اضطرابات التبول أو انخفاض أعراض المسالك البولية. الاضطرابات العصبية في التبول اضطراب إفراغ المثانة سويسرا

إذا كان السبب اضطرابات التبوليعمل كمرض في الدماغ ، وهناك انتهاك للتأثيرات المثبطة للقشرة وهناك إفراغ لا إرادي للمثانة بتواتر متفاوت. يكون حجم البول في هذه الحالة أكبر من المثانة الشوكية الانعكاسية (المثانة التلقائية) ، ولا يتم الكشف عن البول المتبقي. هذا النوع من اضطراب التبول نادر الحدوث ، ويلاحظ بشكل رئيسي في المرضى المصابين بخرف الشيخوخة الحاد. علامته هي أيضًا متلازمة عضوية نفسية ، قد تكون مصحوبة بنوبات صرع أو اضطرابات عصبية نفسية أو أعراض عصبية بؤرية.

صفة مميزة مظاهر سلس البوللوحظ في استسقاء الرأس.
إذا لوحظ متلازمة واضحةالآفات المستعرضة للنخاع الشوكي هو ، وليس انتهاكًا للتبول ، هذا هو الرائد في الصورة السريرية.

منفصلة علامات الآفة المستعرضةواضطرابات المسالك البولية.
أحدثتتوافق في هذه الحالة مع المثانة التلقائية ، أي كثرة التبول (التي قد يتم استفزازها ، على سبيل المثال ، عن طريق التربيت على أسفل البطن) مع إطلاق لا إرادي لكمية صغيرة نسبيًا من البول. من الضروري تحديد علامات شلل جزئي تشنجي وعلامات هرمية ومستوى الاضطرابات الحسية. من الأسباب التي يجب ذكرها:
ضغط الحبل الشوكي بسبب عملية حجمية داخل النخاع ؛
التهاب النخاع.
تصلب متعدد.

تصلب متعددغالبًا ما يكون مصحوبًا برغبة ملحة في التبول ، والتي تكون أحيانًا من الأعراض المبكرة للمرض. إنها بمثابة علامة على اضطراب فوق نووي: عندما تظهر الرغبة ، يجب على المريض أن يركض على الفور إلى المرحاض ، وإلا يحدث التبول اللاإرادي. يجب على هؤلاء المرضى أن يخططوا لحياتهم اليومية بطريقة تجعلهم دائمًا على مقربة من المرحاض. من الضروري دائمًا سؤال المريض عن مثل هذه الانتهاكات بالتفصيل ، فهي مميزة جدًا لمرض التصلب المتعدد ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون وظيفية أيضًا.

في هذه الحالات اضطراب التبولمصحوب باضطرابات حسية و / أو شلل جزئي. العَرَض الأساسي هو أن المريض لا يشعر بمرور البول عند إفراغ المثانة والبراز عبر المستقيم (وهو ما يجب استجوابه بالتفصيل). هناك أيضًا انتهاك للحساسية في وضعية الجلوس (تخدير السرج) وأثناء الجماع. يجب أن يشمل الفحص العصبي للمريض دراسة الحساسية في المنطقة الشرجية التناسلية ، وتحديد الاضطرابات الحركية في منطقة تعصيب الجذور العجزية ، وكذلك تقييم ردود الفعل الشرجية والبصيلة الكهفية. يتميز انتهاك التبول بتدفق المثانة بكمية كبيرة من البول المتبقي. الأسباب الرئيسية هي عملية حجمية في القناة الشوكية القطنية العجزية ومتلازمة الحبل الشوكي "المشدود" (الثابت) (الحبل المربوط).

مع حاد نسبيا حدوث اضطرابات التبول، مصحوبًا بألم في العجز وعرق النسا ، هناك اشتباه:
على فتق القرص الفقري على مستوى أسفل الظهر ، وخاصة الوسيط ؛
ورم داخل النخاع يتطور بسرعة (ورم خبيث أو نقائل) على المستوى القطني العجزي ، وكذلك السحايا السرطانية ؛
تلف الجذور مع داء البورليات.

إذا تطور الاضطراببسرعة ، ولكن لا يصاحبها ألم ، يمكننا أن نفترض:
عملية حجمية من ذيل الحصان نفسه
أو عملية التهابية في هذا المجال (على سبيل المثال ، متلازمة Elsberg).

التهاب الشرايين والقولون(متلازمة غيلان باريه) غير مصحوبة بانتهاك التبول.

اضطراب التبوليزداد تدريجياً.
لو الانتهاكاتالتقدم على مدى عدة أشهر أو حتى سنوات ويصاحبها علامات تلف في جذور ذيل الفرس ، وقد يكون السبب في المقام الأول عملية حجمية بطيئة التطور في القناة الشوكية القطنية ، على سبيل المثال ، الجلداني ، الورم البطاني العصبي ، الورم العصبي ، إلخ. (تتميز بزيادة محتوى البروتين في السائل النخاعي ، وتوسيع القناة أثناء فحص الأشعة السينية ، والطرق الحاسمة هي التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتصوير النخاع).

إذا لوحظ علامات الانتهاكعلى سبيل المثال ، إفراز الغدد العرقية ، تفاعلات البواب ، تنظيم ضغط الدم ، معدل ضربات القلب أو الفاعلية ، قد تكون مصحوبة بإزالة العصب اللاإرادي للمثانة ، وتضخمها ، وانتفاخها ، وجدرانها المترهلة. هناك نوعان من الانتهاكات التي يمكن أن تحدث:

اعتلال الأعصاب المزمن ، وخاصة في داء السكري والداء النشواني الأولي ؛
بعض الأمراض ذات الآفة السائدة في الجهاز العصبي اللاإرادي ، على سبيل المثال ، استقلالية النظام العصبي ، وخلل الحركة العائلي لرايلي ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي في متلازمة شي دراجر ، وغيرها من الضمور متعدد الأنظمة.

يعتبر وجود السوائل المتبقية في المثانة بعد التبول علامة على أمراض الجهاز البولي التناسلي.

إذا لم يقم المريض بإفراغ المثانة تمامًا ، فإنه يعاني من عدد من الأعراض التي تضعف بشكل كبير نوعية الحياة. في هذه الحالة ، من المهم جدًا إجراء تشخيص سريع وبدء علاج علم الأمراض.

في البشر ، يتم إنتاج البول في الأنابيب الكلوية. يتلقون نفايات الدم المحتوية على الدم. يمر البول من خلال نظام الحويضة إلى الحالب ، والذي يمر منه إلى المثانة. هذا العضو ضروري لتجميع السوائل وتخزينها لفترة زمنية معينة حتى يتراكم جزء كبير بما فيه الكفاية.

هناك عدة أنواع من ألياف العضلات في المثانة. تضمن العضلات الطولية طرد السوائل من العضو ، وعضلات العضلة العاصرة المستعرضة تحافظ على البول في تجويفه. في حالة الراحة ، يتم استرخاء الألياف الطولية وتقلص الألياف المستعرضة.

بعد ملء العضو ، يكون لدى الشخص الرغبة في إزالة البول. تبدأ بتراكم 150 مل من السوائل. في هذه المرحلة ، لا يزال بإمكان المريض كبح التبول. بعد تكوين 200-300 مل من البول ، يبدأ عمل إفرازه بشكل انعكاسي.

في وجود المثانة الممتلئة ، ترتخي العضلة العاصرة بشكل حاد ويفتح الخروج إلى مجرى البول. في الوقت نفسه ، تتقلص الألياف الطولية ، مما يساهم في إطلاق الحجم الكامل للسوائل المتراكمة في تجويف العضو.

يمكن أن يؤدي انتهاك العمل المنسق للعضلات إلى حقيقة أن المثانة لن تفرغ تمامًا. تعتبر هذه الأعراض علامة على علم الأمراض.

لماذا تشعر المثانة بالامتلاء؟

ترتبط أسباب التفريغ غير الكامل للمثانة بخلل في الجهاز البولي التناسلي وأمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى. في أغلب الأحيان ، يحدث الإحساس بعدم اكتمال التبول عندما يكون هناك التهاب في الأعضاء البولية.

قد يعاني المريض من التهاب المثانة - التهاب بطانة المثانة. على خلفيته ، يتطور تورم الغشاء المخاطي للعضو ، ينخفض ​​تجويف الفتحة التي يتم من خلالها إفراز البول. بسبب تطور التهاب المثانة ، يتراكم السائل في تجويف المثانة ، وهذا هو سبب ظهور الأعراض لدى المريض.

يمكن أن يتسبب مرض التهابي آخر ، وهو التهاب الإحليل ، في الشعور باحتباس البول في تجويف العضو. يتم تحديد علم الأمراض في مجرى البول. تورم الأنسجة في هذه المنطقة يمنع التدفق الطبيعي للبول ويساهم في تراكمه في المثانة.

السبب المحتمل للأعراض هو تحص بولي. يتميز بظهور التكوينات الصلبة - الحجارة. يمكن أن تتكون في جميع أجزاء الجهاز البولي. عندما تتشكل حصوات في المثانة ، فإنها يمكن أن تسد مدخل مجرى البول ، مما يؤدي إلى انتهاك إفراز البول.

قد تكون الأسباب الأكثر ندرة للأعراض هي الأمراض التالية:

• أورام الأعضاء المجاورة التي تضغط على المثانة وتتداخل مع إفراغها ؛
• أمراض العمود الفقري (عرق النسا ، الأقراص المنفتقة) ، حيث يتم إزعاج تنظيم عملية التبول ؛
• تضيق مجرى البول
• انخفاض كبير في نبرة الأنسجة العضلية لجدران المثانة.
• الإمساك المستمر ، حيث يضغط البراز على أعضاء المسالك البولية.

عند تحديد أسباب الانزعاج ، من الضروري مراعاة الخصائص الجنسية. لذلك ، عند النساء ، يمكن أن يكون سبب ظهور الأعراض هو نمو الأنسجة في الرحم (الورم العضلي ، الانتباذ البطاني الرحمي) ، وكذلك كيسات المبيض.

غالبًا ما يشير ظهور الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة عند الرجال إلى وجود أمراض في غدة البروستاتا - التهاب البروستاتا أو الورم الحميد.

الأعراض المصاحبة

غالبًا ما يكون الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة مصحوبًا بأعراض أخرى:

• آلام أسفل الظهر ، والتي يمكن أن تكون جرحًا أو طعنًا أو مؤلمًا (يتم تحديد طبيعة الأعراض من خلال المرض الذي تتطور بسببه) ؛
• تقطير البول ، إطلاق لا إرادي لأجزاء صغيرة من البول ؛
• الشعور بالثقل في أسفل البطن.
• تبول مؤلم؛
• الحمى والحمى والضعف.
• عسر البول - اضطرابات التبول.

لا تظهر هذه الأعراض بالضرورة مع اضطرابات المسالك البولية. يشير الألم والشعور بالثقل والمظاهر غير السارة الأخرى إلى أمراض معينة ، يأخذ الطبيب وجودها في الاعتبار عند إجراء التشخيص.

العواقب المحتملة لعدم اكتمال إخراج البول

إذا لم يتم تحرير المثانة بالكامل من البول ، فهذا يسبب اضطرابات أخرى في الجهاز البولي. يركد السائل في تجويف العضو ، وتبدأ الكائنات الدقيقة في التطور فيه ، مما قد يتسبب في حدوث عملية التهابية في مجرى البول والمثانة.

البكتيريا المسببة للأمراض تنتشر في الجهاز البولي ، وتؤثر بشكل متتابع على الحالب والكلى. لذلك ، على خلفية ركود البول ، يمكن أن تحدث أمراض الكلى الحادة ، مثل التهاب الحويضة والكلية.

في حالات نادرة للغاية ، على خلفية ضعف الجهاز المناعي ، من الممكن تعميم العدوى - تطور تعفن الدم. في الوقت نفسه ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، ومن الممكن حدوث تلف للأعضاء الحيوية ، مما يؤدي إلى الوفاة.

في حالة عدم وجود علاج محدد ، يصبح الالتهاب في الأعضاء البولية مزمنًا. سيعاني المريض بشكل دوري من التفاقم ، حيث تظهر صورة سريرية للتسمم - ضعف ، صداع ، ارتفاع حاد في درجة الحرارة.

يعتبر ركود البول خطيرًا بشكل خاص على النساء الحوامل. قد تلاحظ الأمهات الحوامل عدم إفراغ المثانة بشكل كامل ، وذلك بسبب زيادة حجم الرحم. على خلفية هذه العملية ، تتطور المضاعفات بسرعة بسبب انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، في علاج النساء هناك بعض الصعوبات المرتبطة باختيار الأدوية. يُمنع منعًا باتًا العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا الفعالة أثناء الحمل ، حيث يمكن أن يؤثر استخدامها سلبًا على نمو الجنين.

لذلك ، عندما تظهر أعراض أمراض الأم الحامل ، من الضروري استشارة أخصائي لمنع تطور العواقب الوخيمة.

ترتبط المضاعفات المحتملة الأخرى بتأثير المثانة الممتلئة على الأعضاء الموجودة بجانبها. في حالة انتهاك إفراز البول ، تضغط عليهم المثانة المتضخمة. وبسبب هذا ، على سبيل المثال ، حدوث الإمساك.

تشخيص المرض

إذا لم يقم الشخص بإفراغ المثانة ، فأنت بحاجة إلى تحديد سبب هذه الأعراض. يتم استخدام مجموعة واسعة من طرق البحث لتشخيص المرض:

• فحص الدم السريري العام. على خلفية العمليات الالتهابية ، فإن التركيب الخلوي لتغيرات دم المريض - تتطور زيادة عدد الكريات البيضاء ، والعناصر الأصغر سنا تسود بين الخلايا البيضاء. بسبب العدوى ، يزيد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ؛
• تحليل البول العام. يعد التحليل من أكثر الدراسات إفادة في تشخيص أمراض الجهاز البولي. يسمح لك باكتشاف التغييرات المميزة لبعض الأمراض. لذلك ، مع التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية ، يزداد محتوى الكريات البيض ، في حالة تحص بولي - كريات الدم الحمراء. النتيجة المقابلة للقاعدة هي سبب للاشتباه في الطبيعة العصبية للمرض ؛
• التحليل البكتيريولوجي. تُزرع عينة بول المريض بحثًا عن البكتيريا المسببة للأمراض. لهذا الغرض ، يتم وضع المادة في وسط مغذي ويتم زراعتها لعدة أيام. أثناء الدراسة ، يمكنك تحديد نوع البكتيريا التي تسببت في المرض بدقة ، وكذلك تحديد المضادات الحيوية الحساسة لها. تستخدم هذه التقنية على نطاق واسع لتشخيص التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الإحليل.
• الموجات فوق الصوتية للكلى. يسمح لك الفحص الآلي للجهاز البولي بتقييم حالة أعضائه. بمساعدة التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد التكوينات المرضية التي تحدث في مريض يعاني من تحص بولي ؛
• تنظير المثانة. للتشخيص الدقيق ، يتم استخدام الفحص بالمنظار - فحص تجويف المثانة باستخدام معدات خاصة. يتم إدخال منظار مع كاميرا في العضو من خلال مجرى البول. ينقل المستشعر صورة إلى شاشة الجهاز ، ويمكن للطبيب رؤية علامات التغيرات المرضية في المثانة وإجراء التشخيص.

إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام طرق مفيدة ومخبرية أخرى للتشخيص. على سبيل المثال ، عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة ، غالبًا ما يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. تسمح لك هذه الدراسات بالحصول على صورة متعددة الطبقات لجميع أعضاء الجهاز البولي. إن المحتوى المعلوماتي العالي لطرق البحث هذه يجعل من الممكن تحديد المرض حتى في حالات التشخيص الأكثر صعوبة.

علاج

إذا لم تفرغ المثانة بالكامل ، فإن المريض يحتاج إلى علاج محدد. يتم تحديد اختيار العلاج من خلال المرض الذي تسبب في حدوث الانتهاكات. في حالة وجود عمليات معدية (مع التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية) ، يصف المريض عوامل مضادة للبكتيريا.

يعتمد اختيار دواء معين على نوع العامل الممرض. لا يمكن تحديده بدقة إلا بعد البول bakposev. حتى يتم الحصول على نتائج هذا التحليل ، يوصف للمريض عامل واسع الطيف ، والذي يتم استبداله بعد ذلك بدواء أكثر تحديدًا.

يجب أن يصف الطبيب المعالج المضادات الحيوية. يُمنع منعًا باتًا استخدام هذه الأدوية بمفردك ، لأن استخدامها غير المنضبط يمكن أن يسبب آثارًا جانبية خطيرة.

إذا لم تفرغ المثانة بسبب تحص بولي ، فمن الضروري إزالة الحصوات من أعضاء الجهاز البولي. هذا غالبا ما يتطلب جراحة. يمكن علاج الأورام الصغيرة التي يمكن أن تخرج بسهولة بشكل طبيعي بطرق غير جراحية.

لهذا الغرض ، يتم استخدام حل الحجر باستخدام مستحضرات خاصة أو تكسيره إلى شظايا باستخدام أجهزة خاصة. يتم اختيار طريقة العلاج من قبل أخصائي ، مع مراعاة خصائص مسار المرض وخصائص حساب التفاضل والتكامل والحالة العامة للمريض.

إذا ارتبط إفراغ المثانة غير الكامل عند النساء بالاضطرابات العصبية ، فإن العلاج سيشمل تناول الأدوية التي تعيد التعصيب الطبيعي للمثانة.

بالإضافة إلى علاج المرض الأساسي ، يتم وصف علاج الأعراض للتخفيف من حالة المريض. في حالة وجود ألم شديد ، يتم استخدام مضادات التشنج. في حالة ارتفاع درجة الحرارة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

لتخفيف الألم ، يمكنك استخدام الوصفات الشعبية ، لكن لا ينبغي أن تحل محل العلاج الدوائي الكامل. تساعد تقنيات الطب التقليدي في القضاء على الأعراض ، لكن المرض نفسه سيستمر في التقدم. لذلك ، فإن العلاج الذاتي دون اتباع توصيات الطبيب محفوف بعواقب وخيمة.

بعد الانتهاء من العلاج ، يتم تعيين مسار إعادة التأهيل للمريض. ويشمل:

• العلاج الطبيعي ، الجمباز الخاص.
• تدليك؛
• إجراءات العلاج الطبيعي
• المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق.
• النظام الغذائي العلاجي ، وتقييد استخدام المنتجات الضارة ؛
• نظام شرب مناسب ، في بعض الحالات - تناول كميات محدودة من السوائل والأملاح.

يضمن إعادة التأهيل الكامل الشفاء السريع للمريض ويمنع تطور المضاعفات. تهدف الإجراءات الوقائية إلى مكافحة تكرار المرض وانتقال علم الأمراض إلى شكل مزمن.

خاتمة

وبالتالي ، فإن الإفراز غير الكامل للبول هو علامة تشير إلى حدوث انتهاك لوظائف الأعضاء البولية. عندما يكون هناك شعور بعدم اكتمال التفريغ ، خاصة إذا استمر لفترة طويلة ، فمن الضروري استشارة الطبيب والخضوع لجميع الفحوصات اللازمة.

تجاهل الأعراض ، يمكن أن يتسبب النقص المطول في العلاج في عدد من العواقب الوخيمة التي تقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض.

التبول- عمل منعكس معقد ، يتجلى في ظهور الرغبة في التفريغ. يتم تنفيذ العمل الجيد لهذه الآلية عن طريق تعصيب المثانة. ما هو التعصيب؟ ما هي انتهاكات هذه العملية؟ ماذا يمكن ان يفعل؟

• أسباب وأعراض التغيرات
• طرق التشخيص
• طرق العلاج

من أجل إفراز البول تكون المثانة مزودة بعضلات دائرية - العاصرات, النافصة- طبقة عضلية على الجدران. تقليل ، أنها تساهم في هذه العملية. تلعب عضلات العجان المخططة والحجاب الحاجز البولي التناسلي وعضلات البطن دورًا معينًا.

يشار إلى التبول على أنه فعل انعكاسي تعسفي يخضع لسيطرة الجهاز العصبي المركزي. عندما يمتلئ العضو بحدود معينة ، فإن مستقبلات التوتر الموجودة في جدرانه ترسل إشارة إلى الجهاز العصبي المركزي على طول ألياف الجاذبية. وهذا بدوره يرسل إشارة على طول أعصاب الطرد المركزي ، مما يسبب الرغبة في التبول.

تبدأ عملية التفريغ بارتخاء العضلة العاصرة ، وتقلص النافصة. هذه الإجراءات تخلق تدفقًا أو تدفقًا للبول.

مسؤول عن كل هذه الوظائف التعصيب - إمداد الأعضاء والأنسجة بالأعصاب. يتواصل بين الجهاز البولي والجهاز العصبي المركزي.

ما هو انتهاك تعصيب المثانة؟

يميز وارد(الحسي) التعصيب و صادر(محرك). بسبب الارتباط الموجود بين الجهاز البولي والجهاز العصبي المركزي ، فإن الأخير يتحكم باستمرار ويغير نشاط العضو نفسه وأنسجته ، مع مراعاة احتياجات الجسم. إذا كان هذا الاتصال ، لسبب ما ، يعمل مع التداخل أو ينقطع تمامًا ، فيمكننا القول إن التعصيب مكسور.

تصنيف

يتم توصيل الجهاز البولي بالجهاز العصبي المركزي من خلال الألياف السمبتاوي ، المتعاطفة ، الحساسة. أدنى اضطراب في هذه المناطق يؤدي إلى اضطرابات مختلفة.

مركز الجهاز السمبتاوي(الألياف المثيرة) ، الموجودة في الحبل الشوكي العجزي ، تشارك في تعصيب أعضاء الحوض. مسؤول عن إرخاء العضلة العاصرة وإخراج البول.

مركز متعاطف(نباتي) ، الموجود في العمود الجانبي الوسيط للحبل الشوكي القطني ، يحفز إغلاق العنق واحتباس البول في تجويف المثانة.

أعصاب حساسةتقع في الجزء الخلفي من قناة مجرى البول ، وتمتد جدران المثانة ، وهي مسؤولة عن ظهور منعكس لتفريغ تجويفها.

يؤدي تشويه التنظيم العصبي للتبول إلى فشل تعصيب العضو.

فقاعة فرط المنعكس

لا يتم جمع البول للحجم المطلوب. يعاني الشخص من رغبة متزايدة في التبول. في نفس الوقت ، كمية البول التي تفرز ضئيلة للغاية. يشير هذا الانتهاك إلى وجود مشاكل في الجهاز العصبي المركزي.

فقاعة هيبوريفلكس

يتراكم البول أكثر من المعتاد (حتى 1.5 لتر). يجد الشخص صعوبة في التبول وإفراغ العضو. هذا ينطوي على أمراض التهابية ومعدية للجهاز البولي بأكمله. يشير هذا الانتهاك إلى مشاكل الجزء العجزي من الدماغ.

فقاعة Areflex

يبدأ البول ، المتراكم إلى الحجم المطلوب ، بالتدفق تلقائيًا. الشخص غير قادر على التحكم في هذه العملية.

نظرًا لأن كل هذه الاضطرابات عصبية ، فإن مصطلح المثانة العصبية يستخدم في الطب.

أسباب وأعراض التغيرات

جميع أنواع الانتهاكات لها أسباب مختلفة. الأكثر شيوعًا: إصابات الدماغ الرضحية. أمراض القلب والأوعية الدموية. الأورام.

• متلازمة ذيل الفرس. يسبب سلس البول بسبب فيض من العضو البولي أو تعليق الإخراج.
• مرض سكري عصبي. يسبب اختلال وظيفي في إخراج البول من تجويف العضو. يوجد تضيق (تضيق) في العمود الفقري القطني. الجهاز البولي مضطرب.
• الشلل المحيطي. لا يمكن للعضلات أن تنقبض بشكل انعكاسي. لا تسترخي العضلة العاصرة السفلية من تلقاء نفسها.
• الاضطرابات فوق الشوكية للأنظمة الحركية للدماغ. تتأثر وظيفة الانعكاس في التبول. يتطور سلس البول ، ويحث بشكل متكرر حتى في الليل. يتم الحفاظ على وظائف العضلات الأساسية ، والضغط طبيعي ، ولا يوجد خطر من أمراض المسالك البولية.
• التصلب المتعدد - يعطل وظيفة الأعمدة الجانبية الخلفية للحبل الشوكي العنقي ، مما يؤدي إلى الانعكاس. تتطور الأعراض تدريجيًا.

التشخيص

للحصول على تشخيص دقيق ، يجب على المريض استشارة طبيب المسالك البولية وطبيب الأعصاب.

يقوم الطبيب بمقابلة المريض ، ويقترح الطرق التالية:

• احتفظ بسجل للوقت وتناول السوائل والتبول لعدة أيام.
• لتسليم bakposev ، OAM للعدوى.
• تمرير الأشعة السينية مع عامل التباين ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية لاستبعاد الأورام والعمليات الالتهابية.
• لاستبعاد التغيرات المرضية في الدماغ ، الحبل الشوكي - التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي.
• بالإضافة إلى ذلك - قياس تدفق البول وتنظير المثانة.

إذا كان هذا التشخيص لا يسمح بتحديد السبب ، يتم إجراء التشخيص - مثانة عصبية من أصل غير مؤكد.

علاج

في هذه الحالة ، يتم استخدام العلاج الدوائي وغير الدوائي. لاستعادة الوظيفة الانعكاسية للعضلات العاصرة ونشاطها مع النافصة ، يتم وصف التحفيز الكهربائي لعضلات المثانة والفخذ والعضلة العاصرة في الشرج.

لاستعادة وتنشيط الروابط الصادرة من ANS ، توصف مضادات أيون الكالسيوم ، ومقلدات الأدرينوميت ، والإنزيمات المساعدة ، ومحاكاة الكولين. يشيع استخدامها: أسيكليدين ، إفيدرين هيدروكلوريد ، سيتوكروم سي ، إيزوبتين.

للحفاظ على واستعادة تنظيم ANS ، يختار الطبيب بشكل فردي المهدئات ومضادات الاكتئاب.

في حالات استثنائية ، عين جراحة. بناءً على الأسباب ، يمكن تصحيح الجهاز العصبي للعضو أو ليونة الجهاز العضلي الهيكلي.

انتهاك تعصيب المثانة ظاهرة شائعة. من المهم اتخاذ خطوات لإصلاح المشكلة عند ظهور الأعراض الأولى.

أسباب المخالفات

يمكن أن تكون LUTS اضطرابات مستقلة وجزءًا من المرض. قد يكون السبب اضطرابات عصبية أو نفسية ، والعلاج من تعاطي المخدرات ، وأمراض الغدد الصماء ، وما إلى ذلك. في الرجال ، تحدث بسبب التهاب البروستات المزمن أو تضخم البروستاتا. في النساء ، غالبًا ما يحدث LUTS بسبب العلاقة بين الجهازين البولي والتناسلي أو يتم ملاحظته مع تدلي الأعضاء التناسلية بدرجات وأشكال متفاوتة.

أنواع الاضطرابات والأعراض

لفهم الاضطرابات التي قد تحدث في عمل المسالك البولية السفلية ، تحتاج إلى معرفة كيفية حدوث عملية إزالة البول (ديناميكا البول) من الجسم. تأتي أولاً مرحلة ملء واحتباس البول في المثانة. مدته في المتوسط ​​من 2 إلى 5 ساعات. ويلي ذلك مرحلة إفراغ أو طرد للبول. أثناء التشغيل الطبيعي لجميع أعضاء المسالك البولية ، يصل تواتر الإفراغ إلى 8 مرات في اليوم.
تحدث الانتهاكات في مرحلة الملء (أعراض تهيجية) عندما يكون الغشاء العضلي للمثانة ، أو النافص ، المسؤول عن طرد البول ، مفرط النشاط. مع فرط النشاط النافث عند البشر ، هناك:

• كثرة التبول (أكثر من 8 مرات في اليوم) ؛
• إلحاح عاجل - إلحاح مفاجئ للتبول مع أو بدون نوبات من سلس البول ؛
• التبول الليلي - عندما تسود الرغبة في التبول ليلاً على مدار اليوم.

لوحظ حدوث انتهاكات في مرحلة التفريغ (أعراض الانسداد) مع انخفاض في النشاط الانقباضي للنافذة. نتيجة لذلك ، يكون التبول صعبًا ، ويمكن فهم ذلك من خلال العلامات التالية:

• بداية متأخرة
• يتطلب التفريغ أحيانًا ضغطًا على جدار البطن الأمامي (تقنية كريد) ؛
• يكون مجرى البول بطيئًا أو متقطعًا.

عندما تتغير خصائص الحاجز في urothelium ، قد تظهر الأعراض بعد التبول:

• الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ؛
• التنطيط أو الاختباء مباشرة بعد التفريغ.

التشخيص

كل ما ورداعلاه قد تتفاقم الأعراض مع تقدم العمروتندمج مع بعضها البعض حسب شدة المرض والصحة العامة للمريض.
تشخيص أسباب LUTS صعب للغاية.، لأن معظم المرضى منحازون في تقييم الموقف وغالبًا ما يخطئون في شدة الأعراض. أحيانًا ترتبط مظاهر الاضطرابات بعلامات الشيخوخة. قد يكون من الصعب فهم ما إذا كانت المثانة فارغة تمامًا أم لا ، وما إذا كنت تشعر حقًا بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض ، أو ما إذا كان ذلك بسبب ظروف: تناول البطيخ أو الطقس الممطر أو البرد في الشقة.
أ إذا كان LUTS يصاحب أي مرض، فإن ملاحظاتهم ليست كافية للتعرف عليهم ، يتطلب العمل المنسق من قبل العديد من المتخصصين في وقت واحد: طبيب مسالك بولية ، طبيب نسائي ، طبيب أعصاب أو معالج. لذلك ، من أجل تشخيص استخدام LUTS الطرق السريرية والمخبرية والإشعاعية وديناميكا البول. يتم تنفيذها بالترتيب من الأبسط إلى الأكثر تعقيدًا.
لتسهيل فهم الطبيب لديناميكيات المظاهر السريرية ، يقوم المرضى بإجراء خاص يوميات التبول: سجل العدد الإجمالي للزيارات إلى المرحاض ، وحجم كل إفراغ ولحظات سلس البول. كما يمكن للمريض أن يملأ استمارة بأسئلة عن أعراض التراكم والإفراغ ، بحيث يكون شكل الاضطراب البولي أكثر وضوحا.
يلعب دورًا مهمًا في الدراسة الموجات فوق الصوتية للمثانة والبروستاتاوالكمية المتبقية من البول بعد التفريغ. ولتقييم الحالة الوظيفية للكلى ووجود عملية التهابية في المسالك البولية تسمح بذلك البحوث المخبرية. يستخدم المتخصصون بنشاط دراسات ديناميكا البول الوظيفية ، على سبيل المثال ، uroflowmetry- طريقة التقييم الكلي لوظيفة إخلاء المثانة والإحليل. دائمًا ما يكون اختيار طريقة التشخيص فرديًاويعتمد على الحالة المحددة. على سبيل المثال ، إذا كان حجم البول الذي يتم إفرازه يوميًا أكثر من 3 لترات ، يحتاج المريض إلى الخضوع لفحص الغدد الصماء.

علاج

يتم استخدام كل من العلاج الدوائي والطرق الجراحية لعلاج LUTS.. تهدف جميعها إلى علاج الأمراض التي تسبب أعراضًا أقل في المسالك البولية.
في المرحلة الأولى ، يتم وصف الدواء لكل مريض على حدة. والغرض منه هو تحسين وظائف المسالك البولية السفلية ومنع المضاعفات المحتملة. للقيام بذلك ، خلال فترة التراكم ، تساعد الاستعدادات الخاصة على تقليل نشاط المادة النافصة وتحفيز جهاز الإغلاق. وأثناء فترة التفريغ ، تزيد من انقباض المادة النافصة وتقلل من مقاومة مجرى البول.
يعتمد العلاج الأساسي على استخدام حاصرات ألفا أو مثبطات اختزال 5 ألفا. ونتيجة لذلك ، يتم إفراغ المثانة بشكل كامل أثناء التبول ، ويقل عدد مرات الذهاب إلى المرحاض. يمكن وصف هذه الأدوية في علاج معقد باستخدام الإنزيمات - فيناسترايد أو دوتاستيريد - أو المستخلصات النباتية. تستخدم المستحضرات العشبية منذ فترة طويلة في علاج مشاكل المسالك البولية لدى مرضى تضخم البروستاتا الحميد. أثبتت الدراسات أن هذا العلاج المشترك له تأثير أكبر.

نتيجة للعلاج الدوائي ، يتم تقليل أعراض LUTS بشكل كبير.وفي بعض الحالات قد تختفي تمامًا.

إذا لم يحقق العلاج الدوائي النتيجة المرجوة ، يمكن وصف العلاج الجراحي.: من الجراحة طفيفة التوغل إلى التدخلات الجراحية واسعة النطاق.
إذا كانت LUTS جزءًا من الصورة السريرية ، يتم وصف علاج معقد للمريض ، ولكن أولاً وقبل كل شيء - من المرض الأساسي. على سبيل المثال ، إذا كانت نوبات سلس البول مرتبطة بمشاكل عصبية ، فإن العلاج الرئيسي هو طبيب الأعصاب ، ويصف طبيب المسالك البولية العلاج المصاحب.

أول لقاء مع طبيب المسالك البولية

سواء كنت تشك في وجود اضطراب في المسالك البولية أو كنت تعلم بالفعل أن هناك مشكلة ، لا تؤخر زيارة أخصائي. هذه المشاكل هي الأكثر شيوعًا في ممارسة المسالك البولية وقد خاض العديد من الأشخاص من مختلف الأعمار علاجهم بالفعل. احصل على مساعدة مؤهلة واستمر في الاستمتاع بالحياة!

Stankevich Elena Yuryevna ، أخصائية المسالك البولية تترأس موعدًا في قسم العيادة الجامعية "Semeynaya"

احجز موعدًا مع طبيب المسالك البولية

تأكد من استشارة أخصائي مؤهل في مجال أمراض المسالك البولية في عيادة سيمينايا.

يعتبر علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في تفريغ المثانة مشكلة ملحة في طب الجهاز العصبي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه لم يتم بعد تطوير طرق فعالة ومثبتة وراثيًا لمثل هؤلاء المرضى.

هناك عوامل عصبية ، عضلية (اعتلالات عضلية) ونفسية (عصاب ، انفصام الشخصية ، هستيريا ، إلخ) تكمن وراء الاضطرابات الوظيفية لإفراغ المثانة. الاضطرابات العصبية والأضرار هي السبب الرئيسي لمثل هذه الاضطرابات. في حالة عدم وجود سبب للاضطرابات الوظيفية لإفراغ المثانة ، يجب على المرء أن يفكر في أشكال مجهولة السبب من المرض.

وفقًا لتصنيف الجمعية الدولية لاحتواء المسالك البولية ، فإن الاضطرابات الوظيفية لإفراغ المثانة ناتجة عن عدم كفاية وظيفة المثانة أو فرط نشاط مجرى البول أو نتيجة للتأثيرات المشتركة لكلا الاضطرابين. يحدث قصور في وظيفة المثانة بسبب نقص أو غياب انقباض النافصة (المنعكسات) ، والذي يحدث عندما يكون الضرر أو التلف العصبي موضعيًا في الفصوص الأمامية وأجزاء الدماغ ، النخاع الشوكي العجزي ، مع تلف ألياف ذيل الفرس ، ضفيرة الحوض وأعصاب المثانة وكذلك في التصلب المتعدد. فرط النشاط الإحليلي هو نتيجة لخلل العضلة العاصرة الخارجية (DSD) أو العضلة العاصرة غير المخططة (التشنجية) (s / p) ، ويمكن أن يظهر أيضًا كمتغير لمتلازمة فاولر عند النساء. في الوقت نفسه ، لوحظ DSD الخارجي على المستوى فوق العجز لإصابة الحبل الشوكي.

لا يوجد سوى عدد قليل من التقارير في الأدبيات حول انتشار الاضطرابات الوظيفية لتفريغ المثانة. لذلك ، وجد P. Klarskov وآخرون ، الذين قاموا بتقييم النداء إلى المؤسسات الطبية في كوبنهاغن ، أن الأشكال غير العصبية من اضطرابات إفراغ المثانة البولية تحدث في المتوسط ​​في 7 نساء من كل 100000 نسمة. وفقًا لـ T. Tammela وآخرون ، بعد التدخلات الجراحية على أعضاء البطن ، تحدث اضطرابات إفراغ المثانة في 2.9٪ من المرضى ، وبعد عمليات المستقيم - في 25٪ من المرضى. يعتبر العديد من المؤلفين هذه المشكلة ذات أهمية خاصة في مرضى الأعصاب.

المظاهر السريرية لانخفاض انقباض النافصة وعدم استرخاء العضلة العاصرة في مجرى البول هي أعراض ضعف إفراغ المثانة ، والتي تشمل صعوبة التبول مع تيار رقيق وبطيء ، والتبول المتقطع ، والحاجة إلى بذل الجهود والإجهاد لبدء التبول ، شعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة.

في حالة عدم وجود انقباض ناقص مع حالة شلل في العضلة العاصرة للإحليل ، يقوم المرضى بإفراغ المثانة ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن بشكل مصطنع ، والذي يتجلى سريريًا عن طريق التبول مع تدفق بول ضعيف. في حالة عدم وجود انقباض ناقص مع حالة تشنجية في العضلة العاصرة الخارجية ، في معظم الحالات ، يكون التبول المستقل مستحيلًا ويلاحظ احتباس البول المزمن.

يؤدي عدم استرخاء العضلة العاصرة في مجرى البول إلى انسداد تحت المثانة مع أعراض ضعف إفراغ المثانة.

المظاهر السريرية لـ DSD الخارجية (الانقباض اللاإرادي للعضلة العاصرة في مجرى البول أثناء التبول أو الانقباض اللاإرادي للنافذة) تشمل نوعين من الأعراض ، وهما: اضطرابات إفراغ وتراكم البول في المثانة. وتشمل هذه الأخيرة التبول المتكرر والعاجل ، وغالبًا ما يترافق مع سلس البول الإلحاحي والتبول الليلي. يتميز DSD الخارجي بعدم اكتمال إفراغ المثانة وتطور الارتجاع المثاني الحالبي.

وبالتالي ، يمكن أن يكون لأشكال مختلفة من اضطرابات إفراغ المثانة صورة سريرية متشابهة إلى حد كبير. في هذا الصدد ، فإن التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب للاضطرابات الوظيفية لإفراغ المثانة هو مفتاح العلاج الناجح.

يتكون تشخيص الاضطرابات الوظيفية لإفراغ المثانة من جمع الشكاوى والسجلات ، وفحوصات المسالك البولية والعصبية ، فضلاً عن طرق الفحص الإضافية ، والتي تحتل دراسة ديناميكا البول المكانة الرئيسية من بينها. في المرحلة الأولى من الفحص ، يكون تقييم أعراض المسالك البولية السفلية إلزاميًا بناءً على استبيان I-PSS (درجة أعراض البروستاتا الدولية). تم اقتراح استبيان I-PSS لتقييم الاضطرابات البولية بسبب أمراض غدة البروستاتا ، ولكن في الوقت الحالي يتم استخدامه أيضًا بنجاح في حالات أعراض أمراض المسالك البولية السفلية الناتجة عن عوامل مختلفة ، بما في ذلك العوامل العصبية.

لتوضيح سلوك النافصة وعضلاتها العاصرة في مرحلة إفراغ المثانة ، فإن الطريقة الأكثر إفادة لفحص المرضى هي دراسة ديناميكية البول الشاملة.

العلامات الديناميكية البولية للـ DSD الخارجي ، المميزة للتوطين فوق العجزي للعملية المرضية ، خاصة في الحبل الشوكي العنقي ، هي "رشقات" من النشاط الانقباضي للعضلة العاصرة للإحليل وعضلات قاع الحوض المسجلة بواسطة تخطيط كهربية العضل أثناء التبول. يؤدي تقلص عضلات قاع الحوض إلى صعوبة تدفق البول أو قطعه تمامًا. تتميز العضلة العاصرة غير المريحة في مجرى البول بغياب انخفاض في نشاط مخطط كهربية العضل للعضلة العاصرة في مجرى البول أثناء التبول. يتجلى انخفاض أو عدم وجود انقباض النافصة بشكل ديناميكي من خلال عدم وجود زيادة سلسة في ضغط النافصة أثناء قياس المثانة أو عدم وجود الرغبة في التبول.

يجب التأكيد على أن الفحص البولي فقط هو الذي يجعل من الممكن تحديد شكل الخلل الوظيفي في المسالك البولية السفلية بشكل موثوق ، مما يؤدي إلى ضعف إفراغ المثانة ، وتحديد طريقة العلاج إلى حد كبير.

يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة ، وكذلك تصوير الجهاز البولي ، بتوضيح الحالة التشريحية للمسالك البولية العلوية وكمية البول المتبقي في المثانة. من خلال كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول (عادةً ما يصل إلى 50 مل) ، يمكن للمرء أن يحكم بشكل غير مباشر على الحالة الوظيفية للنافذة ووجود انسداد تحت المثانة.

في يتم سرد طرق علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في إفراغ المثانة ، والتي يمكن اعتبارها فقط العلاج الدوائي وقطع الجذور الظهرية مع التحفيز الكهربائي للجذور الأمامية طرقًا للعلاج ، في حين أن البعض الآخر يعتبر طرقًا لإفراغ المثانة. في الوقت نفسه ، حتى العلاج الدوائي هو إلى حد كبير طريقة علاج أعراض. على الرغم من ذلك ، فإن وصف الأدوية هو المرحلة الأولى في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في إفراغ المثانة. يعتمد اختيار الدواء على نوع الخلل الوظيفي في الجهاز البولي السفلي. لذلك ، في حالة ضعف انقباض المادة النافصة ، يتم استخدام عوامل مضادات الكولينستراز ومقلدات الكولين ، وفي حالة فرط نشاط الإحليل ، يتم استخدام مرخيات العضلات المركزية وحاصرات ألفا.

في 22 مريضًا يعانون من انخفاض انقباض النافصة ، تم استخدام بروميد ديستيجمين (أوبريتيد) بجرعة 5 ملغ كل يوم 30 دقيقة قبل الإفطار لمدة شهرين. في نفس الوقت ، كل أسبوعين ، استراحة لمدة 7 أيام في تناول الدواء. آلية عمل بروميد ديستيجمين هو منع أستيل كولينستريز ، والذي يصاحبه زيادة في تركيز أستيل كولين في الشق المشبكي ، وبالتالي يسهل انتقال النبضات العصبية.

في جميع المرضى ، تطور التأثير العلاجي في الأسبوع الأول من تناول الدواء وتم التعبير عنه في انخفاض متوسط ​​درجة I-PSS من 15.9 إلى 11.3 ، وكمية البول المتبقية من 82.6 إلى 54.3 مل. بشكل ذاتي ، لاحظ المرضى زيادة في الإحساس بالإلحاح والراحة في بداية فعل التبول.

وتجدر الإشارة إلى أن مسألة مدة العلاج بعوامل مضادات الكولين لا تزال مفتوحة حتى الآن. وفقًا لبياناتنا ، في 82٪ من المرضى في أوقات مختلفة بعد انتهاء دورة العلاج التي استمرت شهرين ، كان هناك استئناف للأعراض ، الأمر الذي تطلب إعادة تناول الدواء.

لسوء الحظ ، لم نقم بتجميع خبرتنا الخاصة في استخدام بيثانيكول في المرضى الذين يعانون من انخفاض انقباض النافصة ، نظرًا لأن هذا الدواء غير مسجل للاستخدام السريري في بلدنا ، وبالتالي فهو غير متوفر في شبكة الصيدليات. تشبه آلية عمل بيثانيكول آلية عمل الأسيتيل كولين على الخلايا العضلية الملساء. تظهر البيانات من مؤلفين آخرين أنه يمكن استخدام بيثانيكول في علاج المرضى الذين يعانون من ضعف خفيف في انقباض النافصة.

تم استخدام α 1 -blocker doxazosin (cardura) في سياق علاج 30 مريضًا يعانون من فرط نشاط مجرى البول ، بما في ذلك 14 مريضًا يعانون من DSD خارجي و 16 مريضًا يعانون من ضعف الاسترخاء الإرادي للعضلة العاصرة للإحليل. تم وصف Doxazosin بجرعة 2 ملغ / يوم في الليل.

بعد 6 أشهر ، انخفض متوسط ​​الدرجة على مقياس I-PSS في المرضى الذين يعانون من DSD الخارجي من 22.6 إلى 11.4 ، وانخفضت كمية البول المتبقية من 92.6 إلى 32.4 مل ، وزاد معدل تدفق البول الأقصى من 12.4 إلى 16.0 مل / ثانية .

بالإضافة إلى ذلك ، بعد 6 أشهر في المرضى الذين يعانون من ضعف الاسترخاء الطوعي للعضلة العاصرة في مجرى البول ، انخفض متوسط ​​درجة I-PSS من 14.6 إلى 11.2 ، وانخفضت كمية البول المتبقية من 73.5 إلى 46.2 مل ، وأقصى معدل تدفق للبول زاد من 15.7 إلى 18.4 مل / ثانية.

باكلوفين وتيزانيدين (سيردالود) من مرخيات العضلات المركزية. إنها تقلل من إثارة الخلايا العصبية الحركية والأورونات الداخلية وقد تمنع انتقال النبضات العصبية في النخاع الشوكي ، مما يقلل من التشنج في العضلات تحت العضلية. وفقًا لبياناتنا ، بعد استخدام باكلوفين بجرعة 20 ملغ / يوم وتيزانيدين بجرعة 4 ملغ / يوم ، لم تكن هناك ديناميات كبيرة للأعراض الذاتية والموضوعية ، سواء في المرضى الذين يعانون من DDM الخارجي والمرضى الذين يعانون من ضعف استرخاء العضلة العاصرة p / n. الضعف الشديد في عضلات الأطراف أثناء تناول هذه الأدوية لا يسمح بزيادة جرعة الأدوية ، مما يحد بشكل كبير من استخدامها في الممارسة السريرية.

وتجدر الإشارة إلى أن العلاج الدوائي فعال في المرضى الذين يعانون من أشكال أولية وخفيفة من ضعف إفراغ المثانة. ومع ذلك ، فمن المستحسن استخدامه كمرحلة أولى من العلاج. في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي ، من الضروري البحث عن طرق جديدة لحل مشكلة إفراغ المثانة بشكل كافٍ.

اقترحه لابيدس وآخرون. في الثمانينيات. في القرن الماضي ، لا يزال الاستخراج الذاتي المتقطع للمثانة أحد الطرق الرئيسية لتفريغ المثانة حتى يومنا هذا. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لها عدد من المضاعفات ، والتي تشمل التهابات المسالك البولية المنخفضة ، وتضيقات مجرى البول ، والأهم من ذلك ، انخفاض كبير في نوعية الحياة. إذا كان من المستحيل إجراء (مرضى الأعصاب الذين يعانون من الشلل الرباعي ، والمرضى الذين يعانون من السمنة) أو رفض المريض إجراء قسطرة تلقائية ، في الأشخاص الذين يعانون من DSD خارجي وعضلة الإحليل العاصرة غير المريحة ، وكذلك مع انخفاض انقباض النافصة ، وزرع دعامات خاصة (تصنعها الشركات Balton و Mentor و MedSil) وحقن توكسين البوتولينوم في منطقة العضلة العاصرة للإحليل.

دعامات الإحليل المؤقتة لها شكل أسطوانة مصنوعة من سلك حلزوني بسمك 1.1 مم ؛ وهي مصنوعة على أساس الأحماض متعددة اللاكتات والبولي جليكوليك مع فترات تحلل مختلفة (من 3 إلى 9 أشهر) من خلال التحلل المائي (الشكل 1). تعتمد الخصائص الميكانيكية ووقت تدمير الدعامات المؤقتة على درجة الاستقطاب وموقع وشكل منطقة الزرع.

لدينا خبرة في استخدام دعامات مجرى البول المؤقتة في سبعة رجال يعانون من اضطراب DSD خارجي وفي أربعة مرضى يفتقرون إلى انقباض النافصة. تم وضع دعامة الإحليل المؤقتة أثناء تنظير الإحليل بطريقة "تجبير" كلاً من البروستاتا والإحليل الغشائي. يضمن وضع الدعامة هذا إفراغًا مناسبًا للمثانة.

لاحظ جميع المرضى استعادة التبول العفوي فور زرع دعامة مجرى البول. يتبول المرضى الذين يعانون من DSD الخارجي عند الرغبة ، والمرضى الذين يعانون من نقص انقباض النافصة على فترات 4 ساعات (6 مرات في اليوم) باستخدام Creda. وفقًا لبيانات المسح بالموجات فوق الصوتية ، بعد 10 أسابيع من وضع الدعامة ، لم يكن لدى المرضى الذين يعانون من DSD الخارجي بول متبق ، وفي المرضى الذين لا يعانون من انقباض النافصة ، كان متوسط ​​كمية البول المتبقية 48 مل ويعتمد على كفاية تناول كريدا . من المهم جدًا أن يظهر المرضى الذين يعانون من DSD الخارجي انخفاضًا في الضغط الأقصى للطارد أثناء التبول من متوسط ​​72 إلى 35 سم من الماء. فن. (منع تطور الارتجاع المثاني الحالبي).

نعتقد أن دعامات مجرى البول المؤقتة توفر إفراغًا مناسبًا للمثانة ويتم تحديدها للمرضى الذين يعانون من ضعف إفراغ المثانة والذين لا يمكنهم الخضوع لقسطرة المثانة المتقطعة أو الذين يمتنعون عنها لأسباب مختلفة. قد تكون الدعامات المؤقتة طريقة لاختيار المرضى لتركيب دعامات (معدنية) دائمة.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تقارير في الأدبيات حول الاستخدام الناجح لتوكسين البوتولينوم في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في إفراغ المثانة. في عيادتنا ، تم استخدام توكسين البوتولينوم في 16 مريضًا يعانون من ضعف إفراغ المثانة ، بما في ذلك تسعة مرضى يعانون من اضطراب DSD خارجي ، وثلاثة مع مصرة مجرى البول غير مريحة ، وأربعة يعانون من ضعف انقباض النافصة. استخدمنا توكسين البوتولينوم من النوع A من شركة الأدوية Allergan. الاسم التجاري للدواء هو البوتوكس ، وهو عبارة عن مسحوق أبيض مجفف بالتجميد في قوارير زجاجية مفرغة سعة 10 مل ، ومغلقة بسدادة مطاطية وإغلاق محكم من الألومنيوم. تحتوي قنينة واحدة على 100 وحدة من توكسين البوتولينوم من النوع أ.

تتمثل آلية عمل البوتوكس في منع إطلاق أستيل كولين من الغشاء قبل المشبكي عند التقاطع العصبي العضلي. التأثير الدوائي لهذه العملية هو الحفظ الكيميائي المستمر ، والمظهر السريري هو استرخاء الهياكل العضلية.

وفقًا لتوصيات الشركة الصانعة ، تم تخفيف المسحوق المجفف بالتجميد باستخدام 8 مل من محلول معقم 0.9٪ من كلوريد الصوديوم بدون مواد حافظة (يحتوي 1 مل من المحلول الناتج على 12.5 وحدة دولية من البوتوكس). تم استخدام طريقة عبر العجين لإدارة الدواء. في الرجال ، تحت سيطرة السبابة التي يتم إدخالها في المستقيم ، يتم إدخال إبرة خاصة بطبقة عازلة عند نقطة 2 سم جانبًا وفوق فتحة الشرج (الشكل 2). في النساء ، تم إدخال الإبرة تحت سيطرة السبابة التي تم إدخالها في المهبل في نقطة 1 سم بشكل جانبي وفوق الفتحة الخارجية للإحليل على عمق 1.5-2.0 سم (الشكل 3). في جميع الحالات ، تم التحكم في موضع الإبرة بواسطة مخطط كهربية العضل عن طريق الصوت المميز لمكبر الصوت الكهربائي. تم حقن 50 وحدة من البوتوكس في كل نقطة.

في جميع المرضى ، بعد 10 أيام من إعطاء توكسين البوتولينوم ، اختفى البول المتبقي ولوحظ زيادة في معدل تدفق البول الأقصى. من المهم أن يؤدي الحصر الكيميائي للعضلة العاصرة في مجرى البول بعد حقن البوتوكس في جميع المرضى الذين يعانون من العضلة العاصرة غير المريحة و DSD الخارجية إلى انخفاض في ضغط النافصة ، وفي المرضى الذين يعانون من ضعف انقباض النافصة ، إلى انخفاض في الحد الأقصى للبطن الضغط الذي يسبب خروج البول من الفتحة الخارجية للإحليل. يبدو أن هذه الملاحظة مهمة للغاية فيما يتعلق بالوقاية من تطور الارتجاع المثاني الحالبي والحفاظ على القدرة الوظيفية للكلى. في مريض واحد فقط ، استمر التأثير السريري بعد حقن البوتوكس لمدة 16 شهرًا ، وتطلب باقي المرضى تكرار حقن الدواء على فترات من 3 إلى 8 أشهر.

في بعض الحالات ، مع إعاقة شديدة للمرضى الذين يعانون من ضعف إفراغ المثانة ، يتم استخدام شق عبر الإحليل أو استئصال العضلة العاصرة الخارجية ، ويتم تفريغ المثانة بقسطرة مجرى البول أو إجراء فغر المثانة.

وبالتالي ، قد يكون ضعف إفراغ المثانة نتيجة لأشكال مختلفة من ضعف المسالك البولية السفلية. مطلوب فحص بوليديناميكي شامل لتوضيح الحالة الوظيفية للمثانة وعضلاتها العاصرة واختيار طريقة مناسبة لتفريغ المثانة. إن الافتقار إلى طرق فعالة وشاملة للغاية لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في تفريغ المثانة يملي الحاجة إلى البحث عن طرق جديدة للعلاج لمثل هؤلاء المرضى.

جي جي كريفوبورودوف,دكتوراه في العلوم الطبية
إم إي شكولنيكوف, مرشح العلوم الطبية
RSMU ، موسكو