أعراض الذبحة الصدرية عند الرجال. الذبحة الصدرية - الأعراض والعلامات الواضحة لهجوم لدى النساء والرجال علامات الذبحة الصدرية لدى الرجال فوق سن الخمسين

غالبًا ما تكون ظروف بداية نوبة الذبحة الصدرية هي المشي (الألم عند التسارع ، عند تسلق الجبل ، مع رياح معاكسة حادة ، عند المشي بعد الأكل أو مع عبء ثقيل) ، ولكن يمكن أن تحدث نوبة الذبحة الصدرية أيضًا مع بذل مجهود بدني آخر ، أو (و) ضغوط عاطفية كبيرة. تتجلى شرطية الألم بالجهد البدني في حقيقة أنه مع استمراره أو زيادته ، ستزداد شدة الألم بالتأكيد ، وعندما يتوقف الجهد ، ينحسر الألم أو يختفي في غضون بضع دقائق. هذه السمات الثلاثة للألم كافية لإجراء تشخيص سريري لنوبة الذبحة الصدرية وتمييزها عن أحاسيس الألم المختلفة في منطقة القلب وبشكل عام في الصدر غير الذبحة الصدرية.

غالبًا ما يمكن التعرف على الذبحة الصدرية في أول زيارة للمريض ، بينما لرفض تشخيص الذبحة الصدرية ، من الضروري مراقبة مسار الذبحة الصدرية وتحليل البيانات من الاستجواب والفحوصات المتكررة لمريض مصاب بالذبحة الصدرية. السمات التالية تكمل التوصيف السريري للذبحة الصدرية ، لكن غيابها لا يمنع تشخيص الذبحة الصدرية:

تحدد دقة الاستجواب الطبي توقيت وصحة تشخيص الذبحة الصدرية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض المصاب بالذبحة الصدرية ، والذي يعاني من أحاسيس نموذجية للذبحة الصدرية ، لا يبلغ الطبيب عنها على أنها "لا علاقة لها بالقلب" ، أو على العكس من ذلك ، يركز الانتباه على الأحاسيس البسيطة التشخيصية " في منطقة القلب "، مما يجعل من الصعب تشخيص الذبحة الصدرية.

الذبحة الصدرية عند الراحة ، على عكس الذبحة الصدرية ، تحدث بعيدًا عن المجهود البدني ، غالبًا في الليل ، ولكنها تحتفظ بخلاف ذلك بجميع سمات النوبة الشديدة من الذبحة الصدرية وغالبًا ما تكون مصحوبة بشعور بنقص الهواء والاختناق.

يساعد في نوبة الذبحة الصدرية

أول شيء يجب على الشخص فعله أثناء نوبة الذبحة الصدرية هو أن يتخذ وضعية هادئة ويفضل الجلوس. الشرط الثاني الذي لا يقل أهمية لهجوم الذبحة الصدرية هو تناول النتروجليسرين تحت اللسان (1 قرص أو 1-2 قطرات من محلول 1٪ على قطعة سكر ، على قرص صالحول) ، وإعادة تناول الدواء إذا كان هناك لا يكون له تأثير بعد 2-3 دقائق. من أجل تهدئة المريض ، يشار إلى Corvalol (Valocardin) - 30-40 قطرة بالداخل. لا تتطلب زيادة ضغط الدم أثناء نوبة الذبحة الصدرية تدابير طارئة ، حيث يحدث انخفاضها تلقائيًا في معظم مرضى الذبحة الصدرية عند توقف نوبة الذبحة الصدرية.

منتجات لأجهزة قياس السكر لمرضى السكر لقياس مستويات السكر في الدم وشرائط الاختبار. الوخز ومحاليل التحكم كمواد مستهلكة لأجهزة قياس السكر.

أسباب الإصابة بأمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية) هي نوبة من الألم الحاد خلف القص الناجم عن القصور العابر للدورة التاجية ونقص تروية عضلة القلب الحاد.

يحدث إقفار عضلة القلب بسبب عدم التوافق بين إمداد عضلة القلب بالأكسجين والحاجة إليه ، مما يزيد من الإجهاد البدني أو العاطفي. السبب الرئيسي لأمراض القلب التاجية هو تصلب الشرايين التاجية للقلب ، مما يؤدي إلى تضيق تجويف الأوعية بنسبة 50-70٪. تشمل عوامل الخطر للإصابة بمرض الشريان التاجي تاريخًا عائليًا لمرض الشريان التاجي والتدخين وفرط كوليسترول الدم وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري. أقل أهمية هي السمنة وقلة النشاط البدني والإجهاد. تعد الذبحة الصدرية أكثر شيوعًا بين الرجال مقارنة بالنساء ، ويزداد الخطر بشكل طبيعي مع تقدم العمر. دعونا نلقي نظرة على أسباب مرض الشريان التاجي للقلب ، الذبحة الصدرية.

الأسباب الرئيسية لأمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية

في بعض المرضى ، يمكن أن يحدث نقص تروية عضلة القلب ليس فقط عن طريق التضييق العضوي للشريان التاجي ، ولكن أيضًا بسبب زيادة نبرة أو تشنج عضلة القلب (الذبحة الصدرية الوعائية). أمراض القلب الإقفارية مع نوبات الذبحة الصدرية والعلامات الموضوعية لنقص تروية عضلة القلب (على سبيل المثال ، تثبيط الجزء ST في مخطط كهربية القلب) في غياب أي تغيرات موضعية في الشرايين الكبيرة وفقًا لتصوير الأوعية التاجية كان يسمى مرض الأوعية الدموية الصغيرة (متلازمة X).

بالإضافة إلى تصلب الشرايين ، يمكن أن يكون سبب نقص تروية عضلة القلب أيضًا زيادة في الطلب على الأكسجين لعضلة القلب بسبب تضخم عضلة القلب الكبير (مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تضيق الأبهر بسبب تلف الصمامات أو تضخم الحاجز بين البطينين) ، وتضييق الحاجز بين البطينين. تجويف الشرايين التاجية عن طريق الجلطات الدموية أو الصمات أو اللثة الزهرية أو بسبب التهاب التاجي.

يُطلق على تسلسل التغيرات الفيزيائية الحيوية والكيميائية الحيوية التي تحدث في عضلة القلب تحت تأثير الإقفار الحاد اسم "الشلال الإقفاري". لقد ثبت أنه فور حدوث انخفاض في توصيل الأكسجين إلى خلايا عضلة القلب أقل من المتطلب ، يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة مع الانتقال إلى التحلل اللاهوائي وتراكم اللاكتات وانخفاض درجة الحموضة. التغييرات في نقل الكالسيوم الناجمة عن هذا تحدد انتهاكات انقباض عضلة القلب (الانبساطي الأول ثم وظيفة الانقباض) ، للكشف عنها ، يتم استخدام تخطيط صدى القلب ومضض عضلة القلب باستخدام النظائر المشعة للثاليوم (201 لتر كلوريد).

بعد ذلك فقط ، تظهر التغييرات في النشاط الكهربائي الحيوي لخلايا عضلة القلب التي يمكن إدراكها على مخطط كهربية القلب. الألم هو آخر مظهر (وإن كان اختياريًا) لنقص تروية عضلة القلب. الألم هو الذي يجعل المريض يطلب المساعدة الطبية ، ويجمد في مكانه ، ويقبض على صدره ، والألم يدفعه إلى تناول الدواء. قد يكون الألم في أمراض القلب التاجية علامة على احتشاء عضلة القلب الحاد أو نوبة من الذبحة الصدرية. نوبة الذبحة الصدرية ، أو الذبحة الصدرية ، تستند إلى نقص تروية عضلة القلب الحاد ، بسبب تدهور إمدادات الدم ، تليها استعادة سريعة للدورة الدموية في المنطقة الإقفارية.

أعراض وعلامات الذبحة الصدرية

السمة المميزة الرئيسية لمتلازمة الألم في الذبحة الصدرية هي الانتيابية. الألم له بداية ونهاية واضحان إلى حد ما. بطبيعته ، يكون الألم ضاغطًا وضغطًا ، وأحيانًا على شكل إحساس حارق. كقاعدة عامة ، يتم توطينه خلف القص ، أحيانًا في المنطقة الشرسوفية أو على يسار القص وفي منطقة قمة القلب. يتميز تشعيع الآلام في النصف الأيسر من الصدر ، وفي اليد اليسرى إلى الأصابع ، والكتف الأيسر ، والكتف ، والرقبة ، والفك السفلي. من حين لآخر ، ينتشر إلى يمين القص ، إلى الكتف الأيمن ، إلى المنطقة الشرسوفية.

كيف يتم تشخيص أمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية؟ تلعب حالات الألم دورًا مهمًا في تشخيص الذبحة الصدرية. النشاط البدني يثير الألم أو يزيد من حدته ، ونتيجة لذلك يحاول المريض عدم التحرك أثناء الهجوم ، ويتجمد.

مع الذبحة الصدرية ، تظهر نوبات الألم فقط أثناء المجهود البدني أو أثناء الإجهاد العاطفي ، أي مع زيادة طلب الأكسجين في عضلة القلب. مع الذبحة الصدرية من الفئة الوظيفية الأولى (FC) ، تحدث نوبات ألم نادرة فقط مع المجهود البدني المفرط والمكثف والسريع أو المطول ، FC II - مع الأحمال العادية (المشي على أرض مستوية لمسافة تزيد عن 500 متر ، صعود السلالم من أجل أكثر من رحلة واحدة ، خاصةً مع عوامل تفاقم مثل الطقس البارد ، والرياح الرطبة الباردة ، والحالة بعد الأكل ، والساعات الأولى بعد الاستيقاظ ، والضغط العاطفي) ، III FC - بأحمال منزلية صغيرة (المشي لمسافة 100 - 500 متر ، صعود درج واحد) و IV FC - عند الحد الأدنى من الأحمال (المشي على مسافة أقل من 100 متر) أو أثناء الراحة.

مع الذبحة الصدرية المستقرة ، تحدث نوبات الألم أثناء الراحة مع زيادة في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب والضغط العاطفي. يجب إيلاء اهتمام خاص لمجموعة متنوعة من الذبحة الصدرية في حالة الراحة ، والتي تسمى استلقاء (الذبحة الصدرية دي cubitas): يحدث هجوم في الوضع الأفقي للمريض ، غالبًا في الليل. يتطور عادة في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب الحاد وأعراض قصور القلب. تفسر نوبات الألم في الذبحة الصدرية الاستلقاء من خلال حقيقة أنه في الوضع الأفقي ، يزداد تدفق الدم إلى القلب ويزداد الحمل على عضلة القلب. في مثل هذه الحالات ، من الأفضل إيقاف نوبة الألم في وضعية الجلوس أو الوقوف. لا تحدث نوبات الذبحة الصدرية في مثل هؤلاء المرضى في وضع أفقي فحسب ، بل تحدث أيضًا عند أدنى مجهود بدني (الذبحة الصدرية الرابعة FC IV) ، حيث تساعد هوية نوبات الألم في تحديد التشخيص الصحيح. بالإضافة إلى النتروجليسرين ، فإن التأثير الجيد (غالبًا ما يمنع حدوث النوبات) هو تعيين موسعات الأوعية ومدرات البول.

تتميز الذبحة الصدرية بكثافة معتدلة ، وقصر مدة الألم (عادة ما تختفي من تلقاء نفسها بعد توقف النشاط البدني لمدة 1-3 دقائق ، وأقل من 10 دقائق) وتأثير جيد من تناول النتروجليسرين ، الذي يخفف الألم بعد 2-3 دقائق تناول الدواء. وتجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من متلازمة X ، لا يرتبط حدوث الذبحة الصدرية بشكل واضح بالنشاط البدني ، وقد تكون نوبات الألم أطول من الذبحة الصدرية المجهدة ، وتكون النترات فعالة في حوالي نصف الحالات.

الصورة السريرية لهجوم الذبحة الصدرية

يصاحب نوبة الذبحة الصدرية أحيانًا شعور بالخوف أو ضعف عام أو احتقان أو شحوب حاد في الجلد. مع دراسة موضوعية للقلب ، قد لا تكون هناك انحرافات كبيرة ، فطبيعة النغمات تعتمد بشكل أساسي على حالة عضلة القلب قبل النوبة. يتسارع النبض إلى حد ما ، ويرتفع ضغط الدم قليلاً ، ويمكن سماع إيقاع عدو ، ونفخة ارتجاع تاجي ، ولهجة من النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، وتختفي بعد توقف النوبة. نظرًا لأن نوبات الذبحة الصدرية لا تترافق مع ظهور مناطق نخرية في عضلة القلب ، فعادةً لا تزداد درجة حرارة الجسم وعدد الكريات البيض في الدم المحيطي بعد النوبة.

ليس من الممكن دائمًا اكتشاف تغييرات مخطط كهربية القلب أثناء أو بعد نوبة الذبحة الصدرية التي تتميز بنقص تروية عضلة القلب (انخفاض أو ارتفاع الجزء ST ، في بعض الأحيان بالاقتران مع اضطرابات نظم القلب والتوصيل). في كثير من الأحيان ، يمكن اكتشاف هذه التغييرات فقط من خلال مراقبة ECG-ST اليومية. يمكن أن يساهم أيضًا وجود علامات تخطيط كهربية القلب لتصلب القلب التالي للاحتشاء - موجة Q المرضية وموجات T "التاجية" السلبية في التشخيص الصحيح.

بالإضافة إلى المتغير الموصوف لهجوم الذبحة الصدرية مع ألم نموذجي خلف القص وفي النصف الأيسر من الصدر ، غالبًا ما يُلاحظ توطينهم الآخر. تتجلى نوبة الذبحة في بعض الأحيان من خلال ألم منعزل في الكتف الأيسر أو الرسغ الأيسر أو الكوع أو الشعور بانضغاط في الحلق أو ألم في كل من لوحي الكتف أو أحدهما. الألم في المنطقة الشرسوفية ، وهو إحساس بالحرقان في المريء ، وغالبًا ما يتم الخلط بينه وبين أعراض قرحة المعدة أو التهاب المعدة ، يستحق اهتمامًا خاصًا. ومع ذلك ، بالنسبة لجميع الآلام الناجمة عن قصور الشريان التاجي وكونها مكافئة لهجمات الذبحة الصدرية ، بغض النظر عن توطينها ، فإن الانتيابي ، المرتبط بالنشاط البدني في الذبحة الصدرية ، وكذلك التوحيد في نفس المريض والتأثير الجيد لوقف النتروجليسرين هي خصائص مميزة.

وبالتالي ، يتم تشخيص الذبحة الصدرية سريريًا بناءً على المعايير الرئيسية التالية:

1. الاستيلاء ، مع تحديد بداية الهجوم ووقفه بوضوح.

2. شروط معينة لحدوث الألم (في أغلب الأحيان - أثناء المجهود البدني).

3. تأثير واضح لأخذ النتروجليسرين.

قد تختلف العلامات الإضافية للذبحة الصدرية - طبيعة الألم وتوطينه - ضمن الحدود الموصوفة.

التشخيص التفريقي لأمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية

تشخيص متباين. يجب التمييز بين ألم العصاب القلبي وآلام الصدر ذات الأصل الجنبي والألم العصبي الوربي عن الذبحة الصدرية. غالبًا ما يكون الألم مثل الذبحة الصدرية ناتجًا عن أمراض الجهاز الهضمي (فتق الحجاب الحاجز ، رتج المريء ، القرحة وسرطان المعدة). في جميع الحالات ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري إجراء استجواب شامل للمريض وتحليل مفصل لطبيعة متلازمة الألم.

مع متلازمة الألم اللانمطي ، يتم التشخيص الصحيح مع مراعاة جنس وعمر المريض (النساء قبل انقطاع الطمث عمليا لا يعانين من أمراض القلب التاجية) ، ووجود عوامل الخطر لأمراض القلب التاجية (التاريخ العائلي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، السكري mellitus ، وما إلى ذلك). يشار إلى تصلب الشرايين عن طريق الحوادث الوعائية الدماغية والعرج المتقطع في التاريخ ، ورم زانثوما في الجفون وأوتار اليدين ووتر العرقوب. علامة فرانك - الطية المائلة للأذن - تعتبر علامة على تصلب الشرايين التاجية.

علاج أمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية

أهم لحظة تكتيكية هي تخفيف نوبات الألم. إذا تطور الهجوم أثناء مجهود بدني ، يجب أن يتوقف المريض ، لكن من الأفضل الجلوس أو الاستلقاء. يظل النتروجليسرين في أقراص من 0.0005 جم تقليديًا هو الدواء الرئيسي لوقف نوبة الذبحة الصدرية. ومن الممكن أيضًا استخدام الدواء في شكل استنشاق مقنن (nitrolingval ، nitromint) أو في شكل صفيحة بوليمر يتم لصقها على اللثة الغشاء المخاطي (ترينيترولونج). يمكن أن يكون بديل النتروجليسرين للتخفيف من نوبة الذبحة الصدرية ثنائي النترات إيزوسوربيد ، والذي يستخدم أيضًا في شكل أقراص تحت اللسان (نيتروسوربيتول) أو كرذاذ (رذاذ إيزوكيت ، إيزو ماك).

يجب امتصاص النتروجليسرين في الغشاء المخاطي للفم ، لذلك يجب وضع القرص تحت اللسان. يجب تحذير المريض من أنه بعد تناول النتروجليسرين ، قد يكون هناك شعور بالامتلاء في الرأس والصداع ، وأحيانًا الدوخة ، والإغماء في وضع مستقيم من الجسم ، لذلك من الأفضل بدء العلاج في وضع الاستلقاء أو الجلوس في كرسي عميق. في حالة فعالية النتروجليسرين ، تختفي نوبة الذبحة الصدرية بعد دقيقتين إلى ثلاث دقائق. إذا لم يختف الألم بعد بضع دقائق من تناول الدواء ، يمكنك تناوله مرة أخرى. كقاعدة عامة ، المريض "المتمرس" دائمًا ما يكون معه النتروجليسرين ، ويأخذه بمفرده ويتصل بالطبيب فقط إذا كان غير فعال.

استخدام النتروجليسرين له قيمة تشخيصية تفاضلية: إذا لم يوقف المريض نوبة الألم بعد تناول القرص الثالث ، فقد استمر لأكثر من 10-20 دقيقة ، فيجب التشكيك في تشخيص الذبحة الصدرية. يمكن إجراء التشخيص التفريقي بين احتشاء عضلة القلب الحاد وألم القلب في معظم الحالات باستخدام دراسة تخطيط كهربية القلب العادية. إذا تم الكشف عن أي تغييرات في مخطط كهربية القلب ، فإن المرض يعتبر بمثابة احتشاء حاد في عضلة القلب مع الأساليب الطبية المناسبة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالإضافة إلى الإحساس المؤلم للمريض ، فإن الذبحة الصدرية خطيرة بسبب احتمال حدوث تشنج انعكاسي في الشرايين التاجية الأخرى وزيادة منطقة نقص تروية عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتسبب نوبات الألم الشديدة في حدوث صدمة ألم مع قصور حاد في الأوعية الدموية ، وبالتالي ، فإن عدم فعالية الإدارة المتكررة للنيتروجليسرين يعتبر مؤشرا على إعطاء المورفين الجزئي تحت الجلد أو في الوريد.

يجب أن يكون النتروجليسرين رفيقًا دائمًا لشخص يعاني من الذبحة الصدرية. يجب إرشاد المريض حول الحاجة إلى تناول النتروجليسرين في بداية الألم ، وبشأن عدم إلحاق الضرر بالتناول المتكرر والمتكرر لهذا الدواء أثناء النهار ، وحول قواعد تخزين النتروجليسرين (لا يزيد عن 6 أشهر في زجاجة منيع ضد الهواء والضوء). يمكن استخدام النتروجليسرين ليس فقط مع هجوم الذبحة الصدرية المتقدمة بالفعل ، ولكن أيضًا للوقاية - قبل الحمل القادم ، والتعرض للهواء البارد ، إلخ.

العلاج الدوائي الداعم للذبحة الصدرية وأمراض القلب التاجية

الذبحة الصدرية ليست مؤشرًا على دخول المستشفى في حالات الطوارئ ، ولكن يحتاج جميع مرضى القلب التاجي إلى علاج دوائي مستمر. أظهرت دراسات خاصة أنه من الممكن تقليل معدل الوفيات بين هؤلاء المرضى بمساعدة تناولهم المستمر للأسبرين بجرعة 80-300 مجم مرة واحدة يوميًا ، حاصرات بيتا (يفضل أن تكون انتقائية للقلب ومحببة للدهون - على سبيل المثال ، ميتوبرولول في جرعة من 50-100 مجم مرتين في اليوم) ، وإذا لزم الأمر ، عوامل خافضة للدهون. النترات طويلة المفعول لا تطيل العمر ، لكنها تحسن جودتها بشكل كبير. في حالة الذبحة الصدرية I - II FC ، يتم وصف النترات فقط "عند الطلب" - للتخفيف من نوبات الألم والوقاية قبل التمرين. مع الذبحة الصدرية III - IV FC ، يتم وصف النترات الطويلة (إيزوسوربيد-5-أحادي نيترات أو ثنائي نترات إيزوسوربيد). مع عدم تحمل النترات وحاصرات بيتا ، تصبح مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم ، نورفاسك) الدواء المفضل ، ويفضل تعيين مستحضرات طويلة الأمد.

يجمع مفهوم "الذبحة الصدرية غير المستقرة" بين الذبحة الصدرية الناشئة حديثًا والمتقدمة ، ويشير إليها بعض المؤلفين على أنها الذبحة الصدرية الباقية ، بغض النظر عن توقيت بدايتها ، وذبحة برينزميتال المتغيرة. يُعتقد أن الذبحة الصدرية حدثت لأول مرة في غضون 4 إلى 6 أسابيع من لحظة نوبة الألم الأولى. في حالة الذبحة الصدرية التقدمية ، تصبح النوبات أكثر تواترًا وشدة ، وينخفض ​​تحمل التمرين (الذبحة الصدرية تمر إلى FC التالي) وفعالية النترات. يضطر المريض إلى التوقف في كثير من الأحيان ، والمشي ببطء أكثر ، وتجنب الرفع. تصبح نوبات الألم أطول وأكثر كثافة ، وتحدث الذبحة الصدرية الباقية ، وتظهر الهجمات الليلية ، وتزداد الحاجة اليومية للنيتروجليسرين. الذبحة الصدرية المتغيرة في برنزميتال نادرة للغاية ، وتحدث بسبب تشنج الشريان التاجي ، وتحدث أثناء الراحة ، غالبًا في ساعات الصباح الباكر ، أثناء النوم (الذبحة الصدرية المعزولة أثناء الراحة). في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون التحمل أثناء ممارسة الرياضة مرتفعًا جدًا ، خاصة في فترة ما بعد الظهر. نوبة الألم مصحوبة بارتفاع في المقطع ST دون التطور اللاحق لاحتشاء عضلة القلب وفي حوالي نصف الحالات ، اضطرابات في الإيقاع والتوصيل. في الذبحة الصدرية المتغيرة ، عادة ما تكون حاصرات بيتا غير فعالة ؛ مضادات الكالسيوم هي الأدوية المختارة. عندما تتطور نوبة مؤلمة ولا يوجد شك في أصلها التشنج الوعائي ، يتم استخدام نيفيديبين (كورينفار) - 10-20 مجم تحت اللسان.

خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد مع الذبحة الصدرية غير المستقرة هو 10-20 ٪ (وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن التسبب في هذه الأمراض هو نفسه) ، لذلك ، يجب اعتبار مثل هذه الحالة على أنها حالة ما قبل الاحتشاء ، مع التأكيد على الخطر الوشيك مع هذا المصطلح. حالة ما قبل الاحتشاء ليست حالة المريض قبل ساعة أو ساعتين من احتشاء عضلة القلب ؛ هذه أيام وأسابيع من الضيق التدريجي للشرايين التاجية ، وزيادة تدهور الدورة التاجية ، وزيادة نقص تروية عضلة القلب.

أسباب الذبحة الصدرية غير المستقرة وعلاجها

تشمل التكتيكات الطبية للذبحة الصدرية غير المستقرة الاستشفاء في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة والراحة الصارمة في الفراش. يسمح العلاج في الوقت المناسب للمريض في حالة ما قبل الاحتشاء في بعض الحالات بمنع تطور نوبة قلبية واسعة النطاق أو إيقاف العملية في مرحلة النخر البؤري الصغير.

إن المسار المتموج البطيء لتصلب الشرايين ، والمشاركة غير المتزامنة لجميع فروع الشرايين التاجية في العملية تخلق فرصًا للتعويض عن انتهاكات إمداد الدم التاجي بسبب تطور الضمانات وإدراجها ، والتي تؤدي إلى حد ما وظيفة الأوعية المصابة. ومع ذلك ، فإن تطوير الضمانات الوظيفية الكاملة يتطلب وقتًا طويلاً بما فيه الكفاية ، وبالتالي ، فإن المهمة الرئيسية في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة هي منع تطور احتشاء عضلة القلب ، في اكتساب الوقت لتتحول الضمانات إلى أوعية كاملة وظيفيًا . إذا حدث ، نتيجة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، مع ذلك ، حدوث احتشاء عضلة القلب ، فعندئذٍ في المستشفى ، يكون الاستخدام المبكر لمضادات التخثر وتنفيذ إجراءات الإنعاش اللازمة في الوقت المناسب أمرًا ممكنًا.

كيف يتم علاج مرض الشريان التاجي؟ تختلف مبادئ العلاج الدوائي للذبحة الصدرية غير المستقرة قليلاً عن تلك الخاصة باحتشاء عضلة القلب الحاد. متلازمة الألم التي لا يتم تخفيفها عن طريق استخدام النترات لمدة 20 دقيقة هي مؤشر على إعطاء الوريد للمسكنات المخدرة (عادة المورفين). يستخدم النتروجليسرين عن طريق الوريد بالتنقيط للوصول بسرعة إلى التركيز العلاجي للدواء في الدم. يتم عرض حاصرات بيتا (يمكن إعطاؤها أولاً عن طريق الوريد ، وغالبًا ما يتم استخدامها عن طريق الفم على الفور) ، إذا كانت غير متسامحة ، يتم استخدام مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم).

نظرًا لحقيقة أن تجلط الشرايين التاجية يلعب دورًا معينًا في التسبب في الذبحة الصدرية غير المستقرة ، فإن علاج المريض الذي يعاني من تفاقم قصور الشريان التاجي يشمل استخدام مضادات التخثر. في وقت نوبة الألم ، خاصة الشديدة ، التي تتطلب حقنًا متكررة للمسكنات المخدرة ، أي مع وجود تهديد فوري باحتشاء عضلة القلب ، يتم حقن الهيبارين عن طريق الوريد ، عادةً بجرعة 10 آلاف وحدة. يتم إجراء مزيد من العلاج بمضادات التخثر في المستشفى ، مع مراعاة المراقبة المختبرية لحالة نظام تخثر الدم. لقد ثبت أن تناول جرعات منخفضة من الأسبرين في الذبحة الصدرية غير المستقرة يقلل من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

الذبحة الصدرية ، علاج الذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية مرض شائع في منتصف العمر وكبار السن. تسمى الذبحة الصدرية أيضًا بالذبحة الصدرية لأن الذبحة الصدرية الرئيسية هي ألم في الصدر. أو مرض الشريان التاجي ، حيث أن سببه يكمن في الانسداد الجزئي للشرايين التاجية ، بسبب عدم حصول عضلة القلب على كمية كافية من الدم المخصب بالأكسجين. يمكن أن يحدث عدم كفاية تدفق الدم التاجي لأسباب مختلفة ، على سبيل المثال ، التغيرات العضوية نتيجة لتصلب الشرايين أو الاضطرابات الوظيفية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع تقدم العمر ، تصبح جدران الشرايين أكثر انضغاطًا وتفقد مرونتها. يزيد التدخين وارتفاع الكوليسترول وضغط الدم من عملية تصلب الشرايين. ومع ذلك ، يمكن الوقاية من الذبحة الصدرية والشفاء منها بالتغذية السليمة وتناول الأدوية المحتوية على البوتاسيوم والمغنيسيوم. يحافظ البوتاسيوم والمغنيسيوم على مرونة جدران الأوعية الدموية ، ويساهمان في تطبيع الضغط. على سبيل المثال ، للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك الذبحة الصدرية ، يوصى باستخدام عقار "Panangin".

علامات الذبحة الصدرية

يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية بسبب الإجهاد أو الإجهاد ، انخفاض حرارة الجسم ، التدخين. يمكن أن تظهر نوبة الذبحة الصدرية على النحو التالي. أولاً ، هناك شعور بعدم الراحة أو الألم في الصدر ، خلف القص ، والذي قد يمتد إلى الذراع اليسرى أو الكتف الأيسر ، وكذلك إلى الرقبة أو الفك السفلي ، أو ينتشر في جميع أنحاء الصدر. هذه هي العلامات الرئيسية للذبحة الصدرية. ويصاحب الهجوم شعور بالخوف والقلق. في وضع الاستلقاء ، قد تتكثف أحاسيس الألم هذه. في هذه الحالة ، من الأفضل اختيار وضع جلوس مريح ، حتى يمكنك الوقوف بهدوء.

في كثير من الحالات ، تعتبر الذبحة الصدرية علامة على بعض أمراض القلب الكامنة الخطيرة ، لذلك من المهم إجراء التشخيص في أسرع وقت ممكن. وتجدر الإشارة إلى ظهور أعراض مشابهة مع قرحة في المعدة أو تحص صفراوي.

علامات غير معهود للذبحة الصدرية:

• الألم ثابت ، له طابع مؤلم ؛
• عند تناول النتروجليسرين ، لا يزول الألم أو يزداد ؛
• ظهور الألم لا يعتمد على الجهد البدني ؛
• مدة نوبة الألم تتجاوز 15-20 دقيقة.

ما هو الفرق بين علامات احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية

غالبًا ما يتم الخلط بين نوبة الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب ، ولكن هذه الحالات لها اختلافات جوهرية. ما الفرق بين احتشاء عضلة القلب ونوبة الذبحة الصدرية؟ تحدث نوبة الذبحة الصدرية عندما تحرم عضلة القلب من الأكسجين عندما ينقص القلب الدم بسبب تضيق الشرايين التاجية. مع توقف النشاط البدني والاسترخاء العاطفي ، يختفي الألم. في حالة احتشاء عضلة القلب ، يتوقف إمداد جزء من عضلة القلب بالدم تمامًا بسبب انسداد الشريان التاجي بسبب الخثار الوريدي. يترافق احتشاء عضلة القلب مع ألم شديد وطويل الأمد ، والتلف الذي يصيب عضلة القلب خطير بشكل خاص. نوبة الذبحة الصدرية هي إشارة مزعجة: إذا استمرت النوبة التالية لفترة أطول من المعتاد أو كان الألم شديدًا بشكل خاص ، فهناك خطر حقيقي من الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

الذبحة الصدرية ، التصنيف

التمييز بين الذبحة الصدرية والذبحة الصدرية الخاصة (العفوية).

وفقًا لمسار المرض ، يتم تمييز الأنواع التالية من الذبحة الصدرية:

• اول ظهور،
• مستقر: يستمر لفترة طويلة دون تغييرات ،

• غير مستقر: تقدمي ، مما قد يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب أو سكتة قلبية أولية.

في كثير من الأحيان ، ينتقل نوع من الذبحة الصدرية إلى نوع آخر: يمكن أن تصبح الذبحة الصدرية المستقرة أكثر خطورة مع تكرار الهجمات وزيادة الألم. عند كبار السن ، بعد إيقاف نوبة الذبحة الصدرية ، ستظهر التغييرات على مخطط كهربية القلب.

إذا ارتبطت الذبحة الصدرية لأول مرة بالإجهاد البدني (ممارسة الرياضة ، والإرهاق البدني ، ورفع الأثقال ، والمشي أو السباحة) ، يتم حساب هذا كأحد أعراض مرض القلب التاجي الأولي. المثال الأكثر شيوعًا لظهور مرض الشريان التاجي هو ظهور الألم خلف القص مع المشي السريع ، وبالتالي مع التمارين البدنية العادية. في هذه الحالة ، تجدر الإشارة إلى أنه أثناء المجهود البدني ، على سبيل المثال ، التدريب أو العمل الشاق ، يزيد الجسم من حاجته إلى العناصر النزرة من البوتاسيوم والمغنيسيوم ، والتي تحمي عضلة القلب والأوعية الدموية.

إذا كانت الذبحة الصدرية مستقرة وكانت النوبات متشابهة مع بعضها البعض ، فإن هذه الذبحة الصدرية تشير إلى مسار حميد نسبيًا لمرض الشريان التاجي.

أسباب الذبحة الصدرية

السبب الرئيسي للذبحة الصدرية هو تجويع الأكسجين لعضلة القلب نتيجة عدم كفاية تدفق الدم ومعه الأكسجين. يحدث هذا القصور بسبب تضيق تجويف الشرايين التاجية ، والذي من خلاله يدخل الدم إلى القلب. السبب الرئيسي لتضييق تجويف الشرايين التاجية هو هزيمتها بسبب تصلب الشرايين أو التشنج. أيضًا ، يمكن أن يكون سبب هذا التضييق هو الالتهاب ، على سبيل المثال ، التهاب الوعاء الزهري. نوبة الذبحة الصدرية الناتجة عن تجويع الأكسجين لعضلة القلب ممكنة بالتسمم بأول أكسيد الكربون.

الاستعداد للمرض يكون موروثًا في بعض الأحيان: إذا كان أقارب المريض المباشرين مصابين باحتشاء عضلة القلب أو ماتوا بنوبة قلبية مفاجئة ، فإن خطر الإصابة بالمرض يزيد 10 مرات مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من مشاكل في القلب في الأسرة.

النساء والرجال في مختلف الأعمار عرضة بشكل مختلف لتطور الذبحة الصدرية. من تصلب الشرايين والنوبات القلبية لدى النساء في سن الإنجاب يحمي هرمون الاستروجين الذي يوفر الدعم لانخفاض مستويات الكوليسترول في الدم. ولكن بعد انقطاع الطمث ، عندما ينخفض ​​إنتاج الهرمونات الجنسية بشكل كبير ، تصبح النساء أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من الرجال. هناك مستوى مرتفع من الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني بين سكان شبه الجزيرة الاسكندنافية. بالمقارنة مع ممثلي سباق Negroid ، فإن معدل حدوث الإسكندنافيين أعلى بعدة مرات.

علاج الذبحة الصدرية

مع الذبحة الصدرية ، تحتاج إلى مراقبة نظامك الغذائي بعناية: تقليل تناول الدهون المشبعة ، ومراقبة مستويات الكوليسترول في الدم. يوصى بتجنب الإفراط في تناول الطعام. من الجيد تناول الأسماك الزيتية مرتين على الأقل في الأسبوع ، لأن الأحماض الدهنية التي تحتويها تمنع تصلب الشرايين وتحسن إمداد القلب بالدم. من المفيد أيضًا الخضار والفواكه الغنية بالفيتامينات المضادة للأكسدة: بيتا كاروتين وفيتامين سي. ويعتقد أن البصل الطازج والثوم يساعدان في خفض نسبة الكوليسترول في الدم وضغط الدم. حتى في اليونان القديمة ومصر ، كان البصل والثوم يستخدمان لعلاج الأمراض المختلفة. في إحدى المقابر التي يعود تاريخها إلى عام 3750 قبل الميلاد ، تم العثور على صورة من الطين لرأس من الثوم. في المقابل ، يحتوي البصل والثوم على كمية كبيرة من البوتاسيوم.

تساعد عناصر مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم على تقليل لزوجة الدم ومنع تجلط الدم ، والحفاظ على مرونة جدران الأوعية الدموية ، وإبطاء نمو اللويحات المتصلبة على الجدران الداخلية للأوعية الدموية ، وبالتالي فهي فعالة في الوقاية من الذبحة الصدرية وعلاجها. هناك أدلة نظرية وعملية على فوائد استخدام أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم - عقار "بانانجين" في مرضى الذبحة الصدرية.

يتكون العلاج الدوائي في علاج الذبحة الصدرية من تناول الأدوية التي توسع الأوعية الدموية وتحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب. أحد هذه الأدوية هو النتروجليسرين. لعلاج الذبحة الصدرية ، يتم استخدام أدوية أخرى - حاصرات قنوات الكالسيوم ، وهي موسعات للأوعية من المجموعة الثانية.

الوقاية من الذبحة الصدرية

الوقاية من الذبحة الصدرية في معظمها هي الوقاية - الوقاية والعلاج - من تصلب الشرايين. استبعاد عوامل الخطر هو الوقاية الفعالة من الذبحة الصدرية. سيساعد التحكم في ضغط الدم والتغذية السليمة والوقاية من نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم ونمط الحياة الصحي في السيطرة على المرض.

إذا تم بالفعل تشخيص "الذبحة الصدرية" ، فهناك طرق للوقاية الثانوية. للقيام بذلك ، يجب أن تحاول تجنب المجهود البدني ، قبل المجهود البدني المتوقع ، تحتاج إلى تناول النتروجليسرين. في حالة وجود داء السكري وأمراض الجهاز الهضمي ، من الضروري مراقبة هذه الأمراض. هذه الوقاية والمزاج الجيد في حالة عدم وجود أي اضطرابات يمكن أن تؤدي إلى إضعاف كبير لعلامات الذبحة الصدرية.