، ولكن في بعض الأحيان من الشريان الكبدي المشترك أو الشريان المعدي الأيمن. قد يكون الشريان فوق الاثني عشر غائبا.

يتم تغذية النصف العلوي من الجزء النازل من الاثني عشر عن طريق الفروع الاثني عشرية للشرايين البنكرياسية الاثني عشرية الأمامية والخلفية العلوية (ص. الاثني عشر أأ. البنكرياس الاثني عشري العلوي والخلفي)،ينشأ من الشريان المعدي الإثنا عشري.

النصف السفلي من الأجزاء الهابطة والأفقية والصاعدة من الاثني عشر

يتم إمداد القولون بالدم عن طريق الفروع الاثني عشرية للشرايين البنكرياسية الاثناعشرية السفلية الأمامية والخلفية. (ص. الاثني عشر أأ. البنكرياس الاثني عشري السفلي الأمامي والخلفي)،الناشئة عن الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقي العلوي).

البنكرياس الاثني عشري الأمامي والخلفي
الشرايين الأنفية على مستوى الجزء السفلي الأوسط
المشي جزء من الاثني عشر
مفاغرة مع الأجزاء السفلية التي تحمل نفس الاسم
أوعية.

نزيفيتم تنفيذها من خلال الأوردة التي تحمل الاسم نفسه في نظام الوريد البابي.

التصريف اللمفاوييتم تنفيذه من الاثني عشر إلى الغدد الليمفاوية البنكرياسية العلوية والسفلية (العقد الليمفاوية البنكرياسية الاثني عشرية العلوية والسفلية)ومزيد من الغدد الليمفاوية الاضطرابات الهضمية (العقدة اللمفاوية البطنية).

يعصبفروع الاثني عشر من الأعصاب المبهمة (ص. مبهم)،تحمل الألياف السمبتاوية والحسية من خلال الضفيرة الهضمية (الضفيرة البطنية)،وتشارك أيضًا في تكوينها الأعصاب الحشوية الكبيرة (ص. splan-chnici Majors)،تحمل أليافًا متعاطفة وحسية من الأجزاء 7 - 9 من الحبل الشوكي، ونتيجة لذلك، في أمراض الاثني عشر، يلاحظ الألم في المنطقة الشرسوفية (انظر الشكل 1).

طول الشريان الكبدي السليميتراوح قطرها من 0.5 إلى 3 سم، وقطرها من 0.3 إلى 0.6 سم، ومع قطر صغير للشريان الكبدي الأصلي، عادة ما يتم ملاحظة الشرايين الكبدية الإضافية. يخرج الشريان المعدي الأيمن من الشريان الكبدي الخاص به، وفي كثير من الأحيان يعطي فروعًا للمرارة والاثني عشر والبواب. في الثلث الأوسط من الرباط الكبدي الاثني عشر، ينقسم الشريان الكبدي السليم إلى فرعين، وأحيانًا ثلاثة فروع كبدية.

يبلغ طول الفرع الكبدي الأيمن 2-4 سم وقطره 0.2-0.4 سم، وفي كثير من الأحيان يقع خلف القناة الكبدية المشتركة، وفي كثير من الأحيان - أمامها. وفي معظم الحالات، يفرز الشريان المراري، أ. الكيسية، وتتجه نحو الفص الأيمن من الكبد، وتقع بالقرب من عنق المرارة. في بعض الأحيان يكون هناك فرعين يتجهان إلى الفص الأيمن من الكبد. في مثل هذه الحالات، قد يقع أحدهما في الأمام والآخر في الخلف للقناة الكبدية المشتركة.

يتم ملاحظة الخيارات أيضًا عندما يقع الفرع الأيمن من الشريان الكبدي أسفل القناة الكبدية المشتركة ويعبر القناة الصفراوية المشتركة في طريقه.

الفرع الكبدي الأيسريتم توجيهه إلى الجزء الأيسر من الأخدود المستعرض، مما يوفر الدم إلى اليسار، وغالبًا ما يكون مربعًا، بالإضافة إلى فصوص الكبد المذنبة. طوله هو تقريبا نفس الفرع الأيمن (2-3 سم)، وقطره أصغر قليلا - 0.2-0.3 سم.

فروع الكبد اليمنى واليسرىبالقرب من البوابة أو في حمة الكبد تنقسم إلى فروع من الدرجة الثانية، والتي بدورها تنقسم في مادة الكبد إلى فروع أصغر.

"أطلس العمليات على جدار البطنوأعضاء البطن" ف.ن. فويلينكو، أ. ميديليان، ف.م. أوملشينكو

غالبًا ما يكون الثرب الأكبر مجاورًا للكبد أو مندمجًا معه. غالبًا ما يتم ملاحظة مثل هذه الالتصاقات في المنطقة التي توجد بها المرارة. يوجد بين الحجاب الحاجز والسطح العلوي للفص الأيمن للكبد مساحة تشبه الشق - الجراب الكبدي، الذي يصل من الأعلى إلى الرباط التاجي للكبد ويتم فصله عن الجراب قبل المعدة بواسطة الرباط المنجلي. في الأسفل، يتواصل الكيس مع الحيز أمام الذقن، ومع...

تشمل القنوات الصفراوية خارج الكبد: الكبد الأيمن والأيسر، والكبد المشترك، والصفراء الكيسية، والصفراء المشتركة. عند بوابة الكبد، تخرج من حمته القنوات الكبدية اليمنى واليسرى، ductus hepaticus dexter et sinister. تتكون القناة الكبدية اليسرى في حمة الكبد من اندماج القناة الكبدية الأمامية والقناة الكبدية الفروع الخلفية. تجمع الفروع الأمامية الصفراء من الفص المربع ومن الفص الأمامي...

إمدادات الدم. يتدفق الدم إلى الكبد من مصدرين: الشريان الكبدي والوريد البابي. الأوعية الدموية في الكبد والمرارة (يتم استئصال المعدة والبنكرياس جزئيًا) I - ramus Sinister A. الكبدية الخاصة. 2 - راموس دكستر أ. الكبدية الخاصة. 3 - أ. وآخرون ضد معدة سينيسترا 4 - البطين. 5 - الجذع البطني. 6- أ….

تمدد الأوعية الدموية في الفروع الحشوية للشريان الأورطي هي أمراض نادرة، لا يتجاوز حدوثها، وفقا لتشريح الجثث الروتيني وطرق التشخيص غير الغازية، 0.1-2٪. تم العثور على أول ذكر لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي من قبل ج. ويلسون في عام 1809، في تقرير تشريح جثة كاهن يبلغ من العمر 50 عامًا توفي بسبب تمزق "التجويف المرتبط بالشريان الكبدي الأيسر" (استشهد به غويدا بي إم ومور إس دبليو). في عام 1847، قام إي كريسب، بدراسة أوصاف 591 حالة من تمدد الأوعية الدموية في الفروع الحشوية، ولم يجد حالة واحدة من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي بينهم. في عام 1891، وصف هيل وايت لأول مرة ثالوث من العلامات السريرية المرتبطة بالمرض، والتي شملت الألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، ونزيف الجهاز الهضمي واليرقان في الجلد، والتي لا تزال تستخدم حتى يومنا هذا لعلاج التشخيص الأوليمن هذا المرض. بحلول عام 1895، تم الإبلاغ عن 21 حالة من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي، ولم يتم تشخيص أي منها قبل الوفاة وأدت كل منها إلى وفاة المريض. التجربة الاولى علاج ناجحمعروف منذ عام 1903، عندما أجرى H. Kehr لأول مرة ربط تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي مع اختراق المرارة. في عام 1943، استخدم ج. جوردون تايلور لأول مرة تقنية تصوير تمدد الأوعية الدموية. وهكذا، بحلول عام 1954، كانت هناك 100 ملاحظة سريرية لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي معروفة، ولكن في حالتين فقط تم التشخيص قبل الجراحة.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي هو حالة نادرة تهدد الحياة إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها على الفور. نظرًا للدمج الواسع لطرق التشخيص عالية التقنية في الممارسة الطبية، أصبح من الممكن الآن تشخيص المرضى مبكرًا وتوفير الرعاية، ونتيجة لذلك، زيادة معدل البقاء على قيد الحياة. استنادا إلى مراجعة المقالات المنشورة في المجلات الطبية الأجنبية، يسلط المؤلفون الضوء على دور الطرق الإشعاعية في تشخيص هذه الحالة المرضية ويقدمون تقرير حالة يوضح تطبيقها. توضح الحالة السريرية الحالية إمكانيات التشخيص والعلاج، فضلاً عن الصعوبات الناجمة في المقام الأول عن ندرة الأمراض.

التشكل والتسبب في المرض.

ينبغي فهم تمدد الأوعية الدموية على أنه توسع محلي لقطر الوعاء بمقدار 1.5 مرة مقارنة بمساحته غير المتوسعة. اعتمادا على آلية تشكيل تمدد الأوعية الدموية، يتم تقسيمها إلى صحيح وكاذب. تتطور تمدد الأوعية الدموية الحقيقي عندما يكون هناك تشوهات في جدار الوعاء الدموي، مما يؤدي إلى توسع وترقق الطبقات الثلاث. في بداية القرن الماضي كان يعتقد أن الرئيسي العامل المسبب للمرضمما يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية الحقيقي هو عدوى فطرية، ولكن حاليًا يتم إعطاء دور كبير للتغيرات تصلب الشرايين في الجدران، خاصة في وجود عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل، دسليبيدميا، التدخين، الخ. وهكذا، عند التحليل 300 منشور لـ ف.ت. كوران و س. ويشير تايلور إلى أن نسبة حدوث تغيرات تصلب الشرايين، الأولية والثانوية، تصل إلى 32%. من بين عوامل أخرى، يقدم المؤلفون أمثلة على خلل التنسج العضلي الليفي، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية، والأمراض النسيج الضاموالالتهابات وكذلك الإصابات والتغيرات ما بعد الصدمة، ولا يتجاوز تواتر الآفات الفطرية 4٪.

يعتبر العامل المسبب لتكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذبة حاليًا هو الضرر في شكل تمزق الطبقات الداخلية والمتوسطة لجدران الأوعية الدموية (البطانة الداخلية والوسائط) مع تحديد الدم عن طريق البرانية أو الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية (على سبيل المثال ، نتيجة لالتهاب البنكرياس أو المناعة الذاتية أو الأضرار الميكانيكية للجدار أثناء الأوعية الدموية أو بالمنظار أو تدخل جراحي) . ومن الأمثلة على ذلك الصدمة الداخلية مع تشريح جدار الأوعية الدموية، كمضاعفات نادرة أثناء التثبيت الجراحي لمنفذ داخل الشرايين للعلاج الكيميائي الإقليمي في العلاج الملطف للسرطان غير القابل للاكتشاف أو مرض الكبد النقيلي.

توفر معظم المنشورات بيانات تشير إلى أنه من بين جميع حالات تمدد الأوعية الدموية الحشوية، تبلغ نسبة الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي 60%، يليها تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي (20%). ومع ذلك، في مراجعة استرجاعية شاملة للأدبيات والملاحظات السريرية من عام 1985 إلى عام 1995 التي أجريت في عام 2002 في مايو كلينك، من بين جميع تمدد الأوعية الدموية في الفروع الحشوية، وصف المؤلفون 103 حالة من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي و83 حالة من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحالي. يربط المؤلفون هذه التغييرات في النسبة، أولاً، مع الميل نحو الاستخدام الأوسع للتلاعب التشخيصي والعلاجي عن طريق الجلد، وثانيًا، مع المزيد من استخدام شائع التصوير المقطعيمع إصابة حادة في تجويف البطن، ونتيجة لذلك زاد عدد النتائج العرضية لتمدد الأوعية الدموية "المخفية" التي لا تظهر سريريا.

بناءً على شكلها، يمكن تصنيف تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي على أنه مغزلي أو كيسي. حسب الموقع، غالبًا ما يتأثر الشريان الكبدي الأيمن (47%)، يليه الشريان الكبدي المشترك (22%)، والشريان الكبدي السليم (16%)، والشريان الكبدي الأيسر (13%)، والشريان الكيسي (1). %).

التشخيص.

يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي في معظم الحالات عن طريق الصدفة نتيجة لفحص المريض بحثًا عن آلام غير محددة في البطن أو أي مرض مصاحب. في بعض الملاحظات، تكشف الصور المسحية عن وجود حلقة من التكلس في منطقة المراق الأيمن. مع تنظير الباريوم، يمكن الاشتباه في المرض عن طريق تشوه الاثني عشر بسبب الضغط خارج العضو من خلال تكوين يشغل المساحة. عند إجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGD) ، يمكن لتمدد الأوعية الدموية محاكاة التكوين تحت المخاطي للاثني عشر البارز في التجويف ؛ مع تكوين ناسور تمدد الأوعية الدموية والاثني عشر ، يمكن تحديد التآكل أو القرحة في قمة التكوين.

صورة الموجات فوق الصوتية متغيرة، وتعتمد على حجم كيس تمدد الأوعية الدموية ودرجة تجلط الدم. تمدد الأوعية الدموية الحقيقي غالبًا ما يكون عبارة عن تكوين ناقص الصدى، مستدير، مكون من غرفة واحدة مجاورة للشريان الكبدي؛ يشير وجود عدة غرف في التكوين إلى تمدد الأوعية الدموية الكاذب. رسم خرائط دوبلر الملون في وجود علامة "يين يانغ" (بسبب حركة الدم عالية السرعة "ذهابًا وإيابًا") في منطقة عنق الرحم يسمح للمرء بتمييز تمدد الأوعية الدموية الكاذبة عن تمدد الأوعية الدموية الحقيقية، ومع ذلك، يمكن لهذا النمط أيضًا تحدث مع تمدد الأوعية الدموية الكيسية الحقيقية، وفي هذه الحالة يسمح لنا تحليل الصور في سياق سريري (التاريخ) بالتمييز بين تمدد الأوعية الدموية الكاذبة وتمدد الأوعية الدموية الكيسية الحقيقية. الموجات فوق الصوتية ذات قيمة أداة تشخيصيةلتحديد تمدد الأوعية الدموية بسبب سهولة الوصول إليها، وعدم التدخل الجراحي، وانخفاض التكلفة، وسرعة الحصول على النتائج، فضلا عن عدم وجود إشعاعات أيونيةوالحاجة إلى استخدام عوامل التباين. تتمتع هذه الطريقة بحساسية تصل إلى 94% ونوعية بنسبة 97% في اكتشاف تمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة تعتمد على المشغل، ويتم الحصول على البيانات من المرضى فيها في حالة خطيرةقد يكون صعبا.

يعد التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكاشف أداة قيمة تسمح لك بتوضيح العلاقة الطبوغرافية التشريحية لتمدد الأوعية الدموية مع الهياكل المحيطة، ودراسة تشريح الأوعية، والحصول على معلومات حول حالة جدار الأوعية الدموية، وتقييم حالة الأنسجة المحيطة والتخطيط تكتيكات ونطاق التدخل القادم. تمدد الأوعية الدموية الحقيقي في فحوصات التصوير المقطعي لتمدد الأوعية الدموية، كقاعدة عامة، يكون لها شكل مغزلي، وغالبًا ما يمتد على طول كبير، بما في ذلك المحيط بأكمله والطبقات الثلاث لجدار الوعاء الدموي. تمدد الأوعية الدموية الكاذبة عادة ما يكون على شكل كيس مع رقبة ضيقة ولها جدران ناعمة ومحددة بشكل جيد ممثلة بحدود الدم عن طريق البرانية أو الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية. يشير وجود جدران غير منتظمة ذات حدود غير واضحة ورقبة واسعة إلى الطبيعة الفطرية لتمدد الأوعية الدموية. في الفحص غير المعزز، قد يظهر تمدد الأوعية الدموية على شكل بنية مستديرة متساوية الكثافة مجاورة للأوعية الدموية. يشير إدخال عامل التباين إلى امتلاء تجويف كيس تمدد الأوعية الدموية، وقد يشير غياب الحشو الكامل إلى وجود كتل تخثرية جدارية. يعد التصوير المقطعي المحوسب، على عكس الموجات فوق الصوتية، طريقة مستقلة عن المشغل ويستغرق وقتًا أقصر للحصول على الصور التشخيصية. ومع ذلك، فإن المعالجة اللاحقة للبيانات الأولية وإنشاء عمليات إعادة البناء ثلاثية الأبعاد يمكن أن تتطلب عمالة كثيفة وتتطلب تخصصًا برمجةفي محطة عمل الطبيب. يوفر التصوير المقطعي المحوسب تقييمًا لقاع الأوعية الدموية بأكمله، في حين يقتصر تصوير الأوعية بالطرح على منطقة الأوعية الدموية المحددة، ولكن على عكسه، لديه دقة مكانية أقل. وفي دراسة أجراها ج. أ. سوتو وآخرون، كانت حساسية وخصوصية الطريقة 95.1% و98.7%.

المضاعفات.

أخطر مضاعفات هذا المرض هو تمزق تمدد الأوعية الدموية مع تطور نزيف الجهاز الهضمي والصدمة النزفية مما يؤدي إلى الوفاة. يمكن أن يحدث اختراق للدم في تجويف البطن (43%)، في تجويف المعدة والاثني عشر (11%)، في القنوات الصفراوية (41%) أو في الوريد البابي (5%). يصل خطر التمزق مع تمدد الأوعية الدموية بقطر أكبر من 2 سم إلى 50%، ويصل معدل الوفيات الإجمالي بسبب التمزق إلى 70%. ولوحظت زيادة في قطر تمدد الأوعية الدموية عند اختيار أساليب الإدارة غير الجراحية في 27٪ من الحالات وبلغت 0.8 سم على مدى ثلاث سنوات. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ أن خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية الناتج عن التغيرات غير المرتبطة بتصلب الشرايين أعلى بكثير. نظرًا لارتفاع معدل التمزق التلقائي، تتم الإشارة إلى تمدد الأوعية الدموية التي يزيد قطرها عن 2 سم. العلاج الجراحي.

علاج.

الطريقة الأولى في علاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي هي التدخل داخل الأوعية الدموية. يعتمد اختيار استراتيجية العلاج على موقع تمدد الأوعية الدموية. تمتلئ تمدد الأوعية الدموية في فروع الشريان الكبدي، كقاعدة عامة، بملفات قابلة للفصل أو مواد لاصقة خاصة (على سبيل المثال الجزع) دون التعرض لخطر نقص التروية المتني، وذلك بسبب مضاعفة تدفق الدم إلى الكبد. يمكن استبعاد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي المشترك من تدفق الدم عن طريق اللفائف البعيدة والقريبة من عنق تمدد الأوعية الدموية، في حين أن الشريان المعدي الاثني عشر سيزود الشريان الكبدي الخاص به بتدفق دم كافٍ. يجب استبعاد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي الأصلي وتشعباته من مجرى الدم مع الحفاظ على سالكية الأوعية الدموية. مع وجود رقبة واسعة لتمدد الأوعية الدموية، من الممكن استخدام التكنولوجيا بمساعدة البالون، عندما يتم تثبيت الملفات القابلة للفصل في تجويفها باستخدام قسطرة بالونية منتفخة. هناك العديد من التقارير في الأدبيات حول نجاح زرع دعامات إعادة توجيه التدفق لاستبعاد تمدد الأوعية الدموية من الدورة الدموية. بعد إجراء الأوعية الدموية، يوصى بإجراء دراسة متابعة بعد شهر وستة أشهر.

في الأدب المحلي، أوصاف حالات تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي نادرة. وبالنظر إلى ندرة هذا المرض، فضلا عن حقيقة أن الصورة السريرية لا تحتوي على خصوصية واضحة وتشخيص قبل أن يكون من الصعب تطوير مضاعفات تهدد الحياة، فإننا نقدم ملاحظتنا السريرية الخاصة.

تم تسليم مريض يبلغ من العمر 44 عامًا بواسطة سيارة الإسعاف الرعاية الطبيةإلى قسم الطوارئ في مستشفى المدينة السريري رقم 71 التابع لإدارة الصحة في مدينة موسكو بسبب شكاوى من الضعف الشديد والدوخة وفقدان الوعي المتكرر لمدة أسبوعين. خلال الأيام الأربعة الماضية، لاحظ ظهور براز أسود. في اليوم السابق، كان يعاني من ألم في منطقة القلب لم يكن يختفي من تلقاء نفسه، ولذلك طلب المساعدة الطبية.

وبعد دخوله كانت الحالة مستقرة وخطيرة. المريض واعي ومتواصل وكفى. الجلد شاحب. ديناميكا الدم مستقرة. من البيانات المختبرية، فقر الدم الطبيعي اللون جدير بالملاحظة. عند إجراء التنظير، يتم وضع كمية معتدلة من "تفل القهوة" والطعام في تجويف المعدة. يتم تمرير البواب، وتشوه لمبة الاثني عشر - على طول الجدار العلوي هناك ضغط من الخارج إلى 2/3 من التجويف دون علامات نبض مستقل أو منقول، في الجزء العلوي منها عيب تقرح يصل حجمه إلى 0.5 سم مع الفيبرين في الأسفل يتم تحديده.

يتم تحديد الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن في إسقاط منطقة البواب ومصباح الاثني عشر تعليم واسع النطاقهيكل صدى غير متجانس، أبعاد 56x36x57 ملم. مع CDK، يكون التكوين غير وعائي، ويتم تحديد نبض النقل، ويكون الشريان الكبدي المشترك بعيدًا عن التكوين.

كشف التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن مع تعزيز تباين البلعة باستخدام بروتوكول قياسي ثلاثي المراحل عن توسع وتعرج في فروع الجذع البطني: الشريان الكبدي المشترك (إلى مستوى باب الكبد) حتى 15 ملم، وسماكة الجدران يصل إلى 5 ملم، والشريان الطحالي يصل إلى 11 ملم مع سماكة الجدران حتى 13 ملم. في منطقة البصلة الاثني عشر، يتم تحديد تكوين مستدير يصل إلى 35 ملم، مما يدفع الأمعاء جانبًا، ولا يمكن فصله على طول الكفاف الظهري عن الشريان الكبدي. في المرحلة المتأخرة، هناك تراكم طفيف للتباين في كبسولة التكوين. في تجويف المعدة والأمعاء الدقيقة، على خلفية محتويات متناقضة، يتم تحديد جلطات متعددة.

الخلاصة: "تمزق تمدد الأوعية الدموية المغزلي في الشريان الكبدي المشترك مع دخول الدم إلى المعدة أو الاثني عشر".

بالاتفاق، تم نقل المريض إلى مؤسسة متخصصة، حيث نتيجة لانتكاس نزيف الجهاز الهضمي الغزير، تم إجراء عملية جراحية لمؤشرات الطوارئ.

أثناء العملية الجراحية، تم الكشف عن توسع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي يصل إلى 5-6 سم على طول يصل إلى 5 سم، وينتهي في موقع التشعب. وأثناء التدقيق تبين وجود خلل في جدار تمدد الأوعية الدموية على طول الحافة السفلية، ويمتد إلى الجدار الخلفي للمعدة في منطقة البواب والأجزاء الأولية من الاثني عشر مع تكوين “ تمدد الأوعية الدموية الكاذب "بنت" حتى 4 سم، مصنوع من حزم قديمة وجديدة. تم استئصال تمدد الأوعية الدموية الحقيقي في الشريان الكبدي المشترك. تم استبدال الشريان الكبدي المشترك بدعامة GORE-TEX مقاس 10 ملم. يتم سد تجويف تمدد الأوعية الدموية الكاذب بخيط أكبر الثرب. تدفق فترة ما بعد الجراحةدون مضاعفات. وخرجت المريضة من المستشفى في اليوم السابع عشر وهي بحالة مرضية.

خاتمة.

تعتبر تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الكبدية من الأمراض النادرة، ونظراً لندرتها واستنزافها الصورة السريريةلتحديد هذه الحالة المرضية والتحقق منها، من الضروري استخدام النطاق الكامل المتاح من طرق التصوير الإشعاعي. يجب أن يتوافق تسلسل تطبيق أساليب البحث مع الزيادة في غزوها. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية في مرحلة مبكرة، دون التعرض للإشعاع للمريض، بتشخيص تمدد الأوعية الدموية وتقييم الوعاء الذي هو مصدره. دقة التشخيص للتصوير المقطعي المحوسب قابلة للمقارنة بمحتوى المعلومات في تصوير الأوعية التقليدية ولا تسمح فقط بتوضيح علاقة تمدد الأوعية الدموية بالهياكل المحيطة، ولكن أيضًا لتقييم حالة الأنسجة المحيطة، ونتيجة لذلك يكون ذلك معقولًا لاستخدامها كمرحلة تالية من عملية التشخيص ليس فقط لتوضيح التشخيص ولكن أيضًا لتخطيط نطاق العلاج الجراحي.

يعد العلاج داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية طريقة فعالة لتحقيق استبعاد موثوق لتمدد الأوعية الدموية من مجرى الدم، ويعتمد نوع التدخل على السمات الطبوغرافية والتشريحية لتمدد الأوعية الدموية.

التشخيص المتأخر لهذا المرض يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة.

يعود الاهتمام بالملاحظة السريرية المقدمة، في رأينا، إلى ندرة حدوث الأمراض ومدى إقناع البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

الأدب

1. Huang Y. K.، Hsieh H. C.، Tsai F. C.، Chang S. H.، Lu M. S. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي: تحليل عوامل الخطر والرأي العلاجي. يورو J فاسك إندوفاسك سورج. 2007; 33: 293-301.
2. Lesnyak V.N.، Kemezh Yu.V.، Ermicheva A.Yu. تشخيص CT لتمدد الأوعية الدموية في الفروع الحشوية للشريان الأبهر البطني. المجلة الإلكترونية الروسية التشخيص الإشعاعي 1: 65-70.
3. Guida P. M.، Moore S. W. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. تقرير عن خمس حالات مع مراجعة مختصرة للحالات المبلغ عنها سابقاً. الجراحة 1966; 60: 299-310.
4. كريسب إي. رسالة في بنية الأوعية الدموية وأمراضها وإصاباتها مع الاستقطاعات الإحصائية، وما إلى ذلك. جون تشرشل 1847;
5. Friedenwald J.، Tannenbaum K. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. المجلة الأمريكية للعلوم الطبية 1923؛ 11-28.
6. Oser L.، von Neusser E.، Quincke H. I.، Hoppe-Seyler G. K. F. أمراض الكبد والبنكرياس والكبسولات فوق الكلوية:. ساندرز 1905؛
7. هيل-وايت دبليو. التأثيرات الشائعة للكبد. نيسبت 1908;
8. ميسينا إل إم، شانلي سي جيه، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي. العيادات الجراحية في أمريكا الشمالية 1997؛ 77: 425-442.
9. Shcherbyuk A.، Artyukhina E.، Ulyanov D.، Frolov K.، Zaitsev A.، Zhao A. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي كسبب لليرقان الانسدادي. دكتور 2007؛ 12: 65-67.
10. Kehr H. Der erste Fall von erfolgreicher Unterbindung der Arteria hepaticapropria wegen aneurysma. ميونيخ ميد وشر 1903؛ 1: 1861-1863.
11. جوردون تايلور جي. سبب نادر لنزيف الجهاز الهضمي الشديد. المجلة الطبية البريطانية 1943؛ 1:504.
12. Siew S. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. تقرير الحالة ومراجعة المؤلفات. S Afr J Clin Sci 1952؛ 3: 143-153.
13. Barnett W. O.، Wagner J. A. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي يسبب نزيفًا غامضًا في البطن. حوليات الجراحة 1953؛ 137:561.
14. كوران F. T.، تايلور S. A. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. الدراسات العليا ميد J 1986؛ 62: 957-959.
15. Ikeda O.، Tamura Y.، Nakasone Y.، Iryou Y.، Yamashita Y. الإدارة غير الجراحية لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي غير الممزق: العلاج عن طريق الانصمام اللولبي عبر القسطرة. جي فاسك سورج 2008؛ 47: 1212-1219.
16. Kvashnin A. I.، Atamanov S. A.، Melnik A. V.، Bykov O. A.، Pomkin A. A.، Shirkin M. G. الحد من الأوعية الدموية من تمدد الأوعية الدموية الكاذبة في الشريان الكبدي الأصلي. حالة سريرية. مجلة عالميةأمراض القلب التداخلية.
17. عباس M. A.، فاول R. J.، ستون W. M.، بانيتون J. M.، أولدنبورغ W. A.، باور T. C. وآخرون. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي: العوامل التي تتنبأ بالمضاعفات. جي فاسك سورج 2003؛ 38: 41-45.
18. Shanley C. J.، Shah N. L.، Messina L. M. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي الشائع: الطحال والكبد والاضطرابات الهضمية. آن فاسك سورج 1996؛ 10: 315-322.
19. Sachdev-Ost U. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي: مراجعة خيارات الإدارة الحالية. جبل سيناء J Med 2010؛ 77: 296-303.
20. O "Driscoll D.، Olliff S. P.، Olliff J. F. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. Br J Radiol 1999؛ 72: 1018-1025.
21. Man C. B.، Behranwala K. A.، Lennox M. S. تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي يظهر كألم في البطن: تقرير حالة. حالات J 2009؛ 2: 8529.
22. هوانغ سي تي، تشيو C-Y، تشن K-H، لي T-H. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي الشائع يحاكي ورمًا تحت المخاطية في الاثني عشر يظهر كنزيف الجهاز الهضمي العلوي: تقرير حالة. جي إنت ميد تايوان 2010؛ 21: 56-61.
23. شو جي إف تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. بر J هوس ميد 1982؛ 28: 407-409.
24. تشونغ تسوي. C. H. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي الشائع الذي يحاكي ورم الاثني عشر تحت المخاطية الذي يظهر على شكل نزيف الجهاز الهضمي العلوي: تقرير حالة. 2010; 51-56.
25. Athey P. A.، Sax S. L.، Lamki N، Cadavid G. التصوير بالموجات فوق الصوتية في تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي. AJR صباحا رونتجينول. 1986; 147: 725-727.
26. Saad N. E.، Saad W. E.، Davies M. G.، Waldman D. L.، Fultz P. J.، Rubens D. J. Pseudoaneurysms ودور التقنيات الأقل بضعاً في إدارتها. التصوير الشعاعي 2005؛ S173-189.
27. Katyal S.، Oliver J. H.، 3rd، Buck D. G.، Federle M. P. الكشف عن مضاعفات الأوعية الدموية بعد زرع الكبد: خبرة مبكرة في تصوير الأوعية المقطعية متعددة الشرائح مع عرض الحجم. AJR صباحا رونتجينول. 2000؛ 175: 1735-1739.
28. Molina J. A.، Benito Santamaría V.، Guerrero R.، Babun Y. Spectrum of CT Angiography Findings of Pseudoaneurysm. المجلس الأوروبي 2013؛
29. Soto J. A.، Munera F.، Morales C.، Lopera J. E.، Holguin D.، Guarin O. et al. إصابات الشرايين البؤرية في الأطراف القريبة: تصوير الشرايين المقطعي الحلزوني كطريقة أولية للتشخيص. الأشعة 2001؛ 218: 188-194.
30. Zatevakhin I. I.، Tsitsiashvili M. Sh.، Zolkin V. N.، Sideltseva A. A. تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي مع تكوين ناسور الاثني عشر.
31. Carr S. C.، Mahvi D. M.، Hoch J. R.، Archer C. W.، Turnipseed W. D. تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي. جي فاسك سورج 2001؛ 33: 806-811.
32. Wojtaszek M. إدارة تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحشوي. الأوعية الدموية اليوم. 2013; 10: 77-81.
33. Tarazov P. G.، Ryzhikov V. K.، Polysalov V. N.، Prozorovsky K. V.، Polikarpov A. A. الانصمام غير الناجح لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي المشترك. الجراحة 1998; 8: 54-55.
34. Timerbulatov V. M.، Timerbulatov M. V.، Ishmetov V. Sh.، Chudnovets L. G.، Mustaphakulov U. S. تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الحشوية في تجويف البطن. الجراحة السريرية والتجريبية.
35. Shcherbyuk A.، Artyukhina E.، Ulyanov D.، Frolov K.، Zaitsev A.، Zhao A. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكبدي كسبب لليرقان الانسدادي.

الشريان الكبدي المشتركيبلغ طوله 3-4 سم، وقطره 0.5-0.8 سم، ويمر خلف الصفاق على طول الحافة العلوية من البنكرياس إلى اليمين، على طول الساق الداخلية اليمنى للحجاب الحاجز، نزولاً من الفص المذنب للكبد إلى الفص المذنب في الكبد. الرباط الكبدي الاثني عشر. وهنا هو فوق البواب مباشرة، ولا يصل إلى 1-2 سم إلى القناة الصفراوية المشتركة، وينقسم إلى أ. المعدة والأثنى عشر و أ. بروبريا الكبدية.

في حالات نادرة، ينقسم الشريان الكبدي المشترك عند هذا المستوى إلى ثلاثة فروع: الشرايين الكبدية اليمنى واليسرى، التي تذهب إلى الكبد، والشريان المعدي الاثني عشر، الذي يمتد خلف الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر.

في الرباط الكبدي الاثني عشر، بشكل أكثر سطحية فيما يتعلق بممر الشريان الكبدي المشترك الشريان المعدي الأيمنمصحوبة بالوريد الذي يحمل نفس الاسم، وكذلك فروع الشرايين، الذهاب إلى الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر.

الشريان الكبدي السليم(أ. الكبدية المخصوصة) يرتفع إلى أعلى في الرباط الكبدي الاثني عشري، في حين أنه يقع إلى اليسار وأعمق إلى حد ما من القناة الصفراوية المشتركة وأمام الوريد البابي. يتراوح طول الشريان الكبدي السليم من 0.5 إلى 3 سم، وقطره من 0.3 إلى 0.6 سم، وينتج عن الشريان الكبدي السليم في قسمه الأولي فرع - الشريان المعدي الأيمن (a. Gastrica dextra)، وقبل ذلك يدخل من باب أو داخل باب الكبد وينقسم إلى فرعين أيمن ويسار.

وفي بعض الحالات ينقسم الشريان الكبدي إلى ثلاثة فروع، ومن ثم يذهب الفرع الأوسط إلى الفص المربع للكبد. وفقا لملاحظاتنا، فإن الشريان الكبدي المتوسط، الذي يذهب إلى الفص المربع للكبد، يمكن أن يبدأ في بعض الأحيان من الشريان الكيسي.

قبل أن تدخل فروع الشريان الكبدي إلى الحمة، تمتد منها فروع صغيرة إلى كبسولة الكبد، وتشكل شبكة كثيفة إلى حد ما. ترتبط شرايين المحفظة الجليسونية بالعضو الداخلي النظام الشريانيالكبد.

الشريان الكبدي الأيسريزود عادة الدم إلى الفصوص اليسرى والمربعية والمذنبة للكبد. يبلغ طول الشريان الكبدي الأيسر 2-3 سم، وقطره 0.2-0.3 سم، وهو أقصر من الشريان الكبدي الأيمن. في بداية مساره يقع على بعد 1-1.5 سم إلى الداخل من القنوات الكبدية وأمام الوريد البابي الأيسر بالقرب من سطحه السفلي. ونادرا جدا ما يمر خلف الوريد البابي.

الشريان الكبدي الأيمنعادة أكبر من اليسار. يبلغ طوله 2-4 سم وقطره 0.2-0.4 سم ويغذي بشكل رئيسي الفص الأيمن من الكبد ويؤدي إلى إنشاء شريان للمرارة. عند الاقتراب من بوابة الكبد، يعبر الشريان الكبدي الأيمن القناة الكبدية المشتركة للخلف ثم يمر أمام وفوق الوريد البابي الأيمن، الموجود بينه وبين القناة الكبدية اليمنى. لوحظت العلاقة الموصوفة بين الشريان الكبدي الأيمن والقنوات الصفراوية بشكل غير متسق. في 12.9٪ من الحالات (وفقًا لـ A. S. Lurie، 1938، 1967) يعبر هذا الشريان القناة الكبدية من الأمام، وفي 12٪ يقع على السطح الأمامي للقناة الصفراوية المشتركة، وينحني حولها من الجانب الإنسي.

في بعض الأحيان يكون هناك فرعين يتجهان إلى الفص الأيمن من الكبد. في مثل هذه الحالات، قد يقع أحدهما في الأمام والآخر في الخلف للقناة الكبدية المشتركة.
وفي حالات أخرى، يقع الفرع الأيمن من الشريان الكبدي أسفل القناة الكبدية المشتركة ويعبر القناة الصفراوية المشتركة على طول مساره.

وقد لوحظت اختلافات فردية في أشكال الشريان الكبدي السليم وفروعه على نطاق واسع. في 25% من الحالات يخرج عن أ. ينشأ مرض المعدة السينيسترا في 12% من الحالات من الشريان المساريقي العلوي ويمر خلف البنكرياس والوريد البابي.

ويلاحظ وجود جذع واحد من الشريان الكبدي الأصلي في حوالي 50-80٪ من الحالات. في 20% من الحالات، يكون هناك غياب للشريان الكبدي الخاص، حيث يفرز الشريان الكبدي المشترك مباشرة 4 فروع: أ. المعدة والأثنى عشر، أ. بيلوريكا، أ. الكبد سينيسترا، أ. hepatica dextra، أي أن الشرايين الكبدية اليمنى واليسرى تنشأ بشكل مستقل عن أ. الكبدية الشيوعية.

يمكن إمداد الكبد عن طريق 2-3 شرايين كبدية أو أكثر. في هذه الحالة، إلى جانب الشريان الكبدي نفسه، تخترق الشرايين المسماة "الملحقات" الكبد. أنها تنشأ من المعدة اليمنى واليسرى، من المساريقي العلوي أو من الاضطرابات الهضمية وتقع عادة في الثرب الأصغر. اكتشفت V. F. Parfentyeva (1960) الشرايين الإضافية في 38٪ من الحالات. في بعض الأحيان تشكل هذه الشرايين دائرة عند باب الكبد، والتي تنشأ منها فروع عديدة وتدخل العضو.
في بعض الحالات، يتم ملاحظة ثلاثة شرايين كبدية مستقلة: الشريان الكبدي الوسيط، الذي يتوافق في الأصل مع الشريان الكبدي المشترك "الكلاسيكي". الجانب الأيسر - من الشريان المعدي الأيسر. الجانب الأيمن - من الشريان المساريقي العلوي.

يلاحظ V. M. Omelchenko أنه إذا خرج الشريان الكبدي الإضافي من المعدة اليسرى، فإنه يقع في سمك الجزء الأيسر من الرباط الكبدي المعدي بالقرب من الفؤاد ويدخل حمة الكبد أمام أو خلف الفرع الأيسر من الوريد البابي، إمداد الدم إلى الأسهم اليسرى والمربعية والمذنبة. قطر هذا الشريان متغير ويتراوح من 0.1-0.5 سم.

في الحالات التي ينشأ فيها الشريان الكبدي الإضافي من الشرايين البطنية أو المساريقية العلوية أو المعوية أو البنكرياسية الاثني عشرية، فإنه يقع تحت الوريد البابي والقناة الصفراوية المشتركة، وأحيانًا في الحافة الحرة للرباط الكبدي الاثني عشر على يمين القناة الصفراوية المشتركة. ، ويتجه نحو الأعلى، ويدخل إلى حمة الكبد بين الفرع الأيمن من الوريد البابي والقناة الصفراوية اليمنى.

ينشأ الشريان الكبدي الأيمن في بعض الأحيان مباشرة من الشريان الأبهر، في الفترة ما بين الاضطرابات الهضمية والعلوية الشرايين المساريقية. في مثل هذه الحالات، يمر خلف الوريد البابي، مما قد يجعل من الصعب التعرف على هذا الوعاء أثناء الجراحة.

يجب تذكر الشرايين الكبدية الإضافية، بدءًا من المعدة اليسرى، عند ربطها. Gastrica Sinistra أثناء جراحة استئصال المعدة، حتى لا تسبب مضاعفات خطيرة من إمدادات الدم إلى الكبد. A. S. Lurie، في 536 عملية استئصال للمعدة بسبب سرطان القلب، اكتشف وعزل في 7 حالات ملحقًا كبيرًا للشريان الكبدي الأيسر، وبالتالي قضى على خطر الإصابة بنخر الكبد بسبب احتمال الربط الخاطئ لهذا الجذع الشرياني.
كقاعدة عامة، لا تكرر الشرايين الملحقة الشرايين الكبدية الخاصة بها، ولكنها تغذي بشكل مستقل منطقة معينة من الكبد، والتي في مثل هذه الحالات قد لا تتلقى فروعًا من أ. بروبريا الكبدية. يمكن للشرايين الكبدية والملحقات المناسبة إمداد الدم بشكل منفصل إلى الفص الأيمن والأيسر من الكبد. يمكن أن يؤدي الربط غير الصحيح للشرايين الملحقة إلى انقطاع كبير في إمدادات الدم إلى الكبد.

يزود الشريان الكبدي السليم في بعض الحالات الفص الأيمن والمربعي والمذنب، ويتم توزيع الشريان الإضافي فقط في الفص المذنب والفص الأيسر "الكلاسيكي". في الحالات التي يوجد فيها شريانان "ملحقات"، يتم توزيع الشريان الكبدي السليم في الفص الأيمن، وتقوم الشرايين الملحقة بشكل منفصل بتزويد الفص الأيسر المربع و"الكلاسيكي" للكبد.

عند إجراء عمليات استئصال الفصوص، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الشريان الكبدي الأيسر الذي يحدث بشكل غير نمطي يقوم أحيانًا بتزويد الدم إلى الجهاز "التشريحي" بأكمله. الفص الأيسروالمرارة، وليس فقط الفص الأيسر "الكلاسيكي" (القطاعان P و III).

عادة، يحدث انقسام الشريان الكبدي السليم إلى فرعين فصيين أيمن وأيسر على يسار موقع الشق بين الفصوص.
لكن في بعض الحالات، ينتقل موقع تشعب الشريان الكبدي السليم إلى اليسار إلى الحافة الوسطى لأخدود الوريد السري، ومن ثم يقوم الشريان الكبدي الأيسر بتزويد الدم فقط إلى الفص الأيسر "الكلاسيكي"، والفصين المربع والمذنب تلقي فروع من الشريان الكبدي الأيمن الممدود.

الفص الظهري، المعروف أيضًا باسم الجزء الأول من الكبد، لديه إمداد شرياني مختلط. يتلقى هذا الجزء فروعًا من الشرايين الكبدية اليمنى واليسرى، ومن الشرايين القطعية للأجزاء II، و4، و7، وكذلك مباشرة من جذع الشريان الكبدي السليم. تمر الشرايين على طول الأسطح الداخلية والعلوية للفروع المقابلة للوريد البابي.

تتغير بنية الشريان الكبدي في الحالات المرضية للكبد، على سبيل المثال مع أورام الكبد. قد تظهر الأشعة السينية مناطق لا وعائية في الكبد وبتر فروع الشريان الكبدي.

عروق الكبد

يتم تمثيل الجهاز الوريدي للكبد بواسطة الأوردة الواردة والصادرة. الوريد الرئيسي الذي يحمل الدم هو الوريد البابي. يتم تدفق الدم من الكبد من خلال الأوردة الكبدية، التي تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي.

الوريد البابي- الوريد البابي - يقع في الرباط الكبدي الاثني عشر، خلف القناة الصفراوية المشتركة والشريان الكبدي السليم. يجلب الوريد البابي الدم الوريديإلى الكبد من جميع أعضاء البطن غير المقترنة. الدم الذي يدخل الكبد عبر الوريد البابي ويتدفق من هنا عبر الأوردة الكبدية إلى الأجوف السفلي يمر مرتين في طريقه عبر الجهاز الشعري في الجهاز الهضمي والكبد.

يحدث تكوين الوريد البابي نتيجة اندماج المساريقي العلوي (ضد المساريقي العلوي) والأوردة الطحالية (ضد ليناليس) في 72٪ من الحالات. يتدفق جذع الوريد البابي إلى: ث. البنكرياس الإثنا عشري سوب، v. prepylorica والأوردة المعدية (v.gastrica dextra et sinistra). غالبًا ما يتدفق الأخير إلى الوريد الطحالي. في بعض الأحيان يشارك الوريد المساريقي السفلي (ضد المساريقي السفلي) والوريد القولوني الأوسط (ضد القولون الوسيط) في تكوين جذع الوريد البابي.

يحدث الاندماج الوريدي عند الإناث وكبار السن بمعدل أقل قليلاً منه عند الشباب الذكور. يتم تفسير زاوية اندماج الأوردة الطحالية والمساريقية العلوية والمعدة بالتغيرات المرتبطة بالعمر والعمليات المرضية التي تحدث في هذه المنطقة (على سبيل المثال، تدلي الأمعاء).

طول الجذع الرئيسي للوريد البابي متغير للغاية ويتراوح من 2 إلى 8 سم، وفي بعض الحالات يصل طول الوريد إلى 14 سم (L. L. Gugushvili، 1964).
يكون موضع الوريد البابي بالنسبة للمحور الرأسي للجسم مائلًا في حوالي 80٪ من الحالات. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الوضع الأفقي للوريد البابي. يرتبط هذا الوضع بتكوين الجانب الأيسر للجذع البابي أو تضخم الكبد بشكل كبير. العلاقة بين الوريد البابي والبنكرياس لها أهمية عملية بلا شك.

في 35% من الحالات (في المتوسط)، يمر الوريد البابي خلف رأس البنكرياس، وفي 42% من الحالات يقع الوريد في أخدود أنسجة هذه الغدة، وفي 23% من الحالات يقع الوريد البابي في سمك حمة البنكرياس. وهذا ما يفسر الانضغاط السريع للوريد البابي في أورام البنكرياس مع التطور اللاحق لارتفاع ضغط الدم البابي.

يتجه الوريد البابي نحو الكبد، ثم يمر عبر الرباط الكبدي الاثني عشر، حيث يقع خلف الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة.
في الممارسة الجراحية، يعد تركيب جذوع المدخل والوريد الأجوف السفلي أمرًا مهمًا، خاصة عند اتخاذ قرار بشأن التطبيق مفاغرة الباب الأجوف. في أغلب الأحيان، تتقاطع المحاور المركزية لهذه الأوعية بزاوية حادة، والتغيرات في موضع الكبد وحجمه وأنواع مختلفة من تكوين الوريد البابي تؤثر حتماً على التغيرات في علاقات هذه الأوعية. وبالتالي، مع وضع الكبد المنخفض نسبيًا، يتم إنشاء ظروف أقل ملاءمة لإجراء مفاغرة بابية أجوفية نظرًا لحقيقة أن طول ملامسة هذه الأوعية في مثل هذه الحالات يصبح ضئيلًا.

الأوردة البابية الملحقة، كما تم وصف المفاغرة بين روافد الوريد البابي وفروعه داخل الكبد بواسطة سابي (1884)، وإف آي ووكر (1929)، وما إلى ذلك. وكقاعدة عامة، تعمل الأوردة البابية الإضافية (الوريد البابي) بالتوازي مع الجذع الرئيسي للوريد البابي. الوريد البابي. لاحظ FI Walcher اختلافات مماثلة في 5% من الأدوية؛ حدد A. S. Lurie أوردة إضافية (ضمانات) في 194 جثة، تمتد من الجذع الرئيسي للوريد البابي، في 13 حالة؛ لقد مروا من الجذع الأيسر إلى الفص السبايجيلي، ومن الجذع الأيمن إلى الفص الأيمن للكبد. الأوردة البابية الإضافية لشخص سليم، وفقا لملاحظات V. F. Parfentyeva (1960)، هي أوعية ملحوظة بالكاد. يمرون عبر أربطة الثرب الأصغر. في المرضى، عندما تنتهك عمليات الدورة الدموية في الجسم، غالبا ما يتم العثور على الأوردة البابية الإضافية الكبيرة. تظهر الملاحظات السريرية والدراسات التجريبية أنه مع الإغلاق البطيء والتدريجي لتجويف الوريد البابي، يتم استعادة الدورة الدموية عبر الكبد بسبب مفاغرة.

B. A. Dolgo-Saburov (1956) يطلق على الأوردة الإضافية مفاغرة بوابة البوابة، والتي من خلالها يتم إنشاء الدورة الدموية الجانبية للكبد في حالة الانسداد الكامل للوريد البابي.

تنظير الهيكل العظمي لتشعب الوريد البابي. ينقسم الوريد البابي، على مسافة 1.0-1.5 سم من بوابة الكبد أو بداخله، إلى فرعين: اليمين واليسار. المستويات المتطرفة لموقع موقع التقسيم v. يتم التعبير عن البوابات المتعلقة بالهيكل العظمي من خلال النطاق بين الفقرة الصدرية الحادية عشرة والفقرة القطنية الأولى. A. D. كشف نيكولسكي، V. B. سفيردلوف، باستخدام مادة كبيرة، عن اختلافات فردية كبيرة في الهيكل العظمي لموقع تفرع الوريد البابي، ولكنه يتوافق في معظم الحالات مع مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. وهكذا، في مخطط الطحال، لوحظ موقع تفرع الوريد البابي على مستوى الفقرة الصدرية X على اليمين - في 4٪ من الحالات، الحادي عشر الصدري - في 22٪، الثاني عشر الصدري - في 60٪، I القطني - في 6٪، الثاني القطني - في 8٪. يتم تفسير هذه الاختلافات في موقع تشعب الوريد البابي بعدة أسباب: التغيرات في حجم الكبد أثناء تليف الكبد، ووجود التهاب الأمعاء العام، والذي بسببه تنحدر الحافة السفلية للكبد وباب الكبد إلى الأسفل، إلخ. ويصاحب انخفاض حجم الكبد ارتفاع في بواباته، ونتيجة لذلك، استطالة جذع الوريد البابي. هذه الصورة نموذجية لتليف الكبد الضموري، عندما يكون الكبد مخفيًا بعمق خلف القوس الساحلي.

يحدث انقسام الجذع المشترك للوريد البابي إلى الفروع الفصية اليمنى واليسرى في الغالب بزاوية 90-100 درجة. ولكن هناك حالات لتقسيم هذا الوعاء بزاوية حادة (40 درجة). في بعض الحالات تصل زاوية انقسام الوريد البابي إلى 170-180 درجة. يبلغ طول الفرع الأيمن 1.5-3.5 سم والفرع الأيسر 2.0-5.0 سم وفي معظم الحالات يكون الفرع الأيسر أطول من الفرع الأيمن. ومع ذلك، فإن قطر الفرع الأيمن من الوريد البابي عادة ما يكون أكبر قليلا من قطر الفرع الأيسر. يواصل الفرع الأيمن القصير والعريض الجذع الرئيسي مباشرة في 16٪ من الحالات، ويتوافق الفرع الأيسر مع هذا الاتجاه فقط في 4٪ (Ton That Tung،.)

يتدفق الوريد المراري إلى فرع الفص الأيمن. يتدفق الوريد السري إلى الفرع الأيسر من الوريد البابي. الفروق الفردية في أشكال تفرع الأوردة البابية. هناك أشكال متفرقة وانتقالية ورئيسية للتفرع. في الشكل الفضفاض، ينقسم جذع الوريد (الأيمن أو الأيسر) إلى فرعين قصيرين بطول 0.2-2 سم؛ بدوره، ينقسم كل واحد منهم إلى 2-5 فروع. يتميز الشكل الرئيسي للهيكل بحقيقة أنه بعد تقسيم الوريد البابي إلى الفروع اليمنى واليسرى، تغادر أوعية الأمرين الثاني والثالث من كل منهما في جميع الاتجاهات. يتميز الشكل الانتقالي بالسمات الرئيسية للطبيعة المتناثرة والرئيسية لبنية الوريد البابي. وجد S. A. Borovkov (1962) في دراساته الشكل الفضفاض في أغلب الأحيان - بنسبة 78٪، والشكل الانتقالي - بنسبة 19٪، والشكل الرئيسي - بنسبة 3٪ فقط.

بالمقارنة مع القنوات الصفراوية والأوعية الكبدية الأخرى، يتميز الوريد البابي بأقل تباين في تقسيمه وثبات التوزيع في الكبد. يتميز الوريد البابي الفصي الأيسر بشكل خاص بتقسيمه المستمر وتوزيعه على القطاعات والقطاعات.

تعتبر الاختلافات في تقسيم الوريد البابي الفصي الأيمن ذات أهمية عملية كبيرة. قسم الجذع النموذجي v. تحدث البوابة إلى الأوردة البابية الفصية في 78-88٪ من الحالات. في حوالي 14% من الحالات، ينقسم الجذع المشترك للوريد البابي بشكل غير نمطي. في بعض الحالات، الوريد الفصي الأيمن غائب. الخيارات التالية لأصل الفروع القطاعية والقطاعية في غياب الفرع الفصي الأيمن من الوريد البابي ممكنة: التثليث، التربيع، الإزاحة من اليمين إلى اليسار والإزاحة القريبة إلى الجذع الرئيسي.

1. لوحظ تثليث الوريد البابي بشكل غير متكرر (في 7-10٪ من الحالات). ينقسم الجذع المشترك للوريد البابي إلى ثلاثة فروع: الوريد القطاعي الأيمن (المتوسط ​​والجانبي) والأوردة البابية الفصية اليسرى.
2. يحدث التربيع للوريد البابي في 2-3% من الحالات. في حالة عدم وجود فرع الفص الأيمن، فإن الوريد البابي للفص الأيسر، وكذلك الأوردة البابية للقطاعات المسعفة والجانبية للفص الأيمن والوريد البابي الإضافي الذي يذهب إلى الأجزاء السادسة أو السابعة، يغادرون في نفس الوقت من الفرع الرئيسي جذع الوريد البابي. وأحيانا يتم تشكيل التربيع بطريقة مختلفة. كلا من الوريد البابي الفصي الأيمن والوريد البابي للقطاع الجانبي الأيمن غائبان. برميل ضد. ينقسم الباب إلى الأوردة البابية للفص الأيسر، والقطاع الأيمن المسعف، والأوردة التي تذهب إلى القطاعين السادس والسابع. يعتبر العديد من الباحثين أن التربيع هو "نوع مبعثر" من تقسيم الوريد البابي. يعتبر التقسيم الثلاثي والرباعي للوريد البابي مهمًا أثناء استئصال الفص الأيمن للكبد. عند ربط أوعية الفص الأيمن للكبد، في مثل هذه الحالات، من الضروري ربط ليس واحدًا، بل 2-3 فروع من الوريد البابي الموزعة في هذا الفص.

3. لوحظ تحول الوريد البابي للقطاع الأيمن المسعف من اليمين إلى اليسار في 2-10٪ من الحالات. تم تقسيم الجذع المشترك للوريد البابي إلى وريد القطاع الجانبي الأيمن والفص الأيسر، ويخرج وريد القطاع المسعف الأيمن من الوريد البابي للفص الأيسر، متراجعًا بمقدار 1-2 سم عن موقع التشعب v . بورتي.
أثناء استئصال الفص الأيسر من الكبد، من الممكن حدوث مثل هذا التقسيم للجذع v. يجب أن تؤخذ في الاعتبار بورتا. تطبيق رباط على الوريد البابي للفص الأيسر بالقرب من تشعب جذع الوريد البابي يمكن أن يؤدي إلى انقطاع إمدادات الدم في القطاع الأيمن المسعف. لذلك، يعتبر من المناسب لعمليات استئصال نصف الكبد في الجانب الأيسر ربط الوريد البابي الأيسر بعيدًا عن تشعب الجذع الرئيسي للوريد البابي.

4. يحدث الإزاحة القريبة لبداية الوريد البابي للقطاع الجانبي الأيمن على الجذع المشترك للوريد البابي في 4-8% من الحالات. في هذه الحالة، يتفرع الوريد البابي أولًا من الجذع المشترك إلى الجانب الأيمنالوريد البابي للقطاع الجانبي الأيمن، ثم الوريد البابي، ويستمر في طريقه أكثر، فقط بعد 1-1.5 سم ينقسم إلى الوريد البابي للقطاع المساعد الأيمن والوريد البابي للفص الأيسر. خيار التقسيم هذا v. تم العثور على Portae في دراسة B. G. Kuznetsov في 8.9٪ من الحالات. قد يتم الخلط بين الوريد البابي النازح القريب للقطاع الأيمن الجانبي والوريد البابي للفص الأيمن أثناء استئصال الكبد في الجانب الأيمن.
إمكانية ربط الفروع v. يعتمد الباب عند مدخل الكبد على طريقة تقسيم جذعه الرئيسي، وطول الجزء الخارجي من الفروع، وشكل البوابة وعدد من الشروط الأخرى.