توسع القصبات: أعراض وعلاج الرئتين. توسع القصبات: الأشكال والأعراض وطرق العلاج

توسع القصبات هو مكتسب أو مرض خلقي. مع ذلك ، يحدث التقرح في القصبات الهوائية. العلاج طويل الأمد مطلوب.

مع توسع القصبات ، لوحظت تغيرات خطيرة في الشعب الهوائية: التشوه والتوسع. يرافقهم الدونية الوظيفية والتطور النشط للقيحي المزمن العملية الالتهابيةفي شجرة الشعب الهوائية.

إذا تغيرت القصبات ، فإنها تسمى توسع القصبات (توسع القصبات). سيكون المظهر الرئيسي لتوسع القصبات هو السعال المستمر. هذه الأعراض مصحوبة بإفراز كمية كبيرة من البلغم القيحي.

في بعض الحالات ، من الممكن حتى نفث الدم وتطور نزيف رئوي خطير. مع مرور الوقت ، يتسبب المرض في فشل الجهاز التنفسي وفقر الدم. عندما يمرض الطفل ، فإنه يتعرض لخطر التخلف عن الركب التطور البدني.

توفر خوارزمية التشخيص:

1. الفحص البدني للمريض
2. التصوير الشعاعي للأعضاء صدر;
3. تسمع الرئتين.
4. تحليل البلغم
5. تنظير القصبات.
6. تصوير القصبات الهوائية.
7. دراسة وظيفة الجهاز التنفسي (وظيفة التنفس الخارجي).

يعالج توسع القصبات عن طريق إيقاف عملية التهابية قيحية داخل القصبات. قم أيضًا بإجراء تطهير إضافي لشجرة الشعب الهوائية. في بعض الأحيان يُسمح بالعلاج بالعلاجات الشعبية.

يتم تشخيص توسع القصبات في 0.5-1.5 في المائة من السكان. يتطور علم الأمراض بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والشباب (من 5 إلى 25 عامًا).

يستمر المرض في شكل عدوى قصبية رئوية متكررة.

قد يكون التورط القصبي منتشرًا أو يتضمن جزءًا واحدًا محددًا فقط.

تصنيف توسع القصبات

هناك تصنيف مقبول بشكل عام لتوسع القصبات. لذلك ، من المعتاد تمييز المرض عن طريق:

• نوع من تشوه الشعب الهوائية (مختلط ، كيسية ، مغزلي ، أسطواني) ؛
• حسب درجة انتشار العملية المرضية (أحادية وثنائية) ؛
• حسب مرحلة الدورة (تفاقم ، مغفرة) ؛
• وفقًا لمتطلبات التطور (الأساسي ، يُطلق عليه اسم خلقي ، ثانوي - مكتسب) ؛
• وفقًا للحالة الحالية لحمة قسم الرئة قيد الدراسة (انتقائي ، غير مصحوب بانخماص) ؛
• حسب الشكل السريري (شكل خفيف ، شديد ، شديد ومعقد).

إذا كانت درجة توسع القصبات مرض خفيف، يتميز بما لا يزيد عن 1-2 نوبات تفاقم خلال العام. الهفوات في هذه الحالة طويلة. خلال هذه الفترة ، يشعر المرضى بصحة جيدة ، ولا يتأثر الأداء.

بالنسبة لشكل واضح من المرض ، فإن التفاقم هو سمة مميزة في كل موسم. في يوم واحد ، يمكن أن يبرز البلغم صديدي بحجم 50-200 مل. خلال فترة الهدوء ، يستمر السعال مع إفرازات بلغم قوية وضيق تنفس معتدل وانخفاض القدرة الاعتيادية على العمل.

المرضى الذين يعانون من توسع القصبات الحاد يعانون من نوبات متكررة وطويلة الأمد. لديهم تفاعلات درجة الحرارة ومغففات قصيرة المدى. يزيد حجم البلغم المفرز إلى 200 مل ، وله رائحة عفنة كريهة. خلال فترة الهدوء ، يحافظ المريض على طبيعته نشاط العمل.

أخطر أشكال المرض وأكثرها خطورة معقد. يتميز أيضًا بعلامات المضاعفات الثانوية:

1. قلب رئوي؛
2. قصور القلب والرئتين.
3. داء النشواني في الكلى والكبد.
4. التهاب الكلية.

بالإضافة إلى ذلك ، دائمًا ما يكون المسار الطويل للمرض معقدًا بسبب مثل هذه المشاكل: النزيف الرئوي ، وخراج الرئة ، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والدبيلة الجنبية.

المتطلبات الأساسية لتوسع القصبات الأولية هي عيوب خلقيةتطوير شجرة الشعب الهوائية. نحن نتحدث عن التخلف أو خلل التنسج في جدار الشعب الهوائية.

يتم تشخيص توسع القصبات الخلقي بشكل أقل بكثير من التشخيص المكتسب.

يحدث توسع القصبات الثانوي بسبب التهابات متكررةفي القصبات الهوائية والرئتين اللتين تم نقلهما في الطفولة:

1. الالتهاب الرئوي القصبي.
2. السل الرئوي.
3. التهاب الشعب الهوائية المزمن.
4. خراج الرئة.

في بعض الأحيان يمكن أن يتطور المرض نتيجة دخول أجسام غريبة في تجويف القصبات الهوائية.

تسبب العملية الالتهابية المزمنة لشجرة القصبات تغيرات مرضية لا رجعة فيها في الطبقة العضلية والمخاطية من الشعب الهوائية ، في الأنسجة المحيطة بالقصبات. تصبح الجدران المصابة من القصبات الهوائية مرنة وتتوسع. يؤدي الالتهاب المنتقل للرئتين والتهاب الشعب الهوائية والسل أو خراج الرئة إلى تجعد حمة الرئة وتمدد وتشوه جدران القصبات.

يمكن للعملية المدمرة أيضًا أن تلتقط وتؤثر على النهايات العصبية والشعيرات الدموية والشرايين التي تغذي الشعب الهوائية.

مع توسع القصبات الأسطواني والمغزلي ، تتأثر القصبات الهوائية المتوسطة والكبيرة. عندما يلاحظ توسع القصبات الهوائية ، تتأثر القصبات الهوائية الأصغر. مع توسع القصبات غير المصابة ، تصبح مناطق قليلة وصغيرة ملتهبة. ولفترة طويلة لا تظهر هذه الحالة أي أعراض.

بعد التعلق بالعدوى وتطور العملية الالتهابية ، تمتلئ القصبات بالبلغم القيحي. يدعم الالتهاب المزمن في القصبات الهوائية المعدلة. هذه هي الآلية الكاملة لتطوير توسع القصبات.

يتم تسهيل الحفاظ على عملية التهابية قيحية من خلال:

1. انسداد الشعب الهوائية
2. تنقية ذاتية معقدة لشجرة الشعب الهوائية ؛
3. عملية قيحية مزمنة في البلعوم الأنفي.
4. تخفيض الات دفاعيةالجهاز القصبي الرئوي.

يتمثل العرض الرئيسي للمرض في السعال المستمر ، المصحوب بإفرازات نشطة من البلغم القيحي. عادة ما يكون للإفرازات رائحة كريهة كريهة. ويلاحظ وجود إفرازات وفيرة بشكل خاص في الصباح أو عندما يكون وضع تصريف الجسم غير صحيح. في الحالة الأولى ، يلاحظ المريض الإحساس بفم ممتلئ. في الحالة الثانية ، يتم جمع البلغم عندما يكون المريض مستلقيًا على الجانب المصاب لفترة طويلة ورأسه منخفض قليلاً.

يمكن أن تصل كمية الإفرازات القيحية في بعض الأحيان إلى عدة مئات من الملليترات. أثناء النهار ، يضر السعال المريض حيث تمتلئ القصبات بالبلغم. إذا كان الشخص يسعل بشدة ، فقد يحدث تمزق. الأوعية الدمويةفي أماكن ترقق جدران الشعب الهوائية. هذه العملية مصحوبة بغزارة نفث الدم. عند إصابة الأوعية الكبيرة ، يلاحظ نزيف في الرئتين.

يسبب الالتهاب القيحي المزمن لشجرة الشعب الهوائية ما يلي:

• إنهاك؛
• تسمم الجسم.

يعاني المريض المصاب بتوسع القصبات من خطر الإصابة بفقر الدم والضعف العام وشحوب الجلد. يعاني الطفل المريض من تأخر خطير في النمو البدني والجنسي ، وفقدان حاد في الوزن.

عندما يتطور فشل الجهاز التنفسي ، يتفاقم الوضع بسبب الزرقة وضيق التنفس وسماكة الكتائب الطرفية للأصابع على اليد. تسمى هذه التعديلات "أفخاذ". يمكن أن يؤدي توسع القصبات إلى حدوث تشوه في الصدر ، وتتخذ الأظافر مظهر "زجاج الساعة".

تعتمد أعراض توسع القصبات وتواترها ومدتها تمامًا على الشكل السريري للمرض. تستمر التفاقم بالمثل مع عدوى القصبات الرئوية.

ترتفع درجة حرارة الجسم العامة ، وتزداد كمية البلغم القيحي المفرز. حتى بعد تفاقم المرض ، لا يزال بإمكانه ذلك لفترة طويلةالسعال الرطب المستمر ، البلغم.

سيساعد الفحص البدني للرئتين على تحديد التأخر في حركتهم أثناء التنفس ، وبليد صوت الإيقاع من الجانب المصاب. تتميز الصورة التسمعية في المرض بما يلي:

1. ضعف التنفس
2. عدد كبير من مختلف الحشائش الرطبة.

يحدث هذا الأزيز في الأجزاء السفلية من الرئتين. تقل شدتها بعد السعال. ينضم الصفير الجاف أحيانًا إلى مكون تشنج القصبات.

على الإسقاط الجانبي والمباشر للتصوير الشعاعي للرئتين ، سوف يشعر توسع القصبات بالتشوه والخلوية للنمط الرئوي. هناك انخفاض في حجم الفص المصاب أو الجزء المصاب ، مناطق انخماص الرئة.

مع مساعدة الفحص بالمنظاريمكن تشخيص القصبات (تنظير القصبات الداخلي) بسر صديدي وفير ولزج. من الممكن أخذ الكمية المطلوبة من المواد لعلم الخلايا ، والتحليل البكتيري ، وتحديد سبب النزيف ، وتعقيم شجرة الشعب الهوائية. التنقية ضرورية لمرحلة التشخيص اللاحقة - تصوير القصبات.

يجب أن يُفهم تصوير القصبات على أنه فحص بالأشعة السينية للتباين في القصبات الهوائية المصابة. هذا التشخيص هو الأكثر موثوقية في هذا المرض. سوف يساعد تصوير القصبات الهوائية في توضيح:

• شدة وانتشار توسع القصبات.
• شكلها وموقعها الدقيق.

يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي (للمرضى البالغين) والتخدير العام (عند الأطفال).

شكرا لمقدمة ل القصبات الهوائيةقسطرة مرنة لينة ، سيقوم الطبيب بملء القصبات بعامل تباين ، ثم يقوم بالتحكم بالأشعة السينية وسلسلة من الصور. أثناء تصوير القصبات ، من الممكن تحديد ما يلي: تقارب الشعب الهوائية ، وتشوهها ، وطبيعة الامتدادات ، وعدم وجود تباين في الفروع القصبية ، التي تقع بعيدًا عن توسع القصبات.

لتقييم الدرجة توقف التنفسقياس تدفق الذروة ، يمارس قياس التنفس.

علاج توسع القصبات

عندما يتفاقم توسع القصبات ، فإن المهمة الرئيسية التدابير الطبيةسيكون هناك تطهير للشعب الهوائية ، وقمع التهاب قيحي. لهذه الأغراض ، يتم تنفيذ ما يلي:

1. العلاج بالمضادات الحيوية
2. تصريف القصبات.

يمكن أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد أو العضل أو داخل القصبة. للتخلص من العملية الالتهابية المزمنة في الشعب الهوائية ، سيصف الطبيب السيفالوسبورينات: سيفازولين ، سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم. تظهر أيضًا البنسلينات شبه الاصطناعية: الجنتاميسين ، الأمبيسلين ، الأوكساسيلين.

يتطلب علاج توسع القصبات تصريف القصبات الهوائية. للقيام بذلك ، يستلقي المريض على السرير ويرفع طرف قدم الرأس لتسهيل إفراز الإفرازات.

لتسريع إفراز البلغم وتحسينه ، من الضروري تناول سائل قلوي وشربه وتدليك القص وإجراء تمارين التنفس والاستنشاق. من المستحسن أن تأخذ الدورة الكهربائي الطبيعلى الصدر.

في كثير من الأحيان ، مع المرض ، يلجأون إلى غسل القصبات الهوائية. يسمى هذا الإجراء غسل القصبات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم شفط الإفراز القيحي بمنظار القصبات.

لن يساعد تنظير القصبات العلاجي في غسل القصبات وإزالة القيح فحسب ، بل سيساعد أيضًا على إدخال الأدوية فيها:

1. حال للبلغم.
2. موسعات الشعب الهوائية.

من الممكن أيضًا تطبيق الصرف الصحي بالموجات فوق الصوتية لشجرة الشعب الهوائية.

يتم أخذ Mucolytics بالإضافة إلى ذلك عن طريق الفم. يمكن استبدالها بالعلاجات الشعبية المكافئة.

لا يتم إعطاء الدور الأخير للتغذية. يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض على كمية كافية من البروتين والعناصر النزرة والفيتامينات. تشمل القائمة الكثير من اللحوم والأسماك والخضروات والجبن والفواكه.

خارج تفاقم علم الأمراض ، يُسمح له بالانخراط تمارين التنفس، تأخذ الأعشاب مقشع ، الخضوع لدورة تأهيل المصحات. بعد الاتفاق مع الطبيب ، يمكنك ممارسة العلاج بالعلاجات الشعبية.

في حالة عدم وجود موانع خطيرة ، يُسمح بالعلاج الجراحي للمرض ، حتى لو لم يتم تحقيق الهدف بعد. يقوم الطبيب بإزالة الفص المصاب من الرئتين. غالبًا ما يتم إجراء العملية لأسباب صحية. على سبيل المثال ، لا يمكن الاستغناء عن النزيف المتواصل.

التنبؤ والوقاية

تساعد الجراحة عادة في التخلص من المشكلة بشكل كامل ودائم. تساعد الدورات المنتظمة للعلاج المضاد للالتهابات على تحقيق هدأة طويلة الأمد.

يتفاقم توسع القصبات بعد انخفاض حرارة الجسم ، وهو البرد ، في الطقس البارد الرطب. إذا لم يكن هناك علاج مناسب ، فإن نوعًا معقدًا من المرض يمكن أن يتسبب في الوفاة أو الإعاقة.

يتم تقليل التدابير الوقائية إلى مراقبة المستوصف من قبل أخصائي أمراض الرئة ، إذا كان هناك تاريخ التهاب الشعب الهوائية المزمنوالتصلب الرئوي. كما يجب القضاء عليه تمامًا. عوامل ضارة، تشارك في تصلب الجسم. لا يضر تطهير الجيوب الأنفية وتجويف الفم في الوقت المناسب. ثم سيتجاوز توسع القصبات الشخص.

يكشف الفيديو في هذه المقالة تمامًا عن جوهر وطبيعة توسع القصبات.

توسيع الشعب الهوائية. توسع القصبات مرض يسببه التهاب في القصبات والأنسجة. تكون العملية المرضية في الغالب في جدار القصبات والأنسجة المحيطة.

ما الذي يمكن أن يسبب المرض؟ هذا المرض ناتج عن أمراض مختلفة. يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي والسل. أيضا التهاب الشعب الهوائية المزمن. هو السبب الأكثر شيوعًا.من مضاعفاته توسع القصبات.

مسار المرض مصحوب بالتقدم. يبدأ المرض بسعال متقطع. يمكن أن يستمر المرض لسنوات. والنتيجة هي التقدم. المرض يكتسب أعراضًا شديدة.في هذه الحالة يحدث تسمم في الجسم.

أعراض

المظاهر السريرية للمرض هي كما يلي:

• سعال خفيف
• أزيز.
• حمى؛
• اللعاب؛
• نفث الدم

تظهر هذه الأعراض في المرحلة الأولية. يصاحب السعال الخفيف مزاج متقلب. عادة في المنطقة الخلفية من الرئة. الأزيز له خاصية معينة. هم فقاعات وطقطقة. رطب أيضا. عادة ما ترتبط الزيادة في درجة حرارة الجسم بالزكام. تتشكل الحمى على خلفية الالتهاب الرئوي.

سمة المرض قوية في الصباح. في الغالب مع إطلاق كمية كبيرة من البلغم. ثم يزداد الوضع سوءًا. قد يكتسب البلغم رائحة نتنة. هناك نفث الدم وقد يكون هناك نزيف. بسبب تمزق الأوعية الدموية.

قد يكون تطور المرض مصحوبًا بسلسلة من الأعراض:

• فقدان الوزن
• ضعف؛
• علم أمراض الأصابع
• علم أمراض الأظافر
• ضيق التنفس

تتجلى كل هذه الأعراض من خلال مضاعفات مختلفة. حتى الداء النشواني اعضاء داخلية.

التشخيص

بادئ ذي بدء ، في تشخيص توسع القصبات ، يتم أخذ سوابق المريض. Anamnesis هو جمع المعلومات الضرورية. يمكن أن تكون هذه صورة عامة للمرض والأعراض ومسار المرض. ثم قم بإجراء التشخيصات المخبرية. وهي فحص دم عام. هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء في الدم. عملية التهابية ناتجة عن تغلغل البكتيريا المسببة للأمراض في الدم.

الفحص الميكروبيولوجي للبلغم. يتم تنفيذه من أجل تحديد العامل المسبب المحتمل للمرض. في هذه الحالة ، قد تكون المكورات الرئوية هي السبب.

يستخدم التصوير الشعاعي أيضًا كطريقة تشخيص. على الرغم من أنه من المستحسن إجراء دراسة أكثر فعالية. يمكن إجراء مخطط القصبات الهوائية. لكن، هذه الطريقةتستخدم في وجود مؤشرات معينة. مع نفث الدم ، لا توصف الدراسة. لأن عامل تباينلن تكون قادرة على اختراق تجويف القصبات بشكل كامل.

يستخدم التصوير المقطعي أيضًا في التشخيص. عادة بحث إضافيفي تشخيص المرض.

وقاية

تهدف التدابير الوقائية في المقام الأول إلى القضاء على المرض الأساسي. أي أنه من المهم علاج المرض الذي تسبب في هذا المرض.

في حالة وجود التهاب رئوي أو أنفلونزا ، يتم علاج هذه الأمراض. ما هي حقيقة مهمة في الوقاية من توسع القصبات. العلاج بالفيتامينات ضروري. تعزيز الأنشطة. يجب أن تساعد في زيادة الخصائص الوقائية للجسم. وهي الدفاع المناعي.

التمرين العلاجي مهم أيضًا تدبير وقائي. ومع ذلك ، يمكن للإجهاد البدني أن يؤثر سلبًا على مسار المرض.

التصلب العام للجسم ضروري لتقوية جهاز المناعة البشري. لكن التصلب يجب أن يكون تدريجيًا. إجراءات المياهتأثير مفيد على صحة الإنسان.

علاج

تعتمد عملية العلاج على مرحلة المرض. في المرحلة الأولى من المرض ، يكون تصلب الجسم أمرًا مهمًا. وكذلك الوقاية من نزلات البرد.

مع تفاقم المرض ، العلاج بالمضادات الحيوية. وهي - التتراسيكلين ، والتيراميسين ، والبيوميسين. يمكن استخدام السلفوناميدات في العلاج. في عملية العلاج ، من المهم تحقيق تصريف أفضل للبلغم القيحي. يمكن تحقيق ذلك من خلال تبني وضعية معينة للجسم. تستخدم المطهرات والطاردات. يتم إجراء تنظير القصبات ، حيث يتم امتصاص القيح. ثم يتم حقن البنسلين. بشكل رئيسي في شكل حل.

في حالة المرض المعقد ، يشار إلى التدخل الجراحي. تتم إزالة المنطقة المصابة من الرئة. يؤثر الانتقال إلى المناطق ذات المناخ الجاف والدافئ بشكل إيجابي على مسار المرض. وكذلك على التشخيص العام للمرض.

عند البالغين

يمكن أن يؤدي توسع القصبات عند البالغين إلى مضاعفات مختلفة. حتى تطور فشل الجهاز التنفسي.

يتطور المرض في الغالب عند سن البلوغ. أي أن الشباب هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض. يمكن للمرء أن يصيب المرض جزء الرئة. أو انتشر على نطاق واسع جدا.

دهاء المرض هو أنه حتى وجود الانتكاسات قد لا يكون له تأثير كبير على قدرة المريض على العمل. يمكن للبالغين الاستمرار في العمل وعدم الشعور بمرض خطير.

في ظل وجود مضاعفات أكثر خطورة ، تزداد صورة المرض سوءًا. في الممارسة العملية ، هناك حالات تغييرات لا رجوع فيهافي الأعضاء الأخرى. على سبيل المثال ، مع داء النشواني في الكلى والكبد.

عند الأطفال

سبب المرض عند الأطفال هو عامل خلقي. إنه أمراض مختلفةالجهاز القصبي الرئوي.

ما هي اعراض المرض عند الاطفال. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ارتفاع الحرارة؛
• شحوب؛
• زرقة.
• ضيق التنفس؛
• أزيز.
• سعال؛
• اللعاب

هذه الأعراض هي الأكثر شيوعًا. لكن هناك اختلافات. عند الأطفال الأكبر سنًا ، يكون السعال مصحوبًا بإفراز البلغم. هذا يسمح بالتشخيص الأكثر دقة للمرض. التغيرات المرضيةأصابع و كتائب الأظافرأيضًا أعراض مميزةالأمراض. عند الأطفال أصغر سناالمضاعفات المحتملة. حتى التهاب السحايا.

تنبؤ بالمناخ

يمكن توقع توسع القصبات بشكل إيجابي وغير موات. سيعتمد التكهن على العلاج. لوحظ تشخيص إيجابي مع العلاج الجراحي. وهي إزالة المناطق المتضررة. هذا يسمح لك بتحقيق نتائج جيدة.

لوحظ تشخيص غير مواتٍ مع العلاج غير الكافي وغير الفعال. حيث يمكن أن تنشأ مضاعفات مختلفة.

نزوح

يمكن أن ينتهي المرض بالشفاء والموت. أو إعاقة. كل هذا يتوقف على مسار المرض. يساهم العلاج في الوقت المناسب أيضًا في تطوير نتائج مواتية. العلاج المعقديسمح للقضاء على الأمراض المتكررة. يمكن لأي شخص أن يشفى تماما. من المهم أيضًا تقوية الجسم. تحدث الإعاقة بسبب العلاج المتأخر. أو بسبب وجود مضاعفات خطيرة.

النتائج المميتة ممكنة مع التنمية. أيضا ، في حالة وجود قلب فشل الرئة.

عمر

توسع القصبات مرض خطير إلى حد ما. لكن متوسط ​​العمر المتوقع يمكن أن يزداد إذا كان هناك تشخيص إيجابي. كلما بدأ علاج المرض الأساسي في وقت مبكر ، زادت سرعة الشفاء. تذكر هذا!

مع هذا المرض ، تتم الإشارة إلى الجراحة. هذه الحقيقة تساهم في زيادة متوسط ​​العمر المتوقع. اعتني بنفسك وبأحبائك!

توسع القصبات هو مرض مزمن في الجهاز القصبي الرئوي ، مصحوبًا بتوسع مرضي متعدد في القصبات - توسع القصبات ، في الغشاء المخاطي الذي تتطور فيه عملية التهابية مزمنة ، والتي تتميز بدورة طويلة ومتكررة وتدريجية مع مضاعفات قيحية.

يحدث هذا المرض ويتم تشخيصه ، كقاعدة عامة ، في سن 5 إلى 25 عامًا ، ولكن لا يتم استبعاد تطوره في الأشخاص البالغين والمتقدمين في السن.

حسب الإحصائيات ، لكل امرأة مريضة ثلاثة رجال مرضى.

ينتشر توسع القصبات في كل مكان (بمعدل 15 لكل 1000 نسمة). وهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص ذوي العادات السيئة. معدل الإصابة أعلى قليلاً في المناطق ذات البيئة البيئية السيئة.

يتطور توسع القصبات لأسباب مختلفة. قد تكون بسبب التحديد الجيني للدونية لجدار الشعب الهوائية ، والتأثيرات الضارة على رئتي الجنين أثناء نمو الجنين. في فترة ما بعد الولادة ، الآثار المترتبة على الشعب الهوائية من التهابات الجهاز التنفسي المختلفة ، والسل ، تضيق القصبات الندبية ، والتعرض لأجسام غريبة ، والضغط عن طريق زيادة الغدد الليمفاوية، مما يؤدي إلى تضرر تدفق الدم إلى مناطق الرئة ، كما تتعطل تهويتها. لاحظ عمر المرضى. غالبًا ما يتجلى المرض في مرحلة الطفولة ، عندما يبدأ الطفل غالبًا في الإصابة بالالتهاب الرئوي ونزلات البرد المختلفة. في البداية ، يصاحب السعال في هذه الالتهابات بلغم لون فاتح، وفي عملية التفاقم اللاحقة - رمادية أو خضراء. مثل ما يصاحب ذلك من علم الأمراضغالبًا ما يلاحظ التهاب اللوزتين المزمن والتهاب الجيوب الأنفية. مع توسع القصبات الهائل في المرضى ، غالبًا ما تتكاثف الكتائب الطرفية على أصابع اليدين والقدمين ، وهو مظهر من مظاهر نقص الأكسجة.

أعراض توسع القصبات

• بلغم مخضر مع رائحة كريهة عند السعال. يترك بحرية وبكميات كبيرة.
• يتم فصل البلغم بكمية قصوى دفعة واحدة ، عادة في الصباح. يتم تسهيل ذلك من خلال وضع معين للمريض في الفضاء. يمكن أن يبرز أكثر من 200 مل من البلغم يوميًا.
• دم في البلغم (لا يزيد عن 70٪ من المرضى).
• ضيق التنفس أثناء المجهود البدني (لا يزيد عن 35٪ من المرضى).
• ألم في الصدر يتفاقم في ذروة الإلهام.
• زرقة.
• سماكة الكتائب الطرفية للأصابع والقدمين ، صفائح الأظافر المحدبة ، إذا استمر المرض ، الذي بدأ في الطفولة المبكرة ، لسنوات عديدة.
• تأخر في النمو البدني للمرضى الذين يعانون من الطفولة المبكرة.
• الحمى المصاحبة لتفاقم المرض.

تشخيص توسع القصبات

• التحليل العامالدم: زيادة في عدد الكريات البيض في وقت التفاقم ، تحول صيغة الكريات البيض، زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. إذا حدث توسع القصبات لفترة طويلة ، فإن فقر الدم ممكن.
• البحث البيوكيميائي: زيادة في محتوى أحماض السياليك ، الفيبرين ، الغشاء المخاطي المصلي ، α2- وبيتا الجلوبيولين أثناء التفاقم. إذا كان مسار المرض معقدًا بسبب الداء النشواني في الكلى و فشل كلويكقاعدة عامة ، يزداد مستوى الكرياتينين واليوريا.
• تحليل البول: مع تطور الداء النشواني في الكلى ، يظهر البروتين والأسطوانات في البول.
• فحص البلغم: نسبة عالية من العدلات ، لوح ميكروبي واسع. بين الميكروبات ، المستدمية النزلية ، العقدية الرئوية و الزائفة الزنجارية توجد في كثير من الأحيان ، أقل في كثير من الأحيان المكورات العنقودية الذهبية ، النباتات اللاهوائية. السمة المميزةوجود توسع القصبات هو الكشف في البلغم عن الزائفة الزنجارية.
• فحص الصدر بالأشعة السينية: في بعض الحالات ، خاصة في الحالات الخفيفة ، تكون البيانات غير مفيدة.
• تصوير الشعب الهوائية: عند إجرائه ، يُرى توسع القصبات عادة بشكل أفضل من التصوير الشعاعي العادي.
• التصوير المقطعي: مفيد مثل تصوير القصبات.
• تنظير القصبات الليفية: يسمح لك باستبعاد انسداد القصبات الهوائية في حالة حدوث تلف في منطقة محدودة.
• فحص وظائف الجهاز التنفسي: يحدد نوع اضطرابات التنفس التي تحدث عادة مع مضاعفات توسع القصبات. علامات انسداد الشعب الهوائية القابلة للانعكاس نموذجية تمامًا.

علاج توسع القصبات

إذا كان الميكروب الذي تسبب في المرض معروفًا ، يتم استخدام العقاقير المسببة للمرض التي تعمل على مسببات الأمراض المحددة. في مسار شديدوالفصل المستمر للبلغم القيحي ، يتم العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا لفترة طويلة. تستخدم الوسائل التي توسع الشعب الهوائية للتخلص من انسدادها وتحفيز إزالة الغشاء المخاطي الهدبي.

على هذه الخلفية ، تلتئم القصبات باستخدام طارد للبلغم واعتماد وضع تصريف في السرير لتحسين إفراز البلغم. جداً أداة فعالةالصرف الصحي لتوسع القصبات هو تنظير القصبات مع إدخال مضاد للبكتيريا و المطهرات. مع مسار خفيف من المرض مع مغفرات طويلة الأمد ، لا يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا إلا خلال فترة التفاقم. إشارة إلى العلاج الجراحيتوسع القصبات هو آفة محدودة (قطعية) من جانب واحد غير قابلة للعلاج المحافظ. يُنصح بإجراء العلاج الجراحي قبل ظهور المضاعفات: فشل تنفسي وقلب رئوي مزمن.

الأدوية الأساسية

هناك موانع. مطلوب استشارة متخصصة.

نظام الجرعات (تُعطى الجرعات من حيث أموكسيسيلين): داخل البالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا أو بوزن 40 كجم أو أكثر مع التهابات شديدة الجهاز التنفسي- 875 مجم 2 مرة / يوم. او 500 مجم 3 مرات / يوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية من أموكسيسيلين للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا هو 6 جم ، والحد الأقصى للجرعة اليومية من حمض الكلافولانيك للبالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا هو 600 مجم.

بالنسبة للإعطاء عن طريق الوريد ، يتم إعطاء البالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا 1 جم (وفقًا لأموكسيسيلين) 3 مرات يوميًا ، إذا لزم الأمر - 4 مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى هي 6 جم.

مدة العلاج تصل إلى 14 يومًا.

نظام الجرعات: يُعطى الدواء عن طريق الحقن العضلي والوريد (مجرى أو بالتنقيط). مع تفاقم توسع القصبات عند البالغين والأطفال فوق 12 عامًا ، تكون الجرعة 1-2 جرام مرة واحدة / يوم. 0.5-1 جم كل 12 ساعة ، الجرعة اليومية القصوى 4 جم ، جرعة تزيد عن 50 مجم / كجم من وزن الجسم يجب أن تعطى فى شكل تسريب فى الوريد لمدة 30 دقيقة. يتم تحديد مدة مسار العلاج بشكل فردي.

نظام الجرعات: يؤخذ الدواء عن طريق الفم مرة أو مرتين في اليوم. لا تمضغ الأقراص وتشرب الكثير من السوائل (من 0.5 إلى 1 كوب) ، يمكنك تناولها قبل الوجبات أو بين الوجبات. مع تفاقم توسع القصبات: 500 مجم 1-2 مرات في اليوم - 7-14 يوم.

حبوب:البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا يوصفون بعلامة تبويب واحدة. (30 مجم) 3 مرات / يوم لأول 2-3 أيام. ثم يجب تقليل جرعة الدواء إلى علامة تبويب واحدة. 2 مرات / يوم

كبسولات ممتدة المفعول:البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا يصفون كبسولة واحدة. (75 مجم) مرة واحدة / يوم. في الصباح أو في المساء بعد الوجبات ، دون مضغ ، شرب الكثير من السوائل.

شراب 3 مجم / 1 مل:يتم وصف البالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا 2 مغرفة (30 مجم) 2-3 مرات في اليوم. في أول 2-3 أيام. ثم 2 ملعقة 2 مرات / يوم. في الحالات الشديدةالأمراض ، لا يتم تقليل الجرعة خلال مسار العلاج بأكمله. الجرعة القصوى- 4 ملاعق (60 مجم) مرتين / يوم.

محلول للفم والاستنشاق(1 مل = 20 نقطة): للبالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا ، يتم وصف 4 مل (30 مجم) 3 مرات / يوم خلال أول 2-3 أيام. ثم يجب تقليل جرعة الدواء إلى 4 مل مرتين / يوم. يمكن أيضًا استخدام المحلول الفموي في شكل استنشاق: ينصح البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات باستنشاق 1-2 مرات / يوم ، 2-3 مل لكل (40-60 نقطة ، أي ما يعادل 15-22.5) ملغ امبروكسول).

يتميز مرض القصبات الهوائية بالتوسع الإقليمي في القصبات مع توطين سائد للعملية في الأجزاء السفلية من الرئتين ، ويتجلى ذلك في أعراض التهاب الشعب الهوائية القيحي ، ونفث الدم في كثير من الأحيان. يُلاحظ المرض في كل من البالغين والأطفال ، ولكنه غالبًا ما يتطور في مرحلة الطفولة أو مرحلة المراهقة.

يتأثر الرجال إلى حد ما أكثر من النساء. تعلق أهمية كبيرة في أصل توسع القصبات على العوامل التي تعطل سالكية الشعب الهوائية وتساهم في ركود إفرازات الشعب الهوائية مع العدوى اللاحقة ، والتي يمكن ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي المزمن (في بؤر التهاب الرئة) ، مع الالتهاب الرئوي والسل وآفات الزهري في الرئتين.

غالبًا ما يُلاحظ تطور توسع القصبات في منطقة انخماص الرئة ، والذي يتطور عندما يتم إعاقة الشعب الهوائية بسبب العمليات الندبية أو الأجسام الغريبة أو الأورام. يحدث انسداد القصبات الهوائية بسهولة في مرحلة الطفولة بسبب انسداد تجويف القصبات الهوائية بسدادة مخاطية أو ضغط القصبات الرقيقة والمرنة للطفل عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية النقيرية.

أسباب توسع القصبات

يتطور توسع القصبات عند كل من الأطفال والبالغين ، وفي الحالة الأخيرة ، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي والحصبة والسعال الديكي ، الذي ينتقل على ما يبدو في مرحلة الطفولة ، هو السبب. أحد الأسباب الشائعة هو الأنفلونزا.

يؤدي تطور عملية قيحية في تجويف القصبات الهوائية إلى حدوث ذلك تغييرات مدمرةجميع طبقات جدار الشعب الهوائية ، واستبدال الصفائح الغضروفية والألياف العضلية بنسيج ندبي ، مما يساهم أيضًا في فقدان مرونة الشعب الهوائية وحدوث توسع القصبات.

تعلق أهمية معينة على اضطرابات التعصيب والاضطرابات المرتبطة بتدفق الدم في الشرايين القصبية ، والتي تسبب تغيرات تغذوية في جدار الشعب الهوائية. يشار إلى الحالات التي يسبق فيها توسع القصبات تطور أمراض القصبات الرئوية المزمنة باسم توسع القصبات الأولي أو توسع القصبات.

يصنف توسع القصبات ، الذي يعقد المسار الطويل لأمراض الرئة المزمنة ، على أنه ثانوي ، ولا ينبغي تضمينه في مفهوم "توسع القصبات" كشكل تصنيف مستقل.

أعراض توسع القصبات

يمكن أن يكون توسع القصبات أحاديًا أو ثنائيًا. هناك أشكال خفيفة وحادة وشديدة من المرض. يشير التشخيص إلى مرحلة المرض - مغفرة أو تفاقم.

غالبًا ما يتم تشخيص توسع القصبات في مرحلة الطفولة والمراهقة ، ومع ذلك ، مع أخذ التاريخ بعناية ، عندما يُسأل الوالدان ، ما يقرب من نصف المرضى لديهم مؤشرات على وجود مرض رئوي في السنوات الأولى أو حتى أشهر من العمر.

يتميز توسع القصبات ، في المرحلة الأولية ، بتكرار السعال المستمر مع البلغم ، والأضرار المتكررة للجيوب الأنفية ، ونفث الدم المتكرر. البيانات المادية نادرة. في الأجزاء السفلية من إحدى الرئتين أو كلتيهما ، تُسمع حشرجة رطبة محلية متقطعة ، تختفي مع توقف السعال وتعاود الظهور مع نزلة برد.

تدريجيا ، يصبح السعال مع إفراز البلغم هو الشكوى الرئيسية ، ويكون أكثر وضوحا في الصباح ، بعد الاستيقاظ والاستدارة في الفراش ، مرحاض الصباح ، عندما يفصل المريض كمية كبيرة ("الفم") من البلغم صديدي أو المخاطي.

من سمات السعال اشتداده مع تغير في وضع الجسم ، وهو ما يفسره التدفق السلبي للإفرازات القصبية إلى المناطق السليمة من شجرة الشعب الهوائية ، حيث يتم الحفاظ على حساسية الغشاء المخاطي. في كثير من الأحيان ، لوحظ زيادة في السعال وزيادة في البلغم في موضع معين من الجسم ، اعتمادًا على موقع توسع القصبات.

توسع القصبات ، خلال فترة التفاقم ، ينفصل معظم المرضى كمية كبيرةالبلغم صديدي - 100-200 مل في اليوم.

في الحالات الشديدة ، مع عملية شائعة ، تكون كمية إفراز البلغم 0.5-1 لتر أو أكثر. مع الركود المطول لإفراز الشعب الهوائية ، تنضم عمليات التعفن ، ويصبح البلغم نتنًا ، وعند الوقوف ، ينقسم عادةً إلى ثلاث طبقات.

يترافق توسع القصبات مع نفث الدم ، ولكن النزيف الرئوي الهائل غير شائع. خلال فترة الهدوء ، تنخفض كمية البلغم ، ويصبح قيحًا مخاطيًا أو يأخذ طابعًا مخاطيًا ، وفي بعض الحالات يتوقف فصل البلغم.

غالبًا ما يشكو المرضى الم خفيففي الصدر ، و تعب، ضعف ، صداع ، زيادة التهيج ، تثبيط النفس ، خاصة في وجود قشع نتن ، أعراض عسر الهضم.

عادة ما تكون فترات التفاقم مصحوبة بزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 38-39 درجة مئوية) ، ويرجع ذلك إلى تورط المناطق القريبة من حمة الرئة في العملية الالتهابية (تطور الالتهاب الرئوي).

ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من مسار طويل من المرض ، غالبًا ما تكون النوبات مصحوبة بزيادة في درجة الحرارة فقط لأرقام تحت الحمى ، لأنه في هذه الحالة ، تقيح المحتويات في تجويف القصبات الهوائية المتوسعة ، التي فقدت الاتصال بالجهاز التنفسي المقاطع تحدث بشكل رئيسي.

مع حدوث انتهاك حاد لتدفق البلغم ، يمكن ملاحظة ارتفاع قصير المدى في درجة حرارة الجسم إلى أعداد عالية (درجة الحرارة "قمم"). بعد فصل إفرازات الشعب الهوائية الراكدة ، تنخفض درجة الحرارة.

ظهور المرضى فترة أوليةليس لديه مرض السمات المميزة. ومع ذلك ، يظهر لون الجلد الشاحب ، وانتفاخ الوجه ، والهزال ، والأظافر على شكل نظارات مراقبة والأصابع على شكل أفخاذ. يرتبط هذا العرض الأخير بوجود تسمم صديدي ونقص تأكسج الدم. لا توجد أعراض قرع مميزة في توسع القصبات.

لوحظ تقييد الرحلات التنفسية للصدر. في بعض المرضى ، على خلفية صوت رئوي أو صوت صندوقي ، يتم تحديد مناطق البليد. مرض القصبات الهوائية - خلال فترة التفاقم أثناء التسمع على خلفية صعوبة التنفس فوق قسم الرئة المصاب ، يتم سماع وفرة من الحشائش الرطبة الجافة والخشنة والمتوسطة الفقاعات ، والتي غالبًا ما تكون ذات طبيعة غريبة وطقطقة. بعد سعال البلغم ، ينخفض ​​عدد الأزيز عادةً.

خلال فترة الهدوء أو بعد إعادة تأهيل الشجرة القصبية ، قد يختفي الأزيز أو ينخفض ​​العدد وتضيق منطقة الاستماع. تكشف اختبارات الدم عن كثرة الكريات البيض العدلات ، زيادة في ESR. فيما يتعلق بعملية التهابية طويلة ، قد يتطور التسمم ، والإرهاق ، وفقر الدم الناقص الصبغي بعوز الحديد.

ومع ذلك ، فإن إضافة القصور الرئوي قد يكون مصحوبًا بتطور كثرة الكريات الحمر بنقص التأكسج مع زيادة محتوى الهيموجلوبين. عندما تشارك في عملية مرضيةواحد أو فصين ، يمكن أن تكون مؤشرات الحالة الوظيفية للرئتين مضطربة قليلاً. في حالات توسع القصبات على نطاق واسع ، يكشف الفحص التنفسي عن الاضطرابات التقييدية بشكل أساسي.

مع تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن المنتشر ، وخاصة مع المظهر متلازمة تشنج القصبات(التهاب القصبات الربو) ، واضطرابات التهوية من النوع الانسدادي تنضم أيضًا: انخفاض في مؤشر Tiffno ، وانخفاض في قياس ضغط الهواء.

مسار توسع القصبات

يتميز توسع القصبات بدورة طويلة مع انتكاسات التفاقم ، خاصة في فصلي الخريف والربيع. غالبًا ما يكون سبب التفاقم هو انخفاض حرارة الجسم أو الأنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي الأخرى.

تدريجيًا ، هناك زيادة في تغيرات التصلب الرئوي ، وكذلك انتفاخ الرئة (بسبب ما يصاحب ذلك من التهاب الشعب الهوائية المنتشر) ، مما يؤدي إلى تطور القصور الرئوي ، وأعراض تعويضية مزمنة ، ثم القلب الرئوي غير المعوي مع أعراض فشل البطين الأيمن.

يمكن أن يكون توسع القصبات معقدًا بسبب تطور التهاب القصبات الربو المزمن مع الانتقال إلى صورة مفصلة. الربو القصبي. مضاعفات أخرى: نزيف رئوي هائل ، والدبيلة الجنبية ، استرواح الصدر العفوي- تتطور بشكل أقل. تشمل المضاعفات خارج الرئة تطور الداء النشواني وخراج الدماغ النقيلي.

تشخيص توسع القصبات

يعتمد تشخيص توسع القصبات على تاريخ من مؤشرات الانفلونزا المتكررة ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الشعب الهوائية ، لفترات طويلة ، غالبًا منذ الطفولة ، سعال البلغم ، نفث الدم. يشير فصل كمية كبيرة من البلغم القيحي برائحة كريهة بشكل رئيسي في الصباح ، وطبيعته المكونة من ثلاث طبقات ، ووجود تغييرات في الكتائب الطرفية للأصابع في شكل أفخاذ ، إلى وجود شكل حاد من المرض.

غالبًا ما يكشف الفحص بالأشعة السينية على خلفية زيادة في النمط الرئوي وتقارب شعاعي خشن مع ثقل الجذر عن نمط خلوي ، فضلاً عن علامات انخفاض في حجم المنطقة المصابة من الرئة (انخماص الرئة الموضعي).

لكن أعلى قيمةفي تشخيص المرض ينتمي إلى دراسة تباين القصبات - تصوير القصبات ، والتي لا تسمح فقط بإثبات وجود وشكل توسع القصبات ، ولكن أيضًا لتوضيح مدى الآفة ، وهو أمر مهم لحل مسألة العلاج الجراحي . تم الكشف عن التغييرات الرئيسية في القصبات الهوائية الجزئية وتحت الجزئية.

مع توسع القصبات الكيسي الأكثر شيوعًا ، تظهر القصبات الهوائية المصابة متوسعة ، وتنتهي بشكل أعمى بامتدادات على شكل مضرب. نظرًا لاستحالة فحص القصبات الهوائية تحت القصبة ، فإن فحص تنظير القصبات هو أدنى بكثير من تصوير القصبات من حيث محتواها من المعلومات.

ومع ذلك ، فإن تنظير القصبات يسمح بتقييم حالة الأجزاء التي لم تتغير من الشعب الهوائية ، وفقًا لدراسة تخطيط الشعب الهوائية ، وكذلك تنفيذ الإجراءات العلاجية.

تشابه الاعراض المتلازمةالتهاب الشعب الهوائية و المراحل الأوليةغالبًا ما يخلق توسع القصبات صعوبات في تشخيص متباينهذه الأمراض. دور مهم ينتمي إلى سوابق الذاكرة التي تم جمعها بعناية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ، على عكس المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، نادرًا ما يبدأ سوابق المرضى البالغين الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن في مرحلة الطفولة ، وغالبًا ما تظهر المظاهر السريرية في منتصف العمر. تتميز نوبات توسع القصبات بوجود حشائش فقاعية متوسطة وكبيرة ، غالبًا ما تكون ذات طبيعة "طقطقة" ، في نفس مناطق الرئة ، بينما في التهاب الشعب الهوائية المزمن يتم ملاحظة حشائش جافة متناثرة في كثير من الأحيان.

في الحالات الصعبة ، يكون فحص القصبات الهوائية أمرًا حاسمًا. إن وجود التسمم والسعال المطول ونفث الدم يجعل من الضروري التفريق بين توسع القصبات والأشكال المدمرة لمرض السل الرئوي وسرطان الرئة المركزي.

علاج توسع القصبات

من بين الطرق المحافظة لعلاج توسع القصبات ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية ، وكذلك الإجراءات التي تهدف إلى إفراغ توسع القصبات وتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية ، لها أهمية قصوى.

لعلاج تفاقم المرض ، يتم استخدام المضادات الحيوية والسلفوناميدات والمستحضرات الفوراجينية. من الأفضل تعيين العوامل المضادة للبكتيريا مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة للبلغم.

يستخدم طرق مختلفةإعطاء الأدوية بجرعات مقبولة بشكل عام ، ومع ذلك ، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة الإعطاء داخل القصبة الهوائية - باستخدام منظار القصبات أو قسطرة عبر الأنف أو محقنة حنجرية.

تنظير القصبات العلاجي الأكثر فعالية مع غسل وإزالة محتويات قيحية من تجويف الشعب الهوائية مع إدخال المضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، كيموتريبسين 10-20 مجم لكل محلول فيسولوجي) ، أدوية حال للبلغم (أسيتيل سيستئين في شكل محلول 10 ٪ من 2 مل ، 4-8 ملغ من برومهيكسين في محلول متساوي التوتر).

في البداية ، يتم تنفيذ الإجراءات مرتين في الأسبوع ، ثم مع انخفاض في إفراز قيحي ، مرة واحدة في 5-7 أيام. التدبير الفعال هو الصرف الوضعي (الموضعي) عن طريق إعطاء جسم المريض عدة مرات في اليوم وضعًا معينًا يحسن فصل البلغم. نفس الغرض هو تعيين مقشع.

لزيادة الفعالية الكلية للجسم ، يوصف ميثيلوراسيل ، بنتوكسيل ، هرمونات الابتنائية (نيروبول ، ريتابوليل) ، جرعات كبيرة حمض الاسكوربيك، فيتامينات المجموعة ب ، إجراء عمليات نقل الدم أو مستحضراتها.

بسبب الفقدان الكبير للبروتين مع البلغم القيحي ، يشار إلى نظام غذائي كامل غني بالبروتينات والدهون والفيتامينات. خلال فترة الهدوء ، من الضروري مراقبة المستوصف ، والتصريف الوضعي المستمر ، والتدابير التصالحية ، والعلاج بالمياه المعدنية.

الأكثر شعبية هي مصحات الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم ، ومع ذلك ، فإن العلاج في المصحات المتخصصة المحلية خلال موسم الدفء والجفاف فعال أيضًا. يتم إعطاء تأثير مفيد من خلال تمارين التنفس وإجراءات العلاج الطبيعي (التيارات UHF ، والإشعاع فوق البنفسجي). في ظل وجود مخاطر مهنية ، يتم العمل.

الطريقة الجذرية الوحيدة للعلاج هي إزالة المنطقة المصابة من الرئة. مع التشخيص في الوقت المناسب للمرض ، يكون العلاج الجراحي ممكنًا في معظم المرضى الذين يعانون من توسع القصبات من جانب واحد ، خاصة إذا تأثر فص واحد أو أجزاء فردية.

يحدث الشفاء التام لدى 50-80٪ من المرضى. يتم ملاحظة أفضل النتائج مع التدخل الجراحي المبكر. بعد 40 عامًا ، لا يمكن العلاج الجراحي إلا في مرضى مختارين. موانع الجراحة هي تلف الرئة المنتشر الثنائي ، وفشل القلب الحاد.

تشخيص توسع القصبات

فيما يتعلق بالاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية وإدخال طرق داخل القصبة في الممارسة. تحسن تشخيص الصرف الصحي لتوسع القصبات إلى حد ما ، لكنه لا يزال خطيرًا. تحدث الوفاة غالبًا بسبب قصور القلب الرئوي الحاد أو الداء النشواني في الأعضاء الداخلية ، وغالبًا ما يحدث بسبب نزيف اللوكيميا.

التفاقم في الأشكال الخفيفة والشديدة لتوسع القصبات مصحوب بإعاقة مؤقتة. يؤدي تطور القلب الرئوي المزمن إلى فقده الدائم.

الوقاية من توسع القصبات

يتم منع توسع القصبات العلاج في الوقت المناسبالتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهابات الجهاز التنفسي والسعال الديكي والحصبة. علاج الحالات الشديدة أمراض الجهاز التنفسييجب أن يستمر حتى الاختفاء الكامل للمظاهر السريرية وتطبيع البيانات الإشعاعية.

من الأهمية بمكان اتخاذ تدابير لتقوية الجسم والتربية البدنية والرياضة. كما يجب أن نشير إلى القضاء على المخاطر المهنية ، ومكافحة التدخين وتعاطي الكحول.

أسئلة وأجوبة حول موضوع "توسع القصبات"

سؤال:مرحبًا ، لقد أصبت بتوسع القصبات منذ سن 12 (أكياس صغيرة في الشعب الهوائية) وكمية البلغم حوالي 15 مل. في اليوم. أثناء التفاقم ، سبق لي أن استخدمت المضادات الحيوية التي وصفها الطبيب وكان التأثير. في بعض الأحيان كان هناك تأثير عند تناول الأدوية المعدلة للمناعة فقط ، ولكن في الآونة الأخيرة كان هناك تأثير ضئيل للمضادات الحيوية وظل البلغم مخاطي اللون. حاولت استنشاق ميرامستين ، لأن. قرأت أنه مطهر قوي جدًا ، لكن التأثير كان صفرًا منه. وعليه فالسؤال هو: هل يجدر استعمال المضادات الحيوية على شكل أقراص أو حقن حتى لو لم يساعد مطهر ميرامستين؟ وهل من الممكن أن يكون هذا البلغم ليس نتيجة عدوى ، tk. تم تسليمه مرتين للبذر ولم يتم زرع أي شيء ، على الرغم من أن اللون هو بالتأكيد أصفر-أخضر؟ الفلوروجرام الخاص بي طبيعي.

إجابة:اعتمادًا على الأهداف التي حددتها لنفسك وللأطباء. الاستنشاق مع توسع القصبات لا معنى له وغير فعال. الشيء الوحيد المعقول هو تنظير القصبات الصحي عالي الجودة ، مع زراعة البلغم الأولية واختيار المضادات الحيوية.

سؤال:مرحبًا ، أعاني من توسع القصبات منذ أن كان عمري 16 عامًا. خضعت لعملية جراحية في نفس العمر ، وعاشت جيدًا لمدة 10 سنوات ، بعد ظهور توسع القصبات في الرئة الأخرى. كل شيء سيكون على ما يرام ، لكن بشكل دوري (1-2 مرات في السنة) لدي بلغم مع جلطات دموية. أتفاعل بعنف شديد مع هذا - أنا متوتر بنسبة 100٪. أرى طبيبًا ، بما في ذلك طبيب أمراض العظام. أقوم بانتظام بإجراء الأنفلونزا والأشعة السينية. أريد أن أفهم كيف يجب أن أتصرف في مثل هذه الحالات ، وما الأدوية التي يتم تناولها لهذا النوع من نفث الدم ، وما إذا كان هناك علاج لهذا النوع من نفث الدم. أنا أقود الصورة الصحيحةالحياة ، أنا حساس جدًا لصحتي ، وفي كل مرة أشعر بصدمة.

إجابة:يتطلب إفراز البلغم المتكرر المصحوب بجلطات دموية فحصًا إضافيًا إلزاميًا واتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج الجراحي. ليس من الواضح من رسالتك نطاق العملية السابقة. من الضروري إجراء التصوير المقطعي للصدر وتنظير القصبات الليفية لتوضيح توطين توسع القصبات. في حالة الإصابة المحدودة ، يُنصح بالعلاج الجراحي - من الضروري استشارة جراح الصدر في هذا الشأن. لعلاج مثل هذه الحالات ، يتم استخدام علاج مرقئ (مرقئ) ، والذي لا يمكن وصفه إلا من قبل الطبيب.

سؤال:مرحبًا! اسمي ايزان عمري 25 سنة. لقد كنت أعاني من هذا المرض منذ ولادتي. كانت تعاني من إعاقة. لكن عندما تحولت إلى شخص بالغ ، قاموا بإزالته على الفور. حسنًا ، ليس هذا هو الهدف! ظل مرضي معي. السعال المستمرمع البلغم واحتقان الأنف. قام بفحص الصدر بالأشعة المقطعية. الخلاصة: بيانات التصوير المقطعي المحوسب لتوسع القصبات. القصبات الهوائية متعددة الأسطوانية ، توسع القصبات. علامات التهاب القصيبات المسد. تضيق ندبي ليفي للقصبات الهوائية للجزء السفلي من القصب من الفص العلوي للرئة اليسرى. ربما سؤالي غبي حقا. لكني ما زلت أسأله. هل هذا المرض قابل للشفاء؟ عادة ما أتلقى العلاج في أستراخان في قسم أمراض الرئة. الأطباء حقا جيدون ومهتمون. أود الحصول على موعد معك. هل هو ممكن؟

إجابة:يوم جيد! مرض القصبات الهوائية عضال. ولكن إذا وضعت خوارزمية للعلاج والوقاية بشكل صحيح ، يمكنك تقليل تواتر التفاقم بشكل كبير وتحسين نوعية الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تقييم احتمالات التدخل الجراحي. يتم إعطاء دور مهم للمنتجعات المتخصصة في أمراض القصبات الرئوية. يمكنك بسهولة تحديد موعد للاستشارة والحضور.

هناك طريقتان لمحاربة توسع القصبات ، وهما بمساعدة الطرق المحافظة أو من خلال التدخل الجراحي. لا يمكن تنفيذ كلتا الطريقتين من العلاج إلا تحت إشراف صارم من المتخصصين ، أي في المستشفى.

فيما يتعلق مباشرة العلاج المحافظ، إذن في هذه الحالة ، تهدف جميع الجهود إلى علاج تفاقم هذه الحالة المرضية ، وكذلك ضمان الإفراز الطبيعي للبلغم المتراكم. في هذه الحالة ، لا يمكنك الاستغناء عن المساعدة العلاج بالمضادات الحيوية، والإنزيمات المحللة للبروتين مثل التربسين ، وكذلك الأدوية الطاردة للبلغم. عند الحديث عن طرق إدخال جميع الأدوية اللازمة ، تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات يتم إعطاؤها عن طريق القصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا غسل وإزالة القيح من خلال تنظير القصبات العلاجي. العلاج الجراحييعتبر النهج الأكثر جذرية لحل مشكلة قائمة. أثناء الجراحة ، يقوم الأخصائي بإزالة شحمة الرئة أو المنطقة المصابة بالكامل.

ما هي مؤشرات العلاج الجراحي لتوسع القصبات؟
من الضروري إزالة جزء من الرئة ، أولاً وقبل كل شيء ، إذا كان هناك توسع القصبات في الوجه ، الموجود في شحمة واحدة فقط من الرئة ، مصحوبة بفشل تنفسي مزمن أو قصور في القلب. في مثل هذه الحالات ، يشكو المرضى من ضيق شديد في التنفس يتعارض بشكل كبير مع حياتهم الطبيعية. يتم إجراء التدخل الجراحي لإزالة جزء من الرئة حتى عندما نحن نتكلمحول توسع القصبات الموجود في فص واحد ، مما يؤدي إلى تفاقم مستمر في الرئتين ، مما يؤدي إلى ضعف كبير في الأداء البشري.

لا يمكنك الاستغناء عن مساعدة التدخل الجراحي لتوسع القصبات حتى لو كان المريض يعاني من مسار غير مستقر لهذه الحالة المرضية ، بينما لديه أيضًا توسع مستمر في المناطق المصابة. يتم إجراء العملية أيضًا في حالة حدوث توسع القصبات في مرحلة المراهقة ، مع إبطاء النمو البدني للطفل بشكل كبير. لا يمكنك الاستغناء عن مساعدة الجراح حتى عندما يعاني المريض من نفث الدم أو النزيف بكمية تزيد عن مائتي مليلتر في اليوم ، بينما لا يمكن التخلص من هذه الظاهرة بأدوية خاصة.

يمكن إجراء جراحة توسع القصبات في أي عمر. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات ، يتم إجراء هذه العمليات فقط إذا كان من الممكن خلالها حفظ ستة أجزاء صحية على الأقل من كل جانب. التدخلات التشغيليةيُسمح بإجراء الإزالة الثنائية مع فاصل زمني من ستة إلى ثمانية أشهر. في كثير من الأحيان ، تتم إزالة توسع القصبات فقط. هذا ممكن بشرط أن تعمل أنسجة الرئة بكامل طاقتها. بعد الجراحة ، لوحظ التعافي السريري في حوالي 75٪ من الحالات. أظهر جميع المرضى الآخرين تحسنًا كبيرًا في حالتهم العامة.

ما هي الصورة السريرية لهذا المرض؟
في المقام الأول ، يصاب الأطفال بسعال ، يتم خلاله إطلاق بلغم يحتوي على صديد في تركيبته. على الفور ، نلاحظ أن هذا البلغم له رائحة عفنة كريهة إلى حد ما. تزيل حلقها دون أي صعوبة ، خاصة في الصباح. يمكن أن يبرز من عشرين إلى مائتي مليلتر من البلغم يوميًا ، وأحيانًا أكثر. عددها كبير بشكل خاص في لحظات التفاقم هذا المرض. خلال فترة الهدوء ، تميل إلى الظهور بكميات صغيرة جدًا. في بعض الأحيان لا يتم ملاحظته على الإطلاق.

في خمسين إلى سبعين بالمائة من المرضى ، بالإضافة إلى البلغم القيحي ، لوحظ نفث الدم أيضًا. يعتبر هذا العرض نتيجة لنزيف الغشاء المخاطي للشعب الهوائية تحت تأثير العملية الالتهابية. بمجرد حدوث تلف في الشرايين المتوسعة في القصبات الهوائية ، يبدأ المريض على الفور أيضًا في النزيف الرئوي. في أغلب الأحيان ، يكون نفث الدم واضحًا بشكل خاص في لحظات تفاقم هذه الحالة المرضية. غالبًا ما يتفاقم على خلفية المجهود البدني المفرط. في الممارسة الطبيةهناك حالات نفث الدم في الجنس اللطيف مباشرة أثناء الحيض.

يعتبر ضيق التنفس علامة أخرى واضحة على توسع القصبات. لوحظ هذا العرض في ثلاثين إلى خمسة وثلاثين في المائة من الحالات ، وخاصة المرضى الحادة يشعرون به أثناء المجهود البدني. دعونا نلفت انتباه القراء إلى حقيقة أنه في المراحل الأولى من تطور هذا المرض ، لا يزعج ضيق التنفس المرضى أبدًا. لا يشعر بها إلا بعد أن يبدأ علم الأمراض في التقدم.

في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، وهناك أيضا ألمفي منطقة الصدر. هذا النوع من الألم ناتج عن تورط غشاء الجنب في عملية الالتهاب. الألم مزعج بشكل خاص للمرضى أثناء الاستنشاق. في وقت تفاقم هذه الحالة المرضية ، يعاني المرضى أيضًا من زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم. في معظم الحالات ، مع تطور هذه الحالة المرضية ، لا تميل العملية الالتهابية إلى تجاوز القصبات الهوائية. إذا كان لا يزال قادرًا على التقاط الحمة الرئوية ، فإن الالتهاب الرئوي القصبي موجود بالفعل على وجهه.

بخصوص علامات خارجيةمن هذا المرض ، فإنها تشمل كلا من انخفاض الوزن الكلي للجسم وتأخر في النمو البدني ، والزرقة ، وهزال العضلات ، وتغيرات في كتائب الأصابع ، وانخفاض في قوة العضلات ، وتغير في بنية الأظافر ، و يحب. يتم ملاحظة كل هذه العلامات ، بالطبع ، لا على الإطلاق. تطورهم يعتمد على عدد كبير من العوامل.

لا يعد توسع القصبات أكثر من حالة مرضية تتوسع فيها القصبات الهوائية ، وتتميز بتطور عملية التهابية قيحية في منطقة شجرة الشعب الهوائية. هذا النوع من الظاهرة يصبح أيضًا سبب الدونية الوظيفية لهذه المنطقة. تسمى القصبات التي خضعت لعدد من التغييرات خلال هذه العملية توسع القصبات. وفقًا للإحصاءات ، لوحظت هذه الحالة المرضية اليوم في واحد ونصف بالمائة من السكان. هذا المرض له طابع الانتكاس. تعتبر أعراضه الرئيسية هي السعال مع البلغم. مع تطور هذا المرض ، كل من القصبات الهوائية والصغرى شحمة الرئة. في بعض الحالات ، تكون هذه الحالة المرضية شائعة بشكل عام. وفقًا لنوع اضطرابات الشعب الهوائية ، يتم تمييز توسع القصبات الأسطواني ، المختلط ، الكيسي ، وكذلك توسع القصبات المغزلي.

ما هي أسباب وآلية تطور توسع القصبات؟
غالبًا ما يكون سبب توسع القصبات الأولي عيوب خلقيةتنمية الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، نتحدث مباشرة عن خلل التنسج في جدار الشعب الهوائية ، أي عن تخلفه. في الواقع ، يُلاحظ الشكل الخلقي لهذه الحالة المرضية بشكل متكرر أقل بكثير من الشكل المكتسب. من بين الأسباب التي تميل إلى إثارة تطور توسع القصبات المكتسبة ، التهابات القصبات الرئوية المختلفة ، والتي غالبًا ما تزعج المريض في سن مبكرة. يمكن أن تشمل قائمة هذه الالتهابات كلاً من السل والالتهاب الرئوي القصبي وخراج الرئة والتهاب الشعب الهوائية وما شابه. هناك أيضًا حالات تتطور فيها هذه الحالة المرضية نتيجة لاختراق بعض الأجسام الغريبة في تجويف القصبات الهوائية.

في العملية الالتهابية المزمنة لشجرة القصبات ، لوحظت تغيرات في كل من الأنسجة المحيطة بالقصبة ، وفي الأغشية المخاطية ، وكذلك طبقة العضلات في الشعب الهوائية. بعد الهزيمة ، تبدأ جدران الشعب الهوائية في التوسع تدريجياً. يؤدي التهاب الشعب الهوائية المتكرر والالتهاب الرئوي والخراجات أو السل إلى تجعد حمة الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي كل هذه الحالات المرضية إلى تغييرات كبيرة في بنية جدران القصبات الهوائية. العمليات المدمرة المختلفة لها التأثير السلبيوعلى الشعيرات الدموية والنهايات العصبية والشرايين. لكنهم جميعًا "موردون" للمكونات الغذائية للشعيبات الهوائية.

يميل توسع القصبات الأسطواني والمغزلي إلى التأثير على القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة ، وكذلك القصبات الهوائية. إذا تحدثنا عن توسع القصبات غير المصابة ، فعادة ما تكون قليلة. علاوة على ذلك ، فهي صغيرة الحجم. نتيجة ل، هذا المرضيمكن أن تستمر لفترة طويلة بما فيه الكفاية من دون أي علامات واضحة. بمجرد انضمام عدوى أخرى إلى هذه العملية ، يتسبب هذا في كمية كبيرة من البلغم القيحي. هذا البلغم هو الذي يحافظ على العملية الالتهابية المزمنة في منطقة القصبات الهوائية ، والتي خضعت في وقت واحد لعدد من التغييرات. والنتيجة هي توسع القصبات. يميل انسداد الشعب الهوائية أيضًا إلى إثارة الحفاظ على عملية التهابية قيحية في هذا المجال.

تحت توسع القصبات ، يتم إخفاء إحدى مراحل الشكل المزمن للالتهاب الرئوي ، حيث تتأثر بشكل خاص شجرة الشعب الهوائية ، أي فروعها النهائية. نلاحظ ذلك على الفور علامات واضحةهذا المرض يجعل نفسه محسوسًا فقط عند حدوث عملية التهابية قيحية. هذا هو السبب في أنه يكاد يكون من المستحيل تحديد هذه الحالة المرضية في المراحل الأولى من تطورها. من المهم أيضًا ملاحظة حقيقة أنه في الممارسة الطبية يُلاحظ تطور هذا المرض بنفس التكرار في كل من الأولاد والبنات. يعاني الأطفال منه في 0.9 - 1.2٪ من الحالات. دراسة كاملة عن التسبب في المرض ، وكذلك الصورة السريريةلم يكن هذا المرض عند الأطفال ممكنًا إلا في نهاية القرن التاسع عشر - بداية القرن العشرين.

مع كل هذا ، حتى يومنا هذا ، العلماء بعيدون كل البعد عن القدرة على تحديد السبب الحقيقي لتشكيل توسع القصبات. نادرا ما لوحظ الأشكال الخلقيةهذه الدولة. بنفس التردد ، يحدث أيضًا على خلفية الرئة الكيسية. في جميع الحالات الأخرى ، يتم اكتساب توسع القصبات عند الأطفال. في كثير من الأحيان يحدث عند الأطفال الذين يعانون باستمرار من التهاب الشعب الهوائية والأنفلونزا والالتهاب الرئوي. حتى ظهور عوامل العلاج الكيميائي ، غالبًا ما ظهر نفس المرض على خلفية السعال الديكي ، وكذلك الحصبة. قد يكون تطور هذه الحالة المرضية عند الطفل الصغير أيضًا بسبب الخداج والفقير الظروف المعيشية، الذي يعيش فيه ، الكساح ، المسار الخاطئ للعلاج من الالتهاب الرئوي الحاد وسوء التغذية وبعض العوامل الأخرى.

لا تختلف أعراض هذه الحالة المرضية التي تحدث عند الأطفال عن علاماتها لدى البالغين. في البداية ، يشبه هذا المرض غالبًا التهاب الشعب الهوائية المزمن أو التهاب الرئتين لفترة طويلة. في الأطفال الصغار جدًا ، يكون هذا المرض ، أو بالأحرى مظاهره ، غامضًا لدرجة أنه حتى أكثر المتخصصين خبرة لا يمكنهم التعرف عليه. من بين العلامات الأولى لهذه الحالة المرضية عند الأطفال الصغار ، يمكن للمرء أن يصنف على أنه زيادة في درجة حرارة الجسم ، وكذلك فقدان الوزن المفرط ، والالتهاب الرئوي المتكرر ، وابيضاض الجلد ، والسعال المستمر ، والذي يتم خلاله إطلاق بلغم محدد تمامًا. في الأطفال الأكبر سنًا ، غالبًا ما تكرر أعراض هذا المرض تمامًا العلامات التي لوحظت عند البالغين.

إن مسار توسع القصبات في معظم الحالات طويل جدًا. يمكن ملاحظة العلامات الأولية لعدة عقود. يميز الخبراء المعاصرون ثلاث مراحل من مسار هذا المرض في مرحلة الطفولة. هذا مسار خشن مع نوبات نادرة للغاية ، مسار خشن مع تفاقم متكرر ، بالإضافة إلى مسار سريع التقدم. كما تفهم ، فإن المرحلة الأولى هي واحدة من أكثر المراحل مواتاة. في ظل وجود هذه الحالة المرضية ، يمكن أن تُعرف المضاعفات المتنوعة للغاية. وتشمل هذه كلاً من تقيح ثانوي في الرئتين ، وعمليات قيحية في العديد من الأعضاء الأخرى ، ذات الجنب ، وكذلك داء النشواني في الأعضاء الداخلية. من الممكن تمامًا أن يصاب الطفل بمتلازمة الربو.