تضاريس غشاء الجنب والرئتين. الهيكل القطاعي للرئتين

الصفحة الحالية: 4 (إجمالي الكتاب يحتوي على 14 صفحة)

الخط:

100% +

المحاضرة 13. التشريح الطبوغرافي لجدار الصدر

1. الحدود. العلوي- على طول الشق الوداجي ، وعلى طول الحافة العلوية للترقوة ، والمفاصل الأخرمية الترقوية وعلى طول الخطوط الشرطية المستمدة من هذا المفصل إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة . أدنى- من قاعدة عملية الخنجري ، على طول حافة القوس الساحلي إلى الضلع X ، من حيث يذهب على طول الخطوط الشرطية عبر الأطراف الحرة للأضلاع XI-XII إلى العملية الشائكة للفقرة الصدرية XII. لا تتوافق حدود الصدر مع حدود تجويف الصدر ، حيث تبرز قبة الحجاب الحاجز في تجويف الصدر. السطح الأمامي للصدر محدب بشكل غير متساو بسبب عضلات الصدر الكبيرة (الغدد الثديية). تحت الترقوة ، في الثلث الخارجي ، توجد الحفريات تحت الترقوة. تنبؤ الوداجيشقوق القص - الحافة السفلية للفقرة الصدرية الثانية ، زاوية القص - مستوى القرص الفقري للفقرات الصدرية IV-V. الحافة السفلية لجسم القص هي الفقرة الصدرية X. الزاوية السفلية للكتف هي الحافة العلوية للضلع الثامن. خطوط عمودية شرطية:

خط الوسط الأمامي - من الشق الوداجي في منتصف القص

خطوط القص - على طول حواف القص

خطوط منتصف الترقوة - من خلال منتصف الترقوة

خطوط مجاور للقص - في منتصف المسافة بين الخطوط القصية والمتوسطة الترقوة

الخطوط الإبطية الأمامية - من الحافة الأمامية للحفرة الإبطية

الخطوط الإبطية الخلفية - من الحافة الخلفية للحفرة الإبطية

خطوط إبطية متوسطة - في منتصف المسافة بين الخطوط الإبطية الأمامية والخلفية

خطوط كتفي - من خلال الزوايا السفلية لشفرات الكتف

الخطوط المجاورة للفقرات - على مستوى أطراف العمليات العرضية

خط الوسط الخلفي - من خلال العمليات الشائكة للفقرات الصدرية.

2. هيكل جدار الصدر.

يحتوي الجلد على غدد دهنية وعرقية ، تتعدد في منطقة القص ، وشفرات الكتف والسطح الجانبي ، حيث كيسات الاحتفاظ. تشكل اللفافة السطحية على الجانب الأمامي كبسولة الغدة الثديية. حزم اللفافة تمتد من الحافة العلوية للكبسولة إلى عظمة الترقوة - الرباط المعلقالغدة الثديية. تتكون الغدة الثديية من 15-20 فصيص مع إفراز القنوات اللبنية. تتقارب شعاعيًا عند الحلمة حيث تتشكل الجيوب اللبنية. تتكون اللفافة الخاصة بالصدر من صفحتين - سطحية وعميقة ، تشكلان غلافًا لفافيًا للعضلات الصدرية الرئيسية والثانوية ، وعلى الجدار الخلفي - للجزء السفلي من العضلة شبه المنحرفة والعضلة الظهرية العريضة. تقطع الورقة العميقة الأسِرَّة الليفية العظمية للكتف ، مع وجود العضلات والأوعية والأعصاب. ورقة عميقة مجاورة للعضلة الباسطة للظهر - اللفافة الصدرية القطنية. يتكون السطح الأمامي من القص والغضاريف الساحلية والأضلاع والمساحات الوربية المليئة بالداخل والخارجي عضلات بين الضلوع. على الحواف السفلية للأضلاع توجد أخاديد حيث يتم تشكيل الفضاء الوربي العضلي الهيكلي. الخلوي اللفافيالمساحة التي يقع فيها الوريد ، تحته - الشريان والعصب. في الجزء الأمامي من خط منتصف الإبط ، لا تغطي الأضلاع الأوعية والأعصاب. يتكون السطح الخلفي للصدر من الأضلاع والمساحات الوربية ، وبالقرب من العمود الفقري - مستعرضعلى فترات. تتكون الفتحة العلوية للصدر من الحافة العلوية للشق الوداجي ، الأضلاع الأولى ، جسم الفقرة الصدرية الأولى. من خلاله ، تبرز قباب الجنبة اليمنى واليسرى وقمة الرئتين إلى المنطقة فوق الترقوة ، وتمر القصبة الهوائية والمريء والأوعية والأعصاب. يتم إغلاق الفتحة السفلية بواسطة الحجاب الحاجز وتفصل بين الصدر وتجويف البطن. يمتد إسقاط ارتباط الحجاب الحاجز على طول الحافة السفلية لعملية الخنجري ، فوق الحافة السفلية للقوس الساحلي وبالتوازي معها ، على طول الضلع الثاني عشر وأجسام الفقرات القطنية من الثالث إلى الرابع. تقع القبة اليسرى في المقدمة عند مستوى الحافة العلوية للضلع V ، وخلف الفضاء الوربي IX ، تكون القبة اليمنى أعلى.

6. ثقب في التجويف الجنبي.هذا هو ثقب في جدار الصدر وغشاء الجنب الجداري لغرض التشخيص أو العلاج. مؤشرات - ذات الجنب نضحي ، والدبيلة الجنبية ، استسقاء الصدر ، استرواح الصدر ، تدمي الصدر ، chylothorax ، استرواح الصدر ، أورام غشاء الجنب. مكان للثقب - الفضاء الوربي السابع أو الثامن بين الخطوط الإبطية والكتفية الوسطى ، عموديًا على الجلد.

يتم تحديد موقع البزل باستخدام الإيقاع والتسمع والتنظير التألقي. لشفط الهواء ، يتم عمل ثقب في الفضاء الوربي II أو III على طول خط الترقوة الأوسط. يجب أن تتوافق نقطة البزل مع الحافة العلوية للضلع لتجنب تلف الأوعية والأعصاب الوربية. يتم إخلاء الإفراز ببطء حتى لا يتسبب في إزاحة سريعة للمنصف.

المحاضرة 14. العمليات على جدار الصدر

1. التهاب الضرع- التهاب الحمة والنسيج الخلالي في الغدة الثديية. يتم إجراء التدخل الجراحي مع تراكم القيح في الغدة الثديية. يتم الفتح من خلال شقوق خطية موجهة شعاعيًا إلى الهالة. يتم فتح الخراجات داخل الثدي بشقوق نصف قطرية ، وللخراجات العميقة والفلغمون ، يتم إجراء شق مقوس على طول ثنية الجلد تحت الغدة الثديية. تُسحب الغدة لأعلى ويتعرض سطحها الخلفي. يتم فتح التجويف القيحي بشق نصف قطري ، ويتم التخلص من الجسور والجيوب. يتم تجفيف التجويف بمصارف أنبوبي. هم أيضا يفتحون خلف الثديالفلغمون والخراجات الواقعة بين الغدة الثديية ولفافة الصدر. تتجنب هذه الطريقة تقاطع القنوات اللبنية داخل الفصيص ، وتوفر تصريفًا جيدًا وتأثيرًا تجميليًا.

4. استئصال الثدي الجذري -إزالة الغدة الثديية في كتلة واحدة مع الأنسجة تحت الجلد والعضلات الصدرية الرئيسية والثانوية واللفافة المجاورة والغدد الليمفاوية. إنها الطريقة الرائدة في العلاج الجراحي لسرطان الثدي.

شقوق الجلد:

وسطي- من الثلث الخارجي من الترقوة إلى منتصف القص ، أسفل الخط القصي وينتهي عند القوس الساحلي

جانبي- على طول الحافة الخارجية للغدة على طول الحافة الأمامية للحفرة الإبطية ، التي تربط طرفي الشق السابق.

قسم السدائل الجلديةيرتفع - إلى عظمة الترقوة ، وسطيًا - إلى منتصف القص ، بشكل جانبي - إلى الحافة الأمامية للعضلة الظهرية العريضة ، إلى أسفل - إلى القوس الساحلي. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة ، ويتم عزل جزء وتر العضلة الصدرية الكبرى وتقطيعها. افصلها عن الترقوة والقص ، مع الحفاظ على جزء الترقوة. يتم قطع العضلة الصدرية الصغرى من النتوء الغرابي للكتف ، ويتم سحبها لأسفل ، وكشف النسيج تحت الترقوة ، الذي يتم إزالته مع العقد الليمفاوية.

5. الاستئصال القطاعي.يتم إجراء العملية للأورام الحميدة والاعتلال الكيسي الليفي والخراجات والورم الخبيث المشتبه به. الشق نصف قطري ، من حافة الهالة فوق التكوين. يتم فصل حواف الجلد إلى الجانبين ويتم استئصال الفصيصات المقابلة من الغدة. عندما يتم توطين العملية بالقرب من الهالة ، يتم إجراء الشق على طول حافتها (حدود التصبغ). استئصال جزء من الغدة من الأرباع السفلية - بشكل مقوس على طول ثنية الجلد تحت الغدة.

المحاضرة 15. التشريح الطبوغرافي للصدر

في تجويف الصدر يفرز:

المساحات الجانبية مع وجود الرئتين فيها

المنصف - التامور ، والقلب ، والغدة الصعترية ، والمريء ، والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، والقناة الليمفاوية الصدرية ، والعقد الليمفاوية ، والتكوينات الخلوية اللفافية.

1. المنصفمحدودة أمام القص واللفافة خلف القص ، خلف - العمود الفقري الصدري ، أعناق الأضلاع واللفافة ما قبل الفقر. الحدود الجانبية- غشاء الجنب المنصف مع صفائح من اللفافة داخل الصدر. أدنى- اللفافة الحجاب الحاجز و الحجاب الحاجز . أعلىمفصولة عن الفراغات الخلوية اللفافية للرقبة بواسطة خيوط وألواح اللفافة (مستوى الفتحة العلوية). القسمة الشرطية على 4 أقسام- علوي ، أمامي ، وسط ، وخلفي. العلوي- الغدة الصعترية ، الأوردة العضدية الرأسية ، الجزء العلوي من الوريد الأجوف العلوي ، القوس الأبهري ، القصبة الهوائية ، المريء ، القناة الليمفاوية الصدرية ، الجذوع الودي ، الأعصاب المبهمة والفراغية ، اللفافة والمساحات الخلوية. أمام- بين جسم القص والجدار الأمامي من التأمور ، يحتوي على نتوءات اللفافة داخل الصدر (الأوعية الصدرية ، الغدد الليمفاوية المحيطة بالقلب ، الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية). متوسط- تشعب القلب والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والشرايين والأوردة الرئوية والأعصاب الحجابية والغدد الليمفاوية. مؤخرة- محدود بسبب تشعب القصبة الهوائية ، والجدار الخلفي للتامور ، وأجسام الفقرات الصدرية من الرابع إلى الثاني عشر ، ويحتوي على الشريان الأورطي الهابط ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، والجذوع المتعاطفة ، والأعصاب الأنفية والمبهمة ، والمريء ، والقناة الصدرية ، الغدد الليمفاوية.

2. التامور -كيس مغلق يحيط بالقلب ، الشريان الأورطي الصاعد حتى يمر في القوس ، والجذع الرئوي إلى مكان انقسامه ، وفم الأوردة الرئوية والجوفاء. يتكون من تأمور خارجي ليفي ومصلي ، يمثله الصفائح الجدارية والحشوية. بين الأطباق هو المصل تجويف التامور. تفرز في التامور 4 أقسام:

أمام - القصية(من الطية الانتقالية على الشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي للحجاب الحاجز) مجاورة لجدار الصدر ، حيث يتم تثبيتها بواسطة الأربطة القصية للقلب. الجزء المجاور للغضروف الضلعي الأيسر V-VII غير مغطى بغشاء الجنب ، يتم فتح التامور هنا دون الإضرار بغشاء الجنب

أدنى - الحجاب الحاجزالقسم - يندمج مع مركز وتر في الحجاب الحاجز ، حيث تمر الأربطة الحجاب الحاجز التأموري

جانب - الجنبي- مجاور لغشاء الجنب المنصف

مؤخرة - المنصف- صفيحة مثلثة تقع بين أوعية جذر القلب.

يتم عزل تجاويف الجيوب الأنفية بين التامور وجدار القلب. الجيوب الأنفية الأمامية- الزاوية بين القص والحجاب الحاجز ، هنا يتم ثقب التامور. يوجد نوعان من الجيوب المعزولة في منطقة الجدار الخلفي. مستعرض- مقيد بالسطح الخلفي للشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي والجدار الخلفي للتامور والشريان الرئوي الأيمن. في القلب قاعدة مميزة وموجهة للأعلى وللخلف بعض الشيء ؛ القمة مواجهة للأمام وللأسفل ولليسار. أسطح القلب - الأمامية ( القصية الضلعية)، أدنى (حجابي)، جانب ( رئوي). تميز في القلب حواف- يسار (مدور) ، يمين (أكثر حدة).

الهيكل العظمي للقلب.يمتد الحد الأيمن للقلب من الحافة العلوية لغضروف الضلع الثاني ، عند نقطة التعلق على يمين القص إلى الحافة العلوية لغضروف الضلع الثالث ، من 1 إلى 1.5 سم إلى الخارج من اليمين حافة القص. علاوة على ذلك - من III إلى V أضلاع على شكل قوس متباعد من الحافة اليمنى للقص بمقدار 1-2 سم.في المستوى الخامس ، تمر الأضلاع إلى الجزء السفلي ، الذي يمتد على طول خط مائل لأسفل وإلى اليسار ، عبور القص فوق قاعدة عملية الخنجري ، ثم - إلى 6 الفضاء الوربي على اليسار وعبر غضروف الضلع السادس إلى الفضاء الوربي الخامس. الحد الأيسر للقلب من الضلع الأول في مكان التعلق بالقص على اليسار إلى الضلع الثاني 2 سم على يسار الخط القصي الأيسر (إسقاط القوس الأبهر). في المستوى 2 من الفضاء الوربي - 2 - 2.5 سم إلى الخارج من الحافة اليسرى للقص (إسقاط الجذع الرئوي). استمرار الخط على مستوى الضلع الثالث يتوافق مع أذن القلب اليسرى. من الحافة السفلية للضلع الثالث ، 2-2.5 سم إلى يسار الخط القصي الأيسر - على شكل قوس ، يقابل الحافة اليسرى للبطين الأيسر ، إلى الحيز الوربي الخامس 1.5-2 سم في الوسط خط منتصف الترقوة ، حيث يُسقط رأس القلوب. تنبؤ الأذيني البطيني الأيمنالثقوب و ثلاثي الشرفصمام - على طول الخط الذي يربط بين النهاية القصية للضلع الخامس مع الطرف الخارجي لغضروف الضلع الأيسر الأول ؛ الأذيني البطيني الأيسرالثقوب و ذوات الصدفتينالصمام - الحافة اليسرى للقص عند مستوى الفضاء الوربي الثالث ؛ شريانيثقب مع الصمامات الهلالية من الجذع الرئوي - على الحافة اليسرى من القص عند مستوى غضروف الضلع الثالث.

4. غدة التوتة ،الغدة الزعترية، يقع في الفضاء بين الجافية العلوي ومجاور لللفافة خلف القص. خلف الغدة توجد الأوردة العضدية الرأسية والقوس الأبهري ، أسفل وخلف التأمور. محاطة بغلاف رقيق يمتد منه نتوءات اللفافة. ترتبط حالة الغدة بالغمد اللفافي للأوردة العضدية الرأسية ، والقوس الأبهري ، والتأمور ، مع الطيات الضلعية المنصفية لغشاء الجنب واللفافة خلف القص.

5. المريء الصدريفي المنصف العلوي والخلفي يجاوران المستوى من الثاني إلى الحادي عشر

الفقرات الصدرية ، مفصولة عن طريق اللفافة والألياف قبل الفقر. منحنيات المريء:

إلى مستوى الفقرة الصدرية الرابع - إلى اليسار

على مستوى الفقرات الصدرية IV-V - أمام العمود الفقري

على مستوى الفقرة الصدرية IV - على يمين خط الوسط

على مستوى الفقرات الصدرية VIII-IX - أمام العمود الفقري ، أمام الشريان الأورطي الصدري.

في المنصف العلوي - يقع خلف القصبة الهوائية. على مستوى تشعب القصبة الهوائية ، يكون مجاورًا للسطح الأيمن الخلفي للقوس الأبهر ، ويحده الشريان السباتي والشريان تحت الترقوة الأيسر. تم إصلاح أسفل القوس الأبهري المريء والقصبة الهوائيةالأربطة إلى القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى وتشعب القصبة الهوائية. في المنصف الخلفي - المجاور للشريان الأورطي الهابط وعلى مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى السابع يمر إلى سطحه الأمامي. المستوى الحادي عشر للفقرة الصدرية - فتحة المريء للحجاب الحاجز.

المحاضرة 16. التشريح الطبوغرافي للقرع ، القصبة ، الجنبة

1. القصبة الهوائية الصدرييقع في المنصف العلوي ويتم إسقاطه على القص على يمين خط الوسط من الجسم. يقع تشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية في المنصف الأوسط. تنبؤالحد العلوي للقصبة الهوائية هو شق القص في الأمام والفقرة الصدرية الثانية خلفها ، والحد السفلي هو زاوية القص في الأمام ، خلف الغضروف الفقري للفقرات الصدرية IV-V. هنا تنقسم القصبة الهوائية إلى الشعب الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى ( تشعب) ، والذي يُسقط على الفقرات الصدرية V-VII. الجزء الأمامي من التشعب هو الشريان الرئوي الأيمن. من أعلى إلى أسفل - التأمور والأذين الأيمن المجاور له. يقع على طول الجدار الخلفي والعلوي للقصبة الهوائية الرئيسية اليمنى الوريد غير المقيد. خلف وإلى يسار القصبة الهوائية - المريء ، على طول السطح الأيمن - اليمين العصب المبهم. العصب الحنجري المتكررتقع في أخدود المريء والقصبة الهوائية. تحت السطح الجانبي الأيسر للقصبة الهوائية المجاورة قوس الأبهريمر فوق القصبة الهوائية اليسرى. القصبة الهوائية وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية للمريء والأنسجة المحيطة بها غشاء لفافة مشترك بين المريء والقصبة الهوائية. بمساعدة الخيوط والألواح ، يتم توصيله بالتشكيلات المحيطة للأسرة اللفافية للغدة الصعترية ، والقوس الأبهري وفروعه ، والأوعية الرئوية ، واللفافة داخل الصدر ، وما إلى ذلك ، مما يحد من الفراغات قبل القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء. .

2. القناة الصدريةيتشكل في الفضاء خلف الصفاق نتيجة اندماج جذوع أسفل الظهر اليمنى واليسرى على مستوى الفقرة القطنية الثانية. يدخل إلى المنصف الخلفي من خلال الفتحة الأبهري للحجاب الحاجز ، إلى اليمين وخلف الشريان الأورطي. تعمل القناة في اتجاه عمودي إلى يمين خط الوسط في النسيج ما قبل الفقر بين صفائح اللفافة ما قبل الفقر ، مروراً بين الشريان الأورطي الصدري والوريد الممزق. يقع في اتجاه مائل من القوس الأبهري والمريء ، ثم على طول الجنبة المنصفية اليسرى باتجاه الفتحة العلوية للصدر ، حيث يمر إلى قبة غشاء الجنب ، وينحني حوله ، من الخلف إلى الأمام ، ويتدفق في الزاوية الوريدية اليسرى. الجزء الخلفي للقوس الأبهر مجاور للمريء ويمكن أن يتضرر أثناء الجراحة على المريء.

3. تضاريس غشاء الجنب.غشاء الجنب- غشاء مصلي رقيق يغطي الرئة (غشاء الجنب الحشوي) ويحدد المنصف من التكوينات (غشاء الجنب الجداري). يتم تشكيل مساحة تشبه الشق بين الصفائح - التجويف الجنبي الذي يحتوي على سائل مصلي. اعتمادًا على أقسام تجويف الصدر ، فإنه يميز الضلعي ، الحجاب الحاجز ، المنصفغشاء الجنب. الحدود الأمامية لغشاء الجنب (خط انتقال الضلع إلى المنصف) ، على اليمين - تعبر المفصل القصي الترقوي ، وتنخفض إلى الأسفل وإلى الداخل على طول قصبة القص ، وتمتد بشكل غير مباشر من اليمين إلى اليسار ، وتعبر خط الوسط عند ينخفض ​​مستوى غضروف الضلع الثاني عموديًا إلى مستوى غضروف الضلع السادس (الانتقال إلى الحد السفلي) ؛ على اليسار - يبدأ أيضًا ، ويمتد على طول الحافة اليسرى من القص حتى يتم توصيل الضلع الرابع ، ثم يتجه للخارج ، متجاوزًا الحيز الوربي الرابع ، وغضروف الضلع ، والحيز الوربي الخامس وعلى مستوى الغضروف من الضلع السادس يمر إلى الحد السفلي. تمتد الحدود السفلية على طول الخط الأوسط الترقوي على طول الضلع السابع ، على طول الخط منتصف الإبط - على طول الضلع العاشر ، على طول الخط الكتفي - على طول الضلع الحادي عشر ، على طول الخط المجاور للفقرة - على طول الضلع الثاني عشر. تتوافق الحدود الخلفية مع مفاصل العمود الفقري. تبرز قبة غشاء الجنب فوق الترقوة وتتوافق خلف مستوى النتوء الشوكي للفقرة العنقية السابعة ، وتبرز من الأمام بمقدار 2-3 سم فوق الترقوة. الجيوب الجنبية -مكان انتقال قسم من غشاء الجنب الجداري إلى قسم آخر. كوستوفرينيكيقع الجيوب الأنفية على مستوى تعلق الحجاب الحاجز على شكل نصف دائرة من غضروف الضلع السادس إلى العمود الفقري. خلف اليمين ، يصل إلى الوريد غير المقترن ، على اليسار - إلى الشريان الأورطي. عندما تستنشق ، لا تمتلئ بالرئتين. المنصف - الحجاب الحاجز ، الأمامي والخلفي الضلع المنصف أصغر ويمتلئ بالرئتين ككل عند استنشاقه. الرباط الرئوي- طية من غشاء الجنب المنصف ، تتشكل أسفل بوابات الرئتين وتربط غشاء الجنب الجداري والحشوي. عند تحريك الفص السفلي من الرئة ، عادة ما يتم قطعها.

المحاضرة 17. التشريح الطبوغرافي للرئة

1. تضاريس الرئتين. رئتين- الأعضاء المقترنة التي تشغل معظم تجويف الصدر. يتم فصلهم عن بعضهم البعض بواسطة المنصف. توجد قمة وثلاثة أسطح:

في الخارج ( ضلعي) المجاورة للأضلاع والمساحات الوربية

أدنى ( الحجاب الحاجز) المجاورة للحجاب الحاجز ؛

داخلي ( المنصف) المجاورة لأعضاء المنصف.

الرئة اليسرى لها دقتان(العلوي والسفلي) ، وفي اليمين - ثلاث دقات(العلوي والمتوسط ​​والسفلي). يفصل شق مائل في الرئة اليسرى الفص العلوي ، وفي الرئة اليمنى ، يفصل الفص العلوي والمتوسط ​​عن الفص السفلي. فجوة أفقية إضافية في الرئة اليمنى - تفصل الفص الأوسط عن الجزء العلوي. الهيكل العظمي للرئتين. تتطابق الحدود الأمامية والخلفية للرئتين تقريبًا مع حدود غشاء الجنب. الحد الأماميتنحرف الرئة اليسرى ، بسبب الشق القلبي ، بدءًا من غضروف الضلع الرابع ، إلى خط منتصف الترقوة الأيسر. الحدود السفليةتتوافق الرئتان مع اليمين على طول القص ، إلى اليسار على طول الخطوط القصية ، غضروف الضلع السادس ، على طول الخط الأوسط الترقوي - الحافة العلوية للضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأمامي - الحافة السفلية للضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأوسط - الضلع الثامن ، على طول الخط الكتفي - الضلع X ، على طول الخطوط المجاورة للفقر - ​​الضلع الحادي عشر. عند الاستنشاق ، تنخفض حدود الرئة.

2. الشرائح- مناطق من أنسجة الرئة يتم تهويتها بواسطة قصبات مقطعية ويفصلها النسيج الضام عن الأجزاء المجاورة. تتكون كل رئة من 10 أجزاء.

الرئة اليمنى:

الفص العلوي - الأجزاء القمية ، الخلفية ، الأمامية

الفص الأوسط - الأجزاء الجانبية والوسطى

الفص السفلي - قمي ، قاعدي وسطي ، قاعدي أمامي ،

القطاعات القاعدية الجانبية ، القاعدية الخلفية.

الرئة اليسرى:

الفص العلوي - اثنان قمي - خلفي ، أمامي ، قصب علوي ، قصب سفلي

الفص السفلي - الأجزاء القمية ، القاعدية الإنسي ، القاعدية الأمامية ، القاعدية الجانبية ، الأجزاء القاعدية الخلفية ... توجد بوابات على السطح الداخلي للرئة. الجذر الصحيحرئة:

أعلاه - القصبة الهوائية الرئيسية ،

أسفل وأمامي - الشريان الرئوي ،

تحت ذلك الوريد الرئوي.

جذر اليساررئة:

أعلاه ، الشريان الرئوي

أسفل وخلف الشعب الهوائية الرئيسية.

الأوردة الرئوية متاخمة للأسطح الأمامية والسفلية من القصبات الهوائية والشريان الرئيسي.

يتطابق إسقاط البوابة على جدار الصدر الأمامي مع الفقرات الصدرية V-VIII من الخلف والضلوع II-IV من الأمام.

المحاضرة 18. جراحة الرئة والجنبة

1. استئصال الرئة- استئصال جزء من الرئة. مراحل العملية هي عزل الرئة من الالتصاقات وعلاج الأوعية الدموية والشعب الهوائية وتصريف التجويف الجنبي. في حالات الالتصاقات بين غشاء الجنب الجداري والحشوي ، يجب أن يكون عزل الرئة كاملاً ، مما يجعل من الممكن توضيح حجم وطبيعة الآفة وتقويم الأجزاء المتبقية من الرئة بعد ذلك. استئصال الفصأو استئصال القطعة. يتم تشريح الالتصاقات باستخدام الكي الكهربائي ، أو بالحرارة ، أو بالخياطة والضمادات. عندما تتم إزالة الرئة ، ملتصقة بشدة بالجنبة الجدارية على السطح بأكمله ، يتم عزلها مع غشاء الجنب - خارج الجافية. سيقلل ذلك من فقدان الدم ، ويمنع فتح الخراجات والكهوف الموجودة بشكل سطحي ، وفي وجود الدبيلة الجنبية ، سيسمح بإزالة الرئة مع الكيس القيحي دون فتحه. في خارج الجافيةيتم فصل غشاء الجنب الجداري الكثيف عن الرئة عن جميع جدران تجويف الصدر. بالقرب من الحواف الأمامية والخلفية للرئة ، يتم تشريح غشاء الجنب الجداري ويقترب من جذر الرئة. داخل الجنبة. عبور الأوعية والشعب الهوائيةنفذت بعد معالجتها المنفصلة. أولاً ، الشرايين الرئوية ، بحيث لا يفيض الجزء الذي تمت إزالته من الرئة بالدم بعد ربط الأوردة. في مرضى سرطان الرئة ، يتم ربط الأوردة الرئوية أولاً ، مما يمنع إطلاق الخلايا السرطانية في مجرى الدم. تتعرض الأوعية بعد تشريح الصفيحة الجنبية الحشوية وفصل الألياف. تشريح البرانية وجزء منها. الإناء مقطوع بين الأربطة المثقوبة. يتم عبور القصبة الهوائية بحيث لا يتجاوز طول الجذع المتبقي 5-7 مم. يتم خياطة الجذع من خلال جميع الطبقات. يتم تطبيق الخيوط الجراحية بحيث يتم سحب الجزء الغشائي من القصبة الهوائية حتى الغضروف. أولاً - التماس المركزي ، وعلى الجانبين - يتم تطبيق 2-3 طبقات أخرى. بعد ربط جميع الخيوط ، يكتسب الجذع شكل هلال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جذع القصبة الهوائية مغطى بغشاء الجنب - التهاب الجنبة. لتغطية جذع القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية القطعية ، يتم استخدام أنسجة الرئة المجاورة. يتم إجراء الإزالة المعزولة لجزء واحد أو أكثر من الرئة بعد تقاطع الشريان المقطعي مع القصبات الهوائية. تقلل خياطة الرئة من حجمها وتضعف التهوية. يتم إجراء الاستئصال اللانمطي عن طريق تطبيق جهاز واحد أو جهازي UO على الرئة ، وبمساعدة نسيج الرئة يتم خياطة دبابيس التنتالوم. إذا لزم الأمر ، قم بفرض طبقات عقدية إضافية أو على شكل حرف U.

تصريف التجويف الجنبيتجرى في جميع العمليات على الرئتين قبل خياطة جدار الصدر. بعد استئصال الرئة ، يتم وضع تصريف الصمام عبر الحيز الوربي الثامن على طول الخط الإبطي الخلفي ، وبعد الإزالة الجزئية للرئة ، يتم إدخال تصريفين بهما فتحات جانبية متعددة في التجويف الجنبي. يتم وضع أحدهما على طول الظهر ، والآخر - على طول الجدار الأمامي لتجويف الصدر ، وربطهما بنظام الشفط الدائم.

2. استئصال الرئة- استئصال الرئة بالكامل. بضع الصدرينتج عن طريق الوصول الجانبي من خلال الفضاء الوربي الخامس ، والوصول الخلفي من خلال المدخل السادس ، أو المدخل الأمامي من خلال الفضاء الرابع أو الخامس بين الضلوع. عزل الرئة تماما ، وربط وتشريح الرباط الرئوي. ظهري للعصب الحجابي وبالتوازي معه ، يتم تشريح غشاء الجنب المنصف فوق جذر الرئة.

في استئصال الرئة الأيمنبعد تشريح غشاء الجنب المنصف في الجزء العلوي من جذر الرئة ، تم العثور على الجذع الأمامي للشريان الرئوي الأيمن. في ألياف المنصف ، يتم العثور على الشريان الرئوي الأيمن وعزله ومعالجته وربطه بالغرز والتقاطع. قم أيضًا بمعالجة وعبور الأوردة الرئوية العلوية والسفلية. يتم عزل القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى إلى القصبة الهوائية ، ومخيطًا بجهاز UO ومتقاطع. يتم تجويف خط الخياطة برفرف من غشاء الجنب المنصف.

في استئصال الرئة الأيسربعد تشريح غشاء الجنب المنصف ، يُعزل الشريان الرئوي الأيسر على الفور ، ثم يُعالج الوريد الرئوي العلوي ويتقاطع معه. سحب الفص السفلي بشكل جانبي ، يتم عزل الوريد الرئوي السفلي ومعالجته وتقطيعه. يتم سحب القصبة الهوائية من المنصف وعزلها إلى الزاوية الرغامية القصبية ، ومعالجتها وتقاطعها. ليس من الضروري تلطيخ جذع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى ، لأنه يذهب إلى المنصف تحت قوس الأبهر.

3. بضع الرئة- فتح تجاويف الرئتين الناتج عن مرض السل الكهفي الليفي ( بضع الكهف) ونادرًا جدًا في خراج الرئة الحاد. مع وجود تجاويف في الفص العلوي من الرئة ، يتم إجراء بضع الرئة من الحفرة الإبطية (شق عمودي) ، ومع وجود تجاويف في الفصوص السفلية - أقل قليلاً من زاوية لوح الكتف (شق على طول الأضلاع). كشف واستئصال تحت السمحي لمدة 10-12 سم 2-3 أضلاع ، على التوالي ، إسقاط التجويف في الرئة. يتم تشريح السمحاق الخلفي واللفافة داخل الصدر وغشاء الجنب الجداري. مع التجويف الجنبي المتضخم ، يتم إجراء ثقب اختبار في الرئة بإبرة سميكة متصلة بحقنة. لتجنب انسداد الهواءيجب ملء المحقنة جزئيًا بمحلول ملحي. عند تلقي القيح ، يتم فتح التجويف في الرئة بسكين كهربائي ، ويتم إزالة الكتل الميتة والقيحية. يتم استئصال الجدار الخارجي للتجويف على أوسع نطاق ممكن. التجويف معبأ. يتم شد حواف الجلد في الجرح وخياطتها إلى حواف السمحاق وغشاء الجنب الجداري السميك.

5. استئصال الجنب- الاستئصال الجذري لغشاء الجنب في الدبيلة المزمنة مع تقشير الرئة. من الوصول الجانبي ، يتم إجراء استئصال الضلع V أو VI. يتم تقشير الكيس الجنبي بشكل صريح من القبة إلى الحجاب الحاجز. ظهريًا ، يتم تقشير الكيس إلى العمود الفقري ، بطنيًا - إلى جذر الرئة. بعد ذلك ، يتم تشريح أماكن انتقال الجدار الجداري للكيس إلى الجدار الحشوي وتكشف الرئة. الخطوة التالية هي فصل كيس الدبيلة عن الرئة. يتم تشريح الالتصاقات الكثيفة بالمقص. تتم إزالة الكيس بأكمله مع محتويات قيحية. يتم تضخم الرئة ومن أجل تمدد أفضل ، التقشير- إزالة التراكبات الليفية. يتم إدخال مصرفين بهما فتحات متعددة في التجويف الصدري من القبة إلى الحجاب الحاجز.

بفضل تطوير وتحسين المعدات الحديثة ، المستخدمة على نطاق واسع لأنواع مختلفة من التشخيص ، من الممكن فحص حالة الأعضاء الداخلية لجسم الإنسان بنجاح. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب المشهور إلى حد ما ، والذي يعتمد عمله على الجسم من خلال الأشعة السينية ، تتم دراسة حالة رئتي الجسم دون عناء. كيف يحدث ذلك؟

لإجراء التصوير المقطعي للرئتين ، تمت دعوة تقني مدرب بشكل خاص يمكنه العمل على ماسح ضوئي خاص يعرض الصورة الناتجة على شاشة الكمبيوتر.

بفضل التصوير المقطعي للرئتين ، من الممكن اكتشاف تغيرات الأورام المختلفة في هيكلها في المراحل المبكرة من حدوثها.

قبل الفحص الطبوغرافي ، يُعرض على المريض خلع ملابسه وإزالة جميع المجوهرات الممكنة من الشاهدة. وهذا ينطبق أيضًا على الأقراط والثقب. إذا تجاهل شخص ما هذه القاعدة ، فعند الفحص ، سيتفاعل الجهاز بالتأكيد مع المعدن ، مما قد يتسبب في مواقف غير متوقعة. ثم يُطلب من المريض الاستلقاء على طاولة خاصة وعدم الحركة لفترة معينة من الوقت. يغادر الفني الغرفة التي يوجد بها المريض والمعدات الطبوغرافية ويلاحظ ما يحدث من خلال نافذة خاصة. يقوم المريض والتقني بإيصال هذه المعلومات أو تلك لبعضهما البعض باستخدام محدد خاص.

تتم دراسة الصورة التي تم الحصول عليها نتيجة المسح الطبوغرافي للرئتين بعناية من قبل فريق من الأطباء ، والذي يضم: أخصائي أمراض الرئة وجراح وأخصائي أشعة وطبيب أسرة.

تضاريس الرئتين عند الأطفال

بالنسبة للحالة الصحية للطفل ، غالبًا ما يلجأون إلى طريقة الفحص الطبوغرافي للرئتين. بفضل هذه الطريقة ، من الممكن تحديد أنظمة التنفس المختلفة في المراحل الأولى من تطورها.

في مرحلة الطفولة ، يسود نوع التنفس البطني. لذلك ، هناك حاجة إلى تضاريس الرئتين في الوقت المناسب. مع تطور أمراض مختلفة في الجسم ، تبدأ الرئتان في تغيير حدود موقعهما ، بسبب التغيرات في بنيتهما. عادة ، تبدأ الحدود السفلية مع هذا الترتيب في الانخفاض إلى حد ما ، بسبب زيادة حجم جزء الرئتين. يتم ملاحظة ذلك عندما تتأثر هذه الأعضاء بانتفاخ الرئة أو تورمها الحاد. قد يكون السبب في ذلك هو انخفاض مكانة الحجاب الحاجز أو شللها.

بفضل الدراسة الطبوغرافية لرئتي الطفل ، يمكنك العثور على الحدود السفلية للرئتين من خلال الشعور بالخط الإبطي الأوسط أو الخلفي.

في هذه الحالة ، يأخذ الطفل بالضرورة نفسًا عميقًا ويحبس أنفاسه لفترة من الوقت. يحدد هذا الموقف موقع الحد السفلي من الرئة. يعتمد الطبيب على البيانات الواردة من صوت وإحساس أصابعه.

يحتاج الأشخاص الناضجون أيضًا إلى رئة طبوغرافية. هذه الدراسة مهمة جدًا أيضًا لتأكيد تشخيص مرض معين. يسمى هذا النوع من الدراسة بالقرع الطبوغرافي.

باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد:

• موقع الحدود السفلية لكل رئة
• موقع الحدود العلوية للرئتين
• درجة حركتهم الدنيا

نظرًا لتطور أمراض مختلفة في تجويف الرئة ، يمكن أن يتغير حجم كل منها بشكل كبير. في الوقت نفسه ، يزيد فقط ، ولكنه ينخفض ​​أيضًا. يمكن اكتشاف مثل هذه التغييرات بسبب التغيرات المستمرة التي تحدث مع مواضع حواف الرئة. يقارن الطبيب التغييرات الناتجة بالتغييرات الطبيعية ويستخلص الاستنتاجات المناسبة.

لتحديد موضع حواف الرئتين ، يكون التنفس الطبيعي للإنسان كافياً.

يُسمح ببعض التقلبات في موضع الحافة السفلية لإحدى الرئتين. والسبب في ذلك هو ارتفاع قبة الحجاب الحاجز الذي يعتمد على جنس الشخص وبنيته البدنية وحدوده العمرية. في الرجال ، هذه المعلمة أعلى قليلاً من النساء.

فيديو يمكنك من خلاله التعرف على التركيب التشريحي للرئتين في جسم الإنسان.

رئتين(Pulmones) - عضو مقترن يقع في تجويف الصدر ، يقوم بتبادل الغازات بين الهواء المستنشق والدم.

تتشكل الرئتان على شكل نصفي مخروط مقطوع عموديًا ؛ أنها مغطاة بغشاء مصلي - غشاء الجنب. مع صندوق طويل وضيق ، فإن L. طويلة وضيقة ، ولها صدر عريض ، فهي أقصر وأعرض. اليمين L. أقصر وأعرض من اليسار وأكبر في الحجم. في كل L. ، يتم تمييز قمة وقاعدة وثلاثة أسطح (ساحلي ، وسطي ، وحجاب حاجز) وحافتين (أمامي وسفلي). على السطح الساحلي لقمة L. يوجد أخدود مطابق للشريان تحت الترقوة ، وأمامه أخدود الوريد العضدي الرأسي. على السطح الساحلي ، يتم أيضًا تحديد بصمة غير دائمة للضلع الأول - الأخدود تحت الذروي. يتم فصل الأسطح الساحلية والحجاب الحاجز لـ L. بواسطة حافة سفلية مدببة. عند الاستنشاق والزفير ، تتحرك الحافة السفلية من L. في الاتجاه الرأسي بمتوسط ​​7-8 سم. يتم فصل السطح الإنسي لـ L. في المقدمة عن السطح الساحلي بواسطة حافة أمامية مدببة ، ومن الأسفل عن السطح الحجابي بواسطة الحافة السفلية. على الحافة الأمامية لليسار الأيسر يوجد شق قلبي يمر لأسفل في لهاة الرئة. على السطح الإنسي لكل من L. تمييز الأجزاء الفقرية والمنصفية ، انخفاض القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد على السطح الإنسي للجزء الأيمن أمام بوابته انطباع من ملاءمة الوريد الأجوف العلوي ، وخلف البوابة توجد أخاديد ضحلة من تناسب الوريد والمريء غير المنفصلين. يوجد تقريبًا في وسط السطح الإنسي لكلا النوعين L. يوجد انخفاض على شكل قمع - بوابة L. هيكليًا ، تتوافق بوابة L مع مستوى الفقرات الصدرية V-VII من الخلف وأضلاع II-V من المقدمة. تمر القصبات الرئيسية والشرايين والأوردة الرئوية والشعب الهوائية والضفائر العصبية والأوعية اللمفاوية عبر بوابات L. في منطقة البوابة وعلى طول الشعب الهوائية الرئيسية توجد الغدد الليمفاوية. تشكل التشكيلات التشريحية المدرجة معًا جذر L. الجزء العلوي من بوابة L. يشغلها القصبات الرئيسية والشريان الرئوي والعقد الليمفاوية والأوعية القصبية والضفيرة العصبية الرئوية. الجزء السفلي من البوابة مشغول بالأوردة الرئوية. جذر L. مغطى بغشاء الجنب. تحت الجذر L. ، يتكون رباط رئوي مثلث من ازدواج غشاء الجنب.

تتكون الرئتان من فصين مفصولين عن بعضهما البعض بواسطة شقوق بين الفصوص ، وهي 1-2 سملا تصل إلى جذر الرئة. في اليمين L. ، هناك ثلاثة فصوص مميزة: العلوي والوسطى والسفلي. يفصل الفص العلوي عن الوسط بشق أفقي ، والوسط من الفص السفلي بشق مائل. في اليسار L. ، يوجد فصان - علوي وسفلي ، يفصل بينهما شق مائل. تنقسم أسهم L. إلى قطاعات قصبية رئوية - مناطق من L. ، معزولة إلى حد ما عن نفس المناطق المجاورة بواسطة طبقات النسيج الضام ، وفي كل منها يتفرع القصبة الهوائية القطعية والفرع المقابل من الشريان الرئوي ؛ تقوم الأوردة التي تستنزف الجزء بتحويل الدم إلى الأوردة الموجودة في الحاجز بين القطاعات. وفقًا للتسمية الدولية (لندن ، 1949) ، يتم تمييز 10 مقاطع قصبية رئوية في كل L .. في التسمية التشريحية الدولية (PNA) ، يتم دمج الجزء القمي من L. الأيسر مع الجزء الخلفي (الجزء القمي الخلفي). أحيانًا يكون الجزء القاعدي الوسطي (القلبي) من L. الأيسر غائبًا.

في كل جزء ، يتم عزل العديد من الفصيصات الرئوية - أقسام من L. ، والتي بداخلها فروع القصبات الهوائية (القصبات الهوائية الصغيرة التي يبلغ قطرها حوالي 1 مم) حتى القصبات الهوائية الطرفية ؛ يتم فصل الفصيصات عن بعضها البعض وعن غشاء الجنب الحشوي عن طريق الحاجز بين الفصيصات المصنوعة من الأنسجة الليفية والضامة الرخوة. يوجد حوالي 800 فصيص في كل رئة. الفروع شعبتان (بما في ذلك القصيبات الطرفية) تشكل الشجرة القصبية ، أو الممرات الهوائية للرئتين.

تنقسم القصيبات الطرفية إلى شعيبات تنفسية (تنفسية) من الرتبتين الأولى والرابعة ، والتي بدورها تنقسم إلى قنوات سنخية (ممرات) ، تتفرع من مرة إلى أربع مرات ، وتنتهي بأكياس سنخية. على جدران القنوات السنخية ، والحويصلات السنخية ، والقصيبات التنفسية ، توجد الحويصلات الهوائية التي تفتح في تجويفها. وتشكل الحويصلات الهوائية ، جنبًا إلى جنب مع القصيبات التنفسية ، والقنوات والأكياس السنخية ، الشجرة السنخية ، أو الحمة التنفسية لـ L . ؛ وحدته المورفوفونية الوظيفية هي أسينوس ، والتي تشمل القصبات الهوائية التنفسية والقنوات السنخية والأكياس والحويصلات الهوائية المرتبطة بها.

تصطف القصيبات بطبقة واحدة من ظهارة مكعبة مهدبة ؛ كما أنها تحتوي على خلايا إفرازية وفرشاة. لا توجد غدد وألواح غضروفية في جدار القصيبات الطرفية. يمر النسيج الضام المحيط بالقصبات إلى أساس النسيج الضام لحمة الجهاز التنفسي L. في القصيبات التنفسية ، تفقد الخلايا الظهارية المكعبة أهدابها. عند الانتقال إلى القنوات السنخية ، يتم استبدال الظهارة المكعبة بطبقة واحدة من الظهارة السنخية الحرشفية. يحتوي جدار الحويصلات ، المبطن بطبقة واحدة من الظهارة السنخية الحرشفية ، على ثلاثة أنواع من الخلايا: الخلايا التنفسية (الحرشفية) ، أو الخلايا السنخية من النوع الأول ، والخلايا الكبيرة (الحبيبية) ، أو الخلايا السنخية من النوع 2 ، والبلعمات السنخية (البلاعم) . من جانب الفضاء الجوي ، تُغطى الظهارة بطبقة رقيقة غير خلوية من الفاعل بالسطح - وهي مادة تتكون من الدهون الفوسفورية والبروتينات التي تنتجها الخلايا السنخية من النوع 2. يحتوي الفاعل بالسطح على خصائص فعالة سطحيًا واضحة ، ويمنع انهيار الحويصلات الهوائية عند الزفير ، وتغلغل الكائنات الحية الدقيقة من الهواء المستنشق عبر جدارها ، ويمنع تسرب السوائل من الشعيرات الدموية. تقع الظهارة السنخية على الغشاء القاعدي بسمك 0.05-0.1 ميكرون. في الخارج ، يكون الغشاء القاعدي مجاورًا للشعيرات الدموية التي تمر عبر الحاجز بين السنخ ، بالإضافة إلى شبكة من الألياف المرنة التي تجدل الحويصلات الهوائية.

تتوافق قمة الرئة عند الشخص البالغ مع قبة غشاء الجنب وتبرز من خلال الفتحة العلوية للصدر إلى الرقبة إلى مستوى قمة العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة خلف و 2-3 سمفوق الترقوة في الأمام. موقع حدود L. و غشاء الجنب الجداري مشابه. تُعرض الحافة الأمامية للجزء الأيمن من L. على جدار الصدر الأمامي بمحاذاة خط مرسوم من أعلى الجزء الأيسر إلى الطرف الأوسط من الترقوة ، ويستمر حتى منتصف مقبض القص ثم نزولًا إلى اليسار. من الخط القصي حتى يتم توصيل الغضروف الضلعي السادس بعظمة القص ، حيث تبدأ الحافة السفلية من L. إلى تقاطع الضلع السادس مع الخط المحيطي. يتوافق الحد السفلي من الضلع الأيمن مع غضروف الضلع الخامس على خط القص ، والضلع السادس على طول الخط منتصف الترقوة ، والضلع السابع على طول الخط الإبطي الأمامي ، والضلع العاشر على طول الخط الكتفي ، والعملية الشوكية من الفقرة الصدرية الحادية عشرة على طول الخط المجاور للفقرات. يختلف الحد السفلي لليسار الأيسر عن نفس الحد الأيمن من L. حيث يبدأ على غضروف الضلع السادس على طول الخط المجاور للقص. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون قمم L. في مستوى الأضلاع الأولى ، وبحلول عمر 20-25 تصل إلى المستوى الطبيعي للبالغين. الحد الأدنى من L. في الأطفال حديثي الولادة أعلى بمقدار ضلع واحد منه عند البالغين ؛ في السنوات اللاحقة ، ينخفض. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يكون الحد الأدنى لـ L. هو 1-2 سمأقل من 30-40 سنة.

يتلامس السطح الساحلي لـ L. مع غشاء الجنب الجداري. في الوقت نفسه ، تكون الأوعية والأعصاب الوربية ، المفصولة عنها بواسطة غشاء الجنب واللفافة داخل الصدر ، مجاورة لـ L. من الخلف. يقع أساس L. على القبة المقابلة للحجاب الحاجز. يتم فصل L. الأيمن بواسطة الحجاب الحاجز عن الكبد ، واليسار - من الطحال ، والكلى اليسرى مع الغدة الكظرية ، والمعدة ، والقولون المستعرض ، والكبد. السطح الإنسي لـ L الأيمن أمام بوابته مجاور للأذين الأيمن ، وفوق - إلى العضد الرأسي الأيمن والوريد الأجوف العلوي ، خلف البوابة - إلى المريء. يجاور السطح الإنسي لـ L الأيسر أمام البوابة مع البطين الأيسر للقلب ، وفوقه - مع القوس الأبهري والوريد العضدي الرأسي الأيسر ، خلف البوابة - مع الجزء الصدري من الشريان الأورطي. يختلف تركيب جذور L. على اليمين واليسار. الجزء الأمامي من جذر L. الأيمن هو الأبهر الصاعد ، والوريد الأجوف العلوي ، والتامور ، والأذين الأيمن جزئيًا ؛ فوق وخلف - وريد غير مقيد. يجاور القوس الأبهر جذر L. الأيسر من الأعلى والمريء من الخلف. كلا الجذور تعبر الأعصاب الحجابية في الأمام ، والأعصاب المبهمة في الخلف.

إمدادات الدمالتي تقوم بها الأوعية الرئوية والشعب الهوائية. تؤدي الأوعية الرئوية التي تدخل الدورة الدموية الرئوية بشكل أساسي وظيفة تبادل الغازات. توفر الأوعية القصبية التغذية لـ L. وتنتمي إلى الدورة الدموية الجهازية. بين هذين النظامين هناك مفاغرة واضحة جدا. يحدث تدفق الدم الوريدي من خلال الأوردة داخل الفصوص ، والتي تتدفق إلى عروق الحاجز بين الفصوص. تتدفق هنا أيضًا أوردة النسيج الضام تحت الجافية. من الأوردة بين الفصوص ، تتشكل الأوردة بين الأجزاء ، وأوردة القطع والفصوص ، والتي تندمج في الأوردة الرئوية العلوية والسفلية عند بوابة L.

البداية الجهاز اللمفاوي L. هي شبكات سطحية وعميقة من الشعيرات الدموية اللمفاوية. تقع الشبكة السطحية في غشاء الجنب الحشوي. منه ، يمر الليمفاوي إلى ضفيرة الأوعية اللمفاوية من الطلبات الأولى والثانية والثالثة. توجد شبكة شعيرية عميقة في النسيج الضام داخل الفصيصات الرئوية ، في الحاجز بين الفصيصات ، في الطبقة تحت المخاطية لجدار الشعب الهوائية ، حول الأوعية الدموية داخل الرئة والشعب الهوائية. يتم دمج الغدد الليمفاوية الإقليمية L. في المجموعات التالية: الرئوية ، الموجودة في حمة الرئتين ، وخاصة في أماكن تقسيم القصبات الهوائية ؛ القصبات الرئوية ، الكذب في منطقة المتفرعة من القصبات الهوائية الرئيسية والفصية ؛ القصبة الهوائية العليا ، وتقع على الجزء السفلي من السطح الجانبي للقصبة الهوائية وفي الزوايا الرغامية القصبية ؛ القصبة الهوائية السفلية ، أو التشعب ، وتقع على السطح السفلي من تشعب القصبة الهوائية وعلى الشعب الهوائية الرئيسية ؛ القصبة الهوائية ، وتقع على طول القصبة الهوائية.

الإعصابتتم بواسطة الضفيرة الرئوية ، والتي تتكون من العصب المبهم ، وعقد الجذع الودي والعصب الحجابي. عند بوابات L. ، وهي مقسمة إلى ضفائر أمامية وخلفية. تشكل فروعها الضفائر حول القصبات وحول الأنف في L. ، والتي تصاحب فروع الشعب الهوائية والأوعية الدموية.

تضاريس المنصف.

المنصف(المنصف) - جزء من تجويف الصدر ، يحده من الأمام عظمة القص ، خلف العمود الفقري. مغطاة بلفافة داخل الصدر ، على الجانبين - غشاء الجنب المنصف. من أعلى الحدود S. توجد الفتحة العلوية للصدر ، من الأسفل - الحجاب الحاجز. يحتوي المنصف على القلب والتامور والأوعية والأعصاب الكبيرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والمريء والقناة الصدرية.

ينقسم المنصف بشكل مشروط (على طول الطائرة التي تمر عبر القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية) إلى الأمام والخلف. في المقدمة الغدة الزعترية ، العضد الرأسي الأيمن والأيسر والوريد الأجوف العلوي ، والجزء الصاعد والقوس الأبهر وفروعها قلب و تامور ، في الجزء الخلفي - الجزء الصدري من الشريان الأورطي ، والمريء ، والأعصاب المبهمة ، والجذوع المتعاطفة ، وفروعها ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، القناة الصدرية . في الجزء الأمامي S. ، يتم تمييز الأجزاء العلوية والسفلية (يقع القلب في الأسفل). يتواصل النسيج الضام الرخو المحيط بالأعضاء أعلاه من خلال S. الأمامي مع المساحة الخلوية ما قبل الحصوية للرقبة ، من خلال الجزء الخلفي - مع الفراغ الخلوي الرجعي للرقبة ، وأسفله من خلال الفتحات الموجودة في الحجاب الحاجز (على طول الجزء شبه الأبهر) ودهون المريء) - مع النسيج خلف الصفاق. بين الأغماد اللفافية لأعضاء وأوعية S. ، تتشكل فجوات وفراغات بينية ، مليئة بالألياف التي تشكل الفراغات الخلوية: قبل القصبة الهوائية - بين القصبة الهوائية والقوس الأبهري ، حيث توجد الضفيرة الأبهري الصدري الخلفي ؛ خلف القصبة الهوائية - بين القصبة الهوائية والمريء ، حيث تكمن الضفيرة العصبية المريئية والعقد الليمفاوية المنصفية الخلفية ؛ القصبة الهوائية اليسرى ، حيث يوجد القوس الأبهري ، العصب المبهم الأيسر والعقد الليمفاوية القصبة الهوائية العلوية اليسرى ؛ القصبة الهوائية اليمنى ، والتي تحتوي على الوريد المفرد ، العصب المبهم الأيمن ، الغدد الليمفاوية القصبة الهوائية العلوية اليمنى. بين القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى ، بين القصبات الهوائية ، أو التشعب ، يتم تحديد المساحة مع العقد الليمفاوية القصبية القصبية السفلية الموجودة فيه.

يتم توفير إمدادات الدم من خلال فروع الشريان الأورطي (المنصف ، الشعب الهوائية ، المريء ، التامور) ؛ يحدث تدفق الدم في الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة. تقوم الأوعية اللمفاوية بتوصيل اللمف إلى القصبة الهوائية (العلوية والسفلية) ، الصفاق ، المنصف الخلفي والأمامي ، قبل التأمور ، التأمور الجانبي ، ما قبل الفقرات ، الوربي ، الغدد الليمفاوية حول الصدر. يتم إجراء تعصيب S. بواسطة الضفيرة العصبية الأبهرية الصدرية.

تضاريس غشاء الجنب. غشاء الجنب عبارة عن غشاء مصلي رقيق يغطي كل رئة ، وينمو معها ، ويمر إلى السطح الداخلي لجدران تجويف الصدر ، ويحدد أيضًا الرئة من التكوينات المنصفية. بين الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب ، يتم تشكيل فراغ شبيه بالشق - التجويف الجنبي ، حيث توجد كمية صغيرة من السائل المصلي. هناك غشاء الجنب الضلعي والحجابي والمنصف (المنصف). على اليمين ، يعبر الحد الأمامي المفصل القصي الترقوي ، وينزل إلى الأسفل وإلى الداخل على طول قصبة القص ، ويمتد بشكل غير مباشر من اليمين إلى اليسار ، ويعبر خط الوسط عند مستوى غضروف الضلع الثاني. ثم يمتد الحد عموديًا إلى مستوى التعلق بالغضروف من الضلع السادس إلى القص ، حيث يمر منه إلى الحد السفلي من التجويف الجنبي. على مستوى الغضاريف الضلعية II-IV ، تقترب الطيات الجنبية الأمامية اليمنى واليسرى من بعضها البعض ويتم تثبيتها جزئيًا بحبال النسيج الضام. فوق وتحت هذا المستوى ، يتم تشكيل المساحات بين الجلين العلوي والسفلي. تمتد الحدود السفلية للتجويف الجنبي على طول الخط الأوسط الترقوة - على طول الضلع السابع ، على طول الخط منتصف الإبط - على طول الضلع X ، على طول الخط الكتفي - على طول الضلع الحادي عشر ، على طول الخط المجاور للفقرة - على طول الضلع الثاني عشر. تتوافق الحدود الخلفية للتجويف الجنبي مع مفاصل ضلع العمود الفقري. تبرز قبة غشاء الجنب فوق الترقوة في منطقة الرقبة وتتوافق خلف مستوى النتوء الشائك للفقرة العنقية السابعة ، وتبرز من الأمام بمقدار 2-3 سم فوق الترقوة. تشكل الجيوب الجنبية جزءًا من التجويف الجنبي وتتشكل عند نقاط انتقال أحد أقسام الجنبة الجدارية إلى قسم آخر. هناك ثلاثة جيوب جنبية. الجيوب الأنفية الضلعية هي الأكبر. يتشكل بين غشاء الجنب الضلعي والحجاب الحاجز ويقع على مستوى التعلق بالحجاب الحاجز على شكل نصف دائرة من غضروف الضلع السادس إلى العمود الفقري. الجيوب الجنبية الأخرى - المنصف - الحجاب الحاجز ، الأمامي والخلفي الضلعي - المنصف - أصغر بكثير وتمتلئ بالرئتين تمامًا أثناء الشهيق. على طول حواف بوابات الرئتين ، تمر غشاء الجنب الحشوي إلى الجداري ، بجوار أعضاء المنصف ، ونتيجة لذلك تتشكل الطيات والانخفاضات على غشاء الجنب والرئتين.

تضاريس الرئتين . الرئتان عبارة عن أعضاء مقترنة تشغل معظم تجويف الصدر. يقع في التجويف الجنبي ، يتم فصل الرئتين عن بعضهما البعض بواسطة المنصف. في كل رئة ، يتم تمييز السطح العلوي وثلاثة أسطح: السطح الخارجي ، أو الضلعي ، المجاور للأضلاع والمساحات الوربية ؛ الجزء السفلي ، أو الحجاب الحاجز ، المتاخم للحجاب الحاجز ، والداخلي ، أو المنصف ، المجاور لأعضاء المنصف. في كل رئة ، يتم تمييز الفصوص ، مفصولة بشقوق عميقة.

تحتوي الرئة اليسرى على فصين (علوي وسفلي) ، بينما تحتوي الرئة اليمنى على ثلاثة فصوص (علوي ، وسط ، وسفلي). يفصل الشق المائل الفص العلوي عن الفص السفلي في الرئة اليسرى ، والفص العلوي والمتوسط ​​عن الفص السفلي في الرئة اليمنى. يوجد في الرئة اليمنى شق أفقي إضافي ، الشق الأفقي ، يمتد من الشق المائل على السطح الخارجي للرئة ويفصل الفص الأوسط عن الفص العلوي.

شرائح الرئة . يتكون كل فص في الرئة من أجزاء - أقسام من أنسجة الرئة يتم تهويتها بواسطة قصبات من الدرجة الثالثة (القصبات الهوائية القطعية) ويفصلها النسيج الضام عن الأجزاء المجاورة. في الشكل ، تشبه الأجزاء هرمًا ، حيث يواجه الجزء العلوي بوابات الرئة ، والقاعدة - على سطحه. في الجزء العلوي من القطعة يوجد ساقها ، وتتكون من قصبة هوائية قطعية وشريان مقطعي ووريد مركزي. يتدفق جزء صغير فقط من الدم من أنسجة هذا الجزء عبر الأوردة المركزية ، وجامع الأوعية الدموية الرئيسي الذي يجمع الدم من الأجزاء المجاورة هو الأوردة بين القطاعات. تتكون كل رئة من 10 أجزاء. بوابات الرئتين وجذور الرئتين . توجد على السطح الداخلي للرئة بوابات للرئتين ، تمر من خلالها تكوينات جذور الرئتين: الشرايين والأوردة الرئوية والشعبية والأوعية اللمفاوية والضفائر العصبية. بوابات الرئتين عبارة عن اكتئاب بيضاوي أو ماسي الشكل يقع على السطح الداخلي (المنصف) للرئة ، أعلى إلى حد ما وظهرى إلى منتصفها. جذر الرئة مغطى بغشاء الجنب المنصف في موقع انتقاله إلى الحشوية. إلى الداخل من غشاء الجنب المنصف ، تُغطى الأوعية الكبيرة من جذر الرئة بالورقة الخلفية للتأمور. يتم تغطية جميع عناصر جذر الرئة تحت الجافية مع نتوءات اللفافة داخل الصدر ، والتي تشكل أغلفة لفافة لهم ، مما يحدد الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية ، حيث توجد الأوعية والضفائر العصبية. تتواصل هذه الألياف مع الألياف المنصفية ، وهو أمر مهم في انتشار العدوى. في جذر الرئة اليمنى ، تحتل القصبة الهوائية أعلى موقع ، ويوجد أسفلها وأمامها الشريان الرئوي ، وتحت الشريان يوجد الوريد الرئوي العلوي. من القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى ، حتى قبل دخول بوابات الرئتين ، يغادر الفص العلوي من القصبات الهوائية ، والذي ينقسم إلى ثلاث قصبات مقطعية - الأول والثاني والثالث. ينقسم القصبة الهوائية إلى قسمين قصبيين مقطعيين - الرابع والخامس. ويمر القصبات المتوسطة إلى الفص السفلي حيث تنقسم إلى 5 قصبات مقطعية - السادس والسابع والثامن والتاسع والعاشر. الشرايين. تتشكل الأوردة الرئوية (العلوية والسفلية) من الأوردة بين الأجزاء والوسطى. في جذر الرئة اليسرى ، يحتل الشريان الرئوي أعلى موضع ، أسفله وخلفه يوجد القصبة الهوائية الرئيسية. الأوردة الرئوية العلوية والسفلية متاخمة للأسطح الأمامية والسفلية للقصبات والشريان الرئيسي. تنقسم القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى عند بوابات الرئة إلى القصبات الهوائية - العلوية والسفلية - القصبات الهوائية. ينقسم الجزء العلوي من القصبات الهوائية إلى جذعين - الجزء العلوي ، الذي يشكل جزئين من الشعب الهوائية - الأول والثاني والثالث ، والجذع السفلي ، أو القصب ، والذي ينقسم إلى القصبات الهوائية القطعية الرابعة والخامسة. يبدأ الجزء السفلي من القصبات الهوائية أسفل منشأ الفص العلوي من القصبات الهوائية. الشرايين القصبية التي تغذيهم (من الشريان الأورطي الصدري أو فروعه) والأوردة والأوعية اللمفاوية المصاحبة تمر وتتفرع على طول جدران القصبات الهوائية u1073. توجد فروع الضفيرة الرئوية على جدران القصبات والأوعية الرئوية. يدور جذر الرئة اليمنى حول الوريد غير المقترن في الاتجاه من الخلف إلى الأمام ، وجذر الرئة اليسرى - في الاتجاه من الأمام إلى الخلف ، القوس الأبهري. الجهاز الليمفاوي للرئتين معقد ، ويتكون من سطحي ، مرتبط بغشاء الجنب الحشوي وشبكات الأعضاء العميقة من الشعيرات الدموية اللمفاوية والضفائر داخل الفصيص ، بين الفصيصات والقصبات الهوائية من الأوعية اللمفاوية ، والتي تتشكل منها الأوعية اللمفاوية الصادرة. من خلال هذه الأوعية ، يتدفق اللمف جزئيًا إلى الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية ، وكذلك في العقد المنصفية العلوية والسفلية ، بالقرب من القصبة الهوائية ، والعقد الأمامية والخلفية على طول الرباط الرئوي إلى العقد الغشائية العلوية المرتبطة بعقد التجويف البطني .

الوصول التشغيلي. شقوق ربية واسعة وتشريح للقص - القص. تسمى المداخل في موضع المريض على الظهر الأمامية ، على المعدة - الخلفية ، على الجانب - الجانبي. مع المدخل الأمامي ، يتم وضع المريض على ظهره. يتم ثني الذراع الموجود على جانب العملية عند مفصل الكوع ويتم تثبيته في وضع مرتفع على حامل خاص أو قوس من طاولة العمليات.

يبدأ شق الجلد على مستوى غضروف الضلع الثالث من الخط القصي. يحد الحلمة بقطع من الأسفل عند الرجال والنساء - الغدة الثديية. تواصل الشق على طول الفراغ الرابع بين الضلوع إلى الخط الإبطي الخلفي. يتم تشريح الجلد والأنسجة واللفافة وأجزاء من عضلتين في طبقات - العضلة الصدرية الكبرى والعضلة الأمامية. يتم سحب حافة العضلة الظهرية العريضة في الجزء الخلفي من الشق بشكل جانبي باستخدام خطاف غير حاد. علاوة على ذلك ، في الفضاء الوربي المقابل ، يتم تشريح العضلات الوربية ، اللفافة داخل الصدر والغشاء الجنبي. يتم تربية جرح جدار الصدر مع موسع أو موسعين.

مع الوصول الخلفي ، يتم وضع المريض على المعدة. يتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس للعملية. يبدأ الشق على طول الخط المجاور للفقرة على مستوى العمليات الشائكة للفقرات الصدرية الثالثة والرابعة ، ويدور حول زاوية لوح الكتف وينتهي ، على التوالي ، في منتصف أو خط الإبط الأمامي عند مستوى الضلع VI-VII . في النصف العلوي من الشق ، يتم قطع الأجزاء السفلية للعضلات شبه المنحرفة والعضلات المعينية في طبقات ، في النصف السفلي - العضلة الظهرية العريضة والمسننة الأمامية. يتم فتح التجويف الجنبي على طول الفراغ الوربي أو من خلال سرير الضلع المقطوع مسبقًا. في وضع المريض على الجانب الصحي مع ميل طفيف إلى الخلف ، يبدأ الشق من الخط الأوسط الترقوة عند مستوى الفراغ الوربي الرابع والخامس ويستمر على طول الأضلاع حتى الخط الإبطي الخلفي. يتم تشريح الأجزاء المجاورة للعضلة الصدرية الكبرى والعضلات الأمامية. يتم سحب حافة العضلة الظهرية العريضة وكتف الكتف للخلف. يتم تشريح العضلات الوربية واللفافة داخل الصدر وغشاء الجنب تقريبًا من حافة القص إلى العمود الفقري ، أي أوسع من الجلد والعضلات السطحية. يتم تخفيف الجرح بموسعين متعامدين بشكل متبادل.

رئتين- الأعضاء المزدوجة الموجودة في تجاويف الجنبة. في كل رئة ، يتم تمييز السطح العلوي وثلاثة أسطح: الضلعي والحجاب الحاجز والمنصف. أبعاد الرئتين اليمنى واليسرى ليست هي نفسها بسبب المكانة المرتفعة للقبة اليمنى للحجاب الحاجز وموضع القلب ، الذي تحول إلى اليسار.

سينتوبي الرئتين. بوابة الرئة

الرئة اليمنىأمام البوابة ، بسطحها المنصف ، يجاور الأذين الأيمن ، وفوقه ، بالوريد الأجوف العلوي.

خلف بوابة الرئةيجاور الوريد المفصول وأجسام الفقرات الصدرية والمريء ، ونتيجة لذلك يتشكل انطباع المريء عليه. جذر الرئة اليمنى يدور في الاتجاه من الخلف إلى الأمام v. أزيجوس.

الرئة اليسرىيجاور سطح المنصف أمام البوابة إلى البطين الأيسر ، وفوقه - إلى القوس الأبهري. خلف البوابة ، يكون السطح المنصف للرئة اليسرى مجاورًا للشريان الأورطي الصدري ، والذي يشكل الأخدود الأبهري على الرئة. جذر الرئة اليسرىفي اتجاه الانحناءات من الأمام إلى الخلف حول قوس الأبهر.

على سطح المنصف من كل الرئة بوابات رئوية، hilum pulmonis ، وهو انخفاض بيضاوي غير منتظم على شكل قمع (1.5-2 سم).

خلال بوابة الرئةومنه تخترق القصبات والأوعية والأعصاب التي تتكون منها جذر الرئة، الجذر الرئوي. تقع الغدد الليمفاوية والألياف الرخوة أيضًا عند البوابة ، وتخرج القصبات والأوعية الرئيسية من الفروع هنا.