جراحة مجازة الشريان التاجي: الحياة قبل وبعد

جراحة المجازة القلبية هي عملية موصوفة من أجلها مرض الشريان التاجيقلوب. عندما يحدث ، نتيجة للتكوين الذي يمد القلب بالدم ، فإن هذا يهدد المريض بأخطر العواقب. الحقيقة هي أنه في حالة حدوث اضطراب في إمداد عضلة القلب بالدم ، تتوقف عضلة القلب عن تلقي ما يكفي من الدم لإجراء العملية الطبيعية ، وهذا يؤدي في النهاية إلى إضعافها وتلفها. أثناء النشاط البدني ، يعاني المريض من ألم خلف القص (). بالإضافة إلى ذلك ، مع نقص إمدادات الدم ، يمكن أن يحدث نخر في جزء من عضلة القلب -.

مع IHD ، للوقاية من النوبة القلبية ، وكذلك للقضاء على عواقبها ، إذا كان ذلك بمساعدة معاملة متحفظةفشل في الوصول تأثير إيجابييُوصَف المرضى بتطعيم مجازة الشريان التاجي (ACS) ، وهي الطريقة الأكثر جذرية ، ولكنها في الوقت نفسه الطريقة الأنسب لاستعادة تدفق الدم.

يمكن إجراء تحويل مسار الشريان التاجي مع آفات مفردة أو متعددة في الشرايين. يكمن جوهرها في حقيقة أنه في تلك الشرايين التي يكون فيها تدفق الدم مضطربًا ، يتم إنشاء طرق التفافية جديدة - تحويلات. يتم ذلك باستخدام ملفات أوعية دموية صحيةالتي تعلق على الشرايين التاجية. نتيجة للعملية ، يحصل تدفق الدم على فرصة لمتابعة مكان التضيق أو الانسداد.

وبالتالي ، فإن الهدف من تحويل مسار الشريان التاجي هو تطبيع تدفق الدم وتوفير إمدادات الدم الكاملة لعضلة القلب.

كيف تستعد للتحويل؟

إن الموقف الإيجابي للمريض تجاه نتيجة ناجحة للعلاج الجراحي له أهمية كبيرة - لا تقل عن احتراف الفريق الجراحي.

لا يمكن القول أن هذه العملية هي بطريقة ما أكثر خطورة من التدخلات الجراحية الأخرى ، ولكنها تتطلب أيضًا الحذر التدريب قبل. كما كان من قبل جراحة القلبقبل إجراء مجازة القلب ، يتم إرسال المريض لإجراء فحص كامل. بالإضافة إلى الاختبارات المعملية والدراسات اللازمة في هذه الحالة ، وتقييم الحالة العامة ، سيحتاج إلى اجتياز (). هذا إجراء طبي، والذي يسمح لك بتحديد حالة الشرايين التي تغذي عضلة القلب ، لتحديد درجة الضيق والمكان الدقيق الذي تشكلت فيه اللويحة. يتم إجراء الدراسة باستخدام معدات الأشعة السينية وتتكون من إدخال مادة ظليلة للأشعة في الأوعية.

يتم إجراء بعض الدراسات اللازمة في العيادات الخارجية ، وبعضها للمرضى الداخليين. في المستشفى حيث يمكث المريض عادة قبل العملية بأسبوع ، يبدأ التحضير للعملية أيضًا. من أهم مراحل التحضير إتقان تقنية التنفس الخاصة ، والتي ستكون مفيدة للمريض فيما بعد.

كيف يتم تنفيذ ACS؟

ينطوي تطعيم مجازة الشريان التاجي على استخدام مجازة لإنشاء مجازة إضافية من الشريان الأورطي إلى الشريان الذي يتجاوز الانسداد ويعيد تدفق الدم إلى القلب. غالبًا ما تصبح التحويلة الشريان الصدري. نظرًا لخصائصه الفريدة ، فإنه يتمتع بمقاومة عالية لتصلب الشرايين ومتانة كتحويلة. ومع ذلك ، أكبر الوريد الصافنالفخذ وكذلك الشريان الكعبري.

نتيجة التجاوز

يمكن أن تكون عملية تحويل مسار الشريان التاجي مفردة ومزدوجة وثلاثية وما إلى ذلك. بمعنى ، إذا حدث التضيق في عدة أوعية تاجية ، فسيتم إدخال أكبر عدد ممكن من التحويلات حسب الضرورة. لكن عددهم لا يعتمد دائمًا على حالة المريض. على سبيل المثال ، قد يتطلب مرض الشريان التاجي الشديد تحويلة واحدة فقط ، بينما يتطلب مرض الشريان التاجي الأقل تحويلة مزدوجة ، أو حتى ثلاثية.

لتحسين وصول الدم إلى القلب أثناء تضييق الشرايين ، هناك عدة طرق بديلة:

1. العلاج بالأدوية (على سبيل المثال ، حاصرات بيتا) ؛
2. - طريقة علاج غير جراحية ، عندما يتم إحضار بالون خاص إلى موقع التضيق ، والذي ، عند نفخه ، يفتح القناة الضيقة ؛
3. - يتم إدخال أنبوب معدني في الوعاء المصاب ، مما يزيد من تجويفه. اختيار الطريقة يعتمد على الدولة الشرايين التاجية. ولكن في بعض الحالات ، يشار فقط إلى تحويل مسار الشريان التاجي.

تُجرى العملية تحت تأثير التخدير العام على قلب مفتوح ، وتعتمد مدتها على درجة التعقيد ويمكن أن تستمر من ثلاث إلى ست ساعات. عادة ما يقوم الفريق الجراحي بإجراء عملية واحدة فقط في اليوم.

هناك 3 أنواع من تطعيم مجازة الشريان التاجي:

• مع اتصال جهاز الأشعة تحت الحمراء(الدورة الدموية الاصطناعية). في هذه الحالة يتوقف قلب المريض.
• بدون IR على قلب ينبض- تقلل هذه الطريقة من مخاطر حدوث مضاعفات وتقلل من مدة العملية وتسمح للمريض بالتعافي بشكل أسرع ولكنها تتطلب خبرة كبيرة من الجراح.
• تقنية جديدة نسبيًا - نهج طفيف التوغلمع أو بدون IR. الفوائد: فقدان أقل للدم. تقليل عدد المضاعفات المعدية ؛ تقليل وقت الإقامة في المستشفى إلى 5-10 أيام ؛ انتعاش أسرع.

تنطوي أي عملية جراحية للقلب على مخاطر معينة من حدوث مضاعفات. ولكن بفضل التقنيات المتطورة والمعدات الحديثة وممارسات التطبيق الواسعة ، تتمتع تحويل مسار الشريان التاجي بمعدلات عالية جدًا. نتائج إيجابية. ومع ذلك ، فإن التكهن يعتمد دائمًا على الخصائص الفردية للمرض ولا يمكن إلا للأخصائي أن يصنعه.

فيديو: رسم متحرك لعملية مجازة القلب (eng)

بعد العملية

يتم غسل الخيوط الموجودة على الصدر وفي المكان الذي تم فيه أخذ مادة التحويل بالمطهرات لتجنب التلوث والتقيؤ. تتم إزالتها في حالة التئام الجروح بنجاح في اليوم السابع تقريبًا. في أماكن الجروح سيكون هناك إحساس بالحرقان وحتى الألم ، لكن بعد فترة يمر. بعد أسبوع إلى أسبوعين ، عندما تلتئم الجروح الجلدية قليلاً ، يُسمح للمريض بالاستحمام.

يلتئم عظم القص لفترة أطول - تصل إلى أربعة أشهر ، وأحيانًا ستة أشهر. لتسريع هذه العملية ، يحتاج القص إلى الراحة. هنا سوف تساعد ضمادات الصدر المصممة لهذا الغرض. على الساقين في أول 4-7 أسابيع ، من أجل تجنب الركود الوريدي ومنع تجلط الدم ، يجب عليك ارتداء ملابس خاصة ، وتحتاج أيضًا إلى حماية نفسك من المجهود البدني الثقيل في هذا الوقت.

بسبب فقدان الدم أثناء الجراحة ، قد يتطور المريض ، لكنه لا يحتاج إلى أي علاج خاص. يكفي اتباع نظام غذائي يحتوي على أطعمة غنية بالحديد ، وفي غضون شهر سيعود الهيموجلوبين إلى طبيعته.

بعد تحويل مسار الشريان التاجي ، سيتعين على المريض بذل بعض الجهود لاستعادة التنفس الطبيعي ، وكذلك لتجنب الالتهاب الرئوي. في البداية ، يحتاج إلى القيام بتمارين التنفس التي تعلمها قبل العملية.

مهم!لا داعي للخوف من السعال بعد تحويل مسار الشريان التاجي: فالسعال جزء مهم من إعادة التأهيل. لتسهيل السعال ، يمكنك الضغط على كرة أو راحة يدك على صدرك. يسرع عملية الشفاء تغيير متكرروضع الجسم. عادة ، يشرح الأطباء متى وكيف تستدير وتستلقي على جانبك.

استمرار إعادة التأهيل هو زيادة تدريجية في النشاط البدني. بعد العملية ، لم يعد المريض منزعجًا من نوبات الذبحة الصدرية ، ويوصف له النظام الحركي اللازم. في البداية يسير على طول ممرات المستشفى مسافات قصيرة(ما يصل إلى كيلومتر واحد في اليوم) ، ثم تزداد الأحمال تدريجياً ، وبعد مرور بعض الوقت يتم إزالة معظم القيود المفروضة على وضع المحرك.

عندما يخرج المريض من العيادة للشفاء النهائي ، من المستحسن أن يتم إرساله إلى المصحة. وبعد شهر ونصف إلى شهرين ، يمكن للمريض بالفعل العودة إلى العمل.

بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من جراحة المجازة ، يمكن إجراء اختبار تمرين لتقييم سالكية المسارات الجديدة ومعرفة مدى جودة تزويد القلب بالأكسجين. إذا لم يكن هناك ألم أو تغيرات في مخطط كهربية القلب أثناء الاختبار ، فإن التعافي يعتبر ناجحًا.

المضاعفات المحتملة لتحويل مسار الشريان التاجي

من النادر حدوث مضاعفات بعد جراحة المجازة القلبية وعادة ما ترتبط بالتهاب أو تورم. حتى في كثير من الأحيان ، ينفتح نزيف من الجرح. يمكن أن تصاحب العمليات الالتهابية ارتفاع في درجة الحرارة وضعف وألم في الصدر والمفاصل واضطراب في ضربات القلب. في حالات نادرة ، يحدث نزيف و المضاعفات المعدية. يمكن أن يترافق الالتهاب مع مظهر من مظاهر تفاعل المناعة الذاتية - يمكن لجهاز المناعة أن يتفاعل بهذه الطريقة مع أنسجته.

المضاعفات النادرة لعملية تحويل مسار الشريان التاجي:

1. عدم الاتحاد (اتحاد غير كامل) للقص ؛
2. احتشاء عضلة القلب؛
3. ندوب الجدرة
4. فقدان الذاكرة؛
5. فشل كلوي؛
6. ألم مزمن في المنطقة التي أجريت فيها العملية.
7. متلازمة ما بعد التروية.

لحسن الحظ ، نادرًا ما يحدث هذا ، ويعتمد خطر حدوث مثل هذه المضاعفات على حالة المريض قبل العملية. لتقليل المخاطر المحتملة ، قبل إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي ، يجب على الجراح تقييم جميع العوامل التي قد تؤثر سلبًا على مسار العملية أو تسبب مضاعفات تطعيم مجازة الشريان التاجي. تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• التدخين؛
• نقص الديناميكا.
• بدانة؛
• فشل كلوي؛

بالإضافة إلى ذلك ، إذا لم يتبع المريض توصيات الطبيب المعالج أو توقف عن تناول الأدوية الموصوفة خلال فترة التعافي ، وتوصيات التغذية ، والتمارين الرياضية ، وما إلى ذلك ، فمن الممكن حدوث انتكاسة في شكل ظهور لويحات جديدة وإعادة - انسداد الوعاء الدموي الجديد (عودة التضيق). عادة في مثل هذه الحالات ، يتم رفض عملية أخرى ، ولكن يمكن وضع دعامات تضيقات جديدة.

انتباه!بعد العملية من الضروري اتباع نظام غذائي معين: التقليل من استهلاك الدهون والملح والسكر. خلاف ذلك ، هناك خطر كبير من عودة المرض.

نتائج جراحة مجازة الشريان التاجي

يؤدي إنشاء قسم جديد من الوعاء في عملية التحويل إلى تغيير نوعي في حالة المريض. بسبب عودة تدفق الدم إلى عضلة القلب إلى طبيعته ، تتغير حياته بعد جراحة المجازة القلبية للأفضل:

1. نوبات الذبحة الصدرية تختفي.
2. يتم تقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية.
3. يحسن الحالة البدنية ؛
4. استعادة القدرة على العمل ؛
5. يزيد الحجم الآمن للنشاط البدني ؛
6. تقليل المخاطر الموت المفاجئويزيد من متوسط ​​العمر المتوقع ؛
7. يتم تقليل الحاجة إلى الأدوية فقط إلى الحد الأدنى الوقائي.

باختصار ، بعد تحويل مسار الشريان التاجي ، تصبح الحياة الطبيعية متاحة للمريض. الأشخاص الأصحاء. تؤكد شهادات مرضى القلب أن جراحة المجازة تعيدهم إلى حياة كاملة.

وفقًا للإحصاءات ، في 50-70 ٪ من المرضى بعد الجراحة ، تختفي جميع الاضطرابات تقريبًا ، في 10-30 ٪ من الحالات تتحسن حالة المرضى بشكل ملحوظ. لا يحدث انسداد جديد للأوعية الدموية في 85٪ ممن أجريت لهم عمليات جراحية.

بطبيعة الحال ، فإن أي مريض يقرر الخضوع لهذه العملية يهتم بشكل أساسي بمسألة المدة التي يعيشها بعد جراحة المجازة القلبية. هذا سؤال معقد إلى حد ما ، ولن يأخذ أي طبيب الحرية في ضمان فترة محددة. يعتمد التشخيص على عدة عوامل: الصحة العامة للمريض ، أسلوب حياته ، عمره ، وجود عادات سيئة ، إلخ. هناك شيء واحد مؤكد: عادةً ما تستمر التحويلة حوالي 10 سنوات ، مع عمر أطول للمرضى الأصغر سنًا. ثم يتم إجراء عملية ثانية.

مهم!بعد تحويل مسار الشريان التاجي ، من الضروري الإقلاع عن هذه العادة السيئة مثل التدخين. يزداد خطر تكرار الإصابة بمرض الشريان التاجي للمريض الذي خضع لعملية جراحية عدة مرات إذا استمر في "التهام" بالسجائر. بعد العملية ، المريض لديه طريقة واحدة فقط - لنسيان التدخين إلى الأبد!

لمن يشار إلى العملية؟

إذا تعذر إجراء التدخل عن طريق الجلد ، أو فشل رأب الأوعية الدموية أو الدعامات ، فيتم الإشارة إلى تطعيم مجازة الشريان التاجي. المؤشرات الرئيسية لتطعيم مجازة الشريان التاجي:

• تلف جزء من الشرايين التاجية أو كلها ؛
• تضيق تجويف الشريان الأيسر.

يتم اتخاذ القرار بشأن العملية في كل حالة على حدة ، مع مراعاة درجة الضرر وحالة المريض والمخاطر وما إلى ذلك.

كم يكلف القلب الالتفافية؟

تطعيم مجازة الشريان التاجي - الطريقة الحديثةاستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب. هذه العملية ذات تقنية عالية جدًا ، لذا فإن تكلفتها عالية جدًا. تعتمد تكلفة العملية على مدى تعقيدها وعدد التحويلات ؛ الحالة الراهنة للمريض ، الراحة التي يرغب في الحصول عليها بعد العملية. هناك عامل آخر يحدد سعر العملية وهو مستوى العيادة - يمكن إجراء التحويل في مستشفى القلب العادي أو في مستشفى متخصص. عيادة خاصة. لذلك ، على سبيل المثال ، تتراوح التكلفة في موسكو من 150 إلى 500 ألف روبل ، في العيادات في ألمانيا وإسرائيل - بمعدل 0.8-1.5 مليون روبل.

مراجعات المريض المستقلة

فاديم ، أستراخان:"بعد تصوير الأوعية التاجية ، وفقًا للطبيب ، أدركت أنني لن أستمر أكثر من شهر - بطبيعة الحال ، عندما عُرض علي إجراء تحويل مسار الشريان التاجي ، لم أفكر حتى في القيام بذلك أم لا. تم تنفيذ العملية في شهر يوليو ، وإذا لم أتمكن قبلها من الاستغناء عن nitrospray على الإطلاق ، فعندئذٍ لم أستخدمها مطلقًا بعد الممر الجانبي. شكراً جزيلاً لفريق مركز القلب وجراحي! "

الكسندرا ، موسكو:"بعد العملية ، استغرق الأمر بعض الوقت للتعافي - لم يحدث ذلك على الفور. لا أستطيع أن أقول أنه كان هناك إحساس قوي بالألم ، لكن وصفت لي الكثير من المضادات الحيوية. في البداية كان التنفس صعبًا ، خاصة في الليل ، وكان علي أن أنام نصف جالس. لمدة شهر كان هناك ضعف ، لكنها أجبرت نفسها على المشي ، ثم تحسنت الأمور بشكل أفضل. أهم شيء حفز أن الألم خلف القص اختفى على الفور.

إيكاترينا ، يكاترينبورغ:في عام 2008 ، كانت الولايات المتحدة حرة لأنها أعلنت عام القلب. في أكتوبر ، أجرى والدي (كان آنذاك 63 عامًا) عملية جراحية. تحمَّل الأمر جيدًا ، وأمضى أسبوعين في المستشفى ، ثم نُقل إلى المصحة لمدة ثلاثة أسابيع. أتذكر أنه أُجبر على نفخ الكرة حتى تعمل رئتيه بشكل طبيعي. حتى الآن ، إنه يشعر بالارتياح ، ومقارنة بما كان عليه قبل العملية ، فهو ممتاز ".

إيغور ، ياروسلافل:"خضعت لعملية تحويل مسار الشريان التاجي في سبتمبر 2011. لقد فعلوا ذلك على قلب ينبض ، ووضعوا قطعتين - كانت الأوعية في الأعلى ، ولم يكن من الضروري قلب القلب. سارت الأمور على ما يرام ، لم يكن هناك ألم في القلب ، في البداية ألم في القص. أستطيع أن أقول إن عدة سنوات قد مرت ، وأشعر أنني على قدم المساواة مع الأشخاص الأصحاء. في الواقع ، كان علي الإقلاع عن التدخين ".

التحويل الأوعية التاجيةهي عملية غالبًا ما تكون حيوية بالنسبة للمريض ، وفي بعض الحالات يمكن أن يؤدي التدخل الجراحي فقط إلى إطالة العمر. لذلك ، على الرغم من أن تكلفة جراحة مجازة الشريان التاجي مرتفعة جدًا ، إلا أنه لا يمكن مقارنتها بحياة الإنسان التي لا تقدر بثمن. تتم العملية في الوقت المحدد وتساعد على منع حدوث أزمة قلبية وعواقبها والعودة إلى الحياة الكاملة. ومع ذلك ، هذا لا يعني أنه بعد التحويل يمكنك تحمل التجاوزات مرة أخرى. على العكس من ذلك ، عليك أن تفعل

يجب أن تكون أي عملية جراحية للقلب ، بما في ذلك تطعيم مجازة الشريان التاجي ، مصحوبة بالضرورة بفترة إعادة تأهيل ، والتي ستعزز النتيجة وتدعم الجسم بالشكل الصحيح. خلاف ذلك ، كل جهود الأطباء قد تذهب سدى.

الفترة الإضافية بعد إعادة التأهيل مهمة أيضًا ، حيث تتطلب من المريض اتباع قواعد نظام غذائي خاص وبرنامج محدد للنشاط البدني ، والغرض منه الحفاظ على أنسجة العضلات في حالة جيدة.

جوهر إعادة التأهيل

يمكن أن تستغرق عملية إعادة التأهيل بأكملها بعد تحويل مسار الشريان التاجي من ثلاثة إلى خمسة أشهر وتحتوي على مجموعات فردية كاملة من التدابير. تتضمن هذه المجمعات تجميع مخطط التغذية الفردية لشخص معين ، مع مراعاة جميع خصائص الجسم. كما أنه يوفر عددًا من التمارين البدنية المنتظمة مع توزيع واضح للحمل ، سواء على الأجزاء الفردية من الجسم أو على الجسم بأكمله.

تستند العملية برمتها إلى عدة مبادئ أساسية ، والتي تشمل:

• زيادة منتظمة في الحمل وفقًا لخطة درس مصممة خصيصًا ، والتي توفر سلسلة من التمارين البدنية الخفيفة ؛
• الاستبعاد الكامل للمشروبات الكحولية والإقلاع عن التدخين ؛
• تعديل النظام الغذائي اليوميالتغذية ، مع مراعاة الرفض الكامل أو الجزئي لأي أطعمة دهنية ؛
• تدابير للتخلص من الوزن الزائد من خلال نظام غذائي خاص طوره خبراء التغذية وأخصائيي الغدد الصماء ؛
• السيطرة المستمرة على الحالة العامة للجسم ومراقبة مستويات الكوليسترول طوال الحياة.
• مجموعة من التمارين البدنية المتزايدة تدريجياً والمداومة بدقة وفقًا لمخطط فردي.

تدابير ما بعد الجراحة

في معظم الحالات ، تكون الإجراءات الإلزامية التي يتم اتخاذها بعد العملية هي:

• إزالة الغرز في الوقت المناسب ؛
• الحاجة إلى ارتداء جوارب ضغط خاصة لمدة شهر واحد على الأقل ، والتي تعمل على استعادة الدورة الدموية في الجزء السفلي من الجسم وتقليل ظهور الوذمة بشكل كبير ؛
• يُسمح بالنشاط البدني البسيط حتى في يوم العملية المخطط لها ، والتي تتم على شكل مجموعة من تمارين القرفصاء والتنفس ؛
• في عملية استعادة الجسم العلاجية الثقافة البدنية(العلاج بالتمرينات) على شكل محاكيات خاصة. كما يتم تقديم أنشطة التحميل في شكل تمارين السباحة والجري الخفيف والمشي في الهواء الطلق مع تمارين التنفس.

لقد لوحظ أن العلاج بالتمارين الرياضية خلال فترة إعادة التأهيل ليس فقط له تأثير إيجابي على الجسم من خلال تعبئة الموارد ، ولكن أيضًا يرفع الحالة النفسية والعاطفية للمريض بشكل كبير.

في بعض العيادات ، ترتبط الجلسات المنفصلة بهذه العملية. مساعدة نفسية. مع زيادة الحمل ، يتم إجراء مراقبة مستمرة للحالة الصحية بمساعدة متخصصين مؤهلين من مختلف التشكيلات والمعدات الطبية الحديثة.

عند الانتهاء فترة أوليةإعادة التأهيل ، بعد شهر ونصف أو شهرين ، يتم إجراء اختبارات إجهاد خاصة ، حيث يتعرض الجسم لمجهود بدني عالي قصير المدى ويتم تقييم درجة رد فعله.

العلاج بالتمرين - الأشكال والأساليب

التمرين العلاجي (LFK) عبارة عن مجموعة من التمارين البدنية المصممة خصيصًا والتي تهدف إلى استعادة الشكل البدني الطبيعي للجسم ويتم إجراؤها على خلفية التنفس الصحيح المحدد. في كثير المؤسسات الطبيةيتم تنفيذ هذه الأنشطة تحت إشراف وتوجيه الطبيب المعالج أو المدرب.

تنقسم التمارين العلاجية للأشخاص بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي بشكل مشروط إلى نوعين رئيسيين ، يتم إجراؤهما باستمرار. تشمل هذه الأنواع:

• الجمباز الصحي
• العلاج الطبيعي.

يتم إجراء الجمباز الصحي في الصباح ، بغض النظر عن موقع المريض. يمكن أن يكون مبنى مجمع طبي أو شقة خاصة. يتم ممارسة الجمباز في غضون 10-20 دقيقة بعد النوم ويفضل في الهواء الطلق. تم تصميم هذه الإجراءات لتطبيع عمل القلب والأوعية الدموية ، وتحسين التمثيل الغذائي وله تأثير منشط على الجسم بأكمله. يعتمد ترتيب التمارين والأحمال على الحالة البدنية للمريض والفترة التي تلي تحويل مسار الشريان التاجي.

تهدف تمارين العلاج الطبيعي إلى تقوية جميع أجهزة الجسم وهي مصممة لحل مهام محددة للمريض. مثل هذه التمارين لها درجة محددة جيدًا من الحمل على أجزاء معينة من الجسم ويتم استخدام أجهزة المحاكاة لأدائها.

وفقًا لطرق إجراء العلاج بالتمارين الرياضية ، يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى:

• مجموعة؛
• فردي؛
• استشاري.

في معظم الحالات ، يتم تنفيذ الدروس الفردية مع هؤلاء المرضى ، في المراحل الأولى من فترة إعادة التأهيل ، تكون قدرتهم على الحركة محدودة أو يحتاجون إلى برنامج خاص لأسباب مختلفة.

يتم تنفيذ الفصول الجماعية بالفعل في مراحل لاحقة ، عندما يكون الجسم بالفعل قويًا بدرجة كافية ويمكنه التحول إلى التمارين البدنية العامة.

أيضًا ، تجمع المجموعات الخاصة الأشخاص الذين تشمل وظائفهم المحددة العمل على مشكلة معينة لا يمكن حلها في الفصول العامة وفقًا للمنهجية القياسية.

الأساليب الاستشارية مستخدمة بالفعل في مرحلة متأخرةمباشرة قبل خروج المريض. في مثل هذه الفصول ، يعمل المعلمون بشكل فردي ويعلمون الشخص تلك التمارين البدنية التي يجب أن يؤديها بمفرده بانتظام ، والتي تهدف إلى حل محددمشكلته الشخصية.

توزيع النشاط البدني

تنقسم جميع التمارين البدنية بشروط إلى ثلاثة أجزاء رئيسية:

• استهلالي؛
• رئيسي؛
• أخير.

عادةً ما يستغرق الجزء التمهيدي حوالي 10-15٪ من الوقت الإجمالي. يتم إجراؤها من أجل تحضير الجسم تدريجياً للأحمال القادمة ، وإلا فإن الأحمال المفاجئة يمكن أن تؤدي إلى إجهاد العضلات. يتكون الجزء التمهيدي بشكل أساسي من تمارين التنفس والتمارين الخفيفة دون استخدام الضغط على العضلات والدورة الدموية.

الجزء الرئيسي يأخذ حوالي 70-80٪ من الوقت الإجمالي ويهدف إلى حل مشاكل معينة. في هذه المرحلة ، يتم استخدام أحمال الطاقة باستخدام مجمعات التدريب. تتم جميع التمارين مع التنفس السليم.

يُعقد الجزء الأخير من الفصول الدراسية في النهاية ويستغرق حوالي 10٪ من الوقت. في هذه المرحلة ، هناك انخفاض تدريجي في الأحمال وتمارين لإرخاء الجسم. أهمها تمارين التنفس والمشي ، وبعد ذلك يتم مراقبة حالة كل مريض على شكل قياس للضغط ومعدل التنفس.

أيضًا ، يمكن تقسيم جميع الفئات الوقائية بشكل مشروط إلى نشطة وسلبية. مع التمارين النشطة ، يتم تنفيذ جميع التمارين من قبل المرضى بمفردهم باستخدام قوتهم الخاصة. من خلال الإجراءات السلبية ، يتم تنفيذ التمارين بمساعدة محاكيات خاصة أو مدرب.

من المهم أن نتذكر أن التربية البدنية المنتظمة هي جزء لا يتجزأ من صحة الإنسان. إن الاستعادة الناجحة لنوعية الحياة بعد تحويل مسار الشريان التاجي مستحيل بدون جرعات من النشاط البدني.

بالفعل لفترة طويلةتؤدي من حيث الوفيات أمراض القلب والأوعية الدموية. سوء التغذية ونمط الحياة المستقرة والعادات السيئة - كل هذا يؤثر سلبًا على صحة القلب والأوعية الدموية. لم تعد حالات السكتات الدماغية والنوبات القلبية غير شائعة بين الشباب ، فارتفاع مستويات الكوليسترول ، وبالتالي آفات الأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين ، توجد في كل ثانية تقريبًا. في هذا الصدد ، فإن عمل جراحي القلب كبير جدًا جدًا.

ربما يكون الأكثر شيوعًا هو تطعيم مجازة الشريان التاجي. جوهره هو إعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب التي تتجاوز الأوعية المصابة ، ويستخدم لهذا الغرض الوريد الصافن للفخذ أو شرايين جدار الصدر والكتف. يمكن لمثل هذه العملية تحسين رفاهية المريض بشكل كبير وإطالة حياته بشكل كبير.

أي عملية جراحية ، خاصة على القلب ، لديها بعض الصعوبات ، سواء في أسلوب التنفيذ أو في الوقاية من المضاعفات وعلاجها ، ولا يُستثنى من ذلك تطعيم مجازة الشريان التاجي. العملية ، على الرغم من إجرائها لفترة طويلة وبكميات كبيرة ، صعبة للغاية والمضاعفات التي تليها ، للأسف ، ليست نادرة الحدوث.

أعلى نسبة من المضاعفات لدى المرضى المسنين مع وجود الكثير ما يصاحب ذلك من علم الأمراض. يمكن تقسيمها إلى مبكرة ، والتي حدثت في الفترة المحيطة بالجراحة (مباشرة أثناء أو في غضون أيام قليلة بعد الجراحة) ومتأخرة ، والتي ظهرت خلال فترة إعادة التأهيل. مضاعفات ما بعد الجراحةيمكن تقسيمها إلى فئتين: من جانب القلب والأوعية الدموية ومن جانب الجرح الجراحي.

مضاعفات القلب والأوعية الدموية

احتشاء عضلة القلبفي الفترة المحيطة بالجراحة - من المضاعفات الخطيرة التي تسبب الوفاة غالبًا. تتأثر النساء في كثير من الأحيان. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجنس العادل يصل إلى طاولة الجراح مع علم أمراض القلب بعد حوالي 10 سنوات من الرجال ، بسبب خصوصيات الخلفية الهرمونية ، ويلعب عامل العمر دورًا مهمًا هنا.

سكتة دماغيةيحدث بسبب تجلط الدم في الأوعية الدموية أثناء الجراحة.

رجفان أذينيهو من المضاعفات الشائعة إلى حد ما. هذه هي الحالة التي يتم فيها استبدال الانقباض الكامل للبطينين بحركات الرفرفة المتكررة ، مما يؤدي إلى اضطراب ديناميكيات الدم بشكل حاد ، مما يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم. لمنع هذه الحالة ، يتم وصف حاصرات B للمرضى ، في كل من فترة ما قبل الجراحة وبعدها.

التهاب التامور- التهاب مصلي القلب. يحدث بسبب إضافة عدوى ثانوية ، في كثير من الأحيان في المرضى المسنين والوهن.

النزيف بسبب اضطرابات النزيف.من 2-5٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية تطعيم مجازة الشريان التاجي يخضعون لعملية ثانية بسبب النزيف.

اقرأ عن عواقب جراحة المجازة القلبية المحددة وغير المحددة في المنشور ذي الصلة.

مضاعفات خياطة ما بعد الجراحة

التهاب المنصف وفشل الخيطتحدث لنفس سبب التهاب التامور ، في حوالي 1٪ من الذين أجريت لهم عمليات جراحية. هذه المضاعفات أكثر شيوعًا لدى مرضى السكري.

المضاعفات الأخرى هي: تقيح الخيط الجراحي ، الانصهار غير الكامل للقص ، تشكيل ندبة الجدرة .

يجب أيضًا ذكر المضاعفات العصبية مثل اعتلال الدماغ واضطرابات العيون وتلف الجهاز العصبي المحيطي وما إلى ذلك.

على الرغم من كل هذه المخاطر ، فإن عدد الأرواح التي تم إنقاذها والمرضى الذين يشعرون بالامتنان أكبر بشكل غير متناسب من أولئك المتأثرين بالمضاعفات.

وقاية

يجب أن نتذكر أن تطعيم مجازة الشريان التاجي لا يخلصك من المشكلة الرئيسية ، ولا يعالج تصلب الشرايين ، ولكنه يعطي فرصة ثانية فقط للتفكير في نمط حياتك. الاستنتاجات الصحيحةوبدء حياة جديدة بعد جراحة المجازة.

الاستمرار في التدخين وتناول الوجبات السريعة وغيرها المنتجات الضارةسوف تقوم بتعطيل الغرسات بسرعة كبيرة وتضيع الفرصة الممنوحة لك دون جدوى. اقرأ المزيد في النظام الغذائي المادي بعد جراحة مجازة القلب.

بعد الخروج من المستشفى ، سيقدم لك الطبيب بالتأكيد قائمة طويلة من التوصيات ، لا تهملها ، اتبع جميع تعليمات الطبيب واستمتع بهدية الحياة!

بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي: المضاعفات والعواقب المحتملة

بعد الالتفافيةتتحسن حالة معظم المرضى في الشهر الأول ، مما يسمح لك بالعودة إلى الحياة الطبيعية. لكن أي عملية بما في ذلك الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية. يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات معينة ، خاصة في الكائن الحي الضعيف. يمكن اعتبار المضاعفات الأكثر رعبًا حدوث النوبات القلبية بعد الجراحة (في 5-7٪ من المرضى) واحتمال الوفاة المصاحب ، قد يعاني بعض المرضى من نزيف ، الأمر الذي يتطلب جراحة تشخيصية إضافية.تزداد احتمالية حدوث المضاعفات والوفاة لدى المرضى المسنين والمرضى المصابين الأمراض المزمنةالرئة والسكري فشل كلويوضعف تقلص عضلة القلب.

تختلف طبيعة المضاعفات واحتمالية حدوثها بين الرجال والنساء من مختلف الأعمار. تتميز النساء بتطور أمراض القلب التاجية في سن متأخرة عن الرجال ، بسبب خلفية هرمونية مختلفة ، على التوالي ، وجراحة تحويل مسار الشريان التاجي ، وفقًا للإحصاءات ، يتم إجراؤها في عمر المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 7-10 سنوات عن الرجال. لكن في الوقت نفسه ، يزداد خطر حدوث مضاعفات على وجه التحديد بسبب تقدم العمر. في الحالات التي يكون فيها المرضى لديهم عادات سيئة (التدخين) ، عندما يكون الطيف الدهني مضطربًا أو يكون هناك مرض السكري ، تزداد احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي في سن مبكرةواحتمال الخضوع لعملية جراحية في القلب. في هذه الحالات ، يمكن أن تؤدي الأمراض المصاحبة أيضًا إلى مضاعفات ما بعد الجراحة.

مضاعفات بعد تحويل مسار الشريان التاجي

الهدف الرئيسي من جراحة تحويل مسار الشريان التاجي هو تغيير حياة المريض نوعياً وتحسين حالته وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. لهذا ، يتم تقسيم فترة ما بعد الجراحة إلى مراحل عناية مركزةفي الأيام الأولى بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (حتى 5 أيام) ومرحلة إعادة التأهيل اللاحقة (الأسابيع الأولى بعد الجراحة ، حتى خروج المريض).

حالة التحويلة والسرير التاجي الأصلي في أوقات مختلفة بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي

يحتوي القسم على:

• حالة ترقيع المجازة التاجية للثدي في أوقات مختلفة بعد الجراحة
• التغييرات في التحويلات الوريدية في أوقات مختلفة بعد الجراحة
• تأثير المباح الالتفافية على حالة السرير التاجي الأصلي

حالة ترقيع المجازة التاجية في أوقات مختلفة بعد جراحة المجازة التاجية

وبالتالي ، كما يُظهر تحليل الدراسات التي أجريت ، فإن استخدام الدعامات في العلاج داخل الأوعية الدموية للآفات متعددة الأوعية يمكن أن يقلل من حدوث مضاعفات حادةفي فترة المستشفى. على عكس رأب الوعاء بالبالون ، لم يتم ربط الدعامات متعددة الأوعية بأكثر من ذلك تطوير متكررمضاعفات المستشفى مقارنة بجراحة المجازة التاجية.

ومع ذلك ، على المدى الطويل بعد العلاج ، فإن تكرار الذبحة الصدرية ، وفقًا لنتائج معظم الدراسات ، يُلاحظ غالبًا بعد زرع الدعامة داخل الأوعية الدموية أكثر من ملاحظته بعد الجراحة الالتفافية. في أكبر دراسة لـ BARI ، كان تكرار الذبحة الصدرية في الفترة طويلة المدى بعد رأب الوعاء 54٪ ، أدى استخدام الدعامات في التسجيل الديناميكي (استمرار الدراسة) إلى تقليل معدل تكرار الذبحة الصدرية إلى 21٪. ومع ذلك ، لا يزال هذا المؤشر يختلف اختلافًا كبيرًا عن المرضى الذين خضعوا للجراحة - 8 ٪ (ص< 0.001).

إن ندرة المعلومات المتراكمة حتى الآن حول نتائج دعامة الآفات متعددة الأوعية تحدد مدى ملاءمة دراسة هذه المشكلة. حتى الآن ، تم نشر دراستين رئيسيتين في الأدبيات الأجنبية حول دراسة الفعالية المقارنة للدعامات وجراحة المجازة التاجية في المرضى الذين يعانون من مرض متعدد الأوعية. تشمل عيوب العمل المنجز عدم وجود تحليل مقارن لديناميات تحمل التمرين بعد العلاج ، والحاجة إلى تناول الأدوية المضادة للذبحة الصدرية في أوقات مختلفة بعد التدخل. حتى الآن ، لا توجد أعمال في الأدبيات المحلية حول دراسة الفعالية المقارنة لطرق الأوعية الدموية الداخلية والجراحية لعلاج الآفات متعددة الأوعية. في رأينا ، بالإضافة إلى دراسة النتائج السريرية للتدخلات الجراحية والأوعية الدموية ، ودراسة الكفاءة الاقتصاديةالعلاج: تحليل التكلفة المقارنة لكلتا الطريقتين ومدة إقامة المريض في المستشفى.

حالة التحويلة والسرير التاجي الأصلي في أوقات مختلفة بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي.

حالة ترقيع المجازة التاجية في أوقات مختلفة بعد جراحة المجازة التاجية

اليوم المشكلة الاختيار الأمثل autografts لا تزال ذات صلة في جراحة القلب والأوعية الدموية. قد يؤدي العمر المحدود للتحويلات إلى استئناف الصورة السريرية لمرض القلب التاجي في المرضى الذين خضعوا للجراحة. عادةً ما يرتبط التدخل الثانوي ، سواء أكان عملية طعم مجازة ثانية للشريان التاجي أو رأب وعائي داخلي ، بزيادة المخاطر مقارنة بإجراء إعادة تكوين الأوعية الأولية. لذلك ، فإن تحديد عوامل الخطر لتلف الشريان التاجي الالتفافي قبل الجراحة يظل مهمة عملية مهمة. بدوره ، يؤدي تكوين مفاغرة الشريان التاجي الاصطناعي إلى تغييرات كبيرة في ديناميكا الدم في السرير التاجي. لم يتم دراسة تأثير عمليات التحويل على حالة مجرى الدم الأصلي ، ووقوع آفات تصلب الشرايين الجديدة بشكل كامل ، ويتعامل العديد من المتخصصين في مجال جراحة القلب مع هذه المشكلة.

تُظهر الدراسات الكبيرة التي تم إجراؤها جدوى أفضل بشكل ملحوظ للطعوم الذاتية الشريانية في كل من المدى الفوري والطويل بعد الجراحة مقارنةً بالطعوم الذاتية الوريدية. وفقا ل E. D. Loop وآخرون. بعد 3 سنوات من العملية ، يبلغ تواتر انسداد تحويلات الثدي حوالي 0.6٪ ، وبعد عام واحد و 10 سنوات ، تظل 95٪ من التحويلات سالكة. استخدام الشريان الثديي الداخلي ، وفقًا لبعض التجارب العشوائية ، يحسن التشخيص طويل الأمد للمرضى الذين خضعوا للجراحة مقارنةً بالتطعيم الذاتي. قد ترجع هذه النتائج إلى كل من المقاومة العالية للشريان الثديي الداخلي لتطور تغيرات تصلب الشرايين ، وحقيقة أن هذا الشريان يستخدم بشكل أساسي لتجاوز الشريان التاجي الأمامي النازل ، والذي يحدد إلى حد كبير الإنذار.

ترجع مقاومة الشريان الثديي الداخلي لتطور تصلب الشرايين إلى سماته التشريحية والوظيفية. HMA هو شريان عضلي مع غشاء مسنن يمنع إنبات خلايا العضلات الملساء من الوسط إلى البطانة. يحدد هذا الهيكل إلى حد كبير مقاومة سماكة البطانة وظهور آفات تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، تنتج أنسجة الشريان الثديي الداخلي عدد كبير منالبروستاسكلين ، الذي يلعب دورًا في تولد الدم. أظهرت الدراسات النسيجية والوظيفية أن البطانة والوسائط تزود بالدم من تجويف الشريان ، مما يحافظ على الانتعاش الطبيعي لجدار الوعاء الدموي عند استخدامه كتحويل.

التغييرات في التحويلات الوريدية في أوقات مختلفة بعد جراحة المجازة التاجية

تم إثبات فعالية استخدام الشريان الثديي الداخلي في كل من المرضى الذين يعانون من انقباض عضلة القلب الطبيعي وفي المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة البطين الأيسر. عند تحليل متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى بعد العمليات الجراحية ، وجد E. D. Loop et al. أظهر أن المرضى الذين استخدموا autoveins فقط لإعادة بناء الشريان التاجي كانوا أكثر عرضة بنسبة 1.6 مرة للوفاة على مدى فترة 10 سنوات مقارنة بمجموعة المرضى الذين يستخدمون الشريان الثديي.

على الرغم من الفعالية المثبتة لاستخدام الشريان الثديي الداخلي في جراحة الشريان التاجي ، لا يزال هناك عدد كبير من المعارضين لهذه التقنية. لا ينصح بعض المؤلفين باستخدام الشريان في الحالات التالية: قطر السفينة أقل من 2 مم ، ويكون عيار التحويلة أقل من عيار الوعاء المستلم. ومع ذلك ، فقد أثبت عدد من الأعمال القدرة الجيدة للشريان الصدري الداخلي على التكيف الفسيولوجي في ظروف الدورة الدموية المختلفة: على المدى الطويل ، لوحظ زيادة في قطر تحويلات الثدي وتدفق الدم من خلالها مع زيادة الحاجة لإمداد الدم في بركة الوعاء الجانبي.

التغييرات في التحويلات الوريدية في أوقات مختلفة بعد جراحة المجازة التاجية

الطعوم الذاتية الوريدية أقل مقاومة للتطور التغيرات المرضيةفي الظروف الدورة الدموية الشريانيةمقارنة بالشريان الثديي الداخلي. وفقًا لدراسات مختلفة ، فإن سالكية التحويلات الذاتية من v. سافينا بعد عام واحد من العملية هو 80٪. في غضون 2-3 سنوات بعد العملية ، يستقر تواتر انسداد التحويلات الوريدية عند 16-2.2 ٪ سنويًا ، ومع ذلك ، فإنه يرتفع مرة أخرى إلى 4 ٪ سنويًا. بعد مرور 10 سنوات على الجراحة ، تظل 45٪ فقط من الطعوم الالتفافية الذاتية سالكة ، وأكثر من نصفهم يعانون من تضيق كبير في ديناميكا الدم.

تشير معظم الدراسات حول سالكية الطعوم الوريدية بعد الجراحة إلى أنه في حالة تلف الكسب غير المشروع في السنة الأولى بعد الجراحة ، يحدث انسداد التخثر. وبما أن أكبر عدد من عمليات المجازة الوريدية قد تأثر في السنة الأولى بعد العملية ، يمكن التعرف على هذه الآلية باعتبارها السبب الرئيسي من بين الأسباب التي أدت إلى فشل هذا النوع من عمليات المجازة التاجية.

لي وآخرون ، أسباب ارتفاع معدل تجلط الدم. ، تكمن في تفاصيل هيكل الجدار الوريدي. لا تسمح مرونته المنخفضة مقارنة بالشرياني بالتكيف مع ظروف ارتفاع ضغط الدم وضمان السرعة المثلى لتدفق الدم عبر التحويلة ، مما يخلق ميلًا لإبطاء تدفق الدم وزيادة تكوين الجلطة. تم تكريس العديد من الأعمال البحثية لدراسة أسباب ارتفاع وتيرة تجلط الدم في السنة الأولى بعد الجراحة. كما يتضح من البحث الرئيسي حول هذا الموضوع ، فإن السبب الرئيسي لفشل الطعوم الوريدية المبكر هو عدم القدرة في كثير من الحالات على الحفاظ على التدفق الأمثل للدم من خلال الكسب غير المشروع. ترجع هذه الميزة إلى آليات التكيف غير الكافية عند وضع وعاء وريدي في السرير الشرياني. كما تعلم فإن الدورة الدموية الوريدية تعمل في ظل ظروف الضغط المنخفض والقوة الرئيسية التي تضمن تدفق الدم عبر الأوردة هي عمل عضلات الهيكل العظمي ووظيفة ضخ القلب. الطبقة الوسطى من الجدار الوريدي ، وهي غشاء عضلي أملس ، ضعيفة التطور مقارنة بجدار الشرايين ، والتي تحت الظروف إمداد الدم الشريانييلعب دورًا مهمًا في تنظيم ضغط الدم عن طريق تغيير توتر الأوعية الدموية وبالتالي المقاومة المحيطية. تتعرض الأوعية الوريدية الموضوعة في السرير الشرياني لحمل متزايد ، والذي يمكن أن يؤدي ، في ظل ظروف الضغط المرتفع وغياب الآليات التنظيمية ، إلى ضعف النغمة والتوسع المرضي ، وفي النهاية إبطاء تدفق الدم والتخثر.

في حالة الانسداد الخثاري ، عادة ما تمتلئ التحويلة بأكملها بكتل جلطة. هذا النوع من الآفات هو منطقة غير واعدة للعلاج داخل الأوعية الدموية. أولاً ، احتمال إعادة استقناء انسداد ممتد ضئيل ، وثانيًا ، حتى مع إعادة الاستقناء الناجحة ، يشكل حجم كبير من الكتل الخثارية تهديدًا للانصمام البعيد عند إجراء رأب الوعاء بالبالون.

العوامل التي تؤثر على حالة التحويلة بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي.

بسبب عدم وجود تدابير علاجية فعالة للقضاء على انسداد المجازة الوريدية في السنة الأولى بعد العملية ، قيمة أكبراتخاذ تدابير لتجنب أو تقليل مخاطر تجلط هذا النوع من التحويلات بعد جراحة المجازة التاجية. مع زيادة الوقت بعد العملية ، يحدث ما يسمى بـ "تحويل الشرايين" للتحويلة الوريدية وتضخم البطانة الداخلية. تكتسب التحويلة الآليات التكيفية اللازمة لتدفق الدم الكامل ، ومع ذلك ، كما تظهر الملاحظات طويلة المدى ، فإنها تصبح عرضة لآفات تصلب الشرايين بما لا يقل عن السرير الشرياني الأصلي. وفقًا لتشريح الجثة ، لوحظت تغيرات تصلب الشرايين النموذجية متفاوتة الخطورة بعد 3 سنوات في 73٪ من التحويلات الوريدية.

العوامل التي تؤثر على حالة التحويلة بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي.

تشير الدراسات المختلفة حول الوقاية من التغيرات المرضية في الطعوم الذاتية بعد تطعيم الشريان التاجي إلى أن تأثير العوامل المختلفة على تكرار تلف الكسب غير المشروع يختلف في أوقات مختلفة بعد الجراحة. تم تخصيص معظم الدراسات التي أجريت لدراسة عوامل الخطر السريرية لإغلاق التحويلات الوريدية. الدراسات التي أجريت لتحديد المؤشرات السريرية لانسداد الكسب غير المشروع في فترة ما بعد الجراحة مباشرة لم تكشف عن العوامل السريرية (داء السكري ، التدخين ، ارتفاع ضغط الدم) التي تؤثر سلبًا على تكرار الانسداد في وقت مبكر شروط ما بعد الجراحة. في الوقت نفسه ، على المدى الطويل بعد الجراحة ، تعمل العوامل السريرية التي تساهم في تطور تصلب الشرايين في الخط الأصلي أيضًا على تسريع تطور التغيرات المرضية في التحويلات الوريدية. فحصت دراسة أجريت في قسم جراحة القلب والأوعية الدموية العلاقة بين مستويات الكوليسترول في الدم وعدد انسداد الوريد في أوقات مختلفة بعد الجراحة. لم يكشف تحليل بيانات المجازة عن وجود علاقة بين ارتفاع الكوليسترول في الدم وارتفاع معدل حدوث الآفات الالتفافية في السنة الأولى بعد جراحة المجازة التاجية. في الوقت نفسه ، على المدى الطويل ، عندما حدثت إعادة الهيكلة المورفولوجية للسرير الوريدي ، كان لدى المرضى الذين يعانون من فرط كوليسترول الدم تواتر أعلى بكثير من الآفات الالتفافية. لم يغير إعطاء علاج الستاتين الخافض للدهون للمرضى في هذه الدراسة عدد انسدادات المجازة في الفترة المباشرة ، ولكنه أدى إلى انخفاض كبير في الآفات على المدى الطويل.

خلال السنة الأولى بعد الجراحة ، تلعب العوامل التي تؤثر على سرعة تدفق الدم عبر المجازة دورًا بالغ الأهمية (حالة السرير البعيد ، ونوعية المفاغرة مع الشريان التاجي ، وقطر الشريان الالتفافي) . تؤثر هذه العوامل بشكل كبير على جودة التدفق وبالتالي تحدد سرعة تدفق الدم عبر التحويلة. في هذا الصدد ، فإن عمل Koyama J et al مثير للاهتمام ، حيث يتم تقييم درجة تأثير خلل في التفاغر البعيدة على سرعة تدفق الدم في مجازات الثدي والوريد. تم الكشف عن أن علم الأمراض من مفاغرة البعيدة من مجرى الثدي عمليا لا يغير خصائص سرعة تدفق الدم مقارنة مع الالتفافية دون عيب تفاغر. في الوقت نفسه ، يؤدي وجود خلل في المفاغرة البعيدة للتحويلة الوريدية إلى إبطاء تدفق الدم بشكل كبير ، وهو ما يفسره القدرة غير المرضية للجدار الوريدي على تغيير النغمة في وجود زيادة المقاومة، والذي يرجع في هذه الحالة إلى علم أمراض المفاغرة.

حدد معظم المؤلفين من بين جميع العوامل المحلية التي تؤثر على سالكية المجازات في السنة الأولى بعد الجراحة ، فإن قطر الوعاء الجانبي هو الأهم. أظهر عدد من الدراسات انخفاضًا كبيرًا في النسبة المئوية لسريان الكسب غير المشروع في فترات ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة مع تطعيم شرياني ذاتي الوريد أقل من 1.5 مم. أيضًا امر هامفي شهادة ل العلاج الجراحيتؤخذ في الاعتبار درجة تضيق الشرايين التاجية. هناك خلاف في الأدبيات حول الحاجة إلى تحويل التضيق "الحدودي" بنسبة 50-75٪. لاحظ عدد من الدراسات انخفاض سالكية التحويلات أثناء التدخلات على مثل هذه الآفات (17٪ وفقًا لـ Wertheimer et al.). غالبًا ما يتم طرح مفهوم تدفق الدم التنافسي كسبب للنتائج غير المرضية: يتم تزويد السرير المحوّل البعيد عن المفاغرة بالدم من مصدرين ، ومع ملء جيد على طول السرير الأصلي ، يتم تهيئة الظروف لتقليل تدفق الدم من خلاله التحويلة مع الخثار اللاحق. في أعمال أخرى على كمية كبيرةلم تظهر المواد أي اختلافات في سالكية التحويلات إلى السفن ذات التضيق الحرج وغير الحرج. هناك أيضًا تقارير في الأدبيات حول اعتماد حالة التحويلة على السرير الوعائي الذي يتم فيه إعادة تكوين الأوعية الدموية. على سبيل المثال ، في عمل Crosby et al. تشير إلى سلاسة التحولات في الشريان المحيطي مقارنة بالشرايين الأخرى.

العوامل التي تؤثر على حالة التحويلة بعد جراحة مجازة الشريان التاجي

وهكذا ، تبقى الخلافات بين الباحثين بشأن تأثير مختلف الخصائص المورفولوجيةعلى حالة المحولات. من وجهة نظر عملية ، من المثير للاهتمام دراسة تأثير العوامل المورفولوجية على حالة التحويلات على المدى القريب وعلى المدى الطويل ، عند حدوث إعادة الهيكلة المورفولوجية للتحويلات والانتهاء من التكيف مع ظروف الدورة الدموية.

تأثير المباح الالتفافية على حالة السرير التاجي الأصلي.

البيانات الأدبية حول تأثير تحويلات العمل على ديناميات تصلب الشرايين في القناة الالتفافية نادرة ومتناقضة. من بين الباحثين المشاركين في دراسة حالة ترقيع مجازة الشريان التاجي ، لا يوجد إجماع حول كيفية تأثير الطعوم الالتفافية على مسار تصلب الشرايين في السرير التاجي الأصلي. هناك تقارير في الأدبيات حول التأثير السلبي للتحويلات الوظيفية على مسار تصلب الشرايين في الأجزاء القريبة من المفاغرة. لذلك ، في عمل Carrel T. et al. لقد ثبت أنه في الأجزاء الضيقة من الشرايين التاجية ، والتي تتجاوز التي يتم توفير إمدادات الدم لعضلة القلب ، هناك تطور سريع لتغيرات تصلب الشرايين مع تطور انسداد تجويفها. تم العثور على تفسير لذلك في ارتفاع تدفق الدم من خلال الطعوم الالتفافية للشريان التاجي ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم عبر الشرايين الضيقة ، وتشكيل الجلطات في المنطقة. لويحات تصلب الشرايينوالإغلاق التام لتجويف الأوعية الدموية. في أعمال أخرى مكرسة لهذه المشكلة ، لم يتم تأكيد وجهة النظر هذه ولم يتم الإبلاغ عن استفزاز مسار عدواني لتصلب الشرايين في الشرايين الالتفافية. . تتعامل الدراسات المذكورة أعلاه مع مشكلة تطور تصلب الشرايين في قطاعات ذات آفات ديناميكية كبيرة قبل الجراحة. في الوقت نفسه ، لا يزال السؤال مفتوحًا حول ما إذا كانت التحويلات الوظيفية يمكن أن تثير تطور لويحات تصلب الشرايين الجديدة في الأجزاء غير المصابة. في الأدبيات الحديثة ، لا توجد تقارير عن دراسة تأثير التحويلات الوظيفية على ظهور آفات تصلب الشرايين الجديدة التي كانت غائبة قبل جراحة المجازة التاجية.

تلخيصًا لما سبق ، تجدر الإشارة إلى أن التعريف الميزات التشريحيةمن السرير التاجي ، التي تؤثر على تشخيص أداء الكسب غير المشروع ، لا تقل أهمية عن دراسة عوامل الخطر السريرية لانسداد الكسب غير المشروع. في رأينا ، لا تزال الدراسة ذات صلة اليوم الأسئلة التالية: تحديد الخصائص المورفولوجية لآفات الشرايين التاجية ، التي تؤثر على حالة التحويلات في المناطق القريبة و فترات بعيدةبعد جراحة المجازة التاجية. تحديد تأثير سالكية التحويلة على شدة تصلب الشرايين التاجية في الأجزاء المصابة قبل الجراحة ؛ دراسة تأثير سالكية التحويلة على حدوث تغيرات تصلب الشرايين الجديدة في الفترات الفورية وطويلة الأجل. من شأن تحليل هذه المشكلات ، في رأينا ، أن يساعد في التنبؤ بمسار مرض الشريان التاجي لدى المرضى الذين يخضعون للجراحة ويقترب بشكل مختلف من علاج المرضى ذوي الخصائص المورفولوجية المختلفة.

إعادة التأهيل بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي ضروري الشفاء العاجلالنشاط البدني والاجتماعي للمريض ، والوقاية من المضاعفات.

تشمل أنشطة الاسترداد التنظيم التغذية السليمة، التخلي عن العادات السيئة ، التمارين العلاجية ، المساعدة النفسية ، العلاج الدوائي.

يتم إعادة تأهيل المريض في كل من المستشفى والمنزل. في فترة ما بعد الجراحة ، يمارس العلاج بالمياه المعدنية.

مهام إعادة التأهيل

تحل العملية المشاكل الناتجة عن أمراض القلب التاجية. ومع ذلك ، لا تزال أسباب المرض قائمة ، ولا تتغير حالة جدران أوعية المريض ومعدل الدهون المسببة للشرايين في الدم. نتيجة لهذا الوضع ، هناك خطر حدوث انخفاض في التجويف في أجزاء أخرى من الشرايين التاجية ، مما يؤدي إلى عودة الأعراض القديمة.

تهدف إعادة التأهيل إلى منع السيناريوهات السلبية وإعادة المريض إلى حياة كاملة.

مهام إعادة تأهيل أكثر تحديدًا:

1. تهيئة الظروف لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات.
2. تكيف عضلة القلب مع التغيرات في طبيعة الدورة الدموية.
3. تحفيز عمليات الاسترداد في مناطق الأنسجة المتضررة.
4. توحيد نتائج العملية.
5. الحد من شدة تطور تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم.
6. تكيف المريض مع بيئة خارجية. مساعدة نفسية. تنمية المهارات الاجتماعية والأسرية الجديدة.
7. استعادة القوة البدنية.

يعتبر برنامج إعادة التأهيل ناجحًا إذا تمكن المريض من العودة إلى نمط حياة الأشخاص الأصحاء.

إعادة التأهيل في وحدة العناية المركزة

بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي ، يكون المريض في وحدة العناية المركزة. بما أن تأثير التخدير يطول ، لا يزال المريض بحاجة إلى دعم وظيفة الجهاز التنفسي لبعض الوقت حتى بعد أن يستعيد حواسه. لهذا ، يتم توصيل المريض بمعدات خاصة.

في الأيام الأولى بعد الجراحة ، من المهم منع عواقب حركات المريض غير المنضبطة من أجل منع الغرز من الفتح أو سحب القسطرة والمصارف المتصلة بالجسم. يتم تثبيت المريض على السرير باستخدام مثبتات خاصة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم توصيل أقطاب كهربائية بالمريض لمراقبة وتيرة وإيقاع انقباضات القلب.

في أول يوم بعد الجراحة طاقم طبييقوم بالإجراءات التالية مع المريض:

1. يقوم بفحص الدم.
2. يقوم بفحص الأشعة السينية.
3. يقوم بإجراء مخطط كهربية القلب.
4. يزيل أنبوب التنفس. لا يزال هناك مصارف من صدر المريض وأنبوب معدي.

ملحوظة! من المهم للغاية في المرحلة الأولى أن يكون المريض دافئًا. لهذا ، يتم لف الشخص ببطانية دافئة. لتجنب احتقان الساقين ، يتم استخدام ملابس داخلية خاصة (جوارب).

في اليوم الأول ، يكون المريض حصريًا في وضع الاستلقاء. يتم إعطاؤه مضادات حيوية ومسكنات ومسكنات. لعدة أيام ، من الممكن حدوث زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. يكون رد الفعل هذا ضمن القاعدة وهو استجابة عملية جراحية. من الأعراض الشائعة الأخرى بعد الجراحة التعرق الغزير.

مهم! يمكن أن يؤدي بقاء المريض في وضعية الاستلقاء لفترات طويلة ليس فقط إلى احتقان الساقين ، ولكن أيضًا إلى الالتهاب الرئوي بسبب تراكم السوائل في الرئتين.

يتم زيادة مستوى النشاط البدني تدريجياً ، بناءً على الحالة الصحية لمريض معين. في البداية ، يُسمح بالمشي داخل الجناح. بمرور الوقت ، تزداد الأحمال الحركية ، يبدأ المريض في المشي على طول الممر.

طبقات مع الطرف السفليتمت إزالته بعد أسبوع من الجراحة ومن الصدر - قبل الخروج مباشرة. يلتئم الجرح في غضون 3 أشهر.

إعادة التأهيل في المنزل

برنامج إعادة التأهيل متنوع ، لكن المبدأ الأساسي هو تدريجي. تحدث العودة إلى الحياة النشطة على مراحل حتى لا تؤذي الجسم.

علاج طبي

في فترة ما بعد الجراحة ، يأخذ المرضى مجموعات الأدوية التالية:

1. مضادات حيوية. بعد الجراحة ، يكون المرضى أكثر عرضة للإصابة بالعدوى: أخطرها سلالات الجلد والبلعوم الأنفي إيجابية الجرام ، والتي يؤدي نشاطها إلى مضاعفات خطيرة. تشمل هذه المضاعفات عدوى في القص أو التهاب المنصف الأمامي. هناك خطر إصابة المريض بالعدوى أثناء نقل الدم من فصيلة واحدة. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين ، لأنها الأقل سمية.
2. العوامل المضادة للصفيحات. مصمم لتسييل الدم ومنع تجلط الدم. يتم وصف المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية دورة مدى الحياة من الأدوية المضادة للصفيحات.
3. حاصرات بيتا. الأدوية من هذا النوع تقلل من الحمل على القلب وتطبيع معدل ضربات القلب و الضغط الشرياني. تستخدم حاصرات بيتا بالضرورة في حالات عدم انتظام ضربات القلب أو قصور القلب أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
4. الستاتينات. يستخدم لخفض مستوى الكوليسترول في دم المريض. تتميز الستاتينات بتأثيرها المضاد للالتهابات وتأثير إيجابي على بطانة الأوعية الدموية. يمكن أن يقلل العلاج باستخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول من خطر الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي والوفاة بنسبة 30-40٪.
5. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). مصمم لعلاج قصور القلب وخفض ضغط الدم.

ملحوظة! معظمسيتعين على المريض تناول الأدوية لفترة طويلة وبعض الأدوية - حتى طوال الحياة.

إذا لزم الأمر ، استخدم مدرات البول والنترات وغيرها الأدوية- حسب حالة المريض والأمراض المصاحبة.

أكل صحي

أحد أسس إعادة التأهيل الناجحة هو تنظيم النظام الغذائي الصحيح والنظام الغذائي الصحيح. يحتاج المريض إلى تطبيع الوزن واستبعاد المنتجات التي تؤثر سلبًا على حالة الأوعية الدموية والأعضاء الأخرى من القائمة.

المنتجات التي يجب تجنبها:

1. معظم منتجات اللحوم (لحم الخنزير ، لحم الضأن ، أي مخلفات ، بطة ، نقانق ، لحوم معلبة ، منتجات نصف تامة الصنع ، لحوم مفرومة جاهزة).
2. أنواع معينة من منتجات الألبان أصناف دهنيةالقشدة الحامضة والجبن والجبن القريش والقشدة).
3. الصلصات ، الكاتشب ، الجديكا ، إلخ.
4. منتجات الوجبات السريعة ورقائق البطاطس والوجبات الخفيفة وما إلى ذلك.
5. أي طعام مقلي.
6. مشروبات كحولية.

يجب على المريض الحد من استخدام هذه المنتجات:

1. الدهون - من أصل نباتي وحيواني. من الأفضل رفض الزيت الحيواني تمامًا واستبداله بالزيت النباتي (يفضل زيت الزيتون).
2. المشروبات الغازية والطاقة والقهوة والشاي القوي والكاكاو.
3. حلويات ، خبز أبيض ومنتجات غنية ، عجين الفطير.
4. ملح. يتمثل القيد في حظر إضافة الملح عند الطهي. تقييم يومييعطى الملح على يدي المريض ولا يزيد عن 3-5 جرام.

من الضروري تقليل استهلاك منتجات اللحوم والأسماك والدهون المسموح بها إلى الحد الأدنى. يجب إعطاء الأفضلية للحوم الحمراء والدواجن والديك الرومي. يوصى باستهلاك اللحوم الخالية من الدهون.

يجب أن يشتمل النظام الغذائي للمريض على أكبر قدر ممكن من الفاكهة والخضروات. يُنصح باختيار الخبز الغذائي الذي لا تستخدم فيه الدهون.

في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري مراعاة الصحيح نظام الشرب. يجب استهلاك الماء بشكل معتدل - 1 - 1.2 لتر يوميًا. الحجم المشار إليه لا يشمل الماء الموجود في الدورات الأولى.

طرق الطهي المفضلة هي الغليان في الماء والبخار والخبز بدون زيت.

المبدأ الأساسي للتغذية هو التجزؤ. يتم تناول الطعام في أجزاء صغيرة. عدد الوجبات - 5 - 6 مرات خلال اليوم. يتم احتساب القائمة على أساس 3 وجبات رئيسية و 2 - 3 وجبات خفيفة. مرة واحدة في الأسبوع ، ينصح المريض بترتيب يوم صيام.

تمرين جسدي

إعادة التأهيل البدني عبارة عن مجموعة من التمارين المصممة لتكييف نظام القلب والأوعية الدموية للمريض مع النشاط البدني العادي.

يتم إجراء التعافي الجسدي بالتوازي مع إعادة التأهيل النفسي ، حيث يخشى المرضى في فترة ما بعد الجراحة من المجهود البدني. تشمل الفصول تدريبات الجمباز الجماعية والفردية ، جولة على الأقدامالسباحة في المسبح.

تمرين جسدييجب أن تعطى بجرعات ، مع زيادة تدريجية في الجهد المبذول. بالفعل في اليوم الأول بعد الجراحة ، يجلس المريض على السرير. في اليوم الثاني ، تحتاج إلى النهوض من السرير ، وفي اليوم الثالث أو الرابع ، يُنصح بالسير على طول الممر برفقة الطاقم الطبي. يقوم المريض بتمارين التنفس (على وجه الخصوص نفخ البالونات).

إعادة التأهيل المبكر ضرورية لمنع الازدحام والمضاعفات ذات الصلة. قم بزيادة الحمل تدريجياً. تشمل قائمة التمارين المشي في الهواء الطلق وصعود السلالم وركوب دراجة التمرين والجري على جهاز المشي والسباحة.

التمرين الأساسي هو المشي. يسمح لك هذا التمرين بجرعة الحمل وتغيير مدة وسرعة التدريب. تدريجيا ، تزداد المسافات. من المهم عدم المبالغة في ذلك واتباع الجنرال حالة فيزيائية: إذا تجاوز النبض 100 - 110 نبضة ، يجب التوقف مؤقتًا عن التمرين.

تصبح تمارين التنفس أكثر صعوبة. تمارين تجريب تظهر التنفس البطني، يتعامل المريض مع مقياس التنفس ، ويؤدي الزفير بمقاومة.

يضاف العلاج الطبيعي إلى النشاط البدني. يحضر المريض إجراءات الاستنشاق والتدليك ، ويأخذ حمامات علاجية.

مهم! من الضروري تجنب الرياضة حيث توجد ضغوط صدرأو خطر إصابة هذا الجزء من الجسم. تشمل الرياضات غير المرغوب فيها: كرة السلة وكرة القدم والتنس ورفع الأثقال والتمارين على معدات الجمباز.

التعافي النفسي

غالبًا ما تكون حالة ما بعد الجراحة مصحوبة بالقلق والاكتئاب. تتطلب رعاية المريض القلق جهودًا خاصة من الطاقم الطبي والأحباء. يخضع مزاج الشخص لتغييرات متكررة.

حتى لو مرت العملية دون مشاكل ، وتمت إعادة التأهيل بنجاح ، فإن المرضى معرضون للإصابة بالاكتئاب. إن أخبار وفاة شخص ما أو إدراك المرء للدونية (جسديًا ، جنسيًا) يضع الشخص في حالة اكتئاب.

لغرض إعادة التأهيل ، يتم تنفيذ دورة مساعدة نفسية لمدة ثلاثة أشهر. تتمثل مهمة المتخصصين في الحد من اكتئاب المريض وتقليل مشاعر القلق والعداء والجسدنة ("الهروب النفسي إلى المرض"). يجب أن يتواصل المريض مع الآخرين ويشعر بتحسن في الحالة المزاجية وزيادة جودة حياته.

العناية بالمتجعات

تتحقق أفضل النتائج في إعادة التأهيل بعد الجراحة بالعلاج في المصحات المتخصصة في أمراض القلب.

ميزة العلاج بالمنتجع الصحي هو مبدأ النافذة "الواحدة" ، عندما يتم تقديم جميع الخدمات في مكان واحد. تتم مراقبة حالة المريض من قبل متخصصين ، وتوفير جميع العمليات - من الفصول الدراسية الجمباز العلاجيوإجراءات العلاج الطبيعي لضبط النظام الغذائي والمساعدة النفسية.

البقاء في المصحة يشجع على الإقلاع عن التدخين والكحول وسوء التغذية. تم ضبط المريض على طريق جديدتعلم مهارات حياتية مفيدة.

تم تصميم إعادة التأهيل في المصحات لمدة شهر إلى شهرين. يوصى بزيارة المصحات بشكل سنوي.

تأثير التدخين على إعادة التأهيل

محتويات السيجارة لها تأثير معقد على الجسم:

• زيادة تخثر الدم ، مما يؤدي إلى خطر تجلط الدم.
• هناك تشنجات في الأوعية التاجية.
• تقل قدرة كريات الدم الحمراء على نقل الأكسجين إلى الأنسجة ؛
• تعطل توصيل النبضات الكهربائية في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

حتى كمية صغيرة من السجائر التي يتم تدخينها تؤثر سلبًا على صحة المريض الذي خضع لعملية تطعيم مجازة الشريان التاجي.

إعادة التأهيل والتدخين بنجاح غير متوافقين - الرفض الكامل للنيكوتين ضروري.

السفر بعد جراحة مجازة الشريان التاجي

في غضون شهر بعد التحويل ، يُمنع المريض من قيادة السيارة. والسبب الرئيسي لذلك ، بالإضافة إلى الضعف العام بعد الجراحة ، هو الحاجة إلى منع أي مخاطر لإصابة عظمة القص. حتى بعد 4 أسابيع ، لا يمكن القيادة إلا في حالة التحسن المستمر في الصحة.

أي سفر لمسافات طويلة أثناء إعادة التأهيل ، خاصة إذا نحن نتكلمفيما يتعلق بالسفر الجوي ، من الضروري التنسيق مع الطبيب المعالج. لا يُسمح برحلات المسافات الطويلة الأولى في موعد لا يتجاوز 8 إلى 12 أسبوعًا بعد جراحة المجازة.

يجب توخي الحذر عند السفر إلى مناطق ذات مناخ مختلف تمامًا. خلال الأشهر الأولى ، لا يوصى بتغيير المناطق الزمنية وزيارة المناطق الجبلية العالية.

ملحوظة! قبل الذهاب في رحلة أو رحلة عمل ، يُنصح بفحصك من قبل طبيب قلب.

الحياة الحميمة بعد جراحة المجازة

لا توجد موانع مباشرة لممارسة الجنس أثناء إعادة التأهيل ، إذا كانت الصحة العامة للمريض تسمح بذلك.

ومع ذلك ، في أول 1.5 - 2 أسبوعًا ، يجب تجنب الاتصالات الحميمة أو ، على الأقل ، يجب تجنب التمارين المكثفة ، ويجب اختيار الأوضاع بناءً على القاعدة - عدم الضغط على الصدر.

بعد 10-12 أسبوعًا ، تتوقف القيود عن العمل ، ويصبح المريض حراً في إدراك رغباته الحميمة.

العمل بعد الالتفافية

في الأشهر الأولى بعد العملية ، تكون قدرة المريض على العمل محدودة.

حتى يتم دمج اللحامات على الصدر (وتستغرق هذه العملية 4 أشهر) ، لا يُسمح برفع الأحمال التي يزيد وزنها عن 5 كيلوغرامات. يمنع استخدام أي حمولات من النوع المتشنج ، والحركات المفاجئة ، والعمل المرتبط بميل ونشر الذراعين على الجانبين.

طوال الحياة ، يُمنع المرضى الذين خضعوا لعملية تطعيم مجازة الشريان التاجي من العمل المرتبط بمجهود بدني مرتفع. تحت الحظر هناك أنشطة تتطلب ، وإن كانت غير مهمة ، نشاطًا بدنيًا منتظمًا.

الإعاقة وتصميم المجموعة

لتسجيل مجموعة إعاقة ، يجب على المريض الحصول على نتائج الفحص الطبي من طبيب القلب في مكان الإقامة.

بناءً على تحليل المستندات الواردة من المريض والفحص ، خلصت اللجنة الطبية إلى أنه تم منح فئة الإعاقة. عادة ، يتم منح المرضى إعاقة مؤقتة لمدة عام. في نهاية المدة ، يتم تمديد الإعاقة أو إزالتها.

تعتمد المجموعة الأولى من الإعاقة على المرضى الذين لا يستطيعون الاستغناء عنها مساعدة خارجيةفيما يتعلق بالنوبات المنتظمة من الذبحة الصدرية أو مع قصور القلب الشديد.

المجموعة الثانية مخصصة لمرض نقص تروية مع نوبات متكررة ، مع فشل القلب من الدرجة الأولى أو الثانية. قد تسمح المجموعتان الثانية والثالثة بالوصول إلى العمل ، ومع ذلك ، فإنهما ينظمان الأحمال المسموح بها. يتم تعيين المجموعة الثالثة إذا كان الضرر الذي يلحق بالقلب متوسطًا ولا يتعارض مع نشاط العمل العادي.

من المؤكد أن العودة إلى الحياة الكاملة بعد جراحة مجازة الشريان التاجي ممكنة. ومع ذلك ، لهذا تحتاج إلى بذل الكثير من الجهود ، باتباع جميع توصيات الأطباء خلال فترة إعادة التأهيل.

النتيجة النهائية كاملة حياة صحية- يعتمد في المقام الأول على المريض نفسه ومثابرته وموقفه الإيجابي.

يسمح لك الطب الحديث بإجراء عمليات معقدة وإعادة الحياة إلى الأشخاص الذين فقدوا كل أمل. ومع ذلك ، يرتبط هذا التدخل ببعض المخاطر والأخطار. هذا هو بالضبط ما هو التحويل بعد الجراحة ، وسوف نتحدث عن هذا بمزيد من التفصيل.

جراحة المجازة القلبية: التاريخ ، العملية الأولى

ما هي مجازة القلب؟ كم من الوقت يعيشون بعد الجراحة؟ والأهم من ذلك ، ماذا يقول عنها الأشخاص المحظوظون بما يكفي للحصول على فرصة ثانية في حياة جديدة تمامًا؟

الالتفافية هي عملية يتم إجراؤها على الأوعية. إنه يسمح لك بتطبيع واستعادة الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم وفي الأعضاء الفردية. تم إجراء أول عملية جراحية من هذا القبيل في مايو 1960. أُجريت عملية ناجحة أجراها الطبيب الأمريكي روبرت هانز جويتز في كلية الطب أ. أينشتاين.

ما معنى الجراحة

التحويل هو إنشاء مصطنع لمسار جديد لتدفق الدم. في هذه الحالة ، يتم إجراؤها باستخدام تحويلات الأوعية الدموية ، والتي يجدها المتخصصون في الشريان الثديي الداخلي للمرضى أنفسهم الذين يحتاجون إلى التدخل الجراحي. لهذا الغرض على وجه الخصوص ، يستخدم الأطباء إما الشريان الكعبري في الذراع أو الوريد الكبير في الساق.

هكذا يحدث ما هو؟ كم من الوقت يعيش الناس بعد ذلك - هذه هي الأسئلة الرئيسية التي تهم المعاناة ، الذين يواجهون المشاكل من نظام القلب والأوعية الدموية. سنحاول الرد عليهم.

متى يجب إجراء مجازة القلب؟

وفقًا للعديد من الخبراء ، يعد التدخل الجراحي إجراءً متطرفًا لا ينبغي اللجوء إليه إلا في حالات استثنائية. واحد من مشاكل مماثلةيعتبر مرض نقص تروية القلب أو الشريان التاجي ، وكذلك تصلب الشرايين المتشابه في الأعراض.

تذكر أن هذا المرض يرتبط أيضًا بكمية زائدة من الكوليسترول. ومع ذلك ، على عكس نقص التروية هذا المرضيساهم في إنشاء سدادات أو لويحات غريبة تسد الأوعية تمامًا.

هل تريد أن تعرف كم من الوقت يعيشون بعد ذلك وهل يستحق إجراء مثل هذه العملية للأشخاص في سن الشيخوخة؟ للقيام بذلك ، قمنا بجمع الإجابات والنصائح من الخبراء ، والتي نأمل أن تساعدك على اكتشافها.

وبالتالي فإن خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي وتصلب الشرايين يكمن في التراكم المفرط للكوليسترول في الجسم ، والذي يؤثر فائضه حتمًا على أوعية القلب ويسدها. ونتيجة لذلك ، فإنها تضيق وتتوقف عن إمداد الجسم بالأكسجين.

من أجل إعادة الشخص إلى الحياة الطبيعية ، ينصح الأطباء ، كقاعدة عامة ، بإجراء مجازة قلب. كم من الوقت يعيش المرضى بعد الجراحة ، وكيف تسير ، ومدة عملية إعادة التأهيل ، وكيف يتغير الروتين اليومي للشخص الذي خضع لعملية جراحية - كل هذا يجب أن يعرفه أولئك الذين يفكرون للتو في التدخل الجراحي المحتمل. والأهم من ذلك ، يجب أن يكون لديك موقف نفسي إيجابي. للقيام بذلك ، قبل الجراحة بفترة وجيزة ، يجب على المرضى المستقبليين الحصول على الدعم المعنوي من الأقارب المقربين وإجراء محادثة مع طبيبهم.

ما هي مجازة القلب؟

تنقسم مجازة القلب ، أو اختصارًا CABG ، تقليديًا إلى 3 أنواع:

• أعزب؛
• مزدوج؛
• ثلاثي.

على وجه الخصوص ، يرتبط هذا التقسيم إلى الأنواع بدرجة الضرر الذي يلحق بنظام الأوعية الدموية للإنسان. بمعنى ، إذا كان المريض يعاني من مشكلة في شريان واحد فقط يحتاج إلى مجرى جانبي واحد ، فهذا مجازة جانبية واحدة ، مع مجازتين - مزدوجة ، وثلاثة - مجازة قلب ثلاثية. يمكن الحكم على ماهية عدد الأشخاص الذين يعيشون بعد الجراحة من خلال بعض المراجعات.

ما هي الإجراءات التحضيرية التي يتم تنفيذها قبل التحويل؟

قبل العملية ، يجب أن يخضع المريض لتصوير الأوعية التاجية (طريقة لتشخيص الأوعية القلبية التاجية) ، واجتياز سلسلة من الاختبارات ، والحصول على بيانات فحص مخطط القلب والموجات فوق الصوتية.

تبدأ عملية ما قبل الجراحة نفسها قبل 10 أيام تقريبًا من تاريخ التجاوز المعلن. في هذا الوقت ، جنبًا إلى جنب مع إجراء الاختبارات وإجراء الفحص ، يتم تعليم المريض تقنية تنفس خاصة ، والتي ستساعده لاحقًا على التعافي من العملية.

كم من الوقت تستغرق العملية؟

تعتمد مدة تحويل مسار الشريان التاجي على حالة المريض ومدى تعقيد التدخل الجراحي. كقاعدة عامة ، يتم إجراء العملية تحت التخدير العام ، وفي الوقت المناسب تستغرق من 3 إلى 6 ساعات.

مثل هذا العمل يستغرق وقتًا طويلاً ومرهقًا جدًا ، لذلك يمكن لفريق من المتخصصين إجراء عملية قلب واحدة فقط. تعتمد المدة التي يعيشونها بعد الجراحة (تتيح لك الإحصاءات الواردة في المقالة معرفة ذلك) على خبرة الجراح وجودة تحويل مسار الشريان التاجي وقدرات التعافي لجسم المريض.

ماذا يحدث للمريض بعد العملية؟

بعد الجراحة ، عادة ما ينتهي الأمر بالمريض في العناية المركزة ، حيث يخضع لدورة قصيرة من إجراءات التنفس التصالحية. اعتمادًا على الخصائص والقدرات الفردية لكل منها ، قد تمتد الإقامة في العناية المركزة لمدة 10 أيام. ثم يتم إرسال الشخص الخاضع للجراحة للتعافي لاحقًا إلى مركز إعادة تأهيل خاص.

طبقات ، كقاعدة عامة ، تعامل بعناية مع المطهرات. في حالة الشفاء الناجح ، تتم إزالتها لمدة 5-7 أيام تقريبًا. غالبًا ما يكون هناك إحساس حارق في منطقة اللحامات و سحب الألم. بعد حوالي 4-5 أيام ، تختفي جميع الآثار الجانبية. وبعد 7-14 يومًا ، يمكن للمريض بالفعل الاستحمام بمفرده.

إحصائيات الالتفافية

حول الكمية عمليات ناجحةوالأشخاص الذين عانوا من هذا وغيروا حياتهم تمامًا ، كما تقول الدراسات المختلفة والإحصاءات والمسوحات الاجتماعية لكل من الخبراء المحليين والأجانب.

وفقًا للدراسات الجارية بخصوص جراحة المجازة ، لوحظ الموت في 2٪ فقط من المرضى. تم أخذ تاريخ الحالة لما يقرب من 60.000 مريض كأساس لهذا التحليل.

وفقا للإحصاءات ، فإن أصعب عملية ما بعد الجراحة. في هذه الحالة ، تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة بعد عام من الحياة مع الجهاز التنفسي المحدث 97٪. في الوقت نفسه ، هناك عدد من العوامل التي تؤثر على النتيجة الإيجابية للتدخل الجراحي للمرضى ، بما في ذلك التحمل الفردي للتخدير ، وحالة الجهاز المناعي ، ووجود أمراض وأمراض أخرى.

في هذه الدراسة ، استخدم الخبراء أيضًا بيانات من التاريخ الطبي. هذه المرة شارك 1041 شخصًا في التجربة. وفقًا للاختبار ، لم ينجح حوالي 200 من المرضى الخاضعين للدراسة في عملية زرع غرسات في أجسادهم فحسب ، بل تمكنوا أيضًا من العيش حتى سن التسعين.

هل تساعد مجازة القلب في علاج عيوب القلب؟ ما هذا؟ كم من الوقت يعيشون بعد الجراحة؟ مواضيع مماثلة تهم المرضى أيضًا. تجدر الإشارة إلى أنه في حالات الشذوذ القلبي الحاد ، يمكن أن تصبح الجراحة خيارًا مقبولًا وتطيل عمر هؤلاء المرضى بشكل كبير.

جراحة المجازة القلبية: كم من الوقت يعيشون بعد الجراحة (مراجعات)

في أغلب الأحيان ، يساعد تحويل مسار الشريان التاجي الأشخاص على العيش بدون مشاكل لعدة سنوات. على عكس الاعتقاد الخاطئ الذي تم إنشاؤه بواسطة تدخل جراحيلا تسد التحويلة حتى بعد عشر سنوات. وفقًا للخبراء الإسرائيليين ، يمكن أن تستمر عمليات الزرع لمدة 10-15 عامًا.

ومع ذلك ، قبل الموافقة على مثل هذه العملية ، لا يستحق الأمر التشاور مع أحد المتخصصين فحسب ، بل يجدر أيضًا دراسة مراجعات الأشخاص الذين استخدم أقاربهم أو أصدقاؤهم طريقة الالتفاف الفريدة بالتفصيل.

على سبيل المثال ، يزعم بعض المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب أنهم شعروا بالراحة بعد تحويل مسار الشريان التاجي: أصبح التنفس أسهل ، واختفى الألم في منطقة الصدر. ومن ثم ، ساعدتهم جراحة المجازة القلبية كثيرًا. كم عدد الأشخاص الذين يعيشون بعد العملية ، ومراجعات الأشخاص الذين حصلوا بالفعل على فرصة ثانية - ستجد معلومات حول هذا في هذه المقالة.

يجادل الكثيرون بأن أقاربهم استغرقوا وقتًا طويلاً للتعافي من التخدير وإجراءات التعافي. هناك مرضى يقولون إنهم خضعوا لعملية جراحية منذ 9-10 سنوات وهم الآن بصحة جيدة. في هذه الحالة ، لم تتكرر النوبات القلبية.

هل تريد أن تعرف كم من الوقت يعيش الناس بعد جراحة القلب؟ ستساعدك مراجعات الأشخاص الذين خضعوا لعملية مماثلة في هذا. على سبيل المثال ، يجادل البعض بأن الأمر كله يعتمد على المتخصصين ومستوى مهارتهم. يشعر الكثيرون بالرضا عن جودة مثل هذه العمليات التي تتم في الخارج. هناك مراجعات للعاملين الصحيين المحليين من المستوى المتوسط ​​الذين راقبوا شخصيًا المرضى الذين خضعوا لهذا التدخل المعقد ، والذين تمكنوا بالفعل من التحرك بشكل مستقل لمدة 2-3 أيام. لكن بشكل عام ، كل شيء فردي بحت ، ويجب النظر في كل حالة على حدة. حدث أن تعمل الصورة النشطةالحياة بعد أكثر من 16-20 سنة بعد أن صنعوا القلوب. ما هو عدد الأشخاص الذين يعيشون بعد تحويل مسار الشريان التاجي ، الآن أنت تعرف.

ماذا يقول الخبراء عن الحياة بعد الجراحة؟

وفقًا لجراحي القلب ، بعد جراحة القلب ، يمكن للشخص أن يعيش من 10 إلى 20 عامًا أو أكثر. كل شيء فردي بحت. ومع ذلك ، وفقًا للخبراء ، فإن هذا يتطلب زيارات منتظمة للطبيب المعالج وطبيب القلب ، والفحوصات ، ومراقبة حالة الزرع ، واتباع نظام غذائي خاص ، والحفاظ على نشاط بدني معتدل ولكن يومي.

وفقًا لكبار الأطباء ، ليس فقط كبار السن ، ولكن أيضًا المرضى الأصغر سنًا ، على سبيل المثال ، أولئك الذين يعانون من أمراض القلب ، قد يحتاجون إلى تدخل جراحي. يؤكدون أن الجسم الشاب يتعافى بشكل أسرع بعد العملية وعملية الشفاء أكثر ديناميكية. لكن هذا لا يعني أنه يجب أن تخاف من إجراء جراحة المجازة في مرحلة البلوغ. وفقًا للخبراء ، تعد جراحة القلب ضرورة ستطيل العمر لمدة 10-15 عامًا على الأقل.

ملخص: كما ترى ، فإن عدد السنوات التي يعيشها الأشخاص بعد جراحة المجازة القلبية يعتمد على العديد من العوامل ، بما في ذلك الخصائص الفرديةالكائن الحي. لكن حقيقة أن فرصة البقاء على قيد الحياة تستحق الاستفادة منها هي حقيقة لا جدال فيها.