عوامل تحلل الفبرين (مضادات الفبرين ، منشط البلازمينوجين) هي أدوية يمكنها إذابة الجلطات داخل الأوعية الدموية وتستخدم لعلاج الشرايين وكذلك لمعالجة الجلطة الدموية في الانصمام الخثاري الشريان الرئوي.

في عام 1938 ، تم الحصول على الستربتوكيناز ، وفي عام 1940 تم وصف آلية عملها. وبعد 36 عامًا فقط ، نشر طبيب القلب الروسي إيفجيني إيفانوفيتش تشازوف مقالًا عن انحلال جلطة دموية داخل التاج باستخدام هذه الأداة.

جعل اكتشاف هذا الإنزيم من الممكن تقليل تواتر الوفيات في احتشاء حادعضلة القلب تصل إلى 50٪.

منذ ذلك الحين ، تم تصنيع المزيد من الأدوية المتقدمة. منشطات البلازمينوجين الحديثة لها آثار جانبية أقل ، ويسهل على المرضى تحملها وتظهر نتائج أفضل.

تصنيف الأدوية الجماعية

وفقًا لآلية العمل ، تكون مضادات الفبرين إما مباشرة أو غير مباشرة. فعل مباشر.

تشمل المجموعة الأولى المستحضرات الصيدلانية التي ، عند التفاعل مع خيوط الفبرين ، تذوبها. تشمل هذه الأدوية الفيبرينوليسين. يُظهر هذا الدواء نشاطًا دوائيًا عند دخوله إلى جسم الإنسان وفي المختبر. في مؤخرافي الطب ، لا يتم وصف عقاقير هذه المجموعة عمليًا.

تعمل مضادات الفبرين غير المباشرة (على سبيل المثال ، Streptokinase ، Urokinase) على تحويل Profibrinolysin (plasminogen) إلى Fibrinolysin (plasmin) ، والذي يحتوي على تأثير علاجي، أي أنه يذيب الجلطة الدموية المتكونة حديثًا. هذه العملية ممكنة فقط في كائن حي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقسيم جميع منشطات البلازمينوجين ، اعتمادًا على انتقائية الفيبرين ، إلى عوامل غير محددة بالفيبرين (Streptokinase) وعوامل خاصة بالفيبرين (Recombinant Prourokinase ، Alteplase ، Tenecteplase).

تعمل العوامل غير الخاصة بالفيبرين على تنشيط البروفرينوليسين ، المرتبطين وغير المرتبطين بالخثرة ، مما يؤدي إلى استنفاد النظام المضاد للتخثر ومضاعفات نزفية متكررة.

في العوامل الحالة للخثرة ذات التأثير المباشر ، تكون الفعالية أقل من فعالية الأدوية التي تنشط البروفيبرينوليسين.

في الطب المنزلي ، يتم استخدام مضادات الفبرين التالية للعمل غير المباشر:

• التيبلاز.
• تينيكتيبلاز.
• المؤتلف Prourokinase.

ميزات التطبيق

توصف جميع عوامل تحلل الفبرين لإذابة جلطات الدم الطازجة في تجلط الأوعية الدموية من توطين مختلف.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامها لتحليل جلطات الدم المحلية في التحويلات الشريانية الوريدية والقسطرة الوريدية المحيطية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة تجلط الدم الشرياني ، تكون منشطات البلازمينوجين فعالة ، كقاعدة عامة ، في غضون 24 ساعة من بداية المرض ، وفي تجلط الأوردة المحيطية ، من المنطقي وصف عوامل التخثر خلال الأسبوع الأول.

مع تعيين الأدوية الحالة للفيبرين للتجلط الوريدي في أول 48 ساعة في 70 ٪ من الحالات ، لوحظ انحلال جلطات الدم.

ستكون الأرقام أعلى إذا بدأ العلاج لأول مرة 12 ساعة. بالإضافة إلى حقيقة أنه في هذه الحالة سيكون التأثير الدوائي أفضل ، في هذه الحالة يكون هناك أيضًا عدد أقل من مضاعفات الحمى والنزيف.

يتم وصف منشطات البلازمينوجين للأمراض التالية:

في علم الأوردة ، مؤشرات استخدام الأدوية هي:

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال

موانع استخدام الأدوية في هذه المجموعة هي:

• نزيف مختلف
• أهبة نزفية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجدر الامتناع عن العلاج لعدد من الأمراض:

• السل الرئوي في المرحلة الحادة.
• قرحة المعدة و الاثنا عشري;
• العمليات الالتهابية في الأمعاء الغليظة.
• التهاب البنكرياس الحاد؛
• التهاب عضلة القلب.
• مرض الإشعاع؛
• أورام الجهاز العصبي المركزي؛
• الحالة مباشرة بعد الجراحة والولادة والإجهاض التلقائي والاصطناعي ؛
• خزعة حديثة من الأعضاء الحشوية.
• تعفن الدم.
• اعتلال الشبكية السكري.
• عندما ارتفاع ضغط الدم الشرياني أعلى ضغطأكثر من 200 ، والأقل -110 ملم. RT. فن.

ل موانع نسبيةيتصل:

• الفشل الكلوي والكبد.
• نزيف الحيض؛
• فرط الطمث.
• الربو القصبي.
• العمر فوق 75 ؛
• بعد أيام قليلة من العلاج.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب استخدام الستربتوكيناز بحذر في حالات العدوى الحديثة بالمكورات العقدية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا عند استخدام مضادات الفبرين هي النزيف. هذا هو السبب في أنه من الضروري أثناء العلاج فحص تخثر الدم باستمرار.

عندما يحدث النزف أثناء العلاج بالأدوية الحالة للتخثر ، يتم وصف الأدوية المضادة للفيبرين للمرضى.

توقف عن العلاج فقط إذا كان النزيف يهدد حياة المريض أو يحتاج المريض إلى إجراء عملية جراحية بشكل عاجل.

في حالات النزيف الشديد ، يمكن وصف حمض أمينوكابرويك للمريض أو حقن الفيبرينوجين البشري أو نقل الدم.

من الآثار الجانبية عند استخدام مضادات الفبرين ، قد يكون هناك:

• درجة حرارة محمومة
• صداع;
• الحساسية ، في شكل شرى ، احمرار في الوجه ، حكة في الجلد.

متى رد فعل تحسسيتم إيقاف العلاج ، واعتمادًا على شدة الحساسية ، يتم وصفه مضادات الهيستامينأو القشرانيات السكرية.

عند درجة حرارة ، توصف خافضات الحرارة. لكن يجب أن نتذكر أنه لا يمكن تناول حمض أسيتيل الساليسيليك إلا بعد ساعتين من إلغاء الأدوية الحالة للتخثر ، لأن استخدامها في وقت واحد يزيد من خطر النزيف.

يتعرض المرضى المسنون (الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا) لخطر الإصابة بالنزيف الدماغي أثناء العلاج ، لذلك يجب الموازنة بين الإيجابيات والسلبيات قبل استخدام مضادات الفيبرين.

قائمة مشتقات الفبرين الشائعة

في الطب الحديثيتم استخدام الأدوية التالية:

يتم اختيار نظام العلاج في كل حالة على حدة ، اعتمادًا على موقع الجلطة وشدة المرض.

بسبب فترة قصيرةيتم إعطاء نصف العمر لمضادات الفبرين عن طريق الوريد بالتنقيط أو النفث ببطء على مدار ربع ساعة.

تم إنقاذ ملايين الأرواح من خلال استخدام العلاج بمحلول الفبرين. لذلك ، عند أدنى شك في حدوث جلطة دموية في الجسم ، فإن الأمر يستحق الذهاب إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن وبدء العلاج.

هذا الأدوية، والتي تستخدم لإذابة جلطات الدم المتكونة.

تحفز العوامل المحللة للفيبرين تكوين البلازمين (الفيبرينوليسين) - وهو إنزيم محلل للبروتين الذي يدمر خيوط الفيبرين (lyses) التي تشكل أساس جلطة الدم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى انحلال الخثرة الموجودة داخل الأوعية الدموية.

يتم تثبيط البلازمين الذي يدور في الدم بسرعة بواسطة α 2-antiplasmin ومثبطات أخرى ، وبالتالي لا يسبب عادةً انحلال الفبرين الجهازي.

ومع ذلك ، فإن خطر حدوث نزيف لا يزال قائماً ، لأن خصوصية البلازمين ليست عالية ويمكن أن تتسبب أيضًا في تدمير الفيبرينوجين وبعض العوامل الأخرى في نظام تخثر الدم.

يتم استخدام الستربتوكيناز ، urokinase ، عقاقير منشط البلازمينوجين في الأنسجة البشرية كعوامل تحلل الفبرين.

عامل الفبرين.

ستربتوكيناز (ستربتوكيناز ، سين. أفيليسين)

عامل الفبرين.

نفايات ناتج المكورات العقدية الحالة للدم.

بروتين بوزن جزيئي 47000 د. لديه القدرة على الارتباط بالبلازمينوجين ، مما يؤدي إلى إعادة ترتيب توافقي لهيكله وظهور نشاط التحلل البروتيني ، ونتيجة لذلك يكتسب مجمع الستربتوكيناز والبلازمينوجين القدرة على تحويل البلازمينوجين إلى بلازمين. هذا الأخير يشق الفيبرين ، مما يؤدي إلى تحلل الجلطة الناتجة.

يتم استخدامه لعلاج انحلال الفبرين في احتشاء عضلة القلب الحاد (خلال 6 ساعات الأولى) ، الجلطات الدموية في الشريان الرئوي وفروعه ، الجلطة الدموية والجلطات الدموية في أوعية الأطراف والدماغ وشبكية العين وغيرها من الحالات التي تحدث مع الانسداد الحاد والتخثر. من أجل إعادة استقناء الأوعية الدموية واستعادة تدفق الدم فيها.

يعطى عن طريق الوريد بالتنقيط ، بدءاً بجرعة مقدارها 250.000 وحدة دولية في 50 مل محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم لمدة 30 دقيقة. مع التسامح الجيد ، يستمر الإعطاء الإضافي بمعدل 100000 وحدة دولية في الساعة حتى يتحقق التأثير المطلوب ، عادة في غضون 16 إلى 18 ساعة.

إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء الستربتوكيناز داخل الشرايين.

في جميع الحالات ، يجب أن تبدأ إدارة الستربتوكيناز في أقرب وقت ممكن ، منذ ذلك الحين أفضل تأثيرلوحظ مع الجلطات الطازجة.

التأثيرات غير المرغوبة: نزيف ، تفاعلات تحسسية ، بما في ذلك صدمة تأقية ، سخونة ، هبوط ضغط.

F.V: مسحوق مجفف بالتجميد لمحلول الحقن في قوارير سعة 100.000 و 250.000 و 750.000 و 1500.000 وحدة دولية.

Anistreplaza (Anisteplase ، syn. Eminase)

عامل حال للفبرين يحتوي على مركب الستربتوكيناز مع ليسين-بلازمينوجين أسيل.

يمنع وجود مجموعة الأسيل التنشيط التلقائي للمركب في الدم.

كان يعتقد أن انقسام مجموعة الأسيل وتفعيل المركب لن يحدث إلا بعد أن يرتبط الأخير بالفايبرين داخل الجلطة الدموية. وبالتالي ، كان من المأمول الحد من عمل التحلل الفيبرين لأنستربلاز فقط فيما يتعلق بالجلطات وتجنب الإجراء النظامي.

لسوء الحظ ، حتى عند تقديمها مباشرة إلى الأوعية التاجيةفي الجرعات الموصى بها (30 وحدة دولية) ، لوحظ أيضًا انحلال الفبرين الجهازي.

Urokinase (Urokinase ، syn. أبوكيناز)

تم الحصول عليها من ثقافة خلايا الكلى الجنينية البشرية.

بروتين يتكون من سلسلتين متعدد الببتيد ، يحتويان على 411 من بقايا الأحماض الأمينية ، وله نشاط تحلل للبروتين ، وهو ، على عكس الستربتوكيناز ، منشط بلازمينوجين مباشر يحوله إلى بلازمين.

يستخدم لإذابة جلطات الدم الجديدة.

يعين عن طريق الوريد ، بدءًا من إدخال جرعة تحميل من 1000-4500 وحدة دولية / كجم والتسريب اللاحق بمعدل 4400 وحدة دولية / كجم في الساعة.

أقل من الستربتوكيناز يسبب اضطرابات الحساسية. ومع ذلك ، فإن الخصوصية غير كافية لتنشيط البلازمينوجين المرتبط بالفيبرين فقط في الجلطة ، وبالتالي ، مثل الستربتوكيناز ، يسبب انحلال الفبرين الجهازي ويمكن أن يؤدي إلى النزيف.

F.V: مسحوق مجفف بالتجميد لتحضير محاليل الحقن في قوارير سعة 100.000 و 500.000 و 1000000 وحدة دولية.

Prourokinase (Prourokinase ، syn. Saruplase)

ينتج بشكل متجانس سلسلة واحدة من urokinase.

يُعتقد أنه يحتوي على انتقائية أعلى ، مقارنة مع urokinase مزدوج السلسلة ، ضد البلازمينوجين المرتبط بالفيبرين في الجلطة.

Alteplase (Alteplase ، syn. Actilyse)

عقار منشط البلازمينوجين للأنسجة البشرية المؤتلف (t-PA).

بروتين ينتج في الخلايا البطانية. يحتوي على 527 من بقايا الأحماض الأمينية وله نشاط حال للبروتين. يحفز تحويل البلازمينوجين إلى بلازمين.

يعمل بشكل أساسي على البلازمينوجين المرتبط بالفيبرين ، والذي يحدث في الخثرة الناتجة.

يرتبط في الدم بمثبطات معينة ، وبالتالي يكون له تأثير أقل على تداول البلازمينوجين في الدم ، كما أنه ليس له تأثير ملحوظ على عوامل أخرى من نظام التخثر ، وبالتالي ، بدرجة أقل من الستربتوكيناز ويوروكيناز ، يؤثر على تخثر الدم الجهازي.

تطبق على الجلطات التاجية في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد ، وكذلك الانسداد الرئوي.

عيّن عن طريق الوريد ، أول 15 مجم بلعة ، ثم خلال الـ 30 دقيقة التالية ، بالتنقيط على أساس جرعة 0.75 مجم / كجم ثم 0.5 مجم / كجم من أجل الساعة القادمةتصل إلى جرعة إجمالية تبلغ 35 مجم / كجم.

التأثيرات غير المرغوبة: المضاعفات النزفية ، انخفاض ضغط الدم ، الحمى.

FV: مسحوق مجفف بالتجميد ، 50 مجم في قوارير.

جسم الانسان جدا نظام معقدحيث حتى فشل واحد يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

لحسن الحظ ، الطب والعلوم لا تقف مكتوفة الأيدي ، كل عام تتعلم البشرية أسرارًا جديدة للتشريح وطرقًا للتأثير على العمليات الداخلية.

تعتبر الأدوية من أكثر الطرق شيوعًا للتأثير على حالات الفشل داخل الجسم.

يوجد الآن عدد لا يحصى من جميع أنواع المخدرات ، وبعد سماع اسمه ، لا يفهم الشخص دائمًا الغرض منها.

وتشمل هذه الأدوية الحالة للفيبرين ، ومجرد اسمها مثير للدهشة.

لذلك ، دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأدوية الحالة للفيبرين ، ما هي ولماذا يتم وصفها.

ما هي هذه الصناديق؟

عوامل الفبرين أي جهاز طبيقادرة على تحفيز انحلال الجلطة. وتسمى أيضًا الحالة للخثرة الأدوية. يهدف عمل مضادات الفبرين إلى تنشيط انحلال الفبرين - عملية إذابة جلطات الدم.

وبالتالي ، فإن نشاط انحلال الفبرين في الدم هو خاصية الجسم تهدف إلى تسييل الجلطات.

هذه الخاصية تميزهم عن مضادات التخثر ، التي تمنع تكوين جلطات الدم عن طريق تثبيط تكوين أو وظيفة عوامل تخثر الدم المختلفة.

يشارك نظام الدم الحال للفبرين الموجود في جسم الإنسان أيضًا في تحلل أو إذابة الجلطات أثناء عملية التئام الجروح. يمنع هذا النظام الفيبرين ، الذي يثبط إنزيم الثرومبين.

الإنزيم النشط الذي يشارك في عملية تحلل الفبرين هو البلازمين ، والذي يتكون تحت تأثير عامل منشط ينطلق من الخلايا البطانية.

تصنيف الأدوية

هناك فئتان رئيسيتان من عوامل تحلل الفبرين: المباشرة وغير المباشرة. الأول يشمل منشطات انحلال الفبرين ، والأخير يشمل الستربتوكيناز ويوروكيناز. ضع في اعتبارك هذا التصنيف لمضادات الفبرين بمزيد من التفصيل:

1. منشط انحلال الفبرين. تستخدم هذه العائلة من الأدوية الحالة للتخثر في احتشاء عضلة القلب الحاد ، والسكتة الدماغية الخثارية الوعائية ، و الانسداد الرئوي. في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد ، يُفضل استخدام منشطات الأنسجة بشكل عام على الستربتوكيناز.
2. الستربتوكيناز. يتم استخدام الستربتوكيناز والأنستروبلاز في احتشاء عضلة القلب الحاد ، والتخثر الشرياني والوريدي ، والانسداد الرئوي. هذه المركبات مستضدية لأنها مشتقة من بكتيريا Streptococcus.
3. يوروكيناز. يُطلق على Urokinase أحيانًا اسم منشط البلازمينوجين من النوع البولي لأنه يتم إنتاجه عن طريق الكلى ويوجد في البول. لديه محدودة التطبيق السريريلأنه ، مثل الستربتوكيناز ، يسبب انحلال الفبرينوجين بشكل كبير ؛ يستخدم لعلاج الانسداد الرئوي.

متى يتم التقديم

تمت الموافقة على العلاج بمحلول الفبرين معالجه طارئه وسريعهالسكتة الدماغية و نوبة قلبية.

أكثر الأدوية شيوعًا في علاج التخثر هو منشط انحلال الفبرين ، ولكن الأدوية الأخرى في هذه المجموعة يمكنها أيضًا أداء هذه الوظيفة.

من الناحية المثالية ، يجب أن يتلقى المريض هذه الأدوية خلال أول 30 دقيقة من وصوله إلى المستشفى.. التأثير السريع لتحلل الفبرين هو ما توصف له هذه الأدوية في هذه الحالات.

أزمة قلبية

يمكن أن تؤدي الجلطة الدموية إلى انسداد شرايين القلب. يمكن أن يسبب نوبة قلبية عندما يموت جزء من عضلة القلب بسبب نقص الأكسجين. وهكذا ، فإن أدوية التخثر تعمل على إذابة الجلطة الكبيرة بسرعة.

يساعد ذلك على إعادة تدفق الدم إلى القلب ومنع تلف عضلة القلب. أعلى النتائجيمكن تحقيقه إذا تم إعطاء الدواء في غضون 12 ساعة من بداية النوبة القلبية.

يعيد الدواء تدفق الدم إلى القلب لدى معظم الناس. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد لا يكون تدفق الدم طبيعيًا تمامًا ، ونتيجة لذلك ، قد يحدث تلف في عضلات القلب.

سكتة دماغية

تحدث معظم السكتات الدماغية عندما تدخل جلطات الدم في وعاء دمويفي الدماغ ويمنع تدفق الدم إلى تلك المنطقة.

في مثل هذه الحالات أيضا يمكن استخدام مضادات الفبرين لحل الجلطة بسرعة.

قد يساعد تناول الأدوية في غضون 3 ساعات من ظهور الأعراض الأولى للسكتة الدماغية في تجنب تلف الدماغ والإعاقة.

تستخدم هذه الأدوية أيضًا لتقليل نشاط تحلل الفبرين في الدم.

في مثل هذه الحالات ، لا يكون الجسم نفسه قادرًا على منع تكون الجلطات الدموية ، لذلك يحتاج إلى عناية طبية.

حتى لو نجح تحلل الخثرة ، فإن مضادات الفبرين غير قادر على إصلاح الأنسجة التي تضررت بالفعل بسبب ضعف الدورة الدموية.

وبالتالي ، قد يحتاج المريض مزيد من العلاجللقضاء على الأسباب الكامنة وراء تجلط الدم واستعادتها الأنسجة التالفةوالأعضاء.

موانع وأعراض جانبية

النزيف هو أكثر المخاطر المرتبطة بتعاطي المخدرات شيوعًا.. كما يمكن أن تعرض حياة المريض للخطر.

يمكن أن يحدث نزيف طفيف من اللثة أو الأنف في حوالي 25٪ من المرضى الذين يتناولون الدواء.

نزيف في المخ يحدث في حوالي 1٪ من الحالات.

هذا هو نفس الخطر لكل من مرضى السكتة الدماغية والنوبات القلبية.

غالبًا ما يُلاحظ النزيف في موقع القسطرة ، على الرغم من إمكانية حدوث نزيف معدي معوي ودماغي.

لذلك ، فإن المرضى الذين عانوا من صدمة أو لديهم تاريخ من النزف الدماغي لا يوصفون عادة بمضادات الفبرين.

بالإضافة إلى خطورة جسيمة نزيف داخلي، والبعض الآخر ممكن آثار جانبية، على سبيل المثال:

• كدمات على الجلد.
• تلف الأوعية الدموية.
• هجرة جلطة دموية إلى جزء آخر من نظام الأوعية الدموية ؛
• تلف الكلى في مرضى السكري أو أمراض الكلى الأخرى.

على الرغم من أن مضادات الفبرين يمكنها تحسين تدفق الدم بشكل آمن وفعال وتخفيف الأعراض لدى العديد من المرضى دون الحاجة إلى جراحة باضعة ، إلا أنه لا يوصى بها للجميع.

تُحظر مثل هذه الأدوية للمرضى الذين يتناولون مخففات الدم ، وكذلك للأشخاص المعرضين لخطر متزايد من النزيف. تشمل هذه الشروط:

• ضغط مرتفع؛
• نزيف أو نزيف حاد في الدم.
• السكتة الدماغية النزفية من نزيف في الدماغ.
• مرض الكلى الحاد.
• العملية الأخيرة.

قائمة الأدوية

عند الحديث عن الأدوية الحالة للفيبرين ، يمكن أن تكون القائمة واسعة جدًا ، وسنقوم فقط بتسمية عدد قليل منها.

تشمل العلامات التجارية الأكثر شيوعًا لمضادات الفبرين ما يلي:

• أكتيلاز.
• ثرومبوفازيم.
• فورتليزين.
• ميتن
• Thromboflux وغيرها.

يتم الاستغناء عن جميع هذه الأدوية تقريبًا بوصفة طبية ، حيث تحتوي على مجموعة واسعة من موانع الاستعمال و آثار جانبية، وبالتالي يمكن أن تسبب الضرر المحتملجسم.

خاتمة

إذا كنت تشك في ظهور أعراض نوبة قلبية أو سكتة دماغية ، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك في أقرب وقت ممكن. سياره اسعاف، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال الانخراط في التطبيب الذاتي.

المصدر: http://varikoznik.com/varikoz/lekarstva/fibrinoliticheskie-sredstva.html

ما هي الأدوية الحالة للفبرين؟

الأدوية التي تعزز انحلال الجلطات الدموية داخل الأوعية وتستخدم للتخثر الشرياني والوريدي ، وكذلك للانسداد الرئوي.

بين F. s. هناك: الأدوية التي لها تأثير تحلل الفبرين المباشر (فيبرينوليسين ، أوراس ، ترايكوليسين ، إلخ).

) ؛ الأدوية التي تذوب الجلطة عن طريق تنشيط البلازمينوجين (ستربتوكيناز ، يوروكيناز ، منشط بلازمينوجين الأنسجة ، برووكيناز ، مركب آربتوكيناز البلازمينوجين - منشط البلازمينوجين ، ستربتوكيناز) ؛ الأدوية التي تحفز تكوين بروتينات نظام الفبرين (المنشطات الابتنائية ، حمض النيكوتينيكوإلخ.).

من F. s. العمل المباشر في الداخل الممارسة الطبيةيستخدمون بشكل أساسي الفيبرينوليسين ، الذي يتم الحصول عليه من البلازما البشرية. ومع ذلك ، من حيث الكفاءة ، يكون الفيبرينوليسين أدنى من F. s. ، ينشط البلازمينوجين ، وبالتالي في الظروف الحديثةمعظم تطبيق واسعوجدت مستحضرات من الستربتوكيناز ويوروكيناز Streptokinase هو إنزيم تنتجه بعض سلالات المكورات العقدية الحالة للدم.

يتم إنتاج مستحضرات الستربتوكيناز ، القريبة من مصدر الإنتاج والخصائص ، في بلدان مختلفة تحت الأسماء "Cliaza" ، "Avelizin" ، "Streptaza" ، "Kabikinase" ، إلخ. من خلال الدمج مع البلازمينوجين في نسبة متكافئة (1: 1 ) ، يعزز الستربتوكيناز تحويل جزيء البلازمينوجين إلى بلازمين. في جسم الإنسان ، يرتبط الستربتوكيناز جزئيًا بالأجسام المضادة ، وبالتالي فإن جزءًا فقط من الجرعة المعطاة من هذا الدواء يتفاعل مع البلازمينوجين.

يبلغ عمر النصف للستربتوكيناز المرتبط بالأجسام المضادة حوالي 20 دقيقة ، بينما يبلغ عمر الستربتوكيناز المرتبط بالبلازمينوجين حوالي 80 دقيقة.

في الجسم ، يتم استقلاب الستربتوكيناز إلى الأحماض الأمينية والببتيدات التي تفرزها الكلى ، وللببتوكيناز خصائص مستضدية وبالتالي يتسبب في تكوين أجسام مضادة له ، والتي يزيد محتواها تدريجيًا مع الاستخدام المنتظم للدواء ، مما يتسبب في حدوث انخفاض في فعالية الستربتوكيناز بسبب ارتباطه بالأجسام المضادة.

عادة ، بحلول اليوم السادس من بدء العلاج ، يصبح مستوى الأجسام المضادة مرتفعًا لدرجة أن الدواء المعطى يرتبط بها بشكل كامل تقريبًا. لهذا السبب ، يصبح الاستخدام الإضافي للستربتوكيناز غير مناسب بسبب فقدان فعاليته. يتأثر ارتفاع عيار الأجسام المضادة للستربتوكيناز بشكل كبير بالسابق عدوى بكتيريةلزيادة إنتاجهم.

Urokinase هو إنزيم محدد للبروتين مشتق من البول البشري وخلايا الكلى الجنينية البشرية المستزرعة. يحول Urokinase البلازمينوجين إلى البلازمين عن طريق شق روابط arginyl-valine في جزيئه. مثل الستربتوكيناز ، يتفاعل اليوروكيناز مع كل من البلازمينوجين الممتص على الفيبرين والبلازمينوجين المنتشر في الدم.

الدواء له تأثير قصير المدى (نصف العمر عند تناوله عن طريق الوريد 9-16 دقيقة). يقلل Urokinase من محتوى البلازمينوجين والفيبرينوجين في البلازما ، وكذلك مستوى α2-antiplasmin ، ويزيد من محتوى منتجات انشقاق الفيبرين والفيبرينوجين ، ويطيل وقت الثرومبين. مع إدخال urokinase ، لا يتم ملاحظة تفاعلات الحساسية عمليًا ، ولا يوجد تكوين أجسام مضادة لها.

منشط البلازمينوجين النسيجي و prourokinase لهما تأثير تحلل الفبرين الانتقائي ولهما تأثير ضئيل للغاية على محتوى الفيبرينوجين في البلازما.

يتم إنتاج منشط البلازمينوجين النسيجي بواسطة الخلايا البطانية الوعائية. كونه من نوع سيرين بروتياز التربسين ، فإنه يؤثر على البلازمينوجين فقط في وجود الفيبرين.

البلازمين المتكون على الفبرين عمليا لا يثبطه α2-antiplasmin.

أظهرت دراسة سريرية لمنشط البلازمينوجين النسيجي أنه أكثر عوامل التخثر نشاطًا ، ولا يقتصر تأثيره على خصائص المستضدات ولا يترافق عمليًا مع زيادة في محتوى البلازمين والفيبرينوجين. للأغراض الطبية ، يتم الحصول على الدواء من ثقافة خلايا سرطان الجلد البشري أو باستخدام تكنولوجيا الجينات.

Prourokinase في خصائص الفبرين قريبة من منشط البلازمينوجين الأنسجة. وهو يختلف عن urokinase في مقاومته لمثبطات هذا الإنزيم المنتشر في الدم ، وأيضًا في حقيقة أنه يتم تحويله و النموذج النشطفقط عندما يمتص على الفيبرين.

مركب منشط البلازمينوجين - الستربتوكيناز - البلازمينوجين المُؤسَّب (AP-SAC ؛ مرادف لـ eminase) هو دواء تم إنشاؤه على أساس مبدأ أسيل الإنزيم عن طريق إدخال مجموعة أسيل في المركز النشط للبلازمينوجين ، مما يمنع تفاعل هذا الإنزيم مع الستربتوكيناز الموجود في المجمع.

يتحرر المركب تدريجيًا من مجموعة الأسيل ، ويكتسب نشاطًا تحللًا للبروتين ويذيب جلطات الدم. من حيث الكفاءة والانتقائية للعمل ، فهو مشابه لمنشط البلازمينوجين في الأنسجة.

مع تجلط وريدي F. s. لها تأثير واضح في الحالات التي يتم فيها تطبيقها في غضون 10 أيام من البداية الاعراض المتلازمةتجلط الدم. أعلى كفاءة (تحلل الجلطات الدموية في 70٪ من الحالات) في تعيين F. s. في أول يومين. وفقًا لعدد من المؤلفين ، فإن أفضل طريقة هي إدخال F. في: في غضون 12 ساعة.

في الوقت نفسه ، فإن أعلى نسبة من تحلل الخثرة و أدنى ترددالنزيف والتفاعلات الحمضية. في جلطات الأوردة داخل الدماغ F. الصفحة. تستخدم فقط تحت الإشراف التصوير المقطعي. في حالة الانسداد الرئوي ، تكون عوامل تحلل الفبرين فعالة في حالات الانسداد الهائل وتخضع للإعطاء السريع للأدوية منذ ظهور الأعراض السريرية.

مع تجلط الشرايين F. s. لها تأثير واضح في الحالات التي يبدأ فيها العلاج في غضون 12 ساعة من ظهور الأعراض السريرية. في ظل وجود تضيق مزمن في الشرايين ، فإن كفاءة F. يتم تقليله بشكل كبير. نتائج إيجابيةتطبيقات F. مع. وصفت في الجلطة الكلوية و الشرايين المساريقية، تجلط الشرايين الشبكية ، وكذلك الجلطة القلبية. في حالة احتشاء عضلة القلب ، يمكن أن يؤدي استخدام الستربتوكيناز إلى تقليل الوفيات بنسبة 50٪.

لا تستطيع الأدوية التي تحفز تكوين بروتينات نظام انحلال الفبرين (الستيرويدات الابتنائية ، وما إلى ذلك) عادةً إذابة الجلطة المتكونة بالفعل ، لذلك فهي تستخدم فقط لمنع تجلط الدم لدى الأشخاص الذين يميلون إلى تكوينها. الستربتوكيناز ويوروكيناز تدار عن طريق الوريد بالتنقيط أو التدفق (ببطء) لمدة 15 دقيقة ، eminase - عن طريق الوريد لمدة 2-4 دقائق ، fibrinolysin - بالتنقيط في الوريد لمدة 3-4 ساعات بمعدل 100-160 وحدة دولية لكل دقيقة واحدة. جرعات F. s. تختلف تبعًا لموقع الخثرة.

وهكذا ، في حالة تجلط الأوردة العميقة ، يوصى بالإعطاء السريع الأولي لـ 250.000 وحدة من الستربتوكيناز أو 300000 وحدة من يوروكيناز ، يتبعها إعطاء الأدوية لمدة 2-3 أيام. الجرعة اليومية من الستربتوكيناز هي 2400000 وحدة ، يوروكيناز - 7200000 وحدة. في حالة الانسداد الرئوي ، يتم في البداية إعطاء 250.000 وحدة من الستربتوكيناز أو 300.000 وحدة من اليوروكيناز ، ثم يتم إعطاء 100.000 وحدة من الستربتوكيناز أو 250.000 وحدة من اليوروكيناز كل ساعة لمدة 12-24 ساعة.

مع انسداد الشرايين المحيطية ، يتم استخدام الإدارة الموضعية داخل الشرايين أو الجهازية (في الوريد). الجرعة الأولية للإعطاء عن طريق الوريد هي 250000 وحدة من الستربتوكيناز أو 300000 وحدة من يوروكيناز. على مدى 2-3 أيام القادمة F. s. يستعمل بنفس الجرعات المستخدمة للانسداد الرئوي. الستربتوكيناز المدار محليا في جرعة يومية 240،000 يو ، ويوروكيناز 1،000،000 وحدة. تستمر المقدمات لمدة 3 أيام.

لعلاج احتشاء عضلة القلب الوريديوصى بالجرعات التالية: الستربتوكيناز - 1500000 وحدة. يوروكيناز - 2500000 وحدة دولية (لمدة 60 دقيقة) ، منشط بلازمينوجين للأنسجة - 80 مجم لمدة 180 دقيقة ، إيميناز - 30 وحدة دولية لمدة 2-4 دقائق. يتم إعطاء urokinase داخل التاج بجرعة 500000 وحدة دولية لمدة 60 دقيقة ، منشط بلازمينوجين الأنسجة - 20 مجم لمدة 60 دقيقة ، إيميناز - 10 وحدة دولية لمدة 15 دقيقة.

عند استخدام الستربتوكيناز ، يوصى بإدخال سريع لـ 20.000 وحدة دولية ، ثم 150.000 وحدة دولية خلال 60 دقيقة. بالتزامن مع منشطات البلازمينوجين ، لا ينصح باستخدام حمض أسيتيل الساليسيليك. عادة ما يتم وصفه بعد ساعتين من نهاية إدارة مضادات الفبرين.

في سياق علاج F. مع. تحدث المضاعفات النزفية بشكل متكرر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة ردود الفعل التحسسية في شكل حكة ، شرى ، احمرار الوجه ، صداع ، قشعريرة ، حمى. نادرا ما تتطلب هذه المضاعفات وقف العلاج. ومع ذلك ، مع ظهور تفاعلات الحساسية والحمى ، فمن الضروري وقف إدخال F. s. وإعطاء الجلوكورتيكويدات ومضادات الهيستامين أو خافضات الحرارة.

في حالات النزيف الخفيف ، خاصة من مواقع الحقن والجروح السطحية ، لا يتوقف العلاج عادة ، ولكن يتم وصف عوامل الترقق الموضعية. وقف مقدمة F. مع. فقط مع نزيف يهدد الحياة ، وكذلك في حالات الحاجة الماسة للتدخل الجراحي.

في هذه الحالة ، يتم تطبيع الإرقاء عن طريق إدخال الفيبرينوجين ، العامل الثامن ، الدم الكامل أو الراسب القري. لتحييد سريع للعمل F. الصفحة. يلجأون أحيانًا إلى تعيين حمض أمينوكابرويك أو مثبطات أخرى لانحلال الفبرين (انظر عوامل مضادات انحلال الفبرين).

هو بطلان F. مع. مع أهبة النزفية ، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر في المرحلة الحادة ، السل الكهفيالرئتين في المرحلة الحادة والنزيف ، جروح مفتوحة، حاد مرض الإشعاعتحت التطوير الصورة السريرية، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي فوق 200 ملم زئبق. فن. وضغط الدم الانبساطي فوق 110 ملم زئبق. وكذلك في الأيام الأولى بعد العمليات والولادة.

الأدوية التي تعزز انحلال جلطة الفيبرين وتستخدم لعلاج الأمراض المصحوبة بتجلط الدم (على سبيل المثال ، الفيبرينوليسين ، الستربتاز).

المصدر: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/32811/٪D0٪A4٪D0٪B8٪D0٪B1٪D1٪80٪D0٪B8٪D0٪BD٪D0٪BE٪D0 ٪ BB٪ D0٪ B8٪ D1٪ 82٪ D0٪ B8٪ D1٪ 87٪ D0٪ B5٪ D1٪ 81٪ D0٪ BA٪ D0٪ B8٪ D0٪ B5

آلية عمل الأدوية الحالة للخثرة ، المؤشرات ، الآثار الجانبية

في هذه المقالة سوف تتعلم كيف التخثرلمن ولماذا يتم تعيينهم. مجموعة متنوعة من الأدوية. آثار جانبية، التفاعل مع الأدوية الأخرى ، موانع الاستعمال.

مضادات التخثر (fibrinolytics) هي أدوية تهدف عملها إلى تدمير جلطات الدم.

على عكس العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر ، التي تقلل من لزوجة الدم وتمنع تجلط الدم ، فإن مضادات التخثر قادرة على إذابة جلطات الدم المتكونة بالفعل.

لذلك ، فإن العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر هي الوقاية من الجلطات الدموية ، ومضادات التخثر هي علاجها.

يتم إعطاء عقار هذه المجموعة فقط من قبل أخصائي إنعاش أو طبيب قلب متمرس في المستشفى.

آلية العمل

بروتين خاص ، الفيبرين ، مسؤول عن "لزوجة" الدم. عندما لا يكون ذلك كافيًا في الدم ، فهناك ميل للنزيف وتتباطأ عملية التخثر في حالة تلف الأنسجة. ولكن عندما يرتفع مستواه ، تتشكل جلطات دموية منه.

إنزيم خاص ، البلازمين ، يكسر كمية زائدة من الفيبرين. تسمى عملية الانهيار انحلال الفبرين. هذا الإنزيم موجود في الدم بأعداد كبيرةفي شكل غير نشط - في شكل البلازمينوجين. وفقط عند الضرورة ، يتحول إلى بلازمين.

آلية تحلل الفبرين الفسيولوجي

في الأشخاص الأصحاءكمية الفيبرين والبلازمين في الدم متوازنة ، ولكن مع الميل إلى تجلط الدم ، ينخفض ​​مستوى البلازمين.

الأدوية الحالة للخثرة (اسم آخر هو fibrinolytics) تنشط ارتشاف الجلطات الدموية عن طريق تحويل البلازمينوجين إلى بلازمين ، القادر على تكسير الفيبرين ، وهو بروتين يشكل جلطات الدم.

دواعي الإستعمال

يتم وصف مضادات الفبرين لمثل هذه الأمراض:

• احتشاء عضلة القلب الناجم عن خثرة.
• السكتة الدماغية الإقفارية.
• الانسداد الرئوي.
• تجلط أي شرايين أو عروق كبيرة.
• خثرة داخل القلب.

يُنصح بالعلاج الدوائي للتخثر في موعد لا يتجاوز 3 أيام من لحظة تكوين الجلطة. ويكون أكثر فاعلية في أول 6 ساعات.

أصناف من الجلطات

بالحداثة والفعالية ، تنقسم أدوية هذه المجموعة إلى 3 أجيال.

على الرغم من فعالية الدواء ، إلا أنه غالبًا ما يسبب تفاعلات تحسسية ، وكان أول عقار له نشاط تخثر الدم هو الستربتوكيناز. يتم إنتاج هذا الإنزيم عن طريق البكتيريا - العقديات الحالة للدم بيتا. تم وصف تأثير انحلال الفبرين لهذه المادة لأول مرة في عام 1940.

علاوة على ذلك ، فإن كلا من Streptokinase و Urokinase يثيران انهيار ليس فقط الفيبرين الخطير الذي شكل الخثرة ، ولكن أيضًا الفيبرينوجين والبروثرومبين وعامل التخثر 5 وعامل التخثر 8. وهذا محفوف جدًا بالنزيف.

دفعت أوجه القصور في أول مذيبات للجلطات العلماء إلى تطوير عوامل تحلل الفبرين الجديدة التي تكون أكثر أمانًا للجسم.

أدوية التخثرالأجيال الثانية والثالثة أكثر انتقائية. يتصرفون بشكل هادف أكثر على الجلطة ولا يخففون الدم كثيرًا.

هذا يقلل من النزيف كأثر جانبي للعلاج حال التخثر.

ومع ذلك ، لا يزال خطر النزيف قائما ، خاصة إذا كانت هناك عوامل مؤهبة (إن وجدت ، فإن استخدام الأدوية هو بطلان).

في الممارسة الطبية الحديثة ، يتم استخدام الجيل الثاني من أدوية التخثر بشكل أساسي ، لأنها أكثر أمانًا من أدوية الجيل الأول.

موانع

لا يجوز إجراء علاج التخثر في مثل هذه الحالات:

• نزيف داخلي غزير في الأشهر الستة الماضية.
• العمليات الجراحية في النخاع الشوكي أو الدماغ في التاريخ.
• أهبة النزفية.
• أمراض الأوعية الدموية الالتهابية.
• اشتباه في حدوث جلطة نزفية
• ثقيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، غير قابلة للتحكم في الأدوية (ضغط الدم الانقباضي فوق 185 ملم زئبق أو الانبساطي أعلى من 110 ملم زئبق).
• إصابة الدماغ الرضحية الأخيرة.
• تأجلت لمدة 10 أيام وبعدها صدمة شديدة أو عملية جراحية.
• الولادة (قبل 10 أيام وما بعدها).
• تم إجراء ثقب تحت الترقوة أو تحت الترقوة قبل أقل من 10 أيام الوريد الوداجيوالأوعية الأخرى التي لا يمكن الضغط عليها.
• الإنعاش القلبي الرئوي الذي استمر أكثر من دقيقتين ، بالإضافة إلى الإنعاش الذي تسبب في حدوث إصابات.
• تليف كبدى، أمراض خطيرةالكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد وما إلى ذلك).
• دوالي المريء.
• اعتلال الشبكية النزفي (ميل إلى النزيف في الشبكية ، وغالبًا ما يوجد في مرض السكري).
• تفاقم القرحة الهضمية في الأشهر الثلاثة الماضية.
• التهاب البنكرياس الحاد.
• التهاب الشغاف ذو الطبيعة البكتيرية.
• تمدد الأوعية الدموية والتشوهات الأخرى في الشرايين أو الأوردة الكبيرة.
• الأورام ذات الخطورة المتزايدة للنزيف ، خاصة في الجهاز الهضمي والرئتين والدماغ.
• السكتة الدماغية النزفية في التاريخ.
• تاريخ من نزيف داخل الجمجمة.
• تسريب شديد السكتة الدماغية الإقفارية، مع نوبات من بين الأعراض.
• السل مع نفث الدم.
• التعصب الفردي للدواء.

السكتة الدماغية النزفية

هناك أيضًا موانع فيما يتعلق بحالة الدم هذه اللحظة. أدوية التخثرهي بطلان إذا أظهر فحص الدم العيوب التالية:

• مستويات السكر أكبر من 400 ملليجرام لكل ديسيلتر أو أقل من 50 ملليجرام / ديسيلتر.
• عدد الصفائح الدموية أقل من 100،000 لكل مم 3.

إذا تم استخدام الدواء للسكتة الدماغية ، هذا هو حصر العمر. لا تُعطى مضادات الفبرين عادة لمرضى السكتة الدماغية الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا وأكثر من 80 عامًا.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

لا يتم إعطاء الأدوية الحالة للخثرة أثناء تناول المرضى لمضادات التخثر (مثل الوارفارين).

مع الاستخدام المتزامن مع العوامل التي تؤثر على مستوى الصفائح الدموية (المضادات الحيوية لمجموعة السيفالوسبورين ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، الكورتيكوستيرويدات) ، يزداد خطر النزيف.

المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للصفيحات على أساس منتظم لديهم أيضًا خطر متزايد من النزيف. يجب على الطبيب أن يأخذ ذلك في الاعتبار عند حساب جرعة الأدوية الحالة للخثرة.

إذا كان المريض ، قبل فترة وجيزة من تناول عقار الفبرين مثبطات إيسيزيد من خطر حدوث رد فعل تحسسي.

آثار جانبية

التأثير الجانبي الرئيسي لجميع مضادات التخثر هو النزيف:

1. 1. في الخارج. من مؤخرا السفن المتضررة، على سبيل المثال ، تم أخذ الدم منه للتحليل. من اللثة والأنف.
   2. نزيف في الجلد. في شكل نمشات (نقاط) ، كدمات

نزيف نمري

1. داخلي. من الأغشية المخاطية الجهاز الهضمي، الأجهزة نظام الجهاز البولى التناسلى. نزيف في الفضاء خلف الصفاق. في الدماغ (يتجلى أعراض عصبية: تشنجات ، اضطرابات في الكلام ، خمول). في كثير من الأحيان - نزيف من أعضاء متني (الكبد والغدد الكظرية والطحال والبنكرياس والغدة الدرقية والغدد الأخرى والرئتين).

النزيف الداخلي عند المرضى الذين ليس لديهم موانع هو نادر جدا.

عدم انتظام ضربات القلب (التي تتطلب استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم) ، وانخفاض في ضغط الدموالغثيان والقيء والحمى.

مع رد فعل تحسسي للدواء ، يظهر طفح جلدي وتشنج قصبي وتورم وانخفاض في الضغط. يمكن أن تؤدي الحساسية تجاه الأدوية إلى الوفاة صدمة الحساسية. لذلك ، من المهم تطبيق الأدوية المضادة للحساسية في الوقت الذي تظهر فيه الأعراض الأولى.

تظهر الآثار الجانبية بشكل أكثر وضوحًا في أدوية الجيل الأول. عند استخدام مضادات الفبرين من الجيلين الثاني والثالث ، فإنها تحدث بشكل أقل تكرارًا وليست شديدة.

عند استخدام الجلطات من الجيل الأول ، من الممكن أن يحدث ذلك نزيف شديدأنك ستحتاج إلى نقل دم.

مزيد من العلاج

استجابة الجسم لتخثر الدم الحاد هي زيادة إنتاج الثرومبين ، وهي مادة تزيد من تجلط الدم.

هذا يمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم المتكرر.

للوقاية ، قد يتم إعادة إدخال الجيل الثاني أو الثالث من مضادات التخثر (ولكن ليس الأول بسبب ارتفاع النزيف بعد استخدامها).

بدلاً من إعادة إعطاء الفبرينات ، يمكن استخدام مضادات التخثر (الهيبارين) أو العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك) لمنع إعادة التجلط.

جرعة مفرطة

نظرًا لأن الدواء يُفرز بسرعة من الجسم ، نادرًا ما تحدث جرعة زائدة. ومع ذلك ، فهو خطير للغاية ، لأنه يؤدي إلى نزيف حاد ، وبعد ذلك يتطلب نقل الدم.

للتخلص من جرعة زائدة ، توقف عن تناول الدواء.

يمكنهم أيضًا إدارة مضادات الفبرين (مثبطات انحلال الفبرين) - الأدوية ذات التأثير المعاكس التي تعيد تخثر الدم وتوقف النزيف. الدواء الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو حمض أمينوكابرويك.

جسم الإنسان نظام معقد للغاية يمكن أن يؤدي فيه حتى فشل واحد إلى عواقب وخيمة. لحسن الحظ ، الطب والعلوم لا تقف مكتوفة الأيدي ، كل عام تتعلم البشرية أسرارًا جديدة للتشريح وطرقًا للتأثير على العمليات الداخلية. تعتبر الأدوية من أكثر الطرق شيوعًا للتأثير على حالات الفشل داخل الجسم.

يوجد الآن عدد لا يحصى من جميع أنواع المخدرات ، وبعد سماع اسمه ، لا يفهم الشخص دائمًا الغرض منها. وتشمل هذه الأدوية الحالة للفيبرين ، ومجرد اسمها مثير للدهشة. لذلك ، دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأدوية الحالة للفيبرين ، ما هي ولماذا يتم وصفها.

عوامل الفبرين أي جهاز طبي قادر على تحفيز انحلال جلطة دموية. يطلق عليهم أيضا. يهدف عمل مضادات الفبرين إلى تنشيط انحلال الفبرين - عملية الذوبان.

وبالتالي ، فإن نشاط انحلال الفبرين في الدم هو خاصية الجسم تهدف إلى تسييل الجلطات.

هذه الخاصية تميزهم عن مضادات التخثر ، التي تمنع تكوين جلطات الدم عن طريق تثبيط تكوين أو وظيفة عوامل تخثر الدم المختلفة.

يشارك نظام الدم الحال للفبرين الموجود في جسم الإنسان أيضًا في تحلل أو إذابة الجلطات أثناء عملية التئام الجروح. يمنع هذا النظام الفيبرين ، الذي يثبط إنزيم الثرومبين.

الإنزيم النشط الذي يشارك في عملية تحلل الفبرين هو البلازمين ، والذي يتكون تحت تأثير عامل منشط ينطلق من الخلايا البطانية.

ل فهم أفضلالموضوع ، دعنا نجيب على السؤال: تأثير الفبرين - ما هو وكيف نفهمه؟ يهدف عمل هذه الأدوية إلى الامتصاص السريع للجلطات المتكونة في الدم. على عكس مواد التخثر ، فهي مصممة لإصلاح المشكلة وليس منعها.

تصنيف الأدوية

هناك فئتان رئيسيتان من عوامل تحلل الفبرين: المباشرة وغير المباشرة. الأول يشمل منشطات انحلال الفبرين ، في حين أن الأخير يشمل الستربتوكيناز ويوروكيناز. ضع في اعتبارك هذا التصنيف لمضادات الفبرين بمزيد من التفصيل:

متى يتم التقديم

تمت الموافقة على العلاج بمحلول الفبرين للعلاج الطارئ للسكتة الدماغية والنوبات القلبية.

أكثر الأدوية شيوعًا في علاج التخثر هو منشط انحلال الفبرين ، ولكن الأدوية الأخرى في هذه المجموعة يمكنها أيضًا أداء هذه الوظيفة.

من الناحية المثالية ، يجب أن يتلقى المريض هذه الأدوية خلال أول 30 دقيقة من وصوله إلى المستشفى.. التأثير السريع لتحلل الفبرين هو ما توصف له هذه الأدوية في هذه الحالات.

أزمة قلبية

يمكن أن تؤدي الجلطة الدموية إلى انسداد شرايين القلب. يمكن أن يسبب نوبة قلبية عندما يموت جزء من عضلة القلب بسبب نقص الأكسجين. وهكذا ، فإن أدوية التخثر تعمل على إذابة الجلطة الكبيرة بسرعة.

يساعد ذلك على إعادة تدفق الدم إلى القلب ومنع تلف عضلة القلب. يمكن تحقيق أفضل النتائج إذا تم إعطاء الدواء في غضون 12 ساعة من بداية النوبة القلبية.

يعيد الدواء تدفق الدم إلى القلب لدى معظم الناس. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد لا يكون تدفق الدم طبيعيًا تمامًا ، ونتيجة لذلك ، قد يحدث تلف في عضلات القلب.

سكتة دماغية

تحدث معظم السكتات الدماغية عندما تنتقل الجلطات الدموية إلى أحد الأوعية الدموية في الدماغ وتعيق تدفق الدم إلى تلك المنطقة.

في مثل هذه الحالات أيضا يمكن استخدام مضادات الفبرين لحل الجلطة بسرعة.

قد يساعد تناول الأدوية في غضون 3 ساعات من ظهور الأعراض الأولى للسكتة الدماغية في تجنب تلف الدماغ والإعاقة.

تستخدم هذه الأدوية أيضًا لتقليل نشاط تحلل الفبرين في الدم.

في مثل هذه الحالات ، لا يكون الجسم نفسه قادرًا على منع تكون الجلطات الدموية ، لذلك يحتاج إلى عناية طبية.

مهم!على الرغم من أن تحلل الخثرة عادة ما يكون ناجحًا ، إلا أن العلاج يفشل في إذابة جلطات الدم في حوالي 25٪ من المرضى. 12٪ إضافية من المرضى معرضون لاحقًا لتكرار جلطات الدم أو انسداد الأوعية الدموية.

حتى لو نجح تحلل الخثرة ، فإن مضادات الفبرين غير قادر على إصلاح الأنسجة التي تضررت بالفعل بسبب ضعف الدورة الدموية. وبالتالي ، قد يحتاج المريض إلى مزيد من العلاج لمعالجة الأسباب الكامنة وراء تجلط الدم وإصلاح الأنسجة والأعضاء التالفة.

موانع وأعراض جانبية

النزيف هو أكثر المخاطر المرتبطة بالعقاقير شيوعًا. كما يمكن أن تعرض حياة المريض للخطر. يمكن أن يحدث نزيف طفيف من اللثة أو الأنف في حوالي 25٪ من المرضى الذين يتناولون الدواء. نزيف في المخ يحدث في حوالي 1٪ من الحالات.

هذا هو نفس الخطر لكل من مرضى السكتة الدماغية والنوبات القلبية. غالبًا ما يُلاحظ النزيف في موقع القسطرة ، على الرغم من إمكانية حدوث نزيف معدي معوي ودماغي. لذلك ، فإن المرضى الذين عانوا من صدمة أو لديهم تاريخ من النزف الدماغي لا يوصفون عادة بمضادات الفبرين.

بالإضافة إلى خطورة حدوث نزيف داخلي آخر آثار جانبية، على سبيل المثال:

• كدمات على الجلد.
• تلف الأوعية الدموية.
• هجرة جلطة دموية إلى جزء آخر من نظام الأوعية الدموية ؛
• تلف الكلى في مرضى السكري أو أمراض الكلى الأخرى.

على الرغم من أن مضادات الفبرين يمكنها تحسين تدفق الدم بشكل آمن وفعال وتخفيف الأعراض لدى العديد من المرضى دون الحاجة إلى جراحة باضعة ، إلا أنه لا يوصى بها للجميع.

تُحظر مثل هذه الأدوية للمرضى الذين يتناولون مخففات الدم ، وكذلك للأشخاص المعرضين لخطر متزايد من النزيف. تشمل هذه الشروط:

• ضغط مرتفع؛
• نزيف أو نزيف حاد في الدم.
• السكتة الدماغية النزفية من نزيف في الدماغ.
• مرض الكلى الحاد.
• العملية الأخيرة.

قائمة الأدوية

عند الحديث عن الأدوية الحالة للفيبرين ، يمكن أن تكون القائمة واسعة جدًا ، وسنقوم فقط بتسمية عدد قليل منها.

تشمل العلامات التجارية الأكثر شيوعًا لمضادات الفبرين ما يلي:

• أكتيلاز.
• فورتليزين.
• ميتن
• Thromboflux وغيرها.

يتم صرف جميع هذه الأدوية تقريبًا بوصفة طبية ، حيث تحتوي على مجموعة واسعة من موانع الاستعمال والآثار الجانبية ، وبالتالي يمكن أن تسبب ضررًا محتملاً للجسم.

يجب ألا تتناول هذه الأدوية بأي حال من الأحوال بدون وصفة طبية من الطبيب.

خاتمة

إذا كنت تشك في ظهور أعراض نوبة قلبية أو سكتة دماغية ، فيجب عليك الاتصال بسيارة الإسعاف في أسرع وقت ممكن ، ولكن لا يجب عليك أبدًا العلاج الذاتي. كن بصحة جيدة!

• العوامل المضادة للصفيحات (تيكلوبيدين ، ديبيرادامول ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، سلفينبيرازون (أنثوران) ، إندوبوفين ، تيكلوبيدين ، كلوبيدوجريل ، ديبيريدامول ، أبسيكسيماب ، وديكسترانس).

• مضادات التخثر (هيبارين ، فراكسيبارين ، إينوكسابارين ، نيوديكومارين ، فيبرومارون ، سينكومار ، فينيلين

• Fibrinolytics (الستربتوكيناز ، urokinase ، anistreplase ، TAP ، eminase ، reteplase ، alteplase).

العوامل المضادة للصفيحات

أنها تمنع التصاق والالتصاق الصفائح الدموية ، وتشكيل جلطة دموية بيضاء في منطقة تلف الأوعية الدموية.

حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين)

يمنع بشكل لا رجعة فيه الصفائح الدموية COX-1. يقلل التوليف العوامل الداخليةتراكم الصفائح الدموية.

يستمر التأثير المضاد للصفيحات من 7 إلى 10 أيام ، والاستخدام طويل الأمد للأسبرين يشكل خطورة على النزيف المعدي المعوي.

تيكلوبيدين

يمنع مستقبلات ADP للصفائح الدموية ، مما يمنعها من الالتصاق بالجدار التالف.

دواعي الإستعمال:

- أمراض طمس الشرايين.

احتشاء عضلة القلب (المرحلة تحت الحادة).

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

فقر الدم المنجلي.

الحالة بعد نقل الدم.

الوقاية الثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية الدماغية ضرر إقفاريفي المرضى المعرضين لخطر تجلط الدم.

الوقاية من إعادة انسداد الطعوم الالتفافية للشريان التاجي ، عند استخدام جهاز الدورة الدموية خارج الجسم ، والديلزة الدموية والتخثر الوريد المركزيشبكية العين.

Rp.:Tab. تيكلوبيديني 0,25 ن. 30
د. س. علامة تبويب واحدة. مرتين في اليوم بعد الوجبات.

مع غسيل الكلى.

مضادات التخثر

• التأثير المباشر (الهيبارين ، الفركسيبارين) يعمل على العوامل المنشطة
• التأثير غير المباشر (فينيلين ، وارفارين) يعمل على العوامل المعتمدة على K.

الهيبارين

التأثير المباشر المضاد للتخثر.

مثبط الثرومبوكيناز.

تأثير توسع الشريان التاجي.

تأثير مناعة.

تأثير الفبرين.

تأثير نقص شحميات الدم.

دواعي الإستعمال:

مرض الانسداد التجلطي.

فشل قلبي حاد.

الظروف الخثارية.

Rp: Heparini 5.0 (25000 ED)

D.t.d N.3 في أمبير.

س.1 مل فى العضل 4 مرات فى اليوم.

لتقليل قدرة التجميع

الصفائح الدموية ، تفعيل انحلال الفبرين أثناء

فشل قلبي حاد.

Rp .: سول. بروتاميني سلفاتيس 1٪ -2,0 مل.

D.t.d N.10 في أمبير.

س.محتويات 1 أمبولة

تدار عن طريق الوريد عن طريق البلعة

جرعة زائدة من الهيبارين ، تحت السيطرة

تجلط الدم. اذا كان ضروري

يمكن تكرار المقدمة بفاصل زمني

15 دقيقة. (لا ينبغي أن تكون الجرعة القصوى

تتجاوز 150 مجم في ساعة واحدة.)

فينيلين

- مضادات التخثر غير المباشرة.

دواعي الإستعمال:

- الوقاية من الجلطات الدموية (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب ، بعد ذلك التدخلات الجراحية);

- تجلط الأوعية التاجية.

- التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي العميق الأطراف السفلية;

- الوقاية من تجلط الدم بعد الجراحة لصمامات القلب الاصطناعية (استقبال دائم).

ر.: فاتورة غير مدفوعة. وارفاريني 0,0025 ن.30

1. س. قرص واحد مرة واحدة في اليوم.

للوقاية من تجلط الدم المتكرر

احتشاء عضلة القلب.

الليفين

يسبب تحلل سريع للجلطات الدموية في الأوعية المصابة بـ AS. آلية عملهم هي تحفيز تكوين البلازمين (إنزيم يدمر الفيبرين).

الستربتوكيناز

تأثير الفبرين.

دواعي الإستعمال:

احتشاء عضلة القلب الحاد ، والانسداد الرئوي ، والتخثر ، والجلطات الدموية في الشرايين ( تجلط الدم الحادالشرايين المحيطية ، التهاب باطن الشريان الطمس المزمن ، تجلط الدم بعد جراحة الأوعية الدموية ، محو التحويلة الشريانية الوريدية).

تجلط الأوردة (تجلط الأوردة) اعضاء داخلية، تجلط الأوردة العميقة الحادة في الأطراف والحوض ، تجلط الدم بعد جراحة الأوعية الدموية).

تجلط الشرايين بسبب الإجراءات التشخيصية أو العلاجية عند الأطفال ، تجلط الأوعية الدموية أثناء القسطرة عند الأطفال حديثي الولادة.