يُنصح باستخدام تصوير الحويضة الراجعة للتشخيص. تصوير الجهاز البولي إلى الوراء

تم إجراء تصوير الحالب والحالب الرجعي (الصاعد) لأول مرة في عام 1906. وتعتمد الطريقة على الحصول على صورة الأشعة السينيةالمسالك البولية العلوية من خلال الحشو الرجعي بالأشعة السينية عامل تباين. لهذا الغرض، يتم استخدام المواد السائلة (سيرجوسين، ديودون، أوروتراست، وما إلى ذلك)، والغازية (الأكسجين، وفي كثير من الأحيان ثاني أكسيد الكربون) مواد ظليلة للأشعة. اعتمادا على أهداف الدراسة، يتم إدخال قسطرة الحالب (يفضل رقم 5) على ارتفاعات مختلفة في الحالب (لتصوير الإحليل، 3 إلى 5 سم، لتصوير الحويضة، 20 سم). يتم التحكم في موضع القسطرة عن طريق صورة مسحية، وبوجود محول إلكتروني بصري – باستخدام شاشة تلفزيون. يتم حقن 5 مل من مادة ظليلة للأشعة ببطء من خلال القسطرة، اعتمادًا على شكل وحجم الجهاز الحوضي الكلوي، والذي يتم تحديده بواسطة الموجات فوق الصوتية أو مخطط الجهاز البولي للإفراز. الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الكلى، والتي تحدث مع إدخال مادة ظليلة للأشعة، تشير إلى فرط تمدد الحوض والكؤوس وإمكانية الارتجاع الكلوي الحوضي. مع إجراء تصوير الحويضة بشكل صحيح، فإن حدوث الارتجاع هو علامة على وجود عملية مرضية في الكلى.

الشرط الأساسي لتصوير الحالب والحويضة إلى الوراء هو إلتزام صارمالعقيم. وبالإضافة إلى ذلك، لمنع ممكن المضاعفات الالتهابيةيوصى بإجراء الدراسة بالاشتراك مع العلاج المضاد للبكتيريا.

عند تفسير مخطط الحالب والحالب الرجعي، ينبغي الانتباه إلى التغيرات في الموضع و الهيكل التشريحيالأجزاء العلوية من المسالك البولية، على طبيعة ديناميكا البول، والتي يمكن الحكم عليها من خلال درجة إفراغ الحوض والحالب.

لتشخيص الحصوات السالبة بالأشعة السينية، يتم إجراء تصوير الحالب الرجعي بتركيز منخفض من عامل التباين أو الغاز، وعادةً ما يكون الأكسجين، والذي يتم حقنه في الحوض. وتسمى هذه الطريقة تصوير الرئة الحالب الرجعي. على خلفية الغاز، الذي يتمتع بنفاذية عالية للأشعة السينية، يتم تحديد الحجر السلبي للأشعة السينية على أنه ظل، وعلى خلفية عامل تباين سائل - على أنه عيب في الحشو.

لا يُسمح بإجراء تصوير الحالب والحالب الرجعي المتزامن إلا في حالات استثنائية، عندما يكون ذلك ضروريًا بشكل عاجل، لأسباب صحية، لحل مشكلة طبيعة التغيرات في الكلى و الأقسام العلويةالمسالك البولية.

موانع لتصوير الحالب والحالب الرجعي المخطط له هي العمليات الالتهابية الحادة في الأعضاء التناسلية الذكرية والمسالك البولية السفلية والعلوية والكلى والبيلة الدموية الكلية. يجب إجراء هذه الدراسة بحذر شديد إذا كان تدفق البول من الحوض ضعيفًا. بعد الانتهاء من الدراسة، لتصريف المادة الظليلة للأشعة والبول، يجب تمرير قسطرة إلى الحوض وتركها هناك لعدة ساعات.

مع تصوير الحويضة الرجعي، حتى ولو كان طفيفًا تغييرات مدمرةفي الكؤوس والحليمات والحوض والحالب. ومع ذلك، هذه الطريقة ليست فسيولوجية. إن الحاجة إلى تنظير المثانة وقسطرة الحالب، وخطر ارتجاع الحالب وتطور التهاب الحويضة والكلية تحد من استخدام تصوير الحالب والحيض إلى الوراء. يتم استخدامه فقط في الحالات التي تكون فيها الطرق الفسيولوجية غير مجدية أو لا توفر معلومات كافية.

تتيح الإمكانيات التقنية الحديثة إجراء تنظير الحويضة والكلية باستخدام محول إلكتروني بصري، بالإضافة إلى مراقبة ديناميكا البول على شاشة التلفزيون أثناء تصوير الجهاز البولي الإخراجي وتصوير الحويضة الراجع.

الأشعة السينية للكلى هي طريقة تشخيصية يتم إجراؤها باستخدام صبغة التباين وجهاز الأشعة السينية. يتيح لك تصوير الحويضة تحديد الحجارة ومشاكل المسالك البولية والغدد الكظرية والأورام والتشوهات المرضية المختلفة.

يعتمد مبدأ الأشعة السينية لفحص الأعضاء على الوريدمادة خاصة وأكثر. لا يُنصح باستخدام الأدوية الموجهة للمسالك البولية على معدة ممتلئة ومثانة ممتلئة. باستخدام تأثير الجهاز على الجسم، يتم الحصول على صور يمكنك من خلالها رؤية موقع الكؤوس الكلوية وبنية الحالب.

تشخيص الكلى - أفضل طريقة

لقد اكتسب تصوير الحالب والحالب الصاعد اعترافًا بين "النجوم" في الطب نظرًا لتأثيره المحلي على المناطق التي تم تشخيصها. يتم حقن عنصر التباين من خلال مجرى البول، مما يسمح لك برؤية الأورام وتلف الأنسجة والرتوج والتضيقات. مرئية على الأشعة السينية الميزات التشريحيةيتم تقليل وقت الإجراء وكمية الدواء المعطى.

باستخدام الطريقة الرجعية، يتم تقليل الحمل على الكلى، واحتمال ردود الفعل التحسسية. الإجراء له تأثير لطيف على الجسم ويساعد على اكتشاف العديد من الأمراض في المراحل المبكرة.

لماذا يتم إجراء تصوير الحويضة المباشرة؟

من أجل الحصول على معلومات موثوقة حول حالة الجهاز الكلوي الوريدي، يتم استخدام تصوير الأوعية. بشكل عام، يتم وضع جزء من القسطرة في الشريان في منطقة الفخذ، والآخر في منطقة الفرع الأوعية الكلوية(بالقرب من الشريان الأورطي). يتم إجراء تصوير الأوعية الانتقائية للحصول على الصور النظام الوريديكلية

اعتمادا على الميزات جسم الإنسانوعوامل أخرى (الحجارة، وضعف سالكية القنوات)، وأحيانا يتم حقن محلول التباين مباشرة في الكلى باستخدام الحقن أو القسطرة. ونتيجة لهذا، يتم تصور الكأس والحوض بشكل أفضل.

في بعض الحالات، من الضروري وضع التباين الحويضي ضد تدفق البول. هذه الطريقة لها حدود في حالة بيلة دموية والعمليات الالتهابية.

أنواع تصوير الحويضة

مرض الكلى يتطلب نهجا فرديا. وهذا لا ينطبق فقط على العلاج، ولكن أيضا على فحص المرضى، وهو ما تؤكده توصيات العديد من الأطباء. تنقسم طرق التشخيص بالأشعة السينية إلى عدة أنواع:

• تصوير الرئة باستخدام ثاني أكسيد الكربون والأكسجين (للكشف عن السل الكلوي، والنزيف الجبهي، وما إلى ذلك)؛
• تباين مزدوج مع الاستخدام المشتركعنصر التباين والغاز.
• طريقة تصاعدية أو تراجعية تعتمد على منظار المثانة والقسطرة والصبغة ؛
• تصوير الجهاز البولي الإخراجي مع إدخال جزيئات "ظاهرة" من خلال إبرة عن طريق الوريد. يساعد في تحديد بنية وبنية الحالب والإحليل والكلى.
• تصوير الحويضة والحالب التقدمي مع ثقب عن طريق الجلد، فغر النخاع الكلوي أو نظام الحويضة والكلية.

في بعض الأحيان يمكن إجراء الأشعة السينية للأعضاء بالتوازي مع التدخل أثناء العملية الجراحية. في الحالات الشديدة، عندما وظيفية الجهاز البوليمنزعجون ومن المستحيل الحصول على صورة شاملة لإجراء التشخيص الذي يلجأون إليه طرق بديلة. على سبيل المثال، إذا انخفضت قدرة الإخراج في الكلى، ولم يدخل عامل التباين إلى الكؤوس بسبب عدم وجود ديناميات العملية، فإن الحل الأمثل هو تثبيت منظار المثانة (دراسة رجعية).

التحضير لهذا الإجراء

للخضوع للتشخيص بالأشعة السينية، عليك أولاً استشارة طبيبك. من الأفضل إجراء البحث في التشخيص مركز طبيوالذي يتخصص في دراسة الأعضاء البولية والكلى. هذه المؤسسات مجهزة بالمعدات اللازمة. يتضمن تصوير الحويضة العملية التحضيرية:

• تطهير الأمعاء (ملين، حقنة شرجية)؛
• حمل الملابس المصنوعة من الأقمشة الطبيعية؛
• ولا ينصح بتناول الأطعمة الثقيلة في المساء؛
• قبل ست ساعات من التشخيص، لا يمكنك تناول أو شرب أي شيء؛
• إزالة الأجسام الغريبة التي تتداخل مع الإجراء.

فيما يتعلق بأعراض وخصائص المرض، يلجأون إلى الجراحين وأطباء المسالك البولية وأطباء الكلى وأطباء الأورام. لتنفيذ أي إجراء، سيحتاج المتخصصون إلى صور واختبارات. يساعد تصوير الحويضة في الحصول على صور تظهر الحصوات والجلطات الدموية والمناطق التي بها مشاكل في الأعضاء. وهذا سوف يساعد الأطباء على التخطيط مزيد من العلاجأو الجراحة القادمة.

إجراء التشخيص بالأشعة السينية

أثناء تصوير الحويضة، يجلس الشخص على الأريكة مع ثني ركبتيه. يتم تثبيت وضعية المريض باستخدام الركاب، وبعد ذلك يتم إجراء التخدير. يتم إدخال قسطرة في حوض الكلى عن طريق المثانة. بعد ذلك، يتم ملء العضو بعامل التباين إلى المستوى المناسب. باستخدام جهاز الأشعة السينية، يتم التقاط الصور الشعاعية في الإسقاطات الخلفية والأمامية وشبه والجانبية.

بالنسبة لتصوير الحويضة التقدمية، يستلقي المريض على الطاولة وبطنه إلى الأسفل. يتم إدخال إبرة بأنبوب طوله سبعة أو ثمانية سنتيمترات في منطقة الضلع الثاني عشر. ويتم حقن مادة تباين من خلالها، ثم يتم تصوير الكأس والحوض.

بعد إجراء المعالجات المناسبة، يقوم أخصائي الأشعة بإعطاء الصور التي تم الحصول عليها لإجراء التشخيص وتوضيحه. إجراء مماثليمكن أن تستمر من ساعة إلى ساعة ونصف.

ما الذي يؤثر على تفسير النتائج؟

يمكن فقط للمتخصص من الفئة المناسبة تفسير صور الأشعة السينية التي تم الحصول عليها بشكل صحيح. سيحدد الطبيب على الفور حركة الكلى من خلال ديناميكيات مرور (عند الدخول / الخروج) للمادة الظاهرة. إذا كان المريض يعاني من تأخر التبول بعد إزالة القسطرة، فهذا يدل على وجود حصوات أو كتل.

قد يكون عدم كفاية حركة الكلى نتيجة لالتهاب نظيرات الكلية والتهاب الحويضة والكلية والتغيرات الالتهابية. يتم إرسال الصور إلى الطبيب المعالج حسب توجيهاته، والذي يتخذ المزيد من الإجراءات للقضاء على المرض.

للحصول على صورة واضحة للجهاز البولي العلوي والحوض والكؤوس، يتم استخدام تصوير الحويضة الرجوعية (الصاعدة) (الشكل 14)، للحصول على صورة للحالب - تصوير الحالب، ولجميع المسالك البولية العلوية - تصوير الحويضة والحالب. في هذه الحالة، يتم استخدام عوامل التباين السائلة والغازية (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون). لا ينبغي استخدام الهواء لأنه قد يسبب انسداد الهواء. يُطلق على الحصول على صور للمسالك البولية العلوية باستخدام عوامل التباين الغازية اسم تصوير الرئة النخاعي الحالبي.

لإجراء تصوير الحويضة الرجعي، من الضروري قسطرة الحالب باستخدام منظار المثانة القسطرة. يتم حقن عامل تباين سائل أو غازي بكمية 5-6 مل من خلال القسطرة. القسطرة الثنائية المتزامنة للحالب تليها تصوير الحويضة الثنائية محفوفة بمضاعفات خطيرة. بالنسبة لتصوير الحويضة الرجوعية، يتم استخدام نفس عوامل التباين السائلة المستخدمة في تصوير الجهاز البولي الإخراجي، فقط بتركيز 20-30٪. يتم تنفيذ حلول التباين ببطء، تحت ضغط لا يتجاوز 40-50 ملم زئبق. فن.

إن حقن محلول التباين من خلال القسطرة قبل ظهور آلام أسفل الظهر أمر غير مقبول؛ يجب اعتبار ظهور الألم بحد ذاته من المضاعفات. يشير ألم المغص في أسفل الظهر أثناء تصوير الحويضة إلى تمدد الحوض وحدوث الارتجاع الكلوي الحوضي، والذي غالبًا ما يكون معقدًا بسبب عملية التهابية قيحية في الكلى. للحصول على تمثيل ثلاثي الأبعاد لنظام الحوض، من الضروري التقاط صور في إسقاطات مختلفة - مع المريض في وضع الاستلقاء والمائل الجانبي والبطن. عندما يتم وضع المريض على بطنه، يتم إجراء الكأس الكلوي السفلي بشكل جيد للغاية. لتحديد حركة الكلى، وهو أمر مهم في تشخيص تدلي الكلى، يتم التقاط الصور الشعاعية في وضعية الاستلقاء والوقوف.

للحصول على صورة ليس فقط للحوض، ولكن أيضًا للحالب، يتم استخدام تصوير الحويضة والحالب. هناك طريقتان لتصوير الحويضة والكلية. يتم قسطرة الحالب إلى ارتفاع 5 سم، ثم يتم حقن مادة التباين. يجب إجراء مثل هذه الدراسة على طاولة إشعاعية بولية خاصة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، يتم قسطرة الحالب إلى ارتفاع 20 سم، ويتم حقن 5-6 مل من عامل التباين من خلال القسطرة، ثم تتم إزالة القسطرة ببطء، مع الاستمرار في نفس الوقت في إعطاء سائل التباين بكمية أخرى. 2 مل. بعد إزالة القسطرة، يتم أخذ الأشعة السينية. تتيح لك هذه التقنية الحصول على صورة ليس فقط للحوض، ولكن أيضًا للحالب على طوله بالكامل، وهو أمر مهم بشكل خاص لحالات الشذوذ في الجهاز البولي العلوي والتضيقات الندبية المختلفة للحالب.

تستحق طريقة Clamy أيضًا الاهتمام، حيث يتم خلط عامل التباين مع محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ وحقنه من خلال قسطرة في الجهاز البولي العلوي. يشير تكوين الغاز وبالتالي ظله على الصورة الشعاعية في أحد الكؤوس إلى وجود عملية التهابية مدمرة أو دم فيه، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا مع الأورام وما يسمى بالنزيف الشرجي.

لتشخيص الحصوات السالبة بالأشعة السينية في المسالك البولية العلوية، يتم استخدام تصوير الرئة والحالب. على خلفية الغاز الذي يدخل المسالك البولية، تصبح الحجارة التي لم يتم اكتشافها عند الفحص مرئية. الأشعة السينية. لإجراء تصوير الرئة والحالب، يتم حقن 8-10 مل من الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون من خلال قسطرة الحالب. يتم أيضًا استخدام تصوير الحويضة التقدمية، والذي يمكن إجراؤه عن طريق ثقب الحوض الكلوي من الجانب القطني، يليه إعطاء محلول التباين. يشار إلى هذه الطريقة عندما لا يمكن إجراء تصوير الحويضة الرجعي بسبب انسداد الحالب، ولا يسمح لنا تصوير الجهاز البولي الإخراجي بالحكم على العملية المرضية في الكلى بسبب انخفاض حادوظائفها. في بعض الأحيان، يسمح تصوير الحويضة التقدمي فقط بالتشخيص (ورم الحالب، تقيح الكلية السلي المغلق، استسقاء الكلية، وما إلى ذلك). يمكن إجراء تصوير الحويضة التقدمية في حالة الناسور الكلوي - فغر الكلية (يتم حقن عامل التباين من خلال التصريف الكلوي ويتم التقاط الصورة). كما أنه يستخدم لتحديد سالكية الجهاز البولي العلوي، لتحديد التغيرات المرضيةفي المسالك البولية العليا. لتحديد موقع وسبب الناسور البولي في أسفل الظهر، يتم استخدام تصوير الناسور (انظر) عن طريق إدخال عامل تباين سائل في الناسور.

يمكن لتصوير الجهاز البولي وتصوير الحويضة تحديد آفات مختلفة في الكلى والمسالك البولية العلوية. زيادة حجم أحد قطبي الكلى مع تغير متزامن في نمط نظام الحوض والكأس على شكل عيب في الحشو أو إزاحة الكأس على طول المحور الرأسي أو الأفقي يشير إلى وجود ورم أو كيس الكلى (الشكل 15). يشير تضخم الحوض مع توسع الكؤوس إلى تحول مائي (الشكل 16). تصوير الحويضة وخاصة تصوير الحويضة والكلية يجعل من الممكن معرفة سبب موه الكلية (الحصوة، تضييق الحالب). التغيرات في منطقة الكؤوس الكلوية والحليمات في شكل امتداداتها على شكل فطر تشير في أغلب الأحيان إلى التهاب الحويضة والكلية. وجود ملامح متآكلة من الحليمات مع التكوين تجاويف إضافية، الموجود في حمة الكلى مع تضييق الكؤوس، يشير إلى وجود عملية السل (الشكل 17).

يسمح لك تصوير الحويضة بتحديد الطبيعة والتوطين إصابات جرحيةكلية عند تمزق الكلى، يخترق عامل التباين من الحوض إلى الحمة الكلوية، وأحيانًا إلى ما وراءها، غالبًا عبر منطقة الكأس، على شكل خطوط غير مستوية. في حالة وجود عملية التهابية قيحية حادة في الكلى (على سبيل المثال، الجمرة)، في الحويضة، تبدو المنطقة المصابة وكأنها عيب في الحشو. في الوقت نفسه، بسبب ظاهرة التهاب الكلية، تفقد الكلى حركتها الفسيولوجية. ويمكن تحديد ذلك من خلال التقاط الصور أثناء تنفس المريض. مع حركة الكلى الطبيعية، تكون ملامح الجهاز الحوضي غير واضحة على الأشعة السينية، ولكن مع التغيرات الالتهابية في الكلى والأنسجة المحيطة بها تكون واضحة. تتم الإشارة أيضًا إلى العملية الالتهابية الحادة من خلال وجود منطقة تخلخل حول ظل الكلى، والتي تظهر على الأشعة السينية مع تورم الدهون المحيطة بالكلى.

في حالة الاشتباه بوجود ورم في الكلى، وذلك بهدف تشخيص متباينمع أورام التوطين الأخرى، إلى جانب تصوير الحويضة، يتم استخدام الالتهاب الرئوي واسترواح الصفاق أمام العجز (انظر)، بناءً على إدخال الغاز (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون) في الفضاء خلف الصفاق، والفضاء حول الكلية. يتم استخدام الاسترواح الرئوي نادرًا نسبيًا، ويستخدم استرواح الصفاق في كثير من الأحيان، مما يسمح للمرء بالحصول على صورة لكليتين في وقت واحد (الشكل 18). يتم استخدام الالتهاب الرئوي لتحديد ملامح الكلى والغدد الكظرية، خاصة في حالة الاشتباه في وجود ورم. بعد محيطي الحصار نوفوكائينيتم حقن 350 إلى 500 مل من الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون في الفضاء المحيطي. يتم أخذ الصور الشعاعية في توقعات مختلفة. في حالة الورم، تزداد المساحة المقابلة للكلية مع تغير معالمها. في كثير من الأحيان يتم دمج الالتهاب الرئوي مع تصوير الجهاز البولي الإخراجي أو تصوير الحويضة والتصوير المقطعي.

ومع ذلك، فإن الالتهاب الرئوي واسترواح الصفاق أمام العجز لا يسمحان بتمييز ورم الكلى عن الكيس. إذا كنت تشك بوجود كيس، خاصة إذا كان كذلك أحجام كبيرة، يمكن استخدام تصوير الكلى. يتم ثقب الكيس وإزالة محتوياته، ويتم حقن محلول عامل التباين في الكيس من خلال إبرة. لا تسمح هذه الطريقة بتشخيص كيس الكلى فحسب، بل تسمح أيضًا بتحديد عمليات الورم التي يمكن ملاحظتها فيها. في هذه الحالات، يُظهر مخطط المثانة خطوطًا غير متساوية مع وجود عيوب في الحشو. يسمح لك الفحص المنقط بتأكيد أو رفض تشخيص الورم في الكيس.

تقريبًا جميع أمراض الكلى تكون مصحوبة بتغييرات في بنية الأوعية الدموية. تحدث هذه التغييرات في وقت مبكر ويمكن اكتشافها عن طريق تصوير الأوعية الكلوية، في حين أن الطرق الأخرى فحص الأشعة السينيةالكلى لا تسمح بالتشخيص. يتيح لك تصوير الأوعية الكلوية تحديد الشكل الأولي لورم الكلى، وتمييزه عن الكيس، ومعرفة سبب موه الكلية، وحل مشكلة إمكانية وطبيعة جراحة الحفاظ على الأعضاء (استئصال الكلى)، وما إلى ذلك. أهمية عظيمةلديه تصوير الأوعية الكلوية في التعرف على ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي. يتقدم الأنواع التاليةتصوير الأوعية الكلوية: عبر القطني (عن طريق ثقب الأبهر البطني) ، عبر الفخذ (فحص الشريان الأورطي من خلال الشريان الفخذي; أرز. 19)، انتقائية (الاستشعار الشريان الكلوي; أرز. 20) غرفة العمليات (ثقب الشريان الكلوي أثناء الجراحة). يتيح لك تصوير الأوعية الكلوية الحصول على صور لشرايين الكلى (مخطط الشرايين) والأوردة (مخطط الوريد)، وظل الكلى (مخطط الكلية)، والمسالك البولية (مخطط الجهاز البولي). من أجل الكشف عن ضغط أو إنبات الوريد الأجوف السفلي بواسطة ورم الكلى والانتشارات في الوريد الأجوف السفلي الغدد الليمفاويةيتم استخدام تصوير الوريد، في أغلب الأحيان عن طريق ثقب الأوردة الفخذية يليه حقن 25 إلى 50 مل من محلول 70٪ من عامل التباين. يمكن أيضًا استخدام الثقب المباشر للوريد الأجوف السفلي. عندما يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي وغزوه بواسطة ورم، تتم ملاحظة إزاحته وتضييق التجويف وتطور الضمانات. يتم تشخيص النقائل إلى الغدد الليمفاوية المجاورة للأجوف من خلال عيوب الحشو الدائرية والبيضاوية. لدوالي الخصية من أجل تحديد الانتهاكات التدفق الوريديبالنسبة لورم الكلى، يتم استخدام تصوير الأوردة عن طريق ثقب أحد الأوردة المتوسعة في الخصية، يليه إدخال محلول ظليل للأشعة.

لتحديد التغيرات في ديناميات الجهاز البولي العلوي (ما يسمى خلل الحركة)، والتي غالبا ما تصاحب العمليات المرضية المختلفة في الكلى، يتم استخدام تنظير الحويضة، وتصوير الأوعية الدموية (الشكل 21)، والتصوير السينمائي بالأشعة السينية. يسمح لك تنظير الحويضة (نقل نظام الحوض والكأس المملوء بعامل تباين من خلال قسطرة الحالب) بمراقبة نمط إفراغ الجهاز البولي العلوي وتحديد الوظيفة الحركية الضعيفة للحوض والكؤوس. يمكن الحصول على بيانات أكثر وضوحًا باستخدام التصوير الكيموغرافي، وخاصة التصوير السينمائي بالأشعة السينية، والذي، بفضل استخدام المحول الإلكتروني البصري، يستخدم بشكل متزايد في العيادة. إن تنظير الحويضة وتصوير البول والتصوير السينمائي بالأشعة السينية يجعل من الممكن تشخيص ليس فقط التغيرات العضوية في الكلى والمسالك البولية العليا، ولكن أيضًا التغيرات الوظيفية، أي الأكثر المظاهر المبكرةالعديد من أمراض الكلى.

انظر أيضًا تصوير الأوعية، تصوير الأبهر.

أرز. 14. صورة الحويضة الرجوعية (الصاعدة) العادية. يتم تحديد محيط الكؤوس الكبيرة والصغيرة والحوض والحالب بشكل واضح.
أرز. 15. خلل في منطقة الكأس السفلية ناتج عن ورم في القطب السفلي الكلية اليمنى(صورة الحويضة الراجعة).
أرز. 16. موه الكلية (الحويضة).
أرز. 17. السل في الكلية اليمنى. يوجد في القطب العلوي تجاويف متعددة (مخطط الحويضة).
أرز. 18. استرواح الصفاق. زيادة حادةظلال الكلية اليسرى (سرطان الغدة الدرقية)؛ ظل الكلية اليمنى أمر طبيعي.
أرز. 19. إجراء تصوير الأوعية الكلوية الوضع الرأسيالمريض عن طريق فحص الشريان الأورطي من خلال الشريان الفخذي الأيمن: تدلي الكلية وارتفاع ضغط الدم الوعائي. يخرج الشريان الكلوي الأيمن من الشريان الأورطي بزاوية 15 درجة، ويقل قطره بمقدار مرتين، ويزداد طوله بمقدار 2.5 مرة.
أرز. 20. بنية الأوعية الدموية الطبيعية للكلية اليمنى (تصوير الأوعية الكلوية الانتقائي عن طريق فحص الشريان الكلوي من خلال الشريان العضدي).
أرز. 21. الديناميكيات الطبيعية للكؤوس والحوض والحالب في الكلية اليمنى (مخطط urokymogram).

مع تطور الأشعة ظهرت عدد كبير منطرق تشخيص أمراض الكلى. في منتصف القرن العشرين، ساعد العلم في تقديم طرق التصوير الشعاعي التي جعلت من الممكن دراسة الهيكل بشكل موثوق نظام الجهاز البولى التناسلى. يوجد حاليًا في كل مدينة مختبرات تسمح بمثل هذه الفحوصات. تصوير الجهاز البولي الرجعي هو طريقة لفحص الجهاز البولي التناسلي بالأشعة السينية باستخدام عامل تباين خاص، يتم تثبيته من خلال قسطرة في مجرى البول. هذه المادةلا يمكن اختراقه بالأشعة السينية، لذلك يمكن رؤيته بوضوح في الصور الفوتوغرافية. تُستخدم طريقة تصوير الجهاز البولي على نطاق واسع لتشخيص أمراض الانسداد أو الخلل الوظيفي في الجهاز البولي التناسلي. يتميز تصوير الجهاز البولي الرجعي بانخفاض خطر الإصابة بالحساسية بسبب عدم اختراق تركيبة التباين في الدم، على عكس الأنواع الأخرى من الفحوصات الطبية.

مزايا الطريقة

يجدر تسليط الضوء على عدد من مزايا تصوير الجهاز البولي الرجعي، والتي تميز بشكل كبير هذه التقنيةمن أنواع أخرى من اختبارات البول الجهاز الإخراجي. يوفر تصوير الجهاز البولي بيانات عالية الجودة عن درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المقترنة وبمساعدة الصور يمكن الحصول على معلومات موثوقة حول حمة الكلى وتكوينات الأملاح والحوض الكلوي؛ وتظهر بؤر الالتهاب بوضوح في الصور. هذه الطريقة لا غنى عنها في تحديد أمراض الكلى وهي ملائمة لتحديد مدى المرض. لا تسبب العملية أي إزعاج للمريض ولا تسبب الألم، ولا يوجد أي ضرر لأنسجة الجهاز البولي. وتستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع للبالغين والأطفال، وليس لها أي خطورة آثار جانبية. التحضير لهذا الإجراء لا يتضمن تناول أدوية باهظة الثمن. لا يوجد خطر التعرض للإشعاع أثناء تصوير المسالك البولية بسبب الجرعات الدنيا المستخدمة. الطريقة هي الأكثر إفادة وتوفر البيانات الأكثر موثوقية.

مؤشرات للاستخدام

يتم وصف تصوير الجهاز البولي الرجعي وفقًا لإرشادات الطبيب لتحديد:

تضخم الكليه

• حصوات الملح في الكلى.
• التهاب الحويضة والكلية.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• الأورام الخبيثة أو الحميدة.
• السل الكلوي.
• أسباب بيلة دموية.
• الأمراض الخلقية في بنية الكلى.
• أمراض معدية؛
• التهاب كبيبات الكلى.
• اضطرابات الأنسجة الهيكلية.
• لمراقبة حالة الأعضاء في فترة ما بعد الجراحة.

موانع

لا يوصف هذا الإجراء للمرضى الذين يعانون من الأمراض التالية:

• حساسية من عامل التباين.
• نزيف داخلي؛
• الهيموفيليا.
• اضطراب تدفق البول.
• فشل كلوي حاد؛
• الانسمام الدرقي.
• شكل حاد من التهاب كبيبات الكلى.
• أورام الغدة الكظرية.

يُمنع منعا باتا إجراء تصوير الجهاز البولي على النساء الحوامل لتجنب الأضرار التي تلحق بالطفل والجسم من الأشعة السينية. يجب تنفيذ الإجراء بحذر خاص في المرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين بسبب استخدام الأدوية التي تعتمد على الميتفورمين، والتي قد تؤدي إلى الحماض عند تفاعلها مع اليود. هؤلاء المرضى يخضعون لهذا الإجراء فقط إذا وظيفة إفرازية.

إذا كانت هناك موانع لاستخدام تصوير المسالك البولية، يصف الطبيب أخرى الدراسات التشخيصيةوهي أقل إفادة ولكنها أكثر أمانًا للمريض.

تحضير المريض

يتطلب التحضير لإجراء تصوير الجهاز البولي إلى الوراء مع إدخال عامل التباين الامتثال لإجراءات معينة. قبل أيام قليلة من الإجراء يجب عليك تجنبه منتجات الطعام، قادرة على التسبب تكوين غاز قوي- الملفوف والمعجنات، الخضروات الطازجة، المشروبات الكربونية. عندما يظهر الجسم أو يكون عرضة لانتفاخ البطن، عليك تناول عدة أقراص كربون مفعل. قبل إجراء تصوير الجهاز البولي، من الضروري إجراء اختبار الحساسية بتركيبة التباين: Visipak وUrografin وCardiotrast. إذا كنت قد عانيت سابقًا من ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية المستخدمة، فيجب عليك بالتأكيد إبلاغ طبيبك. يجب عليك تناول الطعام قبل 12 ساعة من الاختبار، ويجب عليك الحد من تناول السوائل خلال النهار، ولكن لا يجب أن تأكل في الصباح في يوم تصوير الجهاز البولي. قبل الإجراء، يجب على المريض إزالة المنتجات المعدنية وتفريغها مثانةولتخفيف التوتر ينصح بتناول المهدئات قبل إجراء العملية.

عملية

يتم إجراء تصوير الجهاز البولي في غرفة الأشعة السينية الخاصة. قبل الإجراء، يتم اختيار تركيبة التباين التي لا تسبب الحساسية لدى المريض وليست سامة.

أثناء تصوير المسالك البولية، يتم استخدام مادة تحتوي على اليود. يتم تحديد مدى تحمل المريض للمادة المستخدمة مسبقًا. لهذه الأغراض، يتم إجراء اختبارات خاصة. يتم إجراء خدش على الجلد ويتم وضع قطرة من اليود على الجرح. بعد 20 دقيقة، يتم فحص المريض بحثًا عن رد فعل على شكل طفح جلدي أو احتقان أو حكة. إذا لم يكن هناك رد فعل، يسمح بتصوير الجهاز البولي.

يتضمن الإجراء الحفاظ على العقم الصارم لمنع عدوى مجرى البول. يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء. بعد ذلك، بمساعدة القسطرة، يتم إفراغ حوض الكلى من البول ويتم إدخال عامل التباين من خلال مجرى البول، الذي يملأ الحالب والكلية.

8 مل من المادة كافية. أثناء تصوير المسالك البولية، يشعر المريض بثقل في الجهاز البولي المنطقة القطنية. إذا حدث ألم في الكلى، يصبح الحوض الكلوي ممتلئًا بشكل زائد بسبب تناول المادة بسرعة كبيرة بكميات زائدة. مثل هذه الانتهاكات لتقنية تصوير الجهاز البولي يمكن أن تؤدي إلى حدوث ارتجاع الحوض الكلوي.

يتم التقاط الصور في وضعية الاستلقاء أو الوقوف. هذا النهج يجعل من الممكن ملء الحوض على نطاق أوسع بعامل التباين وتنفيذه الفحص النوعي. يوصى بالتقاط صور متكررة بعد ساعة من تركيب المادة لتقييم وظيفة الإخراج للجهاز البولي التناسلي بشكل مناسب.

أحيانا هذه الطريقةيُطلق على تشخيص الأمراض اسم تصوير الحالب والحالب الرجعي للحصول على تفسير أكثر اكتمالاً للدراسات التي تم إجراؤها. لا يتم تنفيذ الإجراء في حالة الحادة العمليات الالتهابيةأجزاء من الجهاز البولي.

هل هناك أي آثار سلبية

أثناء الإجراء، لا يشعر المريض بأي إزعاج، قد يحدث إزعاج طفيف أثناء إزالة المادة. خلال فترة قصيرة من الزمن أثر جانبيتم إيقاف الدواء. قبل الإجراء، يجب على الطبيب تحذير المريض حول ما هو ممكن أحاسيس غير سارةمثل الدوخة والغثيان والإحساس بالحرقان في البداية، مذاق سيءوزيادة درجة حرارة الجسم.

لإزالة عامل التباين بعد تصوير الجهاز البولي، يجب عليك شرب المزيد من الشاي الأخضر ومشروبات الفاكهة الطازجة والحليب.

أثناء التلاعب قد تحدث بعض المضاعفات:

• ألم في أسفل الظهر.
• رد فعل تحسسي يصل إلى حدوث صدمة الحساسية.
• انتفاخ الحوض الكلوي.
• الارتجاع الحوضي الكلوي.

في حالة تلف الحالب، قد تدخل مادة التباين إلى مجرى البول أنسجة الكلىمما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة. يمكن أن يؤدي الفشل الفني في الحفاظ على العقم إلى التلوث المعدي. يمكن أن يسبب إعطاء عامل التباين مغصًا كلويًا حادًا.

في المراحل الأولى من التشخيص، يوصف معظم المرضى صورة شعاعية عادية للكلى و المسالك البولية. ومع ذلك، فإن هذه التقنية تسمح فقط بتقييم موقعها وبنيتها، دون إعطاء إجابة لا لبس فيها على سؤال قدرتها الوظيفية.

عملية متناقضة

ولذلك، فإن إحدى الدراسات الرئيسية التي يتم إجراؤها على المرضى الذين يعانون من تلف الكلى هي تصوير الحويضة. يجب إجراء هذا الإجراء للمريض على معدة فارغة. يتم التحضير على شكل تطهير الأمعاء والمثانة. يتم إعطاء عوامل التباين البولية عن طريق الوريد. على طول مسار إدخالها، من الممكن إجراء تعديل في شكل تصوير الحويضة الرجعي أو تصوير الحويضة العكسي.

يتم التقاط السلسلة الأولى من الصور بعد دقيقة أو دقيقتين، ثم الانتظار لمدة خمس دقائق (يتم إجراء ضغط على البطن إذا أمكن للاحتفاظ بالبول في الكلى) ويتم التقاط سلسلة ثانية من الصور. بعد ذلك، تتم إزالة الضغط ويتم التقاط السلسلة الأخيرة من الصور بعد 10-15 دقيقة.

توفر هذه الطريقة صورًا لمراحل متعددة من وظائف الكلى.

تعديلات على الطريقة للحالات الشديدة

لسوء الحظ، يمكن لعدد من الأمراض تعطيل مرور عامل التباين في إحدى المراحل، الأمر الذي سيؤدي إلى عدم القدرة على الحصول على صورة كاملة للمسالك البولية.

في مثل هذه الحالات، يتم استخدام تصوير الحويضة إلى الوراء. يتم حقن مادة التباين في الاتجاه المعاكس، من خلال مجرى البول وإلى أعلى، مما يؤدي إلى وصولها إلى نظام الحويضة المحلية. يتم استخدام هذه الطريقة في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض القدرة الإخراجية للكلى، عندما يظل عامل التباين لفترة طويلة في الأوعية والحمة دون دخول الكؤوس.

جوهر تصوير الحويضة الوريدية

هناك تعديل للتقنية تسمى تصوير الحويضة التقدمية، حيث يتم إدخال إبرة أو أنبوب فغر الكلية في الكلية، وحقن مادة التباين أولاً في الكؤوس والحوض. وهذا يجعل من الممكن إجراء دراسة عندما يكون هناك انتهاك لتدفق البول وانخفاض في وظيفة الإخراج.

منهجية البحث الأمثل

ومع ذلك، فإن تصوير الحويضة الوريدية التقليدي لا يصور دائمًا الهياكل التالفة بدقة. أثناء مرور التباين من خلال المسالك البوليةيمكن التقاط سلسلة إضافية من الصور، والتي ستسمى تصوير الحالب، لكن الصور غالبا ما تكون غير واضحة بما فيه الكفاية، وقد تكون بعض المسالك متشنجة ولن يكون من الممكن الحصول على صورة كاملة.

لذلك، للحصول على صور أفضل، يتم إجراء حقنة رجعية لعامل التباين من خلال الفتحة الخارجية للإحليل. وتسمى هذه الدراسة تصوير الحالب والحالب الرجعي.

يمكن استخدامه لتشخيص أمراض مجرى البول الانسدادي:

• القيود.
• الأورام.
• الرتوج.
• الإصابات المؤلمة في القنوات البولية.

باستخدام تصوير الحويضة، لا يمكنك تقييم السمات التشريحية لأعضاء الجهاز الإخراجي فحسب، بل يمكنك أيضًا تقييم وظيفتها

مزايا هذه التقنية

بالإضافة إلى ذلك، يسمح لك تصوير الحالب والحالب الرجعي بفحص المسالك البولية بالكامل تقريبًا أثناء إجراء واحد، مع حقنة واحدة من عامل التباين. بفضل هذا، من الممكن تقليل وقت الإجراء وكمية التباين التي يتم إجراؤها. ولذلك، فإن استخدام الحالب إلى الوراء يقلل من الحمل على الكلى، ويقلل من عدد ردود الفعل السلبيةلسوء الحظ، قد يصاب بعض المرضى بحساسية تجاه عوامل التباين.

خاتمة

وبالتالي، فإن تصوير الحويضة يجعل من الممكن تقييم بنية وبنية المسالك البولية، وجزئيًا، الحمة الكلوية، مما يساعد على تشخيص العديد من الأمراض. تحتوي الطريقة على العديد من التعديلات التي تجعل من الممكن استخدامها في الحالات التي تكون فيها الطرق التقليدية مستحيلة بسبب علم الأمراض.