ما هي الأمراض النسائية التي يتم إجراء تنظير البطن بها - التحضير ومسار الجراحة والشفاء. تنظير البطن - ما هي طريقة الجراحة؟

منظار البطنهي عملية يتم فيها استخدام أنبوب رفيع مضاء يتم إدخاله من خلال شق صغير في تجويف البطن لتشخيص المشاكل هناك. اعضاء داخليةأو أعضاء الحوض عند النساء. يتم إجراء تنظير البطن لتحديد المشاكل مثل الخراجات والالتصاقات والأورام الليفية والكشف عن الالتهابات. أثناء تنظير البطن، يمكن أخذ عينات الأنسجة باستخدام منظار البطن لمزيد من الخزعة.

في كثير من الحالات، يمكن إجراء تنظير البطن بدلا من ذلك عملية جراحية في البطنوالذي يتضمن عمل شق كبير في البطن. تنظير البطن، على عكس فتح البطن، لا يسبب الكثير من الضغط للمريض وهو مثالي للعمليات البسيطة. في كثير من الأحيان، لا يحتاج المريض حتى إلى المبيت في المستشفى.

لماذا إجراء تنظير البطن؟

يسمح تنظير البطن بما يلي:

• التحقق من وجود نمو (مثل الأورام) في المنطقة تجويف البطنأو الحوض وأخذ العينات إن أمكن.
• تشخيص حالات مثل التهاب بطانة الرحم، أو الحمل خارج الرحم، أو الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض (PID).
• تعرف على الأسباب التي تمنع المرأة من الحمل. يمكن أن تكون هذه الخراجات أو الالتصاقات أو الأورام الليفية أو الالتهابات. تنظير البطن يمكن أن يكشف عن سبب العقم.
• قم بإجراء خزعة.
• تحديد ما إذا كانت السرطانات التي تم تشخيصها في أجزاء أخرى من الجسم تنتشر إلى أعضاء البطن.
• التحقق من عدم وجود تلف في الأعضاء الداخلية، مثل الطحال، بعد الإصابة أو وقوع حادث.
• اصنعي خلع الملابس قناة فالوب.
• إجراء عملية جراحية على فتق الحجاب الحاجز أو الفتق الإربي.
• إذا لزم الأمر، قم بإزالة الأعضاء مثل الرحم والطحال، المرارة(استئصال المرارة بالمنظار)، أو المبيضين أو الزائدة الدودية (استئصال الزائدة الدودية). ويمكن أن يتم ذلك أيضًا باستخدام تنظير البطن إزالة جزئية(استئصال) القولون.
• العثور على سبب مفاجئ أو ألم مستمرفي منطقة الحوض.

2. كيفية التحضير وكيف يتم تنفيذ الإجراء؟

كيف يتم الاستعداد لتنظير البطن؟

أخبر طبيبك إذا كان لديك:

• الحساسية للأدوية، بما في ذلك التخدير.
• مشاكل النزيف أو إذا كنت تتناول أي مخففات للدم (مثل الأسبرين أو الوارفارين (الكومادين).
• حمل.

قبل تنظير البطن:

• اتبع التعليمات بالضبط حول متى تتوقف عن الأكل والشرب، وإلا فقد يتم إلغاء الجراحة. إذا أوصى طبيبك بتناول الأدوية في يوم الجراحة، فيرجى تناولها مع رشفة من الماء فقط.
• اترك ديكوراتك في المنزل. يجب إزالة أي مجوهرات ترتديها قبل إجراء تنظير البطن.
• انزع النظارات العدسات اللاصقةالأطراف الاصطناعية قبل تنظير البطن. سيتم إعادتهم إليك بمجرد تعافيك من العملية.
• قم بالترتيب للعودة إلى المنزل بعد إجراء تنظير البطن.
• قد يُطلب منك استخدام حقنة شرجية أو تحميلة قبل عدة ساعات من الجراحة أو في يومها لتنظيف القولون.
• والأهم من ذلك، مناقشة جميع الأسئلة التي تهمك مع طبيبك قبل الإجراء. وهذا سوف يقلل من المخاطر والإرادة نقطة مهمةفي نجاح العملية.

كيف يتم إجراء تنظير البطن؟

يتم إجراء تنظير البطن من قبل جراح أو طبيب أمراض النساء. الاكثر استعمالا تخدير عام، ولكن يمكن أيضًا استخدام أنواع أخرى من التخدير (على سبيل المثال، التخدير الشوكي). ناقش مع طبيبك الطريقة المناسبة لك.

سيكون من الضروري إطلاق سراحه قبل ساعة واحدة تقريبًا من الجراحة مثانة، لأنك سوف تتلقى في المستقبل عدد كبير منالسوائل والأدوية عن طريق الوريد. سيتم تقديمك أيضًا المهدئاتمن شأنها أن تساعدك على الاسترخاء.

أثناء تنظير البطن، يمكن إجراء العديد من هذه الإجراءات بعد تلقيك التخدير أو الاسترخاء أو النوم:

• يتم وضع أنبوب التنفس أسفل حلقك لمساعدتك على التنفس في حالة استخدام التخدير العام.
• أنبوب مرن رفيع ( القسطرة البولية) يمكن إدخالها من خلال مجرى البول إلى المثانة.
• قد يتم حلق بعض شعر العانة.
• ستتم معالجة منطقة المعدة والحوض بتركيبة تنظيف خاصة.
• بالنسبة للنساء: يمكن لطبيبك القيام بذلك فحص أمراض النساءقبل إدخال أنابيب رفيعة (القنيات) عبر المهبل إلى تجويف الرحم. تسمح القنية للطبيب بتحريك الرحم والمبيضين لرؤية أعضاء البطن بشكل أفضل.

أثناء تنظير البطن، يتم إجراء شق صغير في البطن. إذا تم استخدام وسائل أخرى أثناء الجراحة، فقد يتم إجراء شقوق إضافية. يتم بعد ذلك إدخال إبرة مجوفة من خلال الشق ويتم حقن الغاز (ثاني أكسيد الكربون أو أكسيد النيتروز) ببطء لتضخيم البطن. يقوم الغاز برفع جدران البطن ليتمكن الطبيب من رؤية الأعضاء الداخلية بوضوح.

يتم إدخال أنبوب رفيع مضاء من خلال الشق لرؤية الأعضاء. يمكن استخدام أدوات أخرى لأخذ عينات الأنسجة أو إصلاح الضرر أو إزالة الكيس. يمكن استخدام الليزر المتصل بمنظار البطن للمساعدة في العملية. بعد العملية، سيتم إزالة جميع الأدوات وسيتم إطلاق الغاز. سيتم إغلاق الشقوق بغرز صغيرة وتغطيتها بضمادة. ستكون ندبة تنظير البطن صغيرة جدًا وستختفي بمرور الوقت.

يستغرق تنظير البطن من 30 إلى 90 دقيقة، اعتمادًا على مدى تعقيد العملية، ولكنه قد يستغرق وقتًا أطول (على سبيل المثال، في حالة التهاب بطانة الرحم). بعد تنظير البطن، سيتم وضعك في غرفة الإنعاش لمدة 2-4 ساعات. عادة في اليوم التالي سوف تكون قادرا على استئناف أنشطتك العادية دون أحمال ثقيلة. يستغرق التعافي الكامل حوالي أسبوع.

3. المشاعر أثناء تنظير البطن

في تخدير عامسوف تنام ولن تشعر بأي شيء. بعد إجراء تنظير البطن وعندما تستيقظين، ستشعر بالنعاس لعدة ساعات. قد تشعرين بالتعب وبعض الألم لبضعة أيام بعد تنظير البطن. انت ربما لديك الم خفيففي الحلق بسبب أنبوب التنفس. استخدم أقراص الاستحلاب والغرغرة بالماء المالح الدافئ.

مع أنواع التخدير الأخرى، قد يحدث ألم طفيف لعدة أيام.

4. المخاطر والرفاهية بعد الجراحة

مخاطر تنظير البطن

اليوم، يعتبر تنظير البطن إجراءً جراحيًا مدروسًا جيدًا ومثبتًا. واحتمال ظهور أي مشاكل صغير جدًا. ومع ذلك، كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك دائما مخاطر.

خلال تنظير البطن هناك احتمال حدوث ذلك مشاكلكيف:

• نزيف من الشقوق.
• الالتهابات؛
• تلف الأعضاء أو الأوعية الدموية. قد يؤدي ذلك إلى مزيد من النزيف وستكون هناك حاجة لعملية جراحية أخرى.

لا يمكن إجراء تنظير البطن بسبب احتمال كبيرتنشأ المضاعفات إذا:

• ورم في البطن.
• فتق البطن.
• - إجراء عمليات جراحية في البطن في الماضي.

بعد العملية

مباشرة بعد تنظير البطن، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش، حيث ستقوم الممرضات بمراقبة العلامات الحيوية (درجة الحرارة، ضغط الدمومستوى الأكسجين والنبض). ستبقى في غرفة الإنعاش لمدة 2-4 ساعات. عند الخروج من المستشفى، ستقدم ممرضتك توصيات لمزيد من التعافي في المنزل.

بعد تنظير البطن، قد تشعر ببعض الانتفاخ في البطن. قد تبقى الكدمات حول الشقوق لعدة أيام. قد تشعر بالألم حول الشقوق. تجنب شرب المشروبات الغازية لمدة 1-2 أيام بعد تنظير البطن لتجنب الغازات أو القيء.

قد يؤدي الغاز المستخدم أثناء تنظير البطن إلى تهيج الحجاب الحاجز لعدة أيام. وفي غضون أيام قليلة سوف يخرج من تلقاء نفسه.

اتصل بطبيبك إذا كان لديك:

• مساحة كبيرة من الاحمرار أو التورم حول الشقوق.
• نزيف أو خروج إفرازات من الغرز.
• حمى.
• ألم حادفي المعدة.
• بحة في الصوت تستمر لأكثر من بضعة أيام.

يتطور الاتجاه التنظيري في الجراحة بخطوات كبيرة. إذا كان استخدام هذه التقنية سابقًا كان ممكنًا فقط إجراءات التشخيصلتأكيد أو استبعاد أي أمراض عضوية أو وظيفية، يأتي اليوم عصر طرق العلاج الأقل تدخلاً.

يتم إجراء تنظير البطن باستخدام أدوات متخصصة

تنظير البطن هو إجراء جراحي يهدف إلى البحث التشخيصيأو للعلاج علم الأمراض الجراحيأعضاء البطن والحوض عند النساء. يتم إجراؤها في كثير من الأحيان اليوم، لكنها لا يمكن أن تحل دائمًا محل التدخلات البطنية بشكل كامل. ما هو تنظير البطن، وفي أي الحالات تكون هذه الطريقة ضرورية وغنية بالمعلومات - سيتم مناقشة ذلك في المقالة.

عيوب التدخلات بالمنظار

تتعلق عيوب العملية فقط بوصفة طبية غير معقولة. يشير هذا إلى الحالات التي يكون فيها استخدام فتح البطن أكثر ملاءمة، ويتم إجراء عمليات التلاعب بالمنظار بدلاً من ذلك. على سبيل المثال، التهاب قيحيالمرارة، والتي كانت معقدة بسبب التهاب الصفاق.

من بين عيوب التدخلات بالمنظار حقيقة أن نطاق الحركات التي يقوم بها جراح التنظير الداخلي محدود للغاية.

يقوم الأطباء بحساب القوة المطلوبة أثناء عمليات فتح البطن بشكل حدسي، عن طريق اللمس. هذا ليس من السهل تعلمه.

يحتوي التصور نفسه أيضًا على بعض الميزات. لا تواجه هذه المشكلة التقنية المتخصصين الشباب فحسب، بل يواجهها أيضًا أخصائيو المناظير ذوي الخبرة. يتم تشويه السطح والعمق في تجويف البطن من خلال المناظير.

قد لا يحسب المتخصصون الشباب القوة التي يحتاجون إليها للتصرف على الأنسجة. يؤدي هذا في بعض الأحيان إلى حركات خشنة وعنيفة، والتي بدورها تشكل عامل خطر لتطور مرض الالتصاق. وهذا عيب آخر. بالإضافة إلى ذلك، ليس كل مستشفى لديه القدرة على التنظيم نظرة مماثلةالمساعدة، وخاصة في المناطق الهامشية.

جوهر وفوائد التدخل

يتم تقدير تنظير البطن كوسيلة تشخيصية لأنه يسمح لك بتصور أمراض أعضاء البطن أو الحوض. أنها تنطوي على استخدام التكنولوجيا البصرية – منظار البطن. كيف يتم إجراء تنظير البطن؟

يتم إدخال الجهاز البصري في تجويف البطن بعد إجراء سلسلة من الثقوب عبر جدار البطن.

قد يختلف عددهم حسب الغرض من العملية نفسها. ومن ثم، ميزة أخرى لهذه الطريقة هي انخفاض الصدمة.

يميز الأنواع التاليةمنظار البطن:

1. التشخيص.
2. الطبية.
3. العلاجية والتشخيصية.

بناءً على الاسم، من السهل تخمين الغرض من هذا النوع أو ذاك من التدخل. أثناء تنظير البطن، يمكن أن يتدفق أحد الأنواع بسلاسة إلى نوع آخر.

إذا قارنا جراحة فتح البطن مع تنظير البطن، فإن الإيجابيات والسلبيات واضحة.

• الميزة الأولى هي الإطار الزمني الذي يخضع فيه المريض للعملية نفسها، وكذلك وقت الإعاقة. عادة، لا يبقى المرضى في المستشفى لأكثر من خمسة إلى ستة أيام خلال عملية جراحية غير معقدة.
• الميزة الثانية هي عدم الصدمة، والتي يتم توفيرها من خلال شقوق صغيرة. وهذا ضروري لإدخال التكنولوجيا البصرية. على عكس شقوق البطن، يحدث الشفاء بشكل أسرع بكثير.

تنظير البطن وفتح البطن

• الميزة الثالثة هي عدم تشكل ندبة كبيرة مشوهة بعد العملية الجراحية. بعد كل شيء، فإن وجود عيوب تجميلية يمكن أن يكون مقلقًا جدًا للمرضى، وخاصة النساء.

ما هو تنظير البطن بالنسبة للأعضاء الداخلية؟ على عكس عمليات فتح البطن واسعة النطاق، في هذه الحالة لا يوجد تأثير جسيم على الألياف أو الحلقات المعوية. لذلك، يتم تقليل خطر الإصابة بالالتصاقات والأمراض اللاصقة. لكنها ممكنة. ويعتمد ذلك على مهارة جراح المناظير أثناء التدخل، وكذلك على مدى كفاءة وكفاءة فترة ما بعد الجراحة.

يؤدي استخدام أنظمة الفيديو إلى تحسين تقنية البحث أو العلاج بشكل كبير. يتيح لك تكبير الصورة عشرات المرات، بالإضافة إلى ضبط وضوح الصورة وسطوعها وتباين الألوان.

متى يتم الإشارة إلى تنظير البطن وموانع استخدامه؟

هناك مؤشرات وموانع واضحة تماما لتنظير البطن. بعد كل شيء، هذا ليس التدخل الأكثر ضررا. إذا فكرت في الأمر: تنظير البطن – ما علاقته بجسم الإنسان.

على الرغم من أن هذا الإجراء يتم إجراؤه عادةً لأغراض التشخيص، إلا أنه يعد تدخلاً جراحيًا، وهو عملية جراحية في جوهرها.

وهذا يعني أن هناك حاجة إلى المساعدة في التحضير والتخدير. إن القيام بمثل هذا التلاعب بدون سبب يعني تعريض نفسك لمخاطر غير ضرورية.

تنقسم مؤشرات تنظير البطن إلى حالات الطوارئ والمخطط لها. في أي الحالات يكون التدخل بالمنظار مطلوبًا بشكل عاجل؟

• عيادة "البطن الحاد" التي تجعل المرء يشتبه في التهاب الزائدة الدودية عندما لا يكون من الممكن استبعاد أمراض النساء أو أمراض المسالك البولية بشكل لا لبس فيه.

المرضى الذين يعانون " المعدة الحادة» بحاجة إلى رعاية جراحية عاجلة

• تخثر الأوعية المساريقية (المساريقية).
• عيادة غير نمطية التهاب حادالتهاب المرارة أو المرارة والبنكرياس.
• التشخيص التفريقي للاشتباه في التهاب البنكرياس والانسداد المعوي.
• ممكن أعراض مرضيةورم سرطاني.

وهكذا، تم تحديد مؤشرات لتنظير البطن. يجدر النظر في الظروف التي لا ينصح فيها بهذا التدخل أو حتى يُمنع منعا باتا.

لتنظير البطن، المطلق و موانع النسبية. تعتبر الحالات الحادة التالية مطلقة:

• احتشاء عضلة القلب؛
• المراحل النهائية لفشل القلب والكبد والكلى والأعضاء الحيوية الأخرى.

والأكثر تحديدًا هي حالات الناسور البرازية والندبات المتعددة بعد العمليات الجراحية على جدار البطن الأمامي.

يمكن اعتبار موانع النسبية:

• ارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع ضغط الدم.
• هجمات الربو القصبي غير المنضبط.
• الالتهاب الرئوي الحاد.
• وجود الذبحة الصدرية وغيرها من الأضرار الجسيمة للقلب والأوعية التاجية.

لماذا تخاطر إذا كان بإمكانك تثبيت الحالة ثم إجراء التشخيص بهدوء؟

الإعداد والمنهجية

يتم إجراء تنظير البطن على معدة فارغة

المرحلة التحضيرية لتنظير البطن لا تقل أهمية عن الإجراء نفسه. الشيء الأكثر أهمية هو تطهير الأمعاء. ما هو المنصوص عليه لهذا؟

وتجدر الإشارة إلى أنه لا يمكنك تناول الطعام في يوم الدراسة.

المرحلة التالية هي التخدير. من الضروري القضاء على التأثير المتعاطف عليه نظام القلب والأوعية الدموية. يمكن إجراء التخدير إما موضعيًا أو باستخدام التخدير العام. كل شيء سيعتمد على الحالة السريرية المحددة والمهمة التشخيصية وكذلك على رغبات المريض. لكن عليك أن تفهم أن الجراحين أنفسهم يفضلون التخدير الموضعي.

كيف يتم إجراء تنظير البطن؟ الخطوة الأولى هي البحث عن النقاط اللازمة لاختراق الجبهة جدار البطن. للمرضى المتوسطين الذين يعانون من اللياقة البدنية الطبيعيةيتم استخدام نقاط التتبع. توجد على ارتفاع 30 ملم فوق وتحت خط السرة. أنها تمتد 5 ملم إلى الجانب من خط الوسط. يعد البحث عن نقاط أخرى للثقب ضروريًا حتى أثناء الحمل والبناء الثقيل.

ثم يتم نفخ تجويف البطن للحصول على رؤية طبيعية واضحة. لهذه الأغراض، يتم استخدام الغازات الخاملة كيميائيا. تنظير البطن بدون غاز ممكن. كل شيء يعتمد على المهمة التشخيصية أو السريرية المحددة.

يحتوي منظار البطن النظام البصريوالكاميرا

يتم إجراء الفحص باستخدام تقنية التنظير الداخلي أولاً بشكل بانورامي (بمعنى آخر، نظرة عامة). أي أنه يتم تحديد أرباع منطقة البطن، ويتم إجراء الفحص الفعلي بدءاً من المنطقة السفلية اليمنى (الكبد البنكرياسي الصفراوي) في اتجاه عقارب الساعة. هناك أيضا خيار ثان. نحن نتحدث عن تفتيش مستهدف لمنطقة معينة.

عند إجراء التشخيص، غالبا ما يضطر الأطباء إلى اللجوء إلى التدخل الجراحي. ثم يتم استخدام نطاق أوسع الأدوات الجراحيةبالإضافة إلى ثقوب إضافية أو شقوق صغيرة في جدار البطن الأمامي.

عادة لا تختلف آراء الأطباء والمرضى فيما يتعلق بتنظير البطن. نظرًا لمزاياه، يتم استخدام هذا التدخل في كثير من الأحيان ويصبح المعيار "الذهبي" في تشخيص وعلاج عدد كبير من الأمراض.

كل يوم، يتم استخدام تنظير البطن بشكل متزايد في أمراض النساء. تعتبر تقنية التشخيص والعلاج هذه للنساء هي الأكثر بطريقة آمنة تدخل جراحي. في هذه الحالة، يتم التخلص من الجروح وفقدان الدم وتقلص فترة إعادة التأهيل بشكل كبير.

بفضل القدرة على إجراء العمليات باستخدام تنظير البطن، حققت أمراض النساء طفرة كبيرة في الطب. تسمح لك هذه الطريقة بحل العديد من المشاكل وعلاج أمراض المنطقة التناسلية الأنثوية، والتي كان من الممكن حتى وقت قريب تصحيحها فقط باستخدام مشرط. تنظير البطن في أمراض النساء لديه العديد من المراجعات الممتنة من المرضى.

ويرتكز جوهر هذه الطريقة التشخيصية والعلاجية على إدخال أنابيب خاصة إلى تجويف البطن، يقوم الطبيب من خلالها بالتلاعب بالكاميرات والأضواء والأدوات. وبفضل هذا، يتمتع الأخصائي بفرصة إجراء عملية جراحية على الأعضاء الداخلية للمريض دون اللجوء إلى جراحة البطن الكلاسيكية.

يتم إجراء الجراحة بالمنظار في أمراض النساء تحت تخدير عامباستخدام التخدير الرغامي. يتم عمل ثقب في تجويف البطن لدى المرأة يتم من خلاله ضخ كمية معينة من كتلة الهواء إلى التجويف البريتوني. ونتيجة لذلك، يزداد حجم البطن، مما يسمح للأخصائيين بإجراء التدخلات اللازمة، وتجنب إصابة الأعضاء المجاورة.

يتم بعد ذلك إجراء عدة شقوق صغيرة (تسمى الشقوق الدقيقة) في التجويف. يعتمد عدد الشقوق على مدى تعقيد المعالجة المختارة. من خلال شق واحد، يتم إدخال منظار البطن - وهو جهاز على شكل أنبوب به عدسة عينية من جهة وعدسة أو كاميرا فيديو من جهة أخرى. يتم إدخال مناور من خلال الشق الثاني. تبدأ عملية يصعب التنبؤ بمدتها. كل هذا يتوقف على شدة المرض. في المتوسط، لا يستمر تنظير البطن في أمراض النساء لأغراض التشخيص أكثر من ساعة الغرض العلاجي- بضع ساعات. وفي الوقت نفسه، يرى الأطباء تلاعباتهم وكل ما يحدث داخل المريض على شاشة خاصة.

بعد الانتهاء من الإجراء، يقوم الجراحون بإجراء فحص فيديو إضافي لمنطقة العملية وإزالة حجم السائل البيولوجي أو الدم الذي تراكم أثناء تنظير البطن. يتم التخلص من الأكسجين أو الغاز، ويتم فحص إغلاق جدران الأوعية الدموية، ويتأكد الطبيب من عدم وجود نزيف. بعد ذلك، تتم إزالة جميع الأدوات من تجويف البطن إلى المكان الذي تم إدخالها فيه. جلديتم تطبيق مادة الخياطة.

أنواع

يمكن التخطيط لتنظير البطن في أمراض النساء والطوارئ، وكذلك العلاجية والتشخيصية.

يعتمد تنظير البطن، الذي يتم إجراؤه لأغراض التشخيص، على إدخال أنبوب مزود بكاميرا فيديو في تجويف البطن. وبمساعدتها، تتاح للأخصائي الفرصة لفحص جميع الأعضاء الموجودة في تجويف البطن لدى المرأة بالتفصيل، وتقييم حالتها ومعرفة سبب حدوث المرض وكيفية القضاء عليه.

في كثير من الأحيان، في حالة تنظير البطن التشخيصي في أمراض النساء، يتم إعادة تصنيف العملية على الفور على أنها علاجية إذا كان من الممكن مساعدة المريضة على الفور. في مثل هذه الحالة، يؤدي تنظير البطن العلاجي إلى جزئي أو علاج كاملنحيف.

يتم إجراء تنظير البطن في حالات الطوارئ عندما تكون هناك حاجة ماسة لعملية جراحية لأغراض تشخيصية أو علاجية. وفي هذه الحالة لا يتم تنفيذه التحضير الأوليقبل الجراحة، لا يتم إجراء أي اختبارات تشخيصية إضافية.

يتم إجراء تنظير البطن المخطط له دائمًا على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج بعد اجتياز الاختبارات والفحوصات الآلية المطلوبة.

مؤشرات وموانع

مؤشرات لتنظير البطن في أمراض النساء هي:

• عملية لاصقة أو (يتم التلاعب لأغراض تشخيصية وعلاجية في نفس الوقت) ؛
• التهاب الزائدة الدودية؛
• عسر الطمث الثانوي.
• عملية التهابية في أعضاء الحوض.

موانع لتنظير البطن تصنف إلى المطلقة والنسبية.

موانع مطلقة:

• الأمراض التعويضية في الجهاز التنفسي.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• ضعف تخثر الدم.
• دنف.
• حالة الصدمة والغيبوبة.
• فتق الحجاب الحاجز؛
• الالتهابات الحادة.
• الربو القصبي في المرحلة الحادة.
• درجة شديدة من ارتفاع ضغط الدم.

موانع النسبية:

• أورام عنق الرحم والمبيض.
• السمنة 3 و 4 درجات.
• حجم كبير من الأورام المرضية في أعضاء الحوض.
• عملية التصاق خطيرة تتشكل في أعضاء البطن بعد التدخلات الجراحية السابقة؛
• نزيف كبير في تجويف البطن.

التحضير لتنظير البطن

كما ذكر أعلاه، يمكن إجراء تنظير البطن بشكل عاجل ومخطط له.

في حالة التدخل الطارئ، يكون التحضير للعملية في حده الأدنى للغاية، كما هو الحال في معظم الحالات نحن نتحدث عنليس فقط على الصحة، ولكن أيضًا على حياة المريض.

قبل العملية المخطط لهاسيتعين على المرأة الخضوع لتدريب إلزامي يتضمن الأنواع التالية من الأبحاث:

• اختبارات الدم المعقدة: العامة، فصيلة الدم وعامل Rh، الكيمياء الحيوية، للتخثر والالتهابات، التهاب الكبد، الزهري، فيروس نقص المناعة البشرية.
• اختبار البول العام.
• التصوير الفلوري.
• تخطيط كهربية القلب؛
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

كما أن رأي الطبيب مطلوب أيضًا حول قدرة المرأة أو عدم قدرتها على تحمل التخدير العام.

مباشرة قبل تنظير البطن، يشرح الجراح للمريض جوهر التدخل، ويحدد طبيب التخدير ما إذا كانت المرأة قد موانع محتملةللتخدير. يجب على المرأة بعد ذلك التوقيع على استمارة موافقة على تنظير البطن واستمارة موافقة منفصلة على التخدير العام.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية، والمريضة لا تزال على طاولة العمليات، يقوم الأخصائيون بتقييمها الحالة العامة، ونوعية ردود الفعل، وإذا كان كل شيء طبيعيا، يتم نقل المرأة إلى قسم ما بعد الجراحة على نقالة طبية.

بعد إجراء عملية تنظير البطن ينصح أخصائي أمراض النساء بالنهوض المبكر من السرير وشرب الطعام والماء، لذلك يتم حث المريضة على النهوض وممارسة نشاط بدني معتدل خلال ساعات قليلة بعد الانتهاء من العملية. هذا مهم لتطبيع عمليات الدورة الدموية في الأعضاء.

يتم التفريغ في اليوم الثاني كحد أقصى - في اليوم الخامس بعد تنظير البطن الناجح. كل هذا يتوقف على مدى التدخل الجراحي ورفاهية المرأة. يتم تنفيذها يوميا رعاية النظافةخلف مادة الخياطة باستخدام عوامل مطهرة.

بعد العملية من المهم الالتزام بالشروط التالية:

• النشاط البدني الطبيعي
• مراقبة استعادة وظيفة الأمعاء المستقرة.
• وجبات مغذية جزئية؛
• إزالة الغرز بعد 7-10 أيام من الجراحة.
• رفض الحياة الحميمةلشهر 1.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات بعد تنظير البطن في أمراض النساء نادرة جدًا. كان هذا النوع من التدخل الجراحي هو الذي يمكن أن يقلل العدد بشكل كبير مضاعفات ما بعد الجراحةفي أمراض النساء.

يحب الجراحون تكرار: "البطن ليس حقيبة، لا يمكن فتحه وإغلاقه فحسب.". وهذا صحيح العمليات الجراحيةعلى أعضاء البطن مؤلمة ومليئة بالمخاطر و عواقب سلبية. لذلك، عندما توصلت العقول النيرة إلى طريقة بالمنظار لعلاج الأمراض الجراحية، تنفس الأطباء والمرضى الصعداء.

ما هو تنظير البطن

تنظير البطن هو إدخال إلى تجويف البطن من خلال فتحات صغيرة (يزيد قطرها عن سنتيمتر واحد بقليل)، حيث يخرج منظار البطن بيدي وعين الجراح، والذي يتم إدخاله إلى التجويف من خلال هذه الفتحات.

الأجزاء الرئيسية من منظار البطن هي:

يعمل الأنبوب كنوع من الرواد، حيث يتم إدخاله بعناية في تجويف البطن. ومن خلاله يرى الجراح ما يحدث في المملكة الداخلية للبطن، ومن خلال ثقب آخر يقوم بإدخال الأدوات الجراحية التي يقوم من خلالها بإجراء سلسلة من التلاعبات الجراحية في تجويف البطن. يتم تثبيت كاميرا فيديو صغيرة في نهاية أنبوب المنظار الذي يتم إدخاله في تجويف البطن. وبمساعدتها، يتم نقل صورة تجويف البطن من الداخل إلى الشاشة.

تعكس كلمة "تنظير البطن" جوهر هذه الطريقة: من الكلمة اليونانية القديمة، تعني كلمة "لابارو" "المعدة والبطن"، وتعني كلمة "سكوبيا" "الفحص". سيكون من الأصح استدعاء عملية جراحية باستخدام منظار البطن (من الكلمة اليونانية القديمة "tomia" - القسم والاستئصال) ، ولكن مصطلح "تنظير البطن" قد ترسخ ويستخدم حتى يومنا هذا.

دعنا نقول ذلك على الفور تنظير البطن ليس فقط عملية جراحية "من خلال أنبوب"، ولكن أيضًا الكشف عن أمراض أعضاء البطن. بعد كل شيء، فإن صورة تجويف البطن بكل ما فيه من الدواخل، والتي يمكن رؤيتها مباشرة بالعين (وإن كان ذلك من خلال نظام بصري)، هي أكثر إفادة من الصور "المشفرة" التي تم الحصول عليها، على سبيل المثال، أثناء التصوير الشعاعي، الفحص بالموجات فوق الصوتيةأو التصوير المقطعي- ما زالوا بحاجة إلى تفسير.

مخطط العلاج بالمنظار

مع تنظير البطن، يتم تبسيط خوارزمية التلاعب بشكل كبير. ليست هناك حاجة لأداء معقدة، كما هو الحال في طريقة مفتوحةالعمليات الجراحية والوصول إلى تجويف البطن (مع التدخل الجراحي التقليدي غالبًا ما يتأخر بسبب الحاجة إلى وقف النزيف السفن المتضررةبسبب وجود الندبات والالتصاقات ونحو ذلك). ليست هناك حاجة أيضًا إلى إضاعة الوقت في خياطة الجرح بعد العملية الجراحية طبقة تلو الأخرى.

مخطط تنظير البطن هو كما يلي:

نطاق الأمراض التي يمكن علاجها باستخدام تنظير البطن واسع جدًا.:

والعديد من الأمراض الجراحية الأخرى.

فوائد تنظير البطن

نظرًا لأنه، على عكس الطريقة المفتوحة للتدخل الجراحي، لا يلزم إجراء شقوق كبيرة في البطن للفحص والتلاعب، فإن "مزايا" تنظير البطن كبيرة:

عيوب تنظير البطن

لقد أحدثت الطريقة بالمنظار، وبدون مبالغة، ثورة ثورية في جراحة البطن. ومع ذلك، فهو ليس مثاليًا بنسبة 100٪ وله عدد من العيوب. ليس مكرر الحالات السريريةعندما بدأ الجراحون تنظير البطن، لم يكونوا راضين عنه واضطروا إلى التحول إلى الطريقة المفتوحة للعلاج الجراحي.

العيوب الرئيسية لتنظير البطن هي كما يلي::

• بسبب الملاحظة من خلال البصريات، يتم تشويه إدراك العمق، ويحتاج دماغ الجراح إلى خبرة كبيرة لحساب العمق الحقيقي لإدخال منظار البطن بشكل صحيح؛
• أنبوب المنظار ليس مرنًا مثل أصابع الجراح، منظار البطن أخرق إلى حد ما، وهذا يحد من نطاق التلاعب؛
• نظرًا لنقص الإحساس باللمس، من المستحيل حساب قوة ضغط الجهاز على الأنسجة (على سبيل المثال، إمساك الأنسجة بمشبك)؛
• من المستحيل تحديد بعض خصائص الأعضاء الداخلية - على سبيل المثال، اتساق وكثافة الأنسجة في مرض الورم، والتي لا يمكن تقييمها إلا عن طريق ملامسة الأصابع؛
• يتم ملاحظة صورة متقطعة - في لحظة محددة، يرى الجراح في منظار البطن منطقة معينة فقط من تجويف البطن ولا يمكنه تصورها ككل، كما هو الحال مع الطريقة المفتوحة.

المضاعفات المحتملة أثناء العلاج بالمنظار

هناك عدد أقل بكثير منهم مقارنة بالطريقة المفتوحة تدخل جراحي. ومع ذلك، عليك أن تكون على بينة من المخاطر.

المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء تنظير البطن هي:

إنجازات تنظير البطن

لا تعتبر الطريقة بالمنظار هي الأكثر تقدمًا في جراحة البطن فحسب، بل إنها تتطور باستمرار. وهكذا، ابتكر المطورون روبوتًا ذكيًا مزودًا بأدوات دقيقة أصغر بكثير من أدوات المنظار القياسية. يرى الجراح صورة ثلاثية الأبعاد لتجويف البطن على الشاشة، ويعطي الأوامر باستخدام عصا التحكم، ويقوم الروبوت بتحليلها وتحويلها على الفور إلى حركات مجوهرات لأدوات دقيقة يتم إدخالها في تجويف البطن. بهذه الطريقة، تزداد دقة التلاعب بشكل كبير - كما لو أن جراحًا حيًا حقيقيًا، ولكن بحجم صغير، تسلق من خلال ثقب صغير في تجويف البطن وأجرى جميع التلاعبات اللازمة بأيدٍ منخفضة.

تنظير البطن في أمراض النساء هو عملية جراحية طفيفة التوغل، دون شق طبقة تلو الأخرى في جدار البطن الأمامي، ويتم إجراؤها باستخدام معدات بصرية خاصة لفحص الرحم والمبيضين. يتم إجراء مثل هذه التشخيصات بغرض التحليل البصري للحالة الأعضاء التناسليةوالعلاج المستهدف للأمراض.

تنظير البطن في أمراض النساء هو وسيلة تستخدم أثناء التشخيص أو الجراحة أقل مبلغالإصابات والأضرار مع أقل عدد من الاختراقات الداخلية.

خلال جلسة واحدة بالمنظار، يقوم الطبيب بما يلي:

• تشخيص الأمراض النسائية.
• يوضح التشخيص
• يوفر العلاج اللازم.

تتيح الدراسة للطبيب فحص الأعضاء التناسلية الداخلية بالتفصيل باستخدام كاميرا صغيرة. من أجل إجراء التلاعبات الطبية في الوقت المناسب، يتم إدخال أدوات خاصة في تجويف البطن مع الكاميرا.

في أي الحالات يتم تنفيذها ولماذا؟

يستخدم تنظير البطن في أمراض النساء لتشخيص وحل المشاكل في مجال الأمراض النسائية.

تسمح هذه الطريقة منخفضة الصدمة للجراحين بما يلي:

• إزالة المناطق المصابة أو الالتصاقات أو الأعضاء؛
• إجراء خزعة الأنسجة.
• إجراء ربط الأنابيب أو الاستئصال أو الجراحة التجميلية؛
• خياطة الرحم، الخ.

مؤشرات للاستخدام

يتم استخدام العملية للإشارات التالية:

• ألم شديد مجهول السبب المنطقة السفلىبطن؛
• الحمل خارج الرحم المشتبه به.
• عدم الكفاءة العلاج بالهرموناتللعقم.
• آفات عضلية في الرحم.
• معرفة أسباب العقم.
• العلاج الجراحي لبطانة الرحم، والأورام الليفية، وما إلى ذلك؛
• التحضير للتلقيح الاصطناعي.
• خزعة من الأنسجة المصابة.

موانع لتنظير البطن

قبل العملية، يجب على طبيب أمراض النساء أن يدرس بعناية السجل الطبي للمريض، حيث أن هناك عددا من موانع تنظير البطن للرحم (بما في ذلك عنق الرحم) والزوائد.

موانع مطلقة

يحظر إجراء تنظير البطن للمرضى الذين يعانون من أمراض مثل:

• الالتهابات الحادة في الأعضاء التناسلية.
• أمراض القلب والأوعية الدموية والرئتين (الأشكال الحادة) ؛
• اضطراب تخثر الدم.
• اضطرابات حادة في الكبد أو الكلى.
• استنفاد كبير للجسم.
• الربو القصبي.
• ارتفاع ضغط الدم.
• فتق الخط الأبيض للبطن وجدار البطن الأمامي.
• غيبوبة؛
• حالة من الصدمة.

يتم قبول المرضى الذين أصيبوا بمرض السارس بعد شهر من تعافيهم.

موانع النسبية

يقوم الطبيب المعالج بتحليل المخاطر ويقرر ما إذا كان من المستحسن إجراء تنظير البطن للمرضى الذين يعانون من هذه التشخيصات:

• جراحة البطن في تاريخ ستة أشهر.
• السمنة المفرطة
• الحمل من 16 أسبوعا.
• أورام الرحم والزوائد.
• عدد كبير من الالتصاقات في الحوض.

أنواع العمليات

تنظير البطن في أمراض النساء هو من نوعين: مخطط له وطارئ. يتم تنفيذ المخطط له لغرض البحث ولعلاج الأمراض. غالبًا ما تتحول العملية التشخيصية إلى عملية علاجية. جراحة الطوارئيتم إجراؤها إذا كان هناك تهديد لحياة المريض لسبب غير معروف.

المخطط لها تنظير البطن التشخيصييتم تنفيذها للأغراض التالية:

• توضيح تشخيصات مثل "انسداد قناة فالوب"، "بطانة الرحم"، " مرض لاصق"وغيرها من أسباب العقم؛
• تحديد وجود أورام تشبه الورم في الحوض لتحديد مرحلة وإمكانية العلاج؛
• جمع المعلومات حول الشذوذات في بنية الأعضاء التناسلية.
• تحديد أسباب آلام الحوض المزمنة.
• إجراء خزعة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
• مراقبة فعالية علاج العمليات الالتهابية.
• مراقبة سلامة جدار الرحم أثناء تنظير المستقيم.

يتم إجراء تنظير البطن العلاجي المخطط له من أجل:

• تعمل على أعضاء الحوض في وجود بطانة الرحم، والخراجات، والأورام، والتصلب، والأورام الليفية.
• إجراء التعقيم المؤقت أو الكامل (ربط الأنابيب)؛
• علاج سرطان الرحم.
• إزالة الالتصاقات في الحوض.
• استئصال الأعضاء التناسلية.

يتم إجراء تنظير البطن العلاجي في حالات الطوارئ عندما:

• الحمل البوقي المتقطع أو المتطور؛
• سكتة أو تمزق كيس المبيض.
• نخر العقدة العضلية.
• بَصِير متلازمة الألمأسفل البطن من أسباب غير معروفة.

تنظير البطن والدورة الشهرية

تحتوي الدورة الشهرية بعد تنظير البطن على عدد من الميزات:

1. يتم استعادة انتظام الدورة الشهرية بعد تنظير البطن خلال دورتين إلى ثلاث دورات. بشرط علاج ناجحبطانة الرحم والأورام الليفية الرحمية ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات، يتم تسوية الدورة الشهرية المضطربة، ونتيجة لذلك، يتم استعادة الوظيفة الإنجابية.
2. بخير تدفق الحيضيجب أن تظهر في البداية في اليوم أو اليومين التاليين بعد الجراحة وتستمر حوالي أربعة أيام. ويرجع ذلك إلى انتهاك سلامة الأعضاء الداخلية وهو أمر طبيعي، حتى لو كان هناك الكثير من الإفرازات.
3. قد تتغير الدورة التالية، وقد يصبح الإفراز مؤقتًا ضئيلًا أو وفيرًا على نحو غير معتاد.
4. يعتبر تأخير الدورة الشهرية لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع مقبولا، وأكثر من ذلك يعتبر مرضا محتملا.
5. إذا كان الحيض مصحوبا ألم حاد، ضروري استشارة عاجلةطبيب أمراض النساء لمنع مضاعفات ما بعد الجراحة. البني أو اللون الاخضرالتفريغ و رائحة كريهة- هذه علامات الالتهاب.

كيفية الاستعداد للجراحة

يتضمن التحضير لتنظير البطن النسائي عدة مراحل. أولا، مطلوب التشاور مع المعالج لتحديد موانع الاستعمال.

ومن ثم يتم إجراء الأبحاث:

• دم ( التحليل العام، مخطط التخثر، الكيمياء الحيوية، فيروس نقص المناعة البشرية، الزهري، التهاب الكبد، عامل Rh وفصيلة الدم)؛
• البول (عام) ؛
• أعضاء الحوض من خلال الموجات فوق الصوتية، وأخذ مسحة للنباتات وعلم الخلايا؛
• نظام القلب والأوعية الدموية (ECG) ؛
• الجهاز التنفسي (التصوير الفلوري).

وإليك كيفية تحضير المريض قبل الجراحة:

• تناول الطعام قبل 8-10 ساعات على الأقل؛
• في موعد لا يتجاوز 3 ساعات، يُسمح لك بشرب كوب من الماء الراكد؛
• استبعاد المكسرات والبذور والبقوليات من النظام الغذائي لمدة يومين؛
• تطهير الأمعاء في المساء وفي الصباح باستخدام أدوية مسهلة أو حقنة شرجية.

بالنسبة لتنظير البطن في حالات الطوارئ، يقتصر التحضير على:

• الفحص من قبل جراح وطبيب التخدير.
• اختبارات البول (عامة) والدم (عامة، تجلط الدم، فصيلة الدم، Rh، فيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الكبد، الزهري)؛
• رفض الأكل والشرب قبل ساعتين.
• تطهير الأمعاء.

يتم تحديد موعد الجراحة المخطط لها بعد 7 أيام الدورة الشهريةحيث أنه في الأيام الأولى يزداد نزيف أنسجة الأعضاء التناسلية. يتم إجراء تنظير البطن العاجل في أي يوم من أيام الدورة.

دكتور في العلوم الطبية Ter-Hovakimyan A. E. يحكي بالتفصيل عن سبب إجراء تنظير البطن وكيفية التحضير للعملية على قناة “MedPort. رو".

مبدأ التنفيذ

مبدأ التنفيذ هو كما يلي:

1. يتم إعطاء المريض التخدير.
2. يتم إجراء شق (0.5 - 1 سم) في منطقة السرة، ويتم إدخال إبرة فيه.
3. يتم ملء تجويف البطن بالغاز من خلال إبرة، مما يسمح للطبيب بالتعامل بحرية مع الأدوات الجراحية.
4. بعد إزالة الإبرة، يخترق الثقب منظار البطن، وهو عبارة عن كاميرا صغيرة مزودة بضوء.
5. يتم إدخال الأدوات المتبقية من خلال شقين آخرين.
6. يتم نقل الصورة المكبرة من الكاميرا إلى الشاشة.
7. يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية والجراحية.
8. تتم إزالة الغاز من التجويف.
9. يتم تركيب أنبوب تصريف يتم من خلاله تصريف السوائل بعد العملية الجراحية من تجويف البطن، بما في ذلك الدم والقيح.

الصرف هو الوقاية الإلزامية من التهاب الصفاق - التهاب الأعضاء الداخلية بعد الجراحة. تتم إزالة الصرف في غضون 1-2 أيام بعد الجراحة.

معرض الصور

الصور تعطي فكرة عن كيفية تنفيذ العملية.

إدخال الأدوات مبدأ تنظير البطن التلاعب بالمنظار. نظرة داخلية الشقوق في مرحلة الشفاء

مميزات تنظير البطن عبر المهبل

ميزات تنظير البطن عبر المهبل هي ذلك هذه الطريقةأكثر لطيف، ولكن يتم استخدامه فقط لتشخيص الأمراض. يمكن علاج الأمراض المحددة من خلال تنظير البطن التقليدي.

يتم إجراء الجراحة عبر المهبل على عدة مراحل:

1. يتم إجراء التخدير (الموضعي أو العام).
2. يتم إجراء ثقب الجدار الخلفيالمهبل.
3. من خلال الثقب، يتم ملء تجويف الحوض بسائل معقم.
4. يتم وضع كاميرا مع الإضاءة.
5. يتم فحص الأعضاء التناسلية.

غالبًا ما يتم وصف تنظير البطن المائي للمرضى الذين يعانون من العقم مجهول السبب.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية يتم ملاحظة ما يلي:

• ألم في البطن وأسفل الظهر (مزعج من عدة ساعات إلى عدة أيام، حسب نوع العملية ومدى التدخل الجراحي)؛
• الانزعاج عند البلع.
• الغثيان والحرقة والقيء.
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 37.5 درجة مئوية.

• المشي بعد 5-7 ساعات من الجراحة لاستعادة الدورة الدموية وتنشيط وظيفة الأمعاء.
• اشرب الماء في رشفات صغيرة بعد ساعتين على الأقل؛
• تناول الطعام في اليوم التالي، مع إعطاء الأفضلية للأطعمة سهلة الهضم؛
• لمدة أسبوع، مراقبة القيود المفروضة على الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية؛
• يتجنب أشعة الشمسلمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع.
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة لمدة 2-3 أشهر واقتصر على ممارسة الرياضة بدلاً من الرياضة النشطة؛
• الحفاظ على الراحة الجنسية لمدة 2-3 أسابيع.
• استبدال الحمامات والساونا بدش لمدة شهرين؛
• التخلي عن الكحول.

المضاعفات المحتملة

يرتبط تنظير البطن في أمراض النساء ببعض المخاطر والمضاعفات.

ممكن ولكنه نادر:

• نزيف حاد نتيجة لإصابة الأوعية الدموية.
• انسداد الغاز.
• انتهاك سلامة جدار الأمعاء.
• استرواح الصدر.
• انتفاخ الرئة - دخول الغاز إلى الأنسجة تحت الجلد.

تنشأ المضاعفات عندما يتم إدخال الأداة الأولى (بدون التحكم بالكاميرا) ويمتلئ تجويف البطن بالغاز.

عواقب ما بعد الجراحة:

• تقوية الغرز بسبب انخفاض المناعة أو التعقيم غير السليم.
• تشكيل التصاقات في الحوض، والتي يمكن أن تسبب العقم وانسداد الأمعاء.
• ظهور فتق ما بعد الجراحة.
• تطور التهاب الصفاق.

المضاعفات أثناء الجراحة وعواقبها نادرة. يعتمد مظهرها على جودة الفحص قبل الجراحة للمريض ومؤهلات الجراح.

الفيديو من إعداد قناة MedPort. رو".

التعافي بعد الجراحة

بعد الجراحة بالمنظار، ينتظر المريض انتعاش طويل، حيث:

• يتم الخروج من المستشفى بعد 3-5 أيام من الجراحة، إذا لم تكن هناك مضاعفات.
• إعادة التأهيل الكامل بعد التشخيص يستغرق حوالي شهر، بعد العلاج - لا يزيد عن أربعة أشهر، مع مراعاة توصيات الطبيب؛
• يمكنك التخطيط للحمل بعد مرور شهر أو شهرين عملية تشخيصيةوبعد 3-4 أشهر من الجراحة؛
• تشفى الندبات تماما بعد 3 أشهر.

فوائد التشخيص

الإجراء له المزايا التالية:

• منخفض الصدمة - بدلا من شق التجويف، يتم إجراء ثلاث ثقوب صغيرة؛
• التنفيذ السريع - حوالي 30 دقيقة؛
• الحفاظ الكامل على الخصوبة.
• ندوب غير مرئية بعد العملية الجراحية بدلاً من الندبة الطويلة.

ماهو السعر؟

تختلف أسعار تنظير البطن حسب نوعه وحجم العلاج والمنطقة:

فيديو

يوضح الفيديو إجراء تنظير البطن لعلاج العقم. يمثل قناة "Drkorennaya".