16 مارس 2016

التهابات المسالك البولية عند الأطفال أقل من سنة

التهابات المسالك البولية (UTIs) هي مجموعة من الأمراض الميكروبية التي تصيب الأعضاء المسالك البولية. تسببها مسببات الأمراض البكتيرية ، وغالبًا ما تكون الإشريكية القولونية. هذا النوعالعدوى هي ثاني أكثر أنواع العدوى شيوعًا بعد السارس. حاضر في سوابق كل 8 طفل دون سن 1 سنة. يمكن التعبير عن عدوى المسالك البولية على أنها أمراض محلية ، أو يمكن أن تكون أحد مظاهر العدوى المعممة.

اعتمادًا على الموقع ، يمكن أن تسبب عدوى المسالك البولية الأمراض التالية:

• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب الحويضة.
• التهاب المثانة؛
• التهاب الإحليل.
• التهاب الحالب

في أغلب الأحيان ، يتعرض الأطفال الخدج ، وخاصة الأولاد ، لهذه الأمراض. هذا بسبب التشوهات في بنية الجهاز البولي.

العوامل المسببة الرئيسية للعدوى هي:

• الإشريكية القولونية (الإشريكية القولونية) ؛
• المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية) ؛
• S. Saprophyticus (المكورات العنقودية الرمية) ؛
• Klebsiella spp (كليبسيلا).

أسباب التهابات المسالك البولية

يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أعضاء المسالك البولية بطريقتين:

• مع تدفق الدم ، في وجود عملية التهابية في الجسم ؛
• من البيئة ، على سبيل المثال ، في حالة عدم الامتثال لقواعد النظافة الحميمة ، أثناء التلاعب الطبي.

تشمل العوامل الإضافية ما يلي:

• ملامح التطور التشريحي لنظام الإخراج ؛
• التشوهات الخلقية بسبب المضاعفات أثناء الحمل أو الولادة ؛
• مناعة منخفضة
• انخفاض حرارة الجسم.
• الاستعداد الوراثي - التهاب المسالك البولية المزمن في سوابق الأسرة.

غالبًا ما يكون تشخيص عدوى المسالك البولية أمرًا صعبًا ، نظرًا لأن الأطفال في السنة الأولى من العمر غالبًا لا يعانون من أعراض حادة أو يتم محوها. قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً ، لكن الطفل لا يزال لا يستطيع التحدث عن التبول المؤلم.

غالبًا ما يتم إخفاء عدوى المسالك البولية مثل السارس ونزلات البرد واضطراب الجهاز الهضمي.

أعراض التهابات المسالك البولية لدى الأطفال أقل من سنة:

• فقدان الشهية ، قلة منعكس المص ؛
• قلة زيادة الوزن
• لون الجلد الرمادي الترابي - نتيجة التسمم ؛
• سلوك مزاجي وسريع الانفعال
• الإسهال والقيء.

غالبًا ما يكون العرض الوحيد هو الحمى.

مكر عفريت التطور السريع. إذا لم يتم علاجها على الفور ، فقد تكون العواقب وخيمة. على سبيل المثال ، يمكن أن يتحول التهاب الإحليل غير المعالج إلى التهاب الحويضة والكلية في غضون أيام قليلة ، وهذا محفوف باضطراب عمل الأعضاء الحيوية - الكلى. حتى بعد العلاج ، لا تتعافى الكلى تمامًا ، وهذا هو سبب أهمية الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب.

تشخيص التهابات المسالك البولية

بادئ ذي بدء ، يجب على كل والد أن يتذكر أنه حتى اختبار البول العام يمكن أن يظهر الكثير ، بما في ذلك عدوى المسالك البولية. يعتبر أخذ عينات البول عند الرضع مشكلة كبيرة ، ولكنه ممكن.

القاعدة الأساسية هي الحصول على كمية متوسطة من بول الصباح. اشرب واغسل الطفل. يمنع منعا باتا صب البول من القدر ، لأن. سيؤدي هذا إلى تشويه نتيجة التحليل.

طرق التشخيص الأساسية:

1. تحليل البول للبيلة الجرثومية. يتم تشخيص علم الأمراض بـ 100 بكتيريا لكل 1 مل من البول الطازج. يجب إجراء هذه الدراسة مرتين بسبب صعوبة جمع البول عند الأطفال حديثي الولادة. في حالة وجود عدوى ، يحتوي اختبار البول على كريات الدم الحمراء والبروتين والخلايا الليمفاوية.
2. الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة. توسيع حوض واحد على الأقل من الكلى - علامة واضحةالتهاب الحويضة والكلية الذي يتطلب علاجًا فوريًا.
3. الأشعة السينية. يساعد على تقييم حالة الجهاز البولي ، لتحديد التشوهات التنموية. يتم إجراؤه وفقًا للإشارات البحتة ، إذا كان للمرض طبيعة متكررة.
4. طريقة التنظير. يتم استخدامه للكشف عن تشوهات الجهاز البولي.
5. فحص الدم السريري. تشير المستويات المرتفعة من الكريات البيض و ESR إلى وجود التهاب.

علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال

يتم تنفيذه فقط في بيئة المستشفى.

بالإضافة إلى طبيب الأطفال ، يتطلب إشراف طبيب كلى أطفال ، طبيب أمراض النساء والأطفال(للفتيات) ، المسالك البولية للأطفال (للبنين).

طرق العلاج الرئيسية هي:

1. العلاج المضاد للبكتيريا.يلعب دورًا رائدًا في علاج التهابات المسالك البولية عند الأطفال من جميع الأعمار. يتم اختيار الدواء بحتة من قبل الطبيب ، اعتمادًا على العمر والوزن ونوع العدوى. اليوم ، يتم إعطاء الأفضلية للبنسلين والسيفالوسبورين. يتم إجراء اختبار حساسية للمضادات الحيوية ، وعندها فقط يتم وصف الدواء. مع الاختيار الصحيح للدواء ، تبدأ الأعراض بالاختفاء بالفعل في اليوم الثالث بعد بدء العلاج. مسار العلاج بالمضادات الحيوية هو 7-14 يومًا. يمنع انقطاع الدورة ، حتى لو اختفت الأعراض. هذا محفوف بالانتكاسات واضطراب الجهاز البولي.
2. استخدام مطهرات البول.هذه الأدوية لها تأثير مضاد للميكروبات واضح ، ولها تأثير مدر للبول.
3. استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.يساعد على تحييد العملية الالتهابية وتخفيف أعراض المرض.
4. استخدام البروبيوتيك.يتم وصفها للحفاظ على وظيفة الأمعاء ومنع دسباقتريوز أثناء تناول المضادات الحيوية.
5. نظام عذائي.يوصى به للأطفال دون سن ستة أشهر الرضاعة الطبيعيةعلى الطلب. يوصى به للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 1 سنة وجبات خفيفةبدون ملح ، بهارات ، دهون زائدة. تقوم هذه المنتجات بتحميل الغشاء المخاطي للمسالك البولية الضعيفة بالفعل دون داع. تعطى الأفضلية للحوم الخالية من الدهون والخضروات على البخار. المخللات والحمضيات محظورة. في الأيام الأولى من العلاج ، من الضروري الحد من نظام الشرب حتى لا تثقل كاهل الكلى. بعد القضاء على متلازمة الألم ، على العكس من ذلك ، تحتاج إلى سقي الطفل في كثير من الأحيان للتخلص من السموم وإزالة الكائنات الحية الدقيقة.

حتى بعد اختفاء الأعراض ، لا بد من البقاء مع الطفل في المستشفى ، وإجراء فحص البول والدم لوجود عملية التهابية.

1. العلاج الطبيعي.رحلان كهربائي ، ميكروويف ، تردد فوق العالي ، حمامات عشبية. هؤلاء طرق فعالةعمليا أي موانع.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون مسار التهابات المسالك البولية انتكاسًا. ربما يكون التعيين اللاحق للأدوية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات ومدر للبول. حوالي 30٪ من الأطفال معرضون لخطر الإصابة بعدوى المسالك البولية المتكررة. في مثل هؤلاء المرضى ، لأغراض مكافحة الانتكاس ، يتم وصف دورة ثانية من المضادات الحيوية بعد فترة.

الوقاية من التهابات المسالك البولية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر

الوقاية دائما أسهل من العلاج. يذاكر اجراءات وقائيةيجب على الوالدين ، ولهذا عليك اتباع توصيات بسيطة.

1. يُنصح بمواصلة الرضاعة الطبيعية لأطول فترة ممكنة. حليب الأم هو أفضل ما يمكن أن يحصل عليه طفل في السنة الأولى من عمره. مع ذلك ، تمرر الأم أجسامًا مضادة للطفل ، والتي تحمي جسم الطفل من أي عدوى.
2. تعامل مع مسألة إدخال الأطعمة التكميلية بحكمة. لا تتسرع في إطعام الطفل دفعة واحدة. ضعف الجهاز الهضمي للأطفال دون سن الواحدة ، ويصعب عليها هضم الطعام الثقيل ، وهذا يؤدي إلى الإمساك. تسمم السموم التي لم تتم إزالتها مجرى الدم ، وهذا طريق مباشر للعدوى. أدخل الأطعمة تدريجياً ، وامنح الأفضلية للفواكه والخضروات والحبوب الكاملة.
3. تأكد من إطعام طفلك ماء نظيفخلال النهار يمنع الماء تطور الركود في الكلى.
4. مراعاة قواعد النظافة الشخصية للطفل. هذا ينطبق على كل من الفتيات والفتيان. اغسل طفلك يوميًا. لا تستخدم الصابون القلوي أو الرغاوي الكيميائية. اختر منتجًا للاستحمام لا يسبب الحساسية مصممًا خصيصًا للأطفال. أضف مغلي البابونج إلى ماء الاستحمام مرة واحدة في الأسبوع.
5. غير حفاضاتك بشكل صحيح. عند كل تغيير ، امسحي عجان الطفل بمنديل مبلل خاص. لا ترتدي الحفاض على الفور - دع بشرتك تتنفس. حمامات الهواء مفيدة لجسم الأطفال. إذا كنت تستخدم بودرة أطفال ، فتجنب الاتصال المباشر بالغشاء المخاطي في الأعضاء التناسلية.
6. احمِ طفلك من انخفاض حرارة الجسم. لا تسمح للجلوس على الأرض الباردة ، والسباحة في الماء البارد.
7. قم بتغيير الملابس الداخلية لطفلك يوميًا. أعط الأفضلية للأقمشة الطبيعية فقط. اختر الحجم المناسب - يجب ألا تضغط الملابس الداخلية.
8. راقبي سلوك المولود الجديد. السلوك غير النمطي ، البكاء المتكرر ، انخفاض منعكس المص - سبب لرؤية الطبيب.
9. لا تقلل من خطورة التهاب المسالك البولية. تذكر أن العدوى يمكن أن تحدث بدون أعراض واضحة أثناء ظهورها عواقب وخيمة. في بعض الأحيان ، يمكن أن تخبر اختبارات الدم والبول الوقائية الكثير. لا تكن كسولًا لتقديمها.

وبحسب إحصائيات الإصابة بأعضاء الجهاز البولي فإنه يحتل المرتبة الثانية بعد السارس. الأطفال في السنة الأولى من العمر معرضون بشكل خاص لها.

تحدث هذه الأمراض بدون أعراض مرئية ، لذلك من الصعب جدًا تشخيصها.

ضع في اعتبارك أكثر التهابات المسالك البولية شيوعًا عند الأطفال وأعراضها الرئيسية وأسبابها وأساليب العلاج.

معلومات عامة

يمكن أن تسبب الكائنات الدقيقة المعدية التهابًا في الكلى ، مثانةو مجرى البول. إنها شائعة جدًا عند الأطفال دون سن الخامسة ، وتجدر الإشارة إلى أن الفتيات أكثر عرضة لها من الأولاد.

يختلف انتشار أمراض المسالك البولية التي تسببها الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض باختلاف الفئة العمرية للمرضى:

• حديثي الولادة والأطفال دون سن سنة - أكثر شيوعًا بين الذكور ؛
• من 2 إلى 15 سنة يحدث في غالبية الفتيات.

عادي في الشخص السليميتم الحفاظ على ظروف معقمة خاصة في المسالك البولية.

في بعض الأحيان تكون عدوى المسالك البولية نتيجة لسوء الوراثة أو الأمراض أثناء نمو الجنين.

أنواع الكائنات الحية الدقيقة

تختلف الكائنات الحية المسببة لهذه الأنواع من العدوى حسب الفئة العمرية ، والظروف التي تدخل فيها الجسم ، ومناعة المرضى.

كقاعدة عامة ، تعتبر البكتيريا المعوية ، ولا سيما الإشريكية القولونية ، الأكثر شيوعًا.

أيضًا ، هذه هي بكتيريا Klebsiella و Proteus و Enterococcus و Staphylococcus aureus و Streptococcus وغيرها الكثير.

في الشكل الحاد للمرض ، يسود أحد مسببات الأمراض ، ولكن عند إعادة العدوى ، قد يكون هناك العديد منها في وقت واحد.

أعراض وعلامات المرض

أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم أثناء التبول. ل أعراض إضافيةيتصل:

• تورم في الوجه والأطراف.
• ألم في البطن.
• استفراغ و غثيان؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• تغير في لون وكثافة ورائحة البول.
• كمية البول التي تفرز صغيرة جدًا ؛
• تهيج شديد عند الطفل.
• اضطرابات النوم والشهية.
• الشعور بالعطش الشديد.

أيضا ، كل الأعراض التهابات المسالك البولية عند الأطفال ،مقسمة حسب عمر المريض:

1. لأطفال السنة الأولىالحياة ، هناك تدهور في الشهية ، وظهور قيء واضطرابات معوية ، واصفرار خفيف في الجلد ، وزيادة في درجة حرارة الجسم. في بعض الحالات ، يظهر تعفن الدم الوليدي.
2. للأطفال فوق سنتينيتميز العمر بزيادة في عدد مرات التبول ، وألم في أسفل البطن ، ومشاكل في إفراز البول ، وقوة. سلس البول الليلي. قد تضاف إلى هذه الأعراض الحمى والألم في منطقة أسفل الظهر.
3. عند الأطفال الأكبر سنًاقد يزداد حجم الكلى ، وقد تتغير الفتحات الموجودة في مجرى البول ، ويكون تدفق البول أثناء الإخراج ضعيفًا جدًا.

إجراء التشخيص

لتحديد العامل المسبب للعدوى ، عام و التحليل البكتيريولوجيبول. تصبح النتائج ، كقاعدة عامة ، معروفة في غضون 5-7 أيام.

عند تحليل الدم ، يتم أيضًا تسجيل معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

بعد تشخيص العامل الممرض ، من الضروري إجراء رد فعل لمقاومته لمجموعات مختلفة من المضادات الحيوية (يتم ذلك من أجل تحديد الدواء الأكثر فعالية).

في المختبرات الحديثة ، يتم إجراء العديد من الاختبارات عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية أو تفاعل البلمرة المتسلسل.

الفحص تحت المجهر

هذه التقنية ليست دقيقة للغاية ، وبمساعدتها ، فإن احتمال تحديد العامل الممرض هو 80-85٪. تحت المجهر ، يتم دراسة رواسب البول ، والتي يتم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي. يمكنك العثور على الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، وما إلى ذلك فيه. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في المختبرات.

باستخدام شرائط الاختبار

هناك نوعان من الاختبارات: النتريت (يكتشف البكتيريا) ولتحديد محتوى الكريات البيض في البول ، تكون حساسيته 90-95٪. إنه اختبار سريع وغالبًا ما يستخدم في المختبرات للحصول على نتيجة سريعة.

مسار القبول من أسبوع إلى أسبوعين ، اعتمادًا على مرحلة انتشار الكائنات الحية الدقيقة المعدية.

بعد ذلك ، من الضروري اجتياز اختبارات متكررة للتأكد من فعالية العلاج.

إذا كان المريض ينتمي إلى الفئة العمرية بعد 12 عامًا ، فيتم استخدام المضادات الحيوية لماكرولايد.

تأكد من تخفيف الأعراض باستخدام مضادات الالتهاب (نوروفين) ، مضادات الهيستامينوالفيتامينات والمنشطات المناعية.

مع وجود مضاعفات مختلفة بسبب العلاج غير المناسب أو غير المناسب ، قد يحتاج الطفل لعملية جراحية.

يتم تنفيذه فقط في الحالات القصوى ، لأنه في معظم الأمراض المعدية في المسالك البولية قابلة للعلاج من تعاطي المخدرات (رهنا بالوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب).

العلاجات الشعبية

الطب التقليدي يساعد على الإزالة أعراض غير سارةلكنها لا تخلص الجسم من العامل المسبب للعدوى.

الأكثر شيوعًا هي الحقن والتخلص من النباتات مثل الخلود ، آذريون ، البابونج ، نبتة سانت جون ، إلخ.

أنها تساعد الصفراء المتراكمة في الجسم وتخفيف التسمم.

ومع ذلك ، لا تنجرف الطب الشعبيعند علاج الأطفال ، يمكن أن يسبب ضررًا شديدًا كائن صغير. حقيقة مهمة هي المبالغة في اتباع نظام غذائي صارم ، والذي يستبعد جميع الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمالحة.

تحتاج إلى شرب الكثير من السوائل ماء عاديأو شاي الأعشاب).

عواقب التهاب المسالك البولية

مع العلاج غير السليم لالتهابات المسالك البولية عند الأطفال ، يتطور الفشل الكلوي ، التهاب الحويضة والكلية. هذا الأخير ، بدوره ، يمكن أن يسبب بداية عملية خراج في العضو.

في نفس الوقت يتشكل في الكلى كمية كبيرةإفرازات قيحية ، وهي لا يتعامل معها الجسم مع وظائفه. في جميع الحالات ، يلزم التدخل الجراحي.

الإجراءات الوقائية والاستنتاج

لتقليل خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية ، تحتاج إلى:

• مراقبة نظافة الأعضاء التناسلية الخارجية للطفل بعناية ؛
• أكل الحق والقيادة أسلوب حياة صحيحياة؛
• إجراء اختبارات الدم والبول بانتظام للكشف عن الالتهاب المحتمل في الوقت المناسب ؛
• تقوية جهاز المناعة لدى الطفل ؛
• لا تبرد جسد الطفل.
• استخدام حفاضات بشكل صحيح
• لا تبدأ العمليات الالتهابية في أعضاء الجهاز البولي.

لسوء الحظ ، الأطفال اليوم ليسوا غير شائعين. في كثير من الأحيان يتطور بسبب عدم اهتمام الوالدين بأطفالهم.

عندما أول أعراض القلقتحتاج إلى رؤية الطبيب الذي سيشخص ويصف العلاج الصحيح. لا تهملي صحة طفلك لأن ذلك قد يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

المسالك البولية هي جهاز إزالة البول من الجسم. تبدأ في الكلى وتشمل الحوض الكلوي والحالبين والمثانة والإحليل (الإحليل). التهابات الجهاز البولي التناسلي هي عملية التهابية في مختلف الإداراتالمسالك البولية. التعرف على التهابات المسالك البولية العلوية والسفلية. ينتمي التهاب الحويضة والكلية والتهاب الحويضة إلى الفئة الأولى. تشمل الفئة الثانية التهاب الإحليل والتهاب المثانة. ما هي أعراض الإصابة بعدوى بكتيرية في المسالك البولية وطرق علاجها؟

التهاب الحويضة والكلية- الالتهابات الجرثومية المعدية للكلى. يمكن أن يكون الالتهاب عبارة عن كليتين فقط أو كليهما. الأعراض المميزة لهذا المرض: ارتفاع في درجة الحرارة ، وآلام في الظهر ، وتسمم بالجسم. إذا لم يتم علاج التهاب الحويضة والكلية ، فسوف يحدث فشل كلوي أو خراج كلوي.

التهاب الحالب- تغلغل وتكاثر البكتريا في الحالب.

التهاب الحويضة- الأمراض المعدية التي تصيب الحوض الكلوي. يمكن أن يكون في شكل حاد ومزمن. في الأطفال ، يسود المسار الحاد للمرض. تسببها بكتيريا مثل الإشريكية القولونية ، المكورات العنقودية الذهبية.

التهاب الإحليل- عملية التهابية في مجرى البول ناتجة عن دخول البكتيريا المسببة للأمراض إلى البيئة المعقمة للإحليل ، وغالبًا ما تكون الإشريكية القولونية. أعراض هذا المرض هي: رائحة البول الحادة ، التبول المؤلم ، القيء ، ألم في أسفل البطن. يمكن أن يحدث التهاب الإحليل أيضًا بسبب الحساسية تجاه منظفات الغسيل أو المنظفات. في هذه الحالة ، لا يوجد علاج مطلوب ، يمر مع استبعاد مسببات الحساسية.

التهاب المثانة- التهاب بكتيري للمثانة ، يتميز بكثرة التبول المؤلم ، البول معكر رائحة كريهةقد يصاحبها ارتفاع في درجة الحرارة. في بعض الأحيان ، قد لا يكون سبب التهاب المثانة هو عدوى بكتيرية ، ولكن بسبب ورم أو حصوات في المثانة.

أسباب التهابات المسالك البولية عند الأطفال

تحدث أمراض الجهاز البولي التناسلي عند الأطفال عندما تدخل البكتيريا المسببة للأمراض والبكتيريا الانتهازية البيئة المعقمة في المسالك البولية. غالبًا ما تكون الإشريكية القولونية ، التي يمكن أن تدخل الجهاز البولي التناسلي للطفل من فتحة الشرج. احتمال الإصابة بالمكورات العنقودية والكليبسيلا. هناك أيضًا عدد من أسباب الالتهاب:

تتطور التهابات المسالك البولية في كثير من الأحيان عند الفتيات بسبب السمات الهيكلية للجسم. في الفتيات ، يقع الشرج والجهاز البولي التناسلي عن كثب ، ويكون الإحليل عند الأولاد أطول ، على التوالي ، تكون احتمالية دخول البكتيريا إلى المسالك البولية العلوية أقل.

لأطفال مختلفين الفئات العمريةصورة المرض مختلفة. العلامات النموذجية لعدوى المسالك البولية لدى الأطفال من جميع الأعمار:

في حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ، قد تختلف الأعراض عن علامات نموذجية. قد يبصق الأطفال الصغار في كثير من الأحيان ، ويرفضون تناول الطعام ، ويصبحون مزاجيين ، وتظهر عليهم علامات التسمم وترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية.

في بعض الأحيان ، قد يكون العرض الوحيد لالتهاب المثانة هو الحمى. يتم تحديد العدوى في هذه الحالة فقط عن طريق ثقافة البول البكتيرية.

تشخيص التهابات المسالك البولية عند الاطفال

للحصول على التشخيص الصحيح ، يمكن لطبيب الأطفال إحالة مريض صغير مع والديهم للتشاور مع أخصائي أمراض الكلى أو المسالك البولية. تحتاج الفتاة أحيانًا إلى زيارة طبيب أمراض النساء. يجب أن يمر التحليل العام للدم والبول. في فحص الدم ، ستكون العملية الالتهابية مرئية في مؤشرين: زيادة ESR وعدد الكريات البيض. في تحليل البول عدوى المسالك البوليةعند الأطفال ، ظهور البروتين ، كريات الدم الحمراء و محتوى عاليالكريات البيض. إذا لزم الأمر ، يقومون بإجراء اختبار للبول وفقًا لنشيبورينكو وزرع بول بكتيري لتحديد البكتيريا التي تسببت في الالتهاب وحساسيتها للمضادات الحيوية.

أيضا ، عندما يتم تأكيد الإصابة ، يشرع إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية. توصف الأشعة السينية فقط لإعادة العدوى أو الانتكاسات المتكررة للمرض. يسمح لك التنظير بتحديد وجود تشوهات في بنية الجهاز البولي التناسلي.

يمكن للأخصائيين الضيقين التمييز بصريًا بين عدوى الجهاز البولي التناسلي وأمراض معينة ، مع أعراض مشابهة:

التهاب الفرج- التهاب المهبل عند الفتيات.

داء المعوية -الإصابة بالديدان.

التهاب الحشفة- مرض يصيب القلفة عند الأولاد و دهليز المهبل عند البنات.

التهاب الزائدة الدودية- قد تكون صورة المرض مشابهة لالتهاب المسالك البولية.

بعد التأكد من التشخيص ، يبدأ علاج التهاب المسالك البولية. إذا كانت حالة الطفل المريض خفيفة أو معتدلة ، فيمكن علاج الالتهاب في المنزل ، وعندما يكون الطفل حديث الولادة أو رضيعًا وحالته شديدة ، فإن العلاج في المستشفى ضروري.

العلاج الرئيسي لعلاج أمراض المسالك البولية هو مضاد حيوي يجب تناوله في غضون 10 أيام على الأقل. أطفال أصغر سنايصف الدواء في شكل معلق للأطفال الأكبر سنًا على شكل أقراص. عادة ما يتم استخدام المضادات الحيوية عمل واسع. للوقاية من دسباقتريوز الأمعاء ، توصف البريبايوتكس بالتوازي مع تناول المضادات الحيوية ، وغالبًا ما توصف المطهرات البولية - الأدوية المضادة للميكروبات لإزالة البكتيريا بسرعة من المسالك البولية التناسلية.

ليس الدور الأخير كعامل مساعد يلعبه النظام الغذائي. يحتاج المرضى الصغار إلى شرب الكثير ، والحد من استخدام الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الأحماض ، مثل البرتقال والجريب فروت والطماطم. هناك أيضًا قيود على الأطعمة المالحة والمدخنة والأطعمة المعلبة.

الوقاية من أمراض المسالك البولية عند الأطفال

من أجل منع العدوى الأولية أو تكرار التهابات المسالك البولية لدى الأطفال دون سن عام واحد ، يجب مراعاة عدة قواعد:

• تساعد الرضاعة الطبيعية على بناء مناعة الطفل بسرعة.
• مع إدخال الأطعمة التكميلية ، يجب عدم إعطاء الكثير من المنتجات الجديدة على الفور ، حيث قد تبدأ العدوى المعوية بسبب عدم نضج الجهاز الهضمي.
• يجب إعطاء الأطفال مياه نظيفة للشرب. يساعد على تفريغ المثانة في الوقت المناسب.
• التزم بقواعد النظافة. إذا كان الطفل في حفاضات ، فمن الضروري تغييرها في الوقت المناسب. إذا كان الطفل يرتدي ملابس داخلية ، يتم تغييره يوميًا.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.

في حالة حدوث عدوى ، من الضروري زيارة الطبيب وبدء العلاج.

يحتاج الأطفال الأكبر سنًا إلى مراقبة النظافة الشخصية وتغيير الملابس الداخلية وتجنب انخفاض حرارة الجسم وعدم الجلوس على سطح بارد. يحتاج الآباء إلى التأكد من أن الملابس الداخلية في الحجم وليس الضيق. بسبب الملابس الداخلية الضيقة للغاية ، قد يكون هناك ركود في الدم في أعضاء الحوض ، مما قد يؤدي إلى التهاب.

تعد التهابات المسالك البولية (UTIs) من أكثر الأمراض شيوعًا بين الأطفال دون سن سنة واحدة ، وتأتي في المرتبة الثانية بعد أمراض الجهاز التنفسي العلوي. يرجع الانتشار الواسع النطاق إلى صعوبة التشخيص والأعراض الكامنة في العديد من الأمراض. لا تكون أعراض المرض دائمًا من سمات آفة الجهاز البولي ، فهي تختلف من حمى إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي.

إذا تركت دون علاج ، فإن الالتهاب يتطور بسرعة ، معقدًا بسبب الحمة الكلوية ، وانكماش الكلى ، وتعفن الدم ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والفشل الكلوي المزمن.

أسباب المرض

وتجدر الإشارة إلى أن الالتهاب أكثر شيوعًا عند الفتيات. هذا يرجع إلى السمات التشريحية: القرب من المهبل والأمعاء وقصر مجرى البول. تأثر الأمراض النسائية(على سبيل المثال ، التهاب الفرج ، التهاب الفرج).

تمرض معظم الفتيات في سن 3-4 سنوات. الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالعدوى في الطفولة، وعادة ما يكون السبب بعض شذوذ خلقيالجهاز البولي. يمكن أن يحدث التهاب المسالك البولية عند الرضع بسبب الاستخدام غير السليم للحفاضات وسوء النظافة.

يمكن أن تدخل العدوى الجسم بثلاث طرق:

• الصعود - مباشرة من خلال مجرى البول ، وضرب المثانة ، ثم الكلى ؛
• دموي - مع داء الدم ، وتعفن الدم ، والتهاب الشغاف الجرثومي.
• الليمفاوية - من الأعضاء المجاورة ، من خلال شبكة من الأوعية اللمفاوية في الجهاز البولي التناسلي والأمعاء.

في أغلب الأحيان ، تدخل العدوى الطريق التصاعدي، حيث أن ميكروبات الأمعاء هي السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بعدوى المسالك البولية. في كثير من الأحيان ، تظهر التحليلات وجود Proteus و Klebsiella و enterococci وقليلًا في كثير من الأحيان - العقديات والمكورات العنقودية والجمعيات الميكروبية.

تنقسم الآفات الالتهابية الجرثومية إلى التهابات المسالك البولية السفلية (التهاب الإحليل ، التهاب المثانة) والعلوية (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الحويضة). يُطلق على كل من التهاب الكلى وآفات المسالك البولية لدى الأطفال في الطب مصطلح واحد - " عدوى المسالك البولية "، لأنه ينتشر بسرعة عبر النظام ولا يمكن تحديد موقعه بدقة.

هناك عدد من العوامل التي تثير تهيج الغشاء المخاطي للجهاز البولي نتيجة للركود واحتباس البول:

• الشذوذ في بنية الجهاز التناسلي عند الأطفال ، على سبيل المثال ، تزامن الشفرين الصغيرين عند الفتيات ، التشنج عند الأولاد ؛
• الأمراض الخلقية في الجهاز البولي ، والأورام ، والحجارة ، والجزر المثاني الحالبي.
• الاضطرابات العصبية المصحوبة باضطرابات وظيفية في التبول.
• انخفاض حرارة الجسم.
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية ؛
• التهابات الأعضاء المجاورة ، تفشي الديدان الطفيلية.

الأعراض بسبب التهاب المسالك البولية

تعتمد الصورة السريرية على عمر الطفل وتوطين علم الأمراض وشدة مساره ، على سبيل المثال ، مع التهاب المثانة علامات محلية(عسر البول) ، متكرر ، تبول مؤلمكميات صغيرة من البول. هناك ألم في المنطقة فوق العانة. يصبح البول نفسه غائما. عند الرضع ، من الممكن احتباس البول ، وقد يعاني الأطفال الأكبر سنًا من سلس البول.

مع تطور علم الأمراض وتلف الكلى ، يتطور التهاب الحويضة والكلية - التهاب حوض العضو المقترن. تشمل علامات المرض: حمى ، قشعريرة ، خمول ، شحوب الجلد ، صداع، فقدان الشهية ، غثيان ، قيء ، ألم في البطن وأسفل الظهر.

غالبًا ما تؤدي علامات التهاب الكلى والمسالك البولية إلى التشخيص الخاطئ و معاملة غير لائقة. هذا هو السبب في أن الأطفال الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة وتسمم غير واضح يحتاجون إلى اختبار البول.

في حالة الاشتباه في وجود عدوى في المسالك البولية ، يتم إجراء فحص شامل. لمعرفة شدتها وشدتها ، يتم إجراء فحص دم سريري. وفقًا لعدد الكريات البيض ، و ESR ، ومستوى بروتينات المرحلة الحادة والمواد الأخرى ، يتم التوصل إلى استنتاج.

في البول ، كقاعدة عامة ، يوجد البروتين والكريات البيض وأحيانًا كريات الدم الحمراء. أيضًا ، مع الالتهاب ، من الضروري إجراء مزرعة بول بكتيرية لتحديد العامل المسبب للعدوى وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية. لكي يكون التحليل دقيقًا ، من الضروري جمع البول بشكل صحيح بعد غسل الطفل. يتم جمع الجزء الأوسط من البول فقط.

يتطلب التهاب المسالك البولية الموجات فوق الصوتية عند الأطفال. هذا ضروري لتقييم حالة الكلى. لتحديد سبب انسداد مجرى البول في تكرار(الانتكاس) ، قد تكون هناك حاجة لدراسات الأشعة تحت الحمراء - تصوير المثانة المفرغ (للأولاد المصابين بالمرض الأول ، للفتيات - مع المرض الثاني) ، تصوير الجهاز البولي (انتكاس التهاب الحويضة والكلية).

يتم تنفيذ هذه الأنشطة فقط في مغفرة. سيسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية وتصوير المسالك البولية بتحديد أسباب اضطراب التدفق الخارجي ، وهو شذوذ في تطور الأعضاء ، وتصوير المثانة - انسداد داخل المثانة ، والارتجاع المثاني الحالبي.

علاج التهابات المسالك البولية عند الاطفال

يتكون العلاج من مجموعة من التدابير التي يتم اختيارها بشكل فردي. يمكن علاج الطفل المصاب بالتهاب المثانة في المنزل ، ولا يمكن علاج الطفل المصاب بالتهاب الحويضة والكلية إلا في المستشفى. يتم دائمًا إدخال الأطفال دون سن الثانية إلى المستشفى لأنهم بحاجة إلى علاج بالسوائل و رقابة أبويةمضادات حيوية.

تتطلب الحمى ومتلازمة الألم الشديد الراحة في الفراش. لتقليل العبء على الأغشية المخاطية والأنابيب الكلوية ، يشمل العلاج اتباع نظام غذائي. يوصى بالوجبات الصغيرة. في حالة ضعف وظائف الكلى ، يتم تقييد السوائل والملح.

يجب أن تتكون القائمة من طعام بروتيني نباتي ومنتجات ألبان. استبعد تمامًا الفواكه الحامضة والمقلية والتوابل والحد من الفواكه والخضروات التي تحتوي على الكثير من الأحماض (الرمان والكيوي والحمضيات والطماطم والعنب والفلفل ومخلل الملفوف والمخللات).

بعد تخفيف الآلام ، شراب وفير. هذا الإجراء ضروري لتحسين وظائف الكلى ، حيث يؤدي البول إلى تهيجها. يسمح لك الشرب بإزالة البكتيريا ومنتجاتها الأيضية من الجسم. يمكن أن يكون ماء قلوي معدني أو عصير توت بري أو عصير.

المضادات الحيوية هي الدواء الرئيسي لالتهاب المسالك البولية. يتم اختيار الدواء على أساس العامل المسبب للمرض وحساسيته للأدوية هذه السلسلة. يتم لعب الدور و الخصائص الفرديةطفل.

يجب ألا يكون العامل سامًا للكلية. حتى يتم الحصول على نتائج مزرعة البول البكتيرية ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف - السيفالوسبورينات ، والكاربابينيمات ، والبنسلين المحمي ، والأمينوغليكوزيدات.

مسار القبول مع التهاب المثانة هو أسبوع على الأقل ، مع التهاب الحويضة والكلية - أسبوعين على الأقل. عند الانتهاء ، يتم إجراء دراسة مراقبة للبول. يمكن استكمال العلاج بمطهرات البول. يتم وصف البروبيوتيك للوقاية من الإسهال.

في أغراض وقائيةاستخدم الأدوية العشبية. مجموعات راسخة ، بما في ذلك نبات القراص ، وأوراق عنب الثعلب ، ونبتة سانت جون ، ووركين الورد ، وزهور البابونج ، ووصمات الذرة ، واليارو ، وتوت العرعر. هذه النباتات تقضي على أعراض الالتهاب ولها خاصية مدر للبول.

يتم إيقاف متلازمة الألم عن طريق مضادات التشنج. تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتعزيز العلاج بالمضادات الحيوية. تتطلب الانتكاسات المتكررة ما يسمى بالعلاج الموضعي.

واحدة من المشاكل الخطيرة جدا و سبب مشتركالاستشفاء في طفولةهو التهاب المسالك البولية. لماذا يحدث وكيف يتجلى وما يجب على الآباء فعله في هذه الحالة ، سوف تتعلم في هذه المقالة.

تحدث التهابات المسالك البولية عند الأطفال في أي عمر ، ولكنها أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن 3 سنوات. هذا مهيأ لميزات هيكل وعمل الجهاز البولي للطفل. سوف أسهب في الحديث عنها بمزيد من التفصيل - لأنني أعتبرها مهمة.

أعضاء الجهاز البولي هي الكلى والحالب والمثانة والإحليل (مجرى البول). تعمل الكلى كمرشح طبيعي يزيل السموم والسوائل الزائدة من الجسم ، ويضمن أيضًا توازن البيئة الداخلية للجسم. المثانة هي خزان التخزين الرئيسي للبول. يمتلئ بالبول تدريجيًا ، وعندما يمتلئ حجمه بأكثر من النصف ، يكون لدى الشخص الرغبة في التبول ، أي هناك رغبة في التبول ، ويتم طرد البول من المثانة عبر مجرى البول.

بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، تحتوي كل كلية على الأقل على مليون من الكبيبات والنبيبات الكلوية. بعد الولادة ، يمكن أن تتكون الكبيبات الجديدة فقط عند الأطفال المبتسرين. مع تطور داخل الرحم وخارجه ، تميل الكلى إلى النزول.

في الأطفال حديثي الولادة ، لم يكتمل نضج الكلى بعد. تكون الكلى عند الأطفال الصغار أكبر نسبيًا منها في البالغين ، وتقع أسفل القمة الحرقفية (حتى عامين) ، وبنيتها في السنوات الأولى مفصصة ، ويتم التعبير عن الكبسولة الدهنية بشكل سيئ ، فيما يتعلق بهذا ، فإن الكلى أكثر متحرك وملموس حتى عمر سنتين (أي يمكن للطبيب أن يشعر بهما) ، وخاصة الشخص المناسب.

الطبقة القشرية من الكلى متخلفة ، الأهرامات النخاعلذلك تصل تقريبا إلى الكبسولة. عدد النيفرون عند الأطفال الصغار هو نفسه عند البالغين (مليون في كل كلية) ، لكنها أصغر حجمًا ، ودرجة تطورها ليست هي نفسها: النيفرون المجاور للنخر يكون أفضل ، والقشري والقشرة متساوية القشرة أسوأ. تكون ظهارة الغشاء القاعدي للكبيبة عالية ، أسطوانية ، مما يؤدي إلى انخفاض في سطح الترشيح ومقاومة أعلى. الأنابيب عند الأطفال الصغار ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة ، ضيقة وقصيرة ، كما أن حلقة Henle أقصر ، والمسافة بين الركبتين الهابطة والصاعدة أكبر.

التمايز بين ظهارة الأنابيب وحلقة Henle وقنوات التجميع لم يكتمل بعد. لم يتم تشكيل الجهاز المجاور للكبيبات عند الأطفال الصغار بعد. ينتهي النضج المورفولوجي للكلية ككل سن الدراسة(من 3-6 سنوات). تم تطوير الحوض الكلوي بشكل جيد نسبيًا ، حيث يوجد الأطفال الصغار بشكل أساسي داخل الكلى ، والعضلات والأنسجة المرنة فيها ضعيفة النمو. الميزة هي الارتباط الوثيق للأوعية الليمفاوية في الكلى بأوعية معوية مماثلة ، مما يفسر سهولة العدوى من الأمعاء إلى الحوض الكلوي وتطور التهاب الحويضة والكلية.

الكلى هي أهم عضو للحفاظ على التوازن و الثبات النسبيالبيئة الداخلية للجسم (الاستتباب). يتم تحقيق ذلك عن طريق الترشيح في كبيبات الماء والمنتجات المتبقية من استقلاب النيتروجين ، والكهارل ، والنقل النشط لعدد من المواد في الأنابيب. الكلى تؤدي أيضا مهمة وظيفة إفرازية، ينتج إرثروبويتين (تساعد هذه المادة على تكوين خلايا الدم الحمراء) ، الرينين (يحافظ على المستوى ضغط الدم) ، urokinase وهرمونات الأنسجة المحلية (البروستاجلاندين ، الكينين) ، وكذلك تحويل فيتامين د إلى النموذج النشط. على الرغم من أن الحالب عند الأطفال الصغار تكون أوسع نسبيًا من البالغين ، إلا أنها تكون أكثر تعرقًا ونقص التوتر بسبب ضعف نمو العضلات والألياف المرنة ، مما يهيئ لركود البول وتطور عملية الالتهاب الجرثومي في الكلى.
تقع المثانة عند الأطفال الصغار أعلى منها عند البالغين ، لذلك يمكن الشعور بها بسهولة فوق العانة ، مما يجعل من الممكن ، في حالة عدم التبول لفترة طويلة ، التفريق بين تأخير الانعكاس عن توقف التبول. تحتوي المثانة على غشاء مخاطي متطور وأنسجة عضلية ضعيفة المرونة. تصل سعة المثانة عند الوليد إلى 50 مل في طفل عمره سنة واحدة- ما يصل إلى 100-150 مل.

يبلغ طول مجرى البول عند الأطفال حديثي الولادة 5-6 سم ، ونموه غير منتظم: يتباطأ إلى حد ما في مرحلة الطفولة المبكرة ويتسارع بشكل ملحوظ خلال فترة البلوغ (يزيد إلى 14-18 سم). في الفتيات حديثي الولادة ، يبلغ طوله 1-1.5 سم ، وفي عمر 16 عامًا - 3-3.3 سم ، يكون قطره أكبر من الأولاد. عند الفتيات ، بسبب هذه السمات من مجرى البول والقرب من فتحة الشرجمن الممكن حدوث عدوى أسهل ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند تنظيم الرعاية لهم. يكون الغشاء المخاطي للإحليل عند الأطفال رقيقًا وحساسًا وسهل التأثر ، ويتم التعبير عن طيه بشكل ضعيف.
التبول هو فعل انعكاسي يتم عن طريق ردود الفعل الخلقية في العمود الفقري. تشكيل منعكس مشروطيجب أن تبدأ مهارات النظافة من سن 5-6 أشهر ، وبحلول العام يجب أن يطلب الطفل نونية بالفعل. ومع ذلك ، في الأطفال دون سن 3 سنوات ، يمكن ملاحظة التبول اللاإرادي أثناء النوم ، ألعاب مثيرة، اضطرابات. عدد التبول عند الأطفال خلال فترة حديثي الولادة هو 20-25 ، عند الرضع - 15 على الأقل في اليوم. تزداد كمية البول يوميًا عند الأطفال مع تقدم العمر. في الأطفال الأكبر من عام ، يمكن حسابه بالصيغة: 600+ 100 (x-1) ، حيث x هو عدد السنوات ، و 600 هو إدرار البول اليومي لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة.

أكثر مشاكل الكلى شيوعًا عند الأطفال هي توسع حوض الكلى (موه الكلية) ، والتهابات الجهاز البولي ، واعتلال الكلية الخلقي ، واختلال وظائف المثانة. أخصائي أمراض الكلى متخصص في الوقاية من أمراض الكلى وتشخيصها وعلاجها.

عدوى المسالك البولية هي عملية التهابية جرثومية في أي جزء من الغشاء المخاطي للمسالك البولية طوال طولها (في مجرى البول ، المثانة ، الحوض ، الكؤوس) ، والتي تلتقط أيضًا أنسجة الكلى.
على الرغم من أن هذا لا يعطي فكرة دقيقة عن توطين بؤرة الالتهاب ، فإن المصطلح يستخدم على نطاق واسع من قبل أطباء الأطفال ، لأنه يتوافق مع وجهة النظر الحديثة حول انتشار (انتشار) العملية المرضية في الجهاز البولي. ويفسر ذلك حقيقة أنه في الأطفال ، وخاصة الأصغر منهم ، بسبب النضج غير الكافي نسيج كلوي، بالإضافة إلى انخفاض المناعة مقارنة بالبالغين ، لا يوجد تقريبًا التهاب الإحليل المعزول (التهاب الإحليل) والتهاب الحويضة (التهاب الكأس في الكلى) وحتى التهاب المثانة (التهاب المثانة).

يشمل مصطلح "عدوى الجهاز البولي" جميع الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي (OMS) وتشمل التهاب الحويضة والكلية (PN) والتهاب المثانة والتهاب الإحليل والبيلة الجرثومية عديمة الأعراض.
يتم الكشف عن العلامات الأولى للأمراض المعدية والتهابات CMI ، كقاعدة عامة ، في المرحلة قبل السريرية (خدمة العيادات الخارجية ، خدمة الطوارئ) ، عندما ، في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد التوطين الدقيق للعملية. لذلك ، فإن تشخيص "عدوى المسالك البولية أو عدوى الجهاز البولي" مشروع. في المستقبل ، في مستشفى متخصص ، يتم تحديد التشخيص.

تحدث العدوى البولية بشكل خاص عند حديثي الولادة والأطفال دون سن 3 سنوات ، ثم ينخفض ​​عدد المرضى تدريجياً. تقع ذروتها الثانية على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا. بين الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، يمرض الأولاد والبنات بنفس التواتر ، ولاحقًا لوحظ حدوث الإصابة بشكل رئيسي في الفتيات.

أسباب الإصابة.

غالبًا ما تكون العملية الالتهابية في الجهاز البولي ناتجة عن الإشريكية القولونية ، وهي تنتمي إلى الفلورا الرخامية الطبيعية للأمعاء الغليظة ، ولكن عندما تدخل الكلى (حيث لا ينبغي أن تكون) يمكن أن تسبب عملية مرضية.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون سلالات مختلفة من Proteus و Pseudomonas aeruginosa وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، وأحيانًا أيضًا الميكروبات إيجابية الجرام ، سببًا في العملية المرضية. من بين الأنواع الأخيرة ، غالبًا ما توجد المكورات العنقودية الذهبية ، التي تدخل مجرى الدم من بؤرة التهابية في بعض الأعضاء ، ومن هناك إلى الكلية. يمكن أن يكون هذا المصدر عند الأطفال حديثي الولادة هو التهاب السرة القيحي (التهاب السرة) ، والالتهاب الرئوي الخراج ، والخراجات على الجلد. يتم تسهيل ظهور العدوى وتطويرها من خلال غزوات الديدان الطفيلية والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الخارجية.

آلية التطوير.

هناك 3 طرق لإصابة الكلى بالعدوى: تكون الدم (عن طريق الدم) ، والبولية (من مجرى البول على طول المسالك البولية) والليمفاوية ، حيث يتم إدخال العامل الممرض إلى الكلى من خلال الأوعية اللمفاوية القادمة من المثانة على طول الحالب (يرفض العديد من المؤلفين هذا المسار). الطريق الدموي هو الأكثر شيوعًا عند حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. في الأطفال الأكبر سنًا ، يصبح المسار الصاعد (البولي المنشأ) ذا أهمية قصوى ، عندما تحدث العدوى من المسالك البولية السفلية. تحدث الإصابة السائدة بين الفتيات نتيجة سهولة صعود العدوى الإحليل، نظرًا لأن لديهم نطاقًا أوسع وأقصر نسبيًا. في نفس الوقت ، هذا مهم العناية بالنظافةللطفل. وبسهولة وبصورة خاصة في كثير من الأحيان ، تخترق العدوى مع البول من المثانة إلى الأقسام العلوية والكلى في وجود ارتداد حويصلي (ارتداد عكسي للبول) ، وهي ظاهرة مرضية ناتجة عن قصور آلية الصمامات في الحالب أو المثاني الحالبي التحام. قد يلعب ضعف المثانة العصبي دورًا أيضًا. يساهم وجود الارتجاع ، بالإضافة إلى العوائق الأخرى لتدفق البول بسبب التشوهات الخلقية في الجهاز البولي أو الحصوات المتكونة ، في تطور التهاب الحويضة والكلية. فوق الحاجز ، يحدث احتباس ميكانيكي للبكتيريا في البول.

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم تسهيل تطور المرض عن طريق عدم النضج الهيكلي والوظيفي في المسالك البولية والنيفرون الأنبوبي. من المهم أيضًا العملية المعدية في الأم أثناء الحمل ، وتسمم الحمل المتأخر (يساهم في اضطرابات التمثيل الغذائي لدى الطفل في فترة ما بعد الولادة المبكرة) ، والاختناق عند الطفل أثناء الولادة ، والإنتان خلال فترة حديثي الولادة.

في الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، تهيئ الظروف الشديدة لتطور التهاب الحويضة والكلية. اضطرابات الجهاز الهضميمع الجفاف ، الآفات الالتهابية للأعضاء التناسلية الخارجية (التهاب الفرج ، التهاب الفرج والمهبل) ، الالتهاب الرئوي ، سوء التغذية ، الكساح ، فرط الفيتامين د.

في سن ما قبل المدرسة ، يتم تسهيل تطور عدوى المسالك البولية من خلال غزوات الديدان الطفيلية ، ووجود بؤر للعدوى المزمنة.
يتم تعيين دور مهم لاضطرابات التمثيل الغذائي الوراثي ، اعتلالات الخميرة. يتم إنشاء الظروف المواتية لتطور المرض مع اضطرابات التمثيل الغذائي ، مصحوبة بزيادة إفراز البول للأكسالات ، والبولات ، والفوسفات ، والسيستين والكالسيوم. إلى جانب العوامل المذكورة في تطور التهاب الحويضة والكلية ، فإن التفاعل المناعي للكائن الحي ، وعوامل الحماية الخلوية المحلية لها أهمية كبيرة.

في أغلب الأحيان ، تحدث عدوى المسالك البولية الحادة في شكل التهاب الحويضة والكلية (انسداد أولي غير معرق وثانوي) أو التهاب المثانة والكلية. في كثير من الأحيان ، لوحظت أشكاله مثل التهاب المثانة والتهاب المثانة.
التهاب الحويضة والكلية (PN) هو التهاب جرثومي غير محدد ، حاد أو مزمن في الجهاز الحوضي والنسيج الخلالي للكلى مع مشاركة الأنابيب والدم والأوعية اللمفاوية في العملية المرضية.

التهاب المثانة هو عملية التهابية جرثومية في جدار المثانة (عادة في الأغشية المخاطية والطبقة تحت المخاطية).

البيلة الجرثومية عديمة الأعراض هي حالة يكون فيها الغياب التامالمظاهر السريرية للمرض ، يتم الكشف عن البيلة الجرثومية بإحدى الطرق التالية:
- 10 أجسام ميكروبية أو أكثر في 1 مل من البول ؛
- أو أكثر من 105 مستعمرة من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع ، نمت عند زرع 1 مل من البول المأخوذ من التيار الأوسط ؛
- أو 103 مستعمرات أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع عند تلقيح 1 مل من البول بالقسطرة ؛
- أو أي عدد من مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة عند بذر 1 مل من البول تم الحصول عليها عن طريق ثقب فوق العانة في المثانة. إن وجود البكتيريا في التحليل العام للبول ليس معيارًا موثوقًا به في البيلة الجرثومية.

العوامل المؤهبة ومجموعات الخطر.

يحدث تطور العملية الالتهابية المعدية في الجهاز البولي ، كقاعدة عامة ، في وجود عوامل مؤهبة من جانب جسم الطفل ، وأهمها إعاقة تدفق البول على أي مستوى.

يتيح لك ذلك تحديد مجموعات المخاطر المشروطة لتطور عدوى الجهاز البولي:
- الأطفال الذين يعانون من اضطرابات ديناميكية البول (انسداد المسالك البولية): تشوهات في تطور الجهاز البولي ، ارتداد حويصلي ، التهاب الكلية ، تحص بولي ، إلخ ؛
- الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي في الجهاز البولي: بيلة سكرية ، فرط حمض يوريك الدم ، اعتلال الكلية خلل التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك ؛
- اضطرابات الحركة في المسالك البولية (الخلل الوظيفي العصبي) ؛
- الأطفال الذين يعانون من انخفاض المقاومة العامة والمحلية: الأطفال الخدج ، والأطفال المصابون في كثير من الأحيان ، والأطفال المصابون بأمراض جهازية أو مناعية ، وما إلى ذلك ؛
- الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي محتمل: عدوى UMS ، حالات شاذة في تطور UMS ، ارتداد حويصلي ، إلخ في الأقارب ، عدوى UMS في تاريخ الطفل نفسه ؛
- الاطفال الذين يعانون من الامساك و الأمراض المزمنةأمعاء؛
- الأطفال الإناث والأطفال الذين لديهم فصيلة دم III (B0) أو IV (AB).

في فترة ما قبل الولادة ، لا تعمل الكلى كعضو مطرح - تؤدي المشيمة هذا الدور. ومع ذلك ، لا يزال هناك قدر ضئيل من البول يتشكل ويتراكم في حوض الكلى (نوع من القمع متصل بكل كلية حيث تتجمع أجزاء صغيرة من البول). نتيجة لذلك ، حتى قبل ولادة الطفل ، يتوسع الحوض. يتم الكشف عن هذه التغييرات أثناء الحمل عن طريق الموجات فوق الصوتية أو في الأشهر الأولى من حياة الطفل. في معظم الحالات ، يعود حجم الحوض إلى طبيعته بمقدار 1 - 1.5 سنة. يحدث توسع الحوض أحيانًا بسبب ارتداد البول العكسي إلى داخلها من المثانة ، وهو ما يُسمى بالارتجاع المثاني الحالبي. هذا مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى تغييرات في أنسجة الكلى. لذلك ، يجب أن يخضع جميع الأطفال في الأشهر الأولى من العمر إلى الموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية. إذا تم الكشف عن توسع في الحوض ، فأنت بحاجة إلى مراقبة حجمها باستمرار ومراقبة اختبارات البول.

تسمى اعتلال الكلية الخلقي انتهاكات مختلفةالتمثيل الغذائي ، والذي يتميز بزيادة كمية الأملاح في البول. غالبًا ما توجد في البول أملاح الأكسالات والفوسفات والبولات. يرتبط ظهورها في معظم الحالات بخصائص تغذية الطفل وعدم قدرة كليتيه على إذابة كميات كبيرة من الأملاح. إن غلبة الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك وفيتامين ج (الكاكاو والشوكولاتة والسبانخ والكرفس والبنجر والبقدونس والكشمش والفجل والتفاح الحامض والمرق والجبن القريش ، إلخ) في النظام الغذائي يمكن أن تزيد من كمية الأكسالات في النظام الغذائي. بول. الأطعمة الغنية بالبيورينات (الشاي القوي والكاكاو والقهوة والشوكولاتة والسردين والكبد ولحم الخنزير واللحوم العضوية والمرق والأسماك الزيتية والطماطم والمياه المعدنية الحمضية) يمكن أن تسبب زيادة في البول. تزيد الأطعمة الغنية بالفوسفور من مستويات الفوسفات في البول ( لحم كبد البقر، الجبن ، الجبن ، الكافيار ، السمك ، الفاصوليا ، البازلاء ، الشوكولاتة ، دقيق الشوفان ، الشعير اللؤلؤي ، الحنطة السوداء والدخن ، المياه المعدنية القلوية ، إلخ.) ومع ذلك ، في بعض الأطفال ، تحدث اضطرابات خلل التمثيل الغذائي بسبب أعمق ، وأحيانًا أسباب وراثيةوتعتمد على طبيعة التغذية بدرجة أقل. بلورات الملح خطيرة لأنها يمكن أن تلحق الضرر بأنسجة الكلى مسببة الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون بمثابة خلفية لتطور التهابات المسالك البولية وتتراكم في الكلى والحوض ، وتشكل الحصوات. أساس تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي هو اتباع نظام غذائي محدد مع استبعاد الأطعمة الغنية بالأملاح المناسبة ، وتناول كميات كبيرة من السوائل.

ترتبط انتهاكات نشاط المثانة عند الأطفال الصغار بشكل أساسي بعدم نضج تنظيمها الجهاز العصبي. كقاعدة عامة ، يمرون مع نمو الطفل. لكن اضطرابات وظيفيةيمكن أن تكون بمثابة خلفية لتطوير اضطرابات عضوية أعمق ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تسبب إزعاجًا نفسيًا وعاطفيًا للطفل ، وتساهم في مزاج سلبي. الأكثر شيوعًا عند الأطفال هو سلس البول ، سلس البول أثناء النهار ، سلس البول ، المثانة العصبية.

سلس البول هو التبول اللاإرادي دون رغبة. سلس البول هو التبول اللاإرادي. يجب التمييز بين سلس البول وسلس البول ، حيث توجد رغبة ملحة في التبول ، لكن الطفل لا يستطيع حبس البول ، "الركض إلى المرحاض". في كثير من الأحيان ، يظهر سلس البول على أنه متلازمة "سراويل داخلية مبللة" ، عندما يتم سكب كمية صغيرة من البول أولاً في الملابس الداخلية ، ثم يتم تحفيز العضلة العاصرة للمثانة ويتوقف التبول. في الأطفال الصغار ، لم يتشكل رد الفعل الواضح للتبول بشكل كامل ، لذلك "ينسون" بسهولة الرغبة ، ويحولون انتباههم ، "المغازلة". يجب أن يُعرض على الطفل التبول بشكل دوري. خلاف ذلك ، قد تحدث اضطرابات في التبول وتمدد مفرط للمثانة ، مما قد يؤدي إلى ظهور ارتداد حويصلي (ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب).

المتغيرات في مسار عدوى المسالك البولية

في الأطفال ، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من مسارها بشكل مشروط.
خيار واحد. لا توجد مظاهر سريرية للمرض. يكشف تحليل البول عن: بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية ، بيلة كريات بيضاء جرثومية ، بيلة جرثومية معزولة. الأسباب المحتملة: الآفات المعدية في أي مستوى من الجهاز البولي التناسلي - البيلة الجرثومية بدون أعراض ، والعدوى الكامنة في المسالك البولية السفلية ، والتهاب الفرج الكامن ، والتهاب الحشفة ، والتضخم ، إلخ.

الخيار الثاني. المظاهر السريرية في شكل عسر البول (ألم عند التبول ، بولاكيوريا ، سلس البول أو سلس البول ، إلخ) ؛ ألم أو إزعاج في منطقة فوق العانة. المتلازمة البولية على شكل بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية (ربما بالاشتراك مع بيلة دموية متفاوتة الشدة) أو بيلة بيضاء غير بكتيرية. الأسباب المحتملة: التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، التهاب البروستات.

الخيار الثالث. المظاهر السريرية في شكل حمى ، أعراض التسمم. ألم في أسفل الظهر والجانب والبطن ينتشر إلى الفخذ ، السطح الداخليخَواصِر. المتلازمة البولية على شكل بيلة كريات الدم البيضاء البكتيرية أو بيلة دموية غير بكتيرية ، بيلة دموية معتدلة في بعض الأحيان. التغيرات في الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات مع التحول إلى اليسار ، تسارع ESR. الأسباب المحتملة: التهاب الحويضة والكلية والتهاب الحويضة والكلية مع التهاب المثانة (مع عسر البول).

ملامح مسار التهاب الحويضة والكلية.

في عيادة التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال الصغار ، تسود أعراض التسمم. ربما تطور التسمم العصبي ، وظهور الأعراض السحائية ، والقلس المتكرر والقيء في ذروة التسمم. في كثير من الأحيان عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يكون الرفض الكامل لتناول الطعام مع تطور سوء التغذية أمرًا ممكنًا. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى شحوب الجلد ، والزرقة حول الحجاج ، ومن الممكن أن تكون الجفون متدنية.

غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية في سن مبكرة تحت مجموعة متنوعة من "الأقنعة": اضطرابات عسر الهضم ، البطن الحاد، تشنج البواب ، متلازمة الأمعاء ، عملية الإنتان ، إلخ. إذا ظهرت مثل هذه الأعراض ، فمن الضروري استبعاد وجود عدوى في الجهاز البولي.

عند الأطفال الأكبر سنًا ، تظهر الأعراض "المعدية العامة" بشكل أقل حدة ، وغالبًا ما يكون الارتفاع "غير المعقول" في درجة الحرارة ممكنًا على خلفية الرفاه الطبيعي. تتميز بحمى مع قشعريرة وأعراض تسمم وألم مستمر أو متقطع في البطن ومنطقة أسفل الظهر ، وهي أعراض إيجابية للتنصت. ربما يكون مسار التهاب الحويضة والكلية تحت "قناع" الأنفلونزا أو التهاب الزائدة الدودية الحاد.

ملامح مسار التهاب المثانة.

عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، غالبًا ما يحدث التهاب المثانة على أنه "معاناة موضعية" ، بدون حمى وأعراض تسمم. مع التهاب المثانة النزفي ، فإن بيلة دموية ، وأحيانًا بيلة كبيرة (بول بلون شرائح اللحم) ، تكون رائدة في متلازمة المسالك البولية. غالبًا ما يحدث التهاب المثانة عند الرضع والأطفال الصغار مصحوبًا بأعراض تسمم عام وحمى. إنها مميزة تطوير متكرر Stranguria (احتباس البول).

يتطور مرض حصوات الكلى عند الأطفال بشكل أقل تواتراً من البالغين. تتكون الحجارة من بلورات الملح التي تذوب في البول الطبيعي. يمكن أن توجد في أنسجة الكلى والحوض الكلوي والمثانة. يرتبط تكوين الحجارة بالاضطرابات الأيضية (على وجه الخصوص ، المعدنية) ، وعدم الامتثال للنظام الغذائي ، وكذلك بصعوبة تدفق البول مع تشوهات مختلفة في الجهاز البولي. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين مرض حصوات الكلى والتهاب الحويضة والكلية ، حيث تخلق الحصوات الظروف اللازمة لتطور العدوى. عادة ما يتجلى المرض في نوبات من الألم الحاد في أسفل الظهر ، ينتشر إلى أسفل البطن.

النوبات المغص الكلويغالبًا ما يترافق مع القيء والحمى واحتباس الغازات والبراز واضطرابات التبول. تم العثور على الدم في البول (ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما تمر الحجر عبر المسالك البولية ، يتضرر الغشاء المخاطي). العلاج في معظم الحالات جراحي.

تشخيص الإصابة.

غالبًا ما تكون أمراض الجهاز البولي مخفية ، لذا فإن أي أعراض غير عادية تظهر عند الطفل يجب أن تنبه الوالدين والطبيب المعالج. لحسن الحظ ، من السهل اكتشاف هذه الأعراض.
أعراض مرض الكلى:
حمى غير محفزة (بدون أعراض سارس) ؛
ألم دوري في أسفل البطن أو في منطقة أسفل الظهر.
"السماح" أثناء النهار للبول ؛
سلس البول الليلي والنهار.
التبول المتكرر أو المتكرر.

تستخدم الاختبارات المعملية لتشخيص التهابات المسالك البولية. طرق مفيدةبحث.

التعرف على نشاط وتوطين العملية الجرثومية الالتهابية. إلزامي البحوث المخبريةمثل فحص الدم السريري و التحليل البيوكيميائيدم ( البروتين الكلي, كسور البروتين، الكرياتينين ، اليوريا ، الفيبرينوجين ، CRP). تحليل البول العام اختبارات البول الكمية (حسب Nechiporenko) ؛ زراعة البول للنباتات مع تقييم كمي لدرجة البيلة الجرثومية ؛ مضاد حيوي للبول (حساسية للمضادات الحيوية) ؛ دراسة كيميائية حيوية للبول (إفراز يومي للبروتين ، أكسالات ، بول ، سيستين ، أملاح الكالسيوم ، مؤشرات عدم استقرار الغشاء - بيروكسيدات ، دهون ، قدرة البول المضادة لتشكيل البلورات).

في بعض الحالات ، ستكون هناك حاجة إلى اختبارات معملية إضافية ، مثل اختبارات البول الكمية (وفقًا لـ Amburge ، Addis-Kakovsky) ؛ مورفولوجيا رواسب البول. اختبار البول للكشف عن الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، اليوريا (تفاعل البوليميراز المتسلسل ، ثقافي ، خلوي ، الطرق المصلية) ، الفطريات ، الفيروسات ، المتفطرة السلية (مزرعة البول ، التشخيص السريع) ؛ يذاكر الحالة المناعية(سيجا ، حالة البلعمة).

بالإضافة إلى التحليلات ، يتم إجراء دراسات خاصة أيضًا لتوصيف الحالة الوظيفية للكلى والجهاز الأنبوبي والمثانة.
الاختبارات المعملية إلزامية: مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم. اختبار Zimnitsky إزالة الكرياتينين الداخلي. دراسة الأس الهيدروجيني ، الحموضة القابلة للمعايرة ، إفراز الأمونيا ؛ السيطرة على إدرار البول إيقاع وحجم التبول العفوي.

إلزامي و البحث الفعالمثل قياس ضغط الدم. الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي. دراسات تباين الأشعة السينية (تنظير المثانة ، تصوير المسالك البولية الإخراجية) - مع نوبات متكررة من التهاب المسالك البولية وفقط في المرحلة الحد الأدنى من النشاطأو مغفرة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف طبيب أمراض الكلى الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) لتدفق الدم الكلوي. تصوير المسالك البولية مطرح ، تنظير المثانة. دراسات النويدات المشعة (التصوير الومضاني) ؛ طرق وظيفية لدراسة المثانة (uroflowmetry ، cystometry) ؛ تخطيط كهربية الدماغ. تخطيط صدى الدماغ. الاشعة المقطعية؛ التصوير بالرنين المغناطيسي.
الاستشارات الإلزامية للمتخصصين: طبيب أمراض النساء أو المسالك البولية. إذا لزم الأمر: طبيب أعصاب ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، طبيب عيون ، طبيب قلب ، طبيب أسنان ، جراح.

مبادئ علاج الأمراض المعدية في الجهاز البولي.

في الفترة الحادة أو أثناء التفاقم ، يجب أن يعالج الطفل في المستشفى أو في المنزل تحت إشراف الطبيب. بعد خروج الطفل من المستشفى ، يراقب طبيب الكلى أو أخصائي المسالك البولية بشكل دوري لفترة معينة ، والتي يجب اتباع المواعيد الخاصة بها بدقة. يمكن أن تتسبب أي عدوى في تفاقم المرض ، لذا حاول حماية طفلك من الاتصال بمرضى الأنفلونزا والتهاب الحلق والتهابات الجهاز التنفسي الحادة. يجب إيلاء الكثير من الاهتمام للقضاء على بؤر العدوى المزمنة (علاج الأسنان في الوقت المناسب ، والقضاء على البؤر في البلعوم ، والجيوب الأنفية). يجب على الأطفال الذين يعانون من أمراض الكلى تجنب الإجهاد وانخفاض حرارة الجسم ، المجهود البدني الكبير. بعد الخروج من المستشفى ، يسمح للطفل بممارسة تمارين العلاج الطبيعي ، ولكن يحظر الحصص في الأقسام الرياضية والمشاركة في المسابقات. سيتم رفع هذه القيود بمرور الوقت. التدابير التي تهدف إلى تقوية الجسم ، والاستخدام المعقول للعوامل الطبيعية للطبيعة - الشمس والهواء والماء ، ستساعد في الوقاية من أمراض الكلى والمضاعفات ذات الصلة. لمنع انتشار العدوى من المسالك البولية السفلية ، خاصة عند الفتيات ، من الضروري التقيد الصارم بنظافة الأعضاء التناسلية الخارجية. أهمية عظيمةكما أنه يزيل العوائق التي تعطل التدفق الطبيعي للبول.

لا يشمل علاج الأمراض الالتهابية الجرثومية للجهاز البولي علاجًا مضادًا للبكتيريا ومسببات الأمراض وعلاج الأعراض فحسب ، بل يشمل أيضًا التنظيم الوضع الصحيحوتغذية طفل مريض.

يتم تحديد مسألة الاستشفاء اعتمادًا على شدة حالة الطفل وخطر حدوث مضاعفات والظروف الاجتماعية للأسرة - من طفل أصغر سناكلما زاد احتمال دخوله المستشفى. خلال المرحلة النشطة من المرض ، في وجود الحمى والألم ، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 5-7 أيام. عادة لا يتطلب التهاب المثانة والبول الجرثومي بدون أعراض دخول المستشفى. في الفترة الحادة ، يتم استخدام الجدول رقم 5 وفقًا لـ Pevzner: بدون تقييد الملح ، ولكن مع زيادة نظام الشرب، 50٪ أكثر معيار العمر. كمية الملح والسوائل محدودة فقط في حالة ضعف وظائف الكلى. يوصى بالتناوب على البروتين والأطعمة النباتية. استبعاد المنتجات التي تحتوي على مستخلصات و الزيوت الأساسيةالأطعمة المقلية والحارة والدهنية. تتطلب اضطرابات التمثيل الغذائي المكتشفة أنظمة غذائية تصحيحية خاصة.
علاج طبييشمل IMS العقاقير المضادة للبكتيريا ومضادات الالتهاب ومزيلات الحساسية والعلاج المضاد للأكسدة.

يعتمد إجراء العلاج بالمضادات الحيوية على المبادئ التالية: قبل بدء العلاج ، من الضروري إجراء مزرعة بول ( العلاج في وقت لاحقالتغيير بناءً على نتائج البذر) ؛ استبعاد العوامل التي تسهم في الإصابة بالعدوى ، والقضاء عليها إن أمكن ذلك ؛ التحسن لا يعني اختفاء البيلة الجرثومية ؛ تعتبر نتائج العلاج فاشلة إذا لم يكن هناك تحسن و / أو استمرار البيلة الجرثومية.
عادة ما تستجيب التهابات المسالك البولية السفلية الأولية (التهاب المثانة والتهاب الإحليل) إلى الدورات القصيرة من العلاج المضاد للميكروبات ؛ التهابات المسالك البولية العلوية (التهاب الكلية والتهاب الحويضة والكلية) - تتطلب علاجاً طويل الأمد.

يشمل علاج التهاب الحويضة والكلية عدة مراحل:
- قمع عملية الالتهاب الجرثومي النشط باستخدام المضادات الحيوية والمطهرات (هنا ، يؤخذ في الاعتبار زرع البول للحساسية للمضادات الحيوية).
- على خلفية هبوط العملية ، يتم إجراء تحفيز الحماية المضادة للأكسدة وتصحيح المناعة ،
- مرحلة العلاج المضاد للانتكاس.
يقتصر علاج العملية الحادة ، كقاعدة عامة ، على المرحلتين الأوليين ، وفي الحالات المزمنة يتم تضمين جميع مراحل العلاج الثلاثة.

عند اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا ، يجب مراعاة المتطلبات التالية: يجب أن يكون الدواء نشطًا ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا لعدوى المسالك البولية ، وألا يكون سامًا للكلية (مثل الجنتاميسين ، على سبيل المثال) ، وأن يخلق تركيزات عالية في بؤرة الالتهاب (في البول وأنسجة الكلى) ، ولها تأثير مبيد للجراثيم في الغالب ، ولها نشاط عند قيم الأس الهيدروجيني لبول المريض ، عند الجمع بين العديد من الأدوية ، يجب ملاحظة التفاعلات الدوائية.
يجب أن تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية مثالية ، مما يضمن قمعًا تامًا لنشاط العامل الممرض ؛ عادة حوالي 3-4 أسابيع في المستشفى مع تغيير المضاد الحيوي كل 7-10 أيام (أو استبداله بمطهر للبول).

يتم وصف بدء العلاج بالمضادات الحيوية تجريبيًا (دون انتظار البذر) ، بناءً على العوامل المعدية الأكثر احتمالاً. في حالة عدم وجود تأثير سريري ومختبري بعد 2-3 أيام ، من الضروري تغيير المضاد الحيوي. في PN الشديدة والمتوسطة ، تُعطى الأدوية بشكل رئيسي عن طريق الحقن (عن طريق الوريد أو العضل) في بيئة المستشفى. مع مسار خفيف وفي بعض الحالات معتدل من PN العلاج في المستشفىغير مطلوب ، المضادات الحيوية تدار عن طريق الفم ، مسار العلاج من 14 إلى 20 يومًا.

في الأيام الأولى من المرض ، على خلفية زيادة حمل الماء ، يتم استخدام مدرات البول سريعة المفعول ، والتي تزيد من تدفق الدم الكلوي ، وتضمن القضاء على الكائنات الحية الدقيقة والمنتجات الالتهابية ، وتقلل من تورم النسيج الخلالي للكلى. يعتمد تكوين وحجم العلاج بالتسريب على شدة متلازمة التسمم وحالة المريض ومؤشرات الإرقاء وإدرار البول ووظائف الكلى الأخرى.
يستخدم الدمج مع الأدوية المضادة للالتهابات لقمع نشاط الالتهاب وتعزيز تأثير العلاج بالمضادات الحيوية. يوصى باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. مسار العلاج 10-14 يوما.

يتم وصف عوامل إزالة الحساسية (Tavegil ، و Suprastin ، و Claritin ، وما إلى ذلك) لعلاج PN الحاد أو المزمن من أجل إيقاف المكون التحسسي عملية معدية، وكذلك مع تطور حساسية المريض للمستضدات البكتيرية.
يشتمل مجمع علاج PN على أدوية ذات نشاط مضاد للأكسدة ومضاد للجراثيم: Tocopherol acetate و Unithiol و Beta-carotene وما إلى ذلك من الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الكلى ، يتم وصف Trental و Cinnarizine و Eufillin.

يشمل العلاج المضاد للانتكاس علاجًا طويل الأمد بالأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات صغيرة وعادة ما يتم إجراؤه في العيادة الخارجية. لهذا الغرض ، استخدم: Furagin لمدة أسبوعين ، ثم مع اختبارات البول العادية ، والانتقال إلى 1 / 2-1 / 3 جرعات لمدة 4-8 أسابيع ؛ تعيين أحد الأدوية حمض البيبميديك ، حمض الناليديكسيك أو 8-هيدروكسي كينولين لمدة 10 أيام من كل شهر بجرعات معتادة لمدة 3-4 أشهر.

علاج التهاب المثانة.

يوفر علاج التهاب المثانة تأثيرات عامة ومحلية. يجب أن يهدف العلاج إلى تطبيع اضطرابات التبول ، والقضاء على مسببات الأمراض والالتهابات ، والقضاء على متلازمة الألم. في المرحلة الحادة من المرض ، يوصى بالراحة في الفراش حتى تهدأ ظاهرة عسر الهضم. يظهر الاحترار العام للمريض. يتم تطبيق الحرارة الجافة على منطقة المثانة.

يوفر العلاج الغذائي نظامًا بسيطًا باستثناء الأطباق الحارة والتوابل والتوابل والمقتطفات. يتم عرض منتجات الألبان والخضروات والفواكه التي تساهم في قلونة البول. يوصى بشرب الكثير من الماء (مياه معدنية قلوية ضعيفة بدون غاز ، بالطبع ، مشروبات الفاكهة ، كومبوت ضعيف التركيز) بعد تخفيف متلازمة الألم. تؤدي زيادة إدرار البول إلى تقليل التأثير المهيج للبول على الغشاء المخاطي الملتهب ، كما يعزز التخلص من منتجات الالتهاب من المثانة. استقبال مياه معدنية(سلافيانوفسكايا ، سميرنوفسكايا ، إيسينتوكي) بمعدل 2-3 مل / كجم قبل ساعة واحدة من وجبات الطعام له تأثير ضعيف مضاد للالتهابات ومضاد للتشنج ، يغير درجة الحموضة في البول. يشمل العلاج الدوائي لالتهاب المثانة استخدام عوامل مضادة للتشنج ومضادات للبكتيريا ومضادة للبكتيريا. في متلازمة الألميظهر استخدام جرعات العمر من No-shpa ، Papaverine ، Belladona ، Baralgin.

في التهاب المثانة الحاد غير المصحوب بمضاعفات ، يُنصح باستخدامه عن طريق الفم مضادات الميكروبات، تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى وخلق أقصى تركيز في المثانة. الحد الأدنى من مسار العلاج هو 7 أيام. في حالة عدم وجود صرف صحي للبول على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يلزم إجراء فحص إضافي للطفل. يشمل العلاج المطهر للبول استخدام عقاقير سلسلة nitrofuran (Furagin) ، والكينولونات غير المفلورة (عقاقير nalidixic و pipemidic ، ومشتقات 8-hydroxyquinoline).
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام فوسفوميسين (مونورال) على نطاق واسع لعلاج التهاب المثانة ، والذي يتم تناوله مرة واحدة وله طيف واسع من مضادات الميكروبات. في الفترة الحادة من المرض ، يتم إجراء العلاج بالنباتات بتأثير مضاد للميكروبات ، ودباغة ، وتجديد ومضاد للالتهابات. تستخدم أوراق التوت والفواكه ، لحاء البلوط ، نبتة سانت جون ، آذريون ، نبات القراص ، حشيشة السعال ، لسان الحمل ، البابونج ، العنب البري ، وما إلى ذلك كعامل مضاد للالتهابات.

إدارة الأطفال الذين يعانون من البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.

دائمًا ما يكون قرار استخدام العلاج بالمضادات الحيوية لعلاج البيلة الجرثومية عديمة الأعراض قرارًا صعبًا على الطبيب. من ناحية أخرى ، فإن عدم وجود عيادة ومتلازمة بول واضحة لا يبرر استخدام دورة من المضادات الحيوية ومطهرات البول لمدة 7 أيام بسبب احتمال حدوث ذلك. آثار جانبية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتعين على الطبيب التغلب على تحيز الوالدين ضد استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.
من ناحية أخرى ، الدورات القصيرة غير فعالة ، لأنها تقلل فقط من فترة البيلة الجرثومية ، وخلق "رفاهية خيالية" ، ولا تمنع التطور اللاحق أعراض مرضيةالأمراض. كما تساهم الدورات القصيرة من المضادات الحيوية في ظهور سلالات مقاومة من البكتيريا. في معظم الحالات ، لا تتطلب البيلة الجرثومية بدون أعراض علاجًا. يحتاج مثل هذا المريض إلى مزيد من الفحص وتوضيح التشخيص.

العلاج المضاد للبكتيريا ضروري في الحالات التالية:
- عند الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار (حتى 3-4 سنوات) ، حيث قد يتطور لديهم PN بسرعة ؛
- في الأطفال الذين يعانون من تشوهات هيكلية في OMS ؛
- إذا كانت هناك شروط مسبقة لتطوير PN أو التهاب المثانة ؛
- مع PN المزمن (التهاب المثانة) أو تم نقله في وقت سابق ؛
- مع ظهور الأعراض السريرية لالتهاب المسالك البولية.
في أغلب الأحيان ، تُستخدم مطهرات البول في البيلة الجرثومية عديمة الأعراض.

المراقبة الديناميكية للأطفال الذين يعانون من التهابات الجهاز البولي:

يجب مراقبة الطفل من قبل طبيب أطفال مع طبيب أمراض الكلى.
خلال فترة التفاقم ، ينظر طبيب الكلى - مرة واحدة في 10 أيام ؛ مغفرة على خلفية العلاج - مرة واحدة في الشهر ؛ مغفرة بعد نهاية العلاج لأول 3 سنوات - مرة واحدة في 3 أشهر ؛ مغفرة في السنوات اللاحقة حتى سن 15 سنة - 1-2 مرات في السنة ، ثم يتم نقل الملاحظة إلى المعالجين.

الدراسات السريرية والمخبرية:
- تحليل البول العام - مرة واحدة على الأقل شهريًا وعلى خلفية السارس ؛
- تحليل كيميائي حيوي للبول - مرة واحدة في 3-6 أشهر ؛
- الموجات فوق الصوتية للكلى - مرة واحدة فى 6 شهور.

وفقا للإشارات ، تنظير المثانة ، تصوير المثانة و تصوير المسالك البولية في الوريد. يمكن إخراج طفل مصاب بالتهاب المسالك البولية الحاد من المستوصف مع الحفاظ على مغفرة سريرية ومخبرية بدون تدابير علاجية (مضادات حيوية ومضادات للبول) لأكثر من 5 سنوات ، بعد الفحص السريري والمختبري الكامل. تتم ملاحظة المرضى الذين يعانون من IMVS المزمن قبل نقلهم إلى شبكة البالغين.