طب صدمات الصدر. إصابات الصدر: الأسباب والعلاج

الحديث عن الإصابات المفتوحة صدر، تسليط الضوء:

• الجروح المخترقة وغير المخترقة.
• دون ضرر وبمشاركة الأعضاء الداخلية - القلب والرئتين - في العملية المؤلمة؛
• مع تدمير أنسجة الغضاريف والعظام - الأضلاع والفقرات والقص.
• مع استرواح الصدر أو تدمي الصدر.
• مع انتهاك سلامة الصفاق والحجاب الحاجز وتجويف الصدر.

حسب التصنيف الرئيسي، تنقسم إصابات الصدر إلى عمياء وعرضية وعبر. في حالة الصدمة السطحية، يتم الحفاظ على سلامة الصدر. مع اختراق الصدمة في الصدر، من الممكن حدوث ضرر للقلب.

رمز الصدمة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

يحدد التصنيف الدولي للأمراض إصابات الصدر بنطاق رموز من S20 إلى S29. يتم ترميز الجروح المفتوحة، باستثناء الجروح المؤلمة، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 - S21. ويتم تشفيرها باستخدام S22. يتم تلقي إصابات القلب وفقًا للرمز ICD 10 S26. يتم ترميز الإصابات السطحية التي ليس لها عواقب خطيرة بـ S20.

الأسباب

في الطب، 70% من حالات إصابات الصدر تحدث نتيجة لحوادث السيارات. نادراً ما تحدث الجروح النافذة وإصابات الضغط على الصدر في حوادث الطرق بمعزل عن غيرها. عادة ما تكون مصحوبة بإصابات قحفية دماغية وكسور في الأطراف وما إلى ذلك. في أغلب الأحيان، عند إصابة القص، يتم ضغط المنصف.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا للإصابة بعد الحوادث هو السقوط من ارتفاعات عالية. تشكل الأسباب المنزلية نسبة أقل من الأسباب، ولكنها في أغلب الأحيان تكون مصحوبة بضغط على الأعضاء الداخلية، وإصابات حادة خفيفة، وبعد ذلك تتعافى أجزاء الجسم المصابة بالكدمات بسرعة.

تحدث الإصابات وضغط الأعضاء لأسباب غير متوقعة في زمن الحرب. قد يصاب الضحية في انفجار، أثناء العمليات القتالية، أو أثناء العمل مع المعدات العسكرية.

هذا يمثل عددًا صغيرًا من إصابات القص. يمكن أن تكون الكدمة نتيجة السقوط على مقود الدراجة أو الدراجة النارية، أثناء التدريب مع شريك السجال، أو في حالة القفز من ارتفاع كبير.

أعراض

مباشرة بعد الإصابة، يحدث ما يسمى بأعراض بيرثيس - التوقف القسري للتنفس، وانتفاخ الوجه والرقبة، وزيادة تدفق الدم إلى القلب. إذا لم تتلق الضحية الرعاية الطبية في الوقت المناسب، فقد يحدث الاختناق.

يتم تحديد الأعراض حسب طبيعة الإصابة ومدى تعقيدها. في حالة حدوث ضرر واسع النطاق، لوحظ تلف الأعضاء منطقة البطن، ينتشر الألم إلى الظهر والأطراف، منطقة عنق الرحمالعمود الفقري.

دعونا نسلط الضوء على علامات الاضطرابات التي تعتبر السبب الرئيسي في الإصابات الرائدة:

• – شقوق الأضلاع أقل خطورة ولها أعراض خفيفة. الكسور القلعيةمحفوفة بإصابة الأعضاء الداخلية. يتطور نزيف خفي أو واضح، وعندما ينفجر غشاء الجنب في الصدر بعد الإصابة يحدث نزيف.
• - إصابة شائعة عند الأطفال. ينطوي على ألم شديد في القص، ورم دموي، وتورم. قد تكون الكدمات الشديدة مصحوبة بإصابة في الرئتين والقلب.
• ضغط– يؤدي الضغط الواضح إلى تمزق الأعضاء والأنسجة، وهو ما يتم التعبير عنه الأعراض الحادة. الضحية فاقد للوعي والنبض والتنفس سطحيان.
• هزة- يستفز حالات الصدمة. النبض خيطي، والتنفس سريع، والأطراف باردة. من الممكن فقدان الوعي.
• إصابات– يتم التعبير عن الصورة السريرية للإصابات المفتوحة إلى أقصى حد. مع فقدان الدم الكبير، تكون الحالة حرجة: غياب النبض والوعي، وضعف رد فعل التلاميذ للضوء. في حالة تلف التجويف الجنبي، يتطور تدمي الصدر (تراكم الدم)، وإذا تلفت الرئة، يحدث استرواح الصدر (تراكم الهواء).

إسعافات أولية

من الصعب أن نقول باختصار ما هي تدابير الإسعافات الأولية المستخدمة لإصابات الصدر الشائعة. في حالة وجود كدمة، استخدم البرد. يجب أن يستلقي الشخص على الأرض، ويجب فك أزرار الملابس. من المهم وضع الضحية على سطح صلب. إذا كان الشخص غير واعي، فإنه يتحول قليلا إلى جانب واحد لتجنب تراجع اللسان والاختناق. إذا لم يكن هناك نبض أو تنفس، يتم إجراء الإنعاش. قواعد مهمةالإسعافات الأولية هي:

• لا يمكنك إعطاء الدواء للضحية دون معرفة طبيعة الضرر؛
• يتم تطبيق الضمادة فقط في حالة وجود جروح أو إصابات في الهياكل العظمية.
• وفي حالة الإصابة من جانب واحد، يتم وضع الشخص على الجانب السليم؛
• الرعاية العاجلةفي مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتم التحكم في الوضع العام للضحية والحفاظ على حيويتها وظائف مهمة– يتم العلاج فقط من قبل الطبيب.
• في حالة النزيف، ضع ضمادة معقمة من الشاش أو الضمادات ولا تعطي أي شيء للشرب.

تتضمن الإسعافات الأولية لإصابات الصدر المرتبطة بالكسور جلوس الضحية في وضع شبه جالس. يجب تطبيق ضمادة الضغط. الضمادات المناسبة ستضمن تثبيت الشظايا وتمنع الحواف الحادة من تمزيق الأنسجة الرخوة. يتم لف الضمادة بإحكام حول الصدر عدة مرات، ويتم النقل في هذا الوضع. وفقًا لمعايير الطوارئ الطبية، يُمنع استخدام الضمادات الضيقة لكبار السن المصابين بإصابات في الصدر. في هذه الحالة، يمكنك تطبيق ضمادة فضفاضة من المواد المتاحة - الأوراق والمناشف.

تتضمن الإسعافات الأولية لإصابة الصدر التحكم في مجرى الهواء. يكون الرأس مغطى بالبرد من الجانب الصحي. عندما يتم تسليم الضحية بشكل مستقل إلى المستشفى، يتم تنفيذها تجميد النقل. في أي وضع يتم نقل الضحية في حالة الإصابة المعقدة؟؟ اختر الحد الأقصى وضع مريحبالنسبة للإنسان يرفع الرأس، وفي حالة غياب الوعي يتحول إلى الجانب.

إذا كان هناك جرح مفتوح، فقم بلف ضمادة التثبيت حوله، وفي الوقت نفسه تحتاج إلى صنع ضمادة معقمة. يتم تنفيذ هذه التلاعبات فقط لإرسال الضحية إلى المستشفى. يقرر الطبيب ما يجب فعله بعد الدخول إلى غرفة الطوارئ.

كجزء من الإسعافات الأولية، يسمح بإعطاء مسكن في حالة شديدة متلازمة الألمإذا كان الشخص واعياً ويستطيع البلع. يتم إجراء الرعاية الطارئة لإصابات القص مع الأخذ في الاعتبار شكاوى الشخص وخطر الضرر.

التشخيص

الطريقة الرئيسية لتشخيص إصابات الصدر هي التصوير الشعاعي. يكشف تشخيص الأشعة السينية عن تلف الهياكل العظمية، وكذلك تدمي الصدر واسترواح الصدر. يسمح لك بمراقبة التغيرات في الرئتين. تم تعيينه في المرحلة التشخيص الأوليوبعد العلاج.

تقييم حالة الأنسجة الرخوة أثناء إصابات مغلقةاه من الممكن من خلال الأشعة المقطعية - التصوير المقطعي المحوسب. يوصى باستبعاد الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن بسبب الصدمة الحادة الموجات فوق الصوتية. لجروح الصدر المفتوحة يوصف فحوصات بالمنظارتصوير الأوعية - لتحديد الاستعداد التشغيلي.

طرق التشخيص الإضافية هي تخطيط القلب وتصوير القصبات وتنظير القصبات وتحليل غازات الدم. في حالة إصابة القص، يتم فحص الجسم بأكمله لاستبعاد الإصابات المشتركة.

علاج

إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى بسبب إصابة في البطن أو الصدر، فإن الخطوة الأولى هي تقييم حالته العامة. يمكن أن يكون النزيف الخفي وتمزق الأعضاء مميتًا، لذا يجب تحديد مثل هذه الحالات على الفور. في حالة إصابة الصدر المغلقة، من المهم دراسة التاريخ الطبي. إذا لم يكن الضرر خطيرًا، فسيتم العلاج في العيادة الخارجية. إذا تم كسر ضلعين أو أكثر، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى. يعطى المريض مسكنات الألم ويوصف له العلاج الطبيعي. يتم استخدام ضمادات ضيقة لتأمين الأضلاع.

في حالة الارتجاج، يستخدم طب الرضوح الحصار نوفوكين. يتم تعريف الوظائف التنفس الخارجي. لفشل الجهاز التنفسي يوصف تهوية صناعيةرئتين. مساعدة التمريضيتكون من الصرف الصحي الإلزامي للجهاز التنفسي.

عندما يتم إدخال مريض مصاب بجرح مفتوح إلى المستشفى، يوصى بالعلاج المطهر والخياطة. إشارة ل ثقب الجنبييعتبر تدمي الصدر التقدمي. يمكن التخلص من متلازمة الغازات عن طريق استنزاف التجويف الجنبي.

تتضمن عملية التمريض عند قبول مريض يعاني من إصابات في الصدر جمع سوابق المريض وتقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية. يتم علاج الإصابة من قبل الطبيب، ولكن معظم الوصفات الطبية تتم من قبل ممرضة.

الخطر الخاص في حالة إصابات الصدر هو تلف القلب، ولكن إذا لم تتأثر الأعضاء الداخلية، فلن يكون العلاج طويلاً. ويكفي استخدام الكمادات والمراهم الطبية لكدمات الصدر. وفي حالة حدوث ضرر للجلد، يوصى باستخدام الكريمات والمواد الهلامية العلاجية.

عندما يتم تشخيص أمراض القلب، يوصف علاج مماثل لاحتشاء عضلة القلب. لا يتم إعطاء مضادات التخثر، ولكن يتم استخدام جليكوسيدات القلب، ومسكنات الألم، والجلوكوز.

عروض جراحة المستشفى أساليب مختلفةعلاج تدمي الصدر واسترواح الصدر. الصرف هو وسيلة لإزالة المحتويات المرضية من التجويف الجنبي من خلال أنبوب الصرف. يتم تنفيذ العملية تحت تخدير موضعيأثناء عملية المعالجة، يتم حقن المحاليل المعقمة في التجويف للغسيل والصرف الصحي.

إذا زاد تدمي الصدر، يتم إجراء ثقب الجنبي لإزالة الدم وإعطاء المطهرات والمضادات الحيوية والأدوية الأخرى. يتم إجراء الثقب في الفضاء الوربي السابع إلى الثامن، وعندما يدخل التجويف، يتم سحب محتويات الجنبي إلى المحقنة. من المهم ألا تدخل إبرة المحقنة إلى أنسجة الرئة.

إذا كانت الأساليب الغازية الحد الأدنى العلاج الجراحيلا تعطي نتائج إيجابية، يشار إلى بضع الصدر. تتضمن العملية وقف النزيف والقضاء على العوامل التي تهدد الحياة. في حالة تلف الرئة بسبب الإصابة، يتم إجراء بضع الصدر واسعة. مجمع كامل التدابير الجراحيةتحدده طبيعة الضرر.

إعادة تأهيل

في حالة إصابة عظم القص، يلعب العلاج الطبيعي دورًا كبيرًا في عملية الشفاء. بالاتفاق مع الطبيب، ابدأ التدريب علاج بدني، تمارين التنفس. ستكون طرق معالجة الأجهزة مفيدة: العلاج المغناطيسي، الرحلان الكهربائي. يتم اختيار المجموعة الكاملة من الأنشطة من قبل أخصائي العلاج الطبيعي على أساس العيادة.

المضاعفات والعواقب

تسبب الإصابات الشديدة في القص مضاعفات في معظم الحالات. تشمل العواقب الشائعة للإصابات ما يلي:

• الالتهاب الرئوي البؤري.
• التهاب غشاء الجنب.
• التهاب التامور قيحي الحاد.
• استرواح الصدر المتكرر.
• ناسور الشعب الهوائية.
• خراج الرئة.

غالبًا ما تكون الإصابات المفتوحة معقدة. لا يزال هناك احتمال كبير للإصابة وتطور القيح.

أعزائي قراء موقع 1MedHelp، إذا كان لا يزال لديكم أسئلة حول هذا الموضوع، فسنكون سعداء بالإجابة عليها. اترك تعليقاتك وتعليقاتك وشارك قصصًا عن كيفية تعرضك لصدمة مماثلة وتعاملك بنجاح مع العواقب! قد تكون تجربتك الحياتية مفيدة للقراء الآخرين.

8149 0

تمثل إصابات الصدر عند الأطفال حوالي 3٪ من جميع الإصابات. تنقسم إصابات الصدر إلى مغلقة ومفتوحة، مع وبدون ضرر للهيكل العظمي للصدر والأعضاء الداخلية لتجويف الصدر. قد تشمل الإصابات المؤلمة لجدار الصدر والأعضاء الداخلية ما يلي:

• انتفاخ تحت الجلد،
• مدمى الصدر,
• استرواح الصدر,
• استرواح،

في حالة حدوثها، قد تتطور مضاعفات خطيرة في شكل صدمة جنبية رئوية ومتلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي.

انتفاخ تحت الجلد، أي تراكم الهواء في الأنسجة الدهنية تحت الجلد، غالبًا ما يُلاحظ عند اختراق الجرح والهواء الذي يدخل عبر الجرح، وكذلك عند إصابة الرئة والقصبات الهوائية والقصبة الهوائية. يتم تحديد وجود الهواء في الأنسجة الدهنية تحت الجلد عن طريق الجس، مصحوبًا بإحساس بالطحن (الفرقعة). غالبًا ما يتم دمج نفاخ تحت الجلد مع استرواح المنصف، حيث يتراكم الهواء في المنصف، مما قد يؤدي إلى ضغط الأعضاء الداخلية. متزايدة، أي منتشرة إلى الصدر والرقبة والوجه وحتى إلى جدار البطنوأسفل الظهر يشير انتفاخ الرئة تحت الجلد إلى استمرار تدفق الهواء عبر القصبات الهوائية في حالة وجود خلل في غشاء الجنب الحشوي أو من خلال جرح به جلد مكسور.

تدمي الصدر- وجود الدم في التجويف الجنبي - يتطور عند إصابة الأوعية الوربية والأوعية الأخرى جدار الصدر، وكذلك في حالة الضرر الأوعية الرئويةوغيرها من أعضاء تجويف الصدر. ويمكن أيضًا ملاحظة تدمي الصدر في جروح الصدر والبطن

ويصاحب تراكم الدم صورة سريرية نزيف داخليويتم تحديده عن طريق قصر صوت القرع وضعف التنفس أثناء التسمع في المجالات الرئوية السفلية مع الوضع الرأسيمريض. يصاحب تدمي الصدر الكبير دوخة وشحوب الجلد ولون الشفاه المزرق وانخفاض ضغط الدم وضعف النبض المتكرر وضيق التنفس والعطش. وتشمل هذه الأعراض ألم في الصدر، وسلوك الطفل المضطرب، والضعف. يتم نقل أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي. فحص الأشعة السينيةيوضح التشخيص.

استرواح الصدر- وجود هواء أو غاز في التجويف الجنبي - وهو أكثر شيوعاً في الجروح النافذة في الصدر.

هناك استرواح الصدر المفتوح والمغلق والصمام. يؤدي الدخول الحر للهواء إلى التجويف الجنبي وخروجه الحر بقناة جرح واسعة أو مستقيمة بدرجة كافية إلى استرواح الصدر المفتوح. في هذه الحالة، هناك انخفاض (انهيار) أكبر أو أقل في الرئة. عندما تستنشق، يمكنك سماع صوت امتصاص الهواء من خلال الجرح. عند السعال، يخرج الدم الرغوي من خلال الجرح. إذا دخل الهواء في وقت الإصابة إلى التجويف الجنبي، ثم لم يخرج منه أو يدخله، يحدث استرواح الصدر المغلق.

أعراضه ليست واضحة جدا. مع الاتجاه المائل لقناة الجرح، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي عند الاستنشاق، ولكن عند الزفير، تغلق القناة ومع كل استنشاق لاحق في التجويف الجنبي، تزداد كمية الهواء التي لا يمكنها العثور على منفذ. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها استرواح الصدر الصمامي. يمكن أن يحدث عندما تتضرر الرئة، إذا مر الهواء عند الاستنشاق إلى التجويف الجنبي، وعند الزفير، تدخل الحواف أنسجة الرئةانهيار وتغطية تجويف الشعب الهوائية. في هذه الحالة نحن نتحدث عنحول استرواح الصدر الداخلي.

في هذه الظروف، يتراكم الهواء تدريجيًا في التجويف الجنبي (استرواح الصدر التوتري)، مما يتسبب في ضغط الرئة وإزاحة الأعضاء المنصفية. علامات استرواح الصدر التوتري هي اضطرابات قلبية ورئوية تقدمية، وفي بعض الأحيان زيادة انتفاخ الرئة تحت الجلد. عند الإيقاع، يتم اكتشاف التهاب طبلة الأذن بدلاً من الصوت الرئوي، وعند التسمع - يتم اكتشاف ضعف التنفس. يتم تهجير القلب إلى الجانب الآخر.

ضلوع مكسورةوهو نادر عند الأطفال بسبب مرونة الإطار الضلعي وامتصاص الصدمات الجيد في حالة إصابة الصدر.

العيادة والتشخيص

في كسور الأضلاع المعزولة، من الأعراض المميزة هو الألم الموضعي، الذي يتفاقم بشكل حاد بسبب السعال، نفس عميقالعطس. يتم اكتشاف تورم موضعي وكدمات، ونادرًا ما يتم اكتشاف فرقعة. يحفظ الطفل مكان الإصابة ويتخذ وضعية قسرية ويقوم بالحركات على مضض. عادة لا يكون هناك إزاحة كبيرة، ولكن في وقت الإصابة، يمكن أن تؤدي الحافة الحادة للضلع المكسور إلى تعطيل سلامة غشاء الجنب الجداري أو إتلاف أنسجة الرئة. في مثل هذه الحالات، من الممكن تشكيل انتفاخ الرئة تحت الجلد واسترواح الصدر. قد تكون إصابة الأوعية الوربية مصحوبة بنزيف في الأنسجة الرخوة وفي التجويف الجنبي (صدر مدمى).

عند الفحص يلاحظ زرقة طفيفة في الجلد، وضيق في التنفس، وتنفس ضحل بسبب الخوف من زيادة الألم مع الشهيق العميق. أثناء الجس على طول الضلع المكسور، لوحظ زيادة الألم. كما أن ضغط الصدر في المستويين السهمي والأمامي أثناء الفحص يسبب الألم للطفل، لذلك لا ينبغي استخدام الجس إذا كان لدى المريض رد فعل سلبي. توضح الأشعة السينية والتنظير الفلوري التشخيص. يمكن ملاحظة التنفس المتناقض مع كسر في الضلع "مُنفَّذ".

علاج

بالنسبة لكسور الأضلاع، يتكون العلاج من الحصار الوربي بالنوفوكائين، بالإضافة إلى التخدير بالكحول بالنوفوكائين في منطقة الكسر. في حالة الأعراض الشديدة للصدمة الجنبية الرئوية، يُنصح بإجراء حصار مبهمي ودي وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي. في حالة وجود تدمي الصدر، يتم إجراء ثقب الجنبي. لا يتم تطبيق الضمادات، لأن الضمادات ضيقة لحدود الصدر رحلة الرئةمما يؤثر سلبًا على فترة الشفاء (من الممكن حدوث مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي وذات الجنب). في الحالات غير المعقدة، يحدث الشفاء خلال 2-3 أسابيع.

ضغط الصدر- نوع شديد من الأضرار التي لوحظت أثناء الزلازل والانهيارات الأرضية. الضغط عند إغلاق المزمار يؤدي إلى زيادة قويةالضغط داخل الصدر، والذي ينتقل إلى فروع الوريد الأجوف العلوي، الذي لا يحتوي على صمامات. ونتيجة لذلك يحدث تدفق عكسي للدم مما يؤدي إلى زيادة الضغط وتمزق الأوردة الصغيرة في الرأس والرقبة والنصف العلوي من الصدر. تتطور صورة مميزة للاختناق المؤلم: في الأماكن المحددة، وكذلك على الملتحمة، والأغشية المخاطية للتجويف الفموي والأنف، و طبلة الأذنيظهر نزيف نقطي صغير مميز، والذي يتحلل ببطء خلال 2-3 أسابيع.

الاختناق الصدمةغالبا ما تكون مصحوبة بأعراض الصدمة، وبالتالي، عند تقديم المساعدة للطفل المصاب، ينبغي تنفيذ تدابير مضادة للصدمة. مع التأثير المباشر والقوي على الصدر، قد يحدث ضرر أكثر خطورة للأعضاء الداخلية. مع حدوث تمزق كبير في أنسجة الرئة وتلف الأوعية الدموية، قد يحدث نزيف حاد داخل الجنبة، مما يؤدي إلى الوفاة. يعد تلف القصبات الهوائية المصحوب باسترواح الصدر التوتري أمرًا خطيرًا.

استمرار تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي يؤدي إلى انهيار الرئة والنزوح المنصفي. يتطور انتفاخ المنصف. تتدهور حالة الطفل بشكل كارثي ولا يمكن إنقاذ المريض إلا من خلال الإجراءات النشطة للجراح. في حالة تلف القصبات الهوائية، تشمل التدابير العاجلة تدخل جراحيوخياطة العيب. يُنصح بتصريف بولاو أو الشفط المستمر في حالة الإصابات الطفيفة في الرئتين والشعب الهوائية.

تلف الحجاب الحاجزعند الأطفال يتم ملاحظتهم في كثير من الأحيان بصدمة شديدة لأعضاء البطن، وخاصة، بالاشتراك مع كسر في عظام الحوض. تؤدي زيادة الضغط داخل البطن وقت الإصابة إلى تمزق الحجاب الحاجز، وعادة ما يكون القبة اليسرى.

العيادة والتشخيص

مع تلف طفيف في الحجاب الحاجز، يلاحظ الألم على جانب الإصابة وصعوبة في التنفس. ويلاحظ ضيق في التنفس وزيادة زرقة وشحوب الجلد. إذا انتقلت الأعضاء الداخلية إلى التجويف الجنبي، فإن حالة الطفل تتفاقم. انتهاك الحلقات المعوية، وكذلك المعدة في فتحة الحجاب الحاجز، يسبب التوتر في المساريق وزيادة الألم. زيادة انتفاخ الأمعاء ومساريقها يؤدي إلى انسداد الأمعاء.

يساعد فحص الأشعة السينية في تشخيص تمزق الحجاب الحاجز بناءً على إزاحة المنصف إلى الجانب الصحي، وغياب الخطوط الواضحة للحجاب الحاجز ووجود الحلقات الأمعاء الدقيقةفي التجويف الجنبي. عندما تتحرك المعدة إلى تجويف الصدر، يمكن ملاحظة مستوى سائل يحاكي الخراج أو ذات الجنب. أثناء ثقب، تدخل محتويات المعدة أو الأمعاء إلى المحقنة. في هذا الصدد، في حالة الاشتباه في وجود فتق حجابي مؤلم، يُمنع ثقب التجويف الجنبي بسبب خطر العدوى.

علاج

يتضمن التدخل الجراحي إنزال الأعضاء النازحة إلى تجويف البطن وخياطة الخلل الموجود في الحجاب الحاجز.

جروح في الصدر

إذا أصيب الصدر وكان هناك استرواح صدري مفتوح، فيجب تحويل الأخير إلى مغلق عن طريق وضع ضمادة انسدادية بشكل عاجل (شد حواف الجرح بشرائط من الجبس وتطبيق ضمادة معقمة ضيقة). الهدف الرئيسيالضمادات - توقف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي. يشار إلى عملية جراحية عاجلة.

Bychkov V.A.، Manzhos P.I.، Bachu M. Rafik H.، Gorodova A.V.

محتوى

وبحسب الإحصائيات فإن إصابات أعضاء الصدر بسبب الكدمات تحدث في 15٪ من الحالات المؤلمة. والمشكلة خطيرة بسبب عواقبها التي يمكن أن تضر صحة الإنسان بشكل خطير. يحمي الصدر الأعضاء الحيوية (القلب، الرئتين) من الإصابة. يمكن أن يؤدي انتهاك سلامتهم إلى الوفاة، لذلك يجب على الجميع معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية في مثل هذه الحالة وإلى أين يتجهون.

ما هي كدمة الصدر؟

في المصطلحات الطبية، يشير هذا المفهوم عادةً إلى الضرر الميكانيكي للأنسجة الرخوة كعامل شديد سريع المفعول، مصحوبًا بتكوين ورم دموي. عند حدوث كدمة، تنتهك سلامة جدار الصدر، ومن الممكن حدوث إصابات في القلب والشريان الأورطي والرئتين.يمكن أن تسبب هذه الحالات تغيرات في تكوين عظم القص، وكسور في الأضلاع، مما قد يؤدي إلى تمزق الأعضاء الحيوية. أظهرت المظاهر السريرية لصدمة الصدر أعراضًا محلية في منطقة تطبيق القوة المؤلمة.

الأسباب

تلف الصدر بسبب ضربة قوية. قد يكون سببه الأسباب التالية:

• حادث سيارة يصاب فيه الشخص بإصابات متعددة، بما في ذلك كدمة في القص.
• الرياضة - الضربات تصيب الرياضيين في العديد من الألعاب الرياضية، ولكن في أغلب الأحيان يكونون راكبي دراجات وممثلين لفنون الدفاع عن النفس.
• السقوط من ارتفاع أو الإصابة نتيجة سقوط جسم على الصدر - تعتمد درجة الضرر على شدة الجسم وارتفاع السقوط.
• الحالات المنزلية - تحدث إصابات في الصدر أثناء القتال أو القتال المرتجل في الشوارع.

أنواع

تصنيف أنواع الكدمات الصدرية يتكون من عدة عناصر. وتشمل هذه:

• إصابات خارجية ومفتوحة.
• كسور الأضلاع
• إصابة الأوعية الدموية
• سحق القص.
• إصابة عضلة القلب.
• خلع وانحناء الجهاز الرباطي المحفظي.
• تلف النهايات العصبية والحبل الشوكي.
• تشوه الأعضاء الموجودة بجوار الإصابة (صدمة جدار البطن).

حسب درجة التوطين، يمكن أن يكون كدمة الأنسجة الرخوة في الصدر من نوعين. وينبغي أن تشمل هذه:

• كدمة في الصدر على اليمين - يمكن أن تسبب ضررا للرئة، مما يؤدي إلى خطر تمزق الأعضاء مع نزيف داخلي.
• كدمة الجانب الأيسر - في الحالات الصعبة بشكل خاص، يمكن أن تسبب إصابة في عضلة القلب، حتى أنها تؤدي إلى توقف القلب بنتيجة مميتة.

أعراض

علامات إصابة الصدر تعتمد على شدة الإصابة ووقت تلقيها. وتنقسم الأعراض إلى عامة ومحلية. الأخير يشمل:

• ألم حاد عند الضغط أو الحركات المفاجئة.
• تورم الأنسجة في مكان الكدمة بسبب تراكم اللمف فيها.
• تتميز متلازمة الألم المستمر بالألم والنبض عند السعال أو التحدث.
• تشكيل ورم دموي بسبب الأضرار التي لحقت الأوعية الصغيرة، والنزيف اللاحق في الأنسجة الرخوة.

قد تزيد أعراض الإصابة. يحدث هذا عند تلف الرئتين وغشاء الجنب. تشير الحالة إلى علامات عامة لمضاعفات الكدمة. أعراض:

• بطء معدل ضربات القلب.
• خفض ضغط الدم.
• زيادة درجة الحرارة بسبب العملية الالتهابية.
• جلد شاحب؛
• توقف التنفس.
• تدمي الصدر، استرواح الصدر، صدمة مؤلمة.

التشخيص

يتم التشخيص من قبل جراح أو طبيب الرضوح. يتكون الإجراء القياسي من الطرق التالية:

• سؤال المريض عن حالته ووقته وأسباب الإصابة.
• الفحص - لدراسة شكل وحجم الصدر ووجود التشوه.
• يتم إجراء الجس بحركات دقيقة لتحديد حالة الأضلاع.
• الأشعة السينية – دراسة الهياكل العظمية لتجويف الصدر.
• التصوير بالرنين المغناطيسي هو فحص بصري للأضرار التي لحقت بأعضاء الصدر، وتقييم حالة الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية.
• يوصف التصوير المقطعي بعد التصوير الشعاعي تشخيص دقيقالهياكل العظمية.

الإسعافات الأولية لكدمة الصدر

في حالة طارئهيحتاج الضحية إلى الإسعافات الأولية حتى وصول الفريق الطبي. خوارزمية الإجراءات هي كما يلي:

1. يجب توفير الراحة الكاملة للضحية، ومن الأفضل وضعه في وضعية "نصف الجلوس".
2. في حالة الاشتباه في إصابة أحد الأضلاع، ضع ضمادة ضغط - اطلب من الضحية أن يستنشق، ثم لفه بإحكام حول صدره وقم بتثبيت الضمادة على منطقة صحية من الجسم.
3. ضع كيسًا من الثلج على الكدمة لتقليل التورم.
4. في حالة الألم الشديد، يمكنك إعطاء الضحية مسكنًا العمل المحلي(كيتانوف، بارالجين).

علاج

تعتمد طرق وأساليب العلاج على شدة الإصابة. التوصيات هي كما يلي:

• كدمة خفيفة - علاج في المنزل مع قيود وظيفة المحركواستخدام التقليدية و الطب التقليدي.
• درجة متوسطة - يمكن علاج المريض في المنزل بشكل عام في حالة جيدة.إذا كان هناك اشتباه في تطور المضاعفات، يتم العلاج في العيادة الخارجية.
• درجة شديدة - العلاج الفوري في المستشفىلتنفيذ التدابير المنقذة للحياة.

علاج الكدمة في المنزل

لمدة يومين بعد الإصابة، ينبغي تطبيق الكمادات الباردة لتخفيف التورم والألم. يتم تنفيذ الإجراء لمدة 15-20 دقيقة 5 مرات في اليوم. في اليوم الثالث، يجب أن تكون الكمادات دافئة، مما يساهم في ارتشاف الورم الدموي. ضع ضمادة ضيقة طوال الوقت بعد الإصابة - فهذا سيسمح لعملية العلاج بالمضي قدمًا بشكل أكثر كفاءة وتقليل الألم.

مثل هذه الإصابات تزعج نوم الضحية. ولمنع الألم من التدخل في النوم، يتم ربط ضمادة ضغط أثناء الزفير، ويجب وضع وسادة كبيرة أسفل أسفل الظهر. يجب أن تكون المرتبة صلبة حتى لا يتشوه العمود الفقري ويصبح الألم أقل وضوحًا. يجب عليك تناول مسكن للآلام في الليل. تمرين جسديمحدودة، فمن الممكن القيام به تمارين التنفسحتى لا يركد البلغم في الرئتين. العلاج المغناطيسي وإجراءات الرحلان الكهربائي التي يمكن أن يصفها الطبيب مفيدة.

علاج بالعقاقير

يتميز علاج كدمة الصدر الناتجة عن السقوط أو الضربة أو الحادث بنهج متكامل. الاستخدام الفعال النماذج التاليةومجموعات المخدرات:

• مسكنات الألم (المراهم والمواد الهلامية والأقراص) - بارالجين، تيمبالجين، ديكلوفيناك، سبازمالجون.
• مضادات الالتهاب (أقراص، مراهم) – إيبوبروفين، نيس.
• التخثر (المراهم والمواد الهلامية) - ليوتون، تروكسيفاسين. الأدوية تعزز ارتشاف الورم الدموي.

غالبًا ما يتم العلاج الدوائي باستخدام المراهم. ويمكن تصنيفها على النحو التالي:

• المراهم ذات المكونات غير الستيرويدية (Voltaren، Diklak) - تقضي على الالتهابات الخارجية والداخلية.
• المراهم التي تعتمد على البادياجي (Comfrey، Larkspur) - تحل الكدمات وتقلل الألم.
• مراهم الهيبارين (لافينوم، جل ترومبليس) – تخفف الألم ولها تأثير مضاد للتخثر.

يتم استخدام المواد الهلامية والمراهم لكدمات الصدر أكثر من العلاجات الأخرى. ولهذا السبب، من الضروري إلقاء نظرة فاحصة على الأدوية الفعالة لعلاج الكدمات. واحد منهم هو Finalgon:

• منتج مشترك للاستخدام الخارجي. له تأثير دافئ وموسع للأوعية الدموية على الكدمات.
• يوصى بوضع كمية صغيرة من المرهم 2-3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام.
• ميزة المنتج هي مفعوله السريع ومجموعة واسعة من الاستخدامات.
• السلبيات: آثار جانبية كثيرة، يستخدم فقط من عمر 12 سنة.

• جل يعتمد على تروكسيروتين، الذي يقوي الأوعية الدموية، وهو مضاد للأكسدة. المنتج له تأثير مضاد للذمة ومضاد للالتهابات. يتم استخدامه للألم والتورم بعد الكدمات والتهاب الوريد الخثاري.
• يتم تطبيق الجل على المنطقة المتضررة في الصباح والمساء لمدة 6-7 أيام.
• يمكن اعتبار الميزة التي لا شك فيها للدواء قائمة صغيرة من الآثار الجانبية.
• العيب: لا يمكن استخدامه في حالة تلف سلامة الجلد.

بالنسبة لكدمات الصدر، يتم استكمال العلاج بالأدوية الجهازية. مثال على فلوجينزيم:

• تتكون الأقراص من إنزيمات حيوانية و أصل نباتي. إنها تمنع تكوين الوذمة والجلطات الدموية والالتهابات ولها خصائص منبهة للمناعة ومسكنات.
• قائمة المؤشرات ضخمة. للكدمات، تناول 3 أقراص ثلاث مرات يوميًا لمدة 14 يومًا.
• تكمن مزايا الدواء في تأثيره النظامي على الجسم.
• الجانب السلبي هو التكلفة العالية للأقراص.

يعتبر مرهم الهيبارين الأكثر شعبية بين الناس لعلاج الكدمات. وصفها:

• ينتمي الدواء إلى فئة مضادات التخثر ومسكنات الألم. يخفف الألم والالتهاب ويمنع تكون جلطات الدم.
• يستخدم المرهم للكدمات والبواسير. لتسريع ارتشاف الورم الدموي، يتم وصف دورة علاجية لمدة 5 إلى 15 يومًا. يجب تطبيق المنتج 2-3 مرات في اليوم.
• الميزة الرئيسية للمرهم، إلى جانب السعر، هو امتصاصه السريع وسرعة ظهوره.
• ل نقاط سلبيةيشير إلى حالة السيطرة على تخثر الدم أثناء الاستخدام طويل الأمد للمرهم.

المنتج النهائي في المراجعة هو جل التبريد Badyaga. خصائصه:

• يعتمد الجل على مسحوق مصنوع من الأوليات - إسفنج النهر والبحيرة. يسرع المنتج ارتشاف الكدمات ويشفي الأوعية والشعيرات الدموية التالفة ويخفف التورم.
• نطاق استخدام Badyagi هائل، ولكن للكدمات، يتم وصف الجل 4 مرات في اليوم حتى الشفاء التام.
• المزايا: تكلفة منخفضة، ويمكن استخدام الجل حتى من قبل الأطفال حديثي الولادة.
• الدواء ليس له عيوب، فإنه قد يعبر عن نفسه التعصب الفرديمكونات هلام.

تدخل جراحي

غالبًا ما تنشأ مواقف تتطلب الإنعاش أو المساعدة الجراحية في المستشفى مع إعادة التأهيل اللاحقة. مثل هذه المواقف ممكنة في الحالات التي تنشأ فيها مضاعفات بعد الإصابة بالكدمة. وتشمل هذه:

• مدمى الصدر.
• انتفاخ تحت الجلد؛
• سكتة قلبية؛
• ورم دموي لأكثر من أسبوع واحد.
• الجلطات الدموية.
• استرواح الصدر.

في حالة تراكم السوائل أو الدم أو الهواء في التجويف الجنبي، يتم صرف المريض. وسوف يساعد في إزالة المكونات غير الضرورية من غشاء الجنب. ثم يعقدون الأحداث عناية مركزة. إذا استمر الورم الدموي لمدة 7 أيام أو أكثر، فمن الضروري مساعدة الجراح. يقوم بعمل ثقب في المنطقة المتضررة، يخرج من خلاله الدم الراكد.يتطلب تلف الرئتين والقلب والأوعية الكبيرة إجراء عملية جراحية واسعة النطاق فورية تحت التخدير العام.

طرق العلاج التقليدية

في درجة خفيفةالكدمات فعالة العلاج التقليديعلى شكل كمادات ولفائف ومراهم وصبغات كحولية. يساعد على تخفيف الألم بشكل جيد شاي اعشابمن ذيل الحصان، والفتق، والأعشاب العقدية، وزهور زهرة الذرة، وعنب الدب، وبراعم البتولا، وقرون الفاصوليا. تؤخذ جميع المكونات بنسب متساوية - 20 جرام لكل منها، ويجب سكب الخليط الناتج مع 250 مل من الفودكا، ويترك لمدة 3 أيام ويتم تطبيق الكمادات على الجزء التالف من الجسم.

هناك العديد من الأدوية التقليدية لعلاج الكدمات. فعالة هي:

• مرهم صابون. صابون غسيليجب أن تكون مبشورة جيداً وتخلط مع صفار الدجاج. يجب وضع المرهم على المنطقة المتضررة 2-4 مرات في اليوم.
• يجب خلط خل المائدة بأجزاء متساوية مع العسل. بلل منديلًا بالخليط الناتج وضعه على الورم الدموي. يجب أن يتم الإجراء لمدة 3-5 أيام، مرتين في اليوم.
• الكزبرة لتخفيف الآلام. يجب غلي 50 جرامًا من الخضر مع لتر من الماء المغلي لمدة 10 دقائق. خذ التسريب المتوتر في كوب 2-3 مرات في اليوم.
• ابشري جذر الفجل جيدًا ثم ضعيه على الورم الدموي مرتين يوميًا لمدة أسبوع.

عواقب

العواقب المحتملة للكدمة في منطقة الصدر تحدث على الفور أو بعد مرور بعض الوقت. في هذه الحالة، يزداد خطر الحالات الخطيرة التالية:

• كسر في الأضلاع، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية والأنسجة الرخوة.
• انتهاك سلامة الأنسجة الجنبية - استرواح الصدر، مما يؤدي إلى دخول الهواء بين الرئة والطبقة الجنبية.
• كسر خط الوسط للقص.
• ضغط الرئة عندما يدخل الدم إلى التجويف الجنبي هو تدمي الصدر. سبب هذه الحالة هو تمزق الأوعية الكبيرة.

بالنسبة للنساء، تعتبر الكدمة خطيرة ليس فقط بسبب العواقب المذكورة أعلاه. النصف العادل يخاطر بإتلاف الغدد الثديية، ونتيجة لذلك يزيد خطر الكتل. الأورام الدموية الليفية يمكن أن تثير التطور الأورام الخبيثة. بغض النظر عن الجنس، يمكن أن تسبب الكدمات السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والسكتة القلبية المفاجئة.

فيديو

وجد خطأ فى النص؟
حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

إصابات الصدر

تشمل إصابات الصدر إصابات في القلب أو الرئتين أو الأضلاع. يمكن أن تكون حادة أو مخترقة. تحدث الإصابات الحادة عادة في حوادث السيارات والانفجارات، نتيجة اصطدام الصدر بعجلة القيادة، وأثناء ممارسة الرياضة، مثل الاصطدامات في ملعب كرة القدم.

تعتبر الصدمات الحادة وجروح الصدر شائعة جدًا. وحتى لا تفوت إصابات خطيرة في أعضاء الصدر، يجب أن يكون الفحص كاملا ومتسقا وسريعا إلى حد ما.

يبدأ العلاج فورًا وفقًا لـ المبادئ العامةالإنعاش

(العلاج بالتسريب، إدارة مجرى الهواء، الاستقرار

ديناميكا الدم). الإصابات المصاحبة، والتي تعتبر الكسور الأكثر شيوعًا،

غالبًا ما تكون إصابات الرأس والبطن أكثر خطورة من إصابات الصدر. ولذلك، ينبغي تحديد أولويات العلاج من البداية.

الظروف التي تهدد الحياةوالتي تحدث مع إصابات في الصدر وتتطلب

الرعاية في حالات الطوارئ:

دكاك القلببسبب النزيف في تجويف التامور (جرح أو تمزق أو كدمة في القلب أو تلف في فم الوعاء الكبير).

مجموع تدمي الصدر(تلف في القلب أو الرئة، تمزق وعاء كبير،

نزيف من الأوعية الوربية، صدمة في البطن مع تلف الحجاب الحاجز والنزيف في التجويف الجنبي).

التوتر استرواح الصدر(تمزق الرئة، تلف واسع النطاق في القصبات الهوائية، جرح "مص" في جدار الصدر، تلف القصبة الهوائية).

تمزق الأبهرأو فرعها الكبير (صدمة حادة - نتيجة الكبح المفاجئ عندما يضرب الصدر جسمًا ثابتًا، وفي كثير من الأحيان - جرح مخترق في الصدر).

كسر في الضلع المنفوخ(أو كسر في الأضلاع والقص) مع تعويم جدار الصدر (غالبًا ما يكون مصحوبًا بفشل تنفسي وتدمي الصدر).

تمزق الحجاب الحاجز(غالبًا ما تكون الصدمة الحادة مصحوبة بتمزق واسع النطاق في الحجاب الحاجز

هبوط أعضاء البطن في تجويف الصدر ومشاكل في التنفس).

اختراق الجروحغالبًا ما يصاحب الثدي تلف في الحجاب الحاجز والأعضاء

تجويف البطن. يجب الاشتباه في إصابة الصدر والبطن إذا كان الجرح موجودًا

مستوى الحلمة أو أقل. من الممكن أيضًا حدوث تلف في الحجاب الحاجز وأعضاء البطن

موقع أعلى لفتحة المدخل - إذا كان الجرح ناتجًا عن جسم طويل، و

وكذلك في حالة الإصابة بطلقات نارية بسبب عدم القدرة على التنبؤ بحركة الرصاص. في صدمة حادة

قد يتضرر الصدر بسبب الهياكل الموجودة على مسافة كبيرة من نقطة الاصطدام

(السفينة الكبيرة، القصبة الهوائية، الحجاب الحاجز). حتى الأضرار الطفيفة (على سبيل المثال،

كسر الضلع المعزول). إذا كنت لا تولي الاهتمام المناسب لهم، خطيرة

المضاعفات (بما في ذلك الالتهاب الرئوي).

بعض أنواع الإصابات

دكاك القلب- قصور القلب الحاد الناتج عن تراكم الدم أو

سائل آخر في تجويف التامور.

استرواح الصدر- تراكم الهواء في التجويف الجنبي. قد يكون السبب تلفًا في الرئة، أو القصبة الهوائية، أو القصبات الهوائية، أو جدار الصدر، أو مزيجًا من هذه الإصابات. مع جروح "الماصة" في جدار الصدر، يتواصل التجويف الجنبي مع الغلاف الجوي؛ اختفاء الضغط السلبي في التجويف الجنبي يجعل حركات التنفس غير فعالة (استرواح الصدر المفتوح). إذا دخل الهواء أثناء الاستنشاق إلى التجويف الجنبي، وأثناء الزفير، فإن الأنسجة الرخوة في جدار الصدر أو حمة الرئة تسد قناة الجرح وتمنع الهواء من الخروج، ويسمى استرواح الصدر استرواح الصدر الصمامي. في هذه الحالة، يزداد حجم الهواء والضغط في التجويف الجنبي تدريجيًا ويحدث استرواح الصدر التوتري. العواقب الفيزيولوجية المرضية الرئيسية لاسترواح الصدر المفتوح هي نقص التهوية وحركة الهواء من الرئة السليمة إلى الرئة المنهارة أثناء الزفير والعودة أثناء الشهيق. مع استرواح الصدر التوتري، يتم ضغط أوردة المنصف أيضًا، ويتم تقليل الإرجاع الوريدي وضعف تهوية الرئة السليمة. يؤدي خلل عضلة القلب الناجم عن تجويع الأكسجين إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية.

تدمي الصدر- تراكم الدم في التجويف الجنبي. مع تدمي الصدر، فراغ في الفضاء الجنبي

يتم الحفاظ على التجويف، وبالتالي فإن اضطرابات التهوية أقل بكثير من استرواح الصدر. رغم ذلك، متى نزيف شديديضغط الدم على الرئة وينقل المنصف إلى الجانب الآخر. يعتبر تدمي الصدر الكلي من أخطر مضاعفات صدمة الصدر، حيث أن كيسًا جنبيًا واحدًا يمكن أن يحتوي على أكثر من نصف حجم CBV. تعتبر الجروح الوخزية في قاعدة الرقبة خطيرة بشكل خاص، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بتلف الأوعية الكبيرة والنزيف في التجويف الجنبي. يبدأ تصريف التجويف الجنبي في أقرب وقت ممكن؛ يتم استخدام الدم الممتص لنقل الدم العكسي. إذا كان أنبوب التصريف لا يعمل بشكل مُرضٍ واستمر تدمي الصدر (صدر مدمى متجلط)، فمن الضروري إجراء بضع الصدر لإزالة الجلطة الدموية لمنع تكوين ليفي الصدر أو الدبيلة. في بعض الأحيان يمكن تحقيق ذلك عن طريق إدخال الأدوية الحالة للفيبرين في التجويف الجنبي.

الأضرار التي لحقت الشريان الأورطي والأوعية الكبيرة.في حالة الإصابة المخترقة، قد يكون الشريان الأورطي

تضررت في أي مكان. في حالة الصدمة الصدرية الحادة، يتمزق قوس الأبهر عادةً.

الشريان تحت الترقوة الأيسر على مستوى الرباط الشرياني. (الآلية الأكثر شيوعًا لذلك

الإصابات - الكبح الحاد عندما يصطدم الصدر بجسم ثابت.) تمزقات الشريان الأورطي الصاعد والشريان الأورطي النازل عند فتحة الأبهر للحجاب الحاجز أقل شيوعًا. عندما ينفجر الشريان الأورطي، يموت معظم الضحايا في مكان الحادث. ومن بين الذين دخلوا المستشفى

تصل نسبة الوفيات في اليوم الأول إلى 50٪ إذا لم يتم التشخيص ولم يتم تنفيذ العلاج.

كسور الضلعوالإصابات الأخرى في جدار الصدر تؤدي إلى ضيق التنفس

رحلات الصدر، انخماص، الالتهاب الرئوي. ونتيجة لذلك، قد يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد. الأخطر هي الكسور المنفوخة - كسور مزدوجة أو ثنائية متعددة في الأضلاع مع تكوين "صمام ضلع". ومع ذلك، حتى كسر معزوليمكن أن تسبب الأضلاع مشاكل خطيرة في التنفس.

الأضرار التي لحقت حمة الرئة(التمزق والجرح) غالبًا ما يحدث مع كسور الأضلاع وجروح مخترقة في الصدر وكمضاعفات للإنعاش القلبي الرئوي. يمكن أن يكون تلف الأوردة الرئوية معقدًا بسبب الانسداد الهوائي لأوعية الدورة الدموية الجهازية، لذلك يتم تطبيق المشبك على الفور على جذر الرئة، ثم يتم ربط الوعاء التالف أو خياطته.

كدمة الرئةسمة من سمات الصدمة الصدرية الحادة وغالباً ما تكون موضعية تحت "الضلع الساحلي".

صمام." قد يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد خلال 24-48 ساعة بعد الإصابة.

ومع ذلك، فإن الصورة السريرية والنتائج الشعاعية لكدمة الرئة تشبه الالتهاب الرئوي

في البداية لا توجد حمى أو علامات العدوى. انتشار الدم في الحمة

الرئتين، الناجمة عن نزيف متعدد، يمكن أن تؤدي إلى الاستبعاد من

تهوية المنطقة المصابة من الرئة وتحويل الدم داخل الرئة ونقص الأكسجة. تتطور هذه التغييرات تدريجيًا وتصل إلى الحد الأقصى بعد 24-48 ساعة من الإصابة، لذلك غالبًا ما يتم التشخيص متأخرًا.

تمزقات وإصابات القصبة الهوائية والشعب الهوائيةيؤدي عادةً إلى استرواح المنصف واسترواح الصدر وإطلاق كميات كبيرة من الهواء عبر المجاري. تكشف الأشعة السينية عن الانخماص، وفي بعض الأحيان انفصال الرئة عن الجذر. في حالة التمزق غير الكامل للقصبة الهوائية الرئيسية، قد يتم إغلاق الخلل بأنسجة محكمة الغلق، ولن تكون هناك صورة سريرية. في هذه الحالة، بعد بضعة أسابيع أو أشهر، يتطور النسيج الحبيبي في موقع الضرر، ويضيق تجويف القصبات الهوائية وتنهار الرئة تمامًا. التوطين النموذجي للضرر هو جؤجء القصبة الهوائية في حالة إصابة حادة في الصدر، وحدود الحنجرة والقصبة الهوائية في حالة تعرض الرقبة لضربة. إصابة الشريان الرئوي المصاحبة أمر شائع.

التهاب المنصف الحاد -هذه عملية معدية سريعة الحدوث وشديدة للغاية وتؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات. في معظم الأحيان يكون سببه ثقب المريء، وفي حالات أقل بسبب تمزق القصبة الهوائية أو العدوى من البلعوم الفموي. الأعراض الرئيسية هي الألم خلف الأجزاء السفلية من القص أو بين لوحي الكتف، وعسر البلع، وضيق التنفس، والفرقعة مع الإنتان المزهر، وديناميكيات الدم غير المستقرة، والتي تتقدم بسرعة. يجب أن يبدأ العلاج بالسوائل والمضادات الحيوية على الفور. يتم التخلص من العامل الرئيسي وفقا للمبادئ الأساسية. مطلوب تصريف المنصف من خلال أنسجة الصدر والرقبة.

الكيلوثوراكس- تراكم اللمف في التجويف الجنبي. يحدث الكيلوثوراكس عندما

إصابة في الصدر القناة اللمفاوية(الرقبة أو الصدر). إنه نادر جدًا

أحد مضاعفات إصابات الصدر، ويحدث بشكل رئيسي مع اختراق الجروح في المنصف.

العلامات المميزة - زيادة تراكم السوائل في التجويف الجنبي والانفصال

سائل أبيض حليبي من خلال المصارف. في معظم الحالات، تنغلق عيوب القناة الليمفاوية الصدرية من تلقاء نفسها. حتى التعافي، تنطبق قاعدة "لا شيء بالداخل".

تمزق الحجاب الحاجزيحدث عادة مع صدمة حادة في الصدر أو البطن. اختراق

قد تكون الجروح في الصدر والبطن مصحوبة أيضًا بأضرار في الحجاب الحاجز، والتي عندما

غالبًا ما يظل العلاج المحافظ غير معترف به ويظهر بعد سنوات عديدة

فتق الحجاب الحاجز المختنق. علاوة على ذلك، فإن جرح الحجاب الحاجز لا يتم ملاحظته في كثير من الأحيان حتى أثناء ذلك

وقت فتح البطن. في المقابل، تؤدي الصدمة غير الحادة عادةً إلى تمزق واسع النطاق في الحجاب الحاجز، غالبًا مع هبوط أعضاء البطن في التجويف الصدري (أي تكوين فتق الحجاب الحاجز المؤلم). تُظهر الأشعة السينية للصدر عادةً مستويات أفقية من السوائل والغازات في الحقول السفلية للرئة. الفتق المؤلم الكبير يجعل التنفس صعبًا.

تلف القلب.في حالة الإصابة، غالبا ما يتأثر البطين الأيمن الأمامي والفرع البطيني الأمامي للشريان التاجي الأيسر. يتم خياطة جرح القلب بغرز غير قابلة للامتصاص، مع وضع الغرز على كامل سمك عضلة القلب مع الحرص على عدم إصابة الشرايين التاجية. في حالة حدوث ضرر للأجزاء القريبة الشرايين التاجيةالطريقة الوحيدة لتجنب احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق ووفاة المريض هي جراحة مجازة الشريان التاجي الطارئة. يمكن ربط الفروع البعيدة فقط. مع اختراق جروح القلب، من الممكن حدوث تلف في الهياكل داخل القلب؛ لذلك، أثناء العملية، يتم جس جميع غرف القلب بعناية. يعد الارتعاش أثناء الجس علامة على انتهاك سلامة الحاجز أو الصمام بين البطينين. عادة لا يتم خياطة عيوب الحاجز البطيني في الفترة الحادة بعد الإصابة. الشيء نفسه ينطبق على تلف الصمام. مع إصابة الصدر الحادة، من الممكن حدوث تمزق في غرف القلب مع تطور الدكاك. يموت معظم هؤلاء المرضى في مكان الحادث، بينما يحتاج الباقون إلى تدخل جراحي طارئ. أثناء الجراحة، كقاعدة عامة، يتم اكتشاف تمزق الأذيني الذي يحتاج إلى إصلاح. يتم علاج كدمة القلب بنفس طريقة علاج احتشاء عضلة القلب، حيث أن الصورة السريرية والمضاعفات (بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب، وتمزق جدار البطين) متشابهة جدًا. الحالات الشديدةقد تكون هناك حاجة إلى مقويات التقلص العضلي وضخ البالون داخل الأبهر.

الاختناق الصدمةيحدث مع ضغط قوي فوري أو طويل

صدر. لون الوجه والرقبة والنصف العلوي من الصدر ("خط العنق") مزرق أو أرجواني

التلوين، ولا يتغير لون بقية الجلد. من السمات المميزة أيضًا حدوث نزيف غريب في الجلد والأغشية المخاطية وتحت الملتحمة. في الفترة الحادة، لوحظت الأعراض العصبية

(فقدان الوعي، الاضطرابات النفسية، نوبات الصرع) والتي تختفي عادة

خلال 24 ساعة بعد الإصابة. لا يمكن اعتبار زرقة الوجه على الفور علامة على الجهاز التنفسي

الفشل والبدء في التهوية الميكانيكية.

أنا . تقتيش

1. زرقة هي علامة على زيادة نقص الأكسجة الناجم عن فشل الجهاز التنفسي.

إذا كان الوجه والرقبة والنصف العلوي من الصدر فقط ("خط العنق") مزرقًا، فأنت بحاجة

يشتبه في الاختناق المؤلم الذي يحدث عند الضغط على الصدر. ل

يتميز الاختناق المؤلم أيضًا بنزيف دقيق في الجلد والأغشية المخاطية وتحت الجلد

الملتحمة.

2. التنفس التلقائي - حضور أو غياب ;

انكماش المساحات الوربية أثناء الإلهام (فشل الجهاز التنفسي، انسداد مجرى الهواء)؛

التنفس المتناقض (كسر في الضلع المنفوخ مع تعويم جدار الصدر) ؛

حركات الجهاز التنفسي من جانب واحد (تمزق الشعب الهوائية، استرواح الصدر، تدمي الصدر من جانب واحد)؛ صرير (أضرار في الجهاز التنفسي العلوي).

3. تورم الأنسجة الرخوة , وخاصة الجفون والرقبة (انتفاخ الرئة تحت الجلد) - علامة على الضرر

الرئة أو القصبة الهوائية الرئيسية.

4. انتبه إلى أصوات التنفس غير العادية والصرير والجروح "الماصة" في جدار الصدر.

5. بالنسبة للجروح المخترقة، تأكد من فحص الأسطح الأمامية والخلفية.

الجذع (قد يكون هناك فتحة خروج في الخلف).

ثانيا. الأنسجة تحت الجلد . يتم تحسس الرقبة والصدر والذراعين والبطن بسرعة. يعد انتفاخ الرئة تحت الجلد علامة على استرواح الصدر التوتري أو تمزق الشعب الهوائية.

ثالثا . القفص الصدري . يتم تحسس الأضلاع والقص بالتتابع، ويتم ضغط الصدر قليلاً في اتجاهات مختلفة. انتبه إلى تناسق الصدر وطبيعة حركات الجهاز التنفسي وجزء من جدار الصدر يتحرك في اتجاه غير طبيعي ("الصمام الضلعي"). مع كسر في الضلع

رابعا. الأوردة العنقية. تعتبر الأوردة الوداجية المنتفخة وغير النابضة علامة على دكاك القلب. وبالإضافة إلى ذلك، هناك تورم في الأوردة الوداجية

الخامس . رئتين. عند تسمع الرئتين، تتم مقارنة أصوات التنفس في الرئتين اليمنى واليسرى. إذا اختلفوا، أداء قرع. بلادة القرع على الجانب المصاب تعني إما تدمي الصدر أو انخماص (انسداد القصبة الهوائية بواسطة سدادة مخاطية، شفط

جسم غريب). صوت طبلي عالي (صندوقي) فوق رئة واحدة، خاصة عندما

الجرح المخترق على هذا الجانب هو علامة على استرواح الصدر. ربما متوترة

استرواح الصدر.

السادس. لغط القلب قد يشير إلى تلف أحد الصمامات (والذي غالبًا ما يوجد في حالة إصابة حادة في الصدر)، أو تمزق في العضلات الحليمية أو الحاجز بين البطينين. إذا تم سماع ضجيج يشبه سحق الثلج (فرك احتكاك التامور) أثناء الانبساط، فقد يكون هناك هواء في تجويف التامور.

مبادئ العلاج.

بعد الإنعاش والتدريج

التشخيص الأولي يحدد أساليب العلاج. هناك ثلاثة خيارات - الصرف

التجويف الجنبي والجراحة والعلاج المحافظ المتوقع.

مؤشرات لتصريف التجويف الجنبي:

استرواح الصدر (أي درجة)

جرح "المص" في جدار الصدر

تدمي الصدر الحاد (أي درجة).

تدمي الصدر تحت الحاد (متوسط ​​أو كلي)

مؤشرات لعملية جراحية:

دكاك القلب

جرح واسع النطاق في جدار الصدر

اختراق الجروح الأمامية و المنصف العلويمع الضرر المحتمل

الأعضاء الداخلية (علامات تدمي الصدر، استرواح الصدر، دكاك القلب).

نزيف مستمر أو غزير في الفضاء الجنبي

التخصيص عن طريق الصرف كمية كبيرةالهواء (بغض النظر عما إذا كان يتوسع

خفيف أم لا).

تمزق ثابت في القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية الرئيسية.

يمكن أن يحدث تمزق الحجاب الحاجز إما بسبب صدمة حادة أو صدمة مخترقة.

• تمزق الأبهر في أي مكان.

  ثقب المريء.

  الأجسام الغريبة في تجويف الصدر (سكين، رصاصة، شظايا، الخ)

الأدب:

كوندن ر.، نيهوس إل. (محرر) الجراحة السريرية 1998،

S. Schwartz, J. Shires, F. Spencer (eds.) دليل الجراحة 2006.

إصابات الصدر المغلقة في وقت السلم، تمثل إصابات الصدر حوالي 10٪ من جميع الإصابات. من بين هذه الإصابات عادة ما تعتبر: إصابات مغلقة دون ضرر ومع تلف الأعضاء الداخلية؛ الجروح التي تخترق أو لا تخترق تجويف الصدر. تشمل إصابات الصدر المغلق: الكدمات والارتجاجات والضغط وكسور الأضلاع والقص

كدمات الصدر هي نتيجة لحركة المرور أو الإصابة المنزلية أو الرياضية. الصورة السريرية. يعتمد مسار وشدة الإصابة على ما إذا كانت معزولة أو مقترنة بإصابات أخرى. وجود ألم ونزيف في مكان الإصابة. الأنسجة تحت الجلدوالعضلات الوربية. يزداد الألم مع ملامسة موقع النزف أثناء الاستنشاق والزفير. يمكن ملاحظة اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية بدرجات متفاوتة من الشدة. يتم التشخيص على أساس الفحص السريري والإشعاعي للمريض. علاج. يوصى بتقديم الإسعافات الأولية في الساعات الأولى بعد الإصابة التطبيق المحليالبرد (كمادات الثلج، رش مكان الإصابة بالكلور إيثيل). توصف مسكنات الألم داخليًا (الأنجين، والأميدوبيرين، والباراسيتامول، وما إلى ذلك). في المستقبل، سيتم استخدام منصات التدفئة وغيرها من طرق العلاج الطبيعي للعلاج محليًا لتسريع ارتشاف الدم. يتناقص الإحساس بالألم تدريجيًا على مدار أسبوع ثم يختفي.

ارتجاج الصدر هو نوع من الضرر الذي يلحق بأعضاء تجويف الصدر عند تعرضه لموجة الصدمة. بسبب التغيرات السريعة في الضغط الجوي، يمكن أن تتمزق الحويصلات الهوائية وأنسجة الرئة. الصورة السريرية. هناك تنفس سطحي مع انقطاع، شحوب (مع صبغة رمادية) للوجه، زرقة الشفاه، القيء المتكرر‎نبض نادر، فقدان الوعي. مع الارتجاجات الشديدة، يحدث الموت بسرعة. يتم التشخيص على أساس الفحص السريري للشخص المصاب، مع الأخذ في الاعتبار تأثير موجة الصدمة. علاج. أولاً الرعاىة الصحيةاتضح باستخدام وسائل الأعراض ومراعاة شدة الضرر. ويتم نقل الضحية إلى المستشفيات العلاجية المتخصصة.

يحدث ضغط الصدر بعد الضغط بين جسمين صلبين. وتحدث مثل هذه الإصابات في ضحايا الانهيارات الأرضية والزلازل والقطارات والأعمال الزراعية. في هذه الحالة، قد يحدث تمزق في أنسجة الرئة، الأوعية الدمويةوالشعب الهوائية. في لحظة الضغط يزداد الضغط في أوردة الرقبة والرأس وتتمزق الشعيرات الدموية. الصورة السريرية. يظهر ألم شديد، وضيق في التنفس، ويتسارع النبض، ويلاحظ تغير لون جلد الوجه والرقبة إلى اللون الأزرق مع وجود نزيف دقيق في فروة الرأس والرقبة، الأقسام العلويةصدر. في الحالات الشديدة، ينتج عن السعال البلغم المصلي. مع ضغط قوي نتيجة لزيادة مفاجئة في ضغط الصدر، قد يتطور الاختناق المؤلم. يتم التشخيص على أساس تحديد آلية الإصابة والفحص السريري والإشعاعي للمريض. علاج. وبعد انتشال الضحية من تحت الأنقاض يتم تقديم الإسعافات الأولية له بشكل فوري. توفير الراحة، وحقن المورفين أو البروميدول لتخفيف الألم. إذا زاد فشل الجهاز التنفسي، يتم إجراء استنشاق الأكسجين ونقل الضحية بشكل عاجل إلى مستشفى متخصص.

كسور الأضلاع والقص يمكن أن تكون غير معقدة أو معقدة. وهي تختلف في أنه في الكسور غير المعقدة لا يتضرر غشاء الجنب والرئتين، ولكن في الكسور المعقدة يمكن أن يتضرر غشاء الجنب والرئتين والأوعية الوربية. مع كسور الأضلاع غير المعقدة، تتميز الصورة السريرية بألم واضح عند الاستنشاق والزفير، عند السعال والعطس. وجود تأخر في حركات الجانب المصاب من الصدر عند التنفس. مع كسور الأضلاع المتعددة، يصبح التنفس سطحيًا ويصبح أسرع إلى حد ما (20-22 في الدقيقة). يتم التشخيص على أساس الفحص السريري ومن ثم يتم توضيحه عن طريق الفحص الشعاعي. علاج. يجب أن تشمل الإسعافات الأولية لكسور الأضلاع غير المعقدة إعطاء الضحية وضع مريحوتوفير السلام. لتقليل الألم، يتم وصف مسكنات الألم داخليا (Analgin، Midopyrine، Paracetamol، إلخ). ليس من الضروري تثبيت الصدر الخارجي. يتم استعادة قدرة المريض على العمل في المتوسط ​​بعد 3-5 أسابيع.

تحدث كسور الأضلاع المعقدة في حالة شديدة إصابات جرحية، حيث يمكن لشظايا الأضلاع أن تتحرك إلى الداخل وتؤدي إلى تلف الأوعية الوربية، غشاء الجنب، والرئة. عادة، يكون الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط الجوي، مما يعزز تدفق الدم إلى القلب وتوسيع الرئة أثناء التنفس. الصورة السريرية. يأخذ المريض وضعية الجلوس القسري ويسعى جاهداً لتقليل انحراف الرئة إلى النصف التالف من الصدر، ويشكو من الألم في مكان الإصابة ونقص الهواء. التنفس سطحي (22-24 في الدقيقة) والنبض 100-110 وقد يلاحظ نفث الدم. جلدشاحب، والأغشية المخاطية عادة ما تكون مزرقة. يمكن اكتشاف انتفاخ الرئة تحت الجلد - من خلال ملامسة دقيقة وطحن الجلد. يشير انتفاخ الرئة تحت الجلد إلى تكوين استرواح الصدر المغلق. يتم التشخيص على أساس بيانات الفحص السريري ويتم توضيحه عن طريق الفحص بالأشعة السينية.

علاج. تتلخص الإسعافات الأولية لكسور الأضلاع المعقدة في تطبيق دائري ضمادة الضغطعلى الصدر باستخدام ضمادة أو وسائل مرتجلة (منشفة، ورقة). قبل وضع الضمادة، ينصح المريض بالزفير وحبس أنفاسه أثناء الزفير. ولتخفيف الألم، يتم إعطاء الضحية مسكنات الألم (مورفين، بروميدول) ويتم نقلها في وضع شبه الجلوس إلى مركز متخصص. مؤسسة طبية. لا يتطلب وجود كمية صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي مع استرواح الصدر المغلق معاملة خاصة. تؤدي الإجراءات المحافظة المعتادة (الراحة ومسكنات الألم) إلى ارتشاف الهواء خلال أيام قليلة. في حالة وجود صدمة جنبية رئوية، يتم إجراء العلاج المضاد للصدمات.

تحدث كسور القص نتيجة لضربة مباشرة أو ضغط على القص في اتجاه عمودي. تتميز الصورة السريرية بألم حاد، يشتد في لحظة الإلهام، وصعوبة في التنفس، وتشكيل ورم دموي كبير تحت الجلد. يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة القوة المؤلمة المطبقة. علاج. في حالة الاشتباه في حدوث كسر في عظم القص، يتم وضع الضحية على نقالة صلبة في وضع ضعيف ويتم نقلها إلى منشأة طبية متخصصة. قبل النقل، يتم إعطاء مسكنات الألم وأدوية القلب. يمكن أن يحدث كسر الترقوة نتيجة لضربة مباشرة على عظمة الترقوة، وهو أمر نادر نسبيًا، ولكن في أغلب الأحيان نتيجة لتأثير غير مباشر على عظمة الترقوة (السقوط على ذراع ممدودة، ضربة على عظمة الترقوة) مفصل الكتف، ضغط الجسم). تمثل عظمة الترقوة 3% من جميع الكسور. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الكسور على الحدود بين الثلثين الخارجي والوسطى.

الصورة السريرية. هناك تدلى واضح للكتف والذراع بأكمله، وتقصير الترقوة، وتشوه موقع الكسر، وتشريد الشظايا والألم عند ملامسة هذا المكان، والحد من الحركات النشطة للطرف المصاب. في الأطفال الذين يعانون من كسور تحت السمحاق، قد لا يتم ملاحظة خلل في الأطراف. في بعض الأحيان مع كسور الترقوة المغلقة، تتضرر الأوعية والأعصاب تحت الترقوة. يكون تشخيص الإصابة واضحًا بناءً على العلامات السريرية للإصابة. علاج. تتضمن الإسعافات الأولية تثبيت الطرف المصاب على النحو التالي: 1) يتم وضع لفة شاش ملفوفة بإحكام في الحفرة الإبطية. 2) ثني الذراع عند مفصل الكوع وتثبيته بإحكام بضمادة على الجسم ؛ 3) الساعد معلق على الوشاح. يمكنك أيضًا وضع ضمادة ديسو. بعد نقل الضحية إلى منشأة طبية، يتم توضيح التشخيص. إذا تم الكشف عن إزاحة الشظايا، يتم إجراء إعادة التموضع تحت التخدير الموضعي ويتم تطبيق ضمادة التثبيت. عادة ما يتم إجراء المزيد من العلاج لهؤلاء المرضى في العيادات الخارجية.

إصابات الصدر المفتوحة يمكن أن تكون إصابات الصدر المفتوحة غير مخترقة أو مخترقة. تشمل الجروح غير المخترقة تلك التي لا تنتهك سلامة غشاء الجنب الجداري، والجروح المخترقة هي تلك التي تنتهك فيها سلامة غشاء الجنب الجداري ويتشكل اتصال بين التجويف الجنبي والجرح. تحدث إصابات الصدر غير المخترقة دون تلف عظام جدار الصدر أو تلفها. وقد تكون مصحوبة بكدمة في غشاء الجنب وأنسجة الرئة مع تطور النزف فيها. تتميز الصورة السريرية بألم في جرح الصدر ونزيف من الجرح. الحالة العامةالمريض مرضي وسلوكه نشط. لا يوجد أي أعراض لشفط الهواء في الجرح أثناء الشهيق والزفير والسعال، مما يدل على وجود جرح غير نافذ. يعتمد التشخيص على التواجد أعراض مرضية. علاج. تتكون الإسعافات الأولية، كما هو الحال مع الجروح الأخرى، من وضع ضمادة ضغط معقمة، وإدارة مسكنات الألم، وإخلاء الضحية إلى منشأة طبية. يتم علاج هؤلاء المرضى في مستشفيات الصدر والبطن أو علاج الصدمات وفقًا للقواعد العامة للجرحى.

غالبًا ما تكون إصابات الصدر المخترقة مصحوبة بأضرار في الرئة، وفي كثير من الأحيان في القلب والمريء. مع وجود جرح مخترق، يتضرر غشاء الجنب الجداري ويتم تشكيل اتصال بين التجويف الجنبي والهواء الخارجي. يحدث استرواح الصدر، والذي يمكن أن يكون مغلقًا أو مفتوحًا أو صماميًا. يعد استرواح الصدر المغلق أكثر شيوعًا مع كسور الأضلاع المعقدة. يمكن أن يؤدي كسر الضلع إلى إتلاف الرئة، حيث يدخل الهواء بحرية إلى التجويف الجنبي ويضغط على الرئة. عادة، يتطور هذا استرواح الصدر، حيث يظهر الهواء والدم في التجويف الجنبي. من النادر حدوث استرواح الصدر المغلق النقي. في هذه الحالة، يمكن أن يكون مصدر النزيف الأوعية الدموية في الرئة المتضررة والأوعية الوربية. يحدث استرواح الصدر المغلق أحيانًا مع جروح ناجمة عن طلقات نارية، حيث يخترق الهواء الجوي إلى التجويف الجنبي وقت الإصابة من خلال جرح في الصدر. بعد إغلاق حواف جرح الصدر، يصبح استرواح الصدر مغلقا، حيث يختفي الاتصال بين التجويف الجنبي والبيئة الخارجية.

الصورة السريرية. يلاحظ الضحية الألم في النصف التالف من الصدر. ويشتد عند التنفس، وهناك شعور بنقص الهواء. مع استرواح الصدر، ويرافقه الضعف والدوخة. يتخذ المريض وضعية مجبرة (شبه جالسة) وتحد من حركة الصدر. يكتسب الجلد نظرة غير دموية- تصبح شاحبة، وتصبح الشفاه مزرقة عندما درجة الحرارة العاديةيبرز على الجلد عرق بارد. يزيد التنفس إلى 24 أو أكثر في الدقيقة، والنبض - ما يصل إلى 100-120 نبضة في الدقيقة. في منطقة الجرح، يكشف ملامسة الصدر عن انتفاخ الرئة تحت الجلد، وفي حالة تلف الأضلاع، يتم اكتشاف طقطقة شظايا العظام بسبب إزاحتها. تتطور صورة سريرية أكثر شدة مع كسور في عدة أضلاع، عندما تتشكل شظايا تتحرك بحرية أثناء التنفس، وتهيج غشاء الجنب والرئة وتساهم في تطور الصدمة الجنبية الرئوية. في الوقت نفسه، يصبح التنفس أكثر تواترا (أكثر من 24-26 في الدقيقة)، ويتطور ضيق في التنفس، وتنتفخ أوردة الرقبة، ويصبح الجلد مزرق، ويكثف نفث الدم، ويزداد انتفاخ الرئة تحت الجلد بسرعة، وينتشر في الرقبة والوجه، البطن، والفخذ. هناك خطر انتشار انتفاخ الرئة إلى المنصف، مما قد يسبب السكتة القلبية. يتم التشخيص بناءً على بيانات فحص المريض.

علاج. يجب أن تشمل الإسعافات الأولية تدابير لتخفيف الألم، وتحرير الرئة من الضغط، واستنشاق الأكسجين. ولتخفيف الألم، يتم إعطاء حقنة تحت الجلد من البروميدول أو المورفين (1 مل من محلول 1٪). أثناء النقل، يتم وضع جسد الضحية في وضع مرتفع. أثناء النقل، من المستحسن استنشاق الأكسجين الممزوج بأكسيد النيتروز، وحقن العوامل التي تزيد من نبرة الأوعية الدموية (ميزاتون، بافراز، وما إلى ذلك). لمزيد من العلاج، يتم نقل الضحية إلى مستشفى متخصص في أمراض الصدر والبطن. تعتمد خيارات العلاج في المستشفى على نوع استرواح الصدر، معاملة متحفظة وسائل الأعراضيستخدم فقط في الحالات التي يشغل فيها الهواء أقل من 25٪ من حجم التجويف الجنبي. لتسريع توسع الرئة، يتم استخدام شفط الهواء من التجويف الجنبي. في حالة استرواح الصدر المغلق لأي سبب، تتم إزالة الهواء باستخدام البزل الجنبي. في حالة استرواح الصدر الصمامي المؤلم، يعد تصريف التجويف الجنبي واستنشاق الهواء منه بشكل نشط أو سلبي من الإجراءات العاجلة والفعالة.

استرواح الصدر المفتوح هو حالة مرضية يكون فيها التجويف الجنبي على اتصال دائم بالهواء الخارجي. يعد استرواح الصدر المفتوح أمرًا نادرًا في وقت السلم، فقط عند الإصابة بأجسام معدنية كبيرة لها قوة مميتة كبيرة. وفي الوقت نفسه، في لحظة الاستنشاق، تنهار الرئة المتضررة ويمر الهواء المستخدم إلى الرئة السليمة. عند الزفير، يمر جزء من الهواء من الرئة السليمة إلى الرئة التالفة. كل هذا مصحوب بحركات تذبذبية للمنصف ويسبب تطور الصدمة القلبية الرئوية. الصورة السريرية. تشمل العلامات المحلية لاسترواح الصدر المفتوح أصوات سحق في منطقة الجرح أثناء الشهيق والزفير، ونزيف من الجرح على شكل دم رغوي، يزداد مع الزفير، وانتفاخ الرئة تحت الجلد حول الجرح. من اعراض شائعةويلاحظ فشل حاد في الجهاز التنفسي. يتطور ضيق التنفس مع زيادة معدل التنفس إلى 26 أو أكثر في الدقيقة. النبض 120-140 نبضة في الدقيقة، ضعف الامتلاء، انخفاض ضغط الدم. الجلد شاحب.

يتم التشخيص بناءً على بيانات الفحص السريري. العلاج يجب أن تشمل الإسعافات الطبية الأولى إغلاق التجويف الجنبي وتخفيف الألم والقضاء على نقص الأكسجة في الجسم. يتم إغلاق التجويف الجنبي عن طريق وضع ضمادة انسدادية (الشكل 1) باستخدام جص لاصق، أو غلاف مطاطي من كيس ضمادة فردي، أو قفاز طبي مطاطي أو مادة أخرى لا تسمح للهواء بالمرور. يتم وضع الضحية في وضع شبه الجلوس (الشكل 2)، ويتم استنشاق الأكسجين، ويتم تخديره عن طريق حقن مسكن مخدر (مورفين، بروميدول) ويتم إجلاؤه بشكل عاجل لمزيد من العلاج إلى مستشفى متخصص في أمراض الصدر والبطن.

استرواح الصدر الصمامي هو التراكم التدريجي للهواء في التجويف الجنبي نتيجة لتشكيل صمام من الأنسجة التالفةالرئة، والتي تغلق الثقب الموجود في القصبات الهوائية أو جدار الصدر التالف عند الزفير. في الوقت نفسه، مع كل استنشاق، يزداد الضغط الجنبي بالداخل، ويتم ضغط الرئة التالفة، ثم تنتقل إلى الجانب الصحي والمنصف، ويتعطل عمل القلب، وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية، ونقص الأكسجة والقلب الرئوي. تتطور الصدمة (الشكل 3). الصورة السريرية الحالة العامة للمريض شديدة، ويلاحظ تدهور تدريجي مع كل نفس لاحق. ويلاحظ ضيق التنفس مع زيادة معدل التنفس (أكثر من 26 في الدقيقة). يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد، وينتشر إلى الجذع والرقبة والوجه والأطراف. تنتفخ عروق الرقبة بشكل حاد. يتسارع النبض إلى 120-140 نبضة. في الدقيقة ‎انخفاض ضغط الدم. يكون الجلد شاحبًا في البداية ثم يكتسب لونًا مزرقًا. عند الشهيق، يمكن سماع أصوات الهواء الداخل إلى التجويف الجنبي فوق الجرح، أما عند الزفير فلا يوجد أي ضجيج. يتم التشخيص بناءً على الصورة السريرية ويتم تأكيده عن طريق الفحص بالأشعة السينية.

العلاج تتضمن الإسعافات الطبية الأولية وضع ضمادة مانعة للتسرب، واستنشاق الأكسجين، وإدارة المسكنات المخدرة وغير المخدرة، والإخلاء العاجل إلى مستشفى متخصص في أمراض الصدر والبطن. ومن أجل النقل، يتم وضع الضحية على نقالة مع رفع طرف الرأس واستنشاق الأكسجين. بعد الولادة إلى المستشفى، يتم وضع المريض على الفور في وحدة العناية المركزة، حيث يتم إجراء الحصار المبهم الودي مع نوفوكائين وفقًا لطريقة فيشنفسكي، وثقب وتصريف التجويف الجنبي وفقًا لبولاو. إذا كنت واثقًا من التشخيص، فمن المستحسن إجراء ثقب في التجويف الجنبي على جانب الإصابة أثناء تقديم الإسعافات الأولية. للقيام بذلك، استخدم إبرة خاصة مع صمام، والتي لا تسمح للهواء بالدخول إلى التجويف الجنبي عند الاستنشاق. تنبؤ بالمناخ. إذا تأخرت الإسعافات الأولية، تحدث الوفاة بسبب الاختناق في المتوسط ​​بعد 20 إلى 30 دقيقة من ظهور المرض.

الأضرار التي لحقت بالقلب يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالقلب مغلقًا أو مفتوحًا (جروح). اعتمادا على طبيعة قناة الجرح، يتم التمييز بين الجروح غير المخترقة والجروح المخترقة. تحدث إصابات القلب المغلقة نتيجة لإصابات مغلقة في الصدر (كدمات، ضغط، سقوط من ارتفاع، ارتجاج في موجة الصدمة). من المؤكد أن الضرر الطفيف في معظم الحالات ليس ملحوظًا وغالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد.

يصاحب الإصابات الشديدة دون المساس بالسلامة التشريحية للقلب أعراض حادة. معظم ميزة مميزةفي هذه الحالة، هناك عدم انتظام دقات القلب (140-160 تقلصات في الدقيقة) مع كبير انخفاض ضغط الدم الشريانيوالتي لا يتم تصحيحها بالأدوية. ويشيرون إلى أن المرضى لا يهدأون ألم حادخلف القص مع التشعيع اليد اليسرىولوح الكتف، وضيق في التنفس، وضعف عام. وعند الفحص يتبين أن أصوات القلب مكتومة واتساع حدودها. في بعض الأحيان يحدث تجلط الدم في الشرايين التاجية ويتطور احتشاء عضلة القلب مع تغيرات مميزة في مخطط كهربية القلب. يؤدي تمزق عضلة القلب مع الإصابات المغلقة إلى حدوث نزيف في كيس التامور وتطور دكاك القلب مع نموذجي الاعراض المتلازمة. التشخيص الضرر المغلقصعوبة في القلب. الشيء الأكثر أهمية لإنشاء التشخيص هو فحص تخطيط كهربية القلب. تشخيص دقيقونادرا ما يتم إثباته خلال حياة المريض - فمعظم الضحايا يموتون بسبب قصور القلب المتزايد بسرعة.

إصابات القلب المفتوح (الجروح) في معظم الحالات تكون مصحوبة بإصابة في غشاء الجنب والرئتين، وفي كثير من الأحيان في الحجاب الحاجز والكبد والمعدة وما إلى ذلك. ولا تتوافق شدة حالة الجرحى دائمًا مع طبيعة الإصابة. غالبًا ما يعتمد مصير المريض على معدل تراكم الدم في كيس التامور والحجم الإجمالي لفقد الدم. عندما ينسكب الدم في كيس التامور، فإنه يتخثر جزئيًا، مما يعقد عمل القلب، ويحدث دكاك القلب، والذي غالبًا ما يموت الضحايا منه قبل دخولهم إلى المستشفى. الصورة السريرية. في حالات الإصابة النموذجية، تكون حالة المريض خطيرة. غالبًا ما يُلاحظ فقدان الوعي أو فقدان الوعي. ويشعر الجرحى بالقلق ويشعرون بالخوف ونقص الهواء وألم في القلب وصعوبة في التنفس. عند فحص المريض، يتم الكشف عن الجلد الشاحب والعرق البارد والنبض الصغير السريع وانخفاض ضغط الدم.

في حالات دكاك القلب، يصبح الجلد رماديًا شاحبًا أو مزرقًا، ويكون التنفس سريعًا وضحلًا، وتنتفخ أوردة الرقبة. يكون النبض صغيرًا أو لا يتم اكتشافه على الإطلاق، ويكون ضغط الدم أقل من المستوى الحرج (70 ملم زئبق)، وتتوسع حدود القلب، وتضعف الأصوات أو لا يمكن سماعها. يكشف فحص الأشعة السينية عن علامات مميزة لدكاك القلب - توسع الحدود، نعومة الخطوط، غياب أو انخفاض النبض على طول محيط ظل القلب. يتم التشخيص بناءً على الفحص السريري وتخطيط كهربية القلب. يتم تحديد علاج تلف القلب حسب طبيعة التغيرات التشريحية وشدة اضطراب القلب. بالنسبة للكدمات والارتجاجات، يتم إجراء العلاج المحافظ بهدف القضاء على الألم، واستعادة حجم الدم، وديناميكا الدم وانقباض عضلة القلب.

بالنسبة لإصابات القلب، يشار دائمًا إلى العلاج العاجل. جراحة- خياطة الجرح. تتضمن الإسعافات الأولية وضع ضمادة معقمة على الجرح الخارجي، وإعطاء مسكنات الألم، وإخلاء الضحية بشكل عاجل إلى قسم الجراحة في المستشفى. يعتمد نجاح العملية على الوصول في الوقت المناسب إلى المستشفى وسرعة العملية، حالة خطيرةلا يستطيع المريض إيقاف تصرفات الجراح.