المرض عبارة عن عملية ديناميكية معقدة تتكون من عدد من الفترات.
فترة ما قبل المرض.تم إدخال مفهوم ما قبل المرض في علم الفيزيولوجيا المرضية بواسطة S. M. العوامل ، بسبب انتقال أمراض أخرى ، وما إلى ذلك). في هذه الحالة ، قد يصبح العامل الذي لا يسبب المرض في الكائن الحي بآليات التعقيم الطبيعية غير مناسب لهذا الكائن الحي ويسبب المرض. وبالتالي ، يمكن تفسير حالة ما قبل المرض على أنها غير محددة ، كخلفية يمكن للعامل الممرض على أساسها أن يسبب المرض بسهولة أكبر من الظروف الأخرى.
فترة الحضانة الكامنة.هذا هو الوقت المنقضي بين لحظة التأثير على الجسم للعامل الممرض وظهور الأعراض الأولى للمرض. خلال الفترة الكامنة ، يتم استنفاد الآليات المعقمة الأولية. في حالة تطور مرض معد ، تسمى هذه الفترة بفترة الحضانة وهي مرتبطة ليس فقط بالإجهاد المفرط لآليات التعقيم ، ولكن أيضًا بتراكم العامل الممرض.
الفترة البادرية (فترة السلائف).في هذا الوقت ، يتم الكشف عن العلامات الأولى للمرض ، وهي ذات طبيعة غير محددة: الشعور بالضيق العام ، والحمى ، والقشعريرة ، والصداع ، وما إلى ذلك. تشير بداية الفترة البادئة إلى أن آليات الجينات الأولية لم تعد قادرة على حماية الجسم ، وأن المرض يتطور.
فترة المرض.خلال هذه الفترة ، تتطور الأعراض المميزة لهذا المرض. قد تكون هناك أيضًا مضاعفات للمرض ، أي العمليات المرضية التي لا تنتج فقط عن العامل المسبب الذي تسبب في المرض ، ولكن أيضًا بسبب الظروف المعاكسة التي نشأت في ديناميات المرض. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون النزيف المعدي من مضاعفات قرحة المعدة.
خلال ذروة المرض ، يتم تضمين الآليات المعقمة الثانوية في العملية ، وتعتمد نتيجة المرض على مواجهتها لآليات التسبب في المرض.
فترة النقاهةتتميز بغلبة الآليات المعقمة على تلك الممرضة ، والاختفاء التدريجي لأعراض المرض ، وتطبيع الوظائف المعطلة. ومع ذلك ، نظرًا لأن آليات التعقيم لم يتم استعادتها بالكامل بعد ، فقد تحدث مضاعفات في هذا الوقت. يمكن أن يكتمل التعافي إذا تم استعادة جميع وظائف الجسم المضطربة أثناء سير المرض دون استثناء ، وتكون غير مكتملة عندما لا تحدث هذه الاستعادة (على سبيل المثال ، الظواهر العصبية المتبقية بعد شلل الأطفال). يمكن أن تكون هذه الآثار المتبقية واضحة جدًا ومضرة بالجسم لدرجة أنها غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.
يُظهر النظر في فترات المرض بوضوح أن المرض هو وحدة جدلية ومواجهة بين آليات التسبب والتكوين ، وأن غلبة إحدى هذه العمليات تحدد في النهاية نتيجة المرض. إن فهم ديالكتيك عملية المرض له أيضًا أهمية كبيرة للتكتيكات الطبية للطبيب.
فترة الحضانة (مخفية) يحدث من لحظة دخول العامل الممرض إلى الجسم ويستمر حتى ظهور العلامات السريرية الأولى للمرض. يمكن أن تكون مدته مختلفة: مع الإنفلونزا ، وداء السلمونيلات ، و PTI ، يتم قياسه بالساعات ، ومع التهاب الكبد الفيروسي B أو داء الكلب - لعدة أشهر. تعتمد مدة فترة الحضانة على ضراوة العامل الممرض وتفاعل جسم المريض.
فترة البادرة أو السلائف يبدأ بظهور الأعراض الأولى للمرض ، وليس له سمات محددة ويشبه في كثير من الأمراض المعدية. ويتميز بمثل هذه العلامات: الشعور بالضيق ، والضعف ، والحمى ، والصداع ، والضعف ، واضطراب النوم. لذلك ، التشخيص خلال هذه الفترة صعب. تختلف مدة الفترة البادئة ، وغالبًا ما تستمر من 1-3 أيام.
فترة الذروة يتميز بالتطور الكامل للصورة السريرية المتأصلة في هذا المرض. على سبيل المثال ، اليرقان - مع التهاب الكبد الفيروسي ، والطفح الجلدي - مع الحصبة ، والحمى القرمزية ، وجدري الماء ، وحمى التيفوئيد. مدته من عدة أيام (الأنفلونزا والحصبة) إلى عدة أسابيع وشهور (حمى التيفود والملاريا وداء البروسيلات). خلال فترة الذروة ، تحدث إعادة هيكلة مناعية للجسم ، وإنتاج وتداول أجسام مضادة محددة في الدم.
فترة النقاهة(نقاهة) – يبدأ من لحظة انقراض الأعراض السريرية ويصاحبها استعادة وظائف الجسم الضعيفة. تختلف مدة فترة الشفاء حسب شكل المرض وشدة الدورة وتفاعل الجسم وفعالية العلاج وعدد من العوامل الأخرى.
يمكن أن تكون نتيجة مرض معد ، بالإضافة إلى الشفاء ، انتكاسة (عودة المرض) ، مزمن (الانتقال من الشكل الحاد إلى الشكل المزمن) ، تكوين حاملة جرثومية ، الموت.
حسب شدة الدورة ، تنقسم الأمراض المعدية إلى أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة.
مع الدورة المعتدلة ، لا تظهر أعراض المرض بشكل حاد. تتميز الأشكال المعتدلة بأعراض نموذجية للمرض ، ودورة قصيرة ونتائج إيجابية. يصاحب الشكل الحاد أعراض سريرية واضحة ، ودورة مطولة ، وغالبًا ما تكون هناك مضاعفات.
قد تتطور المضاعفات أثناء سير المرض. تحدث مضاعفات محددة بسبب مسببات المرض لهذا المرض (على سبيل المثال ، ثقب القرحة في حمى التيفوئيد ؛ التهاب عضلة القلب في الخناق ، الغيبوبة الكبدية في التهاب الكبد الفيروسي). سبب المضاعفات غير المحددة هو تنشيط النبتات الذاتية أو العدوى الذاتية بمسببات الأمراض الأخرى.
مفهوم العملية الوبائية ،
التركيز الوبائي
علم الأوبئة (من Gr. epidemia - "المرض العام") هو علم أنماط حدوث وانتشار الأمراض المعدية والتدابير الوقائية ومكافحتها. الهدف من دراسة علم الأوبئة هو عملية الوباء.
عملية وبائية- هذه سلسلة مستمرة من الحالات المعدية الناشئة والمترابطة بشكل متتابع بسبب التفاعل المستمر لروابطها الرئيسية الثلاثة: 1 - مصدر العامل المعدي ، 2 - آلية انتقال مسببات الأمراض ، 3 - الكائن الحي المعرضة للإصابة. تتجلى عملية الوباء في شكل بؤر وبائية مع حالة أو أكثر من حالات المرض أو النقل.
التركيز الوبائي – هذا هو موقع مصدر الإصابة بالمنطقة المحيطة به ، لدرجة أنه قادر على نقل مبدأ العدوى للآخرين في هذه الحالة بالذات وبهذه العدوى.
مصدر العدوىالحلقة الأولى في عملية الوباء. مصدر العوامل المسببة للأمراض المعدية هو الكائن البشري أو الحيواني الذي وجد فيه هذا العامل الممرض موطنًا له وتكاثره ومنه يتم إطلاقه في البيئة الخارجية. يمكن أن يكون مصدر العدوى شخصًا مريضًا وناقلًا للبكتيريا وناقلًا للعدوى وحيوانات وطيورًا.
من مصدر العدوى من خلال آليات النقل المناسبة ، يدخل العامل الممرض إلى الكائن الحي القابل للإصابة.
آلية انتقال العوامل الممرضةهو الرابط الثاني في العملية الوبائية ، بينما يدخل العامل الممرض من الكائن المصاب إلى الكائن الحي القابل للإصابة. في عملية التطور ، طورت الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض القدرة على دخول الجسم من خلال أعضاء وأنسجة معينة ، والتي تسمى بوابات دخول العدوى. بعد التقديم ، يتم توطين العامل الممرض في أجهزة أو أنظمة معينة. اعتمادًا على بوابة الدخول وتوطين العامل الممرض في الجسم ، يتم تمييز الآليات الرئيسية التالية لنقل الأمراض المعدية.
آلية انتقال البراز الفموي.يدخل العامل الممرض إلى الجسم السليم عن طريق الفم. يتم توطينه في الجهاز الهضمي البشري. تفرز من الجسم مع البراز. تتحقق آلية البراز-الفم عن طريق الماء والغذاء والطرق المنزلية. عوامل الانتقال هي الماء والغذاء والأيدي الملوثة والتربة والأدوات المنزلية والذباب. يصاب الشخص بالعدوى المعوية عند شرب المياه الملوثة أو استخدامها للأغراض المنزلية أو عند الاستحمام في المسطحات المائية الملوثة ؛ عند استخدام الحليب ومنتجات الألبان المصابة والبيض واللحوم ومنتجات اللحوم والخضروات والفواكه غير المغسولة.
الهوائية(طموح) آلية الإرسال.تحدث العدوى عن طريق استنشاق الهواء المصاب. يتم تحديد العامل المسبب على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي ؛ تفرز مع هواء الزفير ، البلغم ، المخاط ، السعال ، العطس ، الكلام. تتحقق آلية النقل الهوائية من خلال مسارات الغبار المحمولة جواً والمحمولة جواً ؛ عوامل الانتقال هي الهواء الملوث ، والأدوات المنزلية (الكتب ، والألعاب ، والأطباق ، والكتان).
آلية انتقال الإرسال. العامل المسبب موجود في الدم. الطريق الطبيعي للانتقال هو من خلال الحشرات الماصة للدم (القمل ، البعوض ، البراغيث ، القراد ، البعوض) ؛ اصطناعي - أثناء نقل الدم ومستحضراته ، التدخلات الوريدية من خلال الأدوات الطبية.
آلية انتقال الاتصاليحدث عندما يكون العامل الممرض موضعيًا على الجلد والأغشية المخاطية. تحدث العدوى من خلال الاتصال المباشر مع شخص مريض أو متعلقاته الشخصية (ملابس ، أحذية ، مشط) والأدوات المنزلية (الفراش ، المرحاض المشترك والحمام).
آلية انتقال عبر المشيمة (رأسية).يتم انتقال العامل الممرض من الأم إلى الجنين من خلال المشيمة أو أثناء الولادة (عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة).
كائن حي حساس- الحلقة الثالثة لعملية الوباء. تعتمد قابلية الناس للإصابة بالأمراض المعدية على التفاعل المناعي للجسم. كلما كبرت الطبقة المناعية (الأشخاص الذين تعافوا من هذه العدوى أو تم تطعيمهم) ، قلت قابلية السكان للإصابة بهذه العدوى. يتيح لك إيقاف تشغيل أحد روابط السلسلة الوبائية القضاء على مصدر العدوى.
الأمراض المعدية لها فترات أو مراحل معينة.
● فترة الحضانة (الكامنة) - الوقت الذي تدخل فيه العدوى الجسم وتدخل في دورة نموه ، بما في ذلك التكاثر. تعتمد مدة الفترة على خصائص العامل الممرض. في هذا الوقت ، لا توجد حتى الآن أحاسيس ذاتية للمرض ، لكن التفاعلات بين العدوى والجسم تحدث بالفعل ، وتعبئة دفاعات الجسم ، وتغيرات في التوازن ، وزيادة عمليات الأكسدة في الأنسجة ، والحساسية وفرط الحساسية آخذة في الازدياد.
● الفترة البادرية أو الأولية للمرض. الأعراض الأولى غير الواضحة للمرض مميزة: توعك ، قشعريرة في كثير من الأحيان ، صداع ، آلام طفيفة في العضلات والمفاصل. غالبًا ما تحدث تغيرات التهابية في منطقة بوابة الدخول ، وتضخم معتدل في الغدد الليمفاوية والطحال. مدة هذه الفترة من يوم إلى يومين. عندما يتم الوصول إلى أعلى مستوى من فرط الحساسية ، تبدأ الفترة التالية.
● فترة المظاهر الرئيسية للمرض. يتم التعبير بوضوح عن أعراض مرض معدي محدد والتغيرات المورفولوجية المميزة. هذه الفترة لها المراحل التالية.
مرحلة تزايد مظاهر المرض.
مرحلة الذروة ، أو الحد الأقصى من شدة الأعراض.
مرحلة الانقراض من مظاهر المرض. تعكس هذه الفترة بالفعل بداية نقص الحساسية ، وتشير إلى أن الجسم قد تمكن من الحد من العدوى إلى حد ما ، وتتجلى خصوصية وشدة العدوى بشكل واضح في منطقة توطينها. خلال هذه الفترة ، يمكن أن يستمر المرض دون مضاعفات أو مضاعفات ، وقد تحدث وفاة المريض. إذا لم يحدث هذا ، ينتقل المرض إلى الفترة التالية.
تعكس فترة المظاهر الرئيسية للمرض بداية انخفاض في التفاعل ، مما يشير إلى أن الجسم قد تمكن من توطين العدوى إلى حد ما. في منطقة توطينها ، تتجلى خصوصية العدوى بشكل واضح. خلال هذه الفترة ، قد تحدث مضاعفات ، حتى وفاة المريض. إذا لم يحدث هذا ، تبدأ الفترة التالية من المرض.
● فترة انقراض المرض - الاختفاء التدريجي للأعراض السريرية ، وتطبيع درجة الحرارة وبدء عمليات الإصلاح.
● فترة النقاهة (الشفاء) قد تختلف حسب شكل المرض ، مساره ، حالة المريض. في كثير من الأحيان لا يتزامن الشفاء السريري مع الشفاء التام للضرر المورفولوجي ، وغالبًا ما يكون الأخير أطول.
يمكن أن يكتمل التعافي عندما يتم استعادة جميع الوظائف المعطلة وتكون غير مكتملة إذا كانت هناك آثار متبقية (على سبيل المثال ، بعد شلل الأطفال). بالإضافة إلى ذلك ، بعد الشفاء السريري ، هناك مجموعة من العوامل المعدية ، من الواضح أنها مرتبطة بعدم كفاية مناعة الشخص الذي يتعافى ، أو العلاج غير المناسب ، أو لأسباب أخرى. إن نقل مسببات الأمراض لعدد من الأمراض ممكن لسنوات (على سبيل المثال ، في أولئك الذين أصيبوا بالملاريا) وحتى مدى الحياة (في أولئك الذين أصيبوا بحمى التيفود). يحمل نقل العوامل المعدية أهمية وبائية كبيرة ، حيث يمكن أن يصبح الناقلون غير المدركين لإطلاق الكائنات الحية الدقيقة مصدرًا غير مقصود للعدوى للآخرين ، وفي بعض الأحيان مصدرًا للوباء.
خصوصية العدوى
كل مرض معد يسببه عامل ممرض محدد. ومع ذلك ، فإن العدوى (على سبيل المثال ، عمليات الالتهاب القيحي) التي تسببها الميكروبات المختلفة معروفة. من ناحية أخرى ، يمكن أن يسبب أحد مسببات الأمراض (على سبيل المثال ، العقدية) آفات مختلفة.
معديةتحدد (العدوى) قدرة العامل الممرض على الانتقال من شخص إلى آخر ومعدل انتشاره في مجموعة سكانية معرضة للإصابة. من أجل التقييم الكمي للعدوى ، يُقترح مؤشر العدوى - النسبة المئوية للأشخاص الذين أصيبوا بالمرض في مجموعة سكانية خلال فترة معينة (على سبيل المثال ، حدوث الأنفلونزا في مدينة معينة لمدة عام واحد).
إن تطور مرض معدي محدد محدود في الوقت المناسب ، مصحوبًا بعملية دورية وتغيير في الفترات السريرية.
1. فترة الحضانة- هذا هو الوقت المنقضي من لحظة دخول الكائن الدقيق إلى الكائن الدقيق حتى ظهور العلامات السريرية الأولى للمرض. عادة ما تكون فترة الحضانة مميزة فقط للعدوى الخارجية. خلال هذه الفترة ، يتكاثر العامل الممرض ، ويحدث تراكم كل من الممرض والسموم المنبعثة منه إلى حد معين ، حيث يبدأ الجسم في الاستجابة بتفاعلات واضحة سريريًا.
يمكن أن تختلف مدة فترة الحضانة من ساعات وأيام إلى عدة سنوات وتعتمد بشكل أساسي على نوع العامل الممرض. على سبيل المثال ، مع الالتهابات المعوية ، فإن فترة الحضانة ليست طويلة - من عدة ساعات إلى عدة أيام. في حالات العدوى الأخرى (الأنفلونزا ، الجدري ، السعال الديكي) - من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. ولكن هناك أيضًا حالات عدوى تستمر فيها فترة الحضانة لعدة سنوات: الجذام وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والسل. خلال هذه الفترة ، يحدث التصاق الخلية ، وكقاعدة عامة ، لا يتم اكتشاف مسببات الأمراض.
2. الفترة البادرية- أو "مرحلة النذير". مدته لا تتجاوز 24-48 ساعة.
خلال هذه الفترة ، يستعمر العامل الممرض على الخلايا الحساسة في الجسم. خلال هذه الفترة ، تظهر بوادر المرض الأولى (ارتفاع درجة الحرارة ، وانخفاض الشهية والأداء ، وما إلى ذلك) ، وتشكل الكائنات الحية الدقيقة الإنزيمات والسموم ، مما يؤدي إلى تأثيرات موضعية ومعممة على الجسم. في أمراض مثل حمى التيفوئيد والجدري والحصبة ، تكون الفترة البادئة مميزة للغاية ، ومن ثم في هذه الفترة يمكن للطبيب إجراء تشخيص أولي. في هذه الفترة ، كقاعدة عامة ، لا يتم اكتشاف العامل الممرض ، باستثناء السعال الديكي والحصبة.
3. فترة تطور المرض- خلال هذه الفترة ، هناك تكاثر مكثف للعامل الممرض ، ومظاهر جميع خصائصه ، وتتجلى المظاهر السريرية المميزة لهذا العامل الممرض إلى أقصى حد (اصفرار الجلد مع التهاب الكبد ، وظهور طفح جلدي مميز مع الحصبة الألمانية ، إلخ. ).
في المرحلة المعبر عنها سريريًا ، يمكن التمييز بين:
مراحل زيادة الأعراض (الملعب) ،
ذروة المرض (ذروة الاستاد)
مظاهر التلاشي (نقص الملعب).
خلال هذه الفترة ، يتم تشكيل رد فعل وقائي للكائن الحي استجابةً للعمل الممرض لمسببات الأمراض ، كما تختلف مدة هذه الفترة وتعتمد على نوع العامل الممرض. على سبيل المثال ، يتدفق السل ، داء البروسيلات لفترة طويلة ، عدة سنوات - يطلق عليهم الالتهابات المزمنة. في معظم حالات العدوى ، تكون هذه الفترة هي الأكثر عدوى. في ذروة المرض ، يطلق الشخص المريض الكثير من الميكروبات في البيئة.
تنتهي فترة المظاهر السريرية بشفاء المريض أو وفاته. يمكن أن تحدث نتيجة قاتلة مع عدوى مثل التهاب السحايا والإنفلونزا والطاعون وما إلى ذلك. قد تكون شدة المسار السريري للمرض مختلفة. قد يحدث المرض في شديد أو خفيف. وأحيانًا قد تكون الصورة السريرية غير نمطية بشكل عام لهذه العدوى. تسمى هذه الأشكال من المرض غير نمطيأو محوها. من الصعب إجراء تشخيص في هذه الحالة ، ومن ثم يتم استخدام طرق البحث الميكروبيولوجي.
4. فترة النقاهة(النقاهة) - كيف يمكن أن تكون فترة نهاية المرض المعدي سريعة (أزمة)أو بطيء (تحلل) ،وتتميز أيضًا بالانتقال إلى حالة مزمنة. في الحالات المواتية ، تختفي المظاهر السريرية عادةً بشكل أسرع من تطبيع الاضطرابات المورفولوجية للأعضاء والأنسجة والإزالة الكاملة للعوامل الممرضة من الجسم. قد يكون الشفاء كاملاً أو يكون مصحوبًا بتطور المضاعفات (على سبيل المثال ، من جانب الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز العضلي الهيكلي أو الجهاز القلبي الوعائي). قد تطول فترة الإزالة النهائية للعامل المعدي وقد تستغرق أسابيع في بعض حالات العدوى (مثل حمى التيفود).
خلال هذه الفترة ، تموت مسببات الأمراض ، وتزداد الجلوبولينات المناعية من الصنف G و A. خلال هذه الفترة ، قد تتطور البكتيريا: قد تبقى المستضدات في الجسم ، والتي سوف تنتشر في جميع أنحاء الجسم لفترة طويلة. فترة الاسترداد مصحوبة بانخفاض في درجة الحرارة واستعادة القدرة على العمل وزيادة الشهية. خلال هذه الفترة تفرز الميكروبات من جسم المريض (مع البول والبراز والبلغم). مدة فترة عزل الميكروبات ليست هي نفسها بالنسبة للعدوى المختلفة. على سبيل المثال ، مع جدري الماء والجمرة الخبيثة ، يتم إطلاق سراح المرضى من مسببات الأمراض عندما تختفي المظاهر السريرية للمرض. في أمراض أخرى ، تستمر هذه الفترة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
لا تمر العملية المعدية دائمًا بجميع مراحلها وقد تنتهي في المراحل المبكرة من المرض. على سبيل المثال ، إذا تم تطعيم شخص ضد مرض معين ، فقد لا تكون هناك فترة لتطور المرض. في أي فترة من المرض المعدي ، وخاصة خلال ذروته ، مضاعفات: محدد وغير محدد.
محدد- هذه هي المضاعفات التي يسببها العامل المسبب لهذا المرض والناجمة عن الشدة غير العادية للتغيرات الوظيفية والمورفولوجية في جسم المريض (على سبيل المثال ، زيادة في اللوزتين مع التهاب اللوزتين العنقودية أو انثقاب القرحة المعوية مع حمى التيفوئيد).
غير محدد- هذه هي المضاعفات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة من نوع مختلف ، كقاعدة عامة ، مسببات الأمراض الانتهازية غير المحددة لهذا المرض (على سبيل المثال ، تطور التهاب الأذن الوسطى القيحي لدى مريض مصاب بالحصبة).
تعتبر دراسة شروط حدوث الأمراض المعدية وآليات انتقال مسببات الأمراض الخاصة بها ، وكذلك وضع تدابير للوقاية منها ، علمًا طبيًا منفصلًا - علم الأوبئة.
تتضمن أي عملية وبائية تقريبًا ثلاثة مكونات مترابطة:
1) مصدر العدوى.
2) آلية وطرق وعوامل انتقال العامل الممرض ؛
3) كائن حي أو جماعي حساس.
عدم وجود أحد المكونات يقطع مسار عملية الوباء.
مصادر العدوى (العامل المسبب)
يطلق على الكائنات الحية وغير الحية في البيئة التي تحتوي على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وتحافظ عليها مستودعات للعدوى ، لكن دورها في الإصابة بالأمراض البشرية بعيد كل البعد عن نفسه. بالنسبة لمعظم الإصابات البشرية ، يكون المستودع والمصدر الرئيسي هو الشخص المريض ، بما في ذلك أولئك الذين هم في فترة الحضانة (الحاملون المبكرون) وفي مراحل النقاهة ، أو الناقلات الدقيقة (الملامسة) بدون أعراض. وفقًا لمصدر العدوى ، يتم تمييز الأنواع التالية من الأمراض المعدية.
حدوث متقطع[من اليونانية. sporadikos ، متناثرة] - الحدوث المعتاد لعدوى معينة في منطقة معينة لفترة معينة (عادة عام). كقاعدة عامة ، لا يتجاوز عدد المرضى عشر حالات لكل 100،000 من السكان.
وباء[من اليونانية. epi- ، over ، + demos ، people].
في بعض الحالات ، يكون الحدوث المعتاد لعدوى معينة خلال فترة معينة أعلى بشكل حاد من الحدوث المتقطع. في مثل هذه الحالات ، يحدث تفشي وبائي ، وعندما تشارك عدة مناطق في العملية ، يحدث وباء.
جائحة. في حالات نادرة ، فإن حدوث عدوى معينة خلال فترة معينة يتجاوز بشكل حاد مستوى الأوبئة. في الوقت نفسه ، لا يقتصر معدل الإصابة على بلد أو قارة معينة ، بل يغطي المرض الكوكب بأكمله عمليا. لحسن الحظ ، مثل هذه "الأوبئة الفائقة" ، أو الأوبئة [من اليونانية. عموم ، عالمي ، + عروض توضيحية ، أشخاص] ، يسبب مجموعة محدودة جدًا من مسببات الأمراض (على سبيل المثال ، فيروس الأنفلونزا).
وفقا لانتشار الأمراض المعدية متميزة أيضا في كل مكان (في كل مكان) و المتوطنةتم الكشف عن الالتهابات في مناطق معينة ، وغالبًا ما تكون صغيرة.
حسب تواتر الحالات:
- التهابات الأزمة- حدوث أكثر من 100 حالة لكل 100،000 من السكان (على سبيل المثال ، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية) ؛
- التهابات جسيمة- معدل الإصابة هو 100 حالة لكل 100،000 من السكان (على سبيل المثال ، السارس) ؛
- الالتهابات الشائعة الخاضعة للرقابة- معدل الإصابة هو 20-100 حالة لكل 100000 نسمة (على سبيل المثال ، الحصبة) ؛
- الالتهابات الشائعة غير المنضبطة- معدل الإصابة أقل من 20 حالة لكل 100،000 من السكان (على سبيل المثال ، عدوى الغازات اللاهوائية) ؛
- التهابات متفرقة- معدل الإصابة هو حالات فردية لكل 100،000 من السكان (على سبيل المثال ، داء الريكتسيات).
العوامل المسببة للعدوى في كل مكان موجودة في كل مكان. مسببات الأمراض المتوطنة تسبب المتوطنة[من اليونانية. en-، in، + -demos، people]. كمعيار للعملية الوبائية ، لا يعكس التوطن شدته ، ولكنه يشير إلى حدوثه في منطقة معينة.
تخصيص التوطن الحقيقي والإحصائي:
- مستوطن حقيقيتحديد الظروف الطبيعية للمنطقة (وجود مصادر للعدوى ونواقل محددة وخزانات لحفظ العامل الممرض خارج جسم الإنسان). لذلك ، تُعرف أيضًا الأنواع المتوطنة الحقيقية الالتهابات البؤرية الطبيعية.
مفهوم مستوطن إحصائيتنطبق أيضًا على العدوى في كل مكان الشائعة في الظروف الطبيعية المختلفة (على سبيل المثال ، حمى التيفود). تواترها لا يتحدد بالمناخ بقدر ما يتحدد بواسطة العوامل الاجتماعية والاقتصادية(مثل نقص إمدادات المياه). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطبيق مفهوم التوطن الاجتماعي أيضًا على الأمراض غير المعدية ، مثل تضخم الغدة الدرقية المتوطن والتسمم بالفلور وما إلى ذلك.
الالتهابات البؤرية الطبيعية- مجموعة خاصة من الأمراض التي تطورت بؤر في الطبيعة. التركيز الطبيعي هو بيئة حيوية على أراضي منطقة جغرافية محددة تسكنها حيوانات تضمن اختلافات أنواعها أو أنواعها بين الأنواع دوران العامل الممرض بسبب انتقاله من حيوان إلى آخر ، عادةً من خلال نواقل المفصليات الماصة للدم.
تنقسم العدوى البؤرية الطبيعية إلى الأمراض الحيوانية المنشأ المستوطنة، التي يرتبط نطاقها بمجموعة من العوائل الحيوانية والنواقل (على سبيل المثال ، التهاب الدماغ الذي ينقله القراد) ، و metaxenoses المستوطنةيرتبط بمجموعة الحيوانات التي يعد مرورها عبر الجسم شرطًا مهمًا لانتشار المرض (على سبيل المثال ، الحمى الصفراء). عندما يظهر شخص ما في وقت معين في بؤرة شخص ما ، يمكن للناقلات أن يصيبه بمرض بؤري طبيعي. لذلك تصبح العدوى حيوانية المصدر بشرية المنشأ.
يحدث تفاعل العامل الممرض والكائن الحي خلال فترة زمنية معينة ويتميز بتغيير منتظم في فترات التطور وزيادة وتقليل مظاهر العملية المعدية (الشكل 79 ، الجدول 40).
1. فترة الحضانة(كامن) - من اللحظة التي يدخل فيها العامل الممرض إلى الكائنات الحية الدقيقة حتى تظهر الأعراض السريرية الأولى غير المحددة للمرض. ترتبط فترة الحضانة بالتصاق واستعمار خلايا الكائنات الحية الدقيقة بواسطة العامل الممرض عند بوابات العدوى.
تعتمد مدة فترة الحضانة على نوع الكائن الدقيق والجرعة المعدية والفوعة وطريقة الدخول إلى الجسم وحالة الكائن الحي. يتراوح من عدة ساعات (الأنفلونزا ، الالتهابات السامة) إلى عدة أسابيع ، أشهر (التيتانوس ، داء الكلب ، التهاب الكبد الفيروسي) وحتى سنوات (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية).
عادة لا توجد مظاهر سريرية للمرض في هذه الفترة ، لذلك نادرا ما يتم اكتشاف المرضى في هذه المرحلة. فقط في بعض الأمراض (التيفوس والحصبة) وفي عدد قليل من المرضى في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة ، تظهر أعراض غير محددة ، والتي على أساسها ، في حالة عدم وجود بيانات وبائية ، يصعب حتى الشك في وجود مرض معدي.
في فترة الحضانة ، تحدث المظاهر الأولية للعملية المرضية في الجسم في شكل تغيرات مورفولوجية وتغيرات أيضية ومناعية. إذا لم يقضي الكائن الحي على العامل الممرض ، فإن الفترة التالية من المرض تتطور.
في فترة الحضانة لمعظم الأمراض المعدية ، لا يتم إطلاق مسببات الأمراض في البيئة ، باستثناء التهاب الكبد الفيروسي A وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. المرضى المصابون بالتهاب الكبد الفيروسي أ والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في فترة الحضانة هم بالفعل مصادر عدوى للآخرين.
2. الفترة البادرية تتميز بظهور أول أعراض عامة غير محددة (توعك ، فقدان الشهية ، ضعف عام ، صداع ، ألم عضلي ، حمى منخفضة الدرجة) ، لا توجد أعراض مميزة واضحة. في الفترة البادرية ، يتكاثر العامل الممرض بشكل مكثف في مكان توطينه ، ويغزو الأنسجة ، وينتج السموم والإنزيمات.
مدة الفترة البادئة هي 1-3 أيام ، ولكن يمكن أن تزيد حتى 10 أيام وتعتمد على مسببات المرض المعدي. بالنسبة لعدد من الأمراض (داء البريميات والأنفلونزا) ، فإن الفترة البادرية ليست نموذجية. قد يشير غياب الفترة البادرية إلى شكل أكثر خطورة من العملية المعدية.
3. فترة الذروة (تطور) مرض يتميز بأعراض نموذجية لهذا المرض تصل إلى أقصى حد لها وتحدد الصورة السريرية المحددة للمرض. العلامات الأكثر شيوعًا للأمراض المعدية هي الحمى والالتهاب وتلف الجهاز العصبي المركزي والمستقل وخلل في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي. في بعض الأمراض ، تظهر الطفح الجلدي واليرقان وأعراض أخرى.
خلال فترة الذروة ، يتكاثر العامل المسبب للمرض بنشاط في الجسم ، ويطلق السموم والإنزيمات التي تعمل على الأنسجة.
تعتمد مدة الذروة وتطور المرض على نوع العامل الممرض ، والتفاعل المناعي للجسم ، والتشخيص في الوقت المناسب ، وفعالية العلاج.
خلال ذروة المرض ، هناك إعادة هيكلة نشطة للتفاعل المناعي للجسم وإنتاج أجسام مضادة معينة من فئة IgM ، ثم IgG و IgA. في الأمراض المزمنة ، يتطور العلاج التعويضي بالهرمونات.
يكون المريض خلال هذه الفترة أكثر خطورة على الآخرين ، وذلك بسبب أقصى إطلاق لمسببات الأمراض من الجسم إلى البيئة وقوتها العالية. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة من المرض ، ينخفض النشاط الاجتماعي للمرضى كمصادر للعدوى. مع وجود مسار معتدل للمرض في مرحلة الذروة ، يكون المرضى في غاية الخطورة كمصادر للعدوى.
4. الفترةنتيجة المرض.النتائج الممكنة:
1. مع المسار الإيجابي للمرض ، تمر فترة الذروة إلى مرحلة الشفاء (النقاهة) ، والتي تتميز بالاختفاء التدريجي للأعراض السريرية للمرض ، واستعادة وظائف الجسم الضعيفة ، وتحييد والقضاء على الممرض والسموم من الجسم. مع معظم الأمراض المعدية خلال فترة الشفاء ، يتحرر الجسم تمامًا من العوامل الممرضة ، وتتشكل المناعة. يجب أن نتذكر أن الشفاء السريري يسبق الترميم المرضي للأعضاء التالفة والإفراج الكامل عن الجسم من العوامل الممرضة!
2. تحول المرض إلى شكل مزمن مع فترات من الهدوء والانتكاس (السل الكاذب ، التيفوس ، عدوى الهربس).
3. في بعض الحالات ، بعد المرض ، يتطور حامل للميكروبات.
4. قد يكون الشفاء مصحوبًا بآثار متبقية من الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنسجة (ضمور العضلات بعد شلل الأطفال أو التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد ، وعيوب جلدية بعد الجدري).
5. عدوى - عدوى بنفس النوع من الكائنات الحية الدقيقة حتى الشفاء التام (السيلان).
6. العدوى الثانوية - الانضمام إلى العدوى الأولية النامية لعدوى أخرى يسببها نوع جديد من الممرض (المكورات العنقودية الالتهاب الرئوي التالي للإنفلونزا).
7. نتائج قاتلة.
أرز. 79.فترات من الأمراض المعدية.
يشير الخط المنقط إلى فترات ذات مدة متغيرة
