الانغماد المعوي. الانغلاف المعوي عند الأطفال: ما هو وكيفية علاجه؟ طرق الفحص الآلي والمخبرية

الانغلاف المعوي- عملية حادة في تجويف الأمعاء ، عندما يغرق جزء من المستقيم في الجزء السابق أو التالي ، وبالتالي يغلق المباح. عند التحدث بلغة غير علمية ، فإن الانغلاف هو انفتال للأمعاء.

يمكن أن تحدث هذه العملية في أي جزء من الأمعاء ، ولكن في كثير من الأحيان في الأعور أو في الزاوية اللفائفية القصبية (يتم تشخيصها في 95٪ من الحالات). من بين الأمراض الجراحية الحادة في الجهاز الهضمي ، فإنها تحتل المرتبة الأولى من حيث الإصابة.

هذا المرض شائع في طب الأطفال.، غالبًا ما تكون سمة من سمات فترة الرضيع. تتكرر بشكل خاص حالات تراجع الأمعاء عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين أربعة إلى تسعة أشهر (60-70٪ من الحالات) ، عند إدخال الأطعمة التكميلية بالإضافة إلى الرضاعة الطبيعية.

بشكل عام ، لا توجد معلومات دقيقة ومثبتة حول أسباب المرض. لا يوجد سوى دليل على أن الانغلاف أصبح أحد أكثر العوائق شيوعًا عند الرضع.

ويلاحظ أن المشكلة تحدث عند الأولاد مرتين أكثر من الفتيات. عند البالغين هذه المشكلةيحدث في كثير من الأحيان عند الرجال - ما يصل إلى 65 ٪ من الحالات.

أسباب المرض

عند الرضعمن الصعب تحديد الأسباب الدقيقة. ولكن غالبًا ما يسبق المشكلة التهاب الغشاء المخاطي. أيضًا ، في بعض الأحيان ، تكون الحالة ناتجة عن نزلة برد يحملها الطفل.

يربط العديد من الخبراء حدوث الانغلاف عند الأطفال دون سن عام واحد بإدخال الأطعمة التكميلية. في بعض الأحيان يتم ذلك بشكل غير مؤكد: يتم إعطاء الطعام الخشن بكميات كبيرة.

ولكن حتى مع التغذية السليمة ، لا يتم استبعاد المشكلة. ألياف طعام النبات(وغالبًا ما يبدأ الفطام بإدخال مهروس الخضروات) يزيد من الحركة ، مما قد يؤدي أيضًا إلى الانغلاف.

للأطفال الأكبر من عاميمكن أن يحدث المرض نتيجة تكوين ورم في المستقيم - بغض النظر عن كونه خبيثًا أو حميدًا. أيضًا ، يمكن أن تثير العملية وجود الأورام الحميدة أو الأورام اللمفاوية التقدمية ، أو مرض شونلاين جينوك أو رتج ميكل. يرتبط أحيانًا بالطعام الخشن أو الكثير منه. التوفر عدد كبيرالديدان.

عند البالغينيمكن أن تكون أسباب الانغلاف:

• تشنج ألياف عضليةأو شلل جزئي. المسامير. يحدث ذلك مع احتشاء عضلة القلب ، وتناول الأدوية القوية ، وحصى في اليوريا ، والأمراض الجهاز العصبيجراحة الأمعاء
• مع ضغط خارجي قوي على منطقة الأمعاء ، إذا جسم غريب.
• انسداد الخنق. هناك ثلاثة أنواع من هذا النوع من الانسداد: الانقلاب والعقدة والقرص. هذا هو أشد أنواع الانسداد.

الأعراض والتشخيص

عند الأطفال

تظهر أعراض المرض ، خاصة عندما يحدث بشكل حاد ، وتتطلب رعاية طارئة للمريض. وفي الأطفال ، في الغالب ، يظهر ظهور المرض في شكل حاد. يظهر:

• تشنج شديد بدون توطين محدد ؛
• القيء مع الرائحة.
• الإمساك وانتفاخ البطن.
• المخاط والدم في البراز ("هلام التوت") ؛
• ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد.
• عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس.
• ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة.
• انتهاك إفراز اللعاب.
• عطش شديد.

عند البالغين

• الانتفاخ مع نتوء الحلقات المعوية في مكان معين ؛
• الإمساك وانتفاخ البطن.
• انخفاض ضغط الدم;
• صعوبة في التنفس.
• لون البشرة رمادي ترابي.

في المرضى البالغين ، تكون الدورة في كثير من الأحيان مزمنة أو تحت الحاد.

التشخيص

يبدأ بفحص من قبل أخصائي. يمكن أن يكون طبيب أطفال أو معالجًا أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. أثناء الجس ، يقدم الطبيب استنتاجات أولية ويصف الفحوصات.

الموجات فوق الصوتية هي إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص علم الأمراض. إذا تم تأكيد التشخيص ، يتم إجراء عملية طرد (حقن الهواء في المستقيم) لتقليل احتمالية حدوث ثقب. خلال النهار ، تتم مراقبة المريض.

طريقة أخرى شائعة: فحص التباين بأشعة إكس مع إدخال الباريوم. يتم حقن الباريوم في المستقيم. ويعتقد أن هذه الطريقة لها أيضًا تأثير الشفاء، لأنه تحت ضغط المادة ، يمكن للمنطقة الغارقة من الأمعاء أن تستقيم نفسها دون تدخل جراحي.

عند استخدام هذه الطريقة ، هناك خطر حدوث انثقاب ودخول الباريوم تجويف البطن. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب الصفاق.

علاج

من أجل الشفاء الناجح ، يجب أن يبدأ العلاج في الساعات الأولى من الانغلاف. هذا مهم بشكل خاص في الشكل الحاد للمرض.

على أي حال نتيجة ايجابيةلا يمكن التنبؤ بها إلا إذا تم اتخاذ تدابير كفؤة وفعالة خلال اليوم الأول.

في بعض الأحيان يتم إعطاء المرضى في المنزل مضادات تشنج ومسكنات للألم ، ويقومون بغسل المعدة وتطهير الحقن الشرجية. هذا يعطي تأثيرًا قصير المدى ووهمًا بالراحة. لكن في النهاية ، فإنها تؤدي فقط إلى تفاقم مسار المرض وتأخير الوقت. نتيجة لذلك ، فإن هذا يهدد بتفاقم تشخيص الشفاء.

يجب إدخال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى في مؤسسة طبية.

يمكن لطبيب الطوارئ اتخاذ إجراءات أولية تدابير عاجلةأثناء نقل المريض إلى المستشفى. على وجه الخصوص: حقن محلول كورديامين تحت الجلد (0.3 مل تحت الجلد) ، محلول جلوكوز في الوريد ، محلول شرجي عضلي.

طرق العلاج في المستشفى مختلفة. يعتمد اختيارهم على عمر المريض وحالته.

غالباً أداة فعالةالتخفيض هو إدخال حقنة شرجية بالهواء أو الباريوم أو المحلول الملحي. في الوقت نفسه ، يتم أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية أو التصوير الرئوي أو الأشعة السينية لتجويف البطن للتحكم في الحالة. في بعض الحالات ، يُسمح باستخدام حقنة شرجية حتى ثلاث مرات (ولكن ليس أكثر). وفقًا للإحصاءات ، في 75 ٪ من هذه الإجراءات تساعد على الاستغناء عن التدخل الجراحي. غالبًا ما يستخدم العلاج التحفظي للأطفال دون سن عام واحد ، وعادة مع الزيارات المبكرة للطبيب ، تكون فعالة.

لكن ليس من الممكن دائمًا استخدام حقنة شرجية. إذا تم تشخيص التهاب في تجويف البطن ، يحدث تلف جدار البطن، تعفن الدم ، التهاب الصفاق ، ثم حقنة شرجية يمكن أن تكون خطيرة. مع هذا الخيار ، يقرر الطبيب التدخل الجراحي.

أثناء العملية ، يتم إجراء شق في الجدار الأمامي للصفاق في منطقة المشكلة. تتمدد المنطقة الغارقة ، مما يعيد الأمعاء إلى شكلها الطبيعي. في هذه الحالة ، تتم إزالة المناطق المتضررة. أثناء العملية ، عادةً ما تتم إزالة الزائدة الدودية (حتى لو كانت طبيعية ولا تشارك في العملية المرضية).

في الحالات الشديدة - عندما تتأثر مساحة كبيرة من المستقيم ، تحدث عدوى أو مشاكل أخرى ذات صلة - يتم إجراء فغر اللفائفي لفترة معينة. فغر اللفائفي - اتصال من خلال جدار الصفاق من التجويف الأمعاء الدقيقةمع كيس فغر القولون.

يأتي بعد ذلك فترة ما بعد الجراحة. في هذا الوقت ، يتم إجراء العلاج الطبي. تتم مراقبة درجة الحرارة باستمرار. إذا كان المريض طفل صغير، من الضروري مراقبة سلوكه ، لأنه لا يستطيع حتى الآن تحديد ما يقلقه. هنا ، من المستحسن إشراف طبيب الأطفال لمساعدة الجراح.

العلاج بالعلاجات الشعبيةفي حالة الانغماس غير فعال وغير مقبول.

لا يمكن استخدام العلاجات الشعبية إلا بالاقتران مع العلاج الرئيسي. يهدف بشكل أساسي إلى تسهيل عمل الأمعاء وحركات الأمعاء. الأكثر شيوعا مغلي العشبية والحقن. على سبيل المثال ، يتم استخدام بذور الكتان والشمر ونبتة سانت جون والعصير الرملي. استخدام ضخ الشمندر على نطاق واسع. في أي حال ، يجب الاتفاق على هذا العلاج مع الطبيب المعالج.

وقاية

التدابير الوقائية ليست صعبة. عليك أن تعرفهم ، ثم يمكن تجنب المشاكل الصحية.

بالنسبة للأطفال ، أولاً وقبل كل شيء - إدخال الأطعمة التكميلية المختصة في الوقت المناسب. يجب أن ترتبط كمية ونوعية الطعام باحتياجات الطفل لشهر معين من الحياة.

لا تحتاج إلى إطعامه أكثر من اللازم. يجب إدخال طعام جديد فقط بعد أن يتكيف الجسم مع الطعام السابق. مع الحذر والمراقبة الدقيقة ، يجب إعطاء مهروس الخضار والفاكهة.

في حالات حدوثها الالتهابات المعويةلا حاجة للعلاج الذاتي. من الضروري عرض الطفل على الطبيب. إذا كان الطفل يعاني في كثير من الأحيان من عدم الراحة والألم في البطن ، فهناك سبب ، دون تأخير ، لإجراء دراسة لاستبعاد ظهور التصاقات والأورام.

يجب على البالغين الذين يعانون من مشاكل منتظمة في الأمعاء أن يخضعوا أيضًا لفحص لتحديد هذه الأسباب أو استبعادها.

التدابير الوقائية ضرورية أيضًا بعد التدخلات الجراحية في منطقة الأمعاء ، بما في ذلك بعد القضاء على الانغلاف. خلال هذه الفترة ، يكون احتمال حدوث شلل جزئي مرتفعًا. لذلك ، تشمل تدابير ما بعد الجراحة تدابير دعم الأدوية.

تنبؤ بالمناخ

كما هو الحال مع معظم الأمراض ، يعتمد التشخيص على وقت الاتصال بالمتخصصين ، وتوقيت وصحة العلاج الموصوف ، واعتماد التدابير العلاجية ، بما في ذلك تدخل جراحي. الحالة العامة لجسم المريض لها أيضًا قيمة معينة. هذا يؤثر على سرعة الشفاء.

مع كل الإيجابيات: ذهب المريض بسرعة إلى الطبيب ، مقاييس التعافيكانت الحالة العامة للجسد مُرضية ، وفي الوقت المناسب ، وفعالة - يجب أن تستمر عملية الاسترداد بشكل متسق وإيجابي. مع مراعاة توصيات المريض الإضافية من الطبيب و اجراءات وقائيةانتكاسات الانزلاق ، كقاعدة عامة ، لا تحدث أو نادرة للغاية.

في حالة تأخر اتصال المريض بالمؤسسة الطبية أو عدم وجود ما يلزم رعاية طبيةقد لا يكون التكهن مواتيا جدا. بعد تراجع الأمعاء ، يتطور التهاب الصفاق في وقت قصير. مع الغياب إجراءات علاجيةتدهور حالة المريض بشكل حاد ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

فيديو حول الموضوع: الانغلاف

• يبدأ المرض فجأة. يصبح الطفل مضطربًا ، يبكي ، يصرخ ، يسحب ساقيه إلى بطنه ، ويرفض الأكل. يتحول الوجه إلى شاحب ومغطى بالعرق البارد. يعاني الطفل من آلام شديدة في البطن. الأطفال يرفضون الإرضاع ، لا تأخذوا اللهاية. تستمر نوبة الألم حوالي 5 دقائق. فجأة كما بدأت. هناك فترة هدوء لمدة 15-25 دقيقة. يهدأ الطفل ويبدأ باللعب. لكن بعد فترة يعود الألم. تتوافق نوبات الألم مع موجات التمعج المعوي (تقلص يشبه الموجة لجدران الأمعاء) ، والتي تدفع جزءًا من الأمعاء إلى تجويف الأمعاء الأخرى.
• على خلفية متلازمة الألم ، يحدث القيء الدوري: أولاً مع بقايا الطعام ، ثم عندما يغلق تجويف الأمعاء ، يصبح القيء بطبيعته برازيًا.
• غالبًا ما تظل درجة حرارة الجسم طبيعية ، أو ترتفع إلى 37.5 درجة مئوية تشغيل النماذجعندما ينضم الالتهاب ، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية.
• في بداية المرض يكون براز الطفل طبيعياً. بعد 6 ساعات من بدء الأول هجوم الألميظهر مزيج من الدم في البراز يحصلون عليه مظهر مميزهلام "التوت" أو "الكشمش". في وقت لاحق ، يتوقف إفراز البراز والغازات.
• أثناء النوبة ، يجهد الطفل عضلات البطن بسبب الألم ، لذلك لا يمكن فحص البطن بعناية. خارج الهجوم ، في أغلب الأحيان على يمين السرة ، في منطقة المراق الأيمن ، من الممكن ملامسة (جس) تشكيل يشبه الورم من تناسق مرن: إنه غير مؤلم. هذه هي المنطقة المصابة من الأمعاء.
• يتم تحديد الفحص الرقمي للمستقيم من خلال وجود دم غامق ومخاط بدون براز.

نماذج

• اعتمادًا على موقع الانغلاف:
  • الأمعاء الدقيقة - إدخال جزء من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة ؛
  • الانغلاف اللفائفي القولوني - إدخال الدقاق (الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة) في القولون (الجزء الرئيسي من الأمعاء الغليظة) من خلال المثبط البوغيني (صمام يفصل الأمعاء الدقيقة والغليظة) ؛
  • غزو ​​القولون الأعمى - إدخال الأعور (القسم الأولي من الأمعاء الغليظة) مع التذييل في القولون ؛
  • الانغلاف القولوني - إدخال القولون في القولون ؛
  • أشكال نادرة من الانقلاب (مقدمة معزولة زائدة(زائدة)).

• اعتمادًا على اتجاه الانغلاف (جزء من الأمعاء اخترق تجويف منطقة أخرى):
  • الانغماس التنازلي (isoperistaltic): يتم إدخال جزء من الأمعاء في الأقسام الأساسية من الأمعاء ؛
  • الانغماس الصاعد (المضاد للتمعج) ، حيث يتم إدخال جزء من الأمعاء في الأجزاء العلوية من الأمعاء.

الأسباب

• من الأسباب التشريحية للتنمية هذا المرضمتميز:
  • الحركة المرضية للمكفوفين (الجزء الأولي من الأمعاء الغليظة) والأمعاء (الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة) الأمعاء ؛
  • قصور في الصمام اللفائفي (الصمام الذي يفصل الأمعاء الدقيقة والغليظة).
• من المهم أيضًا اضطراب الإيقاع الصحيح للتقلصات المتموجة لجدار الأمعاء (التمعج). تصبح غير منسقة. قد ينشأ هذا بسبب الأمراض الالتهابيةالأمعاء أو التغييرات في النظام الغذائي ، على سبيل المثال ، بسبب إدخال الأطعمة التكميلية للرضع.
• في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام ، يكون الانغلاف نادرًا ويرتبط عادةً بسبب عضوي (على سبيل المثال ، الورم عبارة عن تكوين صغير من الأنسجة البارزة فوق سطح الغشاء المخاطي لعضو مجوف ؛ رتج ميكل هو نتوء خلقي أعمى من جدار اللفائفي (القسم الطرفي من الأمعاء الدقيقة) ، الورم).
• مع تطور الانغلاف ، تحدث تغيرات نخرية (ميتة) في الجزء المصاب من الأمعاء نتيجة لضغط أوعية المساريق (الطية التي يتم تعليق الأمعاء عليها). تتأثر الدورة الدموية في الجزء الداخلي من الأمعاء المنكوبة إلى حد كبير. نتيجة لذلك ، يتعرق السائل وتخرج كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) من الأوعية الدموية. في المستقبل ، يتطور نخر الأمعاء المنغرزة.
• بسبب الوذمة الشديدة والتغلغل الإضافي في منطقة الأمعاء ، يحدث الانسداد (انسداد تجويف الأمعاء). هناك انسداد معوي.

التشخيص

• تحليل سوابق المرض وشكاوى المرض:
  • ظهور مفاجئ للألم الانتيابي الشديد في البطن ، والذي يكون دوريًا بطبيعته ، يتكرر بعد 15-25 دقيقة ؛
  • القيء المتكرر على خلفية متلازمة الألم: أولاً مع بقايا الطعام ، يكتسب لاحقًا طابعًا برازيًا ؛
  • الدم في البراز أو المخاط المنقوع بالدم يشبه "التوت" أو "الكشمش" بعد 6 ساعات من بداية المرض ؛
  • احتباس الغازات والبراز.
• التفتيش العام:
  • وجه شاحب ومغطى بالعرق البارد. ضغط الساقين على المعدة.
  • عند الجس (الجس) ، يتم تحديد ورم طري مرن ومتحرك بشكل معتدل (انغلاف) ، في كثير من الأحيان على يمين السرة تحت المراق الأيمن.
• يحدد فحص المستقيم وجود دم غامق ومخاط بدون براز.
  • التصوير الشعاعي البسيط. في الصورة الشعاعية ، يمكنك رؤية الحلقات المتوسعة للأمعاء الدقيقة ، وظل الانغلاف على خلفية الأمعاء ، ووعاء كلويبر كدليل على انسداد معوي (حلقات معوية ذات مستويات أفقية من السائل والغاز تشبه الأوعية المقلوبة).
  • الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
  • تصوير الري بالهواء - فحص بالأشعة السينية للأمعاء الغليظة. إنها طريقة التشخيص الرئيسية. يتم إدخال الهواء باستخدام جهاز ريتشاردسون لفتح الحلقات المعوية ، ثم يتم حقن مادة ظليلة للأشعة ، ويتم أخذ صورة بالأشعة السينية. يتم توزيع المادة المشعة في الأمعاء بطريقة يتم فيها العثور على الغشاء في شكل عدة حلقات أو أنبوب مموج.
  • تنظير القولون - التنظيرالأمعاء الغليظة. مع ذلك ، يمكنك الكشف عن الانغلاف ، وكذلك وجود نخر في جدار الأمعاء.
• من الممكن أيضًا استشارة الطفل.

علاج الانغلاف المعوي

• اعتمادًا على سبب هذه الحالة المرضية ، يمكن أن يكون العلاج محافظًا (غير جراحي) أو جراحيًا.
• كقاعدة عامة ، عند الرضع وعندما يدخل الطفل إلى العيادة مبكرًا (في موعد لا يتجاوز 12 ساعة من النوبة الأولى) ، يتم حل الانغلاف في معظم الحالات بمساعدة الإجراءات المحافظة.
  • في هذه الحالة ، يتم نفخ الهواء في القولونباستخدام كمثرى مطاطية أو جهاز خاص.
  • يتم التحكم في مكان قريب الأشعة السينية.
  • يتحرك الهواء عبر الأمعاء الغليظة ، ويقوي أقسام الأمعاء تحت تأثير الضغط.
  • بعد هذا الإجراء ، يُعطى الطفل لشرب سائل معلق الباريوم (مادة تسمح لك بزيادة تباين الأمعاء في الأشعة السينية) ، ثم يتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية البانورامية لتجويف البطن في وقت معين فترات ، وبالتالي تقييم سالكية الأمعاء.
  • إذا تم العثور على علامات نخر في الأمعاء أثناء العملية ، يتم إزالتها.
• يتم إجراء العلاج الجراحي مع دخول الطفل المتأخر إلى العيادة.
  • بالنظر إلى الاحتمال الكبير لحدوث نخر (نخر) في جدار الانغلاف ، يتم إجراء عملية جراحية - شق البطن (جراحة مع فتح جدار البطن الأمامي) والتخلص اليدوي (استقامة الانغلاف).
  • إذا تم الكشف عن نخر في جزء من الأمعاء ، فسيتم استئصال هذا القسم داخل الأنسجة السليمة مع مفاغرة (اتصال قسمين من الأمعاء).
• تبدأ تغذية الأطفال الذين خضعوا لعملية نزع العصب (تقويم الانغلاف) بعد 6 ساعات من التدخل. يُعطى الرضع لبنًا معبأًا بكمية 20-30 مل كل 1.5-2 ساعة. بعد يوم ، يبدأ حجم الحليب في الزيادة.
• يُسمح للأطفال الأكبر سنًا بشرب الشاي الدافئ بعد 6 ساعات من عملية إزالة المغفلة. من اليوم الثاني ، يتم وصف نظام غذائي سائل ؛ في اليوم 6-7 ، يُسمح باتباع نظام غذائي منتظم.
• يُسمح للأطفال الذين خضعوا لاستئصال منطقة ميتة من الأمعاء بالشرب من اليوم الثاني كمية محدودةالسوائل.

المضاعفات والعواقب

• من مضاعفات هذا المرض نخر (نخر) الأمعاء مع زيادة تطور التهاب الصفاق - التهاب الغشاء المصلي (النسيج الضام) لأعضاء البطن. الميزات الرئيسية هي: آلام حادةفي البطن ، قيء متكرر ، احتباس البراز والغازات ، توتر في عضلات جدار البطن الأمامي ، حمى تصل إلى 40 درجة مئوية ، زيادة معدل ضربات القلب.
• من المضاعفات المتكررة بعد الجراحة تقيح الجرح. يوجد احمرار في منطقة الجرح ، تورم ، ألم ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم.

منع الانغلاف المعوي

• التغذية السليمة: الوقت المناسب و المقدمة الصحيحةأغذية تكميلية للرضع. يجب إدخال الأطعمة التكميلية الأولى بين 4 و 6 أشهر من العمر. قبل 4 أشهر ، لا يكون جسم الطفل مهيئًا فسيولوجيًا لإدراك الطعام الكثيف الجديد. وبعد ستة أشهر من غير المرغوب فيه أن تبدأ ، حيث قد تكون هناك مشاكل في التكيف (تكيف الجسم مع التغيير الظروف الخارجية) إلى طعام أكثر كثافة من الحليب.
  • القاعدة الأساسية للأغذية التكميلية هي الإدخال التدريجي والمتسق لمنتجات جديدة. يتم إدخال نوع جديد من الأغذية التكميلية بعد التكيف التام مع النوع السابق.
  • يجب إعطاء الأطعمة التكميلية قبل الرضاعة الطبيعية (على عكس العصائر التي تُعطى بعد الرضاعة) ، بدءًا من 5-10 جم وتدريجيًا (أكثر من أسبوعين) زيادة كمية الأطعمة التكميلية إلى 150 جرامًا.
  • يجب أن تكون الأطعمة التكميلية متجانسة في الاتساق ، وبالتالي لا تجعل الطفل يعاني من صعوبة في البلع. مع تقدم العمر ، تحتاج إلى الانتقال إلى طعام أكثر سمكًا ثم كثيفًا.
  • عند إدخال الأطعمة التكميلية ، من الضروري مراقبة براز الطفل ؛ إذا بقيت طبيعية ، يمكن زيادة كمية الأطعمة التكميلية في اليوم التالي.

• الكشف عن الأورام المعوية وعلاجها في الوقت المناسب.
  • تتطور معظم الأورام عند الأطفال بدون صورة سريرية واضحة وتصبح خبيثة تدريجيًا.
  • لذلك ، يجب على الآباء وأطباء الأطفال الاتصال انتباه خاص، لو:
    • يبدأ الطفل فجأة في إنقاص الوزن ؛
    • يتغير لونه جلد(يبدو شاحبًا ، وأحيانًا لون البشرة ترابي) ؛
    • انخفاض الشهية
    • ترتفع درجة حرارة الجسم
    • يبدأ القلق من الغثيان وآلام في البطن.
  • عند اكتشاف الأورام ، العلاج في الوقت المناسبعادة جراحي.

بالإضافة إلى ذلك

في قلب الانغلاف توجد عناصر التعدي على المساريق (ثنية مخاطية يتم تعليق الأمعاء بها وتمر فيها الأوعية) للأمعاء وانسداد (إغلاق تجويف الأمعاء عن طريق جزء مختنق من الأمعاء أو انغلاف الأمعاء) ).
هناك آلام دورية شديدة في البطن.

الانغلاف عند الأطفال هو إدخال جزء من العضو إلى جزء آخر ، يليه تطور الانسداد. يتمثل العرض الرئيسي لهذا المرض في متلازمة الألم الواضحة ، والتي تستمر لعدة دقائق ولها طابع انتيابي. يعتمد تشخيص الانغلاف المعوي على تحليل أعراض المريض ونتائج فحص البطن بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. يمكن إجراء العلاج بشكل متحفظ وجراحي.

الأشكال الرئيسية للمرض

الانغماد المعوي هو نوع من الانسداد يدخل فيه جزء من العضو إلى تجويف جزء آخر. معظمالمرضى الذين يعانون من هذا المرض هم أطفال في السنة الأولى من العمر. غالبًا ما يحدث هذا المرض أثناء إدخال الأطعمة التكميلية. يؤثر الانغلاف في 4 أطفال من أصل 1000 ، والأولاد أكثر عرضة له.

في المرضى الأكبر سنًا ، يحدث هذا المرض بسبب عوامل ميكانيكية. الأسباب الرئيسية لانسداد الأمعاء هي:

• الطفولة.
• الالتهابات المعوية ، مصحوبة بزيادة في بقع باير ؛
• الإدخال المبكر للأغذية التكميلية ؛
• الاستعداد الوراثي
• الذين يعيشون في ظروف غير مواتية.

اعتمادًا على سبب الحدوث ، يتم تمييز الأشكال مجهولة السبب والثانوية من الانغماس المعوي. في الحالة الأولى ، تظل العوامل المساهمة في ظهور المرض غير واضحة. تحدث الثانوية على خلفية الأمراض الموجودة بالفعل في الجهاز الهضمي - الأورام ، الأورام الحميدة ، الديدان الطفيلية. وفقًا لمكان تطور العملية المرضية ، ينقسم الانغماس إلى الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة. تتضمن فئة منفصلة إدخال حلقات الجهاز في ممرات ضاريةأو أكياس الفتق.

يسمى انغلاف الأمعاء ، الذي يتطور على طول الموجات التمعجية ، باسم الانغلاف. Antiperistaltic هو شكل المرض الذي يحدث فيه إدخال جزء من الأمعاء بطريقة تصاعدية. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. يمكن أن يحدث المرض بشكل حاد أو متكرر أو شكل مزمن. في الحالة الأولى ، تم الكشف عن انتهاك للحركة ، مما قد يؤدي إلى نخر الأنسجة المعوية. يحدث الانغلاف المتكرر بسبب عدم النضج الوظيفي الجهاز الهضمي. تحدث التفاقمات في بعض الوقت بعد العلاج التحفظي. خصص المتغيرات المبكرة (التي تظهر في الأيام الثلاثة الأولى بعد التقويم) والمتغيرات المتأخرة من مسار المرض. يتميز الانغلاف المزمن عند الطفل بوجود طويل الأمد لأعراض خفيفة من انسداد الأمعاء.

يُنظر بشكل منفصل إلى الشكل المجهض للمرض ، القادر على التوسع التلقائي والمضي قدمًا مع ضعف الأمعاء المعوض وعلامات الانسداد الحاد ، ويوجد في المرضى الذين يدخلون المستشفى في الساعات الأولى بعد ظهور الانغلاف.

ما الذي يسبب انسداد معوي؟

لا يمكن تحديد الأسباب الدقيقة لظهور أعراض هذا المرض في معظم الحالات. تنقسم جميع العوامل المحفزة إلى عوامل ميكانيكية وغذائية. يحدث الانفتال المعوي غالبًا عندما لا يأكل الطفل بشكل صحيح ، خاصةً إذا تم إدخال الأطعمة التكميلية بكميات كبيرة. يتم تسهيل الانغلاف أيضًا عن طريق إدخال الأطعمة الصلبة الخشنة في النظام الغذائي. تشمل العوامل الميكانيكية:

• الأورام الحميدة والخبيثة.
• ضعف البنكرياس.
• رتج.
• مضاعفات التدخلات الجراحية.
• المظاهر المعوية لردود الفعل التحسسية.

يمكن أن يكون الانسداد نتيجة للأمراض المعدية أو التهاب المعدة والأمعاء أو التليف الكيسي أو السل الصفاقي.

بغض النظر عن السبب ، فإن التسبب في غزو الأمعاء يعتمد على انتهاك التمعج. يعتقد معظم الخبراء أن تطور المرض عند الأطفال يساهم في التغيير المتكرر في التمعج ، مصحوبًا بظهور التشنجات. يؤدي استخدام الطعام الخام إلى حدوث تقلصات فوضوية في عضلات الأمعاء ، مما يؤدي إلى إدخال أجزاءها في بعضها البعض. يؤدي عسر الحركة إلى تفاقم شدة المرض. يساهم الانغماس في انسداد الأمعاء ، وتطور التورم والركود في الليمفاوية. تعد هزيمة الأوعية الكبيرة السبب الرئيسي لنخر الأنسجة المعوية وحدوث نزيف داخلي. في حالة عدم وجود علاج ، يخترق جدار الأمعاء ، وتدخل محتويات العضو إلى تجويف البطن.

الصورة السريرية للمرض

مع انغماد الأمعاء ، تظهر الأعراض حسب مرحلة العملية المرضية وعمر المريض. عند الرضع ، المرض له بداية حادة. على خلفية حالة عامة طبيعية ، يبدأ الطفل في التصرف بقلق - البكاء ، والركل بساقيه. غالبًا ما يكون هناك فقدان للوعي على المدى القصير. ويصاحب الهجوم زيادة في التعرق وشحوب في الجلد. ينتهي الغثيان المتزايد بالتقيؤ ، حيث يشتد قلق الطفل. نوبة الألم لا تدوم أكثر من دقيقة ، وتتوقف فجأة عند ظهورها. تتحسن حالة المريض ويغفو. بعد بضع دقائق ، عادت الأعراض للظهور. دورية ألمبسبب إيقاع تقلص عضلات الأمعاء.

تطول فترات الهدوء بمرور الوقت ، لكن الحالة العامة للطفل تزداد سوءًا. الكرسي في بداية المرض لا ينزعج ولكن فعل التغوط مصحوب بألم شديد. بعد 12 ساعة قد تظهر قضايا دمويةمن المستقيم ، والتي لا تشمل البراز. في المرحلة التالية من المرض عدم ارتياحموجودة باستمرار ، ويلاحظ القيء والسلوك المضطرب في معظم الحالات. يتم الكشف عن المنطقة المصابة من الأمعاء عن طريق الجس. في حالات نادرة ، هناك زيادة في محيط البطن وظهور علامات التهاب الصفاق.

تظهر الصورة السريرية التفصيلية بعد يوم من ظهور المرض. تستمر متلازمة الألم ، لكنها تزداد النشاط البدنييحل محله الخمول. في معظم الحالات ، يحدث نزيف مستقيمي. لوحظت أعراض انسداد معوي في 50٪ من الحالات ، التهاب الصفاق - في 10٪. إذا تركت دون علاج ، تتطور المضاعفات في غضون 48 ساعة. يختفي الألم في البطن ، ولا يوجد براز ، ولا يتم إطلاق الغازات. يؤدي تطور التهاب الصفاق إلى تورم جدار البطن ، مما يجعل من الصعب ملامسة الانغلاف. مع تطور العملية المرضية ، تزداد حالة المريض سوءًا.

يمكن تحديد توطين المنطقة المصابة من خلال الصورة السريرية. غالبًا ما يحدث شكل الأمعاء الدقيقة للمرض عند حديثي الولادة والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. تزداد الحالة سوءًا في المراحل المبكرة. الآلام دائمة وحادة. لا توجد فترات هدوء. في الوقت نفسه ، هناك نوبات متكررة من القيء. يعتبر انغلاف الأمعاء صغيرًا ويصعب اكتشافه تحت عضلات المستقيم. عند إجراء الفحص بالأشعة السينية ، يتم الكشف عن علامات انسداد الأمعاء. يحدث انغلاف الدقاق أو الأعور أو القولون مع الالتهابات وإدخال الأطعمة التكميلية الأولى. أعراضه الرئيسية هي نوبات الألم والغثيان والقيء. تم العثور على الانغلاف في السرة أو المراق الأيمن.

يتم تقييم الحالة على أنها معتدلة. الدم في البرازيظهر في المراحل المبكرة. التصوير الشعاعي لتجويف البطن غير مفيد. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للانغلاف ، ويوجد في 80٪ من المرضى. يتم اكتشاف شكل القولون عند الأطفال الأكبر من 3 سنوات والبالغين. تتميز متلازمة الألم بدرجة ضعيفة من الشدة ، يتم استبدال النوبات بفواصل ضوئية طويلة. تسوء الحالة العامة للمريض بشكل طفيف. يظهر الدم في البراز في المراحل المبكرة. يتم تحسس الأمعاء المصابة في الجانب الأيسر من البطن أو في منطقة المراق الأيمن.

طرق الكشف عن المرض

إن تشخيص الأشكال النموذجية لانغالب الأمعاء ليس بالأمر الصعب. يبدأ فحص المريض بزيارة طبيب الجهاز الهضمي أو الجراح الذي يكشف عن العلامات النموذجية للمرض. عند ملامسة تجويف البطن خلال فترة الهدوء ، يتم الشعور بتكوين اتساق مرن كثيف. في المراحل اللاحقة من المرض ، يصبح من المستحيل اكتشاف الانغلاف بهذه الطريقة. شكل الانسداد اللفائفي الحرقفي مصحوب بانكماش المنطقة الحرقفية. مع انغلاف القولون ، من الممكن تحديد المنطقة المصابة أثناء فحص المستقيم. كشفت الموجات فوق الصوتية عن تكوين ناقص الصدى مع منطقة فرط الصدى في المركز.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف تصوير دوبلر لأوعية المساريق ، مما يسمح باكتشاف انتهاك لتدفق الدم. التصوير الشعاعي البسيط أقل إفادة ، ولكن في وجود الم حاديتم استخدامه لاستبعاد الانثقاب والأورام. يحتوي انغلاف الأمعاء على مجموعة متنوعة من العلامات الإشعاعية - التوزيع غير الصحيح للغازات ، وتوسيع تجويف الأمعاء ، ووجود شوائب فارغة ، ومناطق التعتيم ، ومناطق متناوبة من التنوير. عندما يتم إجراء التصوير الشعاعي مع إدخال عامل التباين ، يتم الكشف عن عوائق نصف دائرية أو طبقات الباريوم. يستخدم التصوير المقطعي لتحديد الأسباب الميكانيكية للانغلاف المعوي.

في الأشكال الحادة من المرض ، هناك علامات على نخر الأنسجة ، وتسمم ، وجفاف في الجسم (انخفاض في ضغط الدم ، قلة البول ، جفاف الجلد). يبقى تكوين الدم دون تغيير. في دراسة البراز ، تم العثور على شوائب مخاطية ودموية.

طرق علاج المرض

يتطلب انغماد الأمعاء رعاية عاجلة وهو مؤشر على الاستشفاء في حالات الطوارئ. في أشكال المرض المجهولة السبب وغياب المضاعفات ، يمكن إجراء العلاج الأساليب المحافظة. يمكن تطبيقها فقط في أول 10 ساعات. في مثل هذه الحالات ، يتم الجمع بين التصوير الشعاعي وحقن الغاز في الأمعاء ، مما يساعد على تقويم الانغلاف. تتم إزالة الهواء باستخدام أنبوب مخرج الغاز. بعد العملية يبقى المريض في المستشفى لمتابعة حالته. من الضروري إجراء دراسة ضابطة. يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا والتسريب بالإضافة إلى ذلك.

إذا ظهرت علامات المرض منذ أكثر من 10 ساعات ، أو كان العلاج المحافظ غير فعال ، يتم وصف التدخل الجراحي. أثناء العملية ، يتم تقييم جدوى المنطقة المصابة من الأمعاء ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء استئصال. مع بداية العلاج الحديثة ، أصبح الانغلاف توقعات مواتية. من الممكن حدوث مضاعفات مثل التهاب الصفاق والفتق الداخلي والالتصاقات ، والتي تكون أحيانًا مهددة للحياة.

الانغلاف هو الأكثر عرض متكررالانسداد المعوي المكتسب عند الأطفال دون سن سنة (1.5-4 حالات لكل 1000 مولود جديد). في كثير من الحالات ، يتوافق تواتر الانغلاف مع تواتر تضيق البواب الخلقي أو رتج ميكل.

من بين جميع حالات الانغماد المعوي عند الأطفال ، تحدث 2/3 في السنة الأولى من العمر ، ولكن في أغلب الأحيان في الشهر الخامس إلى الثامن من العمر. هناك أيضًا مرض في فترة ما قبل الولادة وفي الأطفال حديثي الولادة. نسبة الأولاد والبنات 3: 2.

E t i o l o g and i . في معظم الحالات ، يكون سبب المرض غير معروف. أساس ما يسمى الانغماس مجهول السبب هو تورم بقع باير والغدد الليمفاوية المساريقية بسبب عدوى فيروسية. من الواضح أن أحد المتطلبات الأساسية المهمة هو الحركة العالية للأعور بمساريقا شائع. من ناحية أخرى ، في الأطفال الأكبر من عام واحد ، تسود التغيرات التشريحية الموضعية في الأمعاء أو عوامل خارج الأمعاء: الاورام الحميدة (متلازمة بوتز جيغرز) ، رتج ميكل ، الأورام الخبيثة(الأورام اللمفاوية ، الساركوما العضلية المخططة) ، اورام حميدة، تغاير الأنسجة ، ازدواجية. في هذه الحالات ، قد يكون الانغلاف هو المظهر الأول للمرض الأساسي.

إن غلبة الانغلاف عند الأطفال الأصحاء تمامًا خلال فترة التغذية تشير إلى انتهاك التمعج ، وهو العامل الرئيسي في تكوين الانغلاف. أنظمة تقلصات إيقاعيةيحدث جدار الأمعاء بسبب الضفائر Auerbach و Meisner. هذا الأخير يعصب الأمعاء ، وهو في حالة تقلص مستمر ، ثم في حالة استرخاء. مع التمعج الطبيعي ، لا يلاحظ الانغلاف المعوي. في حالة تهيج الأمعاء بالغذاء غير المعتاد للطفل (عصير الفاكهة مع المواد الحافظة ، وما إلى ذلك) ، يحدث تشنج في الجزء العلوي من الأمعاء وشلل جزئي ، ونتيجة لذلك يكون الانغلاف في بعض الحالات شكلت. لذلك ، عادةً ما تُعزى عدم الدقة في تغذية الرضع إلى العامل الرئيسي الذي يسبب الانغلاف.

من بين الأسباب النادرة ، يجب ملاحظة الأورام الدموية داخل الفص الجداري في الهيموفيليا ، فرفرية شينلين جينوك ، التليف الكيسي ، التيفوئيد والتهابات اليرسينيا ، البازهرات ، إلخ.وفقًا لبعض المؤلفين ، يحدث الانغماس مجهول السبب في 94 ٪ من الحالات.

تشريح الانغلاف وأنواع التخدير

غالبًا ما يكون الانزلاق هو إدخال الأمعاء القريبة إلى القاصيعلى طول التمعج مع المساريق. فرِّق بين الجزء المزروع ، أو الانغلاف ، أو الجزء المزروع ، أو المهبل.

يُطلق على المكان الذي يمر فيه الجزء المزروع من الغشاء المخاطي إلى الجزء المزروع الرقبة ، ويُطلق على الجزء الأولي (نهاية) الانغلاف المعوي الرأس.

يتكون الانغلاف من ثلاث اسطوانات لجدار الأمعاء: خارجية ، وداخلية ، ووسطى. تحدث زيادة في حجم الانغلاف بسبب إزاحة العنق والرأس في الاتجاه البعيد ، والذي يصاحبه استطالة في أسطواناته. تواجه الأسطوانات الداخلية والوسطى بعضها البعض بأغشية مصلية ، والمسافة بينهما بمثابة وعاء للمساريقا. هذه المساحة ضيقة جدًا ، لذا فإن جدران الأمعاء والمساريق الموجودة في الغشاء مضغوطة (منتهكة).

مع تكوين غشاء ، تتعطل وظائف الأوعية (يتم ضغط الأوردة) للجزء المزروع من الأمعاء وتدفق الدم إلى الخارج أولاً وقبل كل شيء ، يصبح جدار الأمعاء متورمًا. منزعج أيضًا تعصيب القسم المقابل من الأمعاء. بسبب ركود الشعيرات الدموية ، تتعرق العناصر المكونة للدم في تجويف الأمعاء ، ويتحرك الانغماس تدريجياً في الاتجاه البعيد ، ويزيد من "سحب" المساريق. يتطور ركود وريدي كبير ، ويلاحظ حدوث نزيف في جدار الأسطوانة الداخلية ، وتغيرات التهابية في الجدار مع ترسب الفيبرين ولصق أسطح الأمعاء المغطاة بالغشاء البريتوني ، الأسطوانات الوسطى والداخلية للغشاء. التغيرات التغذوية في جزء الأمعاء المتورط في تقدم الانغلاف ، مما يؤدي حتما إلى تطور نخر جدار الأمعاء في منطقة رأس الانغلاف والتهاب الصفاق. يعتمد وقت ظهور النخر على نوع الانغلاف وعلى درجة انضغاط الحلقة المعوية في الانغماس. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإنها تتراوح من 24 إلى 48 ساعة من بداية المرض.

وفقًا لتصنيف J. Waldschmidt (1990) ، هناك ثلاثة أنواع تشريحية من الانغلاف:

1) القولون الصغير (اللفائفي ، اللفائفي ، اللفائفي ، القولون ، الصائم ، اللفائفي ، القولون) ؛

2) الأمعاء الدقيقة (الصائم - الصائم ، اللفائفي ، الصائم - اللفائفي) ؛

3) القولون القولون (القولون السيني ، القولون المستقيم ، القولون القولون).

وفقًا للهيكل ، يتم تمييز الانغماس البسيط والمتعدد الأسطوانات ، الأحادي والمتعدد ، والانعكاس السابق والرجعي.

عيادة.

في الساعات الأولى من المرض ، تكون الصورة السريرية للانغلاف اللفائفي القولوني كمرض جراحي حاد في البطن نموذجية تمامًا. من أهم أعراض الانغلاف هو ألم مغص حاد في البطن ، حيث ينحني الطفل ، ويسحب ساقيه لأعلى ، ويأخذ وضعية الركبة والكوع في وضع على بطنه و "يقرع ساقيه" وهو مستلقي على ظهره . بعد 3-5 دقائق ، يهدأ الألم ، يهدأ الطفل (أحيانًا يكون مهتمًا بالألعاب). خلال النوبة الأولى للألم ، قد يحدث القيء ، لكنه من سمات النوبات اللاحقة بشكل خاص. لا يحتوي القيء في بداية المرض على شوائب صفراوية ، بل تظهر عليه بقع تدريجية أصفر. بعد 10-15 دقيقة ، في بعض الأحيان في وقت لاحق ، تتكرر نوبة الألم في البطن بنفس القوة ويصرخ الطفل مرة أخرى ، يندفع من الألم ، أي أن كل شيء يبدأ من جديد. على خلفية التدهور المستمر للحالة العامة للمريض ، يتم استبدال نوبات القلق بما يسمى بفترات "الضوء" ، والتي أصبحت أطول. بين نوبات الألم ، يشعر الأطفال بالخمول والنعاس.

يعتبر اختلاط الدم في البراز من أهم علامات الانغلاف الذي يظهر لدى المريض بعد 3-12 ساعة من ظهور المرض. بعد ساعات قليلة من ظهور المرض ، يكون لدى الطفل براز مستقل مع مخاط أو براز مع خليط من الدم مثل "هلام التوت" أو "سلوب اللحم".

غالبًا ما يساعد الفحص الرقمي للمستقيم الطبيب في إجراء التشخيص الصحيح ، حيث يكون الدم في المستقيم عادةً

يمكن تحديده حتى الكرسي. بالإضافة إلى ذلك ، يتيح لك الجس ثنائي الاتجاه اكتشاف الانغلاف.

كما يظهر فحص المريض ، في الساعات الأولى من المرض ، لا تتأثر وظائف الأعضاء الحيوية. الجلد والأغشية المخاطية شاحبة أو طبيعية اللون. اللسان مغطى قليلاً. درجة حرارة الجسم طبيعية. شكل البطن طبيعي وليس منتفخاً. أثناء نوبة الألم ، يمكن سماع زيادة التمعج.

يتم تحديد تكوين يشبه الورم على طول الأمعاء الغليظة عن طريق ملامسة المراق الأيمن. لها شكل سجق ، اتساق ناعم ومرن. وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن الحصول على هذه البيانات خارج نوبة الألم بسلوك الطفل الهادئ. يجب أن نتذكر أنه بمرور الوقت ، يتحرك الغشاء في الاتجاه البعيد للأمعاء الغليظة ثم يتم تحديد التكوين الشبيه بالورم في المنطقة الشرسوفية أو في النصف الأيسر من البطن. في بعض الحالات ، قد يختفي التكوين المشار إليه في المراق الأيمن ، فمن الأفضل ملامسة الجانب الأيمن بكلتا يديه من اليسار إلى اليمين.

أعراض Dans– الخراب عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى (الشكل 2). يمكن الحصول على معلومات قيمة جدًا لتشخيص الانغلاف من الفحص الرقمي عبر المستقيم. مع إدخال إصبع في المستقيم ، يتم تحديد نغمة العضلة العاصرة الخارجية والداخلية (العضلة العاصرة المسترخية هي إحدى أعراض الانغلاف في هيرشسبرونغ). عندما يقع الانغلاف في القولون النازل أو في سيجما ، فمن الممكن الوصول إلى الرأس أو الشعور بالورم المتحرك بشكل نصف يدوي. يجب الانتباه لوجود الدم والمخاط في المستقيم. يمكن الكشف عن آثار الدم بعد 2-3 ساعات. في المرحلة المتأخرة من فتحة الشرجيقف خارجا دم سائل، وهو أحد علامات موثوقةالانغماد المعوي. نادرًا جدًا (في الحالات المتقدمة) يمكن رؤية رأس الغشاء من خلال العضلة العاصرة المسترخية في المستقيم أو يسقط.

في المرحلة المتأخرة أو النهائية من المرض الكلاسيكي أعراض مرضيةالغزوات غائبة. الحالة غيبوبة ، المعدة منتفخة ، لا يوجد براز ، الغازات لا تزول. تتطور اضطرابات الكهارل (نقص صوديوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم) ، الحماض الأيضيوفقر الدم ، متلازمة ارتفاع الحرارة ، قصور القلب والأوعية الدموية. تعد المضاعفات داخل البطن (التهاب الصفاق) نادرة للغاية ، حيث يتم حماية النخر من الانثقاب بواسطة الاسطوانة الخارجية ويحدث ثقب مع التهاب الصفاق أثناء تنظير الغشاء وتنظير المخ. يعتبر التهاب صفاق الباريوم خطيرًا بشكل خاص أثناء التنظير الهيدروستاتيكي ، حيث يتم دمج معلق الباريوم ، جنبًا إلى جنب مع محتويات الأمعاء ، خلف الصفاق ولا يمكن إزالته مع العلاج الجراحي. يتم وصف حالات البتر الذاتي للمبتلع ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الشفاء الذاتي.

وتجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد طبيب يمكنه تشخيص الانغلاف المعوي الدقيق بدقة ، على الرغم من وضوحه بالطبع السريرية. غالبًا ما يتم تثبيته أثناء تنظير البطن أو شق البطن.

كما هو الحال مع الانغلاف اللفائفي ، فإن العلامة الأولى لهذا المرض هي ألم قوي، والذي يتجلى بقلق غير معتاد بالنسبة للطفل ، فقط لا توجد فجوة "مشرقة". بعد حوالي 20 دقيقة ، تقل شدة الألم ، لكنها لا تختفي ، بينما لا يهدأ الطفل ، لا يأخذ اللهاية. تعاود نوبات القلق الظهور ، لكنها تقل بعد بضع ساعات. يظهر القيء مبكرًا ، بالفعل أثناء النوبة الأولى للألم ، القيء ملون بالصفراء وله رائحة كريهة. يمكن أن يكون الكرسي طبيعيًا ، ولا يعد اختلاط الدم مميزًا. عند ملامسة البطن ، لا يتم تحديد الانغلاف على شكل ورم. الاستكشاف من خلال المستقيم يعطي الاسترخاء

المصرات والمخاط والدم غائبة. تتفاقم حالة المريض تدريجيًا ، مما يجبر الجراح على البحث بنشاط عن سبب المرض.

القولونالانغلاف هو أندر أنواع الانغلاف. يتميز بأنه أقل وضوحا علامات طبيه: نوبات قلق قصيرة الأمد دون تفاقم الحالة العامة ، قيء مفرد. فقط ظهور الدم في البراز يجعل الوالدين يستشيران الطبيب.

عند فحص البطن ، من الممكن دائمًا اكتشاف الانغلاف ، والذي غالبًا ما يمكن ملامسته في النصف الأيسر من البطن. للكشف عن رأس المثانة ، يجب إكمال الفحص بفحص رقمي للمستقيم ، وبعد ذلك يبقى المخاط والدم على القفاز.

التشخيص.

التصوير بالموجات فوق الصوتية هو أحد الطرق البديلة لتشخيص الانغلاف المعوي ، مما يسمح بتجنبه إشعاعات أيونيةوالمضاعفات في شكل التهاب الصفاق الباريوم. في الوقت نفسه ، يمكن تحديد الانغلاف في كل من الأماكن النموذجية (على طول القولون) وفي الأماكن غير النمطية. هذه الطريقة غير جراحية وآمنة.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، في الحالات المشكوك فيها مع صورة سريرية ضبابية ، الفحص بالأشعة السينية. موجودة مسبقا مرحلة مبكرةالأمراض ، عندما لا توجد حتى الآن أكواب Kloiber وحلقات الأمعاء الدقيقة ، يمكن للمرء أن يكتشف التوزيع غير الطبيعي للهواء مع تعتيم في المنطقة الشرسوفية اليمنى و mesogastrium. على خلفية تهوية القولون في القولون المستعرض ، يتم تحديد الجزء العلوي من الغشاء المخاطي ، على الانغلاف الطويل - هالة رقيقة من الغاز. في وقت لاحق ، تظهر مستويات السوائل الأفقية وحلقات الأمعاء الدقيقة. تظل المنطقة المنقسمة مظلمة.

في السابق ، كان يُعتقد أن تنظير القولون هو الطريقة الوحيدة الموثوقة لتشخيص الانغلاف المعوي.

تشخيص متباين.

الرضع. تتميز المرحلة المبكرة بألم مغص شديد وقيء بدون الصفراء. تختلف الأمراض التي من الضروري التمييز بين الانغلاف المعوي في الصورة السريرية: عسر الهضم الحاد (زيادة التمعج ، والحمى ، والإسهال ، والبراز الرغوي) ، والالتهاب الرئوي الفص السفلي (التنفس المتشنج ، "توهج جناحي الأنف" ، تسرع النفس) ، فتق مخنوق(تورم مؤلم ، قيء مع مزيج من الصفراء) والتهاب السحايا (حمى ، نعاس ، شرجية ، اليافوخ المتوتر ، تيبس الرقبة). كحالة حادة ، ينبغي النظر في انفتال الخصية في تجويف البطن عند الأولاد والانفتال المبيض عند الفتيات. في وقت مبكر الطفولةيجب الاشتباه في انفتال الأمعاء الدقيقة الحادة والعصابات الخانقة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الخلط بين "الانغلاف الملموس" وبين سدادة الحليب ، والازدواجية ، وكيس المبيض ، والثرب ، والمساريق ، وأحيانًا يمكن الخلط بينه وبين انفتال بعض الأعضاء (المرارة ، والطحال ، والكلى ، والمعدة ، والفص الإضافي للكبد) .

في المرحلة المتأخرة ، هناك أعراض انسداد معوي وتسمم بالصدمة ، قلة البول رفض كاملالقوى التي لا تتعدى عند الرضع فقط التسمم الحاد لمسببات مختلفة: التهاب الأمعاء والقولون الناخر ، والتهاب القولون في مرض هيرشسبرونغ ، والانسداد المهمل ، والتهاب الزائدة الدودية المثقوب. في الأطفال الأكبر سنًا ، قد تكون الأمراض مثل التهاب الأمعاء الحاد ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي والتهاب الصفاق والإنتان مشابهة للانغلاف.

الأطفال الأكبر سنا. يتم تقليد ظهور المرض من خلال صورة التهاب المعدة والأمعاء أو التهابات الزائدة الدودية الحادة. لوحظت صورة مماثلة مع ازدواج الأمعاء ، انفتال الأكياس والأورام. في المرحلة المبكرة ، يمكن الخلط بين الانغلاف وبين داء الصفر ، البازهر المعوي ، ورم العقي ، وأمراض الأمعاء الالتهابية (مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي، عدوى يرسينيا).

في المرحلة المتأخرة من المرض ، يصبح من الضروري استبعاد مثل هذه الأمراض مثل تضخم القولون السام ، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي ، والتهاب القولون بسبب الانسداد المزمن ، والتهاب الأوعية الدموية ، والتي ، وفقًا للأشعة السينية والتصوير بالموجات فوق الصوتية

الأبحاث ، الورم غائب (على عكس الانغماس). السمة المميزة لهذه الأمراض هي التوسع الكبير في القولون مع وذمة كبيرة في الجدار (تقصير القولون مع تنعيم الانحناءات ، اختفاء الهوسترا ، تورم الطيات المخاطية).

علاج .

الانغماد المعوي مرض جراحي حاد عند الأطفال ويتطلب علاجًا عاجلاً. بعد العلاج بالتسريب من أجل تطبيع توازن الماء والإلكتروليتات و CBS ، يبدأون في تقويم الانغلاف. من أصعب المشاكل في علاج الانغلاف المعوي اختيار طريقة العلاج (المحافظ أو الجراحي). في الوقت نفسه ، يسترشد معظم جراحي الأطفال بتوقيت المرض ويقدمون العلاج المحافظ لمدة تصل إلى 24 ساعة من بداية المرض. وفقًا للآخرين ، من الضروري محاولة تقويم الانغلاف حتى مع وجود تاريخ للمرض لمدة 48 ساعة أو أكثر. من موانع العلاج المحافظ تطور التهاب الصفاق على خلفية التشخيص المؤكد للانغلاف ، لكن الأطباء لا يلاحظون هذا أبدًا.

أصعب مهمة للجراح هي تقييم درجة اضطرابات الدورة الدموية في الانغلاف وتحديد وجود نخر في جدار الأمعاء. عند حل هذه المشكلة ، يتم تسهيل اختيار التكتيكات.

تشير العلامات غير المباشرة والمباشرة التالية إلى حالة الانغلاف:

1) قيمة الضغط القاعدي. إذا كان الضغط الأساسي لا يتجاوز 20 مم زئبق. فن ، ثم هذا علامة غير مباشرةنقص تروية شديد في جدران الأمعاء المتورطة في الانغلاف.

2) حالة نغمة جدار القولون البعيدة لإدخال الانغلاف أو رأسه. يتم تحديد نغمة جدار الأمعاء إما أثناء حقنة الباريوم الشرجية ، أو عند حقن محلول ملحي في الأمعاء من أجل التشخيص بالموجات فوق الصوتيةوالحملات. إذا حدث إعطاء السوائل إلى الوراء عند ضغط 30 مم زئبق. فن. وتحت ذلك ، فقد جدار الأمعاء الغليظة نبرته ، والقدرة على التمعج ، والذي يحدث مع نخر في منطقة الانغلاف ؛

3) وجود سائل بين المقرب والجدران الصادرة من الانغلاف أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. إذا تجاوز مستوى السائل 10-20 مم (تم الكشف عنه بالموجات فوق الصوتية) ، يمكن افتراض حدوث نخر ؛

4) محاولة للتمدد تحت ضغط مائع لا يتجاوز 80 مم زئبق. الفن. ، القاصي على الانغلاف. إذا لم يتم تقويم الغشاء المخاطي أو تم تقويمه إلى المثبط البوهيني ، فلا يوجد شيء آخر سوى إجراء العلاج الجراحي.

تعتمد فعالية إزالة المخلفات المحافظة على مدة المرض والطريقة المستخدمة وعمر المريض. وفقًا للأدبيات ، يتم تقويم حوالي 90٪ من حالات الانغلاف بالطرق المحافظة مع مدة المرض تصل إلى 24 ساعة ، حوالي 60٪ - أكثر من 24 ساعة. في سن تصل إلى عام واحد ، يمكن تحقيق الاستقامة أكثر من الأطفال الأكبر سنًا . على الأكثر طريقة متكررةيستخدم منذ ما يقرب من قرن من الزمان ، وهو تنظير الباريوم المعلق الهيدروستاتيكي. بمساعدة هذه الطريقة ، لا يتم توضيح تشخيص الانغلاف وتوطينه فحسب ، بل يتم أيضًا إجراء محاولة للتخلص منه. لهذا الغرض ، يتم استخدام الضغط الرئوي أيضًا تحت سيطرة التنظير التألقي (حتى ثلاث محاولات).

أثناء التنظير الهيدروستاتيكي للباريوم ، يجب مراعاة إمكانية حدوث ثقب في القولون (حتى 0.5٪) ، والتكرار (4.5٪) ، والتوسع غير الكامل (من 10 إلى 40٪) ، اعتمادًا على خبرة أخصائي الأشعة. تم وصف تقنية حقنة الباريوم الهيدروستاتيكي وتعقيد تنفيذها أعلاه. لقد طورنا أسلوبًا محافظًا لنزع المغفرة ، والذي يتمثل في الإدخال الرجعي للمحلول الملحي الفسيولوجي إلى القولون تحت ضغط مضبوط والتحكم بالموجات فوق الصوتية.

طريقة انتشار الانغلاف. ولغرض نزع المغفرة في وضعية الاستلقاء ، يتم إدخال قسطرة بقطر 8 مم في المستقيم. يتم غلق القسطرة مقابل تجويف المستقيم عن طريق ملء البالون بسائل (25 مل) عند مستوى أمبولة المستقيم. بعد ذلك ، باستخدام الجهاز (الشكل 6) ، يتم حقن 150 مل من المحلول الملحي في تجويف الأمعاء ، مما يخلق ضغطًا في تجويف الأمعاء ويضغط على رأس الانقلاب بمقدار 50 مم زئبق. فن. مع زيادة الحركة الارتجاعية للانغلاف ، يزداد تجويف الأمعاء الغليظة وينخفض ​​الضغط إلى 20 ملم زئبق. فن. يتم إعادة إدخال 150 مل من المحلول ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط ، ويتم التقديم حتى يستقر الضغط. ثم يزداد الضغط إلى 85 مم زئبق. الفن ، والحجم الإجمالي للمحلول الملحي - ما يصل إلى 700 مل. عندما يتم التحكم فيها عن طريق الموجات فوق الصوتية ، فإن الانجراف في هذا الوقت ، كقاعدة عامة ، يقع في الزاوية اللفائفي. بعد 3-5 دقائق ، ينخفض ​​الضغط مرة أخرى إلى 40 ملم زئبق. المادة ، السائل يدخل الأمعاء الدقيقة من خلال صمام Bauginian ، مما يدل على استقامة

يتم تأكيد التوسع الناجح للانغلاف المعوي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية من خلال العلامات التالية:

1) اختفاء الانغلاف.

2) محلول الارتجاع وفقاعات الهواء الامعاء الغليظةمن خلال مخمد bauginiev ؛

3) تضخم الدقاق بمحلول سائل ؛

4) غياب الانغلاف بعد شفط السوائل من تجويف الدقاق والقولون.

تتيح هذه التقنية علاج الانغلاف المعوي في أي وقت من لحظة المرض ، وإجراء عملية إزالة المخيلة تحت الإضاءة الجيدة في غرفة الملابس أو غرفة العمليات ، وعدم تعريض الطفل للأشعة السينية ، وتجنب مخاطر الإصابة بالتهاب الأمعاء. المضاعفات القاتلة - التهاب الصفاق الباريوم. متوسط ​​وقت إزالة التخيل وفقًا لطريقتنا هو من 2 إلى 20 دقيقة ، وبعد ذلك يتم مراقبة جميع المرضى في المستشفى لمدة 1-2 يوم. مرت الطريقة التجارب السريريةفي مركز جراحة الأطفال في مينسك.

علاج.

مع وجود علامات نخر في جدار الأمعاء في الفتحة ، وفشل التقويم المحافظ ، تظهر الصورة السريرية لالتهاب الصفاق العلاج الجراحي.

مؤشرات الجراحة:

1) القولون "الواقف" ، أو غير التمعجي ، السلبي ، الذي يمكن فحصه (نخر) ؛

2) نزيف حاد من المستقيم.

3) وجود أعراض الصفاق.

4) حالة الصدمة.

5) عند الأطفال الأكبر سنًا - وجود سبب عضوي مرئي للانغلاف.

في الوقت الحالي ، تم اقتراح عدة طرق للعمليات: شق البطن والبثق اليدوي أو بثق الفتحة وفقًا لطريقة هاتشينسون ، والجراحة بالمنظار مع توسيع الانغلاف عن طريق الضغط الرئوي أو السائل تحت الضغط.

فتح البطن والبثق اليدوي للانغلاف. يتم إجراء شق البطن عن طريق شق عرضي في منطقة المعدة المتوسطة ، اعتمادًا على موقع الانغلاف - على اليمين أو اليسار. تعتبر الطريقة الأكثر شيوعًا هي التنقية "اليدوية" للخيال وفقًا لهتشينسون.

إنهم يمسكون الأمعاء الغليظة الموجودة في عنق الانغلاف ويدفعون الانغلاف تدريجياً للخارج بحركات الضغط على أصابع اليد. يُمنع منعًا باتًا سحب الأمعاء الدقيقة المجاورة للغثيان ، وذلك لتجنب تمزق الأمعاء والأوعية المساريقية وتشكيل ورم دموي مساريقي واسع النطاق واضطرابات الدورة الدموية في الأمعاء. إذا كان من الصعب التخلص من الإفرازات ، فمن المستحسن لف الأمعاء عند مستوى عنق الفتحة بمناديل دافئة وتطبيق ضغط معتدل. سيقل التورم في منطقة عنق الرحم وقد يكون التخلص من المخيلة أكثر نجاحًا. بعد إزالة العيب ، من الضروري فحص وتقييم حالة الأمعاء التي شاركت في الانغماس بشكل صحيح. يتم تقييم صلاحية الأمعاء وفقًا لمعايير مثل نوع الغشاء المصلي ، ونبض الأوعية المساريقية ، ووجود التمعج ، وتسلل الجدار. من المهم أيضًا غمر الأمعاء في تجويف البطن وفحصها بعد 15-20 دقيقة. إذا كانت الأمعاء غير قابلة للحياة ، وكانت هناك فجوات بعد إزالة المغذيات ، يتم إجراء استئصال للجزء المتغير من الأمعاء. في العيادة ، لا يتم استعادة استمرارية الأمعاء عن طريق المفاغرة ، ولكن يتم تطبيق فغر اللفائفي ويتم خياطة نهاية إفراز الأمعاء. بعد 10-15 يومًا ، يتم استعادة سالكية الأمعاء عن طريق تطبيق مفاغرة من طرف إلى طرف. هذا التكتيك جعل من الممكن تجنب العديد من مضاعفات ما بعد الجراحة والنتائج السلبية.

وتجدر الإشارة إلى أن الطريقة الأكثر رقة وغير ضارة في العلاج المحافظ للانغلاف المعوي عند الأطفال هي طريقة التحكم في الضغط على رأس الانغلاف باستخدام محلول ملحي فسيولوجي يتم حقنه إلى الوراء في القولون بواسطة جهاز مصمم خصيصًا تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

أحيانا انسداد معويالخلط بينه وبين أشكال أخرى من أمراض الجهاز الهضمي. يرتبط ظهور الألم الحاد في البطن بالعديد من الأمراض. ومع ذلك ، فإن تكرار الانزعاج بعد 20 دقيقة يصاحب الانغلاف. يتميز المرض بإدخال موقع إلى آخر. نتيجة لذلك ، يحدث الانسداد ، والذي ينقسم إلى أشكال وأنواع. عند إجراء التشخيص ، يتم إجراء فحص شامل للمريض. بعد ذلك ، يتم وصف العلاج المحافظ.

الانغماد المعوي: ما هو؟

غالبًا ما يحدث الانغلاف المعوي عند الرضع. يشير المرض إلى الانسداد المكتسب في الجهاز الهضمي.في معظم الحالات ، يكون المرض شائعًا في الدول الآسيوية. في التاريخ ، تم وصف الانغلاف المعوي في العصور القديمة. أولاً جراحةوتم تقويم الجزء في منتصف القرن التاسع عشر بفارق عامين. تكرار حدوث إدخال جزء من الأمعاء إلى جزء آخر يمكن مقارنته بالمظهر تضيق البواب الخلقي. في بعض الأحيان يرتبط المرض برتج ميكل.

أشكال وأنواع وأنواع الانغلاف المعوي

ينقسم التصنيف إلى أشكال وأنواع وأنواع المرض. لذلك ، ينقسم انغلاف الأمعاء عند الأطفال والبالغين حسب السبب.

هناك عدة أنواع من المرض:

• أساسي؛
• ثانوي.

في النوع الأساسي من الانغماس ، لم يتم تحديد سبب واضح. عندما يظهر المرض مرة أخرى ، تسبق هذه الحالة عوامل إضافية. لذلك ، عندما يحدث مرة أخرى ، يكشف التشخيص عن وجود الاورام الحميدة أو الأورام.

بالإضافة إلى الأشكال ، هناك أنواع من الانغماس المعوي. يتميز المرض بالموقع. قد يكون إدخال موقع إلى آخر في الأمعاء الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك غزو للأمعاء الغليظة ومشتركين. في بعض الأحيان يكون هناك إدخال لجزء من الأمعاء الدقيقة في الأمعاء الغليظة. خلاف ذلك ، فإن المرض يؤثر على الأمعاء والمعدة بأكملها. يميز الأطباء الأنواع عندما يحدث الانغلاف العروي من خلال الناسور أو الفغرة.

تصنيف المرض مقسم حسب نوع واتجاه تقلص العضو. لذلك ، خصص:

• غزو ​​isoperistaltic (تنازلي) - في اتجاه موجات مقلصة من الأمعاء ؛
• الانغماس المضاد للالتهاب (تصاعدي) - يحدث إدخال قسم واحد من الأمعاء في الاتجاه المعاكس.

يمكن أن يحدث المرض في حالة واحدة ، أو يلاحظ العديد من الانغلاف. في النوع البسيط ، يتم تحديد غرسة ثلاثية الأسطوانات. خلال مسار المرض المعقد ، يتم عزل أكثر من 5 أسطوانات. ينقسم شكل الانغلاف المعوي إلى مسار حاد ومزمن.

يحدث التفاقم في 95٪ من المرض.يؤدي الانغلاف الحاد إلى حدوث خلل في القناة المعوية أو قسم معين. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مشاكل في النشاط الحركي لجدران الأمعاء. تؤدي المساعدة العاجلة للمريض في الشكل الحاد من المرض إلى موت المنطقة المزروعة.

ترتبط الطبيعة المزمنة للانغلاف بظهور الأعراض بعد فترة زمنية معينة. تظهر العلامات ، كما هو الحال مع انسداد معوي ، ولا يتم التعبير عنها. يحدث الشكل المتكرر عند الرضع بسبب ضعف القناة المعوية. خلاف ذلك ، تم علاجه من الانغلاف عن طريق نشر المنطقة المزروعة.

في الطب ، هناك حالات عندما تستقيم المنطقة المصابة نفسها. وهذا ما يسمى شكل فاشل من الانغلاف. يتميز المرض بتعويض عمل جزء من الأمعاء ويتجلى في تفاقم الأعراض.

لماذا يحدث؟

إذا كان النوع الأساسي من الانغماس المعوي يحدث عند البالغين والأطفال ، فمن الصعب تحديد العامل المثير. يصاحب ظهور المرض وذمة في لويحات بير. تتأثر الغدد الليمفاوية المساريقية بسبب ظهور عدوى فيروسية. العامل المثير هو زيادة حركة الأعور بمساريقا شائع.

يصاحب الانغلاف عند الأطفال الأكبر من 12 شهرًا تشوهات تشريحية أو تغيرات في الأعضاء.

خلاف ذلك ، هناك الأسباب التالية:

• الاورام الحميدة أو متلازمة بوتز جيغرز.
• تكوينات خبيثة في شكل أورام ليمفاوية.
• اورام حميدة؛
• ازدواجية الأمعاء الدقيقة.

يمكن أن يكون المرض بمثابة علامة على علم الأمراض الأساسي.

يحدث تكرار الانزلاق بسبب خلل في البنكرياس. في بعض الأحيان يتجلى على خلفية الرتوج والأورام من مسببات مختلفة (أسباب). هناك خطر الزرع بسبب فترة إعادة التأهيل غير الصحيحة بعد العملية. غالبًا ما يحدث الانغلاف عند الأشخاص الذين لديهم استعداد للإصابة بحساسية الطعام. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرضى مراقبة نظامهم الغذائي واتباع الإجراءات الوقائية بعد الأمراض المعدية.

يحدث حدوث انغلاف في اللفائفي أو الأعور بسبب العدوى. الرضع عرضة لهذه الأنواع من الأمراض عند تقديم الأطعمة التكميلية.

من في عرضة للخطر؟

يظهر انغلاف الأمعاء ليس فقط عند الطفل ، ولكن أيضًا عند البالغين. لذلك ، فإن الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب المعدة والأمعاء والسل البريتوني وأمراض المعدة معرضون للخطر. تم تسجيل ظهور الانغلاف عند الطفل في 80٪ من الحالات في غضون بضعة أشهر من العمر. في معظم الحالات ، تحدث ذروة ظهور المرض في سن ستة أشهر. يحدث علم الأمراض أثناء التطور داخل الرحم. يتأثر الأولاد أكثر من الفتيات. نسبتهم 3: 2.

مخطط تطور الانغلاف المعوي

بغض النظر عن العوامل المؤثرة ، يحدث الانغلاف بسبب انتهاك الوظيفة الانقباضية لجدران الأمعاء. تكون العملية مصحوبة بشكل غير متساو ، وتتشكل مناطق مع التمعج التشنجي في الأمعاء. خلال هذا يحدث تصادم لأجزاء مختلفة من الأمعاء ، مما يؤدي إلى دخول أحدهما إلى الآخر.

يمكن أن تصبح مسببات الحساسية أو الأدوية أو أي عامل آخر يثير تقلصات متشنجة في الأمعاء مهيجًا. وبسبب هذا يحدث الانغلاف.

يتطور المرض بسبب عوامل خارجية. لا يتم تقويم الجزء المتداخل من الأمعاء ، ولكنه يبدأ في الانضغاط بقوة أكبر في منطقة أخرى. في هذه الحالة ، عند تشخيص المريض ، لوحظ وجود وذمة في الأنسجة المجاورة. هذا بسبب ركود الدم. تتوقف كمية كافية من الأكسجين عن التدفق إلى الأعضاء والأنسجة. يؤدي نقص المواد الضرورية إلى نخر أو موت المناطق المصابة. في حالة تلف جدران الشرايين في نفس الوقت ، فإن المريض يعاني من نزيف السبيل الهضمي. العلاج والعلاج المتأخر رعاية طبيةيؤدي إلى مضاعفات و عواقب غير سارة. مع مسار طويل ، يتطور انسداد معوي.

كيف تتعرف على المرض؟

تتميز أعراض الانغماس عند الأطفال والبالغين بخصوصية المظاهر مراحل مختلفةويعتمد على عمر المريض. تتميز الصورة السريرية عند الرضع ببداية حادة للتسرب.

الآباء يشكون التغييرات التاليةطفل:

• قلق؛
• يبكي؛
• يطرق القدمين
• فقدان الوعي (ليس النوم) ؛
• التعرق.
• جلد شاحب.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن نوبة الغثيان تطارد الطفل. نتيجة لذلك ، يحدث القيء. يبدو وكأنه بصق بكميات كبيرة. ومع ذلك ، يستمر قلق الطفل مما يسبب البكاء. علامات تحذر الوالدين من متلازمة الألم عند الطفل. يستمر الانزعاج لفترة قصيرة ويصل إلى دقيقة واحدة. عندما يمر نوبة الانغلاف ، يكون الطفل قادرًا على النوم. بعد فترة ، تعود الأعراض.

يصبح تكرار أعراض الانغلاف أطول. حالة الطفل تتدهور. يؤدي المسار المطول للمرض إلى اضطراب البراز. هناك شوائب دموية في البراز.

تحدث الأعراض الحادة بعد 12 ساعة من ظهور العلامات الأولى. عند تشخيص الطفل ، يتم اكتشاف المنطقة المصابة عن طريق الجس. إذا زاد استدارة البطن ، فإن هذا يصبح علامة على مظهر من مظاهر التهاب الصفاق. إذا لم يتم تقديم المساعدة ، بعد 24 ساعة ، يتم استبدال النشاط البدني بالخمول. تظهر العلامات وتحدث المضاعفات بعد يومين. بالنسبة للأطفال ، فإن العامل المثير هو سوء الإدخالالرضاعة الطبيعية.

يحدث انغلاف الأمعاء الدقيقة عند الرضع. وإلا فإن المرض يصيب الأطفال الأكبر من 3 سنوات. تزداد حالة المريض سوءًا فور نوبة الألم الأولى. العلامات لا تهدأ بمرور الوقت ، وليس هناك مغفرة. هناك نوبات متكررة من القيء. من الصعب اكتشاف منطقة صغيرة متأثرة.

يصاحب غزو الأعور علامات شائعة. ومع ذلك ، فإن المنطقة المصابة تقع في السرة. يظهر الدم في البراز مع التنمية في وقت مبكرمرض. إذا كان الانغلاف يؤثر على القولون أو المستقيم ، فإن المرض يكون نموذجيًا للبالغين. عدم الراحة ليس حادًا ، وتستمر الهجمات لفترة طويلة.

تشخبص

يحتاج البالغون الذين يعانون من الانغلاف إلى زيارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو الجراح. أولاً ، يقوم الطبيب بجمع الشكاوى والفحص الأولي. عندما يتم الجس ، ثم في الفترة بين الهجمات ، يتم ملامسة التكوين. يقع الموقع في المنطقة الحرقفية اليمنى. بالنسبة للمريض ، يمكن أن تكون هذه العملية غير سارة إذا ظهرت أعراض الانغلاف المعوي.

إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى بعد يوم من ظهور النوبات ، فإن ملامسة المنطقة المصابة لن تكون مجدية. تحدث الصعوبات بسبب تطور اضطرابات النغمة المعوية. عندما تقع المنطقة المصابة في المستقيم ، يتم إجراء الجس عن طريق المستقيم. في بعض الأحيان يكون الموقع المنخفض للانفجار مصحوبًا بهبوطه.

لتحديد توطين منطقة الأمعاء الدقيقة ، تنطبق طرق إضافيةالتشخيص:

• الموجات فوق الصوتية للصفاق.
• البحث عن تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير الشعاعي للصفاق.
• الاشعة المقطعية؛
• تحاليل الدم والبراز.

في بعض الأحيان يتم إجراء فحص إضافي بالأشعة السينية باستخدام حقنة الباريوم الشرجية. هذا يساعد على تحديد العائق في مسار عامل التباين. يتم تحديد المسار الشديد من خلال العلامات نزيف معوي. لهذا ، يقومون بها البحوث المخبريةالدم والبراز. في حالة الانغلاف ، تشير النتائج إلى اكتشاف وجود مخاط ودم في براز المريض.

في أي الحالات يتم إجراء التشخيصات الإضافية؟

طرق علاج المرض

يتم علاج الانغلاف المعوي في المستشفى. في حالة المرض الشديدة ، يخضع الطفل للعلاج في شكل عملية جراحية في الجهاز الهضمي في جراحة الأطفال. إذا كان عمر الطفل لا يزيد عن 3 سنوات ، يحاول الأطباء الالتزام بالعلاج المحافظ. ومع ذلك ، يتم استخدام هذه الطريقة إذا لم يصاب الطفل بمضاعفات ، واستمر المرض في المرحلة الأولية.

في معاملة متحفظةيدخل الهواء في الأمعاء. في هذا الإجراء ، يتم استخدام بالون ريتشاردسون. يتم إجراء هذا العلاج من خلال توفير ضغط (هواء) للمنطقة المصابة حتى يتم تقويم الغرسة. أثناء الإجراء ، يتم وضع أنبوب خاص حتى تتمكن الغازات من الهروب بشكل طبيعي. العلاج له نتيجة إيجابية في أكثر من نصف حالات الانغلاف.

عندما تنتهي عملية تقويم الأمعاء ، يتم تصوير المريض بالأشعة السينية. في هذه الحالة ، يتم استخدام عامل التباين للتأكد من الشفاء التام من المرض. إذا تم إجراء العملية على طفل ، يقوم الجراح المعالج بمراقبة الطفل.

في معظم الحالات ، يخضع البالغون للجراحة. عند إجراء العلاج الجراحي ، يقوم الطبيب أيضًا بفحص أجزاء أخرى من الأمعاء. هذا يساعد على اكتشاف الانغماس الإضافي. يقوم الجراح بإجراء فحص شامل للعضو والمنطقة المصابة للكشف عن تغيرات الأنسجة. إذا لم يتم العثور على انتهاكات ، يقوم الطبيب بإزالة جزء من الأمعاء بعناية من جزء آخر. خلاف ذلك ، فإن اكتشاف النخر والتغيرات الأخرى في الجدار يؤدي إلى إزالة الجزء المصاب.

بعد العملية ، يمر المريض بفترة إعادة تأهيل. في هذه المرحلة ، يصف الطبيب الأدوية والعلاج بالتسريب. هذا يهدف إلى استعادة الجسم والدورة الدموية. أثناء إعادة التأهيل ، لا يمكنك تناول طعام ثقيل وخشن. يصف الطبيب المعالج نظامًا غذائيًا علاجيًا.

ظاهرة الانغلاف مصحوبة بعدم الراحة في البطن. تعتمد شدة المرض وشدته على موقع الجزء المصاب. عند التشخيص ، يقوم الطبيب بإجراء الجس الأولي ، حيث توجد في معظم الحالات مناطق بالقرب من السرة والجدار. يتم إجراء العلاج الجراحي حسب العمر. بالنسبة للأطفال ، يتم إجراء عملية خاصة لتقويم جزء من الأمعاء دون مضاعفات.

يتم توفير المعلومات الموجودة على موقعنا الإلكتروني من قبل أطباء مؤهلين وهي للأغراض الإعلامية فقط. لا تداوي نفسك! تأكد من الاتصال بأخصائي!

أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، أستاذ ، دكتور في العلوم الطبية. يصف التشخيص وإجراء العلاج. خبير المجموعة في دراسة الأمراض الالتهابية. مؤلف أكثر من 300 ورقة علمية.